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時(shí)間：2024-03-20 14:40:09
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在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的今天，社會(huì)對(duì)人才需求的結(jié)構(gòu)、規(guī)格也發(fā)生了明顯的變化，這就要求中等職業(yè)教育結(jié)合實(shí)際在教學(xué)思想及教學(xué)模式方面進(jìn)行全面改革。語文具有人文性、知識(shí)性、基礎(chǔ)性和工具性的特點(diǎn)，中職語文教學(xué)的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)具有必要的理論知識(shí)和一定的實(shí)踐能力，面向生產(chǎn)、建設(shè)、服務(wù)、管理第一線的應(yīng)用型專門人才，因此中等職業(yè)在培養(yǎng)數(shù)量和質(zhì)量上必須堅(jiān)持以就業(yè)為導(dǎo)向，培養(yǎng)“下得去，留得住，用得上”，實(shí)踐能力強(qiáng)具有良好職業(yè)道德的技能應(yīng)用型人才。
現(xiàn)階段我國(guó)的中職教育課程結(jié)構(gòu)設(shè)置并不合理，由于社會(huì)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的迅速調(diào)整和職業(yè)崗位的不斷變化，許多課程的內(nèi)容顯得相對(duì)陳舊，知識(shí)的更新與教材內(nèi)容滯后的矛盾日漸顯現(xiàn)，課程設(shè)置和教材改革滯后于現(xiàn)實(shí)需求，專業(yè)課程偏重學(xué)科建設(shè)，強(qiáng)調(diào)學(xué)科的系統(tǒng)性，忽視學(xué)生綜合能力有培養(yǎng)。這個(gè)問題在中職語文教學(xué)中表現(xiàn)尤為突出，中職教育的培養(yǎng)目標(biāo)與傳統(tǒng)教育模式、教育手段、教育方法之間的矛盾仍很突出，教師仍然是“一支粉筆，一本教案，”一張嘴”，傳統(tǒng)的語文教學(xué)模式仍在沿用。教師大都只注重對(duì)知識(shí)的傳授和簡(jiǎn)單的模仿練習(xí)，偏重于理論型、知識(shí)型邏輯思維訓(xùn)練，因而學(xué)生難以獲得事物具體表象的支撐，語法概念、人文倫理、文體表達(dá)方式、語體風(fēng)格、語文結(jié)構(gòu)在不少學(xué)生的頭腦里只是干巴巴的知識(shí)條文，缺乏活靈活現(xiàn)的具體形象，更缺乏日后工作中的實(shí)際運(yùn)用能力。由于語文教學(xué)的欠缺，使學(xué)生對(duì)抽象概念出現(xiàn)較多的文言文和一些科技文的理解產(chǎn)生困難，影響了學(xué)生全面思維的發(fā)展，認(rèn)知和實(shí)踐能力較差。用這種方法培養(yǎng)的學(xué)生顯然是“下不去，留不住，用不上”。這不僅造成教育資源的浪費(fèi)，也嚴(yán)重制約了國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。語文教學(xué)是一種融知識(shí)與能力為一體的工具操作性很強(qiáng)的教學(xué)，是科學(xué)教學(xué)的基礎(chǔ)。弱化了這方面的培養(yǎng)，就會(huì)導(dǎo)致學(xué)生只強(qiáng)調(diào)學(xué)技能的職業(yè)特點(diǎn)，而忽視個(gè)人發(fā)展的文化內(nèi)涵，使他們?cè)谡莆諒氖履撤N崗位技能的同時(shí)卻無法達(dá)到與崗位要求相適應(yīng)的文化程度，在走向工作崗位時(shí)，因其專業(yè)技能低，文化素質(zhì)較差，而難以滿足企業(yè)和社會(huì)的需求。
中等職業(yè)教育的質(zhì)量主要是指其服務(wù)于適應(yīng)職業(yè)社會(huì)需要的教育教學(xué)質(zhì)量，即培養(yǎng)具有通專多能實(shí)用型、適用型、適需對(duì)路的中等職業(yè)技術(shù)人才，其核心是教育與經(jīng)濟(jì)的結(jié)合度，是畢業(yè)生的認(rèn)可程度。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，特別是中等職業(yè)教育走向市場(chǎng)后給社會(huì)帶來的物質(zhì)與精神利益的多少，則會(huì)成為中等職教生存與發(fā)展的制約因素，因而要把全部的精力用于研究提高教學(xué)質(zhì)量的措施上來，使其適應(yīng)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展的需求，促使人才規(guī)格質(zhì)量培養(yǎng)與勞動(dòng)市場(chǎng)的流向趨于一致。為此，中等職業(yè)語文教育尤其重要，作為科學(xué)文化學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)學(xué)科，與有效提高學(xué)生專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)、職業(yè)素養(yǎng)、自學(xué)能力、心理素質(zhì)等有著密切聯(lián)系，在教學(xué)中具有“牽一發(fā)而動(dòng)全局”的主導(dǎo)地位和事半功倍的效能。
創(chuàng)新教學(xué)模式，為提升學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)提供平臺(tái)。在學(xué)生技能的學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生自身的各種情感、態(tài)度、意志、興趣對(duì)技能的養(yǎng)成有著不可忽視的影響，職業(yè)教育中作為具有工具性和人文性雙重特點(diǎn)的語文教學(xué)，應(yīng)在選文和教學(xué)形式上下功夫，有針對(duì)性地提高學(xué)生在職業(yè)方面的審美情趣、思想境界和品德修養(yǎng)，針對(duì)學(xué)生普遍存在的“讀職校當(dāng)工人低人一等”的思想在語文教學(xué)中選取一些歌頌當(dāng)代勞動(dòng)者的詩歌、散文。通過聲情并茂的朗讀、角色互換扮演等形式讓學(xué)生經(jīng)歷審美和情感體驗(yàn)，正確認(rèn)識(shí)到勞動(dòng)者的光榮和偉大，找回自信；組織學(xué)生聽取有突出貢獻(xiàn)的勞動(dòng)模范做典型報(bào)告，寫出感想認(rèn)識(shí)，語文課上進(jìn)行評(píng)講，使學(xué)生了解成功者背后的付出；以語文教學(xué)為平臺(tái)，培養(yǎng)學(xué)生良好的表達(dá)能力、理解能力，良好的理性思維和分析判斷能力，從而提高學(xué)生的經(jīng)營(yíng)能力、社交能力和團(tuán)隊(duì)合作精神，以及社會(huì)責(zé)任感和敬業(yè)精神。
語文教學(xué)由于自身的特點(diǎn)，其人文性在解決學(xué)生各種非智力因素對(duì)專業(yè)技能形成影響的問題上有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。一個(gè)人的道德和品行的體現(xiàn)，如對(duì)人的接納、容忍、理解、尊重關(guān)懷和愛護(hù)、為人處世的態(tài)度和行為，體現(xiàn)出極大的社會(huì)性和人生價(jià)值追尋。作為職業(yè)學(xué)校的語文課教師，要更多地關(guān)注學(xué)生在專業(yè)課學(xué)習(xí)過程中的表現(xiàn)，與專業(yè)課教師溝通，互相配合，結(jié)合學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)的具體問題，積極探索語文教學(xué)的各種新途徑、新方法。通過語文教學(xué)不斷地轉(zhuǎn)變學(xué)生的觀念，增強(qiáng)學(xué)生的信心，提高學(xué)生的興趣，激發(fā)學(xué)生的動(dòng)力，強(qiáng)化學(xué)生學(xué)習(xí)和練就專業(yè)技能的主動(dòng)性和積極性，對(duì)學(xué)生進(jìn)行職業(yè)道德和職業(yè)精神的教育，使學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間獲得適應(yīng)將來就業(yè)所必需的專業(yè)技能。
實(shí)行靈活模塊的教學(xué)策略，體現(xiàn)語文的綜合性和實(shí)踐性。教學(xué)中把語文課編為文選預(yù)讀訓(xùn)練、寫作訓(xùn)練、口語交際訓(xùn)練、文刊板報(bào)編輯與排版訓(xùn)練四個(gè)能力模塊。每個(gè)模塊分為基礎(chǔ)語文能力訓(xùn)練和職業(yè)語文能力訓(xùn)練，既重視語文教學(xué)過程中學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)的提高，又適應(yīng)和滿足技術(shù)專業(yè)的需要，從而強(qiáng)化學(xué)生今后崗位實(shí)踐活動(dòng)的語文素養(yǎng)，培養(yǎng)學(xué)生崗位工作需要的“聽、說、讀、寫”的基本能力。廣泛的語文實(shí)踐活動(dòng)是提高語文教學(xué)時(shí)效、培養(yǎng)學(xué)生把握語文的能力和提高職業(yè)能力的重要途徑。
一、大學(xué)生社會(huì)責(zé)任感
從狹義上說，社會(huì)責(zé)任感是指?jìng)€(gè)人對(duì)社會(huì)和他人的責(zé)任感，包括個(gè)體對(duì)社會(huì)、對(duì)家庭、對(duì)他人所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，以及履行各種義務(wù)的一種自覺意識(shí)和情感體驗(yàn)。大學(xué)生社會(huì)責(zé)任感是大學(xué)生這一特殊的社會(huì)群體在學(xué)習(xí)和生活實(shí)踐中形成的，在調(diào)整個(gè)體與社會(huì)關(guān)系過程中產(chǎn)生的一種價(jià)值評(píng)價(jià)和行為選擇，體現(xiàn)著大學(xué)生個(gè)體獨(dú)特的人格品質(zhì)和心理傾向。具體來說，是指大學(xué)生在承擔(dān)自身與社會(huì)發(fā)展的責(zé)任中所作出的行為選擇、行為過程及后果是否符合內(nèi)心需要而產(chǎn)生的一種情感體驗(yàn)。
二、增強(qiáng)大學(xué)生社會(huì)責(zé)任感的意義
（一）大學(xué)生社會(huì)責(zé)任感水平的提升是實(shí)現(xiàn)中國(guó)夢(mèng)的重要力量
近年來，我國(guó)高等教育出現(xiàn)大眾普及擴(kuò)大招生的趨勢(shì)，隨著我國(guó)高校辦學(xué)規(guī)模的發(fā)展壯大，每年從高校中畢業(yè)而流向社會(huì)的大學(xué)生人數(shù)也隨之增多。而每一位畢業(yè)后走上工作崗位的大學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感水平，影響著整個(gè)社會(huì)青年群體的社會(huì)責(zé)任感水平，進(jìn)而影響整體社會(huì)青年工作者的道德風(fēng)尚。這對(duì)于實(shí)現(xiàn)國(guó)家富強(qiáng)、民族振興、人民幸福的中國(guó)夢(mèng)起到重要的推動(dòng)力量。
（二）加強(qiáng)大學(xué)生社會(huì)責(zé)任感教育是構(gòu)建我國(guó)公民社會(huì)的關(guān)鍵因素
責(zé)任感及責(zé)任意識(shí)是現(xiàn)代公民的基本素養(yǎng)，社會(huì)責(zé)任感教育也是現(xiàn)代公民教育的重要內(nèi)容，大學(xué)生做為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)的主力軍，能否具備合格的公民素質(zhì)影響著我國(guó)構(gòu)建公民社會(huì)能否實(shí)現(xiàn)。
三、以增強(qiáng)大學(xué)生社會(huì)責(zé)任感宗旨下的思想政治理論課教學(xué)改革
（一）整合教師隊(duì)伍，提高教師素質(zhì)
學(xué)高為師、身正為范，教師的學(xué)識(shí)、言行、舉止、品行、興趣等都對(duì)學(xué)生產(chǎn)生非常大的影響。一個(gè)富有社會(huì)責(zé)任感的教師會(huì)對(duì)大學(xué)生社會(huì)責(zé)任感的形成起著潛移默化的積極作用，在高校思想政治理論課中，教師首先應(yīng)對(duì)自己的教學(xué)工作負(fù)起責(zé)任，同時(shí)又具有高度社會(huì)責(zé)任感，才能言傳身教，給予學(xué)生榜樣的力量。
目前，高校思想政治理論課教學(xué)的實(shí)際效果不理想，這與教師整體素質(zhì)參差不齊是分不開的。我們不僅可以鼓勵(lì)符合條件的校內(nèi)專任思想政治教育工作干部和輔導(dǎo)員承擔(dān)一定的思想政治理論課教學(xué)任務(wù);而且可以實(shí)行“引進(jìn)來”的戰(zhàn)略，聘請(qǐng)黨校及其他高校的專家、學(xué)者以及相關(guān)部門的領(lǐng)導(dǎo)干部來校講課或作專題講座，鼓勵(lì)返聘身體健康的離退休哲學(xué)社會(huì)科學(xué)著名專家、學(xué)者授課或作專題講座。
（二） 緊貼時(shí)展，豐富教學(xué)內(nèi)容，適時(shí)選題開展社會(huì)責(zé)任主題教育
第一，以“中國(guó)夢(mèng)”為主題的愛國(guó)主義教育。社會(huì)責(zé)任感中的對(duì)他人和社會(huì)的責(zé)任感最基本的表現(xiàn)就是愛自己的國(guó)家和人民。繼承和發(fā)揚(yáng)愛國(guó)主義優(yōu)良傳統(tǒng)是大學(xué)生成才的基本要求，也是大學(xué)生要履行的重要責(zé)任。思想政治理論課在開展社會(huì)責(zé)任感教育時(shí)，首先要對(duì)大學(xué)生進(jìn)行愛國(guó)主義教育，使大學(xué)生增強(qiáng)對(duì)他人和社會(huì)的責(zé)任感。現(xiàn)階段，思想政治理論課教學(xué)中必須開展以“中國(guó)夢(mèng)”為主題的愛國(guó)主義教育，讓學(xué)生深刻理解“中國(guó)夢(mèng)”的歷史底蘊(yùn)和時(shí)代內(nèi)涵，使大學(xué)生形成為實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興而奮斗的強(qiáng)烈的民族責(zé)任感。
