時(shí)間：2022-06-19 16:32:54
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乙方(承包方)：_____資質(zhì)證書號(hào)：_______
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第一條 工程概況
1.1 工程地點(diǎn)：_________市_________區(qū)(縣)_________路_________號(hào)_________樓_________室。
1.2 住房結(jié)構(gòu)：_________房型_________房_________廳_________套，施工面積_________平方米。
1.3 工程造價(jià)：家庭居室裝飾裝修工程的價(jià)格，根據(jù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)的原則，約定如下：總價(jià)款：_________元，大寫(人民幣)：_________。其中：材料費(fèi)：_________，人工費(fèi)：_________，管理費(fèi)：_________，設(shè)計(jì)費(fèi)：_________，垃圾清運(yùn)費(fèi)：_________，稅金：_________，其他費(fèi)用：_________。(詳見附表三：家庭居室裝飾裝修工程報(bào)價(jià)單)。經(jīng)雙方認(rèn)可，變更施工內(nèi)容，變更部分的工程款按實(shí)另計(jì)。
1.4 工程承包方式：雙方商定采取下列第_________種方式。
(1)乙方包工、包全部材料。(見附件五：乙方提供裝飾裝修材料明細(xì)表)
(2)乙方包工、部分包料，甲方提供部分材料(見附件四：甲方提供裝飾裝修材料明細(xì)表，附件五：乙方提供裝飾裝修材料明細(xì)表);
(3)乙方包工、甲方包全部材料(見附件四：甲方提供裝飾裝修材料明細(xì)表)。
1.5 工程期限_________天;開工日期_________年_________月_________日，竣工日期_________年_________月_________日
1.6 工程內(nèi)容及做法(見附表一：裝飾裝修工程施工項(xiàng)目確認(rèn)表、附表二：裝飾裝修工程內(nèi)容和做法一覽表)。
第二條 施工單位資格
2.1 凡承接家庭居室裝飾裝修工程的單位，應(yīng)當(dāng)持有建設(shè)行政主管部門頒發(fā)的具有建筑裝飾裝修工程承包范圍的《建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)證書》。
2.2 乙方是經(jīng)過工商行政管理機(jī)關(guān)核準(zhǔn)登記的企業(yè)法人，通過最近一次企業(yè)年檢，具有經(jīng)建設(shè)行政主管機(jī)關(guān)審定的從事民用建筑裝飾裝修工程的資質(zhì)，資質(zhì)等級(jí)符合本次施工的要求。乙方不具備營(yíng)業(yè)資格或相應(yīng)資質(zhì)的，甲方有權(quán)終止本合同，乙方應(yīng)當(dāng)立即返還甲方已支付的費(fèi)用，并賠償損失。
2.3 對(duì)于承接家庭居室裝飾裝修工程的個(gè)體裝飾裝修從業(yè)者，應(yīng)當(dāng)持所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上人民政府有關(guān)主管部門出具的務(wù)工證明、本人身份證、暫時(shí)居住證，向工程所在地的建設(shè)行政主管部門或者其指定的機(jī)構(gòu)登記備案，實(shí)行“登記注冊(cè)、培訓(xùn)考核、技能鑒定、持證上崗”的制度。具體辦法由省、自治區(qū)、直轄市人民政府建設(shè)行政主管部門制訂。
2.4 凡沒有《建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)證書》或者建設(shè)行政主管部門發(fā)放的個(gè)體裝飾裝修從業(yè)者上崗證書的單位和個(gè)人，不得承接家庭居室裝飾裝修工程。
第三條 工程監(jiān)理
若本工程實(shí)行工程監(jiān)理，甲方(或乙方)與監(jiān)理公司另行簽訂《工程監(jiān)理合同》，并將監(jiān)理工程師的姓名、單位、聯(lián)系方式及監(jiān)理工程師的職責(zé)等通知乙方(或甲方)。
第四條 施工圖紙
雙方商定施工圖紙采取下列第_________種方式提供：
4.1 甲方自行設(shè)計(jì)并提供施工圖紙，交圖時(shí)間為_________年_________月_________日，圖紙一式三份，甲方、乙方、施工隊(duì)各執(zhí)一份。(見附件六：家庭裝飾裝修工程設(shè)計(jì)圖紙);
4.2 甲方委托乙方設(shè)計(jì)施工圖紙，圖紙一式三份，甲方、乙方、施工隊(duì)各執(zhí)一份(見附件六：家庭裝飾裝修工程設(shè)計(jì)圖紙)，設(shè)計(jì)費(fèi)由甲方支付(此費(fèi)用不在工程價(jià)款內(nèi));
4.3 施工圖紙雙方簽字后生效。
第五條 甲方權(quán)利義務(wù)
5.1 開工前_________天，為乙方入場(chǎng)施工創(chuàng)造條件。全部騰空或部分騰空房屋，清除影響施工的障礙物;對(duì)只能部份騰空的房屋中所滯留的家具、陳設(shè)應(yīng)采取保護(hù)措施，以不影響施工為原則。乙方施工人員對(duì)甲方施工現(xiàn)場(chǎng)的牲口應(yīng)認(rèn)真清點(diǎn)及保護(hù)，并且雙方簽訂“物品清單”;
5.2 開工前將原有的電話設(shè)備拆除;提供施工期間的水源、電源，并說明使用注意事項(xiàng);
5.3 負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)施工隊(duì)與鄰里之間的關(guān)系;
5.4 禁止拆動(dòng)室內(nèi)承重結(jié)構(gòu)，如需拆、改建筑的承重、非承重結(jié)構(gòu)或遷改廚、衛(wèi)位置及設(shè)備管線，應(yīng)負(fù)責(zé)到有關(guān)部門辦理相應(yīng)的審批手續(xù);
5.5 參與對(duì)工程質(zhì)量、施工進(jìn)度的監(jiān)督及對(duì)材料進(jìn)場(chǎng)、工程竣工的驗(yàn)收;
5.6 工程所在的物業(yè)管理部門所收施工押金及各項(xiàng)物業(yè)管理費(fèi)用，由甲方交納(出入證除外)，乙方協(xié)助提供物業(yè)管理所需的相關(guān)材料;
5.7 未經(jīng)原設(shè)計(jì)單位或者具有相應(yīng)資質(zhì)等級(jí)的設(shè)計(jì)單位提出設(shè)計(jì)方案，甲方不得變動(dòng)建筑主體和承重結(jié)構(gòu);
5.8 甲方無權(quán)要求乙方移動(dòng)或改造暖氣、燃?xì)夤芫€;
5.9 房屋裝飾裝修所產(chǎn)生的廢棄物不得亂倒亂放，甲方應(yīng)當(dāng)按照物業(yè)管理單位、房屋所在地居民委員會(huì)或者單位房屋管理部門規(guī)定的地點(diǎn)、方式、時(shí)間堆放，并按有關(guān)規(guī)定清運(yùn);
5.10 甲方不得拒絕和阻礙物業(yè)管理單位依據(jù)住宅室內(nèi)裝飾裝修管理服務(wù)協(xié)議的約定，對(duì)住宅室內(nèi)裝飾裝修活動(dòng)的監(jiān)督檢查;
5.11 甲方進(jìn)行裝修不得損壞房屋原有節(jié)能設(shè)施，降低節(jié)能效果;
5.12 未經(jīng)批準(zhǔn)，甲方不得隨意在承重墻上穿洞，拆除連接陽臺(tái)門窗的墻體，擴(kuò)大原有門窗尺寸或者另建門窗;不得隨意增加樓地面靜荷載，在室內(nèi)砌墻或者超負(fù)荷吊頂、安裝大型燈具及吊扇;不得任意刨鑿頂板，不經(jīng)穿管直接埋設(shè)電線或者改線;
5.13 未經(jīng)批準(zhǔn)，甲方不得損壞給排水、供電、供氣、消防、通訊等公共設(shè)施，不得損壞他人的房屋及物品。
5.14 因進(jìn)行家庭居室裝飾裝修而造成相鄰居民住房的管道堵塞、滲漏水、停電、物品毀壞等，應(yīng)由甲方負(fù)責(zé)修復(fù)和賠償;如屬乙方的責(zé)任，由甲方找被乙方負(fù)責(zé)修復(fù)和賠償。
第六條 乙方權(quán)利義務(wù)
6.1 施工中嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家《住宅裝飾裝修工程施工規(guī)范》，保證工程質(zhì)量，按期完成工程;
6.2 安承接家庭居室裝飾裝修工程的單位和個(gè)人，應(yīng)當(dāng)采取必要的安全防護(hù)和消防措施，保障作業(yè)人員和相鄰居民的安全;
6.3 保護(hù)好原居室室內(nèi)的家具和陳設(shè)，保證居室內(nèi)上、下管道的暢通;
6.4 家庭居室裝飾裝修所形成的各種廢棄物，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)部門指定的位置、方式和時(shí)間進(jìn)行堆放及清運(yùn)。嚴(yán)禁從樓上向地面或由垃圾道、下水道拋棄因裝飾裝修居室而產(chǎn)生的廢棄物及其他物品;
6.5 乙方設(shè)計(jì)師負(fù)責(zé)對(duì)甲方提供咨詢、設(shè)計(jì)、報(bào)價(jià)等相關(guān)服務(wù)。合同簽訂后，乙方執(zhí)行工程施工的代表人為乙方派出的項(xiàng)目經(jīng)理。甲方關(guān)于工程的相關(guān)事宜均應(yīng)與乙方項(xiàng)目經(jīng)理聯(lián)系，以確保工程中的統(tǒng)一指揮和管理;
6.6 乙方自行采購或者向甲方推薦使用不符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的裝飾裝修材料，造成空氣污染超標(biāo)的，造成損失的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任;
6.7 乙方采用的裝飾材料不得以次充好、弄虛作假。
6.8 乙方施工應(yīng)符合有關(guān)規(guī)范要求，不得偷工減料、粗制濫造;
6.9 乙方不得野蠻施工，危及建筑物自身的安全;
6.10 乙方不得欺行霸市、強(qiáng)迫交易;
6.11 乙方不得冒用其他企業(yè)名稱和商標(biāo);
6.12 乙方不得損害居民和其他經(jīng)營(yíng)者權(quán)益;
6.13 在居民居住的地域，十二時(shí)三十分至十四時(shí)三十分、十九時(shí)至次日七時(shí)之間，乙方不得從事產(chǎn)生噪聲的房屋裝飾裝修活動(dòng)。
第七條 工程變更
7.1 為確保甲方工程質(zhì)量、工期及保修服務(wù)，合同簽訂后如有工程項(xiàng)目或施工方式的變更，須由雙方協(xié)商后簽署書面協(xié)議《裝飾裝修工程變更單》(見附件七：家庭裝飾裝修工程變更單)，同時(shí)調(diào)整相關(guān)工程費(fèi)用及工期，口頭承諾或口頭協(xié)議均視為無效;凡甲方直接與乙方現(xiàn)場(chǎng)工作人員商定更改施工內(nèi)容所引起的一切后果，均由甲方承擔(dān);
7.2 合同簽訂后，甲方工程減項(xiàng)超過總工程款5%以上時(shí)，須向乙方支付減項(xiàng)總額8%的變更費(fèi)。若甲方減項(xiàng)所用的材料乙方已定購或運(yùn)到現(xiàn)場(chǎng)，甲方需另外支付材料來回托運(yùn)、損耗及退貨費(fèi)用;若甲方要求減少的施工項(xiàng)目已施工，甲方需支付乙方該項(xiàng)目的施工費(fèi)、材料費(fèi)、管理費(fèi)及拆除費(fèi);
7.3 甲方第二次支付工程款后增加的施工，乙方需在收到甲方該增加項(xiàng)目100%的工程款后方予以施工。
第八條 材料的提供
8.1 由甲方提供的材料、設(shè)備，其規(guī)格、質(zhì)量應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求(見附件四：甲方提供裝飾裝修材料明細(xì)表)。甲方應(yīng)按時(shí)將材料、設(shè)備運(yùn)到施工現(xiàn)場(chǎng)并通知乙方，雙方共同驗(yàn)收并辦理交接手續(xù);若甲方未按時(shí)提供材料或材料的規(guī)格、質(zhì)量不符合設(shè)計(jì)要求，由此而延誤工期或影響工程質(zhì)量，責(zé)任由甲方承擔(dān);
8.2 由乙方提供的材料、設(shè)備的(見附件五：乙方提供裝飾裝修材料明細(xì)表)，乙方應(yīng)在材料、設(shè)備運(yùn)到施工現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間提前通知甲方，雙方共同驗(yàn)收;若乙方所供材料的品牌、規(guī)格、質(zhì)量與報(bào)價(jià)單不符，甲方有權(quán)拒絕使用，由此而延誤工期或影響工程質(zhì)量，責(zé)任由乙方承提;
8.3 甲方確定材料品牌、規(guī)格、型號(hào)或價(jià)位標(biāo)準(zhǔn)，由乙方負(fù)責(zé)為甲方代購的(見附件四：甲方提供裝飾裝修材料明細(xì)表。應(yīng)備注乙方代購)，在材料運(yùn)至施工現(xiàn)場(chǎng)并經(jīng)甲方驗(yàn)收認(rèn)定后方可使用。乙方收取甲方的材料代購費(fèi)為材料采管費(fèi)(材料款的_________%)+材料運(yùn)輸費(fèi)(根據(jù)實(shí)際情況確定);若施工過程中因材料質(zhì)量問題造成的退貨、換貨，以及因此延誤工期，均由甲方承擔(dān)任;
8.4 除合同注明外，五金(門鎖、拉手、水龍頭等)、石材、瓷磚、設(shè)備、潔具、燈具等，均由甲方購買并按時(shí)運(yùn)到現(xiàn)場(chǎng);若需要乙方代購，加收所購材料款_________%的采購費(fèi)及運(yùn)輸費(fèi)。
第九條 工期延誤
9.1 對(duì)以下原因造成竣工日期延誤，經(jīng)甲方確認(rèn)，工期相應(yīng)順延：
(1)工程量變化和設(shè)計(jì)變更;
(2)不可抗力;
(3)甲方未按時(shí)參加階段驗(yàn)收而造成的停工;
(4)甲方同意工期順延的其他情況。
9.2 因甲方未按約定完成其應(yīng)負(fù)責(zé)的工作而影響工期的，工期順延;因甲方提供的材料、設(shè)備質(zhì)量不合格而影響工程質(zhì)量的，返工費(fèi)用由甲方承擔(dān)，工期順延;
