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篇1

近幾年，我國護(hù)理學(xué)專業(yè)教育發(fā)展較快，無論是辦學(xué)層次還是培養(yǎng)規(guī)模都顯著擴(kuò)大，許多原本是中等的護(hù)理專業(yè)逐漸升格為高等教育。但醫(yī)學(xué)高等護(hù)理（簡稱高護(hù)）教育畢竟起步較晚，辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)少，教學(xué)規(guī)律有待進(jìn)一步探索。因此，要加強(qiáng)高等護(hù)理專業(yè)教育研究，特別是臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，以促進(jìn)醫(yī)學(xué)高護(hù)教育快速發(fā)展。

雙導(dǎo)師制通常是指給研究生配備校內(nèi)指導(dǎo)老師和校外指導(dǎo)老師，其中，通過校內(nèi)指導(dǎo)側(cè)重專業(yè)理論指導(dǎo)，校外導(dǎo)師側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力。目前，雙導(dǎo)師制逐漸推廣到本科教育，這樣能開發(fā)利用社會(huì)教育資源，提高學(xué)生實(shí)踐認(rèn)知能力，以適應(yīng)未來工作的需要。

臨床護(hù)理教學(xué)是醫(yī)學(xué)高等護(hù)理教育的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，是理論結(jié)合實(shí)踐走向臨床崗位的第一步，也是由學(xué)生角色向護(hù)士角色轉(zhuǎn)換的重要階段[1]。目前，國內(nèi)外許多知名醫(yī)學(xué)高校都十分重視臨床護(hù)理教學(xué)這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)。將雙導(dǎo)師制應(yīng)用于臨床護(hù)理教學(xué)是一種新型培養(yǎng)模式的有益嘗試，但在實(shí)施過程中應(yīng)注意以下幾個(gè)方面。

1.雙導(dǎo)師的選擇：校內(nèi)導(dǎo)師的選擇以本專業(yè)教師為主，校外導(dǎo)師亦稱臨床導(dǎo)師，其選擇應(yīng)遵循以下原則：熱愛護(hù)理專業(yè)，有高度的責(zé)任心和敬業(yè)精神，具有扎實(shí)理論基礎(chǔ)，嫻熟規(guī)范的護(hù)理操作技能；具有大專（含）以上學(xué)歷的主管護(hù)師、高級(jí)護(hù)師，并從事護(hù)理工作10年以上。

2.導(dǎo)師的職責(zé)：校外導(dǎo)師根據(jù)教學(xué)實(shí)綱制定帶教計(jì)劃和培養(yǎng)目標(biāo)，督促學(xué)生完成實(shí)習(xí)任務(wù)，參與教學(xué)查房、專題講座、護(hù)理病案討論等教學(xué)活動(dòng)，解決學(xué)生在實(shí)習(xí)中遇到的疑難問題，在臨床帶教過程中，逐漸培養(yǎng)學(xué)生的評(píng)判思維能力、病情觀察分析及臨床應(yīng)變處理能力。完成本科室的帶教任務(wù)及學(xué)生的出科考核等，向護(hù)理部和校內(nèi)導(dǎo)師反饋學(xué)生的實(shí)習(xí)情況。校內(nèi)導(dǎo)師要幫助護(hù)生樹立正確的人生觀，引導(dǎo)學(xué)生提高對(duì)護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵及護(hù)理專業(yè)的職業(yè)情感的認(rèn)識(shí)，從臨床實(shí)踐逐漸認(rèn)識(shí)護(hù)理專業(yè)的價(jià)值，形成穩(wěn)定的專業(yè)思想，指導(dǎo)護(hù)生畢業(yè)論文的選題、設(shè)計(jì)、撰寫。

3.“雙導(dǎo)師制”的實(shí)施和質(zhì)量控制。校外臨床導(dǎo)師是學(xué)生的良師益友，對(duì)學(xué)生一對(duì)一地帶教，以自身豐富的經(jīng)驗(yàn)、發(fā)展的眼光幫助護(hù)生走出專業(yè)上的困惑，幫助學(xué)生盡快適應(yīng)實(shí)習(xí)生活，使學(xué)生體驗(yàn)到一種家的溫馨。另外，通過參加院內(nèi)組織的醫(yī)療護(hù)理講座，觀摩新技術(shù)操作，激活他們在學(xué)校所學(xué)的理論知識(shí)，使基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)際有機(jī)結(jié)合。采用綜合評(píng)價(jià)方式，評(píng)估“雙導(dǎo)師制”教學(xué)效果。測試內(nèi)容包括試卷測驗(yàn)、無記名問卷調(diào)查、模擬場景考核等多種考核方式，重點(diǎn)考核學(xué)生的實(shí)際能力、咨詢能力、疾病護(hù)理能力、溝通交流能力等[2]。

4.“雙導(dǎo)師制”的實(shí)施可提升學(xué)生的綜合能力。學(xué)生在雙導(dǎo)師的指導(dǎo)下，完成各實(shí)習(xí)科室的整體護(hù)理、查房、病案討論和小講課等臨床實(shí)習(xí)活動(dòng)，提高臨床護(hù)理能力、護(hù)理教育能力和臨床應(yīng)變處理能力，正確處理各類醫(yī)患關(guān)系，鍛煉學(xué)生的臨床溝通能力，如護(hù)患關(guān)系、護(hù)護(hù)關(guān)系、護(hù)醫(yī)關(guān)系等。很多導(dǎo)師本身就是護(hù)理部主任或護(hù)士長，積累了長期從事護(hù)理工作的寶貴經(jīng)驗(yàn)，她們的工作方式方法具有極強(qiáng)的說服力和感染力，能潛移默化地影響學(xué)生，增強(qiáng)學(xué)生的護(hù)理管理意識(shí)。同時(shí)，組織學(xué)生參加導(dǎo)師的科研項(xiàng)目，初步掌握觀察、發(fā)現(xiàn)、分析問題的能力，具備初步的收集資料、處理數(shù)據(jù)的能力，培養(yǎng)科研意識(shí)與科研能力。導(dǎo)師結(jié)合臨床指導(dǎo)學(xué)生設(shè)計(jì)與撰寫畢業(yè)論文[3]，學(xué)生的綜合素質(zhì)明顯提高。

5.“雙導(dǎo)師制”的實(shí)施可提高自身素質(zhì)。臨床導(dǎo)師以往習(xí)慣于日常事務(wù)性工作，帶教的意識(shí)不強(qiáng)，通過擔(dān)任臨床導(dǎo)師，感到自身的角色發(fā)生很大改變，一種無形的壓力促使導(dǎo)師不斷提高認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)護(hù)理帶教觀念，為人師表，教書育人。很多導(dǎo)師在指導(dǎo)學(xué)生的實(shí)習(xí)中，發(fā)現(xiàn)自己的知識(shí)匱乏，需要在實(shí)際帶教過程中努力學(xué)習(xí)，不斷拓寬知識(shí)面，改善知識(shí)結(jié)構(gòu)，使自己成為名副其實(shí)的護(hù)理導(dǎo)師。

6.雙導(dǎo)師制是在導(dǎo)師制基礎(chǔ)上的補(bǔ)充與發(fā)展。校內(nèi)導(dǎo)師側(cè)重指導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)方法，構(gòu)建健全的人格，奠定扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，培養(yǎng)護(hù)生的團(tuán)隊(duì)合作精神、創(chuàng)新意識(shí)，指導(dǎo)學(xué)生順利完成學(xué)業(yè)。促進(jìn)護(hù)生人格健全發(fā)展，培養(yǎng)護(hù)生的團(tuán)隊(duì)合作精神、創(chuàng)新意識(shí)及評(píng)判性思維能力和基本科研能力，幫助護(hù)生提高挫折承受能力、社會(huì)適應(yīng)能力。但是，相當(dāng)多的內(nèi)容只是停留在理論上，學(xué)生缺乏實(shí)際的體驗(yàn)。校外導(dǎo)師則側(cè)重臨床實(shí)踐，結(jié)合臨床實(shí)例融入團(tuán)隊(duì)精神，提升護(hù)生的評(píng)判思維能力，恰當(dāng)處理醫(yī)患關(guān)系，為今后真正承擔(dān)臨床護(hù)理工作打下基礎(chǔ)。校內(nèi)外導(dǎo)師相互結(jié)合是對(duì)傳統(tǒng)導(dǎo)師制的補(bǔ)充與發(fā)展，可明顯提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

由于雙導(dǎo)師制教學(xué)模式在臨床護(hù)理學(xué)中實(shí)施時(shí)間較短，尚有許多細(xì)節(jié)有待進(jìn)一步完善，在今后的實(shí)施過程中，應(yīng)建立健全導(dǎo)師培訓(xùn)制度，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)與導(dǎo)師溝通，進(jìn)一步提高護(hù)理本科生的教學(xué)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]高玲.本科護(hù)生雙導(dǎo)師制臨床帶教初探[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010；7（4）：88-89.

篇2

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.06.056

護(hù)理學(xué)專業(yè)已提升為一級(jí)學(xué)科,可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵在于培養(yǎng)護(hù)理創(chuàng)新人才。我國頒布實(shí)施的本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)――護(hù)理學(xué)專業(yè)中要求護(hù)理本科畢業(yè)生“應(yīng)具有基本的臨床護(hù)理工作能力，初步的教學(xué)能力、管理能力及科研能力?！痹诔珜?dǎo)創(chuàng)新精神的今天，增強(qiáng)創(chuàng)新的意識(shí)，培養(yǎng)創(chuàng)新型護(hù)理人才顯得比以往任何時(shí)候更加緊迫，而創(chuàng)新型護(hù)理人才培養(yǎng)的基礎(chǔ)，就是學(xué)生在校期間創(chuàng)新意識(shí)的形成和科學(xué)研究能力的培養(yǎng)，提高護(hù)理本科生的科研創(chuàng)新能力是護(hù)理教育的主要培養(yǎng)目標(biāo)之一。我校地處經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的少數(shù)民族地區(qū)，60%的學(xué)生來自基層及少數(shù)民族地區(qū)，畢業(yè)后絕大多數(shù)回到基層工作。近幾年來隨著國家新醫(yī)改政策及新農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施，基層醫(yī)療事業(yè)迅速發(fā)展，但高端護(hù)理人才缺乏，急需具有創(chuàng)新能力的護(hù)理人才充實(shí)到臨床及護(hù)理管理的崗位。本著“加強(qiáng)基礎(chǔ)、突出素質(zhì)、注重能力、引導(dǎo)創(chuàng)新”的原則［1］，為了更好地實(shí)踐我校培養(yǎng)“精醫(yī)術(shù)、懂人文、有理想、能創(chuàng)新”的辦學(xué)定位，近年來實(shí)施護(hù)理本科生科研導(dǎo)師制教學(xué)改革實(shí)踐，取得較滿意效果。

對(duì)象與方法

1.對(duì)象 以我校2004級(jí)、2005級(jí)、2006級(jí)五年制護(hù)理學(xué)本科（英語方向）共150名學(xué)生為研究對(duì)象，其中，女生143名，男生7名，年齡19～23歲。

2.方法 按照人才培養(yǎng)方案實(shí)施教學(xué)計(jì)劃，并在此基礎(chǔ)上實(shí)施科研導(dǎo)師制針對(duì)性培養(yǎng)學(xué)生科研能力，具體做法為：①選聘導(dǎo)師。由護(hù)理學(xué)院在學(xué)校專、兼職教師中選拔責(zé)任心強(qiáng)，副高以上職稱或碩士以上學(xué)位的教師擔(dān)任導(dǎo)師。并將導(dǎo)師的基本信息及研究方向、研究成果向?qū)W生公布。②選擇導(dǎo)師。一般于大四第二學(xué)期開始，由學(xué)生根據(jù)自己的研究興趣和對(duì)導(dǎo)師的了解自行選擇導(dǎo)師，由每位導(dǎo)師確定帶2～3名學(xué)生。③開展系列專題講座。在完成人才培養(yǎng)方案中規(guī)定的《預(yù)防醫(yī)學(xué)》《文獻(xiàn)檢索》《護(hù)理研究》等相關(guān)課程的基礎(chǔ)上，以專題講座、參加相關(guān)學(xué)術(shù)活動(dòng)、小講課等形式加強(qiáng)科研能力的培養(yǎng),內(nèi)容包括科研基本知識(shí)、護(hù)理科研概況、統(tǒng)計(jì)學(xué)基本知識(shí)、護(hù)理論文撰寫方法等。④舉辦科技創(chuàng)新活動(dòng)。學(xué)生自由參加學(xué)校及院系組織的科技活動(dòng)。⑤到基層教學(xué)基地掛職鍛煉進(jìn)行社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。⑥科研實(shí)踐。學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前在導(dǎo)師指導(dǎo)下進(jìn)行科研選題，撰寫科研立項(xiàng)標(biāo)書，進(jìn)行開題報(bào)告，由護(hù)理學(xué)院組織專家進(jìn)行評(píng)審，學(xué)生獲立項(xiàng)后帶著課題進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，在實(shí)習(xí)過程中由導(dǎo)師和臨床帶教老師共同監(jiān)督實(shí)施課題。實(shí)習(xí)結(jié)束回到學(xué)校后安排2～4周時(shí)間撰寫論文，由護(hù)理學(xué)院組織進(jìn)行論文答辯、評(píng)分。

3.評(píng)價(jià) ①科研立項(xiàng)：由護(hù)理學(xué)院組織科研開題報(bào)告，專家組從選題意義、科學(xué)性、實(shí)用性、可行性、創(chuàng)新性、譯文、課題完成量等七方面評(píng)價(jià)，答辯通過給予立項(xiàng)，不能通過者由導(dǎo)師根據(jù)專家意見指導(dǎo)學(xué)生修改,合格后給予立項(xiàng)。②論文評(píng)價(jià)：畢業(yè)論文成績由導(dǎo)師評(píng)分、專家評(píng)分、答辯小組評(píng)分三部分組成，比例為3∶2∶5；評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)從學(xué)術(shù)價(jià)值、實(shí)用性、創(chuàng)新性、論點(diǎn)論據(jù)、語言文字、參考文獻(xiàn)、答辯情況等七方面進(jìn)行評(píng)分，總分90分以上為優(yōu)秀、85～89分為優(yōu)良、80～84分為良好、60～79為分合格、59分以下為不合格。

4.統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 11.5軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

結(jié) 果

1科研課題研究內(nèi)容 150項(xiàng)學(xué)生科研課題研究內(nèi)容，前三位順位依次為：調(diào)查分析、臨床護(hù)理觀察及健康教育。而新技術(shù)運(yùn)用、護(hù)理管理和教學(xué)改革所占比重較低。見表1。

2.課題完成情況 150名學(xué)生中有144名學(xué)生能按計(jì)劃實(shí)施并如期完成，占96.0%。6名學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中無法實(shí)施或完成課題而要求更改研究內(nèi)容，并在導(dǎo)師指導(dǎo)下調(diào)整，最終能完成課題。