第二，以環(huán)境保護(hù)為主題的生態(tài)文明教育。環(huán)保責(zé)任感是社會(huì)責(zé)任感的重要組成部分，是社會(huì)責(zé)任感在環(huán)境保護(hù)方面的時(shí)代體現(xiàn)。近年來，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)中所曝光的生態(tài)環(huán)境問題日益突出，黨的十報(bào)告把生態(tài)文明建設(shè)放在突出地位，提出了“五位一體”的建設(shè)總體布局，強(qiáng)調(diào)了生態(tài)文明建設(shè)的地位和作用。思想政治理論課教學(xué)中可以通過選取較為典型的環(huán)境危機(jī)事件、開展生態(tài)課題實(shí)踐調(diào)查、廢品設(shè)計(jì)大賽等方式，使大學(xué)生增強(qiáng)生態(tài)危機(jī)意識(shí)，充分認(rèn)識(shí)生態(tài)文明建設(shè)的重要性、必要性和緊迫性，自覺承擔(dān)起保護(hù)自然環(huán)境的社會(huì)責(zé)任。
（三）改進(jìn)思想政治理論課堂教學(xué)方法
第一，有效地利用多媒體教學(xué)手段。
使用多媒體教學(xué)，如利用典型的視頻影像資料，能激發(fā)學(xué)生的興趣點(diǎn)，引起學(xué)生感情上的廣泛共鳴和思考，增強(qiáng)了思政課堂教學(xué)的直觀性、生動(dòng)性和趣味性，而且有助于培養(yǎng)學(xué)生高尚的道德情操和高度的社會(huì)責(zé)任感。但是應(yīng)注意，在現(xiàn)實(shí)的思想政治理論課堂中，教師應(yīng)避免單純地為放視頻而采用多媒體教學(xué)，或者不能對(duì)所播放的影像資料進(jìn)行深入地分析。因此，有效地利用多媒體教學(xué)手段，應(yīng)客觀地對(duì)待這一高科技的教學(xué)方法，真正做到讓它為課堂所用，為學(xué)生所用，為教師所用。
第二，積極采用以學(xué)生為主體的多樣化的教學(xué)方式。
首先，案例式教學(xué)。思想政治理論課可以選取學(xué)生身邊的典型事例，應(yīng)注重挖掘思政課教師、輔導(dǎo)員隊(duì)伍和優(yōu)秀大學(xué)生等大學(xué)生“身邊榜樣”，充分發(fā)揮他們的良好示范作用，在理論課堂中滲透社會(huì)責(zé)任感教育。
其次，討論式教學(xué)。尊重和體現(xiàn)學(xué)生的主體地位是教育的基礎(chǔ)，也是社會(huì)責(zé)任感培養(yǎng)的重要前提。通過討論式的教學(xué)讓大學(xué)生自身在理性的思考基礎(chǔ)上，做出獨(dú)立選擇才能對(duì)自己所做的事負(fù)起責(zé)任來。因此，思想政治理論課可以組織學(xué)生對(duì)教材和社會(huì)中的熱點(diǎn)進(jìn)行討論和互動(dòng)，在小組討論，師生互動(dòng)中，深刻認(rèn)識(shí)社會(huì)責(zé)任的內(nèi)涵和重要性，在討論中學(xué)會(huì)與人合作，達(dá)成共識(shí)并產(chǎn)生共鳴，增強(qiáng)大學(xué)生社會(huì)責(zé)任感。
（四）豐富思想政治理論課的實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容
社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)是培養(yǎng)當(dāng)代大學(xué)生社會(huì)責(zé)任感的有效途徑和渠道。首先，可以根據(jù)大學(xué)生學(xué)習(xí)的專業(yè)學(xué)科安排好具體實(shí)踐活動(dòng)，充分了解自己專業(yè)可能從事和職業(yè)要求和職業(yè)規(guī)范，更好地安排自己專業(yè)課知識(shí)的學(xué)習(xí)和專業(yè)能力的培養(yǎng)。其次，學(xué)?？梢越M織各種大學(xué)生志愿服務(wù)等社會(huì)實(shí)踐，幫助大學(xué)生增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感，也提升奉獻(xiàn)社會(huì)的榮譽(yù)感。最后，高校應(yīng)與社會(huì)機(jī)構(gòu)合作，建立穩(wěn)定的社會(huì)實(shí)踐基地，有計(jì)劃地組織好大學(xué)生的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。
參考文獻(xiàn)：
傳統(tǒng)中國(guó)，相對(duì)于婦科而言，男科醫(yī)學(xué)一直不成氣候。東漢《金匱要略》的婦人三章，指出婦科醫(yī)學(xué)的獨(dú)特性，有別于其他科別。直到宋代陳自明撰寫《婦人大全良方》，婦科醫(yī)學(xué)獨(dú)立的專書出現(xiàn)，婦科醫(yī)學(xué)看似一步一步的“成熟”。男科醫(yī)學(xué)卻不是如此。歷史上的男科醫(yī)學(xué)，其呈現(xiàn)的狀態(tài)為何?是什么樣的性別因素所造成?對(duì)醫(yī)學(xué)造成什么影響?這是本文所要探討的。
1 傳統(tǒng)中國(guó)男科醫(yī)學(xué)存在的常態(tài)
傳統(tǒng)中國(guó)男科醫(yī)學(xué)存在的形態(tài)，通常有兩種。一是依附于婦科之下，另一種是依附于其他科別。男科與婦科同等獨(dú)立存在的情形很少。
傳統(tǒng)的正史史料，無論是《史記》、《漢書》或其他，多記載男子事跡，女子的歷史較不被重視，女人的歷史依附于男人之下。但有趣的是，傳統(tǒng)醫(yī)典中，婦科醫(yī)學(xué)被醫(yī)家重視，男科往往依附于婦科而存在?！督饏T要略婦人雜病脈證并治》謂:“婦人之病…在中盤結(jié)，繞臍寒疝;或兩脅疼痛，與臟相連;或結(jié)熱中，痛在關(guān)元，脈數(shù)無瘡，肌若魚鱗，時(shí)著男子，非止女身?！盵1]《千金要方婦人方上妊娠諸病第四》謂:“治婦人遺尿，不知出時(shí)方……又方:胡燕窠中草，燒末，酒服半錢匕。亦治丈夫。”[2]同書《婦人方中中風(fēng)第三》“雞糞酒:主產(chǎn)后中風(fēng)及百病，并男子中一切風(fēng)，神效方?！盵2]同書《婦人方中惡露第五》謂:“治婦人血瘕……及治男子疝病?！盵2] 同書《婦人方中雜治第八》“治男女陰蝕略盡方……?！盵2]《婦人良方眾疾門通用方序論第五》謂:“勝金丸治婦人久虛無子，產(chǎn)前產(chǎn)后一切病患。兼療男子下虛無力?！盵3]
日本人丹波康賴撰《醫(yī)心方》一書，書中抄錄與整理傳統(tǒng)中國(guó)的中醫(yī)典籍，故其內(nèi)容當(dāng)然也反映此一現(xiàn)象?！夺t(yī)心方》自卷二十一至卷二十四，全是專論婦科的篇章。但其卷二十一《治婦人乳瘡方第六》謂:“集驗(yàn)方，婦人女子生小淺熱瘡……宜以赤龍皮湯，及天麻草湯，洗之。……諸熱瘡、黃爛、浸汁、癢瘡、丈夫陰蝕癢濕……恚效?！盵4]該書同卷《治婦人陰瘡方第十》又云:“治男女陰蝕略盡方……”[4]。除外尚有諸多例子，在婦人病的篇章中，見到男科的疾病與診治。
除了依附于婦科之外，男科依附于其他科別，也是傳統(tǒng)醫(yī)書典籍常見的現(xiàn)象?！督饏T要略血痹虛勞病脈證并治》指出:“夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。”[1]又指出:“男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脈浮者，里虛也?！盵1]又如“男子脈浮弱而澀，為無子，精氣清冷?！盵1] 又如《千金翼方補(bǔ)益補(bǔ)五臟第四》謂“腎瀝散，主五勞男子百病方?！盵5]又謂:“瀉腎散，主男子諸虛不足腎氣乏方。”[2]這些男科疾病的診治，附屬于腎臟科、血液科……等而未獨(dú)立成為男科。
當(dāng)然，歷史上亦有獨(dú)立的男科存在?，F(xiàn)今仍存在最早的男科著作，是清季傅山的《傅青主男科》。但其論述的疾病，大部分男女均會(huì)罹患，并非純正的男科。
2 傳統(tǒng)社會(huì)男科不受重視的性別因素
2.1 傳統(tǒng)內(nèi)科典籍如同大男科
從歷史的脈絡(luò)來看，《傷寒論》、《千金方》、《婦人良方》等醫(yī)學(xué)名著，作者都是男人，成書時(shí)代都是在父系社會(huì)。如果這些作者陷入本位主義，僅以男人的立場(chǎng)看事情，而未以女子的立場(chǎng)思考，那么這些醫(yī)書就會(huì)變成是專門為男子寫的書，女子的疾病，僅是附屬于男人的疾病來探討。因此《金匱要略》述及的中風(fēng)、胸痹、黃疸、肺痿等，作者的心態(tài)可能是認(rèn)為這些病是男人會(huì)發(fā)生的，所以要治療。這些篇章都是為了男人而寫作，可以解讀為“大男科”。女子也會(huì)發(fā)生這些疾病，所以附屬于“大男科”內(nèi)，順便治療。但畢竟有些疾病專門發(fā)生于女子，所以醫(yī)者另列婦科篇章做為例外。但是婦科疾病的治療，有時(shí)仍可治療男子，這時(shí)醫(yī)者仍不忘提醒讀者注意，畢竟醫(yī)書專是為了男子寫作。諸如《金匱要略婦人妊娠病脈證并治》述及以當(dāng)歸貝母苦參丸治療小便不利，不忘提醒此方亦可治療男子小便不利，且要加滑石半兩。因此整部《金匱要略》如同一本大男科著作，沒有必要再另外成立男科。
以明朝武之望《濟(jì)陰綱目》、《濟(jì)陽綱目》二書來進(jìn)一步佐證?！稘?jì)陰綱目》是女科醫(yī)書，反過來說，《濟(jì)陽綱目》理應(yīng)是男科醫(yī)書。但是《濟(jì)陽綱目》并不是男科醫(yī)書，而是內(nèi)科學(xué)的通論性著作，這就形成女科與內(nèi)科對(duì)比的情形。女科應(yīng)與男科對(duì)比，才符合對(duì)稱性。如要以某一科來取代男科，則這一科應(yīng)與男科相當(dāng)，才能與女科對(duì)比。因此內(nèi)科就是被視為與男科相當(dāng)，所以才能與女科對(duì)比。如此就導(dǎo)致內(nèi)科等于男科的結(jié)論。既然內(nèi)科等于男科，就沒有必要再另立男科。
類似的情形出現(xiàn)于《傅青主男科》。清季傅山撰寫《傅青主女科》、《傅青主男科》二書。兩本的書名是一男一女，如同《濟(jì)陰綱目》與《濟(jì)陽綱目》一般具對(duì)比性?！陡登嘀髋啤啡缤稘?jì)陰綱目》一般，是婦科醫(yī)書。而《傅青主男科》雖名為男科，但觀其內(nèi)容可知，《傅青主男科》和《濟(jì)陽綱目》一樣，是一本內(nèi)科學(xué)的通論性著作。因?yàn)椤陡登嘀髂锌啤匪撌鰧儆谀行约膊〉钠欢?，大部分的篇幅仍是論述男女均?huì)罹患的內(nèi)科疾病。傅山將內(nèi)科學(xué)直接稱為男科，顯示傳統(tǒng)社會(huì)醫(yī)家的認(rèn)知，是將內(nèi)科等同于男科，因此沒有必要另立男科。
2.2 群眾的認(rèn)知——“男人不會(huì)生病”的錯(cuò)覺
社會(huì)群眾中充斥著男強(qiáng)女弱的觀念，男人被視為不會(huì)生病。男子發(fā)生性病，難以啟齒。單從現(xiàn)在的社會(huì)風(fēng)氣來看，就可知現(xiàn)在多數(shù)男子，就算生病，也喜歡表現(xiàn)得很強(qiáng)壯。2008年10月8日《京華時(shí)報(bào)》刊登《男人莫讓健康離你遠(yuǎn)去》一文指出:“很多男人有了病經(jīng)常自己苦苦撐著，不愿意告訴家人，也不愿意去醫(yī)院看病。尤其是有了生殖系統(tǒng)方面的疾病后，更是礙于面子而不敢去專業(yè)正規(guī)醫(yī)院就診，而是偷偷去一些小診所求治，結(jié)果往往延誤了最佳治療時(shí)機(jī)。”[6]同版的《走進(jìn)男科學(xué)》也指出:“很多男性患者身體有了疾病都不愿承認(rèn)自己得了病。”[7]這兩則報(bào)道，說明了現(xiàn)今社會(huì)群眾的刻板印象中，男人是強(qiáng)壯的，生病的男子是不正常的，而這個(gè)刻板印象對(duì)不健康的男子造成相當(dāng)大的壓力。
現(xiàn)今男女較為平等的時(shí)代，都會(huì)產(chǎn)生這種現(xiàn)象，那么在傳統(tǒng)社會(huì)中，男尊女卑與男強(qiáng)女弱的刻板印象更強(qiáng)，這種錯(cuò)覺更強(qiáng)。且這觀念不僅存在于群眾，也存在于醫(yī)學(xué)精英之中。諸如《千金要方婦人方上求子第一》謂:“夫婦人之別有方者，以其胎妊生產(chǎn)崩傷之異故也。是以婦人之病，比之男子十倍難療。經(jīng)言婦人者，眾陰所集，常與濕居……然而女人嗜欲多于丈夫，感病倍于男子，加以慈戀愛憎，嫉妒憂恚，染著堅(jiān)牢，情不自抑，所以為病根深，療之難瘥?！盵2]以這段話為基礎(chǔ)，透過反面的邏輯推論，得知男子沒有懷胎、生產(chǎn)、崩漏之病。因此男子疾病，被認(rèn)定比女子易治，當(dāng)然就不必再設(shè)男科。很明顯的，孫思邈以為男子沒有胎妊生產(chǎn)崩傷之性方面的疾病，而且男子感情穩(wěn)定，不像女子那樣好妒，所以男子確實(shí)比女子健康、不易生病。群眾的認(rèn)知被精英強(qiáng)化后，這種認(rèn)知在社會(huì)上就更強(qiáng)烈。既然社會(huì)認(rèn)為男子較不易生病，就沒有男科存在的必要了。
2.3 男外女內(nèi)價(jià)值觀的衍生
男外女內(nèi)的社會(huì)價(jià)值觀，可能是傳統(tǒng)社會(huì)不存在獨(dú)立性男科的原因之一。歷史上，男子主外，正史所記載的事跡，主角往往是男子，男子掌控國(guó)家與社會(huì)的前途。執(zhí)行家內(nèi)的事務(wù)，包括生子、照顧小孩，由女子負(fù)責(zé)。
婦科的內(nèi)容，除了論述女子的雜病與生產(chǎn)之外，其重點(diǎn)在于強(qiáng)調(diào)女人如何求子、保護(hù)胎兒、胎教的方式。生理上，胎兒在女子體內(nèi)，因此求子、保護(hù)胎兒、胎教等任務(wù)，較貼近女子。而在社會(huì)上，男外女內(nèi)的觀念更強(qiáng)化了這些任務(wù)歸屬于女子，因?yàn)檫@些任務(wù)主要在室內(nèi)進(jìn)行即可。婦科論述的重點(diǎn)在于求子、保護(hù)胎兒、胎教，如果男科也要存在，理論上其論述的重點(diǎn)也應(yīng)當(dāng)在于求子、保護(hù)胎兒、胎教。然而這些任務(wù)卻被社會(huì)視為是婦女的任務(wù)，被劃歸于婦科，而不歸于男科，如此一來，男科也就沒有必要存在了。
3 男科不獨(dú)立與中醫(yī)理論認(rèn)知的改變
中醫(yī)理論強(qiáng)調(diào)陰陽平衡與對(duì)稱。如從婦科的角度觀之，婦科早已獨(dú)立，婦人的身體長(zhǎng)期受到關(guān)心。基于平衡與對(duì)稱原理，男科亦應(yīng)獨(dú)立，男子性方面的問題也應(yīng)當(dāng)受到關(guān)心。而歷史的呈現(xiàn)，并非如此。孫思邈認(rèn)為婦女基于具有性方面的疾病，而比男子十倍難療，忽視男子也有性器官，男子的性器官疾病如同女子難以治療。這些均反映陰陽平衡與對(duì)稱的原理已經(jīng)改變。
