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上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院具有160余年歷史，集醫(yī)、教、研為一體，秉承“仁術(shù)濟世”精神，自20世紀(jì)90年代末以來，就逐步制定、修改、完善藥事管理的各項制度，使藥品在每個環(huán)節(jié)均保證質(zhì)量可控，為百姓用藥構(gòu)筑安全長城。
1新藥申請、審批程序
醫(yī)院藥事會制定新藥遴選原則，強調(diào)新藥的定義是首次進入醫(yī)院的通用名藥品，藥品目錄原則上是同一通用名、同一用藥途徑藥品保留一個進口藥、一個國產(chǎn)藥。我院實施一品兩規(guī)已有七八年以上的歷史。新藥申請表根據(jù)各科床位數(shù)、門急診人次、重點學(xué)科與非重點學(xué)科，由分管院長核定，每季度每科室分發(fā)1～3張，藥事會秘書對申請表進行編號、發(fā)放，科主任簽收、登記。新藥申請實施三級管理：⑴臨床科主任填寫新藥申請表，交藥劑科。⑵藥劑科對符合新藥標(biāo)準(zhǔn)的申請表進行評估后轉(zhuǎn)交藥事小組。⑶全院分設(shè)3個藥事小組：門急診組、內(nèi)科組及外科組。3個藥事小組成員涵蓋全院各臨床科主任。最后，召開院藥事會，由藥劑科和藥事小組組長分述理由，在藥事會成員中投票決定，2/3成員通過的藥品才能進入我院使用。通過醫(yī)院藥事會審批的新藥，由藥庫填寫新藥通知，內(nèi)容包括藥品代碼、名稱、規(guī)格、主要適應(yīng)證、禁忌證、使用方法等，然后按圖1流程逐級告知各臨床科室。
2藥品使用過程中的質(zhì)量管理
醫(yī)院通過以下措施對使用藥品進行質(zhì)量管理：⑴實施首營品種的質(zhì)量跟蹤――首營藥品在3個月試用期內(nèi)，臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)臨床觀察，收集藥品不良反應(yīng)資料報藥劑科。⑵藥劑科屬下5個調(diào)劑部門都必須進行藥品的養(yǎng)護，每天登記溫、濕度，做好藥品質(zhì)量養(yǎng)護記錄?？剖翌I(lǐng)導(dǎo)每月督
察一次，檢查結(jié)果與部門考核掛鉤。⑶建立醫(yī)院藥事質(zhì)量管理組織，每季度召開例會一次，對出現(xiàn)嚴(yán)重質(zhì)量問題或嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥品經(jīng)向主管院長、院長匯報后，立即停用，避免因藥品質(zhì)量問題進一步危害病人的身體健康。⑷為了確保病人的用藥安全，我院嚴(yán)格執(zhí)行市衛(wèi)生局文件精神，配出藥品不予退藥。對因特殊原因引起的退藥，經(jīng)門辦審核、登記，藥房予以退藥，退回藥品不再重新配發(fā)給病人，而由醫(yī)院統(tǒng)一處理。醫(yī)院每月開考評會時，由門辦主任陳述退藥情況，因醫(yī)生原因引起的，藥品損失由醫(yī)生個人承擔(dān)；因不良反應(yīng)等特殊原因引起的，由醫(yī)院承擔(dān)損失。⑸對產(chǎn)品問題較多的藥廠，藥劑科通過藥事會發(fā)出書面整改通知，敦促其限期整改，否則通告藥事會予以改換其它廠家產(chǎn)品。⑹每年對購貨渠道即醫(yī)藥公司進行供方考核，對其供貨質(zhì)量、送貨準(zhǔn)確率以及業(yè)務(wù)員的服務(wù)能力、溝通意識進行整體評估，作為選擇供應(yīng)商的依據(jù)。
3藥品不良反應(yīng)監(jiān)測
3.1監(jiān)測依據(jù)
為加強上市藥品安全監(jiān)督，規(guī)范監(jiān)測上報審定程序，保障病人用藥安全，我國于2001年新修訂的《中華人民共和國藥品管理法》第八章第七十一條規(guī)定：我國實行藥品不良反應(yīng)報告制度；2004年3月，國家食品藥品監(jiān)督管理局與衛(wèi)生部聯(lián)合頒布《藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法》，規(guī)定我國采用自愿呈報系統(tǒng)開展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測和報告。依照《中華人民共和國藥品管理法》和《藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法》，我院在上海市臨床藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心和轄區(qū)食品藥品監(jiān)督管理分局的指導(dǎo)下，開展本院的藥品不良反應(yīng)監(jiān)測及藥物警戒工作。
3.2仁濟醫(yī)院不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)的建立
我院于2004年3月成立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測領(lǐng)導(dǎo)小組、工作小組及監(jiān)測員三級網(wǎng)絡(luò)。東、西兩院分別設(shè)立藥品不良反應(yīng)信箱，建立不良反應(yīng)呈報網(wǎng)絡(luò)體系。藥劑科負(fù)責(zé)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測工作小組的日常工作；醫(yī)院各藥品使用部門負(fù)責(zé)對本部門使用的藥品實行不良反應(yīng)監(jiān)控和報告；醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)督查各相關(guān)部門上報藥品不良反應(yīng)的登記情況；藥劑科臨床藥師負(fù)責(zé)藥品不良反應(yīng)的整理、統(tǒng)計和呈報。
3.3監(jiān)測小組組成及職責(zé)
我院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測領(lǐng)導(dǎo)小組由院長、醫(yī)務(wù)部部長、藥劑科主任、護理部主任組成；工作小組由各臨床科室醫(yī)療大組長和護士長組成；各科室選擇醫(yī)生、護士各1名為不良反應(yīng)監(jiān)測員，負(fù)責(zé)本科室的不良反應(yīng)報告工作。各科室不良反應(yīng)監(jiān)測員有責(zé)任在事發(fā)后將本部門發(fā)生的藥品不良反應(yīng)情況及時上報，并盡可能保留藥物原始憑證；藥劑科在東、西兩院分別設(shè)立1名不良反應(yīng)報告員，負(fù)責(zé)與臨床溝通、協(xié)調(diào)，對不良反應(yīng)資料進行分析、整理和匯總，并經(jīng)網(wǎng)絡(luò)呈報至上海市不良反應(yīng)監(jiān)測中心。
3.4監(jiān)測工作特色
監(jiān)測實行零報告制度。各臨床科室若本月未發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)進行零報告，實行各科室不良反應(yīng)工作與科室績效考核掛鉤制度。醫(yī)務(wù)部有專人負(fù)責(zé)對臨床科室實行監(jiān)測情況的考核，一旦出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)，立即采取救治措施，并作為醫(yī)院淘汰藥品的依據(jù)。
3.5取得成效
自從2004年3月成立了醫(yī)院不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)以來，報告例數(shù)逐年上升，由2004年的50例增至2006年的161例（2006年上海市規(guī)定三級醫(yī)院報告30例/年，2007年規(guī)定報告例數(shù)為床位的10%，我院核定床位為1 300張）。
4促進合理用藥，保障用藥安全
醫(yī)療與藥品是病人就診過程中的重要環(huán)節(jié)，兩者緊密聯(lián)系，密不可分。仁濟醫(yī)院臨床工作走在前列，藥學(xué)也發(fā)展迅速，近年來，已從“以藥品為中心”轉(zhuǎn)向“以病人為中心”。仁濟醫(yī)院臨床藥學(xué)工作有著扎實的基礎(chǔ)，早在1995年，就成立了仁濟醫(yī)院臨床藥學(xué)藥理研究室，迄今，所有從事臨床藥學(xué)工作人員均為有醫(yī)學(xué)和藥學(xué)背景的碩士研究生，這為順利拓展臨床藥學(xué)工作奠定了堅實的基礎(chǔ)。近年來，臨床藥師在促進合理用藥、保障用藥安全方面做了大量的工作。
4.1臨床藥師參與臨床工作
自1999年以來，臨床藥學(xué)工作人員作為臨床藥師，深入臨床第一線，先后參與心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科、風(fēng)濕科、呼吸內(nèi)科及移植科醫(yī)生交班、查房以及病例討論，解答醫(yī)護人員咨詢，提供藥學(xué)建議，直接面對病人服務(wù)。從而加強了醫(yī)、護、患合理用藥的意識，提高合理用藥的水平。
4.2處方點評與病史查閱
配合《處方管理辦法》與“上海市《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》實施細(xì)則（試行）”的貫徹，臨床藥學(xué)工作人員協(xié)同醫(yī)務(wù)部、抗感染辦公室，定期審核門急診處方，定期查閱手術(shù)科室及非手術(shù)科室抗菌藥物使用情況。處方點評內(nèi)容包括：處方書寫是否符合《處方管理辦法》要求；處方中抗菌藥物使用是否合理；是否存在藥物相互作用；劑量使用是否符合要求；醫(yī)師是否嚴(yán)格遵照醫(yī)院規(guī)定分級管理使用抗菌藥，是否存在越級使用情況；其它不合理之處。病史查閱內(nèi)容包括：是否及時進行病原學(xué)檢測及藥物敏感試驗；是否根據(jù)藥物敏感試驗結(jié)果調(diào)整用藥；抗菌藥物指征掌握情況；抗菌藥物使用方案是否合理；圍手術(shù)期預(yù)防用藥是否合理；各級醫(yī)師是否按分級管理制度用藥，是否存在越級使用情況。
處方點評與病史查閱結(jié)果匯總報門診辦公室及醫(yī)務(wù)部，由門診辦公室及醫(yī)務(wù)部進行考核，反饋至相關(guān)科室及個人，進行相應(yīng)批評處罰。
4.3加強合理用藥培訓(xùn)，提高全院用藥水平
4.3.1定期進行合理用藥培訓(xùn)
醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)制訂年度合理用藥培訓(xùn)計劃，臨床藥師協(xié)助醫(yī)務(wù)部定期對全院醫(yī)護人員進行抗菌藥物合理使用、不合理處方解析、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測等培訓(xùn)，以強化安全用藥意識，提高全院整體合理用藥水平。
4.3.2重視住院醫(yī)師培養(yǎng)
住院醫(yī)師工作在臨床第一線，掌握藥品的適應(yīng)證、藥物相互作用、不良反應(yīng)至關(guān)重要。因此，醫(yī)院對住院醫(yī)師進行規(guī)范化培養(yǎng)，每月1次，加強住院醫(yī)師掌握臨床用藥。醫(yī)師培養(yǎng)從基礎(chǔ)抓起，這樣有助于合理用藥進入良性循環(huán)。
4.3.3處方點評反饋
臨床藥師將處方點評結(jié)果記錄于審方記錄單，每月到門急診藥房進行溝通反饋，以提高藥學(xué)技術(shù)人員審方水平；門診辦公室、醫(yī)務(wù)部將處方點評結(jié)果向相關(guān)科室及個人進行反饋。
4.3.4新職工培訓(xùn)
醫(yī)院每年對新入院的職工進行系統(tǒng)的培訓(xùn)，在新職工上崗前，就安全用藥及合理用藥進行培訓(xùn)。
我院藥劑科共涉及醫(yī)護人員13名，其中男性5名，女性8名，年齡24～50歲，平均為（31.93±1.08）歲。
1.2方法
