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在這三個月中，給我影響最深的便是參加了市公安局大練兵成果匯報表演。在長達一個月的匯報表演訓練中，我們?nèi)諘裼炅?、摸打滾爬，沒有一個人叫過一聲苦，喊過一聲痛。刻苦的訓練迎來了碩果，我們的匯報表演獲得了省市領導的肯定與贊賞。通過參加匯報表演，還使我深深的感受到了公安技能的重要性及它的意義所在。對于一個僅僅當過幾年機關兵的我來說，在經(jīng)過這些摔打磨礪之后，可以說，我可以勝任當一名人民-警-察了。在這個日新月異、知識爆炸的時代里，為了適應公安工作的發(fā)展，為了做好自己的本職工作，我必須用新的技能與知識來武裝自己，以便更好地全心全意為人民服務!
在這三個月中，我學到的東西并不只有這一些，還有同學們之間的友誼，教官們無微不至的關心，一點一滴都深深地刻在我的心里，永遠不可磨滅!這三個月，我是受益匪淺的。
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一、軍人和警察的職責不同。作為軍人，我們的使命是保衛(wèi)國家不受外敵侵略，保衛(wèi)國土的完整，主權的獨立，我們的任務主要是對外。而作為警察，我們的使命是維護社會秩序，打擊不法犯罪，確保人民的合法權益，我們的任務是對內(nèi)。內(nèi)外有別，我們不可能用對待敵人的辦法去對待自己的人民，對敵我矛盾和人民內(nèi)部矛盾，在處理問題的原則和方法上也有區(qū)別。
二、軍人和警察的管理對象不同。作為軍人，我們在部隊接觸最多的是戰(zhàn)士，戰(zhàn)士都是經(jīng)過嚴格挑選和訓練的，有成建制的單位，有嚴格的紀律，能做到服從命令，聽從指揮，令行禁止，比較容易管理。而作為警察，我們天天接觸的都是老百姓。他們的成分形形，素質(zhì)高低不一，來自天**北，處理起來就難得多。
三、軍人和警察的權力不同。軍隊和警察都是國家的武裝力量，都是為人民服務的，警察則可能具有更多的執(zhí)法權力。這個權力是人民賦予給我們讓我們?yōu)槿嗣穹盏?。當警察不是為了擁有權力，以權謀私，而是為民執(zhí)法，為民服務。要做一個合格的警察就必須做到執(zhí)法為民，公正執(zhí)法，嚴格律己。
四、軍人和警察的業(yè)務不同。軍隊有各兵種和專業(yè)的分工，警察也一樣，有相同的部分，也有很多不同的部分，在要求上也不一樣。
五、軍人和警察的管理方式不同。軍隊的條例條令規(guī)定和警察的不一樣。軍隊的管理比警察要嚴格的多，這是我們能很快適應的基礎。
六、軍人和警察的素質(zhì)要求不一樣。警察需要知道更多的法律條文。
通過培訓，我深感警察工作的不易。怎么才能做個好警察？怎么才能做到執(zhí)法為民，立警為公，既讓人民滿意，又能公正執(zhí)法成了我思考的問題。要做一個知法懂法嚴格執(zhí)法，愛民利民為民服務的好警察，作為一名剛進入警察隊伍的新警察，我當從以下幾方面去積極努力做好：
一、認真學習警察業(yè)務，掌握足夠的法律知識，查緝技能，警械裝備，為今后的工作做好必要的技術準備；
二、加強體能鍛煉，掌握擒拿格斗技能，為今后工作做好足夠的身體準備
三、積極參加新技能的學習和培養(yǎng)，加強計算機網(wǎng)絡技術的學習，為今后更好地開展工作做好充分的知識準備。
四、努力學習公共管理課程，通過公務員入門考核；
一、正確理解人民警察與人民的關系
人民警察來自人民、植根人民、服務人民，警民關系就如同是種子與土地、魚與水的關系，只有植根沃土，才能開花結果；只有融入水里，才能充滿活力。無論形勢怎么發(fā)展、條件怎么變化，全心全意為人民服務的宗旨不能忘，與群眾同呼吸、共命運的立場不能變，人民警察必須依靠人民的支持，保持同人民的密切聯(lián)系，傾聽人民的意見和建議，接受人民的監(jiān)督，維護人民的利益。
二、充分認識開展這次大討論活動的重要意義
“為何從警”就是要解決為何當民警的問題，始終強調(diào)人民警察的人民屬性，切實擺正同人民群眾的關系，增強公仆意識；“如何做警”就是要解決如何正確履職盡責的問題，以民意為導向，認真踐行黨的宗旨，大力實施民生警務；“為誰用警”就是要解決為誰執(zhí)法、為誰服務的問題，一切為了群眾，立警為公、執(zhí)法為民。
深入開展“為何從警、如何做警、為誰用警”大討論活動，是公安部黨委緊密結合公安機關的性質(zhì)特點和職責任務，深入推進黨的群眾路線教育實踐活動的重要部署，是深化學習教育、加強思想政治建設的重要載體，是從思想上解決當前公安隊伍中存在突出問題的重要手段。開展好大討論活動，對于教育引導廣大民警充分認清公安機關的根基所在、職責使命和力量源泉，進一步增進群眾感情，站穩(wěn)群眾立場，提升群眾工作能力，不斷加強和改進新形勢下的群眾工作，努力使廣大民警的思想作風有明顯轉變、素質(zhì)能力有明顯提升、服務效能有明顯提高，進一步樹立人民公安為人民新形象，著力提升人民群眾的安全感和滿意度，都具有十分重要的意義。
三、學習開展“為何從警、如何做警、為誰用警”討論活動的一些體會認識
要牢固樹立宗旨意識和群眾觀念，做人民群眾的貼心人。搞清為何從警問題，必須把堅定的理想信念作為首要的基本問題來解決，做到有堅定的理想信念和維護執(zhí)法為民的表率。人民警察要牢固樹立公安事業(yè)的堅定職業(yè)信念和對警察職業(yè)的執(zhí)著，要做到懷有對人民群眾的深厚感情，不負黨和人民的厚望，要以快捷、公正、高效的公安工作和執(zhí)行活動贏得社會公眾的信任。一切為了人民，一切依靠人民，從群眾中來，到群眾中去，是我們黨的一貫工作原則和方法。人民警察屬于人民，來自人民，人民警察為人民，要牢固樹立全心全意為人民服務的宗旨意識，切實增強便民為民的服務群眾觀念，打牢立警為公、執(zhí)法為民的思想基礎。
