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時間：2023-03-01 16:36:50
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1.1 查房對象 本病區(qū)住院的所有患者均可進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)查房。
1.2 查房時間 每月進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)查房兩次,遇有特殊病例可隨時安排護(hù)理查房。
1.3 查房目的 解決患者現(xiàn)存護(hù)理問題、疑難護(hù)理問題,檢查責(zé)任護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理措施落實(shí)情況,同時復(fù)習(xí)相關(guān)知識,了解前沿護(hù)理學(xué)科知識。
1.4 參加人員 護(hù)士長(一般為查房者)、責(zé)任護(hù)士及本科室其他護(hù)理人員,實(shí)習(xí)護(hù)生,也可有其他與護(hù)理相關(guān)的其他專業(yè)人員如營養(yǎng)師等。
1.5 查房準(zhǔn)備
1.5.1 護(hù)理業(yè)務(wù)查房的物品及資料準(zhǔn)備 查房車、血壓計、聽診器、體溫計、手電筒、壓舌板、?？朴梦铩⒆o(hù)理病歷、手消液等。
1.5.2 查房者的準(zhǔn)備 查房者(護(hù)士長)做到對患者情況、治療護(hù)理需要解決的問題、解決的措施、所查患者病種的前沿信息心中有數(shù)。
1.5.3 責(zé)任護(hù)士及其他護(hù)理人員的準(zhǔn)備 責(zé)任護(hù)士在查房前要掌握患者的全部資料信息,以便準(zhǔn)確匯報;其他護(hù)理人員要在查房前了解患者的病情、查閱相關(guān)資料。
1.5.4 患者與家屬的準(zhǔn)備 查房前1 d應(yīng)告知患者及家屬要進(jìn)行護(hù)理查房,向患者及家屬講解查房的目的,取得患者及家屬的同意及配合。告知查房需要的時間。患者清醒且病情較輕可不留陪護(hù)人員,病情較重者可留一人。
1.6 查房程序 ①護(hù)士長(查房者)主持,介紹本次護(hù)理業(yè)務(wù)查房的目的;②責(zé)任護(hù)士報告病例: 包括患者的病情九知道(床號、姓名、診斷、病情、治療、護(hù)理、用藥、輔助檢查、心理社會狀態(tài))以及護(hù)理難點(diǎn)或需要查房者解決的問題;③到病床前進(jìn)行護(hù)理查體,同時與患者交流;④總結(jié)查體情況;⑤討論責(zé)任護(hù)士提出的護(hù)理問題是否全面,護(hù)理措施是否落實(shí),并給予補(bǔ)充;⑥討論該患者的疑難問題,確定護(hù)理措施;⑦進(jìn)行健康指導(dǎo);⑧護(hù)士長(查房者)介紹該病種的前沿信息;⑨護(hù)士長(查房者)做最后總結(jié)。
2 體會
2.1 提高了患者的護(hù)理質(zhì)量 通過規(guī)范化的護(hù)理查房,使護(hù)理人員不斷調(diào)整護(hù)理方案并對其進(jìn)行評價,自覺維護(hù)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),不斷完善護(hù)理質(zhì)量。解決了患者護(hù)理上的難題,患者得到完整的、系統(tǒng)的、高質(zhì)量的護(hù)理,使各項護(hù)理指標(biāo)合格率明顯提高,有利于患者的早日康復(fù)。
2.2 增強(qiáng)了護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序的能力 查房過程中,通過分析與討論及時發(fā)現(xiàn)護(hù)士提出的護(hù)理問題是否全面,護(hù)理措施是否有針對性,使護(hù)理診斷更加確切,護(hù)理目標(biāo)更加完善,切實(shí)解決了患者現(xiàn)存或潛在的護(hù)理問題,有效地增強(qiáng)了護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序的能力。
2.3 提高了護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì) 護(hù)理查房為培養(yǎng)專業(yè)護(hù)士和?？谱o(hù)士提供了培訓(xùn)與交流的平臺[2]。 規(guī)范性護(hù)理查房將講解、討論和實(shí)踐緊密結(jié)合起來,培養(yǎng)護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。另外,只有護(hù)士在查房前全面掌握患者的病情并且通過查閱資料拓展知識面,才能運(yùn)用新理論、新觀點(diǎn)來尋找護(hù)理診斷和確定護(hù)理措施,激發(fā)了護(hù)士學(xué)習(xí)興趣,提高了護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。
2.4 提高護(hù)士長的素質(zhì)和管理水平 規(guī)范性護(hù)理查房,對護(hù)士長提出更高的要求,要隨時根據(jù)患者病種及病情不同,不斷找出查房的病例,作為組織者、教育者、查房者,必須在有充分知識儲備的情況下才能保證查房的質(zhì)量,這就需要護(hù)士長及時掌握本專業(yè)國內(nèi)外新進(jìn)展及動態(tài),具有在查房講評中不斷發(fā)現(xiàn)問題的能力和歸納總結(jié)的水平,進(jìn)而提高了護(hù)士長的綜合素質(zhì)和管理水平。
護(hù)士長整體護(hù)理查房是護(hù)理管理中評價護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，是評價護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч?，是了解護(hù)士工作情況的一種最基本、最常見、最主要的方法，是使整體護(hù)理工作深入發(fā)展的重要途徑；完善的護(hù)理質(zhì)量管理體系為提高整體護(hù)理查房質(zhì)量提供了保證。在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士長經(jīng)常以提高護(hù)士業(yè)務(wù)，拓寬護(hù)理知識和提高護(hù)士觀察分析解決問題能力及對危重患者、特殊患者的管理能力為目的。利用整體護(hù)理查房及時、動態(tài)、全面、系統(tǒng)地掌握患者的生理和心理變化，明確患者現(xiàn)存和潛在護(hù)理問題，提出切實(shí)可行的護(hù)理措施，進(jìn)一步明確護(hù)理觀察要點(diǎn)，有效的因人、因需施護(hù)，更加突出了護(hù)理工作的專業(yè)性和獨(dú)立性，但由于護(hù)士長業(yè)務(wù)水平，護(hù)士觀察分析能力參差不齊和有些護(hù)士長忙于其他工作而使整體護(hù)理查房流于形式，存在很多問題。我院2009年1月將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法應(yīng)用于整體護(hù)理查房，目的在于提高查房質(zhì)量，注重查房效果，取得了較為滿意的效果。本文就其具體方法，取得效果和體會進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院護(hù)士長30名，其中本科學(xué)歷20名，?？茖W(xué)歷10名；副主任護(hù)師16名，主管護(hù)師14名。
1.2 方法
1.2.1 年初制訂護(hù)士長查房計劃，護(hù)理部主任及科護(hù)士長按計劃參加護(hù)士長查房，根據(jù)科內(nèi)病種情況確定整體護(hù)理查房內(nèi)容，護(hù)士長提前布置查房內(nèi)容，向本病區(qū)護(hù)士提出疾病相關(guān)問題，以利于護(hù)士帶著問題，有目的地提前翻閱相關(guān)資料做好準(zhǔn)備，查看病例及詢問病史，明確患者目前存在的和可能發(fā)生的護(hù)理問題，了解國內(nèi)外護(hù)理新動態(tài)。利用治療相對少的時間進(jìn)行整體護(hù)理查房，由責(zé)任護(hù)士匯報患者的病情變化、心理變化、治療情況等信息，首先提出患者現(xiàn)存和潛在護(hù)理問題及護(hù)理措施，護(hù)士長對不同年資的護(hù)士分層提問，參加查房的每位護(hù)士可根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)和查閱的文獻(xiàn)積極發(fā)言，大家相互討論，通過討論，得出最佳的護(hù)理方案，制定有效的護(hù)理措施及預(yù)防手段。
