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時(shí)間：2022-05-01 21:31:42
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇藥學(xué)研究論文范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時(shí)與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識(shí)！
1.臨床藥學(xué)方面
1.1 治療藥物監(jiān)測(cè)
指導(dǎo)老師可以選擇日常監(jiān)測(cè)病例較多的品種之一，指導(dǎo)學(xué)生回顧性分析血藥濃度與某一臨床治療效果或不良反應(yīng)的相關(guān)性。通過(guò)整理血藥濃度數(shù)據(jù)并查閱相應(yīng)病歷，了解藥效觀察指標(biāo)或藥品不良反應(yīng)的具體臨床表現(xiàn)，讓學(xué)生更深刻地了解藥物治療濃度范圍的臨床意義及治療藥物監(jiān)測(cè)在指導(dǎo)個(gè)體化給藥中的作用。
1.2 處方分析
處方分析是了解臨床用藥情況和促進(jìn)合理用藥的重要手段。我們可以根據(jù)臨床某些疾病藥物治療決策的進(jìn)展，選定某一病種有目的地進(jìn)行處方動(dòng)態(tài)分析，了解其中相關(guān)藥品的使用變化。通過(guò)指導(dǎo)學(xué)生查閱有關(guān)文獻(xiàn)，特別是對(duì)專(zhuān)業(yè)書(shū)刊的查找、利用，充分了解該病種治療策略的進(jìn)展變化，了解所涉及藥物的藥理學(xué)和藥動(dòng)學(xué)知識(shí)，綜合利用這些知識(shí)明確需要收集整理的數(shù)據(jù)資料，在指導(dǎo)老師帶教下進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。通過(guò)處方調(diào)查結(jié)果，了解疾病治療策略的進(jìn)展對(duì)藥物選擇的影響或新藥的出現(xiàn)對(duì)疾病治療的影響。我們還可以利用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)理論進(jìn)一步研究這些變化在優(yōu)化處方方面帶來(lái)的課題。
1.3 關(guān)注藥品不良反應(yīng)
我國(guó)國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心從2004年起實(shí)行藥品不良反應(yīng)（ADR)網(wǎng)絡(luò)上報(bào)。這就使回顧性分析某個(gè)醫(yī)院或某個(gè)地區(qū)的藥品不良反應(yīng)情況變得方便，數(shù)據(jù)更加全面。通過(guò)指導(dǎo)學(xué)生收集、整理及分析ADR數(shù)據(jù)，從結(jié)果直觀地認(rèn)識(shí)各類(lèi)藥品ADR的發(fā)生率、ADR常見(jiàn)涉及的器官、系統(tǒng)以及什么是嚴(yán)重的ADR等概念。通過(guò)具體病例的研究及文獻(xiàn)查找還可對(duì)ADR發(fā)生有影響的相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查分析。通過(guò)這類(lèi)課題研究，可使學(xué)生在今后工作中對(duì)ADR的發(fā)生及藥物使用過(guò)程中的注意事項(xiàng)有更高的敏感性。
1.4 藥物相互作用的研究
在開(kāi)展靜脈藥物集中配置（PIVAS)的醫(yī)院能給這類(lèi)課題提供良好的數(shù)據(jù)平臺(tái)。收集本單位臨床上使用藥物常見(jiàn)的藥物配伍情況，特別注意中藥注射劑，通過(guò)文獻(xiàn)檢索和實(shí)際工作中所觀察到的現(xiàn)象進(jìn)行一些藥物配伍后的穩(wěn)定性實(shí)驗(yàn)，逐步累積藥物配伍的知識(shí)，為臨床用藥提供數(shù)據(jù)參考。
1.5 生物等效性實(shí)驗(yàn)研究
在有條件的醫(yī)院，還可以運(yùn)用HPLC等方法進(jìn)行臨床藥物動(dòng)力學(xué)研究和生物利用度研究，并可延伸到上市藥品的藥劑質(zhì)量評(píng)價(jià)研究，為醫(yī)院藥品遴選控制質(zhì)量提供科學(xué)根據(jù)。
2.醫(yī)院制劑
2.1 優(yōu)化制劑處方
這類(lèi)選題多由指導(dǎo)老師常年工作經(jīng)驗(yàn)所提出或新技術(shù)的應(yīng)用所激發(fā)，可對(duì)于一些質(zhì)量不夠穩(wěn)定的制劑處方進(jìn)行改進(jìn)，通過(guò)穩(wěn)定性試驗(yàn)評(píng)價(jià)制劑原料、制劑工藝及制劑成品外觀，優(yōu)選最優(yōu)處方。
2.2 摸索含量測(cè)定的方法
醫(yī)院制劑藥檢室的主要工作是根據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)藥品質(zhì)量進(jìn)行檢驗(yàn)，所以制定控制藥品內(nèi)在質(zhì)量的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)可作為研究方向。通過(guò)查閱文獻(xiàn)，摸索出優(yōu)于原有測(cè)定方法的測(cè)定手段。特別是需要預(yù)處理的樣品，通過(guò)中間環(huán)節(jié)的改進(jìn)，摸索出更方便、準(zhǔn)確的檢測(cè)方法。
2.3 在實(shí)際生產(chǎn)中摸索高效低耗的節(jié)能方法
對(duì)設(shè)備、制備工藝或生產(chǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行改進(jìn)，不斷實(shí)踐驗(yàn)證，摸索出高效低耗的節(jié)能方法。
2.4 為中藥制劑的開(kāi)發(fā)做前期的實(shí)驗(yàn)工作
國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA)2008年1月頒布的《中藥注冊(cè)管理補(bǔ)充規(guī)定》對(duì)于醫(yī)院開(kāi)發(fā)中藥制劑非常有利，我們應(yīng)該充分利用政策所給予的有利條件大力發(fā)展中藥制劑。中醫(yī)藥是我國(guó)的寶貴財(cái)富，資源豐富，中醫(yī)藥知識(shí)儲(chǔ)備充足并有獨(dú)特的中醫(yī)藥理論體系。我們可通過(guò)文獻(xiàn)、網(wǎng)絡(luò)獲得的信息，利用醫(yī)院制劑室良好的設(shè)備條件與臨床醫(yī)師一起充分研究挖掘我們的傳統(tǒng)古方和經(jīng)典驗(yàn)方，開(kāi)發(fā)對(duì)于難治性疾病確有療效的中藥制劑做前期的有效成份的提取分離、工藝摸索及藥物配伍等研究。
2.5 開(kāi)發(fā)臨床需要的新制劑以解決實(shí)際需要
結(jié)合本院臨床特點(diǎn)，與相關(guān)專(zhuān)業(yè)臨床醫(yī)生合作，根據(jù)臨床治療需求，科學(xué)制定協(xié)定處方。
手參屬植物為陸生蘭科植物，具掌狀分裂的塊莖;莖直立，在中部或近基部具3～5葉，基部具數(shù)葉鞘;葉數(shù)枚，長(zhǎng)而尖，莖生;夏天開(kāi)花，密集總狀花序頂生，呈柱狀，長(zhǎng)5～30cm，淡紫、粉紅及白色不等;中萼片與花瓣分離;唇瓣前部3裂，基部具細(xì)長(zhǎng)的距;蕊柱短;柱頭2，較大，近楔形;花粉塊2，由許多小塊疏松粘合而成，有花粉塊柄與粘盤(pán)，子房無(wú)柄。
1．2地理分布特征:
手參屬植物多生于高海拔地區(qū)，除手參分布范圍(265～4700m)廣外，其余4種均需生長(zhǎng)在海拔2800m以上。手參又名手掌參、佛手參、陰陽(yáng)草，蒙藥名額日和藤乃一嘎日，藏藥名旺拉，始載于藏醫(yī)藥書(shū)《四部醫(yī)典》，有生精壯陽(yáng)，增生體力，潤(rùn)肺安神解毒的功效，主要分布于、青海、甘肅及四川西部和陜西;西南手參分布于青海、陜西、湖北等，角距手參產(chǎn)于，是特有品種，短距手參產(chǎn)于、亞?wèn)|、四川、云南，為中國(guó)特有種，藏醫(yī)常將它們的塊莖當(dāng)手參混用;峨眉手參主產(chǎn)四川峨眉山，生于灌叢草地，其藥效同于手參。
1．3栽培技術(shù):
手參屬植物由于生長(zhǎng)范圍狹窄，本身繁殖能力的低下，加上人為的濫采濫挖，野生類(lèi)藥材已非常稀少，現(xiàn)已被《中國(guó)物種紅色名錄》定為近危種。因此為了滿(mǎn)足人們的臨床需要，宋曉明等對(duì)手參的人工繁育技術(shù)進(jìn)行了研究，楊爽等從微觀角度對(duì)手參的組織培養(yǎng)進(jìn)行了研究，為手參資源的合理開(kāi)發(fā)利用提供參考。
2化學(xué)成分的研究
2．1基本化學(xué)成分的分離鑒定:
國(guó)內(nèi)外對(duì)于手參屬化學(xué)成分的研究頗多，但主要還是集中于手參。根據(jù)文獻(xiàn)多方面的報(bào)道綜合得出手參中主要含有機(jī)酸芐酯苷類(lèi)、二苯乙稀(芪)類(lèi)和菲類(lèi)成分，另外還有簡(jiǎn)單的芳香性成分，包括酚、酚醛和酚酸類(lèi)化合物等。我國(guó)學(xué)者李帥等經(jīng)95%的乙醇回流提取手參，得乙醚萃取物經(jīng)硅膠柱層析得到十八烷、丁香酚和β－谷甾醇，正丁醇萃取物經(jīng)硅膠柱層析分離得到5－羥甲基糠醛、正丁基－吡喃果糖苷、薯蕷皂苷和果糖。李敏等采用柱色譜法從手參塊莖乙醇提取物的正丁醇萃取部分得到7個(gè)化合物，分別為對(duì)羥基芐基二硫醚、4，4''''－對(duì)羥基芐基亞砜、腺嘌呤核苷、militarine、loroglossin、dactylorhinB、dactylo-rhinA，又于第二年首次分離出了十六烷酸甘油三酯、丁二酸、胡蘿卜苷、coelovirinsB、dactylorhinE、coelovirinsF、coelovi-rinsG。楊帆等采用反相柱色譜等手段從手參正丁醇萃取物中分離并鑒定出了對(duì)羥基苯甲醇、香草酸、對(duì)甲基苯基β－D－葡萄糖苷、腺嘌呤核苷、對(duì)羥基苯甲醛、對(duì)羥基苯基芐基β－D－葡萄糖苷、對(duì)甲氧基苯基β－D－葡萄糖苷、蔗糖。岳正剛等通過(guò)大孔樹(shù)脂、反相閃式快速分離等手段從手參乙醇提取物中鑒定出了34種化合物，如凹舌蘭素、天麻素和各種氨基酸類(lèi)等。除國(guó)內(nèi)研究外，日本學(xué)者也從手參的甲醇提取物中分離鑒定出27種化合物，其中包括12種二氫類(lèi)化合物和10種菲類(lèi)化合物。
2．2有效成分的含量測(cè)定:
手參中有效成分的含量測(cè)定近幾年才漸漸興起，有楊蓓蓓等利用HPLC測(cè)定藏藥手參旺拉中dactylorhinB，loroglossin，dactylorhinA，militarin四種有效成分的含量，并測(cè)定了24個(gè)不同產(chǎn)地樣品的含量，該方法可快速高效的檢測(cè)出樣品中4個(gè)有效成分的含量，為全面控制藏藥旺拉的質(zhì)量提供了依據(jù)。薛楠等通過(guò)HPLC法測(cè)定了青藏高原不同地區(qū)藏藥手參中天麻素的含量，結(jié)果表明天麻素可以作為手參質(zhì)量控制的指標(biāo)。張海先等采用HPLC法對(duì)不同產(chǎn)地手參藥材中的天麻素、腺苷、對(duì)羥基苯甲醛和對(duì)羥基苯甲醇4種活性成分進(jìn)行測(cè)定，并考察了氣候因子對(duì)含量的影響，結(jié)果表明該方法重復(fù)性和準(zhǔn)確性都比較良好，可為科學(xué)評(píng)價(jià)手參藥材的品質(zhì)提供更進(jìn)一步的參考。張曉紅等從手參干燥塊莖的熱水提取物中醇析分離得到純的手掌參多糖(GCP)，GCP的數(shù)均分子量為:Mn=3．21×104;糖組分分析顯示GCP葡萄糖和甘露糖摩爾比為1:1．5;結(jié)構(gòu)分析表明GCP是以13位和部分14位鍵合的糖苷鍵，GCP糖苷鍵為β－吡喃型糖。
