時(shí)間：2023-03-13 11:25:34
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我院是一所三級(jí)甲等省級(jí)婦幼保健院，共有20個(gè)護(hù)理單元，護(hù)士長20名，實(shí)行三級(jí)護(hù)理管理，護(hù)理部主任1名，分管護(hù)理質(zhì)量與安全副主任1名，分管教學(xué)和培訓(xùn)專干1名，部門干事1名?？谱o(hù)士長3名，其中大婦科片為專職科護(hù)士長，大產(chǎn)科和大兒科為兼職科護(hù)士長。
1.2方法
1.2.1護(hù)理督導(dǎo)專家組分組方法和工作職責(zé)
根據(jù)我院護(hù)理工作的實(shí)際情況，共設(shè)11個(gè)護(hù)理督導(dǎo)專家組。分別為：護(hù)士素質(zhì)組、病室管理組、基礎(chǔ)護(hù)理組、護(hù)理安全組、消毒隔離組、愛嬰醫(yī)院組、特殊護(hù)理單元組、護(hù)理文書組、健康教育組、護(hù)理教學(xué)組和護(hù)理科研組。各護(hù)理督導(dǎo)專家組由5人組成，組長、副組長各1名，組員3名。每個(gè)護(hù)理督導(dǎo)組負(fù)責(zé)對(duì)本組的工作進(jìn)行全面的督導(dǎo)、反饋、整改和追蹤。對(duì)督導(dǎo)過程中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，針對(duì)引起問題的原因制定改進(jìn)措施，并在全院范圍內(nèi)推廣、執(zhí)行。改進(jìn)措施有：調(diào)整管理措施，加強(qiáng)個(gè)別督導(dǎo)，加強(qiáng)單項(xiàng)工作的培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)等。
1.2.2護(hù)理督導(dǎo)專家組工作方法
護(hù)理督導(dǎo)專家組實(shí)行組長負(fù)責(zé)制，由組長將組內(nèi)成員分成兩組，對(duì)院內(nèi)各護(hù)理單元分組進(jìn)行督導(dǎo)。小組督導(dǎo)范圍保持半年至一年的時(shí)間不變，目的是保持護(hù)理督導(dǎo)專家督導(dǎo)工作的穩(wěn)定性，對(duì)相應(yīng)問題有持續(xù)的追蹤。每季度各護(hù)理督導(dǎo)組都對(duì)本組的工作在全院范圍內(nèi)進(jìn)行督導(dǎo)，其他時(shí)間各護(hù)理督導(dǎo)專家組根據(jù)臨床實(shí)際的情況，決定是否進(jìn)行全院范圍內(nèi)的督導(dǎo)，也可采取對(duì)小范圍的護(hù)理單元進(jìn)行重點(diǎn)督導(dǎo)的工作方式。
1.2.3護(hù)理督導(dǎo)專家組督導(dǎo)問題質(zhì)量分析
各護(hù)理督導(dǎo)專家組對(duì)督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)的問題，需進(jìn)行深入的分析。在組內(nèi)深入分析的前提下，提交護(hù)理部部務(wù)會(huì)討論，找出問題存在的原因，提出整改措施。在護(hù)理部的組織下，各護(hù)理督導(dǎo)專家組每半年進(jìn)行工作匯報(bào)，向全院護(hù)理管理干部介紹所督導(dǎo)內(nèi)容全院的現(xiàn)狀，存在的問題，采取的措施和取得的效果。運(yùn)用質(zhì)量管理工具PDCA循環(huán)，品管圈等，不斷推進(jìn)護(hù)理工作的持續(xù)改進(jìn)和提高。
1.2.4護(hù)理督導(dǎo)專家組發(fā)現(xiàn)問題和反饋問題的方式
各護(hù)理督導(dǎo)專家對(duì)每次督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)的問題，記錄在督導(dǎo)檢查表上。同時(shí)將發(fā)現(xiàn)的問題當(dāng)場(chǎng)反饋，并記錄各護(hù)理單元的《病室護(hù)理護(hù)理質(zhì)控周檢查記錄本》上，并于當(dāng)月對(duì)督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行復(fù)查，在下月的護(hù)理質(zhì)量與安全分析會(huì)上通報(bào)上月護(hù)理督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)問題及復(fù)查情況。各護(hù)理督導(dǎo)專家發(fā)現(xiàn)的問題，每月進(jìn)行匯總，匯編成《護(hù)理簡訊》，在每月的護(hù)士長和護(hù)理質(zhì)量與安全分析會(huì)上進(jìn)行通報(bào)和解讀。
1.2.5護(hù)理督導(dǎo)專家組與護(hù)理部行政管理的關(guān)系
護(hù)理部行政管理與護(hù)理督導(dǎo)專家組的屬于相互交錯(cuò)，相互支持和相互滲透的關(guān)系。護(hù)理部成員和科護(hù)士長都需擔(dān)任1～2個(gè)組的組長。在進(jìn)行護(hù)理督導(dǎo)工作時(shí)，護(hù)理部成員以督導(dǎo)專家的身份工作，不以行政職務(wù)出現(xiàn)，體現(xiàn)護(hù)理督導(dǎo)專家的專業(yè)性和專一性。各護(hù)理督導(dǎo)專家組提出的改革和管理措施需在護(hù)理部部務(wù)會(huì)上討論通過，體現(xiàn)出護(hù)理部行政的管理職能。
2效果
2.1建立了隨機(jī)進(jìn)行護(hù)理督導(dǎo)的模式
不再有原來每月指定的護(hù)理質(zhì)量檢查日。各護(hù)理督導(dǎo)專家組根據(jù)自己時(shí)間和臨床工作的實(shí)際情況，機(jī)動(dòng)的安排到各護(hù)理單元進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理工作督導(dǎo)的時(shí)間，建立了隨機(jī)的護(hù)理工作督導(dǎo)模式。隨即督導(dǎo)模式的建立，促使了各護(hù)理單元建立始終如一的工作思路，打消了以往在檢查前進(jìn)行突擊的工作方式，促進(jìn)了護(hù)理工作長效改進(jìn)機(jī)制。
2.2各護(hù)理督導(dǎo)專家組工作的主動(dòng)性和延續(xù)性
各護(hù)理督導(dǎo)專家相對(duì)較長的時(shí)間內(nèi)專門負(fù)責(zé)某方面的工作，這樣的工作方式，促使各護(hù)理督導(dǎo)專家組對(duì)自己負(fù)責(zé)的工作主動(dòng)進(jìn)行深入分析和臨床調(diào)查研究，主動(dòng)思考相應(yīng)的管理和改進(jìn)措施，以產(chǎn)生長效的管理機(jī)制。每半年一次得集中匯報(bào)，各護(hù)理督導(dǎo)組之間形成對(duì)比和競爭，促使各護(hù)理督導(dǎo)專家組的主動(dòng)工作。
2.3推出務(wù)實(shí)、有效的護(hù)理管理措施
從去年9月份開始實(shí)施護(hù)理督導(dǎo)專家組工作方式以來，各護(hù)理督導(dǎo)小組提出了一系列的改革和管理舉措，取得了很好的效果。已經(jīng)在護(hù)士素質(zhì)、病室管理、消毒隔離、護(hù)理安全、健康教育、愛嬰醫(yī)院和護(hù)理科研等護(hù)理督導(dǎo)小組產(chǎn)生很好的實(shí)際效果。提出了護(hù)士交班質(zhì)量的提升和交班內(nèi)容規(guī)范化的管理，病室5S管理法，病室每周一晨會(huì)，各護(hù)理單元的二級(jí)護(hù)理督導(dǎo)小組對(duì)上周出現(xiàn)問題的反饋，全院范圍內(nèi)搶救車的規(guī)范設(shè)置和搶救車管理規(guī)范的修訂，健康教育處方的開發(fā)和健康教育同質(zhì)化的培訓(xùn)等，促進(jìn)了全院各項(xiàng)護(hù)理工作的改進(jìn)和提高。
3討論
3.1護(hù)理的各項(xiàng)工作得到更加有效的管理和督導(dǎo)
比文介紹的護(hù)理督導(dǎo)專家的督導(dǎo)內(nèi)容比楊松蘭的研究護(hù)理督導(dǎo)專家的工作范圍更全面，更廣泛。隨時(shí)隨機(jī)抽查，客觀真實(shí)，具有較好的督導(dǎo)性，提高了護(hù)士工作的自律性，避免以往檢查時(shí)提前準(zhǔn)備，檢查完畢后工作松懈。隨時(shí)檢查，及時(shí)評(píng)價(jià)、反饋，指導(dǎo)工作，有利于護(hù)理質(zhì)量的規(guī)范化管理和持續(xù)改進(jìn)，保證了護(hù)理安全。同時(shí)督促護(hù)士不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，與病人溝通，了解病人的需求，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，消除了護(hù)患間的隔閡，提高了護(hù)理綜合滿意度。
3.2護(hù)理部的行政管理與護(hù)理專家督導(dǎo)管理通過護(hù)理督導(dǎo)專家組的工作很好的結(jié)合起來
由護(hù)理部成員、科護(hù)士長擔(dān)任各護(hù)理督導(dǎo)小組組長，由臨床護(hù)士長擔(dān)任各組組員，每個(gè)護(hù)理督導(dǎo)專家組有各層面的護(hù)理管理干部參加。各護(hù)理督導(dǎo)專家組提出的各項(xiàng)決定和改革措施，都經(jīng)過護(hù)理部的部務(wù)會(huì)討論通過以后再在全院范圍內(nèi)執(zhí)行，通過此項(xiàng)措施將護(hù)理部的行政管理職能與護(hù)理督導(dǎo)專家組的專家職能完美的結(jié)合起來。
護(hù)理查房是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理的重要組成部分，電子病歷的實(shí)行是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化管理的一項(xiàng)重要舉措，可以促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理文件書寫規(guī)范化、節(jié)省了醫(yī)護(hù)人員的時(shí)間，保證了將有限的時(shí)間運(yùn)用到和患者的交流溝通中去【1】。我院于2012年3月份電子病歷系統(tǒng)正式投入使用后，經(jīng)過近一年的觀察，對(duì)促進(jìn)我院護(hù)理質(zhì)量提升起到了良好的作用?，F(xiàn)將具體工作報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1.1對(duì)象 選取我院內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科三個(gè)科室為護(hù)理查房方式改進(jìn)科室工作。各科的住院患者信息即時(shí)通過我院電子病歷系統(tǒng)傳至護(hù)理部的質(zhì)控檢查工作站。護(hù)理部根據(jù)所掌握患者信息作為護(hù)理查房依據(jù)。
