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時(shí)間：2022-01-31 03:33:41
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在產(chǎn)褥早期因子宮收縮引起下腹部陣發(fā)性劇烈疼痛稱為產(chǎn)后宮縮痛[1]。一般于術(shù)2 h出現(xiàn)，持續(xù)2～3 d自然消失。經(jīng)產(chǎn)婦較為顯著。我科采用子宮按摩法，減輕宮縮痛，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1一般資料 2009年1月～2010年7月，我科共收治剖宮產(chǎn)患者3792例，其中首次剖宮產(chǎn)2326例，二次剖宮產(chǎn)1451例，三次剖宮產(chǎn)15例。
1.2方法 剖宮產(chǎn)術(shù)后立即用一手置于產(chǎn)婦腹部，觸及到子宮底部向內(nèi)、向下，均勻、有節(jié)律的按摩子宮。
1.3機(jī)理
1.3.1妊娠期母體變化最大的是子宮，子宮增大主要是肌細(xì)胞肥大，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)充滿有收縮性能的肌動(dòng)蛋白和肌球蛋白，為產(chǎn)后陣縮提供物質(zhì)基礎(chǔ)[2]。通過子宮按摩提高子宮敏感性，刺激子宮收縮，排盡宮腔殘余血，使子宮盡早復(fù)位。
1.3.2剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛來自兩個(gè)因素：手術(shù)切口痛及產(chǎn)后宮縮痛。術(shù)后在麻醉效果仍存在時(shí)，即刻開始按摩子宮，此時(shí)宮縮痛不明顯，又拉開了術(shù)后切口痛與宮縮痛高峰時(shí)間段，從而減輕了術(shù)后疼痛。
1.3.3通過皮膚接觸，給產(chǎn)婦精神安慰，拉近了護(hù)患關(guān)系，減輕了患者恐懼、焦慮心情，緩解了術(shù)后疼痛。
1.4結(jié)果 剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛度降低，鎮(zhèn)痛劑使用率降低。使用鎮(zhèn)痛劑：首次剖宮產(chǎn)11例占0.47%，二次剖宮產(chǎn)36例占2.42%，三次剖宮產(chǎn)2例占13%。
2.1宮縮疼痛護(hù)理 護(hù)士在為患者按摩子宮時(shí)，手法要均勻，用力大小要根據(jù)患者感受而定。按摩同時(shí)既可觀察患者的子宮收縮情況，又能與患者多溝通。向患者講解子宮按摩的優(yōu)點(diǎn)：刺激子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后大出血，減輕疼痛的性質(zhì)，縮短疼痛時(shí)間，使患者樂于接受，積極配合。
2.2心理護(hù)理
2.2.1術(shù)前向產(chǎn)婦講解手術(shù)相關(guān)知識、手術(shù)經(jīng)過、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)，認(rèn)真傾聽產(chǎn)婦訴說自己的感受，理解產(chǎn)婦懼怕疼痛、擔(dān)心母兒安全的心理。講解分娩痛、手術(shù)痛是每位剖宮產(chǎn)患者都要經(jīng)歷的不適之一。講解疼痛的感受因人而異，疼痛的性質(zhì)與情緒有關(guān)，如果注意力過度集中、煩躁、疲倦、意志力薄弱都會加劇疼痛，使產(chǎn)婦充分理解疼痛，正確應(yīng)對疼痛。
2.2.2術(shù)后產(chǎn)婦體制虛弱，活動(dòng)無耐力，生活不能自理，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重產(chǎn)婦，給予同情。態(tài)度要和藹，教育產(chǎn)婦術(shù)后積極主動(dòng)配合醫(yī)療護(hù)理能減輕疼痛，減少并發(fā)癥。
2.3護(hù)理 實(shí)行母嬰同室，于產(chǎn)后半小時(shí)開始哺乳，及乳暈受到外界刺激后感覺沖動(dòng)傳入丘腦下部的室上核及室旁核，反射性引起腦垂體后葉釋放內(nèi)源性縮宮素作用于靶器官而誘發(fā)宮縮[1-3]。哺乳前首先用溫毛巾清洗按摩，刺激乳汁分泌，促進(jìn)哺乳成功，通過母乳喂養(yǎng)激發(fā)母愛，增強(qiáng)責(zé)任感、自豪感，使產(chǎn)婦在盡職盡責(zé)同時(shí)，體驗(yàn)到做母親的快樂與滿足。
2.4發(fā)揮支持系統(tǒng)的作用 產(chǎn)婦一般年齡較輕，社會閱歷較淺，分娩知識匱乏，對家屬的依賴感較強(qiáng)，針對此類問題，我科定制了一整套家庭健康教育計(jì)劃，從剖宮產(chǎn)術(shù)前宣教到術(shù)后配合要點(diǎn)，深入淺出，通俗易懂，得到家屬一致認(rèn)可，取得了家屬信任，使家屬能積極主動(dòng)配合工作
綜上所述，子宮按摩法減輕了患者的術(shù)后疼痛強(qiáng)度，縮短了疼痛時(shí)間，減少了鎮(zhèn)痛劑使用，值得臨床護(hù)理推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
中圖分類號：R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）3-195-02
剖宮產(chǎn)[1]是一種常見的分娩方式，近年來，由于剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)以及安全性的不斷提高，B超及胎兒電子監(jiān)護(hù)手段的廣泛應(yīng)用，產(chǎn)婦自身原因等因素的影響，使得選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦越來越多。我院對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后采用一系列的護(hù)理干預(yù)，在并發(fā)癥發(fā)生率、母乳喂養(yǎng)率、疼痛率、住院時(shí)間、滿意度等方面都取得了令人滿意的效果。
1 資料和方法
1.1 一般資料
選取我院2009年4月至2011年4月剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦204例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各102例。
觀察組產(chǎn)婦年齡26至36歲，平均年齡（31.2±4.8）歲，其中初產(chǎn)婦82例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。對照組產(chǎn)婦年齡24至37歲，平均年齡（31.6±5.0）歲，其中初產(chǎn)婦84例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。觀察組與對照組的產(chǎn)婦具有可比性，P＞0.05，無顯著性差異。
1.2 方法
對照組采取一般護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上采取下列針對性的護(hù)理干預(yù)。
1.2.1 疼痛教育[2]
對產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行疼痛教育，詳細(xì)介紹疼痛的概念、術(shù)后出現(xiàn)疼痛的時(shí)間、程度以及可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)、常用的鎮(zhèn)痛的的方法以及各方法的優(yōu)缺點(diǎn)，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何對疼痛進(jìn)行表達(dá)以及自我管理。
1.2.2 心理護(hù)理[2]
術(shù)前協(xié)助產(chǎn)婦消除焦慮、緊張、恐懼的心理包袱，做好患者的心理護(hù)理工作，向患者及家屬講解手術(shù)的必要性以及安全性，給產(chǎn)婦以精神鼓勵(lì)。
1.2.3 飲食[3]
對產(chǎn)婦的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，術(shù)后回病房后，可用調(diào)匙喂少量溫開水以緩解口干，術(shù)后4小時(shí)待生命體征平穩(wěn)后可進(jìn)食流食，如魚湯、粥湯等，以促進(jìn)泌乳。待排氣后，可逐漸恢復(fù)正常飲食。注意保證足夠的營養(yǎng)的蛋白質(zhì)的攝入。
1.2.4 觀察產(chǎn)后惡露[4]
通過觀察產(chǎn)后惡露的顏色、流量、氣味以及持續(xù)時(shí)間，可以推斷子宮的恢復(fù)以及子宮內(nèi)膜修復(fù)情況。術(shù)后12小時(shí)以內(nèi)，若發(fā)現(xiàn)惡露流量過多，產(chǎn)婦面色蒼白、精神不好、皮膚濕冷等癥狀時(shí)，要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。產(chǎn)婦住院期間，想產(chǎn)婦及家屬講解整個(gè)產(chǎn)褥期正常惡露的顏色、流量、氣味、持續(xù)時(shí)間及變化情況等方面的知識。便于產(chǎn)婦出院后進(jìn)行觀察和自我診斷。
1.2.5 手術(shù)切口的護(hù)理[4]
手術(shù)傷口在愈合過程中常出現(xiàn)癢感，叮囑產(chǎn)婦切不能抓撓，保持清潔，防止感染。按照醫(yī)護(hù)人員的要求進(jìn)行換藥。告知產(chǎn)婦傷口愈合的大約時(shí)間。對產(chǎn)婦在進(jìn)行咳嗽、蹲起等可能崩裂傷口的劇烈動(dòng)作進(jìn)行指導(dǎo)，如：及時(shí)用手捂住刀口，以減少張力，避免傷口開裂。
1.2.6 預(yù)防并發(fā)癥[4]
指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后及早下床活動(dòng)，促進(jìn)排氣，緩解腹脹；避免發(fā)生腸粘連及血栓性靜脈炎。平躺時(shí)選擇半臥位并多翻身，幫助惡露排出。拔掉導(dǎo)尿管后，鼓勵(lì)產(chǎn)婦自行解小便，防止因?qū)蚬軠魰r(shí)間過長引起的尿路感染。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
分別對兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率、母乳喂養(yǎng)率、疼痛率、住院時(shí)間、滿意度進(jìn)行匯總，采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包對數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
對觀察組患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的治療情況如下：
結(jié)果表明：剖宮產(chǎn)后給予針對性的護(hù)理干預(yù)，能有助于產(chǎn)后泌乳，減少并發(fā)癥發(fā)生，減輕術(shù)后疼痛，縮短住院時(shí)間，加速產(chǎn)后恢復(fù)，具有重要的臨床意義。
3 討論
我院對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后采用一系列的護(hù)理干預(yù)，通過指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后及早下床活動(dòng)，促進(jìn)排氣，使產(chǎn)婦盡早進(jìn)食，促進(jìn)泌乳，同時(shí)減少了并發(fā)癥的發(fā)生，加速了產(chǎn)后恢復(fù)。對疼痛進(jìn)行指導(dǎo)減輕術(shù)后疼痛。對患者飲食起居的細(xì)心照料，贏得了產(chǎn)婦及家屬的好評。
參考文獻(xiàn)
[1]譚衛(wèi)強(qiáng)，剖宮產(chǎn)率升高的原因分析及對策[J]，柳州醫(yī)學(xué)，2009, 22（1）：40-42.
