時間：2022-04-03 19:25:49
序論：速發(fā)表網(wǎng)結合其深厚的文秘經(jīng)驗，特別為您篩選了11篇醫(yī)院護士護理部范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識！
1、重點加強對新入院護士、聘用護士、低年資護士的考核，強化她們的學習意識，護理部計劃上半年以強化基礎護理知識為主，增加考核次數(shù)，直至達標。
2、加強?？萍寄艿呐嘤枺焊骺浦贫ǔ鲋芷趦葘？评碚撆c技能的培訓與考核計劃，每年組織考試、考核2—3次，理論考試要有試卷并由護士長組織進行閉卷考試，要求講究實效，不流于形式，為培養(yǎng)專科護士打下扎實的基礎。
3、基本技能考核：屬于規(guī)范化培訓對象的護士，在年內16項基本技能必須全部達標，考核要求在實際工作中抽考。其他層次的護士計劃安排操作考試一次，理論考試二次。
4、強化相關知識的學習掌握，組織進行一次規(guī)章制度的實際考核，理論考試與臨床應用相結合，檢查遵章守規(guī)的執(zhí)行情況。
按護士規(guī)范化培訓及護士在職繼續(xù)教育實施方案抓好護士的“三基”及?？萍寄苡柧毰c考核工作
(二)、加強人文知識的學習，提高護士的整體素養(yǎng)
1、組織學習醫(yī)院服務禮儀文化，強化護士的現(xiàn)代護理文化意識，先在護士長層次內進行討論，達成共識后在全院范圍內開展提升素養(yǎng)活動，制定訓練方案及具體的實施計劃。
安排全院性的講座和爭取派出去、請進來的方式學習護士社交禮儀及職業(yè)服務禮儀。開展護士禮儀競賽活動，利用“5.12”護士節(jié)期間掀起學禮儀、講素養(yǎng)的活動月，組織寓教寓樂的節(jié)日晚會。
(三)、更新專業(yè)理論知識，提高?？谱o理技術水平。隨著護理水平與醫(yī)療技術發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，各科室護士長組織學習專科知識，如遇開展新技術項目及特殊疑難病種，可通過請醫(yī)生授課、檢索文獻資料、護理部組織護理查房及護理會診討論等形式更新知識和技能。同時，有計劃的選送部分護士外出進修、學習，提高學術水平。
二:加強護理管理，提高護士長管理水平
(一)、年初舉辦一期院內護士長管理學習班，主要是更新管理理念、管理技巧及護理服務中人文精神的培養(yǎng)，當今社會人群對護理的服務需求,新的一年護理工作展望以及護士長感情溝通交流等.
(二)、加強護士長目標管理考核,月考評與年終考評相結合,科室護理質量與護士長考評掛鉤等管理指標。
(三)、促進護士長間及科室間的學習交流，每季組織護理質量交叉大檢查，并召開護士長工作經(jīng)驗交流會，借鑒提高護理管理水平。
三、加強護理質量過程控制，確保護理工作安全、有效
(一)、繼續(xù)實來源于公務員之家/行護理質量二級管理體系，尤其是需開發(fā)提高護士長發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力，同時又要發(fā)揮科室質控小組的質管作用，明確各自的質控點，增強全員參與質量管理的意識，提高護理質量。
(二)、建立檢查、考評、反饋制度，設立可追溯機制，護理部人員經(jīng)常深入各科室檢查、督促、考評?？荚u方式以現(xiàn)場考評護士及查看病人、查看記錄、聽取醫(yī)生意見，發(fā)現(xiàn)護理工作中的問題，提出整改措施。
(三)、進一步規(guī)范護理文書書寫，從細節(jié)上抓起，加強對每份護理文書采取質控員—護士長—護理部的三級考評制度，定期進行護理記錄缺陷分析與改進，增加出院病歷的缺陷扣分權重，強調不合格的護理文書不歸檔。年終護理文書評比評出集體第一、二、三名。
(四)加強護理過程中的安全管理：
1、繼續(xù)加強護理安全三級監(jiān)控管理，科室和護理部每月進行護理安全隱患查擺及做好護理差錯缺陷、護理投訴的歸因分析，多從自身及科室的角度進行分析，分析發(fā)生的原因，應吸取的教訓，提出防范與改進措施。對同樣問題反復出現(xiàn)的科室及個人，追究護士長管理及個人的有關責任。
2、嚴格執(zhí)行查對制度，強調二次核對的執(zhí)行到位，加強對護生的管理，明確帶教老師的安全管理責任，杜絕嚴重差錯及事故的發(fā)生。
3、強化護士長對科室硬件設施的常規(guī)檢查意識，平時加強對性能及安全性的檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題及時維修，保持設備的完好。
四、深化親情服務，提高服務質量
(一)、在培養(yǎng)護士日常禮儀的基礎上，進一步規(guī)范護理操作用語，護患溝通技能。培養(yǎng)護士樹立良好的職業(yè)形象。
(二)、注重收集護理服務需求信息，護理部通過了解回訪卡意見、與門診和住院病人的交談，發(fā)放滿意度調查表等，獲取病人的需求及反饋信息，及時的提出改進措施，同時對護士工作給予激勵，調動她們的工作積極性。
五、做好教學、科研工作
(一)、指定具有護師以上職稱的護士負責實習生的帶教工作，定期召開評學評教會，聽取帶教教師及實習生的意見。
(二)、各科護士長為總帶教老師，重視帶教工作，經(jīng)常檢查帶教老師的帶教態(tài)度、責任心及業(yè)務水平，安排小講課，了解實習計劃的完成情況，做好出科理論及操作考試。
(三)、護理部做好實習生的崗前培訓工作，不定期下科室檢查帶教質量，每屆實習生實習來源于公務員之家/結束前，組織進行一次優(yōu)秀帶教老師評選活動。
堅持依法執(zhí)業(yè)、科學發(fā)展、以人為本的觀念，以中國特色社會主義理論為指導。全心全意為患者服務，患者的滿意就是永遠的追求為服務宗旨。以護理人員三基三嚴培訓、護理質量管理，把我院護理隊伍建設成一支服務素質高、業(yè)務能力強、團結協(xié)作精神好、深受患者歡迎的護理團隊。
二、工作目標
1工作質量指標：
①器械消毒合格率100%
②搶救器械完好率100%
③基礎護理合格率≥90%
④整體護理開展≥90%
⑤危重患者護理合格率≥90%
⑥護理技術操作合格率≥95%
⑦年褥瘡發(fā)生數(shù)≤1%
⑧護理文件書寫合格率≥95%
⑨護理事故0
玻璃明亮，⑩衛(wèi)生管理：病室走廊干凈、整潔。廁所無異味。
2護理服務：
①患者對護理人員滿意度≥95%
被服干凈無破損，②被服管理：實行護理員專人管理。及時更換。
③取藥管理：護理人員集中取藥。
3床護比達到10.4按床位的實際使用數(shù)計算）
4護理人員參與繼續(xù)教育100%
5護理人員具備大專以上學歷≥35%
三、工作任務
抓緊抓好。1把改善服務態(tài)度、提倡主動微笑服務做為護理工作重要內容之一。
各項護理措施都要跟上，隨著條件的改善。特別是護理服務方面：要變主動服務為主動服務，主動服務為滿意服務，滿意服務為感動服務，2011年力爭實現(xiàn)護理服務零投訴。
要盡量運用普通話。提倡普通話。各護理單元首先在晨會交接班中運用普通話交接；為病人提供護理服務過程中。
把好環(huán)節(jié)質量關，2繼續(xù)抓好護理工作質量與持續(xù)改進。嚴格執(zhí)行“三查、八對、一注意”把細節(jié)管理作為2011年護理質量管理重點內容之一，認真落實各項規(guī)章制度，嚴格技術操作規(guī)程，強化護理人員平安意識，杜絕護理事故發(fā)生，把護理過失降低到最低水平。
每周巡查，①嚴格執(zhí)行護士長巡查制度。發(fā)現(xiàn)問題及時解決。
對存在問題，②科內每月組織業(yè)務學習、護理查房、質量考評一次。召開質量分析會，查找原因，及時解決。
每季度組織護士長、質控員，③護理部每周召開護士長例會。對全院護理質量進行一次考評，并召開質量分析會，研究解決工作中存在問題，使護理質量不時得到繼續(xù)改進。
與護士長、護士共同進行病歷討論，④護理部每季度組織護士長進行一次業(yè)務查房。以提高專病護理知識。
⑤每季度對各科的各種資料進行檢查。
[中圖分類號]R47 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）04（c）-133-02
護理部是行使護理專業(yè)組織管理職能的部門，在醫(yī)院管理中起著承上啟下的重要作用。隨著經(jīng)濟體制改革的不斷深入，護理管理工作也面臨著新的挑戰(zhàn)，這就需要護理管理人員要適應形勢、更新觀念，運用現(xiàn)代科學管理的手段，發(fā)揮護理部的作用，使醫(yī)院護理管理質量得到提高。近一年來，我院護理部運用現(xiàn)代質量管理的理論及合理應用控制方法，重點強化前饋控制，加強同期控制，并采取定期反饋控制，取得了一定的實效，現(xiàn)介紹如下：
