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時間：2022-08-31 00:00:07
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【關(guān)鍵詞】護(hù)理查房；提高
隨著護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，普通的護(hù)理查房模式不能適應(yīng)現(xiàn)行護(hù)理發(fā)展的步伐，存在很多不足的方面。通過廣大護(hù)理工作者不斷地完善和總結(jié)經(jīng)驗，在以往的護(hù)理查房形式上逐漸摸索出一種新的護(hù)理查房模式，使護(hù)理人員踴躍參加，并得到醫(yī)生的認(rèn)可，已收到令人滿意的效果。特別是通過護(hù)理查房搭建起了一座護(hù)患之間溝通的橋梁，營造了和諧的護(hù)患合作氛圍。因此，在護(hù)理工作質(zhì)量得到不斷改進(jìn)的同時，也大大提高了患者的滿意度。護(hù)理查房是護(hù)理管理中評價護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч肮ぷ髻|(zhì)量的重要方法，它能夠解決護(hù)理工作中的難點、疑點問題，是提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力、全面考核護(hù)士素質(zhì)的重要途徑，其內(nèi)容與形式多種多樣， 各有側(cè)重。我院通過幾年的實踐，護(hù)理查房逐漸規(guī)范化、詳細(xì)化，全院護(hù)理質(zhì)量不斷提高，取得滿意效果?，F(xiàn)將我院開展整體護(hù)理查房體會介紹如下 ：
1查房的形式及內(nèi)容
1.1危重病人查房：重點以查危重病人的基礎(chǔ)護(hù)理為主。護(hù)士長每天到危重病人床前至少 l 一 2次， 晨間交接班時和護(hù)士共同到床前查看病人皮膚、 晨間護(hù)理落實情況，夜班工作情況，從中掌握第一手資料。晨間護(hù)士長帶領(lǐng)全體護(hù)士共同巡視病房， 這一過程是護(hù)士觀察、了解、掌握全病區(qū)病人病情變化的重要時刻，是有效開展全天護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)。下班前再次查危重病人， 重點檢查病人當(dāng)日基礎(chǔ)護(hù)理及治療護(hù)理落實情況， 各種引流管引流情況， 從而使危重病人每個時段的治療護(hù)理都能做到心中有數(shù)， 發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。
1.2病房管理查房：病房的管理能顯示出護(hù)士長管理水平和護(hù)士工作的責(zé)任心，護(hù)士長每天檢查病房情況，從交接班時就注意病房的管理，主要查看晨間護(hù)理效果，護(hù)士掃床是否認(rèn)真，病房有無危險設(shè)備，輸液桿是否按要求放置妥當(dāng)?shù)奈恢茫袩o松動，有無病人掛東西，有無損壞，有無病人使用高電流的電氣設(shè)備等。盡量在一日工作結(jié)束前，再次查病房的管理情況，使自已管理清晰，達(dá)到安全管理的目的。
1.3急救器材查房：急救器材是管理中的重點，當(dāng)搶救病人時，急救器材的好壞可影響到病人的生命，對于呼吸機(jī)、吸痰器、血壓計、各種輸液泵， 經(jīng)常性的檢查，特別是急救車上的物品要做到“四定”定人管理 、定點放置、定時檢查、定時更換，用后及時補(bǔ)充，并有再次檢查人員。對于呼吸機(jī)和吸痰器，保持干凈，每次使用后消毒備用，使用中的儀器，注意當(dāng)天抽空檢查使用狀況： 吸痰器是否每天清洗消毒等，保持使用中的干凈，防止感染。
1．4教學(xué)性查房：主要針對實習(xí)進(jìn)修護(hù)士，當(dāng)實習(xí)護(hù)士入科，護(hù)士長首先對其大概介紹科室的環(huán)境 、工作室布局 、病房的設(shè)置及一些相關(guān)要求， 讓其有一定的認(rèn)識，工作起來方便，在科室實習(xí)期間，隨機(jī)抽查實習(xí)同學(xué)是否按要求操作，有無不良的工作習(xí)慣，老師對其是否放手不放眼，老師的帶教是否著重理論與實際工作相結(jié)合，護(hù)士長對此類人員的查房主要以指導(dǎo)性為主，同時安排好講課人員，交班會時以提問的方式對學(xué)員抽問有關(guān)?？浦R掌握情況，加深實習(xí)、進(jìn)修人員對?？浦R的理解和運(yùn)用。
1．5知識性查房：主要以集中的方式進(jìn)行，可以安排單獨時間或是利用早交班半小時，由一名責(zé)任護(hù)士匯報護(hù)士長布置的題目，當(dāng)匯報完由其它的護(hù)士進(jìn)行補(bǔ)充，護(hù)士長針對題目進(jìn)行提問，提問重點是?？浦R，特別是大家不注意的實驗檢查。如心梗溶栓后病人的護(hù)理，在查房前講明查房的目的，由責(zé)任護(hù)士向大家介紹病人的主要護(hù)理要點，在班護(hù)士補(bǔ)充自己在工作中的經(jīng)驗， 護(hù)士長重點提問： 圍繞病人實驗室檢查的相關(guān)正常值，或是出現(xiàn)意外應(yīng)怎樣處理等方面，從而達(dá)到提高?？谱o(hù)理的目的，掌握好?？谱o(hù)理的要點。知識性查房以每二周一次為宜。
1．6規(guī)章制度查房：規(guī)章制度的落實即是對自己的保護(hù)，也是對病人的安全負(fù)責(zé)， 規(guī)章制度的落實不是紙上談兵，查房的目的在于：護(hù)士如何貫徹好， 護(hù)士長要從護(hù)士工作的行為準(zhǔn)則中檢查 ：各班工作中的落實情況，利用交班時間， 提問一些規(guī)章制度的內(nèi)容，強(qiáng)化護(hù)士對規(guī)章制度的理解和應(yīng)用，從而使護(hù)理規(guī)章制度的運(yùn)用靈活多樣。規(guī)章制度的查房以不定時為宜。
2討論
2．1促進(jìn)了學(xué)習(xí)的積極性和自覺性，提高護(hù)理人員理論水平： 查房前主講人為了講好課，均要翻閱有關(guān)書籍，如病理、 生理、 疾病診斷和護(hù)理常規(guī)等，其他護(hù)理人員也積極學(xué)習(xí)，掌握更多的知識以便在討論過程中踴躍發(fā)言。因此，促進(jìn)了學(xué)習(xí)的積極性和自覺性。通過護(hù)理業(yè)務(wù)查房，結(jié)合臨床實踐，大家一起討論，對已查病例有了較為全面的了解，容易懂，記得牢， 收獲大，既做到理論與實際相結(jié)合，同時又加深了理論知識的理解，從而提高了理論水平，使其更好地指導(dǎo)臨床實際工作。
2．2護(hù)理業(yè)務(wù)查房能及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作的不足：及時改進(jìn)工作，同時也促進(jìn)護(hù)理工作的規(guī)范化、程序化、制度化。通過查房，我們糾正了過去不規(guī)范的護(hù)理技術(shù)操作。結(jié)合護(hù)理業(yè)務(wù)查房，各科室制定科室常見疾病的護(hù)理常規(guī)， 使護(hù)理工作有章可循， 操作統(tǒng)一。大家認(rèn)為護(hù)理業(yè)務(wù)查房是一種集思廣益的護(hù)理經(jīng)驗交流，能學(xué)到書本上學(xué)不到的知識，是理論聯(lián)系實踐的好方法， 又總結(jié)了護(hù)理經(jīng)驗。
2．3培養(yǎng)和鍛煉了護(hù)理人員理論知識的講解能力和示范操作能力： 護(hù)理業(yè)務(wù)查房使每位護(hù)士能理論聯(lián)系實踐，能知道自己所做工作的原理，有的放矢地做好護(hù)理工作。同時，也使因資歷短、知識面窄、臨床經(jīng)驗少而害怕發(fā)言的年輕護(hù)士得到了鍛煉，提高了她們的教學(xué)能力。
2．4護(hù)理業(yè)務(wù)查房有利于宣教和作好患者的心理護(hù)理：在床旁查房，能使患者和家屬認(rèn)識到護(hù)理工作是一門技術(shù)性、科學(xué)性都很強(qiáng)的工作，改變了一些瞧不起護(hù)理工作的社會偏見。同時，了解認(rèn)識護(hù)理工作的重要性，便于護(hù)士更好地開展護(hù)理工作，激勵了護(hù)士的事業(yè)心和責(zé)任心。
2．5有利于提高護(hù)士長的組織管理能力及?？萍夹g(shù)能力：為了保證查房工作的正常進(jìn)行，護(hù)士長必須有計劃、有安排、有程序地組織查房工作外，還必須加強(qiáng)自身建設(shè)，努力學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，專科護(hù)理知識和護(hù)理技術(shù)業(yè)務(wù)等，這樣才能在查房中發(fā)現(xiàn)問題，給予糾正，進(jìn)行總結(jié)和評價。
參考文獻(xiàn)
2．護(hù)士長和科質(zhì)控組認(rèn)真履行工作職責(zé)，將護(hù)理安全管理列入周工作計劃中，常抓不懈，定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)法律知識，增強(qiáng)自我保護(hù)意識，在護(hù)理工作中依法行護(hù)，同時建立有效的防范措施，能夠確保工作的規(guī)范化。定期檢查和隨機(jī)抽查護(hù)理工作制度和流程的落實情況，除嚴(yán)格檢查各項規(guī)章制度的落實情況，重點還要進(jìn)行查對制度、交接班制度、急救藥品管理和搶救儀器使用維修制度等的檢查。
3．加強(qiáng)職業(yè)道德培養(yǎng)，樹立良好的護(hù)士形象：護(hù)理糾紛大多來自護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、職業(yè)道德三方面。在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士長的言行舉止，直接影響到護(hù)理人員，因此護(hù)士長首先要做到對患者服務(wù)熱情親切、體貼患者痛苦、技術(shù)操作過硬、解釋工作耐心，時刻牢記“以病人為中心”這一宗旨，結(jié)合患者的實際，進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)、護(hù)理教學(xué)、護(hù)理健康教育等護(hù)理查房，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)得以提高。不斷更新知識，重視專業(yè)理論與技術(shù)操作培訓(xùn)：培養(yǎng)護(hù)理人員具有與崗位要求相適應(yīng)的技術(shù)能力，是實現(xiàn)依法管理的基礎(chǔ)。
只有精通專業(yè)的理論和技術(shù)操作，熟練掌握搶救儀器的應(yīng)用，才能在繁忙的護(hù)理工作中鎮(zhèn)定自若，防止差錯事故的發(fā)生[2]。
4.廣泛聽取意見：要注意聽取多途徑、多渠道的反饋意見，如每月舉行公休座談會，聽取患者及家屬對我科各方面的意見及建議，對提出的意見做到盡快給予答復(fù)或解決，切忌對患者及家屬的意見置之不理，及時將不安全因素消滅在萌芽中。
5.護(hù)士長在強(qiáng)化護(hù)理人員職業(yè)道德教育的同時，樹立起人人參與護(hù)理安全管理的意識?？剖腋弊o(hù)理長負(fù)責(zé)保管相應(yīng)的藥品、器械，檢查科室安全護(hù)理制度的執(zhí)行情況[3]，確保護(hù)理工作的全程控制。健全科室護(hù)理安全管理制度。通過建立各項管理制度達(dá)到安全精細(xì)管理，比如健全護(hù)理質(zhì)量考評制度、責(zé)任護(hù)士匯報病情制、晨晚護(hù)士長查房制度、患者搶救制度、輸液輸血給藥查對制度、消毒隔離、壓瘡評估與上報制度等。用制度管人、管事，達(dá)到全員、全方位和全過程的控制。
6．規(guī)范工作流程，注重重點環(huán)節(jié)管理。強(qiáng)化護(hù)士工作的過程管理，如建立雙人輸液查對制度、輸血雙人確認(rèn)簽字制、危重患者腕帶識別制、操作告知與工作流程等，并重點抓落實，尤其是制度和崗位職責(zé)落實，要求每位護(hù)士熟知“四查八對”、“十不交接”、“護(hù)理分級制度”等內(nèi)容，真正做到求真務(wù)實地執(zhí)行好每一項制度，落實好每一個崗位職責(zé)。
7.充分發(fā)揮科室質(zhì)控組作用，由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)師、護(hù)士組成的質(zhì)控小組，各有分工，各盡其責(zé)，不僅加強(qiáng)科室質(zhì)控力度，同時每位護(hù)士身在其中，做好質(zhì)控工作的前提首先要學(xué)習(xí)和執(zhí)行好各項質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，率先垂范，以點帶面?？剖覍①|(zhì)控結(jié)果每周一總結(jié)，每月一統(tǒng)計，將結(jié)果質(zhì)量控制轉(zhuǎn)變成過程質(zhì)量控制和事前質(zhì)量控制，同時及時進(jìn)行補(bǔ)救和警示，避免了護(hù)理糾紛的發(fā)生。
護(hù)理安全是實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的關(guān)鍵，是防范和減少醫(yī)療事故及糾紛的重要環(huán)節(jié)。通過上述細(xì)節(jié)控制、重點檢查等措施，增強(qiáng)了護(hù)士護(hù)理安全意識、服務(wù)意識、規(guī)范意識，消除各種不安全因素，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
參 考 文 獻(xiàn)
【中圖分類號】R653 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2014）04-0360-02
1 完善安全管理制度
完善的規(guī)章制度是質(zhì)量安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，只有健全并不斷完善各項規(guī)章制度，才能使醫(yī)護(hù)人員在從事日常護(hù)理工作中做到有章可循，才能使醫(yī)護(hù)質(zhì)量與安全得以保障。
1.1 嚴(yán)格交接班制度 既按治療情況交接班，按搶救、儀器使用交接班。實行口頭與床邊交班相結(jié)合，要交病情、治療、護(hù)理、各種管道及特殊治療，做到床頭看清，口頭交情，書面寫清。護(hù)士交班時要與每位患者有眼神的交流，對患者的陳述認(rèn)真傾聽，如護(hù)理方法不能解決的即時向醫(yī)生匯報，對危重患者要詳細(xì)交接，認(rèn)真記錄。
1.2 認(rèn)真執(zhí)行三查八對制度 （1）醫(yī)囑查對：服藥、注射、輸液、輸血查對。（2）不要隨意簡化操作程序、忽視每次查對，三查八對要記清。不可憑主觀經(jīng)驗估計行事，忽視操作中的病情變化。（3）不要放手對護(hù)生監(jiān)督的獨自操作。（4）嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理查房制度，護(hù)理部每周參加科室大查房一次。嚴(yán)密觀察病情了解患者的主訴、不適、苦惱和生活不便之處及社會問題。盡可能地為患者解決問題。消除患者的煩惱及后顧之優(yōu)，保持穩(wěn)定樂觀的心情配合治療護(hù)理。
1.3 嚴(yán)格消毒隔離制度 成立院內(nèi)感染管理科，定人負(fù)責(zé)，定期消毒監(jiān)測，監(jiān)測不合格者，扣出當(dāng)月績效考核工資。
1.4 加強(qiáng)分級護(hù)理制度 根據(jù)護(hù)理級別加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格各項護(hù)理技術(shù)操作，定期進(jìn)行考核，不定期進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理大檢查，力求基礎(chǔ)護(hù)理工作落到實處。
2 完善人員管理
2.1 合理配備護(hù)理人力資源 合理而充足的護(hù)理人力配備是保證護(hù)理安全的重要因素。合理排班，使各項工作緊密配合，有分工、有合作。
2.2 依法執(zhí)業(yè) 杜絕無證上崗，保證行醫(yī)安全，根據(jù)《護(hù)士管理辦法》規(guī)定，執(zhí)行護(hù)理人員執(zhí)業(yè)資格的準(zhǔn)入管理，未經(jīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊者不得從事護(hù)理工作，我院規(guī)定（1）凡是當(dāng)年畢業(yè)，未參加注冊考試的新護(hù)士，一律不準(zhǔn)獨立值班。
（2）凡進(jìn)修護(hù)理人員或?qū)嵙?xí)學(xué)生不得獨立從事護(hù)理操作。（3）凡二年內(nèi)未通過執(zhí)業(yè)考試的護(hù)士，一律不予聘用。（4）臨床護(hù)理帶教分工明確，責(zé)任到人，確保無證護(hù)士及進(jìn)修、實習(xí)人員工作安全，防止護(hù)理差錯事故發(fā)生。
