序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗，特別為您篩選了11篇醫(yī)療服務(wù)論文范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識！

篇1

二、狠抓醫(yī)療業(yè)務(wù)內(nèi)涵建設(shè)，提升醫(yī)院整體服務(wù)功能

一是抓業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。采取“派出去，請進(jìn)來”和在院內(nèi)舉辦學(xué)術(shù)講座、開展“三基三嚴(yán)”技能培訓(xùn)等措施，提高醫(yī)護專業(yè)人員技術(shù)水平。二是抓醫(yī)療文書書寫與質(zhì)量管理。醫(yī)院各職管科室堅持每周至少一次的業(yè)務(wù)查房制度，全面督導(dǎo)醫(yī)護病歷書寫質(zhì)量。通過檢查督導(dǎo)，有效提高了病歷書寫合格率。三是抓特色?？婆c醫(yī)療安全。認(rèn)真抓好?？茖２?nèi)涵建設(shè)，按照?？茖２〗ㄔO(shè)標(biāo)準(zhǔn)，不斷增加病材積累，裝備醫(yī)療設(shè)備，完善技術(shù)資料，上報驗收報告。四是抓科研課題與新技術(shù)項目。為了促進(jìn)業(yè)務(wù)技術(shù)的提高，積極申報科研課題，引進(jìn)新技術(shù)、新項目。

三、抓好醫(yī)院規(guī)范化建設(shè)，為二甲醫(yī)院復(fù)審奠定基礎(chǔ)

按照上級衛(wèi)生主管部門的整體工作部署，突出抓好醫(yī)院規(guī)范化建設(shè)工作，印發(fā)專門文件，健全組織機構(gòu)，把二級中醫(yī)醫(yī)院規(guī)范化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)中的有關(guān)任務(wù)指標(biāo)全部分解到各個科室，做到任務(wù)到科、責(zé)任到人，齊抓共管，扎實推進(jìn)。主管科室對照考核細(xì)則，深入一線檢查督促，把在檢查中存在的9大問題疏理分類，立行立改，先易后難，循序漸進(jìn)，力爭把各項工作任務(wù)落到實處，抓出實效。

四、加強門診醫(yī)療管理，增加病人就診人次

首先，擴大業(yè)務(wù)用房，增加業(yè)務(wù)科室，調(diào)整科室布局。其次，聘請在社會上知名度高、業(yè)務(wù)能力強的四名退休老中醫(yī)坐診，使門診坐診醫(yī)師中，副高級及以上的專家達(dá)7人之多，把高職稱的業(yè)務(wù)專家與骨干充實到門診一線，讓病人真正能夠得到名醫(yī)的診療。最后，改善服務(wù)設(shè)施，提高服務(wù)質(zhì)量，全方位服務(wù)廣大病人。

篇2

通過自愿及競聘的原則從胃腸外科、胸外科、骨科3個?？浦羞x擇3個病房為試點病房即試驗組。從3個?？浦辛磉x擇3個病房對照組。

1．2方法

對照組按常規(guī)護理工作流程進(jìn)行護理工作。試驗組按以下方式開展工作。試點病房各選出1名資深護士作為顧問護士，并選出相關(guān)教授組的顧問醫(yī)生作為主管醫(yī)療團隊、不同層級護士4人～6人、成立醫(yī)護服務(wù)團隊。顧問醫(yī)生、顧問護士、責(zé)任護士及團隊成員共同商定病人的治療、護理與溝通方案等。護理對象為各病房中一個醫(yī)療組收治的15例～20例病人。顧問護士周一至周五上白班，負(fù)責(zé)指導(dǎo)并檢查本組15例～20例病人的治療和護理工作。

1．2．1實施方法

①顧問護士的設(shè)置。需顧問護士的任職條件在本?？乒ぷ?年及以上、業(yè)務(wù)熟練、經(jīng)驗豐富；要求本科及以上學(xué)歷、主管護師以上職稱；愛崗敬業(yè)、樂于奉獻(xiàn)、對病人能夠做到主動講解、隨時講解和耐心講解。顧問護士的基本職責(zé)及工作內(nèi)容：與病人及家屬建立并維持一種持續(xù)、關(guān)懷性的護患關(guān)系。并且這種護患關(guān)系從病人入院前、住院期間、出院后及隨訪中一直存在。以關(guān)懷理論為指導(dǎo)，以優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)為基礎(chǔ)，為病人提供全面的關(guān)懷與護理。及時、動態(tài)掌握病人資料。②顧問醫(yī)生的設(shè)置。選擇相關(guān)教授組的主治醫(yī)生為顧問醫(yī)生，要求了解病人的全程情況，并參與到病人全程醫(yī)療診治中。③責(zé)任護士的要求。要求其業(yè)務(wù)性、責(zé)任心強，可以為病人提供正確規(guī)范的護理及治療。同質(zhì)醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新病房的醫(yī)護服務(wù)團隊內(nèi)的每位護士、醫(yī)生及其他成員均需保持以病人為中心、為病人提供全程同質(zhì)優(yōu)質(zhì)服務(wù)為宗旨提供服務(wù)，對其專業(yè)性、合作性、依從性、高度責(zé)任心均有一定的要求。

1．2．2確定服務(wù)內(nèi)容及流程

1．2．2．1院前階段病人在門診顧問醫(yī)生處辦理完入院證進(jìn)入病房時，顧問護士熱情接待，介紹自己，發(fā)放《病友家屬聯(lián)系手冊》，手冊里包括有病人的權(quán)利與義務(wù)（住院須知）、科室及醫(yī)務(wù)人員簡介、科室常見疾病預(yù)防、健康飲食等方面的知識等。建立病人檔案，填寫基本信息，預(yù)約及安排病人院前檢查。因部分科室等候床位周期較久，可長達(dá)1個月，因此在病人候床期間，顧問護士或顧問醫(yī)生每周1次電話指導(dǎo)疾病?？浦R，安排預(yù)約住院床位，并對病人目前存在的不良生活方式進(jìn)行行為干預(yù)。

1．2．2．2院中階段顧問醫(yī)生、顧問護士每天07：30上班，顧問醫(yī)生會在交班前對將病人進(jìn)行全面體檢、換藥等處理，先查閱病例，全面、重點觀察病情變化，然后隨同組顧問醫(yī)生查房，參與病例、疑難危重病人討論，全面了解所分管病人的病情，同時協(xié)助指導(dǎo)檢查責(zé)任護士的護理工作，檢查當(dāng)天的護理質(zhì)量，完成出入院病人護理流程。另外，試點病房建立一本護囑本，記錄危重病人或需要特殊交班的病人需要觀察的重點以及顧問護士開具的護囑也就是需要達(dá)到的護理目標(biāo)，并會持續(xù)交班，以顯示護理的專業(yè)性和持續(xù)性。對于出院的病人發(fā)放出院信封，信封里有詳細(xì)的出院指導(dǎo)內(nèi)容、病情簡介、注意事項、隨訪時間等?？剖易o士長于病人出院前1d發(fā)放住院病人滿意度調(diào)查表。

1．2．2．3院后階段病人出院2d內(nèi)，由顧問護士和顧問醫(yī)生對病人完成電話隨訪，內(nèi)容包括：病人對出院后的相關(guān)注意事項有無疑問；調(diào)查住院期間是否可以經(jīng)常見到醫(yī)護人員，醫(yī)護人員是否能及時解決問題，滿足其需求，以及病人對醫(yī)院的整體滿意度等。最后根據(jù)?？萍膊〗Y(jié)合病人的需求確定病人后期隨訪時間及內(nèi)容，拓展延伸服務(wù)。顧問護士收集、整理病人全程資料，完善病人檔案并在科室存檔，保留3年。

1．2．3評價方法病人滿意度調(diào)查采用衛(wèi)計委下發(fā)的臨床滿意度調(diào)查表共計17個條目。醫(yī)護滿意度評價為自行設(shè)計的滿意度量表，共10個條目。兩個滿意度評分結(jié)果均折合為百分制計入。

2討論

2．1開展創(chuàng)新病房同質(zhì)醫(yī)療護理服務(wù)模式

提高了病人的治療效果和護理質(zhì)量醫(yī)護同組查房，通過顧問護士對病情的觀察，指導(dǎo)責(zé)任護士對所分管病人進(jìn)行有針對性地觀察與護理，并通過下達(dá)護囑的方式督促與強制護士完成護理目標(biāo)并進(jìn)行交班，保證了護理的連續(xù)性，提高了護理質(zhì)量。通過電話隨訪，可督促病人堅持治療，及時復(fù)查，減少病人放棄治療的危險，并得到必要的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，提高了病人的治療效果和生活質(zhì)量。

2．2開展創(chuàng)新病房同質(zhì)醫(yī)療護理服務(wù)模式

提高了病人的整體滿意度，改善了護患關(guān)系各病房出院病人滿意度由開展前的93．4％～95．1％上升為目前的96．8％～98．7％，不同科室的兩組病人滿意度比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），若不區(qū)分科室：兩組病人滿意度的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．001），對照組滿意度顯著低于試驗組。試驗組病人普遍反映這種模式下責(zé)任護士對他們貼心服務(wù)，病人及家屬感受到了溫暖，改善了護患關(guān)系。實施5個月來，共收到感謝信、表揚信168封，提名表揚信87封，錦旗42面。病人能及時返院復(fù)查及推薦親友來我院就診，增加了病人對我院的忠誠度。

2．3開展創(chuàng)新病房同質(zhì)醫(yī)療護理服務(wù)模式

增強了醫(yī)護之間的合作，有利于?？脐犖榧皩W(xué)科的發(fā)展從各專科角度而言，僅胸外科的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），對照組合作滿意度低于試驗組。兩組醫(yī)護人員合作滿意度的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），對照組醫(yī)護人員合作滿意度低于試驗組。創(chuàng)新病房同質(zhì)醫(yī)療護理服務(wù)模式強調(diào)醫(yī)護同組查房，顧問護士參與制定病人的治療方案并參與危重病人疑難案例討論，加強了醫(yī)護間的合作，護士的專業(yè)知識和和技能得到了提高。增加了護理人員對?？频臒釔酆蛯π轮R的探索，有利于學(xué)科的發(fā)展。

篇3

20世紀(jì)90年代興起的鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團理順了農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)競爭秩序，緩解了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的生存困難，提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)效率，為社會主義新農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展奠定了較好的基礎(chǔ)[1]。但是在集團運行過程中，由于集團本身存在時間較短，發(fā)育不夠成熟，以及農(nóng)村政治、經(jīng)濟、社會等因素的影響，集團內(nèi)外存在著一些矛盾和沖突，影響了集團功能的實現(xiàn)[2]。在確立鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團功能的基礎(chǔ)上，分析鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團內(nèi)外的矛盾沖突及其產(chǎn)生原因，進(jìn)一步揭示醫(yī)療服務(wù)集團矛盾根源，尋求建立沖突的解決機制，有利于解決鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團發(fā)展的瓶頸，促進(jìn)集團發(fā)展。

1鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團的功能

鄉(xiāng)村醫(yī)療集團是在改革開放以后，在農(nóng)村實行生產(chǎn)承包責(zé)任制基礎(chǔ)上農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的產(chǎn)物，是政府為了改變當(dāng)時農(nóng)村醫(yī)療秩序混亂、農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)不足的狀況而做出的重要決策。從政府的初衷看，鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團應(yīng)具備衛(wèi)生管理、資源整合、效率促進(jìn)的功能。

1.1中觀的衛(wèi)生管理職能

在傳統(tǒng)的合作醫(yī)療體系解體之后，農(nóng)村個體行醫(yī)、村衛(wèi)生個人承包使得原有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村級衛(wèi)生機構(gòu)管理的合法性和可能性喪失，此后村級衛(wèi)生機構(gòu)就處于缺乏管理的狀態(tài)。村委會既不具備管理的能力，又缺乏管理的合法權(quán)力基礎(chǔ)；縣級衛(wèi)生行政監(jiān)督部門是村級衛(wèi)生機構(gòu)的法定監(jiān)管機構(gòu)，但限于其人力、物力條件，往往無法實施足夠的日常管理。村級衛(wèi)生機構(gòu)處于宏觀上有國家衛(wèi)生政策調(diào)控、微觀上有衛(wèi)生機構(gòu)自己的管理，缺少了中間的行業(yè)中觀管理的境況。組建醫(yī)療服務(wù)集團，通過契約的形式，制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生機構(gòu)的管理權(quán)限和管理手段，恢復(fù)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理職能。但是，在新的集團體制下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的這種管理職能和管理手段與傳統(tǒng)合作醫(yī)療制度下的管理實現(xiàn)方式具有本質(zhì)的不同：以前的是衛(wèi)生行政部門授權(quán)管理，而現(xiàn)在應(yīng)當(dāng)是雙方平等條件下的契約管理。

1.2資源整合功能

鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團的設(shè)立，是在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃指導(dǎo)下，由集團的核心機構(gòu)——鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主導(dǎo)，制定村級衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置的標(biāo)準(zhǔn)和原則，以1～1.5公里為服務(wù)半徑，以3000～5000人為服務(wù)對象，對村衛(wèi)生室的布局重新調(diào)整，對村衛(wèi)生室的房屋建筑、儀器、設(shè)備等統(tǒng)一規(guī)范，對村醫(yī)的業(yè)務(wù)能力、從業(yè)資格進(jìn)行規(guī)范化管理，理順鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的關(guān)系，避免無序競爭，使農(nóng)村鄉(xiāng)、村二級衛(wèi)生資源重新納入有序、規(guī)范的軌道。

1.3效率促進(jìn)功能

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村級衛(wèi)生室的整合和管理，能夠提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的可及性和安全性。集團的人員共享、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)技人員和村醫(yī)的雙向合理流動，提高了人才使用的效率。業(yè)務(wù)、藥品的統(tǒng)一管理也有效降低了經(jīng)濟成本，為農(nóng)村居民提供初步的、安全的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)效率的提升。

2鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團的沖突與原因分析

2.1鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團的沖突

在集團功能實現(xiàn)進(jìn)程中，集團內(nèi)部成員之間、集團與外部環(huán)境之間存在沖突和不協(xié)調(diào)，影響了集團的效能發(fā)揮。鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團存在的矛盾和沖突主要集中在集團管理，包括組織結(jié)構(gòu)、管理能力、管理手段、集團內(nèi)外的利益分配和醫(yī)防業(yè)務(wù)等。

