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[中圖分類號] R197.3[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-11-319-01
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院永恒的主題，也是決定醫(yī)院生存和發(fā)展的核心要素，醫(yī)療安全則是醫(yī)療質(zhì)量的前提和保證，沒有醫(yī)療安全何來醫(yī)療質(zhì)量。目前，醫(yī)患矛盾仍很突出，醫(yī)療糾紛增加，這是當前醫(yī)療服務(wù)中的一個十分突出的問題，醫(yī)患之間缺乏信任和理解，醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀不容樂觀，為加強醫(yī)院醫(yī)療安全的管理，我院自2009年起在已有的安全管理平臺基礎(chǔ)上，通過上海市衛(wèi)生監(jiān)督所的“醫(yī)療安全監(jiān)控系統(tǒng)”軟件對我院的醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)控，對各類醫(yī)療事件(包括安全、失誤、質(zhì)量等)給予一定的分類屬性特征，至2011年8月將我院所有醫(yī)療糾紛投訴加以總結(jié)、歸納，發(fā)現(xiàn)導致醫(yī)療糾紛最常見的原因前三位分別是：醫(yī)患溝通不足導致的醫(yī)療糾紛，醫(yī)療或護理差錯導致的醫(yī)療糾紛，并發(fā)癥導致的醫(yī)療糾紛，現(xiàn)就以上三大原因具體分析如下：
1 醫(yī)患溝通不足導致的醫(yī)療糾紛 主要包括各類告知不到位、預后評估不到位、意外事件的處理不到位。
1.1 各類告知不到位 主要包括各類術(shù)前告知,術(shù)中改變麻醉方式或手術(shù)方式時與家屬的告知，醫(yī)院規(guī)章制度的告知等。醫(yī)生在與患者或家屬的術(shù)前談話中經(jīng)常會使用一些醫(yī)學術(shù)語如：“手術(shù)易傷及周圍血管神經(jīng)”、“易導致多臟器功能衰竭”、“術(shù)后易腸粘連、腸梗阻”、“可能出現(xiàn)呼吸心跳驟?！钡鹊?，相對有一定文化知識的人來說可能容易理解，而對一些農(nóng)村或文化程度低的患者或家屬往往不能理解，但醫(yī)生亦未進一步解釋或溝通，一旦發(fā)生矛盾很容易引發(fā)糾紛，醫(yī)生往往還很委屈，認為已盡到告知的責任。又如改變麻醉方式或手術(shù)方式時未告知，或談話內(nèi)容缺乏針對性，使家屬和患者不理解或難以選擇，一旦醫(yī)療過程中出現(xiàn)爭議，此等缺陷和不足往往是引起糾紛的導火線和給對方以把柄，使處理糾紛時陷入困境。還有一些經(jīng)朋友或相識者介紹的患者．因為相知相識，似乎盡在不言中，缺少必要的告知手續(xù)，忽視了醫(yī)院正常規(guī)章制度的告知，沒有走應(yīng)有的診療程序，意即忽視了各項記錄和按章診療，一旦發(fā)生矛盾或糾紛很容易把自己陷于被動。
1.2 預后評估不到位 預后評估不到位或?qū)膊☆A后缺少認識，在對疾病的預后告知上避重就輕、輕描淡寫或用醫(yī)學術(shù)語交流。醫(yī)院在處理一些醫(yī)患糾紛時，常常能碰到這樣的案例：醫(yī)生在告知患者愈后情況時，經(jīng)常會說愈后會如何如何好，但一旦出現(xiàn)意外情況，家屬就會接受不了，這也就直接導致了醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
1.3 意外事件的處理不到位 意外事件通常認為不可預測和難以避免，但絕不能因此而掉以輕心。若要防范，就要有全面準確的術(shù)前檢查和認真詳致的術(shù)后觀察。如待術(shù)期間或術(shù)后出現(xiàn)心源性猝死，術(shù)中(麻醉)突發(fā)意外搶救無效致死以及胃鏡檢查過程中出現(xiàn)氣胸等等。如能在術(shù)前提前發(fā)現(xiàn)這些患者危險因素的存在，則對于我們避免此類糾紛有很大幫助。至于服務(wù)不到位引發(fā)的糾紛，如拆線當天局部切口裂開以及等待手術(shù)半個月后因不宜手術(shù)而出院等等。要避免此類糾紛必須通過加強服務(wù)意識的學習，牢固樹立“以病人為中心”的思想，花大力氣進行整改。
2 醫(yī)療或護理差錯導致的醫(yī)療糾紛 我們必須承認醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理方面和臨床工作中還有不少環(huán)節(jié)須待完善和提高，安全醫(yī)療意識和質(zhì)量意識需進一步加強。主要表現(xiàn)為誤診、漏診或誤傷現(xiàn)象較多，不少科室重?？圃\斷，忽視了基礎(chǔ)疾病和相關(guān)疾病的診斷，如手術(shù)患者的高血壓病、糖尿病、冠心病等往往被忽視或不重視，或診斷時思維單一，以一元論診斷疾病，如膽石癥患者忽視肝硬化的存在，瓣膜病忽視了合并主動脈瘤，又如常見的腎結(jié)石或潰瘍病忽視了并發(fā)腸道腫瘤的診斷；還有清創(chuàng)不徹底、手術(shù)指征掌握不嚴、癌與非癌疾病相混淆以及術(shù)中傷及大血管或神經(jīng)等等。這些醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)因素上的缺陷．讓醫(yī)院在處理糾紛時就顯得十分被動。
3 并發(fā)癥導致的醫(yī)療糾紛 各類并發(fā)癥而引起的糾紛由于技術(shù)條件或患者情況特殊，很多臨床并發(fā)癥確實難以防范，但我們也應(yīng)該認識到其中也有一些是由于我們工作不到位引起的。如各種導管術(shù)后的切口血腫，甲狀腺手術(shù)傷及喉返神經(jīng)或致甲旁減。也有術(shù)中的誤傷和術(shù)后可避免的醫(yī)院性感染。盡管現(xiàn)代醫(yī)學證明并發(fā)癥不可能杜絕，但患者不會因為并發(fā)癥而不投訴，法律也不會因為并發(fā)癥而認定醫(yī)院不賠償。
醫(yī)療糾紛難以避免，但可以防范。醫(yī)療安全和不安全是相對而言并非絕對，要視當時的環(huán)境、條件、人員素質(zhì)以及患者和家屬的具體情況而定。通過我院“醫(yī)療安全監(jiān)控系統(tǒng)”的分析來看，主要的矛盾還是醫(yī)患溝通不足導致的醫(yī)患糾紛，醫(yī)患之間合理的溝通不僅可以減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生率，提高患者的滿意度，維護醫(yī)院正常工作的順利進行，更重要的是有助于患者積極配合醫(yī)生治療，從而達到醫(yī)患雙方的共贏。作為醫(yī)護人員，需要的不是嘆息和感慨，而是需要認真總結(jié)經(jīng)驗教訓，杜絕違規(guī)操作，保證醫(yī)療質(zhì)量。從源頭抓起采取積極措施，避免或減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
以下是針對幾個常見問題的討論：1)手術(shù)中存在缺陷時，醫(yī)生告知時的注意事項：①當術(shù)中出現(xiàn)意外情況或缺陷時，原則上是應(yīng)告知家屬，但又有可操作性，如果告知后家屬及患者的反應(yīng)會影響到患者治療，且醫(yī)生又有十分的把握來糾正缺陷時還不如適當隱瞞。②當手術(shù)開始出現(xiàn)嚴重缺陷時，應(yīng)請示上級醫(yī)生或請相關(guān)科室專家會診，預知缺陷會造成嚴重并發(fā)癥的更要告知家屬，并要讓家屬知道你在盡心盡力地為患者治病、服務(wù)。③掌握患者的動向，是否有轉(zhuǎn)院的意向，預測其去向，并與患者可能會轉(zhuǎn)過去的醫(yī)院相關(guān)科室取得聯(lián)系，加強溝通。2)當家屬拒絕作相關(guān)輔助檢查，要求直接手術(shù)時，醫(yī)生該如何處理。①在科內(nèi)進行充分討論后，充分告知家屬手術(shù)利弊，疑難重癥要請醫(yī)務(wù)部批示。②醫(yī)生的話有導向作用，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)是否手術(shù)的傾向來安排談話內(nèi)容。3)術(shù)中雖不存在明顯過錯，但由于家屬認識上的問題而引起的醫(yī)療糾紛該如何與患方溝通。①醫(yī)生要加強自我保護意識，對于經(jīng)濟困難的患者來說，盡量選擇簡單、經(jīng)濟的治療方法，如能上石膏就不要打鋼釘，盡量減少患者的支出。②很少有患者會在意談話內(nèi)容，有部分患者認為醫(yī)生既然答應(yīng)手術(shù)肯定是有把握的，以為肯定不會出事，認為術(shù)前告知的風險也是醫(yī)生嚇唬他的，導致出事后家屬否認事先有告知的過程，所以醫(yī)生談話中一定要強調(diào)所告知的風險是確實存在的，并不是嚇?；颊呒覍?。③碰到高?；颊?，醫(yī)生要注意對患者的導向，在不同場合向不同的患方家屬親友反復地反映病情的嚴重性或通過其他病友間接地與患者溝通，要溝通，組織醫(yī)生討論的同時也讓家屬參加。高風險談話時，告知手術(shù)如何做，做到哪步有危險，為什么會有危險，使患者及家屬意識到病情的嚴重性、手術(shù)的風險性、醫(yī)生的重視程度。4)對于重傷人院可能留下殘疾的患者應(yīng)該從哪些方面予以告知。①對于民工等工傷，術(shù)前應(yīng)明確告知傷殘等級，如不做手術(shù)會造成幾級殘疾，如做手術(shù)會造成幾級殘疾，應(yīng)順應(yīng)此類患者的心理需求。②術(shù)前告知時要想到盡可能多的并發(fā)癥和意外。5)如術(shù)中出現(xiàn)意外情況需重新修改手術(shù)告知書該如何處理。術(shù)前告知并簽字后不要再添加其他內(nèi)容，告知書在法律上有多少分量尚未知曉，但涂改現(xiàn)象是一種欺瞞行為，如手術(shù)中出現(xiàn)情況確需修改應(yīng)再向家屬告知，并簽字。當家屬告知患者病情有變化時，醫(yī)生未及時處理后出現(xiàn)嚴重的不良后果，家屬認為醫(yī)生沒有引起足夠重視與患者出現(xiàn)的后果有直接關(guān)系，此時當事醫(yī)生或因太忙，或處理病情確有困難，都應(yīng)請示上級醫(yī)生。醫(yī)生可能同類情況見多了，覺得絕大部分都沒事，按照自己主觀判斷沒有作進一步的處理，這應(yīng)歸咎于醫(yī)生觀察不仔細，思想麻痹，估計不足，醫(yī)療制度未落實，應(yīng)開展首席醫(yī)生規(guī)范化培訓。