9.3 甲方未按期支付工程款，合同工期相應(yīng)順延;
9.4 因乙方供材或施工等原因不能按期完工的，工期不順延;因乙方原因造成工程質(zhì)量存在問題的，返工費(fèi)用由乙方承擔(dān)，工期不順延。
第十條 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
10.1 工程質(zhì)量
(1)乙方必須按照設(shè)計(jì)文件和國(guó)家現(xiàn)行的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范進(jìn)行施工。
(2)乙方所承包的工程，必須全部達(dá)到國(guó)家現(xiàn)行的工程質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，工程一次驗(yàn)收合格率達(dá)到100%，優(yōu)良率達(dá)到_________。
(3)凡因乙方原因造成的施工質(zhì)量不合格的工程，乙方應(yīng)在甲方規(guī)定的時(shí)間內(nèi)無償返工，達(dá)到工程質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)。返工后仍達(dá)不到的，由乙方承擔(dān)違約責(zé)任。由于甲方原因達(dá)不到工程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的，由甲方承擔(dān)返工責(zé)任及經(jīng)濟(jì)支出。
10.2 雙方約定本工程施工質(zhì)量按下列第_________項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)收：
(1)《gb50210-xx建筑裝飾裝修工程質(zhì)理驗(yàn)收規(guī)范》
(2)《_________市家庭房屋裝飾裝修工程質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)定》
(3)其它驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)：_________
10.3 施工過程中雙方對(duì)工程質(zhì)量發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)：
(1)可向_________市消費(fèi)者協(xié)會(huì)家庭裝飾裝修投訴中心或_________市建筑裝飾協(xié)會(huì)投訴進(jìn)行調(diào)解;
(2)如不服調(diào)解，由雙方同意的工程質(zhì)量檢測(cè)機(jī)構(gòu)鑒定，所需費(fèi)用及因此造成的損失，由責(zé)任方承擔(dān)。雙方均有責(zé)任，由雙方根據(jù)其責(zé)任分別承擔(dān)。
第十一條 工程驗(yàn)收和保修
11.1 雙方約定在施工過程中分下列三個(gè)階段對(duì)工程質(zhì)量進(jìn)行驗(yàn)收：
(1)水、電管線，防水層及吊頂基層等隱蔽工程驗(yàn)收;
(2)油漆、面層涂料施工前驗(yàn)收;
(3)竣工驗(yàn)收。乙方應(yīng)提前二天通知甲方進(jìn)行各階段驗(yàn)收，各階段驗(yàn)收合格后應(yīng)填寫工程驗(yàn)收單(見附件八：工程驗(yàn)收單)。若甲方接到通知后，未按時(shí)參加驗(yàn)收，乙方有權(quán)停工等待，由此給乙方造成的工期延誤及其它損失均由甲方承擔(dān);
11.2 保修
(1)工程竣工驗(yàn)收合格并結(jié)清工程余款后，乙方向甲方辦理移交手續(xù)(見附件九：工程結(jié)算單)，并填寫工程保修單(保修期為貳年)(見附件十：工程保修單)。
(2)在正常使用條件下，住宅室內(nèi)裝飾裝修工程的最低保修期限為二年，有防水要求的廚房、衛(wèi)生間和外墻面的防滲漏為五年。保修期自住宅室內(nèi)裝飾裝修工程竣工驗(yàn)收合格之日起計(jì)算。
第十二條 工程款支付方式
12.1 雙方約定按下列第_________種方式支付工程款：
(1)本合同簽訂后，開工前_________至_________日，甲方支付相當(dāng)于總價(jià)款_________%的工程款;
(2)完成_________%的工程量之日后的_________日內(nèi)，甲方支付相當(dāng)于總價(jià)款_________%的工程款;
(3)竣工驗(yàn)收后_________日內(nèi)，甲方支付相當(dāng)于總價(jià)款_________%的工程款。
(4)竣工驗(yàn)收合格_________年后或雙方約定的保修期滿，甲方支付相當(dāng)于總價(jià)款_________%的工程款。
甲方支付工程款，乙方的業(yè)務(wù)員或施工人員收取的，視為乙方收取。
12.2 因變更施工內(nèi)容導(dǎo)致總價(jià)款增減的，甲方在竣工驗(yàn)收合格之日支付或收取增、減部分的款項(xiàng)。
12.3 雙方款項(xiàng)往來，均應(yīng)出具收據(jù)。施工結(jié)束，甲方全額付清應(yīng)付款項(xiàng)后，乙方應(yīng)當(dāng)出具合法發(fā)票。
12.4 竣工驗(yàn)收合格后，甲方有權(quán)留取相當(dāng)于工程總價(jià)款的_________%的保修基金?？⒐を?yàn)收合格后_________年內(nèi)沒有發(fā)生工程質(zhì)量問題的，甲方應(yīng)將保修基金全額退還乙方。
第十三條 違約責(zé)任
13.1 合同簽訂后，合同任何一方提出解除合同或無論因何原因違約造成合同無法履行的，應(yīng)及時(shí)通知另一方，經(jīng)雙方協(xié)商同意后，可辦理終止或延期履行合同手續(xù)，違約方應(yīng)向守約方支付工程造價(jià)_________%的違約金;若因此造成損失的，違約方應(yīng)予以賠償。
13.2 工程未驗(yàn)收合格或未結(jié)清尾款而未移交，甲方使用或擅自動(dòng)用工程成品的，工程視為合格，由此而造成損失的由甲方負(fù)責(zé)，并視為甲方自動(dòng)放棄保修及維修權(quán)利且乙方仍有追收尾款的權(quán)利。
13.3 甲方未按期支付工程款的，乙方有權(quán)停工，每延誤一日向乙方支付工程總造價(jià)2‰的違約金。
13.4 由于乙方原因，工程質(zhì)量達(dá)不到雙方約定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，乙方負(fù)責(zé)修理，所需修理費(fèi)用由乙方承擔(dān)，工期不予順延。
13.5 由于甲方或乙方原因致使工期延誤，每延誤一日由責(zé)任方向?qū)Ψ街Ц豆こ炭傇靸r(jià)的2‰作為違約金。
第十四條 合同爭(zhēng)議的解決方式
雙方發(fā)生爭(zhēng)議協(xié)商解決不成時(shí)，按下列第_________種方式解決：
14.1 向_________仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁;
14.2 向人民法院起訴。
第十五條 其他具體規(guī)定
15.1 工程地在_________市區(qū)以外的裝飾工程，乙方加收工程總造價(jià)的3%-10%的遠(yuǎn)程施工費(fèi);
15.2 因工程施工而產(chǎn)生的垃圾，由乙方負(fù)責(zé)清運(yùn)到政府規(guī)定的垃圾堆放點(diǎn)，甲方應(yīng)支付垃圾清運(yùn)費(fèi)用(人民幣)_________元，(此費(fèi)用不在工程款內(nèi));
15.3 施工期間，甲方將外屋門鑰匙_________把，交給乙方施工負(fù)責(zé)人_________負(fù)責(zé)保管。工程竣工移交后，甲方負(fù)責(zé)提供新鎖_________把，由乙方當(dāng)場(chǎng)負(fù)責(zé)安裝好交付甲方使用;
15.4 施工期間，乙方每天的工作時(shí)間為：上午_________點(diǎn)_________分至_________點(diǎn)_________分;下午_________點(diǎn)_________分至_________點(diǎn)_________分。
第十六條 附則
16.1 本合同簽訂后工程不得轉(zhuǎn)包。
16.2 甲、乙雙方直接簽訂合同的，本合同一式兩份，雙方簽字(蓋章)后生效，甲、乙雙方各持一份。
16.3 凡在_________市各家庭裝飾裝修市場(chǎng)內(nèi)簽訂合同的，本合同一式三份，甲、乙雙方及市場(chǎng)有關(guān)部門簽字(蓋章)后生效，三方各持一份。
16.4 合同履行完后自動(dòng)終止。
16.5 本合同實(shí)行當(dāng)事人自愿鑒證，以保護(hù)合同當(dāng)事人的合法權(quán)益。
16.6 合同附件為本合同的組成部份，與本合同具有同等法律效力。
第十七條 合同的解釋
本合同未盡事宜或條款內(nèi)容不明確，合同雙方當(dāng)事人可以根據(jù)本合同的原則、合同的目的、交易習(xí)慣及關(guān)聯(lián)條款的內(nèi)容，按照通常理解對(duì)本合同作出合理解釋。該解釋具有約束力，除非解釋與法律或本合同相抵觸。
甲方(簽字)：____________ 乙方(蓋章)：___________________
法定代表人(簽字)：______ 委托人(簽字)：_____________
簽訂地點(diǎn)：________________ 簽訂地點(diǎn)：__________________
_______年______月_______日 _________年____月____日
簽約時(shí)間：
20xx年3月25日
工程地點(diǎn)：
鄂爾多斯市伊金霍洛旗
發(fā)包單位：
伊金霍洛旗***有限公司（以下簡(jiǎn)稱甲方）
甲方代表：
承包單位：北京****工程有限公司（以下簡(jiǎn)稱乙方）
乙方代表：
根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》等有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，在平等、自愿的基礎(chǔ)上，甲乙雙方就乙方安裝變配電設(shè)備達(dá)成如下協(xié)議：
第一條工程設(shè)備采購內(nèi)容
經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，札薩克水庫西部礦區(qū)中水回用工程，甲方?jīng)Q定由乙方負(fù)責(zé)污水處理廠建設(shè)中的工藝設(shè)備采購及安裝工程，土建及附屬工程不在本協(xié)議范圍之內(nèi)。
設(shè)備包括采購及安裝包括：混凝沉淀系統(tǒng)、MBR污水處理系統(tǒng)、二氧化氯消毒系統(tǒng)，合同金額伍佰萬元（￥：5，000，000元），以最終核定金額為準(zhǔn)。
第二條質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)
乙方上述系統(tǒng)工程質(zhì)量達(dá)到環(huán)保質(zhì)量要求，回用水達(dá)到國(guó)家及環(huán)保要求標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)品質(zhì)量合格。
第三條工期
乙方自接到甲方首期款后90內(nèi)完成。
第四條雙方責(zé)任
一、乙方責(zé)任：
1、乙方負(fù)責(zé)提品合格證書、材料合格證、產(chǎn)品保修單、日常運(yùn)行
操作程序說明及故障咨詢。產(chǎn)品安裝方案以乙方提出并經(jīng)甲方同意。
2、工程現(xiàn)場(chǎng)乙方負(fù)責(zé)人全面負(fù)責(zé)安裝施工現(xiàn)場(chǎng)的工作；
3、由于安裝不合質(zhì)量要求，造成的責(zé)任及損失由乙方負(fù)責(zé)。
二、甲方責(zé)任：
1、工程現(xiàn)場(chǎng)甲方負(fù)責(zé)人全面負(fù)責(zé)安裝施工現(xiàn)場(chǎng)的工作；
2、甲方如需調(diào)整產(chǎn)品型號(hào)，應(yīng)及時(shí)通知乙方，并承擔(dān)乙方重復(fù)運(yùn)輸、保管、設(shè)備差價(jià)、材料損失等有關(guān)費(fèi)用。
3、對(duì)以下原因造成的竣工日期延誤，經(jīng)甲乙雙方確認(rèn)，工期相應(yīng)順延：
（1）工程量變化或設(shè)計(jì)變更；
（2）不可抗力；
（3）甲方未按時(shí)支付款項(xiàng)和未按時(shí)參加階段驗(yàn)收而造成的停工；
（4）甲方同意工期順延的其他情況。
根據(jù)中華人民共和國(guó)建設(shè)部《民用建筑工程室內(nèi)環(huán)境污染控制規(guī)范》、《住宅室內(nèi)裝飾裝修管理辦法》和國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢疫總局的《室內(nèi)裝飾裝修材料有害物質(zhì)限量》十項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲、乙雙方就綠色環(huán)保裝修問題，達(dá)成如下協(xié)議：
1.乙方保證工程實(shí)行環(huán)保設(shè)計(jì)、采用環(huán)保材料、進(jìn)行環(huán)保施工、裝修后室內(nèi)空氣質(zhì)量達(dá)到國(guó)家環(huán)保標(biāo)準(zhǔn)。
2.可檢測(cè)工程（符合本合同4.1及4.2款的要求）驗(yàn)收后，甲方如果認(rèn)為有必要對(duì)室內(nèi)空氣質(zhì)量進(jìn)行檢測(cè)，可以委托下列具有國(guó)家資質(zhì)的檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行空氣質(zhì)量檢測(cè)，檢測(cè)費(fèi)用由甲方承擔(dān)。
國(guó)家建筑材料檢測(cè)中心-室內(nèi)環(huán)境檢測(cè)總站
地址：_____________________________________
電話：_____________________________________
