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時(shí)間：2023-03-02 15:09:20
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[中圖分類號(hào)]G623.8[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]10079068（2017）18007101
競(jìng)技體育不僅可以給學(xué)生帶來(lái)樂(lè)趣，還可以提高學(xué)生的身體素質(zhì)，不管是協(xié)調(diào)性、機(jī)動(dòng)性、耐力性都會(huì)有所提高，同時(shí)能培養(yǎng)學(xué)生的心理素質(zhì)，達(dá)到提高學(xué)生綜合素質(zhì)的目的。那么，教師應(yīng)如何利用競(jìng)技體育來(lái)培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)呢？
一、合理安排競(jìng)技體育，增強(qiáng)學(xué)生的體質(zhì)
小學(xué)階段體育教學(xué)最基本的目標(biāo)就是提高學(xué)生的身體素質(zhì)。只有小學(xué)生有一個(gè)好身體，才能有一個(gè)好的未來(lái)。相對(duì)來(lái)說(shuō)，小學(xué)階段的學(xué)生對(duì)體育課充滿興趣，很喜歡上體育課，也能很快地投入到體育活動(dòng)中，但是傳統(tǒng)的體育課都是一味地讓學(xué)生進(jìn)行模仿，模仿教師的動(dòng)作和姿態(tài)，以此來(lái)展現(xiàn)正確的鍛煉方式，這會(huì)使學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣大大下降。因此，教師要利用競(jìng)技體育來(lái)增強(qiáng)學(xué)生的體質(zhì)，要合理安排競(jìng)技體育的運(yùn)動(dòng)量，保證大部分學(xué)生都能參與進(jìn)來(lái)，但是每個(gè)學(xué)生都會(huì)在這個(gè)過(guò)程中有所提升，在最基本的體能上對(duì)學(xué)生進(jìn)行提升，才能把競(jìng)技體育的作用真正地發(fā)揮出來(lái)。
例如，教授學(xué)生打羽毛球的技巧時(shí)，教師要結(jié)合班級(jí)學(xué)生的實(shí)際情況來(lái)制定比賽規(guī)則。由于這個(gè)班的女生較多，身體素質(zhì)較差，就直接采用“五球三勝”的規(guī)則，而沒(méi)有選取“十球”的規(guī)則，保證學(xué)生在比賽過(guò)程中能保持一個(gè)充沛的體力，也能讓學(xué)生在比賽中提高自己打球的能力，才能有效提升學(xué)生的身體素質(zhì)。
二、巧妙利用競(jìng)技體育，增強(qiáng)學(xué)生的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)
競(jìng)技體育更注重的是過(guò)程，比賽結(jié)果只是某方面的一種體現(xiàn)，并不能涵蓋競(jìng)技體育的內(nèi)涵，所以教師要做的是巧妙利用競(jìng)技體育，讓學(xué)生之間形成一種良性的競(jìng)爭(zhēng)，使學(xué)生之間相互競(jìng)爭(zhēng)、相互進(jìn)步。由于小學(xué)生之間的關(guān)系較為親密，心理距離非常近，教師應(yīng)利用學(xué)生這一特點(diǎn)，在競(jìng)技體育中增強(qiáng)學(xué)生的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，從而引導(dǎo)學(xué)生更加積極主動(dòng)地投入到w育鍛煉中去。同時(shí)，教師要把公平競(jìng)賽的精神傳授給學(xué)生，讓學(xué)生形成競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)的同時(shí)也能形成最基本的競(jìng)技道德，這樣才是競(jìng)技體育的作用所在。
例如，舉行“跳繩”比賽時(shí)，教師就要利用好這次比賽，幫助學(xué)生形成正確的競(jìng)技意識(shí)，增強(qiáng)學(xué)生的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。這次比賽是以單人跳繩次數(shù)為準(zhǔn)，誰(shuí)跳得多誰(shuí)就贏。在熱身賽的時(shí)候，有一個(gè)學(xué)生跳了120下，其他同學(xué)都覺得他非常厲害，紛紛開始認(rèn)真做練習(xí)，都想超過(guò)這個(gè)學(xué)生，而這個(gè)學(xué)生也感受到了壓力，也開始緊張地做練習(xí)。正式比賽的時(shí)候，這個(gè)學(xué)生更加認(rèn)真，跳出了160下的好成績(jī)，其他學(xué)生都為他鼓掌。同時(shí)，其他學(xué)生都比熱身賽的時(shí)候跳得多了，不知不覺就開始進(jìn)行比較，在比較過(guò)程中都開始努力做練習(xí)，有的學(xué)生會(huì)故意打擾其他學(xué)生比賽。這時(shí)，教師說(shuō)道：“比賽只是一種娛樂(lè)，如果你想比別人做得更好，就要付出更多的努力，從你自身做起，才能超越他人，超越自己，我們要時(shí)刻保持比賽的公平性?！睂W(xué)生聽了這些話之后就更加明白競(jìng)爭(zhēng)的含義了。
三、深度挖掘競(jìng)技體育的內(nèi)涵，強(qiáng)化學(xué)生的合作精神
現(xiàn)在很多人都說(shuō)學(xué)生不懂得體諒他人，不愿意與他人有更多的交流，這其實(shí)和現(xiàn)在的教育環(huán)境、社會(huì)環(huán)境、生活環(huán)境有很大的關(guān)系，現(xiàn)在的學(xué)生大部分都是獨(dú)生子女，加上很多家長(zhǎng)會(huì)給學(xué)生太多的保護(hù)和溺愛，容易使學(xué)生養(yǎng)成孤僻的性格?，F(xiàn)在的課后作業(yè)，教師都是要求學(xué)生獨(dú)立完成，而忽視了學(xué)生之間的合作，但在實(shí)際生活當(dāng)中，人與人之間的溝通和交流是很重要的。而且學(xué)生的學(xué)習(xí)環(huán)境是一個(gè)集體環(huán)境，學(xué)生必須學(xué)會(huì)合作，這樣才能有更好的發(fā)展。因此，教師要深度挖掘競(jìng)技體育的內(nèi)涵，強(qiáng)化學(xué)生的合作精神，讓學(xué)生意識(shí)到合作的重要性。同時(shí)，教師要結(jié)合競(jìng)技體育，提高學(xué)生的課堂參與度，這樣才能提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。
中圖分類號(hào)：D9
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
文章編號(hào)：16723198（2015）17019501
1醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同概況
隨著醫(yī)院市場(chǎng)的放開及醫(yī)療改革的推進(jìn)，公立醫(yī)院面臨各種挑戰(zhàn)，提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力是很多公立醫(yī)院最重要的目標(biāo)之一。醫(yī)院在參與競(jìng)爭(zhēng)時(shí)，面臨很多的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。規(guī)避經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，最直接的方式是規(guī)避經(jīng)濟(jì)合同風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院每年與合作單位簽訂很多的經(jīng)濟(jì)合同，與對(duì)方單位的經(jīng)濟(jì)往來(lái)都反映在合同中，雙方的權(quán)利義務(wù)都依賴合同約束。由于合作單位多，醫(yī)院沒(méi)有統(tǒng)一的版本，簽訂的合同版本各式各樣，造成經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)難以把控。如何規(guī)避合同中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)值得探討。
醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)合同按合同性質(zhì)可大致分為三類：購(gòu)買類合同、技術(shù)類合同、工程維修類合同。購(gòu)買類合同主要是醫(yī)院的物資采購(gòu)，這類合同由于經(jīng)濟(jì)關(guān)系簡(jiǎn)單，且大部分參與政府集中采購(gòu)，有規(guī)范的版本作為參考，所以這類合同風(fēng)險(xiǎn)較低，但這類合同要關(guān)注產(chǎn)品質(zhì)量和后續(xù)服務(wù)；技術(shù)類合同最難管理，因?yàn)獒t(yī)院的技術(shù)合同涉及很多的臨床科研合作，科研合作涉及的內(nèi)容相對(duì)專業(yè)，非專業(yè)人士不能完全理解，所以就造成該類合同風(fēng)險(xiǎn)難以控制；工程維修類合同需關(guān)注合同的細(xì)節(jié)，因?yàn)楣こ叹S修有很多不確定性，如果在合同中對(duì)事項(xiàng)不作明確的規(guī)定，醫(yī)院很可能需要被動(dòng)的簽訂補(bǔ)充協(xié)議，不利醫(yī)院利益。
2經(jīng)濟(jì)合同中存在風(fēng)險(xiǎn)因素
購(gòu)買類合同的主要風(fēng)險(xiǎn)是價(jià)格和質(zhì)量。醫(yī)院的物資采購(gòu)規(guī)模大又雜，政府對(duì)醫(yī)院采購(gòu)有嚴(yán)格的要求。醫(yī)院的采購(gòu)（除政府集中采購(gòu)）嚴(yán)格意義上都要公開招標(biāo)，整個(gè)程序需要消耗大量的時(shí)間和人力。盡管醫(yī)院每年投入很多精力以期降低患者的醫(yī)療成本，但是結(jié)果并不太理想。在價(jià)格方面，醫(yī)院通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性談判來(lái)降低價(jià)格，但是因?yàn)槿鄙賲⒖純r(jià)，在談判中總處于弱勢(shì)。在合同中關(guān)于物資質(zhì)量一般都有相關(guān)規(guī)定，但大多是“符合國(guó)家……標(biāo)準(zhǔn)”，沒(méi)有具體的質(zhì)量協(xié)議，所以往往被鉆了大框架標(biāo)準(zhǔn)的空子。