2.1.1組織結(jié)構(gòu)形式和集團屬性之間的矛盾集團不是一個獨立的法人機構(gòu)，其成員不都是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的直接下屬機構(gòu)，而鄉(xiāng)村醫(yī)療集團的組織機構(gòu)大多數(shù)是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生一體化管理領(lǐng)導(dǎo)小組下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部各機構(gòu)直接履行集團的各項職能，混淆了集團與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間的界限，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院過多地替代了集團的職能。

2.1.2形式多樣與管理手段單一的矛盾鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室的聯(lián)結(jié)紐帶既有產(chǎn)權(quán)，也有契約，也有兩者的混合體，鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團形成模式具有多樣式特征，這樣就使內(nèi)部成員之間的聯(lián)系多樣化?；诩瘓F模式的多樣化，其管理手段和方法也應(yīng)當(dāng)是多樣化的，但目前實踐中所有鄉(xiāng)村醫(yī)療集團都存在管理手段單一的問題。

2.1.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的核心地位與自身管理能力不足的矛盾在鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院居于核心主導(dǎo)地位，是技術(shù)輸出者、醫(yī)療業(yè)務(wù)和行政事務(wù)的管理者，應(yīng)當(dāng)具備較強的管理能力和資源供應(yīng)能力，但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展中各種因素的影響，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自身大都存在著資源不足、管理能力不足、效率不高的問題和困難。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長也普遍缺少管理的系統(tǒng)知識和能力，更缺乏管理集團化組織機構(gòu)的經(jīng)驗。

2.1.4鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村醫(yī)之間的利益矛盾由于體制落后、改革滯后的原因，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在著投入不足、補償機制不合理、生存和發(fā)展困難的情況。在成立集團之后，在缺少足夠約束的情況下，衛(wèi)生院自然會產(chǎn)生一種用集團收益補償衛(wèi)生院的沖動，進(jìn)而表現(xiàn)出降低村醫(yī)收入、侵占藥品的購銷利潤等傾向，與村醫(yī)爭奪利益。

2.1.5醫(yī)療服務(wù)與防保業(yè)務(wù)之間的矛盾農(nóng)村衛(wèi)生中防疫保健缺乏的狀況在集團成立后依然沒有得到多少改觀，政府對預(yù)防保健和公共衛(wèi)生投入仍然較少、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)防保人員奇缺、村醫(yī)只有防保責(zé)任和義務(wù)，缺少報酬補償、技術(shù)設(shè)備簡陋，這些都造成了防保業(yè)務(wù)薄弱，與得到改善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)形成鮮明的對比，“以醫(yī)養(yǎng)防”的局面難以徹底扭轉(zhuǎn)[3]。

2.1.6集團與個體行醫(yī)者的矛盾在國家有關(guān)政策推動下，農(nóng)村個體開業(yè)行醫(yī)和私營診所迅速增加，與集團的村衛(wèi)生院形成競爭。醫(yī)療集團化中的村衛(wèi)生院失去了“產(chǎn)權(quán)明晰、職責(zé)明確”的優(yōu)勢，費用有所上升，服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量、服務(wù)便捷性反而都有所下降，與個體開業(yè)者的競爭優(yōu)勢相比處于劣勢[4]。于是，在一些地區(qū)，為了保護集團利益，出現(xiàn)了取締或限制個體開業(yè)行業(yè)的狀況，實質(zhì)上阻礙了農(nóng)村衛(wèi)生的進(jìn)一步發(fā)展。

2.2鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團產(chǎn)生沖突的原因

鄉(xiāng)村醫(yī)療集團上述沖突是在社會主義市場經(jīng)濟體制變革過程中產(chǎn)生的，是農(nóng)村社會轉(zhuǎn)型過程中政治、經(jīng)濟、社會文化等多種因素共同作用的結(jié)果。

2.2.1政策原因政府政策是醫(yī)療服務(wù)集團形成的主要推動力量，也是醫(yī)療集團出現(xiàn)沖突的主要原因之一。在政策上沒有對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院本身的運行機制、產(chǎn)權(quán)制度、人事與分配制度等改革做出規(guī)定，使傳統(tǒng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理機制與體制和市場經(jīng)濟條件下新型的農(nóng)村衛(wèi)生組織結(jié)構(gòu)形態(tài)產(chǎn)生了矛盾，舊的機制無法適應(yīng)集團組織的管理要求，無法處理好集團內(nèi)外的管理問題。

2.2.2經(jīng)濟原因在政府投入不足、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制不合理的條件下，經(jīng)濟因素成為集團內(nèi)部矛盾沖突的重要原因。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占有職能管理之便，出于補償經(jīng)費的目的，侵占集團的服務(wù)經(jīng)費結(jié)余，使得村醫(yī)收入下降，服務(wù)熱情降低。政府投入不足，集團的防保工作依然成為薄弱環(huán)節(jié)。

2.2.3社會原因農(nóng)村居民對醫(yī)療衛(wèi)生知識的不了解會造成對醫(yī)療服務(wù)的逆選擇；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理者狹隘的部門所有的意識也可能導(dǎo)致管理決策中對村醫(yī)的不公平。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才選聘考核機制中權(quán)勢因素也對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員的結(jié)構(gòu)產(chǎn)生不良影響。

3鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團沖突的協(xié)調(diào)機制

鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團沖突的存在制約了集團功能的實現(xiàn)，也影響了集團的進(jìn)一步發(fā)展，需要從根本上加以解決。在農(nóng)村實行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以后，農(nóng)民醫(yī)療費用的支付能力和支付方式都發(fā)生了徹底的變化，鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團沖突的解決有了新的契機。從深層次的原因著手，運用政策和利益手段；從外在因素著手，運用組織管理手段、社會文化手段，綜合性地協(xié)調(diào)解決集團的矛盾沖突，形成沖突解決的有效機制。

3.1政策協(xié)調(diào)

首先是要加大現(xiàn)有政策的貫徹實施力度，糾正基層衛(wèi)生組織在執(zhí)行政策中的不當(dāng)行為。在“三制、四有、五統(tǒng)一”的約束下，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職責(zé)，防止鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院過分追求經(jīng)濟補償?shù)膬A向，杜絕借醫(yī)療集團的名義取得或限制個體行醫(yī)的做法。其次是完善和修訂現(xiàn)有的政策規(guī)章。醫(yī)療集團的地域性使得各地政府都出臺了相應(yīng)的一體化管理的規(guī)章，這些規(guī)章貫徹了國家的方針，考慮了地區(qū)的具體情況，具有較強的針對性，但也存在著缺乏嚴(yán)密的系統(tǒng)性、嚴(yán)格的科學(xué)性，對一體化組織的特征認(rèn)識不夠深入，需要在總結(jié)實踐經(jīng)驗基礎(chǔ)上，結(jié)合新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施，加以完善和改進(jìn)。通過政策的完善和實施，可以從根本上解決一些制約集團健康發(fā)展的矛盾沖突[5]。

3.2利益協(xié)調(diào)

合理的利益分配機制是利益協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在分配集團收支節(jié)余時，首先要考慮到村醫(yī)的收入與其作用匹配，收支節(jié)余分配與村衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)的關(guān)系，收入向村醫(yī)和預(yù)防保健傾斜。合理制定藥品購銷的差價分配，對不同模式的衛(wèi)生室給予不同的分配方法，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院舉辦的衛(wèi)生室藥品購銷差價歸衛(wèi)生院，其他模式舉辦的衛(wèi)生室藥品購銷差價可在收取手續(xù)費用基礎(chǔ)上返還給衛(wèi)生室。政府應(yīng)當(dāng)保證對公共衛(wèi)生的投入，維持防保工作的正常進(jìn)行。

3.3組織協(xié)調(diào)

實行職能管理的委員會制，民主決策，約束鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和行為。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長仍然作為集團的行政負(fù)責(zé)人，保證在民主決策之下的統(tǒng)一管理。重新調(diào)整設(shè)立集團的組織架構(gòu)，在人員精干高效的基礎(chǔ)上，成立集團辦公室，作為集團日常辦公機構(gòu)，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職能部門和人員獨立，全權(quán)實施集團的業(yè)務(wù)、財務(wù)、人事管理。

3.4管理協(xié)調(diào)

建立集團內(nèi)部有效的溝通、約束、激勵機制，協(xié)調(diào)各成員之間的矛盾。建立定期的會議、通報制度，把集團的業(yè)務(wù)發(fā)展、建設(shè)成就、管理成果在集團成員間傳播；通過職能管理，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員和村醫(yī)診療行為、服務(wù)態(tài)度、質(zhì)量進(jìn)行有效的監(jiān)控，對不符合政策規(guī)定的行為予以懲處和約束；強化衛(wèi)技人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，選拔培養(yǎng)優(yōu)秀的管理人才，獎勵業(yè)務(wù)突出的優(yōu)秀人員，用激勵機制推進(jìn)集團發(fā)展[6]。

3.5文化協(xié)調(diào)

在產(chǎn)權(quán)、體制改革難以突破的情況下，通過文化協(xié)調(diào)是提高集團效率和效能的有效途徑。改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院注重短期效益分配的觀念，建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室共存共榮、共同發(fā)展的理念。樹立群眾觀念，建立長期效益來自于就醫(yī)方便、服務(wù)價格適當(dāng)、服務(wù)態(tài)度較好的服務(wù)體系。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村醫(yī)通過人員交流和互動，建立集團成員“一家人”的文化認(rèn)同感和團結(jié)奮斗共同發(fā)展共同受益的集團文化觀念。

鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團產(chǎn)生于我國經(jīng)濟體制改革和社會轉(zhuǎn)型的大環(huán)境中，它所承受的矛盾和沖突也是多種社會矛盾交織的產(chǎn)物，是我國農(nóng)村政治、經(jīng)濟、社會、文化等多種因素作用的結(jié)果，這些矛盾和沖突的存在阻礙集團功能的實現(xiàn)和目標(biāo)的達(dá)成，需要從政策、利益、組織、管理、文化等多角度，多層面進(jìn)行協(xié)調(diào)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]郝模,姚樹坤,王小寧,等.鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理政策研究和實踐概述[J].中華醫(yī)院管理雜志,2001,17(3):133-138.

[2]汪雪梅,張業(yè)武.我國鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理的現(xiàn)狀與思考[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2002,1(1):26-29.

[3]楊柳.湖北省鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理效果評價與完善對策[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2001,21(9):41-43.

篇4

我國醫(yī)療體制改革源于20世紀(jì)80年代，通過管理體制的承包性質(zhì)的改革，使醫(yī)院由政府資助的公益性機構(gòu)轉(zhuǎn)變成基本上自負(fù)盈虧的逐利性組織。改革基本實現(xiàn)減輕政府財政補貼的目標(biāo)，醫(yī)療費用收入和藥品收入分別由醫(yī)院總收入的28.9％和37.7％上升至80年代中期以后的80％和90％；同時有效激勵醫(yī)院(主要是城市大醫(yī)院)大量增加基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施。改革使醫(yī)院形成了收入(或利潤)最大化的目標(biāo)，在醫(yī)患雙方之間建立了市場關(guān)系。但是在競爭不充分的賣方市場中，醫(yī)療服務(wù)費用大幅攀升。

90年代的改革主要是初步建立了共同繳費、個人賬戶與統(tǒng)籌賬戶結(jié)合、市級統(tǒng)籌、基本覆蓋的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險新體制。其成就一是擴大了風(fēng)險共擔(dān)范圍，由單位共擔(dān)擴展為市級共擔(dān)；二是建立了個人部分付費制度。其不足一是公平缺失，基本沒有考慮農(nóng)民，城鎮(zhèn)居民的參保率也不理想，且不同階層受益差別甚大。二是保險程度偏低，大病保險封頂。三是政府資金投入偏低，到2004年，雖然我國醫(yī)療衛(wèi)生總費用已達(dá)國內(nèi)總產(chǎn)值的5.5％，但是政府支出只占總費用的16％強。90年代改革的主要失算是忽視了對競爭性、非短缺醫(yī)療服務(wù)市場的培育。由此導(dǎo)致的醫(yī)療服務(wù)費用的上漲吞沒了醫(yī)保體制改革給城鎮(zhèn)居民帶來的好處，同時大大惡化了沒有任何醫(yī)療保險的大多數(shù)農(nóng)民的醫(yī)療條件。

新世紀(jì)以來，不斷有學(xué)者批評醫(yī)療體制改革的市場化取向。也有學(xué)者認(rèn)為醫(yī)療體制改革中的問題并非市場化取向之過，而是沒有充分考慮醫(yī)療服務(wù)市場特點的結(jié)果。同時，不少學(xué)者提出醫(yī)療體制改革的思路是一方面將競爭性市場作為衛(wèi)生資源配置的基礎(chǔ)手段；另一方面要強化政府保護消費者權(quán)益和資助弱勢群體的職能。

一、醫(yī)療服務(wù)的特點

不同商品(勞務(wù))往往有不同特點，只有針對這些特點采取相應(yīng)的措施，才能兼顧效率和公正。為使醫(yī)療體制改革取得理想效果，首先需要分析醫(yī)療服務(wù)的特點。

1．醫(yī)療服務(wù)對于患者首先是必需品，但又可成為奢侈品。這種雙重屬性使得漲價不會減少多少純粹的治病需求，降價或免費將大大刺激對于舒適醫(yī)療服務(wù)的需求。由于其必需品性質(zhì)，政府應(yīng)當(dāng)對弱勢群體承擔(dān)起起碼的資助責(zé)任；由于其奢侈品性質(zhì)，完全由政府提供免費醫(yī)療服務(wù)，肯定會引起開支不斷上升。

2．醫(yī)療服務(wù)并非全是需要由政府買單的公共物品。非傳染病的醫(yī)療不具有正外部性。傳染病的預(yù)防、醫(yī)療具有很強正外部性。通常的公共物品是私人不愿意出資的，而傳染病的醫(yī)療是患者一般也愿意出資的，因此是一種準(zhǔn)公共物品。這一特點意味著政府應(yīng)當(dāng)為傳染病的預(yù)防、醫(yī)療部分或者全部買單。

