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中圖分類號：U2 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1007-0745（2013）06-0294-01
一、前言
在我國，鐵路運輸是最為重要和基礎(chǔ)的運輸方式，它具有運輸量大、運輸成本低的優(yōu)勢。在鐵路運輸中，調(diào)度指揮工作肩負著組織運輸、保障運輸安全、提高運輸服務(wù)質(zhì)量等重要職責(zé)，對鐵路企業(yè)效益的提高、鐵路運輸產(chǎn)業(yè)的發(fā)展有著重大意義。安全生產(chǎn)是列車調(diào)度指揮的工作原則，調(diào)度人員的各種命令必須正確，不得無安全保障依據(jù)的命令，以保障行車安全。同時在獲得關(guān)乎行車安全的信息時，要及時地妥善處理。
在我國鐵路管理體制改革不斷深入、信息技術(shù)廣泛應(yīng)用下，列車調(diào)度指揮工作也發(fā)生了重大變化，列車調(diào)度指揮中的技術(shù)含量明顯有所提升，如TDCS（列車調(diào)度指揮系統(tǒng)）在調(diào)度指揮工作中的應(yīng)用，它是列車調(diào)度指揮現(xiàn)代化的重要體現(xiàn)，也是保障行車安全、提高調(diào)度指揮工作效率的重要手段。在當(dāng)前的新形勢下，同樣也出現(xiàn)了許多的新問題，讓列車調(diào)度指揮工作面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)。
二、列車調(diào)度指揮的現(xiàn)狀分析
列車調(diào)度工作是指列車調(diào)度員所進行的列車的開、通過、會讓以及到站等一系列的行車作業(yè)調(diào)度指揮，包括了調(diào)度命令的、應(yīng)急指揮等方面內(nèi)容。下面將主要分析我國列車調(diào)度指揮在應(yīng)急指揮和調(diào)度命令兩方面存在的問題和不足。
（一）調(diào)度命令中的問題
列車調(diào)度命令是指針對行車指揮過程的有關(guān)問題，調(diào)度員向相關(guān)人員、或部門所的一種指令，它規(guī)定了行車的安全注意事項、作業(yè)方法等，具有一定的約束性。列車調(diào)度命令是相關(guān)部門開展行車工作的基礎(chǔ)，是實現(xiàn)安全生產(chǎn)、指揮行車作業(yè)的重要途徑，同時也是調(diào)度員的工作質(zhì)量的重要評價依據(jù)。若在調(diào)度命令的上出現(xiàn)問題，將會對鐵路運輸?shù)陌踩a(chǎn)經(jīng)營埋下巨大隱患，它是調(diào)度安全管理中最為薄弱的環(huán)節(jié)。在實際的調(diào)度指揮過程中，常常存在著簡化作業(yè)、違規(guī)發(fā)令、內(nèi)容不確切、漏發(fā)、錯發(fā)等情況。
1、調(diào)令內(nèi)容不準(zhǔn)確
用語不規(guī)范、未嚴格執(zhí)行“一事一令”、實際命令與登記內(nèi)容不相符、調(diào)度命令內(nèi)容不明確，等等都是調(diào)度指揮中常見的問題。另外，還存在著不少的調(diào)度命令不到位的情況，例如，本應(yīng)發(fā)給車站值班員、車長、司機等相關(guān)人員的調(diào)度命令，但由于命令中未加以標(biāo)注或標(biāo)注不明，致使錯發(fā)、漏發(fā)命令，加大事故發(fā)生的幾率。
2、調(diào)令不嚴肅
調(diào)度命令從制定、再到執(zhí)行，都是非常嚴肅而嚴謹?shù)墓ぷ?。在編制調(diào)令時，必須嚴格遵守相關(guān)要求和規(guī)章制度，不得編制違章調(diào)度命令；在調(diào)度命令時，調(diào)度員必須要確認內(nèi)容準(zhǔn)確無誤后，方可；相關(guān)人員或部門在執(zhí)行調(diào)令時，要嚴格按照調(diào)令內(nèi)容作業(yè)，做到令行禁止。但是，現(xiàn)在很多調(diào)度命令的還存在很大的隨意性，工作極不規(guī)范、嚴肅，從而時常出現(xiàn)錯交、漏交、錯發(fā)、漏發(fā)的現(xiàn)象。
3、調(diào)令執(zhí)行不到位
調(diào)度命令的執(zhí)行同樣是一件嚴肅的事情，調(diào)令執(zhí)行的不到位同樣也是引發(fā)安全事故的重要原因。例如，調(diào)度員在通過電臺向車長調(diào)令后，車長未進行復(fù)誦；調(diào)度員向車站值班員的調(diào)令，值班員為將其轉(zhuǎn)達給車長、司機。
（二）應(yīng)急指揮中的問題
應(yīng)急指揮，是指在行車作業(yè)在遭遇緊急情況時，所進行的指揮活動，通過及時、有效的緊急指揮，可最大程度地保障行車安全，避免或減少各種損失。在調(diào)度管理中，應(yīng)急指揮最為關(guān)鍵，它是保障行車安全的必備措施。目前，調(diào)度員普遍思想懈怠、不能敏銳洞察安全信息，過度重視工作效率，而忽視了安全問題，也較為欠缺應(yīng)急處理能力。
1、調(diào)度員的業(yè)務(wù)能力普遍不強
調(diào)度指揮部門不注重加強調(diào)度員的業(yè)務(wù)能力，在平時的工作中，缺乏應(yīng)急指揮的演練、培訓(xùn)，更沒有對調(diào)度員應(yīng)的急指揮工作加以指導(dǎo)、實行業(yè)務(wù)考核，阻礙整體應(yīng)急指揮水平的提升。很多的調(diào)度員由于缺乏前瞻性、或是經(jīng)驗的不足，在發(fā)生緊急情況時表現(xiàn)得手足無措，無法果斷作出判斷，進行正確的應(yīng)急指揮。一些業(yè)務(wù)能力不強的調(diào)度員則會在遭遇突發(fā)狀況時，考慮問題不周密，的指揮漏洞多。
2、調(diào)度控制力度不夠
目前，我國列車的調(diào)度基礎(chǔ)工作還不夠完善，在處理一些關(guān)乎調(diào)度安全的關(guān)鍵內(nèi)容時，缺乏有效的監(jiān)督和幫助，所以在一些關(guān)鍵環(huán)節(jié)上頻繁出現(xiàn)問題，對調(diào)度指揮安全產(chǎn)生了直接影響。具體來說，列車調(diào)度控制力度弱具體表現(xiàn)在：無人監(jiān)督行調(diào)臺的命令和施工組織；無措施卡控調(diào)令的；等等。
應(yīng)急可視指揮調(diào)度
突發(fā)事件發(fā)生時,可通過應(yīng)急可視指揮調(diào)度遠程調(diào)度所有相關(guān)圖像資源,為統(tǒng)一部署各項應(yīng)急對策提供依據(jù),然后配合總體應(yīng)急預(yù)案進行遠程指揮,以最快的速度完成最合理的決策。
圖像傳輸
通過高效、直觀的圖像信息管理平臺,不論在平時還是戰(zhàn)時,均可通過圖像傳輸系統(tǒng)全面管理圖像資源,并根據(jù)應(yīng)急管理需求,將圖像資源傳達到應(yīng)急指揮中心、各應(yīng)急管理工作機構(gòu)及突發(fā)事件一線。
視頻會議
視頻會議主要應(yīng)用于戰(zhàn)時緊急會議、日常行政管理會議、培訓(xùn)等各個方面,實現(xiàn)各級應(yīng)急辦之間以及應(yīng)急辦與各應(yīng)急管理工作機構(gòu)之間的遠程管理和視頻通信。
作為領(lǐng)先的視訊產(chǎn)品與解決方案提供商,科達于2009年初推出了一套完全基于可視通信技術(shù)的專業(yè)應(yīng)急指揮綜合可視調(diào)度系統(tǒng)。它由中心視頻交換平臺、可視指揮調(diào)度模塊、視頻會議模塊、視頻錄播模塊、圖像傳輸模塊及前端節(jié)點組成。
整個系統(tǒng)以可視調(diào)度、應(yīng)急指揮為核心,同時集成多方視頻會議、遠程監(jiān)控、圖像傳輸?shù)榷囗棙I(yè)務(wù),可提供一體化的可視應(yīng)急管理解決方案。
這種整合系統(tǒng)突破了傳統(tǒng)的簡單視頻會議模式及圖像傳輸模式,不僅滿足了視頻會議、圖像傳輸?shù)然拘枨?更提供了極為貼合應(yīng)急業(yè)務(wù)模型的專業(yè)應(yīng)急可視指揮調(diào)度應(yīng)用。
科達應(yīng)急指揮綜合可視調(diào)度系統(tǒng)具備多種高效實用的業(yè)務(wù)功能模塊,包括視頻點名、預(yù)案調(diào)度、快速調(diào)度、視頻會議、圖像傳輸、視頻錄播等。
除了具備豐富的業(yè)務(wù)功能,科達應(yīng)急指揮綜合可視調(diào)度系統(tǒng)更具備超越傳統(tǒng)視頻會議等通用視頻會議系統(tǒng)的多項特點:
直觀、易用:系統(tǒng)支持觸控操作和快速調(diào)用模式,通過大尺寸的觸控屏及人性化設(shè)計的圖形化觸控按鈕,所有功能一目了然,指揮長可親自操作,進行可視指揮調(diào)度。
關(guān)鍵詞：
數(shù)據(jù)處理；視頻監(jiān)控；中央調(diào)度；IndustrialIT800xA
為了提高信息管理的科學(xué)化管理層次，建設(shè)一套功能強大、性價比高、可以覆蓋全公司生產(chǎn)工藝范圍的、統(tǒng)一的數(shù)據(jù)采集與過程監(jiān)控系統(tǒng)平臺。同時在此平臺上，按照公司化整體產(chǎn)銷系統(tǒng)的數(shù)據(jù)采集和數(shù)據(jù)處理匹配要求，滿足產(chǎn)銷系統(tǒng)的功能需求，提供必要的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。信息軟件平臺的實現(xiàn)，可以對現(xiàn)場各類數(shù)據(jù)進行采集處理，提供數(shù)據(jù)支撐，通過直觀的方式面向用戶進行信息。同時利用視頻通信技術(shù)，將網(wǎng)絡(luò)數(shù)字工業(yè)電視監(jiān)控系統(tǒng)運用于煤礦生產(chǎn)。多功能中央調(diào)度指揮系統(tǒng)設(shè)計是建立龍化信息平臺，借助信息平成各類數(shù)據(jù)的記錄和處理，并通過視頻系統(tǒng)完成對現(xiàn)場的時時監(jiān)控、指揮和調(diào)度，完成整個公司的運營和管理。項目采用IndustrialIT800xA信息管理系統(tǒng)，針對公司的生產(chǎn)現(xiàn)狀，不但技術(shù)上保證可行，滿足大量的業(yè)務(wù)需求，同時對公司環(huán)境變化適應(yīng)性強，實現(xiàn)各子系統(tǒng)、子功能的有機結(jié)合，功能界面美觀，操作便捷。具有在線的修改能力，提供遠程可維護功能。在滿足功能需求的前提下，保證本項目實施中采用的軟件產(chǎn)品和技術(shù)都具有較高的穩(wěn)定性，充分評估考慮中煤龍化的工業(yè)生產(chǎn)現(xiàn)狀，確保在各類工業(yè)環(huán)境中或是突發(fā)意外下能夠最小程度的受到干擾。
1系統(tǒng)方案設(shè)計
