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時間：2023-03-02 15:07:24
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一、提高認識，切實加強對農(nóng)村中醫(yī)藥工作的組織領(lǐng)導(dǎo)
中醫(yī)藥根在農(nóng)村、基礎(chǔ)在基層。各地、各單位要充分認識到加強農(nóng)村中醫(yī)藥工作是深化農(nóng)村基層衛(wèi)生改革工作的重要內(nèi)容，是全面推進中醫(yī)藥“進社區(qū)、進農(nóng)村、進家庭”工程建設(shè)的重要舉措，是滿足農(nóng)村居民日益增長的多樣化中醫(yī)藥服務(wù)的迫切需要。各級衛(wèi)生行政部門要經(jīng)常研究農(nóng)村中醫(yī)藥工作，并納入衛(wèi)生工作重要的議事日程，納入對基層醫(yī)療單位年度目標(biāo)考核內(nèi)容之一，從經(jīng)費、政策、措施等方面向農(nóng)村中醫(yī)藥工作傾斜；縣（市、區(qū)）中醫(yī)院都要成立中醫(yī)基層指導(dǎo)科，加強對鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村（社區(qū)）醫(yī)療機構(gòu)的中醫(yī)藥工作業(yè)務(wù)指導(dǎo)，全面推進我市中醫(yī)藥“三進”工程建設(shè)，進一步繁榮農(nóng)村中醫(yī)藥事業(yè)。
二、健全機構(gòu)，努力提高農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)
1．加快完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科、中藥房設(shè)置。各地要認真貫徹衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局制訂的《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科基本標(biāo)準(zhǔn)》設(shè)置要求，加快完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科建設(shè)，要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，特別是建制鎮(zhèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都要設(shè)置中醫(yī)科、中藥房，配備一定數(shù)量的中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員、基本中醫(yī)藥診療器具和必需的中藥材，能夠及時提供中醫(yī)藥基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)；有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，特別是中心衛(wèi)生院要加強中醫(yī)藥特色?？平ㄔO(shè)。市衛(wèi)生局將開展“市農(nóng)村中醫(yī)藥特色?？啤眲?chuàng)建單位申評工作，并委托市中醫(yī)藥學(xué)會中藥學(xué)組開展“合格中藥房”建設(shè)，擬定工作計劃、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，開展考核驗收等工作。
2．加強村衛(wèi)生室中醫(yī)藥業(yè)務(wù)建設(shè)。各地要認真貫徹衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、國家發(fā)改委制定的《村衛(wèi)生室建設(shè)指導(dǎo)意見》精神，有條件的村衛(wèi)生室要配置好一定的中醫(yī)診療設(shè)備，至少包括電針儀、TDP神燈和中醫(yī)治療包（箱），配備國家基本藥物目錄規(guī)定品種在內(nèi)的中成藥和中藥飲片。
3．鼓勵多形式舉辦各類農(nóng)村基層中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)。各地要認真貫徹《關(guān)于進一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的實施意見》文件精神，積極引導(dǎo)社會資本在農(nóng)村、在基層舉辦各類中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)，并在醫(yī)保定點、科研立項、職稱評審、繼續(xù)教育等方面與公立中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)享有同等待遇，營造各類中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)平等參與競爭醫(yī)療市場的良好環(huán)境。
三、實施農(nóng)村中醫(yī)藥“人才強業(yè)”工程，鞏固提高農(nóng)村中醫(yī)藥人才隊伍素質(zhì)
1．各縣（市、區(qū)）要根據(jù)各地農(nóng)村中醫(yī)藥人才需求和結(jié)構(gòu)特點，探索農(nóng)村中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的多種模式，制訂相應(yīng)的優(yōu)惠鼓勵政策，加強對農(nóng)村中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)力度，積極培養(yǎng)一批留得住、用得上的農(nóng)村中醫(yī)藥業(yè)務(wù)骨干；認真實施中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和中醫(yī)類別全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)，爭取到2015年，全市全科醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生的中醫(yī)藥知識培訓(xùn)率達到100%。
2．按照《省農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心機構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)實施意見》的要求，配足配好農(nóng)村中醫(yī)藥人員，獲得全國、省級農(nóng)村中醫(yī)工作先進縣（市、區(qū)）稱號的地區(qū)，要求各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）主治以上中醫(yī)師不得少于2名。
3．探索有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院開設(shè)名中醫(yī)工作室，加強省、市、縣名老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作，各級名老中醫(yī)每3年應(yīng)帶教2～3名青年中醫(yī)藥人員，其中1名以上為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）的人員。
四、利用有效載體，切實加強中醫(yī)藥“三進”工程建設(shè)
1．加強農(nóng)村中醫(yī)藥工作先進單位創(chuàng)建工作。一是要鞏固椒江、黃巖、溫嶺、臨海國家級、省級農(nóng)村中醫(yī)藥工作先進單位創(chuàng)建成果，并認真抓好椒江區(qū)全國農(nóng)村中醫(yī)藥工作先進單位期滿復(fù)核工作，抓好玉環(huán)縣創(chuàng)建省級農(nóng)村中醫(yī)工作先進縣建設(shè)；二是進一步推進城鄉(xiāng)社區(qū)中醫(yī)藥工作，爭取獲得全國農(nóng)村中醫(yī)藥工作先進區(qū)的椒江、黃巖創(chuàng)建省級中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)，同時，于今年6～7月對去年開展創(chuàng)建的19家中醫(yī)藥參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)市級示范單位進行考核驗收。
2．加強基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)示范基地建設(shè)。根據(jù)《關(guān)于印發(fā)省基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)示范基地建設(shè)與管理辦法（試行）的通知》文件精神，切實抓好玉環(huán)縣中醫(yī)院，市中醫(yī)院省級基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)示范基地的中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣應(yīng)用工作，爭取天臺縣中醫(yī)院、仙居縣中醫(yī)院列入國家2012年基層常見病、多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣能力建設(shè)項目單位。
3．積極開展中醫(yī)藥科普知識進家庭活動。要進一步加強中醫(yī)藥科普知識進農(nóng)村、進社區(qū)、進家庭工作，促進中醫(yī)藥文化的傳播和普及，各地、各單位要結(jié)合實際，積極開展“中醫(yī)藥知識科普宣傳周”活動，要求做到“五個一”：即了解一位中醫(yī)古代名家，會說一句中醫(yī)名言，熟悉一種養(yǎng)生保健中藥，教會一個養(yǎng)生保健動作，推薦一種養(yǎng)生保健膳食。
五、堅守農(nóng)村陣地，積極傳播中醫(yī)藥文化知識
1 找準(zhǔn)結(jié)合點，積極融入“六位一體”
中醫(yī)技術(shù)簡、便、廉、驗。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中有廣闊的用武之地與良好的發(fā)展前景。但中醫(yī)藥服務(wù)不能是傳統(tǒng)的“單打獨斗”，而應(yīng)該找準(zhǔn)中醫(yī)藥的優(yōu)勢與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的結(jié)合點，積極主動地融入、滲透到“六位一體”甚至更多的環(huán)節(jié)中去，有意識地鎖定一些能夠充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢與特長的切入點，將中醫(yī)傳統(tǒng)理論與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)理念進行結(jié)合與互補。充分發(fā)揮中醫(yī)在預(yù)防、養(yǎng)身、保健、飲食調(diào)試、運動療法、精神療法、慢性病康復(fù)等方面的優(yōu)勢和作用，探索中醫(yī)藥在“六位一體”工作各方面的有效介入形式。在這方面我們結(jié)合我院特點進行大膽嘗試，中心首創(chuàng)設(shè)計的“罡正系統(tǒng)中醫(yī)模塊”實現(xiàn)了中醫(yī)藥內(nèi)容納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”功能的實踐，目前“罡正系統(tǒng)中醫(yī)模塊”已在成都市青羊區(qū)9個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心得到廣泛推廣應(yīng)用。為下一步中醫(yī)藥適宜技術(shù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的推廣應(yīng)用奠定了良好的基礎(chǔ)。
2 加強社區(qū)中醫(yī)藥人才的引進和培養(yǎng)