2.3 加強(qiáng)教育和培訓(xùn)，提高護(hù)理人員素質(zhì)，護(hù)理人員素質(zhì)對臨床護(hù)理安全有著至關(guān)重要的影響。因此應(yīng)注意從以下幾方面加強(qiáng)對護(hù)理人員的教育和培訓(xùn)，（1）職業(yè)道德與法律意識教育。要求護(hù)理人員具備良好的職業(yè)道德，尤其是注重培養(yǎng)良好的“慎獨”精神，在加強(qiáng)職業(yè)道德教育的同時，開展法律知識規(guī)范化培訓(xùn)，引導(dǎo)護(hù)理人員學(xué)法懂法，牢固樹立“安全第一，質(zhì)量第一”和依法施護(hù)的觀念，每年進(jìn)行護(hù)士條例、護(hù)理法律、法規(guī)考試二次，要求人人參與，個個良好。（2）專業(yè)知識及計能培訓(xùn)，定期的專業(yè)知識及技術(shù)培訓(xùn)是保障醫(yī)療安全的基礎(chǔ)。成立護(hù)理理論與技能帶教小組，由資深護(hù)士擔(dān)任，每月進(jìn)行護(hù)理知識講座與護(hù)理技術(shù)操作技術(shù)規(guī)范指導(dǎo)，每年進(jìn)行在崗護(hù)理人員基本知識與技能考試四次，考試成績與年終考核掛鉤。考試合格后才能獨立上班。年終對各級護(hù)士、護(hù)士長進(jìn)行考核，具體內(nèi)容包括護(hù)士儀表、工作紀(jì)律、每月工作量、病人對護(hù)士的滿意度、各項考核成績、護(hù)理差錯及缺陷的次數(shù)、發(fā)表文章等項目，進(jìn)行考核，作為每位護(hù)士綜合業(yè)務(wù)的客觀依據(jù)。提高護(hù)士工作的主動性、責(zé)任心及護(hù)士對自身行為的約束力。使護(hù)士認(rèn)識到，護(hù)士不僅是護(hù)理工作的執(zhí)行者也是病房管理的實施者。
3 創(chuàng)建和諧病區(qū)、提供給病人一個安全的療養(yǎng)環(huán)境
傳統(tǒng)的功能制護(hù)理查房模式中，護(hù)理行政查房側(cè)重于檢查病區(qū)的規(guī)范、統(tǒng)一，護(hù)理業(yè)務(wù)查房側(cè)重于病情的處理，隨著“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹贬t(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及健康觀念的轉(zhuǎn)變，人們對護(hù)理工作也提出了更新的標(biāo)準(zhǔn)，住院患者不再滿足于傳統(tǒng)的技術(shù)服務(wù)，他們渴望護(hù)理人員能傳授自我護(hù)理技能與預(yù)防保健知識，為了適應(yīng)社會的發(fā)展，提高護(hù)理服務(wù)水平，我院于2004年開展了運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行三級護(hù)理查房，既增強(qiáng)了護(hù)患溝通，也使護(hù)理質(zhì)量不斷提高。取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。定義
護(hù)理程序是指導(dǎo)護(hù)理人員以滿足護(hù)理對象身心需要，恢復(fù)或增進(jìn)健康為目標(biāo)，運(yùn)用系統(tǒng)方法實施計劃性、連續(xù)性、全面整體護(hù)理的一種理論與實踐模式，三級護(hù)理查房主要是通過三個層次護(hù)理人員職責(zé)鏈鎖(即護(hù)理部主任一護(hù)士長一主管護(hù)士)的管理查房，深化整體護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量管理，是評價護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч罨?、最主要的方法。其本身是護(hù)理管理系統(tǒng)中的子系統(tǒng)，與護(hù)理程序的系統(tǒng)性相一致。
方法
查房形式：①護(hù)理部主任或副主任護(hù)師以上查房由護(hù)理部定期組織3～5名主管護(hù)師職稱以上的人員進(jìn)行高級護(hù)理查房，起著指導(dǎo)和示范作用。這種查房每3個月進(jìn)行1次，要求全院所有護(hù)士長參加。同時護(hù)理部對三級護(hù)理查房，起著行政監(jiān)督以及檢查落實的作用。②護(hù)士長查房，亦稱中級查房：護(hù)士長根據(jù)病區(qū)?？铺攸c或護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)，有目的性地選擇病例。這種查房每2周1次，必要時可增次數(shù)。全病區(qū)半數(shù)以上護(hù)士參加，有時還要求護(hù)理部或其他相關(guān)人員參加。③病區(qū)責(zé)任組長初級查房每日1次，責(zé)任組長負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排本組的護(hù)理事務(wù)。對本病區(qū)病員進(jìn)行針對性查房，掌握其分管病人的基本情況。上午對每例病人進(jìn)行評估后開出護(hù)囑，具體由管床護(hù)士執(zhí)行；每日下午在完成各項常規(guī)護(hù)理工作后，主管護(hù)師帶領(lǐng)管床護(hù)士對本組所有病員進(jìn)行護(hù)理查房。
參與人員：三級護(hù)理查房，由護(hù)理部主任、科護(hù)士長、病區(qū)護(hù)士長、護(hù)士，包括進(jìn)修護(hù)士、實習(xí)護(hù)生、病人及家屬參與護(hù)理查房，必要時請科主任或經(jīng)管醫(yī)生參加。
查房時間：在不影響患者休息、安全舒適及不加重思想負(fù)擔(dān)的情況下進(jìn)行，應(yīng)避開護(hù)理工作的高峰時間，這樣可有更多的護(hù)士參加。我科一般在下午3：00進(jìn)行查房，該時間既保證患者午休，也不影響護(hù)理工作。
查房步驟：由管床護(hù)士或責(zé)任組長匯報護(hù)理病歷，包括護(hù)理診斷、護(hù)理問題及目標(biāo)、計劃護(hù)理措施和實施情況。護(hù)士長提出相應(yīng)的問題，由護(hù)士回答。并進(jìn)行護(hù)理查體，檢查病人實際護(hù)理過程，察看護(hù)士所報告內(nèi)容與護(hù)理記錄是否相符，檢查護(hù)士應(yīng)用護(hù)理程序護(hù)理病人的落實情況，了解病人的反饋信息。評估護(hù)理診斷是否確切，計劃措施是否落實。對管床護(hù)士的計劃護(hù)理方案不足之處加以補(bǔ)充和修改，并給予護(hù)理效果評價。對提出的疑難護(hù)理問題通過觀察及綜合分析，提出指導(dǎo)性意見。檢查健康教育是否到位，護(hù)理記錄與實際護(hù)理過程是否相符合，對查房中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行講評，指導(dǎo)責(zé)任組長、管床護(hù)士正確制定和修改護(hù)理計劃。同時護(hù)士長要征求家屬及病人的意見及滿意度，以評價護(hù)理工作。最后護(hù)士與全體查房人員再到病區(qū)辦公室內(nèi)，由護(hù)理部主任或科護(hù)士長全面地評價護(hù)士長運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤┎榉康男Ч?。即對該次護(hù)理查房進(jìn)行全面的剖析，歸納總結(jié)，介紹目前國內(nèi)、外對本疾病研究的新成果、新觀點、新動態(tài)，完善本次查房中護(hù)理程序的內(nèi)容和措施。同時分析實施護(hù)理程序過程中未實現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)的原因及今后努力方向，激勵各級護(hù)理人員學(xué)習(xí)研究的熱情，并通過護(hù)理查房的形式提出護(hù)理問題，幫助制定護(hù)理科研課題，增強(qiáng)科研意識。效果
提高了護(hù)理質(zhì)量：通過三級查房上級護(hù)理人員(如主管護(hù)師)能對下級護(hù)理人員(護(hù)師、護(hù)士)進(jìn)行檢查、指導(dǎo)、發(fā)現(xiàn)和分析問題，有效的控制了護(hù)理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)，提出預(yù)防性護(hù)理措施，及時對該護(hù)理計劃方案進(jìn)行修改和補(bǔ)充，使計劃更加切合實際，適合于病人的需求，及時解決潛在的工作隱患，促進(jìn)護(hù)理計劃的落實。使患者獲得更為安全優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。實施三級護(hù)理查房后，大大提高了護(hù)理診斷的符合率，服務(wù)對象的受益率，護(hù)理措施的落實率使患者獲得更為安全優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。
加強(qiáng)護(hù)患溝通：通過查房使護(hù)患關(guān)系得以融洽，恰當(dāng)?shù)恼Z言可使患者感到親切，患者滿意度升高護(hù)理查房使護(hù)士經(jīng)常深入病房，主動接觸病人，與患者及家屬交流溝通，護(hù)士運(yùn)用自己的專科知識和技能為患者宣傳健康知識，糾正不良習(xí)慣，做好患者戰(zhàn)勝疾病的心理護(hù)理，無形中增加患者對護(hù)士信任感，責(zé)任護(hù)士對患者治療、用藥后效果、飲食指導(dǎo)等進(jìn)行系統(tǒng)的宣教，針對性解決患者的實際問題，滿足了病人的需要，同時使患者對我們的工作有較為全面的了解，并能很好地配合我們的工作，這樣滿足了病人的健康教育需求，使健康教育形式由單相轉(zhuǎn)向雙相，有效地糾正了臨床“重操作、輕溝通”或只有溝通形式，沒有溝通實效的現(xiàn)象，融洽了護(hù)患關(guān)系，提高了病人對護(hù)理工作的滿意度。
一、，健全組織，規(guī)范管理，護(hù)理團(tuán)隊核心力。
1、xx省衛(wèi)生廳頒發(fā)的《關(guān)于xx省護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃中期評估工作的通知》精神,我院對照通知要求,成立了以院長掛帥、主管副院長、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、人事科、總務(wù)科等科室人組成的護(hù)理工作中期評估。制定實施方案，組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》、《護(hù)理工作管理規(guī)范》和《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》等制度和章程。我院對照《護(hù)理中期評估標(biāo)準(zhǔn)》了自查自糾，了規(guī)范護(hù)理管理工作和護(hù)士日常，了護(hù)理人員綜合素質(zhì)，護(hù)理質(zhì)量安全。
2、醫(yī)院把護(hù)理工作提到院長辦公會以議事日程，以科學(xué)發(fā)展觀為，護(hù)理工作的。以患者需要為一切工作的點、落腳點，護(hù)理工作，尊重護(hù)士的勞動。院從思想、工作、學(xué)習(xí)、生活等各個護(hù)士，青年文明號、巾幗文明崗等活動鍛煉青年護(hù)士，在護(hù)理隊伍中發(fā)展黨員，生活上為護(hù)士們解決住宿，護(hù)士夜班補(bǔ)貼，給節(jié)日值護(hù)士加菜加工資，給編制外護(hù)士房屋公積金、享受月獎金和節(jié)日補(bǔ)貼、年終加兩個月工資，選派年輕護(hù)士外出進(jìn)修學(xué)習(xí)等，有利的環(huán)境和條件使護(hù)士們都安心在護(hù)理崗位上工作。
二、健全護(hù)理管理體系，強(qiáng)化科學(xué)管理，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。
思想認(rèn)識，加大工作，管理，創(chuàng)新工作機(jī)制，努力營造、富有激情的護(hù)理工作，專科護(hù)理質(zhì)量和專業(yè)技術(shù)，使護(hù)理工作真正“貼近病人、貼近臨床、貼近社會”，我院護(hù)理事業(yè)、、持續(xù)發(fā)展，增長的健康服務(wù)需求。
1、成立了以“主管院長—護(hù)理部主任—護(hù)士長—護(hù)士組長”為主體的護(hù)理管理體系，了崗位職責(zé)、任務(wù)和要求。
2、成立護(hù)理管理委員會，健全和了“護(hù)理部—護(hù)理質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)委員會—科室”三級管理工作體系，了護(hù)理質(zhì)量管理委員會護(hù)理質(zhì)量管理和監(jiān)控的職責(zé)和任務(wù)。
3、科室了“護(hù)士長—護(hù)理組長—護(hù)士”質(zhì)控網(wǎng)，強(qiáng)調(diào)人人質(zhì)量管理，責(zé)任到人，調(diào)動每個人的性。在科室選拔責(zé)任心強(qiáng)、工作、有臨床經(jīng)驗、敢于管理的護(hù)士當(dāng)“質(zhì)控員”監(jiān)控科室護(hù)理質(zhì)量，問題，向護(hù)士長反饋，護(hù)理質(zhì)量的現(xiàn)場監(jiān)控。
4、安排全院護(hù)士長參加xx市護(hù)士長管理培訓(xùn)學(xué)習(xí)班，增長了管理知識，開拓了思路。強(qiáng)化護(hù)士長的責(zé)任意識、意識、主人翁意識；每月護(hù)士長例會議制度，上傳下達(dá)，努力各科室之間工作。制定了護(hù)理不良事件上報制度及報告流程。
5、創(chuàng)新，敢于先行先試，護(hù)理部老年精神一科率先apn排班、層級護(hù)理、五常法管理，重新制定工作職責(zé)、流程和指引、總結(jié)經(jīng)驗，3個老年科室了apn排班、層級護(hù)理（護(hù)理組長—護(hù)士—助護(hù)）、應(yīng)用護(hù)理?？茊?。apn排班解決了護(hù)理不中斷，交班次數(shù)，更地保障了病人的安全。
6、管理標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)制度管理。xx省“醫(yī)療護(hù)理工作質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)”、“xx市三級精神病?？漆t(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)”，護(hù)理部修訂和了醫(yī)院的護(hù)理制度、護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)急預(yù)案、流程和指引等。
三、轉(zhuǎn)變觀念、與時俱進(jìn)，倡導(dǎo)人性化服務(wù)。
采用“請進(jìn)來，走出去”多渠道多途徑學(xué)習(xí)，把“以病人為中心”的整體護(hù)理理念到每位護(hù)士行動中。
1、多樣的教育活動，寓教于樂，使護(hù)士從轉(zhuǎn)變服務(wù)意識，理解“醫(yī)生吸引病人，護(hù)士留住病人”的內(nèi)涵。邀請市醫(yī)學(xué)會李仲宏會長來院講授《如何做好的醫(yī)務(wù)工作者》課程；院內(nèi)舉辦了5期《以病人為中心》《轉(zhuǎn)變服務(wù)理念》《激勵員工》等素質(zhì)教育培訓(xùn)班。
2、在全院范圍內(nèi)“我對人性化服務(wù)的理解和對策”征文和演講競賽活動。
3、倡導(dǎo)“文、雅、美”的醫(yī)院文化和人文環(huán)境。重新定制了護(hù)士工作服和護(hù)士鞋；病房內(nèi)增添了溫馨提示牌。病房每日定時通風(fēng)，病室安靜、整潔、空氣新鮮，對意識障礙病人安全的防護(hù)措施。在病房布置，各科室護(hù)士長能開動腦筋，美化病室的環(huán)境，為病人營造安全、溫馨、的住院場所。
四、注重教學(xué)，人才培養(yǎng)，護(hù)理隊伍綜合實力。
1、江門中醫(yī)藥學(xué)校見習(xí)護(hù)生1123人次，帶教實習(xí)護(hù)士23人，xx市荻海醫(yī)院進(jìn)修護(hù)士4人；接待護(hù)理同行來院參觀102人次，接待衛(wèi)校學(xué)生來院做義工1214人次。
2、選派12名護(hù)理組長到南方醫(yī)科大學(xué)舉辦的臨床帶教技能培訓(xùn)班學(xué)習(xí)；選派2名護(hù)士到香港學(xué)習(xí)精神病社區(qū)康復(fù)護(hù)理，37名護(hù)士分別參加了省級或級教育學(xué)習(xí)班，5名護(hù)士參加省、全國護(hù)理學(xué)術(shù)交流。
3、院內(nèi)舉辦了護(hù)理學(xué)術(shù)講座23次，護(hù)士服務(wù)禮儀培訓(xùn)2期，護(hù)士職業(yè)素質(zhì)教育5期，護(hù)理管理學(xué)習(xí)班2期，邀請市中心醫(yī)院護(hù)理專家和衛(wèi)校和老師授課，共1867人次參加聽課。