IndustrialIT800xA信息管理控制系統(tǒng)由數(shù)據(jù)通信系統(tǒng)，冗余連接和屬器，工程師站和客戶端組成。人機界面基于MicrosoftVisualBasic進行編輯，數(shù)據(jù)采集通信系統(tǒng)采用100M冗余工業(yè)以太網(wǎng)，多功能中央調(diào)度指揮項目采用的是冗余服務(wù)器/客戶端結(jié)構(gòu)，系統(tǒng)配置2臺實時數(shù)據(jù)庫連接服務(wù)器，2臺屬器，2臺信息管理服務(wù)器，1臺工程師站，3臺客戶端，并通過軟件實現(xiàn)與工廠管理調(diào)度系統(tǒng)提供通信接口。
1.1實時數(shù)據(jù)庫/連接服務(wù)器
項目配置2臺冗余實時數(shù)據(jù)庫連接服務(wù)器，負責(zé)整個系統(tǒng)的實時數(shù)據(jù)讀取和傳輸以及歷史數(shù)據(jù)的存儲。實時數(shù)據(jù)庫服務(wù)器通過工業(yè)以太網(wǎng)與控制器網(wǎng)絡(luò)和服務(wù)器網(wǎng)絡(luò)進行連接，通過OPCserver進行數(shù)據(jù)的讀取和傳輸。同時，實時數(shù)據(jù)庫服務(wù)器也可以通過安裝CBM和VB具備操作站和工程師站的功能。
1.2屬器
項目配置2臺冗余屬器，負責(zé)整個系統(tǒng)的運行，屬性管理，以及授權(quán)管理。屬器通過工業(yè)以太網(wǎng)和服務(wù)器網(wǎng)絡(luò)進行連接，負責(zé)整個800xA系統(tǒng)的運行、同步、以及屬性管理。同時，屬器也可以通過安裝CBM和VB具備操作站和工程師站的功能。
1.3信息管理服務(wù)器
項目配置2臺冗余信息管理服務(wù)器，信息管理服務(wù)器用于采集各子系統(tǒng)的歷史數(shù)據(jù)和歸檔，信息管理服務(wù)器采用Oracle10數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)海量的數(shù)據(jù)存儲。服務(wù)器的歷史數(shù)據(jù)自動歸檔后自動刻錄，可到其他系統(tǒng)上進行瀏覽。歷史數(shù)據(jù)還可以通過WEB網(wǎng)頁的方式進行，網(wǎng)絡(luò)上的其他計算機可以通過網(wǎng)絡(luò)瀏覽器進行瀏覽。信息管理系統(tǒng)提供各種報表模板，用戶根據(jù)需要可以設(shè)計各種基于EXCEL的報表格式，可以自動生成各種報表，自動打印。
1.4工程師站設(shè)計
項目設(shè)計了工程師站1臺，主要負責(zé)系統(tǒng)全局編程與調(diào)試，在不進行組態(tài)時可兼做操作員站使用。工程師站可以實現(xiàn)客戶端組態(tài)一體化編程及調(diào)試，軟件離線完成編程，進行在線參數(shù)的修改，并具有修改參數(shù)的自動備份功能；軟件具有在線完成調(diào)試，單步進行運行、實時跟蹤和調(diào)試仿真等功能。
1.5客戶端設(shè)計
項目配置4臺操作員站/客戶端，每一個操作員站/客戶端都是冗余數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)上的一個節(jié)點。具有操作員站冗余功能，當(dāng)任何一臺設(shè)備出現(xiàn)問題時，可以在其它操作員站上實現(xiàn)功能，實現(xiàn)完全的共享。支持總貌、回路面板、控制組、操作記錄列表等標(biāo)準(zhǔn)預(yù)定義顯示，支持趨勢組態(tài)，F(xiàn)TP協(xié)議數(shù)據(jù)遠傳功能等功能。
2視頻監(jiān)控系統(tǒng)
根據(jù)公司視頻監(jiān)視系統(tǒng)技術(shù)需求，總調(diào)度室需要顯示化工公司及礦業(yè)公司的視頻信號，由于距離相對較遠，選擇單模光纖進行傳輸，使整個系統(tǒng)的實施更好的融入整個調(diào)度中心指揮系統(tǒng)。根據(jù)需求為了在公司總調(diào)度室大屏監(jiān)控室實現(xiàn)查看所有視頻畫面的需要，同時把重要的畫面集成到信息管理平臺中，需要把遠端的視頻監(jiān)控信號通過網(wǎng)絡(luò)傳輸過來。同時建立獨立的視頻通訊網(wǎng)絡(luò)，把所有的視頻畫面能夠傳輸?shù)焦究偛看笃帘O(jiān)控室。
2.1設(shè)計思路
將各視頻（子系統(tǒng)）集成到公司總調(diào)度，建成公司級的工業(yè)視頻流媒體服務(wù)系統(tǒng)。公司總調(diào)度室及領(lǐng)導(dǎo)能瀏覽實時生產(chǎn)現(xiàn)場視頻圖像，中煤集團總調(diào)度室和領(lǐng)導(dǎo)能通過VPN通道或?qū)拵＞€瀏覽實時生產(chǎn)現(xiàn)場視頻圖像。本方案針對公司總調(diào)度室的實際情況和技術(shù)要求，本著“保證系統(tǒng)先進、實用、安全、可靠、經(jīng)濟、易擴展、易維護和高性價比”的原則進行設(shè)計，使系統(tǒng)達到同類系統(tǒng)的領(lǐng)先水平。根據(jù)公司的需求，設(shè)計視頻監(jiān)控系統(tǒng)?；?、礦業(yè)公司等生產(chǎn)部門的視頻監(jiān)控系統(tǒng)設(shè)計成硬盤錄像存儲備份與報警系統(tǒng)聯(lián)動，達到同步管理監(jiān)控與報警系統(tǒng)，并通過硬盤錄像機控制、下載、回放的需要。在公司總調(diào)度室中心機房設(shè)置視頻信號集中控制調(diào)理柜、網(wǎng)絡(luò)交換機、流媒體服務(wù)器柜等。總調(diào)度室的任何一臺計算機均可作為流媒體服務(wù)器的客戶端在權(quán)限許可范圍內(nèi)自由瀏覽高清晰的視頻畫面。并將畫面顯示在一臺或多臺液晶顯示器上，通過現(xiàn)有RGB接口或AV矩陣顯示在調(diào)度室大屏上。完成公司采集的視頻數(shù)據(jù)的存儲、處理、轉(zhuǎn)發(fā)、管理等功能。
2.2系統(tǒng)功能
（1）化工公司和礦業(yè)公司視頻監(jiān)控。把目前生產(chǎn)場所的所有視頻信號接入視頻監(jiān)視平臺。設(shè)備涉及硬盤錄像機、視頻分配器、交換機等；本方案對該礦視頻集成目標(biāo)是：①將現(xiàn)有視頻信號集中到礦中心機房；②建立礦級流媒體服務(wù)系統(tǒng)，將該流媒體服務(wù)系統(tǒng)管理下的所有視頻集成到公司視頻系統(tǒng)中。（2）公司生產(chǎn)監(jiān)控中心。龍化公司生產(chǎn)監(jiān)控中心機房的主要設(shè)備是生產(chǎn)監(jiān)控與調(diào)度信息集成服務(wù)器（具有流媒體管理功能）和交換機。公司生產(chǎn)監(jiān)控中心及公司相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的任何一臺計算機均可作為流媒體服務(wù)器的客戶端在權(quán)限許可范圍內(nèi)自由瀏覽高清晰的視頻畫面。公司生產(chǎn)監(jiān)控中心的客戶端可將畫面顯示在一臺或多臺液晶顯示器上，通過RGB矩陣顯示在調(diào)度室大屏上。
3流媒體服務(wù)功能
流媒體服務(wù)完成視音頻流的轉(zhuǎn)發(fā)功能，在視頻監(jiān)控系統(tǒng)中，主要完成視頻流數(shù)據(jù)的實時接收，暫時的存儲，視頻傳輸，并可實現(xiàn)視頻流的暢通。
3.1系統(tǒng)軟件平臺功能
平臺軟件支持實時瀏覽視頻、錄像存儲與回放、設(shè)備管理與監(jiān)控、用戶管理、視頻管理與轉(zhuǎn)發(fā)等。具有流媒體視頻監(jiān)視管理平臺，可以提供視頻集中監(jiān)視管理功能，支持多畫面監(jiān)控、輪巡、分組監(jiān)視等多種模式，支持多種畫面分屏監(jiān)視；設(shè)備管理模塊能夠?qū)η岸诉M行統(tǒng)一配置、管理；操作簡單、易用；平臺軟件支持流暢清晰的畫面顯示，快速的存儲讀寫，高效率的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)發(fā)，支持多用戶瀏覽統(tǒng)一視頻；易集成：流媒體視頻軟件既可單獨使用也可以與煤礦生產(chǎn)監(jiān)控與調(diào)度信息集成系統(tǒng)集成為一個系統(tǒng)平臺，從而形成功能齊全的煤礦生產(chǎn)監(jiān)控與調(diào)度信息集成系統(tǒng)生產(chǎn)過程監(jiān)控體系，同時，系統(tǒng)平臺提供標(biāo)準(zhǔn)的相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)接口，供其它上層業(yè)務(wù)系統(tǒng)的資源調(diào)用和系統(tǒng)整合；擴展性：流媒體視頻監(jiān)視系統(tǒng)的軟硬件部分均使用模塊化結(jié)構(gòu)，根據(jù)需要隨時可增加視頻監(jiān)控點。系統(tǒng)的擴容簡易、方便，只需相關(guān)軟件授權(quán)，不影響現(xiàn)有系統(tǒng)架構(gòu)。
3.2大屏幕顯示系統(tǒng)
大屏幕顯示系統(tǒng)具有信息和處理的靈活、直觀、可擴充等優(yōu)勢，因此作為信息監(jiān)控獲得大型企業(yè)的認可和使用。本項目將公司的總調(diào)度室設(shè)計為大屏幕顯示系統(tǒng)，系統(tǒng)由高質(zhì)量的15臺UD55A、多屏圖像控制器及控制計算機等組成。系統(tǒng)完成視頻信號的圖形拼接，視頻畫面顯示和任意切換。
4結(jié)束語
信息軟件平臺的實施，高效率、高質(zhì)量完成現(xiàn)場大量生產(chǎn)過程數(shù)據(jù)的集中采集和定制化處理，為產(chǎn)銷一體化、數(shù)據(jù)管理中心、ERP等系統(tǒng)實時提供數(shù)據(jù)資料，可以向各級用戶進行靈活、直觀、多樣的信息和展示，使不同管理層的用戶隨時掌握現(xiàn)場各個關(guān)鍵生產(chǎn)節(jié)點的動態(tài)，并制定下一步的生產(chǎn)運行和管理方案，實現(xiàn)不同管理部門對生產(chǎn)現(xiàn)狀的隨時監(jiān)控、決策，方便異地辦公，實現(xiàn)更高效的管理，滿足中煤龍化重細節(jié)，高水平，實時動態(tài)化的管理。
作者：張賀民 趙國軍 單位：中煤黑龍江煤炭化工（集團）有限公司
參考文獻：
中圖分類號:TP311.1文獻標(biāo)識碼:A文章編號:1009-3044(2009)36-10316-02
Design and Practice of Intelligent "120" Command and Dispatch
YU Yong
(He'nan Economic and Trade Vocational College, Zhengzhou 450053, China)
Abstract: Through the study of the "120" Command and Dispatch Process and Features,made a algorithm that could be realized by intelligent command dispatching,the algorithm can be find a Optimal Dispatching scheme which Integrated such asAlarm one's position、Road length、Traffic Condition、Hospital Location、Emergency vehicle's locationand so on.
