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[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2011）07（a）-033-03
2型糖尿病（T2DM）合并高尿酸血癥日益增多，且隨著糖尿病病程進(jìn)展，高尿酸血癥所占比例逐漸升高。為探討糖尿病合并高尿酸血癥的相關(guān)影響因素及與糖尿病腎?。―N）的關(guān)系，現(xiàn)將我院110例T2DM患者的資料分析如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2009～2010年門診及住院T2DM患者110例（糖尿病組），均符合1999年WHO糖尿病病診斷標(biāo)準(zhǔn)且除外急慢性腎損害的各種疾病。根據(jù)Mogensen分期，早期DN（Ⅲ期）實(shí)驗(yàn)室的診斷標(biāo)準(zhǔn)：尿微量白蛋白（mAlb）/肌酐（Cr）30～300 μg/mg。依據(jù)尿mAlb/Cr水平將糖尿病組患者分為3個(gè)亞組，A組：正常白蛋白尿組（即糖尿病無DN組），尿mAlb/Cr30 μg/mg；B組：微量白蛋白尿組（即糖尿病早期DN組），30 μg/mg≤尿mAlb/Cr300 μg/mg；C組：臨床白蛋白尿組（即臨床DN組），尿mAlb/Cr≥300 μg/mg。另選取同期30例健康體檢人群作為對(duì)照組，均排除高血壓、糖尿病及其他急慢性腎損害的各種疾病。糖尿病組三個(gè)亞組之間及與對(duì)照組年齡、性別構(gòu)成比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。
1.2 方法
所有研究對(duì)象均測量身高、體重，計(jì)算體重指數(shù)（BMI）。實(shí)驗(yàn)前日晚餐為清淡飲食，禁食8～12 h，空腹采集靜脈血檢測血糖、總膽固醇（TC）、三酰甘油TG）、血肌酐（SCr）、血尿酸（SUA）、空腹胰島素（FINS）、糖化血紅蛋白（HbA1c）等。計(jì)算肌酐清除率（CCr）。CCr作為腎小球?yàn)V過率的計(jì)算方法：CCr（ml/min）=（140-年齡）×BMI（kg/m2）/[72×SCr（mg/dl）]，女性×0.85。血葡萄糖測定采用葡萄糖氧化酶法，放射免疫法測定胰島素，散射比濁法測定HbA1c，血脂、尿酸測定應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀（日本日立7600-110型）。
檢測當(dāng)日收集患者晨尿，取10 ml備用，尿mAlb測定采用免疫比濁法（北京利德生化技術(shù)有限公司），變異系數(shù)
1.3 高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)
男性及絕經(jīng)后女性SUA>420 μmol/L，絕經(jīng)前女性>350 μmol/L。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，兩因素間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，多因素分析采用多元線性逐步回歸分析。P
2 結(jié)果
2.1 各組高尿酸血癥發(fā)生率比較
對(duì)照組高尿酸血癥有3例，占10.0%；糖尿病組高尿酸血癥有30例，占27.2%。其中，A組5例，占12.5%；B組11例，占28.2%；C組14例，占45.2%。糖尿病組合并高尿酸血癥比例高于對(duì)照組，對(duì)于糖尿病組，隨著DN病程進(jìn)展，高尿酸血癥比例逐漸增高。C組與對(duì)照組、A組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.007和P=0.026），而C組與B組、B組與A組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
2.2 臨床生化指標(biāo)比較
糖尿病組3個(gè)亞組與對(duì)照組HbA1c比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。C組BMI、TC、TG、SCr、CCr、SUA分別與對(duì)照組、A組及B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而B組和A組BMI、TC、TG、比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組與A組僅HbA1c、FINS比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，SUA降低，CCr卻上升。見表1。
2.3 SUA與各因素之間的相關(guān)性
將110例糖尿病患者作為整體進(jìn)行Peason相關(guān)分析，SUA與HbA1c、BMI、mAlb/Cr、TG、SCr呈正相關(guān)（r=0.257，P
2.4 多元線性逐步回歸分析
以糖尿病患者SCr、CCr、HbA1c、mAlb/Cr、TG、BMI為自變量，以SUA為應(yīng)變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，發(fā)現(xiàn)TG、BMI和CCr是SUA的獨(dú)立相關(guān)因素，其中TG和BMI與SUA呈正相關(guān)，CCr與SUA呈負(fù)相關(guān)。HbA1c、mAlb/Cr、SCr提示有促進(jìn)作用，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。
3 討論
高尿酸血癥是一種嘌呤代謝障礙性疾病，其發(fā)病與飲食、高血壓、脂代謝紊亂、肥胖、胰島素抵抗等有關(guān)，被認(rèn)為是代謝異常的一種標(biāo)記，共同的影響因素造成高尿酸血癥和2型糖尿病并存的可能性較大[1]，因此高尿酸血癥可作為糖尿病慢性并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素和預(yù)告因子。在合并高尿酸血癥的T2DM患者中，DN的發(fā)病率顯著高于不合并高尿酸血癥者。T2DM高尿酸血癥發(fā)病率在不同的研究中差異很大[2]，考慮與地區(qū)、種族、遺傳背景、生活習(xí)慣等因素有關(guān)，本研究T2DM患者中高尿酸血癥發(fā)病率為27.2%，這與國內(nèi)同樣一些研究結(jié)果相似[3]。本研究證實(shí)，隨著DN的發(fā)展，高尿酸血癥發(fā)病率逐漸上升，且臨床DN組分別較對(duì)照組及糖尿病無DN組顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
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T2DM患者中高尿酸血癥發(fā)生的機(jī)制可能為：T2DM患者多存在腎微血管病變，導(dǎo)致腎缺血、腎血流下降，尿酸排泄減少，故隨著DN發(fā)展，高尿酸血癥發(fā)病率逐漸升高；其次，高胰島素血癥可促進(jìn)腎小管對(duì)鈉和尿酸的重吸收，表現(xiàn)為影響近端腎小管尿鈉排泄，抗尿鈉排泄的同時(shí)，腎臟排尿酸減少，從而造成高尿酸血癥。在糖尿病高尿酸血癥的形成中，腎臟因素起主導(dǎo)作用，所有高尿酸血癥患者腎臟尿酸的排泄功能均受損。腎小管損傷在前且嚴(yán)重，腎小球損害在后，因此，DN伴高尿酸血癥者，其腎臟受雙重?fù)p傷，故腎功能損害程度較糖尿病無高尿酸血癥者更嚴(yán)重。
本研究結(jié)果表明，隨著DN的發(fā)展，CCr下降，SUA增加，SUA與CCr呈負(fù)相關(guān)，而在糖尿病無DN組，出現(xiàn)CCr增加，SUA下降的相反情況，分析可能是由于T2DM早期存在高灌注、高濾過狀態(tài)引起，而高灌注是DN病變的主要機(jī)制。在我國的應(yīng)用研究中CCr的敏感性高于SCr及24 h CCr，基本能反映腎功能[4]。糖尿病合并高尿酸血癥者的CCr高于正常尿酸者，說明腎功能影響尿酸的排泄，而高尿酸血癥也影響腎功能。
對(duì)3 153名日本成人健康體檢并追蹤2年發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)后女性和男性體重指數(shù)（BMI）與血尿酸水平呈正相關(guān)[5]。研究表明，皮下型肥胖多伴有血尿酸排泄減少，而腹型肥胖者大多為血尿酸合成亢進(jìn)[6]，其機(jī)制可能是：T2DM患者多伴肥胖，特別是內(nèi)臟脂肪的蓄積，因內(nèi)臟脂肪具有較強(qiáng)的脂肪生成與脂解作用，產(chǎn)生大量的游離脂肪酸，后者通過門靜脈被肝臟攝取，在肝臟?；o酶A合成酶的作用下，合成過多的低密度脂蛋白，導(dǎo)致高三酰甘油血癥。這會(huì)導(dǎo)致甘油醛-3-磷酸脫氫酶活性降低和3-磷酸甘油醛脫氫酶代謝延遲，使NADP-NADPH介導(dǎo)的由5-磷酸核糖向磷酸核酸焦磷酸（PRPD）進(jìn)行的從頭合成系統(tǒng)亢進(jìn)，導(dǎo)致三酰甘油的合成及尿酸產(chǎn)生亢進(jìn)[7]。另外長期的脂代謝紊亂可使出入腎小球小動(dòng)脈管腔狹窄甚至閉塞，加上脂肪酸合成增加致酮體增多，均可使腎臟清除尿酸減少，SUA水平增高，與本研究SUA與TG、BMI呈正相關(guān)相符合。T2DM易出現(xiàn)脂代謝紊亂，而脂代謝異常亦加重糖代謝紊亂，并產(chǎn)生對(duì)DN的影響[8]。
綜上所述，高尿酸血癥、高血糖、高血脂、肥胖等因素相輔相成，互為因果，所以糖尿病高尿酸血癥可能參與了糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。對(duì)于糖尿病患者應(yīng)注意監(jiān)測SUA，控制SUA，有利于預(yù)防DN的發(fā)生。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 彭彩碧,徐焱成,李雪峰,等.不同糖代謝痛風(fēng)患者B細(xì)胞功能及代謝特征分析[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2010,26(9):767-769.
