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篇1

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在國外，神經(jīng)外科手術(shù)的40～80%都是脊柱手術(shù)，而根據(jù)國內(nèi)13家醫(yī)院2010年11月～2011年11月神經(jīng)外科手術(shù)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，在總量28412例手術(shù)中（包含血管內(nèi)介入手術(shù)），脊柱脊髓手術(shù)（不包含脊髓血管病）僅1851例，占手術(shù)總量的6.5%，其中脊柱退行性疾病只有322例。

創(chuàng)建中國首個脊柱神經(jīng)外科專業(yè)組

2005年，剛從意大利留學(xué)歸來的菅鳳增加入宣武醫(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)，在主任凌峰教授和世界神經(jīng)外科聯(lián)合會名譽(yù)主席賽米（Samii）教授的指導(dǎo)下，創(chuàng)建該院的脊柱神經(jīng)外科專業(yè)組，這也是中國第一個脊柱神經(jīng)外科專業(yè)組。

宣武醫(yī)院是我國神經(jīng)外科的發(fā)源地之一，近50年來，在趙以成、王忠誠、丁育基、凌鋒等幾代著名教授帶領(lǐng)下，成為設(shè)備先進(jìn)、技術(shù)精良的以微侵襲治療為特色的科室。

20世紀(jì)60年代末，亞薩吉爾（Yasargil）和卡斯帕（Caspar）等將手術(shù)顯微鏡應(yīng)用到神經(jīng)外科手術(shù)中，并取得巨大成功，之后手術(shù)顯微鏡在許多脊柱外科疾病的治療中得到廣泛應(yīng)用，并成為治療這些疾病的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式。

北京大學(xué)第三醫(yī)院原骨科主任黨耕町在他主譯的《脊柱外科技術(shù)》一書中說道：“在歐美一些國家，很多神經(jīng)外科醫(yī)生從事頸椎病、腰椎間盤突出癥等脊柱退行性疾病的治療，使得顯微技術(shù)在脊柱疾病的手術(shù)治療中得到廣泛應(yīng)用。而在中國，脊柱外科疾病的治療基本上由骨科醫(yī)生承擔(dān)，以常規(guī)開放手術(shù)技術(shù)為主，所以顯微外科技術(shù)在脊柱外科的應(yīng)用受到了一定的限制。”

憑著一股要干事業(yè)的闖勁，菅鳳增和他的團(tuán)隊(duì)從零開始，勤奮工作，勇于創(chuàng)新，在脊柱神經(jīng)外科這一重要醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，取得諸多成果，他們首創(chuàng)或率先實(shí)行的幾項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)在國內(nèi)均處于領(lǐng)先水平。

2008年，菅鳳增在國際上首創(chuàng)“單純后路復(fù)位矯形及內(nèi)固定治療顱底凹陷及環(huán)樞椎脫位”技術(shù)，即顱頸交界區(qū)脫位的手術(shù)治療新技術(shù)。

世界神經(jīng)外科最權(quán)威的雜志《神經(jīng)外科學(xué)》（Neurosurgery）刊出了此項(xiàng)技術(shù)的研究報(bào)告，賽米教授稱之為“治療理念與技術(shù)的重大突破”；北美脊柱外科學(xué)會主席本澤爾（Benzal）教授則發(fā)表評論：“這一技術(shù)有非常重要的價(jià)值。它避免了經(jīng)口腔手術(shù)。希望治療這一疾病的醫(yī)生掌握菅鳳增報(bào)告的技術(shù)?！蹦壳斑@一技術(shù)已在中國逐漸推廣。

2008年，菅鳳增在國內(nèi)最早報(bào)告了顯微鏡下“前外側(cè)入路椎間孔擴(kuò)大術(shù)治療神經(jīng)根型及椎動脈型頸椎病”，這是一項(xiàng)既不需要傳統(tǒng)的內(nèi)固定、又保留頸椎運(yùn)動功能的非融合手術(shù)技術(shù)，手術(shù)的危險(xiǎn)性和并發(fā)癥的發(fā)生概率明顯降低。

同年，菅鳳增又率先在國內(nèi)報(bào)告了顯微鏡下“一側(cè)入路雙側(cè)減壓治療腰椎管狹窄技術(shù)”，它同樣是不需要腰椎內(nèi)固定、并保留腰椎活動功能的非融合技術(shù)。

2009年7月，菅鳳增在國內(nèi)首先實(shí)施了利用“顯微鏡聯(lián)合內(nèi)窺鏡技術(shù)”切除胸椎后縱韌帶骨化的手術(shù)。

菅鳳增說：“幾乎所有脊柱疾病都表現(xiàn)為神經(jīng)受壓，因此從神經(jīng)外科角度可以更好地恢復(fù)及保護(hù)神經(jīng)功能，同時(shí)兼顧脊柱的穩(wěn)定性?！?/p>

海外留學(xué)形成創(chuàng)新思維

宣武醫(yī)院脊柱神經(jīng)外科專業(yè)組有13張病床，2011年，菅鳳增和他的團(tuán)隊(duì)實(shí)施手術(shù)594例，這樣高的流動率在業(yè)內(nèi)實(shí)屬罕見。

菅鳳增解釋說：“我們采用顯微微創(chuàng)技術(shù)，傷口不大，只要處理得當(dāng)，很少有術(shù)后感染。我們的病人一般做完手術(shù)就出院了，很少有等著拆了線再走的。最快的時(shí)候，上午住院，下午手術(shù)，第二天就出院了。”

這樣的新理念和新思維源于菅鳳增7年的海外求學(xué)生涯。“在國外等拆了線再走是不可能的，都是手術(shù)完就出院了?！陛养P增說，“我們現(xiàn)在也是這樣操作的?！?/p>

1997年，在國內(nèi)已經(jīng)是主治醫(yī)師的菅鳳增遠(yuǎn)赴意大利羅馬大學(xué)攻讀神經(jīng)外科專家文憑（相當(dāng)于中國的臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)位）。

由于語言和文化的差異，臨床醫(yī)學(xué)做起來并不容易。回顧在羅馬的日子，菅鳳增笑言：“我是從縫皮起家的?！彼^“縫皮”，就是在醫(yī)生做完手術(shù)后，為病人把皮膚縫好。

初到羅馬，菅鳳增先從住院醫(yī)師做起，負(fù)責(zé)病人的日常生活。病人們一開始并不認(rèn)可這位外國醫(yī)生，一開口就是“中國人”，連“醫(yī)生”都不稱呼。

菅鳳增毫不氣餒，他技術(shù)精湛，耐心細(xì)致，設(shè)身處地為病人著想。經(jīng)過他縫合傷口的病人會對要做手術(shù)的病友說：“那個中國人縫得太好了，一點(diǎn)都看不出來。我的（頸椎傷口）就是他縫的，第二天就能下床，你手術(shù)時(shí)也讓他縫吧。”

很快，菅鳳增在病人中就小有名氣，病人對他的稱呼也從“中國人”變成了“中國醫(yī)生”。醫(yī)生和導(dǎo)師也開始注意這個踏實(shí)認(rèn)真的中國小伙子。

晚上，值夜班的菅鳳增就向一同值班的男護(hù)士請教，請他們檢查他寫的病案。

菅鳳增笑言：“那幫護(hù)士老哥們兒很仗義，他們會指出我病案中的各種錯誤，告訴我別的醫(yī)生是怎么寫的。”

慢慢地，菅鳳增的病案就挑不出錯了。

“我在羅馬第一年和第二年主要跟護(hù)士學(xué)習(xí)，第三年第四年跟醫(yī)生學(xué)，第五年開始才跟著導(dǎo)師，接受導(dǎo)師的指導(dǎo)?！陛养P增說，“當(dāng)時(shí)跟我一起進(jìn)入住院醫(yī)生行列的，有越南同學(xué)，也有也門同學(xué)，最后只有我一個人畢業(yè)拿到文憑了?！?/p>

在羅馬大學(xué)，菅鳳增接受了歐洲正規(guī)的臨床醫(yī)師培訓(xùn)，臨床技術(shù)和能力大大提高，這對他回國以后的工作幫助頗多。

“海外學(xué)習(xí)，最主要的是開闊了眼界和思維。學(xué)習(xí)的是方法，而不是單純的技術(shù)。”菅鳳增說，“現(xiàn)在我所做的都是自己慢慢摸索出來的，這都得益于創(chuàng)新思維的形成。”

在幾年的手術(shù)實(shí)踐中，菅鳳增還設(shè)計(jì)了2個小工具，都申請了專利，其中削骨刀已經(jīng)由廠家在生產(chǎn)，準(zhǔn)備拿到海外去推廣。

醫(yī)生的道義和責(zé)任

見證了西方發(fā)達(dá)國家先進(jìn)的醫(yī)療體系和臨床技術(shù)，滿懷報(bào)國的理想和施展抱負(fù)的雄心，面對國內(nèi)的現(xiàn)狀時(shí)，菅鳳增不是沒有心理落差。

在事業(yè)初創(chuàng)時(shí)期，病人很少，他的壓力也特別大?！白鳛橐幻t(yī)生，卻沒有病人，這是一件非常痛苦的事情。”菅鳳增回憶起來仍是苦笑，“人都是很現(xiàn)實(shí)的，一個海外歸來的外科醫(yī)生，1年只有不到200例手術(shù)，能有什么前途？跟我一起‘創(chuàng)業(yè)’的同事們都在猶豫，我自己也很猶豫?！?/p>

從事著國內(nèi)尚未普及的脊柱神經(jīng)外科專業(yè)，菅鳳增也很難得到業(yè)界的認(rèn)可。為了交流學(xué)習(xí)，他也去參加學(xué)術(shù)會議，但那時(shí)國內(nèi)還沒有專門的脊柱神經(jīng)外科專業(yè)學(xué)術(shù)會議，他只能參加骨科的學(xué)術(shù)會議。

篇2

脊柱微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展迅猛

采訪一開始，蔣毅教授首先對微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展概況做了簡要介紹。他說，微創(chuàng)技術(shù)在外科手術(shù)中的運(yùn)用，是現(xiàn)代手術(shù)學(xué)發(fā)展最快的領(lǐng)域之一。這種技術(shù)在實(shí)現(xiàn)小“孔”切口的同時(shí)，與可視化技術(shù)相結(jié)合，能更好地觀察手術(shù)區(qū)域。

回到自己的專業(yè)領(lǐng)域，蔣毅說：“在過去的10年間，微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)也得到了迅速的發(fā)展。由于脊柱微創(chuàng)手術(shù)對軟組織的牽拉和剝離較少，因而能夠降低術(shù)后疼痛，縮短恢復(fù)時(shí)間；而且隨著顯微內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展和特殊手術(shù)器械與設(shè)備的臨床應(yīng)用，外科醫(yī)生可以通過一個或多個微小的切口來完成以往的手術(shù)操作。與開放手術(shù)相同，微創(chuàng)脊柱手術(shù)也能實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)下的神經(jīng)減壓，脊柱穩(wěn)定與融合，以及脊柱畸形的矯正。脊柱微創(chuàng)技術(shù)從椎體成形到經(jīng)皮置釘，從顯微鏡下摘除到通道下融合，從介入髓核消融到完全內(nèi)鏡技術(shù)，幾乎涵蓋了退變性疾病治療的各個方面。在劉尚禮、池永龍、周躍、劉曉光、海涌教授等專家的大力發(fā)展下，我國脊柱微創(chuàng)在治療手段和技術(shù)培訓(xùn)方面，都取得了巨大的成績?！?/p>

采訪前據(jù)記者了解，蔣毅教授曾在2011年及2014年在德國和美國接受了脊柱微創(chuàng)的培訓(xùn)，因此，記者希望他能介紹一下國內(nèi)外在脊柱微創(chuàng)治療方面的理念是否有差異；如果有的話，差異體現(xiàn)在哪些方面。談及這個話題，蔣毅教授坦言：“由于國內(nèi)的微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展較晚，同時(shí)受限于微創(chuàng)設(shè)備的購置和微創(chuàng)技術(shù)的普及，‘終極治療’往往是骨科臨床目前的常見手段，但從科學(xué)的角度來看，這是不合理的。微創(chuàng)技術(shù)在國外日臻成熟并且逐漸流程化，能給病人提供更好、創(chuàng)傷更小并且更有效的服務(wù)，因此也更受患者的喜愛。技術(shù)微創(chuàng)化是微創(chuàng)治療理念的表現(xiàn)之一，國外的醫(yī)療更體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)思維，治療更為個體化，醫(yī)療設(shè)備更為先進(jìn)，配套設(shè)施更為完善，這也使得微創(chuàng)治療的方式更為多樣化，階梯治療成為常態(tài)?！?/p>