Key words: "120" system; intelligent command and dispatch; command and dispatch Algorithm; shortest-path algorithm
1 背景
隨著電子信息技術(shù)的發(fā)展,以及社會對公共衛(wèi)生事件的處置響應(yīng)速度要求的提高,進一步提高“120”指揮調(diào)度系統(tǒng)的信息化水平和智能化水平在當(dāng)前顯得非常迫切,各個城市都在尋求合適的系統(tǒng)進行應(yīng)用推廣。通過參與某市“120”指揮調(diào)度系統(tǒng)的建設(shè),深刻體會到急救工作是否及時、妥善,直接關(guān)系到傷病員的生命安危和愈后狀況,急救工作的狀況往往標(biāo)志著一個國家、一個地區(qū)的醫(yī)療預(yù)防水平的高低,它不僅是醫(yī)學(xué)問題,也是社會和諧的重要體現(xiàn)。但,當(dāng)前我們國家的“120”指揮調(diào)度系統(tǒng)的總體信息化水平還不高,指揮調(diào)度還停留在人工階段,對“120”指揮調(diào)度系統(tǒng)進行進一步研究有著現(xiàn)實意義。
通過對“120”指揮調(diào)度的流程進行研究,可使用智能化指揮調(diào)度代替當(dāng)前的人工指揮調(diào)度,以提高指揮調(diào)度的效率和準(zhǔn)確性。而要實現(xiàn)智能指揮調(diào)度則必須要智能生成指揮調(diào)度方案,該調(diào)度方案需要根據(jù)報警位置、道路長短、交通狀況、醫(yī)療站點位置、急救車輛位置等多種情況,找到報警位置到最佳的醫(yī)院或急救車輛的路徑,各單位、各部門人員密切配合和協(xié)作,通過該調(diào)度方案完成一次急救工作,因此,智能指揮調(diào)度的關(guān)鍵點在于需要一個算法綜合各種情況計算出最優(yōu)或較優(yōu)指揮調(diào)度方案。
要解決智能生成指揮調(diào)度方案的問題,我們可以結(jié)合地理信息技術(shù)(GIS)將道路網(wǎng)拓撲結(jié)構(gòu)進行提取、構(gòu)建和存儲,將道路網(wǎng)轉(zhuǎn)化為可以使用圖論的理論和方法進行分析的道路網(wǎng)拓撲結(jié)構(gòu)圖,從而將智能生成指揮調(diào)度方案的問題就轉(zhuǎn)化為求解圖的最短路徑問題。本文通過對常用的最短路徑算法進行研究,并結(jié)合“120”指揮調(diào)度的流程和特點,并提出了一個合理的、適合得出最優(yōu)或較優(yōu)指揮調(diào)度方案的算法,以支持構(gòu)建“120”智能指揮調(diào)度系統(tǒng)的需要。
2 常用最短路徑算法
最短路徑問題由來已久,且在現(xiàn)實生活中也經(jīng)常遇到,當(dāng)前,它是運籌學(xué)、交通工程學(xué)、地理信息學(xué)等學(xué)科的研究熱點,國內(nèi)外很多專家學(xué)者對此問題進行了大量的研究,因此,新的最短路徑算法不斷涌現(xiàn),它們在空間復(fù)雜度、時間復(fù)雜度、易實現(xiàn)性及應(yīng)用范圍等方面各具特色,一些算法在一些特定領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用,取得了較好的效果。目前,常用的最短路徑算法有Dijkstra算法及其改進算法、啟發(fā)式搜索算法、遺傳算法等幾類,下面對這幾類最短路徑算法做一簡單介紹。
1) Dijkstra算法及其改進算法
Dijkstra算法是荷蘭數(shù)學(xué)家E.W.Dijkstra于1959年提出的一個適用于非負值網(wǎng)絡(luò)的最短路徑算法,其思路清晰,搜索準(zhǔn)確,但是耗時長,占用空間大,鑒于以上缺點,人們對算法進行了做了很多改進。改進主要是集中在Dijkstra算法的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)和搜索策略上。在數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)方面將結(jié)點組織成用二進制堆(binary heap)表示的優(yōu)先隊列,或采用Fibonacci堆表示的優(yōu)先隊列,或者使用一個新的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)-基數(shù)堆(radix heap),這些對數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)的改進,大大提高了Dijkstra算法的執(zhí)行效率。
在搜索策略上,主要有限制搜索區(qū)域Dijkstra算法,大大縮小了算法的搜索區(qū)域,提高了算法的搜索效率;并提出了雙向Dijkstra算法,采用起點和終點雙向同時搜索的方法,將算法的搜索空間在理論上減少了百分之五十。
2) 啟發(fā)式搜索算法
啟發(fā)式搜索算法是基于知識的搜索策略,即通過選定一種估價函數(shù),在搜索過程中都尋找估價函數(shù)數(shù)值最高的節(jié)點作為下一個搜索節(jié)點,從而快速的向目標(biāo)靠近,達到提高算法搜索效率的目的?；趩l(fā)式搜索的算法主要有Costed 算法、分支界定法、限制搜索區(qū)域法、A*算法等。目前,A*算法在路徑規(guī)劃領(lǐng)域應(yīng)用的非常廣泛,它對實現(xiàn)道路網(wǎng)絡(luò)的最佳優(yōu)先搜索很有效。對A*算法的進一步改進算法有:雙向啟發(fā)式搜索、動態(tài)管理優(yōu)化A*算法等。
3) 遺傳算法
遺傳算法是20世紀60年代,由美國Michigan大學(xué)的J.H.Holland 教授首先提出來的。遺傳算法是一種優(yōu)化選擇算法,在某種意義上,它是“仿生學(xué)”在數(shù)學(xué)領(lǐng)域的直接應(yīng)用,該算法的有效性雖尚未有嚴格的數(shù)學(xué)論證,然而該算法卻在實踐上已經(jīng)有成功的實例,因此,得到了廣泛的關(guān)注。
4) 其它的一些最短路徑算法
除了以上介紹的幾類最短路徑算法外,還有基于神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的最短路徑算法、多條最短路徑算法、基于GIS空間查詢語言的最短路徑算法等,它們都在一些特定領(lǐng)域,或在解決一些實際問題上取得了成功的應(yīng)用。
3 智能指揮調(diào)度算法設(shè)計
通過對各類最短路徑算法進行對比分析,并結(jié)合生成指揮調(diào)度方案對算法的要求,我們可以在傳統(tǒng)的Dijkstra算法的基礎(chǔ)上對其進行改進,使之可以滿足進行智能指揮調(diào)度的需要,改進的Dijkstra算法基本思想是:
將網(wǎng)絡(luò)節(jié)點分成5部分:源節(jié)點、未標(biāo)記節(jié)點、臨時標(biāo)記節(jié)點、永久標(biāo)記節(jié)點、目標(biāo)節(jié)點(多個)。網(wǎng)絡(luò)中所有節(jié)點首先初始化為未標(biāo)記節(jié)點,接著將與源節(jié)點相連通的節(jié)點標(biāo)識為第一批臨時標(biāo)記節(jié)點,并選擇其中與源節(jié)點路徑長度最短的節(jié)點標(biāo)識為永久標(biāo)記節(jié)點,從而形成一個從源節(jié)點出發(fā)的最短路徑,接著繼續(xù)搜索,在搜索過程中,與最短路徑中的節(jié)點相連通的節(jié)點,且該節(jié)點在指定的搜索范圍之內(nèi),則該節(jié)點被標(biāo)識為臨時標(biāo)記節(jié)點,每次循環(huán)都是從臨時標(biāo)記節(jié)點中搜索距源點路徑長度最短的節(jié)點作為永久標(biāo)記節(jié)點,每次循環(huán),如果找到目標(biāo)節(jié)點中的一個,則得到一個最短路徑,并將最短路徑計數(shù)器加1,直至最短路徑計數(shù)器達到一定值來結(jié)束算法,如果指定范圍內(nèi)的所有節(jié)點都成為永久標(biāo)記結(jié)點,且最短路徑計數(shù)器未達到指定值,則增大搜索范圍,繼續(xù)搜索,直至到達搜索范圍的上限或搜索出所有需要的最短路徑來結(jié)束算法。
改進的Dijkstra算法的求解描述如下:
給定帶權(quán)有向圖G=(V,E)、源點S0、圓形限制搜索區(qū)域半徑R、圓形限制搜索區(qū)域半徑增長步長R’、目標(biāo)節(jié)點的集合D、要搜索的最短路徑數(shù)量Cnt,其中V是包含n個節(jié)點的節(jié)點集,E是包含m條邊的邊集,設(shè)S為已求得的最短路徑的終點的集合,i為已搜索到的最短路徑的數(shù)量,求S0到目標(biāo)節(jié)點集合D中前Cnt個節(jié)點的最短路徑生成算法如下:
第一步:利用十字鏈表CLink來表示帶權(quán)有向圖G,Lij表示弧上的長度,Wij表示弧上的權(quán)值,若弧不存在,則將Lij設(shè)為∞,Wij設(shè)為1。令S為已找到從S0出發(fā)的最短路徑的終點的集合,將其初始化為空集,令i為已搜索到的最短路徑的數(shù)量,將其初值設(shè)為0。用di表示從S0出發(fā)到終點vi的可能到達的最短距離,取其初始化值為:
di=L(s0,vi)*W(s0,vi)vi∈V (1)
第二步:選擇vj,使得
dj=min{di│νi∈V-S}(2)
且滿足
Dis(S0 , Vj)
其中Dis(i,j)為距離計算函數(shù),表示結(jié)點i到結(jié)點j的直線距離,
則νj就是當(dāng)前從S0出發(fā)的最短路徑的終點,
若
vj∈D(4)
則令
i=i+1(5)
令
S= S∪{vj} (6)
V=V-{vj}(7)
第三步:修改從S0出發(fā)到集合V-S中任一頂點νk的可達最短路徑長度,如果
dj+ L(j,k)*W(j,k)< dk(8)
則修改dk為
dk= dj+ L(j,k)*W(j,k)(9)
重復(fù)操作第二步、第三步,直到i=Cnt,由此可求得按路徑長度遞增次序排列的從S0出發(fā)至目標(biāo)節(jié)點集合D中前Cnt個節(jié)點的最短路徑序列。
4 智能指揮調(diào)度算法實現(xiàn)
上面討論了改進Dijkstra算法進行“120”指揮調(diào)度方案求解的過程,下面將具體給出使用改進Dijkstra算法智能生成“120”指揮調(diào)度方案的程序流程圖,如圖1所示。
在本流程圖中,首先需要進行一些參數(shù)的定義和初始化工作,其中包括:定義十字鏈表Clink來表示帶權(quán)有向圖G,其中G就是表示道路網(wǎng)拓撲結(jié)構(gòu)的有向圖,其定義為G=(V,E),其中V是G中所有節(jié)點的節(jié)點集,假設(shè)有n個節(jié)點,E是G中所有弧的集合,假設(shè)有m條弧;十字鏈表Clink、節(jié)點個數(shù)n、弧的個數(shù)m在加載道路網(wǎng)拓撲結(jié)構(gòu)圖時初始化;定義D為目標(biāo)節(jié)點的集合,也就是所有醫(yī)院節(jié)點組成的集合,在加載道路網(wǎng)拓撲結(jié)構(gòu)圖時初始化;定義S0表示源點,也是患者的位置所在,S0在調(diào)用該算法時初始化;定義R為圓形限制搜索區(qū)域半徑;定義R’為圓形限制搜索區(qū)域半徑增長步長;定義Cnt為要搜索的最短路徑數(shù)量;變量R、R’、Cnt由系統(tǒng)配置參數(shù)進行初始化;定義集合變量S為已求得的最短路徑的終點的集合,并初始化為空集;定義變量i為已搜索到的最短路徑的數(shù)量,并初始化為0;設(shè)Lij表示弧上的長度,Wij表示弧上的權(quán)值,若弧不存在,則將Lij設(shè)為∞,Wij設(shè)為1。用di表示從S0出發(fā)到終點vi的可能到達的最短距離,取其初始化值為L(s0,vi)*W(s0,vi)。使用改進Dijkstra算法進行“120”指揮調(diào)度方案求解的過程如圖1。
5 結(jié)束語
通過對“120”指揮調(diào)度流程和方法進行研究,并結(jié)合地理信息技術(shù)及各類最短路徑算法,提出了一種合理的、適合智能生成指揮調(diào)度方案的“120”智能指揮調(diào)度算法,該算法可大幅提高“120”系統(tǒng)的信息化水平和智能化程度,提高“120”指揮調(diào)度的準(zhǔn)確性和效率,對當(dāng)前“120”系統(tǒng)建設(shè)具有借鑒意義。
參考文獻:
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目的 分析攀枝花市院前急救指揮調(diào)度信息，旨在提高院前急救水平和指揮調(diào)度質(zhì)量。方法 對2008年1月至12月期間，攀枝花市“120”指揮調(diào)度中心受理的市民呼救病種構(gòu)成、日呼救高峰時段等資料進行分析。結(jié)果 全年受理的7391次市民呼救中，呼救病種的構(gòu)成前四大類依次是：交通傷（32.67%）、除交通傷外的其它創(chuàng)傷（23.61%）、一般內(nèi)科疾?。?7.59%）、心腦血管?。?.74%）。日呼救高峰時段主要集中在18：00～24：00（31.39%）。全年呼救高峰期在1、2、5、8、10月。結(jié)論 攀枝花市院前急救的主要病種是創(chuàng)傷（56.28%），應(yīng)重視創(chuàng)傷的急救，提高院前急救水平。在呼救的高峰時期，要作好人員、物資準(zhǔn)備，加強質(zhì)量控制，提高指揮調(diào)度水平。
【關(guān)鍵詞】 院前急救；指揮調(diào)度；分析
Abstract Objective To analyze the information of command and dispatch system for emergency rescue in Panzhihua City so as to raise the level of pre-hospital rescue， command and dispatch. Methods An analysis was made to the data of disease types that the 120 Command and Dispatch Center of Panzhihua City received from the citizens and the peak period of holler in one day from Jan.， 2008 to December， 2008. Results 7391 hollers were accepted， and the top 4 types of the hollers listed as follows: traffic injury (32.67%)， other kinds of trauma (23.61%)， general medical diseases (17.59%) and cardio-cerebrovascular diseases (9.74%); the main peak period in one day distributed from 18:00 to 24:00 (31.39%) while that in one year distributed in January， February， May， August and October. Conclusions The main disease in pre-hospital rescue in Panzhihua City is trauma so that the trauma emergency rescue ability should be strengthened; it is important to have personnel and materials ready in peak period of hollers and to strengthen the quality control and raise the command and dispatch level.