資源配置包括兩個方面：物資資源配置和人力資源配置。物資資源是指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的環(huán)境、設(shè)施、設(shè)備等。我中心特別為此打造了“中醫(yī)館”。建立和完善體現(xiàn)傳統(tǒng)文化的溫馨環(huán)境和滿足居民需求的設(shè)備、設(shè)施建設(shè)。而人才是開展工作的基石，目前的中醫(yī)師培養(yǎng)已開始中醫(yī)全科醫(yī)生的培訓(xùn)模式，很快將步入全科中醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的軌道。另一方面，應(yīng)該積極加強繼續(xù)教育，為社區(qū)中醫(yī)師創(chuàng)造進一步學(xué)習(xí)進修的機會，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)醫(yī)藥人員的總體水平。加強二、三級醫(yī)院中醫(yī)科及中醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的交流與聯(lián)系。中醫(yī)向來十分注重實踐中經(jīng)驗的積累，加強與上級醫(yī)院專家的交流指導(dǎo)可幫助彌補實踐經(jīng)驗的欠缺，有效提高中醫(yī)師素質(zhì)。邀請上級醫(yī)院中醫(yī)專家定期下社區(qū)指導(dǎo)工作、開展講座并指導(dǎo)中醫(yī)科研工作，這也有利于上級醫(yī)院醫(yī)生對社區(qū)衛(wèi)生工作的了解。同時積極選送年輕社區(qū)中醫(yī)師到上級醫(yī)院進修、培訓(xùn)。目前我中心憑借成都中醫(yī)藥大學(xué)的專業(yè)技術(shù)支撐，聘請了成都市第一醫(yī)院的中醫(yī)藥人才，形成了中醫(yī)、康復(fù)、理療、針灸、推拿服務(wù)為一體的合理的中醫(yī)藥臨床醫(yī)療、科研人才隊伍。四川省人民醫(yī)院是我中心的對口輔導(dǎo)單位，免費接納我中心數(shù)名醫(yī)師及中醫(yī)師進修學(xué)習(xí)，大力加強，了社區(qū)中醫(yī)藥人才的引進和培養(yǎng)，提高了我中心中醫(yī)藥人員的總體水平，為中醫(yī)藥適宜技術(shù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用提供了有力保障。
3 積極開展中醫(yī)藥知識的普及工作
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以居民需求為導(dǎo)向，居民的醫(yī)療保健知識是決定其選擇醫(yī)療服務(wù)的主要依據(jù)之一。多年來，中心結(jié)合自身特點和優(yōu)勢，堅持不懈地開展健康教育工作，通過講座、咨詢、義診、健康宣傳欄、宣傳壁報等多種形式廣為宣傳健康知識、糖尿病等慢性病防病知識、傳染病防病知識等，深受居民的喜愛。目前在中心有50 000多人次接受過健康教育，居民知曉率逐年提高，中心的社會效益和經(jīng)濟效益都有不同程度的增長。3年來的實踐讓我們體會到，要使中醫(yī)藥和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有效融合并發(fā)展，需要加強中醫(yī)藥科普知識的宣傳，使居民進一步了解中醫(yī)藥，提高對中醫(yī)的認知度與認同感，從而提高中醫(yī)藥服務(wù)需求。通過努力，我中心的中醫(yī)門診量逐年提高，服務(wù)被越來越多的居民認可。由衛(wèi)生局組織的第三方考核結(jié)果服務(wù)滿意率逐年提高。先后榮獲“四川省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)示范中心”、“四川省中醫(yī)特色示范中心”等稱號。
中藥飲片調(diào)配工作是藥物用于臨床的重要環(huán)節(jié)，在處方調(diào)配過程中，任何差錯的發(fā)生都將直接影響病人的身體健康和生命安全。中藥房配方工作忙碌又繁瑣，認真仔細，努力負責(zé)才能詮釋對患者最大的盡責(zé)。通過對這些差錯的分析，提高飲片調(diào)劑質(zhì)量，保障患者用藥安全。
1材料與方法
1.1資料來源從2006年1月-2008年12月記錄在《差錯登記本》中的差錯事故。
1.2統(tǒng)計方法將差錯事故中差錯飲片進行整理分類。
2結(jié)果
見表1。
3討論
3.1差錯原因
3.1.1中醫(yī)處方書寫筆誤醫(yī)師處方因誤寫一字或書寫潦草不清而誤使中藥調(diào)劑人員錯配而影響療效，乃至不良反應(yīng)和不應(yīng)有的后果。(1)兩種藥物名稱僅一字之差或字形相似，但功效相反，如處方中將天麻寫成升麻，天麻功能平降肝陽，升麻功能升陽舉氣。(2)藥物名稱筆劃相似，但性味功效不同，如一張?zhí)幏剑街悬S精字體潦草，寫得像黃柏，而黃精為補陰藥，黃柏為清熱燥濕藥。
3.1.2藥劑人員工作能力有限和工作態(tài)度不嚴謹藥劑人員業(yè)務(wù)能力和專業(yè)知識不扎實，思想上不重視，對處方調(diào)配的正確性有極大影響。(1)配方時將此種藥當(dāng)那種藥，生熟不分，炒炙混淆，用法不當(dāng)而錯配而影響療效。根據(jù)《上海市炮制規(guī)范》，如杭應(yīng)配黃，炒的不能配生的，沙參應(yīng)配南沙參。有的是藥名讀音相近或相仿，但完全是兩種不同功效的藥。有的藥物煎煮時需特殊處理，有的藥劑人員因為醫(yī)生沒有寫“腳注”就不必另包而致用 表1差錯情況統(tǒng)計表法不當(dāng)，如魚腥草應(yīng)后下，減少揮發(fā)，保證有效成分在湯液中有一定的含量。生牡蠣先煎，有效成分才能完全溶出。(2)醫(yī)師處方藥名排列不整齊，橫不成行，豎不成列，藥劑人員調(diào)配時未按順序而致漏配。如玉米須質(zhì)地松泡用量較大，放最后稱而致漏配。有的藥物需配方完畢另包單放，稍一粗心便會遺漏，如紗布袋、阿膠等。中醫(yī)方劑是中醫(yī)師通過辨證論治而得出的用藥要求，如發(fā)生漏配缺味，處方格局就會發(fā)生改變，藥效及主治也相應(yīng)會出現(xiàn)差異。(3)配方時未看清帖數(shù)，將7帖配5貼。在小包裝與散裝飲片都有的情況下，一種飲片有2～3種規(guī)格，如白芍12g/包、15g/包，加藥裝斗時互相裝錯，配方人員憑印象拿藥而致劑量短缺。龍齒本來用30g/包，由于醫(yī)師近階段多用15g/包，就改進15g/包，結(jié)果當(dāng)處方開30g時，配方人員憑經(jīng)驗記憶操作，給一包而致劑量短缺。(4)劑量多配，兩人同稱一張?zhí)幏剑醇皶r溝通，而將幾味藥重復(fù)稱;同一處方中有兩味藥重味，未注意而多稱。
3.1.3入庫驗收把關(guān)不嚴進貨人員未檢出的不合格飲片，進入門診藥房，配方人員憑習(xí)慣用藥，或因飲片外觀相似，未看標(biāo)簽，將徐長卿6g當(dāng)12g用，皮硝當(dāng)芒硝用，旋覆花未另注明包煎，而致少配、錯配或用法不當(dāng)。有報道，旋覆花未包，煎煮液刺激咽喉從而引起喉頭水腫。
3.1.4其他由于我院是綜合性醫(yī)院，以西醫(yī)為主，中藥房規(guī)模小，人員少，調(diào)劑人員往往身兼數(shù)職，需要經(jīng)常停下正在進行的工作，領(lǐng)藥，加藥，接聽電話或是回答各種詢問，這也會對調(diào)配人員產(chǎn)生一定的干擾，導(dǎo)致差錯的發(fā)生。
3.2應(yīng)對措施
3.2.1審方顯得尤為重要配方時，遇到有問題的飲片，自己先看處方正文的臨床診斷，從中找出有價值的信息，正確選擇飲片進行處方應(yīng)付，避免錯誤，確保調(diào)劑質(zhì)量[1];也可請教有經(jīng)驗的同事來分辨;最后可與處方醫(yī)師聯(lián)系，更改確認后再調(diào)配。平時工作中應(yīng)多與醫(yī)師聯(lián)系溝通，提醒醫(yī)師字跡清楚，書寫規(guī)范。
3.2.2提高專業(yè)水平和心理素質(zhì)藥劑人員要不斷鞏固專業(yè)知識，多查藥典詞典，加強在崗培訓(xùn)，積極學(xué)習(xí)《藥品管理法》、《中藥炮制規(guī)范》等法律法規(guī)，關(guān)注藥學(xué)發(fā)展新技術(shù)新動向，不斷擴大和更新知識面。同時，處理問題時，要分清主次，先急后緩，從容應(yīng)對。
3.3.3規(guī)范配方操作配方臺保持整潔，加藥時看清格斗標(biāo)簽，如需調(diào)整飲片擺放位置，應(yīng)及時通知其他人員。配方時，專心認真，一絲不茍，不談?wù)撆c工作無關(guān)的話，不做與工作無關(guān)的事。依方次序，看清藥名，按藥名排列順序進行稱取，重味藥應(yīng)剔除。調(diào)劑人員要多相互交流，遇到問題互相提醒。配方完畢，必須經(jīng)雙人核對，努力做到“四查十對”，嚴禁憑印象配方。
3.3.4入庫驗收人員必須加強責(zé)任心驗貨時嚴格按標(biāo)準(zhǔn)對飲片辨別核對，不怕麻煩，不合格飲片及時清退。
3.3.5做好差錯登記經(jīng)常翻看登記本，對易發(fā)生差錯飲片加深印象，時刻提醒自己及周圍的人。
從上述統(tǒng)計結(jié)果及分析可見，只有認真實施《處方管理辦法》[2]，以患者為中心，樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，加強自身素質(zhì)的培養(yǎng)，在實際工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗，才能為患者提供準(zhǔn)確無誤的藥品。
這是整個中醫(yī)行業(yè)所面臨的尷尬。近年來，一方面中醫(yī)教育在不斷擴大，另一方面中醫(yī)人才卻在不斷萎縮，中醫(yī)醫(yī)院不姓“中”，中醫(yī)人不姓“中”，已經(jīng)成為整個行業(yè)的憂慮。在中醫(yī)的傳承鏈條上，無論是供給端還是需求端，都出現(xiàn)了問題。
這與社會大背景不無關(guān)系。近百年來，隨著西學(xué)東漸，西醫(yī)逐漸主導(dǎo)了中國醫(yī)療市場。從民國時期的《廢止舊醫(yī)案》、《廢止舊醫(yī)以掃除醫(yī)事衛(wèi)生之障礙案》，到20世紀初期的消滅中醫(yī)言論，中醫(yī)和中醫(yī)學(xué)一直處于被審視、被驗證、被質(zhì)疑、被改造的地位。甚至一度面臨“活著，還是死去”，這種哈姆雷特式的問題。薪酬待遇，以及社會地位的“直降”，讓越來越多的人不愿意涉足中醫(yī)領(lǐng)域，甚至就連從業(yè)者也出現(xiàn)“大逃離”的現(xiàn)象。
而這種動蕩，以及社會的普遍“輕視”，直接導(dǎo)致了中醫(yī)行業(yè)人才的衰落。就在“消滅中醫(yī)”的言論甚囂塵上的時候，2006年，《南方周末》曾發(fā)表文章稱：“民國初年，中國有中醫(yī)80萬人，1949年50萬，現(xiàn)在只有27萬人。而據(jù)對一些地區(qū)和縣級中醫(yī)院的調(diào)研估計，其中只有10%的中醫(yī)開湯藥處方。換句話說，真正能用中醫(yī)思路看病的不過3萬人。而中國著名中醫(yī)人數(shù)，已經(jīng)從上世紀80年代的5000余名，驟減至不足500名”。
中醫(yī)最寶貴的資產(chǎn)就是人，沒有人，中醫(yī)就“虛”了。近年來，社會大眾對中醫(yī)的態(tài)度有所回升，各行業(yè)的人才以及資金也開始流入，對于中醫(yī)行業(yè)而言，或?qū)⑹且粋€契機。“像梁冬在傳媒領(lǐng)域很有經(jīng)驗，還有的人是擅長管理的、擅長IT的……”徐文波認為，應(yīng)該讓擅長的人做擅長的事，大家一起合作把中醫(yī)做好。
對于這些有志于弘揚并傳承中醫(yī)的從業(yè)者，以及社會人士而言，前路并不輕松。中醫(yī)漫長的成長周期、現(xiàn)有醫(yī)療體制的限制，以及亟需提升的待遇、社會認知，都是他們不得不去逾越的障礙。
社會地位、財富“雙不沾”理想在現(xiàn)實面前“卻步”
“大家都說醫(yī)療質(zhì)量下降了，為什么下降？七塊的掛號費，這醫(yī)生真的只值七塊錢嗎？理發(fā)的人一個月5000元，醫(yī)生學(xué)了二十多年，5年大學(xué)，再加上3年的碩士生、3年的博士生，拿多少錢？”魯兆麟曾經(jīng)在臺灣長庚大學(xué)授課，“那里，一個教授100萬臺幣一個月，相當(dāng)于20萬元人民幣，他可以靜下心去做研究，但是我們目前還沒有這個條件。”
據(jù)了解，博士畢業(yè)剛踏入工作崗位的中醫(yī)，月收入大約在3000～4000元左右。而根據(jù)職友集網(wǎng)站上，北京2012博士畢業(yè)生工資收入水平調(diào)查，截至2012年5月26日，平均工資為6654元。中醫(yī)要達到這一平均水平，大概要經(jīng)過3～5年的努力。社會地位、財富“兩不沾”，讓中醫(yī)師處境尷尬。
“年輕的醫(yī)生需要靜下心來去鉆研，然后入到中醫(yī)的門里面，但是現(xiàn)在這種社會收入結(jié)構(gòu)和分配，真的是讓人提不起這種興趣”。成長周期長、前期收入少，成為阻礙人才進入中醫(yī)行業(yè)的第一道門檻。邱琳提醒后輩們：“如果想要成為一名中醫(yī)，必須先要做好安貧樂道的心理準(zhǔn)備。如果你沒有安貧樂道的心理準(zhǔn)備，就不要進入這個行業(yè)，因為你肯定做不好?！?/p>
中醫(yī)不像西醫(yī)有量化的標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)強調(diào)傳承和實踐，成長周期長。從搭脈、問診到處方，往往需要長期臨床經(jīng)驗的積累，一般一個西醫(yī)畢業(yè)生3～5年就可以在臨床上發(fā)揮作用，中醫(yī)則需要六到八年。加上市民喜歡找老中醫(yī)看病的傳統(tǒng)思想，更是延長了年輕中醫(yī)師的成長周期。
“選擇中醫(yī)的時候就要明白，真正功成身就的時候，肯定在40歲以后了。”固生堂董事長涂志亮稱，“學(xué)中醫(yī)的人前20年很苦，收入很少，不要指望出來馬上買車、買房、娶媳婦?！币偷米〖拍?，還要經(jīng)得起誘惑。當(dāng)看到身邊的人大把大把賺錢的時候，要能夠平衡自己。
“中醫(yī)說句實在話，真的就是一個字--‘熬’，在熬的過程中再去填充?？涩F(xiàn)在的學(xué)生往往還沒開始怎么“熬”，就中途放棄了！”魯兆麟深感無奈，心態(tài)已經(jīng)成為他挑選學(xué)生的首要條件。