4、以“請進(jìn)來，走出去”，強(qiáng)化護(hù)理人員的護(hù)理操作技能。我院派出14名護(hù)理骨干到中心醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，并舉辦護(hù)理技能培訓(xùn)班2期、護(hù)理技能競賽2次，邀請中心醫(yī)院護(hù)理和市護(hù)理學(xué)會護(hù)理專家作操作培訓(xùn)和評委。今年4月，我院選派曹九英護(hù)長、岑潔容護(hù)士參加市衛(wèi)生局主辦的護(hù)理操作技能競賽，了理論并列全市名、總分、第五名，了“江門創(chuàng)新能手”稱號，曹九英護(hù)長還代表市參加省技能競賽了理論三等獎和技能優(yōu)秀獎。
5、我院選派王桃護(hù)士長參加省護(hù)理學(xué)會舉辦的《靜脈輸液技能競賽專家評委培訓(xùn)班》和《xx省護(hù)理工作中期評估專家組培訓(xùn)班》學(xué)習(xí)，對我院?？谱o(hù)理的發(fā)展和人才的培養(yǎng)的作用。
6、對畢業(yè)五年內(nèi)護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)。醫(yī)院創(chuàng)建“三級精神病專科醫(yī)院”的工作，狠抓五年內(nèi)新護(hù)士的技能考核，要求每人熟練12-16項護(hù)理操作，考評隨機(jī)抽考兩項。
五、素質(zhì)教育，深挖護(hù)理人力資源。
我院年青護(hù)士所占比例高，學(xué)歷低（以中專學(xué)歷為主），護(hù)士整體素質(zhì)不高的情況，注重在職職工教育，舉辦護(hù)理講座普及面達(dá)90%；開辦新分配護(hù)士培訓(xùn)班；組織護(hù)理人員年度理論及操作考核，舉辦護(hù)士崗位技能訓(xùn)練及競賽。選送護(hù)理骨干參加省級護(hù)理學(xué)習(xí)班，新知識、新技術(shù)、學(xué)習(xí)先進(jìn)的管理知識，護(hù)理人員素質(zhì)。護(hù)士院內(nèi)培訓(xùn)病區(qū)護(hù)理骨干、護(hù)士長、護(hù)理部三級培訓(xùn)。08－09年我院共投資護(hù)士培訓(xùn)教育費用約10萬元。
據(jù)統(tǒng)計， 我國2002 年的醫(yī)療訴訟案件中涉及臨床用藥糾紛占37%[1]。臨床用藥安全是關(guān)乎醫(yī)院品質(zhì)的重要方面，通過對國內(nèi)外用藥差錯率及相關(guān)因素的分析結(jié)果顯示不良藥物事件有50%是可以預(yù)防的[3]?；谏鐣陌l(fā)展和信息技術(shù)的全面應(yīng)用，應(yīng)運(yùn)而生的中心口服擺藥系統(tǒng)在綜合醫(yī)院得到了全面的應(yīng)用。它不僅加快了擺藥速度， 降低了人員成本，增進(jìn)了患者的知情權(quán)，避免了藥品污染和交叉感染。但文獻(xiàn)也報導(dǎo)全自動擺藥機(jī)常見差錯[4]和臨床實踐過程中逐漸暴露出來的一些安全隱患問題。因此，有針對性的提出防范措施，以減少臨床給藥差錯，提升臨床用藥的安全性達(dá)到防范不良事件的發(fā)生的目的。
1 文獻(xiàn)回顧
江蘇省蘇北人民醫(yī)院擺藥差錯回顧[4]發(fā)生擺藥差錯率為0.02%，對差錯歸類并統(tǒng)計顯示醫(yī)囑錯誤占60.24%、人工加藥錯誤占6.79%、機(jī)器故障占31.17%、網(wǎng)絡(luò)原因差錯占1.80%。其中醫(yī)囑錯誤由于醫(yī)囑表達(dá)有誤占53.90%、用藥劑量不妥占25.54%、醫(yī)囑時間重復(fù)占19.24%、醫(yī)囑空白或缺失占1.33%。其中人工加藥錯誤由于MDU配藥錯誤占61.76%、藥品中混有半片或異物占27.94%、藥片污染占10.29%。其中機(jī)器故障由于藥品串包（多藥或少藥）占47.76%、機(jī)器卡藥占34.29%、藥品夾碎占10.58%、藥包標(biāo)簽缺失或打印不清楚占5.77%、藥包開口占1.60%。
我院自2007年實施全自動中心擺藥后，在臨床實踐過程中也存在不足。如非整片藥分零擺藥時的劑量精準(zhǔn)性； 散劑、口服液和顆粒劑等無法自動擺藥，仍存在在人工擺藥的現(xiàn)象；網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中斷后擺藥癱瘓需人工擺藥封裝；打單擺藥時間人工錄入，系統(tǒng)無法自動識別錯誤；相似藥辨識度低存在安全隱患等等。
2 口服自動擺藥多頭管理的重要性
口服自動擺藥多頭管理構(gòu)成臨床用藥安全環(huán)，涉及藥師、護(hù)士、醫(yī)生和信息工程師4個重要的環(huán)節(jié)。而住院藥品調(diào)劑只是多環(huán)節(jié)中的一環(huán)，包括藥品準(zhǔn)備（拆包）擺藥、復(fù)核、發(fā)放、庫存清點等[5]， 任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都可能影響到藥品的質(zhì)量和患者的健康[6]。其次，醫(yī)師的正確實施醫(yī)療行為也是重要的一個環(huán)節(jié)。包括了醫(yī)生不僅要熟知藥品的用法、用量，而且必須掌握規(guī)范醫(yī)囑錄入技能。而安全環(huán)終端的護(hù)士需要多與藥師、醫(yī)師交流溝通，熟悉電腦系統(tǒng)的操作和掌握常見藥的規(guī)范劑量和劑型。并且在臨床給藥過程中嚴(yán)格實施雙人核查制度，做到給藥的時間、劑型劑量、方法途徑的正確。信息工程師需要根據(jù)臨床需要及安全性考慮應(yīng)建設(shè)藥品供應(yīng)情況、醫(yī)囑系統(tǒng)智能審查，同時應(yīng)設(shè)置用藥權(quán)限并阻止和攔截錯誤的醫(yī)囑指令進(jìn)入HIS，把好醫(yī)囑關(guān)。因此，住院患者安全用藥需要4方共同的努力，其多頭管理的重要性不言而喻。
3 建立口服用藥安全體系，實現(xiàn)用藥規(guī)范化
我國正在全面踐行與落實患者國際安全十大目標(biāo)！臨床口服用藥安全管理重點在于加強(qiáng)多頭管理，重點是護(hù)理給藥安全最終末的一環(huán)。針對自動中心口服擺藥前、中、后各階段出現(xiàn)不良給藥事件的機(jī)率參照魚骨圖分析法嚴(yán)格實施質(zhì)量控制及應(yīng)對措施，嚴(yán)格規(guī)范管理，最終達(dá)到減少了用藥差錯，從而達(dá)到提升了護(hù)理質(zhì)量的目的。
3.1加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，提高綜合素質(zhì) 護(hù)士作為藥物治療的直接執(zhí)行者和觀察者， 在安全管理過程中處于前哨位置。臨床人員除在職在編的護(hù)理人員外，還包括進(jìn)修護(hù)士、實習(xí)護(hù)士、規(guī)培護(hù)士等因此加大了人員風(fēng)險管理的困難。因此，加強(qiáng)各類護(hù)士人員的基礎(chǔ)培訓(xùn)尤其重要，也成為了保證臨床用藥安全的首要任務(wù)。
3.1.1強(qiáng)化護(hù)士慎獨精神 重點加強(qiáng)對低年資、進(jìn)修、實習(xí)護(hù)士慎獨意識的培養(yǎng)，通過各種形式各階段的培訓(xùn)強(qiáng)化護(hù)士的慎獨精神。強(qiáng)化的形式包括晨間提問、跟班檢查、不良事件跟源分析、護(hù)理講座、警訓(xùn)事件微信群分享、護(hù)士傳幫帶等。階段培訓(xùn)時間包括入院入科報到教育、系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)、系統(tǒng)的規(guī)培生教育、繼續(xù)教育、召開護(hù)士座談會、質(zhì)量分析會等渠道宣講護(hù)士的職業(yè)道德教育， 強(qiáng)調(diào)自我管理，增強(qiáng)責(zé)任感和自我約束力從而養(yǎng)成自覺遵守各項制度、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程的工作習(xí)慣。同時，通過我院多年的內(nèi)涵建設(shè)倡導(dǎo)“主動上報不懲罰制度”，在出現(xiàn)用藥失誤時及時上報，團(tuán)隊的力量共同應(yīng)對積極盡早采取補(bǔ)救措施，降低對病人的損害，且利于在護(hù)士群體中進(jìn)行警示教育，營造一種患者安全文化氛圍。
3.1.2加強(qiáng)護(hù)士藥物知識培訓(xùn) 安全用藥的前提是提高護(hù)士的藥學(xué)知識。隨著臨床用藥的品規(guī)的不斷增加，尤其是新藥、特效藥、靶向藥的迅速發(fā)展，護(hù)士原有的藥理知識難以滿足臨床工作需要，必須不斷學(xué)習(xí)更新藥學(xué)知識。我科通過以下途徑達(dá)到加強(qiáng)護(hù)士藥物知識的目的，①建立藥物說明書文件夾便于護(hù)士的自主學(xué)習(xí)。該文件夾不僅含有各類藥物的說明書、配圖說明單劑型藥物的外觀形狀、藥劑科現(xiàn)有藥品目錄里有無相似藥物予以警示說明。同時，針對服用藥物時間要求、各類雜志報道的藥物配伍資訊均分門別類的陳列其中供護(hù)理同仁學(xué)習(xí)更新知識；②定期組織新藥知識講座，邀請藥局人員對新藥、特殊用藥和專科用藥進(jìn)行專題講座，使護(hù)理人員掌握各類分散體系藥物的最佳服藥時間， 常見、重點藥物的作用、用量、用法禁忌及觀察要點等；③學(xué)習(xí)并人人掌握給藥差錯上報流程 ，一旦出現(xiàn)給藥差錯立即妥善保管分裝口服藥袋。同時作好患者病情觀察，積極與藥局藥師、醫(yī)生協(xié)同處理確保患者安全。④建立了護(hù)士返崗首日學(xué)習(xí)制度，要求凡離院15 d以上的護(hù)士返崗首日需要學(xué)習(xí)護(hù)理核心制度、臨床新藥等知識，以便盡快適應(yīng)工作。
3.2加強(qiáng)給藥環(huán)節(jié)控制，保證用藥安全
3.2.1建立雙向核對機(jī)制，提高核查正確率 給藥環(huán)節(jié)前必須實施患者正確身份識別制度，雙向核查患者的腕帶、藥品信息與服藥單醫(yī)囑的匹配情況。首先，給藥前應(yīng)同時采取兩種以上的確認(rèn)方式核查患者，還要引導(dǎo)清醒病人配合護(hù)理人員雙人核查自述自己的姓名、住院號?；杳曰驘o法言語表述的患者則通過家屬出聲核查患者基本信息以達(dá)到雙向確認(rèn)的目的。針對新生兒患者則需要核查患兒入院前腕帶和入科后腕帶信息，確?；颊呱矸蓦p向核查正確無誤。
3.2.2應(yīng)用計算機(jī)開展智能醫(yī)囑和處方系統(tǒng) 從醫(yī)囑開立到執(zhí)行結(jié)束的所有環(huán)節(jié)均采用電子系統(tǒng)處理，通過信息系統(tǒng)的智能審查、藥師人工審查、信息終端智能PDA雙向掃核從而杜絕用藥差錯，保證用藥安全起到?jīng)Q定性作用。同時，信息系統(tǒng)升級中全面征集臨床醫(yī)務(wù)人員的想法，讓想法變成現(xiàn)實。讓信息系統(tǒng)的安全性適用性得到全面的提升，安全用藥監(jiān)控系統(tǒng)成為臨床安全的守護(hù)人。通過強(qiáng)大的智能化的信息系統(tǒng)打造“大藥房、小終端”的格局。
3.2.3加強(qiáng)口服藥品終端管理， 做到服藥到時到患到口 制作“發(fā)藥中勿打擾！”提示銘牌，置于工作人員后背別針鎖上以免護(hù)士在發(fā)藥過程中因患者問詢等因素而發(fā)生給藥差錯。責(zé)任護(hù)士按照醫(yī)囑按時發(fā)藥，發(fā)藥中主動詢問患者服藥后的效果，觀察患者的一般情況并指導(dǎo)患者服藥，保證服藥到口。同時，對因外出檢查等暫時不能按時服藥的病人其口服藥放置在服藥車專用層，同時納入班班特殊交接內(nèi)容防止漏服。對出院帶藥病人，護(hù)士在給予用藥指導(dǎo)的同時發(fā)放出院宣教卡。宣教卡上注明服藥明細(xì)及注意事項， 并在出院后電話隨訪，再次強(qiáng)化提高病人服藥依從性。
3.2.4加強(qiáng)患者流動等環(huán)節(jié)的藥物交接管理 各科室之間轉(zhuǎn)運(yùn)病人時，將所需交接的藥物詳細(xì)填寫于轉(zhuǎn)科交接單上，當(dāng)面交接清楚，保證轉(zhuǎn)科、術(shù)中用藥等環(huán)節(jié)用藥安全。
3.2.5完善中心藥房及病房基礎(chǔ)藥品的科學(xué)分類管理，標(biāo)識醒目 突出重點將常規(guī)口服藥、冷藏口服藥、高警示藥品（高濃度電解質(zhì)、 化療藥物）、不可拆分藥物（混懸液）、麻醉精神類藥物進(jìn)行分類藥物管理，高警示藥品、不可拆分藥物、麻醉精神類藥物列為重點管理的藥物， 制定更為細(xì)化的管理措施。高危藥品班班交接數(shù)目，粘貼專用紅色醒目標(biāo)識，防止用藥錯誤。不可拆分藥物必須采用專用容器測量防止服藥量過大或過少。麻醉精神類藥物按照“五專一符合”嚴(yán)格管理。
3.3藥品供應(yīng)、醫(yī)囑、配送環(huán)節(jié)管理，保障安全
3.3.1藥物供應(yīng)商應(yīng)根據(jù)臨床需求供應(yīng)藥品 ①藥物供應(yīng)商必須經(jīng)過醫(yī)院藥事委員會通過正規(guī)渠道招標(biāo)進(jìn)入中心擺藥室，同時提供資質(zhì)、法人及產(chǎn)品抽檢合格書等相關(guān)資料。同時，醫(yī)院在組織招標(biāo)過程中按照“一品”的要求，藥物的劑型劑量的臨床需求和患者服藥的依從性對藥品進(jìn)行篩選予以保障臨床治療用藥。例如增加小劑量藥片的采購供應(yīng)，地高辛、 華法林等臨床應(yīng)用以半片為主，通過合理增列品規(guī)減少小劑量規(guī)格藥片的人工分割保證劑量的準(zhǔn)確性。②應(yīng)當(dāng)合理要求藥物供應(yīng)商責(zé)成生產(chǎn)廠家增加藥品裸片的可識別性，通過系統(tǒng)化植入藥品單劑量圖片增強(qiáng)護(hù)理人員發(fā)藥過程的校對與甄別。③藥品藥片的片面標(biāo)示不同圖案、字母縮寫、數(shù)字等，則有利于該項工作的順利展開。
3.3.2醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑提交前的安全審核意識喚醒 醫(yī)師制定臨床治療方案是計劃用藥的開始，唯有喚醒醫(yī)師用藥安全自我審核的意識才能從根本上杜絕源頭差錯的問題。①從主觀上抓起，如定期組織藥學(xué)沙龍活動，加強(qiáng)從業(yè)人員的專業(yè)素養(yǎng)和臨床用藥規(guī)范的學(xué)習(xí)掌握。②臨床藥學(xué)室加大對常見醫(yī)囑問題進(jìn)行科室層面、個人層面的約談提高被動改正的效力。最終達(dá)到喚醒醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑提交前的安全審核意識。
3.3.3藥局對自動中心擺藥機(jī)日常維護(hù)，保障正常運(yùn)行 藥局加強(qiáng)對自動中心擺藥機(jī)的日常管理，包括①控制藥盒加藥量避免將藥盒填充得過滿， 因為藥品填充過滿可能會造成卡藥等故障；②每次剝藥完成后， 應(yīng)該用篩子將藥品中殘留的碎片和錫紙篩干凈， 否則多余的碎片和錫紙進(jìn)入自動分包機(jī)后，可能會引起機(jī)器的錯誤識別造成無法正常包藥；③因為分包機(jī)的熱封模塊和打印模塊之間有一段距離，每次開機(jī)都會浪費未使用的藥袋若干個工作時盡量采取不間斷連續(xù)分包，可減少空袋，避免浪費；④定時歇機(jī)，機(jī)器長時間運(yùn)轉(zhuǎn)維護(hù)不及時擺藥過程中常會發(fā)生絞袋、藥品破碎或藥袋破裂現(xiàn)象；⑤信息系統(tǒng)的日常維護(hù)是保障自動中心擺藥的關(guān)鍵，必要時錯峰維護(hù)系統(tǒng)避免癱瘓保障臨床。
3.4加強(qiáng)患者用藥安全教育 護(hù)士在用藥前、 中、后均要對病人進(jìn)行詳細(xì)的用藥指導(dǎo)， 使其了解藥物的作用、 掌握其不良反應(yīng)及注意事項等用藥常識，灌輸住院期間應(yīng)不擅自使用自備藥物的安全意識，達(dá)到積極配合治療的目的。同時，責(zé)任護(hù)士應(yīng)耐心解答病人疑問， 必要時重新核對醫(yī)囑或向醫(yī)生匯報，做好及時溝通杜絕用藥差錯。
4 結(jié)論
全自動口服擺藥機(jī)在醫(yī)院藥劑中心的應(yīng)用提高了醫(yī)院的整體形象和藥學(xué)服務(wù)水平， 擺藥機(jī)自動擺藥具有方便、衛(wèi)生、快捷、準(zhǔn)確等優(yōu)點，先進(jìn)的擺藥模式及智能化的信息化系統(tǒng)是保證患者的用藥安全的基石，因此也得到了醫(yī)師、護(hù)士、藥師及患者的普遍好評，是醫(yī)院藥劑調(diào)配發(fā)展的總趨勢。但是，使用過程中出現(xiàn)的諸多缺陷也提示我們在新事物應(yīng)用過程中需要不斷審視與發(fā)展，通過全面質(zhì)量管理，即TQM（Total Quality Management）最終達(dá)到患者滿意和醫(yī)務(wù)人員及社會受益而實現(xiàn)長期的安全的管理途徑。
參考文獻(xiàn)：
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（一）護(hù)理人員情況
