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篇1

一、基本情況：

我縣于2003年起開(kāi)始施行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)。截止2008年6月，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)16023人，其中在職職工11536人，退休職工4487人。2008年7月，我縣啟動(dòng)了城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)，城鎮(zhèn)居民正在參保過(guò)程中，估計(jì)參保人數(shù)共計(jì)33萬(wàn)人（其中城鎮(zhèn)居民4萬(wàn)人，農(nóng)村居民29萬(wàn)人）。

二、存在的主要問(wèn)題：

（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金收支平衡壓力很大（為便于分析，我們將基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金分為統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶基金，因?yàn)閭€(gè)人賬戶基金實(shí)際上不能用于統(tǒng)籌支付，所以只分析可以統(tǒng)籌支付的基金，在本報(bào)告中稱為統(tǒng)籌基金）。

我縣基金收入的基本穩(wěn)定與基金支出的大幅度上升的矛盾十分尖銳。從2003年至2007年，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金收入的平均增長(zhǎng)速度為6%，而基金支出的平均增長(zhǎng)速度為33%。

我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金收支的突出矛盾從2005年開(kāi)始表現(xiàn)出來(lái)，2005年全年統(tǒng)籌基金收入446.29萬(wàn)元，支出423.93萬(wàn)元，當(dāng)年余額僅為22.36萬(wàn)元，表示當(dāng)年收支已經(jīng)達(dá)到失衡的邊緣。2006年，統(tǒng)籌基金收入597萬(wàn)元，支出667萬(wàn)元，當(dāng)期余額－70萬(wàn)元。2007年，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金收入577萬(wàn)元，支出465萬(wàn)元，當(dāng)年結(jié)余112萬(wàn)元，結(jié)余數(shù)額很小。按此趨勢(shì)發(fā)展，預(yù)測(cè)我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金到2008年，收支平衡壓力將很大。從全國(guó)、全市、全縣的基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行情況看，我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的這種趨勢(shì)發(fā)生逆轉(zhuǎn)的可能性甚微，除非進(jìn)行政策的有效調(diào)整。

（二）存在問(wèn)題的主要原因。通過(guò)對(duì)運(yùn)行以來(lái)的各方面進(jìn)行全面分析，出現(xiàn)這一突出問(wèn)題的原因主要有以下幾個(gè)：

1、我縣特殊政策形成的特殊原因。以下是我縣與其他區(qū)縣相比較具有的特殊政策形成的風(fēng)險(xiǎn)，屬于個(gè)性原因。

（1）參保規(guī)模和征繳基數(shù)的影響，使基金收入總量小。

①參保規(guī)模小，形成我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)的固有風(fēng)險(xiǎn)。我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人數(shù)只有1.6萬(wàn)人，比其他許多縣都少。保險(xiǎn)這個(gè)特殊的行業(yè)遵循其固有的“大數(shù)法則”，即規(guī)模越大，風(fēng)險(xiǎn)越小，所以，我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)本身較大。

②基金征繳基數(shù)使我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步擴(kuò)大。我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行的是單基數(shù)征繳，即基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征收基數(shù)為在職職工工資，退休職工工資不計(jì)入繳費(fèi)基數(shù)；同時(shí)在職職工個(gè)人要繳納一定費(fèi)用，退休職工個(gè)人不繳費(fèi)（除大額醫(yī)療基金人月均繳2元外）。與其他一些區(qū)縣有所不同的是兩個(gè)方面：一是單基數(shù)與雙基數(shù)的問(wèn)題，南川、梁平等縣實(shí)行雙基數(shù)繳費(fèi)，就是退休職工個(gè)人雖不繳費(fèi)，但所在單位要以退休職工的工資為基數(shù)繳費(fèi)。如果按雙基數(shù)征收，以我縣目前6.5%的比例，每年應(yīng)對(duì)退休職工征收基金約230萬(wàn)元。二是工資基數(shù)的不高。我縣參保職工平均工資較低。

以上兩個(gè)原因，致使我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收入總量不足以支撐支出的增長(zhǎng)。

（2）報(bào)銷政策的影響，使基金支出增大。

我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用報(bào)銷政策較為優(yōu)惠。我縣2007年平均報(bào)銷率為醫(yī)療總費(fèi)用的78.1%（包括醫(yī)療補(bǔ)助），在全市處于高位。據(jù)考察，其他區(qū)縣在65%左右，主要原因是其他區(qū)縣均未實(shí)行醫(yī)療補(bǔ)助政策。我縣優(yōu)惠的報(bào)銷政策對(duì)參保職工是有利的。但是，部分政策在實(shí)踐中被參保職工“過(guò)分合理化”運(yùn)用，增加了基金平衡的難度。

①基本醫(yī)療補(bǔ)助政策影響。（按政策，只有公務(wù)員才實(shí)行醫(yī)療補(bǔ)助,但我縣的作法是將醫(yī)療補(bǔ)助政策擴(kuò)大到所有參保人員，參保單位按工資基數(shù)的一定比例籌集醫(yī)療補(bǔ)助資金,目前按2%左右,其中行政事業(yè)單位由財(cái)政解決；補(bǔ)助辦法是對(duì)報(bào)銷比例較低的情況進(jìn)行補(bǔ)助，提高總體報(bào)銷水平）。我縣基本醫(yī)療補(bǔ)助政策在提高職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的同時(shí)，也減弱了基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本政策（暫行辦法）中對(duì)住院“門檻費(fèi)”和轉(zhuǎn)外就醫(yī)的控制，使職工普遍小病住院，住院人次大幅度上升，轉(zhuǎn)外就醫(yī)成風(fēng)?？梢哉f(shuō)，對(duì)起付線和轉(zhuǎn)院自付部分的補(bǔ)助促進(jìn)了小病住院和盲目轉(zhuǎn)院的發(fā)生。

a、小病住院使住院人次率陡增。我縣2003年住院人次率6.6%、2004年13.65%、2005年20.1%、2006年19.7%、2007年17.8%。2004年小病住院（此處指一次住院醫(yī)療費(fèi)用總額在800元以下的；此種情況在醫(yī)療補(bǔ)助政策實(shí)行前由于個(gè)人支付比重高，一般情況不住院治療）159人次，2005年小病住院478人次，比2004年增加319人次。2006年小病住院607人次，2007年687次。2007年小病住院占同期總住院人次的20%左右。據(jù)了解，其他區(qū)縣的住院人次率在10%——15%。出現(xiàn)這種情況的原因很多，醫(yī)療補(bǔ)助是重要因素之一。實(shí)行醫(yī)療補(bǔ)助政策后，住院費(fèi)用報(bào)銷的起付點(diǎn)實(shí)際上大幅度下降（我縣暫行辦法中設(shè)置的起付線為一級(jí)醫(yī)院509元、二級(jí)醫(yī)院727.4元、三級(jí)醫(yī)院872.88元；實(shí)行補(bǔ)助后，實(shí)際支付的起付線僅有設(shè)置起付線的20%左右）。設(shè)置起付線的主要目的之一就是為了控制小病住院，進(jìn)行補(bǔ)助后的起付線基本上失去了控制小病住院的作用。幾年來(lái)，住院一次的最低費(fèi)用為141.29元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于起付線，但由于有補(bǔ)助，職工仍去住院，這不僅浪費(fèi)了醫(yī)療基金，同時(shí)這種經(jīng)常性的小病住院，對(duì)職工個(gè)人身體狀況造成嚴(yán)重的不良后果。我縣住院人次增長(zhǎng)快還有一個(gè)重要原因是報(bào)銷比例高，部分職工生病后首選住院。

b、轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌區(qū)外的高級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的人次增加、費(fèi)用大增。由于交通方便，再加上醫(yī)療補(bǔ)助政策的實(shí)施，使轉(zhuǎn)外就醫(yī)的自付部分由10%降低為實(shí)際自付2%左右，根本起不到控制一般疾病轉(zhuǎn)往大醫(yī)院就醫(yī)的問(wèn)題。2003年、2004年、2005年三年分別為轉(zhuǎn)外就醫(yī)分別為74人次、159人次、267人次，轉(zhuǎn)外就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用總額分別為56.2萬(wàn)元、147.1萬(wàn)元、383.4萬(wàn)元，兩項(xiàng)指標(biāo)均逐年大幅上升。2006年、2007年轉(zhuǎn)外就醫(yī)人次占總住院人次分別達(dá)到20.7%和22%。縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生額占總住院費(fèi)用比重06年為55.8%，07年為57.5%。這在醫(yī)療補(bǔ)助政策出臺(tái)以前多數(shù)參保職工是不會(huì)選擇轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，因?yàn)槭紫纫愿?0%的醫(yī)療費(fèi)。從其他區(qū)縣的情況看，為控制盲目轉(zhuǎn)外，轉(zhuǎn)院自付的實(shí)際負(fù)擔(dān)比例均在10%左右，其中梁平縣高達(dá)15%。

②特殊疾病報(bào)銷政策的影響。2004、2005年、2006、2007年全縣特殊疾病人數(shù)分別達(dá)到為540人、675人、755人、909人。2007年特殊疾病辯證門診費(fèi)用支出83.5萬(wàn)元，為當(dāng)年統(tǒng)籌基金支出的170%。通過(guò)與其他區(qū)縣政策的比較，我們認(rèn)為主要問(wèn)題出在我縣對(duì)特殊疾病門診費(fèi)用沒(méi)有實(shí)行最高限額報(bào)賬。我縣特殊疾病一人最高己報(bào)至1.3萬(wàn)元。同時(shí)，我縣醫(yī)療補(bǔ)助政策對(duì)特殊疾病取消了“門檻”費(fèi)，這樣，特殊疾病的報(bào)銷平均比例很高，這是其他區(qū)縣無(wú)法望我之項(xiàng)背的。特殊疾病門診就醫(yī)管理比住院就醫(yī)管理更難，所以費(fèi)用控制更加困難，一人持卡、全家吃藥的情況難免發(fā)生。特殊疾病門診費(fèi)用的增長(zhǎng)成了我縣醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出最凸出的增長(zhǎng)點(diǎn)。

③個(gè)人賬戶政策的影響。按現(xiàn)行政策，我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶占用了基金總額近一半。2003年1月至2007年，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)收入3866.99萬(wàn)元，累計(jì)劃入個(gè)入賬戶1867.76萬(wàn)元，占總額的48.3%，主要原因是退休職工不繳費(fèi)，但要按較高的比例為其劃入個(gè)人賬戶。南川、梁平等區(qū)縣由于實(shí)行了雙基數(shù)，退休職工個(gè)人賬戶的來(lái)源并不占用或者不完全占用在職職工的基金收入，個(gè)人賬戶（退休和在職工）占統(tǒng)籌基金的比例比我縣低。

④統(tǒng)籌基金最高支付限額政策的影響。我縣統(tǒng)籌基金的支付最高限額為2.8萬(wàn)元，在全市比較居高。南川等縣的平均最高限額為2.5萬(wàn)元，其中萬(wàn)州為2.2萬(wàn)元。由于我縣的最高限額偏高，在統(tǒng)籌基金中支付額度相對(duì)就較大。

（3）醫(yī)療管理需要加強(qiáng)。為了加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理，我縣出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的通知》、《××縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法》，修改了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核辦法。今年以來(lái)更是加大力度，先后查處了多起違規(guī)事件，并嚴(yán)處了違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一定程度上遏了違規(guī)行為。但由于醫(yī)療保險(xiǎn)管理是一項(xiàng)世界性難題，小病大養(yǎng)、弄虛作假等行為仍然是基金流失的重要原因。仍需要進(jìn)一步切實(shí)加強(qiáng)管理。

2、共性原因。以下情況是全市乃至全國(guó)都存在的，屬于共性原因。

（1）藥品及診療項(xiàng)目的更新、濫用好藥等因素導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)的增長(zhǎng)。這是每個(gè)縣都存在的問(wèn)題，也是我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)從縱向比較費(fèi)用增長(zhǎng)的重要原因。醫(yī)療保險(xiǎn)施行以為，xx市多次調(diào)整了藥品目錄和診療項(xiàng)目，擴(kuò)大了可報(bào)銷藥品范圍和新增了先進(jìn)的可報(bào)銷醫(yī)療項(xiàng)目，使醫(yī)療費(fèi)用呈自然增長(zhǎng)。同時(shí)，也有個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓄意推薦、部分參保職工盲目選擇費(fèi)用昂貴的進(jìn)口材料、先進(jìn)診療技術(shù)。醫(yī)務(wù)人員隨意使用好藥貴藥也是費(fèi)用增長(zhǎng)的原因，例如，以前醫(yī)生治病總是用價(jià)格比較低廉的藥物，如抗生素一般用青霉素、氨芐青霉素、慶大霉素等價(jià)格較低廉的藥物，而現(xiàn)在，或是受效益的驅(qū)動(dòng)或是為求速效，醫(yī)生治病普遍采用頭孢他定、左氧氟沙星等瓶?jī)r(jià)格昂貴的藥物。

