時間：2022-05-24 21:15:09
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大家好!
回顧這半學期,讓人感覺這寶貴的時間過得可真是快，用“一寸光陰一寸金”形容時間之寶貴一點也不過分。在老師們的辛勤工作下，本學期期末考試已順利結束。
期末考試是對每位同學學習態(tài)度、學習習慣、學習效果、學習方法和學習經(jīng)驗的檢查和總結。通過這次期中考試絕大部同學考到了好成績，達到了預期效果。但也有部分同學與自己所定的目標還存在一定差距。
這次期末考試取得的成績與我們?nèi)w教師辛勤教育，嚴謹教學是分不開的，與大部份同學勤奮刻苦分不開的，一份耕耘一份收獲。在這次期末考試中，每個班級都涌現(xiàn)出成績優(yōu)秀、學習進步的學生。下面對這些在期中考試中取得優(yōu)秀成績的班級以及學生提出表揚，其中1、2年級成績較為突出，5、6年級的平均成績較期中考試進步大，值得表揚，希望在以后的日子里能迎頭而上，其他班級應該以他們?yōu)榘駱樱俳釉賲?。這次考試三、四年級的數(shù)學考試成績不理想，平均分不高，希望同學們在以后的學習中多花時間在數(shù)學學習上，另外，有一些學生在每次考試中他們總是名列前茅，如蔣欣怡、鄭智雯、陳天樂、劉冰芯、冷浩潔、孟思環(huán)、孟益慧、朱靖、劉揚、宋濤等同學，他們都有一個共同的特點，學習刻苦努力，持之以恒，因此取得了好成績，還有一些進步很快值得表揚的同學，一年級的黃鈺、袁文杰；二年級的湯悅；三年級的楊玉樂；五年級的周建軍，蔡佳康；希望其他同學做好考后總結，查出自己成功的經(jīng)驗和失敗的原因，向優(yōu)秀學生學習，不斷改進和完善學習方法，提高學習成績。
成績優(yōu)異的同學不能做井底之蛙，要明白:山外有山，天外有天，在其他學校，我們競爭對手有很多。要有有百尺竿頭，更進一步的決心!考的不理想的同學，要吸取教訓，不要氣餒，在哪里跌倒，從哪里爬起，俗話說:勤能補拙、天道酬勤。
在暑假期間，同學們要增強安全意識，確保人身安全。注意交通、防溺水等安全。
臨床醫(yī)學專業(yè)是一門理論性和實踐性結合較強的學科。過去，在臨床醫(yī)學專業(yè)的教學中，多是以教師為主體，學生被動地接受知識。這種方式固然可以讓學生在短時間內(nèi)接受大量的理論知識，但由于學生是被動地接受，因此無法較好地理解和掌握這些知識，從而使教學質(zhì)量大打折扣。近年來，病例討論法在臨床醫(yī)學專業(yè)教學中得到了廣泛的應用，且取得了良好的效果。病例討論法注重對學科的特異性概念進行闡述，并注重培養(yǎng)學生的自主學習能力、溝通能力和思維能力等[1]。在本次研究中，筆者主要探討病例討論法在提升臨床醫(yī)學專業(yè)教學質(zhì)量中的應用價值。
1資料與方法
1.1一般資料
擇取達州職業(yè)技術學院2013級臨床醫(yī)學專業(yè)的76名學生和2014級臨床醫(yī)學專業(yè)的76名學生作為本次研究的對象。將2013級臨床醫(yī)學專業(yè)的76名學生設為比照組，將2014級臨床醫(yī)學專業(yè)的76名學生設為試驗組。在比照組中，有男49名，女27名；其年齡為22～25歲，平均年齡為（24.3±11.2）歲。在試驗組中，有男50名，女26名；其年齡為22～26歲，平均年齡為（23.9±12.1）歲。兩組學生的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
對比照組學生采用常規(guī)教學法進行教學，方法是：采用大班授課的方式對學生進行教學。教師采用傳統(tǒng)教材和多媒體等現(xiàn)代化手段進行課堂授課，學生以聽課為主。對試驗組學生采用病例討論法進行教學，具體的方法是：1）設疑。在對學生進行授課前，教師應首先選取較為典型的病例資料，并將學生分成幾個小組（每組應有學生10～12名），讓他們對病歷資料進行討論。之后讓學生總結討論的結果，并擬寫發(fā)言提綱，提綱的基本內(nèi)容應涉及病理診斷、診斷的依據(jù)、癥狀和體征等相關內(nèi)容。2）討論。教師要對課堂討論進行精心的設計，使學生充分明確討論的目的和意義。教師要對病歷資料中的疑點和難點進行介紹，以調(diào)動學生的積極性。在進行分組討論的過程中，要讓學生暢所欲言，各抒己見，充分展示其思維方法和分析問題、解決問題的能力。教師要鼓勵學生進行熱烈的討論，以了解他們對所學知識的掌握和積累程度。3）陳述和點評。教師要注意調(diào)動課堂的氛圍，并對討論的進程予以控制。在分組討論結束后，教師要讓每組選出一位代表陳述該組的討論結果。在學生陳述的過程中，教師要認知傾聽，不要打斷或駁斥學生。在學生陳述結束后，教師要逐一對每組學生代表的發(fā)言進行點評。對正確的觀點或結論進行表揚和肯定，對于錯誤的觀點或結論應指出其錯在哪里，然后鼓勵學生再次進行討論和發(fā)言。
1.3觀察指標
觀察并記錄兩組學生期末考試成績的優(yōu)良率。將學生期末考試的成績分為優(yōu)、良、可、差四個等級。優(yōu)：考試成績＞90分。良：考試成績?yōu)?0～90分?？桑嚎荚嚦煽?yōu)?0～79分。差：考試成績低于60分。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。采用自制的調(diào)查問卷調(diào)查兩組學生對教學方法的滿意度。此調(diào)查問卷將兩組學生對教學方法的滿意度分為非常滿意、滿意和不滿意三個等級?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計學處理
用SPSS18.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ²檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（sx±）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1兩組學生期末考試成績優(yōu)良率的比較
試驗組學生期末考試成績的優(yōu)良率為94.74%，比照組學生期末考試成績的優(yōu)良率為81.58%。試驗組學生期末考試成績的優(yōu)良率高于比照組學生，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
2.2兩組學生對教學方法滿意度的比較
試驗組學生對教學方法的總滿意率為96.05%，比照組學生對教學方法的總滿意率為80.26%。試驗組學生對教學方法的總滿意率高于比照組學生，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
3討論
病例討論法可在最大程度上激發(fā)學生的學習興趣，為其營造一個良好的學習氛圍，使其變被動學習為主動學習。另外，此教學方法通過組織學生對具體的病例資料進行討論，可對學生之間、師生之間的溝通產(chǎn)生積極的促進作用[2]。在進行病例討論的過程中，學生可以暢所欲言，各抒己見，從而可最大程度地展示其才華和能力[3]。有學者曾用病例討論法對臨床醫(yī)學專業(yè)的學生進行教學，結果發(fā)現(xiàn)，90%以上的學生都對病例討論法印象深刻，并指出其已掙脫了死記硬背的牢籠。在本次研究中，筆者采用病例討論法對76名學生進行教學，取得了顯著的成果。這與蔣贊利等[4]的研究結論基本一致。綜上所述，將病例討論法應用到臨床醫(yī)學專業(yè)的教學中，能有效地提升教學的質(zhì)量，提高學生的學習成績和對教學方法的滿意度。
參考文獻
[1]洪常青.病例討論法在藥理學教學中的應用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2013,31(5):56-57
[2]孫瑞紅,李芳.案例教學法在神經(jīng)病學教學中應用的體會[J].西北醫(yī)學教育,2013,21(2):370-372.
