序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇護(hù)理學(xué)碩士論文范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時(shí)與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識(shí)！

篇1

[2]周忠冉，合肥地區(qū)社區(qū)高血壓防治調(diào)查研究[D].安徽醫(yī)科大學(xué)碩士論文，2012：3-5

[3]鐘淑玲，陳敏莉.健康教育在社區(qū)的開展方法方式[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2012，9(8)：89.

[4]張旭，社區(qū)終端戰(zhàn)略[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，(1)：16-17.

[5]盧春華，劉士英.社區(qū)健康教育的意義和內(nèi)容[J].社區(qū)學(xué)雜志，2009，7(11)：80-81.

[6]陸江，林琳.社區(qū)健康教育[M].北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010：1-3.

[7]王春才，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理與決策支持系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[D].長(zhǎng)春理工大學(xué)碩士論文，2009：26-28.

[8]趙秋芬，面向社區(qū)的健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的研究與設(shè)計(jì)[D].華南理工大學(xué)碩士論文，2013：36-37.

[9]于淑云，馬繼軍，Oracle數(shù)據(jù)庫(kù)安全問(wèn)題探析與應(yīng)對(duì)策略[J].軟件導(dǎo)刊，2010，(12)：147-149.

[10]孔銀昌，夏躍偉，劉蘭蘭，ORACLE數(shù)據(jù)庫(kù)安全策略和方法[J].煤炭技術(shù)，2012，31(3)：190-192.

[11]王國(guó)輝，王易編著.JSP數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)開發(fā)案例精選[M].北京：人民郵電出版社，2006.5：72-75

[12]賽奎春.JSP信息系統(tǒng)開發(fā)案例精選[M].北京：機(jī)械工業(yè)出版社，2006.1：93-102

[13]胡皖玲，鄭文學(xué).開展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的思考與建議[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2007，5(10x)：4-6.周忠冉，合肥地區(qū)社區(qū)高血壓防治調(diào)查研究[D].安徽醫(yī)科大學(xué)碩士論文，2012：3-5

[14]成湘均.用Sping，Hibernate，Struts2組建輕量級(jí)架構(gòu)[J].框架發(fā)展，2006，29(6)：43~47.

[15]劉壯.基于Spring+Hibernate的開發(fā)方法研究及實(shí)例[D].吉林大學(xué)，碩士學(xué)位論文，2005：40-42.

[16]陳俊國(guó)，王燕，郭華等.建立綜合型醫(yī)院輻射社區(qū)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)模式的幾點(diǎn)思考[C].重慶醫(yī)學(xué)，2008，(1)：41-42.

[17]王偉，牟冬梅，曹丹.基于Internet的社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)研究[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2005(4)：56-58.

[18]陳剛.新形式下城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理與規(guī)章制度建設(shè)實(shí)用手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生科學(xué)出版社，2007，3：254-260.

參考文獻(xiàn)二：

[1]陳龍，張春紅等.電信運(yùn)營(yíng)支撐系統(tǒng)[M].人民郵電出版.2005年3月第一版.

[2]王先勇；移動(dòng)IP技術(shù)及其安全性的研究[D]；哈爾濱工程大學(xué)；2003年

[3]張曉亞，馬慧麟，宋慶峰，弗達(dá).電信運(yùn)營(yíng)支撐系統(tǒng)[M].北京郵電大學(xué)出版社，2003

[4]江東，錢永慶等.計(jì)費(fèi)系統(tǒng)現(xiàn)狀和下一代計(jì)費(fèi)系統(tǒng)[J].2003年第10期

[5]李連樣，劉曉亮.電信計(jì)費(fèi)的內(nèi)涵與外延[J].中國(guó)計(jì)費(fèi)網(wǎng).2003年9月10日

[6]魏園園，余穎，楊放春.計(jì)費(fèi)帳務(wù)系統(tǒng)發(fā)展趨勢(shì)分析[J].世界電信.2004.12：41-43

[7]陳新.GSM數(shù)字蜂窩移動(dòng)通信.北京：人民郵電出版社，1995.17？146

[8]范淑敏，陸寶華；談建運(yùn)營(yíng)性的專業(yè)移動(dòng)通信網(wǎng)[A]；大連海事大學(xué)校慶暨中國(guó)高等航海教育90周年論文集(船舶通信與導(dǎo)航分冊(cè))[C]；1999年

[9]徐偉強(qiáng)；移動(dòng)通信網(wǎng)話務(wù)量需求的混沌特性及預(yù)測(cè)方法研究[D]；西南交通大學(xué)；2002年

[10楊(日韋)；福建聯(lián)通CDMA網(wǎng)絡(luò)競(jìng)爭(zhēng)策略分析[D]；廈門大學(xué)；2002年

[11蔣同澤.現(xiàn)代移動(dòng)通信系統(tǒng).北京：電子工業(yè)出版社，1994.4-3

[12尤肖虎.我國(guó)未來(lái)移動(dòng)通信研究發(fā)展展望[863特稿].通訊世界.2003.12

參考文獻(xiàn)三：

[1]張梁，張業(yè)成，羅元華等.地質(zhì)災(zāi)害災(zāi)情評(píng)估理論與實(shí)踐[M].北京：地質(zhì)出版社，1998.

[2]黃潤(rùn)秋.論中國(guó)西南地區(qū)水電開發(fā)工程地質(zhì)問(wèn)題及其研究對(duì)策[J].地質(zhì)災(zāi)害與環(huán)境保護(hù)，2002，13(1)：01-05.

[3]劉傳正.論地質(zhì)環(huán)境變化與地質(zhì)災(zāi)害減輕戰(zhàn)略[J].地質(zhì)通報(bào)，2005，24(7)：597-602.

[4]劉傳正.中國(guó)地質(zhì)災(zāi)害監(jiān)測(cè)預(yù)警站網(wǎng)建設(shè)構(gòu)想[J].地質(zhì)通報(bào)，2002，21(12)：869-875.

[5]殷坤龍.滑坡災(zāi)害預(yù)測(cè)預(yù)報(bào)分類[J].中國(guó)地質(zhì)災(zāi)害與防治學(xué)報(bào)，2003，14(4)：15-21.

[6]黃潤(rùn)秋.中國(guó)西部地區(qū)典型巖質(zhì)滑坡機(jī)理研究[J].第四紀(jì)研究，2003，23(6)：640-647.

[7]黃潤(rùn)秋.論中國(guó)西南地區(qū)水電開發(fā)工程地質(zhì)問(wèn)題及其研究對(duì)策[J].地質(zhì)災(zāi)害與環(huán)境保護(hù)，2002，13(1)：1-5.

[8]楊德龍，王洪輝，黃凡等.山區(qū)高速公路開挖邊坡失穩(wěn)監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)研制[J].電子設(shè)計(jì)工程，2011，19(25)：54-56.

篇2

[中圖分類號(hào)]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2007）08（c）-074-02

護(hù)理學(xué)是一門科學(xué)性很強(qiáng)的專業(yè)，需要通過(guò)大量的研究工作來(lái)促進(jìn)其發(fā)展，完善其自成系統(tǒng)的理論體系。護(hù)理學(xué)又是一門綜合性應(yīng)用學(xué)科，需要用科學(xué)的方法來(lái)進(jìn)行研究，從整體上提高學(xué)科水平。護(hù)理研究就是通過(guò)科學(xué)的方法，系統(tǒng)地研究或評(píng)價(jià)護(hù)理問(wèn)題，并通過(guò)研究改進(jìn)護(hù)理工作和提高對(duì)病人的護(hù)理質(zhì)量，用以直接或間接地指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐的過(guò)程。研究的重點(diǎn)大多是選擇臨床護(hù)理問(wèn)題和改進(jìn)護(hù)理方法等研究[1]。而護(hù)理研究離不開醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索，通過(guò)文獻(xiàn)檢索，可以學(xué)習(xí)和借鑒他人的研究成果，也可避免重復(fù)研究。

1 方法

1.1 如何利用網(wǎng)絡(luò)獲取護(hù)理研究信息資源

關(guān)于護(hù)理科研資源的獲取，國(guó)內(nèi)已有文獻(xiàn)報(bào)道。2002年林媛和蒲莉等以綜述的形式介紹了國(guó)外獲取護(hù)理科研資料(EBP)的一般途徑。利用因特網(wǎng)查詢信息是護(hù)理人員非常便利的信息檢索途徑?？筛鶕?jù)護(hù)理研究的實(shí)際需要，選擇合適的方法與檢索策略來(lái)檢索臨床證據(jù)。

1.1.1 生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)如：MEDLINE、EMBASE、BIOSIS、SCI、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBMDisc)等紛紛由光盤轉(zhuǎn)向網(wǎng)絡(luò)，使廣大護(hù)理人員可在網(wǎng)上獲取全面的醫(yī)學(xué)信息。PubMed(pubmed.gov)是獲取國(guó)外循證護(hù)理文獻(xiàn)的重要途徑，可直接通過(guò)關(guān)鍵詞途徑檢索。國(guó)內(nèi)的書目文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)和比較常用的生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)有中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)、中文生物醫(yī)學(xué)期刊文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)CMCC、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)(省略)等。

1.1.2 中國(guó)專利信息檢索系統(tǒng)(http: //jiansuo. com)，檢索查新感興趣的中國(guó)專利。提供11個(gè)檢索入口,供您選擇其中一個(gè)或多個(gè)填寫相應(yīng)的檢索式,并允許對(duì)各個(gè)檢索式的檢索結(jié)果進(jìn)行復(fù)雜的邏輯運(yùn)算。登陸網(wǎng)站首頁(yè)以后,出現(xiàn)的檢索屏主要由說(shuō)明列、輸入框和狀態(tài)列等三部分組成。最左側(cè)為說(shuō)明列,包括檢索式的說(shuō)明及其相應(yīng)的聯(lián)機(jī)幫助,中間為檢索條件輸入框,最右側(cè)為狀態(tài)列,顯示檢索結(jié)果或錯(cuò)誤信息[2]。

1.1.3 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)資源系統(tǒng)(http: //cbm.imicams. ac. cn)是中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所推出的中國(guó)科技信息資源共享網(wǎng)絡(luò),該檢索系統(tǒng)涵蓋美國(guó)MEDLINE數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)、荷蘭醫(yī)學(xué)文摘(EM)、國(guó)際藥學(xué)文摘(IPA)等多種數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.1.4 中國(guó)知網(wǎng)(http: //省略/index.htm)是我國(guó)第一個(gè)連續(xù)出版的大規(guī)模集成化、多功能學(xué)術(shù)期刊全文文獻(xiàn)檢索系統(tǒng),可以免費(fèi)瀏覽中國(guó)期刊題錄數(shù)據(jù)庫(kù)及中國(guó)重要報(bào)紙題錄庫(kù)、中國(guó)專利題錄庫(kù)及中國(guó)優(yōu)秀博、碩士論文題錄庫(kù)及中國(guó)會(huì)議論文題錄庫(kù)等，付費(fèi)用戶可獲全文。

1.1.5 萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)(http: // wanfangdata. com. cn)集納了1 500多種科技期刊的全文內(nèi)容。該系統(tǒng)的檢索分為簡(jiǎn)單檢索和復(fù)雜檢索。使用簡(jiǎn)單查詢可以輸入要查詢的關(guān)鍵詞并在選擇框內(nèi)選擇在論文、引文還是期刊名稱中查詢。利用復(fù)雜檢索能進(jìn)行快速、有效的組合查詢,可以進(jìn)入查詢頁(yè)面,迅速獲得最準(zhǔn)確的查詢結(jié)果。

1.省略abx.省略/)、好醫(yī)生護(hù)理中心(http: / haoyisheng. com/main/ha/home)、金衛(wèi)護(hù)理網(wǎng)(http: //nursing.省略)、美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)(American Nurses Association, http: //wwwnursingworld. org/)、美國(guó)護(hù)理學(xué)院學(xué)會(huì)(Association of Colleges of Nursing,http: // aacn. nche. edu)等網(wǎng)站提供了國(guó)內(nèi)外護(hù)理教育、護(hù)理研究、相關(guān)政策法規(guī)、信息管理、護(hù)理出版物以及其他項(xiàng)目，旨在促進(jìn)專業(yè)護(hù)理人員提高專業(yè)素質(zhì)以及社會(huì)對(duì)護(hù)理高等教育、研究以及實(shí)踐的支持。

1.3 搜索引擎

搜索引擎是網(wǎng)絡(luò)信息檢索十分重要的工具,可以檢索網(wǎng)頁(yè)、圖像、論文全文、會(huì)議論文、科技報(bào)告、圖書、專利文獻(xiàn)等多種類型信息資源。由于生物醫(yī)學(xué)和護(hù)理信息檢索的專業(yè)搜索引擎非常少,目前多用綜合性搜索引擎Google (省略)、百度(省略) 查找醫(yī)學(xué)信息。要查找護(hù)理文獻(xiàn)的全文,可直接利用這兩種搜索引擎的高級(jí)檢索功能,即可獲得檢出文獻(xiàn)的全文[3]。

2 討論

2.1 在進(jìn)行文獻(xiàn)檢索時(shí)要注意的問(wèn)題

要注意兩個(gè)問(wèn)題：①要對(duì)所獲信息進(jìn)行仔細(xì)閱讀、分析,并與其他相關(guān)資料進(jìn)行比較，在確認(rèn)所獲信息的科學(xué)性、可靠性等情況下方可利用。②由于現(xiàn)代科學(xué)的綜合交叉與彼此滲透，文獻(xiàn)的分布出現(xiàn)既集中又分散的現(xiàn)象[2]，有些與醫(yī)學(xué)相關(guān)的文獻(xiàn)刊登在一些綜合性期刊或相關(guān)領(lǐng)域期刊上因此要防止漏查。

2.2 網(wǎng)絡(luò)檢索的作用與意義

由于網(wǎng)絡(luò)檢索能從不同的角度和切入點(diǎn)來(lái)共同研究護(hù)理問(wèn)題。目標(biāo)是通過(guò)聯(lián)合檢索推動(dòng)護(hù)理學(xué)科的聯(lián)合與交叉；通過(guò)網(wǎng)絡(luò)快速和共享的優(yōu)勢(shì)，合理使用護(hù)理文獻(xiàn)的信息資源，推動(dòng)高水平的研究課題及成果的產(chǎn)生，促進(jìn)科學(xué)護(hù)理知識(shí)的普及，為醫(yī)療和臨床提供最佳依據(jù)，為廣大病人和可能接受醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)的人群提供有效的參考指南。

3 結(jié)論

要認(rèn)識(shí)到Internet在護(hù)理領(lǐng)域中應(yīng)用的重要性,網(wǎng)絡(luò)檢索將逐步朝著簡(jiǎn)單化、人性化方向發(fā)展，檢索界面會(huì)越來(lái)越簡(jiǎn)潔、友好。用戶可以方便、及時(shí)、準(zhǔn)確地獲得所需信息。加強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)學(xué)信息檢索能力的培養(yǎng)將有利于推動(dòng)護(hù)理科研的發(fā)展，同時(shí)也將促進(jìn)國(guó)際間護(hù)理同行的交流，縮短我國(guó)與發(fā)達(dá)國(guó)家之間護(hù)理研究及臨床護(hù)理工作水平的差距。所以，應(yīng)充分利用現(xiàn)有的條件，增強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)學(xué)信息檢索的能力。

[參考文獻(xiàn)]

[1]肖順貞. 護(hù)理學(xué)研究[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001.1-3.

篇3

sb.Append("");

Panel1.RenderControl(hw);// 將目標(biāo)數(shù)據(jù)綁定到輸入流輸出

sb.Append("var _userid = '';var _siteid =2230;var _istoken = 1;var _model = 'Model03'; WebPageSpeed =203; UrchinTrack();");

Response.Write(sb.ToString());

Response.End();

5 結(jié)論

病歷的打印是臨床工作的實(shí)際需要，是電子病歷的技術(shù)難點(diǎn)之一。在Word中，通過(guò)將頁(yè)面不打印的部分利用VBA自動(dòng)隱藏，在激光打印機(jī)或噴墨打印機(jī)上實(shí)現(xiàn)了電子病歷的續(xù)打功能。

參考文獻(xiàn)：

[1] 彭柳芬. 基于XML的電子病歷系統(tǒng)的應(yīng)用研究[D]. 廣州:暨南大學(xué), 2006.

[2] 孟巖. 基于XML的電子病歷系統(tǒng)[D].吉林:吉林大學(xué), 2008.

[3] 李亞, 杜蒙蒙, 黃曉平,等. 電子病歷與醫(yī)院信息系統(tǒng)的關(guān)系[J]. 醫(yī)學(xué)信息:上旬刊,2010(10):3523-3525.

[4] 石會(huì)玲, 王玲勉, 任愛玲,等. 電子病歷存儲(chǔ)歸檔方法及優(yōu)勢(shì)分析[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào),2009(5):29-30.

[5] 孟曉陽(yáng). 電子病歷互操作性的實(shí)現(xiàn)技術(shù)[J]. 中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2010(4):19-21.