[2] 駱毅,劉文仲,崔志剛,等.保定地區(qū)2型糖尿病伴發(fā)高尿酸血癥的患病率調(diào)查[J].中國糖尿病雜志,1997,7(3):159-160.
[3] 張曉青,宗成國,欒旭華,等.糖尿病腎病血尿酸與血脂及肌酐清除率的關(guān)系[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2010,33(12):1-3.
[4] 霍麗麗,紀(jì)立農(nóng).血清尿酸水平與糖代謝狀況及肌酐清除率的關(guān)系[J].中國糖尿病雜志,2008,16(12):732-734.
[5] Ishizaka N, Ishizaka Y, Toda A, et al. Changes in waist circumfer-ence and body mass index in relation to changes in serum uricacid in Japanese individuals [J]. J Rheumatol,2010,37:410-416.
[6] Yamasaki T, Tomita K. Relationship between hyperuricemia and metabolic syndrome [J]. Nippon Rinsho,2008,66:766-770.
[7] 周新雨,劉藝昀,倪銀星,等.高尿酸血癥與腹型肥胖的關(guān)系[J].國際內(nèi)分泌代謝雜志,2010,30(增刊):61-63.
神經(jīng)重癥并發(fā)胃輕癱的病理機(jī)制到現(xiàn)在為止還不是非常明確，大量研究表明重癥患者并發(fā)胃排空障礙的發(fā)病率很高，這一現(xiàn)象在顱腦及脊髓損傷的重癥患者中表現(xiàn)得尤為突出[6-12]。顱內(nèi)局部腦缺血、腦水腫及顱內(nèi)壓升高是神經(jīng)重癥患者最常見的病理改變，大腦局部缺血可能導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)與胃腸道間神經(jīng)通路的中斷，也就是我們所說的腦―胃腸軸的中斷或受損，這會(huì)影響二者之間的相互作用，從而引起吞咽困難、胃腸功能紊亂甚至消化道出血等臨床表現(xiàn)，這些臨床癥狀通常可以直接歸因于腦干以及某些大腦皮層和皮層下結(jié)構(gòu)的特定腦缺血性病變[13]。此外腦出血通過使遠(yuǎn)隔區(qū)下丘腦中生長抑素含量上升，引起神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控紊亂，導(dǎo)致腦-胃腸軸調(diào)控紊亂，從而出現(xiàn)胃腸功能障礙[14]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床實(shí)驗(yàn)研究表明腦出血后胃腸局部胃動(dòng)素的含量也會(huì)明顯升高[15-17]，而胃動(dòng)素活性增加會(huì)產(chǎn)生如下病理損傷：1）通過興奮胃腸運(yùn)動(dòng)，影響表面上皮細(xì)胞的連續(xù)性；2）粘膜細(xì)胞本身的神經(jīng)激素調(diào)節(jié)及其適應(yīng)性紊亂；3）減少胃粘膜血流，導(dǎo)致胃腸局部血循環(huán)障礙[15]。正常的胃排空是近端和遠(yuǎn)端胃、幽門、十二指腸等運(yùn)動(dòng)的整合，這些運(yùn)動(dòng)是由位于肌間神經(jīng)叢的Cajal間質(zhì)細(xì)胞（Interstitial cells of Cajal，ICC）產(chǎn)生的慢波控制的[18]。Lin Z， Sarosiek I [19]等對(duì)41例難治性胃輕癱行胃電刺激治療，植入胃電刺激裝置時(shí)取胃竇部組織活檢后發(fā)現(xiàn)：36%的胃輕癱患者肌間神經(jīng)叢有嚴(yán)重的ICC缺失，并且ICC缺失與胃電圖異常程度顯著相關(guān)（消化期或禁食期均表現(xiàn)為正常慢波減少），與此同時(shí)，ICC缺失嚴(yán)重程度與胃電刺激治療的反應(yīng)相關(guān)，ICC缺失越嚴(yán)重，胃電刺激治療的效果越差，但是ICC缺失嚴(yán)重程度與胃輕癱嚴(yán)重程度并無相關(guān)性。
另外，Bostan A，Glibert G等發(fā)現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)伴胃輕癱患者發(fā)生了POLG基因突變。由于大量mtDNA突變或缺失，包括胃神經(jīng)細(xì)胞在內(nèi)的能量依賴型細(xì)胞的呼吸鏈功能衰退使線粒體功能喪失，從而引起能量損耗，這可能會(huì)導(dǎo)致消化功能失調(diào)[20]。目前我們?nèi)孕枰M(jìn)一步的生化和轉(zhuǎn)化研究以更好的解決POLG基因功能障礙的致病性。
2 相關(guān)因素
2.1 餐后血糖
早在1991年Fraser R，Horowitz M [21]等M行的一項(xiàng)前瞻性研究就表明高血糖可以刺激十二指腸局部收縮并抑制胃竇收縮，從而使胃排空時(shí)間延遲，該研究還指出糖尿病患者胃動(dòng)力異常的主要原因可能是由于高血糖癥本身，而非糖尿病引起的不可逆轉(zhuǎn)的自主神經(jīng)病變。Bytzer P [22]對(duì)15000病例進(jìn)行回顧性調(diào)查研究后也發(fā)現(xiàn)糖尿病并發(fā)胃輕癱的幾率與血糖控制相關(guān)，與糖尿病類型及病程長短無關(guān)。
2.2 腸內(nèi)營養(yǎng)方式選擇
臨床醫(yī)生常選擇鼻腸管輸注營養(yǎng)液以避免胃排空障礙引起的一系列并發(fā)癥，如吸入性肺炎，營養(yǎng)不良等，但是其有效性仍有較大爭議，Hsu CW，Sun SF [23]經(jīng)一項(xiàng)前瞻性研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)鼻腸管進(jìn)食發(fā)生嘔吐及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的幾率比經(jīng)鼻胃管進(jìn)食低，但是很多研究表明這個(gè)研究結(jié)果并不可靠[24-25]，Heyland DK [26]將11項(xiàng)對(duì)比重癥患者不同腸內(nèi)營養(yǎng)方式優(yōu)劣的隨機(jī)調(diào)查研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中9項(xiàng)研究都比較了腸內(nèi)營養(yǎng)途徑對(duì)于吸入性肺炎發(fā)生率影響，但這些研究結(jié)果均表明二者間無顯著性差異；Chapman M研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)會(huì)抑制危重患者胃竇的壓力波并刺激其胃竇收縮，該實(shí)驗(yàn)也進(jìn)一步驗(yàn)證有近50%的重癥患者胃液體排空延遲，且胃排空和幽門相位性活動(dòng)呈反比關(guān)系[27]，筆者認(rèn)為重癥患者長期經(jīng)鼻腸管進(jìn)食會(huì)使患者進(jìn)入一個(gè)越廢用胃排空功能越差的怪圈。
2.3 精神癥狀及鎮(zhèn)靜藥物的使用
研究表明壓力及抑郁與胃輕癱的發(fā)生均存在相關(guān)性，并嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，但是對(duì)于健康人來說，這種影響不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重胃輕癱，一般不需要藥物介入，且胃輕癱病情輕重并不會(huì)隨著抑郁焦慮狀況變化[28-29]。到目前為止，尚無研究驗(yàn)證壓力對(duì)胃排空的影響機(jī)制。神經(jīng)重癥患者極易出現(xiàn)譫妄、躁動(dòng)等精神癥狀，容易引起意外損傷導(dǎo)致病情加重，甚至引起顱內(nèi)壓升高危及生命等風(fēng)險(xiǎn)，故神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)中常使用鎮(zhèn)靜藥物避免此類情況的發(fā)生，但是研究表明咪達(dá)唑侖、右旋美托咪啶及丙泊酚等鎮(zhèn)靜藥對(duì)健康志愿者及重癥患者的胃排空均有明顯的抑制作用[30-32]，所以在臨床工作中，鎮(zhèn)靜藥使用及停用的時(shí)機(jī)仍需要臨床醫(yī)生結(jié)合病人病情仔細(xì)考量。
2.4 感染
早在1998年Okumura T等就通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌會(huì)通過破壞胃細(xì)胞壁中的脂多糖使胃的正常功能發(fā)生障礙[33]。近年來陸續(xù)有報(bào)道指出部分患者病毒感染后（如皰疹科病毒）會(huì)并發(fā)胃輕癱，因其病程大多呈自限性，在治療過程中很容易被忽略。病毒相關(guān)性胃輕癱的胃電圖異?？赡芴崾酒浒l(fā)生與病毒導(dǎo)致的Cajal細(xì)胞受損相關(guān)，雖然皰疹科病毒具有嗜神經(jīng)性，但是其病理機(jī)制尚未明確[34-35]。
胃輕癱是神經(jīng)重癥患者常見并發(fā)癥，由于其發(fā)生的病理生理機(jī)制尚未明確，目前缺少有效的治療方法，目前，許多學(xué)者正致力于對(duì)神經(jīng)重癥并發(fā)胃輕癱發(fā)生的病理機(jī)制、高危因素、檢查方法及治療等細(xì)節(jié)方面的研究。為了在加強(qiáng)并優(yōu)化神經(jīng)重癥患者營養(yǎng)支持治療，從而改善其預(yù)后，許多問題仍需要我們?cè)谂R床及科研工作中進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)并解決。
[15]蔣曉江，李書林，嚴(yán)家川，等.腦出血后腦――胃腸綜合征發(fā)生的胃運(yùn)動(dòng)損傷機(jī)制研究[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2002，10（1）：5-6.
