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時(shí)間：2023-08-03 09:19:25
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結(jié)果：相對于開腹組，腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、排氣時(shí)間早，并發(fā)癥發(fā)生率少。
結(jié)論：腹腔鏡與開腹全子宮切除術(shù)兩種術(shù)式不能完全替代，醫(yī)務(wù)人員一定明確手術(shù)指征，合理選擇術(shù)式，實(shí)施有效護(hù)理，以達(dá)到最佳治療效果。
關(guān)鍵詞：腹腔鏡 開腹 全子宮切除術(shù) 護(hù)理
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0429-01
子宮切除是婦產(chǎn)科常見的手術(shù)。臨床上的子宮惡性腫瘤、頑固性子宮出血、嚴(yán)重子宮內(nèi)膜異位癥等患者，均有可能面臨子宮切除手術(shù)。傳統(tǒng)的子宮切除術(shù)主要有經(jīng)腹與經(jīng)陰道兩種途徑。近幾年，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)日益突顯，得到越來越多醫(yī)患們的青睞。我院自2011年10月至2013年6月施行腹腔鏡全子宮切除手術(shù)19例，同時(shí)選擇同期開腹全子宮切除手術(shù)19例，將兩組術(shù)中術(shù)后情況進(jìn)行對比分析，以探討腹腔鏡全子宮切除手術(shù)的應(yīng)用效果和護(hù)理體會。
1 資料與方法
1.1 臨床資料。本文收集并選擇我院2011年10月至2013年6月期間收治的38例全子宮切除術(shù)患者作為研究對象?；颊吣挲g在43歲至65歲之間。其中，子宮肌瘤患者28例，宮血患者5例，子宮腺肌癥患者5例。將所有患者分成兩組，分別是腹腔鏡組與開腹組，每組均為19例患者。兩組患者在年齡、病情等方面不存在明顯差異，具有可比性。
1.2 方法。
腹腔鏡組：全麻狀態(tài)下，在患者臍部、左下腹、右下腹行三個(gè)小橫切口后置入器械，并經(jīng)陰道置入舉宮器后在腹腔鏡的輔助下進(jìn)行手術(shù)。
開腹組：連續(xù)硬膜外麻醉狀態(tài)下，切口逐層分離各組織后進(jìn)行手術(shù)。
2 結(jié)果
兩組患者經(jīng)過治療與護(hù)理后，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率等方面的比較如表1所示：
可見，相對于開腹組，腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、排氣時(shí)間早，并發(fā)癥發(fā)生率少。兩組患者術(shù)后一個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)，開腹組中有2例切口愈合不良，2例陰道殘端肉芽增生；而腹腔鏡組只有1例陰道殘端肉芽增生，無其他并發(fā)癥。
3 討論
腹腔鏡全子宮切除術(shù)作為內(nèi)鏡手術(shù)的重要組成部分，具有痛苦小、恢復(fù)快、并發(fā)癥與病死率低等優(yōu)點(diǎn)，能夠克服開腹手術(shù)的缺陷。對于護(hù)理環(huán)節(jié)而言，由于腹腔鏡手術(shù)患者的恢復(fù)時(shí)間短、觀察時(shí)間與內(nèi)容少，由此引發(fā)的護(hù)理問題也相應(yīng)減少，節(jié)省了人力、物力與護(hù)理資源，從而使醫(yī)護(hù)人員有更多的時(shí)間去與患者交流或者護(hù)理其他患者，使患者能在最短時(shí)間內(nèi)達(dá)到最好的恢復(fù)狀態(tài)。腹腔鏡全子宮切除術(shù)的護(hù)理體會描述如下：
首先，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該向患者及家屬耐心講解腹腔鏡手術(shù)的要點(diǎn)與優(yōu)點(diǎn)，消除他們的恐懼心理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，術(shù)前應(yīng)為患者完成皮膚清潔、常規(guī)備皮等準(zhǔn)備工作，并囑咐患者手術(shù)前一天晚上應(yīng)食流食，可采用0.1%肥皂水進(jìn)行灌腸處理；而手術(shù)當(dāng)日早上須禁食。
其次，腹腔鏡手術(shù)器械的好壞對手術(shù)效果的影響甚大。醫(yī)護(hù)人員一定要在術(shù)前確保手術(shù)器械與儀器機(jī)能的備用良好。患者在整個(gè)手術(shù)過程中，可能需要多次變換，醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)開始時(shí)可幫助患者處于仰臥姿勢，麻醉成功后取膀胱截石位，安置子宮操縱器后取平臥。待手術(shù)開始后取頭低臀高位。同時(shí)在術(shù)中一定要加強(qiáng)患者的觀察與監(jiān)測，如：心功能、血壓、呼吸功能、尿管通暢性等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，從而采取有效措施。
另外，患者術(shù)后穿刺部位會有輕微痛感，一般不需要給予鎮(zhèn)痛劑。也有部分患者可能出現(xiàn)肩部與兩肋的酸痛感，這主要是由于腹腔鏡手術(shù)中殘留的二氧化碳對膈肌造成了一定的刺激，給予吸氧治療后癥狀可消失。
但是腹腔鏡下全子宮切除術(shù)有嚴(yán)格的手術(shù)指征，主要有：子宮活動(dòng)良好；子宮小于孕3個(gè)月的大??；子宮呈現(xiàn)均勻增大；肌瘤小于5厘米等。若患者瘤體較大，嚴(yán)重盆腔黏連或者子宮呈現(xiàn)不規(guī)則狀態(tài)等，則不僅會導(dǎo)致腹腔鏡操作困難，而且增加引發(fā)并發(fā)癥的機(jī)率，所以該類患者不宜選擇腹腔鏡下全子宮切除術(shù)。而且腹腔鏡手術(shù)費(fèi)用比開腹術(shù)要高。
4 結(jié)論
總之，相對于開腹術(shù)，腹腔鏡全子宮切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。相信隨著微創(chuàng)技術(shù)的提高，腹腔鏡全子宮切除術(shù)的應(yīng)用前景將會越來越廣闊。但是醫(yī)務(wù)人員一定要明確腹腔鏡全子宮切除術(shù)的手術(shù)指征，結(jié)合患者情況、醫(yī)院的條件等進(jìn)行綜合考慮后選擇術(shù)式，不可一味地采取該手術(shù)方法。
參考文獻(xiàn)
中圖分類號：G642 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）19-0231-02
一、數(shù)字化病理資源在醫(yī)院中的發(fā)展
隨著科技進(jìn)步的日新月異，數(shù)字信息化已經(jīng)成為社會發(fā)展的趨勢，快速滲透到社會的各個(gè)方面，例如政務(wù)、商務(wù)電子化，企業(yè)、校園以及醫(yī)院數(shù)字化。在計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用的基礎(chǔ)上，將自動(dòng)光學(xué)放大掃描采集裝置與現(xiàn)代的數(shù)字技術(shù)有機(jī)拼接的催生了數(shù)字化病理，然后將獲得高分辨數(shù)字圖像和優(yōu)質(zhì)的可視化數(shù)據(jù)以應(yīng)用于病理學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域，包括病理臨床診斷、臨床病理教學(xué)。國外較早的開展了數(shù)字化病理在遠(yuǎn)程切片分析以及遠(yuǎn)程會診等方面的應(yīng)用，如德國已經(jīng)實(shí)現(xiàn)采用數(shù)字病理系統(tǒng)進(jìn)行一些疾病的遠(yuǎn)程診斷。我國在數(shù)字化病理方面進(jìn)步迅速，目前許多高校、醫(yī)院及其他科研機(jī)構(gòu)都建立起數(shù)字化病理系統(tǒng)的可視化數(shù)據(jù)庫[1]，許多大型醫(yī)院的病理科或中心實(shí)驗(yàn)室也已經(jīng)建成數(shù)字化切片庫[2]。很多醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)通過對經(jīng)典的教學(xué)切片和疑難病例切片的掃描，建立起了數(shù)字化病理網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺。很多地市級甚至縣級醫(yī)院也已經(jīng)開展了遠(yuǎn)程切片分析以及遠(yuǎn)程會診。
二、數(shù)字化病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)在中的優(yōu)點(diǎn)
病理學(xué)是橋接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的一門具有很強(qiáng)實(shí)踐性的主干課程，實(shí)驗(yàn)教學(xué)在病理學(xué)教學(xué)中起著特別重要的作用。病理學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)軝z驗(yàn)學(xué)生對病理學(xué)理論知識掌握熟練程度，能否應(yīng)用相關(guān)理論知識闡述各種疾病病理變化的能力，并讓學(xué)生嘗試做出初步診斷。以往，病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課的主要內(nèi)容是讓學(xué)生通過顯微鏡觀察病變切片，了解或掌握組織的鏡下病理變化。每次實(shí)驗(yàn)課，學(xué)生觀察數(shù)張玻璃組織切片后繪出病變的鏡下改變，教師通過繪圖效果了解學(xué)生掌握的程度。
近年來許多高校開始實(shí)行數(shù)字化切片在病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[3，4]。我們學(xué)校2014年在多媒體教學(xué)的基礎(chǔ)上引進(jìn)數(shù)字化病理教學(xué)切片，其快捷的閱圖方式、簡明層級式的目錄、縮放自如的超清圖像、快速定位的功能給人煥然一新的沖擊感。與傳統(tǒng)的玻璃切片教學(xué)做相比較，數(shù)字化病理切片的應(yīng)用能夠很大地提高學(xué)生對病理組織圖像的辨識能力，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，改善了實(shí)驗(yàn)課的課堂教學(xué)效果[5，6]。
三、數(shù)字化病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)在中的缺點(diǎn)
盡管數(shù)字化切片教學(xué)對傳統(tǒng)的切片教學(xué)起到了很大的輔助作用，但是病理形態(tài)學(xué)數(shù)字化教學(xué)仍然存在的許多問題[7]。從近幾年我們采用病理切片數(shù)字化教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)來看，數(shù)字化病理教學(xué)切片存在以下諸多的缺點(diǎn)。（1）數(shù)字化切片從公司購買，往往是基于軟件上開發(fā)，數(shù)字化切片的產(chǎn)權(quán)為公司所有，教師不能對圖像進(jìn)行編輯和改動(dòng)。（2）閱覽數(shù)字化切片只能依賴軟件，學(xué)生對切片的觀察只能局限在實(shí)驗(yàn)室，不能解決學(xué)生課外學(xué)習(xí)的需求。學(xué)生自由學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)切片的愿望沒有改善。（3）公司的數(shù)字化切片提供切片盜坑邢蓿很多切片沒有提供。（4）病理學(xué)實(shí)驗(yàn)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，應(yīng)該讓學(xué)生在實(shí)踐中掌握病理學(xué)知識，單純的數(shù)字教學(xué)顯然不能取代傳統(tǒng)的基于顯微鏡的教學(xué)模式。（5）購買的數(shù)字化切片和學(xué)生顯微鏡中觀察的切片并不一致，使得一些學(xué)生對數(shù)字化切片興趣不大，不利于互動(dòng)教學(xué)。（6）該系統(tǒng)不能連接到互聯(lián)網(wǎng)，不能隨時(shí)學(xué)習(xí)。
更為重要的是，當(dāng)前，高等醫(yī)學(xué)院校深化醫(yī)學(xué)教育改革，推進(jìn)實(shí)施“以器官系統(tǒng)為中心”課程模式作為醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的重點(diǎn)，目前在國內(nèi)的一些醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)開始試行[8，9]，“以器官系統(tǒng)為中心”課程模式可以增強(qiáng)器官系統(tǒng)知識的連貫性、系統(tǒng)性和全面性，能促進(jìn)醫(yī)學(xué)生提升診療疾病的臨床思維能力和解決問題的能力。并且，我校也于近期推行“以器官系統(tǒng)為中心”課程模式。以往的病理學(xué)教學(xué)模式是僅對切片的疾病進(jìn)行講解、學(xué)習(xí)。很顯然，以往的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)的教學(xué)模式就更加不能滿足以器官系統(tǒng)為中心”課程模式的需求，病理學(xué)教學(xué)實(shí)驗(yàn)的改革也勢在必行[10]。
四、關(guān)于數(shù)字化病理教學(xué)的一些改進(jìn)方案
