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時間：2023-03-07 15:21:54
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第二條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險遵循以下原則
（一）堅持低水平起步,籌資標(biāo)準(zhǔn)、保障水平與全市經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)；
（二）堅持以住院醫(yī)療統(tǒng)籌為主、門診醫(yī)療統(tǒng)籌為輔，重點保障城鎮(zhèn)居民參保當(dāng)期住院和門診大病基本醫(yī)療需求；
（三）堅持權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)，以居民家庭繳費為主，政府給予適當(dāng)補助；
（四）堅持參保自愿，實行屬地管理；
（五）堅持以收定支、收支平衡，略有結(jié)余；
（六）堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào),做好各類醫(yī)療保障制度之間的銜接。
第三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌，基本醫(yī)療保險基金全市統(tǒng)一管理。
第四條市勞動保障行政主管部門負責(zé)全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作?？h（區(qū)）勞動保障行政主管部門負責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)工作的指導(dǎo)和管理?？h（區(qū)）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)經(jīng)辦轄區(qū)內(nèi)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)。
第二章參保范圍和對象
第五條本市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)常住戶籍，未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，且符合下列條件之一的城鎮(zhèn)居民，均可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。
（一）城鎮(zhèn)學(xué)齡前兒童、全日制學(xué)校學(xué)生（包括大、中專院校、職業(yè)高中、技校學(xué)生）和18周歲以下非在校少年兒童（簡稱學(xué)生和兒童，下同）；
（二）年滿18周歲以上非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。
第三章基金籌集及標(biāo)準(zhǔn)
第六條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的構(gòu)成
（一）參保城鎮(zhèn)居民個人繳納的基本醫(yī)療保險費;
（二）政府補助資金；
（三）基金利息收入；
（四）其他收入。
第七條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)
（一）學(xué)生和兒童實行定額籌資，每人每年籌資110元。
（二）18周歲以上非從業(yè)城鎮(zhèn)居民每人每年按上年度全市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入2%左右籌資。2009年度每人籌資270元。
（三）學(xué)生和兒童籌集的基本醫(yī)療保險費全部用于建立住院和門診大病醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金；18周歲以上非從業(yè)城鎮(zhèn)居民籌集的基本醫(yī)療保險費按每人每年30元標(biāo)準(zhǔn)建立普通門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金，其余部分用于建立住院和門診大病醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金。
（四）城鎮(zhèn)居民上年度人均可支配收入以市統(tǒng)計局公布的數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。
第八條政府補助標(biāo)準(zhǔn)
（一）學(xué)生和兒童每人每年補助90元。屬于低保對象或重度殘疾的學(xué)生和兒童，每人每年再補助20元。
（二）18周歲以上非從業(yè)城鎮(zhèn)居民每人每年補助90元。屬于18周歲以上低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人員、低收入家庭60周歲以上老年人等困難居民每人每年再補助100元。
（三）無勞動能力、無生活來源、無法定贍養(yǎng)人(扶養(yǎng)人、撫養(yǎng)人)的“三無人員”給予全額補助，個人不再繳納醫(yī)療保險費。
（四）政府補助資金由中央、省、市、縣（區(qū)）財政補助構(gòu)成。除中央、省財政補助外，應(yīng)由市本級和縣（區(qū)）財政補助的部分，按屬地原則，由各級財政自行負擔(dān)。
第九條有條件的用人單位，可對職工供養(yǎng)直系親屬參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險給予適當(dāng)補助，在單位福利費中列支，并享受國家規(guī)定的稅收鼓勵政策。
第十條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費的籌集，除政府補助外，其余部分由個人或家庭繳納。初次參保繳費后，應(yīng)在每年第四季度一次性繳納下年度醫(yī)療保險費。未在規(guī)定時間內(nèi)繳費的，可在次年1至6月補繳醫(yī)療保險費，但補繳時間不超過6月底，補繳后享受醫(yī)療保險待遇。超過6個月未補繳醫(yī)療保險費的，中斷醫(yī)療保險關(guān)系。
第十一條非從業(yè)城鎮(zhèn)居民和18周歲以下非在校少年兒童以家庭為單位，在校學(xué)生以學(xué)校為單位，由所在街道(社區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層就業(yè)和社會保障服務(wù)站（中心）組織參保。
第四章醫(yī)療保險待遇
第十二條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金支付范圍的規(guī)定執(zhí)行。國家和省另有規(guī)定的，從其規(guī)定。
第十三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇包括住院醫(yī)療費用(含門診大病，下同)和門診醫(yī)療費用兩部分。
參保城鎮(zhèn)居民在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用實行單次結(jié)算。城鎮(zhèn)居民在一個自然年度內(nèi)累計住院醫(yī)療費用最高支付限額為30000元。
18周歲以上非從業(yè)城鎮(zhèn)居民發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用,實行當(dāng)次門診診斷治療結(jié)算,普通門診治療起付標(biāo)準(zhǔn)每次為200元，符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍內(nèi)的普通門診醫(yī)療費用,基本醫(yī)療保險基金支付比例為30%，一個自然年度內(nèi)累計最高支付限額為200元。
第十四條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院起付標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)療機構(gòu)700元；二甲醫(yī)療機構(gòu)500元；二乙醫(yī)療機構(gòu)400元；一級及未達到等級的醫(yī)療機構(gòu)300元；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)200元；轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機構(gòu)1000元。
第十五條符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍的住院醫(yī)療費用,基本醫(yī)療保險基金支付比例為：住院醫(yī)療費用發(fā)生額在2200元以下的支付比例為65%；住院醫(yī)療費用發(fā)生額在2200元至4000元以下的支付比例為60%；住院醫(yī)療費用發(fā)生額在4000元至6000元以下的支付比例為55%；住院醫(yī)療費用發(fā)生額在6000元及以上的支付比例為50%。
第十六條參保人員因患惡性腫瘤放療、化療，慢性白血病、慢性腎功能衰竭透析治療和器官移植術(shù)后抗免疫排斥藥物治療的四種門診大病，在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用參照二乙醫(yī)療機構(gòu)的住院起付標(biāo)準(zhǔn)并按55%的支付比例納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍。一個參保繳費年度內(nèi)發(fā)生的門診大病醫(yī)療費用只計算一次起付標(biāo)準(zhǔn)。
第十七條鼓勵城鎮(zhèn)居民連續(xù)繳費，實行繳費年限與基金支付比例或最高支付限額掛鉤。
第十八條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇的起始時間
（一）本辦法實施一年內(nèi)參保繳費的，從參保繳費之日起，享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險待遇。
（二）本辦法實施滿一年以后參保繳費的，自參保繳費之日起滿6個月后，享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險待遇。
（三）參保后中斷繳費6個月以上續(xù)保的，自續(xù)保繳費之日起滿6個月后，享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險待遇。連續(xù)繳費年限從續(xù)保時重新開始計算。
（四）學(xué)生和兒童的基本醫(yī)療保險繳費年限不計算城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的連續(xù)繳費年限。
第十九條符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍的住院醫(yī)療費用，按規(guī)定的支付比例報銷后的個人負擔(dān)部分，可以通過城鎮(zhèn)居民補充醫(yī)療保險、商業(yè)補充醫(yī)療保險及城市醫(yī)療救助解決。具體辦法另行制定。
第五章醫(yī)療服務(wù)管理
第二十條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店管理。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點的醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店，并按照管理的有關(guān)規(guī)定簽訂醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議。
第二十一條參保居民因病在定點醫(yī)療機構(gòu)住院，治療效果不明顯的，可申請轉(zhuǎn)院治療，由所住定點醫(yī)療機構(gòu)簽署意見并報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案（危重、搶救病人除外）。參保人員外出期間因病急救住院的和異地居住人員的就醫(yī)管理，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第二十二條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店要認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定，自覺規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，嚴(yán)格履行醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議。
第二十三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金不予支付的藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第二十四條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店以弄虛作假等手段騙取醫(yī)療保險費的，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)有權(quán)拒絕支付；已經(jīng)支付的，有權(quán)予以追回并按醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議處理。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店違反醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議的，由勞動保障行政主管部門責(zé)令其限期改正，限期內(nèi)未改正的，取消定點資格，構(gòu)成犯罪的，移送司法機關(guān)處理。
第二十五條建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店監(jiān)督管理考核制度。勞動保障行政主管部門和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要對定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店執(zhí)行醫(yī)療保險政策和履行醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議的情況進行考核，根據(jù)考核情況給予獎懲。
第六章基金管理和監(jiān)督
第二十六條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金實行“專戶儲存、專賬核算、收支兩條線”管理，嚴(yán)禁任何部門、單位和個人坐支、擠占、截留和挪用。各級勞動保障行政主管部門負責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的管理，各級財政部門負責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金監(jiān)督管理，各級審計部門負責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金審計監(jiān)督。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)建立健全預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度和內(nèi)部審計制度。
第二十七條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)工作人員因、、，致使基本醫(yī)療保險基金流失的，由勞動保障行政主管部門追回流失的基金；構(gòu)成犯罪的移送司法機關(guān)處理。
第七章組織管理
第二十八條市政府建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險聯(lián)席會議制度，負責(zé)組織協(xié)調(diào)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，重大問題向市政府報告并提出意見和建議。各縣（區(qū)）也要建立相應(yīng)制度，負責(zé)轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌協(xié)調(diào)工作。
(二)建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，是完善社會保障體系的迫切需要。
(三)建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，是促進我市經(jīng)濟社會可持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在要求。
二、正確處理好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作中的幾個關(guān)系
(一)正確處理好保障基本與承受能力的關(guān)系。社會保障制度剛性比較強，一旦確定下來，必須保持相對的穩(wěn)定，以后要調(diào)整也是能上不能下的?？紤]到居民醫(yī)療需求和家庭、財政承受能力，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險在啟動階段必須堅持低水平起步，先把制度框架建立起來，今后隨著經(jīng)濟社會發(fā)展再逐步提高保障水平。同時，由于社會保險遵循“大數(shù)法則”，實行社會共濟，依靠社會力量均衡負擔(dān)和分散風(fēng)險，覆蓋面越廣，參保人數(shù)越多，共濟性就越強。因此堅持低水平起步與廣覆蓋是統(tǒng)一的。只有低水平，把參保門檻降低，才能讓更多的居民有機會參保進來，有利于擴大覆蓋面；只有廣覆蓋，更多的居民參保進來了，社會保障共濟功能才能充分發(fā)揮出來，制度的有效性才能充分體現(xiàn)出來，才能可持續(xù)運行下去。當(dāng)然，我們所說的低水平并不是人為的降低標(biāo)準(zhǔn)，而是要堅持經(jīng)濟社會發(fā)展水平與城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療需要相適應(yīng)，確定保障標(biāo)準(zhǔn)，做到量力而行，盡力而為。
(二)正確處理好群眾自愿與政府引導(dǎo)的關(guān)系。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險堅持政府補助與家庭繳費相結(jié)合，實行自愿原則，主要考慮到參保對象都是非從業(yè)居民，收入狀況和參保繳費能力各不相同，不能強迫他們參保。但是保障群眾健康，化解群眾大病風(fēng)險是我們的職責(zé)所在，為了能夠提高群眾參保積極性，我們必須采取有效措施加以引導(dǎo)。要從思想上引導(dǎo)，加強政策宣傳，及時挖掘已受益人群中的典型，讓群眾知曉參保的好處，不斷提高參保積極性；要從政策上引導(dǎo)，通過財政補助、提高待遇等手段，逐步增強制度吸引力。對于所有參保的居民，政府都要給予一定額度的補貼；對于確實繳不起費用的低保對象、殘疾人員等困難群眾，政府要給予更多的補助，確保他們能夠參保。同時，要切實改進醫(yī)保管理和服務(wù)工作，讓參保的群眾在參保、繳費、就醫(yī)、報銷等環(huán)節(jié)感到方便。