（2）還有一個(gè)帶有根本性質(zhì)的原因。我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基本政策是基于構(gòu)建和諧社會(huì)和建立健全社會(huì)保障機(jī)制的目的出發(fā)的，因此對(duì)退休職工、大齡下崗職工等特殊群體的繳費(fèi)問(wèn)題作了特殊的優(yōu)惠的規(guī)定，對(duì)這部分人群參加醫(yī)療保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，從政策出臺(tái)的時(shí)候起就已經(jīng)暗示由政府來(lái)承擔(dān)。換句話說(shuō)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策從一出臺(tái)就隱含著特殊人群不繳納或者少繳納費(fèi)用給基金運(yùn)行帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)由于是政府沒(méi)有從該部分人群就業(yè)之日起就建立醫(yī)療保險(xiǎn)制度的歷史原因而形成的，所以其確定的但目前尚屬潛在的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)該由政府承擔(dān)。這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)在具體的運(yùn)行過(guò)程中，就是基金的支出缺乏相應(yīng)的收入來(lái)源。我縣大齡下崗出“中心”的參保職工120人，“干”參保職工42人，其醫(yī)療費(fèi)用由財(cái)政兜底。

綜上，我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行存在較為嚴(yán)重的問(wèn)題，出現(xiàn)問(wèn)題的原因是多方面的，既有國(guó)家大政策體系的原因，也有本縣政策上的原因，還有管理上的原因。是否可以得出如下結(jié)論：我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行的報(bào)銷水平是建立在高于我縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、財(cái)力水平和基金本身的承受能力之上的；基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策深得民心，但基金運(yùn)行壓力很大。

（三）解體企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題。一是目前醫(yī)療保險(xiǎn)除靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)外，均以用人單位為參保單位，企業(yè)解體后，職工的醫(yī)療保險(xiǎn)接續(xù)問(wèn)題沒(méi)有很好解決。二是醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行前的破產(chǎn)企業(yè)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題。按以前的政策，我縣于1993年開(kāi)始運(yùn)行車有企業(yè)大病統(tǒng)籌。按相關(guān)文件，國(guó)有企業(yè)改制時(shí)，對(duì)達(dá)到退休年齡的職工進(jìn)行了余命醫(yī)療費(fèi)用清算，但未達(dá)到退休年齡的職工沒(méi)有解決好醫(yī)療保險(xiǎn)的接續(xù)問(wèn)題。

（四）醫(yī)療保險(xiǎn)信息建設(shè)的全市化沒(méi)有解決。由于各地醫(yī)療保險(xiǎn)政策不同，大多數(shù)以區(qū)縣為單位統(tǒng)籌的醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行了與縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了聯(lián)網(wǎng)，但與市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有聯(lián)網(wǎng)，不利于醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管，也增大了縣外醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的工作量。

（五）醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌區(qū)域過(guò)小，基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)較大。

三、建議

（一）醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷水平提高需要小步進(jìn)行。

（二）建議通過(guò)調(diào)整政策，減少個(gè)人賬戶的比例。

篇2

中圖分類號(hào)：F323.89　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A　文章編號(hào)：1672-3198(2009)10-0236-02

近年來(lái)，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面在逐步擴(kuò)大，很多農(nóng)民們也都加入到了參與醫(yī)療保險(xiǎn)的隊(duì)伍中。投保無(wú)疑能給農(nóng)民們帶來(lái)巨大影響，在面臨高額醫(yī)藥負(fù)擔(dān)時(shí)，是真正能夠給農(nóng)民們帶來(lái)實(shí)質(zhì)性幫助的措施之一。我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)大體上有合作醫(yī)療、醫(yī)療保險(xiǎn)、統(tǒng)籌解決住院費(fèi)及預(yù)防保健合同等多種形式，其中合作醫(yī)療是最普遍的形式。農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府支持、農(nóng)民群眾與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)組織共同籌資、在醫(yī)療上實(shí)行互助互濟(jì)的一種有醫(yī)療保險(xiǎn)性質(zhì)的農(nóng)村健康保障制度。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立旨在改善農(nóng)村的醫(yī)療現(xiàn)狀，提高農(nóng)民的健康水平。

1　調(diào)研方法

本次調(diào)查立足于臺(tái)州農(nóng)村的基本醫(yī)療保險(xiǎn)情況，以問(wèn)卷調(diào)查為主，以訪問(wèn)調(diào)查為輔，以隨機(jī)選取得椒江的上京村、路橋的士岙村、三門的長(zhǎng)浦莊村以及溫嶺的陳家宅村四個(gè)村為樣本展開(kāi)調(diào)查，按不同年齡分別發(fā)放問(wèn)卷100份，共發(fā)放問(wèn)卷400份，回收有效問(wèn)卷400份，有效回收率為100％。

在實(shí)際調(diào)查過(guò)程中，因?yàn)榭紤]到年齡太小和太大的村民對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)不是很熟悉和了解，因此更加側(cè)重于20～60歲之間的村民的看法和反映以保證問(wèn)卷的有效性。

2　調(diào)研分析

2.1　農(nóng)民對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的滿意度不高

通過(guò)分析調(diào)研結(jié)果可知，農(nóng)民對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度表示很滿意和滿意的分別為13％和24％，其中49％的人表示一般，而還有12％的村民反映不滿意，2％的人反映很不滿意；這足以說(shuō)明農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)體系還得不到廣大農(nóng)民的認(rèn)同，如圖1。

由此知道，農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)體系在落實(shí)和實(shí)施的過(guò)程中還存在一些亟待解決的問(wèn)題。

2.2　相關(guān)部門對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的宣傳嚴(yán)重缺乏

在對(duì)相關(guān)部門對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳的調(diào)查中。呈現(xiàn)出一個(gè)嚴(yán)峻的事實(shí)。其中55％的農(nóng)民都選擇了選項(xiàng)中的不宣傳，有力地說(shuō)明了相關(guān)部門如鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府或村委在保障醫(yī)療保險(xiǎn)得到落實(shí)方面做得不夠好，因?yàn)樾麄鞑坏轿?，農(nóng)民對(duì)這項(xiàng)制度也就不了解，也就無(wú)法信任它，到最后農(nóng)民是基本享受不到這種保障。

另外，有18％的人反映相關(guān)部門是通過(guò)海報(bào)和傳單來(lái)宣傳的，18％的人表示是通過(guò)口頭宣傳的，并且很多村民反映雖然這是一種最蹩腳也是最原始的宣傳，但由于很多村民不太識(shí)字(在這次的調(diào)查人群中。就有9％的人是文盲。而分別有13％和22％的人學(xué)歷是小學(xué)和初中)所以相比之下這種方式比較受歡迎，也普遍反映效果較好。還有9％的人表示自己村是通過(guò)其他一些方式來(lái)進(jìn)行宣傳的。

2.3　農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)中個(gè)人所承擔(dān)費(fèi)用偏離

農(nóng)民是一個(gè)十分重視既得利益的群體，期望著最少的付出獲得盡可能多的回報(bào)，調(diào)查顯示，農(nóng)民期待合作醫(yī)療能夠報(bào)銷60％～100％的醫(yī)藥費(fèi)用，然而截至2004年6月底，全國(guó)4194萬(wàn)人次13.94億元的醫(yī)藥報(bào)銷費(fèi)用占籌資總額的46.14％，住院醫(yī)藥費(fèi)用平均有27.25％得到報(bào)銷，實(shí)際的報(bào)銷比例與期望的巨大差距使農(nóng)民心理產(chǎn)生一種失衡的矛盾，直接影響了農(nóng)民參合的積極性。在對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人所承擔(dān)的費(fèi)用的合適程度的調(diào)查中，分別10％和29％的人分別反映過(guò)高和高，占將近50％的比例，47％的人表示基本適合，而只有分別為2％的人選擇了低和太低。這足以說(shuō)明醫(yī)療保險(xiǎn)中個(gè)人所承擔(dān)的費(fèi)用偏高，這會(huì)導(dǎo)致下面提到的有些問(wèn)題。

2.4　現(xiàn)行農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度還存在很多缺陷，亟待改善

調(diào)查結(jié)果顯示最嚴(yán)重的缺陷是政府宣傳力度不夠，這個(gè)問(wèn)題已經(jīng)在上面強(qiáng)調(diào)過(guò)，所以不再贅述。其次是普遍反映農(nóng)民的受益面窄，占20％。還有分別為16％、15％和15％的人表示常見(jiàn)病多數(shù)不在保險(xiǎn)范圍內(nèi)、手續(xù)多。成本高以及政策透明度低。前面兩個(gè)其實(shí)也是主要的原因，據(jù)我們調(diào)研小組的個(gè)人訪談來(lái)看，很多農(nóng)民反映大多數(shù)常見(jiàn)病都不在報(bào)銷范圍之內(nèi)，投保就會(huì)有點(diǎn)被騙錢的感覺(jué)，雖然我們都清楚，醫(yī)療保險(xiǎn)制度完全是為了能讓農(nóng)民受益而制定實(shí)施的，但最后使有些農(nóng)民得出這個(gè)結(jié)論便是制度的失敗所在了。由圖3可以看出，還有都為5％的人表示政府管理力度不夠和投保費(fèi)用高，另外2.7％的村民選擇了其他。由此可知，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的瓶頸其實(shí)不僅在于制度本身，更在于人為因素，主要是各部門在保障制度良好落實(shí)方面的工作做得不夠完善。這個(gè)問(wèn)題也可以從其他因素對(duì)投保需求得影響來(lái)說(shuō)明，如圖2所示，家庭年人均收入對(duì)是否參加農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)投保沒(méi)有很大的影響。其中除了年人均收入2000元以下的農(nóng)民表示不參加投保的比表示參加投保的要多，其他的表示參加投保的都要比表示不參加投保的多很多。特別是中西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)村家庭收入支出中的比例并不低，醫(yī)療支出不僅是每個(gè)農(nóng)民甚至可以說(shuō)是每個(gè)生命個(gè)體健康發(fā)展必需的，但對(duì)農(nóng)民而言醫(yī)療消費(fèi)與吃飯、穿衣、孩子上學(xué)等剛性消費(fèi)支出相比，看病花錢是次要的、隨機(jī)的，在經(jīng)濟(jì)不寬裕的情況下要農(nóng)民對(duì)潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)期支付，是部分農(nóng)民不會(huì)接受的選擇。

2.5　醫(yī)療保險(xiǎn)政策得不到落實(shí)是農(nóng)民不參保的主要擔(dān)心原因

通過(guò)對(duì)在調(diào)查過(guò)程中表示不參保的村民的進(jìn)一步調(diào)查，他們不參保原因的結(jié)果顯示，如圖4分別有10.7％、15％、20％和6％的村民表示擔(dān)心管理存在漏洞、害怕得不到保險(xiǎn)賠償、不了解內(nèi)容和程序以及政策不穩(wěn)定，總結(jié)一下，其實(shí)就是農(nóng)民擔(dān)心農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)政策得不到落實(shí)。他們擔(dān)心自己的利益受到損害，尤其是在對(duì)政策不完全了解的情況下，出了狀況也不知道該如何去保障自己的權(quán)利不受侵犯，所以干脆就不拿出這個(gè)錢。

另外，還有15％的人表示投保沒(méi)有足夠的資金。這是出乎意料的，農(nóng)民的自我保護(hù)意識(shí)還太淺了。只有7.7％和5％的人反映投保沒(méi)有足夠的資金和在外務(wù)工的醫(yī)療費(fèi)用不能回戶籍地報(bào)銷，這分別是個(gè)人的經(jīng)濟(jì)原因和政策政策所存在的一點(diǎn)漏洞。