時代變了，人心浮了?？旃?jié)奏的生活、物質(zhì)化的社會，讓人很難潛心于學(xué)術(shù)的鉆研和探究。
“劉景源老師自己都不帶博士生了，他覺得沒意義，帶了學(xué)生把自己的招牌都毀了。”邱琳覺得很悲涼。她曾經(jīng)與很多老中醫(yī)交流，大家的共識都是現(xiàn)在好學(xué)生難找了。某中醫(yī)藥大學(xué)院長在與她交流時感慨：現(xiàn)在很多博士生，連那個學(xué)術(shù)思想是什么都搞不清楚，論文東抄一段、西抄一段。
兆麟堂負責(zé)人韓女士戲稱，現(xiàn)在都是有家底兒的“貴族”子弟，才來學(xué)中醫(yī)。在邱琳那里，好幾個博士生家里都是三代以上的中醫(yī)。當(dāng)經(jīng)濟基礎(chǔ)成為了中醫(yī)入門的前提，它所導(dǎo)致的結(jié)果也必然是，大批喜歡中醫(yī)的人被擋在門外。
“以前一個中醫(yī)可以保一方平安，包括預(yù)測流行病，那多牛、多受擁戴啊！過去，中醫(yī)可是給貴族看病的?！毙煳牟ㄕJ為，中醫(yī)應(yīng)該得到應(yīng)有的收入和社會地位，只有這樣才能吸引更多的年輕人進入到這個行業(yè)。
以西醫(yī)管理中醫(yī)被體制“瓦解”的職業(yè)能力
陳啟鋒并沒有行醫(yī)執(zhí)照，身為太極正骨的第四代傳人、多家中醫(yī)保健機構(gòu)的顧問，這不能不說是他心頭的一根刺：“民間醫(yī)生都是在中醫(yī)藥管理局備案，中醫(yī)藥管理局認可后，給你一個村醫(yī)資格證，干了幾年以后，可以參加執(zhí)業(yè)中醫(yī)師資格考試”。
但是，對于民間中醫(yī)而言，大多數(shù)人是沒有學(xué)問的。“考試剛改了，不用考英語和西醫(yī)了，原來還考英語和西醫(yī)的知識，別說讓民間中醫(yī)考了，就是讓現(xiàn)在中醫(yī)藥大學(xué)的學(xué)生考，都不好過，聽說通過率也就8%左右”。
在地方，民間中醫(yī)仍是維持百姓健康的一支強大的力量。陳啟鋒稱，民間醫(yī)生當(dāng)中有很多“高手”，“很多人都說民間中醫(yī)保守，不愿意把自己的方子或者自己的技術(shù)外傳，這是錯誤的。曾經(jīng)有個民間的老中醫(yī)跟我說，一個好的方子能治好多人，也能吃死很多人，他不敢亂傳。沒有悟性、沒有靈性的人，他是不會給你的，寧可帶到棺材里去。很多民間醫(yī)生都想找到合適的傳承人?！?/p>
但是，由于體制的原因，大量的民間中醫(yī)并不能進入醫(yī)療體系，甚至被認為是“上不了臺面的”，自然也就談不上解決傳承的問題了。因為整個醫(yī)療體系全是學(xué)西醫(yī)的人在管理，學(xué)西醫(yī)的人根本不懂中醫(yī)該怎么做。
如今，在中醫(yī)學(xué)院《黃帝內(nèi)經(jīng)》成為了選修課，而很長時間內(nèi)，西醫(yī)理論都是中醫(yī)考試的必考題。中西“混搭”的教學(xué)模式，也在一定程度上造成了學(xué)生知識體系的混亂。
這讓邱琳哭笑不得：“《黃帝內(nèi)經(jīng)》對于中醫(yī)是非常重要的，李濟仁（安徽省名老中醫(yī)）老爺子講《黃帝內(nèi)經(jīng)》是一絕，他們家到他兒子已經(jīng)是第15代了，都是這樣子教的?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》蘊含很多人生的智慧，如果把它學(xué)通了，你的德行和道行自然就在那里了。”她感慨，中醫(yī)沒有真正的中醫(yī)教育，甚至比起以往的教育模式，還倒退了不止二三十年。
千百年來，中醫(yī)一直以“師帶徒”的形式傳承。雖然看似效率比較低，但是在某種程度上，它也是順應(yīng)了中醫(yī)本身的教育規(guī)律。
“現(xiàn)在學(xué)中醫(yī)正骨的，為什么傳承不下去，因為正骨如果不從小開始練武術(shù)，手上沒有剛?cè)峤Y(jié)合的力量是練不成的。我上次看到一個老師，手法很厲害，他說這種手法必須從六歲開始練，九歲開始練也有可能練成，但是幾率非常小，九歲以后絕無可能練成”。陳啟鋒稱：直到現(xiàn)在，中國也沒有一套真正適合中醫(yī)的教育模式。院校體制并不能從根本上解決中醫(yī)的傳承問題。
不僅僅是教育體制，即使是在中醫(yī)的管理上面，一直以來，也是以西醫(yī)管理中醫(yī)的局面?！爸形麽t(yī)結(jié)合，本身是個很毀中醫(yī)的事情。本來是兩套體系，最后變成了用西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)要求中醫(yī)，對中醫(yī)沒有任何推動作用，甚至是反作用?！敝嗅t(yī)西制導(dǎo)致的結(jié)果，就是不僅嚴重阻礙了中醫(yī)自身體制的建立，還極大地破壞了中醫(yī)行業(yè)的發(fā)展和傳承。
中醫(yī)講求整體觀，一個好的中醫(yī)一定是個全科的醫(yī)生。北京兆麟堂負責(zé)人韓女士認為：醫(yī)院模式并不利于全科中醫(yī)的培養(yǎng)?！艾F(xiàn)在，中醫(yī)里面也分婦科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科……拆得越多、能力越小?！?/p>
“現(xiàn)在的中醫(yī)，已經(jīng)沒有‘大家’了。”在孔醫(yī)堂董事長孔令謙看來，真正的“大家”，他的經(jīng)驗、學(xué)識首先是來源于民間、來源于廣大民眾的。他要有很好的覺悟和德行，最后再以他的聰明才智回饋給老百姓。
“現(xiàn)在很多醫(yī)生，人都不會做了，哪兒來的‘家’？”孔令謙稱：“目前的現(xiàn)狀是：三個學(xué)醫(yī)的，一個分到協(xié)和、一個分到區(qū)級醫(yī)院、一個分到基層社區(qū)醫(yī)院了。在評職稱的時候，協(xié)和的醫(yī)生可能當(dāng)了正教授了，區(qū)級醫(yī)院的可能就是個副教授，而基層醫(yī)院的也就是個主治醫(yī)生，但是可能正教授的水平還不如這個主治醫(yī)生?！?/p>
甚至有一些以西醫(yī)為主的醫(yī)院，還出現(xiàn)了“輕視”中醫(yī)“技術(shù)含量”的現(xiàn)象。
有些醫(yī)院，本來是西醫(yī)大夫，因為醫(yī)院的安排，被調(diào)到中醫(yī)科，自己看了些書以后，按照他對西藥的理解，去下中醫(yī)的處方。邱琳說這樣的人不在少數(shù)。
或許，這樣的案例有些極端，但是目前醫(yī)院的管理體系，并不適合中醫(yī)發(fā)展，已經(jīng)成為了絕大多數(shù)中醫(yī)的共識。
正安堂創(chuàng)始人梁冬認為，中醫(yī)就應(yīng)該體現(xiàn)市場的作用，讓資源自由配置。“以前，肯尼亞大象瀕臨滅絕。后來，國家就把1000多頭大象分給不同家族養(yǎng)育，國家再收錄?，F(xiàn)在，肯尼亞象牙數(shù)量已經(jīng)比十年前翻了五倍到十倍。如果真正放開，讓所有人‘炒大夫’，就像以前民國一樣，讓好大夫自由執(zhí)業(yè)，允許他們憑本事憑診費立足，他敢收一萬的診費還有人來，一定是有這樣的市場價值。如果一個頂尖的中醫(yī)學(xué)了二十多年，一年都掙不到100萬，憑什么讓一個售樓小姐一年賺100萬，天理何容??！”
普遍培養(yǎng)到重點選拔重新樹立中醫(yī)意識
徐文波一直想建立一個真正的中醫(yī)醫(yī)院，嘗試一套中西醫(yī)融合的模式，包括中醫(yī)器械的研發(fā)，但是在這里西醫(yī)是為中醫(yī)服務(wù)的”。
長期以來，經(jīng)過多次“倡西滅中”大浪的沖擊，中醫(yī)人才比例越來越低。
清新國醫(yī)的創(chuàng)辦者楊志勛教授認為：現(xiàn)在的人普遍對中醫(yī)常識知之甚少，更別提平日對自己健康的管理了。出身中醫(yī)世家的楊志勛，在退休后義務(wù)開辦了一個中醫(yī)學(xué)習(xí)班，以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為內(nèi)核，將中醫(yī)理論、中醫(yī)思維教授給孩子們。
“他們將來并不一定非得從事中醫(yī)行業(yè)，但是通過這里的學(xué)習(xí)，他們會對中醫(yī)有個基礎(chǔ)的了解，并且可以對自己和家人的健康進行管理。甚至，他們可以將中醫(yī)宣揚到他們工作生活的領(lǐng)域中去?！睏罱淌谧院赖貙τ浾哒f，他的學(xué)生有的已經(jīng)在小區(qū)內(nèi)“開班授課”了。
相較于“布道者”的中醫(yī)知識普及，“授業(yè)者”的道路顯然更為艱難。以什么樣的方式去培養(yǎng)傳承人，成為“糾結(jié)”的重點。在沒有一個更加創(chuàng)新合理的模式出現(xiàn)時，更多的人還是選擇了堅持“師徒”的模式，盡管他們的方式各不相同。
北京兆麟堂負責(zé)人韓潔，將中醫(yī)傳承分為三個層次：師生、師承、師徒?！罢嬲闹嗅t(yī)精髓一定是師徒才可以掌握的，必須在每一天對師傅的鞍前馬后中，才可以體會和領(lǐng)悟”。魯兆麟現(xiàn)在最小的徒弟剛剛上初一，用他自己的話講，自己最喜歡和徒弟們“聊大天兒”?；蛟S，他的徒弟們就是在每一天的“聊大天兒”中，跟師傅學(xué)會了如何做人、如何處事、如何治病救人。
“中醫(yī)是經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，如果不跟在老師身邊，從做人上開始，那就很難學(xué)到他的精髓，道行比技術(shù)更重要”。邱琳認為，至少從目前來看，中醫(yī)還必須走師徒的方式，讓更多熱愛中醫(yī)的學(xué)生，能夠有機會到名家身邊學(xué)習(xí)，也成為了她日常工作內(nèi)容之一?！拔覀冇幸恍┍容^好的名老中醫(yī)資源，我希望這些對中醫(yī)有追求的孩子，能夠?qū)W習(xí)到他們的臨床經(jīng)驗”。
作為企業(yè)的公益項目，固生堂更是將為學(xué)生和中醫(yī)“結(jié)對子”，作為重點工作來進行。“我們設(shè)置了固生堂名中醫(yī)傳承栽培獎學(xué)金，每年從廣州中山大學(xué)研究生學(xué)院的臨床學(xué)院，選擇20個學(xué)生，我們這邊再選20個導(dǎo)師，導(dǎo)師出門診的時候，學(xué)生去跟師抄方，導(dǎo)師出學(xué)術(shù)著作的時候，學(xué)生也幫忙編纂整理”。這種“師徒”學(xué)習(xí)為期一年，涂志亮稱，這樣做不僅有利于中醫(yī)臨床人才的培養(yǎng)，也有助于企業(yè)自身的人才儲備。
這是整個中醫(yī)行業(yè)所面臨的尷尬。近年來，一方面中醫(yī)教育在不斷擴大，另一方面中醫(yī)人才卻在不斷萎縮，中醫(yī)醫(yī)院不姓“中”，中醫(yī)人不姓“中”，已經(jīng)成為整個行業(yè)的憂慮。在中醫(yī)的傳承鏈條上，無論是供給端還是需求端，都出現(xiàn)了問題。
這與社會大背景不無關(guān)系。近百年來，隨著西學(xué)東漸，西醫(yī)逐漸主導(dǎo)了中國醫(yī)療市場。從民國時期的《廢止舊醫(yī)案》、《廢止舊醫(yī)以掃除醫(yī)事衛(wèi)生之障礙案》，到20世紀初期的消滅中醫(yī)言論，中醫(yī)和中醫(yī)學(xué)一直處于被審視、被驗證、被質(zhì)疑、被改造的地位。甚至一度面臨“活著，還是死去”，這種哈姆雷特式的問題。薪酬待遇，以及社會地位的“直降”，讓越來越多的人不愿意涉足中醫(yī)領(lǐng)域，甚至就連從業(yè)者也出現(xiàn)“大逃離”的現(xiàn)象。
而這種動蕩，以及社會的普遍“輕視”，直接導(dǎo)致了中醫(yī)行業(yè)人才的衰落。就在“消滅中醫(yī)”的言論甚囂塵上的時候，2006年，《南方周末》曾發(fā)表文章稱：“民國初年，中國有中醫(yī)80萬人，1949年50萬，現(xiàn)在只有27萬人。而據(jù)對一些地區(qū)和縣級中醫(yī)院的調(diào)研估計，其中只有10%的中醫(yī)開湯藥處方。換句話說，真正能用中醫(yī)思路看病的不過3萬人。而中國著名中醫(yī)人數(shù)，已經(jīng)從上世紀80年代的5000余名，驟減至不足500名”。
中醫(yī)最寶貴的資產(chǎn)就是人，沒有人，中醫(yī)就“虛”了。近年來，社會大眾對中醫(yī)的態(tài)度有所回升，各行業(yè)的人才以及資金也開始流入，對于中醫(yī)行業(yè)而言，或?qū)⑹且粋€契機?！跋窳憾趥髅筋I(lǐng)域很有經(jīng)驗，還有的人是擅長管理的、擅長IT的……”徐文wWw.LWlm.Com波認為，應(yīng)該讓擅長的人做擅長的事，大家一起合作把中醫(yī)做好。
對于這些有志于弘揚并傳承中醫(yī)的從業(yè)者，以及社會人士而言，前路并不輕松。中醫(yī)漫長的成長周期、現(xiàn)有醫(yī)療體制的限制，以及亟需提升的待遇、社會認知，都是他們不得不去逾越的障礙。
社會地位、財富“雙不沾”理想在現(xiàn)實面前“卻步”
“大家都說醫(yī)療質(zhì)量下降了，為什么下降？七塊的掛號費，這醫(yī)生真的只值七塊錢嗎？理發(fā)的人一個月5000元，醫(yī)生學(xué)了二十多年，5年大學(xué)，再加上3年的碩士生、3年的博士生，拿多少錢？”魯兆麟曾經(jīng)在臺灣長庚大學(xué)授課，“那里，一個教授100萬臺幣一個月，相當(dāng)于20萬元人民幣，他可以靜下心去做研究，但是我們目前還沒有這個條件?！?/p>
