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本組112例，男46例，女66例，平均年齡54.6歲，其中胃癌13例，食管癌24例，乳癌15例，肺癌30例，惡性淋巴瘤3例，結(jié)腸癌10例，直腸癌8例，骨肉瘤9。穿刺靜脈為貴要靜脈107例，肘正中靜脈5例。置入導(dǎo)管長度(43-52)cm，置管時間(35-185)天，平均置管時間78天。除2例病人自行拔管外，余均按治療計劃撤管。
1.2材料
選用美國巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜式[3]PICC單腔導(dǎo)管、無菌手套2副、肝素帽1只、生理鹽水1瓶、3M無菌半透膜。
1.3置管前準備
應(yīng)用此導(dǎo)管應(yīng)先征得患者及家屬同意，向患者講解插管目的、方法、優(yōu)點，術(shù)中配合，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項，以消除緊張心理，并簽定知情同意書。環(huán)境準備：置管前紫外線消毒病室30分鐘，室內(nèi)減少不必要的人員走動，保持病安靜整潔。嚴格執(zhí)行無菌操作，惡性腫瘤患者是感染的高危人群[3]。操作中應(yīng)牢固樹立無菌觀念，術(shù)前嚴格洗手，最好刷手，術(shù)中防止皮膚和導(dǎo)管污染，使感染率降到最低。
1.4操作步驟
1.4.1穿刺部位選擇依次選擇肘窩部的貴要靜脈，肘正中靜脈和頭靜脈，同時應(yīng)嚴格選擇適應(yīng)置管條件的血管，避免選擇損傷硬化過細的血管，避免選擇乳腺或腋部曾手術(shù)一側(cè)的手臂。
1.4.2操作方法患者仰臥或半臥位，穿刺側(cè)上肢外展90°，頭偏向穿刺側(cè)。測量插管長度，從預(yù)刺點沿靜脈走向至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第二肋間隙[2]。操作者帶戴口罩及手套，將第一塊無菌巾墊在患者手臂下，嚴格消毒穿刺點，范圍10cm×10cm，扎止血帶，更換手套，鋪孔巾，用穿刺針進行穿刺，見回血后，再將針鞘向血管內(nèi)送進約0.15cm，撤出穿刺針芯，將導(dǎo)管由鞘內(nèi)送入中心靜脈至預(yù)定長度，固定導(dǎo)已置管患者的感受，解除顧慮及緊張情緒，同時向他們介紹可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。
1.5護理
1.5.1穿刺后做好有關(guān)記錄包括導(dǎo)管型號，穿刺靜脈名稱，置管名稱長度，胸片結(jié)果、穿刺日期及操作者，置管完畢。
1.5.2正確封管封管有其特殊性，要求脈沖式正壓封管，注射器操作時避免壓力過大，不宜用10cm以下的注射器進正確的封管，因為注射器的管腔容積越小，施在導(dǎo)管壁上的壓力就越大。輸液后不需要用肝素封管，只用20cm無菌生理鹽水脈壓正壓封管。
1.5.3嚴格無菌操作更換貼膜時應(yīng)注意沿導(dǎo)管方向向上揭開敷貼，觀察有無滲血紅腫，換藥時遵守?zé)o菌技術(shù)，徹底消毒，特別是針眼處用碘酒棉簽按壓數(shù)分鐘，傷口無滲血時根據(jù)情況每周換藥1次-2次，如傷口紅腫伴疼痛，則消毒后針眼處涂百多邦軟膏，增加換藥次數(shù)每天2次，本組有1例患者經(jīng)1周換藥后癥狀消失。發(fā)現(xiàn)敷貼潮濕脫落疑污染時及時更換，每次換藥后護理記錄上應(yīng)記錄導(dǎo)管留置體內(nèi)長度。
1.5.4保持導(dǎo)管通暢延長導(dǎo)管使用時間在輸液過程中，先輸乳劑，后輸非乳劑，輸注化療藥物，血制品及氨基酸脂肪乳后需用無菌生理鹽水100ml沖管。患者變動，大便、惡心嘔吐時應(yīng)隨時調(diào)整滴速，以防導(dǎo)管內(nèi)凝血、折疊、脫落等，以便及時處理。
2并發(fā)癥的預(yù)防與治療
2.1靜脈炎是PICC最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病率2.6%-9.7%，多發(fā)生穿刺后1～7d[4]。判斷標準：Ⅰ級：穿刺點疼痛，紅或（和）腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié);Ⅱ級：穿刺點疼痛、紅和/或腫。靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié);Ⅲ級：穿刺點疼痛、紅和/或腫。靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。主要為機械性刺激所致。原因可能為：①導(dǎo)管在血管內(nèi)的機械性刺激;②選擇的導(dǎo)管型號不當(dāng)(導(dǎo)管粗、血管細，導(dǎo)管不能在血管內(nèi)漂浮)，材料過硬;③穿刺技術(shù)不熟練反復(fù)探刺血管造成機械性刺激和損傷;④穿刺側(cè)肢體過度活動[5,6]。一旦發(fā)生，應(yīng)立即處理，若處理后2-3天癥狀不緩解或加重，則應(yīng)立即拔管。本組發(fā)生2例，對發(fā)生靜脈炎的患者采取下列方法：減少患肢活動，局部硫酸鎂濕敷，2例均緩解。
2.2血栓形成PICC置管的腫瘤患者靜脈血栓的形成主要與患者的疾病類型、性別相關(guān)，與導(dǎo)管的類型、插入的血管、患者年齡無明顯相關(guān)[7]。本組患者未出現(xiàn)血栓并發(fā)癥。
2.3穿刺點滲血在腫瘤化療患者出現(xiàn)，首先應(yīng)排除是否有骨髓功能抑制，血小板低下，凝血功能障礙。另外，多見于局部壓迫止血不足，或患者運動過頻、動作過大。對此，常規(guī)置管前了解患者血常規(guī)、凝血機制檢查結(jié)果。同時置管后做好宣教工作，避免不良因素發(fā)生。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有滲血，勤換敷貼，勤加置管管理操作規(guī)范，加強無菌觀念及技術(shù)。
2.4導(dǎo)管堵塞除外血栓形成原因主要是沖管、封管方法不正確，沒有定期沖管造成導(dǎo)管扭曲、打折。預(yù)防措施：保持PICC導(dǎo)管的順暢，避免扭曲、打折;輸注粘稠度較高的液體及血制品后，要用生理鹽水把導(dǎo)管完全沖干凈才能封管;輸液完畢時應(yīng)及時封管，封管用10ml肝素鈉稀釋液行脈沖式推注沖管，患者未輸液時要正壓封管，定期沖管。
2.5導(dǎo)管脫出本組1例患者為食管癌腦轉(zhuǎn)移病人，意識不清，顱高壓癥狀發(fā)作時強行拉出。另1例患者在睡覺時自行拔除導(dǎo)管。對此，我科加強護士責(zé)任心培養(yǎng)，置管前應(yīng)反復(fù)交待、教育，并對患者家屬行健康教育。囑患者穿寬松及大袖的衣服，用襪套或護膝保護肘部。護士在固定導(dǎo)管時，也不宜留有過多的導(dǎo)管在敷貼外。
3結(jié)果
本組112例患者施行PICC，置管成功率100%，發(fā)生靜脈炎2例，感染3例，治療后痊愈。2例患者自行拔除PICC管，1例重新置管，并完成化療。1例未再置管。
4討論
PICC的優(yōu)點
操作方便，易于掌握。護士按照嚴格的無菌操作下可以獨立完成，故成功率高，無須局麻、縫針、創(chuàng)傷小，患者可帶管活動，同時也避免了反復(fù)靜脈穿刺給患者造成的痛苦，提高了生存質(zhì)量。值得臨床推廣。
參考文獻
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[3]東文霞，喬愛珍，李新華，等.PICC插管與鎖骨下靜脈插管在血液病患者中的應(yīng)用比較[J].中華護理雜志，2003，38(1)：31.