為能更好的服務(wù)于病理學(xué)教學(xué)，跟上“以器官系統(tǒng)為中心”課程模式國家醫(yī)學(xué)教育改革的步伐，提高醫(yī)學(xué)生教育教學(xué)質(zhì)量。我們認(rèn)為可以有如下方面的改進(jìn)。（1）對教學(xué)中的使用切片的中的器官正常組織結(jié)構(gòu)和病變鏡下結(jié)構(gòu)做高精度數(shù)字化掃描。對學(xué)?，F(xiàn)有的典型的大體標(biāo)本做高清晰數(shù)碼拍照。形成大體結(jié)構(gòu)（正常、病變）和鏡下結(jié)構(gòu)（正常、病變）的圖片數(shù)據(jù)庫。（2）將構(gòu)建的數(shù)據(jù)庫放置于學(xué)校的網(wǎng)絡(luò)上，產(chǎn)生二維碼，并將相應(yīng)的二維碼標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)記在切片和標(biāo)本上。這樣既能給學(xué)生提供現(xiàn)代化的教學(xué)方式、提高學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)的能力，也豐富了教學(xué)材料，給學(xué)生提供以器官為中心學(xué)習(xí)的全新實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法。
參考文獻(xiàn)：
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Discussion on the Advantages and Disadvantages of Digital Pathology Teaching and Improvement
LI Wen-tong，LV Shi-jun，LIU Yu-qing
Comparative Study on the Clinical Effect of Adenoidectomy with Traditional Curettage and Radiofrequency Ablation
LV Zhong， DENG Li-bo，WEN Li-hui
（Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery， The Second People's Hospital of Qingzhou City， Qinzhou 535000， Guangxi， China）
Abstract：Objective To investigate the clinical effect of adenoidectomy with traditional curettage and radiofrequency ablation on patients during and after operation. Methods Ninety patients scheduled for adenoidectomy from 2014.1 to 2016.6 in the Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery of the Second People's Hospital of Qinzhou City were classified into two groups randomly. Patients of the observation group （n=45） were treated by adenoidectomy with radiofrequency ablation， and those in the control group （n=45） were treated by adenoidectomy with traditional curettage. The difference between the two groups was analyzed in the operation time， amount of bleeding， postoperative pain. Results There were no statistically significant difference in the operation time between the two groups （P>0.05）. The rating score of postoperative pain and bleeding volume of the observation group was significantly lower than that of the control group （P
Key words：Low temperature plasma； Curettage； Adenoidectomy
腺樣體切除術(shù)是耳鼻咽喉頭頸外科治療腺樣體肥大的主要手術(shù)方式，而腺樣體肥大亦是兒童打鼾最常見的疾病之一，常引起睡眠打鼾、中耳炎、鼻竇炎，甚至出現(xiàn)腺樣體面容，因此，當(dāng)腺樣體肥大并引起臨床癥狀及并發(fā)癥時(shí)應(yīng)及時(shí)手術(shù)，傳統(tǒng)的手術(shù)方式是采用刮除法，但其缺點(diǎn)是術(shù)中出血多、視野盲目，而目前新興的低溫等離子射頻消融術(shù)輔助下腺樣體切除術(shù)可以有效控制術(shù)中、術(shù)后出血，已逐步成為腺樣體切除術(shù)的主要術(shù)式，而且隨著人民生活水平的不斷提高，患者及家屬對手術(shù)要求越來越高，如何減輕患者術(shù)后疼痛、出血已成為臨床十分關(guān)注問題。本文選取2014年1月～2016年6月欽州市第二人民t院耳鼻咽喉頭頸外科45例低溫等離子刀輔助下腺樣體切除術(shù)手術(shù)患者與另外45例傳統(tǒng)采用刮除法患者進(jìn)行比較，取得較好臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇2014年1月～2016年6月在欽州市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科住院需行腺樣體手術(shù)患者90 例，病例標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均行鼻咽側(cè)位片，提示A/N>70%或CT及電子鼻咽喉提示腺樣體肥大，均有鼻塞打鼾、合并鼻竇炎或中耳炎，需要同時(shí)行扁桃體水平及明顯手術(shù)禁忌患者以排除。按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為兩組：觀察組 45例，其中男 24例，女 21例，年齡3～55歲，病程（13.5±7.5）個(gè)月，采用等離子刀輔助下腺樣體手術(shù)。對照組 45例，其中男26例，女19例，年齡3.2～56歲，病程（14.3±6.9）個(gè)月，采用傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)，兩組患者性別、年齡、病程、差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法 手術(shù)由同一術(shù)者主刀完成，麻醉方法選用經(jīng)口插管全麻，術(shù)中患者仰臥位，墊肩呈肩高頭低，使頭部盡量后仰，置入Davis開口器，接著經(jīng)鼻孔置入導(dǎo)尿管，另外端經(jīng)口拉出，兩端鉗夾固定，適當(dāng)用力將軟腭向上牽拉，盡量暴露鼻咽部，接上鼻內(nèi)窺鏡影像系統(tǒng)，采用美國杰西公司生產(chǎn)的低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)（Coblator II），經(jīng)口接70°鼻內(nèi)鏡，將等離子能量輸出檔位調(diào)至 9檔。凝調(diào)整到5檔，經(jīng)口深入“蠶食法”分層切除，通過切除與止血腳踏板控制器的轉(zhuǎn)換達(dá)到邊切除邊止血的目的。刮除法：充分收縮鼻腔及鼻咽黏膜后，接0°鼻內(nèi)鏡經(jīng)鼻進(jìn)入暴露鼻咽部，吸引器吸盡腺樣體表面及后鼻孔分泌物，辨清腺樣體、咽鼓管圓枕、咽隱窩等處，用刮匙經(jīng)口進(jìn)入，用合適的力度刮除腺樣體。兩組分別記量出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后疼痛，術(shù)后患者均常規(guī)抗感染、止血治療， 5～7 d 出院。
1.3觀察指標(biāo) 記錄兩種方法的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后疼痛。手術(shù)時(shí)間為開始切除腺樣體到完全切除腺樣體并完全止血為止。①術(shù)中出血量：等離子組為術(shù)中出血量為收集瓶中的液體量減去用水量，對照組為擠出紗條血加吸引到瓶中的血量。②術(shù)后疼痛時(shí)間及程度觀察：每天親自詢問并記錄患者術(shù)后咽部疼痛情況（疼痛采用 視覺模擬評分VAS 0～10 級打分[1]：無疼痛為 0 分，至極度疼痛為 10 分），記錄其術(shù)后 1 d、3 d、5 d、7 d 的疼痛分值。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間對比用t檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間及出血量比較 兩組患者手術(shù)時(shí)間（P>0.05）、術(shù)中出血量（P>0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表 1。
2.2兩組患者疼痛評分比較 等離子法術(shù)后 1 d、3 d、5 d、7 d的疼痛評顯著低于電刀法（P
3 討論
在生理情況下，腺樣體6～7歲時(shí)發(fā)育最大，一般在10歲后逐漸萎縮，到成人時(shí)基本消失，但如果腺樣體由于自身炎癥反復(fù)刺激或鼻咽部及其臨近部位炎癥使腺樣體發(fā)生病理性增生并造成相應(yīng)合并癥者稱為腺樣體肥大[2]。而腺樣體肥大常常會影響呼吸及咽鼓管功能，導(dǎo)致睡眠呼吸暫停低通氣綜合征及分泌性中耳炎、鼻竇炎，嚴(yán)重可引起腺樣體面容。因此，腺樣體肥大成立且引起相應(yīng)的中耳炎、鼻竇炎、阻塞性睡眠呼吸暫停等癥狀，保守治療無效的時(shí)候，應(yīng)及早手術(shù)。肥大的腺樣體的治療以手術(shù)為主，但由于腺樣體深且位置隱蔽，腺樣體與咽壁之間無纖維組織包膜等解剖特點(diǎn)，因此傳統(tǒng)的經(jīng)口腺樣體刮除法帶有一定的盲目性，全憑術(shù)者的臨床驗(yàn)和手感操作，易導(dǎo)致近后鼻孔上緣，兩側(cè)咽鼓管圓枕處的腺樣體組織殘留及誤傷臨近組織結(jié)構(gòu)，其主要的缺點(diǎn)是術(shù)中出血多，止血花費(fèi)時(shí)間長，術(shù)中創(chuàng)傷大，故術(shù)后患者疼痛較重。
近年來，隨著人民生活水平提高及鼻內(nèi)鏡影像系統(tǒng)的發(fā)展，患者及家屬對手術(shù)要求越來越高，如何提高手術(shù)安全性、減少術(shù)中、術(shù)后出血及術(shù)后疼痛已成為臨床十分關(guān)注問題。低溫等離子射頻消融手術(shù)系統(tǒng)是通過射頻作用，經(jīng)對軟組織深部的組織細(xì)胞產(chǎn)生強(qiáng)烈的分子運(yùn)動(dòng)，在低溫（60～80℃）狀態(tài)打開分子鏈，達(dá)到組織下黏膜消融的作用，4～6 w后出現(xiàn)最佳的組織收縮效果，加之術(shù)后的疤痕收縮作用，使組織體積進(jìn)一步縮小[3]。在鼻內(nèi)鏡輔助下將它用于腺樣體切除，不但具有操作明視、準(zhǔn)確，并利用其不損傷表面黏膜及具有凝血功能等特點(diǎn)，故較傳統(tǒng)刮除法具有術(shù)時(shí)短，創(chuàng)傷小、周圍組織損傷極少、切口反應(yīng)及疼痛輕微、修復(fù)時(shí)間短和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。本研究結(jié)果表明，患者術(shù)中出血量及術(shù)后 1 d、3 d、5 d、7 d 疼痛等離子法顯著優(yōu)于傳統(tǒng)刮除法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
近年來，耳鼻喉科激光、超聲刀、等離子刀等技術(shù)均有廣泛應(yīng)用，從本組病例療效中觀察得出，低溫等離子射頻消融技術(shù)能徹底有效地清除腺樣體，它為腺樣體切除術(shù)提供了一種安全、有效、微創(chuàng)的術(shù)式，有較好臨床運(yùn)用價(jià)值，值得臨床推廣使用。
參考文獻(xiàn)：
中圖分類號：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-3044（2013）12-2895-04
隨著科技的發(fā)展，計(jì)算機(jī)的普及應(yīng)用給社會和科技帶來了一次空前的發(fā)展， 也給教育教學(xué)改革帶來了歷史性的飛躍。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)越來越成為豐富知識的載體，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)已成為課堂教學(xué)的發(fā)展趨勢。電子教室（又稱多媒體教室、多媒體網(wǎng)絡(luò)教室）的誕生使得老師能夠更方便、更系統(tǒng)、更全面的管理教學(xué)，對學(xué)生的個(gè)體學(xué)習(xí)情況也有很好的掌握。利用電子教室教學(xué)時(shí)，我們可以把文本、圖形、圖像、聲音、動(dòng)畫、視頻等多種媒體信息及交互控制實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)地引入教學(xué)過程中，充分利用現(xiàn)有的計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)、通訊技朮進(jìn)行同步或異步教學(xué)活動(dòng)。
通過電子教室進(jìn)行教學(xué)雖然存在了諸多優(yōu)點(diǎn)，但任何事物都存在兩面性，在充分發(fā)揮其優(yōu)勢的同時(shí)，也要注意其不易掌握的方面。在教學(xué)中盡量彌補(bǔ)其不利因素，從而使電子教室真正為我們的教學(xué)、學(xué)習(xí)服務(wù)。該文主要對應(yīng)用電子教室進(jìn)行教學(xué)的優(yōu)勢跟不足兩個(gè)方面進(jìn)行初步的認(rèn)識與探究。
1 5W1H法
如圖1所示，5W1H法主要是通過對某種先行的方法或者現(xiàn)有的案例提出六個(gè)問題，構(gòu)成方案的制約條件，并設(shè)法滿足這些條件，以獲得改進(jìn)方案。從要研究的問題進(jìn)行分析、展開、綜合、明確問題的性質(zhì)、范圍、程度、目的、理由、場所等，從而使問題具體化，縮小需要探索和解決范圍的方法。是從客體的本質(zhì)（what ）、主體的本質(zhì)（who）、物質(zhì)運(yùn)動(dòng)的最基本形式時(shí)間和空間（when and where）、事情發(fā)生的原因（why）和程度（how）這幾個(gè)角度來提問。這些問題屬于任何事物存在的根本條件。這樣抓住一個(gè)事物的制約條件來分析問題，就會發(fā)現(xiàn)問題的癥結(jié)與原因在哪里。