1.2.2 明確護(hù)理查房的目的，查房的形式，使每位護(hù)士均認(rèn)識到整體護(hù)理查房的重要性，進(jìn)行相關(guān)知識的提問，互相補(bǔ)充。目的重在提高護(hù)士的理論水平和?？萍寄?，并訓(xùn)練護(hù)士理論聯(lián)系實(shí)際的能力，判斷性思維能力，語言表達(dá)能力，應(yīng)急能力。
1.2.3 實(shí)施方法，護(hù)理部主任每月一次，科護(hù)士長每月2次參加護(hù)士長整體護(hù)理查房。選擇病例以臨床罕見病例，特殊危重病例、復(fù)雜大手術(shù)病例、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，特殊檢查，護(hù)理工作中經(jīng)常遇到的問題集工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等為主要內(nèi)容的護(hù)理查房，護(hù)士長提前與患者及家屬溝通，到病房評估患者的全面情況，做特殊檢查或治療護(hù)理措施落實(shí)情況，為查房提問做好充分準(zhǔn)備，并由一名護(hù)士將查房內(nèi)容記錄在科室整體護(hù)理查房本上。
1.2.4 效果評價及總結(jié)，護(hù)士長對此次查房進(jìn)行總結(jié)評價，提出針對性指導(dǎo)意見。
1.2.5 護(hù)理部主任及科護(hù)士長現(xiàn)場點(diǎn)評，針對查房存在問題現(xiàn)場反饋，提出整改措施，按護(hù)理查房考核評價給查房評分，并將此次查房與上次查房評分進(jìn)行比較，小于2分為改進(jìn)無效，大于2分為改進(jìn)有效。
1.2.6 護(hù)理部每次參加科室查房組織年輕護(hù)士長一起觀摩，起到互相學(xué)習(xí)，取長補(bǔ)短；護(hù)理部為提高護(hù)士長查房水平，對查房考核評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行解析，定期對查房存在共性問題反饋，進(jìn)行全院護(hù)士長查房觀摩，并對優(yōu)秀護(hù)士長查房錄制光碟，下發(fā)到科室。
2 結(jié)果
經(jīng)過2年的整體護(hù)理查房工作的不斷探索，30名護(hù)士的整體素質(zhì)明顯提高，能正確認(rèn)識整體護(hù)理查房的重要性，護(hù)士長業(yè)務(wù)考試成績明顯提高。
實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法，出院人數(shù)提升12%；治療護(hù)理工作量提升43.2%；但是基礎(chǔ)護(hù)理合格率上升2%；特、一級護(hù)理合格率上升1%；患者滿意度由96%上升98.4%；護(hù)理投訴糾紛減低14%。
3 討論
3.1 護(hù)理整體護(hù)理查房能夠解決護(hù)理工作中的難點(diǎn)、疑點(diǎn)及弱點(diǎn)。通過整體護(hù)理查房結(jié)合實(shí)際工作及患者情況進(jìn)行因人施護(hù)，培養(yǎng)了護(hù)理人員善于動腦，勤于思考，理論聯(lián)系實(shí)際的工作作風(fēng)。計劃性、重點(diǎn)性起到監(jiān)督、促進(jìn)作用，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時采取相應(yīng)的護(hù)理措施予以解決。體現(xiàn)以患者為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣艿脑瓌t，這樣不僅指導(dǎo)護(hù)理程序的正確運(yùn)用，促進(jìn)護(hù)理理念的轉(zhuǎn)變，而且也提高了護(hù)理人員獨(dú)立分析問題和解決問題的能力。增強(qiáng)了護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序的能力，完善了整體護(hù)理的監(jiān)督評價系統(tǒng)，促進(jìn)了查房制度的逐步建立和完善，提高了護(hù)理質(zhì)量。不斷豐富護(hù)理人員的理論水平，積累臨床工作經(jīng)驗(yàn)，使護(hù)士學(xué)會主動應(yīng)用科學(xué)的方法查找護(hù)理缺陷和原因，從而杜絕或減少護(hù)理投訴和糾紛。
3.2 護(hù)理質(zhì)量得到顯著提高，尤其重患者護(hù)理質(zhì)量提高，通過查房，明確論斷和目標(biāo)，找出護(hù)理中存在不足，及時制定有效的護(hù)理計劃，使患者得到最完善的護(hù)理。同時讓患者和家屬知曉護(hù)理計劃內(nèi)容，既明確了護(hù)士職責(zé)，又得到了患者的信任。另一方面，由于護(hù)士長的及時檢查、指導(dǎo)、提問和集中講評，使護(hù)理工作更規(guī)范，護(hù)理措施的落實(shí)更到位，杜絕和減少了護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。
3.3 提高護(hù)士的語言表達(dá)和溝通能力，使護(hù)患關(guān)系融洽。通過查房回答問題，有助于提高護(hù)士的語言構(gòu)思、組織表達(dá)能力，使其與患者的交流更加自然，有利于護(hù)理工作的落實(shí)。促使其能更好的運(yùn)用護(hù)理程序與患者交流，了解患者的全面情況，解決患者的實(shí)際情況。對患者施以身心全方位的護(hù)理。同時也增加了患者及家屬的疾病知識，更好的配合治療。
3.4 減少了糾紛，提高了滿意率，護(hù)理部每季度對患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，住院患者按20%比例調(diào)查，門診患者發(fā)放滿意度調(diào)查100份，主要是征求患者對護(hù)理各方面滿意程度，2010年與2009年對比。滿意度提高，有96%提升到98.4%，不滿意的減少，被表揚(yáng)的護(hù)士增多；2010年與2009年患者糾紛投訴中，護(hù)理投訴糾紛減低14%，分析原因患者不滿意的不是技術(shù)問題，而是對護(hù)士溝通交流不當(dāng)，解釋工作不到位存在問題提出投訴。整體護(hù)理查房過程是對患者的“八知道”深化記憶的過程，同時贏得了患者及家屬的信任，實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)［3，4］。
3.5 增加了“以患者為中心”的服務(wù)理念，利用整體護(hù)理查房，把患者提出的意見或建議向護(hù)理人員反饋，強(qiáng)化了大家的服務(wù)意識，從根本上體現(xiàn)出“以患者為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)宗旨。這樣對培養(yǎng)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)起到了積極作用。
3.6 提高了護(hù)士長的專業(yè)水平和管理能力。護(hù)士長在整體護(hù)理查房中，要提問關(guān)鍵問題，要講得有水平，才能達(dá)到既強(qiáng)化各級護(hù)理人員理論水平和專科知識，又提高了護(hù)理質(zhì)量。這就要求護(hù)士長加強(qiáng)自身專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，努力掌握專科發(fā)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新理論，不斷提高自已的專業(yè)水平，通過反復(fù)提問，護(hù)士長能發(fā)現(xiàn)護(hù)理管理中存在的問題，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善管理，提高管理能力。
4 小結(jié)
持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方法是關(guān)注質(zhì)量督導(dǎo)的全過程，它強(qiáng)調(diào)了在原有的質(zhì)量基礎(chǔ)上不斷定位更高的標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)理質(zhì)量管理始終處在一個良性的循環(huán)軌道中。它是護(hù)理質(zhì)量管理的靈魂，是一個循環(huán)的、持續(xù)向上的、永不停止的過程。只有堅持持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，才能使護(hù)理質(zhì)量管理真正實(shí)現(xiàn)科學(xué)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化，才能使護(hù)理管理具有生命力。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］孔祥洪，郝玉玲，方秀新.實(shí)用整體護(hù)理查房.科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社， 2008,5.
