時(shí)間：2022-02-20 10:32:51
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇護(hù)士論文范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時(shí)與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識(shí)！
新畢業(yè)護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作中存在操作欠規(guī)范、心中只有操作而忽視患者、護(hù)理程序應(yīng)用不熟練、忽視對(duì)患者的指導(dǎo)、應(yīng)急能力欠缺、整體觀念欠缺、法律意識(shí)淡薄、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識(shí)缺乏的問題。下面是學(xué)術(shù)參考網(wǎng)小編為朋友們搜集整理的護(hù)士畢業(yè)論文致謝信，歡迎閱讀！
經(jīng)過了兩個(gè)多月的學(xué)習(xí)和工作，我終于完成了《###》的論文。從開始接到論文題目到系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)，再到論文文章的完成，每走一步對(duì)我來說都是新的嘗試與挑戰(zhàn)，這也是我在大學(xué)期間獨(dú)立完成的最大的項(xiàng)目。在這段時(shí)間里，我學(xué)到了很多知識(shí)也有很多感受。
感謝我的爸爸媽媽，焉得諼草，言樹之背，養(yǎng)育之恩，無以回報(bào)，你們永遠(yuǎn)健康快樂是我最大的心愿。
在論文即將完成之際，我的心情無法平靜，從開始進(jìn)入課題到論文的順利完成，有多少可敬的師長(zhǎng)、同學(xué)、朋友給了我無言的幫助，在這里請(qǐng)接受我誠(chéng)摯的謝意。
成立骨科低年資護(hù)士急救能力培訓(xùn)考核小組。由骨科科護(hù)士長(zhǎng)1人、副護(hù)士長(zhǎng)3人，科室護(hù)理教學(xué)秘書4人，科室護(hù)理骨干4人，共12人組成急救能力培訓(xùn)考核小組。小組成員均具有本科以上學(xué)歷及5年以上骨科臨床工作經(jīng)驗(yàn)。該小組負(fù)責(zé)制訂骨科急救流程、急救培訓(xùn)及考核計(jì)劃、急救能力考核細(xì)則并具體組織培訓(xùn)與考核。
1.2培訓(xùn)目標(biāo)
通過對(duì)骨科低年資護(hù)士實(shí)施急救能力的培訓(xùn)及考核，使護(hù)士能在應(yīng)對(duì)急重癥護(hù)理及急救情況時(shí)保持冷靜、清晰的頭腦，正確做出應(yīng)急措施，忙而不亂，迅速進(jìn)入搶救狀態(tài)，正確處置，能夠掌握相關(guān)的急救技術(shù)、急救物品、急救藥品等知識(shí)，與醫(yī)生密切迅捷、準(zhǔn)確地配合，為挽救患者的生命爭(zhēng)取了時(shí)間，為患者的生命安全提供保障。
1.3培訓(xùn)內(nèi)容
1.3.1加強(qiáng)?？浦R(shí)學(xué)習(xí):以我院護(hù)理部編著的《臨床護(hù)理工作實(shí)踐指南》和《臨床疾病護(hù)理常規(guī)》等專業(yè)書籍為培訓(xùn)教材，加強(qiáng)專科基礎(chǔ)知識(shí)理論的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)低年資護(hù)士觀察病情變化的能力、反應(yīng)判斷能力和分析綜合的能力，可以為醫(yī)生及時(shí)準(zhǔn)確提供病情方面的信息，包括疾病的陽(yáng)性體征、先兆癥狀等，為進(jìn)一步診斷和治療提供重要依據(jù)，為搶救預(yù)留充足時(shí)間。護(hù)士要具備動(dòng)態(tài)觀察病情變化的能力，而且骨科及相關(guān)理論知識(shí)要求準(zhǔn)確扎實(shí)。骨科?？浦R(shí)點(diǎn)包括:人體解剖學(xué)、局部解剖學(xué)、生理知識(shí)、骨科疾病護(hù)理常規(guī)、并發(fā)癥觀察護(hù)理要點(diǎn)、壓瘡評(píng)估單、危重癥護(hù)理記錄單、不良事件上報(bào)單書寫等。
1.3.2加強(qiáng)專科技能和急救技能培訓(xùn):?？谱o(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)包括軸式翻身法、單人多人搬運(yùn)術(shù)、牽引術(shù)護(hù)理、石膏外固定護(hù)理、壓瘡的預(yù)防和護(hù)理、氣管推移術(shù)、氣管切開護(hù)理，搶救技能包括:心肺復(fù)蘇術(shù)、除顫術(shù)、簡(jiǎn)易呼吸器的使用、呼吸機(jī)使用操作、電動(dòng)吸痰術(shù)、心電監(jiān)護(hù)技術(shù)、動(dòng)靜脈穿刺術(shù)、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、搶救配合等。
1.3.3規(guī)范搶救流程:結(jié)合醫(yī)院護(hù)理部下發(fā)的搶救流程，融入骨科護(hù)理特色，制定適合本專科的搶救工作流程，從急救車定點(diǎn)放置，急救物品藥品定品種定量定位管理，到患者危急重癥處理操作等都做了具體描述，繪制成骨科疾病搶救流程圖表，使低年資護(hù)士能形象化記憶，熟練掌握搶救的流程?？剖叶ㄆ诮M織學(xué)習(xí)并配合情景演練，使受訓(xùn)護(hù)士從基礎(chǔ)理論順利過渡到實(shí)際操作，并對(duì)各種危急重癥出現(xiàn)的情況能迅速準(zhǔn)確地作出判斷和處理，使得危急重癥的搶救按流程實(shí)施，從而提高骨科低年資護(hù)士處理應(yīng)急事件的能力。
1.3.4評(píng)判性思維能力的培訓(xùn):良好的評(píng)判性思維能力是護(hù)士應(yīng)具備核心能力之一［8］，低年資護(hù)士臨床實(shí)踐時(shí)間短，提高骨科低年資護(hù)士臨床評(píng)判性思維能力，對(duì)于促進(jìn)低年資護(hù)士急救能力的提高有重要的臨床意義。通過教學(xué)查房，急、危重癥病例討論及醫(yī)院的學(xué)術(shù)活動(dòng)，營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，激發(fā)低年資護(hù)士敢于提出問題、參與急、危重癥護(hù)理的熱情和主動(dòng)性，提高評(píng)判性思維能力。
1.4培訓(xùn)方法
1.4.1急救基礎(chǔ)理論知識(shí)培訓(xùn):每月一次急救基礎(chǔ)理論知識(shí)培訓(xùn)，采用多媒體和高年資護(hù)士授課的方式，講解BLS課程暨心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，合理排班，安排護(hù)士分批次參加，具體內(nèi)容包括CPR基礎(chǔ)理論知識(shí)及技能，患者意識(shí)的判斷方法，休克的相關(guān)理論知識(shí)，常用搶救藥物的作用、劑量、用法及最嚴(yán)重的不良反應(yīng);監(jiān)護(hù)儀的使用與觀察，簡(jiǎn)易呼吸器的結(jié)構(gòu)與使用方法，氣道管理技術(shù)，呼吸機(jī)的使用等。
1.4.2急救流程培訓(xùn):每月組織1次骨科急救流程培訓(xùn)，包括危重癥患者的對(duì)接流程，各種藥物過敏的搶救流程，患者休克的急救流程，患者大出血的急救流程，患者窒息的急救流程，患者呼吸心搏驟停的急救流程，突況的急救匯報(bào)流程等在培訓(xùn)時(shí)強(qiáng)調(diào)急救配合中護(hù)士應(yīng)明確分工，并組織護(hù)士進(jìn)行思考、討論，要求護(hù)士按照急救流程說出應(yīng)采取的措施以及如何上報(bào)，如何很好地與值班醫(yī)生、主治醫(yī)生溝通、配合，并詳細(xì)記錄。
1.4.3急救操作技能培訓(xùn):急救操作技能培訓(xùn)是我們整個(gè)培訓(xùn)的重點(diǎn)，在培訓(xùn)過程中我們將急救操作技能培訓(xùn)分為急救技能、急救設(shè)備、急救器械、急救耗材的使用技能及注意事項(xiàng)等。培訓(xùn)一個(gè)月一次。培訓(xùn)后護(hù)士按照操作流程，有組織、有計(jì)劃，逐步、逐項(xiàng)進(jìn)行練習(xí)，使每項(xiàng)技能操作達(dá)到動(dòng)作規(guī)范、迅速、熟練、準(zhǔn)確。急救耗材、急救器械要進(jìn)行整理，定點(diǎn)、定量放置，每天交接班，過期物品及時(shí)更換;使護(hù)士能準(zhǔn)確無誤地獲取急救用物并正確使用。
1.4.4急救模擬情景訓(xùn)練:以患者出現(xiàn)某種緊急情況為設(shè)置情景，引導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行模擬搶救和處理，提高護(hù)士對(duì)臨床護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急處理知識(shí)水平和技能。通過模擬科室可能出現(xiàn)的各種急救情況，訓(xùn)練護(hù)士進(jìn)行應(yīng)急處理，科室?guī)Ы滩扇∫粚?duì)一的情景培訓(xùn)模式，教會(huì)護(hù)士及時(shí)對(duì)患者的情況進(jìn)行準(zhǔn)確分析、判斷，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，配合搶救。并不斷強(qiáng)化訓(xùn)練。如出現(xiàn)失血性休克時(shí)，護(hù)士如何準(zhǔn)確判斷病情，按照休克的急救流程，采取相應(yīng)的急救處理(迅速建立靜脈通路，吸氧，心電監(jiān)護(hù)等等)，同時(shí)報(bào)告醫(yī)師。如患者突然發(fā)生窒息時(shí)，應(yīng)迅速吸痰、吸氧、開放氣道，配合醫(yī)師進(jìn)行氣管插管，胸外心臟按壓;并及時(shí)準(zhǔn)確地記錄搶救過程。
2考核方法
2.1急救?？浦R(shí)及操作技能考核:每季度進(jìn)行急救?？浦R(shí)及操作技能考核，急救理論知識(shí)考核，滿分100分。操作技能考核包括吸氧，吸痰，心肺復(fù)蘇等操作，由科室考核小組分批組織考核根據(jù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，滿分100分。科護(hù)士長(zhǎng)會(huì)不定期對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行抽查。例如檢查護(hù)士從出診箱、搶救車以及氣管插管箱中取物的時(shí)間，要求取物時(shí)間控制在10s以內(nèi)，確保護(hù)士對(duì)物品擺放位置的熟悉度［5］。
