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時(shí)間：2023-03-08 15:37:12
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剖宮產(chǎn)是一種針對(duì)妊娠異常才需要實(shí)施的手術(shù)，是解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科并發(fā)癥、挽救產(chǎn)婦和圍生兒生命的有效手段。但由于受人為因素的嚴(yán)重干擾，使國(guó)內(nèi)的剖宮產(chǎn)率在近20年迅速上升，目前報(bào)道的剖宮產(chǎn)率大多數(shù)在40％～60％，個(gè)別醫(yī)院甚至高達(dá)70％～80％，而社會(huì)因素（包括產(chǎn)婦的主觀意愿、家庭意愿等）對(duì)剖宮產(chǎn)率上升的影響是最大的121，如何有效地降低社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率是所有醫(yī)務(wù)人員共同面臨的問題。為此本研究采用產(chǎn)科護(hù)理新模式對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，來探討護(hù)理干預(yù)對(duì)基層醫(yī)院剖宮產(chǎn)率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。
一、資料與方法
1.一般資料。收集2008年1-10月我院住院待分娩產(chǎn)婦240例，均為初產(chǎn)婦，年齡20—35歲，按待分娩產(chǎn)婦住院順序分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各120例（其中剔除經(jīng)產(chǎn)婦及合并嚴(yán)重心肺疾病產(chǎn)婦）。2組產(chǎn)婦年齡、文化程度和職業(yè)等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
2.方法。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在整個(gè)分娩過程中，采用護(hù)理新模式給予護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組產(chǎn)婦只按常規(guī)程序分娩，然后對(duì)2組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率進(jìn)行分析，同時(shí)統(tǒng)計(jì)2組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比。本研究只分為社會(huì)因素（產(chǎn)婦及家屬人為要求）和臨床因素（如胎兒窘迫、頭位難產(chǎn)、臀位等）2類。實(shí)驗(yàn)組干預(yù)方法具體如下：（1）給予全方位的服務(wù)和無微不至的關(guān)懷。包括生理、心理、體力、精神等方面的支持，鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦建立自然分娩的信心。（2）加強(qiáng)心理護(hù)理，讓產(chǎn)婦及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任和依賴感。（3）嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，監(jiān)護(hù)母嬰狀況，允許產(chǎn)婦在待產(chǎn)過程中自由選擇。（4）提供安全、必要的醫(yī)療處理，但要減少不必要的醫(yī)療干預(yù)。（5）盡心盡力為產(chǎn)婦提供分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)，最大限度地減少分娩疼痛。
3.數(shù)據(jù)處理。采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
1.2組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組。
2.2組產(chǎn)婦社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組。
三、討論
1.有研究報(bào)道，剖宮產(chǎn)是一種病理分娩，其死亡率及并發(fā)癥是陰道分娩的24倍，而近幾年來剖宮產(chǎn)率卻在不斷地上升，遠(yuǎn)遠(yuǎn)的超過了世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的15％以下的目標(biāo)，而社會(huì)因素是剖宮產(chǎn)率迅速上升的重要原因，在有些地區(qū)已是導(dǎo)致產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的第一原因12,61，這不能不引起大家的關(guān)注。
2.社會(huì)因素剖宮產(chǎn)的原因分析。社會(huì)因素剖宮產(chǎn)是無醫(yī)學(xué)指征的，是產(chǎn)婦及家屬?gòu)?qiáng)烈要求剖宮產(chǎn)的結(jié)果，這種現(xiàn)象在世界各地都存在。其主要原因有：（1）產(chǎn)婦擔(dān)心分娩過程中胎兒的安危是社會(huì)因素剖宮產(chǎn)的首要原因；（2）產(chǎn)婦懼怕疼痛，缺乏分娩信心而拒絕試產(chǎn)；（3）封建思想的影響，孕婦及家屬選擇“黃道吉日”；（4）害怕陰道分娩胎兒頭部受到產(chǎn)道擠壓影響胎兒智力；（5）擔(dān)心產(chǎn)后陰道松弛，影響性生活；（6）醫(yī)患關(guān)系緊張或朋友要求，又怕陰道分娩過程中出現(xiàn)意外而發(fā)生糾紛，醫(yī)生被迫答應(yīng)；（7）產(chǎn)婦顧慮試產(chǎn)不成功而會(huì)遭受過多痛苦。
3.剖宮產(chǎn)與陰道分娩兩者比較的優(yōu)劣。（1）剖官產(chǎn)是解決高危妊娠、難產(chǎn)的重要分娩手段之一，與陰道分娩相比較，仍有出血多、感染、粘連、腹部及子宮留有瘢痕、不利于再次妊娠分娩等缺點(diǎn)。（2）剖宮產(chǎn)確實(shí)降低了孕產(chǎn)婦及圍生兒的病死率，但由于醫(yī)生嚴(yán)重受社會(huì)因素干擾，而導(dǎo)致剖官產(chǎn)猛增令人擔(dān)憂，不必要的剖宮產(chǎn)不僅增加了母兒的危險(xiǎn)性，而且侵犯了婦女身體的完整性。（3）剖宮產(chǎn)術(shù)及其麻醉均有一定風(fēng)險(xiǎn)，近期并發(fā)癥有子宮內(nèi)膜炎，尿道感染，子宮或腹壁切口感染、術(shù)中出血、損傷其他臟器等。遠(yuǎn)期并發(fā)癥有盆腔炎，月經(jīng)不調(diào)，腰痛，異位妊娠等，明顯比陰道分娩引起的并發(fā)癥高151。（4）不必要的剖宮產(chǎn)既不利于產(chǎn)婦、嬰兒健康，又浪費(fèi)醫(yī)療資源。
4.本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，說明實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦通過護(hù)理干預(yù)后剖宮產(chǎn)率明顯下降；同時(shí)實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，說明護(hù)理干預(yù)對(duì)社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率影響明顯，更加說明這些產(chǎn)婦本來就有能力在生理?xiàng)l件下自然分娩。另外，據(jù)本研究調(diào)查統(tǒng)計(jì)所示，在基層醫(yī)院產(chǎn)婦文化程度相對(duì)較低，社會(huì)因素影響更加明顯，主要原因分別有怕痛、認(rèn)為剖宮產(chǎn)的孩子聰明、擇吉日、影響性生活等，而護(hù)理干預(yù)正是針對(duì)性對(duì)待分娩產(chǎn)婦進(jìn)行全方位的陪產(chǎn)護(hù)理，使其充分相信和配合醫(yī)生的決策，對(duì)自然分娩充滿信心。
綜上所述，護(hù)理干預(yù)能降低基層醫(yī)院剖宮產(chǎn)率，特別是降低社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率。
參考文獻(xiàn)
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本文作者：葉明娟劉婭萍工作單位：江蘇省江陰市人民醫(yī)院供應(yīng)室
供應(yīng)室護(hù)士時(shí)間管理傾向的特點(diǎn)時(shí)間管理傾向是個(gè)體在時(shí)間價(jià)值判斷的基礎(chǔ)上，對(duì)活動(dòng)和時(shí)間關(guān)系的識(shí)別、監(jiān)控以及評(píng)價(jià)所表現(xiàn)出來的心理和行為特征。時(shí)間管理傾向是一種具有多維度、多層次心理結(jié)構(gòu)的人格特征。時(shí)間管理傾向?qū)€(gè)體具有動(dòng)力作用，在不同人群身上具有不同的表現(xiàn)，具有潛在的可測(cè)度［5］。本次調(diào)查供應(yīng)室護(hù)士時(shí)間管理傾向得分為(3．35±0．58)分，略高于應(yīng)菊素［6］所調(diào)查的結(jié)果(3．24±0．49)分，依應(yīng)菊素的標(biāo)準(zhǔn)，供應(yīng)室護(hù)士時(shí)間管理傾向?yàn)橹械人健Ｆ渲小皶r(shí)間價(jià)值感”維度均分最高，說明護(hù)士對(duì)時(shí)間的功能和價(jià)值有較好的認(rèn)知，認(rèn)為時(shí)間是寶貴的，對(duì)運(yùn)用時(shí)間進(jìn)行一系列操作比較有信心;“時(shí)間監(jiān)控觀”維度均分最低，說明供應(yīng)室護(hù)士對(duì)器械操作時(shí)間的控制能力相對(duì)較差，它通過一系列的外顯護(hù)理活動(dòng)來體現(xiàn)，比如器械的清洗、打包的時(shí)間控制長(zhǎng)短不一，手供一體化中器械交接的時(shí)間與預(yù)期的有一定差距等，這說明供應(yīng)室護(hù)士利用時(shí)間的能力有待進(jìn)一步提高。供應(yīng)室護(hù)士專業(yè)自我概念的特點(diǎn)專業(yè)自我概念是美國(guó)職業(yè)心理學(xué)家Super職業(yè)發(fā)展理論中的一個(gè)非常重要的概念。Super認(rèn)為專業(yè)自我概念是個(gè)體整體自我概念的一部分，專業(yè)自我概念是個(gè)體在職業(yè)選擇及發(fā)展過程中對(duì)個(gè)體起著核心和驅(qū)動(dòng)作用［7］。在本次調(diào)查中，供應(yīng)室護(hù)士專業(yè)自我概念平均分為(2．95±0．44)分，與均分2．5分比較而言，供應(yīng)室護(hù)士的專業(yè)態(tài)度是積極的。這與侯睿等［8］對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查得出的研究結(jié)果一致，積極的專業(yè)自我概念表明護(hù)士是積極的自我評(píng)價(jià)，自尊和自我接納是良好的，這有利于調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性和主動(dòng)性，對(duì)提高護(hù)理工作質(zhì)量和人才的有效利用至關(guān)重要。其中“靈活性”維度均分最高，專業(yè)最能體現(xiàn)自我的人生價(jià)值，只有對(duì)專業(yè)的正向認(rèn)識(shí)和專業(yè)技能達(dá)到一定水平才能體現(xiàn)出靈活性。護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，供應(yīng)室護(hù)士的工作質(zhì)量直接影響患者的健康結(jié)局，“滿意度”維度均分最低，這與護(hù)理工作總被認(rèn)為是不需要高學(xué)歷、低技能和簡(jiǎn)單瑣碎的重復(fù)性工作以及醫(yī)護(hù)地位不平等有關(guān)［9］。
