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時(shí)間：2022-05-17 09:54:31
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇超聲醫(yī)學(xué)范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時(shí)與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識(shí)！
二重視基礎(chǔ)培養(yǎng)
嚴(yán)格要求細(xì)節(jié)操作盡管醫(yī)學(xué)邏輯性思維很重要，但是離不開每一個(gè)基礎(chǔ)的知識(shí)點(diǎn)和細(xì)節(jié)操作，我們需要培養(yǎng)的是實(shí)戰(zhàn)性人才，不是空有想法的理論家，尤其在實(shí)習(xí)階段，是培養(yǎng)實(shí)際操作能力的重要時(shí)期。無(wú)論是超聲診斷還是介入性超聲病例，基礎(chǔ)方面包括:超聲成像原理，偽像的鑒別，測(cè)量、取圖、描述報(bào)告的具體要領(lǐng)和要求。細(xì)節(jié)操作方面包括:圍術(shù)期適應(yīng)證、禁忌證的取舍，與患者的術(shù)前談話、簽字、穿刺操作的定位、穿刺針、引流管等工具的特點(diǎn)、使用方式，選擇不同工具的原因，術(shù)中并發(fā)癥的處理及術(shù)后隨訪內(nèi)容等等。只有重視細(xì)節(jié)，基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)的前提下，才能夠安全、有效的完成介入超聲工作，才有可能產(chǎn)生創(chuàng)新性的想法。這些工作依然在病例討論結(jié)合理論講授這樣一種核心模式下完成。
主管單位：重慶市衛(wèi)生局
主辦單位：重慶醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院.附屬第二醫(yī)院
出版周期：月刊
出版地址：重慶市
語(yǔ)
種：中文
開
本：大16開
國(guó)際刊號(hào)：1008-6978
國(guó)內(nèi)刊號(hào)：50-1116/R
郵發(fā)代號(hào)：78-116
發(fā)行范圍：國(guó)內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時(shí)間：1988
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關(guān)鍵詞:凡有摘要的論文皆應(yīng)標(biāo)引關(guān)鍵詞。關(guān)鍵詞主要自文題中選取''''不足時(shí)可自摘要或正文中選用。選自論文所研究的目的、對(duì)象和涉及的新技術(shù)等。(1)定義:可直接表達(dá)論文要點(diǎn)、中心內(nèi)容和特征的詞。(2)用途:提供檢索窗口。(3)數(shù)量:3～10個(gè)''''一般3個(gè)。(4)詞性:名詞或名詞性詞組、形容詞性。而代詞、介詞、冠詞、連詞、情態(tài)動(dòng)詞等皆不能作為關(guān)鍵詞。(5)方式:按順序排列成關(guān)鍵詞索引。(6)要求:用規(guī)范化檢索語(yǔ)言''''即主題詞。應(yīng)查閱中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院信息研究所編輯出版的《醫(yī)學(xué)主題詞注釋字順表》(MedicalSubjectHeadingsAnnolatedAlphabeticList.MeSHAAL)。當(dāng)所用詞未查及時(shí)''''可用同義詞、近意詞或關(guān)聯(lián)詞''''并可配用有關(guān)的副主題詞''''亦應(yīng)查閱《MeSHAAL》副主題詞字順表〔1〕。
引言:應(yīng)在250字之內(nèi)。應(yīng)概括簡(jiǎn)明的敘述立題的理論依據(jù)''''研究思路與基礎(chǔ)''''國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀''''并應(yīng)明確指出本研究的目標(biāo)。
材料與方法(資料與方法):此部分是論文的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。評(píng)價(jià)論文主要看材料和方法的可信度和確定結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)寫明病人、對(duì)照組、所用儀器種類、探頭頻率、檢測(cè)的方法、藥物名稱(不用商品名)、劑量等。
結(jié)果:此段是論文的核心部分。研究和檢測(cè)的最終目的''''即所獲得的結(jié)果。此部分可分別用文字、圖表表示。可強(qiáng)調(diào)或摘要敘述本研究的主要發(fā)現(xiàn)。
結(jié)果應(yīng)有充分的數(shù)據(jù)及對(duì)比性研究''''最后結(jié)果應(yīng)是科學(xué)的、合乎邏輯的''''而不是作者自行判斷或推斷的。例如:應(yīng)用B超診斷胎兒臍帶繞頸30例分析。在此文章中''''僅有診斷多少例的所見(jiàn)及數(shù)據(jù)''''而無(wú)最后的分娩證實(shí)''''這樣的文章則欠科學(xué)性。
討論:是論文最重要的部分是反映文章水平高低的主要部分。應(yīng)重點(diǎn)突出自己的新發(fā)現(xiàn)、新概念、新學(xué)說(shuō)、新規(guī)律''''及所作出的結(jié)論和觀點(diǎn)。對(duì)研究中所發(fā)現(xiàn)之不足處亦應(yīng)說(shuō)明''''此外''''可以提出設(shè)想或建議。
超聲醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)，基本與其他臨床學(xué)科的科研設(shè)計(jì)相同。通常可分為兩大類 ，一類為前瞻性，一類為回顧性。前者是既往初步作過(guò)或尚未作過(guò)的課題，作以預(yù)計(jì) 性的研究，如研究一種新技術(shù)、新治療方法對(duì)臨床的診斷、治療價(jià)值如何，其結(jié)果 可有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，也可得出相反的結(jié)論。而后者是將過(guò)去所做的工作給予回顧性 的總結(jié)評(píng)價(jià)。目前采用前瞻性研究更具有新的實(shí)際意義。
在作前瞻性的課題研究時(shí)，首先要立題，而立題一定要新穎，最好通過(guò)查新，以確 定待作的這項(xiàng)研究，他人是否作過(guò)，如果多人已作過(guò)并已有了明確結(jié)論，自己再作則 僅是重復(fù)他人的項(xiàng)目而無(wú)新的意義。當(dāng)然，在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)了與前人不同的結(jié)果 ，此時(shí)為了進(jìn)一步深入研究，仍可立題，其結(jié)果可能是一項(xiàng)重大突破或發(fā)明。立題后 ，繼之要對(duì)本課題作合理的設(shè)計(jì)，并且絕對(duì)要嚴(yán)謹(jǐn)。
在確定了具體的科研題目后，應(yīng)按以下幾點(diǎn)去做并固定不變。
