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時(shí)間：2023-03-02 15:10:47
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[中圖分類號(hào)] R195 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）01（c）-0185-02
目前抗生素在臨床上被廣泛用于各種感染性疾病及預(yù)防感染用藥，抗生素的使用已成為常規(guī)用藥，這導(dǎo)致了抗生素的不規(guī)范使用甚至濫用，細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥程度日漸加重。兒科疾病以感染性疾病多見，尤其是呼吸道感染和胃腸道感染，抗生素的不合理應(yīng)用和濫用現(xiàn)象更是不少見，而且大多抗生素的使用不規(guī)范，使用抗生素檔次高，導(dǎo)致多種耐藥菌的產(chǎn)生。筆者就本院近幾年兒科感染性疾病抗生素使用情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院兒科2009年1月～2011年12月收治的300例感染性疾病患者，其中，男性135例，女性165例；平均年齡（5.45±3.43）歲，其中，年齡
1.2方法
通過醫(yī)院電子信息系統(tǒng)調(diào)取病歷，記錄抗生素使用情況，包括使用種類頻率、使用的劑量、平均使用天數(shù)、藥物敏感性、使用抗生素與白細(xì)胞計(jì)數(shù)的關(guān)系以及是否聯(lián)合用藥。其中，使用藥物統(tǒng)計(jì)根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）2006年定義日劑量DDD統(tǒng)計(jì)方法，在根據(jù)兒科具體用藥計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)，算出該藥物的DDD值。按WHO的建議，用藥物利用度（DUI）作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。用藥頻度（DDDs）為總藥量/DDD，DUI=DDDs/總用藥天數(shù)，合理用藥指標(biāo)為DUI≤1。根據(jù)上述資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)抗生素使用現(xiàn)狀及發(fā)展?fàn)顩r，討論抗生素使用是否合理，分析細(xì)菌對(duì)抗生素耐藥的程度，以便指導(dǎo)臨床合理使用抗生素，提高患者的治愈率。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 抗生素使用情況
300例患者均使用抗生素，抗生素使用率為100%?？股厥褂妙l率依次為頭孢類、青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類。主要使用青霉素（其中青霉素主要使用阿莫西林和青霉素V鉀）、頭孢西丁、頭孢呋辛、阿奇霉素、阿米卡星、頭孢呋辛，其中青霉素耐藥率最高，為41%，頭孢西丁耐藥率次之，為25.67%，頭孢克肟耐藥率相對(duì)最低，為9.33%。平均用藥天數(shù)為5 d左右，平均使用天數(shù)最多的為頭孢呋辛，不完全符合抗生素應(yīng)用療程，不能徹底消滅細(xì)菌，可能導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥，用藥時(shí)間不夠合理。詳見表1。
2.2 抗生素聯(lián)用情況
本院兒科使用抗生素為大多為2種抗生素聯(lián)用，發(fā)現(xiàn)3種抗生素同時(shí)使用。抗生素二聯(lián)和三聯(lián)使用中35.41%出現(xiàn)第一類抗生素與第三類抗生素合用的現(xiàn)象，將導(dǎo)致抗生素之間作用相互拮抗，降低抗生素療效，用藥不合理。見表2。
2.3 使用抗生素與白細(xì)胞計(jì)數(shù)的關(guān)系
研究結(jié)果顯示，300例感染性疾病患者血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)為（4～10）×109/L者占64.33%（193/300），表明使用抗生素?zé)o明顯用藥指征，用藥不夠合理，使用抗生素進(jìn)行預(yù)防性治療過于積極，結(jié)合臨床實(shí)際，許多患者就診原因?yàn)樯虾粑栏腥?，需進(jìn)一步規(guī)范用藥。
3 討論
抗生素是由微生物（包括細(xì)菌、真菌、放線菌屬）或高等動(dòng)植物在生活過程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其他活性的一類次級(jí)代謝產(chǎn)物，是一種可對(duì)其他活細(xì)胞的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生干擾作用的化學(xué)物質(zhì)。其種類繁多，目前已知不下萬種。抗生素在臨床上被廣泛用于各類細(xì)菌感染性疾病的治療，成為臨床上常規(guī)使用的藥物。兒童感染性疾病的死亡人數(shù)為每年兒童死亡總?cè)藬?shù)的63%，死于感染后濫用抗生素的在兒童死亡原因中占第4位[1]。
在兒科的感染性疾病的治療中，本院使用抗生素的比例為100%，國(guó)外有報(bào)道兒科感染性疾病中，抗生素的使用率為14%[2]，本院抗生素的使用明顯高于衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》50%的標(biāo)準(zhǔn)，多屬于預(yù)防性用藥，并且存在濫用抗生素的現(xiàn)象。此次研究顯示：兒科感染性疾病主要為呼吸道感染（64.0%）和胃腸道感染（22.7%），而呼吸道感染多為病毒感染導(dǎo)致，表現(xiàn)為黏膜卡他癥狀，WHO對(duì)于病毒導(dǎo)致的上呼吸道感染建議充分休息，多飲水，不推薦在未出現(xiàn)細(xì)菌感染前使用抗生素進(jìn)行預(yù)防性用藥[3]。抗生素對(duì)于病毒感染無效，本院普遍在無細(xì)菌感染前使用抗生素進(jìn)行預(yù)防性用藥，屬于不合理用藥[4]。因此，應(yīng)嚴(yán)格把握抗生素的使用指征，降低抗生素的使用率。
從表1可以看出，本院使用的抗生素種類偏少，且常用抗生素耐藥性較高，青霉素（主要使用阿莫西林和青霉素V鉀）耐藥率為41.00%，頭孢西丁耐藥率為25.67%，阿奇霉素耐藥率為22.33%。本院抗生素耐藥情況形勢(shì)嚴(yán)峻，使用的抗生素也逐漸高檔。部分患兒家長(zhǎng)在來本院就診前已服用抗生素，來醫(yī)院治療后更換使用的抗生素，醫(yī)生使用抗生素也不夠規(guī)范，多為根據(jù)經(jīng)驗(yàn)用藥，并未根據(jù)患者藥敏實(shí)驗(yàn)用藥?；颊咭缽男砸膊粔蚋撸诜孟Y狀藥物后便自己隨意停止使用抗生素，導(dǎo)致細(xì)菌未被完全消滅，從而產(chǎn)生耐藥性[5]。從表2可以看出，本院兒科使用抗生素多為二聯(lián)用藥，部分患者使用三聯(lián)用藥，但是藥物配伍中發(fā)現(xiàn)存在第一類抗生素與第三類抗生素聯(lián)合使用的情況，這種情況下，兩種抗生素將產(chǎn)生拮抗作用，導(dǎo)致藥物作用降低[6]，最終將可能導(dǎo)致耐藥的發(fā)生。因此，因加臨床醫(yī)師對(duì)抗生素的理解，豐富關(guān)于抗生素使用的知識(shí)，避免出現(xiàn)類似聯(lián)用而降低藥效的情況。
總之，是否使用抗生素要掌握使用指征，使用時(shí)掌握用藥原則，盡量單用抗生素，選擇較低級(jí)的抗生素，盡量通過口服而不通過靜脈使用，減少抗生素使用的副作用和降低細(xì)菌的耐藥性，同時(shí)加強(qiáng)管控，督促合理使用抗生素，加強(qiáng)對(duì)群眾的關(guān)于抗生素的教育，提高對(duì)抗生素的認(rèn)識(shí)，避免出現(xiàn)因患者不遵從醫(yī)囑而導(dǎo)致的抗生素的耐藥。
[參考文獻(xiàn)]
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抗生素在兒科感染性疾病的臨床治療中占有極其重要的地位，但在兒科廣泛使用的同時(shí)存在著一些不合理使用現(xiàn)象，由此造成兒童體內(nèi)正常菌群失調(diào)、不良反應(yīng)增加，并且不斷產(chǎn)生大量新的耐藥菌株〔1〕。為了解長(zhǎng)春市醫(yī)院兒科感染性疾病抗生素的使用現(xiàn)狀及存在的問題，2003年1月～2006年3月對(duì)長(zhǎng)春市1所三級(jí)甲等醫(yī)院兒科因感染性疾病住院患兒的抗生素使用情況進(jìn)行回顧性調(diào)查。結(jié)果報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1?1 對(duì)象 隨機(jī)抽取長(zhǎng)春市某三級(jí)甲等醫(yī)院兒科2003，2004，2005年因感染性疾病住院病例各200例，2006年1月～3月住院病例100例，年齡 1d～12 歲。住院病例包括呼吸道感染、腸道感染、敗血癥等。
1?2 方法 調(diào)取住院病例的病志，記錄抗生素使用數(shù)量及聯(lián)合使用狀況、藥品種類、使用頻率、平均用藥天數(shù)，分析抗生素應(yīng)用與藥敏試驗(yàn)及白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)的關(guān)系。根據(jù)上述數(shù)據(jù)分析抗生素的使用狀況、趨勢(shì)及合理性，分析抗生素的應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性的關(guān)系。
2 結(jié)果
2?1 抗生素使用率與聯(lián)合用藥情況 長(zhǎng)春市兒科感染性疾病抗生素使用率2004年和2006年最高，均達(dá)100%；2005年為99%(198/200),2003年使用率最低，為95%(190/200)。2003～2006年聯(lián)合使用2種以上抗生素的比率分別為3?7%(7/190)，15?5%(31/200)，10?1%(20/198),12?0%(12/100)。
2?2 抗生素的種類（表1） 4年中,該醫(yī)院兒科主要使用5大類10余種抗生素，其中青霉素類主要包括美洛西林、美洛西林/舒巴坦、阿莫西林/舒巴坦；頭孢類主要有一代頭孢硫咪、二代頭孢呋辛、三代頭孢他定及頭孢噻肟/舒巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦等；大環(huán)內(nèi)酯類主要有紅霉素、阿奇霉素。使用頻率最高的抗生素為頭孢類抗生素，約占相應(yīng)年份抗生素使用的1/3，β－內(nèi)酰胺類/酶抑制劑類抗生素和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有逐年遞增的趨勢(shì)。平均用藥天數(shù)最多的抗生素為頭孢噻肟/舒巴坦為6?7d。
2?3 藥敏試驗(yàn)率 2003～2006年長(zhǎng)春市兒科感染性疾病藥敏試驗(yàn)率分別為8?4%（16/190），12?0%(24/200),12?7%(25/198),11?0%(11/100)。表明藥敏試驗(yàn)率較低，抗生素使用缺乏科學(xué)合理的依據(jù)。
2?4 WBC計(jì)數(shù)與抗生素應(yīng)用的關(guān)系 結(jié)果顯示,2003～2006年長(zhǎng)春市兒科感染性疾病中，白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)在正常范圍內(nèi)(4×109/L～10×109/L)的抗生素使用率分別為54?2%(103/190),63?0%(126/200),67?7%(134/198),71?0%(71/100)，表明抗生素使用的臨床依據(jù)不足，多為預(yù)防性用藥。
表1 長(zhǎng)春市某醫(yī)院兒科感染性疾病不同年限使用抗生素的種類與天數(shù)（略）
3 討論
國(guó)外有關(guān)資料報(bào)道，小兒感染性疾病的抗生素使用率僅為14%〔2〕。本文調(diào)查結(jié)果顯示，該醫(yī)院兒科感染性疾病的抗生素使用率較高，2004年和2006年均達(dá)到100%。同時(shí)用藥品種單一，同一種抗生素使用頻率高，其中頭孢類抗生素使用率最高，原因可能與針對(duì)革蘭陰性桿菌的頭孢二代和頭孢三代菌素的大量使用有關(guān)〔3〕。該醫(yī)院近幾年（2005，2006年）針對(duì)革蘭陽性球菌感染增多，開始應(yīng)用頭孢一代菌素（如頭孢硫咪），但是用藥單一，缺乏合理依據(jù)，容易導(dǎo)致革蘭陽性球菌耐藥菌株的增加，從而引起院內(nèi)感染機(jī)率的增加。結(jié)果還顯示，β－內(nèi)酰胺類/酶抑制劑類抗生素使用頻率逐年增加，提示對(duì)細(xì)菌耐藥問題應(yīng)引起重視。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的使用頻率逐年增加可能與近年來長(zhǎng)春地區(qū)兒童受支原體和衣原體感染的病例增加有關(guān)。病原學(xué)診斷的確立是合理使用抗菌藥物的前提，藥敏結(jié)果是臨床醫(yī)生合理選用抗菌藥物治療某些感染的主要標(biāo)準(zhǔn)。按照國(guó)家衛(wèi)生部有關(guān)要求，三級(jí)甲等醫(yī)院藥敏試驗(yàn)率應(yīng)>50%〔4〕。但本文結(jié)果顯示，該醫(yī)院兒科感染性疾病的藥敏試驗(yàn)率低。 調(diào)查結(jié)果提示，兒科感染性疾病抗生素使用存在以下問題：（1）抗生素用藥單一，主要追求高價(jià)位、高檔次的頭孢類抗生素；（2）選用及換用抗生素不以細(xì)菌檢測(cè)、藥敏試驗(yàn)及WBC結(jié)果為依據(jù)，主要靠經(jīng)驗(yàn)用藥；（3）少數(shù)病例無明確指征頻繁更換抗生素,聯(lián)合使用抗生素。因此，對(duì)各地兒科抗生素使用狀況應(yīng)進(jìn)行調(diào)查分析，合理選用抗生素尤為重要〔5〕。在一般情況下，兒科使用抗生素應(yīng)遵循以下原則：可使用單一抗生素用時(shí)不聯(lián)合用藥，可用窄譜抗生素者不用廣譜，同時(shí)還應(yīng)考慮選用藥源充足、價(jià)格低廉的有效抗生素；依據(jù)細(xì)菌檢測(cè)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用適當(dāng)抗生素；抗生素的聯(lián)用遵循協(xié)同原則；在無明確指征的情況下禁止濫用抗生素。
【參考文獻(xiàn)】
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Abstract：Objective： Discussion neurology intensive care unit （NICU） hospitalized patients with pulmonary infection of pathogenic bacteria distribution and drug resistance to antibiotics， to guide clinical rational drug use. Methods： From April 2012 to 2013 years， 95 cases of hospitalized patients with sputum samples， bacterial identification and drug sensitivity test application VITEK2 system analysis. Results： There were 194 positive strains isolated from 308 sputum samples， of which 162 strains of gram negative bacteria， and 83.50% of the most common gram-negative bacteria were Klebsiella pneumoniae.. Gram positive bacteria in 5 cases， accounting for 2.58%， the most common strain is Staphylococcus aureus. Fungi 27 strains， accounting for 13.92%， and the most often collected is Candida albicans. Imipenem is the gram negative bacteria and gram positive bacteria the most effective antibiotics in lan. Leather of gram positive bacteria to penicillin resistance rate was 100%， and teicoplanin， vancomycin， linezolid for gram and gram positive bacteria was 100% sensitive.Conclusion： the pathogenic bacteria of pulmonary infection in patients with NICU is the main pathogen of Gram-negative bacteria，followed by fungal infection，should pay attention to the rational use of antibiotics and strengthen the comprehensive detection of bacterial resistance.