同樣的，傳統(tǒng)社會(huì)的醫(yī)者將內(nèi)科等同于男科，也是與陰陽平衡的觀念抵觸。如果內(nèi)科等同于男科，則男科包含男性病與男女都會(huì)發(fā)生的疾病，然而婦科卻僅是女性病。男科包含的范圍大，女科的范圍小，范圍的大小不相當(dāng)。
再者，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)普世關(guān)懷、救世濟(jì)人的精神。張仲景《傷寒雜病論序》謂中醫(yī)的目的在“上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長(zhǎng)全，以養(yǎng)其身?！盵8]中醫(yī)的關(guān)懷，不受階級(jí)限制，當(dāng)然也應(yīng)當(dāng)不受男女的限制。然而傳統(tǒng)社會(huì)婦科形成?？疲艿结t(yī)界重視;反之男科一直附屬于其他科別，受關(guān)心的程度不如婦科。這反映中醫(yī)對(duì)人普世關(guān)懷的精神被改變了，救世濟(jì)人的精神未必全面落實(shí)。
第三，中醫(yī)本來強(qiáng)調(diào)對(duì)人的謙抑思想也被改變了。中醫(yī)本強(qiáng)調(diào)人應(yīng)當(dāng)謙卑，人是配合宇宙萬物的秩序而生存的。人的身體是有弱點(diǎn)的，只要不服從天道，就容易生病。然而前述中醫(yī)未獨(dú)立的原因之一，在于群眾有男人不會(huì)生病的錯(cuò)覺。傳統(tǒng)社會(huì)的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)依據(jù)自己的專業(yè)性，落實(shí)中醫(yī)對(duì)人的謙抑性思想，承認(rèn)男子的身體也有弱點(diǎn)，男人也會(huì)生病，包含性方面的疾病，而讓男科與婦科存在于同等的地位。然而傳統(tǒng)社會(huì)多數(shù)的醫(yī)師未必有如此的認(rèn)知，反映中醫(yī)對(duì)人的謙抑性思想已改變。
4 現(xiàn)今男科的形態(tài)與男科獨(dú)立性的反思
現(xiàn)今男科的獨(dú)立性已強(qiáng)化，但并非全面性。雖有中醫(yī)男科學(xué)的專著、中醫(yī)男科學(xué)的雜志，然而大學(xué)、碩博士招生的專業(yè)，通常沒有中醫(yī)男科學(xué)一門。某些醫(yī)院設(shè)有男科，但并非普及。沒有設(shè)置男科，則當(dāng)男子發(fā)生性器官方面的疾病時(shí)，就求助于泌尿科了。
基于陰陽平衡與對(duì)稱法則，婦科已獨(dú)立，男科當(dāng)然應(yīng)當(dāng)獨(dú)立。男人也會(huì)生病，男人同樣有性器官，男人的平均壽命更是比女人低，因此男人的身體更應(yīng)該受到醫(yī)學(xué)關(guān)心。泌尿系統(tǒng)雖與生殖系統(tǒng)有關(guān)，但畢竟是兩回事。如果一名男子罹患隱睪癥，但泌尿系統(tǒng)正常無病，卻去泌尿科就診，顯得不合邏輯。
再者，前引《千金要方》指婦人是眾陰所集，常與濕居。則反面推論，應(yīng)該也會(huì)有“男人，眾陽所集，常與火居”的原理。事實(shí)上，男人也確實(shí)常罹患與暑熱相關(guān)之疾。男子在外時(shí)常應(yīng)酬，飲酒的機(jī)會(huì)多，促進(jìn)體質(zhì)的濕熱。在男外女內(nèi)的空間規(guī)范下，男人的職業(yè)場(chǎng)合時(shí)常在火熱的環(huán)境之中，諸如戰(zhàn)場(chǎng)、礦坑、煉鋼廠……。因此男人理應(yīng)容易生與“火”相關(guān)的疾病，這時(shí)就應(yīng)仰賴獨(dú)立性的男科醫(yī)學(xué)來關(guān)照男子的身體健康。
前指出男外女內(nèi)的觀念下，求子胎教被歸屬于女子的任務(wù)，因此有必要成立婦科來特別關(guān)照。然而現(xiàn)在男外女內(nèi)的法則已經(jīng)逐漸打破，求子、保護(hù)胎兒或胎教等任務(wù)，不應(yīng)僅歸屬于女子;男子生理異常，也可能不孕。男子的言行也應(yīng)當(dāng)合宜，以培養(yǎng)母體內(nèi)胎兒的良好氣質(zhì)。妊娠時(shí)，丈夫應(yīng)當(dāng)善待孕婦以保護(hù)胎兒。所以原屬于婦女的任務(wù)，當(dāng)然也同歸屬男子。因此現(xiàn)今的男科應(yīng)等同婦科，強(qiáng)化獨(dú)立性。
當(dāng)然從另一性別的角度觀之，男科也未必一定要獨(dú)立。過去縱使沒有獨(dú)立性的男科，男子性方面的疾病，仍然可受到診治。如果男科獨(dú)立后，醫(yī)療的效果沒有比以前更好的話，男科獨(dú)立的意義就喪失了。再者，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“整體觀”的概念，此概念近似于西方學(xué)說“完形”的概念。完形學(xué)說主張部分的整合不等于全部。過度強(qiáng)調(diào)小區(qū)塊，將小區(qū)塊籠統(tǒng)的組合，并不能還原整體的面貌。將醫(yī)學(xué)過度分科，而無法將各科做有機(jī)的(系統(tǒng)的)結(jié)合，則人整體上的健康是否能被保護(hù)，不免令人懷疑。因此從這個(gè)角度觀之，男科未必要獨(dú)立。
5 結(jié)論
以上由傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)典籍說明中醫(yī)男科的形態(tài)，通常是附屬于婦科或其他科別。男科之所以不獨(dú)立，可能原因在于父系社會(huì)下，醫(yī)學(xué)著作本就是為了男子的身體健康而寫作，獨(dú)立性的男科沒有必要存在。而傳統(tǒng)至今，群眾有“男人不會(huì)生病”的錯(cuò)覺，難以刺激醫(yī)學(xué)精英將男科更加專業(yè)化。而男外女內(nèi)的價(jià)值觀，也使得與生產(chǎn)相關(guān)的問題歸屬于婦科即可，沒必要另設(shè)立男科。從正反兩面觀察，都可發(fā)現(xiàn)獨(dú)立性的男科沒有必要存在于傳統(tǒng)社會(huì)。
男科不獨(dú)立存在，反映中醫(yī)所強(qiáng)調(diào)的陰陽平衡對(duì)稱的精神、中醫(yī)普世關(guān)懷與救世濟(jì)人的精神、中醫(yī)主張人的謙抑思想，未全然落實(shí)。因此從這角度觀之，中醫(yī)男科當(dāng)然應(yīng)當(dāng)獨(dú)立。特別是男人平均壽命低于女子，男子的健康更應(yīng)受到關(guān)照。但是如果男科獨(dú)立，亦應(yīng)當(dāng)顧及整體觀，與其他科別系統(tǒng)的連接，否則其獨(dú)立就降低意義了。
參考文獻(xiàn)
供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革經(jīng)濟(jì)思想的提出極大促進(jìn)了我國(guó)社會(huì)主義特色市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，并且對(duì)于政治經(jīng)濟(jì)學(xué)理論的創(chuàng)新發(fā)展也產(chǎn)生著相應(yīng)的積極影響。新時(shí)期，我國(guó)全面推進(jìn)特色社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)現(xiàn)代化建設(shè)的過程中，基于我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需求探索的全新改革理念和改革發(fā)展思路，能提高供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革發(fā)展的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，使供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革在新時(shí)代背景下進(jìn)入到全新的發(fā)展階段。
一、供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的目標(biāo)
從中國(guó)特色社會(huì)主義政治經(jīng)濟(jì)學(xué)角度進(jìn)行分析，我國(guó)全面深入推進(jìn)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的主要目標(biāo)為實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)的高效增長(zhǎng)和可持續(xù)增長(zhǎng)，在解放生產(chǎn)力和發(fā)展生產(chǎn)力的基礎(chǔ)上促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)效率和質(zhì)量得到進(jìn)一步增強(qiáng)，為經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展注入不竭動(dòng)力。供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革目標(biāo)的設(shè)定涉及到多方面的任務(wù)，即對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)潛力和活力的有效釋放，促進(jìn)資本、創(chuàng)新、勞動(dòng)力等資源實(shí)現(xiàn)多元化供給的目標(biāo)，從而促使資本、創(chuàng)新、勞動(dòng)力等資源逐步達(dá)到充分發(fā)展?fàn)顟B(tài)，實(shí)現(xiàn)對(duì)生產(chǎn)要素價(jià)值的層層轉(zhuǎn)化，在釋放經(jīng)濟(jì)活力的前提下保障能最大限度的激活市場(chǎng)主體的發(fā)展動(dòng)能，增強(qiáng)企業(yè)在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中的綜合盈利能力。與此同時(shí)，重點(diǎn)進(jìn)一步強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)發(fā)展質(zhì)量和效益，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展高效性和共享性能得到顯著的增強(qiáng)，促使人民群眾共享發(fā)展的成果，在供給和需求得到有效匹配的情況下，滿足群眾日益增長(zhǎng)的消費(fèi)升級(jí)需求。在此基礎(chǔ)上，要認(rèn)識(shí)到經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展和可持續(xù)發(fā)展的重要性，對(duì)生產(chǎn)結(jié)構(gòu)實(shí)施科學(xué)化的調(diào)整，保障能激活產(chǎn)業(yè)發(fā)展活力，借助技術(shù)創(chuàng)新促進(jìn)企業(yè)發(fā)展效率和水平得到進(jìn)一步增強(qiáng)，加快經(jīng)濟(jì)、生態(tài)等的整體性發(fā)展水平，促使供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革能進(jìn)入到全新的發(fā)展?fàn)顟B(tài)。
二、供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革與需求側(cè)管理的協(xié)同創(chuàng)新
對(duì)于我國(guó)當(dāng)前經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展進(jìn)程進(jìn)行分析，在中國(guó)特色政治經(jīng)濟(jì)學(xué)理論的指導(dǎo)下，供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革工作的科學(xué)化發(fā)展不是對(duì)原有的制度和秩序進(jìn)行完全的摒棄，而是在對(duì)原有制度進(jìn)行改革創(chuàng)新的前提下，針對(duì)一些在改革發(fā)展方面形成的經(jīng)濟(jì)問題或者經(jīng)濟(jì)危機(jī)等實(shí)現(xiàn)關(guān)鍵性的制度調(diào)整和優(yōu)化，按照需求側(cè)管理需求的變化對(duì)現(xiàn)有制度結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化和創(chuàng)新，保障管理效能得到顯著的提升。在全面推進(jìn)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的基礎(chǔ)上，要堅(jiān)持中長(zhǎng)期的發(fā)展目標(biāo)，有效推動(dòng)多種改革要素的有機(jī)協(xié)同，從而提高供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的發(fā)展效能。在實(shí)際工作中，一方面要發(fā)揮需求側(cè)管理方面的積極影響作用，支持供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的科學(xué)化發(fā)展；另一方面要按照需求側(cè)管理要求的變化制定全新的管理方案，從而形成對(duì)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的帶動(dòng)作用。在拉動(dòng)消費(fèi)升級(jí)、促進(jìn)供給創(chuàng)新的情況下，逐漸解決供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革方面遇到的問題，促進(jìn)投資效率得到顯著的增強(qiáng)，對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展方面的短板性問題實(shí)施科學(xué)化的處理，從而為產(chǎn)品或者服務(wù)的創(chuàng)新提供更大的發(fā)展空間，增強(qiáng)改革的穩(wěn)定性和長(zhǎng)效性，使供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革真正發(fā)揮出應(yīng)有的價(jià)值和作用。
三、供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革內(nèi)生變量