[6] 孟曉陽(yáng). 基于SOA與HL7的醫(yī)院信息系統(tǒng)的研究與實(shí)踐[D]. 北京:清華大學(xué)碩士論文,2008.

[7] 李包羅. 區(qū)域衛(wèi)生信息共享需要正確的技術(shù)路線[R]. 區(qū)域醫(yī)療研討會(huì), 2009.

[8] 衛(wèi)生部電子病歷委員會(huì). 國(guó)外電子病歷應(yīng)用現(xiàn)狀與發(fā)展策略[M]. 西安: 第四軍醫(yī)大學(xué)出版社, 2009.

[9] 衛(wèi)生部電子病歷委員會(huì). 電子健康檔案藍(lán)圖[R]. CH IMA 內(nèi)部資料, 2008.

篇4

患者術(shù)前的心理溝通

外科患者多數(shù)需手術(shù)治療，患者會(huì)產(chǎn)生懼怕疼痛，怕疾病預(yù)后不好，怕麻醉發(fā)生意外，怕手術(shù)做不好或者不徹底，因此，外科護(hù)士應(yīng)該有樂觀和開朗的性格，敏銳的觀察、思維能力，應(yīng)及時(shí)了解手術(shù)患者的心理變化，體諒患者的心情，耐心傾聽患者主訴，這樣患者會(huì)感覺非常舒服，愿意與護(hù)士溝通，對(duì)患者的問(wèn)題要重視，有反饋，滿足患者合理的需求，幫助患者順利度過(guò)手術(shù)期，取得最佳治療效果。

面帶微笑接待患者是進(jìn)行溝通的第一步，微笑也是一種語(yǔ)言，有時(shí)勝似千言萬(wàn)語(yǔ)，可以消除彼此之間的陌生。護(hù)士本身儀表端莊，服裝整潔，合體，舉止穩(wěn)重，大方，態(tài)度和藹真誠(chéng)，讓患者感到很溫和，平易近人，沒有緊張，陌生感，愿意與護(hù)士進(jìn)行心靈的溝通。

運(yùn)用掌握的專業(yè)知識(shí)，將專業(yè)知識(shí)和保健知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)槿藗円子诮邮芎屠斫獾闹R(shí)并用通俗易懂的語(yǔ)言講授給患者，如疾病知識(shí)，病房環(huán)境，主管醫(yī)師，科主任，護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士等，各種檢查、化驗(yàn)前的注意事項(xiàng)，檢查、化驗(yàn)的結(jié)果，有關(guān)手術(shù)的基本知識(shí)等，術(shù)前準(zhǔn)備的常識(shí)，這些都是溝通過(guò)程中的重要內(nèi)容。嫻熟的技巧是取得患者信任、建立和維持良好護(hù)患關(guān)系的重要環(huán)節(jié)。護(hù)士應(yīng)有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，熟練地技術(shù)操作技能，同時(shí)要掌握本科室的高難度技術(shù)操作。以高度的負(fù)責(zé)精神、精湛的專業(yè)技術(shù)立足于護(hù)理工作中[3]。當(dāng)技術(shù)操作尚存在缺憾時(shí)，完善的語(yǔ)言性溝通和優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度是彌補(bǔ)缺憾的重要手段。

術(shù)后有效交流

據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，外科患者對(duì)術(shù)式介紹、并發(fā)癥預(yù)防、疼痛和飲食指導(dǎo)的需求比較強(qiáng)烈，對(duì)深呼吸有效排痰，床上活動(dòng)四肢等與手術(shù)相關(guān)的適應(yīng)行為指導(dǎo)重視不夠[4]。說(shuō)明外科患者比較注重與個(gè)體康復(fù)直接相關(guān)的實(shí)用性教育，而對(duì)配合手術(shù)的護(hù)理要求認(rèn)識(shí)不足，應(yīng)根據(jù)不同患者的需求特點(diǎn)，建立健康教育模式。

術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行心理護(hù)理，告訴患者手術(shù)很順利，病灶已切除，切口疼痛是正常的，向患者宣教咳嗽排痰，早期床上活動(dòng)四肢及早期下床的好處，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的方法。

術(shù)后帶來(lái)機(jī)體生理功能破壞的患者，精神負(fù)擔(dān)較重。醫(yī)護(hù)人員要時(shí)刻注意自己的言行、態(tài)度，關(guān)心和體貼患者，鼓勵(lì)其要接受現(xiàn)實(shí)，不要把自己當(dāng)患者，要把自己當(dāng)成一個(gè)健康的人，以良好的心態(tài)面對(duì)生活，消除心理負(fù)擔(dān)。

換位思考和同情心

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)學(xué)會(huì)換位思考，從患者的角度為患者著想，以取得患者的理解和信任。經(jīng)過(guò)換位思考，護(hù)理人員才能知道患者或患者家屬的感受，才能真正從心出發(fā)，對(duì)待患者及家屬，從而得到他們的信任。

健康教育的內(nèi)容和方式

患者需要掌握與自己疾病治療全過(guò)程及預(yù)防保健方面的知識(shí)，所以要求護(hù)士根據(jù)不同文化背景，不同職業(yè)，年齡好不同心態(tài)的患者采用恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞?，結(jié)合患者的心理，病情與患者及家屬交談，根據(jù)患者實(shí)際需要，有針對(duì)性，有計(jì)劃，循序漸進(jìn)。使患者能夠理解和掌握健康教育知識(shí)，從而達(dá)到預(yù)期效果。

總之，建立良好的普外科護(hù)患關(guān)系，必須加強(qiáng)護(hù)患間的心理溝通，學(xué)會(huì)溝通需要天分，更需要熱情，這從書本上學(xué)不來(lái)，只能在工作中體悟。護(hù)士應(yīng)當(dāng)努力培養(yǎng)自己的語(yǔ)言表達(dá)能力和具有多元文化、扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)及運(yùn)用這些知識(shí)的能力。使患者在手術(shù)前后都感受到醫(yī)院對(duì)他們的關(guān)懷，減少了孤獨(dú)感、無(wú)助感，不斷進(jìn)行自我控制和自我調(diào)整，最終達(dá)到增進(jìn)患者身心健康的目的。

參考文獻(xiàn)

1葉倩.護(hù)理專業(yè)大學(xué)生護(hù)患溝通能力的結(jié)構(gòu)分析及評(píng)價(jià)工具的初步研究[D].第二軍醫(yī)大學(xué)碩士論文，2006：11—12.

篇5

1．三商

1．1智商

隨著人們健康需求的擴(kuò)大，護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，全球衛(wèi)生保健事業(yè)的發(fā)展以及加入WTO的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，護(hù)理工作將逐漸向國(guó)際化、市場(chǎng)化、特色化、護(hù)理教育高學(xué)歷化發(fā)展。護(hù)理工作的對(duì)象是群體的人，是以人為本的，所面對(duì)的問(wèn)題包羅萬(wàn)象，需要掌握比較廣博的知識(shí)。作為管理者的護(hù)士長(zhǎng)就必須有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，廣博的人文社會(huì)知識(shí)及管理知識(shí)。為此不但要學(xué)習(xí)管理科學(xué)和領(lǐng)導(dǎo)科學(xué)，還要學(xué)習(xí)行為科學(xué)、運(yùn)籌學(xué)、公共關(guān)系學(xué)、人際關(guān)系學(xué)等。通過(guò)學(xué)習(xí)這些知識(shí)，開拓視野，觸類旁通，解決各種不同類型的問(wèn)題。而低智商者是無(wú)法做到這點(diǎn)的。

1．2情商

護(hù)士長(zhǎng)要善于溝通，也就是要有協(xié)調(diào)能力和較強(qiáng)的表達(dá)能力，以及統(tǒng)籌全局的思維能力。要立足于全面和整體，協(xié)調(diào)處理好各方面的人際關(guān)系，建立良好的護(hù)護(hù)、醫(yī)護(hù)、護(hù)患關(guān)系及與兄弟科室、輔助科室、后勤供應(yīng)、器械維修等系統(tǒng)的關(guān)系。在解決問(wèn)題時(shí)尋找使各部分相互協(xié)調(diào)配合的最佳方式，這樣才能提高效率，取到事半功倍的效果。特別是在當(dāng)今社會(huì)，人們的法制觀念增強(qiáng)，醫(yī)患間往往為一件小事需要護(hù)士長(zhǎng)費(fèi)盡心機(jī)才能協(xié)調(diào)；而剛協(xié)調(diào)好的一件事，又因醫(yī)護(hù)人員一句不注意的話而再起風(fēng)波，甚至發(fā)展成醫(yī)療糾紛。因此，護(hù)士長(zhǎng)除了有長(zhǎng)期做協(xié)調(diào)工作的思想準(zhǔn)備外，還必須有不為困難所動(dòng)的堅(jiān)韌意志。

1．3膽商

也就是要有謀略。商品經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)辦醫(yī)熱潮的興起，加上企事業(yè)單位公費(fèi)醫(yī)療改革，醫(yī)療價(jià)格調(diào)整等因素，醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)13益激烈。尤其是我國(guó)加入WTO后，醫(yī)院原有的管理體制受到嚴(yán)重沖擊，醫(yī)院管理也應(yīng)注重經(jīng)濟(jì)、注重成本核算和醫(yī)院的公共形象，研究醫(yī)院如何占領(lǐng)更多的市場(chǎng)份額。為此作為護(hù)士長(zhǎng)必須具有一定的謀略，要有競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和經(jīng)營(yíng)意識(shí)。一方面精打細(xì)算，進(jìn)行成本核算，盡可能降低衛(wèi)生資源等無(wú)謂的消耗和浪費(fèi)；另一方面要以合理的收費(fèi)來(lái)吸引病人，杜絕亂開藥、亂收費(fèi)等現(xiàn)象，努力提高醫(yī)院的聲譽(yù)，從而提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。一句話就是盡力做到(病人、員工、醫(yī)院)“三盈”，甚至是“多盈”。

2．四種能力

2．1創(chuàng)新能力

創(chuàng)新是管理的永恒主題，是社會(huì)進(jìn)步的主要?jiǎng)恿?，?chuàng)新可在知識(shí)上創(chuàng)新、技術(shù)上創(chuàng)新、應(yīng)用上創(chuàng)新和傳播上創(chuàng)新。當(dāng)今社會(huì)已是知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代。我們正面臨知識(shí)總量、人才素質(zhì)和科技實(shí)力的大較量，人們的觀念、生活及生產(chǎn)工作方式都將發(fā)生巨變。這就給護(hù)理工作提出了更高的要求。護(hù)理行業(yè)應(yīng)當(dāng)審時(shí)度勢(shì)，把握機(jī)遇，以全體人群為對(duì)象，以市場(chǎng)需求為導(dǎo)向，以城鎮(zhèn)社區(qū)為陣地，以護(hù)士素質(zhì)為保證，積極開拓創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)。護(hù)理管理工作者要在思想上、管理意識(shí)上、服務(wù)理念上不斷創(chuàng)新，要建立新的機(jī)制。只有具備了創(chuàng)新意識(shí)，才能提出創(chuàng)造性的建議，才能帶領(lǐng)全體護(hù)理人員進(jìn)行創(chuàng)造性的工作。

2．2應(yīng)變能力：

護(hù)士長(zhǎng)要具有隨機(jī)應(yīng)變的能力和敏銳的洞察能力。醫(yī)院是個(gè)社會(huì)化的活動(dòng)場(chǎng)所，突發(fā)事件層出不窮，隨機(jī)現(xiàn)象普遍存在。這就要求護(hù)士長(zhǎng)在各項(xiàng)工作活動(dòng)中，一方面要堅(jiān)持科學(xué)理論指導(dǎo)，另一方面對(duì)新事物、新問(wèn)題要有敏銳的感知能力，掌握事物發(fā)展的新動(dòng)向，隨機(jī)應(yīng)變，靈活處置。

2．3公關(guān)能力

醫(yī)院管理還要注重公共管理，常言道：“做官先學(xué)會(huì)做人”。護(hù)士長(zhǎng)在醫(yī)院中處于多層次、多方位、多角度、多類型的人際關(guān)系之中，護(hù)理工作的復(fù)雜性、廣泛性、社會(huì)性，決定了護(hù)士長(zhǎng)在整個(gè)醫(yī)療工作人際關(guān)系中的中心位置，扮演著舉足輕重的角色。人際關(guān)系是一種互動(dòng)的關(guān)系，是一種人與人之間的相互影響和相互制約。護(hù)士長(zhǎng)必須有公關(guān)意識(shí)，并具有一定的公關(guān)知識(shí)，可以根據(jù)不同的場(chǎng)合、不同的對(duì)象，正確使用語(yǔ)調(diào)、表情、措詞，以取得與病人及醫(yī)院內(nèi)方方面面人員的溝通。此外，護(hù)士長(zhǎng)還應(yīng)有容人之心，要能容人之長(zhǎng)、容人之短、容人之功、容人之過(guò)等等，“容人之道”是護(hù)士長(zhǎng)事業(yè)成功的必備條件。

2．4組織管理能力

篇6

一、醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生媒介素養(yǎng)狀況

1.醫(yī)學(xué)生的媒體使用主要是為了滿足休閑娛樂需要申正付等人對(duì)安徽四所高等醫(yī)學(xué)院校的在校醫(yī)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生上網(wǎng)的主要目的是休閑娛樂、放松身心和聊天，醫(yī)學(xué)生在滿足自身休閑娛樂需要的同時(shí)，媒介對(duì)他們的“精神麻醉”所帶來(lái)的作用也不可小覷。2.媒體負(fù)面形象對(duì)醫(yī)學(xué)生的消極影響較重作為今后治病救人的“天使”，醫(yī)生需要在大學(xué)時(shí)代不斷形成時(shí)代擔(dān)當(dāng)?shù)呢?zé)任感、樂于奉獻(xiàn)的歷史感、建構(gòu)和諧醫(yī)患關(guān)系的使命感。然而當(dāng)下媒體對(duì)醫(yī)患矛盾的不實(shí)報(bào)道以及報(bào)道之后缺乏事后正能量的宣傳和教育，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生對(duì)今后的醫(yī)生職業(yè)產(chǎn)生恐懼感?！坝捎谙嚓P(guān)教育的缺失，其網(wǎng)絡(luò)媒介素養(yǎng)儲(chǔ)備已經(jīng)滯后于網(wǎng)絡(luò)媒介的普及和發(fā)展速度，不僅會(huì)造成網(wǎng)絡(luò)媒介的負(fù)面作用凸顯，也會(huì)使作為‘社會(huì)公器’的網(wǎng)絡(luò)媒介的社會(huì)形象持續(xù)走低?！边@呼喚高等醫(yī)學(xué)教育重視醫(yī)學(xué)生的媒介素養(yǎng)問(wèn)題，讓學(xué)生擁有明辨是非、增強(qiáng)社會(huì)理性的能力。3.頻繁接觸新媒體，但缺乏倫理道德訴求調(diào)查顯示，每天上網(wǎng)1個(gè)小時(shí)以上的醫(yī)學(xué)生占90%左右，網(wǎng)絡(luò)論壇、網(wǎng)絡(luò)通訊、網(wǎng)絡(luò)游戲、收發(fā)郵件等都體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)生對(duì)網(wǎng)絡(luò)媒體的強(qiáng)烈認(rèn)同。但有些情況使人擔(dān)憂，曾有通宵上網(wǎng)玩游戲的經(jīng)歷的醫(yī)學(xué)生占52%，承認(rèn)自己有網(wǎng)癮的占16%;另外學(xué)生受到不良信息的干擾也非常大，甚至將網(wǎng)上的不良行為帶到網(wǎng)下，觸碰社會(huì)道德底線，違公德，人生目標(biāo)模糊，喪志。

