序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇血透室實(shí)習(xí)護(hù)士范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識！

篇1

血液透析室是高風(fēng)險、 高科技、 勞動強(qiáng)度大的科室，對護(hù)理人員要求較其他科室高，而患者對醫(yī)護(hù)人員的要求也高。我院血液凈化中心于2009年正式成為四川省血液凈化?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地。為有效提高護(hù)士?？谱o(hù)理能力，為患者提供較高水平的?？谱o(hù)理服務(wù)。因此， 針對血液透析?？铺攸c(diǎn)，在臨床培訓(xùn)過程中，制定專科知識和技能的培訓(xùn)計劃。對護(hù)理人員培訓(xùn)顯得尤為重要。

1 對象與方法

1.1對象

抽取我科已培訓(xùn)學(xué)員90名，均為女性，年齡24—45歲，平均38.6歲。本科15名，大專69名，中專6名。主管護(hù)師38名，護(hù)師50名。護(hù)士2名。工作年限3-15年，平均6.8年。其中有透析工作經(jīng)歷的68名，初次接觸的22名。學(xué)員臨床工作年限都在3年以上。隨機(jī)分為對照組（A組）和研究組（B組）。A組45人，平均年齡38.2±0.4歲；其中中專3人、大專34人和本科8人；有血透工齡34人，無血透工齡11人。B組45人，平均年齡38.4±0.2歲；其中中專3人、大專34人和本科7人；有血透工齡34人，無血透工齡11人。兩組學(xué)員年齡、學(xué)歷、職稱、工齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1專科培訓(xùn)的方法：我科是血液透析科，分兩種帶教方法培訓(xùn)學(xué)員90名，分3批進(jìn)行培訓(xùn)，均為女性。兩組性別、年齡、文化程度無顯著性差異(P>0.05)。

1.2.2?？谱o(hù)士人員分組，由于護(hù)士帶教師資不足，凡具帶教資格的老師和學(xué)員隨機(jī)分為兩組方式帶教。A組為一對三的帶教，一名老師帶教3名學(xué)員，全程帶教的模式。B組為一對一的帶教，一名老師帶教一名學(xué)員，全程帶教。

1.2.3分組帶教法：護(hù)士在每個?？婆嘤?xùn)班時間為3個月。培訓(xùn)第一月為?？评碚搶W(xué)習(xí)時間，要求全體學(xué)員參加。由?？平淌诤椭髦吾t(yī)師及有授課能力的護(hù)理人員根據(jù)培訓(xùn)教材講授專科理論知識和?？萍寄?，及目前國內(nèi)外的血液透析?？菩录夹g(shù)和新業(yè)務(wù)。第二，三個月在血透室分兩種帶教方法進(jìn)行操作培訓(xùn)，要求學(xué)員通過培訓(xùn)能夠規(guī)范掌握所有能夠提供培訓(xùn)透析機(jī)器的操作及常用的血液凈化技術(shù)，能夠進(jìn)行透析過程中病人的護(hù)理和病情觀察以及透析突發(fā)事件的處理。通過帶教培訓(xùn)，使得?？谱o(hù)士不僅通過系統(tǒng)的、全面的培訓(xùn)，提高血液透析?？浦R水平，而且能夠有效掌握規(guī)范的血透技術(shù)操作和提高對病人的管理。

2 考核與評價

各批次學(xué)員均根據(jù)考核手冊規(guī)定，對培訓(xùn)內(nèi)容中的專業(yè)知識進(jìn)行閉卷考核，專業(yè)技能采用現(xiàn)場抽考，并對每項成績做好記錄。操作技能掌握情況的考核標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床護(hù)理技術(shù)操作與質(zhì)量評價》進(jìn)行。以一百分為滿分。分為合格，不合格，良，優(yōu)。

3 結(jié)果

本院血透?？谱o(hù)士培訓(xùn)3批學(xué)員，在培訓(xùn)結(jié)束時。A組學(xué)員考核優(yōu)秀5人，良好25人，及格15人，不合格0人。B組學(xué)員考核優(yōu)秀25人，良好15人，及格5人，不合格0人。研究組學(xué)員的操作能力明顯強(qiáng)于對照組，詳見表1。

表1 A、B兩組學(xué)員操作成績比較

組別

人數(shù)(人)

平均成績(分)

優(yōu)秀率(%)

對照組(A） 45

78

11

研究組(B） 45

89.8

55.6

注: P

4 討論

制定規(guī)范的配訓(xùn)計劃，通過對兩種帶教模式學(xué)員的考核和分析，總結(jié)出一對一的帶教模式更適合血透?？谱o(hù)士的帶教培訓(xùn)。血液透析室是高風(fēng)險、高科技、勞動強(qiáng)度大的科室。透析過程中病人極易發(fā)生多種急性，重癥并發(fā)癥，即使在病房工作了幾年乃至更長時間的護(hù)士來到血液透析室，對血液透析室的工作還是很陌生。而患者對醫(yī)護(hù)人員的要求也較高。一對一的帶教不但更具針對性，而且更能調(diào)動學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性和主觀能動性。帶教老師也可以放手不放眼地對學(xué)員的每一個動作進(jìn)行規(guī)范的指導(dǎo)和帶教。更能直接影響學(xué)員對血透?？浦R的理解和掌握以及專科技能的規(guī)范操作。加之隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對血液透析的專科知識和技能也需要不斷更新。由于培訓(xùn)時間短，又需要從最基礎(chǔ)的知識點(diǎn)開始，由點(diǎn)到線，由線到面，循序漸進(jìn)地提高?？谱o(hù)理能力，所以一對一的帶教更能使得培訓(xùn)學(xué)員在較短時間內(nèi)對?？浦R和技能的規(guī)范操作有更進(jìn)一步的熟悉和掌握。

通過三期血液透析?？婆嘤?xùn)學(xué)員，分兩種帶教模式進(jìn)行操作培訓(xùn)后的反饋和考核，可以總結(jié)出一對一的帶教模式培訓(xùn)出的學(xué)員，其規(guī)范化的?？撇僮髂芰γ黠@強(qiáng)于對照組。因此為保證護(hù)理人員對血液透析患者提供更為優(yōu)質(zhì)安全規(guī)范的?？谱o(hù)理服務(wù)，培訓(xùn)基地應(yīng)主張一對一的對學(xué)員進(jìn)行全程帶教。同時針對血液透析的專科特點(diǎn)，各血透室也應(yīng)有計劃，有目標(biāo)，有針對性地為血液透析專科培養(yǎng)和儲備人才。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 葉錦荷.探討血液透析護(hù)士的?？品謱哟闻嘤?xùn).護(hù)理實(shí)踐與研究 2009年第6卷第4期：83 (下半月版).

[2] 蘇小妹，楊柳枝，賀珊.對臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)施分層次帶教的教學(xué)效果[J]現(xiàn)代醫(yī)院， 2010，(09) .

篇2

血液透析治療過程中會遇到很多法律問題，護(hù)士的綜合素質(zhì)、護(hù)士的法律意識、護(hù)士執(zhí)行法律法規(guī)的能力及落實(shí)規(guī)章制度的能力都與護(hù)理安全問題有關(guān)。如透析器的復(fù)用就必須將復(fù)用的優(yōu)缺點(diǎn)及可能引發(fā)的問題如實(shí)告知患者，并在患者及家屬簽署復(fù)用知情同意書后方可復(fù)用，否則一旦在復(fù)用過程中發(fā)生差錯引起病人及家屬投訴或糾紛，護(hù)理人員舉證困難。

1．2規(guī)章制度落實(shí)

制度是護(hù)理安全的有力保證。在血透室，如果不嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、消毒隔離制度、無菌操作技術(shù)規(guī)范、血液透析器復(fù)用操作規(guī)范、操作流程等規(guī)章制度，就有可能發(fā)生差錯事故，給患者帶來痛苦，引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1．3護(hù)士的?？撇僮骷寄芗熬C合應(yīng)急處理能力

護(hù)理隊伍年輕化易出現(xiàn)安全隱患。血透室是高?？剖?，血液透析治療的風(fēng)險很大，而從業(yè)護(hù)士的低齡化，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，安全防范意識不強(qiáng)，對可能發(fā)生的護(hù)理安全問題缺乏判斷處理能力。

目前，多家醫(yī)院進(jìn)行大膽的人事制度改革，很多高學(xué)歷低年資的護(hù)士走上了護(hù)士長的崗位，這些年輕的護(hù)理管理人員通常有較豐富的理論知識，但實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)欠缺，對可能發(fā)生的各種潛在危險認(rèn)識不足，安全管理力度不夠，對規(guī)章制度落實(shí)督導(dǎo)檢查不嚴(yán)，客觀上形成了最大的護(hù)理安全隱患。