結(jié)合以往調(diào)查可知，影響醫(yī)院藥劑科在急救危險品管理方面的水平主要表現(xiàn)存在于3方面：（1）急救藥品有效涉及標(biāo)志不清楚。結(jié)合實際可知多數(shù)藥品有效期均直接打印的最小包裝上，而部分急救危險品多為散裝，缺乏具體標(biāo)示，導(dǎo)致醫(yī)護人員在判斷藥物有效期上存在難度；（2）儲存問題。多數(shù)藥物均放置在玻璃瓶中，在強光等因素的影響下很容易對其質(zhì)量造成影響；（3）醫(yī)護人員未對該方面工作加以重視。為此綜合性管理模式主要從以下幾方面出發(fā)：（1）完善藥品登記情況。在日常管理過程中，需要求對應(yīng)醫(yī)護人員嚴(yán)格按照要求進行藥品登記。包括藥物劑量、生產(chǎn)廠家、有效使用期限等。并嚴(yán)格按照存在條件進行存放，在出庫運用于臨床治療前，醫(yī)護人員需要再次對各方面信息進行核對；（2）強化藥品檢測。在日常管理中需要對檢測過程質(zhì)量加以控制。并落實急救危險藥品管理責(zé)任制，針對每種藥物的管理落實的具體醫(yī)護人員上，并進行雙人雙鎖。以周為時間單位，針對藥物有效期進行核對，并結(jié)合醫(yī)院使用情況及時對各方面儲存數(shù)據(jù)進行更新。及時購置將要使用完的藥物，確保各類急救藥物能正常滿足臨床治療需求。并按照先入先出的原則進行使用；（3）對醫(yī)護人員專業(yè)素養(yǎng)進行提升。醫(yī)院需定期組織藥劑科醫(yī)護人員對有關(guān)規(guī)章制度進行學(xué)習(xí)，確保其充分掌握各類急救危險品的管理要求。并指導(dǎo)其認(rèn)識到自身工作的重要性，幫助其以更加嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度從事日常管理工作；（4）針對藥品管理制度進行完善。藥劑科需要結(jié)合醫(yī)院急救藥品使用情況對自身管理制度持續(xù)進行完善；（5）完善對新急救藥品管理工作。針對購置的新急救藥品，醫(yī)護人員需要對藥品性能、儲存條件等進行詳細(xì)了解，并及時將藥品信息告知臨床醫(yī)師。
1.3觀察指標(biāo)
針對實施前后2年時間內(nèi)藥劑科急救藥品未及時補給以及未在有效期內(nèi)使用情況進行統(tǒng)計，并采用百分制針對科室醫(yī)護人員各類急救危險品了解程度，操作規(guī)范性進行評定，并隨機在實施前后各1年內(nèi)抽選100例患者針對服務(wù)滿意度進行統(tǒng)計。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
以SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究中各方面數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，計量數(shù)據(jù)以（x-±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)則以%表示，行χ2檢驗，若P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
在實施前2年時間內(nèi)，共計有23例急救藥品未及時補充，18例急診藥品的有效期內(nèi)進行使用，而在實施后2年時間內(nèi)僅出現(xiàn)2例藥品未及時補充，3例未在有效期內(nèi)使用。實施前，醫(yī)護人員急救危險品了解程度評分為（82.02±1.98）分，操作規(guī)范性為（83.31±1.33）分，實施后對應(yīng)評分為（94.52±2.01）分，（96.23±1.78）分，實施后明顯優(yōu)于實施前，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。實施后患者滿意度為98.00%（98/100），實施前為82.00%（82/100），實施后高于實施前，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
3討論
藥劑科與其他臨床科室一樣，在診治患者的過程中均存在有重要作用[2-3]。急救危險品與常規(guī)藥物不同，其在救治病情較為嚴(yán)重患者中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。而受到藥劑科對該方面管理工作重視程度較低等方面因素的影響，急救危險品管理潛在有較多問題，在一定程度上影響著臨床各方面救治工作[4-6]。綜合性管理側(cè)重從以往管理中潛在的問題出發(fā)，從各個角度入手對管理模式進行完善，進而達到對急救危險品管理質(zhì)量提升的作用[7-8]。本次研究中，我院將綜合性管理模式運用于藥劑科急救危險品管理過程中。通過實施前后對比可以發(fā)現(xiàn)，在該管理模式下可有效降低藥品未及時得到補充以及未在有效期內(nèi)使用的情況，且醫(yī)護人員操作規(guī)范性以及對各類藥品了解程度均得到提升，進一步表明該管理模式在藥劑科急救危險品管理中的有效性。
作者:于蓮 王桂春 單位:山東省龍口市人民醫(yī)院藥劑科
參考文獻
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一、建立由財務(wù)科、藥品會計、藥劑科
核算和互相牽制的管理體系財務(wù)科根據(jù)醫(yī)院藥品的類別和存放地點進行金額核算管理；藥品會計和藥劑科根據(jù)醫(yī)院藥品存放地點、品種、名稱、規(guī)格進行數(shù)量、金額核算和管理。財務(wù)科核算的金額要與藥品會計核算的金額核對相符，藥品會計核算的數(shù)量、金額與藥劑科核算的數(shù)量、金額核對相符。注重互相牽制，加強勾稽核對。(一)醫(yī)院除了在賬務(wù)組織方面，利用復(fù)式記賬原理和賬簿之間的勾稽關(guān)系，互相制約、監(jiān)督外，應(yīng)重點加強體制牽制，特別是加強醫(yī)院財務(wù)科、藥品會計、藥劑科之間的牽制。主要采取程序制約，規(guī)定好有關(guān)藥品的所有會計憑證的處理程序和傳遞路線，一方面把單、證、賬、表整個記錄系統(tǒng)連接起來，使其能夠及時、完整、準(zhǔn)確地反映單位藥品周轉(zhuǎn)使用的全過程：(二)把財務(wù)科會計、藥品會計、藥劑科相關(guān)人員連成一個相互制約、相互監(jiān)督的有機整體，使各項業(yè)務(wù)活動都能自動地被其他作業(yè)人員查證核對，從而起到相互牽制的作用。1.“四個統(tǒng)一”。將醫(yī)院的所有藥品，由藥劑科和財務(wù)科配合共同掌握，統(tǒng)一編號、統(tǒng)一藥名、統(tǒng)一規(guī)格、統(tǒng)一單價。因為藥品名稱非常復(fù)雜，有拉丁文的、有英文的、有中文的，同一種藥，有的有幾個名字；此外，有些藥品雖然名稱只有一個，但它的規(guī)格種類眾多，規(guī)格不同，單價也各不相同；更有甚者，藥名相同，規(guī)格相同，由于廠家不同而單價不同。如此復(fù)雜的情況，如果沒有統(tǒng)一的編號，常有弄錯單價和藥名的事件發(fā)生，嚴(yán)重影響了對賬工作。由于“四個統(tǒng)一”涉及到多方面的利益，醫(yī)院必須成立由院領(lǐng)導(dǎo)掛帥的工作小組來落實、排除各種阻力，以便推進落實。(三)原始憑證統(tǒng)一由首先據(jù)以核算的部門人員編號，各部門也按此編號順序入賬。例如，藥庫藥品，出、入庫單由藥庫保管員統(tǒng)一編號據(jù)以出、入庫記錄，藥品會計也據(jù)以進行賬務(wù)處理，財務(wù)科也據(jù)此或匯總進行賬務(wù)處理。又如，門診處方，收費后首先由財務(wù)科收費人員分別順序編號，藥房據(jù)此順序統(tǒng)計，藥品會計據(jù)此進行賬務(wù)處理。
二、提高藥品管理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)
(一)人員配備。安排業(yè)務(wù)知識強、有責(zé)任心的會計負(fù)責(zé)核算醫(yī)院藥品；安排既具有財務(wù)知識又有一定藥品知識和電腦操作水平的員工擔(dān)任醫(yī)院藥品會計；安排具有財務(wù)或統(tǒng)計知識且具有一定電腦操作水平的藥劑人員擔(dān)任醫(yī)院藥劑科藥品倉庫保管員和藥房統(tǒng)計員。安排僅有一方面知識的人員擔(dān)任這幾個崗位的工作，必定做不好，要通過培訓(xùn)提高人員素質(zhì)。(二)專人管理，明確權(quán)利和職責(zé)。負(fù)責(zé)醫(yī)院藥品核算和管理的人員一定要專人負(fù)責(zé)，對所管理的藥品數(shù)量和金額負(fù)責(zé)。日常工作中，有不少單位的藥劑科在進行數(shù)量、金額核算管理時，藥品數(shù)量和藥品金額分別由不同的人員管理；或藥品實物管理的人員僅進行藥品數(shù)量管理，另外再安排人員進行數(shù)量、金額管理。當(dāng)各個部門進行定期核對時，特別是藥劑部門，不知由誰負(fù)責(zé)此項工作，尤其是數(shù)量、金額核對不相符時，有互相推諉、找不到人負(fù)責(zé)的后果。因此，必須從醫(yī)院藥劑科著手，改變藥品實物管理數(shù)量和金額相分離的管理模式，管理藥品實物的人員必須同時管理藥品數(shù)量和金額，對所管理的藥品全面負(fù)責(zé)。通過整合原有人員或增加人員以達到這一全面負(fù)責(zé)的管理模式。(三)藥品會計核算管理。醫(yī)院藥品會計在整個藥品核算管理環(huán)節(jié)中十分重要，在財務(wù)科和藥劑科之間起著承上啟下的作用。藥品會計向上與財務(wù)科核對藥品金額相符，向下與藥劑科藥庫、藥房、臨床科室核對藥品金額、數(shù)量相符?，F(xiàn)實工作中，許多醫(yī)院對藥品會計不重視，隨便找一個不具備相應(yīng)知識的人員擔(dān)任。無法確保藥品會計的工作質(zhì)量。筆者認(rèn)為，首先藥品會計的人事關(guān)系應(yīng)落在財務(wù)科，業(yè)務(wù)由財務(wù)科直接指導(dǎo)；第二，根據(jù)工作量確定藥品會計人數(shù)，保證充足人員；第三，藥品會計必須懂得會計業(yè)務(wù)知識和一定的藥品知識；第四，藥品會計必須責(zé)任心強，道德品質(zhì)好。第五，賦予藥品會計相應(yīng)的權(quán)利，比如其他崗位人員不配合藥品會計進行核對工作時，藥品會計有處罰建議權(quán)等。
三、核算要全面，增減有依據(jù)
財務(wù)科會計、藥品會計，以及藥劑科人員，必須對醫(yī)院藥品的增減變動、流轉(zhuǎn)過程做完整、全面的反映；所有的增減變動的處理都要有依據(jù)，財務(wù)科、藥品會計、藥劑科要根據(jù)相同的依據(jù)同時進行相應(yīng)的處理。任何一個部門都不能憑空任意改動藥品的管理資料。在日常核算管理中，常有的錯誤是：一是醫(yī)院藥品增減變動后，僅僅在一個部門或兩個部門中進行處理，如藥品價格調(diào)整，僅在藥劑科進行調(diào)價處理；二是盤點結(jié)果處理，僅在財務(wù)科和藥品會計兩個部門進行賬務(wù)處理，而藥劑科不做處理；三是憑空增加電腦中賬面庫存藥品，如藥房有藥品實物存在，而電腦賬面顯示庫存缺此藥品，藥劑科人員在沒有辦理任何手續(xù)的情況下憑空增加電腦中賬面庫存藥品；四是對應(yīng)用到具體病人的藥品能較好核算，而對其他用途的藥品常常漏算或不核算。
四、實行“三級庫房”管理
[中圖分類號] R952 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）11（b）-0172-03
醫(yī)院的藥事管理是指運用管理學(xué)的原理和方法，研究在醫(yī)院藥事組織中如何提高藥學(xué)工作人員的工作積極性，提高工作效率，促進醫(yī)院藥事管理的工作的高效，安全[1]。在醫(yī)院的經(jīng)營管理工作中，藥劑科是其中的一個至關(guān)重要的組成部分，承擔(dān)著醫(yī)院的藥品采購、制劑監(jiān)測、處方調(diào)配以及臨床藥學(xué)研究等工作，是確?；颊哚t(yī)療安全、提高醫(yī)療效果質(zhì)量的重要保障環(huán)節(jié)[2]。本研究分析了當(dāng)前藥劑科藥事管理在醫(yī)院管理工作所處的位置、重要性以及特點，并就如何促進藥劑科的發(fā)展，根據(jù)文獻，結(jié)合自己的思考，提出相應(yīng)的建議和解決方案，從而進一步完善醫(yī)院藥劑科管理體制，促進醫(yī)院藥事管理工作的健康運行。