全院護(hù)理人員總數(shù)157人，其中正式在編護(hù)士149人，合同護(hù)士8人，護(hù)理員1人。執(zhí)業(yè)資格結(jié)構(gòu)：執(zhí)業(yè)護(hù)士137人，注冊護(hù)士132人。歸屬護(hù)理部業(yè)務(wù)管理的護(hù)理人員129人，占全院衛(wèi)技人員38%。分布在臨床一線126人，其他護(hù)理崗20人，非護(hù)理崗11人。學(xué)歷結(jié)構(gòu)：大專39人，占24%，中專113人，無學(xué)歷5人，大專在讀13人，本科在讀3人。職稱結(jié)構(gòu)：主管護(hù)師73人，護(hù)師51人，護(hù)士33人。年齡結(jié)構(gòu)：全院護(hù)士平均年齡36.75歲，臨床一線護(hù)士平均年齡34.06歲。按計劃床位數(shù)295計算，床位與病房護(hù)士比為1:0.32。聘請臨時護(hù)士18人?！?/p>
（二）護(hù)理工作量表1
從以上兩組數(shù)字來看，我院護(hù)理隊伍結(jié)構(gòu)老齡化現(xiàn)象與去年相比有所緩解，但梯隊不夠合理，影響護(hù)理人力的合理使用。護(hù)理人員短缺凸顯，護(hù)士床位比較低，醫(yī)護(hù)比例明顯失調(diào)，現(xiàn)有護(hù)理人員配置不能滿足日益增長的醫(yī)院護(hù)理服務(wù)、質(zhì)量、安全的需要，存在著安全隱患，也制約護(hù)理質(zhì)量的深層次提高。
二、加強(qiáng)了護(hù)理管理，努力提高護(hù)理管理水平
（一）強(qiáng)化護(hù)士長的管理意識，今年二月份，護(hù)理部組織舉辦了一期院內(nèi)護(hù)理管理培訓(xùn)班，培訓(xùn)內(nèi)容主要是護(hù)士長管理理念的更新，管理技巧及護(hù)理服務(wù)的人本精神的塑造、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，同時，安排了半天的討論，護(hù)士長們在回顧上一年工作的同時，展開了新年如何深化人性化服務(wù)的討論，在討論中進(jìn)一步理解了”以人為本“護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，達(dá)成了共識。
（二）加大了對護(hù)士長目標(biāo)管理的月、年終考評，明確了護(hù)士長工作流程及考評標(biāo)準(zhǔn)，確立其在科室質(zhì)量管理中的關(guān)鍵作用，建立了護(hù)士長日三見面三查房制度，護(hù)士詢意見制度，有效的提高了護(hù)士長預(yù)測——控制——改進(jìn)工作的能力。密切了護(hù)患關(guān)系，減少了病人的投訴率。
（三）悉心指導(dǎo)新上任護(hù)士長工作:今年新增護(hù)理單元二個,護(hù)理部除積極協(xié)助組建護(hù)理單元的建設(shè)外,對新上任護(hù)士長采取跟班、指導(dǎo)與交流等形式,幫助新上任護(hù)士長盡快轉(zhuǎn)換角色,在較短的時間內(nèi)承擔(dān)起科室的護(hù)理管理工作。
（四）加強(qiáng)了護(hù)理安全管理，保證護(hù)理安全
1.強(qiáng)化護(hù)理安全超前意識，重視危險信息反饋，今年，建立了三級護(hù)理安全監(jiān)控網(wǎng)，即護(hù)理部—護(hù)士長—安全監(jiān)控護(hù)士，逐級收集護(hù)理危險因素，每月組織護(hù)理安全討論會1-2次，就現(xiàn)存的及潛在的安全問題進(jìn)行討論，提出切實可行的防范措施。今年共查擺護(hù)理安全隱患63條，提出安全措施12條。制定出制度、流程改進(jìn)措施3條。有效的防范了嚴(yán)重護(hù)理差錯的發(fā)生。
2.加強(qiáng)了對護(hù)理缺陷、護(hù)理投訴的歸因分析：建立內(nèi)部如實登記報告制度，對故意隱瞞不報者追究當(dāng)事人及護(hù)士長的責(zé)任。護(hù)理部對每起護(hù)理缺陷及投訴，組織討論，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施，對同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個人責(zé)任其深刻認(rèn)識，限期整改?？剖易o(hù)理問題與科室護(hù)士長月、年終考核掛鉤。
3.增強(qiáng)了護(hù)理人員的風(fēng)險意識，法律意識，證據(jù)意識，強(qiáng)化護(hù)理人員遵章守規(guī)，今年組織了護(hù)理規(guī)章制度與相關(guān)法律法規(guī)的考試，并及時向全院護(hù)理人員傳遞有關(guān)護(hù)理差錯事故的案例警示，同時，進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)囑查對流程，藥物查對流程，制定了重點環(huán)節(jié)護(hù)理管理程序及應(yīng)急流程，防范住院病人跌倒制度及各類導(dǎo)管防脫落制度。有效的保證了全院護(hù)理人員有章可循，確保了護(hù)理安全。
三、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制，提高了臨床護(hù)理質(zhì)量
（一）建立了護(hù)理質(zhì)量檢查與考核制度，護(hù)理部人員不定期的深入科室檢查、督促、考評，每季度組織全院護(hù)士長交叉大檢查，促進(jìn)了護(hù)士長間及科室間的學(xué)習(xí)交流，取長補(bǔ)短，有效的促進(jìn)了全院護(hù)理質(zhì)量的統(tǒng)一和提高。
（二）健全護(hù)理質(zhì)控體系網(wǎng)，注重發(fā)揮科室質(zhì)控小組的質(zhì)管作用，各科室明確了護(hù)理質(zhì)控小組的職責(zé)及工作方法，各質(zhì)控小組每月進(jìn)行信息交流，而且質(zhì)控員都有各自的質(zhì)控點。此舉措較好的促進(jìn)了護(hù)士參與質(zhì)量管理意識，激勵護(hù)士的工作積極性，對抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制起到了很大的作用。
（三）進(jìn)一步規(guī)范了護(hù)理文書書寫，從細(xì)節(jié)上抓起，加強(qiáng)了對每份護(hù)理病歷采取質(zhì)控員—護(hù)士長—護(hù)理部的三級考評制度，每月組織進(jìn)行護(hù)理記錄講評1次，確保不合格的病歷不歸檔。在年終護(hù)理文書檢查評比中，獲得質(zhì)量前三名的科室是：五官科、兒科、感染性疾病科。
（四）針對“創(chuàng)滿”建設(shè)活動及“醫(yī)院管理年”活動要求，今年繼續(xù)抓好等級護(hù)理及健康教育的考評工作，并將這二項工作作為今年護(hù)理工作的主線貫穿在每月的護(hù)理質(zhì)量考評中，強(qiáng)化護(hù)士開展健康教育的意識，實行責(zé)任護(hù)士全面負(fù)責(zé)制。健康教育覆蓋率100%，但病人健康知識知曉率不夠理想。
（五）護(hù)理質(zhì)量已達(dá)標(biāo)
1、基礎(chǔ)護(hù)理合格率97.7%；2、一級護(hù)理合格率98%；
3、護(hù)士長管理考核合格率96.8%；4、夜間護(hù)理質(zhì)量檢查98.8分；
5、搶救物品管理合格率98.5%；6、消毒隔離合格率98.7%；
7、護(hù)理文書書寫合格率98.2%；8、護(hù)理工作滿意度94.9%
9、護(hù)理人員技術(shù)操作合格率95%；10、護(hù)理人員考試合格率100%；
“20*年度醫(yī)院護(hù)理工作總結(jié)”版權(quán)歸作者所有；轉(zhuǎn)載請注明出處!11、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%；12、一人一針一管一滅執(zhí)行率100%；
13、護(hù)理事故發(fā)生率0；14、年褥瘡發(fā)生率0。
四、采取多渠道提高護(hù)理隊伍的整體素質(zhì)
（一）制定了護(hù)士教育培訓(xùn)制度，護(hù)士考核制度，配套完善了護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)及護(hù)士繼續(xù)教育實施方案，定周期，定培訓(xùn)計劃，尤其是加大了對新護(hù)士及低年資護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)力度，明確了規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容及要求，周期內(nèi)培訓(xùn)考核合格取得規(guī)范化培訓(xùn)合格證后方可進(jìn)入繼續(xù)教育階段。
（二）引進(jìn)了廣州總醫(yī)院護(hù)理教育學(xué)分管理軟件，試行護(hù)理教育培訓(xùn)與護(hù)士工作考核信息化管理，將護(hù)士考核、工作質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度等以學(xué)分的形式進(jìn)行管理，作為護(hù)士晉升、聘任、再次注冊的重要依據(jù)。
（三）加強(qiáng)了“三基”及?？萍寄艿呐嘤?xùn)，今年護(hù)理部為培養(yǎng)實用型的護(hù)士，改變了以往考與做分離的做法，考試更加貼近臨床，采取現(xiàn)場考核與現(xiàn)場點評，實物示教與規(guī)范演示相結(jié)合，組織崗位練兵，在“5.12”護(hù)士節(jié)期間舉行了護(hù)理操作比賽，全年共組織理論考試3次，合格率100%，護(hù)理技術(shù)操作考核2次，合格率95%。但由于部分護(hù)士思想上不夠重視，基礎(chǔ)較薄弱，培訓(xùn)未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。
（四）加強(qiáng)了護(hù)士的在職教育，護(hù)理部組織安排了全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)12次，內(nèi)容為新理論、新技術(shù)及實用性知識講座，同時，護(hù)理部充分發(fā)揮院內(nèi)局域網(wǎng)的資源優(yōu)勢，及時上傳護(hù)理講座演示文稿，豐富了護(hù)士的學(xué)習(xí)內(nèi)容，深受護(hù)士的歡迎。
（五）外出參加短訓(xùn)班及學(xué)術(shù)交流9人次，外出學(xué)習(xí)人員回院后向護(hù)理部進(jìn)行了口頭或書面的學(xué)習(xí)情況匯報，并安排科內(nèi)、院內(nèi)學(xué)習(xí)傳達(dá)6次。但年初的培訓(xùn)計劃未完成。
五、教學(xué)、科研工作
（一）今年接收鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)修護(hù)士4人，接受省、市衛(wèi)校實習(xí)生共24人，并認(rèn)真做好崗前培訓(xùn)及安排好臨床帶教工作，各科能組織對護(hù)生的出科理論及操作考核。在召開的多次實習(xí)生座談會上，學(xué)生反映大部分帶教老師關(guān)愛學(xué)生，責(zé)任感強(qiáng)，帶教質(zhì)量較高，根據(jù)實習(xí)生意見反饋表結(jié)果，反映帶教氛圍較好的的科室有外一科、內(nèi)科、外二科、婦產(chǎn)科。通過發(fā)放帶教教師評價表，學(xué)生認(rèn)為較好的帶教教師是：×××（二）在臨床護(hù)理工作中善于總結(jié)經(jīng)驗，立足創(chuàng)新，今年醫(yī)院護(hù)理自選項目×××《通過了市科技成果驗收，填補(bǔ)了縣內(nèi)無護(hù)理科研的空白，兒科開展了新技術(shù)項目二項：×××，大大提高了救治重癥患兒的水平。全院撰寫護(hù)理論文10篇，發(fā)表省級10篇。
六、以“病人為中心”深入開展人性化服務(wù)，取得了明顯的社會效益
（一）首先護(hù)理部就如何在護(hù)理服務(wù)上體現(xiàn)“人性化”展開了深入的調(diào)查，廣泛聽取門診病人的意見，尤其是注重傾聽曾到外院就醫(yī)患者的意見及與住院病人交談，發(fā)放住院病人征求意見表、閱讀回訪信等途徑獲取病人對護(hù)理服務(wù)的需求信息，找出存在的差距，制定相應(yīng)的人性化服務(wù)措施，并在具體細(xì)節(jié)上進(jìn)行規(guī)范。
（二）其次開展服務(wù)理念教育，強(qiáng)化一個轉(zhuǎn)變，即服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變，倡導(dǎo)多主動換位思考，從病人的衣、食、住、行、治方面提供舒適與安全的照顧。如產(chǎn)科病房為方便產(chǎn)婦哺乳提供靠背凳；責(zé)任護(hù)士做病人的貼心人，每天利用為病人做治療后的空閑時間親切的與病人交談，為他們傳授疾病康復(fù)知識，送去親人般的安慰。護(hù)士又如腈雨表，晨間問候時及時告知病人天氣冷暖，提醒增減衣服，每逢新年、教師節(jié)、建軍節(jié)、老人節(jié)、兒童節(jié)，護(hù)士都不忘問候病人，有的送賀卡，有的科護(hù)士還親手為病人折疊千紙鶴，表達(dá)美好的祝愿。兒科護(hù)士在治療之余，還為小患者講故事，輔導(dǎo)作業(yè)等等，家長深受感動，內(nèi)科還為出院病人發(fā)放連心卡，將親情服務(wù)延伸。正是護(hù)士親切、貼心的話語、周到的服務(wù)使病人感到家的溫馨，不是親人勝似親人。許多病人在征詢意見表上留下了發(fā)自肺腑的贊譽(yù)，急診科一病人還在護(hù)士節(jié)期間為全科護(hù)士送上一束花表達(dá)他對護(hù)士的敬意。今年收到表揚(yáng)護(hù)士的表揚(yáng)信4封，根據(jù)民意測驗結(jié)果統(tǒng)計，被點名表揚(yáng)的最滿意護(hù)士達(dá)50多人次。經(jīng)統(tǒng)計病人最滿意的科室前三名是：中醫(yī)科、五官科、婦產(chǎn)科、感染性疾病科（并列）。最滿意的護(hù)士前十名是：×××（三）愛崗敬業(yè)，熱心幫助患者，為病人做好事：今年外三科收治了貢江鎮(zhèn)敬老院一位孤寡老人因車禍入院，入院時滿身污穢，頭發(fā)蓬亂，生活起居無人照顧，外三科護(hù)士長帶領(lǐng)護(hù)士們?yōu)椴∪瞬帘M身上的污穢，為病人理發(fā)、剃胡須，從家里拿來衣服為病人換上。送水、買飯、喂飯，全成了科室護(hù)士們的事。后病人轉(zhuǎn)至外二科，幫助老人的工作又得到了延續(xù)，外二科的護(hù)士們共為老人捐衣服10多件，關(guān)心老人的溫飽，照料老人的生活，演繹了感人的愛心之歌。樸實的老人無語落淚，只有豎起大拇指表達(dá)對護(hù)士的感激之情。
七積極配合醫(yī)院做好其他工作
（一）協(xié)助做好外三科、內(nèi)一科的組建工作，從科室建設(shè)到組建后的工作指導(dǎo)，建章立制以及護(hù)士群體的調(diào)適，使兩個新成立的科室能在短時間步入正常的運(yùn)行軌道，確保工作有序、有效、安全的進(jìn)行。
（二）做好創(chuàng)建省級文明衛(wèi)生城的健康教育的各項工作。
八存在的不足
（一）護(hù)生帶教存在安全隱患，發(fā)生一起護(hù)生打錯針的差錯，暴露出實習(xí)生帶教中老師安全責(zé)任不夠明確，護(hù)生操作時放單飛現(xiàn)象?！?0*年度醫(yī)院護(hù)理工作總結(jié)”版權(quán)歸作者所有；轉(zhuǎn)載請注明出處!>（二）午間、傍晚、凌晨只有一名護(hù)士值班，在安全管理上有顧此失彼的隱患。
（三）護(hù)士溝通交流能力有待提高。
(一)護(hù)理人員情況
全院護(hù)理人員總數(shù)157人，其中正式在編護(hù)士149人，合同護(hù)士8人，護(hù)理員1人。執(zhí)業(yè)資格結(jié)構(gòu)：執(zhí)業(yè)護(hù)士137人，注冊護(hù)士132人。歸屬護(hù)理部業(yè)務(wù)管理的護(hù)理人員129人，占全院衛(wèi)技人員38%。分布在臨床一線126人，其他護(hù)理崗20人，非護(hù)理崗11人。學(xué)歷結(jié)構(gòu)：大專39人，占24%，中專113人，無學(xué)歷5人，大專在讀13人，本科在讀3人。職稱結(jié)構(gòu)：主管護(hù)師73人，護(hù)師51人，護(hù)士33人。年齡結(jié)構(gòu)：全院護(hù)士平均年齡36.75歲，臨床一線護(hù)士平均年齡34.06歲。按計劃床位數(shù)295計算，床位與病房護(hù)士比為1:0.32。聘請臨時護(hù)士18人?！?/p>
(二)護(hù)理工作量 表1
從以上兩組數(shù)字來看，我院護(hù)理隊伍結(jié)構(gòu)老齡化現(xiàn)象與去年相比有所緩解，但梯隊不夠合理，影響護(hù)理人力的合理使用。護(hù)理人員短缺凸顯，護(hù)士床位比較低，醫(yī)護(hù)比例明顯失調(diào)，現(xiàn)有護(hù)理人員配置不能滿足日益增長的醫(yī)院護(hù)理服務(wù)、質(zhì)量、安全的需要，存在著安全隱患，也制約護(hù)理質(zhì)量的深層次提高。