3.論文評(píng)價(jià) 論文評(píng)分優(yōu)良率為42.0%，良好以上的達(dá)79.33%，無不合格論文。見表2。

討 論

創(chuàng)新是人類特有的認(rèn)識(shí)能力和實(shí)踐能力，是人類主觀能動(dòng)性的高級(jí)表現(xiàn)形式，是推動(dòng)民族進(jìn)步和社會(huì)發(fā)展的不竭動(dòng)力。新世紀(jì)以知識(shí)創(chuàng)新為突出的特征,創(chuàng)新教育已成為我國教育改革的主旋律，創(chuàng)新離不開科研，科研是學(xué)科建設(shè)和專業(yè)發(fā)展的基本活動(dòng)，是加強(qiáng)護(hù)理研究、推動(dòng)護(hù)理學(xué)科建設(shè)和專業(yè)發(fā)展最重要的環(huán)節(jié)。張金萍等［2］認(rèn)為21世紀(jì)的護(hù)理工作很大一部分內(nèi)容將是以健康人而非病人為對(duì)象開展預(yù)防、保健、社會(huì)服務(wù)等工作，根據(jù)社會(huì)市場需求和衛(wèi)生保健事業(yè)發(fā)展需要，護(hù)理學(xué)專業(yè)的學(xué)生應(yīng)成為德智體美全面發(fā)展的，具備自然科學(xué)、社會(huì)人文科學(xué)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和先進(jìn)的護(hù)理理論及技能，能在不同類型的醫(yī)療衛(wèi)生、保健機(jī)構(gòu)從事臨床護(hù)理、預(yù)防保健、護(hù)理管理、護(hù)理科研工作的高級(jí)應(yīng)用型護(hù)理人才。本科生導(dǎo)師制是近年來許多高校在借鑒國外高校辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，為適應(yīng)我國高等教育發(fā)展需要，探索學(xué)生教育和管理的一種新的工作機(jī)制［3］。我們通過實(shí)施導(dǎo)師制針對(duì)性地培養(yǎng)本科生的科研創(chuàng)新能力，初步顯現(xiàn)人才培養(yǎng)效果。

1.建立初步的科研意識(shí) 護(hù)理本科生應(yīng)具備初步的科研意識(shí)已是護(hù)理學(xué)界的共識(shí)，隨著護(hù)理學(xué)科的提升，加快學(xué)科建設(shè)步伐成為重中之重，而科研意識(shí)淡薄、科研能力欠缺是護(hù)理隊(duì)伍普遍存在的問題，除歷史原因外與隊(duì)伍學(xué)科氛圍有密切關(guān)系，要改變這一現(xiàn)狀必須從護(hù)理教育抓起。在國外，護(hù)理科研工作主要由博士、碩士畢業(yè)生承擔(dān)，對(duì)本科及大專生未作要求［4］,但美國的一些研究型大學(xué)為提高本科教育水平進(jìn)行了一系列的改革，而加強(qiáng)本科生科研能力的培養(yǎng)，提高其創(chuàng)新能力，培養(yǎng)學(xué)術(shù)后備人才則成為這些改革的中心環(huán)節(jié)［5］。當(dāng)前我國護(hù)理博士生幾乎是鳳毛麟角，碩士生的教育也在起步發(fā)展階段，護(hù)理科研的重任落到護(hù)理本科畢業(yè)生的肩上。我們通過本科生科研導(dǎo)師制的實(shí)施，三屆護(hù)理學(xué)本科學(xué)生科研立項(xiàng)達(dá)150項(xiàng)，從結(jié)果看到，雖然學(xué)生科研立項(xiàng)的內(nèi)容比較局限，新穎性不夠，45.33%為調(diào)查分析，新技術(shù)應(yīng)用僅占5.33%；論文撰寫的優(yōu)秀率僅為7.33%，質(zhì)量有待提高，但重要的是學(xué)生有了實(shí)踐機(jī)會(huì)，科研意識(shí)有明顯的提高。

2.培養(yǎng)初步的科研能力 護(hù)理本科生學(xué)制五年，在校學(xué)習(xí)時(shí)間相當(dāng)充裕，參加校園文化、學(xué)術(shù)活動(dòng)的機(jī)會(huì)多。我們在入學(xué)后第一、第二年就有計(jì)劃地安排學(xué)生利用節(jié)假日定期輪流到實(shí)踐教學(xué)基地掛職，在老師的指導(dǎo)下參與力所能及的實(shí)踐活動(dòng)，讓學(xué)生早接觸臨床、早接觸實(shí)踐、早接觸病人、早接觸社會(huì)，在實(shí)踐活動(dòng)中激發(fā)學(xué)生臨床思維和評(píng)判性思維，發(fā)現(xiàn)問題，萌發(fā)探索及解決問題的好奇心和強(qiáng)烈欲望，導(dǎo)師因勢利導(dǎo)地培養(yǎng)創(chuàng)新思維，為科研選題和開展科研工作打下基礎(chǔ)。本科生通過課堂-實(shí)踐-文獻(xiàn)檢索-選題-立項(xiàng)-撰寫科研標(biāo)書-開題報(bào)告-實(shí)施課題-撰寫論文-論文答辯，經(jīng)歷科研工作的全過程，體會(huì)其中的艱辛與獲得成功的快樂，更重要的是在實(shí)施過程中認(rèn)識(shí)到自身知識(shí)的不足，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣及培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力。論文評(píng)分結(jié)果顯示優(yōu)良率為42.0%，良好以上的達(dá)79.33%，說明學(xué)生在導(dǎo)師指導(dǎo)下掌握科研的基本步驟、方法和科研論文書寫的程序與要求，具備初步科學(xué)研究的能力。

3.符合以臨床需求為導(dǎo)向的人才培養(yǎng)目標(biāo) 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展及新技術(shù)新方法的應(yīng)用，人民群眾對(duì)護(hù)理技術(shù)要求不斷提高，傳統(tǒng)的護(hù)理常規(guī)不能滿足服務(wù)對(duì)象的需要，臨床需要的護(hù)士是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)牢固，專業(yè)知識(shí)扎實(shí)，技能操作熟練，溝通能力強(qiáng)，綜合素質(zhì)高，具有獨(dú)立思考及臨床思維能力，在工作中不墨守陳規(guī)，能不斷創(chuàng)新的新型高級(jí)護(hù)理人才。而在欠發(fā)達(dá)地區(qū)對(duì)上述新型高級(jí)護(hù)理人才更是求賢若渴，如我校所處地域是全市總?cè)丝?82.63萬人，有12個(gè)縣區(qū)的少數(shù)民族地區(qū)，2010年底注冊護(hù)士有4000多人，具有碩士學(xué)位的注冊護(hù)士只有1人。培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力的本科畢業(yè)生充實(shí)到臨床一線，對(duì)本地區(qū)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展更是非常緊迫而具有戰(zhàn)略性意義的。當(dāng)前護(hù)理本科教育階段對(duì)學(xué)生的創(chuàng)新能力培養(yǎng)學(xué)時(shí)明顯不夠，如我校的培養(yǎng)方案中《護(hù)理研究》理論課為僅18學(xué)時(shí)，為了彌補(bǔ)不足我們采取專題講座，課外活動(dòng)及假期的社會(huì)實(shí)踐來補(bǔ)充，經(jīng)過幾年的實(shí)踐取得一定成效，既能節(jié)省學(xué)時(shí)，又能使學(xué)生在實(shí)踐中學(xué)到知識(shí)提高能力。

4.科研能力培養(yǎng)的教學(xué)改革思考 科研能力的培養(yǎng)是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，學(xué)校教育階段是培養(yǎng)的基礎(chǔ)，護(hù)理本科生文化基礎(chǔ)較好，具備有科學(xué)研究的潛質(zhì)，學(xué)校如能正確引導(dǎo)，樹立科研意識(shí)，讓學(xué)生掌握基本科研方法對(duì)今后工作有重要的意義。實(shí)踐中我們體會(huì)到，讓學(xué)生直接參與到科學(xué)研究工作，經(jīng)過親身體驗(yàn)，從中感悟科學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)、倫理道德的重要，樹立科學(xué)研究的意識(shí)，培養(yǎng)創(chuàng)新能力。作為護(hù)理教育策劃者及護(hù)理教學(xué)管理者，應(yīng)從有利于學(xué)科可持續(xù)發(fā)展和有利于學(xué)生成長成才的角度修訂人才培養(yǎng)方案，整合課程，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，改革教學(xué)方法，創(chuàng)新教學(xué)手段，不拘泥于課本和課堂，利用一切教學(xué)資源全面培養(yǎng)學(xué)生科研能力。我們體會(huì)到導(dǎo)師制的優(yōu)勢是：導(dǎo)師對(duì)學(xué)生的知識(shí)、能力和興趣有比較深入的了解，能正確引導(dǎo)學(xué)生樹立科研意識(shí)，逐步培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維，做到有的放矢；同時(shí)學(xué)生能在直接參與導(dǎo)師課題實(shí)施,協(xié)助導(dǎo)師進(jìn)行資料收集,數(shù)據(jù)錄入等具體科研工作，有比較多的機(jī)會(huì)與導(dǎo)師溝通交流。實(shí)踐證明,學(xué)生課題的水平,撰寫論文的質(zhì)量與導(dǎo)師的水平和能力及指導(dǎo)程度有密切的關(guān)系，沒有導(dǎo)師的正確指導(dǎo)，僅靠課堂中講授學(xué)生是無法進(jìn)行科研立項(xiàng)并實(shí)施的。因此，導(dǎo)師制能提高護(hù)理本科生的科研能力，是培養(yǎng)創(chuàng)新型護(hù)理人才的有效模式。不足之處是少部分導(dǎo)師因教學(xué)、臨床或管理工作任務(wù)繁重，對(duì)學(xué)生投入精力不夠，今后將進(jìn)一步完善。

總之，注重護(hù)理本科生科研能力培養(yǎng)將有力地推動(dòng)高校人才培養(yǎng)模式的改革和人才質(zhì)量的提高，將為社會(huì)輸送更多思維敏銳、素質(zhì)全面的創(chuàng)新護(hù)理人才，從而促進(jìn)護(hù)理專業(yè)人員學(xué)術(shù)和社會(huì)地位的提高［6］。培養(yǎng)護(hù)理本科生的科研能力，除了學(xué)校、學(xué)生重視外，與臨床帶教老師的科研能力和意識(shí)、實(shí)習(xí)醫(yī)院的科研環(huán)境有緊密切的聯(lián)系，需要參與護(hù)理教學(xué)的各機(jī)構(gòu)、部門、人員多方共同努力才能保證人才培養(yǎng)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］劉東玲,楊培常,李 偉, 等.護(hù)理本科創(chuàng)新型人才培養(yǎng)模式改革效果評(píng)價(jià)［J］.護(hù)理研究，2010,24(10B):2705-2706.

［2］張金萍，劉文慶，劉麗華，等．護(hù)理學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程新體系的構(gòu)建［J］.紹興文理學(xué)院學(xué)報(bào)，2010,30(7):89-90.

［3］曾凡東.科學(xué)評(píng)價(jià)是本科生導(dǎo)師制健康發(fā)展的動(dòng)力［J］.當(dāng)代教育論壇2005(3):30-31.

［4］仇瑤琴，陳曉英，沈園園，等.護(hù)理本科生科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)存在的問題與探討［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志,2010, 25(3):214-215.

篇3

【中圖分類號(hào)】R77 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）05-0529-03

The Investigation Of Self Efficacy And Life Quality Of Primary Glaucoma Patients

Xiehua Hubing Sunzhiyi Liucuihong Luqi Xuyanjiao Maxiaohua

【Abstract】Purpose：The study aims to analyze and summarize the Self Efficacy and Life Quality Of the Primary Glaucoma Patients ， and make further efforts to help them with their psychological nursing and health guidance . Methods：Random sampling questionnaire method was used to collect 50 samples from the Primary Glaucoma patients diagnosed by the professional ophthalmology department of three level and first-class hospital from 1996 to 2012 . The questionnaire ， including the IOP ， age ， gender ， daily sleep quality ， hobbies and interests ， emotional state ， the quality of life ， coping style and social support status of the Primary Glaucoma Patients etc ， consists of demographic data， the basic information of the disease ， activity of daily living scale ， self-efficacy scale ， WHO-QOL-BREF questionnaire ， social support scale and coping style questionnaire . The database was collated by using Excel and analyzed by statistics.Results：98% IOP of Primary Glaucoma Patients could be controlled normal and stable through the clinical drug ， ocular operation or drug plus operation treatment . At the same time ， 2% unstable ， even had ever been controlled normal ， due to the frequent volatility of the mood .The key factors influencing the Self Efficacy and Life Quality Of the Primary Glaucoma Patients were the family atmosphere whether warm ， and the family members whether mutual understanding ， supporting ， guiding and facing the difficulties jointly .The coping style of the Primary Glaucoma patients should can be generally improved .Conclusions：The psychological nursing and health guidance for the Primary Glaucoma Patients could be focused on the communication and the guidance about their copying ways .the Self Efficacy and Life Quality Of the Primary Glaucoma Patients should can be generally improved with the gradual perfect of their copying style.The factors that could not be ignored for the Primary Glaucoma Patients maintaining the intraocular pressure normal and stable were the good personality and the peace of the mind .

【Keywords】Primary Glaucoma ； Self Efficacy ； Life Quality

1 前言

1.1 研究背景

隨著祖國經(jīng)濟(jì)騰飛及國民健康意識(shí)的提升，大家對(duì)眼睛和視覺質(zhì)量的關(guān)注也日益密切。青光眼是當(dāng)今世界范圍內(nèi)不可逆盲的主要病因，同時(shí)也是導(dǎo)致視力喪失的主要原因之一。青光眼的癥狀、視功能的損害以及各種對(duì)癥的治療方式、不良反應(yīng)使患者的日常生活、社會(huì)活動(dòng)受到不同程度的影響和限制，使患者的心理、社會(huì)及經(jīng)濟(jì)等各方面受到影響，極大地影響患者的健康【1】 。

青光眼是一種公認(rèn)的最重要的眼科心身疾病【2】。

原發(fā)性青光眼是指主要由風(fēng)、火、痰、郁、虛及肝之陰陽失調(diào)，引起氣血失常，經(jīng)脈不利，目中玄府閉塞，珠內(nèi)氣血津液不行而致【3】，一組以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，致盲率已排列為第二位，其致盲過程具有隱蔽性和不可逆性的特點(diǎn)。有相當(dāng)一部分患者雖然眼壓得到了有效控制，視功能的損害仍然不斷進(jìn)展，發(fā)展為視神經(jīng)萎縮。另有一部分正常眼壓性青光眼患者的眼壓雖然在正常范圍，卻發(fā)生了青光眼典型的視神經(jīng)萎縮和視野缺損。這表明了眼壓升高并不是青光眼發(fā)病的唯一致病因素。缺血學(xué)說越來越受到關(guān)注。原發(fā)性青光眼患者眼部存在不同程度的血液循環(huán)障礙，其血粘度水平升高可能是原發(fā)性青光眼視神經(jīng)損害的潛在性危險(xiǎn)因素【4】。原發(fā)性青光眼與“血瘀”關(guān)系密切，“血瘀”癥候出現(xiàn)頻率由高到低依次為球結(jié)膜血管擴(kuò)張，視網(wǎng)膜靜脈迂曲及動(dòng)脈變細(xì)，視盤蒼白，脈弦澀或結(jié)代、舌質(zhì)紫暗或舌體有瘀斑、球結(jié)膜下出血， 伴高血壓、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞、糖尿病者【5】。動(dòng)、靜脈小血管功能障礙，特別是靜脈血管功能障礙，導(dǎo)致微循環(huán)功能受損，是各型原發(fā)性青光眼病發(fā)病的共同基礎(chǔ)【6】。血流變學(xué)與原發(fā)性青光眼的聯(lián)系日漸明確 ，它在原發(fā)性青光眼的病因?qū)W、治療學(xué)中有重要的意義【7】。

社會(huì)心理因素與原發(fā)性青光眼有明確的聯(lián)系，青光眼患者主要表現(xiàn)為A型性格，患者的精神性和神經(jīng)質(zhì)傾向人格特征與閉角型青光眼發(fā)病密切相關(guān)【8】。

