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關(guān)鍵詞 問題解決模式 一輪復(fù)習(xí) 生物學(xué)教學(xué)
中圖分類號 G633.91 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 B
進(jìn)入高三以后，復(fù)習(xí)課是日常教學(xué)的主流活動，筆者以往常用導(dǎo)學(xué)案復(fù)習(xí)模式，但由于學(xué)生熟悉復(fù)習(xí)內(nèi)容，所以學(xué)習(xí)的積極性沒有學(xué)習(xí)新課時高，主動求知欲望得不到充分的調(diào)動，復(fù)習(xí)效率一般。如何提高復(fù)習(xí)課的教學(xué)效率呢？在摸索和不斷反思總結(jié)中，發(fā)現(xiàn)“問題解決復(fù)習(xí)模式”未嘗不是高效復(fù)習(xí)的一劑良藥。
所謂問題解決是指在教學(xué)過程中，教師通過有目的地提出系列類型的問題或任務(wù)，引導(dǎo)學(xué)生主動發(fā)現(xiàn)、積極探索、實(shí)踐體驗(yàn)、解決問題，以便深層理解并掌握和運(yùn)用基本知識，實(shí)現(xiàn)從能力到人格整體發(fā)展，成為有效的問題解決者的一種教學(xué)策略。這里的“問題解決復(fù)習(xí)模式”的基本內(nèi)涵是：教師將要復(fù)習(xí)的內(nèi)容設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問題情境中，指導(dǎo)學(xué)生研究問題和解決問題，從而復(fù)習(xí)生物學(xué)知識、發(fā)展能力的一種教學(xué)模式。這一復(fù)習(xí)模式既注重發(fā)揮教師的點(diǎn)撥、示范作用，又能體現(xiàn)學(xué)生積極主動學(xué)習(xí)、知識能力遷移、個性發(fā)展的新課程理念，其過程包括創(chuàng)設(shè)情境、引入問題精誠合作、解決問題思維延伸、拓展問題研析高考、遷移訓(xùn)練四個環(huán)節(jié)。
1 創(chuàng)設(shè)情境、引入問題
學(xué)習(xí)是在情境中的學(xué)習(xí)，在真實(shí)世界中學(xué)會解決問題，有助于學(xué)習(xí)者構(gòu)建更加牢固的知識內(nèi)在聯(lián)系，將所學(xué)知識應(yīng)用到新的現(xiàn)實(shí)世界情境中。復(fù)習(xí)課的情境創(chuàng)設(shè)，更需要教師精心設(shè)計(jì)，把要復(fù)習(xí)的若干知識滲透到奇妙有趣的情節(jié)、場景或故事之中，以情境中的問題解決為需求，激發(fā)學(xué)生在環(huán)境中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的興趣和信心。
例如，在遺傳規(guī)律的復(fù)習(xí)中，創(chuàng)設(shè)了這樣的情境：
情境1：大千世界，無奇不有，有個律師處理了這樣一個法律事件。一個有錢的男人，娶了一個很漂亮的妻子?？墒撬麉s要與為他剛生下孩子的妻子離婚。原因是孩子太丑，不像他們夫婦。特別是他們夫婦都是大眼睛雙眼皮，可孩子卻是單眼皮腫眼泡。但親子鑒定孩子是他親生的。他還是無法接受。請運(yùn)用所學(xué)的知識，給這位丈夫解釋一下為什么會出現(xiàn)這樣的結(jié)果呢？
情境2：感謝同學(xué)們幫助了情境1中的這位丈夫，是你們讓他明白了遺傳的規(guī)律。在平靜的生活中，這對夫婦迎來了他們的第二個孩子，遺憾的是這個孩子不但是單眼皮而且還沒有耳垂，這又怎么解釋呢？同學(xué)們，快點(diǎn)再幫助一下這位爸爸吧。
問題一拋出，立刻吸引學(xué)生的注意力，使他們學(xué)習(xí)熱情高漲，積極投入到解決問題的思考中。
2 精誠合作、解決問題
在創(chuàng)設(shè)情境，拋出問題之后，如何解決問題成為教學(xué)的中心環(huán)節(jié)。這一環(huán)節(jié)包括學(xué)生獨(dú)立思考、相互討論、合作探究或教師點(diǎn)撥等方面，是一個的過程。目的是給學(xué)生參與尋求合作的機(jī)會，從解決問題的過程中復(fù)習(xí)所學(xué)知識、培養(yǎng)能力。
如在創(chuàng)設(shè)上述情境1之后，學(xué)生很容易就寫出這對夫婦生出單眼皮孩子的遺傳圖解。在這個過程中，學(xué)生完成了復(fù)習(xí)遺傳圖解的寫法及相關(guān)的一些概念，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步提出其他待研究問題：夫婦雙方都是雙眼皮，生出單眼皮孩子的現(xiàn)象，在遺傳學(xué)上稱之為什么？控制眼皮性狀的基因在哪里？為什么會出現(xiàn)性狀分離現(xiàn)象？通過一系列的問題讓學(xué)生展開討論與交流，不僅能緊緊抓住學(xué)生的注意力與思維力，而且知識環(huán)環(huán)相扣，層層深入，最后使學(xué)生澄清分離定律的實(shí)質(zhì)。
教師以故事連載的形式創(chuàng)設(shè)了情境2，目的是為了復(fù)習(xí)基因的自由組合定律。情境1的問題解決以后，情境2就比較容易了。當(dāng)學(xué)生分析出雙親都是雙雜合子以后，教師可以讓學(xué)生討論將對應(yīng)的控制性狀的基因，分別在染色體上表示出來，檢查學(xué)生是否真正理解自由組合定律的實(shí)質(zhì)。其實(shí)，很多學(xué)生對該實(shí)質(zhì)的理解僅停留在表面上，不能理解透徹，通過討論交流，可使學(xué)生的思想觀點(diǎn)得到碰撞，思維得以提升。如果課堂時間允許，還可以連載故事三：如果這對夫婦要生出既是雙眼皮又有耳垂的孩子的概率是多少呢？每一步的設(shè)置都是圍繞自由組合定律，但這種以設(shè)置問題、解決問題來復(fù)習(xí)知識的方式，要比先復(fù)習(xí)基礎(chǔ)知識，然后再做題目的方式效果要好的多，不僅能提高學(xué)生的創(chuàng)新思維能力，而且活躍了課堂氣氛，同時更增強(qiáng)了學(xué)生探求知識的欲望，使學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位得以充分發(fā)揮。教師在這一過程中的作用就是啟發(fā)引導(dǎo)，并抓住關(guān)鍵點(diǎn)，重點(diǎn)精講，及時總結(jié)。
3 思維延伸、拓展問題
在學(xué)生解決了一系列的問題之后，教師要引導(dǎo)學(xué)生對學(xué)習(xí)的過程再思考，不斷深化學(xué)習(xí)內(nèi)容。孟德爾的兩對相對性狀的雜交實(shí)驗(yàn)中，正常情況下子二代中有四種表現(xiàn)型，并且比例符合9∶3∶3∶1。但在不完全顯性的情況下，子二代的比例會發(fā)生變化。教師引導(dǎo)學(xué)生分析什么情況下會出現(xiàn)什么樣的異常比例，把這種要探索、要解決的問題延伸到課本之外，可以為學(xué)生開辟更廣闊的思維空間。通過課本之外的探究與思考，能進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的思維能力，能進(jìn)一步使所學(xué)知識融會貫通，提高復(fù)習(xí)效率。
其一，辨識語病，從培養(yǎng)、發(fā)展思維能力的角度出發(fā)。基本要求如下：（1）識名目：能夠熟練準(zhǔn)確地列舉出《考試大綱》規(guī)定的六種語病(語序不當(dāng)、搭配不當(dāng)、成分殘缺或贅余、結(jié)構(gòu)混亂、表意不明、不合邏輯)的名稱，（2）分細(xì)類：了解前四種是結(jié)構(gòu)性語病，后兩種是語義性語病，能夠說出這兩類語病的根本區(qū)別，把握每種語病的具體表現(xiàn)；（3）集病例：能夠搜集典型例句來支撐上述分類梳理的結(jié)果。
其二，正確使用熟語，從積累知識、提高辨析能力的角度出發(fā)?；疽笕缦拢海?）厚積累：借助詞典完成原始積累，建立成語積累本，每天查、寫、記十個；（2）群共享：小組內(nèi)化，互通有無；（3）理方法：明詞性，分謙敬，辨色彩，看對象，查范圍，解兩義，抓語素；（4）類歸納：分類歸納特例，使厚積的知識催化出敏銳靈活的運(yùn)用能力。
其三，詩歌鑒賞。（1）抓本錢：先入為主，以筆記整理的方式奠定詩歌鑒賞的知識基礎(chǔ)的本錢，讓分析思維有抓手，主觀表達(dá)有術(shù)語。具體到詩歌中常見人物形象的類別、景物形象（畫面）的描繪方式及意境特點(diǎn)，事物形象的人格化特點(diǎn)；詩歌語言涉及的語言風(fēng)格、修辭手法、表達(dá)方式、煉字煉句；形象塑造、主題表現(xiàn)、情感表達(dá)的表現(xiàn)手法、抒情方式等的術(shù)語用詞。（2）讀賞析，擴(kuò)視野：大量誦讀不同題材、不同風(fēng)格、不同類型的唐宋詩詞及賞析文字，豐富對畫面想象、意境涵詠、主題提煉、術(shù)語表達(dá)等方面的認(rèn)知。（3）審題型，定格式：給出不同題干要求和題型的解答思路，分層次設(shè)要點(diǎn)，給出基本的條理格式。
其四，文言閱讀理解。實(shí)詞通則文言通，為此，（1）轉(zhuǎn)觀念。結(jié)合實(shí)例認(rèn)識四個“寧可”：寧可將文言文的意思理解得與現(xiàn)代漢語的意思不同；寧可將與現(xiàn)代漢語相同的雙音節(jié)詞理解為兩個單音節(jié)的詞；寧可將看起來像虛詞的詞理解為實(shí)詞；寧可將這個詞理解為動詞。（2）夯基礎(chǔ)。文言實(shí)詞全梳理：古今異義、一詞多義、通假字、詞類活用。特殊句式認(rèn)特征：判斷句、被動句、省略句、變式句（賓語前置、狀語后置、定語后置）（3）明方法。找動詞法：①有動詞，則準(zhǔn)確地解釋這個動詞，看這個動詞是否活用（使動、被動）。向前找主語，若無主語可考慮是不是主語省略句。有主語，解釋這個主語并考慮是不是被動句。向后找賓語，若無賓語可考慮是不是賓語省略句。有賓語，解釋這個賓語并考慮是不是使動用法。②沒有動詞，則考慮是否由別的詞活用為動詞，是不是使動或意動的用法。句子考慮是不是判斷句，是不是謂語省略句。
工作滿意度(J0bSatisfacti0n)是員工對其工作或工作經(jīng)歷評估的一種態(tài)度的反映。“只有員工滿意，才能使他們服務(wù)的顧客滿意”，這是滿意度研究的一個基本理念。作為醫(yī)院顧客滿意戰(zhàn)略核心內(nèi)容就是病人滿意。員工層是醫(yī)院顧客滿意的要素層，員工作為核心競爭力的載體，核心競爭力只能通過員工來實(shí)現(xiàn)。因此，實(shí)現(xiàn)以病人為中心的醫(yī)療服務(wù)，提高外部顧客對醫(yī)療服務(wù)的滿意度，就不能忽視內(nèi)部顧客的滿意。但目前對顧客滿意度的調(diào)查，較少考慮內(nèi)部顧客的滿意度。
基于對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)顧客滿意度的研究，醫(yī)師工作滿意度包含了組織文化、組織管理、領(lǐng)導(dǎo)、工作團(tuán)體、個人發(fā)展、工作本身、報(bào)酬培訓(xùn)、社會承認(rèn)、醫(yī)患關(guān)系等綜合因素的滿意。據(jù)此，設(shè)計(jì)了醫(yī)師工作滿意度調(diào)查表，試從醫(yī)師的角度對內(nèi)部顧客滿意度進(jìn)行調(diào)研。2006年5月，我們對成都市某三級甲等醫(yī)院的醫(yī)師進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下：
1調(diào)查對象、內(nèi)容、方法
1．1調(diào)查對象
隨機(jī)調(diào)查了成都市某三級甲等綜合醫(yī)院醫(yī)師250名。發(fā)放問卷250份，收回245份，回收率98％。其中有效問卷245份，有效率100％。
1．2調(diào)查內(nèi)容
由于對工作滿意內(nèi)涵有不同的理解，產(chǎn)生了多種工作滿意度量表，如工作滿意指數(shù)(JDI)、明尼蘇達(dá)工作滿意度調(diào)查表(MSQ)等。根據(jù)國內(nèi)外學(xué)者對員工滿意度研究。，結(jié)合該院具體情況，設(shè)計(jì)本次醫(yī)師工作滿意度調(diào)查問卷，問卷涉及組織文化、組織管理、領(lǐng)導(dǎo)、工作團(tuán)體、個人發(fā)展、工作本身、報(bào)酬培訓(xùn)、社會承認(rèn)、醫(yī)患關(guān)系等9個指標(biāo)、29個項(xiàng)目以及“綜合滿意度得分”評價和被調(diào)查者的基本情況。問卷每項(xiàng)均按likert5分量表記分，每項(xiàng)指標(biāo)分為“很滿意”、“比較滿意”、“基本滿意”、“較不滿意”、“很不滿意”5個等級，分別賦值為5、4，3、2、1分。
1．3調(diào)查方法
醫(yī)師填寫問卷前由調(diào)查者講解調(diào)查目的、填寫方法和注意事項(xiàng)。填寫完畢后由調(diào)查者及時復(fù)核后回收。建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS12．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2結(jié)果
2．1調(diào)查對象的基本情況
性別分布：女性44．9％，男性55．1％；受教育程度分布：本科以下12．2％，本科75．4％，碩士10．2％，博士2％；工作年限分布：5年及以下18．4％，6～10年22．4％，11～20年36．8％，21年及以上22．4％；職稱分布：初級22．4％，中級44．9％，副高24．5％，高級8．2％。
2．2調(diào)查項(xiàng)目分組、排序見表1、表2
醫(yī)師對領(lǐng)導(dǎo)工作的認(rèn)可度最高，其次是工作團(tuán)隊(duì)和個人發(fā)展。最不滿意的是工作本身、報(bào)酬與培訓(xùn)、醫(yī)患關(guān)系。
29個項(xiàng)目，方差分析，F(xiàn)：24．324，P
2．3滿意度分布情況
2．3．1醫(yī)師工作滿意度與綜合滿意度評價比較見表3
從配對樣本檢驗(yàn)結(jié)果看，總體滿意度和綜合滿意度的均值為3．3和3．487。兩分值的差值序列的平均值一0．1892，相伴概率0．09個，不具顯著性。醫(yī)師的主觀滿意度打分與指標(biāo)的綜合滿意度得分沒有差異。
2．3．2醫(yī)師工作滿意度分析見表4
采用likert態(tài)度量表，問卷各子項(xiàng)目以1～5分評價，最不滿意為1分，最滿意為5分。共30個問題，其中除一個問題是直接對醫(yī)生的工作滿意度打分，不記入總體滿意度分值外，余下問題按加權(quán)計(jì)算總分，最低1分，最高5分，綜合滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)為：1～1．50分(很不滿意)，1．51～2．50分(較不滿意)，2．51～3．50分(基本滿意)，3．51～4．50分(比較滿意)，4．51～5分(很滿意)。缺損項(xiàng)以調(diào)查項(xiàng)目平均值進(jìn)行補(bǔ)缺。本次調(diào)查結(jié)果，較滿意人數(shù)最多，占總數(shù)的51％，達(dá)到基本滿意的人數(shù)占調(diào)查對象的40．8％，較不滿意的為8．2％，沒有很滿意和很不滿意。