[16]孫琳，李義召，劉愛芬，等.動(dòng)態(tài)觀察腦出血患者血漿神經(jīng)肽Y、神經(jīng)降壓素和胃動(dòng)素的臨床意義[J].山東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，39（2）：131-133.
[17]翟惠敏，李亞潔，黃健美.腦出血犬血漿及胃液中胃動(dòng)素的變化[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2000，12（12）：750-751.
[18]Chang J，Rayner CK，Jones KL，et al.Diabetic Gastroparesis and Its Impact on Glycemia[J].Endocrinology and Metabolism Clinics of North America，2010，39（4）：745-762.
[19]Lin Z，Sarosiek I，F(xiàn)orster J，et al.Association of the status of interstitial cells of Cajal and electrogastrogram parameters，gastric emptying and symptoms in patients with gastroparesis[J].Neurogastroenterology and Motility，2010，22（1）：56-E10.
[20]Bostan A，Glibert G，Dachy B，et al.Novel mutation in spacer region of POLG associated with ataxia neuropathy spectrum and gastroparesis[J].Autonomic Neuroscience-Basic&Clinical，2012，170（1-2）：70-72.
[21]Fraser R，Horowitz M，Dent J.Hyperglycaemia stimulates pyloric motility in normal subjects[J].Gut，1991，32：475-478.
[22]Bytzer P.Prevalence of gastrointestinal symptoms associated with diabetes mellitus[J].Arch Intern Med，2001，161：1989-1996.
[23]Hsu CW，Sun SF，Lin SL，et al.Duodenal versus gastric feeding in medical intensive care unit patients：a prospective，randomized，clinical study[J].Critical care medicine，2009，37（6）：1866-1872.
[24]Neumann DA，DeLegge MH.Gastric versus small-bowel tube feeding in the intensive care unit：A prospective comparison of efficacy[J].Critical care medicine， 2002，30（7）：1436-1438.
[25]Meert KL，Daphtary KM，Metheny NA.Gastric vs small-bowel feeding in critically ill children receiving mechanical ventilation-A randomized controlled trial[J].Chest，2004，126（3）：872-878.
[26]Heyland DK，Dhaliwal R，Drover JW，et al.Canadian clinical practice guidelines for nutrition support in mechanically ventilated，critically illpatients[J].J Parenter Enter Nutr，2003，27（5）：355-373.
[27]Chapman M.Antro-pyloro-duodenal motor responses to gastric and duodenal nutrient in critically ill patients[J].Gut，2005，54：1384-1390.
[28]Hasler WL.Psychological dysfunction is associated with symptom severity but not disease etiology or degree of gastric retention in patients with gastroparesis[J].Am J Gastroenterol，2010，105：2357-2367.
[29]Cherian D，Paladugu S，Pathikonda M，et al.Fatigue：A Prevalent Symptom in Gastroparesis[J].Digestive Diseases and Sciences，2012，57（8）：2088-2095.
[30]Iirola T，Vilo S，Aantaa R，et al.Dexmedetomidine inhibits gastric emptying and oro-caecal transit in healthy volunteers[J].British Journal of Anaesthesia，2011，106（4）：522-527.
[31]Inada T，Asai T，Yamada M，et al.Propofol and midazolam inhibit gastric emptying and gastrointestinal transit in mice[J].Anesthesia and Analgesia，2004，99（4）：1102-1106.
[32]Nguyen NQ，Chapman MJ，F(xiàn)raser RJ，et al.The effects of sedation on gastric emptying and intra-gastric meal distribution in critical illness[J].Intensive Care Medicine，2008，34（3）：454-460.
1對(duì)象與方法
1.1對(duì)象：選取2008年3-9月在我院住院的精神病患者（精神疾病診斷符合CCMD-3-R標(biāo)準(zhǔn)。其中精神分裂癥34例，情感性精神病19例，癔癥性精神障礙3例）的家屬。56例家屬分別為病人的父母、配偶與子女，與病人長期居住在一起，均為初中以上文化，能獨(dú)立閱讀及回答問題。其中男21例，女35例，平均年齡33.50±12.67歲。
1.2方法：采用自行設(shè)計(jì)的定式家屬心理狀況及影響調(diào)查表，具體內(nèi)容見表1、表2。以問卷調(diào)查的方式在患者家屬陪送來住院時(shí)對(duì)照自己的體驗(yàn)打勾，統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)例數(shù)及百分比。針對(duì)患者家屬的心理狀態(tài)實(shí)施相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)一個(gè)月，干預(yù)形式以個(gè)別輔導(dǎo)和集體講解相結(jié)合。干預(yù)前后采用憂郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）[1]評(píng)定患者家屬的憂郁、焦慮程度。SDS、SAS均包含20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分，分值越高憂郁、焦慮程度越明顯。由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士接待病人及家屬，用專業(yè)語指導(dǎo)近1周的實(shí)際情況填寫。對(duì)干預(yù)前后所得數(shù)據(jù)采用SPSS11.5軟件進(jìn)行配對(duì)t經(jīng)驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1精神病患者家屬的心理狀態(tài)（表1）。表1顯示，精神病患者家屬存在著不同程度的心理障礙，其中憂郁和焦慮最突出，所占比例分別為64%和73%。
表1精神病患者家屬的心理狀態(tài)（n=56）
心理狀態(tài) 例數(shù) 百分百（%）
焦慮 41 73
憂郁 36 64
害怕 19 34
自責(zé) 8 14
多疑 13 23
敵對(duì) 10 18
神經(jīng)質(zhì) 9 16
2.2影響家屬心理狀態(tài)的重要因素（表2）。表2顯示，最主要的影響因素有家屬對(duì)精神疾病知識(shí)的缺乏，來自外界輿論的壓力，經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)以及對(duì)病情預(yù)后的擔(dān)心等。
表2家屬憂郁、焦慮的影響因素
影響因素 例數(shù) 百分比（%）
精神疾病知識(shí)缺乏 47 84
外界輿論與壓力 44 79
