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篇1

1.1血?dú)庑鼗颊咴谂R床中的主要癥狀表現(xiàn) 血?dú)庑卦谂R床中如果對(duì)病因不能很好的掌控，那么就可能造成病癥反復(fù)的發(fā)作。常見(jiàn)的征兆是突然胸悶、氣促、呼吸困難、面色蒼白、出冷汗等癥狀，病癥急速發(fā)展可引起偏癱。Bobath技術(shù)運(yùn)用康復(fù)治療，把中樞神經(jīng)引起的運(yùn)動(dòng)障礙作為主要的指導(dǎo)方向，而發(fā)育和控制是腦神經(jīng)偏癱患者主要操作實(shí)施方向，所以在后期的護(hù)理上是必須專業(yè)，以免延誤病情，造成嚴(yán)重的后果。

1.2 Bobath技術(shù)對(duì)血?dú)庑卦斐傻钠c術(shù)后的實(shí)施方案 讓Bobath技術(shù)用作于偏癱的典型痙攣模式的改變過(guò)程，Bobath技術(shù)通過(guò)關(guān)鍵控制及其反射抑制模式，逐步到肢體運(yùn)動(dòng)日漸恢復(fù)正常，從而造成肌張力正?；鸵恢闭Ｔ挤磻?yīng)[3]。血?dú)庑匦g(shù)后的護(hù)理根據(jù)醫(yī)學(xué)Bobath技術(shù)主要有加強(qiáng)患者學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)的感覺(jué)、加強(qiáng)基本姿勢(shì)和基本運(yùn)動(dòng)模式的改進(jìn)、按照運(yùn)動(dòng)的發(fā)育順序制定訓(xùn)練計(jì)劃、將患者進(jìn)行整體運(yùn)動(dòng)治療。

2針對(duì)Bobath技術(shù)在臨床中主要操作方法

2.1研究對(duì)象 血?dú)庑鼗颊叩哪X偏癱治療 研究對(duì)象流程依次是仰臥位、翻身、側(cè)臥位、肘支撐位、坐、手膝跪位、雙膝跪位、站。

2.2研究方法

2.2.1軀干抗痙攣模式

2.2.2上下肢體的抗痙攣模式 ①偏癱患者常見(jiàn)的痙攣；②患者肢體的抗痙攣模式

2.2.3肩部的抗痙攣模式 ①偏癱患者常見(jiàn)的抗痙攣模式；②患者肢體常見(jiàn)的抗痙攣模式

2.2.4手的抗痙攣模式 ①將腕、手指曲展，使之處于負(fù)重位；②雙手交叉相握，患處拇指在上；③將屈曲痙攣的手指打來(lái)并牽拉；④腕關(guān)節(jié)處于被背屈位時(shí)，牽拉手指拇指。

3 Bobath技術(shù)在血?dú)庑刈o(hù)理實(shí)施操作中的具體內(nèi)容

3.1對(duì)于患者肢體關(guān)鍵點(diǎn)治療 可以改變運(yùn)動(dòng)模式阻止患者異常肌肉張力和運(yùn)動(dòng)模式，激活正常的運(yùn)動(dòng)方法。盡可能的讓患者保持患肢良好姿位：針對(duì)腦偏癱患者選擇軟硬合適的床墊，床鋪保持平整，在仰臥位的時(shí)候，頭及其側(cè)鍵關(guān)節(jié)要固定在枕頭上，偏癱上肢放在一枕頭上，而肘、腕、指關(guān)節(jié)盡可能伸直。

偏癱側(cè)臀部及下肢也固定在另一個(gè)枕頭上，在患側(cè)臥位時(shí)，頭位要固定，軀干略為后仰，背后和頭部放一枕頭固定，偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)，向前平伸內(nèi)旋，偏癱側(cè)上肢和軀干呈90°，下墊一枕頭，手放在枕頭上，肘關(guān)節(jié)盡量伸直，掌心向上，偏癱側(cè)下肢，膝關(guān)節(jié)略為彎曲，臀部伸直；在健側(cè)臥位時(shí)，頭位要固定和軀干呈直線，軀干略為前傾，偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)，向前平伸，偏癱側(cè)上肢，放于一枕頭上和軀干呈100°，偏癱側(cè)下肢，膝關(guān)節(jié)，臀部略為彎曲，腿腳放于一枕頭上。

3.2 Bobath技術(shù)的易化技術(shù) 易化技術(shù)在臨床上很常見(jiàn)，是按摩師的運(yùn)用的各種手法、運(yùn)動(dòng)來(lái)幫助患者誘發(fā)出正?；蚪咏５募埩?、姿勢(shì)反應(yīng)及運(yùn)動(dòng)模式的治療技術(shù)[1]。針對(duì)血?dú)庑匦g(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)，Bobath技術(shù)可以直接刺激肌肉而形成正確的運(yùn)動(dòng)模式，這樣可以在進(jìn)行聯(lián)系的時(shí)候維持對(duì)線和姿勢(shì)的穩(wěn)定性。在操作者進(jìn)行正常的運(yùn)動(dòng)模式訓(xùn)練教育的時(shí)候，可以幫助患者進(jìn)行過(guò)渡性的功能活動(dòng)，這樣就可以誘發(fā)遲緩肌肉張力等長(zhǎng)、等張性的收縮。

主要是通過(guò)正常反射性的抑制活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)正確的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)模式，這樣有益于抑制、促進(jìn)手技，最關(guān)鍵的一點(diǎn)是，刺激本體感覺(jué)器官和體表感覺(jué)的操作模式主要是以手口技的姿勢(shì)為重點(diǎn)。以這樣的主要內(nèi)容模式來(lái)為頭正中位的控制，軀干的頸部矯正，肘關(guān)節(jié)的支撐，的轉(zhuǎn)移以及抑制患者的頭部轉(zhuǎn)動(dòng)。針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)有益于頭的背屈和角弓反張，前臂的前后旋轉(zhuǎn)和拇指關(guān)節(jié)的內(nèi)收，下肢體的硬質(zhì)來(lái)做調(diào)節(jié)。

3.3身體各關(guān)節(jié)及其心理輔導(dǎo) Bobath技術(shù)運(yùn)用于腦癱血?dú)庑鼗颊?，正常的康?fù)護(hù)理可以幫助患者提前恢復(fù)健康，正常的運(yùn)動(dòng)和體能。定時(shí)給患者進(jìn)行被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)：針對(duì)患者的身體狀況的情況，大約在每隔2 h幫助患者翻身一次，使平臥、健側(cè)臥位、仰臥位交替采用，幫助患者肢體關(guān)節(jié)由遠(yuǎn)及近的反復(fù)訓(xùn)練過(guò)程，而每個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)2～3次，堅(jiān)持時(shí)間最好是15 min。

通過(guò)上面的肢體調(diào)節(jié)，最主要的憑借患者積極的心態(tài)，這樣就可以進(jìn)行正常的訓(xùn)練活動(dòng)。也要對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)。

4關(guān)于Bobath技術(shù)的術(shù)后護(hù)理內(nèi)容

針對(duì)術(shù)后護(hù)理的病癥表現(xiàn)，主要是從患者恢復(fù)的變化來(lái)針對(duì)性的治療，Bobath技術(shù)針對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷導(dǎo)致張力、活動(dòng)、姿勢(shì)異常的一種評(píng)估和治療方法。用生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式加強(qiáng)對(duì)活動(dòng)功能的改變[2]。

5結(jié)論

用Bobath技術(shù)主要運(yùn)用腦神經(jīng)性損傷中而使得偏癱患者BrunnstromIII期轉(zhuǎn)化成IV期的治療研究。通過(guò)Bobath技術(shù)運(yùn)用于腦癱血?dú)庑鼗颊叩难芯?，使得運(yùn)用正確的物理按摩操作方法，讓患者正常的生活受到好的調(diào)節(jié)和保護(hù)，①是避免長(zhǎng)時(shí)間腦循環(huán)不足造成肢體關(guān)節(jié)的受限，②是防止正常的操作手段避免患者受到不良情緒的影響。所以通過(guò)Bobath技術(shù)是能對(duì)血?dú)庑鼗颊咦詈玫恼{(diào)節(jié)，不管是被動(dòng)的訓(xùn)練、肢體關(guān)節(jié)痙攣、坐臥位的調(diào)節(jié)等都是一個(gè)很好的訓(xùn)練模式。

參考文獻(xiàn)：

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卵巢腫瘤是女性生殖器常見(jiàn)的三大惡性腫瘤之一，上皮性腫瘤好發(fā)于50~60歲婦女，生殖細(xì)胞腫瘤多見(jiàn)于30歲以下年輕女性。由于缺乏早期診斷手段，卵巢惡性腫瘤死亡率居?jì)D科惡性腫瘤首位，已成為嚴(yán)重威脅婦女生命和健康的主要腫瘤［1］。如何使病人以最佳的身心狀態(tài)配合治療，對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸起著不可低估的作用，因此卵巢腫瘤病人術(shù)后的護(hù)理就尤為重要。

1 心理護(hù)理

1.1 心理問(wèn)題分析

1.1.1 緊張、恐懼：患者對(duì)腫瘤的恐懼心理以及對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的缺乏，導(dǎo)致出現(xiàn)緊張、恐懼心理。這種心理狀況的變化, 可使病人心理狀態(tài)失衡,導(dǎo)致神經(jīng)體液功能紊亂。［2］

1.1.2 焦慮、猜疑：患者十分關(guān)心疾病的發(fā)展程度以及預(yù)后情況，擔(dān)心術(shù)后化療的安全性及是否成功，化療后的生存年限等。表現(xiàn)出煩躁不安, 敏感多疑, 缺乏自信心。

1.1.3 憂郁：卵巢癌患者根治術(shù)后自認(rèn)為有生理缺陷, 而產(chǎn)生心理障礙, 感覺(jué)自己是等死的人,常表現(xiàn)沉默不語(yǔ)，對(duì)周圍事物缺乏興趣, 不與人交流，意志消沉。

1.1.4 自卑：尤以年輕患者多見(jiàn), 思想情緒悲觀, 自我形象紊亂。揣摩丈夫及親人的言行舉止, 猜疑家人的言談, 激惹性增強(qiáng), 期望得到親人尤其是丈夫的主動(dòng)關(guān)心, 精心照顧和重視。

1.2 心理護(hù)理要點(diǎn)：

1.2.1 護(hù)患關(guān)系：醫(yī)護(hù)人員要尊重患者，了解患者的性格、職業(yè)、文化程度等基本資料，掌握病情。與病人交談時(shí)，態(tài)度要和藹，語(yǔ)氣親切。病人訴說(shuō)自己的疼痛、不適或不解時(shí)，護(hù)理人員要耐心傾聽(tīng)，盡量詳細(xì)、準(zhǔn)確解答病人提出的問(wèn)題, 及時(shí)為病人提供精心、有效的護(hù)理服務(wù), 為病人排憂解難, 消除病人精神上的壓力, 與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系。良好的護(hù)患關(guān)系是心理護(hù)理的首要條件，有效的心理護(hù)理是提高患者生存質(zhì)量促進(jìn)康復(fù)的重要手段［3］。

