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時(shí)間：2023-03-16 17:16:18
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二、目前我國(guó)醫(yī)院會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作的現(xiàn)狀
隨著我國(guó)醫(yī)療改革事業(yè)的大力發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)院為構(gòu)建科學(xué)、完善的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系，加強(qiáng)了對(duì)會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作的重視，以期能為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提供更為完善、準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息。近年來(lái)，國(guó)家相繼通過(guò)出臺(tái)新的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》對(duì)會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作的制度、規(guī)范內(nèi)容進(jìn)行規(guī)定，各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)也紛紛將會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作設(shè)置成醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的日常內(nèi)容之一，并積極組織醫(yī)院財(cái)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn)，為改善醫(yī)院會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作創(chuàng)造了諸多有利條件?？梢钥吹剑壳拔覈?guó)醫(yī)院的會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作所發(fā)揮的作用在不斷提高，但是，也應(yīng)該看到，與發(fā)達(dá)國(guó)家完善的醫(yī)院會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作體制相比，目前我國(guó)醫(yī)院的會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作還比較薄弱，在很多方面還存在一些問(wèn)題尚待解決。
三、我國(guó)醫(yī)院會(huì)計(jì)基礎(chǔ)薄弱的表現(xiàn)
1.醫(yī)院財(cái)務(wù)分析制度得不到落實(shí)
目前，國(guó)內(nèi)一些醫(yī)院雖然在財(cái)務(wù)制度的建設(shè)有一定的成效，制訂了比較完善的醫(yī)院財(cái)務(wù)分析制度，但是，在實(shí)際的醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中卻并沒(méi)有嚴(yán)格按照相關(guān)制度規(guī)定來(lái)執(zhí)行。部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)分析工作只出現(xiàn)在醫(yī)院的年度財(cái)務(wù)總結(jié)報(bào)告中，在醫(yī)院的各個(gè)季度財(cái)務(wù)報(bào)告總結(jié)報(bào)告以及醫(yī)院各個(gè)部門的分項(xiàng)財(cái)務(wù)報(bào)告中卻沒(méi)有提及。醫(yī)院財(cái)務(wù)人員在進(jìn)行預(yù)算編制時(shí)，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的執(zhí)行和完成缺乏系統(tǒng)的對(duì)比分析，進(jìn)而不能根據(jù)收入和財(cái)力的可能安排預(yù)算，保證醫(yī)院各部門的預(yù)算收支平衡。醫(yī)院財(cái)務(wù)分析不到位，無(wú)法發(fā)揮其既有效應(yīng)，從某一方面來(lái)說(shuō)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)分析制度的形式意義大于其實(shí)際使用意義。
2.醫(yī)院會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作不夠規(guī)范化
(1)醫(yī)院的原始憑證欠規(guī)范
目前，我國(guó)一些醫(yī)院在取得原始憑證的操作過(guò)程中缺乏規(guī)范性，不能滿足國(guó)家相關(guān)政策法律對(duì)醫(yī)院取得原始憑證的規(guī)定。醫(yī)院取得原始憑證的不規(guī)范主要表現(xiàn)在:原始憑證的填寫不規(guī)范、填寫內(nèi)容不完整、相關(guān)的手續(xù)不齊全、原始憑證的內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單、有的原始憑證甚至都不是正規(guī)的憑證單據(jù)或者其它不相干的票據(jù)、醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷手續(xù)也不太規(guī)范等。
(2)醫(yī)院記賬憑證不規(guī)范
一些醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員由于對(duì)相關(guān)的經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)不清楚，編制記賬憑證時(shí)就會(huì)出現(xiàn)一些不規(guī)范現(xiàn)象。例如將分屬不同部門業(yè)務(wù)的事項(xiàng)信息記錄在相同的會(huì)計(jì)憑證上、科室錄入信息有誤、現(xiàn)金流量標(biāo)注不準(zhǔn)確等，使得一些會(huì)計(jì)信息混亂，不僅增加了醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算人員的工作量，同時(shí)也使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息不能準(zhǔn)確地反映醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)往來(lái)。
(3)會(huì)計(jì)電算化的檔案信息管理不規(guī)范
隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)院已經(jīng)基本上實(shí)現(xiàn)了會(huì)計(jì)電算化。醫(yī)院會(huì)計(jì)電算化的實(shí)施，在醫(yī)院會(huì)計(jì)檔案的管理方式上有了比較大的變化，會(huì)計(jì)檔案的存儲(chǔ)、查詢、管理效率得到了極大的提升。但是，會(huì)計(jì)檔案的保管環(huán)境的要求也比過(guò)去有了比較大的變化，會(huì)計(jì)檔案環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)也相應(yīng)地提高了。從目前來(lái)看，醫(yī)院電算化會(huì)計(jì)檔案的收集、管理存在一定的不規(guī)范性，主要表現(xiàn)在這兩方面:一是會(huì)計(jì)檔案信息的收集不及時(shí)，相關(guān)的檔案信息不能及時(shí)歸檔;二是對(duì)會(huì)計(jì)檔案的保管不善，影響了會(huì)計(jì)電算化的效率。
3.醫(yī)院會(huì)計(jì)核算存在一定的問(wèn)題
在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境下，醫(yī)院作為獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)實(shí)體也必須加入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，這就使得醫(yī)院越來(lái)越重視經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)管理，而對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部的會(huì)計(jì)核算卻不夠重視。絕大部分醫(yī)院雖然都根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律的規(guī)定來(lái)進(jìn)行財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算工作，但是由于醫(yī)院管理人員和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員對(duì)會(huì)計(jì)核算的認(rèn)識(shí)不夠全面，導(dǎo)致醫(yī)院在實(shí)際的會(huì)計(jì)核算過(guò)程中并沒(méi)有嚴(yán)格按照相關(guān)要求來(lái)完成登記賬簿的工作，從而造成賬實(shí)與賬表內(nèi)容出現(xiàn)偏差的情況出現(xiàn)，這也極大地影響到了醫(yī)院會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性。此外，部分醫(yī)院在進(jìn)行會(huì)計(jì)核算時(shí)所采取的手法隨意性比較大。而部分醫(yī)院財(cái)會(huì)人員的業(yè)務(wù)操作不熟練、對(duì)相關(guān)的會(huì)計(jì)科目了解不是很清楚，在對(duì)醫(yī)院的收支賬目以及固定資產(chǎn)的購(gòu)入、使用等項(xiàng)目的會(huì)計(jì)核算時(shí)，缺乏精準(zhǔn)性，使得賬目與醫(yī)院的實(shí)際財(cái)務(wù)狀況不相符，最后可能會(huì)造成醫(yī)院固定資產(chǎn)的流失，不利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
4.醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員配備存在問(wèn)題
現(xiàn)代醫(yī)院會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作要求相關(guān)單位應(yīng)當(dāng)根據(jù)單位內(nèi)部對(duì)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)的需求來(lái)設(shè)置與其發(fā)展規(guī)模相適應(yīng)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)，并且配置相應(yīng)的具有專業(yè)財(cái)務(wù)知識(shí)技能的人員隊(duì)伍。目前我國(guó)一些醫(yī)院雖然都是按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定來(lái)設(shè)置醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員。但是，醫(yī)院所配備的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的整體素質(zhì)水平還有待提高，一些醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員缺乏專業(yè)的會(huì)計(jì)理論知識(shí)，也不能熟練掌握財(cái)務(wù)核算、預(yù)算編制等專業(yè)技能，醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)對(duì)財(cái)會(huì)人員的管理也不是很規(guī)范，這給醫(yī)院的會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作的開(kāi)展造成了一定的阻礙，不利于現(xiàn)代醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)管理。
5.會(huì)計(jì)監(jiān)督力度薄弱
一部分國(guó)內(nèi)醫(yī)院雖然對(duì)醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算工作做的比較好，但在醫(yī)院內(nèi)部的會(huì)計(jì)監(jiān)督方面的工作做得還不夠。例如，有的醫(yī)院雖然成立了內(nèi)部審計(jì)部門，但是醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門與審計(jì)部門的職能沒(méi)有完全分開(kāi)，醫(yī)院的審計(jì)人員常常是由醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門的負(fù)責(zé)人(或其他財(cái)務(wù)人員)來(lái)兼職，這種財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)審計(jì)混在一起的醫(yī)院會(huì)計(jì)監(jiān)督模式不能有效地按國(guó)家財(cái)務(wù)法規(guī)、財(cái)經(jīng)制度獨(dú)立進(jìn)行會(huì)計(jì)監(jiān)督。
四、加強(qiáng)現(xiàn)代醫(yī)院會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作，保證會(huì)計(jì)信息質(zhì)量
1.加強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作的重視
醫(yī)院會(huì)計(jì)信息是保證醫(yī)院財(cái)務(wù)管理有效運(yùn)行的重要基礎(chǔ)，而為了保證醫(yī)院會(huì)計(jì)信息的真實(shí)、準(zhǔn)確，就要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作的重視。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層以及各部門的負(fù)責(zé)人必須加強(qiáng)對(duì)會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作的認(rèn)識(shí)，充分認(rèn)識(shí)和了解做好會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作對(duì)促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)發(fā)展、提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益的重要意義。在確立了這個(gè)認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)后，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)還應(yīng)該對(duì)會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作的開(kāi)展給予積極的指導(dǎo)，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的財(cái)務(wù)管理工作的開(kāi)展和實(shí)施進(jìn)行監(jiān)督，進(jìn)而能夠通過(guò)醫(yī)院上下的共同努力來(lái)推動(dòng)醫(yī)院會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作不斷向前發(fā)展。