據(jù)了解，博士畢業(yè)剛踏入工作崗位的中醫(yī)，月收入大約在3000～4000元左右。而根據(jù)職友集網(wǎng)站上，北京2012博士畢業(yè)生工資收入水平調(diào)查，截至2012年5月26日，平均工資為6654元。中醫(yī)要達到這一平均水平，大概要經(jīng)過3～5年的努力。社會地位、財富“兩不沾”，讓中醫(yī)師處境尷尬。
“年輕的醫(yī)生需要靜下心來去鉆研，然后入到中醫(yī)的門里面，但是現(xiàn)在這種社會收入結(jié)構(gòu)和分配，真的是讓人提不起這種興趣”。成長周期長、前期收入少，成為阻礙人才進入中醫(yī)行業(yè)的第一道門檻。邱琳提醒后輩們：“如果想要成為一名中醫(yī)，必須先要做好安貧樂道的心理準(zhǔn)備。如果你沒有安貧樂道的心理準(zhǔn)備，就不要進入這個行業(yè)，因為你肯定做不好。”
中醫(yī)不像西醫(yī)有量化的標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)強調(diào)傳承和實踐，成長周期長。從搭脈、問診到處方，往往需要長期臨床經(jīng)驗的積累，一般一個西醫(yī)畢業(yè)生3～5年就可以在臨床上發(fā)揮作用，中醫(yī)則需要六到八年。加上市民喜歡找老中醫(yī)看病的傳統(tǒng)思想，更是延長了年輕中醫(yī)師的成長周期。
“選擇中醫(yī)的時候就要明白，真正功成身就的時候，肯定在40歲以后了?！惫躺枚麻L涂志亮稱，“學(xué)中醫(yī)的人前20年很苦，收入很少，不要指望出來馬上買車、買房、娶媳婦?！币偷米〖拍€要經(jīng)得起誘惑。當(dāng)看到身邊的人大把大把賺錢的時候，要能夠平衡自己。
“中醫(yī)說句實在話，真的就是一個字--‘熬’，在熬的過程中再去填充?？涩F(xiàn)在的學(xué)生往往還沒開始怎么“熬”，就中途放棄了！”魯兆麟深感無奈，心態(tài)已經(jīng)成為他挑選學(xué)生的首要條件。
時代變了，人心浮了?？旃?jié)奏的生活、物質(zhì)化的社會，讓人很難潛心于學(xué)術(shù)的鉆研和探究。
“劉景源老師自己都不帶博士生了，他覺得沒意義，帶了學(xué)生把自己的招牌都毀了?！鼻窳沼X得很悲涼。她曾經(jīng)與很多老中醫(yī)交流，大家的共識都是現(xiàn)在好學(xué)生難找了。某中醫(yī)藥大學(xué)院長在與她交流時感慨：現(xiàn)在很多博士生，連那個學(xué)術(shù)思想是什么都搞不清楚，論文東抄一段、西抄一段。
兆麟堂負責(zé)人韓女士戲稱，現(xiàn)在都是有家底兒的“貴族”子弟，才來學(xué)中醫(yī)。在邱琳那里，好幾個博士生家里都是三代以上的中醫(yī)。當(dāng)經(jīng)濟基礎(chǔ)成為了中醫(yī)入門的前提，它所導(dǎo)致的結(jié)果也必然是，大批喜歡中醫(yī)的人被擋在門外。
“以前一個中醫(yī)可以保一方平安，包括預(yù)測流行病，那多牛、多受擁戴?。∵^去，中醫(yī)可是給貴族看病的?！毙煳牟ㄕJ為，中醫(yī)應(yīng)該得到應(yīng)有的收入和社會地位，只有這樣才能吸引更多的年輕人進入到這個行業(yè)。
以西醫(yī)管理中醫(yī)被體制“瓦解”的職業(yè)能力
陳啟鋒并沒有行醫(yī)執(zhí)照，身為太極正骨的第四代傳人、多家中醫(yī)保健機構(gòu)的顧問，這不能不說是他心頭的一根刺：“民間醫(yī)生都是在中醫(yī)藥管理局備案，中醫(yī)藥管理局認可后，給你一個村醫(yī)資格證，干了幾年以后，可以參加執(zhí)業(yè)中醫(yī)師資格考試”。
但是，對于民間中醫(yī)而言，大多數(shù)人是沒有學(xué)問的?！翱荚噭偢牧耍挥每加⒄Z和西醫(yī)了，原來還考英語和西醫(yī)的知識，別說讓民間中醫(yī)考了，就是讓現(xiàn)在中醫(yī)藥大學(xué)的學(xué)生考，都不好過，聽說通過率也就8%左右”。
在地方，民間中醫(yī)仍是維持百姓健康的一支強大的力量。陳啟鋒稱，民間醫(yī)生當(dāng)中有很多“高手”，“很多人都說民間中醫(yī)保守，不愿意把自己的方子或者自己的技術(shù)外傳，這是錯誤的。曾經(jīng)有個民間的老中醫(yī)跟我說，一個好的方子能治好多人，也能吃死很多人，他不敢亂傳。沒有悟性、沒有靈性的人，他是不會給你的，寧可帶到棺材里去。很多民間醫(yī)生都想找到合適的傳承人?！?/p>
但是，由于體制的原因，大量的民間中醫(yī)并不能進入醫(yī)療體系，甚至被認為是“上不了臺面的”，自然也就談不上解決傳承的問題了。因為整個醫(yī)療體系全是學(xué)西醫(yī)的人在管理，學(xué)西醫(yī)的人根本不懂中醫(yī)該怎么做。
如今，在中醫(yī)學(xué)院《黃帝內(nèi)經(jīng)》成為了選修課，而很長時間內(nèi)，西醫(yī)理論都是中醫(yī)考試的必考題。中西“混搭”的教學(xué)模式，也在一定程度上造成了學(xué)生知識體系的混亂。
這讓邱琳哭笑不得：“《黃帝內(nèi)經(jīng)》對于中醫(yī)是非常重要的，李濟仁（安徽省名老中醫(yī)）老爺子講《黃帝內(nèi)經(jīng)》是一絕，他們家到他兒子已經(jīng)是第15代了，都是這樣子教的?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》蘊含很多人生的智慧，如果把它學(xué)通了，你的德行和道行自然就在那里了?！彼锌嗅t(yī)沒有真正的中醫(yī)教育，甚至比起以往的教育模式，還倒退了不止二三十年。 轉(zhuǎn)貼于
千百年來，中醫(yī)一直以“師帶徒”的形式傳承。雖然看似效率比較低，但是在某種程度上，它也是順應(yīng)了中醫(yī)本身的教育規(guī)律。
“現(xiàn)在學(xué)中醫(yī)正骨的，為什么傳承不下去，因為正骨如果不從小開始練武術(shù)，手上沒有剛?cè)峤Y(jié)合的力量是練不成的。我上次看到一個老師，手法很厲害，他說這種手法必須從六歲開始
練，九歲開始練也有可能練成，但是幾率非常小，九歲以后絕無可能練成”。陳啟鋒稱：直到現(xiàn)在，中國也沒有一套真正適合中醫(yī)的教育模式。院校體制并不能從根本上解決中醫(yī)的傳承問題。
不僅僅是教育體制，即使是在中醫(yī)的管理上面，一直以來，也是以西醫(yī)管理中醫(yī)的局面?！爸形麽t(yī)結(jié)合，本身是個很毀中醫(yī)的事情。本來是兩套體系，最后變成了用西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)要求中醫(yī)，對中醫(yī)沒有任何推動作用，甚至是反作用?！敝嗅t(yī)西制導(dǎo)致的結(jié)果，就是不僅嚴重阻礙了中醫(yī)自身體制的建立，還極大地破壞了中醫(yī)行業(yè)的發(fā)展和傳承。
中醫(yī)講求整體觀，一個好的中醫(yī)一定是個全科的醫(yī)生。北京兆麟堂負責(zé)人韓女士認為：醫(yī)院模式并不利于全科中醫(yī)的培養(yǎng)。“現(xiàn)在，中醫(yī)里面也分婦科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科……拆得越多、能力越小?！?/p>
“現(xiàn)在的中醫(yī)，已經(jīng)沒有‘大家’了?！痹诳揍t(yī)堂董事長孔令謙看來，真正的“大家”，他的經(jīng)驗、學(xué)識首先是來源于民間、來源于廣大民眾的。他要有很好的覺悟和德行，最后再以他的聰明才智回饋給老百姓。
“現(xiàn)在很多醫(yī)生，人都不會做了，哪兒來的‘家’？”孔令謙稱：“目前的現(xiàn)狀是：三個學(xué)醫(yī)的，一個分到協(xié)和、一個分到區(qū)級醫(yī)院、一個分到基層社區(qū)醫(yī)院了。在評職稱的時候，協(xié)和的醫(yī)生可能當(dāng)了正教授了，區(qū)級醫(yī)院的可能就是個副教授，而基層醫(yī)院的也就是個主治醫(yī)生，但是可能正教授的水平還不如這個主治醫(yī)生。”
甚至有一些以西醫(yī)為主的醫(yī)院，還出現(xiàn)了“輕視”中醫(yī)“技術(shù)含量”的現(xiàn)象。
有些醫(yī)院，本來是西醫(yī)大夫，因為醫(yī)院的安排，被調(diào)到中醫(yī)科，自己看了些書以后，按照他對西藥的理解，去下中醫(yī)的處方。邱琳說這樣的人不在少數(shù)。
或許，這樣的案例有些極端，但是目前醫(yī)院的管理體系，并不適合中醫(yī)發(fā)展，已經(jīng)成為了絕大多數(shù)中醫(yī)的共識。
正安堂創(chuàng)始人梁冬認為，中醫(yī)就應(yīng)該體現(xiàn)市場的作用，讓資源自由配置?！耙郧埃夏醽喆笙鬄l臨滅絕。后來，國家就把1000多頭大象分給不同家族養(yǎng)育，國家再收錄?，F(xiàn)在，肯尼亞象牙數(shù)量已經(jīng)比十年前翻了五倍到十倍。如果真正放開，讓所有人‘炒大夫’，就像以前民國一樣，讓好大夫自由執(zhí)業(yè)，允許他們憑本事憑診費立足，他敢收一萬的診費還有人來，一定是有這樣的市場價值。如果一個頂尖的中醫(yī)學(xué)了二十多年，一年都掙不到100萬，憑什么讓一個售樓小姐一年賺100萬，天理何容??！”
普遍培養(yǎng)到重點選拔重新樹立中醫(yī)意識
徐文波一直想建立一個真正的中醫(yī)醫(yī)院，嘗試一套中西醫(yī)融合的模式，包括中醫(yī)器械的研發(fā)，但是在這里西醫(yī)是為中醫(yī)服務(wù)的”。
長期以來，經(jīng)過多次“倡西滅中”大浪的沖擊，中醫(yī)人才比例越來越低。
清新國醫(yī)的創(chuàng)辦者楊志勛教授認為：現(xiàn)在的人普遍對中醫(yī)常識知之甚少，更別提平日對自己健康的管理了。出身中醫(yī)世家的楊志勛，在退休后義務(wù)開辦了一個中醫(yī)學(xué)習(xí)班，以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為內(nèi)核，將中醫(yī)理論、中醫(yī)思維教授給孩子們。
“他們將來并不一定非得從事中醫(yī)行業(yè)，但是通過這里的學(xué)習(xí)，他們會對中醫(yī)有個基礎(chǔ)的了解，并且可以對自己和家人的健康進行管理。甚至，他們可以將中醫(yī)宣揚到他們工作生活的領(lǐng)域中去?！睏罱淌谧院赖貙τ浾哒f，他的學(xué)生有的已經(jīng)在小區(qū)內(nèi)“開班授課”了。
相較于“布道者”的中醫(yī)知識普及，“授業(yè)者”的道路顯然更為艱難。以什么樣的方式去培養(yǎng)傳承人，成為“糾結(jié)”的重點。在沒有一個更加創(chuàng)新合理的模式出現(xiàn)時，更多的人還是選擇了堅持“師徒”的模式，盡管他們的方式各不相同。
北京兆麟堂負責(zé)人韓潔，將中醫(yī)傳承分為三個層次：師生、師承、師徒?！罢嬲闹嗅t(yī)精髓一定是師徒才可以掌握的，必須在每一天對師傅的鞍前馬后中，才可以體會和領(lǐng)悟”。魯兆麟現(xiàn)在最小的徒弟剛剛上初一，用他自己的話講，自己最喜歡和徒弟們“聊大天兒”?；蛟S，他的徒弟們就是在每一天的“聊大天兒”中，跟師傅學(xué)會了如何做人、如何處事、如何治病救人。
“中醫(yī)是經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，如果不跟在老師身邊，從做人上開始，那就很難學(xué)到他的精髓，道行比技術(shù)更重要”。邱琳認為，至少從目前來看，中醫(yī)還必須走師徒的方式，讓更多熱愛中醫(yī)的學(xué)生，能夠有機會到名家身邊學(xué)習(xí)，也成為了她日常工作內(nèi)容之一?！拔覀冇幸恍┍容^好的名老中醫(yī)資源，我希望這些對中醫(yī)有追求的孩子，能夠?qū)W習(xí)到他們的臨床經(jīng)驗”。
作為企業(yè)的公益項目，固生堂更是將為學(xué)生和中醫(yī)“結(jié)對子”，作為重點工作來進行?！拔覀冊O(shè)置了固生堂名中醫(yī)傳承栽培獎學(xué)金，每年從廣州中山大學(xué)研究生學(xué)院的臨床學(xué)院，選擇20個學(xué)生，我們這邊再選20個導(dǎo)師，導(dǎo)師出門診的時候，學(xué)生去跟師抄方，導(dǎo)師出學(xué)術(shù)著作的時候，學(xué)生也幫忙編纂整理”。這種“師徒”學(xué)習(xí)為期一年，涂志亮稱，這樣做不僅有利于中醫(yī)臨床人才的培養(yǎng)，也有助于企業(yè)自身的人才儲備。
(二)目標(biāo)任務(wù)。農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)：到年，全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人口覆蓋率不低于60％，到年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人口覆蓋率不低于70％，到年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人口覆蓋率不低于80％，到年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人口覆蓋率達90％以上，居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)門診就診比例達60％以上，60歲以上居民建立健康檔案的比例達到90％，建成縣鄉(xiāng)兩級、鄉(xiāng)村一體、防治結(jié)合、多元投入、分工合理的新型農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系。
