首頁(yè) > 優(yōu)秀范文 > 衛(wèi)生院醫(yī)生簽約
時(shí)間：2023-03-06 16:06:28
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二、 取得的初步成效
1.隨著簽約服務(wù)工作的不斷推進(jìn)，家庭醫(yī)生服務(wù)模式實(shí)現(xiàn)了現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員對(duì)轄區(qū)居民健康管理的全覆蓋，從坐等患者上門變?yōu)樯钊胼爡^(qū)為居民提供上門服務(wù)。醫(yī)患關(guān)系更加和諧，樹(shù)立了衛(wèi)生形象。通過(guò)宣傳與集中入戶的簽約方式，加強(qiáng)了醫(yī)患之間的聯(lián)系和溝通。家庭醫(yī)生上門為患者進(jìn)行健康評(píng)估、身體檢查和指導(dǎo)慢性病患者服用藥物。同時(shí)也給了年輕醫(yī)生更多與患者接觸的機(jī)會(huì)。很多之前不了解醫(yī)保報(bào)銷政策以及一些慢性病患者，在家庭醫(yī)生的細(xì)心講解下，慢慢的成為了我院的回頭客。在接下來(lái)的家庭隨訪過(guò)程中也為患者的慢性病管理提供了方便。我院住院的患者出院后在接下來(lái)的簽約隨訪中，方便了家庭醫(yī)生對(duì)其更好的進(jìn)行健康指導(dǎo)，康復(fù)訓(xùn)練以及服藥指導(dǎo)。促進(jìn)其院外的后續(xù)治療，同時(shí)也增強(qiáng)了患者對(duì)我們家庭醫(yī)生和我院的信任，大大提高了其下次患病對(duì)我院的選擇。截止2018年11月醫(yī)院的業(yè)務(wù)總收入達(dá)到920萬(wàn)元，同比增長(zhǎng)40%。門診總?cè)舜?0799人，同比增長(zhǎng)15.2%。住院總?cè)舜?329人，同比增長(zhǎng)403%。
2.簽約服務(wù)提高了公共衛(wèi)生工作的知曉率，在簽約的同時(shí)再一次告知家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容和基本公共衛(wèi)生內(nèi)容及基本藥物內(nèi)容，提高了轄區(qū)居民對(duì)醫(yī)療健康服務(wù)和健康知識(shí)的知曉率，健康教育、預(yù)防保健 等服務(wù)得到落實(shí)，居民健康意識(shí)得到增強(qiáng)。家庭醫(yī)生的入戶簽約在一定的程度上排除了鄉(xiāng)村醫(yī)生為居民建立的“假檔案”，提高了居民檔案的真實(shí)性。同時(shí)也可以幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生更好的對(duì)慢性病患者進(jìn)行監(jiān)管以及指導(dǎo)用藥等。在一定的程度上緩解了困難群體的“看病難、看病貴”的問(wèn)題，推進(jìn)了公共衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。
一、組織人員及服務(wù)區(qū)域
組長(zhǎng)：佟海霞（第三團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)）
組員：王秀媛（家庭醫(yī)生） 劉成龍（公衛(wèi)人員）
朱 鶴（責(zé)任護(hù)士） 董 冰（醫(yī)生助理）
孫國(guó)艷（醫(yī)生助理）
周德山（蓮花村鄉(xiāng)醫(yī)） 王 會(huì)（裴家村鄉(xiāng)醫(yī)）
郝 志（沙家村鄉(xiāng)醫(yī)） 王 冬（東蓮花村鄉(xiāng)醫(yī)）
第三家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)主要負(fù)責(zé)，萬(wàn)昌鎮(zhèn)蓮花村、裴家村、沙家村。
二、服務(wù)效果：
1、我團(tuán)隊(duì)在四月份為轄區(qū)內(nèi)的老年人以及貧困人口開(kāi)展了健康體檢工作，其中老年人體檢為518人，完成了月初制定的工作計(jì)劃，其中貧困口體檢工作完成的不是特別理想，沒(méi)有完成月初制定的工作計(jì)劃。體檢完成我團(tuán)隊(duì)工作人員對(duì)化驗(yàn)單反饋的工作開(kāi)展的較為不錯(cuò)，由老年人管理人員進(jìn)行電話確認(rèn)，其中群眾的反饋還是比較理想的。(敬請(qǐng)期待更好文章：WWW.HAowORD.COM)
2、對(duì)轄區(qū)內(nèi)的糖尿病患者開(kāi)展了以糖尿病患者的中醫(yī)保健知識(shí)授課取得了相應(yīng)的效果，總計(jì)聽(tīng)取講座人次數(shù)達(dá)到50人次。群眾大部分都是可以理解授課內(nèi)容的。
3、對(duì)轄區(qū)內(nèi)的精神病患者開(kāi)展了隨訪工作，我團(tuán)隊(duì)共計(jì)管轄精神病患者42人，對(duì)精神病患者隨訪工作我團(tuán)隊(duì)工作人員不敢大意，每入一戶都會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)其現(xiàn)況以及對(duì)家屬講解一些相關(guān)法律法規(guī)，本月我一例精神病患者肇事肇禍現(xiàn)象發(fā)生。
4、對(duì)貧困人口隨訪工作由我團(tuán)隊(duì)工作人員配合院內(nèi)醫(yī)生完成，我團(tuán)隊(duì)圓滿的完成了對(duì)管轄內(nèi)的154名貧困人口隨訪工作，對(duì)貧困人口健康卡的使用方法都可以說(shuō)的出來(lái)。
三、取得效果
1、根據(jù)各項(xiàng)工作的開(kāi)展使我轄區(qū)內(nèi)的居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)以及公共衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)可以及認(rèn)同可以上一個(gè)層次。
2、開(kāi)展隨訪工作可以讓我轄區(qū)群眾身心健康可以得到一個(gè)良好的保證。
3、可以對(duì)老年人的健康狀況可以有一個(gè)更好確認(rèn)，對(duì)存在的一些隱疾可以及時(shí)掌握。
四、下一步工作計(jì)劃
1、及時(shí)對(duì)轄區(qū)內(nèi)的居民開(kāi)展各類活動(dòng)。
2、在5.19世界家庭醫(yī)生日做好宣傳，讓群眾更好的了解家庭醫(yī)生。
記者核實(shí)這些數(shù)據(jù)時(shí)，趙建文肯定了成績(jī)：“覆蓋率和簽約家庭戶數(shù)都沒(méi)有問(wèn)題，群眾滿意度可能有點(diǎn)水分。另外，每個(gè)醫(yī)生200元的增收，因個(gè)體考核成績(jī)情況不同，可能有些出入?！?/p>
記者詢問(wèn)開(kāi)展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)具體情況時(shí)，趙建文嘆了口氣說(shuō)：“累，工作量大，4個(gè)人捆綁與村民簽約，獎(jiǎng)金壓力也大。前期，每個(gè)醫(yī)生200元已經(jīng)兌現(xiàn)。以后，我們也會(huì)想盡辦法爭(zhēng)取達(dá)到。沒(méi)有辦法，我們是國(guó)家重點(diǎn)扶貧縣，有時(shí)工資發(fā)放都成問(wèn)題。這也是我不愿意接受采訪的原因。我的內(nèi)心確實(shí)不踏實(shí)??！”
3+X：集體智慧的結(jié)晶
2013年7月，贊皇縣被確定為河北省石家莊市鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)縣之一。
贊皇縣總面積1210平方公里，轄11個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、212個(gè)行政村，總?cè)丝?5萬(wàn)。全縣設(shè)有縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位6個(gè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院11個(gè)、村衛(wèi)生室203個(gè)。
對(duì)于“中標(biāo)”的原因，趙建文這樣認(rèn)為：贊皇縣是全省基層醫(yī)改首批試點(diǎn)縣，一直走在各項(xiàng)改革的前列。他列舉了這些年醫(yī)改方面取得的成績(jī)。
一是先后投入近億元，完成了縣醫(yī)院、中醫(yī)院、衛(wèi)生監(jiān)督所和11所衛(wèi)生院的新改擴(kuò)建項(xiàng)目，新改擴(kuò)建了173所村衛(wèi)生室，并為衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室添置設(shè)備4000余臺(tái)件，顯著改善了基礎(chǔ)設(shè)施條件。
二是陸續(xù)在鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)基本藥物制度的全覆蓋，先后完成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核崗定編，實(shí)施了鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用制和績(jī)效考核制。
三是實(shí)施“一室、兩證、三制、五有、六統(tǒng)一”的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理模式?！耙皇摇保好看褰ㄔO(shè)一所標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室?！皟勺C”：衛(wèi)生室具備醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證和從業(yè)人員執(zhí)業(yè)資格證；“三制”：對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)行聘任制、績(jī)效考核制和養(yǎng)老保險(xiǎn)制；“五有”：村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)做到就診有登記、用藥有處方、收費(fèi)有憑證、轉(zhuǎn)診有記錄、疫情有報(bào)告；“六統(tǒng)一”：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)行行政、人員、業(yè)務(wù)、藥械、財(cái)務(wù)、績(jī)效考核統(tǒng)一管理。
四是縣財(cái)政建立穩(wěn)定長(zhǎng)效補(bǔ)償機(jī)制，每個(gè)衛(wèi)生室年補(bǔ)助工作經(jīng)費(fèi)6000元，村醫(yī)每月給予基礎(chǔ)補(bǔ)助300？400元、每年不低于500元資助其參加新農(nóng)保。這些都為鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作的開(kāi)展奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
被確定為試點(diǎn)后，贊皇縣衛(wèi)生局積極行動(dòng)，先是到較早開(kāi)展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)的山東省博興縣、鄒平縣專程考察學(xué)習(xí)，并多渠道了解其他地方的先進(jìn)做法。
在做了大量調(diào)查研究后，依據(jù)國(guó)家指導(dǎo)意見(jiàn)，結(jié)合市局開(kāi)展的駐村責(zé)任醫(yī)生制度，贊皇縣衛(wèi)生局制定了《關(guān)于“建立3+X責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，開(kāi)展家庭簽約式服務(wù)”的實(shí)施方案》，這里的“3”，即由衛(wèi)生院1名臨床（責(zé)任）醫(yī)生、1名公共衛(wèi)生醫(yī)生、1名護(hù)士組隊(duì)駐村，“X”就是1名鄉(xiāng)村醫(yī)生。
談起“3+X”的由來(lái)，趙建文一臉興奮：“這是我們的創(chuàng)舉，也在全國(guó)獨(dú)樹(shù)一幟。”趙建文接著解釋，其他地方都是單純由鄉(xiāng)村醫(yī)生與農(nóng)戶一對(duì)一簽約，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只是組織骨干醫(yī)生劃片包村，對(duì)簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和考核。他們決定在衛(wèi)生院“骨干醫(yī)生”方面加大力量，這樣有助于加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的技術(shù)力量，也相對(duì)建起了一個(gè)高效的綠色通道，有利于一些疑難、急重癥患者進(jìn)行轉(zhuǎn)診。
“這一切都是為了提高群眾參與的積極性。為了這一目標(biāo)，我認(rèn)為，衛(wèi)生局和衛(wèi)生院工作量就是大點(diǎn)也沒(méi)關(guān)系。當(dāng)然，這是我們局多次開(kāi)會(huì)研究的結(jié)果，是集體智慧的結(jié)晶?！?/p>
隨后，衛(wèi)生局組建了領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)組，籌資8萬(wàn)元制作了宣傳圍裙、資料袋、彩色宣傳手冊(cè)，并通過(guò)發(fā)放“致全縣農(nóng)民群眾的一封信”、張貼宣傳條幅和標(biāo)語(yǔ)等途徑，廣泛宣傳3+X家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。2013年7月下旬縣政府召開(kāi)啟動(dòng)大會(huì)，縣鄉(xiāng)村成立了相應(yīng)工作機(jī)構(gòu)，全面啟動(dòng)了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)工作。全縣11所衛(wèi)生院組建了42支駐村團(tuán)隊(duì)、201支“3+X”模式的責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。
簽約內(nèi)容主要涉及四個(gè)方面：一是基本醫(yī)療服務(wù)。鄉(xiāng)村醫(yī)生要為簽約農(nóng)村居民提供一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療服務(wù)，要建立工作臺(tái)賬，每月將門診日志制表交由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院審核、存檔。二是基本公共衛(wèi)生服務(wù)?；竟残l(wèi)生服務(wù)實(shí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生包戶負(fù)責(zé)制，按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。三是重點(diǎn)人群跟蹤服務(wù)。對(duì)留守兒童、空巢老人以及有需求的重點(diǎn)人群，鄉(xiāng)村醫(yī)生要提供上門健康咨詢和指導(dǎo)服務(wù)。四是規(guī)范轉(zhuǎn)診。如遇有疑難、急重癥或受條件限制需要轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療的患者，鄉(xiāng)村醫(yī)生要及時(shí)提供轉(zhuǎn)診服務(wù)，并履行轉(zhuǎn)診手續(xù)。
多角色的衛(wèi)生院
今年7月26日上午，記者來(lái)到贊皇縣土門鄉(xiāng)衛(wèi)生院。院長(zhǎng)尚清華告訴記者，“鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作，各方都很重視，衛(wèi)生院則起到樞紐作用?！?/p>
尚清華介紹，土門鄉(xiāng)面積63.09平方公里，人口13 518人，下轄17個(gè)行政村?！班l(xiāng)衛(wèi)生院前期是宣傳，中期是參與，后期是監(jiān)督和考核。可以說(shuō)，衛(wèi)生院既是運(yùn)動(dòng)員、裁判員，還是教練員和宣傳員?！?/p>
土門鄉(xiāng)屬于半丘陵地帶，人口不多、面積不小，按照要求，衛(wèi)生院每村都要去宣傳。7月，正是石家莊最熱的月份，整個(gè)世界就是一團(tuán)火，衛(wèi)生院一天要轉(zhuǎn)戰(zhàn)兩個(gè)村莊，整整忙了9天才完成。但很多村民還是不理解，認(rèn)為簽約限制了看病的自由，認(rèn)為是 “走形式”。也有人諷刺簽約就是騙取醫(yī)療費(fèi)，讓他們只花錢不看病。大家都有“吃力不討好”的委屈。