一、傳統(tǒng)考核方式存在的問題
Visual Basic(簡稱VB)是美國微軟(Microsoft)公司推出的基于Windows環(huán)境的軟件開發(fā)工具,它是目前在Windows環(huán)境下設計應用程序最為快捷的工具之一,也是目前最通用、最易于使用、功能強大的編程語言之一。因此,它不但深受初學者喜愛,成為許多編程愛好者初學程序設計的首選語言之一,而且也廣受專業(yè)編程人員的青睞,得到了許多軟件開發(fā)商的大力支持。從網(wǎng)上企業(yè)提供的軟件設計崗位分析,VB仍是當前軟件設計的主要應用工具之一,應聘崗位相當多。但學生在應聘VB軟件設計崗位時,因沒有必要項目經(jīng)歷,就業(yè)競爭能力不強,就業(yè)比較困難,出現(xiàn)“企業(yè)找人難,畢業(yè)生就業(yè)難,在校學生戒電腦游戲難”的局面,造成這種局面的原因是多方面的,顯然考核方式不科學、不合理也是其中的主要原因之一,仔細分析《VB應用》課程的考核方式和內(nèi)容后,發(fā)現(xiàn)主要存在以下幾個問題:
第一,考試觀念落后,不能真正體現(xiàn)高職高專人才觀、質(zhì)量觀和教學觀,考試有較大的盲目性、主觀性、隨意性,考試以傳統(tǒng)的填空、選擇、簡答、編程題為主,缺少真正能發(fā)揮學生創(chuàng)意的設計題,更不可能是完全的項目設計題。
第二,考試方法簡單,考試只能考共性的、難以體現(xiàn)學生的個性的內(nèi)容?？荚嚥荒芨鶕?jù)學生的個性與差異來進行分類考試,不利于“分層教學”的教學效果評價,更不利于全面、真實考核學生知識、技能與能力,容易出現(xiàn)“高分低能”和“低分高能”現(xiàn)象,從畢業(yè)生就業(yè)實踐反饋回來的信息,也證明了這一點。
第三,有些方面是不能通過考試體現(xiàn)出來的,如學習能力、創(chuàng)新精神、實踐能力,同時,有很多通過探究性、研究性學習所得到的收獲,無法體現(xiàn)在考試的結果上。在學習過程當中,有很多情感體驗、直接經(jīng)驗等內(nèi)容,很難通過傳統(tǒng)考試來測量,而這些能力恰恰是提高學生就業(yè)競爭能力的關鍵所在,不少在課堂上思維活躍、極富創(chuàng)新能力的學生,往往期末考試成績還不如某些死記硬背的學生,這種考試的激勵導向功能不能充分激勵學生提高的就業(yè)競爭能力,考試反饋調(diào)節(jié)功能也遠遠沒有更積極地發(fā)揮出來。
第四,重結果輕過程性考試。雖然采用了平時分和期末考試成績綜合計算來確定最終成績,但學生的最終成績還主要是期末考試和平時測試“一錘定音”,學生在平時的學習過程中,積極思考和創(chuàng)新在期末最終成績上體現(xiàn)較少。
二、《VB應用》課程考核的探索
通過以上分析可知,對于《VB應用》課程,不僅要在課堂上探索案例教學、項目式教學以提高教學效果,而且課程的考核方式和成績評定必須進行必要改革,讓《VB應用》的考核改革也該真正體現(xiàn)“以就業(yè)為導向”。
(一)采用開放式考試
《VB應用》課程采用完全開放的考試形式。在課程的第一次課,教師就明確告訴學生,本課程的期末考試有兩種形式:第一種形式為自由式,學生可以根據(jù)自己的興趣愛好自由選定一個項目作為期末考試題目,考試時間為整個學期,而且可以在互聯(lián)網(wǎng)或圖書館廣泛參閱有關資料,老師只提出明確而具體的提交要求,學生只要在指定時間準時提交即可,但特別強調(diào)“自主知識權版”,檢查的方法是要求每個同學均要進行簡單答辯;第二種形式是開卷考試,課程的最后一次課完成教師指定的小項目,考試時間為四節(jié)課,采用開卷的形式,學生可以自由翻閱教材,但不能上網(wǎng)和查閱其他書籍,同樣要求每個學生進行簡單答辯。第一種考試形式,只有全勤且沒有任何違紀行為的學生才能選擇,而第二種考試形式,則全班所有同學均可選擇。
在教學過程中,為了提高學生的就業(yè)競爭能力,經(jīng)常鼓勵學生根據(jù)自己的特點、興趣、愛好和學習能力,深入學習,力爭精通某一方面(可能是本課程也可能不是本課程)技能,而且真正用心去設計部分水平較高的項目,直接作為面試的素材。如果學生選擇本課程作專長發(fā)展的話,可將培養(yǎng)專長與期末考試有機結合起來,直接將自己精心設計的項目作為期末考試的項目,不僅一箭雙雕,而且考試成績肯定也不錯。
(二)成績評定
1、期末考試成績的評定。在課程倒數(shù)第二次課結束時,參加第一種形式考試的學生將自己所設計的項目(作為期末考試試卷)通過FTP上傳到教師機指定位置,老師在課后認真閱讀學生所設計的項目,根據(jù)學生設計項目的難度、實用性、規(guī)模大小、完成情況、應用的編程技巧、創(chuàng)新特色等給學生一個項目成績(總分為100分)。課程最后一次課為考試與答辯時間,正式上課后,老師先關閉機房交換機,參加第二種形式考試的學生開始考試,在指定時間內(nèi)完成老師指定小項目的設計和實現(xiàn),從近幾個學期的教學實踐看,參加第二種形式考試的學生一般人數(shù)較少,部分班級甚至只有1-2個,可以將他們集中安排在教師機旁邊,方便老師監(jiān)考。同時,參加第一形式考試的學生開始逐個答辯,每個同學安排4-6分鐘,前2-3分鐘由學生簡潔講解項目設計思路和特色,后2-3分鐘,由教師根據(jù)學生講解情況進行提問或讓學生按老師要求修改程序的某些關鍵過程等,由老師根據(jù)學生的講解情況(是否完全準確的講解出其設計項目的設計思路和特色)、答題的熟練程序和反應速度、答案的正確性、答題的語言表達情況等給學生評定一個系數(shù),此系數(shù)為學生期末考試成績的權值,權值的取值范圍為0.40-1.10,參加第一種形式考試的學生一般為40人左右,答辯所需總時間為200分鐘,剛好4節(jié)課(因為《VB應用》課程采用一體化的案例教學,一個教學單位為4節(jié)課而不是2節(jié)課),下課鈴響時,參加第一種形式考試的學生答辯結束,參加第二種形式考試的學生考試結束。老師打開機房交換機,參加第二形式考試的學生上傳期末考試答案,然后利用課余時間組織參加第二種形式考試的學生進行簡單答辯。最后由計算公式:期末考試成績=項目成績Χ權值,算出學生的期末考試成績,算出的考試成績可能會超過100分,需要對算出的成績進行適當?shù)男拚?保證成績的有效性。通過這種方式計算出來的期末成績應該是學生的一個綜合成績,它包含了學生的學習情況、分析能力、設計能力、表達能力、創(chuàng)新能力等多方面的內(nèi)容。
2、作業(yè)成績的評定。目前,廣東機電職業(yè)技術學院《VB應用》課程的教學采用案例教學,每次課完成一個小項目的設計,所以每次課的作業(yè)均為下一次課的教學案例,學生先根據(jù)教學案例,預習相關內(nèi)容,然后嘗試完成項目的設計與開發(fā),顯然是這一個預習性的作業(yè),學生完成的難度較大,作業(yè)的目的主要是讓學生先熟悉教學案例,有目的有計劃的預習有關知識,充分作好上課前的準備;另一個目的是培養(yǎng)學生分析問題和解決問題的能力,開拓思維、培養(yǎng)創(chuàng)新能力。根據(jù)作業(yè)的這一特點,在作業(yè)的成績評定,并不是以學生完成項目的正確與否作為標準,而是以學生完成作業(yè)的態(tài)度來評分,只要學生盡其所能的完成作業(yè)就得一個可觀的分數(shù),設計的正確性和創(chuàng)新性,只是作業(yè)成績評定的加分項。沒有及時交作業(yè)的同學一律記零分,且一般情況下不能補交作業(yè),其實,學生補交作業(yè)已失去本課程作業(yè)(預習性作業(yè))的意義了。
3、實驗成績的評定。學生實驗是安排在老師對教學案例講解以后才進行的一個知識應用環(huán)節(jié),所以在評定學生實驗成績時,設計的正確性是最基本的要求,學生至少要按老師基本要求完成項目的設計與開發(fā)。老師在項目分析時,一般會明確提出項目設計可能存在的不足和完善方向,并簡單的提示有關算法,學生對實驗項目的完善情況將作為實驗成績評定的重點。實驗成績評定還有一個很有吸收力的加分點,是學生在老師的提示范圍之外自行進一步完善項目設計,這是學生充分發(fā)揮想象力,培養(yǎng)創(chuàng)新能力的體現(xiàn),所以不僅在實驗成績評定中有較高加分,還會在全班表揚有關同學。
4、期末總成績的評定?！禫B應用》課程的教學大綱規(guī)定,在學生的總評成績中,作業(yè)占20%,實驗占20%,期末成績占60%。所以可根據(jù)計算公式:總評成績=作業(yè)成績Χ20%+實驗成績Χ20%+期末成績Χ60%,算出總評成績。
(三)獎勵加分
在期末考試成績評定、作業(yè)成績評定和實驗成績評定中,雖然較傳統(tǒng)的考核方式已有相當大的改進,成績評定能綜合評價學生的學習情況、分析能力、設計能力、表達能力、創(chuàng)新能力等多方面,但這些評價方式仍然主要針對學習結果進行評價。對于學習過程的評價還不夠深入。在近幾年的《VB應用》教學實踐中,探索了“有獎答題”、“小老師”、“程序欣賞”等有效的方式。