研究對(duì)象:要恒定。包括病人、對(duì)照健康人(志愿者)，某種動(dòng)物或其他。這個(gè)欄 目中，對(duì)人體最好不用“實(shí)驗(yàn)”兩字，對(duì)動(dòng)物或其他類可用“實(shí)驗(yàn)研究”。對(duì)所研究 對(duì)象的年齡、性別、條件等應(yīng)當(dāng)一致且固定不變，特別在病人組與對(duì)照組間的性別 、年齡要相當(dāng)方可。
研究方法:要新穎。檢測(cè)和治療方法切勿全部重復(fù)他人所用的內(nèi)容，并且應(yīng)由專 人、專機(jī)完成。例如技術(shù)熟練者與新參加工作者的技術(shù)條件不相同，其檢測(cè)的結(jié)果 則會(huì)出現(xiàn)人為的差異。又如儀器性能相差過(guò)甚時(shí)，所作結(jié)論會(huì)有一定的差異，否則作 出的結(jié)論均一致，其可信性則值得考慮。
檢測(cè)指標(biāo):要準(zhǔn)確。選擇容易觀察和意義明確的客觀指標(biāo)。如觀察胎兒臍帶繞 頸的時(shí)間，最好在分娩前，若距分娩時(shí)間較長(zhǎng)，則其結(jié)果之可信性就不如分娩前。
轉(zhuǎn)貼于 若使其科學(xué)性強(qiáng)，檢測(cè)的指標(biāo)要有旁證，如檢測(cè)診斷冠脈狹窄最好有冠脈造影結(jié)
果的對(duì)比。診斷腹部某臟器之惡性腫瘤則應(yīng)有手術(shù)病理或針吸細(xì)胞學(xué)的證實(shí)。這些
在科研設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)安排好。
研究結(jié)果:要有科學(xué)性。要按科研設(shè)計(jì)的目的研究和觀察，得出結(jié)果以統(tǒng)計(jì)學(xué)的
客觀數(shù)據(jù)為結(jié)論，作為本項(xiàng)課題研究的結(jié)果最佳。
統(tǒng)計(jì)方法:設(shè)立對(duì)照組:要條件相似。為使結(jié)果更具有說(shuō)服力，應(yīng)設(shè)對(duì)照組，通過(guò)
實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的結(jié)果對(duì)比，分辨出處理因素與非處理因素對(duì)研究結(jié)果的差距。處
理因素包括對(duì)病人的檢測(cè)、治療方法、劑量等，非處理因素包括社會(huì)、環(huán)境等。非
處理因素在兩組均相對(duì)一致時(shí)，例如，兩組間的年齡、性別均一致，檢測(cè)時(shí)期亦相同
，如同在某一季節(jié)內(nèi)等，其得出的結(jié)果才具有較高的科學(xué)性。
隨機(jī)化:要客觀。隨機(jī)化即研究?jī)煞N不同檢測(cè)方法、治療方法、用藥方法等對(duì)
檢測(cè)或治療結(jié)果的觀察。隨機(jī)化是保持實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相對(duì)均衡的方法，即應(yīng)用抓
鬮、抽簽等方式。這并非按主觀愿望挑選，而是被研究對(duì)象是從總體中隨機(jī)抽取的
，即每個(gè)對(duì)象都有同樣的機(jī)會(huì)被抽到。
樣本量:要大。樣本量越大，其反映客觀的真實(shí)性越大。病例組與對(duì)照組樣本最
好各在30例以上或再多些。如常見(jiàn)的病例在觀察藥物療效時(shí)，最好100～200例或更
多，對(duì)照組也應(yīng)有50～80例或更多。如果某種新療法作鑒定性研究時(shí)，樣本量應(yīng)超過(guò)
200例。有時(shí)大樣本有一定困難，但應(yīng)確保研究結(jié)果的科學(xué)性。樣本少時(shí)，要求:
(1)個(gè)體間差異不大;
(2)兩組間效應(yīng)差異大(p＜0.01)時(shí);
超聲診斷技術(shù)作為一門年輕但發(fā)展迅速的學(xué)科，在臨床應(yīng)用中已經(jīng)成為不可缺少的公共的前沿診斷方法，也成為高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生知識(shí)體系中的必備部分［4］。但是由于醫(yī)學(xué)界乃至社會(huì)上對(duì)超聲重要性的誤解或觀念的落后，導(dǎo)致超聲診斷學(xué)在大部分高等醫(yī)學(xué)院校的影像診斷技術(shù)或物理診斷學(xué)教學(xué)中所占比例太?。?，6］。有些醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)生中涉及超聲的課程只有4－6個(gè)學(xué)時(shí)，往往在診斷學(xué)中一帶而過(guò);有些院校臨床醫(yī)學(xué)生課程內(nèi)容中根本就不安排超聲診斷學(xué)，或者將其納入考查課、選修課，導(dǎo)致學(xué)生認(rèn)為其“可學(xué)可不學(xué)”;更不要說(shuō)安排見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)課。而超聲診斷學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，沒(méi)有上機(jī)觀摩或?qū)嵺`課，學(xué)生會(huì)覺(jué)得超聲診斷非常抽象、晦澀難以理解，基本上達(dá)不到學(xué)習(xí)效果。
1．2臨床醫(yī)學(xué)生超聲診斷學(xué)知識(shí)掌握現(xiàn)狀
由于在校期間基本上沒(méi)有接受過(guò)超聲診斷學(xué)課程的培訓(xùn)，導(dǎo)致年輕的臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)超聲診斷知識(shí)缺乏基本的了解，知之甚少，不了解超聲檢查適應(yīng)證及用途，不清楚超聲檢查的原理及優(yōu)勢(shì)，甚至看不懂超聲報(bào)告單，認(rèn)為其只是輔助診斷，更不用說(shuō)了解超聲診斷技術(shù)的前沿發(fā)展方向和趨勢(shì)。殊不知超聲診斷目前在臨床各學(xué)科疾病的診斷中所占比重之大，涉及范圍之廣，包括了消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、產(chǎn)科、淺表組織器官、心臟、肌腱韌帶、關(guān)節(jié)、神經(jīng)、器官移植以及大血管等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，所有的臨床學(xué)科都與超聲醫(yī)學(xué)存在或多或少的關(guān)聯(lián)，超聲在一些疾病的診斷上已取代其他影像學(xué)方法而成為首選或必不可少的診斷手段［7］。有研究者對(duì)臨床型碩士研究生和七年制碩士研究生針對(duì)超聲基本知識(shí)的了解情況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示，66．4%學(xué)生認(rèn)為課堂教學(xué)不能滿足其對(duì)超聲知識(shí)的掌握，73．4%的學(xué)生認(rèn)為自己對(duì)超聲知識(shí)的了解差，僅24．9%的學(xué)生認(rèn)為自己對(duì)超聲知識(shí)了解一般;在問(wèn)及對(duì)超聲報(bào)告的認(rèn)識(shí)上，38．7%學(xué)生認(rèn)為他會(huì)關(guān)注超聲報(bào)告中描述內(nèi)容，32%學(xué)生會(huì)關(guān)注部分與自己專業(yè)相關(guān)較強(qiáng)的報(bào)告內(nèi)容，僅17．5%學(xué)生認(rèn)為自己能讀懂描述內(nèi)容，46．5%學(xué)生表示完全不能讀懂報(bào)告描述內(nèi)容［6］。由此可見(jiàn)，臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)超聲診斷學(xué)知識(shí)了解嚴(yán)重不足。