Keywords： Nervous Department of internal medicine； pulmonary infection； drug resistance
NICU是神經(jīng)科急、危重患者進(jìn)行搶救的區(qū)域，NICU感染的發(fā)生率比普通病房高，因?yàn)榛颊咴谠\斷和救治過程中，接受各種侵入性操作，例如氣管插管氣管切開、吸痰等都可增加感染的機(jī)率。肺部感染是院內(nèi)感染最主要的形式。它與住院天數(shù)和死亡率密切相關(guān)。隨著新的類型的抗菌素在診所的廣泛使用，致病菌的出現(xiàn)增加了[1]。多重耐藥和高耐藥的菌株對(duì)住院患者的預(yù)后呈負(fù)相關(guān)。為給臨床醫(yī)師合理用藥提供科學(xué)依據(jù)，本研究對(duì)廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）2012年4月至2013年4月期間95例肺部感染的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 病例選擇
收集NICU 2012年4月-2013年4月95例肺部感染患者資料，其中腦梗死30例，腦出血35例，重癥肌無力7例，格林-巴利綜合征5例，缺血缺氧性腦病5例，顱內(nèi)感染11例，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病2例。其中男性患者61例，女性患者34例，年齡15歲～88歲，平均年齡46.5歲，死亡8例（8.42%），自動(dòng)出院5例（5.26%），平均住院日為11天。
1.2菌株來源 95例肺部感染308個(gè)痰標(biāo)本，所有患者入住NICU超過48小時(shí)，肺部感染的標(biāo)準(zhǔn)包括發(fā)熱、咳嗽、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，中性粒細(xì)胞百分比大于（0.80%），肺部可聞及干濕性音。胸部線檢查發(fā)現(xiàn)有肺部感染跡象。
1.3方法 所有病例采用無菌吸痰管從患者氣道深部獲取痰液標(biāo)本進(jìn)行鑒定分析。細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)用VITEK2系統(tǒng)。
2結(jié)果
在送檢的308個(gè)痰液標(biāo)本中總共有194株致病菌，陽性率為63%，在這些菌株中162株是革蘭陰性菌，占總數(shù)83.50%，包括肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌和大腸埃希桿菌，有5株是革蘭陽性菌，占2.58%，包括金黃色葡萄球菌、溶血葡萄球菌，共有27株真菌，包括白色念珠菌、光滑念珠菌。病原菌分布和革蘭陰性菌耐藥率見表1、2。
3 討論
NICU患者病情通常危重，幾乎所有患者都具有明顯的活動(dòng)障礙和意識(shí)障礙。肺部感染是最常見的并發(fā)癥。與肺部感染相關(guān)的三個(gè)最常見的致病菌是革蘭氏陰性桿菌為肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌和鮑氏不動(dòng)桿菌，其次是大腸埃希菌，肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌對(duì)亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢替坦、阿米卡星耐藥率均90%以上，對(duì)頭孢唑啉、頭孢曲松耐藥率>70%，革蘭陰性桿菌對(duì)環(huán)丙沙星、左氧氟沙星耐藥率均>43%；但阿米卡星、亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦對(duì)革蘭陰性桿菌都保持了較好的抗菌活性。亞胺培南是治療革蘭陰性菌和革蘭陽性菌最有效的抗生素，革蘭陽性菌對(duì)青霉素的耐藥率為100%，在NICU，革蘭陽性球菌是不常見的病原體，主要以金黃色葡萄球菌為主，對(duì)替考拉寧、萬古霉素敏感率為100%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[3]。真菌是NICU并發(fā)肺部感染的第二大病原體，白色念珠菌是最常見的真菌病原體，氟康唑?qū)ζ渲委熡行?，大氟康效果更佳。有研究表明，侵襲性真菌感染已成為NICU肺部感染發(fā)病率和死亡率高的一個(gè)重要原因[4]。侵襲性念珠菌占院內(nèi)感染的危重患者比率為15%～30%[5]，以下因素可以解釋NICU真菌感染的高比率，首先，使用廣譜抗菌素可能抑制體內(nèi)正常菌群，導(dǎo)致真菌的惡性生長(zhǎng)。其次，入住NICU的患者免疫力低下，易受真菌感染。最后，糖皮質(zhì)激素通常用于治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病，可能擾亂體內(nèi)微生態(tài)平衡，造成菌群失調(diào)誘導(dǎo)真菌感染的機(jī)率。目前，耐藥性已成為NICU一個(gè)嚴(yán)峻的問題，我們應(yīng)足夠重視醫(yī)院感染的細(xì)菌分布調(diào)查及耐藥性觀察分析，加強(qiáng)病原學(xué)及耐藥方面的隨時(shí)監(jiān)測(cè)，及時(shí)了解致病菌的分布和耐藥趨勢(shì)，幫助臨床醫(yī)師合理選用抗菌藥物，迅速控制感染癥狀具有重大意義。
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通常情況下，婦女陰道內(nèi)會(huì)存在大量的寄殖菌，其中包括需氧菌、兼性和專性厭氧菌等細(xì)菌。在臨床醫(yī)學(xué)上常見的婦產(chǎn)科感染性疾病便是在患者處于最低抵抗力或者接觸過多的細(xì)菌產(chǎn)生，嚴(yán)重影響患者的生活。婦產(chǎn)科感染性疾病產(chǎn)生的原因是由于多種病原菌混合而造成感染，其中三分之二以上是可見厭氧菌[1]。在衛(wèi)生環(huán)境較差且無相關(guān)性消毒措施的基層醫(yī)院，再加上醫(yī)護(hù)人員不規(guī)范的操作過程，均會(huì)使得婦產(chǎn)科感染性疾病在醫(yī)院就醫(yī)過程中被感染、引發(fā)。因此要及時(shí)診斷，正確使用抗菌藥物，方可起到關(guān)鍵性的預(yù)后作用。選取我院進(jìn)行婦產(chǎn)科感染性疾病治療的患者76例，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2016年1月～6月來我院婦產(chǎn)科進(jìn)行感染性疾病治療的患者76例為研究對(duì)象，年齡20～45歲，平均年齡（28±8）歲。其中有40例為婦科感染性疾病，36例為產(chǎn)科感染性疾病，其中采取中藥治療的28例，手術(shù)治療的48例。
1.2方法
探索分析患者76例的發(fā)病誘因、感染種類、臨床特征、診斷方法、治療措施以及預(yù)后。1.2.1確診及治療患者身上出現(xiàn)局部或者全身發(fā)熱現(xiàn)象，局部感染指的是紅腫熱痛出現(xiàn)在局部。全身性發(fā)熱會(huì)導(dǎo)致體溫升高，同時(shí)有下腹部疼痛癥狀，白細(xì)胞高于正常值，可確定為全身性感染癥。在確診為感染之后需培養(yǎng)通過刮宮取來的物質(zhì)，對(duì)其進(jìn)行研究分析確診其病原菌。首要采取措施應(yīng)為控制感染源，其次將膿腫或者是局限性感染的膿花開，將其中的膿引流出。對(duì)于已經(jīng)壞死的組織可以通過常規(guī)清創(chuàng)祛除，祛除掉可疑性感染植入物。醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的囑咐：遠(yuǎn)離感染源。1.2.2抗生素的使用若想控制住感染，醫(yī)師可以對(duì)患者盡早使用抗生素；若是對(duì)于嚴(yán)重炎癥患者，單單是用抗生素而處于無效狀態(tài)，醫(yī)師可以聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素，從而抑制炎性反應(yīng)措施，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)抗過敏性毒素的作用，從而預(yù)防感染性休克。
1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)
完全治愈：患者無發(fā)燒癥狀，白細(xì)胞處于正常值，B超未檢出出感染性病灶；好轉(zhuǎn)：有明顯減輕不適癥狀，未出現(xiàn)發(fā)熱或者低熱狀態(tài)，B超檢查顯示病灶縮小或開始愈合現(xiàn)象；有效、；癥狀得到減輕，仍伴隨有發(fā)熱現(xiàn)象，B超顯示雖有不少好轉(zhuǎn)，但感染性炎癥仍然存在；無效：持續(xù)發(fā)熱，白細(xì)胞值上升，癥狀無變化，甚至出現(xiàn)加重狀態(tài)，B超檢查顯示病灶大小未變，甚至有擴(kuò)張惡化趨勢(shì)，感染性炎癥依舊存在。
2結(jié)果
經(jīng)過詳細(xì)的診斷之后，進(jìn)行了針對(duì)性的治療措施。治療結(jié)果為：32例患者為完全治愈，20例患者為好轉(zhuǎn)，15例患者為有效，9例患者為無效，總有效率為88.16%。
3討論
婦產(chǎn)科感染性疾病常見于基層醫(yī)院，并且該病是較多發(fā)的，發(fā)病原因在于醫(yī)院的管理以及與環(huán)境、治療條件有關(guān)。從具體角度分析可以看出，布局不合理的狀況常見于基層醫(yī)院，例如對(duì)于病理區(qū)、產(chǎn)前區(qū)、產(chǎn)后區(qū)劃分不明確，導(dǎo)致三個(gè)區(qū)域集中處于同一個(gè)通道內(nèi)，而產(chǎn)婦和婦科患者較容易互相感染，互相傳染[2]。再加上患者陪護(hù)較多，探視人員多，室內(nèi)空氣不夠清潔，從而使得病房空氣變得污濁不堪。而環(huán)境以及衛(wèi)生狀況不好的病房對(duì)于患者床單終末的消毒程序加以忽視，造成了交叉感染；地面以及物表的病菌又會(huì)是醫(yī)院感染的一大隱患。對(duì)于多次重復(fù)使用的醫(yī)療器械缺乏集中統(tǒng)一消毒滅菌，對(duì)無菌操作理念缺乏較為深刻的掌握。除此之外，醫(yī)護(hù)人員對(duì)于無菌觀念的意識(shí)較為薄弱，在治療或者是護(hù)理過程中為進(jìn)行徹底地清潔和消毒，在手術(shù)前未做好沐浴更衣、清潔皮膚、外陰等程序便進(jìn)入產(chǎn)房進(jìn)行手術(shù)，從而給產(chǎn)婦帶來潛藏性病菌。所以基層醫(yī)院需要采取健全措施：一是要完善醫(yī)院感染管理的工作方案、消毒隔離制度、醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露防護(hù)措施、預(yù)防感染出現(xiàn)的應(yīng)急方案等，建立好醫(yī)院制度[3]。二是要對(duì)相對(duì)獨(dú)立區(qū)進(jìn)行明確劃分，對(duì)于無菌區(qū)、清潔區(qū)以及污染區(qū)要做好劃分并標(biāo)記好。三是做好消毒隔離管理措施，所有的醫(yī)護(hù)人員均需要完成好洗手、更衣、帶帽以及戴口罩的環(huán)節(jié)，方可允許進(jìn)入手術(shù)室。對(duì)于無菌操作要從嚴(yán)遵守，才可進(jìn)入到手術(shù)室以及在接產(chǎn)過程中。對(duì)于妊娠婦產(chǎn)科的感染癥，要及時(shí)治療，高度重視，若是治療不及時(shí)會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的生命安全造成一定威脅。綜上所述，基層醫(yī)院對(duì)于婦產(chǎn)科感染性疾病的預(yù)防和治療需要采取院內(nèi)預(yù)防感染相關(guān)方法，根據(jù)醫(yī)院的設(shè)備以及環(huán)境加以改造。對(duì)前來就醫(yī)的婦產(chǎn)科感染患者要采取隔離措施，避免交叉性感染，同時(shí)要對(duì)患者進(jìn)行足量敏感性抗生素注射，保證他人安全。
參考文獻(xiàn)
[1]楊英.基層醫(yī)院婦產(chǎn)科感染性疾病的診治[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,05:1138.