1、“有獎答題”。對于一般性的提問,采用點名方式讓學生回答問題。對于一些開拓學生思維,需要腦筋急轉彎的思考題則采用“有獎答題”的形式?！坝歇劥痤}”不僅能活躍學習氣氛,將學生的注意力充分吸收到課堂學習中,提高學生學習的自主性,而且能激發(fā)學生積極思考,培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力,可以說它是提高教學效果一大“功臣”,但其在傳統(tǒng)的課程考核中沒有體現(xiàn)或體現(xiàn)不足。因此,在本課程的教學中,將“有獎答題”的所有加分均直接計入學生的最終成績。
2、“小老師”。對于在作業(yè)或實驗中,完成較好且創(chuàng)新較多學生,可以請其當“小老師”,在教師機中演示其設計思路與實現(xiàn)方法,講解設計和實現(xiàn)過程中碰到的問題及解決過程。這種方法不僅能樹立榜樣,充分認可學生學習成果,增加學生學習成就感,激發(fā)全班同學的學習興趣,而且能鍛煉演示學生表達能力,增加膽量,積累演講和面試技巧,更可貴是其還可以作為教師課堂教學的有效補充,因為學生是從學生者的角色來分析項目,他的學習基礎、理解能力與其他同學接近,學生更容易接受。因此,應該給演示的同學加分,且將加分直接計入學生的最終成績中。
3、“程序欣賞”。老師為了鼓勵學生充分利用課余時間自由設計項目,教師建立了一個專門的QQ群作為交流平臺,學生可以將自己的得意作品,上傳到群共享中供大家欣賞,老師和所有同學均可對其作品進行評價,老師會根據(jù)每個作品的創(chuàng)意與特色、完成情況、群內(nèi)評價等因素確定一個加分,對于提出修改意見或直接進行修改的同學也會酌情加分。有了獎勵加分后,學生的最終成績的計算公式為:最終成績=總評成績+獎勵加分。當然,最終成績也可能超出成績有效范圍,還應該進行適當修正。
1考試對義務教育階段學生具有強大的激勵功能
我們都知道，考試具有診斷、測評、選拔三大功能，考試成績常常用來檢測評價師生教與學的情況，用來選拔優(yōu)秀人才，但很多人卻忽略了它的激勵功能。筆者2014年起主持省級規(guī)劃課題《義務教育階段學生考試成績對學習態(tài)度影響的研究》，課題組采用問卷調(diào)查法，對我縣499名義務教育階段學生問卷調(diào)查，統(tǒng)計匯總結果見表1：
問卷調(diào)查結果統(tǒng)計看出，在滿分100分的考試成績中，成績?yōu)?0分以上的學生學習態(tài)度積極，具體表現(xiàn)為自信、輕松、快樂、愛學習等的，比例高達97.60%；在這一分數(shù)段學習態(tài)度消極的只占1.40%；相對應的成績不理想的學生，考試成績在10-30分時，學習態(tài)度仍然表現(xiàn)為輕松、快樂、自信、愛學習等的僅為4.81% ，表現(xiàn)為痛苦、恐懼、厭學等的比例則高達92.38%。通過問卷分析發(fā)現(xiàn)，考試對義務教育階段學生具有強大的激勵驅動功能。
2縣域內(nèi)義務教育學校學生考試成績現(xiàn)狀調(diào)研
考試是否充分考慮了其激勵功能呢？課題組對2012年全縣小學六個年級秋季期末考試成績進行調(diào)研，見表2：
從表2看出，語文科均分最高的是六年級的63.11，最低的是三年級47.07分；數(shù)學科均分最高的是一年級的60.22，最低的是四年級45.46分。比對義務教育階段學生考試成績對學習態(tài)度影響表（一）問卷分析研究結果，以上考試成績起不到ρ生應有的激勵作用。
3科學制卷，促進學生良好學習態(tài)度的養(yǎng)成
進一步調(diào)研了解發(fā)現(xiàn)，目前，我縣義務教育階段中小學教師平時使用的單元、期中和期末測試卷絕大多數(shù)來源于外購，這些試卷中不乏優(yōu)秀試卷，但是多數(shù)題目陳舊、題量過大，容易使考試偏離教材中的知識點和課標的要求，有的外購試卷由于教材版本和學生基礎等因素的不同造成難度過大，所檢測內(nèi)容嚴重偏離師生教學實際。少數(shù)學校期末考試也組織骨干教師命制試卷，但往往都是下載或照抄，東拼西湊組卷，考試針對性不強。考教脫節(jié)，學考脫節(jié)，以考代教，盲目訓練，苦了學生，挫傷學生學習積極性的同時，也制約了教師的專業(yè)發(fā)展。
成人教育的學生（簡稱成教學生）通常是在學校寒暑假期間集中學習，學習時間有限。同時由于課程知識體系龐大，內(nèi)容復雜，知識點交叉聯(lián)系，系統(tǒng)性和邏輯性強，絕大多數(shù)學生學習起來都感到枯燥乏味，抽象難懂[1]。如果教師仍使用傳統(tǒng)的教學模式進行教學，對于成教學生來說學習難度太大，會嚴重挫傷其學習積極性，教學效果也不好。因此，面對“互聯(lián)網(wǎng)+”時代的到來，我們對成人教育教學進行了改革與創(chuàng)新，打破了傳統(tǒng)的課程結構，構建了靈活多樣的課程模塊，同時注重課程的相互滲透。以微課、慕課和翻轉式課堂為代表的“互聯(lián)網(wǎng)+”教學模式逐步取代傳統(tǒng)課堂教學[2]，以問題為中心開發(fā)學習資源，增強了學生的學習興趣；改變實踐性教學從屬于理論性教學的狀態(tài)，增強了學生的實踐動手能力。同時創(chuàng)建和開發(fā)第二課堂，發(fā)現(xiàn)和創(chuàng)造新的理論與實踐相結合的結合點[3]，樹立成人教育的特色化，增加人文學科和科學知識的教育，并增加實證教學和案例教學[4]，充分調(diào)動成教學生學習的積極性。另外積極利用互聯(lián)網(wǎng)，有針對性地選擇熱點問題或重點課題進行專題教育，開闊成教學生的視野，收到了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。
1對象和方法
1.1研究對象
選取2014級山東大學成人教育專升本的學生共304人，其中護理專業(yè)1班至4班分別有53人、51人、52人、54人；藥劑專業(yè)1班至2班分別有46人和48人。這些學生均為全國統(tǒng)一招生，入學年齡、入學成績和上學期基礎課成績比較，均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2研究方法
1.2.1分組
通過隨機抽取，將護理專業(yè)1班、3班及藥劑專業(yè)2班設為實驗組，共153人，根據(jù)教學內(nèi)容和學生的實際情況，精心選擇不同的以“互聯(lián)網(wǎng)+”為依托的現(xiàn)代教學方法進行教學[5]；將護理專業(yè)2班、4班和藥劑專業(yè)1班設為對照組，共151人，采用傳統(tǒng)的教學方法進行教學，以理論講解為主、提問為輔，授課過程中穿插少量病例，并進行簡單解答。兩組在進行教學時均使用多媒體，皆由同一名具有豐富教學經(jīng)驗的教師進行教學，所使用的教材、教學大綱和教學時數(shù)相同。
1.2.2實驗組教學方法的實施
教師在一次課完成之前，針對不同的教學內(nèi)容，先說明下次課的教學方法，并給學生發(fā)放相關的學習資料，讓學生提前閱讀，以便在課堂上充分調(diào)動學生的主觀能動性；接著引導學生積極思考、踴躍發(fā)言，以學習小組的形式進行討論；然后找學生代表發(fā)言；最后教師進行分析總結[6]。
1.2.3教學評價方法
教學評價方法包括：學生期末考試成績、學校聽課督導組打分、問卷調(diào)查。（1）學生期末考試成績。比較實驗組和對照組學生期末考試成績的差異?？荚嚥捎孟嗤嚲恚蚤]卷方式作答，成績以滿分100分計算。（2）聽課督導組打分。學校聽課督導組對教師利用不同教學方法授課的教學效果進行打分，采用5分制，“好”計5分，“較好”計4分，“一般”計3分，“較差”計2分，“差”計1分。（3）問卷調(diào)查。由學生從教學方法的應用和教學方法的效果方面進行評價。在課程結束時，授課教師向全體學生發(fā)放調(diào)查問卷，要求學生實事求是進行填寫，獨立完成后當場回收。共發(fā)放調(diào)查問卷304份，回收有效問卷304份，有效問卷回收率為100%。
1.2.4統(tǒng)計學方法
用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，兩組間單因素比較用t檢驗，率的比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1期末考試成績
實驗組期末考試成績?yōu)椋?2.18±5.14）分，對照組期末考試成績?yōu)椋?1.81±5.36）分，實驗組的成績明顯高于對照組（P<0.05），表明教學方法的改革提高了學生的期末考試成績。
2.2聽課督導組打分
聽課督導組打分結果顯示：實驗組的平均得分高于對照組（P<0.05），表明教學方法的改革得到了聽課督導專家的認可。
2.3問卷調(diào)查
調(diào)查顯示，實驗組對各項評價內(nèi)容持肯定態(tài)度的人數(shù)比例明顯多于對照組（P<0.05），說明學生比較贊成以“互聯(lián)網(wǎng)+”為依托的現(xiàn)代教學方法.