據(jù)此，蔣毅教授認(rèn)為，雖然近10年來我國脊柱微創(chuàng)技術(shù)的研究和臨床應(yīng)用取得了很大的進(jìn)步，臨床隨訪結(jié)果令人振奮，但我們存在的許多問題也需要改進(jìn)，比如如何進(jìn)一步降低并發(fā)癥，能否研制出更適合于微創(chuàng)植入的椎間融合器，如何降低微創(chuàng)技術(shù)的學(xué)習(xí)曲線以利于微創(chuàng)手術(shù)的普及等等；同時(shí)，微創(chuàng)手術(shù)遠(yuǎn)期臨床效果目前報(bào)道也比較少，還需要進(jìn)一步跟蹤隨訪。

青年醫(yī)生最渴望“微創(chuàng)教育”

在采訪中，蔣毅教授談及正在舉行的“第二屆脊柱微創(chuàng)學(xué)習(xí)班-椎間孔鏡及通道技術(shù)沙龍”的宗旨和意義時(shí)說：“這已經(jīng)是我們醫(yī)院舉辦的第二屆學(xué)習(xí)班了。去年在中國醫(yī)師協(xié)會骨科分會微創(chuàng)委員會和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷下，尤其是在周躍教授和劉曉光教授的大力支持下，我們完成了第一屆脊柱微創(chuàng)內(nèi)鏡培訓(xùn)班，取得了良好的效果，吸引了全國近200人參加，得到參會學(xué)員的一致認(rèn)同，并表達(dá)了想再次參加類似培訓(xùn)班的意愿，于是我們又舉辦了第二屆學(xué)習(xí)班，再一次搭建起了脊柱微創(chuàng)的交流平臺?！?/p>

他繼續(xù)介紹說：“這次學(xué)習(xí)班作為北京市級繼續(xù)教育項(xiàng)目之一，也再次得到了北京市醫(yī)學(xué)會和海淀醫(yī)院的支持。此次會議由中國醫(yī)師協(xié)會骨科分會脊柱微創(chuàng)學(xué)組主辦、北京市海淀醫(yī)院骨科承辦、北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科協(xié)辦的。本次會議結(jié)合我院目前開展比較成熟的內(nèi)鏡和通道技術(shù)作為基礎(chǔ)，邀請到了部分國內(nèi)在微創(chuàng)內(nèi)鏡和通道技術(shù)領(lǐng)先的專家進(jìn)行報(bào)告和點(diǎn)評，同時(shí)還有微創(chuàng)手術(shù)的直播互動交流，這種方式在目前是最受參會人員喜愛的交流方式，更為直觀并真實(shí)，可以更直接地解答微創(chuàng)技術(shù)的疑點(diǎn)和難點(diǎn)，更容易幫助初學(xué)者突破技術(shù)壁壘?！?/p>

記者在現(xiàn)場看到，這次會議的開幕式由大會執(zhí)行主席蔣毅教授主持。他首先宣讀了來自第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院的周躍教授的賀詞：“微創(chuàng)先鋒，引領(lǐng)未來。”在開幕式上致辭的專家學(xué)者還有：北京大學(xué)第三醫(yī)院劉曉光教授、北京市海淀醫(yī)院王東教授；出席開幕式的嘉賓有：總醫(yī)院張西峰教授，北京朝陽醫(yī)院楊晉才教授，北京大學(xué)第三醫(yī)院鐘沃權(quán)教授、祝斌教授，北京大學(xué)北大醫(yī)院劉憲義教授，北京市海淀醫(yī)院黃承教授等多位專家，并在會上做了精彩演講。特別值得介紹的是，在互動環(huán)節(jié)，由蔣毅教授主刀、吳磊老師等海淀醫(yī)院骨科醫(yī)生護(hù)士們開展的現(xiàn)場手術(shù)直播――微創(chuàng)經(jīng)皮全內(nèi)鏡重度脫垂型腰椎間盤切除術(shù)，與會專家學(xué)者與蔣毅教授一起探討互動，現(xiàn)場氣氛活躍，手術(shù)圓滿成功。術(shù)后蔣毅教授還與大家分享了手術(shù)成功的經(jīng)驗(yàn)和技巧，與會專家學(xué)者贊聲連連。“這次會議的手術(shù)直播，為青年醫(yī)生學(xué)員們提供了更為真實(shí)生動的學(xué)習(xí)平臺！”蔣毅教授欣慰地說。

此外，北京大學(xué)第三醫(yī)院劉曉光教授在《微創(chuàng)技術(shù)在脊柱外科的應(yīng)用》課題中談到近三年的熱點(diǎn)微創(chuàng)技術(shù)有：經(jīng)皮微創(chuàng)通道下后路腰椎椎體融合內(nèi)固定術(shù)；小切口技術(shù)治療頸、胸、疾患；改進(jìn)的各類內(nèi)鏡技術(shù)、椎間孔鏡；各類導(dǎo)航技術(shù)、術(shù)中神經(jīng)探測技術(shù)及術(shù)中3-D和CT監(jiān)測。

在培訓(xùn)期間，北京大學(xué)第三醫(yī)院鐘沃權(quán)教授圍繞《應(yīng)用通道技術(shù)（MIS-TLIF）治療腰椎間盤突出癥》這一課題做了精彩發(fā)言：MIS-TLIF手術(shù)指證為腰椎不穩(wěn)定、間盤源性腰痛、腰椎滑脫、極外側(cè)椎間盤突出、椎間孔區(qū)狹窄、腰椎側(cè)彎、腰椎間盤突出合并間盤鈣化/椎體后緣離斷：同時(shí)還指出透視要求定位是：透視要求標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位；正位棘突在椎體的中線；側(cè)位椎體腰板呈直線；如存在退行性側(cè)彎、椎體旋轉(zhuǎn)，可調(diào)整手術(shù)床使雙側(cè)椎弓根對稱；不要隨意調(diào)整C臂機(jī)/G臂肌透視的正位，易被誤導(dǎo)。

總醫(yī)院張西峰教授就《經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡的原則和技巧》課題做了精彩講解。張教授強(qiáng)調(diào)了脊柱內(nèi)鏡臨床應(yīng)用的趨勢：可以手術(shù)的病理越來越擴(kuò)大，接受手術(shù)的患者越來越多，二次手術(shù)返修率越來越低，可以使用的品種越來越多，國內(nèi)應(yīng)用的單位越來越多。同時(shí)還強(qiáng)調(diào)理想的脊柱內(nèi)鏡手術(shù)技巧是：操作方法簡單、醫(yī)患放射線少、患者依存性好、醫(yī)生容易學(xué)習(xí)、復(fù)發(fā)容易返修。

北京朝陽醫(yī)院楊晉才教授在《關(guān)節(jié)突成形技術(shù)在椎間孔鏡應(yīng)用中的價(jià)值》這一課題中指出，關(guān)節(jié)突成形的原因是：椎間孔――手術(shù)入路；Kambin三角――神經(jīng)間隙：出口神經(jīng)根、下椎體后上緣與硬膜囊外側(cè)緣之間的解剖區(qū)域，骨性結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)；盤黃間隙，椎間盤與黃韌帶之間和安全入路。

談及這次學(xué)習(xí)班的詳細(xì)情況，蔣毅教授進(jìn)一步介紹說：我在多年的學(xué)術(shù)交流活動中了解到，青年醫(yī)生特別渴望“微創(chuàng)教育”，也正是這種契機(jī)我們決定舉辦脊柱微創(chuàng)技術(shù)學(xué)習(xí)班。第一屆的成功舉辦，不僅證實(shí)了我的認(rèn)識，也更堅(jiān)定了我們舉辦第二屆的決心，因此我們邀請到了更多知名專家現(xiàn)場授課并答疑。來自全國各地的骨科專家和學(xué)者歡聚一堂，演講和研討骨科的新進(jìn)展和新技術(shù)，推動椎間孔鏡及通道微創(chuàng)技術(shù)交流，增進(jìn)臨床骨科各專業(yè)醫(yī)師之間的互相了解。

此外，在會議期間，與會專家和蔣毅教授一起為“脊柱微創(chuàng)青年沙龍（北京）內(nèi)鏡基地”揭牌，“這一基地的成立，更為廣大微創(chuàng)同道們提供了很好的學(xué)習(xí)交流平臺?！笔Y毅教授說。

微創(chuàng)脊柱內(nèi)鏡有望

成為另一“金標(biāo)準(zhǔn)”

蔣毅教授還在采訪中介紹了他本人在該領(lǐng)域所主要從事的相關(guān)研究：“脊柱微創(chuàng)治療是我2005年開始為自己定下的目標(biāo)。先后開展了頸腰椎間盤突出癥經(jīng)皮穿刺激光及射頻治療、經(jīng)皮椎體成形術(shù)及后凸成形術(shù)，內(nèi)鏡及通道下治療腰椎間盤突出癥及椎管狹窄癥，吸引了全國40余家醫(yī)院前來學(xué)習(xí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并發(fā)表了相關(guān)論文，目前主要在研究脊柱單元重要結(jié)構(gòu)（后縱韌帶及纖維環(huán)）保留與否在微創(chuàng)治療中的意義?，F(xiàn)在我有兩項(xiàng)內(nèi)鏡相關(guān)的專利正在申報(bào)之中，希望能在日后的臨床應(yīng)用上為脊柱內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展及變革，貢獻(xiàn)一份微弱的力量?！?/p>

話題延伸到具體的學(xué)術(shù)領(lǐng)域，蔣毅教授坦陳：“脊柱內(nèi)鏡技術(shù)引入國內(nèi)以來，在老一輩微創(chuàng)專家的引領(lǐng)下，已經(jīng)發(fā)生了天翻地覆的變化，尤其是在以周躍教授為首的第三軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院團(tuán)隊(duì)的努力下，以Joimax椎間孔鏡技術(shù)作為突破點(diǎn)，大力拓展了脊柱內(nèi)鏡技術(shù)，并使該技術(shù)在全國得到了迅猛而有序的發(fā)展。”

蔣毅教授認(rèn)為：“要成功地完成手術(shù)，以下幾點(diǎn)缺一不可：精良的手術(shù)設(shè)備、適應(yīng)癥的良好選擇和階梯式的技術(shù)訓(xùn)練。目前內(nèi)鏡技術(shù)集中在椎管狹窄的治療上，鏡下的動力磨鉆系統(tǒng)尤其重要，可視下對骨性狹窄結(jié)構(gòu)的減壓是動力磨鉆系統(tǒng)的主要功用，也是保證安全的主要措施。從當(dāng)前應(yīng)用西山科技的可變角度的動力磨鉆的體會來說，不僅對椎管狹窄椎間孔區(qū)域骨性結(jié)構(gòu)的減壓取得了良好的效果，而且在應(yīng)用經(jīng)椎弓根的入路治療重度移位的腰椎間盤突出癥中，也是不可缺少的必備工具?！?/p>

他還認(rèn)為：“微創(chuàng)脊柱內(nèi)鏡技術(shù)經(jīng)過近年來的不斷發(fā)展，在腰椎間盤突出癥的治療上已經(jīng)取得了令人鼓舞的效果，逐漸在初次手術(shù)選擇中占據(jù)了重要的地位，并可能成為腰椎間盤突出癥治療的另一個‘金標(biāo)準(zhǔn)’。目前椎間孔及椎板間隙是主要的入路途徑，但在特殊類型腰椎間盤突出癥的治療中也顯現(xiàn)出一些問題，重度脫出移位及椎管內(nèi)占位嚴(yán)重的病例因減壓不徹底的可能性較大，導(dǎo)致療效不滿意。同時(shí)，對于青年醫(yī)生而言，內(nèi)鏡手術(shù)也有一定的學(xué)習(xí)曲線，合理的技術(shù)訓(xùn)練是保證安全的重中之重，不僅要注重理論的學(xué)習(xí)，更要有實(shí)際操作的訓(xùn)練，這方面新橋醫(yī)院的內(nèi)鏡培訓(xùn)基地，可以提供非常好的技術(shù)學(xué)習(xí)平臺。”