3　措施

針對(duì)調(diào)查分析的結(jié)果，我們提出以下幾條措施：

(1)重視醫(yī)衛(wèi)知識(shí)宣傳，促進(jìn)全民健康意識(shí)，提高健康水平。

(2)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳，普及醫(yī)療保險(xiǎn)。尤其是社保性質(zhì)的醫(yī)療保險(xiǎn)。加強(qiáng)正確的輿論導(dǎo)向，把醫(yī)保改革的意義講透內(nèi)容講清，政策講準(zhǔn)。按國(guó)力發(fā)展水平，在國(guó)力資助下逐步覆蓋全民并逐步提高保障水平。

(3)重視疾病治療標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)。如住院天數(shù)、醫(yī)衛(wèi)服務(wù)、高效藥物、高效設(shè)備、指導(dǎo)價(jià)格都應(yīng)有國(guó)內(nèi)外統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)反饋給醫(yī)院及保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)并對(duì)外公布，促進(jìn)提高醫(yī)衛(wèi)效率，促使大病治療費(fèi)用下降。

篇3

到**年底，有9人因企業(yè)和個(gè)人相當(dāng)困難無(wú)力支付養(yǎng)老保險(xiǎn)，應(yīng)退休但是有辦不了退休

月收入狀況

在崗的每月只能領(lǐng)400元的收入，享受最低生活保障1人，長(zhǎng)期有重病并無(wú)生活來(lái)源有2人。

此次調(diào)查的對(duì)象是**省**市國(guó)有商貿(mào)困難企業(yè)的部分職工，包含特困企業(yè)的市民貿(mào)公司，市進(jìn)出口公司等。資料的收集以訪談為主，主要是在企業(yè)和極少數(shù)職工家里等地隨機(jī)訪談?wù){(diào)查。從表列出的基本情況看，此次調(diào)查情況基本符合困難企業(yè)職工的整體狀況。因此，本文將通過(guò)對(duì)此次調(diào)查所獲的資料進(jìn)行定量與定性分析，以期反映困難企業(yè)的醫(yī)療保障現(xiàn)狀，并試圖提出一些個(gè)人的

想法和建議。

二.問(wèn)題

隨著我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度的改革，**市委、市政府也對(duì)我市的醫(yī)療保障狀況引起了高度重視，在市委市政府的大力高度重視和大力支持下，這幾年進(jìn)一步完善企業(yè)的社會(huì)醫(yī)療保障制度，切實(shí)解決好廣大職工最為突出的“看病難”問(wèn)題，整合公共衛(wèi)生資源，推進(jìn)基本醫(yī)療保障進(jìn)企業(yè)，逐步擴(kuò)大職工參保面，不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度”等。由此可見(jiàn)，從醫(yī)療保障制度的不斷改革過(guò)程可以看出黨和政府對(duì)改善人民健康狀況方面的努力。但是，效果如何呢？從我們的實(shí)際調(diào)查中卻發(fā)現(xiàn)困難企業(yè)的職工對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療保障制度抱怨的多，滿意的少，

可見(jiàn)，目前我市醫(yī)療保障制度面臨著現(xiàn)實(shí)的困難，尤其是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)方面

困難企業(yè)方面更是問(wèn)題難上加難。

㈠城市困難職工的醫(yī)療保險(xiǎn)不到位。如今農(nóng)村農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)，在各級(jí)政府的關(guān)心下得到了解決。但是城市困難企業(yè)的職工的醫(yī)療保險(xiǎn)，成為老大難問(wèn)題。比如**市民貿(mào)公司因僅靠少有門面租金免強(qiáng)維持，自**年7月起到至今已經(jīng)脫保養(yǎng)老，失業(yè)兩大保險(xiǎn)；由于企業(yè)特別困難，職工的醫(yī)療保險(xiǎn)一直沒(méi)辦理。這種種原因說(shuō)明，對(duì)新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度不夠完善，有些政策措施沒(méi)有考慮城市困難企業(yè)的職工。醫(yī)療保險(xiǎn)是關(guān)系城市廣大職工的最直接的利益問(wèn)題，職工對(duì)參加醫(yī)療保險(xiǎn)有著強(qiáng)烈的愿望和期盼。首先是部分企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)同志對(duì)醫(yī)保改革的重要性認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致在基金的繳納上延緩滯后；還有一些企業(yè)沒(méi)有做到應(yīng)保盡保，一定程度上忽視了職工利益。二是部分困難企業(yè)職工因?yàn)殚L(zhǎng)期沒(méi)參加醫(yī)療保險(xiǎn)，便對(duì)醫(yī)保產(chǎn)生很多不滿和抱怨情緒。三是醫(yī)保沒(méi)有真正覆蓋到困難企業(yè)職工，這一不到位給困難企業(yè)職工個(gè)別出現(xiàn)生病無(wú)法無(wú)處治療的現(xiàn)象。

㈡困難企業(yè)中的40-50人員對(duì)醫(yī)療需求的愿望強(qiáng)烈，而現(xiàn)實(shí)卻讓他們無(wú)法享受應(yīng)得的醫(yī)療保障。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于企業(yè)困難，職工生活受到影響，幾乎所有40-50人都強(qiáng)烈希望政府能提供必要的醫(yī)療保險(xiǎn)，這樣他們就醫(yī)的生存才有保障。且40-50人員多患有各種疾病，他們更希望就醫(yī)有政府的關(guān)心等，但事實(shí)卻與他們的愿望相差甚遠(yuǎn)，一旦生病，出現(xiàn)“小病扛，大病挺”的現(xiàn)況，特大病，

只有得死。

㈢“擴(kuò)面”難度大。大部分困難企業(yè)效益較差，無(wú)力為職工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，加之對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為繳納醫(yī)保費(fèi)給企業(yè)增加負(fù)擔(dān)，不愿繳納醫(yī)保費(fèi)，導(dǎo)致了醫(yī)保工作進(jìn)展不平衡。要“逐步擴(kuò)大參保面，不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度”的實(shí)現(xiàn)，這是我們此次調(diào)查不得不承認(rèn)的一個(gè)事實(shí)。僅以市屬國(guó)有困難商貿(mào)企業(yè)的市進(jìn)出口公司原有的另三家企業(yè)為例，該公司屬于國(guó)企，僅限少有租金收入維持，從**年以來(lái)已有51人未辦養(yǎng)老保險(xiǎn)，然而職工辦理醫(yī)療保險(xiǎn)一直未辦理，這些職工大部分現(xiàn)在都屬于“4050”人員，1997年以來(lái)沒(méi)有一人辦理最低生活保險(xiǎn)，這些人員重新就業(yè)相當(dāng)困難，而且也沒(méi)有任何醫(yī)療保障，于是生活變得艱辛，對(duì)很多政策、措施都充滿了抵觸情緒。當(dāng)然，其中也不乏認(rèn)為“社會(huì)整

體上還是在不斷進(jìn)步的”有識(shí)之士。

（四）攀比心態(tài)

勞保、公費(fèi)醫(yī)療與現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度共存，導(dǎo)致困難企業(yè)職工與其它人員之間的攀比和不平衡心理，影響醫(yī)療保障的公平性。與一個(gè)效益相對(duì)好企業(yè)的職工相比，其各方面都要強(qiáng)上很多倍，本以為這個(gè)企業(yè)的矛盾會(huì)相對(duì)少一點(diǎn)，殊不知也有不易緩和的矛盾。主要是勞保、公費(fèi)醫(yī)療和現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度并存的現(xiàn)狀造成的。該企業(yè)的醫(yī)療保障水平普遍較高，按理來(lái)說(shuō)應(yīng)該比較滿意，可令人意外的是，當(dāng)問(wèn)到他們醫(yī)療保障方面的問(wèn)題時(shí)，他們就變得很敏感，因?yàn)槟切┫硎芄M(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療的人可以報(bào)銷的比例很大，有的甚至可以全額報(bào)銷，相比之下，那些按現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷的人就感到不公平，于是不滿情緒更甚。

三.對(duì)策

醫(yī)療保障進(jìn)困難企業(yè)，實(shí)質(zhì)上忽略了與更多群體切身利益關(guān)系緊密的醫(yī)療保障，的確讓人看到了**市在建設(shè)和諧社區(qū)方面的突出成果，但不可否認(rèn)，在“基本醫(yī)療進(jìn)困難企業(yè)”方面的投入和努力明顯不足，在其他各項(xiàng)工作開(kāi)展的有聲有色的同時(shí)，困難企業(yè)醫(yī)療保障建設(shè)卻相對(duì)遜色很多，然而，困難企業(yè)醫(yī)療保障確是構(gòu)建和諧企業(yè)、和諧社會(huì)的迫切需要。為此，針對(duì)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的一些問(wèn)題，

對(duì)發(fā)展我市困難企業(yè)醫(yī)療保障事業(yè)提出以下意見(jiàn)和建議。

㈠提高思想認(rèn)識(shí)。

有些人對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的認(rèn)識(shí)存在偏差，沒(méi)有意識(shí)到建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在保障困難職工基本醫(yī)療需求、建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定中的重要作用，而是從自身利益出發(fā)、心存疑慮，認(rèn)為參加醫(yī)療保險(xiǎn)是“國(guó)家甩包袱”“劫富濟(jì)貧”等的。對(duì)此，醫(yī)療保險(xiǎn)部門要加大宣傳力度，讓改革的宗旨、政策內(nèi)容、管理辦法等家喻戶曉，城市困難職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保護(hù)的是廣大困難職工的根本利益，不能簡(jiǎn)單地認(rèn)為是福利補(bǔ)貼，關(guān)鍵是要建立國(guó)家為困難職工合理負(fù)擔(dān)的機(jī)制和約束機(jī)制，依法實(shí)施，全部參加，讓每個(gè)困難參保職工遇大病

以后都能有可靠的保障。

（二）國(guó)家應(yīng)出臺(tái)特殊政策

作為國(guó)有企業(yè)特別是國(guó)有商貿(mào)企業(yè)在過(guò)去計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期是為國(guó)家作出過(guò)貢獻(xiàn)的，國(guó)企職工是負(fù)出過(guò)巨大貢獻(xiàn)的。由此，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)期，國(guó)家對(duì)這些困難企業(yè)應(yīng)當(dāng)出臺(tái)對(duì)《國(guó)有困難企業(yè)職工無(wú)償參加醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定》，實(shí)行對(duì)全部困

難職工免費(fèi)參加醫(yī)療保險(xiǎn)，讓他們老有所養(yǎng)。

（三）高度關(guān)注特殊人員

鼓勵(lì)和發(fā)展以困難職工為中心的40-50人員醫(yī)療保障體系，逐步將困難企業(yè)40-50人員納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)支付范疇，保證40-50人員得到就近、及時(shí)、便捷、價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的醫(yī)療保障服務(wù)。還應(yīng)建立困難企業(yè)醫(yī)療救助制度，對(duì)特困40-50人員給予醫(yī)療救助，保障基本醫(yī)療需求。由此建立起一個(gè)圍繞40-50人員基本醫(yī)療需求的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和針對(duì)慢性病，大病的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)所組成的

40-50人員醫(yī)療保障體系。

（四）發(fā)揮社區(qū)醫(yī)保的作用

要解決醫(yī)療保險(xiǎn)“擴(kuò)面難”問(wèn)題，首先充分發(fā)揮社區(qū)組織在失崗人員醫(yī)療保險(xiǎn)方面的作用，因?yàn)槎鄶?shù)失崗人員與原單位關(guān)系已經(jīng)不太緊密，且居住分散，不太便于以企業(yè)為單位進(jìn)行管理，而居住地區(qū)則是他們生活和活動(dòng)的地方，因此，以社區(qū)為單位進(jìn)行管理不僅方便，快捷、成本低，而且還不容易造成遺漏現(xiàn)象。而且，社區(qū)工作人員由于工作性質(zhì)和工作地點(diǎn)等多種便利條件而更容易深入失崗人員的日常生活，與失崗人員關(guān)系相對(duì)密切一些，他們也愿意向是失崗人員反映一些問(wèn)題和實(shí)際的困難，有利于形成一種良好的交流溝通氛圍，這種氛圍一旦形