1.1.2 知識(shí)宣教：向病人介紹疾病相關(guān)知識(shí)，讓其了解到癌癥不等于痛苦和死亡，隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，癌癥并不可怕。臨床數(shù)據(jù)顯示，通過(guò)積極有效的治療，其生存率也在不斷提高。使病人克服絕望心理，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，充分調(diào)動(dòng)機(jī)體的潛在力量，增強(qiáng)與疾病作斗爭(zhēng)的信心。

1.1.3 換位思考：護(hù)士用換位的想法, 應(yīng)盡力協(xié)助病人生活所需, 開導(dǎo)和安慰患者,給患者予以同情、理解、支持, 使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 使其更好地配合化療、護(hù)理, 以期早日康復(fù)。

1.1.4 家人的關(guān)愛(ài)：卵巢癌一旦被確診，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，術(shù)式多為全子宮加雙附件切除，部分大網(wǎng)膜切除，腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)。手術(shù)對(duì)于發(fā)育期的患者來(lái)說(shuō)，意味著性別特征將不再發(fā)育或發(fā)育后逐漸減退，喪失生育能力；對(duì)于已過(guò)發(fā)育期的婦女來(lái)說(shuō)， 意味著體內(nèi)雌激素水平驟然降低而產(chǎn)生更年期綜合征，另外還可產(chǎn)生或促進(jìn)如高血壓、骨質(zhì)疏松等疾病，從而影響生存質(zhì)量。使患者認(rèn)為自己不是一個(gè)完整的女人，此時(shí)患者需要給予更多的重視和溫暖。護(hù)理人員應(yīng)告知患者家屬，特別是丈夫，因?yàn)檎煞虻年P(guān)愛(ài)對(duì)病人樹立信心至關(guān)重要，鼓勵(lì)其對(duì)妻子表達(dá)愛(ài)意、關(guān)懷。［4］

一般護(hù)理：病人回病房后，去枕平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè)；注意保暖，因病人意識(shí)不清，感覺(jué)不靈敏，保暖時(shí)要防止?fàn)C傷；敷料血性滲出較多，應(yīng)警惕腹腔內(nèi)出血的可能，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生做相應(yīng)的檢查和處理；保持外陰清潔干燥，用0.1%新潔爾擦洗外陰, 1 次/日, 連續(xù)3 d，防止逆行感染；定時(shí)翻身，血壓平穩(wěn)后取半臥位，可在床上適當(dāng)活動(dòng)，當(dāng)拔尿管后可酌情離床活動(dòng)。

生命體征的觀察：病人回到病房，護(hù)理人員遵醫(yī)囑心電監(jiān)測(cè)，每半小時(shí)觀察記錄脈搏、呼吸、血壓一次，共6次。若三小時(shí)內(nèi)血壓平穩(wěn)，而后改為每一小時(shí)觀察記錄脈搏、呼吸、血壓一次，共三次。如血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)、面色蒼白、肢體發(fā)涼，敷料血性滲出較多，應(yīng)警惕腹腔內(nèi)出血的可能，及時(shí)告知醫(yī)生做相應(yīng)的檢查和處理。

引流管的護(hù)理：觀察病人的各種引流管（尿管、腹腔引流管、盆腔引流管）是否連接緊密，妥善放置并固定引流管，避免受壓、打折、脫落，保持引流管通暢，注意觀察顏色、性質(zhì)、量。

飲食指導(dǎo)：術(shù)后病人口唇干燥，護(hù)理人員給予溫開水潤(rùn)唇，未排氣前，囑病人禁食。排氣后，進(jìn)流食或半流食，禁食牛奶及含糖食物, 以減少胃腸脹氣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 樂(lè)杰：婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社2008:278―282

［2］ 胡賤月：卵巢癌的護(hù)理體會(huì).中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007,13（7）：83-85

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關(guān)鍵詞：外科 手術(shù)患者 術(shù)前 術(shù)后 護(hù)理

1 術(shù)前護(hù)士用言行為患者樹立安全感

1.建立良好的護(hù)患關(guān)系

護(hù)士的言行會(huì)直接影響患者的情緒及手術(shù)效果和治療效果。因此對(duì)患者要熱情，要有同情心，還要有耐心。在工作中做到“四輕”：操作輕、說(shuō)話輕、走路輕、關(guān)門輕。這樣患者會(huì)覺(jué)得自己得到了尊重。護(hù)士必須熟悉本專業(yè)疾病的治療，要有熟練的護(hù)理操作技術(shù)。以上這些會(huì)給患者留有親切、溫暖、安全感。對(duì)建立良好的護(hù)患關(guān)系起著非常重要的作用。

2.消除患者的恐懼心理

患者在術(shù)前都有不同程度的焦慮、恐懼等心理反應(yīng)。他們對(duì)手術(shù)一是害怕，二是擔(dān)心。怕的是疼痛與死亡，擔(dān)心的是出現(xiàn)意外與殘廢等。我們醫(yī)護(hù)人員要多和患者交談，鼓勵(lì)他們表達(dá)自己的焦慮、感受和疑問(wèn)，給予支持和疏導(dǎo)。如向患者及家屬闡明手術(shù)的重要性和必要性，尤其是對(duì)手術(shù)的安全作肯定的保證。對(duì)術(shù)后如需要鼻飼管、引流管、導(dǎo)尿管及需在身上附加儀器者，術(shù)前也應(yīng)對(duì)患者說(shuō)明，使患者麻醉醒來(lái)后不至于懼怕。另外還應(yīng)對(duì)患者介紹手術(shù)醫(yī)生的情況，樹立手術(shù)醫(yī)生的威信，以增加病人的安全感。

3.皮膚準(zhǔn)備中護(hù)士應(yīng)樹立高尚的醫(yī)德

在操作中做到細(xì)心，動(dòng)作輕柔，避免損傷皮膚。對(duì)于腹部手術(shù)患者，皮膚準(zhǔn)備不要整體暴露，應(yīng)從上到下逐步進(jìn)行清潔，保護(hù)性的操作，可增加對(duì)護(hù)士的信任。給男性患者清潔皮膚時(shí)應(yīng)嚴(yán)肅莊重，表現(xiàn)要自然穩(wěn)當(dāng)，操作前做好充分的準(zhǔn)備和解釋，不要拖拉時(shí)間，不要用催促的語(yǔ)言，備皮出現(xiàn)的特殊情況要用轉(zhuǎn)移性方法分散注意力，避免緊張，如男性患者出現(xiàn)，這時(shí)操作不要停頓，表現(xiàn)要自然大方，不要甩袖而走，更不能用刺激性的藥物抹生殖器的敏感部位。

2 術(shù)后要嚴(yán)密觀察并做好各種護(hù)理

1.術(shù)后返回病房的觀察：首先要了解患者的麻醉方法、術(shù)中情況、引流管數(shù)量。觀察切口有無(wú)滲血、滲液。觀察生命體征的變化。還要注意患者的瞳孔及神經(jīng)系統(tǒng)的變化。

2.術(shù)后根據(jù)病情選擇：術(shù)后返回病房因根據(jù)麻醉方法采取不同的臥位，以后根據(jù)病情的不同和切口的不同來(lái)選擇有利于病情恢復(fù)的臥位。如化膿性闌尾炎，可采取半臥位，盡量讓腹腔殘留液體流入盆腔，使感染局限，也有利于腹腔引流。

3.各種引流管的護(hù)理：患者術(shù)后返回病房，應(yīng)妥善固定各種引流管并接通引流袋。要經(jīng)常檢查引流管有無(wú)受壓、扭曲、阻塞、脫落，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)排除，以保持引流管通暢。觀察引流管的顏色、性質(zhì)及量，并記錄。發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)通知醫(yī)生。如大量血性液體引出為出血；引出混濁伴膿栓為感染；引出液逐日減少為好轉(zhuǎn)。每日應(yīng)更換引流袋，在更換時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌操作。

篇4

1 認(rèn)真做好交接班工作

產(chǎn)婦沒(méi)回病房前,我們就應(yīng)備好麻醉床,做好接待術(shù)后產(chǎn)婦的準(zhǔn)備工作?；夭^(qū)后護(hù)士應(yīng)與麻醉巡回護(hù)士做好床頭交接班,了解患者術(shù)中情況。

2 術(shù)后的護(hù)理

剖宮產(chǎn)患者大多數(shù)采用硬膜外麻醉,術(shù)后患者回病房應(yīng)采取去枕平臥6 h,有嘔吐現(xiàn)象時(shí)應(yīng)頭偏向一側(cè),護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者早翻身,勤翻身,避免局部長(zhǎng)期受壓而發(fā)生壓瘡。

3 做好術(shù)后產(chǎn)婦心理護(hù)理

術(shù)后應(yīng)了解產(chǎn)婦心理,針對(duì)患者恐懼手術(shù),胎兒性別渴望等心理因素予以護(hù)理。宣教同病室病友(或孕產(chǎn)婦)保持病室安靜,護(hù)理人員步伐輕緩,說(shuō)話輕,操作輕,當(dāng)?shù)谝幻嬉?jiàn)到術(shù)后回來(lái)的產(chǎn)婦時(shí)應(yīng)面帶微笑,并輕聲細(xì)語(yǔ)地與其交談,“恭喜你,手術(shù)順利,喜得健康、漂亮的寶寶!”對(duì)于由胎兒性別失望而引起情緒波動(dòng)較大者,應(yīng)向其宣教不良心理因素可導(dǎo)致產(chǎn)后大出血的相關(guān)知識(shí),講解在當(dāng)今科學(xué)如此發(fā)達(dá)的社會(huì)生男生女都一樣,重在優(yōu)生優(yōu)育的道理,使其保持輕松、愉快的心情,防止產(chǎn)后大出血的發(fā)生。

4 術(shù)后生命體征觀察的護(hù)理

生命體征是評(píng)價(jià)生命活動(dòng)的重要指數(shù),也是護(hù)士評(píng)價(jià)術(shù)后患者身體狀況的基本資料。生命體征中最重要的是血壓、脈搏的變化。術(shù)后患者若有出血,首先是脈搏加快變細(xì)弱,患者呼吸相應(yīng)變急,之后血壓下降,打哈欠,表示為腦缺氧等癥狀的出現(xiàn),對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者我們通常測(cè)血壓、脈搏,q1h,測(cè)6次平穩(wěn)后改q 2 h,每次測(cè)量血壓時(shí)應(yīng)看產(chǎn)婦臀下墊紙出血多少,若出血多或出血不多但血壓下降時(shí),我們應(yīng)警惕術(shù)后陰道出血或有宮腔內(nèi)積血,即刻按壓宮底排出宮腔內(nèi)的積血,并及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生,配合醫(yī)生積極處理。