按照政治經(jīng)濟(jì)學(xué)理論的指導(dǎo)，供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革實(shí)踐中應(yīng)將要素供給作為內(nèi)生變量，并以此為基礎(chǔ)使經(jīng)濟(jì)發(fā)展獲得持續(xù)增長(zhǎng)的內(nèi)在動(dòng)力，尋求資源利用的最大化提升。在具體開展供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的過程中，要注意從生產(chǎn)、分配等環(huán)節(jié)踐行所有制思想、競(jìng)爭(zhēng)體系建設(shè)，并從全局著眼，全面分析涉及到的問題，協(xié)調(diào)推進(jìn)各項(xiàng)工作的優(yōu)化開展，從供給側(cè)內(nèi)生變量角度制定建設(shè)措施，彰顯內(nèi)生變量的作用，突出供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的綜合發(fā)展效能。在工作實(shí)踐中，要將促進(jìn)全要素生產(chǎn)率的提升作為首要工作，結(jié)合勞動(dòng)力資源要素、技術(shù)資源要素和資本資源要素的提升需求，夯實(shí)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的動(dòng)力源泉，并以此為根本出發(fā)點(diǎn)開展各項(xiàng)工作，實(shí)現(xiàn)對(duì)生產(chǎn)力的解放和發(fā)展，使社會(huì)生產(chǎn)方面勞動(dòng)力的參與度、技術(shù)支持度以及資本的協(xié)調(diào)度都能有所提升，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)高端邁進(jìn)的目標(biāo)。在此基礎(chǔ)上，優(yōu)化資源配置工作，改善傳統(tǒng)資源配置情況，提高資源配置效率和效果。在工作實(shí)踐中，供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革要發(fā)揮市場(chǎng)資源配置的作用，對(duì)資源的利用潛能進(jìn)行充分的挖掘，實(shí)現(xiàn)對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展活力的有效釋放，從而保持經(jīng)濟(jì)發(fā)展的后勁動(dòng)力。在組織實(shí)踐中，要將促進(jìn)生產(chǎn)結(jié)構(gòu)的調(diào)整、生產(chǎn)要素的重新配置等作為重要的措施，倒逼產(chǎn)能過剩企業(yè)改組和創(chuàng)新，發(fā)揮市場(chǎng)主體作用，實(shí)現(xiàn)企業(yè)經(jīng)營(yíng)自主化，促進(jìn)企業(yè)發(fā)展競(jìng)爭(zhēng)力得到不斷的提升，為新時(shí)期企業(yè)建設(shè)活動(dòng)的開展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
四、供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的工作機(jī)制
受到中國(guó)特色社會(huì)主義政治經(jīng)濟(jì)學(xué)理論的影響，我國(guó)在推進(jìn)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的過程中，將主要工作機(jī)制定位于尋求經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率的高效化發(fā)展。在具體工作實(shí)踐中，要重點(diǎn)結(jié)合制度保障和機(jī)制的運(yùn)行進(jìn)行分析，形成結(jié)構(gòu)供給、制度供給和政策供給的全新發(fā)展模式，在資源要素供給充分和市場(chǎng)配置優(yōu)化發(fā)展的前提下，使經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率保持持續(xù)穩(wěn)定提升的發(fā)展態(tài)勢(shì)。
1.結(jié)構(gòu)供給。借助結(jié)構(gòu)性改革有效推進(jìn)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型升級(jí)，實(shí)現(xiàn)對(duì)體制矛盾問題的合理化處理。結(jié)構(gòu)的優(yōu)化和創(chuàng)新是結(jié)構(gòu)性改革的重要內(nèi)容，改革工作的科學(xué)化發(fā)展能為供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革打造全新的發(fā)展空間，消解經(jīng)濟(jì)發(fā)展方面涉及到的主要矛盾，避免資源要素市場(chǎng)割裂、中國(guó)轉(zhuǎn)變發(fā)展方式進(jìn)程緩慢、產(chǎn)業(yè)發(fā)展不均衡等因素的影響，實(shí)現(xiàn)對(duì)資源要素價(jià)值的進(jìn)一步釋放，從而有效推動(dòng)資產(chǎn)供給和配置效率得到不斷的提升。
2.制度供給。即發(fā)揮制度作用促進(jìn)政府職能的合理化轉(zhuǎn)變，突破市場(chǎng)束縛促進(jìn)制度安排的貫徹落實(shí)。在工作中，要將資源要素有效供給市場(chǎng)制度以及資源要素有效配置市場(chǎng)制度進(jìn)行完善，發(fā)揮市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)制度的支撐作用，提高市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展成效。
1.1通識(shí)教育推動(dòng)社會(huì)醫(yī)學(xué)的教學(xué)工作
在醫(yī)學(xué)生中提倡通識(shí)教育,加強(qiáng)學(xué)科交叉滲透。社會(huì)醫(yī)學(xué)教學(xué)的第一個(gè)特點(diǎn)是在醫(yī)學(xué)生中普遍開展人文學(xué)科教育,不僅在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)、管理專業(yè)、護(hù)理專業(yè)和醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中開設(shè)社會(huì)醫(yī)學(xué)課程,而且還涵蓋部分非醫(yī)學(xué)專業(yè)。課程設(shè)置不僅局限于醫(yī)學(xué)院校,而且中國(guó)人民大學(xué)等綜合性大學(xué)也成立了社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室,為非醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生開設(shè)社會(huì)醫(yī)學(xué)課程。據(jù)統(tǒng)計(jì),全國(guó)100余所醫(yī)學(xué)院校里有80%的院校都開設(shè)了社會(huì)醫(yī)學(xué)課程,全國(guó)大約有500余名教師從事社會(huì)醫(yī)學(xué)的教學(xué)研究工作。[1]第二個(gè)特點(diǎn)是,無論是?？啤⒈究?、碩士、博士等教學(xué),還是全科醫(yī)師和?？漆t(yī)師培訓(xùn)班都開設(shè)社會(huì)醫(yī)學(xué)課程。第三個(gè)特點(diǎn)是學(xué)科內(nèi)容的擴(kuò)展。以社會(huì)醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生事業(yè)管理為主干課程,已經(jīng)擴(kuò)展成系列課程,如復(fù)旦大學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)科體系內(nèi)已經(jīng)開設(shè)24門相關(guān)課程;山東大學(xué)衛(wèi)生管理與政策研究中心開設(shè)了15門相關(guān)課程;其他院校也都陸續(xù)開設(shè)了系列課程供不同專業(yè)學(xué)生選修,體現(xiàn)了通識(shí)教育的優(yōu)勢(shì)。第四個(gè)特點(diǎn)是“精品課程”陸續(xù)涌現(xiàn)。由于社會(huì)醫(yī)學(xué)是在適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和新健康觀理念的指導(dǎo)下,教學(xué)工作越來越引起師生們的重視,許多院校在社會(huì)醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域取得卓越成績(jī),如哈爾濱醫(yī)科大學(xué)、四川大學(xué)、杭州師范大學(xué)和濰坊醫(yī)學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室開設(shè)的社會(huì)醫(yī)學(xué)課程被省教委評(píng)為“精品課程”,顯示出該學(xué)科教學(xué)工作在學(xué)校教學(xué)工作中的重要地位。第五,教材是指導(dǎo)教學(xué)的重要工具,是顯示學(xué)科成熟程度的標(biāo)志。1981年武漢醫(yī)學(xué)院梁浩材教授的第一部《社會(huì)醫(yī)學(xué)概論》問世以來,各院校自編了10余種不同格式的社會(huì)醫(yī)學(xué)教材,百花齊放各領(lǐng),也顯示了學(xué)科發(fā)展期間的不成熟程度。2000年衛(wèi)生部規(guī)劃教材辦公室組織編寫了第一部社會(huì)醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材,使社會(huì)醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域的“三基”內(nèi)容基本上取得共識(shí),目前教育部教材辦公室組織的社會(huì)醫(yī)學(xué)教材和衛(wèi)生部規(guī)劃教材第三版都已修訂出版。第六,社會(huì)醫(yī)學(xué)的教學(xué)方法改革上出現(xiàn)了一些變化。傳統(tǒng)的以課堂為中心的教學(xué)方法逐步改革,如采用以問題為中心的教學(xué)方法,案例教學(xué)和循證醫(yī)學(xué)思想在社會(huì)醫(yī)學(xué)教學(xué)中得到應(yīng)用,現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐為手段的教學(xué)方法正在試驗(yàn)推廣。[2-3]
1.2參與科學(xué)研究,使學(xué)科發(fā)展獲得生機(jī)
科學(xué)研究是社會(huì)醫(yī)學(xué)這一門學(xué)科發(fā)展的動(dòng)力。社會(huì)醫(yī)學(xué)的研究目的是分析社會(huì)衛(wèi)生狀況,探討影響社會(huì)衛(wèi)生狀況的因素和提出完善社會(huì)衛(wèi)生狀況的策略。與上述研究目的相對(duì)應(yīng)的是形成社會(huì)醫(yī)學(xué)的“社會(huì)診斷”和“社會(huì)處方”的基本思路,在社會(huì)醫(yī)學(xué)科研領(lǐng)域應(yīng)用廣泛的研究方法即社會(huì)衛(wèi)生調(diào)查方法、社會(huì)衛(wèi)生分析方法以及提供策略改善社會(huì)衛(wèi)生狀況的三種基本策略,在衛(wèi)生領(lǐng)域具有極其廣泛的應(yīng)用領(lǐng)域并有強(qiáng)大的生命力。國(guó)家每隔5年一次的家庭健康詢問調(diào)查已經(jīng)實(shí)施了4次,已經(jīng)成為我國(guó)衛(wèi)生信息系統(tǒng)收集衛(wèi)生服務(wù)資料的一項(xiàng)常規(guī)工作,這是我國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最早并有廣大社會(huì)醫(yī)學(xué)工作者參與的大規(guī)模的調(diào)查研究活動(dòng)。我國(guó)2000年預(yù)防保健目標(biāo)和目前正在制訂的《健康中國(guó)2020》發(fā)展戰(zhàn)略,是應(yīng)用社會(huì)分析和評(píng)價(jià)的典范。確定衛(wèi)生工作重點(diǎn)并在開展健康狀況預(yù)測(cè)的基礎(chǔ)上提出發(fā)展目標(biāo)是社會(huì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)應(yīng)用廣泛且比較成熟的方法;國(guó)家醫(yī)改方案是解決當(dāng)前存在“看病難、看病貴”問題的重要對(duì)策,在醫(yī)改方案的制訂、實(shí)施監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)過程中,吸收了廣大社會(huì)醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生管理工作者參與。社會(huì)醫(yī)學(xué)形成的一套比較規(guī)范的社會(huì)衛(wèi)生分析與評(píng)價(jià)方法在醫(yī)改領(lǐng)域得以應(yīng)用,說明了這門學(xué)科的生命力。社會(huì)醫(yī)學(xué)重視社會(huì)因素對(duì)健康的決定作用,導(dǎo)致社會(huì)醫(yī)學(xué)成為在國(guó)際學(xué)術(shù)領(lǐng)域得到廣泛重視的一個(gè)合作領(lǐng)域。我國(guó)衛(wèi)生領(lǐng)域許多國(guó)際合作項(xiàng)目中,紛紛要求社會(huì)醫(yī)學(xué)的工作者參與并發(fā)揮作用。世界銀行貸款項(xiàng)目從衛(wèi)生Ⅰ到衛(wèi)生Ⅺ項(xiàng)目,從項(xiàng)目立項(xiàng)、設(shè)計(jì)、實(shí)施到評(píng)價(jià)結(jié)題,都有醫(yī)學(xué)院校教師們的參與。這些項(xiàng)目的建設(shè)成效之一是培訓(xùn)了我國(guó)衛(wèi)生領(lǐng)域一大批管理人才,推動(dòng)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)代化的進(jìn)程。一些重要的國(guó)際組織如WHO、UNICEF、歐盟、DFID、美國(guó)中華醫(yī)學(xué)基金會(huì),以及一些著名的醫(yī)學(xué)院校如哈佛、牛津、約翰霍布金斯大學(xué),與我國(guó)開展的衛(wèi)生合作項(xiàng)目大多涉及社會(huì)因素對(duì)健康的影響。社會(huì)醫(yī)學(xué)教師們主動(dòng)參與重大科研項(xiàng)目和國(guó)際合作研究,不僅學(xué)習(xí)了國(guó)外先進(jìn)的理念與方法,而且推動(dòng)了我國(guó)衛(wèi)生學(xué)術(shù)界在國(guó)際學(xué)術(shù)交流中取得較好的地位。例如引進(jìn)了國(guó)際上廣泛開展的“社會(huì)評(píng)價(jià)”方法在結(jié)核病領(lǐng)域的應(yīng)用,目前已經(jīng)推廣應(yīng)用在其他慢性非傳染性疾病領(lǐng)域。[4]總結(jié)社會(huì)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研究領(lǐng)域積累的經(jīng)驗(yàn),形成了三個(gè)研究的特色與重點(diǎn):一是社會(huì)評(píng)價(jià),通過定性與定量相結(jié)合的社會(huì)調(diào)查與分析評(píng)價(jià)方法,對(duì)研究社會(huì)衛(wèi)生狀況有重要應(yīng)用價(jià)值;[5]二是健康評(píng)價(jià),從群體的宏觀評(píng)價(jià)到微觀的個(gè)體評(píng)價(jià),如開發(fā)的健康和生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表、SF-36漢化量表、生活事件量表、社會(huì)支持量表等都已經(jīng)在健康狀況評(píng)定工作中得到廣泛應(yīng)用;三是疾病評(píng)價(jià),尤其是對(duì)社會(huì)病如交通事故、意外傷害、青少年妊娠、性傳播疾病和艾滋病的病因,疾病流行的影響因素,防治策略等,更是社會(huì)醫(yī)學(xué)的研究重點(diǎn)。