3藥理活性的研究
目前對(duì)于手參屬植物的藥理活性的研究比較少，更多的是關(guān)于手參的報(bào)道，綜合近幾年已有的文獻(xiàn)，我們得出手參在藥理方面的貢獻(xiàn)有以下幾點(diǎn)。
3．1促進(jìn)祖細(xì)胞增殖及抑制乙型肝炎病毒表面抗原:
盧衛(wèi)紅等對(duì)60Co－γ射線(xiàn)照射小鼠紅系祖細(xì)胞(CFU－E)的影響實(shí)驗(yàn)中，對(duì)于輻射性貧血模型，觀察各組培養(yǎng)皿的細(xì)胞灶數(shù)，實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組比較有顯著性差異，可見(jiàn)手參有促進(jìn)祖細(xì)胞增殖的作用;在抑制HBsAg活性檢測(cè)中，通過(guò)不同劑量手參液和病毒抗原體的相互作用表明手參有中度的抑制HBsAg的作用，起且效時(shí)間較快，一般2h左右即能有抑制作用，作用時(shí)間長(zhǎng)且穩(wěn)定。
3．2抗過(guò)敏及抗氧化作用:
手參塊莖的甲醇提取物，在用于鼠耳部被動(dòng)皮膚過(guò)敏試驗(yàn)(PCA)中顯示抗過(guò)敏活性，用反相硅膠柱色譜對(duì)該提取物進(jìn)行純化，發(fā)現(xiàn)甲醇洗脫流份的效用接近抗過(guò)敏藥Tranilast，更能抑制大鼠嗜堿性白血病細(xì)胞(RBL－2H3)抗原誘導(dǎo)的B－胺基己糖苷酶釋放，經(jīng)分析得知該甲醇洗脫流份含有菲類(lèi)和二氫芪類(lèi)化合物。李紅兵等利用手參不同的溶劑提取物(pH3水，水，60%乙醇，95%乙醇，乙酸乙酯，正丁醇，水飽和正丁醇)測(cè)試其清除自由基的活性，結(jié)果表明95%乙醇提取物清除自由基活性最強(qiáng)。
3．3其他藥理作用:
手參提取物對(duì)實(shí)驗(yàn)性高脂血癥大鼠具有一定降脂作用，并能保護(hù)脂質(zhì)代謝紊亂造成的肝損傷;蔣靈芝等通過(guò)比較不同劑量單味藥手參散劑對(duì)急性胃潰瘍模型的治療作用，表明手參對(duì)急性胃潰瘍療效顯著;手掌參醇提物能夠明顯抑制矽塵誘導(dǎo)的大鼠肺組織腫瘤壞死因子－α的過(guò)度表達(dá)，明顯抑制SiO2粉塵致大鼠的肺纖維化，主要是通過(guò)提高機(jī)體的抗氧化酶活性，減輕肺組織脂質(zhì)的過(guò)氧化損傷;手參可減少小鼠雙前肢的抬舉次數(shù)，抑制小鼠的自發(fā)活動(dòng);能夠明顯增加閾下劑量戊巴比妥鈉誘導(dǎo)小鼠的入睡個(gè)數(shù)和延長(zhǎng)閾上劑量戊巴比妥鈉誘導(dǎo)的小鼠睡眠持續(xù)時(shí)間，實(shí)驗(yàn)表明手參具有鎮(zhèn)靜催眠的作用。3．4分子生物學(xué)水平的研究:周建平等成功構(gòu)建了手掌參的全長(zhǎng)cDNA文庫(kù)，容量達(dá)到8×105個(gè)/μgcDNA，全長(zhǎng)cDNA比例達(dá)到68%，重組率超過(guò)96%，為手掌參的遺傳資源保護(hù)和功能基因發(fā)掘等研究奠定了基礎(chǔ)。隨后通過(guò)篩選手掌參cDNA文庫(kù)獲得γ－硫素基因，它是植物天然免疫系統(tǒng)的重要組成部分，具有抗菌、抑制昆蟲(chóng)α－淀粉酶和蛋白酶活性的作用，在轉(zhuǎn)基因、植物病蟲(chóng)害防治、糧食增產(chǎn)等方面有應(yīng)用，并在原核系統(tǒng)中獲得了高效表達(dá)和純化。
4臨床應(yīng)用研究
手參屬藥用植物作為我國(guó)傳統(tǒng)藥材在藏醫(yī)和蒙醫(yī)方面較為常用，具有補(bǔ)腎益精、理氣止痛、補(bǔ)脾益肺的功效，主治肺虛咳喘、虛勞消瘦、神經(jīng)衰弱、止血、療傷、通淋、慢性肝炎等，具有很高的藥用價(jià)值。在藏藥中，手參和盤(pán)龍參皆為藥用正品，而短距手參、角距手參、西南手參等常被當(dāng)作手參使用，代用、混用現(xiàn)象很多，除此之外還有凹舌蘭、紅門(mén)蘭、綬草、角盤(pán)蘭等屬的多種植物;在蒙藥中，手參為藥用正品;中醫(yī)用作手掌參正品的的還有粗脈手參和長(zhǎng)苞凹舌蘭?，F(xiàn)在市場(chǎng)中也出現(xiàn)了很多含有手參的成藥，如復(fù)方紅芪顆粒劑，治療因體虛所致的反復(fù)發(fā)作性疾病以及抗癌輔助藥;手參腎寶膠囊能夠補(bǔ)腎強(qiáng)體;洛布桑膠囊益氣養(yǎng)陰、活血通脈，用于治療冠心病心絞痛;蒙藥蘇格木勒－7調(diào)經(jīng)養(yǎng)血、暖宮止帶，蒙醫(yī)用于治療心、腎臟“赫依”病，氣滯腰痛等病癥;手掌參三十七味丸用于治療腎寒腎虛、腰酸腿疼、消化不良等;復(fù)方手參丸治療失眠，改善睡眠狀況;手參用羊奶和牛奶炮制能增強(qiáng)一定的滋補(bǔ)強(qiáng)壯作用。
2藥源異同教學(xué)法
教材中具有同一植物來(lái)源、不同入藥部位的藥物很多。如姜、桑樹(shù)、橘果、茯苓、瓜萎、蓮、竹、紫蘇、烏頭等，其入藥部位不同，功效也有區(qū)別，可列表比較。另外，蠶砂與僵蠶，何首烏與夜交藤，冬瓜皮與冬瓜仁，側(cè)柏葉與柏子仁，槐花與槐角，仙鶴草與鶴草芽，車(chē)前草與車(chē)前子，蘆根與葦莖，枸杞與地骨皮，金銀花與忍冬藤，大青葉與板藍(lán)根，馬兜鈴與天仙藤、青木香，檳榔與大腹皮，肉桂與桂枝等也屬此類(lèi)。教材中具同一藥名、不同來(lái)源的藥物也有很多，其功效各異。如，黃偏入肺疏風(fēng)，白偏入肝明目；貝母，川貝母清肺潤(rùn)肺化痰，浙貝母清肺化痰散結(jié)；防己，木防己偏祛風(fēng)，漢防己偏利水；五加，南五加偏祛風(fēng)，北五加偏利水，刺五加偏補(bǔ)益；牛膝，懷牛膝偏補(bǔ)肝腎，川牛膝偏活血利尿；旱蓮，墨旱蓮偏補(bǔ)肝腎，紅旱蓮偏涼血止血；紅花，紅花偏溫經(jīng)活血，西紅花偏涼血活血透疹。
3類(lèi)藥分組教學(xué)法
即先講授每一類(lèi)藥的具體藥物，然后按功效特點(diǎn)分組，再將功效相近的2~3味藥物進(jìn)行對(duì)比教學(xué)。以辛溫解表藥為例，此類(lèi)藥共有15味，可按功效特點(diǎn)分為四大組。第一組，功偏散寒，有麻黃、桂枝、紫蘇、生姜、香薷、羌活、蒿本、蔥白；第二組，功偏祛風(fēng)，有防風(fēng)、荊芥、白芷；第三組，功偏通鼻竅，有辛夷、蒼耳子；第四組，功偏透疹，有胡荽、檉柳。教材第二章清熱藥中清熱解毒藥按所治病癥不同將藥物分為4類(lèi)也屬此法[4]。
4臟腑系統(tǒng)（歸經(jīng)）教學(xué)法
該教學(xué)法以中藥歸經(jīng)理論為基礎(chǔ)，即在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，通過(guò)臟腑辨證用藥、臨床療效觀察總結(jié)出來(lái)的用藥理論，使學(xué)生理解藥物對(duì)人體各部位的病變有選擇性治療作用，而體表病變可通過(guò)經(jīng)絡(luò)影響到內(nèi)在臟腑，反之亦然。如用朱砂、遠(yuǎn)志治療心悸失眠的心經(jīng)病變，說(shuō)明其歸心經(jīng)；用桔梗、蘇子能治療喘咳胸悶的肺經(jīng)病變，說(shuō)明其歸肺經(jīng)；而用白芍、鉤藤能治療脅痛抽搐，說(shuō)明其歸肝經(jīng)；能治療陽(yáng)痿、遺精等腎系疾病的藥物歸入腎經(jīng)，如仙茅、羊藿。另外，同歸一經(jīng)的藥物其作用也各有不同。如人參黃芪、百合玉竹、黃芩石膏、干姜細(xì)辛、蘇子杏仁、五味烏梅、麻黃葶藶、車(chē)前石韋、厚樸桔梗等都入肺，但人參黃芪甘溫補(bǔ)肺氣，百合玉竹甘寒滋肺陰，黃芩石膏寒涼清肺熱，干姜細(xì)辛辛溫散肺寒，蘇子杏仁降肺氣，五味烏梅斂肺氣，麻黃葶藶宣肺利膀胱，車(chē)前石韋清肺利膀胱，厚樸桔梗降肺氣以通腑氣等。
5效近比較教學(xué)法
即將功效相近、主治相似的藥物予以比較，找出其異同。中藥學(xué)教材中功用類(lèi)似的藥物特別多，該方法適宜對(duì)兩種或兩種以上藥物的功用比較學(xué)習(xí)。其優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)便易行，掌握準(zhǔn)確、牢固，可為臨床合理用藥打下基礎(chǔ)。如三棱與莪術(shù)，乳香與沒(méi)藥，龍骨與牡蠣，附子與干姜，黃芩、黃連與黃柏，玉竹與黃精，龜板與鱉甲，肉蓯蓉與鎖陽(yáng)，桃仁與紅花，荊芥與防風(fēng)，麻黃與桂枝，金銀花與連翹等。
6功效推理教學(xué)法
即根據(jù)性味、顏色、質(zhì)地等推導(dǎo)出藥物功效。從性味上，苦能燥濕，寒能清熱，故而苦寒藥多有清熱燥濕之效；再如辛味藥的麻黃、細(xì)辛一般都能治療肺部病變；麝香芳香開(kāi)竅入心經(jīng)，佩蘭芳香醒脾入脾經(jīng)。從顏色上，色白入肺，色青入肝，可推出青黛、青箱子、茵陳、柴胡等能治療肝經(jīng)疾病。從質(zhì)地上，桑葉、蟬蛻質(zhì)地疏松而輕，故有生浮疏散之功；赭石、朱砂質(zhì)地細(xì)密重濁，故有沉降之性。
7取類(lèi)比象教學(xué)法
即利用中藥的原植物和生藥的形態(tài)特征來(lái)比喻其性能功效，該教學(xué)法形象直觀，利于指導(dǎo)學(xué)生理解和學(xué)習(xí)。如人參，其形似人，而人以元?dú)鉃楸?，故人參大補(bǔ)元?dú)?；鉤藤形似抽搐的四肢，善平肝息風(fēng)；血竭色紫紅，能生肌止血、化瘀定痛，治跌打損傷瘀血疼痛；梔子、連翹形圓中空有瓣似心臟而歸心清心；冬蟲(chóng)夏草是冬蟲(chóng)夏草菌寄生在蝙蝠幼蟲(chóng)的菌座，因夏天在越冬蟄土的蟲(chóng)體上生出子座形的草菌而得名，為平補(bǔ)肺腎、止血化痰，治諸癆虛損調(diào)補(bǔ)之要藥；沙苑子似腎形，因而補(bǔ)腎固精；橘核、荔枝核形似，因而治疝氣腫痛等。另外，中醫(yī)注重以臟治臟，如以肝治肝，以心治心，以皮治皮，以藤治藤、以核治核，此等藥例不勝枚舉。
8顧名思義教學(xué)法
即根據(jù)中藥藥名來(lái)分析其性能的教學(xué)方法。中藥來(lái)源廣泛，品種繁多，名稱(chēng)各異。部分中藥系根據(jù)其突出功效而得名。如防風(fēng)祛風(fēng)熄風(fēng)，防風(fēng)邪侵襲；升麻升脾胃清陽(yáng)，其力較柴胡為強(qiáng)；續(xù)斷續(xù)筋接骨，治筋傷骨折；番瀉葉通泄大便，清導(dǎo)實(shí)熱；木通苦寒通經(jīng)，利尿清火；肉蓯蓉為肉質(zhì)植物，藥性從容和緩，補(bǔ)而不峻；決明子長(zhǎng)于清肝明目，為明目之佳品；益母草功擅活血調(diào)經(jīng)，為婦科經(jīng)產(chǎn)要藥；千年健能祛風(fēng)濕，強(qiáng)筋骨，治風(fēng)寒濕痹兼肝腎虧虛。名中寓以主要功用，言其名則知其用。
2臨床藥學(xué)學(xué)科發(fā)展歷程