5 宮底高度及切口觀察的護(hù)理

對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦宮底高度通常在平臍或臍下一指,產(chǎn)婦術(shù)后回來(lái)接待時(shí)應(yīng)一定觸摸產(chǎn)婦腹部,若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦腹部有硬包塊,輪廓明顯,說(shuō)明子宮收縮佳,一般術(shù)后出血的幾率很少;若腹部摸不著硬包塊,軟軟的,或腹部輪廓包塊不明顯者,說(shuō)明子宮收縮不佳,我們?cè)谧o(hù)理時(shí)應(yīng)高度重視,立即按摩子宮同時(shí)遵醫(yī)囑用縮宮素靜滴以保證子宮的收縮,直到能觸摸到明顯的子宮輪廓為止,做到防患于未然,防止剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血的發(fā)生。切口敷料應(yīng)密切觀察是否干燥,若發(fā)現(xiàn)敷料有血液,應(yīng)揭開敷料看是否傷口有滲血,無(wú)異常情況時(shí)再加壓沙袋,否則應(yīng)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

6 各種導(dǎo)管的觀察與護(hù)理

剖宮產(chǎn)術(shù)后,我們應(yīng)妥善處理好各種導(dǎo)管,首先是輸液管,觀察留置針穿刺部位有無(wú)脫落、紅腫、滲出。輸液卡藥物名稱、劑量、滴速是否相符;導(dǎo)尿管是否通暢,尿色量是否正常;麻醉失敗再次麻醉穿刺處是否有滲血、滲液,導(dǎo)管是否脫落。若帶鎮(zhèn)痛泵者應(yīng)指導(dǎo)其疼痛難忍時(shí)應(yīng)按壓鎮(zhèn)痛泵按鈕15 s,使液在短時(shí)間內(nèi)快速地泵入體內(nèi),減輕疼痛。一般術(shù)后不帶鎮(zhèn)痛泵者12 h后拔除導(dǎo)尿管,帶鎮(zhèn)痛泵者72 h(一個(gè)鎮(zhèn)痛泵通常藥液可使用72 h)后可拔除導(dǎo)尿管、鎮(zhèn)痛泵,協(xié)助患者下床活動(dòng)。當(dāng)產(chǎn)婦第一次下床時(shí)應(yīng)先囑其先在床旁坐十幾分鐘,再扶其下床站立、活動(dòng),應(yīng)由臥坐站慢慢地改變,防止性低血壓的發(fā)生,導(dǎo)致產(chǎn)婦跌倒而造成不必要的傷痛。

7 交代產(chǎn)婦和家屬剖宮產(chǎn)術(shù)后注意事項(xiàng)的護(hù)理

剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦回病房除予以基礎(chǔ)護(hù)理外應(yīng)交待產(chǎn)婦和家屬注意事項(xiàng):(1)產(chǎn)婦去枕平臥6 h。(2)腹部沙袋加壓6 h。(3)陰道流血量多(比月經(jīng)量多時(shí))應(yīng)隨時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。(4)嬰兒注意保暖、側(cè)臥,防止嘔吐出的羊水阻塞呼吸道。(5)6 h后可進(jìn)溫開水。最好是飲蘿卜燉瘦肉湯的湯汁促進(jìn)排氣,禁食奶類、豆?jié){等產(chǎn)氣的食物。(6)產(chǎn)后產(chǎn)婦汗腺分泌旺盛,衣服潮濕時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換。

8 早吸吮的護(hù)理

剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦有應(yīng)答時(shí),我們就用熱毛巾清潔,助其母嬰皮膚接觸,早吮吸30 min,使母親產(chǎn)生興奮感,促進(jìn)母體對(duì)催乳素和縮宮素的分泌,減少產(chǎn)后大出血的發(fā)生。

9 指導(dǎo)術(shù)后產(chǎn)婦早活動(dòng)的護(hù)理

我們應(yīng)向剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦宣教麻醉消失后上下肢肌肉可做收放動(dòng)作,術(shù)后6 h就可在床上多做翻身活動(dòng),促進(jìn)血液循環(huán),防止血栓形成;增強(qiáng)機(jī)體免疫力,防止尿路感染;促進(jìn)腸蠕動(dòng),防止腸粘連。

10 保持清潔及腹部切口清潔干燥的護(hù)理

我們每天給產(chǎn)婦會(huì)擦洗1次,產(chǎn)婦大小便后均應(yīng)擦洗。術(shù)后2周內(nèi)避免腹部切口沾濕,全身的清潔宜采用擦洗,在此之后可以淋浴,但惡露未排干凈之前一定要禁止盆浴,如果傷口發(fā)生紅腫、熱痛,不可自己隨意擠壓敷貼,及時(shí)就醫(yī),以免傷口感染遷延不愈,使整個(gè)產(chǎn)假都花在傷口處理上。

11 飲食指導(dǎo)

隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的進(jìn)步,手術(shù)時(shí)間及腹腔臟器暴露時(shí)間越來(lái)越短,加之剖宮產(chǎn)手術(shù)很少直接刺激腸管,這樣為術(shù)后早進(jìn)食提供保障。現(xiàn)在有研究報(bào)道,剖宮產(chǎn)手術(shù)后3 h可進(jìn)食粥,使剖宮產(chǎn)術(shù)前最后一次進(jìn)食與手術(shù)后第一次進(jìn)食時(shí)間接近正常人兩餐之間的間隔時(shí)間,這樣有利于產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)的攝入和體力的恢復(fù)。臨床上也可以根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況而采取相應(yīng)護(hù)理。我們?cè)谂R床上通常6 h可進(jìn)食溫開水,瘦肉燉蘿卜的湯汁,在排氣前可食用粥、鯽魚湯、雞湯等流質(zhì),排氣后可食用面條、混沌等半流食。導(dǎo)尿管拔除后,產(chǎn)婦可下床活動(dòng)時(shí)食普通飲食。

12 康復(fù)指導(dǎo)的護(hù)理

飲食指導(dǎo):因手術(shù)創(chuàng)傷及母乳喂養(yǎng),身體能量消耗大,出院后要增加營(yíng)養(yǎng),排除陳舊觀念,合理安排膳食。

進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,盡快恢復(fù)體力,防止?fàn)I養(yǎng)過(guò)剩,產(chǎn)婦可在每天早晨起床前做保健操,同時(shí)經(jīng)常開窗通風(fēng),呼吸新鮮空氣。不能用肥皂水和酒精擦洗,以防皸裂。每次哺乳時(shí)兩個(gè)同時(shí)哺用,否則將來(lái)一個(gè)大,一個(gè)小。如果發(fā)生皸裂,每次哺乳結(jié)束后應(yīng)擠點(diǎn)乳汁在上輕輕按摩一下。

對(duì)手術(shù)刀口局部的護(hù)理:出院后一期愈合的傷口,可在瘢痕處用示指指面輕輕按摩,促使局部血液循環(huán),減少瘢痕牽拉的不適感;刀口處發(fā)癢時(shí),禁用手抓。

要堅(jiān)持母乳喂養(yǎng),以促進(jìn)惡露盡快排出,有利于子宮復(fù)舊,使產(chǎn)婦加快康復(fù)。

計(jì)劃生育:剖宮產(chǎn)后形成子宮瘢痕,產(chǎn)婦應(yīng)注意避孕,剖宮產(chǎn)術(shù)后半年可宮內(nèi)放置宮內(nèi)節(jié)育器避孕,避免再次懷孕易引起子宮破裂,再孕時(shí)間一般為術(shù)后3-5年。

總之,剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理不能完全按傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理去執(zhí)行,應(yīng)因人而異地采取相應(yīng)措施,早進(jìn)食、早翻身、早拔管、早下床活動(dòng),這樣更有利于產(chǎn)婦的身體恢復(fù)及泌乳。

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篇5

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.04.081

踝關(guān)節(jié)骨折屬于臨床骨科十分常見(jiàn)的一種骨折類型， 其在運(yùn)動(dòng)和生活過(guò)程中即可發(fā)生。近年來(lái)， 人們愈發(fā)重視戶外運(yùn)動(dòng)的重要性， 而這使得踝關(guān)節(jié)骨折的發(fā)生率逐漸升高[1]。骨折后患者會(huì)表現(xiàn)出非常明顯的皮膚腫脹和皮下淤血等情況， 劇烈的疼痛直接影響患者的行走能力， 盡管手術(shù)可促使踝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常， 但卻不能改善損傷造成的疼痛， 患者經(jīng)常會(huì)表現(xiàn)出恐懼不安、煩躁憂慮等負(fù)性心理， 這會(huì)對(duì)后續(xù)康復(fù)治療效果和骨折愈合產(chǎn)生嚴(yán)重影響， 甚至?xí)?duì)患者遠(yuǎn)期關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生影響。所以， 準(zhǔn)確評(píng)估和分析患者疼痛程度， 并采取針對(duì)性護(hù)理指導(dǎo)， 對(duì)提高治療效果， 改善預(yù)后具有非常重要的意義[2-4]。本文選取本院收治的60例踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行分組研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院在2015年6月～2016年4月收治的60例踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行分組研究， 按照抽簽法分為參照組和觀察組， 各30例。參照組男18例， 女12例， 年齡14～65歲， 平均年齡（36.5±10.6）歲。其中合并不同程度關(guān)節(jié)損傷者16例。觀察組男17例， 女13例， 年齡16～68歲， 平均年齡（37.7±10.4）歲。其中合并不同程度關(guān)節(jié)損傷者15例。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 參照組行常規(guī)護(hù)理， 術(shù)后對(duì)患者病情變化進(jìn)行密切觀察， 對(duì)其日常飲食進(jìn)行指導(dǎo)， 并嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥， 發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象， 及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)， 并采取相應(yīng)的處理方法。

1. 2. 2 觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施規(guī)范的疼痛護(hù)理。

1. 2. 2. 1 術(shù)前健康宣教 踝關(guān)節(jié)骨折患者并不是十分了解疼痛相關(guān)知識(shí)， 一般會(huì)按照正常情況對(duì)待骨折術(shù)后的疼痛， 很多患者擔(dān)心述說(shuō)疼痛會(huì)降低醫(yī)務(wù)人員對(duì)原發(fā)病的關(guān)注程度， 再加上對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的副作用存在恐懼心理， 所以會(huì)選擇盡量忍耐的方式。護(hù)理人員應(yīng)向患者講解疼痛的危害性， 并介紹疼痛程度， 通過(guò)健康宣教增強(qiáng)患者對(duì)疼痛的認(rèn)知， 使其明確疼痛對(duì)心率、血壓、抵抗力的不利影響， 并幫助其了解疼痛與康復(fù)訓(xùn)練和功能恢復(fù)之間的關(guān)聯(lián)。轉(zhuǎn)變患者的錯(cuò)誤觀念， 做好并發(fā)癥預(yù)防措施[5]。

