首頁 > 優(yōu)秀范文 > 居家養(yǎng)老存在問題和建議
時(shí)間：2024-01-30 15:08:01
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇居家養(yǎng)老存在問題和建議范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時(shí)與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識(shí)！
成都市中心城區(qū)(五城區(qū)加高新區(qū))現(xiàn)有人口301.8萬人,60歲以上人口48.8萬人,占16.2%。面對(duì)人口加速老齡化的嚴(yán)峻形勢(shì),成都市對(duì)居家社區(qū)養(yǎng)老模式進(jìn)行了積極探索,本文主要探討了成都市居家社區(qū)養(yǎng)老的現(xiàn)狀、存在問題以及如何完善這幾個(gè)方面。
一、構(gòu)建居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系的原因
(一)傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的局限性
1.人口家庭結(jié)構(gòu)趨向小型化
隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和工業(yè)化、城市化進(jìn)程不斷加快,傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老服務(wù)模式受到挑戰(zhàn),需要找到一個(gè)家庭養(yǎng)老長(zhǎng)處與社會(huì)化為老服務(wù)共存的新模式。據(jù)統(tǒng)計(jì),1982年平均每個(gè)家庭的人口為4.4人,2005年為3.13人,23年間家庭平均人口減少了1.27人,下降幅度高達(dá)28.86%,城市家庭結(jié)構(gòu)小型化更加明顯。家庭結(jié)構(gòu)的小型化對(duì)我國(guó)傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式產(chǎn)生了更大的挑戰(zhàn),我們必須積極探索新的養(yǎng)老模式。
2.“空巢老人”問題嚴(yán)重
在成都這座現(xiàn)代化城市中,“空巢老人”問題相當(dāng)嚴(yán)重,據(jù)成都市老齡辦2006年開展的一項(xiàng)調(diào)查顯示,我市60周歲以上的老年人口中約有14萬老人獨(dú)守“空巢”,比例占老年人口總數(shù)的9%以上,所以如何解決“空巢”老人的養(yǎng)老保障問題也是我們要考慮的重點(diǎn)。
(二)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的局限性
通過調(diào)查發(fā)現(xiàn),在民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中,老人們雖然是群居,但依然有66.67%的老人反映養(yǎng)老院活動(dòng)太少,并有不同程度的“孤獨(dú)感”,具體原因可以歸結(jié)為以下幾點(diǎn):機(jī)構(gòu)養(yǎng)老活動(dòng)少,家人探望次數(shù)也少;子女怕被“不孝”罪名,在成都選擇把老人送入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的不足0.5%;老人怕耽誤子女工作或影響子女生活,“被迫”留在養(yǎng)老院。
二、成都市居家養(yǎng)老公共服務(wù)體系構(gòu)建中存在的問題
(一)居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)覆蓋面低
從目前成都市居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象的實(shí)際情況來看,服務(wù)對(duì)象仍然主要是獨(dú)居、孤寡、困難、殘疾和高齡五類老人,一般老人實(shí)際上并沒有受到更多的社會(huì)關(guān)注。居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)要擴(kuò)大服務(wù)范圍,即不僅為“五類”老人提供服務(wù),也要為社會(huì)老人提供有償和低償?shù)木蛹疑鐓^(qū)養(yǎng)老服務(wù),鼓勵(lì)有支付能力的老人自費(fèi)享受居家養(yǎng)老服務(wù),做大做強(qiáng)“銀發(fā)產(chǎn)業(yè)”,既解決了老人的需求,又解決大量失業(yè)人員就業(yè)。
(二)沒有考慮農(nóng)村老人的居家養(yǎng)老服務(wù)
成都市廣大農(nóng)村老年人目前大多數(shù)是靠家庭養(yǎng)老,即在家里居住,同時(shí)物質(zhì)供養(yǎng)、生活照料和精神慰藉等養(yǎng)老資源主要由家庭成員提供。與城鎮(zhèn)居家養(yǎng)老模式比較而言,農(nóng)村老年人的家庭養(yǎng)老已經(jīng)具備了在家居住的條件,但是缺乏社會(huì)的支持和幫助,這并非是成都所獨(dú)有的問題,而是整個(gè)中國(guó)普遍存在的現(xiàn)象。
(三)沒有對(duì)老年人提供再就業(yè)服務(wù)
老年人由于自身的特點(diǎn),其就業(yè)無論是對(duì)自身和社會(huì)來說都具有積極的意義,應(yīng)當(dāng)予以支持。進(jìn)入21世紀(jì),伴隨著經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展,中國(guó)踏入了老齡化社會(huì)。老年人口迅速增長(zhǎng),未富先老是我國(guó)老齡化區(qū)別于西方發(fā)達(dá)國(guó)家老齡化的一個(gè)顯著特征,也是影響我國(guó)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展的重要問題。老年人才群體中蘊(yùn)藏著豐富的智力資源,而且由于生活水平的提高,人們的平均壽命在不斷延長(zhǎng),這也意味著人們的工作年限在不斷延長(zhǎng),所以對(duì)老年人提供再就業(yè)服務(wù)具有很重要的意義,但在目前的成都居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系中并沒有重視這一問題。
三、完善成都市居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系的對(duì)策建議
(一)擴(kuò)大服務(wù)對(duì)象范圍,實(shí)現(xiàn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)全覆蓋
居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)是老年社會(huì)福利體系中不可缺少的重要組成部分,其服務(wù)宗旨不僅僅是解決部分特困老人的問題,而且還面向社會(huì)為全體老人提供服務(wù)。社區(qū)應(yīng)不斷完善福利化、社會(huì)化、市場(chǎng)化服務(wù)為一體的無償、低償、有償相結(jié)合的服務(wù)方式。
(二)切實(shí)解決農(nóng)村居家養(yǎng)老問題
從一定意義上說,人口老齡化的重點(diǎn)、難點(diǎn)是農(nóng)村人口老齡化問題。長(zhǎng)期以來,如同全國(guó)情形一樣,成都農(nóng)村絕大多數(shù)老年人依靠家庭居家養(yǎng)老,因此農(nóng)村老年人更需要社會(huì)的大力支持。在農(nóng)村,首要的是做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)工作,政府應(yīng)像發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療一樣,逐步完善并大力開展農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)工作,在一定程度上承擔(dān)起農(nóng)民養(yǎng)老的責(zé)任。其次,發(fā)展社區(qū)服務(wù)型居家養(yǎng)老,形成農(nóng)村社區(qū)管理和農(nóng)村養(yǎng)老相互促進(jìn)的機(jī)制。
(三)加強(qiáng)老年群體就業(yè)制度建設(shè)
一個(gè)成熟的勞動(dòng)力市場(chǎng),政府會(huì)運(yùn)用一定的法律法規(guī)對(duì)其進(jìn)行制度性約束,比如:最低勞動(dòng)標(biāo)準(zhǔn),最低工資制度,對(duì)工會(huì)組織在法律上的確認(rèn)以及對(duì)壟斷和歧視的限制等。由此,在鼓勵(lì)老年人進(jìn)行積極就業(yè)的過程中,就需要建立健全相應(yīng)的制度對(duì)其進(jìn)行保障,如可以具體采用以下措施保障老年人再就業(yè):大力宣傳、消除偏見、更新觀念,樹立老年人才觀;就業(yè)制度要兼顧老年人口;制定老年人再就業(yè)保障機(jī)制等。
參考文獻(xiàn):
[1]朱寶安.當(dāng)代中國(guó)老齡群體社會(huì)管理問題研究[M].中國(guó)社會(huì)科學(xué)出版社,2009.
[2]高秀艷,吳永恒.城市社區(qū)居家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制之淺見[J].現(xiàn)代財(cái)經(jīng),2009,(2).
[3]祁峰.建立具有中國(guó)特色的養(yǎng)老新模式――對(duì)大連市首創(chuàng)的“居家養(yǎng)老”模式的探討[J].經(jīng)濟(jì)問題探索,2005,(2).
近年來，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人口老齡化趨勢(shì)日益明顯，“4+2+1”結(jié)構(gòu)的家庭數(shù)量日益增多，社會(huì)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的要求日益提高，傳統(tǒng)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老已無法滿足日益增長(zhǎng)的養(yǎng)老需求。當(dāng)前城市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等社區(qū)建立了許多養(yǎng)老院、兒童福利院，這對(duì)家庭生活貧困或無子女老人、孤兒的生活帶來極大的保障。針對(duì)于社區(qū)養(yǎng)老方面，隨著老齡化社會(huì)的到來，老年人的生活需求、安全需求、尊重與生理需求、自我實(shí)現(xiàn)的需求等各方面的需求得不到有效的解決。目前我國(guó)60歲以上的人已達(dá)1.32億人并且每年3.2%的速度急劇增長(zhǎng)。
一、社區(qū)養(yǎng)老現(xiàn)狀
我市已有60周歲以上老年人占全市總?cè)丝诘?7.8%，人口老齡化、高齡化的結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀已嚴(yán)重超過平均水平，因此，對(duì)我市的社區(qū)養(yǎng)老工作提出了更高的要求。如何解決好養(yǎng)老問題引起了市委、市政府的高度重視，2013年市政府出臺(tái)《關(guān)于加快社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的意見》，要求初步建立起與全市人口老齡化進(jìn)程相適應(yīng)、與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相協(xié)調(diào)，以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，以社區(qū)服務(wù)為依托，以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐的城鄉(xiāng)社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系。同時(shí)以實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)”為目標(biāo)，以發(fā)展老年福利事業(yè)為重點(diǎn)，積極探索城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)新途徑，建立完善政府主導(dǎo)下的社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系新模。并把此項(xiàng)工作作為政府為民辦實(shí)事的十件實(shí)事之一，納入了政府工作日程，出臺(tái)了相關(guān)文件，成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，制訂了詳細(xì)的目標(biāo)任務(wù)。
二、社區(qū)養(yǎng)老存在的困難問題
（一）基礎(chǔ)設(shè)施相對(duì)薄弱。隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，我市老年人口數(shù)量越來越多，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求越來越高。目前，我縣的居家養(yǎng)老服務(wù)水平不高、規(guī)模不大、基礎(chǔ)設(shè)施薄弱、缺乏統(tǒng)一的運(yùn)作標(biāo)準(zhǔn)、社會(huì)影響力不足等，不能滿足日益增加的養(yǎng)老服務(wù)需求，老年人的晚年生活缺乏保障，阻礙社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的順利發(fā)展。
（二）資金籌集相對(duì)較難。從目前的情況看，我市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)的資金來源主要是政府撥款、財(cái)政補(bǔ)貼、慈善捐助、福利彩票等政府投入，啟動(dòng)了居家養(yǎng)老服務(wù)工作，成立了居家養(yǎng)老服務(wù)站，并開展了針對(duì)老年人的一系列服務(wù)，但因籌資渠道單一，社會(huì)力量參與的極少，致使社區(qū)居家養(yǎng)老軟硬件設(shè)施投入不足，設(shè)施不完善。所以，為保障社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的順利開展，必須拓寬融資渠道，保證資金來源，擴(kuò)大服務(wù)范圍。
（三）服務(wù)項(xiàng)目和質(zhì)量有待提高。由于居家養(yǎng)老服務(wù)還處于起步發(fā)展階段，盡管養(yǎng)老服務(wù)我們提出了較多的服務(wù)內(nèi)容和項(xiàng)目，但實(shí)際上社區(qū)所支撐的服務(wù)項(xiàng)目還較少，服務(wù)面窄。如為老年人洗澡、上門醫(yī)療、康復(fù)、助餐等方面，很多服務(wù)項(xiàng)目還跟不上，而最需要服務(wù)的群體正是這些身體不能自理的老年人?！?nbsp;
（四）管理經(jīng)驗(yàn)不足。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)雖然在加速發(fā)展，但仍缺乏統(tǒng)一的管理和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，管理水平低下，基本無經(jīng)驗(yàn)可循，無法充分整合社區(qū)原有資源，如充分利用社區(qū)休閑場(chǎng)地為老年人提供豐富多彩的集體娛樂活動(dòng)，豐富老年人精神生活、充分利用社區(qū)閑置的人力資源，保障社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)提供者的高素質(zhì)和專業(yè)化。在各方面條件都不成熟的情況下，社區(qū)無法充分發(fā)揮管理優(yōu)勢(shì)，充分整合資源，無法提供優(yōu)質(zhì)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。
（五）缺乏專業(yè)化的服務(wù)隊(duì)伍。目前，從事居家養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的人員普遍缺乏系統(tǒng)化和標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)，專業(yè)化程度低工資報(bào)酬低，導(dǎo)致許多專業(yè)人士不愿進(jìn)入居家養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人員的短缺和專業(yè)化素質(zhì)低在一定程度上也限制了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。
內(nèi)容提要：本文通過綜合與分析調(diào)研情況，對(duì)我市市區(qū)老小區(qū)的概念與范圍進(jìn)行了初步的界定，同時(shí)基本摸清了市區(qū)老小區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀及存在問題，并在此基礎(chǔ)上，提出了相應(yīng)的對(duì)策與建議。
一、老小區(qū)的概念界定
理論上對(duì)“老小區(qū)”的界定還沒有具體而明確的標(biāo)準(zhǔn)，各地對(duì)老小區(qū)的認(rèn)定也各不相同。經(jīng)過調(diào)查與分析，結(jié)合此次調(diào)研的主要內(nèi)容，“老小區(qū)”的概念特征應(yīng)該界定為：一個(gè)是“老”；一個(gè)是“小區(qū)”?！袄稀敝饕w現(xiàn)在：一是坐落老城區(qū)；二是建成時(shí)間比較早（一般應(yīng)是在1997年以前建造的）；三是老年居民比例較高?！靶^(qū)”的概念比較模糊，為便于分析比較，本次調(diào)研把小區(qū)界定為社區(qū)，即把一個(gè)社區(qū)居委會(huì)管轄的范圍認(rèn)定為一個(gè)小區(qū)。據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)工作，本次調(diào)研把“老小區(qū)”的概念界定為：大約在1997年以前建造，老年人居住相對(duì)集中且比例較高，居家養(yǎng)老服務(wù)配套設(shè)施短缺甚至沒有的城區(qū)社區(qū)。市區(qū)老小區(qū)及居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)情況
區(qū)?街道?社區(qū)
總數(shù)?老小區(qū)
（加的表示建有居家養(yǎng)老服務(wù)中心）?備??? 注
海曙區(qū)?鼓樓?5?孝聞、文昌、蒼水、中山、秀水?為鼓樓街道居家養(yǎng)老服務(wù)中心
?江廈?3?新街、郡廟、天封?為江廈街道居家養(yǎng)老服務(wù)中心
?月湖?7?梅園、太陽、縣學(xué)、平橋、桂井、天一、迎鳳?
?南門?11?澄浪、郎官、萬安、尹江岸、朝陽、東站、紅起、柳錦、馬園、周江岸、迎春?
?西門?13?勝豐、翠南、翠中、錢東、汪弄、柳莊、文化、新芝、永豐、新高、芝紅?
?白云?10?南雅、云樂、聯(lián)南、白云莊、安泰、牡丹、安豐、寶善、聯(lián)北、云豐?
江東區(qū)?白鶴?11?紫鵑、黃鸝、白鶴、王隘、丹頂鶴、丹鳳?
?百丈
?10?劃船、七塔、潛龍、舟孟、寧舟、朱雀、演武（輻射鄰近老小區(qū)）?
?東勝?9?史家、慶安、曙光、王家、戎家、張斌?
?明樓?10?徐戎、明東、明北、徐家、明南、東海?
?東柳?11?東柳坊、太古城?
江
北
區(qū)?文教?7?育才、雙東坊、大閘、翠東、范江岸?
?白沙?5?正大、白沙、桃源、北站、大慶?
?中馬?5?鹽倉(cāng)、新馬、槐樹、外灘、浮石?