要樹立民意主導警務理念，做實“三民警務”，做人民群眾的服務者。解決好如何做警問題，是新時期人民群眾的新期待和迫切要求。一要認真開展黨的群眾路線教育實踐活動，不斷加強和改進新形勢下的群眾工作，努力使廣大民警的思想作風有明顯轉變、素質(zhì)能力有明顯提升、服務效能有明顯提高，進一步樹立人民公安為人民新形象。二要牢固樹立民意主導警務的理念，以落實公安部14項便民利民措施和省廳“十二項措施”為契機，切實解決民需，發(fā)動民眾，維護民安，做實“民需警務”、“民動警務”和“民安警務”，做到對群眾深惡痛絕的事“零容忍”，對群眾急需急盼的事“零懈怠”，努力使各項公安工作更加順應群眾要求、符合群眾意愿，努力讓人民群眾感到管理更人性、服務更貼心、辦事更便利，努力為公安工作贏得最可靠最牢固的群眾基礎和力量源泉。三要提高民警的執(zhí)法素質(zhì)、文化素質(zhì)和法律業(yè)務知識，要培養(yǎng)每個民警樹立“百姓無小事”的為民觀念，加強教育培訓，徹底根除衙門作風。
有關大學生入學心得體會2020優(yōu)秀范文1紅彤彤的烈日下，我們迎來了期盼良久的軍訓，我們揮灑汗水，我們斗志昂仰，我們帶著流血流汗不流淚的心度過十四個旭日東升和夕陽西下，我們以最整齊的步伐結束了讓人回味無窮的軍訓。
軍訓留給我們的是堅定和毅力，而入學教育帶給我們的是課堂上無法得到的種種感受和體會在初來的班干部競選中，我以一票之差落選，我雖然競選失敗，但我心仍向上。我感謝這次失敗，她教育我做人不要太自高自大。我恭喜競選成功者，因為她告訴我我的很多不足，她也讓我學會了寬容和感恩。我想我會努力完善自己的綜合素質(zhì)的。
在接下來的專業(yè)介紹中，我認清了我要必學和需選學的內(nèi)容，通過那次精彩介紹，我摸清自己的學習方向，我區(qū)別了大學與高中學習的許多不同之處。我了解到我們班大多數(shù)同學都很懂計算機，這證明了我的起點比他們低，但我并不自卑，因為我相信天道酬勤。
然后就是種種教育。安全教育讓我更加懂得保護自己，讓我學會在危險中的逃難方法。我會時刻提高警惕，因為人們往往關注概率小的“大危險”，忽視實則高危的“小危險”。認知教育讓我們認清了大學與中學的很多不同，我們要學會獨立，學會照顧自己，學會社交，學會禮貌。勵志教育告訴我們要自強不息，定下合適目標，然后全力以赴。圖館教育后，我們大致了解了我校圖書館的各種規(guī)則，方便了我們以后充分地使用圖館。
兩個滿天繁星的夜晚，我們分別傾聽了優(yōu)秀學長們的學習經(jīng)驗和無壁大學生何勇欽的故事。他們都告訴了我們一個道理：堅強、勤奮、樂觀鑄就成功人士。達芬奇說過：勤勞一日，可得一夜安眠;勤勞一生可得永生長眠。
后來的科研立項和社會實踐報告會告訴我們學習和實踐都很重要，通過實踐，我們能夠早一點接觸社會，讓我們知道社會的無奇不有和殘酷，也讓我們學會團結互助，知道團隊利益高于個人，自私心態(tài)不能存在。
在初看那部愛國電影時，我并不知道電影的名字和主要內(nèi)容，但一聽到“張思德”這個刺耳的名字時，我忽然一震，我想到了小學學過的那篇文章《紀念張思德》，給我印象最深的是那句“人固有一死，或重于泰山，或輕于鴻毛。張思德同志死得其所?！痹诳赐觌娪昂螅瑥埶嫉碌哪瞰I讓我感動。當代生活中已不存在那種理想化的雷鋒，但那些做了好事也不留姓名的“活雷鋒”確實存在于我們的左右。
通過本次長達一周的入學教育，我的思想得到進一步深化，各方面素質(zhì)有了微微提高。今后，在人生路上我應發(fā)揮自己的才智，施展自己的抱負，立志為社會做出不可磨滅的貢獻。
有關大學生入學心得體會2020優(yōu)秀范文2在這丹桂飄香，豐收的金秋九月，每一位在假期里盡情玩樂的學子都仿佛倦鳥歸巢般紛紛返回了闊別兩月之久的校園生活，對于某些人來說，一切還會有如從前，是那么的熟悉，可是，對于很多人來說，這個月，將是他們告別從前，走進人生中另一段新的旅程，而我，就是其中之一。
還不知大學生活為何物時，它已翩然而至，為此，父親拋開了工作，在萬忙中還是抽空特地從貴陽趕回了邵東，于是，告別了親愛的外婆和調(diào)皮的弟弟妹妹，熟悉的家，高中的母校，頂著炎炎烈日，我和父親踏上了通往長沙的汽車，經(jīng)過長途的累勞，終于當我立于涉外這所為我選擇，并且即將開始要生活三年之久的學校大門前時，我突然想朝著里面大聲呼喊：“我來了~我的大學生活!”在熱心的朋友和父親的幫助下，我迷糊而又順利的在學校報了到，交了學費，入住了學校的寢室。第一次離開家鄉(xiāng)，第一次來到長沙，在安頓好一切后，我卻怎么也高興不起來，因為，這也代表著馬上就要跟父親分別了，最終，我還是沒有勇氣去送父親，因為，我怕我會舍不得，于是，只是呆呆地坐在寢室的床上，也不知道何時，淚水已經(jīng)有如大水決堤般涌出...
本以為，跟親人分開，我會悲傷一段時間，可是，面對著寢室里的新同學兼室友熱情的對待，一句句關切的話語，使我那無助的心靈找到了一片棲歇地。是啊，為什么同為新生的我這么的傷感，而她們卻能像大姐一樣的照顧我呢，我開始思索著。難道我就這樣開始我的新一站嗎?簡寧說過：“人總是一邊受傷一邊學會堅強的?！蔽椰F(xiàn)在已經(jīng)不再是以前的高中生了，而是大學生了。我開始漸悔著.....我似乎成熟了許多。
正如理查德·柯所說的："驀然回首，發(fā)覺昨日時光早已隨風遠揚--我已變成另一個人。"走在綠蔭的小道上，看著高聳的教學樓、端莊的圖書館、寬廣的操場、整齊的宿舍樓，我有種忐忑的期待——我將要在這里展開自己的平臺，亮出自己的風采。而后，我看到了德才兼?zhèn)涞慕處?，教?公正嚴明的校風，校紀;熱情活躍的學長，學姐;還有刻苦耐勞，全心全意為學生們服務的學生會、自管會。我有理由相信，來到這里，是我正確的選擇。我想，來這里的每一位新生，在涉外經(jīng)濟學院的關懷、教導、磨礪下，將會到世界的每一個角落綻放出他們的光彩，成為祖國的光榮。是的，大學的生活需要自己用心去體味，我不羨慕別人的輕松與快活，也不去羨慕別人的風花與瀟灑。我只知道，既然我選擇了英語這個專業(yè)，多苦多累，我亦無悔。明白之后，我心兒寬，眼兒亮，我用誠摯的雙眼看世界，用稚嫩的肩膀擔起生活的風風雨雨。
學習中，緊張讓我悟出生命的可貴，疲憊讓我感到內(nèi)心的充實，苦澀讓我品出生活的甘甜。在未來的四年中，我要堅定自己的堅定，努力自己的努力，追求自己的追求。不是一切星星都只預示黑夜，而不報告曙光;不是一切燭光都只燃燒自己，而不照亮他人;不是一切歌聲都只掠過耳旁，而不留在心上。我抱著這樣一個信念去嘗試，去奮斗。我相信，在不久的未來，我一定會成為一個更杰出，更優(yōu)秀的自我，一定會實現(xiàn)我渴求的、持著的夢想。以上的諸多感受，都是在學院為我們新生準備的第一件大禮——堅苦的新生軍訓ing....在勞累了一天后，休息時所狂想的~
就這樣，我的大學生活拉開了序幕.....