3．醫(yī)療服務(wù)并非全是供需(醫(yī)患)雙方信息嚴(yán)重不對稱的。否則沒有“久病成良醫(yī)”一說。在醫(yī)護人員的收入基本依賴于藥品銷售和醫(yī)檢費用的條件下，醫(yī)方會利用醫(yī)患雙方信息嚴(yán)重不對稱誘導(dǎo)患者形成過度需求(或醫(yī)方過度服務(wù))。但信息嚴(yán)重不對稱并非一定是患者支付過高的醫(yī)療費用的主要原因。主要原因也很可能是由于患者缺乏充分的選擇權(quán)?；颊呷狈︶t(yī)學(xué)知識與一般消費者缺乏家用電器的知識是差不多的，但家電市場的高度競爭性使得大多數(shù)消費者的權(quán)益得到有效保護。因此，若患者有充分的選擇，則除了急病患者之外，大多數(shù)患者都將通過貨比三家盡力改善自己的信息狀況，減少接受過度服務(wù)的概率。醫(yī)療服務(wù)費用偏高，究竟多少是醫(yī)患雙方信息嚴(yán)重不對稱引起的，多少是患者缺乏選擇造成的，需要通過具體調(diào)查來確定，不能簡單宣稱就是信息嚴(yán)重不對稱惹的禍，更不能以信息嚴(yán)重不對稱為理由要求政府強制規(guī)定醫(yī)療服務(wù)費用。

4．醫(yī)療服務(wù)是具有上下游關(guān)系的一種組合式服務(wù)，包括診斷病情的一系列服務(wù)和治療疾病的一系列服務(wù)。這一特點引起了如何建立醫(yī)療行業(yè)最佳產(chǎn)業(yè)組織的問題。所有服務(wù)集中于一個供給者將使患者在下游的各個服務(wù)環(huán)節(jié)被“套牢”。當(dāng)前以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象就是把診斷服務(wù)與治療服務(wù)組合在一起的結(jié)果。從促進(jìn)競爭降低成本的角度出發(fā)，最好把所有服務(wù)分散于不同供給者，同時在每一項服務(wù)中都建立多個供給者。但這可能使患者感到不便。在整個醫(yī)療行業(yè)，既要有各種服務(wù)相對集中的大型醫(yī)療單位，也要有分散提供部分服務(wù)的小型專營單位(如實行初診和簡單治療的社區(qū)醫(yī)院)。至于這兩類單位的比重，恐怕主要應(yīng)當(dāng)由市場決定。

5．醫(yī)療服務(wù)的效果具有不確定性，會出現(xiàn)患者不滿意的結(jié)果，且患者往往難以辨識這種結(jié)果是由于醫(yī)方未盡責(zé)還是醫(yī)方雖盡責(zé)但無力回天。這一特點意味著醫(yī)療服務(wù)具有一定的風(fēng)險，當(dāng)前這類風(fēng)險基本由患者承擔(dān)，一旦出現(xiàn)意外后果，醫(yī)患雙方往往發(fā)生激烈沖突。面對這種可能性，醫(yī)方往往采取回避風(fēng)險的態(tài)度，使本來具有一定治愈概率的疾病不能得到及時醫(yī)治。這一特點意味著改革必須考慮建立分散這類風(fēng)險的保險機制。以便促使醫(yī)方盡最大努力，使患者在一旦發(fā)生不良后果時能夠得到一定補償，以緩解醫(yī)患沖突。

6．醫(yī)療服務(wù)是一種需要經(jīng)常創(chuàng)新的產(chǎn)品。人類面臨與疑難病癥和不斷出現(xiàn)的新病種之間永無止息的博弈。而對于疑難病癥和新病種，醫(yī)患雙方都面臨信息不完善問題。這就需要在醫(yī)療服務(wù)方面進(jìn)行永無止息的創(chuàng)新。這一特點意味著改革需要解決三個問題：一是如何激發(fā)供給方(包括醫(yī)護人員、醫(yī)院、藥品和醫(yī)療器材的生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)學(xué)院校)的創(chuàng)新熱情?二是如何建立創(chuàng)新資金的籌集機制?三是如何建立創(chuàng)新風(fēng)險的保險機制?創(chuàng)新的激勵不能建立在創(chuàng)新者無私奉獻(xiàn)的道德基礎(chǔ)上，也不能建立在自上而下考核加重獎的基礎(chǔ)上，因為那將導(dǎo)致弄虛作假和高昂的考核成本；只能依靠能夠給予創(chuàng)新者充分報酬的市場機制。但市場機制會引起創(chuàng)新產(chǎn)品高昂的價格，在沒有政府資助時將有悖于公平。

7．醫(yī)療服務(wù)不可能完全標(biāo)準(zhǔn)化。因此醫(yī)院與其基本要素——醫(yī)護人員之間的合約是高度不完備的，很難規(guī)定詳盡無缺的服務(wù)規(guī)則，因此需要醫(yī)護人員在一定的范圍內(nèi)發(fā)揮獨立決策的功能。這意味著在醫(yī)院內(nèi)部建立有效的激勵機制，是一件非常復(fù)雜的工作。為了使激勵機制有效，就需要給予醫(yī)護人員自由流動自由開業(yè)的權(quán)利，讓他們可以用腳來表示對于激勵機制的認(rèn)可與否。有效的激勵機制需要醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)付出艱辛的努力。而這又意味著需要建立能夠充分激勵醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)付出這種努力的產(chǎn)權(quán)機制。

8．醫(yī)護人員人力資本的形成、維護和增加是一個周期比較長的過程，其供給往往滯后于需求的發(fā)展和變化。這種人力資本形成的耗時性往往導(dǎo)致醫(yī)護人員的短缺，而短缺的要素通常容易獲得較高的收入，尤其是當(dāng)其所有者建立起具有一定壟斷地位的職業(yè)團體時。但醫(yī)護人員的人力資本又具有非常強的專用性，一旦退出醫(yī)療行業(yè)，其人力資本急遽貶值。因此，即便醫(yī)護人員收入偏低，只要不低于個人心目中的臨界水平，他(她)們一般不會重新?lián)駱I(yè)。這種職業(yè)轉(zhuǎn)移的粘性可能導(dǎo)致醫(yī)護人員的收入偏低。要避免醫(yī)護人員收入過高或過低，在長期中主要還是要依靠競爭性的醫(yī)護人員勞務(wù)市場，因為政府不可能比市場做得更好。

為醫(yī)護人員培養(yǎng)人力資本的是有關(guān)學(xué)校。只有當(dāng)醫(yī)護人員的收入不低于均衡水平時，社會才可能有相當(dāng)部分的年青人愿意報考這類學(xué)校，并支付相應(yīng)費用。才能夠使這類學(xué)?？梢砸揽孔约旱氖杖攵S持。否則就需要依靠其他的資金來源，尤其是政府撥款。如果不允許由競爭性市場去形成醫(yī)護人員的均衡收入水平，那一定意味著兩種結(jié)果：一是醫(yī)護人員(經(jīng)常是醫(yī)生)通過建立具有壟斷性的職業(yè)團體來保持市場的短缺以獲取偏高的收入。二是由政府以照顧民生為由通過行政手段把醫(yī)護人員的收入水平壓低至均衡水平以下，結(jié)果使在職醫(yī)護人員缺乏工作激勵，整個社會缺乏足夠的年輕人愿意選擇這個職業(yè)，市場同樣保持短缺狀態(tài)；患者只能得到雖然廉價但質(zhì)量低劣的服務(wù)。

9．醫(yī)療保險市場的道德風(fēng)險是一個普遍存在的問題，但在不同的醫(yī)療保險體制下，有不同的表現(xiàn)形式。在實行全民全額保險的條件下，這種道德風(fēng)險可能更多地表現(xiàn)為患者力圖通過隱瞞真實信息，使醫(yī)療服務(wù)盡可能從低費用的必需品轉(zhuǎn)化為高費用的奢侈享受。而在部分公民享受保險時，道德風(fēng)險還會表現(xiàn)為患者盡可能獲取超量昂貴藥品，轉(zhuǎn)手倒賣獲利。

醫(yī)療服務(wù)涉及七方面主體：患者，醫(yī)院，醫(yī)護人員，藥品和醫(yī)療器材生產(chǎn)、研發(fā)、銷售企業(yè)，醫(yī)療保險公司，醫(yī)護人員的培養(yǎng)學(xué)校，政府。這七類主體之間存在一定的利益摩擦。因此，醫(yī)療體制作為一個系統(tǒng)，其改革必須系統(tǒng)考慮，兼顧各方，配套實施。2005年以前的改革由于缺乏兼顧性和配套性，導(dǎo)致許多人不滿。于是大致從2005年開始，出現(xiàn)一股反對醫(yī)療服務(wù)市場化改革，要求政府主導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的輿論浪潮。這股浪潮把缺乏兼顧性和配套性的市場化改革出現(xiàn)的問題歸咎于市場化。

二、全面配套改革的基本目標(biāo)模式

全面配套改革的基本目標(biāo)模式：1．最大限度促進(jìn)市場競爭以提高效率，降低成本，平抑價格，提升質(zhì)量。2．政府資助貧困群體，保證所有國民得到基本的必需的醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)社會公平。3．個人承擔(dān)部分醫(yī)療費用，防止醫(yī)療費用不合理膨脹。

(一)為了實現(xiàn)充分競爭，需要患者、醫(yī)療服務(wù)供給者和醫(yī)療服務(wù)基本要素所有者三類主體充分的自主選擇權(quán)利。

1．保證患者充分自主選擇的權(quán)利。醫(yī)療服務(wù)是組合服務(wù)，為了充分引進(jìn)市場競爭，就需要把它細(xì)分，并在每一項服務(wù)中都最大限度的引進(jìn)競爭。具體思路：

(1)所有醫(yī)院不論大小，不分公私，都平等納入醫(yī)保體系，使患者在選擇醫(yī)院時只需考慮醫(yī)院的服務(wù)水平、態(tài)度和費用。如此在所有醫(yī)院之間形成競爭格局，迫使診斷費用逼近充分競爭水平。

(2)患者需要耗費較大的儀器檢查、根據(jù)處方買藥、動手術(shù)住院時，不必非在其初診醫(yī)院，可以自由選擇醫(yī)院和藥店，以便在儀檢、買藥、動手術(shù)住院方面充分引進(jìn)競爭，迫使醫(yī)檢價格、藥價、手術(shù)住院費用逼近充分競爭水平。

(3)每個國民有權(quán)在多家醫(yī)療保險機構(gòu)之間選擇，迫使保費逼近充分競爭水平。

2．在給予患者充分的選擇權(quán)時，也給予醫(yī)療服務(wù)過程各個環(huán)節(jié)的供給者(醫(yī)院、藥店、有關(guān)企業(yè)、醫(yī)保單位、學(xué)校等等)自主定價權(quán)。

若供給者沒有自主定價權(quán)，價格就不會發(fā)揮有效配置稀缺資源、有效激勵供給者增加生產(chǎn)提升質(zhì)量降低成本的功能。由政府強制壓低醫(yī)療服務(wù)過程各個環(huán)節(jié)的價格，短期當(dāng)中似乎有利于患者，但它將對各個環(huán)節(jié)供給者形成負(fù)激勵，使人們不愿從事這類職業(yè)，造成醫(yī)療供給的短缺，迫使患者不得不通過排隊、擁擠來獲得低質(zhì)服務(wù)。從長期、整體看，這反而降低了消費者的福利。自主定價是否一定意味著價格上漲?短期當(dāng)中完全可能，尤其是從計劃體制向市場體制轉(zhuǎn)軌的短時期中。但是長期當(dāng)中價格是否居高不下甚至持續(xù)上漲，則取決于其它一些因素。

由于醫(yī)療服務(wù)在一定程度上是缺乏價格彈性的必需品，因此需要從以下兩個方面緩解自主定價在短期和長期造成的漲價壓力。

(1)給予具備一定資質(zhì)的個人和法人經(jīng)營醫(yī)療服務(wù)過程各個環(huán)節(jié)的準(zhǔn)人權(quán)，以促進(jìn)競爭。當(dāng)前尤其要允許甚至鼓勵民間資本投資組建醫(yī)院、藥店、相關(guān)企業(yè)和學(xué)校。如果不改進(jìn)準(zhǔn)入制度，不改變短缺狀態(tài)，就無法形成事實上的競爭。只要準(zhǔn)入制度導(dǎo)致充分競爭、消除短缺狀態(tài)，長期中自主定價不會導(dǎo)致價格居高不下。

(2)考慮到競爭性非短缺市場的形成非一日之功，從政府抑價到自主定價的轉(zhuǎn)變必須是漸進(jìn)的。自主定價的浮動范圍只能根據(jù)市場競爭程度的提高而逐步擴大。因此改革的程序應(yīng)當(dāng)是首先允許具備基本資質(zhì)的私人和法人組建醫(yī)療服務(wù)單位，并給予自主定價權(quán)，形成一段時間的價格雙軌局面，促進(jìn)競爭；然后逐步放開原有醫(yī)療服務(wù)單位的自主定價權(quán)，最終實現(xiàn)價格并軌；在價格機制正常發(fā)揮作用之后，再對原有醫(yī)療服務(wù)單位的產(chǎn)權(quán)進(jìn)行改革，可以由公立改為私立，也可繼續(xù)保持公立，或者實行公私混合產(chǎn)權(quán)。

當(dāng)前醫(yī)療費用過高的表面原因：一是醫(yī)院在醫(yī)護人員勞務(wù)價格受到壓制的條件下被迫采取以藥(儀檢、手術(shù)、住院)養(yǎng)醫(yī)的措施，二是有關(guān)企業(yè)與醫(yī)生共謀。但深層原因是患者缺乏充分的選擇權(quán)利和充分的信息。這個問題不解決，即便政府放開了對于醫(yī)護人員勞務(wù)價格的管制，藥(儀檢、手術(shù)、住院)價仍然不會下降。

當(dāng)前政府解決醫(yī)療費用過高的最好做法，不是強制限價，因為在產(chǎn)品規(guī)格品種易變的行業(yè)，企業(yè)總是有辦法規(guī)避政府價格管制的；應(yīng)該首先是用制度保障患者充分的選擇權(quán)。其次是實行強制報價制度，即強制各家醫(yī)院和藥店免費在政府網(wǎng)站的特定網(wǎng)頁上如實公告各種醫(yī)療費用，消除醫(yī)患雙方在醫(yī)療費用方面的信息不對稱；同時強制要求各有關(guān)企業(yè)免費在網(wǎng)上如實申報各種產(chǎn)品的出廠價，以幫助醫(yī)院和藥店擇優(yōu)采購；通過強制報價形成競爭，迫使供給方降價。第三是充分發(fā)揮醫(yī)保單位的監(jiān)督功能。只要相當(dāng)部分醫(yī)療費用要由醫(yī)保單位支付，追求利潤最大化、同時又面臨同行競爭的醫(yī)保單位就有動力通過討價還價降低醫(yī)療費用。當(dāng)然，若醫(yī)保單位無利潤動機和醫(yī)保市場無競爭，醫(yī)保單位就可能只提高保費而不去和醫(yī)療單位討價還價，甚至可能和醫(yī)療單位串謀。