醫(yī)院的技術(shù)類合同主要是科研合作和委托類技術(shù)合同?？蒲泻献鞔龠M(jìn)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，推動(dòng)疾病的治療，開展科研合作對(duì)雙方都是有益的。但是科研類合作的專業(yè)性使得非專業(yè)人士不能完全理解合作的必要性，所以需關(guān)注科研技術(shù)類合同的必要性和社會(huì)效益。再者科研類合同因其特殊性，很難確定統(tǒng)一的合同版本，所以合同版本眾多，對(duì)經(jīng)濟(jì)合同的審核增加了難度。
處于發(fā)展初期的醫(yī)院工程建設(shè)合同相對(duì)多，而處于穩(wěn)定期的醫(yī)院零星工程合同多。不管哪類合同，工程維修合同中兩個(gè)元素很重要，一是支付進(jìn)度，二是工程質(zhì)量保障。工程維修合同中都會(huì)對(duì)支付進(jìn)度作規(guī)定，但因工程具有不可預(yù)見性，所以常不按合同支付。工程最大的問(wèn)題是工程質(zhì)量，而工程合同中很少對(duì)工程質(zhì)量有具體規(guī)定，主要依靠外部的監(jiān)理和決算審計(jì)來(lái)把關(guān)，故依賴性比較大。
3對(duì)經(jīng)濟(jì)合同的風(fēng)險(xiǎn)控制
購(gòu)買此類合同不需要花很多功夫在條款上，因?yàn)檎少?gòu)有規(guī)范的樣本，醫(yī)院可以參考政府采購(gòu)文本，該類合同重點(diǎn)在價(jià)格談判和質(zhì)量維保。價(jià)格貴不貴，供應(yīng)商暴利，這些只有相關(guān)人員才了解，所以談判小組應(yīng)包括相關(guān)專業(yè)人員。醫(yī)院的采購(gòu)小組應(yīng)根據(jù)物資價(jià)格和性質(zhì)分院級(jí)和科級(jí)，院級(jí)應(yīng)由職能科室負(fù)責(zé)人、使用科室負(fù)責(zé)人、評(píng)標(biāo)專家、監(jiān)察室人員、財(cái)務(wù)人員組成，專家的人數(shù)不得少于談判小組成員總數(shù)的三分之二?？萍?jí)采購(gòu)工作小組由職能科室負(fù)責(zé)人、使用部門負(fù)責(zé)人組成，監(jiān)察室人員、財(cái)務(wù)人員參與監(jiān)督。產(chǎn)品性能如何，需要怎么樣的質(zhì)量保障和后續(xù)服務(wù)，相當(dāng)?shù)膶＜規(guī)焓钦勁袕?qiáng)大的后盾，所以醫(yī)院應(yīng)建立擁有一定數(shù)量的專家?guī)欤梢詾檎勁刑峁└渥愕臏?zhǔn)備。
技術(shù)類合同需要陳述合作的必要性，很多申請(qǐng)科室填寫申請(qǐng)單時(shí)隨意填寫經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，經(jīng)辦科室因其局限性，不能完全判斷是否能取得預(yù)期的效益。如何避免不必要的技術(shù)開銷，如何為醫(yī)院爭(zhēng)取最大的利益。筆者認(rèn)為醫(yī)院成立專門的科研合作評(píng)審團(tuán)，醫(yī)院的任何科研合作都需要先向科研合作評(píng)審團(tuán)
遞交申請(qǐng)?？蒲泻献髟u(píng)審團(tuán)成員陳述科研合作的必要
性和效益性，再由經(jīng)辦科室進(jìn)行會(huì)簽流轉(zhuǎn)。必要時(shí)科研項(xiàng)目可以進(jìn)行招標(biāo)，專家根據(jù)投標(biāo)人的價(jià)格、質(zhì)量保障等方面打分，再綜合專家評(píng)分，選擇得分最高者合作。
工程維修類合同最重要的是要在合同中明確支付進(jìn)度、工程質(zhì)量。工程質(zhì)量問(wèn)題不可完全寄望于監(jiān)理和會(huì)計(jì)師事務(wù)所，監(jiān)理作為第三方，難免不存在利益關(guān)系，而事務(wù)所在工程決算時(shí)審計(jì)，已經(jīng)是事后審計(jì)，并不能起到保障質(zhì)量的作用。所以建議工程管理科室為每個(gè)項(xiàng)目設(shè)置專業(yè)的質(zhì)量監(jiān)測(cè)員，對(duì)工程項(xiàng)目的質(zhì)量負(fù)責(zé)。而工程支付方面，筆者以為應(yīng)根據(jù)對(duì)方單位的規(guī)模、財(cái)務(wù)狀況等為合作單位建立信用檔案，根據(jù)信用檔案登記的不同實(shí)行不同的付款方式。建立信用檔案可以獲得長(zhǎng)期的優(yōu)質(zhì)的合作單位，為醫(yī)院減少成本的同時(shí)也保障工程質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1]孫鳳英.新時(shí)期醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同審計(jì)的內(nèi)容與保障[J].經(jīng)濟(jì)師，2007，（8）.
銅川融入絲綢之路經(jīng)濟(jì)帶的條件和優(yōu)勢(shì)
銅川古稱同官，地處渭北腹地，是連接大關(guān)中經(jīng)濟(jì)區(qū)和陜北經(jīng)濟(jì)區(qū)的樞紐城市，處于古絲綢之路的地理范疇。銅川交通便捷，包茂、延西兩條高速公路縱貫全境，半小時(shí)可直達(dá)西安和西安咸陽(yáng)國(guó)際機(jī)場(chǎng)、西安國(guó)際港務(wù)區(qū)，西銅城際鐵路今年將開工建設(shè)，西銅同城化趨勢(shì)更加明顯。
銅川人杰地靈，物華天寶，是藥王孫思邈、書法家柳公權(quán)、山水畫家范寬的故里，有絲綢之路玄奘紀(jì)念館，玉華宮是玄奘法師譯經(jīng)創(chuàng)宗圓寂之地。耀州瓷工藝成熟、品種多樣，是古絲綢之路的重要貿(mào)易產(chǎn)品之一。1933年劉志丹、謝子長(zhǎng)、等老一輩革命家在銅川創(chuàng)建了西北地區(qū)第一個(gè)山區(qū)革命根據(jù)地――陜甘邊照金革命根據(jù)地?；仃兾?，視察照金革命老區(qū)時(shí)指出，以照金為中心的陜甘邊革命根據(jù)地，在中國(guó)革命史上寫下了光輝的一頁(yè)，要加強(qiáng)對(duì)革命根據(jù)地歷史的研究，更好發(fā)揚(yáng)革命精神和優(yōu)良作風(fēng)。
銅川自然條件優(yōu)越，是國(guó)家衛(wèi)生城市、國(guó)家綠化模范城市和省級(jí)衛(wèi)生城市、園林城市，城市綠化覆蓋率、森林覆蓋率分別達(dá)到44%、46.5%，在2014年陜西幸福城市、宜居城市排名中，銅川分別居全省第二、第三位。2013年7月3日，國(guó)家林業(yè)總局首次在秦嶺以北的銅川成功野化放飛朱q，已經(jīng)繁育出5只銅川籍小朱q。2015年4月11日，中國(guó)野生動(dòng)物保護(hù)協(xié)會(huì)在銅川放飛30只朱q，朱q在銅川的繁衍生息，是對(duì)銅川良好生態(tài)環(huán)境的最有力佐證。
銅川是國(guó)家資源型城市可持續(xù)發(fā)展試點(diǎn)城市、國(guó)家節(jié)能減排財(cái)政政策綜合示范城市、關(guān)天經(jīng)濟(jì)區(qū)次核心城市、陜甘寧革命老區(qū)生態(tài)能源經(jīng)濟(jì)發(fā)展試驗(yàn)區(qū)成員、全國(guó)老工業(yè)基地調(diào)整改造規(guī)劃地級(jí)市，得到中、省一系列政策資金支持，已經(jīng)成為陜西發(fā)展最快、最具活力的城市之一。
銅川融入絲綢之路經(jīng)濟(jì)帶的建設(shè)目標(biāo)
打造渭北地區(qū)的專業(yè)市場(chǎng)和物流集散中心。渭北地區(qū)位于關(guān)中北部，土地面積約占全省的27%，范圍覆蓋20多個(gè)縣區(qū)，有豐富的煤炭、石灰石、陶土等礦產(chǎn)資源，是我國(guó)蘋果的最佳適生區(qū)。由于相似的自然條件和地理環(huán)境，形成了產(chǎn)業(yè)相近、功能互補(bǔ)的區(qū)域特點(diǎn)。作為渭北地區(qū)惟一的中等城市，銅川將積極加強(qiáng)與渭北地區(qū)市區(qū)縣的合作，通過(guò)整合區(qū)域內(nèi)優(yōu)勢(shì)資源，做大做強(qiáng)能源、現(xiàn)代建材、農(nóng)副產(chǎn)品加工等產(chǎn)業(yè)，利用優(yōu)越的地緣優(yōu)勢(shì)，通過(guò)產(chǎn)業(yè)合作和貿(mào)易搭臺(tái)，打造渭北地區(qū)面向絲綢之路經(jīng)濟(jì)帶的專業(yè)市場(chǎng)和物流集散中心。
打好絲綢之路文化旅游牌。近年來(lái)，銅川把文化旅游產(chǎn)業(yè)作為城市轉(zhuǎn)型發(fā)展的新興支柱產(chǎn)業(yè)之一，照金的新型城鎮(zhèn)化建設(shè)模式和文化旅游的繁榮發(fā)展，在全省乃至全國(guó)范圍內(nèi)發(fā)揮著示范帶動(dòng)作用。2014年9月，銅川市政府與陜文投、陜煤化集團(tuán)簽署了《銅川文化旅游全域合作戰(zhàn)略協(xié)議》，打造“一心四區(qū)多點(diǎn)”的銅川旅游產(chǎn)業(yè)新格局，即以銅川文化旅游綜合體為核心，以藥王山、玉華宮、照金―薛家寨―香山、陳爐古鎮(zhèn)四大景區(qū)為支撐，以其他景區(qū)、景點(diǎn)、鄉(xiāng)村游等為輻射，形成完善的旅游產(chǎn)業(yè)鏈，打造品牌，提升服務(wù)。銅川將通過(guò)絲綢之路經(jīng)濟(jì)帶建設(shè)的各個(gè)活動(dòng)，大力宣傳獨(dú)特的旅游看點(diǎn)和亮點(diǎn)，不斷擴(kuò)大銅川文化旅游在絲綢之路經(jīng)濟(jì)帶上的影響力。