供應(yīng)室護(hù)士時(shí)間管理傾向與專業(yè)自我概念的關(guān)系特點(diǎn)本研究調(diào)查顯示，供應(yīng)室護(hù)士時(shí)間管理傾向3個(gè)維度及總分與專業(yè)自我概念5個(gè)維度及總分均顯著相關(guān)。陳燕［10］研究認(rèn)為，會(huì)進(jìn)行時(shí)間管理的人其職業(yè)發(fā)展將會(huì)越來越順，本研究再次驗(yàn)證了這一觀點(diǎn)。幾乎每個(gè)護(hù)士都會(huì)對(duì)時(shí)間有著積極的態(tài)度和觀念，她們會(huì)認(rèn)為時(shí)間寶貴，在崗位上消磨時(shí)間是錯(cuò)誤的概念。護(hù)理從業(yè)人員由于護(hù)理工作的性質(zhì)特殊，每天在面臨緊張的護(hù)理工作任務(wù)之余，還要面臨新的護(hù)理技術(shù)和知識(shí)更新的壓力。多數(shù)護(hù)士在團(tuán)隊(duì)環(huán)境中將工作時(shí)間安排的有條不紊［11］，比如何時(shí)對(duì)器械進(jìn)行交接、清洗和消毒等，在預(yù)期時(shí)間內(nèi)完成份內(nèi)的護(hù)理工作任務(wù)，能得到同事和護(hù)士長(zhǎng)的肯定和贊許，能增強(qiáng)護(hù)士工作的效率和積極性，進(jìn)而促進(jìn)護(hù)士專業(yè)自我概念的發(fā)展。時(shí)間管理對(duì)于護(hù)士具有重要的作用，在護(hù)士的職業(yè)生涯中，認(rèn)為時(shí)間寶貴、有緊迫感的護(hù)士，會(huì)對(duì)時(shí)間的價(jià)值有積極的認(rèn)識(shí)和體會(huì)，她們善于設(shè)立短期目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo)［12］，比如今年要申請(qǐng)什么級(jí)別的護(hù)理課題發(fā)表什么樣的文章、在晉升中級(jí)或高級(jí)職稱時(shí)有多少榮譽(yù)或成果等，在短期目標(biāo)達(dá)到后，護(hù)士會(huì)獲得自信和對(duì)自己能力的肯定，能促進(jìn)專業(yè)自我概念的進(jìn)一步發(fā)展。護(hù)理管理者應(yīng)在對(duì)護(hù)士進(jìn)行專業(yè)自我概念的指引中，幫助護(hù)士充分認(rèn)識(shí)和利用時(shí)間，提高護(hù)士專業(yè)自我概念的正向發(fā)展。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果
1兩組產(chǎn)婦惡心、嘔吐、腹脹、口渴、饑餓、焦慮情況比較。
2兩組產(chǎn)婦首次下床時(shí)間、泌乳始動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間比較。
3兩組產(chǎn)婦泌乳量比較術(shù)后72h觀察組產(chǎn)婦泌乳量充足率達(dá)97%，對(duì)照組68%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。
討論
1 評(píng)估供應(yīng)室風(fēng)險(xiǎn)因數(shù)
1.1 預(yù)見性不足：對(duì)工作中各個(gè)環(huán)節(jié)潛在的隱患認(rèn)識(shí)不足，如在清洗過程中，思想上不重視，清洗方法不規(guī)范，洗滌劑與消毒劑選擇不當(dāng)、濃度不正確等，均可導(dǎo)致清洗不徹底，影響滅菌效果而存在風(fēng)險(xiǎn)隱患。在包裝中，操作前未洗手，物品包體積重量超標(biāo)，包裝材料滲透性不強(qiáng)，包布沒有做到一用一清洗，物品包裝的松緊度不適宜，隨便打包等，直接影響滅菌效果[1，2]。
1.2 儀器設(shè)備管理不當(dāng)與使用不善：設(shè)備使用時(shí)不嚴(yán)格執(zhí)行儀器操作規(guī)程或操作不當(dāng)，在設(shè)備保養(yǎng)過程中，如滅菌器儀表不準(zhǔn)，墊圈密封不嚴(yán)；壓力表、安全閥、減壓閥等不定期監(jiān)測(cè)；儀表小故障不及時(shí)維修；故障、維修、養(yǎng)護(hù)記錄不全等，將直接導(dǎo)致滅菌失敗而存在風(fēng)險(xiǎn)隱患。
1.3 工作不認(rèn)真，責(zé)任心不強(qiáng)：個(gè)別護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，在包裝中包裝材料選擇不合適、包布破舊繼續(xù)使用，裝放容器不當(dāng)、不認(rèn)真檢查器械的潔凈度、功能完好性、器械不配套、器械包無標(biāo)簽、標(biāo)簽與物品名稱不符、日期寫錯(cuò)、無菌包發(fā)錯(cuò)及發(fā)錯(cuò)科室等存在風(fēng)險(xiǎn)隱患；在監(jiān)測(cè)過程中，如手工記錄滅菌器的壓力、溫度、時(shí)間、滅菌時(shí)間、物品名稱、責(zé)任人等記錄不全；每月未按時(shí)進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)等；缺乏質(zhì)量合格的有效證據(jù)，質(zhì)量意識(shí)淡薄而存在風(fēng)險(xiǎn)隱患。
1.4 工作制度落實(shí)不到位：規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)，有章不循。只注重終末質(zhì)量控制，忽視環(huán)節(jié)質(zhì)量控制和質(zhì)量安全控制的重要性而存在風(fēng)險(xiǎn)隱患。
1.5 一次性無菌物品安全性不強(qiáng)：一次性無菌物品在采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、領(lǐng)用、使用、回收、無害化處理各環(huán)節(jié)管理不規(guī)范。如外包裝箱裂縫造成灰塵污染；包裝袋破損影響其無菌狀態(tài)及使用儲(chǔ)存無菌物品，稍有疏忽，就有可能引起嚴(yán)重的后果，這些都是造成醫(yī)院感染潛在的風(fēng)險(xiǎn)隱患。
1.6 職業(yè)安全防范意識(shí)缺乏：職業(yè)安全防范意識(shí)淡薄，未認(rèn)真做好自身防護(hù)，就有感染肝炎、艾滋病等疾病的可能；消毒液的配制、使用也同樣存在對(duì)人體的傷害。有時(shí)無菌物品用完后不及時(shí)補(bǔ)充儲(chǔ)備，可造成臨床醫(yī)療護(hù)理操作無法進(jìn)行，甚至延誤搶救時(shí)機(jī)而引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
2 防范措施
2.1 建立健全規(guī)章制度，堅(jiān)持“零缺陷”的管理理念[3]及“零度寬容”理念：“零缺陷”是指一種工作態(tài)度，是工作質(zhì)量的決心，即不向不符合質(zhì)量妥協(xié)的精神，其強(qiáng)調(diào)的是質(zhì)量第一，堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生[4]。質(zhì)量“零缺陷”管理，即加強(qiáng)質(zhì)量防范和控制意識(shí)，制定和完善各項(xiàng)規(guī)章制度，如：差錯(cuò)事故防范制度；各級(jí)人員工作職責(zé)；和日常工作考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)等，使每個(gè)環(huán)節(jié)都有章可循、有標(biāo)準(zhǔn)可依，避免工作中的隨意性。“零度寬容”要求護(hù)士長(zhǎng)對(duì)工作中出現(xiàn)的失誤、缺陷決不寬容、毫不寬恕[5]，依據(jù)這個(gè)理念，采取護(hù)士自查自糾、相互檢查，質(zhì)控人員抽查，護(hù)士長(zhǎng)每日隨時(shí)查和督促檢查相結(jié)合的方法，同時(shí)針對(duì)科內(nèi)薄弱環(huán)節(jié)和工作中心進(jìn)行重點(diǎn)查；發(fā)現(xiàn)問題，隨時(shí)記錄、隨時(shí)改正，并根據(jù)相關(guān)制度進(jìn)行考核，決不姑息遷就。因?yàn)椴还苣囊粋€(gè)環(huán)節(jié)做得不好，都會(huì)產(chǎn)生“100-1=0”的效果[6]。
2.2 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)士防范意識(shí)：組織全科工作人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l理》，風(fēng)險(xiǎn)管理理論及技術(shù)操作，學(xué)習(xí)法律、法規(guī)和部門規(guī)章。并選派人員參加省級(jí)衛(wèi)生行政部門組織的供應(yīng)室消毒員上崗培訓(xùn)班，努力提高專業(yè)技術(shù)水平，嚴(yán)格執(zhí)行供應(yīng)室的各項(xiàng)操作規(guī)程，使全科工作人員認(rèn)識(shí)到消毒滅菌工作的重要性。用法制規(guī)范自己的行為，用相應(yīng)的理論知識(shí)處理面臨的變化，同時(shí)建立考核制度，并將業(yè)務(wù)考核成績(jī)納入量化考核。使護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到嚴(yán)格執(zhí)行法律、法規(guī)、規(guī)章等就是在履行法律職責(zé)。按計(jì)劃對(duì)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)護(hù)理教育，教育中注重培養(yǎng)護(hù)士的“慎獨(dú)”精神，即使在無人監(jiān)督的情況下，也能依靠?jī)?nèi)心信念和自覺性，做到高度負(fù)責(zé)。不斷增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感和誠(chéng)信度，提高護(hù)士防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力。
2.3 加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，保證滅菌物品質(zhì)量
2.3.1 規(guī)范清洗程序：認(rèn)真分類、規(guī)范清洗，合理使用多酶清洗劑，對(duì)未洗凈的物品，必須按步驟進(jìn)行重新清洗；清洗過程中必須做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，穿隔離衣，戴口罩、帽子、雙層手套，系防水圍裙及袖套，穿防水鞋等，以預(yù)防感染，同時(shí)應(yīng)注意銳器物損傷，確保自身安全。