2．4因子評分分析
2．4．1醫(yī)師性別差異分析見表5
各指標(biāo)無顯著差異。
2．4．2醫(yī)師學(xué)歷差異分析見表6
各指標(biāo)無顯著差異。
2．4．3醫(yī)師職稱差異分析見表7
醫(yī)師職稱差異主要體現(xiàn)在領(lǐng)導(dǎo)角色和工作團(tuán)體上。其中高級與中級、副高級的差異最明顯。并且在組織管理與總體滿意度中也得到反映。而初級與副高級的差異也存在于工作團(tuán)體和個人發(fā)展上。這可能與高職稱醫(yī)師較多參與管理工作有關(guān)。
2．4．4醫(yī)師工作年限差異分析見表8
結(jié)果表明，差異體現(xiàn)在領(lǐng)導(dǎo)角色。工齡6～10年的醫(yī)師與工齡l1～20年的醫(yī)師存在差異，可能與工齡長的醫(yī)師經(jīng)歷較多，想法和看法較為復(fù)雜有關(guān)。同時，在工作團(tuán)體、報(bào)酬、培訓(xùn)、個人發(fā)展上，16～20年工齡的醫(yī)師與10年以下工齡的醫(yī)師有差異，工齡長的醫(yī)師滿意度較差。在醫(yī)患關(guān)系上，不同工作年限的醫(yī)師有著不同的認(rèn)識。
2．5醫(yī)師所在科室差異分析見表9
經(jīng)聚類分析，各科室的差異主要體現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系上，反映出目前醫(yī)師普遍對醫(yī)患關(guān)系不滿意。其中婦產(chǎn)科與某些外科專業(yè)的差異最明顯，與國內(nèi)報(bào)道相符。在組織文化、組織管理、工作本身、報(bào)酬與培訓(xùn)和個人發(fā)展上各個專業(yè)的醫(yī)師的認(rèn)識有差異。
3討論
以人為本是現(xiàn)代管理科學(xué)的精髓，研究醫(yī)師工作滿意度，把握醫(yī)師群體知識密集、救死扶傷的職業(yè)共性，有利于提高醫(yī)院競爭力和調(diào)動工作積極性，使之更好地實(shí)現(xiàn)以病人為中心的醫(yī)療服務(wù)。
實(shí)施顧客滿意戰(zhàn)略，應(yīng)該意識到員工滿意是達(dá)成顧客滿意的基礎(chǔ)，并且其本身也是顧客滿意的一部分。當(dāng)然，由于工作滿意度涉及因素較多，單純通過滿意度的統(tǒng)計(jì)分析并不能全面反映醫(yī)師工作滿意度。
從總體來看，醫(yī)師對工作滿意的僅占51％，而基本滿意和較不滿意的占49％。提示當(dāng)前醫(yī)師的工作滿意度不高。醫(yī)師的職業(yè)是救死扶傷，是一個受到社會尊重，具有較高社會地位的工作，是一個相對穩(wěn)定的職業(yè)，但是工作壓力、工作風(fēng)險、人身安全、付出與回報(bào)、日益對立的醫(yī)患關(guān)系反映出的不滿意，使醫(yī)師心態(tài)各異。醫(yī)師的滿意度與患者的滿意度直接相關(guān)，較低的醫(yī)師滿意度可能導(dǎo)致患者對其提供的醫(yī)療服務(wù)不滿意。
不同專業(yè)的醫(yī)師工作滿意度比較分析中，各科室的差異主要反映在醫(yī)患關(guān)系上。由于診療效果的多因素性和不可預(yù)測性，導(dǎo)致醫(yī)師的職業(yè)風(fēng)險和工作壓力越來越大。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，相關(guān)法律法規(guī)的陸續(xù)實(shí)施，醫(yī)療保險制度的推進(jìn)，病人及家屬對診治效果期望值的提高，使醫(yī)療爭議日漸增多。由于專業(yè)不同，醫(yī)師工作滿意存在差異。
數(shù)據(jù)采用雙人單獨(dú)錄入計(jì)算機(jī)，用SPSS13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1護(hù)理科研狀況518名護(hù)士對護(hù)理科研步驟、護(hù)理科研種類及護(hù)理科研選題知曉率分別為33．7％、38．9％、28．9％；參加培訓(xùn)率僅為41．9％；對護(hù)理科研知識需求強(qiáng)烈，愿意參加科研者占84．2％。
2．2不同護(hù)齡護(hù)士科研培訓(xùn)率、科研意愿及科研知識比較見表1。
2．3不同職稱、學(xué)歷護(hù)士護(hù)理科研情況見表2、表3。2．42010年、2011年科技局、衛(wèi)生局三所醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理立項(xiàng)情況。
3討論
3．1基層醫(yī)院護(hù)理人員科研知識缺乏，目前醫(yī)院護(hù)理工作的重點(diǎn)大部份放在質(zhì)量管理上，缺乏對護(hù)理人員科研能力的培訓(xùn)和撰寫論文的指導(dǎo)，護(hù)士只是應(yīng)對臨床工作而忽視了論文撰寫［2］，而早在1996年就有專家提出，護(hù)理部工作量的5％～10％應(yīng)該用于科學(xué)研究［3］，從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，參加過科研培訓(xùn)者217人（41．9％），知道護(hù)理科研步驟者175人（33．7％），知道科研種類、科研選題者分別是202人（39．0％），和176人（34．0％），護(hù)理科研知識知曉率在不同護(hù)齡、職稱、學(xué)歷之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，原因分析：目前在基層醫(yī)院臨床工作的護(hù)士大多是中專畢業(yè)303人（58．9％），通過業(yè)余時間獲得了護(hù)理大學(xué)?？苹虮究茖W(xué)歷215人（41．9％），第一學(xué)歷為本科畢業(yè)者被調(diào)查的三所醫(yī)院均沒有，護(hù)士基礎(chǔ)理論的知識水平較低，而且在職教育主要是專業(yè)基礎(chǔ)知識和基本技能為主，科研知識與能力方面的培養(yǎng)不被重視?；鶎俞t(yī)院在職稱評審時只有副高級，正高級職稱才要求科研立項(xiàng)。但盡管如此，表中顯示職稱學(xué)歷高者仍是護(hù)理科研的主角。由此，護(hù)理管理部門要重視護(hù)理科研的發(fā)展，市衛(wèi)生局、醫(yī)院護(hù)理管理委員會在為護(hù)士提升學(xué)歷的同時，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理科研的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容有護(hù)理科研的基本知識（概念、步驟）及技能（文獻(xiàn)查閱、科研設(shè)計(jì)、資料分析、護(hù)理論文的撰寫、注意事項(xiàng)等），同時加強(qiáng)在職教育，外請專家講學(xué)，選送護(hù)理骨干外出培訓(xùn)、鼓勵自學(xué)成才等育人措施，通過各種形式的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)來提升科研能力。
3．2護(hù)士有撰寫論文的愿望，期望在質(zhì)量高的護(hù)理期刊上來提升自己的職業(yè)成就感，但困難大，實(shí)際行動者少，愿意主動撰寫論文有387人（74．7％），不愿意者有33人（6．4％），無所謂者98人（18．9％），動機(jī)均為晉升職稱者多，其次是迫于醫(yī)院下達(dá)的科室論文完成的任務(wù)。護(hù)士平時在單位里有繁重的工作，回到家里又要擔(dān)起相夫教子的任務(wù)，留給自己學(xué)習(xí)提高的時間可想而知，造成護(hù)理科研知識及撰寫論文的能力嚴(yán)重缺乏，再者是經(jīng)費(fèi)缺乏，投稿困難等，本院2010年13篇，均為主管護(hù)師以上職稱。提示管理者只有充分認(rèn)識到護(hù)理科研的重要性，在人員、時間、經(jīng)費(fèi)、設(shè)施和科室合作精神上給予足夠的條件和支持，才能營造有利于科研的良好環(huán)境，同時護(hù)理管理者要加強(qiáng)培養(yǎng)學(xué)科帶頭人和科研骨干，在臨床科研工作中做好傳、幫、帶，充分發(fā)揮各級護(hù)理人員的主觀能動性和積極性［4］。提高科研知識的儲備，為其進(jìn)行護(hù)理科研奠定基礎(chǔ)，提高護(hù)理工作水平。
3．3改變護(hù)理觀念，提高護(hù)士自身素質(zhì)，護(hù)理工作不僅僅是一種職業(yè)，更是一門專業(yè)，臨床護(hù)士要徹底打破護(hù)士只是醫(yī)生助手的觀念，不能只機(jī)械的注射、給藥、執(zhí)行醫(yī)囑，要善于觀察，勤于用腦，依靠平時的點(diǎn)滴記錄，評判性思維把臨床中經(jīng)驗(yàn)上升為理論，在制訂護(hù)理措施和處理護(hù)理問題時尋找科學(xué)依據(jù)［5］，那么，就需要護(hù)士通過繼續(xù)教育和學(xué)習(xí)等方式增強(qiáng)自我的專業(yè)知識、科研知識、上網(wǎng)閱讀文獻(xiàn)資料，掌握國內(nèi)外最新科研信息，提高科研能力，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)病人健康。
3．4醫(yī)院要成立護(hù)理科研小組，小組成員要有創(chuàng)新性思維和超前意識，主動捕捉科研信息，提出科研攻堅(jiān)方向，協(xié)調(diào)科室護(hù)理人員進(jìn)行查新，確定立項(xiàng)課題，以指導(dǎo)護(hù)理人員更好地從事科研活動，保證人人參與，護(hù)士在實(shí)際科研工作中缺少相應(yīng)的幫助也是制約護(hù)士開展科研的一個重要因素。目前我院有科研管理委員會，護(hù)理部有護(hù)理科研小組，但近5年只進(jìn)行過二次科研知識的培訓(xùn)。
在本科室實(shí)踐中，團(tuán)體學(xué)習(xí)主要體現(xiàn)在科室成員發(fā)揮團(tuán)體的智慧，真正做到集思廣義，共同思考，交流共享，產(chǎn)生遠(yuǎn)比個人更深入而廣闊的見解，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的凝聚力和戰(zhàn)斗力。同時確立科室的發(fā)展目標(biāo)即共同愿景至關(guān)重要，它為學(xué)習(xí)提供了焦點(diǎn)與能量，當(dāng)大家感到完成這一目標(biāo)有自己的一份時，就會產(chǎn)生“創(chuàng)造型的學(xué)習(xí)”動力，激勵奮發(fā)向上的愿望或理想，改善心智模式，實(shí)現(xiàn)個人和組織的超越，全力以赴地學(xué)習(xí)和工作。本科室在創(chuàng)建學(xué)習(xí)型組織中的做法、效果、體會如下：
一、科室的做法及效果
科室的發(fā)展和質(zhì)量的管理關(guān)鍵是制度的確立及管理，構(gòu)建學(xué)習(xí)型組織主要是抓學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療質(zhì)量、提高診斷水平，引進(jìn)這種先進(jìn)的管理理念，不只是一種制度和學(xué)習(xí)方法，重要的是營造了這種氛圍，激發(fā)員工的自覺性；也不只是一種形式，通過學(xué)習(xí)使團(tuán)隊(duì)整體水平得到了提高。與此同時全科職工積極上進(jìn)，在各方面均有顯著成效。
第一，成立了質(zhì)量檢查小組，加強(qiáng)質(zhì)控管理。定員：由科主任及經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)生組成科室質(zhì)量檢查小組；定時：確定檢查頻度為每月檢查一次；定項(xiàng)目：確定檢查項(xiàng)目內(nèi)容及步驟；定量：每月每人隨機(jī)抽取三份報(bào)告進(jìn)行查閱；定期總結(jié)：每月對發(fā)現(xiàn)的問題，討論并提出整改措施；定獎懲方案：有明確的扣分標(biāo)準(zhǔn)和獎懲辦法。
建立健全了各種規(guī)章制度和質(zhì)量監(jiān)控體系，從而充分發(fā)揮整體技術(shù)優(yōu)勢。
第二，安排每周一次集體學(xué)習(xí)、討論。科主任帶頭針對崗位的重點(diǎn)薄弱環(huán)節(jié)強(qiáng)化學(xué)習(xí)；每個職工分次專題講課；針對講課的問題學(xué)習(xí)討論。
大家體會到準(zhǔn)備的過程是學(xué)習(xí)和提高的過程。古人云：“三人行必有我?guī)煛泵總€人在培養(yǎng)成長及準(zhǔn)備的過程中都涉獵了很多不同的知識和經(jīng)歷，通過學(xué)習(xí)交流，使大家共同受益，提高了全員的知識水平。同時也提高了自身的綜合能力。
第三，針對疑難病例，每天集體閱圖，反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練。閱圖是實(shí)踐提高的過程，根據(jù)年齡的特點(diǎn)，不能都采用書本灌輸?shù)姆绞?，反?fù)強(qiáng)化訓(xùn)練使整體水平提高，帶動年輕人，使其早日成熟，成為科室的骨干力量，使年齡大者也便于掌握運(yùn)用。英國有句名言---20歲要成功靠的是毅力；30歲靠的是智慧；40歲靠的是判斷力。有了好的學(xué)習(xí)方法會使復(fù)雜的問題簡單化。因此因材施教，因人而異。樹立工作學(xué)習(xí)化，學(xué)習(xí)工作化，把學(xué)習(xí)和工作聯(lián)系起來，保證了服務(wù)的有效和優(yōu)質(zhì)。
第四，制定科室發(fā)展方向和功能定位，定人才培訓(xùn)、學(xué)習(xí)計(jì)劃?？剖业陌l(fā)展重要的是技術(shù)問題，醫(yī)院培養(yǎng)一個合格的具有綜合技術(shù)素質(zhì)的人員需要較長時間，有了適宜的人才，再投資購置大型設(shè)備才能給醫(yī)院帶來效益。
科室購置彩色B超及心臟彩超，分別選派了有二十多年B超經(jīng)驗(yàn)的副高職及專門從事影象專業(yè)的畢業(yè)的十余年經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)參加學(xué)習(xí)及進(jìn)修。帶著問題去學(xué)習(xí)并重點(diǎn)安排學(xué)習(xí)的內(nèi)容，使工作順利高效開展起來。也使科室檢查項(xiàng)目的開展更加完善和發(fā)展，如：B超開展了介入超聲穿刺治療腎囊腫、肝囊腫、卵巢囊腫，使患者免除手術(shù)之苦；陰道超聲的應(yīng)用使診斷更及時、清晰、準(zhǔn)確；對白內(nèi)障和甲狀腺等小器官疾病的診斷為治療提供了可靠的依據(jù)；彩超對腫瘤及扭轉(zhuǎn)的診斷等等，同時外培人員把學(xué)到的知識傳授給大家。