1新形勢下護理部的職能
護理部是醫(yī)院護理工作的指揮中心，護理管理水平的高低和工作質量的好壞，直接關系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。新形勢下護理部的職能應在培訓、考核、監(jiān)督、指導、控制方面予以加強。通過對護理人員的強化培訓、考核，提高其服務意識和溝通能力，造就一批現(xiàn)代高素質的護理隊伍，利用監(jiān)督、指導、控制的手段確保優(yōu)質的護理質量。
2加強護理管理的措施
2.1強化法律意識，增強自我保護
我國護理教育中，相關的法律法規(guī)教育才剛剛起步，大多數(shù)護士缺乏有關的法律知識。由于護理工作技術性、服務性要求較強，而護理操作很多時候是一對一服務性質，容易產(chǎn)生誤解及觀察失誤等問題。身為護理部主任在管理檢查護理質量服務中要善于將法律條例融入有關的工作中，并要組織全體護理人員學習有關法律及《醫(yī)療事故處理條例》，增強對護理工作中潛在的法律問題的認識，學會自我保護及處理好護患矛盾，避免糾紛發(fā)生。
2.2更新觀念，提高護理管理者的自身素質
要轉變護士長和護理人員的觀念。護士長和護理人員是護理工作具體執(zhí)行者與落實者。因此更新護士長和護理人員質量觀念尤為重要。護理部把提高認識、更新觀念作為首要任務來抓，樹立“零缺陷”、“第一次就把事情做好”的質量觀。加強重點環(huán)節(jié)質量控制管理。護士長的質控意識、領導藝術、管理能力及管理水平是護理質量控制管理工作的重要環(huán)節(jié)。我們通過出國學習交流、參加省級管理培訓班等多種渠道提高護士長管理水平，強化其質控意識，要求護士長將主要精力放在護理工作的質量控制把關上，將質控結果落實到科室、個人，并與科室托管目標管理、個人年度量化考核掛鉤。
2.3強化對在職人員的培訓及繼續(xù)教育
包括幾點。①派護理骨干到各地先進醫(yī)院進修學習，回來起到以點帶面的作用。②請外院的專家、教授來講課，系統(tǒng)地學人之長，補己之短。③根據(jù)護理人員的業(yè)務專業(yè)情況，組織培訓、考核及理論和技術操作比賽，對成績突出者給予表彰和獎勵。 ④鼓勵和支持護理人員通過脫產(chǎn)、自學、進修等方式專修護理?？?、本科，通過學習不斷充實新的護理知識。⑤鼓勵護理人員撰寫、，并開展論文交流座談會，以相互交流護理經(jīng)驗。⑥對低年資護士狠抓業(yè)務訓練和崗位練兵。經(jīng)常舉辦各種類型的學習班、研討會和學術交流，讓護士了解國內外護理動態(tài)和進展，使護理人員不斷更新、豐富專業(yè)知識，樹立創(chuàng)新和競爭意識，在競爭中增長知識，提高技術，從而形成良好的競爭積極向上的工作氛圍。
應反復強化護理質量控制的重要性及必要性。護理部年初組織對全院進行整體護理質量控制內容及標準培訓，召開全院護士大會進行愛崗敬業(yè)教育和醫(yī)德醫(yī)風教育，增強護理人員事業(yè)心和責任感。
2.4強化質量意識，發(fā)揮監(jiān)控作用
護理質量控制是醫(yī)院護理管理工作的重要環(huán)節(jié)，在各項管理工作中離開質量控制，就意味著管理工作的失控。我們成立了院護理質量監(jiān)控組織及各科室質控小組，定期和不定期對各護理單元實施檢查考核，并對存在的或潛在的不合格護理服務和隱患，及時組織相關人員討論，并采取預防和糾正措施，使護理工作從被動管理轉變到主動全體參與的管理，有效地杜絕了差錯事故的發(fā)生。定期開展患者對護理工作滿意度調查。護理部每季度深入各科室發(fā)放調查問卷表和開展患者期望服務活動，了解患者最期望得到的服務和患者最不滿意的服務，讓患者參與測評護理工作的服務態(tài)度和服務質量，對調查結果進行分析整改，并將結果反饋到科室及本人。利用護理質量分析全面掌握護理工作動態(tài)。護理部每次對全院質控檢查存在的問題，及時反饋給科室，對存在的問題進行分析，找出不足，落實改進的措施，使護理質量控制工作保持良性運轉。
總之，護理工作千頭萬緒，要加強護理質量管理，只有嚴格執(zhí)行護理技術操作規(guī)范，對廣大護士進行職業(yè)道德教育和業(yè)務技術培訓，提高全體護士的整體素質，才能使其更加熱愛本職工作，在各自平凡的崗位上與時俱進，全心全意為患者服務。
[參考文獻]
[1]高榮花，耿少英，趙濱.以大護理管理觀念確保護理部的管理職能[J].護理管理雜志，2002，2（4）：40-41.
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0805-01
我院護理部按照衛(wèi)生部于2011年出臺了《三級綜合醫(yī)院評審標準（201 1年版）》.并于2012年正式啟動了新一輪的等級院評審工作[1]。運用質量管理PDCA 的原理，把每條標準執(zhí)行力分為四檔，采用現(xiàn)場評審的方式對醫(yī)院整體系統(tǒng)進行評審。其中69 項條款與護理密切相關，醫(yī)院等級評審是衡量護理質量的“金標準” ，“全國優(yōu)質護理示范工程創(chuàng)建活動”則是創(chuàng)醫(yī)院等級評審的載體[2]。針對這一特點，我院以落實新標準條款為版本，以規(guī)范護理管理流程為重點，以提升護理質量和保障患者安全為核心，扎實落實評審的各項要求。逐步建立起完善的常態(tài)化管理機制，提供優(yōu)質的護理服務，促進護理學科發(fā)展，取得了明顯效果，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院是綜合性三級甲等醫(yī)院。護理學專業(yè)為安徽省“十二五”重點臨床特色專科；實際開放床位1234張，全院護士床護比為1：0.60，臨床一線護士占護士總數(shù)的95.02%，實際開放床位與病房護士比為1：0.48。護理單元35個，護理人員746名，其中男12名、女734名，年齡20～56（31.6±3.6）歲。職稱：主任護師1名，副主任護師8名，護士323名，護師228名，主管護師186名。學歷：中專82名，大專582名，本科82名。
1.2 方法
1.2.1 解讀標準，齊動員。運用體現(xiàn)全面質量管理的PDCA循環(huán)原理，并以ABCD4檔表達條款的評審結果，實現(xiàn)護理安全質量的持續(xù)改進。護理部將提高全員思想認識作為迎接評審的第一步.召開全院護士大會，對等級醫(yī)院評審工作進行全面動員和部署，通過舉辦培訓講座，深入細致地解讀與護理工作相關的標準條款，使護理管理者能夠深刻理解標準的內涵，領會標準對醫(yī)院長遠建設發(fā)展、持續(xù)改進護理質量的重要意義，結合醫(yī)院的實際，擬定一系列加強護理質量管理措施，護理部與護士長，護士長與護士分別簽訂迎接評審責任書。
1.2.2 梳理條款，查問題。新的評審標準更加關注醫(yī)院系統(tǒng)化與精細化管理的有效結合，護理工作要有制度、流程、培訓、執(zhí)行、監(jiān)管、反饋、整改和持續(xù)改進，并要明確的責任部門和責任人。為此，護理部首先從完善護理工作各項制度、流程、標準和記錄入手.以PDCA循環(huán)為指導。按評審標準，護理部成立了護理質量與安全管理委員會，建立護理三級質控組織，設10個護理質量控制小組。護理部對質量檢查的頻次、方法與形式進行總體部署，檢查頻次由每月1次綜合大檢查改為每周分組和分項目檢查，由管理經(jīng)驗豐富的護士長組織護理質控小組成員定期對全院護理質量進行專項督導，幫助臨床發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題。檢查程序包括檢查、反饋、整改、復查。同時注重每月重點檢查（上月檢查中存在的共性問題為下月的重點檢查內容）與平時隨機抽查相結合，縱向檢查與交叉檢查相結合，及時了解和掌握各種質量信息。對發(fā)現(xiàn)的問題及時予以反饋、整改，并在全院護大會上進行案例分析。
1.2.3 關注護理安全，抓重點。護理部根據(jù)?？谱o理發(fā)展的需要，先后編印了護理工作規(guī)范、護士崗位說明書、住院患者安全目標管理制度、護理技術操作并發(fā)癥及應急預案、出院健康指導等5本手冊。修訂了護理管理制度、?？萍膊∽o理常規(guī)及護理安全、護理質量考核等25項考核標準，新制訂輸血安全、預防導管滑脫、壓瘡等十二項核查表，并匯編成冊，讓護理工作有章可循，使護理質量的控制、評價處于良性運轉狀態(tài)。