2.2急救綜合能力考核:急救綜合能力包括發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力、急救操作技能及危重護(hù)理記錄書寫能力等，急救綜合能力考核每月組織1次，考核時(shí)設(shè)置急救模擬場(chǎng)景，護(hù)士分批參加考核，急救綜合能力考核細(xì)則由急救能力培訓(xùn)小組制訂，以百分制評(píng)分評(píng)分。依據(jù)如下:病情觀察能力20分，要求病情變化時(shí)迅速作出反應(yīng)，準(zhǔn)確做出判斷，應(yīng)急反應(yīng)能力15分，要求護(hù)士分工明確，配合默契，反應(yīng)敏捷;急救設(shè)施、器械、耗材操作能力15分，要求急救設(shè)備操作熟練遵守操作規(guī)程;④急救藥物知識(shí)15分，求掌握急救藥物作用，、劑量、用法;⑤急救器械、耗材的使用能力15分，要求熟悉急救器械、耗材存放位置并能正確使用;⑥綜合應(yīng)急能力20分，要求在實(shí)操過程中，保持清晰、冷靜的頭腦，判斷準(zhǔn)確，處置正確，配合默契，整體流暢。
3效果
護(hù)士急救能力是指護(hù)士在臨床護(hù)理工作中能敏銳地觀察到患者的病情變化，并進(jìn)行分析判斷，用熟練的技能技巧，沉著果斷地配合搶救和護(hù)理。經(jīng)過急救能力培訓(xùn)，我科低年資護(hù)士的急救能力相比培訓(xùn)前，各項(xiàng)能力考核成績(jī)較明顯提高，有顯著性差異，(p值＜0.01)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2005年7月衛(wèi)生部頒發(fā)《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005—2010年）》要求：根據(jù)診療技術(shù)的發(fā)展和臨床護(hù)理工作的需要，合理配置護(hù)理崗位。護(hù)理人力資源合理配置的關(guān)鍵在于：首先對(duì)所在醫(yī)院的各個(gè)臨床科室護(hù)理工作的內(nèi)容及實(shí)際需要進(jìn)行測(cè)算，按實(shí)際需求的護(hù)理工作量進(jìn)行護(hù)士配置，有效利用護(hù)理人力資源，從而保證護(hù)理質(zhì)量，滿足患者的需求。所在醫(yī)院根據(jù)所要完成的任務(wù)和開展的業(yè)務(wù)需要設(shè)立護(hù)理崗位，調(diào)整護(hù)理人力資源的編制。美國(guó)波士頓哈佛公共衛(wèi)生學(xué)院的研究表明，護(hù)士人力配置與患者住院日、醫(yī)源性泌尿系感染、呼吸道感染、壓瘡發(fā)生率和搶救成功率等指標(biāo)高度相關(guān)。本文對(duì)某醫(yī)院各病區(qū)所需的護(hù)理人員工作時(shí)數(shù)進(jìn)行測(cè)算，按實(shí)際護(hù)理工作量進(jìn)行病區(qū)護(hù)理人員的合理配置，現(xiàn)報(bào)道如下。
一、對(duì)象與方法
1.對(duì)象。上海市某i級(jí)醫(yī)院10個(gè)病區(qū)130名護(hù)理人員，進(jìn)行為期1周的125項(xiàng)工作量統(tǒng)計(jì)。
2.方法。（1）文獻(xiàn)回顧法。通過復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)圖書館中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)，中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)中，中國(guó)優(yōu)秀博、碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)，按題名或關(guān)鍵詞：護(hù)理工作時(shí)數(shù)、護(hù)理人力資源配置、護(hù)理工作量，收集近5年與本研究相關(guān)的文獻(xiàn)，獲取可參考數(shù)據(jù)，指導(dǎo)調(diào)查問卷和護(hù)理項(xiàng)目工時(shí)測(cè)定表格的設(shè)計(jì)及統(tǒng)計(jì)結(jié)果的分析。（2）專家咨詢。根據(jù)上海市《醫(yī)療護(hù)理常規(guī)》、《臨床護(hù)理教程》、《實(shí)用重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理》及各?？谱o(hù)理知識(shí)，相關(guān)研究，初步擬訂各科護(hù)理項(xiàng)目征詢表后，選擇平均從事臨床一線護(hù)理工作15年以上的專業(yè)護(hù)士，通過3輪意見的征詢與修改，最終形成護(hù)理項(xiàng)目共125項(xiàng)。（3）焦點(diǎn)組訪談將護(hù)理項(xiàng)目分類。選擇11名從事護(hù)理管理工作的專家，對(duì)125項(xiàng)護(hù)理工作進(jìn)行直接護(hù)理與間接護(hù)理評(píng)估和劃分：直接護(hù)理項(xiàng)目101項(xiàng)，間接護(hù)理項(xiàng)目24項(xiàng)。（4）問卷調(diào)查。調(diào)查前對(duì)10個(gè)病區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)；要求直接護(hù)理項(xiàng)目按基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、臨床護(hù)理常規(guī)、上海市護(hù)理質(zhì)量控制中心的護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算；測(cè)量過程中因操作者或患者原因使操作中斷的時(shí)間不計(jì)入；間接護(hù)理項(xiàng)目以實(shí)際所用時(shí)間登記。
3.數(shù)據(jù)處理。所有數(shù)據(jù)使用Excel2003進(jìn)行錄入，Access2003整理，SPsS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。
二、結(jié)果
1.護(hù)理工作項(xiàng)目的確定。通過專家咨詢得到，護(hù)理工作內(nèi)容涵蓋125項(xiàng)，直接護(hù)理項(xiàng)目101項(xiàng)占80.80％，其中33.00％的工作量是生活護(hù)理；間接護(hù)理項(xiàng)目24項(xiàng)占19.20％，其中62.50％的工作量屬非專業(yè)護(hù)理工作。
2.1周護(hù)理工作量的統(tǒng)計(jì)。1周（5d）lO個(gè)病區(qū)護(hù)理工作量情況與各病區(qū)護(hù)士配備人數(shù)，其中護(hù)理工作量在24h中的分布：8：00～16：00，護(hù)理總時(shí)數(shù)為115750min占64.67％；～24：00，護(hù)理總時(shí)數(shù)為32600min占18.2l％；一次日8：00，護(hù)理總時(shí)數(shù)為30630min占17.12％。
3.直接護(hù)理與間接護(hù)理項(xiàng)目時(shí)間構(gòu)成比。調(diào)查顯示，各病區(qū)直接、間接護(hù)理項(xiàng)目總時(shí)數(shù)與構(gòu)成比。
三、討論
1.改進(jìn)護(hù)理工作量測(cè)量方法，增強(qiáng)護(hù)理工作時(shí)數(shù)測(cè)量的科學(xué)性。護(hù)理工作的產(chǎn)出主要指標(biāo)之一是護(hù)理人員在一定時(shí)間內(nèi)完成的工作任務(wù)。在北美和歐洲使用的測(cè)量方法有直覺方法、咨詢方法、人力常模、人力公式、護(hù)理措施、患者依賴。在英國(guó)，護(hù)理工作量測(cè)量方法包括34種。加拿大及我國(guó)臺(tái)灣等學(xué)者也做了一些有關(guān)護(hù)理工作量測(cè)量的研究？，使用最多的是計(jì)數(shù)法與計(jì)時(shí)法。計(jì)數(shù)法是記錄護(hù)理操作的數(shù)量，由于每項(xiàng)護(hù)理操作的難易程度不一樣，護(hù)士完成各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)間不同，如僅以頻次計(jì)護(hù)理工作量，不能真正反映護(hù)理工作勞動(dòng)量。計(jì)時(shí)法是記錄護(hù)理操作所用的護(hù)理時(shí)翔引。本研究將計(jì)時(shí)法與計(jì)數(shù)法相結(jié)合，調(diào)查病區(qū)實(shí)際工作日志來計(jì)算護(hù)理時(shí)數(shù)，但缺點(diǎn)是自我測(cè)量的信息不夠精確、測(cè)量時(shí)間跨度較小、可能存在偏倚。
2.重新整合護(hù)理工作項(xiàng)目，提高護(hù)理專業(yè)人員的工作效率。本研究根據(jù)《上海市醫(yī)療護(hù)理常規(guī)》、《上海市區(qū)縣中心以上醫(yī)院臨床醫(yī)療、護(hù)理工作質(zhì)量管理基本內(nèi)容和要求（試行）》文件要求、《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》、該院護(hù)士實(shí)際所要承擔(dān)的護(hù)理工作任務(wù)，重新整合出直接護(hù)理101項(xiàng)，間接護(hù)理24項(xiàng)，護(hù)理資源分層次使用。各病區(qū)直接、間接護(hù)理項(xiàng)目總時(shí)數(shù)需求不同，直接護(hù)理時(shí)間與間接護(hù)理時(shí)間比例不同，直接護(hù)理項(xiàng)目中33.00％護(hù)理時(shí)數(shù)主要是臨床生活護(hù)理可由非注冊(cè)護(hù)士（護(hù)理員）在護(hù)士的指導(dǎo)下完成。各醫(yī)院每年招聘護(hù)理應(yīng)屆中專畢業(yè)生，在一段時(shí)期內(nèi)未注冊(cè)可以先專門從事生活護(hù)理，如床上洗頭、洗臉、擦浴、洗腳、口腔護(hù)理、定時(shí)翻身、鋪床、協(xié)助進(jìn)食、床上排泄等護(hù)理。根據(jù)自己直接護(hù)理時(shí)間所占比例乘以33.00％的工作量由護(hù)理員完成，再根據(jù)實(shí)際工作量進(jìn)行護(hù)理員的配備；24項(xiàng)間接護(hù)理項(xiàng)目中62.50％可由非護(hù)理人員（病房秘書）承擔(dān)。如申領(lǐng)物資、更換消毒物品、清點(diǎn)被服、辦公室治療室的清潔、消毒、醫(yī)用垃圾的分類處理、記帳、經(jīng)濟(jì)核算、病房設(shè)施巡回維護(hù)、新生兒報(bào)表登記、打印出生證等。各病區(qū)根據(jù)間接護(hù)理時(shí)間所占比例乘以62.50％的工作量由病區(qū)文秘完成，再根據(jù)實(shí)際工作量進(jìn)行病區(qū)文秘的配備。將注冊(cè)護(hù)士分配到治療、搶救、健康教育等護(hù)理上，提高護(hù)士的利用率。