剖宮產(chǎn)是經(jīng)腹部切開子宮取出胎兒、胎盤的手術(shù)。剖宮產(chǎn)術(shù)是當(dāng)前產(chǎn)科解決異常分娩的主要措施，近年來由于多種因素的影響，剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢，剖宮產(chǎn)的增加，手術(shù)的普及，并發(fā)癥也隨之增加。做好剖宮產(chǎn)的術(shù)后護(hù)理是減少產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)，是產(chǎn)婦順利康復(fù)的關(guān)鍵[1]。我院近兩年來對收治的54例剖宮產(chǎn)術(shù)后實(shí)施整體護(hù)理，取得了滿意的效果。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2012年1月～2014年1月我院實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)患者54例作為研究對象，年齡23～38歲，平均年齡27.5歲；初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。
1.2研究方法采用回顧性分析法，將研究對象病例資料、臨床治療資料等搜集整理，并與經(jīng)治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士一起，共同探討剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理措施。采用Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 護(hù)理
2.1常規(guī)護(hù)理 按腹部手術(shù)術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，術(shù)后第2d改半臥位，2～3d后坐起，以利惡露排出。鼓勵(lì)產(chǎn)婦作深呼吸，勤翻身，早下地活動(dòng)，以防止腸粘連等并發(fā)癥。
2.2生命體征的護(hù)理 按腹部手術(shù)術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，產(chǎn)婦安返病房后，立即測體溫、脈搏、呼吸、血壓，并觀察產(chǎn)婦的精神、意識等情況[2]。由于少數(shù)患者出現(xiàn)低血壓反應(yīng)，因此應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦有無低血壓反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整輸液速度，并注意呼吸頻率、幅度。由于術(shù)后傷口反應(yīng)，術(shù)后3d內(nèi)的體溫略升高，一般不超過38℃屬正常，不需特殊護(hù)理。如術(shù)后體溫持續(xù)升高不退或術(shù)后3d后仍有發(fā)熱，應(yīng)引起重視，尋找原因，觀察傷口有無感染或其他并發(fā)癥，給予相應(yīng)處理。
2.3護(hù)理 術(shù)后囑產(chǎn)婦平臥6～8h，術(shù)后第2d可改半臥位，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多翻身、做深呼吸，早下床走動(dòng)，有利于腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排氣，減輕腹脹，可預(yù)防靜脈血栓。
2.4導(dǎo)尿管的護(hù)理 術(shù)后回病房固定好導(dǎo)尿管與床旁，觀察導(dǎo)尿管是否通暢，記錄尿量。一般留置導(dǎo)尿24～48h，特殊情況可延期拔管，拔管后鼓勵(lì)患者自行排尿。
2.5陰道流血與子宮收縮 觀察術(shù)后12h內(nèi)密切觀察產(chǎn)婦宮縮及陰道流血情況，避免產(chǎn)后大出血[3]。一般情況下術(shù)后宮底平臍或臍下，若患者宮底臍上或更高，則考慮子宮出血或膀胱處于充盈狀態(tài)，影響子宮收縮，對照原因給予相應(yīng)處理，可按摩子宮、應(yīng)用子宮收縮劑、止血?jiǎng)┑?。正常情況下惡露10d內(nèi)會從暗紅色變成淡黃色，分娩后兩周變?yōu)榘咨?～6w停止。
2.6傷口觀察 術(shù)后切口處可以壓沙袋以壓迫止血6h后取下，產(chǎn)后第2d換藥，觀察有無滲血及腫脹。一般情況下術(shù)后傷口換藥2次，7d后拆線。肥胖、糖尿病、貧血等影響傷口愈合，要延期拆線，如果術(shù)后體溫高，伴傷口疼痛且出現(xiàn)血腫可用75%乙醇紗布濕敷2次/d，若數(shù)天后仍無好轉(zhuǎn)，紅腫處有波動(dòng)感，可確認(rèn)有感染，要及時(shí)拆線引流并給予抗感染治療。
2.7會陰、、皮膚護(hù)理術(shù)后保持外陰清潔，勤換衛(wèi)生墊、內(nèi)衣褲。術(shù)后當(dāng)日用0.02%碘伏棉球擦洗會陰，2次/d，保持清潔，每次哺乳前用溫水擦洗，乳汁分泌過多時(shí)，應(yīng)將多余乳汁及時(shí)擠出，促進(jìn)乳腺分泌，如有脹痛，可協(xié)助產(chǎn)婦按摩。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)宣教，產(chǎn)褥期，產(chǎn)婦身體虛弱，出汗較多，應(yīng)保持皮膚清潔，避免局部長期受壓而發(fā)生褥瘡，協(xié)助術(shù)后產(chǎn)婦翻身及側(cè)臥位。
2.8心理護(hù)理 應(yīng)主動(dòng)與產(chǎn)婦交流，傾聽她們的想法和感受，幫助產(chǎn)婦認(rèn)同母親角色的認(rèn)同，穩(wěn)定患者情緒，安撫患者[4]。告知產(chǎn)婦一些產(chǎn)后基本常識，取得產(chǎn)婦的積極配合。對懼怕哺乳的初產(chǎn)婦做好心理開導(dǎo)，宣教母乳喂養(yǎng)的好處，教給正確的哺乳姿勢和嬰兒含接姿勢，做到有效吸吮。對部分重男輕女而生女嬰的產(chǎn)婦，尤其要做好思想工作，減少心理刺激，用良好的語言、誠懇的態(tài)度安慰產(chǎn)婦，鼓勵(lì)產(chǎn)婦以正確的心態(tài)調(diào)整自己的情緒，避免因心理原因而至缺乳現(xiàn)象的出現(xiàn)。
2.9飲食護(hù)理 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后免奶、免糖，飲食要多樣化，保證充足的蛋白質(zhì)、維生素和適量脂肪及纖維素均衡的膳食可以提高乳汁的質(zhì)和量，促進(jìn)乳汁分泌。早開奶，勤吸吮對剖宮產(chǎn)后母乳不足問題極有幫助。術(shù)后2d可進(jìn)流質(zhì)，第3d進(jìn)半流質(zhì)，排氣后改普食?？茖W(xué)合理安排飲食，給一些營養(yǎng)豐富、易消化的高蛋白食物，以利于切口愈合，機(jī)體恢復(fù)。
2.10加強(qiáng)母室病房的消毒 護(hù)理2次/d進(jìn)行空氣噴霧消毒，保持室內(nèi)空氣凈化。新生兒的衣被、尿布、洗澡巾等與新生兒接觸的物品，都要消毒后方可使用，新生兒臍部護(hù)理2次/d以預(yù)防感染。
2.11防止產(chǎn)后便秘 產(chǎn)后由于內(nèi)分泌的變化腸蠕動(dòng)減弱，加上臥床多、活動(dòng)少、飲等原因常常造成便秘，增加產(chǎn)婦痛苦，所以產(chǎn)后應(yīng)早些下床活動(dòng)，做產(chǎn)后操如縮肛運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持1～2次/d，10min/次；多吃含纖維素多的食物如蔬菜，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。
2.12加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)，預(yù)防炎加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)，刺激乳汁分泌，促進(jìn)惡露排出，利于子宮復(fù)位。每次喂奶要吸空乳汁，兩替，可根據(jù)奶汁多少調(diào)整產(chǎn)婦飲食。
2.13出院指導(dǎo) 鼓勵(lì)產(chǎn)婦保持良好的心境，合理的營養(yǎng)、休息、睡眠和活動(dòng)，注意個(gè)人衛(wèi)生和外陰清潔，指導(dǎo)避孕方法，一般產(chǎn)后42d落實(shí)避孕措施。產(chǎn)后4w內(nèi)禁止性生活。強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)的重要性。
3 結(jié)果
產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)適應(yīng)證：過期妊娠、巨大兒10例，占18.51%；胎兒宮內(nèi)窘迫16例（占29.62%），高齡初產(chǎn)8例（占14.81%），畸形骨盆與臀位14例（占25.92%），心臟病妊娠與胎盤早剝4例（占7.41%），妊娠合并子宮肌瘤2例（占3.70%），54例患者均行剖宮產(chǎn)手術(shù)，手術(shù)順利。經(jīng)過嚴(yán)密細(xì)致的術(shù)后護(hù)理，早期預(yù)防了各種并發(fā)癥，無患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，住院5～7d均康復(fù)出院。
4 討論
剖宮產(chǎn)是在麻醉情況下切開腹壁及子宮壁，從子宮中取出胎兒及胎盤，然后將子宮壁及腹壁各層縫合的一種手術(shù)方法。手術(shù)后的護(hù)理不能完全按傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理去執(zhí)行，應(yīng)因人而異采取相應(yīng)措施，早進(jìn)食、早翻身、早拔尿管、早下床活動(dòng)，這樣有利于產(chǎn)婦的身體恢復(fù)及泌乳。
通過對手術(shù)者的成功護(hù)理，筆者體會到剖宮產(chǎn)的術(shù)后護(hù)理是全面的、整體的、系統(tǒng)的、連續(xù)的，包括身心兩方面。
參考文獻(xiàn)：
[1]樂杰，婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005；224-227.