?孔浦?8?紅梅、綠梅、孔浦一村、孔浦二村、怡江、文竹 、白楊、百合???? 說明：海曙區(qū)社區(qū)總數(shù)73個(gè)，江東區(qū)社區(qū)總數(shù)71個(gè)、江北區(qū)社區(qū)總數(shù)42個(gè)，合計(jì)186個(gè)。
二、沒有服務(wù)平臺(tái)的老小區(qū)開展居家養(yǎng)老服務(wù)的主要方式
通過調(diào)查歸納，目前沒有居家養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)的老小區(qū)主要是通過以下幾種方式開展為老服務(wù)：
1、對(duì)特別困難的老人（即具備高齡、獨(dú)居、行動(dòng)不便、子女又無法有效照顧等條件），各社區(qū)均實(shí)行政府購(gòu)買服務(wù)的方式，由財(cái)政出資雇傭人員（主要為公益性崗位）或委托能夠提供居家養(yǎng)老服務(wù)的企業(yè)派員工進(jìn)行服務(wù)，服務(wù)項(xiàng)目主要包括家政服務(wù)和日常起居。
2、對(duì)那些獨(dú)居、高齡但又沒能列入政府購(gòu)買服務(wù)對(duì)象的重點(diǎn)老人對(duì)象，各社區(qū)大多通過志愿者（義工）實(shí)施幫扶服務(wù)。如通過認(rèn)親養(yǎng)老、鄰里守望、義工結(jié)對(duì)等方式，對(duì)空巢（獨(dú)居）或病殘的高齡老人進(jìn)行結(jié)對(duì)幫扶，提供生活照料、精神慰藉、安全巡視、健康保健、權(quán)益維護(hù)等服務(wù)。這些助老志愿者隊(duì)伍（義工）組織已經(jīng)成為為老服務(wù)的一支不可或缺的重要力量，在老小區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的推進(jìn)上起到了舉足輕重的作用。
3、一些社區(qū)依托社區(qū)和周邊的老年活動(dòng)室、老年活動(dòng)中心等相關(guān)社會(huì)公共服務(wù)資源，定期或不定期地為社區(qū)老年人提供量血壓、健康講座、心理疏導(dǎo)等方面服務(wù)。一些辦得較好且已形成長(zhǎng)效服務(wù)機(jī)制的社區(qū)效果很好，定期服務(wù)日大多門庭若市，業(yè)已成為社區(qū)老年人的老年之家。媒體對(duì)此也時(shí)有報(bào)道。
4、一些社區(qū)通過舉辦各類文體活動(dòng)，向老年人提供文化娛樂、體育健身等方面的服務(wù)，提高了老年人的居家養(yǎng)老生活質(zhì)量。
5、少數(shù)社區(qū)依托小區(qū)內(nèi)外鄰近的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、家政服務(wù)公司、愛心企業(yè)等資源，通過委托或認(rèn)養(yǎng)的方式向老人們提供一些居家養(yǎng)老服務(wù)。
6、少數(shù)社區(qū)借用鄰近社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的幅射功能開展居家養(yǎng)老服務(wù)。服務(wù)內(nèi)容主要是送餐。
總之，調(diào)查顯示，自開展居家養(yǎng)老服務(wù)工作以來, 我市市區(qū)各區(qū)對(duì)老小區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)工作給予了高度的重視與關(guān)注,老小區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)并沒有成為“被遺忘的角落”。各區(qū)在老小區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)的設(shè)施、內(nèi)容和方式上動(dòng)足了腦筋，想盡了辦法，也摸索出了許多行之有效的措施與辦法。
三、沒有服務(wù)平臺(tái)的老小區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的主要困難和問題
調(diào)查顯示，這些沒有服務(wù)平臺(tái)的老小區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)，目前存在的困難和問題主要集中在以下三個(gè)方面：
居家養(yǎng)老是一種以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、家庭養(yǎng)老與社區(qū)服務(wù)相結(jié)合的養(yǎng)老方式，是浙江省重點(diǎn)發(fā)展的養(yǎng)老方式。居家養(yǎng)老的人力資源一般由兩大部分組成：專職工作者、兼職人員（職業(yè)社區(qū)服務(wù)人員或社會(huì)工作者）及“義工”（本文的研究對(duì)象不包含志愿服務(wù)人員）。本文根據(jù)在杭州、紹興、嘉興、寧波、湖州等的調(diào)研數(shù)據(jù)，擬對(duì)浙江省城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人力資源進(jìn)行實(shí)證分析。
一、居家養(yǎng)老服務(wù)人力資源的現(xiàn)狀分析
截止2014年，浙江省已建成居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心2308家、居家養(yǎng)老服務(wù)站2萬余個(gè)，專、兼職居家養(yǎng)老服務(wù)人員4萬余人。為了從整體上了解浙江省居家養(yǎng)老服務(wù)人力資源情況，課題組在杭州、寧波、紹興、嘉興、湖州等地對(duì)116位居家養(yǎng)老服務(wù)人員進(jìn)行了問卷調(diào)研，基本情況如表1。
表1顯示，浙江省城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍的年齡結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)得到較大改善，仍存在工資收入水平低、教育培訓(xùn)不足和服務(wù)內(nèi)容層次低的現(xiàn)狀。
二、居家養(yǎng)老服務(wù)的人力資源開發(fā)存在問題
（一）居家養(yǎng)老服務(wù)人力資源開發(fā)屬性
1、教育性開發(fā)
省政府非常重視居家養(yǎng)老服務(wù)人員的教育性開發(fā)：第一，入職獎(jiǎng)補(bǔ)。多部門聯(lián)合發(fā)文，從2013―2015年，對(duì)入職非營(yíng)利性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)滿5年的大專院校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校六類專業(yè)的畢業(yè)學(xué)生，由省財(cái)政給予中職2.1萬元、大專（含高職）2.6萬元、本科以上4萬元的一次性獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)助；[1]第二，專業(yè)培訓(xùn)。2011年浙江省政府出臺(tái)《關(guān)于加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理人員教育培訓(xùn)工作的意見》，要求到“十二五”末，城市居家養(yǎng)老服務(wù)各類組織和機(jī)構(gòu)持有職業(yè)資格證書的人員達(dá)到8000名，持證率達(dá)到20%以上；[2]第三，職業(yè)培訓(xùn)。2012年浙江省民政廳與杭州師范大學(xué)簽訂合作備忘錄，設(shè)立培訓(xùn)中心，開展養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員培訓(xùn)工作。
2、政策性開發(fā)
浙江省在政策性開發(fā)方面著力于保障性制度建設(shè)：第一，勞動(dòng)工資制度保障。2011年，《浙江省老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》，在人員編制、辦公條件、工作經(jīng)費(fèi)上切實(shí)給予保證。2014年《浙江省人民政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見》，明確要求定期養(yǎng)老護(hù)理員工資指導(dǎo)價(jià)位，建立養(yǎng)老服務(wù)崗位就業(yè)補(bǔ)貼和養(yǎng)老護(hù)理員特殊崗位津貼制度，提高工資福利待遇。第二，社會(huì)保障制度。政府在加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見中明確養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和組織應(yīng)當(dāng)依法繳納社會(huì)保險(xiǎn)，對(duì)單位繳納的部分可給予社保補(bǔ)貼。就業(yè)困難人員以靈活就業(yè)方式從事居家養(yǎng)老服務(wù)的，可按規(guī)定享受靈活就業(yè)社保補(bǔ)貼。
3、使用性和服務(wù)內(nèi)容開發(fā)
目前浙江省居家養(yǎng)老服務(wù)人員約4萬人，相對(duì)于龐大的897.83萬老年人口，居家養(yǎng)老服務(wù)人力資源嚴(yán)重不足；且服務(wù)內(nèi)容局限于家庭衛(wèi)生、買菜燒飯等低層次生活照料類服務(wù)，高層次的精神慰藉、心理輔導(dǎo)等服務(wù)人員較少。此現(xiàn)狀不利于居家養(yǎng)老服務(wù)工作水平提高，也表明養(yǎng)老服務(wù)人力資源開發(fā)有巨大提升空間。
（二）現(xiàn)存問題剖析
1、開發(fā)層次較低
開發(fā)層次較低的首要表現(xiàn)是隊(duì)伍性別結(jié)構(gòu)失衡。浙江省居家養(yǎng)老服務(wù)人力資源的性別比為88∶28，比例嚴(yán)重失衡，表明人力資源開發(fā)工作還停留在初級(jí)階段；其次，主動(dòng)就業(yè)意愿較差。51.7%的被調(diào)查者被動(dòng)選擇從事工作，說明在實(shí)際工作中缺乏人力資源開發(fā)的激勵(lì)機(jī)制；最后，服務(wù)內(nèi)容層次低。調(diào)查顯示，80%的居家養(yǎng)老服務(wù)人員所提供的服務(wù)僅為生活照料類服務(wù)，能夠顯示專業(yè)技術(shù)服務(wù)的高水平服務(wù)欠缺。這表明浙江省居家養(yǎng)老服務(wù)人力資源開發(fā)的重點(diǎn)是提升專業(yè)技術(shù)服務(wù)水平。
2、權(quán)益保障不完善
浙江省65.5%的居家養(yǎng)老服務(wù)人員為兼職人員，較少與居家養(yǎng)老服務(wù)組織簽訂合同或服務(wù)協(xié)議，其工作時(shí)間、工資標(biāo)準(zhǔn)、休息休假等權(quán)益缺乏法律保障。雖然《浙江省人民政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見》中明確指出要定期養(yǎng)老護(hù)理員工資指導(dǎo)價(jià)位，建立養(yǎng)老服務(wù)崗位就業(yè)補(bǔ)貼和養(yǎng)老護(hù)理員特殊崗位津貼制度，提高工資福利待遇。但由于缺少勞動(dòng)合同的法律依據(jù)，難以維護(hù)從業(yè)者的權(quán)益。
3、人力資源外溢
浙江省居家養(yǎng)老服務(wù)人力資源外溢現(xiàn)象嚴(yán)重。居家養(yǎng)老服務(wù)對(duì)高素質(zhì)人力資源的吸引力較小也可視為廣義上的人力資源外溢現(xiàn)象。全省30多所學(xué)校開設(shè)了相關(guān)專業(yè)，每年有10000多名畢業(yè)生，但主動(dòng)選擇到養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的畢業(yè)生特別少。高質(zhì)量的人力資源引不來、留不住的問題，已經(jīng)成為浙江省居家養(yǎng)老服務(wù)人力資源開發(fā)的桎梏。
4、培訓(xùn)環(huán)節(jié)薄弱
培訓(xùn)是人力資源開發(fā)工作的重要環(huán)節(jié)。培訓(xùn)環(huán)節(jié)存在的問題是：專業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)少。雖然有浙江師范大學(xué)等養(yǎng)老護(hù)理人員培訓(xùn)基地，但專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)較少，專業(yè)培訓(xùn)師資少。居家養(yǎng)老服務(wù)是基于適度知識(shí)基礎(chǔ)上的重實(shí)踐操作服務(wù)，大學(xué)專業(yè)教師理論知識(shí)豐富但實(shí)踐技能欠缺，長(zhǎng)期從事居家養(yǎng)老服務(wù)的人員實(shí)踐技能具有，但沒有相應(yīng)的理論知識(shí)支撐；培訓(xùn)內(nèi)容不系統(tǒng)。在崗輪訓(xùn)、心理疏導(dǎo)、志愿人員培訓(xùn)等內(nèi)容很少涉及。
三、居家養(yǎng)老服務(wù)人力資源開發(fā)影響因素分析
（一）政府財(cái)政投入不足
社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是一項(xiàng)常態(tài)服務(wù)工程，需要政府實(shí)行常態(tài)化管理，特別是服務(wù)人員的招募、培養(yǎng)，更是需要經(jīng)費(fèi)保障。2013年用于養(yǎng)老服務(wù)中心、敬老院、老年電大、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心等項(xiàng)目建設(shè)1.59億元，連財(cái)政支出的1%都不到；[3]財(cái)政投入不足的另一個(gè)表現(xiàn)是浙江省還沒建立居家養(yǎng)老服務(wù)專項(xiàng)預(yù)算制度。致使居家養(yǎng)老服務(wù)模式的長(zhǎng)效機(jī)制受到影響，人力資源的開發(fā)也發(fā)展遲緩。
（二）權(quán)益保護(hù)制度缺失
2011年，浙江省正式實(shí)施《浙江省居家養(yǎng)老服務(wù)與管理規(guī)范》，明確規(guī)定了各級(jí)養(yǎng)老服務(wù)人員的任職要求和工作職責(zé)，但服務(wù)人員各項(xiàng)權(quán)益卻沒有體現(xiàn)；其次，工資保障制度缺失。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，浙江省大部分居家養(yǎng)老服務(wù)人員每月工資1500―2000元之間，遠(yuǎn)低于全省平均工資。居家養(yǎng)老服務(wù)人員工資保障制度缺乏，使得薪酬提高無上升空間，且居家養(yǎng)老服務(wù)人員的薪酬等級(jí)缺乏科學(xué)評(píng)價(jià)機(jī)制和評(píng)價(jià)指標(biāo)。
（三）職業(yè)認(rèn)同感不足
雖然養(yǎng)老服務(wù)是現(xiàn)代社會(huì)分工中的重要職業(yè)，但由于社會(huì)偏見，至今尚未得到普遍認(rèn)同。在社會(huì)事實(shí)中，居家養(yǎng)老服務(wù)人員由于專業(yè)技能較低，學(xué)歷水平不高，一般屬于低階層群體，因此，大部分的居家養(yǎng)老服務(wù)人員從主觀意愿上不愿從事此行業(yè)工作。
四、對(duì)策建議
（一）更新理念，觀念先行
1、政府率先轉(zhuǎn)變思想
轉(zhuǎn)變理念是人力資源開發(fā)的前提。應(yīng)努力提高政府部門政策制定者、領(lǐng)導(dǎo)骨干力量的思想意識(shí)，加大人力資源開發(fā)工作的宣傳力度，逐步完善各項(xiàng)職能：依法整頓養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人力資源市場(chǎng)秩序、改善環(huán)境吸引人才、加大財(cái)政投入力度和宣傳力度、建立信息平臺(tái)等，重視居家養(yǎng)老服務(wù)人員在和諧社會(huì)構(gòu)建中的重要作用。
2、養(yǎng)老服務(wù)人員本身思想改變
居家養(yǎng)老服務(wù)人員要從根本上改變傳統(tǒng)觀念，認(rèn)識(shí)到工作的意義和重要性，提高人力資源開發(fā)意識(shí)，主動(dòng)積極配合政府部門工作。通過接受良好的教育和參加必要培訓(xùn)提升技能，增強(qiáng)自身勞動(dòng)競(jìng)爭(zhēng)力，提高職業(yè)認(rèn)同感。
（二）加強(qiáng)人力資源遷移性開發(fā)
1、緩解人力資源壓力
每年約2403萬的流動(dòng)人口是龐大的、有待開發(fā)的人力資本群體。首先，應(yīng)充分掌握流動(dòng)人口信息，吸引他們進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域。其次，開發(fā)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)公益性崗位。生活照料類服務(wù)可作為公益性崗位開發(fā)，安排給下崗失業(yè)人員或“4050”就業(yè)困難人員。最后，大力發(fā)展志愿服務(wù)。面向企事業(yè)單位，特別是高校學(xué)生招募志愿者，鼓勵(lì)他們利用閑暇時(shí)間參與到社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中來。
2、減輕人力資源外溢
據(jù)調(diào)研，工資水平、工作環(huán)境、學(xué)歷是導(dǎo)致人力資源外溢的主要因素。養(yǎng)老服務(wù)人員工資水平是浙江省內(nèi)各行業(yè)最低，而最高就業(yè)人員平均工資水平的金融業(yè)是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的3.46倍。[4]省人事勞動(dòng)部門應(yīng)制定基本工資標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)崗位補(bǔ)貼制度，改善福利待遇，并能夠使得養(yǎng)老服務(wù)員的工資水平根據(jù)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)而保持上升的空間；其次，工作環(huán)境是另一影響因素。居家養(yǎng)老服務(wù)組織應(yīng)當(dāng)為現(xiàn)有人力資源提供良好工作環(huán)境，讓其充分發(fā)揮自身的能力，提高工作效率。
（三）完善政策制度體系
1、專項(xiàng)預(yù)算，增加投入
資金投入是居家養(yǎng)老服務(wù)人力資源開發(fā)的經(jīng)濟(jì)保障。浙江省政府應(yīng)設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)的專項(xiàng)預(yù)算制度，一方面加強(qiáng)居家養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，另一方面改善服務(wù)人員的工資待遇。專項(xiàng)預(yù)算應(yīng)保持每年相應(yīng)的增速，確保養(yǎng)老服務(wù)人力資源開發(fā)的資金所需。
2、政策制定，力促開發(fā)
在政策方面，政府除了要出臺(tái)相應(yīng)優(yōu)惠政策和措施外，還應(yīng)加強(qiáng)管理，規(guī)范勞動(dòng)合同或服務(wù)協(xié)議簽訂，使得服務(wù)人員的工資標(biāo)準(zhǔn)、工作時(shí)間等權(quán)益有法可依、有據(jù)可尋。同時(shí)針對(duì)養(yǎng)老服務(wù)人員法律維權(quán)意識(shí)淡薄，開設(shè)維權(quán)綠色通道，與律師協(xié)會(huì)協(xié)調(diào)，增加公益訴訟服務(wù)，降低維權(quán)成本。
（四）加大教育培訓(xùn)力度
1、大力發(fā)展職業(yè)教育
從浙江省人力資本積累不足、專業(yè)人才短缺的實(shí)際情況出發(fā)，大力發(fā)展職業(yè)教育是當(dāng)前行之有效的開發(fā)模式。目前浙江省30多所開設(shè)相關(guān)專業(yè)的學(xué)校，由于招生不理想，大多縮減規(guī)?；蛲＾k。政府應(yīng)給予優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)相關(guān)專業(yè)正常招生，為養(yǎng)老服務(wù)人力資源提供充足的人才供給。另一方面，職業(yè)學(xué)校應(yīng)做好相關(guān)專業(yè)學(xué)生職業(yè)生涯教育，培養(yǎng)其職業(yè)觀。
2、加強(qiáng)職業(yè)培訓(xùn)
首先，人事部門應(yīng)擴(kuò)寬人力資源培訓(xùn)渠道，積極利用浙師大等省內(nèi)高等院校的教學(xué)優(yōu)勢(shì)，在與高校聯(lián)合創(chuàng)辦人力資源培訓(xùn)基地的基礎(chǔ)上構(gòu)建“高校+專業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)”的渠道模式，建立分層次、分類別的教育培訓(xùn)場(chǎng)所，提供多樣化培訓(xùn)服務(wù)；其次，要注重培訓(xùn)的質(zhì)量、模式和內(nèi)容?？梢圆扇 罢?qǐng)進(jìn)來”與“走出去”，長(zhǎng)訓(xùn)、短訓(xùn)與學(xué)歷教育相結(jié)合的培訓(xùn)模式，通過專家講座、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、示范項(xiàng)目參觀、技能比武等方式，提升培訓(xùn)效果。
（五）構(gòu)建社會(huì)支持系統(tǒng)
作為弱勢(shì)群體，養(yǎng)老服務(wù)人力資源的開發(fā)必須構(gòu)建一個(gè)強(qiáng)有力的社會(huì)支持系統(tǒng)，包括政府層面的支持、社會(huì)公眾的理解、微觀養(yǎng)老服務(wù)組織層面完善開發(fā)機(jī)制、個(gè)人層面自我開發(fā)等，必須依靠政府、養(yǎng)老服務(wù)組織、服務(wù)人員自身、社會(huì)公眾等多方合力才能實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)人力資源的整體性、系統(tǒng)性開發(fā)目標(biāo)。
參考文獻(xiàn)：
[1]浙江省民政廳.浙江省老年服務(wù)與管理類專業(yè)畢業(yè)學(xué)生入職獎(jiǎng)補(bǔ)辦法[EB/OL].