1．3．3護(hù)士的?？撇僮骷寄苎和肝鲋委熜杞⒀和罚鶕?jù)病人的實(shí)際情況選擇合適的建立通路的方法，如頸內(nèi)靜脈置管、動靜脈內(nèi)瘺、動靜脈直接穿刺，而穿刺技術(shù)要求很高、難度很大，在實(shí)際操作中易給病人帶來痛苦，如血腫、動脈瘤、出血及感染等。儀器設(shè)備的操作技能及機(jī)器故障的應(yīng)急處理會影響病人的精神狀態(tài)。

1．3．4頸內(nèi)靜脈置管護(hù)理患者置管處皮膚管口周圍易發(fā)生感染，為異物刺激、滲血滲液引起。頸內(nèi)靜脈粗大，一旦發(fā)生血行感染，患者將有生命危險。護(hù)士更換敷料時動作不輕柔或操作不仔細(xì)都容易造成脫管。血液透析中肝素用量不當(dāng)，可導(dǎo)致置管處出血。封管用的肝素量不夠，或封管方法不正確易使導(dǎo)管堵塞，影響患者的治療，重新置管既增加患者的痛苦又增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1.3.5血液透析過程中會遇到停水、停電、機(jī)器故障、管路滑脫等突發(fā)事件，護(hù)士的?？萍寄芗熬C合素質(zhì)在此可充分顯現(xiàn)，臨床經(jīng)驗(yàn)的積累需要時間，需要更多的實(shí)際工作體驗(yàn)，方能做到從容應(yīng)對突發(fā)事件。

2防范措施

2．1加強(qiáng)法律知識學(xué)習(xí)，樹立安全防范意識

定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)有關(guān)法律、法規(guī)及醫(yī)院有關(guān)的規(guī)章制度、血透室工作制度，如《醫(yī)療事故處理條例》、《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》等，提高護(hù)理人員的法律意識。護(hù)士在實(shí)際工作中懂法、守法，謹(jǐn)言慎行，自覺提高自身修養(yǎng)，注重自我防護(hù)。同時我們還配合醫(yī)院護(hù)理部將一些典型案例進(jìn)行講評分析，以實(shí)例對護(hù)士進(jìn)行教育，使其汲取教訓(xùn)，引以為戒，防范于未然。

2．2嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度。

規(guī)章制度是護(hù)理安全的基本保證，是處理各項護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)、準(zhǔn)則。結(jié)合血液透析室的工作特點(diǎn)，經(jīng)常組織護(hù)士學(xué)習(xí)查對制度、消毒隔離制度、無菌操作技術(shù)規(guī)范、血液透析器復(fù)用操作規(guī)范及突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案等規(guī)章制度，使護(hù)士在工作中自覺地嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，杜絕差錯事故的發(fā)生。

2．3加強(qiáng)護(hù)理管理，確保護(hù)理安全

篇3

舒適護(hù)理模式是由臺灣華杏出版社總裁蕭豐富先生于1998年提出的，又稱為“雙C護(hù)理模式”。他雖非護(hù)理人員，但由于出版護(hù)理書籍，以及在行銷過程中接觸了各行業(yè)的人，在深思了護(hù)理專業(yè)的很多問題后，提出該模式。除強(qiáng)調(diào)以往的護(hù)理（care）活動外，還特別強(qiáng)調(diào)應(yīng)以病人的舒適（comfort）為考慮的重點(diǎn)，其理念是使人在生理、心理、社會、靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低其不愉快的程度。

慢性腎臟疾病病危及人民的健康，慢性腎臟疾病發(fā)展，可能成為尿毒癥，對于終末期尿毒癥患者，其腎小球?yàn)V過率增加，呈高濾過狀態(tài)，需要采取透析治療。透析過程相對復(fù)雜，有一定的風(fēng)險性，對患者生理、心理都會產(chǎn)生一定的影響。

我科將舒適護(hù)理模式應(yīng)用于尿毒癥終末期患者血液透析的護(hù)理中，效果較好，病人滿意?，F(xiàn)將筆者的護(hù)理過程和體會報告如下。

1　一般資料

本次觀察對象均為尿毒癥終末期患者，均在我科進(jìn)行長期血液透析。共45例，其中男28例，女17例，年齡43-80歲，平均60.2歲。透析一般每周2-3次，每次4-5小時。在患者的血液透析護(hù)理中應(yīng)用舒適護(hù)理模式。然后給每位患者發(fā)放本院的意見調(diào)查表，發(fā)出45份，收回45份，回收率100%。結(jié)果顯示患者對護(hù)理整體滿意度高，達(dá)98%。

2　護(hù)理過程和體會

2.1　透析前護(hù)理

2.1.1　環(huán)境的安排　一個好的舒適的環(huán)境很重要。要保持空氣的清新，環(huán)境的清潔，控制室內(nèi)溫度和濕度，不要太熱或太涼?？梢赃m當(dāng)?shù)夭シ乓恍┤岷偷妮p音樂，能使心理放松的音樂?；蛘咴诨颊哒胺桨仓秒娨暀C(jī)，播放一些舒緩柔和的視頻畫面。透析前需要用紫外線進(jìn)行空氣消毒。對每一個患者，需為他們更換干凈的床品?？蓪⒉〈矒u高，幫助他們坐起，后面靠墊子，旁邊設(shè)床欄，前面放床桌。

2.1.2　心理舒適的護(hù)理　尿毒癥患者及家屬一開始可能對血液透析療法比較陌生，容易產(chǎn)生恐懼和害怕的心理。此時，應(yīng)向其詳細(xì)介紹血液透析的方法和注意事項，認(rèn)真回答他們的疑問，盡可能地減輕其苦悶、恐懼和害怕心理。而隨著血透時間的延長，次數(shù)的增加，一方面經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)在加重，另一方面并發(fā)癥也可能逐漸表現(xiàn)出來，此時患者往往對預(yù)后產(chǎn)生憂慮的心理。應(yīng)在血透前做好患者的心理疏導(dǎo)，多次耐心地講解血透相關(guān)知識，與患者誠懇交談，認(rèn)真傾聽他們的訴說，評估其身體不適的原因、位置、程度等。同時鼓勵家屬多關(guān)心體貼患者，予以生理和心理上的支持，使患者保持輕松愉悅的心情，坦然面對，接受治療。

2.2　透析中護(hù)理

2.2.1　動靜脈穿刺的舒適護(hù)理　護(hù)理人員需要具有良好的精神面貌和道德修養(yǎng)，以患者舒適為原則。動靜脈穿刺對患者有一定的損傷，因此護(hù)理人員需要具有扎實(shí)的專業(yè)知識、熟練的操作技術(shù)，穿刺時盡量一次成功，減輕患者的痛苦。在穿刺前需正確評估，合理選擇穿刺點(diǎn)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，不在同一部位穿刺反復(fù)穿刺，重新穿刺需更換部位。穿刺成功后，需正確地與透析管路項鏈，以患者舒適的方式妥善固定，以保證透析順利進(jìn)行。透析時間一般在4-5小時/次，因此需要指導(dǎo)患者如何取舒適，如何適當(dāng)活動肢體又可避免血液外滲不影響透析。因反復(fù)動靜脈穿刺會給患者的心理帶來一定的壓力，患者有時會產(chǎn)生緊張、煩躁的心理。因此除了熟練操作，一次成功，減少患者身體痛苦外，還需要盡量滿足患者的要求，幫助患者放松、保持舒適，以消除其緊張煩躁的心理。

2.2.2　并發(fā)癥的觀察與處理　隨著透析時間的延長，可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥。因此需要嚴(yán)密觀察患者的情況，每隔半小時或一小時測量一次基本體征，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸和血壓，認(rèn)真完整的記錄。對于病情危重的患者需要更加注意，每隔15分鐘或半小時測一次?；颊呙撍灰诉^快過多，并經(jīng)常詢問患者的感受，注意患者的癥狀，有無頭暈眼花、惡心嘔吐、冷汗、呼吸困難、呵欠、有便意、后背發(fā)酸等，需要根據(jù)病情立即采取緊急措施，給予相應(yīng)的處理。如快速靜脈滴注生理鹽水、?；驕p超濾、緩慢靜脈推注50%葡萄糖液等。如不能及時緩解患者癥狀，則應(yīng)該及時回血。同時囑咐患者放松，可采用聽輕音樂、深呼吸等方法?？傊龅讲l(fā)癥，護(hù)理人員需沉著冷靜，及時處理，忙而不亂。一方面迅速解決患者的并發(fā)癥情況，另一方面減輕或消除患者的慌亂感和不安全感。整體式讓患者生理和心理都體會到舒適感與安全感。