(三)正確處理好統(tǒng)一政策與因地制宜的關(guān)系?？紤]到各地經(jīng)濟發(fā)展水平、基礎(chǔ)條件的差異，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險不能搞一刀切。三個縣既要認(rèn)真貫徹好市政府的《實施意見》，又要結(jié)合各自實際，合理確定籌資標(biāo)準(zhǔn)、保障水平、起付標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例、運行管理模式等方面的內(nèi)容，努力創(chuàng)出工作特色。各區(qū)在組織實施時，也要創(chuàng)造性地開展工作，在不違背文件精神的前提下，可“八仙過海、各顯神通”，因地制宜采取多種形式和辦法來推進工作。
(四)正確處理好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與其他醫(yī)療保險制度的關(guān)系。建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度是一項涉及多項制度的工作，要注重統(tǒng)籌考慮相關(guān)制度的銜接。要統(tǒng)籌考慮與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的政策銜接，既要避免參保對象和籌資標(biāo)準(zhǔn)、保障水平方面的沖突，也要建立通道，保證參保對象“身份”變化后醫(yī)療保障的有效轉(zhuǎn)換和銜接。要統(tǒng)籌考慮與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)系，建立和形成相互促進、協(xié)調(diào)發(fā)展的機制，特別是要以醫(yī)療保險制度促進醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，加快發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，讓更多的病人放心地享受就近的醫(yī)療服務(wù)。
三、切實加強城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的保障工作
一要加強組織領(lǐng)導(dǎo)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險是一項民心工程，群眾關(guān)心，社會關(guān)注，必須擺到突出的位置，提上各級政府的議事日程上來。市政府已建立由分管市長任組長，市勞動保障、財政、民政、教育、衛(wèi)生、物價、藥監(jiān)等部門領(lǐng)導(dǎo)為成員的工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的組織、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)和監(jiān)督，各縣區(qū)也要相應(yīng)建立專門的組織領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，努力形成主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓、分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓、勞動保障部門牽頭抓、有關(guān)部門配合抓的良好工作機制。
第二條城鎮(zhèn)居民辦理參保登記手續(xù)時需提供以下資料：
（一）戶口薄及復(fù)印件（學(xué)生除外）1份；
（二）身份證及復(fù)印件（學(xué)生除外）1份；
（三）1寸近期免冠彩照2張（學(xué)生、幼兒1張）；
屬于城市低保對象、重度殘疾人和低收入家庭60周歲以上老年人、“三無人員”，還需提供證明其身份的《*市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金領(lǐng)取證》、《中華人民共和國殘疾人證》（一、二級殘疾人）及復(fù)印件或其他證明。
第三條參保居民（含在校學(xué)生和18周歲以下未在校的少年兒童、嬰幼兒）中享受政府特殊補助的低保對象、重度殘疾人和低收入家庭60周歲以上的老年人，各組織機構(gòu)、單位應(yīng)在所在地公示一周無異議后，方可向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申報基礎(chǔ)資料，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核后，按規(guī)定享受政府補助待遇。
第二章基金籌集
第四條2008年度學(xué)生和未滿18周歲的非在校少年兒童按110元籌集，其中個人繳納20元，屬于低保對象或重度殘疾的學(xué)生和兒童，個人繳納10元。18周歲以上城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，按每人300元的標(biāo)準(zhǔn)籌集，其中個人繳納210元。特殊人群中屬于城市低保人員、低收入家庭中60周歲以上老年人個人繳納130元，低保中的重度殘疾人員個人繳納110元，三無人員個人不繳納醫(yī)療保險費。個人繳納后的差額部分由政府補助資金予以補助。以后每個年度繳費標(biāo)準(zhǔn)及政府補助標(biāo)準(zhǔn)由市勞動保障局會同市財政局予以確定和公布。
第五條新參保的居民，辦理參保手續(xù)當(dāng)月處于最低生活保障金領(lǐng)取期的，該統(tǒng)籌年度享受政府特殊補助；上年12個月處于最低生活保障金領(lǐng)取期的已參保居民,續(xù)繳下一統(tǒng)籌年度醫(yī)保費時，享受政府特殊補助。新參保的60周歲以上老年人，辦理參保手續(xù)前6個月的家庭人均收入低于我市最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)3倍以下的，該統(tǒng)籌年度享受政府特殊補助；已參保的低收入家庭60周歲以上老年人，上年7至12月的家庭人均收入低于我市最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)3倍以下的，續(xù)繳下一統(tǒng)籌年度醫(yī)保費時，享受政府特殊補助。
第六條同時具備享受政府特殊補助兩種或兩種以上身份的人員，按就高不就低的原則享受一種政府補助。
第七條城鎮(zhèn)居民實行按統(tǒng)籌年度一次性繳納下一年度基本醫(yī)療保險費用的繳費辦法。學(xué)生繳納醫(yī)療保險費用的時間為每年9月1日至10月31日，其他人員繳納下一統(tǒng)籌年度醫(yī)療保險費的時間為每年的10月1日至12月31日。參保后未在規(guī)定繳費時間內(nèi)繳納下一年度醫(yī)療保險費的視為中斷繳費。
第八條參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員應(yīng)連續(xù)足額繳納醫(yī)療保險費，中斷繳費的居民，續(xù)保時應(yīng)一次性繳納欠繳的統(tǒng)籌年度的全額醫(yī)療保險費。欠繳費期間發(fā)生的醫(yī)療費用由個人承擔(dān)。
第九條學(xué)生和入托的少年兒童由所在學(xué)校、托幼機構(gòu)統(tǒng)一組織參保并代收代繳醫(yī)療保險費。其他參保人員以家庭為單位，憑鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道勞動保障所、社區(qū)勞動保障服務(wù)站出具的“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費通知書”到當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)指定銀行、指定賬戶一次性繳清下一年度醫(yī)療保險費，再憑銀行繳費憑證到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道勞動保障所、社區(qū)勞動保障服務(wù)站辦理參保手續(xù)并開據(jù)醫(yī)療保險收費票據(jù)。
第十條鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道勞動保障所、社區(qū)勞動保障服務(wù)站、學(xué)校、托幼機構(gòu)在完成城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險登記、繳費后，于每月的20日前到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報送上月21日至當(dāng)月20日期間內(nèi)參（續(xù)）保人員的基礎(chǔ)資料及繳費信息，并核銷票據(jù)；醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)定期與各組織機構(gòu)或單位對賬。各當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)在當(dāng)月30日前完成已繳費人員參（續(xù)）保生效的確認(rèn)工作，并在規(guī)定時間內(nèi)核發(fā)*市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證、卡。
第十一條參保居民戶口外遷、中斷繳費、死亡等，無論參保期間是否享受過醫(yī)保待遇，其已繳納的醫(yī)保費均不予退還。
第十二條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金收入戶、支出戶，財政設(shè)立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金專戶。各組織機構(gòu)、單位收取的個人參保費用須及時劃繳到收入戶。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)于每月月末從其收入戶統(tǒng)一轉(zhuǎn)入財政基金專戶，實行收支兩條線管理，?？顚Ｓ谩?/p>
第十三條有條件的單位，對所屬職工家屬、供養(yǎng)直系親屬個人繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費的補助可在單位福利費中列支。供養(yǎng)直系親屬的范圍按國家勞動和社會保障部令第18號《因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定》執(zhí)行。
第十四條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的銀行計息辦法按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金的銀行計息辦法執(zhí)行。
第三章待遇支付
第十五條參保人員住院（含符合特殊疾病門診治療）執(zhí)行《四川省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》、《*市基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施管理暫行辦法》（自勞發(fā)〔2000〕249號），超出《四川省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》、《*市基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施管理暫行辦法》的醫(yī)療費用醫(yī)?；鸩挥柚Ц叮苫颊邆€人負擔(dān)。
第十六條城鎮(zhèn)居民住院醫(yī)療費用的報銷實行單次住院結(jié)算，起付標(biāo)準(zhǔn)以上支付限額以下符合報銷范圍的部分按比例支付，年度基金支付實行最高支付限額。
（一）起付線標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)療機構(gòu)600元，二級醫(yī)療機構(gòu)500元，一級及以下的醫(yī)療機構(gòu)300元，政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為200元。
（二）起付線以上的符合報銷范圍的住院醫(yī)療費用報銷比例：三級醫(yī)療機構(gòu)50%，二級醫(yī)療機構(gòu)55%，一級醫(yī)療機構(gòu)60%，政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)65%，學(xué)生和18周歲以下的非在校少年兒童的報銷比例在此基礎(chǔ)上提高5%。
（三）最高支付限額：每人每年20000元（含特殊疾病門診費用）。
第十七條參保人員經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)上級醫(yī)院住院、探親、旅游等在外因患急癥住當(dāng)?shù)囟c醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的住院醫(yī)療費用，首先自付10%后，起付標(biāo)準(zhǔn)為600元，超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下的住院醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金支付的比例按第十六條規(guī)定報銷。異地安置人員按本市住院標(biāo)準(zhǔn)、比例報銷。
第十八條經(jīng)上級定點醫(yī)院住院治療轉(zhuǎn)入到政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)院住院治療，不再承擔(dān)轉(zhuǎn)入醫(yī)療機構(gòu)當(dāng)次起付線，經(jīng)下級醫(yī)院轉(zhuǎn)上級醫(yī)院的，只負擔(dān)與轉(zhuǎn)入醫(yī)院當(dāng)次起付線標(biāo)準(zhǔn)之差。
第十九條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇的支付期限：
（一）從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施之日起至2008年12月31日內(nèi)參保繳費的，從參保繳費次月起，享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法規(guī)定的醫(yī)療保險待遇；
（二）2009年1月1日以后參保繳費的，自參保繳費之日起滿6個月后，享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法規(guī)定的醫(yī)療保險待遇；
（三）參保中斷一年后繳費續(xù)保的，在補繳以前年度全額醫(yī)療保險費后，自續(xù)保繳費之日起滿一年后，享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險辦法規(guī)定的醫(yī)療保險待遇。
第二十條新生兒在辦理戶口登記后一個月以內(nèi)辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保繳費手續(xù)的，從辦理之日的次月起享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。
第二十一條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金不予支付的情形：
（一）因打架、斗毆、酗酒、自殺、自傷、自殘、戒毒、性傳播疾病和交通事故、醫(yī)療事故及其它責(zé)任事故等引發(fā)的住院醫(yī)療費用；
（二）市內(nèi)出院超過1個月、市外出院超過2個月未到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)的住院醫(yī)療費用；
（三）未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院或備案手續(xù)住院發(fā)生的醫(yī)療費用；
（四）中斷繳費期間發(fā)生的住院醫(yī)療費用；
（五）出院超量帶藥和與病情不符藥品的藥品費用；
（六）在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用；
（七）弄虛作假的醫(yī)療費用；
（八）其他不屬于報銷范圍的費用。
第四章定點服務(wù)管理
第二十二條市、區(qū)（縣）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)原則上為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。
第二十三條市內(nèi)住院及醫(yī)療費用結(jié)算
（1）參保居民持本人醫(yī)保證、卡可到市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院。
（2）病員入院時，應(yīng)按醫(yī)院要求預(yù)交個人負擔(dān)部分醫(yī)療費。出院時按照多退少補原則結(jié)清個人負擔(dān)部分醫(yī)療費后即可離院。屬于居民醫(yī)療保險基金支付的住院費，由定點醫(yī)院直接與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。
第二十四條外地住院及醫(yī)療費報銷
（1）參保居民經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院住院，探親、旅游期間患急癥在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)院住院以及異地安置人員住院（入院3日內(nèi)向所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報告?zhèn)浒福┌l(fā)生的醫(yī)療費用，由個人墊付醫(yī)療費用出院后，2個月內(nèi)到所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按《暫行辦法》規(guī)定報銷住院費。
（2）報銷住院費需提供的資料：出院證明、住院費明細清單（應(yīng)標(biāo)明收費項目的名稱、單價、數(shù)量、總價）、住院病案首頁復(fù)印件、住院病歷復(fù)印件、有效收費發(fā)票、醫(yī)保證、卡。
第二十五條特殊疾病的辦理及費用報銷
（1）惡性腫瘤放化療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、白血病及尿毒癥透析治療患者，在備案的市內(nèi)固定就醫(yī)醫(yī)院門診治療該種疾病的診療費，每半年視同單次住院費報銷一次。
（2）腎、肝、骨髓移植患者，按照醫(yī)囑在備案醫(yī)療機構(gòu)的定期檢查費用和在備案供藥機構(gòu)購買的抗排異藥物，視同住院醫(yī)療費，每季度到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報銷一次。
（3）患有上述門診大病的參保居民，在所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理備案手續(xù)時，需提供本人書面申請、有效疾病診斷證明（有住院史的提供住院病歷復(fù)印件）、1寸近期免冠彩照2張、最新治療方案或最新服藥醫(yī)囑。
（4）居民醫(yī)保特殊疾病的認(rèn)定辦理按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病種辦理規(guī)定執(zhí)行。
第二十六條轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院
（一）轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院條件。（1）經(jīng)檢查、會診仍不能確診的疑難病癥；不具備診治、搶救條件的危重病癥；因缺少設(shè)施設(shè)備或未開展某些診療項目而無法對急難危重患者進行救治的。（2）診斷明確的多發(fā)病、常見病或手術(shù)后可到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)住院進行后續(xù)治療的。