1 醫(yī)院藥劑科的藥事管理的重要性以及特點
1.1 醫(yī)院藥劑科的藥事管理的重要性及管理內(nèi)容
醫(yī)院藥劑科是醫(yī)院管理的一個重要組成部分，是保障人民用藥安全，維護患者用藥安全的一個重要科室[3]，所以，醫(yī)院的藥事管理引起了醫(yī)院管理層的高度重視，自上而下的強化對醫(yī)院管理工作的重視。
目前，醫(yī)院藥劑科藥事管理的主要工作內(nèi)容包含以下幾方面：①在院長及科室領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格執(zhí)行《藥品管理法》，強化對藥物的流通、使用整個環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，確保藥品的安全有效；②藥劑科主要負(fù)責(zé)對醫(yī)藥相關(guān)信息的收集、整理、分析、貯存，同時也是醫(yī)院藥學(xué)交流的主要負(fù)責(zé)部門，負(fù)責(zé)對醫(yī)院工作人員醫(yī)藥知識的培訓(xùn)；③為患者及臨床醫(yī)生提供用藥信息咨詢，掌握最新的藥物進展，收集臨床所用藥品的不良反應(yīng)情況，并及時報告給臨床監(jiān)察等有關(guān)部門；④藥劑科工作的內(nèi)容還包括從藥企采購藥品、向各科室供應(yīng)藥品、對醫(yī)院的藥品進行保管、質(zhì)檢，盤點藥品的庫存等；⑤藥劑科工作人員負(fù)責(zé)向臨床醫(yī)護人員提供藥物的最新信息，促進合理用藥，保證臨床用藥安全[4]。
1.2 醫(yī)院藥劑科的藥事管理及特點
1.2.1 醫(yī)院藥劑科是醫(yī)院藥學(xué)的窗口單位 醫(yī)院藥劑科的服務(wù)對象是患者及臨床醫(yī)護人員。工作內(nèi)容涉及醫(yī)院的所有科室，需要與各科室協(xié)調(diào)好關(guān)系。此外，醫(yī)院藥劑科需要為患者及其家屬提供面對面的服務(wù)，藥劑科的形象體現(xiàn)了整個醫(yī)院的形象，藥劑科工作人員的形象展現(xiàn)了整個醫(yī)院的形象，藥劑科人員的高超的業(yè)務(wù)水平，良好的執(zhí)業(yè)道德對醫(yī)院形象的樹立可起到促進的作用[5]。
1.2.2 藥品的特殊性 藥品作為特殊商品，其特殊性主要表現(xiàn)在：①藥品的專屬性，必須對病用藥，對癥用藥；②藥品質(zhì)量具有關(guān)鍵的重要性，只有符合藥典質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的藥品才能保證臨床療效；③藥品的兩重性，指的是藥品既有防病治病的一面，同時也會產(chǎn)生不良反應(yīng)；④藥品的限時性，何時用藥，合理用藥非常重要[6]。
1.2.3 藥劑科是保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的重要關(guān)口 藥品是治療疾病與預(yù)防疾病的物質(zhì)基礎(chǔ)，保證正確安全地使用藥物，有助于促進人民的健康水平。藥劑科工作人員的職業(yè)道德和業(yè)務(wù)水平的高低也是保證醫(yī)療質(zhì)量的重要方面，管理人員不僅需要有高超的管理技能，還需要有很高的專業(yè)知識及業(yè)務(wù)素質(zhì)[7]。此外，藥劑科開展的一系列科研活動，如臨床藥學(xué)的開展、藥物的合理應(yīng)用、藥物不良反應(yīng)的研究，對提高醫(yī)院的整體醫(yī)療水平也極為重要。
1.2.4 必須嚴(yán)格以法管理藥物，依法用藥 杜絕假冒偽劣藥品，藥品不同于其他食品，假冒產(chǎn)品會帶來很大的個人和社會危害。近幾年來，假劣藥品不斷出現(xiàn)，國家衛(wèi)生局、食品藥品監(jiān)督管理局等相關(guān)部門高度重視，在制定的眾多藥事管理法規(guī)中，有許多是專門針對醫(yī)院而制定的，如《藥品管理法實施辦法》《品管理辦法》等[8]，這些都需要藥劑科的工作人員和管理人員的專門重視。
2 我國醫(yī)院藥事管理的現(xiàn)狀及問題
醫(yī)院藥劑科的是保證臨床用藥安全，維護人民生命健康的重要科室[9]。藥劑科只有根據(jù)患者的具體需要科學(xué)合理地提供合格的藥品和制劑，才可以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障合理安全用藥，因此，醫(yī)院藥劑科具有很強的政策性與專業(yè)性。然而，目前我國藥事管理方面還存在許多問題，主要體現(xiàn)在以下幾個方面。①部分醫(yī)院只注重擴大醫(yī)院硬件設(shè)施的建設(shè)以及臨床科室的發(fā)展，對藥劑科的重視程度不夠，導(dǎo)致藥劑科的管理模式相對陳舊，辦公場所相對落后，如藥房對藥品的管理仍采用人工方式，以供應(yīng)為主，即只負(fù)責(zé)采購、調(diào)制、分發(fā)任務(wù)，缺少對臨床藥學(xué)的研究[10]；②醫(yī)院藥學(xué)人員的知識結(jié)構(gòu)不合理，觀念落后跟不上時展，臨床藥學(xué)仍處于初級階段或者沒有開展臨床藥學(xué)的相關(guān)研究，絕大部分藥學(xué)人員只能起到為患者和醫(yī)生提供藥品的作用，由于本身業(yè)務(wù)水平的限制，未能真正體現(xiàn)臨床藥學(xué)的作用；③醫(yī)院以利益為導(dǎo)向，缺乏對藥品質(zhì)量的監(jiān)管，導(dǎo)致藥品安全事件經(jīng)常發(fā)生，不合理用藥現(xiàn)象比較嚴(yán)重[11]，因此，必須加強藥劑科藥事管理在醫(yī)院管理工作中的重要作用，必須強化醫(yī)院藥事管理工作的內(nèi)容，加強對合理用藥、藥品質(zhì)量等相關(guān)政策的管理和培訓(xùn)。
3 在新形勢下，醫(yī)院藥劑科如何發(fā)展
隨著醫(yī)改的進行，醫(yī)院藥劑科的職能將隨之改變，藥劑科不再是通過大規(guī)模生產(chǎn)制劑和賣藥來達到“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式，這種模式勢必要改變，現(xiàn)在我們國家有些地區(qū)已經(jīng)開始實施，不再實行“以藥養(yǎng)醫(yī)”[12]。需要做到如下幾方面。
3.1 優(yōu)化管理制度
深化醫(yī)院改革，建立完善各種醫(yī)藥藥事管理的規(guī)章制度。只有在完善規(guī)章制度的前提下，才能促進藥劑科工作人員提高自己的業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高工作效率，保證藥品質(zhì)量，保證患者的用藥安全、有效。加強對臨床藥師工作的管理，例如實施抗菌藥物的分級管理，根據(jù)抗菌藥物的臨床特點、耐藥性、臨床療效等，將本院所采購的抗菌藥物分成特殊使用和限制使用、非限制使用等級別，根據(jù)患者的具體病情，提供相應(yīng)的抗菌藥物。
3.2 促進醫(yī)藥分開
由于條件及政策而形成的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式，醫(yī)院管理很少重視藥劑科的技術(shù)服務(wù)功能，而把重點放在了供應(yīng)上，與醫(yī)院藥劑科的本質(zhì)功能相脫節(jié)，醫(yī)院的藥劑科與臨床科室相比，設(shè)備相對落后、陳舊，藥劑科工作人員的業(yè)務(wù)水平較低，缺少臨床相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，科研工作開展得也比較少，跟不上時展的步伐，這樣就嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展?，F(xiàn)在國務(wù)院正在大力推進醫(yī)改，把醫(yī)與藥分開，進行獨立核算，但在醫(yī)療科研技術(shù)服務(wù)上仍將緊密結(jié)合，藥劑科除了要做好藥品保障供應(yīng)外，還要將更多的資源投向于臨床科研和臨床藥學(xué)相關(guān)的研究，然后把最新的科研成果及時運用到臨床藥學(xué)的實踐中去。
3.3 加強臨床藥學(xué)工作
由臨床藥師指導(dǎo)醫(yī)生合理用藥，規(guī)范了醫(yī)護人員的行為，有效避免了過度醫(yī)療的發(fā)生，降低醫(yī)療風(fēng)險和患者的醫(yī)療費用。我國的臨床藥師多從事初級的配藥工作，缺乏臨床藥學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識，而在發(fā)達國家，臨床藥師則有著豐富的臨床藥學(xué)以及臨床醫(yī)學(xué)的知識，我們與發(fā)達國家相差巨大。在藥學(xué)管理中，臨床合理用藥是一個復(fù)雜的工作，這就要求藥劑科與臨床科室建立和諧的工作關(guān)系。
3.4 采用信息化方式對藥品進行管理
信息化管理是將現(xiàn)代信息技術(shù)與先進的管理理念相融合，用力提高醫(yī)院藥劑科的工作效率。對醫(yī)師處方，藥物相互作用，不良反應(yīng)，血藥監(jiān)測，制劑標(biāo)準(zhǔn)化等實現(xiàn)信息化管理技術(shù)，藥品的信息化管理以藥品編碼為中心，記錄藥品從入庫到出庫、各個科室藥品使用情況、有效期情況等，方便醫(yī)護人員查詢。
3.5 注重對特殊藥品的管理
特殊藥品的管理是醫(yī)院藥劑科藥品管理的一個重要任務(wù)，應(yīng)對此類藥品實行嚴(yán)格監(jiān)控和監(jiān)督審查。 對特殊藥物從入院驗收到申請登記全程都進行監(jiān)控，進行信息化管理，需要臨床醫(yī)生及請領(lǐng)治療護士以及藥品發(fā)放人及主管藥師四方簽字，才能夠出庫。對特殊藥品進行雙人雙鎖管理。
總之，醫(yī)院藥事管理工作是醫(yī)院管理的重要組成部分，其技術(shù)性、政策性及經(jīng)濟性都很強。醫(yī)院藥劑科是醫(yī)院管理中的一個重要科室，代表著醫(yī)院的形象。藥劑科是醫(yī)院藥品管理使用咨詢環(huán)節(jié)中最重要的科室，通過指導(dǎo)合理用藥，提高臨床用藥水平，保證用藥安全，維護人民的身體健康。實踐證明，合理用藥是一個課題，需要藥劑科工作人員和臨床醫(yī)生及護士合理有效地進行溝通，圍繞著患者的病情，給其提供更多更專業(yè)的醫(yī)藥知識、醫(yī)藥信息，并針對臨床重點藥物品種進行有效監(jiān)控管理，保證臨床用藥安全。藥劑科通過科學(xué)管理的措施，從各個方面、各個層次、各個角度提高工作效率，使藥房的管理向科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化的方向發(fā)展，使臨床醫(yī)務(wù)人員、護士、患者及其家屬都能夠從中受益。
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中圖分類號：R197.323 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）1-270-02
藥劑科是根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療、科研和教學(xué)的需要及基本用藥目錄編制藥品計劃，查詢掌握藥品科技和藥品市場信息，向臨床提供安全有效、質(zhì)優(yōu)價廉的各類藥品。根據(jù)醫(yī)院醫(yī)師處方及時準(zhǔn)確地調(diào)配中西藥品。[1]有計劃地生產(chǎn)普通制劑、滅菌制劑和中藥制劑。開展藥品檢驗工作，建立健全藥品監(jiān)督和質(zhì)量檢驗檢查制度，對外購藥品和自制制劑進行全面控制。開展臨床藥學(xué)臨床藥理工作配合臨床做好新藥、臨床試驗和藥品療效評價。提出改進或淘汰藥物品種意見，開展中西藥新制劑新劑型藥代動力學(xué)和生物利用度等科研工作[2]。藥劑科和其他臨床各個科室一樣,直接反映醫(yī)院的工作質(zhì)量和業(yè)務(wù)水平,直接關(guān)系著醫(yī)院的發(fā)展,現(xiàn)就藥劑科在醫(yī)院發(fā)展中的作用并提出今后加強藥劑科質(zhì)量管理的建議進行探討。