1.2改進(jìn)方法
1.2.1查房時(shí)間改進(jìn) 我院2012年3月份以前實(shí)行每周2次護(hù)理行政查房，每月護(hù)理部根據(jù)本月多發(fā)病組織各科1次護(hù)理業(yè)務(wù)查房。實(shí)行電子病歷后，護(hù)理部隨時(shí)可以了解各科住院患者病歷信息，針對(duì)護(hù)理重點(diǎn)隨時(shí)深入病房了解具體護(hù)理措施落實(shí)情況。并可以在現(xiàn)有患者中隨時(shí)選取護(hù)理業(yè)務(wù)查房對(duì)象。
1.2.2查房形式改進(jìn) 自我院實(shí)行電子病歷后，護(hù)理部不通報(bào)各科護(hù)士長，根據(jù)掌握的患者電子病歷信息隨時(shí)深入各科病房了解住院患者護(hù)理情況，將以往各科每周2次固定時(shí)間由護(hù)士長帶領(lǐng)護(hù)理部查房的被動(dòng)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)理部主動(dòng)查房模式，杜絕了表面現(xiàn)象。提高了各科護(hù)士長隨時(shí)要做好護(hù)理工作的緊迫感。護(hù)理業(yè)務(wù)查房以往都是根據(jù)各科上報(bào)多發(fā)病患者給護(hù)理部作為護(hù)理查房題材，現(xiàn)護(hù)理部根據(jù)電子病歷信息選定查房對(duì)象組織科室護(hù)士長、高年資護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、帶教護(hù)士隨時(shí)進(jìn)行業(yè)務(wù)查房，對(duì)提高護(hù)理業(yè)務(wù)查房質(zhì)量及全方位為患者解決護(hù)理問題提供了實(shí)時(shí)幫助【2】。
1.2.3查房內(nèi)容改進(jìn) 以往的護(hù)理行政查房包括護(hù)理人員儀容儀表、急救藥品、器械完好率，病區(qū)的環(huán)境、病區(qū)患者的管理等內(nèi)容，實(shí)行電子病歷系統(tǒng)后，護(hù)理部將查房內(nèi)容改進(jìn)并根據(jù)患者病歷信息增加了患者出入院健康指導(dǎo)、危重患者健康宣教、孕產(chǎn)婦分娩指導(dǎo)、轉(zhuǎn)診患者出院回訪等內(nèi)容。近年來，我院新分配護(hù)理人員逐年增加，因此增加了低年資護(hù)理人員協(xié)助主持護(hù)理業(yè)務(wù)查房、“病區(qū)患者管理之我見”的專題內(nèi)容。
2 結(jié)果
2.1提高護(hù)理部護(hù)理查房主動(dòng)性 2012年3月份至2013年2月28日，護(hù)理部根據(jù)電子病歷信息臨時(shí)行政查房153次，發(fā)現(xiàn)護(hù)士儀容儀表違章21例次，急救藥品補(bǔ)充不及時(shí)9例次，洗胃機(jī)清潔不徹底2例次，衛(wèi)生員消毒病房不及時(shí)13例次，危重患者口腔護(hù)理不徹底7例次，難免褥瘡上報(bào)不及時(shí)4例次，產(chǎn)婦分娩后未及時(shí)母嬰接觸5例次，轉(zhuǎn)診患者回訪不及時(shí)7例次，足跟血采血不規(guī)范2例次，護(hù)理文件書寫不合格57例次；護(hù)理業(yè)務(wù)查房77次，發(fā)現(xiàn)責(zé)任護(hù)士未及時(shí)了解患者病情13例次，高年資護(hù)理人員未及時(shí)指導(dǎo)護(hù)生27例次，危重患者特殊用藥指導(dǎo)不詳細(xì)8例，護(hù)理計(jì)劃制定不周密11例次。通過一年來的工作，護(hù)理部擺脫了護(hù)理查房由科室牽著鼻子走的狀態(tài)，將工作做到了前頭，切實(shí)發(fā)揮了主管護(hù)理部門應(yīng)有的職責(zé)。
2.2護(hù)理工作滿意度提升 實(shí)行電子病歷系統(tǒng)后，取消了護(hù)理人員手寫護(hù)理文書的規(guī)定，使護(hù)理人員有了更多的時(shí)間參與到和患者的溝通和執(zhí)行具體護(hù)理工作中去，2012年3月份―2013年2月，736人次住院患者參與的滿意度調(diào)查中，滿意度同比增長了2.75%.
2.3促進(jìn)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)積極性 改進(jìn)護(hù)理查房后，通過將業(yè)務(wù)查房、行政查房存在的問題向所在科室及相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行反饋，進(jìn)一步提高了護(hù)理人員學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)的積極性。2012年護(hù)理部組織業(yè)務(wù)考試5次，優(yōu)秀率較2011年提高13%。
2.4提高科室護(hù)士長管理水平 通過改進(jìn)護(hù)理查房，護(hù)士長將更多的精力運(yùn)用到了科室精細(xì)化管理中，通過電子病歷實(shí)時(shí)監(jiān)控患者情況，護(hù)理部可以隨時(shí)了解護(hù)士長對(duì)病房患者的管理，督促科室護(hù)士長工作，2012年3月至2013年2月，護(hù)士長執(zhí)行月計(jì)劃率比往年同比增加14%，年度護(hù)理人員考評(píng)護(hù)士長工作滿意度提高4.7%。
2.5護(hù)理差錯(cuò)事故率降低 改進(jìn)查房方式后，護(hù)理部的工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，由回顧式分析差錯(cuò)事故變?yōu)榍罢靶詫ふ铱赡艹霈F(xiàn)的差錯(cuò)，通過一年的工作發(fā)現(xiàn)，護(hù)理文件書寫差錯(cuò)率同比降低12%，護(hù)理措施執(zhí)行不到位率同比降低2.2%，入院后非難免褥瘡發(fā)生率為0，全年無護(hù)理事故發(fā)生，全年無護(hù)理投訴事件。
3 討論
電子病歷系統(tǒng)的運(yùn)用是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化管理、信息化管理的重要手段，也是衛(wèi)生部實(shí)行“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，把時(shí)間還給護(hù)士”工作具體落實(shí)的一條重要途徑【3】。護(hù)理管理者可以充分利用電子病歷系統(tǒng)的便利條件，改進(jìn)工作思路和工作方式，通過共享信息資源，對(duì)護(hù)理管理、護(hù)理教育、護(hù)理革新等工作進(jìn)行重新認(rèn)識(shí)，達(dá)到強(qiáng)化精細(xì)化管理，實(shí)現(xiàn)所有護(hù)理人員再教育及促進(jìn)本院護(hù)理學(xué)科發(fā)展的目標(biāo)。
參考文獻(xiàn)：
【中圖分類號(hào)】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)02-0149-01
為了更好地配合衛(wèi)生部開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，培養(yǎng)護(hù)理人員的競爭意識(shí)，我院護(hù)理部于2008年6月起，開始實(shí)施護(hù)理人員的績效考評(píng)制度，通過自評(píng)、領(lǐng)導(dǎo)評(píng)比相結(jié)合的方法，有效地促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)的提高，提高了經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。
1制定護(hù)理人員績效考評(píng)制度，成立績效考評(píng)小組
護(hù)理部組織“護(hù)理學(xué)術(shù)小組”討論制定“各級(jí)護(hù)理人員績效考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)”，護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)科病區(qū)護(hù)士長進(jìn)行績效考核，成員由各科護(hù)士長組成。各病區(qū)護(hù)理人員由病區(qū)護(hù)士長進(jìn)行考核。通過績效考核，幫助各級(jí)護(hù)理人員確定自己的崗位職責(zé)、基本要求和工作內(nèi)容，提高護(hù)理人員的組織意識(shí)和主人翁意識(shí)；幫助各級(jí)護(hù)理人員確定自己的工作目標(biāo)，提高工作滿意感和成就感。實(shí)行獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，對(duì)工作表現(xiàn)優(yōu)秀、業(yè)績突出的護(hù)理人員實(shí)行獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)業(yè)績差，給護(hù)理工作帶來不良影響的人員進(jìn)行必要的懲罰，從而促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理工作的不斷改善。
2績效考評(píng)的方法
2．1績效考評(píng)的內(nèi)容：績效考評(píng)按德、能、勤、績幾個(gè)方面進(jìn)行考評(píng)，績效考評(píng)采取評(píng)分制，各項(xiàng)考評(píng)內(nèi)容量化為分?jǐn)?shù)，總績滿分為100分，其中德占10%，能占30%，勤10%，績占50%。將考評(píng)結(jié)果劃分為優(yōu)秀、良好、合格和不合格四個(gè)檔次?？荚u(píng)結(jié)果95（含）分以上為優(yōu)秀，80~94分為良好，70~79為良好，60~69為合格，59分以下者為不合格。針對(duì)崗位職責(zé)要求，我們制定了護(hù)士長、主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士的績效考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士按：儀表著裝、態(tài)度言行、勞動(dòng)紀(jì)律、崗位姿態(tài)、工作質(zhì)量、安全意識(shí)、團(tuán)隊(duì)精神、繼續(xù)教育、理論、操作考試、論文科研進(jìn)行考評(píng)；護(hù)士長績效考評(píng)按：護(hù)理質(zhì)量、安全管理、人員培訓(xùn)進(jìn)行考評(píng)。