只要在生產(chǎn)環(huán)節(jié)制止了壟斷引進(jìn)了競爭，在全部流通環(huán)節(jié)包括最終的銷售環(huán)節(jié)透明了價格信息，引進(jìn)了競爭，就一定能夠遏制過高的醫(yī)療費用。為了防止由于競爭而引發(fā)藥品質(zhì)量下降的問題，政府有關(guān)部門可以定期隨機搖號抽撿各家藥廠(醫(yī)檢儀器廠等)的產(chǎn)品質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題，黃牌警告；屢教不改，停業(yè)整頓。一旦通過競爭使常規(guī)藥品只能賺得平均利潤，藥廠就將投入資金開發(fā)新藥以便獲取創(chuàng)新利潤。對于新藥的價格，同樣應(yīng)當(dāng)由廠商自主定價，政府不便規(guī)定，反而是應(yīng)當(dāng)通過專利加以保護。同時通過政府資助來減輕患者負(fù)擔(dān)。

3．在給予患者自主選擇權(quán)、醫(yī)療服務(wù)各個環(huán)節(jié)供給者自主定價權(quán)的同時，給予醫(yī)護人員自由流動、自主開業(yè)的權(quán)利，但是不給以組織壟斷性職業(yè)團體的權(quán)利。以形成競爭性醫(yī)護人員勞務(wù)市場，通過這種市場形成均衡收入水平，以激勵已有醫(yī)護人員努力工作。同時通過這種市場形成與其它行業(yè)均衡的收入差距，以激勵足夠多的年輕人選擇醫(yī)護職業(yè)。與此相配套，放松對醫(yī)科院校的政府規(guī)制，建立競爭性的醫(yī)護人員人力資本教育培訓(xùn)市場。

(二)市場競爭可以促進(jìn)效率，但是不能改善要素初始分布的不平等。因此，為了保障國民生存權(quán)的基本平等，政府應(yīng)當(dāng)承擔(dān)資助責(zé)任。

1．首先是中央政府應(yīng)當(dāng)為每個國民(包括農(nóng)民和市民)提供平等的初步的基本醫(yī)療保險，其金額可以隨國民收入(或個人所得稅)的增長，以低于或者等于國民收入(或個人所得稅)漲幅的速度上升，并且在通貨膨脹時實行指數(shù)化。中央政府提供基本資助，有助于實現(xiàn)全體國民平等享受必需的基本醫(yī)療服務(wù)。同時，中央政府提供面向全體國民的基本醫(yī)療資助，也有助于解決人員(尤其是農(nóng)民工)跨區(qū)流動與目前完全由地方政府籌措醫(yī)?；鹬g的矛盾，有助于促成勞動力自由遷徙的全國性勞動市場。

在中央政府提供基本資助的基礎(chǔ)上，各級地方政府可以根據(jù)自己的財力和醫(yī)療地方病的需要對當(dāng)?shù)厝俗芳右欢ㄙY助。但需要通過戶籍制度改革重新定義“當(dāng)?shù)厝恕保瑧?yīng)由中央政府強制規(guī)定在一地工作和生活一定時期以上的國民都應(yīng)當(dāng)算是當(dāng)?shù)厝?。這樣可以在一定程度上抑制地方政府狹隘的地方福利主義。因為過高的地方醫(yī)療保險會刺激人口流入，加重地方政府的財政負(fù)擔(dān)，迫使地方政府把地方醫(yī)療保險維持在適度水平。

在政府提供基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，每個國民還可根據(jù)自己的健康和收入情況，自主選擇購買商業(yè)化醫(yī)療保險。同時，鼓勵宗教團體和其它慈善機構(gòu)以及私人針對一些耗資特別大的疾病提供專項慈善救助資金。

政府(多級)、個人、慈善機構(gòu)三位一體的醫(yī)療資金籌措體制，一方面使國民在獲取必需的醫(yī)療服務(wù)方面達(dá)到基本平等，同時又可避免全民全額醫(yī)療保險制度下政府醫(yī)療保險支出持續(xù)快速增長，難以為繼的局面。

2．中央政府基本醫(yī)療保險基金可按一定比例(固定的或者累進(jìn)的)從征收的個人所得稅中籌措，不必另征新稅。個人所得稅近來已成為我國第四大稅種，且增長速度可觀，這就保證基本醫(yī)療保險基金能夠穩(wěn)步增加。從個人所得稅籌措基本醫(yī)療保險基金，既體現(xiàn)了基本醫(yī)療保險的強制性、公平性(收人低于納稅起征點的弱勢群體也能享受基本醫(yī)保)，也不會另外加重國民的負(fù)擔(dān)。

3．為保證患者的自主選擇權(quán)以促進(jìn)競爭，政府提供的基本醫(yī)療保險基金不應(yīng)撥付給醫(yī)療服務(wù)單位，而應(yīng)當(dāng)劃入消費者的基本醫(yī)療保險賬戶?？紤]到個人身體素質(zhì)的差異，基本醫(yī)療保險賬戶可以按一定比例分為個人賬戶和統(tǒng)籌賬戶，醫(yī)療服務(wù)費用也按同一比例從兩個賬戶劃撥。個人賬戶?？顚Ｓ?、節(jié)約歸己、后代繼承，以防止過度使用基本醫(yī)療保險基金。統(tǒng)籌賬戶可以對身體較差的人提供相對多一點的資助。至于兩個賬戶的資金比例，應(yīng)按照既定準(zhǔn)則定期調(diào)整。一個可能準(zhǔn)則是只要國民收入增長速度為正，個人賬戶的年劃撥額(剔除通貨膨脹)就不能下降，盡管其比重可以減少。

4．為激勵患者自主節(jié)約醫(yī)療資金，醫(yī)療費用的支付方式可以考慮個人現(xiàn)金、個人賬戶、統(tǒng)籌賬戶、商業(yè)化醫(yī)療保險和慈善基金五合一的支付組合。個人現(xiàn)金、個人賬戶的支付有助于防止過度消費，其中個人現(xiàn)金的抑制作用更加明顯。統(tǒng)籌賬戶、商業(yè)化醫(yī)療保險和慈善基金有助于解決患者的資金困難。五者之間比例關(guān)系的一個可能的基本準(zhǔn)則是較低費用以個人現(xiàn)金、個人賬戶為主，而大額費用以統(tǒng)籌賬戶、商業(yè)化醫(yī)療保險和慈善基金為主。具體的比例應(yīng)當(dāng)既相對穩(wěn)定，又能按照既定準(zhǔn)則定期調(diào)整。

三、小結(jié)

在此醫(yī)療體制改革的重要關(guān)口，尤其需要為競爭性的市場大聲疾呼。但市場化改革并不意味著免除政府在推進(jìn)基本生活必需品(勞務(wù))公平分配方面的職責(zé)，同時政府推進(jìn)公平也并不意味著一定要逆轉(zhuǎn)市場化改革的方向。政府對全體國民實行部分資助的競爭性醫(yī)療服務(wù)市場這個目標(biāo)模式必須堅持，絕不能倒退。但實現(xiàn)目標(biāo)的方式必須穩(wěn)健?；颊叩淖灾鬟x擇權(quán)，醫(yī)療服務(wù)單位的自主定價權(quán)，醫(yī)療服務(wù)過程各個環(huán)節(jié)的準(zhǔn)入機制、競爭機制，醫(yī)護人員的自由流動自由開業(yè)機制，三位一體的醫(yī)療資金籌措體制，個人現(xiàn)金、個人賬戶、統(tǒng)籌賬戶、商業(yè)化醫(yī)療保險和慈善基金五合一的支付組合，這六方面的改革需要綜合配套協(xié)同漸進(jìn)。以競爭促效率，抑價格；以政府資助實現(xiàn)公平；以個人承擔(dān)部分費用防止醫(yī)療費用非合理膨脹。漸進(jìn)式配套改革可以選擇若干城鄉(xiāng)進(jìn)行試點，取得經(jīng)驗再逐步推廣。但全民初步醫(yī)保這一項改革必須全國同時實施，不宜分地區(qū)分階層分別實行。

參考文獻(xiàn)：

[1]王紹光，何煥榮，樂園，政策導(dǎo)向、汲取能力與衛(wèi)生公平[J]，中國社會科學(xué)，2005，(6)：101—120。

[2]JANEDUCKETT，PoliticalInterestsandtheImplementationofChina’sUrbanHealthInsuranceReform[J]Socialpolicy＆administrationissn0144—5596Vol，35，N0，3，2001，7，35(3)：290—306。

篇5

在本文中，病患在住院醫(yī)療服務(wù)中的高科技醫(yī)療服務(wù)利用行為是一個二分選擇變量，對此，本文選擇Probit模型來進(jìn)行實證分析。已有文獻(xiàn)研究表明，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場供給者的行為、消費者疾病特征、醫(yī)療保險介入都是影響醫(yī)療利用的重要因素[8]，因此，本文將病床密度、醫(yī)生密度、醫(yī)療保險支付方式、信息不對稱以及新農(nóng)合住院給付結(jié)構(gòu)等作為關(guān)鍵解釋變量，從而考察新農(nóng)合制度下高科技醫(yī)療服務(wù)利用的影響因素以及高科技醫(yī)療服務(wù)市場是否存在供給誘導(dǎo)需求現(xiàn)象。Xi包括了醫(yī)療服務(wù)市場競爭度(如病床密度和醫(yī)生密度)、醫(yī)療保險支付方式、醫(yī)患信息不對稱、新農(nóng)合的給付結(jié)構(gòu)(包括補償比例與封頂線)以及其他控制變量。由于二元響應(yīng)模型的回歸系數(shù)的經(jīng)濟解釋比較困難，因此，估計各自變量的邊際變化對選擇概率的邊際影響的偏效應(yīng)對回歸系數(shù)的解釋更為合理[9]。

(二)變量選擇

為了更加全面地考察新農(nóng)合制度對農(nóng)戶高科技醫(yī)療服務(wù)設(shè)備利用行為的影響，在控制起付線、報銷比例、封頂線等需求層面的制度因素的同時，本文還將供給者層面的因素納入到實證分析框架中，以此討論我國新農(nóng)合制度下農(nóng)戶病患高科技醫(yī)療服務(wù)的利用是來自病患的道德風(fēng)險還是來自醫(yī)生的道德風(fēng)險，從而為新農(nóng)合政策的選擇提供比較科學(xué)的實證依據(jù)。因此，本文選取了醫(yī)生密度與病床密度、醫(yī)患信息不對稱、醫(yī)療保險支付方式、新農(nóng)合制度給付結(jié)構(gòu)、農(nóng)民個人特征以及家庭社會經(jīng)濟特征等幾個方面的變量。

1.醫(yī)生密度與病床密度醫(yī)生密度、病床密度測度了醫(yī)療市場的競爭程度，一般而言，隨著市場競爭度的提高，造成每位醫(yī)生所面對的病患減少，醫(yī)生需通過誘導(dǎo)需求來維持其所得[10]。醫(yī)生為了自身利益，可能會利用信息上的優(yōu)勢來給病患提供不適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)且造成醫(yī)療市場失靈。

2.醫(yī)療保險支付方式理論假說認(rèn)為，不同的償付方式會對醫(yī)療服務(wù)供給者的行為產(chǎn)生不同的約束和激勵作用，從而改變醫(yī)生的治療方式。一般而言，償付方式主要分為按服務(wù)項目付費制和按病種付費制，按病種付費償付制度相對于按服務(wù)項目付費方式而言能夠形成對醫(yī)務(wù)人員的內(nèi)部激勵機制，使得醫(yī)院從誘導(dǎo)需求的激勵轉(zhuǎn)變?yōu)榻档歪t(yī)療成本的激勵。在中國農(nóng)村大部分地區(qū)，也已經(jīng)有關(guān)于支付方式改革的試點，比如福建已經(jīng)實行對新農(nóng)合制度的支付方式按病種付費、總額預(yù)付等方式的試點。

3.醫(yī)患信息不對稱醫(yī)患之間的信息不對稱決定了誘導(dǎo)需求的程度。醫(yī)生對于患者的誘導(dǎo)需求受到患者所掌握的病情以及相關(guān)的醫(yī)療知識的影響，兩者呈現(xiàn)反向變動關(guān)系，即患者掌握的信息越多，醫(yī)生的誘導(dǎo)需求量就越??；患者掌握的信息越少，醫(yī)生就越能夠?qū)嵤┱T導(dǎo)需求。本文參考Kenkel[11]的做法，選取了中國農(nóng)村常見疾病高血壓、尿毒癥、心臟病等主要癥狀及其常規(guī)治療作為農(nóng)民醫(yī)療信息的掌握程度的了解，共計8大項29小項。如果農(nóng)民答對則給+1分，若答錯則0分，然后加權(quán)平均法得出綜合得分。分值越大說明農(nóng)民掌握的信息越多，醫(yī)患之間信息不對稱程度越小，其高科技醫(yī)療利用量也越少。

4.新農(nóng)合給付結(jié)構(gòu)醫(yī)療保險補償水平越高，供給方更有動機和空間去誘導(dǎo)病患使用更多的高科技醫(yī)療服務(wù)。假說認(rèn)為，補償水平越高，高科技醫(yī)療服務(wù)利用的概率就會越高。給付結(jié)構(gòu)包括起付線、報銷比例和封頂線三個變量，其中起付線、報銷比例均分為鄉(xiāng)級、縣級以及縣外三個等級。但由于起付線與報銷比例之間存在著共線性①，故只選擇報銷比例與封頂線。顯然，報銷比例越高，農(nóng)民通過新農(nóng)合報銷得到的金額就越多，越能減輕農(nóng)民的自付醫(yī)療費用，從而，農(nóng)民對醫(yī)療價格的變動反應(yīng)比較不敏感。因此，病患越容易受到醫(yī)生的誘導(dǎo)，從而增加高科技醫(yī)療利用。同理，住院封頂線越高，則對于高額住院醫(yī)療費報銷的比例也就更多，即農(nóng)民獲益越多，其越能接受更多的高科技醫(yī)療設(shè)備檢查服務(wù)。

5.交通距離是指患者家到就診醫(yī)院的距離，衡量了病患的就醫(yī)時間成本，反映了醫(yī)療服務(wù)的可及性。

6.農(nóng)民家庭社會經(jīng)濟特征變量包括家庭年收入、農(nóng)民的性別、年齡、婚姻狀況、疾病嚴(yán)重程度和文化程度等。其中，疾病嚴(yán)重程度由通過詢問病人在日常生活、工作以及身體三方面的疼痛程度所表示，分為“無”“輕度”“中度”“重度”“極度”五個等級，分別賦值0、1、2、3、4，然后加總(取值范圍為0~12)。也就是，分值越大，疾病越嚴(yán)重。