1 藥劑科在醫(yī)院發(fā)展中的作用
1.1 藥劑科是發(fā)展醫(yī)院藥學(xué)，開展藥學(xué)工作的專門科室?！端幤饭芾矸ā焚x予醫(yī)院藥劑科的職責(zé)一是要認(rèn)真貫徹藥品法規(guī)，根據(jù)醫(yī)院臨床與科研需要購銷合格藥品，把好質(zhì)量關(guān);二是承擔(dān)新藥臨床研究，參加藥品評價;三是考察所用藥品的質(zhì)量、療效、不良反應(yīng)，定期向衛(wèi)生行政部門報告;四是嚴(yán)格特殊藥品的供應(yīng)與管理，防止流弊;五是根據(jù)醫(yī)院特點開展醫(yī)院藥學(xué)研究，如血藥濃度監(jiān)測、藥敏試驗、推廣用藥個體化、藥物相互作用、配伍、臨床給藥方案設(shè)計等;六是履行藥品監(jiān)督管理職責(zé)，指導(dǎo)臨床合理用藥。藥劑科在醫(yī)院藥學(xué)工作中的主導(dǎo)地位，進一步說明加強藥劑科硬軟件建設(shè)的重要性。作為醫(yī)院藥學(xué)的職能部門，藥劑科與醫(yī)院的醫(yī)療、護理部門同等重要，因此，必須給予重視，加強其硬件和軟件的建設(shè)，使藥劑科更好地履行醫(yī)院藥學(xué)工作所賦予的職權(quán)。
1.2 我國《藥品管理法》頒布實施以后，國家衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)院藥劑管理辦法》、《關(guān)于加強醫(yī)療單位藥品采購管理工作的通知》等藥品管理規(guī)定，各醫(yī)療單位以高度的法規(guī)意識，在藥品管理中建立了一套完整的管理程序，為醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)起到了積極的作用。醫(yī)院藥劑科負(fù)責(zé)醫(yī)院的藥品管理和藥品監(jiān)督，是醫(yī)院藥政管理的職能機構(gòu)。近年來，當(dāng)我國計劃經(jīng)濟向市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)化時，產(chǎn)生了醫(yī)藥市場的激烈競爭，社會、經(jīng)濟的發(fā)展對醫(yī)院藥品供應(yīng)、藥品管理、藥品監(jiān)督賦予的新的概念和要求，藥劑科只憑過去主觀經(jīng)驗和被動工作模式已不能適應(yīng)藥學(xué)事業(yè)進步的需要。在藥品管理中，重要的是有計劃、有目的地運用新理論、新方法，強化各項規(guī)章制度的落實，切實做好醫(yī)院藥品供應(yīng)管理工作，使醫(yī)院藥品管理更趨向科學(xué)化、規(guī)范化和現(xiàn)代化。
1.3 衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)出的《醫(yī)療機構(gòu)藥師管理暫行規(guī)定》中明確提出醫(yī)院應(yīng)逐步建立臨床藥師制，這是一項符合現(xiàn)代醫(yī)院要求的舉措?，F(xiàn)代醫(yī)院呼喚臨床藥師，醫(yī)生、護士需要臨床藥師，廣大患者期盼臨床藥師。建立臨床藥師制將改變醫(yī)院藥學(xué)面貌，使醫(yī)院藥學(xué)盡快從供應(yīng)型向服務(wù)型轉(zhuǎn)換。臨床藥師制也是醫(yī)院專業(yè)建設(shè)和發(fā)展的一項重要制度，醫(yī)院管理者對此應(yīng)有全新觀念和超前意識，把臨床藥師制作為建設(shè)醫(yī)院的重要課題提上日程，創(chuàng)造條件，爭取早日實現(xiàn)。質(zhì)量是現(xiàn)代醫(yī)院的重要標(biāo)志之一，質(zhì)量同許多因素有關(guān)，其中包括臨床藥師的工作，而臨床藥師的工作在一定程度上依賴于臨床藥師制度的建立和實施。
1.4 以抗生素為代表的抗菌藥物，目前是臨床使用最為廣泛的藥物。今年4月，衛(wèi)生部公布《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法(征求意見稿)》。4月18日下發(fā)《2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》，目前出臺第二版的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法(征求意見稿)》。此次整治對抗菌藥物使用“限品種、限用量、限級別”。此次整治行動嚴(yán)格控制抗菌藥物品規(guī)數(shù)量。三級醫(yī)院的抗菌藥物品種被壓縮到50種，二級醫(yī)院只有35種。三代及四代頭孢菌素(含復(fù)方制劑)類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)。
衛(wèi)生部副部長馬曉偉表示要將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動作為推進公立醫(yī)院改革的重要切入點，進一步規(guī)范醫(yī)療行為，強化醫(yī)療質(zhì)量安全意識；進一步提升醫(yī)院管理水平，努力控制醫(yī)療費用不合理增長；推動激勵機制和補償機制改革，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。
2 加強藥劑科質(zhì)量管理的建議
2.1 重視藥品質(zhì)量提供好質(zhì)量的藥品是藥劑科最基本的職責(zé)，因此藥劑科應(yīng)把對藥品質(zhì)量的管理放在首要的位置。對藥品質(zhì)量的把關(guān)包括采購、驗收和保管這些過程。藥品入庫時，還要對購進的藥品進行質(zhì)檢驗收，嚴(yán)把藥品入庫檢驗關(guān)。需檢查藥品的合格證、藥品標(biāo)簽或說明書、藥品外包裝、批準(zhǔn)文號、批號、有效期、注冊商標(biāo)、外觀等，對沒有批準(zhǔn)文號、生產(chǎn)批號、有效期的藥品及質(zhì)量有疑問的藥品，堅決不入庫。已經(jīng)入庫的藥品，要加強庫房管理，為藥品提供良好的庫房儲存條件，保證庫房的溫度、濕度、通風(fēng)性能達標(biāo)。要配置防潮、防火及冷凍設(shè)施，保障各種藥品有與之相適應(yīng)的儲存環(huán)境，以保持質(zhì)量穩(wěn)定，保證藥品安全、有效。品和的使用及儲存應(yīng)符合《品和管理條例》的要求。
2.2 開展藥品的電子化管理藥品的電子化管理是實現(xiàn)醫(yī)院系統(tǒng)化、規(guī)范化、科學(xué)化管理的必然趨勢，是現(xiàn)代化醫(yī)院必不可少的基礎(chǔ)設(shè)施與技術(shù)支撐環(huán)境[3]。實現(xiàn)藥品的電子化管理，可以合理、全面、準(zhǔn)確地以藥品編碼體系為基礎(chǔ)，記錄藥品從入庫到出庫到各藥房及各個科室的整個藥品流通中各個環(huán)節(jié)所發(fā)生的事件，隨時提供藥庫的庫存、藥品流向和消耗的全面管理，能根據(jù)現(xiàn)有庫存，藥品效期情況，提供采購計劃或應(yīng)暫停采購的信息。目前的多數(shù)藥庫管理系統(tǒng)還能提供全面的藥品會計功能，包括藥品采購申請、藥品出入庫、藥庫盤點、藥品調(diào)撥、藥庫藥品進銷存賬管理、藥品報損出庫以及藥品調(diào)價預(yù)處理、有效期示警等。
2.3 開展臨床藥學(xué)研究臨床藥學(xué)是近年來醫(yī)、藥結(jié)合的新興學(xué)科，它的主要任務(wù)是藥師深入臨床與醫(yī)師密切合作，參與臨床藥物治療方案設(shè)計與實施，協(xié)助臨床醫(yī)師選藥與合理用藥，維護患者不受或減少與用藥有關(guān)的損害，提高臨床藥物治療水平。就目前而言，應(yīng)著重開展的臨床藥學(xué)研究主要包括以下幾方面：①合理使用抗生素的研究。藥學(xué)人員應(yīng)監(jiān)測本院各科室抗生素使用率、使用種類、抗生素聯(lián)用以及病原體送檢等情況，根據(jù)監(jiān)測的情況分析本醫(yī)院抗生素應(yīng)用是否合理，并及時向臨床醫(yī)生通報。②開展血藥濃度監(jiān)測。合理的給藥方案與給藥劑量是保證臨床治療安全有效的重要前提。用量不足便達不到治療目的，而長期盲目用藥不但會造成藥品浪費而且會造成中毒。③開展藥物不良反應(yīng)(adverse drug reaction，ADR)監(jiān)測。現(xiàn)代藥物治療學(xué)的發(fā)展，不僅要治好疾病，而且要防止可能或潛在的藥物不良反應(yīng)的發(fā)生[5]。要合理、安全、有效地用藥，首先必須對某藥可能發(fā)生的ADR譜有明確的認(rèn)識。藥品使用過程中藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測，是臨床藥學(xué)的一項重要工作。醫(yī)院藥劑科要結(jié)合臨床開展臨床藥學(xué)研究，協(xié)助醫(yī)生制定合理給藥方案，力求達到提高療效，降低毒副反應(yīng)，確保用藥安全有效。醫(yī)院藥學(xué)工作人員應(yīng)認(rèn)真貫徹和執(zhí)行《藥物不良反應(yīng)監(jiān)測管理辦法》，并及時上報和分析監(jiān)測數(shù)據(jù)。
2.4 重視窗口服務(wù)當(dāng)今醫(yī)院之間面臨的競爭不僅是醫(yī)院技術(shù)的競爭，也是服務(wù)水平和服務(wù)特色的競爭。藥劑科作為一個提供窗口服務(wù)的科室，應(yīng)該以患者為中心，提供以人為本的服務(wù)。在窗口直接接觸患者的藥劑人員應(yīng)規(guī)范服務(wù)語言，講究服務(wù)的藝術(shù)性，注意自己的語氣、語調(diào)及語速，要讓患者感到親切柔和及心情舒暢。目前，在廣大人群中已經(jīng)形成了“大病去醫(yī)院，小病去藥房”的局面[5]，為適應(yīng)這一已形成的形勢，藥劑科應(yīng)成立咨詢臺，由臨床藥師負(fù)責(zé)接受患者的咨詢，這樣，患者可以直接從藥房購買到一些自己需要的非處方藥，以減少患者掛號、開處方排隊等現(xiàn)象，在方便患者的同時也可以提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。
3 結(jié)語
藥品是防病治病、康復(fù)保健、計劃生育和科研教學(xué)必不可少的特殊商品，在現(xiàn)代醫(yī)院管理中藥劑科與臨床科室則是使藺品發(fā)揮上述作用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。藥品的供應(yīng)質(zhì)量、臨床用藥的合理性，均關(guān)系到人民生命安危和醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療水平。醫(yī)院藥學(xué)建設(shè)在現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)中舉足輕重。藥劑科是開展醫(yī)院藥學(xué)、藥品管理、藥品監(jiān)督、保障用藥安全，促進醫(yī)藥發(fā)展的主導(dǎo)科室，在醫(yī)院管理中有其重要的地位和作用。因此藥劑科必須加強自身建設(shè)，在科學(xué)規(guī)范管理好藥品的同時，更要開展臨床藥學(xué)研究，并為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，以適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的需要。
參考文獻
[1]冀玉梅;劉延梅;郭朗淺談藥劑科藥事管理在醫(yī)院管理工作中的作用[J] 實用醫(yī)技雜志2008(15).