二、確立實(shí)踐支點(diǎn)，構(gòu)建教師科研、學(xué)生實(shí)踐、教學(xué)改革的立體教育模式

川北醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院人文素質(zhì)教研室從事媒體研究的教師多名，都具有碩士研究生以上學(xué)歷，其中一位老師擁有在國(guó)內(nèi)著名大學(xué)從事傳播學(xué)博士后的研究經(jīng)歷，可以說(shuō)，教研室從事媒介素養(yǎng)教育的師資力量滿足了需求。不過(guò)，凝聚教師隊(duì)伍、強(qiáng)化師資力量又是基礎(chǔ)，更重要的是打造好師資隊(duì)伍之后，是從事科研還是從事教學(xué)改革的問(wèn)題困擾著很多教師。事實(shí)上，從事科研與從事教學(xué)改革兩者之間并非矛盾的，而是相輔相成的，如果處理得恰到好處，會(huì)實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)的意外效果。僅就當(dāng)下教學(xué)實(shí)際和未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)而言，教學(xué)相長(zhǎng)一詞其實(shí)包括兩個(gè)層面的意思:一是傳統(tǒng)的教與學(xué)之間的相互促進(jìn)作用;二是科研與教學(xué)之間的相互補(bǔ)充與互動(dòng)。我們?cè)诜e極推動(dòng)師生互動(dòng)的過(guò)程中實(shí)現(xiàn)了將科研轉(zhuǎn)換于教學(xué)、將教學(xué)改革服務(wù)于科研，中間環(huán)節(jié)就是實(shí)踐。實(shí)踐是紐帶，是連接不同方面的環(huán)節(jié)，通過(guò)師生的共同實(shí)踐，以學(xué)生為基點(diǎn)，帶動(dòng)科研和教學(xué)，從而將成果反哺于學(xué)生。具體做法如下:1.將教師科研作為服務(wù)醫(yī)學(xué)生教育教學(xué)的重要依托和支撐為了培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力以及不唯書、不唯上的精神，教師成立多個(gè)指導(dǎo)小組，協(xié)助學(xué)生進(jìn)行獨(dú)立問(wèn)卷調(diào)查，并在教師的指導(dǎo)下形成研究成果。例如，調(diào)查報(bào)告《新媒體對(duì)大學(xué)生人際交往行為的影響:基于四川南充市的調(diào)查》主要調(diào)查了新媒體下當(dāng)代大學(xué)的人際交往行為，通過(guò)采用鄭日昌等人編制的《人際關(guān)系綜合診斷量表》來(lái)測(cè)量、了解大學(xué)的人際交往行為的發(fā)展現(xiàn)狀和一般影響因素;客觀地用4個(gè)維度因子來(lái)評(píng)價(jià)大學(xué)生的交往困惑，為進(jìn)一步促進(jìn)高校大學(xué)生健康成長(zhǎng)，建立健康的交往行為提供科學(xué)的依據(jù)。這一成果不僅是學(xué)生了解自身媒介素養(yǎng)的過(guò)程，而且作為科研的重要組成部分，該篇論文的調(diào)查數(shù)據(jù)被樊九思的碩士論文《新媒體環(huán)境下大學(xué)生學(xué)習(xí)生活習(xí)慣研究》所引用。教師只有了解學(xué)生的媒體狀況，尤其是運(yùn)用新媒體的行為和心理，才能夠準(zhǔn)確把握傳統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容與新媒體傳播新知識(shí)之間的關(guān)系，從而較為精準(zhǔn)地開辟出醫(yī)學(xué)生媒介素養(yǎng)教育的新路徑來(lái)。2.以學(xué)生為主體，帶領(lǐng)學(xué)生深入基層進(jìn)行媒介素養(yǎng)的調(diào)查實(shí)踐活動(dòng)這些調(diào)查是將教師的科研課題分解為學(xué)生科研題目，由學(xué)生完成，目的在于在科研過(guò)程中積極實(shí)踐，在實(shí)踐中了解中國(guó)基層社會(huì)的媒介素養(yǎng)狀況，從而訓(xùn)練學(xué)生的媒介創(chuàng)新意識(shí)與實(shí)踐能力。本次系列調(diào)查是以川北醫(yī)學(xué)院2016年度開放性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目“四川基層健康傳播現(xiàn)狀的調(diào)查實(shí)訓(xùn)”為依托，搭建實(shí)踐平臺(tái)，大膽放手，形成以學(xué)生為主體的調(diào)查隊(duì)伍。學(xué)生在實(shí)踐調(diào)查過(guò)程中，思考媒介素養(yǎng)問(wèn)題，形成了系列調(diào)查報(bào)告以及科研論文。諸如《中國(guó)甘肅網(wǎng)的健康傳播狀況調(diào)查》(《社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志》2015年第22期)、《西昌市藥品廣告對(duì)購(gòu)藥行為影響的調(diào)查》(《中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》2015年第12期)、《四川省二甲以上醫(yī)院官方微博的宣傳管理的調(diào)查分析》(《中外企業(yè)家》2015年第23期)、《醫(yī)藥廣告健康知識(shí)傳播研究:基于華西都市報(bào)的調(diào)查》(《社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志》2015年第23期)、《醫(yī)院官方微博宣傳現(xiàn)狀調(diào)查:以四川省二甲以上醫(yī)院為例》(《生物技術(shù)世界》2015年第8期)。這些具體成果均是將科研與教改相結(jié)合，教師設(shè)計(jì)題目和調(diào)查思路，學(xué)生全程參與，全面主導(dǎo)和參與數(shù)據(jù)調(diào)查、社會(huì)實(shí)踐以及書本知識(shí)向社會(huì)服務(wù)方面的轉(zhuǎn)化。實(shí)踐證明，學(xué)生立足教師科研，對(duì)社會(huì)問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查研究，這是行之有效的媒介素養(yǎng)教育方式，可以從理論與實(shí)踐兩個(gè)層面提升學(xué)生的媒介素養(yǎng)。上文提及了當(dāng)下醫(yī)學(xué)生媒介素養(yǎng)主要以傳統(tǒng)教育方式進(jìn)行，依賴于課堂的知識(shí)灌輸和間接感受，缺少親身體驗(yàn)和感悟。但學(xué)生的實(shí)踐彌補(bǔ)了這一不足，將課堂延伸到了課下，學(xué)生帶著疑惑，以實(shí)踐方式調(diào)查基層老百姓的媒介素養(yǎng)狀況。醫(yī)學(xué)生不僅親身感受了媒介素養(yǎng)的重要性，而且通過(guò)基層老百姓的接觸反觀自身的媒介素養(yǎng)狀況，從而實(shí)現(xiàn)了學(xué)生動(dòng)態(tài)學(xué)習(xí)的效果。同時(shí)也讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到，媒介不僅僅具有滿足自身需要的特質(zhì)，而且更重要的是要借助媒介改變周圍的人乃至社會(huì)?？梢哉f(shuō)，學(xué)生實(shí)踐活動(dòng)的這一支點(diǎn)解決了醫(yī)學(xué)生如何提升媒介素養(yǎng)的教育問(wèn)題，也解決了醫(yī)學(xué)生如何在課堂上學(xué)習(xí)媒介素養(yǎng)知識(shí)的問(wèn)題，以及教師教改與科研的矛盾。3.改革和完善醫(yī)學(xué)課程體系，加強(qiáng)健康傳播的課堂教學(xué)以上成果均是學(xué)生全程參與完成的，在調(diào)查中學(xué)生充分考察了媒體與老百姓健康素養(yǎng)的關(guān)系，從而加深了對(duì)課堂知識(shí)的理解，彌補(bǔ)了醫(yī)學(xué)教育對(duì)健康傳播的某種程度的忽視。健康傳播對(duì)課堂教學(xué)而言，它是能夠有效地將醫(yī)學(xué)知識(shí)教育與媒介素養(yǎng)教育實(shí)現(xiàn)最佳結(jié)合的一門學(xué)科，同時(shí)這門學(xué)科也適應(yīng)了醫(yī)學(xué)教育模式由生物醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向社會(huì)醫(yī)學(xué)的內(nèi)在需要。然而，縱觀醫(yī)學(xué)課程教育體系，健康傳播在某種程度上“缺席”了。護(hù)理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)都沒有將健康傳播學(xué)科納入體系之中，側(cè)重點(diǎn)依然強(qiáng)調(diào)媒介對(duì)健康知識(shí)的傳遞作用，沒有看到媒介對(duì)健康傳播的作用。為了彌補(bǔ)這一缺憾，人文素質(zhì)教研室積極申報(bào)川北醫(yī)學(xué)院開放性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目“四川省基層健康傳播現(xiàn)狀的調(diào)查實(shí)訓(xùn)”，進(jìn)一步為學(xué)生搭建實(shí)踐平臺(tái)，開辟第二課堂，吸納各個(gè)專業(yè)學(xué)生參與進(jìn)來(lái)。目前衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)、麻醉學(xué)專業(yè)、口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)、預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)、護(hù)理學(xué)專業(yè)、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生共計(jì)86人參與進(jìn)來(lái)，培訓(xùn)人數(shù)達(dá)174人次，開設(shè)《健康傳播的今生與來(lái)世》學(xué)術(shù)講座2場(chǎng)次。另外，以人文素質(zhì)教研室為主體，聯(lián)合預(yù)防醫(yī)學(xué)系和護(hù)理系，面向全校各專業(yè)擬開設(shè)健康傳播學(xué)課程的公選課，讓學(xué)生獲得健康傳播的理論學(xué)習(xí)和思考。

三、醫(yī)學(xué)生媒介素養(yǎng)教育展望

在學(xué)生與教師之間尋找實(shí)踐基點(diǎn)，將教師科研、學(xué)生實(shí)踐與教學(xué)改革三者融合起來(lái)，以學(xué)生的媒介實(shí)踐為支點(diǎn)，帶動(dòng)科研與教改，本文稱之為“一體兩翼”:“一體”就是學(xué)生的媒介實(shí)踐，科研與教改分別是“兩翼”，這是川北醫(yī)學(xué)院實(shí)踐活動(dòng)提煉出來(lái)的有益嘗試。這種嘗試彌補(bǔ)了傳統(tǒng)媒介素養(yǎng)教育的單一模式。一方面，將教學(xué)改革與學(xué)生實(shí)踐雙向結(jié)合、深度融合。教改不是教師一人行為，而是與學(xué)生雙向互動(dòng)，最終提升教學(xué)效果的活動(dòng);教師科研同樣可以從學(xué)生實(shí)踐中獲得新材料;學(xué)生素養(yǎng)在教學(xué)與科研的反哺中獲得提升，并且轉(zhuǎn)化為實(shí)踐能力。另一方面，以點(diǎn)帶面，拓展教學(xué)成果的收益面。本文提出的科研、教改與教學(xué)實(shí)現(xiàn)的互融互動(dòng)效果是學(xué)生和教師集體勞動(dòng)的結(jié)晶。通過(guò)以上措施，學(xué)生的媒介素養(yǎng)教育有了依托，教改活動(dòng)有了實(shí)質(zhì)基礎(chǔ)，科研也獲得了實(shí)踐養(yǎng)分。尤其學(xué)生在實(shí)踐過(guò)程中，不再消極被動(dòng)接受教育，而是以主人翁姿態(tài)思考和實(shí)踐媒體素養(yǎng)。例如，口腔醫(yī)學(xué)系學(xué)生聶娟、樊琴、郭晏汝等將其實(shí)踐成果《四川省二甲以上醫(yī)院官方微博的宣傳管理的調(diào)查分析》《醫(yī)院官方微博宣傳現(xiàn)狀調(diào)查》兩篇調(diào)查報(bào)告上報(bào)參與第十四屆四川省大學(xué)生“挑戰(zhàn)杯”比賽，獲得二等獎(jiǎng)的好成績(jī)，實(shí)踐活動(dòng)得到了新的延續(xù)。臨床醫(yī)學(xué)系學(xué)生高兵、羅陽(yáng)、李淑婷等以《成都市社區(qū)居民健康素養(yǎng)與健康傳播的關(guān)聯(lián)性分析:以慢性病為例》為題，積極參加“青年中國(guó)行”2016年度的暑期社會(huì)調(diào)研實(shí)踐活動(dòng)比賽。學(xué)生獲得更大實(shí)踐平臺(tái)的愿望自發(fā)而生。盡管我們進(jìn)行了嘗試性探索，醫(yī)學(xué)生的媒介素養(yǎng)在互動(dòng)過(guò)程中也實(shí)現(xiàn)了理想的教育目標(biāo)，然而也存在很多不足。例如，除了健康傳播之外，還應(yīng)該多挖掘能夠擔(dān)負(fù)起醫(yī)學(xué)知識(shí)教育與媒介素養(yǎng)教育重任的課程或知識(shí)載體，從而建立多元化的媒介素養(yǎng)教育實(shí)踐形式。又如，如何在醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)階段，將媒介素養(yǎng)教育的實(shí)踐活動(dòng)貫穿始終，改變媒介實(shí)踐活動(dòng)中大一、大二學(xué)生偏多，大三、大四學(xué)生偏少的狀況，使媒介素養(yǎng)教育長(zhǎng)期化。再如，需要開拓多種方式將學(xué)生的調(diào)查實(shí)踐成果進(jìn)行轉(zhuǎn)化。一是向科研成果轉(zhuǎn)化;二是為社區(qū)乃至政府制定政策提供參考;三是積極協(xié)助參與社會(huì)成果的轉(zhuǎn)化，服務(wù)百姓;四是將學(xué)生的成果通過(guò)多種形式在校園進(jìn)行宣傳，提升學(xué)生的自豪感、價(jià)值存在感。醫(yī)學(xué)生的媒介素養(yǎng)教育是一個(gè)永遠(yuǎn)在路上而沒有終點(diǎn)的工程，我們的努力和探索也沒有終點(diǎn)。

參考文獻(xiàn):

篇7

【中圖分類號(hào)】R197.323【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C【文章編號(hào)】1672-3783(2012)02-0429-02

急診科是搶救急、危、重癥病人的重要場(chǎng)所，不僅承擔(dān)著急救轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)，還要負(fù)責(zé)來(lái)診的各種急危重癥病人的診療、搶救以及留院觀察工作；也是醫(yī)院的前沿窗口和醫(yī)院工作的縮影，直接反應(yīng)了醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理水平。急診護(hù)理是涉及各類急性創(chuàng)傷及危重病人的搶救與護(hù)理工作的特殊專業(yè)，以急、忙、亂，工作強(qiáng)度高，易感染性、多學(xué)科性、暴力事件多為特點(diǎn)[1]，具有高風(fēng)險(xiǎn)性、高應(yīng)激性、無(wú)規(guī)律性、不穩(wěn)定性，護(hù)理工作緊張繁重。由于急診的工作環(huán)境復(fù)雜多變、危重病人多、應(yīng)激頻率高、工作量大、病人對(duì)護(hù)士要求高，造成急診護(hù)士過(guò)大的工作壓力和高度的精神緊張，已對(duì)急診服務(wù)產(chǎn)生一定影響。因此，準(zhǔn)確了解急診護(hù)士的壓力狀況，提高急診護(hù)士應(yīng)對(duì)壓力的能力，改善急診護(hù)士的身心健康狀況，是提高急救護(hù)理質(zhì)量的根本保證，也是加強(qiáng)急診護(hù)理建設(shè)的一個(gè)重要課題。

1急診護(hù)士工作壓力源分析

急診護(hù)士的工作壓力源是多方面的，國(guó)內(nèi)研究者對(duì)急診護(hù)士的工作壓力源進(jìn)行了深入的研究，取得了比較豐富的成果。吳欣娟[2]對(duì)急診科、外科、ICU和手術(shù)室的382名臨床護(hù)士的研究表明，護(hù)士的主要壓力有：工作量太大、社會(huì)地位太低和福利待遇差。周英華[3]通過(guò)對(duì)梅州市88名急診護(hù)士工作壓力調(diào)查顯示，排在第一、二位的壓力源分別是“工作量及時(shí)間分配問(wèn)題”和“護(hù)理專業(yè)及工作問(wèn)題”。王雅芳[4]認(rèn)為，超負(fù)荷的工作狀態(tài)和長(zhǎng)期緊張的腦力勞動(dòng)、復(fù)雜的人際關(guān)系和多變的人際沖突、高期望的個(gè)人價(jià)值和不相稱的社會(huì)地位是急診護(hù)理人員最主要的應(yīng)激源。康紅宇等[5]認(rèn)為，急診護(hù)士的主要壓力源有：工作的特殊性，如工作緊張、繁重，節(jié)奏快，工作環(huán)境相對(duì)封閉，工作無(wú)規(guī)律等；潛在的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，如在不可能知曉患者有否傳染病的情況下隨時(shí)為其實(shí)施各種搶救治療，甚至接觸其傷口及血液、分泌物、排泄物等；工作的高風(fēng)險(xiǎn)性及復(fù)雜的人際關(guān)系。劉兆娥[6]對(duì)濟(jì)南市五家三級(jí)甲等醫(yī)院210名急診科護(hù)士的調(diào)查顯示，急診科護(hù)士排在前十位的工作壓力源是：經(jīng)常倒班、工作量太大、工資及其他的福利待遇低、護(hù)理工作的社會(huì)地位太低、晉升機(jī)會(huì)太少、上班的護(hù)士數(shù)量少、繼續(xù)深造的機(jī)會(huì)太少、擔(dān)心差錯(cuò)事故、病人家屬不禮貌、病區(qū)擁擠。苗金麗等[7]的研究表明，急診護(hù)士的工作壓力主要來(lái)源是：工作環(huán)境、工作性質(zhì)、經(jīng)常值夜班、人際沖突、與其他病區(qū)護(hù)士的落差感、潛在危險(xiǎn)。謝曉華[1，8]的調(diào)查顯示，怕出差錯(cuò)、護(hù)患關(guān)系、緊張的工作環(huán)境、管理者批評(píng)、工作量巨大，是急診護(hù)士工作的主要壓力源。

從眾多研究成果中可以看出，急診護(hù)士的壓力源主要是工作性質(zhì)、工作環(huán)境、人際關(guān)系、潛在危險(xiǎn)。本人在對(duì)自己所在急診科護(hù)士的訪談中也證實(shí)了這個(gè)結(jié)論。