KEYWORDS pre-hospital rescue command and dispatch analysis
“120”指揮調(diào)度工作是院前急救中的一個重要環(huán)節(jié)，承擔(dān)著急救信息的快速、準(zhǔn)確傳遞，起著通訊指揮的紐帶作用。目前，我國院前急救指揮調(diào)度工作缺乏基本數(shù)據(jù)資料，本文旨在想通過對攀枝花市“120”指揮調(diào)度工作中的信息分析，提高院前急救的業(yè)務(wù)水平，加強指揮調(diào)度的質(zhì)量管理，為院前急救的研究提供科學(xué)的依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 資料來源
攀枝花市“120”醫(yī)療呼救號碼覆蓋全市三區(qū)二縣7440.4平方公里，服務(wù)人口約為110萬人，本分析資料是2008年1月至12月攀枝花市“120”指揮調(diào)度信息。
1.2 方法
分析我市2008年1月～12月期間，“120”指揮調(diào)度的呼救病種構(gòu)成、日呼救高峰時段、全年呼救高峰分布等信息資料。采用Excel 進行統(tǒng)計處理。
2 結(jié) 果
2.1 市民呼救病種構(gòu)成
呼救病種的構(gòu)成前四類依次是車禍傷（32.67%）、除車禍傷以外的其它創(chuàng)傷（23.61%）、一般內(nèi)科疾病（17.59%）、心腦血管?。?.74%），見表1。表1 攀枝花市2008年1月至12月呼救病種構(gòu)成（略）
2.2 全年呼救高峰分布
在本組資料中市民呼救高峰期主要分布在1、2、5、8、10 月份，其中以1月份為最高，11月份為最低，見表2。表2 攀枝花市2008年1月至12月市民呼救次（略）
2.3 日呼救高峰分布
日呼救分布為0：00～6：00 呼救最少，以后逐漸遞增，在18：00～24：00 為呼救的高峰時段，見表3。表3 攀枝花市2008年1月至12月市民呼救例數(shù)（略）
2.4 應(yīng)對突發(fā)公共事件
2008年1月至12月共受理群體（3人及3 人以上）傷亡事件的呼救有120 次，共計484人，其中交通事故97 次（80.83%）389人（80.37%），打架傷7次（5.83%）26人（5.37%），除車禍及打架傷以外的創(chuàng)傷10次（8.33%）43人（8.88%），食物中毒4 次（3.33%）20人（4.13%），煤礦礦難1 次(0.83%)3人（0.62%），一氧化碳中毒1次（0.83%） 3人（0.62%）。
3 討 論
攀枝花市院前急救的呼救病種構(gòu)成中，創(chuàng)傷位居第一位，占56.28%，其中以交通事故傷所占的比例最高，占32.67%，與國內(nèi)報道基本一致［1，2，5］，說明創(chuàng)傷在院前急救中是危害攀枝花市民健康的第一大因素。其原因可能與下列因素有關(guān)：（1）部分市民交通安全意識淡漠，違規(guī)、違章及酒后駕車；（2）攀枝花市地處山區(qū)，屬山城，農(nóng)村道路狀況又相對較差；（3）生產(chǎn)過程中安全防護措施不到位，墜落傷、工傷時有發(fā)生；（4）社會治安事件中的打架斗毆等［3］。因此，應(yīng)重視對創(chuàng)傷的急救，加強創(chuàng)傷急救技術(shù)的培訓(xùn)和完善相應(yīng)的急救裝備，規(guī)范創(chuàng)傷急救的操作程序和技術(shù)規(guī)范，進一步建立和暢通創(chuàng)傷急救綠色通道，提高創(chuàng)傷的院前救治水平和搶救成功率；進一步開展對市民的交通安全、生產(chǎn)安全和生活安全的防范教育，提高市民遵守交通法規(guī)和自我防護的意識；加強農(nóng)村道路建設(shè)，完善城鄉(xiāng)道路交通網(wǎng)。本組資料顯示全年市民呼救高峰期主要分布在1、2、5、8、10 月份，與有的文獻報道有所不同［4］，可能是因為：（1）與2、5、10 月份是春節(jié)和“五·一”、“十·一”黃金周大假期間，出行群眾多，交通擁擠，交通事故頻發(fā)，且由于假日綜合征導(dǎo)致的各種消化道疾病、心腦血管疾病發(fā)病率增加有關(guān)；（2）由于1、8 月份天氣是一年中最寒冷和最炎熱的季節(jié)，氣候因素導(dǎo)致各種慢性疾病易急性發(fā)作，且因路況差或司機疲勞駕駛易發(fā)生交通事故有關(guān)［5］。根據(jù)這一規(guī)律，全市各大醫(yī)院急診科應(yīng)在高峰期到來前，提前做好車輛、人員、急救物資、裝備的充分準(zhǔn)備工作，確保接到調(diào)度指令后能快速反應(yīng)，迅速開展院前急救；同時做好應(yīng)對突發(fā)事件的準(zhǔn)備工作。我市“120”日呼救高峰時段主要集中在18： 00～24：00，這一特點為我們科學(xué)合理的安排調(diào)度員、急救醫(yī)務(wù)人員提供了依據(jù)?？沙浞掷矛F(xiàn)有的人力資源，采取在呼救高峰期間和高峰時段對“120”指揮調(diào)度員實行靈活的彈性排班，在呼救繁忙時增加調(diào)度員，開通備用接警席位，保障通訊暢通和及時的呼救應(yīng)答。管理者應(yīng)切實加強此期間的指揮調(diào)度質(zhì)量控制，保證信息接受傳遞準(zhǔn)確、快速，指揮調(diào)度、信息反饋正確、及時，不斷提高指揮調(diào)度水平。攀枝花市群體性受傷事件主要是交通事故（占80%以上）。偶有礦難發(fā)生。為有效應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，不斷完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急醫(yī)療救援的應(yīng)急預(yù)案，加強攀枝花市、縣、鄉(xiāng)三級急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)尤其重要。應(yīng)加強急救人員的技術(shù)培訓(xùn)，定期組織突發(fā)事件應(yīng)急演練，在訓(xùn)練和實戰(zhàn)中不斷改進、完善應(yīng)急預(yù)案。加強急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，特別是對縣、鄉(xiāng)兩級應(yīng)加大急救物資、人員、急救車的配備，重視急救能力和協(xié)調(diào)能力的配合與提高，在應(yīng)對突發(fā)公共事件時方能更好地發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)的協(xié)同作用，才能使突發(fā)公共衛(wèi)生事件造成的人員傷亡降到最低。
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[摘要] 本文針對國家衛(wèi)計委《院前醫(yī)療急救管理辦法》第二十三條規(guī)定：“急救中心（站）和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照就近、就急、滿足專業(yè)需要、兼顧患者意愿的原則，將患者轉(zhuǎn)運至醫(yī)療機構(gòu)救治”的規(guī)定，提出了如何按照這一原則對院前醫(yī)療急救進行指揮調(diào)度，在院前醫(yī)療急救工作中如何解決問題和規(guī)范操作，進行了詳細分析和研究，為在院前醫(yī)療急救工作實際應(yīng)用這一原則，提供了指南性的指導(dǎo)依據(jù)。
[
關(guān)鍵詞 ] 院前急救；指揮調(diào)度；原則；指南
[中圖分類號] R197.32
[文獻標(biāo)識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）11（b）-0102-03
[作者簡介] 孟洪德 （1963-），男，漢族，河北廊坊人，本科，廊坊市衛(wèi)生急救中心主任、黨支部書記，高級政工師，醫(yī)師，主要從事院前醫(yī)療急救工作。
在院前醫(yī)療急救工作中，急救中心的指揮調(diào)度的工作原則即為《院前醫(yī)療急救管理辦法》第二十三條規(guī)定：“急救中心（站）和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照就近、就急、滿足專業(yè)需要、兼顧患者意愿的原則，將患者轉(zhuǎn)運至醫(yī)療機構(gòu)救治”。下面針對這一原則，簡要概述院前醫(yī)療急救指揮調(diào)度實際工作指南。
1 “就近”的原則
“就近”一般指病人所在地至急救站距離半徑為5 km及行程為8 km左右。
①“就急”和“滿足專業(yè)需要”都要遵守“就近”的原則。
②如果病人附近有急救救護車，應(yīng)當(dāng)立即調(diào)派。
③如果附近沒有急救救護車可以選擇稍遠一些的，當(dāng)然要向呼救者說明情況。
2 “就急”的原則
“就急”指對急危重病人快速轉(zhuǎn)送，并要求轉(zhuǎn)送到具有相應(yīng)救治能力的醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院。
①考慮“病情”，對急危重癥患者必須優(yōu)先派車。
②初步掌握急危重癥病情和地址就可以立即派車。
③如急危重癥和輕癥病人同時呼救，先為急危重癥病人派車。
④如急危重癥病人附近沒有急救救護車，根據(jù)實際情況，可立即調(diào)整距離最近的執(zhí)行任務(wù)的急救救護車進行馳援。
⑤如急危重癥病人附近有正在執(zhí)行任務(wù)的急救救護車，能夠轉(zhuǎn)運的予以轉(zhuǎn)運，不能轉(zhuǎn)運的進行現(xiàn)場救治，再派急救單元進行支援。
⑥完成對急危重癥病人的派車過程后應(yīng)立即報告調(diào)度組長，必要時報告值班領(lǐng)導(dǎo)。
3 “滿足專業(yè)需要”的原則
“滿足專業(yè)需要”的原則就是將病人轉(zhuǎn)送到有救治相應(yīng)病種能力的醫(yī)院。
（1）派車時必須考慮急救單元的搶救能力和送往醫(yī)療機構(gòu)的搶救能力。
（2）如果120指揮調(diào)度系統(tǒng)的急救救護車，是按照《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)救護車WS/T292-2008》[1]分類配置的，要根據(jù)運載病人的不同病癥而區(qū)分使用不同的急救救護車車輛型式。
A型：普通型。為基礎(chǔ)處理、觀察和轉(zhuǎn)運輕癥病人而設(shè)計和裝備的急救救護車。
B型：搶救監(jiān)護型。為救治、監(jiān)護和轉(zhuǎn)運急危重癥病人而設(shè)計和裝備的急救救護車。
C型：防護監(jiān)護型。為救治、監(jiān)護和轉(zhuǎn)運傳染性病人裝備的救護車。
D型：特殊用途型。為特殊用途設(shè)計和裝備的救護車如急救指揮車等。
因此，醫(yī)療急救調(diào)度員要根據(jù)以下原則指揮調(diào)度急救救護車。
①急危重癥病人必須優(yōu)先調(diào)派B型（搶救監(jiān)護型）急救車。
②在A型（普通型）急救車呼叫B型（搶救監(jiān)護型）急救車馳援時，不受地域和距離限制。
③輕癥病人的救治和非急危重癥病人的單純轉(zhuǎn)運任務(wù)只派A型（普通型）急救車。
④“發(fā)熱待查”或傳染病患者，應(yīng)派C型（防護監(jiān)護型）急救車。
⑤急救站或急救分中心僅有A型（普通型）急救車時，應(yīng)按就能力的原則派車。
⑥如果120指揮調(diào)度系統(tǒng)的急救救護車，不是按照《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)救護車WS/T292-2008》分類配置的，只配置了B型（搶救監(jiān)護型）急救車時，醫(yī)療急救調(diào)度員此時不要根據(jù)運載病人的不同病癥而區(qū)分使用不同的急救救護車車輛型式，全部使用B型（搶救監(jiān)護型）急救車[2]。