1.2.4 推進優(yōu)質護理，重內涵
1.2.4.1 制訂了黃山市人民醫(yī)院《關于加強臨床護理工作創(chuàng)建優(yōu)質護理服務示范病房的方案及實施細則》、《黃山市人民醫(yī)院優(yōu)質護理績效獎勵方案》、《護士崗位說明書》，按照先試點、再推廣、到全覆蓋，分九批逐步創(chuàng)建優(yōu)質護理示范病房，全院100%病房開展了優(yōu)質護理服務。
1.2.4.2 優(yōu)化護理人力資源配置，對護士實行分層分級管理。實行對臨床護理崗位的N1—N5級護士科學分層，明確崗位職責、任職條件、培訓重點和發(fā)展方向，護士分管患者、護士在職培訓、晉升評優(yōu)和績效考核均體現(xiàn)能級對應，推進績效分配模式改革，充分調動臨床一線護士的積極性。優(yōu)化護理隊伍人員結構，鼓勵護士自學本科段的學習考試。對特殊崗位實行護士崗位資質認證制度，各?？茘徫粐栏駬?jù)此進行培訓、考核、發(fā)證。
1.2.4.3 改革護理排班模式和方式，全面落實責任制整體護理模式。扁平化排班責任護士包干患者模式能夠顯著提高患者滿意度[3]。每名責任護士均包干病人，負責所分管患者的病情觀察、專業(yè)生活照顧、治療處置、心理護理和健康教育、康復指導，使患者在住院期間獲得全面、全程的連續(xù)性人性化的護理服務。開展熱心、愛心、細心、耐心、精心、誠心的“六心護士站”活動，創(chuàng)新護理服務的模式，各臨床護理單元，以“溫馨服務月”為契機，開展各具特色的護理服務。
1.2.4.4 實施個性化護理。根據(jù)患者需求制定并落實個性化護理計劃。健康教育與康復指導的規(guī)范化管理，各?？浦朴喠私】到逃齼热?，印刷了?？萍膊〉某鲈航】到逃Y料。
1.2.4.5 采取“護士沙龍”的形式，對護士進行安全警示教育。大家暢所欲言、發(fā)散思維，定期總結、分析護理不良事件的成因、集護士智慧，開發(fā)“金點子”項目，采取“1+3”的護理安全管理模式，即：發(fā)現(xiàn)一個問題，找出一個發(fā)生問題的根本原因，提出一個改進方案及制定新的護理流程，讓一批人收益。建立并及時完善護理不良事件的管理制度，全院統(tǒng)一各類標識，制定規(guī)范的電子信息上報的壓瘡、跌倒/墜床、管路滑脫上報制度；加強對高危藥品以及易混淆藥品的綜合管理。對患者佩戴腕帶標識，新生兒按不同性別使用不同顏色，做好患者的身份識別，有效地保證了患者的安全。
1.2.4.6 創(chuàng)新“夜督導”管理模式，加大對“七類”病人的管理。高度關注重點時段、重點人群和重點環(huán)節(jié)及“七類”病人的管理。合理配備人力資源，實行彈性排班，每夜專門安排臨床高年資護士及護士長對“危重、高熱、腹痛待查、診斷不明、區(qū)縣轉入、壓瘡、跌倒墜床、有糾紛隱患”等病人實施夜間護理質量督導工作，有效地加強對夜間年輕護士上班等重點時間段及重點環(huán)節(jié)管理，從而保障護理工作的安全運行。
1.2.4.7 危重患者“鏈條式”的護理質量管理。醫(yī)院建立并對實施危重患者登記報告和質量檢查制度。加強危重患者的風險識別，根據(jù)生命體征及意識、血氧飽和度。落實《患者安全目標》為基礎，制定危重病人安全管理規(guī)范，重點識別新入院的危重患者、識別危重患者的潛在危險，健全危重病人安全管理制度及風險源，嚴格“三查七對”和交接班制度，重點落實崗位責任制，規(guī)范操作流程。
1.2.4.8 拓展護理服務范圍。骨科護士介入一期手術創(chuàng)口的換藥，PICC門診護士為來醫(yī)院的腫瘤晚期患者提供?？谱o理服務。傷口造口護士對全院疑難傷口進行會診與換藥。糖尿病?？谱o士開設了糖尿病?？谱稍兘】到逃T診，設?？谱o士坐診，為患者提供專業(yè)的健康指導。
2 結果
2.1 護理服務質量不斷提高。各項護理工作及時落實且更加規(guī)范，達到護理質量持續(xù)改進的目的。在等級醫(yī)院復評審中，得到評審專家高度評價。促使患者滿意度提高到98.2%，醫(yī)生滿意度達96%以上，護士滿意度達95%以上。我院被評為“省級優(yōu)質護理示范醫(yī)院”、兩個病區(qū)被評為“省級優(yōu)質護理示范病房”，國家級、省級優(yōu)質護理“優(yōu)秀個人”各1人。
2.2 護理科研成果有突破。近5年共有5個項目獲得市科技成果，1個項目獲得市級科技進步三等獎。
2.3 學科整體優(yōu)勢突出。我院護理學專業(yè)被評為安徽省“十二五”重點臨床特色?？疲ㄈ〉厥屑夅t(yī)院僅2家）。成功申報ICU、血液凈化、手術室、糖尿病、骨科五個省級專科護士臨床實踐培訓基地，培養(yǎng)了我院省級?？谱o士21人。臨床帶教了省級?？谱o士16人。
3 體會
3.1 營造氛圍是前提，全員參與是基礎。新的醫(yī)院評審標準，它引領著護理管理者的工作思路，應用其理論，制定完善的實施計劃，實施中及時發(fā)現(xiàn)問題，糾正偏差，及時總結經(jīng)驗。采取組織學習、加強教育及檢查、考核等措施，本著三級質量管理及前瞻性管理的原則，充分體現(xiàn)護理質控前移[4]。因為不論推行任何形式的質量管理模式，都是以制定標準，執(zhí)行標準為基礎展開的[5]。在要求完善醫(yī)院各種制度、規(guī)章、流程的同時，更強調護士能夠遵守規(guī)范、認真履責，貫穿到每名護士的日常工作和行為中。其內涵是要通過員工的實踐，營造一個“千斤重擔人人挑，人人肩上有指標，個個工作有激情，處處想到升等級”的良好氛圍。
3.2 安全管理是根本，質量提升有保證。PDCA系統(tǒng)是在一切管理活動中，為提高管理質量和效益所進行計劃、實施、檢查和處理等工作的循環(huán)，能持續(xù)改進，使護理管理更為便捷、高效，提高了護理管理效率[6]。護理部結合新的評審標準，確定護理質量標準和實施方案，狠抓工作制度和崗位職責的落實，在分析改進的基礎上，強化追蹤驗證和評價，確保各項措施的持續(xù)改進。
3.3 推進優(yōu)質護理服務是核心，鞏固專業(yè)是根基。護理工作模式是一種為了滿足病人的護理要求，提高護理工作質量和效率，根據(jù)護理人員的工作能力和數(shù)量，設計出各種結構的工作分配方式[7]。專業(yè)要發(fā)展，服務求品質，關鍵在于基礎的牢固?；A護理為專業(yè)的護理服務提供充分的空間與平臺，是發(fā)展?？谱o理的基礎，有助于提高專業(yè)化水平[8]。實行護士長—領班—責任護士分層級管理，護士—醫(yī)生—患者為一組的管理形式[9]。使質量管理能夠層層落實，為實現(xiàn)連續(xù)、全程、無縫隙的護理服務提供保障[10]。實行責任制整體護理，每位護士包干病人，不僅工作效率大大提高，醫(yī)護患之間的情感指數(shù)和信任度也大大提高，為打牢專業(yè)根基奠定了基礎。我院六年來創(chuàng)建的“六心護士站”，打造優(yōu)質護理服務的品牌，“六心服務”已成為護士的職業(yè)習慣，使護士的整體素質提高，塑造了護士在病人心中的形象，并配合護士的分層次專業(yè)培訓，以專業(yè)人才引領專業(yè)團隊的思想為指導，做大、做強了專業(yè)根基，實現(xiàn)了我院對護理工作塑形一塑心一塑品的過渡。以迎接評審為契機.加強醫(yī)院日常工作與管理.形成常態(tài)機制，穩(wěn)步推進優(yōu)質護理質量的持續(xù)改進。
參考文獻：
[1] 衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011年版）》的通知[s]2012.
[2] 鄭桂芳.準備醫(yī)院等級評審提高門診護理質量[J]. 中國民族民間醫(yī)藥.2012（3）：149.
[3] 金艷艷，蘭曉娥.扁平化排班責任包干制在優(yōu)質護理實踐中的成效[J].護理學雜志，2011，26（22）（外科版）：53—55.
[4] 岳利群等.PDCA循環(huán)在護理關鍵指標持續(xù)質量改進中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（9）：1064-1065.
[5] 高萬良.質量文化建設與醫(yī)療質量管理[J].中華醫(yī)院管理雜志，2009，25（1）：38-42.
[6] 孫秀玲.王玲勉，薛曉英.PDCA循環(huán)在護理質量控制中的應用[J].護理研究，2010，24（1）：163-164.