（二）轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院程序。（1）主管醫(yī)生、科主任提出轉(zhuǎn)院建議，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科組織會診同意后填寫《*市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院審批表》，報所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審批。（2）轉(zhuǎn)市外上級醫(yī)院住院治療的，原則上轉(zhuǎn)我省華西醫(yī)大附屬醫(yī)院、省第一人民醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院。由我市定點三級綜合醫(yī)院出具“轉(zhuǎn)院建議”，報所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審批。緊急情況，憑“轉(zhuǎn)院建議”先期轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)院后5個工作日內(nèi)補辦審批手續(xù)。（3）轉(zhuǎn)省外上級醫(yī)院住院治療的，原則上憑華西醫(yī)大附屬醫(yī)院、省第一人民醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院出具的“轉(zhuǎn)院建議”，經(jīng)所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)登記后，方可轉(zhuǎn)院。緊急情況，憑以上醫(yī)院的“轉(zhuǎn)院建議”先期轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)院后7個工作日內(nèi)補辦審批登記手續(xù)。
（三）二、三級定點醫(yī)院應(yīng)盡可能將已經(jīng)確診的一般慢性病、常見病患者和手術(shù)后進入康復(fù)期治療的患者，轉(zhuǎn)到定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)治療。
（四）未履行轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院手續(xù)擅自到外地醫(yī)院就醫(yī)或擅自改變醫(yī)院住院的，其醫(yī)療費醫(yī)保基金不予支付。
第二十七條定點醫(yī)院和定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)實行計算機聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，嚴(yán)格履行醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議，在保證基本醫(yī)療的前提下，堅持做到合理檢查、合理用藥、合理治療，保證城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的合理使用。
第二十八條參保城鎮(zhèn)居民住院，憑城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證、卡辦理入院手續(xù)。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)認(rèn)真核對其就醫(yī)證、卡，嚴(yán)格掌握入、出院標(biāo)準(zhǔn)，杜絕掛名住院與冒名住院。
定點醫(yī)療機構(gòu)按照有關(guān)規(guī)定辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院登記等相關(guān)手續(xù)，及時向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申報。
第二十九條凡使用單價在1000元及以上的人工器官、體內(nèi)置換等特殊材料，應(yīng)經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審批同意，急救病員應(yīng)先搶救而后履行補辦手續(xù)。
第三十條使用“乙類目錄”藥品或?qū)嵤┗踞t(yī)療保險支付部分費用的診療項目、自費藥品和自費診療項目，定點醫(yī)療機構(gòu)必須征得病員或其家屬同意，并履行簽字手續(xù)。未經(jīng)病員或其家屬同意的，病員或其家屬應(yīng)予拒付。
第三十一條出院帶藥實行限量管理，急性病為3—5日，慢性病為7一14日。
第五章基金管理
第三十二條居民醫(yī)保基金實行收支兩條線管理，單獨建帳、單獨核算。
第三十三條居民醫(yī)療保險基金納入財政專戶管理，?？顚Ｓ茫坏脭D占挪用。區(qū)（縣）經(jīng)辦機構(gòu)要建立健全預(yù)決算制度，財務(wù)會計制度和內(nèi)部審計制度，確?；鸬陌踩\營；要嚴(yán)格審查醫(yī)療費開支，在確認(rèn)其符合有關(guān)規(guī)定的情況下應(yīng)及時支付醫(yī)療費用。
第三十四條各區(qū)（縣）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)每月將收入戶基金轉(zhuǎn)入本級財政專戶；各區(qū)（縣）財政每年按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資總額的5%提取統(tǒng)籌調(diào)劑基金一次性上繳市財政專戶管理。統(tǒng)籌調(diào)劑基金的使用按相關(guān)部門規(guī)定執(zhí)行。
第三十五條市勞動保障部門對區(qū)（縣）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的基金財務(wù)管理進行審計監(jiān)督。每月5日前，區(qū)(縣)勞動保障局、區(qū)（縣）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)分別向市勞動保障行政部門、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報送上月的基金收支報表。
各級勞動保障部門和財政部門要加強對居民醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理。審計部門要定期對基金的收支情況和管理情況進行審計。各區(qū)（縣）應(yīng)設(shè)立由政府有關(guān)部門代表，參保居民代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織，加強基金的社會監(jiān)督。
第六章醫(yī)療保險責(zé)任
第三十六條參保人員有下列行為之一的，由勞動保障行政部門，視情節(jié)輕重，給予通報批評，暫停其醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付待遇一年并追回流失的醫(yī)保金；構(gòu)成犯罪的，依法移送司法機關(guān)，追究刑事責(zé)任。
（一）將本人《醫(yī)?？ā贰ⅰ夺t(yī)保證》轉(zhuǎn)借他人使用的；
（二）用他人《醫(yī)?？ā贰ⅰ夺t(yī)保證》冒名就診的；
（三）私自涂改處方、費用單據(jù)發(fā)票，虛報冒領(lǐng)醫(yī)療保險基金的；
（四）利用《醫(yī)?？ā?、《醫(yī)保證》在定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店開購藥品進行非法倒賣的；
（五）其他騙取醫(yī)療保險待遇或者騙取醫(yī)療保險基金支出的行為。
第三十七條定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，追回已發(fā)生的違規(guī)費用，由勞動保障行政部門視情節(jié)輕重給予通報批評、限期整改、暫停定點資格、暫停醫(yī)師醫(yī)保處方資格及依法進行處罰；構(gòu)成犯罪的，依法移送司法機關(guān)，追究刑事責(zé)任。
（一）為參保人員提供與所患疾病無關(guān)的檢查、治療、藥物和服務(wù)的；
（二）不按照規(guī)定限量開藥或搭車開藥串換藥品的；
（三）未經(jīng)參?；颊咄?，使用醫(yī)療保險規(guī)定范圍外藥品、診療項目和服務(wù)設(shè)施的；
（四）對參?；颊呦薅ㄗ≡嘿M用的；
（五）無正當(dāng)理由拒收參?；颊咦≡褐委煹?；
（六）不執(zhí)行藥品及醫(yī)療收費價格規(guī)定，擅自提高收費標(biāo)準(zhǔn)、增加收費項目、分解收費、重復(fù)收費的；
（七）將非參保對象的醫(yī)療費用或?qū)⒎轻t(yī)療保險支付范圍的費用列入醫(yī)療保險基金支付范圍，騙取醫(yī)療保險基金的；
（八）采取掛床住院、分解住院、冒名住院等手段騙取醫(yī)療保險基金的；
（九）偽造醫(yī)療文書騙取醫(yī)療保險基金的；
（十）不按要求給予參保人員就診優(yōu)惠的；
（十一）其他違反醫(yī)療保險管理規(guī)定騙取基本醫(yī)療保險基金的行為。
第三十八條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員有下列情況之一的，由勞動保障行政部門責(zé)令改正，并對責(zé)任人員給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法移送司法機關(guān)追究刑事責(zé)任：
（一）與定點醫(yī)療機構(gòu)人員合謀騙取醫(yī)療保險基金的；
（二）貪污、挪用醫(yī)療保險基金的；
（三）違反規(guī)定審批和支付醫(yī)療保險待遇的；
（四）違反醫(yī)療保險基金使用管理規(guī)定，造成醫(yī)療保險基金損失的；
（五）利用職權(quán)和工作之便索賄受賄、、損公肥私的。
一、統(tǒng)一思想，進一步提高做好全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作重要性的認(rèn)識
按照上級工作部署，我縣從去年10月1日全面啟動了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，并從今年1月1日起全面實施了城鎮(zhèn)基本居民醫(yī)療保險制度，全縣參保居民已達到2.43萬人，參保率達到82.4%，位居全市前列。在具體工作中，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣城區(qū)街道辦以及各居委會做了大量深入細致的工作，也取得了較好的成績，其中：縣城區(qū)街道辦城鎮(zhèn)居民參保率達到了92%，20個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，虹橋鎮(zhèn)、唐自頭鎮(zhèn)、石臼窩鎮(zhèn)、楊家板橋鎮(zhèn)、郭家屯鄉(xiāng)等5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民參保率突破了75%；*鎮(zhèn)、鴉鴻橋鎮(zhèn)、窩洛沽鎮(zhèn)、林南倉鎮(zhèn)等4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)在應(yīng)參保的基數(shù)比較大的情況下，居民參保率超額完成了縣達60%的目標(biāo)任務(wù)，其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)也較好地完成了縣達目標(biāo)任務(wù)。從過來工作實際看，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的實行，在維護群眾切身利益、構(gòu)建和諧*、促進全縣科學(xué)發(fā)展示范縣建設(shè)方面起到了重要作用，切實為城鎮(zhèn)居民就醫(yī)看病減輕了負擔(dān)。特別是在當(dāng)前世界宏觀經(jīng)濟形勢不容樂觀的情況下，為應(yīng)對金融危機，我國制定了一系列的調(diào)控措施，主要就是靠內(nèi)需拉動，而實施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度，能夠在很大程度上減輕參保居民的醫(yī)療負擔(dān)。參保居民有了社會保障，就可以拿出錢來進行消費，這對于拉動內(nèi)需將會起到一定的促進作用。對此，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、城區(qū)街道辦、縣直有關(guān)部門和單位一定要站在落實科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建和諧社會的高度，充分認(rèn)識推進這項工作的重要意義，進一步加強組織領(lǐng)導(dǎo)，加大工作力度，確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作穩(wěn)步推進。
二、明確目標(biāo)，把握重點，全面加快推進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作
一是必須做好參保擴面工作。2009年市達我縣城鎮(zhèn)居民參保率的任務(wù)目標(biāo)為：11月底前達到92%，參保人數(shù)達到2.7萬人，與去年相比新增參保人數(shù)近3000人。為圓滿完成市達我縣目標(biāo)任務(wù)，會前縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室已將縣城區(qū)街道辦和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)2009年度城鎮(zhèn)居民參保任務(wù)進行了下發(fā)，明確了各單位2009年應(yīng)參保人數(shù)和新增參保人數(shù)，其中*鎮(zhèn)、鴉鴻橋鎮(zhèn)、窩洛沽鎮(zhèn)、林南倉鎮(zhèn)等4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)2009年度新增參保人數(shù)任務(wù)超過了200人，特別是*鎮(zhèn)新增人數(shù)任務(wù)達到了827人，任務(wù)量相對較大，這些鄉(xiāng)鎮(zhèn)必須緊盯目標(biāo)，采取一切得力措施，必保完成?？h城區(qū)街道辦和其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)也要嚴(yán)格按照既定目標(biāo)要求，在去年工作的基礎(chǔ)上，進一步優(yōu)化工作方式方法，確保本轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民參保率達到92%以上。
二是必須做好人員培訓(xùn)工作。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作政策性、業(yè)務(wù)性非常強，特別是今年醫(yī)保工作，市里要求各縣（區(qū)）要全部實行計算機網(wǎng)絡(luò)化操作。因此，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、城區(qū)街道辦一定要配備專業(yè)技術(shù)人員，提前做好此項工作?？h人勞局要及時搞好業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保經(jīng)辦人員盡快熟練計算機業(yè)務(wù)操作程序，確保整個工作扎實順利開展。
三是必須做好基金征繳工作。各相關(guān)部門和經(jīng)辦人員要對參保人員身份進行嚴(yán)格把關(guān)，避免出現(xiàn)錯登參保人員基本信息和不按標(biāo)準(zhǔn)收費現(xiàn)象?？h財政部門要建立相應(yīng)的財政投入機制，在預(yù)算中盡可能安排專項資金，真正做到補貼到人、補助到位，確保這一惠民政策真正落到實處。
四是必須強化基金管理。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金是參保人員的“保命錢”，是醫(yī)療保險的“生命線”?？h人勞局醫(yī)保中心對基金運行管理要做到公開、透明，確?；鹗罩胶夂桶踩椒€(wěn)運行。同時，要定期向社會公布基金收支情況，廣泛接受參保居民和社會各界監(jiān)督。
五是必須加強醫(yī)保服務(wù)工作。服務(wù)的好壞是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險能否順利實施的基礎(chǔ)，相關(guān)部門必須本著方便快捷的原則設(shè)定各項程序，特別是各醫(yī)療服務(wù)部門要嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)管理制度，堅持動態(tài)管理、縱向服務(wù)，積極拓展服務(wù)內(nèi)容，提升服務(wù)理念，創(chuàng)新服務(wù)手段，為參保人員提供更加優(yōu)良、及時便捷的醫(yī)療保險服務(wù)。
三、加強領(lǐng)導(dǎo)，協(xié)調(diào)配合，把城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作提高到一個新水平
一要加強組織領(lǐng)導(dǎo)。2009年城鎮(zhèn)居民參保工作從今年11月1日開始，11月30日結(jié)束。時間緊，任務(wù)重，標(biāo)準(zhǔn)也非常高。因此，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、城區(qū)街道辦、縣直有關(guān)部門和單位一定要加強對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，將此項工作作為當(dāng)前的工作重點，進一步明確分工，嚴(yán)格落實責(zé)任，及時將任務(wù)目標(biāo)分解到具體單位、具體人頭，千方百計擴大覆蓋面，提高參保率，確保在今年11月30日前城鎮(zhèn)居民參保率達到92%以上。
二要強化宣傳發(fā)動。建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度涉及方方面面。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、城區(qū)街道辦、縣直有關(guān)部門和單位一定要采取多種形式，深入開展政策宣傳，做到家喻戶曉，努力營造全社會關(guān)注、支持城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的濃厚氛圍。縣人勞局要全力協(xié)助城區(qū)街道辦、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)以及各類學(xué)校，深入開展政策宣傳，引導(dǎo)群眾積極自愿參保。對于已經(jīng)印制好的3萬份《宣傳單》和1.5萬份《就醫(yī)指南》，會后，縣人勞局要抓緊分發(fā)到各有關(guān)部門和單位，由各有關(guān)部門和單位及時發(fā)放到城鎮(zhèn)居民手中。
第二條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度是由政府組織實施，實行個人繳費與財政補助、社會捐助相結(jié)合，以保障住院治療和門診特大病治療的一種醫(yī)療保險制度。凡未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民都可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，**7年底前保險覆蓋面達到50%以上，**8年底基本實現(xiàn)全面覆蓋。