4兼顧患者意愿的原則
①要把患者送到哪一家醫(yī)院，要綜合考慮現(xiàn)場情況以及病人的病情，根據(jù)病人的病情由急救醫(yī)務(wù)人員來做出[3]。有些患者的病情很嚴重，但就近的醫(yī)院難以處理，根據(jù)出診醫(yī)生的判斷，會立即送到上一級醫(yī)院。
②在送到哪家醫(yī)院的問題上，醫(yī)生還是會跟患者及家屬充分溝通，考慮患者及家屬的意見[4]。
③醫(yī)療急救合同關(guān)系在“120”急救電話在被患者及其家屬撥打求救后便形成。雙方雖然屬于民事法律關(guān)系，但急救醫(yī)療行為是一個最高效利用急救資源和科學(xué)統(tǒng)籌分配的服務(wù)大局的問題，同時還是單純的民事行為。一般人的心理，水平高的三甲醫(yī)院在患者被給予自主選擇醫(yī)院的權(quán)利后，都將會被選擇，而一些具有急救資質(zhì)的醫(yī)院，可能會導(dǎo)致急救資源閑置，甚至淪為純粹的“救護車提供者”[5]。
④患者權(quán)利中自主權(quán)是最基本的一項權(quán)利。在前提是不影響公共利益的情況下，患者或家屬的選擇權(quán)、患者及家屬的意愿即使在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不平衡的情況下也理應(yīng)得到尊重[6]。
⑤一般采取就近搶救原則以爭取時間救人，但就近送到一個救治該病例沒有把握或條件較差的醫(yī)院如醫(yī)務(wù)人員缺乏、醫(yī)療技術(shù)不夠硬、醫(yī)療設(shè)備不足等情況下，若強行以就近為原則，則對滿足專業(yè)需要原則有所忽視，最終即使為病人爭取了時間，但還是對救治病人的生命于事無補，結(jié)果是適得其反。
⑥《消費者權(quán)益保護法法》明確了消費者擁有自由選擇權(quán)，從某種程度上，由于消費者付費接受“120”的急救服務(wù)，因此，可以理解為一種服務(wù)消費關(guān)系，當(dāng)然應(yīng)該接受《消法》的約束。但這種選擇權(quán)鑒于急救中心是特殊服務(wù)行業(yè)應(yīng)該是有條件的。對病人提出的要求“120”應(yīng)該優(yōu)先考慮，救護人員并不是盲目地讓病人選擇，而是必須履行及時告知義務(wù)和充分告知義務(wù)。若診斷發(fā)現(xiàn)病情嚴重，需及時搶救，可不尊重患者及家屬的意見，將其送到最近的醫(yī)院進行搶救。但不是這種情況時，就應(yīng)尊重患者或家屬的意愿。
5滿足專業(yè)需要和要兼顧公平、公正
①“滿足專業(yè)需要”的原則就是將病人轉(zhuǎn)送到有救治相應(yīng)病種能力的醫(yī)院。公平、公正是指適當(dāng)平衡各急救站點和院前急救人員承擔(dān)的任務(wù)數(shù)量，盡量避免出現(xiàn)忙閑不均的現(xiàn)象。
②滿足專業(yè)需要和公平、公正應(yīng)統(tǒng)籌安排，科學(xué)合理地指揮調(diào)度，公平、公正要適當(dāng)平衡各急救站點和院前急救人員承擔(dān)的任務(wù)數(shù)量，盡量避免出現(xiàn)忙閑不均的現(xiàn)象，但是體現(xiàn)公平、公正僅僅限于一般救治任務(wù)、轉(zhuǎn)院任務(wù)和單純運送等任務(wù)。
③在災(zāi)害事故等公共事件發(fā)生時，首先要按照滿足專業(yè)需要的原則優(yōu)先考慮急救單元與醫(yī)療機構(gòu)的專業(yè)救治能力，其次再考慮公平、公正。
6必須堅守的幾項原則
①樹立人命關(guān)天的意識，堅定“寧可空駛十回，不可錯失一次”的指揮調(diào)度理念，在呼救電話中，會出現(xiàn)“無聲”、“中斷”、“不清”的情況，但是只要是能夠確定此類呼救是屬于病人撥打120的醫(yī)療求救的呼救，有比較明確的地址，即使有時地址不太準(zhǔn)確，也應(yīng)該首先派出急救救護車，再繼續(xù)查詢病人的準(zhǔn)確地理位置。
②即使急救站或者各個急救單元的醫(yī)務(wù)人員因為跑空車、退車等情況發(fā)生時，會對調(diào)度人員有意見，甚至情緒激動向調(diào)度員發(fā)泄。此時，調(diào)度員應(yīng)耐心做好解釋，不爭辯，不回避。但是無論發(fā)生什么情況，醫(yī)療急救調(diào)度員應(yīng)堅定地樹立“病人至上”、“搶救生命是自己第一位的神圣職責(zé)”的理念，不應(yīng)隨著急救站或者急救單元的急救醫(yī)務(wù)人員的意愿為轉(zhuǎn)移[7]。
③調(diào)度員應(yīng)牢牢信守，正確把握院前醫(yī)療急救指揮調(diào)度原則,是實現(xiàn)院前急救及時、安全、有效的必要前提，是避免和減少院前醫(yī)療急救糾紛的有效途徑。
④準(zhǔn)確把握院前急救指揮調(diào)度的原則，必須以病人病情輕重緩急為依據(jù)。
7概要總結(jié)院前急救指揮調(diào)度原則的精神如下
①一般情況，按急救站5~8 km半徑范圍內(nèi)就近派車的原則。
②病情危急，按就近派車越快越好的原則。
③病情特殊，按醫(yī)療機構(gòu)和急救站救治能力派車的原則。
④災(zāi)害事故等突發(fā)公共事件，按統(tǒng)一指揮調(diào)度，綜合協(xié)調(diào)派車的原則。
⑤病情允許，按患者意愿派車的原則。按患者意愿派車應(yīng)統(tǒng)籌考慮就近、就急、滿足專業(yè)需要的原則。
⑥派車不是簡單的地點確定，而是根據(jù)病人、急救站、醫(yī)療機構(gòu)、路程、病人意愿進行統(tǒng)籌、綜合考量。
⑦院前急救工作情況復(fù)雜多變，要想實現(xiàn)準(zhǔn)確把握指揮調(diào)度原則的目標(biāo)，醫(yī)療急救調(diào)度員必須從培養(yǎng)、提高自身的綜合素質(zhì)與能力入手，統(tǒng)籌、綜合地作出科學(xué)判斷，得心應(yīng)手的應(yīng)變能力，把“病人至上”的服務(wù)理念，全心全意為患者服務(wù)的宗旨貫徹始終，實施統(tǒng)籌、科學(xué)、縝密的一系列具體的調(diào)度措施。
8兩個不承諾的原則
不承諾急救救護車到達病人地址的時間間期；不承諾急救救護車接到病人后，由病人地址到達醫(yī)療機構(gòu)的時間間期。
（1）不承諾急救救護車到達病人地址的時間間期。其原因為：急救救護車的在執(zhí)行任務(wù)時，受到交通路況、自然災(zāi)害、科學(xué)統(tǒng)籌指揮調(diào)度等不可預(yù)知的各種因素的制約。最常見的是一個城市的道路擁堵，直接導(dǎo)致急救救護車不能快速或按承諾時限到達。此外，自然災(zāi)害暴雨、地震、臺風(fēng)等都可能導(dǎo)致急救救護車不能快速或按承諾時限到達。另外，一些特殊情況下的院前急救任務(wù)，也導(dǎo)致急救救護車不能快速或按承諾時限到達。比如突發(fā)災(zāi)害事故等公共事件，院前醫(yī)療急救調(diào)度員要調(diào)集全部急救救護車進行馳援等。
（2）不承諾急救救護車接到病人后，由病人地址到達醫(yī)療機構(gòu)的時間間期。其原因主要是以下因素。
①院前醫(yī)療急救的概念所決定的?，F(xiàn)代急救醫(yī)療體系分為三個階段：一是包括現(xiàn)場急救和途中運送救護在內(nèi)的院前醫(yī)療急救；二是起決定性救治的醫(yī)院內(nèi)急救；三是救治緩解后的康復(fù)治療。那么院前醫(yī)療急救的概念是什么呢？國家衛(wèi)計委《院前醫(yī)療急救管理辦法》第二條規(guī)定：本辦法所稱院前醫(yī)療急救，是指由急救中心（站）和承擔(dān)院前醫(yī)療急救任務(wù)的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院（以下簡稱急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院）按照統(tǒng)一指揮調(diào)度，在患者送達醫(yī)療機構(gòu)救治前，在醫(yī)療機構(gòu)外開展的以現(xiàn)場搶救、轉(zhuǎn)運途中緊急救治以及監(jiān)護為主的醫(yī)療活動。這里明確了三個關(guān)鍵的醫(yī)療行為，就是現(xiàn)場搶救、轉(zhuǎn)運途中緊急救治和監(jiān)護。
②目前國際上公認的醫(yī)療急救的新概念，是指在現(xiàn)代社會發(fā)展的物質(zhì)、精神文明基礎(chǔ)上，人類生活以城鎮(zhèn)社區(qū)為主的模式結(jié)構(gòu)下，利用科技進步成果，針對生活、工作等環(huán)境下發(fā)生的危重急癥、意外傷害、突發(fā)公共事件，向包括醫(yī)務(wù)人員在內(nèi)的廣大社會民眾普及急救知識，并使其掌握先進的、基本的急救技能，成為“第一目擊者”，以便能在現(xiàn)場不失時機地、及時有效地開展以“挽救生命，減輕傷殘”為主的急救，為安全生活、安全工作、安全生產(chǎn)、安全活動，提供必要的“救死扶傷”的基本保障。更加強調(diào)了現(xiàn)場救治的重要性。
③通過以上概念我們就知道了，現(xiàn)代院前醫(yī)療急救絕對不是過去的“拉起來就跑”?，F(xiàn)代院前醫(yī)療急救的原則是實施現(xiàn)場救治第一、救命第一的原則，必須進行現(xiàn)場救治，杜絕“拉起來就跑”。按病情采取“先救后送、邊救邊送、停運搶救”的方法，在病人需要救治時，有時要將急救救護車暫停運行，在急救救護車上對病人進行救治，直至病情適合轉(zhuǎn)運為止。
④傳統(tǒng)的院前醫(yī)療救護，最佳的搶救時間往往因為傳統(tǒng)觀念，即將搶救院外危重急癥、意外傷害病人的希望完全寄托于醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)護人員身上而喪失。現(xiàn)代的院前醫(yī)療救護隨著急救醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展成為立足現(xiàn)場的搶救，為挽救生命，減輕傷殘和痛苦，“第一目擊者”需對傷病人實施有效緊急的救護措施。在院前醫(yī)療急救的過程中，為爭取最大限度地挽救病人的生命，積極采取“四早”是非常重要的?！八脑纭奔矗涸缙谕?、早期心肺復(fù)蘇、早期心臟除顫、早期高級生命支持。對創(chuàng)傷病人采取止血、包扎、固定、搬運等院前醫(yī)療急救技術(shù)。目前，大多數(shù)急救中心對急危重癥病人的現(xiàn)場救治都有強制要求，一般要求現(xiàn)場救治率必須在85%以上。
⑤一個城市完善的急救醫(yī)療體系包括院前醫(yī)療急救—院內(nèi)搶救—重癥監(jiān)護于一體。而現(xiàn)代院前醫(yī)療急救的理念是把ICU先進的技術(shù)和設(shè)備帶到病人身邊，即：把急診重癥監(jiān)護室EICU （Emergency Intensive Care Unit）推向院前的急救新模式[8]。目前，按照《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)救護車WS/T292-2008》分類配置的B型（搶救監(jiān)護型）急救車，就是一個移動的ICU，院前醫(yī)務(wù)人員不但可以進行非手術(shù)的治療，必要時也可以對病人進行搶救手術(shù)。
⑥病人一旦撥打120進行呼救，急救中心接警后派出急救救護車，就是一種醫(yī)療合同行為，急救中心必須按照自己的承諾完成對病人的搶救任務(wù)。如果急救中心向社會承諾到達病人現(xiàn)場的時限和到達醫(yī)療機構(gòu)的時限，無論發(fā)生什么情況，急救中心必須按照承諾的時限完成任務(wù)，一旦發(fā)生延誤時限的情況就是醫(yī)療事故。基于法律因素，絕大多數(shù)急救中心不承諾到達時限。