3結語
結果表明，改革后，采用以“互聯(lián)網(wǎng)+”為依托的現(xiàn)代教學方法進行教學，教學具有趣味性、啟發(fā)性，重點難點突出，便于記憶理解，課堂氣氛活躍，師生互動好，拓寬了知識面[7]，實現(xiàn)了相關學科知識彼此的聯(lián)系，提高了學生分析問題和解決問題的能力，使其能夠積極主動地學習，收到了良好的效果[8]。
作者:劉文芳 吳志剛 單位:臨沂衛(wèi)生學校
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元認知是由美國發(fā)展心理學家Flavell于1976年提出的一個重要的心理學概念。它是指認知主體對自身各種認知活動的計劃、監(jiān)控和調(diào)節(jié)。[1]由于元認知對學生的思維活動活動起著監(jiān)控、調(diào)節(jié)的作用，其發(fā)展水平直接制約著學生的智力、思維的發(fā)展水平，[2]尤其是元認知監(jiān)控，作為教學元認知能力的核心，在反思教學過程，改進教學效果上具有顯著的成效，因而近40年來也一直是教育界的研究熱點之一。
《普通高中化學課程標準（實驗）》明確指出：“能對自己的化學學習過程進行計劃、反思、評價和調(diào)控，提高自主學習化學的能力”[3]是課程目標之一，而這里提到的對化學學習過程進行計劃、反思、評價和調(diào)控就是化學教學中元認知的監(jiān)控能力。眾所周知，進行元認知監(jiān)控能力的訓練是培養(yǎng)學生學習能力、促進學業(yè)成績的關鍵。[4]尤其是在增強學生主體地位、有效提高學生的學習能力以及提升其學習質(zhì)量上都具有顯著的效果。為此本文將元認知監(jiān)控技能訓練融入到中學化學教學中，旨在為新課程下轉變學生化學學習方式提供一些有益的參考。
一、化學元認知監(jiān)控及其要素
化學元認知監(jiān)控是指學生在學習化學的過程中，學生根據(jù)自己的實際、知識的特點和學習的要求等對學習活動進行的計劃、監(jiān)控、檢驗、修改和評估，從而保證教學任務的完成。下面將化學元認知監(jiān)控過程中的各要素制成表1。
表1：化學元認知監(jiān)控過程中各要素
二、化學元認知監(jiān)控能力培養(yǎng)的實驗探究
個體元認知能力不是天生的，而是在長期生活實踐活動中逐漸形成和完善的。個體元認知能力發(fā)展一般遵循從被控到自控，從下意識到有意識再到自動化，從單維到多維，從局部到整體的規(guī)律。個體元認知能力的發(fā)展需要經(jīng)過一個自我監(jiān)控敏感性逐漸增強和遷移性逐漸提高的過程。[5]據(jù)此，我們開展了化學元認知監(jiān)控能力的實驗。
1.實驗對象
教學實驗以三明某中學高二6班和9班的學生為研究對象，采用對比實驗法、問卷調(diào)查法和文獻查閱法。實驗前后我門分別對學生的元認知監(jiān)控能力做了調(diào)查比較。實驗結果以學生的學業(yè)成績、元認知監(jiān)控能力是否得到提高為依據(jù)。實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析。
2.實驗過程
我們將實驗班和控制班的高一下學期期末考試成績作為學生化學元認知能力前測的成績，從高二一開學開始進行實驗教學。在實驗班的化學教學過程中，我們有意識的、循序漸進地實施元認知監(jiān)控能力的訓練，而在控制班采用常規(guī)教學，經(jīng)過9個月的時間，分別于高二上學期期末考試和高二下學期期末考試對實驗班和控制班進行化學元認知監(jiān)控能力的后測，然后將數(shù)據(jù)進行SPSS19.0的分析，得出結論并提出一些教學建議。
在對實驗班進行實驗教學的過程中，我們針對高中化學的學科特點以及所在班級的實際情況，綜合運用了如下教學方法：
（1）制定“化學學習自我檢測表”，引導學生自我反思，自我監(jiān)控
在實驗教學的整個過程中，我們制定出了圍繞化學元認知監(jiān)控能力培養(yǎng)的學生“化學學習自我檢測表”，（見表2）促進學生自我診斷，自我反思，不斷進步。學生每天記錄自己的學習情況，每周檢查，每個月在班會上教師要針對不同學生的情況作出相應的指導。藉此培養(yǎng)學生良好的學習方式和自覺性，從而提高學生的學習效率，充分發(fā)揮元認知監(jiān)控能力的功效。
表2：化學學習自我檢測
（2）自問自答法
自問自答法是由美國教育學家波利亞提出，它是指向學生提供一系列在問題解決的各個階段供學生自我觀察、自我監(jiān)控、自我評價的啟發(fā)式問題，學生在解決的過程中依據(jù)這些問題進行自我提問，自我回答，從而啟發(fā)自己的思路，并對思維進行監(jiān)控的一種方法。
在化學學習的過程中，教師適當?shù)亟o學生創(chuàng)設了一定的問題情境，引導學生建立學習目標，制定學習計劃，提出更具探索性、啟發(fā)性的問題，引導學生不斷對學習過程及結果、學習方式和效果進行監(jiān)控、修改和評估。大量教學實踐都表明，學生對自己學習過程、學習策略的運用進行監(jiān)控會對學生學習的主動性產(chǎn)生積極的作用，可以說，“學生肯不肯，會不會主動地進行自我檢查，是他們有沒有學會學習的標志之一。。。。。。掌握自我檢查的方法，養(yǎng)成自我檢查的習慣，是優(yōu)秀生的特點之一?！盵6]自問自答法一般包括三個階段，分別是（1）創(chuàng)設情境，提出問題，（2）制定計劃，全面落實，（3）檢查監(jiān)控，評估反思。我們下面以人教版必修1第四章第4節(jié)《氨硝酸硫酸》為背景，通過具體的實例介紹這種自問自答法。
例：以銅、硝酸、硝酸銀、水、空氣等為原料，從“綠色化學”角度（環(huán)境保護和經(jīng)濟效益）考慮，大量制取Cu（NO3）2最宜采用哪種方法？說明其原因（見表3）。
（3）知識傳授法
此處我們所提出的“知識傳授”不單單指傳授化學理論內(nèi)容，還包括向學生傳授化學學習策略，以及各種認知和元認知策略，如記憶和元記憶策略、理解與元理解策略等等，使學生學會如何學習，從而克服單純靠學生自己摸索帶來的學習或思維方法上的模糊性、盲目性和隨意性。
同時，教師在實驗教學過程中經(jīng)常給學生思維反饋和檢查自我的機會，經(jīng)常有意識地幫助和引導學生將以教師為主導的外部反饋轉化為學生自己的內(nèi)部反饋，并逐漸成為了一種動力定型，即一種良好的學習習慣。著名的心理學家布魯納曾指出：“教學的目的是讓學習者最終將外在的矯正性指示轉變成自己的矯正性機能?！盵7]
表3：自問自答法在化學元認知監(jiān)控能力培養(yǎng)中的運用
（4）網(wǎng)絡教學法