1.資料與方法
1.1 一般資料
選2015年1月-2016年12月間間婦產(chǎn)科感染性疾病患者98例，年齡在21-56歲之間，平均（26.2±11.3）歲。98例患者中，婦科感染性疾病者68例，產(chǎn)科感染性疾病患者30例，接受藥物治療者32例，接受手術(shù)治療者66例?；颊卟∏榉显\斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且自愿接受治療并參與研究，在知情同意書上簽字，符合醫(yī)院倫理委員會(huì)所制定的相關(guān)規(guī)定的要求。
1.2 方法
診斷：對(duì)患者局部或者是全身性發(fā)熱情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，若是患者呈現(xiàn)出局部性感染，則應(yīng)該通過仔細(xì)的觀察，對(duì)局部是否有紅腫熱痛等病理學(xué)變化現(xiàn)象產(chǎn)生進(jìn)行判斷，如果為全身性感染，則大部分患者會(huì)有全身發(fā)熱等一場(chǎng)癥狀出現(xiàn)，此時(shí)患者的體溫水平會(huì)呈現(xiàn)持續(xù)性異常升高狀態(tài)，造成腹痛癥狀的出現(xiàn)，經(jīng)血常規(guī)檢查可以對(duì)感染病變發(fā)生的具體原因、感染的嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷。
治療：首先應(yīng)該科學(xué)的方式幫助患者在短時(shí)間內(nèi)找到感染源，確定感染病灶的具置和嚴(yán)重程度，在進(jìn)行充分的視診和觸診之后，還可以根據(jù)實(shí)際情況選擇X線、CT掃描、B超、心電圖等相關(guān)輔助設(shè)備進(jìn)行進(jìn)一步的檢查。對(duì)所發(fā)現(xiàn)的感染源進(jìn)行嚴(yán)格的控制，針對(duì)發(fā)生膿腫性感染和局灶性感染的患者可以在適當(dāng)?shù)那闆r下實(shí)施引流治療，對(duì)于一些由于感染所導(dǎo)致發(fā)生壞死的組織，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行清除，可疑感染的植入物也應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行清除，微生物污染源同樣應(yīng)該進(jìn)行嚴(yán)格、系統(tǒng)的控制，從而充分保證患者在治療過程中能夠遠(yuǎn)離感染源。對(duì)患者在感染發(fā)生的早期階段適當(dāng)應(yīng)用抗生素，對(duì)感染進(jìn)行有效控制。針對(duì)感染程度嚴(yán)重，單純應(yīng)用抗生素治療無效者，可增加機(jī)體抗過敏內(nèi)毒素，抑制過敏反應(yīng)、抑制炎癥反應(yīng)，抗休克作用，對(duì)腦水腫狀態(tài)應(yīng)該進(jìn)行積極的治療和糾正，對(duì)感染性休克、高c血癥、中毒性休克綜合征、低蛋白血癥等相關(guān)并發(fā)癥還需要進(jìn)行積極有效的預(yù)防。
2.結(jié)果
完全治愈41例，好轉(zhuǎn)26例，有效19例，無效12例，治療總有效率為87.76%。
3.討論
對(duì)于目前我國(guó)的一些基層醫(yī)院而言，婦產(chǎn)科感染性疾病的發(fā)病率相對(duì)較高，有可能是單因素作用的結(jié)果，也有可能為多因素共同作用的結(jié)工。具體分析可知，基層醫(yī)院布局不合理等情況顯著，包括產(chǎn)前區(qū)、病理區(qū)、產(chǎn)后區(qū)等劃分不是十分明確，從而造成三個(gè)區(qū)域集中處在一個(gè)通道內(nèi)，產(chǎn)婦、婦科患者會(huì)出現(xiàn)交叉感染情況[4]。又因患者的陪護(hù)相對(duì)較多，探視人員也較多，室內(nèi)空氣不夠清潔，從而導(dǎo)致病房空氣污濁不堪。環(huán)境以及衛(wèi)生狀況不佳的病房，對(duì)于患者床單終末消毒呈現(xiàn)被忽視，增加了交叉感染發(fā)生率。針對(duì)多次重復(fù)應(yīng)用的醫(yī)療器械，缺乏集中統(tǒng)一消毒滅菌的情況，無菌操作理念也相對(duì)缺乏。并且，醫(yī)護(hù)工作者對(duì)無菌觀念意識(shí)淡薄，在治療以及護(hù)理工作中，未對(duì)患者實(shí)施徹底清潔、消毒，術(shù)前未做好沐浴更衣、皮膚清潔、外陰清潔等工作邊進(jìn)入到產(chǎn)房接受手術(shù)之力啊，增加了產(chǎn)婦潛在病菌感染的風(fēng)險(xiǎn)[5]。
本次研究中，以對(duì)基層醫(yī)院婦產(chǎn)科感染性疾病的臨床診療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析為目的，對(duì)我院婦產(chǎn)科收治的感染性疾病患者的臨床診療資料展開了回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本組98例患者中，完全治愈41例，好轉(zhuǎn)26例，有效19例，無效12例，治療總有效率為87.76%。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[6]報(bào)道結(jié)果相似，由此證實(shí)，在基層醫(yī)院中，加強(qiáng)醫(yī)院感染控制的管理，對(duì)醫(yī)務(wù)工作者無菌意識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化，有效降低婦產(chǎn)科感染性疾病發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量。
通過本次研究我們體會(huì)到，基層醫(yī)院應(yīng)健全以下措施，以控制感染性疾病的發(fā)生：①完善醫(yī)院感染管理方案，實(shí)施必要的消毒隔離制度、醫(yī)護(hù)工作者職業(yè)暴露防護(hù)制度、預(yù)防感染應(yīng)急預(yù)案等制度；②明確劃分相對(duì)獨(dú)立區(qū)，對(duì)無菌區(qū)、污染區(qū)以及清潔區(qū)應(yīng)做好劃分工作，并做好標(biāo)記；③做好消毒隔離管理，所有醫(yī)護(hù)工作者均應(yīng)完成洗手、更衣、帶帽、戴口罩等環(huán)節(jié)后，才可以進(jìn)入到手術(shù)室。針對(duì)無菌操作更應(yīng)嚴(yán)格遵守?？偠灾?，基層醫(yī)院婦產(chǎn)科感染性疾病的預(yù)防、治療應(yīng)采取院內(nèi)預(yù)防感染手段，依據(jù)醫(yī)院設(shè)備、環(huán)境等進(jìn)行改造。針對(duì)前來就醫(yī)的患者，應(yīng)積極采取有效隔離措施，避免發(fā)生交叉感染，并且，若是有必要，可對(duì)患者展開足量敏感性抗生素注射，預(yù)防感染的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[1]劉曉華，陸燕紅.基層醫(yī)院剖宮產(chǎn)婦364例院內(nèi)感染分析[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2012，19（8）：833-834.
[2]于春玲.基層醫(yī)院出生缺陷檢測(cè)及相關(guān)因素分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（7）：412-414.