3.室內(nèi)環(huán)境空氣檢測(cè)項(xiàng)目為“甲醛”、“苯”、“TVOC”三項(xiàng)，檢測(cè)數(shù)據(jù)以本合同列出的，上述具有國(guó)家資質(zhì)的檢測(cè)機(jī)構(gòu)出具的《環(huán)境檢測(cè)報(bào)告》為準(zhǔn)。
4.甲方同意在室內(nèi)空氣進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，必須符合以下條件，否則檢測(cè)結(jié)果無效，室內(nèi)空氣質(zhì)量不合格的責(zé)任由甲方負(fù)責(zé)。
4.1 檢測(cè)須在未搬入家具，未配置木地板、櫥柜等項(xiàng)目的情況下進(jìn)行；室內(nèi)所有對(duì)環(huán)境能產(chǎn)生影響的材料（如板材，涂料等）均須為乙方報(bào)價(jià)明細(xì)上和增減項(xiàng)單上的項(xiàng)目，且為乙方提供。
4.2 如果有非乙方施工項(xiàng)目，或有未與乙方書面約定（指合同或變更單）而進(jìn)行施工的項(xiàng)目（包括數(shù)量增加而未有書面約定的），檢測(cè)結(jié)果無效。
4.3 檢測(cè)時(shí)間應(yīng)在可檢測(cè)工程完工驗(yàn)收_________天（不算做工程延期）之后進(jìn)行，在此期間，室內(nèi)必須每天24小時(shí)通風(fēng)換氣，地漏和下水管須用遮蓋物封閉。
4.4 檢測(cè)由乙方專職人員（非施工人員）、檢測(cè)中心專業(yè)人員、客戶三方同時(shí)在場(chǎng)的情況下進(jìn)行，唯此情況下進(jìn)行的檢測(cè)視為有效。
4.5 符合本合同列出的，具有國(guó)家資質(zhì)檢測(cè)機(jī)構(gòu)所要求的室內(nèi)、室外空氣條件、溫度等其他必要條件。
5.由于裝修引起室內(nèi)空氣不合格的主要原因是使用了環(huán)保不合格的材料，因此如果室內(nèi)空氣經(jīng)檢驗(yàn)不合格，則首先要在使用材料上尋找原因。甲、乙雙方首先共同查找在檢工程中的材料，如果發(fā)現(xiàn)有本合同4.1及4.2條款的情況或行為，室內(nèi)空氣質(zhì)量不合格的責(zé)任由甲方負(fù)責(zé)。如沒有發(fā)現(xiàn)本合同4.1及4.2條款的情況或行為，裝飾所用材料全部為乙方承諾使用并提供的材料，責(zé)任由乙方負(fù)責(zé)。
6.室內(nèi)空氣質(zhì)量不合格的原因除裝修污染外，還有建筑主體、家具等污染，對(duì)裝飾裝修以外的污染，乙方不承擔(dān)任何責(zé)任。
7.由于乙方原因?qū)е率覂?nèi)空氣不合格，乙方按下列步驟解決
7.1 進(jìn)行綜合治理，治理期限為一個(gè)月，治理造成的延期交付視同工程延期，乙方每日按合同造價(jià)的3‰承擔(dān)違約金。檢測(cè)機(jī)構(gòu)出具檢測(cè)報(bào)告之前的時(shí)間（以檢測(cè)報(bào)告上標(biāo)明的出具時(shí)間為準(zhǔn)），不算做工程延期。
7.2 治理結(jié)束后，經(jīng)檢測(cè)室內(nèi)空氣仍不達(dá)標(biāo)的，乙方為甲方辦理退單，并退還甲方已交全部施工款。
7.3 乙方退還甲方已交全部施工款后，本合同自動(dòng)終止，乙方不再負(fù)有其他責(zé)任。
8.由于室內(nèi)空氣中有害物質(zhì)含量會(huì)因揮發(fā)越來越少，因此空氣質(zhì)量不存在保質(zhì)期。
9.本合同必須與施工合同同時(shí)簽定方可有效。乙方擁有對(duì)本合同的最終解釋權(quán)。
10.本合同一式兩份，甲方、乙方各執(zhí)一份。
甲方（簽字）：_________ 乙方（簽字）：_________
1.1須提交的資料與要求
承建商必須遵守國(guó)家、廣東省、深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)和香港特別行政區(qū)政府頒布的相關(guān)環(huán)境保護(hù)法規(guī)、條例和指引，以及《治理深圳河第四期工程環(huán)境影響報(bào)告書》、香港《環(huán)境許可證》(EP－430/2011)和《環(huán)監(jiān)手冊(cè)》中有關(guān)減免工程對(duì)環(huán)境影響的要求和建議。開工前14d內(nèi)，承建商須向工程主任和環(huán)監(jiān)組長(zhǎng)提交一份承建商的工程管理資料，包括管理框架、組織結(jié)構(gòu)圖、各級(jí)負(fù)責(zé)人姓名及聯(lián)系資料。開工后14d內(nèi)，承建商必須根據(jù)《環(huán)境許可證》《環(huán)監(jiān)手冊(cè)》和本技術(shù)規(guī)范的要求和建議，制定環(huán)境管理計(jì)劃和廢物管理計(jì)劃各一份，提交工程主任和環(huán)監(jiān)組長(zhǎng)。前者應(yīng)詳細(xì)說明建造過程中空氣、噪音、水質(zhì)和廢物污染控制計(jì)劃，以及防止景觀、生態(tài)破壞的應(yīng)對(duì)措施，證明其符合環(huán)境影響評(píng)估報(bào)告的要求或更好，并擬備詳細(xì)的執(zhí)行計(jì)劃;后者應(yīng)詳細(xì)說明施工期間避免產(chǎn)生各類廢物的措施，廢物的再利用(如開挖料回填)、回收、循環(huán)改造、收集、運(yùn)送和棄置安排，一份詳細(xì)的污染土分布圖，所有污染土棄置地點(diǎn)及其數(shù)量的記錄系統(tǒng)，并有詳細(xì)的執(zhí)行計(jì)劃。環(huán)境管理計(jì)劃須經(jīng)工程主任和環(huán)監(jiān)組長(zhǎng)的批準(zhǔn)。
1.2防止擾民與污染
承建商在工程建設(shè)過程中，應(yīng)與施工區(qū)附近的居民和團(tuán)體建立良好的關(guān)系，采取合理的預(yù)防措施避免擾民施工作業(yè)，其施工方案應(yīng)盡可能減少對(duì)環(huán)境產(chǎn)生不利影響，以防止公害的產(chǎn)生為主，而不是在擾民發(fā)生后再行消除。對(duì)于受噪音騷擾的居民及團(tuán)體，應(yīng)在施工作業(yè)前予以事前通知，并隨時(shí)報(bào)告工程進(jìn)展情況。在此之外，承建商還應(yīng)提供投訴熱線電話。由于施工活動(dòng)引起的環(huán)境污染，承建商應(yīng)及時(shí)采取有效措施加以控制，并達(dá)到規(guī)定的限值，由此引起的所有費(fèi)用和工期的延誤，均由承建商負(fù)責(zé)。另外，承建商應(yīng)按深港雙方政府有關(guān)法規(guī)、規(guī)定辦理施工許可證，并將其復(fù)印件交工程主任，另外，還須向工程主任報(bào)告有關(guān)申請(qǐng)情況。
1.3空氣中粉塵減少措施
工程開工前30d，承建商應(yīng)充分考慮到施工過程中可能產(chǎn)生的粉塵污染，在選用或購置施工設(shè)備時(shí)，要選配或安裝有效的除塵設(shè)備，使其與生產(chǎn)設(shè)備同時(shí)運(yùn)行。施工期間，深圳一側(cè)的承建商應(yīng)遵守中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》(GB3095—1996)的二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，保證在施工場(chǎng)界及敏感受體附近的總懸浮顆粒物(TSP)的濃度值控制在其標(biāo)準(zhǔn)值內(nèi);香港一側(cè)的承建商應(yīng)遵守香港特別行政區(qū)的《空氣質(zhì)量污染控制條例》(APCO)及其補(bǔ)充規(guī)定，保證其敏感受體附近的TSP濃度值不超過《空氣質(zhì)量目標(biāo)》(AQO)及香港環(huán)境監(jiān)察與審核(環(huán)監(jiān))的規(guī)定承建商應(yīng)安裝沖洗車輪設(shè)施并沖洗所有離開工地的車輛，確保所有離開工地的車輛不把泥土、碎屑及灰塵等類似物體帶到公共道路路面，洗車輪設(shè)施的水應(yīng)經(jīng)常更換，淤泥應(yīng)定期去除。承建商應(yīng)將洗車輪設(shè)施的詳細(xì)計(jì)劃在實(shí)施建設(shè)前提供給工程主任和環(huán)監(jiān)組長(zhǎng)，洗車輪設(shè)施應(yīng)在任何開挖施工之前準(zhǔn)備就緒，承建商還必須在清洗設(shè)施和公共道路間修建一段用以過渡的硬地路面。另外，承建商有責(zé)任設(shè)計(jì)和實(shí)施《環(huán)評(píng)報(bào)告》和《環(huán)監(jiān)手冊(cè)》推薦的空氣污染控制和紓緩措施，并承擔(dān)相關(guān)一切費(fèi)用。
1.4噪音污染控制
施工期間，深圳一側(cè)的承建商應(yīng)遵守中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《建筑施工場(chǎng)界環(huán)境噪聲排放標(biāo)準(zhǔn)》(GB12523—2011)對(duì)施工場(chǎng)地產(chǎn)生的噪音加以控制(見表3);香港一側(cè)的承建商應(yīng)遵守香港特別行政區(qū)的《噪音控制條例》(NCO)及其補(bǔ)充規(guī)定，將敏感受體噪音水平控制在此條例規(guī)定的限值內(nèi)。承建商在制定施工計(jì)劃、施工方法及降噪措施時(shí)，應(yīng)充分考慮噪音對(duì)周邊環(huán)境的影響，委派環(huán)保專職人員監(jiān)督實(shí)施，使施工場(chǎng)界和敏感受體附近的噪音水平能達(dá)到國(guó)家和香港特別行政區(qū)噪音控制標(biāo)準(zhǔn)并保證。施工期間，承建商應(yīng)于施工場(chǎng)地與周邊地區(qū)和敏感受體之間合理安裝聲障設(shè)施，以有效阻隔噪音向施工場(chǎng)地周邊和敏感受體的方向傳播。采用的聲障設(shè)施要設(shè)計(jì)合理、性能優(yōu)良、堅(jiān)固耐用。聲障的設(shè)計(jì)應(yīng)于施工前14d送交工程主任和環(huán)境監(jiān)察審核小組審查、通過。當(dāng)施工期間的環(huán)境監(jiān)察結(jié)果超出《環(huán)監(jiān)手冊(cè)》的水平時(shí)，承建商應(yīng)實(shí)施《環(huán)監(jiān)手冊(cè)》的行動(dòng)計(jì)劃，在實(shí)施工程主任同意的紓緩措施以前，承建商應(yīng)停止施工活動(dòng)。實(shí)施紓緩措施的一切費(fèi)用和工程延誤的責(zé)任和費(fèi)用皆由承建商承擔(dān)。如果承建商實(shí)施了上述降噪措施和環(huán)境影響評(píng)估報(bào)告推薦的措施后，仍不足以將噪音降低到可接受的水平，承建商應(yīng)放慢或停止全部(或部分)施工活動(dòng)，直至超標(biāo)停止。同時(shí)應(yīng)與工程主任和環(huán)境監(jiān)察審核小組協(xié)商其他的紓緩措施，征得工程主任同意后實(shí)施。
1.5水污染控制和廢棄物料的去除
工程開工前，承建商應(yīng)密切配合工程主任和環(huán)境監(jiān)察審核小組對(duì)其施工設(shè)備、防污設(shè)施及措施、擬采用的施工方法等進(jìn)行檢查和審核。承建商應(yīng)按照《環(huán)境許可證》的要求進(jìn)行河道疏浚，采取合理的操作程序，盡量減少疏浚過程中沉積物的再懸浮和污染物的再釋放，同時(shí)還應(yīng)避免在雨季(4月～10月)進(jìn)行疏浚工作。《環(huán)境許可證》要求的疏浚方法須在開始疏浚施工前提交一份疏浚方法報(bào)告給工程主任及香港環(huán)保署，以獲其批準(zhǔn)。在枯水期疏浚施工時(shí)，應(yīng)在施工段上游200m和下游500m處布設(shè)防泥簾幕，橫跨河道整個(gè)斷面，以有效防止再懸浮泥沙向上下游遷移，挖泥工程先進(jìn)時(shí)防泥簾幕須保持關(guān)閉，并加以保護(hù)維修。應(yīng)特別注意降低抓斗的提升速度，將泥沙的再懸浮降低到最低程度。如果水質(zhì)監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示有超標(biāo)情況，則應(yīng)降低開挖強(qiáng)度10%，如水質(zhì)仍未達(dá)標(biāo)，則繼續(xù)降低開挖量，直至水質(zhì)達(dá)標(biāo)。按照環(huán)境許可證的要求，深圳河四期工程合同A與合同B的每天總水下開挖量不得超過996m3，因此承建商須于工程開展前七天將預(yù)計(jì)開挖量通知工程主任，并按照獲批復(fù)的工程量進(jìn)行水下開挖工程。施工過程中，承建商應(yīng)每天記錄當(dāng)天挖出的污染土和非污染土的數(shù)量、挖出物的去向和運(yùn)泥車的容量，并將記錄復(fù)本提交環(huán)監(jiān)組長(zhǎng)，同時(shí)應(yīng)注意挖掘工作盡可能與河道隔離，以免挖掘土進(jìn)入河道污染水體。施工期間的水質(zhì)監(jiān)察結(jié)果超出《環(huán)監(jiān)手冊(cè)》的水平時(shí)，承建商應(yīng)實(shí)施《環(huán)監(jiān)手冊(cè)》的行動(dòng)計(jì)劃。承建商有責(zé)任設(shè)計(jì)和實(shí)施環(huán)境影響評(píng)估報(bào)告推薦的水質(zhì)污染控制和紓緩措施。在實(shí)施工程主任和環(huán)監(jiān)組長(zhǎng)同意的紓緩措施以前，承建商應(yīng)停止施工活動(dòng)，實(shí)施紓緩措施的一切費(fèi)用和工程延誤的責(zé)任和費(fèi)用皆由承建商承擔(dān)。如果承建商實(shí)施了上述水質(zhì)污染控制措施和環(huán)評(píng)報(bào)告推薦的措施后，仍不足以將SS濃度降低到可接受水平，承建商應(yīng)放慢或停止全部(或部分)施工活動(dòng)，直至超標(biāo)停止。同時(shí)應(yīng)與工程主任和環(huán)境監(jiān)察審核小組協(xié)商其他的紓緩措施，征得工程主任同意后實(shí)施。
1.6水土保持要求
新河道與重配工程的開挖應(yīng)盡量采用干挖，疏浚和開挖施工作業(yè)應(yīng)盡量安排在干季進(jìn)行。開挖料如臨時(shí)堆放，承建商應(yīng)選擇不易受徑流沖刷侵蝕的場(chǎng)地，并在其周邊修建臨時(shí)排水溝引排周邊匯水。棄土臨時(shí)堆放位置、范圍、存放時(shí)間及防護(hù)措施須事先征得工程主任和環(huán)監(jiān)組長(zhǎng)的批準(zhǔn)。物料及棄土露天堆放應(yīng)擇不易受沖刷的場(chǎng)地并加蓋，周邊修建臨時(shí)排水溝，引排周邊匯水。另外，盡快植草種樹，恢復(fù)施工跡地(此等費(fèi)用已包含在棄土、河道、堤防、重配及環(huán)保工程等項(xiàng)目單價(jià)中)。