據(jù)記者了解，北京市海淀醫(yī)院骨科成立于1998年，由楊明連主任開創(chuàng)，經(jīng)過17年的努力，在脊柱、關(guān)節(jié)及創(chuàng)傷等專業(yè)上逐漸發(fā)展成熟；現(xiàn)在在王東主任的帶領(lǐng)下，主要關(guān)注常見病及多發(fā)病，致力于退變性疾病的診治，為老齡化的社會提供更有效的服務(wù)；此外還承擔(dān)著北京市海淀區(qū)科委科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目課題、院內(nèi)青年基金等，發(fā)表多篇國外SCI論文及國內(nèi)核心期刊論文。骨科重視人才的培養(yǎng)，期間多次選送優(yōu)秀醫(yī)生出國深造，為后期專業(yè)發(fā)展打下了良好的基礎(chǔ)，專業(yè)細(xì)化激發(fā)了醫(yī)生的工作積極性，高年資醫(yī)生的傳、幫、帶理念和青年醫(yī)生的熱情，是團(tuán)隊(duì)建設(shè)的核心根本?；谶@樣一個優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)，蔣毅教授接著介紹說：“我們應(yīng)用微創(chuàng)脊柱內(nèi)鏡技術(shù)，在腰椎間盤突出癥的治療上已經(jīng)取得了令人鼓舞的效果――在經(jīng)椎間孔/椎板間/椎弓根三種不同入路技術(shù)方面，治療了68例重度脫出移位的腰椎間盤突出癥患者，并取得了良好的效果?！?/p>

蔣毅教授進(jìn)一步介紹說，經(jīng)過觀察與分析，我們認(rèn)為，椎間孔較大、椎管空間大的病例可以采用椎間孔入路并通過加大置入角度將工作管道置入到椎管內(nèi)，先切除部分纖維環(huán)，必要時(shí)切除部分下位椎體后上緣骨質(zhì)，充分顯露突出物，通過彈性探鉤和彈性髓核鉗可以摘除移位髓核。對于椎間孔較小、高髂嵴，尤其是L5S1節(jié)段椎板間隙較大者，可以采用經(jīng)椎板間隙入路完成，術(shù)中可以先尋找神經(jīng)根肩部或腋部進(jìn)入，部分減壓后再旋轉(zhuǎn)管道推開神經(jīng)根進(jìn)一步減壓摘除髓核。對于椎板間隙及椎間孔間隙均狹小的病例，可以嘗試經(jīng)椎弓根入路，擴(kuò)大骨性工作空間后直接減壓，但摘除移位髓核后，處理椎間隙難度較大，應(yīng)用動力磨鉆系統(tǒng)有一定的風(fēng)險(xiǎn)性。通過術(shù)后CT測量，經(jīng)椎弓根上切跡磨除的高度在3至5mm，最大寬度8mm左右。雖然術(shù)中及隨訪中沒有出現(xiàn)骨折現(xiàn)象，但遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)需長期觀察。

采訪中，蔣毅教授坦陳：“經(jīng)過十多年的發(fā)展，脊柱微創(chuàng)技術(shù)在滿足臨床需要的同時(shí)，也帶了一些爭議和熱評。我們在兩屆學(xué)習(xí)班上也對此作了深入探討，同時(shí)我還主編了一期《脊柱微創(chuàng)聚焦孔鏡技術(shù)與動力裝置》特刊，薈萃了國內(nèi)頂級專家的學(xué)術(shù)研究成果和臨床體會，希望能為這一領(lǐng)域的學(xué)術(shù)發(fā)展帶來一些益處。”

篇3

腰椎間盤突出癥的治療方法有多種，我科采用局麻小切口腰椎間盤摘除手術(shù)治療腰椎間盤突出癥，具有術(shù)后即解除下肢牽拉痛，臥床時(shí)間短，恢復(fù)效果好，不容易復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)。我院于2003年1月～2004年12月進(jìn)行腰椎間盤摘除手術(shù)63例，現(xiàn)將手術(shù)前后護(hù)理報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組63例均以一側(cè)肢體牽拉性疼痛為主要癥狀，嚴(yán)重時(shí)不能行走。其中，男38例，女25例；年齡28～66歲，病程最長10年，最短1個月，其中58例患者均經(jīng)過保守治療后癥狀緩解，但反復(fù)發(fā)作。5例患者發(fā)病后未經(jīng)過正規(guī)治療而劇烈疼痛影響工作和生活，要求手術(shù)治療，術(shù)后即解除疼痛，未發(fā)生并發(fā)癥。

1.2手術(shù)方式在局麻下取腰椎棘突旁縱切口，長約4cm，暴露腰椎板，切除黃韌帶然后用咬骨鉗咬1cm×2cm骨窩，將神經(jīng)根向內(nèi)分離，發(fā)現(xiàn)椎間盤明顯突出，尖刀切開纖維椎環(huán)、摘除髓核。腰腿痛已松解，足趾活動正常，放置引流膠管一條，分層縫合。

2術(shù)前護(hù)理

2.1手術(shù)訓(xùn)練由于腰椎間盤摘除手術(shù)采用俯臥位，時(shí)間1～2h，患者往往感到不習(xí)慣，甚至難以忍受，所以在手術(shù)前1～2天開始臥位訓(xùn)練，幫助患者逐漸適應(yīng)手術(shù)臥位，提高耐受能力。方法：患者取俯臥位，在胸腹部墊一縱向軟墊，頭側(cè)臥，逐漸訓(xùn)練至持續(xù)俯臥1～2h。

2.2術(shù)前健康教育絕大部分患者對手術(shù)抱有恐懼心理，手術(shù)能否解除他們的痛苦，有否發(fā)生并發(fā)癥等均成為患者的心理負(fù)擔(dān)護(hù)理論文。護(hù)士要列舉成功病例，并用通俗易懂的語言，親切而體貼的軀體語言，解釋手術(shù)的方法、目的、術(shù)后注意事項(xiàng)。并善于了解患者的心理反應(yīng)，給予相應(yīng)的幫助，使其處于接受手術(shù)的最佳心理狀態(tài)。

2.3床上大小便訓(xùn)練腰椎間盤摘除患者手術(shù)后一般需要絕對臥床3天。大部分患者不習(xí)慣床上排大小便，所以，必須在術(shù)前2天訓(xùn)練床上大小便習(xí)慣，使手術(shù)后能適應(yīng)床上排大小便。

3術(shù)后護(hù)理

3.1一般護(hù)理觀察患者生命體征變化，術(shù)后一般絕對臥床3天，術(shù)后24h內(nèi)適宜平臥位，以自然壓迫切口，防止出血，為了減輕患者不適，可以協(xié)助患者翻身，并注意保持脊柱縱軸位，在患者腰背部放一長枕，方便患者依靠，禁忌扭曲脊柱。

3.2切口引流管護(hù)理手術(shù)常規(guī)放置負(fù)壓引流管，術(shù)后保持引流管通暢，防止管道折疊或扭曲，密切觀察引流液量、顏色。術(shù)后4h內(nèi)引出液超過300ml，提示可能有活動性出血，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生處理；觀察引出液顏色，如無色或淡紅色，提示有腦脊液引出；術(shù)后第二天，引流液等于20ml可拔管，注意觀察切口滲血情況。

3.3術(shù)后早期功能鍛煉術(shù)后3～4h開始幫助患者雙下肢直腿抬高活動，抬高角度從15°開始，逐漸增大，每次活動5～10次，每2～4h活動1次。術(shù)后第一天指導(dǎo)患者主動屈伸雙下肢關(guān)節(jié)，術(shù)后第4天，佩帶腰圍離床活動，起床方法：患者平臥屈曲雙腿雙腳，輕抬腰臀部，帶上腰圍然后翻身側(cè)臥，雙下肢垂直于床緣，雙上肢撐著床，使軀干慢慢離床而坐起，無自覺不適后站立行走，步態(tài)穩(wěn)健后，指導(dǎo)患者大步行走或倒后行走，使腰肌得到鍛煉。

3.4健康教育及出院指導(dǎo)術(shù)后1個月開始腰背肌功能鍛煉，腰椎間盤摘除手術(shù)后3個月內(nèi)禁忌彎腰負(fù)重，避免彎腰活動［1］，教會患者下蹲拾物的方法，大小便宜使用座廁凳。

4討論

腰椎間盤摘除手術(shù)的成功和預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，有賴于優(yōu)質(zhì)的護(hù)理配合。目前腰椎間盤突出癥在中青年人發(fā)病率顯著增加，他們自信心較強(qiáng)，不在乎手術(shù)前訓(xùn)練臥位及床上大小便，往往給手術(shù)后帶來不必要的痛苦；不牢記手術(shù)后禁忌事項(xiàng)往往引起復(fù)發(fā)，如何使患者自覺地接受術(shù)前的訓(xùn)練和術(shù)后護(hù)理以及預(yù)防措施，很大程度上與護(hù)士健康教育的能力緊密相關(guān)。因此，護(hù)士要有較強(qiáng)的專業(yè)理論知識和教育能力。

術(shù)后早期功能鍛煉可防止神經(jīng)根粘連，促進(jìn)血液循環(huán)，避免并發(fā)癥出現(xiàn)［2］，促進(jìn)康復(fù)。活動的角度、數(shù)量、時(shí)間可因人而異，以患者不感到疲勞和痛苦為宜。循序漸進(jìn)增加活動量，在患者有一點(diǎn)點(diǎn)進(jìn)步時(shí)即給予鼓勵，以增加信心，促進(jìn)身心健康。建議患者飲牛奶每天250～300ml，以利補(bǔ)充鈣，多吃新鮮蔬菜、水果，適當(dāng)健身及曬太陽，利于鈣的轉(zhuǎn)化，使骨骼更強(qiáng)健。

篇4

打小就在父親身邊學(xué)習(xí)的李俊，不僅深得其父真?zhèn)?，而且身兼中西醫(yī)結(jié)合的技術(shù)，自1991年以優(yōu)異成績從九江醫(yī)專畢業(yè)分配到九江縣中醫(yī)院后，更是如魚得水，在努力工作之余，致力于醫(yī)學(xué)技術(shù)鉆研，在傷寒類疾病的辨證施治、方劑的運(yùn)用與創(chuàng)新、針灸的傳承與發(fā)展等方面取得了令人矚目的成績。短短十多年，李俊在省以上雜志20余篇，他設(shè)計(jì)主持的科研課題“跟骨骨折復(fù)位外固定器的研制”被批準(zhǔn)立項(xiàng)為國家級科研課題。由于李俊的刻苦鉆研和對醫(yī)學(xué)技術(shù)的精益求精，不久就成為縣中醫(yī)院骨傷科的學(xué)科帶頭人和技術(shù)“一把刀”。不愧是名醫(yī)傳人，其囊括學(xué)科范圍之廣，所學(xué)之精深，療效之確切讓人敬佩。

為更好的探索深奧的中醫(yī)理論，并使之結(jié)合于臨床，發(fā)展李氏骨傷，創(chuàng)新中醫(yī)骨傷，李俊付出了巨大的艱辛和努力懷著對中醫(yī)藥事業(yè)的無限熱愛，在弘揚(yáng)、傳承、促進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)與事業(yè)發(fā)展的道路上繼續(xù)前行。為患者解除病痛，為百姓健康保駕護(hù)航，是他的行醫(yī)初衷，對待病人就如同對待自己的兄弟姐妹一樣起愛護(hù)和敬重，他跟我說“病人把自己的身家性命交給醫(yī)院，就是因?yàn)椴∪藢ξ覀兊男湃?，所以我們更?yīng)該付出百倍的努力，醫(yī)治好病人，這樣才對得起自己的職責(zé)和良心”。聽到這番話時(shí)，我深深地感動，這才是無虧于人們心目中的好大夫，急病人之所急，竭誠為患者服務(wù)，是多么高尚的醫(yī)德??！悠悠寸草之心，回報(bào)患者則是信任的洋洋春暉之情。