加快優(yōu)勢(shì)產(chǎn)能向絲綢之路沿線國(guó)家釋放步伐。水泥產(chǎn)業(yè)是銅川的傳統(tǒng)支柱產(chǎn)業(yè)之一，經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展，擁有世界領(lǐng)先的技術(shù)工藝、豐富的經(jīng)營(yíng)管理經(jīng)驗(yàn)、大批的管理人才和技術(shù)工人。去年以來(lái)，銅川緊跟絲綢之路經(jīng)濟(jì)帶建設(shè)步伐，引導(dǎo)本地水泥企業(yè)，發(fā)揮在技術(shù)、人才、裝備、品牌等方面的優(yōu)勢(shì)，積極到中亞、西亞國(guó)家投Y建廠、承攬工程或輸出勞務(wù)，推動(dòng)水泥產(chǎn)業(yè)全流程建設(shè)管理輸出，培育水泥“銅川建設(shè)”國(guó)際品牌。
銅川融入絲綢之路經(jīng)濟(jì)帶的具體措施
加快構(gòu)建開放合作平臺(tái)。
充分利用我省和沿線城市交流的平臺(tái)，以更高的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步規(guī)劃建設(shè)絲綢之路經(jīng)濟(jì)帶的合作交流平臺(tái)，立足銅川產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢(shì)“走西口”，向西“闖”世界，擴(kuò)大向西開放。
一是建設(shè)產(chǎn)業(yè)發(fā)展平臺(tái)。充分利用好國(guó)家級(jí)承接產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移示范區(qū)政策平臺(tái)，堅(jiān)持規(guī)劃引領(lǐng)，拓寬銅川工業(yè)園區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入渠道，完善管理體制，創(chuàng)新合作模式，提升園區(qū)承載能力，引導(dǎo)產(chǎn)業(yè)向園區(qū)集中，推動(dòng)產(chǎn)業(yè)上下游配套，培育壯大產(chǎn)業(yè)集群。
二是建立電子商務(wù)平臺(tái)。積極推進(jìn)電子商務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，充分利用“關(guān)天之窗”這個(gè)絲綢之路經(jīng)濟(jì)帶商業(yè)門戶平臺(tái)，開展貿(mào)易活動(dòng)，不斷擴(kuò)大陶瓷等工業(yè)制品、中藥加工產(chǎn)品、農(nóng)產(chǎn)品和畜禽加工產(chǎn)品的外貿(mào)出口額。
三是積極參與各項(xiàng)合作交流活動(dòng)。面對(duì)共建絲綢之路經(jīng)濟(jì)帶、西部大開發(fā)的良好形勢(shì)，積極參加絲綢之路經(jīng)濟(jì)帶有關(guān)文化活動(dòng)，展示形象、交流信息、謀求發(fā)展，增添銅川經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展活力。
積極開展經(jīng)濟(jì)合作。
銅川市地處內(nèi)陸，融入絲綢之路經(jīng)濟(jì)帶最現(xiàn)實(shí)的路徑是在鞏固擴(kuò)大與中亞等國(guó)家和地區(qū)交流合作的同時(shí)，切實(shí)加強(qiáng)與西安和沿線城市等幾個(gè)圈層的交流合作，借臺(tái)唱戲，分享發(fā)展機(jī)遇和開放成果。
一是要加快西銅同城化步伐，加強(qiáng)與西安的合作。建立健全合作機(jī)制，加強(qiáng)基礎(chǔ)配套設(shè)施銜接，推動(dòng)西銅城際鐵路盡早開工建設(shè)；開展產(chǎn)業(yè)協(xié)作，承接西安產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移，全面構(gòu)建現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)體系；建立政策、金融、科技和旅游品牌等優(yōu)質(zhì)要素共享機(jī)制，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。
二是要加強(qiáng)與絲綢之路經(jīng)濟(jì)帶沿線地區(qū)的合作。借助西洽會(huì)暨絲博會(huì)、烏魯木齊投資貿(mào)易洽談會(huì)等重大節(jié)會(huì)平臺(tái)，加強(qiáng)與沿線省區(qū)的交流合作，開展基礎(chǔ)設(shè)施、能源資源、對(duì)外貿(mào)易等方面的合作，積極探索與沿線城市的合作機(jī)制和形式，在規(guī)劃銜接、政策協(xié)調(diào)、項(xiàng)目建設(shè)等重大問(wèn)題上及時(shí)協(xié)商溝通，形成共識(shí)，推進(jìn)落實(shí)。
提升外向型經(jīng)濟(jì)水平。
堅(jiān)持“請(qǐng)進(jìn)來(lái)”與“走出去”相結(jié)合，著力提升外向型經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。
一是要強(qiáng)化“請(qǐng)進(jìn)來(lái)”。搶抓國(guó)際產(chǎn)業(yè)資本轉(zhuǎn)移機(jī)遇，調(diào)整工作思路，創(chuàng)新招商合作方式，推動(dòng)現(xiàn)代建材、裝備制造、食品加工、醫(yī)藥制造、休閑養(yǎng)生、新能源、果業(yè)、農(nóng)副產(chǎn)品加工等產(chǎn)業(yè)的招商合作。加大服務(wù)業(yè)對(duì)外招商力度，引進(jìn)嫁接國(guó)際知名商業(yè)品牌開展聯(lián)合經(jīng)營(yíng)，引進(jìn)多元資本創(chuàng)辦現(xiàn)代物流企業(yè)、中介咨詢機(jī)構(gòu)、科研開發(fā)中心等新型服務(wù)業(yè)項(xiàng)目。
頸痛舒合劑是是太和縣中醫(yī)院自制制劑，由當(dāng)歸、葛根、地龍、黃芪、紅花、川芎、黨參、威靈仙等15味中藥組成，經(jīng)過(guò)多年臨床應(yīng)用證實(shí)具有活血通絡(luò)，散風(fēng)止痛等功效。主要用于風(fēng)濕瘀阻所致的頸椎病，癥見頭暈、頸項(xiàng)僵硬、肩背酸痛、手臂麻木的作用。近年來(lái)很多相關(guān)文獻(xiàn)通常以葛根素作為藥材、制劑質(zhì)量控制的指標(biāo)。因此筆者研究采用HPLC法測(cè)定其中葛根素的含量。
1 儀器與試藥
儀器：Agilent 1260高效液相色儀（在線脫氣機(jī)、四元梯度泵、自動(dòng)進(jìn)樣器、柱溫箱、VWD檢測(cè)器），色譜工作站（美國(guó)安捷倫公司）；XS-105電子天平（上海梅特勒-托利多）。試藥：葛根素對(duì)照品（含量測(cè)定用， 中國(guó)藥品生物制品檢定所供）；甲醇為色譜純，其他化學(xué)試劑為分析純。
2 方法與結(jié)果
2.1色譜條件 色譜柱：AgilentC18（4.6 mm×200 mm，5μm）；流動(dòng)相：甲醇-水-磷酸（25∶75∶0.5）；檢測(cè)波長(zhǎng)：250nm；流速：1.01.0ml·min-1；柱溫：30℃；進(jìn)樣量：10μl。
2.2 葛根素對(duì)照品溶液的設(shè)備 精密稱取葛根素對(duì)照品10.49mg，置50ml容瓶中，以甲醇溶解，室溫定容至刻度，搖勻，制成濃度為0.2098mg·ml-1的葛根素對(duì)照品儲(chǔ)備液。精密吸取0.2098mg·ml-1的葛根素5ml置50ml的容量瓶中，以甲醇溶液定容至刻度，搖勻，得到濃度為20.98μg·ml-1的葛根素對(duì)照品溶液。
2.3 供試品溶液的制備 精密量取頸痛舒合劑10ml，置50ml量瓶中，加入甲醇稀釋至刻度，混勻，濾過(guò)。取續(xù)濾液作供試品溶液。
2.4 陰性對(duì)照試驗(yàn) 按處方比例稱取無(wú)葛根的其余藥味，依照制備工藝和供試品溶液的制備方法制備缺葛根的陰性對(duì)照液。結(jié)果供試品色譜圖中，在與對(duì)照品色譜圖相應(yīng)的位置上，有一相同保留時(shí)間的色譜峰，而陰性對(duì)照液在此保留時(shí)間處無(wú)干擾，見圖1。
2.5 線性關(guān)系的考察 分別精密吸取濃度為20.98μg·ml-1葛根素對(duì)照液1μl、2μl、4μl、5μl、8μl、10μl在上述色譜條件下，分別進(jìn)樣測(cè)定。以峰面積為縱坐標(biāo)（Y），進(jìn)樣量為橫坐標(biāo)（X），進(jìn)行回歸分析，回歸方程為Y=6565.384X—834.08（r=0.9998）。結(jié)果表明，在20ng～200ng范圍內(nèi)，葛根素進(jìn)樣量與峰面積之間呈良好的線性關(guān)系。
2.6 精密度試驗(yàn) 取同一份對(duì)照品溶液，在上述色譜條件下連續(xù)進(jìn)樣5次，每次進(jìn)樣10ml，進(jìn)行測(cè)定，峰面積RSD=0.86%。
2.7 穩(wěn)定性試驗(yàn) 以同一份供試品溶液，在本試驗(yàn)色譜條件下，分別于0，2，4，6，8h各進(jìn)樣一次測(cè)定，峰面積RSD=0.67%，證明供試品溶液在8h內(nèi)穩(wěn)定
2.8 重復(fù)性試驗(yàn) 取同一批號(hào)頸痛舒合劑樣品6份（20120103），按“2.3”項(xiàng)下方法制備供試液，并在上述色譜條件下進(jìn)行測(cè)定。合劑中葛根素含量RSD=1.31%。
2.9 加樣回收率試驗(yàn) 精密量取已知含量的頸痛舒合劑（20120103）6份適量，分別精確加入葛根素儲(chǔ)備液適量，按“2.3”方法制備供試液，在上述色譜條件下進(jìn)行測(cè)定， 計(jì)算加樣回收率。平均回收率99.70%，RSD=0.84% .結(jié)果見表1。
3 討論
3.1曾比較了甲醇-水、甲醇-水-磷酸【1】、乙腈一水【2】、甲醇-水-冰乙酸【3】等，結(jié)果以本法甲醇-水-磷酸（25∶75∶0.2）分離效果較佳，保留時(shí)間適宜。
3.2在供試品溶液制備條件探索中，比較了取原液蒸干加甲醇溶解濾過(guò)制備供試液進(jìn)行考察，最后確定以文中方法最方便快速且符合要求。
3.3經(jīng)測(cè)不同批次的頸痛舒合劑中，葛根素的含量差異比較大。因此，在生產(chǎn)過(guò)程中，要控制好提取工藝及原藥材的質(zhì)量，以控制產(chǎn)品的質(zhì)量。
參考 文獻(xiàn)
[1] 中華人民共和國(guó)藥典委員會(huì).中國(guó)藥典[S].2010版.第一部.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2010.