臨床藥學(xué)起源于西方國(guó)家，在我國(guó)的起步較晚，大約萌發(fā)于20世紀(jì)60年代，但由于當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)技術(shù)并不發(fā)達(dá)，外加的影響，臨床藥學(xué)被迫停止，其間劉國(guó)杰、汪國(guó)芬、陳蘭英和張楠森等人貢獻(xiàn)極大。在80年代臨床藥學(xué)再度興起，其后經(jīng)歷了較快速的發(fā)展：90年代后期有研究者提出構(gòu)建臨床藥師制度，促使醫(yī)院藥學(xué)開(kāi)始轉(zhuǎn)型；2002年衛(wèi)生部在頒布的規(guī)定中提出醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)逐步構(gòu)建臨床藥師制度；2006年進(jìn)行了臨床藥師的試點(diǎn)考試、2008年國(guó)家規(guī)規(guī)定在全國(guó)48所醫(yī)院實(shí)行臨床藥師試點(diǎn)；2010年國(guó)家批準(zhǔn)臨床藥學(xué)成為一門(mén)獨(dú)立學(xué)科，并要求在未來(lái)進(jìn)行重點(diǎn)建設(shè)。臨床藥學(xué)學(xué)科自80年代崛起后歷經(jīng)了30多年的發(fā)展，主要包括三個(gè)階段：第一階段為以藥物代謝動(dòng)力學(xué)為主的實(shí)驗(yàn)室研究初級(jí)階段；第二階段為以處方用藥分析、藥學(xué)情報(bào)及病歷為主的藥學(xué)研究供給階段；第三階段為藥物治療應(yīng)用與臨床用藥服務(wù)的藥學(xué)研究實(shí)踐階段。此外，國(guó)家在臨床用藥制度方面也在不斷的完善，進(jìn)一步規(guī)范了臨床藥師的職責(zé)，加強(qiáng)了管理臨床用藥[3]。
3臨床藥學(xué)學(xué)科研究進(jìn)展
2008年亞洲臨床藥學(xué)大會(huì)在印度尼西亞召開(kāi)，大會(huì)就臨床藥學(xué)的涵蓋內(nèi)容進(jìn)行概括，主要包含以下2個(gè)部分：①臨床藥學(xué)實(shí)踐。臨床藥師參與疾病藥物治療，對(duì)在藥物治療過(guò)程中所產(chǎn)生的問(wèn)題進(jìn)行處理，對(duì)患者實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員提供用藥咨詢(xún)，對(duì)患者及社會(huì)公眾普及合理、安全、有效用藥的知識(shí)。②臨床藥學(xué)教育與培訓(xùn)。臨床藥學(xué)教育涵蓋高等醫(yī)藥院校的研究生教育、本科生教育及在職教育。2009年在第69屆世界藥學(xué)大會(huì)上所做的臨床藥學(xué)學(xué)術(shù)報(bào)告內(nèi)容也涵蓋了上述2部分內(nèi)容，但還增加了與臨床藥學(xué)緊密相關(guān)的個(gè)體化藥物治療和藥物基因組學(xué)的藥學(xué)研究?jī)?nèi)容。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)臨床藥學(xué)的研究進(jìn)展主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：第一，臨床藥學(xué)教育在某些高等院校已經(jīng)開(kāi)展，并得到了越來(lái)越多的關(guān)注，國(guó)家加大了對(duì)臨床藥學(xué)學(xué)科的重視程度，并積極補(bǔ)充臨床藥學(xué)教材使臨床藥學(xué)教學(xué)得到基礎(chǔ)支持；第二，在上海已經(jīng)開(kāi)展了全程化藥學(xué)服務(wù)，并積極在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行推廣試行，使臨床用藥的安全性、合理性、有效性得到徹查；第三，改變用藥模式，臨床上已經(jīng)廣泛應(yīng)用全自動(dòng)化的單劑量分裝新技術(shù)，極大的提高了臨床用藥的規(guī)范性及安全性[4]。
1．1．1就業(yè)前景評(píng)判
調(diào)查顯示，持樂(lè)觀態(tài)度的5人，持比較樂(lè)觀態(tài)度的8人，兩項(xiàng)合計(jì)占調(diào)查總?cè)藬?shù)的5．7%;認(rèn)為“比較迷茫，沒(méi)有信心”的214人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的94．3%。說(shuō)明中藥學(xué)碩士研究生承受著巨大的就業(yè)壓力，認(rèn)為就業(yè)前景不容樂(lè)觀。
1．1．2就業(yè)地點(diǎn)選擇
有194人計(jì)劃留在省內(nèi)，占調(diào)查人數(shù)的85．5%。其中，計(jì)劃留在濟(jì)南、青島的83人，占36．6%;計(jì)劃留在省內(nèi)其他地級(jí)市的103人，占45．4%;有意向去縣級(jí)及以下的23人，占10．1%。有33人計(jì)劃到省外工作，占14．5%;其中回生源地的24人，占10．6%。結(jié)果顯示，中藥學(xué)碩士研究生就業(yè)以省內(nèi)為主，地點(diǎn)首選省內(nèi)大中城市，以濟(jì)南、青島最為集中，縣級(jí)及以下地區(qū)不太受歡迎。主要原因是大城市里較為理想的工作單位比較集中，能夠提供將來(lái)發(fā)展的軟硬件條件和平臺(tái)。打算省外就業(yè)的同學(xué)也多以回 生源地為主。這也說(shuō)明，目前中藥學(xué)碩士研究生的就業(yè)觀念不成熟，缺乏“走出去”的勇氣與決心。
1．1．3就業(yè)單位意向
打算去機(jī)關(guān)、事業(yè)單位135人，占59．5%;有31人打算到相關(guān)專(zhuān)業(yè)國(guó)有企業(yè)工作，占13．7%;36人打算到相關(guān)專(zhuān)業(yè)外資企業(yè)工作，占15．8%;10人打算到相關(guān)專(zhuān)業(yè)私營(yíng)企業(yè)工作，占4．4%;打算自主創(chuàng)業(yè)的15人，占6．6%。由此可以看出，就業(yè)類(lèi)型選擇相對(duì)單一，受傳統(tǒng)“鐵飯碗”的就業(yè)思想觀念影響，機(jī)關(guān)、事業(yè)單位仍是中藥學(xué)碩士研究生就業(yè)的首選。2．1．4薪酬期望值期望月薪為2000～3000元的11人，占4．9%;期望月薪為3000～4000元的39人，占21．6%;期望月薪為4000～5000元的96人，占42．3%;期望月薪5000元以上的81人，占35．7%。從中可以看出，由于中藥學(xué)碩士研究生的擇業(yè)地點(diǎn)大部分集中在大中城市，在目前物價(jià)、房?jī)r(jià)均高漲的情況下，薪酬期望值在4000元以上也是理性的選擇。
1．2就業(yè)準(zhǔn)備
在談及未來(lái)就業(yè)過(guò)程中可能遇到的問(wèn)題時(shí)，51．1%的被調(diào)查者認(rèn)為自己理論水平較強(qiáng)而實(shí)踐能力有欠缺，53．3%認(rèn)為自己得到的就業(yè)信息不足。對(duì)于自己在未來(lái)?yè)駱I(yè)過(guò)程中的優(yōu)勢(shì)，14．5%的被調(diào)查者選擇自己的學(xué)歷，13．6%選擇自己的工作經(jīng)驗(yàn)，45．2%選擇自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，48．3%選擇自己的學(xué)習(xí)能力，18．7%選擇自己的就業(yè)能力與技巧。由此可知，在就業(yè)準(zhǔn)備過(guò)程中，中藥學(xué)碩士研究生存在的短板主要是實(shí)踐能力不足和就業(yè)信息的缺乏，優(yōu)勢(shì)是專(zhuān)業(yè)知識(shí)比較扎實(shí)。
1．3就業(yè)指導(dǎo)
被調(diào)查者中，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)方式獲得就業(yè)信息的占66．7%，通過(guò)招聘會(huì)獲得就業(yè)信息的占43．2%，通過(guò)老師推薦的占24．5%，通過(guò)師兄、師姐介紹的占16．7%，通過(guò)親戚、朋友介紹的占20．5%。對(duì)于學(xué)校目前的就業(yè)指導(dǎo)課，被調(diào)查者中51．4%的人希望了解最新的國(guó)家就業(yè)政策和就業(yè)形勢(shì)，61．5%的人希望獲得更多求職方法與技巧方面的知識(shí)，31．8%的人希望獲得更多關(guān)于薪酬和福利待遇方面的知識(shí)。對(duì)于學(xué)校就業(yè)指導(dǎo)工作的建議，被調(diào)查者中92．3%的人希望學(xué)校開(kāi)設(shè)針對(duì)研究生的就業(yè)指導(dǎo)課，對(duì)中藥學(xué)碩士研究生提供專(zhuān)業(yè)的就業(yè)指導(dǎo)，75．5%的人希望學(xué)校能盡可能多的提供人才招聘信息，83．5%的人希望學(xué)校通過(guò)加強(qiáng)校企合作，建立更多的研究生聯(lián)合培養(yǎng)基地，使學(xué)生有機(jī)會(huì)到企業(yè)去實(shí)習(xí)見(jiàn)習(xí)，增加學(xué)生的實(shí)踐能力。
2分析與總結(jié)
通過(guò)對(duì)山東中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院中藥學(xué)碩士研究生就業(yè)意向調(diào)查，我們大致了解了我校中藥學(xué)碩士研究生就業(yè)存在的問(wèn)題。從研究生自身來(lái)看，就業(yè)定位不合理現(xiàn)象嚴(yán)重，很多研究生就業(yè)期望值脫離社會(huì)需求和社會(huì)現(xiàn)實(shí)，沒(méi)有考慮自身的條件進(jìn)行有針對(duì)性的鍛煉，一旦走向社會(huì)很難適應(yīng)崗位的要求。從學(xué)校方面來(lái)看，就業(yè)指導(dǎo)工作有待加強(qiáng)，特別是研究生就業(yè)指導(dǎo)工作投入嚴(yán)重不足。
1轉(zhuǎn)換醫(yī)院藥學(xué)的工作模式
隨著我國(guó)加入WTO，我國(guó)的藥學(xué)服務(wù)正在逐步與西方醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)國(guó)家的藥學(xué)服務(wù)靠攏，不斷學(xué)習(xí)他們的先進(jìn)藥學(xué)服務(wù)理念，現(xiàn)正向以病人為中心的藥學(xué)服務(wù)（pharmaceuticalcare）全面發(fā)展與轉(zhuǎn)變［1］。醫(yī)院藥學(xué)應(yīng)由供應(yīng)型向服務(wù)型轉(zhuǎn)換，藥學(xué)服務(wù)是藥師應(yīng)用藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)向公眾（包括醫(yī)務(wù)人員、病人及其家屬）提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物使用有關(guān)的服務(wù)，盡藥師所能杜絕或減少藥源性疾病的臨床發(fā)病率和病死率，以提高藥物治療的安全性、有效性與經(jīng)濟(jì)性，實(shí)現(xiàn)改善與提高人類(lèi)生活質(zhì)量的理想目標(biāo)［2］。藥房是展現(xiàn)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的重要窗口，本院藥房根據(jù)以醫(yī)療質(zhì)量為核心，以病人為中心的理念，結(jié)合醫(yī)院提出的多給病人講幾句，多聽(tīng)病人說(shuō)幾句活動(dòng)，以人為本，切實(shí)的走從被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)換成主動(dòng)服務(wù)的工作模式，例如：采用開(kāi)放式柜臺(tái)發(fā)藥，微笑服務(wù)；采用電腦系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)發(fā)藥；制定多項(xiàng)便民措施；印發(fā)合理用藥宣傳單；公開(kāi)藥品價(jià)格；開(kāi)設(shè)藥物咨詢(xún)服務(wù)臺(tái)，與病人零距離接觸，解答各種提問(wèn)；盡量滿(mǎn)足病人的合理要求，實(shí)現(xiàn)服務(wù)的規(guī)范化、科學(xué)化、人性化，贏得了病人及家屬的一致好評(píng)。
2開(kāi)展以合理用藥為目的的藥學(xué)服務(wù)