成，必將有助于更進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍。

（五）推行全民醫(yī)保

取消現(xiàn)行公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療，合并為統(tǒng)一的新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，讓每個(gè)社會(huì)成員都公平地享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。不管是國(guó)家干部，企業(yè)職工，農(nóng)村農(nóng)民還是普通民眾，還是外地的農(nóng)民工，只要按規(guī)定交費(fèi)了的，都同等看待，真正讓參保人員放心、舒心。醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)該是一種帶有風(fēng)險(xiǎn)性的社會(huì)保障模式，每個(gè)人都應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)的權(quán)利和義務(wù)，不能完全太過(guò)忽略其風(fēng)險(xiǎn)性。但公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療卻在一定程度上弱化了醫(yī)療保障的風(fēng)險(xiǎn)性，結(jié)果導(dǎo)致諸多諸如濫用醫(yī)療資源，忽視日常健康等不良現(xiàn)象，要杜絕這些現(xiàn)象，保證醫(yī)療資源的公平性和高效性，

必須取消尚存的公費(fèi)、勞保醫(yī)療，建立統(tǒng)一的全民的新的醫(yī)療保障制度。

必須取消尚存的公費(fèi)、勞保醫(yī)療，建立統(tǒng)一的全民的新的醫(yī)療保障制度。

篇4

二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源現(xiàn)狀分析

目前，全州醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有人員與上級(jí)衛(wèi)生部門關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)有較大差距，根據(jù)州情和醫(yī)療服務(wù)需求，現(xiàn)有人員無(wú)法滿足當(dāng)前基層醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展的需要。

2、從醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室設(shè)置情況來(lái)分析：隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療需求的變化，全州各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦院規(guī)模不斷擴(kuò)大，醫(yī)務(wù)科室的細(xì)化和增設(shè)，所需醫(yī)務(wù)人員相應(yīng)增多。如州人民醫(yī)院，當(dāng)初核定編制時(shí)只設(shè)有內(nèi)、外、兒、婦、放射、化驗(yàn)等30個(gè)業(yè)務(wù)科室，后已增設(shè)急救中心、體檢中心、感染性疾病科、骨科、影像科等業(yè)務(wù)科室22個(gè)，總科室達(dá)到目前的52個(gè);縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室也從當(dāng)初的平均10個(gè)增加到現(xiàn)在的平均30個(gè);鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大多設(shè)置內(nèi)兒科、外婦科、門診、中藏醫(yī)科、檢驗(yàn)室、心電B超室、X光診斷室、藥房等業(yè)務(wù)科室15個(gè)。加之，隨著公共衛(wèi)生服務(wù)的加強(qiáng)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)加大(共有10類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、5項(xiàng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)的職能中，醫(yī)療服務(wù)占40%，公共衛(wèi)生服務(wù)占60%，公共衛(wèi)生專業(yè)人員需求加大。

3、從醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)與醫(yī)務(wù)人員比例來(lái)分析：參照衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院組織編制原則》，病床數(shù)與醫(yī)護(hù)人員比例應(yīng)達(dá)到1∶1.31.4，而我州醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際床位數(shù)與人員平均比例只有1：0.7，比編制標(biāo)準(zhǔn)低40-50%，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員總量短缺明顯。

從以上分析看出，在省級(jí)醫(yī)院住院的患者只占總數(shù)的7.5%，卻花費(fèi)了總醫(yī)藥費(fèi)用的42.3%;在州內(nèi)醫(yī)院住院的患者占總數(shù)的92.5%，花費(fèi)了總醫(yī)藥費(fèi)用的57.7%。這一方面說(shuō)明了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)量大，三類醫(yī)保就診人數(shù)最多，但住院報(bào)銷額遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如省級(jí)醫(yī)院，在一定程度上也反映出基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員短缺、診療水平低、服務(wù)能力差，這與實(shí)現(xiàn)小病不出村、常見(jiàn)病不出鄉(xiāng)、大病不出縣、急危重病人不出州的目標(biāo)差距還很大，群眾寧可舍近求遠(yuǎn)，花費(fèi)不必要的人力、財(cái)力、物力到省級(jí)醫(yī)院就診，而不愿就近就醫(yī)，說(shuō)明基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足廣大群眾的實(shí)際需求。

6、從醫(yī)療機(jī)構(gòu)編外用人狀況來(lái)分析：為了保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，緩解人員緊張問(wèn)題，州、縣、鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共自主招聘了人員534人(其中州級(jí)173人、縣級(jí)195人、鄉(xiāng)鎮(zhèn)166人)，在醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮了不可忽視的作用，大多數(shù)已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)骨干。據(jù)調(diào)查，州級(jí)醫(yī)院臨聘人員月薪1500元左右，縣級(jí)醫(yī)院800元左右，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院700元左右。這些臨聘人員與在編人員同工不同酬，工資普遍較低，與其他行業(yè)臨聘人員相比，工作量大，工資差距較大。

三、對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源配置和科室設(shè)置的思考

(一)全州各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員配置的需求。綜合以上6個(gè)方面的分析，我們認(rèn)為，解決州目前存在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員不足問(wèn)題，應(yīng)根據(jù)州、縣、鄉(xiāng)、村四級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同的服務(wù)功能和工作職責(zé)，在合理設(shè)置科室的基礎(chǔ)上配備相應(yīng)的醫(yī)務(wù)人員。

州縣級(jí)綜合醫(yī)院：應(yīng)根據(jù)本地區(qū)常見(jiàn)病、多發(fā)病的特點(diǎn)合理設(shè)置，應(yīng)設(shè)立二級(jí)學(xué)科專業(yè)科室;不具備條件的醫(yī)院應(yīng)設(shè)有二級(jí)學(xué)科專業(yè)組。根據(jù)本地實(shí)際情況，州、縣兩級(jí)綜合醫(yī)院必須設(shè)置以下科室：臨床科室應(yīng)設(shè)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、感染性疾病科(單設(shè))、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮膚科、急診科(120急救中心)、中醫(yī)科、麻醉科、康復(fù)針灸理療科、健康體檢中心。醫(yī)技科室應(yīng)設(shè)放射科、檢驗(yàn)科、藥械科、病理科、電生理科(含心功能、一般肺功能，超聲檢查，內(nèi)鏡檢查)。職能科室應(yīng)設(shè)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科、辦公室、財(cái)務(wù)科、總務(wù)科等。另外，應(yīng)設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心部。

近年來(lái)，我州加大對(duì)州人民醫(yī)院的建設(shè)投入力度，投資4080萬(wàn)元的綜合住院樓即將投入使用，將增加病床150張，全院總病床數(shù)將達(dá)到500張左右，我們計(jì)劃今年通過(guò)省級(jí)評(píng)審醫(yī)院等級(jí)達(dá)到三級(jí)乙等標(biāo)準(zhǔn)，再經(jīng)過(guò)幾年的努力，達(dá)到三級(jí)甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)?？h級(jí)醫(yī)院經(jīng)過(guò)十二五期間的努力，力爭(zhēng)全部達(dá)到二級(jí)甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，縣級(jí)醫(yī)院病床數(shù)將從現(xiàn)在平均95張達(dá)到150張左右，屆時(shí)州縣級(jí)醫(yī)院規(guī)模將進(jìn)一步擴(kuò)大，醫(yī)療綜合服務(wù)功能將更加完善，現(xiàn)有科室設(shè)置基本滿足醫(yī)院發(fā)展和人民群眾的健康需求，力爭(zhēng)達(dá)到大病不出縣、急危重病人不出州的目標(biāo)。

據(jù)此測(cè)算，州人民醫(yī)院需工作人員490人，現(xiàn)有人員235人，還需補(bǔ)充工作人員255人。縣級(jí)醫(yī)院需工作人員624人，現(xiàn)有人員281人，還需補(bǔ)充工作人員343人。

州、縣兩級(jí)藏中醫(yī)院：應(yīng)設(shè)內(nèi)科(肝膽?？?、消化?？?、外治科、婦產(chǎn)科、兒科、感染性疾病科(單設(shè))、藥浴科、制劑科(藥劑科)、放射科、檢驗(yàn)科、電生理科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科、辦公室、財(cái)務(wù)科、總務(wù)科。

鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院：應(yīng)設(shè)防保科(防疫室、婦保計(jì)生室)、診療科室(內(nèi)科、兒科、外科、婦產(chǎn)科、中藏醫(yī)科、中西藥房、手術(shù)室、放射室、化驗(yàn)室、功能檢查室、治療室、急診搶救室、產(chǎn)房、病房)。

從全省農(nóng)牧區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和農(nóng)牧民健康保障的實(shí)際需要出發(fā),按照中心衛(wèi)生院、一般衛(wèi)生院承擔(dān)的功能任務(wù)以及所需醫(yī)生、護(hù)士、藥劑、檢驗(yàn)、醫(yī)技、預(yù)防、保健等崗位的配置條件,按服務(wù)人口、服務(wù)半徑和工作量,衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院基本標(biāo)準(zhǔn)完全不適合目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的需要。根據(jù)我州衛(wèi)生調(diào)研結(jié)果，中心衛(wèi)生院以設(shè)置床位數(shù)為15張以上，每院15人以上，一般衛(wèi)生院以設(shè)置床位數(shù)為10張以內(nèi)，每院10人以內(nèi)為宜。據(jù)此測(cè)算，我州五縣有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院40所，核定床位為460張，實(shí)有床位457張，實(shí)際需要工作人員460人，實(shí)有工作人員303人，還需補(bǔ)充工作人員157人。

村衛(wèi)生室：應(yīng)做到四室分開(kāi)，即診療室、治療室、觀察室、藥房四室單獨(dú)設(shè)置。

(二)合理核定各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員編制。請(qǐng)求省政府根據(jù)衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院組織編制原則》和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求，充分考慮目前服務(wù)人口增加、服務(wù)職能拓展、科室增加、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)半徑增大等多種因素，協(xié)調(diào)人事、編辦、財(cái)政等部門對(duì)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制進(jìn)行科學(xué)細(xì)致的評(píng)估和論證，按照從緊、必需和按需設(shè)崗、以崗定員的原則，重新核定我州各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)編制，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員數(shù)達(dá)到編制標(biāo)準(zhǔn)。

(三)合理確定臨聘人員工資待遇。在目前全省尚未增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員編制的條件下，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照核定編制和實(shí)際需求，根據(jù)按需設(shè)崗、公平競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)聘用、合同管理的原則，招聘具有執(zhí)業(yè)資格的專業(yè)對(duì)口醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到醫(yī)療崗位開(kāi)展工作，進(jìn)一步緩解人員不足的問(wèn)題。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)自主聘用人員，在單位交納三金的基礎(chǔ)上，按照學(xué)歷、職稱、執(zhí)業(yè)資格、崗位等級(jí)、專業(yè)工種、實(shí)際工作能力等，比照目前我州衛(wèi)生系統(tǒng)人員平均工資3500元，確定工資等級(jí)，逐步實(shí)現(xiàn)同工同酬。

篇5

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡(jiǎn)稱新農(nóng)合，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀

首先就拿外沙鄉(xiāng)人們政府副鄉(xiāng)長(zhǎng)袁芳在其《新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀調(diào)查與思考》一文提到的數(shù)據(jù)開(kāi)始。文中提到新型農(nóng)村合作醫(yī)療自展開(kāi)以來(lái)，已取得了顯著的成績(jī)。截止2009年，外沙縣參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)比例已達(dá)到90%以上。通過(guò)調(diào)查，75%以上的農(nóng)民表示，他們參加農(nóng)村合作醫(yī)療可以報(bào)銷看病的費(fèi)用能夠減輕家庭的負(fù)擔(dān)。他還提到，參加醫(yī)保后，更多人走進(jìn)了大醫(yī)院，大醫(yī)院不再是一個(gè)令人望而生畏的地方了。

(1)真理解了嗎?