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傳染病學(xué)教學(xué)面臨的困境及我們的對(duì)策 編輯：丟oO丟oO
出處：學(xué)生大
[2003-4-3 11:14]
作者：der
提 要：傳染病學(xué)教學(xué)的難度越來越大，表現(xiàn)在病種、病例數(shù)逐年減少；年輕授課教員缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；教材內(nèi)容落后；傳染病科向感染病科轉(zhuǎn)型期的紛亂，等諸多方面。擺脫困境的唯一出路是改革，而能否保證改革成功的關(guān)鍵是觀念的改變，既要勇于打破傳統(tǒng)觀念的束縛，闖出一條新路，又要真正高度重視，踏踏實(shí)實(shí)地做好各項(xiàng)具體工作。
關(guān)鍵詞：傳染病學(xué) 感染病學(xué) 教學(xué)改革 對(duì)策
傳染病學(xué)教學(xué)正面臨著前所未有的困境；絕大多數(shù)醫(yī)院的傳染病科也處于病員不足、人才匱乏、學(xué)科萎縮、發(fā)展受限的尷尬局面。更為嚴(yán)峻的問題是：路還將越走越窄。醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院的傳染病科及其配套的傳染病學(xué)教研室更是困難重重。筆者任傳染病科主任兼?zhèn)魅静W(xué)教研室主任時(shí)間不長(zhǎng)，但在短短幾年的工作中所承受的壓力、面臨的困難，以及為抗衡這些壓力和解決這些困難所付出的艱辛和勞動(dòng)，時(shí)常讓我產(chǎn)生一種無助的感覺。不改革，我們將無法生存！不改革，我們將誤人子弟！不改革，我們將愧對(duì)后代！
困境之一：經(jīng)典傳染病的病例數(shù)急劇減少，并將逐年減少。教學(xué)醫(yī)院的教研室，沒有相應(yīng)的病人，讓學(xué)生看什么？讓學(xué)生學(xué)什么？起碼，在學(xué)員見習(xí)和實(shí)習(xí)期間我們應(yīng)該為學(xué)生提供一些傳統(tǒng)意義上的“常見”病例?？墒墙裉欤嗣刻旌痛罅扛窝撞∪舜蚪坏劳?，我們能見到幾個(gè)“常見”傳染病呢？隨著社會(huì)的發(fā)展，精神和物質(zhì)文明程度的提高，人民生活水平的提高和良好衛(wèi)生習(xí)慣的養(yǎng)成，以及防疫、保健和醫(yī)療事業(yè)的不斷進(jìn)步，許多傳染病的減少乃至絕跡，這本是人類孜孜以求的結(jié)果，是一件幸事，也是我們醫(yī)務(wù)工作者的追求目標(biāo)。但是，傳染病的發(fā)病有地區(qū)、季節(jié)、人種等差別，和受自然災(zāi)害、戰(zhàn)亂以及生活條件等因素影響，傳染病沒有絕跡，在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)也不可能絕跡，何況還在出現(xiàn)更多的新的傳染病種。因此，一個(gè)國(guó)家不可能沒有傳染病?？漆t(yī)生，醫(yī)科大學(xué)也就不可能不設(shè)傳染病學(xué)課程。目前尷尬的處境表現(xiàn)在不是無病可教和無病可學(xué)，而是有病難尋，教、學(xué)脫節(jié)。我們教研室每年都安排學(xué)員去上海郊縣?南匯縣南華傳染病醫(yī)院見習(xí)腎綜合征出血熱，并在教學(xué)時(shí)間的安排上刻意地靠近發(fā)病高峰季節(jié)?/FONT>10月份前后。今年我們從10月初開始等待，直到11月中旬，才被告之有5名出血熱病人在醫(yī)院接受治療，而且大多沒有典型的臨床表現(xiàn)。但在1998年的9-11份之間，該院卻曾收治過150余名出血熱病人，兩年的差別已如此明顯，再過兩年、五年、十年……，將是什么樣的局面呢？傳染病教學(xué)將成為典型的“紙上談兵”。
困境之二：新一代教員無傳染病的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。眾所周知，醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)性很強(qiáng)的科學(xué)，名醫(yī)、名教員一定是在長(zhǎng)期的醫(yī)療和教學(xué)實(shí)踐中產(chǎn)生的。目前年齡在40歲左右、從事傳染病臨床的新一代教員（包括本人）真正診治過的傳染病病種大概不會(huì)超出20種，與已經(jīng)明確病因的、和在部分國(guó)家和地區(qū)散在流行的數(shù)百個(gè)傳染病病種相比，顯然談不上“具有一定臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)”；而年齡在30歲左右的教員更是無經(jīng)驗(yàn)可談。然而我們現(xiàn)在都是一線工作人員，或助教，或講師，或教授，是承擔(dān)大學(xué)本科學(xué)員教學(xué)的主要力量。今年我教研室承擔(dān)著軍、海醫(yī)系兩個(gè)班級(jí)250多名學(xué)員和50余名護(hù)理大專生的傳染病學(xué)教學(xué)任務(wù)，其負(fù)擔(dān)之重前所未有，我們不得不傾巢而出，老、中、青教員人人上陣。當(dāng)然出此“下策”還不僅僅是因?yàn)榻虒W(xué)任務(wù)重，讓年輕教員上講臺(tái)也是培養(yǎng)后續(xù)師資隊(duì)伍所作的必要舉措。但是讓這些既少有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，又缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的新一代年輕教員上講臺(tái)，難免有“趕鴨子上架”的感覺。更嚴(yán)峻的是目前或今后已不可能通過實(shí)踐來積累臨床經(jīng)驗(yàn)。
困境之三：教材內(nèi)容滯后，教、學(xué)員無所適從。編寫醫(yī)學(xué)教材難，編寫傳染病學(xué)教材更難，難還是難在“尷尬”二字。一方面經(jīng)典傳染病發(fā)病率急劇減少，政府投資不足，研究人員對(duì)這些疾病的研究興趣減弱，病原學(xué)、發(fā)病機(jī)制、治療方法和預(yù)防措施等問題的研究進(jìn)展與其他疾病相比顯得落后；另一方面新現(xiàn)傳染病在不斷增加，但成熟的東西不多。如何在一本負(fù)責(zé)任的教科書中既簡(jiǎn)明扼要又面面俱到；既介紹定性定論的學(xué)術(shù)問題又要兼顧當(dāng)前發(fā)展動(dòng)態(tài)，這的確是一件高難度的工作。我們軍醫(yī)大學(xué)傳染病學(xué)教材的最新版本出自1994年，按照編寫著作的一般規(guī)律，所介紹的內(nèi)容大概不會(huì)晚于1993年。舉一個(gè)簡(jiǎn)單的例子：在霍亂一章中，這本教材對(duì)霍亂弧菌O139只字未提，這樣一本教材用于2000年的教學(xué)顯然已經(jīng)很不合適。我們?cè)趥湔n時(shí)不得不基本脫離原教材，大量參閱一些新的大型專著和學(xué)術(shù)資料，并盡量吸收一些重要的已定論的內(nèi)容。但是，學(xué)員意見很大，他們不反對(duì)接受新的東西，但他們需要有與教員授課內(nèi)容基本一致的教材。在應(yīng)試教學(xué)模式下的醫(yī)科大學(xué)的學(xué)員不僅負(fù)擔(dān)重，而且十分看重考分，基本無暇看更多的課本外書籍，尤其是傳染病學(xué)參考書。對(duì)教研室而言，新編教材或發(fā)放補(bǔ)充教材，不僅有一個(gè)工作量的問題，還牽涉到一些“規(guī)章”、“規(guī)矩”的問題?？芍^“難”！
困境之四：教員梯隊(duì)不穩(wěn)定，師資質(zhì)量不高，直接影響教學(xué)質(zhì)量。由于造成了人才梯隊(duì)斷層，以及學(xué)科的萎縮使得傳染病學(xué)學(xué)科缺乏吸引力，導(dǎo)致從事傳染病教學(xué)和醫(yī)療的師資隊(duì)伍趨于衰弱。教學(xué)醫(yī)院的人員配備是一種雙軌模式：醫(yī)師兼教員。而求職者首先考慮的是做什么科的醫(yī)生，真正樂于獻(xiàn)身傳染病醫(yī)、教者為數(shù)不多。這或多或少地影響到教師隊(duì)伍的擴(kuò)大和師資質(zhì)量的提高，這是一個(gè)無法回避的事實(shí)，否認(rèn)這一點(diǎn)是不實(shí)事求是的。不僅如此，部分學(xué)員也或多或少地對(duì)傳染病學(xué)的學(xué)習(xí)缺乏興趣，甚至有人在入學(xué)時(shí)就已經(jīng)確定了畢業(yè)后的求職方向。調(diào)查結(jié)果表明，這些學(xué)員大多把做外科醫(yī)師、心血管內(nèi)科醫(yī)師、腫瘤科醫(yī)師作為首選，問津傳染科者幾乎為零。這必然影響到教員和學(xué)員之間的溝通和理解，面對(duì)學(xué)而無欲的學(xué)員，再加上前面談到的種種困難和實(shí)際情況，教員感到“沒勁”，教學(xué)效果可想而知。
困境之五：教學(xué)手段混亂，學(xué)員好惡不一，影響教學(xué)效果。近年來多媒體教學(xué)的沖擊力和影響力都很大，其總體效果是應(yīng)該肯定的。但是，不同教員、不同教研室、不同學(xué)校，在教學(xué)器材的配備和教學(xué)手段的使用等方面的差異非常明顯。一堂課上，板書、掛圖、實(shí)物、幻燈、普通投影儀、多媒體投影儀、錄像，要么五花八門，什么都用，令學(xué)員眼花繚亂；要么形式單一，使人乏味。但這些年來，爭(zhēng)議頗多的，或可稱之為焦點(diǎn)話題的仍然是多媒體教學(xué)手段的應(yīng)用。如何利用多媒體課件，充分發(fā)揮與多媒體教學(xué)相關(guān)的硬件設(shè)備和軟件系統(tǒng)的作用，并提高它的使用效果，的確是一門藝術(shù)，對(duì)這個(gè)問題我們?cè)鬟^探討?？傮w看來，多媒體手段使用不當(dāng)是當(dāng)前的主要問題，而產(chǎn)生這個(gè)問題的根源在教員。要么完全依賴，要么使用不熟練，要么干脆不用，這種現(xiàn)象已經(jīng)在學(xué)員中產(chǎn)生很大反響。我們對(duì)去年傳染病教學(xué)效果做過調(diào)查，其中針對(duì)教學(xué)手段的問題，學(xué)員反映的幾點(diǎn)意見值得重視：第一、用Authorware制作的課件不受歡迎；相反，Powerpoint下的多媒體幻燈卻大受青睞；第二、個(gè)別教員用的手寫薄膜視覺效果太差，令學(xué)員不滿；第三、使用機(jī)械幻燈時(shí)明暗切換顯得雜亂。
困境之六：醫(yī)學(xué)院校所在地區(qū)的差別導(dǎo)致教學(xué)效果的差別。第二軍醫(yī)大學(xué)地處上海市，本地區(qū)常見傳染病以病毒性肝炎為主，傷寒、細(xì)菌性痢疾、化膿性腦膜炎和病毒性腦炎、腎綜合征出血熱、流行性腮腺炎等均不多見。我科在近三年內(nèi)只收治過一例惡性瘧；沒有診治過一例乙腦。而其他三所軍醫(yī)大學(xué)分別在廣州、重慶、西安，傳染病譜和病種比例各不相同，與上海比較差異更大。比如第一軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院經(jīng)常診治到瘧疾、立克次體感染等；第四軍醫(yī)大學(xué)的教員經(jīng)常接觸到腎綜合征出血熱。同樣是軍醫(yī)大學(xué)，由于地區(qū)差別，見到的病種不同，培養(yǎng)出來的學(xué)員所掌握的疾病知識(shí)肯定有差異或多寡之別。但對(duì)于部隊(duì)醫(yī)學(xué)院校的學(xué)員來說，為適應(yīng)將來的工作，似應(yīng)當(dāng)在傳染病學(xué)這門課程中見到更多病種?？墒?，就讀于第二軍醫(yī)大學(xué)的學(xué)員怎么辦？
困境之七：“感染”與“傳染”的爭(zhēng)論擴(kuò)大到校園，教、學(xué)員均不知所措。迄今，國(guó)內(nèi)沒有感染病學(xué)教研室，但有感染病科，如我們科室就叫“感染科”，上海復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院也設(shè)感染科，而且都名副其實(shí)；也有大型著作名為“現(xiàn)代感染病學(xué)”、“感染病手冊(cè)”。更有大型的、取名時(shí)采取折中方法的專著叫“現(xiàn)代感染病學(xué)和傳染病學(xué)”。從事傳染病專業(yè)的醫(yī)、教人員，都明了“感染”與“傳染”之爭(zhēng)的原委，但絕大多數(shù)學(xué)員卻不知爭(zhēng)論的起因。問題是，“感染”與“傳染”之爭(zhēng)何時(shí)休止？國(guó)家衛(wèi)生行政部門是否和何時(shí)干預(yù)這場(chǎng)爭(zhēng)論？爭(zhēng)論的結(jié)果將給教學(xué)產(chǎn)生什么影響？今后的課程設(shè)置向哪個(gè)方向發(fā)展？如果學(xué)術(shù)界能夠在爭(zhēng)論中達(dá)成共識(shí)，認(rèn)為“感染病學(xué)”是今后的發(fā)展方向，那么，在當(dāng)前轉(zhuǎn)型期的“傳染病學(xué)”或“感染病學(xué)”的教學(xué)計(jì)劃如何制訂和實(shí)施？可謂“惑”！
傳染病學(xué)教學(xué)的確困難重重。出路只有一條：改革。我校今年將吸取地方醫(yī)科大學(xué)的經(jīng)驗(yàn)和參照他們的一些成功做法，組建臨床醫(yī)學(xué)院。未雨綢繆，前兩年為這一改革已做過大量的調(diào)查研究工作，并多次組織校內(nèi)各教研室的教員座談?dòng)懻摗５羌磳?shí)施的這一重大改革措施還是在全校教員中產(chǎn)生了強(qiáng)烈的反響。最強(qiáng)烈的不是反對(duì)改革，而是害怕失敗。無論是校、院領(lǐng)導(dǎo)，還是教員都有這樣一個(gè)共同的認(rèn)識(shí)：教學(xué)改革牽涉到一代人的問題，不可簡(jiǎn)單化和粗線條，只許成功不能失敗。針對(duì)傳染病教學(xué)改革的問題，在教員中也產(chǎn)生過不少疑慮和爭(zhēng)論，對(duì)有些問題的爭(zhēng)論甚至是尖銳和針鋒相對(duì)的，焦點(diǎn)問題是課程設(shè)置：教“感染病學(xué)”還是“傳染病學(xué)”？