1.3學(xué)科建設(shè)蓬勃發(fā)展
1978年,從社會(huì)醫(yī)學(xué)的先驅(qū)者錢信忠、陳海峰主編《中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書》中的《社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理分冊(cè)》開始,吹響了我國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的號(hào)角。20世紀(jì)80年代初,各醫(yī)學(xué)院校逐步設(shè)立社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室。1982年武漢醫(yī)學(xué)院開設(shè)了第一期社會(huì)醫(yī)學(xué)師資班。1985年同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)和上海醫(yī)科大學(xué)等院校開始招收社會(huì)醫(yī)學(xué)碩士研究生,至今全國(guó)已有30余所醫(yī)學(xué)院校設(shè)立社會(huì)醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)點(diǎn),每年平均招收200余名碩士研究生。1994年全國(guó)第一個(gè)社會(huì)醫(yī)學(xué)博士研究生培養(yǎng)點(diǎn)在上海醫(yī)科大學(xué)成立,目前已經(jīng)有12所院校設(shè)立社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理的博士生學(xué)位培養(yǎng)點(diǎn),每年有近300名具有碩士和博士學(xué)位的學(xué)員走上工作崗位,對(duì)推動(dòng)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)代化管理發(fā)揮了重要作用。1997年上海醫(yī)科大學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)科被批準(zhǔn)列為上海市教委的重點(diǎn)學(xué)科,2002年該學(xué)科被批準(zhǔn)列為教育部重點(diǎn)學(xué)科。2002年山東大學(xué)衛(wèi)生政策與管理學(xué)科由于在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域取得顯著成績(jī),被衛(wèi)生部授予衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與政策研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室。[6]由于社會(huì)醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)在前30年取得長(zhǎng)足發(fā)展,據(jù)第九屆全國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議統(tǒng)計(jì),到2007年底除了復(fù)旦大學(xué)和山東大學(xué)兩所院校外,又有杭州師范大學(xué)、昆明醫(yī)學(xué)院、第二軍醫(yī)大學(xué)、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)、四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院等5所院校的社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室被省教委(或總后衛(wèi)生部)評(píng)為重點(diǎn)學(xué)科或精品課程。
1.4交叉學(xué)科具有生命力
社會(huì)醫(yī)學(xué)是一門醫(yī)學(xué)與社會(huì)學(xué)的交叉學(xué)科,發(fā)展過程中需要借鑒其他相關(guān)學(xué)科的力量來推動(dòng)本學(xué)科的建設(shè)。實(shí)踐表明,凡是能夠吸收其他相關(guān)學(xué)科的理念與方法,如心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)和行為學(xué)科等,才能形成自己的研究特色與重點(diǎn)發(fā)展方向。例如中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院吸收了心理學(xué)方法在社會(huì)病防治領(lǐng)域進(jìn)行了開拓性研究,成績(jī)顯著;濰坊醫(yī)學(xué)院吸收行為科學(xué)的理論與方法,對(duì)慢性病、行為干預(yù)和網(wǎng)絡(luò)成癮進(jìn)行了有益探索;北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室引進(jìn)“健康社會(huì)決定因素”的研究方法,為學(xué)科發(fā)展和科學(xué)研究開辟了新的視野。這些成功經(jīng)驗(yàn)應(yīng)該在社會(huì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域加以倡導(dǎo)和推廣。
2挑戰(zhàn)與期望
社會(huì)醫(yī)學(xué)面臨醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的形勢(shì)下,找準(zhǔn)了學(xué)科定位,取得了迅速發(fā)展,但仍然面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn),主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:
(1)各院校社會(huì)醫(yī)學(xué)發(fā)展不夠平衡,只有少數(shù)院校社會(huì)醫(yī)學(xué)具有較強(qiáng)可持續(xù)發(fā)展能力;多數(shù)院校社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室?guī)熧Y力量薄弱,勉強(qiáng)維持;能力建設(shè)只局限于開設(shè)課程,缺乏獨(dú)立開展研究工作的能力。
[中圖分類號(hào)] R-1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-4721(2010)04(c)-01-03
Study on theoretical basis of ecological medical model
YU Xiuping,LIU Dianen,LIU Wenxiu,WANG Xiaoqin
(Weifang Medical College,Shandong Province,Weifang 261042, China)
[Abstract] “Bio-psycho-social medical model” has exposed its defect gradually with the scientific and technological development and social progress.Especially it can't reflect the important of ecological environment in human health.Therefore,we are likely to need a mew medical model ecological medical model.This paper analyses ecologic view of nature,system theory,ecological ethics and so on,then find there has a solid theoretical basis for the production and development of ecological medical model.It is the inevitable trend of medical model.
[Key words] Ecological medical model; Theoretical basis; Study
20世紀(jì)70年代,一些專家提出,當(dāng)前的醫(yī)學(xué)模式已從生物醫(yī)學(xué)模式向“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變,即以前人類的疾病主要由生物因素引起的傳染病,而今后的主要疾病則是由社會(huì)和心理(生活方式和行為方式)引發(fā)的“慢性病”,這一理念也得到了WHO的認(rèn)同[1]。但是近年來的一系列傳染病,如2003年的SARS、在部分地區(qū)流行的禽流感、2009年的H1N1流感等,不僅給人類上了一堂生動(dòng)的生態(tài)教育課,同時(shí)也對(duì)該醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行了一次全面檢驗(yàn),迫使人們不得不對(duì)“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”在后SARS時(shí)代存在的合理性作些思考[2]。
雖然不少學(xué)者已經(jīng)看到了“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”存在著缺陷,并在系統(tǒng)思維指導(dǎo)下提出了有別于“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”的概念,甚至有人提出了“大生態(tài)模式”、“四元醫(yī)學(xué)模式”、“人工-自然-生態(tài)醫(yī)學(xué)模式”、“整體醫(yī)學(xué)模式”、“大小宇宙相應(yīng)模式”、“衛(wèi)生生態(tài)學(xué)醫(yī)學(xué)模式”等,但作為一個(gè)科學(xué)概念的醫(yī)學(xué)模式,應(yīng)該符合科學(xué)的要求并與已有的科學(xué)概念相融洽?！吧鷳B(tài)醫(yī)學(xué)模式”就是符合這樣要求的一個(gè)概念,它的產(chǎn)生有其廣泛的理論基礎(chǔ)。
1 生態(tài)自然觀
生態(tài)自然觀是隨著生物科學(xué)、環(huán)境科學(xué)與生態(tài)學(xué)的發(fā)展而提出的,馬克思、恩格斯理論也有豐富的生態(tài)思想,是生態(tài)自然觀直接的理論來源[3]。生態(tài)自然觀在關(guān)于人與自然關(guān)系的描述上認(rèn)為,在人類物質(zhì)生產(chǎn)活動(dòng)中,在人與自然界的關(guān)系上,自然界始終處于優(yōu)先地位,因?yàn)榭茖W(xué)史證明了,自然界是先于人類歷史而存在的。自然界是人類生存與發(fā)展的基礎(chǔ),人是自然界發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物,是自然界的一部分,人的發(fā)展離不開自然界;環(huán)境創(chuàng)造人,人也創(chuàng)造環(huán)境。人類不斷改造、支配自然界, 使自然界深深地打上人類的烙印,人在改造自然的同時(shí)也改造了自己。20世紀(jì),科學(xué)特別是生態(tài)學(xué)的發(fā)展,豐富了馬克思的生態(tài)自然觀,使馬克思生態(tài)自然觀又有了新的發(fā)展,強(qiáng)調(diào)人類與大自然及其他構(gòu)成者在生態(tài)上是平等的,人類不僅要尊重生命體中的其他伙伴,而且要尊重共同體本身,主張人與自然要和諧一致。這些充滿生態(tài)智慧的光輝思想,在醫(yī)學(xué)上也有重要的指導(dǎo)意義。在馬克思生態(tài)自然觀指導(dǎo)下的醫(yī)學(xué)認(rèn)為,人類本身應(yīng)與自然環(huán)境和體內(nèi)環(huán)境和諧一致、共生共存、相互適應(yīng)、共同發(fā)展,這也是生態(tài)醫(yī)學(xué)模式的主要觀點(diǎn)。
2 系統(tǒng)論思想
“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”的提出是以人類的疾病譜以及健康觀念的變化為依據(jù)的。通過分析發(fā)現(xiàn),這種醫(yī)學(xué)模式的思維方式仍然是以“分析、還原”為特征的線性思維方式,它雖然考慮到了致病因素和治病方法不僅僅只有生物方面,還包括社會(huì)、心理方面,但是并沒有考慮全面,忽視了生態(tài)環(huán)境等因素。顯然,以“還原論”為指導(dǎo)思想的“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”已經(jīng)不能完全適應(yīng)人類醫(yī)學(xué)研究的需要,這時(shí)就需要更先進(jìn)的方法論及更完善的醫(yī)學(xué)模式,以“系統(tǒng)論”為指導(dǎo)思想的生態(tài)醫(yī)學(xué)模式便進(jìn)入了人們的研究領(lǐng)域。