2 提出問題元素
根據(jù)本校教學(xué)實(shí)踐和本人教學(xué)的實(shí)際體會，從六個(gè)方面提出問題，并將問題列表顯示，逐一分層地將利用電子教室教學(xué)模式與傳統(tǒng)的教學(xué)模式在不同問題中進(jìn)行比較，最后得出優(yōu)劣差異。共計(jì)12項(xiàng)，如表1。
3 電子教室教學(xué)模式的利與弊
3.1 電子教室教學(xué)模式具有的優(yōu)勢
通過以上問題元素比較分析可以得出，電子教室教學(xué)模式具有四方面的優(yōu)勢。
3.1.1 時(shí)間空間比較開放
我們總在強(qiáng)調(diào)，課堂必須面向全體學(xué)生，以學(xué)生為主體?？墒莻鹘y(tǒng)的課堂教學(xué)中，一節(jié)課就是四十分鐘，發(fā)言的學(xué)生數(shù)也是十分有限。而運(yùn)用電子教室的教學(xué)模式徹底解決了這一問題。
【案例一】 我在上信息技術(shù)網(wǎng)頁制作內(nèi)容時(shí)，先在課前布置好本課的任務(wù)：為班級制作一個(gè)主頁，尋找制作網(wǎng)頁需要的素材。讓他們把尋找或準(zhǔn)備的資料（圖片、文字、視頻等）統(tǒng)一放到學(xué)校FTP自己所在班的文件夾中。上課時(shí)，我打開FTP文件夾，就看到了全班所有學(xué)生收集到的有關(guān)自己班級方方面面的資料。我把這些信息整合起來，最后我把關(guān)于這節(jié)課的網(wǎng)頁鏈接也發(fā)表到學(xué)校內(nèi)網(wǎng)當(dāng)中。這樣，不僅每位學(xué)生都參與到了我們的教學(xué)中，而且在收集這些信息資源時(shí)，對每位學(xué)生來說，時(shí)間也都是自由安排的，他們可以在自己空閑時(shí)去完成這些任務(wù)，大大節(jié)約了課堂時(shí)間，并且我們的學(xué)習(xí)過程實(shí)時(shí)的保存了下來，不懂的學(xué)生課后可以繼續(xù)學(xué)習(xí)。
3.1.2 協(xié)作學(xué)習(xí)，使教學(xué)最優(yōu)化
協(xié)作學(xué)習(xí)，在傳統(tǒng)的教學(xué)過程中也存在協(xié)作學(xué)習(xí)，有教師與學(xué)生之間的，也有學(xué)生與學(xué)生之間的，但在電子教室中，協(xié)作學(xué)習(xí)的范疇較之前者更為廣闊。如教師與學(xué)生之間的協(xié)作學(xué)習(xí)，可以是一對一的關(guān)系，也可以是一對多的關(guān)系。根據(jù)學(xué)生的心理特點(diǎn)，他們更歡迎親和力強(qiáng)、民主型的教師，但又需要教師給予適應(yīng)的指導(dǎo)幫助。在教師適度的引導(dǎo)和控制下，計(jì)算機(jī)將成為學(xué)生的學(xué)習(xí)良師益友。另一方面，電子教室軟件使學(xué)生眼、腦、手、耳并用，增加信息輸入渠道，喚起學(xué)生學(xué)習(xí)的“情緒”和激發(fā)他們學(xué)習(xí)的興趣，從而達(dá)到教學(xué)的最優(yōu)化。
【案例二】 在日常教學(xué)中，我從班主任那里了解到有幾個(gè)平常在語文、數(shù)學(xué)這些課堂上不怎么愛說話，更別說舉手發(fā)言的學(xué)生在我的信息技術(shù)課上卻能夠通過鼠標(biāo)單擊進(jìn)行電子舉手，而且很樂意在自己的座位上進(jìn)行示范演示或展示，由此我意識到，對于這部分“特殊”學(xué)生，他們認(rèn)為電子教室是虛擬的，也就不再害羞，不再內(nèi)向。更樂于向老師同學(xué)展示自己。因此，我覺得在電子教室中以計(jì)算機(jī)作為媒介能消除學(xué)生的心理陰影，成為師生溝通的橋梁，他們能大膽的提出疑問，從而在師生間建立良好的協(xié)作關(guān)系。同時(shí)，他們對屏幕廣播、電子舉手、分組討論等功能操作總是“蠢蠢欲動(dòng)”，促使他們更能有效地接受教師的指令，教師也能夠充分發(fā)揮電子教室的優(yōu)勢，引導(dǎo)學(xué)生，讓學(xué)生作為主體充分參與，創(chuàng)造良好的教學(xué)氛圍。另外，教師也可通過電子教室“屏幕控制”教學(xué)進(jìn)行監(jiān)查、處理各種問題，幫助和引導(dǎo)學(xué)生個(gè)體或每個(gè)小組順利完成任務(wù)，教學(xué)效率也明顯得到提高。
3.1.3 教學(xué)活動(dòng)更豐富
1）評價(jià)環(huán)節(jié)開展更全面
信息技術(shù)課堂教學(xué)中我始終堅(jiān)持把課堂作品評價(jià)作為課堂教學(xué)中不可或缺的一環(huán)，而電子教室的引用，更能直觀全面的照顧到每一位學(xué)生，學(xué)生通過屏幕廣播，學(xué)生演示等功能輕松直觀的欣賞到更多其他同學(xué)的作品，從而為學(xué)生之間的評價(jià)提供了較強(qiáng)的依據(jù)，擴(kuò)大他們可評價(jià)的效率和范圍，然后，教師再采用生評與師相結(jié)合，能夠?qū)W(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)行客觀公正的評價(jià)，反映學(xué)生的真實(shí)水平。因此在向短短四十分鐘的課堂要效率中，電子教室“屏幕控制”的應(yīng)用為此提供更迅捷的評價(jià)平臺。
2）小組合作學(xué)習(xí)更順利
學(xué)生之間的交流較之傳統(tǒng)教學(xué)最大的優(yōu)勢是它可以突破空間限制，即不管他們在教室的什么位置，只要有需要探討的共同話題，他們就可通過電子教室進(jìn)行交流，或兩位同學(xué)一起，或組成小組進(jìn)行。它使相同程度、有相同興趣的學(xué)生組織在一起，這樣無疑更能調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，也是實(shí)現(xiàn)分層教學(xué)的一個(gè)有力手段。電子教室教學(xué)中，學(xué)生與計(jì)算機(jī)的交互是客觀的，在教師適度的引導(dǎo)和控制下，學(xué)生在學(xué)習(xí)交流的過程中，也切身體會到計(jì)算機(jī)已成為他們學(xué)習(xí)的良師益友。
3）分層教學(xué)更徹底
在我們學(xué)校，學(xué)生來自于不同地區(qū)，對信息技術(shù)基礎(chǔ)知識和基本技能方面存在著明顯差異。這種情況下教師適當(dāng)?shù)睦秒娮咏淌疫M(jìn)行“屏幕控制”，利用“分組教學(xué)”功能進(jìn)行分層教學(xué)，似乎是一個(gè)可行的方案。在教學(xué)中，我利用“極域”把有能力存在差異的學(xué)生所在計(jì)算機(jī)進(jìn)行分組，讓能力強(qiáng)的學(xué)生進(jìn)行分組討論教師提出的問題，而操作能力稍弱的學(xué)生則可在這段時(shí)間里加強(qiáng)練習(xí)，教師也可適當(dāng)進(jìn)行指導(dǎo)督促。使學(xué)生有的放矢，各得其所，經(jīng)過一段時(shí)間的訓(xùn)練，我發(fā)現(xiàn)學(xué)生從被動(dòng)的接受教師的指令，變得主動(dòng)的去探索問題，解決并發(fā)現(xiàn)問題，學(xué)生們樂于并且善于積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)，課堂氣氛也變得和諧融洽起來。
3.1.4 教學(xué)資源多樣化、信息來源廣泛
傳統(tǒng)的課堂教學(xué)信息來源單一。我們嘗試通過互聯(lián)網(wǎng)這個(gè)知識信息庫，運(yùn)用學(xué)生能夠掌握的網(wǎng)頁瀏覽與上傳下載技術(shù)，改變信息來源，為學(xué)生學(xué)習(xí)提供了豐富多彩，具有強(qiáng)烈時(shí)代感，真實(shí)感的素材。
【案例三】 在PhotoShop的教學(xué)中，我讓學(xué)生收集喜歡的圖片作為素材，結(jié)果學(xué)生從網(wǎng)絡(luò)上找了各種各樣的圖片，卡通類的、植物類的、科幻類的、軍事類的等等。充分展現(xiàn)了每個(gè)學(xué)生的不同個(gè)性，培養(yǎng)了學(xué)生的審美觀念，也為上課積累了不少資源。我覺得電子教室“屏幕控制”教學(xué)提供了很好的交互性，即網(wǎng)狀互動(dòng)性，使學(xué)生和老師之間能夠很好的溝通、交流。這種交流不僅包括語音交流，還包括文件、圖片等。交流可以是單向、雙向、多向的。
3.2 電子教室教學(xué)模式存在的問題
運(yùn)用電子教室模式進(jìn)行教學(xué)雖然存在諸多優(yōu)點(diǎn)，但任何事物都存在兩面性，在充分發(fā)揮其優(yōu)勢的同時(shí)，實(shí)施起來也發(fā)現(xiàn)了一些困惑與疑問。
3.2.1 過于依賴廣播教學(xué)
【案例四】 現(xiàn)在的信息技術(shù)課堂，基本上的老師都采用電子教室廣播教學(xué)模式，自然我也是如此，因?yàn)槲抑佬畔⒓夹g(shù)課堂不同于其他學(xué)科，學(xué)生的興趣、積極性非常高，甚至到了某種“興奮”的狀態(tài)，如果不實(shí)施廣播教學(xué)，根本管理不好課堂常規(guī)，嚴(yán)重影響到教學(xué)進(jìn)度，也不利于完成教學(xué)目標(biāo)。因此我剛教信息技術(shù)的時(shí)候，在課堂上基本采用廣播教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，但是時(shí)間久了我發(fā)現(xiàn)麻煩也隨之而來，往往前面段時(shí)間廣播教學(xué)的效果還是挺不錯(cuò)的，學(xué)生也聽的比較認(rèn)真，但是到了放開讓學(xué)生自己操作的時(shí)候，學(xué)生就開始“騷動(dòng)”起來了，自然聲音也出來了。但是更嚴(yán)重的還在后面，當(dāng)我發(fā)現(xiàn)某個(gè)或者幾個(gè)同學(xué)操作存在問題從而進(jìn)行屏幕控制教學(xué)演示給大家看時(shí)，下面學(xué)生埋怨的情緒一下子爆發(fā)了，有說老師我還沒完成的，有說老師我還沒保存等等，甚至有些還發(fā)出了噓聲來表示抗議，這讓我非常頭疼。后來我慢慢摸索出了規(guī)律，我試著在當(dāng)我想再控制屏幕之前，也跟學(xué)生進(jìn)行倒計(jì)時(shí)的方法，往往從10倒數(shù)，讓學(xué)生有自己的心理準(zhǔn)備，發(fā)現(xiàn)這樣一來，下面學(xué)生的埋怨聲就大大的減少了，因?yàn)椴簧賹W(xué)生在控制之前都已經(jīng)準(zhǔn)備妥當(dāng)了。當(dāng)然，在學(xué)生操作的時(shí)候還是盡量不要中途控制，因?yàn)榭刂拼螖?shù)多了，學(xué)生也厭煩了。
使用電子教室上課可以充分展示教師的活動(dòng)，演示教師操作步驟，可以很方便的進(jìn)行個(gè)別輔導(dǎo)，同時(shí)了解學(xué)生舉動(dòng)，有利于教學(xué)。因此很多教師在“教授”知識的時(shí)候，往往為突出重難點(diǎn)，也考慮學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，過分依賴于屏幕廣播，進(jìn)行灌輸式的教學(xué)，以確保教學(xué)進(jìn)度和完成教學(xué)任務(wù)。但是學(xué)生在電腦前聽講時(shí)的注意力最多只能持續(xù)十來分鐘，因此，長時(shí)間或者反復(fù)的講解教學(xué)效果也不大。久而久之，學(xué)生對教師的“廣播”很是抵觸，從而失去了對本課程自主探索的興趣，成為一個(gè)被動(dòng)的任務(wù)接受者，甚至于懈怠厭學(xué)。
因此我認(rèn)為，課堂管理是開展有效教學(xué)的先決條件，正所謂管理第一教學(xué)第二，電子教室軟件是進(jìn)行教學(xué)的必要手段，但是，當(dāng)出現(xiàn)問題時(shí)解決問題的關(guān)鍵還在教師，一個(gè)管理和駕馭課堂能力強(qiáng)的教師應(yīng)該將電子教室軟件當(dāng)作一種工具而不是依賴它。
3.2.2 分組教學(xué)難以開展
前面提到了利用電子教室“屏幕控制”進(jìn)行小組合作學(xué)習(xí)帶來的好處，下面就將利用電子教室“屏幕控制”教學(xué)進(jìn)行分組合作學(xué)習(xí)帶來的一些困惑進(jìn)一步的進(jìn)行闡述。
【案例五】 就我校高一的學(xué)生為例，他們從小學(xué)開始就已開展信息技術(shù)課，學(xué)習(xí)掌握了一定的信息技術(shù)基礎(chǔ)知識，但是現(xiàn)階段的學(xué)生中仍然有相當(dāng)部分的人對計(jì)算機(jī)操作還不是非常熟練，所以實(shí)施分組教學(xué)中，如果沒有考慮學(xué)生的差異性，這一環(huán)節(jié)的開展，有的學(xué)生就無法與老師和同學(xué)同步，一時(shí)間，在課堂上，學(xué)生更樂于跟同學(xué)七嘴八舌的講話，自顧自的玩，而對教師設(shè)置的問題經(jīng)常忽略，或者因?yàn)檎莆罩R有限，而耽擱討論的時(shí)間，無法掌握新的知識。分組教學(xué)的效果便可想而知了，找出原因后，我加強(qiáng)了對基礎(chǔ)基本操作技能的培訓(xùn)，但在教學(xué)過程中我還是發(fā)現(xiàn)部分同學(xué)仍然“我行我素”，不愿意參與其中，最后分組教學(xué)也達(dá)不到預(yù)期效果。
看來，電子教室的功能也不能濫用，教師要適當(dāng)?shù)慕Y(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行有策略的指導(dǎo)和變更。
3.2.3 學(xué)生的自主能力下降，依賴性增加
利用電子教室，可以進(jìn)行屏幕演示教學(xué)，這種教學(xué)模式最大的利處就是演示直觀，教師可以直觀的向?qū)W生展示自己的操作，較快的突破教學(xué)難點(diǎn)和重點(diǎn)，使學(xué)生學(xué)有方向。正因?yàn)檫@樣，現(xiàn)在越來越多的教師為了吸引學(xué)生的注意，在教學(xué)過程中也很樂于使用教學(xué)課件進(jìn)行教學(xué)。但是教師在演示操作的過程中，學(xué)生不能與教師同步操作，學(xué)生精力不集中，教師演示完了，讓學(xué)生再操作時(shí)他卻什么也不會做了，只是看了熱鬧，忘了門道。