3.以護(hù)理時(shí)數(shù)配置護(hù)理人力，滿足患者的護(hù)理需求。有報(bào)道，根據(jù)醫(yī)院各病區(qū)的特點(diǎn)和實(shí)際需要進(jìn)行人力資源配置，適應(yīng)醫(yī)院需求的波動(dòng)性，既緩解人力需求的矛盾，又避免人力積壓、浪費(fèi)等情況發(fā)生。本研究的醫(yī)院各病區(qū)床位數(shù)基本相同，不同病區(qū)患者所需的護(hù)理時(shí)數(shù)是不同的，不同病區(qū)同一護(hù)理級(jí)別患者的護(hù)理時(shí)間是不同的，這與有研究“分級(jí)護(hù)理是根據(jù)病情的輕重將患者進(jìn)行分類，與護(hù)理需求量并不一定成正比，不同科室、同一護(hù)理級(jí)別患者的護(hù)理時(shí)間不同，不能按級(jí)別護(hù)理計(jì)算護(hù)理工作量，進(jìn)行統(tǒng)一的人力配置”結(jié)果相符。從研究結(jié)果來看，按常規(guī)的床護(hù)比配置護(hù)士顯得不適合，也不能按級(jí)別護(hù)理計(jì)算護(hù)理工作量配置護(hù)士。因此，按醫(yī)院病房實(shí)際需要的護(hù)理工作量進(jìn)行配置。本研究的醫(yī)院每名護(hù)士每年工作時(shí)間除去每周休息時(shí)間、節(jié)假日、療休，得出護(hù)士平均每日工作時(shí)間為281min（4.68h）。需配置護(hù)士人數(shù)=[平均每患者每天需要護(hù)理時(shí)數(shù)（min）×當(dāng)天實(shí)際患者數(shù)／4.68，計(jì)算各個(gè)病區(qū)所需護(hù)士人數(shù)調(diào)整目前實(shí)際的護(hù)士人數(shù)。如神經(jīng)內(nèi)科+血液科、呼吸科、普外科增加護(hù)士人數(shù)，泌尿科+胸外科、婦科減少護(hù)士人數(shù)?？谱o(hù)士長(zhǎng)可根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)上的患者信息與護(hù)士排班表進(jìn)行調(diào)整，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)患者數(shù)進(jìn)行排班，增設(shè)機(jī)動(dòng)班，滿足患者的護(hù)理需求。根據(jù)護(hù)理工作量在24h中分布的特點(diǎn)，護(hù)理人員排班還應(yīng)該考慮到各時(shí)間段護(hù)理時(shí)數(shù)的特點(diǎn)，以避免三班忙閑不均導(dǎo)致的護(hù)理人力資源緊缺與浪費(fèi)的矛盾，從本研究的結(jié)果來看，目前中、晚班需調(diào)整護(hù)士人數(shù)為1.5～2.0名。
四、小結(jié)
按常規(guī)的床護(hù)比或醫(yī)護(hù)比來進(jìn)行護(hù)理人力配備的方法，顯然已經(jīng)不再適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理模式的需要與患者實(shí)際護(hù)理的需要，從國(guó)內(nèi)到國(guó)外，有越來越多的研究著眼于以護(hù)理工作量的測(cè)算來科學(xué)配備護(hù)理人力。護(hù)理工作量測(cè)算是按患者需要為原則科學(xué)的測(cè)量護(hù)理工作量，運(yùn)用公式計(jì)算，以量化方式配置護(hù)士。護(hù)理管理者需要評(píng)估各病區(qū)實(shí)際臨床護(hù)理需求，動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理人力安排更具實(shí)際意義。
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健康管理中心2012年選舉設(shè)定科室專職帶教人員，其中操作督導(dǎo)員、理論監(jiān)督員各1名。
1.2評(píng)選方法。
要求:需工作滿5年以上，具有較好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和豐富的工作經(jīng)驗(yàn)良好的職業(yè)道德、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和較高的慎獨(dú)精神。需勤奮好學(xué)，理論扎實(shí)、技術(shù)操作規(guī)范、動(dòng)作精煉敏捷為選。
1.3培訓(xùn)方法。
按醫(yī)院護(hù)理部年度計(jì)劃，先組織各科室所選舉設(shè)定的專職帶教人員脫產(chǎn)培訓(xùn)4周，考核內(nèi)容包括:操作考核11項(xiàng)、理論知識(shí)應(yīng)知應(yīng)會(huì)、護(hù)理操作技能競(jìng)賽，經(jīng)過考核合格(操作技能90分，理論知識(shí)85分)后，才有資質(zhì)擔(dān)任教員資格，聘期為一年。
1.4崗位職責(zé)。
健康管理中心兩名專職帶教人員對(duì)28名護(hù)士進(jìn)行專職帶教，其中操作教員負(fù)責(zé)督導(dǎo)中心采血室護(hù)理人員(項(xiàng)目為靜脈采血操作、暈血暈針應(yīng)急處理等)及各體檢儀器設(shè)備操作;理論監(jiān)督員負(fù)責(zé)周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、月讀書筆記、年度考核三基理論知識(shí)。
1.5帶教方法。
理論監(jiān)督員制定每周下午實(shí)行30分鐘復(fù)習(xí)三基理論知識(shí)、業(yè)務(wù)知識(shí)、觀看論文護(hù)理雜志、“等級(jí)醫(yī)院評(píng)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)”的應(yīng)急預(yù)案授課，(如現(xiàn)場(chǎng)骨折病人急救預(yù)案、心臟驟停搶救預(yù)案、暈血暈針應(yīng)急處理等各常識(shí))。采取討論式、問題式和提問式，拓寬護(hù)士知識(shí)面，提升理論上的薄弱環(huán)節(jié)。每月底進(jìn)行全科護(hù)士考核。加強(qiáng)護(hù)理應(yīng)急處理能力的訓(xùn)練，對(duì)健康管理中心突發(fā)事件如暈針、緊張引起冒冷汗，抽搐、低血糖反應(yīng)等等做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，已確保了護(hù)理安全。操作督導(dǎo)員對(duì)本中心最常用護(hù)理操作(靜脈采血操作、暈血暈針應(yīng)急處理、簡(jiǎn)易呼吸器、中心供氧)等，先進(jìn)行講解日常盲目操作的錯(cuò)誤，給予細(xì)節(jié)上指導(dǎo)，糾正。制定每季度2周進(jìn)行操作培訓(xùn)(下午4點(diǎn)－5點(diǎn)半)，嚴(yán)格考核標(biāo)準(zhǔn)制度，進(jìn)行雙人演練，通過設(shè)置一些與臨床相似的情景操作表演，以此來引導(dǎo)她們共同探求，幫助提高處理問題的方法與技巧。
1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。
采用SOSS18.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。結(jié)果以平均值±標(biāo)準(zhǔn)偏差(SD)的方式表示，每個(gè)組的平均值采用t檢驗(yàn)和方差分析進(jìn)行比較。定量分析方面，用χ2試驗(yàn)進(jìn)行比較，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
實(shí)施專職帶教模式后基礎(chǔ)理論知識(shí)和操作技能的結(jié)果隨帶教的時(shí)間呈上升趨勢(shì)，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.001。實(shí)施專職帶教模式后，處理突發(fā)狀況的應(yīng)急能力有較大的提升，P＜0.001。
1．2制定助理護(hù)士技術(shù)能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)由護(hù)理部制定助理護(hù)士技術(shù)能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)，能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)以體現(xiàn)以患者為中心、為患者提供連續(xù)全面的護(hù)理為原則?？剖易o(hù)士長(zhǎng)或帶教干事指導(dǎo)、督促助理護(hù)士完成基礎(chǔ)工作。
1．3激勵(lì)機(jī)制表現(xiàn)優(yōu)秀者可在我院繼續(xù)實(shí)習(xí);實(shí)習(xí)考核優(yōu)秀者，畢業(yè)后可被我院優(yōu)先錄取為正式助理護(hù)士。在助理護(hù)士期間，若考取大專，畢業(yè)后可晉升為我院合同制護(hù)士，按我院合同制護(hù)士管理辦法實(shí)施管理。
1．4評(píng)價(jià)方法(1)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)助理護(hù)士的工作表現(xiàn)、業(yè)務(wù)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，填寫助理護(hù)士考核評(píng)價(jià)表，考核內(nèi)容包括:個(gè)人素質(zhì)(20分)、護(hù)理質(zhì)量(54分)、教學(xué)(6分)、護(hù)理安全(20分)，總分100分;(2)病區(qū)向住院患者發(fā)放護(hù)理工作滿意度問卷調(diào)查表，問卷內(nèi)容包括入院宣教、健康教育、服務(wù)態(tài)度、儀表舉止、基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)、技術(shù)操作水平等18個(gè)條目，調(diào)查表總分為100分，得分在85分為及格(調(diào)查表中滿意10分，較滿意5分，不滿意0分);(3)引入見習(xí)護(hù)士補(bǔ)充助理護(hù)士崗位前后半年護(hù)理不良事件發(fā)生率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、特一級(jí)護(hù)理合格率、陪護(hù)率、患者滿意度均以醫(yī)院每月護(hù)理部檢查結(jié)果為準(zhǔn)。
1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用描述性統(tǒng)計(jì)方法。
2結(jié)果
2．1引入見習(xí)護(hù)士前后護(hù)理不良事件比較，見表1。
2．2引入見習(xí)護(hù)士前后基礎(chǔ)護(hù)理、特一級(jí)護(hù)理合格率、陪護(hù)率、患者滿意度比較，見表2。
2．3助理護(hù)士考核評(píng)價(jià)6個(gè)月后見習(xí)護(hù)士考核平均98分。
3討論