(三)數(shù)據(jù)來源

本文所用數(shù)據(jù)來自于2012年7~8月對福建省13個樣本縣、25個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、50個行政村(居委會)進(jìn)行的實地調(diào)查，重點收集2011年患病農(nóng)戶的數(shù)據(jù)。本次調(diào)查采取分層整群隨機抽樣抽取樣本農(nóng)戶。共發(fā)放問卷400份，剔除“2011年未患病”的農(nóng)戶樣本69份后，回收有效患病農(nóng)戶問卷331份，其中，有110個患病農(nóng)戶僅發(fā)生了門診治療，其余221個則發(fā)生了住院醫(yī)療消費。由于目前新農(nóng)合制度仍以“保大病”為主，故本文只分析農(nóng)戶病患住院期間高科技醫(yī)療服務(wù)的利用行為與影響因素。農(nóng)戶調(diào)查問卷包括農(nóng)戶家庭基本情況、農(nóng)戶就醫(yī)行為以及常見疾病(高血壓、心臟病、腎結(jié)石)醫(yī)療知識三部分內(nèi)容，其中對農(nóng)戶家庭基本情況的調(diào)查包括：家庭人口結(jié)構(gòu)、交通和醫(yī)療機構(gòu)可及性、收入和支出情況。在對農(nóng)戶就醫(yī)行為的考察中，詢問了農(nóng)戶2011年的實際患病及就診狀況、疾病嚴(yán)重程度、就醫(yī)過程中是否發(fā)生CT、X光或MRI等高科技檢查等情況。同時，還詢問了農(nóng)戶對高血壓、心臟病及腎結(jié)石等常見疾病相關(guān)醫(yī)療知識的了解程度。主要變量描述如表1所示②。

二、實證結(jié)果分析與討論

匯報了高科技醫(yī)療檢查服務(wù)利用選擇決策方程的回歸結(jié)果。實證結(jié)果表明，偽擬合優(yōu)度R2為0.1291，似然比統(tǒng)計量為100.7301，且在5%的統(tǒng)計水平上顯著，這說明該模型總體擬合效果較好。最后一列反應(yīng)了各變量對高科技醫(yī)療利用決策的邊際效應(yīng)大小。回歸結(jié)果表明，“是否已婚”這一變量對患病農(nóng)戶高科技醫(yī)療利用選擇行為的影響具有正向作用，且在10%的水平上具有統(tǒng)計顯著性，在其他條件相同的情況下，平均而言，已婚人群比未婚人群發(fā)生高科技醫(yī)療服務(wù)利用的概率高11.56%。除此以外，年齡較大者、疾病嚴(yán)重者更容易發(fā)生高科技醫(yī)療利用，這說明，人們對健康風(fēng)險具有很強的規(guī)避意愿。家庭年收入對生病農(nóng)戶選擇高科技醫(yī)療利用消費的影響為正，這說明家庭收入狀況較好的人在生病后更有可能選擇高科技醫(yī)療服務(wù)治療?；貧w結(jié)果表明，新農(nóng)合住院補償比例與封頂線對高科技醫(yī)療服務(wù)利用決策的影響為正，其中，住院封頂線對高科技醫(yī)療利用在1%的統(tǒng)計水平上具有顯著為正的影響，這體現(xiàn)，報銷水平越高，農(nóng)戶在就醫(yī)時更傾向于利用高科技醫(yī)療設(shè)備檢查。產(chǎn)生這一現(xiàn)象的原因可能是來自病患和醫(yī)生雙方的道德風(fēng)險：一方面，當(dāng)新農(nóng)合住院補償水平越高時，農(nóng)戶獲得的預(yù)期收益越高，緩解了農(nóng)戶健康需求的預(yù)算約束，從而使其對醫(yī)療服務(wù)價格變動的敏感性降低，因此提高了使用高科技醫(yī)療服務(wù)的可能性；另一方面，由于病患本身醫(yī)療知識的缺乏，農(nóng)戶在就醫(yī)時更多地信任醫(yī)生為他們做出治療選擇，但在醫(yī)患信息不對稱的條件下，醫(yī)生有能力誘導(dǎo)病人的醫(yī)療需求，提供盡可能多的服務(wù)、高科技醫(yī)療設(shè)備檢查，從而導(dǎo)致參合農(nóng)戶利用高科技醫(yī)療服務(wù)的傾向性提高。邊際效應(yīng)結(jié)果表明，在其他情況相同的條件下，平均而言，住院封頂線每提高1萬元，生病農(nóng)戶的高科技醫(yī)療服務(wù)利用概率將增加13.9%。本文最關(guān)心的是供給者誘導(dǎo)需求因素對參合農(nóng)戶高科技醫(yī)療服務(wù)利用選擇行為的影響。實證結(jié)果顯示，病床密度、醫(yī)生密度以及新農(nóng)合支付方式是否變革等變量對高科技醫(yī)療檢查決策(如CT、MRI或X光等)利用具有較強的統(tǒng)計顯著性影響。首先，作為市場競爭度的變量，病床密度和醫(yī)生密度對生病農(nóng)戶高科技醫(yī)療服務(wù)利用的決策分別在10%與5%的統(tǒng)計水平上具有正的顯著性作用。這表明，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場上病床密度和醫(yī)生密度越高，市場競爭越激烈，生病農(nóng)戶會增加對高科技醫(yī)療服務(wù)利用的可能性。其原因可能在于：一方面，在患者自由選擇醫(yī)院和醫(yī)生的環(huán)境下，當(dāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場競爭越來越激烈時，醫(yī)院為了提升醫(yī)療質(zhì)量、吸引醫(yī)生和病人，從而傾向于多提供可以提高醫(yī)院品牌的各項設(shè)備，而且高科技醫(yī)療設(shè)備的使用與醫(yī)療質(zhì)量的提升具有密切的關(guān)系[12]，因此，在醫(yī)療衛(wèi)生市場競爭日趨激烈的環(huán)境下，醫(yī)院之間的競爭常以非價格方式為主，其中最突出的形式就是醫(yī)武競爭(medicalarmsrace)，最終導(dǎo)致高科技醫(yī)療服務(wù)量的擴張。另一方面，上世紀(jì)80年代，全國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域“放權(quán)讓利”的改革造成農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力的薄弱，加上醫(yī)患雙方的信息嚴(yán)重不對稱，醫(yī)療服務(wù)供給方為了減少醫(yī)患糾紛，會進(jìn)行“防御性治療”，從而增加高科技醫(yī)療服務(wù)利用。更為重要的是，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場的競爭程度增加，致使單一醫(yī)院或醫(yī)生面臨的病人數(shù)量減少，而醫(yī)生具有醫(yī)療服務(wù)供給者和病人的人的雙重角色，有能力因自身利益而誘導(dǎo)病人增加醫(yī)療需求，最終獲得或維持其理想收入。而且，我國公立醫(yī)院的償付機制和醫(yī)生的收入分配機制長期扭曲，讓公立醫(yī)院在醫(yī)療市場上自我盈利，鼓勵醫(yī)生從藥品回扣、醫(yī)療檢查等方面獲取收益，于是，醫(yī)生有動力誘發(fā)病人增加高科技醫(yī)療服務(wù)利用量。其次，新農(nóng)合支付方式改革這一變量對高科技利用的影響在5%的統(tǒng)計水平上顯著為負(fù)，這說明了相較于按項目付費的支付方式，按病種付費或總額預(yù)算制降低了醫(yī)生提供高科技醫(yī)療利用的可能性，可能的原因是，新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心通過按病種付費或總額預(yù)算制將合作醫(yī)療基金的部分風(fēng)險轉(zhuǎn)移給醫(yī)療服務(wù)供給者，從而建立起一種風(fēng)險共擔(dān)機制，在這一機制下，醫(yī)療服務(wù)供給方會主動減少過度醫(yī)療服務(wù)成本以降低成本，從而建立起醫(yī)療機構(gòu)的自我約束機制，最終達(dá)到控制費用的目的[13]。這體現(xiàn)了實施新農(nóng)合支付方式改革的必要性。此外，醫(yī)療信息得分變量對病患就醫(yī)時高科技醫(yī)療利用決策的影響為負(fù)，這說明病患掌握的醫(yī)療健康知識越多，其就醫(yī)時利用高科技醫(yī)療服務(wù)的概率會降低，但不具有統(tǒng)計顯著性。產(chǎn)生這一結(jié)果的可能原因在于兩方面：一方面，在醫(yī)療領(lǐng)域中，醫(yī)療服務(wù)具有信息不對稱、壟斷等特殊性，而醫(yī)生具有醫(yī)療服務(wù)供給者和病人人的雙重角色，可以憑借其在醫(yī)療專業(yè)信息上的相對優(yōu)勢，影響病人對醫(yī)療服務(wù)的需求；另一方面，即使患者能獲取各種健康信息，但是由于治療效果的不確定，其仍然無法擁有完全的信息，也很難自行評估醫(yī)療質(zhì)量的好壞。也就是說，在醫(yī)療服務(wù)利用決策上，患者的選擇權(quán)其實是幻覺的甚至是沒有選擇權(quán)的，從這一角度而言，患者對高科技醫(yī)療服務(wù)利用決策的影響作用是有限的，邊際效應(yīng)結(jié)果也顯示，農(nóng)戶醫(yī)療信息得分每增加1分，其高科技醫(yī)療服務(wù)利用率僅降低0.01%。交通距離反映的是農(nóng)戶就醫(yī)的時間成本和獲得醫(yī)療服務(wù)的可及性，回歸結(jié)果表明，交通距離對生病農(nóng)戶的高科技醫(yī)療服務(wù)利用決策在10%統(tǒng)計水平上具有顯著的正向作用，其原因可能是農(nóng)村交通與交通工具的改善使農(nóng)戶外出就醫(yī)的便利性增加，從而提高了農(nóng)戶的醫(yī)療服務(wù)利用概率。

篇6

2醫(yī)院信息化建設(shè)在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量中發(fā)揮的作用

當(dāng)前，醫(yī)院的信息化建設(shè)跟醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量兩者已經(jīng)形成了一種相輔相成、密不可分的關(guān)系，主要表現(xiàn)在：一是醫(yī)院的信息化建設(shè)能夠直接反應(yīng)出該醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平的高低、醫(yī)院服務(wù)的缺陷，從而指導(dǎo)醫(yī)院不斷改善醫(yī)療服務(wù)的方式，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。從當(dāng)前醫(yī)院信息化建設(shè)的角度上看，信息化建設(shè)能夠?qū)崿F(xiàn)資源的共享，在同一個信息庫中醫(yī)院的每個工作人員都可以隨時調(diào)閱跟患者相關(guān)的重要信息，例如：病情、治療方法以及費用等等，極大地節(jié)約了工作時間，提高了工作效率；二是醫(yī)醫(yī)院實施信息化建設(shè)后，在門診收費、住院收費的信息系統(tǒng)中，每種藥品的價格和收費價格都被儲存在了后臺數(shù)據(jù)庫中，從而極大地減少了患者排隊等候的時間，節(jié)約了患者看病時間，另外患者還可以通過計算機自動實時劃價收費對醫(yī)院的醫(yī)療信息進(jìn)行查詢。三是醫(yī)院通過信息化建設(shè)，可以有效解決看病貴、看病難的問題，特別是在當(dāng)前各種資源有限和日益增長的衛(wèi)生與健康服務(wù)需求的背景下，實現(xiàn)對各種醫(yī)療資源的整合和各級醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)與知識庫的集成，最終形成跨地區(qū)、跨醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)體系，可以為廣大患者提供更加準(zhǔn)確、高效、人性化的醫(yī)療服務(wù)。

3加強醫(yī)院信息化建設(shè)的途徑分析

3.1提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對信息化建設(shè)的重視在醫(yī)院信息化建設(shè)中，領(lǐng)導(dǎo)的重視程度是其信息化建設(shè)是否成功的第一關(guān)鍵要素，只有醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)充分認(rèn)識到信息化建設(shè)發(fā)揮的重要作用，人力和財力方面的問題也才能夠得到順利解決。因此醫(yī)院應(yīng)該建立信息化領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)和實施機構(gòu)，主要是負(fù)責(zé)對信息化工作的指導(dǎo)、監(jiān)督以及協(xié)調(diào)等等，保證醫(yī)院信息化建設(shè)沿著良性的軌道不斷發(fā)展。

3.2加大醫(yī)院信息化建設(shè)的資金投入醫(yī)院要實現(xiàn)信息化建設(shè)，其重點在于建設(shè)過程，然而在這個漫長的建設(shè)過程中，任何階段的前期都需要投入大量的軟件和硬件設(shè)施，另外，隨著信息技術(shù)的不斷更新，也需要對相應(yīng)的軟件設(shè)施和硬件設(shè)施進(jìn)行升級，這些必然都離不開大量的資金做保障。因此要加強醫(yī)院信息化建設(shè)，就應(yīng)該加大各種資金的投入，只有充足的資金投入才能推動醫(yī)院信息化建設(shè)更好發(fā)展。醫(yī)院應(yīng)該建立多元化的投資渠道，例如通過政府管理、企業(yè)建設(shè)以及購買服務(wù)等方式，充分吸引社會資金運于在信息化建設(shè)中。

3.3加大對信息建設(shè)專業(yè)人才培養(yǎng)要加強醫(yī)院信息化建設(shè)，必然少不了一支技術(shù)扎實的信息化人才隊伍，加大對信息化專業(yè)人才的培養(yǎng)可以從以下幾個方面入手：一是廣泛招納衛(wèi)生信息學(xué)相關(guān)專業(yè)的學(xué)生，因為這部分學(xué)生不僅具有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和衛(wèi)生管理理論，還深入了解計算機專業(yè)理論知識，這對醫(yī)院信息化建設(shè)是必不可少的；二是要加強醫(yī)院信息化在職人員的繼續(xù)教育工作，不管他們之前是從事醫(yī)學(xué)專業(yè)還是計算機專業(yè)，都應(yīng)該要求他們樹立一專多能的學(xué)習(xí)態(tài)度，從而促進(jìn)多門學(xué)科的綜合交叉，全面提高在職人員的信息技術(shù)知識和醫(yī)學(xué)衛(wèi)生知識等等，為醫(yī)院培養(yǎng)出一批新型的復(fù)合型人才。另外在培養(yǎng)信息化人才的基礎(chǔ)上，還應(yīng)該營造出醫(yī)院信息文化氛圍，從而不斷加強醫(yī)院全體職工的信息化意識和觀念，加強對信息化知識的宣傳，為信息化建設(shè)的發(fā)展創(chuàng)造有利條件。