2急診護(hù)士工作壓力分析

2.1工作性質(zhì)：急診護(hù)士主要面對(duì)的患者是急診病人，而急診病人病種復(fù)雜、發(fā)病快、變化快，來(lái)診時(shí)間、來(lái)診數(shù)量以及危重程度都無(wú)法預(yù)測(cè)，導(dǎo)致急診護(hù)士必須時(shí)刻準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)突如其來(lái)的事件，經(jīng)常處于應(yīng)急狀態(tài)；急診護(hù)士要經(jīng)常面對(duì)垂死和死亡現(xiàn)象，這對(duì)護(hù)士造成極大的心理影響，有學(xué)者認(rèn)為[9]：垂死和死亡現(xiàn)象作為一刺激因素除造成護(hù)士的直接心理壓力外，還會(huì)產(chǎn)生繼發(fā)影響，使護(hù)士產(chǎn)生恐懼感，惟恐自己的任何差錯(cuò)會(huì)導(dǎo)致患者的死亡，在這種心理狀態(tài)下更易出現(xiàn)失誤；另外，長(zhǎng)期倒夜班、飲食無(wú)規(guī)律及睡眠紊亂，也導(dǎo)致急診護(hù)士長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)，使身心疲勞得不到有效調(diào)整。

2.2工作環(huán)境：有調(diào)查顯示[10]：急診科環(huán)境明顯擁擠，布局不盡合理，綠色通道沒有明顯標(biāo)志，區(qū)域劃分不清，為護(hù)士的安全方面考慮不周到。由于歷史原因，許多醫(yī)院急診科狹小，結(jié)構(gòu)不合理，而急診就診病人逐年上升，每個(gè)病人有多個(gè)家屬陪同，病人的增加與醫(yī)院環(huán)境不相適應(yīng)，造成多數(shù)急診科擁擠、臟、乩、差的現(xiàn)象[11]。這些都增加了護(hù)士的心理壓力。

2.3人際關(guān)系：隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變及醫(yī)療體制的改革，患者對(duì)急診服務(wù)的要求越來(lái)越高[12]，而急診科繁忙工作使許多急診護(hù)士忙于具體操作，沒有足夠的時(shí)間與病人及其家屬進(jìn)行有效的溝通，使得病人及其家屬認(rèn)為急診護(hù)士服務(wù)態(tài)度不好；急診病人及其家屬由于疾病的突然發(fā)生或加重而處于應(yīng)激狀態(tài)，這種應(yīng)激狀態(tài)會(huì)影響行為及情緒，導(dǎo)致對(duì)急診護(hù)士態(tài)度不良；急診病人及其家屬在診治過(guò)程中的不滿意，容易遷怒于急診護(hù)士；醫(yī)護(hù)間在急救過(guò)程中發(fā)生分歧時(shí)，醫(yī)生往往對(duì)護(hù)士尊重不夠，導(dǎo)致急診護(hù)士自尊心受損，產(chǎn)生心理壓力。急診護(hù)士面對(duì)的人際關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜，如果處理不當(dāng)，就會(huì)陷入人際沖突的困境[13]。

2.4潛在危險(xiǎn)：急診護(hù)士必須在不明病情的情況下服務(wù)于病人，對(duì)有傳染性的病人，急診護(hù)士有被感染的危險(xiǎn)；同時(shí)外傷患者出血等，操作中也有被感染的危險(xiǎn)。近年來(lái)職業(yè)暴露及職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)性增加，非典、HIV、手足口病、甲型流感等特殊疾病加重了職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，國(guó)內(nèi)對(duì)特殊職業(yè)的保護(hù)尚未完善，醫(yī)療制度及相關(guān)職業(yè)的缺乏，加劇了急診護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)性。急診病人及其家屬發(fā)現(xiàn)病情危重，感到急躁、焦慮、恐懼，希望能立刻急救的心情與現(xiàn)實(shí)有差別，常遷怒于急診護(hù)士而發(fā)生摩擦，急診病人家屬責(zé)罵甚至毆打急診護(hù)士，對(duì)急診護(hù)士造成傷害。在急救中經(jīng)?？梢砸姷接袛骋獾牟∪?，如醉酒、吸毒、精神障礙的病人，此類病人情緒不穩(wěn)，易怒易躁，自私偏執(zhí)，以我為中心，對(duì)醫(yī)護(hù)人員不信任，對(duì)急診護(hù)士具有很大攻擊。

3急診護(hù)士工作壓力大所帶來(lái)的負(fù)面影響

3.1身心健康狀況差：壓力會(huì)對(duì)急診護(hù)士造成個(gè)體身心不健康，可誘發(fā)相關(guān)疾病，如高血壓、冠心病、心肌梗塞、胃潰瘍、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)性精神病、頭痛等[14]。林桂蓮等[15]通過(guò)對(duì)30名急診科護(hù)士心理、生理健康的調(diào)查可見，急診科護(hù)士無(wú)論心理還是生理健康水平都明顯低于普通科室護(hù)士，其中在心理健康方面強(qiáng)迫癥狀、焦慮較突出，而在生理健康方面月經(jīng)異常、疲勞綜合征、睡眠障礙較為突出。麻潔等[16]對(duì)106名急診護(hù)士調(diào)查發(fā)現(xiàn)，急診科護(hù)士睡眠紊亂、慢性胃炎、下肢靜脈曲張等疾病的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他科室；計(jì)月紅等[17]的調(diào)查結(jié)果顯示，急診護(hù)士神經(jīng)衰弱、期前收縮、心肌缺血、冠心病等發(fā)病率高于其他科室護(hù)士。

3.2生活質(zhì)量下降：壓力還會(huì)對(duì)急診護(hù)士的生活質(zhì)量造成影響。劉兆娥[6]的研究結(jié)果顯示，急診護(hù)士生活質(zhì)量與工作壓力之間存在顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系。急診護(hù)士生活質(zhì)量比較低，主要原因是急診護(hù)士相對(duì)其他職業(yè)人群來(lái)說(shuō)，缺乏社會(huì)支持、經(jīng)濟(jì)收入較少、與付出不成正比、職業(yè)防護(hù)較差、慢性職業(yè)病多、風(fēng)險(xiǎn)大、參加社會(huì)娛樂活動(dòng)和業(yè)余知識(shí)學(xué)習(xí)以及得到科研和晉升的機(jī)會(huì)較少，且較少受到尊重。

持續(xù)壓力對(duì)急診護(hù)士所造成的影響是多方面的，除了導(dǎo)致身心健康狀況差和生活質(zhì)量下降之外，還會(huì)導(dǎo)致記憶力衰退、注意力不集中等，無(wú)論是哪方面的影響，都會(huì)對(duì)救護(hù)質(zhì)量產(chǎn)生影響。

4改善急診護(hù)士工作壓力的對(duì)策探討

4.1改善工作環(huán)境：良好的環(huán)境能使急診病人及其家屬增強(qiáng)信心、感受到溫暖，有利于緩和急診病人及其家屬的情緒；良好的工作環(huán)境有利于急救工作的有序進(jìn)行，有利于提升急診服務(wù)水平。因此，應(yīng)該為急診科創(chuàng)造一個(gè)利于工作、便于搶救、診治、護(hù)理、布局合理、標(biāo)志醒目的工作環(huán)境，避免搶救室暴露于公眾之下，以防止病人家屬目睹搶救后因不理解而出現(xiàn)過(guò)激行為；避免混亂，并將各種噪音降到最低，以免影響健康和情緒，減少護(hù)患沖突，以利于保證救護(hù)質(zhì)量。

4.2加強(qiáng)培訓(xùn)和輔導(dǎo)：急診護(hù)士的工作涉及面廣，病情復(fù)雜，變化快，這就要求急診護(hù)士必須知識(shí)面廣；隨著醫(yī)療模式的發(fā)展，護(hù)理工作逐漸從單純的執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)移到為病人提供生理、心理、社會(huì)、文化的全面照顧的“人性化服務(wù)”，要求急診護(hù)士必須學(xué)習(xí)更多的知識(shí)。另一方面，急診護(hù)士經(jīng)常要面對(duì)各種情況帶來(lái)的心理壓力，要幫助急診護(hù)士學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)與自我調(diào)節(jié)，要教會(huì)急診護(hù)士感受自身心理、情緒等的變化，并能通過(guò)恰當(dāng)?shù)耐緩竭M(jìn)行宣泄與調(diào)節(jié)，確保自己的身心健康。

4.3提高護(hù)患溝通技巧：服務(wù)質(zhì)量很大程度上取決于是否會(huì)說(shuō)話，因少講一句話或語(yǔ)言不得當(dāng)可使整個(gè)服務(wù)質(zhì)量降低一個(gè)大的檔次[18]。在急診護(hù)理工作中，很多沖突的發(fā)生是與護(hù)患溝通障礙有著直接或間接的關(guān)系的。因此，提高急診護(hù)士的護(hù)患溝通技巧，建立良好的護(hù)患關(guān)系，可以提高急診服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)，也能減輕急診護(hù)士的心理壓力。

4.4加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理：急診科既是社會(huì)醫(yī)療供需矛盾的緩沖區(qū)，又是社會(huì)醫(yī)療供需矛盾的集中體現(xiàn)區(qū)[19]，是醫(yī)院工作的最前線，面對(duì)的病人具有突發(fā)性、危急性、復(fù)雜性、不確定性等特點(diǎn)，工作任務(wù)繁重，應(yīng)激性強(qiáng)，同時(shí)又承擔(dān)較高的風(fēng)險(xiǎn)。而急診護(hù)士作為整個(gè)護(hù)理過(guò)程的實(shí)施者，由于各種原因經(jīng)常出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指病人在接受護(hù)理過(guò)程中可能發(fā)生的一切不安全事件[19]，經(jīng)常體現(xiàn)在護(hù)理糾紛和護(hù)患沖突上。因此，要緩和急診護(hù)士的工作壓力，降低急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，必須采取切實(shí)可行的風(fēng)險(xiǎn)管理方法和措施，如增強(qiáng)急診護(hù)士的法律觀念、加強(qiáng)急診護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)、強(qiáng)化急診護(hù)士的服務(wù)意識(shí)、健全各種規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行等，將導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的因素減至最少，使急診護(hù)理成為提升急診服務(wù)質(zhì)量的保證。

4.5領(lǐng)導(dǎo)支持：有學(xué)者認(rèn)為，提高管理者的支持是影響個(gè)人工作滿意感和心理健康的最有效方式[20]。急診科護(hù)理工作的性質(zhì)和特點(diǎn)決定了急診護(hù)士的工作壓力大。在持續(xù)高壓力的工作狀態(tài)下，在工作中難免出現(xiàn)一點(diǎn)失誤。而當(dāng)護(hù)士真的在工作中出現(xiàn)失誤時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)不應(yīng)該一味的批評(píng)，而忽視正確的心理引導(dǎo)。當(dāng)護(hù)士處于某種困境時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并在力所能及的范圍內(nèi)盡心盡力給予幫助和支持。領(lǐng)導(dǎo)能給護(hù)士足夠的支持，有利于護(hù)士緩解工作壓力，使護(hù)士建立工作的最佳身心狀態(tài)，激發(fā)護(hù)士持續(xù)工作的熱情，以便更好的投入到工作中，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

4.6適時(shí)娛樂休閑：由于工作性質(zhì)和特點(diǎn)等原因，急診科護(hù)士長(zhǎng)期承受比較高的工作壓力，緩解急診護(hù)士的工作壓力是提高急診護(hù)理質(zhì)量的重要保證。緩解工作壓力的方法有多種，其中適時(shí)進(jìn)行娛樂休閑活動(dòng)，不失是一種有效的方法。大家都有這樣的體驗(yàn)，當(dāng)身心比較疲憊時(shí)，去打一場(chǎng)球、或者去唱一場(chǎng)卡拉OK、或者外出旅游，都會(huì)覺得深心比較舒暢。同時(shí)，通過(guò)適時(shí)娛樂休閑活動(dòng)，讓平時(shí)難得見上幾面的朋友、同事聚集在一起，聊聊天，談?wù)劰ぷ黧w會(huì)，既可以給自己減減壓，也可以增進(jìn)朋友、同事之間的感情。有研究顯示[21]，適時(shí)娛樂休閑后，急診護(hù)士的工作壓力顯著低于娛樂休閑前，急診護(hù)士護(hù)理差錯(cuò)缺陷發(fā)生率顯著低于娛樂休閑前。

參考文獻(xiàn)

[1]張波.急救護(hù)理學(xué)[M].北京：協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2006:5

[2]吳欣娟，張曉靜，高鳳莉.護(hù)理人員離職意愿與工作壓力相關(guān)性研究[J].中華護(hù)理雜志，2000,35（4）：197-199

[3]周英華，劉聰英，林翠蘭，等.急診護(hù)士工作壓力和心理健康狀況的調(diào)查研究[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2009,1（2）：85-87

[4]王雅芳.急診護(hù)理工作應(yīng)激對(duì)護(hù)士健康的影響及對(duì)策[J].護(hù)理雜志，2002,19（2）：81-82

[5]康紅宇，陳萍.急診室護(hù)士工作壓力源分析及對(duì)策[J].吉林醫(yī)學(xué)，2008,29（24）：2445

[6]劉兆娥.急診護(hù)士生活方式及其與工作壓力、生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[碩士論文].山東：山東大學(xué)，2010

[7]苗金麗，李新玲. 急診護(hù)士工作壓力分析與應(yīng)對(duì)措施[J].齊魯護(hù)理雜志，2010,16（22）：98-100

[8]楊寶燕，王曉燕.急診預(yù)檢分診工作的現(xiàn)狀與展望[J].護(hù)理雜志，2004，2 1(3)：47

[9]王瑞華．小循環(huán)夜班法的臨床實(shí)踐與研究[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1993，9(5):38

[10]劉德容，楊裕紅.急診護(hù)士工作壓力源及相關(guān)因素分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007,23（1）：27-28

[11]陳曉梅. 急診護(hù)士工作壓力分析及應(yīng)對(duì)[J]. 醫(yī)用放射技術(shù)雜志，2005（12）：45-46

[12]孫明明.現(xiàn)代急救護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容初探[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2001,16（5）：337

[13]席惠君，安錦慈，張嶺．急診護(hù)士心理壓力分析及緩解[J]．護(hù)理雜志，2003，20(2)：88-89

[14]應(yīng)菊素.急診科護(hù)士工作壓力與應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持相關(guān)關(guān)系的研究[碩士論文].廣州：中山大學(xué)，2003

[15]林桂蓮，唐秀明，劉玉霞. 急診護(hù)士健康因素分析及措施[J].全科護(hù)理，2010,8（4）：1015-1017

[16]麻潔，吳雅玲.影響急診科護(hù)士身心健康的因素與對(duì)策 [J].護(hù)理研究，2003，17（增刊1）：1-2

[17]計(jì)月紅，張鐵麗.急診護(hù)士工作壓力源及身體健康狀況調(diào)查分析[J].現(xiàn)代護(hù)理，2006，12 （28）：2654-2655

[18]羅桂花．預(yù)防急診科護(hù)患糾紛的體會(huì)[J]．齊魯護(hù)理雜志，2008，14（21）：123

篇8

中圖分類號(hào)：G251 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1007-3973（2013）003-191-02

隨著互聯(lián)網(wǎng)的迅速普及，人們的工作、生活模式發(fā)生了翻天地覆地變化，醫(yī)學(xué)的發(fā)展也是日新月益，新學(xué)科、交叉學(xué)科也迅速增加，各種醫(yī)學(xué)信息成爆炸性增長(zhǎng)。醫(yī)務(wù)人員若不能及時(shí)獲取最新地、準(zhǔn)確地醫(yī)學(xué)信息，極大地影響著對(duì)患者診斷和治療。受傳統(tǒng)圖書館館藏的限制，時(shí)效性的滯后遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)帶來(lái)的革命。作為以知識(shí)服務(wù)工作為核心的圖書館應(yīng)該在E時(shí)代與時(shí)俱進(jìn)，發(fā)揮出應(yīng)有的作用。如何適應(yīng)新時(shí)代的要求，創(chuàng)新服務(wù)理念，更新服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)效能，已成為醫(yī)院圖書館讀者服務(wù)工作必須解決的問(wèn)題。

1 信息化帶來(lái)的改變

1.1 服務(wù)理念的創(chuàng)新

在傳統(tǒng)圖書館工作中，長(zhǎng)期處于“重藏輕用”的封閉式管理，服務(wù)內(nèi)容單調(diào)，手段落后，時(shí)效滯后，導(dǎo)致圖書館寶貴的館藏得不到充分利用，導(dǎo)致讀書經(jīng)常找不到自己所需要的書籍，查不到需要的的信息，相當(dāng)多的書籍和文獻(xiàn)得不到充分利用，造成資源浪費(fèi)。而網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的來(lái)臨使圖書館必需轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，讓“以人為本”成為圖書館工作的宗旨。