1.2 研究意義

青光眼是一種常見的眼科心身疾病，因患者發(fā)病前經(jīng)歷的負(fù)性生活事件產(chǎn)生情緒應(yīng)激是導(dǎo)致原發(fā)性青光眼患者發(fā)病重要原因之一，青光眼的發(fā)病及復(fù)發(fā)與精神、情緒等有關(guān)，反過來心理因素的變化又影響了青光眼的治療【9】。原發(fā)性青光眼是指與可以認(rèn)識(shí)的眼病、先天及遺傳疾病沒有確切聯(lián)系的一類青光眼。心理護(hù)理及健康指導(dǎo)相對(duì)于此類患者的意義不言而喻。

1.3 綜述

自1857年至今，世界各國學(xué)者已有多種不同的青光眼分類方法，1952年Sugar將青光眼分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩大類，青光眼的分類過程也正是人們對(duì)青光眼認(rèn)識(shí)不斷加深的過程【10】。原發(fā)性非先天性青光眼患者在應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持、生活質(zhì)量、自我效能等各方面可干預(yù)性較強(qiáng)、預(yù)后可改善空間較大。

1.4 研究目的

1.4.1 分析總結(jié)原發(fā)性青光眼患者在接受臨床藥物治療、手術(shù)治療或藥物加手術(shù)同時(shí)治療的基礎(chǔ)上眼壓控制方面的大體預(yù)后。

1.4.2 觀察影響原發(fā)性青光眼患者自我效能及生活質(zhì)量的焦點(diǎn)因素。

1.4.3 探索原發(fā)性青光眼患者群體在應(yīng)對(duì)方式方面是否普遍存在較大的可提升空間。

1.4.4 分析原發(fā)性青光眼患者的心理護(hù)理及健康指導(dǎo)應(yīng)著重側(cè)重的焦點(diǎn)問題。

1.4.5 總結(jié)原發(fā)性青光眼患者在自我效能及生活質(zhì)量方面是否會(huì)隨應(yīng)對(duì)方式的改善而有所提高。

1.4.6 6. 觀察原發(fā)性青光眼患者維持眼壓穩(wěn)定所不容忽視的關(guān)鍵因素。

2 方法

2.1 研究對(duì)象

本課題以三級(jí)甲等醫(yī)院專業(yè)眼科在1996年至2012年期間確診的原發(fā)性青光眼患者群體中隨機(jī)抽取的50位原發(fā)性青光眼患者為研究對(duì)象。

2.2 抽樣方法

采用隨機(jī)抽樣的方法。

2.3 研究工具

主要應(yīng)用電話回訪問卷調(diào)查法對(duì)研究對(duì)象的情緒狀態(tài)、眼壓狀況、生活質(zhì)量、事件應(yīng)對(duì)方式及社會(huì)支持狀態(tài)等各方面進(jìn)行深層次的匯總及探討。

2.3.1 人口學(xué)資料

包括年齡、性別、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)保類型、性格類型、情緒穩(wěn)定性、睡眠質(zhì)量、日常生活能力。

2.3.2 疾病基本信息

包括眼壓測量值、遠(yuǎn)視力檢測結(jié)果、眼壓是否穩(wěn)定、原發(fā)性青光眼發(fā)生部位、病史、治療方式、既往病史等。

2.3.3 日常生活能力量表

由進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、使用廁所、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯十個(gè)項(xiàng)目組成。每項(xiàng)均設(shè)完全獨(dú)立、需要部分幫助、需要極大幫助、完全依賴四個(gè)選項(xiàng)。

2.3.4 自我效能量表

本量表共分6個(gè)方面，采用1～10級(jí)評(píng)分法。

2.3.5 WHO-QOL-BREF問卷

由27個(gè)問答項(xiàng)目組成，用以簡要了解研究對(duì)象的生活質(zhì)量。

2.3.6 社會(huì)支持量表

共9項(xiàng)，用以了解研究對(duì)象來自家人、親朋、單位等的支持情況。

2.3.7 應(yīng)對(duì)方式問卷

由20個(gè)項(xiàng)目組成，每項(xiàng)分別有不采取、偶爾采取、有時(shí)采取、經(jīng)常采取4個(gè)選項(xiàng)。

2.4 資料收集

2012年12月，與三級(jí)甲等醫(yī)院專業(yè)眼科病案室微機(jī)中心工作人員聯(lián)系，調(diào)取自1996年至2012年確診為原發(fā)性青光眼的全部患者信息簡表，從中隨機(jī)抽取50名，進(jìn)行電話回訪問卷調(diào)查，向回訪對(duì)象說明研究目的及其匿名性，取得受訪者的同意，溝通過程中及時(shí)準(zhǔn)確記錄，隨后及時(shí)總結(jié)匯總。

2.5 統(tǒng)計(jì)分析

將所有問卷調(diào)查結(jié)果輸入計(jì)算機(jī)建立Excel表格，采用均數(shù)、百分比、相關(guān)性分析等探索影響原發(fā)性青光眼患者自我效能及生活質(zhì)量的焦點(diǎn)因素等。

3 結(jié)果

3.1 基本資料

三級(jí)甲等醫(yī)院專業(yè)眼科確診為原發(fā)性青光眼的患者群體中隨機(jī)抽樣電話回訪問卷調(diào)查，共50人，年齡10歲至85歲；性別構(gòu)成為男士23名，女士27名；已婚人員46名，未婚人員4名；高中及中專學(xué)歷者30人，大專及本科學(xué)歷者2人，初中及以下學(xué)歷者18人；日常生活能力完全自理者42人，基本能自理者8人；眼壓穩(wěn)定且正常者49人，波動(dòng)不穩(wěn)定者1人。

3.2 日常生活能力量表

4 討論

4.1 隨機(jī)抽樣的50位原發(fā)性青光眼患者的生活現(xiàn)狀大致可分以下三類：

4.1.1 在家人的相互理解、幫助和引導(dǎo)下，自身的應(yīng)對(duì)方式、心理及性格正在悄然完善，家庭氛圍更加和睦溫馨，自我效能及生活質(zhì)量也在不斷提高；

4.1.2 家人能夠互相理解，但不能夠做到相互引導(dǎo)、相互幫助，或許是由于溝通能力有限，或許是源于自身太過強(qiáng)勢，總之，自我效能、生活質(zhì)量及家庭氛圍一如既往，沒有改變；

4.1.3 家人不能互相理解，甚至相互詆毀，更無法做到相互幫助與引導(dǎo)，以致互相埋怨、敵對(duì)、冷戰(zhàn)，最終導(dǎo)致家庭關(guān)系淡漠，自我效能及生活質(zhì)量持續(xù)低下。

4.2 隨機(jī)抽樣中的50位原發(fā)性青光眼患者眼壓控制現(xiàn)狀，大體可分為以下兩類：

4.2.1 在接受臨床藥物治療、手術(shù)治療或藥物加手術(shù)同時(shí)治療的基礎(chǔ)上，眼壓能夠保持穩(wěn)定且正常的隨機(jī)抽樣中的樣本量為49例；

4.2.2 在接受臨床藥物治療、手術(shù)治療或藥物加手術(shù)同時(shí)治療的基礎(chǔ)上，眼壓即使曾經(jīng)保持穩(wěn)定且正常，但隨脾氣性格的劇烈波動(dòng)而不穩(wěn)定的隨機(jī)抽樣中的樣本量為1例。

4.3 發(fā)性青光眼患者在應(yīng)對(duì)方式方面存在較大的可提升空間：

原發(fā)性青光眼患者對(duì)生活事件多采取消極應(yīng)對(duì)方式【11】 ，人格特征異于正常人群【12】， 患者在心理評(píng)定量表中的多項(xiàng)因子與正常人有顯著差異【13】，近年來國內(nèi)外專家公認(rèn)青光眼是眼科的心身疾病，與青光眼有關(guān)的心理社會(huì)因素也日益引起國內(nèi)外研究者們的注意【14】 。中年青光眼患者群在心理評(píng)定量表中的多項(xiàng)因子與正常人有明顯差異，其特征性心理因素包括焦慮、想法固執(zhí)，易激惹等【15】。青光眼患者自我管理行為的核心主題可概括為生活調(diào)適、加強(qiáng)養(yǎng)生保健和疾病之醫(yī)療管理，青光眼患者自我管理行為有其特殊之處，眼科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)開展針對(duì)該人群自我管理行為的護(hù)理干預(yù)，未來的研究應(yīng)著重于如何將自我管理整合至青光眼患者常規(guī)護(hù)理模式之中【16】。護(hù)理干預(yù)能有效減輕青光眼患者的負(fù)性情緒，并能改善、提高患者的生活質(zhì)量【17】。原發(fā)性青光眼患者能獲得相應(yīng)的社會(huì)支持，有利于患者獲得健全的人格，提高他們的應(yīng)對(duì)能力【18】。 社會(huì)高支持組生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于社會(huì)低支持組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

總之，原發(fā)性青光眼患者在應(yīng)對(duì)方式方面普遍存在較大的可提升空間。

5 結(jié)論

本研究得出以下結(jié)論：

5.1 原發(fā)性青光眼患者的心理護(hù)理及健康指導(dǎo)可著重側(cè)重其應(yīng)對(duì)方式方面的溝通及引導(dǎo)。

5.2 自我效能及生活質(zhì)量會(huì)隨原發(fā)性青光眼患者應(yīng)對(duì)方式的改善而有所提高。

5.3 良好的性格與平和的心態(tài)是原發(fā)性青光眼患者維持眼壓穩(wěn)定所不容忽視的焦點(diǎn)因素。

附錄 原發(fā)性青光眼相關(guān)調(diào)查問卷

一、基本情況

（一）疾病基本信息

1. 眼壓測量值： OD OS

2. 遠(yuǎn)視力檢查結(jié)果： OD OS

3. 眼壓是否穩(wěn)定：①穩(wěn)定 ②不穩(wěn)定 ③不確定

4. 原發(fā)性青光眼發(fā)生部位： ①左眼 ②右眼 ③雙眼

5. 病史 年

6. 治療方式： ①手術(shù)為主 ②藥物為主 ③未處理

7. 有無其他疾病： ①無 ②有

（二）人口學(xué)資料

1. 年齡：________ 歲

2. 性別：①男； ②女

3. 婚姻狀況：①已婚； ②未婚； ③離婚； ④喪偶；

4. 職業(yè)：___ _____

5. 文化程度：①初中及以下；②高中及中專；③大專及本科；④研究生及以上

6. 家庭經(jīng)濟(jì)狀況：①收支平衡； ②收支節(jié)余； ③入不敷出；

7. 醫(yī)保類型： ①公費(fèi)醫(yī)療； ②城市醫(yī)療保險(xiǎn)； ③新農(nóng)合； ④自費(fèi)；

8. 性格類型：①偏外向； ②偏內(nèi)向；

9. 情緒穩(wěn)定性：①穩(wěn)定； ②一般； ③不穩(wěn)定；

10. 睡眠質(zhì)量：①好； ②一般； ③不好；

11. 日常生活能力：①完全自理； ②基本能自理； ③完全不能自理；

二、日常生活能力量表（ADL）：請根據(jù)自己的實(shí)際情況，選擇相應(yīng)的得分情況

三、自我效能量表：請選擇對(duì)應(yīng)的數(shù)字以顯示你有多大的信心去完成以下事情

四、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表：請您根據(jù)近兩周來的經(jīng)歷和感覺填寫

五、社會(huì)支持量表

下面的問題用于反映您在社會(huì)中所獲得的支持，請按各個(gè)問題的具體要求，根據(jù)您的實(shí)際情況填寫，感謝您的合作！

六、應(yīng)對(duì)方式問卷：請您在每項(xiàng)最符合自己情況的數(shù)字上打勾

參考文獻(xiàn)：

[1] Liang Juan，Liu Wei，Ji Jian. Current progress in life quality study on glaucoma patients. Chinese Ophthalmic Research， 2009 -10. http：//

[2] 杜明艷，劉福源. 青光眼與心理社會(huì)因素的關(guān)系及相關(guān)研究. 中國心理衛(wèi)生雜志 ， 2000年05期. http：//

[3] 彭清華，譚樂娟，譚涵宇. 原發(fā)性青光眼古今中醫(yī)文獻(xiàn)整理研究.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2011年01期. http：//

[4] 李艷麗，李靜敏. 原發(fā)性青光眼血流變學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)性分 析. 大連醫(yī)科大學(xué)眼科學(xué)2009年碩士畢業(yè)論文，2009-10-19，2010年 02期.http：//

[5] 黃江麗，李翔. 原發(fā)性青光眼與“血瘀”的關(guān)系及“血瘀”癥候特征的探討. 成都中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)五官科2011年碩士畢業(yè)論文， 2011年 10期.http：//

[6] 胡蕊茹. 原發(fā)性青光眼中藥復(fù)方療效觀察及發(fā)病機(jī)制初步探討. 遼寧醫(yī)學(xué)雜志 ， 1999年03期 .http：//

[7] 邊廣慶. 原發(fā)性青光眼血流變學(xué)及其影響因素的研究現(xiàn)狀. 山東大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) ， 2003年04期. http：//

[8] 陳莉，楊新光，陳蕊. 原發(fā)性閉角型青光眼心理和行為特征調(diào)查. 國際眼科雜志 ， 2009年11期. http：//

[9] 李娟，馬曉華，畢宏生. 青光眼患者心理因素的探討. 國際眼科雜 志 ， 2009年09期 .http：//

[10] 李美玉 青光眼學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

[11] 張紹蓉，周金梅，張銀芹，鄧雪蓮. 原發(fā)性青光眼患者應(yīng)對(duì)方式與心理問題的研究. 護(hù)理雜志， 2003年12期. http：//

[12] 馬淙，劉俊，徐晨，李海靈，嚴(yán)浩. 原發(fā)性青光眼患者的人格特征及其影響因素的分析. 當(dāng)代護(hù)士， 2009年07期. http：//

[13] 閻曼妮，孫興懷. 原發(fā)性青光眼患者情緒狀態(tài)及社會(huì)心理因素研究. 復(fù)旦大學(xué)2009年眼科學(xué)碩士畢業(yè)論文， 2009-09-27， 2009年 11期. http：//

[14] 孫蔚，郭恩元，王思慧，蔡鴻英，孟憲銳. 原發(fā)性閉角型青光眼患者個(gè)性特征研究. 中國臨床心理學(xué)雜志 ， 1997年03期. http：//

[15] 唐桂蘭，張淑英，段蔚，朱曉弘，劉剛，曲建梅，劉晉林，劉少君，楊彩珍，屈宏波，張純，安翠霞. 中年原發(fā)性閉角型青光眼患者心理因素分析. 中國中醫(yī)眼科雜志 ， 2011年05期. http：//

[16] 吳沛霞，席淑新，郭文毅，夏海鷗，盧惠娟. 青光眼患者自我管理行為的質(zhì)性研究. 護(hù)理雜志， 2012年18期. http：//

[17] 宋愛東. 護(hù)理干預(yù)對(duì)青光眼患者生活質(zhì)量的影響. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2011年11期. http：//

[18] 徐晨，陳志群，嚴(yán)浩，馬淙，劉俊. 原發(fā)性青光眼患者社會(huì)支持及影響因素的分析. 現(xiàn)代臨床護(hù)理， 2009年01期. http：//

[19] 劉俊，李海靈，馬淙，徐晨. 原發(fā)性青光眼患者社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性. 中國老年學(xué)雜志， 2012年05期. http：//

[20] 鞏新紅，李濱. 個(gè)性化心理護(hù)理在原發(fā)性青光眼患者中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志 ， 2011年34期.http：//

作者信息：

謝 華，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬眼科醫(yī)院，1980年6月生人，女，本科，門診部護(hù)士長，主管護(hù)師，護(hù)理學(xué)。