3.4構(gòu)建以患者為核心的信息化平臺醫(yī)院的各項經(jīng)營管理都跟患者息息相關(guān)，而醫(yī)院的發(fā)展最終也是通過病人對服務(wù)質(zhì)量的滿意度來體現(xiàn)的，所以醫(yī)院在加強信息化建設(shè)中，應(yīng)該遵循“以病人為中心，以醫(yī)療服務(wù)治療為核心“的經(jīng)營理念。在加強信息化建設(shè)中，應(yīng)該大量提倡使用電子病歷、LED、PACS等可視化信息技術(shù)，從而為患者搭建良好的服務(wù)平臺。除此之外，在病房、急診室以及手術(shù)室等需要醫(yī)護人員移動工作的區(qū)域中構(gòu)建醫(yī)院的無限局域網(wǎng)，從而方便醫(yī)務(wù)人員及時開展各種醫(yī)療救治工作，進(jìn)一步加大移動終端的信息技術(shù)開發(fā)，從而真正實現(xiàn)床旁醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的水平。

篇7

1.1實施藥學(xué)服務(wù)的前提

人類疾病普遍化及人們對提高生命質(zhì)量的期望是實施藥學(xué)服務(wù)的前提。隨著現(xiàn)代文明的進(jìn)步，患者不僅自我保健、自我藥療的意識逐漸增加，還對藥物不良反應(yīng)、使用注意事項等用藥知識越來越關(guān)注〔3-5〕。因此，藥師在保障藥品供應(yīng)后還需要提供咨詢服務(wù)，解決患者用藥問題，指導(dǎo)患者科學(xué)合理用藥。藥學(xué)主動服務(wù)意識的建立，不僅增加了患者和醫(yī)生的關(guān)系，同時還促使藥房工作人員保持學(xué)習(xí)的心態(tài)，學(xué)習(xí)新知識，了解藥學(xué)新動態(tài)。

1.2實施藥學(xué)服務(wù)的基礎(chǔ)

社會公眾對藥學(xué)服務(wù)的迫切需求是實施藥學(xué)服務(wù)的基礎(chǔ)。藥學(xué)服務(wù)是貫穿整個疾病治療全過程的主動服務(wù)，是當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的迫切需要〔6，7〕。藥師應(yīng)用所學(xué)的專業(yè)知識向公眾提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物使用有關(guān)的服務(wù)，以提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟性，進(jìn)而實現(xiàn)改善和提高人類生命質(zhì)量的目標(biāo)。只有大力開展藥學(xué)服務(wù)，才能促進(jìn)臨床合理用藥。

1.3實施藥學(xué)服務(wù)的制度保障

藥學(xué)學(xué)科的發(fā)展為藥學(xué)服務(wù)奠定了重要的理論基礎(chǔ)，藥品分類管理制度的建立為藥學(xué)服務(wù)奠定了重要的制度保障。近年來，以計算機科學(xué)、生物學(xué)、化學(xué)等學(xué)科為代表的多學(xué)科融合在藥學(xué)學(xué)科中取得了突躍性的發(fā)展，藥學(xué)學(xué)科迅速向多元化發(fā)展。藥房中的藥品是保證供應(yīng)患者藥物需求的根本，具有十分重要的作用，而藥品的管理是根據(jù)藥品的性質(zhì)及用途來決定的〔8-10〕。如藥品效期管理，對于近效期藥品，遵循近效期先出、陳貨未盡、新貨不出的原則，從源頭上保障了患者用藥的安全有效;藥品定期盤點管理，建立藥品實時消耗動態(tài)庫存數(shù)據(jù)庫，不僅能及時發(fā)現(xiàn)變質(zhì)、破損等藥品，確保患者用藥的質(zhì)量安全，同時還能及時準(zhǔn)確掌握藥品庫存信息，提高藥品保障供應(yīng)能力;針對麻醉、精神類藥品要按照國家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)格管理，麻醉類藥品應(yīng)按照專用處方、專用賬冊及專用登記冊、專人保管等管理模式，并且每日交班時要嚴(yán)格清點，做到賬實相符。

1.4實施藥學(xué)服務(wù)的技術(shù)保障

藥師素質(zhì)的提高與隊伍的壯大為實施藥學(xué)服務(wù)提供了重要的技術(shù)保障。藥房工作人員的素質(zhì)是影響藥房工作展開，更是影響藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵。因此，提高藥師的素質(zhì)尤為重要，作為藥房工作人員，應(yīng)掌握專業(yè)知識，熟悉藥品性能，時常關(guān)注藥學(xué)發(fā)展前沿，不斷創(chuàng)新，學(xué)習(xí)新知識、新技能，提高自身素質(zhì)〔11，12〕。此外，近年來各個高等醫(yī)科類院校招生規(guī)模不斷擴大，為社會培養(yǎng)了大量的藥學(xué)服務(wù)人員，壯大了藥學(xué)工作隊伍。最后藥房管理人員應(yīng)加強對藥房工作人員服務(wù)意識的培養(yǎng)，提高藥房工作人員的積極性，進(jìn)而提升服務(wù)質(zhì)量，建立良好的醫(yī)院形象。

2開展藥學(xué)服務(wù)的關(guān)鍵

開展藥學(xué)服務(wù)的關(guān)鍵是信息溝通能力。藥學(xué)服務(wù)是藥師利用專業(yè)的藥學(xué)知識向社會公眾提供與藥物有關(guān)的服務(wù)，達(dá)到安全用藥，經(jīng)濟用藥，提高人類生活質(zhì)量的目的〔13，14〕。因此，藥師調(diào)配藥品后，還要提供咨詢，通過藥師科學(xué)、專業(yè)、嚴(yán)謹(jǐn)、耐心的回答，指導(dǎo)患者用藥。所以，提供藥學(xué)服務(wù)的人員除了具有扎實的藥學(xué)專業(yè)知識、臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識以及開展藥學(xué)服務(wù)工作的實踐經(jīng)驗和能力外，同時，還應(yīng)具備較高的交流溝通能力和技巧，以及一定的投訴應(yīng)對能力和技巧。有經(jīng)驗的臨床藥師分享，藥師與患者的溝通有以下技巧:①認(rèn)真聆聽:能夠集中精力認(rèn)真地聽患者的訴求，再對癥下藥，有目的地解決患者的需求，指導(dǎo)患者科學(xué)合理用藥。②注意語言的表達(dá):與患者交談中，要保持熱情的心態(tài)，耐心的指導(dǎo)，以提出問題代替批評或命令;保留對方的顏面，有相反意見時，盡量不要當(dāng)場指責(zé)。③注意非語言的運用:在與患者溝通中，盡量保持眼神的交流，一個關(guān)心的眼神，能夠緩解患者焦急的心理。④注意掌握時間:在適當(dāng)?shù)臅r機與場合中進(jìn)行溝通。當(dāng)患者有需要指導(dǎo)用藥時，再指導(dǎo)用藥，可以達(dá)到事半功倍的效果。⑤關(guān)注特殊人群:對于老人、特殊體質(zhì)、有慢性疾病、同時患有多種疾病等特殊人群，有針對性的引導(dǎo)，可以快捷的達(dá)到指導(dǎo)科學(xué)用藥的目的。

3建立藥學(xué)服務(wù)意識的意義

隨著醫(yī)療改革的不斷深入及國家藥品監(jiān)督體制的健全和完善，藥師的職責(zé)已發(fā)生了較大的變化。對于醫(yī)療機構(gòu)的藥學(xué)人員，由以前的處方調(diào)配為主的工作，逐步轉(zhuǎn)為向病人提供用藥指導(dǎo)的藥學(xué)服務(wù)。藥師認(rèn)識到藥學(xué)服務(wù)，建立起主動服務(wù)患者的意識，通過與患者面對面的交流，能讓患者感受到藥房工作人員積極的工作態(tài)度和專業(yè)素養(yǎng)，同時讓患者享受優(yōu)質(zhì)專業(yè)的服務(wù)，并增加患者對醫(yī)務(wù)工作者的信任，進(jìn)而提升患者的用藥依從性，對患者病情的緩解及治療起到良好的促進(jìn)作用。藥師主動服務(wù)意識的建立，使藥房工作人員可以零距離的服務(wù)患者，進(jìn)而使醫(yī)患關(guān)系更加密切〔15〕。同時藥師建立主動服務(wù)患者的意識后，藥師的專業(yè)素養(yǎng)和人文素質(zhì)也可以得到更好的提高，為樹立醫(yī)院良好形象起到重要作用。此外藥師建立起主動服務(wù)患者的意識對確保合理用藥和收集用藥信息，也提供了巨大便利。

篇8

2討論

此次選擇醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)商是該企業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)外包的一次嘗試。由于企業(yè)建設(shè)現(xiàn)場地處偏遠(yuǎn)，建設(shè)期間易發(fā)生工傷事故，而周邊醫(yī)療衛(wèi)生資源相對匱乏，職工就醫(yī)條件差，因此，解決這種醫(yī)療衛(wèi)生需求矛盾，確保職工的健康和生命安全成為該企業(yè)前期建設(shè)過程中的重要事項。企業(yè)決定借用后勤服務(wù)的外包模式，在當(dāng)?shù)卣托l(wèi)生行政部門的幫助下，引進(jìn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)商，企業(yè)提供必要的醫(yī)療用房，并承擔(dān)部分醫(yī)療營運費用，設(shè)立醫(yī)療保健站負(fù)責(zé)建設(shè)現(xiàn)場的院前急救及職工的基本就醫(yī)，職工就醫(yī)可按照醫(yī)保政策付費的模式進(jìn)行;考慮到工傷事故后續(xù)搶救治療的連續(xù)性、及時性，因而在當(dāng)?shù)?家三甲醫(yī)院中選擇了1所醫(yī)院為醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)商。

在本次醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)外包工作中，企業(yè)提供醫(yī)療用房，對保健站的醫(yī)療設(shè)備選型基本確定，功能需求明確，醫(yī)療服務(wù)費用采用競爭性比價方式確定。從3家醫(yī)院提供的服務(wù)費用組成分析，固定資產(chǎn)折舊費用差別均不大，而費用差別主要是在勞務(wù)費、業(yè)務(wù)費、公務(wù)費3個方面，分別是52萬元/年、83萬元/年、31萬元/年，占總費用的比例分別是54%、73%、67%。由于企業(yè)職工均參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，且企業(yè)已明確職工按醫(yī)保政策規(guī)定報銷范圍支付醫(yī)療費用，但可能是對保健站的運營模式的理解存在差異，致使甲醫(yī)院提出了其它費用21萬作為該企業(yè)職工日常就醫(yī)費用的包干，其是對此種醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)外包模式的誤解。根據(jù)保健站的醫(yī)療功能和服務(wù)需求及對3家醫(yī)院提供的服務(wù)費用競爭性比價后綜合比較，企業(yè)最終選擇了營運費用較低的丙醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)的供應(yīng)商。而從對丙醫(yī)院在2009－2011年提供的醫(yī)療服務(wù)考核評價結(jié)果分析，丙醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)管理和服務(wù)質(zhì)量基本符合要求，醫(yī)療服務(wù)的價格也有下降趨勢，表明該企業(yè)本次醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)外包工作成功。通過此次對醫(yī)療服務(wù)的外包服務(wù)供應(yīng)商的選擇，筆者發(fā)現(xiàn)政府部門的指導(dǎo)和協(xié)助是供應(yīng)商選擇工作得以順利進(jìn)行的保證［2］;而企業(yè)對醫(yī)療衛(wèi)生需求的明確定位，則是選擇供應(yīng)商的關(guān)鍵。

雖然企業(yè)醫(yī)療機構(gòu)(包括新建企業(yè)的醫(yī)療機構(gòu))向社區(qū)醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)型已成為必然趨勢，但服務(wù)于企業(yè)的工業(yè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，與以居民為主的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在功能上仍有差異。工業(yè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作重點是服務(wù)企業(yè)的職工健康需求［3］，除應(yīng)具備預(yù)防、保健、醫(yī)療、健康教育及計劃生育技術(shù)指導(dǎo)的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能外，需要強調(diào)的是對包括工傷事故在內(nèi)的企業(yè)突發(fā)性醫(yī)療事件的應(yīng)急救援，確保職業(yè)人群的健康和生命安全及有利于企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生工作的開展［4］。在本次醫(yī)療服務(wù)項目外包嘗試中筆者也發(fā)現(xiàn)了醫(yī)療機構(gòu)改革面臨的許多亟待解決的問題。

(1)公立醫(yī)院尤其是大型三甲醫(yī)院以承擔(dān)高水平?？漆t(yī)療服務(wù)和教學(xué)科研任務(wù)為主，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的6位一體的服務(wù)功能有明顯不同，尤其是技術(shù)設(shè)備優(yōu)勢明顯的三甲醫(yī)院，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心特別是企業(yè)的工業(yè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)參與積極性不高。

篇9

服務(wù)價值鏈?zhǔn)瞧髽I(yè)通過服務(wù)活動創(chuàng)造價值的動態(tài)過程，形成一條循環(huán)作用的閉合鏈。內(nèi)部服務(wù)質(zhì)量推動員工滿意度,員工滿意度推動員工忠誠度,員工忠誠度推動員工生產(chǎn)力,員工生產(chǎn)力推動外部服務(wù)價值創(chuàng)造,外部服務(wù)質(zhì)量推動顧客滿意度,顧客滿意度推動顧客忠誠度,顧客忠誠度推動企業(yè)盈利能力，盈利能力和成長能力又推動內(nèi)部服務(wù)質(zhì)量。

“客戶”是企業(yè)的外部客戶，“員工”是企業(yè)的內(nèi)部客戶，只有兼顧內(nèi)外，同步提高外部服務(wù)質(zhì)量和內(nèi)部服務(wù)質(zhì)量，推動企業(yè)的服務(wù)價值鏈，企業(yè)才能獲得最終的成功。內(nèi)部服務(wù)質(zhì)量即員工的工作環(huán)境質(zhì)量，如人員的選拔、培訓(xùn)機制、獎酬等。外部服務(wù)價值是顧客對企業(yè)服務(wù)的心理感受，包括服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率、員工服務(wù)的態(tài)度和能力等。企業(yè)不只是賣“產(chǎn)品”，還要了解顧客的需要，為顧客企提供一整套解決方案。內(nèi)、外部服務(wù)價值的提升可以充分發(fā)揮內(nèi)部資源和獲得持續(xù)的外部資源，有助于企業(yè)長遠(yuǎn)發(fā)展。