城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)：到年，全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人口覆蓋率不低于85％，到年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人口覆蓋率達90％以上，到年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人口覆蓋率達95％以上，居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)門診就診比例達50％以上，60歲以上居民建立健康檔案的比例達到95％，建成以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與醫(yī)院及預(yù)防保健機構(gòu)分工合理、協(xié)作密切的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系。
二、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能
(三)加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。各地要制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中長期規(guī)劃和年度發(fā)展計劃，落實相應(yīng)的政策措施，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置與利用，促進衛(wèi)生資源向社區(qū)傾斜，建立以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站以及其他具有社區(qū)特色專業(yè)服務(wù)機構(gòu)為補充的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置原則上按照每3至10萬人口或街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))所轄范圍，規(guī)劃設(shè)置一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，根據(jù)需要下設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置按每個建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府辦好一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，按3000—5000人口或行政村(聯(lián)村)設(shè)一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，保證農(nóng)村居民步行15—20分鐘得到基本醫(yī)療保健服務(wù)。與此同時,進一步規(guī)劃好農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療中心的建設(shè)，每3—5個農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)好一個區(qū)域性醫(yī)療中心(原中心衛(wèi)生院)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站可實行一體化管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)主要通過調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源，對政府舉辦的區(qū)級醫(yī)院、街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))衛(wèi)生院以及企事業(yè)單位所屬醫(yī)療機構(gòu)等實施重組、改造或功能轉(zhuǎn)換，建成符合要求的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)?，F(xiàn)有衛(wèi)生資源不足的，應(yīng)加以補充和完善。按照平等、競爭、擇優(yōu)的原則，統(tǒng)籌社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)展，鼓勵社會力量參與發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，充分發(fā)揮社會力量舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作用，加快推進社區(qū)衛(wèi)生多元化發(fā)展。
(四)明確社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)職能。政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，具有公益性質(zhì)，為非營利性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，鼓勵社會力量舉辦非營利性的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點，以主動服務(wù)、上門服務(wù)為主。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要開展健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)，并受縣(市、區(qū))級衛(wèi)生行政部門委托承擔(dān)所轄范圍的公共衛(wèi)生管理職能；根據(jù)居民健康需求設(shè)置一定數(shù)量的康復(fù)床位，但不向醫(yī)院模式發(fā)展。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站主要開展一般常見病治療，提供家庭病床、婦幼保健、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)、健康教育和咨詢等服務(wù)。進一步明確各級疾病預(yù)防控制、婦幼保健機構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的職責(zé)分工，把適宜社區(qū)開展的公共衛(wèi)生服務(wù)項目調(diào)整到社區(qū)，并加強對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)支持。充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的作用，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)配備中醫(yī)醫(yī)師，提供中藥治療、針灸、推拿、養(yǎng)生保健咨詢等特色服務(wù)。
三、加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)
(五)改善社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)施條件。嚴格按照《省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》、《省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》和《省農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》進行建設(shè)。各地要將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施納入城市和新農(nóng)村建設(shè)規(guī)劃，統(tǒng)籌安排。在新建或改建居民住宅區(qū)和中心村建設(shè)時，按標(biāo)準(zhǔn)在公共服務(wù)設(shè)施中預(yù)留社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)用房，并無償提供給政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)使用。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心業(yè)務(wù)用房使用面積不少于1000平方米，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不少于150平方米。農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心業(yè)務(wù)用房使用面積不少于1500平方米，示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不少于2000平方米，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不少于80平方米。未按規(guī)劃標(biāo)準(zhǔn)預(yù)留或建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施的，規(guī)劃、建設(shè)部門不得為其辦理規(guī)劃和施工許可證。全面加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，努力使每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)逐步達到基礎(chǔ)設(shè)施配套、常規(guī)設(shè)備齊全、就醫(yī)環(huán)境良好、服務(wù)質(zhì)量一流。
(六)建設(shè)高素質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍。
農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員總數(shù)，可按6—8／萬的比例配置，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員必須有執(zhí)業(yè)助理及以上資格，每1萬農(nóng)村居民全科醫(yī)師數(shù)不少于2名，中級以上專業(yè)技術(shù)資格的醫(yī)師達到30％，每個中心至少有3—5名公共衛(wèi)生醫(yī)師和1名中醫(yī)師，根據(jù)需要配備適量護理和其他專業(yè)技術(shù)人員，衛(wèi)生技術(shù)人員必須具有法定的執(zhí)業(yè)資格，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的人員必須取得鄉(xiāng)村醫(yī)生證書或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上專業(yè)資格證書，并逐步取得《全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)合格證書》，農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站至少應(yīng)有1名女鄉(xiāng)村醫(yī)師或女執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。
城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每萬名居民配備2—3名全科醫(yī)師，1名公共衛(wèi)生醫(yī)師。每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在醫(yī)師總編制內(nèi)配備一定比例的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。全科醫(yī)師與護士的比例，目前按1：1的標(biāo)準(zhǔn)配備。其他人員不超過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心編制總數(shù)的5％。至少配備2名執(zhí)業(yè)范圍為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床類別、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站至少有1名中級以上任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、1名能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，每名執(zhí)業(yè)醫(yī)師至少配備1名注冊護士。