第三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以市（含瑯琊區(qū)、南譙區(qū)、經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)，下同）、縣（市）為統(tǒng)籌單位。
第四條勞動和社會保障部門是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的主管部門。所屬城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱“經(jīng)辦機構(gòu)”）。
第五條建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度應(yīng)遵循以下原則：
（一）堅持屬地管理原則，籌資水平、保障標(biāo)準(zhǔn)要與經(jīng)濟發(fā)展水平和各方承受能力相適應(yīng)；
（二）堅持大病統(tǒng)籌原則，城鎮(zhèn)各類居民按規(guī)定參保繳費，重點保障城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療需求；
（三）堅持權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)原則，繳納的費用以個人和家庭為主，實行醫(yī)療費用分擔(dān)；
（四）堅持統(tǒng)籌安排原則，做好各類醫(yī)療保障制度之間基本政策、標(biāo)準(zhǔn)和管理措施的銜接。
第二章保險范圍和對象
第六條我市未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的學(xué)生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。在校大學(xué)生的醫(yī)療保險政策，另行規(guī)定。
具體參保對象為：
（一）全日制在校學(xué)生（不含在校大學(xué)生，下同）；
（二）18周歲以下非在校居民；
（三）其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。
第三章資金籌集和繳費管理
第七條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險資金來源：
（一）參保人員個人繳納的醫(yī)療保險費；
（二）財政補助的資金；
（三）社會捐助的資金；
（四）保險基金利息收入。
第八條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人繳費標(biāo)準(zhǔn)：
（一）**市本級城鎮(zhèn)居民個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為：
1.全日制學(xué)校在校學(xué)生每人每年繳費40元，其中低保期間的低保對象（以下簡稱“低保對象”）不繳費；
2.18周歲以下非在校居民每人每年繳費80元，其中低保對象不繳費；
3.重度殘疾人每人每年繳費100元。
4.其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民每人每年繳費**元，其中低保對象繳費100元，無生活來源、無勞動能力又無法定贍養(yǎng)人、扶養(yǎng)人或者撫養(yǎng)人的人員（以下簡稱“三無”人員）不繳費；
（二）各縣（市）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人繳費結(jié)合實際參照上述標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
（三）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費以個人和家庭為主，有條件的用人單位對職工家屬參保個人繳費部分可以給予補助。
第九條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險財政補助標(biāo)準(zhǔn)：
（一）**市本級補助標(biāo)準(zhǔn)：
1.財政補助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年70元，其中：省財政補助30元，市財政補助30元，區(qū)財政補助10元。
2.重度殘疾人由殘聯(lián)負責(zé)審核，財政部門從殘疾人就業(yè)保障金中給予補助，每人每年補助100元，市、區(qū)兩級財政各承擔(dān)50%。
3.在校學(xué)生中的低保對象每人每年補助40元；18周歲以下非在校居民中的低保對象每人每年補助80元；其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民中的低保對象每人每年補助100元，“三無”人員每人每年補助**元。以上人員均由民政部門負責(zé)審核，市、區(qū)兩級財政各承擔(dān)50%。
（二）各縣（市）補助標(biāo)準(zhǔn)：
1.財政補助標(biāo)準(zhǔn)：省財政每人每年補助30元、縣（市）財政每人每年補助不低于10元。
2.全日制在校學(xué)生、18周歲以下非在校居民、其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民中的低保對象、“三無”人員和重度殘疾人的補助標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合實際參照**市本級相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，由所屬民政部門和殘聯(lián)審核，同級財政補助。
（三）重度殘疾人、低保對象、“三無”人員的醫(yī)療保險證、卡等工本費，由同級財政承擔(dān)。
第十條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人繳費和財政補助標(biāo)準(zhǔn)需要調(diào)整時，由市勞動和社會保障局會同有關(guān)部門提出具體方案，報市政府批準(zhǔn)后實施。
第十一條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費按年度繳納，每年6月底前一次性繳清（全日制學(xué)校在新學(xué)年開學(xué)后一個月內(nèi)一次性繳清），從繳費的次月開始享受醫(yī)療保險待遇。未在規(guī)定時間內(nèi)繳費的，從繳費之日起6個月后享受醫(yī)療保險待遇。
第十二條全日制在校學(xué)生，由學(xué)校統(tǒng)一到經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保手續(xù)；其他城鎮(zhèn)居民由社區(qū)居委會、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）統(tǒng)一到經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保手續(xù)。
第十三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶，實行收支兩條線管理。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)按照社會保險基金管理的有關(guān)規(guī)定，建立健全財務(wù)制度，加強醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督，保障基金安全。
第十四條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險資金由學(xué)校、社區(qū)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）等代辦機構(gòu)使用財政統(tǒng)一票據(jù)代收，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)征收并繳入財政專戶管理。
第十五條各級財政部門根據(jù)參保人數(shù)，按每人每年2元標(biāo)準(zhǔn)安排工作經(jīng)費，主要用于支付學(xué)校、社區(qū)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）等代辦機構(gòu)的代辦手續(xù)費和相關(guān)業(yè)務(wù)經(jīng)費，并列入同級財政預(yù)算。
第四章基本醫(yī)療保險待遇及醫(yī)療服務(wù)管理
第十六條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險按照以收定支、收支平衡、略有節(jié)余的原則，確定起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額。
第十七條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險不建立個人賬戶，主要支付符合規(guī)定的住院和門診特大病醫(yī)療費用，其他門診費用由個人自理。
第十八條參保人員住院治療時，應(yīng)先自付一定數(shù)額起付標(biāo)準(zhǔn)費用。起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級醫(yī)療機構(gòu)500元，二級醫(yī)療機構(gòu)400元，一級及以下醫(yī)療機構(gòu)300元。
第十九條參保人員住院治療時，對超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費用按照三級、二級、一級及以下的醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療費用分別按50%、60%、70%的比例支付，低于起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用由個人自付。
第二十條轉(zhuǎn)往我市以外醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，醫(yī)療費用支付比例按第十九條標(biāo)準(zhǔn)降低10%。
第二十一條參保人員患惡性腫瘤、器官移植后抗排異治療和需要長期進行血液透析的門診特大病種，診治費超過500元以上部分，醫(yī)療保險資金按50%支付；500元以下的醫(yī)療費用由個人自付。
第二十二條全日制在校學(xué)生發(fā)生無責(zé)任人的意外傷害事故，其門診醫(yī)療費用，超過100元以上部分，醫(yī)療保險資金按50%支付，每人每次最高支付限額為3000元。
第二十三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險資金最高支付限額：全日制在校學(xué)生和18周歲以下非在校居民每人每年5萬元；“三無”人員、重度殘疾人每人每年3.5萬元；其他城鎮(zhèn)居民每人每年3萬元。
第二十四條參保人員因交通事故、醫(yī)療事故、吸毒、斗毆、違法犯罪、自殘等原因造成傷害所發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金不予支付。
第二十五條城鎮(zhèn)居民住院和門診特大病診治費用，在享受基本醫(yī)療保險待遇時參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的用藥目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定執(zhí)行。
第二十六條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行首診定點和雙向轉(zhuǎn)診制度。城鎮(zhèn)居民參保時應(yīng)就近選擇一家一級及以下的定點醫(yī)療機構(gòu)作為首診定點醫(yī)療機構(gòu);參保人員所在的社區(qū)，未建立社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的，也可就近選擇一家定點醫(yī)療機構(gòu)作為首診定點醫(yī)療機構(gòu)，如需轉(zhuǎn)診的由首診定點醫(yī)療機構(gòu)逐級轉(zhuǎn)診。
第二十七條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的異地急診、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)管理、考核等，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的規(guī)定執(zhí)行。
第二條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險應(yīng)遵循以下原則：
（一）全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療保險執(zhí)行統(tǒng)一的政策，實行屬地管理，以設(shè)區(qū)的市、縣（市）為統(tǒng)籌地區(qū)，逐步過渡到市級統(tǒng)籌。
（二）堅持低水平起步；重點解決城鎮(zhèn)居民的大病醫(yī)療需求；堅持群眾自愿；實行定點就醫(yī)；堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，促進各類醫(yī)療保障制度相互銜接、共同發(fā)展；權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)；醫(yī)療保險基金以收定支，收支平衡，略有結(jié)余。
第三條勞動保障行政部門是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的行政主管部門，市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)全市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的組織實施工作，并具體負責(zé)川匯區(qū)、市經(jīng)濟開發(fā)區(qū)城鎮(zhèn)居民和市屬、區(qū)屬學(xué)校、幼兒園、大中專學(xué)校在校生的醫(yī)保經(jīng)辦工作。各縣（市）、泛區(qū)農(nóng)場醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)具體負責(zé)本統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保經(jīng)辦工作。*監(jiān)獄城鎮(zhèn)居民醫(yī)保經(jīng)辦工作由西華縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)。
各縣（市）社區(qū)、街道辦事處或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）勞動保障工作機構(gòu)按照本暫行辦法規(guī)定，具體承辦城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的入戶調(diào)查、申報登記、材料初審、信息錄入和醫(yī)療保險IC卡發(fā)放等管理服務(wù)工作。
財政部門負責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補助資金的安排、撥付和監(jiān)管工作；衛(wèi)生部門負責(zé)定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理，建立健全衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)體系，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，為參保居民提供質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；公安部門協(xié)助配合開展城鎮(zhèn)居民調(diào)查，負責(zé)參保人員的戶籍認(rèn)定工作，及時提供相關(guān)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)；教育部門要加強對在校學(xué)生參加醫(yī)療保險的宣傳動員，負責(zé)組織中小學(xué)校學(xué)生參加醫(yī)療保險；民政部門負責(zé)低保人員身份認(rèn)定及協(xié)助組織參保工作；殘聯(lián)負責(zé)喪失勞動能力的重度殘疾人員身份認(rèn)定及協(xié)助組織參保工作；物價部門負責(zé)藥品、醫(yī)療服務(wù)價格的監(jiān)督管理；藥品監(jiān)督部門負責(zé)藥品的流通、質(zhì)量和醫(yī)療器械質(zhì)量的監(jiān)督管理。新聞媒體要廣泛宣傳城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策，努力營造有利于城鎮(zhèn)居民參保的良好氛圍。
第二章參保對象和條件
第四條具有*市城鎮(zhèn)戶籍、且不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的城鎮(zhèn)中小學(xué)階段的學(xué)生（包括各類中小學(xué)校、幼兒園、職業(yè)高中、技工學(xué)校）、少年兒童、大中專學(xué)校在校生和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民均可參保。異地戶籍在本地就讀的學(xué)生可按學(xué)籍自愿參加居民醫(yī)保。勞動年齡內(nèi)以多種方式就業(yè)的城鎮(zhèn)居民應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。
第五條轉(zhuǎn)為本市城鎮(zhèn)戶籍的被征地農(nóng)民，可以選擇繼續(xù)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，也可以選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的人員，不得同時參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
第三章基金籌集
第六條城鎮(zhèn)居民醫(yī)保以家庭（個人）繳費為主，政府適當(dāng)補助。基本醫(yī)療保險費的籌集標(biāo)準(zhǔn)為：
（一）學(xué)生、少年兒童和其他18周歲以下城鎮(zhèn)居民籌集標(biāo)準(zhǔn)為每人每年90元，其中，個人繳納10元，財政補助80元（其中：中央財政補助40元，省級財政補助20元；縣財政補助20元）。
（二）18周歲及以上非學(xué)生和兒童的城鎮(zhèn)居民籌集標(biāo)準(zhǔn)為每人每年150元，其中：個人繳納70元，財政補助80元（其中：中央財政補助40元，省級財政補助20元，縣財政補助20元）。
（三）屬于低保對象或重度殘疾的學(xué)生兒童，每人每年90元，個人不繳費，財政補助90元（其中：中央財政補助45元，省級財政補助20元，縣財政補助25元）；
屬于其他低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人，每人每年150元，其中：個人繳納10元，財政補助140元（其中：中央財政補助70元，省級財政補助20元，縣財政補助50元）。
（四）川匯區(qū)、市經(jīng)濟開發(fā)區(qū)城鎮(zhèn)居民和區(qū)屬學(xué)校、幼兒園在校生的地方補助資金由市、區(qū)兩級財政按1：1比例負擔(dān)。
（五）市屬學(xué)校、幼兒園、大中專學(xué)校在校生的地方補助資金由市級財政全額承擔(dān)。