2.加強(qiáng)醫(yī)院會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作的規(guī)范化
實(shí)現(xiàn)醫(yī)院會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作的規(guī)范化，除了要提升醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的認(rèn)識(shí)能力和職業(yè)技能之外，還需要對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)基礎(chǔ)管理規(guī)范、準(zhǔn)則等進(jìn)行不斷完善，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)院會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作的規(guī)范化。不斷地提升醫(yī)院會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作的水平，努力將醫(yī)院會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作落到實(shí)處，有效規(guī)范醫(yī)院原始憑證、記賬憑證的內(nèi)容等。通過(guò)這些措施來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作的規(guī)范化，進(jìn)而達(dá)到有效改善醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)環(huán)境、推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院不斷發(fā)展的目的。
3.建立健全醫(yī)院會(huì)計(jì)管理制度，保證會(huì)計(jì)信息的質(zhì)量
建立健全現(xiàn)代醫(yī)院的會(huì)計(jì)管理制度，保證會(huì)計(jì)信息的質(zhì)量，主要應(yīng)該從這幾個(gè)方面來(lái)落實(shí):(1)加強(qiáng)醫(yī)院會(huì)計(jì)電算化的統(tǒng)一性加強(qiáng)醫(yī)院會(huì)計(jì)電算化的發(fā)展，不單單是進(jìn)行電算化操作，減輕醫(yī)院會(huì)計(jì)人員的工作負(fù)擔(dān)。而是應(yīng)該努力規(guī)范醫(yī)院會(huì)計(jì)電算化的內(nèi)容，對(duì)會(huì)計(jì)檔案實(shí)行統(tǒng)一管理，保證醫(yī)院會(huì)計(jì)檔案的收集、存儲(chǔ)、管理和運(yùn)用的實(shí)效性和統(tǒng)一性，規(guī)范會(huì)計(jì)核算，保證會(huì)計(jì)核算的統(tǒng)一性。(2)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)的分析，為醫(yī)院提供真實(shí)、可靠的會(huì)計(jì)信息形成每個(gè)季度召開(kāi)醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的院級(jí)例會(huì)的慣例。在會(huì)上，醫(yī)院和各部門從醫(yī)院的醫(yī)療活動(dòng)、經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)和醫(yī)院財(cái)務(wù)等多個(gè)角度分析醫(yī)院在本季度的經(jīng)濟(jì)效益情況，并通過(guò)部門和財(cái)務(wù)部門的會(huì)計(jì)分析和主要醫(yī)院季度財(cái)務(wù)指標(biāo)完成情況，反映出醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題和面臨的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)而根據(jù)問(wèn)題來(lái)尋求對(duì)策，對(duì)癥下藥提出在今后的工作要求相應(yīng)的解決方法，這對(duì)于確保會(huì)計(jì)信息真實(shí)可靠，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行質(zhì)量和醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平具有重要作用。
4.努力提高醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)水平
醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的整體素質(zhì)偏低制約著醫(yī)院財(cái)務(wù)基礎(chǔ)工作的開(kāi)展。要解決這個(gè)問(wèn)題，就必須大力加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)技能的提升。醫(yī)院需要根據(jù)其內(nèi)部財(cái)務(wù)人員的基本狀況和素質(zhì)水平，來(lái)組織相應(yīng)的專業(yè)培訓(xùn)和外派學(xué)習(xí)等活動(dòng)，幫助醫(yī)院財(cái)務(wù)人員提高其專業(yè)素質(zhì)。此外，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員自己也要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，努力提高自身的職業(yè)技能和專業(yè)素養(yǎng)，不斷完善自身的知識(shí)結(jié)構(gòu)，努力學(xué)習(xí)新的財(cái)務(wù)管理辦法和手段，為提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
當(dāng)前，依據(jù)新的醫(yī)院會(huì)計(jì)核算制度，醫(yī)院的整個(gè)經(jīng)營(yíng)過(guò)程都在核算范圍之內(nèi)，極大的提高了醫(yī)院成本控制的力度，核算質(zhì)量也進(jìn)一步提高，對(duì)于減少醫(yī)院在各方面的浪費(fèi)起到了積極作用，促進(jìn)了醫(yī)院管理層的控制力度的增強(qiáng)。然而，目前我國(guó)的很多醫(yī)院在進(jìn)行經(jīng)營(yíng)性的成本核算時(shí)，仍片面的進(jìn)行事前事后的核算工作，缺乏對(duì)整個(gè)工作過(guò)程進(jìn)行系統(tǒng)的成本分析和核算，導(dǎo)致了會(huì)計(jì)核算工作難以成體系進(jìn)行開(kāi)展，難以達(dá)到醫(yī)院進(jìn)行整體會(huì)計(jì)核算工作的控制，某一細(xì)節(jié)問(wèn)題可能因此而長(zhǎng)期存在于成本核算工作中。此外，有的醫(yī)院已經(jīng)展開(kāi)了會(huì)計(jì)核算工作體系的建設(shè)和構(gòu)建工作之中，不過(guò)在具體的會(huì)計(jì)核算中，僅僅對(duì)醫(yī)院中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行了整理和集中處理，還不是真正意義上的會(huì)計(jì)核算、分析、評(píng)價(jià)為一體的系統(tǒng)體系，所以會(huì)計(jì)核算的整體效果難以形成，更不用說(shuō)發(fā)揮醫(yī)院對(duì)于整體會(huì)計(jì)核算控制力度提高了。
(二)基層醫(yī)院會(huì)計(jì)核算意識(shí)淡薄
我國(guó)的醫(yī)院很大一部分是事業(yè)編制單位，其目的是為廣大人民群眾提供醫(yī)療服務(wù)，其本質(zhì)不是盈利機(jī)構(gòu)，受到政府的控制和管理，這也就形成了醫(yī)院長(zhǎng)期不重視成本會(huì)計(jì)核算問(wèn)題，會(huì)計(jì)核算意識(shí)淡薄，難以在國(guó)家出臺(tái)新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度后進(jìn)行相應(yīng)工作的完善，最終導(dǎo)致了醫(yī)院會(huì)計(jì)核算對(duì)醫(yī)院的成本控制失去了控制能力。另外，很多的醫(yī)院對(duì)政府的財(cái)政撥款缺乏有效管理，且由于醫(yī)院在會(huì)計(jì)核算工作上的經(jīng)驗(yàn)缺乏，沒(méi)有完善的核算體系，造成醫(yī)院在進(jìn)行會(huì)計(jì)核算時(shí)僅能參考企業(yè)及其他醫(yī)院的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，沒(méi)有自我的創(chuàng)新，導(dǎo)致其自身的會(huì)計(jì)核算體系難以完善，出現(xiàn)了惡性循環(huán)的狀態(tài)。
(三)基層醫(yī)院會(huì)計(jì)核算人員素質(zhì)普遍較低
隨著近年來(lái)我國(guó)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行體制改革，醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算工作越來(lái)越復(fù)雜，對(duì)于醫(yī)院的會(huì)計(jì)人員的素質(zhì)要求也在不斷提高，同時(shí)，改革后醫(yī)院對(duì)于財(cái)務(wù)人員的數(shù)量也較以前有增加。我國(guó)基層醫(yī)院會(huì)計(jì)核算人員的要求長(zhǎng)期以來(lái)仍根據(jù)業(yè)務(wù)需要進(jìn)行選用，對(duì)新型的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的選用上存在較大的障礙。而且，基層醫(yī)院缺乏對(duì)現(xiàn)有財(cái)會(huì)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)的培訓(xùn)，核算人員沒(méi)有形成新的會(huì)計(jì)核算理念，在應(yīng)對(duì)新問(wèn)題時(shí)不能正確應(yīng)對(duì)，導(dǎo)致醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算具有較大的局限性。
二、提高基層醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作質(zhì)量的對(duì)策
(一)構(gòu)建完善的會(huì)計(jì)核算體系
醫(yī)院要完善自身的會(huì)計(jì)核算體系，必須在遵守國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)的前提下，并依據(jù)自身的特點(diǎn)，有針對(duì)性的制定和建立相關(guān)制度，從而實(shí)現(xiàn)自身會(huì)計(jì)核算體系的建立。這對(duì)于醫(yī)院規(guī)范其會(huì)計(jì)核算體系有重要意義，也有利于醫(yī)院進(jìn)行全面的會(huì)計(jì)核算工作。在這個(gè)體系的建立過(guò)程中，相關(guān)體系構(gòu)建者要不惜深入基層，多聽(tīng)取一線醫(yī)務(wù)工作人員的意見(jiàn)，并通過(guò)約談及各種形式的座談，尋找問(wèn)題之所在，進(jìn)行相應(yīng)的會(huì)計(jì)核算體系構(gòu)建，力求完成一套行之有效、全面規(guī)范的核算體系，這對(duì)于醫(yī)院提高其對(duì)于經(jīng)營(yíng)過(guò)程中細(xì)節(jié)問(wèn)題的控制有重要作用，也能更好的做好醫(yī)院的成本控制工作，及時(shí)糾正和制止醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的不規(guī)范行為和預(yù)算外費(fèi)用的花費(fèi)。
(二)全面提高會(huì)計(jì)的核算意識(shí)
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民群眾的醫(yī)療要求不斷提高，人民群眾對(duì)于醫(yī)院的各種負(fù)面影響也極易產(chǎn)生誤會(huì)，醫(yī)院進(jìn)行高效會(huì)計(jì)核算工作，不斷完善自身的財(cái)務(wù)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院健康可持續(xù)的發(fā)展非常重要，這對(duì)于醫(yī)院和患者都是意義重大。加強(qiáng)醫(yī)院工作人員的會(huì)計(jì)核算意識(shí)，增強(qiáng)醫(yī)院在會(huì)計(jì)核算方面的文化建設(shè)，有利于增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的會(huì)計(jì)核算意識(shí)。此外，醫(yī)院要加強(qiáng)科室之間的協(xié)作能力，不僅要在業(yè)務(wù)上遵守相關(guān)流程，還要在成本核算上遵守規(guī)定，增強(qiáng)對(duì)內(nèi)部人員的會(huì)計(jì)核算監(jiān)督工作，力求會(huì)計(jì)核算的每項(xiàng)業(yè)務(wù)都在會(huì)計(jì)核算的體系之下進(jìn)行，這對(duì)于健全醫(yī)院的整個(gè)會(huì)計(jì)核算體系，提高全體醫(yī)院工作人員會(huì)計(jì)核算意識(shí)有重要的推動(dòng)作用。
(三)加強(qiáng)基層醫(yī)院會(huì)計(jì)人員的職業(yè)素質(zhì)及知識(shí)技能
《新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》已經(jīng)推行了有接近三年了，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生改革事業(yè)可以說(shuō)也取得了一定的成效，針對(duì)醫(yī)院的會(huì)計(jì)人員進(jìn)行必要的技能培養(yǎng)和培訓(xùn)成為一個(gè)發(fā)展過(guò)程中的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，我們從幾個(gè)重要方面加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)會(huì)人員的素質(zhì)及技能進(jìn)行培養(yǎng)。
1.基層醫(yī)院的管理者要根據(jù)實(shí)際，以身作則，積極探討我國(guó)醫(yī)療改革的精神，不斷增強(qiáng)自身的會(huì)計(jì)核算意識(shí)，加強(qiáng)財(cái)會(huì)方面的知識(shí)能力培養(yǎng)，進(jìn)行高素質(zhì)財(cái)會(huì)人員的選拔機(jī)制制定，積極引入高水平會(huì)計(jì)人才，切實(shí)提高醫(yī)院會(huì)計(jì)核算水平，通過(guò)提高醫(yī)院整體的會(huì)計(jì)核算水平帶動(dòng)廣大財(cái)會(huì)人員個(gè)人素質(zhì)水平的提高。
2.基層醫(yī)院要提高會(huì)計(jì)人員的素質(zhì)水平就要不斷的開(kāi)展定期的財(cái)會(huì)培訓(xùn)工作，將最新的國(guó)家稅務(wù)政策及財(cái)會(huì)知識(shí)向會(huì)計(jì)人員進(jìn)行傳授，使醫(yī)院會(huì)計(jì)核算人員不斷更新自身的知識(shí)庫(kù)，同時(shí)要積極普及會(huì)計(jì)電算化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算效率的高效性。