1．3超聲診斷學(xué)教學(xué)師資現(xiàn)狀分析
由于超聲診斷學(xué)是一門年輕的、但發(fā)展非常迅速的技術(shù)，專業(yè)人才儲(chǔ)備相對(duì)不足，尤其缺乏高學(xué)歷、高年資、臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的師資隊(duì)伍。目前，一些醫(yī)學(xué)院校從事超聲診斷學(xué)理論授課的教師仍多為本科或大專學(xué)歷，缺乏碩士以上學(xué)位人員，有些甚至是技術(shù)員轉(zhuǎn)行，其學(xué)歷層次、知識(shí)體系、綜合素質(zhì)尚有待提高。同時(shí)，超聲診斷學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床帶教也是重要的教學(xué)環(huán)節(jié)。由于臨床超聲醫(yī)師隊(duì)伍整體偏年輕，缺乏超聲診斷學(xué)專業(yè)人才，尤其是高年資中級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱以上的教師，加之帶教醫(yī)師一般都缺乏技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)，帶教過(guò)程中教學(xué)內(nèi)容分散，缺乏系統(tǒng)性、針對(duì)性、規(guī)范性，帶教過(guò)程中常夾雜著個(gè)人習(xí)慣性和隨意性，嚴(yán)重影響了教學(xué)質(zhì)量。
2臨床醫(yī)學(xué)生超聲診斷學(xué)教學(xué)改革策略
為滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)事業(yè)快速發(fā)展和社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)際需求，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)目標(biāo)，應(yīng)改革現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教育模式，彌補(bǔ)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在超聲診斷學(xué)專業(yè)教育上的不足。
2．1結(jié)合當(dāng)今醫(yī)療體制改革和醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，重視超聲診斷學(xué)課程教育超聲診斷技術(shù)由于其發(fā)展迅速、易于普及、實(shí)用性佳，不僅成為各大醫(yī)院重要的影像學(xué)檢查方法之一，在某些常見(jiàn)病、多發(fā)病的篩查、診斷和人群健康檢查中更是占據(jù)了無(wú)可替代的地位;而且由于其便捷、價(jià)廉、無(wú)放射性、應(yīng)用廣泛，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心更是重要的、甚至是唯一的影像學(xué)檢查方法。CT、MRI雖然具有分辨率高、診斷價(jià)值大等優(yōu)勢(shì)，但由于其昂貴的價(jià)格或有放射性等缺點(diǎn)難以在衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面推廣普及。隨著近期我國(guó)醫(yī)療體制改革的五項(xiàng)重點(diǎn)工作之一即是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生隊(duì)伍的建設(shè)，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，超聲診斷作為一種易于推廣的影像學(xué)技術(shù)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的地位更是舉足輕重。因而改變超聲診斷是輔助診斷的陳舊觀念，在臨床醫(yī)學(xué)生中普及超聲診斷學(xué)教育，具有重要意義。
2．2組織編寫適合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的超聲診斷學(xué)教材目前的超聲診斷學(xué)教材主要是面對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)，因而編寫一本適合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的超聲診斷學(xué)教材至關(guān)重要。臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)超聲診斷學(xué)的目的主要為:第一，了解超聲成像的原理、特點(diǎn)、發(fā)展方向、前沿技術(shù)，從而能根據(jù)不同患者、不同疾病、不同部位、不同要求正確選擇超聲檢查方法。第二，了解超聲成像的常見(jiàn)干擾因素，并能向患者解釋某些組織器官超聲檢查前特殊準(zhǔn)備的意義。第三，能正確分析超聲診斷報(bào)告。第四，能根據(jù)臨床實(shí)際需求，充分發(fā)揮超聲診斷優(yōu)勢(shì)，不斷拓展超聲診斷應(yīng)用范圍。這就要求教材深入淺出、圖文并茂，重點(diǎn)突出超聲診斷的成像原理、類型、技術(shù)優(yōu)勢(shì)、常見(jiàn)病診斷要點(diǎn)、臨床應(yīng)用，并結(jié)合解剖、病理病生、主要臨床表現(xiàn)等內(nèi)容，將基礎(chǔ)、臨床、影像學(xué)科相結(jié)合，同時(shí)將高頻超聲、腔內(nèi)超聲、三維超聲成像、超聲造影等當(dāng)前臨床應(yīng)用研究中的熱門課題加入教材中，廣征博引，力求知識(shí)的先進(jìn)性［5］。
隨著超聲診斷在臨床診斷中的不斷應(yīng)用，超聲醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)教育課程中非常重要的一部分[1]。產(chǎn)前超聲作為產(chǎn)前診斷的重要手段，是應(yīng)用超聲的物理特性，對(duì)胎兒及其附屬物進(jìn)行影像學(xué)檢查，對(duì)于胎兒健康狀況的診斷有著重要意義。而產(chǎn)前超聲診斷具有專業(yè)性強(qiáng)，技術(shù)依賴性高的特點(diǎn)，對(duì)于產(chǎn)前超聲診斷醫(yī)師的培養(yǎng)也是頗有難度。本文根據(jù)本基地各個(gè)階段（本科階段，研究生階段，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段）的學(xué)生特點(diǎn)，結(jié)合每個(gè)階段的產(chǎn)前超聲學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，對(duì)產(chǎn)前超聲的教學(xué)有以下總結(jié)和思考，以便以科學(xué)的方法培養(yǎng)高素質(zhì)高質(zhì)量的產(chǎn)前超聲醫(yī)師。