1.2 讀者服務(wù)模式的變化

傳統(tǒng)圖書館讀者服務(wù)主要是利用圖書館館藏及一些便利條件，幫助讀者利用館藏文獻(xiàn)并從中獲取知識(shí)、掌握信息。服務(wù)模式主要是1-N，服務(wù)半徑為館內(nèi)。而網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，服務(wù)模式可以是N-1，也可是N-N，服務(wù)半徑可以是無(wú)窮大。所謂N-1是指?jìng)€(gè)人可利用的資源多樣化，有紙質(zhì)期刊、光盤數(shù)據(jù)庫(kù)、中，外文全文數(shù)據(jù)庫(kù)等等。而N-N是指多個(gè)相似信息需求的醫(yī)務(wù)人員利用多種信息資源。而服務(wù)半徑更是無(wú)需考慮的問(wèn)題，傳統(tǒng)圖書館只能利本館或附近圖書館的館藏；而網(wǎng)絡(luò)時(shí)代只需下載或拷貝，便利不言而喻。

1.3 工作方式轉(zhuǎn)換

對(duì)傳統(tǒng)圖書館來(lái)說(shuō)，主要工作是圍繞館藏的采編、流通工作，讀者服務(wù)是面對(duì)面的完成。隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及，網(wǎng)絡(luò)服務(wù)手段的完善，網(wǎng)絡(luò)的便利性時(shí)效性使得到館人數(shù)逐漸減少，而網(wǎng)絡(luò)用戶逐漸增加，讀者服務(wù)由面對(duì)面到到遠(yuǎn)程交互。

2 網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下醫(yī)院圖書館讀者服務(wù)方式

2.1 信息推送服務(wù)

所謂信息推送，就是“web廣播”，是通過(guò)一定的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)或協(xié)議，在互聯(lián)網(wǎng)上通過(guò)定期傳送用戶需要的信息來(lái)減少信息過(guò)載的一項(xiàng)新技術(shù)。推送技術(shù)通過(guò)自動(dòng)傳送信息給用戶，來(lái)減少用于網(wǎng)絡(luò)上搜索的時(shí)間。它根據(jù)用戶的興趣來(lái)搜索、過(guò)濾信息，并將其定期推給用戶，幫助用戶高效率地發(fā)掘有價(jià)值的信息。從技術(shù)而言，信息推送是一項(xiàng)以數(shù)據(jù)挖掘、自然語(yǔ)言處理以及互聯(lián)網(wǎng)等多門技術(shù)為基礎(chǔ)的綜合性方向。將合適的信息推送給合適的人，是一項(xiàng)極具挑戰(zhàn)的工作。這個(gè)過(guò)程需要對(duì)信息作充分的分析，并對(duì)人的興趣、行為做細(xì)致的刻畫，并對(duì)兩者進(jìn)行有效匹配。作為醫(yī)院圖書館可借助推送軟件系統(tǒng)，事先征集各個(gè)科室醫(yī)護(hù)人員的信息需求，經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)以及人工分析、篩選、分類、排序等，按照用戶的特定需求，在適當(dāng)時(shí)候，將有關(guān)的信息傳遞給用戶。

2.2 信息專題服務(wù)

需求背景與需求的提出專題信息服務(wù)是基層專業(yè)圖書館的一項(xiàng)重要任務(wù)，根據(jù)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員專題信息服務(wù)的目的，醫(yī)院專業(yè)圖書館針對(duì)科研任務(wù)展開的專題信息服務(wù)工作主要分為下述幾種類型：立項(xiàng)調(diào)研專題；研究進(jìn)展跟蹤調(diào)研專題；遠(yuǎn)景規(guī)劃調(diào)研專題；科研成果評(píng)審查新；開題調(diào)研；標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范制定調(diào)研；發(fā)表學(xué)術(shù)論文認(rèn)證；專題信息參考等。做好專題信息服務(wù)工作，可使廣大醫(yī)務(wù)人員及時(shí)了解和跟蹤國(guó)內(nèi)外最新的科研發(fā)展動(dòng)態(tài)，避免了科研立項(xiàng)工作在低水平上的重復(fù)，在項(xiàng)目研制和課題進(jìn)行過(guò)程中少走彎路，并為科技成果的評(píng)審和推廣工作提供客觀的文獻(xiàn)情報(bào)依據(jù)。該服務(wù)包含兩個(gè)方面：（1）對(duì)網(wǎng)上某個(gè)專題的資源進(jìn)行識(shí)別、篩選、過(guò)濾控制、描述、評(píng)價(jià)。（2）組織目錄式信息，提供源站點(diǎn)。

這里有必要介紹一下網(wǎng)上幾個(gè)權(quán)威的數(shù)據(jù)庫(kù)：外文的如PubMed。PubMed收錄的有MEDLINE、PreMedline、Publisher、Supplied、citation 綜合分子生物數(shù)據(jù)庫(kù)的鏈接和與接入服務(wù)，其中MEDLINE是NLM最重要的書目文摘數(shù)據(jù)庫(kù)，內(nèi)容涉及臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、牙科學(xué)、獸醫(yī)學(xué)、藥理學(xué)、環(huán)境和公共衛(wèi)生等專業(yè)。收錄自1966年以來(lái)全世界包括美國(guó)在內(nèi)的70個(gè)國(guó)家和地區(qū)的近5000種生物醫(yī)學(xué)期刊。PreMedline是一個(gè)臨時(shí)性的生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)，于1996年8月創(chuàng)立。它收錄未經(jīng)標(biāo)引的生物醫(yī)學(xué)期刊的新記錄，并且每日更新。提供基本的書目信息，如題名、著者、文摘。

中文的有：（1）中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)是由中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所于1994年研制開發(fā)的綜合性中文醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，收錄1978年以來(lái)1600余種中國(guó)生物醫(yī)學(xué)期刊，以及匯編、會(huì)議論文的文獻(xiàn)記錄，總計(jì)超過(guò)400萬(wàn)條記錄，年增長(zhǎng)量約35萬(wàn)條。學(xué)科涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、中醫(yī)學(xué)以及中藥學(xué)等生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的各個(gè)方面，是目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的重要檢索工具。

（2）萬(wàn)方醫(yī)學(xué)網(wǎng)擁有220多種中文獨(dú)家醫(yī)學(xué)期刊全文、1000多種中文醫(yī)學(xué)期刊全文、4100多種國(guó)外醫(yī)學(xué)期刊文摘（全文以電子郵件原文傳遞方式獲得，核心期刊全部收齊），其中包括中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)等獨(dú)家合作期刊220余種；中文期刊論文近360萬(wàn)篇，外文期刊論文455萬(wàn)余篇。

該網(wǎng)是醫(yī)生獲得中華醫(yī)學(xué)會(huì)123種頂級(jí)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)期刊、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)等的眾多高品質(zhì)期刊電子版全文的唯一途徑，已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)醫(yī)生查閱文獻(xiàn)資料的必查和首選網(wǎng)站，也是制藥企業(yè)和醫(yī)院進(jìn)行品牌展示和學(xué)術(shù)推廣的主要網(wǎng)絡(luò)媒體新平臺(tái)。

萬(wàn)方醫(yī)學(xué)網(wǎng)將重點(diǎn)拓展面向三類用戶的個(gè)性化、專業(yè)化業(yè)務(wù)：1）針對(duì)醫(yī)院的科研需求，提供科研支持、成果管理、學(xué)術(shù)推廣、醫(yī)患教育四個(gè)方面的信息服務(wù)；2）針對(duì)藥企推出學(xué)術(shù)推廣卡、學(xué)術(shù)專題、學(xué)術(shù)監(jiān)測(cè)等信息服務(wù)；3）針對(duì)傳統(tǒng)出版單位的數(shù)字化轉(zhuǎn)型需求提供服務(wù)。

（3）中國(guó)知網(wǎng)通過(guò)與期刊界、出版界及各內(nèi)容提供商達(dá)成合作，已經(jīng)發(fā)展成為集期刊雜志、博士論文、碩士論文、會(huì)議論文、報(bào)紙、工具書、年鑒、專利、標(biāo)準(zhǔn)、國(guó)學(xué)、海外文獻(xiàn)資源為一體的、具體國(guó)際領(lǐng)先水平的網(wǎng)絡(luò)出版平臺(tái)。中心網(wǎng)站的日更新文獻(xiàn)量達(dá)5萬(wàn)篇以上。

基于海量的內(nèi)容資源地增值服務(wù)平臺(tái)，任何人、任何機(jī)構(gòu)都可以在中國(guó)知網(wǎng)建立自己個(gè)人數(shù)字圖書館，定制自己需要的內(nèi)容。越來(lái)越多的讀者將中國(guó)知網(wǎng)作為日常工作和學(xué)習(xí)的平臺(tái)。

（4）維普資訊公司推出的《中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)》（全文版）（簡(jiǎn)稱中刊庫(kù)），是一個(gè)功能強(qiáng)大的中文科技期刊檢索系統(tǒng)。數(shù)據(jù)庫(kù)收錄了1989年至今的8000余種中文科技期刊，涵蓋自然科學(xué)、工程技術(shù)、農(nóng)業(yè)科學(xué)、醫(yī)藥衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)管理、教育科學(xué)和圖書情報(bào)等七大專輯。

2.3 加強(qiáng)數(shù)字資源建設(shè)，優(yōu)化館藏信息資源結(jié)構(gòu)

對(duì)于傳統(tǒng)圖書館而言，任何一個(gè)圖書館由于人力、物力、環(huán)境等方面的限制，館藏資源都有各自的局限。而互聯(lián)網(wǎng)海量的資源給醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)便利的同時(shí)，也帶來(lái)很多麻煩。如資源不完備、不穩(wěn)定、不連續(xù)，同時(shí)也有大量的垃圾信息。因此，作為醫(yī)院的圖書館在文獻(xiàn)資源建設(shè)方面應(yīng)挖掘潛力，加強(qiáng)數(shù)字資源的收藏，如商業(yè)化的數(shù)據(jù)庫(kù)，網(wǎng)絡(luò)免費(fèi)資源等等。具體做法如下：（1）編制圖書管理書目，內(nèi)容包括：總號(hào)分類、作者、書次號(hào)、書名、出版時(shí)間、價(jià)格、到館時(shí)間等，能快速地進(jìn)行書目檢索、報(bào)道到館新書。（2）編制期刊管理目錄。包括：郵發(fā)代號(hào)、刊名、期刊數(shù)、架號(hào)、年份、缺期、價(jià)格，能快速進(jìn)行期刊目錄檢索，瀏覽期刊館藏，提高期刊館藏資源利用率。

2.4 通過(guò)購(gòu)買“中國(guó)知網(wǎng)”醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)，提供中文醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)

在醫(yī)院局域網(wǎng)上，登錄數(shù)據(jù)庫(kù)網(wǎng)頁(yè)上，通過(guò)作者、刊名、關(guān)鍵詞等等檢索到自己所需的文獻(xiàn)。

2.5 傳統(tǒng)的文獻(xiàn)資源建設(shè)

在當(dāng)今數(shù)字化信息越來(lái)越多，越來(lái)越普及的情況下，圖書館應(yīng)適應(yīng)形式，加強(qiáng)數(shù)字資源建設(shè)，同時(shí)也不能放棄傳統(tǒng)的文獻(xiàn)資源建設(shè)。兩者相互促進(jìn)，互相補(bǔ)充。醫(yī)院圖書館館藏主要為醫(yī)療、科研提供服務(wù)、方向，基于經(jīng)費(fèi)、館藏的限制，在大量的國(guó)內(nèi)外各種相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資資源面前，要反復(fù)比較、篩選，加強(qiáng)醫(yī)院特色學(xué)科和有關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科的收藏，相應(yīng)增加前沿學(xué)科、邊緣學(xué)科的資料收集，適當(dāng)收藏預(yù)防、保健、康復(fù)等科普文獻(xiàn)以及醫(yī)院管理方面的核心期刊，最大限度滿足各類讀者要求，形成醫(yī)院圖書館獨(dú)特的館藏結(jié)構(gòu)與文獻(xiàn)特色。作為一所腫瘤?？漆t(yī)院，從建館起我館就一直加大對(duì)國(guó)內(nèi)外腫瘤醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資源的收藏，保證文獻(xiàn)資源的完整性和連續(xù)性。

參考文獻(xiàn)：

篇9

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）51-0036-03

我國(guó)高校普遍開設(shè)的思想政治理論課，是傳播和貫徹黨的指導(dǎo)思想和執(zhí)政理念的主平臺(tái)，是指導(dǎo)大學(xué)生樹立科學(xué)的世界觀、人生觀和價(jià)值觀的主渠道，主要包括《基本原理概論》、《思想和中國(guó)特色社會(huì)主義理論體系概論》、《中國(guó)近現(xiàn)代史綱要》、《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》、《形勢(shì)與政策》等課程。廣東醫(yī)學(xué)院是一所五年制醫(yī)學(xué)本科院校，經(jīng)過(guò)半個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展，已初步形成了較為合理的專業(yè)結(jié)構(gòu)，目前設(shè)有臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程、信息管理與信息系統(tǒng)、護(hù)理學(xué)、藥學(xué)、公共事業(yè)管理、法醫(yī)學(xué)、英語(yǔ)、應(yīng)用心理學(xué)、勞動(dòng)與社會(huì)保障、麻醉學(xué)、中藥學(xué)等16個(gè)本科專業(yè)。按照2011年4月國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)、教育部公布的《學(xué)位授予和人才培養(yǎng)學(xué)科目錄（2011年）》，學(xué)校所設(shè)專業(yè)涵蓋醫(yī)學(xué)、理學(xué)、管理學(xué)、工學(xué)、文學(xué)5大學(xué)科門類。對(duì)于廣東醫(yī)學(xué)院來(lái)說(shuō)，思想政治理論課開展因“?！笔┙蹋哂幸欢ǖ睦碚撘罁?jù)和客觀需求，但也存在一些現(xiàn)實(shí)困難，需要采取相應(yīng)的措施。

一、思想政治理論課因“專”施教的理論依據(jù)

因材施教是因“?！笔┙痰睦碚摶A(chǔ)。世界上沒有兩片相同的樹葉。不論在哪一所學(xué)校，學(xué)生的個(gè)性差異是客觀存在的，也是不可避免的。面對(duì)這樣的個(gè)性差異，教師要從中找出方法，對(duì)各類學(xué)生實(shí)施不同的教育教學(xué)，真正貫徹因材施教的理念。“因材施教”一詞源于宋代朱熹對(duì)《論語(yǔ)》的注解：“夫子教人，各因其材。”所謂因材施教，是指在教學(xué)過(guò)程中，從學(xué)生的實(shí)際情況、個(gè)別差異與個(gè)性特點(diǎn)出發(fā)，采用不同的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，開展有差別的教學(xué)，以發(fā)揮學(xué)生的長(zhǎng)處，彌補(bǔ)學(xué)生的不足，激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣，樹立學(xué)習(xí)的信心，從而促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展。在實(shí)際運(yùn)用中，因材施教包括因“性”施教（根據(jù)學(xué)生性別施教），因“齡”施教（根據(jù)學(xué)生年齡階段施教），因“能”施教（因能力的個(gè)別差異而教），因“格”施教（因性格差異而教），以及因“?！笔┙蹋ǜ鶕?jù)學(xué)生專業(yè)施教），等。

因“?！笔┙淌且虿氖┙痰木唧w運(yùn)用。所謂因“專”施教，是指根據(jù)不同專業(yè)學(xué)生的知識(shí)基礎(chǔ)、培養(yǎng)目標(biāo)和興趣愛好，選擇不同的教學(xué)內(nèi)容，采用不同的教學(xué)方法，實(shí)施不同的考核方式。因此，因“?！笔┙滩粌H要考慮學(xué)生的知識(shí)背景和知識(shí)結(jié)構(gòu)，而且要考慮專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和課程體系，然后根據(jù)專業(yè)特色有針對(duì)性地開展教學(xué)。

二、思想政治理論課因“?！笔┙痰目陀^需求

不同專業(yè)學(xué)生的相關(guān)知識(shí)基礎(chǔ)不同。從生源來(lái)看，廣東醫(yī)學(xué)院的考生有文科生，也有理科生。由于學(xué)生在高中時(shí)期文理分科，多數(shù)理科學(xué)生在高中時(shí)對(duì)文科專業(yè)重視不夠，對(duì)人文學(xué)科缺乏正確認(rèn)識(shí)，由此導(dǎo)致文科與理工科專業(yè)的學(xué)生在相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)的儲(chǔ)備上存在很大差異。即使同為理科學(xué)生，因?yàn)楦魇〉闹锌己透呖颊卟⒉幌嗤?，有的省考?xì)v史，有的省不考?xì)v史，所以來(lái)自不同省份的理科學(xué)生知識(shí)基礎(chǔ)也有差別?？傊?，不同專業(yè)學(xué)生具有不同的相關(guān)知識(shí)基礎(chǔ)，需要在思想政治理論課教學(xué)中因“專”施教。