到了簽約的時(shí)候，工作量就更大了，贊皇是個(gè)窮縣，年輕人大部分都出外打工，衛(wèi)生院就要挨個(gè)給他們打電話，征詢意見(jiàn)，但效果并不理想，很多人都說(shuō)：“我一年才回家?guī)滋?，身體又好，簽什么約啊?！?/p>
“碰到這些情況怎么辦？那就一遍遍地做工作，僅電話費(fèi)衛(wèi)生院就花了好幾千。”尚清華苦笑著說(shuō)。
更大的困難還在于衛(wèi)生院人員的參與?！芭c全國(guó)其他地方相比，我們的3是‘憑空’多出來(lái)的，這些‘3’全部由醫(yī)院來(lái)落實(shí)。”尚清華坦言，這確實(shí)有利于調(diào)動(dòng)群眾積極性，好處不少，可這也給衛(wèi)生院憑添了大量工作。
土門鄉(xiāng)衛(wèi)生院共有醫(yī)生護(hù)士14名，分了4個(gè)小組，連院長(zhǎng)也參與了進(jìn)來(lái)。4個(gè)小組聯(lián)合17個(gè)村衛(wèi)生室與村民簽約。按文件要求，每位村醫(yī)簽約的戶數(shù)控制在150戶左右，服務(wù)人數(shù)在600人左右，協(xié)議一年一簽，期滿后可根據(jù)意愿，自動(dòng)續(xù)（解）約或另選簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生。
尚清華介紹，原本的設(shè)想是基本符合土門鄉(xiāng)實(shí)際情況的，但一個(gè)突發(fā)事件隨后打破了這個(gè)預(yù)想。
簽約半個(gè)月后，有一個(gè)村醫(yī)不干了，究其原因，那位醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)改實(shí)行藥品的“零差價(jià)”后收入降低了，早就有到外面打工的想法，至于是不是因?yàn)檫@次簽約的原因，就不得而知了。
有了“村醫(yī)空白村”，衛(wèi)生院只好從“駐村責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)”中專門抽出一個(gè)人與村民簽約，這樣衛(wèi)生院又成了村醫(yī)的輸出部門了。好在，縣里在設(shè)計(jì)制度時(shí)，“3+X”責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中3名衛(wèi)生院醫(yī)生的獎(jiǎng)金也會(huì)因簽約服務(wù)有所調(diào)整，除獲得與簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生同樣補(bǔ)助外，一些補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)由衛(wèi)生院出，根據(jù)績(jī)效考核向這些醫(yī)生重點(diǎn)傾斜?！霸黾恿霜?jiǎng)金，也算對(duì)他有個(gè)交代了?！鄙星迦A稍顯安慰。
按縣衛(wèi)生局文件規(guī)定，駐村責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)每周至少進(jìn)行一次指導(dǎo)，這就是扮演“教練員”的角色。衛(wèi)生院醫(yī)生無(wú)論技術(shù)還是閱歷一般都高于村醫(yī)，指導(dǎo)也在情理之中，但村醫(yī)是簽約的主體，是責(zé)任人，又長(zhǎng)期活躍在最底層，對(duì)于村民的情況更加了解。于是，怎么指導(dǎo)，又成為一個(gè)問(wèn)題。指導(dǎo)不好，很有可能傷害彼此之間的紐帶和共同體關(guān)系?！疤幚砗?與X的關(guān)系，需要耐心，更需要藝術(shù)，對(duì)于衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)來(lái)講，也是個(gè)經(jīng)常遇到的煩心事?！?/p>
在尚清華眼里，套用黃渤經(jīng)典廣告語(yǔ)，“感冒找感愈，那都不是事兒”，那真正的“事”又在哪里呢？
這就是績(jī)效考核，兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委文件規(guī)定，補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)實(shí)行預(yù)撥制，每年年初縣級(jí)衛(wèi)生行政部門將一定比例的補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)直接發(fā)放給鄉(xiāng)村醫(yī)生，余額經(jīng)績(jī)效考核后發(fā)放?？?jī)效考核根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、簽約對(duì)象滿意度進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)，并作為經(jīng)費(fèi)分配、獎(jiǎng)勵(lì)的依據(jù)。
簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生考核由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織完成，考核結(jié)果與鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助掛鉤?？h衛(wèi)生局又明確了考核標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生室日常管理、簽約戶數(shù)、簽約人數(shù)、服務(wù)落實(shí)情況、服務(wù)對(duì)象滿意度等指標(biāo)，每季度考核一次，衛(wèi)生局至少抽查20%村衛(wèi)生室進(jìn)行復(fù)核。同時(shí)完善激勵(lì)機(jī)制，對(duì)考核合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，在原有公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助、一般診療費(fèi)補(bǔ)助核算的基礎(chǔ)上，按20%的比例提高鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助；考核不合格的，按比例扣除補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，以調(diào)動(dòng)其工作積極性。
“表面上看，衛(wèi)生院既是運(yùn)動(dòng)員又是裁判員，權(quán)力大了，可這也是割裂衛(wèi)生院和簽約醫(yī)生關(guān)系的主要因素。實(shí)際上，這20%最讓我頭疼，簽約戶數(shù)、簽約人數(shù)，這些都是變化不大的‘硬件’，服務(wù)對(duì)象滿意度也有據(jù)可查，可衛(wèi)生室日常管理、服務(wù)落實(shí)情況等‘軟指標(biāo)’，處理不好就容易得罪人?！?/p>
為此，衛(wèi)生院煞費(fèi)苦心。在縣文件基礎(chǔ)上又細(xì)化了考核標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)加大平時(shí)的巡查巡訪力度。
尚清華透露：“土門鄉(xiāng)毗鄰山西，是貧困中的貧困，鄉(xiāng)村醫(yī)生每月1900多的基本收入，大家都眼巴巴地盯著績(jī)效考核的這部分錢，可這錢是有限的，我只能盡量做到一碗水端平。今年第一季度考核出來(lái)后，有一個(gè)平時(shí)關(guān)系挺好的醫(yī)生，見(jiàn)面也不搭理我了，說(shuō)話總是裹刀夾刺的?！彼又f(shuō)，“鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親，同一個(gè)戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友，我真不愿意看到這個(gè)局面，可誰(shuí)讓他工作沒(méi)有做好呢？”
給記者訴了好幾個(gè)小時(shí)的苦，對(duì)于簽約服務(wù)，尚清華還是肯定的。在他的眼里，簽約服務(wù)至少有以下幾點(diǎn)好處。一是通過(guò)契約的方式，明確了衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室分管的“責(zé)任田”，提高了服務(wù)的準(zhǔn)確性、及時(shí)性、真實(shí)性，主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)更濃了。二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的力量有機(jī)地捆綁在一起，促進(jìn)了衛(wèi)生院、衛(wèi)生室的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。對(duì)村醫(yī)難以處置的患者，向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，更加便捷有效。三是促進(jìn)了鄉(xiāng)村醫(yī)生績(jī)效考核方式更加科學(xué)?？?jī)效考核經(jīng)過(guò)一段時(shí)間地探索和實(shí)施，將來(lái)肯定能進(jìn)一步調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的積極性。
鄉(xiāng)村醫(yī)生：累并沖鋒著
對(duì)于尚清華的評(píng)價(jià)，作為一線的鄉(xiāng)村簽約醫(yī)生又是怎么看待的呢？隨后，記者來(lái)到土門鄉(xiāng)野草灣衛(wèi)生室。
記者等待半個(gè)多小時(shí)，野草灣衛(wèi)生室醫(yī)生王皓德才背著藥箱匆匆而回。“我到一個(gè)簽約農(nóng)家巡診去了，她患有糖尿病，每隔20天，我都要去為她體檢一次?！?/p>
2013年8月，王皓德與野草灣村1100多名村民簽訂了簽約服務(wù)協(xié)議。之后，王皓德每天更加忙碌?！懊刻旌芾?，程序比較復(fù)雜，體檢、咨詢等工作都要填表記錄?！?/p>
簽約后，工作明顯多了。王皓德掰著手指一一道來(lái)，內(nèi)容主要包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)和診療服務(wù)。一是建立簽約人的健康檔案，錄入計(jì)算機(jī)，并根據(jù)簽約對(duì)象健康發(fā)展及時(shí)修補(bǔ)和記錄。二是提供上門服務(wù)，將原來(lái)的坐診改為巡診，每周巡診入戶服務(wù)不少于兩次，每次不少于4小時(shí)。三是對(duì)孕產(chǎn)婦、新生兒、60歲以上老年人、殘疾人、慢性病患者、精神病患者等重點(diǎn)人群，定期重點(diǎn)隨訪，提供家庭保健、家庭護(hù)理、健康咨詢指導(dǎo)、康復(fù)治療等服務(wù)和指導(dǎo)。四是提供預(yù)約服務(wù)，根據(jù)患者要求，可以通過(guò)簽約醫(yī)生預(yù)約縣級(jí)、市級(jí)專家。五是提供電話隨訪，對(duì)情況穩(wěn)定的慢性病患者，給出用藥及檢查指導(dǎo)意見(jiàn)，實(shí)現(xiàn)電話隨訪。
“這些都是硬性規(guī)定，納入考核。既要接診，又要服務(wù)400多戶村民，有時(shí)一天工作下來(lái)，連晚飯也不想吃。”
“你怎么不向其他3位求助呢，你一個(gè)人精力畢竟有限?！甭?tīng)記者這樣問(wèn)，王皓德笑道，“我是簽約主體，他們只是按規(guī)定時(shí)間巡診，負(fù)責(zé)指導(dǎo)工作，大量工作還是。說(shuō)起來(lái)是‘3+X’，名字響亮罷了，村民又能見(jiàn)到他們幾次呢？最近，沿海不少企業(yè)不景氣，回鄉(xiāng)的農(nóng)民工增加了不少，為這些鄉(xiāng)親們，我都忙了好幾天了。這類階段性增加的工作量，我又向誰(shuí)說(shuō)呢？簽約團(tuán)隊(duì)也不管啊?！?/p>
“工作量大是一方面，簽約后頭上的‘緊箍咒’也明顯多了?！蓖躔┑隆耙欢亲涌嗨保霊舴?wù)時(shí)，要佩戴胸牌，攜帶工作包、通信工具、宣傳資料和工作記錄本，對(duì)服務(wù)內(nèi)容記入工作記錄，這些都是考核的依據(jù)，但合格與否，還不是自己說(shuō)了算。因?yàn)榧壹矣斜尽凹彝メt(yī)生簽約服務(wù)證”，該證由縣統(tǒng)一制定，服務(wù)對(duì)象保存，只有他們寫(xiě)上滿意，才算過(guò)關(guān)。
而最重要的“關(guān)口”還是鄉(xiāng)衛(wèi)生院的績(jī)效考核。王皓德所講，大致和尚清華介紹的內(nèi)容一樣，但王皓德也壓低聲音對(duì)記者爆料，“有人請(qǐng)人健康檔案，有人故意和簽約對(duì)象搞好關(guān)系，也有人常往衛(wèi)生院跑。上有政策，下有對(duì)策嘛?！?/p>
當(dāng)記者問(wèn)他是不是其中一員時(shí)，王皓德趕忙否定：“我每次都能拿到足額獎(jiǎng)金，我說(shuō)的是極個(gè)別現(xiàn)象，也是苗頭吧，村醫(yī)的主流是過(guò)硬的?！?/p>
講起村醫(yī)這個(gè)集體，王皓德一下子打開(kāi)了話匣子，說(shuō)了很多抱怨的話。在他看來(lái)，這些都是老生常談，卻又很嚴(yán)峻，比如村醫(yī)地位低、村醫(yī)收入低、風(fēng)險(xiǎn)高、工作強(qiáng)度大。
記者表示很理解，并再次請(qǐng)他聊聊簽約服務(wù)的情況，他這才回到了主題。王皓德講了一些好處，簽約服務(wù)在一定程度上保證了村醫(yī)的收入，以前村醫(yī)都是“散兵游勇”，如今告別“個(gè)體”時(shí)代，由政府購(gòu)買“服務(wù)”，每干一點(diǎn)工作，都會(huì)有相應(yīng)的報(bào)酬，雖然不高，但還是有保證的。
隨后記者詢問(wèn)他工資多少，并拿出衛(wèi)生局經(jīng)驗(yàn)材料請(qǐng)他看。材料上寫(xiě)著：目前，贊皇縣村醫(yī)月工資約為1900元，實(shí)行簽約服務(wù)后，每人每月將提高約200元。這些資金的來(lái)源，一方面，將原來(lái)的40%基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)提高5個(gè)百分點(diǎn)用于村衛(wèi)生室建設(shè)，增加金額30萬(wàn)；另一方面，計(jì)劃調(diào)整參合農(nóng)民的綜合預(yù)算，將原來(lái)設(shè)定的鄉(xiāng)村醫(yī)生診療人次提高20%。
對(duì)于這些內(nèi)容，王皓德表示自己也不大懂，但他說(shuō)，村衛(wèi)生室大都由個(gè)人投資，60%以上的收入來(lái)源是藥品利潤(rùn)。村衛(wèi)室實(shí)施基本藥物制度后，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制被打破，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入來(lái)源轉(zhuǎn)由“政府買單”。目前主要補(bǔ)償方式主要有國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助、基藥專項(xiàng)補(bǔ)助、一般診療費(fèi)用三部分組成。
王皓德大體上的收入也就是這個(gè)數(shù)。因?yàn)椋约嚎己撕细?，拿的都是全額獎(jiǎng)金。
對(duì)于尚清華抱怨的績(jī)效考核方面村醫(yī)怨言不少的現(xiàn)狀，王皓德表示認(rèn)同，他說(shuō)，在醫(yī)生眼里，現(xiàn)在又多了個(gè)“婆婆”，考核他們的除了簽約對(duì)象還有“頂頭上司”衛(wèi)生院，他們就是“夾心餅”，身累心又累?！傲硗猓瑱?quán)力容易滋生腐敗，這也是廣大鄉(xiāng)村醫(yī)最擔(dān)心的。”
對(duì)于未來(lái)，王皓德表示還是有信心的，“我沒(méi)有別的特長(zhǎng)，喜歡醫(yī)生職業(yè)，現(xiàn)在簽約收入增加了，再累再難，我還是愿意干下去。再說(shuō)，以后，國(guó)家的相關(guān)政策肯定還要向一線醫(yī)生傾斜，國(guó)家醫(yī)療體系的網(wǎng)底不能破?。 ?/p>
簽約群眾：有肯定也有非議
“看到村里有很多上年紀(jì)的人得腦血栓、心肌梗死，心里也害怕?！蓖灵T鄉(xiāng)北張家莊70歲的張老漢談起與鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約時(shí)的感受時(shí)，“現(xiàn)在好多了，醫(yī)生經(jīng)常來(lái)給量血壓，能有個(gè)準(zhǔn)備。有個(gè)突況，還能及時(shí)聯(lián)系鄉(xiāng)衛(wèi)生院及時(shí)轉(zhuǎn)診呢。”
與張老漢的情況相似，老人們對(duì)醫(yī)生簽約服務(wù)給予高度評(píng)價(jià)，“現(xiàn)在國(guó)家政策一天比一天好了，我們都有了退休金，現(xiàn)在還有了家庭醫(yī)生，這在過(guò)去是想也不敢想啊。”