1. 2. 2. 2 鎮(zhèn)痛護(hù)理措施 ①基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后由手術(shù)室護(hù)士將患者送回病房， 并與病房護(hù)士做好交接班， 為患者提供安靜、溫馨、舒適的病房環(huán)境， 對(duì)室內(nèi)溫度和濕度進(jìn)行調(diào)整， 使其可以保持充足的睡眠和良好的休息， 盡可能提升其對(duì)臨床護(hù)理工作的安全感和信任感。②針對(duì)性護(hù)理：將熱墊相應(yīng)的抬高， 控制在15～45°范圍內(nèi)， 對(duì)外固定石膏和輔料的松緊度進(jìn)行調(diào)整， 發(fā)現(xiàn)固定過(guò)緊時(shí)要立即松解?；颊叻妹撍畡┗蚧钛ńj(luò)藥物時(shí)要對(duì)臨床療效進(jìn)行密切觀察， 同時(shí)對(duì)尿量、肝腎功能等進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 以免發(fā)生不良反應(yīng)。通過(guò)干毛巾包裹冰袋的方式進(jìn)行局部冷敷， 4～6次/d， 30 min～1 h/次， 以促使神經(jīng)敏感順應(yīng)性得以降低， 緩解局部出血和腫脹現(xiàn)象。利用肢體氣壓泵的方式加快末梢血液循環(huán)， 減輕腫脹程度， 避免發(fā)生血栓等性質(zhì)較嚴(yán)重的并發(fā)癥。③心理護(hù)理：術(shù)后疼痛會(huì)導(dǎo)致患者及其家屬出現(xiàn)焦慮、壓抑等不良情緒， 護(hù)理人員應(yīng)與之保持充分的交流溝通， 對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估， 給予患者充分的理解與同情， 鼓勵(lì)其勇敢表達(dá)疼痛感受， 積極主動(dòng)的參與到臨床護(hù)理工作中去， 及時(shí)回答患者提出的有關(guān)問(wèn)題， 使其始終保持積極樂(lè)觀的態(tài)度， 給予其精神寄托和思想安撫， 促使其疼痛耐受力和治愈疾病的信心得到明顯提升[6， 7]。

1. 3 護(hù)理效果評(píng)價(jià) 選擇數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表（NRS）對(duì)患者護(hù)理后疼痛情況進(jìn)行評(píng)定， 采用0～10分對(duì)疼痛程度予以表達(dá)， 分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛程度越嚴(yán)重。無(wú)痛以0分表示， 代表疼痛消失， 輕度疼痛以1～3分表示， 代表完全解， 中度疼痛以4～6分表示， 代表疼痛部分緩解， 重度疼痛以7～10分表示， 代表無(wú)效。總有效率=（疼痛消失+完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%[2]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

參照組中疼痛消失8例（26.7%）， 完全緩解5例（16.7%）， 部分緩解5例（16.7%）， 無(wú)效12例（40.0%）， 總有效率60.0%；觀察組中疼痛消失17例（56.7%）， 完全緩解10例（33.3%）， 部分緩解2例（6.7%）， 無(wú)效1例（3.3%）， 總有效率96.7%， 兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.882， P

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折在臨床中并不陌生， 根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度多選擇保守治療和手術(shù)治療， 但保守治療僅適用于病情輕微者， 手術(shù)依然是臨床治療該病的首選[8-10]。但術(shù)后疼痛作為手術(shù)治療的常見(jiàn)并發(fā)癥， 會(huì)直接影響到手術(shù)效果和術(shù)后康復(fù)。疼痛屬于機(jī)體的一種自然反應(yīng)， 過(guò)度疼痛不僅會(huì)增加患者的痛苦程度， 導(dǎo)致不良情緒， 甚至?xí)斐尚哪X血管疾病， 對(duì)術(shù)后康復(fù)十分不利[11-13]。而在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上， 對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估， 并進(jìn)行針對(duì)性疼痛護(hù)理， 可顯著緩解疼痛， 減輕病痛， 確保術(shù)后康復(fù)效果， 加快骨折部位的愈合速度， 增進(jìn)醫(yī)患之間友好關(guān)系， 降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率[14， 15]。根據(jù)本組試驗(yàn)結(jié)果可知， 觀察組總有效率為96.7%明顯優(yōu)于參照組的60.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述， 科學(xué)規(guī)范的疼痛護(hù)理可顯著減輕踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者的疼痛程度， 提高治療效果， 這種護(hù)理方法值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

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篇6

1 臨床資料

本組l8例22指，男性l3例14指，女性5例8指，年齡l4～59歲，平均23.5歲。完全離斷l(xiāng)4指，不完全離斷8指。受傷指分別為：拇指4例,示指6例,中指5例,環(huán)指7例。受傷平面：末節(jié)5指,中節(jié)9指,近節(jié)8指。再植22指，成活21指，成活率95.45％。

2 再植術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)

2.1 病室要求

病室應(yīng)安靜、整潔，地面用消毒液濕式清掃。每日空氣消毒1～2次，禁止探視，室溫保持在25℃左右。

2.2 放置

患者1～7天絕對(duì)臥床，平臥位。7～10天后可側(cè)臥、半臥位?；贾柑Ц?，高于心臟水平10～20cm。下地后患手以繃帶或三角巾懸吊于胸前功能位。患指支具外固定，有效制動(dòng)。

2.3 止痛藥的應(yīng)用

疼痛刺激可誘發(fā)血管痙攣，影響再植的成活率，故應(yīng)積極鎮(zhèn)痛。對(duì)于術(shù)后疼痛應(yīng)給予預(yù)防性用藥，而不是待疼痛難以忍受時(shí)再給藥。我們的經(jīng)驗(yàn)是：術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，拔除鎮(zhèn)痛泵后給予奇曼丁一片，每日一次。同時(shí)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜。

2.4 全身情況的觀察及護(hù)理

2.4.1血容量

由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，滲血較多，術(shù)后要嚴(yán)密觀察血壓的變化,及時(shí)補(bǔ)充血容量，以防全身及局部的缺血缺氧。

2.4.2體溫的觀察

術(shù)后數(shù)天體溫可能在38℃左右，如體溫持續(xù)高于38.5℃，局部紅、腫、熱、痛明顯，應(yīng)考慮到切口感染的可能性。

2.4.3預(yù)防血栓

術(shù)后應(yīng)用降低血液粘稠度的藥物，有利于防止血栓形成，改善微循環(huán)。必要時(shí)可靜滴肝素溶液，肝素是一種強(qiáng)力的抗凝劑，抗凝作用迅速，維持時(shí)間短．無(wú)積蓄作用。

2.4.4防止血管痙攣

應(yīng)用40～60瓦的烤燈照射，燈距40～60cm，用中單覆蓋燈上部，以保持局部溫度．促進(jìn)血液循環(huán)，防止血管痙攣；應(yīng)用血管擴(kuò)張藥如罌粟堿、妥拉蘇林等；嚴(yán)禁飲酒、吸煙，及時(shí)處理劇烈疼痛以免引起血管痙攣。

2.4.5預(yù)防感染

謝絕探視，防止交叉感染；應(yīng)用大劑量的廣譜抗生素1周；常規(guī)注射TAT ；及時(shí)更換敷料；室內(nèi)每日用紫外線消毒兩次；用84消毒液擦拭地面。

2.4.6飲食護(hù)理

進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素飲食，從半流質(zhì)逐漸過(guò)渡到普食，少量多餐，多飲水，多進(jìn)粗纖維食物防止便秘；忌食辛辣刺激性食物，防止血管痙攣。

2.4.7大小便護(hù)理

一般術(shù)前留置導(dǎo)尿，防止尿潴留的發(fā)生，大便時(shí)切忌用力過(guò)大，以免引起血管痙攣，必要時(shí)可口服2：1油或用開塞露通便。

2.5 局部血循環(huán)觀察

2.5.1皮溫測(cè)定

每小時(shí)測(cè)量一次，測(cè)量時(shí)要定時(shí)定點(diǎn)并與健側(cè)對(duì)比，血循環(huán)良好者局部溫度與健側(cè)相似或略高1～2℃，發(fā)現(xiàn)皮溫進(jìn)行性下降，應(yīng)考慮存在血液循環(huán)障礙。

2.5.2膚色

正常皮膚顏色紅潤(rùn)，按之有彈性，膚色青紫腫脹表示靜脈回流障礙。膚色蒼白指腹癟陷，針刺末端不出血，表示動(dòng)脈供血不足，如有上述情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，采取相應(yīng)措施。

2.5.3細(xì)血管充盈情況

一般用手指按壓指甲或皮膚，正常情況下顏色變蒼白，移去手指2～3秒鐘內(nèi)轉(zhuǎn)粉紅色屬正常，如2～3秒內(nèi)不能復(fù)原稱為毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)。

2.5.4滴血試驗(yàn)

在指端以粗針刺一小切口有血滴出，表示重建血循良好。

2.6 血循環(huán)障礙處理

動(dòng)脈危象一般表現(xiàn)為指體顏色蒼白，指腹張力、彈性降低，皮紋加深，指溫下降。毛細(xì)血管充盈時(shí)間極為緩慢，針刺患指端無(wú)出血或有少許暗紅色血液流出[5]； 靜脈危象一般表現(xiàn)為指端發(fā)紫，張力大，指端溫度下降，毛細(xì)血管充盈時(shí)間起初變短，后消失，針刺指端先放出的是暗紅色的血液，繼而轉(zhuǎn)為鮮紅色。 一旦發(fā)現(xiàn)上述情況，立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。

2.7 腫脹處理

及時(shí)去除壓迫因素，糾正不恰當(dāng)位置；腫脹局部用50%硫酸鎂濕敷；必要時(shí)間斷拆線或做深筋膜切開；嚴(yán)重循環(huán)障礙可進(jìn)行高壓氧艙治療。

2.8 做好基礎(chǔ)護(hù)理

在不影響上肢血循環(huán)及靜脈輸液通暢的情況下，應(yīng)定時(shí)適當(dāng)翻身，按摩背部及肢體，防止褥瘡發(fā)生，保持床單、被服的清潔及平整，定期為病人修剪指甲、床上洗頭和床上浴，使病人臥位舒適，心情舒暢。

2.9 功能鍛煉

斷指再植術(shù)后要及早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，術(shù)后3～4周拔除克氏針后，即進(jìn)行再植手指的主動(dòng)或被動(dòng)功能鍛煉，有利于防止關(guān)節(jié)僵硬和肌腱粘連。

3 護(hù)理體會(huì)

擠壓性斷指再植手術(shù)難度大，術(shù)后護(hù)理指標(biāo)繁多，需要護(hù)理人員有高度的責(zé)任心和過(guò)硬的基本功，密切與醫(yī)生配合，詳細(xì)了解傷情及手術(shù)情況，制定有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。加強(qiáng)患指血運(yùn)的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并判斷和鑒別血管危象的類型，早期實(shí)施正確、合理的處置。同時(shí)做好心理護(hù)理，幫助患者平穩(wěn)渡過(guò)血管危象期，這樣才能提高成活率，獲得滿意的療效。