2.2.3　血液外滲的護(hù)理　加強(qiáng)巡回，隨時觀察患者穿刺部位有無腫脹或滲血，及時發(fā)現(xiàn)，及時正確地處理。若滲血情況較輕，立即按壓，輕紗布團(tuán)壓迫止血。若滲血嚴(yán)重或腫脹明顯，則應(yīng)壓迫止血，膠布固定，更換穿刺部位，選擇另一肢端進(jìn)行穿刺。冰袋冷敷血腫部位，第2日再用50%硫酸鎂濕熱敷。某些患者體質(zhì)原因，皮下組織少，更容易出現(xiàn)滲血，如消瘦、皮膚彈性差的患者。對于這類患者，需要特別注意觀察其穿刺部位情況，及時處理。透析過程中應(yīng)注意血流量、靜脈壓、有無血液分層、有無血液及透析液顏色的變化等等。若出現(xiàn)顏色變化，則應(yīng)立即停止透析、更換裝置。無論是重新選擇穿刺還是更換裝置，都需要耐心向患者解釋，減輕患者的不安和不耐煩的情況，使其心情平靜，積極配合護(hù)理人員的工作，積極配合治療。

2.3　透析后護(hù)理

2.3.1　飲食的舒適護(hù)理　某些患者有錯誤的認(rèn)識，以為血液透析可以完全滿足患者消除代謝廢物的需要，因此對飲食和飲水等不加控制，往往導(dǎo)致病情加重。護(hù)理人員有責(zé)任有必要糾正患者的錯誤認(rèn)識，給患者灌輸正確的認(rèn)識，讓患者知道合理飲食的重要性。平時應(yīng)給與患者低鹽低鉀優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食，并注意飲食清淡易消化，避免油膩之物、辛辣之物。飲食應(yīng)根據(jù)患者進(jìn)食習(xí)慣合理安排，指導(dǎo)患者正確地攝取食物和營養(yǎng)?？上蚧颊呓榻B各種食物的營養(yǎng)含量，幫助患者掌握增加飲食的技巧和控制飲食的方法。就餐前需創(chuàng)造良好的就餐環(huán)境，飯前用消毒毛巾擦手，某些患者不方便進(jìn)餐，則需要給予幫助，協(xié)助其進(jìn)餐。飯后需要漱口，保持口腔的清潔。促進(jìn)患者生理上的舒適度。

2.3.2　健康教育與指導(dǎo)　告知患者血液透析后需要注意休息，注意身體狀況，內(nèi)瘺情況。要保持內(nèi)瘺干燥，避免搬提重物。指導(dǎo)患者掌握透析后的內(nèi)瘺護(hù)理，如有不適，如穿刺部位的紅腫熱痛等，及時告知醫(yī)護(hù)人員。教育患者盡量減少外出，避免劇烈運(yùn)動，盡量避免去公共場所，不與感冒等患者解除，以防傳染。保持皮膚、口腔的清潔，保持大便的通暢。平素多聽聽歡快的音樂，多看看歡樂的視頻，控制好情緒，保持樂觀積極的心態(tài)。

2.3.3　加強(qiáng)家屬的宣教　來自家庭的親人的支持對患者有重要的影響。多與家屬溝通，讓他們對患者的治療方案等有一個了解。鼓勵他們?yōu)榛颊邉?chuàng)造一個良好地家庭休養(yǎng)環(huán)境，關(guān)心、關(guān)注患者，給予無條件的物質(zhì)和精神上的支持。告知家屬在生活護(hù)理中的注意事項。告知家屬家庭支持對患者病情穩(wěn)定的重要性。讓患者體會到來自家庭的關(guān)系和鼓勵，感受生活的美好，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信息，保持良好的身心狀態(tài)。

3　小結(jié)

舒適護(hù)理是一種工作方法，以“舒適”為原則，體現(xiàn)了“以人為本”、“以病人為中心”的服務(wù)內(nèi)涵，順應(yīng)了整體護(hù)理的發(fā)展。更以患者的感受為主要，讓患者受益更多，促進(jìn)患者生理心理的舒適。將這一模式應(yīng)用于血液透析的護(hù)理中，能幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信息，體會到護(hù)理人員的關(guān)愛，保持舒適的身心狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，患者也更加愿意積極配合治療和護(hù)理，整體滿意度較高。

參考文獻(xiàn)

篇4

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455(2010)07-0184-02

血液透析是慢性腎功能不全尿毒癥患者有效治療方法之一,而血液透析過程中發(fā)生低血壓是透析急性并發(fā)癥之一,其發(fā)生率25%-30%[1],國內(nèi)有學(xué)者報道[2]其發(fā)生率高達(dá)50%-70%。低血壓不僅影響患者透析的效果,而且危及患者的生命,現(xiàn)將其發(fā)生的原因及預(yù)防措施綜述如下。

1 低血壓發(fā)生的原因

1.1 有效循環(huán)容量不足:血液透析開始時,由于引血致體外,使體外循環(huán)血流量增加,造成血管內(nèi)有效循環(huán)血容量不足,回心血量減少,心輸出量降低,從而導(dǎo)致血壓下降;在透析中后期,由于超濾總量過多,超濾速度過快,當(dāng)超濾率大于毛細(xì)血管再充盈率,超濾總量超過體重6%-7%[3]時,易引起有效循環(huán)血量不足,導(dǎo)致低血壓;另外,在透析的過程中,隨著尿素、肌酐等溶質(zhì)的清除,血漿滲透壓迅速下降,并低于血管外液時,血管內(nèi)的水分向組織間隙和細(xì)胞內(nèi)移動,致使有效血容量減少,導(dǎo)致低血壓;此外,透析中進(jìn)餐,可引起迷走神經(jīng)興奮,胃腸道血管擴(kuò)張,血液分布于消化系統(tǒng),使有效循環(huán)血量減少,從而誘發(fā)低血壓。

1.2 血管舒縮功能減弱:如糖尿病、高血脂癥引起的血管硬化,會造成血管彈性和順應(yīng)性下降,易導(dǎo)致低血壓發(fā)生。

1.3 植物神經(jīng)功能的影響:植物神經(jīng)功能紊亂也是出現(xiàn)的低血壓的重要原因之一。50%以上維持性血液透析患者存在植物神經(jīng)功能障礙,有植物神經(jīng)病變的患者透析中低血壓發(fā)生率37.2%[4],明顯高于正常者18.2%,低血壓的發(fā)生可能與超濾后期交感神經(jīng)張力降低,血管對交感神經(jīng)刺激的反應(yīng)性降低有關(guān)[5]。

1.4 由于長期高血壓、容量負(fù)荷過大、貧血等多重?fù)p害,導(dǎo)致心室擴(kuò)大和心功能減退,最突出的特點(diǎn)是向心性左心室肥大和左室舒張功能異常。左室舒張末期壓力上升,擴(kuò)張充盈受限,心輸出量降低,在透析中易發(fā)生心律失常、心率衰竭、心源性休克,導(dǎo)致低血壓。

1.5 透析過程中管道脫落或穿刺針滑出、透析器破膜、內(nèi)臟出血,導(dǎo)致患者低血壓。

1.6 其他原因:透析液溫度[6]超過36℃,皮膚、肌肉等血管會反射性擴(kuò)張,容量血管開放,外周血管阻力下降,回心血量減少,心搏出量下降,易引起低血壓。此外,透析前服用降壓藥或鎮(zhèn)靜劑,可抑制血管收縮,使血管處于擴(kuò)張狀態(tài)或降低交感神經(jīng)興奮性,也是引起血壓下降的原因之一;貧血,血紅蛋白過低,血漿膠體滲透壓過低,也是引起血壓下降的原因之一;此外,醋酸鹽透析也容易引起低血壓[7]。

2 預(yù)防措施

2.1 透析開始時,引血速度要慢,血流量由50ml/min開始,逐漸增加至200ml/min,并密切觀察低血壓的發(fā)生。要根據(jù)病史經(jīng)常評估干體重,每次超濾量應(yīng)不超過體重4%-5%[8],防止過快、過量脫水。