【案例六】 上面提到的這種情況我是深有體會，眾所周知，電子教室“屏幕控制”教學(xué)模式能更直觀的演示新知識的操作步驟，我平時(shí)上課一般也都是出示教學(xué)課件進(jìn)行教學(xué)，學(xué)生也很感興趣，所以剛開始進(jìn)行情境導(dǎo)入部分還好，我上面進(jìn)行“屏幕控制”教學(xué)，一般都能牢牢地吸引住下面學(xué)生的眼球，但往往到我在上面進(jìn)行操作演示，下面有的學(xué)生就在那講話了，在他們心里，似乎已經(jīng)習(xí)慣了新知識由我先演示操作，他們坐在那等著看好了，這樣一來他們都變懶了，自主探究任務(wù)都等著老師或者幾個(gè)程度好的同學(xué)演示學(xué)習(xí)。但是真的一旦等我演示完畢再讓他來演示給同學(xué)看的時(shí)候卻什么也不會了，特別是我們學(xué)校，學(xué)生基礎(chǔ)相對薄弱。在這種情況下，教師演示時(shí)學(xué)生互相說話的人很多，精力不集中，只會看了熱鬧，忘了門道。
針對這一情況，我覺得應(yīng)該從兩方面入手：第一，盡可能地讓學(xué)生明白，在當(dāng)今社會學(xué)習(xí)計(jì)算機(jī)操作對于未來生活和學(xué)習(xí)的重要性；第二，作為教師來說，更應(yīng)該把精力花在自己的教學(xué)設(shè)計(jì)上，思考如何激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，把他們的注意力吸引到信息技術(shù)的教學(xué)中才是最重要的。這也才是電子教室真正發(fā)揮作用的時(shí)候。
3.2.4 備課成本大
在現(xiàn)代信息技術(shù)電子教室教學(xué)模式下，要想備好一節(jié)面向全體學(xué)生，既有能足夠吸引學(xué)生眼球的多媒體課件，又具有豐富的教學(xué)內(nèi)容，體現(xiàn)新課程理念的課不是一件輕松的事。
【案例七】 我在進(jìn)行Flash腳本編寫這節(jié)課備課時(shí)，為了最大限度的吸引學(xué)生的注意力，豐富教學(xué)內(nèi)容，搜索了大量的制作Flash二維動(dòng)畫的視頻、文字、圖片。為了組織好這些資源，花了我近一個(gè)星期的時(shí)間，花費(fèi)大量的時(shí)間和精力。
4 結(jié)論
現(xiàn)代信息技術(shù)電子教室的教學(xué)模式以它獨(dú)特的優(yōu)勢給課堂教學(xué)改革注入了新的活力，現(xiàn)代信息技術(shù)與學(xué)科教學(xué)整合，是世界潮流，是時(shí)展的需要。 但任憑信息技術(shù)發(fā)展如何迅猛，手段如何多樣，電子教室教學(xué)模式擔(dān)任的功能地位如何高，始終是一種教學(xué)模式、教學(xué)手段。課堂的主體始終是學(xué)生，教師所扮演的角色與地位，始終不變，關(guān)鍵是要認(rèn)識到電子教室“屏幕控制”教學(xué)模式的兩面性，而最重要的是教師在教學(xué)過程中怎樣恰當(dāng)?shù)墓芾砗婉{馭這種教學(xué)模式，才能有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，最大限度地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，使教與學(xué)更和諧。
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中圖分類號：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-098X（2014）01（c）-0159-01
《概率論與數(shù)理統(tǒng)計(jì)》是高等院校理工類、經(jīng)管類的重要基礎(chǔ)課程之一，是一門專門研究隨機(jī)現(xiàn)象統(tǒng)計(jì)規(guī)律性的數(shù)學(xué)學(xué)科，也是近代數(shù)學(xué)的重要組成部分。20世紀(jì)以來，它的理論與方法已廣泛應(yīng)用于工業(yè)、農(nóng)業(yè)、軍事和科學(xué)技術(shù)等各個(gè)領(lǐng)域，同時(shí)它又向基礎(chǔ)學(xué)科、工科學(xué)科滲透，與其他學(xué)科相結(jié)合發(fā)展成為邊緣學(xué)科。與此同時(shí)，獨(dú)立學(xué)院的高等教育機(jī)制才剛剛在我國成立。為了辦出特色，各獨(dú)立學(xué)院都在探析新的教學(xué)體系和辦學(xué)模式。一般來說，獨(dú)立學(xué)院的學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)較差，學(xué)習(xí)方法比較單一，對教材教輔依賴性很大，因此選擇合適的教材對獨(dú)立學(xué)院學(xué)生來講，是非常關(guān)鍵的，如果教材選擇不當(dāng)，會給學(xué)生的學(xué)習(xí)造成很大困難，也會打擊學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性?！陡怕收撆c數(shù)理統(tǒng)計(jì)》作為獨(dú)立學(xué)院的基礎(chǔ)課之一，在教材方面也存在諸多問題，面臨很多的挑戰(zhàn)。本人從獨(dú)立學(xué)院《概率論與數(shù)理統(tǒng)計(jì)》課程的教學(xué)目標(biāo)出發(fā)，結(jié)合教學(xué)現(xiàn)狀和教材實(shí)施情況對獨(dú)立學(xué)院如何自編《概率論與數(shù)理統(tǒng)計(jì)》教材提出一些自己的看法。
1 獨(dú)立學(xué)院《概率論與數(shù)理統(tǒng)計(jì)》課程授課現(xiàn)狀
獨(dú)立學(xué)院是在高等教育大眾化的背景下產(chǎn)生的，起步較晚，教育教學(xué)方面也存在諸多問題。教學(xué)是教育的核心，教材又是教學(xué)的基礎(chǔ)，那么選擇適合獨(dú)立學(xué)院學(xué)生自己的教材是顯然是非常重要的。目前尚沒有獨(dú)立學(xué)院專用的教材，概率論與數(shù)理統(tǒng)計(jì)教材與獨(dú)立學(xué)院其他教材一樣大多選用一二本院校的，該門課程的授課狀況主要有以下幾方面。
（1）培養(yǎng)目標(biāo)不同，一二本院校的教材主要是培養(yǎng)“研究型人才”，而獨(dú)立學(xué)院主要是培養(yǎng)“應(yīng)用型人才”，所以一二本院校的這些教材不能體現(xiàn)獨(dú)立學(xué)院教育的靈活性。
（2）教材理論性很強(qiáng)，教材中的定理證明、公式推導(dǎo)及計(jì)算推演占據(jù)了主要位置，這對獨(dú)立學(xué)院這些入學(xué)分?jǐn)?shù)較低、文化基礎(chǔ)較差的學(xué)生來說，太難，太枯燥，學(xué)生普遍對這種數(shù)學(xué)理論感到“恐懼”，學(xué)習(xí)起來也相對困難，這些間接導(dǎo)致了學(xué)生的學(xué)習(xí)跟不上進(jìn)度。
（3）教材難度較深，《概率論與數(shù)理統(tǒng)計(jì)》是對隨機(jī)現(xiàn)象的描述與研究，它處理問題的思想和方法與學(xué)生學(xué)的《高等數(shù)學(xué)》、《微積分》、《線性代數(shù)》有很大差異，學(xué)生在學(xué)習(xí)這門課程的過程中需要改變以往的思考方式，需要有較強(qiáng)的邏輯能力和分析能力。定理的證明過程也需要很深的數(shù)學(xué)理論，這些導(dǎo)致大多數(shù)學(xué)生反映課程難學(xué)、難懂、難應(yīng)用。
（4）學(xué)時(shí)少，由于獨(dú)立學(xué)院獨(dú)特的辦學(xué)特色，常常需要對理論課時(shí)進(jìn)行刪減，《概率論與數(shù)理統(tǒng)計(jì)》課程的教學(xué)時(shí)數(shù)一般為48學(xué)時(shí)左右，很多教師需要趕進(jìn)度、完成任務(wù)，就自主的刪減一部分內(nèi)容或者減低課程難度，但是由于沒有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，容易出現(xiàn)要求過高或者過低而與實(shí)際脫離，嚴(yán)重影響學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。
（5）重概率輕統(tǒng)計(jì)，大多獨(dú)立學(xué)院秉承了母校重概率輕統(tǒng)計(jì)的情況，在簡化了概率論一部分基礎(chǔ)理論知識的同時(shí)，統(tǒng)計(jì)部分的應(yīng)用性沒有得到加強(qiáng)。
所以獨(dú)立學(xué)院無論從培養(yǎng)目標(biāo)、教材的難易程度，學(xué)時(shí)還是概率統(tǒng)計(jì)的比例部分都要有一個(gè)新的模式。近年來，隨著獨(dú)立學(xué)院辦學(xué)機(jī)制的擴(kuò)大，出現(xiàn)了一批為獨(dú)立學(xué)院編寫的教材，但是這些教材還是有許多不盡人意的地方，比如實(shí)用性不夠廣泛，不具備通用性等。
2 自編《概率論與數(shù)理統(tǒng)計(jì)》教材的具體實(shí)施
自編教材具有較強(qiáng)的實(shí)用性和針對性，獨(dú)立學(xué)院自編教材是依據(jù)其培養(yǎng)目標(biāo)和學(xué)生的實(shí)際情況編寫的教材?？紤]到獨(dú)立學(xué)院辦學(xué)時(shí)間短、師資力量不夠強(qiáng)大，本人認(rèn)為獨(dú)立學(xué)院在教材建設(shè)上可以作如下選擇：
一是教材內(nèi)容的設(shè)置，根據(jù)獨(dú)立學(xué)院學(xué)生的心理特點(diǎn)、認(rèn)知和能力水平，對教材內(nèi)容進(jìn)行合理安排，可以組織不同院校的一些有獨(dú)立學(xué)院教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的優(yōu)秀教師，編寫符合獨(dú)立學(xué)院特色的教材，適當(dāng)添加一些概率論與數(shù)理統(tǒng)計(jì)的發(fā)展史及概率統(tǒng)計(jì)學(xué)家的貢獻(xiàn)，教材內(nèi)容分為概率論部分和統(tǒng)計(jì)部分，概率論部分可以結(jié)合數(shù)學(xué)軟件如MATLAB，統(tǒng)計(jì)部分可以結(jié)合R，SAS，SPSS等工具，這些工具能幫助學(xué)生理解和體會概率統(tǒng)計(jì)的作用，并掌握相應(yīng)的概率統(tǒng)計(jì)方法，有利于培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。軟件部分要與課程內(nèi)容相結(jié)合，既保證了課程各主要章節(jié)教學(xué)內(nèi)容的理論深度和較高的實(shí)用性，又突出了易學(xué)、易用等應(yīng)用型特點(diǎn)。
二是在獨(dú)立學(xué)院編寫的教材基礎(chǔ)上，根據(jù)學(xué)院的辦學(xué)特色或者不同專業(yè)的特點(diǎn)，編寫相適應(yīng)的輔助教材，如教學(xué)輔導(dǎo)實(shí)例、習(xí)題冊、多媒體課件等。
我們在歷年的概率論與數(shù)理統(tǒng)計(jì)課程講義的基礎(chǔ)上，編寫了《概率論與數(shù)理統(tǒng)計(jì)》教材，并將于2014年由北京理工大學(xué)出版社出版。此教材著重介紹用數(shù)學(xué)理論刻畫和解決實(shí)際問題的思想方法，完全適合獨(dú)立學(xué)院一、二年級學(xué)生的認(rèn)知結(jié)構(gòu)和認(rèn)知水平，可以同其他數(shù)學(xué)基礎(chǔ)課程同時(shí)開設(shè)，可讀性好，開放性強(qiáng)，趣味性濃。能夠開闊學(xué)生眼界，提高學(xué)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)理論知識的興趣。
3 結(jié)語
獨(dú)立學(xué)院的自編教材與實(shí)踐是一項(xiàng)長期的艱巨的任務(wù)。理論基礎(chǔ)與實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合的概率論與數(shù)理統(tǒng)計(jì)教學(xué)，對教師又提出了更高的要求，因此不斷探索新的教學(xué)模式和教學(xué)方法，加強(qiáng)專業(yè)教師技能的培訓(xùn)，正確實(shí)施自編教材的各個(gè)環(huán)節(jié)，對提高學(xué)校的教學(xué)質(zhì)量，提升數(shù)學(xué)教師水平具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
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中圖分類號：G64文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1009-5349（2017）03-0175-02
從目前數(shù)字化技術(shù)的發(fā)展來看，數(shù)字化對幼兒家庭及家長教育理念有著重要的影響，數(shù)字化不但改變了傳統(tǒng)的家庭教育方式，還為家庭教育提供了新的技術(shù)手段，同時(shí)也對家長的教育理念有著深遠(yuǎn)影響。結(jié)合當(dāng)前幼兒家庭教育實(shí)際，數(shù)字化環(huán)境產(chǎn)生的影響既有積極的一面，也有消極的一面。我們只有根據(jù)數(shù)字化技術(shù)的特點(diǎn)以及幼兒家庭教育實(shí)際，制定具體的數(shù)字化應(yīng)用對策，才能保證幼兒家庭在教育過程中正確利用數(shù)字化技術(shù)，滿足幼兒家庭教育需要。
一、數(shù)字化對幼兒家庭及家長教育理念的影響
1.數(shù)字化改變了幼兒家庭傳統(tǒng)的教育方式
數(shù)字化技術(shù)的出現(xiàn)，標(biāo)志著新教育時(shí)代的到來。依靠傳統(tǒng)教學(xué)手段的教學(xué)方式正在發(fā)生天翻地覆的變化?；趯?shù)字化技術(shù)的了解，依托數(shù)字化技術(shù)的教學(xué)方式已經(jīng)開始逐漸走向家庭。無論家庭承認(rèn)與否，數(shù)字化技術(shù)正在日益影響著我們的生活，給幼兒家庭教育也提出了新的要求。受到數(shù)字化技術(shù)的影響，幼兒家庭教育對數(shù)字化技術(shù)也有了新的看法，特別是在教學(xué)方式上也與時(shí)俱進(jìn)地發(fā)生了一定的改變，對扭轉(zhuǎn)傳統(tǒng)的家庭教學(xué)思路和產(chǎn)生新的教學(xué)理念起到了積極的推動(dòng)作用。