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[5]王曉婭，徐氚，倪柳琴，等.PICC術(shù)外測量方法的改進[J].護理研究，2004，4(9)：154.
[6]袁玲，李蓉梅.PICC置管腫瘤患者靜脈血栓形成的相關(guān)因素分析[J].護士進修雜志，2007，22(10)：9452948.
選擇2012年12月~2013年12月本病區(qū)住院患者160例為研究對象,按照時間先后隨機分為對照組和研究組,每組80例。對照組男45例,女35例,平均年齡(33.8±2.5)歲,實施普通普外科護理；研究組男43例,女37例,平均年齡(32.6±1.9)歲,實施人性化護理。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2人性化護理方法
1.2.1合理優(yōu)化普外科人力資源
護理管理人員要科學(xué)合理優(yōu)化人力資源,樹立“以人為本”的管理觀念。根據(jù)每位護理人員的學(xué)歷、性格、業(yè)務(wù)水平等進行分析與評價,挖掘每位人員的知識才干與業(yè)務(wù)潛能,使人力資源得到合理分工,資源利用最大化。
1.2.2定期開展人性化護理培訓(xùn)
定期開展全科室護理人員的人性化護理培訓(xùn),積極培育良好的人性化護理氛圍。創(chuàng)新地將一些先進的服務(wù)理念運用于普外科護理管理實踐中,不斷提升普外科護理的管理與服務(wù)質(zhì)量。
1.2.3提高醫(yī)護人員服務(wù)意識
優(yōu)秀的護理服務(wù)態(tài)度是普外科護理人員應(yīng)該具備的一種基本職業(yè)素質(zhì),應(yīng)該本著以患者為中心的護理原則,為患者實際著想,從內(nèi)心真正幫助患者,真正為廣大患者服務(wù),認真解決患者的內(nèi)心想法,疏導(dǎo)他們的不良情緒。
1.2.4人性化護理的實施
①對患者給予人文關(guān)懷,靈活地處理好患者內(nèi)心情緒比較波動、治療依從性不高、日常生活難以自理等各種問題,同時注意保護患者的隱私。②尊重與滿足患者的各種需求,認真聽從患者的各種心理訴求,積極幫助患者減輕內(nèi)心的不良情緒,幫助患者排憂解難。③護理人員要跟患者加強交流,盡量做到儀表大方、準確使用語言,促進護患雙方情感的交流互動。
1.2.5強化激勵措施
適當(dāng)?shù)募羁梢猿浞终{(diào)動護理人員的積極性與工作熱情。在普外科護理工作中可以引入相關(guān)激勵機制,將物質(zhì)獎勵與精神獎勵有機結(jié)合起來。實施績效獎金,充分激發(fā)工作積極性。評選“星級護士”、“優(yōu)秀護士”,并與績效考核、職稱晉升掛鉤,增強榮譽感與使命感,促使護理人員以更大的熱情投入到護理工作去。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
對本組數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
本院普外科護理管理中運用人性化護理以后,研究組的護理滿意度高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),研究組的護理質(zhì)量也優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
人性化護理是基于人性化理念指導(dǎo)下實施的一種護理模式。這種模式講求對每一名護理人員的工作成就感之滿足,同時讓每一位患者感受到護理人員的關(guān)懷、照料與重視。普外科護理工作繁重,護理人員長期在高負荷、高強度的環(huán)境下工作,自身的工作主動性與積極性均受挫,從而大幅度降低了護理質(zhì)量。為此,應(yīng)該認真樹立“以人為本”的護理管理理念,高度重視給予患者、護士以人性化的關(guān)懷,打造和諧、祥和的護理人文環(huán)境,實現(xiàn)人性化的普外科護理管理。在普外科護理管理中,領(lǐng)導(dǎo)者要積極轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的護理管理經(jīng)驗及觀念,不能單靠規(guī)章制度來對廣大護理人員給予監(jiān)督、約束與控制。而是在普外科護理管理實踐中充分使用人性化護理,大力提高普外科護理人員的自我管理意識,不斷激發(fā)出積極性與熱情,讓護理人員不斷提升自己的素質(zhì)與業(yè)務(wù)技能,并將盡可能大的精力投入到護理工作去。
搜集2013年3月－2014年3月鞍山市公立醫(yī)院手術(shù)室接收的98例患者，按照就診日期單雙號分為甲組和乙組。甲組患者49例，最大78歲，最小17歲，平均(39．65±11．24)歲，男患者和女患者分別是28例、21例;乙組患者49例，最大79歲，最小18歲，平均(39．75±11．29)歲，男患者和女患者分別是29例、20例。甲組和乙組患者的一般臨床資料相比，差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。
1．2方法
對甲組患者進行常規(guī)護理，對乙組患者進行人性化護理。人性化護理具體如下:
1．2．1術(shù)前指導(dǎo)
手術(shù)前1d，加強對患者的病房訪視，了解患者情況等，向患者簡單介紹與手術(shù)相關(guān)的問題，消除患者緊張、恐懼等不良情緒，以積極、樂觀、向上的態(tài)度配合手術(shù)。指導(dǎo)患者保證充足睡眠，以最佳心理、生理狀態(tài)迎接手術(shù)。
1．2．2術(shù)中護理
患者進入手術(shù)室后，以真誠、熱情、親切的態(tài)度迎接患者，平穩(wěn)、緩慢的協(xié)助患者在手術(shù)床上擺放正確。麻醉起效后，給予需要導(dǎo)尿患者常規(guī)留置導(dǎo)尿管，手術(shù)期間確保導(dǎo)尿管順暢，盡量減少因?qū)蛟斐傻牟贿m感。密切觀察患者生命體征，出現(xiàn)異常后及時告知手術(shù)醫(yī)生及主治醫(yī)生。
1．2．3術(shù)后護理
手術(shù)后，徹底清洗患者術(shù)區(qū)皮膚，將殘留消毒液及血跡擦拭干凈。注意保暖，協(xié)助患者穿衣。待患者完全蘇醒、生命體征基本平穩(wěn)后，將患者送回病房。手術(shù)前、后，分別對甲組、乙組患者焦慮狀態(tài)進行評分，并比較。采用問卷方式調(diào)查甲組和乙組患者護理舒適度及滿意度，并對比。
1．3統(tǒng)計學(xué)分析
對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS13．0統(tǒng)計學(xué)軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0．05為有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1焦慮改善