不同專業(yè)學(xué)生的教學(xué)目標(biāo)不同。思想政治理論課的教學(xué)目標(biāo)分為總體目標(biāo)和分目標(biāo)（知識(shí)、能力、素質(zhì)）?？傮w目標(biāo)都是一樣，那就是提高學(xué)生的理論素養(yǎng)，使之成為德智體美全面發(fā)展的中國(guó)特色社會(huì)主義事業(yè)的建設(shè)者和接班人；分目標(biāo)因各專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)和學(xué)生特點(diǎn)不同而有所側(cè)重。對(duì)廣東醫(yī)學(xué)院思想政治理論課教學(xué)的分目標(biāo)而言，醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生應(yīng)該在思想政治理論課尤其是《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》教學(xué)中，深入講解醫(yī)生職業(yè)道德和醫(yī)學(xué)法律知識(shí)，指導(dǎo)學(xué)生培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文精神的職業(yè)獻(xiàn)身精神。文學(xué)和管理學(xué)專業(yè)的學(xué)生考研的比較多，思想政治理論課授課教師應(yīng)該在考察歷年考研試題的基礎(chǔ)上，進(jìn)行有針對(duì)性的“問(wèn)題式教學(xué)”，以重點(diǎn)問(wèn)題統(tǒng)領(lǐng)課堂教學(xué)，通過(guò)闡述重點(diǎn)問(wèn)題，剖析理論本質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題的能力，這樣既可以培養(yǎng)學(xué)生理論素養(yǎng)，又有助于提高學(xué)生考研政治成績(jī)。英語(yǔ)專業(yè)的人才需要具備較高的閱讀和翻譯能力，廣東醫(yī)學(xué)院可以在思想政治理論課教學(xué)中以英語(yǔ)的形式，呈現(xiàn)與該課程相關(guān)的一些重大基本觀點(diǎn)，讓學(xué)生進(jìn)行分組翻譯或討論，或者布置學(xué)生翻閱英文版的基本原理經(jīng)典著作，然后用英文寫讀書筆記或者進(jìn)行演說(shuō)。

不同專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣不同。廣東醫(yī)學(xué)院的文學(xué)、管理學(xué)專業(yè)學(xué)生屬于文科生源，已經(jīng)經(jīng)過(guò)高中政治和歷史課程的系統(tǒng)強(qiáng)化學(xué)習(xí)，基本概念明確，基本線索清楚，知識(shí)面相對(duì)較寬，學(xué)習(xí)興趣濃，因此在思想政治理論課教學(xué)中不必對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)花費(fèi)太多時(shí)間，而應(yīng)側(cè)重理論的深化和規(guī)律的總結(jié)，每次課都要設(shè)計(jì)一些他們不熟悉的“新”內(nèi)容，以刺激他們的學(xué)習(xí)興趣。廣東醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)、理學(xué)和工學(xué)專業(yè)的學(xué)生屬于理科生源，由于高中階段政治和歷史學(xué)習(xí)比較松散，特別是沒有經(jīng)過(guò)任何強(qiáng)化學(xué)習(xí)，知識(shí)基礎(chǔ)相對(duì)薄弱，知識(shí)面較窄，因此興奮點(diǎn)較低，在思想政治理論課教學(xué)中應(yīng)側(cè)重基礎(chǔ)知識(shí)教學(xué)，講清基本概念和基本理論，這樣既可彌補(bǔ)基礎(chǔ)知識(shí)的欠缺，又可以為理論提升打造基礎(chǔ)。

三、思想政治理論課因“?！笔┙痰闹萍s因素

高校思想政治理論課處于“名高實(shí)低”的尷尬地位。目前，與其他高校一樣，廣東醫(yī)學(xué)院思想政治理論課處于尷尬地位：一方面，黨和國(guó)家非常重視高校思想政治理論課，中央有關(guān)加強(qiáng)和改進(jìn)思想政治教育的一系列指示，特別是“05方案”的頒布實(shí)施和中央理論研究和建設(shè)工程重點(diǎn)教材的編寫出版，為加強(qiáng)和改進(jìn)思想政治教育提供了基本制度和教材保障。另一方面，由于各種因素，廣東醫(yī)學(xué)院的思想政治理論課得不到學(xué)校和學(xué)生的重視，很多課程安排在晚上上課，而學(xué)生經(jīng)常在晚上召開學(xué)生社團(tuán)會(huì)議或舉辦校園文化活動(dòng)，導(dǎo)致上課出勤率大大降低；思想政治理論課采用大班教學(xué)，一個(gè)教室里坐200多個(gè)學(xué)生，教學(xué)效果大打折扣。這種“名高實(shí)低”的尷尬處境，使廣東醫(yī)學(xué)院思想政治理論課教師在工作中難以獲得認(rèn)同感和成就感，離中央提出的讓思想政治理論課真正成為學(xué)生“真心喜愛”、“終生受益”、“畢生難忘”的優(yōu)秀課程的要求，還存在一定距離。

高校存在不合理的考核評(píng)價(jià)體系。高校教師普遍面臨一個(gè)十分現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題，即職稱評(píng)聘。職稱與工資多寡、福利待遇高低直接掛鉤，所以職稱成了左右高校教師的指揮棒。而職稱評(píng)聘的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)是科研成果，盡管教學(xué)效果也在考慮之列，但所占比重微乎其微。廣東醫(yī)學(xué)院也會(huì)評(píng)選“教學(xué)名師”，開展“教學(xué)比武”，并給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，但這些稱號(hào)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)最終依然難以擺脫科研成果這個(gè)“不倒翁”。與其他高校一樣，廣東醫(yī)學(xué)院這種評(píng)價(jià)體系，導(dǎo)致廣大教師不得不花費(fèi)大量時(shí)間寫論文、報(bào)課題，以應(yīng)付職稱評(píng)定和工作考核，而真正用于備課的時(shí)間并不多。

因“?！笔┙虒?duì)教師個(gè)人能力是一種挑戰(zhàn)。學(xué)校思想政治理論課進(jìn)行因“?！笔┙蹋蠼處煵粌H具備扎實(shí)的專業(yè)功底，而且要有較高的組織調(diào)控和隨機(jī)應(yīng)變能力，能夠針對(duì)不同專業(yè)的學(xué)生，施以不同層次的教學(xué)，設(shè)計(jì)不同的問(wèn)題和作業(yè)，并對(duì)學(xué)生的疑問(wèn)及時(shí)進(jìn)行解答。在廣東醫(yī)學(xué)院，如何劃分學(xué)生，如何安排教學(xué)的層次，如何進(jìn)行不同的評(píng)價(jià)，都要靠教師來(lái)把握，這對(duì)教師個(gè)人能力是一種挑戰(zhàn)。如果教師的專業(yè)能力和調(diào)控能力有限，就很難有效開展因“?！笔┙獭?/p>

四、思想政治理論課因“專”施教的實(shí)踐路徑

根據(jù)專業(yè)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容。依據(jù)廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)生文化基礎(chǔ)現(xiàn)狀和專業(yè)特點(diǎn)，結(jié)合專業(yè)特色和就業(yè)要求，對(duì)思想政治理論課教學(xué)現(xiàn)有內(nèi)容或精簡(jiǎn)，或更新，既注重“精”，又體現(xiàn)“管用”，讓其更加貼近實(shí)際、貼近生活、貼近學(xué)生。廣東醫(yī)學(xué)院恩想政治理論課的教學(xué)內(nèi)容必須依據(jù)統(tǒng)編教材，在切實(shí)貫徹中央精神和基本要求的同時(shí)，針對(duì)不同的學(xué)科專業(yè)，設(shè)計(jì)不同的教學(xué)案例和流程，使之符合學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)和興趣愛好，增加教學(xué)的有效性；要依據(jù)不同專業(yè)學(xué)生人文素質(zhì)基礎(chǔ)的不同，從文科類專業(yè)到理科類專業(yè)，難度依次降低，克服過(guò)去“大一統(tǒng)”教學(xué)模式的缺陷。具體說(shuō)來(lái)，對(duì)于那些基礎(chǔ)較好的文科專業(yè)學(xué)生，在完成介紹性知識(shí)的基礎(chǔ)上，對(duì)學(xué)術(shù)前沿問(wèn)題進(jìn)行擴(kuò)展，拓寬課程知識(shí)面，提高學(xué)科理論性和知識(shí)性，培養(yǎng)嚴(yán)密的邏輯性和思辨性，提高思想政治理論水平；而對(duì)于政治和歷史基礎(chǔ)相對(duì)較差的醫(yī)學(xué)、理學(xué)和工學(xué)專業(yè)學(xué)生，在教學(xué)中要明確教學(xué)重點(diǎn)和教學(xué)難點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生對(duì)重點(diǎn)知識(shí)和重點(diǎn)框架的把握，提高學(xué)生分析問(wèn)題的能力。

根據(jù)專業(yè)創(chuàng)新教學(xué)方法。任何教學(xué)法都是特定環(huán)境的產(chǎn)物，在給不同專業(yè)不同學(xué)習(xí)基礎(chǔ)的學(xué)生上課時(shí)，一定要針對(duì)學(xué)生的具體情況進(jìn)行教學(xué)，視學(xué)生的實(shí)際情況調(diào)整教學(xué)方法，以喜聞樂見的方式呈現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生在愉快的學(xué)習(xí)中自覺接受教育。株洲工學(xué)院有一位老師承擔(dān)了藝術(shù)類專業(yè)學(xué)生《思想概論》課程教學(xué)，這位老師從藝術(shù)類學(xué)生的實(shí)際特點(diǎn)出發(fā)，一改常有的照本宣科教學(xué)方式，把生平事跡和奇聞趣事甚至嗜好等內(nèi)容，融入到課堂教學(xué)中。一代偉人巨大的人格魅力、引人入勝的生平事跡，大大激發(fā)了學(xué)生的興趣。學(xué)生聽得津津有味，到課率和課堂紀(jì)律大為改觀，教學(xué)效果顯著改善。由此可見，廣東醫(yī)學(xué)院思想政治理論課應(yīng)結(jié)合學(xué)生專業(yè)特色，有的放矢地開展課堂討論、案例教學(xué)和演講辯論等實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)。尤其是對(duì)醫(yī)學(xué)、理學(xué)和工學(xué)學(xué)生，要運(yùn)用更多的案例教學(xué)法和實(shí)踐教學(xué)法，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；利用圖片、音頻、視頻資料等教學(xué)資源吸引學(xué)生，提高教學(xué)效果。

根據(jù)專業(yè)變革考核方式。對(duì)學(xué)生的考核評(píng)價(jià)不是目的，而是手段，旨在督促和引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，提高教學(xué)質(zhì)量。由于不同專業(yè)對(duì)思想政治理論課的教學(xué)目標(biāo)有所不同，教學(xué)內(nèi)容有所側(cè)重，因此考核要體現(xiàn)專業(yè)差別。廣東醫(yī)學(xué)院思想政治理論課考核可以堅(jiān)持開放性原則，采取學(xué)生自評(píng)、小組互評(píng)、教師評(píng)價(jià)等方式；堅(jiān)持過(guò)程性與終結(jié)性相結(jié)合的考核原則，課程考核分為平時(shí)考核、自學(xué)情況考核、實(shí)踐教學(xué)考核、期末考試四大部分，不同專業(yè)各部分所占比例不同。期末考試以材料分析題為主，主要考核學(xué)生運(yùn)用理論分析問(wèn)題的能力；從不同專業(yè)中尋找與思想教育課程相關(guān)的內(nèi)容和材料作為命題點(diǎn)，從而制訂適應(yīng)不同專業(yè)特征的考卷。

結(jié)語(yǔ)：

綜上所述，因材施教是因“?！笔┙痰睦碚摶A(chǔ)，因“?！笔┙淌且虿氖┙痰木唧w運(yùn)用。廣東醫(yī)學(xué)院思想政治理論課因“?！笔┙痰目陀^需求在于不同專業(yè)學(xué)生的相關(guān)知識(shí)基礎(chǔ)、教學(xué)目標(biāo)和學(xué)習(xí)興趣均不同。然而，由于高校思想政治理論課處于“名高實(shí)低”的尷尬地位，存在不合理的考核評(píng)價(jià)體系，因“專”施教對(duì)教師個(gè)人能力是一種挑戰(zhàn)，因此與其他高校一樣，廣東醫(yī)學(xué)院思想政治理論課因“專”施教存在現(xiàn)實(shí)困難。開展思想政治理論課因“專”施教，廣東醫(yī)學(xué)院需要根據(jù)專業(yè)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，創(chuàng)新教學(xué)方法，變革考核方式。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭湘萍.試論高校思想政治理論課教學(xué)的因“專”施教[J].教育教學(xué)論壇，2012，（2）.

[2]王憲明，華表.有的放矢因材施教――清華大學(xué)“中國(guó)近現(xiàn)代史綱要”課程“因材施教”教學(xué)模式探索[J].思想理論教育導(dǎo)刊，2011，（6）.

篇10

中圖分類號(hào):R730.59 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1000-6729(2010）012-0897-06

doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2010.12.省略

【Abstract】 Objective:To estimate the use of the Distress Thermometer(DT)for cancer patients in China,and to make a description of psychological distress prevalence of Chinese cancer patients and explore main factors related to distress.Methods:The Chinese version of distress thermometer(DT)and problem list were used to screen psychological distress in 4815 new in-patients with cancer in Beijing Cancer Hospital.Descriptive statistics were adopted to analyze the distress prevalence and main factors causing distress in Chinese cancer patient.Some socio-demographic and medical statuses of these patients provided by the statistics office in the hospital such as age,gender,cancer site and job were analyzed to explore their influence on distress prevalence and the predictors of significant distress.Results:The total prevalence of significant distress was 24.2%.The top ten factors related to distress were worry,fatigue,sleep,pain,economy,memory loss/ concentration difficulty,nervousness,eating,nausea,and tingling in hands/feet.Among all the cancer patients,13.5% had distress caused by emotional problems.of logistic regression analysis suggested that female was a risk factor for psychological distress(OR=1.459).Conclusion:The Distress Thermometer has significant application value in clinical oncology because of its rapidity in screening for distress level and causes of cancer patients.It is worth being used nationwide in cancer patients after its reliability and validity test.

【Key words】 psychological distress,cancer patient,distress thermometer(DT),cross-sectional studies

“心理痛苦”被定義為：由多種原因引起的情緒體驗(yàn)，包括心理的（認(rèn)知、行為、情感）社會(huì)的和/或精神本質(zhì)上的體驗(yàn)，這些體驗(yàn)可能會(huì)干擾患者應(yīng)對(duì)癌癥、軀體癥狀及抗癌治療的效果［1］。心理痛苦可表現(xiàn)脆弱、悲傷、害怕等正常的情緒反應(yīng)，也可出現(xiàn)嚴(yán)重表現(xiàn)，如抑郁、焦慮、恐懼、社會(huì)孤立感、存在和精神危機(jī)［1］。癌癥患者的心理痛苦在癌癥治療過(guò)程中常常被忽略，國(guó)內(nèi)外很多大樣本的研究已經(jīng)證實(shí)，癌癥患者的心理痛苦很常見并且會(huì)帶來(lái)很多負(fù)面的影響，比如影響生存質(zhì)量、疼痛、對(duì)治療的依從性和滿意度等［2］。美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）推薦使用心理痛苦溫度計(jì)（Distress Thermometer，DT）作為快速識(shí)別心理痛苦的篩查工具以來(lái)，其在世界各國(guó)的腫瘤臨床得到了廣泛應(yīng)用。該網(wǎng)站文獻(xiàn)中既有在不同癌癥類型患者中應(yīng)用的描述［2-7］，也有在某種特定癌癥類型患者中使用的研究［8-9］。

由Roth醫(yī)生等首次制定的DT是一個(gè)從0（無(wú)痛苦）~10（極度痛苦）的單一條目量表，用于篩查患者的心理痛苦［10］。NCCN推薦使用此量表作為痛苦管理臨床實(shí)踐指南中的重要篩查工具時(shí)，增加了一個(gè)包含34個(gè)條目的“問(wèn)題列表（Problem List,PL）”（包括：實(shí)際問(wèn)題、交往問(wèn)題、情緒問(wèn)題、身體問(wèn)題、信仰/宗教問(wèn)題5個(gè)分目錄）。國(guó)外文獻(xiàn)中對(duì)DT在癌癥患者中使用的效度研究有很多報(bào)道。其中，Jacobsen等證實(shí)以醫(yī)院焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS）和簡(jiǎn)要癥狀目錄（Brief Symptoms Inventory-18,BSI-18）為參照結(jié)果顯示，DT臨界值取4分時(shí)敏感度和特異性為0.77和0.68，曲線下面積分別是與HADS對(duì)照為0.80，與BSI-18對(duì)照為0.78，其他研究得到相似結(jié)果［3,11-13］。國(guó)內(nèi)的相關(guān)研究顯示，以HADS為參照，曲線下面積為0.80，P＜0.001；臨界值取4分時(shí)敏感度和特異性分別是0.80和0.70［14］ 。本研究使用中文版“心理痛苦溫度計(jì)”和“問(wèn)題列表”（見附錄）對(duì)北京腫瘤醫(yī)院首次住院并確診為惡性腫瘤的患者進(jìn)行篩查，對(duì)顯著心理痛苦患病情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采取方便取樣的方法，對(duì)北京腫瘤醫(yī)院2007年9月1日到2008年1月3日間首次住院治療并且經(jīng)病理確診為惡性腫瘤的4815例患者進(jìn)行問(wèn)卷篩查，收回有效問(wèn)卷4815份，其中男性2534人，女性2281人，年齡10~95歲，平均（55±13）歲。排名前5位的類型分別是肺癌（22.2%），乳腺癌（14.7），大腸癌（結(jié)腸癌與直腸癌總和）（12.9%），胃癌（8.2%），淋巴瘤（6.4%）。