1本科生階段
1.1本科生超聲教學(xué)的現(xiàn)狀
產(chǎn)前超聲診斷在近年來(lái)發(fā)展迅速，而本科生教材中的部分內(nèi)容更新不及時(shí)，造成理論知識(shí)處于相對(duì)滯后的狀態(tài)。在教學(xué)過(guò)程中，一方面，課堂教學(xué)以教師結(jié)合PPT講授為主[2]，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)重要疾病的超聲表現(xiàn)，產(chǎn)前超聲在教學(xué)大綱中所占比例較小，教學(xué)時(shí)對(duì)產(chǎn)科超聲疾病的講授通常一帶而過(guò)。本科課程時(shí)長(zhǎng)為2小時(shí)，其內(nèi)容繁雜，知識(shí)點(diǎn)較多，涉及不同的亞專業(yè)，學(xué)生更關(guān)注理論課的重點(diǎn)考查知識(shí)點(diǎn)以應(yīng)對(duì)考試，對(duì)超聲診斷學(xué)的各個(gè)部分都略知皮毛，學(xué)生的注意力無(wú)法集中到產(chǎn)前超聲領(lǐng)域。另一方面，課堂上的師生互動(dòng)不足，以至于學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中感到枯燥、乏味，缺乏自主學(xué)習(xí)的積極性。
1.2以“興趣”為導(dǎo)向，調(diào)動(dòng)本科生的學(xué)習(xí)產(chǎn)科超聲積極性
在面對(duì)產(chǎn)科超聲的教授課時(shí)比較少的情況下，如何利用有限的時(shí)間完成高質(zhì)量的教學(xué)，是我們?cè)诮虒W(xué)工作中的重點(diǎn)。“興趣是最好的老師”，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣是首要任務(wù)。在課堂上充分利用三維超聲圖片和實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的小視頻來(lái)展現(xiàn)產(chǎn)前超聲對(duì)胎兒的檢查，引起學(xué)生對(duì)產(chǎn)前超聲篩查的探索欲望。在實(shí)習(xí)課程中，利用去診室觀摩的機(jī)會(huì)，讓學(xué)生們近距離接觸產(chǎn)科超聲，通過(guò)講解不同超聲切面上相應(yīng)的解剖結(jié)構(gòu)，現(xiàn)場(chǎng)體驗(yàn)產(chǎn)前超聲的生動(dòng)三維圖像及動(dòng)態(tài)圖像。
2研究生階段
2.1以“知識(shí)”為基礎(chǔ)，將理論與實(shí)踐有效結(jié)合
研究生階段的課程教學(xué)應(yīng)當(dāng)是將理論知識(shí)橫向擴(kuò)展，并有效的與臨床實(shí)踐聯(lián)系起來(lái)，由此而建構(gòu)一個(gè)均衡的教學(xué)模式[3]。這一階段的學(xué)習(xí)質(zhì)量關(guān)系到以后的臨床工作能力，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的重要階段。在課堂教學(xué)中，應(yīng)摒棄單一的傳統(tǒng)教學(xué)模式，可采用多元化的教學(xué)方式，如結(jié)合教具，翻轉(zhuǎn)課堂，案例教學(xué)法，慕課[4-5]，對(duì)產(chǎn)前超聲的理論知識(shí)進(jìn)行詳細(xì)講解，并結(jié)合典型圖像表現(xiàn)系統(tǒng)全面的加以分析，使學(xué)生在熟讀課本的基礎(chǔ)上，對(duì)產(chǎn)科相關(guān)超聲有立體的認(rèn)識(shí)。理論與實(shí)踐的緊密結(jié)合是研究生階段教學(xué)任務(wù)的重中之重，因此上機(jī)操作的培養(yǎng)是不容忽視的環(huán)節(jié)。由于產(chǎn)前超聲診斷具有專業(yè)性強(qiáng)，技術(shù)依賴性高的特點(diǎn)，且臨床的工作時(shí)間緊、任務(wù)重，因此上機(jī)的操作應(yīng)從示范教學(xué)入手。如對(duì)常規(guī)來(lái)檢的孕婦進(jìn)行檢查時(shí)，針對(duì)各個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面的內(nèi)容及掃查方式進(jìn)行示范操作和講解，使課本的內(nèi)容不再單調(diào)難懂，并合理安排時(shí)間，為每個(gè)研究生爭(zhēng)取上機(jī)操作的機(jī)會(huì)，在實(shí)踐中體會(huì)一名產(chǎn)前超聲診斷醫(yī)師的工作內(nèi)容和社會(huì)責(zé)任，有助于激發(fā)學(xué)生的榮譽(yù)感，在一定程度上提高學(xué)習(xí)動(dòng)力。大部分患者對(duì)研究生在自身實(shí)踐操作上表現(xiàn)較為排斥，利用標(biāo)準(zhǔn)化病人來(lái)加強(qiáng)研究生的實(shí)際操作能力也是行之有效的手段之一。如研究生之間可以互為模特進(jìn)行練習(xí)，使學(xué)生熟悉儀器，明確探頭部位、掃查方式，彩色多普勒的應(yīng)用及三維成像的操作要領(lǐng)，這樣在實(shí)際工作中，研究生能熟練的操作以節(jié)省時(shí)間，使孕婦的排斥情緒降低，對(duì)培養(yǎng)研究生的上機(jī)操作很有幫助。
2.2加強(qiáng)產(chǎn)科超聲上機(jī)操作技能訓(xùn)練
超聲醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐科學(xué)，產(chǎn)前超聲診斷尤其需要實(shí)踐積累[6]。為使研究生能在教學(xué)中更好的理解和應(yīng)用產(chǎn)科超聲，帶教醫(yī)師可從以下幾方面入手：1）強(qiáng)化理論知識(shí)。如每周安排一次疑難病例討論，根據(jù)研究生在工作中遇到的各種疑問(wèn)，以病例的形式展現(xiàn)問(wèn)題，著重培養(yǎng)學(xué)生的圖像解析能力，診斷思路，將知識(shí)化繁為簡(jiǎn)，著重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。2）規(guī)范化臨床實(shí)踐操作。從檢查準(zhǔn)備工作，儀器規(guī)范化使用，產(chǎn)科標(biāo)準(zhǔn)切面的獲取以及報(bào)告規(guī)范化書寫幾個(gè)方面進(jìn)行培養(yǎng)。帶教老師采取一對(duì)一的教學(xué)模式進(jìn)行講解和訓(xùn)練，有利于針對(duì)學(xué)生的特點(diǎn)，制定個(gè)性化的教學(xué)方案，有助于研究生的快速成長(zhǎng)。3）實(shí)行定期考核制度?？己思仁菍?duì)教學(xué)效果的評(píng)估，也是檢查學(xué)生知識(shí)漏洞的方式[7]。在備考過(guò)程中，可有效的落實(shí)“溫故而知新”，對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行記錄，促進(jìn)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)積極性，為培養(yǎng)合格的住院醫(yī)師奠定基礎(chǔ)。