本文結(jié)合工作實際，針對國家衛(wèi)計委《院前醫(yī)療急救管理辦法》第二十三條規(guī)定的“急救中心（站）和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照就近、就急、滿足專業(yè)需要、兼顧患者意愿的原則，將患者轉(zhuǎn)運至醫(yī)療機構(gòu)救治”，這一急救中心轉(zhuǎn)運患者的指揮調(diào)度原則，進行了全面論述，對如何進行實際操作，進行了詳細分析和研究，為在院前醫(yī)療急救工作實際應(yīng)用這一原則，提供了指南性的指導(dǎo)理論依據(jù)。
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引 言：由于城市交通運輸壓力日益增大，軌道運輸越來越受到人們的關(guān)注。地鐵行車安全與應(yīng)急處理問題是地鐵運行系統(tǒng)常見的問題。解決好地鐵行車調(diào)度處理問題，是保證地鐵行車安全的關(guān)鍵。加強地鐵行車調(diào)度的應(yīng)急處理能力在整個地鐵運行中的意義是十分重要的。
1 行車調(diào)度應(yīng)急處理應(yīng)遵循的原則
1.1 先通后復(fù)原則
設(shè)備發(fā)生故障或地鐵出現(xiàn)事件、事故時，各調(diào)度應(yīng)按“先通后復(fù)”的原則處理。必要時，可組織小交路運行或啟動應(yīng)急公交接駁預(yù)案。如故障、事件、事故等伴有火情或危及員工、乘客的生命安全時含在處理過程中出現(xiàn)，各調(diào)度應(yīng)立即按相應(yīng)的處理程序執(zhí)行，實施先救人，以及救人與處理事故同步進行的原則。
1.2 分工合作原則
應(yīng)急情況下，調(diào)度指揮遵循“既分工，又合作，有分工，有調(diào)整”的原則。調(diào)度員按照既定的分工，各司其職，按部就班地開展工作。同時，主任調(diào)度（或值班主任）在應(yīng)急處理的不同階段，需進一步細化、調(diào)整調(diào)度員分工，保持步調(diào)一致。
1.2.1 應(yīng)急調(diào)度分工
不同種類的故障，可分為節(jié)點（局部）故障（如列車故障、信號機故障、道岔故障等）和全線（系統(tǒng)）故障如ATS（列車自動監(jiān)控系統(tǒng)）故障全線灰顯、SICAS （西門子計算機輔助信號聯(lián)鎖系統(tǒng)）聯(lián)鎖區(qū)域故障等兩大類。不同類別故障下的調(diào)度分工原則如下：
（1） 節(jié)點（局部）故障情況下，由一人控制故障點，另一人控制其他區(qū)域。原則上誰接報故障，誰就是故障點的控制者。
（2） 全線（系統(tǒng)）故障情況下，一人負責(zé)控制車站，一人負責(zé)控制列車;或者一人負責(zé)控制上行線，一人負責(zé)控制下行線;或者以線路中間車站為界，各自負責(zé)一半線路的控制。
1.2.1 互相配合
分工是為了更好地合作。只有充分溝通，才能緊密配合。因而，在應(yīng)急調(diào)度指揮過程中，一些有效的溝通和交流顯得十分重要。
（1） 完成應(yīng)急流程的每一關(guān)鍵步驟后，都要知會參與應(yīng)急指揮的人員哪些工作已完成、哪些工作還沒做，方便大家?guī)兔ρa臺或在適當(dāng)?shù)臅r候加以提醒。
（2） 耳聽八方，避免發(fā)生指令沖突、相互干擾、重復(fù)對方已完成的工作等情況。
（3） 自己負責(zé)的工作，情況緊迫時主動請求對方支援。
1.3 主動控制原則
（1） 帶著目的、抓住重點來收集信息。歸根到底，要弄清楚現(xiàn)場故障情況對運營服務(wù)的影響程度（如不影響行車、需要限速、需要清客、需要立即扣停列車等）。
（2） 能提前通知的事項，提前主動安排，避免調(diào)度員不斷應(yīng)接不知情的車站、司機和有關(guān)人員的來電詢問。例如，在故障發(fā)生初期， 調(diào)度可將故障的影響范圍、采取何種降級模式行車、預(yù)計晚點的時間等情況向全線司機、車站以及鄰線調(diào)度通報。
（3） 能全呼、組呼布置的事項，絕不單呼。
（4） 布置工作時要簡潔，爭取時間去做更多的事情。能一次布置清楚的事項 ，不分兩次或多次說明。例如，信號SICAS故障恢復(fù)，行調(diào)要確認能否安排列車折返行調(diào)在與車站通話時，應(yīng)該在一次通話過程中把“鉤鎖器是否已取下”和“人員是否已到安全位置”兩個關(guān)鍵點確認清楚，而不是分次確認。
（5） 充分調(diào)動資源，及早安排車輛檢修人員、折返司機或司機督導(dǎo)上故障車協(xié)助處理故障，或上備用車做好應(yīng)急準(zhǔn)備。
2 行車調(diào)度應(yīng)急處理存在的主要問題
2.1 調(diào)度指揮方式單一，不能體現(xiàn)調(diào)度指揮的綜合性能
在調(diào)度指揮中，調(diào)度人員作風(fēng)保守，調(diào)度指揮方式單一，不能綜合運用調(diào)度指揮方式進行應(yīng)急處置，簡單的調(diào)度方式造成應(yīng)急處置效率低，影響大，乘客不滿，并損害地鐵運營形象等。
2.2 信息反饋渠道不暢，延誤行車恢復(fù)時間
調(diào)度指揮過程中，現(xiàn)場受令后不能與調(diào)度指揮中心保持一致聯(lián)絡(luò)，且調(diào)度指揮中心線路繁忙，與現(xiàn)場的人員會出現(xiàn)指令不到位等情況，造成調(diào)度指揮與現(xiàn)場的聯(lián)系脫節(jié)，不能在第一時間掌握現(xiàn)場情況，予以指揮調(diào)整，錯過了事件處理的大量時機，信息因素延誤行車恢復(fù)時間的問題比較突出。
3 行車調(diào)度應(yīng)急處理的具體對策
3.1 重建作業(yè)流程，形成標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)程序
調(diào)度員生產(chǎn)崗位要有規(guī)范的作業(yè)過程，從調(diào)度員崗前準(zhǔn)備至交班后退勤止，全部實行程序化、標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程，對調(diào)度員的作業(yè)過程進行細節(jié)規(guī)范，明確標(biāo)準(zhǔn)和要求，以強化調(diào)度人員的崗位責(zé)任感。與此同時，對于應(yīng)急處置的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)和方法要公示上墻，讓調(diào)度員在日常的工作中熟悉、學(xué)習(xí)、運用和掌握，在遇有突發(fā)事件需要應(yīng)急處置調(diào)度指揮時，依圖索樣，按部就班的進行應(yīng)急處理，從而提高調(diào)度人員應(yīng)急處置的準(zhǔn)確率和果斷性，最大程度的降低突發(fā)事件對行車組織的影響。并要從全局出發(fā)，培養(yǎng)調(diào)度人員全局觀念，在應(yīng)急處置中要綜合全局的利益，按照先重點后一般的原因?qū)?yīng)急處置的綜合因素進行考慮，防止出現(xiàn)調(diào)度遺漏，造成不必要的損失。
3.2 暢通信息反饋渠道，依靠多媒體軟件提高調(diào)度效率
調(diào)度指揮中心要建立規(guī)范的信息反饋流程，明確各職人員信息反饋的責(zé)任，現(xiàn)場信息反饋的類別，時間，以及反饋的渠道等，對重要信息反饋后要隨時對進度進行跟蹤反饋補充，保證調(diào)度指揮中心掌握信息的及時性，嚴格信息反饋考核管理制度，對違反信息反饋制度的嚴肅處理。在此基礎(chǔ)上，調(diào)度指揮中心要盡快完全正確實現(xiàn)信息化，對目前使用計算機調(diào)度管理軟件進行重新開發(fā)和完善，形成調(diào)度指揮的綜合管理體系，并要在調(diào)度中心引進高技能的信息人才，通過在使用中改進，在改進中完善，使調(diào)度指揮的信息溝通系統(tǒng)不僅僅是能通話、能錄音，而且能夠同步實施全線在線視頻，現(xiàn)場機車工作人員及救援崗位人員可同步調(diào)度指揮，按照調(diào)度人員指令作業(yè)，提高調(diào)度指揮的效率。
3.3 重視應(yīng)急預(yù)案演練，提前做好應(yīng)急處置準(zhǔn)備
未雨綢繆，調(diào)度指揮中心要建立應(yīng)急處置預(yù)案，對各種行車組織中的問題進行預(yù)案演練，組織調(diào)度人員對各種預(yù)案進行熟記硬背，并定期進行演練安排，全部模擬現(xiàn)場應(yīng)急處置情景，并要在演練中注重單一調(diào)度方式和綜合調(diào)度方式的整合，培養(yǎng)調(diào)度人員全局觀念和機變能力，確保高效的調(diào)度指揮，提高應(yīng)急處置的時間和質(zhì)量。同時，要定期組織調(diào)度人員的技能比武活動，通過單項技能比武和綜合技能比武，提高調(diào)度人員自我學(xué)習(xí)的積極性，以及強化調(diào)度人員提高技能的優(yōu)越感，為應(yīng)急處置提供強有力的人力支持。另外，健全應(yīng)急演練的評估體系和績效激勵機制也尤為重要，通過對演練全面、認真地評估，總結(jié)經(jīng)驗、反思不足，從而優(yōu)化和完善班組分工，提高調(diào)度班組及個人的崗位合力。對演練結(jié)果要納入績效管理，獎勤罰懶，獎優(yōu)罰劣，打消調(diào)度人員干好干壞一個樣的崗位依賴性，提高調(diào)度員的整體素質(zhì)，確保應(yīng)急演練質(zhì)量，實現(xiàn)學(xué)習(xí)致用。
4 結(jié)束語
總之，地鐵行車調(diào)度應(yīng)急處理是一個簡單而復(fù)雜的過程。因此，行車調(diào)度必須選擇高素質(zhì)的綜合性人才，從調(diào)度的日常作業(yè)程序規(guī)范抓起，嚴格按照運行圖行車，減少行車調(diào)度的突發(fā)事件發(fā)生機率，從而避免調(diào)度指揮失誤。
參考文獻：
一、自控是提高調(diào)度指揮安全的內(nèi)因
調(diào)度員是調(diào)度指揮安全的主體，是綜合運用現(xiàn)場信息的決策者。調(diào)度指揮安全集中體現(xiàn)在行車調(diào)度命令的合規(guī)、行車口頭指示的正確、準(zhǔn)確反饋安全信息以及確保日（班）計劃的完整。這些因素均通過列車調(diào)度員落實，是調(diào)度員個體執(zhí)行力的綜合反映。調(diào)度執(zhí)行力是調(diào)度員為了保證調(diào)度指揮，達到預(yù)期目的而在指揮的全過程中，將指揮本身作為意識對象，不斷的對其進行積極主動的檢查、評價、反饋、控制和調(diào)節(jié)的能力。檢查是指調(diào)度員檢查自己的指揮是否合規(guī)，評價作業(yè)結(jié)果是否達到指揮意圖，反饋指將結(jié)果反饋到其他調(diào)度，控制調(diào)節(jié)指發(fā)生意外，千方百計實現(xiàn)指揮效果的總體最優(yōu)。
調(diào)度指揮安全涉及人、車、天、地、圖，掌握人、車、天、地、圖是科學(xué)調(diào)度、正確指揮、保證行車安全的前提。每位列車調(diào)度員都應(yīng)在全面了解調(diào)度日班計劃、明確裝卸排目標(biāo)、檢查各站執(zhí)行列車運行圖和編組計劃的情況、按運行圖指揮行車、注意列車在車站到發(fā)及區(qū)間內(nèi)運行情況，正確及時處理臨時發(fā)生的問題。為此需要調(diào)度員必須對現(xiàn)場的作業(yè)、機車車輛特點、天氣、線路狀況、基本運行圖有充分的了解，需要對車站技術(shù)作業(yè)、列車運行等各種規(guī)章有充分理解，為正確指揮、科學(xué)調(diào)度做好自身的充分準(zhǔn)備。