[7] 葉志弘. 以病人為中心的護理工作模式[J].中國護理管理，2009，9（8）：8-9.
一、以身作則，任勞任怨。
在工作中恪盡職守，履行本職，經(jīng)常早來晚走，放棄了無數(shù)個節(jié)假日，特別是在新院搬遷前后，更是加班加點，不分晝夜，新院、老院兩邊跑，積極參會領任務，認真部署干工作。在醫(yī)院整體搬遷過程中，帶領全科護士，不分晝夜、加班加點，做到隨叫隨到，保證新醫(yī)院門診工作順利開展。在醫(yī)院搬遷后，醫(yī)院為了滿足病人更高的就醫(yī)需求，籌劃成立了體檢中心，我本人還兼職體檢中心護士長，在體檢中心剛成立的日子里，從房間的清理、物品的準備、設施的擺放，到各項制度的建立與完善，事無巨細，都要親自安排，經(jīng)常護理部、體檢中心兩邊跑，因體檢中心人員短缺，經(jīng)常加班加點，制定體檢套餐及錄入體檢人員信息，及時打印體檢報告冊交于體檢單位，在體檢中心一年的工作中，完成體檢5000余人次，收到了良好的社會及經(jīng)濟效益。
二、優(yōu)化護理管理，保證護理安全。
從事護理管理工作十幾年來，使我深深體會到：護理管理者是一個護理團隊的核心，護理管理者的管理理念及工作作風影響著整個團隊的發(fā)展及方向。因此在注重自身提高的同時，我更知道我是一名護理管理者，我的職責是帶領全體護士共同進步，只有這樣才能更好的服務于病人。充分發(fā)揮護理管理職能，做好護理質量控制，針對問題采取有效措施。根據(jù)護理部全年工作計劃，制定護理工作計劃，特別是"三基"考核、?？谱o士培養(yǎng)等更是詳細而具體。每月進行一次質量全面檢查，每周隨機檢查，及時找出護理工作中的隱患，解決護理疑難問題，推廣護理新方法。制定每月隨機考核計劃，內容明確具體，并每季度組織一次理論考試，提高理論知識熟練度，培養(yǎng)護理新人才。積極參加科室業(yè)務查房和護理不良事件討論分析會，聽取護士心聲，運用所學知識指導臨床工作，使科室的護理工作質量穩(wěn)步提升。加強護理人員的護理安全管理、護理不良事件知識培訓，每季度組織內科系統(tǒng)業(yè)務學次，對護士進行安全教育，提高護士的安全意識，保障護理安全。
三、努力鉆研業(yè)務，狠抓內涵建設。
作為一名護理管理者，我深知護理技術的熟練與否關系著病人生命安危，因此首先從自我做起狠抓內涵，不斷鉆研業(yè)務，學習先進的護理技術，及時改進護理方法，使護理質量不斷提高。利用業(yè)余時間刻苦攻讀高護?？萍氨究普n程，于2001年、2010年以優(yōu)異的成績分別取得了?？萍氨究茖W歷。同時積極帶頭參加技術競賽，2007年，在唐山市衛(wèi)生局組織的"天使杯"護理技能競賽活動中，取得了"優(yōu)秀選手"的稱號，同年還被評為唐山市"優(yōu)秀護士".2008年，在河北省衛(wèi)生廳舉辦的全省護士崗位技能競賽中，我作為參賽選手參加理論考試，取得了團體第一名的優(yōu)異成績。2012年，在唐山市衛(wèi)生局組織的護理技能競賽活動中，取得了個人第一名的優(yōu)異成績。
四、優(yōu)化優(yōu)質服務，患者滿意稱贊。
根據(jù)優(yōu)質護理服務評價標準，對內科各護理單元進行嚴格的督導、檢查，保證優(yōu)質護理服務正常有序的開展，全面推行"改革護理模式，履行護理職責，提供優(yōu)質服務，提高護理水平"的工作宗旨，指導各護理單元對護士進行分層管理并完善護士績效考核方法和激勵機制，調整了護理排班模式，實行"分床到人，包干負責"的小組負責制，使各崗位"能級對應",確保"環(huán)節(jié)時段和高風險時段"的彈性排班方法，保證了優(yōu)質護理服務的良性、穩(wěn)步推進。其中內分泌科開展的"魅力健教知行糖笑" 為主題的糖尿病精細化護理健康教育活動，受到患者的一致好評。通過一系列的有效措施的實施，護理服務質量明顯提高，護患關系得到了有效的改善，大多數(shù)護士都曾受到患者的口頭或書信表揚，護理服務滿意度達到99%以上，年內無護理服務投訴事件發(fā)生。
五、開展護理科研，提升專業(yè)水平。
在多年的工作中，我既注意了把所學知識應用于護理管理及臨床實踐中，又注意了總結工作中的經(jīng)驗，還積極投入到各科開展的新項目、新技術等科研工作中，不斷升華自己的理論水平，積極參與科研及撰寫論文。在開展新業(yè)務、新技術的同時，不斷的積累總結經(jīng)驗，積極撰寫論文，參與科研。
1.1一般資料 收集本院2011年1月―2013年12月各科主動上報的護理不良事件共130例，其中2011年20例，2012年54例，2013年56例。
1.2方法 采用回顧性分析辦法，對130例護理不良事件分類、發(fā)生原因，相關責任護士的職稱及工作年限、發(fā)生時間，進行回顧性分析。
2 結果
2.1 護理不良事件分類見表1。
2.2 護理不良事件發(fā)生的主要原因見表2。
2.3 護理不良事件發(fā)生時間段見表3。
2.4 護理不良事件相關人員職稱及工作年限分布見表4。
3 討論
3.1 原因分析
3.1.1護理不良事件分類、發(fā)生原因及時間分析（表1、表2、表3）
從表1、表2、表3可見，我院護理不良事件發(fā)生前3位分別是給藥錯誤、跌倒、輸液外滲;護理人員因素占87.7%，未認真執(zhí)行查對制度占第一位;中午、中班、夜班時段發(fā)生護理不良事件的比例高共56.9%。
3.1.1.1 給藥錯誤發(fā)生率中接錯藥液占比例最大;以中午時段多發(fā)，主要是由于大量工作集中在這個時段，接液多，上班人員少，容易困倦，護士有時為了完成工作而簡化查對程序，忽略查對細節(jié)，甚至憑主觀臆斷及習慣性思維而致錯誤。
3.1.1.2 跌倒多發(fā)生于無陪護年齡大于60歲的老年人，在中班發(fā)生例數(shù)最多，因這時段多數(shù)患者治療結束而起床活動。主要與護士對患者風險評估不足、宣教溝通不良，患者自身疾病及家屬不配合，不留陪護及地面濕滑有關。
3.1.1.3 輸液外滲是靜脈輸液注射刺激性強或高濃度的藥物引起，多致皮膚損傷;中午及中夜比例最高共76.5%。還有燙傷及意外拔管的發(fā)生，主要是護士安全意識差，與患者宣教溝通不良，巡視觀察不到位引起。
3.1.1.4 壓瘡發(fā)生于高危壓瘡患者，夜班發(fā)生占83.3%，主要是護士缺乏慎獨精神、夜間疲倦未按時巡房督促陪護翻身及患者病情重有關。
3.2. 護理不良事件與相關人員職稱及工作年限分析
從表4可見，1-5年內護士護理不良事件發(fā)生率高。主要是她們工作經(jīng)驗不足，制度執(zhí)行力差，專業(yè)知識和技能不熟悉，安全意識差，不主動與患者交流及觀察病情變化，責任心不強，工作注意力分散而易引起護理不良事件[1]。
4.管理對策
4.1. 落實制度與流程，加強重點環(huán)節(jié)監(jiān)控
護士在護理工作中未認真執(zhí)行查對制度是發(fā)生給藥錯誤、標本錯誤等的重要原因。護理部和科室完善了患者身份識別制度和查對程序，醫(yī)囑查對工作流程等，要求護士在工作中嚴格執(zhí)行查對制度及操作流程，執(zhí)行反問式查對。同時要求護長們加大給藥重點環(huán)節(jié)的抽查力度，對存在的護理風險，加強重點時段、重點環(huán)節(jié)、重點病人、重點護士的監(jiān)控[2]。