一、引言
在高速公路范圍內(nèi)，由于車輛高速行駛，一旦發(fā)生事故，損失都較為嚴(yán)重。為了減少損失和挽救生命，快速確定事故地點(diǎn)并報(bào)警，是救援成功的重要保證。全球定位和無(wú)線移動(dòng)通信相結(jié)合是一種實(shí)現(xiàn)快速確定事故地點(diǎn)的有效方法。目前，交通事故報(bào)警大多采用人為報(bào)警或在高危路段攝像監(jiān)視。。人為報(bào)警，速度慢，對(duì)事故地點(diǎn)描述不準(zhǔn)確，容易喪失最佳救援時(shí)機(jī)；在危路段攝像監(jiān)視，覆蓋范圍有限，不能對(duì)全路段進(jìn)行事故報(bào)警。本文提出一種基于GPS和GSM的高速公路事故報(bào)警系統(tǒng)，具有定位準(zhǔn)確，通信可靠及覆蓋范圍廣等優(yōu)點(diǎn)。
二、定位報(bào)警系統(tǒng)
本文采用先進(jìn)的全球衛(wèi)星定位(GPS)、和GSM無(wú)線通信技術(shù)，配合以嵌入式系統(tǒng)解決方案，構(gòu)建了一種基于GPS和GSM的高速公路事故報(bào)警系統(tǒng)。
2.1 系統(tǒng)組成及功能
系統(tǒng)主要由移動(dòng)監(jiān)測(cè)中心和車載移動(dòng)終端兩部分組成，涵蓋了GSM無(wú)線通信和GPS衛(wèi)星定位系統(tǒng)，可實(shí)現(xiàn)車載定位終端和移動(dòng)檢測(cè)中心的實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)的定位和無(wú)線通信。系統(tǒng)結(jié)構(gòu)框圖如圖1所示。
圖1 系統(tǒng)結(jié)構(gòu)框圖
車載定位終端接收到GPS定位信息后，解析出車輛位置的經(jīng)度、緯度等信息，通過(guò)定位終端的GSM模塊將位置數(shù)據(jù)傳輸?shù)揭苿?dòng)監(jiān)測(cè)中心，移動(dòng)監(jiān)測(cè)中心收到信息后，進(jìn)行處理，使之與電子地圖相匹配，并通過(guò)本地GPS接收本地的位置信息，將此位置信息一并顯示在地圖上。這樣可以獲得事故地點(diǎn)與檢測(cè)中心鮮明的位置關(guān)系，以便迅速處理事故，減少損失。
2.2 移動(dòng)監(jiān)測(cè)中心
移動(dòng)監(jiān)測(cè)中心電路包括嵌入式最小系統(tǒng)電路、電源電路、MC55模塊接口電路和SR-92模塊接口電路和LCD顯示電路。SR-92模塊完成移動(dòng)監(jiān)測(cè)中心的定位，MC55模塊負(fù)責(zé)接收車載定位終端的位置信息，嵌入式系統(tǒng)將這兩部分采集到的信息進(jìn)行處理，控制LCD，將車載定位終端和移動(dòng)監(jiān)測(cè)中心的位置在電子地圖上顯示出來(lái)。移動(dòng)監(jiān)測(cè)中心框圖如圖2所示。
圖2 移動(dòng)監(jiān)測(cè)中心組成框圖
2.3 車載定位終端
車載定位終端電路主要包括單片機(jī)控制模塊、電源電路、MC55模塊接口電路和SR-92模塊接口電路，單片機(jī)主要完成對(duì)汽車位置信息的采集，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、打包。。MC55模塊完成對(duì)打包后的數(shù)據(jù)進(jìn)行傳輸。車載定位終端的組成框圖如圖3所示。
圖3 車載定位終組成框圖
三、系統(tǒng)的軟件程序設(shè)計(jì)
3.1移動(dòng)監(jiān)測(cè)中心主程序設(shè)計(jì)
移動(dòng)監(jiān)測(cè)中心主要的功能是通過(guò)MC55接收到車載定位終端發(fā)過(guò)來(lái)的位置信息，并控制GPS獲取移動(dòng)監(jiān)測(cè)中心的位置信息，將兩個(gè)信息分析后，與電子地圖進(jìn)行匹配，顯示在液晶上。移動(dòng)監(jiān)測(cè)中心主程序流程圖如圖4所示。
圖4 移動(dòng)監(jiān)測(cè)中心主程序流程圖
3.2 車載定位終端主程序設(shè)計(jì)
車載定位終端主要的功能是讀取當(dāng)前車輛的位置信息，并通過(guò)MC55模塊將信息發(fā)送到移動(dòng)監(jiān)測(cè)中心。所以程序主要包括模塊的初始化、GPS讀取數(shù)據(jù)、MC55發(fā)送位置信息。。車載定位終端主程序流程圖如圖5所示。
圖5 車載定位終端主程序流程圖
MC55模塊內(nèi)部集成了AT命令集，系統(tǒng)通過(guò)AT命令來(lái)控制MC55發(fā)送和接受短消息。發(fā)送短消息的過(guò)程為：
(1)．將短信息格式設(shè)為TEXT模式：AT+CMGF=1[CR]；[CR]表示回車，如果設(shè)置成功，則返回OK
(2)．發(fā)送AT+CMGS=YYY[CR]；其中YYY接收方的手機(jī)號(hào)碼；
(3)．返回[>]后輸入要發(fā)送的內(nèi)容，再輸入ctrl+Z（即16進(jìn)制數(shù)1A或者ASCII碼的26） 格式：[>][短信內(nèi)容][ctrl-Z]
(4)．通過(guò)發(fā)送AT+CMGL=“REC UNREAD”可以讀取所有收到的未讀的短信
四、結(jié)論
為了實(shí)現(xiàn)高速公路事故地點(diǎn)的快速定位和減少損失，本文研究了一種基于GPS和GSM的高速公路事故報(bào)警系統(tǒng)。設(shè)計(jì)了車載定位終端和移動(dòng)監(jiān)測(cè)中心相配合的工作模式，采用基于S3C44B0為核心的嵌入式系統(tǒng)方案，實(shí)現(xiàn)電子地圖及定位坐標(biāo)的顯示，通過(guò)SR92和MC55實(shí)現(xiàn)了定位和無(wú)線數(shù)據(jù)傳輸。本系統(tǒng)定位準(zhǔn)確，通信可靠，為實(shí)現(xiàn)快速救援提供了有力保障，具有很好的市場(chǎng)前景，也為高效信息化公路管理提供了一種新方法。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]姜志海，黃玉清，劉連鑫等.單片機(jī)原理及應(yīng)用.北京：電子工業(yè)出版社，2005.