2.數(shù)字化為幼兒家庭教育提供了新的技術(shù)手段
隨著數(shù)字化技術(shù)的廣泛應(yīng)用，基于數(shù)字化技術(shù)的教學(xué)手段越來越多，數(shù)字化技術(shù)作為主打的教學(xué)技術(shù)也越來越先進(jìn)，給幼兒家庭教育帶來了前所未有的支撐，對原有的教學(xué)方式產(chǎn)生了顛覆。許多幼兒家庭在數(shù)字化技術(shù)的影響下，已經(jīng)開始嘗試用數(shù)字化技術(shù)教學(xué)手段對幼兒進(jìn)行教育。在教學(xué)過程中也取得了積極的效果，對滿足幼兒家庭教育需要和提高幼兒家庭教育質(zhì)量具有重要作用。所以，數(shù)字化技術(shù)的出現(xiàn)，對幼兒家庭教育的影響主要表現(xiàn)在，為幼兒家庭教育提供了新的技術(shù)手段。
3.數(shù)字化對幼兒家長的教育理念產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響
在傳統(tǒng)教育理念中，幼兒教育的主體時(shí)間在幼兒園，家庭教育對幼兒教育產(chǎn)生的影響較弱。隨著數(shù)字化技術(shù)的快速發(fā)展及其在幼兒教育中的不斷應(yīng)用，數(shù)字化對幼兒家庭教育產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。特別是改變了幼兒家長的教育理念，使越來越多的幼兒家長認(rèn)識到了數(shù)字化技術(shù)的重要性，并在實(shí)際的家庭教育和幼兒教育中，主動(dòng)積極地采用數(shù)字化技術(shù)，以此來提高幼兒教育的整體質(zhì)量和水平。因此，數(shù)字化對幼兒家長的教育理念會產(chǎn)生較為深遠(yuǎn)的影響，對改變幼兒教育現(xiàn)狀和推動(dòng)幼兒教育發(fā)展具有重要作用。
二、數(shù)字化環(huán)境給幼兒家庭教育帶來的積極影響
1.數(shù)字化環(huán)境給了幼兒家庭教育全新的理念
數(shù)字化技術(shù)的應(yīng)用以及數(shù)字化環(huán)境的構(gòu)建，對幼兒家庭教育影響較大。在不知不覺間，幼兒家庭已經(jīng)構(gòu)建了數(shù)字化系統(tǒng)，數(shù)字化環(huán)境也隨之產(chǎn)生。在這一背景下，幼兒家庭教育開始借助于數(shù)字化技術(shù)改善原有的教學(xué)活動(dòng)，既增添了幼兒的學(xué)習(xí)興趣，又能夠降低幼兒教育難度，使越來越多的家長將數(shù)字化技術(shù)作為開展幼兒家庭教育的法寶。所以，數(shù)字化環(huán)境帶給幼兒家庭教育全新的理念，使幼兒家庭教育能夠以此為主要的技術(shù)手段，在數(shù)字化技術(shù)的輔助下開展有效的家庭教育，提高家庭教育質(zhì)量。
2.數(shù)字化環(huán)境提高了幼兒家庭教育的效率
在傳統(tǒng)的家庭教育中，幼兒家庭教育質(zhì)量與父母的文化知識水平有著直接的關(guān)系。一旦遇到了難題和知識盲點(diǎn)，幼兒家長除了尋找老師沒有可靠的途徑為幼兒答疑解惑。數(shù)字化技術(shù)的出現(xiàn)，給了幼兒家庭以有力的輔助。通過數(shù)字化環(huán)境的構(gòu)建，在幼兒家庭中形成了現(xiàn)代化的教學(xué)終端，能夠隨時(shí)隨地從網(wǎng)絡(luò)上下載幼兒教育相關(guān)知識，并及時(shí)獲得在線解答，保證幼兒家庭教育在整體教育效率上得到全面提高。因此，數(shù)字化環(huán)境對提高幼兒家庭教育的效率具有重要作用，其優(yōu)勢相對明顯。
3.數(shù)字化環(huán)境解決了幼兒家庭教育的教學(xué)手段問題
在長期的家庭教育中，由于缺乏現(xiàn)金可靠的教學(xué)手段，幼兒家庭教育一度遇到了發(fā)展的瓶頸，如何提高幼兒家庭教育質(zhì)量，成為關(guān)系到幼兒家庭的重要事情。數(shù)字化技術(shù)的出現(xiàn)以及家庭數(shù)字化環(huán)境的具備，從技術(shù)層面解決了幼兒家庭教育教學(xué)手段不足的問題，對于提高幼兒家庭教育質(zhì)量和推動(dòng)幼兒家庭教育發(fā)展起到了關(guān)鍵的支持作用。從這一點(diǎn)來看，數(shù)字化環(huán)境解決了幼兒家庭教育的教學(xué)手段問題，保證幼兒家庭教育能夠在整體教學(xué)過程中有較為先進(jìn)的教學(xué)手段作為輔助，滿足幼兒家庭教育的實(shí)際需要。
三、數(shù)字化環(huán)境給幼兒家庭教育帶來的不利影響
1.數(shù)字化環(huán)境容易使幼兒沉迷網(wǎng)絡(luò)不能自拔
雖然數(shù)字化技術(shù)較為先進(jìn)，但是如果利用不當(dāng)也會給幼兒家庭教育帶來較大的制約。從目前了解的案例來看，有些家庭由于沒有控制好上網(wǎng)時(shí)間，導(dǎo)致了幼兒小小年紀(jì)就出現(xiàn)了沉迷網(wǎng)絡(luò)不能自拔的現(xiàn)象，令家長痛心疾首。
2.數(shù)字化環(huán)境對幼兒的身心健康有不利的影響
數(shù)字化環(huán)境的構(gòu)建雖然為幼兒家庭搭建了良好的教育平臺，但是數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)以及數(shù)字化設(shè)備本身所產(chǎn)生的電離輻射以及電腦、電視、手機(jī)的光波，若長時(shí)間使用會嚴(yán)重傷害幼兒的視力。因此，數(shù)字化環(huán)境對幼兒的身心健康會有不利的影響。
3.數(shù)字化環(huán)境改變了傳統(tǒng)的家長與幼兒的關(guān)系
數(shù)字化環(huán)境構(gòu)建起來之后，有些家長將孩子交給了電視、電腦和手機(jī)，幼兒整天與這些電子產(chǎn)品為伴，與父母的關(guān)系不親近，幼兒家長也不能第一時(shí)間了解幼兒的所思所感，容易出現(xiàn)“電視兒童”“手機(jī)兒童”，長久以來勢必會改變傳統(tǒng)的家長與幼兒的關(guān)系。
四、底只環(huán)境下幼兒家庭教育的具體應(yīng)對策略分析
1.合理構(gòu)建家庭數(shù)字化環(huán)境，發(fā)揮數(shù)字技術(shù)的優(yōu)勢
基于對數(shù)字化技術(shù)的了解，數(shù)字化技術(shù)在現(xiàn)代教學(xué)領(lǐng)域有著突出的優(yōu)勢。在具體的應(yīng)用過程中，必須根據(jù)幼兒家庭的實(shí)際需要，構(gòu)建相對應(yīng)的家庭數(shù)字化環(huán)境，同時(shí)要增加教學(xué)比重，減少娛樂屬性，規(guī)范數(shù)字化技術(shù)的用途。
2.構(gòu)建新型的家長與幼兒關(guān)系，正確處理數(shù)字化對家庭的影響
家長在數(shù)字化技術(shù)應(yīng)用過程中，要全程參與。從思想意識上轉(zhuǎn)變，應(yīng)將數(shù)字化技術(shù)作為家庭教育的輔助手段，而不是將孩子簡單的交由電子產(chǎn)品玩耍。所以，在應(yīng)用數(shù)字化技術(shù)之后，構(gòu)建新型的家長與幼兒關(guān)系并正確處理數(shù)字化對家庭的影響是首要任務(wù)。
3.積極利用數(shù)字化手段進(jìn)行現(xiàn)代化教學(xué)
考慮到數(shù)字化技術(shù)的先進(jìn)性，幼兒家庭應(yīng)率先采取數(shù)字化手段進(jìn)行幼兒教學(xué)。不但要積極從網(wǎng)絡(luò)上獲取幼兒知識，同時(shí)還應(yīng)緊跟時(shí)代步伐，做好各種幼兒教學(xué)軟件的下載和使用，保證數(shù)字化手段能夠成為多數(shù)家長開展家庭教育的重要工具。
4.控制幼兒上網(wǎng)時(shí)間，引導(dǎo)幼兒正確使用網(wǎng)絡(luò)
鑒于數(shù)字化設(shè)備對幼兒視力和身體的影響，數(shù)字化技術(shù)在幼兒家庭教育應(yīng)用中，必須得到家長的監(jiān)督和管理。不但要控制幼兒的上網(wǎng)時(shí)間，同時(shí)還要引導(dǎo)幼兒正確使用網(wǎng)絡(luò)，使數(shù)字化技術(shù)在應(yīng)用過程中能夠最大限度發(fā)揮優(yōu)勢，減少對幼兒身心的不利影響。
數(shù)字化技術(shù)的應(yīng)用，對幼兒家庭教育產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。在具體影響中，不但有積極的一面，同時(shí)也有不利的一面。基于數(shù)字化技術(shù)以及幼兒家庭教育的特殊性，我們應(yīng)當(dāng)根據(jù)幼兒家庭教育的實(shí)際需要，合理選擇數(shù)字化技術(shù)并構(gòu)建數(shù)字化環(huán)境，充分發(fā)揮數(shù)字化技術(shù)的優(yōu)勢，揚(yáng)長避短，加強(qiáng)管理和監(jiān)督，使數(shù)字化技術(shù)能夠在幼兒家庭教育中發(fā)揮更大的作用。
參考文獻(xiàn)：
[中圖分類號] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）11（a）-0121-02
子宮肌瘤是現(xiàn)在女性婦科較為常見的良性腫瘤疾病，在臨床病情發(fā)展較為緩慢，在檢查過程中極易被漏診，耽誤患者的最佳治療時(shí)間[1]。對于子宮肌瘤的治療現(xiàn)最為有效的方法是采用腹腔鏡剜除術(shù)，對患者的機(jī)體傷害小同時(shí)將腫瘤清除徹底；在手術(shù)過程中需要對患者進(jìn)行麻醉來減輕患者的疼痛感，物的選用直接對患者術(shù)后的胃動(dòng)力造成不同程度的影響[2-3]。異丙酚-舒芬太尼的使用對患者術(shù)后胃腸動(dòng)力負(fù)面影響少于七氟醚，現(xiàn)選取2012年6―2014年7月在該院進(jìn)行腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術(shù)的80例患者進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年6月―2014年7月在該院進(jìn)行腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術(shù)的80例患者，平均分為兩組，對照組患者均為女性，年齡33～80歲，平均年齡（43.89±14.63）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)：月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、尿頻、排尿困難、陰道出現(xiàn)斷續(xù)流血以及膿血性白帶等；②儀器檢查：B超檢查表現(xiàn)子宮增大且形狀不規(guī)則，回聲由于病變程度有弱、等、強(qiáng)程度?；芈曁幱谖蓙y狀態(tài)；③所有患者均無其他嚴(yán)重的婦科疾病以及心臟、腎臟、消化道等疾病，近一周內(nèi)未使用干擾胃腸動(dòng)力藥。兩組患者在性別、年齡及其疾病的類型等方面一般資料方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 麻醉方法 所有患者麻醉前30 min肌注阿托品0.5 mg，咪唑安定2 mg，入室后開放靜脈路，靜脈注射2～4 μg/kg芬太尼、2～2.5 mg/kg異丙酚、維庫溴銨0.08～0.15 mg/kg進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，對患者進(jìn)行氣管插管。實(shí)驗(yàn)組術(shù)中患者以異丙酚4.0～8.0 mg/（kg*h）和舒芬太尼0.5～0.8 μg/（kg*h）用靜脈注射泵來維持麻醉注射，對照組術(shù)中患者以七氟醚3%～5%濃度持續(xù)吸入性麻醉。兩組均于子宮縫合結(jié)束時(shí)停用舒芬太尼，手術(shù)結(jié)束前10～15 min停用七氟醚和異丙酚。
1.2.2 檢驗(yàn)方法
①胃動(dòng)素檢測方法 在不同時(shí)間點(diǎn)對患者進(jìn)行采血，對血液進(jìn)行離心提取，將提取的血清放于試管內(nèi)在-20℃下保存待測。測量胃動(dòng)素選用ELISA檢測試劑盒，將胃動(dòng)素的抗體放入微孔中加入胃動(dòng)素，經(jīng)過溫育、配液、洗滌、加酶等步驟，對樣品在酶標(biāo)儀450 mm下進(jìn)行吸光度測量，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)曲線計(jì)算出胃動(dòng)素濃度。
②胃泌素檢測方法 對患者進(jìn)行靜脈采血，待血液凝固后分離出血清，在-20℃下保存，測定前與冷水互融，或離心去上清待測。選用胃泌素方面測定盒測量胃泌素，將樣品與自身抗體混合，然后用緩沖劑EDTA溶液進(jìn)行沖洗、搖勻，在4℃下放置15分鐘后進(jìn)行離心，取沉淀用自動(dòng)Y-計(jì)數(shù)儀器計(jì)算出胃泌素濃度。
1.3 評價(jià)指標(biāo)
分別在手術(shù)前、手術(shù)15 min、手術(shù)30 min以及手術(shù)后15 min對患者的胃動(dòng)素和胃泌素進(jìn)行測定并比較腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、初次排氣時(shí)間，正?？崭寡逦该谒胤秶?0～160 ng/L，正?？崭寡逦竸?dòng)素范圍在40～150 pg/mL。比較兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，主要不良反應(yīng)有血壓下降、心律失常、惡心、嘔吐、高燒、腹脹等。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS 17.0軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)比較組間，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P
2.1 兩組患者在不同時(shí)間點(diǎn)的胃動(dòng)素、胃泌素變化情況比較