1.2 工具

心理痛苦溫度計(jì)（DT），為一個(gè)單項(xiàng)條目的心理痛苦自評(píng)工具，包括從0~10之間11個(gè)尺度（0-無(wú)痛苦；10-極度痛苦），指導(dǎo)患者在最符合他/她近一周所經(jīng)歷的平均痛苦水平的數(shù)字上做出標(biāo)記。國(guó)外對(duì)心理痛苦溫度計(jì)的測(cè)量學(xué)評(píng)估顯示將分界點(diǎn)定為4分能夠得到最好的敏感度和特異性［3.11-13］。NCCN根據(jù)不同國(guó)家的報(bào)道對(duì)最初的指南進(jìn)行了修改將推薦的分界點(diǎn)修訂為4分，即心理痛苦溫度計(jì)得分≥4分的患者需要轉(zhuǎn)診到專業(yè)的心理學(xué)專家和精神科接受進(jìn)一步的評(píng)估和治療。本研究中以DT ≥4分者為顯著心理痛苦。心理痛苦溫度計(jì)還包括一項(xiàng)問(wèn)題列表（problem list,PL）。該問(wèn)題列表涵蓋了癌癥患者患病后遇到的各種問(wèn)題，被分成了5個(gè)目錄：實(shí)際問(wèn)題、家庭問(wèn)題、情感問(wèn)題、靈性/宗教擔(dān)憂和軀體癥狀。中文版由北京腫瘤醫(yī)院唐麗麗等多位精神科和心理學(xué)專家進(jìn)行翻譯并根據(jù)我國(guó)癌癥患者和腫瘤臨床的實(shí)際情況進(jìn)行了相應(yīng)校對(duì)，問(wèn)題列表也分為5個(gè)目錄共包括40個(gè)問(wèn)題。

1.3研究步驟

請(qǐng)各科室護(hù)士長(zhǎng)協(xié)助選擇科室內(nèi)的責(zé)任護(hù)士，由專業(yè)心理社會(huì)腫瘤學(xué)家對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)語(yǔ)培訓(xùn)，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并合格的護(hù)士向患者發(fā)放問(wèn)卷，經(jīng)患者及家屬同意，請(qǐng)患者自填問(wèn)卷。視力較差、文化程度較低的患者，由負(fù)責(zé)的護(hù)士閱讀來(lái)協(xié)助患者自主做出選擇。將所填問(wèn)卷收回后，由專業(yè)的心理學(xué)工作者對(duì)得分≥4分的患者進(jìn)行心理訪談，以了解患者的詳細(xì)情況和所需要的幫助并給予初步心理指導(dǎo)。從北京腫瘤醫(yī)院住院統(tǒng)計(jì)室搜集并記錄入組本次研究患者的部分人口社會(huì)學(xué)資料。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS11.5軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，通過(guò)相關(guān)分析及回歸分析探討各項(xiàng)人口社會(huì)學(xué)因素對(duì)心理痛苦的影響。

2 結(jié) 果

2.1心理痛苦發(fā)生情況和問(wèn)題列表

4815名受試中出現(xiàn)顯著心理痛苦的人數(shù)為1165人，檢出率為24.2%。但由于心理痛苦溫度計(jì)在我國(guó)癌癥患者中使用的分界點(diǎn)仍未確定，本次研究比較我國(guó)癌癥患者心理痛苦溫度計(jì)得分情況，即從0~10每個(gè)得分出現(xiàn)的癌癥患者人數(shù)。

家的對(duì)比，結(jié)果顯示我國(guó)癌癥患者DT得分與美國(guó)和英國(guó)癌癥患者DT得分相比明顯向左側(cè)的低分?jǐn)?shù)偏倚。在入組本次研究的所有癌癥患者中，由情緒問(wèn)題引起心理痛苦的患者比例為13.5%（圖2）。引起患者心理痛苦的各種因素中主要的10個(gè)因素分別為（根據(jù)描述頻率從高到低）：擔(dān)憂，疲乏，睡眠，疼痛，經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，記憶/注意力下降，緊張，進(jìn)食問(wèn)題，惡心以及手腳麻木，其中擔(dān)憂、睡眠、記憶力下降/注意力無(wú)法集中3個(gè)問(wèn)題屬于情緒問(wèn)題列表（圖3）。

2.2 癌癥患者出現(xiàn)心理痛苦的相關(guān)因素

2.2.1 年齡與發(fā)生心理痛苦的相關(guān)分析

以10歲為一個(gè)階段，將研究對(duì)象的年齡劃分為9個(gè)等級(jí)，與DT分值進(jìn)行Spearman相關(guān)分析，結(jié)果顯示兩者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義相關(guān)（r=-0.19,P=0.188）。

2.2.2 不同癌癥類型患者出現(xiàn)心理痛苦的比較

對(duì)不同癌癥類型患者DT在4分及以上者進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，顯著心理痛苦發(fā)生率最高為胰腺癌（31.9%），最低為食道癌（13.5%），兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=46.358,P＜0.001）。

2.2.3癌癥患者出現(xiàn)心理痛苦的多因素分析

以顯著心理痛苦發(fā)生率為因變量，將性別、年齡、癌癥類型作為自變量，進(jìn)行二分類Logistics回歸分析，進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)為P0.1。結(jié)果顯示：性別作為自變量具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；根據(jù)模型發(fā)現(xiàn)：女性是顯著心理痛苦發(fā)生的危險(xiǎn)因素(OR=1.459,P＜0.01)；年齡和癌癥類型等變量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

心理社會(huì)腫瘤學(xué)目前在國(guó)內(nèi)尚處于起步階段，癌癥患者心理痛苦的研究較少，本次研究是國(guó)內(nèi)首次使用NCCN指南中推薦的DT對(duì)臨床癌癥患者進(jìn)行大樣本的篩查，結(jié)果顯示癌癥患者顯著心理痛苦（DT≥4分）的檢出率為24.2%，與國(guó)外研究數(shù)據(jù)如美國(guó)Zabora等研究結(jié)果（35.1%）［15］ 及加拿大Carlson等研究結(jié)果（37.8%）［16］相比較低。各個(gè)國(guó)家不同人群心理痛苦檢出率的不同可能與樣本的選擇、篩查和診斷工具以及文化差異等有關(guān)。目前國(guó)人對(duì)“心理”及“心理問(wèn)題”等詞語(yǔ)仍然存在抵觸情緒，尤其癌癥患者不想被診斷為癌癥后還要負(fù)擔(dān)另一種疾病，也稱之為“病恥感（stigma）” ［17］ ；心理痛苦雖然比之前的詞匯更容易接受，但仍有不少患者選擇低分甚至是0分來(lái)掩飾真實(shí)的內(nèi)心感受，這可能是導(dǎo)致我國(guó)癌癥患者顯著心理痛苦檢出率較其他國(guó)家低且DT分布較其他國(guó)家向左側(cè)偏移的文化因素。

本次研究對(duì)PL的分析顯示患者描述頻率最高的3類問(wèn)題分別是：擔(dān)憂，疲乏和睡眠問(wèn)題。Carlson等的研究結(jié)果顯示，加拿大湯姆貝克癌癥中心的癌癥患者描述頻率最高的3類問(wèn)題分別是：疲乏、疼痛和情緒問(wèn)題［16］。擔(dān)憂在我國(guó)癌癥患者中最常見，疾病引起的軀體問(wèn)題以及實(shí)際生活中的問(wèn)題都會(huì)引起患者各種各樣的擔(dān)憂；疲乏在本次研究和Carlson等的研究中描述頻率都很高并且未對(duì)疲乏進(jìn)行處理的患者占有較大比例；睡眠問(wèn)題無(wú)論在門診還是在住院癌癥患者中也很常見，進(jìn)一步的訪談發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者的睡眠問(wèn)題是由適應(yīng)障礙以及焦慮和抑郁情緒引起。由情緒問(wèn)題引起的心理痛苦患者比例為13.5%，表明這部分患者需要接受心理治療甚至是精神科藥物治療，而其他原因引起的心理痛苦需要相應(yīng)的科室工作人員給予幫助。PL在日常工作中能指導(dǎo)臨床醫(yī)生針對(duì)患者出現(xiàn)的不同的問(wèn)題進(jìn)行有效的處理，并在需要的時(shí)候?qū)⒒颊呒皶r(shí)轉(zhuǎn)診到合適的部門。

女性個(gè)性特征會(huì)影響面對(duì)癌癥時(shí)的應(yīng)對(duì)方式。癌癥患者應(yīng)對(duì)策略的研究顯示男性比女性更多采取應(yīng)對(duì)和回避的方式［18］，應(yīng)對(duì)和回避都是面對(duì)應(yīng)激事件時(shí)的積極應(yīng)對(duì)方式，能有效減輕患者的心理壓力。而女性患者多采取消極的應(yīng)對(duì)方式［19-20］，有研究發(fā)現(xiàn)這種應(yīng)對(duì)方式與抑郁的發(fā)生成正相關(guān)［21］。

盡管有文獻(xiàn)報(bào)道癌癥患者心理痛苦發(fā)生與年齡呈微弱的負(fù)相關(guān)關(guān)系［15］，但不同的研究并未得出一致的結(jié)論。本次研究年齡與心理痛苦之間不存在相關(guān)。不同癌癥類型患者心理痛苦檢出率存在差異，但并不能成為獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。疾病的進(jìn)展程度及所處的階段直接影響患者生存質(zhì)量及心理狀況。本次研究未對(duì)這些因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，不能排除其對(duì)研究結(jié)果的影響。

研究發(fā)現(xiàn)，DT是一項(xiàng)快速、簡(jiǎn)便的心理痛苦篩查工具，大多數(shù)患者很容易接受并且3分鐘之內(nèi)可以完成填寫；既能及時(shí)關(guān)注癌癥患者的心理狀況，又不會(huì)給臨床工作帶來(lái)更多的負(fù)擔(dān)，因此DT在我國(guó)腫瘤臨床中有很大的應(yīng)用價(jià)值。

本次研究也存在很多不足，由于是大規(guī)模的臨床調(diào)查，對(duì)研究對(duì)象的人口社會(huì)學(xué)特征記錄不夠詳細(xì)，對(duì)婚姻狀況、收入和社會(huì)保險(xiǎn)，疾病TNM分期、預(yù)后，患者身體狀況等數(shù)據(jù)未做完整記錄，無(wú)法分析這些因素對(duì)心理痛苦的影響。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道了疾病分期及身體狀況對(duì)DT得分的影響，但未得到統(tǒng)一的結(jié)果。Shim等對(duì)韓國(guó)癌癥患者研究顯示DT得分與年齡、性別、婚姻狀況，癌癥類型、分期、診斷時(shí)間、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況無(wú)關(guān)［11］；Zabora等研究發(fā)現(xiàn)未婚、肺癌患者心理痛苦檢出率較高［15］。以后的研究工作中會(huì)針對(duì)這些不足之處作出相應(yīng)的改善，以期對(duì)心理痛苦及相關(guān)因素進(jìn)行更加深入的分析。另外，我科室正在進(jìn)行DT在中國(guó)癌癥患者中應(yīng)用的信度和效度研究，從而為DT在國(guó)內(nèi)的推廣使用提供測(cè)量學(xué)上的依據(jù)，進(jìn)一步推動(dòng)DT在中國(guó)腫瘤臨床的應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］National Comprehensive Cancer Network.Distress management clinical practice guidelines ［J］.J Natl Compr Cancer Netw,2003,1(3):344-375.

［2］Akizuki N,Tatasuo A,Tatsuro N,et al.Development of a brief screening interview for adjustment disorders and major depression in patients with cancer ［J］.Cancer,2003,97(10):2605-2613.

［3］Jacobsen PB,Donovan KA,Trask PC,et al.Screening for psychological distress in ambulatory cancer patients:a multicenter evaluation of the distress thermometer ［J］.Cancer,2005,103（7）:1494-1502.

［4］Gil F,Grassi L,Travado L,et al.Southern European psycho-oncology study group.2004.Use of distress and depression thermometers to measure psychosocial morbidity among southern European cancer patients ［J］.Support Care Cancer,2005,13(8):600-606.

［5］Recklitis CJ,Licht I,Ford J,et al.Screeningsurvivors of childhood cancer with the distress thermometer:a comparison with the SCL-90-R ［J］.Psychooncology,2007,16(11):1046-1049.

［6］Ozalp E,Cankurtaran ES,Soygur H,et al.Screening for psychological distress in Turkish cancer patients ［J］.Psychooncology,2007,16(4):304-401.

［7］Hoffman B,Zevon MA,D' Arrigo M,et al.Screening for distress in cancer patients:the NCCN rapid screening measures ［J］.Psychooncology,2004,13（11）:792-799.

［8］Ransom S,Jacobsen PB,Booth-Jones MS.Validation of the Distress Thermometer with bone marrow transplant patients ［J］.Psychooncology,2006,15(7):604-612.

［9］Graves KD,Arnold SM,Love CL,et al.Distress screening in a multidisciplinary lung cancer clinic:Prevalence and Predictors of clinically significant distress ［J］.Lung Cancer,2007,55（2）:215-224.

［10］Roth AJ,Kornblinth AB,Batel-Copel L,et al.Rapid screening for psychological distress in men with prostate carcinoma:a pilot study ［J］.Cancer,1998,82（10）:1904-1908.

［11］Shim EJ,Shin YW,Jeon HJ,et al.Distress and its correlates in Korean cancer patients:pilot use of the distress thermometer and the problem list ［J］.Psychooncology,2008,17(6):548-555.

［12］Gessler S,Low J,Daniells E,et al.Screening for distress in cancer patients:is the distress thermometer a valid measure in the UK and does it measure change over time? A prospective validation study ［J］.Psychooncology,2007,17(6):524-533.

［13］Recklitis CJ,Licht L,Ford J,et al.Screeningsurvivors of childhood cancer with thedistress thermometer:a comparison with the SCL-90-R ［J］.Psychooncology,2007,16(11):1046-1049.

［14］張葉寧.心理痛苦溫度計(jì)中文版在中國(guó)癌癥患者中應(yīng)用的信度和效度研究［D］.北京：北京大學(xué)臨床腫瘤學(xué)院碩士論文，2010.

［15］Zabora J,Brintzenhofeszoc K,Curbow B,et al.The prevalence of psychological distress by cancer site ［J］.Psychooncology,2001,10(1):19-28.

［16］ Carlson LE,Angen M,Cullum J,et al.High levels of untreated distress and fatigue in cancer patients ［J］.Br J Cancer,2004,90(12):2297-2304.

［17］Rusch N,Angermeyer MC,Corrigan PW.Mental illness stigma:Concepts,consequences,and initiatives to reduce stigma ［J］.Eur Psychiatry,2005,20（8）:529-539.

［18］楊智輝,王建平,付丹丹.癌癥患者應(yīng)對(duì)策略的特點(diǎn)及其與社會(huì)支持的關(guān)系［J］.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2007,16(2):111-112.