護理前，甲組患者焦慮評分是(63．97±5．02)分，乙組患者焦慮評分是(64．45±4．25)分，兩組患者差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。護理后，甲組患者焦慮評分是(57．89±6．32)分，乙組患者焦慮評分是(46．71±3．23)分，乙組患者焦慮評分改善情況優(yōu)于甲組，差異較大，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。
2．2護理效果
甲組患者護理舒適度是73．47%，13例不舒適，占26．53%，15例比較舒適，占30．61%，21例非常舒適，占42．86%;護理滿意度是81．63%，9例不滿意，占18．37%，20例基本滿意，占40．82%，20例非常滿意，占40．82%;乙組患者護理舒適度是93．88%，3例不舒適，占6．12%，17例比較舒適，占34．69%，29例非常舒適，占59．18%;護理滿意度是95．92%，2例不滿意，占4．08%，19例基本滿意，占38．78%，28例非常滿意，占57．14%。乙組患者護理舒適度和滿意度均高于甲組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。
選取我院2013年4月－2014年4月間54例患者，年齡21－69歲，均為女性。所有患者中子宮肌瘤患者17例，卵巢膿腫患者21例，陰道炎患者11例，宮頸炎患者5例。將患者分為兩組，每組27例，1組進行常規(guī)護理管理，2組同時進行人性化護理管理，兩組患者基本情況無顯著差異。
1．2一般方法：
兩組患者均行常規(guī)護理管理，2組患者同時進行人性化護理管理。人性化管理主要包以下幾個內(nèi)容：環(huán)境管理、患者生活狀態(tài)管理、人員合理調(diào)配管理幾個方面。
1．3觀察指標：
向患者發(fā)放我院自行設(shè)計的調(diào)查問卷對患者護理后的生活質(zhì)量、心理狀況進調(diào)查，同時對兩組患者的護理滿意度情況進行調(diào)查。生活質(zhì)量分為：高、中、低三個等級，護理滿意度分為非常滿意、滿意、一般、不滿意四個等級。
1．4數(shù)據(jù)統(tǒng)計：
所有數(shù)據(jù)均采用spss17．0軟件進行統(tǒng)計，計數(shù)資料采用％表示，數(shù)據(jù)采用卡方檢驗，p＜0．05認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
1組患者生活質(zhì)量高的為7例，占比例的25．92％，生存質(zhì)量一般的為11例，占比例的40．75％，生存質(zhì)量差的為9例，占比例的33．33％，心理狀況差的患者有7例，占比例的25．92％。2組患者生存質(zhì)量高的為18例，占比例的66．67％，生存質(zhì)量一般的為9例，占比例的33．33％，無生存質(zhì)量差的患者，心理狀況差的患者有2例，占比例的7．41％，p＜0．05認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。1組患者護理滿意度為非常滿意的有5例，占比例的18．52％，滿意的患者為7例，占比例的25．93％，滿意度一般的為11例，占比例的40．7％，不滿意患者為4例，占比例的14．81％。2組患者護理滿意度為非常滿意的有13例，占比例的48．15％，滿意的患者為12例，占比例的44．4％，滿意度一般的患者為2例，占比例的7．41％，無不滿意患者，p＜0．05認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
3討論
人性化護理管理模式是一種新型的護理管理模式，其能夠有效緩解護患矛盾的發(fā)生率，提高患者治療的依從性，進而使治療能夠順利進行。人性化護理模式主要是強調(diào)在管理中要注意人性化要素，以充分挖掘護理人員的人性潛能為己任的管理模式。在本院調(diào)查的過程中發(fā)現(xiàn)，實施人性化護理管理的2組，其生存質(zhì)量、護理滿意度以及心理狀況均要好于1組患者。人性化護理主要包括以下幾個內(nèi)容：
（1）情感管理，情感管理不僅僅體現(xiàn)患者的管理中，同時也要體現(xiàn)在護理人員的管理工作中。要根據(jù)不同的人員的不同特點，對其進行具有針對性的管理。激發(fā)護理人員的工作積極性，同時醫(yī)院管理人員要充分尊重護理人員，消除護理人員的消極態(tài)度。此外護理人員在工作中也要對患者進行情緒護理，積極與患者進行溝通，了解患者的需求，并在合理的范圍內(nèi)滿足患者的需求。對情緒消極的患者要積極進行鼓勵，幫助患者建立自信心，進而提升患者治療的依從性。
（2）開放式管理，管理人員要積極與護理人員進行互動，并與之商討工作決策，耐心聽取護理人員的意見，與其建立起友好的工作關(guān)系，提升護理人員的工作積極性，是人性化管理能夠順利開展。
（3）人文管理，在工作的過程中要重視文化精神的本質(zhì)，要充分體現(xiàn)護理的意義。護理人員在工作的過程中已然形成了穩(wěn)固的價值觀、道德觀以及思想等觀念，且多數(shù)觀念并未隨著時代的更新而改變。提升人文管理能夠使護理人員突破固有思想，使其文化精神能夠上升到更高的檔次，進而實現(xiàn)通過文化來約束護理人員行為的措施。
（4）樹立人性化護理觀念，科室以及醫(yī)院要向護理人員樹立人性化管理的觀念，讓護理人員充分認識到人性化管理的重要性。只有在思想上重視人性化管理，才能自覺的完成工作。
隨著經(jīng)濟的快速增長，特別是我國加入WTO之后，與國際文化出現(xiàn)更多的接觸，并且也越來越多的外國人來到我國發(fā)展，但是，由于文化沖突造成的矛盾等不良現(xiàn)象也不斷發(fā)生。因此，在臨床疾病護理工作中，護理人員需要了解更多的外國文化，了解不同患者的生活方式、價值觀以及道德信仰等各方面的事情，掌握跨文化護理理論［1］，本文針對外國患者的實際特征，采取跨文化護理理論進行針對性的護理干預(yù)，取得良好的護理效果，提高患者對醫(yī)院護理工作的滿意度?，F(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料摘取2009年12月至2012年6月在我院進行治療的外國腫瘤患者20例進行觀察研究，其中，男性患者14例，女性患者6例，患者的年齡在29歲至59歲之間，平均年齡為（45.2±3.8）歲，患病時間為6個月至3年；所有患者都為白種人，并且都信仰基督教，所有患者在中國生活的時間都超過3年，并且在日常生活中能夠運用漢語進行簡單的交流。其中，有3例男性患者與4例女性患者為留學(xué)生，另外，有8例患者的妻子為中國人。
1.2護理方法
1.2.1文化維持醫(yī)護人員要多與患者進行交流溝通，在交流的時候，要注重東西方文化差異會對語義理解造成的歧義，按照醫(yī)生規(guī)定的叮囑對患者進行給藥以及個體化的護理，運用跨文化護理理論貫穿整個護理過程，由于所有患者都信奉基督教，因此，不能再患者面前提到“13”以及“星期五”等基督信徒忌諱的字眼；另外，西方人比較注重保護個人隱私，因此，醫(yī)護人員在進入患者的病房以及進行近距離接觸的時候，一定要首先征得患者的同意；禁止向患者提問涉及隱私的問題［2］。