通過近幾年來我院對“醫(yī)療安全監(jiān)控系統(tǒng)”的應(yīng)用，利用該軟件的收集、歸納、分析功能，對醫(yī)療糾紛原因進行定期分析并對幾個常見問題的討論，我們可以看出，醫(yī)護人員除了要努力提高醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平外，還應(yīng)注重溝通技巧，加強醫(yī)患溝通，只有這樣才能切實提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。醫(yī)療行業(yè)是一個高風險的行業(yè)，有其自身的特點，作為醫(yī)護人員應(yīng)該踏踏實實做好本職工作，盡全力為患者服務(wù)。而患者也應(yīng)該多給醫(yī)護人員一點理解和支持。實際上絕大多數(shù)的醫(yī)務(wù)人員是兢兢業(yè)業(yè)、盡職盡責地救治患者，在各自的崗位上無私的奉獻自己，我們也要借助新聞媒體的積極宣傳，讓社會對醫(yī)務(wù)人員多一點理解。時代在發(fā)展，社會在進步，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)需要我們?nèi)w行動起來，共同建設(shè)一個文明、有序、和諧的醫(yī)療環(huán)境。我們期待著醫(yī)患關(guān)系得到進一步改善，相信醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)一定會迎來更美好的明天。
參考文獻
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中圖分類號：TP311.52
醫(yī)院全面質(zhì)量安全管理考核已經(jīng)在我院全方位實施，建立了科學、合理、規(guī)范、有序的考核機制。在現(xiàn)有已頒布的考核方案、考核標準基礎(chǔ)上開發(fā)考核軟件系統(tǒng)。硬件體系構(gòu)成和網(wǎng)絡(luò)環(huán)境依托我院二十多年的信息化，專門的服務(wù)器機房，多臺服務(wù)器組成的數(shù)據(jù)處理集群，系統(tǒng)在硬件及網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的選擇上充分節(jié)約實施成本，降低實施難度，直接利用醫(yī)院現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)構(gòu)建C/S數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)模式。
1 軟件開發(fā)的可行性
1.1 經(jīng)濟可行性。該項目開發(fā)實施并且應(yīng)用的過程中所用到的計算機，網(wǎng)絡(luò)設(shè)備及環(huán)境、數(shù)據(jù)庫等所需要的硬件投入均已在醫(yī)院信息化的道路上走向成熟，不需額外投入資金。只有在項目實施時對相關(guān)人員進行軟件使用培訓即可。該項目開發(fā)完成后將使醫(yī)院的全面質(zhì)量安全管理實現(xiàn)由手工到電子信息化的過渡。極大的改善了現(xiàn)有的工作效率，提高了數(shù)據(jù)的準確性、安全性，降低了考核的運行成本。
1.2 技術(shù)可行性。當前醫(yī)院在信息化的道路上走了20余年的時間，完成了醫(yī)院各種業(yè)務(wù)信息平臺的搭建。成熟的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境、優(yōu)良安全的數(shù)據(jù)庫環(huán)境等已經(jīng)充分滿足該系統(tǒng)開發(fā)應(yīng)用的各種資源與需要。系統(tǒng)以Microsoft Framework 4.0 作為系統(tǒng)開發(fā)框架，用Visual Studio 2010 C# 計算機語言作為編寫開發(fā)系統(tǒng)軟件，并融入了WPF，Linq，DataBinding，F(xiàn)low Documents等相關(guān)開發(fā)技術(shù)。簡化了系統(tǒng)的整個開發(fā)過程，提高了系統(tǒng)開發(fā)效率；在針對不同的運行環(huán)境進行安裝部署時系統(tǒng)具有很好的自適應(yīng)能力，簡化了安裝部署過程，提高了工作效率；使系統(tǒng)在運行時具有很高的穩(wěn)定性和安全性，為全面提高醫(yī)院的管理水平提供了保障。
1.3 執(zhí)行可行性。由于醫(yī)院全面質(zhì)量安全管理的工作在手工階段已經(jīng)開展了一段時間，已經(jīng)形成了一整套完整的工作流程，獲得了很多寶貴的工作經(jīng)驗。軟件系統(tǒng)的開發(fā)與實施將在現(xiàn)有的工作基礎(chǔ)上展開并優(yōu)化，將大量的、重復性的勞動工作交與計算機完成，簡化并優(yōu)化了工作流程中的環(huán)節(jié)，因此軟件系統(tǒng)在真實的環(huán)境中能夠很快的被認可以及被很好的應(yīng)用。
1.4 可選擇性。系統(tǒng)設(shè)計時可以采用“兩層C/S”、“三層C/S”、以及“B/S”等體系結(jié)構(gòu)模式。但考慮到該系統(tǒng)在業(yè)務(wù)邏輯處理方面比較簡單，采用“三層C/S”模式并不方便，反而增加了開發(fā)成本；而“B/S模式”對瀏覽器的依賴較大，增加了系統(tǒng)應(yīng)用時的維護成本。因此最后決定采用“兩層C/S”體系結(jié)構(gòu)模式，不但符合系統(tǒng)的需要，而且更經(jīng)濟。
1.5 效益分析。（1）經(jīng)濟效益。系統(tǒng)實施運行后所有數(shù)據(jù)均存儲在服務(wù)器陣列上，并實現(xiàn)了全院的信息共享。有效的減少了在手工運行時對各種辦公用品的需求開銷。（2）非經(jīng)濟效益。管理和運行效率極為有效的提升與改進。出錯率相對手工時有極大的減少。提高了醫(yī)院全面質(zhì)量安全管理考核資料的利用率及醫(yī)院科學管理水平，從而有更好的社會效益。
2 系統(tǒng)開發(fā)步驟與功能模塊化設(shè)計
系統(tǒng)開發(fā)步驟經(jīng)過創(chuàng)建三層架構(gòu)并實現(xiàn)架構(gòu)之間的相互訪問聯(lián)系；編寫并生成與數(shù)據(jù)庫相關(guān)連的實體訪問模型；編寫系統(tǒng)訪問的公用方法函數(shù)庫及公用變量，實現(xiàn)在邏輯層上對數(shù)據(jù)庫的訪問（檢索，插入，更改等）；編寫人機交互界面（xaml文件），設(shè)置界面中各個控件的各種屬性（布局屬性、外觀屬性、文本屬性、數(shù)據(jù)綁定屬性等）；調(diào)用邏輯層中的方法及變量，編寫表示層中的各個控件功能實現(xiàn)代碼；保存并測試運行系統(tǒng)。編寫測試用例，全方位檢測系統(tǒng)各個功能模塊運行的正確性及運行效率；根據(jù)測試數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)問題、找出Bug，反復對編碼進行修改整理。完成了登錄系統(tǒng)、設(shè)置系統(tǒng)、考核文件管理系統(tǒng)、全面質(zhì)量安全管理月考核系統(tǒng)、全面質(zhì)量安全管理年（季）考核系統(tǒng)、年度考核匯總評分系統(tǒng)六大主要功能模塊?；緷M足醫(yī)院全面質(zhì)量安全管理的實際工作需求。
3 業(yè)務(wù)處理流程設(shè)計
3.1 系統(tǒng)設(shè)置。該流程為系統(tǒng)初始化數(shù)據(jù)準備階段，由考核辦公室工作人員根據(jù)《醫(yī)院全面質(zhì)量安全管理考核方案》中的內(nèi)容設(shè)定科室信息、人員信息、標準信息等內(nèi)容。
3.2 系統(tǒng)登錄、身份驗證。各專業(yè)考核小組的考核人員在網(wǎng)絡(luò)終端計算機通過驗證登錄密碼驗證考核身份。根據(jù)“考核專業(yè)組人員所在的科室信息”和“標準信息中確定的考核標準科室”的對應(yīng)關(guān)系確定當前人員登錄系統(tǒng)后進行考核所使用的權(quán)限。
3.3 醫(yī)院全面質(zhì)量安全管理考核?？己巳藛T根據(jù)設(shè)定好的考核標準以及考核標準的明細內(nèi)容對該考核標準所涉及到的被考核科室進行考核。包括月考核與測評、月綜合目標考核；季考核與測評；半年考核；年度考核。并將考核結(jié)果信息數(shù)據(jù)存儲至中心端。
3.4 獎勵與懲罰。由全面質(zhì)量安全管理考核辦公室工作人員填寫月獎勵項目登記、年獎勵項目登記、否決指標等項目，確定獎懲。