[2]徐行仙住院藥房的管理[J]當(dāng)代醫(yī)學(xué):學(xué)術(shù)版2008(07).
藥劑科是醫(yī)院的一個綜合性的職能科室，是醫(yī)院的重要組成部分，負(fù)責(zé)醫(yī)院藥品的供應(yīng)并負(fù)責(zé)調(diào)劑、配制制劑、指導(dǎo)臨床合理用藥、監(jiān)督檢查藥品質(zhì)量，因而工作性質(zhì)既具有很強的專業(yè)技術(shù)性，又具有很強的經(jīng)營管理性。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，以及相關(guān)法律法規(guī)的頒布，藥品的管理模式也在發(fā)生著巨大的變化。為適應(yīng)新形勢的要求，藥劑科必須從單純的藥品供應(yīng)保障向藥學(xué)服務(wù)的綜合性多學(xué)科方向發(fā)展。本文將對藥劑科在新形勢下的戰(zhàn)略地位及如何加強其管理及自身發(fā)展進行簡要論述。
1 新形勢下藥劑科的戰(zhàn)略地位
藥品管理法賦予了藥劑科重要的職責(zé)《藥品管理法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理辦法》賦予了藥劑科以下重要職責(zé):①要認(rèn)真貫徹藥品法規(guī)，根據(jù)醫(yī)院臨床與科研、教學(xué)需要購、銷合格藥品、把好質(zhì)量關(guān)；②開發(fā)、研制新的制劑，加強制劑室建設(shè)；③承擔(dān)新藥臨床研究，參加藥品評價；④考察所用藥品的質(zhì)量、療效積極開展藥檢工作，建立和健全藥品監(jiān)控和質(zhì)量檢查制度，防止不合格藥品用于患者，開展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測，定期向衛(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)督管理部門報告；⑤ 嚴(yán)格特殊藥品的供應(yīng)與管理，防止濫用與流失；⑥開展臨床藥學(xué)研究；⑦協(xié)助醫(yī)師處理藥物中毒急救工作，通過對毒物的分析，加速診斷和合理選用藥物，或為中毒急救提供有關(guān)資料和信息；⑧嚴(yán)格審核、評估、調(diào)配處方，認(rèn)真執(zhí)行處方點評制度促進合理用藥等。因此，藥劑科已由生產(chǎn)、供應(yīng)、調(diào)配、管理型逐步擴展到藥學(xué)研究、教學(xué)訓(xùn)練、藥品質(zhì)控、藥品監(jiān)督、情報信息、合理用藥等多方位管理職能，并成為醫(yī)院藥政管理的職能機構(gòu)。
2 加強藥劑科質(zhì)量管理的建議
2.1重視藥品質(zhì)量 提供好質(zhì)量的藥品是藥劑科最基本的職責(zé)，因此藥劑科應(yīng)把對藥品質(zhì)量的管理放在首要的位置。對藥品質(zhì)量的把關(guān)包括采購、驗收和保管這些過程。
醫(yī)院在衛(wèi)生主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，建立藥品采購監(jiān)督委員會、藥品遴選專家和藥事委員會，對臨床使用的藥品從集中招標(biāo)網(wǎng)上，以公開、公平、公正、誠信交易的原則，既要考慮滿足臨床用藥需要，又要考慮到患者的經(jīng)濟承受能力，選擇質(zhì)優(yōu)價廉的品種并選擇有實力誠信、證照齊全的經(jīng)銷商，同時應(yīng)與經(jīng)銷商簽訂質(zhì)量保證協(xié)議書，明確經(jīng)銷商所承擔(dān)的法律責(zé)任。
2.2開展藥品的電子化管理 藥品的電子化管理是實現(xiàn)醫(yī)院系統(tǒng)化、規(guī)范化、科學(xué)化管理的必然趨勢，是現(xiàn)代化醫(yī)院必不可少的基礎(chǔ)設(shè)施與技術(shù)支撐環(huán)境。實現(xiàn)藥品的電子化管理，可以合理、全面、準(zhǔn)確地以藥品編碼體系為基礎(chǔ)，記錄藥品從入庫到出庫到各藥房及各個科室的整個藥品流通中各個環(huán)節(jié)所發(fā)生的事件，隨時提供藥庫的庫存、藥品流向和消耗的全面管理，能根據(jù)現(xiàn)有庫存，藥品效期情況，提供采購計劃或應(yīng)暫停采購的信息。
2.3開展臨床藥學(xué)研究 臨床藥學(xué)是近年來醫(yī)、藥結(jié)合的新興學(xué)科，它的主要任務(wù)是藥師深入臨床與醫(yī)師密切合作，參與臨床藥物治療方案設(shè)計與實施，協(xié)助臨床醫(yī)師選藥與合理用藥，維護患者不受或減少與用藥有關(guān)的損害，提高臨床藥物治療水平。隨著醫(yī)學(xué)的進步和醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院藥劑科已經(jīng)不再只是單純的管理藥品的部門，藥劑科還應(yīng)該引進并培養(yǎng)高素質(zhì)的藥學(xué)人才，開展廣泛的臨床藥學(xué)研究，為臨床合理用藥提供科學(xué)依據(jù)。就目前而言，應(yīng)著重開展的臨床藥學(xué)研究主要包括以下幾方面：①合理使用抗生素的研究。②開展血藥濃度監(jiān)測。③開展藥物不良反應(yīng)(ADR)監(jiān)測。
2.4重視窗口服務(wù) 當(dāng)今醫(yī)院之間面臨的競爭不僅是醫(yī)院技術(shù)的競爭，也是服務(wù)水平和服務(wù)特色的競爭。藥劑科作為一個提供窗口服務(wù)的科室，應(yīng)該以患者為中心，提供以人為本的服務(wù)。在窗口直接接觸患者的藥劑人員應(yīng)規(guī)范服務(wù)語言，講究服務(wù)的藝術(shù)性，注意自己的語氣、語調(diào)及語速，要讓患者感到親切柔和及心情舒暢。目前，在廣大人群中已經(jīng)形成了“大病去醫(yī)院，小病去藥房”的局面，為適應(yīng)這一已形成的形勢，藥劑科應(yīng)成立咨詢臺，由執(zhí)業(yè)藥師負(fù)責(zé)接受患者的咨詢，這樣，患者可以直接從藥房購買到一些自己需要的非處方藥，以減少患者掛號、開處方排隊等現(xiàn)象，在方便患者的同時也可以提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。
3 結(jié)語
伴隨著社會進步，醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域正發(fā)生著巨大的變化，醫(yī)院的藥劑科也必須成為集醫(yī)療、科研、教學(xué)和管理一體化的重要職能部門。因此藥劑科必須加強自身建設(shè)，在科學(xué)規(guī)范管理好藥品的同時，更要開展臨床藥學(xué)研究，并為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，以適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的需要。
【中圖分類號】R9 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）06--01
一、藥劑科藥事管理的特征及其主要內(nèi)容
1.藥劑科藥事管理的特征。（1）專業(yè)技術(shù)性強。合理使用藥物是藥事管理的重點，也是保證人們身體健康的關(guān)鍵，藥劑科主要負(fù)責(zé)調(diào)劑、制劑、藥品檢驗、藥品貯存工作，這些工作技術(shù)性很強。因此，藥事管理人員必須具備專業(yè)的藥學(xué)理論知識和藥學(xué)管理技術(shù)，且能夠及時掌握不斷涌現(xiàn)的藥學(xué)新理論、新知識、新技術(shù)。（2）咨詢指導(dǎo)性。在臨床用藥過程中，藥劑科向醫(yī)務(wù)人員提供用藥信息、用藥指導(dǎo)和藥學(xué)科技咨詢，并解答臨床用藥和藥學(xué)相關(guān)問題，這些均具體一定的咨詢指導(dǎo)性。（3）管理經(jīng)濟性。藥品是一種特殊商品，具有經(jīng)濟管理性質(zhì)，患者通過貨幣交換得到，該過程與管理工作是否合理、經(jīng)濟息息相關(guān)。因此，藥事管理過程中，必須充分考慮經(jīng)濟效益，合理計劃、采購、分發(fā)、保管藥品，從而為醫(yī)院發(fā)展提供充足的資金基礎(chǔ)。
2.藥劑科藥事管理的主要內(nèi)容。（1）嚴(yán)格按照《藥品管理法》要求，建立完善藥劑科藥事監(jiān)督制度，確保安全用藥，提高藥品使用效率。（2）根據(jù)醫(yī)院實際需求，有針對性地采購、供給、存儲藥品，并編制基本用藥目錄，以便檢查藥品使用情況，及時補充所需藥品。（3）根據(jù)臨床治療需求對藥品進行調(diào)制和制劑，合理準(zhǔn)確的用藥，同時加強監(jiān)管藥品質(zhì)量，建立藥品質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)和管理制度，嚴(yán)防假冒偽劣藥品進入醫(yī)院，保證患者用藥安全可靠。（4）建立用藥咨詢窗口，提高患者用藥認(rèn)識。（5）指導(dǎo)患者準(zhǔn)確用藥，并收集、記錄患者用藥時出現(xiàn)的不良反應(yīng)，形成相關(guān)藥品用藥分析報告。
二、醫(yī)院管理中加強藥劑科藥事管理的主要作用
醫(yī)院管理中加強藥劑科藥事管理的作用主要有：（1）提高用藥安全。藥事管理人員有效審查藥品庫中的藥品，及時清退劣質(zhì)藥品，并嚴(yán)格驗收將入庫藥品，可提高藥品質(zhì)量，避免使用劣質(zhì)藥品；有效監(jiān)督、管理藥品各環(huán)節(jié)，如采購、分配、存儲等，可有效避免發(fā)生藥品管理暗箱操作不良現(xiàn)象，并在提高藥品質(zhì)量的同時減少采購成本，使患者能夠安全用藥。
（2）保C臨床合理用藥。合理用藥是藥劑科藥事管理的重點工作，為加強臨床藥學(xué)管理和合理用藥，藥劑科需結(jié)合臨床藥學(xué)，建立行之有效的溝通交流渠道，確保及時了解藥品信息和患者用藥情況。臨床醫(yī)生所獲得的藥品具體信息源于藥劑科工作人員，這些人員有責(zé)任指導(dǎo)醫(yī)生合理用藥，從而提高患者用藥安全性，提高醫(yī)務(wù)人員綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)。對于需長期用藥的慢性疾病患者。藥劑科工作人員應(yīng)有效管理和監(jiān)督其用藥，使其用藥依從性得到提高，并在合理用藥的同時取得治療療效。（3）提升醫(yī)院形象。在藥劑科藥事管理中，窗口咨詢服務(wù)是重要組成部分，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量可有效提升醫(yī)院形象。所以，藥劑科藥事管理人員必須做好與藥事服務(wù)相關(guān)的各項工作，堅持以人為本思想，服務(wù)管理以患者為中心，指導(dǎo)患者合理用藥，在注重自身形象和行為的同時，給予患者優(yōu)質(zhì)的藥事服務(wù)，并耐心細(xì)致的為患者答疑解惑，從而達到優(yōu)化窗口咨詢服務(wù)質(zhì)量的目的，有效提升醫(yī)院形象，使醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。
三、醫(yī)院管理中加強藥劑科藥事管理的措施
1.提高窗口服務(wù)質(zhì)量。對藥事工作而言，窗口服務(wù)是藥事工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，所以應(yīng)每月定期檢查藥劑科工作質(zhì)量和日志記錄，核查藥品是否存在失效、破損情況，檢查工作人員藥學(xué)知識和用藥處方。目前，人性化管理是優(yōu)化醫(yī)院藥劑科窗口的有效措施，該管理堅持以患者為中心思想，，簡化劃價、交費、取藥等過程，為患者提供咨詢指導(dǎo)服務(wù)，以良好的態(tài)度接待患者，詳細(xì)介紹藥物相關(guān)知識和用法，對處方存在問題的患者，直接幫助其聯(lián)系醫(yī)生，確保用藥安全有效。有條件的醫(yī)院，應(yīng)結(jié)合實際建立高效的大窗口或敞開柜臺發(fā)藥模式，使患者能直接向藥師咨詢藥學(xué)問題，從而融洽藥師和患者關(guān)系，增加藥品使用的安全性、合理性，提高藥劑科工作質(zhì)量。
2.健全完善相關(guān)制度。首先身為管理機構(gòu)的醫(yī)院管理層應(yīng)充分了解我國在藥劑科藥事管理中擬定的相關(guān)法律法規(guī)，在尊重國家法規(guī)基礎(chǔ)上制定本醫(yī)院內(nèi)部的藥劑科藥事管理制度；其次，藥劑人員、醫(yī)師在接受醫(yī)院頒布藥劑科藥事管理制度時，不但要考慮藥劑科藥事管理制度的實用度與可行性，而且要充分權(quán)衡其與醫(yī)院管理間的科學(xué)配合，從而保證藥劑科藥事管理制度科學(xué)實用，并能有效落實、實現(xiàn)藥劑科藥事管理活動。藥劑科藥事管理制度的完善與發(fā)展應(yīng)立足于醫(yī)院基本的供需關(guān)系，確保用藥的科學(xué)合理。
3、加強人員培養(yǎng)。加強人員培養(yǎng)主要包括兩方面：（1）對藥劑科藥事管理人才的知識培養(yǎng)，保證要使管理人員專業(yè)化、多元化，進而更好地為藥事管理工作；（2）對藥劑科藥事管理人員的職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)，提升藥事管理人員的忠誠度，避免其出現(xiàn)“作奸犯科、貪污受賄”現(xiàn)象的發(fā)生。實現(xiàn)這兩方面的全方位培養(yǎng)，無論是在專業(yè)程度上還是在個人意識上都能夠?qū)崿F(xiàn)完美的提升，也促進了藥劑科藥事管理“公平、公正、公開”管理策略的良好進行。與此同時，相關(guān)單位還要設(shè)定一定的監(jiān)管機構(gòu)，實現(xiàn)對藥劑科藥事管理的實施監(jiān)督，加大管理約束，提升相關(guān)法律的施行效率，在人才的培養(yǎng)過程中也要令其明白自身工作重要性和懲罰結(jié)果。
結(jié)束語
綜上所述，藥劑科是醫(yī)院重要的技術(shù)科室，是醫(yī)院實現(xiàn)經(jīng)濟效益的重要部門，其具有政策性、學(xué)術(shù)性、技術(shù)性、實踐性等特征，并且做好藥劑科藥事管理工作，有利于維護患者健康和保障用藥安全。
參考文獻
Abstract：to summerize some of pharmacy department management experience, our analysis the problems in the management of pharmacy department, and according to the modern advanced management methods of pharmacy department, improve the management level of pharmacy department study science projects, the standardization management.