二、加強(qiáng)了護(hù)理管理，努力提高護(hù)理管理水平
(一)強(qiáng)化護(hù)士長的管理意識，今年二月份，護(hù)理部組織舉辦了一期院內(nèi)護(hù)理管理培訓(xùn)班，培訓(xùn)內(nèi)容主要是護(hù)士長管理理念的更新，管理技巧及護(hù)理服務(wù)的人本精神的塑造、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，同時，安排了半天的討論，護(hù)士長們在回顧上一年工作的同時，展開了新年如何深化人性化服務(wù)的討論，在討論中進(jìn)一步理解了”以人為本“護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，達(dá)成了共識。
(二)加大了對護(hù)士長目標(biāo)管理的月、年終考評，明確了護(hù)士長工作流程及考評標(biāo)準(zhǔn)，確立其在科室質(zhì)量管理中的關(guān)鍵作用，建立了護(hù)士長日三見面三查房制度，護(hù)士詢意見制度，有效的提高了護(hù)士長預(yù)測——控制——改進(jìn)工作的能力。密切了護(hù)患關(guān)系，減少了病人的投訴率。
(三)悉心指導(dǎo)新上任護(hù)士長工作:今年新增護(hù)理單元二個,護(hù)理部除積極協(xié)助組建護(hù)理單元的建設(shè)外,對新上任護(hù)士長采取跟班、指導(dǎo)與交流等形式,幫助新上任護(hù)士長盡快轉(zhuǎn)換角色,在較短的時間內(nèi)承擔(dān)起科室的護(hù)理管理工作。
(四)加強(qiáng)了護(hù)理安全管理，保證護(hù)理安全
1.強(qiáng)化護(hù)理安全超前意識，重視危險信息反饋，今年，建立了三級護(hù)理安全監(jiān)控網(wǎng)，即護(hù)理部—護(hù)士長—安全監(jiān)控護(hù)士，逐級收集護(hù)理危險因素，每月組織護(hù)理安全討論會1-2次，就現(xiàn)存的及潛在的安全問題進(jìn)行討論，提出切實可行的防范措施。今年共查擺護(hù)理安全隱患63條，提出安全措施12條。制定出制度、流程改進(jìn)措施3條。有效的防范了嚴(yán)重護(hù)理差錯的發(fā)生。
2.加強(qiáng)了對護(hù)理缺陷、護(hù)理投訴的歸因分析：建立內(nèi)部如實登記報告制度，對故意隱瞞不報者追究當(dāng)事人及護(hù)士長的責(zé)任。護(hù)理部對每起護(hù)理缺陷及投訴，組織討論，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施，對同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個人責(zé)任其深刻認(rèn)識，限期整改。科室護(hù)理問題與科室護(hù)士長月、年終考核掛鉤。
3.增強(qiáng)了護(hù)理人員的風(fēng)險意識，法律意識，證據(jù)意識，強(qiáng)化護(hù)理人員遵章守規(guī)，今年組織了護(hù)理規(guī)章制度與相關(guān)法律法規(guī)的考試，并及時向全院護(hù)理人員傳遞有關(guān)護(hù)理差錯事故的案例警示，同時，進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)囑查對流程，藥物查對流程，制定了重點環(huán)節(jié)護(hù)理管理程序及應(yīng)急流程，防范住院病人跌倒制度及各類導(dǎo)管防脫落制度。有效的保證了全院護(hù)理人員有章可循，確保了護(hù)理安全。
三、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制，提高了臨床護(hù)理質(zhì)量
(一)建立了護(hù)理質(zhì)量檢查與考核制度，護(hù)理部人員不定期的深入科室檢查、督促、考評，每季度組織全院護(hù)士長交叉大檢查，促進(jìn)了護(hù)士長間及科室間的學(xué)習(xí)交流，取長補(bǔ)短，有效的促進(jìn)了全院護(hù)理質(zhì)量的統(tǒng)一和提高。
(二)健全護(hù)理質(zhì)控體系網(wǎng)，注重發(fā)揮科室質(zhì)控小組的質(zhì)管作用，各科室明確了護(hù)理質(zhì)控小組的職責(zé)及工作方法，各質(zhì)控小組每月進(jìn)行信息交流，而且質(zhì)控員都有各自的質(zhì)控點。此舉措較好的促進(jìn)了護(hù)士參與質(zhì)量管理意識，激勵護(hù)士的工作積極性，對抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制起到了很大的作用。
(三)進(jìn)一步規(guī)范了護(hù)理文書書寫，從細(xì)節(jié)上抓起，加強(qiáng)了對每份護(hù)理病歷采取質(zhì)控員—護(hù)士長—護(hù)理部的三級考評制度，每月組織進(jìn)行護(hù)理記錄講評1次，確保不合格的病歷不歸檔。在年終護(hù)理文書檢查評比中，獲得質(zhì)量前三名的科室是：五官科、兒科、感染性疾病科。
(四)針對“創(chuàng)滿”建設(shè)活動及“醫(yī)院管理年”活動要求，今年繼續(xù)抓好等級護(hù)理及健康教育的考評工作，并將這二項工作作為今年護(hù)理工作的主線貫穿在每月的護(hù)理質(zhì)量考評中，強(qiáng)化護(hù)士開展健康教育的意識，實行責(zé)任護(hù)士全面負(fù)責(zé)制。健康教育覆蓋率100%，但病人健康知識知曉率不夠理想。
(五)護(hù)理質(zhì)量已達(dá)標(biāo)
1、基礎(chǔ)護(hù)理合格率97.7%; 2、一級護(hù)理合格率98%;
3、護(hù)士長管理考核合格率96.8%;4、夜間護(hù)理質(zhì)量檢查98.8分;
5、搶救物品管理合格率98.5%; 6、消毒隔離合格率98.7%;
7、護(hù)理文書書寫合格率98.2%;8、護(hù)理工作滿意度94.9%
9、護(hù)理人員技術(shù)操作合格率95%; 10、護(hù)理人員考試合格率100%;
11、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%; 12、一人一針一管一滅執(zhí)行率100%;
13、護(hù)理事故發(fā)生率0; 14、年褥瘡發(fā)生率0。
四、采取多渠道提高護(hù)理隊伍的整體素質(zhì)
(一)制定了護(hù)士教育培訓(xùn)制度，護(hù)士考核制度，配套完善了護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)及護(hù)士繼續(xù)教育實施方案，定周期，定培訓(xùn)計劃，尤其是加大了對新護(hù)士及低年資護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)力度，明確了規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容及要求，周期內(nèi)培訓(xùn)考核合格取得規(guī)范化培訓(xùn)合格證后方可進(jìn)入繼續(xù)教育階段。
(二)引進(jìn)了廣州總醫(yī)院護(hù)理教育學(xué)分管理軟件，試行護(hù)理教育培訓(xùn)與護(hù)士工作考核信息化管理，將護(hù)士考核、工作質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度等以學(xué)分的形式進(jìn)行管理，作為護(hù)士晉升、聘任、再次注冊的重要依據(jù)。
(三)加強(qiáng)了“三基”及專科技能的培訓(xùn)，今年護(hù)理部為培養(yǎng)實用型的護(hù)士，改變了以往考與做分離的做法，考試更加貼近臨床，采取現(xiàn)場考核與現(xiàn)場點評，實物示教與規(guī)范演示相結(jié)合，組織崗位練兵，在“5.12”護(hù)士節(jié)期間舉行了護(hù)理操作比賽，全年共組織理論考試3次，合格率100%，護(hù)理技術(shù)操作考核2次，合格率95%。但由于部分護(hù)士思想上不夠重視，基礎(chǔ)較薄弱，培訓(xùn)未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。
(四)加強(qiáng)了護(hù)士的在職教育，護(hù)理部組織安排了全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)12次，內(nèi)容為新理論、新技術(shù)及實用性知識講座，同時，護(hù)理部充分發(fā)揮院內(nèi)局域網(wǎng)的資源優(yōu)勢，及時上傳護(hù)理講座演示文稿，豐富了護(hù)士的學(xué)習(xí)內(nèi)容，深受護(hù)士的歡迎。
(五)外出參加短訓(xùn)班及學(xué)術(shù)交流9人次，外出學(xué)習(xí)人員回院后向護(hù)理部進(jìn)行了口頭或書面的學(xué)習(xí)情況匯報，并安排科內(nèi)、院內(nèi)學(xué)習(xí)傳達(dá)6次。但年初的培訓(xùn)計劃未完成。
五、教學(xué)、科研工作
(一)今年接收鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)修護(hù)士4人，接受省、市衛(wèi)校實習(xí)生共24人，并認(rèn)真做好崗前培訓(xùn)及安排好臨床帶教工作，各科能組織對護(hù)生的出科理論及操作考核。在召開的多次實習(xí)生座談會上，學(xué)生反映大部分帶教老師關(guān)愛學(xué)生，責(zé)任感強(qiáng)，帶教質(zhì)量較高，根據(jù)實習(xí)生意見反饋表結(jié)果，反映帶教氛圍較好的的科室有外一科、內(nèi)科、外二科、婦產(chǎn)科。通過發(fā)放帶教教師評價表，學(xué)生認(rèn)為較好的帶教教師是：×××(二)在臨床護(hù)理工作中善于總結(jié)經(jīng)驗，立足創(chuàng)新，今年醫(yī)院護(hù)理自選項目×××《通過了市科技成果驗收，填補(bǔ)了縣內(nèi)無護(hù)理科研的空白，兒科開展了新技術(shù)項目二項：×××，大大提高了救治重癥患兒的水平。全院撰寫護(hù)理論文10篇，發(fā)表省級10篇。
1、病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組(Ⅰ級)
由2—3人組成，病區(qū)護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理質(zhì)量實施全面控制，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。檢查有登記、記錄并及時反饋，每月填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報表報上一級質(zhì)控組。
2、科護(hù)理質(zhì)量控制組(Ⅱ級)
由3—4人組成，科護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。每月有計劃地或根據(jù)科室護(hù)理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報表報護(hù)理部控制組，對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時研究分析，制定切實可行的措施并落實。
3、護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組(Ⅲ級)
由5—6人組成，護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項目有計劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行檢查評價，填寫檢查登記表及綜合報表。及時研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在護(hù)士長會議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。
三、建立護(hù)理文書終末質(zhì)量控制小組，在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下,護(hù)理部負(fù)責(zé)全院護(hù)理文書質(zhì)量檢查。
每月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單等進(jìn)行檢查評價，不定期到臨床科室抽查護(hù)理文書書寫質(zhì)量，填寫檢查登記表上報護(hù)理部。
四、對護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實觀護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
五、各科及病區(qū)于每月30日以前報護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)對全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評價，填寫報表并在護(hù)士長例會上反饋檢查評價結(jié)果。
六、護(hù)理部隨時向分管院長匯報全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報。
七、護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護(hù)理人員的階段考核內(nèi)容。
病房管理制度
一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，病房管理由護(hù)士長負(fù)責(zé)，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護(hù)人員參與。
二、嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)制度，加強(qiáng)對陪護(hù)人員的管理，積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。主管護(hù)士應(yīng)及時向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時進(jìn)行安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房管理。
三、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。
四、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長同意不得任意搬動。
五、工作人員應(yīng)遵守勞動紀(jì)律，堅守崗位。工作時間內(nèi)必須按規(guī)定著裝。病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙，工作時間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護(hù)士站不得存放私人物品。原則上，工作時間不接私人電話。
六、患者被服、用具配給患者使用，出院時清點收回并做終末處理。
七、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，并建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。
八、定期召開工休座談會，聽取患者對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤等方面的意見，對患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進(jìn)工作。
九、病房內(nèi)不接待非住院患者，不會客。值班醫(yī)生與護(hù)士及時清理非陪護(hù)人員，對可疑人員進(jìn)行詢問。嚴(yán)禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進(jìn)入病房。
十、注意節(jié)約水電、按時熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長流水和長明燈。
十一、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛(wèi)生間清潔、無味。
搶救工作制度
一、定期對護(hù)理人員進(jìn)行急救知識培訓(xùn)，提高其搶救意識和搶救水平，搶救患者時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。
二、搶救時做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅守崗位。