班后總結(jié)反思是調(diào)度員積累經(jīng)驗、發(fā)現(xiàn)問題的憑據(jù)，對于改進指揮、提高指揮水平有很大的幫助 。班后調(diào)度員的自我反思，可以反思列車調(diào)整和組織方法的成功之處與指揮過程中的亮點；可以反思對規(guī)章的深層理解；可以反思指揮中人脈資源的生成；也要反思指揮中的不足及存在的問題，主動尋找問題的解決辦法與策略。調(diào)度員還可以選擇方便自己記憶的方式，將指揮區(qū)段內(nèi)設(shè)備的特殊要求，長達坡道、橋隧、機外停車、到發(fā)線運用限制、列車退行、分部運行等組織辦法進行摘錄，方便指揮。養(yǎng)成班后自我監(jiān)控的良好習(xí)慣，逐步鍛煉成為一名思考型、自控型的調(diào)度員。
調(diào)度員自我監(jiān)督的前提是對指揮事業(yè)的不懈追求，是職業(yè)操守和專業(yè)素養(yǎng)的體現(xiàn)。它源于對企業(yè)制度的公開、公正、公平的自我評判和交換勞動交織的心理預(yù)期，以及敢于承擔(dān)責(zé)任和感恩社會的心。下班后，結(jié)合單位考核項目，對自己的指揮行為進行打分，總結(jié)得失，約束今后的指揮行為。這種自我監(jiān)控需要調(diào)度員有很強的反思自我、總結(jié)經(jīng)驗的意志力、糾錯力和自控力。
二、互控是系統(tǒng)的考慮指揮安全，實現(xiàn)作業(yè)程序的無縫銜接
調(diào)度指揮安全是整個系統(tǒng)的安全，不是一個崗位的安全。在調(diào)度指揮的安全管理中，交接班時段、新舊計劃交替階段、上游作業(yè)和下游作業(yè)以及關(guān)聯(lián)作業(yè)之間，是安全隱患和問題的多發(fā)環(huán)節(jié)。調(diào)度員需有補堵漏意識。制度設(shè)計時就要考慮糾正“借口上游、關(guān)聯(lián)崗位作業(yè)不周密、有隱患，下游崗位就以錯就錯，繼續(xù)錯誤下去”的“自掃門前雪”的思想。
三、他控是提高指揮安全系數(shù)的外力
他控是一種監(jiān)督，是管理層對指揮安全情況的監(jiān)督。其目的是為了促進調(diào)度自覺的實現(xiàn)安全與效率的目標(biāo)。因此調(diào)度指揮安全必須有一套能真正實現(xiàn)提高指揮安全質(zhì)量的監(jiān)控措施和評價方法。
1.生產(chǎn)管理人員要有正確的安全觀，安全和效率不可兼得時，安全高于一切?！皳屟b卸，搶排口”建立在安全行車、等級調(diào)整、規(guī)范組織的基礎(chǔ)上。
2.建立調(diào)度班組考核評價體系時，不能僅設(shè)立“裝、卸、排”數(shù)量指標(biāo)和質(zhì)量指標(biāo)，而忽視調(diào)度指揮的安全事項。如：用行車命令的絕對數(shù)和命令差錯率的相對數(shù)，縱向在同調(diào)度臺比較，橫向在不同調(diào)度臺、班組比較的指標(biāo)，區(qū)分車流密度大和車流密度小引起的勞動強度不同，更全面的體現(xiàn)管理制度的導(dǎo)向性，把“安全第一”的思想轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實的指揮行為。
一、鐵路局調(diào)度所行車調(diào)度崗位的重要作用
行車調(diào)度是鐵路一個調(diào)度區(qū)段（或鐵路樞紐）行車工作的組織者、指揮者，擔(dān)負著確保國家鐵路運輸安全、防止列車運行事故發(fā)生的重要責(zé)任。在行車指揮工作中，代表鐵路局長行使行車指揮權(quán)，有關(guān)行車人員必須執(zhí)行行車調(diào)度員的命令，服從行車調(diào)度員的指揮。所以，鐵路局行車調(diào)度崗位非常重要，行車調(diào)度員使命光榮，責(zé)任重大。
二、目前鐵路局調(diào)度所行車調(diào)度崗位存在的安全風(fēng)險
1.行車調(diào)度員個人素質(zhì)方面存在的安全風(fēng)險
（1）對安全指揮行車的重要性認識不到位
思想上對安全指揮行車的重要性認識不到位具體表現(xiàn)為：班中離崗；精神不振；違章蠻干，在運行調(diào)整時把列車機外停車作為調(diào)整辦法之一；對已經(jīng)超勞或接近超勞的列車、機車不能立即采取積極、有效、穩(wěn)妥的確保行車安全的措施，給鐵路行車指揮安全埋下了隱患。部分行車調(diào)度員，特別是新職行車調(diào)度員，對行車指揮安全的重要性認識不足，安全意識不強。認為離開了現(xiàn)場不直接操縱行車設(shè)備，不接發(fā)列車，不進行調(diào)車作業(yè)，事故與自己不沾邊。沒有深刻認識到行車指揮安全的重要意義，沒有從全局的高度來認識安全問題。行車調(diào)度指揮安全關(guān)系到鐵路運輸安全、關(guān)系到國家和人民的生命財產(chǎn)安全、關(guān)系到千家萬戶的幸福生活。
（2）工作標(biāo)準(zhǔn)不高
這主要反映在個別的年齡偏大、從事行車調(diào)度指揮工作時間較長的老調(diào)度員和剛剛從事行車調(diào)度指揮工作的部分年輕調(diào)度員身上。具體表現(xiàn)為：與現(xiàn)場聯(lián)系不密切；對管轄區(qū)段內(nèi)的行車工作動態(tài)掌握不細致；對現(xiàn)場的行車工作不提明確要求，現(xiàn)場干到哪兒算哪兒；對旅客列車安全正點運行重視程度不夠，擋扛旅客列車；執(zhí)行日（班）計劃不嚴格；編制、下達三、四小時列車運行調(diào)整計劃不嚴肅，頻繁地給現(xiàn)場下達，干擾、影響了現(xiàn)場的行車工作；調(diào)度命令不認真，不能嚴格按照《鐵路運輸調(diào)度規(guī)則》第66～69條的相關(guān)規(guī)定行車調(diào)度命令，這些都為鐵路行車安全埋下了隱患。所以，行車調(diào)度員在行車指揮工作中必須堅持細致、穩(wěn)妥、嚴格的工作作風(fēng)。
（3）不能正確處理好安全與效率的關(guān)系
安全與效率是一個不可分割的有機整體。安全是效率的前提，安全是效率的保障。失去了安全，效率就無從談起。在實際工作中，個別行車調(diào)度員把安全與效率二者的關(guān)系對立起來。把安全工作和規(guī)章制度看作是行車指揮、完成運輸生產(chǎn)任務(wù)的羈絆，不能正確的處理安全與效率二者的關(guān)系。具體表現(xiàn)為：對工務(wù)、電務(wù)、供電等現(xiàn)場設(shè)備部門的施工、維修作業(yè)不按時給點、壓縮作業(yè)時間；行車指揮工作中存在僥幸心理，冒險指揮，當(dāng)接到現(xiàn)場反映的設(shè)備異常、危機行車安全的情況，往往持著“等一等”、“走一站、看一看”的態(tài)度，安全意識不強，處置不夠果斷，同樣也給鐵路行車安全埋下了隱患。行車調(diào)度員在行車指揮工作中必須正確處理好安全與效率的關(guān)系，當(dāng)二者產(chǎn)生矛盾時，必須無條件把安全放在首位。
2.調(diào)度所內(nèi)部管理給行車調(diào)度指揮帶來的安全風(fēng)險
（1）安全管理體系不完善
表現(xiàn)為調(diào)度所重視強調(diào)對行車調(diào)度的安全管理，而忽視了對其他工種調(diào)度的安全管理。例如，施工、計劃、客運、軍運、罐車等工種調(diào)度的安全管理，施工、計劃、客運、軍運、罐車等調(diào)度的工作失誤，同樣能使行車調(diào)度員的行車指揮工作陷于被動，給行車指揮工作帶來安全風(fēng)險，給鐵路行車安全埋下隱患。
（2）對行車調(diào)度員的安全教育、培訓(xùn)內(nèi)容需進一步豐富、完善和提高。這表現(xiàn)為：一是調(diào)度所業(yè)務(wù)科室組織的教育、培訓(xùn)只注重要求行車調(diào)度員對規(guī)章、制度的學(xué)習(xí)與掌握，而對行車指揮中容易發(fā)生的問題和行車事故處理的案例培訓(xùn)較少；二是大的站場改造、線路施工以及新的設(shè)備、新的技術(shù)投入使用前，相關(guān)業(yè)務(wù)科室組織行車調(diào)度的介入時間和教育培訓(xùn)相對滯后，不利于行車組織和行車指揮工作的安全。
（3）控制行車指揮安全風(fēng)險的水平不高
盡管目前TDCS系統(tǒng)已被普遍采用，但對行車調(diào)度員安全指揮的輔助、控制作用仍然還需要相關(guān)部門花費大力氣逐步來完善和成熟。例如，目前TDCS系統(tǒng)對施工調(diào)度命令的受令處所、命令內(nèi)容以及列車運行途中臨時客車運行線的鋪畫等還需要行車調(diào)度員手工來完成；行車調(diào)度調(diào)度命令重號問題僅局限于輔助提示功能，而沒有實現(xiàn)控制功能等問題。
三、控制行車調(diào)度員行車指揮安全風(fēng)險的舉措
1.努力提高行車調(diào)度員的安全意識和業(yè)務(wù)素質(zhì)
（1）努力提高行車調(diào)度員的責(zé)任意識和安全意識采取多種形式，以身邊的行車事故案例為教材，對行車調(diào)度員進行廣泛、深入的責(zé)任意識、安全意識的教育。讓行車調(diào)度員牢固樹立“安全責(zé)任大如天”的安全意識，不斷增強確保鐵路運輸安全的責(zé)任心和使命感。
（2）不斷提升行車調(diào)度員自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)
調(diào)度所的技術(shù)教育室、安全室不僅要組織行車調(diào)度員學(xué)習(xí)好規(guī)章、運用好規(guī)章，還應(yīng)該重視傳授好行車調(diào)度指揮方法，宣傳、推廣行車調(diào)度指揮方面好的安全經(jīng)驗。比如利用交接班會或?qū)ｎ}業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的時間多組織行車調(diào)度員對調(diào)度命令、行車事故處理以及行車指揮工作中暴露出來的問題進行討論、分析。總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓(xùn)，使行車調(diào)度員不斷地積累、豐富安全指揮行車的經(jīng)驗，來提高調(diào)度指揮水平，控制行車指揮安全風(fēng)險。
2.夯實調(diào)度所安全管理基礎(chǔ)
（1）加強對施工、計劃、客運、軍運、罐車等工種調(diào)度的安全管理
完善、修定施工、計劃、客運、軍運、罐車等各工種的崗位作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，各工種崗位作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的修定要以突出體現(xiàn)“安全”二字為中心，強調(diào)各工種調(diào)度之間的橫向聯(lián)系制度，各工種調(diào)度員應(yīng)密切與行車調(diào)度員的業(yè)務(wù)聯(lián)系，各工種調(diào)度要積極為行車調(diào)度員的行車指揮安全創(chuàng)造有利的條件。
（2）調(diào)度所要通過建立一套良好的激勵機制，來調(diào)動行車調(diào)度員安全指揮的積極性
通過建立良好的激勵機制，來調(diào)動行車調(diào)度員安全指揮行車的自覺性和能動性。比如，調(diào)度所每年可以通過在行車調(diào)度員中評選“安全標(biāo)兵”、“崗位能手”等活動，并對評選出來的“安全標(biāo)兵”、“崗位能手”進行物質(zhì)獎勵和精神激勵，來充分調(diào)動行車調(diào)度員安全指揮行車的積極性。
3. 依靠科技手段來保障安全