4.2. 加強護士業(yè)務知識的培訓
針對5年以下護士發(fā)生護理缺陷較多的現(xiàn)狀，加強對其綜合素質的培訓[2]。護理部制訂護士分層培訓計劃，培訓考核方式靈活多變，采用筆試、口試，情景模擬等，其中情景模擬方式是一種較理想的低年資護士在職教育培訓方法，在護理管理中起到事半功倍的效果[3]。對新護士進行培訓時應強調遵守流程的重要性，側重于制度和流程執(zhí)行力的培訓[4]。
4.3 加強護士溝通能力的培訓
溝通不良已經(jīng)成為醫(yī)院不良事件的主要原因之一[5]。護理部組織溝通技巧授課，科室開展護患溝通模拭練習，強化護士溝通意識。指導低年資護士學會換位思考，多站在患者立場考慮問題，注意溝通技巧，注重與患者溝通的有效性。
4.4 加強法律法規(guī)培訓，規(guī)范護理行為
護理部組織護士學習有關法律法規(guī);搜集不良事件典型案例進行剖析，吸取經(jīng)驗教訓，培養(yǎng)和激發(fā)護士自我管理和識別風險的能力，增強責任心，提高慎獨修養(yǎng)。教育護士嚴格執(zhí)行各項核心制度及操作規(guī)程，工作嚴謹、細致，降低護理風險的發(fā)生。
4.5 合理調配人力資源，實行彈性排班
護長根據(jù)病人數(shù)及病情合理彈性排班，在中午增加人員上班，夜班實行雙班制，排班做到新老人員合理搭配，盡量做到排班模式合理化及人員合理配備，確保治療護理措施落實到位。
4.6 患者的安全管理
關注患者安全，共創(chuàng)醫(yī)護患關系共贏局面，已是現(xiàn)代醫(yī)療護理服務追求的目標[1]。本文對某三級醫(yī)院215例護理不良事件回顧性總結分析，探索三級醫(yī)院護理不良事件的發(fā)生規(guī)律和特點，以應對護理不良事件的發(fā)生，提高護理安全管理質量，保障患者安全。
1資料與方法
1.1一般資料 某三級醫(yī)院2012年1月～2013年12月共上報215例護理不良事件。
1.2方法 采用回顧性研究方法分析215例護理不良事件中發(fā)生率居前三位的不良事件類型、特點、原因以及不同工作時段、不同年資護士對其發(fā)生的影響。按照不良事件對患者損傷程度，依據(jù)香港醫(yī)院管理局關于《不良事件管理辦法》中的分級標準，把護理不良事件界定為0-Ⅵ級[2]。
1.3統(tǒng)計方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理及分析，采用頻數(shù)、構成比等方法描述一般資料，統(tǒng)計方法包括X2檢驗。
2結果
2.1不良事件分類發(fā)生率居前三位的分別是管路滑脫、給藥錯誤、跌倒 見表1。
2.2對患者損傷程度 按照《不良事件管理辦法》的分級標準，將患者損傷程度分為無損傷（0、Ⅰ級）、輕中度損傷（Ⅱ級、Ⅲ級），重度損傷（Ⅳ級、Ⅴ級、Ⅵ級），見表2。
2.3主要不良事件與患者損傷程度關系 見表3。
2.4工作時段對不良事件發(fā)生的影響，三個不同時段差異有統(tǒng)計學意義（P
2.2.2護士年資對不良事件發(fā)生的影響，不同年資護士差異有統(tǒng)計學意義（P
3討論
3.1三級醫(yī)院護理不良事件發(fā)生的總體特點 本研究顯示：三級醫(yī)院護理不良事件發(fā)生率居前三位分別是管路滑脫，給藥錯誤，跌倒。不同工作時段，不同年資的護士對不良事件發(fā)生有影響（P
3.2管路滑脫、給藥錯誤、跌倒事件的特點及原因
3.2.1 64%的管路滑脫發(fā)生在18：00-8：00時段；94%的管路滑脫發(fā)生在
3.2.2 78.57%的給藥錯誤發(fā)生在8：00-18：00時段；92.86%給藥錯誤發(fā)生在
3.2.3 58.62%的跌倒發(fā)生在18：00-8：00時段；75.86%的跌倒發(fā)生的
3.3不良事件防范對策
3.3.1注重管理理念轉變，加強不良事件管理 護理行業(yè)是高風險、高責任的服務行業(yè)，由于職業(yè)的特殊性、疾病的復雜性和不可預見性及醫(yī)療技術的局限性，使得風險無處不在，無時不有[7]，管理觀念與管理方法的滯后則會使得質量與安全的持續(xù)改進陷入惡性循環(huán)[8]。在不良事件管理中，護理管理者應更新觀念，對不良事件實行無懲罰上報制度的管理，弱化苛責文化，鼓勵未遂事件及無傷害事件上報，有助于提高不良事件的上報率，利用追蹤方法學等質量工具構建管理長效機制，注重系統(tǒng)的持續(xù)改進，最終實現(xiàn)保障患者安全，提升護理質量的目標。
3.2.2關注重點人群、重點時段管理 低年資護士是護理不良事件的高發(fā)人群，強化對低年資護理人員的培訓。沈貽萍等[9]認為，有針對性地加強對低年資護士培訓，優(yōu)化管理，培養(yǎng)其規(guī)范操作意識，并促使形成習慣，可有效降低相關差錯發(fā)生，提升護理安全性。汪麗進等[10]報道，實行彈性排班是降低護理風險，減少不良事件發(fā)生的有效途徑。護理部在危重、急癥患者較多科室配備數(shù)量足夠的高職稱、高學歷、高年資護士，執(zhí)行夜班雙班制，與低年資護士一起上夜班，緩解低年資護士單獨工作的壓力。建立護士長二線值班制度，實行24 h負責，承擔解決護士的業(yè)務求助責任，從而規(guī)避了非正班及節(jié)假日時間段因工作任務帶來的護理安全隱患。
3.2.3關注對患者的損傷 在不良事件管理中，管理者不僅要關注不良事件發(fā)生的數(shù)量，也要關注對患者的損傷。表3顯示幾乎100%的跌倒及壓瘡燙傷事件對患者都會導致?lián)p傷，且41.38%跌倒事件導致患者重度損傷。這些損傷不僅給患者帶來身心的痛苦，還會延長住院時間，增加醫(yī)療費用。加強安全管理提示管理者不僅對護士有較高要求，還要規(guī)范護理操作流程、注重細節(jié)管理等多方面措施才能保障患者安全。
4結論
不良事件的發(fā)生反映了護理過程的不安全因素，本文分析了三級醫(yī)院護理不良事件的規(guī)律及特點，并從不同工作時段，不同年資護士對不良事件發(fā)生的影響，提示護理管理者應針對性地采取相應措施以應對不良事件的發(fā)生，提高安全管理質量。其他因素對護理不良事件的影響未做深入探討，尚待進一步研究。
參考文獻：
[1]黃美.屏障技術在門診護理安全管理中的應用[J].中國護理管理，2010，10（12）：44-46.
[2]楊莘，王祥，邵文利，等.335起護理不良事件分析及對策[J].中華護理雜志，2010，45（2）：130-132.
[3]徐彬，嵇友菊，解滿霞.82例護理不良事件的根本原因分析與對策[J].護理雜志，2009，26（7A）：59-60
[4]張亞玲.護理不良事件78例分析與對策[J].齊魯護理雜志，2009，23（12）：93-94
[5]周英鳳，楊紅紅，秦薇，等用藥差錯預防策略的護理研究進展[J].中國護理管理，2011，11（9）：83-86.
[6]陸秀文，徐紅，樓建華.128起給藥錯誤分析[J].中國護理管理，2011，11（2）：63-66.
[7]梅荷珍.外科住院患者跌倒的原因分析與預防措施[J].中華護理雜志，2007，18（4）：1688.