經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 30 54
擔(dān)心遺傳 6 11
擔(dān)心用藥變傻 16 29
害怕病情復(fù)發(fā)不能根治 38 68
與病人交流障礙 22 39
2.3心理護(hù)理干預(yù)前后家屬焦慮和憂郁的變化（表3）
表3家屬心理干預(yù)前后SDS和SAS總分比較（Ⅹ±S）
項(xiàng)目 干預(yù)前 干預(yù)后 t p
SDS 44.09±8.03 34.45±9.75 8.229 0.000
SAS 41.39±8.96 33.45±9.02 6.640 0.000
從表3可看出，心理干預(yù)后SDS、SAS總分較干預(yù)前明顯下降，兩者比較有極顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.001＝。
3討論
精神病患者對(duì)家庭、社會(huì)有不同程度的危害，加重了家庭的經(jīng)濟(jì)、心理負(fù)擔(dān)，易導(dǎo)致家屬的心理情緒障礙。
調(diào)查結(jié)果表明，精神病患者家屬有各種心理障礙，其中抑郁和焦慮所占比例最大，在干預(yù)措施上首先給予心理上的支持，對(duì)家屬予以同情、理解、耐心傾聽并幫助他們疏泄苦惱，指導(dǎo)家屬適當(dāng)運(yùn)用心理防御機(jī)制，維護(hù)自尊及自我價(jià)值感，以消除或減輕其心理壓力，使他們從消極、苦悶的心理狀態(tài)中解脫出來，達(dá)到心理平衡。影響病人家屬心理狀態(tài)的因素主要有對(duì)精神疾病的不了解、社會(huì)偏見帶來的心理壓力、經(jīng)濟(jì)壓力、擔(dān)心病情的預(yù)后等。如家屬認(rèn)為精神病是“嚇出來的”“中邪”“鬼神附體”等，而對(duì)藥物治療常持懷疑態(tài)度，擔(dān)心病人在醫(yī)院被“上電棒”“被綁”而受到傷害。因此，精神病患者入院時(shí)即給家屬提供各種信息支持，幫助家屬認(rèn)識(shí)到病人的異常言行的使然，如同軀體疾病一樣只要及時(shí)治療、家庭護(hù)理得當(dāng)，病人完全可以獲得痊愈或基本痊愈，以減輕消除病人家屬的抑郁、不安、疑慮、怨恨等消極情緒。精神病患者家屬的精神衛(wèi)生知識(shí)較為缺乏，知識(shí)結(jié)構(gòu)不均衡直接影響他們對(duì)疾病的態(tài)度，因此，在干預(yù)時(shí)還通過發(fā)放健康教育處方的形式幫助他們以科學(xué)的態(tài)度坦然對(duì)待疾病的發(fā)生與轉(zhuǎn)歸，張?jiān)虑涞萚2]的研究表明，精神病人對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理有很高的要求，這更是家屬的心理需求。在病人出院后通過電話隨訪的方式了解患者及其家屬的需求，努力使家庭功能達(dá)到最佳狀態(tài)。
通過以上心理護(hù)理干預(yù)，家屬的抑郁、焦慮得分明顯下降，說明干預(yù)是有效的。因此，在對(duì)患者進(jìn)行治療的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者親屬的心理護(hù)理，這不僅使家屬增加對(duì)精神病知識(shí)的了解，提高應(yīng)對(duì)能力，改善心理情緒，而且還可改善患者在家庭中的地位和整個(gè)家庭的和諧度，從而有利于病人的康復(fù)并提高患者和家屬的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
2.中醫(yī)病因病機(jī)分析：本病病理因素為濕熱蘊(yùn)結(jié)。病位在肝膽，累及脾胃，脾主運(yùn)化而惡濕，外感濕熱疫毒之邪，致脾胃功能受損。脾胃升降失常，脾氣不升，胃氣不降，則食納差；脾失健運(yùn)，水濕不化，濕邪壅阻中焦，郁久化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)，阻滯肝絡(luò)，則脅肋作痛；濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，則膽汁的輸送排泄失常，導(dǎo)致膽汁侵入血液，溢于肌膚，因而身目發(fā)黃。
3.治療方法：治療開始第一個(gè)月給予苦參素注射液(天晴復(fù)欣注射液，江蘇正大天晴制藥有限公司)100 mL，靜脈滴注，每日1次。中藥基本方為茵梔清肝湯：茵陳25g、梔子10g、制大黃6g、 炒枳實(shí)6g 、赤芍30g 、白芍10g、丹參10g 、虎杖15g、葉下珠20g、垂盆草30g、白花蛇舌草30g、炒白術(shù)10g、田基黃30g 、五味子10g、雞骨草15g 、太子參15g酌情隨證加減。開水煎服，每日一劑，分早晚服。一個(gè)月后改服苦參素膠囊(天晴復(fù)欣膠囊，同上），繼續(xù)原中藥方煎服。三個(gè)月后患者上述不適主訴基本消除，復(fù)測肝功能：ALT ：52 U/L，AST ：48U/L，TbiL：12.8 μmol/L，A/G：39/26.5，腎功能正常，HCVRNA 5.1e+10 4cps /ml。
中藥調(diào)整為茵陳減為15g、垂盆草減為15g、赤芍減為15g，因大便偏稀，停大黃。治療半年、九個(gè)月后兩次復(fù)查肝功能均基本正常，HCVRNA 分別為7.2e+10 2cps /ml，
4.療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
參照2002版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及2000年9月西安全國肝病會(huì)議制定的《病毒性肝炎防治方案》中有關(guān)慢性丙型肝炎的療效標(biāo)準(zhǔn):自覺癥狀消失，肝脾腫大穩(wěn)定不變或縮小，肝區(qū)無壓痛及叩擊痛，肝功能檢查正常，HCVRNA陰轉(zhuǎn)，以上各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定6月以上。
5.討論：
由于腎移植術(shù)后早期應(yīng)用的免疫抑制劑的不完全細(xì)胞免疫抑制，使機(jī)體對(duì)病毒抗原的異己識(shí)別清除能力下降，致使丙肝病毒得以大量復(fù)制，并且與肝細(xì)胞整合在其表面表達(dá)病毒抗原導(dǎo)致殺傷性細(xì)胞持續(xù)損傷肝細(xì)胞，但此時(shí)肝臟依靠自身的代償能力維持著在病毒損傷和自身代償之間的平衡，因此腎移植術(shù)后早期患者的肝功能尚處于穩(wěn)定狀態(tài)，一旦超過機(jī)體的代償極限，在誘發(fā)因素如感染等出現(xiàn)時(shí)，動(dòng)態(tài)平衡被打破，會(huì)迅速進(jìn)入肝功能衰竭狀態(tài)，并可伴發(fā)或加重移植后并發(fā)癥，從而造成受者的死亡。同時(shí)，免疫抑制藥物本身的毒副作用也加重了對(duì)肝臟的損害。因此，針對(duì)此類人群HCV感染的治療尤為重要。
本病證屬肝著之肝膽濕熱證。中醫(yī)認(rèn)為濕熱、疫毒為基本病理變化，而臨床中又以濕熱蘊(yùn)結(jié)，郁久不解，阻滯肝絡(luò)，肝脾失調(diào)為最主要病理轉(zhuǎn)機(jī)。故丙肝病人多見有舌苔黃膩消退緩慢，轉(zhuǎn)氨酶易持續(xù)增高或反復(fù)波動(dòng)等濕熱疫毒膠著難解之病象。針對(duì)以上病理特點(diǎn)，筆者采用具有清熱化濕解毒，疏肝理氣止痛作用的茵梔清肝湯為治療主方。是方以茵陳、大黃、梔子、虎杖、白花蛇舌草、葉下珠等清熱解毒濕熱，田基黃、垂盆草、雞骨草、五味子降酶。已有藥理研究表明，該類藥既能抑制和清除肝炎病毒，又能降低血清轉(zhuǎn)氨酶活性，減輕肝細(xì)胞變性壞死，促進(jìn)再生修復(fù)；赤芍、丹參、枳實(shí)、白芍、白術(shù)疏肝活血理氣止痛，軟肝散結(jié)，促進(jìn)肝臟微循環(huán)和蛋白合成，降解膽紅素，抑制肝組織纖維增生。太子參具有提高細(xì)胞和體液免疫，誘生干擾素等作用，諸藥配合，則濕熱清，疫毒消，氣血暢，肝脾調(diào)。而苦參素又名氧化苦參堿，是從豆科植物苦參根中提取的生物堿，在大量的藥理和臨床研究中發(fā)現(xiàn)，其具有抗炎、抗病毒、抗肝纖維化和保肝降酶、抗癌、升高白細(xì)胞、抗心率失常等多種藥理作用，且不良反應(yīng)較少，已被廣泛用于治療病毒性肝炎。該種聯(lián)合治療方案具有類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)抗病毒、免疫調(diào)控、恢復(fù)肝功能等綜合治療作用，且無明顯副作用，治療顯效，患者對(duì)目前治療效果滿意，我們還在觀察隨訪中。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與，寄生蟲病學(xué)分會(huì)，肝病學(xué)分會(huì). 病毒性肝炎防治方案[J]. 中華肝臟病雜志， 2000，(06) .
[2]謝堯，范小玲，楊松. 慢性丙型肝炎抗病毒治療專家共識(shí)[J]. 中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志(電子版)， 2009，(03) .
[3]陳文林，陸堅(jiān)，李煒，李卓家，吳其愷. 慢性丙型肝炎中醫(yī)證候量表分析[J]. 山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2010，(01) .
