首頁(yè) > 優(yōu)秀范文 > 婦幼保健群體工作計(jì)劃
時(shí)間：2022-06-09 12:00:07
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一、引言
婦幼健康和保健服務(wù)工作是公共醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容，對(duì)于保證母嬰健康，不斷促進(jìn)提升國(guó)家人口素質(zhì)也有著非常重要的作用。隨著居民生活質(zhì)量水平的不斷提高，對(duì)于婦幼健康和保健服務(wù)工作要求越來(lái)越高，但婦幼健康和保健服務(wù)工作在開(kāi)展過(guò)程中也出現(xiàn)了不少的問(wèn)題，比如婦幼健康和保健服務(wù)工作資金支持不到位、醫(yī)療服務(wù)水平不高、服務(wù)項(xiàng)目缺乏等問(wèn)題，嚴(yán)重影響了婦幼健康和保健服務(wù)水平和質(zhì)量。因此，完善婦幼健康和保健服務(wù)工作，提高婦幼保健服務(wù)保障水平，已經(jīng)成為當(dāng)前基層衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容。
二、婦幼健康和保健服務(wù)有關(guān)內(nèi)容概述
婦幼健康和保健服務(wù)，也就是婦幼保健工作，工作對(duì)象主要是婦女兒童，范疇是針對(duì)婦女以及兒童的保健管理，目的在于讓婦女兒童掌握相關(guān)的健康知識(shí)技能，在工作的內(nèi)容上包括了育齡期婦女體檢、健康知識(shí)普及、婚前體檢及產(chǎn)后新生兒篩查、疫苗接種、兒童體檢等一系列的工作，目的在于通過(guò)健康教育、基礎(chǔ)醫(yī)療以及臨床醫(yī)療等一系列工作手段的有效運(yùn)用，為婦女兒童提供更加全面的預(yù)防治理，這對(duì)于確保婦女兒童健康水平，提高婦幼健康狀況來(lái)說(shuō)具有非常重要的作用。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展變化，人們對(duì)于婦幼保健服務(wù)的需求更加多元化，加強(qiáng)部門間的協(xié)作配合，為婦幼群體提供更加豐富完善的的健康管理和健康項(xiàng)目，已經(jīng)成為婦幼健康和保健服務(wù)的主要內(nèi)容。
三、當(dāng)前婦幼健康和保健服務(wù)工作中存在的問(wèn)題分析
1.全面二孩政策放開(kāi)對(duì)婦幼保健工作提出了更高要求。國(guó)家二孩政策放開(kāi)后，高齡高危孕產(chǎn)婦增加，各種各樣的高危生產(chǎn)因素都給婦幼健康和保健服務(wù)等工作帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)，但是婦幼健康和保健服務(wù)項(xiàng)目缺失，婦幼保健高級(jí)人才缺乏，技術(shù)力量薄弱，處理疑難雜癥的能力有限，面臨的工作壓力較大。
2.現(xiàn)階段的婦幼保健項(xiàng)目具有一定的局限性。婦幼群體是關(guān)系社會(huì)民生的重大問(wèn)題，婦幼群體的健康狀況一定程度上決定著國(guó)家的整體健康水平。但是目前的婦幼健康和保健服務(wù)中還存在著不少的問(wèn)題，較為突出的就是婦幼保健服務(wù)項(xiàng)目不夠齊全，特別是受到當(dāng)前婦幼保健工作經(jīng)費(fèi)支持的影響，必要的醫(yī)療檢查設(shè)備缺失，在婦幼保健服務(wù)項(xiàng)目還主要集中在常規(guī)的檢查以及健康咨詢方面，艾滋病檢測(cè)、孕產(chǎn)婦健康管理指導(dǎo)、產(chǎn)后家庭訪視、42天健康檢查等有關(guān)工作做得還不夠到位。
3.健康教育工作不到位。當(dāng)前，針對(duì)婦幼群體的健康教育宣傳在形式上還比較單一，內(nèi)容方面也有著較大的局限性，一些市縣婦幼保健教育工作開(kāi)展上，有的只是定期下鄉(xiāng)宣傳檢查，日常的教育活動(dòng)不夠多，也沒(méi)有針對(duì)某些重要的婦幼保健項(xiàng)目開(kāi)展有效地培訓(xùn)，影響了婦幼群體參與的積極性，在婦幼保健工作的教育和宣傳力度、形式方面還需要進(jìn)一步的改進(jìn)提高。
4.婦幼保健服務(wù)工作還不夠均衡，服務(wù)質(zhì)量水平有待進(jìn)一步提高?？v觀當(dāng)前的婦幼健康和保健工作來(lái)看，很多服務(wù)方面還存在著不均衡的問(wèn)題。有的地方的婦幼健康和保健工作嚴(yán)重滯后于經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，有的地方區(qū)域間以及城鄉(xiāng)間婦幼保健工作的服務(wù)水平差距較大，婦幼保健工作還沒(méi)有完全做到沉入基層、深入鄉(xiāng)村。此外，在婦幼保健工作行業(yè)領(lǐng)域內(nèi)，專業(yè)技術(shù)人員較為匱乏的問(wèn)題還比較突出，對(duì)于目前的婦幼保健醫(yī)療工作人員也缺乏系統(tǒng)專業(yè)的教育培訓(xùn)，造成了婦幼保健工作的專業(yè)化水平不高，影響了婦幼保健工作的質(zhì)量和效率。
四、改進(jìn)加強(qiáng)婦幼健康和保健服務(wù)工作的措施
1.根據(jù)政策、經(jīng)濟(jì)發(fā)展形勢(shì)，突出重點(diǎn)改進(jìn)提高婦幼保健工作的質(zhì)量水平。在婦幼保健工作的開(kāi)展過(guò)程中，應(yīng)該進(jìn)一步突出重點(diǎn)，有的放矢的抓好婦幼保健各項(xiàng)工作的部署實(shí)施。特別是應(yīng)該充分考慮當(dāng)前婦幼保健工作發(fā)展變化的工作實(shí)際，堅(jiān)持以婦女兒童健康為中心，針對(duì)目前累積生育需求集中釋放，高齡高危產(chǎn)婦比例增加的實(shí)際工作形勢(shì)，進(jìn)一步加強(qiáng)孕產(chǎn)婦和新生兒危急重癥急救、會(huì)診、轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)服務(wù)體系建設(shè)，健全婦幼健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。具體來(lái)說(shuō)，首先，應(yīng)該進(jìn)一步對(duì)婦幼保健工作底數(shù)以及對(duì)象進(jìn)行摸底排查，加強(qiáng)工作宣傳。積極宣傳免費(fèi)孕優(yōu)檢查、孕產(chǎn)婦保健、新生兒疾病篩查、健康素養(yǎng)、農(nóng)村住院分娩補(bǔ)助、6-24個(gè)月兒童營(yíng)養(yǎng)包、科學(xué)增補(bǔ)葉酸等一系列的健康知識(shí)，為群眾提供更加全面便捷的服務(wù)。特別是準(zhǔn)確的掌握好新婚、優(yōu)檢、孕情、出生等工作狀況，確保能夠及時(shí)聯(lián)系各類婦幼群體，實(shí)現(xiàn)維護(hù)好婦幼群體的利益。其次，應(yīng)該注重進(jìn)一步豐富完善婦幼保健工作項(xiàng)目，重點(diǎn)是兩癌篩查、婦女病查治、避孕節(jié)育咨詢指導(dǎo)、孕前優(yōu)生健康檢查、孕產(chǎn)婦及兒童建卡建冊(cè)、新生兒疾病篩查等保健工作，能夠得到全面的貫徹落實(shí)。第三，應(yīng)該重點(diǎn)提高婦幼保健工作服務(wù)質(zhì)量和水平。為符合生育對(duì)象做好孕前優(yōu)生健康檢查，加強(qiáng)孕前保健服務(wù)；對(duì)已孕對(duì)象，積極宣傳保健知識(shí)和政策，建立保健工作手冊(cè)并做好服務(wù)；對(duì)出生對(duì)象，開(kāi)展上門隨訪服務(wù)工作，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)和科學(xué)育兒知識(shí)，并做好新生兒疾病篩查。
2.建立多部門協(xié)調(diào)合作的婦幼保健工作機(jī)制。對(duì)于當(dāng)前婦幼保健工作中存在的基礎(chǔ)力量薄弱、設(shè)施缺乏等一系列的問(wèn)題，應(yīng)該盡可能的探索完善多部門協(xié)作配合的婦幼保健工作服務(wù)機(jī)制。首先，應(yīng)該針對(duì)婦幼保健工作的開(kāi)展，建立形成以政府部門作為主導(dǎo)，市場(chǎng)以及社會(huì)力量共同參與的婦幼保健工作協(xié)調(diào)管理機(jī)制。其中，政府部門應(yīng)該充分發(fā)揮好作用，把婦幼保健工作作為一項(xiàng)重要工作來(lái)對(duì)待，納入政府工作計(jì)劃、財(cái)政預(yù)算以及經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展考核等，作為重點(diǎn)工作，充分調(diào)動(dòng)各方面參與做好婦幼保健工作的積極性。其次，應(yīng)該注重充分發(fā)揮村、社區(qū)的作用，依托村和社區(qū)直接與基層群眾接觸的優(yōu)勢(shì)，利用開(kāi)展計(jì)劃生育等有關(guān)工作的同時(shí)，進(jìn)一步豐富完善服務(wù)項(xiàng)目，提高婦幼保健工作質(zhì)量和水平。第三，應(yīng)該注重加強(qiáng)服務(wù)體系建設(shè)，重點(diǎn)圍繞孕產(chǎn)保健、兒童保健、婦女保健和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等工作內(nèi)容，不斷推進(jìn)婦幼保健機(jī)構(gòu)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)與發(fā)展，并注重加強(qiáng)基層工作機(jī)構(gòu)建設(shè)，確保提升婦女保健和兒童保健工作的規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化水平。
3.不斷提升婦幼保健工作的專業(yè)化水平。在婦幼保健工作的開(kāi)展過(guò)程中，應(yīng)該把專業(yè)化水平的提升作為婦幼保健工作的重點(diǎn)，尤其是應(yīng)該注重提高專業(yè)技術(shù)人員的工作水平。首先，應(yīng)該保障婦幼保健工作開(kāi)展基本力量的配備，可以通過(guò)招考、人才引進(jìn)等多種方式，充實(shí)、配備婦幼衛(wèi)生專職專業(yè)保健人員，確保婦幼保健、衛(wèi)計(jì)技術(shù)服務(wù)、孕前優(yōu)生健康z(mì)查、避孕藥具、重大公共衛(wèi)生等工作的正常開(kāi)展。其次，應(yīng)該注重不斷強(qiáng)化對(duì)基層?jì)D幼健康技術(shù)服務(wù)隊(duì)伍業(yè)務(wù)培訓(xùn)，可以選擇上掛下派、脫產(chǎn)進(jìn)修或跟班學(xué)習(xí)等多種方式，在產(chǎn)科、兒科、婦兒保、優(yōu)生優(yōu)育等方面，加強(qiáng)對(duì)婦幼保健工作人員的專業(yè)化培訓(xùn)教育，促進(jìn)不斷提高婦幼保健工作的服務(wù)質(zhì)量和水平。
五、結(jié)語(yǔ)
做好當(dāng)前的婦幼健康和服務(wù)工作，應(yīng)該緊密結(jié)合時(shí)代的發(fā)展，進(jìn)一步豐富完善婦幼健康和保健服務(wù)工作主體，完善信息化工作平臺(tái)建設(shè)，進(jìn)一步提高婦幼健康和保健工作的服務(wù)水平，為婦幼群體提供更高質(zhì)量更加全面更專業(yè)化的醫(yī)療保健服務(wù)。
參考文獻(xiàn)：
門診及住院服務(wù)全省89所(88.12%)縣區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)開(kāi)展婦女保健門診，93所(92.08%)開(kāi)展兒童保健門診，開(kāi)展婦產(chǎn)科門診67所(66.34%)，開(kāi)展兒科門診47所(46.53%)。2009年所有機(jī)構(gòu)門、急診總量為197.69萬(wàn)人次，平均每機(jī)構(gòu)門、急診為1.96萬(wàn)人次，其中兒童保健門診占40.79%，婦女保健門診25.52%。在開(kāi)展住院醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)中，婦產(chǎn)科出院人次相對(duì)較高，其次是兒科。機(jī)構(gòu)年度收支情況全省縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)年總收入43807.8萬(wàn)元，47.46%來(lái)源于業(yè)務(wù)收入(醫(yī)療收入和藥品收入)，財(cái)政補(bǔ)助占總收入的41.48%，上級(jí)補(bǔ)助占總收入的6.68%;保健占業(yè)務(wù)總收入的21.00%，近70%的機(jī)構(gòu)保健收入占業(yè)務(wù)收入的比例低于50.00%。機(jī)構(gòu)年總支出40147.09萬(wàn)元，其中財(cái)政專項(xiàng)占總支出的24.66%，人員經(jīng)費(fèi)支出占30.87%，群體保健工作支出僅占3.50%。64所(63.37%)機(jī)構(gòu)年度收入＞支出，17所(16.83%)收支平衡，20所(19.80%)收入＜支出，平均每機(jī)構(gòu)負(fù)債82.66萬(wàn)元。服務(wù)提供情況80%以上的機(jī)構(gòu)開(kāi)展婚前保健、孕前保健、孕產(chǎn)期保健、兒童生長(zhǎng)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)、生殖保健及計(jì)劃生育等服務(wù)項(xiàng)目，60%以上的機(jī)構(gòu)開(kāi)展孕婦學(xué)校、婦女病普查普治、新生兒疾病篩查、高危兒管理、兒童聽(tīng)力保健等服務(wù)項(xiàng)目，青春期保健、產(chǎn)后康復(fù)、更年期保健、兒童神經(jīng)心理發(fā)育測(cè)評(píng)、兒童發(fā)展促進(jìn)、兒童眼保健和口腔保健等服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展比例相對(duì)較低。群體保健工作調(diào)查結(jié)果顯示，開(kāi)展比例在80%以上的群體保健工作主要有:制定轄區(qū)孕產(chǎn)婦管理規(guī)范、建立孕產(chǎn)婦急救網(wǎng)絡(luò)、開(kāi)展孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)管理、制定轄區(qū)產(chǎn)科質(zhì)量檢查方案、開(kāi)展轄區(qū)產(chǎn)科質(zhì)量檢查、制定散居兒童保健管理工作計(jì)劃、召開(kāi)集體兒童工作例會(huì)、對(duì)托幼機(jī)構(gòu)指導(dǎo)、制定轄區(qū)5歲以下兒童生命監(jiān)測(cè)工作常規(guī)以及對(duì)基層機(jī)構(gòu)開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)并進(jìn)行實(shí)地指導(dǎo)。開(kāi)展比例較低的群體保健工作為孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審、圍產(chǎn)兒死亡監(jiān)測(cè)管理、出生缺陷監(jiān)測(cè)管理、女職工保健管理工作以及建立轄區(qū)流動(dòng)兒童管理制度、開(kāi)展轄區(qū)5歲以下兒童死亡評(píng)審等。另外，縣區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)婦幼保健信息管理工作相對(duì)薄弱，僅30所機(jī)構(gòu)建有覆蓋轄區(qū)的功能基本完善的婦幼保健信息系統(tǒng)并聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行?？蒲薪虒W(xué)管理在科研項(xiàng)目和教學(xué)管理方面，僅有6所機(jī)構(gòu)年度承擔(dān)了科研課題，6所機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員在省級(jí)及以上刊物上發(fā)表過(guò)論文。有8所機(jī)構(gòu)接受醫(yī)藥院校學(xué)生實(shí)習(xí)，所有機(jī)構(gòu)都不是教學(xué)單位，未承擔(dān)任何教學(xué)任務(wù)。
該次調(diào)查結(jié)果表明，安徽省大部分機(jī)構(gòu)縣區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)總體運(yùn)行良好，能夠較好地履行婦幼衛(wèi)生的公共衛(wèi)生職能，婦幼衛(wèi)生工作方針基本得到落實(shí)。對(duì)比2003年調(diào)查結(jié)果〔3〕發(fā)現(xiàn):2009年安徽省縣區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)平均每所機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房面積增加467m2，衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)增加2.79人，床位數(shù)增加511張，門診人次增加7272人次，業(yè)務(wù)收入增加354.7萬(wàn)元?？梢钥闯觯陙?lái)安徽省縣區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)量有了顯著提高，服務(wù)能力有了很大提升。但從整體水平和能力建設(shè)來(lái)看，仍存在一些制約發(fā)展的問(wèn)題與不足，與廣大群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療保健需求還存在差距，主要表現(xiàn)在設(shè)施設(shè)備缺乏、服務(wù)深度和廣度不夠、經(jīng)費(fèi)投入不足、隊(duì)伍整體素質(zhì)不高、群體保健工作未全面開(kāi)展、科研教學(xué)水平落后等方面，同時(shí)機(jī)構(gòu)之間發(fā)展不平衡，在規(guī)模、設(shè)施設(shè)備、人力資源、業(yè)務(wù)開(kāi)展等方面都存在較大差異。人員編制不足，隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不合理，整體素質(zhì)不高按照《婦幼保健機(jī)構(gòu)管理辦法》要求，區(qū)/縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)編制為41～70人，衛(wèi)生技術(shù)人員占職工總數(shù)的比例在75%～80%之間，安徽省有87.13%的縣區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)編制未達(dá)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)下限，21.80%的機(jī)構(gòu)衛(wèi)技人員比例未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)。編制的限制，一方面將導(dǎo)致專業(yè)人才引進(jìn)困難，專業(yè)人員數(shù)量嚴(yán)重不足;另一方面會(huì)導(dǎo)致聘用人員數(shù)量增多，而聘用人員流動(dòng)性強(qiáng)可能影響到工作延續(xù)性和工作質(zhì)量〔4〕。衛(wèi)生技術(shù)人員中本科以上人員比例僅占14.11%，副高級(jí)以上僅占2.18%，人員素質(zhì)相對(duì)偏低，低于2008年全國(guó)水平〔5〕。衛(wèi)生技術(shù)人員的素質(zhì)直接關(guān)系到婦幼保健業(yè)務(wù)發(fā)展和工作質(zhì)量。設(shè)備配備不足，服務(wù)項(xiàng)目相對(duì)局限大部分機(jī)構(gòu)配置了開(kāi)展婦女保健、兒童保健的基本設(shè)施設(shè)備，但用于開(kāi)展兒童五官保健、心理保健的視力篩查儀、弱視治療儀、視覺(jué)刺激儀、智力測(cè)查工具、感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練器材等設(shè)備配置比例較低，而有助于拓展婦幼保健服務(wù)項(xiàng)目的語(yǔ)音訓(xùn)練儀、中耳分析儀、生物反饋儀、骨密度儀、腹腔鏡等設(shè)備儀器缺乏，以致產(chǎn)后康復(fù)、更年期保健、兒童神經(jīng)心理發(fā)育測(cè)評(píng)、兒童發(fā)展促進(jìn)等服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展比例相對(duì)較低。婦幼衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)不足，群體保健工作有待加強(qiáng)調(diào)查結(jié)果顯示，全省大部分縣區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)年度收支略有結(jié)余，但大多處于長(zhǎng)期負(fù)債經(jīng)營(yíng)狀態(tài)，僅能維持機(jī)構(gòu)日常運(yùn)轉(zhuǎn);部分機(jī)構(gòu)入不敷出，后續(xù)發(fā)展力嚴(yán)重不足。從收入來(lái)源看，財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助收入占總收入不到1/4;從支出來(lái)看，財(cái)政專項(xiàng)支出超過(guò)總支出的1/4，而群體保健工作支出僅占總支出的3.5%。說(shuō)明婦幼衛(wèi)生專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)投入不夠，導(dǎo)致縣區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)群體保健工作開(kāi)展不全面、覆蓋范圍窄、流動(dòng)人口服務(wù)不到位等?？蒲薪虒W(xué)水平相對(duì)落后，制約婦幼保健全面發(fā)展全省縣區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)科研能力欠缺，僅有個(gè)別機(jī)構(gòu)承擔(dān)科研項(xiàng)目或課題，少有專業(yè)技術(shù)人員在省級(jí)及以上刊物上發(fā)表過(guò)論文;機(jī)構(gòu)教學(xué)管理方面基本為空白，僅有8所機(jī)構(gòu)接受醫(yī)藥院校學(xué)生實(shí)習(xí)，沒(méi)有一所機(jī)構(gòu)是教學(xué)單位，未承擔(dān)任何教學(xué)任務(wù)。婦幼保健機(jī)構(gòu)作為面向群體、面向基層的公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)，應(yīng)具備掌握、分析及評(píng)價(jià)廣大婦女兒童預(yù)防保健及健康狀況的能力。而調(diào)查結(jié)果表明，科研教學(xué)方面是安徽省縣區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)非常薄弱的環(huán)節(jié)，不僅影響機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)，還將制約機(jī)構(gòu)的持續(xù)健康發(fā)展。