[5]薛錚.黑龍江國(guó)有林區(qū)人力資源開發(fā)問題研究[D].東北林業(yè)大學(xué)，2012（6）
1加大政策宣傳力度。大力開展老齡化形勢(shì)、老齡工作方針政策、老年法律法規(guī)宣傳，進(jìn)一步優(yōu)化老齡工作環(huán)境。
2開展敬老愛老助老主題教育活動(dòng)。主動(dòng)協(xié)調(diào)新聞媒體對(duì)涌現(xiàn)出來的敬老好典型的宣傳，努力營(yíng)造尊老、敬老、助老的良好社會(huì)氛圍。
3積極總結(jié)推廣老齡委成員單位、基層社區(qū)和農(nóng)村開展老齡工作的典型經(jīng)驗(yàn)。
二、以民生工作為主線。
1抓好特困老人助養(yǎng)工作。按照市老齡辦助養(yǎng)金“1比1匹配政策。努力擴(kuò)大助養(yǎng)面。
2進(jìn)一步做好高齡老人生活補(bǔ)貼發(fā)放工作。按時(shí)發(fā)放高齡老人生活補(bǔ)貼。統(tǒng)一制定《高齡老人季度走訪工作手冊(cè)》防止高齡老人補(bǔ)貼漏報(bào)、瞞報(bào)等現(xiàn)象發(fā)生。做好百歲老人節(jié)慰問工作。
3開通”綠色通道“方便老年人辦證。對(duì)于家在區(qū)政府附近的老年人。不能辦理老年證的老人，街道社區(qū)老齡工作者親自到家里現(xiàn)場(chǎng)辦公，熱情服務(wù)，任勞任怨。
4加強(qiáng)社區(qū)和居家養(yǎng)老服務(wù)工作。協(xié)助民政部門抓好居家養(yǎng)老社會(huì)化服務(wù)工作。積極扶持，重點(diǎn)抓好養(yǎng)老服務(wù)員公益崗位、空巢老人日常服務(wù)，促進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的深入開展。
三、廣泛開展老年文化體育活動(dòng)
1以開展敬老月活動(dòng)為契機(jī)。開展好老年文化體育活動(dòng)，豐富老年人的精神生活。
2積極參加市老齡辦舉辦的快樂夕陽紅”老年旅游。
3積極發(fā)展老年教育事業(yè)。努力辦好老年大學(xué)。確實(shí)把老年大學(xué)辦成有社會(huì)影響力，深受老年人歡迎的一所學(xué)校。
四、深入開展調(diào)查研究工作
開展理論探討和研究。圍繞當(dāng)前老齡工作重點(diǎn)、難點(diǎn)問題。
1開展農(nóng)村老年人養(yǎng)老保障方式的調(diào)查。剖析影響農(nóng)村老齡工作開展的瓶頸及解決問題的措施。
2開展居家養(yǎng)老服務(wù)長(zhǎng)效機(jī)制的調(diào)查。分析居家養(yǎng)老服務(wù)工作中存在問題及原因，為推動(dòng)全區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)提出可操作性強(qiáng)的對(duì)策和建議。鞏固城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的基礎(chǔ)上，著力推進(jìn)農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)工作。
傳統(tǒng)的中國(guó)養(yǎng)老模式以家庭養(yǎng)老為主，但是隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和計(jì)劃生育的實(shí)行，導(dǎo)致了社會(huì)轉(zhuǎn)型下的人口老齡化，家庭小型化、核心化趨勢(shì)。在這種背景之下，不斷增長(zhǎng)的養(yǎng)老需求與家庭養(yǎng)老功能越來越不能滿足養(yǎng)老需求之間的矛盾日益突出，家庭養(yǎng)老模式面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。鄭功成認(rèn)為：“沒有發(fā)達(dá)的養(yǎng)老服務(wù)保障，即使有養(yǎng)老金也不可能保障老年人的生活質(zhì)量?！盵1]隨著“銀潮”之勢(shì)日益猛烈的襲來，越來越多的學(xué)者們開始探尋“居家養(yǎng)老”這一順應(yīng)國(guó)際潮流，且符合中國(guó)國(guó)情的養(yǎng)老方式。
一、“居家養(yǎng)老”的概念
（一）“居家養(yǎng)老”的概念
“居家養(yǎng)老”的養(yǎng)老模式是西方發(fā)達(dá)國(guó)家首先提出的，直至目前為止，學(xué)界對(duì)居家養(yǎng)老的定義也沒有完全達(dá)成一致。縱觀我國(guó)學(xué)者對(duì)居家養(yǎng)老的定義，這種定義更全面、更具有代表性，也更普遍地為學(xué)者所采用：居家養(yǎng)老是指老年人在家中居住但卻享受社區(qū)為老年人提供的養(yǎng)老院式服務(wù)的一種社會(huì)化養(yǎng)老模式，即以家庭為核心、以社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為、以養(yǎng)老制度為保障的養(yǎng)老體系，也被許多學(xué)者形象地稱為“沒有院墻的養(yǎng)老院”。因此，本綜述主要以這個(gè)定義為基礎(chǔ)，對(duì)與此定義相符的“居家養(yǎng)老”進(jìn)行綜述。
二、我國(guó)發(fā)展“居家養(yǎng)老”的必要性
1.家庭養(yǎng)老的困境
趙立新在《論社區(qū)建設(shè)與居家養(yǎng)老式社區(qū)養(yǎng)老》一文中指出：在我國(guó)，由于核心家庭的增加，青年一代的生存競(jìng)爭(zhēng)加劇，婦女就業(yè)率的提高，對(duì)他們而言，尤其是 “421家庭”，青年夫婦沒有足夠的精力和時(shí)間照顧老人，在多種因素的影響下造成了家庭養(yǎng)老功能的弱化同時(shí)，“代際傾斜”現(xiàn)象在許多家庭普遍存在，青年夫婦“重幼輕老”，他們對(duì)獨(dú)生子女的關(guān)心遠(yuǎn)超過了對(duì)老年父母的關(guān)心，這對(duì)老年人的生活和心理都產(chǎn)生了負(fù)面影響。由此可知，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式已不再適應(yīng)時(shí)代的要求。
2.機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的困境
2.1 資源和資金不足
根據(jù)現(xiàn)在老年人的比例，社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位嚴(yán)重不足。林娜在《社區(qū)化居家養(yǎng)老論略》一文中指出：我國(guó)人口老齡化的最大的特點(diǎn)是“未富先老”，加之我國(guó)社會(huì)保障制度的不完善，這決定了我們不可能照搬西方福利國(guó)家的模式。
2.2與中國(guó)“孝道”不符
此外，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與中國(guó)傳統(tǒng)“孝”的倫理觀念也存在相悖之處。眾多老年人不僅難以承擔(dān)養(yǎng)老院高昂的養(yǎng)老費(fèi)用，同時(shí)也難以在精神上得到需要的慰藉。從老年人身心健康的角度來看，有研究表明，在家庭照顧的背景下子女與父母之間的日?；?dòng)和支持對(duì)老人的身心健康有較明顯的影響。
2.3服務(wù)人員素質(zhì)欠缺
養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)從業(yè)人員少，素質(zhì)較低，服務(wù)水平不高。更有甚者，一些服務(wù)質(zhì)量低劣的養(yǎng)老院工作人員還會(huì)嫌棄、欺負(fù)、打罵老年人。這不僅不能解決老年人的養(yǎng)老需求，卻反而使辛苦了一輩子的老年人養(yǎng)老都難以安生。
3、居家養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)
正是由于在我國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老遇到了前所未有的困境，我們?cè)趯?shí)踐的基礎(chǔ)上才找到了一條更適合我國(guó)國(guó)情的養(yǎng)老模式—居家養(yǎng)老從現(xiàn)有的研究來看，這一模式的優(yōu)勢(shì)主要有以下幾個(gè)方面：
3.1符合經(jīng)濟(jì)性和效率性
首先，居家養(yǎng)老既可充分利用現(xiàn)有的家庭物質(zhì)資源（如住房及生活措施等），又可根據(jù)老年人多年的生活習(xí)慣安排日常生活，節(jié)省開支，同時(shí)也有利于保證老年人生活質(zhì)量。其次，這種養(yǎng)老方式的開展不僅有利于社區(qū)內(nèi)資源的開發(fā)，又有利于閑置資源的再利用。這種資源的優(yōu)化利用不僅體現(xiàn)在社區(qū)物質(zhì)資源方面，還體現(xiàn)在人力資源方面。
3.2服務(wù)對(duì)象具體、服務(wù)針對(duì)性強(qiáng)
以社區(qū)為依托的居家養(yǎng)老服務(wù)，服務(wù)的對(duì)象相對(duì)單一和確定。在社區(qū)內(nèi)開展的老人照顧，能更好地了解到他們的真實(shí)需求。社區(qū)通過對(duì)老年人進(jìn)行信息檔案管理，對(duì)老人的健康狀況、家庭大概情況等建立檔案，根據(jù)檔案中記錄狀況進(jìn)行針對(duì)性管理，既包括物質(zhì)方面的，又包括精神層面的，通過社區(qū)成員和志愿工作者的調(diào)查了解，有針對(duì)性地提供服務(wù)，更好地滿足老年人不同層次的需求
三、發(fā)展“居家養(yǎng)老”存在的問題
對(duì)于居家養(yǎng)老服務(wù)下作所而臨的困境，概括起來，學(xué)界主要從以下角度進(jìn)行了分析：
第一，資金不足。表現(xiàn)在家庭資金和政府補(bǔ)貼均有所不足。
第二，服務(wù)質(zhì)量有待提高。首先，服務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)不高。其次，評(píng)估機(jī)制方面欠缺。楊春華、費(fèi)逸認(rèn)為日前的居家養(yǎng)老服務(wù)在運(yùn)作的過程中涉及太多的行動(dòng)主體，環(huán)節(jié)和選擇，而評(píng)估機(jī)制卻非常落后，服務(wù)滿意度難以測(cè)算，無法有效的進(jìn)行效果反饋，使得居家養(yǎng)老陷入了困境，難以有效推廣和大范圍實(shí)施。
第三，政府角色定位不當(dāng)。目前，政府在推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)中參與較多，行政色彩較濃，長(zhǎng)期下去會(huì)阻礙居家養(yǎng)老的不斷發(fā)展。
第四，政策法規(guī)制定不足。王金元認(rèn)為目前政府對(duì)居家養(yǎng)老重要性、緊迫性認(rèn)識(shí)不足，未進(jìn)入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展整體規(guī)劃，資源分配和政策扶持力度不夠。
第五，城鄉(xiāng)居家服務(wù)發(fā)展差距較大。現(xiàn)階段，居家養(yǎng)老服務(wù)的試點(diǎn)在城市開展非常迅猛，而在農(nóng)村則是相對(duì)滯后。相對(duì)于城市的養(yǎng)老問題，農(nóng)村老年人的養(yǎng)老問題更加突出。
四、關(guān)于居家養(yǎng)老服務(wù)的對(duì)策建議
第一，資金方面。①在養(yǎng)老金方面，無疑應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)社?；鸬墓芾?，確保養(yǎng)老金的保值增值。②籌資方面，學(xué)者們?cè)诰蛹茵B(yǎng)老資金籌措方式完善方面的討論主要意見為，在保證基本養(yǎng)老金足額發(fā)放的前提下，政府應(yīng)該加大對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的資金投入，同時(shí)鼓勵(lì)社會(huì)資本投資居家養(yǎng)老服務(wù)。對(duì)來自福利彩票的福利金，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)監(jiān)督和管理，使其?？顚Ｓ?。
第二，服務(wù)質(zhì)量方面。①人員配置方面：首先應(yīng)當(dāng)合理利用現(xiàn)有的社區(qū)從業(yè)人員。在此基礎(chǔ)上，可以鼓勵(lì)進(jìn)城民工、下崗職工等人員加入服務(wù)隊(duì)伍，以解決服務(wù)人員不足的問題。同時(shí)加強(qiáng)居家養(yǎng)老服務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，對(duì)其進(jìn)行崗位培訓(xùn)、業(yè)務(wù)素質(zhì)考試，持證上崗。②在評(píng)估機(jī)制方面，評(píng)估機(jī)制主要針對(duì)社區(qū)服務(wù)者以及志愿者進(jìn)行服務(wù)。在對(duì)社區(qū)專業(yè)服務(wù)人員的評(píng)估方面，一定要建立全方位、反饋程度高的評(píng)估方式。
第三，政府角色方面。在居家養(yǎng)老供給主體部分也已經(jīng)闡述了大部分學(xué)者對(duì)于政府在居家養(yǎng)老中應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的角色。學(xué)者們普遍認(rèn)為政府應(yīng)當(dāng)逐步減小政府在公共資源配置中的比重，增大社會(huì)的基礎(chǔ)作用，采取多元化的攻擊模式。政府應(yīng)該將掌舵和劃槳的職能分開，轉(zhuǎn)變自身角色，建立政府、市場(chǎng)、非營(yíng)利組織三者互動(dòng)的居家養(yǎng)老服務(wù)供給體系。
五、居家養(yǎng)老的研究不足及展望
近年來，學(xué)者對(duì)于居家養(yǎng)老的認(rèn)可度越來越高，從不同角度針對(duì)居家養(yǎng)老進(jìn)行的研究也越來越多。學(xué)界對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的研究也取得了很多有益的成果，從理論上支持著我國(guó)相對(duì)年輕的居家養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)。但我們?nèi)匀豢梢钥吹剑壳暗难芯咳匀挥兄蛔阒帲旱谝?，研究視角狹窄；第二，主體責(zé)任研究不足；第三，政策法規(guī)研究不足；第四，具體構(gòu)想不足；第五，農(nóng)村研究不足。（作者單位：南京農(nóng)業(yè)大學(xué)）
參考文獻(xiàn)：
一、存在問題及分析
近年來,隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等各項(xiàng)事業(yè)的長(zhǎng)足發(fā)展,養(yǎng)老問題已非常迫切擺在人們的面前,歸納起來主要有以下幾個(gè)方面:
(一)空巢老人孤獨(dú)而寂寞
據(jù)有關(guān)部門調(diào)查資料顯示:發(fā)達(dá)城市有相當(dāng)一部分老年人與子女分開居住,形成家庭生活無人照料的孤獨(dú)而寂寞的空巢老人群體。因此,老年人的生活照料問題,特別是對(duì)老年人的身心健康的關(guān)注與關(guān)心,這需要政府和社會(huì)給予必要的扶持和幫助。
(二)“四二一”家庭模式難以承擔(dān)養(yǎng)老問題
我國(guó)實(shí)行計(jì)劃生育政策已20多年,目前第一代獨(dú)生子女已陸續(xù)進(jìn)入婚育年齡,“四二一”(即四個(gè)老人,一對(duì)夫妻,一個(gè)孩子)家庭模式已經(jīng)非常普遍。兩個(gè)獨(dú)生子女組建家庭后要承擔(dān)四位甚至更多老人的贍養(yǎng)及照料。而且隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,年青一代工作、生活壓力普遍加大,外出打工與經(jīng)商多等客觀因素存在,必然導(dǎo)致他們無法全身心投入照料老人。
(三)老年人經(jīng)濟(jì)拮據(jù)影響生活質(zhì)量
城市老人隨著退休,工資收入明顯下降,如果沒有子女的資助只能維持基本生活,假如沒有退休養(yǎng)老保險(xiǎn)金(特別是 農(nóng)村 老人),加上沉重藥費(fèi)負(fù)擔(dān),生活的拮據(jù)就可想而知,從而影響了老年人的生活質(zhì)量。
(四)老年人健康問題十分嚴(yán)重
身體健康狀況差是非常普遍的問題。遼寧省大連市甘井子區(qū)一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心曾對(duì)本街道轄區(qū)的60歲以上老人進(jìn)行了生活和健康狀況的抽樣調(diào)查, 1305名老年人中,患有各類慢性病的就有1035人,占調(diào)查人數(shù)的79.13%,說明老年人的健康問題非常突出。
二、解決問題的措施和建議
黨的十七大以較長(zhǎng)的篇幅描述了加快推進(jìn)以改善民生為重點(diǎn)的社會(huì)建設(shè),其中“在加快覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系,保障人民基本生活”中,重點(diǎn)提到了要加強(qiáng)老齡工作。毫無疑問養(yǎng)老問題應(yīng)該引起全社會(huì)的高度重視和關(guān)注。
(一)呼吁政府推動(dòng),逐步建立完善的養(yǎng)老機(jī)制
做好養(yǎng)老工作是一項(xiàng)得民心,曖人心的夕陽工程,是老齡事業(yè)發(fā)展的重要內(nèi)容。政府的推動(dòng)引導(dǎo)具體要體現(xiàn)在三個(gè)方面,一是資金,二是政策,三是協(xié)調(diào)。特別要建立專項(xiàng)資金幫助生活困難尤其農(nóng)村老年人。
(二)動(dòng)員社會(huì)參與,逐步建立社會(huì)化的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)
1、從社會(huì)化居家養(yǎng)老入手,建立社區(qū)與家庭合作的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。
我國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)過多年來的發(fā)展和完善,已經(jīng)形成了一定的規(guī)模和體系。因此,以社區(qū)服務(wù)為載體,以居家養(yǎng)老服務(wù)為切入點(diǎn),把社區(qū)服務(wù)引入家庭,促進(jìn)社區(qū)服務(wù)和居家養(yǎng)老的密切結(jié)合,使有限的資源發(fā)揮最大的效益,確保老年人在自己的社區(qū)和家庭安度晚年。
首先,針對(duì)不同類型的老年人群,提供不同層次的居家養(yǎng)老服務(wù)。對(duì)其中喪失生活自理能力的老人和缺少家庭照顧的高齡老人,仍需要通過養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來解決,使他們?cè)陴B(yǎng)老機(jī)構(gòu)得到多方面的照料服務(wù)和精神慰藉。政府和社區(qū)組織要鼓勵(lì)、提倡、支持低齡健康老人在自愿量力的前提下,參與社會(huì)發(fā)展和公益事業(yè),體現(xiàn)“獨(dú)立、參與、照料、自我實(shí)現(xiàn)和尊嚴(yán)”的老年人基本原則。也可依托社區(qū)服務(wù)中心、老年活動(dòng)室、老年大學(xué),使他們參加各種有益的文化、 體育 、 教育 活動(dòng);對(duì)生活基本能自理但又需要一定照料服務(wù)的中高齡老人。可采取日間護(hù)理中心、托老所、老年康復(fù)站等形式服務(wù)。對(duì)獨(dú)居老人、殘疾老人等特殊群體,社區(qū)應(yīng)該將他們列為服務(wù)的重點(diǎn)保障對(duì)象,對(duì)他們要按照政府救助和社會(huì)互助相結(jié)合的原則,構(gòu)筑多層次、多元化、多項(xiàng)目的貧困救助 網(wǎng)絡(luò) 。
其次,要從老人實(shí)際需求出發(fā),服務(wù)內(nèi)容要從目前以求助、醫(yī)療、文化娛樂等服務(wù)為主,逐步擴(kuò)展到居家?guī)椭?wù)、暫托服務(wù)、醫(yī)療照顧服務(wù)、娛樂學(xué)習(xí)服務(wù)、情感慰藉服務(wù)一體化的服務(wù)內(nèi)容,服務(wù)形式可以包括上門服務(wù)(居家服務(wù))、社區(qū)設(shè)施服務(wù)(如日間照料中心、日間護(hù)理中心、社區(qū)活動(dòng)中心)、社區(qū)支援 網(wǎng)絡(luò) 服務(wù)(如社區(qū)結(jié)對(duì)關(guān)心)等,方便老年人根據(jù)自己的需求和習(xí)慣利用不同的服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)形式。
2、從整臺(tái)利用現(xiàn)有社區(qū)人力資源入手,大力 發(fā)展 社區(qū)志愿者隊(duì)伍。
努力造就一支由黨員、干部、學(xué)生等組成的專、兼職人員和志愿者相結(jié)合的居家養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍。聘請(qǐng)一批德高望重的老同志參加社區(qū)管理服務(wù)工作。利用老年人同老年人容易溝通的優(yōu)勢(shì),自己管理自己,自己服務(wù)自己。
3、從營(yíng)造市場(chǎng)運(yùn)行機(jī)制,推進(jìn)養(yǎng)老社會(huì)化、產(chǎn)業(yè)化進(jìn)程。
