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2 教學(xué)過程中的3個“重視”
2.1 重視外科基本功訓(xùn)練
普通外科是1門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，實(shí)踐是獲得技能的主要途徑。為此我們在臨床教學(xué)過程中，努力給學(xué)生創(chuàng)造實(shí)踐操作的機(jī)會，1些基本臨床操作技能，如換藥、拆線、外科清創(chuàng)縫合以及門診小手術(shù)等，先由教師嚴(yán)格按操作規(guī)程向?qū)W生講解操作要領(lǐng)、注意事項，并進(jìn)行示范，然后盡可能讓學(xué)生動手操作，帶教老師1定要做到“放手不放眼，放眼不放心”，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，使他們在鞏固理論知識的同時能較熟練地完成操作。日常帶教過程中，我們要求每位新入科的實(shí)習(xí)醫(yī)生先由教學(xué)組長示教1遍操作，再讓每位帶教老師示范和監(jiān)督，做到不厭其煩，反復(fù)糾錯，通過大家共同的努力，使學(xué)生的無菌觀念和無菌技術(shù)得到了規(guī)范和強(qiáng)化。
2.2 重視臨床思維能力的培養(yǎng)
臨床思維能力是運(yùn)用理論知識對疾病進(jìn)行綜合分析、推理、診斷和鑒別診斷的能力，可直接反映臨床醫(yī)生認(rèn)識、處理疾病的能力和水平。正確的臨床思維方法和良好的臨床思維習(xí)慣是臨床醫(yī)師成長和成功的關(guān)鍵，也是臨床醫(yī)學(xué)教育的重要培養(yǎng)目標(biāo)。我們通過以下幾方面來培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力：①幫助學(xué)生盡快適應(yīng)新環(huán)境，做好從學(xué)生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變；②指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會收治病人，初步培養(yǎng)其臨床思維；③重視教學(xué)查房，不斷加強(qiáng)其臨床思維訓(xùn)練。
2.3 重視醫(yī)德教育
主管單位：中華人民共和國教育部
主辦單位：中南大學(xué)湘雅醫(yī)月刊學(xué)院
出版周期：月刊
出版地址：湖南省長沙市
語
種：雙語
開
本：大16開
國際刊號：1005-6947
國內(nèi)刊號：43-1213/R
郵發(fā)代號：42-121
發(fā)行范圍：國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時間：1992
期刊收錄：
CA 化學(xué)文摘(美)(2009)
Pж(AJ) 文摘雜志(俄)(2009)
中國科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫(CSCD―2008)
核心期刊：
中文核心期刊(2008)
期刊榮譽(yù)：
Caj-cd規(guī)范獲獎期刊
聯(lián)系方式
主管單位：中國科學(xué)技術(shù)協(xié)會
主辦單位：中華醫(yī)學(xué)會
出版周期：月刊
出版地址：廣東省廣州市
語
種：雙語
開
本：16開
國際刊號：1671-0274
國內(nèi)刊號：44-1530/R
郵發(fā)代號：46-185
發(fā)行范圍：國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時間：1998
期刊收錄：
CA 化學(xué)文摘(美)(2009)
核心期刊：
中文核心期刊(2008)
期刊榮譽(yù)：
聯(lián)系方式
1 自體骨髓干細(xì)胞移植治療糖尿病足學(xué)習(xí)班特點(diǎn)
自體骨髓干細(xì)胞移植治療糖尿病足學(xué)習(xí)班的學(xué)員和教學(xué)工作有較為突出的特點(diǎn)：①該學(xué)科為新興學(xué)科，專業(yè)性強(qiáng)，理論要求高，內(nèi)容較抽象，不易理解；②所有學(xué)員均為所在單位科室的骨干成員，但由于部分學(xué)員來自基層，理論基礎(chǔ)不扎實(shí)，且存在重操作輕理論的現(xiàn)象，學(xué)習(xí)理論知識缺乏主動性；③培訓(xùn)時間較短，每次僅40學(xué)時，在短時間內(nèi)需要完成理論講授和實(shí)踐操作訓(xùn)練，難度較大；④內(nèi)容涉及組織胚胎學(xué)、解剖學(xué)、生理學(xué)、細(xì)胞分子生物學(xué)、材料學(xué)等一系列基礎(chǔ)學(xué)科知識，一般學(xué)員課前若無相關(guān)知識預(yù)習(xí)，難以迅速掌握；⑤該項目所需硬件平臺和技術(shù)力量需要多個科室如普通外科、手術(shù)室等科室配合。
2 教學(xué)方法
2.1 制定因材施教的教學(xué)計劃
由于學(xué)員的學(xué)歷、水平等因素參差不齊，除統(tǒng)一制定的教學(xué)計劃和目標(biāo)外，針對底子薄、基礎(chǔ)差的學(xué)員采用提前預(yù)習(xí)的方法，報名后可將課程內(nèi)容提前以信函及電子郵件的方式進(jìn)行輔導(dǎo)，確保每位學(xué)員都能充分理解消化相關(guān)理論知識，便于在后續(xù)短暫的課堂教學(xué)中取得理想的效果；對于有良好的科研基礎(chǔ)，已經(jīng)接受過該領(lǐng)域相關(guān)知識培訓(xùn)，渴望在新技術(shù)、新方法上有所突破創(chuàng)新的學(xué)員，則主要以提升其原有知識水平，將理論更好地轉(zhuǎn)化為實(shí)踐作為教學(xué)目標(biāo)。
2.2 高學(xué)歷授課團(tuán)隊及合理分組模式
以科室主任為核心成立博士學(xué)歷、副教授職稱以上，內(nèi)分泌科、普通外科和手術(shù)室聯(lián)合的授課團(tuán)隊，選定內(nèi)容，編寫教材，并擔(dān)任教學(xué)組長，并以各科室中青年教授、講師為主分組見習(xí)帶教，形成科室主任、各級教學(xué)組長、見習(xí)教員的三級授課制度，共同制定教學(xué)計劃和目標(biāo)，最大限度地完成教學(xué)任務(wù)。
2.3 PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法結(jié)合
采用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problembasedlearning，PBL），激發(fā)學(xué)生的主動性，提高其思考及獨(dú)立解決問題的能力，并引導(dǎo)學(xué)生將基礎(chǔ)與臨床實(shí)踐相結(jié)合[1]。每小組配備接受過PBL教學(xué)培訓(xùn)的教員，整個學(xué)習(xí)過程中除了以傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行理論授課以外，利用課堂剩余時間及課后時間進(jìn)行組內(nèi)討論，教員引導(dǎo)討論的方向和難度，對于有爭議的問題則讓學(xué)員查找資料，鼓勵學(xué)員對技術(shù)進(jìn)行創(chuàng)新，最后由教學(xué)組長點(diǎn)評，解釋分歧和疑問，以提高授課質(zhì)量[2]。結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)法和PBL教學(xué)法，有助于知識的自我更新，取得了很好的教學(xué)效果。
2.4 強(qiáng)化實(shí)踐及科研能力
在實(shí)踐教學(xué)過程中，學(xué)員不僅要熟練掌握基本技術(shù)，還要在有限的時間內(nèi)對開展該項目所需要的各種儀器、設(shè)備的運(yùn)用達(dá)到熟練程度[3]。學(xué)習(xí)過程中嚴(yán)格規(guī)定該技術(shù)項目的適應(yīng)證、禁忌證，詳細(xì)列舉所需的設(shè)備種類、購置途徑，制訂標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）。在授課期間的操作實(shí)踐中，由教員按SOP現(xiàn)場演示操作過程，由學(xué)員提出問題，現(xiàn)場予以解答和示范。鼓勵學(xué)員撰寫相關(guān)領(lǐng)域科研論文，對有發(fā)展?jié)摿Φ膶W(xué)員在授課完畢回到原單位后鼓勵其以合作的形式參與該項目的研究工作，使每位學(xué)員的科研能力得到一定程度的提高。此外，學(xué)習(xí)班授課的結(jié)束并不意味著教學(xué)關(guān)系的結(jié)束，為了鞏固授課內(nèi)容，真正將該項目技術(shù)普及到基層，受惠于民，我們采取外援醫(yī)療小組的方式，多次攜帶專業(yè)器械前往各級醫(yī)院協(xié)助開展自體骨髓干細(xì)胞移植治療糖尿病足。
總之，對于該項目學(xué)習(xí)班學(xué)員的培養(yǎng)，不能只著眼于提高學(xué)員的臨床操作能力，其目標(biāo)應(yīng)是培養(yǎng)理論與實(shí)踐并重的醫(yī)療骨干和精英，通過培養(yǎng)，使學(xué)員無論在理論上還是在實(shí)際操作中都扎實(shí)掌握自體骨髓干細(xì)胞移植治療糖尿病足的基本理論和技能，熟悉干細(xì)胞、組織工程及其相關(guān)領(lǐng)域的發(fā)展現(xiàn)狀和研究進(jìn)展[4]。
參考文獻(xiàn)
[1] 齊殿君，歐鳳榮.對臨床學(xué)科PBL病例有效性評估的研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008，13(12):11-13.