參考文獻(xiàn)

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篇7

近年來(lái)，糖尿病的發(fā)生率持續(xù)走高，人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，不良的生活習(xí)慣以及運(yùn)動(dòng)量的減少等因素都加劇了臨床糖尿病的多發(fā)。糖尿病作為一種累及全身的代謝性疾病，一旦控制不好將會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，導(dǎo)致腎、眼、足等部位的衰竭病變，且治愈難度較大。婦科手術(shù)患者中大約有2%左右的患者在臨床上有合并糖尿病現(xiàn)象，在婦科手術(shù)后如果不做好臨床護(hù)理，將會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，造成患者死亡[1]。本次以我院2012年3月—2013年3月間收診的婦科疾病合并糖尿病患者64例為對(duì)象，對(duì)其實(shí)施嚴(yán)格的護(hù)理控制病情及并發(fā)癥，效果良好?，F(xiàn)將臨床觀察整理，形成如下報(bào)告。

一.臨床材料

選取我院2012年3月—2012年3月間收診的婦科疾病合并糖尿病患者73例，以2型DM為納入標(biāo)準(zhǔn)，共納入64例患者，年齡年齡44—71歲，平均年齡（45.34.77±8.29）歲。其中外陰癌合并糖尿病3例，子宮肌瘤合并糖尿病19例，子宮內(nèi)膜癌合并糖尿病17例，卵巢癌合并糖尿病12例，宮外孕合并糖尿病8例，卵巢囊腫合并糖尿病5例。

二.結(jié)果

經(jīng)過(guò)有效的護(hù)理，所有患者手術(shù)后均為出現(xiàn)感染和并發(fā)癥情況，并且患者血糖也得到了有效的控制，取得了良好的護(hù)理效果，提高了患者及其家屬的護(hù)理滿意度。

三.術(shù)后護(hù)理措施

糖尿病是全身性代謝的一種疾病，婦科疾病合并糖尿病不僅病情復(fù)雜，而且手術(shù)的耐受性低，危險(xiǎn)性高，所以在對(duì)于婦科疾病合并糖尿病患者手術(shù)后實(shí)施嚴(yán)格的護(hù)理措施，不僅能夠減少術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)治療的效果，而且對(duì)促進(jìn)患者早日康復(fù)也具有重要的意義[2]。術(shù)后護(hù)理主要由血糖監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)、預(yù)防并發(fā)癥、術(shù)后止痛以及術(shù)后教育五方面組成。

（1）血糖監(jiān)測(cè)。血糖監(jiān)測(cè)是其中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，術(shù)后患者血糖如果發(fā)生異常變化，極易造成并發(fā)癥，影響病患的術(shù)后康復(fù)。其中在患者的禁食期間，要給予患者500ml的濃度為10%的葡萄糖+16u胰島素+10ml濃度為10%的氯化鉀進(jìn)行補(bǔ)液，并確?；颊呙刻斓钠咸烟怯昧繛?5g，以能夠?qū)颊叩纳硇枨筮M(jìn)行滿足。在護(hù)理過(guò)程中，至少要保持每天平均四次及四次以上的血糖監(jiān)測(cè)，隨時(shí)掌握病人血糖變化狀況，根據(jù)患者的血糖值給予胰島素治療支持，配合飲食，使病人術(shù)后血糖得到有效控制，確保其血糖值是在8.7mmol/L之內(nèi)。在此期間，對(duì)于手術(shù)切口、輸液管、導(dǎo)尿管、引流管的監(jiān)測(cè)觀察也要細(xì)心謹(jǐn)慎，避免發(fā)生意外導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥或引發(fā)不良反應(yīng)，影響其術(shù)后修養(yǎng)和康復(fù)。直到患者的腸胃功能恢復(fù)之后，才可以食用一些低糖高蛋白，并且容易消化的食物，那么在這個(gè)時(shí)候每天的血糖測(cè)量為4次，以此為空腹，其他三次在三餐后2h，同時(shí)根據(jù)其空腹血糖值對(duì)其胰島素用量進(jìn)行調(diào)整，以此對(duì)患者的血糖進(jìn)行控制。

（2）飲食指導(dǎo)。病人術(shù)后腸胃功能恢復(fù)后將會(huì)開始進(jìn)食，此時(shí)的食物要嚴(yán)格篩選，盡量以半流質(zhì)、軟質(zhì)為主，選擇普通飲食中粗纖維、含糖量低的食物，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的恢復(fù)后，可以進(jìn)行調(diào)整，以高蛋白、維生素含量高的事物為主，減少身體負(fù)荷，促使腸蠕動(dòng)，防止腸內(nèi)菌群失調(diào)，減少術(shù)后感染等并發(fā)癥[3]。如果患者術(shù)后病情出現(xiàn)變化，及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行救治，合理調(diào)整護(hù)理方案，在用藥和飲食上注意變更，以免影響其腸道功能和身體機(jī)能的恢復(fù)。由于糖尿病人免疫系統(tǒng)功能較低且術(shù)后尿中糖多，所以易發(fā)生各種感染并發(fā)癥，因此護(hù)理過(guò)程中，必須強(qiáng)化無(wú)菌操作，隨時(shí)觀察傷口及、引導(dǎo)傷口的出血及愈合情況，預(yù)防各類感染。

（3）并發(fā)癥預(yù)防。確保患者的皮膚清潔，指導(dǎo)患者經(jīng)常對(duì)內(nèi)衣、衛(wèi)生墊進(jìn)行更換，并勤于翻身，以免對(duì)皮膚長(zhǎng)期受壓。同時(shí)在幫助患者進(jìn)行翻身的時(shí)候，拍拍患者背部，同時(shí)指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者進(jìn)行咳嗽。對(duì)患者的尿袋經(jīng)常進(jìn)行更換，以免導(dǎo)致尿液逆流，同時(shí)還要對(duì)患者的外保持干燥。如果患者為經(jīng)陰道手術(shù)，那么就要對(duì)患者的陰道流血流液情況進(jìn)行注意，同時(shí)還需密切觀察切口敷料是否有滲血滲液情況的出現(xiàn)，進(jìn)行切口換藥的時(shí)候，必須進(jìn)行無(wú)菌操作，如果有必要的話還要給予紅外線照射。另外還要對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征變化情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，同時(shí)還需對(duì)其皮膚彈性及氣味進(jìn)行觀察。以能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況，從而采取有效措施對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行避免。

（4）手術(shù)切口處理、鎮(zhèn)痛。術(shù)后切口護(hù)理必須謹(jǐn)慎自信，觀察切口敷料有無(wú)滲液或滲血等，腹部傷口注意調(diào)整變化，避免褥瘡的產(chǎn)生，陰道切口者則經(jīng)常觀察有無(wú)出血情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行胸腹式呼吸，雙手向腹中央加壓等，避免傷口崩裂[4]。如果患者在手術(shù)后3d，沒(méi)有大便，則需要根據(jù)實(shí)際情況給予患者緩瀉劑或者肥皂水灌腸。患者切口拆線，最好是分2d進(jìn)行間斷拆線。如果患者的手術(shù)切口愈合良好，那么在其拆線之后即可出院。術(shù)后止痛應(yīng)使用半衰期短的藥物，硬膜外鎮(zhèn)痛能夠降低應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)身體合成代謝的恢復(fù)，對(duì)于縮短術(shù)后腸梗阻時(shí)間具有良好效果，相較于其他鎮(zhèn)痛方法來(lái)說(shuō)更有優(yōu)勢(shì)，有利于促進(jìn)病患的術(shù)后恢復(fù)[5]。

（5）術(shù)后教育。術(shù)后的宣傳教育，則是結(jié)合病患病情及康復(fù)情況，進(jìn)行各種禁忌及注意事項(xiàng)的宣傳，以便患者及其家屬能夠積極配合治療，促使病患早日康復(fù)。另外還要特別教育患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣以及積極進(jìn)行藥物治療，最好是定期進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)以及相關(guān)檢查，以能夠把其血糖控制在良好的狀態(tài)，對(duì)疾病的發(fā)生進(jìn)行有效的控制[6]。

從本次臨床實(shí)踐的觀察結(jié)果來(lái)看，嚴(yán)格控制血糖并實(shí)施有效的護(hù)理，可有效控制婦科患者圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生。加強(qiáng)對(duì)臨床護(hù)理措施的研究，對(duì)于提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、促使病患早日康復(fù)具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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篇8

1.臨床資料

2012-2013年我科共收治胸部患者483例，其中胸外科手術(shù)有412例，在這412例患者當(dāng)中男患者有266例，女患者246例，手術(shù)患者年齡在33-81歲，平均年齡43歲。所有手術(shù)患者當(dāng)中，有246例肺癌患者，152例食道癌患者，另外還有10例縱膈腫瘤，4例胸外傷患者。胸外科手術(shù)中肺葉切除術(shù)34例，其中6例全肺切除手術(shù)。。本文就這412例胸外科手術(shù)術(shù)后護(hù)理情況探討肺感染的預(yù)防護(hù)理要點(diǎn)。

2.護(hù)理要點(diǎn)

2.1做好患者的術(shù)前心理輔導(dǎo)

在胸外科手術(shù)當(dāng)中術(shù)前的心理輔導(dǎo)是護(hù)理工作的重要內(nèi)容，對(duì)于擇期手術(shù)的肺癌、食道癌等患者，應(yīng)該戒掉煙酒等不良嗜好，避免吸煙喝酒對(duì)患者呼吸系統(tǒng)的刺激導(dǎo)致呼吸道粘膜的抗炎能力下降，同時(shí)能夠有效的減少患者呼吸道分泌物，減少術(shù)后肺部感染的幾率。在這一方面護(hù)理人員應(yīng)該盡量做到耐心細(xì)致，在護(hù)理過(guò)程中可以讓患者做一些深呼吸和咳嗽，可以讓患者通過(guò)吹氣球的方式增加患者的肺活量，使患者的肺部充分膨脹，以利于手術(shù)。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良的患者應(yīng)該鼓勵(lì)其吃一些高營(yíng)養(yǎng)的食物，增強(qiáng)患者的免疫力和抗病能力。

2.2患者術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)

2.2.1做好病室環(huán)境清潔

胸外科手術(shù)的患者術(shù)術(shù)后應(yīng)該進(jìn)ICU病房，護(hù)理人員要做好病房的溫濕度控制，其中溫度應(yīng)該控制在16-24℃左右，濕度控制在45-60%左右，這樣的溫濕度最合適胸外科手術(shù)后病人的恢復(fù)。ICU病房之后轉(zhuǎn)入普通病房之前，應(yīng)該注意開窗通風(fēng)，保持病房?jī)?nèi)的空氣新鮮，病房?jī)?nèi)應(yīng)該用紫外線每天消毒一次，盡量減少陪護(hù)和探視人員的數(shù)量，減少病房?jī)?nèi)外源性感染的機(jī)會(huì)，為胸外科手術(shù)患者術(shù)后的恢復(fù)創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境。