拓寬思路,改變單純由政府、社區(qū)創(chuàng)辦老年服務(wù)設(shè)施和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的思路,引入社會(huì)中介組織參與服務(wù)和管理,推動(dòng)居家養(yǎng)老服務(wù)走社會(huì)化、產(chǎn)業(yè)化之路,使老年服務(wù)業(yè)有一個(gè)較大的發(fā)展,以滿足群體日益增長(zhǎng)的不同層次。
4、從提高老年人健康入手,提高老年人生活質(zhì)量。
老年人不僅有物質(zhì)需求,而且更渴望情感關(guān)愛,企盼心靈慰籍。心理問題已成為影響老年人生活質(zhì)量的一個(gè)重大問題,應(yīng)引起全社會(huì)的高度重視。
(三)弘揚(yáng)傳統(tǒng)美德,大力倡導(dǎo)家庭親情關(guān)懷
加強(qiáng)輿論宣傳,弘揚(yáng)中華民族傳統(tǒng)美德,廣泛開展敬老、養(yǎng)老、助老的道德 教育 。“以德治家”,強(qiáng)化贍養(yǎng)老人是每個(gè)公民的責(zé)任和義務(wù)的意識(shí),使全社會(huì)確立家庭敬老、養(yǎng)老的思想,形成家庭養(yǎng)老的良好氛圍。
結(jié)語:提高對(duì)老齡社會(huì)發(fā)展 規(guī)律 的認(rèn)識(shí),讓全社會(huì)都去關(guān)心老年人、服務(wù)老年人,隨時(shí)根據(jù)具體情況提出合理化的建議,為發(fā)展老齡事業(yè)提供 科學(xué) 依據(jù),為政府制定政策提供科學(xué)的決策依據(jù),把實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所學(xué)、老有所教、老有所樂、老有所為”目標(biāo)落到實(shí)處。
中圖分類號(hào)：C913.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2016）02-0110-03
一、德宏州人口老齡化現(xiàn)狀
德宏傣族景頗族自治州地處我國(guó)西南邊陲，是全國(guó)的30個(gè)、云南省8個(gè)少數(shù)民族自治州之一，轄芒市、瑞麗兩市和梁河、隴川縣、盈江三個(gè)縣，東面與保山市相鄰，而北、西、南三面和緬甸相連，全州居住著傣族、景頗族、傈僳族、阿昌族、拉祜族、佤族、德昂族等24個(gè)少數(shù)民族。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2013年末，全州總?cè)丝?24.5萬人，60歲以上老人13.6萬人，占全州總?cè)丝诘?1.22%；和2000年相比，全州老年人按年均2 800人的速度在增加，老齡化速度和全國(guó)一樣呈加快趨勢(shì)。德宏市民如何養(yǎng)老，選擇什么方式養(yǎng)老，已經(jīng)成為政府和市民必須考慮的刻不容緩的問題。
二、德宏州養(yǎng)老方式的調(diào)查分析
（一）調(diào)查的基本情況
養(yǎng)老方式是指一切有利于老年人在物質(zhì)和經(jīng)濟(jì)上獲得必要的條件，在精神上獲得關(guān)心、照顧和幫助的方法、途徑、形式和手段。國(guó)內(nèi)外學(xué)者從不同的角度對(duì)養(yǎng)老模式進(jìn)行了許多分類。在借鑒一些學(xué)者觀點(diǎn)的基礎(chǔ)上，我們從居住方式上把養(yǎng)老模式分為家庭養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老三種。為做好調(diào)查工作，課題組在省委老干部局、德宏州委老干部局的幫助下，選取德宏州府所在地芒市和盈江縣城，對(duì)不同性別、年齡、文化程度、職業(yè)、民族的105名空巢老人進(jìn)行了問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要包括自然情況、當(dāng)前的養(yǎng)老方式、對(duì)將來養(yǎng)老方式的選擇，以及選擇的原因、存在的問題和希望社會(huì)、政府提供的幫助等問題。
調(diào)查共發(fā)放問卷105份，其中芒市85份，盈江20份，最終回收問卷100份，回收率為95.2%，有效問卷99份。調(diào)查對(duì)象的基本情況是：男性占67.7%，女性占32.3%；60―69歲占32%，70―79歲占34%，80歲以上占34%；文化程度方面，小學(xué)以下占14%，初中占39%，中專/高中占33%，大專以上占14%；以前工作單位的性質(zhì)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果為機(jī)關(guān)、事業(yè)單位占77%，企業(yè)占19%，自由職業(yè)占3%，無業(yè)占1%；民族成分是漢族61%、傣族11%、景頗族9%、彝族6%、回族4%、其他少小民族9%。
（二）養(yǎng)老方式的選擇情況及原因
1.家庭養(yǎng)老
調(diào)查顯示，目前德宏州被調(diào)查的99名城市空巢老人中，有92.7%的在家養(yǎng)老；在對(duì)未來養(yǎng)老方式的選擇中，愿意選擇家庭養(yǎng)老的有68人，占總?cè)藬?shù)68.7%，其中男42人，女26人，分別占選擇家庭養(yǎng)老人數(shù)的61.8%和38.2%。從年齡分布上看，選擇家庭養(yǎng)老的80歲以下的占73.6%，80歲以上的占23.4%；從受教育的文化程度看，選擇家庭養(yǎng)老的人群主要是初中、中專或高中兩個(gè)年齡段，占到選擇總?cè)藬?shù)的72.1%人，其中文化程度為初中的占41.2%和中?；蚋咧械恼?0.9%；從職業(yè)身份看，選擇家庭養(yǎng)老的主要是機(jī)關(guān)事業(yè)單位和企業(yè)的離退休人員，占選擇人數(shù)的95.6%，其中機(jī)關(guān)事業(yè)單位79.4%、企業(yè)16.2%；從民族上看，選擇家庭養(yǎng)老的依次為漢族（67%）、傣族8%、景頗族7%、彝族4%、傈僳族3%、回族2%、阿昌族2%、其他民族7%；從家庭狀況看，選擇家庭養(yǎng)老的主要是那些配偶健在或無配偶獨(dú)居的（68.7%）、有兒有女的（65.5%）、兒女孝順的（74.2%）、與子女居住同一城市，相距不遠(yuǎn) （80.5%）的人群；健康方面，選擇家庭養(yǎng)老的主要是身體狀況較好（占94%）、患有老年病但不重（占74.6%）、生活自理能力較好（占95.5%）的人群；經(jīng)濟(jì)方面主要集中在月收入1 000元以上（占92.1%）、收支相抵后持平或有結(jié)余 （80.9%）、有一套住房（94.35%）的人群；社會(huì)支持方面主要集中在那些認(rèn)為政府提供的養(yǎng)老保障好（94.4%）、居住地生活、醫(yī)療服務(wù)條件較好（87.5%）、生活環(huán)境較好（95.5%）的人群。
（1）選擇家庭養(yǎng)老的原因：①比較自由、可以自己安排時(shí)間（86.14），②有熟悉的生活環(huán)境和人際環(huán)境（69%），③子女看望方便（54.7%）。
（2）家庭養(yǎng)老方面存在的主要問題是；缺乏必要的養(yǎng)老醫(yī)療機(jī)構(gòu)和提供必要保健服務(wù)。
（3）希望政府和社會(huì)為家庭養(yǎng)老建立必要的保健中心、提供家庭養(yǎng)老服務(wù)（75.9%）、提供文化娛樂場(chǎng)所（51.9）。
2.社區(qū)居家養(yǎng)老
當(dāng)前，在德宏州社區(qū)居家養(yǎng)老的城市空巢老人只占6.3%，在條件允許的情況下愿意選擇社區(qū)居家養(yǎng)老的有15.3%，和當(dāng)前養(yǎng)老相比，增加了9個(gè)百分點(diǎn)，在選擇社區(qū)居家養(yǎng)老的人群中，男性占66.7%、女性占33.3%。從年齡上看，選擇社區(qū)居家養(yǎng)老的主要是70―79歲階段的人群（占選擇人員的54%），70歲以下及80歲以上的較少（各占23%）左右；從文化程度上看，選擇社區(qū)居家養(yǎng)老的是接受過初、高中（占69.3%）教育的人群；從職業(yè)上看，選擇社區(qū)居家養(yǎng)老的全部是機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位（其中機(jī)關(guān)事業(yè)單位占61.5%、企業(yè)占38.5%）的離退休人員，從民族上看，選擇社區(qū)居家養(yǎng)老的主要集中在漢族（占53%），傣族（占15%）、景頗族（13%）、彝族（占7%）回族（占4%）、傈僳族（占3%）、阿昌族（占1%）幾個(gè)民族，其他民族只占4%；從家庭情況看，選擇社區(qū)居家養(yǎng)老的主要是獨(dú)自居?。?3.3%）、有兒有女（50%）、對(duì)兒女孝順情況評(píng)價(jià)“一般”（69.2%）、兒女同城居住但相距不遠(yuǎn)的老年群體；從健康方面看，選擇社區(qū)居家養(yǎng)老的主要是那些認(rèn)為自己健康狀況“一般”（66.7%）和“不好”（25%）、患有老年病（一種53.8%、患有兩種及以上46.2%）、生活能夠自理（66.7%）、半自理（25.8%）的人群；從經(jīng)濟(jì)狀況看，選擇社區(qū)居家養(yǎng)老的主要是月收入在1 000―3 000元（占83.3%）、收支持平及以下（“持平”的50%、“支出大于收入”的33.3%）、有一套住房的人群；社會(huì)支持方面，選擇社區(qū)居家養(yǎng)老的主要是對(duì)政府在生活、醫(yī)療保障方面給老人的支持評(píng)價(jià)“一般”及以上（認(rèn)為“好” 的16.75%、“一般” 的83.3%）、對(duì)居住地的醫(yī)療.生活服務(wù)評(píng)價(jià)“一般”以上（認(rèn)為“好”的16.7%、“一般”的66.6%）、對(duì)居住地環(huán)境評(píng)價(jià)“一般”以上（“好”的66.7%、“一般”的83.3%）、對(duì)文體活動(dòng)的評(píng)價(jià)“一般”（占80%），遇到困難時(shí)“可以向鄰居求助”（占66.7%）的人群。
（1）選擇社區(qū)居家養(yǎng)老的原因：一是比較自由，可以自己安排時(shí)間（83.8%）；二是有熟悉的生活環(huán)境和人際環(huán)境（75.7%）；三是子女看望方便（54.1%）；四是這種養(yǎng)老方式既符合傳統(tǒng)養(yǎng)老習(xí)慣又解決了子女不能完成的事情。
（2）社區(qū)居家養(yǎng)老存在問題：涉及感到孤獨(dú)、交往少、缺乏老年飯桌、行動(dòng)不便，需要照顧、活動(dòng)場(chǎng)所少、提供必要的醫(yī)療保健服務(wù)等問題，但比例均未過半。
（3）對(duì)政府和社會(huì)的希望主要是希望建立老年醫(yī)療保健中心和家庭服務(wù)中心（84.6%）。其他的涉及到的問題，如希望提供日間照料、心理疏導(dǎo)、文化娛樂、應(yīng)急支援、法律援助等也有一定比例。
3.機(jī)構(gòu)養(yǎng)老
當(dāng)前在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的城市空巢老人很少，只占1%，但在條件允許的情況下，希望選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的人數(shù)達(dá)到4.7%，和當(dāng)前相比，增加了3.7個(gè)百分點(diǎn)。選擇者多為男性。從年齡段看，選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的全部是80歲以上的人群；從職業(yè)上，選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的主要是機(jī)關(guān)事業(yè)單位的離退休人群；從民族上看，選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的主要是漢族（40%）、回族（20%）、傣族（20%）和阿昌族（20%），從家庭因素上看，選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的是那些和配偶一起居住、有兒有女、兒女孝順、與兒女在同一城市居住但相距不遠(yuǎn)的人群；從健康狀況與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老選擇上看，選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的主要是認(rèn)為身體健康或健康狀況“一般”（占75%）、患有兩種以上老年?。?0%）、生活不能完全自理（50%）的人群；從經(jīng)濟(jì)因素看，選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的主要集中在靠養(yǎng)老金養(yǎng)老且月收入在3 000元以上（占75%）、經(jīng)濟(jì)有結(jié)余（占75%）、擁有一套住房（占75%）的人群；從社會(huì)支持方面看，選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的是那些對(duì)政府在生活、醫(yī)療保障方面給老年人的支持評(píng)價(jià)“一般”、對(duì)居住地醫(yī)療、生活服務(wù)評(píng)價(jià)“一般”及以上（認(rèn)為好25%、一般75%）、對(duì)居住地環(huán)境評(píng)價(jià)“一般”及以上（“好”的25%、“一般”的75%）、對(duì)文體活動(dòng)開展評(píng)價(jià)“一般”及以下（各50%）、偶爾有孤獨(dú)感（50%）、遇到困難時(shí)可以向鄰居.服務(wù)機(jī)構(gòu)求助（各50%）的老年人群。
（1）選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的原因主要有：一是可以排解孤獨(dú)和寂寞（72.7），二是有人照顧（69.7），三是可以減輕子女的負(fù)擔(dān)（75.8%）。
（2）認(rèn)為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老存在的問題：一是條件差、不習(xí)慣（531%），二是收費(fèi)高、支付不起（62.5%），三是封閉管理、子女看望不便（56.3%），四是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)離家較遠(yuǎn)，沒有家的感覺（53.1%）。
（3）對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的希望：一是改善居住條件，提高服務(wù)質(zhì)量（69.71%）；二是擴(kuò)大養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的宣傳力度（51.5%）；三是降低服務(wù)價(jià)格（54.51%）；四是將老年公寓建在離家較近的地方（66.7%），去機(jī)構(gòu)養(yǎng)老他們能接受的收費(fèi)價(jià)格依次是600―100元/月（64.7%），1 100―2 000元/月（32.4%），2 000元以上2.9%。
三、結(jié)論與建議
（一）結(jié)論
通過以上調(diào)查分析我們可以得出：（1）德宏州城市空巢老人當(dāng)前以傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老為主、社區(qū)居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔。（2）對(duì)今后養(yǎng)老方式的選擇看，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老仍然是養(yǎng)老的主體，社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老處于輔助地位，但從選擇趨勢(shì)看，選擇家庭養(yǎng)老的比例明顯下降，選擇社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的的比例大幅上升，這和全省、全國(guó)的發(fā)展趨勢(shì)相一致。（3）選擇養(yǎng)老不離家或社區(qū)居家養(yǎng)老的主流是那些80歲以下，經(jīng)濟(jì)、家庭、健康、居住環(huán)境條件、社會(huì)支持保障較好的老年群體。（4）選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的主要是那些年紀(jì)大，患有老年病，身體健康不好，但生活不能完全自理，有離退休金或經(jīng)濟(jì)比較寬裕，有支付能力，年老體衰在家感到孤獨(dú)，需要幫助，又不想給子女增加負(fù)擔(dān)，拖累子女的老人。
（二）建議
1.重點(diǎn)抓好家庭養(yǎng)老，鞏固家庭養(yǎng)老的基礎(chǔ)地位，解決當(dāng)前養(yǎng)老面臨的困境
隨著人口老齡化的加速，老年人口迅速增加，全靠政府在人力、物力、財(cái)力上的投入去解決養(yǎng)老問題是不可能的。只有充分利用社會(huì)資源，抓好家庭養(yǎng)老，以家庭養(yǎng)老為基礎(chǔ)、以社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充，才能解決好養(yǎng)老問題。家庭養(yǎng)老是幾千年來中國(guó)的傳統(tǒng)養(yǎng)老方式，尊老敬老，子孫同堂、幸福美滿是理想家庭的象征。隨著社會(huì)的發(fā)展，家庭在變遷，家庭功能在弱化，新的養(yǎng)老模式尚在探索和建立之中，云南省少數(shù)民族眾多，少數(shù)民族文化中都有尊重長(zhǎng)者權(quán)威，晚輩孝重老人的傳統(tǒng)美德，家庭養(yǎng)老的傳統(tǒng)比其他地區(qū)更加穩(wěn)定和牢固，因此，媒體部門應(yīng)加大愛老敬老的傳統(tǒng)美德宣傳，充分挖掘、引導(dǎo)和發(fā)揚(yáng)少數(shù)民族文化中尊老敬老的積極因素，倡導(dǎo)全社會(huì)尊老、愛老、敬老、養(yǎng)老。再有就是從政策上，措施上積極支持鼓勵(lì)子女敬老養(yǎng)老，與老人同住，通過經(jīng)濟(jì)支持、設(shè)立探望老人假日、評(píng)選五好家庭、孝子表彰等方式營(yíng)造社會(huì)氛圍。
2.大力發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老
社區(qū)養(yǎng)老是一種新興的比較行之有效的，為專家學(xué)者推崇和實(shí)踐的養(yǎng)老方式。隨著社會(huì)的發(fā)展，家庭的核心化和空心化，傳統(tǒng)的家庭功能在不斷弱化，過去家庭的許多功能需要由社會(huì)來完成，社區(qū)居家養(yǎng)老這種養(yǎng)老方式既符合傳統(tǒng)在家養(yǎng)老的習(xí)慣，又解決了子女不能完成的事情，老人生活在熟悉的生活環(huán)境和人際環(huán)境中，子女回家看望方便，自己比較自由、可以自己安排時(shí)間，可以充分利用社區(qū)資源養(yǎng)老等，這些優(yōu)點(diǎn)是他們之所以喜歡選擇社區(qū)居家養(yǎng)老的主要原因。同時(shí)家庭養(yǎng)老的空巢老人，隨著年紀(jì)的增大，相當(dāng)部分必然要向社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老轉(zhuǎn)移，因此，在要抓好社區(qū)養(yǎng)老，建立健全社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系的同時(shí)，應(yīng)該積極探索以房養(yǎng)老，為社區(qū)居家庭養(yǎng)老提供應(yīng)有的保障。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是離家居住，由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供全套服務(wù)的一種形式，傳統(tǒng)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老主要是對(duì)鰥寡孤獨(dú)者、失能者提供保障。隨著社會(huì)的發(fā)展，一些功能完備，環(huán)境優(yōu)美，服務(wù)優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已經(jīng)深受老人的青睞，因此，要采取多種措施，廣泛吸引民營(yíng)資本，充分利用工礦企業(yè)的閑置資源、老舊度假村改造等方式，參與建立多層次、多形式，功能齊全，服務(wù)優(yōu)良的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，滿足多種層次的養(yǎng)老需求。
3.建立健全社會(huì)養(yǎng)老保障體系，完善社會(huì)養(yǎng)老保障制度
我國(guó)人口老齡化比較嚴(yán)重，養(yǎng)老任務(wù)十分艱巨，國(guó)家不僅要在資金上大力投入和政策上給予有力的支持，而且需要社會(huì)、家庭及個(gè)人的積極支持和配合。一是國(guó)家及相關(guān)政府部門應(yīng)該加強(qiáng)社會(huì)養(yǎng)老保障制度建設(shè)，建立健全社會(huì)養(yǎng)老保障體系，不斷完善相關(guān)法律、法規(guī)，使養(yǎng)老問題得到有效保障。要不斷加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施、老年保健和醫(yī)療服務(wù)中心、文化娛樂場(chǎng)所、專業(yè)化老人服務(wù)隊(duì)伍的建設(shè)，為老人提供日間照料、心理疏導(dǎo)、應(yīng)急支援、法律援助等，緊緊圍繞“五個(gè)老有”來提供全方位的服務(wù)。并在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的用地、環(huán)境建設(shè)、醫(yī)療保障、定價(jià)、人員配置上給予一定的優(yōu)惠和政策傾斜，讓年老者老有所養(yǎng)、老有所依，讓那些養(yǎng)老困難、年老體衰者得到應(yīng)有的照顧。二是充分調(diào)動(dòng)社會(huì)的力量，利用社會(huì)的各種資源為養(yǎng)老服務(wù)。社會(huì)是一個(gè)巨大的資源庫，無論養(yǎng)老的資金還是專業(yè)化的隊(duì)伍建設(shè)，都離不開社會(huì)的強(qiáng)力支持。社會(huì)要高度關(guān)注空巢老人的養(yǎng)老問題，利用一切可以利用的資源，加強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，使國(guó)家、社會(huì)、家庭形成合力，共同為空巢老人的養(yǎng)老創(chuàng)造一個(gè)有利條件。