近年，產(chǎn)婦及產(chǎn)科醫(yī)師趨向于剖宮產(chǎn)手術(shù)取胎結(jié)束分娩[ 1 ]。因此，術(shù)后疼痛已成為產(chǎn)婦產(chǎn)生抑郁、焦慮而影響其飲食、睡眠的主要問題，現(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)資料，將剖宮產(chǎn)手術(shù)后疼痛的護(hù)理綜述如下：
1 術(shù)后疼痛的因素
1.1 手術(shù)創(chuàng)傷剖宮產(chǎn)取胎畢竟是創(chuàng)傷性手術(shù)，腹部切口、腹腔內(nèi)器官如膀胱、輸尿管、腸管、血管等損傷，使產(chǎn)婦受到不同程度的刺激和傷害，導(dǎo)致組織產(chǎn)生大量的致痛性物質(zhì)，激發(fā)機(jī)體的感受器而產(chǎn)生疼痛感覺。同時(shí)創(chuàng)傷性手術(shù)還會增強(qiáng)中樞神經(jīng)的敏感度，使其對疼痛刺激的反應(yīng)增強(qiáng)[2]。
1.2 精神損傷產(chǎn)婦對手術(shù)損傷疼痛的抑郁、焦慮、恐懼、家庭因素，經(jīng)觀察缺少丈夫及親人陪護(hù)、關(guān)愛，文化素質(zhì)較低或家庭條件優(yōu)越的產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)手術(shù)后對疼痛的敏感性較其他產(chǎn)婦高，對手術(shù)和疼痛的耐受性均不如其他產(chǎn)婦，嬰兒性別受家庭重男輕女觀念影響及其他不和諧因素等均可造成產(chǎn)婦精神心理損傷。研究表明，焦慮等精神損傷程度越重，其肌體痛閾越低[3]。
1.3 子宮損傷及宮縮加強(qiáng)剖宮產(chǎn)手術(shù)后，除子宮切口及撕傷疼痛外，剖宮產(chǎn)術(shù)后，若子宮恢復(fù)異常，需要采用縮宮素治療，以避免產(chǎn)后出血的發(fā)生[4]。
1.4 感染據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告[5]，在剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥和后遺癥中，盆腔附件感染粘連者占第3位，尤其是原有慢性盆腔附件炎癥的孕產(chǎn)婦，又因手術(shù)創(chuàng)傷或在院內(nèi)獲得感染后，對感染綜合治療控制不良，炎性物質(zhì)釋放刺激較重，可引起產(chǎn)婦疼痛較未受感染或感染程度較輕微的產(chǎn)婦疼痛感覺明顯加重。
2 對疼痛不適的護(hù)理評估方法
2.1 分級評定法依據(jù)產(chǎn)婦對疼痛的描述，判斷疼痛的程度。按照WHO制定的標(biāo)準(zhǔn)及產(chǎn)婦的癥狀，可將術(shù)后的疼痛定為4個(gè)等級，即（1）0級：無疼痛，指產(chǎn)婦咳嗽時(shí)切口及腹部無疼痛；（2）Ⅰ級：輕度疼痛，但不影響產(chǎn)婦的睡眠和飲食。而咳嗽時(shí)，切口疼痛會加重，但可以堅(jiān)持完成咳嗽動(dòng)作；（3）Ⅱ級：中度持續(xù)疼痛，對睡眠有影響，需給予鎮(zhèn)痛劑治療，且產(chǎn)婦不敢正常咳嗽，即使振動(dòng)輕微，切口疼痛也會加重；（4）Ⅲ級：重度疼痛，可嚴(yán)重影響入眠，需鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑治療[6]。
2.2 視覺模擬評分法（VAS）將一個(gè)刻有0～10數(shù)字的標(biāo)尺向產(chǎn)婦說明：0代表不痛，10表示最痛。其中可分成三級：（1）1～3為輕度疼痛；（2）4～6為中度疼痛；（3）7～10為重度疼痛。術(shù)后，讓產(chǎn)婦判斷與疼痛程度相符合的數(shù)值，以測評痛覺刺激程度[7]。
2.3 評估時(shí)間對于術(shù)后疼痛等級的評估時(shí)間，需要從術(shù)后產(chǎn)婦送回病室后開始計(jì)算，并結(jié)合疼痛發(fā)生的特點(diǎn)和鎮(zhèn)痛藥物體內(nèi)代謝規(guī)律進(jìn)行評估，而評估時(shí)間多為2h～4h，一般在用藥后 60min再評估觀察產(chǎn)婦反應(yīng)。
3 討論
3.1 身心護(hù)理剖宮產(chǎn)圍術(shù)期，護(hù)士要密切與產(chǎn)婦的親情溝通，做好術(shù)前術(shù)后訪視，根據(jù)患者病情采用舒適的臥位。關(guān)心體貼病人，耐心詢問病人有哪些不適及疼痛，向其細(xì)心解釋病情、休息、康復(fù)的注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)支持產(chǎn)婦，消除心理因素誘發(fā)的疼痛不適，主要告知內(nèi)容：（1）告知手術(shù)的安全性和手術(shù)方法、麻醉方法、目的、效果。告訴其術(shù)后易出現(xiàn)的不適反應(yīng)和傷口疼痛的護(hù)理知識，教會其預(yù)防和減輕疼痛的方法。（2）護(hù)士的行為使產(chǎn)婦內(nèi)心感受到關(guān)心、理解及尊重等，從而激發(fā)忍受疼痛的力量，并使機(jī)體承受疼痛的閾值升高。因此，護(hù)士要積極與產(chǎn)婦交流溝通，滿足其生理生活需求。術(shù)后扶助產(chǎn)婦下床活動(dòng)，準(zhǔn)確判定疼痛程度，從而采取有針對性的護(hù)理措施；（3）取得產(chǎn)婦及家屬合作，讓產(chǎn)婦獲得家庭的溫馨，讓產(chǎn)婦感知疼痛時(shí)看看自己的孩子，聽一些優(yōu)美的音樂，分散其注意力，心情平靜，心理舒適，可使疼痛減輕或消失[8]。
3.2 環(huán)境護(hù)理病室要做到潔、舒、美。已有研究表明[9]：保持病室環(huán)境清潔、舒適、安靜、空氣新鮮、光線柔和，可明顯減輕或消除病人不良的身心狀態(tài)，提高疼痛閾值。避免一切不良環(huán)境刺激，墻上掛些母乳喂養(yǎng)的圖片，護(hù)士準(zhǔn)確溫柔的完成各種護(hù)理操作，語言親切，幫助產(chǎn)婦放松、緩解疼痛程度。
3.3 合理鎮(zhèn)痛剖宮產(chǎn)手術(shù)后硬膜外留置自控鎮(zhèn)痛泵，根據(jù)產(chǎn)婦疼痛規(guī)律，在疼痛發(fā)作前給藥，能使其疼痛感覺和反應(yīng)降低[ 1 0 ]。
3.4 人性化護(hù)理在術(shù)后產(chǎn)婦感到疼痛不適時(shí)，護(hù)士給予周密的生活護(hù)理，如安慰、關(guān)愛、鼓勵(lì)、幫助產(chǎn)婦更換臥位，協(xié)助其丈夫及親人為產(chǎn)婦做一些生活照顧，并結(jié)合應(yīng)用止痛藥物可明顯降低產(chǎn)婦的疼痛閾值，可使痛覺遲鈍，痛覺反應(yīng)減少[ 1 1 ]。在生活護(hù)理時(shí)，找到應(yīng)對疼痛的護(hù)理方法，如協(xié)助產(chǎn)婦活動(dòng)，咳嗽時(shí)用手按壓腹部切口，采取舒適的臥位與姿勢，可減輕肌肉過度牽拉疼痛。另外，為使產(chǎn)婦放松，與其聊一些開心的事等，均是有效的減痛方法。
4 小結(jié)
總之，伴隨術(shù)后無痛的基礎(chǔ)研究快速發(fā)展，剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的護(hù)理得到了很大的提升高，已有學(xué)者的調(diào)查研究表明[12]：99.5%以上的病例認(rèn)為術(shù)后會存在不同程度的疼痛，且對疼痛十分恐懼怕，其中超過92%的病例強(qiáng)烈要求鎮(zhèn)痛護(hù)理。所以，在剖宮產(chǎn)手術(shù)疼痛的護(hù)理過程中，要掌握疼痛的評估技能和護(hù)理疼痛患者的專業(yè)知識，熟練疼痛的觀察方法和各種止痛藥物機(jī)理及用藥指征，藥物不良反應(yīng)和應(yīng)用效果，作用時(shí)間等，以做好手術(shù)后病人止痛的護(hù)理。
參考文獻(xiàn)