【中圖分類號】R82 【文獻標識碼】C 【文章編號】1008-6455（2011）06-0473-01
隨著我軍編制體制調整和醫(yī)療機構用人制度改革，軍隊醫(yī)院護士編制大幅減少，聘用護士比例大幅增加，軍隊醫(yī)院護理隊伍結構發(fā)生了較大變化，出現(xiàn)了一支新的成份――合同制護士。軍隊醫(yī)院合同制護士的出現(xiàn)對緩解臨床護士短缺、優(yōu)化護理結構、降低人力成本等方面起到了積極作用，但也暴露出一些問題。合同制護士在軍隊醫(yī)院中出現(xiàn)有近二十年的歷史，卻始終普遍存在著顯著的特點，就是隊伍不穩(wěn)定、人員更換頻繁。原因由多方面形成。
1 管理機制不配套
1.1 合同不規(guī)范:沒有全軍統(tǒng)一的、詳細正規(guī)的、嚴格周密的書面合同書；沒有強硬的離院懲罰力度，形成了來去自由的壞習慣。
1.2 待遇不合理:合同制護士與在編護士不能享受同等待遇也是造成合同制護士離職率高的根本原因。合同制護士與在編護士承擔了相同的工作，甚至付出了更多的勞動，但她們的待遇卻存在很大差別。合同制護士普遍在基本工資、崗位津貼、住房公積金等方面不能夠享有與在編護士同等的待遇，且沒有統(tǒng)一的工資增長機制。
1.3 地位不明確：長期以來，聘用護士的政治地位難以界定，一些符合入黨團條件的優(yōu)秀聘用護士無法加入黨團組織，對醫(yī)院科室的整體建設沒有真正意義上的參與權，政治上求進步的愿望得不到滿足，工作中盼肯定的想法落空，嚴重挫傷了她們的工作積極性，嚴重影響護理隊伍的穩(wěn)定。
2 缺乏主人公意識
2.1 臨時過渡思想：來院應聘的合同制護士絕大多數(shù)都是應屆畢業(yè)生，一時找不到工作。來院工作也只是過渡一下，不想荒廢專業(yè)，一旦找到理想的工作就馬上辭職，也有的是一找到對象戀愛結婚后就改做其他工作。
2.2 缺乏吸引力：沒有強有力的吸引力能夠促使她們去把醫(yī)院當成自己的家，一系列的實際問題得不到解決，也沒有能解決具體實際問題的希望，嚴重存在干一天算一天拿一天的普遍現(xiàn)象。
3 高層領導重視不夠
醫(yī)院領導對護理隊伍與醫(yī)生隊伍的發(fā)展重視程度存在著嚴重的偏差，傳統(tǒng)的錯誤觀念護士就是打針、發(fā)藥、輸液、沒有什么技術含量，不夠重視。要想穩(wěn)定護理隊伍，除醫(yī)院高層管理應當重視外，科室領導也應引起高度重視。建議具體措施如下：
3.1 優(yōu)化招聘機制：加強貫徹落實國家相關文件精神的力度，嚴格執(zhí)行《事業(yè)單位聘用合同》和《軍隊醫(yī)院聘用護士管理規(guī)定》等規(guī)章制度。規(guī)范聘用合同，雙方要在平等自愿，協(xié)商一致的基礎上簽訂規(guī)范的聘用合同，明確雙方的權利、義務和責任，維護和尊重聘用護士的合法權益和合理需求，設法為她們解決后顧之憂。按照統(tǒng)一的聘用合同、和程序對符合使用條件的人員組織招聘。堅持公平、公正、公開的原則，將招聘數(shù)量、標準和考核結果張榜公示，堅決杜絕暗箱操作，遵循就近就便、雙向選擇的原則，經(jīng)短期崗前培訓后按計劃分配到具體科室試用上崗。
3.2 強化培訓機制：必須加強對合同制護士軍事素質的培養(yǎng)，強調軍隊醫(yī)院不單是醫(yī)院還是部隊的特殊性，要讓她們知道聘用人員也要具備一定的軍事素質。要有計劃地對她們進行基本的軍事條例、條令、保密守則等規(guī)范化教育，同時進行職業(yè)素質、行為規(guī)范、職業(yè)禮儀、服務用語、溝通技巧和健康教育的培訓。
Investigation of Nurses, Occupational Stress and Subjective Well-being in Diffe rent Kinds ofHospitals.Li Ling，Shen Qin.Institute of Nursing ,Zhejian g Traditional Chinese Medical University,Hangzhou310053,P.R.China
【Abstract】 Objective To investigate nurses, occupational stress andsubjective well being（SWB） in different kinds of hospitals，exploring the rela tionship between them. Methods Using Chinese Nurses, Occupation al Stress Scale and Cam pell Subjective Well Being Scale to collect data from 279 on-the-job nurses of6 hospitals in Hangzhou . Results The Occupational Stress of on - job nurses in hospitalis high and SWB is low, nurses in cival hospital is dram atically lower than in the 3rd level hospital and in community hospital in SWB a nd workload and time、environment and resources and the total score of Occupatio nal Stress ,the nusses in community hospital have highest the Occupational Stres s on the nursing speciality and patient nursing（P＜0.01), the total score of Occupational Stress is negative correlation to SWB（ P＜0.01). Conclusion Explore the the Occupational S tress and SWB of nurses in di fferentkinds of hospital and relationship between them ,provide reference to n ursing administrator, promoting nurses to strengthen their resistting stress abi lity, relieve Occupational Stress and improve their SWB.
【Key words】 Nurse；Occupational stress；Subjective well-being
主觀幸福感(subjective well being,SWB)是人們對整體或一般生活的滿足和快樂感，是衡 量個人和社會生活質量的一項重要的綜合性心理指標。此方面的研究20世紀50年代從美國興 起，我國80年代興起和進入高峰[1]。護士是一個高壓力、高風險，構成性別比較 單一的群體，是職業(yè)病和亞健康的典型人群，護士的主觀幸福感長期以來沒有引起人們的足 夠重視。國外研究表明，護士工作壓力大與工作負荷重有關，同時也是降低護理工作滿意度 的重要因素。持續(xù)高水平壓力使機體內用以適應和調節(jié)壓力的能量和精力耗盡，造成機體平 衡失調,導致心身疾病[2]，影響其主觀幸福感。本研究旨在通過對不同類型醫(yī)院護 士的工作壓力、主 觀幸福感的調查，了解護士工作壓力與主觀幸福感關系的現(xiàn)狀和相關性，以便為加強護士的 心理健康教育、促進人性化管理模式改革提供依據(jù)。
1 對象與方法
1.1 對象 本次的調查對象為浙江省杭州市三級甲等醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院和民營醫(yī)院共6家醫(yī)院 共279名護士，均為女性。其中社區(qū)醫(yī)院護士109名,年齡22～40歲；三級甲等醫(yī)院護士106名 ，年齡23～42歲；民營醫(yī)院護士64名，年齡19～47歲，均為在職護士。
1.2 方法
1.2.1 調查工具。采用問卷調查，問卷包括一般情況調查問卷、中國護士工作壓力量表和c ampbell主觀幸福感量表3部分：①一般情況調查問卷包括：性別、年齡、護齡、編制、醫(yī)院 種類、科室、年薪、學歷、職稱、職務等10項內容；②中國護士工作壓力量表[3] 本研究采用的工作壓力量表是國內普遍使用的中國護士工作壓力量表。該量表共35個條目， 分為5個方面：護理工作及專業(yè)方面的問題、工作量及時間分配問題、工 作環(huán)境及資源問題、病人護 理方面的問題、管理及人際關系方面的問題。該量表采用1~4級評分法，分數(shù)越高，說明引 起的壓力程度越大；③campbell主觀幸福感量表：采用Campell(1976)編制的幸福感指數(shù)量 表(Index of well-being)；Bradburn(1969)的情感量表(Affect scales：positiveaffect ，negative affect，affect balance)[4]；該量表于2000年由李靖和趙郁金（20 00）修訂 ，它包含2個部分：總體情感指數(shù)量表8個條目和生活滿意度1個條目。計分方法為：（前8 項的平均分）＋（最后一項的得分）×1.1＝總分，該問卷得分的最小值為2.1分，最大值 為14.7分。該量表的情感指數(shù)的內部一致性系數(shù)為0.89，重測信度為0.43，與生活滿意度單 一測題的效標相關系數(shù)為0.55。