2.2 改變透析方式[9]可采用:(1)序貫透析,即先單超后透析。單超是不引起溶質(zhì)濃度變化的脫水,可使血液濃縮,血漿滲透壓上升,水分從細(xì)胞內(nèi)、間質(zhì)向血管內(nèi)移動,從而提高毛細(xì)血管再充盈率,有效保證血容量,防止低血壓發(fā)生。(2)鈉曲線和超濾曲線。鈉曲線即是鈉濃度由150～152mmol/L,逐漸降至140～138mmol/L曲線。其原理是:開始用高鈉透析,提高血漿晶體滲透壓,提高再充盈,使超濾順利進(jìn)行,同時避免透析后血漿晶體滲透壓增高,患者因口渴而飲水增多。超濾曲線為每小時超濾量有高到低逐漸遞減的曲線。有報導(dǎo)鈉曲線配合超濾曲線的透析模式,可更好地預(yù)防低血壓的發(fā)生。

2.3 應(yīng)用低溫透析。許多研究證實(shí),低溫透析能降低低血壓的發(fā)生率[10],一般在35℃以上患者能耐受,若低于35℃則使患者發(fā)抖而不耐受[11]。

2.4 選用生物相容性好的透析器,并在透析前,用0.9%氯化鈉溶液1000ml預(yù)充,有良好的預(yù)防作用。

2.5 對于首次透析、個子矮小、高齡透析患者,應(yīng)選用低效率、膜面積小的透析器,主張短時多次透析。

2.6 透析前,仔細(xì)檢查管道和穿刺針有無松脫裂縫等現(xiàn)象,及早發(fā)現(xiàn),及時更換,可避免透析中管道與穿刺針?biāo)擅摱斐墒аＭ肝鲞^程中要積極巡視,勤測血壓,對痔瘡出血、月經(jīng)期月經(jīng)過多患者,在不造成血路管凝血的情況下,減少肝素用量或使用低分子肝素,以防止失血過多導(dǎo)致低血壓。

2.7 透析前盡量不用降壓藥或鎮(zhèn)靜藥,避免在透析過程中進(jìn)餐。

2.8 對于營養(yǎng)不良、低蛋白血癥的患者要積極治療,補(bǔ)充促紅細(xì)胞生長素,3000∪,皮下注射,每周2-3次,同時要補(bǔ)充鐵劑,鼓勵患者進(jìn)優(yōu)質(zhì)蛋白、高鈣飲食,對有水腫及高血壓患者,嚴(yán)格限制鈉鹽和水分的攝入量。

2.9 改善心臟功能 對伴有心臟疾病的患者,要給予積極治療,改善心臟功能,鈣離子可增加心肌收縮力,慎用對心臟有負(fù)性作用的藥物。

3 健康教育

制定健康教育,宣傳血透的有關(guān)知識,使患者及家屬積極配合治療,嚴(yán)格控制體重,透析間期以體重增長1.5-2kg為宜。

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篇5

補(bǔ)鈣:血液透析患者還應(yīng)補(bǔ)充鈣劑，每天需1000～1500mg，因患者活性VitD缺乏以及機(jī)體對活性VitD作用抵抗，鈣水平容易隨病情變化而變化。故應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)測血清鈣水平條件下補(bǔ)充足夠的鈣劑和VitD。常用的藥物有維生素D3或羅蓋全，1.25羥骨化醇等。

補(bǔ)充水溶性維生素:血液透析患者在透析過程中不可避免地會丟失水溶性維生素，加上限制高鉀、高磷食物等因素，水溶性維生素的攝入量也相應(yīng)下降。故血液透析在除補(bǔ)充維生素豐富的主食外，還應(yīng)有計劃地配以綠色蔬菜。如將綠葉蔬菜浸泡0.5h以上，去掉根、莖類蔬菜的皮，不吃菜湯等。此外，還應(yīng)輔予藥物補(bǔ)充，以B族維生素和葉酸為主。

篇6

隨著血液凈化技術(shù)的廣泛應(yīng)用和尿毒癥患者的日益增多，需進(jìn)行血液透析治療的患者越來越多，護(hù)士在血透室獲得感染的機(jī)會也逐漸增多，而血液凈化專業(yè)性強(qiáng)，機(jī)器依賴性高，影響的環(huán)節(jié)多，護(hù)士工作壓力大。其周圍又存在著大量危害健康的問題，影響他們的身心健康，現(xiàn)對血透室護(hù)士職業(yè)危險因素進(jìn)行分析并提出相應(yīng)防護(hù)措施。

1 血透室護(hù)士常見的職業(yè)危險因素

1.1物理因素 針刺傷是最常見的職業(yè)事故，我科護(hù)士在為患者回血拔出內(nèi)瘺針時，新分的醫(yī)生在接針的過程中被刺傷，很容易引起血源性疾病的傳播，特別是肝炎病毒的傳播。

1.2生物因素 感染是對血透室護(hù)士最嚴(yán)重的一種威脅，由于為患者實(shí)施的是血液體外循環(huán)，頻繁的內(nèi)瘺穿刺，護(hù)士難免每天要接觸到患者的血液、體液、分泌物，受感染幾率高，易感染發(fā)生的疾病有乙肝.丙肝.艾滋病.梅毒等。

1.3化學(xué)因素 血透室護(hù)士每天要接觸多種消毒劑，包括過氧乙酸、次氯酸鈉、84消毒液、檸檬酸等消毒液，長時間的接觸對人體的呼吸道，皮膚、黏膜有一定的影響，易引起皮炎、過敏性鼻炎、結(jié)膜炎，甚至中毒和致癌。

1.4心理因素 ①血透室護(hù)士每日要進(jìn)行多例患者體外循環(huán)，為了保證體外循環(huán)順利進(jìn)行，護(hù)士必須密切觀察透析過程中異常情況的發(fā)生。如體外循環(huán)部分有無凝血，穿刺處有無腫脹，有無滲血，針頭有無脫落，患者是否發(fā)生肌肉抽搐、低血壓、心律失常等并發(fā)癥，護(hù)士都要立即處理，并要隨時發(fā)現(xiàn)，解除機(jī)器的異常報警故障，精神長期處于高度緊張狀態(tài)。②尿毒癥患者很多患有貧血，面無血色，加之患者經(jīng)濟(jì)壓力大，不能按時透析，導(dǎo)致透析不充分，誘發(fā)多種并發(fā)癥，最終走向死亡。護(hù)患關(guān)系在長時間的建立中形成相互信任，患者很依賴護(hù)士。面對患者的死亡，護(hù)士在情感上存在傷害不舍，感覺自己不是白衣天使，而是死神的守護(hù)者，這對護(hù)士在心靈是一種摧殘，同時由于血透室有許多急診.重癥患者，護(hù)士經(jīng)常拖班、加班，加之要面對悲痛無助的生命，透析護(hù)士感到心身疲憊。

2防護(hù)措施

2.1物理危害因素的防護(hù)

2.1.1加強(qiáng)感控知識學(xué)習(xí) 積極參加醫(yī)院感控辦定期組織的醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染和防護(hù)知識的培訓(xùn)，科內(nèi)根據(jù)不同情況經(jīng)常對血透室護(hù)士及醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)院感知識的培訓(xùn)，使護(hù)士熟練掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，經(jīng)血液傳播的二、三級預(yù)防，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離工作制度，乙肝、丙肝患者透析器材均一次性使用不得重復(fù)。在接觸患者血液、體液時必須帶手套、口罩，一副手套只限用1例患者，被血跡污染后及時更換，操作后按6步洗手法洗凈雙手。避免交叉感染。

2.1.2做好銳器傷的預(yù)防 銳器傷是導(dǎo)致職業(yè)感染的最主要途徑，而血透室護(hù)士最易發(fā)生銳器傷是在回血拔針時刺傷，做好針刺傷的預(yù)防非常重要，護(hù)士在回血拔出內(nèi)瘺針時不要捏住針翼，而應(yīng)捏著針管拔出針，針尖朝上，遞給另一護(hù)士，另一護(hù)士在接內(nèi)瘺針時捏住針翼，或者一人操作時：用生理鹽水將針管里的血液推入血管后，拔出內(nèi)瘺針直接放入銳器盒內(nèi)。這樣就能很好地預(yù)防針刺傷，另外用過的注射器勿將針帽戴回，以防刺傷自己；污染的銳器用后立即放入銳器盒內(nèi)，集中進(jìn)行處理。

2.2加強(qiáng)血透護(hù)士心理素質(zhì)的教育 科室定期召開安全學(xué)習(xí)討論，增強(qiáng)防護(hù)意識，規(guī)范操作程序，具備熟練過硬的操作技術(shù)，并要善于調(diào)節(jié)自己的情緒和心態(tài)，遇到緊急情況才能有條不紊，減少不必要的緊張。