有關大學生入學心得體會2020優(yōu)秀范文3經(jīng)過六月的洗禮與漫長的等待，我們終于步入了_職業(yè)學院的殿堂。
入住寢室，熟悉的親人、朋友，熟悉的老師，熟悉的環(huán)境都離我們而去了，一切的日常生活都靠我們自己打理。自己整理床鋪，自己洗衣服，自己打掃寢室衛(wèi)生。或許，寢室里沒有空調(diào)熱水會讓很多人不習慣甚至抱怨，住的樓層太高又會怪罪設計者沒有考慮電梯，但是，寢室中的四個人，來自不同的地方，彼此的體貼和照顧，勝過所有。我們眼中的陌生與疏離，很快就被熱絡所取代。在學長學姐的帶領下穿梭于各個教學樓間，穿過那一片片的人海和自行車海，四處游蕩觀光，便成了這幾天新生生活的主旋律。
俗話說“在外靠朋友，在?？繉W長”，昨天上午的新生報道實在是驗證了這句話的正確性。寢室樓外各個學院的學長們設攤歡迎新生，從寢室到陳瑞球樓，沿途更是每五米設一名志愿者。而在報道處的場面更是壯觀，所有學院整齊設攤咨詢，更有不辭辛苦的學長同志們揮舞學院大旗等候新生，每輛校車駛來，他們都奮力拼搶到車門口，大喊自己的學院的名稱，招攬新生，喊聲一浪高過一浪，似乎生怕自己學院的人氣被別人蓋過，那個轟動的場面用“激烈”兩個字來概括最為恰當。路過的家長、學生無不側目、駐足、贊嘆，被交大學生濃厚的友情深深的震撼了。
似乎在職院，我們經(jīng)常能聽到這樣一句話：“好好學習基礎知識!”，無論是老師還是學長，都會有同樣的忠告，而且說的時候往往是語重心長。我們建工系，無論從人口數(shù)量還是質(zhì)量上算，都是職院大系，繁重的課業(yè)注定在這里不能過著療養(yǎng)院般的生活。盡管我們遠離了中學里每天被老師“綁定”在教室的日子，?a href='//xuexila.com/aihao/zhongzhi/' target='_blank'>種植話卜值那敝士贍茉詿笱詡渲鷚惶逑幀Q俺杉ㄋ洳荒艽硪磺?，却也蕟茱喺n頤竊詿笱鈧斜硐值囊桓齪苤匾謀曛盡T詿笱Ю錚黿鑫質(zhì)パ笆敲揮幸庖宓?，体会过专须y暗睦秩げ挪換崍糲亂藕?，灾X頤僑松蠲籃玫那啻耗昊?，箔h(huán)獵獨臚?a href='//xuexila.com/news/youxi/' target='_blank'>游戲等“黑色”，讓書本陪伴我們留下一段美好的時光。
我們要學會生活，體驗生活，抱著一種享受人生的態(tài)度去學習，去工作，去休息。大學的成長更多來自于心智的成熟，這種成長的過程中，我們會面臨更多選擇，懂得思考，懂得選擇合適的道路，懂得如何行動，懂得品位人生，才不枉大學的美好時光。
諾貝爾得獎主羅曼·羅蘭認為大學是“高貴的精神隱修院”，北大教授謝冕認為大學校園綿延著不息的火種，而當代不少學者認為大學生的思想應整個社會一二十年。亨利·紐曼說過，在大學里，一個人將升華自我的思考、推理、比較、辨別和分析能力，練就審美力，養(yǎng)成判斷力，增強內(nèi)心的想象力。
古人告訴我們：“大學之道，在明明德、在親民、在止于至善”，就是說，我們不僅是學習知識，更重要的是養(yǎng)成一種人文的精神。如果沒有人文精神，可能有很大方面的人格結構不能完善，這樣人生會不快樂，不幸福。如果沒有人文精神，沒有理想、信念和追求，人的精神世界會很空虛。大學以天下興亡為己任來傳承文明、振興國家、培養(yǎng)人才，創(chuàng)造成果、服務社會是大學價值之真諦。放眼世界，未來在我們手中，更重要的是讓人文精神鑄就我們的靈魂。
大學，學之大者，欲先大學，必先成人。我們已不是懵懂的少年，走入大學，必將要選擇砥礪人格，磨煉品性的修身養(yǎng)業(yè);而選擇職院，更是選擇了一種責任，飲水思源，立志成才，是每一個交大人必須肩負起的使命和責任。立志高遠，追求卓越，定會凝練出我們高昂的人格;誠以待人，嚴于律己，將是我們不變的行為準則;珍惜時光，揮灑汗水，才能承擔起遠方那辛勤的目光!雖然不能控制時間的長度，但卻可以決定它的寬度，三年后的今天，我們又會給自己一份怎樣的答卷?
相信我們的胸中正洶涌著大展鴻圖的豪情壯志，相信我們的肩上都能承擔起家國天下的期望，一起啟航，因為我們都明白：
韶華易逝，青春無悔!
有關大學生入學心得體會2020優(yōu)秀范文4在又一個陽光明媚，天高氣爽的秋日，我榮幸地邁入了外國語學院的大門。走在綠蔭的小道上，看著高聳的教學樓、端莊的圖書館、寬廣的操場、整齊的宿舍樓，我有種忐忑的期待——我將要在這里展開自己的平臺，亮出自己的風采。而后，我看到了德才兼?zhèn)涞慕處?，教?公正嚴明的校風，校紀;熱情活躍的學長，學姐;還有刻苦耐勞，全心全意為學生們服務的學生會、自管會。我有理由相信，來到這里，是我正確的選擇。我想，來這里的每一位新生，在外國語學院的關懷、教導、磨礪下，將會到世界的每一個角落綻放出他們的光彩，成為祖國的光榮。
密爾頓曾說：“上帝對于每個人是公平的，它給予每個人相同的時間，關鍵是在于人們?nèi)绾稳ミ\用每一分鐘?！痹谶@，淮陰師范學院給予每個學生的關注與機遇也是等同的，關鍵是我們?nèi)绾稳Υ鼈儭?/p>
艷彩的季節(jié)預示著一種美麗的開始，當葉子枯黃隨風漫步，當花心破碎綻放顏色，這么藍的天，這么白的云，在我的眼前展開，刺激著我的感官。這是我的熱情開始奔放的季節(jié)，是我的目光開始隨著青春的色彩靜靜想象，是我的能力迫切要擺到每個人面前去大聲歌唱。我?guī)е业募冋?、熱情、夢想來到淮陰師范學院，我看不清他人眼中的世界，但我認真憧憬，認真演出，我把我最多彩的青春認真揮灑。我知道每個人心中都有一個不同的夢，正用他們的青春來編織。在這菁菁校園中。也許我曾迷惘，但我已沉思，正在沸騰。我要給我的熱情一個出口，就在這淮陰師范學院，我知道它會是個很好地展示我自己的舞臺。
有關大學生入學心得體會2020優(yōu)秀范文5大學，是每個學子理想的殿堂。我們辛辛苦苦十幾載，就為了能夠進入自己理想的學府?；厥赵?jīng)的努力和付出，雖然辛苦，但卻很值得，因為我現(xiàn)在如愿以償了。
每個人在人生的不同階段都會樹立自己不同的人生目標，這樣，我們才會有更多的收獲，更多的突破。樹立目標只是第一步，關鍵是看你怎樣去實現(xiàn)它，在努力的過程中，我們也學會很多，在成長的過程中留下豐富的一筆。
當我們進入高中校園的時候，我們就在默默的向自己理想大學進軍。那么多年的努力和付出，并不算什么，以后還有更多的困難在等著我們。我始終相信一句話：付出就會有回報，機遇總是垂青于有準備的人。
當我們夜以繼日等待的錄取通知書拿到手上的那一刻，我激動了。因為這是我十幾年努力的結果，我的付出得到了回報，相信每個同學都曾經(jīng)或多或少的在心里幻想過自己理想的大學生活是什么樣子，上課的情形啊等等····我也不例外，理想是美好的，但往往與現(xiàn)實存在著一定的差距。為了實現(xiàn)自己的理想，我們應該更加努力、刻苦的學習，不是嗎?