2.1開(kāi)展藥物咨詢(xún)服務(wù)
藥物咨詢(xún)是溝通藥師與病人、醫(yī)師之間的橋梁。藥物咨詢(xún)是藥師提供的直接面對(duì)病人的藥學(xué)服務(wù)方式之一，是提高臨床用藥水平不可缺少的途徑。由于現(xiàn)階段的醫(yī)療模式?jīng)Q定了門(mén)診的調(diào)劑工作在較長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)仍將是醫(yī)院藥學(xué)工作的主要任務(wù)之一，每天有大量的處方需要調(diào)劑，故盡管也有藥品用法和注意事項(xiàng)的交代，但由于病人藥學(xué)知識(shí)缺乏，常不能很快接受，易引起藥品的錯(cuò)誤使用，造成藥品資源的浪費(fèi)和藥源性傷害事件的發(fā)生。由于醫(yī)學(xué)科技的迅速發(fā)展，各類(lèi)新藥品種不斷增加，同一種化學(xué)藥物其商品名和規(guī)格繁多，醫(yī)師對(duì)大量涌現(xiàn)的各類(lèi)藥品信息已不能及時(shí)全面的了解，加之藥品藥理作用具有雙重性，因此病人很難對(duì)藥品有正確認(rèn)識(shí)，只有通過(guò)培訓(xùn)并掌握扎實(shí)藥物知識(shí)的藥師進(jìn)行藥物咨詢(xún)方能使病人解決或糾正某些可能發(fā)生的錯(cuò)誤。門(mén)診藥物咨詢(xún)是病人診治過(guò)程的必要補(bǔ)充，開(kāi)展藥物咨詢(xún)體現(xiàn)了以醫(yī)療質(zhì)量為核心，以病人為中心的理念，提高了醫(yī)療質(zhì)量，增強(qiáng)了醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。據(jù)本院2006年1月至2007年12月完整的藥物咨詢(xún)記錄，共383例，醫(yī)師67.1％，而病人僅占22.3％。從數(shù)據(jù)反映出病人很少咨詢(xún)藥師，一旦遇到醫(yī)療問(wèn)題時(shí)，首先想到的是醫(yī)師。這種局面應(yīng)當(dāng)扭轉(zhuǎn)，藥師應(yīng)主動(dòng)地開(kāi)展面對(duì)面的為病人直接服務(wù)。
通過(guò)藥物咨詢(xún)，可普及藥學(xué)知識(shí)與科學(xué)合理用藥，同時(shí)緩解了門(mén)診藥房窗口的藥師僅在發(fā)藥短暫的時(shí)間內(nèi)很難做到對(duì)每一張?zhí)幏较虿∪私忉屓绾魏侠碛盟幍膲毫?。另一方面，通過(guò)藥物咨詢(xún)，不但提高了藥師的地位，有利于醫(yī)院藥學(xué)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，而且在咨詢(xún)?nèi)藛T的服務(wù)下，能給病人及時(shí)提供可靠的信息，擴(kuò)大和增強(qiáng)病人用藥的有效性與安全性。
2.2建立臨床藥師制
臨床藥師制關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量。臨床藥師制將明確藥師在醫(yī)療活動(dòng)中的職責(zé)，協(xié)調(diào)醫(yī)、護(hù)、藥師三者之間的關(guān)系，確保醫(yī)療質(zhì)量；臨床藥師制有助于預(yù)防和降低藥源性傷害，藥師深入臨床能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理不良反應(yīng)，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率或減輕不良反應(yīng)癥狀；藥師通過(guò)查房、會(huì)診、藥物血藥濃度檢測(cè)等，依據(jù)病人各種臨床情況，參與對(duì)典型病例個(gè)體化用藥方案的制訂，并協(xié)助方案的執(zhí)行、修改與評(píng)價(jià)，使病人獲得滿(mǎn)意的治療效果；臨床藥師還可開(kāi)展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，可節(jié)約醫(yī)藥衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)開(kāi)支，而且面對(duì)面的交流增進(jìn)了與病人的感情，使其易于接受用藥指導(dǎo)，提高了藥學(xué)服務(wù)水平。
藥師走進(jìn)病房是臨床藥師制的關(guān)鍵舉措，也就是面向臨床，臨床藥師的工作陣地在病房，而不是藥房。走出去是關(guān)鍵，通過(guò)本科室?guī)啄甑膶?shí)踐經(jīng)驗(yàn)，臨床藥師到某一固定臨床科室參與查房，建立和實(shí)行醫(yī)師、藥師共同查房、會(huì)診制，醫(yī)師、藥師、護(hù)士臨床病例討論制，及共同制定病人診療方案的制度。建立臨床藥物信息報(bào)告會(huì)制度，病人和臨床醫(yī)師、護(hù)士普遍反映良好。臨床藥師有責(zé)任向醫(yī)師、護(hù)士介紹新藥，報(bào)告疾病治療用藥新進(jìn)展，開(kāi)展藥物評(píng)價(jià)和藥物不良反應(yīng)研究，收集、整理、分析、反饋藥物安全信息，宣傳安全用藥知識(shí)［3］?，F(xiàn)階段本科室是以每2個(gè)月一期的《藥訊》和《藥品不良反應(yīng)簡(jiǎn)報(bào)》形式向臨床反饋各種新藥知識(shí)、各類(lèi)藥物利用分析、藥品配伍知識(shí)、收集到的藥品不良反應(yīng)等，以促進(jìn)臨床合理用藥。
2.3設(shè)立靜脈藥物配置中心
醫(yī)院建立靜脈藥物配置中心是臨床治療中一個(gè)重要的組成部分，將靜脈藥物集中配置、管理是目前醫(yī)院管理的一項(xiàng)新舉措。靜脈藥物配置中心的特點(diǎn)：靜脈藥物配置中心是一種先進(jìn)的靜脈配液技術(shù)和管理模式，它把醫(yī)院藥學(xué)從供應(yīng)調(diào)劑模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行模瑥?qiáng)調(diào)安全、合理用藥，其特點(diǎn)是無(wú)菌配置、安全，合理；促進(jìn)臨床藥學(xué)發(fā)展，減少藥品浪費(fèi)，有利于職業(yè)暴露的防護(hù)；提高臨床護(hù)士的工作效率，合理解決人力資源［4］。建立靜脈藥物配置中心的意義：通過(guò)開(kāi)展靜脈配置服務(wù)，不僅可使醫(yī)院藥師工作方向發(fā)生轉(zhuǎn)變，積極參與到臨床用藥管理中，還可最大限度地維護(hù)病人利益，進(jìn)一步體現(xiàn)了以醫(yī)療質(zhì)量為核心，以病人為中心的理念。它可減少各病區(qū)貯備藥品過(guò)期失效引起的損失，節(jié)約配制時(shí)間和費(fèi)用，提高工作效率，增加了對(duì)操作人員的防護(hù)。由于查對(duì)制度嚴(yán)格，避免了配制差錯(cuò)，保證了輸液質(zhì)量，促進(jìn)了安全用藥，并相對(duì)減輕了護(hù)士的工作量，將護(hù)士的配藥時(shí)間還給了病人，提高了醫(yī)院護(hù)理服務(wù)工作，使病人更為滿(mǎn)意。
3促進(jìn)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)，全面提高醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)水平
首先應(yīng)加強(qiáng)藥師培訓(xùn)，提高藥師的專(zhuān)業(yè)知識(shí)。臨床藥師應(yīng)掌握扎實(shí)的藥學(xué)基礎(chǔ)理論和專(zhuān)業(yè)知識(shí)，熟悉藥政法規(guī)、醫(yī)保政策，并著力拓寬知識(shí)面，特別是臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)、疾病診療常規(guī)、檢驗(yàn)數(shù)據(jù)臨床意義、藥物治療學(xué)及醫(yī)學(xué)心理學(xué)等。為提高藥學(xué)人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，本藥房積極鼓勵(lì)部門(mén)人員參加國(guó)家承認(rèn)學(xué)歷的各種教育及全國(guó)執(zhí)業(yè)藥師的考試等，使專(zhuān)業(yè)人員在加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的同時(shí)能更好的被社會(huì)承認(rèn)。抓好集體業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，把每隔一周的周四晚上定為集體業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間，要求每人有學(xué)習(xí)計(jì)劃、學(xué)習(xí)心得、學(xué)習(xí)成果，采取講課與聽(tīng)課相結(jié)合的形式。規(guī)定藥房全體人員以power-point形式輪流講課，內(nèi)容包括藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、臨床知識(shí)、藥學(xué)進(jìn)展、法律法規(guī)及計(jì)算機(jī)等。通過(guò)這種形式的學(xué)習(xí)，提高了業(yè)務(wù)水平，促進(jìn)了知識(shí)共享。此外，科室專(zhuān)門(mén)邀請(qǐng)本院或其他醫(yī)院臨床資深醫(yī)師講授一些臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，拓寬知識(shí)面。
其次，要樹(shù)立服務(wù)理念，注重語(yǔ)言藝術(shù)。人患病后易產(chǎn)生緊張、焦慮、疑惑甚至憤懣的情緒，病人來(lái)醫(yī)院就診渴望得到理解與同情、關(guān)懷與照顧，作為藥師應(yīng)尊重病人的人格和隱私，善待病人，對(duì)他們傾注更多的人文關(guān)懷，盡量縮短與病人之間的心理距離，以清晰的思路，大眾化、科普化的語(yǔ)言，使病人愉快地接受藥物治療，進(jìn)而提高病人對(duì)藥物醫(yī)囑的依從性。本藥房通過(guò)邀請(qǐng)資深的培訓(xùn)師，學(xué)習(xí)有關(guān)服務(wù)理念、演講與技巧、溝通藝術(shù)等來(lái)提高藥學(xué)人員的服務(wù)素質(zhì)，效果顯著，以病人至上拓展服務(wù)內(nèi)涵，通過(guò)制定《藥劑科崗位標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》、《藥劑科服務(wù)文明用語(yǔ)集》等，力求使服務(wù)意識(shí)深入人心，提高服務(wù)效率和質(zhì)量。
總之，醫(yī)院提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)是提高整體醫(yī)療水平的措施之一，只有滿(mǎn)足了病人的需求，藥學(xué)人員乃至醫(yī)院才有更廣闊的生存空間。為全面提高醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)水平，藥學(xué)部門(mén)應(yīng)努力建設(shè)知識(shí)型、學(xué)習(xí)型、創(chuàng)新型科室，培養(yǎng)高素質(zhì)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才，并取得醫(yī)院的支持，以病人為中心，實(shí)現(xiàn)服務(wù)的規(guī)范化、科學(xué)化、人性化。
【參考文獻(xiàn)】
1黃仲義.醫(yī)藥藥學(xué)的建設(shè)與發(fā)展之我見(jiàn).藥學(xué)服務(wù)與研究,2001,1(1):4.