整體護(hù)理查房的程序
查房要求：①查房前的準(zhǔn)備，由責(zé)任護(hù)士選取所在病房疑難、危重病人為查房對象，可根據(jù)查房的性質(zhì)、參與人員情況、病人病情決定查房內(nèi)容。護(hù)理部主任查房時護(hù)士長可提前1～2天將查房題目及簡要病情報護(hù)理部，必要時可事先評估。護(hù)士長提前準(zhǔn)備，查閱文獻(xiàn)資料。②查房人員組成，由護(hù)士長、護(hù)士組長、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)護(hù)士、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)護(hù)士等人員組成。護(hù)理部查房要有護(hù)理部人員、科護(hù)士長或由護(hù)理部安排相關(guān)護(hù)士長及業(yè)務(wù)骨干參加。③查房人員站位，以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護(hù)士長或護(hù)理部人員；左側(cè)：責(zé)任護(hù)士、護(hù)士組長、高級職稱護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師及護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士；床尾：配合護(hù)士。④查房時限，根據(jù)查房的內(nèi)容和性質(zhì)而定，每位病人的查房時間一般在30分鐘內(nèi)，不超過60分鐘。教學(xué)指導(dǎo)性查房可適當(dāng)延長。⑤查房內(nèi)容，以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決護(hù)理問題為目的，突出對重點(diǎn)內(nèi)容的深入討論，并制定解決方案。
查房程序：①到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說明查房的目的。主查人為護(hù)士長、護(hù)士組長、或高中級職稱的護(hù)理業(yè)務(wù)骨干。②責(zé)任護(hù)士報告病人情況。重點(diǎn)說明病人現(xiàn)存潛在的護(hù)理問題/診斷、診斷依據(jù)、護(hù)理措施、護(hù)理效果以及需要討論解決的問題。③主查人評估病人。主查人根據(jù)責(zé)任護(hù)士的報告和病歷記錄情況詢問病人重要病史并進(jìn)行護(hù)理體檢。
評估與指導(dǎo)：①主查人根據(jù)所收集到的主、客觀資料，從生理、心理、社會三方面進(jìn)行分析，結(jié)合責(zé)任護(hù)士所提出來的護(hù)理問題。有導(dǎo)向地組織護(hù)士進(jìn)行重點(diǎn)內(nèi)容的討論，同時進(jìn)行講解和提問。護(hù)理部主任及參加的護(hù)士長可參與討論和提問，病人和家屬也可參與詢問和請求指導(dǎo)。②根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評價，包括評估是否全面，護(hù)理診斷/問題是否確切，護(hù)理計劃是否符合病人實(shí)際，修訂是否及時，護(hù)理措施是否到位，健康教育是否有效，護(hù)理效果是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)等。同時評價責(zé)任護(hù)士的工作情況、病人的滿意情況等。參加查房的護(hù)士對以上內(nèi)容提出自己的觀點(diǎn)并參與討論。③提出目前的主要護(hù)理診斷、措施及下一步重點(diǎn)解決的問題。指導(dǎo)補(bǔ)充護(hù)理診斷、護(hù)理問題和護(hù)理計劃內(nèi)容，并根據(jù)疾病或并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸和現(xiàn)存的護(hù)理危險因素，預(yù)測潛在的、可能發(fā)生的護(hù)理診斷/問題。
查房總結(jié)：主查人簡要評價此次查房效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)。包括病人現(xiàn)階段需要解決的護(hù)理問題，需要病人或家屬共同參與的活動、查房中對護(hù)士的要求等?？剖覍ψo(hù)理查房中提出的建議，修訂計劃，并組織實(shí)施。
結(jié) 果
通過開展整體護(hù)理查房，促進(jìn)了護(hù)理人員服務(wù)觀念的轉(zhuǎn)變：整體護(hù)理查房強(qiáng)調(diào)以病人為中心，滿足病人身心兩方面的需求。在護(hù)理查房過程中，始終強(qiáng)調(diào)以解決病人護(hù)理問題為目的，使病人更多地了解相關(guān)疾病知識，并得到了更加完善的護(hù)理，從根本上適應(yīng)了醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，充分體現(xiàn)出了“人性化護(hù)理”。
提高了護(hù)士素質(zhì)：護(hù)理查房對護(hù)士的理論水平、口頭表達(dá)能力有較高要求。使護(hù)理人員感受到需要不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。護(hù)理查房將講解、討論和實(shí)踐緊密結(jié)合起來，為護(hù)士提供了綜合性的學(xué)習(xí)場所，鍛煉了臨床思維能力，激發(fā)了學(xué)習(xí)熱情，促進(jìn)了業(yè)務(wù)水平的提高和護(hù)士自身素質(zhì)的提高。
一般資料
于2013年1～12月對呼吸科22名護(hù)理人員實(shí)施兩種形式的護(hù)理查房進(jìn)行為期1年的核心能力培訓(xùn)。全體護(hù)士22人，護(hù)士長1人，護(hù)理組長2人;均為女性，年齡在18～55歲，平均26歲。本科學(xué)歷2人，大專學(xué)歷4人，中專學(xué)歷16人;副主任護(hù)師2人，主管護(hù)師1人，護(hù)理師3人，護(hù)士13人，見習(xí)護(hù)士3人。2012年1～12月護(hù)理部來科室檢查的護(hù)理質(zhì)量分值、全體護(hù)士?？评碚摮煽?、開展兩種形式護(hù)理查房培訓(xùn)前對護(hù)士臨床綜合能力評定數(shù)據(jù)為培訓(xùn)前組數(shù)據(jù)。2013年1～12月護(hù)理部來科室檢查的護(hù)理質(zhì)量分值、全體護(hù)士?？评碚摮煽?、開展兩種形式護(hù)理查房培訓(xùn)后對護(hù)士臨床綜合能力評定數(shù)據(jù)為培訓(xùn)后組數(shù)據(jù)。
方法
培訓(xùn)前組采用傳統(tǒng)護(hù)理查房，培訓(xùn)后組采用兩種形式的護(hù)理查房，具體內(nèi)容如下。
成立核心能力培訓(xùn)管理小組 核心能力培訓(xùn)小組由護(hù)士長和?？平M長為成員，形成科護(hù)士長-護(hù)士長-?？平M長的三級培訓(xùn)評價架構(gòu)。
三級護(hù)理查房 ①病例選擇：主要選擇本科危重、疑難或特一級護(hù)理患者，或臨床出現(xiàn)護(hù)理問題的患者。2～3次/周，查房時間控制在20 min內(nèi)。②查房程序：查房時由責(zé)任護(hù)士匯報病情及目前患者存在的護(hù)理問題，護(hù)士長及護(hù)理組長進(jìn)行查體評估。通過查體了解護(hù)理問題是否符合、護(hù)理措施是否落實(shí)、健康教育宣教是否到位、護(hù)理記錄與護(hù)理過程是否相符。護(hù)士長組織各護(hù)士討論，以提問式引導(dǎo)責(zé)任護(hù)士尋找解決護(hù)理問題的方法，指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士制訂和修改護(hù)理措施。護(hù)士長對查房中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析講解，總結(jié)點(diǎn)評。