Key words：community hospital; Pharmacy department; Standardization management
【中圖分類號】R285.5 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)06-0319-01
藥劑科在醫(yī)院中占有重要地位，藥劑科管理水平的高低直接影響患者的生命安全，對醫(yī)院的發(fā)展起著決定性作用[1-2]。因此，提高藥劑科的管理水平應(yīng)該受到足夠重視，并且能夠符和新時期醫(yī)療改革的發(fā)展要求[3-4]。本文總結(jié)我院藥劑科工作的管理經(jīng)驗，總結(jié)分析我院藥劑科管理中出現(xiàn)的問題，提出改進或者提高藥劑科管理水平的方法，現(xiàn)總結(jié)報告如下：
1 重視培養(yǎng)科里人員的綜合素質(zhì)
科室要發(fā)展，人才是核心。首先，必須重視藥劑科人員的道德修養(yǎng)，要求其注意樹立優(yōu)秀的職業(yè)道德觀。要時刻抱著為患者負(fù)責(zé)的態(tài)度，要以患者為中心，這就要求藥劑科人員有正確的價值觀和高尚的職業(yè)操守。具體要求如下：第一，藥劑科人員在平時與患者交流過程中應(yīng)該耐心仔細(xì)，體現(xiàn)以人為本的精神，理解患者著急的心態(tài)，避免與患者沖突，營造良好舒適的就醫(yī)環(huán)境，真正做到讓患者滿意。第二，要想提供更好的醫(yī)療服務(wù)，必須首先提高藥劑科人員的專業(yè)技術(shù)水平，定期學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進知識，堅持繼續(xù)教育，有條件的醫(yī)院可以推薦優(yōu)秀學(xué)員去更好的醫(yī)院進修。只有真正提高了自己的專業(yè)技術(shù)水平，日常工作中才能準(zhǔn)確高效，才能滿足患者的就醫(yī)需求，避免不必要的醫(yī)患糾紛。第三，應(yīng)該重視培養(yǎng)藥劑科的整體凝聚力，創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，培養(yǎng)科室人員集體榮辱觀，互幫互助，團結(jié)合作。第四，可以通過引進高水平的藥劑科人才，提高科室的綜合水平。
2 必須嚴(yán)格審查藥品，保證藥品質(zhì)量
必須嚴(yán)格審查藥品質(zhì)量，因為藥品不是一般物品，其好壞與患者的生命安全密切相關(guān)。因此，藥劑科應(yīng)重視藥品的質(zhì)量管理，制定一套切實可行并且高效透明的藥品采購制度，嚴(yán)格把關(guān)藥品采購環(huán)節(jié)，保證藥品質(zhì)量[5]。藥品采購應(yīng)嚴(yán)格按照社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的采購辦法執(zhí)行。年度合理制訂采購計劃，及時在采購平臺確定采購藥品，經(jīng)主管單位批準(zhǔn)購進。此外，根據(jù)本院實際情況估算藥品需要量，科學(xué)統(tǒng)計，避免采購過量或者過少，延誤臨床治療或者造成不必要的浪費。對已經(jīng)采購到的藥品，接收時必須仔細(xì)審核藥品的質(zhì)量，對于審核完的藥品要進行科學(xué)化的管理，科學(xué)分類，充分利用現(xiàn)代化計算機設(shè)備，實現(xiàn)藥品信息聯(lián)網(wǎng)，最大化提高藥劑科的工作效率。此外，不同藥品儲存條件不同，有的藥品要求苛刻，必須充分保證藥品儲存條件，定期檢查藥品質(zhì)量，杜絕失效或者過期藥品進入臨床使用。
3 建立嚴(yán)格的藥品使用制度
藥劑科必須建立一套高效安全的藥品使用制度，藥劑科人員不應(yīng)簡單機械的向臨床提供藥物，而應(yīng)利用自己在藥學(xué)知識方面的優(yōu)勢，嚴(yán)格把關(guān)臨床用藥，尤其是對于特殊藥品和可能導(dǎo)致不良后果的藥品，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)臨床處方不合理應(yīng)及時請示上級并與臨床醫(yī)師仔細(xì)核對，以防錯開、錯用藥物，造成醫(yī)療事故[6]。
4 重視提高藥劑科的綜合服務(wù)水平
隨著時代的進步，科技的發(fā)展，競爭的日漸激烈，醫(yī)院之間的競爭也是如此，為了醫(yī)院更好的發(fā)展，醫(yī)院必須提高服務(wù)水平，讓患者滿意。所以，醫(yī)院對于藥劑科的要求也越老越高。藥劑科除了向臨床科室提供藥物外，開始肩負(fù)起為臨床醫(yī)師以及患者提供科學(xué)用藥指導(dǎo)的服務(wù)，尤其對于患者，藥劑科人員應(yīng)具有較強的服務(wù)意識，耐心解答患者的困惑，幫助患者早日康復(fù)。這就要求藥劑科人員必須具有扎實的藥學(xué)基礎(chǔ)，嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥、藥理作用、藥物可能發(fā)生的不良反應(yīng)等等。之后，應(yīng)充分發(fā)揮藥劑科人員在用藥方面的專長，向臨床醫(yī)師及患者提供正確的用藥咨詢。此外，醫(yī)院應(yīng)賦予藥劑科對于藥物使用的監(jiān)督權(quán)，技術(shù)上提供藥物的使用信息，嚴(yán)格監(jiān)督臨床用藥情況，避免藥物濫用、錯用等情況的發(fā)生。
5 結(jié)論
總之，藥劑科的技術(shù)及硬件水平?jīng)Q定著醫(yī)院的醫(yī)療診治能力，醫(yī)院必須重視藥劑科的發(fā)展，而藥劑科的發(fā)展離不開科學(xué)合理的管理制度。因此，藥劑科必須制定規(guī)范化的管理制度，只有如此才能提高藥劑科乃至醫(yī)院的醫(yī)療水平，才能更好地為患者為社會服務(wù)。
參考文獻
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以往，醫(yī)院藥事管理工作指的是臨床各種藥物的置辦、貯存、使用、調(diào)劑以及管理等多項內(nèi)容［1］。在經(jīng)過一系列的發(fā)展及用藥管理制度的改革，我國目前各大醫(yī)院藥劑科擔(dān)負(fù)的藥事管理職責(zé)主要為下面三個方面:(1)醫(yī)院的院長必須嚴(yán)格按照我國制定的相關(guān)藥品法律法規(guī)，制定完善的監(jiān)督管理體系，盡量從根本上放置濫用、亂用藥品現(xiàn)象的發(fā)生。與此同時，院長還應(yīng)從醫(yī)院的實際情況出發(fā)，制定一套符合醫(yī)院需求的用藥目錄，從而為藥品的置辦與使用提供有力保障。(2)對臨床治療的實際需求展開深入探究，加強各種藥品的制劑工作，充分保證準(zhǔn)確用藥。同時醫(yī)院還應(yīng)加大藥品的智聯(lián)監(jiān)管力度，充分保證臨床用藥的安全性。(3)建立用藥咨詢窗口，加強患者對藥品藥理及用法等知識的認(rèn)識。藥劑師在指導(dǎo)患者進行正確用藥的同時，還應(yīng)將患者用藥后發(fā)生的不良反應(yīng)具體記錄在專門的記錄簿上，并將藥品的成分、功能、用法等技術(shù)分析報告按照相應(yīng)的流程及標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真完成。
1．2醫(yī)院藥劑科的藥事管理工作特點
醫(yī)院藥劑科的藥事管理工作主要具備以下三個特點:其一，技術(shù)性。醫(yī)院的藥事管理重視臨床用藥的正確性與合理性，合理用藥是保證人們健康的基礎(chǔ)。因此，藥劑師應(yīng)具備較高的技術(shù)，其不但需要具備扎實的藥學(xué)理論知識，而且還需充分掌握藥學(xué)管理技術(shù)。其二，指導(dǎo)性。藥劑科的工作人員會將具體且準(zhǔn)確的用藥情況告知醫(yī)生及護理人員，并針對存在的用藥問題作出具體的解答，從而發(fā)揮出了指導(dǎo)臨床用藥的作用。其三，經(jīng)濟性。醫(yī)院各項工作的開展均離不開資金的支持，作為特殊商品的藥品同樣具有經(jīng)濟性。基于此，醫(yī)院管理人員在進行藥事管理工作時，首先便要對此項工作具有的經(jīng)濟效應(yīng)進行考慮，其次再開展合理的有針對性的藥品采購、管理及使用等工作［2］。
2.藥劑科藥事管理在醫(yī)院管理工作中的作用分析
2．1藥事管理可確保合理用藥
合理用藥為醫(yī)院藥劑科藥事管理工作的重心，因此，藥劑科應(yīng)強化臨床藥學(xué)的管理，確保臨床用藥的正確性與合理性。此外，藥劑科的工作人員可以將詳細(xì)的藥品信息提供給臨床醫(yī)生，指導(dǎo)其合理用藥，從而降低臨床治療的風(fēng)險，在一定程度上促進了醫(yī)護人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的提升。對于需長期服用藥物的慢性病患者，藥劑科人員可加強患者臨床用藥管理，通過采取有效措施提高患者用藥依從性，從而實現(xiàn)臨床療效的提高，促進患者康復(fù)，充分提高其生活質(zhì)量。
2．2藥劑科的藥事管理制度可促進規(guī)范化開展各項藥事管理工作
在醫(yī)院各項制定中，藥事管理制度包括藥物制劑管理、藥物調(diào)劑管理、藥物信息管理以及臨床用藥管理等多項制度。通過進一步完善這些制度，能促進醫(yī)院所有醫(yī)護人員開展規(guī)范的用藥操作，在確保合理用藥的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)治療效果的提高。此外，在藥事管理制度的監(jiān)督下，藥劑科各項藥事管理工作可正常、有序進行。同時，通過制定藥事管理工作準(zhǔn)則，可對各項藥事管理工作進行合理的考核與評估，進而促進醫(yī)院管理工作的規(guī)范化發(fā)展。
2．3藥劑科藥事審查制度可有效保證臨床用藥的安全性
醫(yī)院通過建立藥劑科藥事審查制度，可有效保證臨床用藥的安全性。首先，藥事管理委員會成員應(yīng)深入醫(yī)院藥品庫，大力開展藥品質(zhì)量的審查工作，對那些經(jīng)檢測質(zhì)量未達標(biāo)準(zhǔn)的藥物進行退貨處理，確保每件入庫的藥品經(jīng)過嚴(yán)格的驗收且質(zhì)量合格，避免不合格的藥品投入使用，對患者的生命健康造成不利影響。其次，就實際情況與賬本不相符的藥品展開詳細(xì)分析，并找出不符的原因。其三，加大藥品從置辦至使用各環(huán)節(jié)的監(jiān)督控制力度，杜絕暗箱操作，這樣一來，不但大大降低了藥品采購與制劑的成本投入，同時也提高了藥品的使用質(zhì)量，在確保安全用藥及促進患者治療效果提升方面意義重大［3］。
2．4藥事管理中窗口服務(wù)質(zhì)量的提高進一步提升了醫(yī)院的形象
作為醫(yī)院藥劑科藥事管理重要的組成部分，窗口咨詢服務(wù)質(zhì)量同時也是醫(yī)院形象的重要體現(xiàn)。因此，藥事管理人員應(yīng)當(dāng)做好各項服務(wù)工作。首先，嚴(yán)格遵循以患者為工作中心的服務(wù)理念，指導(dǎo)醫(yī)護人員及患者的正確用藥;其二，醫(yī)院藥劑科各工作人員應(yīng)重視自身的形態(tài)及態(tài)度，為患者提供熱情、高質(zhì)量的服務(wù);其三，咨詢服務(wù)窗口人員對患者提出的問題應(yīng)進行耐心解答，解除患者的疑慮。