3住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段
3.1以“疾病”為中心，將產(chǎn)科超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)全面縱向延伸
超聲診斷學(xué)是一門綜合性的學(xué)科，其涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，影像醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)院培養(yǎng)專業(yè)的高素質(zhì)人才的重要途經(jīng)之一，因此對(duì)住院醫(yī)師超聲醫(yī)學(xué)的教學(xué)要全面一體化[8-10]。在延續(xù)研究生階段的培養(yǎng)手段的同時(shí)，要著重培養(yǎng)住院醫(yī)師的“知其所以然”，教學(xué)的重點(diǎn)放在學(xué)習(xí)陽(yáng)性病例上[11]，掌握疾病的發(fā)病原因，發(fā)病機(jī)制，臨床表現(xiàn)，影像學(xué)診斷方法及治療手段和預(yù)后[12]。首先，在產(chǎn)前超聲診斷工作中，如遇胎兒畸形，住院醫(yī)師應(yīng)從疾病的發(fā)病原因入手，全面掌握導(dǎo)致胎兒畸形產(chǎn)生的機(jī)制，對(duì)需要重點(diǎn)掃查部位進(jìn)行細(xì)致檢查，做出相應(yīng)的診斷，及時(shí)回報(bào)結(jié)果，有助于產(chǎn)科實(shí)行有效的臨床干預(yù)。其次，要做好隨訪工作。隨訪和回顧病例是對(duì)疾病全面認(rèn)識(shí)的必要學(xué)習(xí)過(guò)程。通過(guò)與其他影像學(xué)檢查對(duì)比分析，了解產(chǎn)科超聲的優(yōu)缺點(diǎn)，結(jié)合病理學(xué)，外科學(xué)等綜合分析和總結(jié)病例，不僅對(duì)知識(shí)有更牢固的掌握，更是建立一體化臨床思維的重要手段[13-14]。在本基地中，研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在時(shí)間上有重疊的情況，很多學(xué)生在研究生階段即完成了部分住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)習(xí)內(nèi)容。因此，本基地為了提高培養(yǎng)效果，開展了翻轉(zhuǎn)課堂，教師進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，收到了很好的學(xué)習(xí)效果。
3.2鼓勵(lì)“超聲—產(chǎn)科—超聲”的輪轉(zhuǎn)模式，在實(shí)踐中深化對(duì)產(chǎn)前超聲應(yīng)用的理解
二、超聲科進(jìn)修醫(yī)生繼續(xù)教育改革
繼續(xù)教育改革主要從課程內(nèi)容、授課形式、授課教師等方面進(jìn)行。
1、課程內(nèi)容
課程內(nèi)容要考慮實(shí)用性、時(shí)效性、知識(shí)與本專業(yè)的相關(guān)性等要素,其中以內(nèi)容的實(shí)用性為主要要素。授課內(nèi)容要做到“四新”,即新技術(shù)、新理論、新知識(shí)、新方法。超聲是一門影像學(xué)技術(shù),離不開圖像的識(shí)別和鑒別診斷,根據(jù)這一特點(diǎn),教師在授課過(guò)程中,盡量語(yǔ)言上要簡(jiǎn)練,多看圖說(shuō)話,會(huì)起到事半功倍的作用。例如展示一幅肝臟實(shí)性占位的超聲聲像圖,要求正確描述圖像特征,并分析常見(jiàn)疾病的鑒別診斷及診斷依據(jù),結(jié)合圖像,教師要把近幾年診斷這類疾病的超聲新技術(shù)、新方法講授給學(xué)生,開拓他們的視野,加大知識(shí)的寬度和深度,這樣實(shí)用性、時(shí)效性就非常高。進(jìn)修人員的學(xué)習(xí)具有時(shí)間緊、要求高、目的性強(qiáng)、任務(wù)重等特點(diǎn),所以在培訓(xùn)時(shí)要量體裁衣,打造個(gè)性化的課程內(nèi)容,并及時(shí)聽(tīng)取學(xué)生的訴求,多了解他們希望學(xué)到哪方面的知識(shí)點(diǎn),這樣可以提高學(xué)習(xí)熱情和學(xué)習(xí)質(zhì)量。超聲科是一個(gè)要親自動(dòng)手操作的學(xué)科,臨床操作技能非常關(guān)鍵。以往的講課內(nèi)容著重知識(shí)的講授,往往忽略實(shí)踐能力的培養(yǎng),克服這一缺陷,就要求帶教老師在完成日常工作的基礎(chǔ)上,一對(duì)一的講授操作手法、操作要點(diǎn)和注意事項(xiàng),操作病人過(guò)程中遇到疑難問(wèn)題隨時(shí)解決,是非常有效的學(xué)習(xí)方法,但因?yàn)槟壳俺暱频墓ぷ髁糠浅４?做到這點(diǎn)非常難,需要帶教老師付出更多的精力和時(shí)間。
2、授課形式
目前超聲科授課形式主要為科室內(nèi)小講課。除了這種傳統(tǒng)的授課方式外,可以補(bǔ)充2種授課方式：分組討論學(xué)習(xí)法和網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)法。分組討論學(xué)習(xí)法就是將進(jìn)修醫(yī)生按照腹部、小器官、血管等不同檢查部位進(jìn)行分組,每個(gè)部位學(xué)習(xí)2個(gè)月,這2個(gè)月由專門的帶教老師帶領(lǐng)學(xué)習(xí),從操作技能到基礎(chǔ)專業(yè)知識(shí),隨時(shí)提出問(wèn)題、討論、解決問(wèn)題。這樣有針對(duì)性的學(xué)習(xí)對(duì)于提高學(xué)生的專業(yè)水平非常重要。網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)法就是移動(dòng)的課堂?？梢詫?shí)現(xiàn)“Anyone、Any-time、Anywhere、Anystyle”4A下的課后學(xué)習(xí)和個(gè)性化學(xué)習(xí)。建立固定的郵箱和網(wǎng)頁(yè),教師把重要的課程內(nèi)容做成PPT放到網(wǎng)上,學(xué)生自由時(shí)間閱讀學(xué)習(xí),有時(shí)間消化知識(shí),疑難問(wèn)題隨時(shí)查閱網(wǎng)上其它資料輔助學(xué)習(xí)。建立微信群,帶教老師把要求學(xué)生掌握的通知、知識(shí)點(diǎn)隨時(shí)到微信群中,能夠節(jié)省時(shí)間、提高學(xué)習(xí)效率。這是一個(gè)非常好的師生互動(dòng)平臺(tái),要充分利用此資源。
二、傳授循證醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)
以講座的形式向?qū)嵙?xí)學(xué)生講授循證醫(yī)學(xué)的基本理論、原則和實(shí)踐方法，使其認(rèn)識(shí)到:
1．循證醫(yī)學(xué)的核心思想將醫(yī)生個(gè)人的臨床專業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)有的最佳臨床研究結(jié)果及患者的選擇三者完美地結(jié)合起來(lái)，為患者制定最佳的醫(yī)療決策。