文中第一個(gè)比較吸引人的數(shù)字是90%，那還要的那少于10%的人是怎么回事，雖然相對(duì)于九，一顯得不值一提，但是如果以一億為基數(shù)，就有近一千萬(wàn)人沒(méi)參加，這可就不是小事了。但為什么呢?是出于對(duì)該制度的不理解嗎?當(dāng)然90%的比率對(duì)于發(fā)展中的制度已經(jīng)是不錯(cuò)了，但問(wèn)題是他們又是否對(duì)于新型合作醫(yī)療制度有充分的理解?畢竟，該制度的推出不是為了顯示人們對(duì)政府制度的支持，而是為了便民，利民，為人民服務(wù)。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)不參加的群眾中，很大一部分原因是他們并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院概率低，沒(méi)有必要花那個(gè)冤枉錢。而參加的群眾又普遍反映不滿意，甚至抵觸情緒。

這首先暴露的就是它宣傳上面的問(wèn)題。

記得有一次同學(xué)請(qǐng)我?guī)兔ν其N洗發(fā)卡，20元一張。她向我訴說(shuō)了其許多好處，比如：可以免費(fèi)洗4次頭，白送你36元，做頭發(fā)打六折，時(shí)間不限，永不過(guò)期。聽(tīng)著是不錯(cuò)，但當(dāng)我問(wèn)及洗發(fā)質(zhì)量時(shí)，她也不了解;當(dāng)大家認(rèn)為那36元以后洗發(fā)能用，都挺心動(dòng)時(shí)，我找她確認(rèn)了一下，她告訴我那36不過(guò)是按原來(lái)洗4次頭的價(jià)位能省下來(lái)的錢，實(shí)際上就是只能洗4次，末了，她還建議我別把事說(shuō)透，就讓人這么誤會(huì)著，否則賣不了。結(jié)果，最后一共賣出一張，我自己買的，全當(dāng)幫朋友。其他人聽(tīng)了事實(shí)，果然不出她所料，散了。

當(dāng)收到普遍較低的對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的滿意度時(shí)，我們不難聯(lián)想到，那么多人的不滿意是否就是因?yàn)闉榱擞懈嗳藚⑴c，一開(kāi)始就有意無(wú)意的沒(méi)說(shuō)清楚，讓人產(chǎn)生了不該有的誤解，產(chǎn)生了對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的過(guò)高期望。若無(wú)意那就是失責(zé)，有意就是欺騙，是犯罪。

對(duì)于失責(zé)，除了上文的說(shuō)多了，還有一種就是說(shuō)少了：沒(méi)讓人們看到它的長(zhǎng)遠(yuǎn)利益。這直接影響到了那少于10%的人。

(2)真實(shí)惠了嗎?

90%之后出現(xiàn)的另一個(gè)百分比是75%。用同樣的方法，我們首先來(lái)分析一下它的對(duì)立面，那剩下的25%。不是給補(bǔ)貼了嗎，怎么還會(huì)不減輕負(fù)擔(dān)呢?

由于新型合作醫(yī)療一大病統(tǒng)籌為主，對(duì)于小病仍有農(nóng)民個(gè)人負(fù)擔(dān);對(duì)于大病，由于農(nóng)村內(nèi)部也存在較大的貧富差距，那些貧窮的家庭一旦得了大病，即使去醫(yī)院就診，能夠報(bào)銷一部分，但剩下的一部分他們依然無(wú)力償付，還是看不起病，于是就干脆不看，那樣他們還是得不到實(shí)惠。

至于那75%，我還得問(wèn)，是真的事實(shí)上減輕了負(fù)擔(dān)呢，還是意識(shí)上感覺(jué)得到了實(shí)惠呢?這兒就有個(gè)認(rèn)為得到實(shí)惠反而加重負(fù)擔(dān)的例子：

父親生病住院，在出院時(shí)，由于父親參加了農(nóng)村醫(yī)療合作保險(xiǎn)，故可以報(bào)銷一部分醫(yī)療費(fèi)?；氐郊抑?，兒子給母親說(shuō)到農(nóng)村合作醫(yī)療的好處時(shí)，遭到了母親的反對(duì)，隨之母親就給兒子算了一筆賬。

原來(lái)，在農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定中，住院是先提條件，且住院費(fèi)必須高于200元。這樣，像父親這種可住可不住院的情況就必須住院才可以享受報(bào)銷。

如果不參保，父親僅需檢查完后住院幾天就可以回家休養(yǎng)。這樣，費(fèi)用如下：檢查費(fèi)658元;住院及護(hù)理費(fèi)五天合計(jì)225元;生活費(fèi)，交通費(fèi)，雜費(fèi)共合計(jì)200元;醫(yī)療費(fèi)約合3000元;總計(jì)4008元，不反而比參保省了2545元。

上下一對(duì)比不難發(fā)現(xiàn)，多出了的，一是住院費(fèi)，二是藥費(fèi)。前者好理解，這藥費(fèi)又是怎么回事，不是同樣的藥嗎?

原來(lái)，同樣的藥物，在醫(yī)院的價(jià)格是普通藥店的幾倍，參保者僅可享受藥費(fèi)報(bào)銷45%,一來(lái)一回參保者實(shí)際上多消費(fèi)了，卻還以為自己的便宜了，難保這75%中就沒(méi)有這樣的人。

(3)真去大醫(yī)院了嗎?

袁芳副鄉(xiāng)長(zhǎng)在文中還提到了，醫(yī)保讓更多人走進(jìn)大醫(yī)院，得到更好的治療。但事實(shí)上，許多地方的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院根本夠不上那個(gè)大字，就比如說(shuō)前幾天，爸爸的老領(lǐng)導(dǎo)在青海旅游時(shí)出了車禍，送達(dá)那的省院，為了能先看病，還得塞錢給其他病人，讓他們等等，因?yàn)槠鞑奶邢?，不這么干還得等十幾天，可當(dāng)時(shí)人可就快死了!那的省院可遠(yuǎn)遠(yuǎn)及不上這的市院，更何提縣院呢?而規(guī)定卻嚴(yán)格要求如果你想報(bào)銷，就只可以在當(dāng)?shù)氐泥l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看病，而一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員短缺，且整體素質(zhì)不高，長(zhǎng)期得不到培訓(xùn)，技術(shù)骨干嚴(yán)重流失，很難滿足農(nóng)民日益增長(zhǎng)的，多層次的醫(yī)療需求。

(4)真的說(shuō)不完

其實(shí)存在的問(wèn)題還有許多，就比如對(duì)于外來(lái)務(wù)工人員，在他們的工作地就無(wú)法享受到許多，二在他鄉(xiāng)更沒(méi)人在這方面為他們服務(wù)。在我們社區(qū)，在8000余入住人口中近三分之二是外來(lái)人口，當(dāng)去社區(qū)詢問(wèn)居民參保情況時(shí)，工作人員為我一一道來(lái)參加各種保種的人數(shù)，但我發(fā)現(xiàn)，這些人加在一起不過(guò)2000多人，這才知道外來(lái)人口根本不在關(guān)注人口范圍內(nèi)。還比如說(shuō)受益面狹窄等。

就我今天只圍繞了幾個(gè)城市小范圍講，也可以發(fā)現(xiàn)，各城市差距大，上文提到的百分?jǐn)?shù)或多或少還可以增加減少，也就說(shuō)明著問(wèn)題可能不我說(shuō)的還嚴(yán)重。

篇6

結(jié)果：39份報(bào)告中全部信息填寫完整。概念，描述正確12份，合格率31%。護(hù)理人員對(duì)醫(yī)療器械可疑不良事件相關(guān)知識(shí)得分（7.1±0.65）。

結(jié)論：護(hù)理人員填寫醫(yī)療器械可疑不良事件報(bào)表存在較多缺陷，應(yīng)引導(dǎo)護(hù)理人員正確認(rèn)識(shí)醫(yī)療器械可疑不良事件，提高護(hù)理人員監(jiān)測(cè)與處理，醫(yī)療器械可疑不良事件水平。

關(guān)鍵詞：護(hù)理人員 醫(yī)療器械可疑不良事件 監(jiān)測(cè) 上報(bào) 統(tǒng)計(jì)

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）10-0567-02

醫(yī)療器械的不良事件一般是因?yàn)楫a(chǎn)品設(shè)計(jì)的缺陷、已有的注冊(cè)審核應(yīng)用說(shuō)明書不正確或是不詳細(xì)等因素導(dǎo)致的，但是此產(chǎn)品質(zhì)量卻是合格的[1]。現(xiàn)代化社會(huì)醫(yī)療模式，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療器械迅猛增漲、改革。為疾病診斷，治療，提供了簡(jiǎn)便，先進(jìn)的良好效果。當(dāng)然，操作使用過(guò)程中，也存在著某些不良事件，具有兩重性，即在正確操作方法時(shí)也出現(xiàn)某些對(duì)患者不良的反應(yīng)，甚至造成患者機(jī)體，器官損傷，由此可見(jiàn)，在2013年1月-2月期間，對(duì)我院出現(xiàn)醫(yī)療器械的不良事件報(bào)表加以回顧性調(diào)查分析，同時(shí)對(duì)本院56名護(hù)理人員予以相關(guān)知識(shí)的調(diào)查，為實(shí)行針對(duì)性的有關(guān)措施增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)醫(yī)療器械導(dǎo)致不良事件的知識(shí)水平與上報(bào)的質(zhì)量提供更為有力的依據(jù)，具體調(diào)查分析內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本組調(diào)查資料以臨床科室作為單位，利用隨機(jī)抽樣的方式，在院隨機(jī)性抽取7個(gè)臨床科室內(nèi)的56名護(hù)理人員加以調(diào)查，全部為女性。年齡均在20-46歲之間，平均年齡（29.54±3.75）歲。根據(jù)職稱可分成：主管護(hù)師有12名，護(hù)師有16名，護(hù)理人員有28名。學(xué)歷：學(xué)歷大專44名，中專12名。

1.2 方法。

1.2.1 醫(yī)療器械可疑不良事件報(bào)表質(zhì)量調(diào)查方法。統(tǒng)計(jì)我院2010年1月-2012年12月，醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療器械可疑不良事件報(bào)表192份，其中護(hù)理人員上報(bào)38份，對(duì)38份報(bào)表分別從報(bào)表內(nèi)容，是否完整這兩方面進(jìn)行調(diào)查，以報(bào)表中所有內(nèi)容填寫完整，不良事件名稱，概念，符合標(biāo)準(zhǔn)為合格。內(nèi)容填寫不完整，不良事件名稱不規(guī)范，不良事件過(guò)程描述不詳細(xì)，醫(yī)療器械產(chǎn)品編號(hào)漏缺，醫(yī)務(wù)器械分類名稱填寫不完整，不準(zhǔn)確等為不合格。

1.2.2 護(hù)理人員可疑不良事件有關(guān)知識(shí)的調(diào)查。護(hù)理人員醫(yī)療器械可能出現(xiàn)不良事件的有關(guān)知識(shí)調(diào)查，根據(jù)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)的參考，自行設(shè)計(jì)針對(duì)性的調(diào)查問(wèn)卷，其問(wèn)卷的內(nèi)容包括護(hù)理人員對(duì)醫(yī)務(wù)器械可能出現(xiàn)不良事件的認(rèn)知情況，共設(shè)有9題。主要是單選的答題方式，根據(jù)醫(yī)療器械的不良事件報(bào)告及監(jiān)測(cè)管理的辦法里面有關(guān)規(guī)定予以評(píng)定，答對(duì)一題計(jì)1分，答錯(cuò)一題計(jì)0分，總分共9分。還有一部分是影響醫(yī)療器械可能導(dǎo)致不良事件的報(bào)告因素，可以設(shè)多選[2]。本次調(diào)查共發(fā)放出56份問(wèn)卷，全部問(wèn)卷有效回收。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)療器械可疑不良事件報(bào)表質(zhì)量調(diào)查結(jié)果，39份報(bào)表中全部信息填寫完整，概念描述正確12份，合格率30.9%，同一張報(bào)表中出現(xiàn)多處缺陷，出現(xiàn)錯(cuò)誤，概率由高到低分別為：不良事件名稱欠準(zhǔn)確15份（38.46%）對(duì)病人造成后果及處理描述過(guò)于簡(jiǎn)單11份（28.21%），醫(yī)療器械廠家，條碼缺填13份（33.33%）。