個案護(hù)理查房 本院叫疑難護(hù)理病歷討論，是科護(hù)士長或區(qū)護(hù)士長召集跨病區(qū)或本病區(qū)護(hù)理組長、高級責(zé)任護(hù)士、護(hù)理骨干就疑難、罕見、危重病例、特殊病例進(jìn)行個案查房。①病例選擇：應(yīng)選擇護(hù)理中有難點(diǎn)、疑點(diǎn)的患者[4]、容易忽視?？茊栴}的患者;多臟器功能衰竭的患者。病例選擇注意疑難、尖端性。查房時間控制在40 min內(nèi)，約1次/月。②查房程序：查房前1～2 d通知護(hù)理組長、高級責(zé)任護(hù)士、護(hù)理骨干查房對象，需討論的疑難點(diǎn)。并通知大家查找文獻(xiàn)，通過循證護(hù)理去解決護(hù)理疑難點(diǎn)。查房時查房者、責(zé)任護(hù)士問候患者、家屬，向患者、家屬說明查房目的，取得配合。責(zé)任護(hù)士報告病情，指出護(hù)理疑難點(diǎn)。查房者對患者進(jìn)行全面護(hù)理查體。護(hù)理骨干圍繞該患者的護(hù)理難點(diǎn)分析討論、指出循證護(hù)理的依據(jù)、介紹前沿信息，并提出解決措施。護(hù)士長總結(jié)指導(dǎo)下一步的護(hù)理方案及措施。3 d后追蹤護(hù)理效果及改進(jìn)護(hù)理措施。
效果評價
為考查兩種形式護(hù)理查房開展的效果，分別于實(shí)施前、實(shí)施后8個月，對護(hù)理人員的專科理論知識、臨床綜合能力進(jìn)行考評，護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行對比。
評價指標(biāo) ?？浦R理論考試，由呼吸?？泼}，為閉卷考試。滿分為100分，80分為合格。內(nèi)容為呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理技術(shù)(70%)及臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范(30%)。護(hù)理質(zhì)量評分：每季度護(hù)理部組織護(hù)理專家對科室進(jìn)行檢查，滿分為100分，取培訓(xùn)前、培訓(xùn)后各兩次護(hù)理質(zhì)量檢查作比較。
為了落實(shí)執(zhí)行好護(hù)理核心制度，我院護(hù)理部按照要求每季度進(jìn)行一次護(hù)理業(yè)務(wù)大查房，自2008年以來，每年對查房方法不斷進(jìn)行總結(jié)改進(jìn)，逐步提高了臨床護(hù)理人員的查房水平，同時也提高了護(hù)理人員的綜合業(yè)務(wù)能力。
護(hù)理業(yè)務(wù)查房是提高臨床護(hù)理質(zhì)量的有效方法，在查房過程中，可以充分調(diào)動護(hù)理人員的學(xué)習(xí)積極性，認(rèn)真查閱相關(guān)資料資料，并結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行講解，取得了良好的效果，并針對科室的薄弱環(huán)節(jié)等方面進(jìn)行業(yè)務(wù)查房，通過查房的準(zhǔn)備、資料的收集，不僅使患者的健康問題得到解決，而且促進(jìn)了護(hù)理人員在短時間內(nèi)集中、大量、快速接收相關(guān)業(yè)務(wù)知識和護(hù)理技能，而且護(hù)理人員的思考能力、語言表達(dá)能力、分析解決問題的能力也得到進(jìn)一步提升。
1查房方法
1.1方法一
1.1.1護(hù)理部提前安排查房科室準(zhǔn)備病例，約定時間組織全院護(hù)士長參加查房。
1.1.2查房科室參加人員一般為5~6人，發(fā)言人員為責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長、護(hù)理部主任。
1.1.3查房步驟為 ①護(hù)士長講明查房目的。②責(zé)任護(hù)士按照護(hù)理程序方法進(jìn)行查房，匯報病情提出護(hù)理診斷，敘述相關(guān)護(hù)理措施并作出效果評價。③護(hù)士長提出修正護(hù)理診斷及補(bǔ)充措施。④參加查房護(hù)士長提出指導(dǎo)意見。⑤護(hù)理部主任總結(jié)。
1.1.4對于護(hù)士來講掌握正確的護(hù)理程序是實(shí)施護(hù)理查房的關(guān)鍵[1]，因此要求護(hù)理人員，應(yīng)通過各種不同的學(xué)習(xí)方式不斷增長自己的專業(yè)理論知識，掌握新的技術(shù)，從不同層次上不斷提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平。
1.2方法二
1.2.1護(hù)理部提前1個月通知查房科室準(zhǔn)備疑難、危重病例，在查房前3 d由備查科室護(hù)士長通知護(hù)理部相關(guān)查房題目，護(hù)理部組織全院護(hù)士長按約定時間參加查房。
1.2.2查房科室參加人員一般為7~8人，發(fā)言人員為責(zé)任護(hù)士、其他護(hù)士4~5人、護(hù)士長、護(hù)理部主任。
1.2.3查房步驟為 ①護(hù)士長講明查房目的。②責(zé)任護(hù)士匯報病情、護(hù)理查體、提出護(hù)理診斷及相關(guān)護(hù)理措施并作出效果評價。③參加查房護(hù)理人員逐一在查房會上講解本病的病因、發(fā)病機(jī)理、診斷、治療、藥物療效、康復(fù)鍛煉、健康指導(dǎo)、國內(nèi)外研究進(jìn)展等方面進(jìn)行發(fā)言，而且要求每位護(hù)理人員都要熟練背誦。④護(hù)士長提出修正護(hù)理診斷及措施。⑤參加查房護(hù)士長提出指導(dǎo)意見。⑥護(hù)理部主任總結(jié)并提出指導(dǎo)性意見。
1.3方法三
1.3.1護(hù)理部提前1個月通知查房科室準(zhǔn)備疑難、危重病例，在查房前3d由備查科室護(hù)士長將相關(guān)查房內(nèi)容向護(hù)理部匯報，護(hù)理部通知各科室護(hù)士長查房內(nèi)容以便了解病例，查閱資料。組織全院護(hù)士長按約定時間參加查房。
1.3.2查房科室參加人員一般為10~12人，發(fā)言人員為責(zé)任護(hù)士及科內(nèi)每一名參加查房護(hù)士、護(hù)士長、護(hù)理部主任。
1.3.3查房步驟為 ①按照中醫(yī)臨床護(hù)理路徑的方法進(jìn)行查房。臨床路徑是一種為患者提供高品質(zhì)、高效率、低成本的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式。是指醫(yī)院里的一組人員共同針對某一病種的監(jiān)測、治療、康復(fù)和護(hù)理所制定的一個有嚴(yán)格工作順序、有準(zhǔn)確時間要求的診療計劃，以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi)，制定出適合患者實(shí)際情況的護(hù)理計劃，并提供相應(yīng)的護(hù)理措施，臨床路徑能使患者獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[2-3]。②責(zé)任護(hù)士及參加查房護(hù)士按照不同時期患者治療、護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)提出護(hù)理措施并作出效果評價。③護(hù)士長提出修正意見。④參加查房護(hù)士長提出指導(dǎo)意見。⑤護(hù)理部主任總結(jié)并提出指導(dǎo)性意見。
2效果比較
護(hù)理部每年都要組織全體護(hù)士長對組織的護(hù)理查房方法進(jìn)行分析總結(jié)，并以問卷的形式征求護(hù)理人員意見及建議，結(jié)果如下。
2.1方法一 內(nèi)容較片面，且各科室查房流于形式，護(hù)士主動學(xué)習(xí)積極性不高，思考問題機(jī)械且不全面，查房發(fā)言人員較少，護(hù)士綜合業(yè)務(wù)能力提升較小。