這與鄉(xiāng)醫(yī)簽約服務(wù)的精神是吻合的，3+X簽約的重點(diǎn)對(duì)象是慢性病患者、60歲以上的老年人、留守兒童、空巢老人、殘疾人等，為他們提供24小時(shí)的主動(dòng)、便捷、連續(xù)、綜合的健康管理服務(wù)。
對(duì)于簽約服務(wù)，很多年輕人卻不以為然。在記者的調(diào)查采訪中，不少年輕人表示，以前簽約的時(shí)候自己打工不在家，都是家人幫填的，回鄉(xiāng)后也沒(méi)有在意，“我不想簽，這樣我想找誰(shuí)看就找誰(shuí)看。我姐夫就是鄰村的村醫(yī)，有個(gè)頭疼腦熱騎車就過(guò)去了。”這個(gè)20多歲的小伙子又說(shuō)：“現(xiàn)在醫(yī)生最不讓人放心，雖然衛(wèi)生室藥也很便宜，但我寧愿去藥房買，我更相信自己?！?/p>
從效果上來(lái)看，也出現(xiàn)兩種截然不同的聲音，沒(méi)有參加新農(nóng)合的人認(rèn)為，實(shí)行基藥零差價(jià)后簽約醫(yī)生方便實(shí)惠，打個(gè)電話醫(yī)生就上門了。參加新農(nóng)合的一位不愿意透露姓名的中年婦女則抱怨：“衛(wèi)生室和衛(wèi)生院報(bào)銷額度差得太多，就是簽約了，我們也會(huì)選擇去衛(wèi)生院，簽約的作用對(duì)于我來(lái)講基本為零。”
而對(duì)于簽約團(tuán)隊(duì)的那些鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)生，很多人表示“很少見(jiàn)過(guò)”?！斑@些都是吃國(guó)家飯的，平時(shí)可能呆在衛(wèi)生院吧，三伏天的，出來(lái)就是一身汗，多受罪，活躍在我們身邊的，還不都是這些最底層的鄉(xiāng)村醫(yī)生啊?！?/p>
帶著這些問(wèn)題，記者再次電話采訪了趙建文局長(zhǎng)，他一一作答，對(duì)于尚清華反映的缺少村醫(yī)的情況，趙局長(zhǎng)坦誠(chéng)，村醫(yī)力量薄弱、人員配置不足是貧困的贊皇縣面臨的現(xiàn)實(shí)難題。目前該縣212個(gè)村還有30個(gè)村沒(méi)有村醫(yī)，只有調(diào)撥衛(wèi)生院人員簽約。人員不齊，就基本沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)，這也容易使村醫(yī)產(chǎn)生懶惰思想。3+X家庭醫(yī)生簽約服務(wù)要真正實(shí)現(xiàn)“下有競(jìng)爭(zhēng)、上有考核”的良好局面，確實(shí)還需要進(jìn)一步完善。
對(duì)于一些人不愿意簽約，趙建文也很無(wú)奈，“牛不喝水不能強(qiáng)摁頭?，F(xiàn)在的人都講究自主，我們也只能是引導(dǎo)、宣傳，力求把工作做好！”
在試點(diǎn)基礎(chǔ)上，以點(diǎn)帶面的形式全面構(gòu)建鄉(xiāng)村醫(yī)生與農(nóng)民的契約式服務(wù)模式。2015年底前各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面展開(kāi)，2015年穩(wěn)步推進(jìn)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、完善服務(wù)模式。量化鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，全面落實(shí)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診制度，不斷提升農(nóng)村居民的健康水平。
二、工作內(nèi)容
鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)是指以鄉(xiāng)村醫(yī)生為服務(wù)主體，以農(nóng)村居民為服務(wù)對(duì)象，以家庭為服務(wù)單位，以健康管理為目標(biāo)，為簽約服務(wù)對(duì)象提供安全、有效、連續(xù)、可及的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。
（一）簽約主體
根據(jù)轄區(qū)內(nèi)居民實(shí)際戶數(shù)和人口數(shù)，以村衛(wèi)生室為簽約主體，由村衛(wèi)生室確定具體的鄉(xiāng)村醫(yī)生作為簽約服務(wù)的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)直接與居民簽訂服務(wù)協(xié)議。建立以鄉(xiāng)村醫(yī)生為核心的團(tuán)隊(duì)協(xié)作機(jī)制。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要按照鄉(xiāng)村衛(wèi)生管理一體化的要求，為鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)提供業(yè)務(wù)指導(dǎo)和后勤保障。
（二）簽約方式
居民在充分了解鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容、方式、期限和權(quán)利義務(wù)的前提下，自愿選擇服務(wù)內(nèi)容，簽訂服務(wù)協(xié)議，建立相對(duì)固定的契約服務(wù)關(guān)系。鄉(xiāng)村醫(yī)生以向居民提供集預(yù)防、保健、康復(fù)、健康管理為一體的綜合性、連續(xù)。簽約周期原則上三年一簽，簽約期滿后可自動(dòng)選擇續(xù)約。
（三）服務(wù)對(duì)象
村衛(wèi)生室所轄區(qū)域的所有農(nóng)戶。以老年人、孕產(chǎn)婦、嬰幼兒、慢性病患者、殘疾人等人群為重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象，優(yōu)先覆蓋、優(yōu)先簽約、優(yōu)先服務(wù)。
（四）服務(wù)內(nèi)容
根據(jù)群眾的服務(wù)需求，鄉(xiāng)村醫(yī)生在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的指導(dǎo)和支持下，為簽約群眾提供基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生、健康評(píng)估與咨詢、特色便民等四項(xiàng)服務(wù)。
1．基本醫(yī)療服務(wù)。按照業(yè)務(wù)技術(shù)流程，由鄉(xiāng)村醫(yī)生為簽約群眾提供嚴(yán)格規(guī)范的一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療服務(wù)；開(kāi)展中醫(yī)藥服務(wù)；幫助預(yù)約上級(jí)醫(yī)院診療服務(wù)；協(xié)助轉(zhuǎn)診及院前急救等，并履行轉(zhuǎn)診手續(xù)。
2．基本公共衛(wèi)生服務(wù)。根據(jù)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的相關(guān)要求，為簽約群眾免費(fèi)提供各項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)。實(shí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生包戶負(fù)責(zé)制。
3．健康評(píng)估與咨詢服務(wù)。全面掌握簽約群眾的健康信息，根據(jù)他們的健康狀況，每年進(jìn)行一次健康狀況評(píng)估，為其提供個(gè)性化健康管理建議。對(duì)留守兒童、空巢老人及有需求的重點(diǎn)人群，鄉(xiāng)村醫(yī)生要提供上門健康咨詢和指導(dǎo)服務(wù)。
4．特色便民有償服務(wù)。為確有需要的簽約居民，提供便民特色有償服務(wù)，服務(wù)產(chǎn)生的政策內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用納入新農(nóng)合門診報(bào)銷。
三、工作要求
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)涵，優(yōu)化工作流程，制訂詳細(xì)可操作的實(shí)施方案，指導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作穩(wěn)步開(kāi)展。引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范服務(wù)行為，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，改善醫(yī)患關(guān)系。認(rèn)真開(kāi)展簽約服務(wù)相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，使開(kāi)展簽約服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生能全面掌握服務(wù)流程，盡快勝任工作。
（二）搞好宣傳發(fā)動(dòng)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要通過(guò)電視廣播、板報(bào)櫥窗、橫幅標(biāo)語(yǔ)等形式，多渠道開(kāi)展宣傳發(fā)動(dòng)，使農(nóng)民在充分了解和自愿的前提下與鄉(xiāng)村醫(yī)生簽訂服務(wù)協(xié)議。要突出鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)惠民、利民、便民的特點(diǎn)，提高社會(huì)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)的認(rèn)知度和接受度，為鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)工作營(yíng)造良好的輿論氛圍。
一是建立區(qū)屬醫(yī)院與鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)口幫扶機(jī)制。區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)婦保院與全區(qū)8處鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部簽署幫扶協(xié)議，實(shí)施定點(diǎn)綜合幫扶；區(qū)中醫(yī)醫(yī)院和區(qū)口腔醫(yī)院對(duì)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施特色專業(yè)幫扶。幫扶關(guān)系確立后，區(qū)屬醫(yī)院安排專家定期到鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診、查房、授課，鎮(zhèn)衛(wèi)生院派醫(yī)生到區(qū)屬醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。截至目前，區(qū)屬醫(yī)院累計(jì)派出專家1800余人次。同時(shí)，區(qū)屬醫(yī)院對(duì)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在資金設(shè)備方面給予大力支持，為鎮(zhèn)衛(wèi)生院免費(fèi)配備心電監(jiān)護(hù)除顫儀等醫(yī)療器械，有效增強(qiáng)了衛(wèi)生院的診斷能力。二是強(qiáng)化人才支撐。制定城市醫(yī)生申報(bào)中高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)前到基層服務(wù)政策機(jī)制，要求區(qū)屬醫(yī)院向幫扶的鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年至少派駐2名具有中級(jí)以上技術(shù)職稱的醫(yī)師，服務(wù)時(shí)間不少于半年，醫(yī)師晉升副高級(jí)職稱前累計(jì)幫扶時(shí)間不少于一年。派駐人員幫扶情況記入個(gè)人檔案，作為職稱晉升、聘任的重要依據(jù)。三是探索建立醫(yī)療聯(lián)合體。為推進(jìn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化進(jìn)程，實(shí)現(xiàn)區(qū)級(jí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源延伸下沉到鎮(zhèn)衛(wèi)生院，臨淄區(qū)于2015年首批確定區(qū)人民醫(yī)院與朱臺(tái)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)。區(qū)人民醫(yī)院派出專業(yè)管理團(tuán)隊(duì)，對(duì)朱臺(tái)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運(yùn)行管理、設(shè)施設(shè)備、功能布局、病人轉(zhuǎn)診等進(jìn)行了通盤規(guī)劃和科學(xué)設(shè)計(jì)。2015年11月，區(qū)人民醫(yī)院朱臺(tái)分院正式掛牌成立，運(yùn)行以來(lái)，朱臺(tái)分院日均門診量較去年同期增長(zhǎng)161%，住院人次增長(zhǎng)205%；今年1-6月份，該院門診收入較去年同期增長(zhǎng)160%，住院收入增長(zhǎng)210%，出院病人隨訪滿意率達(dá)到100%。2016年上半年，區(qū)人民醫(yī)院鳳凰分院、南金分院、金嶺分院先后成功組建。
二、以實(shí)施信息化工程為支撐，組建區(qū)域診斷“四個(gè)中心”
以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為契機(jī)，依托區(qū)屬醫(yī)院信息技術(shù)平臺(tái)，先后建成了4處區(qū)域診斷中心，有效發(fā)揮了遠(yuǎn)程會(huì)診和區(qū)域診療作用。一是遠(yuǎn)程會(huì)診中心。以區(qū)醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)為基礎(chǔ)，投資300多萬(wàn)元，建成投用301醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診、省立醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診、重癥醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程查房車等項(xiàng)目，上聯(lián)省市專家會(huì)診系統(tǒng)，下接各鎮(zhèn)衛(wèi)生院，大大提高疑難急危病例的診療水平。二是心電圖遠(yuǎn)程會(huì)診中心。該中心與8處鎮(zhèn)衛(wèi)生院、12處社區(qū)診所及136處村衛(wèi)生室實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，實(shí)行24小時(shí)服務(wù)?；颊咴诖逍l(wèi)生室由鄉(xiāng)村醫(yī)生做心電圖后，自動(dòng)上傳區(qū)心電圖會(huì)診中心，由中心醫(yī)生診斷后將診斷結(jié)果通過(guò)系統(tǒng)發(fā)回，前后不到幾分鐘，村衛(wèi)生室的患者就可得到區(qū)屬醫(yī)院醫(yī)生的診斷。中心成立以來(lái)，累計(jì)傳輸心電圖1.7萬(wàn)余份，發(fā)現(xiàn)異常心電圖10461份，共有123例急性心臟病人得到及時(shí)救治。三是區(qū)域影像中心。區(qū)影像會(huì)診中心與各鎮(zhèn)衛(wèi)生院CT及DR數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像檢查設(shè)備全部聯(lián)網(wǎng)，鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生拍片后，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)把影像即時(shí)傳到區(qū)影像會(huì)診中心，十幾分鐘內(nèi)就能反饋回診斷結(jié)果，實(shí)現(xiàn)了“檢查鎮(zhèn)上做、診斷區(qū)里做”，群眾在鎮(zhèn)衛(wèi)生院就能享受到三級(jí)綜合醫(yī)院的診斷服務(wù)。四是區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心。以區(qū)屬醫(yī)院檢驗(yàn)中心為平臺(tái)，每天由區(qū)屬醫(yī)院派車分別到鎮(zhèn)衛(wèi)生院收集標(biāo)本、化驗(yàn)檢測(cè)，檢查結(jié)果通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳送回鎮(zhèn)衛(wèi)生院，既最大限度提升了檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，又為鎮(zhèn)衛(wèi)生院節(jié)省了大量的人力與設(shè)備投入。截至目前，該中心已與9家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)，累計(jì)接收檢驗(yàn)標(biāo)本5100余份。