說實話，當我踏進這所大學的第一感覺真的與我的想象有很大區(qū)別。它給我的第一感覺就是：這里的樹木多，而且種類繁多!真不愧是第一林業(yè)學院啊。第二個就是：它的占地面積并不太大，住宿環(huán)境也算不上太好的。但我的這些想法很快就被打消了。后來我從別人那里才得知。原來我們現(xiàn)在的宿舍條件是學校的，而那些學長們卻還沒有我們這種環(huán)境，但他們卻還是一如既往的刻苦學習著，他們沒有抱怨，他們只是默默的付出和學習。他們的那種精神值得我們學習和思考。他們都可以，我們?yōu)槭裁床荒艹蔀樗麄兡菢拥娜四?雖然我們不能改變外在的環(huán)境和條件，但我們可以選擇適應，環(huán)境的好壞并不能減少我們學習的熱情，反而更會激勵我們更加努力的學習。只要肯努力，肯付出，就會收獲一份希望，要持之以恒。
我們離開家，離開自己的親人、朋友，來到大學這個小社會中，一開始可能會不習慣。但我們也會盡快的去適應并喜歡上這種生活。上大學的目的并不單是為了讓我們學到課本上的知識，更多的是培養(yǎng)我們獨立自主，適應社會的能力。所以我們更應該加倍的珍惜這份來之不易的機會。
一開始，我們還以為大學的生活是輕松的，但事實卻不是這樣。聽過系主任介紹完我們所要學習的課程后，我深深的感到我們的學習任務還是很重的，并沒有我們想象中的那么輕松。要想學好那幾十門功課，并不是一件容易的事，需要我們擁有持之以恒的毅力和刻苦的精神。
在工程前期，要負責標書中的技術方案的制作，以及現(xiàn)場投標工作。待工程招投標結果出來后，積極參與工程啟動會，積極、主動與監(jiān)理、甲方管理人員、設計等工程干系方聯(lián)系，就工程的開展、流程等進行必要的溝通，并取得一致意見。
負責施工組織方案的制定。弄清楚負責地區(qū)的主要工程量，工程內(nèi)容，了解工程工期要求，做好人員安排與計劃。多與甲方的工程管理人員溝通，確定項目的實施細則，包括進度計劃、質(zhì)量目標、文檔要求、工作時限和施工細則等。組織相關技術人員認真研究學習甲方的需求文件，嚴格按照需求開展工作。
負責工程開工的準備工作，比如做好項目部的準備，如果一個新地區(qū)，那要比較快的搭建好項目部，配合業(yè)主的相關檢查，比如項目部檢查等；辦好工程施工的相關證件程序，比如機房出入證、借鎖匙需要的流程等。
工程開工后，跟進設備及配套到貨，到貨后要安排人員去領貨并送到現(xiàn)場；工程開始施工后，把施工隊遇到的問題及時協(xié)調(diào)與處理，有必要的情況下向客戶反饋，并尋求解決的辦法；適當?shù)那闆r下巡視施工現(xiàn)場，保證施工質(zhì)量；按照施工進度計劃控制施工進度，在施工進度出現(xiàn)偏差或由于其他原因需要調(diào)整時，及時調(diào)派人手，保證工程進度；工程完成后，監(jiān)督工程相關資料的及時完成，審核工程資料的準確性，負責工程驗收，及后續(xù)的收尾工作。
在項目管理中，有幾個需要特別注意的地方：
安全管理。安全問題重在防范，確實做到每個月都召開安全會議，提高施工隊的安全警惕。對于安全條件高的施工，比如設備加電、網(wǎng)絡割接等，在加電前，檢查工具是否齊全，是否絕緣；在網(wǎng)絡割接時，一定要先核實現(xiàn)網(wǎng)的資料，不要出現(xiàn)在割接時還查找現(xiàn)場的情況，同參加割接的人員講清楚割接的內(nèi)容，操作步驟，注意事項等。
成本管理。在這個行業(yè)的競爭越來越激烈、投標降點越來越大、物價越來越貴的今天，在工程施工過程中的成本控制顯得越來越重要。在工程施工過程中，不亂花錢，錢要花得值。
房間盡可能設在安靜而且進出人較少的地方。房間中的物品布置要井然有序，能給人一種舒適的感覺，使人能盡快地安下心來，從而提高你的學習效率。相反，如果房間亂七八糟，本來平靜的心也會因此而煩躁不安，只會降低學習的興致。
顏色的學問
墻壁顏色的選擇有學問：
嫩綠顯得溫柔、明快、恬靜而富有朝氣；黃色能給人以莊重、高貴的感受；紅色象征著熱情、喜慶；紫色、玫瑰色具有幽婉、華貴之感；藍色平靜；白色純潔樸素。
如果周圍環(huán)境喧鬧，那么房間就以藍色為宜，因為藍色能起鎮(zhèn)靜作用；黃色和桔黃色能調(diào)節(jié)壓抑的心情、低落的情緒。同時注意，房間的墻面顏色應與外界環(huán)境色彩相協(xié)調(diào)，不可對比強烈。一般說來，室內(nèi)應以寧靜悅目的中性淺色調(diào)為基調(diào)。
細節(jié)的妙處
1、書桌離床鋪遠一點，椅子不要用柔軟安逸的。人都有一種惰性，如果創(chuàng)造了這種條件，你就會不自覺地利用這一條件。有時候這種利用是下意識的，或許你只想躺在床上稍微休息一下，但結果往往是大睡過去。
2、桌子上不要擺放玩具之類的東西，但可以插些時令鮮花或是一些較小的觀賞植物，這樣可以給房間帶來一種非常清新的氣息，有助于大腦疲勞的恢復。
2009年1月份至2010年1月份，我科行經(jīng)橈動脈穿刺冠狀動脈介入術治療冠心病患者180例，其中75-80歲36例，80歲以上的有5例。均手術成功。
2 術前護理
2.1 心理護理 老年患者心理比較敏感和多疑，心理負擔重。表現(xiàn)為緊張、恐懼、焦慮，對手術缺乏信心。我們根據(jù)病人不同性格、不同文化背景和不同社會背景進行評估心理狀態(tài)，耐心向患者介紹手術過程、手術的安全性，以及成功病例，解除患者的緊張、恐懼、焦慮等不良心理，使患者對手術充滿信心，充分配合手術。
2.2 詢問病史 了解有無高血壓病、糖尿病、腦出血及消化道潰瘍近期出血史等。術前1天了解患者臨床情況，尤其是心功能及橈動脈搏動情況。