加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才隊伍培養(yǎng)步伐。要利用現(xiàn)有衛(wèi)生教育資源，積極開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員繼續(xù)教育，加強全科醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師、社區(qū)護士崗位培訓(xùn)。市和各縣(市、區(qū))要確定一所綜合性醫(yī)院和疾病預(yù)防控制中心、婦幼保健機構(gòu)，作為社區(qū)醫(yī)護人員繼續(xù)教育學(xué)習(xí)進修基地。
(七)積極開展醫(yī)院支持基層社區(qū)工作，提高醫(yī)療能力及管理水平。認真貫徹衛(wèi)生部《關(guān)于公立醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作意見》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕244號)和《省衛(wèi)生廳關(guān)于城市醫(yī)生晉升職稱前到城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)的意見》及《城市衛(wèi)生對口支援城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生工作實施方案》，嚴格執(zhí)行城市醫(yī)師晉升主治和副主任醫(yī)師前到城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)制度，建立和完善具有可持續(xù)性的醫(yī)院支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的長效工作機制，逐步提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力和管理能力。
四、創(chuàng)新機制，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運行效率
(八)改革管理體制，依法實行準(zhǔn)入制度。制定完善有關(guān)規(guī)章制度，嚴格社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、從業(yè)人員和技術(shù)服務(wù)項目的準(zhǔn)入。開辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)必須符合設(shè)置規(guī)劃，由縣(市、區(qū))衛(wèi)生局依照國家有關(guān)規(guī)定履行審批、注冊登記，報市衛(wèi)生局備案。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為獨立法人機構(gòu)，中心、站實行一體化管理，經(jīng)濟運行獨立核算。嚴禁不符合資質(zhì)要求的單位和個人在社區(qū)開展醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)活動，對違反有關(guān)規(guī)定的機構(gòu)和人員要依法取消其執(zhí)業(yè)資格。
(九)提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)范圍和內(nèi)容，健全技術(shù)操作規(guī)程和工作制度。督促社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)，加強對醫(yī)務(wù)人員的教育，實施全面質(zhì)量管理，預(yù)防服務(wù)差錯和事故，確保服務(wù)安全。充實醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)力量，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)考核評價制度，推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理系統(tǒng)建設(shè)，實行服務(wù)信息公開制。將接受服務(wù)居民的滿意度作為考核社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和從業(yè)人員業(yè)績的重要標(biāo)準(zhǔn)。
(十)改革人事分配制度。政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)屬于事業(yè)單位，要根據(jù)事業(yè)單位改革原則，按照服務(wù)工作需要和精干、效能的要求，實行定編定崗、公開招聘、合同聘用、崗位管理、績效考核的辦法。建立健全崗位考核制度，實行定性與定量考核、聘期考核與定期考核相結(jié)合，考核結(jié)果作為續(xù)聘、解聘或調(diào)整崗位的依據(jù)。完善辭聘解聘制度，對考核不合格的受聘人員，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)可以調(diào)整其崗位；不服從崗位調(diào)整或無法勝任新崗位工作的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)可以與其解除聘用關(guān)系。改革收入分配制度，實行以崗位工資和績效工資為主要內(nèi)容的收入分配辦法，加強和改善工資總額管理，對公益目標(biāo)任務(wù)完成好、考核優(yōu)秀的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)適當(dāng)增加績效工資總量。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員的收入不得與服務(wù)收入直接掛鉤。
(十一)改革財務(wù)核算辦法。各地要積極探索建立科學(xué)合理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收支運行管理機制，規(guī)范收支管理，有條件的可實行收支兩條線管理試點。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的各項收入和支出納入單位預(yù)算，嚴格控制成本支出，提高資金使用效益。以縣(市、區(qū))為單位，由衛(wèi)生行政部門負責(zé)對政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)會計核算工作實行統(tǒng)一管理、集中核算。
(十二)改革藥品采供方式。以市為單位實行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)藥品集中招標(biāo)采購、統(tǒng)一配供，保證藥品質(zhì)量，降低藥品價格。有條件的地方可開展藥品零差率銷售試點工作，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為轄區(qū)內(nèi)常住居民治療常見病和慢性病，以配供價格銷售藥品，取消藥品加成率，直接減輕群眾醫(yī)藥費用負擔(dān)。
(十三)建立社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診制度。按照分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診的要求，引導(dǎo)和組織大中型醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建立穩(wěn)定的業(yè)務(wù)合作關(guān)系，并加強監(jiān)督管理，確保雙向轉(zhuǎn)診工作有序開展。大中型醫(yī)院要指定專門的職能科室和人員負責(zé)雙向轉(zhuǎn)診管理工作，建立健全雙向轉(zhuǎn)診流程和處理規(guī)范，對轉(zhuǎn)來的患者及時提供選擇科室、預(yù)約檢查、組織會診及安排住院等服務(wù)，同時將康復(fù)期患者和診斷明確的慢性病住院患者轉(zhuǎn)回社區(qū)，并提供跟蹤服務(wù)。各地要積極創(chuàng)造條件，推行社區(qū)首診制度，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)逐步承擔(dān)大中型醫(yī)院的一般門診、康復(fù)和護理等服務(wù)，方便群眾就近看病。
五、落實社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟政策
(十四)落實政府投入責(zé)任。各級政府要加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的支持力度，建立穩(wěn)定的經(jīng)費籌措機制，新增衛(wèi)生投入主要用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，市轄區(qū)政府不再投入舉辦醫(yī)院，著力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。要安排經(jīng)費支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備配套和人員培訓(xùn)，切實改善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件。市、區(qū)和縣(市)對城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，年按城鎮(zhèn)常住人口每人不低于4元的標(biāo)準(zhǔn)補助，納入財政預(yù)算，并逐步增加，到年達到10元／人的標(biāo)準(zhǔn)。市市區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費，由市、亭湖區(qū)、區(qū)、市開發(fā)區(qū)按45：3：15：1的比例分擔(dān)。各縣(市、區(qū))建立農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項資金，年按農(nóng)村常住人口每人每年不低于6元的標(biāo)準(zhǔn)補助(含省財政補助)，并逐年有所提高。對社會力量舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)，通過政府購買服務(wù)的方式給予同等標(biāo)準(zhǔn)補償。政府辦二、三級醫(yī)院藥品收支結(jié)余的10％用于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，在參加社會養(yǎng)老保險之前，符合國家規(guī)定離退休的人員費用，根據(jù)離退休人數(shù)和國家統(tǒng)一規(guī)定的離退休金、補貼項目和標(biāo)準(zhǔn)由同級財政核定補助。
(十五)制定相關(guān)醫(yī)療保障政策。完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點管理辦法和醫(yī)療費用結(jié)算辦法。將符合條件的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)納入社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)范圍，將符合規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項目納入社會醫(yī)療保險基金支付范圍。引導(dǎo)參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，鼓勵大重病患者康復(fù)治療、慢性病患者日常治療到社區(qū)就診，符合社會醫(yī)療保險政策的部分納入統(tǒng)籌基金支付范圍，個人自付比例應(yīng)分別比二、三級醫(yī)院低15％、20％以上。完善補充醫(yī)療保險辦法，慢性病人在城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)門診的醫(yī)療費用，符合當(dāng)?shù)匮a充醫(yī)療保險政策的部分納入補充醫(yī)療保險支付范圍，個人支付比例比二、三級醫(yī)院低5％、10％以上。積極推進以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度，并與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有機結(jié)合起來，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實行首診負責(zé)制，嚴把住院關(guān)。勞動保障部門要按規(guī)定及時結(jié)算醫(yī)療保險基金。農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)范圍。