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剖宮產(chǎn)手術(shù)傷口大，創(chuàng)面廣，易產(chǎn)生術(shù)中大出血、術(shù)后切口愈合不良、腸粘連等并發(fā)癥。做好剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理，對于減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)產(chǎn)婦早日康復(fù)具有重要意義。為探討剖宮產(chǎn)術(shù)后有效的護(hù)理方法，現(xiàn)回顧性分析我院2011年12月至2012年3月收治的200例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料，報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 200例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，均為足月妊娠分娩的初產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)術(shù)式均采用低位橫切口術(shù)式，麻醉方法為腰麻和硬膜外聯(lián)合麻醉。全部產(chǎn)婦均無傳染病史及凝血功能障礙，胎兒情況良好；肝腎功能及血、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間均正常。無內(nèi)科合并癥，無妊娠合并癥，無精神障礙，排除死胎、新生兒畸形的產(chǎn)婦，年齡22-39歲，平均（25.6±4.1）歲；孕齡37-43周。體質(zhì)量48-72kg，平均（57.2±16.4）kg，身高148-174cm，平均（157.36±17.35）cm。初產(chǎn)婦147例，經(jīng)產(chǎn)婦53例。孕次1-3次。
1.2 術(shù)后護(hù)理
1.2.1 生命體征的觀察及護(hù)理 密切觀察好產(chǎn)婦術(shù)后的生命體征，及時(shí)地測量體溫、血壓、呼吸、脈搏等，并與手術(shù)室所記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。做好產(chǎn)婦的基礎(chǔ)護(hù)理、子宮復(fù)舊護(hù)理、會陰護(hù)理等護(hù)理工作。
1.2.2 切口護(hù)理 注意觀察腹部切口敷料是否干燥，切口是否有滲血，切口不易愈合的患者采用外遠(yuǎn)紅外燈照射或微波理療，改善微循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，促進(jìn)愈合。若出現(xiàn)局部發(fā)熱、疼痛、紅腫，體溫持續(xù)偏高，說明切口出現(xiàn)感染，要及時(shí)拆線引流，遵醫(yī)囑靜脈輸液進(jìn)行抗感染治療。
1.2.3 產(chǎn)后健康宣教 介紹母乳喂養(yǎng)及純母乳的好處，早吸吮及按需喂哺的定義和意義［1］。護(hù)理、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、及健康指導(dǎo)等。同時(shí)講解就新生兒的喂養(yǎng)、日常護(hù)理知識及注意事項(xiàng)等。護(hù)理內(nèi)容由責(zé)任護(hù)士對產(chǎn)婦一對一進(jìn)行宣教進(jìn)行示范，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦自己操作，護(hù)士及時(shí)給予指導(dǎo)，對未掌握內(nèi)容，進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，直至產(chǎn)婦及家屬基本掌握。
1.2.4 飲食護(hù)理 術(shù)后禁食6h，6h后可進(jìn)食小米汁、面條等流食，次日即可進(jìn)一些流質(zhì)飲食且多含維生素的食物，防止進(jìn)食產(chǎn)氣食物，以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，防止便秘。應(yīng)少量多餐，多進(jìn)食高蛋白、礦物質(zhì)豐富的食物（如魚、雞肉），利于術(shù)后身體的恢復(fù)和乳汁分泌［1］。
1.2.5 心理護(hù)理 剖宮產(chǎn)術(shù)后會留有瘢痕，這是產(chǎn)婦比較擔(dān)心的問題，加之產(chǎn)婦特別是初產(chǎn)婦對新生兒情況、母乳喂養(yǎng)等缺乏了解，產(chǎn)后容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。因此，護(hù)士產(chǎn)后要對產(chǎn)婦做好心理護(hù)理。評估不良情緒，做好解釋工作，鼓勵(lì)產(chǎn)婦說出自理的情緒，有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心回答產(chǎn)婦的問題，幫助產(chǎn)婦樹立產(chǎn)后康復(fù)信心。特別對部分有重男輕女傾向而生女嬰的產(chǎn)婦，對其及其家屬要做好思想工作。
1.2.6 疼痛護(hù)理 術(shù)后疼痛是患者最典型的臨床表現(xiàn)，護(hù)士應(yīng)從人文學(xué)角度考慮，既要減輕患者痛苦，又讓患者樂意接受。護(hù)士把患者安穩(wěn)地送回病房后，向患者講明術(shù)后疼痛的原因和持續(xù)時(shí)間，讓其有充分的思想準(zhǔn)備。對部分疼痛敏感的產(chǎn)婦可在手術(shù)結(jié)束后使用新型鎮(zhèn)痛泵，鼓勵(lì)產(chǎn)婦早活動(dòng)，不僅能夠預(yù)防血栓性靜脈炎和腸粘連，還能夠促進(jìn)早排氣，早排尿，以利于子宮收縮，減輕腹部切口張力［2］。保持正確的姿勢可以減少腹部肌肉緊張，咳嗽時(shí)，雙手輕輕按壓切口，減少震動(dòng)引起的疼痛。術(shù)后疼痛發(fā)作時(shí)，可幫助其做徒手按摩，囑其放松心情，轉(zhuǎn)移其注意力。
1.2.7 護(hù)理 為促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳，教會產(chǎn)婦按摩的方法，首先用熱毛巾（50-60℃）熱敷10-20min，避免毛巾過熱燙傷皮膚。每次按摩前，按摩人員要清潔消毒雙手，按摩用力適度，手法輕柔，用雙手掌面的大小魚際肌以螺旋式均勻按摩壁；右手從右乳下方按摩至左乳上方，左手從左乳下方按摩至右乳上方；右手從左臂內(nèi)側(cè)按摩至左乳側(cè)面，交換左右手同前；硬結(jié)處要順方向按摩，不要在硬結(jié)處搓、捏、擠［3］。
2 結(jié)果
該組產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)良好，產(chǎn)后疼痛VAS評分為2.65±0.48，睡眠質(zhì)量好，平均睡眠時(shí)間為6.12±1.52h。無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，心理狀態(tài)良好。
3 討論
剖宮產(chǎn)是結(jié)束高危妊娠的分娩方式，既可降低高危孕婦和圍產(chǎn)兒的病死率，又可避免或降低剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥。術(shù)后護(hù)理在促進(jìn)患者康復(fù)中起著重要作用，必須運(yùn)用現(xiàn)代護(hù)理理念，一切以產(chǎn)婦為中心，根據(jù)產(chǎn)婦的個(gè)體差異采用有針對性的護(hù)理。除了做好生命體征的觀察和護(hù)理、切口護(hù)理、健康宣教、飲食護(hù)理、護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理以外，還要多開導(dǎo)、鼓勵(lì)、安慰產(chǎn)婦，增加產(chǎn)婦的舒適感，滿足產(chǎn)婦及嬰兒的身心需要，有利于產(chǎn)婦的身體恢復(fù)及泌乳。
參考文獻(xiàn)