3.5 數(shù)據(jù)提取分析。系統(tǒng)根據(jù)對獲取的考核數(shù)據(jù)信息進行匯總、排序、篩選等操作，實現(xiàn)對醫(yī)院全面質(zhì)量安全考核分析。形成月“質(zhì)控信息簡報”向全院公示。反應(yīng)出質(zhì)量安全管理現(xiàn)階段醫(yī)院整體運行當中存在的實際問題。并根據(jù)問題提出相應(yīng)的改進措施。在年終時對本年度的各個月成績匯總，分別對職能、后勤、臨床、醫(yī)技四個系列的科室排序，得出本年度的優(yōu)秀科室及優(yōu)秀科主任。
4 硬件及網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)與軟件的安全性設(shè)計
4.1 硬件及網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。醫(yī)院具有二十多年的信息化歷史，具有專門的服務(wù)器機房，多臺服務(wù)器組成的數(shù)據(jù)處理集群，并通過核心交換機、光線等網(wǎng)絡(luò)設(shè)備連接到三十多臺區(qū)域交換機，再由區(qū)域交換機連接到終端計算機。網(wǎng)絡(luò)遍布全院各個角落。系統(tǒng)利用醫(yī)院現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)構(gòu)建C/S數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)模式，充分利用成熟的網(wǎng)絡(luò)資源，降低實施成本和實施難度。
4.2 軟件的安全性保證。系統(tǒng)采用Microsoft SQL Server 2008作為后臺數(shù)據(jù)庫，安全性保障系統(tǒng)運行有了一個安全穩(wěn)定的數(shù)據(jù)庫環(huán)境，為系統(tǒng)的開發(fā)實現(xiàn)提供了良好的易用環(huán)境；可擴展性為系統(tǒng)的開發(fā)提供了良好的擴展功能和兼容性。（1）硬件方面依靠雙服務(wù)器搭建的集群系統(tǒng)來保障系統(tǒng)及數(shù)據(jù)的安全穩(wěn)定。（2）軟件方面通過Microsoft Sql Server 2008自身的計劃任務(wù)執(zhí)行數(shù)據(jù)庫的定時備份工作，并通過網(wǎng)絡(luò)完成異地存儲功能，保障數(shù)據(jù)的安全可靠。（3）日常工作中由專人每天巡檢服務(wù)器、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備等硬件的安全，并作詳細的巡檢記錄。（4）日常工作中由專人每天檢查數(shù)據(jù)庫運行狀況及備份等情況，并作詳細的檢查記錄。（5）數(shù)據(jù)庫應(yīng)用方面通過設(shè)立單獨的數(shù)據(jù)庫訪問賬戶及密碼，來保障數(shù)據(jù)不會被非法用戶登錄篡改。（6）系統(tǒng)在功能上做到對每個登錄用戶身份進行安全認證，并且對每個用戶在登錄系統(tǒng)后的操作權(quán)限上進行控制，以避免數(shù)據(jù)混亂、丟失、篡改等，保障原始數(shù)據(jù)采集的真實性。
科學合理的管理模式是醫(yī)院能夠有效運行的基礎(chǔ)，有研究顯示[1]，全國有將近10萬人每年因醫(yī)療差錯造成預后不佳甚至死亡，如何提高臨床醫(yī)護人員整體患者安全文化意識，減少不良事件的發(fā)生概率，提高臨床醫(yī)療水平，是醫(yī)護人員關(guān)注的焦點。近年來，全面質(zhì)量管理、質(zhì)量環(huán)、品管圈等醫(yī)療工作質(zhì)量管理工具廣泛應(yīng)用于臨床，取得較好的效果。本研究選取我院70例職工作為研究對象，觀察了全面質(zhì)量管理模式的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2015年3月—2017年2月我院每個部門至少5名職工，ICU、手術(shù)室、麻醉科、急診科部分人員70名作為研究對象。所有職工均符合下列納入標準：①均從業(yè)2年以上；②全面質(zhì)量管理模式推行前未曾接觸過此模式；③積極配合醫(yī)院管理安排。排除標準：①不符合上述納入標準者；②不能快速接受新事物者；③不能完成本研究者。其中男32例，女38例；年齡22歲~50歲，平均年齡（35.33±5.34）歲；醫(yī)療人員20名，護理人員45名，醫(yī)院管理人員5名；直接接觸患者職工46名，非直接接觸患者職工24名。1.2方法于2015年3月在醫(yī)院內(nèi)推行全面質(zhì)量管理模式：按照PDCA原則，即計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）、行動（Action）改善我院醫(yī)護工作質(zhì)量安全相關(guān)制度流程。①成立專家小組。選取我院經(jīng)驗豐富的醫(yī)生、護士以及管理人員成立專家小組，評價現(xiàn)有管理模式的缺點及不足，以患者為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量以及患者安全文化意識為目的，以全面、全程、全員參與為特點，探尋臨床管理模式的改進方案，綜合各種質(zhì)量管理工具，建立不良事件報告系統(tǒng)，在原有管理模式基礎(chǔ)上制定新型醫(yī)院工作質(zhì)量管理方案并予以實施。②實施與改進。根據(jù)新型醫(yī)院工作質(zhì)量管理方案相關(guān)計劃，由專家小組對臨床護理以及醫(yī)療人員進行統(tǒng)一培訓及考核，考核通過后將其投入到醫(yī)院工作的臨床應(yīng)用中，定期使用《中國醫(yī)院評審實務(wù)》表6-21《醫(yī)院安全文化調(diào)查表》[2]進行調(diào)查，比較醫(yī)院全面質(zhì)量管理模式推行前后患者安全文化狀況，直接和非直接接觸患者職工的認知情況，發(fā)現(xiàn)影響患者安全文化的主要原因，尋找薄弱點，并進行再次完善，積極探索改善職工對患者安全文化的認知方法。1.3觀察指標①根據(jù)《中國醫(yī)院評審實務(wù)》表6-21《醫(yī)院安全文化調(diào)查表》進行判定。于進行全面質(zhì)量管理模式前以及管理模式干預2年后對研究對象進行問卷調(diào)查，觀察干預前后醫(yī)院安全文化調(diào)查量表各維度的結(jié)果，每個維度總分為10分，分數(shù)越高表示職工安全文化意識越好。②對所有職工進行關(guān)于患者安全文化認知結(jié)果的問卷調(diào)查，此問卷共100分，80分以上者即為合格；統(tǒng)計直接和非直接接觸患者職工于全面質(zhì)量管理模式干預前后的認知情況合格例數(shù)，并進行分析.1.4統(tǒng)計學方法使用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1干預前后醫(yī)院患者安全文化調(diào)查情況對比醫(yī)院全面質(zhì)量管理干預后職工各維度評分均明顯高于干預前（P<0.05），見表1。2.2干預前后安全文化認知情況對比直接和非直接接觸患者的職工全面質(zhì)量管理干預后安全文化認知合格率明顯高于干預前（P<0.05），見表2。
3討論
患者安全文化近年來被醫(yī)院所重視，其是安全理念、安全意識以及在其指導下的各項行為的總稱[3]。積極的安全文化有利于提高患者就診安全，減少不良事件發(fā)生概率，提高醫(yī)院誠信度，促進醫(yī)患以及護患和諧。相關(guān)研究顯示[4]，受醫(yī)改以及醫(yī)療服務(wù)透明度增加的影響，患者對醫(yī)院服務(wù)態(tài)度以及服務(wù)質(zhì)量要求不斷提高。因此運用科學合理的醫(yī)療工作管理模式提高醫(yī)護人員的服務(wù)以及治療水平勢在必行。全面質(zhì)量管理模式通過設(shè)立專業(yè)小組，以提高臨床醫(yī)療服務(wù)水平以及患者安全文化意識為目的，對常規(guī)管理模式進行評價，尋找常規(guī)管理模式中的安全隱患，建立不良事件報告系統(tǒng)，確立改善方案并予以實施[5]。此管理模式注重醫(yī)護人員的患者安全文化意識，鼓勵報告錯誤，要求醫(yī)護人員以及高層領(lǐng)導的全面、全程、全員參與，減少不良事件的發(fā)生概率。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)全面質(zhì)量管理模式干預后職工安全文化意識明顯優(yōu)于干預前，這說明此種模式可有效提高醫(yī)院職工的安全意識。醫(yī)護人員以及管理人員按照改善方案積極采取措施，改善臨床安全隱患，找出管理薄弱環(huán)節(jié)，對錯誤及時報告。建立不良事件報告系統(tǒng)有利于對臨床醫(yī)療差錯進行收集，評價措施的有效性，并反饋于專家小組進行改進?？剖覂?nèi)相互監(jiān)督與合作，及時完成任務(wù)，設(shè)立多種安檢程序，共同降低不良事件的發(fā)生概率。同時對醫(yī)護人員進行定期培訓及考核，提高醫(yī)療工作質(zhì)量，為醫(yī)療安全提供保障。綜上所述，全面質(zhì)量管理模式應(yīng)用于醫(yī)院管理中，可有效提高醫(yī)院職工的患者安全文化意識，減少醫(yī)療差錯，進一步推動患者安全意識建設(shè)，促進醫(yī)患以及護患和諧。但由于本文研究對象例數(shù)過少，受醫(yī)院整體技術(shù)水平以及研究方法等條件限制，依舊存在諸多不足，還需以后加大例數(shù)進一步加強研究。
參考文獻
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1.1一般資料
隨機抽取我院藥劑科在樹立安全質(zhì)量管理理念并實施安全質(zhì)量管理前后各1年的患者資料共2000份(每1年1000份)回顧性分析患者的用藥情況，統(tǒng)計藥科的藥品儲存調(diào)配過程中發(fā)生藥品損壞過期濫用情況及門診和住院患者對藥物使用的滿意度.