三、以“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分診、上下聯(lián)動(dòng)”為目標(biāo)，建立分級(jí)診療新機(jī)制
（一）抓好區(qū)、鎮(zhèn)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)。一是強(qiáng)化區(qū)屬醫(yī)院龍頭作用。自2012年被確定為全省首批縣級(jí)公立醫(yī)院改革綜合試點(diǎn)區(qū)縣以來(lái)，臨淄區(qū)以破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”為重點(diǎn)，加大財(cái)政投入力度，完善管理運(yùn)行機(jī)制，公立醫(yī)院實(shí)力有了較大提高。其中，區(qū)人民醫(yī)院與省立醫(yī)院建立醫(yī)療聯(lián)合體，正式掛牌為“山東省立醫(yī)院集團(tuán)臨淄醫(yī)院”，并于2015年成功晉級(jí)三級(jí)醫(yī)院；區(qū)婦保院與國(guó)藥集團(tuán)攜手成立了國(guó)藥集團(tuán)臨淄血液凈化中心；區(qū)中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)建為全省第一批二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院。今年7月，全區(qū)4家區(qū)屬醫(yī)院全部實(shí)施了醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)了二級(jí)以上公立醫(yī)院醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)全覆蓋。二是增強(qiáng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院樞紐作用。區(qū)財(cái)政每年投入大量資金，用于鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備更新和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。投入1600多萬(wàn)元，完成金嶺衛(wèi)生院病房樓、朱臺(tái)衛(wèi)生院病房樓兩處鎮(zhèn)衛(wèi)生院改擴(kuò)建項(xiàng)目和稷下、雪宮兩處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。同時(shí)，從房屋改造、設(shè)備更新、人員配備等方面入手，大力開(kāi)展鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。三是提升村衛(wèi)生室網(wǎng)底作用。配合基本藥物制度的實(shí)施，投入690萬(wàn)元實(shí)施村衛(wèi)生室規(guī)范化建設(shè)，統(tǒng)一配備必需醫(yī)療設(shè)備設(shè)施，全區(qū)190處村衛(wèi)生室通過(guò)省級(jí)規(guī)范化衛(wèi)生室建設(shè)改造驗(yàn)收；投資230萬(wàn)元新上村衛(wèi)生室信息管理系統(tǒng)，對(duì)村衛(wèi)生室基本藥物采購(gòu)渠道、藥品質(zhì)量等進(jìn)行全面監(jiān)控管理，村衛(wèi)生室服務(wù)能力得到有效提升。
關(guān)于全縣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)存在問(wèn)題立行整改的通知
縣鎮(zhèn)（辦）各醫(yī)療衛(wèi)生單位：
近期，在基本公衛(wèi)一季度督查和各級(jí)檢查評(píng)估中發(fā)現(xiàn)我縣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作仍然存在履約率不高、群眾知曉率偏低等問(wèn)題，個(gè)別地方甚至存在弄虛作假的現(xiàn)象，為糾正錯(cuò)誤，改進(jìn)工作，進(jìn)一步貫徹《國(guó)家衛(wèi)健委關(guān)于規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》、《國(guó)家衛(wèi)健委關(guān)于印發(fā)建檔立卡貧困人口慢病家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作方案的通知》等文件精神，現(xiàn)將我縣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作存在問(wèn)題整改要求通知如下：
一、明確服務(wù)團(tuán)隊(duì)的人員組成
嚴(yán)格按照國(guó)家衛(wèi)健委要求，原則上以團(tuán)隊(duì)服務(wù)形式開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。每個(gè)團(tuán)隊(duì)至少配備一名家庭醫(yī)生、一名護(hù)理人員，根據(jù)具體需要，可配備公衛(wèi)人員、專科醫(yī)生、藥師、團(tuán)隊(duì)助理、計(jì)生專干等。
為解決我縣鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院臨床醫(yī)生和護(hù)士人員不足問(wèn)題，要求縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位分片參與鎮(zhèn)辦醫(yī)師團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)工作。在《山陽(yáng)縣衛(wèi)計(jì)局關(guān)于進(jìn)一步建立健全縣級(jí)臨床醫(yī)生指導(dǎo)基層簽約服務(wù)機(jī)制的通知》（山政衛(wèi)計(jì)發(fā)〔2018〕234 號(hào)）文件安排的基礎(chǔ)上，要求縣中醫(yī)院對(duì)楊地、色河、板巖、漫川、延坪、寬坪、法官等7個(gè)鎮(zhèn)增加醫(yī)務(wù)人員，縣婦幼保健院對(duì)小河、戶垣2個(gè)鎮(zhèn)增加醫(yī)務(wù)人員，縣人民醫(yī)院對(duì)城關(guān)、十里、高壩、中村、銀花、兩嶺、王閆、西照川、天竺山等9個(gè)鎮(zhèn)增加醫(yī)務(wù)人員，按照每個(gè)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)配備一名縣級(jí)臨床醫(yī)生和護(hù)理人員的要求，合理安排人員參與包扶鎮(zhèn)辦簽約服務(wù)工作。要求三家醫(yī)院于4月25日前主動(dòng)與包扶的鎮(zhèn)辦對(duì)接，確定人員，將參與簽約服務(wù)工作的人員名單報(bào)縣衛(wèi)健局。
鼓勵(lì)支持民營(yíng)醫(yī)院參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，可與鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院協(xié)作，承擔(dān)某一個(gè)鎮(zhèn)辦或某幾個(gè)鎮(zhèn)辦轄區(qū)的貧困人口簽約服務(wù)工作。
二、明確簽約服務(wù)對(duì)象
現(xiàn)階段，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對(duì)象主要是重點(diǎn)人群，包括老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、貧困人口、計(jì)生特殊家庭、高血壓、糖尿病、結(jié)核病、嚴(yán)重精神障礙患者。其中貧困人口是重點(diǎn)中的重點(diǎn)。高血壓、糖尿病、結(jié)核病、嚴(yán)重精神障礙患者是重點(diǎn)中的核心。
三、明確重點(diǎn)人群分類指導(dǎo)要求
（一）嚴(yán)重精神障礙。簽約服務(wù)專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)由圣泉康復(fù)醫(yī)院負(fù)責(zé)，依托各鎮(zhèn)辦家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，每年為全縣嚴(yán)重精神障礙患者提供一次體檢、專業(yè)性隨訪指導(dǎo)干預(yù)工作，對(duì)基層嚴(yán)重精神障礙工作人員提供培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)。聯(lián)系上下轉(zhuǎn)診事項(xiàng)。
（二）結(jié)核病。鑒于全縣結(jié)核病患者人數(shù)不多的情況，按照《山陽(yáng)縣衛(wèi)計(jì)局關(guān)于加強(qiáng)慢病簽約服務(wù)技術(shù)指導(dǎo)管理工作的通知》（山政衛(wèi)計(jì)發(fā)〔2018〕318 號(hào)）文件安排，在縣人民醫(yī)院結(jié)核病防治群的基礎(chǔ)上，要求縣疾控中心結(jié)防科加群參與，將全縣結(jié)核病人拉進(jìn)管理群，為患者提供咨詢指導(dǎo)，指導(dǎo)基層結(jié)核病專干落實(shí)督導(dǎo)服藥工作，聯(lián)系上下轉(zhuǎn)診事項(xiàng)。
（三）高血壓。按照《山陽(yáng)縣衛(wèi)計(jì)局關(guān)于加強(qiáng)慢病簽約服務(wù)技術(shù)指導(dǎo)管理工作的通知》文件安排，在縣人民醫(yī)院高血壓防治群的基礎(chǔ)上，要求縣疾控中心慢病科加群參與，指導(dǎo)基層慢病專干落實(shí)隨訪、健康管理及健康評(píng)估工作，聯(lián)系上下轉(zhuǎn)診事項(xiàng)。
（四）糖尿病。按照《山陽(yáng)縣衛(wèi)計(jì)局關(guān)于加強(qiáng)慢病簽約服務(wù)技術(shù)指導(dǎo)管理工作的通知》文件安排，在縣中醫(yī)醫(yī)院糖尿病防治群的基礎(chǔ)上，要求縣疾控中心慢病科加群參與，指導(dǎo)基層慢病專干落實(shí)隨訪、健康管理及健康評(píng)估工作，聯(lián)系上下轉(zhuǎn)診事項(xiàng)。
（五）孕產(chǎn)婦。由縣婦幼保健院依托基層?jì)D幼專干，按照月報(bào)表，主動(dòng)與全縣早孕建冊(cè)婦女簽訂服務(wù)協(xié)議，按時(shí)動(dòng)員孕婦來(lái)單位接受免費(fèi)產(chǎn)前體檢服務(wù)，條件許可時(shí)，可組織精干團(tuán)隊(duì)下鄉(xiāng)提前檢查、產(chǎn)后訪視及滿月健康管理服務(wù)。要求婦幼保健院4月底前將孕產(chǎn)婦簽約服務(wù)方案上報(bào)到衛(wèi)計(jì)局。
四、推進(jìn)信息化服務(wù)應(yīng)用
縣直各單位包扶基層簽約服務(wù)工作人員、鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員要積極推廣簽約服務(wù)手機(jī)APP的安裝使用工作，鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院要積極扎實(shí)推進(jìn)簽約服務(wù)APP居民端的安裝推廣、使用工作，按照每戶至少一人安裝的要求，逐村推開(kāi)。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)所有成員要積極主動(dòng)在平臺(tái)上答復(fù)服務(wù)對(duì)象的咨詢，提供科學(xué)的指導(dǎo)，鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院可按照20G流量的標(biāo)準(zhǔn)，為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員報(bào)銷信息流量費(fèi)。
五、明確服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)頻次
（一）基本醫(yī)療服務(wù)。鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院的簽約服務(wù)醫(yī)生提供常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療工作，縣級(jí)醫(yī)院提供服務(wù)能力范圍內(nèi)疾病的診療服務(wù)及康復(fù)后的下轉(zhuǎn)工作，縣級(jí)參與指導(dǎo)基層醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)做好服務(wù)能力之外患者的上轉(zhuǎn)工作。服務(wù)頻次：根據(jù)需要隨時(shí)提供。
（二）公共衛(wèi)生服務(wù)。鎮(zhèn)辦家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)為不同簽約對(duì)象提供《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2017版）》中相應(yīng)的、規(guī)范的項(xiàng)目服務(wù)。服務(wù)頻次：高血壓、糖尿病、嚴(yán)重精神障礙每季度隨訪一次，每年提供一次體檢服務(wù)，結(jié)核病按照結(jié)核病管理要求提供服務(wù)。
（三）健康管理。鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院為簽約服務(wù)對(duì)象提供體檢服務(wù)，根據(jù)體檢結(jié)果制定健康管理計(jì)劃和健康干預(yù)措施。服務(wù)頻次：每年一次。
（四）健康教育。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員為簽約服務(wù)對(duì)象提供專業(yè)性的健康咨詢，根據(jù)季節(jié)疾病預(yù)防及治療科學(xué)信息。服務(wù)頻次：患者咨詢隨時(shí)解答，健康信息定期。
（六）長(zhǎng)處方及藥品配送。針對(duì)少數(shù)使用轄區(qū)內(nèi)購(gòu)買不到的藥品的簽約對(duì)象，鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院可通過(guò)合法渠道采購(gòu)，按零差率銷售給簽約對(duì)象，并做好用藥指導(dǎo)。對(duì)病情穩(wěn)定，依從性較好的慢病患者?？稍黾訂未闻渌幜?，延長(zhǎng)給藥周期（4到8周），告知藥品儲(chǔ)存方法等信息。服務(wù)頻次：根據(jù)需要隨時(shí)辦理。
六、明確職責(zé)任務(wù)，嚴(yán)格責(zé)任追究
縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位：負(fù)責(zé)安排醫(yī)務(wù)人員參與家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)質(zhì)量提供技術(shù)支持，為簽約服務(wù)對(duì)象開(kāi)通就診轉(zhuǎn)診綠色通道。
縣級(jí)參與基層簽約服務(wù)醫(yī)務(wù)人員：對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)質(zhì)量提供技術(shù)支持，下載安裝簽約服務(wù)手機(jī)APP醫(yī)生端，通過(guò)信息平臺(tái)與簽約服務(wù)對(duì)象互動(dòng)，提供咨詢指導(dǎo)；聯(lián)系對(duì)接所在醫(yī)師團(tuán)隊(duì)簽約的對(duì)象上下轉(zhuǎn)診工作，解決團(tuán)隊(duì)內(nèi)基層醫(yī)務(wù)人員不能獨(dú)立完成的服務(wù)工作。
鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院：是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的責(zé)任主體，負(fù)責(zé)組建家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，制定簽約服務(wù)方案計(jì)劃，開(kāi)展簽約服務(wù)宣傳，按照人群類別簽訂服務(wù)協(xié)議，組織團(tuán)隊(duì)按時(shí)開(kāi)展履約服務(wù)。衛(wèi)生院院長(zhǎng)是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)第一責(zé)任人，既要擔(dān)任家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)總隊(duì)長(zhǎng)，還要隸屬于某個(gè)團(tuán)隊(duì)親自參與簽約服務(wù)。
家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)：負(fù)責(zé)組織帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)成員落實(shí)本鎮(zhèn)責(zé)任片區(qū)的簽約履約工作，掌握片區(qū)基本情況，分類建立簽約對(duì)象花名冊(cè)，扎實(shí)做好履約服務(wù)，總結(jié)服務(wù)工作經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)服務(wù)工作方式，匯總統(tǒng)計(jì)服務(wù)情況，按時(shí)上報(bào)服務(wù)數(shù)據(jù)。
家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員：每個(gè)成員分別聯(lián)系若干名簽約對(duì)象，負(fù)責(zé)按計(jì)劃開(kāi)展履約服務(wù)工作，負(fù)責(zé)本人聯(lián)系的簽約對(duì)象咨詢指導(dǎo)、健康管理，落實(shí)簽約對(duì)象的相關(guān)需求。
簽約服務(wù)是落實(shí)健康扶貧“三個(gè)一批”中的重要內(nèi)容，影響全縣健康扶貧工作成效，各單位和各相關(guān)責(zé)任人要提高政治站位，嚴(yán)格履行自身職責(zé)，按照“定時(shí)間、定任務(wù)、定標(biāo)準(zhǔn)”的要求，不打折扣，不走形式，不提條件，不擺困難，扎實(shí)開(kāi)展簽約服務(wù)工作?？h衛(wèi)健局、縣健康扶貧領(lǐng)導(dǎo)小組將定期不定期進(jìn)行督查，對(duì)安排到位、措施得力、效果明顯的單位予以通報(bào)表彰，對(duì)認(rèn)識(shí)不高、統(tǒng)籌不力、大而化之，評(píng)比倒數(shù)的單位除通報(bào)批評(píng)外，對(duì)縣二級(jí)醫(yī)院不能認(rèn)真及時(shí)組織具有中級(jí)以上職稱的醫(yī)務(wù)人員參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)技術(shù)支持的，單位及主要負(fù)責(zé)人不得評(píng)為先進(jìn)。對(duì)不服從安排、不參與基層簽約服務(wù)的二級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員，不得晉升職務(wù)職級(jí)。對(duì)基層家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員履約服務(wù)不到位，個(gè)人聯(lián)系的簽約對(duì)象及所在團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)情況不掌握的醫(yī)務(wù)人員，取消年度評(píng)先評(píng)優(yōu)資格，并按失職瀆職予以追責(zé)。對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)未能按計(jì)劃開(kāi)展簽約服務(wù)工作，負(fù)責(zé)簽約片區(qū)的群眾滿意度較低的，衛(wèi)生院要降低其績(jī)效發(fā)放系數(shù)，年度不得評(píng)為先進(jìn)。對(duì)簽約服務(wù)工作落實(shí)不到位，有弄虛作假現(xiàn)象的單位，對(duì)該單位主要負(fù)責(zé)人警告處分，強(qiáng)力推動(dòng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作扎實(shí)有效開(kāi)展。
（二）家庭醫(yī)生簽約服務(wù)務(wù)實(shí)推進(jìn)。截止目前，我縣共簽約169159人，其中重點(diǎn)人群覆蓋率達(dá)66.61%，一般人群覆蓋率達(dá)33.76%。一是明確任務(wù)，推進(jìn)簽約落實(shí)。在穩(wěn)定簽約數(shù)量、鞏固覆蓋面的基礎(chǔ)上，把工作重點(diǎn)向提質(zhì)增效轉(zhuǎn)變，做到簽約一人、履約一人、做實(shí)一人。按照健康扶貧工程要求，投入172.5萬(wàn)元，免費(fèi)為農(nóng)村建檔立卡貧困人口、城鄉(xiāng)低保五保人口、計(jì)劃生育特殊家庭人口、納入計(jì)劃生育家庭特別扶助制度的獨(dú)生女傷殘或死亡家庭夫妻、殘疾人提供簽約服務(wù)。截止目前，簽約率達(dá)100%，實(shí)現(xiàn)全覆蓋。6月18日，省健康扶貧領(lǐng)域突出問(wèn)題排查組對(duì)我縣做法給與充分肯定。二是規(guī)范服務(wù)，提高簽約實(shí)效。根據(jù)要求，實(shí)行三類簽約服務(wù)包。即，基本公共衛(wèi)生服務(wù)包。免費(fèi)向居民提供國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目相關(guān)內(nèi)容；健康管理綜合服務(wù)包。為居民提供建檔評(píng)估、咨詢指導(dǎo)、分診轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)介）等健康管理共內(nèi)容；個(gè)性化服務(wù)包。針對(duì)居民不同的健康需求，提供個(gè)性化的服務(wù)項(xiàng)目。各鎮(zhèn)區(qū)衛(wèi)生院家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，明確工作任務(wù)、工作流程、制度規(guī)范及成員職責(zé)分工。居民自愿選擇家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)按約定協(xié)議提供簽約服務(wù)，通過(guò)固定簽約醫(yī)生開(kāi)展預(yù)約就診、定向分診，利用健康小屋、候診區(qū)開(kāi)展健康自測(cè)及健康教育，優(yōu)化服務(wù)流程，綜合提供連續(xù)的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。三是創(chuàng)新舉措，打造簽約品牌。運(yùn)用網(wǎng)格模式做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。讓“網(wǎng)格長(zhǎng)”參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，作為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的重要補(bǔ)充力量。為簽約工作提供支持，減輕家庭醫(yī)生非醫(yī)療事務(wù)工作負(fù)荷。實(shí)施“愛(ài)心藥品惠萬(wàn)家”活動(dòng)?？h政府投入90萬(wàn)元，對(duì)農(nóng)村低收入家庭中65歲以上經(jīng)二級(jí)醫(yī)院確診的高血壓、2型糖尿病患者免費(fèi)提供部分基本藥物。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)定期舉辦面對(duì)面病情治療分析會(huì)，對(duì)患者用藥是否有效進(jìn)行綜合分析，督促堅(jiān)持規(guī)則服藥，注重飲食調(diào)節(jié)，確保達(dá)到預(yù)期療效。
一、部署推進(jìn)情況
縣衛(wèi)健局多次健康扶貧專題會(huì)議，研究部署全縣健康扶貧工作，按照上級(jí)提出的新的工作要求，全面抓好落實(shí)。全縣貧困人口就診綠色通道暢通運(yùn)行，“先診療后付費(fèi)”和“一站式”結(jié)算制度全面落實(shí)，貧困人口疾病分類救治和大病專項(xiàng)救治穩(wěn)步推進(jìn)，實(shí)施健康扶貧防病先行專項(xiàng)行動(dòng)，貧困人口家庭醫(yī)生簽約履約服務(wù)全面落實(shí)，縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力顯著提升，因病致貧返貧問(wèn)題明顯得到遏制。
二、工作完成情況
（一）繼續(xù)實(shí)施了三重醫(yī)療保障政策。三重醫(yī)療保障政策連續(xù)實(shí)施，確保了貧困人口城鄉(xiāng)醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)降低、起付線降低、大病住院不設(shè)起付線，報(bào)銷比例提高、封頂線提高、醫(yī)療救助比例提高，實(shí)現(xiàn)了“三降三升”。2019年以來(lái)，全縣共提高農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障救助待遇26288人次，提高待遇補(bǔ)償2346.37萬(wàn)元；其中基本醫(yī)療5223.43萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)104.78萬(wàn)元,政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償比達(dá)90%以上。
（二）繼續(xù)落實(shí)了“先診療后付費(fèi)”和“一站式”結(jié)算政策。在縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)設(shè)貧困人口看病住院綠色通道,貧困人口個(gè)人住院無(wú)需繳納押金，出院結(jié)算時(shí)只繳納個(gè)人自付費(fèi)用；貧困患者住院出院手續(xù)精簡(jiǎn)，在辦理出院時(shí)做到基本醫(yī)療、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算，最大程度的方便貧困患者。截止目前，全縣共實(shí)現(xiàn)貧困人口“先診療后付費(fèi)”“一站式”結(jié)算17321人次，完成了貧困人口住院合規(guī)費(fèi)用自付比不超10%的工作目標(biāo)。
（三）繼續(xù)開(kāi)展了21種大病貧困患者集中專項(xiàng)救治工作。明確定點(diǎn)醫(yī)院為縣醫(yī)院、成立救治專家組、制定診療方案、規(guī)范救治流程，進(jìn)一步細(xì)化人員臺(tái)賬，對(duì)罹患21種大病患病人員的病種、救治狀況進(jìn)行分類，有序組織救治對(duì)象到縣醫(yī)院進(jìn)行救治，統(tǒng)籌做好政策銜接、資金安排、人力調(diào)配，對(duì)新增加患者精準(zhǔn)錄入信息，及時(shí)進(jìn)行救治，救治對(duì)象實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，按時(shí)報(bào)送救治進(jìn)展情況，及時(shí)更新救治臺(tái)賬，做到了精準(zhǔn)到戶、精準(zhǔn)到人、精準(zhǔn)到病并組織專人在健康扶貧系統(tǒng)中填錄救治信息，確保了專項(xiàng)救治工作落實(shí)到位。全縣共有貧困大病患者719人，截至目前，集中救治719人，救治率100%。
（四）繼續(xù)做好了貧困人口慢病家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。開(kāi)展建檔立卡農(nóng)村貧困人口健康狀況核查，掌握農(nóng)村貧困人口健康狀況，優(yōu)先為農(nóng)村貧困人口每人建立一份電子健康檔案，定期核實(shí)更新，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，做到了全縣貧困人口全部建檔。對(duì)現(xiàn)有建檔立卡貧困人口實(shí)施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，按照“慢病管理與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相結(jié)合、集中履約服務(wù)與義診相結(jié)合、健康教育與健康干預(yù)相結(jié)合”原則，組建服務(wù)團(tuán)隊(duì)，逐戶走訪，逐人簽約，切實(shí)履約,細(xì)化服務(wù)內(nèi)容，形成特色簽約服務(wù)，對(duì)簽約服務(wù)相關(guān)檔案實(shí)行分村分類和雙編號(hào)管理，共簽約69772人，簽約服務(wù)率100%。
（五）繼續(xù)提高了縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力?？h醫(yī)院遷建已經(jīng)開(kāi)工，以縣醫(yī)院為龍頭的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)正在扎實(shí)推進(jìn)，完成了19所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改擴(kuò)建項(xiàng)目，完成了142個(gè)貧困村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，并配有鄉(xiāng)村醫(yī)生，衛(wèi)生室面積達(dá)到了60平米以上，四室分開(kāi)，縣政府還拿出財(cái)政資金200萬(wàn)元為村衛(wèi)生室配備了制氧機(jī)、病床、TDP電磁波治療儀、電子血壓計(jì)等基本臨床醫(yī)療和公共衛(wèi)生兩大類設(shè)備，并為貧困村衛(wèi)生室安裝了水、暖、電等配套設(shè)施，確保了村衛(wèi)生室規(guī)范運(yùn)行。
（六）繼續(xù)開(kāi)展了對(duì)口支援幫扶和實(shí)施“春雨”工程和“春雷”行動(dòng)。繼續(xù)接受市級(jí)三級(jí)和二級(jí)醫(yī)院對(duì)我縣縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的對(duì)口支援幫扶，制定詳細(xì)對(duì)口幫扶對(duì)接方案，與上級(jí)對(duì)口幫扶醫(yī)院精準(zhǔn)對(duì)接，簽訂幫扶協(xié)議書(shū)，明確幫扶目標(biāo)，明確派駐團(tuán)隊(duì)，根據(jù)全縣實(shí)際情況采取“組團(tuán)式”支援方式，到各受援醫(yī)院進(jìn)行駐點(diǎn)幫扶。扎實(shí)實(shí)施“春雨”工程和“春雷”行動(dòng)，切實(shí)提升了全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力和技術(shù)水平。
（七）繼續(xù)加強(qiáng)了人才隊(duì)伍建設(shè)。繼續(xù)實(shí)施農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)，我縣共有18名訂單定向醫(yī)學(xué)生，截至目前11名訂單生正在進(jìn)行為期三年規(guī)培，規(guī)培結(jié)束的7名醫(yī)學(xué)生已有3人到崗上班；我縣近三年來(lái)共招聘73名衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，充實(shí)到基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；集中組織培訓(xùn)了全縣各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員1500余人次。