申請(qǐng)事項(xiàng)：依法申請(qǐng)緩交訴訟費(fèi)
事實(shí)和理由：
申請(qǐng)人訴 繼承糾紛一案，貴院以依法受理，申請(qǐng)人已年逾七十，無生活來源，并且申請(qǐng)人身患多種疾病，生活不能自理，預(yù)交訴訟費(fèi)確有困難，依照最高人民法院《關(guān)于對(duì)經(jīng)濟(jì)確有困難的當(dāng)事人提供司法救助的規(guī)定》第三條之規(guī)定，特向貴院提出司法救助申請(qǐng)，請(qǐng)于批準(zhǔn)申請(qǐng)人緩交訴訟費(fèi)。
此致
人民法院
申請(qǐng)人：xx
年 月 日
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1、申請(qǐng)要有基本格式,即稱呼、正文、結(jié)尾；
2、正文內(nèi)容主要講述患者身份、所在社區(qū)位置、患病時(shí)間、何時(shí)住院、治療過程的簡述；
3、最后要寫清楚需要申請(qǐng)救助的原因,簡要講一下目前的家庭經(jīng)濟(jì)情況,理由要充分、合理,實(shí)事求是,不能虛夸和杜撰.
大病救助申請(qǐng)書怎么寫？
大病救助申請(qǐng)的寫作格式其實(shí)并不是十分的復(fù)雜,首先患者需要了解的就是自己的戶口所在地的政府的名稱和自己的病例,在申請(qǐng)書的開頭首先要明確的寫出是向哪里申請(qǐng),同時(shí)還要詳細(xì)的敘述患者的情況,例如患者的姓名、性別、年齡以及自己的家庭住址等等這些地址都必須詳細(xì)的進(jìn)行敘述,這樣政府才能夠進(jìn)行進(jìn)一步的信息確認(rèn),一旦申請(qǐng)批準(zhǔn),也能夠保證錢能夠準(zhǔn)確無誤的到自己的手里.
大病救助申請(qǐng)的第二個(gè)步驟就是需要陳述自己的申請(qǐng)理由,這里面需要詳細(xì)的敘述自己的病狀以及家庭條件,而且情況一定要盡量的保證真實(shí),最好是能夠在申請(qǐng)書當(dāng)中附上自己的病例的復(fù)印件,這樣能夠方便審核的人了解你的病情.
【溫馨提示】:大病救助的申請(qǐng)不僅僅只是局限在農(nóng)村戶口上,對(duì)于一些雖然是城鎮(zhèn)戶口但是依舊沒有辦法負(fù)擔(dān)高昂的醫(yī)療費(fèi)用的家庭來講,大病救助申請(qǐng)依然是可以申請(qǐng)的.
附:申請(qǐng)大病救助需要準(zhǔn)備的材料
1、醫(yī)療救助申請(qǐng)書；
2、戶口簿、申請(qǐng)救助人身份證；
3、農(nóng)村（城鎮(zhèn)）低保證復(fù)印件；
4、申請(qǐng)救助人住院的出院證明、轉(zhuǎn)院證明；
5、住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件；
6、醫(yī)療診斷書、病歷復(fù)印件.
范文:肺部腫瘤患者救助申請(qǐng)書
xxx人民政府民政辦:
申請(qǐng)人:xxx,男,壯族,現(xiàn)年55歲,家庭其他成員5人.家住xx鎮(zhèn)xx村民委xx小組14號(hào).
本人因患有肺部腫瘤,且引起胸腔大量積液,抽干后又反復(fù)發(fā)作,先后各在xx醫(yī)院、xx縣中醫(yī)院、xx縣老醫(yī)院及市醫(yī)院進(jìn)行檢查治療.最終在xx州醫(yī)院確診為肺部惡性腫瘤.其中除去報(bào)銷的農(nóng)村醫(yī)療合作費(fèi)外其開支如下:
首先在xx醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)共用去玖佰捌拾元整,合幣:980元. 其次在xx縣中醫(yī)藥醫(yī)藥費(fèi)共用去壹仟肆佰肆拾捌元肆角,合幣:1448.4元.
再次在xx老縣醫(yī)藥醫(yī)藥費(fèi)共用去貳仟叄佰零柒元玖角,合幣:2307.9元.
最后在xx州醫(yī)藥費(fèi)共用去壹萬壹千柒佰叁拾伍元整,合幣:11735元.
其間親屬為服侍病人的交通費(fèi)、住宿費(fèi)、生活費(fèi)共用去叁仟陸百元左右,合幣:3600元.
病人醫(yī)藥費(fèi)用總合幣:16471.3元.交通護(hù)理費(fèi)用合幣:3600元.兩項(xiàng)合幣:20071.3元.
因本人家庭經(jīng)濟(jì)收入非常困難,無力承擔(dān)本次治病的昂貴的醫(yī)藥費(fèi)用.其中大部分的治療費(fèi)用都是從五親六戚和朋友中借款籌備治療的.現(xiàn)無法承擔(dān)這樣的大醫(yī)療費(fèi)用不得不向醫(yī)院申請(qǐng)出院回家進(jìn)行保守治療.現(xiàn)本人已經(jīng)欠下了重重債務(wù).其中還有后期的化療治療將會(huì)開支出更加昂貴的醫(yī)藥費(fèi)用.因此,本人特向xx寶鎮(zhèn)人民政府民政辦申請(qǐng)大病醫(yī)療救助,望貴單位給予本人大病的救助為謝!本人及全家老小對(duì)貴單位的幫助將感激不盡!
此敬 敬禮 !
申請(qǐng)人:xxx
2017年10月10日
【溫馨提示】:在填寫該申請(qǐng)書時(shí),應(yīng)將具體的情況在申請(qǐng)書中進(jìn)行詳細(xì)地說明,并附上所需的證明材料,爭取順利獲得救助.
范文:心臟病患者救助申請(qǐng)書
xx民政部門:
本人xxx,女,xx族,現(xiàn)年xx歲,家住xxx村.于20xx年8月份,突感心跳異常,并伴有頭暈等癥狀,后經(jīng)遵義醫(yī)學(xué)院、重慶西南醫(yī)院確診為風(fēng)濕性心臟病,心臟瓣膜鈣化病變,務(wù)必立刻做心臟手術(shù),換心臟瓣膜.于是,2012年9月5日住進(jìn)遵義醫(yī)學(xué)院,并于2012年9月10日進(jìn)行了心臟瓣膜置換手術(shù).在遵義醫(yī)學(xué)院住院手術(shù)治療11天,花去費(fèi)用9萬余元.由于這種手術(shù)后仍須定期檢查和終身服用藥物,后續(xù)治療費(fèi)用也是個(gè)無底洞.由于我家住農(nóng)村,沒有什么經(jīng)濟(jì)來源,之前的手術(shù)治療已讓我的家庭負(fù)債累累,我又失去了勞動(dòng)潛質(zhì),我的家庭已經(jīng)不堪重負(fù),后續(xù)治療怎樣辦呢?萬般無賴之下,我只有向民政部門求助,懇請(qǐng)市民政部門給予幫忙!
此敬 敬禮 !
申請(qǐng)人:xxx
申請(qǐng)日期:2017年10月10日
【相關(guān)問答】
1、大病救助申請(qǐng)書該往什么部門提交？
【答】大病救助申請(qǐng)和審批程序如下:
①個(gè)人提出書面申請(qǐng),填寫《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請(qǐng)表》,提供本人戶口,身份證及相關(guān)證件,并提交醫(yī)院正式醫(yī)療收費(fèi)收據(jù),疾病證明等相關(guān)資料；
②送交居委會(huì)評(píng)議；
③街道辦審核；
④縣民政部門審批.
2、得了大病,村里有補(bǔ)助嗎？,怎么寫向大隊(duì)的申請(qǐng)書？
【答】農(nóng)村五保戶、特困戶可直接向鄉(xiāng)(鎮(zhèn))民政部門提出申請(qǐng),并提供相關(guān)證明材料,初審符合條件的填寫申請(qǐng)表,經(jīng)村委會(huì)審核,鄉(xiāng)鎮(zhèn)審查(需入戶調(diào)查核實(shí))同意后報(bào)縣級(jí)民政部門審批. 寫大病申請(qǐng)書需要寫明患者 身 份、患者的患病情況 、住院、治療花費(fèi)情況以及家庭經(jīng)濟(jì)情況等.
3、低保民政求助和大病救助是否一樣？
我于**年10月參加公交公司工作，我非常看好公司的發(fā)展前景和本職工作，我決心認(rèn)真學(xué)習(xí)，努力工作，為公司的發(fā)展作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
為了保障自己的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國憲法》和《勞動(dòng)法》關(guān)于參加社會(huì)保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，特向領(lǐng)導(dǎo)提請(qǐng)為我辦理社會(huì)統(tǒng)籌的養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的參保手續(xù)并履行繳費(fèi)義務(wù)。
特此申請(qǐng)，懇請(qǐng)批準(zhǔn)!