3.醫(yī)院要摒棄傳統(tǒng)觀念，放下事業(yè)單位的架子，對(duì)醫(yī)院所有人員要進(jìn)行績(jī)效考核，實(shí)現(xiàn)工資、晉升與工作績(jī)效考核相掛鉤的制度，對(duì)于消極怠工的人員要進(jìn)行辭退處理，對(duì)于工作積極，求上進(jìn)的會(huì)計(jì)人員要進(jìn)行相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，促進(jìn)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作的認(rèn)真務(wù)實(shí)，增強(qiáng)會(huì)計(jì)核算人員的素質(zhì)水平和技能水平。
(四)加強(qiáng)會(huì)計(jì)核算人員的醫(yī)院成本預(yù)測(cè)能力
當(dāng)前，大多數(shù)醫(yī)院的衛(wèi)生材料有相應(yīng)的消耗定額管理制度，醫(yī)院每個(gè)科室都有自己的費(fèi)用限定，而在對(duì)科室費(fèi)用的管理上以包干為主要方式，所以可以有效控制每個(gè)科室的費(fèi)用消耗。醫(yī)院會(huì)計(jì)人員對(duì)醫(yī)院的成本預(yù)算有一定的預(yù)測(cè)能力對(duì)于醫(yī)院制定下一個(gè)階段的預(yù)測(cè)有重要意義，這有利于醫(yī)院掌握整個(gè)醫(yī)院的成本花費(fèi)，輕易的制定出每個(gè)科室的材料及費(fèi)用開(kāi)銷計(jì)劃，財(cái)務(wù)可以提高醫(yī)院資金利用效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的高效性。
在新會(huì)計(jì)制度中，將城市的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等這些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)活動(dòng)、資金管理等方面的特點(diǎn)充分考慮在內(nèi)，已經(jīng)有別于一般的醫(yī)院。在舊的會(huì)計(jì)制度中，主要適用于綜合、門診部（所）?？漆t(yī)院、衛(wèi)生院、療養(yǎng)院等，而新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中的適用范圍包括了在我國(guó)境內(nèi)的所有各級(jí)各類具有獨(dú)立核算能力的公立醫(yī)院，主要包括：綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、?？漆t(yī)院、門診部（所）、療養(yǎng)院等，并不包括城市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，主要是這些基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)活動(dòng)、資金管理等都不同于其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
2.會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)的不同。
在舊的會(huì)計(jì)制度中，對(duì)醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)明確規(guī)定，除了采用權(quán)責(zé)發(fā)生之外，均可以按照《事業(yè)單位會(huì)計(jì)準(zhǔn)則》中的規(guī)定的一般原則與本制度規(guī)定的原則來(lái)進(jìn)行。即：醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算與賬務(wù)處理既可以采用權(quán)責(zé)發(fā)生制也可以采用收付實(shí)現(xiàn)制，這樣的規(guī)定主要是體現(xiàn)出醫(yī)院作為事業(yè)單位但是又不同于一般的事業(yè)單位的特殊屬性。在新醫(yī)院會(huì)計(jì)準(zhǔn)則中則規(guī)定：醫(yī)院必須采用權(quán)責(zé)發(fā)生制。這樣的規(guī)定徹底消除了在過(guò)去醫(yī)院會(huì)計(jì)核算中的收付實(shí)現(xiàn)制的基礎(chǔ)，使得醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)事項(xiàng)了與企業(yè)會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)的統(tǒng)一。
3.會(huì)計(jì)科目的不同。
新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中會(huì)計(jì)科目也發(fā)生了明顯的變化。例如：資產(chǎn)類會(huì)計(jì)科目新增了：應(yīng)收醫(yī)療款、其他應(yīng)收款、壞賬準(zhǔn)備、預(yù)付賬款、庫(kù)存物資、在加工物資、短期投資、在建工程、長(zhǎng)期待攤費(fèi)用等科目，同時(shí)還取消了開(kāi)辦費(fèi)這一科目。負(fù)債類會(huì)計(jì)科目主要增設(shè)了：應(yīng)繳款項(xiàng)、應(yīng)付票據(jù)、應(yīng)付福利費(fèi)、應(yīng)付社會(huì)保障費(fèi)、應(yīng)交稅金，同時(shí)縮小了其他應(yīng)付款科目的核算范圍。對(duì)于收入類會(huì)計(jì)科目，將“醫(yī)療收入”的核算范圍合并原來(lái)的“藥品收入”科目，并在“門診收入”、“住院收入”這兩個(gè)一級(jí)明細(xì)科目下增設(shè)了“衛(wèi)生材料收入”、“藥品收入”、“藥事服務(wù)收入”、“結(jié)算差額”等二級(jí)明細(xì)科目。
4.財(cái)務(wù)報(bào)告體系的不同。
就得財(cái)務(wù)報(bào)告體系主要包括資產(chǎn)負(fù)債表、醫(yī)療收支明細(xì)表、收入支出總表、藥品收支明細(xì)表、基金變動(dòng)表、財(cái)務(wù)情況說(shuō)明書(shū)等。在新的醫(yī)療會(huì)計(jì)制度中的財(cái)務(wù)報(bào)告主要包括：資產(chǎn)負(fù)債表、收入費(fèi)用表、業(yè)務(wù)收入支出明細(xì)表、財(cái)政補(bǔ)貼收支明細(xì)情況表、基本建設(shè)收入支出表、現(xiàn)金流量表、凈資產(chǎn)變動(dòng)表、會(huì)計(jì)報(bào)表附注及財(cái)務(wù)情況說(shuō)明書(shū)。與舊的會(huì)計(jì)制度相比，新的會(huì)計(jì)制度進(jìn)一步改善了醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告體系，增加的現(xiàn)金流量表、財(cái)政補(bǔ)貼收支情況表、成本報(bào)表等與我國(guó)的企業(yè)會(huì)計(jì)報(bào)表有著極高的相似度?？梢?jiàn)，新會(huì)計(jì)制度顯得醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告體系更加科學(xué)、更加完善，更能夠全面的反映出醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成果與真實(shí)的財(cái)務(wù)狀況。
二、新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響分析
現(xiàn)代醫(yī)院隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而逐漸走進(jìn)市場(chǎng)參與競(jìng)爭(zhēng)，而高水平的醫(yī)療服務(wù)、精細(xì)化的財(cái)務(wù)管理、科學(xué)的財(cái)務(wù)報(bào)告將是全面促進(jìn)醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力源泉。財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院管理中的重要工作在新會(huì)計(jì)制度的影響下面臨著新的挑戰(zhàn)。
1.新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度為醫(yī)院帶來(lái)了新的管理理念。
隨著我國(guó)醫(yī)院性財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的深入實(shí)施，對(duì)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層、財(cái)務(wù)人員都帶來(lái)了觀念上的轉(zhuǎn)變。在新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度中將醫(yī)院定位為獨(dú)立的法人實(shí)體，并對(duì)醫(yī)院的屬性與地位進(jìn)行了重新定位，即：具有公益性的事業(yè)單位和具有經(jīng)營(yíng)性質(zhì)的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，這種雙重屬性的定位為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革、為解決我國(guó)老百姓看病難問(wèn)題奠定了基礎(chǔ)。在傳統(tǒng)的管理理念中，大部分醫(yī)院的院長(zhǎng)都是習(xí)慣于別動(dòng)的接受醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息，并沒(méi)有真正領(lǐng)悟到新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的修訂所帶來(lái)的巨大沖擊與深刻內(nèi)涵。例如：在新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度中要求我國(guó)的三甲醫(yī)院必須實(shí)行總會(huì)計(jì)師制度，但是，在實(shí)踐中由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)這一問(wèn)題的理解不夠深刻、不夠透徹，很多醫(yī)院并未真正落實(shí)這一規(guī)定?？梢?jiàn)，新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度給醫(yī)院的高層領(lǐng)導(dǎo)者帶來(lái)的是思想上、理念上、認(rèn)識(shí)上的巨大沖擊，這將在很大程度上幫助醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的重視。對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員而言，新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度不僅要求財(cái)務(wù)管理人員必須具備企業(yè)經(jīng)營(yíng)的理念，還必須通過(guò)自己的實(shí)踐工作為醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理精細(xì)化提供保障與數(shù)據(jù)依據(jù)。
2.新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度凸顯出財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本管理的重要性。
在新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度中明確要求我國(guó)的公立醫(yī)院必須充分發(fā)揮其公益屬性的特點(diǎn)，在新醫(yī)改的大背景下全面降低社會(huì)平均醫(yī)療成本，切實(shí)解決我國(guó)老百姓看病難、看病貴的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。這也就對(duì)我國(guó)的公立醫(yī)院的預(yù)算管理、成本管理提出了較高的要求，其實(shí)這也是我國(guó)醫(yī)院追求健康、可持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)力。在傳統(tǒng)的醫(yī)院預(yù)算工作中，財(cái)務(wù)部門的主管領(lǐng)導(dǎo)與醫(yī)院的高層一拍腦袋就決定了本醫(yī)院的預(yù)算規(guī)劃，根本不要求其他職能部門參與。而在新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度中要求醫(yī)院在今后必須實(shí)行全面預(yù)算管理，這也意味著醫(yī)院的預(yù)算管理將更加嚴(yán)格、更加科學(xué)，醫(yī)院的所有收支都將納入到預(yù)算管理中。全面預(yù)算管理對(duì)各職能部門的職責(zé)劃分更加清晰、科學(xué)，預(yù)算管理也更加具有權(quán)威性、科學(xué)性，將實(shí)現(xiàn)全員參與的新局面。在新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度中統(tǒng)一了成本核算方法使財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)更加真實(shí)，更具有可比性。例如：在心財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度中對(duì)“醫(yī)療收入費(fèi)用明細(xì)表”分別從功能、性質(zhì)兩方面進(jìn)行了剖析。
3.新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度將對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行重新整合。
隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的高速發(fā)展，我國(guó)醫(yī)院已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)了HIS系統(tǒng)、財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)、設(shè)備管理系統(tǒng)的使用與推廣。這些系統(tǒng)在對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)管理水平的提高方面起到了積極地作用，但是，我們不能否認(rèn)，這些系統(tǒng)是比較分散的、各自為政，無(wú)法適應(yīng)新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度于新醫(yī)改方案的實(shí)施。因此，在新形勢(shì)下，各醫(yī)院必須以此為契機(jī)，加快醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)的整合工作，以長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展的眼光來(lái)看待醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展方向，在醫(yī)院全面推進(jìn)ERP系統(tǒng)，更好地適應(yīng)新醫(yī)改和新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的需要。