一、藥物方面
1.1藥學(xué)人員應(yīng)提供安全的治療藥物
首先要求所提供的藥品是合格的、優(yōu)質(zhì)的，不論是在內(nèi)在質(zhì)量還是外在包裝上。這就要求藥品在采購(gòu)時(shí)，嚴(yán)格按法律法規(guī)要求，從合法的渠道獲得藥品；在藥品的貯存過(guò)程中應(yīng)有一個(gè)適宜的放置環(huán)境，減少藥品的變質(zhì)；在提供給病人時(shí)，應(yīng)保證藥品在該次治療的服用期間處于安全有效期內(nèi)。
1.2藥學(xué)人員應(yīng)提供有效的治療藥物
要求藥學(xué)人員對(duì)所提供的藥品的適應(yīng)證、作用原理、作用途徑、作用特點(diǎn)、作用強(qiáng)弱、使用方法、配伍禁忌、不良反應(yīng)等性能均有全面的了解。藥學(xué)人員應(yīng)對(duì)所提供的藥品可能具有的不良反應(yīng)有比較清晰的了解和掌握，特別是藥品的嚴(yán)重不良反應(yīng)更應(yīng)熟知。在此基礎(chǔ)上，藥學(xué)人員應(yīng)對(duì)病人詳細(xì)說(shuō)明藥品的正確使用方法和可能引起的不良反應(yīng)，特別是嚴(yán)重不良反應(yīng)，盡量避免藥品的不良反應(yīng)對(duì)人體的可能損害。
1.3藥學(xué)人員應(yīng)提供經(jīng)濟(jì)的治療藥物
由于醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保體制改革的滯后，上漲過(guò)高的醫(yī)藥費(fèi)用已給個(gè)人、國(guó)家和社會(huì)帶來(lái)了很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，一方面衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足；另一方面衛(wèi)生資源嚴(yán)重浪費(fèi)。這就要求藥學(xué)人員掌握藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的方法和步驟，有能力對(duì)所有備選治療(包括藥物治療和非藥物治療)方案進(jìn)行最小成本—成本—效益、成本、效果，成本效用等方面的綜合分析，向病人提供既經(jīng)濟(jì)又能提高生存質(zhì)量的疾病治療方案。這可大大降低疾病治療的總費(fèi)用，使整個(gè)社會(huì)的衛(wèi)生資源得到有效、合理的分配和利用。
二、藥學(xué)人員方面
藥學(xué)服務(wù)要求藥學(xué)人員利用自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技術(shù)來(lái)盡量保證對(duì)病人的藥物治療能獲得滿(mǎn)意的結(jié)果，并且盡量降低總的醫(yī)療費(fèi)用。不僅要求有一個(gè)合適的工作場(chǎng)所和工具以及信息技術(shù)的支持，還要求藥學(xué)人員具有良好的教育背景、廣泛的知識(shí)、高超的交流能力以及豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。
2.1參與查房的臨床藥師
需要清楚病人正在服用所有藥物，根據(jù)病人的疾病評(píng)估用藥是否合理有效。制定治療方案并對(duì)治療的進(jìn)展情況定期隨訪。能夠與其他醫(yī)務(wù)人員和病人建立有效的溝通和合作，能善于從藥物文獻(xiàn)中獲取所需的信息，能正確有效地收集和整理病人的信息，能夠判斷當(dāng)前藥物治療中存在的問(wèn)題，當(dāng)問(wèn)題確定后能夠根據(jù)病人疾病情況、用藥情況、倫理上的情況、病人生活質(zhì)量及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原則等諸方面的考慮，與其他醫(yī)務(wù)人員共同確定藥物治療目標(biāo)，并以此制定或修改藥物治療方案。有能力完成制定的藥學(xué)服務(wù)計(jì)劃，在必要時(shí)能夠以循證醫(yī)學(xué)的論據(jù)說(shuō)明對(duì)病人實(shí)施藥物治療的合理性，能有效地對(duì)病人開(kāi)展健康教育，能為病人提供關(guān)于藥物、藥物不良反應(yīng)、合理用藥等方面的專(zhuān)業(yè)咨詢(xún)。
2.2門(mén)診窗口的咨詢(xún)
開(kāi)展藥學(xué)咨詢(xún)服務(wù)既是醫(yī)院門(mén)診藥房的基本工作也是藥學(xué)工作人員與病人的交流平臺(tái)，對(duì)提高醫(yī)院效益有較大的促進(jìn)作用，從而提高醫(yī)院在行業(yè)界的競(jìng)爭(zhēng)力。門(mén)診窗口咨詢(xún)服務(wù)質(zhì)量的高低與配備的藥學(xué)人員素質(zhì)的高低有直接的關(guān)系。首先，要熟知本院藥房用藥情況，熟知藥品的基本信息，如：藥品的化學(xué)名和商品名、藥品的規(guī)格、包裝的大小、生產(chǎn)廠家、是否公費(fèi)和醫(yī)保范圍等。與專(zhuān)業(yè)密切的臨床用藥咨詢(xún)，如：藥品的服用方法、毒副作用、藥物相互作用和合理用藥、疾病禁忌、藥物禁忌、食物禁忌、藥物不良反應(yīng)、避免措施與防治、有效期、貯藏以及同類(lèi)藥物的療效比較、價(jià)格比較、同類(lèi)藥物的選擇以及全國(guó)乃至全球的藥品信息情況。這些內(nèi)容的熟知就需要既有藥房工作的經(jīng)驗(yàn)又有高學(xué)歷的具有廣乏的藥學(xué)知識(shí)的藥學(xué)人員。只有這些藥學(xué)人員才能真正起到藥學(xué)咨詢(xún)的作用，才能提高藥學(xué)咨詢(xún)的質(zhì)量。只有任用有藥房工作經(jīng)驗(yàn)的資深高職稱(chēng)藥師，同時(shí)具有廣泛藥學(xué)知識(shí)不斷掌握藥品新信息并樂(lè)于為病人服務(wù)的高學(xué)歷藥學(xué)人員來(lái)做門(mén)診窗口咨詢(xún)，才能達(dá)到高水平的藥學(xué)咨詢(xún)服務(wù)。
2.3處方分折
臨床藥師認(rèn)真審查處方，定期抽查分析，嚴(yán)格審查藥物的用法用量和藥物的配伍禁忌，對(duì)錯(cuò)誤處方進(jìn)行登記，結(jié)果上報(bào)醫(yī)務(wù)處，按規(guī)定進(jìn)行處罰，通過(guò)各種形式通報(bào)和公示。書(shū)寫(xiě)不規(guī)范主要表現(xiàn)在：字跡潦草、前記缺項(xiàng)、無(wú)臨床診斷或不規(guī)范。用藥不合理主要表現(xiàn)在：診斷與用藥不符、配伍禁忌、藥理拮抗和用藥重復(fù)等。
2.4治療藥物監(jiān)測(cè)(TDM)
TDM是在藥代動(dòng)力學(xué)原理的指導(dǎo)下，應(yīng)用現(xiàn)代化的分析技術(shù)，測(cè)定血液中或其他體液中藥物濃度，用于藥物治療的指導(dǎo)與評(píng)價(jià)。是最近二十多年來(lái)在治療醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)崛起的一門(mén)新的邊緣學(xué)科，其目的是通過(guò)測(cè)定血液中或其他體液中藥物的濃度并利用藥代動(dòng)力學(xué)的原理使給藥方案?jìng)€(gè)體化，以提高藥物的療效，避免或減少毒副反應(yīng)，同時(shí)也為藥物過(guò)量中毒的診斷和處理提供有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。在臨床上，并不是所有的藥物或在所有的情況下都需要進(jìn)行TDM。在下列情況下，需進(jìn)行TDM：藥物的有效血濃度范圍狹窄，如強(qiáng)心苷類(lèi)；同一劑量可能出現(xiàn)較大的血藥濃度差異的藥物，如三環(huán)類(lèi)抗憂(yōu)郁癥藥；具有非線(xiàn)性藥代動(dòng)力學(xué)特性的藥物，如苯妥英鈉、茶堿、水楊酸等；肝腎功能不全或衰竭的病人使用主要經(jīng)過(guò)肝代謝消除(利多卡因、茶堿等)或腎排泄(氨基糖苷類(lèi)抗生素等)的藥物時(shí)，以及胃腸道功能不良的病人口服某些藥物時(shí)；長(zhǎng)期用藥的病人，依從性差，不按醫(yī)囑用藥；或者某些藥物長(zhǎng)期使用后產(chǎn)生耐藥性；或誘導(dǎo)肝藥酶的活性而引起藥效降低升高，以及原因不明的藥效變化；懷疑病人藥物中毒，尤其有的藥物的中毒癥狀與劑量不足的癥狀類(lèi)似，而臨床又不能明確辨別，如普魯卡因胺治療心律失常時(shí)，過(guò)量也會(huì)引起心律失常，苯妥英鈉中毒引起的抽搐與癲癇發(fā)作不易區(qū)別；合并用藥產(chǎn)生相互作用而影響療效時(shí)；藥代動(dòng)力學(xué)的個(gè)體差異很大，特別是由于遺傳造成藥物代謝速率明顯差異的情況，如普魯卡因胺的乙酰化代謝；常規(guī)劑量下出現(xiàn)毒性反應(yīng)，診斷和處理過(guò)量中毒，以及為醫(yī)療事故提供法律依據(jù)；當(dāng)病人的血漿蛋白含量低時(shí)，需要測(cè)定血中游離藥物的濃度，如苯妥英鈉。
2.5藥物不良反應(yīng)的收集
根據(jù)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局的文件成立不良反應(yīng)檢測(cè)小組并有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，打印不良反應(yīng)登記表并發(fā)放在各個(gè)藥房及科室，由藥師、護(hù)師及醫(yī)師及時(shí)登記和上報(bào)給專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)的臨床藥師，然后整理分析上報(bào)省藥品不良反應(yīng)檢測(cè)中心。
宣傳合理用藥，通過(guò)編輯藥訊，收集并提供國(guó)內(nèi)外最新用藥信息，整理用藥咨詢(xún)及臨床中遇到的問(wèn)題并做相應(yīng)解答為臨床服務(wù)提供參考。
三、藥學(xué)知識(shí)的普及和教育
實(shí)踐方面，大力倡導(dǎo)研究生跟隨中醫(yī)導(dǎo)師學(xué)習(xí)傳統(tǒng)，感受文化底蘊(yùn)。導(dǎo)師的中醫(yī)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富，能夠?yàn)閷W(xué)生提供更為全面、更為實(shí)際、更具操作性的學(xué)術(shù)指導(dǎo)。在跟隨導(dǎo)師進(jìn)行中醫(yī)傳統(tǒng)知識(shí)學(xué)習(xí)的過(guò)程中，還應(yīng)多學(xué)習(xí)、多實(shí)踐，“師父領(lǐng)進(jìn)門(mén)，修行在個(gè)人”，導(dǎo)師只是給研究生們一把打開(kāi)中醫(yī)大門(mén)的鑰匙，而最終需要研究生通過(guò)自己的努力，親手打開(kāi)這個(gè)知識(shí)寶庫(kù)的大門(mén)，這就需要我們現(xiàn)在的中醫(yī)研究生們勤勞扎實(shí)，苦練內(nèi)功，盡可能多地通過(guò)實(shí)踐操作，繼承更多的中醫(yī)傳統(tǒng)。“繼承中醫(yī)傳統(tǒng)”的教育，應(yīng)作為一條紅線(xiàn)，貫穿于中醫(yī)藥學(xué)研究生教育管理工作的始終。
2創(chuàng)新科研能力
中醫(yī)藥學(xué)研究生尤其要注重科研能力的培養(yǎng)與創(chuàng)新。首先，可以組織學(xué)生參觀地區(qū)級(jí)乃至國(guó)家級(jí)先進(jìn)的重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，近距離接觸各種儀器設(shè)備，引導(dǎo)中醫(yī)藥學(xué)研究生自覺(jué)感悟現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)思維和方法，激發(fā)學(xué)生們的創(chuàng)新欲望。再有，在中醫(yī)藥特色理論的指導(dǎo)下，運(yùn)用現(xiàn)代化的科研技術(shù)手段，系統(tǒng)深入地研究中醫(yī)藥學(xué)，用科學(xué)的方法支撐中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展。