3．1合理的護(hù)理人員配置是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)持續(xù)開展及護(hù)理質(zhì)量的重要保證。目前我國(guó)多數(shù)醫(yī)院科室臨床護(hù)士緊缺，衛(wèi)生部對(duì)204所醫(yī)院護(hù)士人力資源的調(diào)查顯示［2］，人力資源的配置在技術(shù)職務(wù)與崗位分配上存在脫節(jié)現(xiàn)象［3］。主要原因包括未實(shí)現(xiàn)分層級(jí)管理、崗位管理，一些高、中級(jí)職稱、本科學(xué)歷護(hù)士除承擔(dān)科室護(hù)理管理和護(hù)理教學(xué)外，還和低年資、低職稱、中專護(hù)士從事同一水平的護(hù)理工作，使護(hù)理人員的能力得不到充分、合理的發(fā)揮［4］，從而造成人力資源浪費(fèi)，導(dǎo)致護(hù)士缺乏個(gè)人發(fā)展的動(dòng)力［5］。工作細(xì)化、責(zé)任護(hù)士分管患者時(shí)，治療工作量較大，護(hù)士力不從心，忙于完成醫(yī)囑、治療而無時(shí)間認(rèn)真完成患者的生活護(hù)理及健康教育，部分生活護(hù)理、低技術(shù)含量工作只有依靠護(hù)工來完成，專業(yè)護(hù)士從事基礎(chǔ)護(hù)理的時(shí)間很少。護(hù)理崗位分工缺乏科學(xué)性，不能體現(xiàn)資歷、學(xué)歷、能力、職稱的不同，未體現(xiàn)護(hù)士分層級(jí)管理，制約了護(hù)理人員專業(yè)能力的提高和職業(yè)的發(fā)展，造成“一邊在培養(yǎng)高等人才，而另一邊高等人才卻在浪費(fèi)”的情況，威脅著我國(guó)護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定和可持續(xù)發(fā)展。后勤及輔助系統(tǒng)工作未能為科室解決實(shí)際困難，部分護(hù)士仍耗在對(duì)賬、領(lǐng)藥等非護(hù)理工作中。年輕護(hù)士比例較大，各科室結(jié)婚、生育休假，造成病區(qū)護(hù)士在編不在崗。另一方面，患者自己高價(jià)雇用的護(hù)工未經(jīng)過規(guī)范崗前培訓(xùn)，不能較好的滿足患者各方面的需求。主觀因素、客觀因素導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量下降，患者及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)不滿意。
3．2隨著按職稱上崗、分層次使用護(hù)士的措施在全國(guó)逐步推行，在北京、上海、廣州等醫(yī)學(xué)前沿醫(yī)院設(shè)置了助理護(hù)士崗位，一方面，有助于緩解醫(yī)院科室人力資源不足的現(xiàn)狀，緩解了注冊(cè)護(hù)士從事基礎(chǔ)護(hù)理的工作壓力，成為注冊(cè)護(hù)士的得力助手［9］。根據(jù)護(hù)士的技術(shù)職稱、學(xué)歷、業(yè)務(wù)能力和臨床經(jīng)驗(yàn)，科學(xué)、合理地實(shí)現(xiàn)各級(jí)人員的分層次使用，使各級(jí)護(hù)理人員人盡其才，高、中級(jí)護(hù)理人員有更多的時(shí)間和精力從事帶教、科研、質(zhì)量控制等工作，以提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。另一方面，助理護(hù)士與護(hù)工教育層次、素質(zhì)相比較更具優(yōu)勢(shì)，患者更愿意接受具備一定專業(yè)知識(shí)和操作技能的護(hù)士為其服務(wù)，而且為患者節(jié)省了住院期間雇傭護(hù)工的費(fèi)用，提高了患者的滿意度，專業(yè)的護(hù)理減少了護(hù)理不良事件的發(fā)生，縮短患者的住院時(shí)間，減少了醫(yī)療費(fèi)用。
3．3將見習(xí)護(hù)士引為助理護(hù)士在病區(qū)補(bǔ)充助理護(hù)士崗位，逐漸取代護(hù)工，這無疑是對(duì)護(hù)工隊(duì)伍的一種巨大沖擊，這是我們?cè)趦?yōu)質(zhì)護(hù)理中一種新的探索和嘗試。目前中等專業(yè)護(hù)理院校學(xué)生就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻，通過護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案、課程結(jié)構(gòu)模式的改革，引入見習(xí)護(hù)士補(bǔ)充助理士護(hù)崗位，培養(yǎng)中等專業(yè)護(hù)理院校學(xué)生具有良好的護(hù)理服務(wù)理念及職業(yè)素質(zhì)，臨床實(shí)踐鞏固了在學(xué)校所學(xué)的專業(yè)知識(shí)、基礎(chǔ)護(hù)理技能，提高了與患者交流溝通的能力，積累了一定的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，成為實(shí)用型護(hù)理人才，提高就業(yè)機(jī)會(huì)。醫(yī)院與中等護(hù)理院校一體化方案的實(shí)施不但為中專護(hù)生提供了就業(yè)機(jī)會(huì)，激發(fā)了助理護(hù)士的工作熱情和責(zé)任心，保證了護(hù)理安全，提高了護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)理工作更規(guī)范、高效，同時(shí)提高中等專業(yè)護(hù)理院校護(hù)理職業(yè)教育的教學(xué)質(zhì)量。
1．2導(dǎo)師選擇：要求具備護(hù)師以上職稱，獲得醫(yī)院《護(hù)理師資培訓(xùn)證書》，責(zé)任心強(qiáng)，專業(yè)知識(shí)豐富，操作規(guī)范。樂于承擔(dān)導(dǎo)師義務(wù)、為人師表、恪守職責(zé)。
1．3培訓(xùn)方法：
①新護(hù)士和導(dǎo)師確定師生關(guān)系后由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一下發(fā)培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)周期和總體要求。
②所有操作由科室指定帶教老師統(tǒng)一示教，要求新護(hù)士和導(dǎo)師一起觀摩，以便于提高日后的訓(xùn)練效果；業(yè)務(wù)小講課由科室統(tǒng)一安排人員授課，導(dǎo)師檢查新護(hù)士聽課筆記。
③新護(hù)士操作考核每月1次，理論考核每季度1次，導(dǎo)師有提醒、督促、指導(dǎo)、陪練的責(zé)任，新護(hù)士考核優(yōu)秀者導(dǎo)師有獎(jiǎng)勵(lì)。④導(dǎo)師要督促新護(hù)士按時(shí)完成培訓(xùn)內(nèi)容，嚴(yán)格落實(shí)培訓(xùn)計(jì)劃。
2考核及統(tǒng)計(jì)
采用理論、操作考試，科室綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)，問卷調(diào)查等方法進(jìn)行考核，使用SPSS10．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
3結(jié)果
培訓(xùn)后新護(hù)士理論與操作考核成績(jī)顯著提高，特別是優(yōu)秀率高，理論90分以上優(yōu)秀，操作95分以上優(yōu)秀。培訓(xùn)后新護(hù)士對(duì)護(hù)士職業(yè)的認(rèn)知提高明顯。將既往5年培訓(xùn)數(shù)據(jù)作為對(duì)照組比較，綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)、病人滿意率、新護(hù)士轉(zhuǎn)正考試通過率均提高。
4討論
4．1實(shí)行“導(dǎo)師制”可提高培訓(xùn)效果：傳統(tǒng)的教學(xué)方式通常是新護(hù)士根據(jù)班次有多名帶教老師，每一名帶教老師僅負(fù)責(zé)完成其帶教階段的基本僅限于工作的帶教任務(wù)，存在帶教連續(xù)性不夠、甚至有帶教盲點(diǎn)等可能性。一對(duì)一的導(dǎo)師制明確了導(dǎo)師的全程、全面負(fù)責(zé)性，即跟隨導(dǎo)師班次的工作模式，導(dǎo)師會(huì)定期與其溝通，了解工作、學(xué)習(xí)情況，根據(jù)既定的學(xué)習(xí)計(jì)劃，幫助新護(hù)士完成教學(xué)任務(wù)。導(dǎo)師制從培訓(xùn)之初就公示了學(xué)習(xí)計(jì)劃，使得導(dǎo)師和新護(hù)士都非常明確學(xué)習(xí)目標(biāo)和進(jìn)程，且將激勵(lì)機(jī)制引入其中，激發(fā)了大家的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，這可能也是表1中出現(xiàn)了多個(gè)“優(yōu)秀”的原因。由此可見，導(dǎo)師制帶教實(shí)現(xiàn)了培訓(xùn)過程的連續(xù)、可控、良性競(jìng)爭(zhēng)，提高了培訓(xùn)效果。與培訓(xùn)前比較P＜0．05
4．2導(dǎo)師制培養(yǎng)模式有利于提高新護(hù)士職業(yè)認(rèn)知，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍：導(dǎo)師制使每一位新護(hù)士一進(jìn)門就有了領(lǐng)路人，且從學(xué)習(xí)到生活，從工作思想，都有人管、有人問，護(hù)士有了強(qiáng)烈的歸屬感，從內(nèi)心深處激發(fā)了對(duì)本職工作的熱愛。同時(shí)因?yàn)閷?dǎo)師的言傳身教、以身作則、貼心關(guān)懷都使她漸漸建立了正確的價(jià)值觀、人生觀，堅(jiān)定安心本職工作，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，增強(qiáng)工作熱情，并立志為護(hù)理工作鞠躬盡瘁。
4．3導(dǎo)師制有利于實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)：一方面，導(dǎo)師為了更好地承擔(dān)起“教”的責(zé)任，把自己的經(jīng)驗(yàn)和理念傳授給新護(hù)士，就需要不斷總結(jié)、深入思考，激勵(lì)自己想更高方向努力。另一方面，新護(hù)士的激情和對(duì)新事物的敏銳感知力對(duì)導(dǎo)師也是一種刺激和啟迪，使導(dǎo)師在培訓(xùn)過程中感受到責(zé)任和壓力，盡力指導(dǎo)新護(hù)士做好每一件事，真正做到教學(xué)相長(zhǎng)。
1.1.1分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑的準(zhǔn)確性肖小文[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn):一級(jí)、二級(jí)護(hù)理所占比例高,達(dá)43.2%、50.4%,比相關(guān)資料[3]高;一級(jí)護(hù)理符合率僅27.8%,二級(jí)護(hù)理符合率僅36.2%,護(hù)理級(jí)別實(shí)際評(píng)定符合率低;從入院到出院一直是一級(jí)護(hù)理者占38.5%,一直是二級(jí)護(hù)理者占40.0%,護(hù)理級(jí)別大多未能客觀反映病情變化;醫(yī)生下達(dá)的護(hù)理級(jí)別整體向一級(jí)護(hù)理偏移,而且多數(shù)護(hù)士認(rèn)為醫(yī)生確定的護(hù)理級(jí)別與病情不符,畢慧敏等[4]調(diào)查結(jié)果是52.55%,具有大專學(xué)歷或中級(jí)職稱的護(hù)士持這一觀點(diǎn)的比例更高。畢慧敏等[5]將醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)和標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)作比較,發(fā)現(xiàn)兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。王淑琴等[6,7]將醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)與Barthel指數(shù)護(hù)理分級(jí)作比較,也得出同樣結(jié)論。