參考文獻(xiàn)：
[1] 劉金華.中國(guó)養(yǎng)老模式選擇研究[M].成都：西南財(cái)經(jīng)大學(xué)出版社，2011.
[2] 吳玉韶.中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告――老齡藍(lán)皮書[M].北京：社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2013.
[3] 王貝芬.社會(huì)化養(yǎng)老模式研究綜述與展望[J].天府論壇，2014，（3）.
一、研究背景
隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人口結(jié)構(gòu)也隨著改變，逐漸邁入老齡化社會(huì)。人口老齡化指人口生育率降低和人均壽命延長(zhǎng)導(dǎo)致的總?cè)丝谥幸蚰贻p人口數(shù)量減少、年長(zhǎng)人口數(shù)量增加而導(dǎo)致的老年人口比例相應(yīng)增長(zhǎng)的動(dòng)態(tài)。當(dāng)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)60歲以上老年人口占人口總數(shù)的10%，或65歲以上老年人口占人口總數(shù)的7%，便意味著該國(guó)家或地區(qū)進(jìn)入老齡。①2014年末我國(guó)60周歲以上人口數(shù)為21242萬人，占總?cè)丝诒戎貫?5.5%；65周歲及以上人口數(shù)為13755萬人，占比10.1%，首次突破10%。②隨著人口老齡化程度的加劇，如何構(gòu)建適應(yīng)老齡化的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系，已成為政府和全社會(huì)關(guān)注的重大民生工程。本文所選取的邳州市作為研究對(duì)象，一方面原因是邳州市所在的江蘇省是全國(guó)最早進(jìn)入社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的五個(gè)試點(diǎn)省市之一，具有先進(jìn)行；另一方面也因?yàn)橼菔侨丝谳^多的縣市級(jí)城市，具備人口老齡化處于加速期、失能半失能老年人口不斷增多、老齡化區(qū)域和城鄉(xiāng)差異顯著等特點(diǎn)，且經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相較于蘇南地區(qū)并不是那么發(fā)達(dá)，具有廣泛的代表性，對(duì)于其他地區(qū)具有一定的借鑒意義。
二、社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)發(fā)展的現(xiàn)狀
截至2015年底，邳州市總?cè)丝跒?86萬人，其中60周歲以上老年人口達(dá)到32.1萬人，占戶籍總?cè)丝诘?7.26%，65周歲以上老年人口達(dá)到20.5萬人，占戶籍總?cè)丝诘?1.01%，不僅遠(yuǎn)高于衡量老齡化社會(huì)的的標(biāo)準(zhǔn)，也高于全國(guó)的平均水平（15.5%），且近三年保持不斷增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)。③鑒于此，根據(jù)省民政廳的目標(biāo)部署，結(jié)合實(shí)際邳州市實(shí)際情況，不斷加大對(duì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的投入，其具體發(fā)展情況主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
（一）資金投入不斷增加。2015年，邳州市社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的投入為1.16億，相比2014年的9959萬元保持了持續(xù)加大投入的趨勢(shì)。專項(xiàng)資金主要來源于兩部分：省級(jí)的財(cái)政資金和市縣的配套資金，財(cái)政的持續(xù)支持增加，為養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展提供了有效的支撐。在財(cái)政資金支出的方面，主要花費(fèi)在了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的扶持、居家養(yǎng)老的建設(shè)、信息建設(shè)、消防安全的改造方面。特別是對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的扶持方面，資金的投入主要以“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”的形式，針對(duì)達(dá)標(biāo)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)根據(jù)其床位數(shù)和硬件設(shè)施情況給與其資金獎(jiǎng)勵(lì)，充分發(fā)揮政府導(dǎo)向的作用。
（二）政策制度支持不斷完善。邳州市政府及民政局先后出臺(tái)了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見》、《關(guān)于落實(shí)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)扶持政策的通知》等政策文件，建立和完善了養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管制度、養(yǎng)老服務(wù)調(diào)查評(píng)估制度、老年人政策性保險(xiǎn)制度、老年人精神關(guān)愛制度、養(yǎng)老服務(wù)教育培訓(xùn)制度、專業(yè)人員激勵(lì)制度等，建立了較為完備的制度體系。從上層設(shè)計(jì)角度，為社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的良性有序的發(fā)展提供了保證。
（三）社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系日漸完善。在體系建設(shè)方面，政府有效的發(fā)揮了政策指導(dǎo)和建設(shè)兜底的作用，對(duì)于了社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)給予了全方位的支持，從政策層面、財(cái)政資金方面、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、社會(huì)力量參與養(yǎng)老扶持、人員培訓(xùn)形成了較為完備的政策體系。在養(yǎng)老服務(wù)中心的建設(shè)上，形成了包括居家養(yǎng)、社區(qū)養(yǎng)老、公辦與民營(yíng)共建、虛擬養(yǎng)老院、助餐點(diǎn)等較為完備養(yǎng)老服務(wù)體系，截至2015年底，邳州市已建成城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心40個(gè)、農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)中心316家，其中社會(huì)力量參與居家養(yǎng)老服務(wù)的為178個(gè)，城市和農(nóng)村覆蓋率分別達(dá)到了100%和70%，建成并投入運(yùn)營(yíng)的城市、農(nóng)村老年人助餐點(diǎn)數(shù)分別為8家和11家，逐步讓更多的老人受益。④
（四）養(yǎng)老服務(wù)的類型不斷豐富。在養(yǎng)老服務(wù)方面，除了傳統(tǒng)上的意義上的農(nóng)村敬老院和城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，還有更加豐富化的建設(shè)了居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老，突破了單一的集中供養(yǎng)形式，更是利用先進(jìn)的信息技術(shù)平臺(tái)，建立了虛擬養(yǎng)老院和老年信息管理平臺(tái)，為行動(dòng)不變的老年人提供個(gè)性化的服務(wù)。在服務(wù)種類上，以居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、虛擬養(yǎng)老院為依托，提供生活照料、醫(yī)療保健、家政服務(wù)、文化娛樂、精神慰藉、緊急救護(hù)等多種類豐富的服務(wù)，滿足獨(dú)居老人、空巢老人、孤寡老人的不同需求。在服務(wù)層次上，建成了農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)中心、城市公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、民辦養(yǎng)老院、高端老年公寓和醫(yī)養(yǎng)融合綜合體，滿足了不同層次老年人的需求。
三、現(xiàn)階段存在問題及原因分析
（一）農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)中心入住率低。農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)中心即從前的農(nóng)村敬老院，在社會(huì)養(yǎng)老體系的建設(shè)中，完成了“三有三能六達(dá)標(biāo)”⑤改造，在硬件設(shè)施和服務(wù)人員保障上有了很大的提高，同時(shí)也擴(kuò)大了其服務(wù)范圍，開始對(duì)社會(huì)開放服務(wù)。但實(shí)際上，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)中心的入住率仍然很低，從實(shí)地調(diào)研走訪的4家農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)中心來看，入住率均在30%左右，并且入住的全是農(nóng)村五保老人，對(duì)外開放服務(wù)并沒有起到實(shí)際效果。分析其原因主要有以下幾個(gè)方面：
1、觀念上對(duì)農(nóng)村敬老院的觀念尚未改變。在廣大農(nóng)村群眾的觀念中，敬老院是無妻子兒女的老人入住的，是政府救濟(jì)的一種形式，入住養(yǎng)老院在農(nóng)村的人情生活圈里會(huì)顯得很“不光彩”，觀念里存在抵觸，所以造成了農(nóng)村一些留守獨(dú)居老人，即使兒女不在身邊自己行動(dòng)不便，也不愿意入住養(yǎng)老院。
3、農(nóng)民收入低。調(diào)研發(fā)現(xiàn)以邳州市為代表的經(jīng)濟(jì)水平不是很發(fā)達(dá)的蘇北地區(qū)，農(nóng)村老年人的收入，主要來源兒女的供養(yǎng)金和部分養(yǎng)老補(bǔ)貼，大多數(shù)老人沒有要老金，平均月收入不足600元。按照當(dāng)前農(nóng)村五保老人的供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，每月成本大約在800元左右，隨著農(nóng)村養(yǎng)老中心面向社會(huì)開放服務(wù)，服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的提高，月收費(fèi)最低也要在1000元作用，對(duì)于農(nóng)村老人來講，超出了他們的承受范圍。
（二）公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)水平還很低。目前養(yǎng)老服務(wù)中心，護(hù)理服務(wù)人員無論是在數(shù)量還是服務(wù)水平上還存在很大的不足。養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)具有工資低、勞動(dòng)強(qiáng)度大、服務(wù)對(duì)象特殊、社會(huì)職業(yè)認(rèn)同感低等特點(diǎn)，護(hù)理人員多數(shù)是農(nóng)村轉(zhuǎn)移勞動(dòng)力和“4050”人員，服務(wù)能力和質(zhì)量不高，每年還有一定比例的人才流失。以邳州市為例，截至2015年底，據(jù)統(tǒng)計(jì)共有養(yǎng)老護(hù)理員188名，而正在使用的養(yǎng)老護(hù)理床位數(shù)為2310張，平均每名護(hù)理員要負(fù)責(zé)12.29名老人，仍低于最低護(hù)理比例1：10，服務(wù)人員缺口很大，很難保證服務(wù)的質(zhì)量。并且188名護(hù)理員中持證上崗的只有77名，持證上崗率僅為41.6%，服務(wù)護(hù)理人員的素質(zhì)和服務(wù)水平的提高存在瓶頸。另外，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中護(hù)理服務(wù)人員的工資水平較低，蘇北地區(qū)基本執(zhí)行省最低工資標(biāo)準(zhǔn)月1400左右，且沒有“五險(xiǎn)一金”的保障，造成人員流動(dòng)性較大，服務(wù)水平較高和持證上崗的跳槽到民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，人才流失。
（三）公辦轉(zhuǎn)民營(yíng)的瓶頸制約發(fā)展。雖然政府一直在號(hào)召公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)制運(yùn)營(yíng)和社會(huì)資本參與養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)。但事實(shí)上存在著門檻高（資金要求、建設(shè)要求）、審批嚴(yán)格、補(bǔ)貼不好申請(qǐng)等制約，束縛社會(huì)參與的活力。按照《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可辦法》規(guī)定，申請(qǐng)?jiān)O(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)向許可機(jī)關(guān)提交消防驗(yàn)收合格意見或者消防備案文件。而租賃房屋、學(xué)校廠房的改造房屋以及農(nóng)村敬老院難以具備土地證、規(guī)劃證、產(chǎn)權(quán)證等申請(qǐng)消防驗(yàn)收的條件，具有一定規(guī)模的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在消防設(shè)計(jì)審查方面標(biāo)準(zhǔn)更為嚴(yán)格，部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在消防安全技術(shù)指標(biāo)達(dá)標(biāo)的前提下無法取得消防許可。
（四）醫(yī)養(yǎng)深度融合難。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)高，多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以做到，已經(jīng)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也反應(yīng)存在醫(yī)保報(bào)銷不暢等問題，醫(yī)保部門對(duì)越來越多的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)心存擔(dān)憂，居家失能半失能老人難以得到醫(yī)療保險(xiǎn)的護(hù)理服務(wù)。家庭病床和家庭醫(yī)生具體實(shí)施效果并不明顯。
（五）養(yǎng)老服務(wù)金融支持難。雖然2014年出臺(tái)了《關(guān)于金融支持養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的意見》，但涉及到很多具體項(xiàng)目難以落地。究其緣由，一是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為爭(zhēng)取稅收優(yōu)惠，多數(shù)選擇在民政部門注冊(cè)為民非機(jī)構(gòu)，法律規(guī)定民非組織不能分紅，且所屬資產(chǎn)無法抵押至金融機(jī)構(gòu)獲取貸款；二是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)具有周期長(zhǎng)、投資大、回報(bào)慢、風(fēng)險(xiǎn)高的行業(yè)特性，在金融風(fēng)險(xiǎn)日益攀升的大背景下，金融機(jī)構(gòu)因擔(dān)心出現(xiàn)違約或壞賬，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的融資仍持審慎態(tài)度。
五是居家養(yǎng)老主體作用發(fā)揮難。由于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展處在初期，有的地方只注重機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位的建設(shè)，而忽視了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)性地位，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老存在明顯邊界。城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心由于缺乏運(yùn)營(yíng)資金和專業(yè)人才支撐，服務(wù)功能比較單一，政府購(gòu)買服務(wù)和社會(huì)組織承接服務(wù)的能力不足，導(dǎo)致服務(wù)功能較弱，難以適應(yīng)和跟上老年人多樣化服務(wù)需求。
（六）一刀切式的政策指標(biāo)要求，地方政府壓力較大。以助餐點(diǎn)為例，按照省政府的文件要求，2015全省要建立1000個(gè)老人助餐點(diǎn)，按照城市縣區(qū)劃分具體到每個(gè)市縣民政局都有相應(yīng)的建設(shè)數(shù)字要求。通過調(diào)研走訪邳州市的情況發(fā)現(xiàn)，為了完成指標(biāo)求，大肆新建和補(bǔ)貼助餐點(diǎn)，但實(shí)際上助餐點(diǎn)的運(yùn)營(yíng)情況不足30%，單獨(dú)新建的助餐點(diǎn)更是很難運(yùn)營(yíng)下去。當(dāng)前的情況是，在城市里已有許多餐館可以滿足各種各樣的需求，單獨(dú)設(shè)立的老人助餐點(diǎn)并不能發(fā)揮實(shí)際作用，在農(nóng)村的老人不方便做飯的也更習(xí)慣鄰里親友的幫助，很少會(huì)到助餐點(diǎn)用餐，從而造成了助餐點(diǎn)建設(shè)上資源的浪費(fèi)。
四、對(duì)策建議
（一）更加重視運(yùn)營(yíng)管理方面的投入。從目前的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)情況來看，無論是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的覆蓋、養(yǎng)老床位的數(shù)量，還是基本硬件設(shè)施的配備情況，都已基本滿足當(dāng)前的需求情況，并且現(xiàn)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在的主要問題就在于入住率過低。所以，當(dāng)前應(yīng)該著力對(duì)運(yùn)營(yíng)管理方面的投入。首先，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人員和服務(wù)人員的培訓(xùn)，通過集中培訓(xùn)與分散培訓(xùn)相結(jié)合的方式，挖掘現(xiàn)有人力資源，提高其技能與水平用專業(yè)化服人力資源隊(duì)伍做支撐，由政府牽頭提供專業(yè)化的培訓(xùn)平臺(tái)與高校合作或建立專業(yè)的培訓(xùn)基地，做好人員的培訓(xùn)資金投入和相關(guān)資格制度的建設(shè)。其次，在培訓(xùn)人員的前提下還要適當(dāng)提高養(yǎng)老服務(wù)人員的工資待遇和社會(huì)保障，提高社會(huì)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)人員的認(rèn)可度，減少養(yǎng)老服務(wù)人員的流失。其三，在養(yǎng)老服務(wù)人員的考核和資格認(rèn)證上實(shí)行差異化標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于管理型人才著重相關(guān)理論上的培訓(xùn)與考核，而對(duì)于一般的護(hù)理人員應(yīng)側(cè)重于服務(wù)技能和服務(wù)意識(shí)的考察，且培訓(xùn)和考核考慮多以現(xiàn)場(chǎng)模擬的形式，考慮到一般“4050人員”的文化水平，盡量減少筆試單一形式的考試。