2.3.2 嚴(yán)格包裝程序：堅(jiān)持一人檢查器械清洗質(zhì)量、性能及數(shù)量，另一人認(rèn)真核對(duì)包內(nèi)物品齊全，無誤后雙方簽字，以保證包內(nèi)物品齊全，功能完好，物標(biāo)符合。確保臨床科室的正常使用。
2.3.3 嚴(yán)把滅菌監(jiān)測(cè)質(zhì)量：加強(qiáng)消毒員的培訓(xùn)，避免因操作不當(dāng)、技術(shù)因素等原因，而影響物品的滅菌質(zhì)量。落實(shí)各項(xiàng)監(jiān)測(cè)制度是做好全程質(zhì)量管理工作的關(guān)鍵[7]。因此，必須建立科學(xué)的監(jiān)控體系，認(rèn)真做好滅菌過程中各項(xiàng)監(jiān)控，以保證滅菌質(zhì)量。
2.3.4 規(guī)范無菌物品貯存：滅菌后的物品要檢查包裝的完整性，若有破損、濕包或有明顯水漬，則不能使用。無菌物品存放在潔凈室內(nèi)，按無菌潔凈室管理，凡進(jìn)入無菌室人員必須洗手、戴口罩、更衣、換鞋。無菌物品應(yīng)規(guī)范分類按順序擺放，標(biāo)志明顯，每天核對(duì)清點(diǎn)無菌物品。無菌物品發(fā)放時(shí)要查對(duì)名稱、滅菌日期、有效期等，按順序發(fā)放。運(yùn)送無菌物品時(shí)必須用密閉專用車，為臨床提供優(yōu)質(zhì)的無菌物品，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。
2.4 加強(qiáng)對(duì)各種使用的一次性無菌物品的管理：設(shè)專人管理，做好物品的入庫(kù)驗(yàn)收、使用記錄和發(fā)放工作，對(duì)一次性醫(yī)療用品的驗(yàn)收、貯存、發(fā)放，必須符合《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求，保證發(fā)放合格的物品；對(duì)包裝不規(guī)范、破損、失效、霉變的物品應(yīng)杜絕發(fā)放。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，對(duì)使用后的一次性醫(yī)療用品做到及時(shí)送焚燒，達(dá)到無害化處理。
3 成效
3.1 通過對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理理論的培訓(xùn)，提高了對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的認(rèn)識(shí)，增加了對(duì)專業(yè)知識(shí)的需求，護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)加強(qiáng)了，積極參加科內(nèi)及院內(nèi)組織的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，收集資料撰寫護(hù)理論文，2006年全科撰寫論文10篇，無論文公開發(fā)表，2007年全科撰寫論文12篇，其中公開發(fā)表2篇，另外通過采取自查和互查，護(hù)士參與了管理，責(zé)任感增加了，潛能得到了充分發(fā)揮，同時(shí)護(hù)士自我約束機(jī)制不斷增加，素質(zhì)大幅度提高，從而有效地預(yù)防、避免風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
3.2 通過實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)了，能設(shè)身處地的為臨床著想，盡量為臨床解決困難。并不斷識(shí)別供應(yīng)室工作中現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)，查找工作中的薄弱環(huán)節(jié)，積極采取管理對(duì)策，提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和能力，經(jīng)過一年多的風(fēng)險(xiǎn)管理未發(fā)生護(hù)理事故。定期收集臨床的反饋意見，了解其需求，工作得到了全院臨床科室的認(rèn)同與理解，與臨床的關(guān)系更加融洽，滿意度也由2006年的93.5%上升到2007年的96.5%以上。
3.3 風(fēng)險(xiǎn)管理與質(zhì)量管理是密不可分的，通過實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，強(qiáng)化了全科人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高了風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及應(yīng)對(duì)能力，在一定程度上自覺地規(guī)范了護(hù)士的行為，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心和自我保護(hù)意識(shí)。在質(zhì)量管理的過程中自我把關(guān)，注重整體全程質(zhì)量管理工作意識(shí)，使質(zhì)量缺陷減少到最低限度[8]。有效地控制了不安全因素及不良危害因素的發(fā)生，避免了醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
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2.制定全院護(hù)理服務(wù)語言、行為規(guī)范，并組織實(shí)施。
3.構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系：加強(qiáng)對(duì)“晚前護(hù)患談話”制度執(zhí)行情況的檢查、考核，病區(qū)每周、護(hù)理部每月了解患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，協(xié)調(diào)與其他科室的關(guān)系，不斷改進(jìn)工作，滿足病人需要。
二、重視護(hù)理質(zhì)量管理，各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)。
目標(biāo)：基礎(chǔ)護(hù)理、特護(hù)、一級(jí)護(hù)理合格(90分)率100%，急救物品、藥品完好率100%，常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%，護(hù)理文件書寫合格率≥95%。
措施：進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量管理方案，修訂護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，每月以隨機(jī)檢查和重點(diǎn)檢查為質(zhì)量督查形式，護(hù)理部每季組織召開護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議，將存在問題作為下季度質(zhì)量、安全動(dòng)態(tài)督查的重點(diǎn)，實(shí)行PDCA循環(huán)式管理，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。
1.探索表格式護(hù)理病歷書寫的新舉措，從護(hù)理安全的角度，提高護(hù)理病歷書寫質(zhì)量。
2.以消毒供應(yīng)中心改建為契機(jī)，制定消毒供應(yīng)中心工作制度、工作流程，明確各崗位人員職責(zé)，提高人員素質(zhì)。
3.改善兒科輸液患者就診環(huán)境，優(yōu)化服務(wù)流程，使兒科輸液室的就診秩序有根本性的改觀。
三、加強(qiáng)人才培養(yǎng)和?？平ㄔO(shè)，提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)。
目標(biāo)：護(hù)士長(zhǎng)管理知識(shí)培訓(xùn)率100%，培養(yǎng)專科護(hù)士1名，低年資護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)率100%，考核合格率100%。
措施：對(duì)科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理管理新知識(shí)和工作方法等方面的培訓(xùn)，組織召開護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，進(jìn)行管理知識(shí)研討。
1.在20xx年培養(yǎng)一名腫瘤?？谱o(hù)士，20xx年培養(yǎng)一名急診急救?？谱o(hù)士的基礎(chǔ)上，20xx年培養(yǎng)一名糖尿病或危重癥專科護(hù)士，選送護(hù)理骨干赴上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修或參加護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)。
2.制定急診、ICU、手術(shù)室、腫瘤科?？浦R(shí)培訓(xùn)計(jì)劃。
3.進(jìn)一步修訂并完善?？谱o(hù)理常規(guī)及專科技能操作規(guī)程。
4.建立?？谱o(hù)理會(huì)診制度，規(guī)范、執(zhí)行靜脈治療專業(yè)小組、傷口護(hù)理專業(yè)小組工作制度。
5.開設(shè)PICC置管、維護(hù)門診，提升醫(yī)院形象。
6.加強(qiáng)三基三嚴(yán)培訓(xùn)與考核，并將護(hù)理核心制度、應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)士禮儀和護(hù)患溝通技巧納入考核內(nèi)容。
7. 護(hù)理部組織理論考試：全院護(hù)士每年2次，10年內(nèi)護(hù)士每季1次，1年內(nèi)護(hù)士每月1次;操作考核：全院護(hù)士每季1次，5年內(nèi)護(hù)士每月抽考1次，1年內(nèi)護(hù)士每 月1次。有計(jì)劃地安排護(hù)士長(zhǎng)于每月初對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，以統(tǒng)一操作要點(diǎn)，規(guī)范執(zhí)行操作流程，提高護(hù)士長(zhǎng)三基操作水平。年內(nèi)組織一次三基操作競(jìng)賽。
8.鼓勵(lì)護(hù)士參加高一等學(xué)歷的繼續(xù)教育，積極撰寫論文，開展護(hù)理科研。爭(zhēng)取20xx年底本科學(xué)歷達(dá)到14(7)%，大專以上學(xué)歷達(dá)到 65(57)%，力爭(zhēng)全年撰寫護(hù)理論文≥10篇，20xx年申報(bào)立項(xiàng)的兩個(gè)科研課題通過專家鑒定，并開發(fā)新的科研項(xiàng)目。
四、加強(qiáng)對(duì)工勤人員的管理，提升醫(yī)院服務(wù)形象。
配合勞務(wù)公司，加強(qiáng)對(duì)保潔員的管理，制定護(hù)工培訓(xùn)與考核方案，并督促執(zhí)行。
1、 鞏固三甲創(chuàng)建成果：繼續(xù)完善三甲醫(yī)院必備護(hù)理資料，使各項(xiàng)護(hù)理工作制度化、規(guī)范化、常規(guī)化。
①制定我院專科護(hù)理操作規(guī)程并成冊(cè)。
②完善安全評(píng)估及上報(bào)制度以及常見不良事件評(píng)估表(壓瘡、跌倒、墜床等)的修訂
③各種導(dǎo)管的警示標(biāo)示全院統(tǒng)一規(guī)范使用。