1.2安全質(zhì)量管理理念的實踐
樹立切實可行的安全質(zhì)量管理規(guī)范;根據(jù)藥劑科技術(shù)等級和資歷成立由行政管理人員臨床藥師護理人員醫(yī)院感染管理人員等共同組成的藥事管理委員會；藥劑管理、的法律法規(guī)為基礎(chǔ)，根據(jù)藥劑科的實際情況，制訂符合我院現(xiàn)狀的安全質(zhì)量管理規(guī)范制度，完善核心制度,確定不同崗位的崗位職責，做到責任到人對藥劑科的安全質(zhì)量管理效果進行定期監(jiān)督檢查，要求相關(guān)工作人員嚴格執(zhí)行安全操作規(guī)范,避免不良事件的發(fā)生.
提高藥劑科工作人員的專業(yè)素質(zhì)，提高藥學服務(wù)意識：對現(xiàn)有藥劑科工作人員定期分批地進行專業(yè)知識培訓和考核，提高其對相關(guān)儀器設(shè)備的掌握程度和使用養(yǎng)護的熟練程度，做到正確操作儀器加強藥劑科工作人員對單種藥品和處方藥品的了解程度，對藥物的儲藏條件檢查要求有正確認識，同時對臨床應(yīng)用用藥不良事件等有一定|呈度的了解認真做好藥品管理與安全g查工作在藥劑科內(nèi)配備專門的臨床藥師，為臨床用藥提供合理化建議,減少藥物濫用的發(fā)生率,保障患者的用藥安全和藥效做好藥品管理工作和其他相關(guān)安全保障措施：按規(guī)定定期對庫存藥品進行統(tǒng)計和整理，對藥品的種類、報損藥品的種類藥品使用頻次頻率藥品使用人群、各科室領(lǐng)取藥品情況庫存^品限額等進行詳細的等級劃分和管理,保證藥品管理的規(guī)范性和有序性避免混放錯放的同時，加強對抗生素的分級，提高對特殊藥品管理的重視程度，特別是毒麻藥品和腐蝕性易燃易爆藥品等的儲存和管理對藥劑科的水電氣及相關(guān)儀器設(shè)備進行妥善處理，消除安全隱患,嚴防事故發(fā)生.
1.3評價標準
樹立實施安全質(zhì)量管理理念前后的2年內(nèi)，由患者對藥劑科藥品質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的滿意度進行問€調(diào)查，分5個級別，并按滿意程度計分，非常滿意記5分，滿意記4分，一般記1分，不滿意記2分，非常不滿意記1分，計算患者的滿意率同時，統(tǒng)計患者資料中發(fā)生藥品過期、藥品損壞和藥品濫用的情況.
1.4統(tǒng)計學處理
采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料對比行;檢驗。計數(shù)資料對比行，p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.結(jié)果
2年內(nèi)，2個時間段的患者中均有藥品過期藥品損壞和藥品濫用?青況發(fā)堊，且3項指標的比較均有統(tǒng)計學'差異（p<0.05)實施安全質(zhì)量管理理念前后，患者的滿意度均顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。見表1。
3.討論
藥劑科提供的藥品質(zhì)量直接關(guān)系到臨床患者的用藥安全和醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量⑷，故藥劑科的規(guī)范化管理和安全管理顯得尤為重要醫(yī)院藥劑科中最常見的問題包括專業(yè)人才匱乏藥品質(zhì)量檢查工作有待加強制劑室工作變化臨床藥學工作Tic平較低等問題，這些均會對品的質(zhì)量安全造成影響隨著醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)院藥學的工作重點和服務(wù)模式都發(fā)生了相應(yīng)的變化，臨床藥學成為藥劑科工作的重點內(nèi)容，而以患者為中心的藥學服務(wù)模式也成為轉(zhuǎn)型的目標。
本次研究納入我院藥劑科全體工作人員16例為研究對象。2013年1～12月我院藥劑科未實行安全質(zhì)量管理，2014年1月起我院藥劑科實行安全質(zhì)量管理。藥劑科工作人員中男性6例，女性10例，年齡20～42歲，平均年齡（31.2±4.1）歲。實行安全質(zhì)量管理前后，藥劑科工作人員基本情況比較無差異（P＞0.05）。
1.2研究方法
1.2.1成立安全質(zhì)量管理小組：成立安全質(zhì)量管理小組，由藥劑科主任、藥劑科資深藥劑師以及醫(yī)療行政管理部門人員共同組成。
1.2.2構(gòu)建安全質(zhì)量管理體系：小組成立后舉行探討會議，根據(jù)醫(yī)院的實際情況以及以往醫(yī)療事故等進行分析，針對性制定安全質(zhì)量管理體系，規(guī)劃體系的基本框架以及規(guī)章制度，完善管理組織，安全有效地進行質(zhì)量管理，建立安全第一的基本思路，杜絕差錯，要求工作人員嚴格按照安全質(zhì)量管理體系的規(guī)章制度進行工作。
1.2.3強化服務(wù)意識：強化藥劑科工作人員的服務(wù)意識，提高自身素質(zhì)，定期舉行講座、交流會等，加強醫(yī)學的服務(wù)觀念，提升藥劑科工作人員的服務(wù)交流技能，并開設(shè)醫(yī)藥咨詢窗口，為患者及其家屬提供醫(yī)藥咨詢。圍繞以患者為中心進行安全有效合理用藥的基本方針，提高工作人員之間的配合程度以及對藥物的熟悉、掌握程度，提高用藥安全性。
1.2.4加強藥品管理：加強藥劑科藥品管理，定期檢查藥物有效期、有無損壞等，對有特殊要求的藥物與常規(guī)藥物分離擺放，危險藥品應(yīng)有明確標簽警示。室內(nèi)溫度、濕度等均按照《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》要求嚴格進行設(shè)定。每月進行經(jīng)驗總結(jié)并對院內(nèi)藥物用量等進行分類統(tǒng)計。
1.2.5提高工作人員專業(yè)水平：對工作人員進行統(tǒng)一培訓，培訓合格后才能上崗，尤其是對藥品的熟悉程度以及用藥方式的掌握，程序化、規(guī)范化進行藥物和設(shè)備的保養(yǎng)，對醫(yī)生所開處方進行嚴格核對，提高用藥安全性。
1.2.6加強安全措施：加強藥劑科安全措施，預防斷水、斷電、斷氣等突發(fā)狀況，需要有后備電源以防冷藏藥品在斷電后變質(zhì)，交接班時需要對科室情況進行詳細說明，合理制定排班制度，杜絕科室出現(xiàn)無人看守現(xiàn)象。
1.2.7事故反饋制度：若發(fā)生藥物引起的不良反應(yīng)，需及時向患者收集不良反應(yīng)發(fā)生的原因，安撫患者情緒，盡量降低不良反應(yīng)產(chǎn)生的風險，并將原因上報管理小組，管理小組針對性采取措施，避免再次出現(xiàn)相同事件。
1.3療效評價標準
在實行安全質(zhì)量管理前后發(fā)放自制問卷調(diào)查表，實行管理前后隨機抽取取藥患者各500例進行問卷調(diào)查，觀察安全質(zhì)量管理實行前后事故發(fā)生情況以及患者對藥劑科工作的滿意度。滿意：大于90分；基本滿意：60～90分；不滿意：小于60分。問卷回收率100%。
1.4統(tǒng)計學方法
采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用X2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1事故發(fā)生情況
安全質(zhì)量管理實行前后可見，實行前藥物損壞、濫用及過期等事故發(fā)生率達到5.4%，實行后事故發(fā)生率僅為0.4%，實行后遠低于實行前（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。
2.2患者滿意度
安全質(zhì)量管理實行前后調(diào)查患者的滿意度可見，實行后患者滿意度高達98.6%，遠高于實行前的87.4%（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。