1.2.2文化協(xié)商可以針對患者的信仰，在患者的病房布置耶穌的畫像等，還可以在患者的病房放置《圣經(jīng)》，讓患者能夠在空閑時間閱讀；另外，每逢周日，可以請牧師到醫(yī)院集中為患者做祈禱，使患者能夠放松心情，緩解治療導(dǎo)致的不良情緒。
1.2.3文化重塑醫(yī)護人員要多與患者及其家屬講述腫瘤治療的進展，使他們能夠清楚知道病情變化，做好心理準備；另外，醫(yī)護人員還應(yīng)該向患者及其家屬提供心靈上的關(guān)懷，引導(dǎo)他們述說心中的焦慮、悲觀以及抑郁等消極情緒，通過“吐苦水”的方式，從而有效舒緩患者的不良情緒，保持樂觀的心態(tài)接受治療，充分體現(xiàn)腫瘤護理中應(yīng)用跨文化護理理論的有效性。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理采取卡方進行檢驗，以P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
經(jīng)過對腫瘤患者進行跨文化護理理論的護理干預(yù)，能夠有效提高患者治療配合度，從護理前的50.0%上升到護理后的95.0%；另外，患者對醫(yī)院護理工作的滿意度也有所提高，從護理前的20.0%上升到護理后的90.0%；對比兩組患者的護理結(jié)果，存在顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
跨文化護理理論來源于實際的護理經(jīng)驗，在本質(zhì)上強調(diào)護理工作的內(nèi)在邏輯性，指出護理理論的各項概念之間的相輔相成性，在目前的護理研究與教育以及臨床護理工作中得到了有效的應(yīng)用以及更進一步的發(fā)展，促進護理事業(yè)的不斷進步，有效提高護理效率［3］。
本文選取的20例外國腫瘤患者中，在腫瘤護理工作中采取跨文化護理理論，能夠更好地提高患者的治療配合度，提高患者的腫瘤護理效率以及對護理工作的滿意度，值得推廣。
參考文獻
本院兒科包括兒科門診、急診、兒內(nèi)科、兒外科以及住院部,護士人員一共有14名,其中40歲以上2名,30~40歲5名,30歲以下7名,平均年齡24.5歲。本科學(xué)歷1名,大專學(xué)歷9名,中專學(xué)歷4名。
1.2方法
1.2.1情感方面實施人性化分工和管理
實施人性化管理：①在理念上做到以患者和護士為中心,要投入兩份不同的管理情感,有了合格的護士才能有好的護理質(zhì)量,有了滿意的護士才能有滿意的患者。護士長要根據(jù)護士的工齡結(jié)構(gòu)、身體狀況和患者的實際需求來安排人員,盡量保持人員數(shù)量、身體狀態(tài)和技術(shù)水平的平衡。將身體狀況好的高齡護士安排在工作強度相對較大、技術(shù)水平要求較高的班次中,例如在門診部門,上午輸液的患兒較多,護士長要安排穿刺技術(shù)好的高齡護士和技術(shù)較差的低齡護士進行搭配,這樣不但可以完成大量的門診輸液工作,也能夠使低齡護士有較多的機會進行小兒靜脈穿刺,更快的提高技術(shù)水平。②護士長要經(jīng)常性的關(guān)心護士的生活,因為兒科護士經(jīng)常處在哭鬧的環(huán)境當(dāng)中,而且疾患兒童家長又對子女非常關(guān)愛,對護士的技術(shù)要求很高,這很容易造成護士與家庭之間產(chǎn)生矛盾。要積極的了解護士家人對其工作的支持態(tài)度,對家庭有困難的護士要盡最大的努力給予幫助,護士生病的時候要組織人員前去探望,必要時要安排護理人員陪同診斷等。
1.2.2充分發(fā)揮護士的個人潛能
①要為每一位護士建立單獨的個人檔案,在平常的工作中護士長要根據(jù)護士的特長、愛好等信息安排其在病房中的相關(guān)工作內(nèi)容。②如果在工作中出現(xiàn)了新的問題,護士長要征求兒科全體護士的意見進行綜合的分析決策,遇到新的方法護士長要開會討論,大家各抒己見,然后以投票的方式表決是否開展。這樣不但可以調(diào)動護士的積極性,獲得護士的擁護和認可,而且也在潛移默化中發(fā)揮了護士的個人潛能,每一位護士把兒科當(dāng)做自己的家庭,對問題積極出謀劃策,效果顯著。
1.2.3增強護士的專業(yè)技能
因為兒童是一群特殊的群體,他們的靜脈穿刺技術(shù)難度很高,并且一旦穿刺失敗就會引起家長的反感情緒,這對兒科護士造成了很大的心理壓力。護士長要加強對兒科護士的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn),并教會護士良好溝通技巧,為患兒家屬和護士創(chuàng)造良好的工作氛圍。
2結(jié)果
在對本院兒科全體護士實施人性化管理之后,患者的滿意度顯著提高,由原來的80.05%提高到了96.50%,而且兒科還收到了25面錦旗,且投訴和護理過程中的矛盾事件大大減少,也沒有出現(xiàn)護士因工作壓力而辭職,實施人性化管理效果有顯著提高。
當(dāng)前，我國在互聯(lián)網(wǎng)文化的發(fā)展上正在進行深入的研究，而且也取得了一定的成果。在我國現(xiàn)在有各種的互聯(lián)網(wǎng)文化，我們需要對其進行精選，使得我國互聯(lián)網(wǎng)文化朝著良性的方向發(fā)展。通過對互聯(lián)網(wǎng)文化的剖析與精度的提煉，使我國達到一個互聯(lián)網(wǎng)文化強國，所以在我國進行互聯(lián)網(wǎng)文化的建設(shè)需要從各個方面進行分析，尋求合適的解決途徑，達到整個互聯(lián)網(wǎng)文化發(fā)展的要求。
一、我國互聯(lián)網(wǎng)文化的發(fā)展強國背景
當(dāng)前世界正處于信息全球化和經(jīng)濟一體化的發(fā)展，世界各國之間的文化交流日益頻繁。世界文化在所有國家之中都是相互交流，相互聯(lián)系的，隨著世界經(jīng)濟的一體化發(fā)展，使得我國的互聯(lián)網(wǎng)文化的發(fā)展也有著不同程度的發(fā)展。由于互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)秀的傳播途徑，以及廣闊的觀眾人群，這使得國家之間進行正面或者是負面的宣傳上都有很好的傳播優(yōu)勢。這就造成了全球經(jīng)濟下的政治文化背景下的信息和文化的傳播出現(xiàn)不平等以及不對稱。由于發(fā)展中國家在信息資源的主宰上出現(xiàn)了問題，信息的高度發(fā)展比較有利于新聞的采集、存儲以及傳輸。
根據(jù)我國互聯(lián)網(wǎng)中文網(wǎng)站的統(tǒng)計，我國的中文網(wǎng)站的域名在不斷增加，而且中國的網(wǎng)民數(shù)量也在不斷的上升。我國互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)過10多年的發(fā)展，無論是從技術(shù)還是從使用的人群都得到了很大的提高，伴隨著我國經(jīng)濟的可持續(xù)的發(fā)展，這使得我國與外界的交流和合作變得非常頻繁，加之中國國力的不斷上升，這也使得世界各國能夠從互聯(lián)網(wǎng)上更加清楚的了解到我國的文化。因此加強我國互聯(lián)網(wǎng)文化的發(fā)展能夠使我國的互聯(lián)網(wǎng)文化走向世界，為我國進行世界的文化交流搭建一個橋梁。