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對(duì)于目前經(jīng)濟(jì)整體情況，國(guó)家統(tǒng)計(jì)局新聞發(fā)言人、國(guó)民經(jīng)濟(jì)綜合統(tǒng)計(jì)司司長(zhǎng)李曉超表示，宏觀調(diào)控正朝著預(yù)期方向發(fā)展，上半年經(jīng)濟(jì)結(jié)果來(lái)得十分不易，宏觀調(diào)控成效明顯。中國(guó)經(jīng)濟(jì)增速確實(shí)出現(xiàn)了回落，但應(yīng)當(dāng)看到當(dāng)前經(jīng)濟(jì)增速回落符合宏觀調(diào)控的預(yù)期。
第一，應(yīng)當(dāng)看到當(dāng)前經(jīng)濟(jì)增速回落符合宏觀調(diào)控的預(yù)期。防止經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)由偏快轉(zhuǎn)為過(guò)熱，是2007年中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議和十一屆一次人大會(huì)議提出的宏觀調(diào)控目標(biāo)“兩防”中的“一防”。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，中央采取了貨幣、財(cái)稅、貿(mào)易、土地等各項(xiàng)綜合性政策。所以說(shuō)，隨著這些政策的落實(shí)，經(jīng)濟(jì)出現(xiàn)增速回落，符合宏觀調(diào)控的預(yù)期。
第二，應(yīng)當(dāng)看到當(dāng)前經(jīng)濟(jì)增速回落是平穩(wěn)回落。第一季度回落1.1個(gè)百分點(diǎn)，比上個(gè)季度回落0.7個(gè)百分點(diǎn)。第二季度比上年同期回落2.5個(gè)百分點(diǎn)，比第一季度回落0.5個(gè)百分點(diǎn)?？傮w上看，經(jīng)濟(jì)增速回落比較平穩(wěn)，沒(méi)有出現(xiàn)大的起伏。
第三，應(yīng)當(dāng)看到當(dāng)前經(jīng)濟(jì)增速回落是在結(jié)構(gòu)調(diào)整中的回落。雖然東部地區(qū)增速出現(xiàn)了回落，但中西部地區(qū)增長(zhǎng)在加快。
從投資看，中西部地區(qū)投資增長(zhǎng)又快于東部地區(qū)。中部地區(qū)上半年增長(zhǎng)35.3%，西部地區(qū)增長(zhǎng)28.6%，東部增長(zhǎng)22.4%。從行業(yè)看，六大高耗能行業(yè)增速在回落，高新技術(shù)行業(yè)增長(zhǎng)在加快。
第四，應(yīng)當(dāng)看到當(dāng)前經(jīng)濟(jì)增速回落到的速度仍是較快的增速。第二季度10.1%的經(jīng)濟(jì)增速高于改革開放30年來(lái)平均增速的0.3個(gè)百分點(diǎn)。
第五，還應(yīng)當(dāng)看到未來(lái)經(jīng)濟(jì)仍有保持較快增長(zhǎng)的動(dòng)力和活力。我們還正在處于工業(yè)化、城鎮(zhèn)化進(jìn)程加速的階段，發(fā)展的不平衡性也為發(fā)展提供了一定的空間。
下半年物價(jià)上漲壓力較大
當(dāng)前中國(guó)經(jīng)濟(jì)仍然面臨著通脹和就業(yè)兩個(gè)比較大的壓力，這就需要在其中選擇好一個(gè)比較理想的平衡點(diǎn)。為此，李曉超表示，中國(guó)還將繼續(xù)控制價(jià)格的過(guò)快上漲，防止通貨膨脹。
第一，國(guó)際因素，2008年以來(lái)世界各國(guó)價(jià)格可以說(shuō)是普遍上漲。近兩個(gè)月，5月和6月，包括發(fā)達(dá)國(guó)家、發(fā)展中國(guó)家CPI都在沖高，有些達(dá)到了十多年以來(lái)的較高水平。而初級(jí)產(chǎn)品，特別是石油和糧食，2008年以來(lái)上漲都在30%以上。據(jù)有關(guān)國(guó)際組織統(tǒng)計(jì)，6月份國(guó)際能源價(jià)格環(huán)比還在繼續(xù)上漲，上漲8%。其中石油上漲7.2%，煤炭上漲19.9%，非能源價(jià)格上漲1.4%。這在我們開放度越來(lái)越大的形勢(shì)下，國(guó)際因素對(duì)我們的影響是非常大的。
第二，生產(chǎn)價(jià)格漲幅繼續(xù)擴(kuò)大，對(duì)CPI也形成了較大的傳導(dǎo)壓力。5月份工業(yè)品出廠價(jià)格上漲了8.2%，6月份漲幅進(jìn)一步擴(kuò)大到8.8%。而近期成品油和電價(jià)的上調(diào)，災(zāi)后重建對(duì)建材的需求，都可能形成價(jià)格上漲的一些新的因素。
理想。 關(guān)鍵詞 散瞳劑 皮質(zhì)激素 尿激酶 晶狀體前膜 治療
人工晶體植入術(shù)后晶前膜形成是嚴(yán)重的并發(fā)癥，如不及時(shí)處理或處理不善，直接影響手術(shù)效果。本文對(duì)68眼后房型人工晶體植入術(shù)后出現(xiàn)人工晶狀體前膜采用散瞳劑、皮質(zhì)激素與尿激酶進(jìn)行聯(lián)合治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組68眼均為白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合后房型人工晶體植入術(shù)后出現(xiàn)人工晶狀體前膜，其中老年性白內(nèi)障57眼，外傷性白內(nèi)障9眼，并發(fā)性白內(nèi)障2眼，年齡為16～90歲，平均64歲。選用安徽希煒、河南宇宙人工晶體40只，美國(guó)生產(chǎn)的人工晶體28只;使用的粘彈劑為國(guó)產(chǎn)的透明質(zhì)酸鈉2%甲基纖維素和優(yōu)維素。
1.2 手術(shù)方法 全部手術(shù)均在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行，常規(guī)開罐式或開信封式截囊，娩出晶體核后用平衡注入雙管注吸針沖洗皮質(zhì)，植入人工晶體。術(shù)畢球結(jié)膜下注射慶大霉素2萬(wàn)U地塞米松2mg，全身用抗生素和地塞米松5～10mg靜滴3天，局部以的確當(dāng)眼水、氧氟沙星眼水滴眼，托吡卡胺眼水調(diào)節(jié)瞳孔活動(dòng)。
1.3 前膜形成的時(shí)間與分級(jí) 前膜形成的時(shí)間在術(shù)后1～2天者4眼（5.8%）術(shù)后3～6天者61眼（89.7%），7～14天者3眼（4.41%）。膜的臨床分級(jí)為:Ⅰ級(jí):瞳孔區(qū)有灰白色紗膜樣纖維組織增生;Ⅱ級(jí):前房及瞳孔區(qū)有較致密的纖維滲出膜;Ⅲ級(jí):前房?jī)?nèi)有致密的滲出膜。
1.4 治療方法 發(fā)現(xiàn)有Ⅰ級(jí)膜形成，立即行球結(jié)膜下注射地塞米松2mg，每日或隔日1次，同時(shí)滴托吡卡胺眼水活動(dòng)瞳孔，次日觀察前膜吸收情況，如吸收效果不明顯，則再用地塞米松2mg及尿激酶5000U（將1萬(wàn)U尿激酶用0.5ml生理鹽水溶解后抽取0.25ml）同時(shí)行結(jié)膜下或球旁注射，每日1次，直至前膜被完全吸收為止。對(duì)Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)膜除上述聯(lián)合用藥處理外，仍不能拉開前膜者，可用阿托品眼水散瞳或強(qiáng)散瞳合劑結(jié)膜下注射散瞳，前膜拉開后減少散瞳次數(shù)，使瞳孔保持中度大，至前膜完全吸收，隨訪至少3個(gè)月。
2 結(jié)果
本組68眼中，Ⅰ級(jí)膜21眼均于用藥3天內(nèi)完全吸收;Ⅱ級(jí)膜有22眼于治療后3天內(nèi)吸收，12眼于治療后5天內(nèi)吸收，5眼于治療后7天內(nèi)吸收，Ⅲ級(jí)膜中有5眼于治療7天內(nèi)完全吸收，3眼于治療后10～14天吸收;治療過(guò)程中，未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)。
3 討論
人工晶體前膜形成是白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后植入人工晶體的早期并發(fā)癥，如不及時(shí)處理或處理不善，常因虹膜后粘連，瞳孔變形或膜閉、繼發(fā)青光眼而嚴(yán)重影響術(shù)后視力。其原因可能是多因素參與介導(dǎo)的結(jié)果，與術(shù)后血?房水屏障破壞、人工晶體刺激和機(jī)體免疫反應(yīng)等因素有關(guān) ［1］ ，另外手術(shù)創(chuàng)傷所致色素膜炎癥，對(duì)人工晶體表面附著物的反應(yīng)，上皮細(xì)胞及殘留皮質(zhì)，選用粘彈劑，沖洗液種類等對(duì)前膜形成也有影響。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道:前膜出現(xiàn)時(shí)間，最短為術(shù)后1天，最長(zhǎng)為術(shù)后24天，平均7天 ［2］ ，也有報(bào)道在術(shù)后3～7天 ［3］ 。而本組68眼中有65眼（占95.59%）在術(shù)后1～6天出現(xiàn)，另外有3眼（占4.41%）在7～14天出現(xiàn)，因此，術(shù)后2周內(nèi)嚴(yán)密隨訪，對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)人工晶狀體前膜顯得尤為重要。藥物治療主要著眼于術(shù)后早期，短效散瞳劑托吡卡胺，保持瞳孔活動(dòng)，防止虹膜粘連，應(yīng)用強(qiáng)散瞳劑阿托品及散瞳合劑，既可使睫狀肌麻痹，患眼得到休息放松，又可散大瞳孔，牽拉與虹膜粘連的膜樣滲出物，使之變薄分散易于吸收;但瞳孔不宜過(guò)大，以防人工晶體脫位或夾持，最好先用托吡卡胺等短效散瞳劑，瞳孔不能散大時(shí)再用強(qiáng)力散瞳藥物;一旦前膜周邊拉開、變薄或表面出現(xiàn)蜂窩樣裂孔，則吸收可能性大。皮質(zhì)激素地塞米松能抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)血?房水屏障功能恢復(fù) ［4］ 。尿激酶作為纖維蛋白溶解酶原激活劑能迅速使膠體狀的纖維蛋白溶解酶原變成纖維蛋白溶解酶，無(wú)抗原性，副作用少和劑量個(gè)體差異小等優(yōu)點(diǎn)，在角膜污染，前房出血、玻璃體積血和視網(wǎng)膜出血等疾病的治療方面，已被廣泛應(yīng)用于眼科臨床 ［5］ 。從我們的臨床應(yīng)用來(lái)看，局部聯(lián)合應(yīng)用散瞳劑、皮質(zhì)激素與尿激酶治療人工晶體前膜，其療效迅速、顯著、無(wú)刺激性和其他不良反應(yīng)，效果較為理想。
參考文獻(xiàn)
1 楊方耀.后房型人工晶體植入術(shù)后晶體表面細(xì)胞反應(yīng)及前膜形成的研究近況.國(guó)外醫(yī)學(xué)・眼科分冊(cè)，1994，18:45.
2 楊方耀，伍桂軍，楊活洪.地塞米松聯(lián)合擴(kuò)瞳治療人工晶體前膜.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，996，14:42.