④完善搶救車交接班的管理
⑤修訂完善護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.341 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6420-02
消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院中的一個(gè)重要部門，負(fù)責(zé)向醫(yī)院提供各種輔料、無菌器材以及其他無菌物品，消毒供應(yīng)室中的工作質(zhì)量與醫(yī)院中發(fā)生熱源反應(yīng)、院內(nèi)感染以及微粒危害之間具有密切的關(guān)系，對(duì)醫(yī)院的治療效果、護(hù)理質(zhì)量以及病人安危之間具有重要的影響。為此，消毒供應(yīng)中心的管理人員應(yīng)在日常管理中轉(zhuǎn)變觀念，注意學(xué)習(xí)、研究心得管理理論，調(diào)整、充實(shí)管理策略，提高管理水平，以便于適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展變化。本文回顧性分析2010年1月――2012年1月期間，對(duì)我院消毒供應(yīng)中心工作人員進(jìn)行新理念教育、推廣的情況，分析護(hù)理新理念實(shí)施前后的各項(xiàng)指標(biāo)變化，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組研究中所涉及的研究對(duì)象是2010年1月――2012年1月期間，對(duì)我院消毒供應(yīng)中心工作人員進(jìn)行新理念教育、推廣的情況，對(duì)護(hù)理新理念應(yīng)用前后進(jìn)行護(hù)理人員的調(diào)查文段，主要針對(duì)洗滌合格率、滅菌情況、包裝合格率、無菌物品發(fā)放情況以及護(hù)理服務(wù)情況進(jìn)行。
1.2 管理方法 2010年1月以前，本院始終采用傳統(tǒng)的管理模式，主要包括以下幾點(diǎn)：①“五常法”[1]的運(yùn)用：主要指的是常清潔、常整頓、常組織、常自省、常規(guī)范，在消毒供應(yīng)中心的日常管理工作中應(yīng)用“五常法”能夠在根本上改善消毒供應(yīng)中心工作人員的工作環(huán)境，幫助提高工作人員的工作質(zhì)量和工作效率，在進(jìn)行管理改革的過程中，不但逐漸促進(jìn)管理方法的完善，還應(yīng)該注重護(hù)理人員主觀能動(dòng)性與團(tuán)結(jié)協(xié)作精神的提高，進(jìn)而不斷提升科室的整體素質(zhì)和形象。②“三化”理念的實(shí)施：“三化”理念主要指的是管理制度化操作規(guī)范化以及陳列的整齊化，同時(shí)保證科室工作處于安全、安靜、美觀、整潔、溫馨的狀態(tài)，在消毒供應(yīng)中心中創(chuàng)造科學(xué)、規(guī)范的工作環(huán)境的基礎(chǔ)上保證科室的日常工作能夠符合國(guó)家頒布的各項(xiàng)消毒供應(yīng)中心的管理要求，并保證其能夠有效滿足地方醫(yī)療單位的發(fā)展。③在日常管理中，制定出科學(xué)、合理、規(guī)律的工作流程，保證消毒供應(yīng)室的日常共做能夠按照有效的程序順利進(jìn)行，禁止護(hù)理人員盲目工作或進(jìn)行隨意操作，擯棄傳統(tǒng)事后處理的工作方式，加強(qiáng)事前約束和防范，充分避免隱患的發(fā)生[2]。在工作中將消毒供應(yīng)中心的工作人員、崗位、質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)制定相關(guān)量化，將傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)化管理方式轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)濟(jì)、科學(xué)、規(guī)范的管理方式。④將PDCA循環(huán)管理模式[3]運(yùn)用于日常管理中，充分調(diào)動(dòng)消毒供應(yīng)中心管理人員的工作積極性，責(zé)任心和主觀能動(dòng)性。充分利用可利用的人力資源，提高對(duì)待問題的預(yù)見性，及時(shí)處理已、已經(jīng)發(fā)生的問題。
1.3 統(tǒng)計(jì)分析 本組研究采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（χ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié) 果
新護(hù)理理念實(shí)施前的滅菌合格率為83.2%，洗滌合格率為82.9%，包裝合格率為83.0%，無菌物品發(fā)放合格率為85.0%，服務(wù)滿意度為85.5%，新護(hù)理理念實(shí)施后的上述指標(biāo)依次為94.1%、93.6%、94.0%、98.2%、98.8%，經(jīng)護(hù)理新理念的實(shí)施中，消毒供應(yīng)中心的無菌滅菌合格率、包裝合格率以及洗滌合格率均明顯高于實(shí)施前，與實(shí)施前比較存在明顯差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P
3 討 論
醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心屬于一個(gè)綜合性的科室，不但需要較強(qiáng)的技術(shù)做為工作的基礎(chǔ)，還需要保證其日常工作的合理性和科學(xué)性來確保消毒供應(yīng)中心的發(fā)展。消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量與患者的治療效果和生命安全之間具有重要的關(guān)系。消毒供應(yīng)中心不但是醫(yī)院中的獨(dú)立科室是，還具有洗滌、滅菌、存放、方法、包裝醫(yī)療用具等獨(dú)特的功能，各個(gè)環(huán)節(jié)之間的聯(lián)系十分密切，缺一不可。在消毒供應(yīng)中心的日常管理中不斷加強(qiáng)護(hù)理新理念，在日常工作中保證以患者為中心，不斷提高護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù)水平和服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。此外，護(hù)理新理念的實(shí)施能夠加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)患者護(hù)理需求的了解，促進(jìn)各個(gè)科室和部門之間的協(xié)調(diào)發(fā)展。同時(shí)，護(hù)理新理念的實(shí)施能夠充分利用現(xiàn)代化的清晰、滅菌和殺毒技術(shù)，保證消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量的提高，有效減少護(hù)理質(zhì)量不合格、清洗消毒不合格以及護(hù)理服務(wù)不合格等現(xiàn)象發(fā)生，充分降低醫(yī)院感染等事件的發(fā)生率。
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隨著現(xiàn)代外科手術(shù)技術(shù)的?？苹l(fā)展，對(duì)手術(shù)室護(hù)理提出了更高更專的要求，使傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)士全而不精的通科模式面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，近些年來外科發(fā)展迅速，大量的先進(jìn)儀器和設(shè)備應(yīng)用，形成高、精、尖的手術(shù)特點(diǎn)。因而對(duì)手術(shù)室護(hù)士的配合工作提出更高要求，?？苹o(hù)士也因此而生。我院2008年起實(shí)施?？谱o(hù)士培養(yǎng)和?？苹ぷ髦贫仁艿搅酸t(yī)生的認(rèn)可與好評(píng)，患者滿意度提高，現(xiàn)將設(shè)立?？平M的實(shí)踐報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院為三級(jí)乙等綜合性教學(xué)醫(yī)院。年手術(shù)量10 000多臺(tái)，普外3 000多臺(tái)、婦產(chǎn)3 000多臺(tái)、骨科2 000多臺(tái)、神經(jīng)外科近500臺(tái)、泌尿、腫瘤800臺(tái)、五官科、眼科800臺(tái)，在編護(hù)士26人。其中副主任護(hù)師2個(gè)，主管護(hù)師4個(gè)，護(hù)師8個(gè)，護(hù)士11個(gè)。
1.2 方法
1.2.1 ?？平M的設(shè)置 根據(jù)臨床分科及年手術(shù)量分成四個(gè)?？平M。如心胸外科與婦產(chǎn)科為一組；普外與腫瘤科為一組。每組成員分為三級(jí)結(jié)構(gòu)。一級(jí)：?？平M長(zhǎng)；二級(jí)：專科護(hù)士；三級(jí)：護(hù)士。?？平M長(zhǎng)和?？谱o(hù)士固定。三級(jí)護(hù)士每年或半年輪轉(zhuǎn)一次，保持?？平M的穩(wěn)定性，充分發(fā)揮?？谱o(hù)士專業(yè)組的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，適應(yīng)?？苹l(fā)展。
1.2.2 ?？平M長(zhǎng)的設(shè)置 （1）?？平M長(zhǎng)具有護(hù)師及以上職科，本科學(xué)歷。（2）有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行過?？剖中g(shù)配合的進(jìn)修、培訓(xùn)，對(duì)專科疾病有充分的了解。（3）工作能力較強(qiáng)，能全面掌握手術(shù)配合、設(shè)備、器械的使用，消毒、保養(yǎng)工作。（4）有較強(qiáng)的管理能力，善于溝通、協(xié)調(diào)，責(zé)任心強(qiáng)。（5）帶教意識(shí)濃，帶教能力強(qiáng)。
1.2.3 ?？平M長(zhǎng)的職務(wù) 在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下管理?？平M員，制訂專科培養(yǎng)目標(biāo)和計(jì)劃。勝任專科高、難、新手術(shù)的配合，能熟練操作大型精密儀器的安裝和使用，及日常養(yǎng)護(hù)，貴重物資的補(bǔ)充，管理?？平M的科學(xué)和科研工作。組織組內(nèi)人員討論，解決存在的各種問題，加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師及組員的溝通，提高?？平M主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。
1.2.4 專科護(hù)士的設(shè)立與職責(zé) 具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)，工作責(zé)任心強(qiáng)，熟練?？剖中g(shù)配合對(duì)專科儀器，設(shè)備、器械的使用，消毒、保養(yǎng)工作熟悉，能勝任帶教工作，在護(hù)士長(zhǎng)與?？平M長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下能獨(dú)立、出色地完成?？平M重大手術(shù)的配合。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)反映，指導(dǎo)組內(nèi)輪轉(zhuǎn)護(hù)士的工作。