系統(tǒng)論是研究系統(tǒng)的一般模式、結(jié)構(gòu)和規(guī)律的學(xué)問。它研究各種系統(tǒng)的共同特征,用數(shù)學(xué)方法定量地描述其功能,尋求并確立適用于一切系統(tǒng)的原理、原則和數(shù)學(xué)模型,是具有邏輯和數(shù)學(xué)性質(zhì)的一門新興的科學(xué)。系統(tǒng)論強(qiáng)調(diào)整體性、關(guān)聯(lián)性、等級(jí)結(jié)構(gòu)性、動(dòng)態(tài)平衡性、時(shí)序性,其核心思想是系統(tǒng)的整體觀念。它認(rèn)為,系統(tǒng)中各要素不是孤立地存在著,每個(gè)要素在系統(tǒng)中都處于一定的位置上,起著特定的作用,要素之間相互關(guān)聯(lián),構(gòu)成了一個(gè)不可分割的整體。系統(tǒng)論的基本方法是把所研究和處理的對(duì)象當(dāng)作一個(gè)系統(tǒng),分析系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能,研究系統(tǒng)、要素、環(huán)境三者的相互關(guān)系和變動(dòng)的規(guī)律性,并優(yōu)化系統(tǒng)觀點(diǎn)看問題。系統(tǒng)論不僅為現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展提供了理論和方法,也為解決現(xiàn)代社會(huì)中各種復(fù)雜問題提供了方法論基礎(chǔ),系統(tǒng)觀念正滲透到各個(gè)領(lǐng)域,也為醫(yī)學(xué)模式的研究開辟了新的思路。
生態(tài)醫(yī)學(xué)模式以系統(tǒng)論為指導(dǎo),強(qiáng)調(diào)把健康和疾病放在全方位的背景下考察, 認(rèn)為人是一個(gè)多層次的相互聯(lián)系、相互作用、相互制約的有機(jī)整體,人的健康和疾病取決于這個(gè)復(fù)雜系統(tǒng)中各層次、各子系統(tǒng)的相互作用以及人體與外界自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境的相互作用[4]。疾病的發(fā)生除病原體這一外因外,還與人體內(nèi)、外環(huán)境之間的生態(tài)平衡受到破壞有關(guān)。
3 生態(tài)倫理思想
生態(tài)倫理又稱環(huán)境倫理,是伴隨著全球環(huán)境危機(jī)的到來而形成的一種全世界的倫理觀念。生態(tài)倫理觀以尊重和保持自然生態(tài)環(huán)境為宗旨,以未來人類繼續(xù)發(fā)展為著眼點(diǎn)。生態(tài)倫理強(qiáng)調(diào)人的自覺和自律,強(qiáng)調(diào)人與自然環(huán)境的相互依存、相互促進(jìn)、共存共融。但是在社會(huì)化、工業(yè)化高度發(fā)展的今天,人們無視人與自然界的關(guān)系,過度消耗自然資源,導(dǎo)致生態(tài)環(huán)境嚴(yán)重惡化,引發(fā)了一系列傳染病,如瘋牛病、SARS等,嚴(yán)重危害了人類的健康。因此,人們必須吸取教訓(xùn),走出人類中心主義的泥潭,學(xué)會(huì)尊重自然、尊重其他生物,在生態(tài)倫理思想的指導(dǎo)下實(shí)現(xiàn)人與自然的依存、共生、和諧。
生態(tài)倫理思想自古有之,如“天人合一”的生態(tài)觀便符合當(dāng)代的生態(tài)倫理思想,在這一思想的指引下,中國(guó)古代醫(yī)學(xué)形成了“人體陰陽五行說”、“自然診治”等具有現(xiàn)代生態(tài)倫理思想的理論和實(shí)踐,這些都對(duì)當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展具有重要的意義[5]。生態(tài)醫(yī)學(xué)模式繼承了我國(guó)傳統(tǒng)的生態(tài)倫理思想,摒棄人類中心主義,把人擺在了自然界的正確位置上,認(rèn)為人類應(yīng)與不同層次的內(nèi)外環(huán)境保持生態(tài)平衡,達(dá)到生理、心理及社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài),使人的壽命達(dá)到理想水平。
4 學(xué)者對(duì)生態(tài)醫(yī)學(xué)模式的觀點(diǎn)
“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”比生物醫(yī)學(xué)模式更具科學(xué)內(nèi)涵,贏得了國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)它的認(rèn)同。但是隨著人類的科學(xué)認(rèn)識(shí)與科學(xué)實(shí)踐的長(zhǎng)足發(fā)展和進(jìn)步,該醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)不能正確引領(lǐng)、指導(dǎo)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,許多學(xué)者在如何消除其缺陷、建立新的醫(yī)學(xué)模式方面進(jìn)行了探討。
將生態(tài)納入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的觀點(diǎn)早就有人提出過。陶功定教授在17年前就提出了“大生態(tài)醫(yī)學(xué)模式”的觀點(diǎn),其專著《大生態(tài)醫(yī)學(xué)模式論-醫(yī)學(xué)未來發(fā)展戰(zhàn)略之哲學(xué)和倫理學(xué)論證》首創(chuàng)大生態(tài)醫(yī)學(xué)模式理論。他認(rèn)為醫(yī)學(xué)正面臨新的革命,最佳的醫(yī)學(xué)研究方法就是確立一個(gè)充分體現(xiàn)人類理性精神而不是滿足于現(xiàn)有有利技術(shù)手段的宏觀的醫(yī)學(xué)理論形態(tài)。應(yīng)該建立最佳的“醫(yī)學(xué)模式”,即以“大生態(tài)醫(yī)學(xué)模式”取代“生物醫(yī)學(xué)模式”和“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”。盧焯明、陳詩慧等提出了“基因、生物、心理、自然、社會(huì)模式”。梁兆科認(rèn)為:“目前倍受推崇的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,仍存在很大缺陷,能全面和深刻反映現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)踐和認(rèn)識(shí)的模式應(yīng)為自然-生物-心理-社會(huì)模式?！彼J(rèn)為這一醫(yī)學(xué)模式既能全面地反映人的本質(zhì),反映影響健康和疾病的因素,也能全面概括當(dāng)代實(shí)踐領(lǐng)域,并能給健康下一個(gè)較完美的定義。在對(duì)中西醫(yī)學(xué)的比較研究中,很多學(xué)者認(rèn)識(shí)了中西醫(yī)學(xué)各自的優(yōu)勢(shì)和局限,探討了在當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式下二者互補(bǔ)的必要性和可能性,又提出了人體生態(tài)醫(yī)學(xué)、人工自然生態(tài)醫(yī)學(xué)模式等觀點(diǎn)。
從認(rèn)識(shí)發(fā)展的邏輯上來看,樹立生態(tài)理念,并適時(shí)將其納入醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)有了一定的思想認(rèn)識(shí)基礎(chǔ),生態(tài)醫(yī)學(xué)模式將成為引領(lǐng)未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的基本模式。
5 傳統(tǒng)的生態(tài)醫(yī)學(xué)思想
傳統(tǒng)的中國(guó)醫(yī)學(xué)文化中有著豐厚的社會(huì)人文與醫(yī)學(xué)相統(tǒng)一的辨證思想,也體現(xiàn)著生態(tài)觀。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》將人的生命活動(dòng)放在自然和社會(huì)的生態(tài)環(huán)境來考察,確立疾病的形成原因、診斷、防治原理和思路、方法,生態(tài)醫(yī)學(xué)思想是貫穿全書的主線?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》的核心思想之一就是在醫(yī)學(xué)實(shí)踐整體運(yùn)動(dòng)中貫穿平衡論思想,它的平衡觀十分豐富,包括自然界的平衡、人體內(nèi)的平衡,以及體內(nèi)外環(huán)境的平衡[6]。如《素問?陰陽應(yīng)象大論》曰:“喜怒不節(jié),寒暑過度,生乃不固”,即從兩個(gè)生態(tài)環(huán)境失調(diào)論疾病形成的原因?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》還有著順應(yīng)環(huán)境四時(shí)、“形與氣相任則壽”、“志閑而少欲”的養(yǎng)生觀,“正氣存內(nèi),邪不可干”的心身健康觀,“形與神俱而盡終其天年”的自然死亡觀等順應(yīng)自然發(fā)展的生態(tài)醫(yī)學(xué)觀[7]。
同樣,中醫(yī)學(xué)中的生態(tài)醫(yī)學(xué)思想也有著廣泛的應(yīng)用歷史。中醫(yī)理論的本質(zhì)和科學(xué)內(nèi)核,始終是一種生態(tài)醫(yī)學(xué)適應(yīng)理論,中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀、辨證施治和治未病都很好地反映了這一點(diǎn)[8]。如中醫(yī)的整體觀不僅重視人體自身組成的生態(tài)體,同時(shí)也強(qiáng)調(diào)人和自然生態(tài)環(huán)境應(yīng)和諧統(tǒng)一,“人與天地相參”,就指出人與自然界是一個(gè)整體,在觀察人體生理、病理變化的同時(shí),不能僅著眼于人體本身,應(yīng)看到人與自然界是有機(jī)聯(lián)系的統(tǒng)一體。中醫(yī)治病強(qiáng)調(diào)辨證施治,它認(rèn)為,疾病的不同階段,可以出現(xiàn)不同的證候;不同的疾病,在其發(fā)展過程中可能出現(xiàn)同樣的證候。因此,同一疾病的不同證候,治療方法就不相同;而不同疾病如果證候相同,也可運(yùn)用同一治療方法。
6 科學(xué)發(fā)展觀呼喚新的醫(yī)學(xué)模式
總書記在十七大報(bào)告中提出了“落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)”的目標(biāo),這一戰(zhàn)略目標(biāo)是在我國(guó)改革開放和現(xiàn)代化建設(shè)進(jìn)入關(guān)鍵時(shí)期,各個(gè)社會(huì)層面的矛盾不斷加劇,全球性生態(tài)危機(jī)日益突出的背景下提出的?？茖W(xué)發(fā)展觀不僅是發(fā)展理念的進(jìn)步,也顯示出發(fā)展戰(zhàn)略和政策調(diào)整的方向,它對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨的改革方向、總體模式和發(fā)展戰(zhàn)略等重大問題上的指導(dǎo)意義不言自明。特別是思考醫(yī)學(xué)模式變革這樣重大問題,更應(yīng)該自覺地遵循科學(xué)發(fā)展觀指引的方向[9]。
努力把握人與自然之間關(guān)系的平衡、尋求人與自然的和諧發(fā)展,是科學(xué)發(fā)展觀的基本前提。同時(shí),還要求必須把人的發(fā)展同資源的消耗、環(huán)境的退化、生態(tài)的脅迫等聯(lián)系在一起。而生態(tài)醫(yī)學(xué)模式也是以此為前提的。
生態(tài)醫(yī)學(xué)模式持有和諧平衡觀,與自然界及其他生物共生共存、相互適應(yīng)。要求在對(duì)醫(yī)學(xué)中關(guān)于人的健康、疾病、診斷、治療、護(hù)理等相關(guān)學(xué)科理論的構(gòu)建時(shí),必須給包括病原體在內(nèi)的自然界的其他成員以相應(yīng)的存在空間;對(duì)于那些不和諧的因素、影響平衡的因素應(yīng)通過相互磨合與調(diào)整的方式加以解決,對(duì)不適應(yīng)問題的干預(yù)應(yīng)該采取多元化的手段,而不僅僅是簡(jiǎn)單地去除或回避。生態(tài)醫(yī)學(xué)模式還主張協(xié)調(diào)發(fā)展。某些科學(xué)技術(shù)成果的運(yùn)用,有可能對(duì)生態(tài)環(huán)境和人類社會(huì)造成重大沖擊,破壞人類自身的協(xié)調(diào)發(fā)展。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中表現(xiàn)為醫(yī)源性與藥源性疾病、不合理的醫(yī)療資源配置、醫(yī)療高新技術(shù)的過度應(yīng)用、醫(yī)患關(guān)系的僵硬、高額的醫(yī)療費(fèi)用等,而這些都有望在生態(tài)醫(yī)學(xué)模式中得到緩解甚至是解決,從而使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)回到協(xié)調(diào)、科學(xué)發(fā)展的良性循環(huán)中來。同時(shí),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的協(xié)調(diào)發(fā)展與社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展又是相互依賴的。社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展改善了人類的生存環(huán)境和生活條件,為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的協(xié)調(diào)發(fā)展提供外部條件;現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有著公平、公正的原則,這就使得人人都能享受同等的醫(yī)療資源,生理、心理、社會(huì)健康都有保障,也能與生態(tài)環(huán)境協(xié)調(diào)發(fā)展,從而推動(dòng)社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展。這為人們真正做到從生態(tài)學(xué)、社會(huì)學(xué)的角度防治疾病提供了可能性,既是生態(tài)醫(yī)學(xué)模式的主導(dǎo)方向,也是建立生態(tài)醫(yī)學(xué)模式的最終目的。
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[7]陶功定.生態(tài)醫(yī)學(xué)思想是貫穿《黃帝內(nèi)經(jīng)》的主線[J].山西中醫(yī),2004,20(3):36.