二、兼濟(jì)中西求創(chuàng)新，醫(yī)德高尚傳世人

自1991年以來，李俊每年被患者和家屬點(diǎn)名主刀的手術(shù)就達(dá)200余例，個人年均為醫(yī)院業(yè)務(wù)創(chuàng)收均在100萬元以上，他主治的患者基本上得到了康復(fù)，這在九江市醫(yī)療單位是不多見的，早在2000年初，就被江西省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)為全省骨傷醫(yī)療中心。

在李俊院長的帶領(lǐng)下，攻克了一個又一個的技術(shù)難關(guān)，開創(chuàng)了縣級醫(yī)院開展骨創(chuàng)醫(yī)學(xué)的許多先例，如率先在全省縣級開展椎間盤突出癥小切口髓核摘除術(shù)、小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位術(shù)、骨腫瘤瘤段骨切除滅活再植術(shù)、高齡老人人工全髖置換、脊柱骨折椎弓釘內(nèi)固定術(shù)、骨盆骨折術(shù)、帶鎖髓內(nèi)針治療四肢骨折術(shù)等，贏得了良好的醫(yī)療信譽(yù)，不但縣內(nèi)的病人紛至沓來，而且縣外省外的求診者也絡(luò)繹不絕！這就是我采訪時(shí)看到很多外地患者不遠(yuǎn)千里慕名求。

篇5

分級護(hù)理是根據(jù)對患者病情的輕、重、緩、急及其自理能力的評估，按照護(hù)理程序的工作方法制定不同的護(hù)理措施及遵醫(yī)囑給予不同級別的護(hù)理[1]。它是醫(yī)院的一項(xiàng)基本的管理制度，也是護(hù)士實(shí)施臨床護(hù)理的重要依據(jù)。我國的分級護(hù)理制度創(chuàng)始于1955年，一直沿用至今。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，系統(tǒng)化整體護(hù)理開展的“以人為本”服務(wù)理念的滲透[2]，分級護(hù)理在臨床實(shí)施過程中逐漸暴露出一些問題[3-5]。其中，一個突出的問題表現(xiàn)在各護(hù)理級別的巡視時(shí)間上。分級護(hù)理制度要求特級護(hù)理對病人24h連續(xù)監(jiān)護(hù)，一級護(hù)理15～30min巡視病人1次，二級護(hù)理30～60min巡視1次，三級護(hù)理要求每天至少巡視病人3次。在各級護(hù)理病人增多、病人需求增高及護(hù)理人力資源不足的情況下，專家認(rèn)為這樣的巡視要求特別是一、二、三級護(hù)理巡視時(shí)間嚴(yán)松不當(dāng)[2，6-7]，可操作性差，與病人實(shí)際需求亦有一定差異[8]。因此，本研究就一、二、三級護(hù)理臨床實(shí)際巡視情況進(jìn)行調(diào)查，對存在的問題進(jìn)行分析和討論，以期為完善分級護(hù)理合理的巡視內(nèi)容提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1調(diào)查對象

2008年6—9月采用分層抽樣的方法，以廣州市某三級甲等醫(yī)院內(nèi)外科各4個普通成人病區(qū)為調(diào)查對象，內(nèi)科包括：呼吸科、心內(nèi)科、放療科和康復(fù)科；外科包括胸心外科、肝膽科、脊柱骨外科和神經(jīng)外科一區(qū)。

1.2調(diào)查方法

指定課題組經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理碩士研究生1名深入病房，通過直接觀察法，記錄每個病區(qū)白天10h（08：00—18：00）內(nèi)對各護(hù)理級別病人的巡視情況，并記錄每個病區(qū)每天各級護(hù)理病人的數(shù)量；每個病區(qū)調(diào)查時(shí)間為1周。在Excel電子表格上建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1各病區(qū)各級護(hù)理病人數(shù)量分布情況

對8個病區(qū)各級護(hù)理病人人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，共計(jì)436例，其中一級護(hù)理155例，二級護(hù)理278例，三級護(hù)理3例。各病區(qū)病人數(shù)、各護(hù)理級別病人所占比例見表1。表1可見，各病區(qū)各級護(hù)理病人所占比例有明顯差異，一、二級護(hù)理病人所占比例最高者分別為100%、82.2%，總數(shù)分別占調(diào)查總?cè)藬?shù)的35.6%、63.8%；三級護(hù)理病人所占比例甚少，僅占調(diào)查總?cè)藬?shù)的0.60%。

2.2各病區(qū)護(hù)士白天10h內(nèi)對病人的巡視時(shí)間（表2）

表2顯示，各病區(qū)護(hù)士白天10h對病人（不分護(hù)理級別）的平均巡視時(shí)間各不相同，巡視間隔時(shí)間最短為創(chuàng)傷骨科35.7min，最長為神經(jīng)外科57.7min，兩者相差約20min，但各病區(qū)白天對病人的巡視時(shí)間都在1個小時(shí)之內(nèi)。

3討論

3.1各病區(qū)各護(hù)理級別病人的分布情況

我國內(nèi)地將護(hù)理級別分為特級、一級、二級、三級，特級護(hù)理要求最高，三級護(hù)理要求最低。由表1可以看出，各病區(qū)的各級護(hù)理病人所占比例亦有明顯差異，一級護(hù)理病人所占比例從11.1%到100%不等，一級護(hù)理總?cè)藬?shù)為調(diào)查總?cè)藬?shù)的35.6%；二級護(hù)理所占比例最少者為康復(fù)科占42.5%，最多者為放療科占82.2%，二級護(hù)理總?cè)藬?shù)占調(diào)查總?cè)藬?shù)的63.8%；而三級護(hù)理在各病區(qū)所占比例甚少，甚至8個病區(qū)僅有1個病區(qū)有三級護(hù)理病人，僅占病區(qū)總?cè)藬?shù)6.7%，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的0.6%，這除了可能與各病區(qū)收治病種及特點(diǎn)有關(guān)外，也可能與護(hù)理級別收費(fèi)等因素有關(guān)[9]。

3.2分級護(hù)理的巡視要求在臨床實(shí)踐中確實(shí)難以做到

分級護(hù)理制度明確規(guī)定了各護(hù)理級別的劃分標(biāo)準(zhǔn)和臨床護(hù)理要求，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和要求對不同病情病人實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理和照顧。在病情巡視方面，從分級護(hù)理最初的標(biāo)準(zhǔn)到當(dāng)前國內(nèi)多數(shù)地區(qū)的護(hù)理常規(guī)如上海市《護(hù)理常規(guī)》[9]、《中國人民護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（第四版）》[10]等，以及護(hù)理學(xué)專業(yè)教科書如殷磊[11]主編《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》等，都規(guī)定一級護(hù)理15～30min巡視1次病人，二級護(hù)理30～60min巡視1次，三級護(hù)理要求每天至少巡視病人3次。

這樣的巡視要求特別是一級護(hù)理在目前護(hù)理人力配置情況下很難實(shí)現(xiàn)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)多數(shù)病區(qū)設(shè)置40～50張編內(nèi)病床（呼吸科、放療科、胸心外科等），有的病區(qū)達(dá)到70張（如創(chuàng)傷骨科）；編內(nèi)病床中一級護(hù)理病人占1/3，有的病房所占比例更大（如康復(fù)科、神經(jīng)外科）。一級護(hù)理病人如此之多，每巡視一次病房，都不止花上15min；而且需要嚴(yán)密觀察病人的病情，巡視時(shí)間間隔要求更短。而夜間過于頻繁的巡視會影響病人休息，但對三級護(hù)理病人每日巡視2次卻是不夠的[2]。因此分級護(hù)理對巡視時(shí)間的規(guī)定是不切實(shí)際的。如果護(hù)士在平時(shí)工作中每次巡視都有記錄，就目前護(hù)士與床位比例較低的情況，護(hù)士難以完成如此大的記錄工作，尤其是夜班護(hù)士[6]。

3.3輸液巡視作為特殊的巡視形式的利與弊

本研究在調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)，因?yàn)樽o(hù)理人力配備不足等原因，被調(diào)查的所有病區(qū)幾乎都沒有安排專門的護(hù)理人員對各護(hù)理級別病人進(jìn)行定時(shí)巡視，定時(shí)巡視基本上是通過護(hù)理人員輸液巡視的方式完成的。輸液巡視即對正在靜脈輸液病人進(jìn)行的巡視。輸液巡視的程序如下：護(hù)士（通常是上輔助班的助理護(hù)士）定時(shí)對正在輸液的病人進(jìn)行巡視，觀察病人輸液情況，包括：病人有無不良反應(yīng)、輸液是否通暢、調(diào)整輸液滴數(shù)、最后簽寫輸液巡視卡，簽寫內(nèi)容包括藥物名稱、劑量、滴數(shù)、巡視時(shí)間、執(zhí)行者姓名。因每日需輸液病人包括各級護(hù)理病人，所以輸液巡視時(shí)并不分護(hù)理級別，正在輸液的病人都是輸液巡視的對象。在當(dāng)前一級護(hù)理病人增多、護(hù)理人力配備不足的狀況下輸液巡視成為臨床實(shí)踐中分級護(hù)理巡視的一種特殊巡視方式。通過對8個病區(qū)、每個病區(qū)各1周巡視情況（主要針對輸液巡視）的調(diào)查，結(jié)果顯示各病區(qū)巡視平均時(shí)間間隔為：呼吸科48.8min，心內(nèi)科53.8min，放療科37.9min，康復(fù)科40.7min，胸心外科36.3min，肝膽科42.1min，創(chuàng)傷骨科35.7min，神經(jīng)外科57.7min。雖然各病區(qū)輸液巡視間隔時(shí)間存在差異，最短為35.7min，最長時(shí)間為57.7min，相差22min，但巡視間隔均在1個小時(shí)之內(nèi)。

輸液巡視增加了病人及家屬對治療和用藥的了解，提高了輸液的安全性；同時(shí)督促護(hù)士的床邊巡視，使護(hù)士服務(wù)更加主動、到位；輸液巡視記錄也可以作為醫(yī)療糾紛的重要依據(jù)[12]。因此，輸液巡視作為分級護(hù)理一種特殊的巡視形式在一定程度上起到了及時(shí)觀察病情的作用。

但是，在調(diào)查過程中也發(fā)現(xiàn)了輸液巡視存在的弊端。有些病區(qū)輸液巡視流于形式，護(hù)士僅是按規(guī)定應(yīng)付完成。如有些護(hù)士對病人的輸液狀況評估僅僅用時(shí)10s，多者不過20s，這樣短的時(shí)間一般只是機(jī)械的簽寫輸液卡，缺少對病人病情及輸液情況充分的評估。而且，因輸液巡視不分護(hù)理級別，只要病人輸液都進(jìn)行巡視，這樣的巡視對病情危重的病人顯然不夠及時(shí)。另外，有些病情不穩(wěn)定但不需輸液的病人會被忽略掉。所以輸液巡視作為分級護(hù)理巡視的一種特殊形式有利有弊。

4建議

對各級護(hù)理病人定時(shí)巡視是分級護(hù)理制度中病情觀察的基本要求，護(hù)理人員通過定時(shí)巡視可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人病情的變化。故作者認(rèn)為定時(shí)巡視的護(hù)理要求仍有其重要意義，建議以輸液巡視調(diào)查結(jié)果為依據(jù)進(jìn)一步完善分級護(hù)理巡視時(shí)間方面的內(nèi)容。

本研究僅是調(diào)查了各病區(qū)白天10h內(nèi)護(hù)士對各級護(hù)理病人的巡視情況，至于夜班護(hù)士對病人的巡視現(xiàn)狀如何？能否按照分級護(hù)理巡視要求進(jìn)行？是否存在問題？具體存在哪些方面的問題等需要進(jìn)一步的調(diào)查研究，為更全面地完善分級護(hù)理巡視時(shí)間及分級護(hù)理制度的服務(wù)內(nèi)容提供可靠依據(jù)。