三、每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種、定點放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。
四、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進(jìn)行。
五、嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確、及時填寫患者護(hù)理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。
六、嚴(yán)格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑要求準(zhǔn)確清楚，護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后再執(zhí)行；保留安瓿以備事后查對。及時記錄護(hù)理記錄單，來不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記，并加以說明。
七、搶救結(jié)束后及時清理各種物品并進(jìn)行初步處理、登記。
八、認(rèn)真做好搶救患者的各項基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護(hù)性約束，確?；颊甙踩?。預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。
分級護(hù)理制度
分級護(hù)理是根據(jù)患者病情的輕重緩急，護(hù)理級別由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達(dá)。分為特別護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。
一、特別護(hù)理
1、適用對象：病情危重，需隨時觀察，以便進(jìn)行搶救的患者，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、各種復(fù)雜疑難的大手術(shù)后、大面積燒傷和“五衰”等患者。
2、護(hù)理要求
(1)設(shè)立專人24小時護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情和生命體征變化；
(2)制訂護(hù)理計劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)程，落實護(hù)理措施，正確執(zhí)行醫(yī)囑，及時準(zhǔn)確填寫特別護(hù)理記錄單。
(3)備齊急救藥品和器材，以便隨時急用。
(4)認(rèn)真細(xì)致做好各項基礎(chǔ)護(hù)理工作，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保患者安全。
(5)了解影響患者心理變化的各種因素，給予必要的心理護(hù)理和疏導(dǎo)，適時進(jìn)行健康教育
二、一級護(hù)理
1、適用對象：病情危重絕對臥床休息的患者，如重大手術(shù)后、休克、癱瘓、昏迷、高熱、出血、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)兒等。
2、護(hù)理要求
(1)每15—30分鐘巡視患者一次，密切觀察病情變化及生命體征。
(2)制定護(hù)理計劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項診療及護(hù)理措施，及時填寫護(hù)理記錄單。
(3)按需準(zhǔn)備搶救藥品和器材。
(4)認(rèn)真細(xì)致做好各項基礎(chǔ)護(hù)理工作，嚴(yán)防并發(fā)癥。
三、二級護(hù)理
1、適用對象：病情較重，生活不能完全自理的患者，如大手術(shù)后病情穩(wěn)定者，以及年老體弱、幼兒、慢性病不宜多活動者等。
2、護(hù)理要求
(1)每1—2小時巡視患者一次，注意觀察病情。
(2)生活上給予必要的協(xié)助，了解患者病情動態(tài)及心理狀態(tài)，滿足其身心兩方面的需要。
(3)生活上給予必要的協(xié)助。
(4)按時記錄護(hù)理記錄單，病情變化時及時記錄。
四、三級護(hù)理
1、適用對象：病情較輕，生活基本能自理的患者，如一般慢性病、疾病恢復(fù)期及手術(shù)前準(zhǔn)備階段。
2、護(hù)理要求：
(1)每日巡視患者兩次，觀察病情。
(2)按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。
(3)督促患者遵守院規(guī)，了解患者的病情及心理動態(tài)需求。
(4)做好健康教育。
護(hù)理交接班制度
一、病房護(hù)士實行24小時三班輪流值班制，值班人員履行各班職責(zé)護(hù)理患者。
二、每天晨會集體交接班，全體醫(yī)護(hù)人員參加，一般不超過15分鐘。由夜班護(hù)士詳細(xì)報告重危及新入院患者的病情、診斷及護(hù)理等有關(guān)事項。護(hù)士長根據(jù)報告作必要的總結(jié)，扼要的布置當(dāng)天的工作。
三、交班后，由護(hù)士長帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對危重患者、手術(shù)后患者、待產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的患者進(jìn)行床頭交接班。
四、對規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥及醫(yī)療器械、被服等當(dāng)面交接清楚并簽字。
五、除每天集體交接班外，各班均需按時交接。接班者應(yīng)提前10—15分鐘到科室，清點應(yīng)接物品，閱讀交接班報告和護(hù)理記錄單。交班者向接班者交清患者病情，并對危重、手術(shù)、小兒患者以及新入院患者進(jìn)行床頭交接。未交接清楚前，交班者不得離開崗位。凡因交接不清所出現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。
六、值班者在交班前除完成本班各項工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護(hù)士站清潔，并為下一班做好必要的準(zhǔn)備。
七、交班內(nèi)容患者的心理情況、病情變化、當(dāng)天或次日手術(shù)患者及特殊檢查患者的準(zhǔn)備工作及注意事項。當(dāng)天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科(院)等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標(biāo)本的留取等。
八、交班方法1、文字交接：每班書寫護(hù)理記錄單，進(jìn)行交班。2、床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點交接危重及大手術(shù)患者、老年患者、小兒患者及特殊心理狀況的患者。3、口頭交接：一般患者采取口頭交接。
查對制度
一、處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護(hù)理單等時，必須認(rèn)真核對患者的床號、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時應(yīng)注明時間并簽字。醫(yī)囑要班班查對，每天總查對。每周大查對一次，護(hù)士長參加并簽名。每次查對后進(jìn)行登記，參與查對者簽名。
二、執(zhí)行醫(yī)囑及各項處置時要做到“三查、七對”。三查：操作前、操作中、操作后查對；七對：對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。
三、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行時必須復(fù)誦一遍，確定無誤后執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結(jié)束后及時補(bǔ)開醫(yī)囑(不超過6小時)。
四、輸血：取血時應(yīng)和血庫發(fā)血者共同查對。三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好；八對：姓名、床號、住院號、瓶(袋)號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類及劑量。在確定無誤后方可取回，輸血前由兩人按上述項目復(fù)查一遍。輸血完畢應(yīng)保留血袋12—24小時，以備必要時查對。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報告單上，入病歷保存。
五、使用藥品前要檢查藥瓶標(biāo)簽上的藥名、失效期、批號和藥品質(zhì)量，不符合要求者不得使用。擺藥后須經(jīng)兩人查對后再執(zhí)行。
六、抽取各種血標(biāo)本在注入容器前，應(yīng)再次查對標(biāo)簽上的各項內(nèi)容，確保無誤。
七、手術(shù)查對制度
1、六查十二對：六查：(1)到病房接患者時查(2)患者入手術(shù)間時查(3)麻醉前查(4)消毒皮膚前查(5)開刀時查(6)關(guān)閉體腔前后查。十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。
2、手術(shù)取下標(biāo)本，巡回護(hù)士與手術(shù)者核對無誤后方可與病理檢驗單一并送檢。
3、手術(shù)標(biāo)本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴(yán)格交接查對，并雙方簽字。
八、供應(yīng)室查對制度
1、回收器械物品時：查對名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。
2、清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時間、酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。
3、包裝時：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。
4、滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。
5、滅菌后：查試驗包化學(xué)指示卡是否變色、有無濕包。植入器械是否每次滅菌時進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測。
6、發(fā)放各類滅菌物品時：查對名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識等。
7、隨時查供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。
8、一次性使用無菌物品：要查對批批檢驗報告單，并進(jìn)行抽樣檢查。
9、及時對護(hù)理缺陷進(jìn)行分析，查找原因并改進(jìn)。
給藥制度
一、護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。
二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識的介紹。
三、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。
四、做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。
五、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史(需要時作過敏試驗)并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時報告醫(yī)師，并記錄護(hù)理記錄單，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。
六、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時，要注意配伍禁忌。
七、安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。
八、治療后所用的各種物品進(jìn)行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收處理?？诜幈ㄆ谇逑聪緜溆谩?/p>
九、如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應(yīng)及時報告、處理，積極采取補(bǔ)救措施。向患者做好解釋工作。
護(hù)理查房制度
一、護(hù)理部主任查房
1、護(hù)理部主任每日隨時輪流巡回查房，查護(hù)士勞動紀(jì)律，無菌技術(shù)操作，崗位責(zé)任制的執(zhí)行情況，以重病護(hù)理、消毒隔離、服務(wù)態(tài)度等為主要內(nèi)容，并記錄查房結(jié)果。
2、每月進(jìn)行專科護(hù)理大查房一次，有詳細(xì)查房結(jié)果。
3、選擇好疑難病例、危重患者或特殊病種進(jìn)行查房。事先通知病房所查房內(nèi)容，由病房護(hù)士長指定報告病例的護(hù)理人員進(jìn)行準(zhǔn)備，查房時要簡單報告病史、診斷、護(hù)理問題、治療護(hù)理措施等，查房完畢進(jìn)行討論，并及時修訂護(hù)理計劃。
4、每月按護(hù)理工作要求，進(jìn)行分項查房，嚴(yán)格考核、評價，促使護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)。
二、科護(hù)士長查房
1、每日上午巡視病房，查病房秩序和護(hù)士崗位責(zé)任制執(zhí)行情況。
2、每兩周進(jìn)行一次?？谱o(hù)理業(yè)務(wù)查房，方法同護(hù)理部主任查房的要求。
3、定期抽查護(hù)理表格書寫情況和各種表格登記情況。
三、護(hù)士長查房
1、護(hù)士長隨時巡視病房，查各班護(hù)士職責(zé)執(zhí)行情況、勞動紀(jì)律、無菌操作規(guī)程等執(zhí)行情況。
2、每兩周一次護(hù)理業(yè)務(wù)查房，典型病例或危重患者隨時查房，并做好查房紀(jì)錄。
3、組織教學(xué)查房，有目的、有計劃，根據(jù)教學(xué)要求，查典型病例，事先通知學(xué)員熟悉病歷及患者情況，組織大家共同討論，也可進(jìn)行提問，由護(hù)士長做總結(jié)。
四、參加醫(yī)生查房
病區(qū)護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士每周參加主任或科室大查房，以便進(jìn)一步了解病情和護(hù)理工作質(zhì)量。
患者健康教育制度
一、護(hù)理人員對住院及門診就診患者必須進(jìn)行一般衛(wèi)生知識的宣教及健康教育。
二、健康教育方式
1、個體指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識，如個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病知識；急救常識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計劃生育等知識。在護(hù)理患者時，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體指導(dǎo)。
2、集體講解：門診患者可利用候診時間，住院患者根據(jù)作息時間。采取集中講解、示范、模擬操作相結(jié)合及播放電視錄像等形式進(jìn)行。
3、文字宣傳：以黑板報、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩歌等形式進(jìn)行。
三、對患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過程。
1、門診患者在掛號、分診、診治等各個環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)的衛(wèi)生知識宣傳。
2、住院患者在入院介紹、診治護(hù)理過程、出院指導(dǎo)內(nèi)容中均應(yīng)有衛(wèi)生常識及防病知識的宣教。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時進(jìn)行效果評價，責(zé)任護(hù)士及患者或家屬簽名。
護(hù)理會診制度
一、凡屬復(fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護(hù)理問題和護(hù)理操作技術(shù)，均可申請護(hù)理會診。
二、科間會診時，由要求會診科室的責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長同意后填寫會診申請單，送至被邀請科室。被邀請科室接到通知后兩天內(nèi)完成(急會診者應(yīng)及時完成)，并書寫會診記錄。