1.7生態(tài)保護(hù)要求
承建商應(yīng)盡量避免在工地內(nèi)造成不必要的生境破壞，嚴(yán)禁在工地外砍伐樹木。未經(jīng)工程主任和環(huán)監(jiān)組長(zhǎng)批準(zhǔn)，承建商不得于施工區(qū)附近的任何地點(diǎn)傾倒廢棄物。在施工場(chǎng)地內(nèi)標(biāo)示出有特殊意義的樹木以及野生動(dòng)物生境，并且設(shè)置必要的圍欄以提供臨時(shí)保護(hù)，防止施工人員及其他人員進(jìn)入對(duì)其進(jìn)行擾動(dòng)，這種臨時(shí)性保護(hù)措施應(yīng)當(dāng)根據(jù)工程主任和環(huán)監(jiān)組長(zhǎng)的指示而撤消。應(yīng)減少對(duì)野生動(dòng)物的滋擾，尤其是在11月至3月(包括這兩個(gè)月)的鳥類越冬季節(jié)，應(yīng)盡可能減少對(duì)其擾動(dòng)。承建商需在每年的10月份提交一份有關(guān)的施工計(jì)劃，合理安排鳥類遷徙期的施工作業(yè)，只有正在進(jìn)行且不能延誤的施工活動(dòng)得以繼續(xù)，并且僅僅允許一些對(duì)合同的完成有關(guān)鍵影響的施工得以開始。
1.8環(huán)境保護(hù)培訓(xùn)
承建商須保證其聘用的工地管理人員已參加并完成由CITA或其他經(jīng)工程主任同意的類似培訓(xùn)機(jī)構(gòu)組織的“工地管理人員環(huán)境管理課程”。為了達(dá)到本條款的目的，現(xiàn)場(chǎng)管理人員包括了承建商代表、項(xiàng)目經(jīng)理等。如有未參加該課程的工地管理人員，承建商須安排該人員在其任職日后的14d內(nèi)參加所要求的課程，并在上述日期后6個(gè)月內(nèi)完成課程。承建商須確保環(huán)境監(jiān)督員按條款22.11(4)參加并完成由CITA或其他經(jīng)工程主任同意的類似培訓(xùn)機(jī)構(gòu)組織的“環(huán)境監(jiān)督員環(huán)境保護(hù)課程”。如有未參加該課程的人員，承建商須安排該人員在其任職日后的14天內(nèi)參加所要求的課程，并在上述日期后的6個(gè)月內(nèi)完成課程。如果環(huán)境監(jiān)督員事先已經(jīng)完成了由CITA組織的“環(huán)境監(jiān)督員環(huán)境保護(hù)課程”，該人員被視為符合該子條款的要求。根據(jù)條款23.08，承建商須保證地盤迎新培訓(xùn)包含了針對(duì)本工程或合同相關(guān)工程的職員和工人的環(huán)境管理及安全培訓(xùn)。迎新培訓(xùn)中環(huán)境部分須由環(huán)境管理主任或環(huán)境監(jiān)督員或指派人員來執(zhí)行，培訓(xùn)的頻率及內(nèi)容須獲得工程主任的批準(zhǔn)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括組織架構(gòu)、職責(zé)責(zé)任、措施、目標(biāo)、內(nèi)部規(guī)程等。迎新培訓(xùn)的時(shí)長(zhǎng)至少為15min，并且涵蓋了環(huán)境管理所需的內(nèi)容。
1.9環(huán)境保護(hù)報(bào)告
建商須在工地安全及環(huán)境管理委員會(huì)會(huì)議中提交用以討論的每月環(huán)境管理報(bào)告，且由承建商代表背書，報(bào)告內(nèi)容如下。
(1)污染事件及糾正措施的總結(jié)，主要包括:投訴事項(xiàng);由香港環(huán)保署簽發(fā)的減少污染通告;由香港環(huán)保署在檢查中指出的違規(guī)現(xiàn)象;環(huán)境違規(guī)的傳喚。
(2)在接下來的兩個(gè)月中可能對(duì)周圍環(huán)境造成環(huán)境影響或引起滋擾的活動(dòng)清單，及建議的控制或紓緩措施，主要包括:按照條款22.13，下月的培訓(xùn)計(jì)劃及上月所安排和執(zhí)行的培訓(xùn)記錄;最新的環(huán)境管理組織圖;檢查中指出的欠缺與不足的總結(jié)報(bào)告，每周環(huán)境巡查，防止類似情況再發(fā)生的跟進(jìn)措施和糾正辦法。
2環(huán)保工作的落實(shí)
2.1從管理上強(qiáng)化環(huán)保工作
治理深圳河工程建造合同要求承建商須指派一名環(huán)境管理主任來監(jiān)管工程中所有的環(huán)境事務(wù)，并至少另指派一名工地人員(環(huán)境監(jiān)督員)來協(xié)助環(huán)境管理主任完成工程的環(huán)境檢查、監(jiān)察及管理工作。
2.2從教育上加強(qiáng)環(huán)境意識(shí)
建造合同要求，承建商須保證其聘用的工地管理人員已參加并完成由CITA或其他經(jīng)工程主任同意的類似培訓(xùn)機(jī)構(gòu)組織的“工地管理人員環(huán)境管理課程”。承建商還須確保環(huán)境監(jiān)督員參加并完成由CITA或其他經(jīng)工程主任同意的類似培訓(xùn)機(jī)構(gòu)組織的“環(huán)境監(jiān)督員環(huán)境保護(hù)課程”。同時(shí)承建商除進(jìn)行包含了針對(duì)本工程或合同相關(guān)工程的職員和工人的環(huán)境管理及安全培訓(xùn)的迎新培訓(xùn)外，每月還須進(jìn)行包含工地管理人員、工地監(jiān)督人員以及工人的環(huán)境和廢棄物管理培訓(xùn)。
2.3從資金上保證環(huán)保執(zhí)行
第四期工程對(duì)于環(huán)保資金的使用也有明確的規(guī)定，除環(huán)境保護(hù)工程外，包括環(huán)境和廢棄物管理培訓(xùn)等都有相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)，對(duì)此承建商也做出了積極響應(yīng)。購置專業(yè)灑水車用于工地的降塵、日清潔、月清潔和綠化。第四期工程合同A2#營(yíng)地的生活污水，由于無法接入城市下水系統(tǒng)，投資10余萬元，采用經(jīng)過化糞池及MBR膜生物反應(yīng)裝置處理達(dá)標(biāo)后再排入深圳河，這在其他水利工地還屬罕見。
2.4從制度上加強(qiáng)環(huán)境管理
按建造合同要求承建商必須根據(jù)《環(huán)境許可證》《環(huán)監(jiān)手冊(cè)》制定環(huán)境管理計(jì)劃和廢物管理計(jì)劃，并隨著工程的進(jìn)展，針對(duì)不同的施工階段和施工項(xiàng)目，更新環(huán)境管理計(jì)劃和廢物管理計(jì)劃。承建商除了在每周的工程例會(huì)上匯報(bào)工地一周的環(huán)境狀況外，還須在工地安全及環(huán)境管理委員會(huì)會(huì)議中提交用以討論的每月環(huán)境管理報(bào)告，匯報(bào)污染事件及糾正措施的總結(jié)，以及在接下來的2個(gè)月中可能對(duì)周圍環(huán)境造成環(huán)境影響或引起滋擾的活動(dòng)清單，及建議的控制或紓緩措施和下月的培訓(xùn)計(jì)劃及上月所安排、執(zhí)行的培訓(xùn)記錄。
合同內(nèi)容的不確定性合同方式是公共服務(wù)市場(chǎng)化改革的重要措施，它秉承的理念是市場(chǎng)更有效率。實(shí)際上，私人市場(chǎng)也僅僅是在有真正競(jìng)爭(zhēng)的情況下才會(huì)有效率。但是，政府所運(yùn)行的市場(chǎng)會(huì)受到各種缺陷的困擾，市場(chǎng)中積累的缺陷越多，就越難以實(shí)現(xiàn)效率的承諾[4]。比如，在污染場(chǎng)地清理的項(xiàng)目中，確定廢物堆中到底存在哪些有害物質(zhì)、不同有害物質(zhì)清理技術(shù)方案是怎樣的、哪塊場(chǎng)地應(yīng)當(dāng)優(yōu)先清理、清理人員的防護(hù)設(shè)備應(yīng)當(dāng)是什么材料和功能的？這些問題的答案政府自己都不太清楚，對(duì)于眾多投標(biāo)方案也沒有充足的判斷能力。而公共服務(wù)外包恰恰要求合同中有明確的工作說明，這是合同成功履行的基礎(chǔ)。合同外包在客觀上強(qiáng)制政府對(duì)擬承包的服務(wù)項(xiàng)目作服務(wù)內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)和責(zé)任等方面的細(xì)致規(guī)定，以監(jiān)督承包商的工作[5]。合同履行中的“自我交易”問題正是因?yàn)榇嬖谥夹g(shù)難度大、人才不足等“市場(chǎng)缺陷”，才有了政府對(duì)某些特殊的環(huán)境治理領(lǐng)域的干預(yù)。然而，技術(shù)專家及技術(shù)人才的缺乏導(dǎo)致實(shí)際上由少數(shù)公司或機(jī)構(gòu)把持市場(chǎng)的局面，導(dǎo)致的結(jié)果就是：第一，費(fèi)用的不斷增加，成本不易控制。第二，有技術(shù)能力的承包商成為評(píng)估自己工作的技術(shù)專家，影響評(píng)估的中立性，這些承包商甚至為監(jiān)控自己的行政機(jī)關(guān)撰寫各種規(guī)制性要求、強(qiáng)制執(zhí)行和公共參與等方面的標(biāo)準(zhǔn)。由于環(huán)境問題的復(fù)雜性、長(zhǎng)期性，監(jiān)管部門其實(shí)很難知道投入巨額資金的環(huán)境項(xiàng)目是否真正有效地實(shí)現(xiàn)了既定目標(biāo)，因?yàn)樗脑u(píng)估信息是很容易曲解的，是不充分的，或者是不完整的。第三，有能力的承包商將合同又轉(zhuǎn)包給無經(jīng)驗(yàn)的二級(jí)承包商，影響合同履行的質(zhì)量和效果。在一個(gè)技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)不成熟的市場(chǎng)很難對(duì)承包商的資質(zhì)和分類、政府評(píng)估承包商工業(yè)績(jī)效等方面制定出恰當(dāng)合理的制度和規(guī)范。合同的“相對(duì)性”導(dǎo)致服務(wù)商不直接對(duì)公民負(fù)責(zé)合同履行的“相對(duì)性”原理是指?jìng)鶛?quán)人只對(duì)合同對(duì)方當(dāng)事人具有請(qǐng)求權(quán)。這種特點(diǎn)在實(shí)質(zhì)上改變了受影響的公民與政府之間的根本關(guān)系。污染治理的目標(biāo)是為了公民環(huán)境權(quán)的實(shí)現(xiàn)，但是，合同的激勵(lì)機(jī)制驅(qū)使承包商不僅要迎合合同所設(shè)定的目標(biāo)，還要迎合評(píng)價(jià)承包商是否實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的政府官員。因此，雖然公眾是合同履行效果的最終實(shí)際承擔(dān)者，但其評(píng)價(jià)和需要往往被忽略。政府服務(wù)外包很容易變成一種割裂的、以服從為本的活動(dòng)，而不是一項(xiàng)整合了普通公眾意愿的活動(dòng)。環(huán)境服務(wù)市場(chǎng)不規(guī)范、技術(shù)支撐條件不成熟第一，環(huán)境服務(wù)市場(chǎng)存在地方保護(hù)主義、行政壟斷現(xiàn)象。地方政府指定地方企業(yè)使用地方的服務(wù)商生產(chǎn)的環(huán)保設(shè)備及提供的環(huán)境服務(wù)，而不是由市場(chǎng)來選擇技術(shù)水平更高、服務(wù)質(zhì)量更佳的環(huán)境服務(wù)市場(chǎng)主體。行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的缺乏也導(dǎo)致服務(wù)商之間水平參差不齊。第二，環(huán)境服務(wù)市場(chǎng)的不同領(lǐng)域技術(shù)門檻是不相等的。有些領(lǐng)域技術(shù)比較成熟，有些領(lǐng)域比如重金屬污染治理、土壤污染治理、污泥利用等技術(shù)屬于高端技術(shù)，技術(shù)專利被國(guó)際少數(shù)大公司壟斷或者以技術(shù)秘密方式不被公開，即使已有的一些研發(fā)成果也沒有充分市場(chǎng)化，不能馬上被商業(yè)應(yīng)用。服務(wù)商在實(shí)際施工過程中會(huì)遇到各種技術(shù)難題。
甲方：****
乙方：*****
為進(jìn)一步搞好三城聯(lián)創(chuàng) 和村容村貌工作，經(jīng)甲乙雙方共同協(xié)商，甲方將寨山村307國(guó)道內(nèi)(至原收費(fèi)站)、通往鎮(zhèn)靖鄉(xiāng)公路兩側(cè)(至鎮(zhèn)靖地界)、南環(huán)路至亨源中學(xué)道路兩側(cè)內(nèi)生活垃圾、建筑垃圾及時(shí)清除，現(xiàn)就有關(guān)事宜協(xié)定如下：
一、乙方負(fù)責(zé)該范圍內(nèi)堆積垃圾清理，期限為一個(gè)月。
二、清理該范圍的垃圾涉及機(jī)械、人員等安全均由乙方全面負(fù)責(zé)，甲方概不承擔(dān)任何責(zé)任。
三、乙方必須將該范圍內(nèi)的垃圾及時(shí)清理，如上級(jí)驗(yàn)收和平時(shí)檢查不達(dá)標(biāo)，將扣除50%承包價(jià)款。
四、承包價(jià)格為叁萬陸仟伍佰元(36500.00￥)。
五、付款方式：驗(yàn)收合格后年底一次性付清。
六、本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份。簽字之日起生效，并具有法律效力。
甲方簽字：
乙方簽字：
年 月 日
村環(huán)境衛(wèi)生承包合同范文二
甲方：******村委
會(huì)
乙方：
為了搞好我村衛(wèi)生保潔，美化村容村貌，打造宜居**，提高村民生活質(zhì)量，經(jīng)村兩委集體討論研究決定，將本村范圍內(nèi)的垃圾清掃、清運(yùn)工作承包給乙方，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，達(dá)成如下合同條款：