(十六)實行積極的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)價格政策。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價格項目，應(yīng)符合《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范》。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展的基本醫(yī)療服務(wù)實行政府指導(dǎo)價格管理，市、縣級價格主管部門會同衛(wèi)生主管部門制定服務(wù)項目價格，其標(biāo)準(zhǔn)不高于《省醫(yī)療服務(wù)項目價格》及現(xiàn)行有關(guān)規(guī)定。對個性化服務(wù)，可由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與服務(wù)對象簽訂合同，按服務(wù)時間、次數(shù)或服務(wù)人數(shù)等收取費用；特需醫(yī)療服務(wù)項目價格，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)按照合理補償成本原則自主定價，報同級價格主管部門備案。社會力量舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)，其價格可根據(jù)運行成本適當(dāng)放寬。有條件的地區(qū)可對多發(fā)病、常見病推行“單病種”限價收費。制定和完善價格管理辦法，落實價格公示和收費清單制度，規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)價格行為。
(十七)落實稅收優(yōu)惠政策。對非營利性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)按政府規(guī)定收費價格取得的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收入，免征各項稅收；對非醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收入直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件的部分，經(jīng)稅務(wù)部門審核批準(zhǔn)可抵扣其應(yīng)納稅所得額，其余額征收企業(yè)所得稅。企事業(yè)單位、社會團體、個人的房屋和土地等不動產(chǎn)，在無償提供給非營利性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)使用期間，按國家規(guī)定免征房產(chǎn)稅和城鎮(zhèn)土地使用稅。企事業(yè)單位、社會團體、個人通過非營利性社會團體和政府機構(gòu)向非營利性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的捐贈，經(jīng)主管稅務(wù)機關(guān)審核后，在計算應(yīng)納稅額時按國家有關(guān)規(guī)定予以扣除。
六、努力為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展?fàn)I造良好環(huán)境
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid Arthritis，RA） 是一種發(fā)病機制尚未完全闡明的以慢性、進行性、破壞性關(guān)節(jié)病變?yōu)橹饕R床特征的疾病，屬于自身免疫疾病。中醫(yī)藥治療RA具有悠久的歷史，相較于以非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等西藥，在改善臨床癥狀和體征方面取得了良好的療效，且副作用較小。2012 年1月- 2013年6月，筆者采用桂枝芍藥知母湯加味配合來氟米特治療風(fēng)寒痹阻型RA患者，經(jīng)臨床觀察，療效較好，現(xiàn)總結(jié)報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
共觀察治療67例，均為我院風(fēng)濕病專病門診患者，臨床癥狀表現(xiàn)為雙手或雙足、膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，甚至變形，不得屈伸，皮溫正常，伴晨僵，畏寒。舌質(zhì)淡暗，苔白，脈弦緊，證屬風(fēng)寒痹阻型。將病例采用信封法隨機分為兩組。治療組34例，其中男14例，女20例，年齡25～66歲，平均年齡（42.7± 8.40）歲，病程1～15年，平均病程（9.21±7.25）年；對照組33例，其中男11例，女12例，年齡26～67歲，平均年齡（43.8±7.14）歲，病程1～16年，平均病程（10.14±9.47）年。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，兩組資料無顯著性差異（ P >0.05） ，具有可比性。
1.2臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)： 根據(jù)2009年ACR、EULAR的RA 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。
1.2.2中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)： 參照1993年中華人民共和國衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。
1.3排除病例標(biāo)準(zhǔn)
⑴ 合并有其他免疫系統(tǒng)疾病者；（2）持續(xù)服用激素或免疫抑制3 個月以上者（3）伴有嚴重心、腦、腎及造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者；（4）關(guān)節(jié)功能已致殘的晚期患者； ⑤未按規(guī)定服藥，無法判定療效者。
1.4 治療方法
對照組： 患者口服來氟米特片（商品名愛諾華）（蘇州- 欣凱制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字： H20000550），10mg /次，2次/日；
治療組： 在對照組基礎(chǔ)上，加用桂枝芍藥知母湯加味水煎口服，200mL/次，2 次/日，早晚溫服。中藥方劑組成： 桂枝12g， 芍藥9g，甘草6g，麻黃12g，生姜15g， 白術(shù)15g，知母12g，防風(fēng)12g，附子10g（炮），補骨脂10g，雞血藤20g，桑枝10g，川芎10g，12周為1個療程，兩組患者均觀察1 個療程。
1.5 觀察方法
觀察治療前后關(guān)節(jié)晨僵持續(xù)時間、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、雙手平均握力（ kg 或mmHg）和實驗室檢測指標(biāo)血沉（ESR） 和C反應(yīng)蛋白（ C - reactive protein，CRP）、類風(fēng)濕因子（FR）等，均于觀察結(jié)束后進行療效評定；觀察兩組治療過程中有無不良反應(yīng)發(fā)生。
1.6療效標(biāo)準(zhǔn)
參照1993年中華人民共和國衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。顯效： 主要癥狀、體征（晨僵時間、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、雙手平均握力）以及實驗室ESR、RF和CRP 改善率>70%。改善率=（治療前值-治療后值）/（治療前值-正常值）×100%。有效：主要癥狀、體征、實驗室ESR、RF和CRP 改善率≥50%；好轉(zhuǎn)： 主要癥狀、體征、實驗室ESR、RF和CRP 改善率≥50%；無效：主要癥狀、體征、實驗室ESR、RF和CRP改善率< 30%。
1.7統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)檢驗。計數(shù)資料采用χ2 檢驗，計量資料采用t 檢驗。
2 結(jié)果
2.1兩組患者治療后臨床療效觀察比較（ 表1）
2.2 兩組患者治療前后主要臨床癥狀、體征結(jié)果比較（ 表2）
2.3兩組患者治療前后實驗室指標(biāo)測定結(jié)果比較（表3）
與本組治療前比較，* P < 0.05，**P < 0. 01； 與對照組治療后比較，P < 0. 05，P < 0. 01。
2.3不良反應(yīng)
對照組9例出現(xiàn)惡心、胃痛、食欲下降等胃腸道反應(yīng)，2例轉(zhuǎn)氨酶升高，1例眩暈，經(jīng)對癥處理后均消失。治療組無不良反應(yīng)發(fā)生。
3.討論
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬自身免疫異常疾病，屬于中醫(yī)痹證范疇?！端貑枴け哉摗吩唬骸帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”。認為其發(fā)病原因主要是外感風(fēng)寒為主，內(nèi)因為正氣不足。
桂枝芍藥知母湯出自《金匱要略·中風(fēng)厲節(jié)病脈證并治》，治療關(guān)節(jié)疼痛腫大明顯之風(fēng)勢歷節(jié)病，具有祛風(fēng)散寒、緩急止痛、通陽開痹的功效?，F(xiàn)代臨床研究證實桂枝芍藥知母湯加減治療RA有確切療效，且毒副作用小[3-4]。桂枝芍藥知母湯方中，桂枝溫太陽經(jīng)而通血脈，附子“益火之源以消陰翳”，溫腎助陽，除濕于里；麻黃、生姜祛風(fēng)散寒，通陽開痹；芍藥、知母和陰行痹于里，知母潤腎滋陰以防桂附等溫燥之品； 白術(shù)、防風(fēng)祛風(fēng)除濕，甘草、白芍緩急止痛，并能調(diào)和藥性，雞血藤、川芎以行氣活血，通絡(luò)止痛；桑枝祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)，補骨脂溫腎助陽，全方共奏祛風(fēng)散寒，溫腎活血作用。來氟米特屬于異惡唑衍生物，是一種相對低毒的新型免疫調(diào)節(jié)劑，口服吸收后在肝臟和腸壁內(nèi)迅速轉(zhuǎn)化為活性代謝產(chǎn)物A771726，抑制二氫乳清酸脫氫酶的活性，從而阻斷嘧啶的從頭合成途徑，使增生活躍的細胞（ 如T、B 淋巴細胞） 受到抑制，減少免疫球蛋白、細胞因子的產(chǎn)生，抑制了RA 發(fā)病機制中的中心環(huán)節(jié)而使病情快速緩解[5]。 本研究通過隨機對照臨床試驗，評價了中藥桂枝芍藥知母湯加味配合來氟米特治療風(fēng)寒痹阻型RA 的療效。桂枝芍藥知母湯加味治療風(fēng)寒痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎能有效改善RA 患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵癥狀，降低ESR、RF、CRP 等活動性指標(biāo)，控制病情的發(fā)展，減少不良反應(yīng)發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量，值得在基層推廣應(yīng)用。
參考文獻
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隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的不斷深入發(fā)展，對全科醫(yī)生所掌握的知識、技能的要求也在不斷提高，全科醫(yī)師的培訓(xùn)教育成了我國健全和完善社區(qū)衛(wèi)生人才培訓(xùn)體系的重要環(huán)節(jié)。現(xiàn)對本院的社區(qū)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實踐工作進行回顧性分析，反饋實施效果和意見，以便提出更好的改進措施，服務(wù)于社區(qū)。
1 資料與方法
1.1 研究對象
對本院8個社區(qū)(萬寶、府明、東安、鹽湖城、登峰、湖濱、安民、府園)的所有醫(yī)師進行全科培訓(xùn)，其中醫(yī)師26名，主治醫(yī)師32名，副主任醫(yī)師22名，年齡(35.4±6.7)歲，依據(jù)社區(qū)醫(yī)師對崗位培訓(xùn)的需求，制定社區(qū)醫(yī)師全科培訓(xùn)計劃并提供依據(jù)。
1.2 全科醫(yī)師社區(qū)角色與特點
1.2.1 為個體病人提供綜合性、連續(xù)性醫(yī)療保健
辨別病人提出的所有問題，包括不確定的問題、疾病的早期癥狀、慢性疾病、心理社會問題及康復(fù)需要等。
1.2.2 提供病人為導(dǎo)向的保健
了解病人為什么在特定的時間，帶著特定的問題來看病;掌握病人每次診療時對結(jié)果的期盼，并對之作出反應(yīng);了解特定問題如何影響特定病人。
1.2.3 提供家庭為導(dǎo)向的保健
認清誰是真正的病人，是與醫(yī)生接觸的人，還是其他的家庭成員;認識家庭因素對病人健康的影響及病人的健康問題對家庭的沖擊。
1.2.4 促進醫(yī)患關(guān)系