近來隨著起搏器的發(fā)展，佩帶起搏器的人員增加，急需選送人員外出學(xué)習(xí)新技術(shù)，科室根據(jù)實(shí)際情況又確立了諸如起搏知識等許多相應(yīng)的學(xué)習(xí)計(jì)劃。
第五，崗位學(xué)習(xí)情況?？剖页珜?dǎo)個人學(xué)習(xí)，檢查學(xué)習(xí)筆記；支持在職學(xué)習(xí)參加繼續(xù)教育；營造學(xué)習(xí)氛圍，并建立學(xué)習(xí)的保障機(jī)制；根據(jù)各崗的實(shí)際情況在工作中學(xué)習(xí)；每季度一次崗位練兵考試
隨著知識的積累，技術(shù)水平不斷提高，反復(fù)的訓(xùn)練學(xué)習(xí)，使參加訓(xùn)練考試人員對有些常見的專業(yè)知識做到耳熟能詳。
醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育是衛(wèi)生技術(shù)人員從業(yè)后獲取新理論、新知識、新技術(shù)和新方法的終身性醫(yī)學(xué)教育，在醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異的今天，醫(yī)務(wù)工作者參加醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)的好壞不僅直接關(guān)系著衛(wèi)生技術(shù)人員自身前途的發(fā)展，而且是醫(yī)院發(fā)展的重要前提之一。
隨著國民經(jīng)濟(jì)與社會發(fā)展的高速推進(jìn)，知識與信息爆炸的時代特征日趨凸顯，人民群眾日益增長的健康需求與醫(yī)療服務(wù)能力相對不足之間的矛盾更加尖銳，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所面臨的構(gòu)建學(xué)習(xí)型組織和加快人才培養(yǎng)步伐的建設(shè)任務(wù)更為繁重。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院創(chuàng)新醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育管理模式，培養(yǎng)造就一大批高素質(zhì)、高技能的實(shí)用人才，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院順應(yīng)社會快速發(fā)展和人民群眾更高需求的當(dāng)務(wù)之急和治本之策。但是，隨著繼續(xù)教育工作的全面開展，實(shí)施過程中的很多問題也逐漸暴露了出來，所以探討適合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育模式尤其重要。
一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育開展過程中存在的問題
經(jīng)調(diào)查，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院在醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育管理工作中，普遍面臨一下難題：
1、醫(yī)務(wù)人員配備數(shù)量不足，人員素質(zhì)不高，學(xué)習(xí)動力不足，忙于應(yīng)付臨床工作，缺少學(xué)習(xí)時間，明顯制約了醫(yī)院醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育計(jì)劃的實(shí)施，極大地降低了培訓(xùn)效果。
2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才缺乏，特別是教學(xué)師資力量嚴(yán)重匱乏，教學(xué)質(zhì)量不高，教學(xué)水平低下，明顯挫傷了醫(yī)務(wù)人員參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)的積極性。
3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育管理手段落后，繼教管理機(jī)制不健全，教學(xué)投入不足，尚未找到一條科學(xué)合理解決“工學(xué)”矛盾和“時空”矛盾的有效途徑，明顯阻礙了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育管理的發(fā)展進(jìn)程。
4、認(rèn)識不足，重視不夠：不少人認(rèn)為參加醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育只與晉升職稱有關(guān)。某些已晉升到副高級職稱或不再想晉升職稱的人員，對參加醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)不夠重視，熱情不高。一些專業(yè)技術(shù)人員在晉升期間集中學(xué)習(xí)，突擊得學(xué)分，一旦晉升后則熱情銳減。
5、醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目良莠不齊：醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育工作開展以后，出現(xiàn)了各類學(xué)習(xí)班、培訓(xùn)班、提高班、學(xué)術(shù)會議等，名目繁多，從各種渠道涌入各醫(yī)療單位。有些學(xué)習(xí)班的內(nèi)容重復(fù)，甚至有的打著醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的招牌，將學(xué)習(xí)商業(yè)化，教學(xué)質(zhì)量差、學(xué)時不夠、學(xué)分授予管理不嚴(yán)、費(fèi)用高，使學(xué)習(xí)班的可信度大大下降，導(dǎo)致醫(yī)院外派學(xué)要三思而行。
6、 經(jīng)費(fèi)支出過高：有不少學(xué)習(xí)班時間短、學(xué)分高、收費(fèi)也高，包括學(xué)費(fèi)、住宿費(fèi)、差旅費(fèi)，二三天的學(xué)習(xí)都要支出近千元。
7、由于專業(yè)限制，一些繼續(xù)教育項(xiàng)目開展困難，我校每年都要邀請幾名上級醫(yī)院的專家、教授來院講課，這本來是一件非常好的事情，機(jī)會難得，但效果并不理想，參加人員都是強(qiáng)迫學(xué)習(xí)。有時考慮只安排對口專業(yè)人員聽課，但又因人員太少，所以科教科從選題上盡量照顧到各個專業(yè)，涉及面寬或一些新生的邊緣學(xué)科，但由于大家從事的專業(yè)不同、興趣不同，很難滿足所有人的需要。年復(fù)一年，醫(yī)院繼續(xù)教育的課題內(nèi)容選擇困難，給具體管理者帶來一定難度。
8、由于是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有相當(dāng)多的在職在崗人員無法離職離崗學(xué)習(xí)。特別是大多數(shù)護(hù)理專業(yè)、藥劑專業(yè)人員無法滿足送培需求，有很多人學(xué)分達(dá)不到25學(xué)分。
二、醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育對策
由于醫(yī)院的醫(yī)療任務(wù)，衛(wèi)生技術(shù)人員的工作和學(xué)習(xí)時間容易沖突，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)教育可以采取靈活多樣的培訓(xùn)形式，如參加學(xué)術(shù)會議、學(xué)習(xí)班、學(xué)術(shù)講座、專業(yè)進(jìn)修、撰寫學(xué)術(shù)論文、遠(yuǎn)程繼續(xù)教育等。安排應(yīng)堅(jiān)持臨床為主、實(shí)踐為主、自學(xué)為主、業(yè)余為主。在內(nèi)容的安排上應(yīng)突出先進(jìn)性、針對性和實(shí)用性。
針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)教育存在的問題，我們建議鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采取以下對策：
1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)建立穩(wěn)定的、持續(xù)增長的經(jīng)費(fèi)投入機(jī)制。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)努力克服自身困難，每年保證3萬～7萬元教育經(jīng)費(fèi)投入，并逐年增加，主要用于醫(yī)院繼教教學(xué)管理系統(tǒng)微機(jī)聯(lián)網(wǎng)平臺建設(shè)、醫(yī)學(xué)繼續(xù)遠(yuǎn)程教育平臺建設(shè)、好醫(yī)生網(wǎng)站建設(shè)、中國醫(yī)學(xué)期刊網(wǎng)鏡像系統(tǒng)平臺建設(shè)、醫(yī)院圖書資源庫建設(shè)、多媒體多功能學(xué)術(shù)廳、電教室建設(shè)和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修、短期培訓(xùn)、參加學(xué)術(shù)活動以及教學(xué)獎勵等費(fèi)用支出。醫(yī)院在人才培養(yǎng)上應(yīng)不吝成本，舍得花錢，這是實(shí)施醫(yī)院“人才立院、科技興院”發(fā)展戰(zhàn)略的具體體現(xiàn)
2、探索出一條既符合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)際又能滿足各級各類人員需求的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培訓(xùn)管理新機(jī)制。這種機(jī)制應(yīng)改變既往“不顧?quán)l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)際、不管各級各類人員不同需求的現(xiàn)實(shí)”所采用的“眉毛胡子一把抓”的培訓(xùn)管理模式，放棄了“一刀切”的所謂統(tǒng)一的、不顧實(shí)際效果的培訓(xùn)和考試考核方式，采取了分層級、分類別、分級別、分專業(yè)、分階段和有特定對象、有明確目標(biāo)、有專題選擇、有科學(xué)考評、有合理獎懲等“五分五有”的培訓(xùn)管理新模式，收到了明顯效果。把醫(yī)院的管理層級分為領(lǐng)導(dǎo)層（院中層以上領(lǐng)導(dǎo)干部）、管理層（院科兩級管理人員）、執(zhí)行層（工作人員）三層，把醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的類別分為臨床醫(yī)師、醫(yī)技技師和護(hù)理人員三大類，級別分為初級、中級、高級三級，分專業(yè)按照醫(yī)學(xué)專業(yè)或亞專業(yè)劃分，分階段是將醫(yī)師整個一生成長分為見習(xí)（實(shí)習(xí)）醫(yī)師（護(hù)士、技師、藥師，下同）、住院醫(yī)師、住院總醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師（學(xué)科帶頭人）七個階段，根據(jù)不同的培訓(xùn)對象，制定不同的培訓(xùn)大綱、培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)計(jì)劃和考評獎懲措施等管理實(shí)施辦法，尤其強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)培訓(xùn)三級醫(yī)師，即住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重點(diǎn)是“三基三嚴(yán)”的基礎(chǔ)培訓(xùn)，?？漆t(yī)師培訓(xùn)的重點(diǎn)是專業(yè)技能提高培訓(xùn)，學(xué)科帶頭人培養(yǎng)的重點(diǎn)是新理論、新技術(shù)的推廣應(yīng)用能力和科技創(chuàng)新能力，以此激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱情和自覺學(xué)習(xí)的能動性，以建立起醫(yī)院較為合理的人才梯隊(duì)結(jié)構(gòu)，以滿足t院對各類人才的需求。
本人xxxx，xxx年7月畢業(yè)于xx醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，于20xx年1月至今在朱陽鎮(zhèn)醫(yī)院內(nèi)兒科實(shí)習(xí)。在實(shí)習(xí)過程中，始終堅(jiān)持以病人為中心，在院領(lǐng)導(dǎo)、科主任、多位上級醫(yī)師的指導(dǎo)下，我努力工作、學(xué)習(xí)，將書本理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，努力鉆研內(nèi)兒科專業(yè)知識體系，在實(shí)踐過程中我逐漸熟悉到臨床工作的復(fù)雜性、多樣性，了解到了一些內(nèi)兒科疾病的診療過程。現(xiàn)將本人近一年來的思想、工作、學(xué)習(xí)情況總結(jié)如下：
一、端正工作態(tài)度，熱情為患者服務(wù)。
在實(shí)習(xí)過程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行實(shí)習(xí)醫(yī)生職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長，關(guān)心病人，不遲到，不早退，踏實(shí)工作，努力做到工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)靈活化，愛心活動經(jīng)?；?，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃，有重點(diǎn)，工作有措施，有記錄，實(shí)習(xí)期間，始終以愛心，細(xì)心，耐心為基本，努力做到眼勤，手勤，腳勤，嘴勤，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
二、認(rèn)真負(fù)責(zé)地做好工作，做好個人工作計(jì)劃，進(jìn)步專業(yè)技術(shù)水平。