2.2.2護(hù)士長平時多關(guān)系護(hù)士 合理排班，靈活機(jī)動，在患者病情允許的情況下盡量減少加班，保證護(hù)士有足夠的休息，減少和避免生理、心理性疲勞，要擅于發(fā)現(xiàn)護(hù)士的情緒變化，及時給予疏導(dǎo)，正確面對患者的死亡，提高護(hù)士心理適應(yīng)和心理承受能力。

2.2.3建立良好的人際關(guān)系 在日常工作和生活中，護(hù)士要加強(qiáng)自身素質(zhì)修養(yǎng)，用職業(yè)角色約束自己的情緒沖動，從而轉(zhuǎn)移來自心理各方面不良風(fēng)險因素。

2.3生活危害因素的防護(hù)

2.3.1醫(yī)院管理者應(yīng)充分認(rèn)識到血透室潛在危險因素的存在，為透析護(hù)士的健康提供保障。護(hù)士在進(jìn)入血透室前做表面抗原及肝功能檢查，合格后方可入內(nèi)工作。建立健康檔案，每6個月體檢1次，化驗(yàn)乙肝、丙肝、兩對半、肝功能等。懷孕及哺乳期調(diào)離血透室。

2.3.2疾病感染的防護(hù) 接受血液透析患者每3個月進(jìn)行乙肝、丙肝、HIV檢查，陽性者透析用品均一次性使用，專區(qū)專機(jī)透析，并配有單獨(dú)的操作用品車，嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離制度，護(hù)士在操作時帶口罩、帽子、無菌手套，避免血液外濺。

2.4化學(xué)消毒劑的防護(hù) 在配化學(xué)劑時應(yīng)戴口罩、帽子、橡膠手套、護(hù)目鏡，應(yīng)低位操作，防止濺溢和溢出，仔細(xì)查對，配制時準(zhǔn)確掌握配制濃度，配后及時加蓋，避免消毒液揮發(fā)對人體造成危害，血液室安裝空氣凈化裝置，保持空氣流通，注意室內(nèi)通風(fēng)，減少呼吸道德刺激。

3結(jié)論

通過對血透室的職業(yè)風(fēng)險加強(qiáng)管理及多方面的防護(hù)措施，不僅降低了護(hù)士的職業(yè)危害，而且提高了護(hù)士自身的防護(hù)意識，有效保證了自身健康。明顯提高了職業(yè)安全系數(shù)，透析護(hù)士才能更好地為廣大腎病患者服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

篇7

1　前言

隨著患者醫(yī)權(quán)意識和自我保護(hù)意識的日益增加,護(hù)患糾紛近年來已經(jīng)呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢,已經(jīng)對護(hù)患關(guān)系和護(hù)理質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。眾所周知，血透室是尿毒癥、腎功能衰竭等疾病患者進(jìn)行血液透析的重要地方,由于很多血液透析患者病情變化快,年齡大,一旦護(hù)理不到位，那么很容易就出現(xiàn)意外事故,必將對護(hù)理人員和患者雙方身心都造成極大的傷害,處理不得當(dāng)?shù)脑?，那么也會對醫(yī)院的發(fā)展和生存造成嚴(yán)重的影響。本文就血透室護(hù)患糾紛原因分析及護(hù)理對策進(jìn)行探討。

2　引起血透室護(hù)患糾紛的原因

（1）血透室護(hù)士服務(wù)態(tài)度：血透室護(hù)理事項多，事情較為瑣碎，那么就需要護(hù)士的服務(wù)意識要強(qiáng)，但是有些護(hù)士對患者不夠尊重,將自己的位置放置在主導(dǎo)的位置上，服務(wù)觀念差, 不注意說話的方式和語氣，對于患者的提問及要求愛答不理，態(tài)度較為冷漠,這樣就不造成她們與患者之間就會有很大的距離，這樣護(hù)患糾紛就很容易發(fā)生。（2）穿刺技術(shù)差：為了確保治療效果,那么在血液凈化治療的時候就必須達(dá)到有效的血流量,這樣一來，在進(jìn)行穿刺的時候，選用的穿刺針頭就必須是大型號的,這對于血透室護(hù)士的穿刺技術(shù)提出了較高的要求。自然有些護(hù)士由于業(yè)務(wù)水平較差等原因，很難達(dá)到所需要的穿刺技術(shù)水平,就會時常出現(xiàn)反復(fù)穿刺等現(xiàn)象,造成患者疼痛，還容易給患者帶來出血、血腫等問題, 這樣護(hù)患糾紛就很容易發(fā)生。（3）頸內(nèi)靜脈置管術(shù)護(hù)理不當(dāng)：很多患者在進(jìn)行血液凈化治療的時候由于自身抵抗力差,如果沒有及時更換穿刺點(diǎn)獲知沒有進(jìn)行嚴(yán)密消毒，那么就很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染的現(xiàn)象，而血液透析的暫時性血管通路一般都選用頸內(nèi)靜脈插管，一旦出現(xiàn)感染現(xiàn)象，那么患者就很容易出現(xiàn)生命危險,患者的治療就會受到影響, 這樣護(hù)患糾紛就很容易發(fā)生。（4）患者心理問題：引起血透室護(hù)患糾紛的重要原因之一還在于患者心理問題。血液透析是一個長期性的治療工作，平均每個患者每年用于血液透析的費(fèi)用大致在5～10萬左右，這個數(shù)目對于一般家庭而言，是一個巨大的開銷，特別是那些處于中青年的患者而言，由于患病后基本喪失勞動能力，而他們又是家里的頂梁柱，壓力無疑很大。疾病的折磨和巨大的經(jīng)濟(jì)壓力使得這些患者心理壓力極大，甚至還出現(xiàn)抑郁、自殺的現(xiàn)象,稍有不順，就會向護(hù)理人員發(fā)脾氣。

3　如何有效化解血透室護(hù)患糾紛

（1）加強(qiáng)護(hù)理安全管理：血液透析中容易出現(xiàn)安全隱患和感染，如果在護(hù)理過程中不注意預(yù)防，那么就很容易出現(xiàn)護(hù)患糾紛。為了預(yù)防感染發(fā)生，應(yīng)該定時或者不定時對重點(diǎn)部位，如反滲水出口處、血透室內(nèi)空氣、反滲水進(jìn)口處等進(jìn)行細(xì)菌檢測。與此同時，還應(yīng)該從源頭抓起，及時排除潛在不安全因素，規(guī)范透析器復(fù)用管理，嚴(yán)格進(jìn)行相關(guān)水質(zhì)監(jiān)測。加強(qiáng)感染管理，嚴(yán)格無菌操作和各項消毒隔離工作，不放過每一個細(xì)節(jié)，做到務(wù)實(shí)務(wù)實(shí)再務(wù)實(shí)，細(xì)致細(xì)致再細(xì)致，避免發(fā)生護(hù)患糾紛。（2）端正護(hù)士思想意識：“健康所系，性命相托”，血液凈化中心是一個高?？剖?，護(hù)士應(yīng)該始終牢記全心全意為病人服務(wù)的宗旨，以“救死扶傷，實(shí)行革命人道主義”為座右銘，以“解除患者痛苦，挽救病人生命”為已任，在平凡的護(hù)理工作崗位上，刻苦鉆研，扎實(shí)工作，無私奉獻(xiàn)。平時應(yīng)該經(jīng)常了解患者的心理狀態(tài)和情緒變化,多與患者接觸,親切友善的對待患者,耐心細(xì)致地回答患者提出的問題, 同時多給患者以鼓勵表揚(yáng)或撫慰,以嫻熟的技術(shù)贏得患者的信賴,消除患者的恐懼,取得患者的信任，使患者樂于接受并能主動配合治療。（3）轉(zhuǎn)變護(hù)理工作理念，規(guī)范護(hù)理管理。堅持“以病人為中心”的服務(wù)理念，切實(shí)改進(jìn)血透室臨床護(hù)理服務(wù)，扎實(shí)做好對患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作，提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。結(jié)合護(hù)士隊伍分級管理，建立護(hù)士崗位責(zé)任制，護(hù)士要全面履行崗位職責(zé)，對所負(fù)責(zé)的患者提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)，確保基礎(chǔ)護(hù)理落到實(shí)處，使患者得到實(shí)惠。建立護(hù)士績效考核制度，將護(hù)士完成臨床護(hù)理工作的數(shù)量、質(zhì)量以及住院患者滿意度，作為晉升、評優(yōu)的主要條件。加強(qiáng)臨床護(hù)士隊伍建設(shè)，合理調(diào)整護(hù)士隊伍結(jié)構(gòu)，嚴(yán)格限制非護(hù)理崗位安排護(hù)士，控制輔助科室護(hù)士數(shù)量，最大限度地保障臨床護(hù)理崗位的護(hù)士配置。加強(qiáng)支持保障系統(tǒng)建設(shè)，把時間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者，為全面加強(qiáng)臨床護(hù)理、落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理工作提供便利條件和有力保障。制定并實(shí)施臨床護(hù)理質(zhì)量特別是基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理管理部門與血透室建立落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理的責(zé)任制，直接負(fù)責(zé)血透室臨床護(hù)理工作的檢查、指導(dǎo)和質(zhì)量考核，促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。（4）規(guī)范護(hù)理操作，深化護(hù)理內(nèi)涵：組織血透室護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《血透室基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項目內(nèi)涵》，并逐一練習(xí)各項基礎(chǔ)護(hù)理操作，重新制定了專科護(hù)理常規(guī)并加強(qiáng)?？萍寄艿呐嘤?xùn)，明確基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)容，執(zhí)行頻次、實(shí)施時間、質(zhì)量要求，并上墻，接受病人的監(jiān)督，通過重點(diǎn)掌握、相互培訓(xùn)、集中培訓(xùn)，考核等多種培訓(xùn)方式，護(hù)士盡快掌握了基礎(chǔ)護(hù)理操作和?？萍寄埽龊眉夹g(shù)上的準(zhǔn)備。