馬建堂特別指出，7.8%的GDP增速較之于過(guò)去，確實(shí)是一個(gè)相對(duì)較低的速度，這有短期的因素，也有中長(zhǎng)期的因素，甚至在某種程度上，中國(guó)經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)速度從過(guò)去10%以上的兩位數(shù)增長(zhǎng)回落到7-8%的速度，很可能是符合經(jīng)濟(jì)階段變化的客觀規(guī)律。
馬建堂認(rèn)為，農(nóng)村勞動(dòng)力的轉(zhuǎn)移、城鎮(zhèn)化、工業(yè)化，這是中國(guó)改革開放幾十年來(lái)保持高速增長(zhǎng)的內(nèi)部動(dòng)力、根本動(dòng)力。這些動(dòng)力都基本沒(méi)有變，因此中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的戰(zhàn)略機(jī)遇期也沒(méi)有變。但同時(shí)，勞動(dòng)力供求格局、中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展資源的供給環(huán)境、人民群眾對(duì)環(huán)境的要求等因素都在發(fā)生變化，這些變化也要求中國(guó)經(jīng)濟(jì)不能也不應(yīng)該再保持過(guò)去那樣的高速增長(zhǎng)，而是一種比較持續(xù)、平穩(wěn)、健康的增長(zhǎng)?！?-8%的經(jīng)濟(jì)增速可能就是變與不變的客觀因素決定的一個(gè)速度，這種速度也是一個(gè)有利于轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)方式、調(diào)結(jié)構(gòu)的速度。”馬建堂說(shuō)。
統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2012年的GDP增速，一季度同比增長(zhǎng)8.1%，二季度增長(zhǎng)7.6%，三季度增長(zhǎng)7.4%，四季度增長(zhǎng)7.9%。分產(chǎn)業(yè)看，第一產(chǎn)業(yè)增加值52377億元，比上年增長(zhǎng)4.5%；第二產(chǎn)業(yè)增加值235319億元，增長(zhǎng)8.1%；第三產(chǎn)業(yè)增加值231626億元，增長(zhǎng)8.1%。從環(huán)比看，四季度國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值增長(zhǎng)2.0%。
馬建堂用了“四個(gè)穩(wěn)”、“四個(gè)新”來(lái)評(píng)價(jià)2012年經(jīng)濟(jì)總體運(yùn)行情況。他解釋道，“四個(gè)穩(wěn)”指的是經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)總體平穩(wěn)、就業(yè)形勢(shì)總體穩(wěn)定、物價(jià)總水平總體穩(wěn)定以及農(nóng)業(yè)基礎(chǔ)進(jìn)一步穩(wěn)固；“四個(gè)新”指的是結(jié)構(gòu)調(diào)整有新進(jìn)展、科技創(chuàng)新有新突破、節(jié)能減排有新成效、人民生活有新改善。
馬建堂透露，2012年最終消費(fèi)對(duì)GDP貢獻(xiàn)是51.8%，資本形成貢獻(xiàn)50.4%，貨物和服務(wù)的凈出口貢獻(xiàn)-2.2%?！?.2、1.3、1.4”，他用一組簡(jiǎn)單的數(shù)據(jù)來(lái)說(shuō)明經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整的新進(jìn)展。其中，1.2，是2012年服務(wù)業(yè)占GDP的比重比上年提高了1.2個(gè)百分點(diǎn)。1.3，是中國(guó)城鎮(zhèn)化率比上年提高了1.3個(gè)百分點(diǎn)。1.4，在經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的貢獻(xiàn)中，最終消費(fèi)的貢獻(xiàn)率比資本形成高1.4個(gè)百分點(diǎn)。
馬建堂表示，今年國(guó)際經(jīng)濟(jì)環(huán)境仍然復(fù)雜。國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)也還存在著一些不平衡、不持續(xù)、不協(xié)調(diào)的矛盾，有的矛盾甚至非常突出。但是，從長(zhǎng)期來(lái)看，中國(guó)經(jīng)濟(jì)中長(zhǎng)期高速增長(zhǎng)的基本面不會(huì)改變。2013年，中國(guó)經(jīng)濟(jì)會(huì)繼續(xù)保持持續(xù)穩(wěn)健發(fā)展。他強(qiáng)調(diào)，在這樣一個(gè)大背景下、大趨勢(shì)下，應(yīng)當(dāng)把更多的精力放在轉(zhuǎn)方式、調(diào)結(jié)構(gòu)上來(lái)，實(shí)現(xiàn)沒(méi)有水分的增長(zhǎng)。
統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2012年中國(guó)勞動(dòng)年齡人口相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)期第一次出現(xiàn)了絕對(duì)下降。馬建堂對(duì)此高度重視，但他表示，對(duì)于支撐中國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的人口紅利是否消失仍存爭(zhēng)議。
統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2012年，60歲及以上人口19390萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?4.3%，比上年末提高0.59個(gè)百分點(diǎn)；65歲及以上人口12714萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?.4%，比上年末提高0.27個(gè)百分點(diǎn)；15-59歲勞動(dòng)年齡人口93727萬(wàn)人，比上年減少345萬(wàn)人，占總?cè)丝诘谋戎貫?9.2%，比上年末下降0.60個(gè)百分點(diǎn)。
“2012年的勞動(dòng)人口總量是9.37億，盡管在穩(wěn)步下降，但是依然很大”，馬建堂指出，這仍然是中國(guó)最大的一個(gè)資源優(yōu)勢(shì)。他表示，可以通過(guò)提高勞動(dòng)生產(chǎn)率，提高人們的教育技能，靈活適當(dāng)?shù)卣{(diào)整就業(yè)方式等做法來(lái)延長(zhǎng)中國(guó)的人口紅利。
馬建堂說(shuō)，中國(guó)15歲以上不滿60周歲的勞動(dòng)年齡人口，至少在2030年以前，應(yīng)該是穩(wěn)步地、逐步地有所減少。他對(duì)于人口下降的問(wèn)題也有所憂慮。他表示，自從上世紀(jì)70年代末80年代初，我們國(guó)家實(shí)行計(jì)劃生育政策以來(lái)，對(duì)人口的控制取得了很大的成績(jī)和進(jìn)步。但如今，我們國(guó)家的人口和勞動(dòng)力供應(yīng)格局出現(xiàn)了一些變化?！拔蚁胛覀冞€是要在堅(jiān)持計(jì)劃生育政策這個(gè)國(guó)策的同時(shí)，根據(jù)新形勢(shì)的變化，研究適當(dāng)?shù)目茖W(xué)的人口政策也是很必要的?！瘪R建堂說(shuō)。
統(tǒng)計(jì)局在會(huì)上還公布了全國(guó)居民收入的基尼系數(shù)，其中，2012年基尼系數(shù)為0.474，該系數(shù)在2008年達(dá)到高峰，接著逐年回落。
基尼系數(shù)是用于衡量居民收入差距的常用指標(biāo)，數(shù)值在0和1之間，基尼系數(shù)越大，說(shuō)明居民收入差距越大。根據(jù)世界銀行的數(shù)據(jù)，2010年全球基尼系數(shù)平均為0.44。
馬建堂指出，2003年到2011年基尼系數(shù)，是按照新標(biāo)準(zhǔn)、新口徑、老資料計(jì)算出來(lái)的，不排除2013年會(huì)按照新標(biāo)準(zhǔn)取得的新數(shù)據(jù)，對(duì)這些歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行適當(dāng)修訂。不過(guò)，是否修訂，目前還沒(méi)有定論。
如何看待我國(guó)的基尼系數(shù)，馬建堂指出，0.47到0.49之間的基尼系數(shù)不算低，這說(shuō)明我國(guó)加快收入分配改革、縮小收入差距具有緊迫性。而基尼系數(shù)自2008年0.491的最高位逐年回落則揭示了自2008年金融危機(jī)以后，我國(guó)各級(jí)政府采取了惠民生的若干強(qiáng)有力的措施。
馬建堂表示，我們要立足于我國(guó)正處于社會(huì)主義初級(jí)階段這個(gè)基本國(guó)情，正確處理市場(chǎng)與效率、發(fā)展與分配的關(guān)系，一手抓科學(xué)發(fā)展，把蛋糕做大，另一手狠抓收入分配，把我們的蛋糕分得更好。只有這樣，我們?cè)谌娼ǔ尚】瞪鐣?huì)的時(shí)候，才能不僅將居民人均收入和GDP翻一番，還能更好地進(jìn)行分配，力爭(zhēng)將中低收入居民的收入增加得更多一些。
對(duì)于民眾關(guān)心的物價(jià)問(wèn)題，馬建堂表示，只要調(diào)控得當(dāng)，2013年一定能夠保持物價(jià)總水平的基本穩(wěn)定。
2012年12月份，全國(guó)居民消費(fèi)價(jià)格總水平（CPI）同比上漲2.5%，創(chuàng)自2012年6月份以來(lái)的最高漲幅。不過(guò)，2012年全年全國(guó)CPI比上年上漲2.6%，低于年初預(yù)期4%左右的調(diào)控目標(biāo)，也是最近三年來(lái)最低年漲幅。
馬建堂表示，2012年12月份CPI反彈主要因素是受蔬菜價(jià)格上漲、經(jīng)濟(jì)企穩(wěn)和季節(jié)性等因素影響，他認(rèn)為，2013年，推動(dòng)物價(jià)上漲的壓力和控制物價(jià)上升的因素并存。
[中圖分類號(hào)] R749 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）28-0019-03
Statistical analysis on the medical risk factors of psychiatric patients with somatic diseases
CHEN Deshen1 LIU Liying1 JIA Suilin1 YANG Xiaoli1 HUI Li2
1.Department of Psychiatry， Wenzhou Seventh People's Hospital in Zhejiang Province，Wenzhou 325000， China； 2.Institute of Mental Health， Kangning Hospital Affiliated to Wenzhou Medical University， Wenzhou 325000， China
[Abstract] Objective To explore the related the medical risk factors of psychiatric patients with somatic diseases ， and provide the basis for reducing the psychiatric patients with somatic diseases. Methods A total of 208 psychiatric patients in our hospital were randomly selected from July to December in 2014， including 98 cases with somatic diseases as the observation group and 110 cases without physical disease as the control group. The somatic disease types and influence factors were analyzed. Results The main somatic diseases of psychiatric patients were hyperlipidemia， fatty liver/liver dysfunction and heart disease or ECG abnormal. The average age and average duration of observation group were （46.26±6.39） years old and （11.54±2.60） years， more than the control group （38.11±4.72） years old and （6.37±1.44） years （P
[Key words] Psychotic patients； Somatic diseases； Risk factors