［19］胡秀娟,劉貽娟,沙立民,等.應(yīng)對(duì)方式對(duì)惡性腫瘤患者生活質(zhì)量的影響及護(hù)理策略［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2006,25(3):186-188

篇11

1 服藥依從性的定義及意義

服藥依從性是指病人對(duì)醫(yī)囑的服從或遵守，是指病人求醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度，為遵循醫(yī)囑的行為活動(dòng)〔1〕，亦有學(xué)者將其定義為“指一個(gè)人所選擇的行為與臨床醫(yī)療處方的一致性評(píng)價(jià)，是按照醫(yī)囑進(jìn)行治療的一項(xiàng)重要指標(biāo)”〔2〕或“病人服藥行為與醫(yī)囑的一致性”〔3〕。若病人的服藥依從性欠佳，必定難以達(dá)到預(yù)期的治療效果。因此服藥依從性是評(píng)價(jià)病人是否按照醫(yī)囑積極進(jìn)行治療的一項(xiàng)指標(biāo)，它的高低直接影響疾病的治療率和控制率。有關(guān)文獻(xiàn)指出用藥種類越多，療程越長(zhǎng)，服藥依從性越低〔1，4，5〕，而為鞏固治療效果、預(yù)防復(fù)發(fā)，心肌梗死病人出院后的用藥恰恰具有用藥種類多、療程長(zhǎng)的特點(diǎn)。且大量調(diào)查結(jié)果顯示心肌梗死多發(fā)生于老年人群〔6～8〕，該人群由于記憶力減退、自理能力降低，較其他年齡段更容易出現(xiàn)漏服等不當(dāng)行為。因此研究老年心肌梗死病人出院后的服藥依從性，具有非常重要的臨床意義。

2 老年心肌梗死病人服藥依從性的評(píng)價(jià)

有學(xué)者指出病人依從性的評(píng)價(jià)指標(biāo)可分為5大類：①健康結(jié)局，如血壓、生存率、復(fù)發(fā)率等；②直接指標(biāo)，如血、尿中的藥物濃度或血糖、血脂等；③間接指標(biāo)，如藥物清點(diǎn)和補(bǔ)充藥物記錄等；④病人或他人的主觀評(píng)價(jià)；⑤醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用情況，如門診預(yù)約情況以及是否按時(shí)復(fù)診等〔9〕。其中前4種是評(píng)價(jià)服藥依從性的常用方法，但如何才能選用更可靠、簡(jiǎn)便的具體指標(biāo)，一直以來(lái)都是相關(guān)學(xué)者努力探索的目標(biāo)。

2.1 健康結(jié)局

病人的依從性差可嚴(yán)重降低治療效果，該領(lǐng)域老年心肌梗死病人可選用的指標(biāo)包括血壓、復(fù)發(fā)率、生存率，其中后二者要求較長(zhǎng)的追蹤時(shí)間，故限制了應(yīng)用范圍。而血壓雖然是一個(gè)常見的生理指標(biāo)，但若要保證結(jié)果的可靠，必須選用正確的測(cè)量方法。

2.1.1 診室血壓

是診斷高血壓、進(jìn)行分級(jí)和治療高血壓的金標(biāo)準(zhǔn)方法。但有3個(gè)主要的原因使其測(cè)量變得不可信：常因操作不規(guī)范，使所測(cè)血壓值誤差很大；血壓本身具有變異性和“白大衣效應(yīng)”〔10〕。

2.1.2 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)

具有測(cè)量結(jié)果連續(xù)全面、避免白大衣效應(yīng)的優(yōu)點(diǎn)，較準(zhǔn)確，為目前臨床評(píng)價(jià)藥物療效的常用方法；但由于其價(jià)格昂貴、且可影響正常生活（有噪音，可能會(huì)影響睡眠）〔10〕，限制了臨床應(yīng)用。

2.1.3 家庭自測(cè)血壓

可使用電子血壓計(jì)及傳統(tǒng)血壓計(jì)進(jìn)行檢測(cè)。但總體來(lái)說(shuō)電子血壓計(jì)的精確度低于傳統(tǒng)血壓計(jì)，且有關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示高血壓病人血壓計(jì)持有率僅占15.6%〔11〕。而為保證結(jié)果的準(zhǔn)確性，應(yīng)教會(huì)病人傳統(tǒng)血壓計(jì)的正確使用方法，其具體操作要點(diǎn)可見多個(gè)自測(cè)血壓的國(guó)際指南〔12，13〕。

一般正常人血壓波動(dòng)呈長(zhǎng)柄“勺”型，凌晨2～3時(shí)處于血壓低谷，清晨起床后血壓急劇上升，約8～9時(shí)達(dá)第一高峰，下午16～18時(shí)為第二高峰。故建議家庭監(jiān)測(cè)高血壓病人病情時(shí)，這2次血壓高峰期為最佳測(cè)量血壓時(shí)間，若在血壓高峰時(shí)不能使血壓降到正常范圍，易發(fā)生各種并發(fā)癥〔14～16〕。每次測(cè)量間隔2 min，連續(xù)測(cè)量3次取平均值記錄〔15，17，18〕。

2.2 直接指標(biāo)

是檢測(cè)依從性的基本方法，準(zhǔn)確性較高。但在臨床上應(yīng)用并不普遍，主要與檢測(cè)方法復(fù)雜、所需費(fèi)用較高、病人不易接受等有關(guān)〔19〕。老年心肌梗死病人往往同時(shí)服用多種藥物，較難通過(guò)測(cè)定體液（主要是血液）中的某一種藥物及代謝產(chǎn)物來(lái)反映其服藥依從性，因此可測(cè)量血液中的相關(guān)生化指標(biāo)如血脂、血糖等。

2.2.1 血脂

1997年的“血脂異常防治建議”〔20〕指出，血脂的測(cè)定項(xiàng)目應(yīng)包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）及低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）。應(yīng)于使用調(diào)脂藥物治療開始后6 w復(fù)查，如能達(dá)到要求，逐步改為每6～12個(gè)月復(fù)查1次；如開始治療3～6個(gè)月復(fù)查血脂仍未達(dá)到要求則調(diào)整劑量或藥物種類3～6個(gè)月后復(fù)查，達(dá)到要求后延長(zhǎng)為每6～12個(gè)月復(fù)查一次，未達(dá)到要求則考慮再調(diào)整。而受檢者的準(zhǔn)備及取血具體方案〔20〕為：①空腹12 h（可少量飲水）后取前臂靜脈血；②取血前應(yīng)有2 w時(shí)間保持平時(shí)的飲食習(xí)慣，近期內(nèi)無(wú)急性病、外傷、手術(shù)等意外情況；③取血前24 h內(nèi)不飲酒，不做劇烈運(yùn)動(dòng)；④靜坐5 min后取血。血標(biāo)本的處理方法〔20～22〕則為：①血標(biāo)本應(yīng)盡快送實(shí)驗(yàn)室，室溫下靜置30～45 min后離心，即時(shí)吸出血清，在密閉的小試管中保存；②血清放在4℃冰箱中，4項(xiàng)測(cè)定值在3 d內(nèi)穩(wěn)定；③測(cè)定TC與TG采用氧化酶法，HDLC及LDLC用直接法。

2.2.2 血糖

判斷糖尿病控制情況的金標(biāo)準(zhǔn)是糖化血紅蛋白（HbA1C）〔23，24〕。因此，血糖的控制值有條件的地區(qū)以HbA1C為準(zhǔn)，沒有能力測(cè)定HbA1C的地區(qū)可用點(diǎn)血糖做參照。由于紅細(xì)胞在血循環(huán)中的壽命約為120 d，因此HbA1C測(cè)定可反映取血前8～12 w血糖的總水平，故此糖尿病病人應(yīng)每2～3個(gè)月定期復(fù)查HbA1C以了解糖尿病病情控制程度〔25〕。因HbA1C與抽血時(shí)間、是否空腹等因素?zé)o關(guān)〔26，27〕，故病人無(wú)需空腹，以肝素抗凝管采集靜脈血2 ml即可。HbA1C的測(cè)定方法有層析法（微柱層析法和高壓液相層析法）、比色法、等電聚焦電泳法和放射免疫法等，其中以陽(yáng)離子交換樹脂微柱層析法應(yīng)用較廣泛〔28〕，而高壓液相層析法則是最準(zhǔn)確、最具有應(yīng)用價(jià)值的金標(biāo)準(zhǔn)方法〔29，30〕。

2.3 間接指標(biāo)

最常用的是藥物計(jì)數(shù)法，即醫(yī)護(hù)人員在對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行定期隨訪時(shí)，應(yīng)用以下公式比較病人藥瓶中實(shí)際剩下的藥片數(shù)和應(yīng)該剩余的藥片數(shù)（可以從處方和用藥時(shí)程推算出），以衡量病人的服藥依從性：依從性（％）＝（NDP-NME）／NDP×100％（NDP為處方或醫(yī)囑規(guī)定的用藥劑量，NME為病人服藥的失誤劑量）〔19〕。亦有使用電子藥瓶來(lái)進(jìn)行藥品計(jì)數(shù)的研究報(bào)道〔31〕，但由于電子藥瓶?jī)r(jià)格昂貴，目前在我國(guó)不適合廣泛開展。

這種方法較主觀匯報(bào)方法可能更為客觀和準(zhǔn)確，但其局限性在于無(wú)法證實(shí)服藥方法是否正確。不僅如此，不同的心肌梗死病人由于病情及主診醫(yī)生的不同，其接受的用藥方案亦可能千差萬(wàn)別并隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整，如果采用這種方法，要求調(diào)查員熟知每位病人的處方藥量、服用方法以及每次給藥的日期，調(diào)查工作量會(huì)很大且較容易出現(xiàn)差錯(cuò)。

2.4 病人或他人的主觀評(píng)價(jià)

Pineiro等〔32〕曾對(duì)6種服藥依從性的間接評(píng)價(jià)方法進(jìn)行比較，包括自我報(bào)告（selfreport interview）、藥片計(jì)數(shù)（pills counter）、醫(yī)生的評(píng)價(jià)（doctor′s judgement）、高血壓控制程度（hypertension control）、病人隨診情況（attendance at appointment）、疾病有關(guān)情況（information about the illness），結(jié)果表明“自我報(bào)告”的特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值都是最高的。但在使用該類主觀評(píng)價(jià)的方法時(shí)，應(yīng)注意詢問(wèn)的方式、方法和技巧，以獲得真實(shí)的結(jié)果。

國(guó)內(nèi)有多位學(xué)者〔33～35〕采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷詢問(wèn)病人或由病人填寫用藥情況報(bào)告，主要包括詢問(wèn)病人是否按醫(yī)囑定時(shí)服藥、是否能按醫(yī)囑要求的次數(shù)服藥、是否能按醫(yī)囑要求的量服藥以及是否能按醫(yī)囑要求長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，但問(wèn)題的設(shè)計(jì)容易使病人產(chǎn)生抵觸心理，從而拒絕回答或不給出真實(shí)的答案〔36〕。

Morisky等〔37〕曾設(shè)計(jì)了4條服藥依從性量表(Fouritem Medication Adherence Scale)，并在400名高血壓病人中進(jìn)行了為期42個(gè)月的有關(guān)研究，結(jié)果表明該量表得分能夠較好地反映血壓控制情況，其靈敏度為0.81，特異度為0.44，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為0.75，證實(shí)其在測(cè)量服藥依從性方面較為可靠。近來(lái)，Morisky等〔38〕在該量表的基礎(chǔ)上進(jìn)一步設(shè)計(jì)而成8條服藥依從性量表(Eightitem Medication Adherence Scale)，并在1 367名高血壓病人中進(jìn)行了信效度的檢測(cè)。結(jié)果顯示該量表較可靠（α=0.83），且其得分與被測(cè)者的血壓控制情況、知識(shí)、態(tài)度、治療滿意度、社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式、壓力、藥療方案的復(fù)雜性均密切相關(guān)（P＜0.05），表明其具有較好的靈敏度、特異度、預(yù)測(cè)效度以及同時(shí)效度。

綜上所述，老年心肌梗死病人的服藥依從性可直接影響其預(yù)后、治療效果，應(yīng)引起臨床工作者的高度重視。其評(píng)價(jià)方法主要有健康結(jié)局、直接指標(biāo)、間接指標(biāo)以及病人或他人的主觀評(píng)價(jià)四大類，在臨床中應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的方法，既要考慮其科學(xué)性，亦要注意其可行性，以便對(duì)老年心肌梗死病人的服藥依從性做出正確的評(píng)價(jià)，為進(jìn)一步提出和評(píng)價(jià)有針對(duì)性的干預(yù)措施提供理論基礎(chǔ)。 參考文獻(xiàn)

1 梁 丹，伍俊妍，嚴(yán)惠明.老年高血壓患者服藥依從性調(diào)查分析及對(duì)策〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008；2(1):223.

2 湯紅玲，代 莉，林麗曼.健康教育對(duì)高血壓患者服藥依從性的影響〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008；2(3):134.

3 石紅英.高血壓腦卒中患者服藥依從性相關(guān)因素分析〔J〕.醫(yī)藥論壇雜志，2008；29(8)：368.

4 Gordon T，Mcinnes GS.Intergrated approaches to management of hypertension：promoting treatment acceptance〔J〕.Am Heart J，1999；138(3)：2525.

5 戴俊明，衛(wèi)志華，張蓓燕，等.社區(qū)高血壓病人的藥物利用與依從性關(guān)系分析〔J〕.高血壓雜志，2001；9(1)：657.

6 Tresch DD，Alla HR.Diagnosis and management of myocardial ischemia (angina) in the elderly patients〔J〕.Am J Geriatr Cardiol，2001；10(6)：337.

7 Rich MW.Treatment of acute myocardial infarction〔J〕.Am J Geriatr Cardiol，2001；10(6)：328.

8 張 梅，黃體鋼，李廣平，等.急性心肌梗死近20年住院臨床診治和病死率的比較分析〔J〕.中華心血管病雜志，2005；33(9)：796800.

9 Roter DL，Hall JA，Merisca R，et al.Effectiveness of intervention to improve patient compliance：a metaAnalysis〔J〕.Med Care，1998；36(8):113861.

10 謝晉湘.家庭自我血壓監(jiān)測(cè)的優(yōu)缺點(diǎn)〔J〕.高血壓雜志，2006；14（5）：334.

11 俞偉珍，介麗霞，章玉珍.高血壓病患者血壓計(jì)持有及家庭自我血壓監(jiān)測(cè)情況調(diào)查〔J〕.護(hù)理學(xué)報(bào)，2007；14(6)：202.

12 O′Brien E，Asmar R，Beilin L，et al.European Society of Hypertension working group on blood pressure monitoring.European Society of Hypertension recommendations for conventional，ambulatory and home blood pressure measurement〔J〕.J Hypertens，2003；21(5):82148.

13 Imai Y，Otsuka K，Kawano Y，et al.Japanese Society of Hypertension.Japanese society of hypertension (JSH) guidelines for selfmonitoring of blood pressure at home〔J〕.Hypertens Res，2003；26(10)：77182.

14 邢繡榮，華 琦.24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用〔J〕.中國(guó)心血管病研究雜志，2006；14（4）：2457.

15 石湘蕓，朱智明.家庭(自我)血壓監(jiān)測(cè)在高血壓患者的應(yīng)用〔J〕.高血壓雜志，2000；8(3)：2467.

16 張付泉，王玉玲，張憲軍.人工測(cè)壓與動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的對(duì)比研究〔J〕.菏澤醫(yī)專學(xué)報(bào)，2003；15(1)：267.

17 曹少軍，畢 磊，武云濤，等.認(rèn)識(shí)自我血壓監(jiān)測(cè)的重要性〔J〕.中國(guó)臨床保健雜志，2007；10(4)：4467.

18 陳 剛.雷米普利和尼群地平對(duì)不同危險(xiǎn)程度高血壓病患者血漿兒茶酚胺水平影響的比較研究（碩士論文）〔D〕.安徽醫(yī)科大學(xué)，2004.

19 朱大喬，李雪玉，何丹丹，等.原發(fā)性高血壓藥物治療依從性的評(píng)價(jià)方法〔J〕.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2003；12(1):1002.

20 中華心血管病雜志編輯委員會(huì)血脂異常防治對(duì)策專題組.血脂異常防治建議〔J〕.中華心血管病雜志，1997；25(3):16973.

21 王月明，劉慧穎.冠心病患者血脂測(cè)定的臨床觀察〔J〕.中國(guó)醫(yī)療前沿，2007；18(2):734.

22 方 軍，馬 建.201例冠心病患者血脂水平的檢測(cè)與分析〔J〕.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2005；5(2):2056.

23 付 勇.2型糖尿病病人血糖與大血管和微血管并發(fā)癥的關(guān)系（UKPDS35）：前瞻性觀察研究〔J〕.英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志：中文版(BMJ)，2001；3：67.

24 楊文英.國(guó)際糖尿病聯(lián)盟2005糖尿病治療指南要點(diǎn)解讀〔J〕.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2007；5(4)：24.

25 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：418.

26 何英武.糖化血紅蛋白測(cè)定的研究新進(jìn)展〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008；139：589.

27 韓文靜.糖化血紅蛋白檢測(cè)及臨床應(yīng)用〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007；16(7)：95960.

28 葉山東.糖尿病的血糖監(jiān)測(cè)〔J〕.中國(guó)臨床保健雜志，2007；10(1)：78.

29 蘭麗輝.糖化血紅蛋白在急性心肌梗死中的應(yīng)用價(jià)值〔J〕.中國(guó)心血管雜志，2007；12(2):1446.

30 包 韌.糖化血紅蛋白檢測(cè)的方法探討〔J〕.實(shí)用醫(yī)技雜志，2007；21(14)：29379.

31 Vaur L，Vaisse B，Genes N，et al.Use of electronic pill boxes to assess risk of poor treatment compliance：result of a large scale trial〔J〕.Am J Hypertens，1999；12(4)：37480.

32 Pineiro F，Gil V，Donis M，et al.The validity of 6 indirect methods for assessing drug treatment compliance in arterial hypertension〔J〕.Am Primaria，1997；19(17)：3724，376.

33 劉建萍，何曉俐，任曉丹.健康教育對(duì)提高原發(fā)行高血壓患者治療依從性的研究〔J〕.實(shí)用護(hù)理雜志，1999；15(9)：5860.

34 周向東，張榮健，鄭霞榮，等.高血壓患者藥物治療依從性與高血壓知識(shí)之間的關(guān)系〔J〕.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2000；9(4)：401.

35 葉曉青，劉雅玲，陳維清.高血壓患者有關(guān)該病知識(shí)、信念及其對(duì)治療依從性的影響〔J〕.中華護(hù)理雜志，1998；33(1)：6256.