目前，中醫(yī)藥的發(fā)展急需先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)研究，可以安排在讀的中醫(yī)藥學(xué)研究生開(kāi)展網(wǎng)上學(xué)習(xí)活動(dòng)，如瀏覽自己學(xué)校和其他國(guó)內(nèi)外知名學(xué)府的網(wǎng)站，加入網(wǎng)上各種先進(jìn)實(shí)驗(yàn)室的BBS論壇和微博、微信客戶(hù)端進(jìn)行學(xué)術(shù)討論，以學(xué)習(xí)更好的實(shí)驗(yàn)技術(shù)為中醫(yī)藥所用，這樣既進(jìn)行了深度學(xué)習(xí)，同時(shí)又向?qū)W術(shù)界的不同領(lǐng)域介紹傳播了中醫(yī)藥，為我們中醫(yī)藥的科研發(fā)展提供更為廣闊的空間。“三人行，必有我?guī)煛?rdquo;還要鼓勵(lì)不同年級(jí)、不同專(zhuān)業(yè)的中醫(yī)藥學(xué)研究生定期開(kāi)展學(xué)術(shù)沙龍研討活動(dòng)，還要積極與周邊大學(xué)開(kāi)展校際學(xué)術(shù)交流，乃至全國(guó)范圍的學(xué)術(shù)交流。不同的科研想法交匯，能夠碰撞出創(chuàng)新的火花。
隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展,數(shù)學(xué)已滲透到生命科學(xué)、自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域，尤其在中醫(yī)藥學(xué)中，從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)到臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)，通過(guò)建立、分析和應(yīng)用數(shù)學(xué)模型來(lái)研究醫(yī)藥學(xué)問(wèn)題，探索其數(shù)量規(guī)律的例子比比皆是，數(shù)學(xué)素質(zhì)的培養(yǎng)對(duì)高等中醫(yī)藥人才培養(yǎng)至關(guān)重要，作為中醫(yī)院?；A(chǔ)課程的高等數(shù)學(xué)，不僅要使學(xué)生掌握必要的數(shù)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能,更重要是培養(yǎng)學(xué)生一定的應(yīng)用意識(shí)與創(chuàng)新能力，適應(yīng)中醫(yī)藥現(xiàn)代化對(duì)人才的需求，因此對(duì)高等數(shù)學(xué)教學(xué)內(nèi)容大膽整合、更新教學(xué)方法勢(shì)在必行，在這方面我們做了一定嘗試，現(xiàn)以醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)課程中血管外給藥的藥時(shí)曲線(xiàn)問(wèn)題為例進(jìn)行闡述。
藥物動(dòng)力學(xué)認(rèn)為病人血管外單次給藥后，藥物進(jìn)入人體，在體內(nèi)經(jīng)歷了吸收、分布、代謝、排泄（即A、D、M、E）4個(gè)過(guò)程，藥物在血液中濃度是隨時(shí)間變化而變化的，血藥濃度c可以表示為時(shí)間t的函數(shù)c=c(t)，以時(shí)間為橫坐標(biāo)，血藥濃度為縱坐標(biāo)得到的血藥濃度-時(shí)間曲線(xiàn)稱(chēng)為藥時(shí)曲線(xiàn)。藥時(shí)曲線(xiàn)對(duì)觀察藥效快慢、藥效強(qiáng)弱，及藥物的生物利用度和其他參數(shù)有重要意義。在醫(yī)藥類(lèi)院校中作為專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程的高等數(shù)學(xué)的教材中均有提及，但多為取一個(gè)側(cè)面描述，如藥時(shí)曲線(xiàn)的函數(shù)圖象，或藥物吸收量（AUC）等，數(shù)學(xué)知識(shí)與醫(yī)藥學(xué)應(yīng)用有了一定聯(lián)系，但仍舊是傳統(tǒng)上的"取中段"，不見(jiàn)頭尾，學(xué)生只能窺一斑，不能見(jiàn)全貌，如何能引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)找到探索、發(fā)現(xiàn)知識(shí)的方法，重溫用數(shù)學(xué)思想解決醫(yī)藥問(wèn)題的過(guò)程呢？我們?cè)趯W(xué)期中間（講完定積分、微分方程后）進(jìn)行了一次藥時(shí)曲線(xiàn)的討論課。
課前準(zhǔn)備階段。要求學(xué)生在課前查找藥時(shí)曲線(xiàn)、血藥濃度、一級(jí)速度、生物利用度、表觀分布容積等藥物動(dòng)力學(xué)的基本概念，要做到理解這些概念，并思考如何得到藥時(shí)曲線(xiàn)？藥物在人體內(nèi)的運(yùn)轉(zhuǎn)速度是恒定的嗎？
課上討論階段。給出血管外給藥后體內(nèi)的吸收與消化過(guò)程可建立如下模型：
X0FXtKαXKe
其中：X0為給藥劑量；F為吸收分?jǐn)?shù)（生物利用度）；Xt為t時(shí)刻吸收部位的藥量;Kα為一級(jí)吸收速度常數(shù)；X為體內(nèi)藥量；Ke為一級(jí)消除速度常數(shù)。
1求血藥濃度函數(shù)c(t)
要得到藥時(shí)曲線(xiàn)，可以先求出血藥濃度函數(shù)c(t)，而人體服藥后體內(nèi)的血藥濃度非恒定的。如何求服藥后t時(shí)刻的血藥濃度c(t)？
由藥物動(dòng)力學(xué)相關(guān)知識(shí)知道，服藥后t時(shí)刻的體內(nèi)的血藥濃度：
c(t)=t時(shí)刻體內(nèi)藥量X×吸收率F（生物利用度）表觀分布容積V這里V為表觀分布容積、F為生物利用度，V、F均為常數(shù)，那么t時(shí)刻體內(nèi)藥物含量X該如何求出？經(jīng)學(xué)生討論后得出下面結(jié)論。
在［t,t+Δt］時(shí)間里，體內(nèi)藥物含量ΔX為：
ΔX=吸收部位藥量Xt×吸收速度常數(shù)-體內(nèi)藥量X×消除速度常數(shù)
即ΔX≈（Xt·Kα-X·Ke)Δt，引導(dǎo)學(xué)生用極限的思想方法，令Δt0，有dXdt=linΔt0ΔXΔt=-KαXα-KeX(1)
在［t,t+Δt］時(shí)間里，體內(nèi)吸收部位殘留藥量為ΔXα=Xt+Δt-Xt≈XtKαΔt
用極限的思想，令Δt0，dXαdt=linΔt0ΔXαΔt=-KαXα(2)
由（2）解微分方程，分離變量得Xα=X0e-Kαt（3）
帶入（1），解得：X=KαX0Kα-Ke(e-Ket-e-Kαt)（4）
得到血藥濃度：
c(t)=KαFX0V(Kα-Ke)(e-Ket-e-Kαt)（5）
不妨令c(t)=A(e-Ket-e-Kαt),其中A=KαFX0V（Kα-Ke)（6）
可以看出血藥濃度與給藥X0、吸收速度常數(shù)Kα、消除速度常數(shù)Ke、表觀分布容積V有關(guān)，且顯然與劑量X0、生物利用度F成正比，與表觀分布容積V成反比。
2做出藥時(shí)曲線(xiàn)圖，討論函數(shù)形態(tài)
引導(dǎo)學(xué)生研究函數(shù)變化情況的有利工具是利用函數(shù)的導(dǎo)數(shù)。根據(jù)血藥濃度函數(shù)一、二階導(dǎo)數(shù)，嘗試從其性態(tài)特征與藥時(shí)曲線(xiàn)圖分析，能得到哪些結(jié)論？
2.1對(duì)（6）求一階導(dǎo)數(shù)，得：
c′(t)=A(-Kee-Ket+Kαe-Kαt)（7）
再令一階導(dǎo)數(shù)為0，求出駐點(diǎn)tm=lnKαKeKα-Ke（8）
得到單調(diào)區(qū)間（0，tm）函數(shù)為增函數(shù)，（tm，+∞）函數(shù)為減函數(shù)，即服藥后，體內(nèi)血藥濃度的變化規(guī)律是：從0到tm血藥濃度不斷增高，tm以后逐漸減少。
2.2tm時(shí)刻函數(shù)有最大值cm，血藥濃度達(dá)到最大，稱(chēng)cm為峰濃度，tm為達(dá)峰時(shí)間。
其中tm見(jiàn)（8）式，cm=FX0VeKetm（9）
近一步思考由（8）、（9）能得到cm、tm的哪些結(jié)論？若tm值小說(shuō)明藥效快；cm大說(shuō)明藥效強(qiáng)；tm值小且cm大說(shuō)明藥物吸收快且好；達(dá)峰時(shí)間tm與Kα、Ke有關(guān)，與劑量X0大小無(wú)關(guān)；峰濃度cm與劑量X0成正比。
2.3對(duì)（6）求二階導(dǎo)數(shù)，得到拐點(diǎn)，其中t0=2lnKαKeKα-Ke=2tm，在t0前曲線(xiàn)為凸曲線(xiàn)，體內(nèi)藥物濃度在減速下降，在t0后曲線(xiàn)為凹曲線(xiàn)，體內(nèi)藥物濃度在加速下降，t0時(shí)刻藥物濃度變化速度最小，故若需維持體內(nèi)血藥濃度高于最低有效濃度，一般應(yīng)該在t0附近給藥。
2.4當(dāng)t∞時(shí)，c(t)0，時(shí)間軸為其漸近線(xiàn)，說(shuō)明藥物最終全部從體內(nèi)消除，藥物的副作用小。
2.5在［0,t］時(shí)間內(nèi)的平均血藥濃度c(t)=〖JF(Z〗t0c(t)dt〖JF)〗t。
2.6血藥濃度-時(shí)間曲線(xiàn)下的面積記為AUC，它反映藥物最終的吸收程度。如何求AUC？用積分的思想，列式有：
AUC=〖JF(Z〗+∞0c(t)dt〖JF)〗=FX0KeV(10)
3擴(kuò)展思考（部分課后完成）
3.1可以進(jìn)一步討論給藥劑量X0的增加會(huì)引起血藥濃度多大的變化？
3.2很多時(shí)候病人需要多次用藥，才能達(dá)到和維持有效血藥濃度，如果第二次服藥，之后體內(nèi)的血藥濃度變化情況如何？如何確定給藥間隔時(shí)間、最小有效濃度、中毒濃度？
3.3若經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)測(cè)出某藥物服用后各時(shí)間的血藥濃度，如何得到血藥濃度函數(shù)與藥時(shí)曲線(xiàn)？需要求出藥物動(dòng)力學(xué)參數(shù)Kα、Ke、tm，如何求參數(shù)Kα、Ke、tm？向?qū)W生說(shuō)明對(duì)于多數(shù)血管外給藥的常用劑型，一般Kα>Ke，若t充分大，c(t)=A(e-Ket-e-Kαt)中的Ae-Kαt0，則c(t)=Ae-Ket。
對(duì)上式兩邊取對(duì)數(shù)，建立血藥濃度-時(shí)間半對(duì)數(shù)曲線(xiàn)，可以研究其藥物動(dòng)力學(xué)參數(shù)，希望有興趣的學(xué)生繼續(xù)研究。
用上面教學(xué)方式進(jìn)行有關(guān)藥時(shí)曲線(xiàn)與血藥濃度的教學(xué)時(shí)，把高等數(shù)學(xué)中的極限、導(dǎo)數(shù)、積分、微分、連續(xù)函數(shù)的平均值等內(nèi)容與藥學(xué)知識(shí)融合在一起，學(xué)生反響強(qiáng)烈，他們自己推導(dǎo)出血藥濃度函數(shù)公式并討論出各種結(jié)果后，對(duì)數(shù)學(xué)思想方法的應(yīng)用有了切身體會(huì)，這也是學(xué)生在原有知識(shí)基礎(chǔ)上的“創(chuàng)新”與應(yīng)用，他們覺(jué)得原本枯燥抽象的數(shù)學(xué)知識(shí)竟然與他們的專(zhuān)業(yè)課有這么深的聯(lián)系，進(jìn)而激發(fā)了其繼續(xù)學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣。
【參考文獻(xiàn)】
1周永治，等編.醫(yī)藥高等數(shù)學(xué).第1版.北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2001，6.