走出困境，最關(guān)鍵的一步是改變觀念，觀念是問題的源頭。第一，應(yīng)該明確本專業(yè)的教學(xué)方向和授課目的是什么？要求學(xué)員在完成本專業(yè)的課程學(xué)習(xí)后達(dá)到什么樣的要求和標(biāo)準(zhǔn)？我們?yōu)槭裁匆е皞魅静 边@個(gè)老框框不放？是不可為，還是不敢為？“感染病”不論是名稱還是內(nèi)涵，從來就不排斥“傳染病”，“傳染病”是小概念，是傳播能力較強(qiáng)和具有流行特征的那一部分“感染性疾病”；第二，我們并不是試圖通過有限的課時(shí)，培養(yǎng)從事感染病或傳染病工作的專科醫(yī)師，即使將來學(xué)員畢業(yè)后從事感染病專業(yè)，那么他必須在工作中逐步積累，沒有必要在本科學(xué)習(xí)階段全面掌握傳染病所有病種的知識(shí)；第三，無論從事哪一個(gè)專業(yè)，“感染”這一問題都是十分棘手和常見的。包括傳染性疾病在內(nèi)的各種感染病，其共同特點(diǎn)就是有明確的病原體和有許多相似的臨床表現(xiàn)，把握感染的某些共同特征和某些感染病的特殊問題，就可以在臨床工作中融會(huì)貫通，至于是否見過某一個(gè)具體傳染病可能不成為理解和處理疾病的關(guān)鍵問題。因此我們認(rèn)為，從學(xué)生今后臨床工作的實(shí)際需要出發(fā)，應(yīng)當(dāng)大膽地把“傳染病學(xué)”改為“感染病學(xué)”，并對(duì)課程設(shè)置作出相應(yīng)的調(diào)整。
走出困境的第二步就是教材和課程設(shè)置的改革。觀念變了，改革的具體問題就容易解決。建設(shè)臨床醫(yī)學(xué)院有這樣一個(gè)整體思路：學(xué)員盡早深入病房、接觸病人，實(shí)現(xiàn)邊干邊學(xué)、邊學(xué)邊干的醫(yī)學(xué)教學(xué)策略。要大幅度減少課堂授課時(shí)間，把更多的時(shí)間留給學(xué)員自學(xué)和接觸臨床。但是，“放羊”肯定是不行的，必須有一個(gè)引路的過程。據(jù)此，我校給各教研室安排了臨床前期的總論課程和進(jìn)入醫(yī)院后的有限的大班課程。課程內(nèi)容由各教研室自行商定，但總體方針是少而精，并體現(xiàn)一個(gè)“引”字。
傳染病學(xué)的課程內(nèi)容如何設(shè)置？有人提出把絕大多數(shù)經(jīng)典傳染病按發(fā)病率高低和所謂重要性分別在總論、大班課、小班課依次排列。這給人“換湯不換藥”的感覺，沒有改革的實(shí)質(zhì)性動(dòng)作，不符合臨床醫(yī)學(xué)院的教學(xué)模式和改革思路。經(jīng)過激烈討論和充分醞釀之后，最后形成的課程設(shè)計(jì)方案不僅給人以耳目一新的感覺，同時(shí)也比較符合改革方向。具體思路是：①強(qiáng)調(diào)感染病但不排斥經(jīng)典傳染病，因此總論部分以“感染病總論”為題，內(nèi)容包括經(jīng)典傳染病的共性問題。②以癥狀為主線講解感染病學(xué)的臨床問題，比如發(fā)熱、出疹、腹瀉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等，是許多病原體感染的共性問題，采取串聯(lián)的方式講授，這樣做效果會(huì)更好，也更貼近臨床。③用典型的病例和教員的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)去引導(dǎo)學(xué)員進(jìn)入醫(yī)生的角色，這是最需要的也肯定是最受歡迎的授課方式。④授課的側(cè)重點(diǎn)放在臨床表現(xiàn)、鑒別診斷和正確處理上；強(qiáng)調(diào)橫向聯(lián)系，啟發(fā)學(xué)員的主動(dòng)思考；不同的授課方式突出不同的側(cè)重面，例如：臨床綜合課和大班課側(cè)重于某些重要的系統(tǒng)性疾病的共性及個(gè)性問題；大組課側(cè)重于一些常見的、危害較大的感染性疾??；小組課及床邊教學(xué)則主要是結(jié)合臨床實(shí)際工作，強(qiáng)調(diào)理論知識(shí)的實(shí)際應(yīng)用；一些少見病則主要由學(xué)生自學(xué)，教員輔導(dǎo)。⑤對(duì)臨床少見的癥狀和體征以多媒體課件來補(bǔ)償。
我們?cè)?000年本科傳染病教學(xué)中，在課程設(shè)置上作了一次初步嘗試，即增設(shè)了“發(fā)熱的鑒別診斷思路”這一課程，受到學(xué)生的普遍歡迎并得到學(xué)員極高的評(píng)價(jià)。本課程獲得巨大成功的關(guān)鍵不僅僅在于課堂上教員講解得如何出色，更重要的是這一教學(xué)模式更易被學(xué)生接受；更貼近學(xué)員們的需要。課后幾乎所有學(xué)生都希望今后多開類似的課程。他們表示這樣的程課才真正是為培養(yǎng)臨床醫(yī)生而開設(shè)的，“聽完課之后有一種馬上就想做醫(yī)生的沖動(dòng)”。
健全管理體系
山東省立醫(yī)院實(shí)行三級(jí)組織管理策略。一級(jí)組織為醫(yī)院感染管理委員會(huì)，由分管醫(yī)療的院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)決策工作。下設(shè)職業(yè)安全防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組，由人力資源部主任任組長(zhǎng)，成員由醫(yī)院感染管理辦公室、工會(huì)、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、門診部、總務(wù)部、醫(yī)學(xué)工程部、藥劑科等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人和重點(diǎn)科室臨床專家組成，領(lǐng)導(dǎo)小組制定工作目標(biāo)和計(jì)劃，小組成員履行職責(zé)，及時(shí)做好職業(yè)安全防護(hù)管理督查，并將對(duì)存在問題進(jìn)行原因分析后的結(jié)果反饋給臨床科室，及時(shí)整改并記錄于科室《醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)手冊(cè)》。
二級(jí)組織為醫(yī)院感染管理辦公室，負(fù)責(zé)全院職業(yè)安全監(jiān)控的具體工作。下設(shè)門急診監(jiān)控小組、臨床科室監(jiān)控小組、醫(yī)技科室監(jiān)控小組、總務(wù)后勤監(jiān)控小組，各小組成員負(fù)責(zé)相應(yīng)部門科室的自我管理工作。
三級(jí)組織為各部門醫(yī)院感染管理小組。科主任任組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，成員為骨干醫(yī)生和護(hù)士各1名，認(rèn)真履行職責(zé)，每季度進(jìn)行科室職業(yè)安全防護(hù)技能培訓(xùn)，自查措施落實(shí)情況，及時(shí)分析整改存在問題，做到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。根據(jù)《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T433-2013》的相關(guān)要求，山東省立醫(yī)院還成立了護(hù)理部靜脈治療小組，為較好地執(zhí)行《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》（GBZ/T213-2008）奠定了基礎(chǔ)。
以上三級(jí)組織間可以及時(shí)進(jìn)行信息反饋，以達(dá)到降低醫(yī)務(wù)人員職業(yè)接觸及傷害的共同目標(biāo)。
完善制度與流程
按照原衛(wèi)生部的國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》的要求，結(jié)合工作實(shí)際，山東省立醫(yī)院不斷完善職業(yè)安全防護(hù)各項(xiàng)管理制度，2014年補(bǔ)充、制定并下發(fā)了《山東省立醫(yī)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)的通知》，對(duì)職業(yè)安全防護(hù)工作提出了更高的要求，并將職業(yè)防護(hù)工作納入醫(yī)院綜合目標(biāo)考核管理內(nèi)容中。進(jìn)一步修訂和完善了職業(yè)安全防護(hù)制度與標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）。其中，職業(yè)接觸應(yīng)急預(yù)案和應(yīng)急處理流程的制定，使得醫(yī)務(wù)人員發(fā)生暴露后能夠在現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)采取應(yīng)急措施，讓發(fā)生職業(yè)暴露的人員可以全天候地進(jìn)行上報(bào)。
另外，為進(jìn)一步了解醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)干預(yù)對(duì)策的實(shí)施情況，定期向全院臨床醫(yī)務(wù)人員發(fā)放《醫(yī)院血源性病原體職業(yè)防護(hù)干預(yù)對(duì)策實(shí)施情況調(diào)查表》，近期共發(fā)放調(diào)查表138份，其中醫(yī)療人員65份，護(hù)理人員73份，回收率100%，調(diào)查結(jié)果見表1。
科學(xué)風(fēng)險(xiǎn)控制
山東省立醫(yī)院采取了大量的保護(hù)性措施，從而控制和降低了職業(yè)接觸發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)（圖1）。通過6年的“醫(yī)院感控宣傳月”活動(dòng)及平時(shí)的工作檢查和培訓(xùn)，督促臨床科室執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作流程，正確使用防護(hù)用品，盡可能減少職業(yè)接觸的發(fā)生；改善工作條件，如改善照明，保持工作場(chǎng)所整潔和物品放置有序；并配備設(shè)施，如非手觸式洗手設(shè)施、手消毒劑和洗眼器，確保醫(yī)務(wù)人員每次操作前后能及時(shí)洗手，眼部若被污染能及時(shí)沖洗眼睛。
同時(shí)為了加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的落實(shí)，各類防護(hù)用品的配備也得到了極大的完善。從2008年以帽子、口罩、手套為主的防護(hù)用品，發(fā)展至今已配備護(hù)目鏡、面罩、洗眼器、防水圍裙、防滲透隔離衣、防水套袖、防水靴、猴服及全面型呼吸器等。醫(yī)務(wù)人員發(fā)生暴露后，有專人對(duì)其評(píng)估，提出具體處理措施，對(duì)需進(jìn)行乙肝免疫球蛋白注射的人員，醫(yī)院免費(fèi)給予預(yù)防注射。
2010年山東省立醫(yī)院出臺(tái)了免費(fèi)為職工接種進(jìn)口乙肝疫苗的制度，并為高風(fēng)險(xiǎn)的科室工作人員增加體檢的頻次，近年來沒有一例職業(yè)暴露者被感染。
另外，醫(yī)院每年至少給予兩次全院范圍內(nèi)的職業(yè)安全防護(hù)培訓(xùn)，臨床科室內(nèi)部培訓(xùn)至少每季度一次，對(duì)實(shí)習(xí)生、進(jìn)修人員、新入院職工和物業(yè)人員則開展上崗前職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)。醫(yī)院每年對(duì)在職職工進(jìn)行定期的授課和問卷形式的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，對(duì)血源性病原體的傳播途徑，工作中產(chǎn)生血液、體液和其他潛在傳染物職業(yè)接觸的防護(hù)進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)培訓(xùn)；并且制定了職業(yè)暴露的應(yīng)急演練方案，督導(dǎo)科室人員定期進(jìn)行職業(yè)暴露應(yīng)急訓(xùn)練，提升職業(yè)暴露處理技能；同時(shí)進(jìn)行職業(yè)防護(hù)示范科室評(píng)選。
2012年，山東省立醫(yī)院建立了首個(gè)職業(yè)防護(hù)示范科室―急救中心，起到了較好的示范帶動(dòng)作用。目前，職業(yè)防護(hù)示范科室已達(dá)到11個(gè)，包括感染性疾病科門診、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、血液透析中心、燒傷病房、供應(yīng)室、消化內(nèi)鏡室等職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)較高的科室。
營(yíng)造文化氛圍
盡管山東省立醫(yī)院對(duì)職業(yè)安全防護(hù)工作十分重視，每年仍有百余人出現(xiàn)職業(yè)接觸。醫(yī)院管理者不禁思考：是各類職業(yè)防護(hù)用具還需要更新嗎？是職業(yè)接觸監(jiān)測(cè)還不到位嗎？是相關(guān)管理部門還沒有盡到職責(zé)？有哪些國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)還可以借鑒？有哪些醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)條件還亟待改善？
經(jīng)過山東省立醫(yī)院職業(yè)安全防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組成員的分析討論，認(rèn)為建立防止醫(yī)院血源性職業(yè)接觸的職工文化應(yīng)該是關(guān)鍵所在，從而采取了相應(yīng)的改進(jìn)措施。