二、互聯(lián)網(wǎng)強國的相關(guān)概述
互聯(lián)網(wǎng)文化強國主要表現(xiàn)在三個方面。第一是技術(shù)要先進，包含裝備技術(shù)、組織網(wǎng)技術(shù)、內(nèi)容把關(guān)以及技術(shù)的保障研究水平，這些都要站在世界的前沿，可以引領(lǐng)國際的潮流。第二點是互聯(lián)網(wǎng)文化的應(yīng)用要實現(xiàn)繁榮，需要挖掘我國豐富的中華文明史，它可以創(chuàng)造出符合時代前沿的精品文化；另外，我們可以將文化強國的理念通過互聯(lián)網(wǎng)進行宣傳，使得我國的互聯(lián)網(wǎng)切實的為我國政策的宣傳起到積極的作用。我們只有將互聯(lián)網(wǎng)的文化切實的與實際作用聯(lián)系起來進行發(fā)展，將宣傳工作以一種特色的方式加入到整個社會的發(fā)展之中。從而不斷的推動我國的國民經(jīng)濟建設(shè)，從互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展做起，為我國的經(jīng)濟發(fā)展與社會進步作出突出的貢獻。第三點，對互聯(lián)網(wǎng)的管理要達到高效的原則，這是整個互聯(lián)網(wǎng)文化強國的關(guān)鍵所在，由于互聯(lián)網(wǎng)具有其獨特的性質(zhì)，因此我們需要對其進行多種方式的管理。
三、我國互聯(lián)網(wǎng)文化強國的發(fā)展方略探討
（1）打擊網(wǎng)絡(luò)的低俗文化促進網(wǎng)絡(luò)文化的健康發(fā)展。我們在進行網(wǎng)絡(luò)文化傳播的時候，要對其嚴格的選擇，從具體的管理中加強整個網(wǎng)絡(luò)文化的流通，達到整個網(wǎng)絡(luò)文化的發(fā)展健康發(fā)展。（2）倡導(dǎo)主流文化占據(jù)互聯(lián)網(wǎng)的陣地，在我互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展中要積極的推進整個名族文化、地域文化的發(fā)展，為我國的政府政策提供一個優(yōu)秀的傳播平臺，倡導(dǎo)人們積極學(xué)習(xí)國家政策，為我國的政策宣傳提供良好的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)，使得我國的主流文化發(fā)展呈現(xiàn)積極的發(fā)展趨勢。（3）發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)媒體的主要功能。我國互聯(lián)網(wǎng)文化的發(fā)展，離不開網(wǎng)絡(luò)媒體的宣傳，這就要求我國的媒體網(wǎng)站起到積極的宣傳網(wǎng)絡(luò)文化的發(fā)展，媒體網(wǎng)站的最大特征是嚴格的實行把關(guān)人的制度，以此來確保其信息傳遞的準確性與權(quán)威性。（4）培養(yǎng)我國企業(yè)的國際化視野。我國互聯(lián)網(wǎng)文化的發(fā)展，需要不斷的擴展我國企業(yè)的國際化的視野，因此我國的企業(yè)網(wǎng)站需要從多方面加強對整個社會的影響，不斷增強企業(yè)的張力，拓展宣傳營銷渠道，促進銷售與服務(wù)的多方面的聯(lián)動網(wǎng)絡(luò)平臺。
四、總結(jié)語
當(dāng)前的市場經(jīng)濟的時代背景下，我們要實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)文化的積極傳播，使得我國互聯(lián)網(wǎng)文化與世界文化接軌，使得我國互聯(lián)網(wǎng)文化與我國的歷史文化銜接，使得我國互聯(lián)網(wǎng)文化與企業(yè)文化相互融合。
參考文獻
1臨床資料
我科自2007年1月～2008年12月共收治惡性腫瘤患者185例，均經(jīng)病理組織學(xué)或細胞學(xué)確診，其中Ⅲ期為116例，Ⅳ期為69例。男89例，女96例。年齡21～76歲，平均年齡52歲，平均住院時間（23±1.5）d。其中胃癌87例，直腸癌35例，乳腺癌34例，宮頸癌19例，肺癌10例。185例患者卡氏評分在50分以上，預(yù)計生存期7個月，骨髓功能無明顯抑制，心電圖、肝腎功能正常。51-51免費-網(wǎng)-歡迎您
2結(jié)果
185例患者全部完成了化療方案，化療后患者(WBC>3.5×109／L，pt>100×109／L，Hb>90g／L)心電圖、肝、腎功能正常。51-51免費-網(wǎng)-歡迎您
3護理
3.1心理護理已有研究顯示，惡性腫瘤患者在心理上承受著巨大的壓力，并普遍存在著不同程度的焦慮癥狀。所以，在臨床上護士要有強烈的同情心、滿腔的愛心、高度的責(zé)任心，熱情接待患者，向患者介紹主治醫(yī)師及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員、病區(qū)的環(huán)境、同病室的患者，讓患者感到親切，消除陌生心理。同時，向患者講解化療的方法及效果，化療是一種靜脈輸液，它通過抗腫瘤
1資料與方法
1.1一般資料
選取2018年4月～2019年4月肝惡性腫瘤介入化療患者96例作為研究對象，將其按照數(shù)字隨機表法將其分為對照組和循證組，各48例。其中，對照組男28例，女20例，年齡48～72歲，平均年齡（58.51±7.47）歲；循證組男26例，女22例，年齡48～78歲，平均年齡（58.84±7.63）歲。兩組患者一般資料（年齡和病程等）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2護理方法
對照組行常規(guī)護理。監(jiān)測患者的各項生命體征，介紹有關(guān)惡性腫瘤疾病的相關(guān)知識，按照醫(yī)囑給予用藥指導(dǎo)，做好肝腎功能以及胃腸道的預(yù)防措施以及并發(fā)癥的護理，按照常規(guī)的護理流程開展護理工作。循證組行循證護理。首先，成立循證小組。由工作經(jīng)驗豐富的護理人、醫(yī)生、影像技術(shù)人員以及臨床藥師等構(gòu)成循證護理小組；②提出循證問題。小組成員需要根據(jù)臨床的工作經(jīng)驗，準確評估患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、毒副作用以及不良的心理情緒，進行總結(jié)和分析，將可能產(chǎn)生的嚴重影響以及難以解決的護理問題篩選出來；③提出護理方法。通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和設(shè)備進行數(shù)據(jù)庫的檢索，并且由小組成員結(jié)合患者的實際情況和臨床癥狀，對于所檢索的護理方法進行詳細的分析，選擇適當(dāng)?shù)淖o理方法進行實施，具體的護理方法包括：①心理護理。利用語言以及肢體等方式，加強與患者之間的交流和溝通，鼓勵患者積極參加到文藝活動當(dāng)中，緩解患者的不良情緒；②飲食護理。在此期間，護理人員需要確保飲食的清淡和營養(yǎng)，在常規(guī)飲食的基礎(chǔ)上食用適當(dāng)?shù)牡鞍追邸⑿迈r的蔬菜和水果，進而確保維生素的充足。