2.3 術前準備 術前常規(guī)做血、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、出凝血時間、輸血前三項等檢查。術前常規(guī)備皮，連同會及大腿根部，以備手部橈動脈穿刺不成功可進行股動脈穿刺，做碘過敏試驗。術前一餐飲食以半流質(zhì)易消化為宜。據(jù)報道圍手術期給予短期營養(yǎng)支持，可改善高齡患者的營養(yǎng)狀態(tài)，提高機體對手術的耐受力，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生[1]?？赏ㄟ^靜脈途徑，操作方便又安全。送導管室前半小時常規(guī)在非手術側手部進行靜脈輸液，根據(jù)患者的心理狀態(tài)適當給予鎮(zhèn)靜劑，協(xié)助患者排空大小便。由護士陪送至導管室，讓老年患者時刻感受到護士的關心和愛護，讓其有親切感。
3 術后護理
3.1 疼痛和感染的護理 經(jīng)常巡視，囑患者腕部限制活動，觀察患者生命體征、皮膚溫度、肢端血液循環(huán)等。橈動脈穿刺法雖然局部嚴重并發(fā)癥較股動脈途徑少，如無嚴重出血、動-靜脈瘺、假性動脈瘤等。但術后1周內(nèi)多數(shù)患者感到手部和上肢脹痛(多不劇烈)，可給予25%硫酸鎂局部敷用以及局部按摩，若疼痛劇烈可給予口服鎮(zhèn)痛藥。若局部有紅腫熱痛，提示局部感染的可能，必要時遵醫(yī)囑給予抗感染治療。為防止局部感染，囑患者保持穿刺部位的局部干燥、清潔，最好術后3天每天局部換藥1次[2]。除密切觀察上述情況以外，還應觀察穿刺口周圍皮膚的張力等，詢問患者有無惡心、頭暈及小便顏色，以便及早發(fā)現(xiàn)其他出血傾向，及時治療。
3.2 生活護理 橈動脈穿刺法患者術后活動不受限制，但是老年患者多數(shù)視力、聽力下降，生活自理能力較差，對自身出現(xiàn)的問題反應遲鈍。我們要求護士用和藹的語言，密切巡視病房，協(xié)助患者使其滿足其必須的生活需要，如大小便、喝水、進食、服藥等。隨時傾聽患者主訴，及早發(fā)現(xiàn)問題，及早處理。
3.3 飲食的護理 囑患者多飲水，以促進造影劑隨尿液排出。另外，飲食不受限制，囑患者盡早飲食，以補充所需營養(yǎng)。
4 出院指導
對患者家屬及其患者本人做相關疾病的健康教育并指導家屬對患者的生活護理。如：患者出院后要嚴格遵醫(yī)囑服藥，注意飲食，生活要有規(guī)律，適當活動，禁止吸煙，避免勞累及情緒激動，并定期復查心電圖，必要時6個月后復做冠脈造影。
5 體會
經(jīng)橈動脈穿刺行冠狀動脈介入術具有止血方便、外周血管并發(fā)癥少、恢復快，不影響抗凝或溶栓藥物的連續(xù)使用以及病人術后活動不受限等優(yōu)點[3]。故比較適合高齡冠心病患者的診治。我們護士應該全面掌握相關知識，理論聯(lián)系實際，全面、周到地對高齡冠心病患者進行圍手術期的護理，使其盡早恢復健康。
參 考 文 獻
冠心病介入治療是現(xiàn)階段臨床治療冠心病的主要手段[1]。以往通過股動脈穿刺術治療需要患者絕對臥床休息一天，股動脈血管較深不容易止血，出現(xiàn)血腫、出血的現(xiàn)象較高。但是橈動脈周圍不存在重要的神經(jīng)、血管，因此成功穿刺的機率非常高，同時具有諸多優(yōu)點。隨著醫(yī)學界心導管器械的進步，應用經(jīng)皮穿刺橈動脈通道治療冠心病已經(jīng)得到認可及應用。為了進一步減少臨床并發(fā)癥的發(fā)生，應該加強臨床護理干預，現(xiàn)選擇2013年1月～12月在我院經(jīng)橈動脈實施冠心病介入治療的200例患者，回顧性研究了臨床護理要點，內(nèi)容如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇2013年1月～12月在我院經(jīng)橈動脈實施冠心病介入治療的200例患者，其中包括89例女性患者，111例男性患者。年齡均在42～69歲，平均年齡（58.76±4.29）歲。其中，行冠狀動脈造影者128例，PTCA結合支架置入術者70例。
1.2方法
1.2.1術前護理
1.2.1.1心理護理方法 患者或其家屬缺少對冠脈造影、介入治療的認識了 解[2]，因此會產(chǎn)生不同程度的緊張、恐懼等不安心理。護理人員首先應該對患者實際情況進行系統(tǒng)綜合評估，向患者說明一下手術操作的方法、流程以及優(yōu)點，讓患者對治療充滿信心，提高患者配合度。還可以邀請治療成功的病例以身說教。
1.2.1.2選擇穿刺血管 術前做Allen常規(guī)試驗，確定患者掌弓循環(huán)是否良好，在觸摸橈動脈時有明顯搏動，沒有關節(jié)病變、畸形，術前不選擇術肢靜脈做穿刺，以便保護血管。
1.2.2生活護理 充分確?；颊咚哔|(zhì)量，指導患者進行正確的咳嗽，通過放松鍛煉（如緩慢深呼吸），放松患者全身肌肉。鍛煉患者在床上應用大小便具，以防出現(xiàn)便秘、尿潴留。
1.3術前準備 ①為患者更換干凈無菌床單被服及手術所需的衣褲。②指導患者搭配飲食，切勿過飽。③協(xié)助并配合醫(yī)生完成各項常規(guī)檢查，包括乙型肝炎丙肝抗原、血常規(guī)、出凝血時間、彩色超聲心動圖以及心電圖等相關檢查[3]。④完成有效靜脈通道，以利于術中用藥，在患者進入導管室前應該將大小便排空。
1.4術后護理
1.4.1密切監(jiān)測生命體征及是否出現(xiàn)胸痛癥狀 介入治療后，將患者安全送回病房內(nèi)，及時詢問患者是否存在任何不適感，同時給予12導心電圖，及時進行心電監(jiān)護，時刻注意患者心律、心率以及ST-T段變化[4]，并且與術前心電圖情況相比較，及時發(fā)現(xiàn)患者的異常變化。一旦發(fā)現(xiàn)患者血壓降低，心絞痛癥狀復發(fā)，或是心電圖ST段有所變化等現(xiàn)象，必須馬上采取溶栓、抗凝措施，對于病情嚴重的患者應給予急診手術治療。常規(guī)給氧6～8 h，監(jiān)測患者血壓、呼吸變化情況。護理工作還應該著重如下幾點內(nèi)容[5]：準確及時測量患者血壓，對患者術前的基礎血壓水平及心功能情況了如指掌，并與術后血壓水平向?qū)φ?。術后每隔30～60 min測量1次血壓，并如實記錄。24 h后血壓恢復穩(wěn)定的患者，可每隔1～2 h測量1次。成人血壓水平控制：收縮壓