通過(guò)能力建設(shè)項(xiàng)目，使每個(gè)縣(市、區(qū))都擁有一所政府舉辦的、獨(dú)立的、合格的婦幼保健機(jī)構(gòu)。加大對(duì)縣區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)的投入，明確婦幼保健機(jī)構(gòu)功能定位政府應(yīng)加大財(cái)政投入力度，實(shí)行收支兩條線，確保婦幼保健機(jī)構(gòu)履行公共衛(wèi)生職能的經(jīng)費(fèi)投入。應(yīng)明確婦幼保健機(jī)構(gòu)的功能定位，加強(qiáng)群體保健工作，強(qiáng)化婦幼保健機(jī)構(gòu)對(duì)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展婦幼保健相關(guān)技術(shù)服務(wù)的指導(dǎo)、技術(shù)支持和質(zhì)量控制，行使婦幼保健機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)婦幼保健服務(wù)的管理職能。重新制定婦幼保健機(jī)構(gòu)人員編制標(biāo)準(zhǔn)目前我國(guó)婦幼保健機(jī)構(gòu)人員編制標(biāo)準(zhǔn)，仍沿用衛(wèi)生部和勞動(dòng)人事部于1986年頒發(fā)的《各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)(試行)》。當(dāng)前婦幼保健機(jī)構(gòu)的工作內(nèi)容和數(shù)量均較以往大大增加，而人員編制標(biāo)準(zhǔn)卻沒(méi)有相應(yīng)得到提高，導(dǎo)致婦幼保健機(jī)構(gòu)工作職能的履行受到限制〔4〕。應(yīng)當(dāng)依據(jù)《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》、《婦幼保健機(jī)構(gòu)管理辦法》等現(xiàn)行相關(guān)法律法規(guī)的要求，明確規(guī)定新形勢(shì)下婦幼保健機(jī)構(gòu)基本職能任務(wù)，根據(jù)社會(huì)對(duì)婦幼保健服務(wù)的需求，對(duì)各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)所需人力資源進(jìn)行測(cè)算，重新制定編制標(biāo)準(zhǔn)。制定婦幼保健機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)的職能任務(wù)，明確各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)必須開(kāi)展的技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目，依據(jù)分級(jí)分類的原則，按照婦幼保健機(jī)構(gòu)不同的服務(wù)類型，制定各級(jí)各類婦幼保健機(jī)構(gòu)房屋面積、科室設(shè)置、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、必備設(shè)備配置等系列標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，婦幼保健機(jī)構(gòu)的主要工作任務(wù)是保健管理與保健服務(wù)，在機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)上應(yīng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)有所區(qū)別，應(yīng)突出婦幼保健特色服務(wù)相關(guān)設(shè)備、設(shè)施的建設(shè)?？h區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)自身應(yīng)明確職責(zé)，不斷強(qiáng)化公共衛(wèi)生職能堅(jiān)持以保健為中心，以保健與臨床相結(jié)合，把工作重點(diǎn)放到群體保健上;在政策支持和財(cái)政投入的保障下，認(rèn)真落實(shí)婦幼基本和公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，加強(qiáng)對(duì)基層?jì)D幼保健工作的指導(dǎo);認(rèn)清形勢(shì)，擺正位置，積極尋求發(fā)展機(jī)會(huì)，拓展服務(wù)項(xiàng)目，不斷滿足群眾的保健需求;要重視機(jī)構(gòu)自身建設(shè)，在規(guī)范服務(wù)、人才隊(duì)伍建設(shè)、信息化建設(shè)、科研教學(xué)管理上下功夫，努力提升服務(wù)能力和水平，以適應(yīng)婦幼保健工作發(fā)展的新形勢(shì)。
作者： 萬(wàn)宇輝 闕敏 吳海燕 邵子瑜 單位：安徽省合肥市婦幼保健所
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式由生物學(xué)轉(zhuǎn)向生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，醫(yī)療衛(wèi)生的目的由減少疾病和傷殘轉(zhuǎn)向積極保護(hù)和促進(jìn)人類健康，因此，作為集預(yù)防中、保健、醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的專科性醫(yī)院，婦幼保健院的發(fā)展日益得到國(guó)家和政府的重視。與此同時(shí)，隨著現(xiàn)代醫(yī)院管理的發(fā)展，婦幼保健院的檔案管理和利用對(duì)婦幼保健工作的開(kāi)展具有了更深刻的指導(dǎo)意義。
筆者所在的婦幼保健院是管理去唯一的婦女兒童保健醫(yī)療專業(yè)機(jī)構(gòu)，執(zhí)行政府指定職能，為婦女兒童提供保健、醫(yī)療服務(wù)，并承擔(dān)著指導(dǎo)基層?jì)D幼保健工作、健康教育、科學(xué)研究、全區(qū)婦幼衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)等工作。本文將結(jié)合工作實(shí)際，對(duì)搞好婦幼保健的檔案管理進(jìn)行淺析。
1、檔案收集應(yīng)體現(xiàn)婦幼保健工作的連續(xù)性和系統(tǒng)性
婦幼保健工作與醫(yī)療臨床工作性質(zhì)不同。臨床醫(yī)療服務(wù)對(duì)象是“患者個(gè)體”上門求醫(yī)、是針對(duì)個(gè)體患病情況實(shí)施具體專門的醫(yī)療服務(wù)，具有專一性、被動(dòng)性、非系統(tǒng)性和局限性，而婦幼保健工作是為三分之二人群的婦女兒童服務(wù)的，婚齡青年、生育期間夫婦提供搖籃到老年的全過(guò)程保健服務(wù)和宣傳教育、咨詢指導(dǎo)，具有普遍性、主動(dòng)性、系統(tǒng)性和連續(xù)性。可以說(shuō)，婦幼保健工作關(guān)系到占人口三分之二的婦女兒童的身心健康，關(guān)系到整個(gè)民族的未來(lái)。各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)承擔(dān)著保護(hù)和促進(jìn)婦女、兒童健康的使命，并通過(guò)婦幼衛(wèi)生信息收集、分析、上報(bào)，為衛(wèi)生行政部門制定婦幼衛(wèi)生政策提供可靠依據(jù)。婦幼衛(wèi)生行政部門進(jìn)而用翔實(shí)的檔案信息支持決策和管理，并且決策的及時(shí)正確、管理措施的妥當(dāng)，要靠完整、可靠的信息和快速的綜合分析能力來(lái)保證。因此，保證婦幼保健檔案的完整性和系統(tǒng)性意義重大。為此，婦幼保健院的檔案收集不應(yīng)僅限于義書(shū)文件、年度工作計(jì)劃、總結(jié)、年報(bào)等幾種資料，而應(yīng)包括日常工作中形成的具有保存價(jià)值且為制定預(yù)防對(duì)策提供依據(jù)的第一手資料，應(yīng)著重于收集能全面反映本地區(qū)婦女兒童連續(xù)動(dòng)態(tài)的生長(zhǎng)發(fā)育情況的資料，為本機(jī)構(gòu)制定發(fā)展規(guī)劃及上級(jí)行政部門決策提供更準(zhǔn)確、詳實(shí)的依據(jù)。
2、檔案編研要體現(xiàn)婦幼保健工作的專業(yè)特色
婦幼保健工作是一項(xiàng)綜合的科學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，其正確、合理的決策往往需要由準(zhǔn)確、可靠的信息作前提，由于婦幼保健院檔案內(nèi)容十分豐富，充分利用這些檔案信息資源為醫(yī)院乃至全區(qū)的婦幼衛(wèi)生工作的開(kāi)展和建設(shè)提供服務(wù)，具有重要意義。因此，婦幼保健的檔案管理應(yīng)在編研方面多下功夫。婦幼保健檔案的編研應(yīng)圍繞婦幼衛(wèi)生工作的宗旨和主要業(yè)務(wù)來(lái)進(jìn)行。婦幼保健的主要工作內(nèi)容是開(kāi)展婦女、兒童病的預(yù)防和治療、優(yōu)生優(yōu)育、婚前保健、婦女和兒童營(yíng)養(yǎng)、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理、醫(yī)院感染管理、產(chǎn)科質(zhì)量管理和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等。檔案人員要熟悉本機(jī)構(gòu)檔案利用需求和趨向，確保編研材料能滿足單位實(shí)際中心工作需要，使編研選題與單位的工作一致。
同時(shí)，根據(jù)“以保健為中心，以保障生殖健康為目的，保健和臨床相結(jié)合，面向群體、面向基層和預(yù)防為主”的婦幼衛(wèi)生工作方針，充分發(fā)揮業(yè)務(wù)檔案的作用，對(duì)一些常見(jiàn)病、疑難病癥的保健、治療過(guò)程留下借鑒，通過(guò)對(duì)業(yè)務(wù)檔案的科學(xué)編研，使其在保健醫(yī)療過(guò)程、科研活動(dòng)乃至醫(yī)療糾紛中發(fā)揮重要作用。
此外，在編研工作中，要注意統(tǒng)計(jì)分析時(shí)間跨度要大。在統(tǒng)計(jì)分析時(shí)其時(shí)間跨度越大，才越能揭示出規(guī)律性、本質(zhì)性的信息，有助于認(rèn)識(shí)和總結(jié)專業(yè)性工作的規(guī)律和發(fā)展趨勢(shì)。反之，跨年度短，實(shí)用價(jià)值少。同時(shí)，在檔案管理部門根據(jù)選題，以院藏檔案為依據(jù)，在完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)后，交予業(yè)務(wù)科室。由專業(yè)人員作出分析報(bào)告，這樣的編研材料更為專業(yè)。
3、提高婦幼保健檔案資源的利用效率
婦幼保健工作水平和服務(wù)質(zhì)量的提高有賴于資料的完整性、信息反饋的準(zhǔn)確性、可靠性和及時(shí)性。隨著檔案管理的現(xiàn)代化，要打破過(guò)去“重管輕用”的陳舊管理方式，由封閉式管理向開(kāi)放式管理轉(zhuǎn)變，由被動(dòng)管理向主動(dòng)管理轉(zhuǎn)變。面對(duì)不斷增多的檔案數(shù)量和檔案種類，檔案的利用開(kāi)發(fā)僅靠傳統(tǒng)的管理方法和落后的技術(shù)手段，要想迅速準(zhǔn)確查找出利用者所需的檔案材料，存在一定困難。因此．只有逐步改變?cè)瓉?lái)落后單一的手工操作方式，代之以現(xiàn)代化科學(xué)的管理方法和科學(xué)技術(shù)，才能迅速、準(zhǔn)確、全面、系統(tǒng)地提供材料，使檔案的利用得到充分發(fā)揮。當(dāng)前，最重要、最基本的檔案現(xiàn)代化管理手段之一是計(jì)算機(jī)管理，利用電子計(jì)算機(jī)管理檔案信息的收集、傳遞、開(kāi)發(fā)利用的主要功能。將檔案內(nèi)容等分門別類地輸入計(jì)算機(jī)，這具有檢索快捷、方便、高效等優(yōu)點(diǎn)，既節(jié)約了人力資源，也避免了人工檢索出現(xiàn)的失誤，可以使檔案信息在現(xiàn)代化機(jī)器設(shè)備中迅捷，準(zhǔn)確、方便地再現(xiàn)，使檔案信息的處理、傳輸獲得前所未有的積極效果。
一、基本情況
二、全縣婦幼保健工作開(kāi)展情況
1、加強(qiáng)管理，規(guī)范業(yè)務(wù)
（1）根據(jù)年初衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳等各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、項(xiàng)目專家對(duì)我縣“降消”項(xiàng)目工作及婦幼衛(wèi)生工作的檢查督導(dǎo)意見(jiàn)和全縣的“降消”項(xiàng)目專題工作會(huì)議相關(guān)要求，加強(qiáng)對(duì)全縣各項(xiàng)婦幼衛(wèi)生工作規(guī)范管理，在做好常規(guī)婦幼保健業(yè)務(wù)管理的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格按照各項(xiàng)婦幼保健工作規(guī)范和制度的要求，結(jié)合我縣實(shí)際，加強(qiáng)全縣婦幼衛(wèi)生業(yè)務(wù)管理工作。
（3）根據(jù)考察學(xué)習(xí)到的經(jīng)驗(yàn)，借鑒人家的先進(jìn)做法結(jié)合工作實(shí)際，重新編制了全縣婦幼衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)表、卡、冊(cè)，對(duì)全縣婦幼衛(wèi)生基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行月報(bào)管理，進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范了婦幼衛(wèi)生數(shù)據(jù)檔案。
2、落實(shí)措施、加大項(xiàng)目業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)力度
4、2008年全縣各項(xiàng)婦幼保健工作指標(biāo)完成情況：
(8)5歲以下兒童死亡率：2008年全縣共有5歲以下兒童死亡43人，死亡率為25.72‰。與上年相比下降了9.89個(gè)千分點(diǎn)(2007年5歲以下兒童死亡率為35.61‰)。
(9)新生兒破傷風(fēng)監(jiān)測(cè):年內(nèi)無(wú)新生兒破傷風(fēng)發(fā)生，新生兒破傷風(fēng)發(fā)生率為0‰；無(wú)出生缺陷兒。
(12)、預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作
維西縣2008年的預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作，按省、州（預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作實(shí)施方案）的相關(guān)要求，制定了以分管副縣長(zhǎng)為組長(zhǎng)、防治艾滋病相關(guān)成員單位領(lǐng)導(dǎo)為成員的《2008年維西縣預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作實(shí)施方案》，并按“實(shí)施方案”要求因地制宜的緊緊圍繞所有孕婦、產(chǎn)婦及婚前保健人群等目標(biāo)人群，開(kāi)展了如下工作：
①健康教育工作
利用多種形式進(jìn)行廣泛宣傳咨詢活動(dòng)。配合“三八”婦女節(jié)、“六一”兒童節(jié)、“艾滋病日”等節(jié)日，開(kāi)展圍繞預(yù)防艾滋病母嬰傳播的各種宣傳活動(dòng)。大力宣傳“預(yù)防艾滋病母嬰傳播”知識(shí)，發(fā)放各種宣傳冊(cè)、畫(huà)報(bào)、宣傳單等資料，通過(guò)縣、鄉(xiāng)各助產(chǎn)服務(wù)單位分放到婚前保健人群和孕產(chǎn)婦手中，向孕產(chǎn)婦傳遞艾滋病母嬰傳播知識(shí)和信息。
②提供自愿咨詢與檢測(cè)服務(wù)
——縣婦幼保健院為婚前保健的男女雙方免費(fèi)提供有關(guān)預(yù)防艾滋病母嬰傳播的咨詢，傳遞預(yù)防艾滋病母嬰傳播信息;進(jìn)行危險(xiǎn)行為評(píng)估;介紹并建議進(jìn)行艾滋病病毒抗體檢測(cè)。在充分告知和保密的原則下，填寫(xiě)《艾滋病病毒抗體檢測(cè)知情同意書(shū)》后提供檢測(cè)服務(wù)。對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果為陰性或陽(yáng)性者均要進(jìn)行檢測(cè)后咨詢，進(jìn)行有效的避孕指導(dǎo)。
——以縣醫(yī)院為主，對(duì)所有孕產(chǎn)婦提供艾滋病病毒抗體檢測(cè)前咨詢，咨詢內(nèi)容包括艾滋病母嬰傳播的危害，預(yù)防艾滋病母嬰傳播相關(guān)信息；幫助評(píng)估危險(xiǎn)行為；解釋檢測(cè)的意義和利弊及等待結(jié)果時(shí)的預(yù)防措施；介紹并建議進(jìn)行艾滋病病毒抗體檢測(cè)。在充分告知和保密的原則下，填寫(xiě)《艾滋病病毒抗體檢測(cè)知情同意書(shū)》，免費(fèi)進(jìn)行艾滋病病毒抗體檢測(cè)。
——為艾滋病病毒抗體檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性孕產(chǎn)婦提供檢測(cè)后咨詢；為其提供預(yù)防艾滋病母嬰傳播相關(guān)信息，幫助其分析感染狀況，由本人及其家屬知情選擇妊娠結(jié)局，填寫(xiě)《選擇妊娠結(jié)局知情同意書(shū)》。并為決定終止妊娠的陽(yáng)性孕產(chǎn)婦提供服務(wù)，給予有效的避孕指導(dǎo)。對(duì)選擇繼續(xù)妊娠者，加強(qiáng)孕期保健，動(dòng)員其住院分娩。
——為艾滋病病毒感染孕婦的配偶接受相關(guān)的咨詢和檢測(cè)。
——2008年共收到上級(jí)分發(fā)下來(lái)預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作試劑、藥品17種191件，發(fā)放預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作試劑、藥品17種191件，均按要求及時(shí)發(fā)放到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
三、目前存在的問(wèn)題及困難
㈠各級(jí)黨委政府對(duì)“降消”項(xiàng)目工作的領(lǐng)導(dǎo)管理有待進(jìn)一步加強(qiáng)。特別是鄉(xiāng)黨委政府是鄉(xiāng)村級(jí)衛(wèi)生工作的直接領(lǐng)導(dǎo)管理部門，應(yīng)將轄區(qū)內(nèi)的“降消”項(xiàng)目工作與一切“惠農(nóng)、惠民”政策有機(jī)地結(jié)合起來(lái)同抓共管，切實(shí)加大宣傳、發(fā)動(dòng)全鄉(xiāng)孕產(chǎn)婦住院分娩，確保母嬰安全，努力降低兩個(gè)死亡率。
㈡三級(jí)婦幼保健網(wǎng)的網(wǎng)底極度薄弱,由于缺乏村級(jí)婦幼保健女村醫(yī),導(dǎo)致使居住在農(nóng)村的孕產(chǎn)婦保健服務(wù)難以開(kāi)展,甚至是無(wú)開(kāi)展.這是導(dǎo)致我縣的孕產(chǎn)婦死亡率一直居高不下,難以控制的最為重要的原因之一。
㈢縣、鄉(xiāng)、村對(duì)孕產(chǎn)婦住院分娩的宣傳、發(fā)動(dòng)工作力度不夠深入,個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)還存在孕產(chǎn)婦宣傳發(fā)動(dòng)的盲點(diǎn)和空白點(diǎn)。是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦漏報(bào)、住院分娩空白的重要原因。
㈣社區(qū)健康教育活動(dòng)力度亟待加強(qiáng)，目前社區(qū)的健康教育還不夠深入，宣傳面還不夠廣泛;應(yīng)廣泛發(fā)動(dòng)社區(qū)群眾，多部門協(xié)作，積極開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生健康教育和健康促進(jìn)工作,全面推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開(kāi)展,發(fā)動(dòng)和引導(dǎo)社區(qū)居民樹(shù)立健康教育與健康促進(jìn)規(guī)劃的實(shí)施,養(yǎng)成良好的衛(wèi)生行為和方式,提高社區(qū)居民的自我保健能為和健康水平,不斷提高社區(qū)居民的健康保健意識(shí)，逐步提高社區(qū)居民利用健康保健技術(shù)服務(wù)的能力。以此促進(jìn)社區(qū)各項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)工作（包括醫(yī)療服務(wù)、疾病預(yù)防、婦幼保健等）的全面開(kāi)展。
㈤從全縣婦幼衛(wèi)生工作考核中可以看出，考核的結(jié)果普遍上升，但是離上級(jí)要求的工作指標(biāo)相差還甚遠(yuǎn)，需要不懈的努力，不斷加強(qiáng)工作力度，使全縣婦幼衛(wèi)生工作得以長(zhǎng)足發(fā)展。
㈥鄉(xiāng)衛(wèi)生院對(duì)村醫(yī)的管理力度,村醫(yī)對(duì)婦幼保健工作的責(zé)任心有待進(jìn)一步加強(qiáng)，通過(guò)近半年來(lái)加強(qiáng)了對(duì)鄉(xiāng)、村級(jí)婦幼保健的指導(dǎo)督促檢查工作力度，村醫(yī)對(duì)婦幼衛(wèi)生信息臺(tái)帳的規(guī)范有所提高，但出生死亡漏報(bào)問(wèn)題仍然十分突出，這說(shuō)明村醫(yī)對(duì)轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦信息的掌握不透，問(wèn)題還是在村級(jí)，有個(gè)別村醫(yī)甚至將婦幼衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)臺(tái)帳丟失。嚴(yán)重影響到全縣婦幼衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)工作的完整性。
㈦各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要進(jìn)一步提高對(duì)婦幼保健工作的重要性的認(rèn)識(shí)，明確鄉(xiāng)本級(jí)對(duì)婦幼衛(wèi)生工作的職責(zé)任務(wù)，加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生工作管理力度。應(yīng)本著全面服務(wù)于本轄區(qū)所有服務(wù)對(duì)象的原則，認(rèn)真研究，如何提高本轄區(qū)婦幼保健技術(shù)服務(wù)的對(duì)策，逐步提高本鄉(xiāng)的婦幼保健技術(shù)服務(wù)能力，為切實(shí)保障本轄區(qū)婦女、兒童，這一社會(huì)弱勢(shì)人群的身體健康和生命安全，提供積極主動(dòng)、認(rèn)真負(fù)責(zé)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
(八)婚前醫(yī)學(xué)檢查工作局面難以打開(kāi)。新婚姻登記條例出臺(tái)后，強(qiáng)制婚檢被取消，婚前人群HIV檢測(cè)工作難度較大。