分娩分為自然分娩與剖宮產(chǎn)，自然分娩是在正常子宮收縮力量下，經(jīng)過母親適當(dāng)大小的產(chǎn)道，胎兒多能夠順利誕生。剖宮產(chǎn)，需要較復(fù)雜的麻醉，有一定的風(fēng)險(xiǎn)[1]。近年來，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展及社會因素的介入，剖宮產(chǎn)率不斷上升，大大超過世界衛(wèi)生組織規(guī)定剖宮產(chǎn)率15%以下的要求。剖宮產(chǎn)率不斷上升，已經(jīng)影響到我國婦女兒童的身心健康[2]。剖宮產(chǎn)不同于自然產(chǎn)，其術(shù)后問題如疼痛、寒戰(zhàn)、母乳不足、發(fā)熱、低血壓、尿潴留明顯高于陰式產(chǎn)，科學(xué)有效的剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理工作具有重要的作用與意義，它是產(chǎn)婦術(shù)后順利康復(fù)的基礎(chǔ)。筆者根據(jù)多年的臨床護(hù)理體會，2012年1月～2012年11月收治剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦38例，現(xiàn)將術(shù)后護(hù)理情況報(bào)告如下。
資料與方法
2012年1月～2012年11月收治剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦38例，年齡21～44歲，其中21～30歲15例，31～44歲23例；孕齡38～44周；城市產(chǎn)婦28例，農(nóng)村產(chǎn)婦10例；大專以上文化27例，大專以下文化11例；第1胎31例，第2胎6例，2胎以上1例。其中單胎36例，雙胎2例；術(shù)后出現(xiàn)腹部疼痛32例，寒戰(zhàn)7例，低血壓6例，發(fā)熱8例，母乳不足9例，尿潴留2例。
護(hù)理方法：
⑴心理護(hù)理：由于產(chǎn)婦來到醫(yī)院這個(gè)陌生的環(huán)境，心理本來就有不適應(yīng)，再加上對自己分娩前的生理特殊變化不了解，又面臨手術(shù)，其心理反應(yīng)十分復(fù)雜。產(chǎn)婦不僅擔(dān)心孩子的安全，而且也擔(dān)心傷口疼痛不能下床，吃飯、大小便不能自理等情況發(fā)生，她們常常表現(xiàn)憂慮、焦躁和恐懼。面對產(chǎn)婦這種心理反應(yīng)，護(hù)理人員首先要熱情接待、耐心介紹，消除產(chǎn)婦對醫(yī)院的陌生感，要熱情、和藹、主動(dòng)介紹醫(yī)院的環(huán)境及就醫(yī)條件，幫助產(chǎn)婦熟悉病房，介紹科室的醫(yī)護(hù)人員；其次，要采用多種形式對她們進(jìn)行健康教育，耐心細(xì)致地介紹分娩知識和一些手術(shù)常識，使產(chǎn)婦消除疑慮，增加她們對護(hù)理人員的信任[3]。
⑵一般護(hù)理：一般術(shù)后24小時(shí)內(nèi)麻醉作用消失后，有55.6%產(chǎn)婦述說疼痛。無論是子宮收縮痛、切口痛，或者其他疼痛，對產(chǎn)婦來講都是十分痛苦的。一方面要想辦法使產(chǎn)婦將注意力轉(zhuǎn)移到嬰兒身上，增加其初為人母的喜悅；另一方面，采用科學(xué)有效的護(hù)理，使產(chǎn)婦放松緊張的情緒，緩解疼痛。對低血壓產(chǎn)婦，在護(hù)理上應(yīng)特別注意切口有無滲血，注意觀察陰道流血的色、量，及性質(zhì)有無異常，詳細(xì)了解術(shù)中的出血情況，同時(shí)腹部放置沙袋，加快輸液速度，調(diào)整輸液順序，先輸代血漿類液體，迅速擴(kuò)張血容量。對術(shù)后3天體溫>38.5℃，應(yīng)注意觀察切口、尿路、肺部有無感染。術(shù)后1～2天拔尿管后，一些產(chǎn)婦易出現(xiàn)排尿困難，在留置導(dǎo)尿期間做好會的護(hù)理和個(gè)人衛(wèi)生。
結(jié) 果
對38例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后進(jìn)行了科學(xué)有效的護(hù)理，產(chǎn)婦母乳充足，母嬰順利康復(fù)。
討 論
近年來，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展及社會因素的介入，剖宮產(chǎn)率不斷上升。在嚴(yán)格掌握醫(yī)學(xué)指征的情況下，剖宮產(chǎn)具有一定的優(yōu)點(diǎn)，但剖宮產(chǎn)也具有一定的風(fēng)險(xiǎn)。因此，要加強(qiáng)產(chǎn)婦的管理，做好產(chǎn)前及孕期宣教，有效地降低剖宮產(chǎn)率?？茖W(xué)有效的剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理工作具有重要的作用與意義?？梢源蟠鬁p少疼痛、寒戰(zhàn)、低血壓、發(fā)熱、尿潴留等的發(fā)生，使產(chǎn)婦母乳充足，保證嬰兒足夠的營養(yǎng)，使母嬰順利康復(fù)，是產(chǎn)婦術(shù)后順利康復(fù)的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
1 臨床資料
2006年1～12月我科收治2126例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦，其中硬膜外麻醉2118例，全麻6例，局部麻醉2例，產(chǎn)婦年齡24～38歲。硬膜外麻醉是剖宮產(chǎn)手術(shù)最常用的麻醉方式，術(shù)后需要產(chǎn)婦去枕平臥4～6小時(shí)，產(chǎn)婦神志清楚，能夠很好表達(dá)自己的需求。
2 護(hù)理
2．1 寒戰(zhàn)：剖宮產(chǎn)術(shù)后病人80％會發(fā)生寒戰(zhàn)，多發(fā)生于術(shù)后半小時(shí)，病人表現(xiàn)為自述全身發(fā)冷，繼而出現(xiàn)肌肉緊張，伴隨軀體抖動(dòng)。持續(xù)時(shí)間大約在半小時(shí)或更長，寒戰(zhàn)過后病人體溫會上升，其發(fā)生原因目前尚不清楚。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是一種體溫調(diào)節(jié)現(xiàn)象，若術(shù)后病人長時(shí)間寒戰(zhàn)，機(jī)體耗氧量和二氧化碳產(chǎn)生增加，進(jìn)而易產(chǎn)生低氧血癥。心排出量增加，對妊高征病人恢復(fù)極為不利，部分病人還會出現(xiàn)高熱，所以應(yīng)積極防治麻醉后的寒戰(zhàn)。護(hù)理：(1)注意術(shù)后病人的保暖，防止體溫下降。因?yàn)橛材ね饴樽砑笆中g(shù)消毒時(shí)需要暴露手術(shù)部位，故病人入室時(shí)體溫一般都在36℃以下，所以將室內(nèi)溫度調(diào)至22～24℃之間，為病人增加被褥，必要時(shí)預(yù)先將被褥用熱水袋捂熱；(2)心理護(hù)理：向病人講解一些有關(guān)知識，讓病人降低對寒戰(zhàn)的恐懼感；(3)藥物應(yīng)用：安定、杜冷丁、非那根的應(yīng)用均有消除寒戰(zhàn)的作用，但警惕藥物的不良反應(yīng)，應(yīng)酌情選用；(4)輸氧能有效預(yù)防低氧血癥的產(chǎn)生。
2．2 惡心、嘔吐：剖宮產(chǎn)術(shù)后病人惡心嘔吐是麻醉后的反應(yīng)，原因與術(shù)中用藥鎮(zhèn)痛有關(guān)，它不僅給病人增添痛苦。而且會導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂，傷口撕裂影響病人的術(shù)后恢復(fù)，某些病人可因誤吸而發(fā)生吸入性肺炎甚至死亡，急診(術(shù)前未禁食)進(jìn)行剖宮產(chǎn)的病人比擇期手術(shù)(術(shù)前禁食)的病人嘔吐發(fā)生率高。護(hù)理：(1)禁食：擇期手術(shù)孕婦在術(shù)前8~12小時(shí)禁飲禁食，急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在行術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)一律禁飲禁食，術(shù)后禁食6小時(shí)：(2)心理安慰：用話語分散注意力，囑產(chǎn)婦在有惡心感時(shí)屏嘴用鼻深呼吸；(3)適當(dāng)鎮(zhèn)痛：產(chǎn)婦會因傷口疼痛而，這將使進(jìn)入胃內(nèi)的氣體增加而導(dǎo)致惡心嘔吐；(4)止吐藥的應(yīng)用：常用止吐藥包括胃復(fù)安、非那根等；(5)避免使用對胃腸道刺激的藥物，盡量少搬動(dòng)病人；(6)嘔吐產(chǎn)婦應(yīng)將其頭偏向一側(cè)防止誤吸，嘔吐完及時(shí)為產(chǎn)婦清理污物，讓病人舒適。