參加工作后我仍然堅(jiān)持天天學(xué)習(xí)，天天把握一種疾?。煌瑫r不忘學(xué)習(xí)本專業(yè)研究的新成果，不斷汲取新的營養(yǎng)，鍛煉科研思維；堅(jiān)持“精益求精，一絲不茍”的原則，工作過程中嚴(yán)格按照事故及差錯的發(fā)生；在工作中不斷豐富自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，時刻保持謙虛謹(jǐn)慎，碰到不懂的題目勇于向上級醫(yī)師請教，努力進(jìn)步自己綜合分析題目和解決題目能力；嚴(yán)密觀察病情，及時正確記錄病情，對患者的處理得當(dāng)；在內(nèi)兒科的實(shí)習(xí)工作中，本人嚴(yán)格遵守科室制度，按時參加查房，熟悉病人病情，能正確回答帶教老師提問，規(guī)范熟練進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)操縱，能規(guī)范書寫各類文書，并能做好內(nèi)兒科常見病的診療。在工作中，發(fā)現(xiàn)題目能認(rèn)真分析，及時解決，同時，本人積極參加各類專業(yè)學(xué)習(xí)，不斷豐富自己的業(yè)務(wù)知識，通過學(xué)習(xí)，對整體技術(shù)與病房治理知識有了更全面的熟悉和了解。
三、嚴(yán)格要求自己。
在做好本職工作的基礎(chǔ)上，積極為科室的發(fā)展出謀劃策，?？疵髂甑墓ぷ髁磕軌蛟偕闲赂摺Ｔ卺t(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和同事們的幫助下，我的各項(xiàng)工作完成地較為圓滿，但是我不能有絲毫的松懈，由于以后的工作還會面臨更大的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。同時與其它先進(jìn)同事相比還有差距，在今后工作中，我要繼續(xù)努力，克服不足，創(chuàng)造更加優(yōu)異的工作成績。
以上是我的工作總結(jié)，在過往的近一年里，要再次感謝院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)士長。帶教老師周醫(yī)生的教育、指導(dǎo)、批評和幫助，感謝同事們給予的關(guān)心和支持。過往的一年，是不斷學(xué)習(xí)、不斷充實(shí)的一年，是積極探索、逐步成長的一年。我也深知，在業(yè)務(wù)知識上，與自己本職工作要求還存在有一定的差距。在今后的工作和學(xué)習(xí)中，自己要更進(jìn)一步嚴(yán)格要求自己，加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識方面的學(xué)習(xí)，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，克服不足，在各級領(lǐng)導(dǎo)和同事的幫助下，通過不懈地努力，加強(qiáng)我的自身能力。更好的為病人服務(wù)。
兒科醫(yī)生工作個人總結(jié)2
20xx年恰逢佛山市第一人民醫(yī)院建院130年周年，麻醉科乘著院慶的春風(fēng)，秉承一貫的以病人為中心的態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真積極進(jìn)取的作風(fēng)，在這一年里繼續(xù)大力發(fā)展，人員規(guī)模進(jìn)一步擴(kuò)大，日常業(yè)務(wù)麻醉工作穩(wěn)步增長，新技術(shù)開展、科研立項(xiàng)、論文成果及繼續(xù)教育方面更上了一個臺階。
一、規(guī)模與人員
麻醉科規(guī)模擴(kuò)大，新增美容科手術(shù)間1間，現(xiàn)擁有各類手術(shù)間共28間。除手術(shù)室、疼痛診療中心、內(nèi)鏡中心、麻醉后恢復(fù)室外，手術(shù)室新增了麻醉準(zhǔn)備間，內(nèi)鏡中心新增了麻醉后恢復(fù)間，大大縮短了手術(shù)接臺時間，加快手術(shù)流轉(zhuǎn)，提高手術(shù)室使用率。新購置麻醉機(jī)4臺;監(jiān)護(hù)儀6臺;用于深靜脈穿刺和神經(jīng)阻滯的B超1臺;用于困難氣管插管的可視喉鏡1臺。這些儀器的購入使麻醉科日常麻醉工作更安全、更便利、效率更高。
經(jīng)過多年的努力，麻醉科初步建立了一個強(qiáng)大的技術(shù)團(tuán)隊(duì)，結(jié)構(gòu)日趨完善。20xx年新增碩士畢業(yè)麻醉醫(yī)師和本科畢業(yè)麻醉護(hù)士各一名，內(nèi)鏡護(hù)士2人，手術(shù)室護(hù)士1人。現(xiàn)有麻醉醫(yī)師44名，麻醉護(hù)士xx名，內(nèi)鏡護(hù)士12名，手術(shù)室護(hù)士79人，技師1人，共計(jì)技術(shù)人員xx1人?，F(xiàn)我科獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位3人，在讀博士4人，醫(yī)學(xué)碩士12人，醫(yī)學(xué)學(xué)士23人。取得正高職稱6人、副高職稱人員7人，占29.5%;中級職稱人員14人，占31.8%;初級職稱人員xx人，占38.6%。與20xx年對比，中級職稱醫(yī)生數(shù)量和比例有所上升。護(hù)理隊(duì)伍中，取得大專及以上學(xué)歷的人員為xx3人，占97.2%，與20xx年對比，高學(xué)歷人員數(shù)量有較大提升。取得護(hù)理高級職稱人員5人，占5%;中級職稱人員26人，占25.2%;初級職稱人員75人，占70.8%，與20xx年的比例基本持平。
二、業(yè)務(wù)開展
從20xx年12月到20xx年xx月xx個月里，麻醉科共完成手術(shù)32360例，比20xx年同期增加xx67例，增長5%;手術(shù)室外各種舒適醫(yī)療麻醉28876例，達(dá)20xx年全年12個月麻醉量的98.5%;疼痛治療xx408例，疼痛會診146例，均比20xx年同期有較大增長。手術(shù)量突破6萬大關(guān)，無一例麻醉相關(guān)死亡或并發(fā)癥發(fā)生。
麻醉科出色的工作使我科在繼獲得“佛山市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？啤?、“佛山市第一人民醫(yī)院重點(diǎn)?？啤?、“中華醫(yī)學(xué)會靜脈靶控輸注培訓(xùn)中心”、“中華醫(yī)學(xué)會術(shù)后鎮(zhèn)痛培訓(xùn)中心”， “佛山市青年文明號”等稱號后，20xx年又獲得了“廣東省青年文明號”的光榮稱號。
三、科研、立項(xiàng)、論文及成果
我科在高質(zhì)量完成臨床麻醉工作同時，重視并積極開展科研、教學(xué)工作，努力推進(jìn)科室人才階梯隊(duì)伍的建設(shè)，加快促進(jìn)了科室臨床、科研、教學(xué)整體水平的穩(wěn)步提高。20xx年全科科研立項(xiàng)7項(xiàng)，包括廣東省醫(yī)學(xué)科研基金項(xiàng)目1項(xiàng)、佛山市科技局醫(yī)學(xué)類科技攻關(guān)項(xiàng)目4項(xiàng)、佛山市衛(wèi)生局科研立項(xiàng)2項(xiàng);20xx年46篇，包括“中華”期刊論文8篇;核心期刊論文26篇。出版專著2本，分別為楊承祥為副主編的《麻醉護(hù)理學(xué)》及楊承祥為主編的《麻醉與舒適醫(yī)療》。
四、人材培養(yǎng)與繼續(xù)教育
麻醉科一向重視科室醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育和年輕醫(yī)生的訓(xùn)練培養(yǎng)。20xx年我科再有兩位醫(yī)生順利獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，閆哲醫(yī)生9月從美國賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)院院進(jìn)修一年學(xué)成歸來，xx月王漢兵博士赴美國進(jìn)修半年。
接收培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生28人，其中廣東醫(yī)學(xué)院14人，泰山醫(yī)學(xué)院6人，徐州醫(yī)學(xué)院4人，包頭醫(yī)學(xué)院4人;接收培養(yǎng)徐州醫(yī)學(xué)院碩士研究生4人;接收培養(yǎng)進(jìn)修醫(yī)生4人。與20xx年相比基本持平。
除了積極培養(yǎng)人材外，麻醉科也很重視與學(xué)界同行的相互學(xué)習(xí)交流。20xx年主辦了圍術(shù)期液體治療新進(jìn)展學(xué)習(xí)班、門診診療麻醉新進(jìn)展學(xué)習(xí)班及佛山市醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會20xx年學(xué)術(shù)年會，協(xié)辦了中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會第九次年會。得到同行的廣泛參與和一致好評。
在20xx年的基礎(chǔ)上，麻醉科不斷完善、發(fā)展，在各個方面超越20xx年的工作成績。麻醉科在正要來臨的'20xx年將會按照十二五規(guī)劃的方向和目標(biāo)，切實(shí)執(zhí)行20xx年年度計(jì)劃，繼續(xù)努力前進(jìn)，爭取超額完成既定目標(biāo)任務(wù)，取得更大的成績，更好地為患者服務(wù)。
兒科醫(yī)生工作個人總結(jié)3
內(nèi)兒科是一支充滿活力、愛心、刻苦鉆研的年輕隊(duì)伍，隨著新院搬遷我們兢兢業(yè)業(yè)地走過了半年。全科始終不忘“一切以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的宗旨，用自己的愛心、誠心滿足每一位住院病人的需求，把“救死扶傷”的工作作風(fēng)貫穿于護(hù)理工作的全過程。在醫(yī)院和護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)半年前制定的工作目標(biāo)，全科護(hù)理人員認(rèn)真實(shí)施不懈努力基本完成了各項(xiàng)任務(wù)，贏得了大部分住院病人的滿意。
一、科室基本情況
1、全科護(hù)理人員共9人，其中聘用護(hù)士5人，主管護(hù)師1人，護(hù)師4人，護(hù)士4人，大專2人，在讀本科2人，中專5人。共有40張床位，全年收住院病人1313人，上半年總數(shù)489人，下半年總數(shù)824人，下半年比上半年病人總數(shù)增加了25.5%，下半年搶救危重病人126人，死亡9人，搶救成功率92.9%。靜脈采血468人，其中頸靜脈12人，股靜脈2人，皮試472人，肌注148人，輸血人，導(dǎo)尿126人，洗胃搶救18人，死亡3人，洗胃搶救成功率83%。氣管插管3人，成功插管2人并使用呼吸機(jī)正壓呼吸。嚴(yán)格護(hù)理操作常規(guī)，嚴(yán)格消毒、滅菌、隔離措施的落實(shí)，對于內(nèi)、兒傳染綜合科室無院內(nèi)交叉感染，無差錯事故發(fā)生。
二、科室設(shè)備、物資運(yùn)行及相關(guān)制度情況
1、科室擁有搶救設(shè)備：洗胃機(jī)2臺，嬰兒溫箱1臺，除顫儀1臺，成人吸痰器1臺，幼兒吸痰器1臺，運(yùn)行正常并隨時處于備用狀態(tài)。所有搶救設(shè)備由責(zé)任班xxx專人管理，每周定期檢查運(yùn)行情況、保養(yǎng)、作記錄；搶救柜、藥柜由責(zé)任班xxx專人管理，定期檢查，如出現(xiàn)缺藥、漏藥現(xiàn)象，予即時補(bǔ)上備用并記錄；各種消毒液及用物每周定時更換，專人治療班負(fù)責(zé)，主班每天檢查1次，出現(xiàn)問題應(yīng)立即報(bào)告并即時解決。
2、科室執(zhí)行嚴(yán)格的查時制度，班班查每周五大查，環(huán)環(huán)相扣。半年來堵科室藥品漏洞10次，查出漏處理醫(yī)囑5例，已及時填補(bǔ)，未造成不良后果，各班分工明確各負(fù)其責(zé)，協(xié)調(diào)合作，未出現(xiàn)明顯拖班造成人員的過度疲勞現(xiàn)象。
三、科室護(hù)理工作完成情況
半年來我科護(hù)理工作完成情況：基礎(chǔ)護(hù)理平均93分，危重一級護(hù)理95分，護(hù)理表格書寫94分，急救物品平均89分，病區(qū)消毒合格率95分，滿意度調(diào)查87，5分科室管理86分。嚴(yán)格了一次性醫(yī)療用品（一次性無菌注射器、輸血器、輸液器等）得管理，用后全部做到分裝、消毒、毀形、焚燒并記錄。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，注射做到一人一針一管一帶，無一例輸液、輸血反應(yīng)。
四、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及引進(jìn)新技術(shù)開展情況
1、在x院長、xx主任的指導(dǎo)下，經(jīng)過多次學(xué)習(xí)，我們科每位醫(yī)生都能使用心電圖機(jī)，每位護(hù)士都能看懂臨床常見異常的心電圖?？剖覍γ坷劳霾±?、疑難病例都進(jìn)行討論，從中總結(jié)不足，制定出完整的治療方案并上墻，備工作參考?，F(xiàn)已上墻的治療方案有：腦出血血壓調(diào)控方案，上消化道出血搶救流程圖，小兒呼衰、心衰急救流程圖，急性心肌梗死搶救治療方案及快速性心律失常搶救治療方案（有一位尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速的病人在我科得到了及時的搶救并治愈出院）。大部分腦出血的病人在我科得到了全面、科學(xué)的治療與護(hù)理，贏得了老百姓的信賴，留住了很多病人。今年還在我科開展了有史以來的第一例氣管插管，使用呼吸機(jī)呼吸的先例，在病人身上進(jìn)行了眼部、口腔、氣管、導(dǎo)尿、褥瘡、生活、心理等一系列護(hù)理，并整理裝訂成冊。護(hù)理人員還學(xué)習(xí)了從省醫(yī)引進(jìn)的新技術(shù)：留置針的運(yùn)用與護(hù)理，硫酸鎂濕敷運(yùn)用，褥瘡患者使用氧療，取得了很好的治療效果，現(xiàn)已在我科運(yùn)用。同時我們還學(xué)習(xí)了各種疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及護(hù)理，能夠即時、準(zhǔn)確的為醫(yī)生提供診療依據(jù)。
五、內(nèi)部管理
一年來，科室每月定期召開二次會議，將這段時間出現(xiàn)的問題及患者、患者家屬提出的意見、建議在會上相互溝通，進(jìn)行疏理，針對存在的問題采取相應(yīng)的措施：
1）、向患者家屬發(fā)滿意度調(diào)查問卷，收集意見、建議，使我們及時掌握和了解部分病人對我們醫(yī)生、護(hù)士、病房管理的滿意程度。
2）為了提高醫(yī)護(hù)人員尊重和維護(hù)患者權(quán)益意識，通過學(xué)習(xí)，大家基本了解和掌握了與病人溝通的技巧，促進(jìn)了醫(yī)患、醫(yī)護(hù)之間的關(guān)系xxx，增進(jìn)了感情，讓病人相信我們，愿意留在我們科。