1.1.2護(hù)士落實(shí)分級(jí)護(hù)理的隨意性較大由于沒有明確的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理級(jí)別的不確定性,使醫(yī)囑逐漸失去嚴(yán)肅性和應(yīng)有的權(quán)威性[4,8];護(hù)士淡化分級(jí)護(hù)理并形成思維定勢(shì),對(duì)不按相應(yīng)護(hù)理級(jí)別護(hù)理司空見慣,對(duì)確需按規(guī)定執(zhí)行的護(hù)理也敷衍了事,結(jié)果是分級(jí)護(hù)理對(duì)部分病人只是一種形式[2,8]。
1.1.3臨床護(hù)理人力資源配置不合理魏暢[9]調(diào)查發(fā)現(xiàn),分級(jí)護(hù)理執(zhí)行人員中有9.01%~58.57%是由分級(jí)護(hù)理服務(wù)體系規(guī)定的最低資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)人員提供的;2.21%~87.96%是由低于規(guī)定的最低資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)人員執(zhí)行的;1.83%~41.68%是由超過最低資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)人員執(zhí)行的,這說明臨床護(hù)理人力資源配置不合理。
1.2原因分析
1.2.1醫(yī)學(xué)教育要求與分級(jí)護(hù)理制度不相符醫(yī)療與護(hù)理相輔相成,但在醫(yī)學(xué)教育中很少涉及分級(jí)護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容,絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生不甚了解分級(jí)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)[10]。王淑琴等[6]調(diào)查發(fā)現(xiàn):住院醫(yī)師在校期間僅有31.75%的人接受過分級(jí)護(hù)理的相關(guān)知識(shí),其余68.25%的人在后期工作實(shí)踐中逐漸了解;對(duì)分級(jí)護(hù)理依據(jù)即病情依據(jù)完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對(duì)各護(hù)理等級(jí)的具體要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%。由于臨床醫(yī)生對(duì)分級(jí)護(hù)理的知識(shí)了解有限,醫(yī)生往往根據(jù)主觀經(jīng)驗(yàn)或以慣性思維提出護(hù)理級(jí)別,造成分級(jí)護(hù)理制度執(zhí)行中的不規(guī)范[6,10]。
1.2.2醫(yī)生認(rèn)識(shí)上的偏差如有些醫(yī)生對(duì)護(hù)理級(jí)別從思想上未引起重視,下達(dá)的醫(yī)囑存在隨意性[2];有些醫(yī)生對(duì)新入院病人傾向于開出一級(jí)護(hù)理醫(yī)囑,以提醒護(hù)士注意[5];有些醫(yī)生從經(jīng)濟(jì)考慮,認(rèn)為把護(hù)理級(jí)別開高1個(gè)或2個(gè)等級(jí)可增加科室的收入[2];有些醫(yī)生為自我保護(hù),在病人病情變化時(shí)不及時(shí)更改護(hù)理級(jí)別[9]。這些原因也導(dǎo)致分級(jí)護(hù)理制度執(zhí)行的不規(guī)范。
1.2.3護(hù)理人員嚴(yán)重短缺國(guó)家衛(wèi)生部曾調(diào)查了全國(guó)210所醫(yī)院,結(jié)果顯示,護(hù)士缺編的醫(yī)院占被調(diào)查醫(yī)院的93.3%[11]。有些護(hù)士認(rèn)為人員缺編是分級(jí)護(hù)理不能落實(shí)的重要原因,而這種觀點(diǎn)在學(xué)歷、職稱高者比例更高[4]?，F(xiàn)有護(hù)士很難滿足分級(jí)護(hù)理的需要。
2護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性
2.1由護(hù)理學(xué)科的課程設(shè)置看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性普通高等教育“九五”國(guó)家級(jí)重點(diǎn)教材《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》及全國(guó)中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校教材《護(hù)理理論》都對(duì)分級(jí)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)和要求作了詳細(xì)的闡述,護(hù)士對(duì)特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理的適用范圍、護(hù)理內(nèi)容極為熟悉,而且能熟練掌握操作規(guī)程[12],理論上說,護(hù)士是有能力下達(dá)分級(jí)護(hù)理的。
2.2由我國(guó)高等護(hù)理教育的發(fā)展現(xiàn)狀看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性我國(guó)恢復(fù)高等護(hù)理教育20余年來,已形成中專、大專、本科和研究生教育的多層次護(hù)理教育體系[13,14]。高等護(hù)理教育的年招生量已經(jīng)超過護(hù)理專業(yè)年招生總量的30%。據(jù)教育部統(tǒng)計(jì),至2005年,我國(guó)已有4所學(xué)校開設(shè)了護(hù)理學(xué)博士教育,30余所學(xué)校開設(shè)了護(hù)理學(xué)碩士教育、133所學(xué)校
設(shè)了本科護(hù)理教育,近250所學(xué)校開設(shè)了護(hù)理高職教育,400余所學(xué)校開設(shè)了護(hù)理中職教育。除學(xué)校教育以外,成人自學(xué)考試?？坪捅究贫尉_設(shè)了護(hù)理專業(yè),加上畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育,我國(guó)已基本形成了完整的護(hù)理教育體系[14]。
完善的教育體系使護(hù)士掌握了大量護(hù)理專業(yè)知識(shí),在理論上,護(hù)士具有分析病人病情、了解病人疾病的能力;在實(shí)際工作中,護(hù)士可以根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)做出決策,對(duì)病人進(jìn)行分級(jí)護(hù)理,組織安排護(hù)理措施的有效實(shí)施[15]。
2.3由我國(guó)醫(yī)院護(hù)士的發(fā)展現(xiàn)狀看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性我國(guó)已經(jīng)培養(yǎng)了大批護(hù)理人才,具有中級(jí)以上職稱的護(hù)理隊(duì)伍不斷壯大[12]。至2004年底,全國(guó)護(hù)士數(shù)量為130.78萬名,其中具有大專以上學(xué)歷者達(dá)25.6%[13]。根據(jù)“中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005年—2010年)”的要求:到2010年,護(hù)士中有大專及以上學(xué)歷者不低于30%,三級(jí)醫(yī)院工作的護(hù)士中具有大專及以上學(xué)歷者應(yīng)不低于50%,二級(jí)醫(yī)院工作的護(hù)士中具有大專及以上學(xué)歷者應(yīng)不低于30%[13]。
高學(xué)歷護(hù)士的加入是醫(yī)院一筆寶貴的財(cái)富。但是在現(xiàn)實(shí)的工作中卻存在著高低學(xué)歷護(hù)士、不同等級(jí)護(hù)士同等使用的問題[16],這不僅大大挫傷高學(xué)歷護(hù)士的工作積極性,而且極易造成由于不能體現(xiàn)自身價(jià)值而流失的現(xiàn)象;而由護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理就是體現(xiàn)自身價(jià)值、展示護(hù)理工作獨(dú)立性的一個(gè)嘗試。
2.4由護(hù)理專業(yè)的自主性看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性專業(yè)自主性是指?jìng)€(gè)人有權(quán)利自由的獨(dú)立作業(yè)且能對(duì)自己的行為有所說明,負(fù)完全責(zé)任[17]。目前,盡管護(hù)理專業(yè)在不斷發(fā)展,但護(hù)理專業(yè)作為一門獨(dú)立的學(xué)科還未被社會(huì)乃至被醫(yī)院的管理者所認(rèn)可,護(hù)理工作仍被看作是從屬于醫(yī)療工作之下,甚至有人認(rèn)為在醫(yī)院是“以醫(yī)養(yǎng)護(hù)”。在這種思想的指導(dǎo)下,醫(yī)生是醫(yī)院的主體,具有絕對(duì)的權(quán)威性和決策權(quán),護(hù)士沒有權(quán)利參與真正的決策和決定[18],護(hù)士的工作自主性在某種程度上受到一定的束縛[19],工作滿意度也受到影響。有研究[20]認(rèn)為,對(duì)工作環(huán)境缺乏支配能力、參與機(jī)構(gòu)決策機(jī)會(huì)過少是影響護(hù)士工作滿意度的因素之一。
弗萊德森在他著名的《醫(yī)療職業(yè):應(yīng)用知識(shí)的社會(huì)學(xué)研究》(Freidson,1970)一書中認(rèn)為:將職業(yè)與其他行業(yè)區(qū)分開來的唯一標(biāo)準(zhǔn)在于“自主性的事實(shí)”,即一種對(duì)工作具有合法性控制的狀態(tài),一個(gè)職業(yè)只有獲得了對(duì)于決定從事其職業(yè)工作的正確內(nèi)容和有效方法的排他性權(quán)力的時(shí)候,才具有穩(wěn)固的地位[21]。但是在臨床護(hù)理實(shí)踐中卻普遍存在著由醫(yī)生確定病人護(hù)理級(jí)別,護(hù)士被動(dòng)執(zhí)行的現(xiàn)象,如此下去護(hù)理專業(yè)自主性將如何體現(xiàn)?護(hù)士的專業(yè)知識(shí)將如何綜合應(yīng)用?