首先，醫(yī)院工會(huì)需要發(fā)揮其作用，開展各種職業(yè)安全宣傳活動(dòng)，向全院提出要將職工的勞動(dòng)保護(hù)問題整理并提交職代會(huì)審議的建議，確實(shí)解決職工的職業(yè)健康問題。
其次，在全院營(yíng)造濃郁的職業(yè)防護(hù)文化氛圍，開展職業(yè)防護(hù)示范科室管理經(jīng)驗(yàn)介紹，進(jìn)一步促進(jìn)了臨床科室職業(yè)安全能力的建設(shè)。同時(shí)，為醫(yī)務(wù)人員增加職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施及物品，為護(hù)士增加配藥用的防護(hù)圍裙，為感染性疾病科人員提供了全面型呼吸器、猴服、長(zhǎng)袖手套及防水靴，為微生物實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本處理間安裝了通風(fēng)設(shè)備。另外，還制作了職業(yè)防護(hù)用品正確穿戴的試教視頻，為更好地開展生動(dòng)形象的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)奠定了基礎(chǔ)。
醫(yī)院在救治患者的同時(shí)產(chǎn)生大量的醫(yī)療廢棄物，如果處理不當(dāng)，將會(huì)造成環(huán)境污染和疾病的傳播。隨著人民群眾對(duì)健康意識(shí)的不斷加強(qiáng)，國(guó)家對(duì)環(huán)境保護(hù)的管理力度日益加大，良好的醫(yī)療環(huán)境已成為百姓判斷醫(yī)院等級(jí)的重用指標(biāo)之一。因此，醫(yī)療廢物的安全、規(guī)范管理已成為提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的主要內(nèi)容。
1建立管理機(jī)構(gòu)制定各項(xiàng)管理制度
為了使醫(yī)療廢物處置工作規(guī)范化、制度化，我院嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)務(wù)院第380號(hào)令《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、衛(wèi)生部第36號(hào)令《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、衛(wèi)生部和國(guó)家環(huán)保局下發(fā)的《醫(yī)療廢物分類目錄》，以及四川省關(guān)于醫(yī)療廢物管理的法律、法規(guī)和有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院的實(shí)際情況，成立了醫(yī)療廢物管理監(jiān)控委員會(huì)，院長(zhǎng)為第一責(zé)任人，由院感科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、總務(wù)科、保衛(wèi)科以及主要臨床、醫(yī)技科室主任組成委員會(huì)成員，制定了各項(xiàng)管理制度、工作流程、職責(zé)和質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，即：《醫(yī)療廢物管理制度》、《醫(yī)療廢物處理流程》、《醫(yī)療廢物意外事故應(yīng)急處理預(yù)案》、《醫(yī)療廢物管理處罰規(guī)定》、《醫(yī)療廢物管理職業(yè)安全防護(hù)》、《醫(yī)療廢物管理考核標(biāo)準(zhǔn)》等，并下發(fā)各科室，指導(dǎo)各科室醫(yī)療廢物的處置工作。
2專人監(jiān)督與管理
我院醫(yī)療廢物管理屬總務(wù)科主管、醫(yī)院感染管理科監(jiān)管。四個(gè)醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)，固定四名醫(yī)療廢物專職人員，設(shè)立了醫(yī)療廢物管理辦公室（醫(yī)院感染管理科），全面負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、暫時(shí)儲(chǔ)存等日常監(jiān)管工作。為專職人員提供了合格的防護(hù)用品，建立了專職人員健康檔案，每年進(jìn)行1次健康體檢。
3嚴(yán)格醫(yī)療廢物的處置流程進(jìn)行管理
3.1產(chǎn)生地的管理 各科室嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物分類目錄》和我院制定的《醫(yī)療廢物處理流程》，將各自產(chǎn)生的醫(yī)療廢物分類收集，分別置于感染性、損傷性、化學(xué)性、病理性、藥物性廢物的專門容器內(nèi)。盛裝醫(yī)療廢物的容器和包裝袋上必須有警示標(biāo)識(shí)，包裝袋為具有防滲透性能的黃色塑料袋，當(dāng)醫(yī)療廢物收集達(dá)到包裝袋的3/4時(shí)，袋口進(jìn)行有效封扎，防止泄漏和遺撒。每個(gè)包裝袋外，均系有中文標(biāo)簽，標(biāo)注：醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室、產(chǎn)生日期、類別、重量及需要的特別說明。由專職人員負(fù)責(zé)，每天按規(guī)定時(shí)間、規(guī)定路線，用密閉的容器和車輛下科室收取并轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)。同時(shí)填寫內(nèi)部交接轉(zhuǎn)移聯(lián)單，內(nèi)容包括：交接日期、科室、種類、數(shù)量、包裝情況等，交接雙方簽字，一式二份，一份留科室，一份留醫(yī)院感染科備查。運(yùn)送人員在運(yùn)送醫(yī)療廢物前，必須檢查包裝袋或容器的標(biāo)識(shí)、袋口的封扎是否符合要求，不得將不符合要求的醫(yī)療廢物運(yùn)送至?xí)捍纥c(diǎn)。
3.2規(guī)范管理 醫(yī)院投資新修建兩個(gè)醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)，暫存點(diǎn)配備了病理性廢物低溫儲(chǔ)存柜，具有防火、防鼠、防蚊蠅、蟑螂以及相應(yīng)的清潔消毒設(shè)施。配備防護(hù)、消毒用品，制作了各種警示標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽。
3.3日產(chǎn)日消做好記錄 我院嚴(yán)格按照四川省關(guān)于醫(yī)療廢物管理規(guī)范的規(guī)定，與瀘州垃圾場(chǎng)簽訂醫(yī)療廢物處理協(xié)議。醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)垃圾不超過48小時(shí)，瀘州垃圾場(chǎng)及時(shí)來院拉走醫(yī)療廢物，嚴(yán)格執(zhí)行危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度，及時(shí)填寫醫(yī)療機(jī)構(gòu)危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單，交接雙方簽字存檔備查。
3.4暫存點(diǎn)的管理 一、二門診、感染科垃圾由一二門診護(hù)士長(zhǎng)每日督促管理，院感科每周抽查一次，住院部由總務(wù)科、院感科直接管理。暫存點(diǎn)管理工人每天必須對(duì)暫存間的地面、墻壁、收集箱進(jìn)行擦拭和沖洗消毒；室內(nèi)通風(fēng)，每次垃圾運(yùn)送結(jié)束后用1000 mg/L含氯消毒液對(duì)盛裝容器、地面、墻面進(jìn)行徹底消毒，做好記錄。
3.5統(tǒng)一標(biāo)識(shí)、統(tǒng)一模式 為了使全院的醫(yī)療廢物處理工作統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)化，對(duì)各科室的污物處理進(jìn)行規(guī)范管理，制作統(tǒng)一的標(biāo)識(shí)，如"感染性廢物、損失性廢物、生活垃圾"等。治療廢物分類收集，固定位置、固定容器，加蓋密閉存放。有效杜絕醫(yī)療廢物與其他廢物混放現(xiàn)象。
4加強(qiáng)重點(diǎn)部門管理
對(duì)一些存在高危險(xiǎn)因素的科室如感染性疾病科、檢驗(yàn)科、艾滋病篩查實(shí)驗(yàn)室等，實(shí)行重點(diǎn)和細(xì)化管理，嚴(yán)格按照國(guó)家的有關(guān)規(guī)定制定相應(yīng)管理制度和處理流程，規(guī)范處置。對(duì)感染性疾病科按《傳染病防治法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，將傳染患者產(chǎn)生的所有廢物置于雙層專用包裝袋內(nèi)，經(jīng)有效封扎后按感染性廢物處置；醫(yī)療廢水經(jīng)含氯消毒劑有效消毒后排放。實(shí)驗(yàn)室產(chǎn)生的廢棄標(biāo)本、培養(yǎng)基、菌種、毒種等，嚴(yán)格按照《生物安全管理?xiàng)l例》有關(guān)規(guī)定，就地進(jìn)行高壓滅菌處理后按感染性廢物處置[1-3]。
5加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理知識(shí)的培訓(xùn)和考核
為了加強(qiáng)各級(jí)各類人員的管理意識(shí)和參與意識(shí)。由感染管理科專職人員負(fù)責(zé)，根據(jù)不同的工作崗位、不同的人群，分層次、有重點(diǎn)的進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)對(duì)象：醫(yī)務(wù)人員、后勤人員、醫(yī)療廢物專職收集人員、衛(wèi)生保潔人員、新上崗人員。
5.1醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn) 培訓(xùn)重點(diǎn)內(nèi)容：法律法規(guī)、醫(yī)院制定的管理制度、職業(yè)防護(hù)措施、醫(yī)療廢物管理流程、職責(zé)、醫(yī)療廢物分類收集等。培訓(xùn)后，對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行考核，通過培訓(xùn)和考核，提高醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)，推進(jìn)了醫(yī)療廢物管理的整體工作。
5.2后勤人員和醫(yī)療廢物專職收集人員的培訓(xùn) 后勤人員和醫(yī)療廢物專職收集人員參與醫(yī)院醫(yī)療廢物的收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、暫存等工作，因此，我們把培訓(xùn)的重點(diǎn)放在醫(yī)療廢物的管理流程、分類收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、暫時(shí)儲(chǔ)存、暫存地的清潔、職業(yè)安全防護(hù)等方面，每年定期培訓(xùn)和考核，不斷強(qiáng)化他們的規(guī)范處理意識(shí)，確保醫(yī)療廢物處置工作的安全、有序。
5.3新上崗人員培訓(xùn) 對(duì)于實(shí)習(xí)、進(jìn)修、新調(diào)入和分配人員，重點(diǎn)進(jìn)行法律、法規(guī)、醫(yī)療廢物分類、管理制度、工作流程的培訓(xùn)，培訓(xùn)后進(jìn)行考核，成績(jī)合格者方能上崗。
5.4衛(wèi)生保潔人員的培訓(xùn) 醫(yī)院的衛(wèi)生保潔人員流動(dòng)性比較大，人員不固定，文化水平相對(duì)較低，自工作中的防護(hù)意識(shí)和消毒概念較差，為此，我們不定期組織培訓(xùn)，培訓(xùn)重點(diǎn)放在職業(yè)防護(hù)和消毒隔離方面。在培訓(xùn)中，以現(xiàn)場(chǎng)施教為主，教會(huì)他們，處理污物時(shí)如何防護(hù)、洗手、消毒；發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)如何處理等等，不斷強(qiáng)化他們的防范意識(shí)和防范能力。
5.5規(guī)范患者的行為 為了規(guī)范患者的就醫(yī)行為，我們采取多種方式進(jìn)行宣教，如護(hù)士進(jìn)行健康宣教、制作一些有引導(dǎo)的圖案提示，張貼在一些重要部門，提示患者和家屬將手中的棉簽、棉球等廢棄物放入套有黃色塑料袋的醫(yī)療廢物收集桶內(nèi)，確保醫(yī)療廢物的安全性。
由于管理規(guī)范，采取措施科學(xué)、有效，各項(xiàng)工作落實(shí)到位，所以，在醫(yī)療廢物管理和環(huán)境質(zhì)量方面取得了較好的成績(jī)，使醫(yī)院的環(huán)境得到明顯改善，患者的滿意度不斷提高?，F(xiàn)我院的醫(yī)療廢物管理工作已步入規(guī)范化管理軌道，并且得到了社會(huì)各有關(guān)部門的認(rèn)可。
通過實(shí)踐證明，加強(qiáng)醫(yī)療廢物規(guī)范化處置的管理，是體現(xiàn)醫(yī)院整體水平的重要標(biāo)志；是防治疾病傳播、保護(hù)環(huán)境、保障人體健康的重要手段；是改善醫(yī)院環(huán)境，提高患者滿意的有效措施；是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)交叉感染、提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要保障[4]。
參考文獻(xiàn)：
[1]李玉榮，李小芹.醫(yī)療廢物回收環(huán)節(jié)的管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，18（2）：217.