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篇8

1 護(hù)理服務(wù)態(tài)度引起護(hù)理糾紛

透析患者病情較重，特別是新透析患者，他們對自已的病情了解不夠，對透析治療效果更是心中無底，思想包袱重，經(jīng)濟(jì)困難，財力，物力和人力的承受力及疾病的預(yù)后等多方面的壓力，使患者易產(chǎn)生厭世，悲觀情緒。許多患者幾乎不很講道理，所以良好的護(hù)患溝通以減少護(hù)患糾紛，建立良好的護(hù)患關(guān)糸，護(hù)士應(yīng)注意護(hù)患角色，相互尊重，尤其護(hù)士應(yīng)尊重病人，要與病人進(jìn)行信息溝通，耐心地向透析病人詳細(xì)介紹血液透析原理，過程及治療效果等，實(shí)現(xiàn)護(hù)患合作。

2 護(hù)理服務(wù)技術(shù)不過硬引起糾紛

在血透過程中，穿刺技術(shù)是患者護(hù)理技術(shù)的基本要求，因患者每次透析必須在動，靜脈瘺上進(jìn)行穿刺，沒有過硬的穿刺技術(shù)或 不能掌握穿刺技術(shù)規(guī)律，易造成穿刺失敗，甚至造成內(nèi)瘺堵塞，無法進(jìn)行血液透析，輕者造成患者經(jīng)濟(jì)損失，再造瘺痛苦，重者引起生命危險，這是常見的護(hù)患糾紛因素。

3 護(hù)理工作責(zé)任心不強(qiáng)引起糾紛

（1）對血透護(hù)理工作認(rèn)識不足，缺乏責(zé)任心，被動機(jī)械地為患者服務(wù)，上班精力不足，觀察患有不到位易造成嚴(yán)重后果。如冬天患者常將穿刺部位用被子蓋在里面，不易及時發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血，出血，甚至脫針，這應(yīng)引起重視。

（2）對插管患者換藥時封管消毒不嚴(yán)格，無菌操欠規(guī)范，造成患有感染發(fā)熱，換藥時觀察不仔細(xì)，處理不解及時，造成靜脈導(dǎo)管脫落 滑脫等，易引起護(hù)患糾紛。

（3）未向接班護(hù)士交代特殊處理及重點(diǎn)觀察項目和治療項目導(dǎo)致嚴(yán)重后果。如無肝素，無及時觀察,無及時沖鹽水，造成透析器及管路堵塞，引起護(hù)患糾紛。

4 患有法律意識增強(qiáng)

隨著社會的進(jìn)步，人們的健康要求水平和維權(quán)意識也在提高，越來越多的患者使用法律的武來保護(hù)自身的權(quán)力。因此，護(hù)理人員要適應(yīng)社會形勢的變化，正確看待法律意識的提升,使患者對高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的追求和期望,與此同時,許多護(hù)理人員和患者產(chǎn)生了糾紛滋生的危險環(huán)節(jié)。

5 患者對護(hù)理效果期望過高，護(hù)患溝通不到位。

目前，醫(yī)患關(guān)糸緊張一度引起社會重視，因?yàn)榛颊邔ρ缸o(hù)理 果，護(hù)理技術(shù)越來越高，患者不能理解護(hù)士工作性質(zhì)，錯誤理解護(hù)士工作范圍，護(hù)患溝通不到位。在實(shí)際工作中，大多數(shù)護(hù)理人員往往僅重視疾病的透析治療和技術(shù)護(hù)理服務(wù)，在患者多、工作量大的情況下，護(hù)理人員易產(chǎn)生急躁情緒，服務(wù)態(tài)度，服務(wù)質(zhì)量較差，因解答問題時態(tài)度生硬，甚至與患者發(fā)生口角沖突，易造成患者與家屬的誤解而誘發(fā)護(hù)患糾紛。

6 患者醫(yī)學(xué)知識水平的提升

在醫(yī)療環(huán)境中，病人的健康信息認(rèn)識有所提高，可以促進(jìn)患者對醫(yī)療保健糸統(tǒng)的了解，患者能準(zhǔn)確描述癥狀，準(zhǔn)確理解醫(yī)囑，提高醫(yī)療患者對治療的依從性，提醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，清楚醫(yī)療步驟等，反之，認(rèn)識能力差的患者，往往缺乏疾病的知識和用藥常識,就診時也不能和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效交流,對疾病評估很難達(dá)成共識,更逞論共同制定治療方案,對治療方案的理解和執(zhí)行也更差,患者滿意度降低,從而產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。血透尤其是新進(jìn)入透析階段的患者。首先，做好患者及家屬的思想溝通工作，做好疾病預(yù)防，治療，注意事項宣教工作，取得患者配合和家庭支持，使患者樹立信心，這對患者的疾病轉(zhuǎn)歸和生活質(zhì)量，生存/年限均有重要作用

護(hù)患雙方對護(hù)患糾紛增多原因的看法

篇9

近年來我國腎臟疾病的患者越來越多，其中約有1%的患者可發(fā)展為尿毒癥，需要以透析來維持生命。隨著生活水平提高，食物的多元化，糖尿病發(fā)病人群比例大幅度增加，其引發(fā)的腎病人數(shù)隨之增長，血液透析作為常用的延續(xù)生命手段，對于質(zhì)量的把控還存在著一定的弊端[1]。為改善此種現(xiàn)象，以2012年8月～2016年1月在我院血液透析室進(jìn)行治療的患者84例作為研究對象，其中42例在一般護(hù)理中增加干預(yù)措施，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究對象84例均為2012年8月～2016年1月在我院血液透析室進(jìn)行治療的患者?；颊甙措S機(jī)投擲法分為兩組，對照組中男性28例，女性11例，年齡30-64歲，平均年齡為（43.2±5.6）歲。研究組中男性27例，女性12例，年齡31～65歲，平均年齡為（43.5±5.4）歲。上述資料無差異，P>0.05。

1.2方法 對照組：常規(guī)選擇靜脈、消毒、穿刺。密切監(jiān)測患者的生命體征，定時翻身、對關(guān)節(jié)部位按摩，保證導(dǎo)管的通暢。研究組：除一般的護(hù)理外應(yīng)對患者進(jìn)行①心理舒適：日常生活中應(yīng)關(guān)心患者，了解患者的心理，詢問患者的心理想法，注意傾聽與交流，緩解其壓力，為其提供情感宣泄的平臺，注意言辭與態(tài)度，減少精神上的負(fù)擔(dān)。②環(huán)境舒適：為患者提供光線柔和，干凈舒適的治療環(huán)境，定期進(jìn)行消毒，及時更換床單位，在為患者進(jìn)行操作時，以屏風(fēng)進(jìn)行遮擋，保護(hù)隱私，增加卡通貼畫的布置，增加溫馨程度，拉近患者距離。③知識宣教：對家屬及患者進(jìn)行相關(guān)疾病知識的宣教，通過手冊及宣傳欄的方式，使其了解到治療的重要性及必要性，主動進(jìn)行配合。將患者的病情告知與家屬，緩解家屬的壓力，間接改善患者的情緒，宣教內(nèi)容包括疾病知識的原理，治療目的、方式、步驟等，在治療的過程中，可播放舒緩的音樂，轉(zhuǎn)移注意力，減低疼痛程度。④并發(fā)癥護(hù)理：對于血壓較低的患者，透析器進(jìn)行預(yù)充，血液流量應(yīng)逐漸上升，可應(yīng)用高鈉透析或序貫透析法，在此期間患者可有計劃的進(jìn)行增重，預(yù)防超濾量的發(fā)生，若危險發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)立即使血流量速度減緩，并進(jìn)行血液的補(bǔ)充。