2.5從護(hù)理倫理角度看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性護(hù)理倫理是以醫(yī)德的基本原則和一般規(guī)范為指導(dǎo)而形成的一種意識(shí)形態(tài),它控制和調(diào)整著護(hù)理人員的思想感情和形態(tài)。護(hù)理倫理學(xué)的基本概念:支持維護(hù)、行動(dòng)負(fù)責(zé)、互助合作、關(guān)懷照顧。
分級(jí)護(hù)理執(zhí)行中存在的問題常常使護(hù)理人員陷入了“倫理困境”,出現(xiàn)專業(yè)倫理與專業(yè)角色要求的沖突[22]:一方面在護(hù)理專業(yè)的倫理規(guī)范中,護(hù)士應(yīng)該支持維護(hù)病人的利益和權(quán)利,給予其相應(yīng)的護(hù)理;另一方面,在專業(yè)角色上,護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)囑的執(zhí)行。護(hù)理倫理學(xué)指出,護(hù)士對(duì)自己所做的行動(dòng)負(fù)有責(zé)任,即行動(dòng)負(fù)責(zé),指在護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)有關(guān)護(hù)理決策由護(hù)士做出,可見護(hù)理業(yè)務(wù)范圍內(nèi)如分級(jí)護(hù)理的問題應(yīng)由護(hù)士自己決策并采取措施[19]。2.6由學(xué)者觀點(diǎn)看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性胡斌春等[8]通過了解香港地區(qū)部分醫(yī)院的分級(jí)護(hù)理情況發(fā)現(xiàn):香港地區(qū)的護(hù)理級(jí)別由護(hù)士確定,這樣既有利于保證護(hù)理質(zhì)量,又避免引起護(hù)患糾紛,值得借鑒。肖小文等[2,4,5,19]認(rèn)為,分級(jí)護(hù)理是護(hù)士為病人提供不同程度護(hù)理服務(wù)的依據(jù),應(yīng)由護(hù)理人員在對(duì)病人的健康狀況進(jìn)行充分調(diào)查的基礎(chǔ)上做出;這樣既可避免跨專業(yè)指揮帶來的問題,又可調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性,發(fā)揮各級(jí)護(hù)士主觀能動(dòng)性,體現(xiàn)責(zé)權(quán)利和專業(yè)價(jià)值[23]。
在醫(yī)療護(hù)理工作中,醫(yī)療與護(hù)理是既有合作又有分工的兩個(gè)專業(yè)。護(hù)理當(dāng)然要根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行,但不等于說護(hù)理工作沒有相對(duì)獨(dú)立性;護(hù)士與醫(yī)生是平等的分工合作關(guān)系,而不是主從關(guān)系。因而在如何護(hù)理病人問題上,應(yīng)該由護(hù)士做出決策,進(jìn)行組織安排,這樣才能充分發(fā)揮護(hù)士工作的自主性和獨(dú)立性,樹立職業(yè)責(zé)任感和自豪感[19]。護(hù)理人員若能取得下達(dá)分級(jí)護(hù)理的權(quán)力,其工作主動(dòng)性和積極性必能提高,我國(guó)護(hù)理事業(yè)必將翻開進(jìn)一步發(fā)展的新篇章。
論文關(guān)鍵詞:護(hù)士護(hù)囑病人分級(jí)護(hù)理可行性
論文摘要:闡述現(xiàn)行分級(jí)護(hù)理中存在的一些問題和原因,從護(hù)理學(xué)科的課程設(shè)置、高等護(hù)理教育發(fā)展現(xiàn)狀、醫(yī)院護(hù)士發(fā)展現(xiàn)狀、護(hù)理專業(yè)的自主性、護(hù)理倫理角度等分析由護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理護(hù)囑的可行性。
分級(jí)護(hù)理是按照國(guó)家衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和要求,對(duì)不同病情的病人實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理和照顧的制度,通常是在病人入院后由醫(yī)生下達(dá)、護(hù)士依據(jù)醫(yī)囑實(shí)施[1],目前已成為護(hù)理工作中一項(xiàng)重要的管理制度。分級(jí)護(hù)理在規(guī)范臨床醫(yī)療護(hù)理工作方面起了重要作用,但是在執(zhí)行中出現(xiàn)了很多問題,從而引發(fā)了護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的思考。
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采用問卷調(diào)查的方式對(duì)培訓(xùn)前后護(hù)理人員對(duì)社區(qū)護(hù)理態(tài)度進(jìn)行調(diào)查，包括從事社區(qū)護(hù)理服務(wù)的工作意愿、對(duì)社區(qū)護(hù)理職業(yè)前景預(yù)測(cè)、對(duì)自身勝任社區(qū)護(hù)理工作的自信度等。同時(shí)采用考核的形式調(diào)查護(hù)理人員的工作情況，總分為100分。
1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1培訓(xùn)前后護(hù)理人員社區(qū)護(hù)理相關(guān)知識(shí)得分比較
護(hù)理人員社區(qū)護(hù)理相關(guān)知識(shí)得分從培訓(xùn)前的（68.1±8.2）分提高到了（91.2±5.7）分，培訓(xùn)后得分顯著優(yōu)于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2培訓(xùn)前后護(hù)理人員對(duì)從事社區(qū)護(hù)理的相關(guān)態(tài)度比較
培訓(xùn)后護(hù)理人員社區(qū)工作意愿、對(duì)社區(qū)護(hù)理工作前景預(yù)測(cè)及對(duì)自身勝任社區(qū)工作自信度評(píng)價(jià)較培訓(xùn)前均有顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
隨著公共衛(wèi)生服務(wù)體系的逐漸健全，社區(qū)護(hù)理作為整個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的重要組成部分更是不可或缺。我國(guó)的社區(qū)護(hù)理起步較晚，目前尚沒有學(xué)校開設(shè)專門的社區(qū)護(hù)理專業(yè)，導(dǎo)致社區(qū)護(hù)理人員缺口不斷增大，臨床護(hù)士走入社區(qū)服務(wù)已經(jīng)成為了目前主要的解決途徑，但是二者之間的工作重點(diǎn)又存在著不同：
（1）服務(wù)對(duì)象不同，醫(yī)院護(hù)士主要服務(wù)對(duì)象是就診的患病人群，而社區(qū)護(hù)士的服務(wù)對(duì)象則是全社區(qū)人群，除了患者外，同時(shí)還要面對(duì)更多的亞健康人群、高危人群，要考慮的不單單是生理上的疾病，同時(shí)更要關(guān)注服務(wù)對(duì)象的心理障礙；
（2）工作側(cè)重不同，醫(yī)院護(hù)士主要為患者群體提供以三級(jí)預(yù)防為主的服務(wù)工作，以協(xié)助醫(yī)生治療為主要工作重點(diǎn)，而社區(qū)護(hù)士則主要是提供一級(jí)、二級(jí)預(yù)防服務(wù)，不但要從事常規(guī)護(hù)理處置，更要融入到患者的生活環(huán)境中，為他們提供必要的健康知識(shí)和防治措施；
（3）護(hù)理觀念不同，醫(yī)院護(hù)士對(duì)于專業(yè)知識(shí)的要求更加注重知識(shí)體系的深度，而社區(qū)護(hù)士則更要求護(hù)理知識(shí)的廣度，不但要具有較強(qiáng)的應(yīng)急處理能力，更要從多方面了解患者的需求。在醫(yī)院護(hù)士轉(zhuǎn)型為社區(qū)護(hù)士的過程中，由于工作重點(diǎn)的不同往往面臨著各種各樣的問題，首先是轉(zhuǎn)型護(hù)士的資質(zhì)偏低，社區(qū)護(hù)理工作目前仍處于起步階段，護(hù)理人員的認(rèn)可程度較低，參加轉(zhuǎn)型的護(hù)理人員往往是各大醫(yī)院不能勝任臨床工作的護(hù)士，很難達(dá)到社區(qū)護(hù)理工作的要求；其次是角色轉(zhuǎn)變不到位，醫(yī)院護(hù)士對(duì)于醫(yī)生有著很強(qiáng)的依賴性，在轉(zhuǎn)入社區(qū)之后很難適應(yīng)當(dāng)前的工作角色，只能擔(dān)負(fù)起咨詢、組織、協(xié)調(diào)的角色，不能做到積極主動(dòng)地服務(wù)人群，加上溝通能力欠缺，在了解患者意愿，為患者提供心理指導(dǎo)和健康教育工作上往往存在障礙；最后則是缺乏必要的急救能力，社區(qū)服務(wù)體系是一個(gè)完整的服務(wù)系統(tǒng)，具有相當(dāng)?shù)膹?fù)雜性和不可預(yù)見性，在遇到緊急事件時(shí)往往需要護(hù)理人員獨(dú)立做出應(yīng)對(duì)，而轉(zhuǎn)型期護(hù)士往往存在缺乏相應(yīng)經(jīng)驗(yàn)，不能滿足社區(qū)居民需求的問題。在培訓(xùn)方面，主要從以下幾點(diǎn)入手：
（1）提高護(hù)理人員的工作認(rèn)可度，讓護(hù)理人員了解到社區(qū)工作的重要性，提高自我認(rèn)同感，發(fā)自內(nèi)心的愿意從事社區(qū)護(hù)理工作，更好地服務(wù)社區(qū)居民；
護(hù)士職業(yè)禮儀在整體護(hù)理中的具體應(yīng)用
迎接病人入院，減輕病人的陌生感：當(dāng)護(hù)士接到病人住院的通知后，要做好迎接病人的準(zhǔn)備，護(hù)士在接待病人時(shí)，應(yīng)注意的禮儀是：病人被送至病區(qū)時(shí)，值班護(hù)士應(yīng)起身走上前去迎接病人，表現(xiàn)熱情、友好、主動(dòng)。使病人能感到被接納，是病人適應(yīng)陌生環(huán)境的第一步。護(hù)士應(yīng)禮貌地介紹自己，向病人介紹病房環(huán)境，同時(shí)介紹有關(guān)住院、探視及陪護(hù)制度、同一病房的病人等，使病人很快地適應(yīng)醫(yī)院生活環(huán)境。護(hù)士也應(yīng)盡快與病人溝通，熟悉病人的情況，成為病人的知心人和朋友。