1.2.5 專科的學(xué)習(xí)、培養(yǎng) （1）不定期聘請(qǐng)?？平M內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，包括專科理論、手術(shù)步驟、手術(shù)、特殊器械的正確使用。（2）不定期聘請(qǐng)?？漆t(yī)生授課，講述引進(jìn)的新技術(shù)、新術(shù)式及各種復(fù)雜手術(shù)前后的配合要點(diǎn)與注意事項(xiàng)。（3）聘請(qǐng)工程師器械供應(yīng)商講授各種新儀器的操作與管理。（4）不定期選派組員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，加強(qiáng)交流，共同提高。
1.2.6 ?？平M的考核 考核分兩個(gè)部分：一是?？萍夹g(shù)的量化考核，每月一次，對(duì)組內(nèi)成員的理論知識(shí)、實(shí)踐技能配合關(guān)鍵點(diǎn)、新技術(shù)、新儀器掌握情況；二是滿意度考核，每季一次?？漆t(yī)生對(duì)?？平M的滿意度調(diào)查。
2 結(jié)果
2.1 ?？平M設(shè)立前后醫(yī)生對(duì)手術(shù)配合的滿意情況比較 見表1。
2.2 ?？平M設(shè)立前后專科技術(shù)考核情況 見表2。表1 ?？平M設(shè)立前后醫(yī)生對(duì)手術(shù)配合工作的滿意表2 ?？萍夹g(shù)考核成績(jī)。
3 討論
隨著現(xiàn)代外科手術(shù)技術(shù)的?？苹l(fā)展，對(duì)手術(shù)室護(hù)理提出了更高更專的要求，使傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)士全而不精的通科模式面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，近些年來外科發(fā)展迅速，大量的先進(jìn)儀器和設(shè)備應(yīng)用，形成高、精、尖的手術(shù)特點(diǎn)。因而對(duì)手術(shù)室護(hù)士的配合工作提出更高要求，?？苹o(hù)士也因此而生。我院2008年起實(shí)施專科護(hù)士培養(yǎng)和?？苹ぷ髦贫仁艿搅酸t(yī)生的認(rèn)可與好評(píng)，患者滿意度提高，現(xiàn)將設(shè)立?？平M的實(shí)踐報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院為三級(jí)乙等綜合性教學(xué)醫(yī)院。年手術(shù)量10 000多臺(tái)，普外3 000多臺(tái)、婦產(chǎn)3 000多臺(tái)、骨科2 000多臺(tái)、神經(jīng)外科近500臺(tái)、泌尿、腫瘤800臺(tái)、五官科、眼科800臺(tái)，在編護(hù)士26人。其中副主任護(hù)師2個(gè)，主管護(hù)師4個(gè)，護(hù)師8個(gè)，護(hù)士11個(gè)。
1.2 方法
1.2.1 專科組的設(shè)置 根據(jù)臨床分科及年手術(shù)量分成四個(gè)?？平M。如心胸外科與婦產(chǎn)科為一組；普外與腫瘤科為一組。每組成員分為三級(jí)結(jié)構(gòu)。一級(jí)：?？平M長(zhǎng)；二級(jí)：?？谱o(hù)士；三級(jí)：護(hù)士。?？平M長(zhǎng)和?？谱o(hù)士固定。三級(jí)護(hù)士每年或半年輪轉(zhuǎn)一次，保持?？平M的穩(wěn)定性，充分發(fā)揮?？谱o(hù)士專業(yè)組的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，適應(yīng)?？苹l(fā)展。
1.2.2 ?？平M長(zhǎng)的設(shè)置 （1）?？平M長(zhǎng)具有護(hù)師及以上職科，本科學(xué)歷。（2）有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行過?？剖中g(shù)配合的進(jìn)修、培訓(xùn)，對(duì)?？萍膊∮谐浞值牧私?。（3）工作能力較強(qiáng)，能全面掌握手術(shù)配合、設(shè)備、器械的使用，消毒、保養(yǎng)工作。（4）有較強(qiáng)的管理能力，善于溝通、協(xié)調(diào)，責(zé)任心強(qiáng)。（5）帶教意識(shí)濃，帶教能力強(qiáng)。
1.2.3 ?？平M長(zhǎng)的職務(wù) 在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下管理專科組員，制訂?？婆囵B(yǎng)目標(biāo)和計(jì)劃。勝任?？聘摺㈦y、新手術(shù)的配合，能熟練操作大型精密儀器的安裝和使用，及日常養(yǎng)護(hù)，貴重物資的補(bǔ)充，管理?？平M的科學(xué)和科研工作。組織組內(nèi)人員討論，解決存在的各種問題，加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師及組員的溝通，提高?？平M主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。
1.2.4 ?？谱o(hù)士的設(shè)立與職責(zé) 具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)，工作責(zé)任心強(qiáng)，熟練?？剖中g(shù)配合對(duì)?？苾x器，設(shè)備、器械的使用，消毒、保養(yǎng)工作熟悉，能勝任帶教工作，在護(hù)士長(zhǎng)與專科組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下能獨(dú)立、出色地完成?？平M重大手術(shù)的配合。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)反映，指導(dǎo)組內(nèi)輪轉(zhuǎn)護(hù)士的工作。
1.2.5 專科的學(xué)習(xí)、培養(yǎng) （1）不定期聘請(qǐng)?？平M內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，包括?？评碚摗⑹中g(shù)步驟、手術(shù)、特殊器械的正確使用。（2）不定期聘請(qǐng)?？漆t(yī)生授課，講述引進(jìn)的新技術(shù)、新術(shù)式及各種復(fù)雜手術(shù)前后的配合要點(diǎn)與注意事項(xiàng)。（3）聘請(qǐng)工程師器械供應(yīng)商講授各種新儀器的操作與管理。（4）不定期選派組員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，加強(qiáng)交流，共同提高。
1.2.6 ?？平M的考核 考核分兩個(gè)部分：一是?？萍夹g(shù)的量化考核，每月一次，對(duì)組內(nèi)成員的理論知識(shí)、實(shí)踐技能配合關(guān)鍵點(diǎn)、新技術(shù)、新儀器掌握情況；二是滿意度考核，每季一次?？漆t(yī)生對(duì)?？平M的滿意度調(diào)查。
2 結(jié)果
2.1 ?？平M設(shè)立前后醫(yī)生對(duì)手術(shù)配合的滿意情況比較 見表1。
2.2 ?？平M設(shè)立前后?？萍夹g(shù)考核情況 見表2。表1 ?？平M設(shè)立前后醫(yī)生對(duì)手術(shù)配合工作的滿意表2 ?？萍夹g(shù)考核成績(jī)轉(zhuǎn)貼于
3 討論
㈠、科學(xué)性所謂科學(xué)性就是要求論文資料詳實(shí)、內(nèi)容先進(jìn)。科學(xué)性是醫(yī)學(xué)論文的生命。如果論文失去了科學(xué)性，不管文筆多么流暢，辭藻多么華麗，都毫無意義，只能是人力和時(shí)間的浪費(fèi)。
資料詳實(shí)，指論文內(nèi)容、材料、結(jié)果必須是客觀存在的事實(shí)，能夠經(jīng)得起科學(xué)的驗(yàn)證和實(shí)踐的考驗(yàn)。要對(duì)每一個(gè)醫(yī)學(xué)概念、數(shù)據(jù)等準(zhǔn)確無誤的理解和運(yùn)用，堅(jiān)持唯物辨證法的立場(chǎng)，實(shí)是求是，保持嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，做到立論客觀，論據(jù)充分，論證嚴(yán)謹(jǐn)。不能主觀意斷，更不能為達(dá)到“預(yù)期目的”而歪曲事實(shí)，偽造數(shù)據(jù)。
內(nèi)容先進(jìn)，要求論文理論和實(shí)踐水平能夠代表當(dāng)今國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)發(fā)展水平，如果失去了這一點(diǎn)，論文也就失去了價(jià)值。
㈡、創(chuàng)新性創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)論文的靈魂。能否為促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展作貢獻(xiàn)是衡量論文水平的根本標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)學(xué)論文非常重要的一點(diǎn)就是要有新創(chuàng)見、新觀點(diǎn)。醫(yī)學(xué)論文不同于教科書及綜述講座之類的文章，而是在于學(xué)術(shù)交流，報(bào)到新發(fā)現(xiàn)，發(fā)表新方法、新理論。因此在內(nèi)容中必須突出“新”字，對(duì)于已為人知的觀點(diǎn)不必復(fù)述，而應(yīng)突出闡明自己新的觀點(diǎn)。
㈢、理論性醫(yī)學(xué)論文不僅是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的總結(jié)，而且是一個(gè)在創(chuàng)造的過程。它不同于一般的科研記錄或?qū)嶒?yàn)報(bào)告，而應(yīng)提煉出指導(dǎo)醫(yī)學(xué)科研活動(dòng)及臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)規(guī)律，并上升為理論，反過來指導(dǎo)實(shí)踐。
㈣、簡(jiǎn)潔性醫(yī)學(xué)論文要求簡(jiǎn)潔，這不同于一般的文學(xué)作品，需要各種修辭手段和華麗的詞藻，它要求行文嚴(yán)謹(jǐn)，重點(diǎn)突出，文字語言規(guī)范、簡(jiǎn)明，能用一個(gè)字表達(dá)清楚的就不用兩個(gè)字，不濫用同義詞和罕見詞。文章盡可能簡(jiǎn)短，材料方法部分應(yīng)簡(jiǎn)明扼要，結(jié)果部分可用較少的圖表說明較多的問題，討論部分不贅述已公認(rèn)的東西，不重復(fù)已有的討論?？傊?，用最短的文字說明要闡述的問題，以減少閱讀時(shí)間，使讀者用較短的時(shí)間獲得更多的信息。
㈤、邏輯性論文的邏輯性是指論題、論點(diǎn)、論據(jù)、論證之間的聯(lián)系一環(huán)扣一環(huán)，循序撰寫，首尾呼應(yīng)，順理成章，并做到資料完整，設(shè)計(jì)合理，避免牽強(qiáng)附會(huì)，虎頭蛇尾，空洞無物。