2.2.2術(shù)后要注意患者的護(hù)理

胸外科手術(shù)患者因手術(shù)需要，患者術(shù)中的被動(dòng)相對(duì)較長(zhǎng)，一般來(lái)說(shuō)醫(yī)院在手術(shù)結(jié)合以后在病人麻醉醒來(lái)之前如果不對(duì)患者的做相應(yīng)的處理，這種情況下患者醒來(lái)的時(shí)候會(huì)感覺(jué)渾身乏力肌肉酸痛。因此，護(hù)理人員應(yīng)該在患者麻醉未清醒前，應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，患者清醒后，血壓平穩(wěn)，可改半臥位，床頭高度應(yīng)該保持在30°～60°之間，既不能影響病人的呼吸，又能幫助病人順利排出肺部積氣、積液，使患者能夠及時(shí)換氣，達(dá)到松弛胸腹部肌肉，，減輕刀口疼痛。一般來(lái)說(shuō)術(shù)后的6個(gè)小時(shí)以內(nèi)患者應(yīng)該以平臥為主，可以要求其家人或者自己按摩一下患者的下肢、雙側(cè)肢體，如一些彎曲、伸腿，這樣能夠有效的環(huán)節(jié)手術(shù)過(guò)程中造成的肌肉疲勞現(xiàn)象，6個(gè)小時(shí)以后墊高枕頭或者搖高床頭，要每過(guò)2-3小時(shí)幫助患者改變，在這個(gè)過(guò)程中注意不免拖拉拽，使患者的肢體能夠盡量放松。

2.2.3要保持患者的呼吸道通暢

護(hù)理人員要指導(dǎo)患者在日常多做一些深呼吸訓(xùn)練，在深呼吸訓(xùn)練的指導(dǎo)患者進(jìn)行深部咳嗽，以便于讓患者能夠及時(shí)排出痰液。同時(shí)，護(hù)理過(guò)程中可以給患者多拍背，在拍背的時(shí)候患者應(yīng)該是半臥位，護(hù)理人員應(yīng)該站在患者患側(cè)，叩打?qū)?cè)肺部，手掌應(yīng)該是杯狀，要用上手腕的力量叩擊健側(cè)肺葉，力量要適當(dāng)，不要影響患者傷口的愈合。對(duì)于護(hù)理過(guò)程中患者痰液粘稠不易排出的，可給霧化吸入。霧化應(yīng)該使用生理鹽水30mL， 8萬(wàn)U慶大霉素，α-糜蛋白酶4000U，每日3次，每次不低于20分鐘，這樣可以有效稀釋痰液，幫助患者及時(shí)排出痰液，同時(shí)這些藥物能夠直接進(jìn)入肺泡，形成殺菌作用減少患者肺部患者的機(jī)會(huì)。護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中可以多做一些吹氣球的訓(xùn)練，通過(guò)深呼吸使患者膈肌下降，這樣患者能夠?qū)⑿厍粌?nèi)的積氣、積液排出，還可以幫助患者下床做一些活動(dòng)，增加患者的肺活量，但是應(yīng)該慎重、注意活動(dòng)量，防止意外發(fā)生。

2.2.4應(yīng)該做好患者的疼痛護(hù)理

胸外科手術(shù)術(shù)后麻醉過(guò)去以后，患者的疼痛感會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)一段時(shí)間，疼痛會(huì)直接影響患者的情緒，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)也會(huì)產(chǎn)生不利影響。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該重視患者的疼痛護(hù)理。鎮(zhèn)痛劑是患者恢復(fù)過(guò)程中必不可少的，但是要正確使用鎮(zhèn)痛劑，術(shù)后應(yīng)該充分鎮(zhèn)痛，可以使用止痛泵48～72小時(shí)或遵醫(yī)囑給予止痛劑，必要的時(shí)候可以使用50mg杜冷丁即溶注射，這樣可以有效地減輕患者的疼痛感。在這一方面護(hù)理人員可以向患者傳授些術(shù)后康復(fù)的知識(shí)，使患者了解疼痛的原因和術(shù)后恢復(fù)過(guò)程，使患者能夠配合做好術(shù)后的各種康復(fù)治療。進(jìn)行各在穿刺質(zhì)量的過(guò)程中，醫(yī)生應(yīng)該準(zhǔn)確、迅速、輕柔、嫻熟，要避免操作失誤，盡量減少患者穿刺的疼痛感，及時(shí)了解患者的疼痛情況，指導(dǎo)患者通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)等放松方法，分散患者的注意力，降低患者的疼痛感，在恢復(fù)的過(guò)程中能不實(shí)用鎮(zhèn)痛劑的就不要使用鎮(zhèn)痛劑，以免影響患者的神經(jīng)系統(tǒng)。

2.2.5做好患者口腔護(hù)理工作

口腔護(hù)理是預(yù)防控制感染的重要方法，在這里可以采用常規(guī)口腔護(hù)理的方法，由于胸外科手術(shù)術(shù)后患者不能坐立，護(hù)理人員可以協(xié)助病人在床上用牙膏牙刷清理口腔衛(wèi)生，刷牙以后用“口靈”含漱1～2分鐘，可以有效的減少口腔內(nèi)的常寄菌，防止細(xì)菌下移到肺部嗎，降低肺部感染的幾乎，同時(shí)達(dá)到清理呼吸道的目的。

2.2.6強(qiáng)化患者的心理護(hù)理

由于胸部手術(shù)后切口創(chuàng)傷大、各種引流管的限制性可能會(huì)導(dǎo)致患者疼痛感增加， 過(guò)于疼痛會(huì)影響到患者的心情，降低他們抵御疾病的信心。因此，在護(hù)理工作中護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者解釋、說(shuō)明咳嗽對(duì)于術(shù)后恢復(fù)的重要性，使患者的痰液能夠及時(shí)主動(dòng)排出。

胸外科手術(shù)患者術(shù)后全身機(jī)能會(huì)下降，自身抵抗力也隨之下降，這種情況下各種有害病原體進(jìn)入下呼吸道機(jī)會(huì)增多，氣道黏液清除不暢極易導(dǎo)致患者的肺部感染。通過(guò)上述一系列的針對(duì)想的措施，本院得60例患者術(shù)后恢復(fù)情況都比較好。 護(hù)理人員在護(hù)理的過(guò)程中應(yīng)該給患者講一些常見(jiàn)的肺部感染知識(shí)，此外還應(yīng)該指導(dǎo)患者如何保持自己呼吸道通暢，并向患者講解一些胸外科術(shù)后恢復(fù)應(yīng)該注意的問(wèn)題，防止恢復(fù)過(guò)程中以外發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

篇9

【摘要】

目的：探討腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)前與術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。方法：選取自2013年1月至2015年1月期間在我院接受子宮肌瘤切除手術(shù)的160例患者，對(duì)術(shù)前和術(shù)后護(hù)理進(jìn)行分析。結(jié)果：在術(shù)前術(shù)后護(hù)理的聯(lián)合作用下，患者恢復(fù)較快，無(wú)明顯的并發(fā)癥和不良反應(yīng)。結(jié)論：子宮肌瘤患者接受腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)前與術(shù)后護(hù)理后，治療效果顯著，正確的護(hù)理方式能夠有效預(yù)防并發(fā)癥，保障手術(shù)的效果。

關(guān)鍵詞 腹腔鏡；子宮肌瘤；護(hù)理要點(diǎn)

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1674-9561（2015）07-0093-01

子宮肌瘤是一種女性生殖器良性腫瘤，在30至40歲的女性中較為常見(jiàn)。由于其發(fā)展緩慢，癥狀不明顯，所以很多患者沒(méi)有接受早期治療，導(dǎo)致病情惡化。手術(shù)療法是治療子宮肌瘤最常見(jiàn)的方法。本文選取2013年1月至2015年1月期間在我院接受手術(shù)治療的160例子宮肌瘤患者，分析術(shù)前術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)，觀察治療效果，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料:

選取2013年1月至2015年1月期間在我院接受手術(shù)治療的160例子宮肌瘤患者，年齡在25～55歲之間，平均年齡（40.1±10.7）歲。其中漿膜下肌瘤35例，肌壁間肌瘤46例，粘膜下肌瘤27例，闊韌帶肌瘤12例，瘤體直徑在2-13cm之間，平均直徑（10.3±1.8）cm，在此次研究中，所有患者均接受相關(guān)檢測(cè)，確診為子宮肌瘤患者。

1．2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理:

術(shù)前護(hù)理包含以下內(nèi)容：（1）手術(shù)前檢查?；颊呷朐汉蠼邮艹暀z查、診斷性刮宮檢查和腹腔鏡檢查，確診為子宮肌瘤患者。同時(shí)接受心肺功能檢測(cè)和大便常規(guī)檢測(cè)，分析患者生化指標(biāo)和身體狀況，及早預(yù)防手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)大出血等問(wèn)題。（2）心理護(hù)理?；颊咴谛g(shù)前容易出現(xiàn)緊張的心理，在術(shù)前要幫助患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，減少抵觸心理。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該向患者講解腹腔鏡相關(guān)知識(shí)，幫助患者了解手術(shù)過(guò)程和安全性，增強(qiáng)手術(shù)治療的信心。術(shù)前要加強(qiáng)患者的交流，保障子宮肌瘤求出手術(shù)順利開展。（3）病房護(hù)理。保持病房的干凈整潔，做好日常的消毒工作，注意病房的通風(fēng)。（4）術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前做好醫(yī)療設(shè)備的清潔消毒工作，保證設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，做好患處的清潔工作。做好腹部皮膚清潔，保證患者臍部的無(wú)菌和清潔，預(yù)防感染。術(shù)前一天進(jìn)流食，術(shù)前8小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)禁止飲水。做好麻醉工作［1-2］。（5）其他準(zhǔn)備。手術(shù)開始前要留置尿管位置，避免損傷膀胱，術(shù)前進(jìn)行藥物過(guò)敏測(cè)試。術(shù)前要與患者和患者家屬做好溝通，避免出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。

1.2.2術(shù)中護(hù)理:

協(xié)助患者保持正確的，對(duì)患者下肢進(jìn)行正確的固定，確保醫(yī)療設(shè)備與患者的間距。在手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員要隨時(shí)關(guān)注患者體征變化，出現(xiàn)異常情況立即報(bào)告給醫(yī)師，及時(shí)處理。

1.2.3術(shù)后護(hù)理:

術(shù)后護(hù)理要注意以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：（1）按照全麻的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理，將患者的頭部固定一側(cè)，根據(jù)患者的情況確定吸氧時(shí)間，觀察患者的生命體征，每隔半小時(shí)巡檢一次病房。（2）腹部傷口護(hù)理。觀察患者在進(jìn)行穿刺手術(shù)后腹部是否出現(xiàn)出血的情況，及時(shí)處理穿刺的傷口，將強(qiáng)換藥護(hù)理，以免傷口出現(xiàn)感染。（3）飲食護(hù)理。未排氣前不得進(jìn)食，在患者清醒6小時(shí)后，不能食用糖分高、易產(chǎn)氣的食物，排氣后進(jìn)食高維生素、高蛋白的半流質(zhì)食物。手術(shù)結(jié)束3天后恢復(fù)正常飲食。（4）管道護(hù)理。術(shù)后為患者安置好各種管道，避免出現(xiàn)擠壓的狀況，保證管道的暢通。觀測(cè)并記錄患者尿液和腹腔引流液的性狀，采取正確的臥姿，保證引流液的順利流出。連接好引流袋，避免因流液流出引發(fā)的感染［3］。（5）傷口恢復(fù)護(hù)理?；颊咴谛g(shù)后一般會(huì)出現(xiàn)傷口疼痛的癥狀，護(hù)理人員要采取適當(dāng)?shù)姆椒ň徑饣颊叩奶弁?，必要時(shí)采取止痛藥物。一般來(lái)說(shuō)，患者的傷口較小，恢復(fù)較快，疼痛癥狀較輕，無(wú)需使用藥物止痛。（6）出院指導(dǎo)。患者出院前，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者的術(shù)后注意事項(xiàng)進(jìn)行囑咐，注意傷口的恢復(fù)和營(yíng)養(yǎng)的攝入，多食高維生素、高熱量、高蛋白的食物，保持大便通暢，注意衛(wèi)生。出院后一個(gè)月到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，一旦出現(xiàn)異常狀況要立即到醫(yī)院進(jìn)行就診。

2結(jié)果

所有接受腹腔鏡下子宮肌瘤切除手術(shù)的患者均手術(shù)成功，手術(shù)平均耗時(shí)為（120.1±60.7）min，患者手術(shù)過(guò)程中平均出血量為（98.75±30.14）ml，患者術(shù)后平均住院時(shí)間為（4.5±1.7）天，手術(shù)過(guò)程中未出現(xiàn)死亡病例和中轉(zhuǎn)開腹病例，術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行隨訪，患者病情均恢復(fù)良好，無(wú)明顯不良癥狀。

3討論

子宮肌瘤是最常見(jiàn)的婦科疾病，常見(jiàn)的癥狀有盆腔壓迫，生殖器功能性障礙以及子宮的不正常出血等癥狀，嚴(yán)重影響女性的健康。腹腔鏡療法不僅是一種檢查手段，而且與手術(shù)過(guò)程同步開展，可以仔細(xì)觀察腫瘤的位置與大小，方便手術(shù)的實(shí)施。同時(shí)，由于這種手術(shù)創(chuàng)口小、恢復(fù)快、費(fèi)用較低，在臨床上被廣泛應(yīng)用。腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)前與術(shù)后護(hù)理是治療子宮肌瘤的關(guān)鍵所在，科學(xué)的護(hù)理對(duì)于患者的病情康復(fù)有很大的幫助［4］。子宮肌瘤患者一般存在較大的心理負(fù)擔(dān)，擔(dān)心生育的問(wèn)題，容易產(chǎn)生恐懼心理，心理干預(yù)有利于加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)患者病情的掌握，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，提高手術(shù)的成功率。患者在術(shù)前術(shù)后的飲食護(hù)理和傷口護(hù)理也很重要，這兩方面的護(hù)理有利于患者病情的恢復(fù)和營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)給，同時(shí)可以在很大程度上避免傷口感染，減少并發(fā)癥。

在本文的研究中，對(duì)在我院接受腹腔鏡下子宮肌瘤切除手術(shù)的160例患者給予術(shù)前和術(shù)后護(hù)理，所有患者的手術(shù)均獲得成功，手術(shù)平均耗時(shí)為（120.1±60.7）min，患者手術(shù)過(guò)程中平均出血量為（98.75±30.14）ml，患者術(shù)后平均住院時(shí)間為（4.5±1.7）天，手術(shù)過(guò)程比較順利。在隨后3個(gè)月的隨訪中發(fā)現(xiàn)，所有的患者恢復(fù)情況良好，無(wú)明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，在腹腔鏡下子宮肌瘤切除手術(shù)中，采取科學(xué)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理有利于提高治療的效果，加速患者的病情康復(fù)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］梁玉玲. 腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)前與術(shù)后的干預(yù)護(hù)理［J］. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，（12）05:304-305.

篇10

經(jīng)皮穿刺內(nèi)鏡下胃造瘺手術(shù)在臨床上是一種新型的管飼方法和內(nèi)鏡介入技術(shù)， 對(duì)不能經(jīng)口進(jìn)食的患者進(jìn)行胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)， 亦可作為胃腸減壓應(yīng)用。該術(shù)式具有簡(jiǎn)單易行、安全快捷、風(fēng)險(xiǎn)小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。廣東省中山市東鳳人民醫(yī)院實(shí)施經(jīng)皮穿刺內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)的54例患者， 術(shù)后給予精細(xì)的護(hù)理， 取得滿意的效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2007年1月～2013年1月期間收治的54例行經(jīng)皮穿刺內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)患者， 其中男女例數(shù)分別為32例和22例；年齡范圍在59～83歲之間， 平均年齡為（68.5±3.1）歲；54例患者中食管癌23例， 腦血管意外后遺癥、重型顱腦損傷16例， 鼻咽癌放療后吞咽困難9例， 重癥肌無(wú)力6例。

1. 2 方法

1. 2. 1 胃造瘺方法 采用Introducer法胃造瘺術(shù)， 可在胃鏡室或推電子胃鏡主機(jī)于患者床旁施術(shù)。術(shù)前行全麻， 取平臥， 經(jīng)口插入胃鏡， 通過(guò)胃鏡定好腹壁造瘺穿刺部位。常規(guī)消毒， 用1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉。于造瘺穿刺部位兩旁約1cm處分別作為胃壁固定穿刺部位， 用CREATE MEDIC株式會(huì)社的經(jīng)皮胃造瘺套件的胃壁固定器垂直刺入胃壁固定穿刺部位， 胃鏡確認(rèn)固定器刺入充氣胃腔， 拔除固定器黃色管心針， 將縫線插入固定器， 通過(guò)藍(lán)色管心針的線把持器將縫線套住， 拔出固定器使縫線經(jīng)兩管心誘導(dǎo)至體外， 在腹壁處結(jié)扎， 固定腹壁及胃壁。在對(duì)稱的部位用同樣手法進(jìn)行腹壁及胃壁固定。在造瘺穿刺部位作一小切口， 將裝配好T形持撐套的PS針垂直刺入胃內(nèi)。留下T形持撐套， 拔去PS針， 立刻將造瘺管插入T形持撐套， 由氣囊注水口注入規(guī)定量的滅菌蒸餾水使氣囊擴(kuò)張后， 拔出T形持撐套， 使氣囊與胃壁接觸， 然后將T形持撐套撕裂除去。于腹壁用繃帶固定造瘺管。術(shù)后8 h患者無(wú)不良反應(yīng)即可注入流質(zhì)食物， 每次注入300～500 ml， 3～5次/d。

1. 2. 2 術(shù)后護(hù)理方法

1. 2. 2. 1 一般護(hù)理 術(shù)后臥床休息24 h， 并密切的觀察患者呼吸、神智、體溫、脈搏、血壓等臨床指標(biāo)， 觀察患者有無(wú)腹脹、腹痛等情況。

1. 2. 2. 2 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 術(shù)后8 h患者無(wú)不良反應(yīng)即可注入流質(zhì)食物， 每次注入300～500 ml， 3～5次/d。并逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)食物， 食物溫度在38～40℃， 食物攝入速度及劑量應(yīng)適當(dāng)， 在攝入食物前后用30 ml的生理鹽水或者溫開水對(duì)瘺管進(jìn)行沖洗。在每次攝入食物的時(shí)候應(yīng)把患者頭抬高， 讓患者維持在半臥位狀態(tài)， 此種位置維持在30～60 min， 其可有效降低食物反流現(xiàn)象發(fā)生。

1. 2. 2. 3 造瘺管及皮膚護(hù)理 造瘺管可通過(guò)外墊進(jìn)行固定， 防止出現(xiàn)扭折和移位現(xiàn)象。在手術(shù)后固定不用太緊， 防止壓迫嚴(yán)重導(dǎo)致壞死性肌膜炎， 之后患者可根據(jù)其自身感覺(jué)將外墊調(diào)節(jié)到合適位置。保持造瘺口及周圍皮膚清潔干燥， 防止感染。造瘺口感染大部分是因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)液外滲殘留在造瘺口周圍， 從而導(dǎo)致細(xì)菌大量繁殖， 另患者在沐浴的時(shí)候造瘺口保護(hù)不當(dāng)， 也是引起感染的原因， 所以應(yīng)保持造瘺口及周圍皮膚清潔干燥、防止沐浴時(shí)淋濕， 并定期進(jìn)行腹部檢查， 防止腹壓過(guò)高。若是出現(xiàn)造瘺口及周圍皮膚紅腫、疼痛、局部溫度過(guò)高等情況時(shí)， 應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生， 治療：用2%過(guò)氧化氫進(jìn)行清洗， 再用0.9%氯化鈉溶液清洗， 涂抹氧化鋅軟膏。

1. 2. 2. 4 并發(fā)癥及其護(hù)理 該術(shù)式并發(fā)癥發(fā)生率較低， 常見(jiàn)并發(fā)癥為：①造瘺口感染。治療：用生理鹽水清潔局部皮膚、碘消毒造瘺口及周圍皮膚， 靜脈注射抗生素， 3～5 d癥狀消失；②造瘺口肉芽組織生長(zhǎng)。治療：用10%的氯化鈉溶液進(jìn)行局部清洗， 可有效預(yù)防肉芽組織生長(zhǎng)引發(fā)的局部出血， 3次/d， 早、中、晚各一次。對(duì)于煩躁患者應(yīng)使用腹帶固定造口管， 并進(jìn)行包扎。造瘺管每隔1～6個(gè)月進(jìn)行一次更換（根據(jù)造瘺管質(zhì)量來(lái)定）， 如出現(xiàn)管道有異味、水囊破裂脫管等現(xiàn)象應(yīng)去醫(yī)院就診更換， 一旦發(fā)生脫管應(yīng)停止喂食， 并在半臥位的前提條件下使用75%乙醇消毒造瘺口外周， 重新插入新造瘺管， 注入5 ml滅菌注射用水將水囊充滿。常見(jiàn)的胃腸道并發(fā)癥為腹瀉、便秘、出血、腹脹等， 應(yīng)合理搭配飲食比例， 并在食物攝入的過(guò)程中注意溫度和速度， 注意觀察嘔吐物顏色及是否有黑便， 一旦出現(xiàn)消化道出血， 護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行內(nèi)鏡止血。