申請(qǐng)人：
公司社保申請(qǐng)書范文2敬愛的公司領(lǐng)導(dǎo)： 我于 年 月到貴公司工作，我非常看好公司的發(fā)展前景和本職工作，我決心認(rèn)真學(xué)習(xí)，努力工作，為 公司的發(fā)展作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。 為了保障自己的合法權(quán)益， 根據(jù)《中華人民共和國憲法》和《勞動(dòng)法》關(guān)于參加社會(huì)保 險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，特向領(lǐng)導(dǎo)申請(qǐng)為我辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)的參保手續(xù) 并履行繳費(fèi)義務(wù)。
現(xiàn)申請(qǐng)自愿加入貴公司統(tǒng)一辦理的社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)計(jì)劃，遵守《規(guī)定》中的各項(xiàng)條款。
特此申請(qǐng)，懇請(qǐng)批準(zhǔn)!
申請(qǐng)人：
申請(qǐng)時(shí)間：
公司社保申請(qǐng)書范文3尊敬的公司領(lǐng)導(dǎo)：
您好! 首先感謝公司領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我的栽培和幫助。 我是一名**，**年 *月進(jìn) 于 入公司工作，至今已有 X 年。公司的不斷發(fā)展壯大，我個(gè)人的能力也在不斷提 升和進(jìn)步。 由于珍惜并且熱愛這份工作， 因此在自己的崗位上， 我一直努力工作， 認(rèn)真負(fù)責(zé)。 在此， 特向公司申請(qǐng)給予我購買社保的請(qǐng)求， 希望公司能夠批準(zhǔn)為盼， 謝謝!
此致 敬禮!
申請(qǐng)人：
公司社保申請(qǐng)書范文4敬愛的公司領(lǐng)導(dǎo)：
我于 年 月到貴公司工作，我非?？春霉镜陌l(fā)展前景和本職工作，我決心認(rèn)真學(xué)習(xí)，努力工作，為公司的發(fā)展作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。 為了保障自己的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國憲法》和《勞動(dòng)法》關(guān)于參加社會(huì)保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，特向領(lǐng)導(dǎo)申請(qǐng)為我辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)的參保手續(xù)并履行繳費(fèi)義務(wù)?，F(xiàn)申請(qǐng)自愿加入貴公司統(tǒng)一辦理的社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)計(jì)劃，遵守《規(guī)定》中的各項(xiàng)條款。
尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)： 你們好!
我叫xx，家住xx縣橋xx村xx組，是xx縣xx學(xué)校五年級(jí)168班學(xué)生。
20xx年12月，因身體不適先后到桑植縣中醫(yī)院、人民醫(yī)院進(jìn)行檢查，但不能確診。由爸爸帶我到湖南省兒童醫(yī)院檢查確診為腎病綜合癥。當(dāng)時(shí)治療就花了5萬多元。但這種病不能一次性治療，是一個(gè)長期過程，每月還需要1500元左右醫(yī)藥費(fèi)。屋漏便遭連夜雨，20xx年12月，一場大火把我家的全部家產(chǎn)全部燒光。媽媽不堪忍受我的醫(yī)藥費(fèi)、房屋重建等各種費(fèi)用的重壓而離我而去，現(xiàn)無音訊。所有重?fù)?dān)全部積壓在勞動(dòng)能力非常不強(qiáng)且深受打擊而精神輕微失常的爸爸身上。由于我還需要治療，全家還需要一個(gè)躲雨的地方，爸爸讓我和年邁的奶奶一起住在搭建的小窩棚里，而自己前往外地打工。經(jīng)過各位領(lǐng)導(dǎo)和叔叔阿姨的幫忙，在20xx年終于修建了一棟非常簡陋的房子，里面所有設(shè)施都是親朋好友贈(zèng)送的。
面對(duì)我巨額的醫(yī)療費(fèi)用，爸爸和奶奶已無能為力，我想讀書，我要健康，我要用更好的身體去回報(bào)社會(huì)，我跪求各位領(lǐng)導(dǎo)給予我疾病救助，謹(jǐn)祝愿各位叔叔阿姨身體健康，萬事如意!
此致
敬禮
申請(qǐng)人：
20xx年x月x日
最新大病臨時(shí)救助申請(qǐng)書
尊敬的民政局領(lǐng)導(dǎo)：
我叫xxx，現(xiàn)年x歲，是xx鎮(zhèn)xx村第x組村民。我家有x口人，婆母、丈夫、我和兒子。我于xx年x月患了嚴(yán)重的乳腺方面的疾病，先后在xx、xx等城市就醫(yī)，現(xiàn)已經(jīng)花去醫(yī)療費(fèi)xx多元。目前仍在化療之中，化療一次得花五千元。丈夫xxx，身小力薄，在建筑隊(duì)打工，靠給人家提泥掙一點(diǎn)力氣錢。婆母今年已經(jīng)八十歲了，身體也不好，患有胃病，也是經(jīng)常吃藥。我的兒子xx于xxxx年x月考入了高中，上了一段時(shí)間后因交不起學(xué)費(fèi)而輟學(xué)在家。
就這樣，我家現(xiàn)在僅靠x畝薄地和丈夫出賣勞動(dòng)力得到的收入維持生活，特別是我還要繼續(xù)化療，需要大量的錢。眼下我已經(jīng)向親戚朋友、街坊鄰居借債三萬六千元。下一步該咋辦？錢從哪兒來？我真是不敢想象。近段以來，我是以淚洗面，飯吃不下，覺睡不著。在十分困難的情況下，我想到了黨，想到了民政局。在此，我大著膽子向民政局提出申請(qǐng)：請(qǐng)求組織上的資助，以幫我繼續(xù)看病。我不勝受恩感激，我扶老攜幼向組織上致謝。
申請(qǐng)人：
20xx年x月x日
最新大病臨時(shí)救助申請(qǐng)書
xx民政辦：
我叫xx，今年六十六歲，系我鄉(xiāng)xx村xx組村民，老兩口一起生活，現(xiàn)兩人年老體衰，均有病纏身。
我于20xx年患腰椎第三、四節(jié)膨大，行走困難，喪失了基本的勞動(dòng)能力和生活自理能力。幾年來一直四處求醫(yī)，靠藥物控制病情。曾幾次到六安進(jìn)行治療，效果都不理想。家里的錢都花光了。實(shí)在沒辦法，只好向親戚朋友求助，在大家的幫助下，住進(jìn)了合肥安醫(yī)第二附屬醫(yī)院，由于經(jīng)濟(jì)困難，在醫(yī)院做手術(shù)將開支儉省到最低，也花去醫(yī)療費(fèi)近2萬元。這對(duì)一個(gè)年老體弱夫妻來說，這無疑是一個(gè)巨大的開支。
懇請(qǐng)民政部門領(lǐng)導(dǎo)，給予貧困醫(yī)療救助，對(duì)所花去的.醫(yī)療費(fèi)給予報(bào)銷，為盼。
申請(qǐng)人：
20xx年x月x日
最新大病臨時(shí)救助申請(qǐng)書
尊敬的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)：
我叫xx，男，漢族，現(xiàn)年57歲，家住XX鎮(zhèn)XX村七巷8號(hào)。
本人因罹患心臟病失去勞動(dòng)能力，多年來一直四處求醫(yī)，靠藥物控制病情，維持生命。20xx年3月份以來，各種癥狀明顯加重，經(jīng)醫(yī)院檢查為XXXXXXXXXX等病癥，后到XX縣人民醫(yī)院住院治療。醫(yī)生建議，藥物治療非長久之計(jì)，只有通過手術(shù)治療才能痊愈。在醫(yī)生的建議下，本人遂于20xx年5月份到XX醫(yī)院安裝了心臟起搏器。
我和愛人已經(jīng)下崗多年，靠平時(shí)打點(diǎn)零工艱難度日，家庭主要收入很不穩(wěn)定，現(xiàn)在又失去勞動(dòng)能力，無力承擔(dān)十多萬元的手術(shù)費(fèi)和由此而產(chǎn)生的其他費(fèi)用。其中大部分治療費(fèi)用都是從親戚和朋友中借款籌備的。這不僅花光的家里的全部積蓄，而且債臺(tái)高筑。
因此，本人特向貴單位申請(qǐng)大病醫(yī)療救助，懇請(qǐng)給予本人大病救助為謝。本人及全家對(duì)貴單位的幫助將感激不盡！
此致
尊敬的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)：
您好!衷心的感謝您在百忙之中翻閱我的這份材料，并祝愿貴單位事業(yè)欣欣向榮，蒸蒸日上!