收集病人資料，做病人的知心人：收集資料是護(hù)理程序中最為關(guān)鍵的一步，也是了解病人，做病人知心人的首要途徑。一般在病人入院后要及時(shí)進(jìn)行一次正式交談。其禮儀要求是：在與病人進(jìn)行交談之前，護(hù)士應(yīng)有禮貌地稱呼病人并進(jìn)行自我介紹，應(yīng)向病人交待交談的目的，告知病人可以隨時(shí)提問和澄清問題。在與病人進(jìn)行交談時(shí)，護(hù)士應(yīng)注意聲音溫柔，要使用禮貌用語，多用安慰、理解和鼓勵(lì)的語言。在整個(gè)交談過程中，護(hù)士應(yīng)適當(dāng)配合手勢(shì)與表情，體現(xiàn)出對(duì)病人的同情和關(guān)注。需要結(jié)束交談時(shí)，要在病人話題告一段落時(shí)，對(duì)病人的談話做小結(jié)，勸告其休息，順利結(jié)束交談。交談內(nèi)容應(yīng)做好記錄，為下一次交談打下良好的基礎(chǔ)。護(hù)士與病人交談，不僅是為了了解病情，更多的是了解病人，體察病人的內(nèi)心感受，表達(dá)對(duì)病人的同情、理解和尊重，為以后的治療與護(hù)理工作提供保證。
制訂護(hù)理計(jì)劃，做病人的貼心人：制訂護(hù)理計(jì)劃是協(xié)助護(hù)理對(duì)象預(yù)防、減輕或消除病變反應(yīng)及心理障礙的護(hù)理措施。制訂護(hù)理計(jì)劃要尊重他們的風(fēng)俗習(xí)慣和，允許病人家屬參與意見。與其他的護(hù)士和醫(yī)務(wù)人員保持良好的合作。
對(duì)病人實(shí)施護(hù)理前后，使病人得到充分的信息：傳統(tǒng)的護(hù)患關(guān)系是“主動(dòng)-被動(dòng)型”，缺乏對(duì)病人自的尊重?，F(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理提倡“共同參與型”的護(hù)患關(guān)系。要尊重和保護(hù)病人“知情同意”的權(quán)利。護(hù)士在對(duì)病人實(shí)施護(hù)理操作前后，要注意的禮儀是：護(hù)理操作前為病人提供充足的信息：包括進(jìn)行治療護(hù)理的目的、意義、方法和手段；所需要的時(shí)間，告知病人會(huì)有什么感受，只有這樣，才能使病人積極努力地配合護(hù)理操作。在護(hù)理操作中隨時(shí)觀察病人的表情，詢問病人的感受，操作中，要注意語氣溫柔，避免用命令式的語言。護(hù)理操作結(jié)束時(shí)，應(yīng)詢問病人感受，告訴病人要注意什么，你下次什么時(shí)間來看望病人。在整體護(hù)理操作過程中對(duì)病人提出的疑問應(yīng)及時(shí)做出解答，做好相關(guān)的健康教育工作。
勸慰病人，做好病人的心理支持：勸慰病人是護(hù)理工作中的一門藝術(shù)。護(hù)士要通過細(xì)致入微的觀察，設(shè)身處地地為病人著想，運(yùn)用心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、論理學(xué)及醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)的基本知識(shí)，巧妙地化解病人內(nèi)心的矛盾與焦慮。
在病人手術(shù)當(dāng)天，護(hù)士應(yīng)送病人離開病房到手術(shù)間，鼓勵(lì)病人，祝他手術(shù)順利。
病人手術(shù)結(jié)束后，護(hù)士要以和藹可親的態(tài)度告知病人手術(shù)一切順利，術(shù)后效果良好，要體諒術(shù)后病人痛苦，用藥物或心理暗示法減輕其痛苦。
健康教育，樹立護(hù)士的科學(xué)地位，做病人可以信賴的人：在護(hù)理工作中，病人一般都比較關(guān)心自己的病情發(fā)展，迫切需要掌握疾病的有關(guān)知識(shí)，護(hù)士應(yīng)全面了解病人情況，有計(jì)劃、有針對(duì)性地對(duì)病人做好健康教育工作，在實(shí)施宣教過程中要注意運(yùn)用通俗易懂的講解方法。
1.1.1培訓(xùn)內(nèi)容
所有新護(hù)士上崗前，要參加醫(yī)院人事部門組織的總體培訓(xùn)，內(nèi)容包括：醫(yī)院概況、醫(yī)院文化、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)院規(guī)章制度、服務(wù)理念、人員職業(yè)道德、相關(guān)法律法規(guī)院感相關(guān)知識(shí)等。護(hù)理部組織為期1~2周的規(guī)范化培訓(xùn)，內(nèi)容包括：(1)理論部分：護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)、《護(hù)士條例》、護(hù)士禮儀規(guī)范、護(hù)理安全與差錯(cuò)及投訴的防范、護(hù)理核心制度、溝通交流技巧、護(hù)理病歷書寫等，以及護(hù)理職業(yè)生涯規(guī)劃、護(hù)患溝通技巧等。(2)操作部分：臨床上常用的基本技術(shù)操作7項(xiàng)如注射術(shù)、六項(xiàng)無菌技術(shù)等，由專人講解和演示，最后一天讓她們一對(duì)一互為操作對(duì)象，親身體會(huì)作為患者的感受。
1.1.2操作培訓(xùn)的方法和考核辦法
有兩種一種是“集中示范-科室培訓(xùn)-科室考核”，另一種采用“集中示范-集中培訓(xùn)-集中考核-末位淘汰輪轉(zhuǎn)”的封閉式模式，在規(guī)定的時(shí)間、規(guī)定具體人員集中帶教示范培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束后逐項(xiàng)考核，分必考項(xiàng)目及抽考項(xiàng)目，護(hù)士在全封閉的情況下集中訓(xùn)練，在短期內(nèi)迅速掌握所培訓(xùn)內(nèi)容，已有資料顯示這種培訓(xùn)方式較集中培訓(xùn)-科室訓(xùn)練再集中考核效果明顯，可起到事半功倍的效果。一踏入醫(yī)院就培養(yǎng)護(hù)士養(yǎng)成積極認(rèn)真的工作態(tài)度和優(yōu)良的工作作風(fēng)，避免個(gè)別科室護(hù)士長(zhǎng)忙于事務(wù)性工作，不能規(guī)范訓(xùn)練、懶散等不良習(xí)慣的污染，給新入院的護(hù)士造成消極的影響。
1.2臨床護(hù)理理論技能的培訓(xùn)
1.2.1基本理論和基本技能培訓(xùn)
1.2.1.1培訓(xùn)內(nèi)容
崗前培訓(xùn)合格后進(jìn)入臨床培訓(xùn)第一階段，此階段的培訓(xùn)內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)、?？苹A(chǔ)理論、常見病的護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程、護(hù)理要點(diǎn)、護(hù)理措施、健康教育等，旨在培養(yǎng)護(hù)士盡快適應(yīng)科室工作，掌握工作流程及患者基礎(chǔ)護(hù)理常規(guī)，各班次工作職責(zé)等最基本內(nèi)容。本階段根據(jù)各文件精神、醫(yī)院具體情況，安排不低于6個(gè)月的轉(zhuǎn)科培訓(xùn)。
1.2.1.2培訓(xùn)方法
各科室根據(jù)護(hù)理部制定的培訓(xùn)計(jì)劃及培訓(xùn)目標(biāo)，制定科室的具體培訓(xùn)計(jì)劃及目標(biāo)。發(fā)放“實(shí)訓(xùn)考核記錄冊(cè)”，量化完成實(shí)際任務(wù)并記錄。同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的綜合素質(zhì)培養(yǎng)，培養(yǎng)護(hù)士的團(tuán)隊(duì)協(xié)作、吃苦耐勞、慎瀆精神，牢固樹立以“患者滿意”為目標(biāo)的護(hù)理理念，練就質(zhì)量第一，精堪、精誠(chéng)、精心的護(hù)理作風(fēng)；發(fā)揚(yáng)勤業(yè)、敬業(yè)、精業(yè)、樂業(yè)的護(hù)理精神，倡導(dǎo)人道、人文、仁愛的護(hù)理主題，以人為本，關(guān)愛生命，呵護(hù)健康，一切為患者服務(wù)，經(jīng)過科室和護(hù)理部的理論及操作考核合格，完成一階段實(shí)訓(xùn)量及一階段實(shí)訓(xùn)量化要求數(shù)量后，進(jìn)入第二階段輪轉(zhuǎn)。
1.2.2臨床能力培養(yǎng)階段
本階段重點(diǎn)培養(yǎng)在老師指導(dǎo)下護(hù)士處理突發(fā)事件的能力，培養(yǎng)護(hù)士處理急危重癥患者的能力及主持護(hù)理個(gè)案查房、對(duì)患者評(píng)估并提出護(hù)理問題、制定護(hù)理措施的能力。
1.2.2.1科室輪轉(zhuǎn)
本階段進(jìn)行2~4個(gè)科室的輪轉(zhuǎn)，時(shí)間為12~24個(gè)月，內(nèi)、外、重癥監(jiān)護(hù)室、急診為必轉(zhuǎn)科室，根據(jù)醫(yī)院具體情況決定所在輪轉(zhuǎn)科室時(shí)間。
1.2.2.2護(hù)士應(yīng)急能力培訓(xùn)
培訓(xùn)護(hù)士對(duì)突發(fā)事件的處置能力，護(hù)理部統(tǒng)一印制《護(hù)理突發(fā)事件處理流程手冊(cè)》及《各科室常見病突發(fā)應(yīng)急處理流程》，下發(fā)科室作為培訓(xùn)內(nèi)容，認(rèn)真學(xué)習(xí)，熟練掌握。
1.2.2.3護(hù)理程序應(yīng)用于臨床階段
通過床頭交接班、護(hù)理查房、患者現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、提出護(hù)理問題、實(shí)施護(hù)理措施等進(jìn)行實(shí)地能力培訓(xùn)，培養(yǎng)低年資護(hù)士觀察評(píng)估病情的能力、綜合分析能力、有效健康宣教能力及護(hù)理措施執(zhí)行能力。
1.2.2.4?？婆嘤?xùn)階段
護(hù)士經(jīng)過前兩階段的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)考核合格后進(jìn)入第三階段，此階段依據(jù)前兩階段的考核結(jié)果及護(hù)士自身的意愿，選擇固定科室。本階段主要掌握?？谱o(hù)理技能，專科常規(guī)?？瞥Ｒ姴〖拔Ｖ夭〉闹委熀妥o(hù)理，熟練運(yùn)用護(hù)理程序評(píng)估病情，分析護(hù)理問題，采取有效的護(hù)理措施。