隨著教學理念的更新，教學方式的變革，網(wǎng)絡教學已經(jīng)成為了一種重要的教學方式。實驗班通過先進的化學教學軟件所開發(fā)的教學程序來發(fā)展和訓練學生的元認知監(jiān)控能力。學生通過這些化學教學軟件進行網(wǎng)上實際操作，在操作中發(fā)現(xiàn)問題，不斷對自己的認知活動進行監(jiān)控、調(diào)節(jié)和反思，對認知活動有可能出現(xiàn)的結果進行設想和預測，并及時查漏補缺，進行修改，最終不斷提高自己化學元認知的監(jiān)控能力。
3.實驗數(shù)據(jù)的分析
教學實驗以6班為實驗班，9班為控制班。實驗班和控制班的人數(shù)均為60人。
（1）高一下學期期末考試成績的比較分析
表4：實驗班和控制班高一下學期期末考試成績差異性比較
本實驗采取SPSS19.0中的均值分析和標準差分析法，分析后發(fā)現(xiàn)兩個班級的測前平均成績分別為51.7和53.87分，且相伴概率p=0.872>0.05，說明兩個班級的學生在實驗開始之前的學業(yè)成績基本相當，沒有顯著地差異，符合等組對照試驗要求。
表5：實驗班和控制班高一下學期期末考試成績差異分層比較
實驗班和控制班的學優(yōu)生、中等生和學困生高一下學期期末考試成績的相伴概率分別是0.196、0.562和0.674，均大于0.05，這說明三個層次的學生成績差異不顯著，這就確保了實驗的兩個班級的情況基本一致。加之，兩個班均由同一任課教師教授，大大減小了在試驗中的不確定性。
（2）高二上學期期末考試成績的比較分析
表6：實驗班和控制班高二上學期期末考試成績差異性比較
SPSS分析結果顯示，實驗班和控制班的平均分分別為61.23和60.67，顯著性檢驗的相伴概率p為0.041
表7：實驗班和控制班高二上學期期末考試成績差異分層比較
SPSS分析結果顯示，實驗班和控制班的學優(yōu)生高二上學期期末考試成績的顯著性檢驗的相伴概率p=0.079>0.05，明學優(yōu)生的成績差異并不十分顯著，而中等生和學困生的相伴概率均小于0.05，明這兩個層次的學生的學業(yè)成績差異比較顯著。
（3）高二下學期期末考試成績的比較分析
表8：實驗班和控制班高二下學期期末考試成績差異性比較
SPSS分析結果顯示，實驗班和控制班的平均分分別為79.20和71.92，顯著性檢驗的相伴概率p為0.011
表9：實驗班和控制班高二下學期期末考試成績差異分層比較
SPSS分析結果顯示，實驗班和控制班的學優(yōu)生高二上學期期末考試成績的顯著性檢驗的相伴概率p=0.068>0.05，明學優(yōu)生的成績差異并不十分顯著，而中等生和學困生的相伴概率均小于0.05，明這兩個層次的學生的學業(yè)成績差異比較顯著。
三、化學元認知監(jiān)控能力培養(yǎng)實驗結果的討論
化學元認知監(jiān)控能力的培養(yǎng)僅僅依靠教師的知識傳授是遠遠不夠的，在整個培養(yǎng)過程中，學生的化學元認知監(jiān)控能力受到多方面因素的影響，有來自教師的，也有來自學生本身的。作者通過以上實驗總結了一下幾點可能的因素，旨在為廣大一線教師在開展化學元認知監(jiān)控能力培養(yǎng)時提供一些有意義的參考。
1.學生的自我效能感
所謂自我效能感是指個體在執(zhí)行某一行為操作之前對自己能夠在何種水平上完成該行為活動所具有的信念、判斷或主體感受。自我效能感強調(diào)個體對自己實現(xiàn)特定領域行為目標所需行為能力的預期、感知和信心，反映著主體因素對人潛能發(fā)揮的決定性，是對學習者影響較大的情感因素之一。[8]它直接影響學生對其學習過程的自我監(jiān)控、調(diào)節(jié)、管理。我們的實驗研究結果（見表7和表9）表明，學優(yōu)生的元認知水平一般較高，他們善于計劃、調(diào)控、評價自己的學習過程，善于靈活地應用各種策略去達到既定目標；學困生在元認知整體水平及各程度上均明顯落后，他們的發(fā)展速度也慢，元認知水平未能跟上學習要求的變化，結果使得學習活動缺乏有效地計劃，控制與調(diào)節(jié)。因此，教師要多關注學困生，即那些自我效能感較低的學生，課堂多提問，經(jīng)常表揚，讓他們多體驗成功的滋味，進而引導學生相信自己的成功是通過不斷的努力、對學習方式方法不斷改進的結果，逐步增強學生的自我效能感，最終增強其元認知監(jiān)控能力。
2.教師的教學理念和自身元認知水平
不同的教學理念匹配不同的教學方式，只有教師“會教”，學生才能“會學”。在當前新一輪課程改革的大環(huán)境下，教師只有樹立與新課標相符的全新的教學理念，倡導并實施元認知監(jiān)控，創(chuàng)設良好的環(huán)境，才能培養(yǎng)學生元認知監(jiān)控能力。教師要秉持著蘇聯(lián)教育學家贊科夫的教學五大原則之一，即“使學生理解學習過程”，真正讓學生自己掌握著自己的學習進程，學會自主學習，成為自己學習真正的主人。此外，教師自身的元認知水平也是十分重要的一個因素，教師要充實自己的元認知理論水平，并結合化學學科的特點，提高自身研究元認知監(jiān)控的水平，將理論學習切實運用到實際教學中去。
3.培養(yǎng)時間的長短
元認知監(jiān)控能力不是天生的，也不是一蹴而就的，而是在后天的不斷探索與實踐中逐步形成和發(fā)展的，是一個漫長的過程。特別是有些復雜的策略，需要反復的實踐才能真正掌握，如若沒有經(jīng)過足夠的時間進行培養(yǎng)，訓練，學生的元認知監(jiān)控水平就無法從被控到自控，從下意識到有意識再到自動化。有學者研究發(fā)現(xiàn)，對教學中元認知監(jiān)控能力訓練時間的長短影響訓練的效果。這是因為策略從接受到掌握是有一個過程的，需要一定的時間。短期訓練盡管有效，但與長期訓練相比，學生還不能將獲得的策略及技能靈活地應用于實際的問題解決過程之中。要達到化學學習及元認知訓練的長遠目的，必須注意時間因素的影響。
4.反饋頻率的高低
提供學習反饋是元認知監(jiān)控能力培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)。元認知活動要求個體不斷地及時獲得活動系統(tǒng)及各要素變化情況的有關信息，審視和檢查有關的過程和收效，并據(jù)此及時調(diào)動活動的各個方面和環(huán)節(jié)。[9]這些反饋主要包括當堂反饋、作業(yè)反饋、測試反饋和心理反饋。當堂反饋最為迅速，通過學生反饋來的信息及時了解新知識的掌握情況，對之后的課堂授課作及時的調(diào)整；作業(yè)反饋是一種非常有效的信息反饋形式，不僅能使得教師及時掌握學生對知識的理解程度，也是傳遞教師對學生要求、指導及關愛的一種形式；測試反饋是最準確反饋學生信
息的一種形式。在每一次測試完之后要求學生對試卷進行認真的分析，重視每個考點的掌握程度，引導學生自我評價；心理反饋主要是通過教師與學生之間，或者學生與學生之間的溝通交流，使學生擁有積極主動自我監(jiān)控的態(tài)度，避免形成“心理孤島效應”。