三、科內(nèi)會診，由責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長或主管護(hù)師主持，召集有關(guān)人員參加，并進(jìn)行總結(jié)。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)匯總會診意見。
四、參加會診人員原則上應(yīng)由護(hù)師以上人員，或由被邀請科室護(hù)士長指派人員參加
五、集體會診者，由護(hù)理部組織，申請科室主管護(hù)士負(fù)責(zé)介紹患者的病情，并認(rèn)真記錄。
病房一般消毒隔離管理制度
一、病房內(nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標(biāo)記。
二、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入感染患者房間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護(hù)措施，必要時穿隔離衣、戴手套等。
三、一般情況下，病房應(yīng)定時開窗通風(fēng)，每日2次。地面濕式清掃，必要時進(jìn)行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時，應(yīng)立即消毒?；颊叱鲈骸⑥D(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進(jìn)行終末消毒。
四、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時及時更換，在規(guī)定地點清點更換下的衣物及床單元用品。
五、醫(yī)護(hù)人員在診治護(hù)理不同患者前后，應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。
六、各種診療護(hù)理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識，專人負(fù)責(zé)回收。
七、對特殊感染患者要嚴(yán)格限制探視及陪護(hù)人員，必要時穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。
八、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。
九、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。
十、病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標(biāo)記清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。
十一、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1～2次。
十二、重點部門：如手術(shù)室、中心供應(yīng)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室等執(zhí)行相應(yīng)部門的消毒隔離要求。
十三、特殊疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行。
護(hù)理安全管理制度
一、嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護(hù)理工作的正常進(jìn)行，護(hù)理部定期檢查考核。
二、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，堅持醫(yī)囑班班查對，每天總查對，護(hù)士長每周總查對一次并登記、簽名。
三、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時開處方補(bǔ)齊，每班交接并登記。
四、內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。
五、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時補(bǔ)充，專人管理，每周清點兩次并登記；無菌物品標(biāo)識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。
六、供應(yīng)室供應(yīng)的各種無菌物品經(jīng)檢驗合格后方可發(fā)放。
七、對于所發(fā)生的護(hù)理差錯，科室應(yīng)及時組織討論，并上報護(hù)理部。
八、對于有異常心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班，防止意外事故的發(fā)生。
九、工作場所及病房內(nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。
十、制定并落實突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。
護(hù)理差錯、事故報告制度
一、各科室建立差錯、事故登記本，登記差錯、事故發(fā)生的經(jīng)過、原因、后果等并及時上報。
二、發(fā)生差錯、事故后，要采取積極補(bǔ)救措施，以減少或消除由于差錯、事故造成的不良后果，護(hù)士長應(yīng)及時進(jìn)行調(diào)查，組織科室有關(guān)人員討論，進(jìn)行原因的分析和定性，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，并進(jìn)行詳細(xì)的記錄。
三、對發(fā)生差錯、事故的單位和個人，有意隱瞞不報者，按情節(jié)輕重給予處理。
四、護(hù)理部應(yīng)定期組織護(hù)士長分析差錯、事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。
術(shù)前患者訪視制度
一、為了更好地使患者配合醫(yī)護(hù)人員順利地完成手術(shù)，手術(shù)前1天手術(shù)室護(hù)士必須對擇期手術(shù)患者進(jìn)行訪視。閱讀病歷，了解患者一般資料(姓名、性別、年齡、民族、體重、文化程度等)，收集患者臨床資料(術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)入路、各種檢驗結(jié)果；有無特殊感染、配血情況、過敏史及手術(shù)史等)。
二、了解患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)及護(hù)理。
三、做好術(shù)前宣教工作
1、向患者講解有關(guān)的注意事項，如術(shù)前禁食、水，勿化妝，去掉飾物、義齒、更換手術(shù)衣褲等。
2、介紹手術(shù)、麻醉的配合方法及重要性。
3、介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)時注意事項等。
四、訪視過程中要體現(xiàn)人文關(guān)懷，護(hù)士態(tài)度要熱情，主動自我介紹耐心解答患者提出的問題，以減輕或消除患者的疑慮和恐懼心理。注意保護(hù)患者隱私，根據(jù)情況進(jìn)行必要的告知，認(rèn)真執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。
五、訪視內(nèi)容要認(rèn)真記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單。
各級護(hù)理管理人員的要求和工作職責(zé)
一護(hù)理部主任
1、要求：（1）．應(yīng)具備護(hù)師以上技術(shù)職稱，護(hù)理專業(yè)大專以上學(xué)歷，并從事護(hù)理行政管理工作五年以上，德才兼?zhèn)?。?）．熟悉各科護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)，以及有關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)理論知識。（3）．掌握國內(nèi)外護(hù)理技術(shù)進(jìn)展情況，重視吸收、應(yīng)用先進(jìn)護(hù)理經(jīng)驗和科研新成果。（4）．掌握現(xiàn)代管理科學(xué)基礎(chǔ)知識、熟悉有關(guān)心理學(xué)、教育學(xué)、倫理學(xué)等人文科學(xué)知識，并能應(yīng)用管理工作。（5）．具有豐富的臨床經(jīng)驗和組織、管理能力，及時發(fā)現(xiàn)并解決護(hù)理工作中的重大問題，善于總結(jié)經(jīng)驗，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。
2、職責(zé)：（1）．在分管理體院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全面護(hù)理管理工作，參加院長辦公會議和科主任會議，擬訂全院護(hù)理工作計劃，并組織實施。（2）．組織修訂各級護(hù)理人員崗位職責(zé)和考評標(biāo)準(zhǔn)；護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和考評標(biāo)準(zhǔn)；各項規(guī)章制度；管理制度，并組織實施。（3）．督促、檢查各科室執(zhí)行規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程及質(zhì)量管理情況，對危重病人的搶救護(hù)理工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。（4）．負(fù)責(zé)制訂在職護(hù)理人員培訓(xùn)計劃并組織實施。組織全院護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，業(yè)務(wù)查房和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，定期進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)考核，并建立技術(shù)檔案。（5）．掌握全院護(hù)理人員思想、工作、學(xué)習(xí)動態(tài)，協(xié)同有關(guān)部門抓好政治思想工作和職業(yè)道德教育。負(fù)責(zé)院內(nèi)護(hù)理人員的調(diào)配，并向院長提供護(hù)理人員晉升、調(diào)配、獎懲的意見。護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)的問題和差錯，及時指導(dǎo)并督促有關(guān)科室研究處理，組織查處護(hù)理事故。（6）．主持召開全院護(hù)士長會議，分析護(hù)理工作情況，并定期組織護(hù)士長檢查科室護(hù)理工作及夜間護(hù)理查房，學(xué)習(xí)和交流經(jīng)驗，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。（7）．組織領(lǐng)導(dǎo)全院護(hù)理科研工作，開展新業(yè)務(wù)，推廣新技術(shù)。（8）.組織落實實習(xí)生、校護(hù)士學(xué)生的教學(xué)及臨床實習(xí)任務(wù)。（9）．關(guān)心護(hù)理人員的工作和生活，積極幫助解決各種困難和實際問題。護(hù)理部副主任協(xié)助護(hù)理部主任負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。
二護(hù)士長
1、要求：（1）．應(yīng)具備護(hù)師以上技術(shù)職稱，具備護(hù)理專業(yè)中專以上學(xué)歷（2）．掌握護(hù)理基礎(chǔ)理論，及有關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和本病區(qū)常見疾病診療護(hù)理原則；了解常用的臨床檢驗及本病區(qū)特殊檢查方法，臨床意義。（3）．了解與本病區(qū)工作有關(guān)的國內(nèi)外護(hù)理技術(shù)發(fā)展情況；有較豐富的臨床經(jīng)驗，能解決病區(qū)護(hù)理工作中的疑難問題；有組織指導(dǎo)本病區(qū)護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、教學(xué)、科研工作能力。（4）．能寫出較有水平的護(hù)理總結(jié)。
2、職責(zé)：（1）．在護(hù)理部主任的領(lǐng)導(dǎo)和科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，根據(jù)護(hù)理部及科內(nèi)工作計劃，制定本病區(qū)具體護(hù)理工作計劃，并付諸實施。（2）．負(fù)責(zé)檢查本病區(qū)的護(hù)理工作，參加并指導(dǎo)危重、大手術(shù)及搶救病人的護(hù)理。督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。檢查崗位職責(zé)的落實和醫(yī)囑執(zhí)行情況，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，嚴(yán)防差錯及事故發(fā)生。對本病區(qū)發(fā)生的護(hù)理事故、差錯，及時向上級報告。并查明原因，吸取教訓(xùn)，妥善處理。（3）．隨同科主任和主治醫(yī)師查房，參加科內(nèi)會診，大手術(shù)或新開展手術(shù)的術(shù)前討論，以及疑難病例，死亡病例的討論。（4）．組織本病區(qū)護(hù)理查房和業(yè)務(wù)查房，積極開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及護(hù)理科研工作。（5）．組織領(lǐng)導(dǎo)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，技術(shù)培訓(xùn)及考核。（6）．負(fù)責(zé)病區(qū)護(hù)理人員的分工和派班工作，合理安排人力，做好病房管理。（7）．計劃請領(lǐng)本病區(qū)的藥品、器材、被服和辦公用品等，加強(qiáng)對麻劇限藥及急救物品的管理，保證完備實用。并分別指定專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取、保管和定期檢查，做到賬、物相符。（8）．指定護(hù)師或有經(jīng)驗、有教學(xué)能力的護(hù)士擔(dān)任實習(xí)、進(jìn)修人員的帶教工作，并負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促。（9）．督促檢查衛(wèi)生員、配膳員做好清潔衛(wèi)生、消毒隔離及配餐工作。（10）．加強(qiáng)病房管理，使病房達(dá)到安靜、整齊、清潔、有序、安全。定期召開公休人員座談會，聽取意見，研究改進(jìn)措施。（11）.加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，按時完成月計劃，周重點。有總結(jié)分析工作，安要求認(rèn)真收集，積累有關(guān)資料。（12）．完成護(hù)理部交給的其他任務(wù)。
各級技術(shù)職務(wù)護(hù)理人員的要求和工作職責(zé)
（一）主管護(hù)師
1、要求：（1）通曉本?？谱o(hù)理理論，有較全面的護(hù)理知識，掌握與護(hù)理有關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識。（2）掌握國內(nèi)外護(hù)理技術(shù)發(fā)展情況，熟悉與本?？朴嘘P(guān)的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)知識及社會學(xué)人文科學(xué)（如醫(yī)學(xué)心理學(xué)，醫(yī)學(xué)社會學(xué)，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等）知識。（3）掌握一門外語（4）具有指導(dǎo)護(hù)師、護(hù)士開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、科學(xué)研究、教學(xué)工作的能力，能寫出較高水平的學(xué)術(shù)論文。