㈥、可讀性寫論文的目的就是進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，最終是給人看的，因此，論文必須具有可讀性，即文字通順，結(jié)構(gòu)清晰，所用詞匯具有專業(yè)性，而且是最易懂，最有表達(dá)了的字眼。使讀者用較少的腦力和時(shí)間理解所表達(dá)的觀點(diǎn)和結(jié)論，并留下深刻的影響。
醫(yī)學(xué)論文范例欣賞：
【摘要】目的轉(zhuǎn)變患者對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。方法收集xxxx9年1月—xxxx0年1月之間我院收治的104例高血壓患者的臨床資料對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行分析，從而有針對(duì)性地制定具體護(hù)理措施。在護(hù)理過程中，注意建立護(hù)患關(guān)系，親切而又耐心的解釋并盡可能地解決患者存在的思想問題，創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境，鼓勵(lì)患者自覺配合各種治療。結(jié)果患者由最初對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足出現(xiàn)異常到引導(dǎo)患者對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高護(hù)理質(zhì)量。結(jié)論良好的護(hù)理指導(dǎo)對(duì)防止血壓升高起著重要作用。
【關(guān)鍵詞】高血壓；心理護(hù)理；措施
高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓增高(>=140/90mmhg)，常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變，以器官重塑為特征的全身性疾病。休息5分鐘以上，2次以上非同日測(cè)得的血壓>=140/90mmhg可以診斷為高血壓。高血壓是中老年常見病、多發(fā)病。是常見的代謝失常動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。積極防治高血壓是防治心腦血管疾病的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理指導(dǎo)。
1.臨床資料
我國(guó)高血壓患者每年以300萬例的速度增長(zhǎng)，使許多人深受其害，即我院從xxxx9年1月～xxxx0年1月共收治104例高血壓患者，其中男64例，女40例，年齡40～50歲38例，50～60歲52例，60歲以上14例，如何做好患者的心理護(hù)理及措施，可將其危害降至最低點(diǎn)?，F(xiàn)將對(duì)高血壓患者的心理護(hù)理及措施淺談如下：
2.心理護(hù)理
2.1心理護(hù)理基本概念
心理護(hù)理與心理治療既有聯(lián)系又有區(qū)別。心理護(hù)理強(qiáng)調(diào)運(yùn)用心理學(xué)的理論和方法緊密結(jié)合護(hù)理實(shí)踐，發(fā)揮護(hù)士與患者接觸最密切的職業(yè)優(yōu)勢(shì)，注重心理護(hù)理，使之成為心身康復(fù)的增強(qiáng)劑。心理護(hù)理與軀體護(hù)理的目的都是促進(jìn)康復(fù)和增進(jìn)健康。實(shí)踐證明，心理護(hù)理只有與軀體護(hù)理緊密地結(jié)合，才能在護(hù)理的全過程中增進(jìn)服務(wù)對(duì)象的身心健康。但心理護(hù)理不同于軀體護(hù)理，例如腹壁結(jié)腸造口的護(hù)理，要求護(hù)士教會(huì)病人自行處置腹壁腸造口的操作技巧（軀體護(hù)理），并對(duì)病人關(guān)心、體貼（心理護(hù)理）。
2.2心理護(hù)理的重要性
人的心理因素與全身生理活動(dòng)有密切的聯(lián)系，情緒能影響免疫功能，如恐懼、緊張可使機(jī)體的“免疫監(jiān)視”作用減弱，反之，良好的心理因素具有治療價(jià)值。因此從整體看待病人是護(hù)理工作的基本出發(fā)點(diǎn)；重視對(duì)病人心理的研究，做好心理護(hù)理是提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。高血壓患者的心理表現(xiàn)是緊張、易怒、情緒不穩(wěn)，這些又都是使血壓升高的誘因?；疾『?，由于生理功能的紊亂，大都存在情緒穩(wěn)定性降低，暗示感受性增高，對(duì)自身行為控制能力降低等傾向。因此，患者容易出現(xiàn)消極反應(yīng)。心理護(hù)理的目的就是要通過美好的語言、愉快的情緒、友善的態(tài)度、優(yōu)美的環(huán)境、使緊的心理狀態(tài)得到松弛，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。可以使患者可通過改變自己的行為方式，培養(yǎng)對(duì)自然環(huán)境和社會(huì)的良好適應(yīng)能力，避免情緒激動(dòng)及過度緊張、焦慮，遇事要冷靜、沉著；當(dāng)有較大的精神壓力時(shí)應(yīng)設(shè)法釋放，向朋友、親人傾吐或鼓勵(lì)參加輕松愉快的業(yè)余活動(dòng)，將精神傾注于音樂或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，從而維持穩(wěn)定的血壓。使患者對(duì)疾病有一個(gè)正確認(rèn)識(shí)，對(duì)待已出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行解釋。讓患者解除由疾病伴隨而來的不愉快情緒和各種顧慮，積極配合治療。
2.3心理護(hù)理措施
護(hù)士要必須做到對(duì)病人家庭環(huán)境、文化水平、生活習(xí)慣、病情變化、思想情緒等有所了解，在護(hù)理過程中采取疏泄、勸導(dǎo)、解釋、安慰、暗示、保證等手段，并要因人而異、因勢(shì)利導(dǎo)、有的放矢，進(jìn)行心理護(hù)理。還必須十分注意自身的素質(zhì)修養(yǎng)，通過語言、表情、態(tài)度、行為來影響患者的感受和情緒，使之感到溫暖，增強(qiáng)信心，減少顧慮，振奮精神，從而在治療過程中保持最佳的心理狀態(tài)。這就是良好的醫(yī)德在護(hù)理工作中的重要價(jià)值，也是對(duì)一個(gè)責(zé)任護(hù)士的嚴(yán)格要求。
2.4.樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，建立良好的護(hù)患關(guān)系
尊敬患者、愛護(hù)患者、耐心宣講住院規(guī)則、周圍環(huán)境、作息時(shí)間。部分患者的隱私要保密、解除思想負(fù)擔(dān)，使患者感覺到住院如在家里一樣。視患者為親人、朋友，從而使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任、理解，對(duì)患者不論身份、文化水平、社會(huì)地位高低均應(yīng)同等對(duì)待。良好的護(hù)患關(guān)系是一切治療成功的保證。
2.5創(chuàng)造良好環(huán)境
病房舒適、環(huán)境幽雅，給患者以賞心悅目的感覺，病房要求清潔、整齊、舒適、美觀、空氣清新，盡量做到輕重患者分開，以免互相干擾。恢復(fù)期患者病房可配電視或收音機(jī)以分散患者注意力，使患者感到生活在富有生活氣息的環(huán)境里，增強(qiáng)患者對(duì)生活的熱愛和與疾病作斗爭(zhēng)的信念，使患者早日恢復(fù)。
3.護(hù)理措施
3.1適量運(yùn)動(dòng)
有句話說：“年輕時(shí)，用健康換取金錢，年老時(shí)，用運(yùn)動(dòng)換取健康?！边\(yùn)動(dòng)除了可以促進(jìn)血液循環(huán)，降低膽固醇的生成外，并能增強(qiáng)肌肉、骨骼與關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)能增加食欲，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)、預(yù)防便秘、改善睡眠。但高血壓患者不宜進(jìn)行劇烈活動(dòng)，以免血壓突然升高而加重心臟負(fù)擔(dān)，可根據(jù)患者的體力、病情、心功能情況量力而行，開展適合自身活動(dòng)的有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。堅(jiān)持長(zhǎng)期做有氧運(yùn)動(dòng)同減肥一樣可以降低血壓促進(jìn)血液循環(huán)，提高機(jī)體抗病能力。如：散步、慢跑、太極拳、騎自行車和游泳等有氧運(yùn)動(dòng)。但患者在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的時(shí)候應(yīng)注意勿過量或太強(qiáng)太累，要采取循序漸進(jìn)的方式來增加活動(dòng)量。進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，切勿空腹，以免發(fā)生低血糖，應(yīng)在飯后2小時(shí)。
3.2戒煙限酒
吸煙會(huì)導(dǎo)致高血壓。研究證明，吸一支煙后心率每分鐘增加5-20次/分，收縮壓增加10-25mmhg。這是為什么呢？因?yàn)闊熑~內(nèi)含有尼古?。焿A）會(huì)興奮中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)，使心率加快，同時(shí)也促使腎上腺釋放大量?jī)翰璺影?，使小?dòng)脈收縮，導(dǎo)致血壓升高。尼古丁還會(huì)刺激血管內(nèi)的化學(xué)感受器，反射性地引起血壓升高。長(zhǎng)期大量吸煙還會(huì)促進(jìn)大動(dòng)脈粥樣硬化，小動(dòng)脈內(nèi)膜逐漸增厚，使整個(gè)血管逐漸硬化。同時(shí)由于吸煙者血液中一氧化碳血紅蛋白含量增多，從而降低了血液的含氧量，使動(dòng)脈內(nèi)膜缺氧，動(dòng)脈壁內(nèi)脂的含氧量增加，加速了動(dòng)脈粥樣硬化的形成。因此，無高血壓的人戒煙可預(yù)防了高血壓的發(fā)生，有高血壓的人更應(yīng)戒煙。
與吸煙相比，飲酒對(duì)身體的利弊就存在爭(zhēng)議。不時(shí)出現(xiàn)各種報(bào)告，有的說飲少量酒有益，有的說有害，但可以肯定的一點(diǎn)是，大量飲酒肯定有害，高濃度的酒精會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，加重高血壓。
3.3自我管理
患者應(yīng)學(xué)會(huì)自我管理，應(yīng)定期測(cè)量血壓，1-2周應(yīng)至少測(cè)量一次。
治療高血壓應(yīng)堅(jiān)持“三心”，即信心、決心、恒心，只有這樣做才能防止或推遲機(jī)體重要臟器受到損害。定時(shí)服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥，可在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)病情加予調(diào)整，防止血壓反跳。條件允許，可自備血壓計(jì)及學(xué)會(huì)自測(cè)血壓。除服用適當(dāng)?shù)乃幬锿?，還要注意勞逸結(jié)合、注意飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保持情緒穩(wěn)定、睡眠充足。老年人降壓不能操之過急，血壓宜控制在140-159mmhg為宜，減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。如患者服藥后出現(xiàn)血壓升高或過低，血壓波動(dòng)大并伴有出現(xiàn)眼花、頭暈、惡心嘔吐、視物不清、偏癱、失語、意識(shí)障礙、呼吸困難、肢體乏力等現(xiàn)象應(yīng)立即到醫(yī)院就醫(yī)。如病情危重，請(qǐng)求120急救中心救助。