張宗明教授于1990年7月在昆明醫(yī)學(xué)院附二院肝膽外科獲碩士學(xué)位：1994年7月在同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)普外科獲博士學(xué)位，師從醫(yī)學(xué)泰斗裘法祖院士：1996年6月在北京醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院普外科博士后出站并留校工作；2001年5月，自美國俄亥俄州立大學(xué)和耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院留學(xué)回國。長期的名校學(xué)習(xí)、名師指導(dǎo)和潛心刻苦鉆研，使他擁有淵博的專業(yè)學(xué)識、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和強(qiáng)勁的科研能力，夯實(shí)了雄厚的專業(yè)根基，取得了醫(yī)療、教學(xué)、科研、管理全面發(fā)展的豐碩成果。2002年入選上海市教委“曙光學(xué)者”計劃，2003年人選教育部“跨世紀(jì)優(yōu)秀人才”培養(yǎng)計劃。
嚴(yán)謹(jǐn)為醫(yī)。誠信為人
2003年4月10日，原國家信息產(chǎn)業(yè)部直屬的北京酒仙橋醫(yī)院，劃歸教育部，交由清華大學(xué)管理，更名為清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院，掀開了醫(yī)院建設(shè)的新篇章。并入清華大學(xué)后，醫(yī)院確定了“突出專科，綜合發(fā)展”的方針，制定了“嚴(yán)謹(jǐn)為醫(yī)，誠信為人”的院訓(xùn)，聘請了吳清玉教授、張宗明教授等國內(nèi)外知名的專家學(xué)者，號召全院職工以“只爭朝夕的拼搏精神、行勝于言的實(shí)干精神、艱苦奮斗的創(chuàng)業(yè)精神和實(shí)事求是的科學(xué)精神”打造醫(yī)院品牌，為醫(yī)院的發(fā)展提供了前所未有的機(jī)遇，注入了強(qiáng)大的發(fā)展動力。
秉承清華大學(xué)“自強(qiáng)不息。厚德載物”的校訓(xùn)和“行勝于言”的校風(fēng)，為把醫(yī)院盡快打造成國內(nèi)一流、國際知名的品牌醫(yī)院。作為副院長的張宗明教授深刻認(rèn)識到，在醫(yī)院從職工醫(yī)院向清華大學(xué)附屬醫(yī)院的轉(zhuǎn)變過程中，面臨著許多困難和問題，必須從我做起、從現(xiàn)在做起、從小事做起，嚴(yán)謹(jǐn)為醫(yī)，誠信為人。敬業(yè)奉獻(xiàn)，追求卓越，堅定不移地向一流醫(yī)院的目標(biāo)奮進(jìn)。張教授倡導(dǎo)以“頂天立地”四字作為醫(yī)院的奮斗精神?！绊斕臁奔词桥实鞘澜玑t(yī)學(xué)高峰，“立地”則為根植中華大地、服務(wù)于13億人民?！拔覀冇惺愕男判膶?shí)現(xiàn)‘頂天立地’的目標(biāo)!”張教授說，“這個信心一方面來自清華大學(xué)的大力支持，學(xué)校把醫(yī)學(xué)生命科學(xué)作為21世紀(jì)前20年的戰(zhàn)略發(fā)展重點(diǎn)，并全力支持醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展。借助清華大學(xué)良好的社會聲譽(yù)和強(qiáng)大的綜合實(shí)力，醫(yī)院就能夠站在高起點(diǎn)上，從政策、資源、管理、環(huán)境等各方面形成競爭優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)快速發(fā)展；另一方面來自醫(yī)院廣大職工的期待。‘眾人拾柴火焰高’，全院廣大職工的齊心協(xié)力、不懈努力是推動醫(yī)院快速發(fā)展的強(qiáng)大動力?！?/p>
張教授認(rèn)為，解除人們的疾病痛苦、維護(hù)人們的身體健康、提高人們的生命質(zhì)量，始終是醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的根本任務(wù)?！皣?yán)謹(jǐn)為醫(yī)”要求醫(yī)務(wù)人員牢固樹立“一切以病人為中心”的理念，嚴(yán)格遵循醫(yī)學(xué)發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度，大力提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，并積極吸收世界醫(yī)學(xué)發(fā)展的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，不斷開拓醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新，為患者提供最好的醫(yī)療服務(wù)。為了最大限度地滿足人們?nèi)找嬖鲩L的醫(yī)療服務(wù)要求，在張教授的倡導(dǎo)下，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)“無障礙門診”。嚴(yán)格醫(yī)師門診負(fù)責(zé)制，開辟危急重癥病人綠色通道。實(shí)現(xiàn)資源共享的無障礙流程，發(fā)揮多學(xué)科聯(lián)合協(xié)作的優(yōu)勢，使每一位病人都得到系統(tǒng)、合理、規(guī)范、方便、快捷和優(yōu)質(zhì)的“一條龍”醫(yī)療服務(wù)。
在當(dāng)前市場經(jīng)濟(jì)的大潮中，在國家和社會對衛(wèi)生事業(yè)投入嚴(yán)重不足的情況下，廣大醫(yī)務(wù)人員不得不在履行社會職責(zé)、講求社會效益的同時考慮經(jīng)濟(jì)效益，但張教授更提倡“關(guān)愛生命、呵護(hù)健康”，信守“愛心無論位高低，治病不分人貧富”的承諾。他說：“‘誠信’對于普通人群，意味著‘誠實(shí)守信’；對于醫(yī)務(wù)人員，則延伸為‘坦誠醫(yī)療、真心關(guān)懷’。‘誠信為人’是他們對‘一切以病人為中心’理念的深化與升華，也是對‘以人為本，以德行醫(yī)’的核心價值觀的具體體現(xiàn)?！睆埥淌谔岢觥安∪诵枰?00％，我們給予120％”的服務(wù)理念。這100％就是“治好病、讓患者痊愈出院”，這120％中的20％指的是“在治好病的同時，又把熱情、敬業(yè)、奉獻(xiàn)的精神傳道給病人，讓病人出院后把這種精神帶到自己的工作和生活中去。更好地奉獻(xiàn)社會、造福人民?！?/p>
恪盡職守。突破普外科臨床治療“”
在臨床工作中，張教授對普外科各種常見、多發(fā)疾病的診斷與治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，專長于肝、膽、胰、脾外科，尤其對膽道外科領(lǐng)域的各種疑難及復(fù)雜疾病的診治造詣較深。他基礎(chǔ)理論扎實(shí)，使分析、診斷疾病的準(zhǔn)確性很高；手術(shù)技術(shù)精湛，實(shí)施了諸如疑難肝癌手術(shù)、肝門部膽管癌根治性切除、胰十二指腸切除術(shù)等許多高難度手術(shù)。贏得了同行和病家的廣泛贊譽(yù)。中晚期肝門部膽管癌是普外科最棘手的疾病之一，手術(shù)風(fēng)險大、切除率低，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，預(yù)后差。是目前膽道外科面臨的一大難題。張教授深入鉆研中晚期肝門部膽管癌的各種治療方法。大膽突破傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為的手術(shù)“”。制定了根治手術(shù)、姑息切除、“架橋”式內(nèi)引流等多種治療方案，為各種類型的中晚期肝門部膽管癌患者延長了生命時間，提高了生命質(zhì)量。有關(guān)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)在國內(nèi)外核心期刊上。受到同行的重視。