實(shí)驗(yàn)組與對照組在手術(shù)前的指標(biāo)無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)15 min、30 min和手術(shù)后15 min的胃動(dòng)素、胃泌素顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.1 兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、初次排氣時(shí)間比較
實(shí)驗(yàn)組的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、初次排氣時(shí)間顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表2 兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、初次排氣時(shí)間比較[x±s]
2.3 兩組患者的臨床不良反應(yīng)比較
對照組患者出現(xiàn)血壓下降有8例占20.00%，心律失常有5例占12.50%惡心有15例占37.50%嘔吐有18例占45.00%，高燒有3例占7.50%，腹脹又能10例占25.00%；實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)血壓下降有3例占7.50%，心律失常有4例占10.00%惡心有7例占17.50%嘔吐有8例占20.00%，高燒有2例占5.00%，腹脹有4例占10.00%；實(shí)驗(yàn)組發(fā)生惡心、干嘔的發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.23，7.76，P
3 討論
子宮肌瘤是女性生殖器內(nèi)發(fā)生病變的腫瘤疾病，未成熟的子宮壁平滑肌細(xì)胞增生是現(xiàn)在臨床子宮肌瘤病發(fā)的主要機(jī)制。腹腔鏡下剜除術(shù)是現(xiàn)在臨床上最為廣泛應(yīng)用的治療手段，在手術(shù)過程要對患者進(jìn)行麻醉插管[4]。在手術(shù)麻醉過程中，物的使用在一定程度上會對患者的機(jī)體整個(gè)系統(tǒng)造成不同程度的影響，特別是胃腸系統(tǒng)[5]。嚴(yán)重的胃腸功能障礙可導(dǎo)致系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征或全身感染，影響患者預(yù)后。胃動(dòng)素與胃泌素是現(xiàn)在臨床上用來反映機(jī)體胃腸動(dòng)力的重要指標(biāo)。胃動(dòng)素是由內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)的一種胃腸激素，由22個(gè)氨基酸組成，呈周期性釋放，調(diào)節(jié)消化期間胃腸蠕動(dòng)，誘發(fā)胃收縮和小腸運(yùn)動(dòng)。高羽等[6]研究認(rèn)為術(shù)后血清胃動(dòng)素水平與胃腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間相關(guān)。
腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術(shù)整個(gè)過程中不同物對患者胃腸道功能有不同的影響。七氟醚由于誘導(dǎo)迅速、無刺激性、舒醒快，近年來成為臨床上常用的吸入性劑，其不良反應(yīng)以惡心、嘔吐、心律失常和低血壓多見[7]。舒芬太尼是人工合成的強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，為芬太尼N-4噻吩基衍生物，對u1型阿片受體有很高的特異性，具有親脂性強(qiáng)，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，時(shí)間長等優(yōu)點(diǎn)[8]，配合異丙酚臨床效果明顯，小劑量舒芬太尼能明顯的增強(qiáng)異丙酚的鎮(zhèn)靜作用，且不影響異丙酚鎮(zhèn)靜后的快速恢復(fù)，異丙酚還有鎮(zhèn)吐作用，其機(jī)制為：①降低腦內(nèi)5-HT3水平，增強(qiáng)大腦皮質(zhì)GABA能神經(jīng)元對多巴胺能神經(jīng)元的調(diào)控。②直接抑制催吐化學(xué)感受區(qū)、迷走神經(jīng)核及其他與惡心、嘔吐有關(guān)的中樞。③減少興奮性氨基酸的釋放。[9]臨床上異丙酚主要以麻醉速度快、效果顯著、持續(xù)時(shí)間短、蘇醒迅速、不良反應(yīng)少而被廣泛應(yīng)用。本研究中.實(shí)驗(yàn)組與對照組在手術(shù)前的指標(biāo)無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組的胃動(dòng)素（158.68±52.56）ng/L、胃泌素（169.23±56.41）pg/mL、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（15.89±5.63）h、初次排氣時(shí)間（23.45±7.81）h以及發(fā)生惡心、干嘔的發(fā)生率（37.5%）顯著低于對照組的胃動(dòng)素（178.99±59.66）ng/L、胃泌素（189.78±68.59）pg/mL、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（21.78±7.26）h、初次排氣時(shí)間（36.98±12.32）h以及發(fā)生惡心、干嘔的發(fā)生率（82.50%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，異丙酚-舒芬太尼靜脈麻醉對腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術(shù)患者圍術(shù)期胃腸動(dòng)力影響小于單純七氟醚麻醉，對麻醉后病人的恢復(fù)較為有利，是較為理想的麻醉選擇。
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[第一作者簡介]肖偉（1978-），男，主治醫(yī)師、碩士，主要從事泌尿系統(tǒng)疾病臨床診治工作。
良性前列腺增生癥（BPH）是困擾老年男性的一種常見病，據(jù)報(bào)道大約有30%～40%左右的BPH患者需要做前列腺手術(shù)。選擇一種快速、有效、安全的手術(shù)方法，制定一套完整的切割計(jì)劃對BPH患者尤為重要。雖然經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（Transurethral resection of prostate，TURP）已成為BPH手術(shù)治療主要方式，但因其術(shù)中出血較多，技術(shù)難度大，限制了其在臨床的進(jìn)一步應(yīng)用…。近年來，隨著雙極等離子電切設(shè)備逐漸進(jìn)入臨床，經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)（bipolar plasma kinetic resection of the prostate，PKRP）逐漸被廣泛應(yīng)用。本文將兩種手術(shù)方式治療BPH的療效作了分析比較，現(xiàn)報(bào)告如下。
1.資料與方法
1.1病例選擇
選擇2006年10月～2011年11月在我院泌尿外科接受手術(shù)治療的BPH患者800例，其中接受TURP的有320例，年齡53～88歲，平均71.6歲；前列腺重32-122.5g，平均（47.5±28.7）g，術(shù)前帶尿管134例，44例合并膀胱結(jié)石，均行TURP加氣壓彈道碎石取石。接受PKRP的有480例，年齡56～90歲，平均73.4歲；前列腺重33～143g，平均（52.6±32.9）g，術(shù)前帶尿管157例，39例合并膀胱結(jié)石，均行PKRP加汽壓彈道碎石取石。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）因尿頻、夜尿增多、進(jìn)行性排尿困難等癥狀在我院就診的患者；（2）經(jīng)前列腺特異性抗原（PSA）、直腸指檢（DRE）、國際前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質(zhì)量評分（QOL）及尿動(dòng)力學(xué)檢查診斷為BPH；（3）有明確的手術(shù)適應(yīng)癥；（4）行TURP或PKRP手術(shù)，且術(shù)后病理證實(shí)為BPH。
1.2手術(shù)器械及方法
TURP采用德國狼牌電切鏡，輸出功率180-240W，電切功率60W，5%葡萄糖溶液持續(xù)低壓灌洗；PKRP所用等離子體雙極電切系統(tǒng)由英國Gyms Medieal生產(chǎn)，電凝功率為40～80W，電切功率120-160W。兩種手術(shù)采用相同的切除方式：腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉。估計(jì)前列腺重量≥60g者行恥骨上膀胱穿刺置入引流套管，以利手術(shù)視野清晰。PKRP組灌洗液為0.9%生理鹽水，TURP組灌洗液為5%甘露醇溶液。手術(shù)步驟：（1）如以兩側(cè)葉增生為主，則先在膀胱頸l點(diǎn)鐘處切至包膜（此處距離包膜最近），然后沿包膜切除大部分側(cè)葉、腹側(cè)葉和尖部組織。如中葉增生明顯，則先將中葉切至膀胱頸與三角區(qū)齊平，然后再按上法切除。（2）對于切除重量
1.3觀察指標(biāo)
兩組均采用相同的指標(biāo)監(jiān)測和記錄。術(shù)前采集詳細(xì)的病史，行DRE檢查。術(shù)前常規(guī)檢查中段尿細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏和PSA、IPSS、QOL、Qmax。術(shù)中、術(shù)后記錄手術(shù)時(shí)間、出血量、是否發(fā)生尿道電切綜合征（TURS）、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、留置導(dǎo)管時(shí)間、住院時(shí)間。術(shù)后6個(gè)月復(fù)查作壓力一流率同步測定，記錄IPSS、QOL、Qmax、功能障礙、暫時(shí)性尿失禁、尿道狹窄等，術(shù)后拔出導(dǎo)尿管1天后仍發(fā)生尿失禁記錄為發(fā)生暫時(shí)性尿失禁，功能障礙及尿道狹窄在術(shù)后3個(gè)月測。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
正態(tài)分布的計(jì)量資料數(shù)據(jù)以±表示，兩組比較用t檢驗(yàn)，多組比較用方差分析，多個(gè)樣本均數(shù)間的兩兩比較LSD-t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)（Median）表示，組間比較用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，組間比較用X2檢驗(yàn)，多個(gè)樣本率間的兩兩比較采用卡方分割法進(jìn)行檢驗(yàn)。
2.結(jié)果
2.1兩組患者手術(shù)情況比較
統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：PKRP組的手術(shù)時(shí)間短于TURP組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；PKRP組的術(shù)中出血量少于TURP組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；其余項(xiàng)目差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。
2.2兩組患者術(shù)前術(shù)后癥狀改善情況比較
經(jīng)配對T檢驗(yàn)，結(jié)果顯示：術(shù)后6個(gè)月，TURP組及PKRP組患者的主觀癥狀（IPSS、QOL）和客觀檢查結(jié)果（Qmax）均較術(shù)前有明顯改善（P0.05），見表2。
2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較
TURP組的電切綜合征（TURS）的發(fā)生率為5.9%，暫時(shí)I生尿失禁的發(fā)生率為32.2%，尿道狹窄的發(fā)生率為22.2%，功能障礙的發(fā)生率為19.1%；PKRP組的TRUS的發(fā)生率為0，暫時(shí)性尿失禁的發(fā)生率為16.9%，尿道狹窄的發(fā)生率為3.5%，功能障礙的發(fā)生率為15.0%，兩組均未發(fā)生真性尿失禁。統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示：TURP組的TRUS、暫時(shí)性尿失禁及尿道狹窄的發(fā)生率高于PKRP組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表3。
3.討論
BPH是老年男性的常見疾病，隨著我國人口老齡化加速發(fā)展，老年人口基數(shù)大、增長快并日益呈現(xiàn)高齡化、空巢化的趨勢，高齡、高危BPH患者也逐年增多。傳統(tǒng)開放式手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、術(shù)后恢復(fù)慢。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）由于創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效確切可靠，已被越來越多的患者所接受，并成為BPH治療的金標(biāo)準(zhǔn)。但TURP亦有不盡如人意的缺點(diǎn)：如需用甘露醇或葡萄糖液作沖洗液，如手術(shù)時(shí)間長易發(fā)生電切綜合癥（TURS）；TURP采用單極高頻電熱能切割，電切溫度可達(dá)400℃，當(dāng)切除尖部組織時(shí)，因熱穿透損傷較重，可能損傷尿道外括約肌，導(dǎo)致短暫尿失禁發(fā)生率增加；電切接近兩側(cè)包膜時(shí)，易引起閉孔神經(jīng)反射，導(dǎo)致嚴(yán)重的副損傷。