2.2 臨床護(hù)理人員醫(yī)療器械可疑不良事件相關(guān)知識(shí)調(diào)查結(jié)果：56名護(hù)理人員對(duì)醫(yī)療器械可疑不良事件的相關(guān)知識(shí)得分4～9分。不同職稱，學(xué)歷的護(hù)理人員對(duì)醫(yī)療器械可疑不良事件相關(guān)知識(shí)得分比較。詳見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 結(jié)果分析。醫(yī)療器械可疑不良事件監(jiān)測(cè)對(duì)醫(yī)療器械使用質(zhì)量評(píng)價(jià)及患者診療，安全、有效具有主要的影響[3]。根據(jù)所檢查的醫(yī)療器械不良事件后發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員填寫報(bào)表質(zhì)量不理想，報(bào)告信息內(nèi)容不夠具體，準(zhǔn)確，直接造成分析評(píng)價(jià)困難，信息價(jià)值不高，這主要是臨床護(hù)理人員未重視對(duì)醫(yī)療器械可疑不良事件相關(guān)報(bào)告與教育有關(guān)。對(duì)56名護(hù)理人員調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理人員對(duì)醫(yī)療器械可疑不良事件相關(guān)知識(shí)掌握情況尚可，但最低分為4分，可能與各病區(qū)，對(duì)新進(jìn)醫(yī)療器械物品使用學(xué)習(xí)欠缺有關(guān)，也與個(gè)人的認(rèn)知程度及重視程度有關(guān)，臨床護(hù)理人員相關(guān)繼續(xù)教育和培訓(xùn)缺乏，而影響醫(yī)療器械可疑不良事件報(bào)告工作開(kāi)展，表2結(jié)果顯示：影響臨床護(hù)理人員上報(bào)因素較多，其主要的2個(gè)因素是64.29%的護(hù)理人員因工作繁忙而沒(méi)有上報(bào)，60.71%的護(hù)理人員認(rèn)為某些醫(yī)療器械物品使用的不良事件視為常見(jiàn)，無(wú)需上報(bào)，說(shuō)明護(hù)理人員醫(yī)療服務(wù)安全意識(shí)不強(qiáng)，很多因工作忙而疏忽另一方面，缺乏對(duì)此項(xiàng)工作的重視，報(bào)告意識(shí)談薄，理論聯(lián)系實(shí)際能力不強(qiáng)。

3.2 對(duì)策。

3.2.1 增強(qiáng)臨床護(hù)理人員上報(bào)醫(yī)療器械發(fā)生不良事件的意識(shí)，定期組織臨床護(hù)理人員參與學(xué)習(xí)醫(yī)療器械的不良事件報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理的辦法。加強(qiáng)其監(jiān)測(cè)目的及重要性的宣傳，了解有關(guān)典型的案例，以國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)測(cè)中醫(yī)療器械提出的可疑即報(bào)為原則。特別是新出產(chǎn)品，使護(hù)理人員提高認(rèn)識(shí)，了解報(bào)告醫(yī)療器械不良反應(yīng)是每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)，在每個(gè)臨床科室，護(hù)長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)療器械可疑不良事件監(jiān)控，并做好此項(xiàng)工作宣傳，定期進(jìn)行有關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，指導(dǎo)護(hù)理人員掌握上報(bào)流程，督促及時(shí)填寫報(bào)告。科室設(shè)立醫(yī)療器械可疑不良事件報(bào)告登記本，對(duì)主動(dòng)登記的護(hù)理人員適予表?yè)P(yáng)，鼓勵(lì)，激發(fā)護(hù)理人員自覺(jué)主動(dòng)填寫醫(yī)療器械不良事件報(bào)告[4]。

3.2.2 增強(qiáng)填寫醫(yī)療器械的不良事件的方法培訓(xùn)，定期組織動(dòng)員醫(yī)療器械的不良事件的填寫，明確其具體要求，強(qiáng)調(diào)其報(bào)表中各個(gè)項(xiàng)目的信息內(nèi)容及重要性，培訓(xùn)護(hù)理人員于醫(yī)療器械的不良事件上報(bào)時(shí)應(yīng)該做到數(shù)據(jù)的完整與信息的全面，對(duì)過(guò)程的描述要盡量詳實(shí)，對(duì)預(yù)防及處置的方法記錄要完整，以利于對(duì)效果的評(píng)價(jià)。

3.2.3 提高護(hù)理人員理論聯(lián)系實(shí)踐能力，醫(yī)院通過(guò)組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，專題講座及臨床技術(shù)人員深入一線，指導(dǎo)護(hù)理人員掌握相關(guān)器械使用常識(shí)，科室收集所有購(gòu)置醫(yī)療器材使用說(shuō)明書，統(tǒng)清放置資料夾中，掌握不當(dāng)操作對(duì)患者造成損害，影響。每次操作均向患者講解目的，注意事項(xiàng)，及配合要點(diǎn)，取得患者配合，理解。保證操作診療效果與安全，了解住院病人對(duì)醫(yī)療器械使用的需求，了解有關(guān)醫(yī)療器械不良事件的相關(guān)知識(shí)及監(jiān)察工作重要性，讓患者主動(dòng)報(bào)告不良事件，提高報(bào)告率。

3.3 醫(yī)護(hù)人員所起的作用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)該具有較高的專業(yè)背景及行業(yè)位置，可以掌握了解事件發(fā)生的重要資料，并且具備良好的科學(xué)鑒別能力[5]。所以，臨床中醫(yī)護(hù)人員于醫(yī)療器械的不良事件監(jiān)測(cè)工作中起到了重要作用。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該及時(shí)的報(bào)告、統(tǒng)計(jì)分析醫(yī)療器械的不良事件，切實(shí)配合相關(guān)部門及企業(yè)的調(diào)查，以便確保公眾器械的使用安全。

4 總結(jié)

在醫(yī)療器械不良反應(yīng)及應(yīng)監(jiān)測(cè)中護(hù)理人員具有主要作用，而醫(yī)療器械可疑不良事件的報(bào)告與監(jiān)測(cè)是一項(xiàng)技術(shù)性很強(qiáng)的工作，需要護(hù)理人員在實(shí)踐工作中不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化醫(yī)療診治的安全意識(shí)，積累更多的經(jīng)驗(yàn)，為今后臨床合理的應(yīng)用醫(yī)療器械提供更為有效的信息，降低醫(yī)療器械的不良事件產(chǎn)生的危害性，以便促進(jìn)患者在醫(yī)院期間的診療安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 努爾江?沙布開(kāi)，余永強(qiáng)，蔣冬貴，朱舒兵.可疑醫(yī)療器械不良事件報(bào)告表完整性分析[J].中國(guó)藥物警戒，2010，9（12）：121-122

[2] 王蘭明，王亞?wèn)|，梁萬(wàn)年.對(duì)我國(guó)醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)技術(shù)體系工作機(jī)制和能力的初步調(diào)查[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2010，4（10）：257-258

篇7

那么,高端富裕人群應(yīng)如何為自身及家庭構(gòu)筑財(cái)富保障體系？

為此，記者走訪了剛剛榮獲《理財(cái)周刊》“2010年保險(xiǎn)(壽險(xiǎn))行業(yè)年度大獎(jiǎng)評(píng)選”之年度機(jī)構(gòu)類大獎(jiǎng)――“高端人群首選壽險(xiǎn)服務(wù)商”的匯豐人壽保險(xiǎn)有限公司，請(qǐng)匯豐人壽的首席執(zhí)行官老建榮先生談?wù)勚袊?guó)的富裕人群該如何安排自身的保險(xiǎn)。

富人關(guān)注重疾風(fēng)險(xiǎn)保障

老建榮介紹到，近期，匯豐人壽剛剛了一份《中國(guó)富裕人群調(diào)查報(bào)告》，根據(jù)這份調(diào)查結(jié)果顯示，在應(yīng)對(duì)不期而遇的各類財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，中國(guó)富裕人群的最大財(cái)務(wù)需求是重疾保障(93%)，其次為養(yǎng)老保障(81%)及子女的教育金儲(chǔ)備(78%)。其中，年齡介于51~64歲的富裕人群，還特別關(guān)注子女財(cái)富的妥善管理(87%)及子女的創(chuàng)業(yè)(85%)。

對(duì)于因健康威脅引發(fā)的保障需求，中國(guó)富裕人群最關(guān)注的是家庭責(zé)任的延續(xù)(54%)。在應(yīng)對(duì)重大疾病引發(fā)的各種財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，大部分（78%）受訪者表示他們最為關(guān)注子女未來(lái)的成長(zhǎng)教育，接近六成（58%）認(rèn)為父母的贍養(yǎng)是他們重要考慮的保障需求。反觀受訪者對(duì)待投資打理及產(chǎn)業(yè)延續(xù)的需求，分別為53%及42%，排位稍后。

老建榮表示，中國(guó)富裕人士已清晰地意識(shí)到醫(yī)療保障的重要性，他們特別關(guān)注因重疾引發(fā)的對(duì)未來(lái)家庭生活品質(zhì)、對(duì)子女成長(zhǎng)教育以及對(duì)贍養(yǎng)父母的長(zhǎng)期影響。因而，隨著中國(guó)富裕人群保險(xiǎn)理念的不斷提升，他們對(duì)因疾病引發(fā)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)有著更深層次的保障需求，他們有意愿也有能力更多地顧及家庭責(zé)任的延續(xù)。

富人更需高保額多元化服務(wù)

老建榮說(shuō)，這次調(diào)查報(bào)告還特別對(duì)中國(guó)富裕人群對(duì)醫(yī)療保障額度的需求及購(gòu)買保險(xiǎn)方案的預(yù)算進(jìn)行了調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示，這類人群平均需要的醫(yī)療保障額度相當(dāng)于他們平均家庭年收入的4倍，為此他們?cè)敢庵Ц兜谋ＹM(fèi)預(yù)算為平均家庭年收入的9%左右。

調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，半數(shù)受訪者(50%)認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)的品質(zhì)很重要。其中，接近4成(37%)認(rèn)為安排專家醫(yī)生的手術(shù)及治療很重要。

對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇偏好，絕大部分（90%）受訪者表示最希望在國(guó)內(nèi)的知名醫(yī)院接受治療服務(wù)，并有接近九成(88%)的受訪者表示海外就醫(yī)會(huì)對(duì)重疾治療有所幫助。

此外，調(diào)查還顯示中國(guó)富裕人群非常關(guān)注對(duì)疾病的預(yù)防。絕大多數(shù)認(rèn)為早期診斷及時(shí)治療(98%)、保持良好心態(tài)(97%)、控制飲食適度運(yùn)動(dòng)(93%)及定期全面的深度體檢(92%)是預(yù)防疾病的有效方式。

就醫(yī)療保險(xiǎn)增值服務(wù)方面，調(diào)查發(fā)現(xiàn)53%的受訪者青睞保險(xiǎn)公司可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接支付醫(yī)療費(fèi)用，并有42%表示專家醫(yī)生對(duì)于嚴(yán)重疾病的二次診斷服務(wù)很重要。

老建榮表示，中國(guó)富裕人士對(duì)保障額度有較高需求，同時(shí)對(duì)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)亦有高要求。他們非常關(guān)注醫(yī)療機(jī)構(gòu)的品質(zhì)及專業(yè)醫(yī)生的資質(zhì)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求呈現(xiàn)高端化及多樣化的特征，這與他們追求高品質(zhì)生活及與日俱增的健康意識(shí)是不謀而合的。

可選高端醫(yī)療保障產(chǎn)品

老建榮認(rèn)為，高保障額度的重大疾病險(xiǎn)是應(yīng)對(duì)不期而遇的健康風(fēng)險(xiǎn)的有效財(cái)務(wù)工具。在規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，為家庭成員提供充裕的財(cái)務(wù)保障也應(yīng)該是全面財(cái)富管理的重要體現(xiàn)之一。涵蓋重疾保障并且擁有足夠高保障額度的醫(yī)療計(jì)劃，可滿足富裕人士深度全面的保障需求，保證家庭高品質(zhì)的生活不受影響。

老建榮介紹說(shuō)，包括匯豐人壽在內(nèi)的一些保險(xiǎn)公司，已經(jīng)在國(guó)內(nèi)推出高端的醫(yī)療疾病類保障產(chǎn)品，比如匯豐人壽新近推出的“匯豐尊享醫(yī)療保險(xiǎn)”及“尊享人生醫(yī)療保障組合計(jì)劃”等，就已經(jīng)能為富裕人士提供較為周全的服務(wù)。

比如，可以安排國(guó)內(nèi)知名醫(yī)院專家醫(yī)生的對(duì)被保險(xiǎn)人進(jìn)行手術(shù)和治療，提供國(guó)內(nèi)知名醫(yī)院的病房安排，甚至可以提供海外知名醫(yī)院入院治療安排，這類高端保障產(chǎn)品，可能會(huì)更契合富裕人士的高端醫(yī)療的實(shí)際保障需求。