2、職責(zé)：（1）在護(hù)理部主任和本科主任（副主任）護(hù)師業(yè)務(wù)指導(dǎo)下從事臨床護(hù)理、教學(xué)、科研等業(yè)務(wù)技術(shù)工作；協(xié)助護(hù)士長抓好病區(qū)管理；對初級護(hù)理人員負(fù)有技術(shù)指導(dǎo)責(zé)任。（2）負(fù)責(zé)督促檢查本科護(hù)理工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，把好護(hù)理質(zhì)量關(guān)。（3）參加科主任查房和病例討論；解決本科護(hù)理業(yè)務(wù)上的疑難問題，參與制定危重、疑難病人護(hù)理計劃并指導(dǎo)實施。（4）負(fù)責(zé)指導(dǎo)本病區(qū)的護(hù)理查房和護(hù)理會診，對護(hù)理業(yè)務(wù)給予具體指導(dǎo)。（5）組織本科護(hù)師、護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，擬定培訓(xùn)計劃，編寫教材，負(fù)責(zé)講授。（6）對本科各病區(qū)發(fā)生的護(hù)理差錯、事故進(jìn)行分析、鑒定并提出防范措施。（7）負(fù)責(zé)組織護(hù)理系、護(hù)理專修科和護(hù)校學(xué)生的臨床實習(xí)，負(fù)責(zé)講課和評定成績。（8）制定本科護(hù)理科研和技術(shù)革新計劃，并組織實施。（9）協(xié)助本科護(hù)士長做好行政管理和護(hù)理隊伍建設(shè)工作。
（二）護(hù)師
1、要求：（1）掌握護(hù)理基礎(chǔ)理論及各種護(hù)理操作規(guī)程，掌握有關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，有一定的臨床醫(yī)學(xué)知識，并熟悉本科疾病的診療原則，常用臨床檢驗和特殊檢查的方法及臨床意義。（2）能獨立解決本科護(hù)理技術(shù)問題，根據(jù)病情指定完整護(hù)理計劃，對危重病人能采取相應(yīng)的護(hù)理及搶救措施。（3）了解國內(nèi)外護(hù)理技術(shù)發(fā)展情況及與本專業(yè)有關(guān)的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，熟悉醫(yī)學(xué)心理學(xué)，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等知識。（4）能對護(hù)士及初級護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，具有病房科學(xué)管理和教學(xué)能力，能不斷總結(jié)護(hù)理工作經(jīng)驗，提高護(hù)理質(zhì)量，能寫護(hù)理學(xué)術(shù)論文，借助字典可以閱讀一門專業(yè)外語。
2、職責(zé)：（1）在病區(qū)護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下和本科主管護(hù)師業(yè)務(wù)指導(dǎo)下進(jìn)行臨床護(hù)理、教學(xué)工作。協(xié)助護(hù)士長抓好病區(qū)管理及科研工作。（2）參加病區(qū)的護(hù)理臨床實踐，指導(dǎo)護(hù)士正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。（3）參與病區(qū)危重疑難病人的護(hù)理工作及難度較大的技術(shù)操作，帶領(lǐng)護(hù)士完成新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的臨床實踐研究。（4）參加本科主任護(hù)師、主管護(hù)師組織的護(hù)理查房、會診和病例討論，主持本病區(qū)的護(hù)理查房。（5）協(xié)助護(hù)士長擬定病區(qū)護(hù)理工作計劃，參與病區(qū)管理工作。（6）協(xié)助護(hù)士長負(fù)責(zé)本病區(qū)護(hù)士業(yè)務(wù)的培訓(xùn)，制定學(xué)習(xí)計劃，組織編寫教材擔(dān)任講課，對護(hù)士進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和考核。（7）負(fù)責(zé)本病區(qū)實習(xí)護(hù)生或進(jìn)修護(hù)士的臨床帶教工作。（8）對病區(qū)的護(hù)理差錯、事故進(jìn)行分析，提出防范措施。（9）協(xié)助護(hù)士長制訂本病區(qū)的科研、技術(shù)革新計劃，提出科研課題，并組織實施。
（三）護(hù)士
1、要求（1）掌握基礎(chǔ)護(hù)理理論及護(hù)理操作規(guī)程，熟悉?？谱o(hù)理技術(shù)，了解與護(hù)理有關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)知識。（2）熟悉本病區(qū)常見病的診治原則。（3）掌握各種化驗標(biāo)本的采集方法，具有臨床檢驗及常用藥物的基本知識。（4）了解醫(yī)學(xué)心理學(xué)，倫理學(xué)等人文科學(xué)的基本知識，具有醫(yī)囑及處方的外文應(yīng)用能力。（5）具有對實習(xí)生、護(hù)理員進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)的能力。
2、職責(zé)：（1）在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。（2）認(rèn)真執(zhí)行各項制度和技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時地完成各項護(hù)理工作，防止差錯事故發(fā)生。（3）做好基礎(chǔ)護(hù)理工作。經(jīng)常巡視病房，密切觀察病人病情變化，了解病人心理動態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告或處理。（4）認(rèn)真做好危重病人的護(hù)理及搶救工作。（5）協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行各種診療工作，負(fù)責(zé)采集各種檢驗標(biāo)準(zhǔn)。（6）參加護(hù)理教學(xué)和科研，指導(dǎo)護(hù)生和護(hù)理員、衛(wèi)生員工作。（7）定期組織病員學(xué)習(xí)，宣傳衛(wèi)生知識和住院規(guī)則，經(jīng)求病人意見，改進(jìn)護(hù)理工作。做好病人出院的衛(wèi)生宣傳指導(dǎo)工作。（8）在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，做好病房管理，消毒隔離、物資、藥品和器材請領(lǐng)保管等工作。
護(hù)士長素質(zhì)管理
加強(qiáng)管理，提高護(hù)理質(zhì)量，防止發(fā)生醫(yī)療差錯，是護(hù)理管理的根本目的。護(hù)士長就是護(hù)士的領(lǐng)導(dǎo)者，是組織者，是在領(lǐng)導(dǎo)活動中具有一定職位，擔(dān)負(fù)一定職責(zé)，領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)具備一定的領(lǐng)導(dǎo)能力、方法及藝術(shù)，才能使受領(lǐng)導(dǎo)者在工作中發(fā)揮最佳的工作狀態(tài)。以最短時間，最好的技術(shù)，完成每一個最艱巨的任務(wù)。應(yīng)具備以下基本的能力。
一基本素質(zhì)
1、良好的品德一個人的思想決定行為，行為決定習(xí)慣，習(xí)慣決定品德，品德決定命運(yùn)。品德決定一個人發(fā)展的成敗。護(hù)士長只有注意自身由內(nèi)向外的修養(yǎng)，才能在護(hù)理生涯中實現(xiàn)自我，帶好隊伍。品德修養(yǎng)內(nèi)涵豐富，其中最重要的就是護(hù)士長必須具備的真誠、寬容、尊重、公平、公正。真誠:即表里如一，真誠會取得護(hù)理人員的信任，可以推心置腹地進(jìn)行交流，與其接觸會感到親切安全。寬容:不僅表現(xiàn)在非原則問題上不斤斤計較，而且表現(xiàn)在別人明顯虧待自己的時候也能寬容相待而不是得理不讓人。寬容不僅表現(xiàn)在能包容別人的短處，更能容忍別人的長處，當(dāng)別人不如自己時，不輕視慢待，別人優(yōu)于自己時不嫉賢妒能。嫉妒是管理者的大敵，這往往容易傷害別人，壓制人才。寬容還表現(xiàn)在出現(xiàn)不同見解觀點分歧時，不要以權(quán)壓人，要以理服人，充分調(diào)動大家的積極性，給護(hù)理人員創(chuàng)造寬松和諧的空間，自覺地、富有創(chuàng)造性地完成護(hù)理任務(wù)。尊重:人格尊嚴(yán)是平等的，不受分工的影響，在維護(hù)自尊的同時，也要尊重下級。不要對下級召之即來，揮之即去，居高臨下，盛氣凌人，處處都顯示自己高人一等。這樣一來勢必傷害對方的自尊，影響彼此之間的關(guān)系。公平、公正:護(hù)士長能做到對事不對人，給大家創(chuàng)造平等的競爭機(jī)會，充分發(fā)揮每個人的潛能，為實現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)而努力。具有良好品格的護(hù)士長在護(hù)理人員中的威信和影響力會不斷增強(qiáng)，工作效率自然會提高。
2、能力和知識是成功的必備條件。護(hù)士長要成為科學(xué)的帶頭人，要不斷提高自己的專業(yè)水平和業(yè)務(wù)能力。應(yīng)在護(hù)理的某領(lǐng)域有所專長，能指導(dǎo)下級解決護(hù)理中的疑難問題。要有良好的運(yùn)用知識的能力。能夠及時掌握國內(nèi)外前瞻性的護(hù)理信息，實現(xiàn)科學(xué)化管理。還要有創(chuàng)造性的思維能力。只有具備了上述素質(zhì)，才能真正不斷提高護(hù)士長在護(hù)理人員心目中的威信，才能推動護(hù)理專業(yè)不斷發(fā)展。
3、良好的心態(tài)和自然調(diào)節(jié)能力人的心理狀態(tài)是生命的指揮儀，在衛(wèi)生改革中建立起來的競爭機(jī)制，要求我們要有良好的心理素質(zhì)，遇到挫折、困難，要有一定的承受能力，能夠以積極的心態(tài)去面對，分析主客觀因素，增強(qiáng)自信心，采取有效措施擺脫困境。只有具備良好的心態(tài)和自然調(diào)節(jié)能力，才能不斷激發(fā)廣大護(hù)理人員的工作熱情和斗志，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝困難的信心。
二護(hù)士長強(qiáng)化自我修養(yǎng)
1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)聯(lián)系實際，不斷提高自我學(xué)習(xí)是知識積累和更新的過程，要想具有超前的思維、科學(xué)的管理方法和良好的心理素質(zhì)，就要不斷學(xué)習(xí)，獲取知識，還要懂得向他人學(xué)習(xí)，善于發(fā)現(xiàn)他人的優(yōu)點，不斷完善自我。
2、樹立“以人為本的觀念”護(hù)士長要求護(hù)理人員對待病人要體現(xiàn)“以人為本”的觀念，而護(hù)士長要“以人為本”對待護(hù)理人員。要尊重、關(guān)心、幫助每位護(hù)理人員，經(jīng)常與他們進(jìn)行情感交流，特別是當(dāng)他們遇到困難時，要幫助他們度過難關(guān)，要充分發(fā)揮他們的潛能和創(chuàng)造精神，激勵和引導(dǎo)他們?yōu)樽o(hù)理任務(wù)的落實，護(hù)理事業(yè)的發(fā)展多出力獻(xiàn)策。
3、善于反思、發(fā)現(xiàn)不足、完善自己護(hù)士長每當(dāng)完成工作后，應(yīng)自我總結(jié)，找出不足，總結(jié)經(jīng)驗，聽取護(hù)理人員的意見和建議，改進(jìn)護(hù)理工作，提高管理水平。
三合理安排工作，減輕護(hù)理人員的心理負(fù)擔(dān)科學(xué)性、準(zhǔn)確性很強(qiáng)的計劃對工作將起到事半功倍的作用，根據(jù)每項工作的技術(shù)情況、難度高低，需要多少工作時，需要什么人能完成，又要在最快，最好完成每項，每班的工作的同時，做到不浪費時間，又不加重護(hù)理人員的壓力，讓護(hù)理人員輕松的完成每項工作。
護(hù)士素質(zhì)管理
在醫(yī)院這樣一個大的醫(yī)療市場里，首先接觸患者的是護(hù)士。她們的舉止言談、儀表、行為規(guī)范、人格素質(zhì)會給患者留下第一印象。其基本素質(zhì)的高低直接影響到醫(yī)院的聲譽(yù)。
1、道德素質(zhì)要求
道德素質(zhì)是素質(zhì)培養(yǎng)的核心，沒有良好的道德素質(zhì)，其他素質(zhì)的提高就是一句空話。要尊重患者主要是指尊重患者的醫(yī)療權(quán)利，即尊重患者的知情同意的權(quán)利、監(jiān)督自己醫(yī)療權(quán)利實現(xiàn)的權(quán)利、獲得有關(guān)醫(yī)療信息的權(quán)利、要求保護(hù)隱私的權(quán)利等。在此基礎(chǔ)上護(hù)士還要了解患者的義務(wù)，即提供與疾病有關(guān)情況和資料的義務(wù)、遵從醫(yī)囑配合治療的義務(wù)、遵守醫(yī)院有關(guān)規(guī)章、維護(hù)醫(yī)院秩序的義務(wù)等。門診護(hù)士只有了解患者的醫(yī)療權(quán)利和義務(wù)，在接待患者、分流患者時才能做到說話有理論、溝通有依據(jù)，患者才能信服，才能配合好分診工作。目前侵犯患者權(quán)利的事時有發(fā)生，如患者就診時醫(yī)生開的化驗單、各種檢查、處方及診斷，患者一無所知，侵犯了患者知情同意的權(quán)利。應(yīng)當(dāng)和患者做耐心解釋，向患者增加透明度以維護(hù)患者的權(quán)利。當(dāng)患者不服從治療、不遵守醫(yī)院秩序時，應(yīng)當(dāng)向患者說明遵從醫(yī)囑、維護(hù)醫(yī)院秩序是患者的義務(wù)。
2、心理素質(zhì)要求
所謂護(hù)士的心理素質(zhì)是指從事護(hù)理工作的心理能力的綜合表現(xiàn)，包括護(hù)士的認(rèn)知能力、思維反應(yīng)能力、注意力、記憶力、應(yīng)變力以及情態(tài)、意志、氣質(zhì)、性格等。這些能力的培養(yǎng)也絕非一朝一夕之事，而是在長期工作實踐中通過學(xué)習(xí)、鍛煉才能培養(yǎng)出的自身良好的心理素質(zhì)。不具備良好的心理素質(zhì)，就不能適應(yīng)門診成百上千的各種性格患者的磨合。護(hù)士良好的心理素質(zhì)能消除患者的煩躁與苦惱，良好的心理素質(zhì)能把家庭的不悅消失在上班的路上，以一種文雅、恬靜的表情，落落大方的姿態(tài)對待患者，患者才能認(rèn)可護(hù)士，才能和護(hù)士交流真感情。
3、業(yè)務(wù)素質(zhì)要求
在有了良好的道德素質(zhì)和心理素質(zhì)后，踏實而豐富的業(yè)務(wù)素質(zhì)有助于適應(yīng)和做好護(hù)理工作。在醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的同時，病種繁多，各種檢查也繁多，在書本上學(xué)習(xí)的知識遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，這就要求護(hù)士必須更新觀念、更新知識，在學(xué)習(xí)好本專業(yè)知識外，還必須掌握邊緣學(xué)科的知識，如心理學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)等。因為社會是復(fù)雜的，病種是多樣的，人際關(guān)系是多元化的。用心理學(xué)知識去分析患者就診時的心理變化，用行為醫(yī)學(xué)知識，分析患者就診時的不良行為，并給以糾正。
4、注重首因效應(yīng)
所謂首因效應(yīng)是人們首次接觸某一事物而獲得的感知所形成的第一印象，對判斷、評價事物具有重要的作用。護(hù)士上崗應(yīng)該儀表端莊，站立微笑服務(wù)，熱情接待每一位患者，主動介紹就診須知，必要時介紹為他們診治醫(yī)師的簡歷，對患者一視同仁，在語言、表情和動作中應(yīng)注意表達(dá)出同情和關(guān)懷，親切稱謂患者，切勿叫號來代替患者，使患者感到溫暖和體貼，由此產(chǎn)生安全感和尊重感，取得患者對護(hù)士的信任和依賴。
5、掌握溝通技巧
溝通是人與人之間信息的傳遞，包括意見、情感、觀點、思考等的交換過程，以此取得彼此間的了解、信任及良好人際關(guān)系。護(hù)士接待患者時的面部表情、身體姿勢、聲調(diào)速度、手勢、眼神等都能影響溝通的效果，這些也被稱為非語言溝通。護(hù)士面帶微笑接待患者是進(jìn)行溝通的第一步。微笑可使患者消除陌生感，增加對護(hù)士的信任。相反，則無形中加大了護(hù)士與患者之間的隔閡。護(hù)理實踐中溝通的主要方式是交談，也就是語言性溝通。護(hù)士所使用的語言應(yīng)該是親切、美好的，這樣會給患者帶來愉。面對不同的交談對象采用不同的語言表達(dá)方式，并掌握談話的內(nèi)容，應(yīng)有針對性、運(yùn)用掌握的專業(yè)知識向患者講述他們所需要了解的知識，以此增加患者的信任感。
6、具有敏銳的觀察力