由于他醫(yī)術(shù)高超，特別是勇于為病人的利益承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險，因此，吸引了很多因?yàn)椴∏閺?fù)雜、手術(shù)難度大而在國內(nèi)一些大醫(yī)院不能治療的病人來院就診。通過他的精心手術(shù)和綜合治療，這些病人全部得到了康復(fù)。如一例72歲高齡的中晚期肝門部膽管癌患者，在術(shù)前的影像學(xué)檢查時發(fā)現(xiàn)腫瘤已侵犯門靜脈，此患者既往有風(fēng)濕性心臟病合并瓣膜病史，5年前行心臟瓣膜置換術(shù)，4年前置人心臟起搏器，曾在北京某著名三級甲等醫(yī)院就診，被視為手術(shù)“禁忌”，后轉(zhuǎn)來該院。張宗明教授為患者成功實(shí)施了包括門靜脈部分切除后重建在內(nèi)的肝門部膽管癌根治術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。張教授還對一例急性重癥胰腺炎并急性梗阻性化膿性膽管炎患者。在臨床鑒別胰腺炎與胰腺癌十分困難的情況下，成功實(shí)施了高難度、高風(fēng)險的二期根治性胰十二指腸切除術(shù)，取得了良好的治療效果。再如一例骨髓纖維化并巨脾(占據(jù)腹腔大半)、伴脾功能亢進(jìn)癥患者，曾在全國多家大醫(yī)院診治療效不佳。僅靠經(jīng)常輸血維持生命。張宗明教授予以實(shí)施巨脾(被廣泛認(rèn)為用于代償造血而不宜切除)切除術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)健康。
張教授認(rèn)真總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)。近年撰寫了《中晚期肝癌治療方法的選擇》、《膽道外科疾病的診治進(jìn)展和現(xiàn)
狀》、《腹部微創(chuàng)技術(shù)臨床應(yīng)用進(jìn)展》等專家論壇文章，對于肝膽外科疾病的診斷和治療起到了深入、系統(tǒng)、規(guī)范、前瞻性的理論指導(dǎo)和實(shí)際推動作用。
執(zhí)著追求，攻堅醫(yī)學(xué)科研難題
在科研工作中，張宗明教授主攻肝膽胰脾外科疾病的診治創(chuàng)新的臨床研究和動物模型細(xì)胞離子通道改變的實(shí)驗(yàn)研究，在外科疾病的手術(shù)改進(jìn)和創(chuàng)新、動物模型制作、細(xì)胞膜離子通道、受體學(xué)和分子生物學(xué)等方面有深厚的理論、熟練的技術(shù)基礎(chǔ)，取得了顯著的科研成績。張教授在非興奮細(xì)胞的鈣池耗竭操縱的Ca2+通道調(diào)節(jié)這一世界性難題的研究方面，進(jìn)行了一系列深入、細(xì)致的研究，首先證實(shí)了鈣調(diào)蛋白具有關(guān)鍵性作用。該研究結(jié)果對于深入研究非興奮細(xì)胞的Ca2+通道特性及其調(diào)節(jié)機(jī)制、胞內(nèi)信號傳導(dǎo)、分裂、增殖、代謝、分泌、乃至凋亡等機(jī)制都具有十分重要的理論和實(shí)際意義。有關(guān)成果已在PNAS等國際著名雜志上發(fā)表，受到國際同行的高度重視。已被SCI引用300多次。
張教授迄今已在PNAS等國內(nèi)外雜志發(fā)表學(xué)術(shù)論文90多篇，其中被SCI收錄13篇，多次應(yīng)邀赴美國、日本、香港參加學(xué)術(shù)會議。并在大會宣讀學(xué)術(shù)論文10多篇；已主持完成國家自然科學(xué)基金2項、教育部霍英東教育基金會青年教師基金、人事部博士后科學(xué)研究基金、上海市教委曙光計劃基金各一項，正在主持國家自然科學(xué)基金等科研項目5項。張教授新近完成的有關(guān)肝缺血一再灌注損傷的、影響肝細(xì)胞鈣通道功能的3種主要蛋白質(zhì)的相互作用研究。有關(guān)糖尿病發(fā)病機(jī)制和治療機(jī)理的、影響胰島細(xì)胞功能的鈣通道的研究，將有一系列高水平學(xué)術(shù)。
教書育人，打造精英學(xué)術(shù)團(tuán)隊
該書具有以下特點(diǎn)：①內(nèi)容豐富全面，書中不僅有美容整形的主體內(nèi)容，還涵蓋了人體美學(xué)、美容心理學(xué)，并納入了相關(guān)醫(yī)療美容法規(guī)在內(nèi)。②內(nèi)容新穎，對當(dāng)代前沿學(xué)科的新知識、新技術(shù)，如電腦、超聲、激光、光子、內(nèi)窺鏡、生物材料、納米技術(shù)以及組織工程等在美容整形方面的應(yīng)用作了較詳盡的介紹。③將康復(fù)醫(yī)學(xué)引入美容整形外科，進(jìn)一步提高臨床術(shù)后效果。全書16開，1800頁，397萬字，銅版紙印刷。定價：680．00元(加郵資30元，共計710,00元)。
聯(lián)系人：重慶市沙坪壩區(qū)高灘巖西南整形美容外科醫(yī)院 胡曉佳
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2007年《中國美容醫(yī)學(xué)》征訂啟事
中國美容醫(yī)學(xué)雜志于1992年6月創(chuàng)刊，是中華人民共和國教育部主管、西安交通大學(xué)和第四軍醫(yī)大學(xué)主辦的國家級醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)術(shù)期刊，是國家科技部中國科技論文統(tǒng)計源期刊(中國科技核心期刊)、美國《化學(xué)文摘》、俄羅斯《文摘雜志》和國內(nèi)外多家大型數(shù)據(jù)庫與檢索機(jī)構(gòu)收錄期刊。主要欄目有：基礎(chǔ)研究、整形美容、皮膚美容、頜面美容、齒科美容、眼耳鼻美容、中醫(yī)藥美容、綜述、精品講座、國外美容最新動態(tài)、國內(nèi)最新書訊會訊等。信息量大(136頁)、內(nèi)容涵蓋面寬、圖文并茂、實(shí)用性強(qiáng)，是美容醫(yī)學(xué)領(lǐng)域唯一月刊雜志。
《中國美容醫(yī)學(xué)》每期定價15元，12期，全年共180元(含郵費(fèi))，全國各地郵局均可訂閱，郵發(fā)代號：52-27。2007年的郵局征訂工作現(xiàn)已結(jié)束，但編輯部還可訂閱，聯(lián)系地址：西安市新科路1號東興科技大廈12層《中國美容醫(yī)學(xué)》編輯部收，郵編：710043。咨詢電話：029-82218513，82251091-8833，網(wǎng)址：http：／／www．zgmryx．com，E-mail：bianjibu@zgmryx．com，zgmryx@163．com。
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《埋沒導(dǎo)引縫合技術(shù)》出版