2.2方法二 能使護(hù)士變被動為主動，積極翻閱書籍查閱資料，能夠充分理論聯(lián)系實(shí)際，鍛煉了護(hù)士主動學(xué)習(xí)的能力和開創(chuàng)性的思維方法。
2.3方法三 采用臨床護(hù)理路徑的方法進(jìn)行查房使查房形式更規(guī)范，便于護(hù)理人員系統(tǒng)掌握疾病的護(hù)理，條理清晰，大家樂于接受。全員性的護(hù)理大查房也提供了護(hù)理人員學(xué)習(xí)交流的平臺，更有利于患者的護(hù)理。
3結(jié)論
通過護(hù)理業(yè)務(wù)查房，護(hù)士的整體素質(zhì)有了明顯提高。特別是查房方法的不斷改進(jìn)，護(hù)士的思考能力、學(xué)習(xí)能力、語言表達(dá)能力、與患者溝通能力、責(zé)任制護(hù)理能力等綜合業(yè)務(wù)能力有了很大的提高，科室間、科室內(nèi)形成一種比、學(xué)、趕、幫的濃厚氛圍，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵質(zhì)量得到進(jìn)一步提升，患者滿意率不斷提高。
參考文獻(xiàn)：
如今隨著生活發(fā)展，精神病合并軀體疾病的發(fā)病率每年都在提高。而我院收治的精神病患者的數(shù)量越來越多，并且種類也越來越復(fù)雜，尤其是老年精神病合并軀體疾病者，并且病情判斷難，增加了護(hù)理的難度[1]。為增強(qiáng)患者的護(hù)理質(zhì)量，組織了相關(guān)的護(hù)士的聯(lián)合護(hù)理查房，取得不錯成果，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
2011年1月～2013年1月共進(jìn)行聯(lián)合護(hù)理查房67次，參加查房的護(hù)士人數(shù)為1044人次，查房患者為精神分裂癥42例，抑郁癥4例，血管性癡呆3例，酒精所致精神障礙8例，腦器質(zhì)性精神障礙9例。合并的軀體疾病主要有糖尿病、高血壓、心肌梗死，肝硬化、支氣管擴(kuò)張、消化系統(tǒng)潰瘍、惡性腫瘤等。
1.2方法
1.2.1確定聯(lián)合查房的主題
當(dāng)患者所在科室的護(hù)理部不能很好解決患者的護(hù)理問題時，向護(hù)理部提出申請，邀請有關(guān)科室的護(hù)士長，高級職稱護(hù)士對精神病合并軀體疾病的患者進(jìn)行護(hù)理查房。查房前準(zhǔn)備好相關(guān)資料，確定查房人員，并上報備案。
1.2.2查房程序
由護(hù)理部組織查房的準(zhǔn)備工作，并通知相關(guān)科室的護(hù)士。參加查房的護(hù)士包括，申請科室的所有護(hù)士以及相關(guān)科室的護(hù)士長或高級職稱護(hù)士。查房由病區(qū)總護(hù)士長主持，由申請科室記錄查房過程和結(jié)果，查房結(jié)束后，由護(hù)士執(zhí)行查房結(jié)果在臨床實(shí)行。
1.2.3聯(lián)合查房的實(shí)施
由申請科室的護(hù)士長申請理由，匯報患者的病史，治療和護(hù)理過程，并提出本科室現(xiàn)在不能解決的問題。有被邀請的科室護(hù)士長提出護(hù)理措施并演示護(hù)理方式。全體護(hù)士對所存在的問題進(jìn)行討論互動，最終由護(hù)士長來解答存在的問題，最后病區(qū)總護(hù)士長總結(jié)各方意見，的出結(jié)論。
1.2.4效果評價
①護(hù)理質(zhì)量評價：由醫(yī)院統(tǒng)一制定，包括一級護(hù)理質(zhì)量、危重癥患者護(hù)理質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文書質(zhì)量等，最后根據(jù)在聯(lián)合查房前后的查房數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計。②護(hù)理滿意度：自己制定滿意評價表，內(nèi)容包括工作質(zhì)量，服務(wù)態(tài)度，健康教育等，由患者和醫(yī)生進(jìn)行評價。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
數(shù)據(jù)通過SPSS 18.0 For Windows 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，組間差距用t檢驗(yàn)，參數(shù)通過（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。
2結(jié)果
2.1相比實(shí)施聯(lián)合查房前，護(hù)理質(zhì)量有很大的提高，（ =12.562，p
2.3實(shí)施聯(lián)合查房之后，患者和醫(yī)生對護(hù)士的護(hù)理效果滿意度有較大的提高，患者滿意度由原來的77.3%提高到93.6%，醫(yī)生滿意度由原來的80.9%提高到94.8%，（p
3討論
3.1實(shí)施聯(lián)合查房能提高護(hù)士的基礎(chǔ)理論和操作技能
本研究顯示，實(shí)施聯(lián)合查房能提高護(hù)士的基礎(chǔ)理論和操作技能，護(hù)理查房能對年輕護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)的過程。聯(lián)合查房前，要求護(hù)士根據(jù)患者病情查閱相關(guān)資料，聽取專家的意見和建議，找出護(hù)理過程中的不足。由專業(yè)的護(hù)士進(jìn)行相關(guān)疾病的護(hù)理，能讓年輕護(hù)士的見識增長，積累相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)士的基礎(chǔ)理論和操作技能。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我科自2006起每月組織1次科內(nèi)大查房，不定期組織小查房，遇有疑難、重危病人隨時查房，共查房24次。從2006年元月起總結(jié)并改進(jìn)查房形式，在原查房的基礎(chǔ)上申請相關(guān)科室護(hù)理會診實(shí)行護(hù)理會診查房，共查房22次。
1.2 方法
1.2.1 跨科護(hù)理查房
1.2.1.1 病例選擇
由責(zé)任護(hù)士選定具有合并癥的疑難病例、危重病人，特別是合并有多種疾病、護(hù)理上感到有矛盾或感到棘手的病例。提前1 d～2 d通知本科人員，并寫好會診申請單通知相應(yīng)科室并確定查房時間。
2.2 參與人員的準(zhǔn)備
相關(guān)科室派1名護(hù)理骨干或護(hù)士長參加查房總過程，要求本科室60%人員參加。
2.3 查房程序和步驟
由護(hù)士長主持，依據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行。①護(hù)士長說明查房的目的；②責(zé)任護(hù)士針對一個病例，詳細(xì)介紹病人情況、病情、陽性體征、治療、護(hù)理診斷、實(shí)施措施、效果；③護(hù)士長帶領(lǐng)大家查看病人并指定一人查體；④指出已解決的護(hù)理問題及現(xiàn)存的護(hù)理問題，需要解決的護(hù)理問題；⑤會診科室提出與她們科室相關(guān)的護(hù)理診斷及措施；⑥護(hù)士長總結(jié)在此次護(hù)理會診查房中反映出的問題恰恰是我科最容易忽略的問題，在進(jìn)行綜合分析后制訂出更加完善的護(hù)理計劃并立即督促實(shí)施；⑦有查房過程均有詳細(xì)記錄。
1.2.2 效果評價
①通過自行設(shè)計的問卷，評價查房形式對護(hù)士綜合素質(zhì)的影響。調(diào)查本科室護(hù)理人員18名（其中本科生3名，大專生12名，中專生3名），外科室護(hù)理骨干10名。共發(fā)出調(diào)查問卷28份，收回有效問卷28份，回收率100%。對以往的傳統(tǒng)護(hù)理查房與現(xiàn)在的跨科護(hù)理查房對護(hù)士綜合素質(zhì)進(jìn)行比較。②通過調(diào)查被查房過的病人，以問卷調(diào)查的方式調(diào)查不同查房形式的病人及家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度，分為滿意、基本滿意、不滿意。共發(fā)出調(diào)查問卷46份，收回有效問卷46份，回收率100%。