3討論
近年來，隨著人們需求的提高，醫(yī)療領(lǐng)域成為一個重視服務(wù)、技術(shù)及安全的綜合行業(yè)。市場上假冒偽劣藥物的盛行不僅嚴重影響了醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，也損害了患者的安全健康，成為人們關(guān)注的重點。有研究顯示，大多數(shù)藥物糾紛以及藥品安全質(zhì)量出現(xiàn)問題與藥劑科管理不到位有關(guān)。藥劑科是醫(yī)院的藥品主管部門，其管理制度體現(xiàn)了一個醫(yī)院的醫(yī)療水平，影響著患者對醫(yī)院形象的判斷。加強藥劑科的管理，提高患者對醫(yī)院的滿意度，是保障患者就醫(yī)安全以及滿足患者需求的關(guān)鍵。安全質(zhì)量管理是近年來興起的管理方式，是以安全為中心，患者的利益為前提，重視質(zhì)量為基礎(chǔ)的管理制度。安全質(zhì)量管理早期運用于歐美等地醫(yī)學發(fā)達的國家，在大量實際應(yīng)用中顯示，安全質(zhì)量管理效果顯著，不僅減少了醫(yī)藥引起的醫(yī)患糾紛，還提高了患者的用藥安全水平，得到了患者的好評。李連新等人表示，對藥品的管理主要體現(xiàn)在安全和質(zhì)量上，安全質(zhì)量管理就是一個可以保證藥品安全和質(zhì)量的管理制度。其主要內(nèi)容包括：
①嚴格核對藥物的生產(chǎn)信息、注意事項、質(zhì)量問題等，按存放條件進行保存，特殊藥品按要求進行分類，危險藥品貼標警示等；
②定期對藥品進行抽樣檢查，避免出現(xiàn)不合格的藥品，提高用藥安全性；
【中圖分類號】R952 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0515（2013）2-001-03
藥品是一種特殊的商品，它的作用是診斷、預防和治療各類疾病，為患者的身體健康與生命安全提供更多保障，而門診藥房藥品管理工作是否得到有效開展，則直接影響著醫(yī)院臨床治療的整體水平與用藥安全程度[1]。我國《藥品管理法》對藥品的研發(fā)、生產(chǎn)、經(jīng)營、使用與管理作出了明確規(guī)定，其目的就是希望實現(xiàn)門診藥房藥品管理工作的常態(tài)化和制度化[2]，為此，本次研究結(jié)合以往的實踐經(jīng)驗，對于如何強化醫(yī)院門診藥房藥品質(zhì)量管理，更好的保障人體用藥安全進行了分析與討論。
1 強化門診藥房的藥品領(lǐng)入管理
門診藥房的藥品擺放應(yīng)根據(jù)藥理作用和劑型采用分類編號的方式進行，確定擺放位置后，還要將相關(guān)數(shù)據(jù)輸入計算機管理系統(tǒng)，這種做法的優(yōu)勢在于，降低了調(diào)劑的復雜性，藥品的養(yǎng)護管理也會更加簡便易行。在藥品上架時，工作人員務(wù)必堅持“發(fā)陳儲新”的擺放原則，并盡可能先發(fā)放舊批號或領(lǐng)入時間較早的藥品。為了避免出現(xiàn)批號混亂的現(xiàn)象，可以使用分隔牌將不同批號的藥品分隔開來。
2 提高對門診藥房藥品儲存管理的重視程度
不同的藥品對于儲存的要求也往往具有差異性，工作人員應(yīng)在仔細閱讀藥品說明書的前提下，為其提供針對性的儲存條件，使藥品的安全性與有效性能夠得到最大程度的保證[3]。為了實現(xiàn)這一目標，門診藥房應(yīng)配備冷藏柜、中央空調(diào)、除濕防潮等設(shè)備，每天至少對冷藏柜溫度與環(huán)境溫度濕度進行兩次檢查并形成記錄，使藥品的儲存需求能夠得到持續(xù)滿足。對于那些需要避光存放的藥品，除保證全部入柜儲存外，還必須在醒目位置設(shè)置警示牌。
3 積極構(gòu)建藥品有效期管理制度
首先是退藥管理制度。部分醫(yī)院的門診藥房同時肩負著供應(yīng)日常治療用藥、班外時間全部病區(qū)用藥的工作任務(wù)，退藥頻率相對較高，容易引起藥品批號混亂問題。為此，院方應(yīng)制定執(zhí)行退藥管理制度，并為藥房配備專門的退藥柜，將各病區(qū)退回的藥物置于退藥柜中，并優(yōu)先對其進行配發(fā)。
其次是藥品質(zhì)量管理責任制。主管負責人在月底盤點前，需要開展相應(yīng)的近效期（指藥品的有效期不足6個月）管理工作，內(nèi)容主要包括：①查看藥品是否發(fā)生混批問題。②藥品是否存在標簽破損、脫落、變色問題。③對有效期不足半年藥品的名稱、規(guī)格、生產(chǎn)廠商、失效期、數(shù)目等內(nèi)容進行登記，并在貨位卡槽使用黃色、粉紅、大紅色的警示卡進行標記（分別對應(yīng)3～6個月后失效、1～3個月后失效、1個月后失效）。對于存在混批問題的藥品，應(yīng)立即進行整理并使用分隔牌進行分隔。若藥品的標簽出現(xiàn)破損、脫落或變色問題，則應(yīng)將其置入報損箱當中。
最后是近效期藥品的分級質(zhì)量控制制度。主管負責人的工作結(jié)束后，門診藥房的負責人還需要進行近效期二級質(zhì)控，即通過調(diào)劑、退回庫房等方式對近效期藥品進行處理，并形成與之對應(yīng)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表，一份本部門留存，一份交予庫房，使其能夠及時有效的了解用藥動態(tài)。質(zhì)控專員負責定期檢查主管負責人與門診藥房負責人的工作開展情況，檢查結(jié)果與個人考核成績掛鉤，以此確保質(zhì)控工作開展的積極性和有效性。
4 做好對特殊藥品的管理與控制工作
所謂特殊藥品，主要是指放射性藥品、毒性藥品、、品等，其中，品與是管理的重點[4]。由于二者在連續(xù)使用后會產(chǎn)生身體依賴，所以管理工作必須要由專人負責，無論是儲存柜、賬冊，還是處方與登記，都應(yīng)當具有
較高的獨立性，并保存處方3年以備檢查。一旦發(fā)現(xiàn)賬物不符等異常情況，負責人應(yīng)立即上報給本地區(qū)藥品監(jiān)督管理部門以便及時查處，避免藥品通過非法途徑流入市場。
5 及時處理包裝破損藥品與失效藥品
如果藥品僅僅是外包裝出現(xiàn)破損，負責人應(yīng)將其及時退回庫房并形成與之相對應(yīng)的退帳手續(xù)，通過藥房與生產(chǎn)商或供貨商聯(lián)系調(diào)換。由于門診藥房的日常工作量較大，病區(qū)申請的藥品往往不能夠通過最小包裝進行發(fā)放，即便是存在包裝破損問題，也大多在護理人員拆包時才被發(fā)現(xiàn)，為了對原包裝破損、誤操作破損進行有效區(qū)分，門診藥房應(yīng)編制相應(yīng)的破損原因說明與審核意見表，由護士長、藥劑科、門診藥房共同簽字確認。
如果近效期藥品無法使用完畢，則至少應(yīng)提前半個月報損，以免藥房工作人員誤將其發(fā)放給患者。若藥品已經(jīng)過期，那么院方應(yīng)嚴格遵守銷毀制度的相關(guān)要求，在由藥房負責人填寫過期失效報損清單并經(jīng)藥劑科主管領(lǐng)導、院分管領(lǐng)導的簽字確認后，將其交與庫房進行集中銷毀，以免過期藥品經(jīng)過非法渠道流入患者手中。
6 結(jié)語
總的來說，想要強化醫(yī)院門診藥房藥品的質(zhì)量管理工作，就必須實現(xiàn)對各個環(huán)節(jié)的統(tǒng)籌兼顧，并形成責任到人的質(zhì)量管理責任制，在提高工作效率的同時，實現(xiàn)質(zhì)管工作的規(guī)范化和常態(tài)化，避免因藥物失效或經(jīng)非法渠道流入市場而對患者的身體健康與生命安全造成負面影響。
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[1] [1]李小紅、陳曦.加強門診藥房質(zhì)量管理工作的思考[J].新疆醫(yī)學，2012，42（5）：118-120.