2．循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐包括5個(gè)步驟:①提出明確的臨床問(wèn)題;②系統(tǒng)檢索相關(guān)文獻(xiàn);③嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量，找出當(dāng)前最佳證據(jù);④應(yīng)用最佳證據(jù)，指導(dǎo)臨床實(shí)踐;⑤后效評(píng)價(jià)臨床實(shí)踐及結(jié)果。
3．循證醫(yī)學(xué)證據(jù)根據(jù)其來(lái)源、科學(xué)性和可靠性分為5個(gè)等級(jí)(可靠性依次降低):Ⅰ級(jí)，所有設(shè)計(jì)良好的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(randomizedcontrolledtrials，RCT)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析和大樣本多中心臨床試驗(yàn);Ⅱ級(jí)，單個(gè)設(shè)計(jì)良好的RCT;Ⅲ級(jí)，單個(gè)設(shè)計(jì)良好的非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn);Ⅳ級(jí)，無(wú)對(duì)照的病例觀察;Ⅴ級(jí)，病例報(bào)告和臨床總結(jié)及專家意見(jiàn)。
4．循證醫(yī)學(xué)并不否定經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，并非要取代臨床技能、臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床資料和醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，它只是強(qiáng)調(diào)任何醫(yī)療決策應(yīng)建立在最佳科學(xué)研究證據(jù)基礎(chǔ)上。
三、指導(dǎo)學(xué)生獲取循證醫(yī)學(xué)證據(jù)
1.1一般資料2005年1月~2009年11月期間本組共212例,其中男114例,女98例,年齡9~86歲,平均42歲。胸部閉合性損傷患者128例,其中73例合并血?dú)庑?55例腹部閉合性損傷;肝損傷24例,脾臟損傷18例,胰腺損傷3例,腎臟損傷20例,空腔臟器損傷19例。本組中胸腹聯(lián)合傷7例,多臟器損傷12例。
1.2治療方法本組患者全部住院治療。以胸帶肋骨外固定治療單純骨折的胸部閉合性損傷患者;閉式引流法治療合并血?dú)庑氐幕颊?而對(duì)于胸部重度損傷患者采取剖胸治療探查法。破裂患者大多為腹部閉合性損傷的肝損傷者,可以肝破裂修補(bǔ)/部分切除術(shù)治療;以住院保守治療法治療包膜下?lián)p傷的脾臟損傷患者,以脾修補(bǔ)/切除術(shù)治療脾破裂患者;以修補(bǔ)/胰尾部分切除術(shù)和禁食治療胰腺損傷;對(duì)腎切除術(shù)治療腎破裂傷病者進(jìn)行腎破裂修補(bǔ)。先動(dòng)員外科組織搶救胸腹聯(lián)合傷/多臟器損傷患者,之后再于ICU復(fù)蘇治療這些患者。
1.3儀器與檢查方法胸部或腹部常規(guī)超聲診斷檢查所采用的儀器是SIEMENSAdara3型超聲顯像儀,探頭頻率為3.5MHz,可在胸、腹的常規(guī)檢查中運(yùn)用。被診斷為正常的患者胸壁兩層胸膜具有合二為一的特點(diǎn),一般有一圈光滑的高回聲帶在超聲檢查之中顯示出來(lái),但難以檢查到胸腔積液[2]。此圖像只在超聲診斷胸部閉合性損傷與血胸才顯示出來(lái)。另有一些是實(shí)質(zhì)性臟器損傷患者,出血性病理生理改變的現(xiàn)象已經(jīng)發(fā)生,出血、大出血或者在臟器四周出現(xiàn)組織出血性血腫和血塊等癥狀已經(jīng)在腹腔內(nèi)產(chǎn)生,以上這些都屬于其表現(xiàn)的主要特征[3]。
1.4超聲圖像超聲圖像診斷顯示的結(jié)果為:肝切面形態(tài)存在失常現(xiàn)象屬于那些肝損傷或破裂患者,還存在一些肝包膜中斷不齊的現(xiàn)象,也有回聲不均存在于肝部位上;形態(tài)失常肝切面主要產(chǎn)生于那些肝臟損傷或破裂患者,他們還存在脾包膜中斷不齊、邊緣不整的現(xiàn)象,肝部出現(xiàn)不均勻的回聲,也見(jiàn)肝內(nèi)有幾個(gè)大約為35mm×(26~65)mm大小不等異常回聲區(qū)于其中,有著不規(guī)則的形狀和內(nèi)部回聲增強(qiáng),腹腔內(nèi)也顯示出液性暗區(qū)。如果是脾臟損傷或破裂則有形態(tài)失常見(jiàn)于脾切面,脾包膜可見(jiàn)為中斷不齊、邊緣不整,也有不均的脾實(shí)質(zhì)回聲存在,也可于脾內(nèi)見(jiàn)幾個(gè)異?；芈晠^(qū),大約為33mm×25mm~80mm×56mm大小的不規(guī)則形狀存在,于模糊的周邊,近乎與包膜中斷部位相連,腹腔里存在液性暗區(qū)。在損傷或破裂的胰腺周圍,還有著大小為25mm×20mm~35mm×26mm不等的異常低回聲。腎臟裂傷或破裂患者顯示局限性的明顯腫大現(xiàn)象,腎形態(tài)存在失常的現(xiàn)象,邊界不規(guī)則的低回聲區(qū)或內(nèi)部結(jié)構(gòu)不完整的特點(diǎn)顯示出腎實(shí)質(zhì),內(nèi)部還存在大小不一的暗區(qū)。腎包膜與腎皮質(zhì)之間的分界不太清晰,能見(jiàn)到腎盂腎盞有不斷擴(kuò)大出血的凝血塊,有著不規(guī)則的外形或者紊亂的低回聲。在腎包膜與腎皮質(zhì)之間沒(méi)有清晰的分界,積血可見(jiàn)于腎盂腎盞,分離擴(kuò)張的程度也不一樣。倘若腎盂大量積血是由血塊阻塞腎盂出口處或輸尿管所導(dǎo)致,無(wú)回聲中浮動(dòng)著點(diǎn)狀回聲或低回聲團(tuán)塊則顯示出來(lái)[4]。典型征象見(jiàn)圖1~4。
2結(jié)果
128例為胸部閉合性損傷患者,在73例合并有血?dú)庑氐幕颊咧?對(duì)17例行超聲檢查,未查56例,8例患者胸腔有少量積液,大量5例,達(dá)到了100%(17/17)的診斷符合率;對(duì)55例腹部閉合性損傷患者中的25例行超聲檢查后,達(dá)到88%(22/25)的診斷符合率。24例為肝損傷,對(duì)16例行超聲檢查,未查8例,2例被診斷為正常狀態(tài),肝破裂14例,準(zhǔn)確率87.5%(14/16);20例腎損傷患者中,對(duì)12例行超聲檢查,未查8例,有9例患者被超聲診斷為腎損傷患者,準(zhǔn)確率75%(9/12);對(duì)3例胰腺損傷患者之中的2例行超聲檢查,未查1例,超聲診斷正常的2例,胰腺損傷1例。對(duì)19例空腔臟器損傷患者之中的13例行超聲檢查后,僅僅發(fā)現(xiàn)腹腔間積液,而幾乎全部是復(fù)雜傷患者,空腔臟器損傷情況在急診超聲檢查中未提示。
1.采用負(fù)載均衡系統(tǒng)構(gòu)架、集中式管理，確保數(shù)據(jù)同步，系統(tǒng)安全運(yùn)行和數(shù)據(jù)私密性。
pressXpress壓縮技術(shù)，提供3∶1的無(wú)損壓縮，減少50%的網(wǎng)絡(luò)傳輸，減少50%存儲(chǔ)資源。提供高質(zhì)量圖像及豐富的臨床診斷功能，全中文化操作界面。
3.TruRez：提供基于工作站顯示分辨率的智能無(wú)損影像傳輸模式，能夠?qū)崿F(xiàn)秒級(jí)的圖像調(diào)閱速度，同時(shí)支持圖像的先到先顯示功能，可充分避免由于網(wǎng)絡(luò)帶寬限制而造成的影像調(diào)用速度慢，減輕網(wǎng)絡(luò)的流量負(fù)擔(dān)。