胡兵，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬眼科醫(yī)院，副主任護(hù)師。

孫志毅，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬眼科醫(yī)院，主管護(hù)師。

劉翠紅，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬眼科醫(yī)院，主管護(hù)師。

篇4

人的一生有四個(gè)法定年齡：7周歲入學(xué)；16周歲領(lǐng)身份證，表示“成年”；結(jié)婚最低年齡；退休年齡。后兩者有性別差異。

自妊娠最后3個(gè)月至出生后1。5-2歲是腦發(fā)育的最快時(shí)期，也是最為關(guān)鍵的時(shí)期；6歲左右，大腦半球的一切神經(jīng)傳導(dǎo)通路幾乎都已髓鞘化，刺激可以很快地、準(zhǔn)確地由感官沿著神經(jīng)通路傳到大腦皮質(zhì)高級(jí)中樞；一個(gè)人的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育在4周歲左右最重要，7-8歲兒童大腦半球繼續(xù)發(fā)育，接近成人的腦重，神經(jīng)細(xì)胞分化基本完成，并出現(xiàn)許多新的神經(jīng)通路。所以，2-6歲是一個(gè)人智力發(fā)育的最重要時(shí)期，也是良好習(xí)慣的最佳養(yǎng)成時(shí)期。從這一點(diǎn)講，托兒所、幼兒園不能僅僅作為雙職工減輕家務(wù)負(fù)擔(dān)的場所，而應(yīng)該是人生教育的重要階段。從民族長遠(yuǎn)和國家整體而言，把學(xué)前教育列入“義務(wù)教育”意義重大。

禁止使用童工，這是國際通則。但是，16周歲獨(dú)立進(jìn)入社會(huì)還是過早。結(jié)婚最低年齡（男22女20）是因?yàn)樯眢w、心理上都趨于成熟，對(duì)自己所做的事能負(fù)起責(zé)任。當(dāng)然，結(jié)婚最低年齡與某人實(shí)際結(jié)婚年齡不同，提倡晚婚晚育是從國家、民族、社會(huì)整體考慮的。國家安排青少年7-20或22周歲的教育制度是循序漸進(jìn)。小學(xué)、初中義務(wù)教育，初中以后分化成高中、職校兩條線。這些基本上符合大多數(shù)青少年就業(yè)前的狀況。

速成教育中，絕大多數(shù)是“教育者”的觀摩作秀或者牟利行為，不可信。著名教育學(xué)者張文質(zhì)認(rèn)為：“教育是一種慢的藝術(shù)。”也就是用“心”“做”的藝術(shù)。學(xué)生的成長需要教師花費(fèi)許許多多“水磨”工夫才能潛滋暗長。教育家劉鐵芳強(qiáng)調(diào)：教育是對(duì)人類發(fā)展史的“復(fù)演”，不要抄近路走捷徑。要讓教育對(duì)象（不光是青少年）較為充分地經(jīng)歷從懵懂、混沌到逐步開化、聰明起來的過程。

所謂“速成教育”，是造成現(xiàn)今基礎(chǔ)教育種種問題的最根本的癥結(jié)所在，或者說，幾乎所有的教育問題和弊病，都能在這里找到源頭。

不但速成教育有虛假作秀與牟利行為，就是基礎(chǔ)教育也有此癥結(jié)。例如：某地方黨報(bào)的領(lǐng)導(dǎo)干部擬任職務(wù)公示中，**47歲，17歲就大學(xué)畢業(yè)；**52歲，15歲就參加了公安局工作?？尚艈?？廣告上，“快樂超速學(xué)習(xí)法創(chuàng)始者何德耀”是13歲（1977年）考上中國科技大學(xué)。1978年中國科技大學(xué)首次成立少年班，破格錄取的少年，最大的16歲，最小的11歲。那位17歲就大學(xué)畢業(yè)的**是哪個(gè)大學(xué)畢業(yè)的？那位15歲就參加了公安局工作的**竟然是“童工”。當(dāng)然，現(xiàn)今“學(xué)歷”可以速成（國內(nèi)有，國外也有），更可以造假?，F(xiàn)今，什么文憑、證書都可以買到。速成教育是“學(xué)歷速成”還是“才能速成”，誰能搞得清楚？速成教育的“畢業(yè)證書”有法律效果嗎？速成教育還是要拿出“才能速成”的成果來才能令人信服。

不可否認(rèn)，古今中外極少數(shù)智力超群的“神童”確實(shí)存在，駱賓王7歲作詩：“鵝，鵝，鵝，曲項(xiàng)向天歌。白毛浮綠水，紅掌拔清波?！瘪樫e王一生文采橫溢。古時(shí)還有一個(gè)“神童”喪仲永，但是后天沒努力。中國科技大學(xué)少年班也出了許多人才，不能因?yàn)樯倌臧鄻O少數(shù)畢業(yè)生的“不幸”命運(yùn)（“神童”寧鉑出家為僧、干政“自我封閉”、謝彥波“有心理問題”），而質(zhì)疑少年班是“揠苗助長”。但是，把特例與一般混同，就是詭辯。對(duì)一個(gè)沒有基礎(chǔ)的青少年搞速成教育就是“揠苗助長”。當(dāng)然，那些基于牟利行為的速成教育，連“苗”都是病苗，就不需多講了。那些竟然可以代讀代考的“成人MBA班”等等，不比速成教育更加“速成”？

中國最年輕的大學(xué)生張炘煬，13歲在北京工業(yè)大學(xué)攻讀碩士學(xué)位，16歲又被北京航空航天大學(xué)錄取攻讀博士研究生，再次創(chuàng)造了奇跡。然而，張炘煬在接受中國中央電視臺(tái)采訪時(shí)顯示出幼稚和不合理的思維。他幾次以輟學(xué)威脅他的父母為他在北京買房。由此引發(fā)了速成教育的一場爭議。其實(shí)，就一個(gè)特例去爭議一個(gè)普遍性的問題，本身就不合理。一個(gè)16歲的青年學(xué)生，幼稚和不合理的思維很正常，更何況他的精力主要集中在學(xué)術(shù)上，他的社會(huì)學(xué)思維肯定不如專業(yè)學(xué)術(shù)的邏輯思維。他的社會(huì)思維是周圍環(huán)境影響的結(jié)果，又缺乏家庭、社會(huì)在這方面的教育，顯得不成熟是必然的。所以我認(rèn)為：學(xué)校應(yīng)該給予他這方面的補(bǔ)充教育，不能苛求；也為了國家與學(xué)術(shù)的需要，在生活上應(yīng)該給予他優(yōu)惠照顧。

隨著信息時(shí)代到來，生活節(jié)奏加快，人們越來越追求高速度，追求立竿見影的成功。這種急功近利的心態(tài)使許多人變得浮躁而茫然。但是，教育不能像快餐店那樣，用事先準(zhǔn)備好的佐料，見來要吃飯的人，每人來上一大碗，填飽肚子就完事。教育本身就有“一般和特殊”的問題：一個(gè)班級(jí)中，學(xué)生參差不齊，教師既要學(xué)，又要兼顧個(gè)體。對(duì)于家長來說，就完全不同，注意力只有自己的孩子。為了孩子的學(xué)業(yè)，不明事理的學(xué)生家長爭先恐后，對(duì)速成教育趨之若鶩，企圖借助種種速成，給孩子買上這些書，收到事半功倍的奇效。

教育本身是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，是一項(xiàng)長期工程。按照古今中外教育的一般規(guī)律，教育者唯一能做的事是摸清認(rèn)知規(guī)律和學(xué)生成長規(guī)律之間的聯(lián)系，然后在適當(dāng)時(shí)候?qū)嵤┻m當(dāng)教育。教育的真正意義是給受教育者提個(gè)醒。例如：語文教育，在字、詞（包括成語等等）、句（包括語法）、修辭、邏輯的基礎(chǔ)上，教授作文知識(shí)；數(shù)學(xué)則是在數(shù)、運(yùn)算符號(hào)的基礎(chǔ)上，教授各種解決實(shí)際問題的方法。企圖用“作文速成”提高學(xué)生的漢語水平，則是妄想。古今中外，有哪一個(gè)作家是“速成”的？數(shù)學(xué)教學(xué)中，最重要的是掌握方法（分析、解決），題海戰(zhàn)術(shù)是事倍功半，但是“速成”也無捷徑。數(shù)學(xué)教育中，每次擴(kuò)大范圍：自然數(shù)整數(shù)（加上負(fù)整數(shù)）有理數(shù)（加上小數(shù)）實(shí)數(shù)（加上無理數(shù)）復(fù)數(shù)，學(xué)生都會(huì)受思維慣性影響，逾越困難。一旦逾越成功，思維發(fā)生飛躍，方法迎刃而解。生動(dòng)、形象地幫助學(xué)生完成思維飛躍，不能歸入“速成”，而是改變低劣的教學(xué)方法。誰違背了這一教育規(guī)律，誰就會(huì)受到規(guī)律的懲罰。

我們的教育不是單純的智育，還有德育、體育。孩子優(yōu)良道德品質(zhì)和良好行為習(xí)慣的養(yǎng)成，不是一朝一夕一蹴而就，而是在不斷引導(dǎo)、強(qiáng)化、熟練、習(xí)慣的積累之下形成的。孩子的德育，還與教師、家長本身的“以身作則”有關(guān)，與社會(huì)的道德風(fēng)尚有關(guān)?，F(xiàn)在許多孩子的理想是當(dāng)老板，不愿當(dāng)普通勞動(dòng)者。那么，一切德育都像拳頭打在棉花上。

在智育方面，人的學(xué)習(xí)有許多無法超越的規(guī)律。例如：基礎(chǔ)知識(shí)、基本概念必須花大量精力記誦才能牢固掌握；各種能力必須依靠大量扎實(shí)的訓(xùn)練才能提高。現(xiàn)代社會(huì)需要“T”型人才，上面一橫代表廣博的相關(guān)知識(shí)面，下面一豎代表從事的專業(yè)有精深的知識(shí)；另外，知識(shí)與技術(shù)又有不同。一個(gè)醫(yī)學(xué)生懂得醫(yī)學(xué)知識(shí)，不等于實(shí)際操作能力。這些，都是無法“速成”的。以前，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院是中國大陸第一所開設(shè)八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)校，畢業(yè)生進(jìn)入（協(xié)和醫(yī)院）臨床實(shí)習(xí)一年，考試合格成為C級(jí)住院醫(yī)師。之所以稱為住院醫(yī)師，就是24小時(shí)在醫(yī)院。經(jīng)過3年臨床實(shí)踐，考試合格成為B級(jí)住院醫(yī)師。再經(jīng)過3年臨床實(shí)踐，考試合格成為A級(jí)住院醫(yī)師，才獲得5年后晉升主治醫(yī)師的資格。這樣嚴(yán)格訓(xùn)練出來的醫(yī)師，加上醫(yī)院嚴(yán)厲的醫(yī)德監(jiān)督，會(huì)是庸醫(yī)嗎？一個(gè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)生要讀38門課程（基礎(chǔ)和臨床），這是能速成的嗎？臨床經(jīng)驗(yàn)的積累更不是能夠速成的。

同樣一個(gè)人的寫作能力、人文素養(yǎng)也是無法速成的。沒有一定量的閱讀積累，沒有文學(xué)理論基礎(chǔ)，沒有對(duì)社會(huì)深入調(diào)查和深刻思索，怎么能夠?qū)懗龈哔|(zhì)量的文章。一個(gè)園藝師懂得：一棵花從種子到開花必然有一個(gè)漫長的培養(yǎng)過程，急不得。教育常常也是靜等花開，千萬不能揠苗助長。

教育“速成”是功利主義、實(shí)用主義思想作祟的結(jié)果。功利導(dǎo)致狹隘，導(dǎo)致社會(huì)虛假之風(fēng)?，F(xiàn)在有許多所謂的“學(xué)?！?，用廣告開路，借個(gè)例說事，只會(huì)收取高額學(xué)費(fèi)，等到學(xué)生家長發(fā)現(xiàn)實(shí)質(zhì)，為時(shí)晚也。經(jīng)濟(jì)損失以外，浪費(fèi)了孩子寶貴的時(shí)間和精力。

要提高教育質(zhì)量，對(duì)教育制度、師資質(zhì)量作深刻反省十分必要。我們的中小學(xué)教師，平均素質(zhì)較低。美國的教師，需要獲得教育學(xué)碩士學(xué)位才可以擔(dān)當(dāng)，而我國有些地方的教師連初中也沒有畢業(yè)（黃光裕老家就如此）。一個(gè)連《教育學(xué)》、《教育心理學(xué)》等等都不懂的教師，只知道教材、教案，怎么提高教育質(zhì)量？現(xiàn)在學(xué)校中，學(xué)生為了老師而學(xué)習(xí)，學(xué)生為了家長而學(xué)習(xí)，書包沉重，學(xué)生思想更沉重，做不完的作業(yè)考不完的試。

我孫女作了一首詩《墨趣》：“墨非‘黑土’能著書，趣豈‘走取’引人讀。從來知識(shí)‘墨’中求，自古人才‘趣’里出。”可是，現(xiàn)在學(xué)校在應(yīng)試教育的陰影中，學(xué)生沒有學(xué)習(xí)興趣，如何提高教育質(zhì)量？

媒體上介紹美國的小學(xué)教育，與我國大相庭徑。我不是崇洋媚外，但是確有值得研究的地方。一個(gè)沒有教材和死板教育程序的小學(xué)，學(xué)生畢業(yè)論文題目《東西方文化的差異》，學(xué)生們竟然交出20多頁的論文。

相反，清末大批留日學(xué)生質(zhì)量低下，源自于當(dāng)時(shí)日本留學(xué)生教育的特性：1。教授內(nèi)容非專業(yè)知識(shí)，而是普通知識(shí)；2。速成教育；3。僅是中等教育。當(dāng)時(shí)，中國方面希望速成人才，日本方面鼓吹速成教育。面向中國留學(xué)生的教育機(jī)構(gòu)，紛紛開設(shè)了一年半、一年、甚至八個(gè)月、六個(gè)月的速成科。有的在數(shù)月之內(nèi)，甚至還有的竟在數(shù)日之內(nèi)，對(duì)連日語都聽不懂的學(xué)生，通過翻譯將教學(xué)科目的大致內(nèi)容講一下，就發(fā)給畢業(yè)證書。據(jù)1907年清政府的奏折記載，當(dāng)時(shí)留日學(xué)生的情況：“學(xué)習(xí)速成的占百分之六十，學(xué)習(xí)普通的占百分之三十，中途退學(xué)輾轉(zhuǎn)無成的占百分之五六，升入高中或?qū)？茖W(xué)校的占百分之三四，而升入大學(xué)的僅占百分之一?！鼻败囍?，后車之鑒。

篇5

一、資料與方法

（一）一般資料

選擇邢臺(tái)市巨鹿、廣宗兩個(gè)縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生200人，發(fā)放問卷200份，回收183份。其中男性82人（44.8%），女性101人（55.2%）。

（二）調(diào)查方法

采用中南大學(xué)李沅2011年碩士研究生畢業(yè)論文《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生培訓(xùn)中的問題及對(duì)策分析》中的問卷，發(fā)放問卷200份，回收183份，回收率91.5%，獲得有效問卷183份，有效率100%，調(diào)查主要內(nèi)容包括：基本情況、培訓(xùn)模式現(xiàn)狀、理想的培訓(xùn)模式等。與此同時(shí)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生和領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行訪談，對(duì)其關(guān)于科技創(chuàng)新的認(rèn)識(shí)等方面做了詳細(xì)記錄。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，并經(jīng)過計(jì)算機(jī)邏輯檢查和校對(duì)。

二、結(jié)果

（一）被調(diào)查醫(yī)生的個(gè)人基本情況

1.全科醫(yī)生的受教育程度：接受問卷調(diào)查的183名醫(yī)生中初中及以下人員占2.7%，中專和高中人員占24.6%，大專學(xué)歷人員占42.6%，本科學(xué)歷人員占27.9%，碩士及以上學(xué)歷人員占2.2%。