2.2績效考評(píng)的方法:各病區(qū)護(hù)士長根據(jù)“各級(jí)護(hù)理人員績效考核標(biāo)準(zhǔn)”，每個(gè)月通過隨機(jī)抽查、定期檢查各級(jí)護(hù)理人員的工作質(zhì)量、教學(xué)等情況，對(duì)本科護(hù)士進(jìn)行績效考評(píng)一次并排名，績效排名在前幾位者，取一定的比例給予優(yōu)先外出學(xué)習(xí)及一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)；連續(xù)2個(gè)月績效排名最后的，護(hù)士長找個(gè)人談話，護(hù)理部每個(gè)月組織各病區(qū)護(hù)士長對(duì)各病區(qū)護(hù)理質(zhì)量檢查一次，檢查結(jié)果與護(hù)士長績效考核掛鉤，公布考核結(jié)果并進(jìn)行排名，對(duì)排在前三名的護(hù)長給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。
3成效
3.1提高了護(hù)理人員的整體素質(zhì):通過績效考評(píng)，可以幫助各級(jí)護(hù)士確認(rèn)自己在本崗位的優(yōu)勢(shì)和不足，使其明確努力方向，使護(hù)士的工作站向前移，護(hù)士主動(dòng)為患者提供了優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，也激發(fā)了護(hù)理人員主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情，護(hù)理人員的整體素質(zhì)得到了提高。
3.2增強(qiáng)護(hù)理人員的競爭意識(shí):采取公正、公平、公開、獎(jiǎng)罰的績效考評(píng)辦法，充分調(diào)動(dòng)了各級(jí)護(hù)理人員在本職工作中的主觀能動(dòng)性，大大增加了護(hù)理人員的競爭意識(shí)，人人都有了緊迫感和危機(jī)感；增強(qiáng)了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活力；提高了醫(yī)院服務(wù)的社會(huì)效率[1]。充分發(fā)揮了護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，創(chuàng)造了優(yōu)勝劣汰的競爭環(huán)境。
3.3更新了服務(wù)理念，充分調(diào)動(dòng)了積極性:樹立以人為本的服務(wù)理念，充分運(yùn)用激勵(lì)機(jī)制，激發(fā)主觀能動(dòng)性，提高主動(dòng)服務(wù)效能，護(hù)理人員把護(hù)士工作站向前移了，護(hù)理人員充分發(fā)揮個(gè)人的聰明才智，改進(jìn)工作方法，把治療車的功能改了，把工作思路改了，創(chuàng)建了“便民箱”；創(chuàng)建了“護(hù)患溝通”窗口；成立“抗癌之家”；糖尿病患者的“快樂廚房”； “產(chǎn)婦之家”等，為病人提供了優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。病人滿意率由原來的88%提高到98%，受到病人書面表揚(yáng)的護(hù)士明顯增加，護(hù)士體會(huì)到了自身的價(jià)值得到提高，激發(fā)了護(hù)士的工作積極性。
3.4加強(qiáng)了工作責(zé)任心，保證了護(hù)理質(zhì)量:我們把績效考評(píng)的重點(diǎn)放在護(hù)理工作質(zhì)量控制上。將“基礎(chǔ)護(hù)理”、“臨床分級(jí)護(hù)理”、“護(hù)理文件書寫”、“病房管理”、“消毒隔離”等五項(xiàng)考核，按標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)檢查，將檢查結(jié)果作為護(hù)士長的績效考核，通過考核，刺激了護(hù)理人員加強(qiáng)工作的責(zé)任心，護(hù)理安全得到了保證，護(hù)理服務(wù)缺陷大減少，提高了護(hù)理質(zhì)量。體現(xiàn)了“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的醫(yī)院改革總目標(biāo)[2]。
心內(nèi)科護(hù)士述職述廉匯報(bào)范文
過去的一個(gè)月，我主要在心內(nèi)科學(xué)習(xí)，它是臨床實(shí)習(xí)的重點(diǎn)。需要我們了解內(nèi)科常見疾病的病因及易患因素、各專業(yè)特殊儀器的應(yīng)用及?？茩z測(cè)、治療方法，如：肺功能測(cè)定、心電監(jiān)護(hù)、心臟起搏除顫器、心導(dǎo)管、各種內(nèi)窺鏡檢查、腹膜透析、各種穿刺術(shù)等。熟悉內(nèi)科常見疾病的臨床表現(xiàn)、治療原則及毒副作用、臨床化驗(yàn)正常值及臨床意義、能識(shí)別常見的異常心電圖，各系統(tǒng)疾病的功能試驗(yàn)及檢查方法。
剛?cè)?nèi)科時(shí)我還不適應(yīng)，但我服從領(lǐng)導(dǎo)安排，不怕麻煩，向老師請(qǐng)教、向同事學(xué)習(xí)、自己摸索實(shí)踐，在短時(shí)間內(nèi)便比熟悉了內(nèi)科的工作，了解了各班的職責(zé)，明確了工作的程序、方向，提高了工作能力，在具體的工作中形成了一個(gè)清晰的工作思路，能夠順利的開展工作并熟練圓滿地完成本職工作。
我本著“把工作做的更好”這樣一個(gè)目標(biāo)，開拓創(chuàng)新意識(shí)，在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，在帶教老師的耐心指導(dǎo)下做好病房的管理工作及醫(yī)療文書的整理工作。認(rèn)真接待每一位病人，把每一位病人都當(dāng)成自己的朋友，親人，經(jīng)常換位思考別人的苦處。我向老護(hù)士學(xué)習(xí)科室文件書寫規(guī)范，認(rèn)真書寫一般護(hù)理記錄，危重護(hù)理記錄及搶救記錄。
遵守規(guī)章制度，牢記三基(基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能)三嚴(yán)(嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法)。護(hù)理部為了提高每位護(hù)士的理論和操作水平，每月進(jìn)行理論及操作考試和培訓(xùn)，對(duì)于自己的工作要求嚴(yán)標(biāo)準(zhǔn)。端正工作態(tài)度，“醫(yī)者父母心”，本人以千方百計(jì)解除病人的疾苦為己任。
【中圖分類號(hào)】R575.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4234-01
護(hù)士長是護(hù)理系統(tǒng)的基層領(lǐng)導(dǎo)干部，是科室護(hù)理工作的具體領(lǐng)導(dǎo)者和執(zhí)行者，護(hù)士長執(zhí)行力的高低直接關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量的高低。一個(gè)組織要想成功與執(zhí)行力是分不開的， “三分戰(zhàn)略，七分執(zhí)行”。如果沒有牢固的執(zhí)行理念和強(qiáng)勁的執(zhí)行力，任何的決策和計(jì)劃都不可能貫徹落實(shí)到位。護(hù)士占醫(yī)院員工總數(shù)的50%，護(hù)士長在病區(qū)業(yè)務(wù)管理中起著主導(dǎo)作用。如何提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，給患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，都離不開護(hù)士長的執(zhí)行力。因而提高護(hù)士長的執(zhí)行力是醫(yī)院各項(xiàng)工作順利實(shí)施的保證。本人在這里淺談一下影響基礎(chǔ)婦幼系統(tǒng)護(hù)士長執(zhí)行力的原因，并提出對(duì)策。
1 基本資料：2000年，我院有1名護(hù)理部主任，3名護(hù)士長，護(hù)理班主任、護(hù)士長都參入臨床倒班，她們只是一個(gè)帶班者，沒有真正意義上的護(hù)理管理，年收治住院病人350例。2005年，護(hù)理部主任脫離臨床出來做護(hù)理管理工作，這時(shí)才有真正意義上的護(hù)理管理，年收治住院病人2600多例?，F(xiàn)在有護(hù)理部主任1名，院感部主任1名，護(hù)士長和副護(hù)士長共8名，年收治住院病人7000多例，年齡32――43歲，平均年齡36.4歲，文化程度中專，自修大專，參加管理年限0.1～～16歲，平均年限6.4年。
2 原因
2.1 醫(yī)院方面：
2.1.1.醫(yī)院管理滯后?；鶎?jì)D幼保健院由于歷史的原因，以前臨床醫(yī)療業(yè)務(wù)少、發(fā)展慢，管理不規(guī)范，護(hù)理管理形同虛設(shè)。近年來由于醫(yī)療體制改革、農(nóng)村合作醫(yī)療的廣泛開展，婦幼項(xiàng)目、二級(jí)優(yōu)秀保健院達(dá)標(biāo)等活動(dòng)的推動(dòng)，婦幼保健院在近十多年發(fā)生了翻天覆地的變化。職工由當(dāng)初的50多人，增加到現(xiàn)在的130多人；科室由當(dāng)初的三個(gè)發(fā)展成現(xiàn)在的七個(gè)；業(yè)務(wù)收入也由當(dāng)初的幾十萬元增加到現(xiàn)在的2000萬元；醫(yī)院的硬件設(shè)施、醫(yī)療技術(shù)水平、護(hù)理質(zhì)量有了很大的進(jìn)步和提高。由于醫(yī)院發(fā)展快，職工的素質(zhì)提高需要一定的時(shí)間，醫(yī)院的管理體制、管理思維、管理方法跟上發(fā)展的步伐。后勤保障體系不完善，內(nèi)部管理流程不順，支持系統(tǒng)不完善，導(dǎo)致臨床護(hù)理工作受影響。護(hù)士長的執(zhí)行力與醫(yī)院的文化氛圍和整體執(zhí)行力是分不開的，護(hù)士長工作時(shí)時(shí)受阻，執(zhí)行力自然受影響。