1.3先定科后輪轉(zhuǎn)
護(hù)士經(jīng)過規(guī)范的崗前培訓(xùn)后，護(hù)理部根據(jù)護(hù)士意愿和實(shí)際工作需要，確定所在科室，第一階段在科室系統(tǒng)培訓(xùn)，第二、三階段選擇院內(nèi)進(jìn)修的形式，護(hù)理部統(tǒng)一安排完成一階段培訓(xùn)結(jié)束考核合格的護(hù)士到規(guī)定輪轉(zhuǎn)的科室進(jìn)行?？浦R(shí)的培訓(xùn)。已有資料顯示：讓護(hù)士先定科使護(hù)士有歸屬感，可激發(fā)年輕護(hù)士的工作熱情，使其更好地表現(xiàn)或發(fā)揮自己的聰明才智，降低輪轉(zhuǎn)時(shí)陌生、茫然的感覺。另外定科后再到其他科室進(jìn)修學(xué)習(xí)，擴(kuò)大知識(shí)面，把理論知識(shí)和?？婆R床實(shí)踐結(jié)合，開闊視野，拓展思路，提高分析問題、解決問題的能力。
1.4帶教老師的選拔
在臨床帶教中，帶教老師的素質(zhì)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)質(zhì)量起重要作用，要選拔護(hù)師以上職稱，大專以上學(xué)歷，工作3年以上，工作業(yè)績(jī)優(yōu)秀，業(yè)務(wù)技術(shù)過硬，有責(zé)任心，有積極穩(wěn)定的職業(yè)態(tài)度和良好的溝通能力，熱愛帶教工作，愿意承擔(dān)帶教任務(wù)的護(hù)師擔(dān)任。且引入一定的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，科室總體帶教成績(jī)作為護(hù)士長(zhǎng)綜合業(yè)績(jī)的一項(xiàng)重要指標(biāo)。新護(hù)士入科后，護(hù)士長(zhǎng)為其安排1名臨床帶教老師和一名全程導(dǎo)師，負(fù)責(zé)對(duì)新護(hù)士進(jìn)行跟班帶教，按計(jì)劃要求進(jìn)行培訓(xùn)和考核。全程導(dǎo)師負(fù)責(zé)全科新護(hù)士的管理，協(xié)助帶教老師完成帶教工作，全程帶教老師要求德高望重，主管護(hù)師以上職稱或護(hù)士長(zhǎng)，主要在學(xué)習(xí)生活等方面對(duì)新護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)，培養(yǎng)其積極的職業(yè)態(tài)度。
2討論
由于年輕護(hù)士的比例明顯增多，如何提高年輕護(hù)士的綜合素質(zhì)及能力，提高工作效率，是護(hù)理事業(yè)發(fā)展的當(dāng)務(wù)之急。
2.1各種培訓(xùn)
據(jù)文獻(xiàn)[9]報(bào)道，低年資護(hù)士(工作年限在6年以下)的護(hù)理缺陷發(fā)生率為54%，其中工作2年以內(nèi)是差錯(cuò)發(fā)生率最高的人群。文獻(xiàn)[3]顯示，培訓(xùn)后年輕護(hù)士發(fā)生護(hù)理不良事件的發(fā)生率占所發(fā)生不良事件的31.8%，較前明顯下降，臨床醫(yī)生對(duì)低年資護(hù)士搶救配合能力評(píng)價(jià)認(rèn)可率為90.8%。
2.2護(hù)士職業(yè)態(tài)度
即護(hù)士本人對(duì)護(hù)理職業(yè)的的看法和情感，以及決定自己職業(yè)行為傾向的心理狀態(tài)。思想決定行動(dòng)。如何培養(yǎng)護(hù)士有良好的職業(yè)態(tài)度，科室的核心--護(hù)士長(zhǎng)要為科室營(yíng)造積極向上的氛圍，護(hù)士工作能力受科室團(tuán)體文化的影響，強(qiáng)有力的團(tuán)體文化影響個(gè)人行為投入。職業(yè)態(tài)度是護(hù)士隊(duì)伍穩(wěn)定和素質(zhì)提高的決定因素。
2.3“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的開展
護(hù)理崗位對(duì)高素質(zhì)人才的需求越來越大，對(duì)年輕護(hù)士的培訓(xùn)是護(hù)理人力資源管理中非常重要的一部分，規(guī)范有效的培訓(xùn)方法有利于年輕護(hù)士專業(yè)成長(zhǎng)的發(fā)展，促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍整體水平的提高，真正解決患者的問題，勝任臨床工作，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)深入持久的開展。
2.4改革護(hù)士傳統(tǒng)的“三基”訓(xùn)練方式方法
注重思維能力，實(shí)踐能力，人文素養(yǎng)的提高，引導(dǎo)年輕護(hù)士應(yīng)用?？浦R(shí)指導(dǎo)臨床工作，加強(qiáng)病情觀察，操作技能和靈活的對(duì)癥處理能力。
以臨沂市精神衛(wèi)生中心從事精神科護(hù)理工作的全體護(hù)理人員共150人為研究對(duì)象。通過全方位的培訓(xùn)，使精神科護(hù)士全面掌握精神科、內(nèi)科、外科、婦科疾病的護(hù)理常規(guī)，及時(shí)準(zhǔn)確地判斷并處理病情變化；掌握危重癥病人搶救的相關(guān)知識(shí)、技能以及各種急救儀器設(shè)備的使用。
1．2方法
1．2．1院內(nèi)培訓(xùn)
①管理人員培訓(xùn)：自2011年起精神科及心理科護(hù)士長(zhǎng)在ICU輪流進(jìn)修一個(gè)月，掌握危重癥病人的觀察、護(hù)理及管理，掌握急、危、重癥病人搶救技能。②護(hù)理技能規(guī)范化培訓(xùn)：對(duì)精神科護(hù)理人員進(jìn)行“臨床55項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作”的全面考核，教材人手一冊(cè)，并不斷豐富其內(nèi)容。每月組織操作考核一次，95分為合格，全部培訓(xùn)結(jié)束后，平均97分以下者繼續(xù)進(jìn)行下一輪培訓(xùn)。③專科知識(shí)培訓(xùn)：每月組織一次多媒體形式的集中理論授課，精神科專業(yè)護(hù)士、重癥護(hù)理專業(yè)護(hù)士、急診科專業(yè)護(hù)士輪流講座。④應(yīng)急預(yù)案練習(xí)：采取情景模擬的方式培訓(xùn)和考核，每月組織一次。培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)病人，讓參訓(xùn)人員投入到真實(shí)的場(chǎng)景中，提高應(yīng)急能力，掌握急救護(hù)理知識(shí)。⑤禮儀培訓(xùn)：每年一次全院的培訓(xùn)和禮儀比賽，讓護(hù)理人員以美觀、得體、整潔的儀容儀表為患者服務(wù)，給患者敬業(yè)愛崗、一絲不茍的美好印象，從而讓患者對(duì)我們產(chǎn)生理解和信任。每季度一次的職業(yè)道德培訓(xùn)，培養(yǎng)了護(hù)理人員的職業(yè)情感，使她們既有外表美，更有內(nèi)在美。精神病人長(zhǎng)期以來一直受到社會(huì)的歧視，由于疾病原因，很多病人溝通障礙，護(hù)士必須具有愛心、耐心、責(zé)任心和良好的職業(yè)情感，掌握與精神病人的溝通技巧才能勝任精神科護(hù)理工作。⑥護(hù)士輪轉(zhuǎn)：有計(jì)劃地安排工作一年以上的精神科護(hù)理人員轉(zhuǎn)科，內(nèi)科、外科、急診科、重癥監(jiān)護(hù)室各三個(gè)月，進(jìn)一步鞏固各學(xué)科專業(yè)知識(shí)。⑦新理論、新技術(shù)培訓(xùn)：各綜合科新開展的項(xiàng)目、新進(jìn)的儀器設(shè)備等培訓(xùn)全院護(hù)理人員均參加。
1．2．2院外進(jìn)修
①專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)：精神科護(hù)士長(zhǎng)輪流到上級(jí)精神病?？漆t(yī)院進(jìn)修，學(xué)習(xí)結(jié)束后轉(zhuǎn)到新的科室開展工作，將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用于臨床，以全新的管理理念和思路大膽改革；工作兩年以上的護(hù)士輪流到上級(jí)精神病?？漆t(yī)院深造，鞏固學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，加速成長(zhǎng)。②綜合業(yè)務(wù)培訓(xùn)：有計(jì)劃的選送護(hù)士長(zhǎng)到三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院進(jìn)修或短期參觀學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)他們的工作方式和管理理念，學(xué)習(xí)各科相關(guān)疾病的護(hù)理常規(guī)、急救設(shè)備的使用與維護(hù)等。③專業(yè)護(hù)士培養(yǎng)：選拔工作能力強(qiáng)、業(yè)務(wù)技能棒、教學(xué)能力佳的優(yōu)秀護(hù)士，參加精神科專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)，使精神科護(hù)理更加專業(yè)化。
2結(jié)果
2．1護(hù)士綜合業(yè)務(wù)能力明顯提高
在全方位培訓(xùn)后，護(hù)士理論考試及操作考核成績(jī)均明顯提高，能熟練掌握各項(xiàng)急救技術(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)精神病人的軀體疾患，沉著面對(duì)、熟練處理精神病人的各種意外狀況，充分證明了護(hù)士的業(yè)務(wù)水平和應(yīng)急能力。
2.2學(xué)習(xí)積極性提高
先期培訓(xùn)的護(hù)士回到科室后即為帶教人員，與大家交流學(xué)習(xí)心得，將好的經(jīng)驗(yàn)、好的作風(fēng)傳授給大家，應(yīng)用于臨床；綜合科經(jīng)常有精神病人因軀體疾患住院治療，亦需要精神科護(hù)理的?？浦R(shí)，精神科護(hù)士學(xué)習(xí)綜合業(yè)務(wù)的同時(shí)，也把精神科護(hù)理知識(shí)傳授給他們。全方位培訓(xùn)達(dá)到科室之間的互相交流，互相學(xué)習(xí)，各取所需，共同提高的效果。