經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)（PKRP）是在單極電切的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一項(xiàng)新的雙極電切技術(shù)。PKRP不僅能達(dá)到TURP和TVP的治療效果，而且能最大限度的避免上述欠缺。它的主要特點(diǎn)是必須通過雙極的方式在導(dǎo)電液體中產(chǎn)生效益，用生理鹽水作為液體。其工作原理是高射頻電能通過生理鹽水構(gòu)成的精簡的局部控制回路，電切環(huán)工作極與其自身附帶的回路電極之間形成一個(gè)高熱能的等離子體。本研究發(fā)現(xiàn)PKRP組的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均少于TURP組，這與趙曉風(fēng)等人的報(bào)道結(jié)果一致。究其原因?yàn)椋篜KRP的創(chuàng)面厚度適中，僅0.5-1mm，切割的同時(shí)具有良好的止血效果，而且其熱穿透也不會伴有任何更深層的周圍組織損傷。而TURP的創(chuàng)面凝固層卻比較薄，約0.1～0.3mm，止血效果差，故術(shù)中出血量較多。術(shù)后6個(gè)月PKRP組患者的主觀指標(biāo)（IPSS、QOL）和客觀檢查結(jié)果（Qmax）均較術(shù)前有明顯改善，并且術(shù)前及術(shù)后以上三個(gè)指標(biāo)在PKRP組和TURP組間的差異不顯著，與吳偉江等人的研究結(jié)果一致，提示兩種手術(shù)方式對BPH的治療效果相似。TURP組術(shù)后的TURS發(fā)生率為5.9%，而PKRP組無1例發(fā)生TURS；暫時(shí)性尿失禁的發(fā)生率兩組也有顯著性差異，TURP組達(dá)32.2%，而PKRP組僅16.9%。究其原因?yàn)椋篜KRP組手術(shù)時(shí)切割表明溫度僅為4022～90℃的低溫，僅帶來有限的熱穿透效應(yīng)，可以有效的減少尿道外括約肌的損傷，并且術(shù)中是用生理鹽水進(jìn)行沖洗，不會發(fā)生TURS。
[中圖分類號] R699 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）06（a）-0073-03
Effect comparison of transurethral bipolar plasma prostatic enucleation and resection of the prostate in the treatment of benign prostate hyperplasia
DENG Zhen-hui
Department of Surgery，Huiyang Traditional Chinese Medicine，Guangdong Province，Huizhou 516211，China
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of transurethral bipolar plasma prostatic enucleation and resection of the prostate in the treatment of benign prostatic hyperplasia （BPH）. Methods From May 2012 to March 2014，100 cases with BPH in our hospital were evenly divided into transurethral bipolar plasma prostatic enucleation group （enucleation group） and transurethral bipolar plasma resection of the prostate group （resection group） in random.The indexes of operation time，intraoperative amount of bleeding，international prostate symptom score （IPSS），quality of life （QOL） score，Qmax，and complication 3 months before and after surgeries were observed in the two groups. Results The operation time，intraoperative amount of bleeding，bladder irrigation time，catheter indwelling time，and postoperative hospital stay in the enucleation group were all shorter in comparison with those in the resection group （P
[Key words] Transurethral bipolar plasma prostatic enucleation； Transurethral bipolar plasma resection of the prostate； Benign prostatic hyperplasia
良性前列腺增生癥是引起中老年男性排尿障礙最為常見的一種良性疾病[1]，具有臨床進(jìn)展性，其發(fā)病率隨患者年齡增長而增加，相應(yīng)地，癥狀亦隨年齡的增加而出現(xiàn)進(jìn)行性加重。BPH患者疾病進(jìn)展的最終表現(xiàn)形式是接受外科手術(shù)治療[2-3]。本研究探討了經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)與前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的臨床效果。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2012年5月～2014年3月來本院就診的良性前列腺增生癥患者100例，年齡40～73歲，平均（56.4±7.9）歲。病程2～7年，平均（4.12±1.73）年。隨機(jī)分為經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)組（剜除組）及經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)組（電切組）各50例。兩組年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
電切組：采用經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)，30°鏡，27F外鞘，使用生理鹽水徹底沖洗經(jīng)尿道前列腺雙極電切鏡，將手術(shù)平臺和手術(shù)臺之間70 cm左右的距離沖洗干凈。設(shè)定電切功率為120 W、電凝功率為90 W。通過監(jiān)視器經(jīng)過尿道置入電切鏡，密切注意尿道、精阜的變化，在膀胱三角區(qū)和左右輸尿管切口，先切除中葉，再切除兩側(cè)葉，然后修切尖部，在行前列腺超高精阜的切除時(shí)一定不可以傷到尿道外括約肌，通常切除至平于膀胱三角區(qū)與前列腺窩，退出電切鏡至膜部，尿道呈圓形或橢圓形；行電凝創(chuàng)面止血，將前列腺碎片用Ellik吸出，繼續(xù)行電凝創(chuàng)面止血，然后注意檢查，灌水并行壓腹試驗(yàn)，排尿順暢后，放置22F三腔氣囊導(dǎo)管，注入氣囊至30 ml，術(shù)后采用生理鹽水對膀胱進(jìn)行沖洗。
剜除組：采用經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)，硬腰聯(lián)合阻滯麻醉成功后，患者取截石位，常規(guī)會消毒、鋪巾。結(jié)合前列腺剜除電極，采用做“小橘燈”式的分塊剜除，將前列腺增生組織想象成一個(gè) “橘子”，外科包膜為“橘子皮”，像做“小橘燈”一樣，首先剜除中葉或頂葉（橘瓣），最后分塊剜除，這樣可保證“小橘燈”的完整性[4]；對以中葉增生或兩側(cè)葉增生為主的前列腺，先處理中葉或在中葉與側(cè)葉間做溝，接著在頂葉做溝，而后進(jìn)行兩側(cè)葉分塊剜除，其余為常規(guī)前列腺切除方法，切除組織送病理檢查。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月國際前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質(zhì)量（QOL）評分及最大尿流率（Qmax）情況。
1.4 評分標(biāo)準(zhǔn)
1.4.1 國際前列腺癥狀評分（IPSS）標(biāo)準(zhǔn) IPSS是目前國際公認(rèn)的判斷BPH患者癥狀嚴(yán)重程度的最佳手段[5]。IPSS表由患者填寫，每個(gè)問題答案分為0～5級，患者從中選擇一個(gè)答案以表示該癥狀的發(fā)生頻率。將每個(gè)問題的得分相加，總分范圍從0～35分，其中0～7分為輕度癥狀，8～19分為中度癥狀，20～35分為重度癥狀。
1.4.2 生活質(zhì)量（QOL）評分標(biāo)準(zhǔn) QOL評估是患者根據(jù)自己目前下尿路癥狀水平做出適當(dāng)?shù)幕卮穑栽u估今后的生活質(zhì)量[6]。該問題答案分為7個(gè)等級：0分為高興，1分為滿意，2分為大致滿意，3分為還可以，4分為不太滿意，5分為苦惱，6分為很糟。
1.4.3最大尿流率（Qmax）測定 患者憋尿后收集尿液，用尿流計(jì)描繪曲線并測得Qmax。Qmax>25 ml/s者可排除梗阻，Qmax
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P
2 結(jié)果
2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等指標(biāo)的比較
剜除組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于電切組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月IPSS、QOL評分及Qmax的比較
兩組患者術(shù)后3個(gè)月IPSS、QOL評分明顯低于治療前，Qmax明顯增高，尤以剜除組效果為佳（P
表2 兩組術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月IPSS、QOL評分及Qmax的比較
與同組術(shù)前比較，*P
2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較
剜除組發(fā)生膀胱痙攣、尿路感染、尿道狹窄、尿失禁并發(fā)癥為4例（8.0%），明顯低于對照組（14例，28.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.124，P
3討論
良性前列腺增生癥是一種緩慢進(jìn)展的前列腺良性疾病，具有臨床進(jìn)展性。其發(fā)病率隨年齡的增長而增加，一般最初在40歲以后發(fā)病，到60歲時(shí)發(fā)病率大于50%，而到80歲時(shí)可高達(dá)83%[7-8]。相應(yīng)地，排尿困難等癥狀也隨著年齡的增長而出現(xiàn)進(jìn)行性加重，并會逐漸出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥。
2010年7月29日，《 教育規(guī)劃綱要 》正式。與會代表一致認(rèn)為教育理論刊物必須勇于承擔(dān)使命，擔(dān)當(dāng)責(zé)任，充分發(fā)揮教育理論刊物對教育改革的引領(lǐng)作用，促進(jìn)教育改革的深入健康發(fā)展，進(jìn)而提升教育理論刊物的社會影響度。
教育理論刊物分會理事長、遼寧師范大學(xué)教育科學(xué)學(xué)院院長、《 教育科學(xué) 》雜志主編傅維利教授在主題發(fā)言中指出，改革將成為中國未來十年教育的主題。這就意味著教育科學(xué)研究將會被提升到前所未有的高度和地位上。教育改革涉及數(shù)量、結(jié)構(gòu)和質(zhì)量三個(gè)維度的變化。從當(dāng)下中國教育現(xiàn)狀來看，“增數(shù)量”的目標(biāo)達(dá)成是順暢的，但“調(diào)結(jié)構(gòu)”、“提質(zhì)量”將會面臨巨大的挑戰(zhàn)。面對這些挑戰(zhàn)，一方面，需要寄希望于國家要繼續(xù)加大對教育的投入，特別是提高公用教育經(jīng)費(fèi)所占市、省和中央財(cái)政的比例。另一方面，也是更重要的方面，需要運(yùn)用“改革”的思維方式，從根本上解決我國教育存在的現(xiàn)實(shí)問題以及在教育改革過程中產(chǎn)生的新問題?！案母铩彪m然已經(jīng)成為中國教育運(yùn)行發(fā)展的主題，是實(shí)現(xiàn)“結(jié)構(gòu)調(diào)整”和“質(zhì)量提高”的唯一出路，但是改革不是盲目的試驗(yàn)甚至“亂沖亂撞”，改革的成功必須建立在嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕逃茖W(xué)研究的基礎(chǔ)上。以往教育發(fā)展的歷程告訴我們，沒有教育科學(xué)研究為基礎(chǔ)的改革，其成功概率是很低的，而給教育發(fā)展帶來的損傷概率卻很高。因此，作為教育研究成果發(fā)表主陣地的教育理論刊物必須牢牢抓住這一歷史機(jī)遇，勇于承擔(dān)使命、擔(dān)當(dāng)責(zé)任，積極引領(lǐng)教育科學(xué)研究方向，主動(dòng)引導(dǎo)作者關(guān)注重大教育改革問題，促成和推動(dòng)相關(guān)研究，并及時(shí)研究成果，為建設(shè)教育強(qiáng)國與人力資源強(qiáng)國做出貢獻(xiàn)。
與會代表還就今后一段時(shí)間內(nèi)教育科學(xué)研究熱點(diǎn)問題各抒己見。概括起來主要有：學(xué)前教育普及問題；義務(wù)教育均衡發(fā)展問題、減輕中小學(xué)生負(fù)擔(dān)問題；普通高中多樣化發(fā)展問題；高等教育質(zhì)量提升問題、債務(wù)負(fù)擔(dān)問題；職業(yè)教育強(qiáng)化問題；素質(zhì)教育改革問題；終身教育體系建設(shè)問題；創(chuàng)新人才培養(yǎng)問題；考試招生制度尤其是高考改革問題；現(xiàn)代學(xué)校制度建立問題；深化辦學(xué)體制改革問題；教師隊(duì)伍建設(shè)問題；教育投入保障機(jī)制問題等。分會倡議，教育理論刊物應(yīng)當(dāng)積極主動(dòng)地發(fā)揮自身優(yōu)勢，通過設(shè)立專欄、編輯?？刃问?，為推動(dòng)中國教育事業(yè)科學(xué)健康發(fā)展承擔(dān)起使命，擔(dān)當(dāng)起責(zé)任。
二、應(yīng)對數(shù)字出版：教育理論刊物的責(zé)任之二