了解醫(yī)生對病人的感情是如何影響病人的情況，以及醫(yī)生應(yīng)如何處理這種感情方式，把醫(yī)生和病人及家庭的關(guān)系視為醫(yī)療保健的重要方面。
1.2.5 確定社區(qū)的健康問題和需要，制定社區(qū)衛(wèi)生計劃
應(yīng)用所掌握的知識，發(fā)現(xiàn)社區(qū)中尋求醫(yī)療保健的人之外的健康問題，通過病例發(fā)現(xiàn)并進行健康教育，照顧那些缺乏照顧的人群;確認社區(qū)的健康需要和社區(qū)資源，制定社區(qū)的整體衛(wèi)生計劃。
1.2.6 管理社區(qū)資源
努力爭取在衛(wèi)生保健系統(tǒng)中的優(yōu)勢地位，對社區(qū)的任何健康問題發(fā)揮最大影響力，在分配協(xié)助使用有限衛(wèi)生資源時起到主要的管理作用。
1.3 培訓(xùn)方法
1.3.1 臨床實踐
崗位培訓(xùn)分為1年制、2年制、3年制三種學(xué)制形式。第一年：用兩個月時間集中理論學(xué)習(xí)，以后以講座形式分散學(xué)習(xí)。集中理論學(xué)習(xí)內(nèi)容為：全科醫(yī)學(xué)的概論和社區(qū)常用診斷學(xué)基本方法等;第二年：用一個月時間集中理論學(xué)習(xí)，以后以講座形式分散學(xué)習(xí)。集中理論學(xué)習(xí)內(nèi)容為：社區(qū)常見病、多發(fā)病的診斷與鑒別診斷以及合理用藥，常規(guī)實驗室檢查指標(biāo)等;第三年：用兩周時間集中理論學(xué)習(xí)，以后集中臨床各科知識和實踐操作為主的學(xué)習(xí)。
1.3.2 培訓(xùn)方式
全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)采用理論學(xué)習(xí)和社區(qū)實踐教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)方式，其中理論教學(xué)和技術(shù)操作300學(xué)時，社區(qū)實踐200學(xué)時，選擇教學(xué)方式多為實踐觀摩和理論課面授相結(jié)合方式。不同學(xué)歷與年齡段的學(xué)員對教學(xué)方式的選擇有所差異，高齡段學(xué)員對面授等傳統(tǒng)教學(xué)方式認同度較高，而低年齡段和學(xué)歷層次高的學(xué)員對計算機網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)教學(xué)方式的接受度較高。
1.3.3 培訓(xùn)考核
主要以社區(qū)實踐基地實施量化管理和考核，不同學(xué)歷層次的學(xué)員對考試方式的選擇有差異，學(xué)歷層次較低的學(xué)員對理論考試方式認同度較高，學(xué)歷層次較高的學(xué)員則較注重教學(xué)實踐訓(xùn)練和考核。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。
2 結(jié)果
2.1 全科醫(yī)師培訓(xùn)基本模式的形成
2.1.1 培訓(xùn)時間
依據(jù)不同的學(xué)歷、不同的工作年限、不同的科系，確定擬培訓(xùn)的時間。
2.1.2 理論培訓(xùn)
由于社區(qū)全科醫(yī)師每人一崗，時間受限，因此，培訓(xùn)采取自學(xué)、短期集中學(xué)習(xí)培訓(xùn)相結(jié)合的方式。
2.1.3 考試考核
階段性考核與綜合考試相結(jié)合。
2.2 存在的問題與分析
(1)政府各級主管部門應(yīng)提高對全科醫(yī)師培訓(xùn)的重視程度，應(yīng)該在政策上、經(jīng)濟上加大扶持力度，從而吸引更多的優(yōu)秀人才從事全科醫(yī)學(xué)工作，促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。(2)學(xué)員培訓(xùn)期間不應(yīng)影響到其個人的福利待遇，培訓(xùn)經(jīng)費應(yīng)適當(dāng)給予補助。(3)盡快健全城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保障體系，重視全科醫(yī)師及全科醫(yī)學(xué)的宣傳，增強社會各界人士對全科醫(yī)師的理解及支持，明確全科醫(yī)師在其中的地位及作用。
2.3 培訓(xùn)效果
通過對本院社區(qū)全科醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)，增強了本院社區(qū)全科醫(yī)師的理論基礎(chǔ)，提高了社區(qū)醫(yī)療實踐技能，保障了本院社區(qū)全科醫(yī)療服務(wù)水平及服務(wù)質(zhì)量，提高了本院社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療的滿意度、信譽度及美譽度，同時使大多數(shù)全科醫(yī)師得到了自我知識與技能、能力的進步及提升。
3 討論
由于科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展以及新的診療技術(shù)不斷出現(xiàn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分科越來越細，?？苹潭仍絹碓礁摺Ｈ绾谓o病人持續(xù)的關(guān)愛，全過程的醫(yī)治，終身的照顧，社區(qū)居民的首診，實行24h全天候診治，貼近老百姓，做病人的知心朋友，并且要與病人建立一種新型的醫(yī)患關(guān)系，于是產(chǎn)生并建立全科醫(yī)學(xué)，需要出現(xiàn)全科醫(yī)生。全科醫(yī)生要以人為本，為個人、家庭、社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、便捷、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。他們的服務(wù)集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)于一體。社會對全科醫(yī)生的需求遠遠超過?？漆t(yī)生。
全科醫(yī)療是一種社區(qū)定向的醫(yī)療服務(wù)，它強調(diào)的是以一定的社區(qū)、一定的人群作為服務(wù)范圍，以社區(qū)人群健康作為工作目標(biāo)。全科醫(yī)師立足于社區(qū)，為居民提供第一線的、完整照顧的全科醫(yī)療工作，與醫(yī)院的?？漆t(yī)療模式有所不同。本院自開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)至今，根據(jù)實際情況，調(diào)整課程設(shè)置，采取多樣化的教學(xué)形式，以解決實際問題為出發(fā)點，進行階段性、長期性、有針對性、指導(dǎo)性的教學(xué)。采取多學(xué)科知名專家常年下社區(qū)中心坐診會診，強化崗位全科轉(zhuǎn)型培訓(xùn)，從而提高社區(qū)全科醫(yī)師的診療水平。
2006年《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》把加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍建設(shè)納入推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的重要內(nèi)容[1]，進一步強調(diào)要“開展規(guī)范化培訓(xùn)”，“積極為社區(qū)培訓(xùn)全科醫(yī)師”，這說明規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)高素質(zhì)全科醫(yī)師的根本途徑，建立和完善適合我國國情的規(guī)范化培訓(xùn)全科醫(yī)師的教育制度則是保障社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作健康、持續(xù)發(fā)展人才基礎(chǔ)。
通過對本院全科醫(yī)生進行為期三年的系統(tǒng)的現(xiàn)代全科專業(yè)知識的學(xué)習(xí)和技能的訓(xùn)練，提高了全科醫(yī)師的管理、服務(wù)能力和水平，加強溝通技巧，塑造和諧、向上的全科團隊精神和工作氛圍。全科醫(yī)師不單要有高超的醫(yī)術(shù)，還要懂得與患者溝通，進入患者的世界，不能像臨床?？漆t(yī)師一樣以被動和以疾病為導(dǎo)向的診療模式開展工作，而是要主動對社區(qū)居民開展衛(wèi)生服務(wù)、進行健康教育，更重要的是樹立以預(yù)防為導(dǎo)向的診療理念，堅定全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的信念。
目前市民對“社區(qū)醫(yī)生”普遍存在著疑慮，寧愿“擠”醫(yī)院，也不去社區(qū)就醫(yī)。本市幾所大醫(yī)院的門診醫(yī)師的每日診療工作十分繁重，每人每天可能需要看40~50位病人，大醫(yī)院的門診醫(yī)師無法花大量時間與病人交流，傾聽病人的心聲。如何保證醫(yī)療資源惠及每一個社區(qū)群眾，只有通過政府大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，為社區(qū)群眾提供方便的就醫(yī)場所，才可能解決社區(qū)群眾“看病難、看病貴”的問題，這是關(guān)系到國計民生的大事。而全科醫(yī)師則不同，全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)將有利于改變這一狀況，全科醫(yī)師管理的病人數(shù)及范圍相對專科醫(yī)師少且固定，可以有較多的時間與病人進行交流，同時方便對病人的預(yù)后進行跟蹤隨訪，甚至可以讓病人主動參與自己診療方案的制定或調(diào)整，充分體現(xiàn)了“以病人為主”的服務(wù)理念，這些都可以大大促進醫(yī)生與病人的溝通，此舉有利于進一步完善大慶市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，解決百姓看病難、看病貴問題。
目前培訓(xùn)現(xiàn)狀較符合實際工作需求，但應(yīng)更加注重規(guī)范化培訓(xùn)，就本院社區(qū)全科醫(yī)師基本技能操作水平存在著一定的差異，有必要對所有全科醫(yī)師進行定期的強化培訓(xùn)，不要過于偏重理論知識的培訓(xùn)，要在接受理論知識的培訓(xùn)后，更需要的是基本技能訓(xùn)練，他們需要在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全科醫(yī)師訓(xùn)練基地完成基本技能訓(xùn)練。
2009年衛(wèi)生部《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出，加強醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，盡快實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都有合格的全科醫(yī)生[2]。建立有良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，技術(shù)質(zhì)量可靠的社區(qū)全科醫(yī)生隊伍，為社區(qū)居民提供連續(xù)、優(yōu)質(zhì)的綜合衛(wèi)生服務(wù)。
建設(shè)大慶市社區(qū)全科醫(yī)師隊伍，以規(guī)范化培訓(xùn)為基礎(chǔ)，轉(zhuǎn)型培訓(xùn)為主體，遵循全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)與學(xué)歷教育并舉，醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)與臨床技能實踐并重的原則。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)越來越受到政府的重視和市民的歡迎，使人才資源的培訓(xùn)與開發(fā)，已成為社區(qū)衛(wèi)生工作的關(guān)鍵，亦是探討我國全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)工作中存在的問題及解決對策得到進一步開發(fā)。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力隊伍建設(shè)是發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵因素，結(jié)合實際，講求實效，做好全科醫(yī)師的培訓(xùn)工作，保證城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康持續(xù)發(fā)展，只有堅持不懈的探討和實踐，在培養(yǎng)全科醫(yī)師的道路上進行多種形式的學(xué)習(xí)，才會全面提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才隊伍的質(zhì)量與水平。