《埋沒導(dǎo)引縫合技術(shù)》一書已由廣東科技出版社出版發(fā)行，李森愷教授主持編寫。埋沒導(dǎo)引縫合技術(shù)的核心要求是：從疾病的本質(zhì)出發(fā)，以整形外科原則為準(zhǔn)繩，在詳細(xì)掌握局部解剖層次的基礎(chǔ)上．采用隱蔽小切口的潛行分離和埋沒導(dǎo)引縫合技術(shù)手段，實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)的組織調(diào)整和組織移植．該書詳盡介紹了整形美容手術(shù)的實(shí)用方法，可以作為一類新手術(shù)方法開拓人們的視野。適合整形、美容、口腔、小兒外科、普通外科等專業(yè)的臨床醫(yī)師和研究生閱讀和參考。對整形美容外科醫(yī)師的臨床手術(shù)實(shí)踐有實(shí)用性的指導(dǎo)作用。定價：120元，聯(lián)系電話：010-88703924，010-86641047；Email：lisenkai@yahoo,com．cn，frankchina@sohu．com；聯(lián)系人：王永前，李強(qiáng)。
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《國外醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)分冊》刊名變更的聲明
經(jīng)中華人民共和國新聞出版總署批準(zhǔn)，《國外醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)分冊》雜志將于2006年第4期起，刊名變更為《國際口腔醫(yī)學(xué)雜志》，新的國內(nèi)統(tǒng)一刊號為CN51-1698／R。E-mail：gwyxkqyxfc@vip．163．com。
《國外醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)分冊》編輯部
社長?總編：辛映繼
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副社長(兼常務(wù)副主編)：李慶峰
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學(xué)術(shù)編輯：孫林潮 劉仲榮 舒茂國 郭 麗 范巨峰 屠軍波
中國美容醫(yī)學(xué)雜志社
事物發(fā)展過程中矛盾各方力量對比的不平衡性以及同一矛盾的雙方力量對比的差異決定了事物發(fā)展的主、次要矛盾和矛盾的主、次要方面，這就要求科研工作者在實(shí)際工作中要善于抓主要矛盾和矛盾的主要方面。臨床科研固有的特點(diǎn)決定了矛盾的多樣性與復(fù)雜性。概括來說，臨床科研主要有以下四個特點(diǎn)：
(1)研究對象特殊：臨床科研的對象是人，除研究人的生物學(xué)因素外，還要研究各種心理學(xué)因素、自然環(huán)境因素、社會環(huán)境因素等對人體產(chǎn)生的影響。
(2)研究方法困難：由于研究的對象是人，不能隨意對人體做直接實(shí)驗(yàn)，只能采取間接的研究方法，用某些動物進(jìn)行模擬實(shí)驗(yàn)，兩者差距很大，實(shí)驗(yàn)結(jié)果只能作為對人體的一種參考。
(3)研究內(nèi)容復(fù)雜：因?yàn)檠芯繉ο笫侨?，所以研究的?nèi)容龐大而復(fù)雜。既要探索生命現(xiàn)象奧秘，又要研究外界環(huán)境中可能影響人體健康的各種因素。
(4)臨床學(xué)科繁雜：各學(xué)科收治的病種、疾病的嚴(yán)重程度、所采用的診療手段差異較大。因此，臨床醫(yī)務(wù)工作者要根據(jù)本學(xué)科醫(yī)療工作的特點(diǎn)，抓住主要矛盾，明確需要解決的主要問題，找準(zhǔn)研究的突破口。
比如，燒傷創(chuàng)面愈合后的主要問題(主要矛盾)是瘢痕增生，其中最需要解決的問題是如何早期防治瘢痕增生(矛盾的主要方面)。我院燒傷整形科抓住了這一主要矛盾和矛盾的主要方面，多年來一直從事“彈力加壓阻抑深度燒傷后瘢痕增生的臨床相關(guān)性研究”，取得了顯著的臨床效果。又如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥一直是普通外科和消化內(nèi)科收治的主要病種之一(主要矛盾)，其中如何正確地選擇和協(xié)調(diào)好手術(shù)與保守治療(矛盾的主要方面)尤為重要。于是我院組建了由普通外科、消化內(nèi)科和核醫(yī)學(xué)科組成的甲狀腺疾病治療中心，聯(lián)合進(jìn)行技術(shù)攻關(guān)，有效地解決了協(xié)同治療問題，明顯提高了甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的治療水平。
“大項目”攻關(guān)與“小項目”的開發(fā)
為了明顯提高臨床診療水平、提升醫(yī)院的聲望，在臨床科研活動中，由醫(yī)院牽頭有目的、有計劃地組織一批高等級的科研項目(大項目)聯(lián)合攻關(guān)，以其將來申報高等級的科研成果獎，是很有必要的。但是，由于臨床工作的多樣性，結(jié)合工作實(shí)際，大量開發(fā)能短期內(nèi)產(chǎn)生效益的小項目如“新技術(shù)、新項目、新療法(三新)”也很重要。唯物辨證法認(rèn)為：量變是質(zhì)變的必要準(zhǔn)備，質(zhì)變是量變的必然結(jié)果。事物總是從量變開始，量變發(fā)展到一定程度，量變引起質(zhì)變。從一項“三新”項目的開展到大量“三新”項目的開發(fā)應(yīng)用(量變)，必然推動臨床診療水平的明顯提高(質(zhì)變)。因此，臨床科研活動必須遵循“大項目”攻關(guān)與“小項目”開發(fā)并舉的原則。自“十一五”以來，我院每年均組織一些檔次較高的課題申報海南省自然科學(xué)基金項目，有一批項目獲批立項，其中已獲省科技進(jìn)步獎二、三等獎各一項。同時，醫(yī)院積極鼓勵各科室大量開發(fā)“三新”項目，做好年初有計劃、開展后及時登記、年終評審并獎勵，基本上每個科室年年均有“三新”項目開展，使醫(yī)院臨床診療水平得到了全面、長足的發(fā)展，從而為我院幾年來實(shí)現(xiàn)跨越性發(fā)展提供了技術(shù)支撐。
科研活動中要堅持實(shí)踐第一的觀點(diǎn)
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.11.114
由于小兒外科患者治療配合度較差， 對其實(shí)施較為短小的手術(shù)如包皮切除、皮膚血管瘤切除等亦需要全身麻醉[1]。傳統(tǒng)多采取靜脈全身麻醉并給予氣管插管， 但該麻醉方式對患兒帶來較大痛苦。近年來， 臨床普遍采用喉罩代替氣管插管， 可減少對患兒口咽部的損傷， 但需同時使用肌松藥拮抗劑[2]。鑒于此， 本文回顧性分析本院部分患兒的臨床資料， 就無肌松藥配合喉罩置入方式在外科短小手術(shù)中的臨床應(yīng)用進(jìn)行探討?，F(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2013年3月～2015年8月收住本院外科患兒102例， 均為男性且住院期間均行手術(shù)治療。依據(jù)術(shù)中麻醉方式不同將其分為研究組（50例）與對照組（52例）。其中研究組患兒年齡1～9歲， 平均年齡（5.3±2.4）歲；體重10～32 kg， 平均體重（22.4±4.7）kg；手術(shù)時間15～56 min， 平均時間（24.7±9.5）min。手術(shù)類別：下降固定術(shù)8例、包皮切除術(shù)8例、鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)10例、皮膚血管瘤切除術(shù)14例， 腹股溝疝高位結(jié)扎術(shù)10例。對照組患兒年齡1～8歲， 平均年齡（5.1±2.1）歲；體重9～30 kg， 平均體重（21.7±4.4）kg；手術(shù)時間12～58 min， 平均時間（23.5±9.4）min。手術(shù)類別：下降固定術(shù)9例、包皮切除術(shù)7例、鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)11例、皮膚血管瘤切除術(shù)12例， 腹股溝疝高位結(jié)扎術(shù)13例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 兩組患者均常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備， 實(shí)施靜脈全麻， 其中研究組不給予肌松藥置入喉罩：建立靜脈通道， 依次注射0.1 mg/kg阿托品、0.1 mg/kg咪達(dá)唑侖、2 μg/kg芬太尼、2 mg/kg丙泊酚誘導(dǎo)后置入喉罩。而對照組則給予氣管插管：在上述誘導(dǎo)基礎(chǔ)上給予靜脈滴注0.6 mg/kg維庫溴銨， 氣管插管。聽診雙肺， 確定喉罩及氣管插管位置良好后連接麻醉機(jī)。對照組患兒行機(jī)械通氣， 保留患兒自主呼吸。術(shù)中維持：瑞芬太尼0.1～0.2 g/（kg?min）泵入、七氟烷吸入1.5%～3.0%。手術(shù)結(jié)束時停藥， 適時拔除喉罩及氣管導(dǎo)管。