摘要是對(duì)研究者的學(xué)術(shù)研究過(guò)程及成果的高度概括，能直接反映論文質(zhì)量高低，影響論文的傳播和影響力。目前，對(duì)英文論文摘要的研究主要集中于如下方面：對(duì)英語(yǔ)摘要從學(xué)術(shù)規(guī)范的角度（例如，在時(shí)態(tài)、語(yǔ)態(tài)、句式等方面應(yīng)該遵循的規(guī)范）進(jìn)行研究；從跨文化的角度進(jìn)行對(duì)比研究中西方學(xué)者英文摘要差異，或是研究不同語(yǔ)種英文摘要差異；對(duì)某一學(xué)術(shù)領(lǐng)域論文（如財(cái)經(jīng)類(lèi)、醫(yī)學(xué)類(lèi)等）摘要的結(jié)構(gòu)進(jìn)行研究。學(xué)術(shù)論文摘要需要具備特有的客觀、嚴(yán)謹(jǐn)、學(xué)術(shù)的特點(diǎn)，朱永生、董宏樂(lè)曾指出，在正式的語(yǔ)體中使用名詞化結(jié)構(gòu)可以增加語(yǔ)篇的理性、技術(shù)性和客觀性[1]，這無(wú)疑與英文摘要的要求不謀而合。因而近年來(lái)有學(xué)者開(kāi)始從語(yǔ)法隱喻的角度對(duì)論文摘要進(jìn)行研究，以期更好地為學(xué)術(shù)論文摘要的寫(xiě)作和翻譯服務(wù)。本文將聚焦于語(yǔ)言學(xué)類(lèi)學(xué)術(shù)論文英文摘要，試圖為語(yǔ)言學(xué)類(lèi)學(xué)術(shù)論文英語(yǔ)文摘要寫(xiě)作教學(xué)提供一定的思路。
1 名詞化概念隱喻
語(yǔ)法隱喻理論認(rèn)為隱喻除詞匯層面外還發(fā)生在語(yǔ)法層面，即語(yǔ)言意義未發(fā)生變化，只是在隱喻化過(guò)程中發(fā)生了語(yǔ)法性狀的變化，可分為概念隱喻和人際隱喻兩種形式。韓禮德曾明確指出概念語(yǔ)法隱喻主要表現(xiàn)為名詞化，即本應(yīng)由動(dòng)詞和形容詞體現(xiàn)的過(guò)程（一致式）和特征由名詞或名詞詞組（隱喻式）來(lái)體現(xiàn)[2]。很多學(xué)者指出語(yǔ)法層面上的隱喻度越高，語(yǔ)言正式化程度也越高。由此可見(jiàn)，名詞化隱喻式常見(jiàn)于相對(duì)正式的書(shū)面語(yǔ)中。
摘要是對(duì)學(xué)術(shù)論文主要內(nèi)容的高度概括，其語(yǔ)言需要符合簡(jiǎn)練、客觀、邏輯性強(qiáng)，而名詞化是將復(fù)雜的小句成分“濃縮”為名詞或名詞詞組，使得語(yǔ)言結(jié)構(gòu)更加凝練、緊湊。由此可見(jiàn)，名詞化語(yǔ)法隱喻恰恰迎合了英文摘要寫(xiě)作的要求。聚焦于學(xué)術(shù)論文摘要中名詞化語(yǔ)法隱喻特征對(duì)摘要的英譯與寫(xiě)作有一定的啟示意義。
2 語(yǔ)言學(xué)論文摘要中名詞化現(xiàn)象總體情況
有些學(xué)者曾從實(shí)證的角度對(duì)其他類(lèi)學(xué)術(shù)論文英文摘要進(jìn)行分析，研究表明學(xué)術(shù)論文英文摘要中名詞化現(xiàn)象非常普遍。楊信彰[3]指出，以名詞化為特征的語(yǔ)法隱喻的出現(xiàn)是為了滿(mǎn)足科學(xué)方法、科學(xué)論證和科學(xué)理論的需要。語(yǔ)言學(xué)類(lèi)學(xué)術(shù)論文摘要同樣存在大量的語(yǔ)法隱喻，陳蘭[4]選取從國(guó)內(nèi)外的核心期刊上隨意挑選了20篇字?jǐn)?shù)上較為接近的語(yǔ)言學(xué)論文的英語(yǔ)摘要，發(fā)現(xiàn)以英語(yǔ)為母語(yǔ)的語(yǔ)言學(xué)論文摘要的名詞化頻率平均值為10.6%，就說(shuō)明每100個(gè)單詞中出現(xiàn)10.6個(gè)名詞化結(jié)構(gòu)；而以漢語(yǔ)為母語(yǔ)的語(yǔ)言學(xué)論文摘要的名詞化頻率為9.13%，存在一定的差異。此外本文按照“-ion等名詞后綴及其變體的相應(yīng)名詞進(jìn)行檢索統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)中國(guó)作者的使用頻率（33.7%）比英語(yǔ)為母語(yǔ)的作者（19%）高得多，可以看出這方面中國(guó)學(xué)者存在一定的過(guò)度使用的問(wèn)題。以上兩點(diǎn)值得研究者加以重視，小學(xué)英語(yǔ) 論文以期在語(yǔ)言類(lèi)學(xué)術(shù)論文摘要的書(shū)寫(xiě)中提升名詞化語(yǔ)法隱喻意識(shí)，同時(shí)盡量糾正不良傾向。
3 名詞化隱喻在語(yǔ)言學(xué)論文摘要中的構(gòu)建功能
名詞化語(yǔ)法隱喻對(duì)于語(yǔ)言學(xué)類(lèi)論文摘要的構(gòu)建功能主要包括以下幾個(gè)方面：
3.1 實(shí)現(xiàn)摘要簡(jiǎn)潔凝練的文體特征
語(yǔ)言學(xué)學(xué)術(shù)論文摘要力求以最短的篇幅，用最凝練的語(yǔ)言傳遞最豐富的信息量，向其他研究者介紹其研究的背景、內(nèi)容、方法等。表示過(guò)程的“動(dòng)詞”和“形容詞”（即“一致式“）經(jīng)過(guò)名詞化（即”隱喻式“）后，信息打包重組，在表述相同的內(nèi)容時(shí)，可以有效地提高語(yǔ)篇的信息密度，真正實(shí)現(xiàn)了語(yǔ)言學(xué)學(xué)術(shù)論文摘要的簡(jiǎn)潔性和概括性。
3.2 實(shí)現(xiàn)論文摘要術(shù)語(yǔ)化、客觀化的文體特征
術(shù)語(yǔ)的大量使用是論文摘要的一個(gè)顯著特征，可以增強(qiáng)摘要的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性。語(yǔ)言學(xué)類(lèi)學(xué)術(shù)論文摘要可以通過(guò)語(yǔ)法隱喻把信息量繁多的小句凝練為名詞或名詞詞組，從而實(shí)現(xiàn)摘要術(shù)語(yǔ)化的文體特征。同時(shí)，語(yǔ)言學(xué)論文的英文摘要應(yīng)該客觀表述研究?jī)?nèi)容，盡量避免出現(xiàn)顯示出主觀臆斷色彩的表達(dá)方式。在名詞化隱喻式中，名詞化的使用使得動(dòng)作的參與者信息得以淡化或是隱藏，從實(shí)體概念向抽象概念轉(zhuǎn)換，可以脫離時(shí)態(tài)和情態(tài)的限定。因此，名詞化結(jié)構(gòu)可以避免行文的主觀色彩，增強(qiáng)摘要的客觀性。
3.3 提高摘要語(yǔ)篇的連貫性
系統(tǒng)功能語(yǔ)言學(xué)認(rèn)為句子有主位和述位兩部分構(gòu)成。主位是話(huà)語(yǔ)的出發(fā)點(diǎn)，表現(xiàn)已知信息。述位是主位之外的成分，傳遞新信息。如果將前句述位部分隱喻化，作為后句的主位。通過(guò)“主位—述位”的承接可以加強(qiáng)語(yǔ)篇的連貫性。
4 本研究教學(xué)啟示
理解語(yǔ)言學(xué)類(lèi)學(xué)術(shù)論文英語(yǔ)摘要的名詞化特征不僅具有一定的理論意義，更重要的意義是可以更好地為學(xué)術(shù)論文摘要的寫(xiě)作和翻譯服務(wù)。基于以上研究，筆者提出以下可供借鑒的訓(xùn)練方法：
4.1 “以閱讀帶動(dòng)寫(xiě)作”提升學(xué)生名詞化語(yǔ)法隱喻意識(shí)
首先要培養(yǎng)學(xué)術(shù)具有名詞化語(yǔ)法隱喻意識(shí)，閱讀是不可或缺的手段。在英語(yǔ)專(zhuān)業(yè)精讀教材，特別是高級(jí)階段的教材中，政論性的問(wèn)題和演講文體占有很大的比重，在這樣的文體中，語(yǔ)篇中大量的名詞化隱喻是一種典型的“動(dòng)因的突出”，是作者為順應(yīng)某種交際目的而使用的一種語(yǔ)言策略。教師可從體裁分析的角度分析大量的典型范文讓學(xué)生了解名詞化隱喻與文體正式程度的相關(guān)性。
4.2 提供一定量的范例語(yǔ)料加以分析與模仿
教師可從體裁分析的角度分析大量的典型范文讓學(xué)生了解語(yǔ)言學(xué)類(lèi)論文摘要的語(yǔ)言特征，教師也可提供國(guó)內(nèi)外不同學(xué)術(shù)雜志進(jìn)行英語(yǔ)本族語(yǔ)學(xué)者與非本族語(yǔ)學(xué)者英文摘要的主要差異。然后學(xué)生通過(guò)模仿所分析的范文提高英文論文摘要的寫(xiě)作能力。主要模仿對(duì)象為常用名詞化句式，使得學(xué)生能夠掌握一些模式化的可供直接借鑒的語(yǔ)料在學(xué)術(shù)論文摘要翻譯和寫(xiě)作過(guò)程中直接使用。
總之，學(xué)術(shù)論文英文摘要通過(guò)使用名詞或名詞詞組等名詞化隱喻手段，具有高度的濃縮性和概括性。語(yǔ)言學(xué)類(lèi)學(xué)術(shù)論文摘要語(yǔ)言要求簡(jiǎn)潔凝練，具有正式性、客觀性，同時(shí)語(yǔ)篇需要具有銜接性和連貫性。研究語(yǔ)言學(xué)論文的英文摘要可以幫助我們加深對(duì)摘要這一特殊語(yǔ)體的理解，從而撰寫(xiě)出更具學(xué)術(shù)性，語(yǔ)言規(guī)范、得體的英文摘要。
【參考文獻(xiàn)】
旅游業(yè)是在19世紀(jì)40年代后開(kāi)始走上規(guī)模經(jīng)營(yíng)、產(chǎn)業(yè)化發(fā)展道路的。從那時(shí)開(kāi)始,旅游經(jīng)營(yíng)者一直都在積極地尋求如何借鑒、吸取管理學(xué)的最新研究成果、工商企業(yè)管理的一些好的做法來(lái)改進(jìn)旅游服務(wù)質(zhì)量,提高旅游企業(yè)的經(jīng)營(yíng)管理水平。但在學(xué)術(shù)界中,旅游管理研究在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)一直沒(méi)能得到人們應(yīng)有的重視。70年代以來(lái),這種現(xiàn)象有了比較大的改變,旅游管理研究領(lǐng)域公開(kāi)發(fā)表的論文、刊物、專(zhuān)著已日漸增多。旅游管理學(xué)學(xué)科建設(shè)問(wèn)題也引起了許多學(xué)者的興趣。有些學(xué)者還提出了一些很好的設(shè)想與建議。但人們對(duì)學(xué)科建設(shè)的一些基本問(wèn)題的認(rèn)識(shí),如對(duì)學(xué)科研究對(duì)象,學(xué)科原理命題,學(xué)科的性質(zhì)與理論框架,學(xué)科的前沿問(wèn)題,學(xué)科的研究方向與研究方法的確定等問(wèn)題的認(rèn)識(shí),至今仍然是模糊不清的。