1.4.2注意是否因?qū)Ρ葎┏霈F(xiàn)不良反應 因為對比劑最終通過腎臟排出體外，一些患者應用對比劑以后，會引發(fā)對比劑腎病，因此在介入治療結束以后，應該緊密注意老年人、存在腎功能損害、心力衰竭等患者治療后尿液排出量情況。鼓勵患者多喝水，加強造影劑的排出。
1.4.3注意術側肢體情況 注意患者橈動脈搏動情況、皮膚顏色、溫度等變化情況[6]，并做好如實記錄。注意患者是否有疼痛、腫脹等癥狀出現(xiàn)，以便判斷是否會發(fā)生出血、滲血等現(xiàn)象。
1.4.4抗凝治療階段的護理 臨床中對PCI 治療后患者一般采用低分子肝素抗凝治療3～5 d，且為了避免出現(xiàn)不必要的并發(fā)癥，需增強抗凝治療期間的護理干預。緊密觀察患者凝血酶原的時間，注意穿刺部位是否有活動性血腫出現(xiàn)，皮膚、輸液穿刺部位是否有瘀斑以及牙齦是否出血等低凝狀態(tài)的癥狀。注意患者尿液及大便的顏色、瞳孔、意識以及血壓水平等變化[7]。及早發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生出血的并發(fā)癥，及早采取干預處理措施。
1.4.5置留鞘管的護理 一些患者在手術過程中可能由于過度緊張發(fā)生橈動脈痙攣現(xiàn)象，鞘管無法立刻拔出，導致置留鞘管推遲拔鞘?？鼓昧羟使艿幕颊?，應該選擇仰臥位，將穿刺側肢體自然伸直，不要彎曲。注意鞘管部位是否存在滲血，若是出現(xiàn)滲血，應該及時采取對癥處理措施。在拔管前，應該做好一切準備，不可忽視解釋工作，叮囑患者排空膀胱，完成靜脈通道，保證急救器械、藥品的充分準備。
1.4.6防治感染 保持病房內(nèi)空氣流通、新鮮，溫度適宜，盡量減少探視人員、陪護人員進出?；颊邆诜罅弦皶r更換，緊密觀察其傷口愈合情況。時刻注意患者體溫變化情況，術后3 d測量體溫，4次/d。3 d后再測量體溫改為1次/d。
2結果
本組200例患者中，有7例患者穿刺失敗，成功穿刺橈動脈的機率是96.50%。術后只有3例患者（1.50%）發(fā)生穿刺口出血的現(xiàn)象，及時采取處理治療，其余患者沒有發(fā)生任何并發(fā)癥。
3討論
患者出院前，護理人員做好出院指導工作，囑咐介入治療患者，定期復查，患者戒煙、戒酒，飲食方面以低脂、低鹽以及清淡的食物為主。經(jīng)橈動脈穿刺同傳統(tǒng)股動脈穿刺相對比，壓迫止血時間相對明顯縮短，發(fā)生血腫、出血癥狀的機率明顯減少，同時不會出現(xiàn)腰酸背痛的癥狀，也不會對患者下肢血運造成影響，避免了血栓的形成。橈動脈穿刺相比股動脈穿刺具有諸多優(yōu)點，主要在于操作簡單易行，產(chǎn)生痛苦較小，不必絕對臥床制動，舒適度顯著性提高等，具有極高的臨床推廣、應用價值。本研究通過術前對患者一般資料予以評估，完善臨床輔助檢查，加強術前護理，緊抓健康教育，術后注意對患者穿刺局部、全身狀況的監(jiān)測等一系列護理干預，穿刺成功率高達96.50%，術后并發(fā)癥率僅1.50%。充分驗證，護理干預應用于經(jīng)橈動脈采取冠心病介入治療的臨床中，可顯著降低術后并發(fā)癥，改善患者的舒適度。
參考文獻：
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[3]徐鳳，沈小蘭，騰成梅，等.經(jīng)橈動脈行冠心病介入治療的護理[J].河北醫(yī)學，2011，11（4）：383-384.
[4]戰(zhàn)翠玉.經(jīng)橈動脈行冠心病介入治療的護理體會[J].承德醫(yī)學院學報，2012，2（29）：173-174.
一、嚴格要求自己，提升個人能力
客戶經(jīng)理直接面對客戶，同客戶打交道，我們需要掌握全面的銀行知識與技能，能站在較高角度測度客戶需求，并滿足客戶需求。因此，我們需要嚴格要求自己，在工作后持續(xù)進行學習，才能不斷提升自身各方面能力，以應對各種可能出現(xiàn)的情況。打鐵還需自身硬，只有提高了自身各方面的素質(zhì)，我們才能從容應對各種事件。正如商業(yè)競爭上，只要做到人無我有、人有我優(yōu)、同優(yōu)我廉就能立于不敗之地，因此作為客戶經(jīng)理，我們需要比大部分人優(yōu)秀。
二、打造團結的內(nèi)部工作關系
在工作過程中，很多業(yè)務需要多個部門協(xié)同才能完成。我們必須能夠與其他部門很好地合作，有效利用內(nèi)部一切可用資源，為客戶提供的最好的服務。更為重要的是，我們必須與高層管理人員保持良好的工作關系，各級領導的支持能快速推進業(yè)務的進展。因此，在處理業(yè)務過程中，我們應積極主動地將業(yè)務進度情況告知上級管理者，使其及時了解業(yè)務情況并把握業(yè)務進度，給出指導意見。
三、客戶關系管理
結合當前熱點形勢，小編為你整理了《“堅持政治建警全面從嚴治警”的教育整頓工作心得體會》范文，以便大家在工作學習時參照借鑒。當然，你還可以在搜索到更多與《“堅持政治建警全面從嚴治警”的教育整頓工作心得體會》的相關范本。
“堅持政治建警全面從嚴治警”的教育整頓工作心得體會
為了貫徹落實全國公安機關“堅持政治建警全面從嚴治警”教育整頓，根據(jù)公安局黨委指示要求，近日思茅區(qū)公安分局結合本單位實際，組織展開“堅持政治建警全面從嚴治警”教育整頓輪訓，扎實推進教育整頓工作。
一、展開教育整頓，是貫徹落實黨在新時代的建警治警方陣、從政治上建設和掌握公安機關的重要舉措，是鍛造“四個鐵一般”公安鐵軍，履行好新時代使命任務的必然要求，是解決突出問題、純潔公安隊伍的迫切需要。要把開展教育整頓作為當前重大政治任務來抓，抓好“學、查、改”三個環(huán)節(jié)，查清找準存在的突出問題，把抓隊伍建設與促業(yè)務工作相結合，強化忠誠教育、政治引領，堅持刀刃向內(nèi)、刮骨療毒，打一場鐵腕治警、正風肅紀的攻堅戰(zhàn)。