3.4合理膳食
“民以食為天”。合理的膳食可以使你不胖也不瘦，膽固醇不高也不低。要做到合理的膳食，首先要控制能量的攝入，提倡吃復(fù)合糖類，如：淀粉、玉米等。少吃葡萄糖、果糖及蔗糖。這類糖屬于單糖，易引起血脂升高，限制脂肪的攝入。烹調(diào)時(shí)，宜選用植物油，可多吃海魚，海魚含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長(zhǎng)血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中風(fēng)，還含有較多的亞油酸，對(duì)增加微血管的彈性，防止血管破裂，防止高血壓并發(fā)癥有一定的作用。其次，還要適量攝入蛋白質(zhì)。高血壓患者每日蛋白質(zhì)的量為每公斤體重1g為宜。每周吃2-3次魚類蛋白質(zhì)，可改善血管彈性和通透性，增加尿鈉排出，從而降低血壓。如果患者高血壓合并腎功能不全時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品，如土豆、茄子、海帶、萵筍。含鈣高的食品有牛奶、酸牛奶、蝦皮。少吃肉湯類，因?yàn)槿鉁泻鑫镌黾?，能夠促進(jìn)體內(nèi)尿酸增加，加重心、肝、腎臟的負(fù)擔(dān)。再次，要限制鹽的攝入量。如每日應(yīng)逐漸減至6g以下，即普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為6g。這量指的是食鹽量包括烹調(diào)用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。適當(dāng)?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內(nèi)的鈉水滯留。最后，應(yīng)多吃新鮮蔬菜。水果每天人體需要b族維生素、維生素c，可以通過多吃新鮮蔬菜及水果來滿足。每天可吃1-2只蘋果，有益于健康，同時(shí)，水果還可補(bǔ)充鈣，鉀、鐵、鎂等。每天吃新鮮蔬菜不少于8兩，水果2至4兩。最好在適當(dāng)增加海產(chǎn)品攝入，如海帶，紫菜，海產(chǎn)魚等。
3.5預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生
高血壓病患者由于動(dòng)脈壓持續(xù)性升高，引發(fā)全身小動(dòng)脈硬化，從而影響組織器官的血液供應(yīng)，造成各種嚴(yán)重的后果，成為高血壓病的并發(fā)癥。高血壓常見的并發(fā)癥有冠心病、糖尿病、心力衰竭、高血脂、腎病、周圍動(dòng)脈疾病、中風(fēng)、左心室肥厚等。在高血壓的各種并發(fā)癥中，以心、腦、腎的損害最為顯著。如有頭暈、頭痛、心慌、手指發(fā)麻、心動(dòng)過速等一系列癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)生給予及時(shí)處理，同時(shí)要防止院內(nèi)交叉感染
小結(jié)：
高血壓是一種典型的身心疾病，對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理與藥物治療在我們護(hù)理工作中是同等重要的，家屬也要與之密切配合，共同營(yíng)造一個(gè)溫馨和睦的家庭，以緩解患者緊張、焦慮、孤獨(dú)之情緒。同時(shí)要細(xì)致觀察患者的不同心理，在病情許可的條件下投其所好，教會(huì)患者進(jìn)行自我心理調(diào)適，幫助指導(dǎo)其建立健全的人格與正常的情緒反應(yīng)，生活規(guī)律，以便早日康復(fù)。
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消毒供應(yīng)室是醫(yī)院的重要組成部門，主要負(fù)責(zé)向各臨床門診或科室提供無菌器械、設(shè)備、敷料等一切無菌物品[1]。通常，消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量會(huì)直接影響到各種院內(nèi)感染的發(fā)生、發(fā)展，最終危害到患者或者醫(yī)護(hù)人員自身，因此消毒供應(yīng)室的服務(wù)質(zhì)量及服務(wù)模式值得人們重點(diǎn)關(guān)注[2]。與此同時(shí)，國(guó)家衛(wèi)生部門為了進(jìn)一步提高醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，倡導(dǎo)了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”。本院為了響應(yīng)此號(hào)召，特別在消毒供應(yīng)室進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)改革，在改變供應(yīng)室日常服務(wù)模式及集中管理的基礎(chǔ)上，實(shí)施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，效果良好，具體報(bào)告如下。
1 研究背景
本院屬于三級(jí)甲等醫(yī)院，消毒供應(yīng)科室一共有21名工作人員。醫(yī)院傳統(tǒng)的器械消毒情況是，供應(yīng)室主要負(fù)責(zé)管理醫(yī)院各個(gè)臨床科室所用的一次性無菌物品，以及負(fù)責(zé)其他循環(huán)利用器械的消毒滅菌工作。通常，各種可重復(fù)利用的器械一般由臨床護(hù)理人員在使用后清理、清洗、打包，然后送到消毒供應(yīng)室實(shí)施集中消毒、滅菌。長(zhǎng)期下來，這種管理模式凸顯出各種弊端，一方面表現(xiàn)在，器械清洗、打包、消毒是比較專業(yè)的工作，臨床護(hù)士因?yàn)槿狈I(yè)的訓(xùn)練，并且在整個(gè)清洗和打包過程中缺乏指導(dǎo)、監(jiān)督，容易出現(xiàn)清洗不干凈、打包不合格等問題，可能導(dǎo)致返工，浪費(fèi)人力資源，更可能在臨床使用時(shí)，導(dǎo)致感染發(fā)生；另一方面，臨床護(hù)理人員分擔(dān)了一部分器械清洗、整理工作，供應(yīng)室的工作量和工作責(zé)任大大減輕，容易導(dǎo)致人員懈怠、管理松散等情況，長(zhǎng)久以往，并不利于醫(yī)院的整體管理。
2 醫(yī)院消毒供應(yīng)室進(jìn)行集中管理的必要性
醫(yī)院消毒供應(yīng)室進(jìn)行集中管理主要有如下幾點(diǎn)作用：（1）消毒器械、器具由供應(yīng)室集中管理，能夠有效降低臨床科室及人員的責(zé)任和壓力；（2）供應(yīng)室對(duì)全院能夠重復(fù)使用的醫(yī)療器械、設(shè)備集中實(shí)施清理、清洗、滅菌、打包以及供應(yīng)等管理，保障了器械的清洗、滅菌效果，進(jìn)而保障病患及護(hù)理人員的使用安全性；（3）器械消毒質(zhì)量的提高，是預(yù)防、控制醫(yī)院院內(nèi)感染的有效方法之一，幫助臨床緩解壓力、提高臨床護(hù)理的質(zhì)量。
3 消毒供應(yīng)室在集中管理后所實(shí)施的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施
3.1 提高人員的思想意識(shí) 在開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的過程中，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)大膽改革創(chuàng)新，重視消毒供應(yīng)科室的作用，帶領(lǐng)人員學(xué)習(xí)各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)及文件，加強(qiáng)臨床護(hù)理服務(wù)的思想教育，增強(qiáng)人員的責(zé)任意識(shí)，同時(shí)也認(rèn)識(shí)到供應(yīng)室進(jìn)行集中管理的重要意義，進(jìn)一步加強(qiáng)消毒專業(yè)知識(shí)、技能的培訓(xùn)，完善科室的管理制度，工作中嚴(yán)格遵守《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范以及考核評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》，努力轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，堅(jiān)持以患者為中心，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，為消毒供應(yīng)室落實(shí)集中管理機(jī)制奠定思想基礎(chǔ)。
3.2 深入臨床，加強(qiáng)和各科室的聯(lián)系 每隔一段時(shí)間就安排人員深入臨床科室，以了解器械的臨床應(yīng)用狀況，對(duì)科室反饋的情況詳細(xì)記錄下來，歸納匯總，對(duì)硬傷性的問題以及反映較多的問題重點(diǎn)關(guān)注并盡快予以解決。遇到瓶頸問題時(shí)，及時(shí)向上級(jí)匯報(bào)或者全院大匯總提出，供大家探討獲得解決辦法。如果與臨床科室產(chǎn)生不同的工作見解，科室領(lǐng)導(dǎo)或者負(fù)責(zé)人之間要及時(shí)溝通，就問題達(dá)成解決方案?？偠灾?，供應(yīng)室要秉持“全心全意服務(wù)于臨床”的理念，將優(yōu)質(zhì)服務(wù)落實(shí)到每一個(gè)工作環(huán)節(jié)。
3.3 改變傳統(tǒng)的工作模式 供應(yīng)室要一改傳統(tǒng)消毒管理的工作模式，在上述深入臨床科室的過程中，向器械的使用人員了解器械、器具的名稱、功能、結(jié)構(gòu)、性狀，了解包內(nèi)器械物品的明細(xì)，包括使用時(shí)間、包裝辦法、回收時(shí)間等[3]。通過與臨床的溝通、協(xié)商，在回收與供應(yīng)兩個(gè)環(huán)節(jié)盡量滿足臨床要求。在當(dāng)前集中管理情況下，供應(yīng)室的日常工作主要分為6個(gè)方面：（1）入到臨床科室統(tǒng)一清理、回收器械，對(duì)各個(gè)?？频钠餍颠M(jìn)行詳細(xì)的登記，制定編號(hào)，便于管理；（2）對(duì)回收的物品、器械進(jìn)行徹底的清洗、擦干等；（3）在清理、清洗過程中發(fā)現(xiàn)有破損的器械、器具，進(jìn)行合理的銷毀，以免再流入臨床；（4）對(duì)器械、器具進(jìn)行專業(yè)的消毒、護(hù)理和標(biāo)記管理；（5）對(duì)消毒完畢的器械、器具做好儲(chǔ)存、發(fā)放和記錄；（6）負(fù)責(zé)各類消毒器械、物品的時(shí)間和質(zhì)量檢測(cè)，且負(fù)責(zé)各組的銜接及配合。在整個(gè)管理過程中，一旦發(fā)現(xiàn)器械包出現(xiàn)數(shù)目不吻合或者質(zhì)量問題，立即停用，查找原因，及時(shí)解決問題。上述6個(gè)內(nèi)容互為協(xié)調(diào)，環(huán)環(huán)緊扣，體現(xiàn)了集中管理的有效性。