一、保潔范圍：
1、轄區(qū)內(nèi)的環(huán)境衛(wèi)生保潔，特別是村主干道，公共場(chǎng)所的衛(wèi)生清理，每日打掃清理，將垃圾收集入桶。
2、轄區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生死角、道路兩側(cè)、綠化帶、排水溝等重難點(diǎn)部位的衛(wèi)生清理工作。
3、乙方必須對(duì)垃圾桶內(nèi)垃圾進(jìn)行及時(shí)清運(yùn)，保證日產(chǎn)日清，清運(yùn)工程中，垃圾不得隨意亂倒，必須送鎮(zhèn)垃圾中轉(zhuǎn)站。
二、乙方要保證有一支穩(wěn)定的保潔員隊(duì)伍，確保每日進(jìn)行保潔工作。
三、保潔時(shí)間：確保每天上午、下午進(jìn)行全日制保潔，保潔時(shí)間六小時(shí)以上。
四、乙方必須無條件聽從村衛(wèi)生監(jiān)督小組成員的監(jiān)督和指導(dǎo)。
五、承包金額及付款辦法：承包金額每月人民幣12000元(大寫：壹萬貳仟元整)，第二個(gè)月發(fā)給乙方第一個(gè)月承包費(fèi)人民幣11000元(暫扣1000元，視每季度考評(píng)情況發(fā)放)。
六、甲方不提供乙方及其保潔員的食宿。
七、承包期間，乙方在環(huán)衛(wèi)保潔、清掃、清運(yùn)工作中，所發(fā)生的各種安全意外事故均由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無關(guān)。甲方每年資助1000元給乙方，由乙方用于購買所聘用環(huán)衛(wèi)工作人員的人身保險(xiǎn)。
八、接受群眾監(jiān)督，在一個(gè)月內(nèi)受舉報(bào)三次的視情節(jié)給予處罰50元300元的罰款，多次出現(xiàn)所屬范圍內(nèi)的衛(wèi)生保潔情況較差，被市、縣、鎮(zhèn)抽查到或被媒體曝光的，并未及時(shí)整改的，甲方有權(quán)解除本合同。
九、負(fù)責(zé)市、縣、鎮(zhèn)每月環(huán)境衛(wèi)生考評(píng)中拍攝圖片的整改工作，一圖未及時(shí)整改或整改未到位，被縣扣分的，一圖扣30元，累加計(jì)算。
十、承包期間，鎮(zhèn)每月考評(píng)獎(jiǎng)勵(lì)給村里的獎(jiǎng)勵(lì)金和垃圾超載補(bǔ)助費(fèi)均獎(jiǎng)勵(lì)給乙方。
十一、本協(xié)議簽訂壹年(即2015年 月 日起至2016年 月 日止)，保潔工作做好，合同期滿可順延。
十二、本協(xié)議自簽訂之日起生效，協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，雙方應(yīng)履行合同中的所有條款，如有不盡事宜，雙方可協(xié)商解決。
甲方：**鎮(zhèn)**村委會(huì) 代表簽章：
乙方： 代表簽章：
簽約日期：2015年 月 日
村環(huán)境衛(wèi)生承包合同范文三
甲方：渠縣涌興鎮(zhèn)場(chǎng)鎮(zhèn)管理聯(lián)合執(zhí)法大隊(duì)，法定代表：張濤 乙方：余述碧
經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，就乙方承包甲方部分所轄區(qū)域環(huán)境衛(wèi)生具體事宜達(dá)成如下協(xié)議：
一、乙方承包甲方所轄部分環(huán)境區(qū)域：
1、涌興鎮(zhèn)計(jì)生辦從頂樓到底樓室外、前后院壩、側(cè)邊走廊、水溝;
2、涌興鎮(zhèn)太平街從李曰清對(duì)面路口至涌興中學(xué)經(jīng)天奎家俱行門口至涌東村平橋橋頭路段。
二、承包經(jīng)費(fèi)：甲方按每月不低于2000元的承包經(jīng)營(yíng)支付乙方，含工資、工具購買費(fèi)用。
三、甲乙雙方責(zé)任
1、乙方隨時(shí)保持承包區(qū)域的環(huán)境衛(wèi)生，隨時(shí)接受甲方監(jiān)督檢查，一天24小時(shí)待命，隨叫隨到。
2、乙方承包甲方環(huán)境衛(wèi)生指定區(qū)域內(nèi)如經(jīng)上級(jí)暗訪，上級(jí)檢查、鎮(zhèn)場(chǎng)鎮(zhèn)管理聯(lián)合執(zhí)法大隊(duì)定期不定期自查、抽查發(fā)現(xiàn)該承包區(qū)域環(huán)境衛(wèi)生不合格，或人員不到位等情況，甲方扣發(fā)當(dāng)月50%的承包經(jīng)費(fèi)，并根據(jù)情況可隨時(shí)終止與乙方的環(huán)境衛(wèi)生承包合同。
四、承包期限：從2016年1月1日起至2016年12月31日止。
五、本合同一式二份，甲乙雙方簽字生效，甲乙雙方各執(zhí)一份。
【Abstract】 Objective： To access the clinical effects and surgery complication of three different circumcision procedures of traditional， plastibell and disposable peritomy anastomoses device. Method： A retrospective analysis was conducted for 258 patients who received circumcision in our hospital from October 2012 to June 2014. In 258 cases， 81 cases were operated surgery with traditional， 129 cases with plastibell and 48 cases with disposable peritomy anastomoses device circumcision. The effect and surgery complication were compared. Result： Plastibell and disposable peritomy anastomoses device circumcision had obvious advantage on operation time， bleeding， prepuce edema and patient satisfaction rate when compared with traditional circumcision （P0.05）， while both had shorter healing time when compared with plastebell circumcision （P
【Key words】 Traditional circumcision； Plastibell circumcision； Disposable peritomy anastomoses device； Circumcision
First-author’s address： Traditional Medicine Hospital of Puyang， Puyang 457000， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.25.012
2012年10月-2014年6月本科共收治包莖、包皮過長(zhǎng)患者258例，分別行傳統(tǒng)法、商環(huán)法及一次性包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切術(shù)，術(shù)后對(duì)3種術(shù)式進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本科2012年10月-2014年6月本科共收治包莖、包皮過長(zhǎng)患者258例，其中包莖53例，包皮過長(zhǎng)患者205例，年齡13～62歲，平均年齡22.5歲，結(jié)合患者的意愿，將患者分為三組，采用傳統(tǒng)方法組81例，采用商環(huán)法組129例，采用一次性包皮環(huán)切縫合器組48例，其中包莖患者53例，行傳統(tǒng)方法組39例，采用商環(huán)法組10例，采用一次性包皮環(huán)切縫合器組4例。
1.2 方法
1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)查凝血功能、傳染病，年齡較大的查心電圖、血糖等，以排除手術(shù)禁忌證。術(shù)前常規(guī)行會(huì)剃毛。商環(huán)采用安徽蕪湖圣大醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的包皮環(huán)切吻合器（商環(huán)），共32種型號(hào)，手術(shù)前使用專用的測(cè)量工具，嚴(yán)格測(cè)量周徑，以選擇合適的型號(hào)。一次性包皮環(huán)切縫合器為江西源生狼和醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，共兩種型號(hào)（26號(hào)和30號(hào)），手術(shù)前使用專用的測(cè)量工具，以選擇合適的型號(hào)。
1.2.2 手術(shù)方法 （1）傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)：常規(guī)行消毒、鋪巾，1%利多卡因針行根部一周皮膚給予神經(jīng)阻滯麻醉，背側(cè)根部給予深部注射致背神經(jīng)部位，以達(dá)到滿意的麻醉效果。先自背側(cè)縱行剪開包皮，至距冠狀溝約0.5 cm，再于腹側(cè)剪開包皮至系帶處，系帶處盡量保留稍長(zhǎng)皮膚，注意保護(hù)系帶，環(huán)形剪除包皮，血管給予0號(hào)絲線結(jié)扎止血，0號(hào)絲線間斷縫合內(nèi)外板。術(shù)中注意事項(xiàng)：徹底止血，對(duì)小血管必須給予結(jié)扎止血；縫合皮膚時(shí)盡量少，術(shù)后縫合線可自行脫落，不需拆線；術(shù)后加壓包扎，防止術(shù)后出血，減輕術(shù)后水腫。（2）商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)：首先使用專用測(cè)量工具測(cè)量出患者所需商環(huán)的型號(hào)，消毒及麻醉與傳統(tǒng)方法相同，4把血管鉗提起包皮，將商環(huán)內(nèi)環(huán)置于包皮內(nèi)冠狀溝處，在包皮外安裝外環(huán)，閉合第一齒調(diào)整扣，調(diào)整內(nèi)外板長(zhǎng)度，滿意后閉合第二齒固定扣，緊貼商環(huán)上方將多余包皮切除。注意事項(xiàng)：選擇商環(huán)型號(hào)時(shí)必須在無狀態(tài)下測(cè)量，并選擇適宜的型號(hào)，型號(hào)可選擇較大一號(hào)，這樣可保證包皮內(nèi)外板的一定長(zhǎng)度，且不至于對(duì)體產(chǎn)生嵌壓。（3）一次性包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切術(shù)：首先使用專用測(cè)量工具測(cè)量出患者所需商環(huán)的型號(hào)，消毒及麻醉與傳統(tǒng)方法相同，4把血管鉗提起包皮，將縫合器的內(nèi)頭置入包皮，使縫合器內(nèi)頭柄向背側(cè)傾斜45°～60°角[1]，以保證系帶處系帶長(zhǎng)度，避免系帶損傷，4號(hào)或7號(hào)絲線結(jié)扎固定包皮與縫合器內(nèi)頭柄上，放置縫合器套筒并旋緊，注意保持一次性包皮環(huán)切縫合器頭柄向背側(cè)傾斜，握緊手柄行包皮環(huán)切縫合，維持10～15 s，去除縫合器，加壓包扎。注意事項(xiàng)：選擇商環(huán)型號(hào)時(shí)必須在無狀態(tài)下測(cè)量，并選擇適宜的型號(hào)，術(shù)后必須給予切口處加壓約10 min，觀察有無滲血，必要時(shí)需給予滲血處縫合數(shù)針；要求患者住院，以便術(shù)后觀察患者有無出血，便于及時(shí)處理。
1.2.3 術(shù)后處理 （1）臥床休息，無論采用何種方法行包皮環(huán)切術(shù)術(shù)后建議患者臥床休息24～48 h。（2）術(shù)后24～48 h換藥，觀察切口情況，如無異常，可每2～3天換藥1次。（3）抗生素應(yīng)用：所有患者均可給予口服抗生素治療，一般不需靜脈應(yīng)用抗生素，本組患者有13例術(shù)后切口不同程度感染，患者給予靜脈抗生素應(yīng)用后痊愈。（4）商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)術(shù)后一周行卡環(huán)除去，術(shù)后定期換藥，隨診。（5）術(shù)后囑患者勿憋尿，夜間少喝水，防止因憋尿疼痛、出血等。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
傳統(tǒng)方法包皮環(huán)切術(shù)對(duì)細(xì)帶短的患者甚至可給予保留較長(zhǎng)的包皮長(zhǎng)度，充分延長(zhǎng)細(xì)帶的優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后傷口愈合時(shí)間短（平均13 d），手術(shù)治療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，但手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)（平均28 min），術(shù)中出血多，術(shù)后傷口內(nèi)遺留有線結(jié)，傷口不整齊，有鋸齒狀改變，不美觀，患者對(duì)術(shù)后外觀滿意度低等缺點(diǎn)。商環(huán)行包皮環(huán)切術(shù)操作簡(jiǎn)便，安全，無需縫合，手術(shù)時(shí)間短（平均7 min），無出血，術(shù)后疼痛輕，術(shù)后美觀，瘢痕輕，術(shù)后患者滿意度高等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后愈合時(shí)間長(zhǎng)（平均35 d），費(fèi)用高等缺點(diǎn)。一次性包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切術(shù)有手術(shù)時(shí)間短（平均6 min），出血少，術(shù)后傷口內(nèi)無線結(jié)遺留，傷口整齊，美觀，術(shù)后傷口愈合時(shí)間短（平均13 d）等優(yōu)，但術(shù)中如有出血，需給予縫合，術(shù)后出血發(fā)生高，可能需再次手術(shù)，且費(fèi)用高等缺點(diǎn)。3種手術(shù)方法的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后水腫、術(shù)后出血發(fā)生率、術(shù)后愈合時(shí)間、手術(shù)滿意度、術(shù)后疼痛評(píng)分等情況比較見表1。