1. 2. 2. 5 出院指導(dǎo) 經(jīng)皮穿刺內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)留置的胃造瘺管保留時(shí)間范圍在6個(gè)月～2年， 因此護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行造瘺管護(hù)理知識(shí)教育， 掌握造瘺管的正確使用方法?；颊咝枰彝ツc內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)仔細(xì)認(rèn)真告知患者及家屬及時(shí)關(guān)注相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)， 讓家屬變?yōu)槟c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的執(zhí)行者；還需對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)， 合理調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的成分與計(jì)量， 促進(jìn)患者早日康復(fù)。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)精心的術(shù)后護(hù)理， 隨訪6個(gè)月， 沒(méi)有患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

近些年來(lái)我院經(jīng)皮穿刺內(nèi)鏡下造瘺手術(shù)應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大， 其在長(zhǎng)期吞咽困難或進(jìn)食困難而胃功能正常、缺乏腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者中較為適用， 其具有并發(fā)癥少、安全快捷等優(yōu)點(diǎn)， 該方式還可減少因長(zhǎng)時(shí)間放置鼻導(dǎo)管造成的鼻腔咽喉黏膜糜爛出血， 或者因?yàn)榉戳髡`吸引起的肺部感染。護(hù)理人員在手術(shù)后給予精細(xì)的護(hù)理， 有效的降低了并發(fā)癥的發(fā)生率， 且該術(shù)式值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

篇11

【關(guān)鍵詞】 番瀉葉；開塞露;剖宮產(chǎn)術(shù)后；促排氣；療效對(duì)比

腹部手術(shù)后病人腹脹是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。排氣是直接關(guān)系到術(shù)后各方面恢復(fù)的關(guān)鍵。為預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，護(hù)士必須熟知常見(jiàn)并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)和有效的護(hù)理措施，必要的藥物治療亦很重要。番瀉葉與開塞露用于剖宮產(chǎn)術(shù)（子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)）后促進(jìn)排氣，比較臨床療效，以了解哪種藥物療效更好，耐受性更佳。對(duì)于產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)剖宮產(chǎn)術(shù)后早些排氣，不僅有利于胃腸功能的復(fù)原，而且有利于整個(gè)產(chǎn)褥期的恢復(fù)，更有益于支持母乳喂養(yǎng)的成功。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2007年11月至2007年12月期間的剖宮產(chǎn)患者120例，隨機(jī)分成2組，每組病例各60例，均為足月妊娠分娩，妊娠在37～41周，年齡在24～38歲，平均年齡29歲，各組孕婦的年齡和孕周比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。手術(shù)方法均為腹膜外子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，麻醉方法為腰麻和硬膜外聯(lián)合麻醉。

1.2 治療方法 番瀉葉組沖服促排氣與開塞露組塞肛促排氣兩種方法均在術(shù)后6小時(shí)使用，同時(shí)由專人測(cè)量產(chǎn)后6小時(shí)、24小時(shí)、72小時(shí)的宮底高度，并觀察產(chǎn)婦排氣、排尿、排便和首次下床的時(shí)間（距胎兒娩出時(shí)間計(jì)算），進(jìn)行比較。番瀉葉組在術(shù)后6小時(shí)開始給予番瀉葉3g多次開水沖服。開塞露組于術(shù)后6小時(shí)給予開塞露栓劑（保定市金鐘制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：20mL/支，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H13020952），20mL納入。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 兩組檢查結(jié)果均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 比較兩種方法對(duì)促進(jìn)子宮收縮（宮底高度）的影響 由專人測(cè)量產(chǎn)后6小時(shí)、24小時(shí)、72小時(shí)的宮底高度，從表1可以看出番瀉葉組產(chǎn)后72小時(shí)促進(jìn)子宮收縮療效優(yōu)于開塞露組（P＜0.05）。表1 兩種方法對(duì)子宮收縮（宮底高度）的影響比較

2.2 比較兩種方法對(duì)產(chǎn)后機(jī)體恢復(fù)的情況 在促術(shù)后早期排氣、促術(shù)后拔除導(dǎo)管后早期排尿、促術(shù)后早期排便方面番瀉葉組優(yōu)于開塞露組（P

3 臨床護(hù)理要點(diǎn)

3.1 術(shù)前知識(shí)介紹 在手術(shù)前對(duì)病人做好各方面關(guān)于手術(shù)的知識(shí)介紹，消除對(duì)手術(shù)產(chǎn)生的恐懼心理，并告之病人術(shù)后可能發(fā)生的問(wèn)題，例如排氣、排便的障礙；尿管留置可以引起尿感及術(shù)后解尿不暢；術(shù)后腹脹等各方面問(wèn)題。告知病人行剖宮產(chǎn)術(shù)系腰麻和硬膜外聯(lián)合麻醉，除下半身麻醉外病人意識(shí)完全處于清醒狀態(tài)，故應(yīng)避免講話過(guò)多，造成體內(nèi)積氣增多，引起術(shù)后排氣困難。同時(shí)告知病人，我們會(huì)積極采取有效措施，協(xié)助她早日恢復(fù)。

3.2 術(shù)后做好認(rèn)真詳盡的宣教工作 術(shù)后應(yīng)告知患者去枕平臥6小時(shí)，禁忌服用各種食物及水，防止麻醉反應(yīng)引起的惡心、嘔吐，防止窒息及意外的發(fā)生。告知病人和家屬，于產(chǎn)后6小時(shí)腹部切口上的砂袋取下后可在床上適當(dāng)翻身，抬高床頭促進(jìn)腸蠕動(dòng)，同時(shí)還應(yīng)注意少說(shuō)話。注意在少量飲水時(shí)避免吸管空吸造成咽下空氣過(guò)多加重腹脹，另外還應(yīng)告知病人盡量少，閉嘴用鼻子呼吸。必要時(shí)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)根據(jù)病人疼痛情況和醫(yī)囑適當(dāng)使用止痛針，如杜冷丁、非那根或聯(lián)合使用，但盡可能不超過(guò)2次。在病人身體條件允許的情況下，盡量讓病人做適量的床上活動(dòng)，對(duì)排氣亦是有利的。

3.3 加強(qiáng)術(shù)后觀察和基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)后要保持輸液點(diǎn)滴通暢，根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)滴速；保持留置尿管引流通暢，防止因膀胱充盈而影響子宮收縮，造成產(chǎn)后出血，同時(shí)觀察尿液的色和量；每半小時(shí)測(cè)量一次血壓、脈搏、呼吸，測(cè)量4次平穩(wěn)后遵醫(yī)囑；每小時(shí)按壓宮底、觀察惡露色和量，并詳細(xì)記錄。

3.4 注意各類藥物用法 由低鉀所造成的腹脹可以從食物中（橙汁，香蕉）攝入所需的鉀，亦可經(jīng)補(bǔ)液加氯化鉀來(lái)調(diào)整。

3.5 產(chǎn)后飲食 產(chǎn)后忌大補(bǔ)，宜清淡飲食，湯汁要濃煎。術(shù)后早期忌服產(chǎn)氣食物：卷心菜，豆制品類，奶制品類及含糖高的食物等，多食粗纖維食物（綠色蔬菜類），以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

4 討論

番瀉葉成分豐富，含有二聚蒽酮苷類番瀉苷、蘆薈大黃素雙蒽酮苷、大黃酸葡萄糖苷、蘆薈大黃素葡萄糖苷以及少量大黃酸、蘆薈大黃素、大黃酚、黃酮類衍生物等，可對(duì)腸黏膜產(chǎn)生刺激作用，增加腸道平滑肌運(yùn)動(dòng)，使腸道運(yùn)動(dòng)加快，排空全腸道。番瀉葉沖飲，藥液無(wú)特殊氣味，操作簡(jiǎn)便，效果非常滿意。番瀉葉的主要藥理作用是促進(jìn)腸蠕動(dòng)，無(wú)明顯不良反應(yīng)，也不妨礙食物在小腸的消化和吸收，并可促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，有利于患者術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)，從而保證了其方法的有效性和安全性[1]。其缺點(diǎn)為口服較苦，有部分產(chǎn)婦術(shù)后難以咽下，同時(shí)又由于未進(jìn)食造成饑餓而引起惡心嘔吐。開塞露是一種純天然制劑，含甘油，能腸道引起腸蠕動(dòng)，使位于口的氣體易于排出[2]，主要成分為山梨醇、硫酸鎂或甘油，能并刺激腸壁、軟化大便，使其易于排出。開塞露使用操作簡(jiǎn)便，安全。其不足之處在于，由于開塞露栓劑容積約20mL，不能將整個(gè)腸內(nèi)空氣全部排盡，故使效果受到影響。另外，若產(chǎn)婦耐受較差時(shí)易污染床單，故有些產(chǎn)婦不愿接受。

術(shù)后腹脹主要因術(shù)中腸管受到激惹、腸蠕動(dòng)減弱所致；術(shù)后臥床胃腸道內(nèi)存在過(guò)量氣體（與術(shù)后頻繁講話咽入大量氣體后不宜被腸黏膜吸收而加重腹脹有關(guān)）[3]、積食積糞（剖宮產(chǎn)術(shù)前一般不灌腸，食物殘?jiān)e聚）、胃腸功能紊亂（術(shù)前術(shù)后禁食6小時(shí)所致）、低鉀血癥（術(shù)中失血鉀離子丟失過(guò)多所致）等都可造成術(shù)后腹脹[4]。

解決腹脹是產(chǎn)后及各類手術(shù)后的一個(gè)重要問(wèn)題，如何正確指導(dǎo)病人早期排氣顯得很重要，番瀉葉和開塞露用于術(shù)后促排氣各有其獨(dú)特的優(yōu)缺點(diǎn)。護(hù)士應(yīng)做到及時(shí)、正確的指導(dǎo)以幫助病人順利渡過(guò)難關(guān)：包括術(shù)前告訴她們將會(huì)發(fā)生的不適反應(yīng)，術(shù)后耐心協(xié)助，悉心照料等等?？傊o(hù)士應(yīng)使用所學(xué)知識(shí)充分發(fā)揮積極主動(dòng)性，降低術(shù)后腹脹的發(fā)生，促使病人早期恢復(fù)。據(jù)有關(guān)資料表明：術(shù)后產(chǎn)婦提前排氣或排便，不僅能恢復(fù)腸功能，而且能促進(jìn)產(chǎn)婦食欲，利于泌乳，保證嬰兒有足夠的母乳[5]，有利于嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育[6]。本試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，番瀉葉在剖宮產(chǎn)術(shù)后72小時(shí)促進(jìn)子宮收縮方面療效好于開塞露；在促進(jìn)早期排氣、拔除尿管早期排尿、早期排便等方面均優(yōu)于開塞露。因此，番瀉葉沖飲的方法值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 燕迎春.剖宮產(chǎn)術(shù)后3種促進(jìn)排氣方法的效果觀察[J].護(hù)理研究，2004，18(11):2026-2027.

[3] 鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000:201.