五、下一年度工作計(jì)劃
㈠進(jìn)一步加大縣、鄉(xiāng)、村各級(jí)政府對(duì)全縣“降消”項(xiàng)目和婦幼衛(wèi)生工作的領(lǐng)導(dǎo)與管理，加大政府責(zé)任目標(biāo)的執(zhí)行力度，將孕產(chǎn)婦住院分娩宣傳發(fā)動(dòng)工作融入“三農(nóng)、惠農(nóng)”工作中，切實(shí)提高住院分娩率；
㈡加強(qiáng)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)防保網(wǎng)的建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村婦幼保健人員培訓(xùn)，強(qiáng)化對(duì)基層的監(jiān)督和管理，不斷拓展工作內(nèi)容和范圍，不斷提高基層的婦幼保健服務(wù)能力；全面開(kāi)展婦幼保健技術(shù)服務(wù)，加強(qiáng)兩個(gè)系統(tǒng)管理，繼續(xù)做好孕產(chǎn)婦住院分娩宣傳發(fā)動(dòng)工作，努力提高住院分娩率，降低兩個(gè)死亡率。
㈢繼續(xù)加強(qiáng)鄉(xiāng)、村兩級(jí)婦幼人員的培訓(xùn)，進(jìn)一步加大婦幼保健網(wǎng)絡(luò)建設(shè)力度，建立健全婦幼保健網(wǎng)底職能，提高農(nóng)村婦幼保健技術(shù)的服務(wù)能力。
㈣加大健康保健知識(shí)的宣傳力度，增強(qiáng)全民健康意識(shí)，提高人民群眾的自我保健意識(shí)和利用健康保健服務(wù)的能力，加強(qiáng)婦女病普查普治工作，努力降低婦女常見(jiàn)病、多發(fā)病的發(fā)病率。
㈤加大《母嬰保健法》的執(zhí)法力度，開(kāi)展婚前保健和產(chǎn)前診斷技術(shù)服務(wù)，加強(qiáng)做好PMTCT（預(yù)防艾滋病母嬰傳播）工作，積極做好三級(jí)預(yù)防措施，提高婚前健康檢查率，降低出生缺陷兒的發(fā)生率，規(guī)范《出生醫(yī)學(xué)證明》的管理和發(fā)放。
這次全區(qū)婦幼衛(wèi)生工作會(huì)議的主要任務(wù)是：以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，全面分析婦幼衛(wèi)生工作的形勢(shì)，進(jìn)一步明確工作思路，認(rèn)真貫徹執(zhí)行婦幼衛(wèi)生工作方針，切實(shí)抓好重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目這一民生工程的實(shí)施，推動(dòng)我區(qū)婦幼衛(wèi)生事業(yè)健康快速發(fā)展。剛才張?zhí)斓戮珠L(zhǎng)作了專題工作報(bào)告，希望同志們會(huì)后認(rèn)真貫徹這次會(huì)議精神。下面我講幾點(diǎn)意見(jiàn)。
近年來(lái)，我區(qū)婦幼衛(wèi)生在區(qū)委區(qū)政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在全區(qū)婦幼衛(wèi)生工作者的共同努力下，婦幼衛(wèi)生主要指標(biāo)：兩個(gè)系統(tǒng)管理率、新法接生率、住院分娩率、婚前醫(yī)學(xué)檢查率顯著提高，孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率持續(xù)下降，新生兒破傷風(fēng)發(fā)病率連續(xù)五年無(wú)發(fā)病病例報(bào)告。婦幼衛(wèi)生三級(jí)網(wǎng)絡(luò)基本健全，隊(duì)伍素質(zhì)和服務(wù)能力逐年增強(qiáng)，服務(wù)質(zhì)量明顯提高；婦幼保健服務(wù)、降消項(xiàng)目、重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目“農(nóng)村婦女宮頸癌篩查項(xiàng)目”、新生兒疾病篩查、聽(tīng)力篩查和預(yù)防艾滋病母嬰傳播等婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目工作都取得顯著成績(jī)。這是衛(wèi)生部門和全區(qū)廣大婦幼衛(wèi)生工作者辛勤工作的結(jié)果，也是各級(jí)政府和相關(guān)部門以及全社會(huì)對(duì)婦女兒童健康事業(yè)關(guān)心和支持的結(jié)果。在這里，我代表區(qū)政府對(duì)全區(qū)廣大婦幼衛(wèi)生工作者和所有關(guān)心、支持婦幼衛(wèi)生事業(yè)的仁人之士表示衷心的感謝！
在肯定成績(jī)的同時(shí)，我們也要清醒地看到，社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的飛速發(fā)展，使我區(qū)的婦幼衛(wèi)生工作與廣大婦女兒童日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生保健需求不相適應(yīng)，婦女兒童的一些健康指標(biāo)與發(fā)達(dá)地區(qū)相比還有一定差距，特別是農(nóng)村婦女兒童健康水平、生活環(huán)境還比較低。但是隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入，給發(fā)展婦幼衛(wèi)生保健事業(yè)帶來(lái)了機(jī)遇。已經(jīng)確定的十二五發(fā)展規(guī)劃已把重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目納入民生工程，“降消”項(xiàng)目的實(shí)施，以及人民群眾對(duì)婦幼保健需求不斷增加等，都給婦幼衛(wèi)生的發(fā)展帶來(lái)了難得的機(jī)遇。因此，我們要以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目投入婦幼衛(wèi)生民生工程為契機(jī)，抓住機(jī)遇，明確思路，增強(qiáng)信心，促進(jìn)我區(qū)婦幼衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)、健康、快速發(fā)展。
一、以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，始終抓好“四個(gè)堅(jiān)持”
（一）堅(jiān)持婦幼衛(wèi)生的公共性質(zhì)。我國(guó)婦幼衛(wèi)生工作是在政府主導(dǎo)下，面向基層群體的有組織的社會(huì)活動(dòng)，實(shí)行預(yù)防為主，以消除危害母嬰生命安全的危險(xiǎn)因素為重點(diǎn)，保護(hù)和促進(jìn)婦女兒童的健康。婦幼保健服務(wù)具有公益性、外部性和共享性的功在當(dāng)代、利在千秋的德政工程；婦幼衛(wèi)生的公共性質(zhì)在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)中得到了充分體現(xiàn)，在國(guó)家優(yōu)化公共衛(wèi)生服務(wù)均等化實(shí)施方案中得到了加強(qiáng)。因此，堅(jiān)持婦幼衛(wèi)生的公共衛(wèi)生性質(zhì)，不能停留在口頭上和文件里，而要體現(xiàn)、落實(shí)在制定政策、增加投入、建立機(jī)制、提供服務(wù)、謀劃發(fā)展中，更要積極宣傳，努力讓其成為相關(guān)部門的共識(shí)、成為社會(huì)共識(shí)。
（二）堅(jiān)持婦幼衛(wèi)生工作方針?！吨腥A人民共和國(guó)母嬰保健法》確定的我國(guó)婦幼衛(wèi)生工作方針是“以保健為中心，以保障生殖健康為目的，保健與臨床相結(jié)合，面向群體、面向基層和預(yù)防為主”。“以保健為中心”是這一方針的核心，對(duì)保護(hù)廣大婦女兒童的健康，具有豐富的內(nèi)涵，“保健與臨床相結(jié)合”是這一方針的基礎(chǔ)，只有堅(jiān)持保健與臨床相結(jié)合，才能依據(jù)婦女兒童的健康需求，提供綜合的、全面的優(yōu)質(zhì)婦幼保健服務(wù)?！懊嫦蚧鶎印⒚嫦蛉后w”體現(xiàn)了婦幼衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，我們要切實(shí)把婦幼衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村和城市社區(qū)，服務(wù)前移，層面下沉，積極推動(dòng)城鄉(xiāng)、區(qū)域婦幼衛(wèi)生工作協(xié)調(diào)發(fā)展；“預(yù)防為主”強(qiáng)調(diào)了婦幼保健服務(wù)的策略，就是要把婦幼保健服務(wù)的重點(diǎn)放在孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理、兒童系統(tǒng)管理、托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生管理、防治婦女兒童的常見(jiàn)病多發(fā)病、新生兒疾病篩查、產(chǎn)前診斷、預(yù)防艾滋病母嬰傳播和健康教育知識(shí)普及等方面上。
（三）堅(jiān)持婦幼保健機(jī)構(gòu)發(fā)展的正確思路。第一，我國(guó)的婦幼保健機(jī)構(gòu)是由政府舉辦的公益性事業(yè)單位，是公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，理所當(dāng)然要堅(jiān)持公益性。第二，群體婦幼保健服務(wù)是通過(guò)個(gè)體服務(wù)體現(xiàn)的，婦幼保健機(jī)構(gòu)是醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，必須提供彰顯公益事業(yè)性質(zhì)的婦女兒童所需要的質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉、方便快捷的婦幼保健服務(wù)。第三，當(dāng)前有兩種錯(cuò)誤的發(fā)展思路需要糾正：一是重臨床輕保健。目前，個(gè)別基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為了經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償或創(chuàng)收，重臨床、輕保健，沒(méi)有把主要的精力用在基層和群體保健上，這里雖然有投入不足和缺少補(bǔ)償機(jī)制等原因，但也反映出極少服務(wù)機(jī)構(gòu)在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下貫徹婦幼衛(wèi)生工作方針有所動(dòng)搖，在發(fā)展的指導(dǎo)思想上出現(xiàn)偏差。二是輕服務(wù)、不服務(wù)，由于婦幼保健服務(wù)收費(fèi)較低，個(gè)別基層醫(yī)療單位對(duì)婦幼保健沒(méi)有提供婦幼保健服務(wù)的積極性，業(yè)務(wù)萎縮，設(shè)備閑置，技術(shù)生疏，對(duì)村級(jí)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)也流于形式，根本談不上發(fā)展。第四，國(guó)家對(duì)婦幼保健的投入越來(lái)越向需方傾斜，政府買單實(shí)施農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院分娩基本達(dá)到免費(fèi)、免費(fèi)婚前保健已經(jīng)實(shí)現(xiàn)，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理、兒童系統(tǒng)管理、新生兒疾病篩查服務(wù)也被列入政府買單，所以，婦幼保健機(jī)構(gòu)一定要有責(zé)任感、緊迫感，一定要把服務(wù)做好，不斷拓展服務(wù)領(lǐng)域，推廣適宜技術(shù)，提供方便、快捷的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，才能實(shí)現(xiàn)自身的發(fā)展。
（四）堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展、加快發(fā)展。發(fā)展是硬道理，我區(qū)鄉(xiāng)、村級(jí)婦幼保健規(guī)模小，人員、房屋、設(shè)施條件差，底子薄。業(yè)務(wù)范圍窄、經(jīng)濟(jì)實(shí)力差、發(fā)展速度慢，與日益增長(zhǎng)的婦女兒童健康服務(wù)需求不相適應(yīng)。我們必須加快發(fā)展，多渠道加大資金投入，加強(qiáng)能力建設(shè)。要堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展，既要加強(qiáng)硬件建設(shè)，又要重視軟件建設(shè)，特別是人才隊(duì)伍建設(shè)。通過(guò)加快建設(shè)和發(fā)展，力爭(zhēng)到十二五末，全區(qū)農(nóng)村婦幼衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)比較完善，區(qū)鄉(xiāng)兩級(jí)婦幼機(jī)構(gòu)能力進(jìn)一步增強(qiáng)，為城鄉(xiāng)婦女兒童提供方便、優(yōu)質(zhì)的婦幼衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)《甘肅省婦幼保健工作規(guī)劃（2011-2015年）》和《兩綱》確定的各項(xiàng)婦幼衛(wèi)生目標(biāo)。
二、以婦幼衛(wèi)生民生工程為重點(diǎn)，始終抓好“五個(gè)加強(qiáng)”
（一）加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。婦幼衛(wèi)生發(fā)展的重點(diǎn)難點(diǎn)在農(nóng)村，必須把鞏固和完善縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)婦幼衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)作為婦幼保健服務(wù)體系建設(shè)的重中之重，抓緊抓好。村級(jí)要配備負(fù)責(zé)婦幼保健的鄉(xiāng)村女醫(yī)生，用好政府財(cái)政給予的補(bǔ)貼，督促鄉(xiāng)村醫(yī)生履行公共衛(wèi)生職能，承擔(dān)婦幼保健服務(wù)任務(wù)。要改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科、兒科和高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診急救的基礎(chǔ)設(shè)施條件，保障緑色通道的暢通。配備相應(yīng)衛(wèi)生人員承擔(dān)婦幼保健工作，建立鄉(xiāng)村一體化婦幼保健服務(wù)模式。同時(shí)要重視和發(fā)揮社區(qū)婦幼衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)對(duì)保護(hù)和促進(jìn)婦女兒童健康的重要作用，加強(qiáng)相應(yīng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，使之承擔(dān)起開(kāi)展婦女兒童基本保健服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任和任務(wù)，要做到對(duì)轄區(qū)內(nèi)婦女兒童的底子清楚、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，檔案規(guī)范。達(dá)到常規(guī)保健不出社區(qū)，疑難病例及時(shí)轉(zhuǎn)診。
（二）加強(qiáng)婦幼保健機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。從2011年起，要結(jié)合“十二五”衛(wèi)生及婦女兒童發(fā)展規(guī)劃，爭(zhēng)取上級(jí)主管部門每年對(duì)婦幼保健機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備配置的機(jī)遇，結(jié)合項(xiàng)目的實(shí)施。要認(rèn)真調(diào)研，科學(xué)論證，制定好本單位的發(fā)展規(guī)劃，根據(jù)實(shí)際和婦女兒童保健服務(wù)提供的需要，確定投資內(nèi)容；爭(zhēng)取經(jīng)過(guò)五年的努力，使我區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的產(chǎn)兒科基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)得到加強(qiáng)，服務(wù)環(huán)境有根本性的改變，服務(wù)能力上一個(gè)臺(tái)階。同時(shí)，我們也要積極爭(zhēng)取多方支持，加強(qiáng)區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)建設(shè)。
（三）加強(qiáng)婦幼保健服務(wù)技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)。編制少、人才缺乏、隊(duì)伍不穩(wěn)，是制約我區(qū)婦幼衛(wèi)生發(fā)展的主要問(wèn)題。加強(qiáng)婦幼保健服務(wù)技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)，就是要努力建設(shè)一支思想端正、業(yè)務(wù)過(guò)硬、作風(fēng)扎實(shí)、愛(ài)崗敬業(yè)的婦幼衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍。一要引進(jìn)人才，要落實(shí)編制，大力引進(jìn)高校畢業(yè)生，改變?nèi)瞬沤Y(jié)構(gòu)，提高整體素質(zhì)；二要培養(yǎng)人才，崗位培訓(xùn)是隊(duì)伍建設(shè)的重點(diǎn)；三要留住人才，要?jiǎng)?chuàng)造良好的工作環(huán)境，建立更加合理的人事制度、分配機(jī)制、人才流動(dòng)制度，穩(wěn)定隊(duì)伍，激發(fā)干勁；四是用好人才，最大限度地發(fā)揮人才作用，做到知人善任、人盡其才。
（四）加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生信息化建設(shè)。隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，世界已經(jīng)進(jìn)入了信息化時(shí)代。加快婦幼衛(wèi)生信息化建設(shè)，加大婦幼衛(wèi)生宣傳培訓(xùn)力度，對(duì)于提高婦幼保健形象、優(yōu)化婦幼保健服務(wù)、降低運(yùn)行成本、規(guī)范管理與監(jiān)督、提高決策水平、推進(jìn)婦幼衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展具有重要意義。婦幼保健信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)與利用已是當(dāng)務(wù)之。要積極探索開(kāi)展婦幼衛(wèi)生信息化管理經(jīng)驗(yàn)，提高婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作效率，充分發(fā)揮能源的有效利用，保證數(shù)據(jù)的及時(shí)性、完整性、準(zhǔn)確性和科學(xué)性。切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，善于應(yīng)用統(tǒng)計(jì)信息進(jìn)行科學(xué)決策，改善管理和指導(dǎo)實(shí)踐，修正工作計(jì)劃，做出正確決策。
（五）加強(qiáng)婚育保健服務(wù)，實(shí)施好重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目“農(nóng)村婦女宮頸癌篩查項(xiàng)目”?；橛＝》?wù)在政府的大力支持下，于2010年1月正式啟動(dòng)以來(lái)，經(jīng)過(guò)一年的運(yùn)行，起步良好。當(dāng)年婚前體查率由過(guò)去的0.81%提升至76.72%。提高認(rèn)識(shí)、加強(qiáng)規(guī)范管理、保證服務(wù)質(zhì)量，杜絕流于形式是今后工作的主要任務(wù)，保證在“十二五”規(guī)劃末使婚前體查率提升至95%以上。農(nóng)村婦女宮頸癌篩除項(xiàng)目是我區(qū)重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目實(shí)施的重要內(nèi)容之一。我省武都地區(qū)等地的婦女宮頸癌死亡率在全國(guó)處于較高位，做好宮頸癌篩查早診早治工作，對(duì)提高我區(qū)廣大婦女的健康水平、生活質(zhì)量具有重要的意義。婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，加強(qiáng)宮頸癌篩查項(xiàng)目的實(shí)施與管理，探索農(nóng)村婦女宮頸癌篩查方式，建立以政府主導(dǎo)、多部門協(xié)作、全社會(huì)參與的宮頸癌防治模式和協(xié)作機(jī)制。保障廣大農(nóng)村婦女的獲益權(quán)力，加大宣傳力度，提高農(nóng)村婦女的自我保健意識(shí)和健康水平，保障項(xiàng)目的順利實(shí)施。
三、以《母嬰保健法》和法律法規(guī)為依據(jù)，始終抓好“五個(gè)強(qiáng)化”
（一）強(qiáng)化依法行政意識(shí)。我們要深入貫徹《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》及其實(shí)施辦法，從以人為本、保障婦女兒童健康的宗旨出發(fā)，努力為廣大婦女兒童提供婦幼保健服務(wù)；衛(wèi)生部頒發(fā)的《婦幼保健機(jī)構(gòu)管理辦法》、《甘肅省母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可管理規(guī)范》、《婚前保健服務(wù)技術(shù)規(guī)范》、《助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)規(guī)范》、《新生兒疾病篩查管理辦法》等一系列婦幼保健服務(wù)業(yè)務(wù)管理和技術(shù)規(guī)范，婦幼保健機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行；婦幼保健機(jī)構(gòu)要高度重視婦幼保健服務(wù)安全，要樹(shù)立安全第一的意識(shí)，建立安全管理組織，制定管理制度和責(zé)任追究制度。完善突發(fā)事件處理機(jī)制，定期組織培訓(xùn)、演練和督查，防患于未然，保障母親兒童安全。