（八）繼續(xù)深化了公共衛(wèi)生保障能力建設(shè)。一是依據(jù)農(nóng)村貧困人口不同健康狀況，實(shí)施分類干預(yù)，加強(qiáng)健康教育、健康促進(jìn)和健康管理，因戶因人精準(zhǔn)施策，逐步減少和有效控制農(nóng)村貧困人口各類疾病的發(fā)生，降低實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用支出。目前全縣累計(jì)發(fā)放各種健康教育宣傳手冊(cè)70萬(wàn)份，通過(guò)門診、入戶、電話等形式開(kāi)展健康知識(shí)和技能的普及，針對(duì)不同服務(wù)人群進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)。二是全面實(shí)施兒童營(yíng)養(yǎng)改善、新生兒疾病篩查、白內(nèi)障免費(fèi)篩查和手術(shù)治療、孕前優(yōu)生健康免費(fèi)檢查等重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目，組織全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)做好宣傳發(fā)動(dòng)，由縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心組織工作人員下鄉(xiāng)進(jìn)行免費(fèi)孕前優(yōu)生檢查，免費(fèi)為所有農(nóng)村孕婦增補(bǔ)葉酸，預(yù)防神經(jīng)管缺陷。三是在全縣范圍內(nèi)開(kāi)展腫瘤登記、隨訪管理，免費(fèi)實(shí)施“兩癌篩查項(xiàng)目”。四是委派醫(yī)師參加精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)精神障礙患者的管理。截至目前，全縣嚴(yán)重精神障礙患者總數(shù)為2681人，規(guī)范管理率為95.86%。五是結(jié)核病、艾滋病和地方病等疾病的防治和宣傳工作在持續(xù)加強(qiáng)。通過(guò)疾病預(yù)防、健康促進(jìn)和及時(shí)巡診體檢，確保人民群眾少得病和有病早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，在源頭上減少了因病致貧返貧情況的發(fā)生。
（九）繼續(xù)強(qiáng)化了健康扶貧政策宣傳，提高貧困人口知曉率。通過(guò)利用宣傳品傳播健康扶貧政策、利用培訓(xùn)班層層解讀健康扶貧政策、利用各種媒體廣泛宣傳健康扶貧政策和利用健康體檢面對(duì)面講解健康扶貧政策，確保了貧困人口健康扶貧政策知曉率達(dá)到了100%，基本做到了“一家一張明白紙”、“一家一個(gè)明白人”和建檔立卡貧困人口家庭“一家一份實(shí)用工具”。
三、推進(jìn)措施
（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。制定下發(fā)了健康扶貧工程實(shí)施方案,成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，組長(zhǎng)由政府主管縣長(zhǎng)擔(dān)任，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，主任由縣衛(wèi)健局局長(zhǎng)兼任，衛(wèi)健局成立工作專班，層層傳導(dǎo)壓力，夯實(shí)責(zé)任，細(xì)化任務(wù)，為確保健康扶貧各項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)有力、開(kāi)展有序、落實(shí)到位提供了堅(jiān)強(qiáng)的組織保障。建立健康扶貧聯(lián)席會(huì)議制度，定期研判形勢(shì)，及時(shí)整改和解決工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)全縣各項(xiàng)脫貧攻堅(jiān)工作統(tǒng)籌推進(jìn)、同部署、同安排和同檢查。
（二）強(qiáng)化醫(yī)療三重保障。資助貧困人口參加城鄉(xiāng)醫(yī)保，做到100%全覆蓋；實(shí)行政策疊加，建立三重保障機(jī)制，醫(yī)?；鹬С?，提高政策內(nèi)報(bào)銷比例，降低起付線，降低貧困人口自付比例，貧困人口實(shí)現(xiàn)先診療后付費(fèi)、一站式劃卡結(jié)算，對(duì)21種大病貧困患者實(shí)行集中救治；完善醫(yī)保付費(fèi)總額控制制度，實(shí)行重點(diǎn)藥品監(jiān)控制度，控制藥占比，提高基藥使用率，實(shí)行臨床路徑管理，防止過(guò)度檢查用藥，降低貧困人口醫(yī)療費(fèi)用和自付比。
（三）強(qiáng)化督導(dǎo)檢查落實(shí)。建立督導(dǎo)包聯(lián)工作機(jī)制，堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，對(duì)工作進(jìn)行大排查，進(jìn)村入戶大走訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)基本醫(yī)療保障存在問(wèn)題，認(rèn)真解決問(wèn)題，確保健康扶貧真正讓貧困群眾受益，有效減少因病致貧返貧。同時(shí)制發(fā)健康扶貧工作提示，確保各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照要求規(guī)范開(kāi)展健康扶貧工作。
四、典型亮點(diǎn)工作
（一）對(duì)重點(diǎn)大病針對(duì)性救治，減輕貧困群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。我縣在做好21種大病集中救治的基礎(chǔ)上，又針對(duì)我縣比較多的終末期腎病患者提出了具體的專項(xiàng)救治辦法，一方面是縣醫(yī)院在房屋極度緊張的情況下，擴(kuò)建血液透析室，購(gòu)置12臺(tái)高通血液透析機(jī)、6臺(tái)血液透析濾過(guò)機(jī)，并更新先進(jìn)的鐒爾水處理系統(tǒng)1套，在現(xiàn)有人員基礎(chǔ)上為血液透析室增加執(zhí)業(yè)醫(yī)師1名，執(zhí)業(yè)護(hù)士8人，不斷提高醫(yī)療救治的服務(wù)能力和水平。另一方面是對(duì)全縣所有終末期腎病患者集中到縣醫(yī)院進(jìn)行血液透析維持治療，縣財(cái)政為透析患者每次補(bǔ)助100元。同時(shí)，血液透析患者是本縣農(nóng)村戶籍的全部納入農(nóng)村建檔立卡貧困人口，通過(guò)門診慢性病統(tǒng)籌、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障，綜合報(bào)銷比例達(dá)90%以上，通過(guò)財(cái)政補(bǔ)助和增加報(bào)銷比例，切實(shí)減輕了透析患者的就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)。三年來(lái)共治療患者49498人次，縣財(cái)政投入資金474萬(wàn)余元。
（二）“健康扶貧、大型義診”活動(dòng)的舉行，提升了廣大人民群眾滿意度。在市衛(wèi)健委的大力支持下，我縣認(rèn)真研究、精心組織，舉全市醫(yī)療衛(wèi)生之力，25家二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對(duì)我縣142個(gè)貧困村逐村開(kāi)展義診活動(dòng)，2017年和2018年分別舉行一次，共義診4萬(wàn)余人次，免費(fèi)發(fā)放藥品60余萬(wàn)元。通過(guò)舉行“健康扶貧，大型義診”活動(dòng)，積極推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，全縣貧困人口簽約率100%，特別是雙山子中心衛(wèi)生院結(jié)合市人民醫(yī)院專家義診活動(dòng)中，一天就簽約35戶72人，在全縣起到了家庭簽約履約服務(wù)工作的帶動(dòng)示范作用，不僅有效提高了群眾對(duì)健康扶貧政策的知曉率，又大大提升了群眾滿意度。
（三）“春雨”工程和 “春雷”行動(dòng)的實(shí)施，全面提升了基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力。自2018年省市衛(wèi)健委組織開(kāi)展“春雨”工程和“春雷”行動(dòng)以來(lái)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照幫扶醫(yī)師不同專業(yè)安排在不同科室，指導(dǎo)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生進(jìn)行病例討論等理論聯(lián)系實(shí)際工作，開(kāi)展帶教診療活動(dòng)，切實(shí)提升了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的技術(shù)能力和服務(wù)水平。如:到雙山子中心衛(wèi)生院的幫扶人員孫偉同志，帶領(lǐng)衛(wèi)生院臨床大夫進(jìn)行病例討論，講解急診急救的要領(lǐng)，開(kāi)展門診服務(wù)，每天接待轄區(qū)內(nèi)患者二十余名，增加了衛(wèi)生院的門診診療量，提升了對(duì)門診患者的醫(yī)療救治服務(wù)水平；到肖營(yíng)子中心衛(wèi)生院的幫扶人員肖書(shū)娟同志，幫助衛(wèi)生院開(kāi)展了宮頸癌篩查、白帶常規(guī)檢查，改善了衛(wèi)生院婦科在人們心中的新認(rèn)識(shí)，改良了衛(wèi)生院對(duì)疝氣手術(shù)的做法，使得病人的復(fù)發(fā)率明顯減低，增加了病人對(duì)衛(wèi)生院的信任度，有力的推動(dòng)了分級(jí)診療制度的落實(shí)；到木頭凳中心衛(wèi)生院的幫扶人員鮑艷紅同志建議由她牽頭建設(shè)中醫(yī)理療科，采購(gòu)必要的設(shè)備，利用全縣脫貧摘帽迎國(guó)檢前夕下鄉(xiāng)免費(fèi)健康體檢的機(jī)會(huì)，為貧困人口進(jìn)行診療，得到了老百姓的認(rèn)可，截至目前，該院中醫(yī)理療科共治療4000余人次，收入由0元上升到20萬(wàn)余元，專家們?cè)诔鲈\的同時(shí)還為該院醫(yī)生們講課、帶教查房，使該院年輕醫(yī)生們的技術(shù)水平顯著提高。
五、存在問(wèn)題建議
一是由于我縣貧困家庭外出務(wù)工人口較多，留在家里有好多是疾病、殘疾和孤寡老人，健康扶貧政策宣傳“一家一個(gè)明白人”還未全部覆蓋，有待創(chuàng)新方式方法，確保做到“一家一個(gè)明白人”。二是村衛(wèi)生室實(shí)施鄉(xiāng)村一體化“六統(tǒng)一”管理后，鄉(xiāng)村醫(yī)生的準(zhǔn)入和退出機(jī)制還未建立，鄉(xiāng)村醫(yī)生青黃不接問(wèn)題突出，人員工資保險(xiǎn)待遇保障機(jī)制也未出臺(tái)，這在一定程度上影響了村級(jí)衛(wèi)生室的整體規(guī)范運(yùn)行。三是農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)規(guī)培后，不到崗上班問(wèn)題突出，還缺乏剛性約束機(jī)制。四是貧困患者住院時(shí)，醫(yī)保目錄外用藥、耗材、檢查等與患者簽訂的知情同意書(shū)還不是很規(guī)范，存在漏項(xiàng)；五是在家庭簽約履約服務(wù)記錄中的處理意見(jiàn)不精準(zhǔn)，針對(duì)性不強(qiáng)；六是青龍鎮(zhèn)還沒(méi)有衛(wèi)生院，全縣還有9個(gè)非貧困村沒(méi)有建設(shè)集體產(chǎn)權(quán)的村衛(wèi)生室。
截止目前，**鎮(zhèn)已累積簽約**戶，簽約率**%左右，其中重點(diǎn)人群簽約了**人次。
二、具體開(kāi)展情況
（一）結(jié)合實(shí)際，積極研討。**鎮(zhèn)政府、衛(wèi)生院多次召開(kāi)相關(guān)專題會(huì)議，緊緊圍繞家庭醫(yī)生服務(wù)工作進(jìn)行交流、研討，不斷探索、創(chuàng)新服務(wù)模式。
（二）**支家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)針對(duì)各自管轄區(qū)域的重點(diǎn)人群和居民健康需求，各團(tuán)隊(duì)分別多次進(jìn)村入戶開(kāi)展健康講座、健康咨詢、健康體檢和健康指導(dǎo)服務(wù)。目前，共開(kāi)展健康講座**場(chǎng)，咨詢活動(dòng)**場(chǎng)，接受健康指導(dǎo)服務(wù)**余人次，發(fā)放各類健康教育宣傳資料**余份。
（三）不斷反復(fù)的對(duì)服務(wù)團(tuán)隊(duì)人員進(jìn)行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作專項(xiàng)培訓(xùn)。并對(duì)全院所有職工進(jìn)行考試，內(nèi)容主要為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)等兩大類相關(guān)知識(shí)，考試結(jié)果還進(jìn)行全院通報(bào)。
（四）充實(shí)了公衛(wèi)人才隊(duì)伍力量，公衛(wèi)人員從**人增加至了**人。
（五）**村試點(diǎn)和我院門診部均成立了家庭醫(yī)生工作室和健康小屋。按照要求備齊了相關(guān)設(shè)施設(shè)備，整改創(chuàng)新了工作室的環(huán)境布置。**村家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)固定每周星期四到試點(diǎn)工作室坐診服務(wù)，醫(yī)院家庭醫(yī)生工作室實(shí)行醫(yī)生輪班坐診制，每天都有在崗。
（六）針對(duì)重點(diǎn)人群中行動(dòng)不便的殘疾人、孕產(chǎn)婦和兒童結(jié)合上門隨訪進(jìn)行入戶簽約。并對(duì)行動(dòng)不便長(zhǎng)期生病臥床的患者居民進(jìn)行了上門服務(wù)，提供可及醫(yī)療服務(wù)、體檢服務(wù)等。
（七）醫(yī)院每周星期一至星期五為轄區(qū)居民進(jìn)行免費(fèi)健康體檢服務(wù)，尤其對(duì)重點(diǎn)人群開(kāi)展健康體檢的同時(shí)提供健康指導(dǎo)服務(wù)。
（八）為確保重點(diǎn)人群和學(xué)校、機(jī)關(guān)企事業(yè)單位家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，近日，我院對(duì)**鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)所有企事業(yè)機(jī)關(guān)單位開(kāi)展了家庭醫(yī)生簽約，共簽約**余人，其中發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病等慢性病患者**余名。所有人員全部進(jìn)行了體格檢查、建立了電子健康檔案。發(fā)放健康資料**余份。
（九）實(shí)行工作登記制度，建立了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作記錄本，每個(gè)團(tuán)隊(duì)一本，規(guī)定各項(xiàng)簽約服務(wù)工作都要做好記錄，用以督查各服務(wù)團(tuán)隊(duì)開(kāi)展簽約服務(wù)工作的情況和工作量的統(tǒng)計(jì)。
（十）實(shí)行月報(bào)制度，規(guī)定各服務(wù)團(tuán)隊(duì)于每月**日前上報(bào)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作進(jìn)展情況，確保工作有效落實(shí)。
（十一）**鎮(zhèn)政府給轄區(qū)每個(gè)居民寫(xiě)了一封信，每個(gè)村、社區(qū)都制作了大型的宣傳標(biāo)語(yǔ)，并在各居民樓幢口公示了家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，做到了宣傳全覆蓋。我院利用微信平臺(tái)每天向群眾發(fā)送健康教育宣傳信息。
三、存在問(wèn)題
（一）基層醫(yī)療信息化建設(shè)嚴(yán)重滯后。村衛(wèi)生室與衛(wèi)生院之間、衛(wèi)生院與區(qū)內(nèi)二級(jí)醫(yī)院之間未建立信息共享機(jī)制，居民個(gè)人健康信息未能實(shí)現(xiàn)共享互通。信息化的設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)等費(fèi)用未得到解決。
（二）**鎮(zhèn)家庭醫(yī)生工作室試點(diǎn)**村衛(wèi)生站由于房屋的原因，目前還沒(méi)有與養(yǎng)老及殘疾康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合，家庭醫(yī)生工作室和健康小屋未能獨(dú)立布局。
（三）社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)試點(diǎn)的家庭醫(yī)生工作室目前還未得到解決。
（四）有部分簽約居民感覺(jué)身體稍有不適就要求簽約醫(yī)生馬上到他家上門處理，認(rèn)為家庭醫(yī)生就是要提供一對(duì)一的上門服務(wù)，且是免費(fèi)服務(wù)，責(zé)任醫(yī)生給他作相關(guān)指導(dǎo)后仍然不理解、不滿意。為此，我院領(lǐng)導(dǎo)和服務(wù)團(tuán)隊(duì)人員多次到居民家中進(jìn)行解釋宣傳。
四、下一步打算