此外，這類醫(yī)療保障計(jì)劃通常還涵蓋了專家醫(yī)生的二次診斷服務(wù)、健康體檢及保險(xiǎn)公司直接向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付醫(yī)療費(fèi)用等增值服務(wù)，可滿足富裕人士對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)多樣化的需求。

老建榮建議說(shuō)，國(guó)內(nèi)的富裕人群已經(jīng)完全可以根據(jù)自己的實(shí)際需求，直接在國(guó)內(nèi)選購(gòu)相應(yīng)的保險(xiǎn)產(chǎn)品，為自己和家人構(gòu)筑堅(jiān)實(shí)的保障基礎(chǔ)。

相關(guān)鏈接：有關(guān)《匯豐人壽中國(guó)富裕人群調(diào)查報(bào)告》的說(shuō)明

《匯豐人壽中國(guó)富裕人群調(diào)查報(bào)告》是匯豐人壽委托著名市場(chǎng)調(diào)研機(jī)構(gòu)艾德惠研在中國(guó)進(jìn)行的面向富裕人群的問(wèn)卷調(diào)查報(bào)告。該調(diào)查的主要目的是研究富裕人士對(duì)待財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和家庭責(zé)任等方面的態(tài)度，及在醫(yī)療服務(wù)方面的需求。

篇8

1.1問(wèn)卷設(shè)計(jì)

本研究參考《第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告》設(shè)計(jì)問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容包括主觀口腔健康程度、購(gòu)買口腔保險(xiǎn)意愿、口腔健康重視程度、口腔醫(yī)保信息、口腔保險(xiǎn)需求和基本信息共6個(gè)部分。

1.2調(diào)查對(duì)象及抽樣設(shè)計(jì)

采用方便抽樣方法[7-8]選擇成都市5所小學(xué)，其中武侯區(qū)2所，金牛區(qū)1所，雙流縣2所。小學(xué)內(nèi)采用分層整群系統(tǒng)抽樣方法，在每所學(xué)校各隨機(jī)抽取2~5年級(jí)的各一個(gè)班對(duì)其兒童家長(zhǎng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：成都市6~14歲兒童家長(zhǎng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)柧砜杖贝笥?%或有邏輯問(wèn)題。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采取雙人雙盲錄入法錄入數(shù)據(jù)，錄入結(jié)果進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，以保證數(shù)據(jù)錄入的正確性。利用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用多元回歸和相關(guān)性檢驗(yàn)等方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為雙側(cè)α=0.05。

2結(jié)果

2.1基本情況

共發(fā)放問(wèn)卷650份，收回有效問(wèn)卷562份，有效率86.46%（562/650）。男生297人（52.85%），女生265人（47.15%）；兒童年齡最小者6歲，最大者14歲，平均年齡（9.36±1.62）歲；家長(zhǎng)年齡（37.84±4.67）歲；家長(zhǎng)學(xué)歷高中及其以上者占76.51%（430/562）；家庭平均人口（3.94±1.38）人；家庭平均月收入（6.80±3.70）千元。1年內(nèi)兒童有口腔疾病治療花費(fèi)的家長(zhǎng)為176人，占31.32%（176/562），平均花費(fèi)（988.13±1499.36）元。

2.2口腔健康情況

變量“口腔疾病困擾程度”反映了每個(gè)調(diào)查對(duì)象受口腔疾病困擾的主觀感受，滿分為50，分值越高表示越不受困擾。本研究調(diào)查結(jié)果為40.39±8.35。單個(gè)疾病的困擾程度分值為1~5，分值越高越不受困擾；同時(shí)采用二分類方法，分?jǐn)?shù)小于或等于3的兒童認(rèn)為受到困擾。本研究受到各項(xiàng)疾病困擾和有購(gòu)買保險(xiǎn)意愿的人數(shù)和比例見(jiàn)表1。齲齒的困擾程度分值均值為3.40，受齲齒困擾的兒童占全體被調(diào)查對(duì)象的48.40%（272/562）；牙周病的困擾程度均值為3.80，受牙周病困擾的兒童占全體被調(diào)查對(duì)象的37.19%（209/562）；正畸的困擾程度均值為3.74，受正畸困擾的兒童占全體被調(diào)查對(duì)象的38.08%（214/562）；外傷的困擾程度均值為4.49，受外傷困擾的兒童占全體被調(diào)查對(duì)象的13.70%（77/562）。

2.3口腔保健意識(shí)

有21.89%（123/562）的家長(zhǎng)帶孩子作常規(guī)口腔健康檢查，46.98%（264/562）的家長(zhǎng)在孩子感到輕微不適時(shí)即帶孩子看口腔醫(yī)生；有93.06%（523/562）的家長(zhǎng)在孩子口腔健康出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)選擇帶孩子去口腔?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院口腔科。家長(zhǎng)自身做過(guò)牙周潔治術(shù)的比例為53.38%（300/562），1年以內(nèi)做過(guò)牙周潔治術(shù)的人有21.53%（121/562）。

2.4影響口腔保險(xiǎn)參加意愿的因素

本研究采用線性回歸模型，將因變量定義為“家長(zhǎng)購(gòu)買口腔保險(xiǎn)意向”，為賦值法所得的每個(gè)調(diào)查對(duì)象對(duì)各項(xiàng)口腔疾病購(gòu)買口腔保險(xiǎn)意向的評(píng)價(jià)之和；自變量為其影響因素，將問(wèn)卷中列出的口腔保險(xiǎn)影響因素納入模型，從中篩選出對(duì)口腔保險(xiǎn)購(gòu)買起到顯著作用的影響因素。首先應(yīng)用相關(guān)性檢驗(yàn)對(duì)變量進(jìn)行初篩，對(duì)影響調(diào)查對(duì)象購(gòu)買口腔醫(yī)療保險(xiǎn)的因素進(jìn)行分析，具體變量見(jiàn)表2。為了不漏掉可能的影響因素，檢驗(yàn)水準(zhǔn)定為0.15，從中篩選出顯著性變量。通過(guò)篩選，發(fā)現(xiàn)兒童年齡、家長(zhǎng)年齡、家長(zhǎng)最高學(xué)歷、家庭人口、戶口類型、口腔疾病困擾程度、1年內(nèi)有無(wú)口腔花費(fèi)、兒童口腔就醫(yī)行為、就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)、家長(zhǎng)上次潔牙時(shí)間和有無(wú)其他的商業(yè)保險(xiǎn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步將這些變量采用線性回歸分析，其中兒童年齡、家長(zhǎng)年齡、口腔疾病困擾程度、1年內(nèi)有無(wú)口腔花費(fèi)、家長(zhǎng)上次潔牙時(shí)間及有無(wú)其他的商業(yè)保險(xiǎn)對(duì)家長(zhǎng)購(gòu)買口腔保險(xiǎn)意向的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表3）。方程經(jīng)F檢驗(yàn)得R2=0.320（P<0.05）。

3討論

3.1研究意義

口腔醫(yī)療保險(xiǎn)是指為了在口腔疾病治療或預(yù)防性治療中得到一定比例償付醫(yī)療費(fèi)用的險(xiǎn)種。雖然口腔保險(xiǎn)在我國(guó)的發(fā)展才剛開(kāi)始起步，還沒(méi)有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)可以證實(shí)它對(duì)我國(guó)口腔醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的影響，但從醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)看來(lái)，醫(yī)療保險(xiǎn)可以顯著影響人的就醫(yī)行為[9]，促進(jìn)對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的利用以增進(jìn)健康。兒童口腔健康與家長(zhǎng)引導(dǎo)下的兒童口腔健康行為密切相關(guān)。抓好兒童口腔健康是逐步改善人群整體口腔健康的重要舉措。目前，從國(guó)家計(jì)生委到各級(jí)醫(yī)院，都在強(qiáng)調(diào)兒童口腔預(yù)防保健的重要性。如何從個(gè)人角度來(lái)增強(qiáng)自我口腔保健意識(shí)，是公共衛(wèi)生、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)都需要探討的重要話題。目前，口腔疾?。ㄖ饕搁T診就診）沒(méi)有納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)也多強(qiáng)調(diào)大病補(bǔ)充保險(xiǎn)，對(duì)口腔保險(xiǎn)的關(guān)注程度不夠。第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告[3]顯示，35~44歲年齡組口腔保健消費(fèi)患者自付率占87%以上，45~64歲年齡組達(dá)83%以上，兒童則更高。高自付水平在一定程度上抑制了口腔健康需求，是導(dǎo)致我國(guó)口腔疾病仍然存在以治療為主、預(yù)防為輔的治療模式的原因之一。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，口腔保健意識(shí)增強(qiáng)，口腔保險(xiǎn)可以很好地滿足口腔保健從意識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)樾袨?，改善人群的整體口腔健康。

篇9

一、新生代農(nóng)民工參保社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀

農(nóng)民工是指戶籍仍在農(nóng)村，在本地從事非農(nóng)產(chǎn)業(yè)或外出從業(yè)6個(gè)月及以上的勞動(dòng)者。新生代農(nóng)民工是出生于20世紀(jì)80年代以后，年齡在16歲以上，在異地以非農(nóng)就業(yè)為主的農(nóng)業(yè)戶籍人口，也就是我們通常所說(shuō)的“80后”、“90后”（35歲以下）農(nóng)民工。本地農(nóng)民工是指在戶籍所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)地域以內(nèi)從業(yè)的農(nóng)民工。外出農(nóng)民工是指在戶籍所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)地域外從業(yè)的農(nóng)民工。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2015年4月29日的《2014年全國(guó)農(nóng)民工監(jiān)測(cè)調(diào)查報(bào)告》顯示，2014年全國(guó)農(nóng)民工總量為2.7395億人，比上年增加501萬(wàn)人，增長(zhǎng)1.9%。農(nóng)民工以青壯年為主，16～20歲占3.5%，21～30歲占30.2%，31～40歲占22.8%，41～50歲占26.4%，50歲以上的農(nóng)民工占17.1%。按照本文給出的新生代農(nóng)民工概念，2014年新生代農(nóng)民工在農(nóng)民工總數(shù)中大概達(dá)到了45%，總量達(dá)到了1.2378億人。而這些人群主要從事的行業(yè)包括制造業(yè)、建筑業(yè)、批發(fā)零售業(yè)、居民服務(wù)等，其中從事制造業(yè)的比例達(dá)到31.3%，從事建筑業(yè)的比例達(dá)到22.3%，從事批發(fā)零售行業(yè)的比例達(dá)到11.4%，從事居民服務(wù)業(yè)的比例達(dá)到10.2%。[1]這些工作具有的共同特點(diǎn)是工作時(shí)間長(zhǎng)、強(qiáng)度大、工作環(huán)境差，容易患各種職業(yè)病，因而農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題引發(fā)了社會(huì)的關(guān)注。目前農(nóng)民工可以選擇參加的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)模式有：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。2014年農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)的比例僅為17.6%，比2013年提高0.5個(gè)百分點(diǎn)，在各個(gè)行業(yè)中，即使參保率最高的制造業(yè)，其參保率也只有22.1%，而建筑業(yè)的參保率僅有5.4%。以上數(shù)據(jù)說(shuō)明，農(nóng)民工對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的參與程度仍然不高。

二、農(nóng)民工社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率低下的原因

（一）農(nóng)民工參保意識(shí)薄弱

《2014年全國(guó)農(nóng)民工監(jiān)測(cè)調(diào)查報(bào)告》顯示，初中及以下農(nóng)民工占72.2%，高中及以上農(nóng)民工占23.8%。其中，外出農(nóng)民工中高中及以上的占26%，本地農(nóng)民工高中及以上的占21.4%。因農(nóng)民工文化程度相對(duì)較低，他們對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的制度設(shè)計(jì)、賠付條件等認(rèn)識(shí)不清，不了解醫(yī)療保險(xiǎn)在其生活中可以發(fā)揮的作用，很多時(shí)候只考慮到當(dāng)前利益，缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，故而沒(méi)有動(dòng)力購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)。