4.Eview：提供完善的PACStoPACS的影像網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)一管理及控制，提供更強(qiáng)的PACS升級(jí)和擴(kuò)展能力，實(shí)現(xiàn)多家醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)。
5.高性能的Centericity系列專業(yè)診斷工作站，采用企業(yè)級(jí)JAVA平臺(tái)進(jìn)行系統(tǒng)設(shè)計(jì)，支持多種設(shè)備影像文件的瀏覽和報(bào)告，并具有強(qiáng)大的后處理功能。
6.超聲系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)化參數(shù)化可嵌套報(bào)告模板體系，報(bào)告修訂痕跡跟蹤系統(tǒng)，超聲高清雙視圖文工作站，支持高清視頻和非標(biāo)/標(biāo)準(zhǔn)視頻雙通道視頻信號(hào)同時(shí)接入。
7.支持HL7，DICOM協(xié)議，IHE流程規(guī)范，符合業(yè)界的相關(guān)國(guó)際國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)。
8.GE教學(xué)資源庫(kù)管理功能：包括公共的標(biāo)準(zhǔn)結(jié)構(gòu)教學(xué)資料庫(kù)、廣泛用戶的只讀權(quán)限、集成在報(bào)告界面中的高級(jí)查詢和快速查詢功能、教學(xué)項(xiàng)目數(shù)據(jù)共享等功能。
二、利用PACS系統(tǒng)進(jìn)行超聲診斷學(xué)教學(xué)的優(yōu)越性
1.PACS系統(tǒng)有利于教師授課，提升多媒體課件質(zhì)量
超聲影像學(xué)是一門形態(tài)學(xué)課程，其基礎(chǔ)學(xué)科多，內(nèi)容復(fù)雜、抽象，因此在教學(xué)中，需要大量影像圖片資料對(duì)各種疾病進(jìn)行講解、分析，以增強(qiáng)學(xué)生的理解。常規(guī)的教學(xué)圖像資源單一、無(wú)序、不規(guī)范、不新穎，會(huì)導(dǎo)致教學(xué)過(guò)程中的疏漏，影響教學(xué)效果。教師授課時(shí)采用直觀、生動(dòng)、代表性好且清晰的影像圖像無(wú)疑會(huì)達(dá)到事半功倍的效果，學(xué)生不僅容易理解，而且印象深刻。PACS系統(tǒng)存儲(chǔ)大量高質(zhì)量的超聲圖像，在不違反知識(shí)產(chǎn)權(quán)的前提下，利用數(shù)字教學(xué)資源的優(yōu)勢(shì)，為教師備課提供便利的條件，也有利于教師對(duì)專業(yè)知識(shí)的梳理和講授課程時(shí)的規(guī)范統(tǒng)一。PACS系統(tǒng)的數(shù)字圖像資料不僅挑選的余地大、圖片典型具有代表性，而且操作簡(jiǎn)便、省時(shí)、高效。利用PACS系統(tǒng)強(qiáng)大的查詢功能，教師可以直接調(diào)取符合教學(xué)要求的典型圖像，完成影像專業(yè)和其他臨床專業(yè)超聲影像課程多媒體幻燈片的制作，使教學(xué)內(nèi)容圖文并茂、簡(jiǎn)約明了、重點(diǎn)突出，大大節(jié)省了時(shí)間。
2.PACS系統(tǒng)有利于提高學(xué)生綜合分析問(wèn)題能力
PACS系統(tǒng)為所有進(jìn)行檢查的患者建立了資料庫(kù)。以往調(diào)取病人的資料需要通過(guò)病案室在大量病例中查找，而通過(guò)PACS系統(tǒng)，只需要在任何一個(gè)終端機(jī)上憑患者的某一個(gè)信息（ID號(hào)、檢查號(hào)或姓名等）就能查找到相關(guān)資料，簡(jiǎn)單而高效。PACS圖片庫(kù)龐大而豐富，通過(guò)該系統(tǒng)建立教學(xué)病例庫(kù)，涵蓋常見(jiàn)病、多發(fā)病及疑難病例，學(xué)生可以利用PACS工作站及網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)觀看各種病例，自覺(jué)將理論與各種圖像聯(lián)系起來(lái)。學(xué)生也可以通過(guò)PACS把同一疾病的多個(gè)不同病例或同一病例不同時(shí)期的檢查調(diào)閱出來(lái)進(jìn)行觀看比較，豐富學(xué)生對(duì)該疾病影像表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)，開展“大影像”概念學(xué)習(xí)。結(jié)合電子病歷管理系統(tǒng)可以查閱到相關(guān)的臨床資料以及病歷結(jié)果。通過(guò)對(duì)各類疾病的影像、病理、臨床三結(jié)合模式的學(xué)習(xí)，加深學(xué)生對(duì)疾病影像圖像特征的記憶和理解。PACS系統(tǒng)使學(xué)生的學(xué)習(xí)不僅僅局限在課件上的病例，開闊了學(xué)生視野，更貼近臨床真實(shí)工作，可以結(jié)合患者病史、基本資料，就不同的影像檢查展開分析，還可對(duì)照病理結(jié)果進(jìn)行觀摩學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，使其更加全面理解知識(shí)點(diǎn)。
3.PACS系統(tǒng)改變了教學(xué)模式
傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式以教師為中心，難以調(diào)動(dòng)廣大學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，學(xué)生易感到枯燥無(wú)味，結(jié)果是學(xué)生死記硬背書本知識(shí)，理論與實(shí)踐脫節(jié)。隨著PACS系統(tǒng)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，影像學(xué)教學(xué)已由傳統(tǒng)的單向傳授變?yōu)榱艘袁F(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)中心的多媒體教學(xué)模式，實(shí)現(xiàn)在教師指導(dǎo)下的，以學(xué)生為主體的教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)學(xué)生“自主學(xué)習(xí)”能力的培養(yǎng)。在PACS系統(tǒng)教學(xué)平臺(tái)中，教師是設(shè)計(jì)者、維護(hù)者、合作者，學(xué)生是使用者，是教學(xué)關(guān)系的主體。PACS系統(tǒng)有利于更好地開展“學(xué)導(dǎo)式”教學(xué)法，先由老師提出問(wèn)題，學(xué)生通過(guò)PACS系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)上的圖片以自主學(xué)習(xí)和遠(yuǎn)程交互式學(xué)習(xí)為主，然后由老師總結(jié)。變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，從而達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的。在超聲影像學(xué)教學(xué)中充分利用PACS系統(tǒng)帶來(lái)的便利條件，改變教師在課堂講解幻燈片的單一教學(xué)模式，避免了學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中理論與實(shí)踐脫節(jié)的問(wèn)題。這種交互式、開放式的自主網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)環(huán)境，最大限度地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，有利于提高教學(xué)效率，有利于培養(yǎng)面向未來(lái)信息時(shí)代的高素質(zhì)、高能力的創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才。