1.3觀察指標(biāo) 對比兩組間心理狀態(tài)根據(jù)抑郁自評量表評分標(biāo)準(zhǔn)（SDS）[2]：①輕：53～62分；②中：63～72分；③重：≥73分。根據(jù)焦慮自評量表評分標(biāo)準(zhǔn)（SAS）[3]：①輕：50～59分；②中：60～69分；③重：≥70分。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

心理情況護(hù)理前研究組與對照組心理健康水平相比無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。護(hù)理后研究組心理健康水平相比于對照組好轉(zhuǎn)改善，P

3討論

血液透析是一種對血液進(jìn)行凈化的方式，由于疾病的影響，患者自身無法自行排出多余的代謝物，對患者的生命健康造成威脅，此時，利用半透膜的原理，對患者進(jìn)行透析治療就成為了延續(xù)生命的首要選擇，隨著透析技術(shù)的日益成熟，患者對治療的效果及治療要求愈加高漲，而現(xiàn)有的模式無法完全滿足患者的需求，除了最基本的保障生命外，心理及精神上的追求也成為衡量治療效果的標(biāo)準(zhǔn)。舒適護(hù)理不單指傳統(tǒng)的生物護(hù)理模式，對于精神上也有著一定的要求，根據(jù)相關(guān)研究表明，心理上的狀況間接影響了內(nèi)分泌系統(tǒng)的穩(wěn)定，因而，舒適護(hù)理對疾病的治療有著重要的臨床意義。由上表可知，在交流的過程中，護(hù)理人員應(yīng)用言語及撫觸等向患者表示同情與感同身受，并應(yīng)用言語上的安慰與引導(dǎo)，利用以往治療的案例引導(dǎo)患者，樹立治療的信心，端正治療的態(tài)度，并為患者提供了一個舒適的治療環(huán)境，增加了患者心理上的接受度，創(chuàng)造了溫馨的治療氛圍。家屬情緒的穩(wěn)定有利于患者的恢復(fù)，因而及時、嗜返男判鈉教ㄊ俏持平衡的基礎(chǔ)，加深認(rèn)知程度，促進(jìn)疾病的恢復(fù)，本次研究收效良好。

有研究顯示，護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用減少了患者的不良情緒，降低了并發(fā)癥發(fā)生幾率，提高了滿意程度。本次研究中，圍繞患者的感受酌情加減護(hù)理措施，人性化的提供了包括環(huán)境、心理、知識宣教在內(nèi)的一系列干預(yù)工作，提高了后期治療質(zhì)量，相比于對照組，研究組在焦慮及抑郁情緒方面得到改善，本次研究結(jié)果與文獻(xiàn)相仿。

綜上所述，舒適護(hù)理的應(yīng)用解決了患者精神上的需求，為其提供了更高質(zhì)量的護(hù)理，值得臨床普及與推廣。

參考文獻(xiàn)：

篇10

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.542 文章編號：1004-7484（2012）-08-2848-02

低血壓是血液透析中常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率為20%-40%。低血壓可造成透析血流量不足，以致超濾困難，透析不充分，還可誘發(fā)心律失常、心絞痛、心肌缺血、腎臟血流量減少，急性腎衰時可加重腎缺血性損害，內(nèi)瘺手術(shù)后易發(fā)生內(nèi)瘺閉合。因此，減少血液透析中低血壓的發(fā)生對降低病死率，提高患者生活質(zhì)量非常重要。密切觀察患者生命體征變化是及時發(fā)現(xiàn)低血壓的關(guān)鍵，現(xiàn)將我院2011年5月-2012年6月50例患者透析中低血壓的護(hù)理體會總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年5月-2012年6月在我院維持性血液透析患者50例，其中，男36例，女14例；年齡28-74歲，平均51歲；慢性腎小球腎炎17例，糖尿病腎病10例，高血壓病15例，慢性腎盂腎炎5例，多囊腎3例。

1.2 結(jié)果 50例透析低血壓患者中，46例患者經(jīng)積極處理，血壓回升并順利下機(jī)，4例患者因低血壓不能恢復(fù)而提前下機(jī)，未發(fā)生后遺癥，無患者死亡。

2 護(hù)理

2.1 指導(dǎo)病人嚴(yán)格控制體重，保證在透析期間體重增加小于干體重的3%-5%，嚴(yán)格控制超濾脫水量，防止過快、過量脫水，正確估計患者的干體重，經(jīng)濟(jì)困難，不能充分透析者，應(yīng)囑患者減少進(jìn)食含水食物，限制鹽的攝入，避免脫水量大，體重增加過多患者延長透析時間，指導(dǎo)患者增加透析次數(shù)。

2.2 合理使用降壓藥。對于有低血壓傾向的患者，透析當(dāng)天盡量避免使用或少用降壓藥物，透析中血壓過高可根據(jù)醫(yī)囑給藥，給藥后密切觀察患者血壓變化，一般患者透析后再用。

2.3 選擇生物相容性好的透析器，透析器的生物相容性差，低血壓的發(fā)生概率就越高。對年高體弱、低體重患者選用膜面積?。?/p>

2.4 選擇正確的超濾方法超濾過多過快是發(fā)生低血壓的常見原因，除嚴(yán)格限制水鈉攝入量，控制體重外，還應(yīng)控制超濾速度。必要時改變透析方式，對反復(fù)發(fā)生低血壓或具有低血壓傾向的患者，可以考慮增加透析次數(shù)，采用個體化曲線法、序貫透析、單純超濾、低溫透析等方式。

2.5 積極處理腎性貧血、嚴(yán)重低蛋白血癥，糾正心衰鼓勵病人堅持使用促紅細(xì)胞生成素和鐵劑糾正貧血。如經(jīng)常發(fā)生癥狀性低血壓，也可在透析過程中輸入血、血漿制品、白蛋白等，以便血容量增加，避免過低血壓發(fā)生。對于存在心功能不全的病人，透析間期適當(dāng)用強(qiáng)心藥和擴(kuò)血管藥物糾正心衰。

2.6 嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，每30-60min測血壓、脈搏一次，病情危重者，給予心電監(jiān)護(hù)。主動詢問患者及時發(fā)現(xiàn)病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

2.7 堅持心理護(hù)理以愛心疏導(dǎo)患者，應(yīng)給予關(guān)心、幫助和安慰患者，并盡可能創(chuàng)造舒適安靜的環(huán)境，緩解患者緊張焦慮、恐懼或失望的心理。

2.8 加強(qiáng)健康教育，根據(jù)每位患者的特點(diǎn)，制訂不同的護(hù)理計劃、患者的飲食、透析方案及用藥，向患者講解血液透析的相關(guān)知識，認(rèn)識干體重的重要性，嚴(yán)格按醫(yī)生指導(dǎo)控制體重的增長，提高患者執(zhí)行醫(yī)囑的依賴性，積極配合治療，增加優(yōu)質(zhì)蛋白、必需氨基酸及維生素等攝入，改善營養(yǎng)，提高患者的生活質(zhì)量。

3 討論

3.1 低血壓的觀察在透析過程中，患者出現(xiàn)出現(xiàn)打哈欠是最常見的血壓下降的信號，其他臨川表現(xiàn)還有主訴頭暈、頭痛、眼花、惡心、嘔吐、胸悶、后背發(fā)熱感、冷汗等癥狀，嚴(yán)重時患者可出現(xiàn)呼吸困難、不能言語，甚至意識喪失、二便失禁、抽搐等癥狀。在透析護(hù)理過程中，要注意捕捉上述低血壓的信號。也有個別患者早期無任何感覺直至出現(xiàn)明顯血壓下降。