二、要講政治、明大勢，以最高站位把握教育整頓的重大意義，要把思想和行動迅速統(tǒng)一到上級決策部署上來，以高度的政治自覺、思想自覺、行動自覺投入到教育整頓工作中。要充分認識開展教育整頓是貫徹落實新時代從嚴管黨治警方針的現(xiàn)實需要；是不斷純潔思茅公安隊伍的現(xiàn)實需要；是推動思茅公安趕超發(fā)展的現(xiàn)實需要。聚焦政治建警，著力強化黨的絕對領導、全面領導；聚焦全面從嚴，著力鍛造過硬思茅公安鐵軍；聚焦“關鍵少數(shù)”,著力發(fā)揮示范帶動作用；聚焦問題發(fā)力，著力破除一切頑瘴痼疾；要聚焦擔當作為，著力推動全警忠實履職盡責。
急性心肌梗死經(jīng)橈動脈入徑行急診PCI近些年發(fā)展迅速， 攀鋼總醫(yī)院2008年3月至2013 年3月，對58例急性ST段抬高型心肌梗死患者實施了經(jīng)左或右橈動脈入徑急診PCI手術， 占同期同類手術的95.1%， 取得了很好的臨床效果，現(xiàn)總結報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 2008年3月至2013年3月本院明確診斷為急性ST段抬高型心肌梗死患者58例， 發(fā)病時間均在12 h內(nèi)， 所有患者均符合2009年美國ACC/AHA 有關AMI急診冠脈介入干預建議[1] 中 I 類適應證。男53例， 女5例， 年齡35～80歲，平均（62.6 ±12.3） 歲。心肌梗死部位： 前壁33例， 下壁8例， 下壁+后壁4例， 右室+下壁7例， 右室+后壁3例， 右室+下壁+后壁3例；2例術前因心源性猝死， 成功行電除顫等心肺復蘇治療， 4例術前3 h內(nèi)靜脈內(nèi)溶栓治療， 7例術前合并III度AVB， 12例術前低血壓， 28例術前心功能 Killip 2級；合并高血壓36例， 糖尿病16例， 慢性腎功能不全5例。單支病變17例， 雙支病變15例， 三支病變26例。
1. 2 抗血小板及抗凝治療 術前均嚼服300 mg 阿司匹林， 300 mg～600 mg 氯毗格雷口服， 冠狀動脈造影時給予5000 U 肝素鈉， 如確定需要行PCI術者追加至100 U/kg 肝素鈉， 術中補充1000 U/h 肝素鈉， 術后常規(guī)給予低分子肝素皮下注射抗凝治療7～10 d，根據(jù)情況， 術前始給予替羅非班靜脈泵入26例， 術中始給予替羅非班靜脈泵入19例， 術后減劑量（推薦用量的1/3～2/3）維持替羅非班靜脈泵入12～36 h 52例， 術后阿司匹林300 mg 口服1個月， 以后改為100 mg 終身服用，若有胃病， 則用西洛他唑部分或全部替代阿司匹林， 氯毗格雷75 mg 至少口服1年。
1. 3 術前準備 對于同意行急診PCI患者， 向患者及家屬充分溝通， 交代疾病本身的風險、住院期間病死率情況； 同時告知介入手術時的風險及手術成功后的獲益情況， 簽署介入手術知情同意書；所有患者術前行左右橈尺動脈Allen’s試驗， 均為Allen’s試驗陽性， 為橈動脈穿刺的適應證。常規(guī)行雙側腹股溝、會及左右橈動脈術區(qū)備皮及行碘過敏試驗。
1. 4 橈動脈穿刺、冠脈造影和介入方法 患者右臂或左臂外展平置于臂托上， 以沙袋墊高手腕部成過伸狀， 取腕橫紋近端1.5～3 cm橈動脈平直處為穿刺點， 2%利多卡因1 ml左右局麻， 采用日本Terumo 公司的橈動脈專用穿刺包， 穿刺橈動脈間內(nèi)針芯有回血后繼續(xù)前送穿透橈動脈前后壁以保證外套膠質(zhì)針管一定穿過動脈管， 退出內(nèi)針芯后小心后退外套針管， 獲得搏動性血流后， 導入小部分超滑導絲后再推送軟膠質(zhì)的針套進一步深入血管腔內(nèi)，再退出導絲若噴血好，再引送超滑導絲至肱動脈， 退出針管套， 于穿刺點至真皮層做1～2 mm皮膚切口， 沿導引導絲置入6 F橈動脈鞘， 肝素5000 IU從側鞘內(nèi)注入， 必要時加用硝酸甘油100～200 μg以防止痙攣。冠脈造影時在X光透視下首選“J ”形造影導絲（0.035 ft ×150 cm ）導引5F TIG造影導管（日本Terumo 公司產(chǎn)品）， 部分病例因血管痙攣、扭曲畸形等原因需換超滑導絲， 至鎖骨下動脈或主動脈弓部如不能順利通過達升主動脈， 囑患者深吸氣或轉動造影管頭端指引導絲方向有助于導絲導管順利到達主動脈根部， TIG導管到位后分別行左右冠脈造影。如TIG導管不能到位， 根據(jù)情況選用其他類型導管， 完成造影。迅速判斷罪犯血管， 選擇合適指引導管、導絲等器械完成PCI， 以開通罪犯血管， 使其血流達TIMI 2級以上為首要目的， 能植入支架者盡量置入并完全覆蓋病變且殘余狹窄
1. 5 術后處理 術畢即刻拔除鞘管，若不放心， 可留鞘數(shù)小時后再拔出， 其后6～8片普通無菌紗布折疊并自制加壓繃帶包扎傷口，術肢傷口略抬起平心臟， 無強制限制， 8～12 h后撤出加壓繃帶， 必要時再微壓延長包扎6～12 h。
1. 6 觀察與隨訪 觀察經(jīng)橈動脈途徑的成功率和并發(fā)癥， 包括穿刺成功率（%）、造影成功率（%）、PCI成功率（%）、皮下瘀斑面積大于2 cm×2 cm的發(fā)生率（%）、皮下血腫大于2 cm×2 cm的發(fā)生率（%）、全身大出血的發(fā)生率（%）、橈動脈閉塞的發(fā)生率（%）、 橈動脈穿刺至罪犯血管開通時間等?；颊叱鲈汉箝T診隨訪情況。
1. 7 統(tǒng)計學方法 計量資料采用x-±s 表示， 計數(shù)資料以%表示。
2 結果
冠脈造影完成及病變情況：58例患者中25例首選經(jīng)右橈動脈徑路， 33例首選經(jīng)左橈動脈徑路， 橈動脈穿刺成功率100%， 經(jīng)右橈動脈途徑中1例橈動脈、肱動脈多處嚴重血管扭曲失敗改左橈動脈途徑成功， 經(jīng)左橈動脈徑路中1例因副橈動脈失敗改右橈動脈途徑成功；經(jīng)左右橈動脈冠脈造影成功率100%；冠脈血管病變情況：單支病變17例， 雙支病變15例， 三支病變26例。冠脈罪犯血管情況：前降支病變37例， 回旋支病變5例， 右冠狀動脈16例， 血流TIMI 0級42例， 血流TIMI 1～2級12例， 血流TIMI 3級4例。