2.1.2.人力資源配置不足。由于受重醫(yī)輕護(hù)觀念、人力成本核算、醫(yī)院發(fā)展的影響，醫(yī)院今年雖然新進(jìn)了護(hù)士20名，但是我院總的護(hù)理人力資源還是嚴(yán)重配置不足。我院有產(chǎn)科、婦科、普兒科、綜合科、NICU、手術(shù)室、觀察室等七個(gè)臨床科室，平均床位比為1：0.33。我院是以產(chǎn)科、婦科、兒科為特色的專科醫(yī)院，服務(wù)對(duì)象特殊、病情發(fā)展快、風(fēng)險(xiǎn)大，護(hù)理項(xiàng)目多、費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，而我們的人員配置比還沒有達(dá)到普通病床的床位比。各科室護(hù)士長忙于應(yīng)付日常護(hù)理工作，沒有時(shí)間做管理工作，執(zhí)行力更是大打折扣。二級(jí)質(zhì)控體系形同虛設(shè)，護(hù)士長管理角色確如，職責(zé)錯(cuò)位，護(hù)理部主任干護(hù)士長的事，護(hù)士長干護(hù)士的事。
2.1.2.病人增多，新進(jìn)護(hù)士多，管理難度大。去年日平均住院病人80――90人，上半年日平均住院病人110――120人，下半年日平均住院病人140――160人，住院病人比去年同期增長了75%。今年護(hù)士雖然增長了54%，但是新成立了NICU，人力配置相對(duì)較多，其他每個(gè)科室基本都有幾名新護(hù)士，有的科室甚至大部分都是新護(hù)士。新進(jìn)護(hù)士都是90后，剛從學(xué)校畢業(yè)，沒有臨床經(jīng)驗(yàn)，吃虧耐勞精神、學(xué)習(xí)、工作主動(dòng)性有限，不能有效統(tǒng)籌安排工作時(shí)間。再加上病人多，不能做到一對(duì)一帶教，新護(hù)士的成長速度慢，只是簡單機(jī)械的完成日常護(hù)理工作，護(hù)理管理難度加大，護(hù)士長執(zhí)行力也受到限制和約束。各科室內(nèi)部護(hù)士素質(zhì)參差不齊，工作繁重程度不一，人員數(shù)量配置不足，導(dǎo)致在實(shí)施中困難加大，難以收到預(yù)期的效果。
2.2護(hù)理管理方面。
2.2.1護(hù)理管理者知識(shí)缺乏，管理經(jīng)驗(yàn)不足。護(hù)理部主任是護(hù)理工作的領(lǐng)導(dǎo)者、護(hù)理資源的調(diào)配者、教育者、改革者，在護(hù)理管理中起著非常重要的作用。在醫(yī)院起著承上啟下的作用，上要爭取院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)護(hù)理工作的重視與支持，下要領(lǐng)導(dǎo)護(hù)士長開展護(hù)理管理活動(dòng)，營造良好的學(xué)習(xí)氛圍。由于護(hù)理部主任是從臨床護(hù)士長提拔起來的，管理知識(shí)缺乏，沒有經(jīng)過系統(tǒng)的管理知識(shí)培訓(xùn)，管理水平不高，管理方法、手段簡單單一。不能很好地領(lǐng)導(dǎo)護(hù)士長開展護(hù)理管理工作。護(hù)理部主任還兼代病案管理工作，不能專心做護(hù)理管理工作，常常也是疲于應(yīng)付工作。
2.2.2護(hù)理部垂直領(lǐng)導(dǎo)失靈，護(hù)理管理機(jī)制不健全。護(hù)理部對(duì)護(hù)士長沒有調(diào)動(dòng)、任免、晉升、獎(jiǎng)勵(lì)的權(quán)利，導(dǎo)致護(hù)理部垂直管理失靈。對(duì)護(hù)士長干與不干、實(shí)干與假干、干好與干壞，沒有評(píng)價(jià)的權(quán)利。護(hù)士長只注重日常護(hù)理工作的完成、業(yè)務(wù)收入的提高，不注重業(yè)務(wù)水平的提高，忽視護(hù)理管理工作。醫(yī)院也是以收入論英雄，只要收入高，不出事，就是護(hù)理管理的好。護(hù)理管理制度部健全，對(duì)護(hù)士長缺乏監(jiān)督和約束。護(hù)理管理目標(biāo)不明確，缺乏客觀、可測(cè)量的數(shù)據(jù)指標(biāo)，對(duì)護(hù)士長工作方法，工作效果沒有有效的測(cè)量手段。制定的考核內(nèi)容不嚴(yán)謹(jǐn)，執(zhí)行起來有難度；或是制度本身不合理，無法執(zhí)行，缺乏有效的激勵(lì)措施。
2.3護(hù)士長方面
2.3.1管理知識(shí)缺乏，管理意識(shí)淡薄。護(hù)士長的提拔任命一般是從臨床護(hù)士中產(chǎn)生，臨床經(jīng)驗(yàn)相對(duì)豐富，但是護(hù)理管理知識(shí)缺乏，管理意識(shí)淡薄。如何加強(qiáng)臨床護(hù)理管理工作，對(duì)科室存在的薄弱環(huán)節(jié)、問題，及時(shí)的進(jìn)行解決和防范，需要護(hù)士長有一定的管理意識(shí)和管理知識(shí)，不然就無法發(fā)現(xiàn)和意識(shí)到工作中存在的問題，更不能從管理上對(duì)這些問題進(jìn)行防范。護(hù)士長安于現(xiàn)狀，對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量缺乏監(jiān)管，發(fā)生問題更不能舉一反三，在解讀領(lǐng)導(dǎo)工作思路的過程中，對(duì)信息進(jìn)行解碼再傳遞時(shí)產(chǎn)生偏差。
2.3.2護(hù)士長角色定位不準(zhǔn)，缺乏大局意識(shí)和責(zé)任意識(shí)。護(hù)士長每天忙于干護(hù)士的工作，職責(zé)錯(cuò)位，角色缺如，科室的護(hù)理質(zhì)量控制不到位。護(hù)士長對(duì)上級(jí)布置的工作，僅求完成速度，不注重實(shí)際效果；在科室不履行管理職能，對(duì)犯錯(cuò)誤的護(hù)士不批評(píng)、不懲罰，緩報(bào)或瞞報(bào)缺陷，大事化小，小事化了。 護(hù)士長不能從大局出發(fā)、管理的角度考慮，防范差錯(cuò)事故的發(fā)生，缺乏責(zé)任意識(shí)、安全意識(shí)。出現(xiàn)差錯(cuò)事故，推卸責(zé)任，不反思管理上有什么漏洞，是否制度、職責(zé)、人力配置和工作流程上不合理，能否在這些方面進(jìn)行改變和防范。護(hù)士長執(zhí)行不力，導(dǎo)致環(huán)節(jié)質(zhì)量控制不到位，工作過程得不到監(jiān)管，存在很大的安全隱患。
3 對(duì)策
3.1爭取醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持，發(fā)揮護(hù)理部垂直領(lǐng)導(dǎo)職能，人力資源合理配置。 爭取院領(lǐng)導(dǎo)支持，人力資源配置在2005年前逐步達(dá)到衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理部對(duì)護(hù)士長有任免、調(diào)動(dòng)有建議權(quán)，有獨(dú)立考核、獎(jiǎng)勵(lì)、懲罰護(hù)士長的權(quán)力。護(hù)理工作是醫(yī)院不可分割的一部分，護(hù)士與病人接觸的最多，護(hù)士的一言一行代表整個(gè)醫(yī)院的形象，尊重、愛護(hù)護(hù)士，就是尊重愛護(hù)醫(yī)生，更是愛這個(gè)醫(yī)院。醫(yī)生的醫(yī)囑都要靠護(hù)士去執(zhí)行，護(hù)理工作質(zhì)量的高低直接影響醫(yī)療水平。護(hù)理部是護(hù)理工作的直接領(lǐng)導(dǎo)者，最清楚護(hù)理工作，只有護(hù)理部垂直領(lǐng)導(dǎo)，才能充分發(fā)揮護(hù)理部的職能，才能把護(hù)理工作管理的更好。
3.2加強(qiáng)各部門協(xié)調(diào)配合，真正做到后勤為前勤服務(wù)，護(hù)士為患者服務(wù)。醫(yī)院加強(qiáng)后勤保障體系建設(shè)，不但完善后勤保障。病房設(shè)施、電視、水電定期檢查維修；供應(yīng)室下收下送，藥房送藥到科室；一個(gè)病區(qū)聘請(qǐng)1――2名護(hù)工，完成鋪床、送標(biāo)本、陪檢等一些沒有技術(shù)含量的護(hù)理工作。減輕護(hù)理工作量，把護(hù)士還給病人。
3.3完善各項(xiàng)管理制度及考核標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士長的約束和監(jiān)管。護(hù)理部制定切實(shí)可行的制度和護(hù)士長的工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)士長的工作進(jìn)行量化考核，考核結(jié)果與個(gè)人績效、年終評(píng)先評(píng)優(yōu)掛鉤。護(hù)理部每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量考核，科室處罰的10%由護(hù)士長個(gè)人承擔(dān)，因?yàn)榭剖业淖o(hù)理質(zhì)量反應(yīng)護(hù)士長的管理質(zhì)量和管理水平。護(hù)理部對(duì)科室的排班、人力資源分配及重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)不合理的地方及時(shí)指出，違反技術(shù)操作規(guī)范的進(jìn)行扣分處罰。
3.4加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員素質(zhì)。護(hù)理部主任、護(hù)士長作為護(hù)理管理者，要擺正自己的位置，明確職責(zé)，充分認(rèn)識(shí)護(hù)理管理的重要性，發(fā)揮管理職能。提高管理者素質(zhì)，采取送出去、請(qǐng)進(jìn)來的方法。一方面護(hù)士長加強(qiáng)自身理論學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)管理知識(shí)，另一方面派護(hù)士長到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)上級(jí)醫(yī)院先進(jìn)的管理方法和管理理念。護(hù)士長回醫(yī)院后進(jìn)行講課，護(hù)理部定期對(duì)護(hù)士長進(jìn)行管理知識(shí)培訓(xùn)，每月進(jìn)行差錯(cuò)事故案例討論，通過討論、分析讓護(hù)士長明確管理工作中存在的問題，以后如何防范，讓護(hù)士長能干起來。護(hù)士長對(duì)新進(jìn)護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)和操作訓(xùn)練，常用護(hù)理技術(shù)人人過關(guān)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程和核心制度，讓每一位護(hù)士都能干起來。護(hù)理人員的整體素質(zhì)提高了，什么事執(zhí)行起來也會(huì)順暢。