3）為了給病人一個溫馨的就醫(yī)環(huán)境，我們圍繞了“樹行業(yè)新風(fēng)，創(chuàng)一流服務(wù)”的活動主題，從細(xì)小環(huán)節(jié)入手，要求醫(yī)護(hù)人員做到“四輕”、“七聲”服務(wù)，對一些無法解決最基本的生活及住院費(fèi)的患者，我們?nèi)迫藛T慷慨解囊，伸出援助之手，切實(shí)讓病人感受到溫馨、耐心、細(xì)心愛心的四心服務(wù)，感受到家的溫暖。
4）經(jīng)過今年“醫(yī)療質(zhì)量管理”大檢查后，使我們認(rèn)識到了我們的管理不夠完善，主要問題出現(xiàn)在對醫(yī)療安全入手不足：病歷書寫不及時、不規(guī)范，對各種疾病的治療療原則不規(guī)范，濫用抗生素，收費(fèi)不透明，對各種記錄不完整。
隨著老齡人口的增加，慢性患者的增多以及人們對健康需求的改變，我國政府及各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)越來越重視發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)護(hù)理作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分應(yīng)當(dāng)引起關(guān)注[1]。
1 金匯鎮(zhèn)社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍的現(xiàn)狀
1.1社區(qū)護(hù)理人員的一般現(xiàn)狀 金匯鎮(zhèn)包括金匯、齊賢、泰日三家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，共76名護(hù)士。其中年齡構(gòu)成：35～49歲組人數(shù)最多，占51.3%，絕大多數(shù)為中青年人；學(xué)歷構(gòu)成：中專學(xué)歷所占比例最高，為67.10%，其次是為大專占21.05%，本科學(xué)歷占1.31%；職稱構(gòu)成：初級職稱所占比例最多，為40.79%，其次是高級職稱占31.58%，中級職稱占19.74%。
1.2社區(qū)護(hù)理人員從事的護(hù)理內(nèi)容 目前，雖然各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展很多護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，但是護(hù)士還是以注射、輸液為主，占96.7%，慢性病規(guī)范管理、健康教育、社區(qū)康復(fù)、婦幼保健、計(jì)劃免疫等服務(wù)項(xiàng)目，主要還是由醫(yī)生承擔(dān)。
1.3培訓(xùn)、進(jìn)修和學(xué)術(shù)水平現(xiàn)狀 在76名社區(qū)護(hù)理人員中，雖然大多數(shù)護(hù)理人員工作年限較長，但是60%以上未參加過培訓(xùn)和進(jìn)修學(xué)習(xí)。90%以上未參加過學(xué)術(shù)會議與參觀考察。95%以上未在各級雜志刊物發(fā)表過論文。護(hù)理人員的培訓(xùn)、進(jìn)修，在各醫(yī)學(xué)專業(yè)中所占的比例是最低的。護(hù)理人員缺乏培訓(xùn)，對于加強(qiáng)護(hù)理工作，提高護(hù)理水平十分不利。
2 金匯鎮(zhèn)社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍存在的問題
2.1社區(qū)護(hù)理人員學(xué)歷水平偏低，以中?；虼髮橹?，全日制學(xué)歷偏少 隨著我國護(hù)理教育不斷地提高和發(fā)展，護(hù)理本科和研究生教育在不斷地?cái)U(kuò)大。但是，由于我國的護(hù)理教育事業(yè)起步較晚，與發(fā)達(dá)國家相比整體水平存在著很大的差距。社區(qū)醫(yī)院護(hù)士普遍學(xué)歷比較低，以中?；虼髮橹鳎狈Ω邔W(xué)歷人才，加之社區(qū)護(hù)士基本都是由臨床護(hù)士轉(zhuǎn)型而來，缺乏社區(qū)護(hù)士應(yīng)有的知識、技能，對社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)及工作方法掌握不足[2]。林環(huán)等[3]調(diào)查發(fā)現(xiàn)社區(qū)護(hù)士的學(xué)歷較低，中專占44.9%，大專占47.4%，本科僅占7.7%；護(hù)士的職稱也偏低，50%以上的護(hù)士為初級職稱，副高級職稱僅2.6%（與穆江兵等[4]調(diào)查結(jié)果一致）?，F(xiàn)在從事社區(qū)護(hù)理工作的人員普遍存在年齡偏大，學(xué)歷、專業(yè)技術(shù)低，雖然能滿足社區(qū)基本衛(wèi)生服務(wù)，但要使社區(qū)護(hù)理真正承擔(dān)"六位一體"（預(yù)防、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)、保健、健康教育和計(jì)劃生育）的任務(wù)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的[5]。
2.2社區(qū)護(hù)理人員的組織管理機(jī)制不健全 盡管近年來主管部門已頒布相關(guān)社區(qū)護(hù)理發(fā)展的文件，但缺乏具體可行的實(shí)施計(jì)劃與規(guī)章制度。在社區(qū)內(nèi)部，社區(qū)護(hù)士工作崗位設(shè)置不具體；缺乏質(zhì)量管理考核指標(biāo)；社區(qū)護(hù)理人員崗位培訓(xùn)不規(guī)范，醫(yī)護(hù)比例不協(xié)調(diào)，配置不合理等[6]。所有這些問題嚴(yán)重阻礙了社區(qū)護(hù)理的發(fā)展和社區(qū)護(hù)理質(zhì)量的提高。
2.3護(hù)士崗位職責(zé)不明確 政府缺乏培養(yǎng)社區(qū)護(hù)士的相關(guān)規(guī)定和指導(dǎo)，社區(qū)護(hù)士發(fā)展意向不清，沒有明確的崗位職責(zé)，崗位定位不清，有些社區(qū)護(hù)士身兼數(shù)職，如財(cái)務(wù)管理、家庭病床訪視、飲食指導(dǎo)、社區(qū)康復(fù)、保健、健康教育等，社區(qū)護(hù)士的非專業(yè)性工作量大。同時社區(qū)護(hù)理工作主要內(nèi)容為各種注射、輸液以及病情觀察等，這一狀況對完善社區(qū)護(hù)理功能和促進(jìn)社區(qū)護(hù)士的發(fā)展極為不利。
3 對策與建議
S著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的推廣，社區(qū)護(hù)理逐漸成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，社區(qū)護(hù)士的素質(zhì)直接影響著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展速度。因此，我們必須采取相應(yīng)的措施，改變社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍的現(xiàn)狀。提高社區(qū)護(hù)理服務(wù)水平和工作能力，是我國社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重中之重[7]。
3.1加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，完善知識結(jié)構(gòu) 為適應(yīng)新的護(hù)理模式，護(hù)理人員的知識結(jié)構(gòu)、操作技能要相應(yīng)轉(zhuǎn)變，如何培養(yǎng)適應(yīng)未來社區(qū)需要的護(hù)士已成為一個值得探討的問題。筆者認(rèn)為，應(yīng)主要加強(qiáng)以下幾方面工作：①完善護(hù)理教育體系，中專層次已顯得不適應(yīng)，應(yīng)加大大專、大學(xué)層次比例；②開展護(hù)理人員在職培訓(xùn)，本著缺什么補(bǔ)什么的原則，盡快實(shí)施對從醫(yī)院轉(zhuǎn)崗到社區(qū)的護(hù)理人員的培訓(xùn)，使之適應(yīng)社區(qū)護(hù)理工作的需要；③讓社區(qū)護(hù)理人員多參加各種相關(guān)學(xué)術(shù)會議，并組織護(hù)理人員參加論文寫作培訓(xùn)，提高學(xué)術(shù)水平。
3.2開展社區(qū)綜合護(hù)理，滿足居民健康需求 社區(qū)護(hù)理不是我們傳統(tǒng)意義上醫(yī)院內(nèi)的臨床護(hù)理，不只是包括打針、靜脈注射等簡單的臨床護(hù)理工作，包括參與社區(qū)診斷工作，參與社區(qū)傳染病預(yù)防與控制工作，參與社區(qū)康復(fù)、精神衛(wèi)生、慢性病防治與管理、營養(yǎng)指導(dǎo)工作，承擔(dān)診斷明確的居家患者的訪視、護(hù)理工作，提供基礎(chǔ)或?qū)？谱o(hù)理服務(wù)，配合全科醫(yī)生進(jìn)行病情觀察與治療，為患者與家屬提供健康教育、護(hù)理指導(dǎo)與咨詢服務(wù)，承擔(dān)就診患者的護(hù)理工作，根據(jù)護(hù)理對象的客觀情況及個體要求提供與健康相關(guān)的日常生活護(hù)理服務(wù)，與全科醫(yī)生及其他社會服務(wù)團(tuán)體保持合作，社區(qū)護(hù)士的評估資料對全科醫(yī)生的診斷提供資料。
3.3加強(qiáng)對社區(qū)護(hù)理崗位的培訓(xùn) 由于我國社區(qū)護(hù)理起步較晚，社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)還沒有形成一套完整的高等護(hù)理教育體系，盡管已經(jīng)啟動社區(qū)護(hù)士的上崗培訓(xùn)，高等院校也開設(shè)社區(qū)護(hù)理課程，但是大部分崗位培訓(xùn)為短期培訓(xùn)，且學(xué)校設(shè)置的社區(qū)護(hù)理課程也比較單一[8]。目前，我國社區(qū)護(hù)理人才隊(duì)伍遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了社區(qū)人群的需求和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的快速發(fā)展。對符合條件準(zhǔn)備從事社區(qū)護(hù)理工作的人員和由其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入社區(qū)開展社區(qū)護(hù)理工作的專業(yè)人員進(jìn)行符合社區(qū)護(hù)理服務(wù)要求的崗位培訓(xùn)。根據(jù)社區(qū)護(hù)理的崗位要求，有針對性的確定培訓(xùn)內(nèi)容，加強(qiáng)全科知識與技能培訓(xùn)，切實(shí)提高社區(qū)護(hù)士的技能和服務(wù)水平[9]，并采取多渠道、多方式大力開展具有符合社區(qū)護(hù)理特點(diǎn)、針對性和實(shí)用性強(qiáng)的繼續(xù)教育活動。
3.4勇于實(shí)踐，探索社區(qū)整體護(hù)理模式 整體護(hù)理是以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)，以患者為中心，為患者解決實(shí)際問題的新型護(hù)理模式。這一護(hù)理模式的實(shí)施，提高了護(hù)理質(zhì)量，發(fā)揮了護(hù)士的潛能，是當(dāng)前較為理想的護(hù)理模式，但這一護(hù)理模式，目前僅在醫(yī)院內(nèi)實(shí)施。
綜上，我國的社區(qū)護(hù)理還存在很多的問題，我們可以多學(xué)習(xí)國外社區(qū)護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)模式，制定適合我國國情的方案。雖然社區(qū)護(hù)理目前仍存在護(hù)理人員資源短缺，學(xué)歷、職稱較低。但是通過培養(yǎng)專業(yè)人才、提高社區(qū)護(hù)理人員的數(shù)量和質(zhì)量、主管部門給予高度的重視、明確社區(qū)護(hù)士工作職責(zé)等各方面的不懈努力，對提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、整體性，面向社會提供長期、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)以及促進(jìn)社區(qū)護(hù)理人才隊(duì)伍可持續(xù)發(fā)展具有重要的意義。
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[中圖分類號] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）01（c）-0185-04
Effect of continuous improvement of clinical performance in our hospital
CHEN Gang
Department of Human Resources， Beijing Xiaotangshan Hospital， Beijing 102211， China
[Abstract] Under the new situation of medical reform， to further improve the performance evaluation， which reflects the "patient as the center" of the public welfare， improve the efficiency of hospital operation，Beijing Xiaotangshan Hospital for trial operation of 3 years of clinical evaluation of the performance of the analysis， finding the problem， and ultimately， through the improvement of clinical performance assessment method， improve the patient satisfaction， improve the medical service ability and quality， and ultimately achieving social and economic benefits of the unity， the hospital keeps a good running state.