近年來(lái)，精神疾病日趨嚴(yán)重，精神病患者合并軀體疾病也普遍存在。精神病患者受本身精神因素影響，對(duì)本身軀體疾病識(shí)別能力下降、軀體不適感受能力減弱，對(duì)伴發(fā)的軀體疾病反應(yīng)遲鈍，且患者長(zhǎng)期服用抗精神病藥物進(jìn)而導(dǎo)致思維、情感及判斷力下降，因此很容易掩蓋患者部分軀體疾病的異常癥狀，極易延誤病情，精神病患者合并各類軀體疾病較復(fù)雜，同時(shí)存在不同程度醫(yī)療性歧視，患者常不能得到及時(shí)有效治療，導(dǎo)致發(fā)生嚴(yán)重軀體疾病，給患者帶來(lái)嚴(yán)重?fù)p害[1-3]。為進(jìn)一步了解精神病合并軀體疾病患者的狀況及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)本院2014年7～12月精神病伴有軀體疾病患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分析患者特征，為提高住院精神病患者的康復(fù)質(zhì)量提供依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
隨機(jī)選擇2014年7～12月本院住院精神病患者208例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者為重性精神病；②年齡≥18歲；③患者在患有精神病前無(wú)慢性軀體疾病；④病程≥3年；⑤本研究得到患者及其家屬同意。其中男109例，女99例；年齡22～76歲，平均（43.19±5.26）歲；病程1～25年，平均（8.74±2.31）年；其中精神分裂癥：169例（81.25%）、腦器質(zhì)性精神障礙15例（7.21%）、使用精神活性物質(zhì)所致精神和行為障礙10例（4.81%）、精神發(fā)育遲滯5例（2.40%）、心境障礙9例（4.33%）。所有病例均符合世界衛(wèi)生組織的《國(guó)際疾病與相關(guān)健康問(wèn)題統(tǒng)計(jì)分類》（現(xiàn)行版本為ICD-10）標(biāo)準(zhǔn)，其中患有軀體疾病98例，為觀察組，110例無(wú)軀體疾病患者為對(duì)照組。
1.2 方法
采用回顧性調(diào)查研究，查閱患者病歷，收集調(diào)查對(duì)象的一般資料、原發(fā)精神疾病及伴發(fā)軀體疾病的有關(guān)資料，記錄患者軀體疾病、精神疾病和合并疾病的名稱、種類、治療、轉(zhuǎn)歸、各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果及軀體病的診斷，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。評(píng)價(jià)指標(biāo)主要為患者一般情況、軀體疾病、病程、住院時(shí)間、并發(fā)癥等指標(biāo)并分析軀體疾病發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)影響因素。項(xiàng)目調(diào)查前，調(diào)查人員經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)保證評(píng)定一致性。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 觀察組主要軀體疾病病種分析結(jié)果
本次調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組主要軀體疾病為高血脂癥24例、脂肪肝/肝功異常21例、心臟病/ECG 異常23例、高血壓18例、膽囊炎/膽結(jié)石14例、糖尿病15例、各類骨折9例及其他疾病14例。其中單一軀體疾病66例，多種軀體疾病32例。
2.2 兩組在性別、平均年齡、平均病程方面比較
本次調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組平均年齡為（46.26±6.39）歲，高于對(duì)照組的（38.11±4.72）歲，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.016）；觀察組平均病程為（11.54±2.60）年，長(zhǎng)于對(duì)照組的（6.37±1.44）年，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.021）；兩組性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。
表1 兩組軀體疾病在性別、年齡和病程中分布方面比較
注：與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 兩組不同年齡、病程和住院次數(shù)結(jié)果比較
本次調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組60歲比率分別為19.39%（19/98）、38.78%（38/98）、41.83%（41/98），與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.032）；觀察組病程3年比率分別為16.33%（16/98）、40.82%（40/98）和42.85%（42/98），與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.013）；觀察組住院次數(shù)≤2次和>2次比率分別為41.84%（41/98）和58.16%（57/98），與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.008），見表2。
2.4 兩組用藥情況及并發(fā)癥結(jié)果比較
本次調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組大劑量用藥/低劑量用藥比率分別為60.20%（59/98）/ 39.08%（39/98），與對(duì)照組的50.91%（56/110）/49.09%（54/110）比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.023）；觀察組并發(fā)癥為39.80%（39/98），高于對(duì)照組11.82%（13/110），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.018）；其余結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。
2.5 精神病患者合并軀體疾病醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)影響因素Logistic回歸分析結(jié)果
將經(jīng)單因素分析數(shù)據(jù)，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。多因素Logistic回歸分析中，將性別、年齡、病程、住院次數(shù)、用藥方式、用藥劑量、用藥類型和并發(fā)癥等作為自變量，并分別賦值，軀體疾病為因變量，進(jìn)行Logistic分析顯示，與年齡、病程、住院次數(shù)、用藥劑量和并發(fā)癥等相關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表4 精神病患者合并軀體疾病醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)影響因素Logistic回歸分析
3 討論
精神病患者伴發(fā)軀體疾病較為普遍，近年來(lái)有研究表明伴發(fā)軀體疾病是精神病患者過(guò)早死亡的主要原因之一。精神病的特殊性、長(zhǎng)期服用抗精神病藥的副作用以及患者對(duì)自身軀體疾病缺乏主訴往往使醫(yī)生常忽視患者的軀體健康[4，5]。因此對(duì)于精神病患者軀體疾病的調(diào)查研究對(duì)于延長(zhǎng)精神病患者的生命及生活質(zhì)量都是十分必要的。
精神病患者患有的軀體疾病主要有心血管系統(tǒng)疾病、代謝疾病、糖尿病、高血脂等。其中心血管系統(tǒng)疾病占絕大多數(shù)，究其原因主要是由于以下兩個(gè)方面。一是精神病患者長(zhǎng)期住院，處在封閉環(huán)境之下，缺乏鍛煉，多出現(xiàn)肥胖、高血糖、高血脂情況[6，7]。其次由于長(zhǎng)期服用抗精神病藥物具有抗膽堿能效應(yīng)，引起交感神經(jīng)興奮或奎尼丁樣效應(yīng)，長(zhǎng)期大量使用引起竇性心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯等心律失常[8-10]。肝膽功能的異常以及糖尿病的發(fā)生同樣多是由于患者不良的生活方式與長(zhǎng)期服藥造成的內(nèi)分泌失調(diào)所引起的[11-13]。同時(shí)，還應(yīng)注意的是由于精神病患者的主訴性差，患有以上疾病的初期往往不易發(fā)現(xiàn)，這更需要我們醫(yī)療工作者特別是臨床醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)精神病患者的觀察，以避免更為嚴(yán)重的軀體疾病甚至是死亡。
本研究分析了患者軀體疾病與年齡、病程、住院次數(shù)的相關(guān)性，結(jié)果顯示：觀察組平均年齡和平均病程均多于對(duì)照組，且觀察組年齡>60歲、病程>3年的患者軀體性疾病增多，對(duì)住院次數(shù)調(diào)查顯示，住院次數(shù)的增加也容易導(dǎo)致軀體性疾病增多，提示年齡越大、病程越長(zhǎng)、住院次數(shù)越多的患者越易患有軀體疾病。這部分患者一方面由于年齡相對(duì)較大，其對(duì)藥物的耐受性差，導(dǎo)致合并軀體疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加，另一方面，介于病程時(shí)間長(zhǎng)，患者的慢性鈍化程度往往較高，其對(duì)身體的不適感反應(yīng)遲鈍，疾病更不易發(fā)現(xiàn)[14]。以上結(jié)果與吳小容等[15]研究結(jié)果相一致，因此在臨床治療中應(yīng)特別關(guān)注這部分人群，降低其患病率。精神病患者的用藥情況也與其軀體疾病患病率具有相關(guān)性，長(zhǎng)期應(yīng)用藥物增加了軀體性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，本次調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組大劑量用藥/低劑量用藥與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，精神病患者常合并軀體疾病，與年齡、病程、住院次數(shù)、用藥劑量和并發(fā)癥等相關(guān)。因此在臨床中應(yīng)根據(jù)其臨床特點(diǎn)及影響因素，采取適宜的治療和管理方案，積極指導(dǎo)患者進(jìn)行行為干預(yù)，降低患者軀體性疾病，提高患者生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后。
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2、經(jīng)濟(jì)合同違反法律法規(guī)的查處部門往往是行政機(jī)關(guān)，如果法院對(duì)經(jīng)濟(jì)合同不作合法性審查而使用“合法有效”詞語(yǔ)，會(huì)給行政機(jī)關(guān)的行政執(zhí)法工作造成不必要的法律障礙。雖然一些法律工作者認(rèn)為，法院只是對(duì)民事關(guān)系作了裁判，且司法行為和行政行為是兩種不同的行為，行政機(jī)關(guān)對(duì)違反法律法規(guī)的行為仍然有行政處罰權(quán)，但對(duì)已經(jīng)法院在判決書中載明“合法有效”的合同，再由行政機(jī)關(guān)在行政執(zhí)法中確認(rèn)為違法合同，在實(shí)際工作是難以操作的。因?yàn)槲覈?guó)的司法權(quán)優(yōu)于行政權(quán)。
3、一些法院對(duì)類似案件雖不使用“合法有效”一詞，但卻載明合同“不違反法律法規(guī)的禁止性規(guī)定”，同樣是不妥的?！安贿`反法律法規(guī)的禁止性規(guī)定”的潛臺(tái)詞就是“合法有效”，同樣會(huì)給行政機(jī)關(guān)的行政執(zhí)法工作造成法律障礙。
兩點(diǎn)建議：
[中圖分類號(hào)] R752.12 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）13-0095-03
Effect of glucocorticoid combined with gabapentin capsules in treatment of herpes zoster pain and postherpetic neuralgia
HU Youhong1 ZHANG Aihua1 YI Qingyang1 ZHOU Bing1 TU Xuesong2
1.Department of Dermtology， Xiaogan Central Hospital of Hubei Province， Xiaogan 432000， China； 2.Department of Pharmacy， Xiaogan Central Hospital of Hubei Province， Xiaogan 432000， China