1. 3 觀察指標(biāo) 分別記錄術(shù)前、置入喉罩（氣管導(dǎo)管）后以及拔除喉罩（氣管導(dǎo)管）時兩組患者的心率以及平均動脈壓水平。并統(tǒng)計其拔管時間及拔管期不良反應(yīng)。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 應(yīng)用效果 研究組患兒術(shù)前、置入喉罩后以及拔除喉罩時心率分別為（96.3±5.2）、（97.2± 6.3）、（101.7±5.2）次/min；上述各時間點(diǎn)平均動脈壓分別為（94.5±7.4）、（96.1±5.6）、（98.2±5.7）mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）。對照組患兒術(shù)前、置入氣管導(dǎo)管后以及拔除氣管導(dǎo)管時心率分別為（96.7±5.5）、（98.8±6.9）、（101.7±5.2）次/min；上述各時間點(diǎn)平均動脈壓分別為（95.4±6.6）、（99.4±7.9）、（129.6±5.8）mm Hg。兩組患兒在術(shù)前以及置入喉罩（氣管導(dǎo)管）后的心率和平均動脈壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；在拔除喉罩（氣管導(dǎo)管）時對照組平均動脈壓顯著高于研究組（P
2. 2 不良反應(yīng) 研究組患兒拔管（喉罩）時間為（5.7±2.1）min；拔管期間發(fā)生躁動2例， 嗆咳3例， 總發(fā)生率為10.0%。對照組患兒拔管（氣管導(dǎo)管）時間為（14.6±3.4）min；拔管期間發(fā)生躁動9例， 嗆咳5例， 總發(fā)生率為26.9%。對照組患兒拔管時間長于研究組（P
3 討論
對于皮膚軟組織淺表組織手術(shù)、固定以及腹股溝疝高扎等外科短小手術(shù)， 由于時間短、刺激小， 傳統(tǒng)多采取氯胺酮靜脈麻醉[3-5]。但該方案多可引起患兒呼吸抑制， 存在發(fā)生麻醉意外的可能。全身麻醉下氣管插管對呼吸道可進(jìn)行可靠保護(hù)， 安全性較好。但該方案對麻醉深度的要求較高， 麻醉過程中需采用肌松藥和鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物， 增加患兒蘇醒時間， 延長復(fù)蘇室停留時間， 且在拔管時患兒舒適度較差。
喉罩是一種近年來獲得應(yīng)用的新型通氣工具。該裝置介于氣管插管和面罩之間， 在使用時由于喉罩在咽喉部和聲門上， 一般不會對會厭部以及氣管黏膜造成刺激， 患兒舒適度較好[6-8]。因此在置入和拔除喉罩時對患兒生命體征影響較小。本研究表明， 采取喉罩聯(lián)合無肌松藥方案的患兒在拔管時平均動脈壓變化幅度較小， 且顯著低于氣管插管患兒。此外， 在拔管時喉罩通氣患兒由于刺激較小， 躁動以及嗆咳的發(fā)生率顯著低于氣管插管患兒， 表明患兒適應(yīng)性較好。
綜上所述， 在外科短小手術(shù)中采取喉罩聯(lián)合無肌松全麻具有安全、舒適的優(yōu)點(diǎn)， 患兒適應(yīng)性好， 麻醉過程中對患兒生命體征影響較小， 具有較好的臨床應(yīng)用價值。
參考文獻(xiàn)
[1] 林慧芯，陳杰文，陳聰，等.小兒無肌松藥喉罩置入在腹腔鏡下斜疝高位結(jié)扎術(shù)的應(yīng)用.中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2013， 51（4）：93-94.
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急性膽源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis，ABP)是外科常見急腹癥之一，近年來發(fā)病率有逐年上升趨勢，該病臨床特征為：起病急驟，病情變化快，并發(fā)癥發(fā)生率及病死率均較高；早期手術(shù)解除膽胰管梗阻，可使病情迅速改善并可減少復(fù)發(fā)，是治療ABP的關(guān)鍵，但臨床上對此病的早期治療方案，特別是手術(shù)方式的選擇仍存在不同觀點(diǎn)。本文將系統(tǒng)分析我院2009年2月～2012年11月收治的ABP患者的臨床資料，對比開腹及腹腔鏡兩種手術(shù)方法在治療膽源性胰腺炎過程中的臨床效果，以期為今后臨床合理治療ABP提供借鑒，現(xiàn)報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組病例62例，其中男29例，女33例，年齡(17～，75)歲，平均(53.5±3.6)歲；均以中上腹部痛為首發(fā)癥狀，并伴有不同程度的嘔吐、惡心、腹脹、發(fā)熱等癥狀。經(jīng)B超和CT檢查均提示膽囊和/或肝內(nèi)外膽管結(jié)石，部分有肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張；以上患者經(jīng)明確診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會關(guān)于急性胰腺炎診治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中39例有黃疸表現(xiàn)，全組血淀粉酶均＞500 U/L、尿淀粉酶均＞900U/L，血清總膽紅素＞30mmol/L，APACHEⅡ評分≥8分者31例；主要病因包括:肝外膽管(包括膽囊、膽總管)結(jié)石47例，肝內(nèi)外膽管結(jié)石7例、先天性膽總管囊腫合并急性胰腺胰腺炎3例，膽道狹窄3例。臨床分型：輕癥非梗阻型19例，重癥非梗阻型17例，輕癥梗阻型12例，重癥梗阻型14例；入院時合并多器官功能障礙11例。
1.2 方法
本組隨機(jī)分為兩組，即開腹手術(shù)組(開腹組，n=31例)和腹腔鏡介入手術(shù)組(內(nèi)鏡組，n=31例)，兩組患者經(jīng)積極術(shù)前準(zhǔn)備，于平均入院24h～72h內(nèi)開始手術(shù)，手術(shù)包括:膽囊切除、膽總管探查、T型管引流術(shù)、膽總管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)、括約肌切開術(shù)、胰腺被膜切開引流術(shù)、膽囊切除+膽總管切開取石(或探查)+T管引流+胰腺被膜切開減壓+胰周引流術(shù)，術(shù)后繼續(xù)按急性胰腺炎常規(guī)內(nèi)科治療。兩組性別、年齡、病因、分型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.3 觀察指標(biāo)