【中圖分類號】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0397-02
剖宮產(chǎn)手術(shù)是產(chǎn)科較大的手術(shù)，是解決難產(chǎn)和部分高危妊娠分娩的有效手段[1]。術(shù)后精心護(hù)理，是保證手術(shù)成功和產(chǎn)婦早日康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。我科自2013年1月～2014年3月共行剖宮產(chǎn)200例，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。
1臨床資料 本組200例產(chǎn)婦，年齡21歲～42歲；孕齡為37～42周；初產(chǎn)婦140例，經(jīng)產(chǎn)婦60例；原因：巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、頭盆不稱、雙胎、過期妊娠、妊高征、瘢痕子宮、家屬和孕婦主動(dòng)要求剖宮產(chǎn)。
2護(hù)理
2.1 監(jiān)測生命體征 立即測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，并注意保暖。腹部切口壓沙袋，6 h后取下。術(shù)后24小時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。妥善固定留置尿管，觀察尿液性狀、顏色，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦神志、面色、尿量及子宮收縮情況，有異常及時(shí)通知醫(yī)生。
2.2護(hù)理 術(shù)后6 h內(nèi)去枕平臥，6 h后可取半臥位，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦床上多翻身活動(dòng)，以改善腸道通氣功能，松弛腹肌減輕切口疼痛，有利于惡露的排出，預(yù)防褥瘡的發(fā)生，可使產(chǎn)婦感到舒適，又利于靜脈回流，防止血栓形成。
2.3子宮收縮及陰道流血護(hù)理 產(chǎn)婦回室后臀部底下放置大塊柔軟衛(wèi)生紙，可按摩子宮，應(yīng)用靜脈點(diǎn)滴宮縮劑或肌肉注射縮宮素、止血?jiǎng)?。定時(shí)檢查并記錄子宮收縮及陰道流血情況。
2.4心理護(hù)理 及時(shí)評估患者心理狀況，向患者提供心理支持。剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦臥床生活不能自理，同時(shí)產(chǎn)婦對對新生兒狀況最為擔(dān)心，以及母乳喂養(yǎng)的擔(dān)心等因素使產(chǎn)婦產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)進(jìn)行宣教，安慰患者，消除產(chǎn)婦的緊張情緒和顧慮，使其在心理上獲得滿足及安全感，增加產(chǎn)婦的自信心，從而使產(chǎn)婦處于較佳的身心康復(fù)狀態(tài)。
2.5疼痛護(hù)理 ⑴子宮收縮疼痛；多見于無宮縮和第二胎剖宮產(chǎn)者。此種疼痛常發(fā)生在靜滴催產(chǎn)素加強(qiáng)子宮收縮時(shí)，疼痛呈陣發(fā)性，產(chǎn)婦常自述疼時(shí)下腹隆起一硬塊并伴有陰道流血。護(hù)士向患者說明疼痛是正常的子宮收縮引起，講解相關(guān)的生理理論知識。⑵ 切口痛：此種疼痛多為持續(xù)性，產(chǎn)婦多述切口疼痛難忍并伴有，對這種疼痛我們一般遵醫(yī)囑給予注射止痛藥物，因這種疼痛多超過了產(chǎn)婦所能忍受的疼痛閾值。在給止痛藥物的同時(shí)我們還配合心理護(hù)理，分散產(chǎn)婦的注意力，將其注意力轉(zhuǎn)移到嬰兒身上來，增加其初為人母的喜悅，幫助產(chǎn)婦順利度過疼痛關(guān)。
2.6母乳喂養(yǎng)護(hù)理 做到三早一早接觸，早開奶，早吸吮。產(chǎn)婦回病房后立即將新生兒抱至母親身邊進(jìn)行母嬰皮膚接觸并協(xié)助指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)[2]。因手術(shù)損傷小，疼痛反應(yīng)輕，采用坐式或舒適環(huán)抱式喂奶，早吸吮可以促使母體子宮收縮，減少產(chǎn)后出血量，加速子宮復(fù)舊，增加乳汁的分泌，增強(qiáng)產(chǎn)婦的信心。
2.7術(shù)后切口的護(hù)理 剖宮產(chǎn)術(shù)后患者，術(shù)后24h內(nèi)觀察傷口有無滲液、滲血，以后應(yīng)注意有無感染，敷料濕透時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，保持傷口清潔、干燥，腹部手術(shù)切口于術(shù)后3天更換敷料并檢查有無硬結(jié)。發(fā)現(xiàn)硬結(jié)給以理療，以促進(jìn)吸收，有可能感染者拆除縫線，擴(kuò)創(chuàng)引流，定期換藥。
2.8術(shù)后腹脹的護(hù)理 術(shù)后第2天，取出尿管，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，這樣可以促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，減少腸粘連的發(fā)生，預(yù)防或減輕術(shù)后腹脹。若術(shù)后3-5d腸功能尚未恢復(fù)，腹脹，可行溫鹽水灌腸或甘油保留灌腸， 還可給予開塞露，直到腸功能完全恢復(fù)為止。
2.9產(chǎn)后出血 取頭低足高平臥位，迅速建立靜脈通道，有效補(bǔ)充血容量，掌握補(bǔ)液的速度和量，高流量吸氧，壓迫宮底，排出宮腔內(nèi)積血，按摩子宮、應(yīng)用縮宮劑、剌激子宮收縮，密切地觀察產(chǎn)婦的生命征，注意治療、處理后的結(jié)果、觀察液體的出入量、尿量、顏色做好記錄。
3 結(jié)果 200例剖宮產(chǎn)孕婦全部順利康復(fù)，無并發(fā)癥，無死亡病例。
4 討論
現(xiàn)代家庭對優(yōu)生、優(yōu)育高度重視，剖宮產(chǎn)手術(shù)已呈明顯的上升趨勢，據(jù)調(diào)查無醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)比例達(dá)11%[3]。手術(shù)畢竟帶有創(chuàng)傷性，加之術(shù)中不同程度的失液和失血，術(shù)后禁食，致身體虛弱，容易發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥，在我國，剖宮產(chǎn)術(shù)呈現(xiàn)快速上升趨勢，產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過500ml.是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因[4]。本組研究表明，我們認(rèn)為護(hù)理人員對術(shù)后孕婦采取精心、嚴(yán)格的護(hù)理，術(shù)后對患者進(jìn)行勤觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并及時(shí)采取治療護(hù)理措施，有效治愈、減少并發(fā)癥，這樣才能確保母嬰安全。
參考文獻(xiàn)：
[1]鄭修霞，夏海鷗，婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].第三版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：66-70.