[文章編號(hào)]1005-0019(2009)7-0230-03
作者簡(jiǎn)介:盧祝新(1974-),女,廣西賀州市人,感染性疾病科護(hù)士長(zhǎng),主管護(hù)師,護(hù)理本科,從事綜合傳染病的護(hù)理。
[摘要]目的:了解我院醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露原因,以采取相應(yīng)的防護(hù)對(duì)策。方法:對(duì)我院2005年至2008年12月發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。結(jié)果:發(fā)生職業(yè)暴露83例,其中血液/體液接觸暴露8例,占9.64%,銳器剌傷75例,占90.36%。結(jié)論:銳器傷害是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的主要原因。預(yù)防:強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)培訓(xùn),規(guī)范操作流程,加強(qiáng)醫(yī)療銳器物的管理。
[關(guān)鍵詞]醫(yī)務(wù)人員;職業(yè)暴露;預(yù)防
近年來艾滋病病毒(HIV)的感染流行在我國(guó)進(jìn)入快速增長(zhǎng)期[1]。已證實(shí)有20多種血源性疾病可通過銳器傷傳播,其中被污染針頭刺傷后HIV的感染幾率為0.3%[2]。職業(yè)安全防護(hù)是近年來醫(yī)護(hù)人員日益關(guān)注的重要問題。為了解我院職業(yè)暴露的情況及發(fā)生原因,對(duì)具有職業(yè)暴露危險(xiǎn)的醫(yī)務(wù)人員提供咨詢和指導(dǎo),增強(qiáng)防范意識(shí)和了解防范措施。本文對(duì)我院2005年至2008年12月發(fā)生的83例職業(yè)暴露者進(jìn)行了回顧性調(diào)查分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下:
1對(duì)象和方法
1.1調(diào)查對(duì)象:2005年至2008年12月在醫(yī)院感染管理科登記備案的職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員。
1.2調(diào)查方法:以醫(yī)院職工發(fā)生銳器傷或血液/體液暴露后填寫的《銳器傷與職業(yè)暴露登記表》的項(xiàng)目為主要調(diào)查內(nèi)容。其包括暴露者基本情況,如姓名、性別、年齡、科室、工作類別、工作年限等。以及暴露情況,如暴露原因、方式、利器類別、損傷程度、處理方法等。
1.3統(tǒng)計(jì):用醫(yī)院感染監(jiān)控管理系統(tǒng)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2結(jié)果
2.12005年至2008年發(fā)生職業(yè)暴露83例,其中血液/體液接觸暴露8例,占9.64%,銳器剌傷75例,占90.36%。由此可見銳器傷害是我院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的重要原因。以年度時(shí)間統(tǒng)計(jì)職業(yè)暴露的例次是:2005年14例,2006年13例,2007年19例,2008年37例,見表1。
2.2銳器傷與血液/體液暴露接觸人員職業(yè)分布,見表2。
2.3銳器傷與血液/體液暴露接觸人員所在工作科室的分布,見表3。
2.4直接造成發(fā)生銳器傷與血液/體液暴露接觸原因:
由于自己不小心或操作有誤原因造成的有66例,其他醫(yī)務(wù)人員造成的有10例,病人燥動(dòng)造成的有6例,病人家屬造成的有1例;發(fā)生的操作環(huán)節(jié),見表4。
2.5刺傷銳器種類:依次為輸液頭皮針29例(38.67%),注射針22例(29.33%),縫合針9例(12.00%),血糖儀針頭5例(6.67%),見表5。
2.6暴露源(病人)血液體液含血液傳染病情況,見表6。
2.7銳器傷與血液/體液暴露接觸發(fā)生前注射接種乙肝疫苗情況,見表7。
2.8發(fā)生職業(yè)暴露后的處理情況,見表8。
3原因分析
3.1本調(diào)查表1顯示,發(fā)生銳器傷與血液/體液暴露接觸人員中,性別分布女性占極大部分的比例。與醫(yī)院工作性質(zhì)的特殊,護(hù)士主要承擔(dān)各種注射、整理利器等工作有關(guān)。
3.2醫(yī)生和護(hù)士是醫(yī)院職業(yè)暴露的高危人群,護(hù)士是受銳器傷害最多的工種。由表2和表5可以看出本次調(diào)查中發(fā)生職業(yè)暴露頻率最高的是護(hù)士和醫(yī)生,其所占百分比分別是45.78%和18.07%,二者合計(jì)超過了60%;而發(fā)生銳器傷害最多的也是護(hù)士,其次為醫(yī)生,導(dǎo)致傷害的銳器物種類以輸液器針頭、注射器針頭、手術(shù)縫合針為主要;由于醫(yī)生與護(hù)士是維系整個(gè)醫(yī)療服務(wù)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的重要力量,對(duì)醫(yī)療銳器的接觸使用頻率最高等因素有關(guān);因此在開展安全防范教育、學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)、監(jiān)測(cè)職業(yè)暴露人群時(shí),應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)生和護(hù)士。
3.3從本次調(diào)查的83例銳器傷與血液/體液暴露接觸人員的科室分布中看到(表3):門診輸液室和內(nèi)二科等科室發(fā)生職業(yè)暴露的人數(shù)比例較高(分別占16.87%和14.46%),與某些科室職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)不強(qiáng),不夠重視,標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)依從性差有關(guān)。
3.4造成銳器傷與血液/體液暴露接觸的原因,除了不小心或意外的原因以外,仍有存在錯(cuò)誤的操作,具體表現(xiàn)在:
3.4.1給針頭重新回套針帽(雙手)。
3.4.2傳遞銳器不規(guī)范,傷及別人。
3.4.3用后的針頭放置不適當(dāng)(病床頭、病床邊、治療車上),剌傷自己或別人。
3.4.4不按規(guī)定分類放置醫(yī)療垃圾,銳器混入生活垃圾中,致使清理及運(yùn)送垃圾的工作人員發(fā)生職業(yè)暴露。
3.4.5沒有按規(guī)定使用防護(hù)用品(防護(hù)面罩、眼鏡或手套),致使在手術(shù)、接生、穿剌、抽血、實(shí)驗(yàn)室操作、清理垃圾時(shí)被剌傷或造成直接接觸血液/體液。
4預(yù)防
4.1強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)培訓(xùn),增強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識(shí);醫(yī)院對(duì)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行經(jīng)血液傳播疾病職業(yè)防護(hù)的定期培訓(xùn),特別是對(duì)新上崗工作人員、實(shí)習(xí)生的職業(yè)安全教育;對(duì)臨床工作人員的培訓(xùn)別要強(qiáng)調(diào)防護(hù)用品的使用如手套的應(yīng)用、醫(yī)療銳器的安全處理、銳器刺傷后的處理措施等,目的是提高醫(yī)務(wù)人員的自我防護(hù)意識(shí),糾正操作中的一些不安全行為,使在工作中做好職業(yè)防護(hù)。
4.2工作前應(yīng)正確穿戴工作服、帽子、口罩、必要時(shí)使用必備的防護(hù)用具穿隔離衣、戴眼罩、及手套等。強(qiáng)調(diào)處理銳器時(shí)必須戴手套:Barbara等[3]。研究表明,如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套,醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套時(shí)可能減少50%以上。嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜,接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物者,必須采取防護(hù)措施,既要防止血源性疾病的傳播,也要防止非血源性疾病的傳播,必須強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。
4.3工作時(shí)要注意在光線充足的環(huán)境下操作,做到忙而不亂,為避免針刺傷的發(fā)生,醫(yī)務(wù)人員在手持無針帽的注射器時(shí),行動(dòng)要特別小心,嚴(yán)禁回套針帽操作,用后的注射器和針頭要按規(guī)范放置,針頭等銳器及時(shí)安放于利器盒內(nèi),遇到不配合的患者需要與其他的工作人員幫忙共同完成;規(guī)范操作行為是降低銳器傷的重要環(huán)節(jié),熟練掌握操作技術(shù)規(guī)范,減少醫(yī)療銳器刺傷的發(fā)生。
4．4規(guī)范醫(yī)療廢物的管理各科室工作人員應(yīng)嚴(yán)格按《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》分類收集和運(yùn)送醫(yī)療廢物，損傷性醫(yī)療廢物應(yīng)及時(shí)放入密閉式的銳器盒中收集，嚴(yán)禁讓損傷性醫(yī)療廢物混入生活垃圾中。
4．5建立預(yù)防體系從表7中可以看出:我院在近5年中職工的乙肝疫苗接種率并不高,沒有接種乙肝疫苗的職業(yè)暴露者占全部的一半以上。常規(guī)對(duì)新職工進(jìn)行上崗前體檢，并做好疫苗接種。在職職工定期體檢，除HBsAg陽性及抗－HBs陽性外，其他醫(yī)務(wù)人員按計(jì)劃進(jìn)行常規(guī)乙型肝炎疫苗接種，提高員工的免疫力，保護(hù)易感人群。
（一）護(hù)理人員情況全院護(hù)理人員總數(shù)157人，其中正式在編護(hù)士149人，合同護(hù)士8人，護(hù)理員1人。執(zhí)業(yè)資格結(jié)構(gòu)：執(zhí)業(yè)護(hù)士137人，注冊(cè)XX年度醫(yī)院護(hù)理工作總結(jié)？?jī)嚎萍膊∽o(hù)理常規(guī)護(hù)士132人。歸屬護(hù)理部業(yè)務(wù)管理的護(hù)理人員129人，占全院衛(wèi)技人員38%.分布在臨床一線126人，其他護(hù)理崗20人，非護(hù)理崗11人。學(xué)歷結(jié)構(gòu)：大專39人，占24%，中專113人，無學(xué)歷5人，大專在讀13人，本科在讀3人。職稱結(jié)構(gòu)：主管護(hù)師73人，護(hù)師51人，護(hù)士33人。年齡結(jié)構(gòu)：全院護(hù)士平均年齡36.75歲，臨床一線護(hù)士平均年齡34.06歲。按計(jì)劃床位數(shù)295計(jì)算，床位與病房護(hù)士比為1：0.32.聘請(qǐng)臨時(shí)護(hù)士18人。
（五）外出參加短訓(xùn)班及學(xué)術(shù)交流9人次，外出學(xué)習(xí)人員回院后向護(hù)理部進(jìn)行了口頭或書面的學(xué)習(xí)情況匯報(bào)，并安排科內(nèi)、院內(nèi)學(xué)習(xí)傳達(dá)6次。但年初的培訓(xùn)計(jì)劃未完成。
9、護(hù)理人員技術(shù)操作合格率95%；
（五）護(hù)士“三基”訓(xùn)練有待進(jìn)一步加強(qiáng)。
（二）做好創(chuàng)建省級(jí)文明衛(wèi)生城的健康教育的各項(xiàng)工作。