1.3觀察指標
觀察并比較兩組對照組和循證組患者并發(fā)癥的發(fā)生率以及護理滿意度。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組并發(fā)癥發(fā)生率比對
循證組的并發(fā)癥發(fā)生率8例（16.67%），顯著高于對照組17例（35.42%），組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2兩組患者的護理滿意度比對
醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科基本概況：置病床數(shù)10張，擁有護士22名，年齡18～40歲。工作年限1～18年。本科3名，大專13名，中專6人。主管護師2名，護師6名，護士14名。床護比1∶2．2。
1．2方法：
選取我院2011年5月至2014年5月收住重癥醫(yī)學(xué)科的患者625例，年齡16～78歲，平均49．5歲。所有患者在入院后均在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予人性化的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。
1．3觀察指標：
開展優(yōu)質(zhì)護理前后采用問卷調(diào)查方法，在患者（神志清醒）或者患者家屬的配合以及理解的基礎(chǔ)上進行，調(diào)查內(nèi)容包括護士的儀表儀態(tài)、健康宣教內(nèi)容、患者的需求滿足情況、服務(wù)態(tài)度等各項滿意度，每個項目都以非常滿意、滿意、一般滿意。不滿意的評價來測定。另外根據(jù)創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”實施方案及醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)考核標準進行質(zhì)量、績效考核。
2具體實施方法
2．1加強宣傳力度，營造開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動的氛圍：
組織全科護士學(xué)習(xí)關(guān)于醫(yī)院創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”實施方案及相關(guān)文件，讓護士人人熟悉實施內(nèi)容并認真貫徹實施，按照標準定期進行考核，對照自身找差距，統(tǒng)一認識提高服務(wù)觀念，充分調(diào)動護理人員對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動的積極性和主動性，轉(zhuǎn)變護理服務(wù)理念，按規(guī)范落實各項護理工作。
2．2為患者營造安靜、舒適的病房環(huán)境：
病人入住后，護士應(yīng)熱情接待，采用親切的語言與患者交流，認真采集病史，了解患者既往健康狀況、飲食生活習(xí)慣及心理活動情況。加強主動服務(wù)意識，給予無微不至的關(guān)心和照顧，使患者在住院期間盡量消除陌生感，減輕患者的緊張不安情緒，根據(jù)患者及家屬的具體情況，合理安排檢查、治療、護理工作的時間，為患者提供優(yōu)質(zhì)的個性化服務(wù)。工作中保持鎮(zhèn)靜，操作熟悉、忙而不亂，盡量減輕患者的緊張不安情緒，認真執(zhí)行醫(yī)囑，迅速配合醫(yī)生完成搶救。
2．3提倡主動服務(wù)：
由于重癥醫(yī)學(xué)科病房不同于其他科室，有其嚴格的管理制度，實行定時探視制度，患者沒有家屬陪伴，患者的治療、生活起居全部依靠護理人員，患者會出現(xiàn)孤獨、焦慮、無助、恐懼等心理，因此，護理人員應(yīng)主動關(guān)心患者，認真詢問及傾聽，落實晨、晚間護理，提供患者的各種生活需要。向患者及家屬介紹治療及使用監(jiān)測設(shè)備的必要性，使其安心治療，在實施操作前，向患者講解操作的目的、過程及可能帶來的不適等，取得信任和配合。
2．4結(jié)合學(xué)科特點，將制度落到實處：
根據(jù)各班職責(zé)，結(jié)合科室人員的情況，實行具有?？铺攸c的彈性排班，合理配置護理人員，提高護士的工作積極性，使護士保持最佳工作狀態(tài)，精力充沛有條不紊，以保證人性化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的持續(xù)、深入、有效開展。實施護士分級管理，推行護士長指導(dǎo)下的組長負責(zé)制。制定工作流程，認真落實基礎(chǔ)護理，提高護理服務(wù)質(zhì)量。建立入院前、入院時、住院、轉(zhuǎn)出或死亡后全程服務(wù)規(guī)范，保證患者得到高效、全方位的護理。落實首問、首聽、首看負責(zé)制，各種問話有回應(yīng)及落實；監(jiān)護病情到位。完善探視制度，根據(jù)患者病情實行人性化的探視管理，接待探視家屬，要求笑臉相迎，規(guī)范迎接用語。積極采納病人及家屬的合理的意見及建議，完善及改進工作流程，提高病人及家屬的滿意度。嚴格護士績效考核，考核結(jié)果與護士薪酬、晉升、評優(yōu)相結(jié)合。
2．5加強醫(yī)患、護患有效溝通：
醫(yī)患溝通是一種信息傳遞過程，是為患者的健康需要而進行的，良好的醫(yī)患溝通不僅能使醫(yī)患雙方充分、有效地表達對醫(yī)療活動的理解、意愿和要求，全面地了解患者病史，做出準確的診斷和及時性的治療，使病人得到更滿意的服務(wù)。
2．6加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高護理技能：
隨著人們生活水平的提高，患者對護士提出越來越高的要求，這就要求護理人員不斷加強學(xué)習(xí)，提高整體素質(zhì)，豐富知識結(jié)構(gòu)，切實轉(zhuǎn)變“重專業(yè)、輕基礎(chǔ)，重技術(shù)、輕服務(wù)”的觀念，夯實基礎(chǔ)護理，豐富服務(wù)內(nèi)涵，提高護理質(zhì)量，推進護理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會，為患者提供安全、有效、方便、滿意的護理服務(wù)，增進醫(yī)患和諧。
2．7積極開展健康教育，提高患者生活質(zhì)量：