（二）強(qiáng)化服務(wù)質(zhì)量和創(chuàng)新意識(shí)。婦女兒童是弱勢(shì)群體，我們要改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境。要加強(qiáng)婦幼保健服務(wù)技術(shù)人員教育，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)、優(yōu)化服務(wù)環(huán)境、提高服務(wù)質(zhì)量；要加大人員技術(shù)培訓(xùn)力度，改造設(shè)施、配齊設(shè)備, 努力提高服務(wù)質(zhì)量和水平；爭(zhēng)取做到環(huán)境溫馨，技術(shù)一流，態(tài)度和藹，群眾滿意；要從方便群眾的角度，科學(xué)設(shè)計(jì)服務(wù)流程。要努力降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，盡最大限度減輕婦女兒童的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；要提高婦幼衛(wèi)生政策研究水平，積極做好婦幼衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，著力解決制約婦幼衛(wèi)生事業(yè)和婦幼保健機(jī)構(gòu)發(fā)展的突出問(wèn)題。結(jié)合婦幼保健工作實(shí)際，創(chuàng)新思維，促進(jìn)我區(qū)婦幼衛(wèi)生科學(xué)、有序、可持續(xù)發(fā)展。
（三）強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理和監(jiān)督意識(shí)。衛(wèi)生行政部門和婦幼保健機(jī)構(gòu)要將實(shí)現(xiàn)“兩綱”目標(biāo)、加快婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展作為婦幼衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生工作的領(lǐng)導(dǎo)。要加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理、控制院內(nèi)感染、醫(yī)療廢棄物處理等技術(shù)規(guī)范和要求，強(qiáng)化婦幼衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理，提高服務(wù)質(zhì)量，防止醫(yī)療事故。助產(chǎn)技術(shù)屬高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)，婦幼保健機(jī)構(gòu)要高度重視婦幼保健服務(wù)安全，要樹(shù)立安全第一的意識(shí)。建立安全管理組織，制定管理制度和責(zé)任追究制度，完善突發(fā)事件處理機(jī)制，定期組織培訓(xùn)、演練和督查，防患于未然。加大婦幼保健技術(shù)服務(wù)和母嬰保健技術(shù)服務(wù)準(zhǔn)入市場(chǎng)的監(jiān)管力度，堅(jiān)決打擊和取締無(wú)證行醫(yī)、超范圍執(zhí)業(yè)、非法胎兒性別鑒定，維護(hù)廣大婦女兒童的健康權(quán)益。要嚴(yán)格婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理，?？顚Ｓ?，專帳管理，強(qiáng)化經(jīng)常性監(jiān)督檢查和年度審計(jì)，發(fā)現(xiàn)違規(guī)違紀(jì)，嚴(yán)肅處理。
（四）強(qiáng)化婦幼衛(wèi)生工作考核和指導(dǎo)。婦幼衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域越來(lái)越寬，項(xiàng)目越來(lái)越多，投入越來(lái)越大。免費(fèi)婚前健康檢查、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助、 “降消”項(xiàng)目等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是今年乃至今后幾年的婦幼衛(wèi)生重點(diǎn)工作，都將列入了重點(diǎn)衛(wèi)生工作考核內(nèi)容。區(qū)衛(wèi)生局要嚴(yán)格婦幼衛(wèi)生的目標(biāo)和進(jìn)度管理，建立目標(biāo)管理責(zé)任制，細(xì)化任務(wù)，責(zé)任到人。并組織定期督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)糾正，出現(xiàn)質(zhì)量和安全事故的，一定要追究當(dāng)事人責(zé)任。要嚴(yán)格婦幼衛(wèi)生信息管理，要如實(shí)及時(shí)收集上報(bào)相關(guān)資料和信息，特別是要按省、市相關(guān)部門的要求，做好信息報(bào)送工作。
1 調(diào)查結(jié)果
1.1 3歲以下兒童系統(tǒng)管理情況調(diào)查。
我縣長(zhǎng)期以來(lái)婦幼保健工作未得到應(yīng)有的重視，導(dǎo)致目前婦幼保健工作面臨著生存與發(fā)展的困難，三級(jí)保健網(wǎng)絡(luò)作用不斷薄弱，婦幼保健工作職能逐漸弱化，服務(wù)摸式轉(zhuǎn)變導(dǎo)致婦幼保健工作滑坡，隨著財(cái)政投入逐年減少，國(guó)家指導(dǎo)性工作計(jì)劃（項(xiàng)目工程）的逐年取消，縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)不得不逐步向醫(yī)療來(lái)解決面臨的生存問(wèn)題。由于專業(yè)人員、醫(yī)療設(shè)備基礎(chǔ)薄弱，遺失發(fā)展機(jī)，只能采取“小而長(zhǎng)”策略應(yīng)對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)下處于下風(fēng)使機(jī)構(gòu)“婦幼” ?？苾?yōu)勢(shì)消失盡，醫(yī)療業(yè)務(wù)和壯大的空間相對(duì)縮小。
對(duì)婦幼保健機(jī)構(gòu)卻只是“口號(hào)上的重視，會(huì)議上的支持”這樣導(dǎo)致的結(jié)果是在90年代之前基本平行發(fā)展的防疫，保健機(jī)構(gòu)現(xiàn)在已是天壤之別，這一現(xiàn)象在我縣尤為突出和嚴(yán)重。致使婦幼保健機(jī)構(gòu)深陷與生存和發(fā)展的困難，按照《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》規(guī)定婦幼保健機(jī)構(gòu)為育齡婦女和孕產(chǎn)婦提供保健服務(wù)，但各級(jí)計(jì)生部門設(shè)立的計(jì)生站同樣開(kāi)展以上業(yè)務(wù)。由于計(jì)生工作作為國(guó)策的重要性、政府高度重視，使本于婦幼保健機(jī)構(gòu)的職能滑落、導(dǎo)致婦幼保健工作任務(wù)得不到有效的落實(shí)，如：計(jì)生部們?cè)凇叭?”時(shí)開(kāi)展婦女病普查普治，使衛(wèi)生部門難以組織婦女病普查普治甚至行政干預(yù)，孕婦到指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩實(shí)行機(jī)構(gòu)免費(fèi)墊付接生，造成了婦幼保健機(jī)構(gòu)只能流于形式、無(wú)法發(fā)揮保健工作職能。
原因分析
堅(jiān)持婦幼衛(wèi)生的公共衛(wèi)生性質(zhì)，堅(jiān)持以保健為中心，以保障生殖健康為目的，實(shí)行保健與臨床相結(jié)合，面向群體、面向基層和預(yù)防為主的工作方針。加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生工作基礎(chǔ)，為保護(hù)和促進(jìn)我縣婦女兒童健康服務(wù)。
（一）加強(qiáng)縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科服務(wù)能力建設(shè)。要重點(diǎn)采取措施，規(guī)范管理。改善產(chǎn)科工作條件，嚴(yán)格操作規(guī)程，提高產(chǎn)科的孕產(chǎn)婦急危重癥綜合搶救技術(shù)水平，使全縣醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的孕產(chǎn)婦死亡率控制在最低水平。
（二）強(qiáng)化“兩個(gè)系統(tǒng)”管理。把孕產(chǎn)婦和嬰幼兒“兩個(gè)系統(tǒng)”管理作為婦幼保健的核心工作來(lái)抓，做到建卡及時(shí)，管理規(guī)范，服務(wù)到位，質(zhì)量保證，不斷提高管理的及時(shí)性、系統(tǒng)性和科學(xué)性。孕產(chǎn)婦保健管理率≥75%；孕產(chǎn)婦住院分娩率≥85%；0-3歲兒童系統(tǒng)管理率≥65%。加強(qiáng)新生兒疾病篩查工作，及時(shí)、準(zhǔn)確收集并上報(bào)“新篩”的各項(xiàng)數(shù)據(jù)。認(rèn)真做好“三網(wǎng)”監(jiān)測(cè)工作，以降低孕產(chǎn)婦、嬰兒及5歲以下兒童死亡率為目標(biāo)，規(guī)范信息管理，進(jìn)一步提高“三網(wǎng)”監(jiān)測(cè)質(zhì)量。
（三）做好婦幼衛(wèi)生“降消”項(xiàng)目工作。重點(diǎn)提高全縣的孕產(chǎn)婦急危重癥的搶救能力，落實(shí)“降消”項(xiàng)目的貧困孕產(chǎn)婦住院分娩救助工作，嚴(yán)格貧困救助資金的使用管理，逐步擴(kuò)大貧困救助范圍，完善孕產(chǎn)婦急救“綠色”通道，要加強(qiáng)項(xiàng)目的規(guī)范化和制度化管理。
（四）認(rèn)真做好年度婦幼信息統(tǒng)計(jì)工作。完成婦幼信息年報(bào)統(tǒng)計(jì)、年度孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審分析報(bào)告、5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)報(bào)告、出生缺陷監(jiān)測(cè)報(bào)告、降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風(fēng)項(xiàng)目網(wǎng)絡(luò)直報(bào)等報(bào)表的年度報(bào)告，按時(shí)統(tǒng)計(jì)上報(bào)婦幼保健管理手冊(cè)和績(jī)效評(píng)價(jià)報(bào)告，提高統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)質(zhì)量，加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)質(zhì)量控制，推動(dòng)?jì)D幼衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)規(guī)范管理。
（五）認(rèn)真貫徹落實(shí)《中國(guó)婦女發(fā)展綱要》、《中國(guó)兒童發(fā)展綱要》的實(shí)施。認(rèn)真查找重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題，制定切實(shí)可行的階段實(shí)施計(jì)劃，采取有效措施，認(rèn)真組織落實(shí)。進(jìn)一步推動(dòng)“兩綱”目標(biāo)的實(shí)施，使“兩綱”終期目標(biāo)如期實(shí)現(xiàn)。
（六）開(kāi)展業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)。建立縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）兩級(jí)婦幼保健人員定期在崗培訓(xùn)制度，縣疾控中心組織對(duì)鄉(xiāng)級(jí)婦幼專干進(jìn)行專題培訓(xùn)，鄉(xiāng)級(jí)對(duì)村級(jí)保健員進(jìn)行定期培訓(xùn),內(nèi)容主要以“婦幼保健常規(guī)適宜操作技能”為學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，以不斷提高基層?jì)D幼人員專業(yè)理論水平和操作技能。
對(duì)策建議
1 專干不得隨意更換，新專干對(duì)業(yè)務(wù)不熟悉的，由原專干指導(dǎo)培訓(xùn)或送疾控中心學(xué)習(xí)。
2 個(gè)別鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)婦幼保健工作必須引起高度重視，日常給予專干充足的時(shí)間和經(jīng)費(fèi)，支持專干完成轄區(qū)內(nèi)婦幼保健各項(xiàng)工作，此外還要隨時(shí)督促專干開(kāi)展工作。
3 重視高危孕產(chǎn)婦篩查、轉(zhuǎn)診工作，貧困救助登記及資金申請(qǐng)工作要隨時(shí)開(kāi)展。
4 按時(shí)上報(bào)各種相關(guān)報(bào)表，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)要規(guī)范真實(shí)，要求做到登記本、圖表、報(bào)表數(shù)據(jù)一致。
5 加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)宣傳和村級(jí)保健員督導(dǎo)培訓(xùn)工作。
6 隨時(shí)查看相關(guān)文件資料及目標(biāo)責(zé)任書(shū)，逐項(xiàng)查對(duì)完成，確保婦幼保健工作正常有序開(kāi)展。
湖南省政府及衛(wèi)生廳對(duì)實(shí)施世界兒童問(wèn)題兩個(gè)文件的要求和總理的承諾很重視，為此召開(kāi)了廳長(zhǎng)辦公會(huì)，決定把此項(xiàng)工作與“2000年人人享有衛(wèi)生保健”及今年重點(diǎn)進(jìn)行的加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作有機(jī)地結(jié)合在一起。我們制定婦幼衛(wèi)生工作計(jì)劃的指導(dǎo)思想是:以《兒童生存、保護(hù)和發(fā)展世界宣言》及《九十年代行動(dòng)計(jì)劃》為目標(biāo)，以衛(wèi)生部制定的有關(guān)婦幼衛(wèi)生工作文件中的各項(xiàng)規(guī)定要求為標(biāo)準(zhǔn)，以項(xiàng)目縣為突破口，并在全省推廣項(xiàng)目縣的工作方法和經(jīng)驗(yàn)。這樣，我們決定首先摸清我省婦幼衛(wèi)生的基本情況，澄清本底，然后找出我省婦幼衛(wèi)生工作的特點(diǎn)及薄弱環(huán)節(jié)，確定保證措施及技術(shù)關(guān)鍵，進(jìn)而建立監(jiān)督驗(yàn)收制度，把工作落到實(shí)處。
二、制定規(guī)劃目標(biāo)的首要工作是真實(shí)掌握全省婦幼衛(wèi)生狀況
為核準(zhǔn)情況，澄清本底，我們按項(xiàng)目縣的工作方法和程序，從1991年9月開(kāi)始在全省開(kāi)展了對(duì)1990年婦幼衛(wèi)生工作的本底調(diào)查。對(duì)這項(xiàng)調(diào)查，我們提出的要求與項(xiàng)目縣的調(diào)查是一致的。我們認(rèn)為進(jìn)行全省基礎(chǔ)調(diào)查很有必要:
(一)使我們不致盲目滿足于報(bào)表的成績(jī)而不思進(jìn)取。
(二)找出真實(shí)的工作起點(diǎn)，以便衡量實(shí)施計(jì)劃后的工作質(zhì)量及成效。
(三)從群體上找出孕產(chǎn)婦死亡及嬰兒死亡的真正原因。全省基礎(chǔ)調(diào)查工作以縣為單位全面鋪開(kāi)，完全按項(xiàng)目縣的培訓(xùn)方法、調(diào)查方案和方法、抽查考核、查漏補(bǔ)漏、統(tǒng)一資料匯總等進(jìn)行，全部資料正在計(jì)算機(jī)整理中。各地(市)、縣均有主要領(lǐng)導(dǎo)參加，把它做為各級(jí)衛(wèi)生行政部門指令性任務(wù)來(lái)布置。省衛(wèi)生廳出資5萬(wàn)元用于印刷表格及組織技術(shù)指導(dǎo)組，縣以上財(cái)政共為此項(xiàng)調(diào)查撥款27.2萬(wàn)元。基礎(chǔ)調(diào)查共用經(jīng)費(fèi)總計(jì)150萬(wàn)元，動(dòng)員了27118名婦幼保健人員參加;共抽樣614個(gè)鄉(xiāng)，9210個(gè)村，抽查人口占全省總?cè)丝诘?5.3%。從調(diào)查整理的初步數(shù)據(jù)看，與歷年上報(bào)數(shù)字有較大差異，這也是事先預(yù)料到的。全省嬰兒死亡率為49‘85編，縣級(jí)市以上為38.80%。，農(nóng)村為53.59編;全省孕產(chǎn)婦死亡率為9.26/萬(wàn)，其中55.59%死于產(chǎn)科出血。婦幼保健專業(yè)機(jī)構(gòu)的狀況也令人優(yōu)慮。全省71%的專業(yè)機(jī)構(gòu)無(wú)急救用交通工具。專業(yè)機(jī)構(gòu)中的人員具有本科學(xué)歷的僅為4.19%，大專學(xué)歷的為17，09%。婦幼衛(wèi)生的經(jīng)費(fèi)投人不足，199。年全省人均衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)為5.13元，婦幼衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)人均僅0.18元。各級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)設(shè)備奇缺，73.74%的村沒(méi)有血壓計(jì)?；A(chǔ)調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示我省婦幼衛(wèi)生工作雖已取得一定成績(jī)，但要達(dá)到“宣言”目標(biāo)的要求需做更大的努力。
三、以墓礎(chǔ)調(diào)查的本底情況為基礎(chǔ)，按實(shí)施方案的目標(biāo)制定全省婦幼衛(wèi)生工作“八五”計(jì)劃及2000年目標(biāo)(略)
四、根據(jù)基礎(chǔ)調(diào)查的情況，針對(duì)湖南婦幼衛(wèi)生的薄弱環(huán)節(jié)，擬定具體保證措施
(一)加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生規(guī)范化建設(shè)和規(guī)范化服務(wù)，并認(rèn)真端正業(yè)務(wù)指導(dǎo)思想，端正辦院(所)方向。衛(wèi)生廳黨組決定著手改變省級(jí)婦保與兒保分割為兩個(gè)機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀，年內(nèi)整頓為統(tǒng)一的機(jī)構(gòu)?？h級(jí)婦幼衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一名稱為婦幼保健所。要求各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)從基建開(kāi)始便應(yīng)具有以保健為中心的特色，房屋安排突出保健工作位置，內(nèi)部機(jī)構(gòu)設(shè)置不能套用醫(yī)療模式等。除了行文布置外，還代擬了各級(jí)婦幼衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)模式的建筑圖紙，以保證衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中婦幼保健的服務(wù)用房。
[摘要] 目的 探討PDCA在群體保健管理中運(yùn)用切實(shí)干預(yù)區(qū)域保健重點(diǎn)難題“降低持續(xù)攀升剖宮產(chǎn)率”的實(shí)踐效果。方法 嚴(yán)格按照戴明環(huán)管理從“計(jì)劃-實(shí)施-檢查-改進(jìn)”每個(gè)步驟做好調(diào)研、數(shù)據(jù)積累、分析并分層次反饋，促進(jìn)揚(yáng)州市6個(gè)縣（市、區(qū)）的衛(wèi)生主管部門、保健管理機(jī)構(gòu)、助產(chǎn)單位各負(fù)其責(zé)，有計(jì)劃有步驟完成遏制剖宮產(chǎn)率任務(wù)。結(jié)果 促進(jìn)自然分娩的社會(huì)環(huán)境和理念轉(zhuǎn)變顯著；全市剖宮產(chǎn)率從68.73%三年下降到44.99%；助產(chǎn)技術(shù)人員增加、技術(shù)提升；取締助產(chǎn)機(jī)構(gòu)40個(gè)；孕產(chǎn)婦、新生兒死亡率未提高。結(jié)論 管理技能的掌握并運(yùn)用于婦幼保健服務(wù)將提高我們的群體管理水平和干預(yù)效果。降低剖宮產(chǎn)率長(zhǎng)遠(yuǎn)影響獲利更多。
[
關(guān)鍵詞 ] PDCA;干預(yù);剖宮產(chǎn)率
[中圖分類號(hào)] R172
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A
[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）02（c）-0185-03
Effect Analysis of Intervening Cesarean Delivery Rate Applying PDCA Circle Three Years in Yangzhou
HE Xiaoyan WANG Jing DONG Lei WU Wanfen
Yangzhou City, jiangsu prvince maternity and child care，Jiangsu 225002, China
[Abstract] Objectives The study aims to describe the tangible results of PDCA on reducing the rate of cesarean delivery in community health care management. Methods Reduce the caesarean delivery rate conducted strictly by the deming circle management in Yangzhou. It will according to the “Plan - Do - Check – Action” step by step to do research, accumulation, analysis, and hierarchical data feedback. Results The social environment and the concept of natural childbirth has been changed. The rate of cesarean delivery has been fell to 44.99% from 68.73% in just three years. The number and technology of midwives have been improved. About forty midwifery bodies have been banned. Also, the result doesn’t show an increased risk of Maternal and neonatal mortality. Conclusion If you master and apply management skills, you will improve the management ability and intervention effect. It Will benefit from lower cesarean section rate in the future.