當然，沒有任何一種理論是萬能的，元認知監(jiān)控能力理論雖然有其顯著的優(yōu)點，但是也有不少局限性，比如在仍是以高考為導向標，以分數(shù)論勝敗的大環(huán)境下，實施元認知監(jiān)控能力的培養(yǎng)往往不具有可行性，加之其相較于傳統(tǒng)的授課方式而言費時，尤其是如果教師本身不具備較強的認知理論知識，在對學生進行培養(yǎng)的時候也往往是出力不討好。因此，在對學生進行化學教學元認知監(jiān)控能力培養(yǎng)的過程中，如若能結合化學學科特點以及所授課班級的實際情況，則一定會事半功倍。
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1資料與方法
（1）資料以《婦產(chǎn)科學》第七版教材為標準，考試前2月由教研室5位高年資授課教師（均有10年以上教齡）進行集體命題2套，均附標準答案和評分標準。整套試卷全部采用標準化試題，考查學生臨床思維的題型達到75%以上，題量120道，總分100分，由A1型題（單句型最佳選擇題）35道、A2型題（病歷摘要型最佳選擇題）13道、A3型題（病歷組型最佳選擇題）32道、B型題（配伍題）32道、X型題（多選選擇題）16道、E型題（病例分析題）2道等六種題型組成。組卷后，隨意抽取1套試卷，專門指定本教研室1名碩士生答題，時間為60min，以充分評估題量的多少以及試題的難易程度是否合適。期末考試時，由教務科隨機抽取1套試卷，考試時間為120分鐘。
（2）方法按照考前制定的標準答案和評分標準進行閱卷，由教研室高年資授課教師以流水作業(yè)方式進行集體閱卷，以減少閱卷的主觀性差異。閱卷完成后，按照我校試卷定量分析系統(tǒng)要求將學生成績錄入Excel分析表中，然后利用我校試卷分析軟件進行定量分析，系統(tǒng)會自動對學生的成績分布以及各試題難易度、區(qū)分度、信度等進行相關分析。②
2考試質(zhì)量評價
2.1考試成績分布
我院2009級臨床醫(yī)學（全科方向）255名學生期末考試成績分布見圖1。經(jīng)正態(tài)性檢驗，我院2009級臨床（全科醫(yī)學）專業(yè)學生的《婦產(chǎn)科學》期末成績呈正偏態(tài)分布。其中，255名同學參加本次考試，平均82.0分，最高95.7分，最低47.3分，40～50分之間的有2人，50～60分之間的有3人，60～65分之間的有7人，65～70分之間的有13人，70～75分之間的有19人，75～80分之間的有41人，80～85分之間的有58人，85～90分之間的有72人，90～95分之間的有39人，95～100分之間的有1人。
圖12009級全科專業(yè)學生期末成績
2.2試題質(zhì)量評價
本套試題總體難度及區(qū)分度均在合適范圍內(nèi)（如表1）。全試卷的難度系數(shù)0.62。其中A1型題為0.72，A2型題為0.56，A3型題為0.65，B型題為0.56，X型題為0.58，E型題為0.46。全試卷區(qū)分度為0.35，其中A1型題為0.25，A2型題為0.34，A3型題為0.30，B型題為0.29，X型題為0.31，E型題為0.35。
3學生掌握情況分析
本學期準備進行試題改革，教研室全體教師在開學初就進行了充分的準備工作，無論從平時的備課內(nèi)容上，還是從平時多次的課前（后）作業(yè)中，都是以培養(yǎng)學生的臨床思維模式為出發(fā)點，充分體現(xiàn)了“以學生為中心，以努力提高教學質(zhì)量為宗旨”的教學目標。其次，教研室老師們?nèi)該膶W生不適應試題改革的方向，本學期特借助網(wǎng)絡輔助教學平臺布置了一次期中測試，整套試卷全部采用標準化試題，即與期末考試一模一樣的題型設計，只是考查的知識點全部來自產(chǎn)科所有章節(jié)的內(nèi)容，未涉及婦科方面的知識，主要目的在于方便同學熟悉試題改革的方向，為接下來的期末考試打下堅實的基礎?；仡櫰谥袦y試的成績，同學的得分普遍較高，80分以上的占了絕大多數(shù)，我們可以看出學生可能更加適應這種考試模式。因學生自己在網(wǎng)上答題，且全部采用選擇題形式，仍不排除同學之間相互抄襲的現(xiàn)象。
從閱卷情況來看，學生基本掌握了教學大綱的要求，對于婦產(chǎn)科常見疾病的發(fā)病機制、病理病生、臨床表現(xiàn)、診斷等基本的知識點，能較好地掌握，并較好地完成了全套試題。本學期255名學生參加考試，平均82.0分，是迄今為止《婦產(chǎn)科學》考試成績最為優(yōu)秀的一學期。該期取得這么優(yōu)異的成績，分析主要來自以下四方面：
（1）平時授課老師在課堂上的積極引導，因實施標準化試題后，考查學生死記硬背的知識點少之又少，75%以上考查的內(nèi)容都是知識的靈活運用，假如平時學生不認真聽講或者經(jīng)常曠課，沒有一定的基礎知識，僅靠期末前死記硬背課本上的內(nèi)容，那么期末考試時很難過關。這樣，在一定程度上當杜絕了“平時不努力，臨時抱佛腳”的思想傾向。然而，對于平時課堂上認真聽講的學生來說，一般都會取得較好的成績，這樣優(yōu)劣之差就很明顯。
（2）本學期每次課的授課內(nèi)容，教研室老師都會在網(wǎng)絡平臺上布置預習題，且與期末考試的題型保持一致，并且每次作業(yè)都在課堂上進行當場點評，及時解答學生對知識點掌握不清楚的疑惑。
（3）期中測試對于期末考試來說，在一定程度上也起到了相當大的積極作用，因期中測試考查的知識點全部是產(chǎn)科章節(jié)的所有知識點，而題型全部與期末考試一樣。
（4）任何事情都不是完美無缺的，從學生的答題來看，學生對個別知識點的掌握情況仍不是很清楚，對考查知識的綜合應用或者臨床思維的題型仍不知從何下手，學生普遍得分較低，進一步說明同學不會將書本上的理論知識很好地與臨床實踐結合起來，分析上過于靠死記硬背，希望在以后的教學中不斷完善，平時教學中進一步加大力度培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的綜合能力。其中E型題（病案分析題）失分最多，難度系數(shù)為0.46，評價為最難試題，說明學生臨床思維欠缺，知識的應用環(huán)節(jié)薄弱。教師應在教學過程中多穿插一些臨床中的小病案、小故事，引導學生分析和思考，把理論和臨床知識有機聯(lián)系起來。同時盡早安排臨床見習，通過見習完成知識“從課堂中來，到病房中去，再回到課堂”討論的循環(huán)往復的過程，最終達到自如應用的目的。
【中圖分類號】R1973236【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）04-0129-02
Abstract：
Keywords：