3.4 合理排班 通常每天的上午11點(diǎn)與下午的5點(diǎn)左右的時(shí)間段，臨床科室、手術(shù)室會(huì)產(chǎn)生許多使用過的器械物品，需要供應(yīng)室消毒人員進(jìn)行回收、清理、滅菌等，但是這兩個(gè)時(shí)間段是供應(yīng)室的歇班時(shí)間，人員力量不足，不能確保臨床需求，因此，供應(yīng)室調(diào)整了排班時(shí)間、輪班模式及工作時(shí)間，在原來兩個(gè)正常班次的基礎(chǔ)上增加2個(gè)班次，即10～13點(diǎn)與16～19點(diǎn)的班次，其他班次的工作時(shí)間也作出相應(yīng)的調(diào)整。如此一來，大大滿足臨床科室的診療器械回收、清洗、滅菌的需求，使工作任務(wù)安排得當(dāng)，加強(qiáng)了供應(yīng)室的供應(yīng)保障，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的目標(biāo)。
4 結(jié)果
本次本院在消毒供應(yīng)室開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”，在集中管理的基礎(chǔ)上實(shí)施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的模式，結(jié)果醫(yī)院門診、病房、手術(shù)室等各個(gè)科室對(duì)于醫(yī)院消毒管理的滿意度顯著升高。
5 討論
目前，為了進(jìn)一步提高醫(yī)院消毒供應(yīng)科的服務(wù)質(zhì)量，減少護(hù)理糾紛及院內(nèi)感染的發(fā)生，最大程度滿足臨床科室的需求，消毒供應(yīng)室進(jìn)行管理改革，改變以往的工作模式和理念，全面開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式。由于消毒供應(yīng)室與臨床護(hù)理服務(wù)聯(lián)系緊密，是一個(gè)具備專業(yè)性、服務(wù)性的醫(yī)療部門，在新形勢(shì)的發(fā)展下，本院對(duì)診療器械的消毒實(shí)行集中管理，并實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式，其作用重大，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）消毒供應(yīng)室的護(hù)理人員通過專業(yè)的專業(yè)培訓(xùn)上崗，其專業(yè)理論知識(shí)及實(shí)際操作技能優(yōu)于其他科室的護(hù)理人員，集中管理后，更加突出了供應(yīng)室護(hù)理人員的重要性，同時(shí)也令其工作責(zé)任感有所增強(qiáng)，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，意識(shí)到供應(yīng)室的工作應(yīng)以臨床科室為中心，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)[4]。（2）減輕臨床醫(yī)護(hù)人員的工作量及壓力，臨床的護(hù)理質(zhì)量獲得保障。消毒供應(yīng)室啟動(dòng)了集中管理的模式之后，促使全科室的工作人員都樹立了堅(jiān)持不懈為臨床一線服務(wù)的意識(shí)，盡量協(xié)調(diào)各個(gè)組、各個(gè)部門的工作，提高配合的默契，將下到臨床回收器械、清洗器械，以及其他操作，如檢查、打包、登記、消毒、滅菌、下送等工作形成一條龍服務(wù)，減輕臨床護(hù)理人員回收器械、清潔器械、送包、取包等工作量，使其擠出更多的時(shí)間服務(wù)患者，將優(yōu)質(zhì)服務(wù)落實(shí)到各個(gè)科室[5]。與此同時(shí)，供應(yīng)室人員相對(duì)以往職能擴(kuò)大，是改變傳統(tǒng)低效工作模式的表現(xiàn)，也是加強(qiáng)人員管理的嘗試，有助于對(duì)供應(yīng)室的人員資源進(jìn)行優(yōu)化配置，實(shí)現(xiàn)高效的工作模式[6]。（3）能夠大大降低醫(yī)院出現(xiàn)院內(nèi)感染的幾率。這是因?yàn)橄竟?yīng)科的工作人員具備專業(yè)的器械消毒水平，操作規(guī)范，使污染器械、物品獲得徹底的清洗、清潔、消毒、滅菌，較大程度消滅了污染源。此外，污染的器械從手術(shù)室獲得臨床科室直接送到消毒供應(yīng)室，減少了周轉(zhuǎn)步驟，在減少院內(nèi)感染機(jī)會(huì)方面的效果也是顯著的。（4）合理地排班及調(diào)整工作時(shí)間，能夠進(jìn)一步滿足臨床的需求，及時(shí)對(duì)污染物及器械進(jìn)行專業(yè)的、統(tǒng)一的清理、清洗、消毒、儲(chǔ)存等，提高器械物品的利用率，也能確保器械物品獲得有效、快速的消毒處理，縮短了器械物品使用的周轉(zhuǎn)周期[7]。尤其是在急危病、重癥手術(shù)較多或者流行病的高峰期，供應(yīng)室的統(tǒng)一管理，周轉(zhuǎn)率加快，使器械物品資源共享的速度也加快，也保障了臨床需求，提高臨床使用的質(zhì)量。本組選擇了本院消毒供應(yīng)科作為臨床觀察對(duì)象，在集中管理后開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，獲得了較大成效，醫(yī)院門診、病房、手術(shù)室等各個(gè)科室對(duì)于醫(yī)院消毒管理的滿意度顯著升高。這表明醫(yī)院消毒供應(yīng)室集中管理的優(yōu)質(zhì)服務(wù)模式是比較先進(jìn)的工作模式，獲得大家的認(rèn)可，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量顯著提升，同時(shí)能夠進(jìn)一步強(qiáng)化、提升供應(yīng)室工作人員的相關(guān)專業(yè)知識(shí)和技能[9-10]。集中管理模式能夠?qū)⑴R床護(hù)理人員還給患者，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理貫穿各個(gè)臨床科室，一方面確?；颊攉@得更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，另一方面還能確保物品的清洗、消毒、滅菌過程更加程序化、專業(yè)化，大大加長(zhǎng)了器械的使用壽命，提高設(shè)備使用率，節(jié)約成本，是一種較為理想的管理模式[11-12]，此管理制度和服務(wù)模式值得在臨床推廣應(yīng)用。
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1.1一般資料我院為三級(jí)乙等綜合性教學(xué)醫(yī)院。年手術(shù)量10000多臺(tái)，普外3000多臺(tái)、婦產(chǎn)3000多臺(tái)、骨科2000多臺(tái)、神經(jīng)外科近500臺(tái)、泌尿、腫瘤800臺(tái)、五官科、眼科800臺(tái)，在編護(hù)士26人。其中副主任護(hù)師2個(gè)，主管護(hù)師4個(gè)，護(hù)師8個(gè)，護(hù)士11個(gè)。
1.2方法
1.2.1專科組的設(shè)置根據(jù)臨床分科及年手術(shù)量分成四個(gè)?？平M。如心胸外科與婦產(chǎn)科為一組；普外與腫瘤科為一組。每組成員分為三級(jí)結(jié)構(gòu)。一級(jí)：?？平M長(zhǎng)；二級(jí)：?？谱o(hù)士；三級(jí)：護(hù)士。?？平M長(zhǎng)和?？谱o(hù)士固定。三級(jí)護(hù)士每年或半年輪轉(zhuǎn)一次，保持?？平M的穩(wěn)定性，充分發(fā)揮專科護(hù)士專業(yè)組的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，適應(yīng)?？苹l(fā)展。
1.2.2?？平M長(zhǎng)的設(shè)置（1）?？平M長(zhǎng)具有護(hù)師及以上職科，本科學(xué)歷。（2）有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行過?？剖中g(shù)配合的進(jìn)修、培訓(xùn)，對(duì)專科疾病有充分的了解。（3）工作能力較強(qiáng)，能全面掌握手術(shù)配合、設(shè)備、器械的使用，消毒、保養(yǎng)工作。（4）有較強(qiáng)的管理能力，善于溝通、協(xié)調(diào)，責(zé)任心強(qiáng)。（5）帶教意識(shí)濃，帶教能力強(qiáng)。
1.2.3專科組長(zhǎng)的職務(wù)在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下管理?？平M員，制訂?？婆囵B(yǎng)目標(biāo)和計(jì)劃。勝任專科高、難、新手術(shù)的配合，能熟練操作大型精密儀器的安裝和使用，及日常養(yǎng)護(hù)，貴重物資的補(bǔ)充，管理?？平M的科學(xué)和科研工作。組織組內(nèi)人員討論，解決存在的各種問題，加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師及組員的溝通，提高?？平M主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。
1.2.4?？谱o(hù)士的設(shè)立與職責(zé)具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)，工作責(zé)任心強(qiáng)，熟練?？剖中g(shù)配合對(duì)?？苾x器，設(shè)備、器械的使用，消毒、保養(yǎng)工作熟悉，能勝任帶教工作，在護(hù)士長(zhǎng)與?？平M長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下能獨(dú)立、出色地完成?？平M重大手術(shù)的配合。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)反映，指導(dǎo)組內(nèi)輪轉(zhuǎn)護(hù)士的工作。
1.2.5?？频膶W(xué)習(xí)、培養(yǎng)（1）不定期聘請(qǐng)?？平M內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，包括?？评碚?、手術(shù)步驟、手術(shù)、特殊器械的正確使用。（2）不定期聘請(qǐng)?？漆t(yī)生授課，講述引進(jìn)的新技術(shù)、新術(shù)式及各種復(fù)雜手術(shù)前后的配合要點(diǎn)與注意事項(xiàng)。（3）聘請(qǐng)工程師器械供應(yīng)商講授各種新儀器的操作與管理。（4）不定期選派組員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，加強(qiáng)交流，共同提高。
1.2.6專科組的考核考核分兩個(gè)部分：一是?？萍夹g(shù)的量化考核，每月一次，對(duì)組內(nèi)成員的理論知識(shí)、實(shí)踐技能配合關(guān)鍵點(diǎn)、新技術(shù)、新儀器掌握情況；二是滿意度考核，每季一次?？漆t(yī)生對(duì)專科組的滿意度調(diào)查。
2結(jié)果
2.1專科組設(shè)立前后醫(yī)生對(duì)手術(shù)配合的滿意情況比較見表1。