要完成以上光榮和艱巨的使命，《護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)概論》一書無疑起到了開路先鋒的作用。該書除內(nèi)容充實(shí)、觀點(diǎn)鮮明、文字簡(jiǎn)潔外，還具有三個(gè)方面的顯著特點(diǎn)：一是盡可能采用權(quán)威或主流的闡述方法，確保了概念的準(zhǔn)確性；二是重點(diǎn)介紹了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)理論和方法在護(hù)理中的運(yùn)用，反映了護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)發(fā)展的新內(nèi)容；三是吸收了國(guó)外護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的最新理論和方法，注重實(shí)際情況分析，每章結(jié)尾附有案例分析，以加深讀者對(duì)護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)理論和方法的認(rèn)識(shí)和理解，具有較強(qiáng)的實(shí)用性和可讀性。
2000年，我校全科醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)初具規(guī)模。當(dāng)時(shí)，全日制全科醫(yī)學(xué)專業(yè)方向(三年制)在校學(xué)生已達(dá)362名。至2002年，已先后有5屆?？飘厴I(yè)生畢業(yè)，共計(jì)808名。自2003年開始我校又招收臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)全科醫(yī)學(xué)方向本科生，學(xué)制為5年，其中3年基礎(chǔ)課，1年臨床課與全科醫(yī)學(xué)方向?qū)I(yè)課，1年實(shí)習(xí)課，畢業(yè)時(shí)授予醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)全科醫(yī)學(xué)方向主要以培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)主義建設(shè)需要的，德、智、體全面發(fā)展的，具備臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)的基本理論和基本技能，能在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生單位、醫(yī)學(xué)科研部門等從事醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究等工作的高級(jí)全科醫(yī)學(xué)專門人才為目標(biāo)。學(xué)生所學(xué)的課程涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)總論及各論、人文社會(huì)科學(xué)等領(lǐng)域，共計(jì)近50余門。學(xué)生畢業(yè)后可以從事我國(guó)大中城市正在蓬勃開展的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及全科醫(yī)療工作，也可以在綜合醫(yī)院從事?？漆t(yī)療或在科研機(jī)構(gòu)從事醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作［4］。
為適應(yīng)全科醫(yī)學(xué)教育教學(xué)需要，我校于2003年組建了全科醫(yī)學(xué)教研室。該教研室主要擔(dān)負(fù)本科生和成人培訓(xùn)的全科醫(yī)學(xué)教育教學(xué)工作;2004年7月，我校又成立了全科醫(yī)學(xué)系，以推動(dòng)全科醫(yī)學(xué)教育又好又快地發(fā)展。此后，我校又陸續(xù)組建了社區(qū)醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等相關(guān)教研室，以發(fā)展壯大全科醫(yī)學(xué)教育教學(xué)力量。經(jīng)過多年的建設(shè)與發(fā)展，我校已初步建立起了一支以教授、博士為學(xué)科帶頭人，碩士為主體，中青年教師為骨干的全科醫(yī)學(xué)教育師資隊(duì)伍，這支師資隊(duì)伍所開展的教育教學(xué)工作基本滿足了全科醫(yī)學(xué)方向的專業(yè)培養(yǎng)要求，保證了全科醫(yī)學(xué)方向的專業(yè)培養(yǎng)質(zhì)量。
2008年我校面向全校各專業(yè)學(xué)生開設(shè)了《全科醫(yī)學(xué)概論》選修課程，學(xué)生選修率幾近100%。許多臨床、預(yù)防、口腔、麻醉等專業(yè)的學(xué)生選修《全科醫(yī)學(xué)概論》課程后對(duì)全科醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)生產(chǎn)生了濃厚興趣，并表現(xiàn)出全科醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同及從業(yè)選擇意向。2011年經(jīng)教育部批準(zhǔn)，我校設(shè)立了全科醫(yī)學(xué)碩士研究生學(xué)位點(diǎn)。迄今為止，我校已形成了在校學(xué)生全科醫(yī)學(xué)教育、全科醫(yī)學(xué)專業(yè)方向?qū)W歷教育、在職培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、研究生教育等多種形式并存的較為完善的立體化全科醫(yī)學(xué)教育體系。
2認(rèn)識(shí)與體會(huì)
2.1“提高認(rèn)識(shí)”是搞好全科醫(yī)學(xué)教育的前提建立全科醫(yī)生制度，推行全科醫(yī)療模式，是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革的主要內(nèi)容，是扭轉(zhuǎn)“看病難，看病貴”困難局面的重要舉措，也是改善當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境惡劣的社會(huì)策略。推行實(shí)施全科醫(yī)療，就必須培養(yǎng)高質(zhì)量的、居民們信得過的全科醫(yī)生，就必須大力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育。各級(jí)政府與組織，尤其是高等醫(yī)學(xué)教育行政管理部門和高等醫(yī)藥院校，應(yīng)該深刻認(rèn)識(shí)開展和加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育的重要意義，切實(shí)提高發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的自覺性與積極性。這是搞好全科醫(yī)學(xué)教育的思想前提［5］。
2.2“領(lǐng)導(dǎo)重視”是搞好全科醫(yī)學(xué)教育的保障在各級(jí)政府和組織以及高等醫(yī)藥院校內(nèi)部，如果沒有領(lǐng)導(dǎo)的重視，就很難能夠真正開展或進(jìn)一步搞好全科醫(yī)學(xué)教育。因?yàn)槿漆t(yī)學(xué)教育需要各種資源，沒有領(lǐng)導(dǎo)的重視就不能獲得這些資源，開展全科醫(yī)學(xué)教育就只能是一句空話。為了引起各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育的重視，全科醫(yī)學(xué)教育工作者、全科醫(yī)生及其他相關(guān)人員要積極向領(lǐng)導(dǎo)者們建言獻(xiàn)策，向各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)宣傳開展和加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育的重要現(xiàn)實(shí)意義，啟發(fā)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)決策層對(duì)于開展全科醫(yī)學(xué)教育的意識(shí)與積極性，主動(dòng)做好領(lǐng)導(dǎo)的參謀，幫助各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)設(shè)計(jì)、規(guī)劃和組織實(shí)施全科醫(yī)學(xué)教育工作［6］。我校歷屆各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)均十分重視全科醫(yī)學(xué)教育工作，校黨委、校長(zhǎng)班子多次研究商討全科醫(yī)學(xué)教育事項(xiàng)，為我校的全科醫(yī)學(xué)教育工作策劃布置、排憂解難。領(lǐng)導(dǎo)的重視與支持是我校全科醫(yī)學(xué)教育得以良好發(fā)展的重要因素。
學(xué)科的發(fā)展和整合，知識(shí)總量劇增，導(dǎo)致有限的教學(xué)時(shí)間與無限的教學(xué)內(nèi)容之間的矛盾。同時(shí)醫(yī)務(wù)工作者面臨許多社會(huì)、法律、心理和倫理學(xué)方面的問題亟待解決，對(duì)醫(yī)學(xué)教育的課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容提出了新要求。
1．2醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變要求醫(yī)學(xué)教育的改革
生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。“五星級(jí)醫(yī)生”和“全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求”等標(biāo)準(zhǔn)的提出。醫(yī)學(xué)教育思想和觀念的轉(zhuǎn)變。對(duì)醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)模式、課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法都提出了新的挑戰(zhàn)。
1．3綜合型教學(xué)模式成為世界醫(yī)學(xué)教育改革的趨勢(shì)
傳統(tǒng)的“以學(xué)科為中心”的課程模式顯現(xiàn)弊端。學(xué)科界限分明，缺乏緊密聯(lián)系。各學(xué)科之間交叉、重復(fù)，學(xué)生負(fù)擔(dān)過重。基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)，影響醫(yī)學(xué)生臨床技能和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。1993年愛丁堡“世界醫(yī)學(xué)教育高峰會(huì)議”推薦了“以器官系統(tǒng)為中心”課程模式。近二十年來，“以器官系統(tǒng)為中心”課程模式相繼為國(guó)內(nèi)外多所醫(yī)學(xué)院校采用，如美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院、約翰•霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院，英國(guó)的巴茲倫敦醫(yī)學(xué)與牙科學(xué)院，中國(guó)的汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院、復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院等醫(yī)學(xué)院校都相繼進(jìn)行了課程整合的嘗試。當(dāng)前，圍繞社會(huì)服務(wù)和群眾衛(wèi)生健康需求，推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育綜合改革，提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)卓越醫(yī)師，對(duì)保證我國(guó)醫(yī)改的成功具有重要的意義。
2卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)方案的構(gòu)建
2．1制定方案（討論稿）的目標(biāo)明確
培養(yǎng)學(xué)生具有良好職業(yè)道德與職業(yè)素養(yǎng)，人文自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)知識(shí)寬厚扎實(shí)，臨床實(shí)踐能力、創(chuàng)新思維能力與崗位勝任能力強(qiáng)。開展以“學(xué)生為中心”和“自主學(xué)習(xí)”為主要內(nèi)容的教學(xué)方式和方法的改革。實(shí)現(xiàn)早臨床、多臨床、反復(fù)臨床培養(yǎng)模式：學(xué)生從第二學(xué)期開始接觸病人及臨床實(shí)踐，并安排1名臨床教師作為導(dǎo)師全程指導(dǎo)。
2．2實(shí)施器官系統(tǒng)模塊教學(xué)
每個(gè)模塊要運(yùn)用啟發(fā)式、探究式、討論式、參與式教學(xué)、小班討論等教學(xué)形式，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、分析問題、解決問題的能力。所有模塊至少有一門課程中英文雙語教學(xué)；臨床核心課程模塊教學(xué)以床旁教學(xué)、PBL、CBL等教學(xué)形式為主，原則上不安排大班授課。分為5大模塊。
1）公共基礎(chǔ)模塊。包含公共英語、體育、醫(yī)用高等數(shù)學(xué)、醫(yī)用基礎(chǔ)化學(xué)、有機(jī)化學(xué)、醫(yī)用物理學(xué)、計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)等7門課程。
2）人文社科模塊。包含思想和中國(guó)特色社會(huì)主義理論體系概論，中國(guó)近現(xiàn)代史綱要，基本原理概論，思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)，健康與社會(huì)等5門課程。在“健康與社會(huì)”課程教學(xué)中涉及醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)、社會(huì)心理學(xué)等學(xué)科，具有較強(qiáng)的綜合性。內(nèi)容包括了社會(huì)發(fā)展對(duì)健康的影響、我國(guó)的主要衛(wèi)生保障機(jī)構(gòu)及其政策法規(guī)與制度、醫(yī)院機(jī)構(gòu)組成及管理以及醫(yī)患關(guān)系等有關(guān)問題，以便使學(xué)生在步入社會(huì)后能夠很快適應(yīng)、融入社會(huì)，成為一名知識(shí)較全面的優(yōu)秀醫(yī)生。
3）器官系統(tǒng)模塊。包含人體結(jié)構(gòu)，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，感染與免疫，疾病機(jī)制，生殖、性、發(fā)育和生長(zhǎng)，藥物概論，血液循環(huán)與呼吸系統(tǒng)，消化與營(yíng)養(yǎng)，機(jī)體平衡，神經(jīng)系統(tǒng)及感覺器官，肌肉與骨骼系統(tǒng)，腫瘤學(xué)等12個(gè)子模塊。在該模塊的教學(xué)中減少了學(xué)科之間的交叉和重復(fù)內(nèi)容，使醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程與臨床課程之間緊密聯(lián)系，克服了現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)院校普遍存在科目繁多、課時(shí)負(fù)擔(dān)過重、教學(xué)與實(shí)踐脫節(jié)、學(xué)生難以系統(tǒng)整合所學(xué)知識(shí)而被動(dòng)學(xué)習(xí)等問題。
4）技能模塊。包含機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)，臨床基本技能，終身學(xué)習(xí)，溝通技能等4個(gè)子模塊。通過實(shí)驗(yàn)課程的整合充分提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力。終身學(xué)習(xí)和溝通技能加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷精神和人際溝通能力的培養(yǎng)，使醫(yī)學(xué)生具有關(guān)愛病人、尊重他人、尊重生命、團(tuán)隊(duì)合作的良好職業(yè)素養(yǎng)。
5）臨床核心課程模塊。包含內(nèi)科學(xué)，外科學(xué)，婦產(chǎn)科學(xué)，兒科學(xué)，中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，耳鼻喉科學(xué)，眼科，精神病學(xué)，傳染，口腔，皮膚性病學(xué)等11門課程。通過臨床課程的強(qiáng)化學(xué)習(xí)提高學(xué)生的臨床思維能力和臨床實(shí)踐能力。
3卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)方案的實(shí)施
1）在臨床醫(yī)學(xué)2014級(jí)學(xué)生中選取一個(gè)班正式實(shí)施器官系統(tǒng)教學(xué)。該班的組建經(jīng)過了一系列選拔，即院長(zhǎng)動(dòng)員，自愿報(bào)名，筆試，面試，綜合面試、筆試、高考成績(jī)綜合評(píng)分錄取。