[Key words] Performance management； Medical quality； Performance evaluation
隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)療機(jī)構(gòu)面對的市場競爭日趨激烈，為提高醫(yī)院的競爭力，北京小湯山醫(yī)院（以下簡稱“我院”）于2011年啟動績效管理，通過績效考核引入優(yōu)勝劣汰的競爭機(jī)制、實(shí)施優(yōu)績優(yōu)效的的分配制度。臨床科室是醫(yī)院的主體單位，擁有醫(yī)院的核心人才，故醫(yī)院率先對臨床績效考核進(jìn)行改進(jìn)，以保持醫(yī)院核心競爭力，最終提高醫(yī)院的整體績效管理水平，促進(jìn)醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展。
1 明確臨床績效考核的重要性
績效考核是確定勞動報(bào)酬的依據(jù)，完善的績效考核制度有利于實(shí)現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得[1]。從服務(wù)角度來說，醫(yī)院是一個特殊的服務(wù)機(jī)構(gòu)，科室之間也存在著服務(wù)與被服務(wù)的關(guān)系。首先，臨床一線服務(wù)于患者，即終端服務(wù)對象；第二，醫(yī)技科室為臨床提供輔的醫(yī)療服務(wù)，間接服務(wù)于患者；第三，醫(yī)院的其他部門可以統(tǒng)稱為公共衛(wèi)生服務(wù)部門，它們也是服務(wù)于臨床的，目的是為醫(yī)療運(yùn)行提供多方面的保障。另外，從成本會計(jì)角度看，臨床一線科室是醫(yī)院創(chuàng)造利潤的中心，而醫(yī)技科室經(jīng)濟(jì)效益的創(chuàng)造必須依賴于臨床醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)之上，不具備臨床科室的主動性、獨(dú)立性。其他公共衛(wèi)生服務(wù)部門是純粹的成本中心，不產(chǎn)生任何的經(jīng)濟(jì)效益。臨床科室是醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略環(huán)節(jié)，工作量大、風(fēng)險高、專業(yè)技術(shù)性強(qiáng)，凝聚著醫(yī)院的核心競爭力?？傊瑢⒖冃Э己酥匦南蚺R床傾斜，開創(chuàng)出一套更科學(xué)、合理的績效考核管理體系，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性、創(chuàng)造性、發(fā)揮他們的潛能，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的手段。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，越來越多的醫(yī)院管理者意識到，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，必須改變以往的管理模式[2]。臨床績效考核成功與否是績效管理成功與否的重要保證。對醫(yī)院來說，績效管理是讓所有員工向醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)努力，也能讓每個員工認(rèn)識自己的發(fā)展方向[3]。
2 以往臨床績效考核存在的問題
2.1 管理者與職工之間缺乏及時有效的溝通
職能科室管理層參考醫(yī)管局的相關(guān)文件制訂績效考核目標(biāo)，逐層分解，忽視職工的思想動態(tài)，執(zhí)行過程中遇到問題未得到及時修改，給績效目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)帶來阻力[4]?？己苏吲c被考核者就績效考評反映出的問題未展開實(shí)質(zhì)性對話，很難得到較高的認(rèn)同度。科室管理者沒能將科室及個人考核結(jié)果及時反饋給每名職工，致使職工對優(yōu)勢缺乏肯定和鼓勵，對劣勢缺乏警醒。缺乏雙向溝通和反饋就不利于好的結(jié)果的產(chǎn)生。
2.2臨床績效考核指標(biāo)體系存在缺陷
績效考核內(nèi)容主要涉及醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)項(xiàng)目，考核指標(biāo)的設(shè)置關(guān)注經(jīng)濟(jì)效益，而忽略社會效益，導(dǎo)致“過度醫(yī)療”現(xiàn)象屢見不鮮?？己艘暯菓?yīng)該從醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)向患者，以患者滿意度為考核基礎(chǔ)[5]?？己藰?biāo)準(zhǔn)不細(xì)化，沒有根據(jù)科室工作崗位、性質(zhì)、貢獻(xiàn)大小等制訂不同的考核機(jī)制，嚴(yán)重影響職工積極性。公立醫(yī)院實(shí)施績效管理就必須處理好“維護(hù)公益性”和“調(diào)動積極性”之間的關(guān)系[6]。而績效考核只是管理過程中的局部環(huán)節(jié)和手段。過多強(qiáng)調(diào)考核的重要性，會使醫(yī)院更多地強(qiáng)調(diào)量化指標(biāo)，忽略了績效管理的戰(zhàn)略作用，無法達(dá)到管理的良性互動[7]。
2.3績效分配缺乏激勵機(jī)制
①匯總各科每月量化指標(biāo)完成情況，計(jì)算績效提獎，即科室獎勵=提獎系數(shù)×提獎項(xiàng)目工作量×1.54（1.0系數(shù)的獎金值）+萬元支出結(jié)余獎懲。個人績效獎勵=個人職稱系數(shù)×科室1.0系數(shù)績效獎。測算及分配方法簡便易行，但是，不符合優(yōu)績優(yōu)效的原則，干多干少、干好干壞對個人影響不大，績效獎勵的實(shí)質(zhì)是按量取酬、平均分配。②績效獎勵設(shè)置單一，忽略科室創(chuàng)新和個人成長的獎勵，未能激發(fā)職工學(xué)習(xí)新技術(shù)、開展新業(yè)務(wù)的動力，更不利于個人、科室及醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。③績效獎勵只是和個人經(jīng)濟(jì)利益掛鉤，而忽略了職工的榮譽(yù)、職業(yè)發(fā)展等，由此降低激勵作用。④由于醫(yī)院在績效考核指標(biāo)設(shè)置上比較注重經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，忽視社會效益指標(biāo)，因此造成以“利潤”為導(dǎo)向的分配制度[8]，不利于服務(wù)意識、醫(yī)療質(zhì)量的提高。
3 持續(xù)改進(jìn)臨床績效考核的方法
3.1 加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部溝通
①績效辦及時將臨床科室的考核結(jié)果向主管院長匯報(bào)，讓院領(lǐng)導(dǎo)了解職工的狀態(tài)和想法，制訂可行性工作計(jì)劃和績效目標(biāo)。②臨床科室對職能科室的考核結(jié)果有疑議時，績效辦負(fù)責(zé)溝通協(xié)調(diào)，指出雙方問題所在，必要時重新考核，并指明考核標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)。③績效辦實(shí)行走動式服務(wù)，到臨床科室聽取反饋意見，查找不足，動態(tài)調(diào)整績效考核的目標(biāo)值、重點(diǎn)考核項(xiàng)目等，避免目標(biāo)值的確立過高或過低。解讀績效獎勵的測算方法，聽取反饋，不斷完善測算及分配方法。④科室領(lǐng)導(dǎo)利用晨會時間定期與醫(yī)護(hù)人員溝通，通報(bào)本科室整體考核情況，指出存在的問題，分析需要改進(jìn)的地方。并將院方的績效指示精神傳達(dá)給大家，發(fā)揮上傳下達(dá)的橋梁作用。
及時溝通、聽取反饋，有助于減小績效管理運(yùn)行阻力、提高科室和職工績效[9]。
3.2 重建臨床績效考核指標(biāo)體系
在新的考核方案中，將服務(wù)、技術(shù)、成長等指標(biāo)納入考核體系，這就使得對科室的評價更為客觀，弱化了效益和工作量的影響，在一定程度上促進(jìn)了科室的全面發(fā)展[10]。首先，要明確患者的需要就是考核的主要內(nèi)容，關(guān)鍵指標(biāo)的制訂以回歸公益性為原則，最終達(dá)到患者滿意，然后是員工滿意、醫(yī)院滿意。考核內(nèi)容包括崗位責(zé)任制和工作目標(biāo)，將職工個人貢獻(xiàn)和收入與所在科室的考核相掛鉤，進(jìn)而將職工個人利益與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益相結(jié)合[11]。在考核過程中，醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全是構(gòu)建績效考核評價體系的主線。根據(jù)平衡積分卡明確4個考核方面，即患者滿意度、服務(wù)質(zhì)量即效率、財(cái)務(wù)指標(biāo)、科室創(chuàng)新及個人成長。對每項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整，例如取消原有的科室業(yè)務(wù)收入定額，避免造成趨利的錯誤導(dǎo)向。調(diào)整提獎項(xiàng)目系數(shù)，系數(shù)高低與技術(shù)含量、風(fēng)險度等呈正比，增加新項(xiàng)目提獎?？己藘?nèi)容根據(jù)其權(quán)重高低排序，正面引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員的價值觀。
3.2.1 患者的滿意度占35%。患者的滿意度是平衡的杠桿，可以有效防止科室片面追求經(jīng)濟(jì)利益和工作量，而忽視服務(wù)品質(zhì)。因此，將患者滿意度放在最重要的層面，它的權(quán)重由15%提高到20%，以此來提高管理效能，對臨床起到正面導(dǎo)向作用，倡導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員樹立“以患者為中心”優(yōu)質(zhì)服務(wù)的理念。同時，起到規(guī)范醫(yī)療活動的作用。
3.2.2 服務(wù)質(zhì)量及效率占30%。醫(yī)療質(zhì)量是一個醫(yī)院的核心，沒有質(zhì)量就沒有生存。在臨床績效考核指標(biāo)設(shè)置上既有質(zhì)量指標(biāo)又有效率指標(biāo)。但是，必須以質(zhì)量為主效率為輔的原則，在各環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)控考核過程中，要求醫(yī)務(wù)人員力爭做到做到正確診斷、正確治療及檢查、注重療效、處處維護(hù)患者的權(quán)益。
3.2.3 財(cái)務(wù)指標(biāo)占25%。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的高低是經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的結(jié)果，是醫(yī)院管理能力的體現(xiàn)，只單純強(qiáng)調(diào)弱化經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)院就不可能持續(xù)發(fā)展，也失去了其應(yīng)有的競爭能力。為避免趨利意識，降低財(cái)務(wù)指標(biāo)權(quán)重，控制藥品收入在業(yè)務(wù)收入中的比重，促使藥品加成逐漸推出歷史舞臺，讓經(jīng)濟(jì)效益統(tǒng)一于社會效益。財(cái)務(wù)指標(biāo)既要考慮到科室的收入，也要考慮科室的成本，引用全成本核算，將水費(fèi)、電費(fèi)、電話費(fèi)、洗滌費(fèi)、公車使用等可控成本全部納入績效獎勵核算，超出萬元支出額部分從績效獎金中扣除。從而促使醫(yī)護(hù)人員自覺控制支出成本。調(diào)整可控成本和非可控成本的支出額度，提高醫(yī)療耗材的支出限額，防止醫(yī)護(hù)人員為降低成本而挫傷醫(yī)療服務(wù)的積極性。
3.2.4 科室創(chuàng)新與個人成長占10%。一個科室有創(chuàng)新才能有發(fā)展，才能有鮮活的生命力，不斷創(chuàng)新才能提高服務(wù)能力、服務(wù)效率。隨著社會的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異，醫(yī)務(wù)人員從醫(yī)一生就要學(xué)習(xí)一生，不論是學(xué)術(shù)理論還是操作技能的掌握上。為此，與上一年度比提高科室創(chuàng)新與個人成長的考核權(quán)重。在全院形成重學(xué)習(xí)、重科研、重創(chuàng)新的良好學(xué)術(shù)氛圍[12]。
3.3 完善績效考核分配制度
缺乏相應(yīng)的激勵機(jī)制和完善的分配制度，容易導(dǎo)致部分醫(yī)院技術(shù)骨干工作不安心、積極性不高、服務(wù)效率低、患者滿意度下降等問題[13]。為保障績效獎勵的公平、公正，各臨床科室成立績效獎勵分配小組，成員4～5名，要求成員掌握醫(yī)院的績效考核體系和分配制度。在以工作量為基礎(chǔ)的前提下，根據(jù)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合定崗定編試行績效分配[14]。
3.3.1 每月績效獎發(fā)放到各科后，科室實(shí)行崗位管理，依據(jù)職工崗位系數(shù)，結(jié)合其工作數(shù)量、質(zhì)量、患者滿意度予以分配。
3.3.2 增加季度、年度績效獎勵。績效辦對各科每季度、每年度績效考核完成情況進(jìn)行綜合評價、分析，并依據(jù)考核結(jié)果發(fā)放季度獎、年度獎，平衡各科由于外在因素對每月績效考核成績的干擾。監(jiān)督并要求科室上報(bào)科室二次分配方案，防止不合理的分配方案損害職工積極性[15]。首先，經(jīng)科室績效小組討論后寫出書面的績效獎分配方案。第二，此方案要通報(bào)每名職工。第三，方案中要圍繞績效分配原則，同時，兼顧公平，適當(dāng)拉開差距。例如同等級別的醫(yī)生或護(hù)士之間的績效獎勵差距不能超過1.5倍。
3.3.3 增加科室及個人單項(xiàng)獎?？剖以谕瓿杉榷己酥笜?biāo)之上時給予獎勵。以病床使用率為例，在
4 結(jié)果
觀察一系列定量指標(biāo)，對比臨床績效考核改進(jìn)前后醫(yī)院的整體運(yùn)營變化。
4.1 患者滿意度
為推進(jìn)公立醫(yī)院改革，堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性，市醫(yī)管局委托第三方評價機(jī)構(gòu)對市屬21家醫(yī)院進(jìn)行患者滿意度調(diào)查，北京小湯山醫(yī)院排名：2013年第15名，2014年第13名。
4.2 服務(wù)質(zhì)量及效率
4.2.1 住院患者好轉(zhuǎn)率。2013年為88%，2014年為92%，增加4.6%。
4.2.2 平均住院天數(shù)。2013年38.52天、2014年34.18天，降低11.3%；床位使用率 ：2013年89.14%、2014年107.92%，增加21.1%；門診就診人次：2013年51 078人次、2014年61 437人次，增加20.3%。
4.3 財(cái)務(wù)收益
4.3.1 醫(yī)院業(yè)務(wù)收入。2013年8779萬元，藥品收入2405萬元，占27.4%；2014年業(yè)務(wù)收入8788萬元，藥品收入1986萬元，占22.6%。2014年業(yè)務(wù)收入增加0.1%，藥品收入下降17.5%。
4.3.2 臨床員工年度績效獎勵。門診部人均獎勵22 560元，較2013年增長10.6%；綜內(nèi)人均獎勵26 568元，較2013年增長24%；康復(fù)科人均獎勵36 360元，較2013年增長8.25%。
4.4 科室創(chuàng)新及個人成長