4.進(jìn)一步加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)。
我國(guó)新實(shí)施的醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作明確的規(guī)定了工作的方向、工作的目標(biāo)，也能夠在提高全體員工財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)方面起到了積極地促進(jìn)作用。這就要求醫(yī)院的各科室、各部門都必須嚴(yán)格的遵循財(cái)務(wù)預(yù)算指定的標(biāo)準(zhǔn)，一定要將各職能部門、各科室的支出嚴(yán)格控制在一定的范圍內(nèi)，將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)滲透到醫(yī)院的每一位員工心中、每一個(gè)科室、每一個(gè)職能部門，以及醫(yī)院管理工作的方方面面。
2新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度對(duì)會(huì)計(jì)信息化建設(shè)提出的要求
2.1更新財(cái)務(wù)管理理念
財(cái)務(wù)信息化是一項(xiàng)需要軟硬件設(shè)施支撐的系統(tǒng)工作，該項(xiàng)工作對(duì)于醫(yī)院的管理來(lái)講投入大、回報(bào)周期長(zhǎng)，需要花費(fèi)大量資金購(gòu)進(jìn)硬件設(shè)施，且需要持久的系統(tǒng)維護(hù)，除此之外醫(yī)院相關(guān)工作人員還應(yīng)更新財(cái)務(wù)管理理念，熟悉操作先進(jìn)的財(cái)務(wù)信息化軟硬件系統(tǒng)。目前，雖然大部分醫(yī)院已經(jīng)進(jìn)行了會(huì)計(jì)信息化建設(shè)，但是收效甚微，沒(méi)有充分發(fā)揮會(huì)計(jì)信息化系統(tǒng)應(yīng)有的作用。因此，在新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度下，醫(yī)院應(yīng)重視財(cái)會(huì)工作對(duì)醫(yī)院開(kāi)展經(jīng)營(yíng)管理的重要性。應(yīng)形成以電算化為中心，融合和對(duì)接醫(yī)院其它信息平臺(tái)，以財(cái)務(wù)信息為對(duì)象，采集、錄入、審核、處理醫(yī)院的各類經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)信息，并形成相應(yīng)的反饋機(jī)制。還可以依托電算化來(lái)加強(qiáng)藥房的收費(fèi)、庫(kù)存管理、物資管理等建設(shè)。
2.2加強(qiáng)會(huì)計(jì)信息化建設(shè)的內(nèi)部控制
在醫(yī)院的信息化建設(shè)過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部控制，這是新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度的有關(guān)政策要求。較為完善的內(nèi)部控制管理體制，應(yīng)是各部分相互監(jiān)督和制約的管理體制，有成文的操作流程、工作職責(zé)和注意事項(xiàng)，加強(qiáng)醫(yī)院信息一同操作控制力度，對(duì)相應(yīng)的信息模塊的權(quán)限和密碼應(yīng)進(jìn)行細(xì)致、規(guī)范地設(shè)置，防止事件的發(fā)生。應(yīng)設(shè)置專門的會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)監(jiān)督員，該監(jiān)督員應(yīng)有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，嚴(yán)密監(jiān)督修改操作和支出等行為。管理醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息應(yīng)專人專崗，不允許身兼多職。例如維護(hù)軟件開(kāi)發(fā)系統(tǒng)的人員不應(yīng)具備財(cái)務(wù)操作能力。醫(yī)院的會(huì)計(jì)檔案屬于機(jī)密級(jí)別，對(duì)輸出打印的賬簿、憑證、報(bào)表、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)設(shè)備應(yīng)由會(huì)計(jì)檔案管理員專門管理，妥善安全保管醫(yī)院的會(huì)計(jì)信息檔案。
2.3重視使用信息化軟件
醫(yī)院花費(fèi)大量資金引進(jìn)會(huì)計(jì)信息化硬件設(shè)備，那就需要與硬件設(shè)備相匹配、相適應(yīng)的軟件系統(tǒng)，該系統(tǒng)還需與我國(guó)相關(guān)的法律、法規(guī)相符。醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化建設(shè)所使用的軟件對(duì)使用者提出了很高的要求，軟件的操作專業(yè)性很強(qiáng)，專業(yè)人員應(yīng)具備這方面的素質(zhì)，能很好地調(diào)節(jié)、駕馭會(huì)計(jì)信息化系統(tǒng)。對(duì)有條件的醫(yī)院，還應(yīng)爭(zhēng)取個(gè)性化設(shè)計(jì)會(huì)計(jì)信息軟件，目前，部分醫(yī)院所使用的會(huì)計(jì)信息管理軟件系統(tǒng)無(wú)法達(dá)到實(shí)時(shí)對(duì)接HIS系統(tǒng)的目的，在醫(yī)院數(shù)據(jù)共享方面存在很大的缺陷，導(dǎo)致信息孤島情況的發(fā)生，嚴(yán)重影響了醫(yī)院管理工作的效率，所以，對(duì)于醫(yī)院的會(huì)計(jì)信息化系統(tǒng)應(yīng)經(jīng)常性升級(jí)、更新，并做到與醫(yī)院管理其他模塊對(duì)接，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)信息共享的目的，以適應(yīng)醫(yī)院管理的需求。
2.4統(tǒng)一醫(yī)院財(cái)務(wù)信息和業(yè)務(wù)進(jìn)程
醫(yī)院的會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)建設(shè)最終要服務(wù)于整個(gè)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理，從而提升醫(yī)院的綜合實(shí)力和整體競(jìng)爭(zhēng)力。醫(yī)院的會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)建設(shè)要和其它管理模式相統(tǒng)一，通過(guò)信息化系統(tǒng)的構(gòu)建和完善實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)信息的交換和共享。只有將醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理模塊和其它管理、控制模塊統(tǒng)一、集中起來(lái)，才有利于規(guī)范醫(yī)院的管理工作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理和控制制度的創(chuàng)新。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，就務(wù)必要對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程進(jìn)行重組，以醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度為依據(jù)，以核算為中心，利用信息技術(shù)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理資金集中監(jiān)控、統(tǒng)一化管理，使得醫(yī)院的各個(gè)管理模塊緊密聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化建設(shè)的最終目的。
2.5注重培訓(xùn)醫(yī)院財(cái)會(huì)管理人員
要規(guī)范地使用、運(yùn)行會(huì)計(jì)信息化系統(tǒng)，就需要培養(yǎng)一批既懂會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)知識(shí)，又懂信息管理技術(shù)的應(yīng)用型人才。對(duì)醫(yī)院的會(huì)計(jì)信息化財(cái)會(huì)管理人員的崗位應(yīng)進(jìn)行細(xì)分，配備專門的系統(tǒng)操作員、分析員和維護(hù)員。醫(yī)院財(cái)會(huì)管理人員應(yīng)緊跟時(shí)代的步伐，在認(rèn)真研究新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度的基礎(chǔ)上加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，努力提高自身素質(zhì)，能很好地操作會(huì)計(jì)信息化系統(tǒng)，另外還可以通過(guò)與高校合作的方式，培養(yǎng)信息管理和系統(tǒng)維護(hù)專門人才。由于財(cái)會(huì)工作的特殊性，在加強(qiáng)技能培訓(xùn)的同時(shí)，也應(yīng)加強(qiáng)財(cái)會(huì)人員的職業(yè)道德教育，幫助財(cái)會(huì)工作人員樹(shù)立良好的職業(yè)道德，杜絕、尋租舞弊等不良現(xiàn)象的發(fā)生，充分發(fā)揮財(cái)會(huì)人員的監(jiān)督職能，確保會(huì)計(jì)信息的準(zhǔn)確性和可靠性。
3加強(qiáng)醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化建設(shè)的意義
3.1適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)的需求
現(xiàn)代醫(yī)院的建設(shè)不僅僅停留在提高醫(yī)療和管理水平上，還包括財(cái)務(wù)、科研、人員培訓(xùn)、文化建設(shè)等綜合能力的提高。在新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度下進(jìn)行會(huì)計(jì)信息化建設(shè)是與時(shí)俱進(jìn)的表現(xiàn)，能以財(cái)會(huì)為著力點(diǎn)對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)資源進(jìn)行優(yōu)化配置，有助于醫(yī)院的轉(zhuǎn)型升級(jí)及文化建設(shè)、人資等各項(xiàng)工作的展開(kāi)。
3.2符合新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度的要求
新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度和舊的財(cái)會(huì)制度相比，優(yōu)化了會(huì)計(jì)科目分類、完善了會(huì)計(jì)報(bào)表體系、細(xì)化了財(cái)務(wù)資產(chǎn)管理和風(fēng)險(xiǎn)管理、提高了對(duì)成本控制的重視度，總之規(guī)范了醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)的各項(xiàng)活動(dòng)。而加強(qiáng)醫(yī)院會(huì)計(jì)信息建設(shè)，有利于新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度的貫徹落實(shí)，是改善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的必然途徑。
3.3推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式的轉(zhuǎn)變
傳統(tǒng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式往往是以核算為中心的，會(huì)計(jì)信息化系統(tǒng)內(nèi)部子要素之間聯(lián)系各自獨(dú)立，聯(lián)系不夠，常常使得醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化系統(tǒng)軟件重復(fù)配置，浪費(fèi)大量的人力、物力、財(cái)力。隨著信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療體制改革的逐步推進(jìn)，醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化建設(shè)的完善，有利于推動(dòng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理從核算型轉(zhuǎn)變?yōu)楣芾硇停瑢?huì)計(jì)信息化系統(tǒng)連為一喜，提高會(huì)計(jì)核算的水平和成效。
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制的改革，很多原國(guó)有單位相繼被投放到市場(chǎng)中去參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。醫(yī)院作為公益性單位，雖然不用直接參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，但隨著醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈，如何將有限的資金進(jìn)行科學(xué)投資以充分發(fā)揮資金的使用效率，獲得最大效益也是各醫(yī)院不得不面對(duì)的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中，會(huì)計(jì)核算方面沒(méi)有對(duì)投資核算進(jìn)行細(xì)化分類，在執(zhí)行會(huì)計(jì)制度的過(guò)程中，不同所有制醫(yī)院會(huì)計(jì)處理所依照的方法也各不相同，不利于醫(yī)院資本的合理優(yōu)化。
1．2財(cái)務(wù)預(yù)算管理不到位
醫(yī)院資金的主要來(lái)源是其經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，而醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算關(guān)系到整個(gè)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，二者之間存在密切的關(guān)系。目前，醫(yī)院普遍缺乏預(yù)算意識(shí)，資金預(yù)算側(cè)重于主觀判斷，對(duì)預(yù)算管理更是缺乏相應(yīng)的預(yù)算管理體系，預(yù)算執(zhí)行脫離實(shí)際經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，降低經(jīng)費(fèi)的使用科學(xué)性。同時(shí)，缺乏有效的內(nèi)部控制和監(jiān)督體系，不能將責(zé)任具體落實(shí)下去，預(yù)算使去其本應(yīng)有的約束作用，加大醫(yī)院財(cái)務(wù)管理壓力，不利于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平的提高。