委員們認為，近年來，我省大力發(fā)展高效生態(tài)農(nóng)業(yè)，鼓勵發(fā)展農(nóng)業(yè)適度規(guī)模經(jīng)營，推廣農(nóng)產(chǎn)品標準化生產(chǎn)模式，在全國率先實施農(nóng)產(chǎn)品監(jiān)管體制改革，創(chuàng)新農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)管體系，提高農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)管能力，農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全水平有了很大的提升。但是，從調(diào)研情況看，農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全的風險依然存在，突出表現(xiàn)在：千家萬戶的小規(guī)模生產(chǎn)難以實施有效的監(jiān)督;農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)管職責界定不夠清晰;農(nóng)產(chǎn)品進入市場的準入機制不健全;基層檢驗檢測能力不足和監(jiān)管力量薄弱等。委員們認為，為了進一步強化農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)和市場經(jīng)營主體責任，推進農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全生產(chǎn)保障體系和農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全市場監(jiān)管體系建設(shè)，根據(jù)我省實際制定《浙江省農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全條例》是十分必要和緊迫的。
委員們認為，省政府提請的條例草案符合國家法律法規(guī)精神，符合浙江實際，結(jié)構(gòu)合理，內(nèi)容全面，基本可行，建議提請省人大常委會本次會議審議。同時，委員們也提出了一些需要進一步修改、補充和完善的意見。
一、關(guān)于農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)管職責的問題。條例草案第五條對于縣級以上農(nóng)業(yè)、林業(yè)、海洋與漁業(yè)等行政主管部門和食品藥品監(jiān)督管理部門（包括市場監(jiān)管部門）的監(jiān)管職責，是以農(nóng)產(chǎn)品進入批發(fā)、零售市場或者生產(chǎn)加工企業(yè)前后為界，實行兩段式監(jiān)管，這是符合國家的相關(guān)規(guī)定的。但是在實際工作中，有些農(nóng)產(chǎn)品或環(huán)節(jié)仍然存在著監(jiān)管邊界模糊的問題，容易產(chǎn)生部門之間的推諉扯皮。為了增強法規(guī)的可操作性，建議在這一條中增加：“部門之間對監(jiān)管職責存在爭議時，可以由所在地縣級以上人民政府指定職能部門負責監(jiān)管”的規(guī)定。同時，在調(diào)研中，有的地方反映法規(guī)中規(guī)定的農(nóng)業(yè)行政主管部門包括農(nóng)業(yè)、林業(yè)、海洋與漁業(yè)等部門，在實際操作中存在著一些職能交叉、力量分散和重復建設(shè)等問題，按照黨的十八屆三中、四中全會提出的改革要求，建議增加鼓勵縣級以上人民政府建立農(nóng)業(yè)綜合執(zhí)法體系的內(nèi)容，以整合監(jiān)管力量、提高監(jiān)管水平。
二、關(guān)于農(nóng)產(chǎn)品安全的社會共治問題。社會共治是食品安全工作領(lǐng)域里的一次理念創(chuàng)新，應(yīng)當成為這一條例的重要原則。條例草案第七條第二款雖然對農(nóng)產(chǎn)品的行業(yè)協(xié)會作了自律的規(guī)定，但對如何充分發(fā)揮其在農(nóng)產(chǎn)品標準制定、農(nóng)產(chǎn)品安全評價和行業(yè)監(jiān)督上沒有具體表述，建議將此款修改為：“農(nóng)民專業(yè)合作經(jīng)濟組織、農(nóng)產(chǎn)品行業(yè)協(xié)會等應(yīng)當加強行業(yè)自律和誠信建設(shè)，參與農(nóng)產(chǎn)品標準制定、農(nóng)產(chǎn)品安全評價和行業(yè)監(jiān)督，為農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)者提供生產(chǎn)技術(shù)、質(zhì)量安全管理等服務(wù)，指導其依法從事農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)活動?！?/p>
三、關(guān)于農(nóng)業(yè)投入品的范圍和監(jiān)督問題。農(nóng)業(yè)投入品直接關(guān)系到農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全，必須加強監(jiān)管。條例草案第十一條第（一）項農(nóng)業(yè)投入品范圍還不夠全面，建議修改為：“使用國家明令禁止使用的農(nóng)藥、獸藥、肥料、飼料和飼料添加劑、除草劑、生長調(diào)節(jié)劑、防腐劑、保鮮劑以及各種農(nóng)牧業(yè)生產(chǎn)所需的微量元素等?！睘橘x予農(nóng)業(yè)行政部門適當?shù)奶幹脵?quán)利，條例草案第三十條對農(nóng)業(yè)投入品監(jiān)督作了規(guī)定，但表述不夠全面，建議修改為：“縣級以上農(nóng)業(yè)行政主管部門應(yīng)當定期對農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)環(huán)節(jié)使用的農(nóng)業(yè)投入品進行監(jiān)督抽查，依法制止和處理違規(guī)使用農(nóng)業(yè)投入品行為，并將監(jiān)督抽查結(jié)果向社會公布?！?/p>
四、關(guān)于增加家庭農(nóng)場等經(jīng)營主體的問題。條例草案第十二條第一款規(guī)定了農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)、農(nóng)民專業(yè)合作經(jīng)濟組織和一定規(guī)模的農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)者應(yīng)當建立農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)記錄的內(nèi)容。調(diào)研表明，家庭農(nóng)場已經(jīng)成為我省農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的新型主體，在發(fā)展現(xiàn)代農(nóng)業(yè)中發(fā)揮著重要的作用。建議第一款修改為：“農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)、農(nóng)民專業(yè)合作經(jīng)濟組織、家庭農(nóng)場和種植業(yè)、養(yǎng)殖業(yè)專業(yè)大戶（以下簡稱規(guī)模農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)者）應(yīng)當建立農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)記錄，……”。同時，第三款關(guān)于“一定規(guī)模的其他農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)者的具體范圍，由省農(nóng)業(yè)行政主管部門制訂，報省人民政府批準后公布實施”的內(nèi)容，建議修改為“規(guī)模農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)者的具體標準，由省農(nóng)業(yè)行政主管部門制訂，報省人民政府批準后公布實施”。
五、關(guān)于農(nóng)產(chǎn)品檢驗檢測體系的問題。農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全檢驗檢測體系是農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全管理的重要技術(shù)支撐。從調(diào)研情況來看，目前省市兩級農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量檢驗檢測機構(gòu)大多具有較強的檢驗檢測能力，而縣鄉(xiāng)兩級檢驗檢測力量相對較為薄弱，基層監(jiān)管機構(gòu)“檢不了、檢不出、檢不準”的情況普遍存在，這與農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)管任務(wù)主要集中于縣鄉(xiāng)兩級的情況是不相匹配的，亟待盡快提高縣鄉(xiāng)兩級的檢驗檢測能力。建議在第五章監(jiān)督管理中增加：“縣級以上人民政府應(yīng)當建立與農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)督管理相適應(yīng)的綜合性農(nóng)產(chǎn)品檢驗檢測機構(gòu)，加強縣、鄉(xiāng)基層檢驗檢測隊伍建設(shè)和培訓，所需經(jīng)費列入同級財政預算”的規(guī)定。針對目前第三方檢驗檢測機構(gòu)作用發(fā)揮不夠等問題，建議增加“鼓勵符合條件的第三方檢驗檢測機構(gòu)開展農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全檢驗檢測工作”的相應(yīng)規(guī)定。
【中圖分類號】R248.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0519-02
前言
近年來，隨著我國醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，人們也越來越重視醫(yī)院的婦產(chǎn)科護理質(zhì)量控制與安全管理問題。很多醫(yī)院通過努力改善婦產(chǎn)科的護理方法，旨在提高婦產(chǎn)科的護理質(zhì)量。然而，針對婦產(chǎn)科護理工作存在的一些不到位等問題，醫(yī)院首先應(yīng)該重視的是婦產(chǎn)科護理中的安全問題。為了促進我國婦產(chǎn)科護理事業(yè)的進一步發(fā)展，采取措施提高婦產(chǎn)科護理工作的質(zhì)量及其安全性就顯得非常重要。
1.婦產(chǎn)科護理的現(xiàn)狀
近年來，隨著我國醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，我國醫(yī)院的婦產(chǎn)科護理工作也取得了相應(yīng)程度的發(fā)展。另一方面，人們對婦產(chǎn)科護理質(zhì)量及其安全性也提出了更高的要求。針對人們對婦產(chǎn)科護理質(zhì)量與安全越來越重視的現(xiàn)狀，我國婦產(chǎn)科護理工作中也確實存在很多問題。主要表現(xiàn)為婦產(chǎn)科護理工作人員的素質(zhì)問題，進而導致婦產(chǎn)科護理的質(zhì)量控制與安全管理存在很多問題。尤其是對于一些經(jīng)驗不足的婦產(chǎn)科護理人員，這些問題的存在都會導致產(chǎn)婦在接受護理過程中出現(xiàn)一些安全隱患。