2013年科室開展創(chuàng)新技術(shù)服務(wù)6項(xiàng)、晉級副高以上職稱4人、發(fā)表統(tǒng)計(jì)源核心期刊及以上論文8篇；2014年科室創(chuàng)新服務(wù)14項(xiàng)、晉級副高以上職稱6人、發(fā)表統(tǒng)計(jì)源核心期刊及以上論文12篇。科室創(chuàng)新服務(wù)獲得的績效獎勵較2013年增加123 100元。
5 小結(jié)
5.1 從患者滿意度層面分析
新醫(yī)改首先要求把人的健康放在第一位，回歸公益性，弱化經(jīng)濟(jì)效益；醫(yī)藥分家，取消醫(yī)院藥品加成，降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；鼓勵社會資本興辦醫(yī)院，增加醫(yī)療服務(wù)的總量及服務(wù)能力，緩解群眾看病難的現(xiàn)狀。面對醫(yī)改，公立醫(yī)院面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。以往的體制養(yǎng)成了醫(yī)務(wù)人員“坐等患者”的被動服務(wù)模式，新的績效考核體系增加了患者滿意度的權(quán)重，在新的績效指標(biāo)的約束與導(dǎo)向下，醫(yī)院滿足了患者要求提供安全、高效、快捷、價廉的醫(yī)療服務(wù)夙求，患者滿意度測評結(jié)果是倡導(dǎo)“公益”優(yōu)先、以“患者為中心”的最好驗(yàn)證。
5.2 從服務(wù)質(zhì)量及效率層面分析
優(yōu)質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量指診斷的準(zhǔn)確性、治療的有效性、及時性、安全性，療程短，讓患者花最少的錢獲得最大的療效。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須以工作質(zhì)量為核心，在醫(yī)療安全的前提下提高效率、增強(qiáng)服務(wù)能力。這些都在住院患者好轉(zhuǎn)率、平均住院天數(shù)的縮短、床位使用率的提高、門診就診人次的增加中得到充分地體現(xiàn)。
5.3 從財(cái)務(wù)收益層面分析
公立醫(yī)院的事業(yè)單位屬性決定了其使命和社會責(zé)任，必須始終以社會效益優(yōu)先，堅(jiān)持公益性的價值取向[16]。臨床績效考核改進(jìn)后，醫(yī)院業(yè)務(wù)收入較去年僅增加了0.1%，藥占比卻下降17.5%，即業(yè)務(wù)收入結(jié)構(gòu)發(fā)生了明顯的變化。從側(cè)面說明醫(yī)院的診療水平在提高，科室的學(xué)科建設(shè)和人才引進(jìn)都在發(fā)揮作用，更說明在績效考核的推動下醫(yī)院對藥品收入的依賴在有效降低。個人績效獎勵的提高勢必會激勵醫(yī)務(wù)人員發(fā)揮潛能，更好地服務(wù)于患者，推動醫(yī)院整體業(yè)務(wù)收入的提高。
5.4 從科室創(chuàng)新及個人成長層面分析
公立醫(yī)院運(yùn)用良好的績效考核體系，實(shí)施有效的激勵和績效考核機(jī)制，不僅能夠調(diào)動員工工作熱情，提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和工作效率，而且能為醫(yī)院長期發(fā)展培養(yǎng)人才梯隊(duì)[17]。改進(jìn)后的臨床績效考核與分配向臨床傾斜，在績效獎勵上對科室創(chuàng)新、個人成長給予相應(yīng)的政策鼓勵，績效不僅與科室、個人經(jīng)濟(jì)收入掛鉤，也使個人和醫(yī)院的發(fā)展緊密聯(lián)系在一起。激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的創(chuàng)新意識、拓展服務(wù)范疇，促進(jìn)個人、科室、醫(yī)院的共同進(jìn)步。使員工個人的發(fā)展與醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)趨于一致，更好地促進(jìn)醫(yī)院績效管理的作用[18]。
醫(yī)院臨床科室的績效考核對醫(yī)院的發(fā)展至關(guān)重要，臨床績效考核對醫(yī)護(hù)人員的導(dǎo)向應(yīng)以“患者為中心”、追求患者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院的三方共贏。對醫(yī)院績效考核指標(biāo)的設(shè)計(jì)不能一勞永逸，應(yīng)是一項(xiàng)需要不斷完善、永恒改進(jìn)的工作[19]。我院改進(jìn)臨床績效考核方法后，取得了一定的成績，可以為醫(yī)療、行政、后勤等部門績效考核的改進(jìn)提供很好的參考依據(jù)，但其自身還存在缺陷，需要不斷借鑒其他醫(yī)院臨床績效考核的成功經(jīng)驗(yàn)?？冃Э己梭w現(xiàn)醫(yī)院以發(fā)展為導(dǎo)向，以效率為基點(diǎn)，以效益為終點(diǎn)，通過考核重心的調(diào)整，最終達(dá)到醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)的合理改善，為區(qū)域群眾提供更好的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)社會效益與經(jīng)濟(jì)效益的雙收共贏[20]。
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隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求不斷提高。臨床醫(yī)學(xué)是典型的應(yīng)用學(xué)科，需要醫(yī)療技術(shù)人員通過不斷地學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論知識和積累臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，才能解決醫(yī)學(xué)上層出不窮的技術(shù)難題，為人類的健康保駕護(hù)航。但醫(yī)療技術(shù)人才培養(yǎng)周期長，基層醫(yī)療工作強(qiáng)度大、風(fēng)險高、薪酬偏低等原因，導(dǎo)致基層公立醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)人才緊缺日益嚴(yán)重。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不斷增加，醫(yī)療人才流動性加大，整個醫(yī)療人才市場出現(xiàn)供不應(yīng)求現(xiàn)象。醫(yī)療技術(shù)人才的管理，尤其如何吸引人才、留住人才和培養(yǎng)人才等內(nèi)容成為基層公立醫(yī)院人力資源管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。職稱管理與崗位設(shè)置、薪酬管理、干部任免等醫(yī)院管理工作緊密聯(lián)系。目前，公立醫(yī)院的各項(xiàng)工資、獎金等收入的一個最基本、最重要的參考指標(biāo)即是專業(yè)技術(shù)人員的職稱級別。想提高收入，提高職稱水平是最快捷的途徑。因此，職稱晉升與聘用是專業(yè)技術(shù)人員最為關(guān)注的內(nèi)容[1]。加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)人員職稱管理，科學(xué)實(shí)施崗位聘用工作是基層公立醫(yī)院留住人才、調(diào)動人才積極性的重要舉措。
1基層公立醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員職稱管理的基本情況
1.1職稱分類
醫(yī)院的職稱主要有衛(wèi)生、會計(jì)、經(jīng)濟(jì)、工程、統(tǒng)計(jì)及檔案等系列，其中衛(wèi)生系列專業(yè)技術(shù)職稱是公立醫(yī)院的主要組成部分，主要分為醫(yī)、藥、技及護(hù)理四大類。
1.2職稱級別
職稱一般分為初中高級，其中初級分為員級（士級）和助理級（師級），高級分為副高級和正高級。
1.3職稱的取得方式
職稱的取得形式主要包括職稱考核認(rèn)定、職稱考試和職稱評審。目前除了個別職稱可以通過初次認(rèn)定的形式取得外，基本上都是通過全國統(tǒng)一考試形式取得。1.3.1職稱認(rèn)定是大、中專院校畢業(yè)生（含研究生）參加工作后通過見習(xí)期的考核而取得的首個職稱資格。用人單位根據(jù)擬聘崗位的職責(zé)要求，對其政治表現(xiàn)和從事該崗位專業(yè)技術(shù)工作的能力、水平、工作成績等，進(jìn)行全面的考核。見習(xí)期滿并考核合格，可按規(guī)定聘任相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職務(wù)，不需再進(jìn)行考試或評審，目前只針對國家未開始組織統(tǒng)一考試的系列。1.3.2職稱考試職稱考試按照不同專業(yè)要求在時間和形式上有不同的統(tǒng)一安排。醫(yī)療技術(shù)人員的職稱是從事醫(yī)療技術(shù)工作基本要求，是依法執(zhí)業(yè)的憑證。醫(yī)療技術(shù)人員從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后到醫(yī)療單位從事專業(yè)工作，根據(jù)不同學(xué)歷和工作年限要求可報(bào)考相關(guān)專業(yè)技術(shù)職稱。醫(yī)療技術(shù)是社會實(shí)踐學(xué)科，醫(yī)療技術(shù)人員的職稱報(bào)考條件中十分重視實(shí)際臨床經(jīng)驗(yàn)（即從事相關(guān)專業(yè)工作的經(jīng)驗(yàn)和年限）。衛(wèi)生系列專業(yè)技術(shù)職稱已于2003年起實(shí)行全國統(tǒng)一考試，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護(hù)士單獨(dú)開考，其他專業(yè)統(tǒng)一考，原則上進(jìn)行1次/年，一般安排在每年1月份左右報(bào)考，5月中旬考試。由于基層公立醫(yī)院年輕醫(yī)療技術(shù)人員較多，所以每年的4、5月份為迎接初中級考試而出現(xiàn)人手相對緊張現(xiàn)象。1.3.3高級職稱一般通過考評結(jié)合形式取得高級專業(yè)技術(shù)資格評審一般由各省市根據(jù)實(shí)際制定評審辦法，有些省市考評結(jié)合，一般在年初進(jìn)行高級專業(yè)技術(shù)資格實(shí)踐能力考試，每年的8至10月開展申報(bào)評審工作。衛(wèi)生高級職稱評審主要以專業(yè)技術(shù)人員的學(xué)歷資歷、業(yè)績成果和科研、論文著作等條件作為依據(jù)?；鶎庸⑨t(yī)院由于高級人才較缺乏，而上級主管部門往往以高級人才的比例作為對醫(yī)院的管理考核重要指標(biāo)。所以基層公立醫(yī)院都積極鼓勵專業(yè)技術(shù)人員申報(bào)高級職稱，以提高醫(yī)院的學(xué)術(shù)水平和綜合競爭力。
1.4公立醫(yī)院職稱管理的重要性
醫(yī)療技術(shù)人員的職稱管理貫穿于整個職業(yè)生涯。醫(yī)療技術(shù)人員從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后到醫(yī)療單位從事專業(yè)工作開始就要考取職稱作為從業(yè)資格，隨著專業(yè)技術(shù)水平的不斷提高，通過晉升職稱并聘用而提高個人薪酬待遇，直至退休也要根據(jù)聘用的職稱級別享受相關(guān)退休待遇。職稱可以反映專業(yè)技術(shù)人員在技術(shù)水平和學(xué)術(shù)地位，同時也是公開招聘、崗位聘用及干部提拔等的重要依據(jù)。因此，專業(yè)技術(shù)人員十分重視自身職稱的管理，職稱管理的合理性與公平性，直接影響著專業(yè)技術(shù)人員的積極性和穩(wěn)定性。
2基層公立醫(yī)療單位的職稱與崗位聘用現(xiàn)狀與分析
職稱聘用是職稱管理工作的核心，關(guān)系到專業(yè)技術(shù)人員的切身利益。但隨著社會發(fā)展的需要，逐步產(chǎn)生了對專業(yè)技術(shù)人員的水平評價與聘任崗位相分離的需要，即“評聘分離”[2]。尤其實(shí)施崗位設(shè)置后，崗位總量控制，崗位數(shù)量和結(jié)構(gòu)比例按單位功能、職責(zé)任務(wù)和專業(yè)技術(shù)工作特點(diǎn)等設(shè)置，使職稱聘用與崗位聘用存在不統(tǒng)一?；鶎庸⑨t(yī)院的專業(yè)技術(shù)人員相對緊缺，為留住人才、激勵人才，在對專業(yè)技術(shù)人員的職稱管理上采取鼓勵提高、適合聘用為主的原則。下面以某基層公立醫(yī)療單位的專業(yè)技術(shù)人員情況分析為例展開探討。
2.1崗位設(shè)置與職稱管理
根據(jù)《事業(yè)單位崗位設(shè)置管理試行辦法》及其實(shí)施辦法規(guī)定，公立醫(yī)療單位的崗位分管理崗位、專業(yè)技術(shù)崗位和工勤崗位三類，其崗位總量的結(jié)構(gòu)比例由政府人事行政部門和衛(wèi)生主管部門確定，其中公立醫(yī)院是主要以專業(yè)技術(shù)提供社會公益服務(wù)為主體的事業(yè)單位，專業(yè)技術(shù)崗位應(yīng)占單位崗位總量的70%以上。根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生單位的功能、職責(zé)任務(wù)和專業(yè)技術(shù)工作特點(diǎn)等因素，綜合確定衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位是醫(yī)療衛(wèi)生單位專業(yè)技術(shù)的主系列崗位，其數(shù)量一般不低于專業(yè)技術(shù)崗位總量的80%。該單位嚴(yán)格按照崗位設(shè)置原則，核定總崗位數(shù)為共119個，其中管理崗位16個、工勤崗位3個、專業(yè)技術(shù)崗位100個，專業(yè)技術(shù)崗占總崗位總量的84%。表1顯示衛(wèi)生技術(shù)崗位占全院技術(shù)崗位的90.3%，是該基層醫(yī)療單位的專業(yè)技術(shù)主體崗位。但編內(nèi)技術(shù)人員僅占全院技術(shù)人員的41.7%，這為職稱管理帶來了政策上的不均衡性。表2顯示崗位設(shè)置后崗位總量與結(jié)構(gòu)比例和實(shí)際取得職稱人數(shù)差距較大，高中級崗位“崗少人多”，編內(nèi)人員近1/3人存在不能聘到與職稱相應(yīng)崗位的情況。這使專業(yè)技術(shù)人員存在心理落差，影響工作積極性。崗位設(shè)置要根據(jù)單位的實(shí)際工作需要和工作任務(wù)進(jìn)行，設(shè)崗的原則是“以事定崗、因事設(shè)職”，結(jié)合單位的工作性質(zhì)、工作職責(zé)及要求等確定不同崗位。由于公立醫(yī)院崗位設(shè)置只將編內(nèi)人員納入管理，但“以專業(yè)技術(shù)提供社會公益服務(wù)”是不分編內(nèi)外的，編外技術(shù)人員是單位的重要組成部分，所以在職稱管理上應(yīng)盡量除去身份管理，嚴(yán)格按照崗位管理程序執(zhí)行，充分考慮專業(yè)技術(shù)崗位的公平性，以調(diào)動專業(yè)技術(shù)人員的工作積極性，用制度留住人才。
2.2職稱聘用與崗位聘用