我是寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院畢業(yè)生武靜，自從進(jìn)入學(xué)院之后，高考后的輕松、獲知被錄取的喜悅隨風(fēng)而逝，因?yàn)橐磺幸獜男麻_始，重新努力拼搏，為下一個(gè)挑戰(zhàn)的勝利積蓄力量。在學(xué)院里讓我在思想、知識(shí)、心理、生長都迅速的成熟起來。在這厚重的學(xué)習(xí)氛圍中，我成為了一名綜合型人才。時(shí)光流逝，我懷著我的夢想離開母校，踏上即將走上工作崗位的征程。
我會(huì)以“嚴(yán)”字當(dāng)頭，在學(xué)習(xí)上勤奮嚴(yán)謹(jǐn)，對(duì)課堂知識(shí)不懂就問，力求深刻理解。在掌握了本專業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)上，不忘拓展自己的知識(shí)面，對(duì)課外知識(shí)也有比較廣泛的涉獵。我還很重視英語的學(xué)習(xí)，不斷努力擴(kuò)大詞匯量，英語交際能力也有了長足的進(jìn)步。同時(shí)，為了全面提升個(gè)人素質(zhì)，我積極參加各種活動(dòng)，這些經(jīng)歷使我認(rèn)識(shí)到團(tuán)結(jié)合作的重要性，也學(xué)到了很多社交方面的知識(shí)，增加了閱歷，相信這對(duì)我今后投身社會(huì)將起重要作用。
“長風(fēng)破浪會(huì)有時(shí)，直掛云帆濟(jì)滄海”，希望貴醫(yī)院能給我一個(gè)發(fā)展的平臺(tái)，我會(huì)好好珍惜它，并全力以赴，為實(shí)現(xiàn)自己的人生價(jià)值而奮斗，為貴醫(yī)院的發(fā)展貢獻(xiàn)力量。
此致
敬禮!
XXX
XXXX年XX月XX日
求職醫(yī)院工作申請(qǐng)書范文(二)
尊敬的單位領(lǐng)導(dǎo)：
您好!
非常感謝您在百忙之中抽時(shí)間來閱讀這封自薦信。
我叫XX，是XX醫(yī)學(xué)院的應(yīng)屆本科畢業(yè)生。懷著對(duì)醫(yī)學(xué)事業(yè)的無比憧憬，通過四年的系統(tǒng)學(xué)習(xí)和實(shí)踐，在老師的教育培養(yǎng)及個(gè)人努力下，我具備了扎實(shí)的專業(yè)的基礎(chǔ)知識(shí)：GSP認(rèn)證技術(shù)、中藥鑒定技術(shù)、藥理學(xué)等;并熟悉掌握了office、word辦公軟件。培養(yǎng)自己較強(qiáng)的自學(xué)能力，優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和務(wù)實(shí)的工作作風(fēng)。從大一開始，我就認(rèn)真學(xué)習(xí)好專業(yè)課，多次獲得獎(jiǎng)學(xué)金，并通過了國家英語四六級(jí)。
在校期間，我積極參加并組織班級(jí)、學(xué)校等多項(xiàng)大型活動(dòng)，累積了豐富的工作經(jīng)驗(yàn)和團(tuán)隊(duì)合作精神，受到了老師和同學(xué)們的一致好評(píng)。我深深地懂得，在這個(gè)競爭激烈的今天，只有腳踏實(shí)地、堅(jiān)持不懈地努力，才能獲得明天的輝煌;只有不斷培養(yǎng)能力，提高素質(zhì)，挖掘內(nèi)在的潛能，才能使自己立于不敗之地。
本人特別喜歡學(xué)習(xí)新的知識(shí)并運(yùn)用于實(shí)際，所以很擅長于接受新事物并且善于鉆研。對(duì)于新的挑戰(zhàn)有很大的興趣，并且不怕困難，能夠很快在挑戰(zhàn)與壓力的環(huán)境中快速適應(yīng)。在大學(xué)期間曾經(jīng)在醫(yī)院參加過幾次實(shí)習(xí)工作，讓我的工作及溝通技巧有很大的提升，加之自己的性格開朗所以每次的實(shí)習(xí)中都能夠與團(tuán)隊(duì)中的每一位成員融洽的相處并沒有發(fā)生過摩擦，而且對(duì)于團(tuán)隊(duì)隊(duì)友及病人之間的摩擦還可以起到緩解的作用，所以我相信我可以很好的融入團(tuán)隊(duì)并且協(xié)助團(tuán)隊(duì)更好的完成任務(wù)。
也許我并不完美，但我很自信：給我一次機(jī)會(huì)，我會(huì)盡我最大的努力讓您滿意。我將以自己的青春和智慧無悔地奉獻(xiàn)給貴單位。最后，謹(jǐn)祝您身體健康，工作順利，衷心祝貴單位事業(yè)發(fā)達(dá)，業(yè)績蒸蒸日上。盼望得到您的回音。
此致
敬禮!
XXX
XXXX年XX月XX日
求職醫(yī)院工作申請(qǐng)書范文(三)
尊敬的的領(lǐng)導(dǎo)：
您好!
我是xx醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科學(xué)的應(yīng)屆本科畢業(yè)生。步入醫(yī)學(xué)事業(yè)，解除婦女疾病的痛苦一直是我的夢想，醫(yī)學(xué)院的幾年礪煉為我實(shí)現(xiàn)夢想打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，專業(yè)特長更使我明確了擇業(yè)目標(biāo)：做一名婦產(chǎn)醫(yī)師。
久聞貴院是一流的技術(shù)，一流的服務(wù)贏得社會(huì)肯定。在信息產(chǎn)業(yè)與知識(shí)產(chǎn)業(yè)高度融合的時(shí)代，為提高醫(yī)院信息處理能力，實(shí)現(xiàn)與國際信息交流手段現(xiàn)代化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)管理化。對(duì)此，我十分仰幕?，F(xiàn)把一個(gè)真實(shí)的我以自薦書的形式展現(xiàn)給您，望貴院給我一個(gè)展示才華的機(jī)會(huì)，為貴院出力爭光，同時(shí)也圓我的治病救人夢想。
選擇了醫(yī)療事業(yè)，選擇了醫(yī)學(xué)院校，求知立志救死扶傷的信念便銘刻于心。進(jìn)入大學(xué)以后，我抓緊每一天進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的積累和基本功的培養(yǎng)，不斷充實(shí)自己的頭腦。作為醫(yī)學(xué)生，我在思想上積極要求進(jìn)步，樂觀向上，對(duì)大是大非保持清醒認(rèn)識(shí)，不畏難繁，有信心、有責(zé)任感。在能力培養(yǎng)上，校內(nèi)積極參加各項(xiàng)活動(dòng)，校外廣泛嘗試，多次進(jìn)行下鄉(xiāng)義診實(shí)踐，既實(shí)踐了所學(xué)，又鍛煉了能力。大鵬展翅，駿馬飛馳都需要有自己的天地。貴院科學(xué)的管理體制和明達(dá)的擇人理念;使我堅(jiān)信到貴院工作是我的明智選擇。
最后，祝貴院廣納賢才，再創(chuàng)佳績!
此致
敬禮!