PCI完成情況：58例患者冠脈造影完成后僅1例經(jīng)右橈動脈徑路因副橈動脈細小及痙攣導致6F指引導管不能通過而改左橈動脈徑路成功， 經(jīng)左右橈動脈徑路PCI成功率100%；從開始橈動脈穿刺到球囊擴張開通罪犯血管平均時間（15±6.18）min， 其中50例成功施行PTCA+支架植入術， 支架內(nèi)殘余狹窄
并發(fā)癥：無嚴重心臟及全身出血等并發(fā)癥， 術后橈動脈穿刺處皮下2 cm×2 cm以上瘀斑11例（19%）， 前臂發(fā)生2 cm×2 cm以上血腫 4例（5.2%）， 皮下瘀斑或血腫均較輕微， 基本均與過早或不恰當術區(qū)松壓有關， 經(jīng)適當延長加壓包扎、稍制動或24 h后云南白藥局部噴霧治療后消散吸收， 對整體治療幾無影響；橈動脈閉塞0例（0%）。
術后臨床轉歸及隨訪：58例患者均好轉出院， 院外長期本?？崎T診隨訪， 隨訪時間1～36個月， 平均（20±13.6）月， 1例1年后死于嚴重肺內(nèi)感染， 1例10個月后因嚴重心衰治療無效而死， 1例術后28個月時支架內(nèi)血栓致急性心肌梗死而再行急診PCI治療， 其余病例未再發(fā)嚴重心絞痛及心肌梗死。
3 討論
“時間就是心肌， 時間就是生命”， 對于急性心肌梗死， 開通梗死相關血管越快， 存活的心肌就越多， AMI患者的預后也就越好， 這早已是醫(yī)學界共識。由于橈動脈入路PCI對術者的操作熟練程度要求較高， 所以以前認為對于AMI采用股動脈入路更為簡單可行；但近十余年經(jīng)橈動脈入路PCI技術不斷發(fā)展和成熟， 很多研究[2， 3]證明經(jīng)橈動脈入路行急診PCI， 較經(jīng)股動脈入路， 大大減少了穿刺部位并發(fā)癥和住院時間， 也極大的增加患者的舒適度， 而且PCI術中時間、曝光時間、造影劑用量、導管器械應用及遠期主要不良心血管事件發(fā)生率也比股動脈入路無增加， 目前在國內(nèi)， 許多醫(yī)院已將橈動脈入路作為了急性心肌梗死急診PCI的選擇入路之一[4， 5]。
本院從2008年初始對急性ST段抬高型心肌梗死患者首選橈動脈入路行急診PCI治療， 累積至今共58例， 橈動脈穿刺成功率為100%；冠脈造影成功率為100%；單純PTCA 8例（13.8%）， PTCA+支架植入50例（86.2%）；梗死相關血管（罪犯血管）開通后血流TIMI 3級達53/58（91.4%）， 血流TIMI 2級為 5/58（8.6%）；橈動脈穿刺術區(qū)皮下瘀斑的發(fā)生率為11/58（19%）；前臂血腫的發(fā)生率為4/58（5.2%）；橈動脈閉塞的發(fā)生率為0%， 無圍術期死亡病例， 可謂成功率高、并發(fā)癥輕而少， 治療效果顯著， 總結經(jīng)驗作者有以下幾點體會：①成年人橈動脈遠端（橈骨莖突附近）內(nèi)徑多大于2.0 mm[6]，橈動脈穿刺是經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈檢查及治療的主要技術難點[7] ，不但因為橈動脈較細小， 更因為橈動脈受刺激易痙攣， 尤其在急診PCI患者中， 疼痛、焦慮、低血壓、相對血容量不足常導致橈動脈較平時更細弱難入， 加之“挽救生命”之急迫沉重， 也非常考驗著術者的穿刺技術嫻熟度和壓力承受力， 穿刺橈動脈成功與否常是手術成敗和手術時間的主要影響因素。急診經(jīng)橈動脈入路PCI首先要求術者要有豐富的橈動脈穿刺經(jīng)驗， 以保證術者對絕大多數(shù)患者能做到“一針見血”， 盡量減少穿刺次數(shù)， 進退穿刺針均益緩進緩退， 以利回血， 建議使用導管針，穿刺成功后導入部分小導絲后推送軟膠質(zhì)的針套進一步深入血管，再退出導絲若噴血好，則證明穿刺進入動脈無誤，再入導絲進行進一步操作，這樣可杜絕導絲走行在血管外而失敗。本組患者的術者在開展經(jīng)右和左橈動脈急診術前均有不少于300臺以上經(jīng)右和左橈動脈穿刺經(jīng)驗， 從而保證了穿刺的高成功率和及時性。②減少血管并發(fā)癥：盡量使用具有一定親水外涂層的6 F橈動脈鞘（如日本Terumo 公司生產(chǎn)的專用橈動脈鞘）， 術中充分肝素化（我們常規(guī)開始即從橈動脈鞘入肝素5000 U）， 術中首選0.035英寸的“J”導絲導引導管輕柔前行， 不能通過的扭曲血管更換超滑導絲引導， 導管退出亦用“J”導絲導引下輕柔后退， 術區(qū)紗布加彈力繃帶加壓包扎， 保證充分止血情況下要緩慢分次減壓， 有些患者由于大量抗凝抗栓治療， 包扎12 h以后建議微壓下再包扎6～12 h， 以盡量較少穿刺術區(qū)出血并發(fā)癥。③冠脈造影要快， 重點明白梗死相關血管情況即可， 不要因追求“高質(zhì)量”影像而誤治療時間， 指引導管除按造影冠脈口形態(tài)常規(guī)選擇外，重要的是要選擇自己使用較為熟練的導管， 善于使用指引導絲的靈活性幫助導管進入冠脈口， 以盡量縮短置管時間， 為球囊開通閉塞血管多爭取時間。④盡快開通閉塞血管， 使血流達到并保持TIMI 3級為急診PCI的首要目的， 不論是單純PTCA， 或是最后植入支架治療， 均不要忘記急診PCI的首要目的， 千萬要忌為植入支架而做， 本案中8例僅行PTCA治療， 在充分抗凝抗栓甚至冠脈內(nèi)溶栓劑、注入欣維寧[8]抗栓等有助于防治冠脈內(nèi)血栓形成， 維持冠脈良好血流， 臨床效果及預后均較滿意。⑤根據(jù)作者經(jīng)驗[9]， 經(jīng)左橈動脈入路可以安全并更快建立冠脈造影及治療通道， 本案中33例首選左橈動脈入路均很好完成了急診冠脈造影及PCI治療， 取得了良好的臨床效果。
總之， 急診經(jīng)左或右橈動脈PCI治療AMI具有成功率高、患者損傷小、痛苦少、止血方便、血管性并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點， 臨床上可作為AMI急診PCI的首選徑路。
參考文獻
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