商環(huán)法及一次性包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切術(shù)在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血、術(shù)后包皮水腫發(fā)生率、術(shù)后手術(shù)滿意度方面較傳統(tǒng)法包皮環(huán)切術(shù)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方法，而傳統(tǒng)法行包皮環(huán)切術(shù)在術(shù)后愈合時(shí)間、費(fèi)用方面較商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)有明顯優(yōu)勢(shì)，傳統(tǒng)法的術(shù)后愈合時(shí)間與一次性包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切術(shù)無明顯差異，在術(shù)后血腫發(fā)生率方面一次性包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切術(shù)較前兩者均高。
3 討論
包皮過長(zhǎng)及包莖是男性的常見病、多發(fā)病[2]，長(zhǎng)期包皮過長(zhǎng)及包莖，可使患者形成包皮炎、炎，甚至可形成癌，成年患者包皮過長(zhǎng)及包莖可引起配偶的婦科炎癥，甚至可致配偶宮頸癌；且包皮過長(zhǎng)及包莖的患者感染艾滋病的幾率明顯高于正常人[3]。包皮過長(zhǎng)及包莖的手術(shù)治療是十分必要的。包皮過長(zhǎng)及包莖有效的治療方法是包皮環(huán)切術(shù)[4]。包皮環(huán)切術(shù)可以顯著降低艾滋病毒和其他男性及女性生殖道傳播疾病的感染率以及生殖器腫瘤的發(fā)生率[5]，也可使局部的敏感性下降，對(duì)癥狀緩解也是簡(jiǎn)單有效的治療方法[6]。
目前包皮環(huán)切手術(shù)的方法越來越多[7]，患者對(duì)手術(shù)的要求也隨之提高，不僅要求減少術(shù)后并發(fā)癥，而且要求術(shù)后外形美觀[8]。傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)存在手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血多、切緣不平整、術(shù)后不美觀等缺點(diǎn)[3]。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備的不斷改進(jìn)和創(chuàng)新，包皮環(huán)切術(shù)由原來的傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)逐漸向采用商環(huán)或一次性包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切術(shù)過度，商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、安全、無需縫合、手術(shù)時(shí)間短、失血量少、疼痛輕、并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后外觀滿意度高等優(yōu)點(diǎn)[9]，其原理為利用包皮環(huán)切內(nèi)環(huán)和外環(huán)之間的壓力使遠(yuǎn)端包皮壞死脫落并同時(shí)傷口愈合[10-11]，無需縫合，無需結(jié)扎出血點(diǎn)，避免體內(nèi)殘留線結(jié)。商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)簡(jiǎn)單易開展，可直視下掌握切除長(zhǎng)度。達(dá)到最佳效果，而且術(shù)后可淋浴，無需特殊護(hù)理，對(duì)生活影響小。但是采用商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)，也存在一定的不足，如拆環(huán)時(shí)患者疼痛明顯，拆環(huán)后傷口皮膚結(jié)痂壞死、脫落、皮下小淋巴管及血管重建需一定的自然過程，耗時(shí)較長(zhǎng)，拆環(huán)后傷口愈合時(shí)間長(zhǎng)[12]，為尋求減少術(shù)后包皮水腫等并發(fā)癥的方法，筆者采用內(nèi)置內(nèi)環(huán)的方法，雖然手術(shù)時(shí)間無差異，但術(shù)后包皮水腫發(fā)生率明顯降低，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間縮短。
一次性包皮環(huán)切縫合器利用管型胃腸吻合器的原理集傳統(tǒng)手術(shù)和切割手術(shù)二者優(yōu)點(diǎn)于一體，能達(dá)到包皮內(nèi)外板的精確對(duì)合、多余包皮的切除和殘余新鮮創(chuàng)面的縫合同時(shí)進(jìn)行，無包皮壞死在愈合的漫長(zhǎng)過程[13]，故一次性包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切術(shù)，可一次性切割同時(shí)給予金屬釘縫合，具有操作簡(jiǎn)便、無需縫合、手術(shù)時(shí)間短、失血量少、術(shù)后水腫輕、術(shù)后外觀滿意度高等優(yōu)點(diǎn)[14]，且無需結(jié)扎出血點(diǎn)，避免體內(nèi)殘留線結(jié)。但一次性包皮環(huán)切縫合器因金屬釘為單排，可致術(shù)后局部滲血，甚至可導(dǎo)致術(shù)后血腫形成，故此方法術(shù)后出血發(fā)生率較傳統(tǒng)法及商環(huán)法高，為防止術(shù)后出現(xiàn)，筆者采用在包皮血管處及系帶處給予絲線縫合數(shù)針[15]，這樣可保證因釘縫不嚴(yán)密而導(dǎo)致術(shù)后血腫形成。如術(shù)后血腫形成或再出血，需及時(shí)給予出血部位拆開止血。
雖然商環(huán)法及一次性包皮環(huán)切縫合器法具有很多有點(diǎn)，但根據(jù)筆者的經(jīng)驗(yàn)，商環(huán)法行包皮環(huán)切術(shù)在包莖患者有包皮及粘連者不宜應(yīng)用，因?yàn)榇藭r(shí)不易掌握內(nèi)外板的長(zhǎng)度，且術(shù)后粘連分離處包皮易發(fā)生水腫潰瘍，愈合時(shí)間延長(zhǎng)。且對(duì)于小兒建議不采用商環(huán)法，因取環(huán)時(shí)患者疼痛多較明顯，小兒患者不易配合，且術(shù)后因愈合時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)傷口保護(hù)不佳，易發(fā)生切口炎癥、包皮水腫，延長(zhǎng)了愈合時(shí)間。
綜上所述，商環(huán)法及一次性包皮環(huán)切縫合器法行包皮環(huán)切術(shù)優(yōu)于傳統(tǒng)的手術(shù)方法，開辟了一個(gè)全新的手術(shù)方法，使包皮環(huán)切更安全簡(jiǎn)潔、更安全，值得在臨床上推廣使用，但也要結(jié)合患者的時(shí)間情況，選擇最適宜患者的手術(shù)方式，且術(shù)前要與患者及家屬充分溝通，征求患者及家屬的意見，在療效及患者的心理滿意度上達(dá)到最高。
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包皮環(huán)切術(shù)是降低性傳播疾病及癌的一種有效手段，包皮過長(zhǎng)及包莖是男性生殖器常見畸形，可能導(dǎo)致性傳播疾病、包皮炎、，甚至癌。近年來出現(xiàn)了新式包皮環(huán)切器材，如商環(huán)、韓環(huán)、Alisklamp裝置、PrePex裝置等，但研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)中及術(shù)后疼痛等并發(fā)癥以及外觀滿意度降低是以上方法存在的問題，而使用DCSD可以簡(jiǎn)化手術(shù)過程，縮短術(shù)后切口愈合時(shí)間，改善術(shù)后外觀。
資料與方法
2013年1月-2014年7月收治包莖或包皮過長(zhǎng)患者90例，其中包莖28例，包皮過長(zhǎng)62例。將患者隨機(jī)分成3組（由隨機(jī)數(shù)字表產(chǎn)生），DCSD組30例，商環(huán)組組30例，傳統(tǒng)手術(shù)組30例。3組包皮情況及年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。年齡
手術(shù)方法：①DCSD組：使用2%利多卡因背神經(jīng)阻滯麻醉，使用DCSD裝置，主要由鐘形頭支架，縫合器，環(huán)形刀片，手柄及外殼組成。5種不同尺寸裝置對(duì)應(yīng)不同成年人（F12、F18、F26、F30、F36），被U形裝置覆蓋保護(hù)直至冠狀溝，將包皮固定于支桿后，將支桿插入環(huán)切器的中央孔中，將旋鈕擰緊，打開安全扣帶，支桿向下移動(dòng)來激發(fā)環(huán)切器，在觸發(fā)把手后當(dāng)外殼下的環(huán)形刀片脫出伴隨縫合裝置，刀片立即切割包皮同時(shí)縫合釘植入其中，壓緊旋鈕底部3～5s后釋放，記錄手術(shù)時(shí)間。②商環(huán)組：使用2%利多卡因10mL注入進(jìn)行背神經(jīng)阻滯，選擇合適尺寸裝置完成手術(shù)。③傳統(tǒng)手術(shù)組：患者仰臥位，常規(guī)備皮、1%絡(luò)合碘術(shù)野消毒，鋪巾，2%利多卡因行根部神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉起效后行常規(guī)手術(shù)操作，背側(cè)縱向切開包皮，距離冠狀溝0.5～0.8cm處環(huán)形切除包皮，縫扎或電凝止血，間斷縫合包皮內(nèi)外板，外用凡士林紗布、干紗布、彈力繃帶包扎，完整暴露。
術(shù)后處理：口服己烯雌酚預(yù)防及出血，吻合器組口服抗生素3d，術(shù)后第1天、第4天及第7天切口局部消毒換藥，使用0.5%碘伏消毒，縫合釘術(shù)后1周脫落，3周內(nèi)大部分患者全部脫落，未脫落者由主管醫(yī)生拆除；傳統(tǒng)組術(shù)后靜點(diǎn)抗生素5～7d，每天換藥1次，術(shù)后7d拆線。
數(shù)據(jù)采集：手術(shù)時(shí)間、失血量、術(shù)中疼痛評(píng)分、術(shù)后疼痛評(píng)分，術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、術(shù)后換藥次數(shù)、術(shù)后水腫、切口裂開、術(shù)后出血、術(shù)后血腫、術(shù)后再次手術(shù)、術(shù)后感染、愈合天數(shù)、術(shù)后瘢痕、術(shù)后黏連、外觀滿意評(píng)分、總體滿意評(píng)分、費(fèi)用情況作為評(píng)估指標(biāo)。手術(shù)時(shí)間是由麻醉起效開始到手術(shù)結(jié)束，疼痛評(píng)分使用國(guó)際認(rèn)可的直觀類比標(biāo)尺進(jìn)行術(shù)中術(shù)后評(píng)分，記錄0～10疼痛級(jí)別，術(shù)中疼痛評(píng)分在手術(shù)后立即采集，術(shù)后疼痛在術(shù)后1周采集，術(shù)中失血量計(jì)算使用完全浸濕的5cm×5cm紗布認(rèn)為平均有3.25mL血液；使用5級(jí)調(diào)查問卷評(píng)估患者對(duì)外觀滿意度及總體滿意度評(píng)分；每7d隨訪1次直至切口完全愈合，建議患者術(shù)后7d、14d、21d及28d返院觀察，每日詢問切口情況，商環(huán)組術(shù)后7d移除，記錄術(shù)后并發(fā)癥直至切口完全愈合，切口完全愈合情況由高年資醫(yī)生評(píng)估，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為切口完全閉合并由皮膚覆蓋，適度活動(dòng)后無裂開，可承受一定伸展力并維持一段時(shí)間。
統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用t檢驗(yàn)比較兩組手術(shù)時(shí)間、失血量、康復(fù)時(shí)間及費(fèi)用成本，非參數(shù)的Mann-Whitney test來比較疼痛評(píng)分以及x2檢驗(yàn)比較并發(fā)癥的發(fā)生，所有數(shù)據(jù)分析使用SPSS 15.0進(jìn)行分析，P
結(jié)果
年齡差異比較：90例患者中，年齡24～66歲，平均（47.84±11.57）歲，年齡分布為正態(tài)分布，DCSD組、商環(huán)組及傳統(tǒng)組P值分別為0.501、0.568及0.427，3組間年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
手術(shù)時(shí)間及失血量：DCSD組及商環(huán)組手術(shù)時(shí)間低于傳統(tǒng)環(huán)切組[（800±1.68）min，（4.89±1.14）min，（19.95±2.33）min，P
切口愈合時(shí)間：DCSD組切口愈合時(shí)間低于商環(huán)組及傳統(tǒng)組[（14.47±2.47）d，（22.67±4.09）d，（26.13±3.81）d，P
術(shù)中術(shù)后疼痛評(píng)分及術(shù)后疼痛時(shí)問：DCSD組術(shù)中評(píng)分低于傳統(tǒng)組及商環(huán)組[（1.63±0.72），（5.77±1.83），（6.50±1.17），P
比較術(shù)后換藥次數(shù)：DCSD組換藥次數(shù)顯著低于商環(huán)組及傳統(tǒng)組，商環(huán)組高于傳統(tǒng)組[（2.97±0.76），（8.27±1.34），（3.87±0.82），P