2 結(jié)果
（見表1、表2）表1 不同查房形式對護(hù)士綜合素質(zhì)的影響比較 人（略）表2 不同查房形式的病人及家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度例（略）
3 討論
護(hù)理會診查房彌補(bǔ)了?？谱o(hù)理的缺陷，與科內(nèi)護(hù)理查房相比較，因?yàn)橛辛送饪剖胰藛T的參與，既能督促本科室護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，又能使本科室人員花更少的時間學(xué)習(xí)到?？埔酝獾闹R并直接應(yīng)用于臨床，從而提高護(hù)理質(zhì)量［1］。通過護(hù)理會診查房既能開拓了視野且也能夠解決臨床實(shí)際問題，也間接地提高了護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決實(shí)際問題的能力，從而提高了護(hù)士的整體素質(zhì)［2］。通過護(hù)理會診查房，其他科室的骨干將疾病的最新護(hù)理研究成果或動態(tài)介紹給大家，既豐富了查房內(nèi)涵也拓寬了本科護(hù)士的知識面［3］。通過護(hù)理會診查房，更加完善了?？谱o(hù)理以外的文件書寫，使書寫更細(xì)致更具體更全面，更為病例提供詳細(xì)的法律依據(jù)。通過護(hù)理會診查房，病人及家屬對護(hù)理服務(wù)滿意度明顯提高，現(xiàn)在每月的護(hù)理質(zhì)量檢查病人的滿意度每次都在95%以上。
【參考文獻(xiàn)】
隨著醫(yī)療水平的提高和?？谱o(hù)理的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的科內(nèi)護(hù)理查房越來越不能適應(yīng)護(hù)理的需要，當(dāng)病人合并有非?？频牟“Y時，往往就暴露出專科護(hù)理人員知識的不足和護(hù)理上的缺陷。我科自2006起針對特殊病人在護(hù)理查房時申請會診，這樣不僅充分發(fā)揮了其他科室的特點(diǎn)和優(yōu)勢，也彌補(bǔ)了本科室的局限和不足，既讓其他科室護(hù)理骨干有展示護(hù)理方法和技術(shù)的機(jī)會［1］；同時也提高了本科室的臨床護(hù)理質(zhì)量，讓病人真正受益?，F(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我科自2006起每月組織1次科內(nèi)大查房，不定期組織小查房，遇有疑難、重危病人隨時查房，共查房24次。從2006年元月起總結(jié)并改進(jìn)查房形式，在原查房的基礎(chǔ)上申請相關(guān)科室護(hù)理會診實(shí)行護(hù)理會診查房，共查房22次。
1.2 方法
1.2.1 跨科護(hù)理查房
1.2.1.1 病例選擇
由責(zé)任護(hù)士選定具有合并癥的疑難病例、危重病人，特別是合并有多種疾病、護(hù)理上感到有矛盾或感到棘手的病例。提前1 d～2 d通知本科人員，并寫好會診申請單通知相應(yīng)科室并確定查房時間。
2.2 參與人員的準(zhǔn)備
相關(guān)科室派1名護(hù)理骨干或護(hù)士長參加查房總過程，要求本科室60%人員參加。
2.3 查房程序和步驟
由護(hù)士長主持，依據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行。①護(hù)士長說明查房的目的；②責(zé)任護(hù)士針對一個病例，詳細(xì)介紹病人情況、病情、陽性體征、治療、護(hù)理診斷、實(shí)施措施、效果；③護(hù)士長帶領(lǐng)大家查看病人并指定一人查體；④指出已解決的護(hù)理問題及現(xiàn)存的護(hù)理問題，需要解決的護(hù)理問題；⑤會診科室提出與她們科室相關(guān)的護(hù)理診斷及措施；⑥護(hù)士長總結(jié)在此次護(hù)理會診查房中反映出的問題恰恰是我科最容易忽略的問題，在進(jìn)行綜合分析后制訂出更加完善的護(hù)理計劃并立即督促實(shí)施；⑦有查房過程均有詳細(xì)記錄。
1.2.2 效果評價
①通過自行設(shè)計的問卷，評價查房形式對護(hù)士綜合素質(zhì)的影響。調(diào)查本科室護(hù)理人員18名（其中本科生3名，大專生12名，中專生3名），外科室護(hù)理骨干10名。共發(fā)出調(diào)查問卷28份，收回有效問卷28份，回收率100%。對以往的傳統(tǒng)護(hù)理查房與現(xiàn)在的跨科護(hù)理查房對護(hù)士綜合素質(zhì)進(jìn)行比較。②通過調(diào)查被查房過的病人，以問卷調(diào)查的方式調(diào)查不同查房形式的病人及家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度，分為滿意、基本滿意、不滿意。共發(fā)出調(diào)查問卷46份，收回有效問卷46份，回收率100%。
2 結(jié)果
（見表1、表2）表1 不同查房形式對護(hù)士綜合素質(zhì)的影響比較 人（略）表2 不同查房形式的病人及家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度例（略）
3 討論
護(hù)理會診查房彌補(bǔ)了專科護(hù)理的缺陷，與科內(nèi)護(hù)理查房相比較，因?yàn)橛辛送饪剖胰藛T的參與，既能督促本科室護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，又能使本科室人員花更少的時間學(xué)習(xí)到?？埔酝獾闹R并直接應(yīng)用于臨床，從而提高護(hù)理質(zhì)量［1］。通過護(hù)理會診查房既能開拓了視野且也能夠解決臨床實(shí)際問題，也間接地提高了護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決實(shí)際問題的能力，從而提高了護(hù)士的整體素質(zhì)［2］。通過護(hù)理會診查房，其他科室的骨干將疾病的最新護(hù)理研究成果或動態(tài)介紹給大家，既豐富了查房內(nèi)涵也拓寬了本科護(hù)士的知識面［3］。通過護(hù)理會診查房，更加完善了?？谱o(hù)理以外的文件書寫，使書寫更細(xì)致更具體更全面，更為病例提供詳細(xì)的法律依據(jù)。通過護(hù)理會診查房，病人及家屬對護(hù)理服務(wù)滿意度明顯提高，現(xiàn)在每月的護(hù)理質(zhì)量檢查病人的滿意度每次都在95%以上。
【參考文獻(xiàn)】
【關(guān)鍵詞】優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；護(hù)理查房； 質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；滿意度
【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1008-6455（2011）06-0212-01
隨著衛(wèi)生部《2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動方案》的下達(dá)［1］，我院2010年3月起創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)，創(chuàng)建過程中逐漸摸索出堅持護(hù)士長每日高危時間段進(jìn)行護(hù)理查房，對保證示范病區(qū)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、提高病人滿意度方面取得良好效果，現(xiàn)將做法總結(jié)如下：