比較兩組患者腹痛緩解時間、血淀粉酶恢復(fù)時間、平均住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率等。并發(fā)癥觀察主要包括：多器官功能障礙、單個臟器功能障礙、腹腔內(nèi)大出血、胰瘺、膽瘺、腸瘺、腹腔膿腫、腹腔感染、肺部感染、胸水、切口感染等。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計量資料以（x±s）表示，計數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
本組62例均手術(shù)成功全部治愈，無死亡病例，住院15～42d，平均住院28d。經(jīng)術(shù)后積極治療均痊愈，隨訪6個月無復(fù)發(fā)。術(shù)后并發(fā)3例肺部感染，3例胰腺假性囊腫，2例應(yīng)激性潰瘍，開腹組并發(fā)癥6例(19.35%)，內(nèi)鏡組2例(6.45%)，內(nèi)鏡組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開腹組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組腹痛緩解時間、血淀粉酶恢復(fù)時間、平均住院時間比較，內(nèi)鏡組均顯著小于開腹組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。
表1兩組腹痛緩解時間、血淀粉酶恢復(fù)時間、住院時間比較(x±s，d)
3 討論
3.1 病因與手術(shù)時機(jī)的選擇
急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明，有報道認(rèn)為，急性膽源性胰腺炎主要發(fā)病機(jī)制是膽道結(jié)石及結(jié)石遷移過程中引起短暫的壺腹部梗阻，膽管高壓，膽道感染或Oddi括約肌功能障礙，使膽汁返流入胰管，導(dǎo)致胰管及胰泡破裂，胰液外滲，破壞了胰液正常防御機(jī)制的結(jié)果［5］。其他如解剖學(xué)因素、胰腺自身消化、外科手術(shù)、膽道蛔蟲、肝癌合并膽道出血、先天性膽總管囊腫、旁憩室、十二指腸旁索帶、壺腹癌等均可誘發(fā)ABP。解除梗阻、抑制胰腺分泌、控制炎癥、代謝支持是治療此病的4大關(guān)鍵?，F(xiàn)代研究認(rèn)為：徹底治療ABP并防止復(fù)發(fā)的根本手段是外科手術(shù)治療，早期手術(shù)較保守治療具有更大的優(yōu)勢，但在手術(shù)時機(jī)的選擇上尚存在一定的爭議。有文獻(xiàn)報道，首次發(fā)病入院即行膽道手術(shù)與復(fù)發(fā)后再行膽道手術(shù)的病人間平均住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率，差異均具有顯著性意義，認(rèn)為臨床一般情況改善后行膽道手術(shù)是安全的。近來有較多學(xué)者認(rèn)為，經(jīng)過較長時間非手術(shù)治療無效再行手術(shù)，弊端較多:(1)ABP嚴(yán)重程度與梗阻持續(xù)時間呈正相關(guān)，如果短時間內(nèi)梗阻不解除，胰腺病變會進(jìn)行性加重，病情迅速惡化，病死率高;(2)大部分患者合并膽道感染，非手術(shù)治療難以清除感染源;(3)在ABP非手術(shù)治療無效時施行急診手術(shù)，不但增加手術(shù)難度，而且會增加手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。因此對于ABP確診患者應(yīng)對重要臟器進(jìn)行評估，合理處理并存病，完善術(shù)前準(zhǔn)備，積極開展早期手術(shù)治療。
3.2 兩種手術(shù)方式的比較
近年來，就ABP手術(shù)方式的選擇上也存有一定爭議，有報道認(rèn)為，內(nèi)鏡治療可以避免開腹手術(shù)對已處在全身性炎癥反應(yīng)和多器官功能不全狀態(tài)下患者的再次打擊，早期內(nèi)鏡干預(yù)可明顯縮短梗阻型ABP各項指標(biāo)的恢復(fù)時間，并顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率，本組研究也證實(shí)與開腹組相比，內(nèi)鏡組的腹痛緩解時間、血淀粉酶恢復(fù)正常時間、術(shù)后進(jìn)食時間、平均住院時間均明顯縮短，研究結(jié)果顯示，早期內(nèi)鏡治療有其獨(dú)特的優(yōu)越性，內(nèi)鏡治療能夠達(dá)到安全、有效、微創(chuàng)、迅速地解除梗阻，引流減壓，能夠達(dá)到分期分步的治療目的，避免了開腹對腹腔及胰腺組織的損傷和侵襲，對患者創(chuàng)傷小，對腹腔干擾少，使胰腺膿腫、胰瘺、腹腔感染等并發(fā)癥的發(fā)生率降低，把手術(shù)風(fēng)險減小到最低。因此，早期行內(nèi)鏡治療，完全可以取代常規(guī)的開腹手術(shù)治療，尤其適合于高齡、合并有多臟器功能不全、難以耐受手術(shù)的患者，值得臨床推廣。
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醫(yī)生是人，需要情感，但情感代替不了醫(yī)術(shù)。“醫(yī)生是病人在生命垂危時唯一的支柱”。自此何松青不斷地想這個問題：你用什么支撐起病人的希望。
不可回避的責(zé)任
1994年，何松青本科畢業(yè)于桂林醫(yī)學(xué)院，作為自治區(qū)優(yōu)秀畢業(yè)生選留桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院外科工作，從此他的青春、他的事業(yè)、他的夢想、他的成就，便在這里生根、發(fā)芽、成長、壯大， 他的人生便和中國肝臟醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展緊密聯(lián)系在了一起。
2003年，何松青獲華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院外科學(xué)博士學(xué)位，師從于我國著名外科學(xué)專家陳孝平教授，畢業(yè)后留武漢同濟(jì)醫(yī)院肝臟外科工作。
不想囿于領(lǐng)域，他選擇于2005年9月至2008年3月先后在美國加州大學(xué)戴維斯分校、南卡羅來納州醫(yī)科大學(xué)從事博士后培訓(xùn)。在南卡羅來納州醫(yī)科大學(xué)他得到了國際著名免疫學(xué)專家Stephen Tomlinson教授的精心指導(dǎo)，科研能力大幅度提高。因成績突出，他于2008年4月晉升為南卡羅來納州醫(yī)科大學(xué)研究助理教授。何松青常說，自己像一塊海綿，出國學(xué)習(xí)是為了使自己盡可能地吸滿水分?！耙坏┠奶彀炎约撼錆M了，我就該回來澆灌這片日思夜想的土地了?！必?fù)笈海外，一朝回國，只為把所學(xué)帶回祖國。2009年7月，婉言謝絕了Stephen Tomlinson教授的極力挽留，何松青回到祖國任武漢同濟(jì)醫(yī)院肝臟外科副教授，2010年6月，回到自己的母校桂林醫(yī)學(xué)院，任附屬醫(yī)院肝膽胰外科教授。
兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)十幾年間，何松青輾轉(zhuǎn)于東、西方，東西方文化在他身上相遇，已經(jīng)不再是形式的混體，而是精神層面的和平融合。他積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長肝膽胰外科疾病的診斷與治療，特別是肝臟移植，各種肝臟腫瘤，門靜脈高壓癥和復(fù)雜性肝內(nèi)外膽管結(jié)石的診斷和外科手術(shù)治療，為其以后的成功奠定了堅實(shí)的基礎(chǔ)。