[Key words] PDCA;Intervention;Cesarean section rate
2010年2月世界衛(wèi)生組織(WHO)在國(guó)際著名醫(yī)學(xué)期刊柳葉刀發(fā)表對(duì)中國(guó)、印度、日本等9個(gè)亞洲國(guó)家的分娩方式調(diào)查報(bào)告,平均剖宮產(chǎn)率為27.3%,中國(guó)最高,達(dá)46.2%,相比之下,發(fā)達(dá)國(guó)家日本僅19%.顯然,中國(guó)已成為全球剖宮產(chǎn)率最高的國(guó)家之一[1]。揚(yáng)州全市剖宮產(chǎn)率2009年為68.73%，全市各縣、市（區(qū)）以及城區(qū)各市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間存在不平衡性,出現(xiàn)農(nóng)村高于城市，低級(jí)別醫(yī)院高于高級(jí)別醫(yī)院的倒置現(xiàn)象，因此2010年初確定以三年時(shí)間降到全省平均水平45%的目標(biāo)，干預(yù)助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)提供的各個(gè)環(huán)節(jié)?，F(xiàn)將干預(yù)過(guò)程和結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，為下一步工作提供參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2009年—2012年市直及6個(gè)縣（市、區(qū)）轄區(qū)分娩機(jī)構(gòu)年平均3.5萬(wàn)名新生兒分娩登記的臨床資料、轄區(qū)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)數(shù)量及產(chǎn)科工作人員作為調(diào)查對(duì)象；對(duì)各縣（市、區(qū)）婦幼保健機(jī)構(gòu)及衛(wèi)生主管局行業(yè)管理舉措進(jìn)行觀察。
1.2 干預(yù)方法
實(shí)施PDCA管理方法，降低全市剖宮產(chǎn)率到45%水平。PDCA循環(huán)包括計(jì)劃(Plan)、實(shí)施(Do)、檢查(Check)、處理(Action),由美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明于1954年根據(jù)信息反饋原理提出,并廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的循環(huán)體系,又稱戴明循環(huán)[2]。具體做法如下。
“P”市級(jí)干預(yù)計(jì)劃的制定：前期詳細(xì)的方案向市衛(wèi)生局匯報(bào)，列入年度衛(wèi)生工作的重點(diǎn)之一，分4個(gè)步驟，步驟1確認(rèn)問(wèn)題，分析現(xiàn)狀找出存在的質(zhì)量問(wèn)題；收集和組織數(shù)據(jù)（按照婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)上報(bào)資料以及設(shè)計(jì)專項(xiàng)調(diào)查表，進(jìn)行分區(qū)域統(tǒng)計(jì)分析剖宮產(chǎn)因素、新生兒體重、機(jī)構(gòu)數(shù)量等）；設(shè)定目標(biāo)（三年全市剖宮產(chǎn)率達(dá)到省平均水平，第一年降10個(gè)點(diǎn)，第二年降到50%，第三年達(dá)到45%）和測(cè)量方法（建立市縣鄉(xiāng)三級(jí)考核機(jī)制和細(xì)則、開(kāi)展?fàn)I造全市“自然分娩好”氛圍宣傳活動(dòng)、進(jìn)行質(zhì)量督導(dǎo)保障分娩安全、達(dá)到階段指標(biāo)目標(biāo)）。步驟2分析原因，用“根本原因分析法”尋找產(chǎn)生問(wèn)題的各種原因；全市共性與縣市區(qū)差異性問(wèn)題，找出干預(yù)重點(diǎn)。步驟3找出影響因素，用“魚(yú)骨圖”比較并選擇主要的、直接的影響因素；對(duì)應(yīng)羅列出5項(xiàng)主要因素的干預(yù)內(nèi)容，社會(huì)主導(dǎo)輿論的宣傳、醫(yī)務(wù)產(chǎn)程評(píng)估助產(chǎn)技術(shù)的提升、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量考核、孕產(chǎn)家庭的孕期全程宣教及無(wú)痛分娩技術(shù)的開(kāi)展。步驟4提出行動(dòng)計(jì)劃，尋找可能的解決方法，提出行動(dòng)計(jì)劃和準(zhǔn)備相應(yīng)的資源。
“D”制定行動(dòng)計(jì)劃切實(shí)實(shí)施，用“甘特圖”跟進(jìn)分項(xiàng)工作進(jìn)度，關(guān)注落實(shí)過(guò)程中存在的困難與問(wèn)題。首先，市與縣衛(wèi)生局簽署目標(biāo)責(zé)任狀，明確剖宮產(chǎn)率目標(biāo)以及降低剖宮產(chǎn)率的制度建設(shè)要求，健全了各縣市產(chǎn)科質(zhì)量監(jiān)督考核制度并加強(qiáng)督查，各縣市衛(wèi)生局結(jié)合轄區(qū)助產(chǎn)單位實(shí)際制訂合理的剖宮產(chǎn)控制率，落實(shí)該率做為醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要指標(biāo)兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲措施；其次，開(kāi)展市縣聯(lián)動(dòng)健康教育，要求各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)開(kāi)展“自然分娩好”專題活動(dòng)，形式多樣在全社會(huì)進(jìn)行廣泛宣傳、孕婦學(xué)校重點(diǎn)指導(dǎo)，對(duì)孕產(chǎn)婦及家屬正確引導(dǎo)；再次，推廣無(wú)痛分娩、無(wú)保護(hù)分娩技術(shù)、陪伴分娩服務(wù)的深入開(kāi)展，讓孕產(chǎn)夫婦享受自然分娩過(guò)程；設(shè)立開(kāi)放式廚房、孕期心理干預(yù)等沙龍活動(dòng)加強(qiáng)孕期合理膳食指導(dǎo)，孕婦體重管理減少巨大兒、妊娠合并癥的發(fā)生率。最后，市級(jí)安排統(tǒng)一師資統(tǒng)一內(nèi)容統(tǒng)一進(jìn)度的技術(shù)培訓(xùn)，以轄區(qū)為單位分批次流動(dòng)授課，理論結(jié)合技術(shù)操作訓(xùn)練，覆蓋全體助產(chǎn)、兒科、麻醉科技術(shù)人員。
“C”階段性督查反饋結(jié)果，市婦幼保健院群體保健科利用階段婦幼衛(wèi)生質(zhì)控，跟進(jìn)各地產(chǎn)科質(zhì)量和剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀與全市平均水平，以通報(bào)形式反饋市、縣市衛(wèi)生局，同時(shí)將質(zhì)控過(guò)程中的母嬰保健服務(wù)存在的個(gè)性問(wèn)題一并列入。年度進(jìn)行排位在婦幼衛(wèi)生工作會(huì)上專題進(jìn)行分析通報(bào)，幫助查找差距和具體原因，未達(dá)標(biāo)的市與縣市衛(wèi)生局考績(jī)掛鉤；縣市衛(wèi)生局與院長(zhǎng)考績(jī)掛鉤。
“A”制定下一年度干預(yù)措施，是根據(jù)匯總分析全年日常工作、報(bào)表等分解為共性和區(qū)域個(gè)性問(wèn)題，擬定全市區(qū)域督查指導(dǎo)內(nèi)容和培訓(xùn)計(jì)劃，細(xì)化并調(diào)整制定揚(yáng)州市母嬰保健技術(shù)管理規(guī)定。部分縣市制定了相關(guān)促進(jìn)自然分娩的補(bǔ)償機(jī)制和人員獎(jiǎng)勵(lì)辦法；部分縣市細(xì)化圍產(chǎn)保健協(xié)作組產(chǎn)科質(zhì)量分析制度，定期抽查每個(gè)分娩機(jī)構(gòu)的病歷進(jìn)行剖宮產(chǎn)指征合理性分析落到實(shí)處。有針對(duì)性的舉措有利于縣市區(qū)工作的有效性得以體現(xiàn)。
2 結(jié)果
2.1 基本情況
全市6個(gè)縣（市、區(qū)），共有113個(gè)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)，其中3個(gè)三級(jí)醫(yī)院、7個(gè)二級(jí)醫(yī)院，103個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）；全市年分娩3.2~3.9萬(wàn)人，各級(jí)機(jī)構(gòu)年分娩量最多為7000人最少分娩100人。全市6個(gè)婦幼保健機(jī)構(gòu)，其中1個(gè)市級(jí)保健院、2個(gè)縣級(jí)保健院、3個(gè)縣級(jí)（區(qū)）保健所。
2.2 干預(yù)剖宮產(chǎn)率實(shí)施三年達(dá)到預(yù)期目標(biāo)
見(jiàn)表1
實(shí)施干預(yù)的第一年（2010年度）全市剖宮產(chǎn)率為66.1%，雖然最大的縣市降幅達(dá)11.3%，但全市指標(biāo)降幅2.63%未達(dá)年度十個(gè)點(diǎn)的目標(biāo)，主要原因有兩個(gè)縣市重視不夠認(rèn)為不是動(dòng)真的，不降反升，年度市衛(wèi)生局對(duì)縣市衛(wèi)生局將年初考核標(biāo)準(zhǔn)兌現(xiàn)，降幅達(dá)標(biāo)縣予以表彰，未達(dá)標(biāo)縣市取消評(píng)優(yōu)資格，并在工作會(huì)上由分管局長(zhǎng)做詳細(xì)的剖析影響因素報(bào)告，極大地調(diào)動(dòng)了縣市主管局的重視程度，為婦幼保健機(jī)構(gòu)配合行業(yè)管理打下基礎(chǔ)。會(huì)后縣市主管局細(xì)化了承擔(dān)分娩的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)責(zé)任制，完善了區(qū)域信息互通制，杜絕了手術(shù)指征掌握不一致的你不剖到其它院的跑院現(xiàn)象，落實(shí)了轄區(qū)專家點(diǎn)評(píng)病例制。認(rèn)真兌現(xiàn)考核后三級(jí)重視上下聯(lián)動(dòng)。
干預(yù)第二年（2011年度）全市剖宮產(chǎn)率達(dá)55.35%，較上年降幅10.75個(gè)百分點(diǎn)，最多的縣市降了14.55%，最少的降了4.68%，城區(qū)3個(gè)三甲醫(yī)院集中區(qū)域也降了6.54%，可見(jiàn)全方位全員實(shí)施。各地嚴(yán)格梳理機(jī)構(gòu)、人員能力資質(zhì)，分娩數(shù)量、質(zhì)量不符合的堅(jiān)決予以取締助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)資格。
干預(yù)第三年（2012年度）全市剖宮產(chǎn)率達(dá)44.99%，較上年降幅10.36個(gè)百分點(diǎn)，城區(qū)又降了6.35%，達(dá)到醫(yī)院級(jí)別高低、城鄉(xiāng)間的順位關(guān)系，達(dá)到合理轉(zhuǎn)診，減少基層風(fēng)險(xiǎn)。
2.3 剖宮產(chǎn)手術(shù)指征構(gòu)成變化，社會(huì)因素下降明顯
2009年剖宮產(chǎn)指征前三位是社會(huì)因素、臍帶因素、疤痕子宮，分別為35.56%、11.18%、9.65%，合計(jì)占56.39%；2012年前三位是疤痕子宮、社會(huì)因素、胎方位異常，分別為24.35%、12.0%、11.99%，合計(jì)占48.34%。社會(huì)因素從35.56%減少到12.0%。疤痕子宮因素提高排至第一位。另外，胎方位異常、胎兒窘迫因素作為手術(shù)指征分別上升了74.3%、82%，較明顯。見(jiàn)表2。
出生體重巨大兒發(fā)生率從2009年7.9%上升到2012年的9.96%，部分區(qū)域三年提高一倍多；低出生體重各地三年前后占比接近，（見(jiàn)表3）。剖宮產(chǎn)以巨大兒為指征的構(gòu)成由2009年的7.06%上升至2012年的8.52%。
管理深入與技術(shù)應(yīng)用。分娩鎮(zhèn)痛麻醉技術(shù)的開(kāi)展推進(jìn)，為畏懼分娩疼痛孕婦選擇自然分娩提供了幫助，揚(yáng)州市二級(jí)以上分娩機(jī)構(gòu)從2009年自然分娩中10%實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛，每年增加20個(gè)百分點(diǎn)，2012年達(dá)到70%左右，同步陪伴分娩的服務(wù)跟進(jìn)讓群眾接受度高。三年來(lái)，分娩機(jī)構(gòu)的管理在本次專項(xiàng)管理中強(qiáng)化了資質(zhì)要求，先后因年分娩量低、人員資質(zhì)等因素取締了產(chǎn)科機(jī)構(gòu)資質(zhì)40余家。區(qū)域孕產(chǎn)婦、新生兒死亡率分別穩(wěn)定在8/10萬(wàn)和3‰以下。
3 討論
3.1 影響剖宮產(chǎn)率的社會(huì)環(huán)境與醫(yī)療技術(shù)因素
國(guó)外研究提示，剖宮產(chǎn)分娩率＞15%時(shí)，母嬰死亡率或病殘率不再繼續(xù)下降[3]。因此，2010年確定對(duì)全市過(guò)高的剖宮產(chǎn)率干預(yù)是我市婦幼保健行業(yè)管理的重點(diǎn)之一。社會(huì)因素是初期干預(yù)重點(diǎn)，近幾年由于手術(shù)、麻醉技術(shù)、抗感染水平的進(jìn)步，社會(huì)都普遍相信剖宮產(chǎn)是相對(duì)安全且痛苦較少的分娩方式，而對(duì)其并發(fā)癥和遠(yuǎn)期影響重視甚少，加上多數(shù)孕婦一胎初生懼怕分娩疼痛，期望順利避免發(fā)生醫(yī)生交待可能的波折，所以點(diǎn)單手術(shù)較為隨意。從產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)人員方面，害怕糾紛，手術(shù)比觀察產(chǎn)程節(jié)約時(shí)間及效益追求，對(duì)產(chǎn)婦及家屬選擇手術(shù)分娩、良辰吉日等要求采取了縱容或妥協(xié)的態(tài)度。因此，全社會(huì)“自然分娩好”氛圍的建立需要大力持續(xù)的宣傳，讓孕產(chǎn)婦家庭觀念轉(zhuǎn)變，讓產(chǎn)科醫(yī)生回歸產(chǎn)房，提升對(duì)能否順產(chǎn)的客觀評(píng)估，做好產(chǎn)前母嬰情況評(píng)估的溝通，增強(qiáng)孕婦信心和對(duì)醫(yī)生的信任。三年來(lái)，社會(huì)因素從35.56%減少到12.0%，減少了2/3，仍排二順位有較高占比。疤痕子宮因素從9.65%到三年后的24.35%躍居第一，是前幾年的高剖宮產(chǎn)率累積、陰道試產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)大、符合政策二孩出生需求增多等因素有關(guān)。
干預(yù)前后巨大兒在剖宮產(chǎn)因素構(gòu)成中仍居前5位，出生體重巨大兒發(fā)生率在持續(xù)提高，說(shuō)明孕期保健體重管理干預(yù)不理想，縣市區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)的圍產(chǎn)保健科已經(jīng)逐步開(kāi)展孕婦營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和宣傳，但對(duì)基層指導(dǎo)弱，鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的圍產(chǎn)保健工作內(nèi)涵尚有待提高。因此，提高保健服務(wù)能力指導(dǎo)孕婦進(jìn)行正確飲食、運(yùn)動(dòng)，改變不良的生活方式，是胎兒體重控制關(guān)鍵。而胎兒窘迫因素作為手術(shù)指征上升明顯，與過(guò)度診斷有關(guān)。
3.2 管理干預(yù)的系統(tǒng)性策略
建立以“PDCA”循環(huán)管理實(shí)施一系列措施來(lái)控制剖宮產(chǎn)率，實(shí)際操作需要堅(jiān)持落實(shí)每一步，偏差及時(shí)分析糾偏，再進(jìn)入下一個(gè)“PDCA” 系統(tǒng)干預(yù)方能達(dá)到持續(xù)改進(jìn)，使得剖宮產(chǎn)率連續(xù)平穩(wěn)下降。
項(xiàng)目前期，詳細(xì)調(diào)研及可操作性的干預(yù)方案是婦幼保健機(jī)構(gòu)群體保健工作計(jì)劃性、干預(yù)科學(xué)性的必要工作，是開(kāi)發(fā)領(lǐng)導(dǎo)有說(shuō)服力的循證依據(jù)，協(xié)助衛(wèi)生主管部門進(jìn)行行業(yè)管理的不可或缺的步驟。
項(xiàng)目實(shí)施期間，原計(jì)劃三年剖宮產(chǎn)率分別下降10、8、5個(gè)百分點(diǎn)，實(shí)際三年下降分別是2.6、10.7、10.3個(gè)百分點(diǎn)?？梢?jiàn)行政干預(yù)仍然是保健管理工作開(kāi)展技術(shù)服務(wù)、依法督導(dǎo)等區(qū)域母嬰保健技術(shù)規(guī)范開(kāi)展的有力保障，確立縣市區(qū)衛(wèi)生局的責(zé)任是項(xiàng)目成敗關(guān)鍵，取得支持及納入衛(wèi)生局總體工作要求中去，需要重點(diǎn)突出，常規(guī)工作之余階段性解決難點(diǎn)問(wèn)題，從而可操作可協(xié)同。其中三級(jí)醫(yī)院、縣市人民醫(yī)院的帶頭作用很重要，也是管理攻克的重點(diǎn)難點(diǎn)，依靠她們做為當(dāng)?shù)貒a(chǎn)協(xié)作組主要技術(shù)力量，其質(zhì)量督查對(duì)剖宮產(chǎn)指征的定期分析，是保持并穩(wěn)步下降剖宮產(chǎn)率的必備舉措。
項(xiàng)目后期，取得效果同時(shí)母嬰安全的重要保障是提高產(chǎn)科服務(wù)人員的綜合能力，對(duì)各級(jí)服務(wù)機(jī)構(gòu)人員的高危妊娠識(shí)別、處理及轉(zhuǎn)診，產(chǎn)程的觀察、陰道助產(chǎn)技能，應(yīng)有對(duì)等的要求和培訓(xùn)。市級(jí)婦幼保健院持續(xù)提供技術(shù)支撐，首先，開(kāi)展系統(tǒng)的全市產(chǎn)科基本技能培訓(xùn)，全覆蓋產(chǎn)、兒、麻醉科醫(yī)護(hù)人員，分區(qū)域分批次，通過(guò)ALSO 培訓(xùn)將知識(shí)與技能、流程與規(guī)范、理論與實(shí)踐結(jié)合，收效較好；其次，有針對(duì)地派出專家到縣市圍保門診督導(dǎo)產(chǎn)前干預(yù)、助產(chǎn)人員培訓(xùn)產(chǎn)時(shí)干預(yù)、病歷點(diǎn)評(píng)的產(chǎn)后干預(yù)，為縣市婦幼保健機(jī)構(gòu)在行政干預(yù)同時(shí)提高識(shí)別、處理技術(shù)能力，將干預(yù)過(guò)程非簡(jiǎn)單化的完成指標(biāo)，體現(xiàn)分級(jí)管理的意義。
3.3 長(zhǎng)效機(jī)制建立的難點(diǎn)與建議
剖宮產(chǎn)因素中的虛高經(jīng)干預(yù)有了下降，但是社會(huì)因素比例仍然較高，醫(yī)學(xué)因素掌握尺度會(huì)放松。不少醫(yī)生在某一單項(xiàng)檢查結(jié)果異常時(shí)即診斷胎兒窘迫，導(dǎo)致胎兒窘迫診斷過(guò)度而引起剖宮產(chǎn)率上升[4]；從孕前到孕期的營(yíng)養(yǎng)個(gè)性化指導(dǎo)、體重管理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等保健服務(wù)需要專業(yè)性醫(yī)生、家庭參與性更高，探索干預(yù)措施和制度達(dá)到長(zhǎng)效生活方式的優(yōu)化難度大；孕婦體重控制不理想，巨大兒發(fā)生率增加會(huì)不可避免手術(shù)分娩增多；而巨大兒剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)明顯高于非巨大兒[5]，母嬰安全隱患增加。因此剖宮產(chǎn)因素中結(jié)構(gòu)發(fā)生變化需要長(zhǎng)期關(guān)注，預(yù)防反彈。
綜上所述，剖宮產(chǎn)是處理高危妊娠及異常分娩，挽救孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒生命的有效手段，但是剖宮產(chǎn)率過(guò)高并不能進(jìn)一步降低圍產(chǎn)兒發(fā)病率及死亡率，反而增加新生兒及產(chǎn)婦患病率，尤其是使再次妊娠后的風(fēng)險(xiǎn)及手術(shù)難度增加。3年期間揚(yáng)州市剖宮產(chǎn)率從2009年的68.73%下降至2012年的44.99%，呈逐年降低趨勢(shì)。最大的收獲是促進(jìn)自然分娩的社會(huì)環(huán)境和理念轉(zhuǎn)變顯著，從“選擇剖還是生”到 “有指征才需剖”，形成了共識(shí)口口相傳，醫(yī)生勸導(dǎo)工作減輕許多。無(wú)痛分娩無(wú)保護(hù)助產(chǎn)等服務(wù)同步推進(jìn)為自然分娩的選擇提供了可能性。因此堅(jiān)持不懈使用PDCA循環(huán)管理促進(jìn)產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員合理掌握剖宮產(chǎn)指證，促進(jìn)全社會(huì)、管理部門關(guān)注婦幼保健重點(diǎn)內(nèi)容，達(dá)到控制剖宮產(chǎn)率在合理范圍有效增進(jìn)母嬰健康。
[
參考文獻(xiàn)]
[1] 馬潤(rùn)玫.中國(guó)產(chǎn)科的焦點(diǎn)問(wèn)題——剖宮產(chǎn)[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（7）：1.
[2] 潘沼山,孫方敏,黃始振.現(xiàn)代管理學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001:213-315.
[3] Althabe F, Belizán JM. Caesarean section: the paradox[J].Lancet,2006（368）:1472-1473.