1 腹脹原因
1.1 術(shù)前因素 由于剖宮產(chǎn)手術(shù)多為急癥手術(shù)腸道準(zhǔn)備工作不夠充分 ，多數(shù)孕婦術(shù)前6小時(shí)內(nèi)有進(jìn)食史，腸道內(nèi)食物存留，易導(dǎo)致腹脹。
1.2 術(shù)中原因 剖宮產(chǎn)手多采用硬膜外麻醉方式麻醉。 此法可降低胃腸蠕動(dòng)功能，加之手術(shù)中刺激也使胃腸功能抑制。
1.3 術(shù)后原因①胃腸道內(nèi)食物長時(shí)間存留產(chǎn)生大量 的氣體，增加了腹脹。②術(shù)后使用鎮(zhèn) 痛棒，也使腸蠕動(dòng)恢復(fù)減慢。③產(chǎn)婦由于怕刀口疼痛，不能主動(dòng)活動(dòng)，也使腸蠕動(dòng)恢復(fù)減慢 ，導(dǎo)致腹脹。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理 多數(shù)孕婦術(shù)前精神較緊張，擔(dān)心手術(shù)中疼痛及自身與胎 兒的安全，針對此 情況，首先給予心理護(hù)理，安慰病人，對手術(shù)方式及過程給予適當(dāng)?shù)慕榻B，勸導(dǎo)病人消除緊 張心理。對選擇性剖宮產(chǎn)孕婦，做好飲食指導(dǎo)，盡量吃一些高能量、少渣、易消化飲食，術(shù) 前6小時(shí)禁食水。
剖宮產(chǎn)是一種常見的外科手術(shù)，也就是俗稱的剖腹產(chǎn)。該外科手術(shù)是通過切開產(chǎn)婦的腹部及子宮來達(dá)到分娩嬰兒的目的[1]。剖腹產(chǎn)是為了避免產(chǎn)婦在分娩時(shí)出現(xiàn)難產(chǎn)的現(xiàn)象，因?yàn)樽匀环置淇赡軐Ξa(chǎn)婦和嬰兒造成性命和健康的威脅。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)備受廣大產(chǎn)婦的推崇[2]。近年來，根據(jù)各大醫(yī)院產(chǎn)婦分娩情況調(diào)查顯示，選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)方式的產(chǎn)婦呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)不良癥狀或并發(fā)癥成了廣大產(chǎn)婦的擔(dān)心事項(xiàng)。因此對產(chǎn)婦術(shù)后的護(hù)理，婦科醫(yī)生尤為關(guān)注。為了討論進(jìn)行舒適護(hù)理的臨床護(hù)理效果，本文進(jìn)行了200例產(chǎn)婦的對比調(diào)查，調(diào)查結(jié)果如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取200例進(jìn)行了剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦年齡25～35歲，平均28歲，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，兩組產(chǎn)婦年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理 護(hù)理方法可分為常規(guī)護(hù)理和舒適度護(hù)理。
1.2.1 常規(guī)護(hù)理 （1）產(chǎn)前護(hù)理：在剖宮產(chǎn)前1天，對產(chǎn)婦進(jìn)行肝腎功能、凝血功能、心電圖、血、尿常規(guī)、血糖等指標(biāo)的檢查，篩查是否有感應(yīng)性疾病，確保產(chǎn)婦在進(jìn)行剖宮產(chǎn)時(shí)保持身體各指標(biāo)正常[3]。（2）術(shù)后護(hù)理：為了預(yù)防產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)傷口感染，對產(chǎn)婦采用頭孢曲松鈉和頭胞噻肟鈉類藥物[4]。
1.2.2 舒適護(hù)理 （1）術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：因?yàn)楫a(chǎn)婦將進(jìn)行剖宮產(chǎn)，對手術(shù)的擔(dān)憂和分娩的痛苦都會使產(chǎn)婦出現(xiàn)恐懼心理，所以對產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)前溝通尤為重要。護(hù)理人員要對產(chǎn)婦的心理變化進(jìn)行觀察和了解，對產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)的知識普及，使產(chǎn)婦了解剖宮產(chǎn)的好處，同時(shí)積極解答產(chǎn)婦的疑問，重要的是增加產(chǎn)婦的信心使其能夠?qū)κ中g(shù)進(jìn)行配合，因此良好的心態(tài)對剖宮產(chǎn)的成功率有著一定的影響[5]。②環(huán)境護(hù)理：產(chǎn)婦的病房要保持整潔、安靜、干燥，室內(nèi)光線要柔和，空氣要保持清新。溫度和濕度要求適宜。對病房的設(shè)施和擺設(shè)進(jìn)行合理的布置合理布置，通過合理的布置來使產(chǎn)婦感到和諧與溫馨，適當(dāng)?shù)臅r(shí)候可以給產(chǎn)婦播放一些輕音樂，這樣可以緩解產(chǎn)婦手術(shù)前的緊張情緒[6]。③術(shù)前準(zhǔn)備：對產(chǎn)婦進(jìn)行備皮和常規(guī)消毒，在術(shù)前的6 h內(nèi)禁食，在4 h時(shí)禁水；為了減輕產(chǎn)婦的不適感，在術(shù)前15 min時(shí)對產(chǎn)婦置導(dǎo)尿管，要求導(dǎo)尿管大小適合[7]。（2）術(shù)中護(hù)理：手術(shù)開始時(shí)護(hù)士要緊握產(chǎn)婦的手，詢問產(chǎn)婦在手術(shù)時(shí)是否有牽拉和物反應(yīng)造成的不適感，盡量與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通與交流，滿足產(chǎn)婦各種要求，教導(dǎo)產(chǎn)婦正確的呼吸方法，說一下高興的話題來緩解產(chǎn)婦的緊張情緒，以及轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力[8]。手術(shù)過程中要盡量保持手術(shù)室內(nèi)安靜，助手要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，時(shí)刻聽取醫(yī)生的要求，按順序傳遞醫(yī)生所需的手術(shù)器材。（3）術(shù)后護(hù)理：生理舒適護(hù)理：①因?yàn)楫a(chǎn)婦產(chǎn)褥期汗多，所以護(hù)士要主動(dòng)協(xié)助產(chǎn)婦更換衣物，對產(chǎn)婦用過的床單等也要勤換洗，保持產(chǎn)婦皮膚的清潔不能有異味防止出現(xiàn)細(xì)菌和病毒感染[9]。②排尿的舒適護(hù)理：因?yàn)槁樽怼㈦y產(chǎn)、尿管刺激等因素，產(chǎn)婦的膀胱會對排空能力和充盈的敏感性降低，這些都容易出現(xiàn)膀胱過度充盈和尿潴留的現(xiàn)象。尿管出現(xiàn)刺激使產(chǎn)婦感到不舒適。因此術(shù)后12～24 h內(nèi)拔除產(chǎn)婦導(dǎo)尿管，并且在拔管前6～8 h進(jìn)行夾管，訓(xùn)練產(chǎn)婦膀胱功能[10]。適當(dāng)時(shí)對產(chǎn)婦進(jìn)行誘導(dǎo)排尿術(shù)。③術(shù)后疼痛減輕護(hù)理：手術(shù)后產(chǎn)婦會出現(xiàn)傷口疼痛和子宮收縮疼痛。劇烈的疼痛會影響產(chǎn)婦的休息情況不利于產(chǎn)婦身心的恢復(fù)。在手術(shù)后醫(yī)生對產(chǎn)婦留置鎮(zhèn)痛泵48 h，并且在產(chǎn)婦手術(shù)后48 h內(nèi)進(jìn)行監(jiān)護(hù)，如果產(chǎn)婦出現(xiàn)中度以上疼痛，影響了產(chǎn)婦休息，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，詢問是否使用止痛劑使產(chǎn)婦處于舒適狀態(tài)。如果是子宮收縮產(chǎn)生的疼痛，對產(chǎn)婦注射縮宮素。如果產(chǎn)婦傷口以外出現(xiàn)疼痛區(qū)域，對疼痛區(qū)給予輕微的按摩，緩解產(chǎn)婦疼痛[11]。④舒適護(hù)理：手術(shù)后將產(chǎn)婦搬離手術(shù)臺時(shí)，要求連同手術(shù)床單一起搬動(dòng)。去枕臥位后6 h內(nèi)，護(hù)士要協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行翻身，要每2小時(shí)進(jìn)行1次更換，可以選擇的有平臥、半側(cè)臥位、側(cè)臥位3種[12]。如果出現(xiàn)因?yàn)槠诤吞弁串a(chǎn)婦拒絕翻身的現(xiàn)象，護(hù)士要耐心向產(chǎn)婦解釋以取得合作。同時(shí)對產(chǎn)婦進(jìn)行改變后護(hù)士要對產(chǎn)婦進(jìn)行四肢的按摩。⑤心理舒適護(hù)理：告知產(chǎn)婦嬰兒的情況和產(chǎn)婦自己的身體情況，使產(chǎn)婦放松。適當(dāng)時(shí)可以對產(chǎn)婦進(jìn)行嬰兒護(hù)理教育，這樣會使產(chǎn)婦轉(zhuǎn)移注意力，同時(shí)逐漸適應(yīng)媽媽這個(gè)角色。要求產(chǎn)婦家屬對產(chǎn)婦多加關(guān)心，使其有被呵護(hù)的感覺。家人共同分享那份喜悅使產(chǎn)婦能夠具有愉悅的心情，對產(chǎn)婦術(shù)后的康復(fù)有促進(jìn)作用。
1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)婦傷口疼痛評價(jià)：0級表示產(chǎn)婦傷口不痛或稍感不適；Ⅰ級表示產(chǎn)婦出現(xiàn)輕微的疼痛，但并不明顯；Ⅱ級表示疼痛明顯，但可以忍受；Ⅲ級表示劇烈疼痛，產(chǎn)婦無法忍耐[13]。產(chǎn)婦滿意度評價(jià)分為滿意、基本滿意、不滿意。滿意率=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，資料進(jìn)行 字2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表示為P