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篇6

一、資料與方法

我院從2005年1月～2007年7月共收治78例腹部實(shí)質(zhì)性臟器創(chuàng)傷病人，其中男67例，女11例，年齡6～73歲。合并失血性休克40例，脾破裂48例，肝破裂20例，腎創(chuàng)傷8例，胰腺損傷2例。除1例因失血過多，入院較晚致多器官功能衰竭而死亡，其余均痊愈出院。

二、急救與護(hù)理

（1）嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化，爭取搶救時(shí)間。

密切觀察體溫、脈搏、呼吸及血壓的變化：病情輕微的病人每0.5～1小時(shí)測脈搏、呼吸及血壓；休克病人每5～15分鐘記錄脈搏、呼吸及血壓1次；并著重觀察病人的意識與表情，皮膚色澤與肢體溫度，瞳孔、呼吸次數(shù)與節(jié)律等方面變化，注意有無心、腦、肺及腎部的并發(fā)癥。本組病例中39例合并失血性休克病人的均進(jìn)監(jiān)護(hù)室，設(shè)專人護(hù)理，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、嚴(yán)密觀測生命體征的變化而及時(shí)糾正休克，防止了并發(fā)癥的發(fā)生。

各臟器創(chuàng)傷的鑒別觀察：根據(jù)創(chuàng)傷部位及腹腔腫塊的部位、大小、疼痛發(fā)展情況鑒別。傷于左季肋部，左腰部，并出現(xiàn)癥狀先兆應(yīng)考慮脾破裂的可能；肝創(chuàng)傷部位偏于右上腹部及右側(cè)腹部，可出現(xiàn)嘔血、便血；胰腺損傷見于上腹部創(chuàng)傷；腎創(chuàng)傷或腎破裂見于腰三角部，側(cè)腹部明顯疼痛腫脹，壓痛及血尿，有時(shí)形成腹膜后大血腫，表現(xiàn)明顯腰背痛、腹脹和腸麻痹等。

詳細(xì)記錄液體出入量（特別記錄尿量）：檢查尿量、尿比重及酸堿性。按需要每小時(shí)或每日1～2次檢查紅細(xì)胞、血紅蛋白，最好亦測定血細(xì)胞比容。血化學(xué)檢查注意血二氧化碳結(jié)合力，非蛋白氮及電解質(zhì)濃度。本組資料中48例脾破裂和20例肝破裂病人均及時(shí)檢查紅細(xì)胞、血紅蛋白及血細(xì)胞比容，為搶救爭取了時(shí)間。

及時(shí)吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。輸入氧氣時(shí)應(yīng)通過濕化瓶或于病人口部置濕紗布，以保持呼吸道濕潤，防止黏膜干燥。每2～4小時(shí)檢查鼻管是否通暢。

（2）快速輸液，補(bǔ)充血容量。

立即建立1～2條有效的靜脈通道。選用6或8號大針頭快速輸液，一條保持輸血，另一條輸液及滴注血管活性藥或麻醉用藥。如靜脈穿刺有困難者可靜脈切開或采用頸內(nèi)、外靜脈穿刺，腹部創(chuàng)傷病人，靜脈輸液部位選用頸部或上肢能提高輸液效果，有利于抗休克。輸液中根據(jù)病人的脈搏、血壓及每小時(shí)的尿量、中心靜脈壓調(diào)節(jié)輸液速度。搶救嚴(yán)重休克時(shí)每分鐘滴速80～100滴，在20～30分鐘內(nèi)輸液1500～2000ml，注意病人有無咳嗽及血性泡沫樣痰，警惕肺水腫及心力衰竭的出現(xiàn)。用升壓藥時(shí)每5～10分鐘測血壓1次，從最低濃度、最慢速度開始。

本組資料中2例病人進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測，中心靜脈壓的變化可指導(dǎo)輸血、輸液速度及量，是對循環(huán)狀況判斷的重要措施。如中心靜脈壓＜8cmH2O表示血容量不足需繼續(xù)補(bǔ)液；中心靜脈壓＞15cmH2O表示血容量已足或心功能不佳。本組病人無1例因輸液過量而致急性肺水腫的發(fā)生。

（3）心理護(hù)理。

由于導(dǎo)致創(chuàng)傷的原因均是意外，病人無思想準(zhǔn)備，故護(hù)士應(yīng)解除病人思想顧慮和恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，使其主動配合治療及護(hù)理。另外，關(guān)心患者家屬也很重要，患者視家屬為惟一能說知心話的人，讓家屬在醫(yī)療現(xiàn)場患者會感到溫暖。本組資料78例病人均根據(jù)病情做了不同心理護(hù)理，取得滿意效果。對搶救成功幫助很大。

（4）術(shù)后麻醉及清醒期的護(hù)理。

①病人進(jìn)手術(shù)室后，立即整理床鋪，備好無菌引流瓶、引流管、氧氣、吸痰器及搶救車，為病人術(shù)后回房做好術(shù)后搶救準(zhǔn)備工作。②術(shù)后麻醉未清醒時(shí)取去枕仰臥位，待清醒及血壓平穩(wěn)后采取半臥位，以利引流和改善換氣；注意監(jiān)測體溫、脈搏及血壓和術(shù)區(qū)傷口情況，禁食并進(jìn)行胃腸減壓；記錄出入液量；定時(shí)翻身、叩背，協(xié)助病人做深呼吸，以增加肺通氣量，刺激咳嗽，排出痰液；注意口腔護(hù)理，漱口液根據(jù)病情選擇液體種類；繼續(xù)合理選用抗生素，防止腹腔內(nèi)或肺部感染。③對置引流的患者保持引流通暢，妥善固定，防止脫落。更換引流袋時(shí)注意無菌操作，觀察引流物的量及性質(zhì)、顏色。腹腔實(shí)質(zhì)性臟器創(chuàng)傷病人術(shù)后一般引流液的顏色在前8小時(shí)內(nèi)可為血性液體，以后顏色逐漸變淡，如繼續(xù)有血性液體流出或顏色加深提示有出血可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，酌情處理。新晨

三、討論

篇7

疼痛，重則發(fā)生心肌梗死或腦梗死，輕則出現(xiàn)血糖增加、血壓升高，還有不能走動、干擾睡眠或使人工作注意力不能集中等。對于很多人來說，疼痛是一種很可怕的體驗(yàn)，人們總是無比痛恨卻又束手無策。隨著社會科技文明的發(fā)展，中國古時(shí)的“忍痛”是美德是堅(jiān)強(qiáng)的觀念受到很大的挑戰(zhàn)。

中國疼痛科是世界醫(yī)學(xué)創(chuàng)舉

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院疼痛科主任盧振和教授告訴記者，全球逐漸進(jìn)入了老年社會，幾十年的勞累傷殘?zhí)弁?，慢性疼痛真的是一常見疾病了?/p>

2007年衛(wèi)生部宣布成立“疼痛科”，指定診療范圍是“慢性疼痛”。鼓勵醫(yī)師們脫離原?？?，用全部的時(shí)間、精力去專門診療、研究、攻克慢性疼痛疾病。疼痛科這支隊(duì)伍以病人為中心，能吸收并綜合各傳統(tǒng)?？圃\療疼痛的知識，引進(jìn)先進(jìn)科技，總結(jié)并創(chuàng)新著診療疼痛的理論和業(yè)務(wù)，突破了許多慢性疼痛的療效。給飽受疼痛困擾的人群帶來了福音。

廣二疼痛科擁有全國最先進(jìn)的門診，配備了最好的專科設(shè)備，同時(shí)，也得到全院包括放射科、檢驗(yàn)科、骨科、神經(jīng)內(nèi)外科、風(fēng)濕科等多個強(qiáng)大學(xué)科的支持?？剖乙?guī)模在廣州市內(nèi)領(lǐng)先，技術(shù)能力和臨床學(xué)科質(zhì)量管理能力多方面在全國領(lǐng)先并得大家認(rèn)可。成為了臨床醫(yī)學(xué)眾多?？迫褐?，是疼痛醫(yī)學(xué)的骨干學(xué)科。

廣二疼痛科團(tuán)隊(duì)蠻拼的

這是一支教育程度高、年齡結(jié)構(gòu)合理、可滿足疼痛科持續(xù)發(fā)展需要的老中青相結(jié)合技術(shù)團(tuán)隊(duì)，整體實(shí)力較強(qiáng)。目前，疼痛科有14位?？漆t(yī)師和18位護(hù)士，聘請了美國克利夫蘭著名疼痛中心Pro.CHAN為客座教授。每年以不同形式提高年輕醫(yī)師和業(yè)務(wù)骨干的知識面和實(shí)踐能力?？剖颐磕昱囵B(yǎng)規(guī)范化疼痛科住院醫(yī)師2-3位，正培養(yǎng)著疼痛科碩士研究生6位。科室結(jié)合衛(wèi)生部對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求，制定了詳細(xì)的《疼痛科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方案》。近3年，科室業(yè)務(wù)骨干確定研究方向后，每年均積極撰寫標(biāo)書，經(jīng)科室討論后上報(bào)申請。目前，副高以上人員每人至少有1項(xiàng)省級以上在研課題。廣二疼痛科現(xiàn)有三個亞學(xué)科組和一個疼痛實(shí)驗(yàn)室組與門診組，各有獨(dú)擋一面的高級醫(yī)師帶領(lǐng)，發(fā)展勢頭良好。

2012年，疼痛科與腫瘤科聯(lián)合積極申報(bào)并被批準(zhǔn)為廣東省癌痛規(guī)范化治療示范病房。癌痛亞學(xué)科組現(xiàn)在能獨(dú)立診治的主要病種有各種原發(fā)癌痛、轉(zhuǎn)移癌痛、癌癥治療相關(guān)痛和癌癥伴發(fā)的其他疼痛。對難治性癌痛如癌犯神經(jīng)痛、癌性椎體壓縮骨折痛等診治方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)并取得了良好效果。2014年改進(jìn)了口服滴定嗎啡鎮(zhèn)痛藥為靜脈病人自控鎮(zhèn)痛泵注技術(shù)進(jìn)行靜脈PCA滴定，提高了鎮(zhèn)痛速度和滿意度。在癌痛治療中，盧振和教授說發(fā)現(xiàn)了不少患者是癌腫治療過程中如手術(shù)后、放療后的自身疤痕粘連等卡壓神經(jīng)所致的疼痛，還有些是患者的關(guān)節(jié)痛、椎間盤突出癥痛等。所以癌痛患者來了疼痛科，他們還是堅(jiān)持認(rèn)真診斷評估疼痛的原因，制定合適的治療方案。

慢性疼痛療效有大突破

在慢性疼痛診療理論方面，盧振和首先提出神經(jīng)破壞不應(yīng)該是首選技術(shù)。廣醫(yī)二院在全國最早引進(jìn)了專門精確熱消融神經(jīng)的射頻鎮(zhèn)痛技術(shù)，她將其改革為精確松解調(diào)控神經(jīng)的“射頻非神經(jīng)毀損”理論。我們在眾多疼痛治療實(shí)踐方法中，首選能松解神經(jīng)卡壓恢復(fù)神經(jīng)血流為主的，能去除神經(jīng)損傷原因的技術(shù)，破壞神經(jīng)鎮(zhèn)痛雖然效果最快但屬于最后的最無奈的治療。廣醫(yī)二院堅(jiān)持在全國舉辦“射頻鎮(zhèn)痛，保護(hù)神經(jīng)”技術(shù)培訓(xùn)班，今年已辦到第23期?！熬徑馓弁幢Ｗo(hù)神經(jīng)”，是疼痛科的診療宗旨。