1 方法
1.1 查房時間：護(hù)士長利用每日晨間護(hù)理時間、上午治療高峰階段、中午下班前、下午上班后、下午下班前等重點(diǎn)高危時間段進(jìn)行。
1.2 查房內(nèi)容：護(hù)士長每日通過評估、宣教、督查等方式了解患者情況，評價夜班護(hù)理質(zhì)量；檢查前一天及當(dāng)日新病人、手術(shù)病人、危重病人晨晚間護(hù)理質(zhì)量，檢查護(hù)理措施、特殊治療、健康教育落實(shí)以及病房管理質(zhì)量；對存在或潛在問題及時反饋并指導(dǎo)改進(jìn)。
1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)
1.3.1 采用發(fā)放滿意度調(diào)查表方法，對護(hù)士長開展五查房前后3個月病人進(jìn)行隨機(jī)問卷調(diào)查，每項內(nèi)容有滿意、較滿意、不滿意3個等次，其中較滿意和不滿意均列入不滿意范疇，開展前后各發(fā)放滿意度問卷50份，共回收問卷100份，有效率100%。
1.3.2 對護(hù)理質(zhì)量影響與開展前后基礎(chǔ)護(hù)理不到位、不良事件發(fā)生、護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生、病區(qū)基礎(chǔ)管理不到位等情況參考。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。統(tǒng)計方法均采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 護(hù)士長開展五查房前后患者滿意度比較：護(hù)士長開展五查房前后患者滿意度比較見表1.可見開展護(hù)士長五查房前后病人滿意度比較均P
表1 護(hù)士長開展五查房前后示范病區(qū)病人滿意度比較（例）
2.2 護(hù)士長開展五查房前后病區(qū)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)情況比較：護(hù)士長開展五查房前后護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)情況比較見表2?？梢娮o(hù)士長開展五查房后護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)較開展前明顯提高。P
護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)情況比較（個）
3 討論
3.1 開展五查房后護(hù)士綜合素質(zhì)得到提高:護(hù)士長在查房過程中對全科護(hù)理人員的技術(shù)能力、溝通能力和交流技巧能給予正確指導(dǎo)，及時評價護(hù)士工作質(zhì)量，是提高各級護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平以及檢驗(yàn)護(hù)理質(zhì)量的重要手段［2-3］。使護(hù)理人員綜合素質(zhì)得到提高。
3. 2開展五查房后護(hù)士長管理能力得到提升:護(hù)士長通過五查房，對自身業(yè)務(wù)和管理能力也是一種挑戰(zhàn)和提升。培養(yǎng)了護(hù)士長發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的風(fēng)險管理能力［5］。
3. 3 開展五查房后護(hù)患關(guān)系融洽，病人滿意度提高:護(hù)士長巡視病房主動與患者溝通，評估護(hù)理效果，及時解決患者困難，增強(qiáng)護(hù)患關(guān)系，提高病人滿意度，充分體現(xiàn)人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
3. 4 開展五查房后護(hù)理并發(fā)癥、不良事件發(fā)生大大減少:通過護(hù)士長重點(diǎn)時間段查房，督促了護(hù)士巡視病房、與患者的溝通，了解病人更多需求，對現(xiàn)存和潛在問題及時發(fā)現(xiàn)，查漏補(bǔ)缺，減少護(hù)理并發(fā)癥及不良事件發(fā)生。
4 小結(jié)
臨床護(hù)理工作繁忙瑣碎，特別是在中晚夜班、治療高峰階段等特殊高危時間段，通過護(hù)士長每日五查房，及時發(fā)現(xiàn)問題，給予分析、反饋、評價，提出持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，規(guī)范了護(hù)士行為、操作，提升了護(hù)理人員綜合素質(zhì)，提高了護(hù)士長管理能力，減少了護(hù)理并發(fā)癥及不良事件發(fā)生，密切了護(hù)患關(guān)系，提高了患者滿意度，真正意義上達(dá)到了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)創(chuàng)建的三滿意、三貼近的服務(wù)宗旨。
參考文獻(xiàn)
［1］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.2010年“醫(yī)囑護(hù)理服務(wù)示范工程”的活動方案，北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2010:1.
作者單位：163001大慶油田總醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的高低不僅取決于護(hù)理人員素質(zhì)和技術(shù)質(zhì)量，更直接依賴于護(hù)理管理水平，尤其是護(hù)理質(zhì)量管理方法的優(yōu)劣，科學(xué)有效、嚴(yán)謹(jǐn)完善的管理方法是保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，是提高護(hù)理質(zhì)量的重要措施[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和整體護(hù)理的開展，護(hù)理工作的職責(zé)和內(nèi)涵發(fā)生了很大轉(zhuǎn)變，新的護(hù)理模式認(rèn)為人是一個生理、心理、社會的整體的人，身體有疾病、心理有需求、社會有定位、健康有要求[2]。同時，也給護(hù)理工作提出了更高的要求，護(hù)士長是醫(yī)院管理中最直接、最基層的領(lǐng)導(dǎo)者和組織，護(hù)理管理的優(yōu)劣直接影響護(hù)理質(zhì)量。如何提高護(hù)士長的管理水平就成了醫(yī)院護(hù)理管理工作的一個重要課題。本文就大慶油田總醫(yī)院開展護(hù)理管理查房以來的一些做法報告如下。
1方法
本院有50個護(hù)理單元，護(hù)理管理查房均由護(hù)理部組織，大專業(yè)護(hù)士長參與，共同實(shí)施。護(hù)理部每月組織1次，如遇到特殊問題可臨時增加查房次數(shù)，查房內(nèi)容主要是管理方面的各種問題，包括護(hù)理人員的調(diào)整、護(hù)理教學(xué)的進(jìn)展、物資配備、環(huán)境、物流等多個方面，當(dāng)時能解決的問題，立即給予回復(fù)和落實(shí)，需要論證的問題，經(jīng)護(hù)理部研究后提出具體方案上報主管院長，爭取第一時間為臨床解決實(shí)際困難，同時嚴(yán)格把握護(hù)理質(zhì)量的切實(shí)提高。
2特點(diǎn)
以護(hù)理核心制度的落實(shí)為內(nèi)容的護(hù)理管理查房，目的是提高護(hù)士長落實(shí)護(hù)理核心制度的管理能力。在護(hù)理查房中，要求各專業(yè)護(hù)士長要明確護(hù)理查房的目的，護(hù)理部對護(hù)理查房要提出要求，各病房護(hù)士長在查房中要提出制度落實(shí)過程中存在的問題及管理難點(diǎn)，并針對具體問題進(jìn)行討論分析，參加查房的大專業(yè)護(hù)士長均要發(fā)表自己的意見，并介紹好的管理方法，通過討論和互相學(xué)習(xí)，得出適合工作實(shí)際的最佳管理方法。