系統(tǒng)論是研究系統(tǒng)的一般模式、結(jié)構(gòu)和規(guī)律的學(xué)問，它研究各種系統(tǒng)的共同特征，用數(shù)學(xué)方法定量地描述其功能，尋求并確立適用于一切系統(tǒng)的原理、原則和數(shù)學(xué)模型，是具有邏輯和數(shù)學(xué)性質(zhì)的一門新興的科學(xué)。系統(tǒng)思想源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，但作為一門科學(xué)的系統(tǒng)論是美籍奧地利理論生物學(xué)家LV貝塔朗創(chuàng)立的［3］。系統(tǒng)論原則是整體性原則、結(jié)構(gòu)功能原則、目的性原則及最優(yōu)化原則。其核心思想是系統(tǒng)的整體觀念。這正是中醫(yī)理論的基本特征。任何系統(tǒng)都是一個(gè)有機(jī)的整體，它不是各個(gè)部分的機(jī)械組合或簡(jiǎn)單相加，系統(tǒng)的整體功能是各要素，在孤立狀態(tài)下所沒有的性質(zhì)。同時(shí)，系統(tǒng)中各要素不是孤立地存在著，每個(gè)要素在系統(tǒng)中都處于一定的位置上，起著特定的作用。要素之間相互關(guān)聯(lián)，構(gòu)成一個(gè)不可分割的整體。由此，便興起了以生物-心理-社會(huì)為模式的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。生物、心理、社會(huì)三因素相互作用、相互影響、高度統(tǒng)一，任何一方出現(xiàn)問題都會(huì)牽涉到另外兩方面，如軀體疾病可以引發(fā)心理問題，心理問題引發(fā)的適應(yīng)不良可導(dǎo)致社會(huì)功能障礙，社會(huì)因素如人際關(guān)系緊張、矛盾沖突、壓力等又可以導(dǎo)致心理困難出現(xiàn)，產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁、困惑、煩惱等。而長(zhǎng)期的心理矛盾又是身心疾病產(chǎn)生的原因，所以應(yīng)從生物、心理、社會(huì)三軸系統(tǒng)著手全面對(duì)疾病進(jìn)行診斷、治療、預(yù)防。在中醫(yī)看來，它所研究的對(duì)象，不是僅具有形質(zhì)的“人體”，而“形神合一”，“形神相即”的“人”，是形（生物形質(zhì)）、神（精神心理）活動(dòng)有機(jī)結(jié)合的人，形神兩者缺一便不成為“人”。 由于人生活在天地之間，時(shí)空之內(nèi)，形神功能活動(dòng)不可避免地受到周圍環(huán)境（自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境）的影響。因此，置人于自然、社會(huì)環(huán)境的變化中，以分析考慮其功能狀態(tài)，并結(jié)合環(huán)境變化諸因素，進(jìn)行診斷、治療、預(yù)防等一系列醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，是中醫(yī)的基本原則。對(duì)于這種模式，何裕民教授提出了“環(huán)境-形神”醫(yī)學(xué)模式。在這種模式中，環(huán)境主要指自然環(huán)境（包括日月、氣候、季節(jié)、地理等因素）和社會(huì)環(huán)境（包括社會(huì)、人事、文化等因素）兩大方面。所謂形神，形者，形體功能也，可視為生物因素；神者，心神活動(dòng)也，可視為心理因素。“形”，泛指一切物質(zhì)形體，中醫(yī)中的形，主要指氣血津液、臟腑經(jīng)絡(luò)、軀體肌肉等生物機(jī)體或生命物質(zhì)及其所進(jìn)行的功能活動(dòng)；“神”，的概念較為復(fù)雜，一般泛指精神魂魄、感覺思維、性志等各種心理活動(dòng)?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為：“形具則神生”，“形神合一”而為人。這就從醫(yī)學(xué)角度，對(duì)形神關(guān)系做出了科學(xué)的論述?！叭伺c天地相參也，與日月相應(yīng)也”則說明人之功能活動(dòng)無不相應(yīng)于天地間自然環(huán)境。這種環(huán)境不僅指自然環(huán)境，而且也包括社會(huì)環(huán)境?！安楸荆闃?biāo)，標(biāo)本不得，邪氣不服?！闭f明醫(yī)患間要保持密切配合的良好關(guān)系，調(diào)動(dòng)患者本人健康的心理精神活動(dòng)，對(duì)各種疾病的康復(fù)都有不可低估的積極作用。
由此，可以看出現(xiàn)代西醫(yī)的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式和中醫(yī)的環(huán)境-形神模式有著許多相同和相通之處。這就需要走中西醫(yī)結(jié)合的道路，現(xiàn)在的中西醫(yī)結(jié)合只是運(yùn)用西醫(yī)的高科技診斷技術(shù)，診斷出疾病再應(yīng)用中藥、方劑進(jìn)行治療，這充其量不過是中西醫(yī)的“湊合”，并沒有在理論高度進(jìn)行相互聯(lián)系、相互補(bǔ)充、相互滲透、相互完善，以達(dá)到中西醫(yī)的有機(jī)結(jié)合。如果西醫(yī)發(fā)展為生物-心理-環(huán)境醫(yī)學(xué)模式則更接近中醫(yī)，理論會(huì)更完善，在這種模式下，我們對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)，達(dá)到微觀與宏觀的結(jié)合，使我們不再單純地注重疾病的診斷和治療，而是將疾病研究重點(diǎn)上升到醫(yī)學(xué)預(yù)防保健的高度，因病治病是下策，只有將疾病防患于未然才是上策，只有這樣，全民健康才能真正得到保障。
參考文獻(xiàn)
(一)有客觀需要建國(guó)以來的實(shí)踐證明，婦幼衛(wèi)生工作，關(guān)系到國(guó)家的發(fā)展，民族的興衰，社會(huì)的穩(wěn)定，人口的繁衍和素質(zhì)的提高，是一項(xiàng)非常重要的工作。要搞好這項(xiàng)工作，需要一支得力的隊(duì)伍。目前這支隊(duì)伍總的狀況是數(shù)量不夠，素質(zhì)不高，來源有限。如果按國(guó)外的辦法，采用畢業(yè)后教育的方式培養(yǎng)，則投資多，見效慢，也不適應(yīng)基層的需要。因此，必須辦好本專業(yè)，以盡快速度培養(yǎng)適應(yīng)婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要的人，才。
(二)有專業(yè)特色婦幼衛(wèi)生工作有特殊的服務(wù)對(duì)象、服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)手段。從事婦幼專業(yè)工作的人員必須要有相應(yīng)的專業(yè)來培養(yǎng)。這一專業(yè)要體現(xiàn)醫(yī)療和保健的結(jié)合，個(gè)體和群體的結(jié)合，生物醫(yī)學(xué)和心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)的結(jié)合，這是其它專業(yè)無法包容和取代的。
(三)有利于教學(xué)模式的改革婦幼衛(wèi)生的服務(wù)對(duì)象廣，服務(wù)內(nèi)容全，服務(wù)現(xiàn)場(chǎng)多，加之服務(wù)的模式又是生物醫(yī)學(xué)和心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)的結(jié)合，因此，試辦婦幼衛(wèi)生專業(yè)有利于探索教學(xué)、科研和衛(wèi)生服務(wù)三結(jié)合的新體制，也有利于適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，走出一條醫(yī)學(xué)教育改革的新路子。思想的統(tǒng)一，必然帶來行動(dòng)的一致。我校領(lǐng)導(dǎo)在取得統(tǒng)一認(rèn)識(shí)后，就采取各種措施，加強(qiáng)對(duì)試辦專業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)。首先，成立了專業(yè)籌備領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)籌辦事宜。第二，從各有關(guān)教研室抽調(diào)得力的教師，組成教學(xué)小組，積極進(jìn)行教學(xué)準(zhǔn)備工作。第三，將婦幼衛(wèi)生專業(yè)列入招生計(jì)劃，經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)，當(dāng)年就開始招生。第四，在教學(xué)設(shè)備、教學(xué)用房和教學(xué)經(jīng)費(fèi)上給以支持，保證教學(xué)的基本條件。第五，學(xué)校定期研究試辦中的問題，及時(shí)給予指導(dǎo)和幫助。第六，統(tǒng)一全校各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)教師的思想，動(dòng)員各方面力量，給新辦專業(yè)以相應(yīng)的支持。通過以上措施，大大加快了專業(yè)籌辦的進(jìn)程，為今后的工作打下了良好的.基礎(chǔ)。1990年已順利地培養(yǎng)出我國(guó)第一批婦幼衛(wèi)生專業(yè)畢業(yè)生。他們走上工作崗位后，得到了社會(huì)的好評(píng)。
二、不斷改革，探索新路婦幼衛(wèi)生專業(yè)是一個(gè)全新的專業(yè)，既無前人的實(shí)踐可參考，國(guó)外也無適合中國(guó)的經(jīng)驗(yàn)可借鑒。我們當(dāng)時(shí)的想法就是:新專業(yè)采用新辦法，靠自己的努力，走出一條新的路子。在課程設(shè)置上，為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，加強(qiáng)了社會(huì)醫(yī)學(xué)教學(xué)，使之成為一門獨(dú)立的課程。同時(shí)，為了適應(yīng)婦幼衛(wèi)生工作發(fā)展和項(xiàng)目管理的需要，開設(shè)了婦幼衛(wèi)生信息管理課程，以培養(yǎng)學(xué)生信息管理的知識(shí)和能力。-在教學(xué)安排上，為了貫徹理論聯(lián)系實(shí)際的原則，探索教學(xué)、科研、衛(wèi)生服務(wù)三結(jié)合的新體制，我們從二年級(jí)起，安排學(xué)生定期到基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)和孕產(chǎn)婦、嬰幼兒家中參加?jì)D幼衛(wèi)生服務(wù)工作。通過四年的連續(xù)追蹤觀察，使學(xué)生密切接觸社會(huì)工作實(shí)踐，從而明確了學(xué)習(xí)目的，培養(yǎng)了服務(wù)意識(shí)，鞏固了專業(yè)思想。通過學(xué)習(xí)和服務(wù)的結(jié)合，在服務(wù)中學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)后用于服務(wù)，不僅大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，而且在業(yè)務(wù)上也有了較大收獲。在畢業(yè)實(shí)習(xí)階段，既安排農(nóng)村現(xiàn)場(chǎng)實(shí)習(xí)，又安排城市和工礦現(xiàn)場(chǎng)實(shí)習(xí)，使學(xué)生在不同環(huán)境的實(shí)踐中增長(zhǎng)見識(shí)，培養(yǎng)獨(dú)立工作能力。在教學(xué)內(nèi)容上，盡量休現(xiàn)我國(guó)國(guó)情，結(jié)合實(shí)際需要，將我國(guó)婦幼衛(wèi)生工作中積累的經(jīng)驗(yàn)和項(xiàng)目實(shí)施中的重要內(nèi)容，充實(shí)到教學(xué)中去。同時(shí)，為了教學(xué)的需要，我們?cè)趯I(yè)開辦不久，就組織了一部分既有理論基礎(chǔ)，又有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的教師，編寫了一套專業(yè)教材，目前正用于教學(xué)，并將在今后的實(shí)踐中不斷充實(shí)、完善。在教學(xué)方法上，采取多種方式。有課堂講授，有小組討論;有實(shí)驗(yàn)室教學(xué)，也有現(xiàn)場(chǎng)工作。同時(shí)，為了培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)療和保健、個(gè)體和群體結(jié)合的意識(shí)，在教學(xué)中注意加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的聯(lián)系，特別是注意加強(qiáng)兒科學(xué)和兒童保健學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)和婦女保健學(xué)的溝通和結(jié)合，除了目前教師間的交流和合作外，今后仍采取聯(lián)組教學(xué)的方式，使內(nèi)容更加有機(jī)地組合，安排更加密切地銜接。為了寓思想教育于業(yè)務(wù)教學(xué)之中，我們打算將婦幼衛(wèi)生概論的教學(xué)提前到一年級(jí)起開始，先講授我國(guó)婦幼衛(wèi)生工作的地位、作用、現(xiàn)狀和發(fā)展規(guī)劃，以及婦幼衛(wèi)生專業(yè)的特點(diǎn)，使學(xué)生一入學(xué)，就了解我國(guó)婦幼衛(wèi)生事業(yè)的全貌和社會(huì)對(duì)婦幼衛(wèi)生人才的迫切需要，從而鞏固學(xué)生的專業(yè)思想，激發(fā)他們學(xué)習(xí)的積極性。為使婦幼衛(wèi)生專業(yè)的教學(xué)改革進(jìn)一步深化，目前，我們正組織有關(guān)人員，按照衛(wèi)生部的要求和長(zhǎng)春會(huì)議的精神，對(duì)專業(yè)培養(yǎng)方案進(jìn)行修訂，并在實(shí)踐中不斷完善.以期走出一條新的路子，探索一種新的模式。
三、緊密結(jié)合項(xiàng)目，抓好專業(yè)建設(shè)我校從1983年起，承擔(dān)了婦幼衛(wèi)生示范縣的技術(shù)指導(dǎo)任務(wù)，以后，又承擔(dān)了擴(kuò)展縣和加強(qiáng)基層?jì)D幼衛(wèi)生服務(wù)的項(xiàng)目，同時(shí)，還擔(dān)負(fù)了一些婦幼衛(wèi)生的科研任務(wù)。幾年來，我們將項(xiàng)目工作和婦幼衛(wèi)生專業(yè)建設(shè)結(jié)合起來，既保證了項(xiàng)目的完成，又促進(jìn)了專業(yè)建設(shè)。在人員配備上，參加項(xiàng)目工作的主要人員，就是專業(yè)的骨干力量。他們有一定的分工，在一段時(shí)間內(nèi)，有的側(cè)重教學(xué)，有的側(cè)重項(xiàng)目，定期輪換，而在現(xiàn)場(chǎng)工作中，二者又有機(jī)結(jié)合。在工作安排上，把項(xiàng)目工作納入專業(yè)建設(shè)規(guī)劃內(nèi)，統(tǒng)籌安排，有機(jī)結(jié)合。如舉辦項(xiàng)目培訓(xùn)班，吸取專業(yè)的年輕教師參加聽課，教學(xué)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)習(xí)時(shí)，結(jié)合項(xiàng)目任務(wù)進(jìn)行。這樣作到各司其職，各得其所，緊密配合，互相促進(jìn)。在條件上，考慮到兩方面的需要，如項(xiàng)目的設(shè)備、儀器主要用于項(xiàng)目，但也適當(dāng)照顧教學(xué)需要;專業(yè)的教室、教具和資料，也提供項(xiàng)目使用，作到兩者兼顧。在管理體制上既分工又合作，分管項(xiàng)目的校領(lǐng)導(dǎo)和分管教學(xué)的校領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常互相通氣，密切配合。落實(shí)到婦幼衛(wèi)生專業(yè)，則將教學(xué)和項(xiàng)目統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)籌安排。項(xiàng)目和專業(yè)建設(shè)的緊密結(jié)合，已經(jīng)取得了良好的效果:第一，促進(jìn)了師資的成長(zhǎng)。許多年輕教師，通過參加項(xiàng)目工作，從理論和實(shí)踐的結(jié)合上有了很大提高;第二，推動(dòng)了教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的改革。項(xiàng)目的成果充實(shí)和豐富了教學(xué)內(nèi)容;教學(xué)和項(xiàng)目結(jié)合，使教學(xué)更加靈活多樣，理論更加密切聯(lián)系實(shí)際;第三，加強(qiáng)了教學(xué)基地建設(shè)。項(xiàng)目的開展促進(jìn)了基層?jì)D幼衛(wèi)生工作，提高了基層工作的質(zhì)量，鞏固了基層衛(wèi)生保健網(wǎng)，為專業(yè)教學(xué)提供了一個(gè)較理想的現(xiàn)場(chǎng);第四，組織師生參加項(xiàng)目工作，是一項(xiàng)很好的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，有利于師生接觸實(shí)際;第五，專業(yè)骨干教師參加項(xiàng)目工作，加快了項(xiàng)目的進(jìn)程，提高了項(xiàng)目的質(zhì)量。
四、研究理論體系，促進(jìn)專業(yè)發(fā)展國(guó)家教委通過專業(yè)目錄論證，批準(zhǔn)婦幼衛(wèi)生專業(yè)為試辦專業(yè)。為了盡快使試辦專業(yè)變?yōu)檎綄I(yè)，除了在實(shí)踐中不斷深化改革，積累經(jīng)驗(yàn)，提高教學(xué)質(zhì)量，使培養(yǎng)的人才得到社會(huì)承認(rèn)外，還應(yīng)深入地探討專業(yè)的理論體系，以促進(jìn)專業(yè)的發(fā)展。婦幼衛(wèi)生專業(yè)有其自身特有的理論體系，但目前對(duì)這個(gè)問題研究得還不夠深透。根據(jù)初步實(shí)踐，我們有以下幾點(diǎn)看法。
(一)專業(yè)性質(zhì)婦幼衛(wèi)生專業(yè)是以預(yù)防為主、以保健為中心的、醫(yī)療和保健相結(jié)合、個(gè)體和群體相結(jié)合、生物醫(yī)學(xué)和心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)相結(jié)合的新型.專業(yè)。