比較術(shù)后再次手術(shù)及手術(shù)費(fèi)用：傳統(tǒng)組有3例再次手術(shù)，DCSD及商環(huán)組無再次手術(shù)患者；平均治療費(fèi)用DCSD組高于商環(huán)組及傳統(tǒng)組[（1794.67±51.36）元，（902.05±41.23）元，（636.41±64.97元），P
術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥：DCSD組、商環(huán)組及傳統(tǒng)組切口感染率分別為0%、6.67%及13.33%，DCSD組低于傳統(tǒng)組（x2=4.29，P
比較外觀及總體滿意度：DCSD組患者對(duì)外觀滿意度高于商環(huán)組及傳統(tǒng)組（25例、20例及7例），相同結(jié)果也存在于總體滿意度中（23例、15例及9例）。見表3和表4。
討論
包皮環(huán)切對(duì)于HIV預(yù)防有重要作用，降低HIV感染的生物學(xué)原因之一是祛除包皮可能減少HIV的靶細(xì)胞數(shù)目；包皮垢或包皮結(jié)石在包皮下積聚，導(dǎo)致包皮炎的反復(fù)發(fā)作，是癌的重要原因之一，早期行包皮環(huán)切術(shù)是預(yù)防癌的重要措施之一，而且能緩解患者的癥狀，因此，包皮環(huán)切術(shù)已經(jīng)成為全球健康干預(yù)的重要方案之一。
傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)仍舊廣泛接受及使用，盡管傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的缺點(diǎn)是明顯的，需要術(shù)者的外科技能，當(dāng)然包括合并癥如出血及感染，但是費(fèi)用較低，術(shù)前患者往往比較關(guān)心手術(shù)安全性及疼痛程度，術(shù)后主要關(guān)心的外觀及疼痛程度。
醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療人際關(guān)系中最主要的一種關(guān)系，是以醫(yī)療職業(yè)為基礎(chǔ)，道德為核心，法律為準(zhǔn)繩，并在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中產(chǎn)生和發(fā)展的一種人際關(guān)系。醫(yī)患溝通屬于醫(yī)患關(guān)系中非技術(shù)層面的范疇，包含了醫(yī)患雙方交往中的社會(huì)、心理、法律關(guān)系。
加強(qiáng)醫(yī)患溝通的重要性
1社會(huì)發(fā)展及醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要 “生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式是在生物醫(yī)學(xué)模式基礎(chǔ)上形成的適應(yīng)現(xiàn)代人類保健觀念的新模式，新醫(yī)學(xué)模式的核心是醫(yī)生要理解患者是社會(huì)的人，它要求在更高層次上把人作為一個(gè)整體來認(rèn)識(shí)，從生物學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)等多學(xué)科多角度來考察審視人類健康與疾病，從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變到“以患者為中心”。患者已從被動(dòng)的接受治療者變成主動(dòng)參與醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)者，醫(yī)患關(guān)系由傳統(tǒng)的單向模式向共同參與型發(fā)展。
2高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要 高等醫(yī)學(xué)教育的目的在于培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)生，而高素質(zhì)的醫(yī)生除了需掌握醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和醫(yī)療技術(shù)之外，還要有高尚的醫(yī)德和較高的人文素養(yǎng)。1989年世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)著名的《福岡宣言》指出：“所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和處理人際關(guān)系的技能。缺少同情應(yīng)看作與技術(shù)不夠一樣是無能力的表現(xiàn)。”要想成為一名成功的醫(yī)生，除具備精湛的醫(yī)術(shù)外，還要不斷提高醫(yī)患溝通的綜合素質(zhì)，這是世界醫(yī)學(xué)高等教育發(fā)展的需要，也是進(jìn)行醫(yī)療實(shí)踐、保證醫(yī)療質(zhì)量的前提。
3重建新型醫(yī)患關(guān)系的需要 隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《侵權(quán)責(zé)任法》的頒布實(shí)施，患者投訴醫(yī)院和醫(yī)生越來越多。調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)療投訴中，部分醫(yī)務(wù)人員缺乏醫(yī)患溝通技巧是導(dǎo)致患者投訴的主要原因之一。和諧醫(yī)患關(guān)系是構(gòu)建和諧社會(huì)的一部分，這就要求醫(yī)生提高與患者的溝通能力，養(yǎng)成醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，避免不必要的醫(yī)患糾紛。近年來，醫(yī)患糾紛出現(xiàn)了許多新問題，反映和涉及的問題種類多，有服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)糾紛、工作差錯(cuò)等，服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量方面占了90%的比例，有80%的醫(yī)患糾紛與醫(yī)患溝通不到位有關(guān)，只有不到20%的案例與醫(yī)療技術(shù)有關(guān)。因此強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的溝通意識(shí)，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的溝通技巧，并落實(shí)到實(shí)際行動(dòng)上，做到事前防范，利用醫(yī)患溝通技巧將醫(yī)患矛盾解決在萌芽狀態(tài)，是減少醫(yī)患糾紛的關(guān)鍵，良好的醫(yī)患溝通是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的保障。。
[中圖分類號(hào)]R699.8[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2011）06-0904-03
Clinical efficacy analysis of Micro-injury Peritomy Anastomoses Device and the conventional Circumcision
LIN Kao-xing1,WANG Xin-Hong1,MAO Rui-li2,CHEN Chao1
(1.Department of Urology,PLA No 117 Hospital,Hangzhou 310013,Zhejiang,China; 2.Oriental Clinic,Xiaoshan)
Abstract:ObjectiveTo compare the clinical efficiency between Micro-injury Peritomy Anastomoses Device and the conventional Circumcision.Methods235 patients were taken operations with Peritomy Anastomoses Device and 120 patients underwent the conventional Circumcision randomly. they were compared in operation time,blood loss and postoperative complications. ResultsCompared with the conventional surgery group,the micro-injury group experienced significantly shorter operation time,less blood loss and postoperative complications（P
Key words:Peritomy Anastomoses Device;circumcision;phimosis;redundant prepuce
包皮過長(zhǎng)和包莖是男性外生殖器的常見病。長(zhǎng)期以來，臨床上傳統(tǒng)的治療方法首推包皮環(huán)切手術(shù)。近幾年來，各種包皮環(huán)切吻合器開始廣泛應(yīng)用于臨床，并且已在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后護(hù)理、術(shù)后外形美觀等方面顯示出較明顯的優(yōu)勢(shì)。筆者于2007年12月開始應(yīng)用一次性包皮環(huán)吻合器進(jìn)行治療，并同時(shí)與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料和方法
1.1 一般資料：本組共355例包皮過長(zhǎng)、包莖患者，年齡16～61歲。平均年齡27.5歲。根據(jù)自愿選擇術(shù)式原則，分吻合器組235例和傳統(tǒng)手術(shù)組120例。
應(yīng)用安徽蕪湖圣大醫(yī)療器械公司生產(chǎn)提供的“一次性包皮環(huán)切吻合器”，本吻合器由外環(huán)刀口、硅橡膠墊環(huán)、內(nèi)環(huán)三部分組成，環(huán)內(nèi)徑大小不同的規(guī)格型號(hào)。在未的狀態(tài)下，用周徑尺量取下方1cm處的周徑，確定包皮環(huán)切吻合器規(guī)格型號(hào)。
1.2手術(shù)方法：取仰臥位，常規(guī)消毒。采用1%利多卡因做根部皮下浸潤(rùn)1周麻醉；包皮過長(zhǎng)者翻出頭，包皮口狹窄者或包莖者先擴(kuò)張，或先自包皮口背剪開部分包皮，擴(kuò)大包皮口，分離粘連，上翻并清除包皮垢，完全顯露冠狀溝。
1.2.1 吻合器組：手術(shù)步驟：①將已選擇合適規(guī)格型號(hào)的內(nèi)環(huán)套在包皮外板，分別用4～6把血管鉗對(duì)稱夾住包皮緣，將包皮外翻套住內(nèi)環(huán)，保留系帶約1cm長(zhǎng)；②檢查內(nèi)外板是否平整，將外環(huán)刀口壓入內(nèi)環(huán)上包皮，扣上第一個(gè)齒；③檢查保留的包皮內(nèi)板均勻?qū)ΨQ，平展且沒有皺褶后，扣上第二個(gè)齒；④將遠(yuǎn)端多余包皮向前拉，用彎剪沿內(nèi)環(huán)的內(nèi)側(cè)剪掉多余的包皮；⑤在環(huán)切吻合器內(nèi)側(cè)包皮殘段做4～5處減張切口，包扎，術(shù)畢。術(shù)后對(duì)癥處理，不影響正常生活和工作，術(shù)后第二天可沐浴。術(shù)后7天后去除吻合器。
1.2.2 傳統(tǒng)手術(shù)組：用4～6把蚊式血管鉗將包皮分多角提起并注意用力均勻。先從背側(cè)正中剪開包皮距冠狀溝0.5～0.8cm，再從腹側(cè)正中切開至系帶1cm處。然后翻轉(zhuǎn)包皮外露，確定兩側(cè)包皮全層切除線并環(huán)形剪除過長(zhǎng)包皮，皮下徹底止血（電凝或0號(hào)絲線結(jié)扎）。將內(nèi)、外板創(chuàng)緣用0號(hào)絲線或可吸收線作間斷縫合，常規(guī)用油紗及紗布輕壓包扎切口。絲線縫合者，術(shù)后5～7天拆線。
術(shù)后兩組患者均對(duì)癥治療，口服乙烯雌酚、去痛片。
2結(jié)果
2.1 吻合器組：手術(shù)時(shí)間3～8min，術(shù)中幾乎無出血；術(shù)后疼痛時(shí)間6～24h；術(shù)后均有不同程度的內(nèi)板水腫，多為輕度水腫，無需處理，去除吻合器后自行消退；1例患者系帶處分離少許出血；4例患者由于等原因，內(nèi)板處水腫包皮與吻合器摩擦，發(fā)生包皮破損，去除吻合器后，漸愈合，無瘢痕；無出血、血腫；無感染。
2.2 傳統(tǒng)手術(shù)組：手術(shù)時(shí)間20～30min；術(shù)中出血量3～15ml；術(shù)后疼痛時(shí)間4～24h；術(shù)后包皮切緣均有輕度水腫，系帶明顯水腫10例；8例切緣滲血；4例出血、血腫；無感染。
2.3 兩組療效比較，吻合器組比傳統(tǒng)手術(shù)組的手術(shù)時(shí)間短、出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著差異（P
3討論
3.1 包皮過長(zhǎng)及包莖系包皮先天發(fā)育不良，所致的包皮畸形，由于包莖或包皮過長(zhǎng)使其分泌物不易清洗，且易形成包皮垢，累積引起包皮炎，從而誘發(fā)泌尿系感染，反復(fù)的泌尿系感染可致腎臟疾病或疾??；另外包皮過長(zhǎng)及包莖可致男性障礙，如等，包莖患者還可因性生活時(shí)的摩擦導(dǎo)致包皮嵌頓等并發(fā)癥，通過男女交叉感染、刺激可造成宮頸癌和其他男女生殖系統(tǒng)疾病。因此，治療包皮過長(zhǎng)或包莖的包皮環(huán)切術(shù)是泌尿科和男性科一種有益于性的衛(wèi)生和疾病預(yù)防的常規(guī)手術(shù)。
3.2 傳統(tǒng)式包皮環(huán)切術(shù)切除了包皮內(nèi)外板、切斷了皮下血管及淋巴網(wǎng)，術(shù)中不可避免要出血，需用電凝止血或結(jié)扎血管止血，同時(shí)縫合內(nèi)外板要精細(xì)，操作時(shí)間相對(duì)來說較長(zhǎng)，增加了創(chuàng)面出血、感染的機(jī)會(huì)，術(shù)后局部水腫較嚴(yán)重。并且存在切緣不整齊、兩側(cè)包皮不對(duì)稱、包皮切除過多或過少、患者不滿意等問題。