二、飼料行業(yè)服務(wù)價值鏈的增值模式

飼料企業(yè)為其客戶提供多樣式的差異化服務(wù)，主要進(jìn)行以下幾種服務(wù)增值模式:(1)內(nèi)部服務(wù)增值模式：企業(yè)通過改善員工的工作環(huán)境來提高內(nèi)部服務(wù)質(zhì)量，以達(dá)到提高員工滿意度、忠誠度和生產(chǎn)力的目的。它只是服務(wù)價值鏈的企業(yè)內(nèi)部環(huán)節(jié)。(2)技術(shù)服務(wù)增值模式：這是飼料企業(yè)廣泛采用的一種服務(wù)增值模式。主要是指企業(yè)在為其客戶提供飼料后，又根據(jù)顧客的需求，對顧客進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)等相關(guān)技術(shù)服務(wù)的增值模式。(3)品牌服務(wù)增值模式：飼料企業(yè)的下游養(yǎng)殖戶，大部分都沒有能力去開拓市場，打造其自己的品牌，產(chǎn)品也難以體現(xiàn)它的市場價值，并且分散的養(yǎng)殖戶群體沒有很強的議價能力。為解決養(yǎng)殖戶難題，飼料企業(yè)整合自己和下游養(yǎng)殖戶產(chǎn)品的品牌，賦予養(yǎng)殖戶使用其品牌的權(quán)利，為其產(chǎn)品增值。(4)金融服務(wù)增值模式：飼料企業(yè)向銀行提供擔(dān)保，為養(yǎng)殖戶解決資金難題。(5)信息服務(wù)增值模式：飼料企業(yè)可以整合其信息資源優(yōu)勢，收集和分析最新市場信息，然后將其反饋給用戶，指導(dǎo)其按需求生產(chǎn)。(6)渠道服務(wù)增值模式：飼料企業(yè)為其養(yǎng)殖戶進(jìn)行回收服務(wù)或為其尋找其他銷售渠道，解決養(yǎng)殖戶的銷售問題。一個企業(yè)可以整合多種服務(wù)增值模式以實現(xiàn)差異化戰(zhàn)略，實現(xiàn)內(nèi)部服務(wù)、技術(shù)服務(wù)、信息服務(wù)等的價值整合，最終形成企業(yè)的服務(wù)價值鏈。

三、通威服務(wù)價值鏈增值模式分析

四川通威股份有限公司，是以飼料工業(yè)為主的大型農(nóng)業(yè)科技型上市公司。通威公司分別從內(nèi)部服務(wù)和外部服務(wù)入手，打造通威特色一條龍式服務(wù)價值鏈。

1.內(nèi)部服務(wù)。通威從三個方面提高內(nèi)部服務(wù)質(zhì)量。（1)創(chuàng)造公平競爭的工作環(huán)境。通威在員工的選拔時既看文憑，又看水平，考慮到員工的潛在發(fā)展?jié)摿?。同時公司采取各種制度措施使績效考評、報酬系統(tǒng)、晉升機會等企業(yè)管理的各個方面公平，使員工踏實工作。（2）創(chuàng)造追求進(jìn)步的工作環(huán)境。通威重視員工的職業(yè)發(fā)展，對員工實施系統(tǒng)培訓(xùn)，重視培訓(xùn)考核，強化培訓(xùn)效果，強調(diào)主觀能動性，給員工晉升的平臺和空間。（3)創(chuàng)造關(guān)愛員工的工作環(huán)境。通威關(guān)愛員工的身心健康和成長，創(chuàng)造文化、娛樂等條件，使員工之間形成相互關(guān)愛、團結(jié)互助的氛圍。.外部服務(wù)。通威集團整合其信息、技術(shù)等資源優(yōu)勢,實現(xiàn)技術(shù)服務(wù)、渠道服務(wù)、金融服務(wù)和品牌服務(wù)的價值整合,最終形成外部服務(wù)價值鏈。通威賣給顧客的不只是飼料，而是一整套的解決問題的方案。(1)技術(shù)服務(wù):通威倡導(dǎo)科學(xué)的養(yǎng)殖模式和飼養(yǎng)方法。散發(fā)養(yǎng)殖技術(shù)手冊、舉辦技術(shù)講座、進(jìn)行現(xiàn)場技術(shù)講解等多種方式對養(yǎng)殖戶進(jìn)行養(yǎng)殖知識的宣傳和培訓(xùn)；通威對生豬養(yǎng)殖提供全程跟蹤技術(shù)服務(wù)，記錄豬成長過程中飼養(yǎng)、防疫、飼料及用藥等各類信息，實現(xiàn)豬肉產(chǎn)品無公害化。(2)品牌服務(wù):通威對下游養(yǎng)殖戶的魚類全程監(jiān)控，保證質(zhì)量，使成魚以“通威魚”品牌進(jìn)入市場;(3)金融服務(wù):公司向銀行擔(dān)保，為農(nóng)戶解決資金短缺問題。在全省首創(chuàng)了生豬安全生產(chǎn)體系和風(fēng)險保障體系，設(shè)立風(fēng)險保障基金，當(dāng)合作社社員在飼養(yǎng)過程中豬病死，按當(dāng)日市場價的30%給予補償;（4)渠道服務(wù):分散的養(yǎng)殖戶群體沒有很強的議價能力和渠道拓展能力。通威對其產(chǎn)品進(jìn)行回購或幫他們找銷路，以高價格賣產(chǎn)品。

四、結(jié)束語

篇10

一,問題的提出

工傷保險是員工因在生產(chǎn)經(jīng)營活動中所發(fā)生的或在規(guī)定的某些特殊情況下,遭受意外傷害、職業(yè)病以及因這兩種情況造成死亡,在員工暫時或永久喪失勞動能力時,員工或其遺屬能夠從國家、社會得到必要的物質(zhì)補償。是勞動者因工作原因遭受意外傷害或患職業(yè)病而造成死亡、暫時或永久喪失勞動能力時,勞動者及其遺屬能夠從國家、社會得到必要的物質(zhì)補償?shù)囊环N社會保險制度。這種補償既包括受到傷害的職工醫(yī)療、康復(fù)的費用,也包括生活保障所需的物質(zhì)幫助。隨著油田工傷保險管理制度的不斷完善、發(fā)展,工傷系統(tǒng)化、規(guī)范化管理的進(jìn)一步加強,油田把保障工傷職工的合法權(quán)益,維護工傷職工的切身利益放在重要位置,特別是“訪千家暖萬人”工程的實施,更是以一種全新的服務(wù)模式,把黨的溫暖、組織的關(guān)懷送到了廣大工傷職工的心坎上。到位的工傷管理政策,在促進(jìn)油田改革發(fā)展,創(chuàng)建和諧油田中發(fā)揮了應(yīng)有的作用。但是,隨著工傷職工數(shù)量的不斷增多,早期工傷職工舊傷復(fù)發(fā)醫(yī)療費用的不斷上升;加上油田開展工傷保險的時間較短,經(jīng)驗不足,在實際的工傷醫(yī)療報銷過程中出現(xiàn)了一些問題,因此,如何盡快建立一套行之有效的工傷醫(yī)療費報銷制度、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓芾矸椒?、簡單便捷的操作程?已成為社保中心目前亟待解決的問題。

二、現(xiàn)行油田工傷醫(yī)療費用的報銷及服務(wù)程序:

1、工傷職工因傷情在規(guī)定的定點醫(yī)院的門診和住院部就醫(yī),結(jié)算時必須繳納現(xiàn)金,開具相關(guān)的工傷報銷單據(jù)及資料。工傷職工在規(guī)定的時間內(nèi)及時到轄區(qū)的社保所報銷。

2、負(fù)責(zé)報銷的醫(yī)療崗、工傷崗嚴(yán)格審核工傷職工提供的《工傷證》、收費票據(jù)、結(jié)算清單、用藥明細(xì),診斷證明等資料是否齊全。

3、根據(jù)《工傷保險藥品目錄》及受傷部位,扣除非工傷用藥及不合理費用后,錄入工傷報銷系統(tǒng),打印報銷單據(jù),轉(zhuǎn)交財務(wù)復(fù)核票據(jù)的真實性,最后由所長簽字,財務(wù)入賬,報銷費用打人工傷職工藥費存折。

4、費用2000元以上的醫(yī)療費,在經(jīng)過所內(nèi)初審后,打印費用審批單,經(jīng)過中心醫(yī)療科、工傷科審批簽字后,由財務(wù)入賬付款。

從上述報銷運行過程不難看出,工傷醫(yī)療報銷是事后監(jiān)督,缺乏對醫(yī)院用藥監(jiān)督和是否是工傷職工本人用藥監(jiān)督,鑒于監(jiān)管力度不夠,審核程序不嚴(yán)密,導(dǎo)致了部分工傷保險基金的流失。為了最大可能的堵塞工傷藥費流失的漏洞,維護工傷政策的嚴(yán)肅性,進(jìn)一步強化工傷醫(yī)療保險的管理,必須認(rèn)真分析,查找原因,采取行之有效地管理措施,對癥下藥,有的放矢,從根本上切斷工傷醫(yī)療保險基金的不合理流失。

三、建議改進(jìn)的具體內(nèi)容和措施

工傷預(yù)防、工傷康復(fù)、工傷賠償是當(dāng)前工傷保險的三大任務(wù)。在工傷保險運行體系中實施積極的工傷預(yù)防,已成為國際工傷保險事業(yè)發(fā)展的主流。目前,在中國推進(jìn)工傷保險制度建設(shè)的過程中,“工傷預(yù)防”成了工作的指導(dǎo)思想,正在積極實施。

油田的工傷保險也應(yīng)建立工傷預(yù)防為主的工傷保險制度,是全面貫徹落實“安全第一,預(yù)防為主”這一方針政策的需要。如果沒有工傷預(yù)防機制,不能發(fā)揮工傷保險促進(jìn)事故預(yù)防的積極作用,那么工傷保險制度本身存在的價值與意義就值得懷疑。

在工傷醫(yī)療費用的報銷過程中,監(jiān)控手段是否得當(dāng),管理措施是否合理,服務(wù)方式是否到位都是確保工傷醫(yī)療報銷安全運行的關(guān)鍵,為了更好的服務(wù)于工傷職工,防止資金的流失,社保中心。必須對工傷醫(yī)療管理實行全過程監(jiān)控、全方位的管理和服務(wù),主要采取以下措施:

1、工傷定點就醫(yī)制度按照就近就診的原則,工傷職工在油田定點醫(yī)院內(nèi)選取有專業(yè)水準(zhǔn)的一個二級醫(yī)院和一個三級醫(yī)院,實行定點工傷門診和住院就醫(yī),住院期間發(fā)生的門診工傷醫(yī)療費用不予報銷。

2、建立住院登記制度新發(fā)生工傷,須在三日內(nèi)到轄區(qū)社保所辦理事故申報,舊傷復(fù)發(fā)住院的,須憑《工傷證》、入院通知單三日內(nèi)到保險所辦理登記手續(xù);急診患者可就近治療,三日內(nèi)憑急診證明到所內(nèi)辦理登記;局外轉(zhuǎn)診的,須持轉(zhuǎn)診單到轄區(qū)社保所辦理轉(zhuǎn)診登記手續(xù)。

3、建立住院走訪慰問制度根據(jù)住院登記,對住院治療的工傷職工開展走訪慰問活動將“訪千家暖萬人”工程進(jìn)一步深化延伸。在走訪慰問的同時,加強調(diào)查和核查,杜絕冒名工傷職工住院、非工傷用藥的發(fā)生。

4、建立工傷住院病歷調(diào)取制度對于發(fā)生費用較高的工傷職工,由社保所到住院醫(yī)院調(diào)取住院病例、核對或復(fù)印病歷,以核實工傷用藥是否合理。

5、嚴(yán)格工傷報銷醫(yī)療費審核制度要確保醫(yī)療費用真實,完整,單據(jù)正規(guī),合法。

四、全過程管理與服務(wù)順利實施的基本原則

1、充分認(rèn)識工傷報銷的重要性,樹立高度的責(zé)任心,管好、用好工傷職工的保命錢、括命錢。筆者認(rèn)為從事社保工作的人員應(yīng)借鑒會計人員的職業(yè)道德即:愛崗敬業(yè)、誠實守信、廉潔自律、客觀公正、堅持準(zhǔn)則、提高技能、參與管理、強化服務(wù)。同時要發(fā)揚油田人的“三老四嚴(yán)”精神。樹立全心全意為參保職工服務(wù)的思想。

2、熟練的掌握報銷、管理和服務(wù)流程,工作態(tài)度端正,一絲不茍,即提高業(yè)務(wù)技能,以便更及時準(zhǔn)確地為參保職工服務(wù)。

3、樹立良好的服務(wù)意識,本著一顆赤誠的心,視工傷職工為親人,把工傷職工的事當(dāng)成自己的事。社保中心開展的“一創(chuàng)雙爭”活動,即創(chuàng)文明窗口,爭當(dāng)摸犯帶頭人,爭當(dāng)崗位明星。就是這三個方面的具體體現(xiàn)。

五、實現(xiàn)建議的具體方式方法

1、提高業(yè)務(wù)素質(zhì),根據(jù)工傷類別的不同,熟練掌握《工傷保險藥品報銷目錄》,對于不同類別的常規(guī)工傷用藥的藥理、劑量,使用做到爛熟于心,對于新增工傷報銷藥品,隨增隨學(xué),高水平的業(yè)務(wù)素質(zhì)是確保審核準(zhǔn)確、規(guī)范的關(guān)鍵。

2、管理水平較高的醫(yī)院都已實現(xiàn)了計算機打印發(fā)票、處方,這在一定程度上能減少使用工傷藥品的隨機性、替換性,約束了部分工傷職工借用工傷之名亂開藥品,涂改處方的行徑,因此工傷醫(yī)療報銷中機打發(fā)票、處方的實行,不僅加強了審核中的監(jiān)管力度,在一定程度上堵塞了工傷基金的不合理流失。