腰椎間盤突出癥很影響勞動力，90%以上的患者不愿開刀手術(shù)，因而也成為疼痛科的重要病種之一。1997年開始，盧振和就到各地學(xué)習(xí)，在廣州市首次引進(jìn)了膠原酶溶盤技術(shù)，以后不斷地實(shí)踐了許多微創(chuàng)技術(shù)，包括等離子射頻、激光汽化、臭氧消融、旋切等等。盧教授在大量的實(shí)踐中反思著，為什么專門破壞椎間盤中央髓核的技術(shù)療效有限，因?yàn)樽甸g盤中央并無神經(jīng)。2008年提出了腰椎間盤微創(chuàng)治療，需針對纖維環(huán)病變刺激卡壓神經(jīng)而引發(fā)腰腿疼痛的原因，需注意“保護(hù)中間髓核”從而保護(hù)脊柱力學(xué)。這個團(tuán)隊(duì)放棄了所有破壞椎間盤中央髓核的老技術(shù)，創(chuàng)新了椎間盤突出物鉗夾技術(shù)和工具，并聯(lián)合纖維環(huán)射頻熱凝、周圍軟組織的松解治療，大大提高了腰椎間盤突出癥的療效。即使在近2年來引進(jìn)了脊柱內(nèi)鏡技術(shù)，術(shù)中能清楚看到并徹底去除突出物了，也很強(qiáng)調(diào)對椎間盤后縱韌帶的保護(hù)。

2012年盧振和大膽提出把原來的疼痛定義完善為“疼痛是感覺神經(jīng)的損傷或異常刺激導(dǎo)致大腦不愉快的情緒反應(yīng)”。新定義能很好引導(dǎo)醫(yī)師對疼痛的診療思路和制定治療方案，放在全國討論得到熱烈反應(yīng)，將會形成專家共識。盧教授說科學(xué)總在不斷地進(jìn)步，任何理論或技術(shù)都將在不斷地完善與發(fā)展。廣二疼痛科主編出版《神經(jīng)病理痛診療學(xué)》《射頻鎮(zhèn)痛治療學(xué)》《神經(jīng)病理痛學(xué)》等書籍。正進(jìn)行的科研基金項(xiàng)目有6項(xiàng)，資助125萬元。在每年的國家繼續(xù)教育項(xiàng)目“慢性疼痛診療新進(jìn)展”高級研討會上都會提出新理念，得到患者和醫(yī)師的歡迎。2013年提倡“舒適微創(chuàng)治療”理念，指出微創(chuàng)治療也是新的創(chuàng)傷，疼痛科醫(yī)師在去痛過程中需重視并盡量不增加患者新的痛苦體驗(yàn)。2015年來了，疼痛科診療要重視回到臨床醫(yī)療的原點(diǎn)，極力推廣“慢性疼痛對因診療”，重視疼痛原因的診斷和科學(xué)制定治療方案。每個?？贫加性S多未能治愈的疾病。在慢性疼痛患者尤其是同時(shí)有著十幾種疾病的老年人中，廣二疼痛科制定了一條行之有效的疼痛治療規(guī)則為：抓住主訴、保證睡眠、針對病因、緩解疼痛。

廣二疼痛科的四大核心疾病

核心疾病與核心技術(shù)是?？频膬?nèi)涵表現(xiàn)，盧振和教授帶領(lǐng)的廣二疼痛科認(rèn)真地總結(jié)了20年的工作，初步列出了他們現(xiàn)在的四大核心技術(shù)。

第一核心技術(shù)是“鎮(zhèn)痛藥物類使用系列”。來到疼痛科的患者都是因疼痛難忍而來，醫(yī)師要很“?？菩浴钡厥煜ぁ扮摅w、非甾體、阿片、神經(jīng)、精神五大類鎮(zhèn)痛藥物”的性能和對痛因使用原則。廣二疼痛科醫(yī)師都知道，來到疼痛科的患者一定要很快鎮(zhèn)痛，保證晚上睡眠是底線。要盡力保證患者在診斷和治療過程的不痛和安寧。針對疼痛原因和患者的具體情況，疼痛科除了口服鎮(zhèn)痛藥之外還有多種用藥途徑，包括多種泵注技術(shù)如皮下、靜脈、椎管內(nèi)注藥以及病人參與自己控制給藥的鎮(zhèn)痛系統(tǒng)等等。早在2003年廣二疼痛科就開始用世界上最先進(jìn)的脊髓微電腦泵注嗎啡技術(shù)幫助癌痛病人，達(dá)到藥物快速起效和精細(xì)化用量，極大地減少了胃腸脹氣、大便秘結(jié)、小便無力等副作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)為我們提供了幾十種鎮(zhèn)痛藥。疼痛科能向社會擔(dān)當(dāng)：一定鎮(zhèn)痛！

第二核心技術(shù)“感覺神經(jīng)系統(tǒng)損傷原因診斷技術(shù)系列”是疼痛科的重要生命線。在科室的日常工作中盧主任反復(fù)強(qiáng)調(diào)疼痛科醫(yī)師須努力學(xué)習(xí)、鉆研感覺神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、病生理，培養(yǎng)出自己判斷和尋找感覺神經(jīng)損傷部位和原因的專業(yè)敏感性和本事。為此，廣二疼痛科根治了許多慕名而來的全國各地疼痛病人。我們有著很強(qiáng)的動手能力，加上很專業(yè)的診斷本領(lǐng)，中國疼痛科醫(yī)師將是全世界最杰出的?？漆t(yī)師。

第三核心技術(shù)“穿刺性松解神經(jīng)卡壓技術(shù)系列”最能代表疼痛科特色?，F(xiàn)在疼痛科治療疼痛的方法、技術(shù)、業(yè)務(wù)都非常多，除了藥物還有無創(chuàng)、微創(chuàng)等等十幾種技術(shù)和業(yè)務(wù)。比如松解肌筋膜粘連能即刻消除晚上痛、起動痛，方法可選用無創(chuàng)的理療、針灸、能松解粘連的沖擊波、可帶回家的經(jīng)皮脈沖發(fā)生器、能立即起效的電熱針、能靠近神經(jīng)消融的射頻等等。針對手麻腿痛的患者，疼痛科有能凝固纖維環(huán)裂口的射頻，能消除終板炎的臭氧、能清楚看見并清除椎間盤突出物或腰椎管內(nèi)粘連的脊柱內(nèi)鏡等等，治療后97%的患者立即見效，可免除開刀打釘之苦。群眾都知道有癌痛去疼痛科治療一定能消痛，包括給予壓縮骨折患者椎體成形治療，打針后能使臥床翻身都劇痛的患者馬上坐起來。廣二疼痛科還對椎體轉(zhuǎn)移癌病灶采用聯(lián)合脈沖射頻、氬氦氣冷凍和骨水泥注射技術(shù)，達(dá)到破壞腫瘤細(xì)胞而不破壞脊髓神經(jīng)的目的，十幾年來未發(fā)生過截癱等并發(fā)癥。

篇8

骨科醫(yī)師年度述職報(bào)告1作為一名骨科醫(yī)生，我的工作職責(zé)是投身醫(yī)學(xué)事業(yè)，為人民大眾的醫(yī)療衛(wèi)生、健康保健貢獻(xiàn)自己畢生精力。參加工作至今的實(shí)踐工作，我對自己工作有很多的思考和感受，在這里我就近1年來本人的政治思想，道德修養(yǎng)，工作作風(fēng)，醫(yī)療技術(shù)等四個方面作一下簡單的陳述：

一、努力學(xué)習(xí)，不斷提高政治理論水平和素質(zhì)

在政治思想方面，始終堅(jiān)持黨的路線、方針、政策，并把它作為思想的綱領(lǐng)，行動的指南。充分利用電視、電腦、報(bào)紙、雜志等媒體關(guān)注國內(nèi)國際形勢，努力學(xué)習(xí)各種科學(xué)理論知識，學(xué)習(xí)各種法律、法規(guī)和黨政策，領(lǐng)會上級部門重大會議精神，保證在實(shí)踐工作上不偏離正確的軌道，始終堅(jiān)持全心全意為人民服務(wù)的主導(dǎo)思想，堅(jiān)持改革、發(fā)展和不斷進(jìn)取，不斷提高自己的政治理論水平，積極參加醫(yī)院組織的各種政治學(xué)習(xí)及教育活動。

二、恪盡職守，重視自身道德修養(yǎng)

在工作中，本人深切的認(rèn)識到一個合格的醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)，要做一名好醫(yī)生，首先要有高度的責(zé)任心和細(xì)心刻苦的作風(fēng)，同時(shí)要對病人有高度的同情心，術(shù)前多與病人溝通，多細(xì)致詢問病情，術(shù)后多察看病情變化并及時(shí)處理。

三、勤學(xué)苦練，不斷提高專業(yè)技術(shù)

工作以來，本人深切的認(rèn)識到一個合格的骨科醫(yī)生除了應(yīng)具備的以上的素質(zhì)外，豐富的理論知識和高超的專業(yè)技術(shù)是做好骨科醫(yī)生的前提。注重臨床科研工作，積極參加科內(nèi)各項(xiàng)科研工作并取得相關(guān)成績，并能堅(jiān)持理論結(jié)合實(shí)際，總結(jié)臨床資料積極撰寫論文，同時(shí)認(rèn)真完成各院校實(shí)習(xí)生及外院進(jìn)修醫(yī)生的帶教工作，并能以身作則，積極指導(dǎo)下一級醫(yī)生完成學(xué)習(xí)診治工作，并負(fù)責(zé)教學(xué)三基培訓(xùn)、講課等，進(jìn)一步提高自身基本理論知識。

在過去的一年里，我取得了一定的成績，但離我自己及組織的要求還有一定的差距。我將繼續(xù)踏實(shí)工作，不斷提高自身素質(zhì)，在平凡的工作崗位上盡自己最大的努力，做好本職工作，不辜負(fù)組織上對我的培養(yǎng)和期望。

骨科醫(yī)師年度述職報(bào)告2一、深入學(xué)習(xí)，規(guī)范醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

為了適應(yīng)時(shí)代要求和工作需要，本人一直把加強(qiáng)學(xué)習(xí)作為重要任務(wù)。首先，始終堅(jiān)持黨的路線、方針和政策，認(rèn)真學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展實(shí)踐觀，全面提高自身的思想覺悟和政治素養(yǎng)，工作中能夠講大局、講原則。其次，認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，自覺做到學(xué)法、知法、懂法、守法。積極參加醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)，進(jìn)一步樹立以人為本的服務(wù)理念，增強(qiáng)病人第一、服務(wù)第一、質(zhì)量第一的意識。工作中遵循醫(yī)師規(guī)范，恪守職業(yè)道德，不以醫(yī)謀私。最后，嚴(yán)格遵守單位各項(xiàng)規(guī)章制度，服從領(lǐng)導(dǎo)安排，關(guān)心集體，團(tuán)結(jié)同事，積極參加單位組織的各項(xiàng)活動。

二、愛崗敬業(yè)，提高業(yè)務(wù)水平

對于一名醫(yī)務(wù)工作者來說，如果滿足于自己的現(xiàn)有水平，那他的醫(yī)療技術(shù)就會止步不前，更談不上更好地服務(wù)于病人?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)入到了技術(shù)領(lǐng)域和人文的深層次境界，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)必然離不開優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療水平，這就要求醫(yī)務(wù)工作者必須技術(shù)過硬。本人愛崗敬業(yè)，事業(yè)心強(qiáng)，熟悉科內(nèi)各種檢查設(shè)備的操作使用。在科內(nèi)能勝任主治醫(yī)師職責(zé)范圍內(nèi)的工作，高質(zhì)量地完成報(bào)告審核任務(wù)，晨會讀片中勤于思考、積極發(fā)言，毫無保留地傳、幫、帶科室年輕同志成長，及時(shí)做好放射質(zhì)控疑難病例的定期隨訪及手術(shù)追蹤記錄，參與課題研究和。同事之間團(tuán)結(jié)協(xié)作，互尊互學(xué)，取長補(bǔ)短，共同進(jìn)步。業(yè)余時(shí)間通過各種媒體手段了解放射影像學(xué)的最新進(jìn)展，積極參與網(wǎng)上影像學(xué)習(xí)、交流和疑難病例的討論。定期參加繼教充電，從而學(xué)習(xí)新知識、積累新經(jīng)驗(yàn)用于本職工作。鉆研業(yè)務(wù)，精益求精，診斷水平走在科室前列。今年在沒有磁共振設(shè)備和未系統(tǒng)學(xué)習(xí)的情況下通過自學(xué)順利通過了全國大型醫(yī)療設(shè)備診斷上崗證考試。我對畸形性骨炎、腹繭癥和家族性骨干發(fā)育異常等疑難病例的確診解除了病人多年的思想顧慮和無謂的奔波求醫(yī)，給患者留下了深刻印象。