肝移植術(shù)是目前治療終末期肝病的重要技術(shù)，然而由于供體緊缺、免疫排斥等問題使得大量的肝病患者無法獲得及時有效的治療。繞開供體肝移植， 肝臟再生的研究已經(jīng)成了肝臟疾病領(lǐng)域的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。特別是肝臟外科領(lǐng)域肝臟切除、肝臟移植、嚴(yán)重創(chuàng)傷等。
如何有效減輕缺血再灌注損傷（IRI）和改善肝再生一直是困擾肝臟外科專家的難點(diǎn)和重點(diǎn)問題。針對這些臨床前沿問題，何松青課題組利用小鼠肝臟IRI、肝切除以及部分肝臟移植模型，探索減輕IRI的切入點(diǎn)，特別是在前人的研究基礎(chǔ)上率先將補(bǔ)體調(diào)控與肝臟IRI/肝再生研究結(jié)合起來，并成功找到了減輕肝臟IRI及促進(jìn)再生的突破點(diǎn)。
傳統(tǒng)研究認(rèn)為：一方面，補(bǔ)體系統(tǒng)的激活是肝臟IRI的中心環(huán)節(jié)；另一方面：補(bǔ)體C3a和C5a為肝臟再生所必需，肝臟的再生需要加強(qiáng)補(bǔ)體的激活。而他們的研究表明：補(bǔ)體成分對肝臟的再生也有雙刃性，盡管低水平的補(bǔ)體含量對肝修復(fù)有利，而高水平的補(bǔ)體含量是促進(jìn)肝損傷的，抑制肝臟再生。補(bǔ)體的完全抑制或過度激活都不利于肝臟再生，平衡過度激活的補(bǔ)體有利于改善肝再生，減輕肝損傷。
他們在國際上首先提出并驗(yàn)證了“補(bǔ)體在肝臟再生中的雙向作用與可控性” 理論。即：補(bǔ)體成分對肝修復(fù)的雙向調(diào)節(jié)作用，補(bǔ)體的完全抑制或過度激活都不利于肝臟再生?？梢酝ㄟ^拮抗或抑制補(bǔ)體激活的各環(huán)節(jié)調(diào)控補(bǔ)體的激活，達(dá)到改善肝再生的目的?；诮^大部分病人肝切除術(shù)后不存在補(bǔ)體系統(tǒng)缺陷而是補(bǔ)體過度激活，因此，臨床促進(jìn)肝臟再生的策略應(yīng)是適度抑制補(bǔ)體活性而不是傳統(tǒng)的促進(jìn)補(bǔ)體激活。
該研究成果是對“補(bǔ)體為肝臟再生所必需”傳統(tǒng)理論的重大補(bǔ)充與完善，為補(bǔ)體調(diào)控減輕IRI及改善肝臟再生的臨床應(yīng)用提供了新的重要理論基礎(chǔ)和靶向性調(diào)控的治療策略，對減輕IRI對殘肝或移植肝再生的影響，提高手術(shù)的安全性及減少術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后有著重要應(yīng)用前景。相關(guān)研究論文被國際著名期刊Journal of Clinical Investigation及The Journal of Immunology發(fā)表。
生命奇跡的背后
憑借扎實(shí)的基礎(chǔ)研究功底，何松青很快便在業(yè)內(nèi)聲名鵲起?！搬t(yī)生是病人在生命垂危時唯一的支柱”。他從來沒有忘記一名從醫(yī)者的根本――治病救人。
有一年春節(jié)，到處是濃濃的年味兒，飯桌上熱氣騰騰的飯菜更讓人感覺窗外的寒冷。何松青坐到飯桌前，突然接到一個緊急電話。掛斷電話后，他便披上外套急匆匆地走了。原來，電話是醫(yī)院打來的，醫(yī)院剛剛接診了一名危重患者。經(jīng)過近6個小時的緊張搶救，患者終于轉(zhuǎn)危為安?？紤]到患者病情剛穩(wěn)定，他不顧疲憊，仍堅守在辦公室，直到天亮才離開。
何松青曾經(jīng)接診過一個病人。65歲的患者因?yàn)橹懈蝺?nèi)長了一個十幾公分的巨大腫瘤，希望請到何松青的導(dǎo)師全國著名的陳孝平教授做腫瘤切除術(shù)。在這之前，病人曾輾轉(zhuǎn)區(qū)內(nèi)幾家大的醫(yī)院，肝膽胰外科的醫(yī)生都表示無法做手術(shù)。這不僅僅是因?yàn)樗哪[瘤巨大，更是因?yàn)槲恢锰厥?，手術(shù)十分兇險?；颊吣[瘤十分緊鄰下腔靜脈、肝中靜脈和肝右靜脈，不小心碰破哪里，都會造成災(zāi)難性的出血。
如果弄破血管，一是容易形成氣體栓塞導(dǎo)致死亡，二是大出血也會導(dǎo)致死亡，所以風(fēng)險很大。因?yàn)殛愋⑵浇淌诋?dāng)時有事無法來桂林，何松青看了片子之后，對病人說：“如果你相信我，我就幫你做。”患者最后決定由何松青來主刀，實(shí)施復(fù)雜性肝中葉切除術(shù)。
這種做法難度較大，而且一定會損傷部分血管，所以要求醫(yī)生能掌握全局，血管一破，就必須立刻縫合止血。最后，整個手術(shù)出血量不足500毫升。術(shù)后，患者恢復(fù)得也非常順利。
還有一位患者一直隱隱感覺上腹部疼痛不適，經(jīng)過反復(fù)的檢查，在肝臟尾狀葉發(fā)現(xiàn)直徑10cm的巨大血管瘤，肝尾狀葉的處理非常棘手，來回往返于多家大醫(yī)院不愿意接受他。最后，他慕名來到桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。
經(jīng)過周密檢查，最后確診他患的是“肝尾狀葉巨大海綿狀血管瘤”，需要手術(shù)治療。肝尾狀葉因其獨(dú)特的解剖學(xué)位置，臨床上很少有單獨(dú)的尾狀葉切除術(shù)的報告。更以其手術(shù)上的難度和對外科的挑戰(zhàn)性，被我國肝膽外科的奠基人――黃志強(qiáng)院士稱為肝外科的最后堡壘。
肝尾狀葉位于肝后下腔靜脈的前方，第一肝門的后方，三支肝靜脈的下方，亦即夾于三個肝門結(jié)構(gòu)之間，血液供應(yīng)、靜脈引流、膽道引流復(fù)雜，位置深在，顯露困難，解剖異常多見，因而手術(shù)風(fēng)險大，曾被認(rèn)為是肝臟手術(shù)的及肝葉切除的最后領(lǐng)域。
對于肝尾狀葉腫瘤進(jìn)行肝動脈栓塞及射頻消融均因極高的危險性和可能產(chǎn)生的嚴(yán)重并發(fā)癥而不作為常規(guī)的治療手段，因此，手術(shù)成為肝尾狀葉腫瘤最后的治療。但是，肝尾狀葉位于三個肝門之間，右側(cè)與肝右后葉無明顯界限，尾狀葉血管與肝動脈、門靜脈主干或分支、下腔靜脈或（和）肝靜脈相通聯(lián)，尾狀葉切除手術(shù)風(fēng)險極大，稍微不慎可能導(dǎo)致致命性的大出血，另外膽管狹窄的后期治療也非常棘手，因此，很多外科醫(yī)生把肝尾狀葉切除視為手術(shù)。
以往，為切除這一部位的腫瘤，往往需連同左半或右半的肝臟一并切除，以求更好的顯露，降低手術(shù)難度。何松青帶領(lǐng)他的團(tuán)隊采取左右及前聯(lián)合徑路的切除方法，為毛先生成功施行了單獨(dú)尾狀葉巨大血管瘤全切除術(shù)（尾狀葉巨大血管瘤切除術(shù)），手術(shù)過程有條不紊，沒有輸血，術(shù)后恢復(fù)非常順利，沒有并發(fā)癥……
因?yàn)楦闻K再生有太多不可知因素，何松青才更感覺到自身存在的理由和價值?！拔覀兝^續(xù)了，病人就有可能存活；我們停止了，病人就有可能離去?！卞浂簧徇@4個字已經(jīng)超出一般字面的意義并且牢牢的注入到他的心里。因?yàn)椋瑢λ麃碚f，“鍥而不舍”的后面緊跟著的是“生命重來”。
與何松青交談，他談的最多的是責(zé)任。對學(xué)科進(jìn)步的責(zé)任、對發(fā)展醫(yī)院的責(zé)任、對社會的責(zé)任、對振興祖國醫(yī)學(xué)事業(yè)的責(zé)任、對廣大患者的責(zé)任……的確，追隨何松青歸國4年來的奮斗足跡，他始終都在為了最終的目標(biāo)奉獻(xiàn)自己。