引言：隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，各種檢查技術(shù)及手段日益提高，超聲成像技術(shù)作為普通的檢查手段應(yīng)用十分廣泛，超聲成像技術(shù)的特點(diǎn)是功能診斷快速、實(shí)時(shí)。一直是心臟檢查中最普遍采用的手段，但醫(yī)學(xué)超聲圖像中通常含有大量的斑點(diǎn)（speckle）噪聲，這些斑點(diǎn)、噪聲模糊和掩蓋了超聲圖像中某些重要的信息，使得超聲圖像的定量分析變得比較困難。因此在心臟醫(yī)學(xué)超聲圖像序列中如何進(jìn)行斑點(diǎn)噪聲抑制，以提高超聲檢查中圖像噪聲濾波的準(zhǔn)確度，對(duì)各種心臟疾患的診斷具有積極意義[2]。
1心臟醫(yī)學(xué)超聲圖像的降噪
1.1斑點(diǎn)噪聲的特點(diǎn)：在超聲的成像過(guò)程中，由于人體各組織結(jié)構(gòu)和器官上的不均勻性，一些微小的結(jié)構(gòu)常常不能為超聲所分辨，再加上超聲聲波信號(hào)的干擾，因此在超聲圖像上形成了特有的斑點(diǎn)噪聲.且斑點(diǎn)噪聲幅度呈瑞利分布，只有通過(guò)合理設(shè)計(jì)的濾波器，才能進(jìn)行有效的噪聲控制[3]。
1.2基于各向異性擴(kuò)散方程的濾波技術(shù)：基于各向異性擴(kuò)散方程的濾波技術(shù)在醫(yī)學(xué)超聲圖像降噪領(lǐng)域倍受關(guān)注[1]，這一濾波技術(shù)實(shí)際上是一種擴(kuò)散過(guò)程，不僅能比較有效地除去斑點(diǎn)噪聲，而且對(duì)有價(jià)值的邊緣細(xì)節(jié)信息還可以增強(qiáng)，各向異性擴(kuò)散濾波技術(shù)的原理是通過(guò)在擴(kuò)散方程中引入圖像特征，從而設(shè)計(jì)出合適的擴(kuò)散系數(shù)，來(lái)對(duì)擴(kuò)散行為進(jìn)行有效的控制的；方程是用像素點(diǎn)的梯度大小與梯度門限作比較，通過(guò)基于各向異性擴(kuò)散方程的濾波技術(shù)可以較好地控制斑點(diǎn)噪聲，增強(qiáng)有價(jià)值的邊緣細(xì)節(jié)信息，提高圖像的準(zhǔn)確度。
2心臟醫(yī)學(xué)超聲圖像的平滑
臨床評(píng)價(jià)心臟功能的一個(gè)主要依據(jù)是心臟的運(yùn)動(dòng)特征；一般通過(guò)觀察心室壁的活動(dòng)狀況和形態(tài)結(jié)構(gòu)等來(lái)診斷心肌缺血及缺血性改變等病變的，因此，提高超聲序列圖像的分辨率，可以提高臨床的診斷效果，具有積極的意義。目前臨床上通常采用二維濾波方法，各向異性擴(kuò)散方程的濾波技術(shù)（Spatial Tem-poral Amisotropic Diffusion，STAD），但該技術(shù)忽略了時(shí)間域信息的利用，雖然能達(dá)到噪聲抑制，但有其局限性，不適合運(yùn)動(dòng)幅度大的心臟圖像，隨著研究的深入，有相關(guān)文獻(xiàn)提出利用時(shí)間域同時(shí)結(jié)合噪聲的分布估計(jì)，采用塊匹配方法來(lái)計(jì)算出超聲像素的位移，并將幀間的對(duì)應(yīng)關(guān)系與估算出的運(yùn)動(dòng)量向相匹配，形成了可有效反映運(yùn)動(dòng)幅度大的基于運(yùn)動(dòng)補(bǔ)償?shù)母飨虍愋云交∕otion Corn-pensated―Spatial Temporal Anisotropic Diffusion，MC―STAD）方法[4].
3結(jié)果討論
采用儀器為HP5500心臟超聲診斷儀，根據(jù)以上二種降噪方法，將此方法應(yīng)用到心臟超聲圖像中，結(jié)合噪聲特點(diǎn).實(shí)驗(yàn)圖像數(shù)據(jù)為左心室短軸及心臟長(zhǎng)軸以的切面圖像，像素大小分別為200×238和200×182.分別以一個(gè)心動(dòng)周期為標(biāo)準(zhǔn)各采集21幀和16幀圖像，使用基于運(yùn)動(dòng)補(bǔ)償?shù)母飨虍愋云交⊿TAD）與各向異性擴(kuò)散方程的濾波技術(shù)方法處理后，分別可得到圖心臟收縮過(guò)程中的第8和第11幀的圖像，通過(guò)二種方法降噪的圖像可以看出，經(jīng)各向異性擴(kuò)散方程的濾波技術(shù)方法處理后的圖像顯示心尖部位在運(yùn)動(dòng)收縮時(shí)由于運(yùn)動(dòng)幅度較大，因此，圖像中心外膜與心內(nèi)膜的邊界粘連在一起，不容易識(shí)別，而且位置有所變化；而使用基于運(yùn)動(dòng)補(bǔ)償?shù)母飨虍愋云交⊿TAD）處理后的圖像能清楚顯示心外膜與心內(nèi)膜，且無(wú)粘連現(xiàn)象。因此基于運(yùn)動(dòng)補(bǔ)償?shù)母飨虍愋云交⊿TAD）在實(shí)現(xiàn)有效的噪聲抑制的同時(shí)，還使得圖像中心內(nèi)膜邊緣等處也得到較好的增強(qiáng)和保持.有利于臨床診斷[5]。
綜上所述，利用各向異性擴(kuò)散濾波技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了超聲圖像的濾波，同時(shí)將其擴(kuò)展到時(shí)間域，對(duì)超聲檢查中圖像噪聲進(jìn)行抑制，以提高心臟超聲圖像序列的質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)超聲圖像的噪聲抑制；并將其擴(kuò)展到時(shí)間域圖像序列的平滑中，在臨床診斷中有利于進(jìn)一步對(duì)心內(nèi)膜的運(yùn)動(dòng)和提取進(jìn)行跟蹤，隨著科技水平的不斷提高，這一技術(shù)有著廣泛的應(yīng)用前景。
參考文獻(xiàn)：
[1] YONG Jianyu， SCOTT T ACTON. Speckle reducing anisotropic diffusion [ J] . IEEE Trans Medical Imaging， 2002， 11（ 11） ：1260-1270.
[2] 李斌，嚴(yán)加勇，莊天戈.基于動(dòng)態(tài)規(guī)劃的最優(yōu)化醫(yī)學(xué)超聲圖像邊緣提取[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，36（7）：970-974.