3.5.選拔合適的人到護(hù)士長崗位。知人善用是提高執(zhí)行力的靈魂。德不厚、心不正，無以為政。把政治上“靠得住”，精力集中在“想干事”，本領(lǐng)體現(xiàn)在“會(huì)干事”，目標(biāo)鎖定在“干成事”，底線控制在“不出事”的人選拔到護(hù)士長崗位。選定的護(hù)士長在工作中能積極主動(dòng)，身先士卒，工作到位不講借口，處事公正，團(tuán)結(jié)同事，勇于承擔(dān)責(zé)任，真抓實(shí)干，經(jīng)?？偨Y(jié)反省工作中存在的問題。只有敬業(yè)重德的護(hù)士長，才能談執(zhí)行力。同時(shí)，個(gè)人修養(yǎng)也影響著她們?cè)谧o(hù)士中的威信，“無信不立，有信則威”，只有威信高的護(hù)士長，她的執(zhí)行力才能高。
4 結(jié)論
提高護(hù)士長的執(zhí)行力，實(shí)際上是提高了醫(yī)院基層和科室的整體執(zhí)行力。護(hù)士長執(zhí)行力提高了，科室管理的井然有序，護(hù)士工作有激情，做事有活力，工作質(zhì)量和工作效率提高了，患者得到安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)，為醫(yī)院贏得經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的雙豐收。
一、全年各項(xiàng)護(hù)理工作量及工作達(dá)標(biāo)情況
1、工作量：急診 人次。參加搶救 人次。配合急診手術(shù)
例。護(hù)理留觀病人人次。出車車次。處理突發(fā)事件次。
2、工作達(dá)標(biāo)情況：急救物品完好率達(dá)。無菌物品合格率。病歷書寫合格率。護(hù)理綜合滿意度。護(hù)理技術(shù)操作考核合格率
二 、 加強(qiáng)護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)
1、 強(qiáng)化服務(wù)理念
全科護(hù)士參加醫(yī)院組織的優(yōu)質(zhì)服務(wù)培訓(xùn)班活動(dòng)，不斷進(jìn)行禮儀行為培訓(xùn)、規(guī)范常用禮貌用語及操作過程中的交流用語，并使用在實(shí)際工作中。不斷就溝通技巧方面問題進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論，培養(yǎng)護(hù)理人員對(duì)糾紛苗頭的預(yù)見性，有效處理工作中出現(xiàn)的各種矛盾和分歧，共同構(gòu)建護(hù)患之間互相信任感，全年實(shí)現(xiàn)0投訴，綜合滿意度達(dá)99.1%。
2、以人為本,充分滿足病人的就診需求
不斷改善輸液大廳的環(huán)境，安裝電視等設(shè)施，提供紙巾、水杯、無陪人患者床頭一杯水等便民服務(wù)。不斷優(yōu)化就診流程，及時(shí)進(jìn)行分診，對(duì)急危重患者采取使用急診優(yōu)先服務(wù)卡優(yōu)先繳費(fèi)取藥等措施，減少候診取藥的時(shí)間。并通過環(huán)境的衛(wèi)生督促、護(hù)理巡視及健康宣教等工作來提高服務(wù)質(zhì)量。重視三無人員的病情處理、基礎(chǔ)護(hù)理和三餐飲食、及時(shí)了解其情況、幫忙聯(lián)系家屬或救助站，今年救助此類病人達(dá)人，通過身份證聯(lián)系省外家屬人。此舉措受到了患者家屬及其他病人的贊許。對(duì)患者的意見及在工作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行討論整改，不斷提高服務(wù)形象
三、科學(xué)化、制度化的護(hù)理管理，重點(diǎn)監(jiān)督制度落實(shí)情況。
1、通過分組區(qū)域管理，進(jìn)行分組連續(xù)性排班，減少交接班次數(shù)，有效利用人力資源，通過高年資護(hù)士的動(dòng)態(tài)質(zhì)控，減輕年輕護(hù)士的工作壓力和減少護(hù)理隱患，保證各班的護(hù)理質(zhì)量。
2、對(duì)質(zhì)控員進(jìn)行明確分工，專人負(fù)責(zé)各區(qū)域的物品、工作流程等管理，發(fā)現(xiàn)存在問題，及時(shí)反饋并討論修訂，保證各區(qū)域的護(hù)理質(zhì)量。切實(shí)履行績效考評(píng)制度，如實(shí)反饋人員層級(jí)能力，使護(hù)理質(zhì)控落實(shí)到位。
3、通過一年時(shí)間調(diào)整，護(hù)理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)趨于合理，根據(jù)急診區(qū)域劃分，基本上按個(gè)人工作能力定崗，基本實(shí)現(xiàn)護(hù)士層級(jí)管理，達(dá)到人員的合理分配使用。
4、暢通急診綠色通道，提高了搶救成功率。對(duì)于各種急、危、重癥病人就診時(shí)，合理利用綠色通道的措施，為搶救贏得了寶貴時(shí)間。
5、不斷完善護(hù)理工作應(yīng)急預(yù)案包括突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。
6、制定各區(qū)域詳細(xì)工作指引及各區(qū)域工作告知事項(xiàng)，新入科人員工作注意要點(diǎn)等，系統(tǒng)引導(dǎo)新入人員和年輕護(hù)士更好地完成護(hù)理工作。
四 、 急診專業(yè)護(hù)士崗位培訓(xùn)及繼續(xù)教育
1.全年科室組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次，病歷討論次，操作培訓(xùn)項(xiàng)。
2.第二季度組織全科人員按要求完成了急診崗位技能培訓(xùn)，操作考核人人過關(guān)，全科護(hù)士業(yè)務(wù)技能得到進(jìn)一步提高。
3.全院考核畢業(yè)三年內(nèi)護(hù)士急救藥品知識(shí)，全部合格，達(dá)標(biāo)率為。新畢業(yè)生考核崗位技能操作，全部達(dá)標(biāo)。成績良好。
4.基本完成全年護(hù)士進(jìn)修培訓(xùn)計(jì)劃，安排了護(hù)士到icu進(jìn)修學(xué)習(xí)危重病人護(hù)理，安排年輕護(hù)士到兒科注射室進(jìn)行小兒頭皮針穿刺技術(shù)，提高小兒頭皮穿刺技術(shù)水平。外派多名護(hù)士外出短期學(xué)習(xí),并將新的護(hù)理理念帶回科室。全年完成了名輪科護(hù)士的急診培訓(xùn)工作。
1、無菌操作感率為零。
2、滅菌消毒合格率為零。
3、急救物品完好率100%。
4、年護(hù)理事故發(fā)生率為零。
5、基礎(chǔ)護(hù)理考核成績平均分>90分。
6、護(hù)理技術(shù)操作考核成績平均分>90分。
7、基礎(chǔ)護(hù)理合格率>90%。
8、護(hù)理文書書寫合格率>95%。
9、病人對(duì)護(hù)理工作滿意度為>95%。
二、保證措施
1、加強(qiáng)組織管理，確保目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。擬定護(hù)理計(jì)劃，制定工作目標(biāo)，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，采取措施，確保目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
2、加大護(hù)理管理力度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度和操作規(guī)范，查出問題，不留情面，懲獎(jiǎng)分明，兌現(xiàn)到位。
3、努力改善服務(wù)態(tài)度，讓患者從心里滿意。要求每位護(hù)士樹立良好的服務(wù)態(tài)度，滿腔熱情地對(duì)待每位患者，把病人的滿意作為我們工作的最終目標(biāo)，盡可能為病人提供一切方便。杜絕生、冷、硬、推諉病人的現(xiàn)象發(fā)生，決不允許與病人發(fā)生爭吵。若因服務(wù)態(tài)度引起的護(hù)患糾紛，不論何種原因發(fā)生一次，對(duì)當(dāng)事人視情節(jié)輕重根據(jù)相關(guān)規(guī)定再作處理。
三、加強(qiáng)護(hù)理安全工作的管理，確保醫(yī)護(hù)工作井然有序。每季度進(jìn)行一次護(hù)理安全大檢查，對(duì)本病區(qū)每周進(jìn)行一次護(hù)理安全檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決，不能就地解決的問題，隨時(shí)上報(bào)相關(guān)職能科室，力爭使問題消除在萌芽狀態(tài)中。如實(shí)作好護(hù)理缺陷登記，對(duì)發(fā)生的護(hù)理缺陷每月組織一次討論，根據(jù)情況找出有效的解決辦法，對(duì)屢教不改或因態(tài)度不端正導(dǎo)致的缺陷者，按相關(guān)制度進(jìn)行處理。
四、加強(qiáng)基礎(chǔ)理論和技術(shù)操作培訓(xùn)，使護(hù)理人員綜合素質(zhì)得到提高，組織八到十次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論，?？谱o(hù)理和護(hù)理技術(shù)操作，并進(jìn)行培訓(xùn)后考核。密切關(guān)注護(hù)理知識(shí)新動(dòng)態(tài)，積極學(xué)習(xí)與醫(yī)療相關(guān)的新業(yè)務(wù)新技術(shù)。
五、認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理，使護(hù)理工作更加規(guī)范化。保持病人床鋪整潔，無異味，無污跡，物品擺設(shè)整齊規(guī)范，輸液卡簽字規(guī)范，輸液滴數(shù)與實(shí)際相符，勤巡視病房，及時(shí)解決病人的問題
你們好!