基層公立醫(yī)院醫(yī)療人才緊缺，尤其是中高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才，單位好不容易培養(yǎng)成業(yè)務(wù)骨干甚至學(xué)科帶頭人，如果其職稱不能聘用、待遇不能兌現(xiàn)，就很容易產(chǎn)生消極情緒甚至考慮離職。因此，基層公立醫(yī)院在職稱聘用上制定條件相對寬松，以激勵廣大專業(yè)技術(shù)人員的積極性。但編內(nèi)人員的崗位聘用由于受崗位設(shè)置原則及結(jié)構(gòu)比例所限，存在崗位“僧多粥少”現(xiàn)象，所以對于編內(nèi)人員只能通過擇優(yōu)聘用方式進(jìn)行聘用崗位。2.2.1職稱聘用該醫(yī)院制定了《專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘用管理實(shí)施辦法》，成立院專業(yè)技術(shù)職稱評聘工作領(lǐng)導(dǎo)小組，專業(yè)技術(shù)人員按照相關(guān)要求和應(yīng)聘條件進(jìn)行應(yīng)聘。應(yīng)聘條件按照高、中、初級的不同要求，主要以任職年限、實(shí)際從事專業(yè)技術(shù)工作時間、專業(yè)技術(shù)水平及解決實(shí)際問題能力、科研教學(xué)能力等為依據(jù)，另外按要求完成主管部門規(guī)定的培訓(xùn)任務(wù)、繼續(xù)教育學(xué)分和學(xué)時達(dá)標(biāo)、現(xiàn)聘職務(wù)考核合格、無違反院內(nèi)相關(guān)規(guī)章制度等作為基本條件。聘用程序主要通過個人申請，經(jīng)科室及業(yè)務(wù)主管部門、人力資源科審核后遞交職稱評聘工作領(lǐng)導(dǎo)小組評審并確認(rèn)聘用。其中中級及以上專業(yè)技術(shù)人員的職稱聘用由院職稱評聘工作領(lǐng)導(dǎo)小組定期召開會議專題討論評審，對通過評審的擬聘人員進(jìn)行聘前公示，公示結(jié)束無異議的由院統(tǒng)一下發(fā)任職通知并兌現(xiàn)相關(guān)待遇。這種職稱聘用模式以激勵為主，不分編制內(nèi)外身份問題，專業(yè)技術(shù)人員只要按要求完成單位各項(xiàng)工作任務(wù)，符合基本聘用條件且無違反原則性問題的，基本能聘用并兌現(xiàn)職稱待遇。2.2.2崗位聘用職稱聘用是對符合相應(yīng)等級職稱的專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)能力和專業(yè)水平達(dá)到相應(yīng)水平的認(rèn)可，而崗位聘用對同級職稱的人的專業(yè)水平高低和等次的界定。崗位聘用較職稱聘用來說，存在競爭性和淘汰性的特點(diǎn)。崗位設(shè)置嚴(yán)格限定崗位數(shù)量和結(jié)構(gòu)比例，為解決編內(nèi)人員的崗位聘用問題，該院制定了《專業(yè)技術(shù)崗位擇優(yōu)聘用辦法》，當(dāng)同一等級的專業(yè)技術(shù)崗位出現(xiàn)競聘人數(shù)多于競聘崗位數(shù)時，通過綜合計(jì)分排序，擇優(yōu)聘用。通過綜合計(jì)分擇優(yōu)聘用辦法確定專業(yè)技術(shù)高級、中級、初級崗位內(nèi)部不同等級崗位。綜合計(jì)分根據(jù)競聘者資歷、工作能力、工作業(yè)績等多項(xiàng)考評指標(biāo)，結(jié)合院職稱評聘工作領(lǐng)導(dǎo)小組集體評議得出綜合得分并進(jìn)行排序。工作能力是要從任職崗位、職務(wù)及學(xué)術(shù)職務(wù)等評價，工作業(yè)績主要以考核結(jié)果、科研、論文及獲獎情況等為依據(jù)。專業(yè)技術(shù)崗位擇優(yōu)聘用實(shí)行院、科兩級考評，盡量體現(xiàn)公平、公正原則。
3探討
3.1抓住醫(yī)改時機(jī)，倡導(dǎo)創(chuàng)新管理機(jī)制，是基層公立醫(yī)院人力資源管理的重要改革方向
隨著醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的全面實(shí)施和事業(yè)單位編制備案制的試行，醫(yī)療人才的流動性將越來越大，這給基層公立醫(yī)院的人力資源管理工作帶來了新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。如何轉(zhuǎn)變理念，創(chuàng)新機(jī)制，以吸引人才和留住人才是基層公立醫(yī)院當(dāng)前的重要工作。2006年全國推行的崗位管理，范圍僅局限于編內(nèi)人員，十年來對基層公立醫(yī)療單位的規(guī)模、實(shí)際工作及服務(wù)要求已不相適應(yīng)。從醫(yī)療服務(wù)供需角度來說，公立醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)人員為人民群眾所提供的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)是無差異性，群眾對于專業(yè)技術(shù)人員的職稱和技術(shù)要求也是無差異性的。群眾到公立醫(yī)院就醫(yī)并不清楚哪個醫(yī)生是編制內(nèi)或編制外的，他們只知道醫(yī)生的專業(yè)與崗位，能“看好病”是最終目的。那么醫(yī)院的崗位設(shè)置應(yīng)該涵蓋全院各個崗位，打破現(xiàn)行機(jī)制，即真正按需設(shè)崗，按崗管理?；鶎庸⑨t(yī)院吸引專業(yè)技術(shù)人才的資源和讓專業(yè)技術(shù)人才發(fā)展的平臺有限，所以首先從完善崗位設(shè)置管理開始，對專業(yè)技術(shù)人才的崗位聘用不拘一格，一視同仁。
3.2崗位聘用條件的科學(xué)化、合理化
基層公立醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)人員主要從事臨床一線工作，工作強(qiáng)度大、效率高，以解決危急病和常見病為主，科研、學(xué)術(shù)論文的能力相對大醫(yī)院的技術(shù)人員來說較薄弱。因些建立符合基層醫(yī)院實(shí)際的量化考核制度，是體現(xiàn)崗位聘用公平合理的重要方法。隨著信息化建設(shè)水平的不斷提高，專業(yè)技術(shù)人員提供醫(yī)療服務(wù)的量化考核指標(biāo)可以更細(xì)化、更科學(xué)、更合理?？茖W(xué)、合理的聘用條件，能調(diào)動專業(yè)技術(shù)人員的工作積極性，避免了單純以科研能力的強(qiáng)弱和論文數(shù)量的多少來評價技術(shù)水平和工作業(yè)績[3]。
3.3完善聘期考核制度
大部分基層公立醫(yī)院由于醫(yī)療技術(shù)人才相對較少，對職稱管理和崗位聘用都缺少聘期考核，或者雖然有考核，但只是常規(guī)式考評，只要未明顯違規(guī)或犯錯就能續(xù)聘。這樣造成個別專業(yè)技術(shù)人員想方設(shè)法取得高職稱，而聘用后就一勞永逸地等退休了。這種能上不能下的體制，令一些年輕的優(yōu)秀技術(shù)骨干始終不能聘到高一級崗位上，嚴(yán)重打擊了他們的積極性。完善聘期考核制度，制定科學(xué)的考核指標(biāo)和考核程序，通過擇優(yōu)競聘上崗，使崗位能上能下，激發(fā)專業(yè)技術(shù)人員的內(nèi)動力，全面提升工作效能。
4結(jié)語
職稱管理工作貫穿于專業(yè)技術(shù)人員的整個職業(yè)生涯，職稱是崗位聘用的基本條件。加強(qiáng)職稱管理工作，不斷優(yōu)化職稱評聘機(jī)制，讓職稱真正能反映專業(yè)技術(shù)人員的技術(shù)水平和工作能力，實(shí)現(xiàn)能、職匹配，是醫(yī)院人力資源管理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。深化崗位設(shè)置與管理工作，按需設(shè)崗，全面推行定員定崗，真正實(shí)現(xiàn)事業(yè)單位人事制度從身份管理向崗位管理的根本轉(zhuǎn)變。進(jìn)一步完善聘用制度、崗位管理制是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)，也是基層公立醫(yī)院加強(qiáng)科學(xué)管理的重要內(nèi)容。
[參考文獻(xiàn)]
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1 醫(yī)院圖書館客觀條件和讀者需求之間的矛盾
信息時代，知識更新迅速，獲取知識情報(bào)的途徑眾多，人們對圖書館的需求也轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃铀魅‰娮訄D書資源。在高端人才相對集中的醫(yī)院，讀者群體自身的專業(yè)性較強(qiáng)，又有考試、職稱、科研、教學(xué)等任務(wù)，因而他們對圖書情報(bào)方面的要求更高，既要涵蓋廣泛，又要更新快速。而與高校圖書館和公共圖書館等大型圖書館相比，醫(yī)院圖書館面積小、館藏資源少、人員配置不夠、投入經(jīng)費(fèi)有限，無法滿足讀者需求。如何解決這一矛盾，在有限的客觀條件和高標(biāo)準(zhǔn)的讀者需求之間找到平衡點(diǎn)，是當(dāng)前每個醫(yī)院圖書館都想解決的難題。
我院曾認(rèn)真做過本院讀者的調(diào)查研究，發(fā)放問卷1，000份，有效回收582份，其中醫(yī)生反饋336份（副高以上職稱者184名），護(hù)士反饋188，職能科室人員反饋58份。問卷針對我院圖書館現(xiàn)有紙質(zhì)和電子資源的滿意度、紙質(zhì)和電子資源的使用率、期待未來圖書館的發(fā)展方向等向讀者征詢意見，經(jīng)過整理，讀者反饋大致分為以下幾點(diǎn)：①原來購買的幾個中文數(shù)據(jù)庫已經(jīng)不能滿足讀者的教學(xué)科研需求，亟須引進(jìn)新數(shù)據(jù)庫，包括外文?稻菘狻＂謚街勢誑?仍然有需求，但是讀者更習(xí)慣使用電子資源，可以適當(dāng)側(cè)重于電子資源建設(shè)。③圖書館現(xiàn)有環(huán)境需要改善，對讀者的服務(wù)要更加人性化、個性化。④讀者群體工作節(jié)奏快，自由時間少，利用手機(jī)和在家學(xué)習(xí)的時間要多過在圖書館內(nèi)學(xué)習(xí)的時間。
我院圖書館工作人員對讀者反饋意見進(jìn)行研究后，提出借助外部力量豐富自身資源的建議。通過資源共享，既可避免資源的重復(fù)采購和收藏，又能提高文獻(xiàn)的保障率和館藏利用率，同時降低了成本和人力的投入，也解決了資金不足的問題[2]。
2 共享南通大學(xué)圖書館文獻(xiàn)資源的基礎(chǔ)
南通大學(xué)是一所有著百年歷史的綜合性大學(xué)，其圖書館館藏資源豐富、文獻(xiàn)種類齊全、結(jié)構(gòu)合理，有各種大型綜合性數(shù)據(jù)庫，包括中外文大型數(shù)據(jù)庫50多個，自建數(shù)據(jù)庫6個，電子圖書170萬冊，碩博士學(xué)位論文527萬篇。醫(yī)學(xué)作為南通大學(xué)的重點(diǎn)學(xué)科，數(shù)據(jù)資源力量尤為突出。我院作為南通大學(xué)附屬醫(yī)院及教學(xué)醫(yī)院，每年有大批南通大學(xué)的見習(xí)、實(shí)習(xí)學(xué)生來我院學(xué)習(xí)，我院每個科室也有不少臨床醫(yī)護(hù)人員作為南通大學(xué)講師、教授給學(xué)生上課。在師生的共同建議下，我院圖書館與南通大學(xué)圖書館達(dá)成協(xié)議，以科研為目的共享南通大學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)資源。
“南通市科技文獻(xiàn)資源共享服務(wù)平臺”于2009年由南通市科技局立項(xiàng)，作為科技計(jì)劃項(xiàng)目重點(diǎn)開發(fā)。目前，該平臺運(yùn)行穩(wěn)定，有著很強(qiáng)的專業(yè)技術(shù)和實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)。該平臺通過SSL-VPN技術(shù)在一定范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)數(shù)字圖書館間資源共享，再將這種共享方式向上推，組成更大的資源共享網(wǎng)絡(luò)，最終形成數(shù)字圖書館體系[3]。我院作為共享圖書館體系的一部分，可以為我院科研人員獲取文獻(xiàn)提供可靠來源。
我院既是南通大學(xué)教學(xué)醫(yī)院，又是南通大學(xué)附屬醫(yī)院，共享其文獻(xiàn)平臺為我院醫(yī)護(hù)人員的學(xué)習(xí)研究提供了文獻(xiàn)支撐等服務(wù)，不存在知識產(chǎn)權(quán)風(fēng)險。至于網(wǎng)絡(luò)安全問題，我院計(jì)算機(jī)部門有著專業(yè)的減緩及防火墻設(shè)備，南通大學(xué)圖書館網(wǎng)絡(luò)處也有足夠的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)防范處理措施，其數(shù)字圖書館系統(tǒng)不允許與不信任的站點(diǎn)鏈接，且能夠通過SSL協(xié)議，利用PKI的證書體系，在傳輸過程中使用多種密碼算法確保數(shù)據(jù)的機(jī)密性、完整性及不可否認(rèn)性，實(shí)現(xiàn)安全的信息交換[3]。
3 文獻(xiàn)共享平臺使用感受
第一次使用“南通市科技文獻(xiàn)資源共享服務(wù)平臺”時，讀者需要下載SSL-VPN控件，并按照提示進(jìn)行安裝。另外，和以往相比，該平臺一次性吸納多種中外文數(shù)據(jù)庫，每個庫又有各自特點(diǎn)和資料查找方式，會使部分讀者感到操作不便、沒有頭緒。實(shí)際上，我院和南通大學(xué)后臺技術(shù)銜接好后，操作上并不復(fù)雜，讀者只需在任何一臺可連接外網(wǎng)的電腦上輸入正確網(wǎng)址，首次使用安裝控件后，以后直接輸入地址及賬號密碼就可登錄使用，不再需要重復(fù)安裝控件。也正是因?yàn)橐淮蔚卿浘涂墒褂盟兄型馕馁Y源，避免了分別購買多個數(shù)據(jù)庫而產(chǎn)生輸入不同的賬號密碼進(jìn)行登錄的問題，讀者使用更為便捷。良好的數(shù)據(jù)傳輸技術(shù)的支持，使我院讀者在進(jìn)行數(shù)據(jù)檢索下載時，無論是速度還是內(nèi)容，都能獲得很好的體驗(yàn)。
平臺使用初期，我院圖書館連續(xù)召開多場安裝使用說明會，細(xì)致講解數(shù)據(jù)平臺的安裝和使用方法，也簡單介紹了部分重點(diǎn)數(shù)據(jù)庫的特點(diǎn)和使用方法。因?yàn)殡娔X安裝演示現(xiàn)場的維護(hù)工作量比較大，我院圖書館工作人員互相協(xié)調(diào)，加班加點(diǎn)，以滿足讀者需要。我院圖書館還特別開通專用QQ賬號，用來遠(yuǎn)程解決院外讀者遇到的安裝和使用問題。短時間內(nèi)，向我院圖書館申請遠(yuǎn)程協(xié)助的讀者達(dá)400余人次，及時有效的服務(wù)獲得了讀者的普遍好評。
經(jīng)過初期適應(yīng)階段，我院讀者從該數(shù)據(jù)平臺查閱下載的文獻(xiàn)量日益增多。2016年全年，我院讀者對“南通市科技文獻(xiàn)資源共享服務(wù)平臺”的訪問量達(dá)300多萬次，我院讀者使用最多的中文數(shù)據(jù)庫是中國知網(wǎng)，其次是萬方知識服務(wù)平臺和維普中文期刊數(shù)據(jù)庫。我院讀者使用最多的外文數(shù)據(jù)庫為ELSEVIER（Science Direct）電子期刊全文數(shù)據(jù)庫，我院讀者對該庫的日均訪問量約為100篇。數(shù)據(jù)平臺使用期間，我院圖書館工作人員經(jīng)常面向讀者征求意見，并加以反饋和改進(jìn)，良好的互動使“南通市科技文獻(xiàn)資源共享服務(wù)平臺”更專業(yè)、更合理，使我院讀者體驗(yàn)也更加良好。
4 移動圖書館使用感受
作為南通大學(xué)附屬醫(yī)院，我院讀者和南通大學(xué)本部讀者一樣，也同樣可以用手機(jī)下載移動圖書館APP，輸入賬號密碼登錄后可直接用手機(jī)查閱資料。這對于工作時間緊、隨時有查閱需求的臨床工作人員來說，是十分必要的。
在移動圖書館推廣使用一段時間后，我院圖書館工作人員向部分讀者了解使用情況，得知許多重視循證醫(yī)學(xué)的讀者在工作過程中就可以及時獲取他們需要的信息，并直接應(yīng)用于臨床診療，可以達(dá)到更好的療效，減輕病人的痛苦和負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率。
但是，也有讀者反映，移動圖書館更適合用來快速瀏覽信息，突出的是便捷性，而不能取代大型數(shù)據(jù)庫的使用，當(dāng)讀者有科研、教學(xué)、論文撰寫等需求時，只能通過數(shù)據(jù)平臺才能獲得所需文獻(xiàn)。由此可見，移動圖書館是科技文獻(xiàn)共享服務(wù)平臺的一個良好的補(bǔ)充。