2.全科醫(yī)生的月收入情況：月收入小于1 000的占17.5%（32人），1 000-2 000的占47.5%（87人），2 000-3 000的占18.6%（34人），月收入大于3 000的占16.4%（30人）。

（二）被調(diào)查醫(yī)生參訓(xùn)情況

1.在被調(diào)查的183名醫(yī)生中只有59.6%（109/183）的人員參加過繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)活動(dòng)，參加過培訓(xùn)的人員中20.2%出現(xiàn)過遲到早退現(xiàn)象，參加次數(shù)小于5次/年的有58.8%，由此看來，邢臺(tái)市繼續(xù)教育的普及程度并不理想。通過調(diào)查，我們還了解到有76名醫(yī)生認(rèn)為缺少機(jī)會(huì)是影響其參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育最主要的原因，其次（68人）為培訓(xùn)費(fèi)用過高。

2.全科醫(yī)生參加培訓(xùn)內(nèi)容情況。

表1 培訓(xùn)內(nèi)容調(diào)查表

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由表1得知參加過溝通技能培訓(xùn)的僅19人。而接受問卷調(diào)查的109名參訓(xùn)人員認(rèn)為最有實(shí)用效果的前三項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容分別為三基培訓(xùn)（94人）、全科醫(yī)學(xué)知識(shí)（91人）和溝通技巧（75人）。

3.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)形式和教學(xué)方式。183名全科醫(yī)生參加過的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)形式如表2所示：

表2 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)形式分布表

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由表2可以得知參加培訓(xùn)的人員中僅有52人參加過臨床觀摩，而我們通過訪談得知，有80%的人表示更喜歡臨床觀摩的培訓(xùn)形式，希望多增加些臨床觀摩的機(jī)會(huì)。

183名全科醫(yī)生參加培訓(xùn)的教學(xué)方式如表3所示：

表3 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)方式分布表

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由表3可知，邢臺(tái)市進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育最主要的教學(xué)方式為課堂教授，其次是舉辦講座和基層現(xiàn)場指導(dǎo)。

4.每次培訓(xùn)后的考核情況。參加培訓(xùn)的醫(yī)生表示培訓(xùn)后完全無考核者占4.9%（9/183）。

5.培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)情況。調(diào)查顯示全科醫(yī)生培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)需由個(gè)人完全負(fù)擔(dān)者占23.9%（26/109），個(gè)人承擔(dān)部分的占72.4%（79/109），培訓(xùn)費(fèi)用由衛(wèi)生行政主管部門和所在衛(wèi)生院共擔(dān)者僅占3.7%（4/109）。

6.輪崗情況。接受問卷調(diào)查的醫(yī)生中有50.3%（92/183）人員入院時(shí)接受過輪崗培訓(xùn)。輪崗時(shí)間在三個(gè)月以內(nèi)的人占45.7%（42/92），大于三個(gè)月的占54.3%。被調(diào)查的醫(yī)生表示最愿意接受的培訓(xùn)頻率大于六個(gè)月（127人）。

7.相關(guān)專業(yè)科學(xué)研究情況。通過訪談我們了解到有133人從未做過與自己專業(yè)相關(guān)的科學(xué)研究，42人偶爾做過，8人經(jīng)常做。69.9%的醫(yī)生表示做科研工作對(duì)自身工作有幫助，談及實(shí)施科研的困難時(shí)，36.1%的醫(yī)生表示所學(xué)知識(shí)不夠是自己面臨的最大困難。

三、討論

隨著醫(yī)療制度改革的不斷深化，基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)面臨新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生隊(duì)伍的穩(wěn)定和發(fā)展問題備受關(guān)注。據(jù)衛(wèi)生院統(tǒng)計(jì)，中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有博士、碩士學(xué)歷的高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員為零，本科學(xué)歷人員占2.2%，大專學(xué)歷人員占20.3%，中專學(xué)歷人員占58.7%，高中及以下學(xué)歷人員占18.7%[4]。本調(diào)查結(jié)果顯示邢臺(tái)市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生中初中及以下人員占2.7%，中專和高中人員占24.6%，大專學(xué)歷人員占42.6%，本科學(xué)歷人員占27.9%，碩士及以上學(xué)歷人員占2.2%。說明該市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生學(xué)歷高于全國水平，但仍可以看出重點(diǎn)本科畢業(yè)生和碩士研究生及以上學(xué)歷人員所占比例較少。楊燕初等在《廣西區(qū)域醫(yī)學(xué)教育與農(nóng)村衛(wèi)生人力資源研究》[5]中提出由于社會(huì)體制、市場經(jīng)濟(jì)與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的現(xiàn)狀，大量引進(jìn)全科醫(yī)生并不現(xiàn)實(shí)，因此提高現(xiàn)有全科醫(yī)生的整體素質(zhì)是改善農(nóng)村衛(wèi)生人力資源狀況最直接的手段，也是最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育既是全科醫(yī)生旅行權(quán)利、義務(wù)，提升素質(zhì)能力的基本手段，又是建立現(xiàn)代終身教育體系和創(chuàng)建學(xué)習(xí)型社會(huì)的重要途徑[6]。通過對(duì)邢臺(tái)市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育情況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)存在的以下問題：

（一）政府財(cái)政投入不足

本次調(diào)查結(jié)果顯示鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生月收入大于3000的僅有16.4%，平均月收入偏低。而全科醫(yī)生培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)需由個(gè)人完全負(fù)擔(dān)者占23.9%，個(gè)人承擔(dān)部分占72.4%，培訓(xùn)費(fèi)用由衛(wèi)生行政主管部門和所在衛(wèi)生院共擔(dān)者僅占3.7%，對(duì)該市全科醫(yī)生調(diào)查結(jié)果顯示影響醫(yī)生參加培訓(xùn)的原因中培訓(xùn)費(fèi)用過高位居第二，可以看出邢臺(tái)市政府對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的財(cái)政投入不足以滿足需要。

（二）培訓(xùn)紀(jì)律和制度不完善，提供的培訓(xùn)機(jī)會(huì)不足

被調(diào)查的醫(yī)生中有過早退遲到現(xiàn)象的有20.2%，通過和該市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的訪談了解到院方或衛(wèi)生行政部門并未對(duì)培訓(xùn)中出現(xiàn)的遲到早退人員做出任何管理。影響醫(yī)生參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的原因中缺少機(jī)會(huì)占據(jù)第一。

（三）培訓(xùn)內(nèi)容欠缺合理性

接受問卷調(diào)查參訓(xùn)人員認(rèn)為最具實(shí)用效果前三項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容分別為三基培訓(xùn)、全科醫(yī)學(xué)知識(shí)和溝通技巧，而實(shí)際參加過溝通技能培訓(xùn)的人員僅有19人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)生的需要。此外，有80%的全科醫(yī)生表示更喜歡臨床觀摩的培訓(xùn)形式，希望多增加些臨床觀摩的機(jī)會(huì)。

（四）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生的科研能力偏低，培訓(xùn)過程中現(xiàn)代信息技術(shù)應(yīng)用較少

通過對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的訪談了解到有86.3%的醫(yī)生未做過與自己所從專業(yè)相關(guān)的科學(xué)研究，接受訪談的醫(yī)生表示自己所需知識(shí)不夠是阻礙自己進(jìn)行臨床科學(xué)研究最大障礙（36.1%），另外，69.9%的醫(yī)生認(rèn)為參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)對(duì)自己從事相關(guān)專業(yè)科學(xué)研究有幫助。由此看來邢臺(tái)市全科醫(yī)生的科研能力和積極性均不高。此外，全科醫(yī)生進(jìn)行過網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)的人員較少，邢臺(tái)市對(duì)網(wǎng)絡(luò)教育的應(yīng)用還很少。

四、結(jié)論

針對(duì)以上邢臺(tái)市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育過程中出現(xiàn)的問題提出以下幾條建議：

（一）增加財(cái)政投入，深化衛(wèi)生體制改革

由于財(cái)政投入不足，醫(yī)生參加培訓(xùn)積極性不高，政府要增加財(cái)政投入，將衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、人才培訓(xùn)等支出列入預(yù)算，并逐漸建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編人員工資發(fā)放保障機(jī)制[7]。

（二）建立有效的運(yùn)行機(jī)制加強(qiáng)繼續(xù)教育制度和紀(jì)律，完善培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，提供更多的培訓(xùn)機(jī)會(huì)

建立有效的運(yùn)行機(jī)制加強(qiáng)繼續(xù)教育制度和配套政策的建設(shè)，是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育得以深入、持久、全面發(fā)展的根本保障[2]。市衛(wèi)生局應(yīng)當(dāng)積極扶持、鼓勵(lì)在職培訓(xùn)，建立、健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)制度、進(jìn)修學(xué)習(xí)制度、繼續(xù)教育制度為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員提供終身教育，不斷提高其工作與學(xué)習(xí)能力[5]。同時(shí)為各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供足夠的培訓(xùn)機(jī)會(huì)。

（三）調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)時(shí)間，使培訓(xùn)更深入人心

肖傳實(shí)[8]在《山西省社區(qū)醫(yī)師對(duì)全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)的需求》指出現(xiàn)今社會(huì)，全科醫(yī)生不僅要學(xué)習(xí)全科醫(yī)療知識(shí)、預(yù)防保健知識(shí)和技能，還要掌握各專科疾病的轉(zhuǎn)診尺度、有關(guān)制度以及與患者溝通的技能等，這是醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生的培訓(xùn)也需要跟上時(shí)代的步伐，隨著醫(yī)生的需求調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容。此外，在所有調(diào)查的全科醫(yī)生中有80%的人表示更喜歡臨床觀摩的培訓(xùn)形式，希望多增加些臨床觀摩的機(jī)會(huì)，衛(wèi)生行政部門應(yīng)加大省市級(jí)全科醫(yī)生與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生的交流，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生提供更多臨床觀摩的機(jī)會(huì)。

（四）加強(qiáng)和擴(kuò)大繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的宣傳，樹立醫(yī)學(xué)人員終身教育概念

鄒旋，宋朗明[9]在《適應(yīng)知識(shí)經(jīng)濟(jì)需要發(fā)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育》中提到意識(shí)的強(qiáng)化是發(fā)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的有力支撐，終身教育觀的確立為發(fā)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育提供了理論基礎(chǔ)。在與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)訪談中了解到全科醫(yī)生參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的積極性不高，每次都有多人請假、缺席等，終身教育意識(shí)薄弱，不利于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的有力開展。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)和擴(kuò)大繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的宣傳，幫助全科醫(yī)生樹立終身教育的概念。

（五）加強(qiáng)信息素質(zhì)教育，提高科研能力

根據(jù)美國科學(xué)委員會(huì)、凱斯工學(xué)院和日本國家統(tǒng)計(jì)局的統(tǒng)計(jì)，一個(gè)科研人員在一個(gè)研究項(xiàng)目中用于查找和閱讀文獻(xiàn)信息的時(shí)間占完成該項(xiàng)目時(shí)間的50.9%，獲取科研信息已成為據(jù)頂科研人員工作效績的一個(gè)重要因素。因此，信息素質(zhì)是影響科研人員科技創(chuàng)新能力的基本素質(zhì)之一[10]。朱科倫[11]認(rèn)為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育則是提高科研能力的主要途徑。

篇6

婦產(chǎn)科是一門綜合性比較強(qiáng)的臨床學(xué)科知識(shí)，也是醫(yī)學(xué)院校中學(xué)生必修的一門課程內(nèi)容，此科學(xué)內(nèi)容存在比較強(qiáng)的實(shí)踐性和操作性，在傳統(tǒng)教學(xué)中，通常使用常規(guī)臨床帶教教學(xué)形式，雖然也起到了一定成果，不過無法令人真正滿意，并且此種常規(guī)帶教形式存在很多問題，不能從根本上提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，帶教師生之間互動(dòng)不到位等?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)院教學(xué)方式發(fā)生了變化，學(xué)生從被動(dòng)接受知識(shí)形式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)形式，以學(xué)生為中心，教師引領(lǐng)的互動(dòng)教學(xué)模式?，F(xiàn)在將TBL和CP結(jié)合教學(xué)法使用在婦產(chǎn)科教學(xué)中，針對(duì)患者疾病類型進(jìn)行檢查、診斷治療以及護(hù)理

等，使得患者得以早日康復(fù)，基于此，我院嘗試在婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)帶教中使用CP結(jié)合TBL教學(xué)，并選取近年來我院實(shí)習(xí)的90例學(xué)生作為臨床研究對(duì)象，開展相關(guān)臨床研究，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選取從2018年8月-2019年7月我院實(shí)習(xí)的90例學(xué)生作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)方案分成對(duì)照組（n=45），與觀察組（n=45）。所有研究對(duì)象都是專業(yè)許而生，其中觀察組男性15例，女性30例，年齡19-24歲，平均（18.24±0.45）歲。對(duì)照組男性25例，女性20例，年齡20-23歲，平均（21.24±0.04）歲。學(xué)生來自的大專和本科學(xué)院，對(duì)兩組學(xué)生的基線資料以及文化程度等各方面進(jìn)行對(duì)比，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可比較（p>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組學(xué)生采用常規(guī)傳統(tǒng)臨床帶教方式，專業(yè)教師針對(duì)婦產(chǎn)科理論知識(shí)講解后，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行查房實(shí)習(xí)工作，主要過程是，專業(yè)教師針對(duì)婦產(chǎn)科內(nèi)容進(jìn)行講述，然后分配學(xué)生和患者進(jìn)行溝通，掌握病史后進(jìn)行婦產(chǎn)科檢查工作，為孕婦書寫病例、產(chǎn)程等。整個(gè)教學(xué)過程中學(xué)生依據(jù)實(shí)習(xí)具體情況提出問題，教師進(jìn)行解決，最后以試卷測試形式針對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)情況進(jìn)行檢測。觀察組采用CP結(jié)合TBL教學(xué)形式，包含以下幾個(gè)方面，第一，小組劃分，結(jié)合實(shí)際情況以每組3-5人不同成績進(jìn)行混搭【1】。第二，做好實(shí)習(xí)準(zhǔn)備，教師為學(xué)生提供CP文本，簡單接受后提出簡單問題，實(shí)習(xí)學(xué)生和教師共同參與其中，對(duì)病情掌握后以自學(xué)形式查找資料，解決問題。第三，注重理論和實(shí)踐結(jié)合，基于教師引導(dǎo)下，做好治療干預(yù)工作，將理論和實(shí)踐結(jié)合起來，引導(dǎo)學(xué)生觀察分娩過程，判斷宮縮等。第四，個(gè)人發(fā)言時(shí)間，小組學(xué)生逐個(gè)提問進(jìn)行解決。第五，總結(jié)點(diǎn)撥提升效果，依據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)過程進(jìn)行判斷，做好重點(diǎn)講解工作，做好知識(shí)拓展，引導(dǎo)學(xué)生解決問題【2】。

1.3觀察指標(biāo)

課程接受，組織學(xué)生進(jìn)行考試，分為理論和實(shí)踐兩個(gè)方向，以百分制形式進(jìn)行，理論為60分，而實(shí)踐則為40分，以調(diào)查問卷形式，收集學(xué)生學(xué)習(xí)興趣以及實(shí)踐能力等，針對(duì)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用spss20.0軟件對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行成績考核，做好統(tǒng)計(jì)分析工作，成績差異性對(duì)比可以采用t值檢驗(yàn)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義【3】。

2結(jié)果

實(shí)習(xí)結(jié)束后對(duì)學(xué)生的理論和實(shí)踐進(jìn)行考核，針對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，觀察組最終得分顯著高于對(duì)照組（p<0.05）。觀察組學(xué)生學(xué)習(xí)興趣優(yōu)于對(duì)照組，理論實(shí)踐能力高于對(duì)照組，系團(tuán)結(jié)協(xié)作能力也高于對(duì)對(duì)照組，并且獨(dú)立查閱資料能力和創(chuàng)新意識(shí)也高于對(duì)照組（p<0.05），具體情況如下表所示：