藥理學是研究藥物與機體之間相互作用及作用規(guī)律的學科，是將基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學聯(lián)系起來的橋梁學科，是一門為臨床合理用藥、防治疾病提供理論依據(jù)的醫(yī)學基礎學科，對指導臨床醫(yī)生用藥具有重要意義[1]。但長期以來，藥理學課堂教學多以傳統(tǒng)教學模式為主，學生普遍反映其內(nèi)容龐雜、枯燥乏味、難以記憶。學完之后對理論內(nèi)容理解不深刻，學過的知識和臨床實際相脫節(jié)，無法做到將理論知識有效應用于臨床實際。為了提高教學效果，我院在學分制教學改革同時，在卓越醫(yī)師教改班藥理學理論課教學進行改革，即進行案例教學法改革，旨在提高學生的學習主動性、積極性和興趣性，以提高教學質(zhì)量?，F(xiàn)將我院2015～2016學年第一學期卓越醫(yī)師教改班藥理學案例教學法教學改革總結如下。
1對象與方法
11對象包頭醫(yī)學院卓越醫(yī)師教改班（45人）為試驗組，采用案例教學法授課，同時將同年級和同專業(yè)的其他班級（共227人）作為對照組，采用傳統(tǒng)教學方式。兩組均為我院統(tǒng)一招生。
12教材采用石京山等主編的高等學?；A醫(yī)學系列教材《藥理學》，2014年出版。
13研究方法藥理學教學由3位教師完成，在課堂上均采用了案例教學法。理論教學每次課2學時，教師可利用 1～15學時對藥理學理論知識重點內(nèi)容進行系統(tǒng)講述，如藥物的藥理作用、臨床應用和不良反應等，然后根據(jù)教學內(nèi)容選擇適當?shù)姆绞胶蜁r機將篩選的案例導入教學過程中。先讓學生熟悉案例，再將設計好的問題呈現(xiàn)給大家，分5組進行討論學習，然后請同學回答問題，最后由教師進行概括性總結并答疑。對照組采用傳統(tǒng)講授法，主要以教師理論講述為主。為評價一學期的教學效果，在期末考試試卷中設計了一道綜合式病例分析題。
14效果評價課程教學完成后，對試驗組學生進行教學效果問卷調(diào)查，以無記名方式進行問卷填寫；組織期末考試，兩組采用同一試卷，試題根據(jù)教學大綱要求設計，各章節(jié)均有涉及，難易程度適中。通過期末考試成績分析、教學效果問卷調(diào)查反饋情況，比較試驗組和對照組的教學效果。
15統(tǒng)計學分析采用SPSS210軟件對實驗數(shù)據(jù)進行分析，總及格率比較采用χ2檢驗，平均成績比較采用t檢驗，P
2結果
21考試成績分析考試成績按5個檔次來劃分，即優(yōu)秀（90分以上），良好（80～89分），中等（70～79分），及格（60～69分）和不及格（60分以下）。從圖1可見，試驗組成績分布趨向于高分較多，經(jīng)χ2檢驗，試驗組和對照組考試成績在中等以上的學生比率（（優(yōu)秀人數(shù)+良好人數(shù)+中等人數(shù)）/總人數(shù)×100%）具有統(tǒng)計學意義（P
表1兩組學生期末考試成績比較（分，x±s）
期末理論平均成績病例分析題平均成績對照組707±14236±08試驗組748±12667±19*注：與對照組相比，*P
表2試驗組對藥理學教學改革效果的評價
調(diào)查項目支持人數(shù)所占百分比/%提高學習興趣4293提高分析問題、解決問題能力4089提高團隊協(xié)作能力3884有利于拓寬知識面3987有利于師生互動交流4191有利于基礎知識與臨床的聯(lián)系3987有利于知識的鞏固與記憶4089
3討論
藥理學課程相比其他基礎課程知識繁多，涉及面廣，難以記憶，加之新的藥物不斷涌現(xiàn)，更是增加了學生的學習難度，且該課程開課時，學生還未接觸臨床課程，對疾病的認識很淺，這在一定程度上加大了老師教學的難度。長期以來，理學教學一直采用以教師講授為主的傳統(tǒng)教學法，學生被動接受知識，在學習興趣和主動性的培養(yǎng)上比較欠缺，很可能會導致學生今后在臨床工作上難以將學過的知識和臨床實際結合起來，這也是目前部分高校培養(yǎng)的畢業(yè)生在走上工作崗位后卻無法勝任工作的原因所在[2]。因此，如何提高學生學習藥理學的興趣，調(diào)動其學習的主動性和積極性，并提高其分析問題和解決問題的能力，即提高藥理學的教學效果，培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學人才是迫切需要解決的問題。
為提高藥理學教學效果，課題組在卓越醫(yī)師教改班采用了以案例教學法為主的多種教學方法相結合的授課方式。從圖1可知，學生成績呈正態(tài)分布，試驗組學生成績偏向高分部分，經(jīng)X2檢驗，兩組中等及以上學生人數(shù)比率具有統(tǒng)計學差異（P
雖然學生贊同課程教學改革，從考試成績和調(diào)查結果也看出以案例教學為主的教學方式要優(yōu)于傳統(tǒng)教學法，但是在在教學實施的具體過程中，也發(fā)現(xiàn)仍存在一些問題亟待解決。首先教學過種中如何去尋找案例，這些案例能不能符合教學的要求，該設計什么樣的問題引導學生去討論學習，這需要老師耗費大量的時間和精力去準備，加之藥理老師一般臨床知識和經(jīng)驗相對比較缺乏，課堂中能否坦然面對學生針對案例提出的多樣化的問題，這些都對老師提出了挑戰(zhàn)，增加了老師備課的難度。其次，從學生的角度說，學生在改革后的教學學習中花費的時間比傳統(tǒng)教學中花費的多，因為在教學改革過程中，老師會布置一些作業(yè)，需要學生課下自行查閱資料學習準備，而醫(yī)學的學生學習負擔都很重，所以有部分學生反映在無形之中增加了學習負擔，有可能造成部分學生的疲憊心里。
終于到了放假的那天，我懷著忐忑的心情走向學校。走在校園中，看著其他同學異常興奮的笑容。我突然有一種即將有啥事將要發(fā)生的預感，不由自主地加快腳步向教室走去。
不知不覺中走到了教室。到了教室，發(fā)現(xiàn)教室里已經(jīng)坐滿了同學，有幾個同學很大聲地討論著什么，走近以后聽見他們在說：“……期末考試成績不公布，總分不排隊，真是太好了。這下不用再擔心自己的成績差、排名落后被父母知道了。”
哦，原來如此！但我想：“這么多年學校一貫的做法，突然改變可能嗎？真是笑話！”
我心想“成績和排名也是為了能讓家長和老師知道你這段的學習成績而已，用得著這么敵視嗎？再說‘不排名和不公布成績著這可能嗎？’”我走向了自己的座位……
正在這時，我們的班主任老師走教室，他對我們說：“學校接到上級通知要求：這次期末考試成績我們學校不再公布，也將取消年紀和班級排名，學校也不召開期末總結大會，也不評選和表彰學習標兵。”之后，老師給我們發(fā)下來的通知書上所有科目成績寫著表示等次的A、B、C、D，而沒有分數(shù)。最后，學校也沒有通知我們開期末總結大會，期末放假就在悄無聲息中結束了。
期末考試是一個學期以來教育教學活動的總結，是對同學們學習的一次檢閱。通過期末考試可以反思學習過程，發(fā)現(xiàn)學習問題，研究學習方法，進而改進和調(diào)整學習策略，提高學習效率，以達到我們師生共同進步的目的。如果你希望在期末考試中獲得成功，請現(xiàn)在就保持起跑的姿勢，因為成功永遠屬于有準備的人!