通過對TDCS系統(tǒng)的不斷升級，完善TDCS系統(tǒng)對行車調(diào)度員行車指揮安全的輔助、控制功能并積極采用其他新技術(shù)、新設(shè)備等科技手段，依靠科技進步，使行車調(diào)度指揮工作逐步向科學(xué)化、安全化方向邁進，而最終實現(xiàn)對行車調(diào)度指揮安全風(fēng)險的控制。
參考文獻：
科達公司在今年初推出了一套完全基于指揮調(diào)度層面設(shè)計的專業(yè)可視指揮調(diào)度系統(tǒng)――VCS可視指揮調(diào)度系統(tǒng)。該系統(tǒng)以可視調(diào)度、應(yīng)急指揮為核心,同時集成多方視頻會議、遠程監(jiān)控、圖像傳輸?shù)榷囗棙I(yè)務(wù),可為電力系統(tǒng)提供一體化的可視應(yīng)急管理解決方案。
整個系統(tǒng)由調(diào)度平臺、調(diào)度席、電視墻、錄像、網(wǎng)管及各種形式的調(diào)度終端組成。調(diào)度終端位于所有可接受遠程調(diào)度或遠程指揮的遠端點,類型包括視頻會議終端、視頻監(jiān)控終端、電話、手機等。視頻會議終端主要位于接受指揮調(diào)度的下級電力單位內(nèi)或移動指揮車上,可與調(diào)度中心進行雙向可視交流。視頻監(jiān)控終端主要位于各變電站、輸電線路以及移動指揮車這些部位,用于提供現(xiàn)場監(jiān)控圖像的調(diào)度接入。
指揮中心、分指揮中心或領(lǐng)導(dǎo)桌面都可以對上述遠端資源進行統(tǒng)一調(diào)度和統(tǒng)一指揮,無論點對點或點對多點,遠端圖像瞬息之間即可傳到調(diào)度中心的大屏或PC顯示設(shè)備上。在調(diào)度過程中,系統(tǒng)可實現(xiàn)強插、強拆、熱鍵呼叫、呼叫轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)接、錄像回放、短消息單發(fā)群發(fā)等專業(yè)的指揮調(diào)度功能。上述所有操作都基于觸摸調(diào)度屏,可基于簡潔直觀的界面實現(xiàn)一鍵直呼,也可通過語音識別直接呼叫對方名稱進行更便捷的調(diào)度指揮。
除了指揮調(diào)度,該系統(tǒng)也可進行視頻會議和視頻監(jiān)控業(yè)務(wù)?；谝曨l會議業(yè)務(wù),各個調(diào)度指揮中心之間、各個雙向可視調(diào)度點之間都可隨時進行點對點或多點會議,實現(xiàn)遠程可視交流和溝通。而基于視頻監(jiān)控業(yè)務(wù),可隨時瀏覽調(diào)用遠程實時監(jiān)控圖像以及點播監(jiān)控錄像,并可在多個調(diào)度指揮中心之間傳輸監(jiān)控圖像。
可視化的管理
在科達可視指揮調(diào)度系統(tǒng)中,可融合科達網(wǎng)絡(luò)視頻監(jiān)控系統(tǒng)實現(xiàn)可視化的電力安全在線預(yù)警管理。這里提到的電力安全在線管理,主要指的是電力基礎(chǔ)設(shè)施的安全在線管理,包括無人值守變電站、輸電線路等。
變電站是電網(wǎng)的樞紐,也是電力安全管理的重要對象。通過視頻監(jiān)控建設(shè)無人值守變電站,能夠幫助電力部門有效節(jié)約人力資源,提高安全管理效率?？七_網(wǎng)絡(luò)視頻監(jiān)控系統(tǒng)可以提供全網(wǎng)絡(luò)化的無人值守變電站解決方案,接入科達可視指揮調(diào)度系統(tǒng),則可實現(xiàn)可視化的變電站安全在線預(yù)警與管理。
此外,監(jiān)控管理平臺也可以與現(xiàn)有的變電站動力環(huán)境監(jiān)測系統(tǒng)融合,環(huán)境監(jiān)測系統(tǒng)采集到現(xiàn)場變壓器、線路、刀閘、斷路器、儀表等設(shè)備運行故障以及現(xiàn)場電壓、電流、溫度等運行環(huán)境異常,均可觸發(fā)視頻監(jiān)控系統(tǒng)聯(lián)動,在調(diào)度中心進行聲光電報警、圖像切換以及錄像控制。
中圖分類號：TP311.52 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1007-9599 (2012) 11-0000-01
一、國內(nèi)外院前急救模式
目前，國際上成熟完善的院前急救模式分為兩種：一是以美國為代表的“英美模式”，二是以法國為代表的“歐洲模式”。前者突出“急”字，以現(xiàn)場對癥處理為主，然后快速將患者轉(zhuǎn)運到院內(nèi)急診科；后者則突出“救”字，強調(diào)救護措施高質(zhì)量和現(xiàn)場醫(yī)療急救的重要性，在患者到達醫(yī)院前爭分奪秒進行高質(zhì)量的醫(yī)療救護。這兩種模式都擁有先進的通訊設(shè)備、良好的人員素質(zhì)、合理的急救網(wǎng)絡(luò)和急救器械、藥品配備以及全國統(tǒng)一的急救電話。
我國的院前急救模式主要有四種：一是獨立型模式,是指急救中心的管理和運行完全單獨且具有法人資質(zhì)的機構(gòu),財務(wù)獨立核算,從受理急救電話到病人送達醫(yī)院均由急救中心負責(zé);二是依托型模式,從管理體制上講,急救中心屬于一個獨立機構(gòu),但設(shè)在醫(yī)院內(nèi),部分急救人員、救護車、急救設(shè)備和經(jīng)費支出靠醫(yī)院解決,由政府和醫(yī)院共同投入解決中心的運行成本;三是依附型模式,不作為一個獨立機構(gòu),不但設(shè)在醫(yī)院內(nèi),而且急救人員、救護車、急救設(shè)備和經(jīng)費支出全部靠醫(yī)院解決,屬于醫(yī)院的一個部門;四是指揮型模式,急救中心是一個具有獨立法人的機構(gòu),但承擔(dān)的職能僅僅是受理急救電話,調(diào)度指揮其他醫(yī)院的救護車和人員到現(xiàn)場進行急救。
二、各地120聯(lián)網(wǎng)調(diào)度指揮系統(tǒng)建設(shè)現(xiàn)狀
（一）目前來看，國家、省尚未出臺120聯(lián)網(wǎng)指揮調(diào)度系統(tǒng)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，各地急救中心一般建有獨立的120指揮調(diào)度系統(tǒng)，既沒有與上一級120急救中心實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，也沒有相互聯(lián)網(wǎng)。遇有重大、特發(fā)性事件發(fā)生時，如重大公共衛(wèi)生事件救援、重大災(zāi)禍?zhǔn)鹿实韧荒芗皶r互通信息，相互支援，造成急救應(yīng)急滯后與不暢；另外，交界地區(qū)的120呼救也往往會造成信息的混亂和急救的延誤，甚至由此造成不必要的醫(yī)療糾紛。
雖然，這些年，國家對院前急救工作越來越重視，當(dāng)?shù)卣步o予大力支持，尤其是經(jīng)濟發(fā)達的沿海地區(qū)，在財政上作了充分的保障。院前急救作為一項備受關(guān)注的民生工程，經(jīng)過這些年的發(fā)展，大部分地區(qū)（地級市以上）已建成一套安全、可靠的120指揮調(diào)度系統(tǒng)，120急救的服務(wù)半徑和出車時間都大大縮短，為民眾提供了越來越優(yōu)質(zhì)的急救服務(wù)。但各地急救中心院前急救信息共享、調(diào)度資源優(yōu)化配置、重大突發(fā)事件調(diào)度任務(wù)統(tǒng)一部署方面還處于初級階段。
同時，各地在積極探索120聯(lián)網(wǎng)指揮調(diào)度系統(tǒng)的建設(shè)。目前，江蘇省急救醫(yī)療指揮中心正在規(guī)劃建立一套覆蓋江蘇全省13個地市120急救中心和13個地市應(yīng)急辦的急救網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)通道，通過數(shù)據(jù)交換平臺實現(xiàn)全省各地市120急救中心各項數(shù)據(jù)采集與匯總，其中包括車輛GPS實時定位軌跡、急救人員、120日報表、急救受理單、出車記錄、患者病歷等信息。此外，浙江省在120聯(lián)網(wǎng)指揮調(diào)度系統(tǒng)建設(shè)成果方面處于領(lǐng)先地位，紹興市、寧波市已初步建立了與所在轄內(nèi)各縣市院前急救信息共享的聯(lián)網(wǎng)平臺體系。
（二）國內(nèi)各地區(qū)院前急救信息化建設(shè)程度差距相對較大，各地120指揮調(diào)度系統(tǒng)主要由北京安克電子技術(shù)有限公司和深圳中興信息技術(shù)有限公司分別開發(fā)，因兩套系統(tǒng)之間邏輯設(shè)計、框架結(jié)構(gòu)設(shè)計、詳細功能模塊等差異，急救中心和開發(fā)商就如何有效整合兩套系統(tǒng)資源面臨巨大挑戰(zhàn)。
如紹興地區(qū)，紹興市急救中心120指揮調(diào)度系統(tǒng)由中興信息技術(shù)有限公司開發(fā)，其轄內(nèi)上虞市急救中心、新昌縣急救中心120指揮調(diào)度系統(tǒng)由安克電子技術(shù)有限公司承建，諸暨市急救中心建有一套比較簡單的調(diào)度系統(tǒng)，嵊州市急救中心還處于模擬電話調(diào)度階段。紹興市急救中心，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，提出以下幾方面需求：一是紹興市急救中心與轄內(nèi)四個急救中心實現(xiàn)語音和數(shù)據(jù)聯(lián)網(wǎng)，所有數(shù)據(jù)最后均上傳到市急救中心數(shù)據(jù)庫。二是對于交叉地區(qū)120呼救電話通過本急救網(wǎng)絡(luò)平臺將呼救電話及時、快速轉(zhuǎn)到就近的或呼救者指定的急救中心。三是重大突發(fā)事件實時上傳到市急救中心。四是市急救中心GIS地理信息系統(tǒng)可實時定位其它縣市救護車出車軌跡。要實現(xiàn)以上功能，開發(fā)商之間和網(wǎng)絡(luò)運行商要擬定一套確實可行的系統(tǒng)設(shè)計方案，其關(guān)鍵是跨區(qū)域網(wǎng)絡(luò)拓撲規(guī)劃、數(shù)據(jù)交換平臺系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計、數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換協(xié)議規(guī)范化、數(shù)據(jù)庫安全設(shè)計。
三、實現(xiàn)“網(wǎng)絡(luò)化”院前急救大格局的社會效益
建立統(tǒng)一的、跨地區(qū)（至少地級市以上）的120聯(lián)網(wǎng)指揮調(diào)度系統(tǒng)意義重大。各縣市120聯(lián)網(wǎng)指揮調(diào)度系統(tǒng)的建設(shè)，在全市范圍內(nèi)形成一個完整、統(tǒng)一的急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，充分利用各種資源的共享，提高120急救業(yè)務(wù)的規(guī)范性、統(tǒng)一性和救治效率。從而實現(xiàn)“集中指揮，分級、分類調(diào)度，統(tǒng)一監(jiān)督管理”的指揮模式。
更有力地加強各（縣）市院前急救的緊密合作和急救資源的優(yōu)化使用，進一步提高突發(fā)公共事件聯(lián)合醫(yī)療救援能力和交錯地域報警信息互通水平，真正實現(xiàn)各地院前急救信息互通、資源共享、優(yōu)勢互補、相互救援。
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