XXX
XXXX年XX月XX日
看過“求職醫(yī)院工作申請(qǐng)書范文”的人還看了： 1.醫(yī)院入職申請(qǐng)書范文
2.醫(yī)院工作求職申請(qǐng)書范文模板
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
我叫xx，家住*****(你的情況)。因家庭****(說你的困難)，已于**年**月被批準(zhǔn)為低保戶。
幾天前我感到身體不適，去醫(yī)院檢查，診斷為高血壓、等病癥。由于家庭經(jīng)濟(jì)條件所限，低保金只能維持生活，不能進(jìn)行相應(yīng)的治療，而我(寫寫你對(duì)你的家庭的重要性，如果不能及時(shí)治療，延誤病情對(duì)家庭的后果等困難)，特向國家申請(qǐng)醫(yī)療救助金。
申請(qǐng)人：
20xx年xx月x日
大病臨時(shí)救助申請(qǐng)書
xxx人民政府民政辦：
申請(qǐng)人：YJBYS，男，壯族，現(xiàn)年55歲，家庭其他成員5人。家住xx鎮(zhèn)xx村民委xx小組14號(hào)。
本人因患有肺部腫瘤，且引起胸腔大量積液，抽干后又反復(fù)發(fā)作，先后各在xx醫(yī)院、xx縣中醫(yī)院、xx縣老醫(yī)院及市醫(yī)院進(jìn)行檢查治療。最終在xx州醫(yī)院確診為肺部惡性腫瘤。其中除去報(bào)銷的農(nóng)村醫(yī)療合作費(fèi)外其開支如下：
首先在xx醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)共用去玖佰捌拾元整，合幣：980元。
其次在xx縣中醫(yī)藥醫(yī)藥費(fèi)共用去壹仟肆佰肆拾捌元肆角，合幣：1448。4元。
再次在xx老縣醫(yī)藥醫(yī)藥費(fèi)共用去貳仟叄佰零柒元玖角，合幣：2307。9元。
最后在xx州醫(yī)藥費(fèi)共用去壹萬壹千柒佰叁拾伍元整，合幣：11735元。
其間親屬為服侍病人的交通費(fèi)、住宿費(fèi)、生活費(fèi)共用去叁仟陸百元左右，合幣：3600元。
病人醫(yī)藥費(fèi)用總合幣：16471。3元。交通護(hù)理費(fèi)用合幣：3600元。兩項(xiàng)合幣：20071。3元。
因本人家庭經(jīng)濟(jì)收入非常困難，無力承擔(dān)本次治病的昂貴的醫(yī)藥費(fèi)用。其中大部分的治療費(fèi)用都是從五親六戚和朋友中借款籌備治療的?，F(xiàn)無法承擔(dān)這樣的大病醫(yī)療費(fèi)用不得不向醫(yī)院申請(qǐng)出院回家進(jìn)行保守治療。現(xiàn)本人已經(jīng)欠下了重重債務(wù)。其中還有后期的化療治療將會(huì)開支出更加昂貴的醫(yī)藥費(fèi)用。
因此，本人特向xx寶鎮(zhèn)人民政府民政辦申請(qǐng)大病醫(yī)療救助，望貴單位給予本人大病的'救助為謝!本人及全家老小對(duì)貴單位的幫助將感激不盡!
申請(qǐng)人：
20xx年xx月x日
大病臨時(shí)救助申請(qǐng)書
尊敬的民政局領(lǐng)導(dǎo)：
我叫____，現(xiàn)年___歲，是____鎮(zhèn)____村村民。我家有__口人。
我于_____年___月患了嚴(yán)重的_____方面的疾病，先后在______等城市就醫(yī)，現(xiàn)已經(jīng)花去醫(yī)療費(fèi)____多元。目前仍在治療之中。我還要繼續(xù)_____，需要大量的錢。眼下我已經(jīng)向親戚朋友、街坊鄰居借債。下一步該咋辦?錢從哪兒來?我真是不敢想象。近段以來，我是以淚洗面，飯吃不下，覺睡不著。在十分困難的情況下，我想到了黨，想到了政府，想到了民政局。在此，我大著膽子向民政局提出申請(qǐng)：請(qǐng)求組織上的資助，以幫我繼續(xù)看病。我不勝受恩感激，我扶老攜幼向組織上致謝。
申請(qǐng)人：
20xx年xx月x日
大病臨時(shí)救助申請(qǐng)書
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
我是xx市xx街xx社區(qū)居民，借住父母家。我父親由于脊椎折斷、并患有糖尿病，退休的薪金還不夠吃藥藥費(fèi)的開銷，糖尿病已到嚴(yán)重時(shí)期，不能進(jìn)食，四肢浮腫，隨時(shí)都有危險(xiǎn)。母親患有嚴(yán)重的心臟病，加之年歲以高不能操勞。同時(shí)家庭收入僅靠老父親的微薄退休金來維持全家生活。 現(xiàn)在生活舉步維艱。
我本人由于長期失業(yè)，沒有固定的經(jīng)濟(jì)來源。一直靠政府的低保補(bǔ)助維持生活，我的妻子也沒有工作，只能在照顧父母的空余時(shí)間打打零工貼補(bǔ)家用。今年春節(jié)我又添了一個(gè)女兒，但遺憾的是沒有母乳吃，只能靠昂貴的奶粉供養(yǎng)，這一切在我的生活中都無疑是雪上加霜。這真是“屋漏偏遭連夜雨,船遲又遇打頭風(fēng)”。在萬般無奈的情況下，希望政府伸出援助友愛之手拉我們?nèi)乙话眩貞┱?qǐng)困難補(bǔ)助以度過目前的艱難時(shí)日。我深信政府會(huì)給我們解決實(shí)際困難，解決我們的生活危機(jī)，向我們伸出援助之手!我們?nèi)移诖募岩?
此致
本人系高X年級(jí)X班學(xué)生XXX家長。茲因XXX身患某某疾病，身體虛弱，不能堅(jiān)持正常的學(xué)習(xí)。為今后的學(xué)習(xí)、工作、生活所慮，醫(yī)生建議休息一年。特此提出休學(xué)申請(qǐng)，請(qǐng)學(xué)校予以批準(zhǔn)同意。
申請(qǐng)人：
申請(qǐng)日期：
休學(xué)申請(qǐng)書范文參考二尊敬的老師：
你好!我叫***，是本校**系***班學(xué)生。
因最近情緒煩躁，頹廢，不能靜下心在校繼續(xù)學(xué)習(xí)。在自己的學(xué)習(xí)中，感覺到前所未有的迷茫，想到外面體驗(yàn)一下生活。故向?qū)W校申請(qǐng)休學(xué)一段時(shí)間，希望能獲你的批準(zhǔn)。
以前，從知道考慮自己前途的時(shí)候，我選擇了上學(xué).然而在日新月異的變革中，在校畢業(yè)后的就業(yè)問題是每個(gè)在校學(xué)子的一塊心病。我想的很多、很久，感覺自己的命運(yùn)由自己把握，真想出學(xué)校大門改變自己一下，即使改變后仍沒結(jié)果，我則問心無愧!
謝謝學(xué)校這一年的培養(yǎng)!
此致
敬禮!
申請(qǐng)人：
20**年**月**日
休學(xué)申請(qǐng)書范文參考三尊敬的各位老師及校領(lǐng)導(dǎo)：
本人是外語系日語專業(yè)2班學(xué)生，現(xiàn)申請(qǐng)休學(xué)，為期一年(22019年9月22019年9月)，希望學(xué)校予以批準(zhǔn)。
不知何時(shí)開始，會(huì)忘記自己做一件事的理由，會(huì)回想不起昨日的自己，也不知道日復(fù)一日的我，在做些什么?；叵胫两駷橹沟拇髮W(xué)生活，有收獲，也有一些不甘。收獲了善良簡單的朋友們，還有隨和可親的同學(xué)們，以及學(xué)習(xí)日語帶給我的充實(shí)感，還開始學(xué)習(xí)了我所喜歡的跳舞。不甘是由于我的迷茫，是由于我所不喜的大學(xué)生活，我不喜的并非大學(xué)本身，而是由于時(shí)代賦予他的另一種風(fēng)貌與意義。然而，另一種意義上，大學(xué)也是自己的，如何度過大學(xué)生活也取決于每個(gè)人自己。我不希望沒有目標(biāo)，并且沒有認(rèn)清自己，就茫茫然然的度過這寶貴的四年，這樣對(duì)我的青春來說也算是一種損失。
休學(xué)的一年里，我會(huì)找一份與日語相關(guān)的工作，繼續(xù)學(xué)習(xí)日語。我對(duì)所能找到的工作抱的期望值并不高，也并不認(rèn)為出社會(huì)工作會(huì)有多順利。在休學(xué)的一年中，我希望能和在校的同學(xué)們一起考N2 或是N1，實(shí)現(xiàn)自我獨(dú)立，并且能為家里盡自己的力量?；貙W(xué)校之后，也能更加有目的的學(xué)習(xí)，或者還能做些翻譯兼職。未曾想過考研的我，竟然也萌生了跨專業(yè)考心理學(xué)研究生的念頭，雖然只是一剎那的想法，也讓我自己驚訝不已。我也明白了，活著要不斷的學(xué)習(xí)，學(xué)校就是一片很好的土壤，能為我們營造最好的環(huán)境。
我決定休學(xué)，并不是不對(duì)自己的人生負(fù)責(zé)，而正是因?yàn)槲乙獙?duì)自己的人生負(fù)責(zé)?？赡苡腥藭?huì)影響你的人生，但他們無法對(duì)你的生命負(fù)責(zé)，也沒有人會(huì)對(duì)你的生命負(fù)責(zé)。休學(xué)是我認(rèn)認(rèn)真真，反反復(fù)復(fù)考慮所得出的決定。很多時(shí)候，我們永遠(yuǎn)都不知道自己所做的決定是對(duì)是錯(cuò)，或許根本就沒有對(duì)或錯(cuò)。只能在認(rèn)真且客觀地思考之后，做出心中的選擇，這樣也就不會(huì)后悔了罷。