2.婦產(chǎn)科護理工作中存在的質(zhì)量與安全問題
2.1婦產(chǎn)科護理工作人員的態(tài)度問題
婦產(chǎn)科護理的服務(wù)態(tài)度問題是影響婦產(chǎn)科護理質(zhì)量與安全的首要因素。由于婦產(chǎn)科護理工作人員的服務(wù)態(tài)度存在問題，進而對婦產(chǎn)科護理的質(zhì)量與安全帶來了嚴重的影響。但是，現(xiàn)在的很多婦產(chǎn)科護理人員對現(xiàn)代化的護理認識不足，這會直接影響婦產(chǎn)科護理的質(zhì)量。
2.2婦產(chǎn)科護理人員素質(zhì)的問題
目前，由于婦產(chǎn)科護理工作人員的素質(zhì)問題，進而導致我國婦產(chǎn)科護理質(zhì)量與安全一直無法得到提高，因而需要對婦產(chǎn)科護理人員進行進一步的完善。對于婦產(chǎn)科護理工作人員的素質(zhì)不高等問題，直接會影響婦產(chǎn)科護理的質(zhì)量與安全。尤其是對于一些經(jīng)驗不足的婦產(chǎn)科護理人員而言，她們在婦產(chǎn)科護理工作中出現(xiàn)一點小錯誤都會給產(chǎn)婦帶來極大的影響，進而影響了婦產(chǎn)科護理的質(zhì)量與安全。因此，解決好婦產(chǎn)科護理人員的問題，是提高我國婦產(chǎn)科護理質(zhì)量與安全的關(guān)鍵。
2.3婦產(chǎn)科護理人員和病人缺乏有效的溝通
為了進一步提高婦產(chǎn)科護理個質(zhì)量與安全性，就需要婦產(chǎn)科護理人員能夠及時與產(chǎn)婦進行有效的溝通。但是，婦產(chǎn)科手護理人員與病人之間缺少溝通在一定程度上制約了我國婦產(chǎn)科護理工作的進一步發(fā)展。
2.4婦產(chǎn)科護理的質(zhì)量控制與安全管理制度問題
我國婦產(chǎn)科護理工作中還存在質(zhì)量控制與安全管理制度方面的問題。當前，由于我國很多醫(yī)院的婦產(chǎn)科護理安全管理制度的不健全等問題的存在，導致醫(yī)院不能很好地完成人員的配置工作，進而造成了婦產(chǎn)科護理人員的工作積極性不高。這種情況嚴重影響了婦產(chǎn)科護理的質(zhì)量與安全。
3.提高婦產(chǎn)科護理質(zhì)量控制與安全管理的方式
3.1提高護理人員對婦產(chǎn)科服務(wù)的認識
目前，提高婦產(chǎn)科護理質(zhì)量與安全性的首要措施就是提高婦產(chǎn)科護理人員的服務(wù)態(tài)度。根據(jù)醫(yī)院相關(guān)條例的要求，婦產(chǎn)科護理工作人員在護理工作中應(yīng)該做到關(guān)愛產(chǎn)婦。由于產(chǎn)婦是一類比較特殊的護理對象，因此，婦產(chǎn)科護理人員在工作中應(yīng)該積極熱情盡量滿足產(chǎn)婦的相關(guān)要求。
3.2提高婦產(chǎn)科護理工作人員的護理工作能力
為了進一步提高婦產(chǎn)科護理工作人員的專業(yè)技能，這就要求醫(yī)院加強對婦產(chǎn)科護理人員的專業(yè)技能培訓工作。對于一個婦產(chǎn)科護理人員來說，一定要有較好的專業(yè)技術(shù)和知識，這樣才能做好婦產(chǎn)科護理工作，進而提高婦產(chǎn)科護理的質(zhì)量與安全。尤其是對于一些經(jīng)驗比較豐富的婦產(chǎn)科護理工作人員來說，她們也應(yīng)該認識到婦產(chǎn)科護理專業(yè)技能培訓的重要性，進而不斷提高婦產(chǎn)科護理人員的整體素質(zhì)。
3.3加強婦產(chǎn)科護理人員與產(chǎn)婦之間的溝通
對于婦產(chǎn)科的護理工作而言，加強婦產(chǎn)科護理工作人員與產(chǎn)婦之間的溝通是提高婦產(chǎn)科護理質(zhì)量與安全的最簡便方法。主要是因為必要的溝通能夠給婦產(chǎn)科護理的工作帶來極大的方便，進而就能較好地提高婦產(chǎn)科護理的質(zhì)量與安全。因此，婦產(chǎn)科護理人員要學會與產(chǎn)婦進行溝通，并且有效地溝通不僅需要耐心，還需要一定的技巧。婦產(chǎn)科護理人員主動與產(chǎn)婦進行有效的溝通，這能夠有效地提高婦產(chǎn)術(shù)護理的質(zhì)量與安全。
3.4完善對婦產(chǎn)科護理人員的質(zhì)量與安全管理制度
目前，我國很多醫(yī)院婦產(chǎn)科護理質(zhì)量與安全存在問題的另外一個因素就是對婦產(chǎn)科護理工作人員的質(zhì)量與安全管理制度不完善。針對我國的醫(yī)院對婦產(chǎn)科護理人員的質(zhì)量與安全管理制度還存在的缺陷。因此，完善婦產(chǎn)科護理人員的護理工作質(zhì)量與安全管理制度顯得非常重要。
3.5飲食指導
飲食也是婦產(chǎn)科護理中的重要方面，指導產(chǎn)婦進行良好的飲食，也能在一定程度上促進婦產(chǎn)科護理質(zhì)量控制與安全管理。一旦產(chǎn)婦的飲食出現(xiàn)問題，其他治療方式的效果也受到影響。因此，婦產(chǎn)科護理人員應(yīng)該指導婦產(chǎn)嚴格按照醫(yī)生的要求進行飲食，飲食的結(jié)構(gòu)也應(yīng)該均衡合理。因此，飲食指導也是影響婦產(chǎn)科護理質(zhì)量與安全的重要因素。
4.總結(jié)
總而言之，婦產(chǎn)科護理工作是一項非常重要的工作。婦產(chǎn)科護理人員應(yīng)該改變自己的服務(wù)態(tài)度，同時提高自己的專業(yè)水平，并且要求在實際的護理工作中能夠與產(chǎn)婦進行有效的溝通，從而提高婦產(chǎn)科護理的質(zhì)量與安全。隨著婦產(chǎn)科護理技術(shù)和管理制度的不斷完善，婦產(chǎn)科護理質(zhì)量與安全也會越來越好。
參考文獻：
[1] 梁秋梅.婦產(chǎn)科護理質(zhì)量控制與安全管理[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，6（9）：193-194.
[2] 張穎.婦產(chǎn)科護理質(zhì)量控制與安全管理探析[J].求醫(yī)問藥，2014，10（8）：508-509.
【中圖分類號】R197.324【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0383-02 老年患者是醫(yī)院患者中的特殊群體，機體免疫力降低，營養(yǎng)丟失嚴重，運動功能、反應(yīng)功能均明顯衰退，在住院期間極易發(fā)生安全問題，如墜床、跌倒、燙傷、管道脫落等，在很大程度上危及了患者生命安全，并會引發(fā)醫(yī)患糾紛，影響了醫(yī)院形象。現(xiàn)以50例老年患者作為研究對象，分析安全管理在護理工作中的應(yīng)用效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料： 隨機選取我科2013年1月-12月收治的100例老年患者，男67例，女33例；年齡60-80歲，平均年齡（68.7±4.2）歲；患者均知情此次研究；按照數(shù)字分組法分為觀察組（50例）和對照組（50例）；兩組患者年齡、性別及病情等經(jīng)處理分析，無明顯差異，可參與研究（P>0.05）。
1.2 方法： 對照組采取常規(guī)護理。嚴密觀察患者的生命體征和臨床癥狀，定時巡視病房，與患者溝通交流，了解患者所需。
研究組在對照組基礎(chǔ)上實施安全管理。在護理工作中的安全管理中，需建立安全護理管理小組，定期組織護理指導工作，制定安全的護理管理制度，以護理安全管理工作的開展為中心主體工作，且善于傾聽護理管理建議，不斷完善護理工作。在安全管理工作中，需創(chuàng)建良好的環(huán)境因素，保證病房及走廊光線良好、明亮，盡快修復已損壞的路燈。地板需墊上防滑墊，合理布置病房，病房物品擺放整齊，桌椅靠墻，合理放置。尖銳物品要合理擺放，盡量包裹，以免誤傷到患者。同時幫助患者采取功能恢復情況，加強對患者的行動、言語等功能的鍛煉，加強患者反應(yīng)能力的培訓工作?；颊唛L期臥床，需定期翻身，定時按摩受壓部位。加強患者的用藥安全管理，按照配藥原則[1]，減少藥物誤用的不良反應(yīng)。
1.3 評價指標[2]： 護理安全管理效果：自制調(diào)查問卷表，根據(jù)老年患者的意外事故（跌倒、墜床、燙傷等）、心理功能、身體功能障礙、不良反應(yīng)等內(nèi)容評價安全管理效果，總分為100，分數(shù)越高，護理安全管理效果也越高。
護理質(zhì)量滿意度：根據(jù)護理質(zhì)量滿意自評量表，共4個項目，共40分，分數(shù)越高，護理質(zhì)量滿意度也越高。
1.4 統(tǒng)計學分析： 本次研究中的數(shù)據(jù)在處理分析時采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料在表示時使用（X±s），用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，當P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者護理安全管理效果及護理質(zhì)量滿意度對比 觀察組護理安全管理為（91.4±4.3）分，護理質(zhì)量滿意度（92.6±3.2）分；對照組護理安全管理為（75.8±5.2）分，護理質(zhì)量滿意度（80.4±5.7）分；兩組間對比（T=5.2496，P
2.2 兩組護理人員投訴率、差錯發(fā)生率對比 兩組各15名護理人員，觀察組無護理人員被投訴，1名發(fā)生差錯，占6.7%；對照組5名被投訴，占33.3%；9名發(fā)生差錯，占60%；組間差異明顯（x2=5.18，P
3 討論
安全管理是現(xiàn)今醫(yī)院為了提高服務(wù)質(zhì)量及管理質(zhì)量的重要手段，在醫(yī)院護理實施中，避免患者發(fā)生除了法律、法規(guī)等范圍意外的損傷和死亡。在老年患者管理工作中采用安全管理，可明顯完善護理管理方案，充分發(fā)揮出護理工作的效果和作用，加大對護理人員的組織培訓工作，能夠顯著提高護理人員的護理服務(wù)水平，強化護理人員的綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。同時安全管理也加強對老年患者的健康教育，可明顯增強老年患者的安全意識和健康意識[3]，幫助患者樹立康復的信心，強化自主管理和保護意識。通過護理安全管理，可明顯降低意外事故的發(fā)生，提高醫(yī)院護理質(zhì)量和管理水平，使老年患者能夠感受到來自全方位的優(yōu)質(zhì)護理，以此明顯提高患者的護理滿意度，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。在本次研究結(jié)果中，對照組取常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)上實施安全管理，觀察組護理安全管理效果及護理質(zhì)量滿意度均高于對照組（P
參考文獻
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的主題，其中醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量的核心，為保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，需要一系列的規(guī)章制度作保障。本文對醫(yī)療安全管理制度有效性評價進行了分析和思考。
1醫(yī)療安全管理制度有效性評價的必要性