護(hù)理查房的最終目標(biāo)是提高醫(yī)院的護(hù)理管理水平，從而真正的提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。護(hù)理管理查房的另一個目的還可以督促和考核各專業(yè)的業(yè)務(wù)查房。我院各大專業(yè)護(hù)士長每月組織一次業(yè)務(wù)查房，業(yè)務(wù)查房的主要內(nèi)容是針對護(hù)士對患者的服務(wù)，包括護(hù)理安全、基礎(chǔ)護(hù)理、特、一級護(hù)理，護(hù)理文件書寫，消毒隔離、病房環(huán)境等等。對臨床護(hù)理工作中的罕見病例、危重病例、復(fù)雜大手術(shù)、新業(yè)務(wù)新技術(shù)、特殊檢查以及護(hù)理工作中經(jīng)常遇到的問題或工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等進(jìn)行深入的探討，以尋求解決問題的最佳方法、途徑和改進(jìn)護(hù)理工作。
3討論
通過護(hù)理查房提高了護(hù)士長的管理水平，激勵了各級護(hù)士長自覺學(xué)習(xí)，掌握最新的管理模式和護(hù)理技術(shù)，增強(qiáng)了護(hù)士長的責(zé)任心，從要我管理轉(zhuǎn)變?yōu)槲乙芾怼Ｍ瑫r，通過護(hù)理查房，護(hù)理部還為基層單位切實(shí)解決很多問題，減少了上報審批的流程，大大提高了工作效率。護(hù)理查房提高了醫(yī)院護(hù)理隊伍的整體素質(zhì)，是提高醫(yī)院護(hù)理管理水平的行之有效的方法。
護(hù)理管理查房在我院已經(jīng)開展 年，通過現(xiàn)場學(xué)習(xí)、討論、有效解決了護(hù)理工作中的諸多問題，并激發(fā)出很多的新方法新理念，對于好的做法，護(hù)理部經(jīng)過實(shí)踐和論證，積極地在全院范圍內(nèi)推廣，出現(xiàn)的偏差及時糾正，在發(fā)展中摸索，在摸索中求發(fā)展，讓護(hù)理工作與時俱進(jìn)，不斷地解決新問題，總結(jié)新經(jīng)驗(yàn)，使護(hù)理工作更適合時代的發(fā)展，以及更符合患者的要求。最大限度地保障護(hù)理部在制訂計劃時更符合工作實(shí)際，有利于各項護(hù)理措施的落實(shí)，提高護(hù)理管理效能[3]。
參考文獻(xiàn)
1 資料和方法
1.1 一般資料 神經(jīng)內(nèi)科床位43張，護(hù)士名，其中主管護(hù)師名，護(hù)師名，護(hù)工名，護(hù)齡5年以上名，2～4年名，1年以下名。各組成員按照年齡、職稱、工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整體搭配分為2個責(zé)任組，實(shí)行APN連續(xù)排班制，每個責(zé)任組人（ 護(hù)理組長人，責(zé)任護(hù)士人），負(fù)責(zé)例患者，每日在崗人（包括護(hù)理組長人、A班責(zé)任護(hù)士3人，P班責(zé)任護(hù)士2人，N班責(zé)任護(hù)士2人） 。
1.2 方法 2013年7月～12月實(shí)施原有晨間護(hù)理工作流程，2014年1月～6月實(shí)施環(huán)境整理-基礎(chǔ)護(hù)理-護(hù)理查房的齊參與型的晨間護(hù)理工作流程。
1.2.1原有晨間護(hù)理工作流程 07：00～08：25由2名夜班護(hù)士協(xié)助患者完成口腔護(hù)理、會陰抹洗、鼻飼等基礎(chǔ)護(hù)理，08：25晨會集體交接班，夜班護(hù)士和值班醫(yī)師各自匯報患者情況，護(hù)士長及科主任分別予以點(diǎn)評并傳達(dá)院務(wù)內(nèi)容，布置當(dāng)日工作重點(diǎn)。8：30晨會結(jié)束，醫(yī)生開始查房，辦公護(hù)士等待處理新的醫(yī)囑，護(hù)士長、護(hù)理組長、責(zé)任護(hù)士、夜班護(hù)士開始進(jìn)行晨間護(hù)理，晨間護(hù)理結(jié)束后根據(jù)醫(yī)囑開始患者的各項檢查、治療及護(hù)理工作。
1.2.2 環(huán)境整理-基礎(chǔ)護(hù)理-護(hù)理查房的齊參與型的晨間護(hù)理工作流程
1.2.2.1環(huán)境整理-基礎(chǔ)護(hù)理流程
1.2.2.1.1 時間安排 07：30～08：25 神經(jīng)內(nèi)科多數(shù)患者年齡大、病情重，常常伴有不同程度的意識障礙、肢體癱瘓、吞咽障礙、大小便失禁等，住院時間長，易發(fā)生并發(fā)癥，無疑基礎(chǔ)護(hù)理工作繁重，因此在這個薄弱時間段適當(dāng)增加護(hù)理人員，協(xié)助患者做好基礎(chǔ)護(hù)理。
1.2.2.1.2 人員安排 由2名護(hù)理組長、2名夜班護(hù)士、1名護(hù)工組成。
1.2.2.1.3 主要內(nèi)容 07：30護(hù)理組長帶領(lǐng)2名夜班護(hù)士、1名護(hù)工開始晨間護(hù)理，指導(dǎo)護(hù)工整理病房環(huán)境，如抹床頭柜、統(tǒng)一病房物品擺放、整理床單位等，確保為患者提供一個舒適，整潔的環(huán)境，協(xié)助不能自理的患者行洗漱，口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、會皮膚護(hù)理、管道護(hù)理等，認(rèn)真觀察病情、生命體征、準(zhǔn)備計算出入量，再次告知當(dāng)天特殊檢查患者的注意事項，并協(xié)助患者進(jìn)食，預(yù)防誤吸風(fēng)險。08：25～08：30進(jìn)行晨會交班。
1.2.2.2 護(hù)理查房的工作流程
1.2.2.2.1 時間安排：08：30晨會交班后至09：00，如醫(yī)生剛好進(jìn)行該患者查房，應(yīng)先避讓。
1.2.2.2.2 人員安排：由護(hù)士長、護(hù)理組長、責(zé)任護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士組成。
1.2.2.2.3 主要內(nèi)容 護(hù)士長前一天確定一個重點(diǎn)查房患者，告知管床護(hù)士做好準(zhǔn)備，查房當(dāng)天，管床護(hù)士先報告患者的目前情況，提出護(hù)理問題，制定的護(hù)理措施及落實(shí)情況，然后由護(hù)理組長補(bǔ)充，整個過程護(hù)士長會提出?？葡嚓P(guān)的問題，由參與人員發(fā)言，最后由護(hù)士長總結(jié)查房內(nèi)容并書寫查房記錄。
1.2.3 效果評價 由護(hù)士長-護(hù)理組長-質(zhì)控員組成質(zhì)控小組對實(shí)施模式轉(zhuǎn)變前（2013年7月至12月）和實(shí)施模式轉(zhuǎn)變后（2014年1月至6月）6個月內(nèi)，科室用《晨間護(hù)理質(zhì)量評分表》[2]評分，內(nèi)容見表一，總分為100分，評價基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況；患者滿意度評價由醫(yī)院病人服務(wù)管理中心每月發(fā)放《住院患者滿意度調(diào)查表》的分值進(jìn)行同期評價；用《晨間護(hù)理查房考核標(biāo)準(zhǔn)》[3]，內(nèi)容見表二，評價護(hù)士?？浦R掌握情況。
2 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。
3 結(jié)果
創(chuàng)建環(huán)境整理-基礎(chǔ)護(hù)理-護(hù)理查房的齊參與型的晨間護(hù)理模式后，提高了基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)率、患者滿意度、護(hù)士的?？浦R掌握率，結(jié)果見表三。
4 討論