三、溝通交流，和諧醫(yī)患關(guān)系

本人工作盡心盡責(zé)，始終把病人利益放在第一位，堅(jiān)持“優(yōu)質(zhì)，方便，規(guī)范，真誠”的服務(wù)準(zhǔn)則，把以“病人為中心”的服務(wù)理念落實(shí)到實(shí)處。接待病人熱情主動、文明禮貌，不“生、冷、硬、頂、推”，不與病人爭吵。站在病人角度換位思考，急病人之所急，想病人之所想，配合醫(yī)院綠色通道合理優(yōu)化檢查流程，盡量縮短檢查及取片時(shí)間。嚴(yán)格履行崗位職責(zé)，安全意識強(qiáng)，用“愛心、耐心、責(zé)任心”對待每一位患者，嚴(yán)防醫(yī)療事故的發(fā)生。規(guī)范操作每一次檢查，仔細(xì)閱讀每一張片子，認(rèn)真書寫每一份報(bào)告。加強(qiáng)醫(yī)患交流與溝通，耐心解釋，盡量滿足病人需求，取得病人信任，多次協(xié)調(diào)和化解了幾起可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的投訴，給科室和醫(yī)院減少了不必要的損失。遵守醫(yī)德規(guī)范要求，堅(jiān)決響應(yīng)反商業(yè)賄賂，廉潔行醫(yī)、嚴(yán)以律已，自覺做到“八不準(zhǔn)”和“十個嚴(yán)禁”。積極開展批評與自我批評，經(jīng)常找差距、找不足，從點(diǎn)滴做起，在實(shí)踐中不斷改進(jìn)和提高服務(wù)質(zhì)量。

獨(dú)絲難以成線，獨(dú)木難以成林。其實(shí)，我所做的一切都離不開領(lǐng)導(dǎo)們的支持和同事們的幫助，正是有了“我們”這個大集體，讓我對工作充滿激情，更讓我對未來充滿希望。雖然取得了一些成績，但我深知服務(wù)無止境的道理，仍將一如既往地以務(wù)實(shí)的態(tài)度和扎實(shí)的工作不斷挑戰(zhàn)自我、超越自我。明年當(dāng)以進(jìn)修為契機(jī)，爭取在德、能、勤、績等多方面收獲更多，做一名出色的白衣戰(zhàn)士，為醫(yī)院和廣大患者多作貢獻(xiàn)。

骨科醫(yī)師年度述職報(bào)告3一年來，在院班子和主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)院各科室的支持幫助下，我科同志 協(xié)調(diào)一致，在工作上積極主動，不斷解放思想，更新觀念，樹立高度的事業(yè)心和責(zé)任心，結(jié)合本科室工作性質(zhì)，圍繞醫(yī)院中心工作，求真務(wù)實(shí)，踏實(shí)苦干，較好地完成了 本科的各項(xiàng)工作任務(wù)，取得了較好的成績，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、思想道德

全科人員在政治上認(rèn)真學(xué)習(xí)，樹立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，發(fā)揚(yáng)黨的優(yōu)良傳統(tǒng)，牢固樹立“一切為病員服務(wù)”的理念。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，規(guī)范自己的言行，不斷提高思想道德修養(yǎng)，認(rèn)真開展自我批評，堅(jiān)決抵制藥品購銷中的不正之風(fēng)，將反商業(yè)賄賂提高到政治思想的高度來認(rèn)識和對待，科室內(nèi)無醫(yī)藥回 扣現(xiàn)象發(fā)生。

二、全科人員能夠自覺遵守院內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章制度和勞動紀(jì)律

做到小事講風(fēng)格，大事講原則，從不鬧無原則糾紛，工作中互相支持，互相理解，科工作人員分工明確，各司其職，各負(fù)其責(zé)，團(tuán)結(jié)務(wù)實(shí)，克服人手少、任務(wù)重、人員結(jié)構(gòu)不合理的狀況，保證正常醫(yī)療服務(wù)工作的順利開展。按照“一級”醫(yī)院的要求完成各項(xiàng)臨床工作，并高質(zhì) 量完成各種軟件、臺帳的整理工作，認(rèn)真學(xué)習(xí)崗位職責(zé)、核心制度， 并嚴(yán)格按照職責(zé)、制度的要求工作，認(rèn)真學(xué)習(xí)“三基”并開展崗位練兵，做到嚴(yán)格要求、嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)、嚴(yán)密 組織。嚴(yán)格執(zhí)行“三合理”規(guī)范，做到合理用藥、合理收費(fèi)、服務(wù)到人，科室獎金發(fā)放不與經(jīng)濟(jì)掛鉤，較好地完成了領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項(xiàng)工作任務(wù)。

三、總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整

科室內(nèi)部積極調(diào)整醫(yī)療結(jié)構(gòu)，采取有效措施，想方 設(shè)法降低醫(yī)療費(fèi)用，取得顯著效果。一是抓合理用藥。二是抓單病種費(fèi)用。三是抓一次性材料的使用。四是加快病床周轉(zhuǎn)。通過采取一系列強(qiáng)有力措施，保證了科室今年 圓滿完成醫(yī)院下達(dá)的各項(xiàng)費(fèi)用指標(biāo)，在科室業(yè)務(wù)增長速度較快的情況下，使各項(xiàng)費(fèi)用維持在相對較低的水平，切實(shí)減輕群眾的負(fù)擔(dān)。

四、積極引進(jìn)和運(yùn)用新技術(shù)

今年加大了對微創(chuàng)手術(shù)的推廣和運(yùn)用，引進(jìn)了dr影像系統(tǒng)，在保證療效的基礎(chǔ)上積極尋求新的手術(shù)方法，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，切實(shí)讓病人花最少的錢得到最好的效果。

五、宣傳工作

充分利用多種形式，結(jié)合我院實(shí)際，深入廣泛宣傳我院整體 功能、醫(yī)療范圍、?？茖２　⒚t(yī)、名藥、大型醫(yī)療設(shè)備以及開展的新項(xiàng)目、新業(yè)務(wù)等。增強(qiáng)了醫(yī)院整體知名度和部分專家名醫(yī)以及?？茖２≈?，為醫(yī)院業(yè)務(wù)的發(fā)展 起到了較大的推動作用。

一年來，通過全科同志的共同努力，較好地完成了科室各項(xiàng)工作任務(wù)，但工作標(biāo) 準(zhǔn)和工作質(zhì)量與領(lǐng)導(dǎo)的要求還有差距，思路還需要更加寬闊。在新的一年里，要加大政治學(xué)習(xí)力度，提高工作質(zhì)量，團(tuán)結(jié)一致，扎實(shí)工作，高標(biāo)準(zhǔn)完成本科的工作任務(wù)和 領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項(xiàng)臨時(shí)指令性工作任務(wù)。

骨科醫(yī)師年度述職報(bào)告4過去一年里，在院領(lǐng)導(dǎo)和分管領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)知道下，和各位同事的緊密配合下，我順利安全的完成了我的工作任務(wù)，作為一名救死扶傷的醫(yī)師，我有權(quán)利和義務(wù)將我的病人看好病，安全健康的繼續(xù)走上工作崗位上去。

回首過去的一年，我做的雖然不是非常好，但是也沒有什么過錯，沒有出現(xiàn)一例誤診，切實(shí)做好了對人民群眾的生命負(fù)責(zé)任態(tài)度。我的過去一年的工作總結(jié)，既是我一年的工作成果，也是對我來年工作的一種鞭策，督促我做的更好。我的工作總結(jié)內(nèi)容有下：

一、思想方面

積極開展醫(yī)療質(zhì)量治理效益年活動，堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心的護(hù)理服務(wù)理念，適應(yīng)衛(wèi)生改革，社會發(fā)展的新形勢，積極參加一切活動，以服務(wù)人民奉獻(xiàn)社會為宗旨，以病人滿足為標(biāo)準(zhǔn)，全心全意為人民服務(wù)。

二、增強(qiáng)法律意識

認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其法律法規(guī)，兩次參加學(xué)習(xí)班，并積極參于醫(yī)院組織的醫(yī)療事故修理?xiàng)l例培訓(xùn)授課工作，讓所有醫(yī)生知道在社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的建立，法律制度日益完善，人民群眾法制觀念不斷增強(qiáng)，依法辦事、依法維護(hù)自身的合法權(quán)益已成為人們的共識，現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量觀念是全方位、全過程的讓病人滿足，這是人們對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提出更高、更新的需求，因而豐富法律知識，增強(qiáng)安全保護(hù)意識，使護(hù)理人員懂法、用法，依法減少醫(yī)療事故的發(fā)生。

三、規(guī)范護(hù)理工作制度

深化衛(wèi)生改革，執(zhí)行新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例。我院推行綜合目標(biāo)治理責(zé)任制，開展醫(yī)療質(zhì)量治理效益年活動等新的形勢，對醫(yī)生工作提出了更高的要求，因而治療部認(rèn)真組織學(xué)習(xí)新條例，學(xué)習(xí)醫(yī)生治理辦法，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生執(zhí)業(yè)。

四、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，努力提高醫(yī)生隊(duì)伍素質(zhì)

1、加強(qiáng)醫(yī)生職業(yè)道德教育和文明禮貌服務(wù)，堅(jiān)持文明用語，落實(shí)到每一個崗位，工作時(shí)間禮貌待患、態(tài)度和藹、語言規(guī)范，舉辦了精神科學(xué)習(xí)班。

2、加強(qiáng)愛崗敬業(yè)教育，貫徹“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念，提高了整體醫(yī)生素質(zhì)及應(yīng)急能力，全年的病人滿足度提高到___%。

3、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高自身醫(yī)術(shù)，做到對所有病人認(rèn)真負(fù)責(zé)。

4、選派醫(yī)療人員外出進(jìn)修共_人，_次參加學(xué)習(xí)班共計(jì)__人次。

5、鼓勵在職醫(yī)療人員參加大專學(xué)習(xí)，現(xiàn)?？飘厴I(yè)__人，本科學(xué)習(xí)的__人，提高了整體水平。

五、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量治理，提高優(yōu)質(zhì)高效服務(wù)

從醫(yī)療人員的比例、工作性質(zhì)、人員分布等各方面充分說明了醫(yī)生工作是醫(yī)院工作的重要組成部分，是保證醫(yī)療安全優(yōu)質(zhì)服務(wù)的主要車輪，因而治療質(zhì)量的優(yōu)劣，與醫(yī)療糾紛的升、降息息相關(guān)，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量治理，提高治療質(zhì)量非凡重要。為保證醫(yī)院治療工作的高效優(yōu)質(zhì)服務(wù)，做出了很大的貢獻(xiàn)。

1、加強(qiáng)質(zhì)量控制，嚴(yán)格落實(shí)制度，認(rèn)真檢查。

分管院長每周一次不定期檢查、督導(dǎo)各科工作質(zhì)量，同質(zhì)檢科密切配合，每月一次全面檢查，并及時(shí)反饋信息。

2、加強(qiáng)危重病人的治理，做到熟練把握急救技術(shù)，搶救程序及搶救藥械的使用，提高了危重病人搶救成功率，急救藥械有專人負(fù)責(zé)治理，做到“四固定”、“三及時(shí)”急救藥械完好率達(dá)100%。

3、加強(qiáng)病房治理，做到的整潔，在外環(huán)境較差的情況下，努力為病人創(chuàng)造一個清潔、整潔、安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境。

4、醫(yī)療部認(rèn)真組織護(hù)理安全工作會議，對全院各科出現(xiàn)的缺點(diǎn)、差錯，認(rèn)真總結(jié)、分析、查找工作隱患，加強(qiáng)醫(yī)療安全治理，防患于未燃，使治療工作到位率較高。