2 結(jié)果
對照組12例產(chǎn)后未出現(xiàn)疼痛，有10例產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后重度疼痛，42例產(chǎn)婦出現(xiàn)中度疼痛，另外36例產(chǎn)婦出現(xiàn)輕度疼痛。觀察組20例產(chǎn)婦未出現(xiàn)產(chǎn)后疼痛，有4例產(chǎn)婦出現(xiàn)重度疼痛，26例出現(xiàn)中度疼痛，還有50例產(chǎn)婦呈現(xiàn)輕度疼痛。見表1。觀察組產(chǎn)婦對護(hù)理滿意率明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
隨著社會的發(fā)展，生活環(huán)境和習(xí)慣的影響使產(chǎn)婦分娩出現(xiàn)了一些問題。自然分娩就對產(chǎn)婦和嬰兒造成一些健康隱患。產(chǎn)婦需要接受剖宮產(chǎn)主要有以下幾個(gè)癥狀：胎兒窘迫、產(chǎn)程遲滯、骨盆狹窄或胎頭與骨盆腔不對稱、胎位不正、多胞胎、胎兒過大[14]。胎兒窘迫多是由于臍帶繞頸、胎兒吸入胎便、胎盤功能不良等原因造成的，同時(shí)如果產(chǎn)婦本身患有高血壓、糖尿病、子癇前癥等并發(fā)癥，這些也會致使胎兒窘迫。如果在胎兒監(jiān)視器里看到胎兒心跳不正常這就有可能是胎兒窘迫，超聲波下胎兒顯示血液變化不正常也是癥狀之一[15]。如果醫(yī)生不能解決該問題，立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)取出嬰兒，不然嬰兒將有生命危險(xiǎn)。產(chǎn)程遲滯使產(chǎn)婦產(chǎn)程延長，及產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)張超過20 h，這種情況下產(chǎn)婦十分痛苦，可能會出現(xiàn)休克的現(xiàn)象，所以要及時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)以防產(chǎn)婦及嬰兒出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。如果產(chǎn)婦有骨盆骨折病史，或產(chǎn)婦身材過于嬌小、患有小兒麻痹患者或侏儒癥。這些原因?qū)е庐a(chǎn)婦的骨盆異常，嬰兒無法正常通過，因此需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)。同時(shí)嬰兒頭部與骨盆腔不對稱，也會導(dǎo)致產(chǎn)婦無法順產(chǎn)，需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)。多胞胎和胎兒過大都是因?yàn)樘嚎赡軣o法順利分娩，大多醫(yī)生都建議進(jìn)行剖宮產(chǎn)。
剖宮產(chǎn)雖然受到廣大產(chǎn)婦的認(rèn)可，但也不是說它不存在弊端。剖宮產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)表現(xiàn)在，如果因?yàn)橐恍┎淮_定的因素，不可能從陰道分娩，母嬰生命受到威脅，施行剖宮產(chǎn)將挽救母嬰的生命。剖宮產(chǎn)術(shù)指征很明確，手術(shù)及麻醉一般都會很順利。產(chǎn)婦施行剖宮產(chǎn)，可以避免產(chǎn)婦遭受陣痛之苦。剖宮產(chǎn)時(shí)會發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)的其他疾病，這樣就可以一并進(jìn)行處理。同時(shí)剖宮產(chǎn)后同時(shí)做結(jié)扎手術(shù)，避免了產(chǎn)婦以后再次手術(shù)的痛苦。如果產(chǎn)婦子宮出現(xiàn)嚴(yán)重感染、子宮破裂、多發(fā)性子宮肌瘤等現(xiàn)象，可在剖宮產(chǎn)后進(jìn)行子宮切除手術(shù)。另一方面剖宮產(chǎn)減少了并發(fā)病和合并癥對母兒的影響。此外剖宮產(chǎn)的缺點(diǎn)也不可忽視。剖宮產(chǎn)會對產(chǎn)婦造成精神和肉體上的創(chuàng)傷。手術(shù)時(shí)產(chǎn)婦也可能出現(xiàn)大出血的現(xiàn)象，會損傷產(chǎn)婦其他器官，嚴(yán)重的會導(dǎo)致泌尿和心血管等并發(fā)癥。術(shù)后還會導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮切口出現(xiàn)愈合不良的情況。同時(shí)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)較自然分娩慢，產(chǎn)婦要經(jīng)過更長時(shí)間的調(diào)養(yǎng)。產(chǎn)婦下次分娩，會出現(xiàn)原子宮切口裂開，發(fā)生子宮破裂。通過剖宮產(chǎn)出生的新嬰兒，可能出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征。剖宮產(chǎn)使嬰兒直接接觸外界，所以天生免疫力較差，容易感染疾病。進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦想要再次妊娠必須是2年后。
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1 資料與方法
1.1一般資料 選擇我院2014年9月～2015年8月收治的86例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，產(chǎn)婦的年齡為22～39歲，平均年齡為（27.4±4.7）歲；孕周為37～41w，平均為（39.6±1.3）w，其中有初產(chǎn)婦37例、經(jīng)產(chǎn)婦49例；單胎妊娠80例、雙胎妊娠6例。
1.2方法 剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床護(hù)理措施。
1.2.1術(shù)前護(hù)理 手術(shù)前做好相關(guān)準(zhǔn)備，護(hù)理人員充分準(zhǔn)備好剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中需要使用的儀器、設(shè)備和藥品，加強(qiáng)對產(chǎn)婦生命體征的監(jiān)測[3]。做好術(shù)前宣教，向產(chǎn)婦介紹相關(guān)的剖宮產(chǎn)保健知識，使其學(xué)會自我檢測的技能，提高產(chǎn)婦的健康知識知曉度。做好心理護(hù)理：手術(shù)前精神緊張可能對產(chǎn)程等造成不良影響，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切與產(chǎn)婦交談，了解產(chǎn)婦的心理情緒，一旦出現(xiàn)不良情緒應(yīng)當(dāng)進(jìn)行情緒疏導(dǎo)。
1.2.2術(shù)中護(hù)理 手術(shù)過程中同樣加強(qiáng)對出血量、呼吸頻率、血壓等體征的監(jiān)測，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)向主治醫(yī)生報(bào)告。做好手術(shù)過程中的保暖工作，防止手術(shù)過程中受涼[4]。
1.2.3術(shù)后護(hù)理 術(shù)后對產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)鎮(zhèn)痛。麻醉清醒期加強(qiáng)體征監(jiān)測，做好專業(yè)護(hù)理，預(yù)防產(chǎn)后褥瘡的發(fā)生。密切觀察產(chǎn)婦狀態(tài)，如出現(xiàn)面色蒼白、冷汗、心慌等表現(xiàn)應(yīng)引起注意。針對術(shù)后出血的產(chǎn)婦，如果失血較多，而未出現(xiàn)休克癥狀，及時(shí)補(bǔ)充血容量；對失血多，以補(bǔ)充同等血量為原則；為患者提供安靜的環(huán)境，保持平臥、吸氧、保暖；嚴(yán)密觀察患者的意識狀態(tài)、皮膚顏色、血壓、脈搏、呼吸、尿量、子宮收縮的情況及 惡露量、色、氣味。采取心理護(hù)理措施，發(fā)生產(chǎn)后出血后大多數(shù)產(chǎn)婦會出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，這一過程中要求細(xì)心耐心地與患者交流，減少由于情緒因素造成的出血不止。告知出血是常見的并發(fā)癥，要求其積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理。此外，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后很長一段時(shí)間內(nèi)都存在出血的可能性，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)隨時(shí)保持警惕，加強(qiáng)巡視，出現(xiàn)異常情況之后立刻報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。通過加強(qiáng)母嬰護(hù)理建立產(chǎn)婦和嬰兒之間的情感聯(lián)系，促進(jìn)激素水平的恢復(fù)，控制出血[5]。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）的形式表示，比較采用χ2值檢驗(yàn)。以P
2 結(jié)果
86例產(chǎn)婦中，59例出血量在500～1500ml，27例出血量在1500～2000ml。其中子宮收縮乏力出血的患有有54例（62.79%）、胎盤因素造成出血的患者有17例（19.77%）、凝血功能障礙出血的有13例（15.12%）、其他原因2例（2.33%）。主要出血原因?yàn)樽訉m收縮乏力，其次為胎盤因素及凝血功能障礙。對比不同原因的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