一、指導(dǎo)思想和工作方針
以鄧**理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，深入貫徹黨的xx大精神和《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》等有關(guān)法律、法規(guī)；堅(jiān)持以保健為中心，以保障生殖健康為目的，實(shí)行保健與臨床相結(jié)合，面向群體、面向基層和預(yù)防為主的婦幼衛(wèi)生工作方針，切實(shí)把婦幼衛(wèi)生工作重點(diǎn)放到農(nóng)村；以婦女兒童為中心，加強(qiáng)“兩個(gè)系統(tǒng)”管理，提高住院分娩率，為廣大婦女、兒童提供安全、有效、優(yōu)質(zhì)的婦幼衛(wèi)生服務(wù)。
二、工作目標(biāo)
（一）服務(wù)指標(biāo)
1．新法接生率≥95%。
2．住院分娩率≥75%。
3．孕產(chǎn)婦保健覆蓋率≥98%。
4．孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率≥88%。
5．0-6歲兒童保健覆蓋率≥75%。
6．0-2歲兒童系統(tǒng)管理率≥80%。
7．高危孕產(chǎn)婦篩查率≥15%。
8．高危孕產(chǎn)婦住院分娩率≥95%。
9．孕產(chǎn)婦住院分娩減免政策、預(yù)防艾滋病母嬰傳播等保健知識(shí)宣傳率達(dá)100%。
10．孕產(chǎn)婦hiv檢測(cè)率≥90%。
11．結(jié)婚人群hiv檢測(cè)率≥90%。
（二）健康指標(biāo)
1．孕產(chǎn)婦死亡率控制在60/10萬(wàn)以下，全縣控制在2例以內(nèi)。
2．5歲以下兒童死亡率控制在23‰以下。
3．?huà)雰核劳雎士刂圃?8‰以下。
4．新生兒破傷風(fēng)發(fā)生率、死亡率控制在0.5‰以下。
三、具體工作措施
（一）婦女保健工作
1．積極開(kāi)展孕產(chǎn)期保健服務(wù)，確保孕產(chǎn)婦保健覆蓋率達(dá)98%以上。
2．嚴(yán)格按照孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作要求，對(duì)孕婦開(kāi)展孕期hiv檢測(cè)和產(chǎn)前檢查，使孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達(dá)88%以上。
3．加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦的篩查管理工作，使高危孕產(chǎn)婦篩查率達(dá)15%以上，高危住院分娩率達(dá)95%以上。
4．積極動(dòng)員住院分娩，提高住院分娩率，使住院分娩率達(dá)75%以上；有效降低孕產(chǎn)婦死亡率和5歲以下兒童死亡率。
5．加強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視工作，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后健康水平，預(yù)防產(chǎn)褥期各種疾病，使產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視率達(dá)85%以上。
6．結(jié)合實(shí)際，開(kāi)展以生殖健康為主的婦女保健服務(wù)，提供婦女疾病普查、治療工作。
（二）兒童保健工作
1．按照新生兒訪視工作要求，加強(qiáng)新生兒訪視工作，正常新生兒必須訪視3次以上，高危兒童必須增加訪視次數(shù)，使新生兒訪視率達(dá)88%以上。指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬新生兒喂養(yǎng)及護(hù)理技術(shù)，指導(dǎo)觀察新生兒常見(jiàn)生理現(xiàn)象，掌握新生兒發(fā)生危急情況時(shí)呼救轉(zhuǎn)診程序。
2．對(duì)滿月訪視結(jié)束后的兒童建立健康體檢手冊(cè)，按照3歲以下兒童系統(tǒng)管理要求，開(kāi)展4:2:1體格檢查服務(wù)，及時(shí)對(duì)體檢兒童進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)。掌握轄區(qū)6個(gè)月內(nèi)嬰兒的喂養(yǎng)情況，使兒童系統(tǒng)管理率達(dá)80%以上（集鎮(zhèn) 3歲以下兒童系統(tǒng)管理率達(dá)100%）。
3．定期
組織散居兒童體格檢查工作，每季度對(duì)轄區(qū)內(nèi)兒童健康狀況進(jìn)行調(diào)查匯總，使兒童保健覆蓋率達(dá)75%以上（城鎮(zhèn)所在地兒童保健覆蓋率達(dá)100%）。
4．為提高托兒所、幼兒園衛(wèi)生保健工作質(zhì)量，保證兒童身心健康，各級(jí)應(yīng)加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)兒童監(jiān)測(cè)工作，使新入托（園）兒童體檢率達(dá)98%以上。指導(dǎo)托幼機(jī)構(gòu)提供合理營(yíng)養(yǎng)，確保膳食平衡。對(duì)3歲以下兒童開(kāi)展生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)，并做好常見(jiàn)病的預(yù)防，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理或報(bào)告。
5．加強(qiáng)高危兒童的篩查、管理、隨訪工作，及時(shí)建立高危兒管理個(gè)案登記臺(tái)賬，根據(jù)高危兒童結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范管理。
（三）“降消”項(xiàng)目工作
1．建立各種組織，為項(xiàng)目實(shí)施提供制度保障。各級(jí)成立以分管領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)的項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)組，以醫(yī)療業(yè)務(wù)技術(shù)骨干為組長(zhǎng)的項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)組、危急孕產(chǎn)婦和危急兒童搶救組、轉(zhuǎn)診組和健康教育技術(shù)指導(dǎo)組五個(gè)組織。并按照各種組織成員職責(zé)開(kāi)展工作。如果有人員變動(dòng)，應(yīng)及時(shí)對(duì)組織成員進(jìn)行調(diào)整。
2．加強(qiáng)產(chǎn)、兒科建設(shè)，為項(xiàng)目實(shí)施提供技術(shù)保障。各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)、兒科建設(shè)，建立有效的應(yīng)急機(jī)制，強(qiáng)化產(chǎn)科人員技能培訓(xùn)，規(guī)范急救程序，提高急救成功率。
3．村級(jí)要落實(shí)邊遠(yuǎn)地區(qū)孕產(chǎn)婦、高危孕產(chǎn)婦的管理監(jiān)護(hù)責(zé)任，宣傳動(dòng)員高危孕產(chǎn)婦住院分娩達(dá)100%。
（四）預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作
1．按照《云南省預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作實(shí)施方案》以及省、市業(yè)務(wù)培訓(xùn)要求，各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)做好孕產(chǎn)婦hiv檢測(cè)工作，使孕產(chǎn)婦孕期hiv檢測(cè)率達(dá)90%以上。為避免hiv檢測(cè)試劑不必要的浪費(fèi)，各級(jí)應(yīng)充分了解檢測(cè)對(duì)象的檢測(cè)史，按要求開(kāi)展檢測(cè)前及檢測(cè)后咨詢工作，廣泛宣傳艾滋病防治知識(shí)。
2．與縣民政局密切配合，加大結(jié)婚人群hiv檢測(cè)力度，使結(jié)婚人群hiv檢測(cè)率達(dá)90%以上。達(dá)到預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作關(guān)口前移的目的，進(jìn)一步遏制艾滋病病毒的擴(kuò)散和蔓延。
（五）兩個(gè)死亡監(jiān)測(cè)工作
1．繼續(xù)在全縣范圍內(nèi)開(kāi)展孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)工作。積極提出降低孕產(chǎn)婦死亡的干預(yù)措施，使我縣孕產(chǎn)婦死亡率控制在60/10萬(wàn)以內(nèi)。村級(jí)發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼專干，鄉(xiāng)級(jí)最遲應(yīng)在3日內(nèi)核實(shí)情況后報(bào)告縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)。
2．調(diào)整豆沙鎮(zhèn)、廟壩鄉(xiāng)、柿子鄉(xiāng)、中和鄉(xiāng)、牛寨鄉(xiāng)為xx年的兒童死亡監(jiān)測(cè)鄉(xiāng)，開(kāi)展5歲以下兒童死亡死因調(diào)查，尋找引起我縣5歲以下兒童死亡的主要原因，提出干預(yù)措施，努力使5歲以下兒童死亡率控制在23‰以下，嬰兒死亡率控制在18‰以下，新生兒破傷風(fēng)死亡率控制在0.5‰以下。
3．按照上級(jí)要求，凡是縣級(jí)及以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)死亡的5歲以下兒童，縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)提供死亡兒童病歷復(fù)印件，為分析討論縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡兒童的死因提供依據(jù)。
（六）健康教育工作
1．各級(jí)保健人員要積極爭(zhēng)取各級(jí)婦聯(lián)組織支持，利用婦聯(lián)組織搭建平臺(tái)，各級(jí)保健機(jī)構(gòu)每年至少開(kāi)展2-3次健康教育宣傳講座，重點(diǎn)宣傳住院分娩救助政策、孕產(chǎn)期保健知識(shí)、兒童保健知識(shí)、兒童意外傷害防范等內(nèi)容，努力提高農(nóng)村群眾的自我保健意識(shí)。
2．各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)每季度出一期專欄，重點(diǎn)宣傳影響當(dāng)?shù)貗D女、兒童健康的主要問(wèn)題和婦幼衛(wèi)生知識(shí)；書(shū)寫(xiě)永久性標(biāo)語(yǔ)2-3條；村級(jí)及
社區(qū)孕產(chǎn)婦健康處方發(fā)放率100%。
3．縣級(jí)保健機(jī)構(gòu)利用“母親健康快車”下鄉(xiāng)開(kāi)展工作督導(dǎo)，在全縣范圍內(nèi)開(kāi)展廣泛的孕產(chǎn)期保健知識(shí)、艾滋病防治知識(shí)、兒童保健知識(shí)及相關(guān)法律法規(guī)的宣傳，為各級(jí)開(kāi)展保健服務(wù)工作營(yíng)造良好氛圍。
（七）人員培訓(xùn)工作
1．縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)積極選送產(chǎn)、兒科業(yè)務(wù)人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)。
2．已經(jīng)開(kāi)展產(chǎn)、兒科服務(wù)項(xiàng)目的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院，對(duì)產(chǎn)、兒科業(yè)務(wù)人員要進(jìn)行短期輪換培訓(xùn)，不斷更新理論知識(shí)，提高業(yè)務(wù)技能。
3．縣級(jí)保健院利用婦幼專干季度例會(huì)時(shí)間，由本院臨床副院長(zhǎng)組織開(kāi)展產(chǎn)、兒科常見(jiàn)危急癥狀的研討會(huì)議，以此推進(jìn)全縣婦女兒童保健服務(wù)工作質(zhì)量的提高。
4．采取多種形式對(duì)村衛(wèi)生室保健人員進(jìn)行培訓(xùn)，使村級(jí)保健人員“三基”掌握率達(dá)85%以上。
（1）由縣“降消”項(xiàng)目辦組織每年開(kāi)展1-2次村級(jí)保健醫(yī)生業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
（2）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采取至少每?jī)蓚€(gè)月一次的集中短期培訓(xùn)方式對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，每次針對(duì)一個(gè)問(wèn)題進(jìn)行徹底的講解，爭(zhēng)取每次解決一個(gè)問(wèn)題，一年搞懂六個(gè)問(wèn)題。
（3）縣、鄉(xiāng)兩級(jí)深入村級(jí)指導(dǎo)工作時(shí)，對(duì)村級(jí)保健人員開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
（八）信息統(tǒng)計(jì)及質(zhì)量控制工作
1.村級(jí)保健人員做到及時(shí)準(zhǔn)確登記婦幼衛(wèi)生村級(jí)臺(tái)賬，每月3日前向鄉(xiāng)婦幼專干報(bào)上個(gè)月數(shù)據(jù)及各種表卡。
2.各鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼專干每季度開(kāi)展一次分析匯總，按時(shí)、準(zhǔn)確上報(bào)縣保健院。
3.縣鄉(xiāng)兩級(jí)定期加強(qiáng)兒童出生、5歲以下兒童死亡、育齡婦女死亡漏報(bào)調(diào)查，抽查各項(xiàng)保健服務(wù)措施執(zhí)行情況，加強(qiáng)保健服務(wù)指標(biāo)及健康指標(biāo)質(zhì)量控制，確保各項(xiàng)婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的真實(shí)性、及時(shí)性、準(zhǔn)確性，為上級(jí)部門及政府決策提供依據(jù)。
4．村級(jí)執(zhí)行逐月補(bǔ)漏，即當(dāng)月入戶調(diào)查，補(bǔ)上月漏報(bào)情況；鄉(xiāng)級(jí)執(zhí)行季度補(bǔ)漏調(diào)查，即1月、4月、7月、10月的20前完成上季度全鄉(xiāng)范圍內(nèi)各村的補(bǔ)漏調(diào)查，每村每次抽查6-8個(gè)社，補(bǔ)漏調(diào)查情況連同季度總結(jié)以書(shū)面形式報(bào)縣保健院；縣保健院執(zhí)行每半年一次漏報(bào)調(diào)查，即4月、10月的25日前完成全縣10個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))的補(bǔ)漏調(diào)查工作，每鄉(xiāng)抽查2個(gè)村，每村抽查6-8個(gè)社，并以調(diào)查報(bào)告報(bào)縣衛(wèi)生局、市保健院。
5.縣、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)每月3日前將上個(gè)月本機(jī)構(gòu)孕產(chǎn)婦hiv監(jiān)測(cè)報(bào)表ⅰ-ⅱ上報(bào)縣保健院統(tǒng)計(jì)室，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)每月3日前將本轄區(qū)上個(gè)月分娩產(chǎn)婦hiv監(jiān)測(cè)報(bào)表ⅰ-ⅲ上報(bào)縣保健院統(tǒng)計(jì)室；縣保健院統(tǒng)計(jì)室每月5日前將上個(gè)月全縣預(yù)防艾滋病母嬰傳播hiv檢測(cè)情況上報(bào)主管部門及上級(jí)業(yè)務(wù)部門。
6．各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)婦幼衛(wèi)生常規(guī)報(bào)表于1月、4月、7月、10月的20日前上報(bào)上季度相關(guān)報(bào)表，報(bào)表內(nèi)容由縣保健院統(tǒng)計(jì)室另行通知。
四、保障措施
（一）層層分解指標(biāo)，落實(shí)目標(biāo)責(zé)任制
1．由縣保健院根據(jù)市級(jí)下達(dá)的年度工作指標(biāo)，結(jié)合本縣工作實(shí)際，逐一分解并及時(shí)落實(shí)到相關(guān)單位?？h衛(wèi)生局委托縣保健院與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼專干簽訂xx年婦幼衛(wèi)生工作目標(biāo)責(zé)任書(shū)。
2．各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將縣級(jí)下達(dá)的各項(xiàng)工作指標(biāo)分解落實(shí)到各村和院內(nèi)相關(guān)人員，并與各村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人和院內(nèi)相關(guān)人員簽訂xx年婦幼衛(wèi)生工作目標(biāo)責(zé)任書(shū)。
（二）強(qiáng)化督導(dǎo)，促進(jìn)各項(xiàng)工作指標(biāo)順利達(dá)標(biāo)
1．縣保健院和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制定有效的、操作性強(qiáng)的xx年督導(dǎo)工作計(jì)劃。
2．各級(jí)保健人員按照工作職責(zé)要求，定期深入基層檢查指導(dǎo)工作，做到縣到鄉(xiāng)每季度一次，鄉(xiāng)到村雙月一次，要求建立縣到鄉(xiāng)、鄉(xiāng)到村雙向督導(dǎo)記錄備查制度。
3．各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要定期檢查督促婦幼專干履行鄉(xiāng)級(jí)婦幼保健工作職責(zé)，建立健全獎(jiǎng)懲機(jī)制。
1、總體目標(biāo)：建立適應(yīng)我縣實(shí)現(xiàn)小康社會(huì)發(fā)展水平的農(nóng)民健康保障體系，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)更加健全，功能更加完善，服務(wù)水平明顯提高。到2010年，我縣農(nóng)村公共衛(wèi)生狀況進(jìn)一步改善，農(nóng)民健康和衛(wèi)生事業(yè)主要指標(biāo)達(dá)到全省中等水平。
2、具體目標(biāo)：以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，到*年和2010年，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作達(dá)標(biāo)率分別達(dá)到80%和85%以上。
二、服務(wù)對(duì)象和內(nèi)容
1、服務(wù)對(duì)象：農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)對(duì)象為我縣的常住人口（包括外來(lái)人口在當(dāng)?shù)剡B續(xù)居住6個(gè)月以上的）和外來(lái)流動(dòng)人口（指在當(dāng)?shù)剡B續(xù)居住6個(gè)月以下）。
2、服務(wù)內(nèi)容：現(xiàn)階段農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目包括保證農(nóng)民享有基本衛(wèi)生服務(wù)，保證農(nóng)村重點(diǎn)人群享有重點(diǎn)服務(wù)，保證農(nóng)民享有基本衛(wèi)生安全保障等三大類十二項(xiàng)內(nèi)容（詳見(jiàn)附件一）。
三、機(jī)構(gòu)職責(zé)
1、衛(wèi)生局成立農(nóng)村公共衛(wèi)生工作委員會(huì)辦公室。負(fù)責(zé)項(xiàng)目業(yè)務(wù)工作方面的組織、協(xié)調(diào)、管理等工作。包括農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工程有關(guān)實(shí)施方案、細(xì)則的制定；建立健全農(nóng)村縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；提高農(nóng)村基層衛(wèi)技人員服務(wù)能力；對(duì)項(xiàng)目工程的日常工作進(jìn)行監(jiān)管；組織對(duì)項(xiàng)目業(yè)務(wù)工作的考核評(píng)估；整理、收集和匯總、上報(bào)項(xiàng)目工程的資料、信息。
2、縣疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作中的健康教育、兒童免疫規(guī)劃、傳染病預(yù)防和控制、慢性病和精神病人的管理、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置、水質(zhì)檢測(cè)、除“四害”等疾病預(yù)防與控制工作中有關(guān)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)、項(xiàng)目業(yè)務(wù)工作督查指導(dǎo)和評(píng)估，制定具體工作計(jì)劃，及時(shí)有效控制傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件，及時(shí)核實(shí)、統(tǒng)計(jì)、分析基層上報(bào)的有關(guān)信息，并上報(bào)上級(jí)有關(guān)單位。
3、縣衛(wèi)生監(jiān)督所負(fù)責(zé)食品衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法檢查，制定具體工作計(jì)劃，及時(shí)有效處置食物中毒、職業(yè)中毒等突發(fā)公共衛(wèi)生事件，及時(shí)準(zhǔn)確上報(bào)相關(guān)信息。
4、縣婦幼保健所負(fù)責(zé)項(xiàng)目工作中的孕產(chǎn)婦與兒童系統(tǒng)管理、婦女病普查、婚前醫(yī)學(xué)檢查等保健工作有關(guān)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)、項(xiàng)目業(yè)務(wù)工作督查指導(dǎo)和評(píng)估，制定具體工作計(jì)劃，及時(shí)核實(shí)、統(tǒng)計(jì)、分析基層上報(bào)的有關(guān)信息，并上報(bào)上級(jí)有關(guān)單位。
5、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本院內(nèi)健康衛(wèi)生知識(shí)普及、傳染病疫情和其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件診療與報(bào)告、新生兒免疫接種與疾病篩查、就診孕產(chǎn)婦登記建卡與報(bào)告、高危孕產(chǎn)婦篩查與追蹤管理等疾病預(yù)防控制和婦幼保健工作；為農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)提供技術(shù)支撐。
6、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（包括中心衛(wèi)生院，下同）負(fù)責(zé)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工程具體實(shí)施。確定農(nóng)村社區(qū)責(zé)任醫(yī)生，向轄區(qū)農(nóng)民提供便捷、有效的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)；受縣衛(wèi)生行政部門委托承擔(dān)轄區(qū)公共衛(wèi)生管理職能，組織對(duì)責(zé)任區(qū)工作督查指導(dǎo)和考核，原則上每?jī)蓚€(gè)月召開(kāi)轄區(qū)責(zé)任醫(yī)生工作例會(huì)，聽(tīng)取各責(zé)任醫(yī)生工作匯報(bào)，及時(shí)掌握工作動(dòng)態(tài)和幫助指導(dǎo)責(zé)任醫(yī)生解決在工作中遇到的困難與問(wèn)題，及時(shí)準(zhǔn)確上報(bào)項(xiàng)目工作信息。保證農(nóng)民享有基本衛(wèi)生服務(wù)，為農(nóng)民家庭實(shí)行健康教育、體格檢查、社區(qū)巡查和基本醫(yī)療惠民服務(wù)，并分步建立動(dòng)態(tài)健康檔案；保證農(nóng)村重點(diǎn)人群享有重點(diǎn)服務(wù)，為農(nóng)村婦女、兒童、60歲以上老人以及困難群體分別提供系統(tǒng)保健、預(yù)防接種、婦女病檢查和定期隨訪等服務(wù)，對(duì)農(nóng)村結(jié)核病、愛(ài)滋病、精神病和高血壓等慢性疾病患者進(jìn)行社區(qū)管理；保證農(nóng)民享有基本衛(wèi)生安全保障，協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)對(duì)學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企業(yè)、農(nóng)村食品、飲用水衛(wèi)生等進(jìn)行檢查。
7、村衛(wèi)生室等村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要接受村“兩委”、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理和指導(dǎo)，主要承擔(dān)責(zé)任區(qū)域內(nèi)的人口出生死亡、流入流出、傳染病疫情、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、改水改廁等信息收集、登記與報(bào)告，常見(jiàn)病的初級(jí)診治，健康宣教，協(xié)助上級(jí)單位做好建立健康檔案、疾病預(yù)防控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督和愛(ài)國(guó)衛(wèi)生等工作。
四、主要工作與措施
1、建立健全社區(qū)（駐村）責(zé)任醫(yī)生制度
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行三塊牌子一套人員，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為龍頭，整合鄉(xiāng)鎮(zhèn)預(yù)防保健站、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，建立社區(qū)（駐村）責(zé)任醫(yī)生制度。根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際，推行聯(lián)村醫(yī)生、駐村醫(yī)生等多種形式的責(zé)任醫(yī)生制，建立“條塊結(jié)合、分片包干、團(tuán)隊(duì)合作、責(zé)任到人”的工作機(jī)制。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要按照服務(wù)人口每1000－2000名農(nóng)村居民（或1-3個(gè)村居）的標(biāo)準(zhǔn)，確定1名責(zé)任（駐村）醫(yī)生，使每個(gè)農(nóng)民家庭都有自己的社區(qū)責(zé)任醫(yī)生，建立與服務(wù)對(duì)象一對(duì)一的親密關(guān)系。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)各自轄區(qū)責(zé)任醫(yī)生的聘任，責(zé)任醫(yī)生原則以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員為主，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)護(hù)人員為輔，如果單位現(xiàn)有衛(wèi)技人員不夠，可以公開(kāi)向社會(huì)招聘或委托社會(huì)素質(zhì)好的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，充實(shí)社區(qū)責(zé)任醫(yī)生。責(zé)任醫(yī)生具備下列條件之一：
（1）具有臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格的人員；
（2）具有注冊(cè)鄉(xiāng)村醫(yī)生資格的人員；
（3）在本縣注冊(cè)的執(zhí)業(yè)護(hù)士。
責(zé)任醫(yī)生做到定期家訪，平時(shí)有求必到，積極開(kāi)展基本醫(yī)療服務(wù)、健康教育、健康管理、公共衛(wèi)生信息收集與報(bào)告等各項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)。實(shí)行每月有7-10天時(shí)間在責(zé)任區(qū)服務(wù)，按時(shí)參加衛(wèi)生院召開(kāi)的工作月會(huì)，及時(shí)向衛(wèi)生院匯報(bào)、分析責(zé)任區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)情況；要有專門的服務(wù)日記，為自己的服務(wù)對(duì)象建立起動(dòng)態(tài)健康檔案，通過(guò)信息化手段對(duì)不同健康狀況人群實(shí)行分類歸檔，重點(diǎn)對(duì)結(jié)核病、愛(ài)滋病、肝炎等傳染病和高血壓、腫瘤、糖尿病、精神病等常見(jiàn)慢性非傳染性疾病分類管理，制定個(gè)性化治療和健康促進(jìn)措施，真正使農(nóng)民的健康檔案成為實(shí)施健康促進(jìn)和提供服務(wù)的有效載體；協(xié)助預(yù)防保健人員做好計(jì)免、婦保、兒保工作；配合協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督員對(duì)“五大衛(wèi)生”的監(jiān)督管理；宣傳發(fā)動(dòng)組織責(zé)任區(qū)村居開(kāi)展改水改廁、除“四害”、環(huán)境衛(wèi)生整治等愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。