1．3醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度監(jiān)管存在的問(wèn)題
具體表現(xiàn)在監(jiān)管法律法規(guī)體系不健全、財(cái)務(wù)自身監(jiān)管薄弱、內(nèi)部審計(jì)執(zhí)行不力、社會(huì)中介機(jī)構(gòu)未發(fā)揮有效監(jiān)督作用等方面。目前，我國(guó)多數(shù)醫(yī)院自身財(cái)務(wù)監(jiān)管薄弱，沒(méi)有相應(yīng)的權(quán)威內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，加之政府多頭監(jiān)管缺乏有效的協(xié)調(diào)溝通，而法律法規(guī)以及制度體系又比較籠統(tǒng)，有關(guān)懲戒規(guī)定不夠具體，可操作性差且執(zhí)行力不夠，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督方面存在很多漏洞。
1．4信息化管理水平落后
現(xiàn)行的醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的有效執(zhí)行需要醫(yī)院信息系統(tǒng)的支持。但是，目前我國(guó)醫(yī)療改革并不是很完善，信息管理系統(tǒng)并不是最先進(jìn)的，各種會(huì)計(jì)軟件和信息化軟件也不能及時(shí)更新，且存在醫(yī)院各部門的管理學(xué)經(jīng)常各自為戰(zhàn)，缺乏有效的溝通，不能有效進(jìn)行資源共享，必定會(huì)造成一些物資的浪費(fèi)。
1．5醫(yī)院固定資產(chǎn)方面存在的不足
現(xiàn)行會(huì)計(jì)制度在醫(yī)院固定資產(chǎn)的確認(rèn)、分類、核算及處置方面都做了大膽嘗試，有了新的規(guī)定，不僅更貼近醫(yī)院的發(fā)展要求，也體現(xiàn)了與時(shí)俱進(jìn)的精神。這種改革創(chuàng)新大大規(guī)范了醫(yī)院固定資產(chǎn)管理及核算，但仍存在一些不足之處。如隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展帶來(lái)的個(gè)別醫(yī)院求大而全盲目購(gòu)建、虛增固定資產(chǎn)資產(chǎn)總量以及固定資產(chǎn)減值等，對(duì)此各醫(yī)院應(yīng)醫(yī)院之間不必要的重復(fù)購(gòu)建的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，根據(jù)具體使用情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤和分析，找出相應(yīng)的解決措施。
2針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度存在問(wèn)題的改進(jìn)方案研究
2．1完善各項(xiàng)資本經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)的明細(xì)劃分
各醫(yī)院為了規(guī)范會(huì)計(jì)處理、做到賬目有所依據(jù)需要對(duì)各項(xiàng)資本經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)進(jìn)行明細(xì)劃分。有關(guān)部門應(yīng)改革過(guò)去不合理的會(huì)計(jì)制度，使業(yè)務(wù)狀況的核算規(guī)范化，如可將對(duì)外投資項(xiàng)目細(xì)做到具體投資有具體的核算要求。另可參照企業(yè)會(huì)計(jì)制度增高投資收益項(xiàng)目，年底結(jié)賬時(shí)直接將其收入收支結(jié)余“其它科目”里?？傊獙?duì)各種形式的資本經(jīng)營(yíng)事項(xiàng)進(jìn)行明細(xì)劃分，并制定相應(yīng)的會(huì)計(jì)處理規(guī)范。
2．2積極完善醫(yī)院的預(yù)算管理體系
現(xiàn)行制度下，醫(yī)院應(yīng)注重收入與支出的預(yù)算管理，積極實(shí)行全面預(yù)算管理，做到預(yù)算管理內(nèi)容、管理過(guò)程、管理主體的全面化。年度終了，醫(yī)院應(yīng)按照財(cái)政部門決算編制要求，真實(shí)、完整、準(zhǔn)確、及時(shí)的編制預(yù)算并經(jīng)主管部門審批。編制預(yù)算前進(jìn)行充分的調(diào)研認(rèn)證，確定預(yù)算基礎(chǔ)，核實(shí)基礎(chǔ)數(shù)字，正確預(yù)測(cè)各種因素對(duì)醫(yī)院收支的影響；一改傳統(tǒng)的“基數(shù)加增長(zhǎng)”的編制方法，采取零基預(yù)算法、彈性預(yù)算法等多種方法編制年度預(yù)算；編制過(guò)程堅(jiān)持“以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點(diǎn)”的原則。對(duì)預(yù)算執(zhí)行進(jìn)行全過(guò)程的有效監(jiān)督，對(duì)預(yù)算支出必須給出詳細(xì)理由，在經(jīng)過(guò)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼撟C后方可批準(zhǔn)使用。還要對(duì)執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行分析考核，將預(yù)算執(zhí)行情況作為年終考核的重要依據(jù)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院各科室醫(yī)護(hù)人員的積極性和主動(dòng)性，從而有效降低醫(yī)療成本，提高資金使用效率。
2．3加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的監(jiān)督機(jī)制
完美的監(jiān)督需要來(lái)自單位內(nèi)部、政府部門以及社會(huì)中介機(jī)構(gòu)的共同配合。對(duì)此應(yīng)：
（1）加強(qiáng)政府監(jiān)督，會(huì)計(jì)監(jiān)督與會(huì)計(jì)核算并舉，醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門是醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的中心，是醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管的主體，這是國(guó)家賦予財(cái)務(wù)部門的法定責(zé)任。政府應(yīng)認(rèn)清自己在醫(yī)院監(jiān)管過(guò)程中所扮演的角色，加強(qiáng)醫(yī)療價(jià)格改革，杜絕以藥養(yǎng)醫(yī)，定期對(duì)監(jiān)管制度的實(shí)施效果展開(kāi)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，定期向公眾揭示醫(yī)院各種費(fèi)用與收支是否平衡的機(jī)制等。
（2）加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)部門的監(jiān)管，醫(yī)院應(yīng)樹(shù)立以財(cái)務(wù)收支審計(jì)和內(nèi)部控制審計(jì)為主，以風(fēng)險(xiǎn)管理審計(jì)為發(fā)展方向，有獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，擺脫院領(lǐng)導(dǎo)的操控，實(shí)現(xiàn)審計(jì)結(jié)果的公正、客觀、獨(dú)立性。
（3）加強(qiáng)全院職工共同監(jiān)督管理，全院上下應(yīng)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)是和自身利益密切相關(guān)的，各科室、和職工都要擔(dān)起監(jiān)管重任，從而保證醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的有效實(shí)施。
2．4推動(dòng)信息化建設(shè)，提高醫(yī)院信息化管理水平
信息化建設(shè)不僅可以很好實(shí)現(xiàn)資源共享，還能有效節(jié)省人力、物力，對(duì)單位成本進(jìn)行科學(xué)有效使用。通過(guò)信息化手段有效整合醫(yī)院資源，將醫(yī)院的物流、財(cái)務(wù)管理與服務(wù)的各個(gè)系統(tǒng)相互聯(lián)系在一起，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院信息管理的一體化，并及時(shí)地將醫(yī)院的庫(kù)存商品、各科室的藥品配備情況等反映出來(lái)，有利地節(jié)省了醫(yī)院的資源。此外，現(xiàn)行的會(huì)計(jì)制度要求所有固定資產(chǎn)從增加的下月起開(kāi)始計(jì)提折舊，在信息化網(wǎng)絡(luò)體系下，可以利用會(huì)計(jì)核算軟件實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)的日常管理，使得不同醫(yī)用資產(chǎn)的計(jì)提折舊工作更加簡(jiǎn)單快捷。
2．5加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，提高設(shè)備利用率
醫(yī)院固定資產(chǎn)是由醫(yī)院占用有或使用，能直接或間接為醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)效益，是醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療、科研、教學(xué)等各類活動(dòng)必不可少的物質(zhì)基礎(chǔ)，更是醫(yī)院生存和發(fā)展的重要資源。加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理可以從以下幾方面考慮：
（1）增強(qiáng)固定資產(chǎn)管理意識(shí)與制度的完善。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)護(hù)人員要從思想上真正理解固定資產(chǎn)對(duì)其工作的不可取代性，這樣才能從根本上避免各種盲目和浪費(fèi)行為，也才能真正利用好固定資產(chǎn)；同時(shí)還要加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)管理制度的制定與完善，制度是保證業(yè)務(wù)操作規(guī)范化、秩序化、高效率及管理漏洞的重要手段，對(duì)于固定資產(chǎn)確認(rèn)、購(gòu)置、使用、保管、保值增值、處置等方面都要有明確的規(guī)章制度，再配以高素質(zhì)的管理人員進(jìn)行監(jiān)督考核。
1．1新會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)信息的負(fù)面影響新會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院的資產(chǎn)信息進(jìn)行了明確的規(guī)定，要根據(jù)醫(yī)院固定資產(chǎn)的賬面價(jià)值，提取一定比例的資金進(jìn)行基金的購(gòu)置，以滿足醫(yī)院固定資產(chǎn)修繕、維護(hù)以及更新要求。這一規(guī)定顯然借鑒了企業(yè)會(huì)計(jì)中的折舊方法，唯一的區(qū)別在于醫(yī)院固定基金的賬面價(jià)值并沒(méi)有發(fā)生變化，同時(shí)也沒(méi)有相應(yīng)的備抵科目。這項(xiàng)規(guī)定增加了醫(yī)院會(huì)計(jì)項(xiàng)目的專項(xiàng)基金，卻不會(huì)作為固定資產(chǎn)的減少項(xiàng)目而進(jìn)行記錄，換言之，醫(yī)院的資產(chǎn)總值并不受基金的影響，相關(guān)的會(huì)計(jì)賬目無(wú)法切實(shí)反映醫(yī)院資產(chǎn)的變化，如此，則造成了醫(yī)院的資產(chǎn)虛增問(wèn)題。
1．2新會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院收支信息的負(fù)面影響新會(huì)計(jì)制度中將醫(yī)院藥品收支從資產(chǎn)和其他收支中分離出來(lái)，規(guī)定醫(yī)院必須要獨(dú)立進(jìn)行核算和管理［5］。這一規(guī)定對(duì)醫(yī)院收支信息造成了極大的負(fù)面影響，在實(shí)踐中，按照新會(huì)計(jì)制度規(guī)定，醫(yī)院醫(yī)療人員的開(kāi)支應(yīng)納入全部開(kāi)支中，如此，這就導(dǎo)致了不僅醫(yī)療人員為患者甄選藥品或?qū)χ委煼绞竭M(jìn)行選擇方面的價(jià)值難以通過(guò)會(huì)計(jì)信息反映出來(lái)，更導(dǎo)致開(kāi)展會(huì)計(jì)工作時(shí)相關(guān)核算與收支核算也可能會(huì)存在著不配比問(wèn)題，從而導(dǎo)致醫(yī)院收支信息不準(zhǔn)確。此外，新會(huì)計(jì)制度還規(guī)定在醫(yī)療過(guò)程中所產(chǎn)生的管理費(fèi)用應(yīng)分?jǐn)偟结t(yī)療以及相關(guān)藥品的支出中，而現(xiàn)階段公立醫(yī)院的收支主要產(chǎn)生于兩個(gè)渠道，一是實(shí)質(zhì)性的管理費(fèi)用，二是間接產(chǎn)生的管理費(fèi)用。那么，如果管理費(fèi)用是以間接形式產(chǎn)生的，則應(yīng)按照活動(dòng)中參加人數(shù)比例進(jìn)行分?jǐn)?。而醫(yī)院各部門產(chǎn)生的費(fèi)用與參與人員并沒(méi)有相應(yīng)的分?jǐn)傟P(guān)系，按照這一方式進(jìn)行管理費(fèi)用的分?jǐn)?，必將造成管理費(fèi)用分?jǐn)偙壤^(guò)高的問(wèn)題，在無(wú)形中由于人為關(guān)系因素的影響加大了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本，夸大了藥品的結(jié)余，難以如實(shí)反映醫(yī)院的收支信息。
2消除新會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)信息負(fù)面影響的對(duì)策
2．1增強(qiáng)醫(yī)院會(huì)計(jì)信息的有效性會(huì)計(jì)信息的有效性是公立醫(yī)院開(kāi)展會(huì)計(jì)工作的必要前提和依據(jù)，公立醫(yī)院有效的會(huì)計(jì)信息管理離不開(kāi)會(huì)計(jì)人員對(duì)相關(guān)財(cái)務(wù)信息的核實(shí)及確定，同時(shí)也需要靈活應(yīng)用新會(huì)計(jì)制度，構(gòu)建符合醫(yī)院實(shí)際情況的會(huì)計(jì)體系。首先，醫(yī)院應(yīng)盡快對(duì)固定資產(chǎn)依照企業(yè)會(huì)計(jì)模式進(jìn)行折舊處理，并將項(xiàng)目記錄到財(cái)務(wù)報(bào)表中，從而讓醫(yī)院資產(chǎn)與負(fù)債項(xiàng)目更清晰。同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)在有效的使用年限中對(duì)固定資產(chǎn)的成本進(jìn)行分?jǐn)?，明確應(yīng)收款帳，對(duì)確認(rèn)無(wú)法收回的款項(xiàng)及時(shí)作壞賬處理。如此，則不僅能夠分清醫(yī)院的欠債責(zé)任，同時(shí)還能夠加強(qiáng)醫(yī)院會(huì)計(jì)部門對(duì)資產(chǎn)安全的監(jiān)管，確保資產(chǎn)的安全。