加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理缺陷、護(hù)理投訴的歸因分析：建立內(nèi)部如實(shí)登記報(bào)告制度，對(duì)故意隱瞞不報(bào)者追究當(dāng)事人及護(hù)士長(zhǎng)的責(zé)任。護(hù)理部對(duì)每起護(hù)理缺陷及投訴，組織討論，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施，對(duì)同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個(gè)人責(zé)任其深刻認(rèn)識(shí)，限期整改。科室護(hù)理問題與科室護(hù)士長(zhǎng)月、年終考核掛鉤。
12、一人一針一管一滅執(zhí)行率100%；
兒科疾病護(hù)理常規(guī)（二）午間、傍晚、凌晨只有一名護(hù)士值班，在安全管理上有顧此失彼的隱患。
（二）健全護(hù)理質(zhì)控體系網(wǎng)，注重發(fā)揮科室質(zhì)控小組的質(zhì)管作用，各科室明確了護(hù)理質(zhì)控小組的職責(zé)及工作方法，各質(zhì)控小組每月進(jìn)行信息交流，而且質(zhì)控員都有各自的質(zhì)控點(diǎn)。此舉措較好的促進(jìn)了護(hù)士參與質(zhì)量管理意識(shí)，激勵(lì)護(hù)士的工作積極性，對(duì)抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制起到了很大的作用。
八存在的不足
七積極配合醫(yī)院做好其他工作
（一）護(hù)生帶教存在安全隱患，發(fā)生一起護(hù)生打錯(cuò)針的差錯(cuò)，暴露出實(shí)習(xí)生帶教中老師安全責(zé)任不夠明確，護(hù)生操作時(shí)放單飛現(xiàn)象。
（一）建立了護(hù)理質(zhì)量檢查與考核制度，護(hù)理部人員不定期的深入科室檢查、督促、考評(píng)，每季度組織全院護(hù)士長(zhǎng)交叉大檢查，促進(jìn)了護(hù)士長(zhǎng)間及科室間的學(xué)習(xí)交流，取長(zhǎng)補(bǔ)短，有效的促進(jìn)了全院護(hù)理質(zhì)量的統(tǒng)一和提高。
二、加強(qiáng)了護(hù)理管理，努力提高護(hù)理管理水平
8、護(hù)理工作滿意度94.9%
（二）其次開展服務(wù)理念教育，強(qiáng)化一個(gè)轉(zhuǎn)變，即服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變，倡導(dǎo)多主動(dòng)換位思考，從病人的衣、食、住、行、治方面提供舒適與安全的照顧。如產(chǎn)科病房為方便產(chǎn)婦哺乳提供靠背凳；責(zé)任護(hù)士做病人的貼心人，每天利用為病人做治療后的空閑時(shí)間親切的與病人交談，為他們傳授疾病康復(fù)知識(shí)，送去親人般的安慰。護(hù)士又如腈雨表，晨間問候時(shí)及時(shí)告知病人天氣冷暖，提醒增減衣服，每逢新年、教師節(jié)、建軍節(jié)、老人節(jié)、兒童節(jié)，護(hù)士都不忘問候病人，有的送賀卡，有的科護(hù)士還親手為病人折疊千紙鶴，表達(dá)美好的祝愿。兒科護(hù)士在治療之余，還為小患者講故事，輔導(dǎo)作業(yè)等等，家長(zhǎng)深受感動(dòng)，內(nèi)科還為出院病人發(fā)放連心卡，將親情服務(wù)延伸。正是護(hù)士親切、貼心的話語、周到的服務(wù)使病人感到家的溫馨，不是親人勝似親人。許多病人在征詢意見表上留下了發(fā)自肺腑的贊譽(yù)，急診科一病人還在護(hù)士節(jié)期間為全科護(hù)士送上一束花表達(dá)他對(duì)護(hù)士的敬意。今年收到表揚(yáng)護(hù)士的表揚(yáng)信4封，根據(jù)民意測(cè)驗(yàn)結(jié)果統(tǒng)計(jì)，被點(diǎn)名表揚(yáng)的最滿意護(hù)士達(dá)50多人次。經(jīng)統(tǒng)計(jì)病人最滿意的科室前三名是：中醫(yī)科、五官科、婦產(chǎn)科、感染性疾病科（并列）。最滿意的護(hù)士前十名是：×××
1、基礎(chǔ)護(hù)理合格率97.7%；
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1674-7526（2012）08-0129-01
1學(xué)習(xí)傳染病護(hù)理學(xué)的重要性
傳染病護(hù)理學(xué)屬于臨床護(hù)理范疇，是研究傳染病臨床護(hù)理的理論與實(shí)踐相結(jié)合的一門科學(xué)，是防治傳染病工作的重要組成部分，不僅關(guān)系到病人能否早日恢復(fù)健康，而且對(duì)終止傳染病在人群中的傳播也具有十分重要的意義。尤其是近幾年出現(xiàn)了許多新的傳染病，人類疾病譜發(fā)生了一系列改變，人的生命在新型的傳染病到來時(shí)顯得異常脆弱，醫(yī)學(xué)生只有學(xué)習(xí)、認(rèn)識(shí)這些傳染病，才能夠達(dá)到預(yù)防和治療改疾病的目的。從另一方面來說，傳染病護(hù)理學(xué)對(duì)即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生來說，可以提高預(yù)防疾病的意識(shí)，加強(qiáng)自身防護(hù)，有著非常重要的意義。
2傳染病護(hù)理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀
目前我校的護(hù)理?？粕玫膫魅静∽o(hù)理學(xué)教材是吳光煜主編的北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社的《傳染病護(hù)理學(xué)》。這本教材編于2008年，表面上看時(shí)間還不算太久，可是內(nèi)容上遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于臨床發(fā)展。編寫醫(yī)學(xué)教材難，編寫傳染病學(xué)教材更難，一方面經(jīng)典傳染病發(fā)病率急劇減少，政府投資不足，研究人員對(duì)這些疾病的研究興趣減弱，病原學(xué)、發(fā)病機(jī)制、治療方法和預(yù)防措施等問題的研究進(jìn)展與其他疾病相比顯得落后；另一方面新現(xiàn)傳染病在不斷增加，但成熟的東西不多。如何在一本負(fù)責(zé)任的教科書中既簡(jiǎn)明扼要又面面俱到；既介紹定性定論的學(xué)術(shù)問題又要兼顧當(dāng)前發(fā)展動(dòng)態(tài)，這的確是一件高難度的工作。
在傳染病護(hù)理教學(xué)中一共安排30個(gè)學(xué)時(shí)，其中理論占20學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)占10個(gè)學(xué)時(shí)。理論課主要采用多媒體教學(xué)，并開展案例討論的方法。實(shí)驗(yàn)課主要以臨床見習(xí)及播放視頻為主。傳染病護(hù)理學(xué)課時(shí)少再加上任課老師缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，在平時(shí)的教學(xué)中缺乏典型病例，難免也會(huì)影響教學(xué)效果，而且作為考查科目，臨床實(shí)習(xí)一般不到傳染科，學(xué)生不夠重視。另一方面學(xué)校沒有設(shè)立專門的傳染病教研室，缺乏專業(yè)教師，教學(xué)缺乏統(tǒng)一性，收到的效果差異大。
3傳染病護(hù)理學(xué)教學(xué)方法改革
我們要高度重視傳染病教學(xué)，要認(rèn)真地下一番功夫，并做大量的準(zhǔn)備工作和具體工作，才能使傳染病學(xué)教學(xué)真正告別困境。我主要從以下幾方面來改進(jìn)：
3.1加強(qiáng)臨床見習(xí).實(shí)習(xí)：目前很少安排學(xué)生到臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)，一方面因?yàn)閭魅静∮忻黠@季節(jié)性、時(shí)間性，加之傳染病科室的特殊性，組織學(xué)生到醫(yī)院見習(xí)有一定難度。平時(shí)只靠教師講述例子，不到臨床實(shí)踐，學(xué)生能力得不到提高，也不利于臨床思維的培養(yǎng)。但不能夠這樣我們就放棄，相反的我們要多為學(xué)生加強(qiáng)見習(xí)、實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)，要做好防護(hù)，克服怕被傳染的恐懼心理。
3.2加強(qiáng)傳染病健康教育：目前使用的教材每一種傳染病都有相對(duì)應(yīng)的健康教育內(nèi)容，這一方面教學(xué)中常要求學(xué)生了解，但是實(shí)際上傳染病的健康教育比感染性疾病的重要的多，例如水痘，一般沒有并發(fā)癥的患兒可在家進(jìn)行自我護(hù)理，并且健康教育是整體護(hù)理的重要工作內(nèi)客之一，健康教育做得好壞與護(hù)理質(zhì)量的高低在某種程度上呈正相關(guān)，護(hù)士的角色不僅僅是患者的照顧者，而更多地要去擔(dān)當(dāng)患者及家屬的教育者、咨詢者和健康行為方式的倡導(dǎo)者，所以，應(yīng)加強(qiáng)臨床護(hù)理教學(xué)中學(xué)生健康教育能力的培養(yǎng)，將健康教育內(nèi)客貫穿于整個(gè)教學(xué)過程，使護(hù)生掌握有關(guān)健康教育理論方法及相關(guān)學(xué)科知識(shí)并具備良好的溝通能力，并不斷提高專業(yè)理論知識(shí)水平，才能更好地開展傳染病健康教育。
3.3增強(qiáng)學(xué)生動(dòng)手能力：傳染病教學(xué)不應(yīng)該知識(shí)紙上談兵，應(yīng)該落在實(shí)處，這里要特別強(qiáng)調(diào)動(dòng)手能力的提高，在上實(shí)驗(yàn)課時(shí)應(yīng)該為學(xué)生多創(chuàng)造動(dòng)手機(jī)會(huì)，讓學(xué)生掌握最基本的消毒隔離技術(shù)，無菌操作等技術(shù)。在臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)過程中，要敢于放手讓學(xué)生去做，并做到放手不放眼，只有多動(dòng)手，學(xué)生的能力才能得以提高。
3.4采用多種教學(xué)方法，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣：目前我校傳染病教學(xué)主要采用多媒體及板書教學(xué)方式。學(xué)生對(duì)Powerpoint課件表現(xiàn)出很大興趣，所以教師要在課件方面，多增加圖片、案例以及視頻，在平時(shí)的教學(xué)的過程中可進(jìn)行角色扮演，也可以拿出一部分自學(xué)內(nèi)容讓學(xué)生來講，讓學(xué)生充分參與到教學(xué)中來，這樣才能吸引學(xué)生注意力。
3.5提高教師自身素質(zhì)：傳染病護(hù)理教學(xué)教師的作用是不可忽視的，我們要承認(rèn)自身的不足，還要善于學(xué)習(xí)，不斷提高自己的專業(yè)水平，為了避免紙上談兵，我們應(yīng)該深入臨床，掌握一些較新、較典型的病例來充實(shí)自己，在教學(xué)中貫穿大量生動(dòng)的例子，讓學(xué)生對(duì)傳染病護(hù)理學(xué)感興趣。學(xué)校應(yīng)該為教師多創(chuàng)造外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，不應(yīng)固步自封，導(dǎo)致教學(xué)與臨床脫節(jié)。另外，對(duì)于我們年輕教師應(yīng)該謙虛的多與同行交流，這樣才能取得長(zhǎng)足的進(jìn)步。
4反思
我們要高度重視傳染病教學(xué)，作為年輕教師我缺乏經(jīng)驗(yàn)，要認(rèn)真地學(xué)習(xí)，并做大量的準(zhǔn)備工作和具體工作，在未來的教學(xué)中要采用多種教學(xué)方式，并要敢于采用新的方法，才能使傳染病學(xué)教學(xué)真正告別困境。
參考文獻(xiàn)