責(zé)任醫(yī)生個(gè)人照片、通訊聯(lián)絡(luò)方式、免費(fèi)服務(wù)內(nèi)容和上門服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及基本職責(zé)向責(zé)任區(qū)居民公布，做到人人認(rèn)醫(yī)生，醫(yī)生識(shí)人人。責(zé)任醫(yī)生基本職責(zé)：
（1）掌握責(zé)任區(qū)內(nèi)服務(wù)人口基本情況和健康狀況，及時(shí)督促服務(wù)對(duì)象按規(guī)范要求接受孕產(chǎn)婦、兒童系統(tǒng)管理、婦女病檢查、計(jì)劃免疫、慢病管理；
（2）建立和管理責(zé)任區(qū)內(nèi)所有家庭的健康檔案，開(kāi)展健康教育，對(duì)高血壓、糖尿病、精神病、腫瘤等重點(diǎn)對(duì)象進(jìn)行有針對(duì)性的健康干預(yù)；
（3）及時(shí)收集、核實(shí)、報(bào)告責(zé)任區(qū)內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件、死亡及傳染病等，并協(xié)助完成調(diào)查處理；
（4）協(xié)助開(kāi)展責(zé)任區(qū)內(nèi)食品衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、托幼機(jī)構(gòu)、飲水衛(wèi)生檢查及管理；
（5）對(duì)責(zé)任區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生村創(chuàng)建、改水、改廁及除“四害”等愛(ài)國(guó)衛(wèi)生工作進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，參與衛(wèi)生檢查與評(píng)比活動(dòng)；
（6）健康教育進(jìn)村入戶，以講課、咨詢、發(fā)放健康處方等形式向服務(wù)對(duì)象提供面對(duì)面的服務(wù)；
（7）按照規(guī)定的預(yù)防保健服務(wù)項(xiàng)目，根據(jù)家庭成員的具體情況，上門落實(shí)相應(yīng)的工作任務(wù)。
2、深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)行機(jī)制改革
擇優(yōu)聘用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)，采用多種形式在更大范圍內(nèi)公開(kāi)招聘、選拔符合條件的優(yōu)秀人才擔(dān)任院長(zhǎng)，實(shí)行院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任制。
實(shí)施“新人新辦法、老人老辦法”，改革用人制度，推行人員聘用制和人事制，因事設(shè)崗，按崗聘人，競(jìng)爭(zhēng)上崗，擇優(yōu)錄用。
實(shí)行檔案工資制度，推行以崗位工資制為基礎(chǔ)的績(jī)效工資制。在核定的分配方案范圍內(nèi)，可根據(jù)對(duì)職工的技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度和勞動(dòng)貢獻(xiàn)等進(jìn)行綜合考核，自主確定職工的收入和福利分配，并向社區(qū)責(zé)任醫(yī)生和業(yè)務(wù)技術(shù)骨干傾斜，合理拉開(kāi)分配檔次。
3、加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院硬件建設(shè)
按照規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)和高效便民的要求，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施和基本裝備建設(shè)，提高基本醫(yī)療服務(wù)能力水平。
4、開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)
轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)模式，積極推行農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室建設(shè)成為合格的社區(qū)衛(wèi)生中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（點(diǎn)），努力開(kāi)展集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育指導(dǎo)“六位一體”的連續(xù)、有效、上門的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，使農(nóng)村居民就近獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。向農(nóng)民提供便捷、連續(xù)、有效的基本醫(yī)療服務(wù)，努力做到小病不出村鎮(zhèn)、大病及時(shí)救治。
5、加強(qiáng)農(nóng)村基層衛(wèi)技人員服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)
嚴(yán)格農(nóng)村衛(wèi)技人員的準(zhǔn)入與管理。對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)服務(wù)中心、站）的衛(wèi)技崗位上沒(méi)有執(zhí)業(yè)資格的人員進(jìn)行逐步分流、清退。鼓勵(lì)農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員參加學(xué)歷教育，不斷提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的從業(yè)人員比例。強(qiáng)化全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)、全科醫(yī)學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)型教育和鄉(xiāng)村醫(yī)生全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)，引導(dǎo)有資歷的醫(yī)生通過(guò)培訓(xùn)轉(zhuǎn)型為全科醫(yī)生并參加全科醫(yī)生職稱晉升，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)暫行規(guī)定》，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員至少每5年到上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)修一次，時(shí)間不少于3個(gè)月，進(jìn)修內(nèi)容以提高常見(jiàn)病臨床、疾病預(yù)防控制、婦幼保健為主。使鄉(xiāng)、村兩級(jí)的衛(wèi)生技術(shù)人員能夠熟練掌握和處理直接面向農(nóng)民的12項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作。
6、規(guī)范預(yù)防接種保健工作
嚴(yán)格執(zhí)行《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》。通過(guò)正規(guī)渠道采購(gòu)疫苗，規(guī)范預(yù)防接種行為，預(yù)防接種點(diǎn)必須達(dá)到合格以上，其中規(guī)范接種點(diǎn)達(dá)到50％以上，積極創(chuàng)建示范接種點(diǎn)。
實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（防保站）預(yù)防接種點(diǎn)定點(diǎn)接種制度。偏遠(yuǎn)山區(qū)、學(xué)?？梢园凑粘绦虻浆F(xiàn)場(chǎng)定點(diǎn)接種。
社區(qū)（駐村）責(zé)任醫(yī)生一般負(fù)責(zé)組織工作，偏遠(yuǎn)山區(qū)可以由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)合格的村衛(wèi)生室或者社區(qū)（駐村）責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)接種。
7、加強(qiáng)孕產(chǎn)婦和兒童系統(tǒng)管理
縣級(jí)醫(yī)院和婦幼保健機(jī)構(gòu)就診的孕婦資料，應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)到轄區(qū)衛(wèi)生院，發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的作用，力爭(zhēng)提高早孕建卡率和高危孕產(chǎn)婦的篩查率，重點(diǎn)落實(shí)外來(lái)人員、經(jīng)濟(jì)貧困地區(qū)高危孕產(chǎn)婦的管理。婦女、兒童系統(tǒng)管理技術(shù)服務(wù)應(yīng)當(dāng)由婦產(chǎn)科或者婦幼專業(yè)醫(yī)生承擔(dān)，社區(qū)（駐村）責(zé)任醫(yī)生協(xié)作。
兒童體檢與預(yù)防接種結(jié)合起來(lái)，在預(yù)防接種的同時(shí)開(kāi)展兒童健康檢查，提高工作效率。
8、加強(qiáng)健康檔案管理
充分利用參合農(nóng)民的健康體檢等資料,建立農(nóng)民健康檔案。對(duì)健康體檢發(fā)現(xiàn)的健康問(wèn)題和存在的行為危險(xiǎn)因素及時(shí)采取干擾措施，重點(diǎn)開(kāi)展吸煙、飲酒、不合理飲食、體力活動(dòng)等的干預(yù)指導(dǎo)。對(duì)查出的精神病、高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性疾病病人，落實(shí)隨訪，要求每年分別達(dá)到4次以上。
9、突出重點(diǎn)疾病管理
結(jié)核病管理實(shí)行現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，對(duì)艾滋病病人實(shí)行“四免一關(guān)懷”政策，對(duì)海洛因成癮者進(jìn)行美沙酮替代治療，對(duì)公共娛樂(lè)場(chǎng)所的從業(yè)人員、在羈押的吸毒、等高危人群進(jìn)行艾滋病病毒抗體（HIV抗體）篩查和防控知識(shí)的宣傳，對(duì)公共娛樂(lè)場(chǎng)所安全套的放置進(jìn)行監(jiān)督檢查，在婦幼保健機(jī)構(gòu)開(kāi)展艾滋病母嬰阻斷系列工作。
10、強(qiáng)化衛(wèi)生監(jiān)督管理
衛(wèi)生監(jiān)督所根據(jù)“食品衛(wèi)生量化分級(jí)管理實(shí)施方案”要求，開(kāi)展餐飲業(yè)、食品生產(chǎn)加工業(yè)、學(xué)校食堂衛(wèi)生監(jiān)督檢查。
認(rèn)真落實(shí)縣政府“食品藥品安放心工程實(shí)施方案”有關(guān)衛(wèi)生監(jiān)督職能任務(wù)；全面加強(qiáng)對(duì)食品、企業(yè)、學(xué)校、公共場(chǎng)所、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等衛(wèi)生監(jiān)督管理，提高農(nóng)村衛(wèi)生安全保障水平。
廣泛深入開(kāi)展有關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)宣傳，對(duì)從業(yè)人員進(jìn)行科學(xué)有效的相關(guān)衛(wèi)生基本知識(shí)和基本技能培訓(xùn)。
11、深入開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生工作
結(jié)合“十村示范，百村整治”和社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)，宣傳、發(fā)動(dòng)與指導(dǎo)衛(wèi)生村鎮(zhèn)創(chuàng)建活動(dòng)；結(jié)合“千萬(wàn)農(nóng)民健康飲水”，積極引導(dǎo)農(nóng)村開(kāi)展衛(wèi)生安全改水；結(jié)合“億萬(wàn)農(nóng)民健康促進(jìn)行動(dòng)”采取多種形式普及科學(xué)衛(wèi)生知識(shí)，增強(qiáng)農(nóng)民健康意識(shí)，引導(dǎo)農(nóng)民養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。健康教育基本做法：
（1）建立縱橫向健康教育網(wǎng)絡(luò)，各村居、單位有專（兼）職聯(lián)絡(luò)員；
（2）建議鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府村村建立健康教育宣傳欄，定期刊出衛(wèi)生健康科普知識(shí)，宣傳資料由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保站提供；
（3）責(zé)任醫(yī)生上門宣傳，戶戶發(fā)放宣傳資料；
（4）各村居每年舉辦一期健康知識(shí)培訓(xùn)或講座；
（5）結(jié)合每年不同的衛(wèi)生日，開(kāi)展豐富多彩的宣傳活動(dòng)；
（6）督促指導(dǎo)每所學(xué)校開(kāi)設(shè)健康教育課。
12、落實(shí)農(nóng)村流動(dòng)人口公共衛(wèi)生服務(wù)
加強(qiáng)與公安、人口和計(jì)生、教育、人事保障等部門及鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府之間流動(dòng)人口信息交流，掌握流動(dòng)人口服務(wù)對(duì)象。
各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)把流動(dòng)人口公共衛(wèi)生服務(wù)納入常住人口管理，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（防保站）把來(lái)自本鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄區(qū)以外本縣內(nèi)的流動(dòng)人口納入本鄉(xiāng)鎮(zhèn)常住人口管理。
流動(dòng)人口公共衛(wèi)生服務(wù)重點(diǎn)做好預(yù)防接種、婦幼保健和外來(lái)務(wù)工人員職業(yè)健康體檢等工作。
13、落實(shí)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目報(bào)表工作
報(bào)表工作職責(zé)分工如下（報(bào)表內(nèi)容見(jiàn)附件二）：
（1）縣疾控中心做好全縣健康資料戶覆蓋率、計(jì)劃免疫接種率、肺結(jié)核病規(guī)范管理率、精神病人綜合管理覆蓋率、突發(fā)公共衛(wèi)生事件及時(shí)到位率、疫情和突發(fā)公衛(wèi)事件規(guī)范報(bào)告率、農(nóng)村飲用水水質(zhì)監(jiān)測(cè)率和重點(diǎn)傳染病監(jiān)測(cè)合格率的核實(shí)、統(tǒng)計(jì)和上報(bào)；
（2）縣婦幼保健所做好全縣兒童系統(tǒng)管理率、產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率和婦女病檢查率的核實(shí)、統(tǒng)計(jì)和上報(bào)；
（3）衛(wèi)生監(jiān)督所做好全縣從業(yè)人員體檢率的核實(shí)、統(tǒng)計(jì)和上報(bào)；
（4）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做好患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診比例、農(nóng)民健康檔案建檔率和老人、困難群體保健體檢率及農(nóng)民滿意和基本滿意率的核實(shí)、統(tǒng)計(jì)和上報(bào)；
（5）財(cái)務(wù)科做好全縣專項(xiàng)資金使用的統(tǒng)計(jì)和上報(bào)；
（6）縣愛(ài)衛(wèi)辦做好農(nóng)村糞便無(wú)害化處理率的統(tǒng)計(jì)和上報(bào)。
局有關(guān)職能科室各自做好報(bào)表統(tǒng)計(jì)工作的督促、指導(dǎo)與核實(shí)?；颊咴卩l(xiāng)鎮(zhèn)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診比例、農(nóng)民健康檔案建檔率和老人、困難群體保健體檢率、農(nóng)民滿意和基本滿意率由醫(yī)政科負(fù)責(zé)；專項(xiàng)資金使用統(tǒng)計(jì)由局財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)；其他的由局衛(wèi)生監(jiān)督科（愛(ài)衛(wèi)辦）負(fù)責(zé)。
報(bào)表上報(bào)時(shí)間：有關(guān)單位和局職能科室在每半年度結(jié)束后4日內(nèi)上報(bào)縣農(nóng)村公共衛(wèi)生工作委員會(huì)辦公室，再由縣農(nóng)村公共衛(wèi)生工作委員會(huì)辦公室統(tǒng)一上報(bào)市農(nóng)村公共衛(wèi)生工作委員會(huì)辦公室。
五、考核辦法
建立縣、鄉(xiāng)二級(jí)量化考核評(píng)價(jià)機(jī)制，將服務(wù)到位情況和農(nóng)民滿意程度作為考核評(píng)價(jià)的主要依據(jù)，每半年組織檢查、績(jī)效評(píng)估，年終進(jìn)行全面考核。
1、衛(wèi)生局對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核評(píng)價(jià)
衛(wèi)生局制定對(duì)38個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（防保站）實(shí)施公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作考核細(xì)則（見(jiàn)附件三）。
對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核組織形式（另定）。
2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)責(zé)任醫(yī)生考核評(píng)價(jià)
農(nóng)村社區(qū)責(zé)任醫(yī)生考核細(xì)則由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（防保站）根據(jù)局對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的考核細(xì)則，結(jié)合各自實(shí)際，制定本轄區(qū)責(zé)任醫(yī)師的考核細(xì)則。
對(duì)社區(qū)責(zé)任醫(yī)生考核的結(jié)果與年終經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助掛鉤。
六、獎(jiǎng)懲機(jī)制
衛(wèi)生局設(shè)立農(nóng)村公共衛(wèi)生工作獎(jiǎng)勵(lì)資金。對(duì)考核分名列前若干位的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院極其領(lǐng)導(dǎo)給予經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)考核不合格（暫定小于70分）的，在全縣衛(wèi)生系統(tǒng)予以通報(bào)批評(píng)，并對(duì)單位領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)工作人員進(jìn)行告誡、降職、免職等處理。
七、項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助
衛(wèi)生局撥付鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項(xiàng)目補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)：根據(jù)衛(wèi)生局抽查考核最后確定的得分情況，結(jié)合服務(wù)人口與區(qū)域差別撥付項(xiàng)目工作補(bǔ)助資金。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)年補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)＝服務(wù)人口數(shù)×鄉(xiāng)鎮(zhèn)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)（見(jiàn)我縣農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)補(bǔ)助資金管理辦法）×考核得分（％）。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)責(zé)任醫(yī)生經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助：每位責(zé)任醫(yī)生年補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)＝每位責(zé)任醫(yī)生服務(wù)人口數(shù)×責(zé)任區(qū)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)×責(zé)任醫(yī)生考核得分（％）。
責(zé)任區(qū)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由各自鄉(xiāng)鎮(zhèn)制定。
八、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
1、提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。實(shí)施農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工程是政府加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生，減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，使農(nóng)民享有更好的衛(wèi)生服務(wù)和衛(wèi)生安全保障；堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，推進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)，構(gòu)建和諧社會(huì)的一大重要舉措，各有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生單位務(wù)必提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，確保直接面向農(nóng)民的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工程取得實(shí)效。
1、總體目標(biāo)：建立適應(yīng)我縣實(shí)現(xiàn)小康社會(huì)發(fā)展水平的農(nóng)民健康保障體系，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)更加健全，功能更加完善，服務(wù)水平明顯提高。到2010年，我縣農(nóng)村公共衛(wèi)生狀況進(jìn)一步改善，農(nóng)民健康和衛(wèi)生事業(yè)主要指標(biāo)達(dá)到全省中等水平。
2、具體目標(biāo)：以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，到*年和2010年，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作達(dá)標(biāo)率分別達(dá)到80%和85%以上。
二、服務(wù)對(duì)象和內(nèi)容
1、服務(wù)對(duì)象：農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)對(duì)象為我縣的常住人口（包括外來(lái)人口在當(dāng)?shù)剡B續(xù)居住6個(gè)月以上的）和外來(lái)流動(dòng)人口（指在當(dāng)?shù)剡B續(xù)居住6個(gè)月以下）。
2、服務(wù)內(nèi)容：現(xiàn)階段農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目包括保證農(nóng)民享有基本衛(wèi)生服務(wù)，保證農(nóng)村重點(diǎn)人群享有重點(diǎn)服務(wù)，保證農(nóng)民享有基本衛(wèi)生安全保障等三大類十二項(xiàng)內(nèi)容（詳見(jiàn)附件一）。
三、機(jī)構(gòu)職責(zé)
1、衛(wèi)生局成立農(nóng)村公共衛(wèi)生工作委員會(huì)辦公室。負(fù)責(zé)項(xiàng)目業(yè)務(wù)工作方面的組織、協(xié)調(diào)、管理等工作。包括農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工程有關(guān)實(shí)施方案、細(xì)則的制定；建立健全農(nóng)村縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；提高農(nóng)村基層衛(wèi)技人員服務(wù)能力；對(duì)項(xiàng)目工程的日常工作進(jìn)行監(jiān)管；組織對(duì)項(xiàng)目業(yè)務(wù)工作的考核評(píng)估；整理、收集和匯總、上報(bào)項(xiàng)目工程的資料、信息。
2、縣疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作中的健康教育、兒童免疫規(guī)劃、傳染病預(yù)防和控制、慢性病和精神病人的管理、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置、水質(zhì)檢測(cè)、除“四害”等疾病預(yù)防與控制工作中有關(guān)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)、項(xiàng)目業(yè)務(wù)工作督查指導(dǎo)和評(píng)估，制定具體工作計(jì)劃，及時(shí)有效控制傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件，及時(shí)核實(shí)、統(tǒng)計(jì)、分析基層上報(bào)的有關(guān)信息，并上報(bào)上級(jí)有關(guān)單位。
3、縣衛(wèi)生監(jiān)督所負(fù)責(zé)食品衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法檢查，制定具體工作計(jì)劃，及時(shí)有效處置食物中毒、職業(yè)中毒等突發(fā)公共衛(wèi)生事件，及時(shí)準(zhǔn)確上報(bào)相關(guān)信息。
4、縣婦幼保健所負(fù)責(zé)項(xiàng)目工作中的孕產(chǎn)婦與兒童系統(tǒng)管理、婦女病普查、婚前醫(yī)學(xué)檢查等保健工作有關(guān)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)、項(xiàng)目業(yè)務(wù)工作督查指導(dǎo)和評(píng)估，制定具體工作計(jì)劃，及時(shí)核實(shí)、統(tǒng)計(jì)、分析基層上報(bào)的有關(guān)信息，并上報(bào)上級(jí)有關(guān)單位。
5、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本院內(nèi)健康衛(wèi)生知識(shí)普及、傳染病疫情和其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件診療與報(bào)告、新生兒免疫接種與疾病篩查、就診孕產(chǎn)婦登記建卡與報(bào)告、高危孕產(chǎn)婦篩查與追蹤管理等疾病預(yù)防控制和婦幼保健工作；為農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)提供技術(shù)支撐。