藥劑科是醫(yī)院的一個綜合性的職能科室，是醫(yī)院的重要組成部分，負(fù)責(zé)醫(yī)院藥品的供應(yīng)并負(fù)責(zé)調(diào)劑、配制制劑、指導(dǎo)臨床合理用藥、監(jiān)督檢查藥品質(zhì)量，因而工作性質(zhì)既具有很強的專業(yè)技術(shù)性， 又具有很強的經(jīng)營管理性。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，以及相關(guān)法律法規(guī)的頒布，藥品的管理模式也在發(fā)生著巨大的變化。為適應(yīng)新形勢的要求，藥劑科必須從單純的藥品供應(yīng)保障向藥學(xué)服務(wù)的綜合性多學(xué)科方向發(fā)展 。本文將對藥劑科在新形勢下的戰(zhàn)略地位及如何加強其管理及自身發(fā)展進行簡要論述。
1 新形勢下藥劑科的戰(zhàn)略地位
1．1 藥品管理法賦予了藥劑科重要的職責(zé) 《藥品管理法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理辦法》賦予了藥劑科以下重要職責(zé):①要認(rèn)真貫徹藥品法規(guī)，根據(jù)醫(yī)院臨床與科研、教學(xué)需要購、銷合格藥品、把好質(zhì)量關(guān)；②開發(fā)、研制新的制劑，加強制劑室建設(shè)；③承擔(dān)新藥臨床研究，參加藥品評價；④考察所用藥品的質(zhì)量、療效積極開展藥檢工作，建立和健全藥品監(jiān)控和質(zhì)量檢查制度，防止不合格藥品用于患者，開展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測，定期向衛(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)督管理部門報告；⑤ 嚴(yán)格特殊藥品的供應(yīng)與管理，防止濫用與流失；⑥開展臨床藥學(xué)研究，如血藥濃度監(jiān)測，與醫(yī)師合作進行合理用藥探討，推廣用藥個體化，聯(lián)合用藥與藥物相互作用，配伍禁忌，臨床給藥方案設(shè)計等；⑦協(xié)助醫(yī)師處理藥物中毒急救工作，通過對毒物的分析，加速診斷和合理選用藥物，或為中毒急救提供有關(guān)資料和信息；⑧嚴(yán)格審核、評估、調(diào)配處方，認(rèn)真執(zhí)行處方點評制度促進合理用藥等。因此，藥劑科已由生產(chǎn)、供應(yīng)、調(diào)配、管理型逐步擴展到藥學(xué)研究、教學(xué)訓(xùn)練、藥品質(zhì)控、藥品監(jiān)督、情報信息、合理用藥等多方位管理職能，并成為醫(yī)院藥政管理的職能機構(gòu)。
1．2 醫(yī)院的轉(zhuǎn)型要求藥劑科有新的發(fā)展 隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度改革的不斷深化，加上外資以及民營醫(yī)院的產(chǎn)生，醫(yī)院面臨著前所未有的挑戰(zhàn)和競爭，并因而正經(jīng)歷著重大的歷史轉(zhuǎn)型。作為醫(yī)院重要職能部門的藥劑科也必須順應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展要求，而不斷調(diào)整和改善，否則的話，將阻礙醫(yī)院的進一步發(fā)展。藥劑人員應(yīng)加強學(xué)習(xí)不斷提高自身業(yè)務(wù)水平，主動參與臨床藥物治療活動，開展合理用藥咨詢，在為患者提供最全面的藥學(xué)保健服務(wù)中，謀求自身發(fā)展；藥劑科的服務(wù)模式也應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀藶楸镜模詾榛颊咛峁┤袒乃帉W(xué)服務(wù)為宗旨”的模式；同時藥劑科還應(yīng)加強科學(xué)管理，轉(zhuǎn)變觀念，樹立市場意識引入竟?fàn)帣C制，推行優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的管理，科主任和全科骨干要向技術(shù)經(jīng)濟管理型過度，以提高社會效益和經(jīng)濟效益。
2 加強藥劑科質(zhì)量管理的建議
如前述，藥劑科在醫(yī)院的發(fā)展中已經(jīng)占據(jù)著越來越重要的作用，對藥劑科科學(xué)規(guī)范的管理就顯得尤其的重要，以下將就如何管理好藥劑科提幾點建議。
2．1 重視藥品質(zhì)量 提供好質(zhì)量的藥品是藥劑科最基本的職責(zé)，因此藥劑科應(yīng)把對藥品質(zhì)量的管理放在首要的位置。對藥品質(zhì)量的把關(guān)包括采購、驗收和保管這些過程。醫(yī)院在衛(wèi)生主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，建立藥品采購監(jiān)督委員會、藥品遴選專家和藥事委員會，對臨床使用的藥品從集中招標(biāo)網(wǎng)上，以公開、公平、公正、誠信交易的原則，既要考慮滿足臨床用藥需要，又要考慮到患者的經(jīng)濟承受能力，選擇質(zhì)優(yōu)價廉的品種并選擇有實力誠信、證照齊全的經(jīng)銷商，同時應(yīng)與經(jīng)銷商簽訂質(zhì)量保證協(xié)議書，明確經(jīng)銷商所承擔(dān)的法律責(zé)任。藥品入庫時，還要對購進的藥品進行質(zhì)檢驗收，嚴(yán)把藥品入庫檢驗關(guān)。需檢查藥品的合格證、藥品標(biāo)簽或說明書、藥品外包裝、批準(zhǔn)文號、批號、有效期、注冊商標(biāo)、外觀等，對沒有批準(zhǔn)文號、生產(chǎn)批號、有效期的藥品及質(zhì)量有疑問的藥品，堅決不入庫。已經(jīng)入庫的藥品，要加強庫房管理，為藥品提供良好的庫房儲存條件，保證庫房的溫度、濕度、通風(fēng)性能達標(biāo)。要配置防潮、防火及冷凍設(shè)施，保障各種藥品有與之相適應(yīng)的儲存環(huán)境，以保持質(zhì)量穩(wěn)定，保證藥品安全、有效。麻醉藥品和精神藥品的使用及儲存應(yīng)符合《麻醉藥品和精神藥品管理條例》的要求。
2．2 開展藥品的電子化管理 藥品的電子化管理是實現(xiàn)醫(yī)院系統(tǒng)化、規(guī)范化、科學(xué)化管理的必然趨勢，是現(xiàn)代化醫(yī)院必不可少的基礎(chǔ)設(shè)施與技術(shù)支撐環(huán)境。實現(xiàn)藥品的電子化管理，可以合理、全面、準(zhǔn)確地以藥品編碼體系為基礎(chǔ)，記錄藥品從入庫到出庫到各藥房及各個科室的整個藥品流通中各個環(huán)節(jié)所發(fā)生的事件，隨時提供藥庫的庫存、藥品流向和消耗的全面管理，能根據(jù)現(xiàn)有庫存，藥品效期情況，提供采購計劃或應(yīng)暫停采購的信息。目前的多數(shù)藥庫管理系統(tǒng)還能提供全面的藥品會計功能，包括藥品采購申請、藥品出入庫、藥庫盤點、藥品調(diào)撥、藥庫藥品進銷存賬管理、藥品報損出庫以及藥品調(diào)價預(yù)處理、有效期示警等。藥品采用電子化管理，比以往的人工管理效率高很多，因此每個醫(yī)院的藥劑科均應(yīng)加強這方面的建設(shè)，以提高工作效率，并適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的需要。
2．3 開展臨床藥學(xué)研究 臨床藥學(xué)是近年來醫(yī)、藥結(jié)合的新興學(xué)科，它的主要任務(wù)是藥師深入臨床與醫(yī)師密切合作，參與臨床藥物治療方案設(shè)計與實施，協(xié)助臨床醫(yī)師選藥與合理用藥，維護患者不受或減少與用藥有關(guān)的損害，提高臨床藥物治療水平。隨著醫(yī)學(xué)的進步和醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院藥劑科已經(jīng)不再只是單純的管理藥品的部門，藥劑科還應(yīng)該引進并培養(yǎng)高素質(zhì)的藥學(xué)人才，開展廣泛的臨床藥學(xué)研究，為臨床合理用藥提供科學(xué)依據(jù)。就目前而言，應(yīng)著重開展的臨床藥學(xué)研究主要包括以下幾方面：①合理使用抗生素的研究。抗生素的不合理使用，導(dǎo)致的最大危害就是細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，而新藥開發(fā)的速度是遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生速度，過多的耐藥性細(xì)菌產(chǎn)生又會使人們重新面對病原微生物束手無策，傳染性疾病再次會在人類病因譜中名列榜首。因此，藥學(xué)人員應(yīng)監(jiān)測本院各科室抗生素使用率、使用種類、抗生素聯(lián)用以及病原體送檢等情況，根據(jù)監(jiān)測的情況分析本醫(yī)院抗生素應(yīng)用是否合理，并及時向臨床醫(yī)生通報。②開展血藥濃度監(jiān)測。合理的給藥方案與給藥劑量是保證臨床治療安全有效的重要前提。用量不足便達不到治療目的，而長期盲目用藥不但會造成藥品浪費而且會造成中毒。尤其是一些神經(jīng)精神系統(tǒng)方面的藥物，如抗癲癇藥卡馬西平等，安全劑量范圍窄，個體對藥物的耐受性及敏感性差別又較大，醫(yī)師僅憑經(jīng)驗以常規(guī)劑量用藥難以有效控制癲癇發(fā)作，有必要對其進行血藥濃度監(jiān)測，保證用藥安全、合理、有效。而今后開展血藥濃度監(jiān)測的藥品范圍也應(yīng)進一步加大，實現(xiàn)用藥的個體化;③開展藥物不良反應(yīng)(adverse drug reaction，ADR)監(jiān)測。ADR是指合格的藥品在正常用法用量情況下出現(xiàn)與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)?，F(xiàn)代藥物治療學(xué)的發(fā)展，不僅要治好疾病，而且要防止可能或潛在的藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。要合理、安全、有效地用藥，首先必須對某藥可能發(fā)生的ADR譜有明確的認(rèn)識。藥品使用過程中藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測，是臨床藥學(xué)的一項重要工作。醫(yī)院藥劑科要結(jié)合臨床開展臨床藥學(xué)研究，協(xié)助醫(yī)生制定合理給藥方案，力求達到提高療效，降低毒副反應(yīng)，確保用藥安全有效?！端幬锊涣挤磻?yīng)監(jiān)測管理辦法》的實施標(biāo)志著我國的藥物不良反應(yīng)監(jiān)測工作開始走向法制化、規(guī)范化、科學(xué)化。醫(yī)院藥學(xué)工作人員應(yīng)認(rèn)真貫徹和執(zhí)行該辦法，并及時上報和分析監(jiān)測數(shù)據(jù)。