3討論

婦產(chǎn)科是一門獨(dú)立的學(xué)科內(nèi)容，此科學(xué)是結(jié)合了內(nèi)外和兒科學(xué)科知識(shí)內(nèi)容，需要學(xué)生具備深厚理論基礎(chǔ)知識(shí)和實(shí)踐能力，還要具備熟練臨床操作能力，以及和其他醫(yī)師合作能力，同時(shí)還要具備良好溝通能力。TBL教學(xué)結(jié)合CP教學(xué)形式和常規(guī)傳統(tǒng)教學(xué)模式對(duì)比，可以顯著提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，使得學(xué)生更加自主學(xué)習(xí)，同時(shí)可以提升學(xué)生合作能力和溝通意識(shí)，進(jìn)而使得學(xué)生綜合素養(yǎng)得以提升【4】。TBL和CP教學(xué)形式在婦產(chǎn)科臨床帶教中使用，以小組形式進(jìn)行教學(xué)，在整個(gè)過程中，會(huì)提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和合作意識(shí)，進(jìn)而使得學(xué)生綜合素養(yǎng)得以提升。研究結(jié)果顯示，TBL結(jié)合CP教形式可以更好的激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提升學(xué)生各方面能力，促進(jìn)實(shí)習(xí)學(xué)生發(fā)展。

婦產(chǎn)科學(xué)畢業(yè)論文范文模板(二)：淺談留學(xué)生婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)心得論文

摘要：留學(xué)生教育現(xiàn)已是我國高等教育的重要組成部分，也是評(píng)價(jià)一所高校開放程度的標(biāo)準(zhǔn)之一。但由于留學(xué)生在語言、文化及學(xué)習(xí)經(jīng)歷等方面存在差異，導(dǎo)致留學(xué)生在課堂的學(xué)習(xí)和知識(shí)的理解上面臨不同的困難。為了提高留學(xué)生婦產(chǎn)科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，該文闡述了在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)實(shí)踐過程中的心得與體會(huì)。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科學(xué)留學(xué)生教學(xué)

中圖分類號(hào)：R-4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1672-3791（2019）10（c）-0246-02

當(dāng)今留學(xué)生高等教育現(xiàn)已進(jìn)入高速發(fā)展時(shí)期，其教學(xué)工作已成為國內(nèi)各高校一項(xiàng)新的任務(wù)和挑戰(zhàn)。同時(shí)，也充分體現(xiàn)了一所高校的國際化程度，是高校走向國際化的重要方面，也更是體現(xiàn)當(dāng)代中國正不斷由生產(chǎn)經(jīng)濟(jì)和工業(yè)經(jīng)濟(jì)向知識(shí)經(jīng)濟(jì)的重大轉(zhuǎn)變。婦產(chǎn)科學(xué)作為臨床學(xué)科中的重要組成部分，該學(xué)科旨在研究女性特有的生理、病理變化及生育調(diào)控，是集專業(yè)性、技術(shù)性以及操作性為一體的學(xué)科，所以課堂上教師應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維方法，充分發(fā)掘留學(xué)生的潛能，并令其逐步掌握各種常見婦產(chǎn)科疾病的診療方法。在多年留學(xué)生婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)過程中，筆者有以下幾方面心得體會(huì)。

1留學(xué)生的具體實(shí)際情況

筆者學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)5年制臨床本科專業(yè)留學(xué)生，生源主要來自巴基斯坦、印度、尼泊爾等東南亞國家。這些學(xué)生有一定的英語口語基礎(chǔ)，大部分學(xué)生英語口語相對(duì)流利，但部分學(xué)生英語口語帶有較濃重的地方口音，并且漢語水平程度也參差不齊，所以在課堂教學(xué)過程中語言交流是教師面臨的問題之一。并且學(xué)生來自不同國家，其國家的文化、信仰及教育背景也不同，所以對(duì)專業(yè)課知識(shí)的接受和理解能力也有不同程度的困難[1]。留學(xué)生課堂學(xué)習(xí)習(xí)慣與中國學(xué)生課堂學(xué)習(xí)習(xí)慣也有較大區(qū)別，留學(xué)生課堂學(xué)習(xí)氣氛較為活躍，學(xué)生主動(dòng)性強(qiáng)，與教師之間互動(dòng)良好。但同時(shí)，課堂紀(jì)律相對(duì)比較難把控，因?yàn)樯险n過程中學(xué)生可能會(huì)打斷老師的講課隨時(shí)提問，所以課堂上教師需積極引導(dǎo)學(xué)生，爭取讓學(xué)生在活躍的氣氛中有所收獲。

2教學(xué)方法的實(shí)施

2.1理論課教學(xué)

因?yàn)榭紤]留學(xué)生未來畢業(yè)后雖然可能回國工作，但在中國留學(xué)實(shí)習(xí)階段，面臨的患者大多為中國患者，所以盡量讓學(xué)生適應(yīng)中國的醫(yī)療環(huán)境，在課堂上采取中英雙語式教學(xué)。課堂首先先用傳統(tǒng)多媒體課件展示全英文理論課程內(nèi)容，但摒棄傳統(tǒng)課件中冗長、繁瑣的文字描述，課件中采用形象的圖片、多彩的動(dòng)畫以及部分原版英語聲音影像，形象生動(dòng)地為學(xué)生展示該堂課的教學(xué)目的，通過生動(dòng)的講解帶動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣。

課堂采用啟發(fā)式及點(diǎn)撥式教學(xué)，在理論知識(shí)講授完畢后，以“角色扮演”和“情景虛設(shè)”的方式對(duì)所學(xué)疾病總結(jié)，通過案例讓留學(xué)生融入角色，并參與到情境模擬中，使其更切身感受到課堂的精髓所在，教師同時(shí)予以指導(dǎo)，培養(yǎng)留學(xué)生的臨床思維，使學(xué)生熟悉和掌握相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。教師事先選擇一中國名學(xué)生，其作為“患者”經(jīng)過課前簡單的培訓(xùn)，以便于課堂上能輕松應(yīng)對(duì)留學(xué)生的發(fā)問，并且盡量向標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）靠攏。然后，讓學(xué)生分別對(duì)其進(jìn)行病史采集、口訴體格檢查項(xiàng)目及應(yīng)實(shí)施的輔助檢查名稱。為了使學(xué)生更好地適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)環(huán)境，要求學(xué)生需用中文依次詢問病史，無法用中文準(zhǔn)確表達(dá)者，教師在旁邊進(jìn)行解釋說明，并鼓勵(lì)課堂上其他同學(xué)用中文進(jìn)行補(bǔ)充提問。若學(xué)生提出體格檢查及輔助檢查項(xiàng)目有誤，教師在其旁詢問選擇該項(xiàng)體格檢查及輔助檢查的目的，進(jìn)行解釋說明錯(cuò)誤所在，并回放課件中的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)讓學(xué)生深刻意識(shí)到錯(cuò)誤的原因；若學(xué)生提出檢查項(xiàng)目正確，教師應(yīng)積極地對(duì)其進(jìn)行下一步的引導(dǎo)，并以多媒體的方式展示該“患者”的檢查結(jié)果，引導(dǎo)其針對(duì)性地探索該疾病，做出正確的診斷及同時(shí)回答出鑒別診斷名稱。在這一模式中，有的學(xué)生可能因性格原因不愿意參與其中，或者對(duì)此表現(xiàn)得漠不關(guān)心，為了達(dá)到教學(xué)目的，應(yīng)爭取讓每一個(gè)學(xué)生都積極參與進(jìn)來。并且授課教師在補(bǔ)充和解答問題過程中對(duì)于重點(diǎn)中英文詞匯做反復(fù)提醒、強(qiáng)調(diào)，進(jìn)而加深學(xué)生對(duì)該堂課程的印象。

2.2實(shí)踐課教學(xué)

因婦產(chǎn)科學(xué)其本身的特殊性，在臨床實(shí)習(xí)過程中很可能涉及患者個(gè)人隱私問題，且基于目前中國醫(yī)患關(guān)系緊張，實(shí)踐課對(duì)于教師也是一個(gè)巨大的考驗(yàn)。實(shí)踐課前教師事先準(zhǔn)備典型病例，要求學(xué)生應(yīng)在課前溫習(xí)相關(guān)理論課知識(shí)，鼓勵(lì)并提倡學(xué)生收集理論課堂上有所困惑的知識(shí)點(diǎn)。雖然理論課上有“角色扮演”和“情景虛設(shè)”環(huán)節(jié)，但牽涉到與真實(shí)患者溝通和相處的方式方法，也是醫(yī)學(xué)生所必備的技能之一，在問診過程中能讓留學(xué)生深刻體會(huì)到醫(yī)患溝通的重要性，旨在提高學(xué)生的醫(yī)患溝通技能。病例對(duì)象選擇能配合的典型病例為主，教師采用學(xué)生與患者“零距離”接觸模式，事先與患者充分溝通，在取得其同意和理解后，帶留學(xué)生走進(jìn)病房。

然后采取將學(xué)生自由分組模式，一般分為4～5個(gè)學(xué)習(xí)小組為宜，每組選擇一個(gè)學(xué)生作為代表向患者詢問病史，同樣使用中文式提問，再由組內(nèi)其他成員補(bǔ)充提問。留學(xué)生代表可對(duì)患者進(jìn)行簡單查體，模擬式提問輔助檢查結(jié)果，然后由教師在旁邊給予輔助檢查結(jié)果的回答。教學(xué)實(shí)踐過程中組內(nèi)同學(xué)可以隨時(shí)討論，盡可能完善病史采集。詢問結(jié)束后再進(jìn)行組間的補(bǔ)充回答，探討在問診及查體時(shí)的疏忽遺漏之處，然后進(jìn)行彌補(bǔ)和糾正，并對(duì)該病例的體征、初步診斷、診斷依據(jù)及鑒別診斷進(jìn)行分析，提出診療方案。最后環(huán)節(jié)再由帶教老師對(duì)各組討論結(jié)果進(jìn)行補(bǔ)充及點(diǎn)評(píng)，并結(jié)合具體病例解答實(shí)踐課前學(xué)生收集的有困惑和爭議的問題。因留學(xué)生相比中國學(xué)生性格更加活潑、自信，且思維活躍，這種“分組式”的病例實(shí)踐課，最大程度上采用了合作式、互助式的教學(xué)模式，能充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性。所以學(xué)生的反響普遍良好，同時(shí)采用這種教學(xué)方式可以使學(xué)生更好地融入課堂，做到理論與實(shí)踐相結(jié)合，以及教師與同學(xué)之間的完美互動(dòng)及配合，增加了師生及生生之間的交流。并且讓學(xué)生通過與患者的切實(shí)接觸，了解中國醫(yī)療現(xiàn)狀，適應(yīng)中國國情，讓他們在案例學(xué)習(xí)過程中更深切地感受到“團(tuán)隊(duì)式”醫(yī)療，增加團(tuán)隊(duì)合作精神。

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【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4405-01

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍。大量出血是指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超出1000ml或循環(huán)血容量的20%，其臨床主要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭，是常見的急癥，病死率高達(dá)8%～13.7%，因此，對(duì)患者及時(shí)而有效地救治同護(hù)理人員的密切觀察，熟練而準(zhǔn)確的操作及精心的護(hù)理是分不開的，2011年11月-2013年11月，筆者參與搶救護(hù)理上消化道出血患者48例，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下：

1 臨床資料

2011年11月-2013年11月筆者參與搶救護(hù)理急性上消化道出血患者48例，其中男30例，女18例，年齡16歲～84歲。肝硬化20例，急性胃黏膜病變7例，消化性潰瘍12例，消化系腫瘤9例，均有不同程度的嘔血、便血和休克癥狀。經(jīng)過治療護(hù)理，治愈33例，好轉(zhuǎn)11例，自動(dòng)出院1例，轉(zhuǎn)外科手術(shù)2例，病情惡化及死亡1例。

2搶救處理

2.1 補(bǔ)充血容量

快速建立1-2條靜脈通道，選擇大號(hào)針頭，血管宜避開關(guān)節(jié)，不易滑動(dòng)，以利快速補(bǔ)輸血，遵囑立即為患者作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，做好輸血準(zhǔn)備，同時(shí)監(jiān)測中心靜脈血壓和尿量，血細(xì)胞比容吸氧以改善組織缺血缺氧，適當(dāng)用鎮(zhèn)靜劑，以免因患者緊張，引起更大量的出血。

2.2 積極止血

根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用止血藥或執(zhí)行止血措施，（1）按醫(yī)囑給止血藥，如6-氨基酰加入10%Glucose中經(jīng)靜脈滴入等。（2）食脈曲張破裂出血，用垂體后葉素時(shí)，稀釋后互緩慢靜脈注射或靜脈輸入，速度不宜過快，以防出現(xiàn)副作用（對(duì)高血壓、冠心病及孕婦忌用）。（3）冷鹽水洗胃法，如是胃十二指腸潰瘍大出血，采取的止血措施里是胃內(nèi)灌注冷生理鹽水，收縮胃血管，減速少胃黏膜血液量。采用灌注和吸出同時(shí)進(jìn)行的方法，不但能協(xié)助止血，還能觀察出血是否停止；（4）胃內(nèi)灌注經(jīng)稀釋的去甲腎上腺素，作用于胃壁小血血的受體，使其收縮達(dá)到止血的目的。（5）應(yīng)用H2受體拮抗齊和生長抑素。

2.3 應(yīng)用三腔囊壓迫止血

對(duì)需要使用三腔二囊管的患者，使用前應(yīng)針對(duì)患者的心理情況，耐心的解釋置放氣囊導(dǎo)管是搶救生命的緊急措施，以取得患者密切的配合，爭取時(shí)間，配合醫(yī)生盡快插管成功，以起到止血的作用。

3 臨床觀察

3.1 嚴(yán)密觀察生命體征

對(duì)血壓的觀察：消化道大出血可導(dǎo)致休克，失血性休克的主要原因是血容量不足，表現(xiàn)為血壓下降和脈壓差縮?。粚?duì)脈搏的觀察：脈搏的改變是觀察休克的主要標(biāo)志，休克早期脈搏加速，休克晚期脈搏細(xì)而慢；對(duì)體溫的觀察：失血者體溫多低于正?；虿簧Ｒ话阈菘思m正后可有低熱或中度熱，一般≤38.5 ℃，持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，原因系出血后分解產(chǎn)物吸收，血容量減少，體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)而引起發(fā)熱，若體溫≥38.5 ℃，應(yīng)考慮出血后誘發(fā)感染，如體溫持續(xù)不退或退熱后又不升則應(yīng)考慮再出血。

3.2 觀察嘔血、便血性質(zhì)和量

消化道出血>60 ml可出現(xiàn)黑便，呈柏油樣，有腥臭；出血量多，血液在腸道停留時(shí)間短，可出現(xiàn)暗紅色或鮮紅色大便，出血部位在幽門以上可出現(xiàn)嘔血，幽門以下則表現(xiàn)為黑便，反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)多而稀薄，提示有繼續(xù)出血。

2.3 觀察神志、四肢情況

出血量在5%以下無明顯癥狀，出血量在5%以上可出現(xiàn)眩暈、眼花、口渴，出血量在20%以上可出現(xiàn)煩躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克癥狀。