我叫ⅹⅹⅹ，ⅹⅹⅹ，ⅹⅹ年ⅹ月出生，ⅹⅹ年ⅹⅹ畢業(yè)后，分配ⅹⅹⅹ醫(yī)院。先后在ⅹⅹⅹ醫(yī)院日常護(hù)理工作ⅹ年。我注重繼續(xù)學(xué)習(xí)，獲得ⅹⅹⅹ文憑，多年來我的工作得到了各位領(lǐng)導(dǎo)的一致好評(píng)，多次得到護(hù)理部通報(bào)表揚(yáng)。在“以病人為中心”護(hù)理服務(wù)的崗位上，我用愛心，把病人放在與自己同等的位置上，努力做到：醫(yī)為患所用、情為患所系、心為患所想、利為患所謀，為構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，認(rèn)真做好每一項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理工作，腳踏實(shí)地的鉆研專業(yè)知識(shí)，不斷引進(jìn)新技術(shù)、擴(kuò)充教學(xué)與科研領(lǐng)域，更好的完成健康所系，生命相托的職業(yè)使命!
ⅹⅹ年通過個(gè)人努力取得了高校教師資格證書，后因?qū)W校搬遷，我轉(zhuǎn)入臨床系從事專職輔導(dǎo)員工作，在護(hù)理系從事兼職教師。因護(hù)理系要重新成立一個(gè)教研室需要教師，我覺得這是個(gè)千載難逢的機(jī)會(huì)，因此，提出申請(qǐng)轉(zhuǎn)成專職教師。今天我想申請(qǐng)專職教師，我的工作思路是這樣的：護(hù)理帶教創(chuàng)新、護(hù)理管理創(chuàng)新、護(hù)理服務(wù)創(chuàng)新、護(hù)理科研創(chuàng)新，我將在各位領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，和ⅹⅹ主任緊密合作教出成績，我申請(qǐng)專職輔導(dǎo)員轉(zhuǎn)專職教師有以下原因：
一、我對(duì)護(hù)理事業(yè)的熱愛和對(duì)教師職業(yè)的興趣
我對(duì)護(hù)理事業(yè)一直保持著熱忱，對(duì)教師職業(yè)充滿興趣，我具備超前意識(shí)、協(xié)調(diào)意識(shí)、勤奮意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)的有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士才能更加全面的勝任教學(xué)工作。在工作實(shí)踐中堅(jiān)持不懈地學(xué)習(xí)、鍥而不舍地磨練、鞠躬盡瘁地服務(wù)，逐步實(shí)現(xiàn)教學(xué)管理科學(xué)化、教學(xué)系統(tǒng)化、教學(xué)現(xiàn)代化，從而更有效地提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量及臨床操作能力，本著這種熱情和興趣，我申請(qǐng)專職輔導(dǎo)員轉(zhuǎn)專職教師。
二、我本人更適合教師工作，護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不斷探索進(jìn)取
結(jié)合我本人的性格、職業(yè)規(guī)劃，我更加適合教師這個(gè)職業(yè)，
我院是一所綜合性的三級(jí)醫(yī)院，是當(dāng)?shù)匾患衣殬I(yè)技術(shù)學(xué)院的附屬醫(yī)院，一直以來承擔(dān)著臨床教學(xué)的重要任務(wù)，每年都有來自不同醫(yī)學(xué)院校的實(shí)習(xí)生到我院實(shí)習(xí)。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際進(jìn)行綜合培訓(xùn)的重要階段，臨床帶教質(zhì)量對(duì)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)中獲得知識(shí)、技能和職業(yè)價(jià)值觀及今后的專業(yè)成長具有極為重要的影響［1］。實(shí)習(xí)生在醫(yī)院實(shí)習(xí),是復(fù)習(xí)課堂內(nèi)理論的好機(jī)會(huì),是實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)理論向臨床實(shí)踐過渡的中間環(huán)節(jié)。因此加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生的管理,有效提高教學(xué)質(zhì)量,培養(yǎng)合格、優(yōu)秀的護(hù)理人才至關(guān)重要［2］。2009年6月-2012年2月，我院共接收護(hù)理大專實(shí)習(xí)生125名，中專實(shí)習(xí)生87名，筆者作為護(hù)理部帶教負(fù)責(zé)人，現(xiàn)將實(shí)習(xí)生管理的具體方法介紹如下。
1 方法
1.1 完善相關(guān)教學(xué)制度
1.1.1 護(hù)理部完善相關(guān)制度
常言道：沒有規(guī)矩不成方圓，欲提高護(hù)生帶教質(zhì)量，首先應(yīng)完善相關(guān)制度，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，護(hù)理部設(shè)專人負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生管理工作，不斷完善相關(guān)制度，分別制定了實(shí)習(xí)生守則、實(shí)習(xí)生管理制度、實(shí)習(xí)生考核辦法、實(shí)習(xí)生言行規(guī)范、帶教負(fù)責(zé)人及帶教老師資格規(guī)定及崗位職責(zé)，制定實(shí)習(xí)生年度實(shí)習(xí)計(jì)劃，實(shí)綱等。根據(jù)大綱要求，將實(shí)習(xí)生必須掌握的基礎(chǔ)及?？撇僮黜?xiàng)目10項(xiàng)，結(jié)合科室特點(diǎn)，指定每科一項(xiàng)作為出科考試項(xiàng)目。根據(jù)各院校的實(shí)習(xí)計(jì)劃，護(hù)理部帶教負(fù)責(zé)人制定實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)表下發(fā)各病區(qū)及各實(shí)人手一份，讓每位實(shí)習(xí)生了解實(shí)習(xí)周期的輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，實(shí)習(xí)生提前到所實(shí)習(xí)病區(qū)報(bào)到。雙向了解輪轉(zhuǎn)計(jì)劃有利于實(shí)習(xí)生提前了解所實(shí)習(xí)科室情況，同時(shí)讓護(hù)士長提前了解相應(yīng)時(shí)間段實(shí)習(xí)生情況，利于科學(xué)排班。護(hù)理部帶教負(fù)責(zé)人每兩月主持召開實(shí)習(xí)生大會(huì)，病區(qū)帶教負(fù)責(zé)人及全體實(shí)習(xí)生參加，反饋日常檢查中實(shí)習(xí)生帶教方面存在的問題，并征求臨床科室及實(shí)習(xí)生對(duì)實(shí)習(xí)管理工作的意見及建議，及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)管理中存在的問題，不斷改進(jìn)教學(xué)管理方法。為鼓勵(lì)先進(jìn)，每年度按照標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)選出一定數(shù)量的優(yōu)秀實(shí)習(xí)生及優(yōu)秀帶教老師。為檢驗(yàn)帶教質(zhì)量，實(shí)習(xí)周期結(jié)束，護(hù)理部組織綜合考核（理論、實(shí)操），考核不及格者補(bǔ)考。
1.1.2 病區(qū)完善相關(guān)制度
各病區(qū)根據(jù)護(hù)理部實(shí)習(xí)計(jì)劃制定病區(qū)帶教計(jì)劃，每位學(xué)生有固定帶教老師，實(shí)行護(hù)理部、護(hù)士長、帶教老師三級(jí)負(fù)責(zé)制。病區(qū)根據(jù)帶教老師資格規(guī)定，選擇責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平高，語言表達(dá)能力好的護(hù)士擔(dān)任帶教工作，將名單上報(bào)護(hù)理部備案。根據(jù)實(shí)綱要求，病區(qū)每周安排?？浦R(shí)講座，安排護(hù)理操作示教，實(shí)習(xí)生出科進(jìn)行理論及操作考核?？己说膬?nèi)容主要是專科理論知識(shí)和指定操作及基本操作技能掌握情況，并將考試成績及平時(shí)工作能力、服務(wù)態(tài)度、組織紀(jì)律等做出評(píng)價(jià)，如實(shí)填寫實(shí)習(xí)鑒定［3］。護(hù)理部定期收取實(shí)習(xí)手冊(cè)檢查病區(qū)是否按要求填寫。病區(qū)建立教學(xué)登記本，帶教負(fù)責(zé)人認(rèn)真記錄講課及示教內(nèi)容、時(shí)間，實(shí)習(xí)生出科考試成績等，護(hù)理部定期檢查核實(shí)。
1.2 提高帶教老師素質(zhì)
老師的言行對(duì)實(shí)習(xí)生的思想起著非常重要的導(dǎo)向作用。 老師是實(shí)習(xí)生專業(yè)實(shí)踐的啟蒙者，其素質(zhì)的高低直接影響到帶教質(zhì)量。實(shí)習(xí)生來自不同的學(xué)校，掌握基礎(chǔ)知識(shí)程度參差不齊，民主意識(shí)、自我意識(shí)較強(qiáng)，那種單純依靠規(guī)章制度和高壓式思想教育的方式已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代實(shí)習(xí)生活的需要。在實(shí)際工作中，強(qiáng)調(diào)無情制度與友情管理相結(jié)合，使實(shí)習(xí)生從心里愿意接受教育和管理。在管理中，當(dāng)實(shí)習(xí)生遇到問題時(shí)，要求老師用換位思維方式，設(shè)身處地為實(shí)習(xí)生著想，從思想上、心理上、生活方式上關(guān)心她們，帶教老師要有清晰的工作思路和靈活的工作方法。帶教老師端莊大方的儀表、整潔得體的著裝、和藹親切的語言、溫文爾雅的舉止及親切真誠的微笑，會(huì)拉近師生關(guān)系，在最短時(shí)間里消除實(shí)習(xí)生的緊張心理，愉悅地跟隨教師開始臨床實(shí)習(xí)。作為帶教老師，不但要有豐富的護(hù)理專業(yè)知識(shí)、嫻熟的臨床護(hù)理技術(shù)，更需要具備高尚的醫(yī)德、師德，熱愛護(hù)理工作，具有無私奉獻(xiàn)精神。實(shí)踐證明，只有熱愛本職工作、熱心帶教工作、精通業(yè)務(wù)、有奉獻(xiàn)精神、嚴(yán)于律己、以身作則的老師，才能為實(shí)習(xí)生樹立起一個(gè)優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者的榜樣。教師在帶教過程中要做到言傳身教，在潛移默化中向?qū)嵙?xí)生傳授知識(shí)和醫(yī)療護(hù)理道德，要培養(yǎng)她們的慎獨(dú)精神，對(duì)工作一絲不茍、對(duì)患者認(rèn)真負(fù)責(zé)的品德，培養(yǎng)她們愛崗敬業(yè)精神，以患者為中心的服務(wù)理念［4］。教師具有較高的職業(yè)素質(zhì)，能使護(hù)生從內(nèi)心敬佩教師，以教師為榜樣，自覺養(yǎng)成良好的工作作風(fēng)。為提高帶教老師素質(zhì)，護(hù)理部每年組織一次教學(xué)管理講座，利用兩月一次的實(shí)習(xí)生大會(huì)進(jìn)行帶教經(jīng)驗(yàn)交流。