根據(jù)市教科院安排，本期期末考試時間高一為元月27號至29三天，高二為元月27號至28號兩天，高三為2月2號、3號兩天，三個年級均為全市統(tǒng)考，高一、高二還將實行網(wǎng)上評卷。因此，現(xiàn)在距離期末考試只剩下二十幾天的時間了。
時間對于我們來說，相當緊迫，老師們要盡快結束新課，安排充裕的時間進行期末復習;同學們要以期末考試復習為重心，以期末考試為中心，以爭取期末考試取得好成績?yōu)槟繕?。要安排一切可行的復習計劃，抓緊時間，認真復習，努力提高復習質(zhì)量。
一、要合理安排復習時間，妥善安排復習計劃
復習是鞏固和強化新學知識必不可少的手段，是學習過程中至關重要的環(huán)節(jié)。復習不是機械的重復，而更應包含對知識的理解和運用。平時學習好一點的同學要利用復習之機夯實基礎，重在知識的遷移，訓練能力上下功夫，做到觸類旁通，舉一反三;原來基礎較差的同學，要狠抓基礎，查漏補缺，做到復習到位，消化到位，寧可學少點，也要學好點，在復習中不但要聽懂，更要會做。
二、要保持自信，樂觀和沉穩(wěn)的心態(tài)
復習過程中，由于時間緊、科目多、任務重，同學們定然會 感覺壓力重重，我們一定要堅定信念，勇往直前，避免出現(xiàn)心情浮躁，無所適從的狀況。要理清思路，排除內(nèi)外干擾，集中精力，用期末考試的成績來驗證自己的學習行為。
當然，我們在抓好期末復習的同時，每一位同學還應一如既往地遵守好校紀校規(guī)。因為良好的紀律是搞好學習的前提保證。
三、要勞逸結合，注重提高復習效率
注重提高復習效率是期末復習應遵循的原則。學習是以時間為保證的，我們要求同學們充分利用好每一分鐘，但不主張搞馬拉松式的疲勞戰(zhàn)術，我們必須跟著老師走，盡可能地達到老師的復習要求，也要根據(jù)自己的實際情況，找到自己的復習節(jié)奏，盡快進入一種積極平穩(wěn)而有力的、富有效率的復習狀態(tài)中，我們要在為數(shù)不多的時間里，盡力彌補學習中的遺誤和不足，把復習內(nèi)容落實到基礎知識的掌握和基本技能的形成上。
同學們，我們有著高遠的志向。我們選擇了讀高中、選擇高考之路，就意味著要拼搏、要奮斗、要吃苦、要全力以赴，奮戰(zhàn)到底。期末考試是我們迎接高考和實現(xiàn)理想過程的一部分，對于高三的同學來說，這是你們最后一次參加市里組織的期考，也是高考前的一次重要演練，是我們積累成功經(jīng)驗的重要機會，我們一定要好好把握;高二是文理分科后第一次參加市里統(tǒng)考，高一是進入高中以后的第一次市級統(tǒng)考?？己昧?，就證明你們又成功了一步，你就會更有信心迎接未來更多的挑戰(zhàn)。同時高一、高二期末考試成績，還將作為學分認定的根據(jù)，成績排在年級最后10%的同學若考試科目不及格，下期初還將參加補考。
在各高職院校的考試中，高等數(shù)學是一向重要的測試，其結果可以測試應試學生數(shù)學思維訓練的情況和數(shù)學知識掌握程度，并且激勵和引導學生學習數(shù)學知識。考試主要內(nèi)容和學習方法也一定要適應"知識型考核"過渡到"能力型考核"，最終達到高職技能型人才培養(yǎng)目標。從這一方面就要求高職院校要方式要多樣化的高等數(shù)學考核，要對學生的學習能力能夠全面考察。結合筆者多年高職高等數(shù)學的教學經(jīng)驗，在教學實踐中對數(shù)學考試方式進行了探索和研究，筆者總結高職院校高等數(shù)學的成績考核以平時成績、總結論文和建模論文、期末考試這三個方面為主。
一、平時成績
在我國絕大部分學校高等數(shù)學的考核方式，只有期末考試，雖說也基于平時成績，但平時成績的好壞只是一個形式而以，而在實際操作過程中期末考試成績才是唯一的形式來衡量學生的學習情況。這種以期末考試終結式考核模式其實起不到對學生學習的督促作用。有不少學生在快要期末考試前就套題目，用以前的考試試卷湊起來，進行猜題押題。最后考試成績公布，對大多數(shù)學生考試不及格的情況，老師也是相當無奈，只能通過各種方法加分從而提高及格率。這就造成學生，走捷徑，急功近利，平時不用心學習的現(xiàn)狀。這種一錘定音的終結式考核模式中平時成績沒有起到作用是造成這種現(xiàn)狀的主要原因。所以在高等數(shù)學的考核中一定少不了平時成績，并且一定要保證平時成績能過起到調(diào)動學生學習積極性和主觀能性、培養(yǎng)學生創(chuàng)新精神和能力的作用。以下幾個方面是平時成績的重要組成：
1、對平時的作業(yè)評價的重視
高校的高等數(shù)學的分類為基礎課程，比較多的班級上課，每一個教師帶比較多班級，如果因為這樣就不重視對平時作業(yè)的考核評價，將很大的影響學生的學習效果，相對于學習態(tài)度，學習紀律，學習風氣來說，平時作業(yè)對學習效果的好壞的密切相關性較高。要怎么來平衡老師沒有時間和要批改作業(yè)的矛盾呢？我們采取的方法是要求課代表收集作業(yè)，在作業(yè)本編號碼，督促所有學生交作業(yè)。老師隨機挑選一部分作業(yè)批改，對作業(yè)情況及時反饋，給予優(yōu)秀、合格、不合格、較差的等級評價，并且在作業(yè)后面用上激勵性的評語。直接在平時成績記分冊上記錄學生作業(yè)完成和交作業(yè)的等級情況。
2、運用面試的方式
讓每個學生都與老師有單獨面談的機會，對學生采取面對面的考試，能夠從中發(fā)現(xiàn)每個學生的學習真實情況，能激勵學生學習。老師可以利用課間時間點名叫學生面試?？梢宰寣W生做一些計算量較小的題目，或者找某章的某一節(jié)的其中幾個概念讓學生談一談自己的理解情況等等。
3、重視期中考試
有一點對于高職學生特別重要，就是要重視學習的過程，弱化結果，因為他們自學能力不高，一個學期下來，即使考前壓力好大，他們可能考試的時候還是考不出好成績。通過期中考試老師能夠及時從中發(fā)現(xiàn)學習差的和學習好的同學，鼓勵學習差的同學向學習好的同學看齊。因為好的學習評價，會鼓勵學生繼續(xù)努力，而不好的學習評價也會促進學生盡早改變學習態(tài)度，努力趕上。但是此時方法實施起來存在一些障礙：因為高等數(shù)學期中考試涉及到比較多的班級，不可能統(tǒng)一組織，只能隨堂考試。又因高等數(shù)學大多數(shù)是大班課，學生人數(shù)相對較多，這就導致考試過程中，有些同學無所謂的態(tài)度，甚至等著抄襲他人的成果，這也就使考試紀律難維持，考試的作用打了不少折扣。這就要求期中考試做適當改革，可以采用抽查、抽考的形式等等?？傊谥锌荚嚳隙ㄒ?，但是考試次數(shù)盡可能的少。
二歸納論文和建模論文
高職院校培養(yǎng)的是高技能、高素質(zhì)型人才，學生通過學校三年的專業(yè)學習一定要掌握高強的應用能力和扎實的理論基礎。首先我們通過每章寫總結性論文使學生能夠深刻理解每章所學的基本概念和相應的思想方法，這樣學生就可以掌握扎實的理論基礎了。其次教學的重點不是數(shù)學知識本身，而是在于掌握數(shù)學方法和數(shù)學的思維方式，是學生所學的數(shù)學知識和方法能過應用于實際中，數(shù)學建模教學的目的是培養(yǎng)學生綜合應用數(shù)學知識解決實際問題的能力，所以在教學過程中，要讓學生了解數(shù)學建模的思想，應該結合各章節(jié)內(nèi)容都要選取相應的數(shù)學模型。并且編寫部分和所學內(nèi)容密切相關，需要查閱大量與之相關的資料才能完成的實際應用性的題目，讓學生隨機組合六個人一組，在七到十五天內(nèi)，按照要求規(guī)范書寫論文。學生也可以自己提出問題，解決問題。這樣可以學以致用，從而提高學生對學習高等數(shù)學的興趣。
三、期末考試
期末考試要做到公平公正，因為期末考試是作為衡量學生學習能力的重要指標，試卷的命題不但要起到評價甄別的作用，而且要起到評價對學生的學習有促進和激勵作用，所有在期末考試內(nèi)容上要下一番苦功。
1、適當增加基礎知識，基本概念方面的試題
高職院校高等數(shù)學考試要盡可能考到《高等數(shù)學》中涉及到的主要概念?？荚囋嚲硪欢ㄒ谢靖拍?，因為概念是數(shù)學的基礎和核心，這類題目有小量的運算題，主要以填空和選擇體的形式出現(xiàn)，學生只要對概念的理解透徹就容易回答。
2、重計算技巧和方法
計算題總是在數(shù)學考試中占有較大的比重。但是隨著計算機的應用和發(fā)展，計算機代替認得計算內(nèi)容越來越多，因此考試中的計算題不應以不常用的解答技巧來提高試題的難度，應該以基本的計算方法和計算技巧為主。
3、聯(lián)系生活實際，突出實用，
高職高等數(shù)學的考試內(nèi)容既要重理論又要重實際，考試內(nèi)容要加強與社會實際和學生生活經(jīng)驗的聯(lián)系，重點考察學生分析問題解決問題的能力。所以高等數(shù)學考試的題目中應用題是不可缺少的，但由于受考試時間的限制，試題只能是一些簡單的應用，計算量也較小。
總之，高職院校學生學習高等數(shù)學的成績考核必須通過考試才能體現(xiàn)出來，但高職高等數(shù)學的考試形式是多樣化的，需要根據(jù)實際情況及時更新。所以作為一名高職院校的老師，要多方面的結合社會實際，根據(jù)發(fā)展需要及時調(diào)整高等數(shù)學的考試內(nèi)容和形式，使其能夠起到引導作用。只有這樣，高等數(shù)學的教育才能適應社會發(fā)展的需要。