4 護(hù)理

4.1 心理護(hù)理

上消化道出血患者由于突然嘔血及便血，易產(chǎn)生緊張恐懼的情緒，而加重出血，所以特別要加強(qiáng)心理護(hù)理，這就要求護(hù)理人員做深入細(xì)致的思想工作，關(guān)心體貼患者，科學(xué)地解釋病情，并向患者詳細(xì)說明各種治療措施，注意事項(xiàng)以及如何配合治療。從而減輕患者的心理壓力，穩(wěn)定情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者積極配合治療及護(hù)理。

4.2 三腔二囊管壓迫止血的護(hù)理

對(duì)需使用三腔二囊管的患者，使用前應(yīng)針對(duì)患者的心理情況，做耐心的解釋工作，安定患者情緒，以取得配合。①插管前認(rèn)真檢查是否通暢，胃囊及食管囊有無漏氣及氣囊注氣后膨脹是否均勻，并做好標(biāo)記。②測試兩個(gè)氣囊的注氣量，一般胃氣囊充氣150～200ml，壓力在40～50mmHg，食管氣囊充氣100～150ml，壓力在30～40mmHg。③注意插管后，注氣時(shí)先胃囊，后食道囊，放氣時(shí)先食道囊，后胃囊。④管子末端系上0.5kg的重物，利用滑輪作重力牽引，固定要牢固，防止滑入胃內(nèi)達(dá)不到止血的效果，對(duì)燥動(dòng)不安的患者，應(yīng)嚴(yán)防自行拔管，如遇管子滑出，立即將氣放出，以防氣囊進(jìn)入食道，喉部引起窒息。⑤置管后讓患者取側(cè)臥位，口腔內(nèi)的分泌物應(yīng)隨時(shí)吐出，不宜咽下，以免誤入氣管引起吸入性肺炎，定時(shí)測量氣囊壓力，壓力不足時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。⑥從胃管內(nèi)抽吸胃內(nèi)物，亦可注入藥物，再用生理鹽水少許沖洗胃管，以保持通暢。⑦出血停止24h后可經(jīng)胃管注入少許流質(zhì)飲食，充氣6～12h放氣30min，以改善局部受壓粘膜的血液循環(huán)，避免發(fā)生壓迫性潰瘍。⑧一般置管72h，如出血不止可適當(dāng)延長，如出血停止可放氣，繼續(xù)觀察24h，確無出血可拔管，拔管前囑患者少量飲水或口服石臘油20ml以食道壁，并將氣囊內(nèi)氣體全部抽出，輕輕將管拔出。 4.3 飲食護(hù)理

對(duì)出血量少，又無嘔吐，臨床表現(xiàn)無明顯活動(dòng)出血者，可選用溫涼、清淡、無刺激性流食，如胃十二指腸潰瘍出血的患者。而對(duì)急性大出血，食管、胃底靜脈破裂出血者應(yīng)暫禁食。急性大出血停止后改為流食，半流質(zhì)飲食逐漸改為軟食。開始少量多餐，以后改為普食。食管、胃底靜脈破裂出血患者，止血后1～2d即可進(jìn)高熱量，高維生素流食，限制鈉和蛋白質(zhì)攝入。以避免誘發(fā)和加重肝腹水與肝性腦病。避免進(jìn)食硬食和帶刺食物、粗纖維的蔬菜、刺激性食物和飲料等，應(yīng)細(xì)嚼慢咽，避免損傷食道及胃粘膜而再次出血。

4.4 口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理

隨時(shí)保持患者的口腔清潔，消除口腔異味，避免口腔細(xì)菌繁殖，防止口腔內(nèi)殘留物或氣味再次引起惡心、嘔吐。應(yīng)協(xié)助患者用生理鹽水漱口，護(hù)理時(shí)應(yīng)避免刺激舌、咽喉、上腭等而誘發(fā)惡心、嘔吐，協(xié)助患者用溫水輕擦部位，做好皮膚護(hù)理，迅速處理帶血的嘔吐物，便血或被污染的衣物，防止被患者看見，產(chǎn)生不安。

對(duì)上消化道出血有效的止血治療和認(rèn)真細(xì)致的觀察和護(hù)理，可以提高搶救的成功率，降低死亡率，避免再次出血和減少并發(fā)癥，從而達(dá)到康復(fù)的目的。

參考文獻(xiàn)

[1] 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng).上消化道出血護(hù)理措施[J].2008-7-31

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1國外醫(yī)學(xué)教育模式分類與借鑒

高等醫(yī)學(xué)教育是人類歷史上最早出現(xiàn)的大學(xué)專業(yè)之一。在其漫長的發(fā)展過程中,各國或同一國家的不同時(shí)期,教育層次和形式有所變化,或強(qiáng)調(diào)學(xué)歷,或注重資格,或突出學(xué)位,各不相同。以目前情況看,按畢業(yè)后的第一學(xué)位或證書的授予情況,大體可以分為三種類型。

1.1博士學(xué)位授予型

以世界衛(wèi)生組織《世界醫(yī)學(xué)院指南》(2000年及截至于2003年6月30日的補(bǔ)充資料)為依據(jù)統(tǒng)計(jì),全球有近半數(shù)(49.36%)的國家和地區(qū)為醫(yī)學(xué)畢業(yè)生授予醫(yī)學(xué)博士學(xué)位(有的國家授予內(nèi)科學(xué)博士或外科學(xué)博士學(xué)位)[2]。其中美國和加拿大是此類型的代表。美國和加拿大的高等醫(yī)學(xué)教育是在4年本科教育獲得學(xué)士學(xué)位后進(jìn)行的。醫(yī)學(xué)院校的招生對(duì)象為已取得學(xué)士學(xué)位的本科畢業(yè)生,通過入學(xué)考試進(jìn)入醫(yī)學(xué)院再攻讀4年醫(yī)學(xué)課程,畢業(yè)授予醫(yī)學(xué)博士(MD)學(xué)位。它們的醫(yī)學(xué)教育制度中有三個(gè)可值借鑒之處:設(shè)置入學(xué)考試。世界各國高校的入學(xué)制度一般有兩種,一種是“考試制度”,一種是“證書制度”?？荚囎鳛橐环N標(biāo)準(zhǔn),被用于決定學(xué)生是否能升入高校,而證書制度是學(xué)生憑中學(xué)畢業(yè)證書或其他證書就有進(jìn)入大學(xué)的資格[3]。美國的本科畢業(yè)生在申請進(jìn)入醫(yī)學(xué)院前必須通過美國醫(yī)學(xué)院入學(xué)考試(MedicalCollegeAdmissionTest,MCAT),加拿大的學(xué)生入醫(yī)學(xué)院前也要通過文、理和面試三方面的考試[4]。醫(yī)學(xué)院特設(shè)的入學(xué)考試,保證了醫(yī)學(xué)生的水平和質(zhì)量,也保證了醫(yī)學(xué)教育的精英特性。在學(xué)期間參加國家統(tǒng)一考試。美國醫(yī)師考試委員會(huì)組織的美國醫(yī)學(xué)執(zhí)照考試(UnitedStatesMedicalLicensingExamina-tion,USMLE)共分為三個(gè)階段,學(xué)生在第二學(xué)年結(jié)束時(shí)必須通過第一階段的考試(USMLEStepⅠ),在第四學(xué)年結(jié)束時(shí)必須通過第二階段的考試(USMLEStepⅡ),否則他們將不能進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)(Clerkship),不能畢業(yè),也不能成為住院醫(yī)師。實(shí)際上,參加并通過國家統(tǒng)一考試,使學(xué)生獲得實(shí)習(xí)期間和日后行醫(yī)所必須具備的合法資格,也是避免引發(fā)醫(yī)療爭議和醫(yī)療糾紛的重要手段。加拿大的醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)時(shí)也要通過一次標(biāo)準(zhǔn)化考試,以標(biāo)志其知識(shí)和技術(shù)達(dá)到了一定水平,否則不能從事醫(yī)療工作。畢業(yè)后區(qū)分全科和專科醫(yī)師的崗位。美國和加拿大的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后,需申請參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。完成培訓(xùn)后,其身份還只是全科醫(yī)師,若想成為?？漆t(yī)師則需再經(jīng)過幾年時(shí)間的專科培訓(xùn)以獲得資格。這樣一來,由全科醫(yī)師負(fù)責(zé)社區(qū)居民的普通疾病診治和?？萍膊∞D(zhuǎn)診,不僅提高了醫(yī)療保健系統(tǒng)的運(yùn)作效率,而且有利于控制醫(yī)療費(fèi)用。

1.2學(xué)士學(xué)位授予型

據(jù)統(tǒng)計(jì),授予醫(yī)學(xué)學(xué)士類學(xué)位的國家占總數(shù)的21.79%,其中以授予內(nèi)科學(xué)學(xué)士學(xué)位或外科學(xué)學(xué)士學(xué)位的占絕大多數(shù)[2]。此類國家主要以英國、瑞典、新加坡等為代表。高中或大學(xué)預(yù)科畢業(yè)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)5-6年,完成規(guī)定的課程和臨床實(shí)習(xí)后,即可獲得醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。作為5或6年的本科醫(yī)學(xué)教育,其課程體系和教學(xué)安排大體上與我國現(xiàn)行5年制的醫(yī)學(xué)本科教育相似。但最大的不同在于:盡管醫(yī)學(xué)也屬于普通本科教育形式,但由于有一整套的高等教育質(zhì)量保證機(jī)制,以及對(duì)醫(yī)學(xué)院校每年的招生嚴(yán)格控制,因此在其國家的高等教育進(jìn)入普及化階段后,醫(yī)學(xué)教育仍然能夠保持較好的精英教育水準(zhǔn);醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后,區(qū)分全科醫(yī)師和?？漆t(yī)師的就業(yè)崗位。嚴(yán)格限制招生名額與建立高等教育質(zhì)量保證機(jī)制。比如,英國高校的招生對(duì)象為獲得高中會(huì)考畢業(yè)證書的人,但其醫(yī)學(xué)系、牙醫(yī)系、藥學(xué)系等專業(yè)由于名額有限,一般都采取篩選淘汰制招收大學(xué)新生[3]。瑞典高等醫(yī)學(xué)院校的招生對(duì)象只為自然科學(xué)班級(jí)畢業(yè)且成績達(dá)到4.8分以上的高中畢業(yè)生[5]。新加坡醫(yī)學(xué)院每年招生不足300人,本科教育采取“嚴(yán)進(jìn)嚴(yán)出”的方式,入學(xué)后還要通過每年的年考,由于最后一年的學(xué)位考試要求很高,評(píng)分極為嚴(yán)格,因此通過率較低,而未通過全數(shù)考試就不能被授予學(xué)士學(xué)位[6]。從另一項(xiàng)措施來說,英國、瑞典、美國等國家都已建立起一套高等教育質(zhì)量保證機(jī)制,英國的高等教育質(zhì)量保證機(jī)制強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)格性、統(tǒng)一性,把精英教育的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)擴(kuò)展到大眾化高等教育中[7]。畢業(yè)后區(qū)分全科和專科醫(yī)師的崗位。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì),英國的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生中,除10%改行或不能畢業(yè)外,大約有30%的人傾向于選擇繼續(xù)深造成為?？漆t(yī)師,30%選擇成為全科醫(yī)師(Gen-eralPractitioner,GP),其余30%不詳[8]。全科醫(yī)師的培訓(xùn)是從注冊前住院醫(yī)師(JHO)訓(xùn)練開始,由皇家全科醫(yī)學(xué)學(xué)院來管理,為期3年。而專科醫(yī)師的培養(yǎng)是由諸如皇家內(nèi)科學(xué)院、皇家外科學(xué)院等各?？菩曰始覍W(xué)院承擔(dān),從高中畢業(yè)進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)直到完成?？漆t(yī)師訓(xùn)練期共計(jì)需要12-14年時(shí)間,周期非常長[8]。瑞典醫(yī)學(xué)院5年半的學(xué)習(xí)只是成為注冊醫(yī)師之前的訓(xùn)練過程,要想成為注冊醫(yī)師,要通過考試獲得醫(yī)師執(zhí)照,還要做18個(gè)月的助理醫(yī)師。之后,如果要選擇從事?？乒ぷ?要繼續(xù)接受4-6年的專科訓(xùn)練,方能成為?？漆t(yī)師[5]。在新加坡,其第一醫(yī)學(xué)學(xué)位為內(nèi)科學(xué)或外科學(xué)學(xué)士學(xué)位,學(xué)士學(xué)位是行醫(yī)的必需資格。學(xué)生獲得學(xué)士學(xué)位后可以繼續(xù)攻讀碩士或博士學(xué)位,而碩士學(xué)位是成為?？漆t(yī)師的必需資格之一。也就是說它將學(xué)位培養(yǎng)與專科醫(yī)師培養(yǎng)適當(dāng)?shù)劂暯?區(qū)分了全科和?？漆t(yī)師的培養(yǎng)途徑[6]。實(shí)際上,上述幾個(gè)國家都建立了相當(dāng)完善的國家公費(fèi)醫(yī)療保障制度,如英國的全民醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)(NationalHealthServicesystem)、瑞典的全民醫(yī)療保險(xiǎn)政策和新加坡的全民醫(yī)療保障體系。為提高醫(yī)療保障制度的成效并有效降低國家財(cái)政在衛(wèi)生保健領(lǐng)域的浪費(fèi),通過設(shè)置全科醫(yī)師作為初級(jí)保健服務(wù)系統(tǒng)的“守門員”,使絕大多數(shù)居民對(duì)初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)的可入性大大提高,實(shí)踐證明這是一個(gè)明智之舉[9]。

1.3醫(yī)師證書授予型

高等醫(yī)學(xué)教育只注重資格、資歷或?qū)嶋H能力的訓(xùn)練,而不將學(xué)位問題放在第一位,醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后,獲得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書,或畢業(yè)后通過國家醫(yī)學(xué)考試成為注冊醫(yī)師。這種類型的高等醫(yī)學(xué)教育形式在全球約占18.59%[2],以德國和法國為代表。德國大學(xué)的醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)行定額報(bào)名,高中畢業(yè)生要參加醫(yī)學(xué)生入學(xué)考試(TMS)。醫(yī)學(xué)院學(xué)制為6年,期間分為4個(gè)教學(xué)階段,并參加4次全國統(tǒng)考。畢業(yè)后能否成為臨床醫(yī)師,不在乎是否獲得學(xué)位,而必須通過兩個(gè)階段的國家醫(yī)師考試,拿到結(jié)業(yè)證書;之后必須進(jìn)行2年臨床培訓(xùn),獲實(shí)習(xí)證明書者可申請開業(yè)許可證,成為正式合格醫(yī)生[10]。對(duì)部分學(xué)生完成畢業(yè)論文而且答辯合格者,授予醫(yī)學(xué)博士學(xué)位[11]。法國的高等醫(yī)學(xué)教育分學(xué)校理論學(xué)習(xí)6年和臨床住院醫(yī)生實(shí)踐2-5年,沒有本科生教育和研究生教育的層次之分。6年理論學(xué)習(xí)結(jié)束后參加國家統(tǒng)一考試,根據(jù)成績按比例分流為兩個(gè)培養(yǎng)方向,未通過者轉(zhuǎn)入2年的全科住院醫(yī)生臨床訓(xùn)練,通過者(1995年通過率為50%)繼續(xù)攻讀?？漆t(yī)學(xué)文憑,需要4-5年。“?？漆t(yī)學(xué)文憑”為法國臨床醫(yī)學(xué)的最高學(xué)歷[10,12]。可見,德國、法國的醫(yī)學(xué)生主要以獲得證書或文憑的形式畢業(yè),雖然也設(shè)醫(yī)學(xué)博士學(xué)位,但這并非是從事醫(yī)師職業(yè)所必需的。德國、法國的醫(yī)學(xué)教育制度也有值得借鑒的地方:特別設(shè)置的入學(xué)考試。德國的醫(yī)學(xué)生入學(xué)考試,采用定額形式,其競爭十分激烈,這樣能保證生源的質(zhì)量,也確立了高等醫(yī)學(xué)教育繼續(xù)保持精英性的品質(zhì)地位。多次參加國家統(tǒng)一考試。在德國,醫(yī)學(xué)生在校6年的理論學(xué)習(xí)期間,每個(gè)學(xué)習(xí)階段都要通過國家統(tǒng)考,畢業(yè)后還要通過國家醫(yī)師考試,才能獲得資格進(jìn)入臨床訓(xùn)練[10]。法國醫(yī)學(xué)院的學(xué)生在6年的理論學(xué)習(xí)結(jié)束后也要參加國家統(tǒng)一考試[13]。在校期間參加國家設(shè)立的醫(yī)學(xué)考試,從而獲得一定的行醫(yī)資格,在許多國家已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)教育的必需過程,這可以讓實(shí)習(xí)醫(yī)師合法地接觸病人而不引起患者及其家屬的投訴。區(qū)分全科醫(yī)師和專科醫(yī)師的就業(yè)崗位性質(zhì)。法國醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后,參加國家統(tǒng)一考試,并根據(jù)考試成績,按比例分流成培養(yǎng)全科住院醫(yī)師和專科醫(yī)師的兩個(gè)渠道[13],有趣的是,博士學(xué)位不是成為?？漆t(yī)師的必需資格,恰恰相反,特別注重技能訓(xùn)練的?？漆t(yī)學(xué)文憑,才是醫(yī)學(xué)教育的最高身份證明。另外,其按比例的全科醫(yī)師和專科醫(yī)師分流方式,是國家確保有足夠衛(wèi)生人力資源在基層服務(wù)的重要手段。#p#分頁標(biāo)題#e#