2．2整合醫(yī)院資產(chǎn)信息新會(huì)計(jì)制度中規(guī)定將大型基建費(fèi)用進(jìn)行單獨(dú)核算，這種核算辦法容易導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表難以準(zhǔn)確反映真實(shí)的財(cái)務(wù)狀況。對(duì)此，醫(yī)院可通過(guò)在建工程賬戶增設(shè)一個(gè)關(guān)于基建工程的項(xiàng)目，并在長(zhǎng)期借款賬戶下再增設(shè)一個(gè)關(guān)于基建借款情況的項(xiàng)目，最后把與基建工程相關(guān)的會(huì)計(jì)信息與醫(yī)院總會(huì)計(jì)信息進(jìn)行整合，從而增強(qiáng)醫(yī)院會(huì)計(jì)信息的完整性與準(zhǔn)確性。
會(huì)計(jì)管理工作應(yīng)該結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況和當(dāng)時(shí)的經(jīng)濟(jì)背景進(jìn)行科學(xué)的制定。但是當(dāng)前我國(guó)許多公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)目標(biāo)在定位使用者的范圍方面不夠明確，會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)管理規(guī)定不夠全面。使會(huì)計(jì)使用者得不到醫(yī)院運(yùn)行情況的實(shí)際信息，沒(méi)有辦法準(zhǔn)確判斷醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作的質(zhì)量。
(二)公立醫(yī)院會(huì)計(jì)管理制度實(shí)施問(wèn)題
原有的會(huì)計(jì)管理制度并不健全，已經(jīng)不能滿足現(xiàn)在醫(yī)院發(fā)展的需要，一些建立了比較完善的會(huì)計(jì)管理制度的公立醫(yī)院，對(duì)會(huì)計(jì)管理制度卻不重視，沒(méi)有切實(shí)的運(yùn)用，執(zhí)行力度不夠，使會(huì)計(jì)管理制度得不到有效的實(shí)施。
(三)公立醫(yī)院會(huì)計(jì)管理人員素質(zhì)問(wèn)題
我國(guó)公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)人員雖然也有專門招收財(cái)務(wù)管理專業(yè)的人才，但是在實(shí)際工作中，部分會(huì)計(jì)人員的業(yè)務(wù)技能水平并不能達(dá)到工作的標(biāo)準(zhǔn)，會(huì)在工作過(guò)程中出現(xiàn)一些失誤，影響數(shù)據(jù)的真實(shí)性，從而給醫(yī)院帶來(lái)不必要的損失。因此，加強(qiáng)人力資源管理，提高會(huì)計(jì)管理人員的整體素質(zhì)，是當(dāng)前醫(yī)院會(huì)計(jì)管理改革的重要工作。
二、公立醫(yī)院會(huì)計(jì)管理新模式構(gòu)建
(一)政府宏觀調(diào)控
公立醫(yī)院作為事業(yè)單位，在會(huì)計(jì)管理模式問(wèn)題上，應(yīng)該以政府的管理改革模式為參照，以服務(wù)模式為主，充分發(fā)揮在社會(huì)經(jīng)濟(jì)管理中的作用。要求公立醫(yī)院充分協(xié)助政府工作，創(chuàng)建公正、透明的醫(yī)藥交易市場(chǎng)，根據(jù)政府下達(dá)的各項(xiàng)規(guī)范進(jìn)行會(huì)計(jì)管理工作，實(shí)現(xiàn)以政府宏觀主導(dǎo)的公立醫(yī)院會(huì)計(jì)管理模式。
(二)會(huì)計(jì)服務(wù)公司化
隨著時(shí)代的變遷，單一的會(huì)計(jì)管理模式已經(jīng)不能符合時(shí)代的要求，需要建立一些服務(wù)公司來(lái)分擔(dān)公立醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作的負(fù)擔(dān)。公立醫(yī)院可以通過(guò)跟會(huì)計(jì)服務(wù)公司簽訂相關(guān)協(xié)議，建立協(xié)作關(guān)系，將會(huì)計(jì)管理工作托管給公司，節(jié)約精力和時(shí)間，實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)服務(wù)公司化的管理模式。
(三)自律型管理模式
行業(yè)協(xié)會(huì)制定相關(guān)法律法規(guī)，并建立行業(yè)管理協(xié)會(huì)，形成一定的自律管理體系，與公立醫(yī)院合作，共同建立自律管理平臺(tái)，保證醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作的誠(chéng)信度，增強(qiáng)信息的可信度和高效及時(shí)性。建立行業(yè)的信息共享平臺(tái)，互相監(jiān)督，共同發(fā)展，提高公立醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作水平。
三、公立醫(yī)院會(huì)計(jì)管理新模式實(shí)施的重要保證
(一)提高管理人員素質(zhì)
必須建立規(guī)范的財(cái)務(wù)人員引進(jìn)制度，醫(yī)院會(huì)計(jì)管理部門應(yīng)注意人員招聘的合理性。嚴(yán)格考察會(huì)計(jì)管理部門人員的從業(yè)資格，要求從業(yè)人員考取上崗證，并積極參加專業(yè)技術(shù)職稱考試。對(duì)于在職的會(huì)計(jì)管理人員，要定期安排培訓(xùn)，要求工作人員對(duì)會(huì)計(jì)知識(shí)具備一定熟練程度的同時(shí)，還要適當(dāng)補(bǔ)充一些醫(yī)院相關(guān)的知識(shí)。注重業(yè)績(jī)考核管理，完善激勵(lì)約束機(jī)制，將績(jī)效考核和薪酬掛鉤。按時(shí)安排考核，檢驗(yàn)會(huì)計(jì)管理人員的技能水平，并對(duì)成績(jī)優(yōu)秀和日常工作中表現(xiàn)突出的人員給予一定獎(jiǎng)勵(lì)，并加強(qiáng)對(duì)這類人員的培養(yǎng)，為醫(yī)院提供更多具備熟練技能、職業(yè)素養(yǎng)高的會(huì)計(jì)管理人員。
(二)健全相關(guān)法律法規(guī)
相關(guān)部門要制定能夠保證醫(yī)院會(huì)計(jì)管理新模式有效進(jìn)行的規(guī)章制度，做到與新時(shí)代特征相符，并且能夠滿足我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作的需要，完善健全法律法規(guī)，并保證嚴(yán)格執(zhí)行，切實(shí)的將有關(guān)法律落實(shí)下去，以保證公立醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展。
(三)加強(qiáng)研究創(chuàng)新
公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)管理新模式在實(shí)施過(guò)程中，依然需要不斷的改進(jìn)，會(huì)計(jì)管理人員需要在日常工作中根據(jù)實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，對(duì)新的管理模式進(jìn)行深入研究，增強(qiáng)創(chuàng)新意識(shí)，加強(qiáng)改進(jìn)和完善。充分吸收新的會(huì)計(jì)管理理念，并將這些理念實(shí)踐運(yùn)用到工作中，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)管理工作中的新突破，使會(huì)計(jì)管理模式更加具備科學(xué)性、系統(tǒng)性。
二、醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制存在的問(wèn)題
（一）對(duì)內(nèi)部控制認(rèn)識(shí)不足
醫(yī)院在實(shí)施內(nèi)部控制制度的過(guò)程中，只有形成一個(gè)良好的內(nèi)部控制意識(shí)，才能進(jìn)一步促進(jìn)內(nèi)部控制制度的建立和完善。但目前許多醫(yī)院內(nèi)部控制缺乏足夠的理解，沒(méi)有意識(shí)到內(nèi)部控制制度的重要性，相關(guān)的知識(shí)系統(tǒng)建立，無(wú)法提高內(nèi)部控制管理水平，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理工作不到位，嚴(yán)重的會(huì)計(jì)信息失真，金融監(jiān)管不嚴(yán)格，不能真正發(fā)揮內(nèi)部控制制度的作用。
（二）醫(yī)院內(nèi)部控制文化建設(shè)欠缺
目前，很多醫(yī)院根據(jù)自身特點(diǎn)和發(fā)展的需要，不斷加強(qiáng)內(nèi)部控制，出臺(tái)了一系列制度方法，在實(shí)踐中起到了較好的監(jiān)督，制約作用。然而，內(nèi)部控制建設(shè)工作的
完整性不能得到應(yīng)有的重視，只是建立了一些內(nèi)部控制制度，內(nèi)部控制運(yùn)行管理、內(nèi)部控制評(píng)價(jià)體系建設(shè)尚屬空白，使得在內(nèi)部控制機(jī)制出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，不能及時(shí)的進(jìn)行改正。這都是因?yàn)闆](méi)有一個(gè)全面的內(nèi)部控制文化來(lái)進(jìn)行分析和研究。
（三）內(nèi)部控制建設(shè)人員素質(zhì)不夠
人員的素質(zhì)直接影響到人員的內(nèi)部控制制度實(shí)施的有效性。首先，從執(zhí)行的的質(zhì)量看，目前醫(yī)院職工的素質(zhì)作為一個(gè)整體，能夠更好地嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，并有較強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，但仍有極少數(shù)人內(nèi)部控制的意識(shí)不強(qiáng)，素質(zhì)不高，導(dǎo)致不可避免地存在著風(fēng)險(xiǎn)的業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)。其次，從人才的質(zhì)量看，由于醫(yī)院監(jiān)督是在轉(zhuǎn)變職能，新業(yè)務(wù)，新技術(shù)，新知識(shí)不斷涌現(xiàn)，內(nèi)部審計(jì)對(duì)個(gè)人能力和工作方法，工作人員有時(shí)不能很快適應(yīng)，內(nèi)部控制系統(tǒng)的有效性一定會(huì)影響發(fā)揮的程度。
（四）內(nèi)部控制制度不夠完善
執(zhí)行不同職能部門的規(guī)章制度，包括上級(jí)部門本級(jí)和管理方法，操作規(guī)程，并為實(shí)施細(xì)則制定的規(guī)章制度。建立負(fù)責(zé)整合的專門機(jī)構(gòu)，每個(gè)部門由這個(gè)部門來(lái)執(zhí)行所有的規(guī)章制度來(lái)管理。有些部門沒(méi)有規(guī)章制度，不能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)一些因疏忽造成的漏洞，不能按照崗位實(shí)施管理，造成系統(tǒng)性比較差，制度比較分散。
（五）內(nèi)部控制設(shè)備不夠健全
隨著社會(huì)信息技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的現(xiàn)代化提出了更高的要求，然而醫(yī)院在內(nèi)部控制這方面屬于剛剛起步，造成制度尚不成熟，內(nèi)部控制意識(shí)比較薄弱，審計(jì)手段比較落后，很多電子化設(shè)備已經(jīng)老化，使得醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制時(shí)，存在很多的風(fēng)險(xiǎn)，一些醫(yī)院在電子數(shù)據(jù)的處理上不夠完善。
三、如何做好醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制工作
（一）加強(qiáng)管理人員的內(nèi)部控制意識(shí)
建立和完善內(nèi)部控制制度的貫徹和執(zhí)行情況直接影響到領(lǐng)導(dǎo)的理解程度，因此，管理人員必須加強(qiáng)內(nèi)部控制思想的理解，加強(qiáng)宣傳，對(duì)于員工的相關(guān)培訓(xùn)，讓每個(gè)員工能意識(shí)到內(nèi)部控制的重要性。例如，可以在機(jī)構(gòu)的過(guò)程中操作通過(guò)實(shí)施責(zé)任制，每個(gè)任務(wù)的內(nèi)部控制合理的分工，風(fēng)險(xiǎn)由決策者承擔(dān)任務(wù)，加強(qiáng)不同部門之間的協(xié)作，促使內(nèi)部控制制度真正的實(shí)現(xiàn)。
（二）建設(shè)有效的企業(yè)內(nèi)部控制文化
醫(yī)院要立足當(dāng)前，長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，通過(guò)統(tǒng)一的內(nèi)部控制文化建設(shè)計(jì)劃，抓住關(guān)鍵，突出特色，使內(nèi)部控制文化建設(shè)方案具有科學(xué)性和可操作性。一要明確職責(zé)，活動(dòng)的指導(dǎo)方案的開(kāi)發(fā)和引進(jìn)提出了指導(dǎo)思想，活動(dòng)和長(zhǎng)期的發(fā)展目標(biāo)，建立一個(gè)明確各部門的職責(zé)為方向的內(nèi)部控制文化。二是找準(zhǔn)切入點(diǎn)，找準(zhǔn)內(nèi)部控制文化的載體，將員工的責(zé)任細(xì)分，定位好各類人群。三是活動(dòng)要更加務(wù)實(shí)，內(nèi)部文化建設(shè)活動(dòng)，堅(jiān)持“虛功辦實(shí)，虛事實(shí)做”的原則，使干部職工掌握知識(shí)。
（三）加強(qiáng)內(nèi)部的激勵(lì)和約束制度
首先，加強(qiáng)考核制度。將考核的結(jié)果作為個(gè)人績(jī)效考核的重要指標(biāo)，所以可以定期的對(duì)職工進(jìn)行內(nèi)部控制目標(biāo)考核。其次，實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)先進(jìn)單位和個(gè)人進(jìn)行表彰獎(jiǎng)勵(lì)，促進(jìn)各部門形成奮斗積極意志，創(chuàng)造出一流的內(nèi)部氛圍。最后，問(wèn)責(zé)制的落實(shí)。對(duì)違反沒(méi)空機(jī)制建設(shè)的進(jìn)行處罰，通過(guò)對(duì)負(fù)責(zé)人的違規(guī)處罰。來(lái)使他們?cè)鰪?qiáng)責(zé)任意識(shí)，能更好的落實(shí)和發(fā)展內(nèi)部控制的進(jìn)行。
（四）加強(qiáng)內(nèi)部控制監(jiān)督力度
內(nèi)部控制是一個(gè)持續(xù)的動(dòng)態(tài)不平衡的管理機(jī)制，隨時(shí)間，地點(diǎn)，政策以及其他因素的影響。有關(guān)部門和相關(guān)人員進(jìn)行有效實(shí)施內(nèi)部控制是不夠的，因此，需要建立和完善監(jiān)督機(jī)制。為連續(xù)操作的質(zhì)量?jī)?nèi)部控制評(píng)估內(nèi)部控制的設(shè)計(jì)、操作和維修活動(dòng)進(jìn)行評(píng)估。這需要內(nèi)部控制的持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)，加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，最有效的方法是進(jìn)行內(nèi)部控制審計(jì)。