（二）放寬政策支持，降低準(zhǔn)入門檻。雖然一些有財(cái)力的企業(yè)已經(jīng)開始投資布局養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，但是對(duì)于小的民間資本確認(rèn)然很難投入到養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的建設(shè)之中去。尤其對(duì)于以邳州為代表的經(jīng)濟(jì)不是很發(fā)達(dá)的地區(qū)，農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)所占比例較大，人口相對(duì)分散，收入水平不高等情況，較大型的養(yǎng)老院很難扎根，而恰恰是民辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)的養(yǎng)老中心更有活力。政策上應(yīng)對(duì)小型的民辦要老機(jī)構(gòu)相應(yīng)的照顧，改變當(dāng)前高門檻的現(xiàn)象，使民辦機(jī)構(gòu)在享受補(bǔ)貼上獲得與公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)同等的待遇，堅(jiān)決他們獲得補(bǔ)貼難的問題。在消防驗(yàn)收上，著重考察消防的改造、消防設(shè)施的配備、消防演練上，改變一味的要求具備土地證、規(guī)劃證、產(chǎn)權(quán)證等申請(qǐng)消防驗(yàn)收的條件，才能加強(qiáng)對(duì)租賃房屋、學(xué)校廠房的利用，才能使社會(huì)力量更加積極有活力的參與到社會(huì)養(yǎng)老體系的建設(shè)中去。
（三）權(quán)力下放，因地制宜建設(shè)。針對(duì)江蘇而言，蘇南、蘇中、蘇北的老齡化情況以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況不一樣，在養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)要給與不同的要求。在發(fā)展建設(shè)上權(quán)力下放，給予地方更多的自由度，各地方根據(jù)本地實(shí)際情況制定相應(yīng)發(fā)展規(guī)劃，報(bào)上級(jí)政府審核，省級(jí)政府更多發(fā)揮統(tǒng)籌控制的作用。在省級(jí)財(cái)政資金投入和市縣地方財(cái)政配資要求上，因地制宜根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況，給予政策上的傾斜。
注釋
①1956年聯(lián)合國(guó)《人口老齡化及其社會(huì)經(jīng)濟(jì)后果》
②數(shù)據(jù)來源于2014年中國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)。
③數(shù)據(jù)來源于2015年邳州市國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)
④數(shù)據(jù)來源于邳州市民政局老齡辦整理所得
⑤即敬老院每個(gè)房間內(nèi)有衛(wèi)生間、有保暖降溫設(shè)備、有電視機(jī)，老人不出院門就能洗澡、能看病、能康復(fù)娛樂，消防、衛(wèi)生、環(huán)境、五保老人供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)、管理服務(wù)人員配比、管理服務(wù)人員工資待遇達(dá)到相關(guān)目標(biāo)要求
參考文獻(xiàn)
[1]孫文基單曉敏，財(cái)政支持江蘇社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的調(diào)查和思考[J].財(cái)政研究，2012（12）59：63.
[2]張國(guó)平.加快完善農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)體系[J].唯實(shí)，2015（1）65：66.
[3]閆曉英.中國(guó)特色養(yǎng)老服務(wù)體系――困境與重構(gòu)[J].中國(guó)民政，2010（8）20-24.
[4]楊明華.切實(shí)加大社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)力度[J].江蘇政協(xié)，2012（6）28：29.
(一)積極探索居家、社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合新模式
全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在轄區(qū)內(nèi)組建全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，對(duì)60歲以上老年人健康狀況進(jìn)行調(diào)查摸底，建立健康檔案，對(duì)孤寡老人實(shí)行免掛號(hào)費(fèi)、降低檢查治療費(fèi)等優(yōu)惠。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面實(shí)施家庭醫(yī)生制度，與60歲以上老年人等重點(diǎn)人群簽約。2008年以來，組織多輪企業(yè)退休人員免費(fèi)體檢，周期免費(fèi)體檢率達(dá)83.29%。
一是建立家庭醫(yī)生制度和健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)。我市在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面啟動(dòng)實(shí)施家庭醫(yī)生制度，重點(diǎn)為60歲以上老人、慢性病患者提供家庭簽約服務(wù)。目前，政府舉辦的39家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部實(shí)施家庭醫(yī)生制度，與60歲以上老年人等重點(diǎn)人群簽約率達(dá)76.7%。全市62家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部開展健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)，組建健康管理團(tuán)隊(duì)342個(gè)，覆蓋912個(gè)村衛(wèi)生室，開展團(tuán)隊(duì)服務(wù)8304場(chǎng)次。二是開展居家老人醫(yī)療緊急救助活動(dòng)。2012年，通過“政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、企業(yè)經(jīng)營(yíng)、市場(chǎng)運(yùn)作、公益服務(wù)”的建設(shè)運(yùn)營(yíng)模式，建成市養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)，以“安全、健康和便捷生活”為服務(wù)主旨，為居家養(yǎng)老的老年人提供緊急救助、生活照料、精神慰藉等全方位服務(wù)。目前，平臺(tái)“12349”養(yǎng)老服務(wù)熱線已覆蓋整個(gè)市區(qū)，24小時(shí)為老年人提供服務(wù)。三是開展醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)。由社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心(日間照料中心)與轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)聯(lián)系，簽訂服務(wù)協(xié)議，充分發(fā)揮社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)功能。四是開展健康知識(shí)咨詢服務(wù)活動(dòng)。全市以“健康揚(yáng)州社區(qū)行”活動(dòng)為載體，定期組織講師團(tuán)成員以及有關(guān)醫(yī)學(xué)專家深入社區(qū)、鄉(xiāng)村，針對(duì)不同人群開展健康知識(shí)講座。今年僅市專業(yè)照料協(xié)會(huì)就組織社區(qū)健康咨詢服務(wù)活動(dòng)4場(chǎng)，培訓(xùn)養(yǎng)老護(hù)理員近200名。
(二)著力提升專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)融合水平
全市共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)99家，其中農(nóng)村五保供養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)(農(nóng)村敬老院)72家，社會(huì)福利中心、老年公寓等公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)8家，老年公寓等社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)19家。全市共有養(yǎng)老床位數(shù)29820張，床位占全市老年人口總數(shù)的3.08%。社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)19所，床位2284張。全市有護(hù)理型床位1843張，占床位總數(shù)的6.2%。
一是公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)支撐輻射能力強(qiáng)。揚(yáng)州市社會(huì)福利中心成立頤和養(yǎng)老康復(fù)中心，通過與東方醫(yī)院合作，在全國(guó)首創(chuàng)“金拐杖”養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系，通過“親情助理模式、至全服務(wù)模式、ABC管理模式、GOT運(yùn)行模式”四大專屬模式，實(shí)現(xiàn)示范引導(dǎo)、專業(yè)推廣、輻射社區(qū)的作用。二是社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)分類保障。曜陽國(guó)際老年公寓通過與蘇北醫(yī)院合作建立康復(fù)醫(yī)院，完善急診急救綠色通道機(jī)制，為老人開展保健醫(yī)療、康復(fù)護(hù)理、緊急救護(hù)、體格檢查、健康管理等多項(xiàng)綜合性醫(yī)療服務(wù)。中小型社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)重點(diǎn)收治自理和僅需基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的對(duì)象。三是農(nóng)村敬老院基礎(chǔ)醫(yī)療覆蓋廣。我市72家農(nóng)村敬老院，均擁有基礎(chǔ)性醫(yī)療功能的醫(yī)務(wù)室。敬老院與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立雙向轉(zhuǎn)治機(jī)制，確保政府兜底保障對(duì)象的基本醫(yī)療。保險(xiǎn)機(jī)制作為醫(yī)療的重要補(bǔ)充。2013年，通過市慈善總會(huì)的資助，對(duì)城區(qū)685名城市“三無”、農(nóng)村五保對(duì)象投?！皭劾蠠o憂”意外保險(xiǎn)。四是養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)不斷深化。我局與養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)基地?fù)P大醫(yī)學(xué)院聯(lián)合開展初級(jí)護(hù)理員免費(fèi)培訓(xùn)，截止目前，已培訓(xùn)養(yǎng)老護(hù)理員592名。全市養(yǎng)老護(hù)理員822名，其中持證上崗養(yǎng)老護(hù)理員620名(初級(jí)592名，中級(jí)20名，高級(jí)8名)，持證上崗率達(dá)75%以上，養(yǎng)老護(hù)理員專業(yè)化水平不斷增強(qiáng)。
(三)加快醫(yī)養(yǎng)融合醫(yī)養(yǎng)融合政策創(chuàng)制
2013年，市政府制定出臺(tái)了《關(guān)于加快發(fā)展健康和養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的實(shí)施意見》，實(shí)施意見明確大力鼓勵(lì)養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展和社會(huì)力量發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)，為助推我市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型升級(jí)發(fā)展提供了指導(dǎo)性意見。同年8月，我局與市財(cái)政局聯(lián)合出臺(tái)《揚(yáng)州市城區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)新增床位經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助辦法》和《揚(yáng)州市城區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助辦法》。辦法對(duì)市區(qū)按標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)、依規(guī)定運(yùn)營(yíng)的新增社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位市財(cái)政給予每張床位3000元的建設(shè)補(bǔ)貼，對(duì)市區(qū)已開業(yè)的社會(huì)力量興辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和公建民營(yíng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，依據(jù)實(shí)際入住老年人數(shù)按全護(hù)理、半護(hù)理、自理、分別給予每人每月100元、70元、50元補(bǔ)貼。兩項(xiàng)具體的惠民舉措對(duì)大力扶持社會(huì)力量興辦和鼓勵(lì)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供了強(qiáng)有力的制度保障和經(jīng)費(fèi)保障，同時(shí)，也為各縣(市、區(qū))出臺(tái)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)補(bǔ)助辦法提供了參考依據(jù)。針對(duì)老年人保健市衛(wèi)生局制定出臺(tái)了《關(guān)于加快城市(農(nóng)村)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的意見》，《揚(yáng)州市城市(農(nóng)村)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》、《揚(yáng)州市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》等多個(gè)政策性文件，進(jìn)一步明確新形勢(shì)下全市社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的總體目標(biāo)和工作重點(diǎn)，對(duì)推進(jìn)城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作機(jī)制和提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量等作出明確的部署。
二、存在問題
總體上看，我市養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)養(yǎng)融合建設(shè)還處在初級(jí)階段，與人口老齡化形勢(shì)下的養(yǎng)老社會(huì)化、多樣化、個(gè)性化的醫(yī)療康復(fù)要求不相適應(yīng)，與老年人日益增長(zhǎng)的物質(zhì)和文化的需求不相適應(yīng)，與我市全面建設(shè)小康社會(huì)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的要求不相適應(yīng)，在保障能力、政策法規(guī)、管理手段、服務(wù)水平、思想認(rèn)識(shí)等方面還有待進(jìn)一步加強(qiáng)。
(一)醫(yī)養(yǎng)融合制約因素較多
我市在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合方面雖然取得了積極的進(jìn)展，但是在服務(wù)能力、醫(yī)保結(jié)算、政策引導(dǎo)等方面，還存在諸多制約因素。一是缺乏醫(yī)保支持政策。由于養(yǎng)老不屬于診療項(xiàng)目，因醫(yī)保報(bào)銷金額和住院時(shí)間的限制，造成需要長(zhǎng)期康復(fù)治療的老年人不得不連續(xù)出院轉(zhuǎn)院，既造成過度醫(yī)療，也對(duì)老年人生理、心理健康發(fā)展不利。二是醫(yī)療護(hù)理能力欠缺。我市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施通常只能提供日間照料服務(wù)，大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖然有醫(yī)務(wù)室和護(hù)理人員，但是醫(yī)療和護(hù)理水平不高。而診療水平高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，本身醫(yī)療資源十分緊張，使得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源無法滿足居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求。三是養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)亟待加強(qiáng)。根據(jù)民政部專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)中4-5張床位就需要1名護(hù)理人員來推算，全市約2.9萬張床位，至少需要5800名護(hù)理人員，而我市99所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，養(yǎng)老床位與護(hù)理人員的比例僅為25:1，50歲以上的養(yǎng)老護(hù)理員占護(hù)理員總數(shù)的70%以上，數(shù)量和質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人的服務(wù)需求。同時(shí)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員勞動(dòng)強(qiáng)度大，薪酬待遇過低，社會(huì)認(rèn)可度不高和工作環(huán)境差等原因，也造成就業(yè)吸引力有限。
(二)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供需矛盾突出