[Abstract] Objective To observe the effect of glucocorticoid combined gabapentin capsules in treatment of herpes zoster（HZ） pain and postherpetic neuralgia（PHN）. Methods A total of 120 cases patiens with HZ from August 2014 to August 2015 were randomly divided into observation group and control group， which was 60 cases in each. When both groups were treated with ganciclovir injection in course of about 10 days， the observation group was orally given prednisone tablets combined with gabapentin capsules， and control group was orally given diclofenac tablets， and both stopping the treatment when pain disappeared. The visual analogue scale（VAS） and quality of life score of PHN patients were observed before treatment and 2， 4 weeks and 12 weeks after treatment. Results The quality of life and VAS score of HZ showed that the observation group decreased more significantly than that in control group in 2， 4 weeks（P
[Key words] Glucocorticoid； Gabapentin； Pain； Postherpetic neuralgia； Herpes zoster
帶狀皰疹（herpes zoster，HZ）是由水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）引起的病毒感染性皮膚病，臨床表現(xiàn)為受累神經(jīng)支配區(qū)的皮膚成簇小水皰，伴有顯著的神經(jīng)痛。后遺神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia，PHN）是指帶狀皰疹水皰消退后仍有頑固的難治性疼痛，其機(jī)制目前仍不清楚，60歲以上HZ患者PHN的發(fā)病率為20%～30%[1]。目前臨床應(yīng)用抗癲癇類藥物如加巴噴丁以及糖皮質(zhì)激素治療HZ疼痛以及PHN取得比較好的效果[2-5]，不同于文獻(xiàn)報(bào)道上述兩類用藥單獨(dú)觀察HZ疼痛或PHN的治療效果，我們序貫地觀察了加巴噴丁聯(lián)合糖皮質(zhì)激素對(duì)HZ疼痛療效以及對(duì)PHN的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2014年8月～2015年8月我院皮膚科門診及住院部帶狀皰疹患者120例。男69例，女51例，年齡19～78歲，平均（44.1±7.2）歲；就診前疼痛時(shí)間3～11 d，平均（4.2±0.7）d，就診前皮損發(fā)現(xiàn)時(shí)間1～5 d，平均（2.0±0.6）d。按標(biāo)準(zhǔn)入選的120例患者，按就診時(shí)間隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組中男36例，女24例，平均（45.4±6.5）歲，就診前疼痛平均時(shí)間（4.0±0.9）d，皮損發(fā)現(xiàn)平均時(shí)間（2.2±0.8）d，對(duì)照組男33例，女27例，平均（47.1±5.9）歲，就診前疼痛平均時(shí)間（3.97±1.01）d，皮損發(fā)現(xiàn)平均時(shí)間（2.7±0.9）d。按PHN診斷標(biāo)準(zhǔn)，在本實(shí)驗(yàn)中31例患者入選，其中觀察組10例，對(duì)照組21例。觀察組與對(duì)照組在年齡、診前疼痛平均時(shí)間、皮損發(fā)現(xiàn)平均時(shí)間等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 治療方法
1.2.1 帶狀皰疹治療 ①兩組均抗病毒治療：靜滴更昔洛韋針（成都天臺(tái)山制藥有限公司，0.25 g/瓶，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054123）5 mg/（kg?d），qd，無(wú)新發(fā)皮損，原發(fā)皮損結(jié)痂，紅腫消退時(shí)終止抗病毒治療，平均10 d左右。②疼痛治療：觀察組：強(qiáng)的松片0.5 mg/（kg?d），分2次服用，根據(jù)疼痛程度，逐漸減量至停藥，最多2周，加巴噴丁膠囊（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，0.3 g×20 s/板/盒，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051068）第1天300 mg，qd，第2天300 mg，bid，第3天300 mg， tid并根據(jù)疼痛程度和患者耐受情況增減劑量，最多至1800 mg/d，疼痛消退停藥。對(duì)照組：口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊（中國(guó)藥科大學(xué)制藥有限公司生產(chǎn)，50 mg×20 s/盒，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960217），50 mg，bid，停藥標(biāo)準(zhǔn)同觀察組。兩組同時(shí)口服維生素B1片10 mg，TID，甲鈷胺片500 mg，TID。并于治療前和治療2、4周后對(duì) VAS評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行分析。
1.2.2 PHN的治療 對(duì)觀察組和對(duì)照組進(jìn)入PHN的患者分別持續(xù)以前疼痛治療方案：觀察組：加巴噴丁膠囊300 mg，tid，并根據(jù)疼痛程度和患者耐受情況增減劑量，疼痛消退停藥或持續(xù)口服至實(shí)驗(yàn)觀察時(shí)間。對(duì)照組：口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊，50 mg，bid，停藥標(biāo)準(zhǔn)同觀察組。治療12周進(jìn)行VAS評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分以及分析。
1.3 診斷、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
1.3.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 帶狀皰疹和PHN均依據(jù)趙辨主編《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①雙側(cè)，不完全型和頓挫型以及泛發(fā)型帶狀皰疹。②有更昔洛韋、糖皮質(zhì)激素、加巴噴丁以及雙氯芬酸鈉緩釋片應(yīng)用禁忌證者。③肝腎功能不全，糖尿病、高血壓以及腫瘤患者。④就診前已抗病毒治療，免疫抑制治療以及使用糖皮質(zhì)激素治療患者。⑤妊娠或哺乳期女性。
1.3.2 疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7] 根據(jù)痛視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）評(píng)分，0分表示無(wú)痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛。
1.3.3 生活質(zhì)量評(píng)分[2] 根據(jù)疼痛簡(jiǎn)明評(píng)估量表，評(píng)價(jià)僅與疼痛關(guān)聯(lián)的睡眠，精神狀態(tài)、飲食、日?；顒?dòng)4項(xiàng)。各項(xiàng)評(píng)分0～10分，0分為狀態(tài)最佳，10分為最差。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本次觀察的所有數(shù)據(jù)均選用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式來(lái)表示，組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)重復(fù)設(shè)計(jì)的計(jì)量資料采用方差分析，不同組間同一時(shí)間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)滿足P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者生活質(zhì)量、VAS評(píng)分比較
觀察組與對(duì)照組治療前生活質(zhì)量、VAS評(píng)分無(wú)明顯差異；治療第2、4周評(píng)分下降，但是以糖皮質(zhì)激素聯(lián)合加巴噴丁治療的觀察組VAS評(píng)分下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2.2 PHN患者生活質(zhì)量、VAS評(píng)分 患者12周復(fù)診時(shí)進(jìn)行生活質(zhì)量、VAS評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
帶狀皰疹病原體為VZV，可引起皮膚的急性感染，VZV具有親神經(jīng)性，感染后潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，成人期在抵抗力低下時(shí)，病毒可再次復(fù)制，并沿神經(jīng)纖維移至支配區(qū)皮膚，形成集簇性的水皰，伴隨明顯疼痛。盡管帶狀皰疹為自限性疾病，但是臨床產(chǎn)生劇烈的疼痛，嚴(yán)重影響患者身心健康，尤其對(duì)老年患者的生理、心理和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。
糖皮質(zhì)激素具有收縮血管，減輕炎性水腫、抑制炎性因子等作用。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為糖皮質(zhì)激素可以擴(kuò)散病毒的感染，所以糖皮質(zhì)激素在帶狀皰疹中的應(yīng)用具有爭(zhēng)議性[8]。在抗病毒前提下，我們觀察到使用糖皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松）組，在疼痛治療的療效、VAS評(píng)分以及生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組（P
PHN的發(fā)生機(jī)制[9-11]與病變神經(jīng)節(jié)的細(xì)胞減少、膠原沉著、瘢痕形成、外周神經(jīng)的脫髓鞘、Wallerians退行性改變甚至硬化有密切關(guān)系。傳入脊髓的Aβ纖維長(zhǎng)芽，中樞病理改變，脊髓抑制性神經(jīng)元的功能下降等引起脊髓和腦中樞的敏化及脊髓背角神經(jīng)元的敏化也是PHN可能機(jī)制。糖皮質(zhì)激素可以抑制成纖維細(xì)胞的增生，阻止肉芽組織細(xì)胞DNA合成過(guò)程，減少膠原纖維及細(xì)胞間質(zhì)合成，從而降低對(duì)組織的損傷，減輕或預(yù)防粘連和瘢痕形成。我們觀察到早期小劑量使用糖皮質(zhì)激素，不僅可以顯著減輕患者疼痛，而且可以降低PHN發(fā)生，本實(shí)驗(yàn)觀察組PHN 10例，發(fā)生率16.7%，對(duì)照組21例，發(fā)生率35.0%，兩組PHN發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.263，P=0.022）。
加巴噴丁主要成分是1-（氨甲基）環(huán)己烷乙酸，結(jié)構(gòu)與γ-氨基丁酸（γ-aminobutyric acid，GABA）相似，其主要作用于電壓門控性鈣離子通道（voltage gated Calcium channel，VGCC）的α26-1亞基，抑制神經(jīng)元細(xì)胞Ca2+通道的功能，減少Ca2+內(nèi)流，降低神經(jīng)元內(nèi)Ca2+濃度，減少谷氨酸鹽、去甲腎上腺素、P物質(zhì)等興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，抑制神經(jīng)元過(guò)度興奮，從而減輕神經(jīng)性疼痛和痛覺超敏癥狀[12，13]。加巴噴丁對(duì)PHN患者的生活質(zhì)量以及鎮(zhèn)痛優(yōu)于非甾體類[14，15]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果也再次證實(shí)以上結(jié)論。
總之，加巴噴丁聯(lián)合糖皮質(zhì)激素可明顯緩解帶狀皰疹的急性期疼痛以及改善患者生活質(zhì)量，降低PHN的發(fā)生率，明顯改善PHN患者的疼痛和生活質(zhì)量。
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