第七條城鎮(zhèn)居民在參加基本醫(yī)療保險的同時，可參加大額醫(yī)療保險。大額醫(yī)療保險用于解決超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用。大額醫(yī)療保險費由個人繳納，籌資標(biāo)準(zhǔn)為：
(一)大中專生、中小學(xué)階段在校學(xué)生和其他18周歲以下城鎮(zhèn)居民（包括屬于低保對象或重度殘疾的學(xué)生兒童），每人每年10元。
(二)18周歲以上城鎮(zhèn)居民（包括其他低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人），每人每年30元。
第四章基本醫(yī)療保險待遇
第八條參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的由個人支付；起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的，由城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸷蛥⒈＞用駛€人按比例承擔(dān)。
參保居民住院起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級定點醫(yī)療機構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)）100元，二級定點醫(yī)療機構(gòu)300元，三級定點醫(yī)療機構(gòu)500元，異地轉(zhuǎn)診（省內(nèi)和省外）600元。
一個自然年度內(nèi)城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~暫定為59000元，其中基本醫(yī)療保險23000元，大額補充醫(yī)療保險36000元。
參保居民在不同級別定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的符合醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，在基本醫(yī)療保險起付標(biāo)準(zhǔn)以上、大額補充醫(yī)療保險最高支付限額以下，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金支付比例為：一級定點醫(yī)療機構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)），城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹬Ц?0%；二級定點醫(yī)療機構(gòu)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹬Ц?5％；三級定點醫(yī)療機構(gòu)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹬Ц?0%。經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到異地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，居民醫(yī)保基金支付50%。
城鎮(zhèn)居民連續(xù)繳費每滿3年的，其基本醫(yī)療保險支付比例提高5%，但提高支付比例最高不超過10%。
第九條參保居民經(jīng)鑒定符合條件的惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全的血液透析治療、異體器官移植抗排異治療的門診重癥慢性病，其符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金支付50%。
第十條參保居民建立門診個人賬戶，標(biāo)準(zhǔn)為每人每年20元，從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹬袆潛?，用于支付門診醫(yī)療費用。
第十一條參保居民門診緊急治療后住院的，其符合規(guī)定的急診費用可并入住院費用；經(jīng)門診搶救無效死亡的，其符合規(guī)定的急診費用從居民醫(yī)?；鹬兄Ц?0%。
在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的急診住院醫(yī)療費用，符合規(guī)定的，按三級定點醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)支付，但必須在3日內(nèi)向本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案，原則上病情穩(wěn)定后或在3日內(nèi)轉(zhuǎn)入定點醫(yī)療機構(gòu)治療。同時，應(yīng)提供原始發(fā)票、病歷復(fù)印件、長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑復(fù)印件、醫(yī)療費用匯總明細表。探親等在外地因急診需住院治療的，必須3日內(nèi)向本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案，由醫(yī)院出具急診證明等有關(guān)材料，按異地轉(zhuǎn)診比例報銷。
急診是指危、急、重病人的緊急治療。
第十二條跨年度住院的起付標(biāo)準(zhǔn)按一次住院計算。
第十三條參加居民醫(yī)保的少年兒童及中小學(xué)生發(fā)生意外傷害的住院治療費用，無其他責(zé)任人的，列為城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?/p>
第十四條參保居民符合計劃生育政策、因生育發(fā)生的住院醫(yī)療費用，納入居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?/p>
第十五條參保居民異地居住、外地轉(zhuǎn)診、門診重癥慢性病、生育醫(yī)療費用報銷等配套管理辦法，由市勞動保障行政部門另行規(guī)定。
第十六條有下列情形之一的，參保居民就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；穑ê箢~醫(yī)療保險）不予支付：
（一）在國外或港、澳、臺地區(qū)治療的；
（二）自殺、自殘、斗毆、酗酒或因違法違規(guī)等造成傷害的；
（三）交通事故、意外傷害（第十三條規(guī)定情形除外）、醫(yī)療事故等治療費用；
（四）因美容矯形、生理缺陷等進行治療的；
（五）戒毒、性傳播性疾病治療的；
（六）未使用醫(yī)保IC卡住院發(fā)生的費用；
（七）按規(guī)定不予支付的其他情形。
第十七條參保居民死亡的，其家屬須在15日內(nèi)持戶口簿、死亡證明原件及復(fù)印件、醫(yī)療保險IC卡到參保登記機構(gòu)辦理停保手續(xù)。
第十八條參保居民可通過商業(yè)健康保險、醫(yī)療救助、社會慈善捐助等途徑，解決超出基本醫(yī)療保險和大額補充醫(yī)療保險以外的醫(yī)療費用，采取多種措施保障自己的醫(yī)療需求。
第五章參保程序和繳費辦法
第十九條參保登記
（一）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)委托學(xué)校組織學(xué)生參保、繳費。
（二）其他城鎮(zhèn)居民以家庭為單位，持戶口簿、身份證等材料到戶籍所在地社區(qū)、街道辦事處或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）勞動保障工作機構(gòu)申報登記。已參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的，以及通過學(xué)校統(tǒng)一參保的，應(yīng)提供參保證明，不再由家庭申報登記。
屬于低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人及低收入家庭60周歲以上老年人的，在參保登記時還應(yīng)攜帶相關(guān)證件及其復(fù)印件。
第二十條參保審核
（一）社區(qū)、街道辦事處或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）勞動保障工作機構(gòu)應(yīng)在申報登記后5個工作日內(nèi)完成初審，并報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。
（二）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)收到資料后，應(yīng)當(dāng)在5個工作日內(nèi)完成復(fù)審。對不符合參保條件的，應(yīng)當(dāng)說明理由。
（三）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)審核結(jié)果，編制《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險費征繳計劃表》。
第二十一條醫(yī)療保險費個人部分繳納辦法
（一）經(jīng)審核符合參保條件的城鎮(zhèn)居民，應(yīng)持社區(qū)、街道辦事處、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）勞動保障工作機構(gòu)出具的《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險繳費通知單》，到指定銀行網(wǎng)點繳納一個自然年度內(nèi)的醫(yī)療保險費（個人部分）。中小學(xué)生、大中專在校生的醫(yī)保費由所在學(xué)校代收后到指定銀行網(wǎng)點繳納。
（二）參保居民在繳納醫(yī)療保險費（個人部分）后，憑銀行蓋章的繳費通知單，3日內(nèi)到參保登記的社區(qū)、街道辦事處或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府勞動保障工作機構(gòu)記賬。
第二十二條參保登記、繳費時間
（一）城鎮(zhèn)居民應(yīng)于每年7月至9月進行申報登記，9月至10月繳納下一自然年度的醫(yī)療保險費。
（二）城鎮(zhèn)居民參保，自繳費次年的1月1日起開始享受醫(yī)療保險待遇；未按時繳費的，視為自動退保；再次要求參保的，應(yīng)補繳中斷期間的醫(yī)療保險費，3個月后方可享受醫(yī)療保險待遇。中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費用，城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?/p>
第六章就醫(yī)程序
第二十三條參保居民因病到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，經(jīng)診斷確需住院治療的，應(yīng)持本人身份證、醫(yī)保IC卡和住院證，到醫(yī)院醫(yī)保辦（科）辦理相關(guān)手續(xù)后方可入院。
第二十四條參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，個人負擔(dān)部分由個人用現(xiàn)金支付；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金支付部分，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。
第二十五條參保居民所患疾病在本統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)不能確診或無條件治療，需要轉(zhuǎn)往外地三級以上定點醫(yī)療機構(gòu)就診的，應(yīng)按照逐級轉(zhuǎn)診的原則，并由本統(tǒng)籌地區(qū)指定的定點醫(yī)療機構(gòu)相應(yīng)科室副主任以上醫(yī)師提出理由和建議，如實填寫《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，經(jīng)所在科室主任簽署意見后交醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章，并報本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)診。出院后攜帶醫(yī)保IC卡、費用總清單、病歷復(fù)印件、原始發(fā)票、出院證明等材料，報本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)在20日內(nèi)審結(jié)完畢。
第七章醫(yī)療服務(wù)管理和費用結(jié)算
第二十六條勞動保障行政部門負責(zé)統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的審批認(rèn)定和監(jiān)督管理工作。
第二十七條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在獲得定點資格的醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)，確定定點機構(gòu)并與之簽訂協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。
第二十八條城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。兒童用藥按照勞動和社會保障部《關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險兒童用藥有關(guān)問題的通知》（勞社部發(fā)〔*7〕37號）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第二十九條規(guī)定項目內(nèi)的特殊檢查、特殊治療和特殊用藥、特殊材料，需先經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦審核（搶救可先用后審核），再報統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)復(fù)核備案后方可使用。
第三十條經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核，符合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費用，每月與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算一次，實際撥付醫(yī)療費用為應(yīng)撥付金額的90%，預(yù)留10%的質(zhì)量保證金。質(zhì)量保證金根據(jù)年度考核結(jié)果返還，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相關(guān)辦法執(zhí)行。
第三十一條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算，按照現(xiàn)行的定點醫(yī)療機構(gòu)費用結(jié)算辦法執(zhí)行。
第八章基金管理與監(jiān)督
第三十二條各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)參保居民繳費情況，向同級財政部門申請財政補助資金；市財政部門匯總后，向省財政部門申請中央及省補助資金，并及時將補助資金撥入各級統(tǒng)籌地區(qū)社會保障基金財政專戶。
第三十三條城鎮(zhèn)居民醫(yī)保財政補助資金，由市、縣（市、區(qū)）政府列入財政預(yù)算。
第三十四條城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸬你y行計息辦法按照《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行?；鹄⑹杖氩⑷氤擎?zhèn)居民醫(yī)?；?。
第三十五條城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸺{入社會保障基金財政專戶，單獨建賬，實行收支兩條線管理，專款專用，任何單位或個人不得擠占挪用。
第三十六條大額醫(yī)療保險費用管理參照《*市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險大額醫(yī)療費用管理辦法》（周政〔*1〕59號）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第三十七條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行社會保險基金管理的各項制度。財政和勞動保障行政部門要加強對居民醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督管理，審計部門要對居民醫(yī)保基金的收支和管理情況進行審計。
第三十八條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要定期向勞動保障行政部門、財政部門和社會保險基金監(jiān)督部門報告城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸬幕I集、管理和使用情況，及時反映存在的問題并提出解決辦法。
第九章獎懲
第三十九條鼓勵公民、法人和其他組織對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保違規(guī)行為進行舉報。舉報獎勵辦法依照《河南省社會保險基金舉報獎勵辦法》（豫勞社基金〔*8〕1號）執(zhí)行。
第四十條勞動保障行政部門、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)的工作人員、、，造成城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；饟p失的，由勞動保障行政部門予以追回；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任；尚不構(gòu)成犯罪的，給予行政處分。
第四十一條參保居民弄虛作假，采取隱瞞、欺詐等手段騙取醫(yī)療保險基金的，由勞動保障行政部門追回所發(fā)生的費用，并暫停其醫(yī)療保險待遇；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第十章附則
第四十二條市勞動保障行政部門可根據(jù)基金運行情況，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸹I集標(biāo)準(zhǔn)、地方財政補助標(biāo)準(zhǔn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)、最高支付限額和支付比例等提出調(diào)整意見，報市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
第四十三條為減少基金支付風(fēng)險，保障參保居民按時、足額享受醫(yī)保待遇，提高保障能力，建立全市城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹫{(diào)劑制度，調(diào)劑金按當(dāng)年基金籌集總額的3%提取。具體管理使用辦法由市勞動保障部門與市財政部門另行制定。
第四十四條參保居民因重大疫情、災(zāi)情及突發(fā)事件發(fā)生的醫(yī)療費用，由同級人民政府解決。