2．4 重視窗口服務(wù) 當(dāng)今醫(yī)院之間面臨的競爭不僅是醫(yī)院技術(shù)的競爭，也是服務(wù)水平和服務(wù)特色的競爭。藥劑科作為一個提供窗口服務(wù)的科室，應(yīng)該以患者為中心，提供以人為本的服務(wù)。在窗口直接接觸患者的藥劑人員應(yīng)規(guī)范服務(wù)語言，講究服務(wù)的藝術(shù)性，注意自己的語氣、語調(diào)及語速，要讓患者感到親切柔和及心情舒暢。目前，在廣大人群中已經(jīng)形成了“大病去醫(yī)院，小病去藥房”的局面，為適應(yīng)這一已形成的形勢，藥劑科應(yīng)成立咨詢臺，由執(zhí)業(yè)藥師負(fù)責(zé)接受患者的咨詢，這樣，患者可以直接從藥房購買到一些自己需要的非處方藥，以減少患者掛號、開處方排隊等現(xiàn)象，在方便患者的同時也可以提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。
3 結(jié)語
伴隨著社會進步，醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域正發(fā)生著巨大的變化，醫(yī)院的藥劑科也必須成為集醫(yī)療、科研、教學(xué)和管理一體化的重要職能部門。因此藥劑科必須加強自身建設(shè)，在科學(xué)規(guī)范管理好藥品的同時，更要開展臨床藥學(xué)研究，并為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，以適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的需要。
參考文獻
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如今醫(yī)院管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)逐步提高，大的三甲醫(yī)院均開始參照國際通行的 JCI 醫(yī)院評審，用更規(guī)范、更嚴(yán)格的要求來提高醫(yī)院的管理質(zhì)量。在這種大環(huán)境下，提高醫(yī)院藥劑科管理的質(zhì)量具有重要意義。運用 PDCA 循環(huán)管理模式以尋求提高醫(yī)療藥品管理質(zhì)量，改善臨床使用情況，可以針對影響醫(yī)療藥品管理質(zhì)量和使用情況的主要因素制定措施，提出改進計劃，并預(yù)計其效果，使得醫(yī)院藥劑科醫(yī)療藥品管理和使用能夠得到持續(xù)的改進。
PDCA循環(huán)概述：PDCA循環(huán)是保障某項管理活動得以有效進行的基本管理模式，如今廣泛地應(yīng)用于質(zhì)量管理工作中，循環(huán)包含：P（Plan）計劃，包括方針、目標(biāo)以及實施計劃的制定；D（Do）執(zhí)行，就是實踐實施計劃中的內(nèi)容；C（Check）檢查，就是檢查落實計劃的實施和執(zhí)行；A（Action）行動，對實踐的結(jié)果進行處理，肯定成功的經(jīng)驗，并予以標(biāo)準(zhǔn)化，便于指導(dǎo)以后執(zhí)行工作；總結(jié)失敗的教訓(xùn)，以免重現(xiàn)。如果問題沒有解決，應(yīng)該提交到下一個PDCA循環(huán)中去解決。近年來，醫(yī)院藥劑科藥品管理工作和使用過程中逐步引入了PDCA循環(huán)，使醫(yī)院藥劑科的管理從經(jīng)驗管理走向科學(xué)管理，保障了患者用藥的合理、安全、有效。
1資料與方法
通過對采樣醫(yī)院的資料統(tǒng)計，選取2012～2013年間所發(fā)放的77855件藥品為分析樣本，將2012年采用PDCA循環(huán)前所發(fā)放的38798件藥品設(shè)為對照組，2013年采用PDCA循環(huán)后所發(fā)放的39057件藥品設(shè)為試驗組并進行比較，統(tǒng)計分析兩組藥品使用有效率、藥品去向明確率和藥品不合格報損率。另外，將該醫(yī)院此間1200份病歷分組對比分析。其中2012年600份病歷為對照組，分析臨床藥物使用的醫(yī)囑共計21641項；2013年的600份病歷為PDCA循環(huán)管理干預(yù)組，分析臨床藥物使用的醫(yī)囑共計19859項。
主要依據(jù)藥品說明書，第17版《新編藥物學(xué)》和2010版《臨床用藥須知》來對其合理性進行評價。統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計算資料采用（χ±s）表示，采用t檢驗，P
2 PDCA循環(huán)在藥劑科管理中的應(yīng)用
2.1確定方針和目標(biāo)并制定計劃（P）
2.1.1藥庫藥品管理現(xiàn)狀及藥物使用中存在的主要問題 回顧分析該醫(yī)院出入庫藥品現(xiàn)狀。調(diào)查發(fā)現(xiàn)38798件藥品中，藥品有效使用率為96.9%，藥品去向明確率為98.45%，藥品不合格報損率為3.10%。同時對600份病例抽樣統(tǒng)計，調(diào)查應(yīng)用情況找出存在問題，其調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果見表1。
2.1.2 分析問題，找出主要原因 ①藥品往往由臨床醫(yī)師提出申請，然后藥庫到指定供貨商采購。藥物的入庫出庫流程中，藥品合理使用、藥品檔案的建立等存在的問題，均可造成藥品進貨、出貨批次混亂及藥品過期失效等[1-5]。②長期以來，醫(yī)生往往根據(jù)臨床經(jīng)驗進行治療，缺乏對藥物說明書中適應(yīng)證、用法用量的學(xué)習(xí)，隨意擴大藥物適應(yīng)癥的范圍。③藥劑科工作者實際工作中往往以調(diào)劑為主，缺乏對病區(qū)醫(yī)囑單的審核意識，缺少臨床治療中的藥學(xué)參與。臨床科室與藥劑科之間缺乏及時的反饋與溝通。
2.1.3制定措施，計劃，確定工作目標(biāo) ①醫(yī)院藥劑科應(yīng)加強藥品準(zhǔn)入管理，認(rèn)真篩選藥品采購人員及藥品供應(yīng)商，制訂藥品采購計劃，加強藥品入庫管理，完善庫房管理。措施與計劃作出后，先由藥劑科主任審批，然后由主管院長審批后執(zhí)行。②讓藥劑科室與臨床科室共同參與對藥物合理應(yīng)用的監(jiān)控，適時開展藥物的用藥教育及宣傳，提高臨床醫(yī)師合理正確使用藥物的意識和水平，節(jié)約醫(yī)療資源，避免重復(fù)用藥，減少藥物的不良反應(yīng)。③根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查，設(shè)定藥品有效使用率大于99%、藥品去向明確率大于99%、藥品不合格報損率小于3%，藥物臨床不合理使用情況得到改善為管理目標(biāo)。
2.2 實踐實施計劃（D） 在執(zhí)行階段，組成質(zhì)量監(jiān)控小組成員。做好藥品準(zhǔn)入的管理，合理選擇藥品采購人員、藥品供應(yīng)商，進行藥品的入庫出庫入檔登記，以減少不安全因素。在改善臨床藥物不合理使用方面，成立藥物管理機構(gòu)，由藥劑科及臨床醫(yī)師組成。①高年資的藥劑師負(fù)責(zé)病房藥房中醫(yī)囑單的審核，對藥物的應(yīng)用進行動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警，及時反饋臨床；②積極開展藥物合理應(yīng)用的繼續(xù)教育，采取全員培訓(xùn)與重點培訓(xùn)相結(jié)合的方式，對院內(nèi)藥物的藥理作用及作用機制等進行培訓(xùn)；藥劑科負(fù)責(zé)印發(fā)藥物的宣傳材料，定期開展相關(guān)講座。
2.3檢查落實階段（C） 在檢查落實階段，采用定期檢查法和不定期抽檢法對檢查結(jié)果做好記錄，并進行統(tǒng)計分析。檢查落實階段主要是確認(rèn)實施方案能否達到預(yù)期目標(biāo)。通過檢查落實制度，及時反饋，發(fā)揮自我完善機制及藥劑科人員的專長，使藥物的應(yīng)用質(zhì)量逐步提高。
2.4總結(jié)階段（A） PDCA循環(huán)管理模式總結(jié)階段應(yīng)包括以下2個步驟：
2.4.1總結(jié)成功經(jīng)驗，制定標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容，規(guī)范藥品采購及庫房管理制度。藥劑科對新進藥物的用法用量，藥理作用，作用機制及時進行宣傳，同時做好新進職工的崗前培訓(xùn)工作，充分利用信息資源，優(yōu)化流程，防止不合理用藥情況的發(fā)生。
2.4.2 找出不足之處，轉(zhuǎn)人下一個PDCA循環(huán)，完善藥劑科藥品管理制度，不斷優(yōu)化藥物的應(yīng)用質(zhì)量，避免重復(fù)用藥，降低醫(yī)療費用，真正優(yōu)化患者的診療過程。
3實施PDCA循環(huán)管理法的效果統(tǒng)計
實施PDCA循環(huán)管理法后，該醫(yī)院藥品有效使用率、藥品去向明確率、藥品不合格報損率變化情況見表2。
注：與對照組比較，P
醫(yī)院不合理醫(yī)囑造成的不合理用藥改善情況見表3。
觀察發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況均有顯著降低。
4結(jié)論
通過PDCA循環(huán)管理流程，醫(yī)院藥劑科藥物的管理水平不斷提高，制度不斷完善。藥品去向明確率、藥品有效使用率比實施前有顯著提高，藥品不合格報損率有明顯下降。不合理用藥情況得到了控制，減輕了患者的痛苦與經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，明確了經(jīng)濟效益與社會效益的關(guān)系，從而有效提高了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量?？偠灾瑧?yīng)用PDCA循環(huán)管理使藥劑科對藥品的管理質(zhì)量呈階梯式提高，有利于藥物應(yīng)用的規(guī)范化發(fā)展及藥劑師整體素質(zhì)的提高，促進臨床合理用藥，并使醫(yī)院藥物的應(yīng)用制度化，標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)范化，為將來藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的建立提供了參考。
參考文獻：
[1]華育暉，王剛.運用PDCA循環(huán)法管理醫(yī)院藥庫藥品供應(yīng)的效果分析[J].中國藥業(yè)，2010.19（11）：39-40.
[2]周波波.PDCA循環(huán)管理方法在門診藥房用藥監(jiān)測中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2011.30（12）：1677-1678.