全縣現(xiàn)有各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)461個(gè)，其中縣直4個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院12個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)9個(gè)，村衛(wèi)生室431個(gè)，民營(yíng)醫(yī)院2個(gè)，診所4個(gè)，門診部2個(gè)，惠民醫(yī)院1個(gè)。共開(kāi)放床位數(shù)2035張，每千人口床位數(shù)3.20張，執(zhí)業(yè)護(hù)士980人，每千人口執(zhí)業(yè)護(hù)士1.47人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師1008人,每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師1.54人，村醫(yī)506人。我縣作為全省第一批公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣，按照“試點(diǎn)先行、逐步推開(kāi)”的原則，抓重點(diǎn)、促難點(diǎn)，抓協(xié)作、形合力，著力提升縣域醫(yī)療服務(wù)能力，扎實(shí)推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，全面助力深化醫(yī)改，取得了一定成效。5月9日，英山縣衛(wèi)計(jì)局局長(zhǎng)胡安仁一行34人來(lái)我縣考察交流分級(jí)診療制度建設(shè)等醫(yī)改工作。
一、加強(qiáng)基層能力建設(shè)，保障群眾基層首診
實(shí)現(xiàn)基層首診是分級(jí)診療制度的核心,加強(qiáng)基層能力建設(shè)是關(guān)鍵。
一是加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。緊抓衛(wèi)生項(xiàng)目建設(shè)，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。新醫(yī)改實(shí)施來(lái)，共爭(zhēng)取縣級(jí)醫(yī)院、縣衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)、急救中心建設(shè)、衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新改擴(kuò)和污水處理系統(tǒng)及周轉(zhuǎn)房建設(shè)、村衛(wèi)生室建設(shè)等各類衛(wèi)生建設(shè)項(xiàng)目27個(gè)，共爭(zhēng)取資金2.9億元，建筑面積9.3萬(wàn)平方米。新改擴(kuò)建縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位5個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院12個(gè)，衛(wèi)生服務(wù)中心1個(gè)，村衛(wèi)生室260個(gè)。通過(guò)近幾年的建設(shè)和發(fā)展我縣各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面貌煥然一新，布局漸趨合理，已形成15分鐘就醫(yī)圈，醫(yī)療環(huán)境得到明顯改善，服務(wù)能力和水平明顯提高，群眾看病就醫(yī)更加方便快捷。
二是強(qiáng)化服務(wù)能力建設(shè)。深入開(kāi)展改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)。實(shí)施新一輪改善醫(yī)療服務(wù)3年行動(dòng)計(jì)劃，聚焦規(guī)范診療和用藥行為，加強(qiáng)合理用藥、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)。已按要求建設(shè)三醫(yī)監(jiān)管平臺(tái)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為實(shí)時(shí)網(wǎng)上監(jiān)控，加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的事中事后監(jiān)管，落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體責(zé)任。成功創(chuàng)建3家衛(wèi)生院為群眾滿意的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為“四化”鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，406個(gè)村衛(wèi)生室為“五化”村衛(wèi)生室。自去年1月起，對(duì)符合條件的到齡離崗鄉(xiāng)村醫(yī)生463人按240元、270元和300元/人/月的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助，進(jìn)一步筑牢了全縣醫(yī)療衛(wèi)生“網(wǎng)底”。全面推廣醫(yī)療廢物回收集中處置措施，全縣17個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部設(shè)置了醫(yī)療廢物暫存間和建設(shè)完成污水處理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療廢物和污水集中處置率達(dá)到100%。縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)全覆蓋。繼續(xù)實(shí)施名醫(yī)、名科、名院“三名“戰(zhàn)略，12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)國(guó)藥堂順利通過(guò)省級(jí)考核驗(yàn)收命名。強(qiáng)化中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)，積極開(kāi)展中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)促進(jìn)工作。
三是強(qiáng)化人才隊(duì)伍建設(shè)。每年面向社會(huì)公開(kāi)招聘具備執(zhí)業(yè)資格人員45人進(jìn)編，充實(shí)到各單位醫(yī)療一線工作。有計(jì)劃地委托培養(yǎng)28名一批農(nóng)村緊缺專業(yè)全科醫(yī)生和42名新型鄉(xiāng)村醫(yī)生，畢業(yè)后統(tǒng)一調(diào)配至基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作。每年到省內(nèi)醫(yī)學(xué)院校參加招聘會(huì)，引進(jìn)15名以上本地高校畢業(yè)生回原籍創(chuàng)業(yè)。堅(jiān)持繼續(xù)教育制度，突出骨干人才的培養(yǎng)。實(shí)施全員輪訓(xùn)和免費(fèi)進(jìn)修，提高臨床實(shí)踐能力和專業(yè)技術(shù)水不。每年組織開(kāi)展巡回授課80余次，提高理論知識(shí)水平，開(kāi)展專家咨詢30余次，提高臨床急救處置能力，實(shí)施崗位練兵比武2-4次，增長(zhǎng)臨床操作技能。實(shí)施績(jī)效工資制度，獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效向優(yōu)秀人才、重點(diǎn)崗位、一線工作人員傾斜，體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬的工資激勵(lì)機(jī)制。
四是強(qiáng)化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)?？h衛(wèi)計(jì)局聯(lián)合相關(guān)部門印發(fā)《**縣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施方案》，多次召開(kāi)會(huì)議強(qiáng)力推進(jìn)簽約服務(wù)工作。全縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參與了鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)，并建立專家指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)14支56人。400家村衛(wèi)生室開(kāi)展了簽約服務(wù)工作，覆蓋率100%。截止到10月底，全縣簽約服務(wù)總?cè)藬?shù)41.5萬(wàn)人，簽約服務(wù)率69.8%，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)率74.5%，貧困人口簽約服務(wù)率74.8%。
二、推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，完善分級(jí)診療體系
為構(gòu)建分級(jí)診療體系，從根本上緩解”看病難、看病貴”問(wèn)題，我縣把醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)作為改革的重點(diǎn)和突破口。
一是建立健全工作推進(jìn)機(jī)制?？h委辦印發(fā)《**縣2018年全面深化改革重點(diǎn)工作項(xiàng)目清單》，將推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)選入重點(diǎn)改革項(xiàng)目，并制定改革督察工作計(jì)劃。縣醫(yī)改辦下發(fā)《2018年**縣深化醫(yī)改工作要點(diǎn)》，將推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)納入改革工作要點(diǎn)。在分管縣長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，我縣組織考察團(tuán)到安微天長(zhǎng)、江蘇無(wú)錫學(xué)習(xí)當(dāng)?shù)亟M建醫(yī)共體，推進(jìn)分級(jí)診療制度等先進(jìn)醫(yī)改工作經(jīng)驗(yàn)?？h衛(wèi)計(jì)局組織人員到我省枝江、勛西兩地學(xué)習(xí)當(dāng)?shù)蒯t(yī)聯(lián)體建設(shè)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)?？h政府召開(kāi)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)推進(jìn)工作會(huì)議，出臺(tái)《**縣推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實(shí)施方案》；縣衛(wèi)計(jì)局下發(fā)《推進(jìn)**縣醫(yī)療聯(lián)合體的實(shí)施意見(jiàn)》，強(qiáng)力推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作。縣衛(wèi)計(jì)局率先在全市聯(lián)合縣物價(jià)、人社、財(cái)政等部門印發(fā)《關(guān)于委托縣內(nèi)醫(yī)聯(lián)體各醫(yī)院增設(shè)相關(guān)輔助檢查收費(fèi)項(xiàng)目及有關(guān)事項(xiàng)的通知》，明確9大項(xiàng)350多個(gè)醫(yī)療服務(wù)小項(xiàng)目可在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院計(jì)費(fèi)，在牽頭醫(yī)院實(shí)施，并納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷范圍。目前，我縣以縣一醫(yī)院為龍頭的縣域內(nèi)醫(yī)共體，以縣中醫(yī)院為龍頭的中醫(yī)?？坡?lián)盟，以縣婦幼保健院為龍頭的婦幼保健?？坡?lián)盟已組建完成。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院和成員醫(yī)院成立了工作小組，設(shè)置了專門的醫(yī)共體辦公室，負(fù)責(zé)醫(yī)共體建設(shè)及運(yùn)行相關(guān)工作。醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行人員柔性流動(dòng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)信息互通、檢查結(jié)果互認(rèn)、遠(yuǎn)程會(huì)診協(xié)作。
二是加強(qiáng)對(duì)上聯(lián)系?？h一醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院分別積極爭(zhēng)取省梨園醫(yī)院、市中醫(yī)院、省婦幼保健院和省兒童醫(yī)院長(zhǎng)期對(duì)口支援，省新華醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、中南醫(yī)院、武漢市中心醫(yī)院長(zhǎng)期對(duì)縣一醫(yī)院開(kāi)展技術(shù)協(xié)作支持?？h一醫(yī)院與市中心醫(yī)院、武漢大學(xué)人民醫(yī)院、武漢肺科醫(yī)院簽訂醫(yī)療聯(lián)合體協(xié)議書(shū)。
三是加強(qiáng)對(duì)下支援?？h衛(wèi)計(jì)局下發(fā)《**縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局印發(fā)關(guān)于扶持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的通知》，明確由縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供資金、人才和技術(shù)支持，三家縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子成員包保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，同時(shí)每年下派擬晉升高級(jí)職稱的縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)一年。出臺(tái)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法，開(kāi)展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，實(shí)行執(zhí)業(yè)資質(zhì)縣域內(nèi)通制，鼓勵(lì)縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)符合條件的醫(yī)師到民營(yíng)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室、個(gè)體診所多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。牽頭醫(yī)院組織12支共50人的醫(yī)療專家團(tuán)隊(duì)每周定期到成員單位醫(yī)院開(kāi)展帶教和坐診，成員單位醫(yī)技人員免費(fèi)到牽頭醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)學(xué)習(xí)?？h級(jí)公立醫(yī)院對(duì)上接受上級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援、建立醫(yī)聯(lián)體、?？坡?lián)盟和技術(shù)協(xié)作關(guān)系，對(duì)下建立醫(yī)共體內(nèi)管理微信群、雙向轉(zhuǎn)診微信群和?？坡?lián)盟專業(yè)交流群等，不斷提升全縣醫(yī)療服務(wù)能力和水平，引導(dǎo)患者首診在基層，合理就醫(yī)?？h醫(yī)共體運(yùn)行以來(lái)，縣級(jí)專家團(tuán)隊(duì)累計(jì)下鄉(xiāng)幫扶263人次，查房1300余人次，診療門診病人1600人次，開(kāi)展手術(shù)60余人次，教學(xué)講座35次，上轉(zhuǎn)病人165人次，下轉(zhuǎn)病人67人次，委托檢查收費(fèi)項(xiàng)目CT1102人次，核磁共振221人次，其他項(xiàng)目187人次，患者雙向轉(zhuǎn)診通道得以打通，極大地方便了患者就診。