居民家庭消費的基本類型依然是以傳統(tǒng)的消費類型為主，盡管從2001年進入世界貿(mào)易之后，我國開始了經(jīng)濟的轉(zhuǎn)型發(fā)展，也鼓勵居民的預(yù)支消費，但是成效基本上不太明顯。國家經(jīng)濟的發(fā)展轉(zhuǎn)型會直接影響到居民的消費情況。從1990年到2007年之間，中國城鎮(zhèn)居民的人均年收入和人均消費支出在逐年的提高，但是城鎮(zhèn)居民消費與總體收入之比卻在逐年的下降。這種情況直接導(dǎo)致了中國儲蓄率居高不下。在我國，高儲蓄低消費的狀態(tài)是長期以來沒有改變的情況，形成這種經(jīng)濟消費情況的原因有很多，比如城鄉(xiāng)收入差距較大、收入的不穩(wěn)定性、傳統(tǒng)消費的影響、以及金融投資渠道的缺乏和投資風(fēng)險高等。據(jù)調(diào)查顯示，上個世紀(jì)80年代中更主要的是醫(yī)療保險、教育基金等社會福利體系增加了居民未來的不確定性。因此，建立穩(wěn)定的基本醫(yī)療體系能夠減少居民對不穩(wěn)定性的擔(dān)憂。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的建立在一定程度上減輕了居民對醫(yī)療消費的負擔(dān)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險對居民家庭消費產(chǎn)生了什么樣的影響，本文結(jié)合現(xiàn)階段城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的現(xiàn)狀和居民消費觀，談?wù)劤擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險對家庭消費的影響。
一、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的發(fā)展現(xiàn)狀
1.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的概述。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度是面向不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的學(xué)生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民的一項保險制度，重點保障非從業(yè)居民的大病醫(yī)療水平，主要是家庭繳費為主，政府給予一定的補助，居民按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險金，享受相應(yīng)的保險待遇。這是一項改善民生的保險制度。解決看病難、看病貴的問題一直都是政府致力在做的事，加快醫(yī)療保障體系也是建立和諧社會的需求。
2.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度發(fā)展的現(xiàn)狀。任何一項制度都是在實踐中不斷完善的，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度也是這樣。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度在實施中還面臨著很多的問題。如：一是城鎮(zhèn)居民的界定范圍模糊，在這種情況下，就容易忽視掉一些群體的利益；二是制度覆蓋未能實現(xiàn)應(yīng)保盡保，也就是說由于對群體的界定不明確，導(dǎo)致在居民醫(yī)療基本保險的地區(qū)沒有實現(xiàn)應(yīng)有人員的參保。三是基金風(fēng)險控制和監(jiān)管能力不足，有待提高。在醫(yī)療保險參保情況下，什么可以報什么不可以報未明確，在實際的實施中也存在不報、多報、漏報等情況，居民的利益得不到維護。在這種情況下要努力做到：明確城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險面向的群體，確定或者擴大醫(yī)保報銷范圍和比例，改革城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，完善、改進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。
二、我國城鎮(zhèn)居民的消費觀
中國經(jīng)濟的發(fā)展，改變了我國消費者的購買力。隨著我國經(jīng)濟的飛速發(fā)展，我國居民的消費觀念也在悄然發(fā)生變化。中高階層的居民已經(jīng)不再滿足簡單的日常消費，而是追求能夠體味生活的商品。居民的家庭消費觀念在也逐漸的發(fā)生變化，隨著我國消費環(huán)境的改善、社保體系的逐步完善，教育融資和消費信貸的不斷擴大，我國的消費比例也將有一個巨大的發(fā)展。居民投資證券和保險的比例也在逐步的上升。
三、居民基本醫(yī)療保險對家庭消費的影響
在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險發(fā)展的今天，基本上實現(xiàn)了城鎮(zhèn)居民的全部參保。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險在不同程度上影響了家庭的消費情況。下面筆者具體談一下。通過2007年和2008年國務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險入戶的調(diào)查情況，分析了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險對參保家庭的非醫(yī)療消費和醫(yī)療消費的開支影響，以及對日常生活開支、教育開支和其他開支的影響?？傮w上來看，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險對低收入家庭的非醫(yī)療消費影響較大，對中等家庭影響次之，對于高收入家庭基本上沒有影響。
1.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險對家庭醫(yī)療總消費的影響。通過對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保家庭和未參保家庭的調(diào)查，對比顯示城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險沒有導(dǎo)致城鎮(zhèn)居民自付醫(yī)療費用的增加，也就是說，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險在沒有增加居民的經(jīng)濟負擔(dān)的情況下，極有可能改善了居民的醫(yī)療服務(wù)，也因此可能會提高城鎮(zhèn)居民的健康以及他們享受到的福利。在調(diào)查的樣本中，參保家庭的醫(yī)療消費平均比未參保家庭的醫(yī)療消費多9.7%，這說明未參保的平均健康水平可能比參保家庭的健康水平差些。當(dāng)然這不排除居民自我選擇的情況。調(diào)查中隨著居民年齡的增大，在醫(yī)療保險的花費上會隨之增加，年齡分段在30歲之前和30歲之后。已婚和未婚家庭在醫(yī)療消費上的情況也不相同，通常情況下，已婚家庭在醫(yī)療保險上的開支要比未婚家庭的消費多。家庭學(xué)歷水平的不同在醫(yī)療保險上的消費情況也不相同。具有大學(xué)以上學(xué)歷的家庭人員平均醫(yī)療花費比學(xué)歷最低的家庭（小學(xué)）高15.5%，具有初中、高中學(xué)歷的家庭和小學(xué)學(xué)歷家庭的醫(yī)療消費水平?jīng)]有顯著的差別。家庭中有患慢性疾病病人的醫(yī)療開支要高于其他家庭醫(yī)療開支85%。在調(diào)查結(jié)果上可以看出，家庭的學(xué)歷水平、家庭的收入水平、已婚家庭、未婚家庭和有長期患者的家庭，在醫(yī)療上的支出截然不同。但是同等水平下的參保家庭和未參保家庭在醫(yī)療消費上沒有顯著的差異。
2.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險對家庭非醫(yī)療總消費的影響。居民在參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險之后，家庭的年非醫(yī)療消費額平均增加13.1%，這也說明了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險雖未增加參保家庭的醫(yī)療消費，但是對于非醫(yī)療總消費還是有一定的影響的。具有大學(xué)以上學(xué)歷的家庭比具有小學(xué)學(xué)歷的家庭每年平均多消費17.2%，可能是兩者的消費習(xí)慣和觀念的不同，也有可能是收入水平的不同，大學(xué)以上學(xué)歷的家庭穩(wěn)定的消費，減少了預(yù)防性的儲蓄資金?；加新约膊〔∪说募彝?，其非醫(yī)療消費總支出要比其他家庭約低2%。調(diào)查結(jié)果顯示，家庭中擁有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和公費醫(yī)療保險的人越多，非醫(yī)療總消費就越高。家庭人數(shù)越多，消費也越高。從數(shù)據(jù)資料中可以看出，學(xué)歷水平高的和擁有城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和公費醫(yī)療保險以及家庭人口多的，其非醫(yī)療消費一般要高。而收入較低和有長期病人的在非醫(yī)療消費上要低。
3.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險對家庭各分項消費的影響。家庭各分項消費包括家庭教育、住房、家庭日常開支和其他開支。在家庭教育方面，參保的居民家庭教育開支大約增長了10%，這表明醫(yī)療花費的不確定性會直接影響家庭的教育消費。通常在預(yù)期的醫(yī)療花費較少的情況下，學(xué)生家長可能會增加教育的投資，增加對孩子的教育輔導(dǎo)。在住房上主要是房租和房貸的花費。在短期內(nèi)醫(yī)療保險的花費不會直接影響到住房的消費。日常生活開支主要有衣服、食品、日常用品、水、電、煤氣、娛樂等費用，占家庭消費的主要支出。而日常生活的消費增加了12.5%，也就是說參保家庭的消費增加大部分是由于生活日常的開支增加。四、結(jié)語由于我國社會福利的不確定性，在某種程度上導(dǎo)致我國居民低消費、高儲蓄的消費觀念。盡管政府推出了多種拉動內(nèi)需的政策，但是對于不同收入水平的家庭來講，消費依然不同?？傮w上來說，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險對家庭消費的影響，對于高收入的家庭基本上沒有影響，對于低收入的家庭影響最大。因此，在實施推廣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的同時，也要縮小居民的收入差距，這樣才可能保障居民的基本權(quán)益。
作者:來君 單位:廊坊市醫(yī)療保險管理中心
用人每月每月會從員工的工資中扣除一部分金額用于繳納醫(yī)保費用，每月再統(tǒng)一由單位的財務(wù)部門去社保部門進行費用繳納。
二、個人繳納
[中圖分類號]F842.6 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號]1673-0461（2017）01-0089-09
一、引 言
總理在2015年政府工作報告中提出大眾創(chuàng)業(yè)萬眾創(chuàng)新，大眾創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)是經(jīng)濟新常態(tài)下經(jīng)濟發(fā)展的新引擎。熊彼特（1912）在《經(jīng)濟發(fā)展理論》一書中首次提出了創(chuàng)新理論。熊彼特認(rèn)為，所謂創(chuàng)新就是要建立一種新的生產(chǎn)函數(shù)，即生產(chǎn)要素的重新組合，把一種從來沒有過的生產(chǎn)要素和生產(chǎn)條件的新組合引入到生產(chǎn)體系中去。包括采用一種新的產(chǎn)品；采用一種新的生產(chǎn)方法；開辟一個新的市場；獲得一種新的原材料供應(yīng)來源；實現(xiàn)一種新的組織形式。大眾創(chuàng)業(yè)萬眾創(chuàng)新還可“以創(chuàng)業(yè)帶動就業(yè)”，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)的《關(guān)于促進以創(chuàng)業(yè)帶動就業(yè)工作的指導(dǎo)意見》全方位支持創(chuàng)業(yè)者創(chuàng)業(yè)。
創(chuàng)業(yè)投資是一項高風(fēng)險的投資行為。 Johnson（1991）通過美國小企業(yè)管理局的數(shù)據(jù)顯示，23.7%的創(chuàng)業(yè)項目在兩年后失敗，超過一半的項目在四年內(nèi)失敗，而超過63%的項目在六年后失敗。因為創(chuàng)業(yè)的高風(fēng)險特征，和金融資產(chǎn)類似，家庭的創(chuàng)業(yè)決策要考慮家庭的背景風(fēng)險。在金融資產(chǎn)配置過程中，居民投資者要承受除金融資產(chǎn)價格波動外的其他風(fēng)險，如健康風(fēng)險、支出風(fēng)險、收入風(fēng)險、長壽風(fēng)險、住房價格風(fēng)險等，這些風(fēng)險被稱為背景風(fēng)險。 Cardak et al.（2009）發(fā)現(xiàn)居民的背景風(fēng)險會影響他的風(fēng)險態(tài)度，影響他對未來不確定性的判斷，進而影響當(dāng)期的消費、投資決策。醫(yī)療支出風(fēng)險是家庭主要的背景風(fēng)險之一，醫(yī)療保險能有效分擔(dān)家庭的醫(yī)療支出風(fēng)險，進而對家庭風(fēng)險性投資產(chǎn)生影響。Goldman et al.（2013）研究發(fā)現(xiàn)，居民如果參與了單位的職工醫(yī)療保險計劃，則持有風(fēng)險資產(chǎn)的比例比那些沒有醫(yī)療保險的居民更高。據(jù)此我們預(yù)計醫(yī)療保險對家庭的創(chuàng)業(yè)決策可能存在正向影響。
中國目前的社會醫(yī)療保險主要包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)村合作醫(yī)療保險。2005年，國務(wù)院頒布的《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》規(guī)定，城鎮(zhèn)所有用人單位的職工必須參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，因此城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險并不是個人的自主決策。目前，絕大部分農(nóng)村居民也都參加了新農(nóng)村合作醫(yī)療保險。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參加主體是沒有被正規(guī)單位聘用的城鎮(zhèn)居民，有些人參保，有些人沒有參保，樣本分布具有可比價值；這部分人員正是失業(yè)人口或潛在失業(yè)人員，是自主創(chuàng)業(yè)的主力軍，研究這部分人員的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參與狀況對家庭創(chuàng)業(yè)決策的影響具有一定的現(xiàn)實意義。
本文根據(jù)2011年中國家庭金融調(diào)查的數(shù)據(jù)，研究發(fā)現(xiàn)，參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險對家庭創(chuàng)業(yè)決策有正向的影響；在用傾向得分匹配方法控制了是否參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的樣本選擇問題后，估計結(jié)果仍然穩(wěn)健。文章還發(fā)現(xiàn)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險通過緩解健康風(fēng)險和風(fēng)險厭惡對家庭創(chuàng)業(yè)的制約作用，從而激勵了家庭創(chuàng)業(yè)。
二、文獻綜述
醫(yī)療保險可以降低醫(yī)療支出的不確定性帶來的經(jīng)濟上的沖擊，從而影響家庭的儲蓄和消費決策。醫(yī)療支出風(fēng)險增加家庭支出的不確定性，風(fēng)險厭惡者會以增加預(yù)防性儲蓄的方式應(yīng)對醫(yī)療支出風(fēng)險。Arrow（1963）指出，醫(yī)療保險能分擔(dān)健康不確定性帶來的風(fēng)險。Chou et al.（2004） 將未來醫(yī)療支出的不確定性引入居民預(yù)算約束，得出居民最優(yōu)的消費路徑受醫(yī)療支出不確定性的影響。Atella et al.（2006）對意大利的數(shù)據(jù)研究得出，家庭會增加預(yù)防性儲蓄以應(yīng)對醫(yī)療服務(wù)消費的不確定性。臧文斌等 （2012）利用入戶調(diào)查九個城市的面板數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，和未參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的家庭相比，參加中國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的家庭年非醫(yī)療消費支出約高13%。醫(yī)療保險除了對消費產(chǎn)生影響，也對家庭投資組合產(chǎn)生影響。由于醫(yī)療保險減小了家庭未來的不確定性，家庭更愿意從事風(fēng)險較大的投資。 Goldman et al.（2013）研究發(fā)現(xiàn)，居民如果參與了單位的職工醫(yī)療保險計劃，持有風(fēng)險資產(chǎn)的比例比那些沒有參與的居民高出6% 。何興強等（2009）研究發(fā)現(xiàn)，中國居民若享有社會醫(yī)療保險或者購買了商業(yè)健康保險，進行有風(fēng)險的金融資產(chǎn)投資的可能性更高。
國內(nèi)外研究醫(yī)療保險對創(chuàng)業(yè)決策影響的文獻比較少。美國主要的醫(yī)療保險是企業(yè)職工醫(yī)療保險，企業(yè)職工醫(yī)療保險增加了職工離職的成本，減小了職工放棄現(xiàn)有工作的意愿，從而導(dǎo)致勞動力流動性減弱，即出現(xiàn)“工作鎖定（job-lock）”的現(xiàn)象，從這一方面來看，職工醫(yī)療保險減小了創(chuàng)業(yè)的可能性（Buchmueller et al.，1996；Gruber et al.，2002）。Wellington （2001）研究發(fā)現(xiàn)，配偶享有醫(yī)療保險的個人更有可能選擇自由職業(yè)。美國在1986年實施了一項名為“TRA86”的稅收改革法案，法案大大降低了創(chuàng)業(yè)者的稅后健康醫(yī)療保險價格，這一稅收政策對進入創(chuàng)業(yè)者群體有顯著的正向影響；利用1999～2004年的面板數(shù)據(jù)，Gulcin et al.（2014）發(fā)現(xiàn)這項政策使個人進入創(chuàng)業(yè)者隊伍的可能性上升1.5%，使個人離開創(chuàng)業(yè)者隊伍的可能性減少2.8%。Malathi（2012）從女性的角度研究這項政策的影響，對于沒有被配偶醫(yī)療保險覆蓋的女性，在該法案實施后，創(chuàng)業(yè)的可能性上升10%。Philip （2010）研究1993年8月新澤西州一項專門針對創(chuàng)業(yè)者的個人健康醫(yī)療保險覆蓋計劃的政策對創(chuàng)業(yè)的影響，該政策降低了創(chuàng)業(yè)者購買醫(yī)療保險的價格，與沒有實施相同政策的州相比較，該政策對創(chuàng)業(yè)有顯著的正向影響，由于沒有結(jié)婚、年老的、健康水平較差的個人對醫(yī)療保險的依賴更高，這項政策對這些群體創(chuàng)業(yè)的正向影響更大。