2我國高等醫(yī)學(xué)教育制度分析

2.1基本情況

相對(duì)而言,我國的高等醫(yī)學(xué)教育制度其過程比較復(fù)雜,但結(jié)果十分簡單。學(xué)位類型。目前我國的醫(yī)學(xué)學(xué)位為三級(jí):學(xué)士、碩士和博士。碩士和博士學(xué)位又分為注重科學(xué)研究能力培養(yǎng)的科研學(xué)術(shù)型和以臨床技能訓(xùn)練為主的專業(yè)技能型兩種。學(xué)習(xí)年限。主要有3年制醫(yī)學(xué)?？平逃?畢業(yè)時(shí)不授予學(xué)位)、5年制(部分學(xué)校是6年制)醫(yī)學(xué)本科教育(畢業(yè)時(shí)授予醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位)、7年制本碩連讀醫(yī)學(xué)教育(前5年為醫(yī)學(xué)本科教育,完成者可獲得醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位;后兩年為碩士研究生教育,畢業(yè)授予醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位)和8年制本博連讀醫(yī)學(xué)教育(畢業(yè)授予醫(yī)學(xué)博士學(xué)位)。純粹的研究生教育(碩士或博士)學(xué)習(xí)年限為2-4年。獲得學(xué)位的途徑。在我國,高中畢業(yè)生根據(jù)高考成績和填報(bào)的志愿可能就讀三年制高職?？?也可能就讀五年制本科、七年制本碩連讀或八年制本博連讀。大專文憑的學(xué)生可通過專升本考試進(jìn)入本科學(xué)習(xí)2-3年后獲得學(xué)士學(xué)位。學(xué)士學(xué)位獲得者和碩士學(xué)位獲得者也可以繼續(xù)深造,通過考取上一級(jí)學(xué)位的醫(yī)學(xué)研究生,攻讀碩士或博士學(xué)位。實(shí)際上,學(xué)位的攻讀也可以是不連續(xù)的,例如,?？飘厴I(yè)生可以采用同等學(xué)力的形式攻讀碩士學(xué)位,本科畢業(yè)生也可以采用同等學(xué)力的形式攻讀博士學(xué)位。另外,在我國,并不嚴(yán)格限制非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員報(bào)考醫(yī)學(xué)研究生,有些在職人員也可通過申請?jiān)诼殞W(xué)習(xí)獲得相應(yīng)的醫(yī)學(xué)學(xué)位。臨床實(shí)習(xí)資格問題?，F(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育制度中,臨床醫(yī)學(xué)的?？粕捅究粕詈笠粚W(xué)年進(jìn)入臨床實(shí)習(xí),七年制本碩連讀或八年制本博連讀的學(xué)生最后三個(gè)學(xué)年均在臨床實(shí)習(xí),此外,大部分臨床專業(yè)的研究生也至少有1年時(shí)間在臨床工作。這些學(xué)生在進(jìn)入醫(yī)院之前均缺乏必要的合法身份,因?yàn)樗麄円话阍诋厴I(yè)第一年后方有資格參加醫(yī)師資格考試。在讀期間沒有設(shè)立國家統(tǒng)一考試,使臨床實(shí)習(xí)生從事診療活動(dòng)的合法性受到質(zhì)疑。畢業(yè)后的身份。在我國,不論醫(yī)學(xué)學(xué)位的有無,無論學(xué)習(xí)年限長短,也無論學(xué)習(xí)方式如何,任何一個(gè)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生,都是當(dāng)然的?？漆t(yī)師。這就是我國醫(yī)學(xué)教育制度唯一最簡單的地方。

2.2存在的問題

篇9

現(xiàn)階段，我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域鄭處于改革發(fā)展的重要階段，以往單一的生物醫(yī)學(xué)理念已經(jīng)不再符合人們對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生的要求，而臨床醫(yī)療體系更加關(guān)注醫(yī)學(xué)治療與人為關(guān)懷的相互結(jié)合。醫(yī)學(xué)實(shí)踐結(jié)果證實(shí)，人們心里狀態(tài)的改變和不良情緒的消除，會(huì)對(duì)其疾病的治療和生理健康產(chǎn)生積極正面的影響，患者發(fā)生疾病后，尤其是嚴(yán)重疾病的患者，通常會(huì)發(fā)生程度不同的情緒和心理問題。音樂治療的主要目標(biāo)在于患者各種情緒和心理需求的滿足，所以，其更加關(guān)注患者疾病治療過程中的精神和人為關(guān)懷。作為一個(gè)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、音樂相結(jié)合的綜合性新興學(xué)科，音樂治療在世界發(fā)達(dá)國家的臨床治療中已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用，且治療手段和方法較為常數(shù)。音樂治療措施起始于美國，而當(dāng)今美國已經(jīng)成立了超過200個(gè)音樂治療機(jī)構(gòu)，且設(shè)立音樂治療專業(yè)的大學(xué)也達(dá)到80所以上。盡管我國醫(yī)學(xué)研究人員對(duì)音樂治療的臨床應(yīng)用、學(xué)術(shù)研究和學(xué)科建設(shè)進(jìn)行了深入的探索，但相關(guān)的研究結(jié)果仍然較為初級(jí)，而隨著人們對(duì)于心理健康關(guān)注程度的增強(qiáng)以及對(duì)于生活質(zhì)量要求的提高，音樂治療在我國也得到了快速的發(fā)展。

按照中國音樂治療學(xué)會(huì)高校專業(yè)委員會(huì)的統(tǒng)計(jì)，我國已有6 所醫(yī)學(xué)院、11 所綜合大學(xué)、7 所音樂學(xué)院設(shè)置了音樂治療方向和音樂治療專業(yè)，其中，北京市共有中國音樂學(xué)院和中央音樂學(xué)院在本科和研究生階段開設(shè)了音樂治療專業(yè)，但是，每年報(bào)考該專業(yè)的人數(shù)相對(duì)較少，無法滿足社會(huì)對(duì)于這種類型人才日益增長的需要。

1 音樂治療專業(yè)的發(fā)展背景

中國音樂學(xué)院與1988年首次成立了音樂治療大專班，而這也是我國音樂治療課程早期研究和實(shí)踐的基礎(chǔ)，由音樂治療領(lǐng)域?qū)W者張鴻懿等任教。隨后，受到師資力量不足、報(bào)名人員過少等因素的影響，該專業(yè)停止招生。但1989年中國音樂治療學(xué)會(huì)的成立以及中國音樂學(xué)院1988年第一屆音樂治療專業(yè)學(xué)生的入學(xué)，標(biāo)志著我國在音樂治療領(lǐng)域?qū)I(yè)化發(fā)展道路的開始。進(jìn)入90年代以后，我國的音樂治療領(lǐng)域逐步拓寬，并涉足兒童孤獨(dú)癥、兒童智力障礙等疾病的治療，并取得了令人矚目的成果。同時(shí)，我國的傳統(tǒng)音樂治療觀也得到了長足的發(fā)展，這一階段我國對(duì)于傳統(tǒng)音樂治療理論和實(shí)踐的探索和研究，為有中國特色的中西結(jié)合的音樂治療發(fā)展觀的形成奠定了良好的基礎(chǔ)。在中國音樂治療學(xué)會(huì)的組織和倡導(dǎo)之下，我國有越來越多的醫(yī)療工作者和音樂工作者開始涉足音樂治療領(lǐng)域的探索研究，然而，盡管這一時(shí)間很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都大膽嘗試音樂治療的理論和時(shí)間，但通常僅僅是簡單地為患者播放“音樂處方”，這就導(dǎo)致我國20 世紀(jì)80 年代末、90年代初這段時(shí)間里， 音樂治療研究的發(fā)展受到嚴(yán)重阻礙。此后，我國的音樂治療專業(yè)教育逐漸涌現(xiàn)，很多音樂治療學(xué)者都在中國音樂治療學(xué)會(huì)的支持下，在不同領(lǐng)域、不同地區(qū)開始了積極的實(shí)踐，使得中國音樂治療專業(yè)發(fā)展逐步呈現(xiàn)百花齊放，百家爭鳴的音樂治療學(xué)術(shù)世態(tài)。

2 音樂治療專業(yè)的就業(yè)前景和社會(huì)需求

2.1 音樂治療人才的主要就業(yè)去向

現(xiàn)階段，我國音樂治療人才的就業(yè)方向相對(duì)較為靈活，可選擇的就業(yè)方向包括：對(duì)于具備研究生以上學(xué)歷的學(xué)生，可選擇進(jìn)入高等院校開展教學(xué)活動(dòng)；少管所、監(jiān)獄、戒毒所等心理治療結(jié)構(gòu)；臨終關(guān)懷、腫瘤科、產(chǎn)婦分娩、鎮(zhèn)痛等綜合醫(yī)院的臨床治療方向；孤獨(dú)癥、殘障、兒童康復(fù)中心、老年病院、兒童醫(yī)院、精神病院等專科醫(yī)療單位?，F(xiàn)階段，音樂治療在我國的應(yīng)用通常為疾病的輔助治療，而沒有將音樂治療應(yīng)用到輕度心理障礙患者、各類學(xué)生、亞健康人群等普通群體或是服務(wù)對(duì)象，因此，我國的音樂治療仍然處于初級(jí)階段，該專業(yè)人才的就業(yè)前景仍然較為廣闊。

2.2 音樂治療專業(yè)人才的社會(huì)需求

從世界發(fā)達(dá)國家音樂治療課程的發(fā)展情況來看，很多社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)心理診所和醫(yī)療單位等都設(shè)置了音樂治療工作室，配置了專業(yè)的音樂治療人才，由此可見，音樂治療已經(jīng)初步實(shí)現(xiàn)了職業(yè)化發(fā)展，并在一定程度滿足了國家和人民對(duì)于音樂治療的需求。從現(xiàn)階段我國的實(shí)際情況來看，我國對(duì)于音樂治療人才的培養(yǎng)和應(yīng)用仍然停留在病然后治療的狀態(tài)，而沒有將其納入多種疾病的預(yù)防措施，由此可見，我國社會(huì)對(duì)于音樂治療人才的缺口仍然較大，有待于進(jìn)一步的發(fā)展和應(yīng)用。在一些發(fā)達(dá)國家，基本上每個(gè)醫(yī)療單位都設(shè)置了音樂治療室，為來訪的每個(gè)患者提供包括身心疾病維護(hù)、疼痛控制、醫(yī)療生活環(huán)境、癌癥康復(fù)、臨終關(guān)懷、分娩、麻醉、康復(fù)和心理等在內(nèi)的治療服務(wù)。

3 我國音樂治療人才培養(yǎng)現(xiàn)狀

3.1 各教育層次相關(guān)專業(yè)的開設(shè)情況

近年來，隨著我國對(duì)于音樂治療重要性認(rèn)知的逐步深化，全國各大高職院校的都紛紛建立起了音樂治療專業(yè)，例如，首都師范大學(xué)、中國音樂學(xué)院、中央音樂學(xué)院等北京地區(qū)高等院校都設(shè)置了音樂治療專業(yè)，然而，這些院校都是的相關(guān)課程也僅面向本科甚至研究生層次的學(xué)生，而高職院校開設(shè)音樂治療課程的學(xué)校卻少之又少?，F(xiàn)階段，高職院校音樂治療課程開設(shè)的主要目標(biāo)在于為心理輔導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、特殊青少年職業(yè)教育、特殊兒童基礎(chǔ)教育和特殊兒童早期教育提供教師儲(chǔ)備。

3.2 高職和本科所述專業(yè)介紹和專業(yè)目錄

音樂治療專業(yè)實(shí)踐環(huán)節(jié)和專業(yè)核心課程包括：畢業(yè)論文、專業(yè)實(shí)習(xí)、音樂醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、醫(yī)學(xué)和音樂學(xué)，以及相應(yīng)課程的實(shí)踐環(huán)節(jié)和其他特色課程。學(xué)生縮影具備的專業(yè)核心能力包括：基本的音樂理論知識(shí)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí)和臨床醫(yī)學(xué)指標(biāo)，同時(shí)，還要求學(xué)生能夠?qū)τ诨A(chǔ)性疾病的患者具備相應(yīng)的心理治療、心理咨詢和疾病的診斷，通過自身所掌握的音樂知識(shí)和音樂治療技能，強(qiáng)化疾病的音樂治療能力。專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)：除了基礎(chǔ)性的音樂治療、心理學(xué)、醫(yī)學(xué)和音樂理論知識(shí)及操作技能，還應(yīng)具備各項(xiàng)知識(shí)的基本操作能力，培養(yǎng)高素質(zhì)的應(yīng)用型人才。就業(yè)方向包括各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位、職業(yè)中學(xué)、幼兒園、中小學(xué)、企業(yè)工會(huì)、基層社區(qū)文化單位和各級(jí)藝術(shù)團(tuán)體。由人才的培養(yǎng)目標(biāo)來看，音樂治療與音樂康復(fù)治療人才的培養(yǎng)目標(biāo)較為相似，所以，本文認(rèn)為可將音樂康復(fù)治療與音樂治療相結(jié)合，兩者的共同點(diǎn)在于：都以高素質(zhì)應(yīng)用型人才的培養(yǎng)為主要方向，但音樂治療更加關(guān)注在各個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)滲透音樂治療的技能，而音樂康復(fù)則相對(duì)更加全面和深入。

參考文獻(xiàn)

[1] 張孝杰.高職音樂類專業(yè)作曲理論課程教學(xué)模式微探[J].理論學(xué)術(shù)，2011（01）.

[2] 陳華，黃春燕.音樂治療在高職院校的應(yīng)用探索[J].文化萬象，2012（02）.

[3] 譚軍.音樂治療對(duì)高職生網(wǎng)絡(luò)道德人格異化的案例分析[J].科教文匯，2009（04）.

[4] 鐘代琴.團(tuán)體音樂治療在高職高專學(xué)生心理健康教育中的運(yùn)用[J].成都紡織高等?？茖W(xué)校藝術(shù)學(xué)院，2015（01）.

[5] 史瓊，樊嘉祿，葉建國，陳軍.音樂治療的歷史及展望[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2007（11）.