我市現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的存量與龐大的、日益增長(zhǎng)的養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)養(yǎng)需求不相匹配，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的壓力較大。一是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老供養(yǎng)對(duì)象結(jié)構(gòu)性失衡。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照顧失能老人工作量大，強(qiáng)度高，同時(shí)也缺乏必要的醫(yī)療條件，因此養(yǎng)老機(jī)構(gòu)愿意選擇可自理老人，不愿意接受高齡、失能、半失能老人，造成社會(huì)上最需要入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的失能、半失能老人被排斥在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老之外。通過《全國(guó)城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究》結(jié)果和我市調(diào)研的實(shí)際來看，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在收住對(duì)象定位上，近一半的機(jī)構(gòu)只愿意接收自理老人或以接收自理老人為主，其中城區(qū)將近三分之二的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，不愿意收住失能、半失能老人。特別是社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，對(duì)入住老人身體因素作為重要的入住條件。二是專業(yè)老年護(hù)理院的缺失。根據(jù)全國(guó)第六次人口普查的統(tǒng)計(jì)，江蘇省失能老年人占老年人總數(shù)的2.39%，我市老年人98.63萬人，以此推算，我市約有失能老人2.3萬人，而我市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位僅為1843張，可見我市失能老年人醫(yī)養(yǎng)型養(yǎng)老需要巨大。老年護(hù)理院作為以護(hù)理服務(wù)和維持生命的基本醫(yī)療服務(wù)為主的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具備對(duì)長(zhǎng)期需要生活護(hù)理和醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)、臨終關(guān)懷的服務(wù)對(duì)象提供治療性護(hù)理服務(wù)的能力，對(duì)緩解綜合性醫(yī)療壓力、構(gòu)建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互通平臺(tái)和解決老年患者出院后康復(fù)發(fā)揮著非常重要的作用。我省兄弟市老年護(hù)理院蘇州市20所、南京市12所、無錫市6所，常州、徐州市各1所。其中，南京、蘇州、無錫的老年護(hù)理院同時(shí)具備養(yǎng)老機(jī)構(gòu)性質(zhì)。我市尚無一家專業(yè)老年護(hù)理院。三是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供給結(jié)構(gòu)不合理。一為醫(yī)養(yǎng)融合護(hù)理型床位缺失較多，全市護(hù)理型床位僅占養(yǎng)老床位總數(shù)的6.2%，與省政府要求“到2017年，護(hù)理型床位占養(yǎng)老床位總數(shù)的比例達(dá)到30%以上”存在較大差距。二為部分地區(qū)高檔豪華的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，由于床位收費(fèi)相對(duì)較高，入住率較低，而適合廣大普通老年人，特別是寄養(yǎng)中低收人失能、半失能老年人的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)卻排隊(duì)難進(jìn)，一床難求。四是城鄉(xiāng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展不平衡。在全市2.9萬張機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位中，大部分為農(nóng)村敬老院床位，城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位占比遠(yuǎn)低于農(nóng)村，與城市龐大的需求形成較大的反差。
(三)社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)發(fā)展艱難
社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不僅在社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系中扮演著“填補(bǔ)空缺”的角色，也是社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系中的重要組成部分?？傮w上看，我市社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)僅占養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位總數(shù)的8%，與省政府要求“到2017年，社會(huì)投資興辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位占養(yǎng)老床位總數(shù)的比例達(dá)到50%以上?！贝嬖谳^大差距，其中護(hù)理型床位所占比例更低。一是新建社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展受到土地等政策的制約，租賃等形式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)又難以符合規(guī)劃、消防、審批的要求。二是對(duì)公辦、社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的扶持政策不平衡性。僅以對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的省級(jí)資助為例，2008年―2012年，省對(duì)按“江蘇省示范性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)新建、床位150張以上的”公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，每張床位補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為3萬元，而對(duì)社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅補(bǔ)助0.3萬元。我市對(duì)社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位建設(shè)為每張3000元，與省內(nèi)兄弟市相比仍處于較低水平(南京、南通5000元，鎮(zhèn)江、泰州4000元，徐州3000元)。三是優(yōu)惠扶持政策可操作性不強(qiáng)，難于落實(shí)。如對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的土地供應(yīng)政策，文件普遍作了以下規(guī)定：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)應(yīng)當(dāng)采取劃撥方式供地的，一律劃撥供地。由于上述政策過于籠統(tǒng)、原則，社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獲優(yōu)惠供地很難實(shí)現(xiàn)。
三、下一步打算及建議
人口老齡化是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人口轉(zhuǎn)變的必然結(jié)果，當(dāng)前揚(yáng)州市已步入人口老齡化快速發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，應(yīng)對(duì)人口老齡化帶來的養(yǎng)老問題，要做好重點(diǎn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的工作不僅時(shí)間十分緊迫，而且壓力十分巨大。為此，我市應(yīng)加快形成以政策扶持為導(dǎo)向、以財(cái)政投入為推手、政府與社會(huì)力量互聯(lián)互動(dòng)互補(bǔ)、覆蓋城鄉(xiāng)的社會(huì)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)新格局。
(一)創(chuàng)新手段、統(tǒng)籌規(guī)劃，夯實(shí)居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合基礎(chǔ)
一是提升居家醫(yī)養(yǎng)能力。大力推廣智慧社區(qū)建設(shè)，推廣“虛擬養(yǎng)老院”模式，通過可穿戴設(shè)備、視頻診斷等手段，借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、云技術(shù)和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，以信息化、智能化服務(wù)為支撐，為老年人提供及時(shí)周到的遠(yuǎn)程健康服務(wù)。在便民服務(wù)進(jìn)萬家的基礎(chǔ)上加快推進(jìn)家庭醫(yī)生制度，實(shí)現(xiàn)生活護(hù)理、康復(fù)護(hù)理進(jìn)家庭，定期巡診與應(yīng)需施診相結(jié)合的診療、護(hù)理服務(wù)，為居家養(yǎng)老提供醫(yī)療保障。二是強(qiáng)化社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合功能。結(jié)合城鄉(xiāng)發(fā)展規(guī)劃，統(tǒng)籌布局建設(shè)城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心(老年人日間照料中心)、農(nóng)村養(yǎng)老互助幸福院等社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，并在其中配備健康小屋、康復(fù)室等，筑牢社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合基礎(chǔ);條件不具備的老居民區(qū)，按照就近原則與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)建立契約合作機(jī)制;鼓勵(lì)新開發(fā)住宅配套建設(shè)醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)設(shè)施，為社區(qū)老人提供完備的醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)。三是大力開展醫(yī)養(yǎng)融合志愿服務(wù)活動(dòng)。成立服務(wù)老人的“時(shí)間銀行”，倡導(dǎo)“服務(wù)今天，享受明天”的理念，采取“時(shí)間儲(chǔ)蓄”的方式，發(fā)動(dòng)志愿者為老年人提供醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)。
(二)結(jié)對(duì)合作、政策支持，加快養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)養(yǎng)融合
今年，我局將與市衛(wèi)生局聯(lián)合出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展的意見》，其中明確以醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立長(zhǎng)效合作關(guān)系為依托，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作模式，重點(diǎn)鼓勵(lì)建設(shè)或轉(zhuǎn)型老年護(hù)理院發(fā)展。2020年，全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)全面完成“567工程”即：護(hù)理型床位占養(yǎng)老床位總數(shù)達(dá)到50%以上;醫(yī)養(yǎng)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)占總數(shù)的60%;收住全護(hù)理、半護(hù)理老年人占總?cè)藬?shù)70%以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)具有基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)功能。一是建議醫(yī)保支持政策引入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，通過將需要中長(zhǎng)期專業(yè)護(hù)理、康復(fù)、診療的養(yǎng)老對(duì)象納入醫(yī)保范疇，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合良性循壞發(fā)展。二是提升機(jī)構(gòu)養(yǎng)老醫(yī)療融合服務(wù)能力。通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置分支機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在內(nèi)部設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上門服務(wù)等完善醫(yī)養(yǎng)服務(wù)結(jié)構(gòu)。三是加強(qiáng)醫(yī)療資源機(jī)構(gòu)養(yǎng)老配置能力。充分利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，鼓勵(lì)醫(yī)院將閑置資源改造成康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或增加老年病科床位，支持社會(huì)資本舉辦專科護(hù)理院，鼓勵(lì)部分非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院積極開展養(yǎng)老服務(wù)。四是建立居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)機(jī)制。對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、居家養(yǎng)老服務(wù)中心轉(zhuǎn)送的老年病人，在掛號(hào)、就診、檢查及辦理住院手續(xù)等方面提供一站式服務(wù)。五是提升養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)化和專業(yè)化水平。可以通過設(shè)置崗位津貼和以獎(jiǎng)代補(bǔ)的手段，逐步引導(dǎo)養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍向?qū)I(yè)化和年輕化轉(zhuǎn)型。繼續(xù)加大養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)力度，明確對(duì)取得國(guó)家養(yǎng)老護(hù)理員技師、高級(jí)工、中級(jí)工、初級(jí)工職業(yè)資格證書后，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理崗位連續(xù)從業(yè)2年以上的人員，分別給予每人3000元、2000元、1000元、500元一次性補(bǔ)貼。
(三)加大投入、積極融資，夯實(shí)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)基礎(chǔ)
一是積極與財(cái)政部門做好對(duì)接，貫徹執(zhí)行省政府《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)完善養(yǎng)老服務(wù)體系的實(shí)施意見》(蘇政發(fā)〔20XX〕39號(hào))中對(duì)自建產(chǎn)權(quán)用房養(yǎng)老機(jī)構(gòu)每張護(hù)理型床位給予1萬元的一次性建設(shè)補(bǔ)助和租賃用房舉辦且租期5年的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，每張護(hù)理型床位給予不低于5000元的一次性改造補(bǔ)助政策。二是積極引導(dǎo)各縣(市、區(qū))民政部門與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立專職養(yǎng)老護(hù)理員績(jī)效考核機(jī)制，績(jī)效考核資金可由縣、鄉(xiāng)兩級(jí)財(cái)政按比例分擔(dān)。三是建議研究制定針對(duì)新建或轉(zhuǎn)型床位150張床位以上且具有示范引領(lǐng)作用的醫(yī)養(yǎng)型老年護(hù)理院給予一次性20萬元以獎(jiǎng)代補(bǔ)政策。四是建議設(shè)立支持醫(yī)養(yǎng)發(fā)展的投資引導(dǎo)基金，采取投入資本金、直接補(bǔ)助、財(cái)政貼息、小額貸款、項(xiàng)目補(bǔ)貼、風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償金、參股產(chǎn)業(yè)基金等方式，引導(dǎo)社會(huì)資本加速進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)服務(wù)領(lǐng)域。
(四)搭建平臺(tái)、延伸保險(xiǎn)，推進(jìn)社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)發(fā)展
一是積極推動(dòng)《揚(yáng)州市社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立辦法》的出臺(tái)，聯(lián)合財(cái)政、衛(wèi)生、國(guó)土、工商、金融、安監(jiān)及消防等職能部門，鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)融合發(fā)展，根據(jù)權(quán)限分級(jí)職責(zé)，搭建平臺(tái)協(xié)調(diào)解決諸如：土地使用、“一照多址”、人員待遇等扶持政策落地的問題，切實(shí)降低準(zhǔn)入門檻，觸發(fā)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的“鯰魚效應(yīng)”。二是鼓勵(lì)醫(yī)養(yǎng)型社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和老年護(hù)理院建設(shè)，針對(duì)機(jī)構(gòu)身份定位問題，可在發(fā)展初期按“半福利半企業(yè)”定性，仿照企業(yè)運(yùn)作模式融資入股、收益分紅、擴(kuò)張規(guī)模等，對(duì)其經(jīng)費(fèi)尚有少量缺口的，銀行給予小額貸款，待其進(jìn)入成長(zhǎng)發(fā)展期開始?xì)w還貸款。三是拓展“愛老無憂”保險(xiǎn)計(jì)劃延伸醫(yī)養(yǎng)型社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，通過個(gè)人自籌和政府補(bǔ)貼相結(jié)合的方式，為入住失能、半失能寄養(yǎng)老人辦理護(hù)理保險(xiǎn)或意外保險(xiǎn)，分釋社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)。四是發(fā)揮社會(huì)福利協(xié)會(huì)服務(wù)管理作用，制定我市行業(yè)管理規(guī)范性文件，明確社會(huì)辦醫(yī)養(yǎng)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的性質(zhì)地位，各方權(quán)利、義務(wù)關(guān)系，開辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)籌資方式與待遇，糾紛處理機(jī)構(gòu)與理賠等要求。
(五)明確責(zé)任、創(chuàng)新模式，積極延伸五保供養(yǎng)機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)
在有條件的地區(qū)試點(diǎn)開展農(nóng)村社會(huì)福利服務(wù)，率先將敬老院轉(zhuǎn)型為集養(yǎng)老、醫(yī)療、康復(fù)為一體的農(nóng)村社會(huì)福利中心。積極將農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作納入了鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共體系建設(shè)范疇，納入新農(nóng)村建設(shè)內(nèi)容，列入鄉(xiāng)鎮(zhèn)考核目標(biāo)。利用或創(chuàng)造條件開設(shè)社會(huì)化養(yǎng)老功能，提高床位使用率，擴(kuò)大養(yǎng)老覆蓋面，科學(xué)制定發(fā)展農(nóng)村養(yǎng)老工作整體規(guī)劃，將農(nóng)村敬老院建設(shè)和管理作為農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老系統(tǒng)工程的重要方面，變敬老院?jiǎn)渭兊摹笆震B(yǎng)”少數(shù)“五?！崩先说亩档妆Ｕ细＠麛U(kuò)面向廣大農(nóng)村老年人服務(wù)。積極引導(dǎo)鼓勵(lì)社會(huì)力量參與、支持五保供養(yǎng)事業(yè)發(fā)展，出臺(tái)土地、稅收等各項(xiàng)優(yōu)惠政策，通過公辦民營(yíng)、民辦公助、政府補(bǔ)貼和購(gòu)買服務(wù)等形式，引導(dǎo)社會(huì)力量興建敬老院。
關(guān)于2017醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的調(diào)研報(bào)告二： 目前養(yǎng)老服務(wù)問題倍受社會(huì)各界關(guān)注，國(guó)家、省、市日前也相繼出臺(tái)了一些相關(guān)政策，可見黨和政府對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的重視。作為一名長(zhǎng)期工作在醫(yī)療戰(zhàn)線的醫(yī)務(wù)工作者，我想就傳統(tǒng)服務(wù)業(yè)轉(zhuǎn)型方面的課題談一下以醫(yī)養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的問題，不當(dāng)之處，請(qǐng)予以指正。
一、養(yǎng)老方面存在的主要問題