（五）加強(qiáng)財(cái)務(wù)系統(tǒng)的安全管理
一般來(lái)說(shuō)，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理信息系統(tǒng)是一種有效的工具，明確部門的醫(yī)院工作人員的責(zé)任，保持清晰的信息，有助于避免管理者的決策錯(cuò)誤，防止國(guó)有資產(chǎn)的浪費(fèi)。面對(duì)當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部規(guī)則的溝通，信息傳遞時(shí)間長(zhǎng)，管理繁多，信息失真嚴(yán)重的現(xiàn)狀，必須要提高醫(yī)院的內(nèi)部控制網(wǎng)絡(luò)。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷發(fā)展，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部控制網(wǎng)絡(luò)已成為當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展的必然要求。隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制中引入新的發(fā)展機(jī)遇和挑戰(zhàn)，信息技術(shù)和商務(wù)活動(dòng)的有機(jī)結(jié)合，獲得實(shí)時(shí)信息，加強(qiáng)保護(hù)財(cái)產(chǎn)收入，支出和預(yù)算控制，有助于提高醫(yī)院組織反射能力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
2.新會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的影響分析
在我國(guó)的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的完善過(guò)程中，新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度對(duì)以往的制度有了很大程度上的調(diào)整變化，首先在適用的范圍上有了調(diào)整，在這一制度中把會(huì)計(jì)制度的使用范圍調(diào)整為公立醫(yī)院，對(duì)鄉(xiāng)村以及社區(qū)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)沒(méi)有包括在內(nèi)，對(duì)社會(huì)上的非營(yíng)利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可對(duì)其參照?qǐng)?zhí)行。然后就是在權(quán)責(zé)發(fā)生制方面進(jìn)行了強(qiáng)調(diào)，要求醫(yī)院管理部門對(duì)固定資產(chǎn)折舊采取全部計(jì)提的方式加以處理，增設(shè)了零余額莊戶用款額度科目和財(cái)政應(yīng)返還額度的科目。其次就是對(duì)財(cái)政補(bǔ)助資金預(yù)算管理進(jìn)行了強(qiáng)化，在新的會(huì)計(jì)制度當(dāng)中設(shè)置了財(cái)政補(bǔ)助資金收入以及支出和轉(zhuǎn)賬的科目，并增設(shè)了待沖基金科目。同時(shí)將科教資金統(tǒng)一歸入到了醫(yī)院收支管理當(dāng)中，從而來(lái)提高醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作的規(guī)范性。新的會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院的成本核算進(jìn)行了完善，對(duì)以往制度當(dāng)中的核算對(duì)行模糊以及范圍的不明確等現(xiàn)象，都給出了詳細(xì)的要求，在成本報(bào)表的展示內(nèi)容方面也得到了完善。還有就是對(duì)基建項(xiàng)目會(huì)計(jì)核算管理以及醫(yī)療會(huì)計(jì)報(bào)表體系等也進(jìn)行了調(diào)整完善。在新會(huì)計(jì)制度的實(shí)施過(guò)程中對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算產(chǎn)生了多層次的影響，首先新會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的體系進(jìn)行了完善，在多個(gè)方面都有了改善。例如會(huì)計(jì)科目的改善以及藥品進(jìn)銷差價(jià)的取消和對(duì)支出類會(huì)計(jì)科目的調(diào)整等。其中在會(huì)計(jì)科目方面增加了對(duì)公益性會(huì)計(jì)核算科目，從而對(duì)醫(yī)院公益性支出進(jìn)行準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)，根據(jù)實(shí)際的需要對(duì)部分會(huì)計(jì)科目進(jìn)行了取消，從而將醫(yī)院會(huì)計(jì)核算體系的規(guī)范性以及科學(xué)性進(jìn)行了有效提高。然后就是對(duì)醫(yī)院成本的管理產(chǎn)生了重要影響，對(duì)其管理的規(guī)范化起到了促進(jìn)作用，最為主要的就是使得成本核算的對(duì)象比較明確化，科室的費(fèi)用得到了歸集處理，對(duì)科室管理得到了有效加強(qiáng)。在新的會(huì)計(jì)制度方面對(duì)項(xiàng)目成本以及病種成本和科室成本等核算的對(duì)象有著明確的規(guī)定，在科室成本方面將其分為行政后勤類以及醫(yī)療技術(shù)類和臨床服務(wù)類、醫(yī)療輔助類這幾個(gè)類型，對(duì)其成本進(jìn)行了歸集，對(duì)其范圍進(jìn)行了統(tǒng)一。對(duì)科室管理強(qiáng)化方面主要就是規(guī)定了三級(jí)分?jǐn)傊贫?。還有就是對(duì)醫(yī)院的會(huì)計(jì)信息質(zhì)量進(jìn)行了提高，在新會(huì)計(jì)制度的實(shí)施下，對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)信息的可靠性以及真實(shí)性得到了提高，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展也產(chǎn)生了很大影響。對(duì)資產(chǎn)負(fù)債管理有了加強(qiáng)，對(duì)醫(yī)院的收支核算進(jìn)行了規(guī)范，不僅是規(guī)范了醫(yī)院教學(xué)科研資金的核算，同時(shí)還表現(xiàn)了醫(yī)院收入完整性的這一特征。對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表進(jìn)行了完善，增加了績(jī)效考核表以及現(xiàn)金流量表等報(bào)表，細(xì)化了醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作。最后就是對(duì)政府財(cái)政性的資金核算進(jìn)行了規(guī)范，反映了醫(yī)院資金補(bǔ)償信息，規(guī)定了政府財(cái)政撥款以及科教項(xiàng)目資金結(jié)余不能作為年終分配，應(yīng)通過(guò)財(cái)政補(bǔ)助情況表進(jìn)行反映。
我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過(guò)采用“重管理”的造血式的托管方式，加快推進(jìn)我國(guó)省市鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療事業(yè)的全面發(fā)展，有效的協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提高醫(yī)療水平，通過(guò)提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?jiǎn)T工的專業(yè)技術(shù)水平以及個(gè)人綜合素質(zhì)等，來(lái)改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在人民群眾中的形象，滿足當(dāng)?shù)厝嗣竦尼t(yī)療衛(wèi)生需求。
(二)“重管理”的造血式的醫(yī)院托管的方法
“重管理”的造血式的醫(yī)院托管是在保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)各個(gè)衛(wèi)生院所有權(quán)以及原有名稱不發(fā)生改變的前提下，增加X(jué)X人民醫(yī)院分院的名牌，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的可信度，通過(guò)實(shí)行“兩塊牌子，一班人馬”的方式進(jìn)行經(jīng)營(yíng)。例如，重慶市的高鎮(zhèn)中心醫(yī)院由高鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院、高家鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、太運(yùn)衛(wèi)生院和建國(guó)衛(wèi)生院四個(gè)小型的衛(wèi)生醫(yī)院組成，這四家小型衛(wèi)生院在保持自身醫(yī)院名稱不變的前提下，增掛了豐都縣人民醫(yī)院的牌子，利用“品牌”效益在群眾心中奠定了一定的基礎(chǔ)。據(jù)悉，從2013年開(kāi)始，大連保稅區(qū)推進(jìn)“大連市中心醫(yī)院托管街道衛(wèi)生院”的醫(yī)療管理模式，使保稅區(qū)轄區(qū)內(nèi)的亮甲店街道和二十里堡街道居民不需進(jìn)城便能享受到三級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)，使當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)療城市化，居民幸福感倍增。實(shí)施“重管理”的造血式的醫(yī)院托管的過(guò)程中需要堅(jiān)持。“五不變，一確保”原則在進(jìn)行市級(jí)醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的過(guò)程中，必須要堅(jiān)持衛(wèi)生院公立性質(zhì)不發(fā)生改變、衛(wèi)生院非營(yíng)利性性質(zhì)不發(fā)生改變、衛(wèi)生醫(yī)療職能不發(fā)生改變、衛(wèi)生院所有權(quán)不發(fā)生改變以及醫(yī)院職工的身份不發(fā)生改變這“五不變”的原則。并且要確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的國(guó)有資產(chǎn)的增值保值，不會(huì)因?yàn)檫M(jìn)行醫(yī)院托管而出現(xiàn)國(guó)有資產(chǎn)流失的情況。
二、在市級(jí)醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)上會(huì)計(jì)核算方式的改變
(一)在市級(jí)醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)上會(huì)計(jì)核算必須堅(jiān)持“三個(gè)不變”原則
1、保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原有的收支渠道不發(fā)生改變
在進(jìn)行市級(jí)醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院依然應(yīng)該堅(jiān)持原有的收支渠道，繼續(xù)堅(jiān)持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原有的“收支平衡，超支不補(bǔ)，結(jié)余留用”的原則，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院的收入劃分為“醫(yī)療收入”、“財(cái)政補(bǔ)助收入”、“科教項(xiàng)目收入”以及“其他收入”來(lái)進(jìn)行嚴(yán)格的管理，嚴(yán)格按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)。將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的費(fèi)用分為“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”、“財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出”、“科教項(xiàng)目支出”、“公共衛(wèi)生”以及“其他支出”等。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的所有的收支都應(yīng)該經(jīng)過(guò)預(yù)算并且嚴(yán)格按照預(yù)算來(lái)執(zhí)行，衛(wèi)生院的全部收入也應(yīng)該通過(guò)銀行繳納到預(yù)算專戶，所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只能開(kāi)立一個(gè)銀行基本賬戶，確保財(cái)政專戶撥入的資金、所有的收支以及往來(lái)款項(xiàng)能夠進(jìn)行真實(shí)準(zhǔn)確的核算。
2、保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原有的財(cái)務(wù)人員不發(fā)生改變
進(jìn)行市級(jí)醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并不代表鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不需要獨(dú)立的財(cái)務(wù)人員進(jìn)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的自身管理。在醫(yī)院托管的情況下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還是需要設(shè)立其專屬的財(cái)務(wù)人員。財(cái)務(wù)人員負(fù)責(zé)被托管的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的款項(xiàng)的收支、業(yè)務(wù)的記賬、財(cái)務(wù)基礎(chǔ)資料的保管以及藥品、國(guó)有資產(chǎn)的管理等工作。被托管的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)人員為被托管方正式員工，由被托管方進(jìn)行聘任以及調(diào)動(dòng)。
3、保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原有的財(cái)務(wù)管理方式不發(fā)生改變