國內(nèi)的保險制度和國外有很大區(qū)別，針對沒有被正規(guī)用人單位雇傭的居民，國內(nèi)有專門的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。國內(nèi)還沒有文獻研究城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險對創(chuàng)業(yè)決策的影響，這正是本文要做的工作。
三、數(shù)據(jù)
本文的數(shù)據(jù)來自2011年中國家庭金融調(diào)查（CHFS）的數(shù)據(jù)。2011年的調(diào)查覆蓋了全國除、新疆、內(nèi)蒙古和港澳臺地區(qū)外的25省80個縣320個村（居）委會，樣本規(guī)模多達8 438個家庭。CHFS數(shù)據(jù)包含社會基本醫(yī)療保險數(shù)據(jù)，即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險等，本文只考察城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。由于參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的個人是受雇于正規(guī)企事業(yè)單位的，很小可能是創(chuàng)業(yè)者，戶主及其配偶都參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的家庭，基本上可以排除創(chuàng)業(yè)的可能性，因此，我們排除戶主及其配偶都參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的樣本。在其他樣本中，如果家庭有成員參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，則urbmi=1，否則，urbmi=0。關(guān)于創(chuàng)業(yè)的數(shù)據(jù)，CHFS調(diào)查了家庭是否從事工商業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營項目，參照甘犁（2012）、李鳳等（2014）的做法，將家庭從事工商業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營視為創(chuàng)業(yè)，家庭創(chuàng)業(yè)即entrepr=1；否則，entrepr=0。
考慮到家庭規(guī)模、家庭人均收入、家庭風(fēng)險厭惡程度、戶主年齡、政治身份、受教育程度、婚姻狀況、家庭健康狀況、所在區(qū)域等因素對家庭的創(chuàng)業(yè)決策都有影響，我們控制了這些變量，變量的定義請見表1。
2011年家庭金融調(diào)查數(shù)據(jù)總共有8 438個樣本家庭，刪除樣本缺失值，得到6 565個樣本家庭，再排除320個戶主及其配偶都參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的樣本家庭，得到6 245個有效樣本家庭。變量的描述性統(tǒng)計請見表2，在有效的 6 245個樣本中，有683個家庭（占11%）有創(chuàng)業(yè)項目，有633個家庭（占10.1%）有成員參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。創(chuàng)業(yè)資產(chǎn)中位數(shù)為45 000元，90%的家庭創(chuàng)業(yè)最大項目的資產(chǎn)不超過100萬元，這說明創(chuàng)業(yè)項目大多是規(guī)模小的企業(yè)或個體戶，資產(chǎn)較小，抗風(fēng)險能力較低。根據(jù)對家庭上個月醫(yī)藥費支出項目的統(tǒng)計，上個月醫(yī)藥費用支出最大的家庭這項支出達到15 000元，超過5%的家庭上個月醫(yī)藥費用支出超過3 000元，由此看來，醫(yī)療支出確實對家庭構(gòu)成比較大的支出風(fēng)險，可能制約家庭進行有風(fēng)險的創(chuàng)業(yè)投資活動。
表3給出城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與創(chuàng)業(yè)統(tǒng)計。所有參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的633個家庭中，有創(chuàng)業(yè)項目的家庭為101戶，創(chuàng)業(yè)占比為15.96%，沒有參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的 5 621個家庭中，有創(chuàng)業(yè)項目的家庭為586戶，創(chuàng)業(yè)占比為10.44%。參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的家庭創(chuàng)業(yè)占比更高。部分農(nóng)村戶籍的家庭有成員參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，他們的創(chuàng)業(yè)占比為28.04%，農(nóng)村戶籍的家庭有成員參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險且居住在城市，這部分人創(chuàng)業(yè)的可能性較大，因為這些農(nóng)村家庭有成員在城鎮(zhèn)從業(yè)，有更多的信息、經(jīng)濟實力、便利從事創(chuàng)業(yè)活動，創(chuàng)業(yè)占比明顯高于沒有家庭成員參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的農(nóng)村戶籍家庭，后者的創(chuàng)業(yè)占比為12.34%。農(nóng)村戶籍樣本家庭的創(chuàng)業(yè)占比均高于城市戶籍的家庭，可能的原因是城鎮(zhèn)戶籍家庭大部分至少有一方有工作并有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，他們創(chuàng)業(yè)的動力較低。
四、估計結(jié)果及分析
（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險對家庭創(chuàng)業(yè)的影響
家庭是否創(chuàng)業(yè)是二元因變量，我們首先用Pobit模型進行估計，回歸結(jié)果請見表4。全樣本的估計結(jié)果表明，參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的虛擬變量系數(shù)為正，并且在1%的顯著性水平上統(tǒng)計顯著，說明城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險對家庭創(chuàng)業(yè)有正向影響。針對農(nóng)村戶籍的家庭樣本和城市戶籍的家庭樣本分別回歸，結(jié)果都顯示城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險對家庭創(chuàng)業(yè)呈正向影響。
從其他控制變量來看，風(fēng)險厭惡程度（risk）的系數(shù)顯著為負，越厭惡風(fēng)險，家庭創(chuàng)業(yè)的可能性更小。不健康程度（unhealthy）的系數(shù)顯著為負，家庭平均健康狀況越差，家庭創(chuàng)業(yè)可能性越小。家庭人均收入的系數(shù)顯著為負，越是富有的家庭，創(chuàng)業(yè)的可能性越小。教育水平的系數(shù)成倒U形，教育程度中等的人創(chuàng)業(yè)可能性最高。結(jié)婚有利于創(chuàng)業(yè)，先成家后立業(yè)的傳統(tǒng)經(jīng)驗在這里得到驗證。另外，東部地區(qū)和中部地區(qū)的家庭創(chuàng)業(yè)要高于西部地區(qū)。
為什么城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險對家庭創(chuàng)業(yè)有正向影響呢？我們考慮到家庭的健康因素，健康水平差的家庭醫(yī)療支出風(fēng)險更大，家庭出于未來不確定性的考慮，會減少風(fēng)險性投資。Rosen et al.（2004）使用美國退休與健康調(diào)查（HRS）的數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，健康狀況對居民風(fēng)險資產(chǎn)投資的可能性及其比例存在負向影響。Cardak et al.（2009）用澳大利亞的數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，健康狀況不良的人因為風(fēng)險提高，會更少持有風(fēng)險資產(chǎn)。醫(yī)療保險能夠減小健康風(fēng)險帶來的不確定性，因此，我們預(yù)期城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險能夠緩解家庭健康對家庭創(chuàng)業(yè)的制約作用。為了驗證這一點，我們加入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險虛擬變量和家庭健康水平的交叉項，結(jié)果請見表5。健康水平的系數(shù)顯著為負，健康水平確實制約了家庭創(chuàng)業(yè)；交叉項的系數(shù)顯著為正，意味著城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險緩解了家庭健康水平對家庭創(chuàng)業(yè)的制約作用。針對農(nóng)村和城鎮(zhèn)戶籍樣本的估計結(jié)果也大同小異，農(nóng)村樣本回歸的交叉項系數(shù)和顯著性水平均高于城鎮(zhèn)樣本。
針對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險對于家庭創(chuàng)業(yè)的正向影響的原因，我們認(rèn)為這可能與風(fēng)險態(tài)度有關(guān)。風(fēng)險厭惡程度會制約家庭創(chuàng)業(yè)，而城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險能減小家庭醫(yī)療支出風(fēng)險，因此，我們預(yù)計城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險能減小風(fēng)險厭惡程度對家庭創(chuàng)業(yè)的制約作用。為了驗證這一點，我們加入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險虛擬變量和戶主風(fēng)險厭惡水平的交叉項，估計結(jié)果請見表6。表6第（1）列為全樣本的估計結(jié)果，第（2）（3）列分別為農(nóng)村樣本和城鎮(zhèn)子樣本的估計結(jié)果。結(jié)果顯示，無論在全樣本中，還是在農(nóng)村和城鎮(zhèn)家庭的子樣本中，風(fēng)險厭惡水平的系數(shù)顯著為負，意味著風(fēng)險厭惡程度制約家庭創(chuàng)業(yè)；交叉項的系數(shù)顯著為正，意味著城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險緩解了風(fēng)險厭惡程度對家庭創(chuàng)業(yè)的負向影響。
（二）傾向得分匹配的結(jié)果
由于家庭是否有成員參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的樣本并不是隨機分配的，可能存在樣本選擇問題。假設(shè)研究吸煙對大眾健康的影響，研究人員常常得到的數(shù)據(jù)是觀察數(shù)據(jù)，既一部分樣本是吸煙者，另一部分樣本是不吸煙者，這是很容易觀察到的，但不是隨機對照實驗的數(shù)據(jù)，隨即對照實驗要求招收大量被試隨機分配到吸煙組和不吸煙組，這種實驗不符合科研倫理，很難實現(xiàn)這樣的實驗，針對觀察數(shù)據(jù)，如果不加調(diào)整，很容易獲得錯誤的結(jié)論，比如拿吸煙組健康狀況最好的人和不吸煙組健康狀況最不好的人作對比，得出吸煙對健康并無負面影響的結(jié)論。傾向評分匹配就是用來解決樣本選擇問題，Rosenbaum et al.（1983）提出“傾向得分匹配”方法（PSM），其基本思想在于，在評估某項政策或行為的效果時，若能找到與一類型樣本組盡可能相似的另一類型樣本組，那么樣本選擇偏誤就可以有效降低。PSM將多個維度的信息濃縮成一個得分因子，可以根據(jù)多個維度將有參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的家庭和與其特征相似的沒有參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的家庭進行匹配，從而得出參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險對家庭創(chuàng)業(yè)的凈影響。在操作上，首先，我們盡可能多的考察會影響家庭參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的因素，估計影響家庭是否參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的Probit方程。其次，根據(jù)Probit模型的估計結(jié)果可計算出每個樣本家庭參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的傾向性得分（propensity score），并根據(jù)該得分按照一定匹配方法對參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的家庭和沒有參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的家庭進行匹配。常用的匹配方法有最近鄰匹配（nearest neighbors matching）、半徑匹配（radius matching）與核匹配（kernel matching）。傾向得分匹配方法要求用于匹配的各個變量要滿足平衡性檢驗，即通常所有變量在匹配后的標(biāo)準(zhǔn)偏誤要小于20%，或者匹配后各個變量的處理組和控制組的均值不再顯著異于0。
為了提高配對的精確性，我們分城鎮(zhèn)戶口和農(nóng)村戶口兩個子樣本分別配對。先分析城鎮(zhèn)戶籍的樣本。由于樣本比較多，可以匹配的樣本也比較多，我們按照1：3的比例對參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的家庭匹配沒有參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的家庭。首先，估計影響參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的probit方程，除了前文的自變量外，考慮到參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險受周圍居民風(fēng)險意識以及社區(qū)宣傳力度的影響，我們加入社區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保率（rate）作為自變量，根據(jù)臧文斌等 （2012）發(fā)現(xiàn)本地戶籍參加社會醫(yī)療保險的可能性大于非本地戶籍，我們還加入戶主是否為本地戶籍（local）作為自變量，估計probit模型得到最優(yōu)方程，鑒于篇幅，估計結(jié)果不再報告。根據(jù)Probit模型的估計結(jié)果可計算每個樣本家庭參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的傾向性得分，并根據(jù)該得分對參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的家庭和沒有參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的家庭進行匹配，本文主要使用最近鄰匹配，并做平衡性檢驗，結(jié)果見表7，所有匹配的變量在匹配后的標(biāo)準(zhǔn)偏誤都小于20%，而匹配后的t檢驗表明，所有變量均不能在10%的顯著性水平下拒絕匹配后處理組與控制組無顯著性差異的原假設(shè)，匹配結(jié)果滿足匹配平衡性要求，說明我們的匹配是合理的。
按照同樣的方法，我們針對農(nóng)村戶籍的子樣本對參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的家庭匹配沒有參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的家庭，各個用于匹配的自變量的平衡性檢驗結(jié)果見表8，結(jié)果顯示，各個變量滿足平衡性，說明匹配合理。
分別計算城鎮(zhèn)戶籍樣本和農(nóng)村戶籍樣本家庭創(chuàng)業(yè)可能性的平均效應(yīng)值（即ATT值），即匹配后的創(chuàng)業(yè)可能性組間差，結(jié)果見表9。結(jié)果顯示，城鎮(zhèn)家庭最近鄰匹配的ATT值為0.0532，并且在1%的水平上顯著。半徑匹配（半徑為0.02）和核匹配的結(jié)果基本上和最近鄰匹配的結(jié)果接近，三者的均值在0.048左右，并且都在1%的水平上顯著，可見，對城鎮(zhèn)家庭樣本，參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的家庭比沒有參加的家庭創(chuàng)業(yè)可能性大4.8%左右。農(nóng)村戶籍家庭最近鄰匹配的ATT值為0.134，并且在5%的水平上顯著。半徑匹配（半徑為0.02）和核匹配的結(jié)果基本上和最近鄰匹配的結(jié)果一致，三者的均值約為0.128，說明有成員參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的農(nóng)村戶籍家庭比沒有成員參加的農(nóng)村戶籍家庭創(chuàng)業(yè)的可能性高于約12.8%。
按照最近鄰匹配方法得到的樣本重新做前面的估計。城鎮(zhèn)戶籍樣本的估計結(jié)果見表10，用傾向得分匹配方法控制樣本選擇問題后，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險對城鎮(zhèn)家庭的創(chuàng)業(yè)仍然有正向影響，并且在1%的水平上顯著。在分別加入?yún)⒓映擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險虛擬變量和健康水平、風(fēng)險厭惡程度的交叉項后，交叉項的系數(shù)都顯著為正，意味著城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險緩解健康水平和風(fēng)險厭惡程度對家庭創(chuàng)業(yè)的制約作用這一結(jié)論是穩(wěn)健的。
同樣，將農(nóng)村戶籍按照最近鄰匹配方法得到的樣本重新做前面的估計。估計結(jié)果見表11。結(jié)果顯示，用傾向得分匹配方法控制樣本選擇問題后，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險對農(nóng)村家庭的創(chuàng)業(yè)仍然有正向影響。交叉項的系數(shù)都顯著為正，意味著城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險緩解健康水平和風(fēng)險厭惡程度對農(nóng)村家庭創(chuàng)業(yè)的制約作用這一結(jié)論也是穩(wěn)健的。
五、結(jié) 論