1.2.2 調查方法。本次研究由研究者組織各醫(yī)院護士長協(xié)同發(fā)放問卷。抽樣方法為便利抽 樣，在知情同意的基礎上部分整群抽取樣本。調查對象獨立填寫，填寫時間30分鐘左右，填 寫完畢即可收回。共發(fā)放問卷320份，回收問卷304份，回收率達到95%，剔除填表不完全的1 3份，以及經(jīng)測謊題目篩查出的無效問卷12份，實際有效問卷為279份，有效率為91.78% 。
1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)用SPSS11.5 for Windows 2000統(tǒng)計軟件進行分析，采用描述 統(tǒng)計、單因素方差分析、Person相關性分析。
2 結 果
2.1 本組護士一般情況調查結果 279名被調查護士均為女性，＜25歲42名；25~35歲183名；36~40歲36名；＞40歲18名。護 齡在＜2年38名；在2~5年114名；6~10年47名；11~20年62名；＞20年18名。正式編制的護士 為132名，聘任制的護士147名。社區(qū)醫(yī)院護士109名；三級甲等醫(yī)院護士106名；民營醫(yī)院護 士64名。內科護士45名；外科護士62名；門診護士33名；急診科護士42名；ICU護士21名； 其他科室護士76名。年薪＜3萬的護士140名；3~4萬的86名；4~5萬的41名；5~6萬的9名；＞ 6萬的護士3名。學歷中專的護士101名；大專的護士129名；本科的護士49名。護士142名； 護師87名；主管護師50名。無職務的護士256名；護士長19名；科護士長4名。
2.2 本組護士的主觀幸福感與工作壓力得分情況 本次研究得出護士主觀幸福感總分的均數(shù)為8.004，小于理論均數(shù)8.4，表明護士的主觀幸福 感水平較低。護士感受到的工作壓力，其平均數(shù)為2.77，大于理論平均數(shù)（2.50），表明護 士承受著較大的工作壓力[5]。造成護士的主要壓力源以壓力程度高低順序依次為 ：量與時間、工作專業(yè)、病人護理、管理人際和環(huán)境資源，結果見表1。
2.3 不同種類醫(yī)院護士的工作壓力和主觀幸福感的得分比較 不同種類醫(yī)院護士的主觀幸福感比較，差異有顯著性（F值=36.5，P＜0.01）。 總體情感指數(shù)和生活滿意度也有顯著差異性（F值=28.5、F值=22.8，P＜0.01）， 其中，民營醫(yī)院護士在主觀幸福感總分、總體情感指數(shù)和生活滿意度各因子得分低于社區(qū)醫(yī) 院和三甲醫(yī)院，差異有顯著性（P＜0.01）。不同種類醫(yī)院護士的工作壓力總分比較，差異 也有顯著性（F值=7.2，P＜0.01）。工作壓力各因子中，民營醫(yī)院護士在量與時間 、環(huán)境資源方面和壓力總分得分最低，與社區(qū)醫(yī)院護士有顯著性差異（P
2.4 護士工作壓力與主觀幸福感的相關分析 工作專業(yè)、病人護理、管理人際、壓力總分與主觀幸福感總分、總體情感指數(shù)和生活滿意度 顯著負相關（P
3 討 論
3.1 臨床護士主觀幸福感和工作壓力的現(xiàn)狀 本研究結果表明臨床護士承受著較大的工作壓力，尤其是量與時間、工作專業(yè)、病人護理、 管理人際和環(huán)境資源，這與李小妹[3]、張小飛[6]等認為工作專業(yè)是護士 工作壓力的首要原 因類似，說明臨床護士依然面對巨大的工作負荷、護士缺編、非護理性質工作太多以及護理 工作的社會地位太低、繼續(xù)深造的機會太少、工資及其它福利待遇低、晉升的機會太少、工 作的獨立性少，工作分工不明確等情況。但和李小妹的研究不同的是本研究發(fā)現(xiàn)病人護理和 管理人際的排名明顯靠前，考慮隨著新的《醫(yī)院職工管理辦法》的出臺以及人們法律意識 的增強，擔心工作中出現(xiàn)差錯事故成為最主要的壓力源，同時使職業(yè)危機感也進入了主要壓 力源之列[7]。同時臨床護士與醫(yī)護同事和上級管理者之間人際關系的壓力也較大 ，說明護 士渴望護士地位提升，增加護士編制，減輕工作負荷，希望擁有一個安全、平等、能夠被病 人和家屬以及其他醫(yī)務人員的理解與尊重的工作氛圍，同時也能更好地被護理管理者理解與 支持。
3.2 不同種類醫(yī)院護士主觀幸福感和工作壓力的差異 研究結果表明，民營醫(yī)院護士的主觀幸福感各項得分明顯低于社區(qū)醫(yī)院和三甲醫(yī)院，具有顯 著性差異，考慮民營醫(yī)院護士的經(jīng)濟、地位、歸屬感和安全感等方面都低于另外兩類醫(yī)院護 士。這個結論與楊昭寧（2006）[8]和李銀萍（2007）[9]發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟狀況差 的大學生的主觀幸 福感水平較低一致。在工作專業(yè)和病人護理方面，社區(qū)醫(yī)院護士的壓力最大，說明國家日趨 重視社區(qū)護理工作的開展，而且社區(qū)護士的工作包含疾病護理和預防保健，對專業(yè)的深度和 廣度要求更高，而且社區(qū)護士整日面對的就是形形的社區(qū)人群，因此壓力最大。在量與 時間、環(huán)境資源、壓力總分方面，民營醫(yī)院護士的時間壓力低于社區(qū)和三甲醫(yī)院的護士，主 要是民營醫(yī)院多以門診為主，住院病人少，周轉率不高，一些基礎護理、文字工作等都較少 ，因此工作量沒有社區(qū)和三甲醫(yī)院的強度大，壓力較小。管理人際三類醫(yī)院得分相仿，無明 顯差異，這主要和護士個人的性格特點和處事風格有關聯(lián)。
3.3 護士工作壓力與主觀幸福感的關系 表3說明影響護士主觀幸福感的主要影響因素不是工作負荷過量、護士缺編和工作環(huán)境差、 儀器設備不足等原因，而是工作專業(yè)、病人護理、管理人際的壓力，結果不同于余菊芬認為 護士工作壓力各維度均與工作滿意度負相關的研究結果[5]，而與趙然認為護理工 作性質和 護理管理、人際關系引發(fā)的壓力強度大的護士自我肯定程度更低，抑郁和焦慮水平更高的結 果相同[10]。量與時間是構成工作壓力的首要原因，卻不足以影響護士的主觀幸福 感，考慮 護士對本職業(yè)高強度的工作負荷已經(jīng)適應或已有心理準備，8小時外的業(yè)余時間可自由支配 ，而護理工作的社會地位、工資福利等較低，深造晉升機會少，倒班較多，分工不明確和擔 心工作中出現(xiàn)事故差錯，護士的工作不被認可以及缺乏醫(yī)生護士等同事間的理解和尊重和上 級管理者的理解支持是影響護士主觀幸福感、總體情感指數(shù)和生活滿意度的主要原因，這一 點值得深思，但總體說來工作壓力越大，護士的主觀幸福感越低。
3.4 改進或建議
3.4.1 減輕工作負荷，體現(xiàn)勞動價值。建議醫(yī)院管理層應增加對護理事業(yè)的人員和物力的投入，盡可能地解決護士少、工作量大、 非護理性工作太多、儀器設備不足等普遍存在的問題，把護士從非護理性質的雜事解脫出來 ，這樣才能確保護士為病人提供優(yōu)質的護理服務，提高聘用制和民營醫(yī)院護士的精神和物質 待遇，使護士在工作中產(chǎn)生安全感和滿足感，從而提高工作積極性。同時，還應該根據(jù)每個 護士的自身特點，發(fā)揮每個人的優(yōu)勢和長處，比如培養(yǎng)?？谱o士、社區(qū)護士等，加強專科理 論和技能的學習，把所學應用出來，能夠得到病人和醫(yī)生的一致認同，使護士自身的目標和 期望能夠得以滿足，有助于提高護士的主觀幸福感。
3.4.2 促進管理人性化，給予理解支持。護理管理者在措施的制定方面，應盡量采取科學化、人性化的管理方式，而不是一味強調效 益，同時，護理部作為護士的直接管理者，盡可能地在醫(yī)療和護理之間起到調節(jié)和溝通的作 用，要做到責權分明，同時也要多體諒護士，多以鼓勵的方式帶動工作，上級的理解能夠顯 著減緩護士的工作壓力，提高護士的主觀能動性。
3.4.3 加強內在自身建設，提高抗壓能力。主觀幸福感的主觀性決定了一個人看待幸福的角度，因此，應該對護士群體加強心理健康教 育和引導，杜絕愛慕虛榮、互相攀比，建立健全平和穩(wěn)定、樂觀開放的心理狀態(tài)，當遇到不 公平的事件、不協(xié)調的人際關系、不愉快的情感體驗時，要學會積極地應對，要正確評估自 己的能力,正確面對現(xiàn)實、面對挫折[11]。其次，建議從護理學生階段就要做好素 質教育和人格測試，能夠做到應人而異，要培養(yǎng)穩(wěn)定的專業(yè)思想。
3.4.4 加強人際溝通，舒緩工作壓力。實踐發(fā)現(xiàn)，工作環(huán)境的舒心與否，遠比經(jīng)濟效益帶來的促進作用大得多，護士群體多是 女性單一性別構成，女性在感情表達方面比男性更加直接，也容易導致關系緊張，因此應該 在工作環(huán)境中杜絕拉幫結派、傳播是非，建立護士之家或護士信箱，鼓勵護士傾訴壓力，同 時要加強科室內人員溝通了解，工作環(huán)境中同事之間的理解支持能夠帶給護士相應的歸屬感 ，壓力可以互相傾訴，愉悅能夠共同分享，這都有利于減輕工作壓力、提高護士的主觀幸福 感。
4 參考文獻
［1］梁寶勇．應對研究的成果、問題和解決方法．心理學報，2002，34(6)： 643-645
［2］吳秀云，趙延奎，王愛華．醫(yī)院護理人員工作負荷、工作壓力與滿意度認知及 相關因素研究．中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2006，（8）：491-504
［3］李小妹，劉彥君．護士壓力及工作疲憊感的調查研究．中華護理雜志，20 00，35，(1)：645-649
［4］汪向東，王希林，馬弘．心理衛(wèi)生評定量表手冊(增訂版) .北京：中國心 理衛(wèi)生雜志社，1999
［5］余菊芬，陳旭．護士職業(yè)壓力源與工作滿意度關系的調查研究．護理研究 ，2007，21（8）下旬版：2180-2181
［6］張曉飛，李江花，范貴生．高齡護士工作壓力及應對方式的調查研究．中 國實用護理雜志．2006，22（9）中旬版：60-61