3.2 發(fā)生低血壓的處理當(dāng)血壓下降至平時水平的20%以上，且癥狀較明顯，或血壓下降至90/60mmHg以下時，需要給以緊急處理：使患者取平臥位，調(diào)低血流量，抬高下肢，根據(jù)情況減少或停止超濾，給于吸氧。同時給予以下處置方法：①迅速經(jīng)血路注入高滲液：50%葡萄糖40-100ml，10%氯化鈉10-40ml；②迅速經(jīng)血路注入等滲液：0.9%氯化鈉100-300ml。上述方法無效時，可提前回血終止透析。

通過采取上述措施后，本院血透患者血透中低血壓的發(fā)生明顯減少，透析效果明顯增強(qiáng)，患者的生活質(zhì)量也得到改善。因此，低血壓的早期觀察護(hù)理對預(yù)防低血壓的發(fā)生是有重要意義的。

參考文獻(xiàn)

篇11

血液透析室護(hù)理工作性質(zhì)特殊，護(hù)士在從事護(hù)理工作的同時，經(jīng)常要面對多種職業(yè)危害因素的威脅。護(hù)理人員必須具備熟練的專業(yè)技能和高度的責(zé)任感，才能更好地完成各項臨床醫(yī)療救治任務(wù)。分析影響血液透析室護(hù)士身心健康的職業(yè)危害因素，對今后做好血液透析室護(hù)理人員職業(yè)安全防護(hù)十分必要。

1 主要職業(yè)危害因素：血液透析室經(jīng)常有危重患者需要急診透析，而急診患者因?yàn)椴∏橹亍r間緊，透析前未能進(jìn)行血源性疾病的相關(guān)檢查，導(dǎo)致護(hù)士不能較為全面地掌握患者目前的健康狀況。為了治病救人，護(hù)理人員只能冒著可能被感染的危險去完成緊急救治任務(wù)，常常忽視了個人的防護(hù)，而引起多種傷害。

1.1 病人因素：通常情況下，透析患者需進(jìn)行長期透析以維持生命，治療費(fèi)用昂貴，加之疾病折磨，心情煩悶，脾氣暴躁，護(hù)士經(jīng)常成為其發(fā)泄的對象。因此，血液透析室護(hù)士在完成正常工作任務(wù)的同時，經(jīng)常要面對一些來自患者的人身傷害。

1.2 銳器損傷：針刺傷最為常見，護(hù)士是針刺傷的主要受害者。最常見的原因有：內(nèi)瘺穿刺針粗而鋒利，穿刺或拔針時出現(xiàn)意外。在使用注射器加藥過程中，常因處理用畢銳器物，分離針頭，重套針帽、拔針等操作不當(dāng)而引起針刺傷事故。發(fā)生針刺傷時，如果患者的血液是HBV（＋），只需0.04ml的血液足以使受傷者感染HBV[1]。

1.3 心理性因素: 患者血液透析單次治療時間較長（通常都在4―5小時），血液體外循環(huán)隨時都有可能出現(xiàn)異常，護(hù)士必須隨時監(jiān)測病人和透析機(jī)的各項指標(biāo)，隨時分析判斷機(jī)器報警及各種檢測系統(tǒng)是否正常。為保證病人的生命安全，要求護(hù)士注意力必須保持高度集中，同時要有敏銳的觀察力和快速的反應(yīng)能力，工作中人員的精神長時間處于高度緊張狀態(tài)，加之經(jīng)常加班，睡眠不足，導(dǎo)致人體生物鐘紊亂、體力透支，由此引起一系列心理、生理上的損害（如焦慮、失眠、情緒不穩(wěn)等）。寶雞市區(qū)5家二級以上醫(yī)院血液透析室的調(diào)查顯示，護(hù)士工作量相對較大，均大于國家有關(guān)規(guī)定（每名護(hù)士每班負(fù)責(zé)治療和護(hù)理的患者數(shù)量不超過5名[2]）。

1.4 化學(xué)消毒劑的使用：血液透析室常用的消毒劑有過氧乙酸、倫拿靈、84消毒液等。透析液A粉中含有冰醋酸，在配置中易揮發(fā)為刺激性氣體，長期吸入對人體的呼吸道、皮膚、眼睛、神經(jīng)系統(tǒng)可造成直接損害。含氯消毒劑可輕度損害皮膚，室內(nèi)混合性氣體污染物由于毒性相加作用對人體的損害會更加嚴(yán)重[3]。

1.5 噪聲污染:血液透析室里有透析機(jī)、水處理設(shè)備、空調(diào)、電視機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等，這些機(jī)器工作時都會產(chǎn)生噪聲污染。據(jù)監(jiān)測，透析機(jī)報警噪聲為35―37dB,水處理設(shè)備為65 dB。我國對醫(yī)院環(huán)境噪聲的標(biāo)準(zhǔn)值為35 dB，極限值為45 dB[4]。護(hù)士經(jīng)常在眾多電器設(shè)備產(chǎn)生的高噪音環(huán)境中工作，就會出現(xiàn)頭痛、失眠、情緒煩躁、精神緊張、注意力分散等癥狀，而且是造成職業(yè)性聽力損失的主要原因[5]。

2 防護(hù)對策

2.1 提高自我防護(hù)意識,完善相關(guān)防護(hù)措施。護(hù)士防護(hù)意識的好壞直接關(guān)系到自身的安全、家庭的幸福。新時期，要辯證地看待中國護(hù)理界長期以來推崇的不怕臟、不怕累的敬業(yè)精神，樹立科學(xué)的敬業(yè)理念，克服僥幸心理，加強(qiáng)自我防護(hù)意識。血液透析室必須配置相關(guān)的特殊防護(hù)器材，比如洗眼器、防漏耐刺密封的銳器收集箱等。配制化學(xué)消毒劑時要戴口罩、帽子及手套，必要時可穿防水圍裙、戴護(hù)目鏡,避免直接接觸。透析治療區(qū)要安裝通風(fēng)設(shè)備，降低揮發(fā)性消毒劑在室內(nèi)空氣中的濃度，以減少人員意外傷害的發(fā)生。

2.2 落實(shí)洗手制度。有文獻(xiàn)報道：經(jīng)醫(yī)護(hù)人員手傳播細(xì)菌造成醫(yī)院感染占所有原因的30%，比其它傳播因素的危險性更高，而規(guī)范洗手可使醫(yī)院感染下降50% [6]。無菌操作前后，接觸患者及處理患者使用物品后必須按標(biāo)準(zhǔn)六步法徹底洗手，以減少自身感染機(jī)會。

2.3 嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,完善患者透析前的相關(guān)檢查。規(guī)范操作, 按要求做好職業(yè)安全防護(hù),避免針刺、銳器傷。一旦發(fā)生針刺，要及時采取消毒處理措施，填寫《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》，交醫(yī)院感染管理部門備案；同時對受傷者進(jìn)行血源性疾病的檢查，必要時注射相應(yīng)疫苗，并跟蹤監(jiān)測。透析前應(yīng)了解、完善患者血源性疾病的相關(guān)檢查，對已確診的患者安排隔離透析，做好物品的消毒處理，并在透析記錄單上做出明顯標(biāo)識。對急診和未確診的患者一律按陽性對待[7]。

2.4 自我減壓，隨時調(diào)整好自己的情緒，耐心做好患者的思想疏導(dǎo)。要保持積極向上的生活態(tài)度，合理安排工作、學(xué)習(xí)時間。通過多種方式減緩精神壓力，放松心情，以飽滿的精神狀態(tài)投入到工作當(dāng)中去。同情患者，愛心服務(wù)，鼓勵和調(diào)動患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

2.5 調(diào)整、改造不合理建筑布局，減少噪聲，自覺維護(hù)良好的工作環(huán)境。水處理安裝要盡量遠(yuǎn)離透析治療區(qū)，水處理間內(nèi)宜建立密封隔離墻，使噪音維持在45 dB以下。水處理設(shè)備工作時，應(yīng)及時關(guān)閉水處理間大門。做好透析機(jī)的日常保養(yǎng)和維護(hù)，加強(qiáng)巡視，減少報警的發(fā)生。進(jìn)行各種操作時做到四輕（說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕），教育患者看電視時盡量調(diào)小音量。

3 小結(jié)

血液透析室護(hù)士自身防護(hù)意識的提高是做好職業(yè)安全防護(hù)的關(guān)鍵。在實(shí)際工作中，要不斷強(qiáng)化防護(hù)意識，規(guī)范操作，落實(shí)各項消毒隔離措施，按要求做好自身防護(hù)，在盡可能保護(hù)自己安全的同時，更好地為患者服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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