四是探索專科對(duì)接。為建設(shè)緊密型醫(yī)共體，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源合理下沉，9月12日，副縣長(zhǎng)張麗萍一行到花園鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)研緊密型醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)工作。會(huì)議要求，加快推進(jìn)縣第一人民醫(yī)院與花園鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)共體建設(shè)，逐步實(shí)施實(shí)現(xiàn)“六統(tǒng)一”（統(tǒng)一運(yùn)行模式、統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理、統(tǒng)一績(jī)效工資、統(tǒng)一后勤管理、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理、統(tǒng)一信息管理）,為最終建設(shè)縣域內(nèi)大醫(yī)療集團(tuán)打好基礎(chǔ)?？h第一人民醫(yī)院根據(jù)花園鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實(shí)際需求，選派兩名善管理、懂業(yè)務(wù)的科主任掛職該院任副院長(zhǎng)，參與醫(yī)院的集體決策、運(yùn)行管理。選派一名護(hù)理專業(yè)人員任該院血液透析室任護(hù)士長(zhǎng)，指導(dǎo)協(xié)助開(kāi)展血液透析?；▓@鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣一醫(yī)院簽訂建設(shè)緊密型醫(yī)共體協(xié)議書(shū)，成立縣一醫(yī)院花園分院，投資300萬(wàn)元改建完成面積達(dá)320㎡的全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一流的血液透析室投入使用，每周可為36人次患者提供服務(wù)，有效緩解了我縣血液透析供求嚴(yán)重不足問(wèn)題。
通過(guò)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，參保城鄉(xiāng)居民縣域內(nèi)住院率達(dá)86%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診、住院人次較去年分別提高14%、8%。全縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診人達(dá)到56.7%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)全國(guó)水平，縣域內(nèi)就診率達(dá)到86%，達(dá)到規(guī)定要求，城鄉(xiāng)居民住院例均費(fèi)用4256元，低于全省平均水平。
三、強(qiáng)化三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，構(gòu)建分級(jí)診療新格局
建立合理有序的有序的分級(jí)診療制度，發(fā)揮醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的疊加作用是關(guān)鍵。
一是發(fā)揮醫(yī)保政策杠桿撬動(dòng)作用。對(duì)同一種病在不同醫(yī)院實(shí)行差別化支付，按醫(yī)院等級(jí)逐級(jí)降低住院起付線，報(bào)銷比例向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜。同時(shí)，實(shí)施醫(yī)?；鹂傤~預(yù)付和100個(gè)單病種付費(fèi)等支付方式改革，引導(dǎo)患者合理就診。出臺(tái)城鄉(xiāng)居民住院雙向技術(shù)轉(zhuǎn)診管理辦法，實(shí)行分級(jí)就診，轉(zhuǎn)診審批制度?；颊咭虿【驮\應(yīng)首選基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)初診，依病情、病種等情形逐級(jí)轉(zhuǎn)診，未經(jīng)轉(zhuǎn)診審批到上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就診，補(bǔ)償比例下降10%，下轉(zhuǎn)到基層住院康復(fù)治療的，出院結(jié)算不扣除起付線，且在規(guī)定補(bǔ)償比例基礎(chǔ)上提高5%。目前，患者在基層就診首診率達(dá)65%以上。
二是建立藥品供應(yīng)保障制度。全縣政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室100%實(shí)施基本藥物制度，100%實(shí)行零差率銷售。制定**縣補(bǔ)充藥物目錄和低價(jià)藥目錄，增補(bǔ)了110個(gè)品規(guī)，對(duì)12645種常用低價(jià)藥進(jìn)行了精減。探索成立直接掛網(wǎng)藥品帶量采購(gòu)工作小組，制定直接掛網(wǎng)藥品目錄，開(kāi)展直接掛網(wǎng)藥品聯(lián)合議價(jià)統(tǒng)一配送。通過(guò)建立和鞏固完善藥品供應(yīng)保障制度，我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)得到優(yōu)化和保障，人民群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕。
三是持續(xù)推進(jìn)公立綜合改革。按照全省統(tǒng)一部署，全縣3家縣級(jí)公立醫(yī)院都先后都實(shí)施綜合改革?？h衛(wèi)計(jì)局下發(fā)《**縣公立醫(yī)院2018年度控費(fèi)目標(biāo)任務(wù)的通知》，明確控費(fèi)目標(biāo)任務(wù)，并對(duì)改革公立醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用控制監(jiān)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、定期公示監(jiān)測(cè)，將公立醫(yī)院控費(fèi)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況與改革資金分配直接掛鉤?？h級(jí)公立醫(yī)院全面實(shí)施藥品采購(gòu)“兩票制”和醫(yī)用耗材網(wǎng)上集中采購(gòu)，使用的耗材100%實(shí)行集中網(wǎng)上采購(gòu)。醫(yī)院嚴(yán)格按照改革工作方案要求，100種臨床路徑管理有效開(kāi)展，100個(gè)單病種付費(fèi)正式實(shí)施，實(shí)現(xiàn)電子病歷管理和遠(yuǎn)程會(huì)診，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在臨床科室全部實(shí)行，醫(yī)院信息化系統(tǒng)全面改造升級(jí)，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)智能監(jiān)管系統(tǒng)正式啟用，臨床重點(diǎn)建設(shè)專科不斷加強(qiáng)。重新聘任中層干部185人，繼續(xù)引進(jìn)和招聘人才36名,自主招聘的編外50名護(hù)理人員也正在進(jìn)行中。民營(yíng)醫(yī)院更一步發(fā)展。在前期興辦2家民營(yíng)醫(yī)院的基礎(chǔ)上，又成功引進(jìn)2家民營(yíng)醫(yī)院落戶我縣，預(yù)計(jì)年底投入運(yùn)營(yíng)。通過(guò)各項(xiàng)改革工作全面推進(jìn)，我縣公立醫(yī)院改革取得了醫(yī)院業(yè)務(wù)增長(zhǎng)、能力提升、職工積極性提高，群眾看病方便、社會(huì)滿意度上升的良好效果。
四、工作中存在問(wèn)題及下一步打算
我縣在分級(jí)診療工作中，盡管邁出了第一步，做了一些有益嘗試，但目前仍面臨諸多困難和問(wèn)題。
一是基層人才不足問(wèn)題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員短缺，且結(jié)構(gòu)不合理，學(xué)歷層次低，缺少全科醫(yī)生，缺乏學(xué)科帶頭人，是制約分級(jí)診療制度建設(shè)的主要瓶頸。
二是醫(yī)保資金困難問(wèn)題。受健康扶貧醫(yī)保政策影響，精準(zhǔn)扶貧對(duì)象報(bào)銷占資金比例較大，醫(yī)保資金不堪重負(fù)，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不敢大膽收治病人，給基層首診造成了困擾。
為把該項(xiàng)工作做好，制定了《市區(qū)健康小屋建設(shè)實(shí)施方案》和《市區(qū)健康小屋建設(shè)考核評(píng)比辦法》，成立了區(qū)健康小屋建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，并于召開(kāi)了健康小屋動(dòng)員大會(huì)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)、建設(shè)醫(yī)院任務(wù)負(fù)責(zé)人、小屋屋主命名專家參加了此次會(huì)議，從而使該項(xiàng)工作順利開(kāi)展。
以動(dòng)為先、強(qiáng)力推進(jìn)推進(jìn)情況：按照市要求標(biāo)準(zhǔn)，在全區(qū)建設(shè)100所健康小屋。從全區(qū)二級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室聯(lián)合抽調(diào)300名醫(yī)療技術(shù)人員充入其中，平均每個(gè)健康小屋3名醫(yī)生，重點(diǎn)開(kāi)展健康教育、健康檢查、疾病防治、家庭醫(yī)生簽約等工作。以區(qū)二級(jí)醫(yī)院為龍頭結(jié)合17個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建了醫(yī)共體共建單位，結(jié)合家庭醫(yī)生簽約363個(gè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)和73個(gè)健康小屋屋主，全部深入到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。實(shí)現(xiàn)了“基層首診、分級(jí)診療、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診”的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和分工合作機(jī)制。截止目前我區(qū)共重點(diǎn)簽約人群28.7萬(wàn)人（糖尿病、高血壓、老年人、兒童、殘疾人、計(jì)劃生育特殊家庭)其中計(jì)劃生育特殊家庭人口和農(nóng)村建檔立卡貧困人口簽約率已達(dá)100%。
存在問(wèn)題：一是健康小屋屋主都是二級(jí)醫(yī)院的科主任，工作比較繁忙有時(shí)達(dá)不到上級(jí)規(guī)定要求的下鄉(xiāng)次數(shù)，在家庭醫(yī)生簽約上，有只注重?cái)?shù)量而忽視質(zhì)量的現(xiàn)象。
下一步措施:一是加大簽約宣傳力度，整體改變和提高全社會(huì)對(duì)該任務(wù)的認(rèn)識(shí)。特別是對(duì)農(nóng)村居民，通過(guò)公示家庭醫(yī)生信息、健康教育、輿論宣傳等方式培養(yǎng)居民的預(yù)防保健觀念，樹(shù)立“小病不出村，大病進(jìn)醫(yī)院”的意識(shí)提高對(duì)今天也算是的依從性和信任度；二是不斷完善簽約服務(wù)內(nèi)涵，突出中西醫(yī)結(jié)合，增強(qiáng)群眾主動(dòng)簽約的意愿；建立健全簽約服務(wù)內(nèi)在激勵(lì)與外部支持機(jī)制，提高簽約服務(wù)水平和覆蓋面，為群眾提供綜合、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療服務(wù)，增強(qiáng)人民群眾獲得感；三是加大小屋內(nèi)涵建設(shè)形成常態(tài)化管理機(jī)制，使小屋發(fā)揮好其應(yīng)有價(jià)值，我們將始終嚴(yán)格按照市局工作要求，著力推進(jìn)“健康小屋”建設(shè)內(nèi)涵，努力把“已病圖治”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔床∠确馈?，更好的利用有限的資源真正實(shí)現(xiàn)健康小屋的價(jià)值，為基層群眾服務(wù)。四是強(qiáng)化督導(dǎo)考核力度，加強(qiáng)督導(dǎo)“健康小屋”屋主按時(shí)上崗情況，確?；顒?dòng)開(kāi)放天數(shù)及使用頻率。
二、在此基礎(chǔ)上我們搞好督導(dǎo)、強(qiáng)力推進(jìn)
嚴(yán)格按照我們?cè)凇靶羌?jí)健康小屋”調(diào)度會(huì)議上“五個(gè)一”的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行健康小屋的建設(shè)：即要有一次健康講座；一次宣講；一次義診活動(dòng)；走訪一批重點(diǎn)人群；搞好一批家庭醫(yī)生簽約。為此各單位要再增壓力、強(qiáng)化措施按照市衛(wèi)計(jì)委要求打造一批“星級(jí)健康小屋”迎接好市局年終考核。我們通過(guò)與縣級(jí)醫(yī)院的溝通協(xié)調(diào)，明確健康小屋所在機(jī)構(gòu)和指導(dǎo)專家，組織開(kāi)展了宣傳活動(dòng)，讓機(jī)構(gòu)專家、群眾了解健康小屋的作用意義，提高參與積極性。同時(shí)抽調(diào)醫(yī)政得力人員組成督導(dǎo)小組，分別到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室就該項(xiàng)工作的開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)和指導(dǎo)，統(tǒng)一安排對(duì)此項(xiàng)工作開(kāi)展好的進(jìn)行表?yè)P(yáng)，對(duì)開(kāi)展差的通報(bào)批評(píng)。
三、嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一驗(yàn)收
健康小屋建設(shè)中我們明確了健康小屋的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、所需設(shè)備及其功能、房屋裝修要求。要求房屋統(tǒng)一裝修，要求承建任務(wù)單位合理調(diào)整15—20平方米用房的健康小屋。并于承建單位與對(duì)接單位簽訂了責(zé)任狀，做到“四個(gè)統(tǒng)一”：房屋統(tǒng)一裝修、統(tǒng)一標(biāo)識(shí)。標(biāo)牌、統(tǒng)一購(gòu)置檔案柜、統(tǒng)一配置一臺(tái)電腦。同時(shí)加強(qiáng)日常監(jiān)管工作，及時(shí)解決出現(xiàn)問(wèn)題，指導(dǎo)開(kāi)展疾病防治工作，保證“健康小屋”有序、高效、健康運(yùn)行。
通過(guò)開(kāi)展“健康小屋”工作，使我們認(rèn)識(shí)到，百姓的健康才是我們醫(yī)療服務(wù)的第一要?jiǎng)?wù)。尤其是對(duì)于高血壓、糖尿病等慢性病患者，我們做的不僅僅是體檢，更重要的是針對(duì)其作出正確的干預(yù)指導(dǎo)，以提高他們的生活質(zhì)量；通過(guò)開(kāi)展“健康小屋”工作，使我們明白了，堅(jiān)持和貫徹以農(nóng)村為重點(diǎn)、預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針，是對(duì)深入推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的繼續(xù)。這不僅鞏固基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革成果，提高了農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，也促進(jìn)了城鄉(xiāng)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展，滿足了農(nóng)村人民群眾多層次的醫(yī)療服務(wù)需求。