嚴格落實健康教育工作，及時做好教育評估，針對不同的個體、不同需求，開展形式多樣的健康教育。從飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理調(diào)節(jié)、功能鍛煉等多個方面，讓患者掌握相關(guān)保健知識，改變不良的行為和生活習(xí)慣，以促進患者自我防護。同時，護士在進行各種護理操作時，邊實施邊講解，適時地、有目的地將軀體護理與健康教育融于一體，使患者及家屬容易接受和記憶，同時可促進和改善護患關(guān)系，使患者得到高質(zhì)量的護理，提高滿意度，讓健康教育要真正服務(wù)于患者。
2．8完善科室護理質(zhì)量管理，持續(xù)改進質(zhì)量：
根據(jù)醫(yī)院以患者為中心的工作模式及要求，細化人性化服務(wù)工作流程，對傳統(tǒng)的排班方式及工作分工進行改革，加強程序化管理，實施以責(zé)任護士包干病人的排班模式，使人性化護理真正落到實處。同時，加強重癥醫(yī)學(xué)科護理人員的培訓(xùn)工作，安排外出進修及參?？婆嘤?xùn)，保證優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量?？剖屹|(zhì)控小組重點檢查優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)措施落實情況，對檢查出的問題進行歸因分析，提出可行性改進措施，不斷提高護理質(zhì)量。
3結(jié)果
實施優(yōu)質(zhì)護理前后，病人滿意度分別為70．13％及93．29％，差異顯著（P＜0．01）；護理質(zhì)量、績效考核平均分明顯高于實施前（P＜0．05），結(jié)果說明，開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，提高了護理服務(wù)質(zhì)量及患者及家屬滿意度，確保了護理安全，護患關(guān)系得到改善。表1中率的比較用X2檢驗，得分的比較用獨立樣本的t檢驗，P＜0．05時有統(tǒng)計學(xué)意義。
介入治療是微創(chuàng)治療的重要組成部分。20多年來。我國的介入醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，學(xué)科不斷擴大，應(yīng)用范圍不斷拓展，綜觀國內(nèi)開展介入診治較好的醫(yī)院，多數(shù)是以科室為單位自身發(fā)展。我院是一所編制l800張床位的大型綜合性醫(yī)院，其中心內(nèi)科、腦血管病中心、腫瘤中心、消化科是我院介入優(yōu)勢學(xué)科，對學(xué)科和醫(yī)院的發(fā)展作出了很大貢獻，但在整個介入實施過程中，因缺乏統(tǒng)一規(guī)范化管理，介入中心與臨床科室環(huán)節(jié)工作銜接存在諸多問題，而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛時有發(fā)生、工作環(huán)境秩序差、無菌觀念淡薄、收費管理漏洞、耗材使用管理不當(dāng)、科室之間矛盾突出等問題，如果不能得到有效解決將對我院介入診治的發(fā)展造成不利影響。因此，為了醫(yī)院介入診治的健康有序發(fā)展，并逐步形成各科室的特色治療項目，利用有限設(shè)備帶動全院介入治療開展，我院于2008年初決定成立綜合性介入診治中心，實施統(tǒng)一規(guī)范化管理，期望在短期內(nèi)使我院的微創(chuàng)治療形成優(yōu)勢，現(xiàn)將管理體會探討如下。
一、具體的管理方法
1.1制定全新的管理體制
具體的管理以手術(shù)室管理模式為參照，結(jié)合介入中心的特點形成國內(nèi)介入診治管理的一種全新模式，改變以往以科室為單位自身發(fā)展，介入中心向全院開放，鼓勵和支持臨床科室開展介入治療，介入手術(shù)由介入中心成員統(tǒng)一安排，保證全院所有臨床科室介入診治的需要，中心負責(zé)介入手術(shù)的全程配合和管理。使介入管理走向了正規(guī)化，程序化，統(tǒng)一化，實現(xiàn)資源共享，帶動全院介入微創(chuàng)治療的發(fā)展。
1.2建立全面介入護理管理制度、職責(zé)、標準
為了加強介入護理隊伍的建設(shè)，借鑒手術(shù)室的管理制度，制定介入各項制度、職責(zé)、護理質(zhì)量檢查考核標準，明確各級護理人員各崗位職責(zé)，并貫徹落實學(xué)習(xí)，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，對違反者制定相應(yīng)的處罰措施，使各項工作有章可循，切實做到制度管人。
1.3制定介入操作流程和護理規(guī)范
根據(jù)介入手術(shù)特點，制定各種介入手術(shù)的配合規(guī)范、突發(fā)病變的搶救流程，如：心內(nèi)科介入出現(xiàn)的心室顫動、心臟驟停搶救；腦血管介入中出現(xiàn)血管痙攣、血壓下降的搶救；動脈瘤術(shù)中出血搶救；消化道出血、咯血介入搶救等流程，定期組織實戰(zhàn)演練，提高護士觀察能力、搶救意識、急救技能。設(shè)計介入護理記錄單，記錄介入手術(shù)過程（開臺時間、操作步驟、結(jié)束時間）、術(shù)中動態(tài)病情觀察、生命體征記錄、用藥情況、搶救記錄等，為護理安全提供保障。
1.4成立介入中心護理單元，培養(yǎng)?？平槿胱o士
1.4.1成立介入護理單元
根據(jù)綜合性介入診治中心體制，介入手術(shù)護理工作的重要性，成立介入護理單示，在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，采用護士長負責(zé)制，全面放權(quán)，培養(yǎng)?？平槿胱o士，介入護士負責(zé)環(huán)境管理、無菌管理、耗材管理、收費管理、安全管理、感染監(jiān)控、介入術(shù)前準備、術(shù)中配合、術(shù)后管理等，為臨床科室提供全方位高質(zhì)量服務(wù)。
1.4.2選擇介入護士所具備的條件
介入護士由具有3年以上臨床工作的護士擔(dān)任？，不但要有豐富的臨床經(jīng)驗，嫻熟的護理技術(shù)操作、搶救技能，機敏的觀察能力、良好的應(yīng)變能力、高度的責(zé)任心，還要具有影像學(xué)、解剖學(xué)及相關(guān)學(xué)科方面的知識，?？谱o理內(nèi)容也將不斷向更廣、更深層次發(fā)展。
1.4.3介入專科護士培訓(xùn)
綜合性介入診治中心承擔(dān)了全院介入治療，手術(shù)種類多，涉及知識面廣，對介入中心護士提出更高的要求，制定培訓(xùn)計劃，培養(yǎng)綜合性介入中心護士是目前急需解決的問題。
培訓(xùn)方式：計劃性設(shè)立專科知識講座（包括DSA原理、局部解剖、不同部位介入治療配合規(guī)范等）；組織查閱收集介入相關(guān)資料，掌握其動態(tài)發(fā)展趨勢；參與診斷組、技術(shù)組閱片，擴展知識結(jié)構(gòu)；熟悉介入中心規(guī)章制度、環(huán)境管理、物品規(guī)范化放置；輪流安排護士到手術(shù)室學(xué)習(xí)急救技能、無菌技術(shù)、無菌管理；急救器材、儀器設(shè)備的使用培訓(xùn)；結(jié)合臨床實踐、操作示范，掌握不同種類手術(shù)的配合要領(lǐng)、技巧、觀察重點及搶救流程；熟悉常用耗材的名稱、型號及高值耗材管理；學(xué)會介入護理記錄的書寫方法等。