1.3 崗前教育是教學(xué)之源
對(duì)每年新進(jìn)院的實(shí)習(xí)生，首先安排崗前教育，調(diào)整學(xué)習(xí)心態(tài)，主動(dòng)引導(dǎo)她們從學(xué)校到醫(yī)院的角色轉(zhuǎn)換，使其盡快適應(yīng)醫(yī)院的學(xué)習(xí)生活。激發(fā)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)熱情和使命感，培養(yǎng)她們的責(zé)任意識(shí)。通過崗前教育，教實(shí)習(xí)生了解醫(yī)院規(guī)章制度，教會(huì)正確學(xué)習(xí)方法，減少實(shí)習(xí)生對(duì)新環(huán)境的陌生感。實(shí)習(xí)生進(jìn)院學(xué)習(xí)的第一天，首先介紹醫(yī)院的環(huán)境，讓實(shí)習(xí)生了解醫(yī)院各專科特點(diǎn)、各部門所在的具置、各病區(qū)的護(hù)士長及帶教負(fù)責(zé)人，還要告訴實(shí)習(xí)生到病區(qū)如何實(shí)習(xí)，如何請(qǐng)教老師，使實(shí)習(xí)生產(chǎn)生親切感和信任感。教給實(shí)習(xí)生與病人交流的技巧，告訴實(shí)習(xí)生與病人談話的注意事項(xiàng)，明確服務(wù)忌語等。培養(yǎng)實(shí)習(xí)生思想上對(duì)規(guī)則的理解和重視，讓她們養(yǎng)成自覺遵守規(guī)則的習(xí)慣。講解當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)面臨的問題，隨著人們法律意識(shí)、消費(fèi)意識(shí)的普遍增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求愈來愈高，要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格依法行醫(yī)，實(shí)習(xí)生必須在帶教老師的指導(dǎo)下方可進(jìn)行有創(chuàng)操作。
1.4 感情留人為醫(yī)院儲(chǔ)備護(hù)理人才
護(hù)理部每月安排實(shí)習(xí)生業(yè)務(wù)講座，每天巡查病房時(shí)關(guān)注實(shí)習(xí)生行為規(guī)范，發(fā)現(xiàn)不良現(xiàn)象及時(shí)制止，指導(dǎo)改正。各病區(qū)每月上報(bào)最滿意實(shí)習(xí)生和最不滿意實(shí)習(xí)生，在實(shí)習(xí)生大會(huì)上對(duì)好人好事點(diǎn)名表揚(yáng)、鼓勵(lì)，對(duì)不良現(xiàn)象給予不點(diǎn)名批評(píng)指正，對(duì)事不對(duì)人。從日常小事做起，耐心細(xì)致地為實(shí)習(xí)生服務(wù)：護(hù)理部與圖書館聯(lián)系，將實(shí)習(xí)生名單提供給圖書館，方便實(shí)習(xí)生借閱；實(shí)習(xí)生生病時(shí)及時(shí)慰問；實(shí)習(xí)生心理上有苦悶、委屈、迷茫時(shí)，傾聽她們的訴說，解開她們的疑惑；經(jīng)常與實(shí)交流，發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)生管理過程中的問題并解決。只有這樣，實(shí)習(xí)生的思想工作才能達(dá)到“潤物細(xì)無聲”的效果，才能與實(shí)習(xí)生建立深厚感情，達(dá)到感情留人的目的。針對(duì)不同實(shí)習(xí)生出現(xiàn)不同的思想問題，采取個(gè)人談話的教育方式來解決，做好一人一事的思想工作。有的實(shí)習(xí)生因?yàn)槭艿綆Ы汤蠋熍u(píng)而委屈，告訴她們嚴(yán)師才能出高徒；有的實(shí)習(xí)生因?yàn)槔蠋熥尪喔苫疃l(fā)牢騷，告訴實(shí)習(xí)生讓她干是因?yàn)槟芰?qiáng)，相信能干好。告訴實(shí)習(xí)生要學(xué)習(xí)老師的優(yōu)點(diǎn)特長，只有這樣，才能不斷的豐富自己、提高自己、完善自己。實(shí)習(xí)周期結(jié)束，護(hù)理部綜合考核成績結(jié)合科室每月上報(bào)的最滿意實(shí)習(xí)生頻次，優(yōu)勝劣汰，將優(yōu)秀實(shí)習(xí)生報(bào)醫(yī)院人事科，每年有近10%的護(hù)理實(shí)習(xí)生被醫(yī)院錄用，科室反映良好。
2 小結(jié)
采用以上的實(shí)習(xí)生科學(xué)化管理，帶教老師明確職責(zé)，實(shí)習(xí)生掌握扎實(shí)的理論及嫻熟的操作技能，具備愛崗敬業(yè)的工作熱情，為護(hù)生畢業(yè)后獨(dú)立從事護(hù)理工作，打下了良好的理論和技能基礎(chǔ)，并為醫(yī)院培養(yǎng)、發(fā)現(xiàn)護(hù)理人才奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
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作者單位：471002 洛陽市第三人民醫(yī)院
（上接第282頁）
使用的化學(xué)消毒劑應(yīng)保存在密閉的容器內(nèi)，根據(jù)它使用的有效期及時(shí)更換。用甲醛固定標(biāo)本時(shí)應(yīng)戴手套，并且存放在通風(fēng)的環(huán)境內(nèi)。加強(qiáng)手術(shù)室內(nèi)的排污系統(tǒng)，保持暢通。
2.3.2在手術(shù)中配置化療藥物時(shí)，應(yīng)戴眼罩，雙層手套，穿防護(hù)服，且保持室內(nèi)通風(fēng)，打開換氣扇。
2.3.3 對(duì)于手術(shù)室內(nèi)的煙霧，應(yīng)加強(qiáng)室內(nèi)流通，定時(shí)開窗換氣，完善排污系統(tǒng)，提高對(duì)醫(yī)務(wù)人員的有效保護(hù)。手術(shù)時(shí)產(chǎn)生的煙霧及時(shí)用吸引器吸凈。
2.4心理危害防護(hù)措施
合理安排工作時(shí)間，適當(dāng)調(diào)整工作強(qiáng)度與心理壓力，注意合理安排和適當(dāng)調(diào)整巡回與洗手工作次數(shù)。既要保證工作的連續(xù)性，又要注意緩沖工作姿勢(shì)帶來的身心疲憊。保證充足的睡眠，增強(qiáng)自身體質(zhì)，合理飲食，均衡營養(yǎng)，加強(qiáng)體育鍛煉，提高自身免疫力。做好自我調(diào)節(jié)情緒，保持良好的生理、心理狀態(tài)，積極、樂觀的態(tài)度。合理配置人力管理。上班時(shí)間盡量穿彈力襪。
總結(jié)
手術(shù)室是一個(gè)特殊的科室，手術(shù)室護(hù)士要有良好的心態(tài)，健康的體魄，才能更好的工作。我們需要一個(gè)健康的環(huán)境，我們應(yīng)嚴(yán)格按照各科規(guī)章制度，杜絕各種隱患，使危害降到最低，使護(hù)士在一個(gè)安全、健康的環(huán)境中工作。
我叫XXX，今年43歲，本科文憑，副主任護(hù)師，XX市護(hù)理學(xué)會(huì)理事。我競爭的崗位是護(hù)理部主任，我的優(yōu)勢(shì)有3點(diǎn)：
1、工作經(jīng)歷：我85年參加工作，93年起歷任外1、腦外、門診急診中心護(hù)士長，3次到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，多次外出學(xué)習(xí)，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和管理知識(shí)，熟悉各科的情況，勝任所有臨床護(hù)理工作，管理技巧穩(wěn)定成熟。如果說閱歷是財(cái)富，那么17年的護(hù)士長經(jīng)歷為我做管理奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
1 方法
1.1 在培訓(xùn)管理者上下功夫:科學(xué)的護(hù)理管理是促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展，提高護(hù)理質(zhì)量的保證[1]。質(zhì)量的提高離不開一支訓(xùn)練有素的護(hù)士隊(duì)伍，而訓(xùn)練有素的護(hù)士隊(duì)伍需要一只強(qiáng)有力的“領(lǐng)頭雁”的帶領(lǐng)，這只“領(lǐng)頭雁”就是護(hù)士長。因此，護(hù)理部根據(jù)護(hù)理隊(duì)伍中存在的實(shí)際問題，分別制定了1～5年的培養(yǎng)工作規(guī)劃，在獲得醫(yī)院審批后，組織護(hù)士長學(xué)習(xí)并實(shí)施。一是對(duì)護(hù)士長進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。首先讓護(hù)士長明確自己的職能，并對(duì)管理細(xì)節(jié)作出明文規(guī)定，如：護(hù)士禮儀與著裝、交接班與查對(duì)制度的落實(shí)、分級(jí)護(hù)理、急救車與毒麻藥品的管理、病區(qū)環(huán)境與感染控制管理、護(hù)理缺陷及事故上報(bào)登記制度等。其次是與外合作。邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院護(hù)理專家行理論知識(shí)講座、現(xiàn)場(chǎng)查房操作示范，讓護(hù)士長學(xué)到如何將理論知識(shí)與技能、人文關(guān)懷應(yīng)用到護(hù)理管理過程中。如：護(hù)理床旁查房，觀摩如何與患者溝通、體格檢查、確定其健康問題并指導(dǎo)觀察效果，實(shí)踐護(hù)理程序的臨床工作方法，突顯以患者為中心的護(hù)理理念。二是明確護(hù)理管理流程：院長-分管院長-護(hù)理部主任-護(hù)士長-護(hù)士。根據(jù)我院護(hù)理隊(duì)伍參差不齊，護(hù)理人員大多數(shù)為招聘制護(hù)士、年資多為幾個(gè)月至5年不等、?？迫瞬攀謪T乏，中專生占全院護(hù)士的72%的狀況，護(hù)理部大膽啟用了責(zé)任心強(qiáng)，護(hù)理技能較過硬的招聘護(hù)士擔(dān)任護(hù)士長助理，從而激發(fā)招聘護(hù)士的工作熱情，提高她們的工作積極性及對(duì)各項(xiàng)制度的執(zhí)行力。三是制定外出參觀學(xué)習(xí)制度。定期將護(hù)士長送至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行管理知識(shí)及?？萍寄艿呐嘤?xùn)，學(xué)習(xí)后統(tǒng)一在院內(nèi)護(hù)士大會(huì)上進(jìn)行匯報(bào)，努力提升護(hù)士長的管理能力。