（二）農(nóng)民工收入較低，負(fù)擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)壓力大

新生代農(nóng)民工與老一代農(nóng)民工相比，他們已經(jīng)習(xí)慣了在城市工作、學(xué)習(xí)，對(duì)農(nóng)村或土地的依賴程度降低，目前正在追求一種全新的生活方式，更加豐富化和多樣化。相對(duì)于老一代農(nóng)民工而言，新生代農(nóng)民工的消費(fèi)觀念發(fā)生了重大變化，他們不再把賺得的錢全部存起來(lái)或者交給家人，而是提高生活質(zhì)量，比如購(gòu)買較為昂貴的消費(fèi)品，較為頻繁地更換手機(jī)，購(gòu)買手提電腦；經(jīng)常會(huì)參與K歌、泡溫泉、打牌等，進(jìn)行各種娛樂(lè)活動(dòng)，豐富業(yè)余文化生活；閑暇時(shí)間也會(huì)與朋友同事聚會(huì)，提高人際交往能力；也會(huì)去逛書店、看電影、參觀博物館、展覽會(huì)等，追求精神層面的滿足；隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及，新生代農(nóng)民工也會(huì)在網(wǎng)上獲取信息資料、購(gòu)物、刷微博、玩微信，豐富業(yè)余生活。而農(nóng)民工人均月收入只有2864元，扣除平均生活消費(fèi)支出944元，平均居住支出445元，再除去各項(xiàng)其他支出就所剩無(wú)幾，所以新生代農(nóng)民工基本上都是“月光族”，讓他們?cè)僦С鲑M(fèi)用購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)，即使每個(gè)月需要交納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用不高，但也可能會(huì)心有余而力不足。

（三）企業(yè)配合度低

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保費(fèi)應(yīng)該由企業(yè)和農(nóng)民工共同交納，農(nóng)民工所應(yīng)繳納的部分由企業(yè)代繳，這在一定程度上解決了農(nóng)民工參保意愿低的問(wèn)題，但這種方式又導(dǎo)致了企業(yè)負(fù)擔(dān)加重，從而造成企業(yè)“陽(yáng)奉陰違”，不給農(nóng)民工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)，這在民營(yíng)企業(yè)中最為常見(jiàn)。新生代農(nóng)民工是弱勢(shì)群體，如果他們強(qiáng)迫企業(yè)為其繳納醫(yī)療保險(xiǎn)，就很容易丟掉工作，結(jié)果還無(wú)法改變企業(yè)不交醫(yī)療保險(xiǎn)的事實(shí)。即使有些企業(yè)愿意為新生代農(nóng)民工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)，出于節(jié)省開(kāi)支、降低企業(yè)成本的考慮，也只是選擇保費(fèi)少、保額低的險(xiǎn)種，從形式上踐行企業(yè)的責(zé)任和義務(wù)，但事實(shí)上對(duì)農(nóng)民工的保障意義不大。

（四）轉(zhuǎn)移接續(xù)困難

2014年與雇主或單位簽訂了勞動(dòng)合同的農(nóng)民工比重僅為38%，這意味著農(nóng)民工即使在外工作，但由于沒(méi)有簽訂勞動(dòng)合同，所以隨時(shí)有可能失去工作，因此新生代農(nóng)民工的流動(dòng)性大、工作不穩(wěn)定。另外，新生代農(nóng)民工身具“農(nóng)民”和“工人”、“農(nóng)村”和“城市居住者”的雙重身份，那么他們?cè)谶M(jìn)行身份轉(zhuǎn)換時(shí)，已經(jīng)交納的醫(yī)療保險(xiǎn)如果不能實(shí)現(xiàn)在各個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式之間的有效轉(zhuǎn)接，就會(huì)損失農(nóng)民工的利益，“我走的時(shí)候醫(yī)療保險(xiǎn)不能帶走，那我現(xiàn)在交這保費(fèi)干嗎？”這就是農(nóng)民工的真實(shí)想法?；谶@種考慮，農(nóng)民工選擇不投保醫(yī)療保險(xiǎn)。這是我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)置問(wèn)題。

（五）社會(huì)基本醫(yī)療保障制度不夠健全

2014年7月，國(guó)務(wù)院公布《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)戶籍制度改革的意見(jiàn)》，《意見(jiàn)》明確建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的戶口登記制度，這標(biāo)志著戶籍制度改革已經(jīng)開(kāi)始進(jìn)入全面實(shí)施階段，也將逐步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民平等享有公共服務(wù)和社會(huì)福利的待遇。2016年1月，國(guó)務(wù)院的《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》將整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，這是推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平但是具體如何加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合前后的銜接，目前還沒(méi)有具體的政策規(guī)定。同時(shí)，新生代農(nóng)民工不能充分運(yùn)用法律手段維護(hù)自身權(quán)益，我國(guó)也缺乏全國(guó)性的農(nóng)民工社會(huì)保障立法，只是不系統(tǒng)的地方性法規(guī)及規(guī)范性文件，沒(méi)有形成有機(jī)體系，影響新生代農(nóng)民工社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的推進(jìn)。

三、提高社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率的對(duì)策建議

新生代農(nóng)民工的醫(yī)療保障問(wèn)題是一個(gè)非常復(fù)雜的問(wèn)題，關(guān)系到從社會(huì)到個(gè)人的方方面面，需要國(guó)家、社會(huì)、政府、企業(yè)的共同努力。

（一）加強(qiáng)參保意識(shí)

新生代農(nóng)民工要加強(qiáng)憂患意識(shí)，積極主動(dòng)爭(zhēng)取參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)于企業(yè)不繳納醫(yī)療保險(xiǎn)或者不按規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)等違規(guī)情況，農(nóng)民工要學(xué)會(huì)正確使用行政、法律手段，通過(guò)正常渠道和平臺(tái)維護(hù)自己的合法權(quán)益；同時(shí)，農(nóng)民工要通過(guò)各種媒介，如報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)、電視等的宣傳，了解國(guó)家保險(xiǎn)的相關(guān)政策方針，普及保險(xiǎn)知識(shí)。國(guó)家、地方政府可以在電視、網(wǎng)絡(luò)上開(kāi)設(shè)“醫(yī)療保險(xiǎn)講臺(tái)”或“醫(yī)療保險(xiǎn)專題”，通過(guò)案例有針對(duì)性地向農(nóng)民工普及醫(yī)療保險(xiǎn)制度并對(duì)常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行解答，讓農(nóng)民工了解醫(yī)療保險(xiǎn)，從而引發(fā)他們的需求，增加農(nóng)民工的參保意識(shí)。

（二）強(qiáng)化職業(yè)技能

2014年，接受過(guò)技能培訓(xùn)的農(nóng)民工占34.8%，比上年提高2.1個(gè)百分點(diǎn)。其中，接受非農(nóng)業(yè)職業(yè)技能培訓(xùn)的占32%，比上年提高1.1個(gè)百分點(diǎn)；接受過(guò)農(nóng)業(yè)技能培訓(xùn)的占9.5%，比上年提高0.2個(gè)百分點(diǎn)；農(nóng)業(yè)和非農(nóng)業(yè)職業(yè)技能培訓(xùn)都參加過(guò)的占6.8%，比上年提高0.4個(gè)百分點(diǎn)。雖然總體上農(nóng)民工獲得了技能培訓(xùn)的比例有所提高，但還是不夠，只有繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)民工的職業(yè)技能進(jìn)行培訓(xùn)，使其能夠很好地勝任各項(xiàng)工作，才能提高農(nóng)民工的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，充分贏得企業(yè)的認(rèn)可，不會(huì)失去工作，甚至可能加薪升職，從根本上改變城鄉(xiāng)收入水平拉大的現(xiàn)象，并有足夠的能力購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。

（三）規(guī)范企業(yè)行為

在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的落實(shí)方面，企業(yè)發(fā)揮著不可替代的作用。政府要設(shè)法督促企業(yè)積極為農(nóng)民工繳納保險(xiǎn)，一方面對(duì)企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行宣傳教育，向其傳輸企業(yè)與職工的雙贏策略：只有農(nóng)民工員工的利益得到了保障，他們?cè)诠ぷ鲿r(shí)才會(huì)更有積極性和創(chuàng)造力，從而為企業(yè)帶來(lái)更多的財(cái)富；而企業(yè)發(fā)展態(tài)勢(shì)良好，必然可以向農(nóng)民工員工提供更多的福利。另一方面由勞動(dòng)監(jiān)察、社會(huì)保障、民政等相關(guān)部門加大查處力度，對(duì)拖欠、不繳、漏繳社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)給予處罰，而對(duì)按時(shí)、足額繳納社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)予以稅收優(yōu)惠等獎(jiǎng)勵(lì)，從而保障社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的有效實(shí)施。通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)法，確保企業(yè)為農(nóng)民工辦理社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，從而更好地規(guī)范企業(yè)行為，最終維護(hù)農(nóng)民工的合法利益。

（四）健全社會(huì)基本醫(yī)療保障制度

如果能夠做到任何行動(dòng)都有相應(yīng)的法律制度或政策相匹配，那么就會(huì)少一些漏洞，多一些秩序。在《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步出臺(tái)有關(guān)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的政策措施，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合前后的銜接。同時(shí)明確農(nóng)民工在“農(nóng)民”和“工人”的身份轉(zhuǎn)換時(shí)如何實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職業(yè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)接。另外，與時(shí)俱進(jìn)制定與新生代農(nóng)民工相關(guān)的法律條文，及時(shí)頒布相關(guān)法律實(shí)施細(xì)則，增強(qiáng)法律可操作性；加強(qiáng)法律監(jiān)督，使新生代農(nóng)民工的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)逐步納入法制化軌道；加強(qiáng)法制教育，暢通維權(quán)渠道，提高法律援助力度，建立新生代農(nóng)民工維權(quán)機(jī)制等諸多方面，更好地推進(jìn)社會(huì)基本醫(yī)療保障工作的深入開(kāi)展。

四、小結(jié)

新生代農(nóng)民工的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題，既是一個(gè)社會(huì)難題，又是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，離不開(kāi)社會(huì)、企業(yè)、個(gè)人的共同努力。中央政府和各地方政府都為建立全民醫(yī)保體系作出了巨大的努力。雖然現(xiàn)階段還存在著很多問(wèn)題，但筆者相信，在政府的支持引導(dǎo)下，隨著各地改革和實(shí)踐的不斷推進(jìn)，一定能研究和探索出適合中國(guó)新生代農(nóng)民工的醫(yī)保政策。

參考文獻(xiàn)

[1]國(guó)家統(tǒng)計(jì)局.2014年全國(guó)農(nóng)民工監(jiān)測(cè)調(diào)查報(bào)告[R]..

[2]國(guó)務(wù)院.國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)..

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據(jù)分析，我國(guó)正在進(jìn)行的社會(huì)醫(yī)療制度改革催發(fā)了人們對(duì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的需要。

我國(guó)由于開(kāi)展社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)間短，資金積累有限，個(gè)人需要支付的費(fèi)用多，特別是一些大病和特殊疾病的醫(yī)療費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了基本醫(yī)療最高支付限額，使個(gè)人背上沉重的負(fù)擔(dān)，而商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)能承擔(dān)個(gè)人大部分的醫(yī)療費(fèi)用，如平安保險(xiǎn)公司推出的“個(gè)人住院安心保險(xiǎn)”，10到19歲的個(gè)人每年交納保費(fèi)223元，就可以獲得住院日額保險(xiǎn)、癌癥住院日額保險(xiǎn)、器官移植保險(xiǎn)和手術(shù)醫(yī)療全部四項(xiàng)保險(xiǎn)，最高可獲得20．9萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。

篇11

據(jù)分析，我國(guó)正在進(jìn)行的社會(huì)醫(yī)療制度改革催發(fā)了人們對(duì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的需要。

我國(guó)由于開(kāi)展社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)間短，資金積累有限，個(gè)人需要支付的費(fèi)用多，特別是一些大病和特殊疾病的醫(yī)療費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了基本醫(yī)療最高支付限額，使個(gè)人背上沉重的負(fù)擔(dān)，而商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)能承擔(dān)個(gè)人大部分的醫(yī)療費(fèi)用，如平安保險(xiǎn)公司推出的“個(gè)人住院安心保險(xiǎn)”，10到19歲的個(gè)人每年交納保費(fèi)223元，就可以獲得住院日額保險(xiǎn)、癌癥住院日額保險(xiǎn)、器官移植保險(xiǎn)和手術(shù)醫(yī)療全部四項(xiàng)保險(xiǎn)，最高可獲得20．9萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。