(一)醫(yī)、養(yǎng)脫節(jié)問題突出。隨著人口老齡化進(jìn)程加快，我市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)面臨一些突出矛盾和問題，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供給不足、社會(huì)力量參與不充分、部分養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)模小、設(shè)施簡(jiǎn)陋、功能單一，服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)水平跟不上，難以適應(yīng)日益增長(zhǎng)的養(yǎng)老需求。另一方面，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在吃不飽的困境，患者量少，醫(yī)療器械、設(shè)備大部分時(shí)間處于閑置狀態(tài)。
(二)養(yǎng)老缺乏醫(yī)療常識(shí)，健康無從保證。健康是老年人生活質(zhì)量的保障，特別是失能或半失能的老人，去醫(yī)院體檢、看病困難已是嚴(yán)重社會(huì)問題。據(jù)調(diào)查了解，許多居住在養(yǎng)老院的老人們多數(shù)患有常見的老年疾病，因?yàn)椴荒軌虻玫郊皶r(shí)正確的指導(dǎo)和診療，耽誤病情，導(dǎo)致病情加急加重，甚至?xí)＜吧默F(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。當(dāng)前，越來越多的失能半失能老人迫切希望住進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。
(三)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏醫(yī)療支持，老人門診就醫(yī)難。一方面居住在養(yǎng)老院的老人們大多數(shù)行動(dòng)遲緩，一些老人生病后不能夠及時(shí)去醫(yī)院診治，只能外請(qǐng)醫(yī)護(hù)人員上門靜點(diǎn)，這樣會(huì)導(dǎo)致用藥上的錯(cuò)誤以及承擔(dān)高額的醫(yī)藥靜點(diǎn)等費(fèi)用，從而增加了老人們的經(jīng)濟(jì)壓力，他們的生活水平也因此會(huì)受到影響。
(四)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作缺乏專業(yè)人士的參與和服務(wù)。目前社會(huì)化居家養(yǎng)老管理人員和服務(wù)人員匱乏，且整體素質(zhì)不高。受過高等教育和職業(yè)技術(shù)學(xué)校培養(yǎng)這方面人才的相關(guān)專業(yè)不多。專業(yè)人才的不足直接影響了服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)容的擴(kuò)展以及服務(wù)質(zhì)量的提高。
二、幾點(diǎn)建議
(一)整合資源，為老人老有所依奠定良好基礎(chǔ)。養(yǎng)老工作是一項(xiàng)投入多，回報(bào)少的事業(yè)。鼓勵(lì)養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合，走集團(tuán)化發(fā)展道路，有利于融合資源，充分發(fā)揮整體優(yōu)勢(shì)。一方面鼓勵(lì)大型和綜合型醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托現(xiàn)有的醫(yī)療資源，充實(shí)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu);另一方面鼓勵(lì)有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，聯(lián)姻醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提供專業(yè)化醫(yī)療服務(wù)，建立醫(yī)療型護(hù)理院。以東風(fēng)區(qū)為例，將小型民營(yíng)養(yǎng)老院集中依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行資源整合，即可改善原有的基礎(chǔ)設(shè)施，又能夠在醫(yī)療上使老人們的健康得以保障，這種方式如果可以得以實(shí)現(xiàn)，老人將得到專業(yè)人員二十四小時(shí)的營(yíng)養(yǎng)配餐，個(gè)人健康檔案的建立，并可提供專業(yè)護(hù)工為難以自理的老人施行專業(yè)護(hù)理，這樣可以使老人們無后顧之憂，安養(yǎng)晚年。
二、基本現(xiàn)狀
1、空巢老人的養(yǎng)老意愿主要為居家養(yǎng)老。有些老人目前居家生活但有社會(huì)養(yǎng)老意愿;居家養(yǎng)老的空巢老人考慮到將來的身體狀況下降、需要?jiǎng)e人照顧及自身安全出現(xiàn)問題時(shí)，表達(dá)了將來的養(yǎng)老意愿為雇傭保姆、居家養(yǎng)老或機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，但對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老尚存在一些心理顧慮，包括不習(xí)慣、受限制、入住難、服務(wù)差、費(fèi)用貴、對(duì)家庭的名聲影響不好等因素。
2、空巢老人的日常生活困難較多。包括在家料理家務(wù)困難、外出購(gòu)物困難、參加社會(huì)活動(dòng)困難;當(dāng)老人遇到困難時(shí)，首先會(huì)選擇依靠自己的力量或夫婦分工合作來解決問題，當(dāng)超出自己的能力范圍而不能自行解決時(shí)，會(huì)選擇求助子女、親戚、鄰居來應(yīng)對(duì)困難;空巢老人都表示遇到困難時(shí)會(huì)盡量自己解決，不愿求助別人，主要原因是認(rèn)為對(duì)其不放心、自己也覺得不大習(xí)慣;更不想欠親戚鄰居的人情。面對(duì)在生活中遇到的各種問題，他們希望村(社區(qū))能夠解決老人生活上的困難、豐富業(yè)余生活、掌握基本信息、幫其出謀劃策等。
3、在情感方面表現(xiàn)復(fù)雜化。多數(shù)空巢老人大都處于出門一把鎖、進(jìn)門一盞燈獨(dú)出獨(dú)進(jìn)的生活狀態(tài)，面對(duì)著冷清凄涼的家，老人很容易產(chǎn)生寂寞、孤獨(dú)之感，導(dǎo)致情緒低落、焦躁不安、無精打采、郁郁寡歡、孤僻抑郁等心理問題，常常表現(xiàn)出焦慮恐懼、孤獨(dú)、抑郁、恐病、情感饑餓等特征的空巢綜合癥。空巢老人在遇到情緒不好時(shí)會(huì)采取各種措施進(jìn)行調(diào)適，但是他們的娛樂方式單調(diào)，只能向家人、鄰里、親朋好友傾訴心中苦悶。
4、在醫(yī)療治病方面希望以鄉(xiāng)村衛(wèi)生所為主,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為輔?？粘怖先耸走x到農(nóng)村衛(wèi)生所看病就醫(yī)，是因?yàn)檗r(nóng)村衛(wèi)生所便捷、費(fèi)用低，能夠診斷治療常見疾病，可以取到常規(guī)的基本藥品。空巢老人希望政府加大力度建設(shè)鄉(xiāng)村衛(wèi)生所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，他們真心希望農(nóng)村衛(wèi)生所在醫(yī)療條件、服務(wù)水平、服務(wù)內(nèi)容等方面都能得到提高和改善。
三、形成原因
1、有女無兒戶。女兒出嫁，嫁出去女兒潑出去的水，很難經(jīng)常照顧娘家，剩下老人，形成空巢老人家庭。由于女兒出嫁它村距娘家較遠(yuǎn)，除去生活照料不方便、精神慰籍不及時(shí)、家務(wù)料理靠自己外，在身體允許的情況下，老年人還要承擔(dān)生產(chǎn)勞動(dòng)，自食其力。
2、有兒有女戶。女兒出嫁，男孩成家，因?yàn)榇H關(guān)系造成的生活習(xí)慣不同，尤其是婆媳關(guān)系難處，兩代人選擇分家單過，形成空巢老人家庭。這部分占大多數(shù)。
3、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展正處于轉(zhuǎn)型時(shí)期，青壯年等主要?jiǎng)趧?dòng)力人員外出經(jīng)商、務(wù)工，留下老人在家，既要干農(nóng)活，又要幫助照料教育孩子，形成空巢老人。
四、存在問題
1、精神慰籍問題。一是國(guó)情與風(fēng)俗習(xí)慣決定我們的老年人，不僅生活上依賴子女，精神上也一樣，兒孫繞膝是最大的安慰，所以空巢老人的晚年生活比較寂寞。分家單過的情況還稍好，畢竟兒女都在身邊，隔三岔五還能見著。關(guān)鍵是外出務(wù)工、經(jīng)商不?；丶业倪@些人，一年到頭跟父母見面的時(shí)間比較少，老人們確實(shí)很可憐，盼來盼去，也就過年過節(jié)時(shí)能見到兒女。平日里，只能老倆口說說話，或者和村里的老人們?cè)谝黄鹁劬哿牧?，這在農(nóng)村是常見的現(xiàn)象。如果老伴去世，只剩下一個(gè)人的，就更加孤單寂寞?？粘怖先似毡槿鄙儆H情，感到晚年生活凄涼孤獨(dú)，缺乏精神安慰，常常表現(xiàn)出焦慮恐懼、孤獨(dú)、抑郁、恐病、情感饑餓等的空巢綜合癥。 二是子女不孝是對(duì)老人最大精神打擊。老人因?yàn)樽优恍⒍鄲?。農(nóng)村大部分老年辛苦一輩子把子女拉扯大，兒女成雙成對(duì)，有了自己的家庭，老人卻成了子女的負(fù)擔(dān)，于是就另家單過，平時(shí)不幫耕幫種，病時(shí)不虛寒問暖，雖在同村居住，但視同路人，老死不相往來，往往兒子想管老人，兒媳婦不允許，甚至有的兒媳沆瀣一氣，拒不贍養(yǎng)老人;還有少數(shù)兒女不僅不贍養(yǎng)不孝順甚至打罵自己老人;有的子女只在過年時(shí)才來看望父母，這種現(xiàn)象在農(nóng)村比較普遍。一位老人感慨地說能干活，是兒女的勞力;不能干，就成了兒女的累贅;能動(dòng)一天就得干，不能干躺下就等死。
2、生活照料問題。對(duì)于低齡老人來說，影響不是太大，因?yàn)槔夏耆松眢w條件還相對(duì)較好，生活還能自理，大多還能參加生產(chǎn)勞動(dòng)，除非生病，不存在生活照料問題。但對(duì)于高齡老人、尤其是身體狀況不太好的老人，日常生活照料確實(shí)成為大問題。
3、看病難困難?？粘怖先酥?，常年患病的比率非常高，大多數(shù)患心腦血管疾病、糖尿病、高血壓等老年性疾病，有的甚至多病纏身。由于醫(yī)療費(fèi)用高，只能是小病忍，大病拖。雖然絕大部老年人參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，但仍有大部分的老人有病沒錢醫(yī)治。有的老人患頭疼腦熱、身體不適等一般的病痛時(shí)選擇忍著，扛一扛就過去了，只有扛不過去的病痛才去買點(diǎn)便宜的退熱止痛類藥物。
4、經(jīng)濟(jì)困難問題?？粘怖先似毡榻?jīng)濟(jì)收入不高或缺乏獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)收入。絕大部分農(nóng)村空巢老人把一生勞作收入都奉獻(xiàn)給了社會(huì)和子女，到年老時(shí)卻沒有什么積蓄，經(jīng)濟(jì)收入低，養(yǎng)老問題得不到有效保障。空巢老人的支出集中在飲食、水電、日用品等必須品的開銷上。既使有農(nóng)村低保、五保供養(yǎng)和臨時(shí)救助等社會(huì)保障，但由于保障水平較低，也無法從根本上解決問題。
五、對(duì)策建議
1、加大《老年法》的宣傳力度，維護(hù)老人合法權(quán)益。
要通過廣播、電視、報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)大力宣傳、表彰和推廣老年優(yōu)待先進(jìn)典型，加大普法宣傳教育力度，推動(dòng)《老年法》宣傳進(jìn)社區(qū)、進(jìn)農(nóng)村，形成敬老法制觀念，讓全社會(huì)形成尊老、助老、敬老的良好氛圍。加大對(duì)《老年法》和涉及老年人的優(yōu)待政策的宣傳落實(shí)，讓更多的老年人在物質(zhì)生活、精神文化生活，醫(yī)藥保健以及維護(hù)權(quán)益等方面享有實(shí)惠，弘揚(yáng)中華民族敬老、助老、養(yǎng)老的美德，形成全社會(huì)樹立尊重、關(guān)心、幫助老年人的社會(huì)風(fēng)尚。加大執(zhí)法維權(quán)力度，依法處理和打擊侵犯老年人合法權(quán)益的不法行為。基層老年組織要經(jīng)常開展法制教育，幫助老年人學(xué)法、懂法、守法、用法，依法維護(hù)自己的合法權(quán)益。廣泛開展對(duì)老年人家庭的一訪四查活動(dòng)，對(duì)不盡贍養(yǎng)義務(wù)的家庭、子女進(jìn)行批評(píng)教育，責(zé)其改正。建立健全老年法律服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，拓展老年人申請(qǐng)和獲得法律援助渠道，擴(kuò)大老年人法律援助覆蓋面，積極為老年人提供法律服務(wù)?？h、鄉(xiāng)司法機(jī)關(guān)和法律援助機(jī)構(gòu)對(duì)老年人提出的法律援助申請(qǐng)，要給予優(yōu)先審查、優(yōu)先受理、優(yōu)先指派服務(wù)。司法機(jī)關(guān)繼續(xù)推行和完善涉老案件優(yōu)先立案、優(yōu)先審理、優(yōu)先執(zhí)行制度，提高涉老案件辦案質(zhì)量和效率。有效地維護(hù)老年人的合法權(quán)益，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定。
2、進(jìn)一步建立健全養(yǎng)老保障體系，讓空巢老人安度晚年。
一是政府要繼續(xù)加快推行新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，以解決農(nóng)村家庭養(yǎng)老的不穩(wěn)定性和脆弱性，使農(nóng)民在年老時(shí)，也能像機(jī)關(guān)企事業(yè)單位退休人員一樣領(lǐng)取養(yǎng)老金，這是解決農(nóng)村養(yǎng)老問題的主要途徑。我縣去年已開始實(shí)現(xiàn)農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，每位老年人每月可領(lǐng)取60元的養(yǎng)老保險(xiǎn)金，但標(biāo)準(zhǔn)較太低，60元根本解決不了什么問題，應(yīng)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，不斷提高養(yǎng)老金額度。二是要進(jìn)一步擴(kuò)大農(nóng)村低保和五保供養(yǎng)范圍，提高低保標(biāo)準(zhǔn)，讓生活困難的老年人都能得到低保待遇。三是應(yīng)加大對(duì)農(nóng)村老年人的生活補(bǔ)助力度，可考慮對(duì)80歲以上老年人發(fā)放一定數(shù)額的生活補(bǔ)貼，因?yàn)檫@個(gè)年齡段的老年人，一般都喪失了勞動(dòng)能力，沒有獨(dú)立生活能力和經(jīng)濟(jì)來源，政府應(yīng)當(dāng)給予適當(dāng)?shù)母啐g老人生活補(bǔ)助。
3、進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高醫(yī)療救助水平。
盡管大多數(shù)的老年人參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，但住院需首先墊付醫(yī)療費(fèi)，受藥品報(bào)銷目錄、起付線和封頂線限制，報(bào)銷額也較低。針對(duì)這種情況，應(yīng)進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，加快探索實(shí)現(xiàn)降低老年人醫(yī)保報(bào)銷起付線和封頂線、擴(kuò)大藥品報(bào)銷目錄、提高醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷補(bǔ)償比例、門診藥費(fèi)報(bào)銷，解決醫(yī)療費(fèi)墊付問題，減輕老年人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，讓老年人看得起病。對(duì)生活困難的空巢老人，其參加合作醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)予全免。要有組織有計(jì)劃地開展城市醫(yī)療衛(wèi)生下鄉(xiāng)巡回義診等活動(dòng)，為年老體弱、經(jīng)濟(jì)困難的農(nóng)村老年人送醫(yī)上門。農(nóng)村地區(qū)大多數(shù)散居，特別是空巢老人重病后無力上醫(yī)院，甚至無人知曉。應(yīng)建立農(nóng)村公共醫(yī)療上門服務(wù)制度，實(shí)行區(qū)域管理，與村醫(yī)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂責(zé)任書，定時(shí)為空巢老人免費(fèi)體檢，重病時(shí)減免一定的費(fèi)用。解決其老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)，從根本上緩解農(nóng)村因病致貧、返貧問題。
4、不斷完善和拓展居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，滿足空巢老人的生活需要。
面臨人口老齡化的挑戰(zhàn)，隨著家庭功能的弱化，養(yǎng)老方式是現(xiàn)在急需探索和解決的問題。目前我們應(yīng)該推崇以居家養(yǎng)老為主，社會(huì)養(yǎng)老為輔的養(yǎng)老方式，因此要著力打造居家養(yǎng)老服務(wù)中心這個(gè)平臺(tái)，同時(shí)逐步向農(nóng)村延伸。認(rèn)真總結(jié)試點(diǎn)村(社區(qū))居家養(yǎng)老服務(wù)工作經(jīng)驗(yàn)，在條件成熟的村(社區(qū))加以推廣，力爭(zhēng)擴(kuò)大居家養(yǎng)老服務(wù)范圍和項(xiàng)目，為老年人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)平臺(tái)。整合社會(huì)和村(社區(qū))資源，建立老年人基本情況、求助熱線和為老服務(wù)信息的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，形成縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村三級(jí)聯(lián)網(wǎng)的基本養(yǎng)老服務(wù)信息系統(tǒng)，為老年人提供便捷實(shí)用的養(yǎng)老信息服務(wù)，促進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、集約化發(fā)展。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要建立居家養(yǎng)老服務(wù)中心，各村要建立居家養(yǎng)老服務(wù)站，以老年人的生活需求為重點(diǎn)，提供助餐、助潔、助醫(yī)、助行、助急等服務(wù)，兼顧老年人的多種需求，提供生活照料、家政服務(wù)、醫(yī)療保健、康復(fù)護(hù)理、緊急援助、心理咨詢、文化學(xué)習(xí)、體育健身、娛樂休閑、精神慰藉、代購(gòu)代辦等無償、低償、有償?shù)娜轿弧⒍鄬哟蔚姆?wù)，為老年人居家養(yǎng)老提供良好的社會(huì)環(huán)境。對(duì)生活不能自理的老年人可采取專人上門包戶的方式提供服務(wù)。對(duì)孤寡等特殊老年人，鼓勵(lì)和倡導(dǎo)政府購(gòu)買、志愿者、鄰里互助等多種方式實(shí)施服務(wù)。
5、興辦農(nóng)村養(yǎng)老福利事業(yè)，走家庭養(yǎng)老與社會(huì)化養(yǎng)老相結(jié)合的路子。
繼續(xù)加大投入，進(jìn)一步調(diào)整結(jié)構(gòu)，完善服務(wù)功能，增加養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位供應(yīng)量，切實(shí)提高入住率和服務(wù)水平。部分空巢老人喜歡住進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，也有相當(dāng)一部分的子女愿意將老人送到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。老人到了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有人管理，有人照顧，老人舒心，子女放心，但是我縣目前還沒有一處自費(fèi)代養(yǎng)福利機(jī)構(gòu)。如今農(nóng)村集中供養(yǎng)僅限于五保老人，孤兒?？粘怖先藷o法進(jìn)入此行列，應(yīng)適度拓寬集中供養(yǎng)范圍，特別是對(duì)農(nóng)村空巢老人實(shí)行集中供養(yǎng)制度，建立有償服務(wù)機(jī)制，其子女向供養(yǎng)機(jī)構(gòu)提供生活補(bǔ)貼，讓高齡空巢老人受到妥善的照顧。有條件的地方，可由鄉(xiāng)、村組織牽頭，通過招商引資及當(dāng)?shù)啬苋送顿Y等多渠道興辦養(yǎng)老院、托老所。要大力新、改擴(kuò)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院，接納更多的生活困難空巢老人、五保戶、鰥寡孤獨(dú)老人，國(guó)家負(fù)責(zé)這些老人的基本生活費(fèi)。老人們?cè)谶@里實(shí)行個(gè)人開灶，自己煮飯，生活上可以互相照顧，互相幫助。應(yīng)鼓勵(lì)已經(jīng)富裕起來的村民興辦家庭托老院，為老人提供日間照料服務(wù)，白天老人聚在一起學(xué)習(xí)、娛樂，晚上回家休息。