［7］趙體玉，李秀云，張亮，等．綜合性教學醫(yī)院護理人員工作壓力源的調查研究 ．護理研究，2006，20（7）下旬版：1893-1895
［8］楊昭寧，孔祥軍．大學生自我概念與主觀幸福感的關系研究．中國健康心 理學雜志，2006，14（1）：80-82
［9］李銀萍，龐慶軍．影響大學生主觀幸福感的社會學分析．中國健康心理學 雜志，2007，15（1）：68-71
查看護理部、病區(qū)護理差錯登記及報表相對應，有原因分析、定性、處理意見和防范措施
3、查對制度落實（2分）查醫(yī)囑查對登記本。要求班班查對、每天總查對、每周大查對一次，護士長參加并簽名。每次查對后進行登記，參與查對者簽名
4、護理突發(fā)事件應急預案及處理程序（4分）抽查應急預案和處理流程（輸血、輸液反應、猝死、休克等）文字資料，并提問2名護士或護士長一項不符合要求扣0.5分，每級質控2分
一項不符合要求扣0.5分
一項不符合要求扣0.5分，扣完為止
少一項扣1分，回答不出扣2分
5、護理管理人員培訓、護士培訓及操作情況（25分）
①護理管理人員培訓查登記（有省以上培訓或學分證，每年不低于管理人員總數(shù)30％）（3分）
②護士“三基三嚴”培訓情況，查培訓計劃、記錄（2分）
③依據(jù)護理技術操作規(guī)程，隨機抽考護理管理人員及護士4人，90分合格（20分）
6、護理文書書寫質量，符合《河南省醫(yī)療機構臨床護理質量評價標準與方法》及河南省《醫(yī)療文書規(guī)范與管理》補充規(guī)定要求。隨機抽查病區(qū)2份運行病歷（10分）
①醫(yī)囑單：要求醫(yī)囑執(zhí)行及時、準確、簽字規(guī)范、無漏項
②體溫單：項目齊全準確，頁面清潔整齊，繪制美觀，時間、數(shù)值準確，填寫方法正確
③護理記錄單：符合《河南省醫(yī)療機構護理質量評價標準與方法》補充規(guī)定要求
④手術護理記錄單（含術前訪視記錄）：記錄符合要求，圍手術期患者有規(guī)范的術前訪視
7、隨機抽查4位一級護理患者的基礎護理和?？谱o理措施落實情（20分）
患者頭發(fā)、口腔、皮膚清潔無異味；床單位清潔、平整、舒適；各類管道通暢、位置正確；患者臥位符合疾病護理要求，病情觀察及時準確；護理措施到位，無護理并發(fā)癥等
做不到不得分，每低于10％扣1分
一項不符合要求扣1分
一人5分，不達標不得分
一項不符合要求扣1分，一份病歷5分
一項做不到扣1分，如有護理并發(fā)癥不得分，一位患者10分
評價項目評價內容與評分依據(jù)扣分標準
8、密切觀察危重患者病情變化，正確實施治療和護理措施，隨機提問4名責任護士對患者病情掌握情況（30分）一般資料（床號、姓名、性別、年齡、主管醫(yī)師）主要診斷
①主要病情（住院原因及目前身體狀況，如：臨床表現(xiàn)、飲食、睡眠、活動運動情況、大小便、心理狀況）；治療措施（主要用藥及目的、手術名稱及日期）主要輔助檢查的陽性結果
②主要護理問題觀察重點及護理措施
一項不了解扣2分，一人10分
9、按照整體護理觀念為患者提供康復和健康指導（20分）
①提問患者健康教育效果，評價內容：
a患者住院須知（包括科主任、護士長、主管醫(yī)師、責任護士、病房環(huán)境及住院探視制度）
b疾病相關知識c用藥知識d飲食知識e特殊檢查注意事項告知f出院指導
②健康教育覆蓋率100%，知曉率90%
10、病房管理（10分）①病房環(huán)境清潔整齊、安靜、舒適、安全；病房內物品擺放統(tǒng)一、固定
②嚴格執(zhí)行住院管理制度
③定期召開工休座談會，對患者提出的意見和建議有記錄、處理結果及反饋意見
④嚴格執(zhí)行探視、陪護制度⑤醫(yī)務人員著裝整齊、清潔，文明禮貌用語
11、護理服務質量問卷調查（滿意度≥90%）（10分）隨機抽10位住院患者進行問卷調查覆蓋率不達標扣10分，知曉率低一個百分點扣1分，低于80%不得分
一項不符合要求扣2分
每下降1個百分點扣1分，低于85%不得分
12（10分）加強門診各?？浦委熓摇⑻幹檬?、注射室等管理 ，規(guī)范無菌技術操作
①（2分）室內布局合理。設流動水洗手設施；醫(yī)護進入室內應衣帽整潔，嚴格無菌技術操作規(guī)程
②（2分）清潔、無菌物品分柜放置；無菌器具、物品由消毒供應中心（室）統(tǒng)一供應，按滅菌日期依次放入專柜
③（2分）接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械物品必須消毒；進入人體無菌組織或器官的醫(yī)療器械和物品必須一人一用一滅菌
④（1分）抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超出2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，最好采用小包裝
⑤（2分）碘酒、酒精應密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）標注開啟時間，一經(jīng)打開使用時間最長不超過24小時（提倡使用小包裝）
⑥（1分）治療車、換藥車物品排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)
⑦（2分）醫(yī)療廢物分類放置，包裝袋、包裝容器標識明顯，符合要求。堅持每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃
⑧（3分）設置獨立的門診綜合治療室，規(guī)范門診穿刺、導尿、灌腸等診療操作
一項做不到扣1分
一項做不到扣1分，發(fā)現(xiàn)自備包不得分
一項做不到扣1分
一項做不到扣0.5分
一項做不到扣1分
常德市第三人民醫(yī)院進行了一系列的整改措施，以提高醫(yī)療服務質量。該院以深入開展“三好一滿意”活動為契機，切實推行各科室廉潔從醫(yī)風險管理，推進臨床路徑管理，并制定“臨床路徑考核制度及獎勵辦法”，實行獎優(yōu)罰劣；積極推行“十項便民惠民措施”工作，推進預約診療服務，進一步優(yōu)化醫(yī)院門診環(huán)境和流程，在全院范圍內推行同級醫(yī)院醫(yī)學檢驗、檢查結果互認；落實“抗菌藥物臨床應用專項整治”工作，召開抗菌藥物專題工作會議進行專項培訓；強調14種醫(yī)療核心制度的落實，并將“14種醫(yī)療核心制度”裝訂成冊，要求人人熟知；重視病歷質量，組織運行病歷質量檢查，以及時發(fā)現(xiàn)和糾正醫(yī)療事故隱患、減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
另外，常德市第三人民醫(yī)院為提高業(yè)務人員的整體水平，積極營造良好的學習、學術氛圍，有計劃地對各層次各專業(yè)技術人員進行培訓。據(jù)常德市第三人民醫(yī)院相關領導介紹，2012年上半年，該院選送了15名臨床骨干醫(yī)護人員到省級醫(yī)院進修學習，并多次選派技術骨干人員參加了短期培訓；拓寬醫(yī)護人員視野，開展學術活動，組織召開了常德市腹膜透析研討會。
健全院內各項醫(yī)院感染管理制度，加強醫(yī)院重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制設施建設，按規(guī)范要求完成了各項醫(yī)院感染監(jiān)測工作。據(jù)了解，2012年1月～6月出院病人共4743人，醫(yī)院感染率0.84%，醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測合格率97.8%；加強一次性醫(yī)療用品的使用管理，堅持做好傳染病疫情報告，針對2012年手足口病防控形勢制定預案，規(guī)范就治程序，未發(fā)生一起傳染病醫(yī)源性傳播事件。
規(guī)范醫(yī)技、藥品管理
近年來，常德市第三人民醫(yī)院嚴格遵守藥品網(wǎng)上集中招標采購制度，藥品價格均按照網(wǎng)上中標零售價執(zhí)行；嚴把藥品質量關，清理醫(yī)藥公司在該院的掛、靠行為，杜絕藥品渠道不正之風，未發(fā)現(xiàn)假劣藥品事件和“糾風”事件。為了加強醫(yī)院行風、黨風廉政建設，為拓寬監(jiān)督渠道、強化民主監(jiān)督，不僅聘請22名院內職工、離退休職工做為監(jiān)督員，另外，還從市人大、市政協(xié)、社會各界、新聞媒體和病友代表中聘請12位同志為行風監(jiān)督員，對醫(yī)院的行風建設實行監(jiān)督檢查。為了強化醫(yī)護人員職業(yè)道德水準，醫(yī)院建立了醫(yī)德考評檔案，對醫(yī)務人員進行醫(yī)德考評，并將考評結果納入年度考核范圍。
完善招標采購制度，不斷規(guī)范采購行為，對大額物質設備采購和基建項目進行公開招標、議標。加強醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測工作，并及時上報醫(yī)療器械引起的不良事件。
加強社區(qū)公共衛(wèi)生服務和醫(yī)保管理
2012年以來，常德市第三人民醫(yī)院市場部以繼續(xù)鞏固鼎城區(qū)、武陵區(qū)等周邊市場為重點，加強業(yè)務聯(lián)系和溝通，每月對轉診病人進行電話回訪，以進一步拓展其醫(yī)療服務市場。
大力開展基本公共衛(wèi)生服務。據(jù)了解，僅2012年上半年，常德市第三人民醫(yī)院為轄區(qū)內的居民建立健康檔案2064份，開展健康教育知識講座6次，設立健康教育宣傳欄18期，發(fā)放宣傳資料1293份。另外，為轄區(qū)內兒童建立預防接種證和預防接種卡，使兒童系統(tǒng)管理率達到60%。實施國家基本藥物制度，共進行零差價銷售基本藥物19萬余元，讓居民得到了實惠。