作為一名救死扶傷的醫(yī)師，我要時(shí)刻牢記人民群眾的生命安全永遠(yuǎn)是第一位。時(shí)時(shí)刻刻做好爭上第一線，努力為病人服務(wù)，對病人負(fù)責(zé)，做一個自然智慧心靈的高尚醫(yī)生。醫(yī)生的天職就是保護(hù)和挽救他人的生命，還有一個更大的任務(wù)就是挽救人的心靈，救人，救心，然后有更大的能力去幫助別人。

骨科醫(yī)師年度述職報(bào)告5我所進(jìn)修學(xué)習(xí)的主要方向?yàn)椤邦i肩腰腿痛”保守治療及“四肢骨折”手術(shù)治療。進(jìn)修科室為頸肩腰腿痛科、上肢損傷科及手外科。頸肩腰腿痛治療中心下設(shè)4個科室，總床位170張，系全國最大的頸腰椎病中醫(yī)特色治療科室。上肢損傷科及手外科為手術(shù)治療四肢骨折、血管神經(jīng)損傷的科室。

一、進(jìn)修學(xué)習(xí)情況：

每天早上7：00提前到醫(yī)院查房，查看患者治療情況，詢問患者的感受，征求他們治療的意見，重點(diǎn)是新入院病人和手術(shù)(或整復(fù))后病人。解答患者的問題及疑惑，對于自己無法解決的問題，及時(shí)匯報(bào)給老師，向老師請教，與老師一塊解決，及時(shí)完成對患者的治療。

在頸肩腰腿痛科學(xué)習(xí)期間，掌握了一套非手術(shù)治療頸肩腰腿痛的有效療法，即洛陽正骨治筋療法。

優(yōu)值牽引法：采用床頭多功能牽引架，根據(jù)患者不同的病情，采用相對應(yīng)的牽引角度、牽引重量、牽引時(shí)間，進(jìn)行牽引治療，以達(dá)正骨理筋的治療效果。

中藥治療：平樂正骨將該類病證分為三型：一為氣滯血瘀型，二為寒濕痹阻，三為肝腎虧虛型。洛陽正骨醫(yī)院采用自行研制的頸痛消丸、椎間盤丸、芪仲腰舒丸，根據(jù)三種分型進(jìn)行分期辨證施治，并用中藥熏蒸、離子導(dǎo)入等中藥外用以溫經(jīng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)，使外治之法同奏內(nèi)治之功。

展筋丹揉藥：展筋丹揉藥法依據(jù)針灸“孔穴大開無窒礙，致令邪氣出如飛”的原理，結(jié)合頸肩腰腿痛的具體病情選取相應(yīng)的穴位或反應(yīng)點(diǎn)，將展筋丹(粉劑)撒敷于其上，同時(shí)施以特定的揉藥、按摩手法，使藥物、手法同奏其效，共同起到活血止痛，通經(jīng)舒絡(luò)的`功效。

手法治療：分為治筋手法和治骨手法。治筋手法主要有理筋、活筋、松筋。治骨手法以各種活動關(guān)節(jié)手法為主，包括提拉推定、三維牽引床定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)等手法。

此手法可有效調(diào)整脊柱椎間盤及小關(guān)節(jié)的位置，改變突出物或骨贅與受刺激的神經(jīng)根或脊髓、血管的解剖位置關(guān)系，從而減輕神經(jīng)根的張力或骨贅對神經(jīng)、血管等的刺激，達(dá)到骨正痛消的目的。將治筋手法與治骨手法緊密結(jié)合，以點(diǎn)、按、推、揉等活筋、理筋、松筋手法起到放松脊周動力肌，達(dá)到筋舒痛止之功效。

在手術(shù)科室學(xué)習(xí)期間，提前到院查房、及時(shí)完成對病人的治療，8：30左右進(jìn)手術(shù)室，參觀手術(shù)或參加手術(shù)，當(dāng)一助或者二助，洛陽正骨醫(yī)院每天平均60多臺手術(shù)，手術(shù)室共有14個平診手術(shù)間和1個急診手術(shù)間。諾大的手術(shù)量，對手術(shù)室提出了巨大的挑戰(zhàn)，所以接臺手術(shù)一般安排很緊湊，手術(shù)室有相應(yīng)的一個“手術(shù)準(zhǔn)備間”，當(dāng)一臺手術(shù)快結(jié)束前半小時(shí)，巡回護(hù)士即通知接下臺手術(shù)，手術(shù)結(jié)束病人到“麻醉復(fù)蘇間”監(jiān)護(hù)復(fù)蘇，兩臺手術(shù)間隔約10分鐘左右。手術(shù)室里有一個休息室，醫(yī)生護(hù)士可以在此休息、進(jìn)餐，整個手術(shù)室平均要到21：00才能結(jié)束工作(急診除外)，夜間書寫病歷，翻書查閱資料，解決自己的疑問。此外積極參加骨科的術(shù)前病例討論，把第二天所有的手術(shù)進(jìn)行術(shù)前討論。

學(xué)習(xí)進(jìn)修期間，遵守醫(yī)院及科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同事，嚴(yán)格要求自己，做到了不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識和基本技能用于實(shí)踐，得到了科室主任、老師及患者的高度評價(jià)，在此過程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，盡力提高獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問題、獨(dú)立工作的能力，不斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德，經(jīng)過這次進(jìn)修我提高了書寫相關(guān)醫(yī)療文件的水平;增強(qiáng)了對骨科常見、多發(fā)病的診治能力;進(jìn)一步掌握了保守治療方法。其間我還積極參與了由洛陽正骨醫(yī)院主辦的“如何寫好醫(yī)學(xué)論文”、“四肢組織缺損新進(jìn)展研討會”、“20__年全國髖、膝關(guān)節(jié)疾病高峰論壇”等學(xué)習(xí)班及各科室組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并專家進(jìn)行了學(xué)術(shù)交流。通過學(xué)習(xí)交流，使我大大開闊了視野，豐富了知識，初步了解一些新的手術(shù)方式和技能。

二、進(jìn)修學(xué)習(xí)的所感所悟

1、良好的醫(yī)患溝通

非常重視醫(yī)患溝通，有良好的醫(yī)患對話習(xí)慣，這一點(diǎn)值得我們好好學(xué)習(xí)。進(jìn)入病房先敲門，詢問病情，查體，交代診療事宜，而且非常耐心地聽取病人主訴和要求，醫(yī)患關(guān)系非常融洽。

2、規(guī)范的診療行為

醫(yī)療活動非常規(guī)范，按照統(tǒng)一的“jci標(biāo)準(zhǔn)”從事醫(yī)療活動。對于選擇治療方式：手術(shù)或保守治療及其各自的利弊，手術(shù)內(nèi)固定器械的選擇，醫(yī)生也會和病人及家屬商量，由他們決定方案，從而體現(xiàn)了尊重患者，保障了患者知情同意權(quán)。

3、保護(hù)病人隱私和信息保密

科室均無住院病人一覽表，醫(yī)生離開計(jì)算機(jī)要退出病人界面;治療操作時(shí)，要拉上床簾;不能在公共場所，談?wù)摬∏榛虿∪诵畔?不能與病人治療小組無關(guān)人員談?wù)摬∏?治療小組成員不能在病房內(nèi)高聲交流病情或交換意見。尊重患者，保護(hù)患者隱私。

4、保障病人安全：

準(zhǔn)確確認(rèn)病人身份。

入院后，醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真核對患者身份，并為每位病人手腕上佩戴腕帶，寫明病人基本信息的標(biāo)簽來確認(rèn)身份。

改進(jìn)高危性藥物的使用安全。

患者安全目標(biāo)首先要求醫(yī)院根據(jù)自身的數(shù)據(jù)和監(jiān)管/行業(yè)組織的要求/指南而制定高警示用藥的清單。政策/規(guī)定應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)清單上每一種高警示用藥的確認(rèn)、位置、標(biāo)簽和存儲。根據(jù)實(shí)際情況，暫時(shí)將靜脈用的青霉素、頭孢類藥物列為特定狀況下的高危性藥物，通過對每位病人認(rèn)真、細(xì)致的評估，盡量減少特殊條件下過敏性休克的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

降低院內(nèi)感染的發(fā)生。

消除或降低感染風(fēng)險(xiǎn)的重要方法就是手部衛(wèi)生。每個病房都有一支的免洗消毒液，在評估病人、為病人作診查、治療前后的同時(shí)，均要洗手，不忘一遍又一遍地向病人和家屬宣教洗手的重要性。

降低病人跌倒/墜床導(dǎo)致傷害的風(fēng)險(xiǎn)。

評估病人，將高風(fēng)險(xiǎn)重病人安排在靠近醫(yī)務(wù)人員的鋪位，加強(qiáng)宣教，包括陪護(hù)人員的宣教，鋪位上用粘貼紙標(biāo)明防跌倒/墜床。

確保手術(shù)部位正確、操作正確、患者正確。

錯誤的手術(shù)部位、錯誤的手術(shù)操作和錯誤的患者手術(shù)被視為不可原諒，但是這種錯誤在世界各地屢見不鮮，并一直是聯(lián)合委員會警示事件數(shù)據(jù)庫中報(bào)告得最多的警示事件。因此，患者安全目標(biāo)要求醫(yī)院制定并實(shí)施以下措施：標(biāo)記手術(shù)部位，標(biāo)記明顯，易于理解，并且不容易移除或清洗;患者應(yīng)當(dāng)參與核實(shí)過程，當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室后，醫(yī)院使用核對清單來確認(rèn)正確的患者、正確的手術(shù)以及手術(shù)部位標(biāo)記;相關(guān)文件(比如術(shù)前評估和手術(shù)計(jì)劃、麻醉前評估、知情同意)和圖像及檢驗(yàn)結(jié)果等準(zhǔn)備到位，并確認(rèn)所有設(shè)備/移植器械已經(jīng)到位、正確且有效。在手術(shù)正式開始之前，整個手術(shù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)當(dāng)停下手頭所做的一切操作，再次核實(shí)手術(shù)部位正確、操作正確、患者正確，這一“暫?！边^程應(yīng)當(dāng)記錄在醫(yī)療記錄之中。宣教病人使用洗手間內(nèi)報(bào)警裝置。

告訴檢查者病人洗手間內(nèi)設(shè)有報(bào)警裝置，沒有陪護(hù)的病人如在病洗手間內(nèi)發(fā)生問題，可以使用報(bào)警裝置通知護(hù)士，同時(shí)巡視病房時(shí)予以關(guān)注洗手間。

在___醫(yī)院進(jìn)修的日子里感覺到這里的工作都非常正規(guī)有序，所有的操作，所有的流程都有規(guī)范化的文書，病房里大家有條不紊的開展工作，大家的工作積極性、主動性都很高，寬松、和諧的環(huán)境給了大家寬松健康的心態(tài)，大家自覺遵守紀(jì)律，在這里員工具有高度的自覺性，工作井井有條。所做的一切都是為了“降低風(fēng)險(xiǎn)，保證醫(yī)療質(zhì)量及病人安全”。

三、意見和建議:

學(xué)習(xí)的主要目的就是學(xué)以致用，利用學(xué)習(xí)到的先進(jìn)技術(shù)、先進(jìn)管理模式、先進(jìn)理念，結(jié)合本單位的實(shí)際，而改進(jìn)我們的工作，提升我們的診療水平。根據(jù)醫(yī)院的現(xiàn)有狀況，結(jié)合自己所學(xué)，提出以下意見和建議。

1、開展新技術(shù)項(xiàng)目

擬開展頸腰椎的優(yōu)值牽引法、展筋丹揉藥、臭氧注射療法、骶管注射療法，逐步開展頸椎的提拉推頂及腰椎三維牽引復(fù)位治療。

2、成立以治療頸肩腰腿疼痛為主的科室

隨著人們工作壓力的加大、對健康的日益重視及醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立，頸肩腰腿痛病源廣泛、病人較多，為了更系統(tǒng)化、規(guī)范化治療，做出更好的效果，真正的做大做強(qiáng)，提高醫(yī)院的競爭力。可逐步建立頸肩腰腿疼痛門診、科室。