在進(jìn)行市級(jí)醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院后，必須要保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原有的財(cái)務(wù)管理方式不發(fā)生改變。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)依然要到市級(jí)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算中心進(jìn)行管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該設(shè)置其獨(dú)立的出納賬目以及會(huì)計(jì)賬目。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該堅(jiān)持對(duì)自身收入的管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一切收支、債權(quán)、權(quán)益等進(jìn)行獨(dú)立的核算并上報(bào)市級(jí)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算中心進(jìn)行審核監(jiān)督。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還應(yīng)該堅(jiān)持原有的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及收費(fèi)票據(jù)管理制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資金賬戶、資產(chǎn)、會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)等都需要交予市級(jí)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算中心進(jìn)行統(tǒng)一的管理。另外，被托管的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還應(yīng)該堅(jiān)持對(duì)其專項(xiàng)資金支出的獨(dú)立管理，堅(jiān)持量入為出，?？顚Ｓ玫脑瓌t。
(二)在市級(jí)醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)上會(huì)計(jì)核算必須堅(jiān)持“四個(gè)統(tǒng)一”原則
1、市級(jí)醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該進(jìn)行統(tǒng)一的財(cái)務(wù)管理方式
為了方便醫(yī)院托管后的管理，在保障被托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理方式不變的基礎(chǔ)上，市級(jí)醫(yī)院應(yīng)該對(duì)其管理的各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行統(tǒng)一的財(cái)務(wù)管理，將各個(gè)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)支出，賬務(wù)等進(jìn)行歸集和分析，納入會(huì)計(jì)核算中心核算。例如，各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在進(jìn)行自身財(cái)務(wù)預(yù)算之后，應(yīng)該及時(shí)的將自身的預(yù)算報(bào)表等資料集中交予市級(jí)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算中心進(jìn)行審核，市級(jí)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算中心根據(jù)專業(yè)化的財(cái)務(wù)管理水平對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)預(yù)算制定專業(yè)、中肯的修改建議，并將全部預(yù)算整理下發(fā)回各個(gè)被托管的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。每月，市級(jí)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算中心收到各個(gè)被托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上報(bào)的財(cái)務(wù)報(bào)表等會(huì)計(jì)資料后，可以先審核其正確性，然后集中編制整體報(bào)表進(jìn)行統(tǒng)一管理。
2、市級(jí)醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該進(jìn)行統(tǒng)一的會(huì)計(jì)核算方式
雖然，在市級(jí)醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院后，被托管的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須要保持獨(dú)立的會(huì)計(jì)核算資格不變的原則，但是為了方便市級(jí)醫(yī)院的統(tǒng)一管理以及專業(yè)化管理指導(dǎo)，托管醫(yī)院以及被托管衛(wèi)生院必須要統(tǒng)一其會(huì)計(jì)核算的方式以及口徑，選擇統(tǒng)一的會(huì)計(jì)制度與財(cái)務(wù)準(zhǔn)則。被托管的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)需要集中到市級(jí)醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算中心，在實(shí)際操作的過(guò)程中可以實(shí)行被托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?jiǎn)为?dú)設(shè)立其自身的出納賬以及會(huì)計(jì)賬，獨(dú)立核算自身的收支、債務(wù)、債權(quán)以及權(quán)益等。但是，被托管的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)生的各項(xiàng)現(xiàn)金、轉(zhuǎn)賬等資金的結(jié)算，各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的撥入以及支出，各項(xiàng)往來(lái)賬目的收支以及各個(gè)業(yè)務(wù)管理的費(fèi)用收支等業(yè)務(wù)都應(yīng)該交由市級(jí)醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算中心進(jìn)行統(tǒng)一的核算。
3、市級(jí)醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該進(jìn)行統(tǒng)一的資金管理方式
在市級(jí)醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院后，被托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資金應(yīng)該納入市級(jí)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算中心統(tǒng)一管理，將其資金統(tǒng)一集中進(jìn)行調(diào)配。但是這些資金的所有權(quán)、使用權(quán)、審批權(quán)等都不會(huì)發(fā)生任何改變。被托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的供給渠道、付款渠道、收款渠道等都不發(fā)生改變，被托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所有的資金收入和支出，依然采用“收支兩條線”的方式。
4、市級(jí)醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該進(jìn)行統(tǒng)一的票據(jù)管理方式
為了方便市級(jí)醫(yī)院對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)的管理和指導(dǎo)，其財(cái)務(wù)票據(jù)應(yīng)該進(jìn)行統(tǒng)一的管理，無(wú)論是其票據(jù)的種類還是票據(jù)的格式應(yīng)該進(jìn)行統(tǒng)一。各個(gè)被托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該從市級(jí)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算中心統(tǒng)一領(lǐng)取財(cái)務(wù)票據(jù)，并由市級(jí)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算管理中心進(jìn)行統(tǒng)一的管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收費(fèi)必須使用市級(jí)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算中心統(tǒng)一的收費(fèi)票據(jù)。被托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所有財(cái)務(wù)票據(jù)須由市級(jí)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算管理中心統(tǒng)一發(fā)放和回收，再由被托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專人負(fù)責(zé)，實(shí)行領(lǐng)用核銷制度。
二、醫(yī)院住院部會(huì)計(jì)核算的微機(jī)化管理流程分析
微機(jī)化管理是利用信息管理系統(tǒng)為每一個(gè)入院的患者建立一個(gè)專屬的數(shù)據(jù)庫(kù)，并將住院結(jié)算系統(tǒng)、門診收費(fèi)系統(tǒng)以及藥品管理系統(tǒng)緊密的結(jié)合起來(lái)，將患者從入院到出院期間的各種消費(fèi)錄入到數(shù)據(jù)庫(kù)中并且打印收費(fèi)單，收費(fèi)單要一式三份，患者、會(huì)計(jì)核算部門、費(fèi)用發(fā)生部門各一份。同時(shí)微機(jī)化管理對(duì)于患者的用藥有完整的記錄，包括藥品的出庫(kù)、入庫(kù)時(shí)間或者是由于治療計(jì)劃調(diào)整改變用藥計(jì)劃都會(huì)及時(shí)的記錄到計(jì)算機(jī)里，通過(guò)信息技術(shù)進(jìn)行共享，保證信息傳遞的快速性，防止出現(xiàn)發(fā)票與實(shí)際用藥不對(duì)應(yīng)的情況。同時(shí),對(duì)于住院部對(duì)外采購(gòu)的情況，微機(jī)化管理系統(tǒng)也會(huì)自動(dòng)生成庫(kù)存變動(dòng)明細(xì)表，嚴(yán)格記錄對(duì)外采購(gòu)物品的出入庫(kù)時(shí)間，避免出現(xiàn)貨物到了而發(fā)票未到或者是發(fā)票到了而貨物未到的情況。
三、醫(yī)院住院部會(huì)計(jì)核算的微機(jī)化管理優(yōu)點(diǎn)分析
（一）有效控制丟費(fèi)、漏費(fèi)醫(yī)院各部門之間做各種檢查時(shí)
都會(huì)開(kāi)據(jù)在醫(yī)院內(nèi)部流通的代金小票，每個(gè)科室每一張小票都需要進(jìn)行記錄，如果出現(xiàn)小票丟失或者記錄過(guò)程中的遺漏就會(huì)是最終的會(huì)計(jì)核算結(jié)果出現(xiàn)錯(cuò)誤。而微機(jī)化管理彌補(bǔ)了小票容易丟失、人工記錄容易出錯(cuò)的缺點(diǎn)，將所有的數(shù)據(jù)上傳到微機(jī)上，通過(guò)微機(jī)完成醫(yī)院內(nèi)部各科室的交流，不僅加快了工作效率并且在為會(huì)計(jì)核算保留了最原始準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，有效的控制了丟費(fèi)、漏費(fèi)。預(yù)防患者使用空頭支票獲得治療然后惡意拖欠醫(yī)藥費(fèi)。
（二）提高會(huì)計(jì)核算的工作效率
龐大的數(shù)據(jù)信息、大量的會(huì)計(jì)憑證是會(huì)計(jì)核算工作最顯著的特點(diǎn)，面對(duì)如此巨大的工作量會(huì)計(jì)核算人員想要完成會(huì)計(jì)核算工作必須要花費(fèi)大量的時(shí)間，而過(guò)長(zhǎng)的時(shí)間可能給醫(yī)院造成多方面的不便甚至是造成難以想象的損失。通過(guò)微機(jī)化管理在費(fèi)用發(fā)生時(shí)將數(shù)據(jù)上傳到微機(jī)上，運(yùn)用數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)進(jìn)行分類存儲(chǔ)，在會(huì)計(jì)核算的時(shí)候就可以快速準(zhǔn)確的查找到相應(yīng)的會(huì)計(jì)憑證，不再需要從大量的單據(jù)中翻查。依靠計(jì)算機(jī)強(qiáng)大的計(jì)算能力提高保證了會(huì)計(jì)核算結(jié)果的準(zhǔn)確性，大大提高了工作效率。
（三）便于會(huì)計(jì)核算的監(jiān)督以及核算結(jié)果的審核
微機(jī)化管理能夠共享會(huì)計(jì)核算中的數(shù)據(jù)、憑證，透明化的核算工作以及公開(kāi)化的賬目數(shù)據(jù)都能夠更好的接受相關(guān)部門的監(jiān)督，通過(guò)嚴(yán)格的審計(jì)監(jiān)督機(jī)制杜絕經(jīng)濟(jì)違法現(xiàn)象。通過(guò)分類核算等方法能夠快速的審核會(huì)計(jì)核算結(jié)果準(zhǔn)確與否，有效的控制住院部記賬與對(duì)賬的金額誤差率，提高核算結(jié)果的準(zhǔn)確性，并通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果的合理分析應(yīng)用制定新的財(cái)務(wù)計(jì)劃進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。同時(shí)信息管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)能夠在會(huì)計(jì)核算的審查過(guò)程中能夠提供完整的收支明細(xì)表已經(jīng)各種會(huì)計(jì)憑證，有利于審核工作順利的進(jìn)行。
（四）賬務(wù)核算功能與財(cái)務(wù)管理功能并重
會(huì)計(jì)的主要工作一直都是對(duì)財(cái)務(wù)進(jìn)行事后核算，隨著微機(jī)化管理的應(yīng)用,會(huì)計(jì)工作人員能夠輕松的分析各種復(fù)雜的數(shù)據(jù)，從而加強(qiáng)事前分析預(yù)測(cè)與事中控制的能力。把財(cái)會(huì)人員從繁重的算賬報(bào)賬工作中解放出來(lái)，從而將更多的精力投入到加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理方面，做到賬務(wù)核算與財(cái)務(wù)管理并重。財(cái)務(wù)管理在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展的今天已經(jīng)成為了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的核心，會(huì)計(jì)核算作為財(cái)務(wù)管理中的重要步驟，不但是對(duì)上一個(gè)會(huì)計(jì)周期成果的體現(xiàn)，更是接下來(lái)制定財(cái)務(wù)計(jì)劃的重要依據(jù)。