3.3 包皮環(huán)切吻合器環(huán)切術(shù)，手術(shù)時(shí)間大大縮短，手術(shù)中無出血或出血極少，損傷少，并且能較為標(biāo)準(zhǔn)地控制切除范圍，很容易達(dá)到包皮系帶、內(nèi)板所需保留的要求。術(shù)后不需換藥拆線，創(chuàng)面易包持干燥，感染機(jī)會(huì)少，無血腫出現(xiàn)，傷口愈合切緣整齊自然，外形美觀。
3.4 臨床觀察結(jié)果表明，采用環(huán)切吻合器行包皮環(huán)切術(shù)，在切開組織之前先通過安裝環(huán)切器完成控制出血、封閉和對(duì)合創(chuàng)緣過程?？梢栽诓槐┞镀は陆M織的條件下，同時(shí)完成控制出血、對(duì)合創(chuàng)緣過程，無需結(jié)扎出血點(diǎn)--組織內(nèi)不留任何異物，亦不需要縫合和拆線過程。利用內(nèi)環(huán)和外環(huán)密閉后阻斷多余包皮的血液循環(huán)，使其萎縮，自然脫落，并在一周內(nèi)促使包皮內(nèi)板和外板的愈合。如包皮環(huán)套（扎）術(shù)是近些年來開展的治療包皮過長(zhǎng)和包莖的一種新方法，因出血極少，手術(shù)時(shí)間短、操作簡(jiǎn)單、快速、安全有效、術(shù)后易護(hù)理、不需換藥, 創(chuàng)口愈合良好，術(shù)后切緣整齊美觀[1-2]。目前，已被越來越多的泌尿外科、男性科醫(yī)生所采用。此類手術(shù)與傳統(tǒng)常規(guī)手術(shù)比較，體現(xiàn)出微創(chuàng)、簡(jiǎn)便、不需縫合、疼痛少，并在減輕水腫、降低感染、避免產(chǎn)生痛性結(jié)節(jié)等方面均有明顯優(yōu)勢(shì)。有文獻(xiàn)報(bào)道包皮環(huán)扎手術(shù)后隨訪11年，效果相當(dāng)滿意[3]。包皮環(huán)扎術(shù)對(duì)患者與其在自信心、的容易度、滿意度、性、的滿意度，以及治療滿意度方面，都起到明顯的改善[4]。很多學(xué)者[5-6]報(bào)道了采用不同手術(shù)方式，以達(dá)到切口外形美觀，性生活滿意。包皮吻合器手術(shù)，具有了這樣的優(yōu)勢(shì)。
3.5 通過本組235例患者的臨床使用，我們認(rèn)為，一次性包皮環(huán)切吻合器的手術(shù)是一種全新型微創(chuàng)手術(shù)方法，有以下的優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)簡(jiǎn)單，操作方便，易掌握，手術(shù)時(shí)間短，患者痛苦少；②手術(shù)無出血或出血少（包皮口過小需包皮背側(cè)切開者），無須止血；③麻醉要求，一般行根部皮下局麻即可；④手術(shù)創(chuàng)傷少，術(shù)后疼痛輕，無線頭殘留，組織反應(yīng)小，瘢痕少；⑤包皮環(huán)來確定保留包皮的切緣，可保證包皮殘留長(zhǎng)短適中、均勻、對(duì)稱，切緣整齊，外觀好；⑥護(hù)理方便、簡(jiǎn)單，無須換藥、拆線，不影響正常生活、學(xué)習(xí)；⑦手術(shù)完24h后可沐浴；避免了術(shù)后換藥、拆線的痛苦和心理壓力；⑧術(shù)后排尿均無障礙。
3.6 手術(shù)時(shí)應(yīng)注意：①嚴(yán)格掌握適應(yīng)證：及包皮外形較正常，包皮無慢性炎癥，包皮無增厚者適合用包皮環(huán)切器。局部有炎癥患者須待炎癥消除后再行手術(shù)；隱匿性、尿道外口畸形、系帶過短的包皮過長(zhǎng)、針尖樣開口的包莖、包皮過于肥厚的、包皮外形異特的等患者，均不適宜作切吻合器環(huán)切術(shù)；包皮因反復(fù)感染纖維性增生變脆性者也應(yīng)禁用吻合器環(huán)切術(shù)；②正確選擇吻合器環(huán)的大?。涸谖吹臓顟B(tài)下，用周徑尺量取下方1cm處的周徑，不宜過緊或過松；環(huán)太大不易置環(huán)（尤其是兒童），且會(huì)增加水腫；環(huán)過小則套入后包皮不能充分?jǐn)U展結(jié)扎后出現(xiàn)皺褶致切緣不整齊，易引起術(shù)后時(shí)疼痛；筆者認(rèn)為，對(duì)于包皮過長(zhǎng)且上下翻動(dòng)較松的成人，可選擇稍大些環(huán)，置環(huán)后皮膚平整，無皺褶，切緣整齊；③去除吻合器時(shí)間不宜太早，一般應(yīng)在術(shù)后7天后（7～10天）去除，過早去除，有創(chuàng)面未完全愈合的可能；去除前清洗局部，并可用利多卡因膠漿浸濕創(chuàng)緣，更容易去除吻合器，減輕疼痛；④不可擅自打開外環(huán)，應(yīng)穿著較寬松的內(nèi)褲，要保持生殖器清潔干燥，尤其在沐浴后，要擦干、吹干創(chuàng)緣。
3.7 通過本組的臨床應(yīng)用比較，一次性包皮環(huán)切器改變了傳統(tǒng)的包皮環(huán)切手術(shù)的概念，使得手術(shù)變得更為簡(jiǎn)單、方便和更加安全，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中術(shù)后無出血或極少出血，并發(fā)癥少，外觀美觀，切緣整齊，不遺留線結(jié)、瘢痕，說明該術(shù)式具有微創(chuàng)手術(shù)的特點(diǎn)，適合成為標(biāo)準(zhǔn)化的包皮環(huán)切手術(shù)方法之一，具有臨床實(shí)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。
[參考文獻(xiàn)]
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今天，我們高興地迎來了國(guó)家環(huán)保模范城市復(fù)核工作組的各位領(lǐng)導(dǎo)和專家。在此，我代表**市委、市政府，對(duì)各位領(lǐng)導(dǎo)和專家的到來表示熱烈的歡迎，對(duì)大家多年來給予**的關(guān)心、支持與幫助表示衷心的感謝！
幾天來，各位領(lǐng)導(dǎo)和專家不辭辛苦，詳細(xì)查閱文件檔案，深入現(xiàn)場(chǎng)檢查指導(dǎo)，認(rèn)真的態(tài)度、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)給我們留下了深刻印象。剛才，**主任代表國(guó)家環(huán)保模范城市復(fù)核組通報(bào)了對(duì)我市的復(fù)核結(jié)果，**廳長(zhǎng)等有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和專家談了很好的意見，既肯定了成績(jī)，又提出了具體指導(dǎo)意見和要求。我們將認(rèn)真貫徹落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)和專家們的意見，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，查找不足，以更加扎實(shí)的工作，鞏固擴(kuò)大模范城市創(chuàng)建成果，推動(dòng)各方面工作再上新臺(tái)階。
環(huán)境保護(hù)是我們國(guó)家的基本方略，是一項(xiàng)事關(guān)民生、事關(guān)未來、事關(guān)可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略任務(wù)。**市委、市政府始終高度重視環(huán)境保護(hù)工作，在保持經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)較快發(fā)展的同時(shí)，堅(jiān)持把環(huán)保工作放在優(yōu)先發(fā)展的位置，先后出臺(tái)實(shí)施了一系列加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)、加快生態(tài)**建設(shè)的政策措施，資源節(jié)約型、環(huán)境友好型社會(huì)建設(shè)邁出了實(shí)質(zhì)性步伐。**期間，全市二氧化硫和化學(xué)需氧量減排任務(wù)完成**下達(dá)的指標(biāo)。**年，市區(qū)空氣質(zhì)量?jī)?yōu)良率達(dá)到**%，地表水環(huán)境功能區(qū)、城市集中式飲用水源地水質(zhì)和近岸海域水環(huán)境質(zhì)量功能區(qū)達(dá)標(biāo)率均為100%。可以說，海澄天藍(lán)、山青水秀、空氣清新、宜居宜業(yè)的良好生態(tài)，已成為**的一大優(yōu)勢(shì)、一大品牌、一筆寶貴的財(cái)富。
年初我市召開的黨代會(huì)、人代會(huì)確立了到**年率先基本實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的奮斗目標(biāo)。實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，不僅要有綜合實(shí)力的顯著增強(qiáng)、人民生活水平和文明程度的普遍提高，也要有生態(tài)環(huán)境質(zhì)量的不斷提升，人居環(huán)境的持續(xù)改善。今后一個(gè)時(shí)期，我們將以生態(tài)**建設(shè)為總抓手，加快經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整，大力發(fā)展生態(tài)經(jīng)濟(jì)、綠色經(jīng)濟(jì)、低碳經(jīng)濟(jì)，全面優(yōu)化生態(tài)環(huán)境，堅(jiān)定不移地走生產(chǎn)發(fā)展、生活富裕、生態(tài)良好的文明發(fā)展之路，建設(shè)資源節(jié)約型、生態(tài)友好型社會(huì)，爭(zhēng)取國(guó)家環(huán)境保護(hù)模范城市這一金字招牌永留**。
一是加快轉(zhuǎn)調(diào)，大力促進(jìn)生態(tài)建設(shè)。始終把結(jié)構(gòu)調(diào)整作為加快轉(zhuǎn)變發(fā)展方式的主攻方向，作為生態(tài)建設(shè)的根本動(dòng)力，全面優(yōu)化提升經(jīng)濟(jì)發(fā)展結(jié)構(gòu)質(zhì)量和生態(tài)效益。堅(jiān)持走新型工業(yè)化道路，鼓勵(lì)自主創(chuàng)新，不斷優(yōu)化**等傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)產(chǎn)業(yè)，繼續(xù)淘汰電力、水泥等重點(diǎn)行業(yè)落后產(chǎn)能。著力發(fā)展戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)、現(xiàn)代服務(wù)業(yè)和高效優(yōu)質(zhì)農(nóng)業(yè)，促進(jìn)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級(jí)。加快能源結(jié)構(gòu)調(diào)整，鼓勵(lì)開發(fā)利用太陽能、風(fēng)能、核能、生物質(zhì)能等清潔能源。
二是加強(qiáng)保護(hù)，全面優(yōu)化生態(tài)環(huán)境。大力實(shí)施“藍(lán)天、碧水、青山、綠地”四大生態(tài)工程建設(shè)，努力提高生態(tài)環(huán)境質(zhì)量。強(qiáng)力推動(dòng)節(jié)能減排和排放治理，加快污水處理廠新改建工程及燃煤電廠脫硫改造、脫硝工程建設(shè)，確保盡快發(fā)揮減排效益。加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和園區(qū)污水集中處理設(shè)施建設(shè)，積極推動(dòng)城鄉(xiāng)污水處置一體化。加大環(huán)境污染防治力度，將PM2.5納入常規(guī)空氣質(zhì)量監(jiān)測(cè)體系。深入開展生態(tài)城市、生態(tài)小城鎮(zhèn)、生態(tài)文明鄉(xiāng)村建設(shè)，努力改善人居環(huán)境。
三是營(yíng)造優(yōu)勢(shì)，加快發(fā)展生態(tài)經(jīng)濟(jì)。立足**現(xiàn)有基礎(chǔ)、區(qū)域特色和產(chǎn)業(yè)特點(diǎn)，抓住**的政策疊加機(jī)遇，大力發(fā)展生態(tài)經(jīng)濟(jì)，積極培育生態(tài)環(huán)保型產(chǎn)業(yè)。以各類園區(qū)為依托，積極發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)，建設(shè)一批清潔生產(chǎn)示范園區(qū)和生態(tài)工業(yè)園區(qū)。加強(qiáng)節(jié)約集約用地和集約集中用海，強(qiáng)化礦產(chǎn)資源節(jié)約與綜合利用，實(shí)行最嚴(yán)格的水資源管理制度，逐步實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)方式及生活消費(fèi)方式的低碳化。
四是健全機(jī)制，不斷強(qiáng)化生態(tài)保障。著眼于構(gòu)建國(guó)家環(huán)保模范城市建設(shè)長(zhǎng)效機(jī)制，進(jìn)一步加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)格目標(biāo)責(zé)任制，把環(huán)境保護(hù)工作作為各級(jí)黨政領(lǐng)導(dǎo)班子和領(lǐng)導(dǎo)干部科學(xué)發(fā)展政績(jī)考核的重要內(nèi)容；建立健全環(huán)保投入機(jī)制，把環(huán)保投入作為財(cái)政支出的重點(diǎn)并逐步增加，不斷加大對(duì)生態(tài)保護(hù)、環(huán)境公共設(shè)施和環(huán)?；A(chǔ)能力建設(shè)的投資力度；建立嚴(yán)格嚴(yán)密的工作推進(jìn)機(jī)制，把環(huán)境保護(hù)的各項(xiàng)工作分解量化，落實(shí)到人，形成主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓、負(fù)總責(zé)，各級(jí)各部門各司其職，齊抓共管的工作合力，確保環(huán)境保護(hù)各項(xiàng)工作任務(wù)落到實(shí)處。