1.4.4建立橫向銜接的介入護理模式
由于介入中心向全院開放，參加介入手術(shù)的科室增多，介入中心將根據(jù)手術(shù)預(yù)約單向臨床科室和患者提供介入術(shù)前準備及注意事項資料，由介入中心護士對患者進行術(shù)前健康教育，心理輔導(dǎo)，講解術(shù)中配合要點，術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防等；注重患者的生理，心理，社會等全方位的護理；加強與臨床科室相互反饋信息，及時改進護理方法，提高介入護理質(zhì)量和效率？。
1.5加強介入護理質(zhì)量控制
1.5.1無菌與環(huán)境管理
無菌與環(huán)境管理是介入護理管理中的重要環(huán)節(jié)，是保證手術(shù)成功，預(yù)防感染的關(guān)鍵，涉及每個參與介入手術(shù)的工作人員和術(shù)中的各個環(huán)節(jié)，嚴格遵守?zé)o菌操作原則是無菌管理的保證[23；介入中心必須嚴格區(qū)分無菌區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)；手術(shù)間術(shù)前地面、物體的表面每天用消毒液擦拭，定時開窗通風(fēng)；術(shù)中隨時清理血漬、尿漬、嘔吐物；術(shù)后終未消毒，每天1次小消毒，每周1次大消毒，每月進行空氣、無菌物品、消毒液、手部培養(yǎng)，及時發(fā)現(xiàn)隱患；加強無菌物品管理，專柜分類放置、標簽醒目、每天檢查，定期消毒，無過期現(xiàn)象；介入手術(shù)嚴格使用一次性耗材，避免重復(fù)使用，按規(guī)定分類正確處理～次性物品；污染手術(shù)根據(jù)污染類型分類進行無害化處理，作好消毒隔離工作。
1.5.2加強安全管理
介入手術(shù)前全面了解患者的病史，查看相關(guān)的檢查報告，檢查術(shù)前用藥執(zhí)行情況，碘過敏試驗結(jié)果，識別高危人群，認真評估，做好急救準備工作；嚴格查對制度，層層把關(guān)，防止接錯患者、手術(shù)部位錯誤、用錯藥口3；術(shù)中嚴密觀察病情及生命體征變化，認真聽取患者主訴，發(fā)現(xiàn)異常，即時報告、處理，為急救的成功贏得時間，并做好記錄；注意用藥安全，將藥品放置在易取處備用，以便突發(fā)事件時進行積極有效的搶救，注意保留安瓿瓶備查；神志不清、躁動者防止墜床。介人手術(shù)經(jīng)?？沙霈F(xiàn)一些緊急突發(fā)事件，如冠脈痙攣、心室顫動、腦血管痙攣、癲癇、血壓下降、動脈瘤破裂、碘對比劑毒性反應(yīng)等，這時需要護士積極配合急救，以最短的時間，最快的速度挽救患者的生命，對此我科制定了各種搶救流程，并定期進行演練，以鍛煉提高護士的應(yīng)急反應(yīng)能力；加強急救物品、藥品、器材管理，定期檢查，保持完好。
1.5.3耗材管理
建立介入耗材庫，全院介入耗材統(tǒng)一管理，設(shè)備科把關(guān)，確定供貨公司。由介入中心主任及介入相關(guān)科室主任和護士長根據(jù)實際工作需要，擬定申購計劃，每周由護士長向主任匯報上周耗材使用情況，并予以補充，保證適量庫存。由于耗材種類較多，為了便于管理，將一次性耗材，按種類、型號、有效期等，設(shè)專柜存放，并建立耗材信息化管理，將耗材名稱、型號、數(shù)量、價格、失效期、銷售公司的名稱等錄入，便于統(tǒng)計、管理，避免手工登記查找、統(tǒng)計困難的現(xiàn)象。專人負責(zé)管理，定期（每個月）核對、整理，高值耗材使用后條形碼一份隨病歷歸檔，一份介入中心備案、一份給醫(yī)保病人報銷用。
1.6收費管理
介入手術(shù)由介入中心統(tǒng)一收費，按分成比例將收入劃人手術(shù)科室，便于醫(yī)院財務(wù)管理，使介入收費更加統(tǒng)一化、正規(guī)化、透明化。
1.7實施人性化的管理
1.7.1營造和諧的工作氛圍，組建優(yōu)秀團隊：根據(jù)介入室護士工作性質(zhì)，尊重、關(guān)心、信任、愛護她們，工作中各有重點，合理調(diào)整工作任務(wù)。老護士把好護理質(zhì)量、管理、安全關(guān)；年輕護士加強培養(yǎng)，學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，拓展思維，敢于創(chuàng)新，做到一專多能。
1.7.2合理調(diào)配人力資源：由于介入工作連續(xù)性強，經(jīng)常加班、長期接觸放射線特點，實行彈性排班制，加強薄弱環(huán)節(jié)人力資源配制，避免疲勞工作，縮短上班時間，以體現(xiàn)人力資源的合理應(yīng)用及人文關(guān)懷的精神。
1.7.3加強介入專科護士職業(yè)危險因素及防護知識學(xué)習(xí)：加強護理人員職業(yè)安全防護知識教育，提高自我防護意識；落實安全操作規(guī)章制度，加強對護理安全操作的管理。建立介入護士健康檔案，定期查體，并進行有效的預(yù)防接種，提高機體免疫力。
二、結(jié)果
通過規(guī)范化的管理，形成了一套完善了管理體制，改變以往手術(shù)科室三不遵守（不遵守手術(shù)預(yù)約制度、不遵守手術(shù)開臺時間、不遵守?zé)o菌操作規(guī)程及消毒隔離制度）、五不合理（收費管理不合理、經(jīng)濟核算不合理、耗材管理不合理、一次性耗材處置不合理，環(huán)境布局不合理）的現(xiàn)象。同時逐漸改變以前手術(shù)配合由手術(shù)科室護士兼職，護士經(jīng)常調(diào)換，工作缺乏連續(xù)性，無統(tǒng)一培訓(xùn)、管理，技術(shù)不精，介入護理質(zhì)量落后的現(xiàn)象，組建了一支?？平槿胱o理團隊，護理人員的?？浦R、技能明顯提高，學(xué)習(xí)氛為高漲，能夠承擔(dān)各種疑難、大型介入手術(shù)的配合、搶救工作，各項護理質(zhì)最檢查達標，如：感染監(jiān)控率100％，急救藥品、物品完好率100％，介入知識健康宣教率達90％，患者滿意率95％；環(huán)境清潔、整齊，為臨床醫(yī)師創(chuàng)造了舒適的工作場所，提供全方位的服務(wù)。
三、結(jié)論
成立綜合性介入診治中心實施統(tǒng)一規(guī)范化護理管理是學(xué)科發(fā)展的必然，管理中強調(diào)以成熟手術(shù)室管理模式為標準，結(jié)合介入中心特點形成全新的管理理念，使介人管理更加具有向心性、凝聚力，護理管理走向了正規(guī)化，程序化，科學(xué)化，提高了護理質(zhì)量、工作效率，為醫(yī)院帶來了良好的社會效益、經(jīng)濟效益。
[參考文獻]
[1]毛燕君，張玲娟。綜合性介入治療規(guī)范化護理管理模式的構(gòu)建[J]，護理管理雜志，2007，7：45—47.