6、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（包括中心衛(wèi)生院，下同）負(fù)責(zé)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工程具體實(shí)施。確定農(nóng)村社區(qū)責(zé)任醫(yī)生，向轄區(qū)農(nóng)民提供便捷、有效的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)；受縣衛(wèi)生行政部門委托承擔(dān)轄區(qū)公共衛(wèi)生管理職能，組織對(duì)責(zé)任區(qū)工作督查指導(dǎo)和考核，原則上每?jī)蓚€(gè)月召開(kāi)轄區(qū)責(zé)任醫(yī)生工作例會(huì)，聽(tīng)取各責(zé)任醫(yī)生工作匯報(bào)，及時(shí)掌握工作動(dòng)態(tài)和幫助指導(dǎo)責(zé)任醫(yī)生解決在工作中遇到的困難與問(wèn)題，及時(shí)準(zhǔn)確上報(bào)項(xiàng)目工作信息。保證農(nóng)民享有基本衛(wèi)生服務(wù)，為農(nóng)民家庭實(shí)行健康教育、體格檢查、社區(qū)巡查和基本醫(yī)療惠民服務(wù)，并分步建立動(dòng)態(tài)健康檔案；保證農(nóng)村重點(diǎn)人群享有重點(diǎn)服務(wù)，為農(nóng)村婦女、兒童、60歲以上老人以及困難群體分別提供系統(tǒng)保健、預(yù)防接種、婦女病檢查和定期隨訪等服務(wù)，對(duì)農(nóng)村結(jié)核病、愛(ài)滋病、精神病和高血壓等慢性疾病患者進(jìn)行社區(qū)管理；保證農(nóng)民享有基本衛(wèi)生安全保障，協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)對(duì)學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企業(yè)、農(nóng)村食品、飲用水衛(wèi)生等進(jìn)行檢查。
7、村衛(wèi)生室等村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要接受村“兩委”、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理和指導(dǎo)，主要承擔(dān)責(zé)任區(qū)域內(nèi)的人口出生死亡、流入流出、傳染病疫情、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、改水改廁等信息收集、登記與報(bào)告，常見(jiàn)病的初級(jí)診治，健康宣教，協(xié)助上級(jí)單位做好建立健康檔案、疾病預(yù)防控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督和愛(ài)國(guó)衛(wèi)生等工作。
四、主要工作與措施
1、建立健全社區(qū)（駐村）責(zé)任醫(yī)生制度
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行三塊牌子一套人員，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為龍頭，整合鄉(xiāng)鎮(zhèn)預(yù)防保健站、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，建立社區(qū)（駐村）責(zé)任醫(yī)生制度。根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際，推行聯(lián)村醫(yī)生、駐村醫(yī)生等多種形式的責(zé)任醫(yī)生制，建立“條塊結(jié)合、分片包干、團(tuán)隊(duì)合作、責(zé)任到人”的工作機(jī)制。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要按照服務(wù)人口每1000－2000名農(nóng)村居民（或1-3個(gè)村居）的標(biāo)準(zhǔn)，確定1名責(zé)任（駐村）醫(yī)生，使每個(gè)農(nóng)民家庭都有自己的社區(qū)責(zé)任醫(yī)生，建立與服務(wù)對(duì)象一對(duì)一的親密關(guān)系。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)各自轄區(qū)責(zé)任醫(yī)生的聘任，責(zé)任醫(yī)生原則以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員為主，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)護(hù)人員為輔，如果單位現(xiàn)有衛(wèi)技人員不夠，可以公開(kāi)向社會(huì)招聘或委托社會(huì)素質(zhì)好的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，充實(shí)社區(qū)責(zé)任醫(yī)生。責(zé)任醫(yī)生具備下列條件之一：
（1）具有臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格的人員；
（2）具有注冊(cè)鄉(xiāng)村醫(yī)生資格的人員；
（3）在本縣注冊(cè)的執(zhí)業(yè)護(hù)士。
責(zé)任醫(yī)生做到定期家訪，平時(shí)有求必到，積極開(kāi)展基本醫(yī)療服務(wù)、健康教育、健康管理、公共衛(wèi)生信息收集與報(bào)告等各項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)。實(shí)行每月有7-10天時(shí)間在責(zé)任區(qū)服務(wù)，按時(shí)參加衛(wèi)生院召開(kāi)的工作月會(huì)，及時(shí)向衛(wèi)生院匯報(bào)、分析責(zé)任區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)情況；要有專門的服務(wù)日記，為自己的服務(wù)對(duì)象建立起動(dòng)態(tài)健康檔案，通過(guò)信息化手段對(duì)不同健康狀況人群實(shí)行分類歸檔，重點(diǎn)對(duì)結(jié)核病、愛(ài)滋病、肝炎等傳染病和高血壓、腫瘤、糖尿病、精神病等常見(jiàn)慢性非傳染性疾病分類管理，制定個(gè)性化治療和健康促進(jìn)措施，真正使農(nóng)民的健康檔案成為實(shí)施健康促進(jìn)和提供服務(wù)的有效載體；協(xié)助預(yù)防保健人員做好計(jì)免、婦保、兒保工作；配合協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督員對(duì)“五大衛(wèi)生”的監(jiān)督管理；宣傳發(fā)動(dòng)組織責(zé)任區(qū)村居開(kāi)展改水改廁、除“四害”、環(huán)境衛(wèi)生整治等愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。
責(zé)任醫(yī)生個(gè)人照片、通訊聯(lián)絡(luò)方式、免費(fèi)服務(wù)內(nèi)容和上門服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及基本職責(zé)向責(zé)任區(qū)居民公布，做到人人認(rèn)醫(yī)生，醫(yī)生識(shí)人人。責(zé)任醫(yī)生基本職責(zé)：
（1）掌握責(zé)任區(qū)內(nèi)服務(wù)人口基本情況和健康狀況，及時(shí)督促服務(wù)對(duì)象按規(guī)范要求接受孕產(chǎn)婦、兒童系統(tǒng)管理、婦女病檢查、計(jì)劃免疫、慢病管理；
（2）建立和管理責(zé)任區(qū)內(nèi)所有家庭的健康檔案，開(kāi)展健康教育，對(duì)高血壓、糖尿病、精神病、腫瘤等重點(diǎn)對(duì)象進(jìn)行有針對(duì)性的健康干預(yù)；
（3）及時(shí)收集、核實(shí)、報(bào)告責(zé)任區(qū)內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件、死亡及傳染病等，并協(xié)助完成調(diào)查處理；
（4）協(xié)助開(kāi)展責(zé)任區(qū)內(nèi)食品衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、托幼機(jī)構(gòu)、飲水衛(wèi)生檢查及管理；
（5）對(duì)責(zé)任區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生村創(chuàng)建、改水、改廁及除“四害”等愛(ài)國(guó)衛(wèi)生工作進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，參與衛(wèi)生檢查與評(píng)比活動(dòng)；
（6）健康教育進(jìn)村入戶，以講課、咨詢、發(fā)放健康處方等形式向服務(wù)對(duì)象提供面對(duì)面的服務(wù)；
（7）按照規(guī)定的預(yù)防保健服務(wù)項(xiàng)目，根據(jù)家庭成員的具體情況，上門落實(shí)相應(yīng)的工作任務(wù)。
2、深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)行機(jī)制改革
擇優(yōu)聘用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)，采用多種形式在更大范圍內(nèi)公開(kāi)招聘、選拔符合條件的優(yōu)秀人才擔(dān)任院長(zhǎng)，實(shí)行院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任制。
實(shí)施“新人新辦法、老人老辦法”，改革用人制度，推行人員聘用制和人事制，因事設(shè)崗，按崗聘人，競(jìng)爭(zhēng)上崗，擇優(yōu)錄用。
實(shí)行檔案工資制度，推行以崗位工資制為基礎(chǔ)的績(jī)效工資制。在核定的分配方案范圍內(nèi)，可根據(jù)對(duì)職工的技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度和勞動(dòng)貢獻(xiàn)等進(jìn)行綜合考核，自主確定職工的收入和福利分配，并向社區(qū)責(zé)任醫(yī)生和業(yè)務(wù)技術(shù)骨干傾斜，合理拉開(kāi)分配檔次。
3、加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院硬件建設(shè)
按照規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)和高效便民的要求，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施和基本裝備建設(shè)，提高基本醫(yī)療服務(wù)能力水平。
4、開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)
轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)模式，積極推行農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室建設(shè)成為合格的社區(qū)衛(wèi)生中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（點(diǎn)），努力開(kāi)展集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育指導(dǎo)“六位一體”的連續(xù)、有效、上門的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，使農(nóng)村居民就近獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。向農(nóng)民提供便捷、連續(xù)、有效的基本醫(yī)療服務(wù)，努力做到小病不出村鎮(zhèn)、大病及時(shí)救治。
5、加強(qiáng)農(nóng)村基層衛(wèi)技人員服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)
嚴(yán)格農(nóng)村衛(wèi)技人員的準(zhǔn)入與管理。對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)服務(wù)中心、站）的衛(wèi)技崗位上沒(méi)有執(zhí)業(yè)資格的人員進(jìn)行逐步分流、清退。鼓勵(lì)農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員參加學(xué)歷教育，不斷提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的從業(yè)人員比例。強(qiáng)化全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)、全科醫(yī)學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)型教育和鄉(xiāng)村醫(yī)生全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)，引導(dǎo)有資歷的醫(yī)生通過(guò)培訓(xùn)轉(zhuǎn)型為全科醫(yī)生并參加全科醫(yī)生職稱晉升，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)暫行規(guī)定》，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員至少每5年到上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)修一次，時(shí)間不少于3個(gè)月，進(jìn)修內(nèi)容以提高常見(jiàn)病臨床、疾病預(yù)防控制、婦幼保健為主。使鄉(xiāng)、村兩級(jí)的衛(wèi)生技術(shù)人員能夠熟練掌握和處理直接面向農(nóng)民的12項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作。
6、規(guī)范預(yù)防接種保健工作
嚴(yán)格執(zhí)行《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》。通過(guò)正規(guī)渠道采購(gòu)疫苗，規(guī)范預(yù)防接種行為，預(yù)防接種點(diǎn)必須達(dá)到合格以上，其中規(guī)范接種點(diǎn)達(dá)到50％以上，積極創(chuàng)建示范接種點(diǎn)。
實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（防保站）預(yù)防接種點(diǎn)定點(diǎn)接種制度。偏遠(yuǎn)山區(qū)、學(xué)?？梢园凑粘绦虻浆F(xiàn)場(chǎng)定點(diǎn)接種。
社區(qū)（駐村）責(zé)任醫(yī)生一般負(fù)責(zé)組織工作，偏遠(yuǎn)山區(qū)可以由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)合格的村衛(wèi)生室或者社區(qū)（駐村）責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)接種。
7、加強(qiáng)孕產(chǎn)婦和兒童系統(tǒng)管理
縣級(jí)醫(yī)院和婦幼保健機(jī)構(gòu)就診的孕婦資料，應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)到轄區(qū)衛(wèi)生院，發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的作用，力爭(zhēng)提高早孕建卡率和高危孕產(chǎn)婦的篩查率，重點(diǎn)落實(shí)外來(lái)人員、經(jīng)濟(jì)貧困地區(qū)高危孕產(chǎn)婦的管理。婦女、兒童系統(tǒng)管理技術(shù)服務(wù)應(yīng)當(dāng)由婦產(chǎn)科或者婦幼專業(yè)醫(yī)生承擔(dān)，社區(qū)（駐村）責(zé)任醫(yī)生協(xié)作。
兒童體檢與預(yù)防接種結(jié)合起來(lái)，在預(yù)防接種的同時(shí)開(kāi)展兒童健康檢查，提高工作效率。
8、加強(qiáng)健康檔案管理
充分利用參合農(nóng)民的健康體檢等資料,建立農(nóng)民健康檔案。對(duì)健康體檢發(fā)現(xiàn)的健康問(wèn)題和存在的行為危險(xiǎn)因素及時(shí)采取干擾措施，重點(diǎn)開(kāi)展吸煙、飲酒、不合理飲食、體力活動(dòng)等的干預(yù)指導(dǎo)。對(duì)查出的精神病、高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性疾病病人，落實(shí)隨訪，要求每年分別達(dá)到4次以上。
9、突出重點(diǎn)疾病管理
結(jié)核病管理實(shí)行現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，對(duì)艾滋病病人實(shí)行“四免一關(guān)懷”政策，對(duì)海洛因成癮者進(jìn)行美沙酮替代治療，對(duì)公共娛樂(lè)場(chǎng)所的從業(yè)人員、在羈押的吸毒、等高危人群進(jìn)行艾滋病病毒抗體（HIV抗體）篩查和防控知識(shí)的宣傳，對(duì)公共娛樂(lè)場(chǎng)所安全套的放置進(jìn)行監(jiān)督檢查，在婦幼保健機(jī)構(gòu)開(kāi)展艾滋病母嬰阻斷系列工作。
10、強(qiáng)化衛(wèi)生監(jiān)督管理
衛(wèi)生監(jiān)督所根據(jù)“食品衛(wèi)生量化分級(jí)管理實(shí)施方案”要求，開(kāi)展餐飲業(yè)、食品生產(chǎn)加工業(yè)、學(xué)校食堂衛(wèi)生監(jiān)督檢查。
認(rèn)真落實(shí)縣政府“食品藥品安放心工程實(shí)施方案”有關(guān)衛(wèi)生監(jiān)督職能任務(wù)；全面加強(qiáng)對(duì)食品、企業(yè)、學(xué)校、公共場(chǎng)所、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等衛(wèi)生監(jiān)督管理，提高農(nóng)村衛(wèi)生安全保障水平。
廣泛深入開(kāi)展有關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)宣傳，對(duì)從業(yè)人員進(jìn)行科學(xué)有效的相關(guān)衛(wèi)生基本知識(shí)和基本技能培訓(xùn)。
11、深入開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生工作
結(jié)合“十村示范，百村整治”和社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)，宣傳、發(fā)動(dòng)與指導(dǎo)衛(wèi)生村鎮(zhèn)創(chuàng)建活動(dòng)；結(jié)合“千萬(wàn)農(nóng)民健康飲水”，積極引導(dǎo)農(nóng)村開(kāi)展衛(wèi)生安全改水；結(jié)合“億萬(wàn)農(nóng)民健康促進(jìn)行動(dòng)”采取多種形式普及科學(xué)衛(wèi)生知識(shí)，增強(qiáng)農(nóng)民健康意識(shí)，引導(dǎo)農(nóng)民養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。健康教育基本做法：
（1）建立縱橫向健康教育網(wǎng)絡(luò)，各村居、單位有專（兼）職聯(lián)絡(luò)員；
（2）建議鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府村村建立健康教育宣傳欄，定期刊出衛(wèi)生健康科普知識(shí)，宣傳資料由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保站提供；
（3）責(zé)任醫(yī)生上門宣傳，戶戶發(fā)放宣傳資料；
（4）各村居每年舉辦一期健康知識(shí)培訓(xùn)或講座；
（5）結(jié)合每年不同的衛(wèi)生日，開(kāi)展豐富多彩的宣傳活動(dòng)；
（6）督促指導(dǎo)每所學(xué)校開(kāi)設(shè)健康教育課。
12、落實(shí)農(nóng)村流動(dòng)人口公共衛(wèi)生服務(wù)
加強(qiáng)與公安、人口和計(jì)生、教育、人事保障等部門及鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府之間流動(dòng)人口信息交流，掌握流動(dòng)人口服務(wù)對(duì)象。
各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)把流動(dòng)人口公共衛(wèi)生服務(wù)納入常住人口管理，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（防保站）把來(lái)自本鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄區(qū)以外本縣內(nèi)的流動(dòng)人口納入本鄉(xiāng)鎮(zhèn)常住人口管理。
流動(dòng)人口公共衛(wèi)生服務(wù)重點(diǎn)做好預(yù)防接種、婦幼保健和外來(lái)務(wù)工人員職業(yè)健康體檢等工作。
13、落實(shí)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目報(bào)表工作
報(bào)表工作職責(zé)分工如下（報(bào)表內(nèi)容見(jiàn)附件二）：
（1）縣疾控中心做好全縣健康資料戶覆蓋率、計(jì)劃免疫接種率、肺結(jié)核病規(guī)范管理率、精神病人綜合管理覆蓋率、突發(fā)公共衛(wèi)生事件及時(shí)到位率、疫情和突發(fā)公衛(wèi)事件規(guī)范報(bào)告率、農(nóng)村飲用水水質(zhì)監(jiān)測(cè)率和重點(diǎn)傳染病監(jiān)測(cè)合格率的核實(shí)、統(tǒng)計(jì)和上報(bào)；
（2）縣婦幼保健所做好全縣兒童系統(tǒng)管理率、產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率和婦女病檢查率的核實(shí)、統(tǒng)計(jì)和上報(bào)；
（3）衛(wèi)生監(jiān)督所做好全縣從業(yè)人員體檢率的核實(shí)、統(tǒng)計(jì)和上報(bào)；
（4）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做好患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診比例、農(nóng)民健康檔案建檔率和老人、困難群體保健體檢率及農(nóng)民滿意和基本滿意率的核實(shí)、統(tǒng)計(jì)和上報(bào)；
（5）財(cái)務(wù)科做好全縣專項(xiàng)資金使用的統(tǒng)計(jì)和上報(bào)；
（6）縣愛(ài)衛(wèi)辦做好農(nóng)村糞便無(wú)害化處理率的統(tǒng)計(jì)和上報(bào)。
局有關(guān)職能科室各自做好報(bào)表統(tǒng)計(jì)工作的督促、指導(dǎo)與核實(shí)。患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診比例、農(nóng)民健康檔案建檔率和老人、困難群體保健體檢率、農(nóng)民滿意和基本滿意率由醫(yī)政科負(fù)責(zé)；專項(xiàng)資金使用統(tǒng)計(jì)由局財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)；其他的由局衛(wèi)生監(jiān)督科（愛(ài)衛(wèi)辦）負(fù)責(zé)。
報(bào)表上報(bào)時(shí)間：有關(guān)單位和局職能科室在每半年度結(jié)束后4日內(nèi)上報(bào)縣農(nóng)村公共衛(wèi)生工作委員會(huì)辦公室，再由縣農(nóng)村公共衛(wèi)生工作委員會(huì)辦公室統(tǒng)一上報(bào)市農(nóng)村公共衛(wèi)生工作委員會(huì)辦公室。
五、考核辦法
建立縣、鄉(xiāng)二級(jí)量化考核評(píng)價(jià)機(jī)制，將服務(wù)到位情況和農(nóng)民滿意程度作為考核評(píng)價(jià)的主要依據(jù)，每半年組織檢查、績(jī)效評(píng)估，年終進(jìn)行全面考核。
1、衛(wèi)生局對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核評(píng)價(jià)
衛(wèi)生局制定對(duì)38個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（防保站）實(shí)施公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作考核細(xì)則（見(jiàn)附件三）。
對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核組織形式（另定）。
2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)責(zé)任醫(yī)生考核評(píng)價(jià)
農(nóng)村社區(qū)責(zé)任醫(yī)生考核細(xì)則由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（防保站）根據(jù)局對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的考核細(xì)則，結(jié)合各自實(shí)際，制定本轄區(qū)責(zé)任醫(yī)師的考核細(xì)則。
對(duì)社區(qū)責(zé)任醫(yī)生考核的結(jié)果與年終經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助掛鉤。
六、獎(jiǎng)懲機(jī)制
衛(wèi)生局設(shè)立農(nóng)村公共衛(wèi)生工作獎(jiǎng)勵(lì)資金。對(duì)考核分名列前若干位的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院極其領(lǐng)導(dǎo)給予經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)考核不合格（暫定小于70分）的，在全縣衛(wèi)生系統(tǒng)予以通報(bào)批評(píng)，并對(duì)單位領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)工作人員進(jìn)行告誡、降職、免職等處理。
七、項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助
衛(wèi)生局撥付鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項(xiàng)目補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)：根據(jù)衛(wèi)生局抽查考核最后確定的得分情況，結(jié)合服務(wù)人口與區(qū)域差別撥付項(xiàng)目工作補(bǔ)助資金。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)年補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)＝服務(wù)人口數(shù)×鄉(xiāng)鎮(zhèn)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)（見(jiàn)我縣農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)補(bǔ)助資金管理辦法）×考核得分（％）。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)責(zé)任醫(yī)生經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助：每位責(zé)任醫(yī)生年補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)＝每位責(zé)任醫(yī)生服務(wù)人口數(shù)×責(zé)任區(qū)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)×責(zé)任醫(yī)生考核得分（％）。
責(zé)任區(qū)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由各自鄉(xiāng)鎮(zhèn)制定。
八、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
1、提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。實(shí)施農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工程是政府加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生，減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，使農(nóng)民享有更好的衛(wèi)生服務(wù)和衛(wèi)生安全保障；堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，推進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)，構(gòu)建和諧社會(huì)的一大重要舉措，各有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生單位務(wù)必提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，確保直接面向農(nóng)民的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工程取得實(shí)效。