一、旅游管理的概念
旅游管理是指為發(fā)展旅游事業(yè)而進(jìn)行的計(jì)劃、組織、指揮、調(diào)節(jié)和監(jiān)督的活動(dòng)。旅游管理活動(dòng),具有多層次、多結(jié)構(gòu)、多方面的內(nèi)容,它貫徹于旅行游覽管理事業(yè)的全過(guò)程之中,從旅游管理的過(guò)程看,旅游管理活動(dòng)包括:確立旅游管理目標(biāo)的活動(dòng),建立旅游事業(yè)信息系統(tǒng)的活動(dòng),進(jìn)行旅游事業(yè)開(kāi)展預(yù)測(cè)和決策的活動(dòng),制定旅行游覽事業(yè)發(fā)展計(jì)劃的活動(dòng),以及對(duì)旅游事業(yè)發(fā)展的監(jiān)督活動(dòng),等等。
從旅游管理的內(nèi)容看,旅游管理活動(dòng)包括:旅游人力資源管理活動(dòng),旅游物質(zhì)資源管理活動(dòng),旅游財(cái)力資源管理活動(dòng),旅游科學(xué)技術(shù)管理活動(dòng),等等。
從旅游管理的業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)看,旅游管理活動(dòng)包括:旅游資源管理活動(dòng),旅游設(shè)施管理活動(dòng),旅游服務(wù)管理活動(dòng)等。旅游資源管理,又可以分為旅游風(fēng)景名勝管理,旅游文物管理,旅游建設(shè)成就管理活動(dòng),旅游設(shè)施管理又可以分為旅游交通包括民航、鐵路、公路、水路管理,旅游賓館、飯店、餐廳、游樂(lè)場(chǎng)所管理活動(dòng)旅游服務(wù)管理,又可以分為旅游客房服務(wù)、餐飲服務(wù)、導(dǎo)游服務(wù)、司機(jī)服務(wù)、引導(dǎo)購(gòu)物服務(wù)管理活動(dòng),等等。
從旅游管理的方法手段看,旅游管理活動(dòng)包括用行政辦法管理旅游事業(yè)的活動(dòng),用經(jīng)濟(jì)辦法管理旅游事業(yè)的活動(dòng),用法律辦法管理旅游事業(yè)的活動(dòng),用思想政治辦法管理旅游事業(yè)的活動(dòng),用科學(xué)技術(shù)辦法管理旅游事業(yè)的活動(dòng),等等。
二、旅游管理學(xué)的研究對(duì)象
旅游是由那些出于和平目的、不是為了定居與就業(yè)的人,離開(kāi)其常住地外出旅行與逗留而引起的各種現(xiàn)象和關(guān)系的總和。旅游資源、旅游者與旅游業(yè)是旅游活動(dòng)產(chǎn)生與發(fā)展的三個(gè)基本組成要素。所以,廣義上的旅游管理學(xué)研究對(duì)象應(yīng)包括對(duì)這三者的管理。由于旅游者的旅游動(dòng)機(jī)激勵(lì)、活動(dòng)導(dǎo)向及其在旅途中的組織管理在很大程度上要受旅游企事業(yè)單位的影響與制約,旅游資源的開(kāi)發(fā)利用與保護(hù)工作主要也由當(dāng)?shù)氐穆糜纹笫聵I(yè)單位負(fù)責(zé)。因此,狹義上的旅游管理學(xué)研究對(duì)象主要指的是對(duì)旅游業(yè)的管理。
三、旅游管理學(xué)的學(xué)科性質(zhì)
旅游管理學(xué)究竟是一門(mén)科學(xué),還是一種學(xué)科?或者只不過(guò)是管理學(xué)底下的一個(gè)研究領(lǐng)域?學(xué)術(shù)界曾為此爭(zhēng)論不休。一門(mén)科學(xué),它必須要有明顯不同于其他學(xué)科的研究對(duì)象、研究方法和一整套從實(shí)踐、大量的研究成果中總結(jié)出來(lái)、并經(jīng)得起時(shí)間考驗(yàn)的科學(xué)原理。旅游管理學(xué)的研究對(duì)象盡管與其他科學(xué)或?qū)W科的研究對(duì)象有明顯的不同,但考察國(guó)內(nèi)外大量的研究成果,人們所沿用的研究方法絕大多數(shù)是其他一些科學(xué)或?qū)W科,如經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)學(xué)、人類(lèi)學(xué)、文化學(xué)、管理學(xué)所采用的研究方法,其完整、獨(dú)立、清晰的理論體系架構(gòu)也尚未建立起來(lái)。如果把它定位為管理學(xué)或是其屬下某個(gè)分支的一個(gè)研究領(lǐng)域,又明顯地讓人感到忽視了它的特殊性,低估了它在現(xiàn)代管理科學(xué)中的地位與重要性。事實(shí)上,如果人們認(rèn)真思考一下它的學(xué)科原理基本命題,回顧旅游管理研究所走過(guò)的漫長(zhǎng)歷程,就容易明白,旅游管理學(xué)的根基在管理科學(xué)中,管理學(xué)的理論與基本原理對(duì)旅游管理實(shí)踐有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。旅游管理學(xué)是管理學(xué)的一個(gè)重要的分支,是一門(mén)綜合性較強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科。
與其他部門(mén)、行業(yè)的研究或者說(shuō)管理對(duì)象相比,旅游管理學(xué)研究對(duì)象的特殊性主要可以歸結(jié)為以下幾點(diǎn):(一)旅游活動(dòng)的異地性:旅游活動(dòng)的產(chǎn)生與發(fā)展總與旅游者的外出旅行與逗留分不開(kāi);接待同一對(duì)象通常必須由不同地方的旅游企業(yè)、旅游從業(yè)人員共同協(xié)作來(lái)完成。(二)旅游產(chǎn)品的文化性:旅游產(chǎn)品表現(xiàn)為直接的或間接的、物化在旅游消費(fèi)品上、有針對(duì)性的旅游服務(wù)。無(wú)論是有形的還是無(wú)形的旅游產(chǎn)品它都必須蘊(yùn)涵著較強(qiáng)的文化性,這是因?yàn)槁糜握咴谝舐猛局械奈镔|(zhì)需要得到滿(mǎn)足的同時(shí),他們的精神需要也需要得到滿(mǎn)足。(三)旅游消費(fèi)的綜合性:旅游者的消費(fèi)需求通常是綜合性的,雖然他們絕大多數(shù)都有比較單一的旅游動(dòng)機(jī),但在旅途中的食、住、行、游、娛、購(gòu)六個(gè)方面的消費(fèi)一般都會(huì)有。而且,近年來(lái)旅游消費(fèi)需求還在向其他服務(wù)領(lǐng)域內(nèi)延伸。(四)旅游服務(wù)的社會(huì)性:旅游服務(wù)離不開(kāi)人與人之間面對(duì)面的直接接觸,供需雙方的溝通與情感、思想交流,不僅有可能影響到彼此原有的意識(shí)傾向與價(jià)值觀念,而且還可能從中締造出一種新的公共或人際關(guān)系。(五)旅游經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的普遍性:在當(dāng)今世界上,絕大多數(shù)國(guó)家發(fā)展旅游業(yè),首先是為了創(chuàng)匯、創(chuàng)收。旅游業(yè)在許多國(guó)家里已成為當(dāng)?shù)貒?guó)民經(jīng)濟(jì)的重點(diǎn)產(chǎn)業(yè)甚至支柱產(chǎn)業(yè)。從全球的角度來(lái)看,以就業(yè)人數(shù)比例、所創(chuàng)造的利稅等社會(huì)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)來(lái)衡量,旅游業(yè)已超過(guò)汽車(chē)、石油和化工等行業(yè),成為全球第一大產(chǎn)業(yè)。(六)旅游資源的二重性:凡是能造就對(duì)旅游者具有吸引力的任何因素,都可構(gòu)成旅游資源。旅游資源既可以是自然的,也可以是人文的;既可以是歷史的,也可以是現(xiàn)代的;既可以是有形的,也可以是無(wú)形的;有些在空間上是不可以移動(dòng)的,而且一旦遭到破壞就難以修復(fù),如名勝古跡;另有一些則是可以移動(dòng)的,而且是可以不斷地充實(shí)與更新的,如體育賽事、文娛節(jié)目表演、節(jié)日喜慶活動(dòng)等等。
四、旅游管理學(xué)的研究方向與研究方法
由于旅游是一種錯(cuò)綜復(fù)雜的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化現(xiàn)象,旅游管理學(xué)的研究方法也應(yīng)視具體研究問(wèn)題的不同,分別采用經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)、社會(huì)學(xué)、人類(lèi)學(xué)、文化學(xué)等相關(guān)學(xué)科的研究方法來(lái)研究問(wèn)題。
從定性分析描述問(wèn)題到定量分析描述問(wèn)題,這是一門(mén)學(xué)科日漸成熟的一個(gè)重要的發(fā)展標(biāo)志。在信息時(shí)代,旅游管理研究人員要能熟練地掌握、使用計(jì)算機(jī),并在可能的情況下,用統(tǒng)計(jì)學(xué)、經(jīng)濟(jì)數(shù)學(xué)、管理數(shù)學(xué)的定量分析方法來(lái)分析描述旅游管理研究所碰到的問(wèn)題,以推動(dòng)旅游管理學(xué)向更高的層次發(fā)展。
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