大眾創(chuàng)業(yè)萬眾創(chuàng)新的號角已經(jīng)吹響，同時也需要相關(guān)的體制機制來促進創(chuàng)新和創(chuàng)業(yè)。創(chuàng)新和創(chuàng)業(yè)都是風(fēng)險比較高的經(jīng)濟活動，人們還需要應(yīng)對健康因素帶來的風(fēng)險，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險可以緩解健康因素造成的醫(yī)療支出風(fēng)險，進而促進創(chuàng)業(yè)活動。本文運用中國家庭金融調(diào)查的數(shù)據(jù)，證實了參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險對家庭創(chuàng)業(yè)有正向作用。至于這一結(jié)論的原因，本文發(fā)現(xiàn)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險緩解了健康水平和風(fēng)險厭惡水平對家庭創(chuàng)業(yè)的制約作用，從而達到激勵家庭創(chuàng)業(yè)的效果。對于戶主和配偶不是全都受雇于正規(guī)單位的家庭，只要沒有加入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，政府應(yīng)該鼓勵他們參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，這不但可以分散健康因素帶來的醫(yī)療支出風(fēng)險，也可以促進創(chuàng)業(yè)活動。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險作為社會保障的一部分，不但促進家庭消費，也能促進家庭創(chuàng)業(yè)，無疑對穩(wěn)增長和調(diào)結(jié)構(gòu)也具有正面意義。
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一、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與家庭消費的基本概述
1.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與家庭消費的相關(guān)內(nèi)容
目前，我國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險作為社會保險的重要組成部分，在強化社會公共服務(wù)中發(fā)揮著重要作用。一般對基本醫(yī)療保險的定義為：在居民生病或者受到傷害之后，由國家或社會給予其一定的物質(zhì)幫助。基本醫(yī)療保險的實質(zhì)是一種社會保障制度，能顯著降低疾病、意外傷害等對居民生活的影響，具有良好的社會價值與經(jīng)濟價值。
城鎮(zhèn)居民就是指具有城鎮(zhèn)戶口的居民，在城鎮(zhèn)居住，并從事著非農(nóng)業(yè)生產(chǎn)。所謂城鎮(zhèn)居民家庭消費，就是指城鎮(zhèn)居民的日常支出，涵蓋了教育支出、衣食住行支出、醫(yī)療保健支出等諸多內(nèi)容。其中，醫(yī)療保健支出是城鎮(zhèn)居民日常支出的重要組成部分。
2.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險對家庭消費的影響
總體而言，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險對家庭消費的影響十分明顯，體現(xiàn)在消費總水平、消費方向、消費行為等諸多方面。
在2009年，北京奧爾多投資咨詢工資委托國家統(tǒng)計局，開展有關(guān)基本醫(yī)療保險與家庭消費的相關(guān)調(diào)查。此次調(diào)查共涉及到41個省市，獲取有效樣本超過4500個，在獲取樣本資料后，開展了一系列有關(guān)家庭支出的統(tǒng)計。統(tǒng)計結(jié)果顯示，有醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民消費支出明顯高于沒有醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)的居民，兩者之間的消費比值大于等于6.0%①。由此可見，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險對家庭消費的影響十分明顯。
同時相關(guān)學(xué)者也通過研究發(fā)現(xiàn)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險對家庭消費的影響也存在明顯的地域化特征。例如，李曉嘉[1]通過研究我國20世紀(jì)90年代醫(yī)療的城鎮(zhèn)居民消費變化問題，并選取北京、上海、廣東三個城市為研究對象，研究的相關(guān)數(shù)據(jù)主要包括家庭非醫(yī)療消費支出、教育支出、居住支出等方面。結(jié)果顯示，三個城市居民在參加醫(yī)療保險后，整體生活水平變化無明顯差異，考慮出現(xiàn)該現(xiàn)象的主要原因與三個地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平存在關(guān)系；但是不同地區(qū)對參與醫(yī)療保險的積極性存在差異，對參加醫(yī)保最積極的地區(qū)為北京，其次為上海、廣東。由此可見，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險對醫(yī)療消費的影響存在明顯的地域化特點。
綜上所述，基本城鎮(zhèn)醫(yī)療保險對城鎮(zhèn)居民消費的影響十分明顯，主要體現(xiàn)在家庭消費總支出與非醫(yī)療保險消費支出等方面。隨著城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的不斷推廣，居民能夠?qū)⒏嗟馁Y金投入到社會消費中，減少了預(yù)防性儲蓄數(shù)量。而從消費層次的比較來看，基本城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的推廣對中等收入居民的消費最為明顯，對高收入與低收入家庭的影響不明顯。
二、基于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險對家庭消費影響的對策分析
1.轉(zhuǎn)變城鎮(zhèn)居民的消費觀念
隨著我國經(jīng)濟進一步發(fā)展，居民收入水平不斷提高，這促使了城鎮(zhèn)居民的消費觀念發(fā)生改變，具體表現(xiàn)為：超前消費比例擴大、享受服務(wù)營業(yè)額逐步攀升等，這一現(xiàn)象有效的提高了我國經(jīng)濟活力，為經(jīng)濟快速發(fā)展奠定基礎(chǔ)。社會醫(yī)療保險的推廣顯著降低了重大疾病與意外傷害對居民的經(jīng)濟壓力，因此各地區(qū)需要借助城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險推廣的時機，及時轉(zhuǎn)變居民消費觀念，全面提高城鎮(zhèn)經(jīng)濟發(fā)展速度。
具體措施為：（1）加大對城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的宣傳力度。相關(guān)單位可以以社區(qū)為單位，通過社會公示板、社區(qū)廣播為媒介，向居民講述與醫(yī)療保險有關(guān)的內(nèi)容，使全體居民充分認(rèn)識到醫(yī)療保險的優(yōu)越性，進而能放心的展開“消費”。但在這個過程中要注意讓居民形成良好的社會保險意識，注意理性預(yù)期消費，避免因過渡消費而出現(xiàn)危機。（2）要完善誠信體系，通過合理的消費信貸服務(wù)，激發(fā)全體居民的當(dāng)期消費需求。
2.完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保險體系
根據(jù)醫(yī)療號線的回歸模型參數(shù)②可以發(fā)現(xiàn)，家庭是否具有基本醫(yī)療保險是影響不同地區(qū)消費水平的重要因素。同時，鄒紅等[2]通過調(diào)查不同地區(qū)的城鎮(zhèn)居民消費水平資料發(fā)現(xiàn)，由于不同收入群體的收入水平存在差異，導(dǎo)致其在保險投入上也存在差異。例如，對于年齡偏大的居民，其更希望進行醫(yī)療保險與養(yǎng)老保險投資；而年齡偏低的居民，希望進行以往傷害保險投入。由此可見，需要將完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保險體系作為工作重點。
由于醫(yī)療保險的覆蓋能刺激家庭消費情況，應(yīng)該使參與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的人員能夠享受到城鎮(zhèn)醫(yī)療保險，并通過相應(yīng)的政策，保證醫(yī)療保險能全面覆蓋城鎮(zhèn)居民。有學(xué)者認(rèn)為，需要在當(dāng)前財政增長的基礎(chǔ)上，劃分一部分專用于社會保險的資金，顯著提高城鎮(zhèn)醫(yī)療保險資金投入。而在總體醫(yī)療保險資金投入不變的情況下，要堅持城鎮(zhèn)醫(yī)療保險基金使用情況公開制度，定期通過相關(guān)媒介向公眾公布最新情況，使公眾能夠?qū)鹗褂们闆r進行實時監(jiān)督，并鼓勵社會及時檢舉違法情況，保證相關(guān)資金使用的透明性。
三、結(jié)束語
主要分析了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險對家庭消費影響的相關(guān)問題，并對基于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險對家庭消費影響的對策進行討論。總體而言，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險對家庭消費的影響十分明顯，體現(xiàn)在消費方向、消費行為、消費總水平等諸多方面。因此為進一步鼓勵居民消費，需要根據(jù)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的相關(guān)要求進行研究，并提出針對性的處理措施，為全面提高居民消費水平、加快地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展奠定基礎(chǔ)。
中圖分類號：D9
文獻標(biāo)識碼：A
doi：10.19311/ki.16723198.2017.05.058
1研究背景
我國從2003年起開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（簡稱為“新農(nóng)合”），2007年起又在城鎮(zhèn)范圍內(nèi)試點實施了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（簡稱為“城居保”），從而在制度領(lǐng)域內(nèi)達到了全民醫(yī)保。截止2014年底，新農(nóng)合參保人數(shù)7.36億，參合率98.9%，人均籌資410.89元。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保人數(shù)達到31，449萬人，基本達到了全民醫(yī)保。醫(yī)保費用的籌集因為涉及到單位和個人在建立社會醫(yī)療保障基金的過程中的扣費方式，以及不同的籌資方式下，政府如何給予財政支持等問題所以備受關(guān)注。
基金籌集作為醫(yī)療保險整個資金鏈的入口，在醫(yī)療保險體系中有著舉足輕重的作用，一旦醫(yī)保資金籌集的公平性得不到有效保證，那么就無法實現(xiàn)整個醫(yī)療保險的公平性?？死５?卡馬拉等人認(rèn)為在公平的籌資體系中，每一個人對于其所負擔(dān)的疾病風(fēng)險應(yīng)依據(jù)個人的支付能力進行，而不是疾病的程度。因此本文主要從基本醫(yī)療保險籌資公平性的角度進行研究，城居保由于起步相對較晚，參保人群類型復(fù)雜，沒有比較科學(xué)的籌資標(biāo)準(zhǔn)，因此，本文將圍繞城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的公平性進行分析。
2數(shù)據(jù)來源及研究方法
2.1指標(biāo)選取與數(shù)據(jù)來源
城居醫(yī)保制度實施的效果如何，有沒有體現(xiàn)其公平性主要取決于它們在多大程度上減輕了居民的醫(yī)療負擔(dān)，而體現(xiàn)居民醫(yī)療負擔(dān)的指標(biāo)主要有醫(yī)療保健支出、自付醫(yī)療保健支出與個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出。其中，個人現(xiàn)金支出不包含實物性質(zhì)的支出，有些農(nóng)村家庭在某些醫(yī)療方面可以自給自足，這部分應(yīng)該計算卻沒有計入，因此用這個指標(biāo)不能很好的研究農(nóng)村居民的醫(yī)療負擔(dān)；自付醫(yī)療保健支出反映居民醫(yī)療負擔(dān)最為準(zhǔn)確，但是它受到數(shù)據(jù)來源限制，很難同醫(yī)療補貼分拆；而醫(yī)療保健支出雖然包含自付醫(yī)療保健支出與醫(yī)療補貼，不夠精準(zhǔn)，但數(shù)據(jù)最易取得，所以，本文將采用個人消費支出中的醫(yī)療保健支出數(shù)據(jù)對城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資的公平性進行分析。
本文所有數(shù)據(jù)均來自《2013中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》和《中國統(tǒng)計年鑒》最新數(shù)據(jù)。由于2007年城居保于城鎮(zhèn)居民中開始試點運行，因此，本文對于城居?；I資公平性分析采用2007年及2011至2012年這四個年度的數(shù)據(jù)進行。
2.2研究方法
籌資公平性的重要方法主要有泰爾指數(shù)法、Kakwani指數(shù)法等，其中泰爾指數(shù)是依據(jù)信息量和熵來考慮系統(tǒng)的差異性以及不公平性，研究各地區(qū)之間或者個人之間的籌資公平性比較合適。Kakwani指數(shù)是基尼系數(shù)減去醫(yī)療保健支出的集中指數(shù)所得到的差額，其數(shù)值可以表示為洛倫茲曲線和集中曲線之間面積的2倍，當(dāng)Kakwani指數(shù)為負，即洛倫茨曲線處于集中曲線下方時，籌資是不公平的，反之，則是公平的。Kakwani指數(shù)適合于對整體水平上籌資的公平性進行評價，可以較好的反應(yīng)籌資系統(tǒng)是否公平即具有累進性。因此，對于本文中城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資公平性的評價，運用Kakwani指數(shù)評價法比較合適。
Kakwani指數(shù)=醫(yī)療保健支出的集中指數(shù)-基尼系數(shù)
基尼系數(shù)和醫(yī)療保健支出的集中指滌陜迓鬃惹線和集中曲線的擬合方程推導(dǎo)得出，用以測定洛倫茲曲線和集中曲線背離完全均等狀況的程度。基尼系數(shù)和集中指數(shù)的計算方法相似。
基尼系數(shù)G=（OAL的面積-曲邊形OALC面積）/OAL的面積
3實證分析
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資公平性評價：
中國統(tǒng)計年鑒中，將城鎮(zhèn)居民按收入由高到低分為最低收入戶（10%），較低收入戶（10%），中等偏下戶（20%），中等收入戶（20%），中等偏上戶（20%），較高收入戶（10%）以及最高收入戶（10%）這七個等級，分別用I、II、III、IV、V、VI、VII表示，這些不同收入家庭2011、2012以及2007年的人均可支配收入和人均醫(yī)療保健支出如表1所示。
由于保健支出的集中曲線與洛倫茲曲線橫縱坐標(biāo)都是相應(yīng)指標(biāo)的累計百分比，所以根據(jù)上表1中的數(shù)據(jù)應(yīng)用excel得到下表2數(shù)據(jù)。
運用excel，分別以2007年、2011及2012年以按收入由低到高的人口累計百分比作為橫坐標(biāo)，將醫(yī)療保健支出累計百分比作為縱坐標(biāo)畫出對應(yīng)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資的集中曲線；再以相應(yīng)的人均可支配收入累計百分比作為縱坐標(biāo)畫出洛倫茲曲線，如圖2、圖3、圖4所示。
根據(jù)集中曲線和洛倫茲曲線得出擬合方程，求出各年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險籌資的基尼系數(shù)、集中指數(shù)和Kakwani指數(shù)。
從上述曲線圖和表格可以看出：
第一，2007年與2011、2012年一樣，集中曲線普遍位于洛倫茲曲線上方，體現(xiàn)在表3中Kakwani指數(shù)始終為負值，說明城鎮(zhèn)居民醫(yī)保籌資公平性從2007年開始一直是累退的。
第二，每一年度最低收入人群的籌資貢獻率都是最高的，始終高于6%，2011年甚至達到7%，而最高收入人群的籌資貢獻率始終最低，位于3%-4%，說明較高收入人群承擔(dān)的籌資負擔(dān)遠低于低收入人群，最低收入人群的可支配收入中將更多的錢用于支付醫(yī)療費用，相應(yīng)的購買生活必需品的消費性支出明顯減少。
第三，2007年集中曲線與洛倫茲曲線之間的面積明顯小于2011和2012年，說明雖然實行了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，達到了“量”的覆蓋，但沒有真正體現(xiàn)公平，反而比未實行前更加的不公平。這一現(xiàn)象也可以從這些年的Kakwani指數(shù)中看出，2007年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險剛實施時，Kakwani指數(shù)為-0.07785，而2011和2012年的Kakwani指數(shù)絕對值都大于2007年，且絕對值呈遞增趨勢，即城居保籌資越來越不公平。
4結(jié)論與政策建議
通過對上述數(shù)據(jù)和圖表的分析，可以得出以下幾
個結(jié)論：第一，隨著經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的提高，城鎮(zhèn)居民消費支出中用于醫(yī)療保健的費用也在逐年增加。
第二，公平的籌資體系要求低收入層次的人群負擔(dān)較低籌資比例，高收入層次人群負擔(dān)較高籌資比例，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的實施并沒有改變籌資過程中的不公平現(xiàn)象，從2007年到2012年，低收入人群的籌資貢獻率始終遙遙領(lǐng)先，醫(yī)療保健支出占其可支配收入的比重過大，籌資具有累退性。
因此，本文提出以下幾點建議：第一，提高制度的強制性，明確居民的繳費責(zé)任。我國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險可以逐漸增加強制性，比如可以規(guī)定城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和最低生活保障掛鉤、通過法律形式明確規(guī)定等，讓居民充分明確并履行自己的繳費責(zé)任。第二，開通多元化，多層次的籌資渠道。根據(jù)一定比例來提高政府的投入水平，且相應(yīng)的降低居民的自付比例是提高醫(yī)?；I資公平性的重要途徑，盡可能將社會籌資方式納入醫(yī)?；I資體系中，比如實行征收不良行為稅（如煙草稅）等來實現(xiàn)籌資的多元化。第三，需要評定公平科學(xué)的籌資標(biāo)準(zhǔn)。
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