為了在醫(yī)院開展“心臟死亡捐獻(xiàn)器官移植試點(diǎn)”工作，何松青帶領(lǐng)他的團(tuán)隊多次到武漢同濟(jì)醫(yī)院，湖南湘雅醫(yī)院學(xué)習(xí)器官移植技術(shù)和相關(guān)的管理工作，他們克服重重困難，開創(chuàng)性的開展了該院心臟死亡捐獻(xiàn)器官移植工作。大部分的器官移植需要通宵達(dá)旦的緊張工作，他們無怨無悔。他們辛勤的付出成就了病人的喜悅，在不到兩年的時間成功的開展了18例DCD器官移植手術(shù)：包括13例肝臟移植和26例腎臟移植，給患者帶來了福音。通過團(tuán)隊齊心協(xié)力共同奮戰(zhàn)取得階段性的成功，醫(yī)院器官移植技術(shù)力量上了一個新的臺階！多次受到衛(wèi)生廳及紅十字會的褒獎，受到廣大患者的好評。
針對醫(yī)院微創(chuàng)技術(shù)水平普遍不高的現(xiàn)狀，何松青和他的同事大力開展了以腔鏡技術(shù)為代表的“微創(chuàng)技術(shù)”。通過一年多的推動和學(xué)習(xí)，醫(yī)院微創(chuàng)技術(shù)多點(diǎn)開花并迅速普及，整體水平進(jìn)步神速，取得了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。
以大力發(fā)展微創(chuàng)技術(shù)為契機(jī)，醫(yī)院新技術(shù)新項目如雨后春筍般的開展起來，醫(yī)院正在呈現(xiàn)跨越發(fā)展的新氣象，醫(yī)院內(nèi)涵登上新臺階。在何松青的大力倡導(dǎo)下成立了桂林市普通外科學(xué)會，大力推動了行業(yè)發(fā)展，為桂林市普通外科學(xué)科建設(shè)和學(xué)術(shù)交流提供了重要的交流平臺。成立后多次成功主辦多種形式的學(xué)術(shù)沙龍，極大的活躍了桂林市學(xué)術(shù)氣氛，繁榮了學(xué)術(shù)氛圍。
急性膽源性胰腺炎(acute gall stone pancreatitis ,AGP)是由于膽總管下段結(jié)石阻塞或十二指腸炎平水腫造成膽汁胰液的排出障礙引起,隨膽總管結(jié)石發(fā)病率的增加,AGP的發(fā)病也有增加的趨勢。現(xiàn)將我院近年來收治的56例急性膽源性胰腺炎患者的臨床資料分析總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1一般資料2006年1月至2009年1月我院共收治56例急性膽源性胰腺炎患者,均符合中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會胰腺學(xué)組關(guān)于急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男31例,女24例,年齡12~83歲,平均年齡54歲,經(jīng)影像學(xué)及手術(shù)證實(shí)有膽囊結(jié)石43例,膽總管囊腫4例,膽總管結(jié)石或擴(kuò)張3例,肝內(nèi)膽管結(jié)石2例,膽囊癌1例,膽道有阻塞性黃疸表現(xiàn)者3例。胰腺炎嚴(yán)重程度診斷標(biāo)準(zhǔn)參照APACHE-Ⅱ評分標(biāo)準(zhǔn):入院24 h內(nèi)APACHE-Ⅱ≤8分為輕癥AGP,共48例,APACHE-Ⅱ > 8分為重癥AGP,共8例。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)急性膽源性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):①有膽道疾病史;②血淀粉酶超過正常3倍以上;③肝功能損害伴黃疸;④影像學(xué)檢查提示膽囊或膽總管結(jié)石合并急性胰腺炎;⑤部分病例經(jīng)過手術(shù)探查證實(shí)。膽道梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn):①血清總膽紅素持續(xù)升高;②影像學(xué)或手術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張;③胃腸減壓管中無膽汁引出。
1.3臨床表現(xiàn)本組患者經(jīng)入院體檢:T38℃~38.9℃,均有不同程度的右上腹、中腹偏左有壓痛,其中輕度腹膜刺激癥25例,鞏膜黃染31例。實(shí)驗(yàn)室檢查WBC14.0~20.0×109/L,血清淀粉酶升高,平均約610μ/dL(酶比色法),尿淀粉酶升高,平均920μ/dL(酶比色法)。
1.4方法23例輕癥AGP患者行非手術(shù)治療,首先實(shí)行禁飲食、胃腸減壓;糾正水電解質(zhì)與酸堿平衡,維持有效循環(huán)血量;針對膽道感染及通過血-胰屏障的抗生素及抗厭氧菌藥物。改善微循環(huán)。應(yīng)用甲氰咪胍,生長抑素等抑制胰酶合成與分泌。同時,給予足夠的營養(yǎng)支持,預(yù)防并發(fā)癥,以防止向重癥發(fā)展。治療過程中動態(tài)監(jiān)測血、尿淀粉酶,行B超或CT檢查了解胰腺病變情況。其余25例輕癥患者和8例重癥患者行手術(shù)治療,其中5例行膽囊切除,27例膽囊切除+膽總管切開取石T管引流,1例行膽囊切除+膽總管切開取石T管引流+胰包膜切開引流術(shù)。
2結(jié)果
23例輕癥AGP患者行非手術(shù)治療后,48h內(nèi)病情均有所好轉(zhuǎn),白細(xì)胞、血清淀粉酶及尿淀粉酶均有所下降,平均住院2W出院,于出院后4~6個月后行膽囊切除術(shù)。其余25例輕癥患者和8例重癥患者行手術(shù)治療,也獲得滿意療效,T管引流者于出院后4W造影證實(shí)膽道通暢,一次性拔除,無并發(fā)癥發(fā)生。隨訪1~3年,平均2.4年,無胰腺炎再次發(fā)作。
3討論
急性膽源性胰腺炎是因膽道疾病引起的胰腺炎,是臨床上常見的急腹癥之一,病情變化快,病死率較高。近年來,其發(fā)病率在不斷增加,有報道膽源性胰腺炎約占急性胰腺炎病因的60. 8%左右[2]。急性膽源性胰腺炎的治療既要遵循胰腺炎的現(xiàn)代治療原則,又要兼顧膽管疾患的處理,否則很難達(dá)到治愈的目的,且有較高的復(fù)發(fā)率。針對部分輕型患者,采取非手術(shù)治療為主的綜合性治療,非手術(shù)治療作為一種基礎(chǔ)的治療手段,我們認(rèn)為應(yīng)貫穿于整個病程[3]。關(guān)于手術(shù)時機(jī)的選擇,首先,要詳細(xì)了解急性膽源性胰腺炎發(fā)病的病因和時間,動態(tài)觀察腹痛、腹脹、腹膜刺激征等臨床癥狀和體征的演變,可將血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶的增高及血清膽紅素水平的變化,作為選擇手術(shù)時機(jī)的重要依據(jù)。術(shù)前的基礎(chǔ)治療,不僅能緩解癥狀,而且也為下一步手術(shù)治療創(chuàng)造條件,術(shù)后的基礎(chǔ)治療則可阻止各種炎癥反應(yīng),避免并發(fā)癥[4]。大多數(shù)輕型胰腺炎經(jīng)非手術(shù)治療可取得滿意效果,部分重型胰腺炎也可治愈。術(shù)中根據(jù)患者全身情況盡量兼顧徹底解決膽管問題。對于非手術(shù)治療成功者在胰腺疾病穩(wěn)定好轉(zhuǎn)后1~2個月解決膽管問題,以防復(fù)發(fā)。本組資料中,23例輕癥AGP患者行非手術(shù)治療后,平均住院2W出院,于出院后4~6個月后行膽囊切除術(shù)。其余25例輕癥患者和8例重癥患者行手術(shù)治療,也獲得滿意療效,隨訪1~3年,平均2.4年,無胰腺炎再次發(fā)作。綜上所述,急性輕型膽源性胰腺炎早期應(yīng)以非手術(shù)治療為宜,急性重型膽源性胰腺炎早期亦主張非手術(shù)治療,一旦病情發(fā)展需急診手術(shù)。
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