十余年來，數(shù)字出版迅猛發(fā)展，迅速完成了由小到大、由弱到強(qiáng)的高速擴(kuò)張。當(dāng)下，以數(shù)字出版為基礎(chǔ)的各種學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)以其特有的優(yōu)勢逐漸發(fā)展成為強(qiáng)勢媒體，不僅直接影響了傳統(tǒng)紙質(zhì)教育理論期刊的發(fā)行，而且逐漸危及教育理論刊物的生存與發(fā)展。與會代表針對如下問題展開了充分討論。
問題之一：是機(jī)遇還是挑戰(zhàn)？
有的代表認(rèn)為，數(shù)字化時(shí)代的到來是時(shí)代的必然，數(shù)字出版是大勢所趨，網(wǎng)絡(luò)閱讀已經(jīng)深入人心。伴隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的日益成熟，數(shù)字出版已成必然。從這個(gè)視角分析，數(shù)字出版是教育理論刊物發(fā)展的機(jī)遇。同時(shí)，伴隨著數(shù)字出版這一“朝陽產(chǎn)品”逐漸走向強(qiáng)勢，來自數(shù)字出版的挑戰(zhàn)愈益彰顯。其表現(xiàn)有：一是要求編輯部與其簽訂獨(dú)家入網(wǎng)協(xié)議，即只能加入我的期刊網(wǎng)，不能再加入其他期刊網(wǎng)。二是要求編輯部加入數(shù)字化優(yōu)先出版系統(tǒng)，即在紙質(zhì)版刊物尚未印刷出來前，就已經(jīng)在期刊網(wǎng)上率先出版了。因此，教育理論刊物必須迎接這一挑戰(zhàn)。
問題之二：數(shù)字出版的利與弊？
與會代表就數(shù)字出版的利與弊展開了充分討論。有的代表認(rèn)為，數(shù)字出版之所以迅猛發(fā)展，是因?yàn)槠涔逃械拈L處，檢索便捷、瀏覽簡單、瞬間下載、庫容龐大、資料豐富、省時(shí)省力。加之，有的學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)為了吸引更多的期刊加盟，采取了整體產(chǎn)品策略，不斷擴(kuò)大延伸服務(wù)的范圍。一是為查尋影響因子、下載量、轉(zhuǎn)引率等提供便利。二是通過免費(fèi)提供編輯部采編系統(tǒng)、學(xué)術(shù)論文不端檢測系統(tǒng)等，部分滿足了編輯部的需要。其弊在于：一是數(shù)字出版尤其是學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)只是搭建了一個(gè)平臺，沒有自己的作者隊(duì)伍，只能依靠各刊物提供資源。沒有各家刊物提供源頭活水，期刊網(wǎng)就成了死水一潭。在某種程度上可以說，期刊網(wǎng)有點(diǎn)“不勞而獲”。二是上網(wǎng)下載費(fèi)用相對高昂，沒有實(shí)現(xiàn)免費(fèi)化。目前，每頁下載費(fèi)用從幾角錢至1元錢不等，下載10頁左右，就等同于買一本刊物的價(jià)錢。
問題之三：是消極適應(yīng)還是積極應(yīng)對？
與會代表就如何應(yīng)對數(shù)字出版的挑戰(zhàn)各抒己見。絕大多數(shù)代表贊成積極應(yīng)對。概括起來其應(yīng)對策略有：
一是增強(qiáng)法律意識。一方面，積極學(xué)習(xí)《 中華人民共和國著作權(quán)法 》《 國家知識產(chǎn)權(quán)戰(zhàn)略綱要 》等重要文件。另一方面，聘請期刊法律顧問，加強(qiáng)知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)意識，完善刊物的守護(hù)職責(zé)。
二是教育理論刊物，一方面，可以在出版發(fā)行紙質(zhì)版的同時(shí)，重視出版發(fā)行電子版，并以低廉的價(jià)格搶占市場。另一方面，可以以分會為平臺，聯(lián)合建立教育學(xué)術(shù)論文數(shù)據(jù)庫、期刊網(wǎng)，利用行業(yè)優(yōu)勢及各期刊編輯人員良好的專業(yè)素養(yǎng)，建立更有利于教育理論研究人員瀏覽、檢索和發(fā)表的數(shù)字平臺。
三是聯(lián)合起來保護(hù)知識產(chǎn)權(quán)。有的代表指出，在當(dāng)前的形勢下，教育理論刊物只有聯(lián)合起來，才能使雙方處于平等的對話位置。學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)之所以可以在短時(shí)間內(nèi)形成強(qiáng)大的數(shù)據(jù)庫，就在于其采取各個(gè)擊破策略，在學(xué)術(shù)期刊沒有意識到知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)的前提下，簽署了合作協(xié)議。如今，任何一個(gè)刊物都不可能以不合作來爭取自己的話語權(quán)。教育理論刊物必須借助分會這一平臺，形成合作聯(lián)盟，才有可能在分成方式、合作方式上與學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)展開談判，爭取刊物應(yīng)有的權(quán)益。
四是強(qiáng)化作者的知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)意識。有的代表認(rèn)為，學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)的發(fā)展雖然方便了作者，但同時(shí)也直接侵害了作者的知識產(chǎn)權(quán)。例如，目前已經(jīng)有作者對每頁幾角錢至1元錢的下載費(fèi)用提出質(zhì)疑。教育理論刊物必須充分利用與讀者緊密聯(lián)系這一優(yōu)勢，與作者聯(lián)合起來，才能使自己的話語擁有真正的力量。有的代表還詳細(xì)介紹了我國臺灣地區(qū)教育理論刊物要求作者簽署“作者授權(quán)書”的做法。
2010年7月29日，《教育規(guī)劃綱要》正式。與會代表一致認(rèn)為教育理論刊物必須勇于承擔(dān)使命，擔(dān)當(dāng)責(zé)任，充分發(fā)揮教育理論刊物對教育改革的引領(lǐng)作用，促進(jìn)教育改革的深入健康發(fā)展，進(jìn)而提升教育理論刊物的社會影響度。
教育理論刊物分會理事長、遼寧師范大學(xué)教育科學(xué)學(xué)院院長、《教育科學(xué)》雜志主編傅維利教授在主題發(fā)言中指出，改革將成為中國未來十年教育的主題。這就意味著教育科學(xué)研究將會被提升到前所未有的高度和地位上。教育改革涉及到數(shù)量、結(jié)構(gòu)和質(zhì)量三個(gè)維度的變化。從當(dāng)下中國教育現(xiàn)狀來看，“增數(shù)量”的目標(biāo)達(dá)成是順暢的，但“調(diào)結(jié)構(gòu)”、“提質(zhì)量”將會面臨巨大的挑戰(zhàn)。面對這些挑戰(zhàn)，一方面，需要寄希望于國家要繼續(xù)加大對教育的投入，特別是提高公用教育經(jīng)費(fèi)所占市、省和中央財(cái)政的比例。另一方面，也是更重要的方面，需要運(yùn)用“改革”的思維方式，從根本上解決我國教育存在的現(xiàn)實(shí)問題以及在教育改革過程中產(chǎn)生的新問題?！案母铩彪m然已經(jīng)成為中國教育運(yùn)行發(fā)展的主題，是實(shí)現(xiàn)“結(jié)構(gòu)調(diào)整”和“質(zhì)量提高”的惟一出路，但是改革不是盲目的試驗(yàn)甚至“亂沖亂撞”，改革的成功必須建立在嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕逃茖W(xué)研究的基礎(chǔ)上。以往教育發(fā)展的歷程告訴我們，沒有教育科學(xué)研究為基礎(chǔ)的改革，其成功概率是很低的，而給教育發(fā)展帶來的損傷概率卻很高。因此，作為教育研究成果發(fā)表主陣地的教育理論刊物必須牢牢抓住這一歷史機(jī)遇期，勇于承擔(dān)使命、擔(dān)當(dāng)責(zé)任，積極引領(lǐng)教育科學(xué)研究方向，主動(dòng)引導(dǎo)作者關(guān)注重大教育改革問題，促成和推動(dòng)相關(guān)研究，并及時(shí)研究成果，為建設(shè)教育強(qiáng)國與人力資源強(qiáng)國做出貢獻(xiàn)。
與會代表還就今后一段時(shí)間內(nèi)教育科學(xué)研究熱點(diǎn)問題各抒己見。概括起來主要有：學(xué)前教育普及問題；義務(wù)教育均衡發(fā)展問題、減輕中小學(xué)生負(fù)擔(dān)問題；普通高中多樣化發(fā)展問題；高等教育質(zhì)量提升問題、債務(wù)負(fù)擔(dān)問題；職業(yè)教育強(qiáng)化問題；素質(zhì)教育改革問題；終身教育體系建設(shè)問題；創(chuàng)新人才培養(yǎng)問題；考試招生制度尤其是高考改革問題；現(xiàn)代學(xué)校制度建立問題；深化辦學(xué)體制改革問題；教師隊(duì)伍建設(shè)問題；教育投入保障機(jī)制問題等。分會倡議，教育理論刊物應(yīng)當(dāng)積極主動(dòng)地發(fā)揮自身優(yōu)勢，通過設(shè)立專欄、編輯?？刃问?，為推動(dòng)中國教育事業(yè)科學(xué)健康發(fā)展承擔(dān)起使命，擔(dān)當(dāng)起責(zé)任。
二、應(yīng)對數(shù)字出版：教育理論刊物的責(zé)任之二
十余年來，數(shù)字出版迅猛發(fā)展，迅速完成了由小到大、由弱到強(qiáng)的高速擴(kuò)張。當(dāng)下，各種學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)以其特有的優(yōu)勢逐漸發(fā)展成為強(qiáng)勢媒體，不僅直接影響了傳統(tǒng)紙質(zhì)教育理論期刊的發(fā)行，而且逐漸危及教育理論刊物的生存與發(fā)展。與會代表針對如下問題展開了充分討論：
問題之一：是機(jī)遇還是挑戰(zhàn)？
有的代表認(rèn)為，數(shù)字化時(shí)代的到來是時(shí)代的必然，數(shù)字出版是大勢所趨，網(wǎng)絡(luò)閱讀已經(jīng)深入人心。伴隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的日益成熟，數(shù)字出版已經(jīng)成為必然。從這個(gè)視角分析，數(shù)字出版是教育理論刊物發(fā)展的機(jī)遇。同時(shí)，伴隨著數(shù)字出版這一“朝陽產(chǎn)品”逐漸走向強(qiáng)勢，來自數(shù)字出版的挑戰(zhàn)愈益彰顯。其表現(xiàn)有：一是要求編輯部與其簽訂獨(dú)家入網(wǎng)協(xié)議：即只能加入我的期刊網(wǎng)，不能再加入其它期刊網(wǎng)。二是要求編輯部加入數(shù)字化優(yōu)先出版系統(tǒng)：即在紙質(zhì)版刊物尚未印刷出來前，就已經(jīng)在期刊網(wǎng)上率先出版了。因此，教育理論刊物必須迎接這一挑戰(zhàn)。
問題之二：數(shù)字出版的利與弊？
與會代表就數(shù)字出版的利與弊展開了充分討論。有的代表認(rèn)為，數(shù)字出版之所以迅猛發(fā)展，是因?yàn)槠涔逃械拈L處：檢索便捷、瀏覽方便、瞬間下載、庫容龐大、資料豐富、省時(shí)省力。加之，有的學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)為了吸引更多的期刊加盟，采取了整體產(chǎn)品策略，不斷擴(kuò)大延伸服務(wù)的范圍。一是為查尋影響因子、下載量、轉(zhuǎn)引率等提供便利。二是通過免費(fèi)提供編輯部采編系統(tǒng)、學(xué)術(shù)論文不端檢測系統(tǒng)等，部分滿足了編輯部的需要。其弊在于：一是數(shù)字出版尤其是學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)只是搭建了一個(gè)平臺，沒有自己的作者隊(duì)伍，只能依靠各刊物提供資源。沒有各家刊物提供源頭活水，期刊網(wǎng)就成了死水一灘。在某種程度上可以說，期刊網(wǎng)有點(diǎn)“不勞而獲”。二是上網(wǎng)下載費(fèi)用相對高昂，沒有實(shí)現(xiàn)免費(fèi)化。目前，每頁下載費(fèi)用從幾角錢至1元錢不等，下載10頁左右，就等同于買一本刊物的價(jià)錢。
問題之三：是消極適應(yīng)還是積極應(yīng)對？
與會代表就如何應(yīng)對數(shù)字出版的挑戰(zhàn)各抒己見。絕大多數(shù)代表贊成積極應(yīng)對。概括起來其應(yīng)對策略有：一是增強(qiáng)法律意識。一方面，積極學(xué)習(xí)《中華人民共和國著作權(quán)法》、《國家知識產(chǎn)權(quán)戰(zhàn)略綱要》等重要文件。另一方面，聘請期刊法律顧問，加強(qiáng)知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)意識，完善刊物的守護(hù)職責(zé)。
二是教育理論刊物一方面可以在出版發(fā)行紙質(zhì)版的同時(shí)，重視出版發(fā)行電子版，并以低廉的價(jià)格搶占市場。另一方面，可以以分會為平臺，聯(lián)合建立教育學(xué)術(shù)論文數(shù)據(jù)庫、期刊網(wǎng)，利用行業(yè)優(yōu)勢及各期刊編輯人員良好的專業(yè)素養(yǎng)，建立更有利于教育理論研究人員瀏覽、檢索和發(fā)表的數(shù)字平臺。
三是聯(lián)合起來保護(hù)知識產(chǎn)權(quán)。有的代表指出，在當(dāng)前的形勢下，教育理論刊物只有聯(lián)合起來，才能使雙方處于平等的對話位置。學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)之所以可以在短時(shí)間內(nèi)形成強(qiáng)大的數(shù)據(jù)庫，就在于其采取各個(gè)擊破策略，在學(xué)術(shù)期刊沒有意識到知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)的前提下，簽署了合作協(xié)議。如今，任何一個(gè)刊物都不可能以不合作來爭取自己的話語權(quán)。教育理論刊物必須借助分會這一平臺，形成合作聯(lián)盟，才有可能在分成方式、合作方式上與學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)展開談判，爭取刊物應(yīng)有的權(quán)益。