1.2 在培訓(xùn)操作者上下功夫:護(hù)士職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)是決定醫(yī)療質(zhì)量好壞的重要因素之一[2]。護(hù)理部根據(jù)不同年資護(hù)士制定不同的培訓(xùn)計(jì)劃并考核。新上崗護(hù)士進(jìn)行一周的崗前培訓(xùn)，重點(diǎn)強(qiáng)化職業(yè)道德教育、醫(yī)院規(guī)章制度與自我保護(hù)、著裝與溝通技能等。一年期護(hù)士，重點(diǎn)培訓(xùn)基礎(chǔ)護(hù)理與基本技能規(guī)范操作，如：洗手、注射、吸氧、大小便護(hù)理等，通過理論及現(xiàn)場(chǎng)考試，人人達(dá)標(biāo)后才能進(jìn)入下一輪的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。對(duì)2-3年期護(hù)士，采用觀看錄像、情景模擬與講座相結(jié)合的方式，進(jìn)行服務(wù)忌語與禮貌用語、心肺復(fù)蘇、臨床帶教、護(hù)理查房等培訓(xùn)，人人達(dá)標(biāo)并與護(hù)理業(yè)績掛鉤。工作4年期護(hù)士院內(nèi)輪轉(zhuǎn)，使她們對(duì)婦、產(chǎn)、兒、手術(shù)室各科護(hù)理全面熟悉，為培養(yǎng)基層?jì)D幼保健護(hù)士打下扎實(shí)基礎(chǔ)。鼓勵(lì)護(hù)士參加高等職業(yè)自修考試，并對(duì)她們實(shí)行人文關(guān)懷，如在排班時(shí)對(duì)參加學(xué)習(xí)的護(hù)士進(jìn)行適當(dāng)照顧，使其有更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)完成學(xué)業(yè)，護(hù)士獲得高等教育學(xué)歷納入績效考核內(nèi)容。
1.3 在建立健全管理制度上下功夫：建立科學(xué)、有效、嚴(yán)謹(jǐn)、完善的質(zhì)量管理體系是保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)。護(hù)理部制定了護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理核心工作制度、以及應(yīng)急預(yù)案，成立了護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)、護(hù)理質(zhì)控小組，建立了護(hù)理部-護(hù)士長-質(zhì)控組長為主體的管理體系，要求全體護(hù)理人員必須參加護(hù)理安全管理體系建設(shè)，形成護(hù)理部監(jiān)控、科內(nèi)自控的制度體系，層層把關(guān)，環(huán)環(huán)相扣，各司其職，確保護(hù)理安全[3]?？剖疫x擇責(zé)任心及工作能力較強(qiáng)、說話大膽的護(hù)士擔(dān)任質(zhì)控組長，并定期參加護(hù)士長會(huì)議。護(hù)理部還組織護(hù)士長每月定期進(jìn)行全院護(hù)理質(zhì)量檢查，將檢查結(jié)果及時(shí)上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，并與各科室溝通，指導(dǎo)該科室護(hù)士長制定整改措施并觀察其效果。各科室質(zhì)控小組收集臨床各環(huán)節(jié)不安全信息，每月開展一次科內(nèi)質(zhì)控會(huì)，要求科室質(zhì)控醫(yī)生及主任參加，對(duì)護(hù)理質(zhì)量存在的問題進(jìn)行分析并制定整改措施。通過每月對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行督查考評(píng)，提高了護(hù)士參與護(hù)理質(zhì)量安全管理工作的積極性和主動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)了護(hù)士的價(jià)值，增強(qiáng)了護(hù)理團(tuán)隊(duì)意識(shí)。
1.4 在加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，營造良好的人文環(huán)境上下功夫:良好的文化氛圍建設(shè)是推動(dòng)樹正氣、建新風(fēng)，增強(qiáng)凝聚力的重要舉措。近年來，護(hù)理部牽頭組織了以護(hù)士節(jié)為主題的“5、12”大型文藝晚會(huì)，“5、12護(hù)士節(jié)”走進(jìn)養(yǎng)老院，送溫暖獻(xiàn)愛心與娛樂游戲融為一體活動(dòng)，“七一”文藝晚會(huì)等一系列活動(dòng)。通過護(hù)理文化建設(shè)成果的展示，極大的推動(dòng)了醫(yī)院文化建設(shè)，逐步增強(qiáng)了護(hù)理人員的自信心和團(tuán)隊(duì)意識(shí)，改變了護(hù)士對(duì)自身職業(yè)價(jià)值的認(rèn)識(shí)，提升了護(hù)理隊(duì)伍執(zhí)行力和凝聚力。
2 實(shí)施效果
2009年，醫(yī)院搬至新大樓后，我院的護(hù)士人數(shù)由原來的47名增加到65名，大專以上學(xué)歷由11%增加到24%，在讀大專人數(shù)也由原來的13名增加到34名。通過護(hù)理部的規(guī)范化管理與培訓(xùn)，護(hù)士對(duì)自己的價(jià)值觀發(fā)生了改變，喜歡自己的職業(yè)，意識(shí)到自己的責(zé)任，精神狀態(tài)發(fā)生了明顯改變，工作熱情提高了，護(hù)理團(tuán)隊(duì)的凝聚力明顯增強(qiáng)，護(hù)理差錯(cuò)及護(hù)理糾紛明顯下降，護(hù)理并發(fā)癥及護(hù)理缺陷下降趨勢(shì)尤其明顯，護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)分由原來的83%上升到現(xiàn)在的92%，得到了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及服務(wù)對(duì)象的認(rèn)可。
3 體會(huì)
3.1 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)理隊(duì)伍是基礎(chǔ):近年來，我們始終堅(jiān)持強(qiáng)基礎(chǔ)、筑平臺(tái)、出成效的工作思路，對(duì)護(hù)理隊(duì)伍培訓(xùn)一刻也不放松。我們認(rèn)為，只有基礎(chǔ)打好了，工作的效果也就有了保障。因此，從2010年開始，我們連續(xù)2年選派骨干護(hù)理人員11人，分期分批送上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行管理知識(shí)及?？浦R(shí)與技能的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，4人接受培訓(xùn)學(xué)習(xí)后已成長為醫(yī)院的管理骨干和業(yè)務(wù)骨干，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供了堅(jiān)實(shí)的人才支撐。
3.2 規(guī)范化制度管理是核心:護(hù)理部作為醫(yī)院與護(hù)士溝通的橋梁部門，強(qiáng)化制度建設(shè)是實(shí)施護(hù)理質(zhì)量管理的依據(jù)。兩年來，曾先后建立了感染管理制度、健康教育制度、病區(qū)環(huán)境管理制度、規(guī)范用藥制度等共19個(gè)；完善了查對(duì)制度、交接班、護(hù)理安全管理與應(yīng)急等共8個(gè)制度；規(guī)范了科室各種記錄格式；分類建立了護(hù)理管理卷宗12個(gè)。通過一系列制度的建立和完善，促使護(hù)理管理步入規(guī)范化的渠道。
3.3 團(tuán)隊(duì)協(xié)作是提高護(hù)理質(zhì)量的保障:團(tuán)隊(duì)精神能推動(dòng)團(tuán)隊(duì)運(yùn)作與發(fā)展，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)之間的親和力，有利于提高整體效益[4]。護(hù)理職業(yè)特征決定需要護(hù)理團(tuán)隊(duì)的協(xié)作以保證服務(wù)對(duì)象的安全。護(hù)理部通過定期開展醫(yī)院文化建設(shè)活動(dòng)，不僅提振了護(hù)士的精氣神，強(qiáng)化了護(hù)士的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，培養(yǎng)了護(hù)士的協(xié)作精神，降低了工作中的差錯(cuò)率，提高了護(hù)理質(zhì)量。而且還增強(qiáng)了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)護(hù)理隊(duì)伍的認(rèn)同感，讓他們?cè)谥匦聦徱曌o(hù)理隊(duì)伍的過程中，肯定護(hù)理部的工作。
實(shí)踐證明，在醫(yī)院護(hù)理工作中，只有規(guī)范化管理，才能產(chǎn)生更大的效益。而規(guī)范化管理離不開一支訓(xùn)練有素的護(hù)理隊(duì)伍，離不開嚴(yán)格的制度作保證。
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