安全的醫(yī)療環(huán)境離不開有效的制度來制約，通過制度有效性評價，有助于發(fā)現(xiàn)并解決醫(yī)療安全管理制度建設(shè)存在的不足［1］，持續(xù)改進制度，不斷完善制度體系、提高制度質(zhì)量。制定出的制度能否達到預期目的，切實減少不良事件的發(fā)生，有必要對制定的制度有效性進行評價，也是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度中的重要課題之一。
2醫(yī)療安全管理制度有效性評價體系框架
醫(yī)療安全管理制度有效性既要求醫(yī)院醫(yī)療安全管理制度有效果，又要求目標醫(yī)院醫(yī)療安全管理有效率，即醫(yī)院用較低的成本實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量安全的目標。姜辛［1］研究提出，一個醫(yī)院醫(yī)療安全管理制度的有效性評價體系框架應(yīng)該從三個維度進行構(gòu)建，即醫(yī)療安全文化提升指標、醫(yī)療安全業(yè)績指標和醫(yī)療安全制度適用性指標。陳山等［2］將制度需求、制度本身、制度實施、實施結(jié)果、實施效果等五個方面作為制度有效性評價維度。
3醫(yī)療安全管理制度有效性評價指標制定原則
從制度總體評價角度來說，評價指標的制定應(yīng)考慮制度的科學性、全面性、適用性、目的性。所謂科學性就是以科學的理論、嚴謹?shù)母拍?、合理的邏輯為依?jù)構(gòu)建評價指標；全面性就是所選指標之間是互相聯(lián)系和互相制約的，能涵蓋醫(yī)療安全管理制度內(nèi)涵的主要方面；適用性就是指指標的設(shè)置應(yīng)結(jié)合到目標醫(yī)院醫(yī)療安全管理建設(shè)的實際情況，包含員工對于制度接受與知曉率問題［2-4］；目的性就是評價指標應(yīng)該重視加強對患者感受和患者體驗的考評，改變目前僅僅將臨床醫(yī)療作為管理對象、強調(diào)終末評價而忽視了過程評價的現(xiàn)狀［3］。
4醫(yī)療安全管理制度有效性評價內(nèi)涵
對制度內(nèi)涵認識、流程可操作性方面欠缺是目前制度落實方面普遍存在的問題之一，從而導致制度難以有效實施［5］。對醫(yī)療安全管理制度進行評價，有了評價框架、評價指標、評價標準，就要思考評價的內(nèi)涵是什么，也就是一個制度對于目標醫(yī)院來說是否“合理”。
4.1制度制定的合理性
制度的制訂與監(jiān)管應(yīng)該由統(tǒng)一部門完成，制度的構(gòu)想與規(guī)劃設(shè)計應(yīng)該滿足于目標醫(yī)院整體管理需求，制度內(nèi)容應(yīng)該結(jié)構(gòu)合理，嚴謹統(tǒng)一，條文簡潔精要，杜絕冗長模棱兩可。制度的構(gòu)思一定要考慮實際工作中涉及的各個環(huán)節(jié)、關(guān)鍵要素以及關(guān)鍵點，把復雜的東西簡單化，簡單的東西流程化、細節(jié)化［6］，這就要求在制定制度之前一定要有充分的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)調(diào)研做支撐，一方面內(nèi)部調(diào)研，就是要了解本單位內(nèi)部實際情況、制定制度關(guān)鍵環(huán)節(jié)與要素、不同人群的個性與共性，政策的制定才具有針對性；另一方面要外部調(diào)研，與外交流，學習先進經(jīng)驗，了解其他單位在執(zhí)行中存在的缺陷與不足，引以為戒。
4.2制度包含內(nèi)容的合理性
一個制度所包含的內(nèi)容是否合理，可以用WWHS來考量，即制度的核心內(nèi)容是什么（what），制度制定的依據(jù)是什么（why）、制度制定后如何操作（how）、制度制定的附加條款（supplementary），這四方面是制度內(nèi)容的靈魂［7］，囊括了一項制度所包含的核心要點，其中在附加條款中需要強調(diào)的是如何監(jiān)管，誰來監(jiān)管，處罰措施的落實等。
4.3制度動態(tài)管理的合理化
制度的完善與及時修訂與否，是一個醫(yī)院制度健全的具體表現(xiàn)，也是醫(yī)院與時俱進，持續(xù)改進的必然。動態(tài)管理就需要應(yīng)用管理工具，運用PDCA循環(huán)，大環(huán)套小環(huán)，持續(xù)改進制度。在持續(xù)改進中，經(jīng)有效性評價確定為無效管理制度的應(yīng)當及時刪除或者取締，在制度具體執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)的各種不足也應(yīng)該及時更新與完善。
4.4制度落實的導向性
任何制度在落實上需要遵循一定導向性，要以患者為中心的同時，還要考慮職工的感受，充分調(diào)動每一位職工的積極性。在患者方面，加強對患者就醫(yī)感受和就醫(yī)體驗的考評，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)能力。在醫(yī)務(wù)人員方面，加強基礎(chǔ)質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為。一項制度的出臺，不是針對某一個人、某一件事，而是要通過制度的導向性，指導下一步工作開展。
4.5制度核心要點的明朗性
國家衛(wèi)健委《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點的通知》。18項醫(yī)療安全核心制度要點進一步明朗化，這樣有利于各級衛(wèi)生主管部門、各級醫(yī)療機構(gòu)在編制本機構(gòu)相關(guān)制度時具有同質(zhì)性、規(guī)范性、指導性，把醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度真正有效落實。同樣，一個醫(yī)療機構(gòu)在要求每個科室制定自己科室工作制度時，就需要把制度的核心要點明朗化，有利于全院制度具有同質(zhì)化、可操作性等。安全的醫(yī)療環(huán)境離不開有效的制度來制約，醫(yī)療領(lǐng)域如果缺乏有效的管理制度，便會產(chǎn)生一系列危害患者健康及安全的隱患，構(gòu)建醫(yī)療安全管理制度的有效性評價指標體系課題，非常必要。
［參考文獻］
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在基層醫(yī)院產(chǎn)科，因條件有限多實施母嬰同室，因此在護理工作中的諸多環(huán)節(jié)均存在較大的安全隱患，對護理質(zhì)量產(chǎn)生了直接的影響[1]。本次研究中出于對基層醫(yī)院產(chǎn)科病房常見護理安全隱患以及相應(yīng)的防范措施進行分析探討的目的，對我院實施護理安全管理改進措施實施前后護理質(zhì)量和產(chǎn)婦滿意度進行對比分析，現(xiàn)匯報如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 研究中資料來源于我院收治的分娩產(chǎn)婦，共抽取其中的98名作為研究對象，在將其按照時間先后順序分成實施護理安全管理改進措施前組和實施后組，每組49例。實施前組產(chǎn)婦年齡20-42歲，平均（28.7±12.4）歲，經(jīng)產(chǎn)婦12名，初產(chǎn)婦37名，孕周38-41周，平均（39.1±4.3）周；實施后組中產(chǎn)婦年齡21-40歲，平均（27.3±13.4）歲，經(jīng)產(chǎn)婦11名，初產(chǎn)婦38名，孕周37-40周，平均（38.8±3.2）周。另外抽取我院產(chǎn)科護士5名，護士年齡分別為23歲、26歲、27歲、31歲、37歲，平均（29.1±14.1）歲。以上統(tǒng)計實施前組產(chǎn)婦和實施后組產(chǎn)婦的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 由產(chǎn)科護理部護士長帶領(lǐng)全體護士對本科室存在的安全隱患進行分析，并總結(jié)護理安全管理改進措施。將實施護理安全管理改進措施前后產(chǎn)婦對護理工作的滿意度、護理危險事件發(fā)生率以及護士綜合護理質(zhì)量評分進行對比分析。
1.2.2 護理安全管理改進措施 ①對產(chǎn)科環(huán)境進行改善，并增設(shè)相應(yīng)的基礎(chǔ)設(shè)施。聯(lián)合后勤人員將病區(qū)的環(huán)境進行大改造，將產(chǎn)科與婦科分開，對病房的基礎(chǔ)設(shè)施進行改善，病床加固，地面防滑，走廊通暢，熱水設(shè)施齊全。②對護理人力資源進行合理配置。應(yīng)定期展開護理安全教育和專業(yè)技能的培訓，增強護理人員的安全和法律意識，并注重護理人才的培養(yǎng)，提高護理人員的專業(yè)素質(zhì)，對護理人員的工作職責進行合理的配置，使人力資源得以充分發(fā)揮，對護士的排班制度進行改進，增加早晨和夜間的護理人力資源，以使母嬰安全得到保證[2]。③增強護患之間的溝通，做好護理安全宣傳。護理人員應(yīng)積極主動同產(chǎn)婦及其家屬進行溝通與交流，對其需求進行了解并給予盡量解決。耐心傾聽產(chǎn)婦的苦訴，了解其內(nèi)心世界，對其給予適當?shù)年P(guān)心照顧和鼓勵，緩解其因角色轉(zhuǎn)換而產(chǎn)生的抑郁和恐懼心理。積極將護理安全等相關(guān)防范措施向其進行介紹，增強產(chǎn)婦和家屬的安全意識，實現(xiàn)產(chǎn)婦自我防護的效果。④加強護理安全質(zhì)量控制。建立護理質(zhì)量控制小組，有護士長任組長，對護理工作質(zhì)量進行監(jiān)督，并定期檢查，針對存在安全隱患的護理操作予以及時指出，并指導其改進，使護理質(zhì)量得到持續(xù)改進[3]。
1.3 數(shù)據(jù)處理 研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標準差（χ±s）進行表示，分別展開t檢驗和Χ2檢驗，在P
2 結(jié) 果
2.1 產(chǎn)婦護理滿意度 經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，實施后組產(chǎn)婦對護理工作滿意度較實施前組發(fā)生顯著升高（P
2.2 護士綜合質(zhì)量評分 經(jīng)統(tǒng)計，實施護理安全管理改進措施前產(chǎn)科護士的綜合護理質(zhì)量評分為（81.4±12.3）分，實施后為（94.7±14.2）分。顯然實施后護理質(zhì)量較實施前得到明顯改善（P
3 討 論
經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，目前基層醫(yī)院產(chǎn)科存在的護理安全隱患主要表現(xiàn)在：①醫(yī)院條件有限，管理制度不完善；②護理隊伍不穩(wěn)定、護理人員法律意識淡薄、專業(yè)技術(shù)不熟練、安全意識低、健康教育工作不徹底、工作壓力大、缺乏護患溝通；③產(chǎn)婦與家庭因素等[4]。
針對上述安全隱患提出了1.2.2的改進措施，通過對比分析發(fā)現(xiàn)，實施護理安全管理改進措施后產(chǎn)婦對護理工作的滿意度較實施前發(fā)生明顯升高，且護理危險事件發(fā)生率得以顯著降低，減少了護理糾紛的發(fā)生，并且實施后護士的綜合護理質(zhì)量評分也較實施前發(fā)生明顯升高。這一結(jié)果充分證實了護理安全管理的合理性將會對護理質(zhì)量產(chǎn)生直接影響，以產(chǎn)科存在的安全隱患為依據(jù)實施有針對性的安全管理，并加強質(zhì)量控制，可使護理質(zhì)量得到顯著提高，臨床應(yīng)給予注意[5]。
參考文獻
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