篇11

在《聯(lián)合國2003年全球人口報告》中指出，人口過快增長和老齡化是當(dāng)今世界無論發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家所面臨的主要人口問題。世界上許多國家、特別是發(fā)達(dá)國家同樣面臨著人口老齡化的問題。我國實行改革開放，建立并完善社會主義市場經(jīng)濟體制一直致力于“兩個市場”、“兩種資源”的開發(fā)和利用。既然老齡產(chǎn)業(yè)是在開放的市場經(jīng)濟環(huán)境中成長并發(fā)展起來的，那么加強合作，并用開放的眼光尋求解決老齡化所帶來的諸多問題應(yīng)成為一條重要的途徑。

療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易問題的提出

二戰(zhàn)后，隨著經(jīng)濟的發(fā)展和社會的進(jìn)步，世界各國的人口再生產(chǎn)由“高出生率，高死亡率，低自然增長率”的傳統(tǒng)類型逐步向“低出生率，低死亡率，低自然增長率”的現(xiàn)代類型轉(zhuǎn)變，由此形成人口年齡結(jié)構(gòu)從“年輕型”向“老年型”過渡的結(jié)果。特別是發(fā)達(dá)國家，普遍進(jìn)入了老齡型社會。依據(jù)聯(lián)合國有關(guān)規(guī)定，一個國家65歲以上的老年人在總?cè)丝谥兴急壤^7%，或60歲以上的人口超過10%，便被稱為“老年型”國家，我國于2000年跨入了這一行列。但是與西方發(fā)達(dá)國家相比，我國老齡化有著自身獨特的特征，有學(xué)者將我國老齡化特征概括為“二高三大”，即高速、高齡；老年人數(shù)量大，老年人扶養(yǎng)比大，地區(qū)差異大，真實地反映出我國老齡化的現(xiàn)狀，同時也表明老齡化將給整個社會和經(jīng)濟發(fā)展帶來巨大挑戰(zhàn)。

隨著社會發(fā)展，我國人口老齡化將經(jīng)歷快速老齡化、加速老齡化和穩(wěn)定的重度老齡化三個階段。2030年到2050年是我國人口老齡化最嚴(yán)峻的時期；而到2050年，老年人口總量將超過4億，需要撫養(yǎng)的老年人口將占人口總數(shù)的40%-50%。屆時，重度人口老齡化和高齡化將日益突出，我國將面臨人口老齡化和人口總量過多的雙重壓力。

雖然老齡化一定程度上可以減輕就業(yè)壓力，提高就業(yè)水平，但也會造成勞動力比例下降，形成勞動力供求不足的新矛盾。加之過去人口高增長帶來的“人口紅利”終將消失，由此導(dǎo)致勞動生產(chǎn)率和經(jīng)濟增長的下降。不僅如此，老齡人口的過快增長提高了社會負(fù)擔(dān)系數(shù)，客觀上成為制約經(jīng)濟發(fā)展的一個因素。目前我國的老年扶養(yǎng)比為0.11左右，即大約9個多勞動年齡的人就要供養(yǎng)1個老人。據(jù)測算，到2050年將上升到0.4左右。如此高的社會負(fù)擔(dān)系數(shù)需要強大的經(jīng)濟實力和社會保障作支撐，也決定著傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老方式難以維繼。而到2005年底，我國養(yǎng)老金“空賬”已達(dá)八千億。這需要大量的養(yǎng)老資金投入，但同時，我國人口老齡化速度加快，提前步入老齡社會使得老齡化超前于經(jīng)濟發(fā)展水平和現(xiàn)代化，與發(fā)達(dá)國家在基本實現(xiàn)現(xiàn)代化的條件下進(jìn)入老齡社會相比，我國成為世界上惟一進(jìn)入老齡社會的發(fā)展中國家，具有典型的“未富先老”的特征。這種狀況表明在解決老齡化問題上我國面臨著嚴(yán)重的資金缺口。

老齡化也同時引發(fā)了嚴(yán)峻的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)矛盾，集中體現(xiàn)在與老齡人口消費需求相關(guān)的第三產(chǎn)業(yè)發(fā)展滯后上，包括醫(yī)療保健、生活撫養(yǎng)、休閑娛樂等方面。由此導(dǎo)致的結(jié)果是一方面存在前景廣闊的老齡市場，但另一方面卻對老年市場多元化的需要供給不足，同時又需維系并加強老年市場的購買力。更為重要的是，我國人口老齡化還存在地區(qū)發(fā)展不平衡、城鄉(xiāng)倒置顯著等特征，與經(jīng)濟發(fā)展水平的地區(qū)差距及養(yǎng)老方式的城鄉(xiāng)差異交織在一起，使老齡化問題愈加復(fù)雜、艱巨。

上述分析指出的種種矛盾是化解老齡化危機不能回避、必須正視的問題。然而事情總有利弊的兩面。因為在壓力背后是開拓老齡市場和老齡產(chǎn)業(yè)的機遇，這必將對我國產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)和消費結(jié)構(gòu)帶來巨大的影響。但是問題的關(guān)鍵在于，老年人口的不斷增加確實形成了相當(dāng)規(guī)模的市場需要，但那僅僅是一種潛在的市場，要真正形成市場供求，就需要老年人具有持續(xù)且具有一定水平的購買力，從而推動老年市場供給的增加及老齡產(chǎn)業(yè)的發(fā)展成熟。

療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易是指以國外人口、特別是老齡、高齡人口為主要服務(wù)對象，以醫(yī)療保健、旅游、休閑消費、養(yǎng)老托老等綜合服務(wù)功能為主要內(nèi)容，以創(chuàng)匯為主要目的的新型國際服務(wù)貿(mào)易。最早提出發(fā)展療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易的設(shè)想是在上世紀(jì)末。然而由于發(fā)展條件和認(rèn)識條件所限，并未在實踐中引起重視。近年來，經(jīng)濟的繁榮增長和老齡化趨勢的進(jìn)一步加劇使得從人口、市場、產(chǎn)業(yè)等多重角度的綜合審視具備了較為充分的條件，因而該領(lǐng)域的發(fā)展也正日益受到社會各界的關(guān)注。

療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易潛在的國際市場

目前跨國醫(yī)療、旅游、養(yǎng)老的人數(shù)不斷增加，全球“醫(yī)療旅游”人數(shù)已經(jīng)上升到每年數(shù)百萬以上。到2010年，國際“醫(yī)療旅游”行業(yè)的年營業(yè)額將上升到400億美元。發(fā)達(dá)國家醫(yī)療保健費用高漲，為亞洲的醫(yī)療服務(wù)公司提供了賺錢的機會。如面對日本老齡市場巨大潛力，東南亞各國政府紛紛放遠(yuǎn)眼光，在住房、醫(yī)療、旅游等領(lǐng)域制定中長期計劃。印度尼西亞、馬來西亞、菲律賓和泰國已經(jīng)修改了移民、稅收和房地產(chǎn)購買的法規(guī)，以吸引富裕的外國退休者。雖然醫(yī)療旅游并非等同于療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易，但它是療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易的重要部分，由此可見開拓這一市場的巨大前景。

從產(chǎn)業(yè)屬性來看，療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易屬于消費者服務(wù)貿(mào)易，其不僅包括對相關(guān)服務(wù)供給能力的規(guī)定，從而對國內(nèi)產(chǎn)業(yè)、消費結(jié)構(gòu)和水平以及發(fā)展趨勢有所要求，同時又需要順應(yīng)、吸引、引導(dǎo)外部需求以形成市場。而它也不同于一般服務(wù)貿(mào)易，需涉及自然人較長時期的跨境移動以及多方面的綜合服務(wù)內(nèi)容，所以需要更多的法律保障和國家之間的合作。由此來看，發(fā)展療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易需要從供給與需求及外部條件和環(huán)境進(jìn)行綜合審視，其自身較強的專業(yè)特征使得除消費者的消費能力及服務(wù)的相對價格這樣的決定需求強弱的因素外，消費者對服務(wù)的評價越加困難，所承擔(dān)的風(fēng)險逐漸加大，因而消費服務(wù)的尋找及經(jīng)驗特征減弱，信任特征加強，因此對相關(guān)服務(wù)質(zhì)量和水平也提出了更高的要求。

我國發(fā)展療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易的可行性分析

療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易則從開放經(jīng)濟的視野下為解決我國老齡化問題提供了重要的思路和途徑。我國在開拓療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易新領(lǐng)域中較之開發(fā)“醫(yī)療旅游”的東南亞各國，除了共同的有利環(huán)境外，更有著自身厚實的優(yōu)勢和基礎(chǔ)。主要表現(xiàn)在：

（一）療養(yǎng)保健資源是療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易的優(yōu)勢和前提

首先必須充分發(fā)揮我國豐富而獨特的療養(yǎng)保健資源的功效。這些資源涉及自然、技術(shù)以及社會人文各方面，其中以自然及技術(shù)資源為基礎(chǔ)，以社會人文資源為依托，形成療養(yǎng)資源層級、互補結(jié)構(gòu)。具體而言，我國地域遼闊，自然療養(yǎng)資源豐富，以這些資源為基礎(chǔ)已經(jīng)開發(fā)出眾多旅游度假及療養(yǎng)勝地，為發(fā)展療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易奠定了基礎(chǔ)。此外博大精深的中華文化及民風(fēng)民俗等對療養(yǎng)及形成健康、和諧的療養(yǎng)環(huán)境同樣重要。（二）國內(nèi)外消費能力的不斷提升是療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易的關(guān)鍵

從服務(wù)的提供地來看，本地經(jīng)濟發(fā)展水平的高低對于開發(fā)療養(yǎng)資源及形成配套設(shè)施和措施而言比較重要；從服務(wù)的消費群體來看，目前能夠成為我國療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易市場開拓對象的國家和地區(qū)基本屬于發(fā)達(dá)國家和地區(qū)，其經(jīng)濟實力及消費能力不成問題，而關(guān)鍵在于如何吸引并為自然人流動創(chuàng)造條件。如同旅游市場劃分等級一樣，療養(yǎng)客源市場依據(jù)地緣、經(jīng)濟實力、消費能力等標(biāo)準(zhǔn)同樣可以確定需要開拓的不同等級的目標(biāo)市場。顯然依據(jù)我國旅游業(yè)及服務(wù)貿(mào)易合作的發(fā)展形勢判斷，療養(yǎng)客源市場的開拓具有很大的地域空間。

（三）不斷增長的老齡人口是療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易的客源基礎(chǔ)

老齡人口無疑是療養(yǎng)服務(wù)的主要對象，尤其是人口老齡化及家庭結(jié)構(gòu)、養(yǎng)老托老方式的變化，為該市場的開發(fā)注入了更強的動力。統(tǒng)計顯示，到2030年，西方7個主要工業(yè)化國家65歲以上人口將占全部人口的22%。因此，越來越多的富有的老年人選擇在國外消費和養(yǎng)老。如西班牙，憑借自身的旅游資源優(yōu)勢，大力吸納日本的“出口”老人，積極支持國內(nèi)企業(yè)在本國的療養(yǎng)度假地興辦日本老人村來接待和托管日本老人，為老人提供完善的醫(yī)療保健、生活和文化娛樂等方面的服務(wù)，賺取了可觀的外匯，還引進(jìn)了日本現(xiàn)代科學(xué)管理和先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)，取得了很好的經(jīng)濟效益與社會效益。我國開發(fā)療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易具備相關(guān)條件，并有著自身獨特的資源優(yōu)勢和價格競爭力，通過積極的應(yīng)對措施，可以形成廣泛而穩(wěn)定的療養(yǎng)服務(wù)客源市場。

（四）開放條件下的區(qū)域合作是外部成長動因

開放經(jīng)濟條件與封閉狀態(tài)相比，在謀求經(jīng)濟發(fā)展的途徑、動力等方面顯然具備很多優(yōu)勢。療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易的開展就是基于開放條件下的雙邊及多邊合作，它為解決各國及各地區(qū)所面臨的共同問題，如人口老齡化提供了一個合作平臺。基于國際貿(mào)易、國際投資、國際勞務(wù)合作、對外旅游等方面合作的加強，在解決療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易所涉及的一些關(guān)鍵性問題上的難度會逐步降低，合作空間將進(jìn)一步拓展。

結(jié)論

毫無疑問，依據(jù)療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易的內(nèi)涵，深入挖掘本國開展療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易的各種資源，采取支持、鼓勵、引導(dǎo)的政策措施促其發(fā)展，不僅順應(yīng)了世界老齡化的趨勢，充分開拓了該領(lǐng)域的市場，將與療養(yǎng)服務(wù)相關(guān)的醫(yī)療保健、旅游住宿、養(yǎng)老托老等行業(yè)緊密地聯(lián)系在一起，形成較長的產(chǎn)業(yè)鏈，從而對開展該服務(wù)的東道國的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)和消費結(jié)構(gòu)產(chǎn)生重大影響，而且發(fā)展了無煙而高利潤的產(chǎn)業(yè)，帶動了旅游保健資源豐富但經(jīng)濟落后地區(qū)的發(fā)展，對于解決本國老齡化問題提供了強有力的財力和實踐保障，因此開拓療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易的新領(lǐng)域是化解老齡化危機的重要戰(zhàn)略選擇。

基于對我國老齡化過程中面臨的各種矛盾和挑戰(zhàn)的分析，要用開放的視野去尋求化解老齡化危機的途徑，大力發(fā)展我國療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易。而我國較之于發(fā)達(dá)國家，有著自身的優(yōu)勢和良好的基礎(chǔ)來開拓更具綜合性和發(fā)展前景的療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易。這無論從財力保障，還是需求供給來看，對于解決我國不斷增多的老齡人口的生存及多樣化的養(yǎng)老需求都具有重要意義。當(dāng)然，在發(fā)展療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易的同時要清醒意識到其中存在的困難，畢竟該領(lǐng)域在我國處于初始起步階段。鑒于療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易涉及的產(chǎn)業(yè)部門眾多，利益關(guān)系復(fù)雜，因此需要政府與服務(wù)企業(yè)共同努力，將療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易統(tǒng)一納入老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃中，在政策、資金上給予引導(dǎo)支持，協(xié)調(diào)與療養(yǎng)服務(wù)相關(guān)的旅游、醫(yī)療、保險、養(yǎng)老、社會保障等部門，整合療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易涉及的各種要素資源，發(fā)揮地區(qū)優(yōu)勢，促進(jìn)區(qū)域合作，同時要重視服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的制定，法規(guī)的完善，創(chuàng)造療養(yǎng)服務(wù)貿(mào)易有利的發(fā)展環(huán)境，推動該領(lǐng)域的健康發(fā)展，使其成為拉動我國服務(wù)貿(mào)易發(fā)展的動因之一。

參考文獻(xiàn)：