時間：2023-07-10 09:25:01
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關鍵詞：中醫(yī)兒科學/發(fā)展趨勢;推拿手法;綠色消費;綠色醫(yī)療;兒童
小兒推拿是一種非常古老的疾病治療方法，可以說與人類的文明史共存，在人類抗擊病魔中發(fā)揮了不可磨滅的作用。然而，到近代由于西醫(yī)的傳入與發(fā)展，特別在兒科領域，抗生素等藥物的出現(xiàn)與應用，使人們看到許多急癥和感染性疾病能得到有效醫(yī)治和及時控制，于是對包括推拿在內的中醫(yī)治療有所忽視。然而，隨著時間的推移，諸如西藥的毒副反應、大量耐藥菌的出現(xiàn)和非器質性病變的發(fā)病率不斷升高等，西醫(yī)的某些不足之處日漸顯現(xiàn)，從而使人們對這兩種醫(yī)學體系有了審慎的思辨，在重新認識西醫(yī)的同時，也重新發(fā)現(xiàn)了中醫(yī)的閃光點。
由于人類疾病譜的變化和健康概念的更新，使人們對健康水平和生活質量提出了更高的要求，因而目前采用天然藥物和自然療法替代部分化學藥品，已成為國際醫(yī)藥發(fā)展的普遍動向和趨勢。近年來，人們開始倡導整體治療觀念，提倡自然療法和綠色醫(yī)療，推拿作為自然療法的一個主要組成部分，自然受到越來越多的關注。
1綠色消費理念促進小兒推拿的發(fā)展
人類與自然的關系，從根本上講，就是人類消費行為、消費方式與對自然的開發(fā)、利用、破壞的關系。如何將資源保護和發(fā)展。結合起來，既要使目前一代人得到最大的、持久的利益，又要保護其潛力，以滿足后代的需要，這種可持續(xù)發(fā)展的概念是一些生態(tài)學家在1980年提出的。1992年的聯(lián)合國環(huán)境與發(fā)展大會上，把環(huán)境問題和發(fā)展問題結合起來，將“可持續(xù)發(fā)展”作為人類生存和發(fā)展新模式，很快取得全人類的共識，并成為人類對未來發(fā)展道路的明確選擇，于是出現(xiàn)了一種以簡樸、方便和健康為目標的生活方式，也就是以“綠色消費”為主要特征的新的生活方式。
綠色消費是人們在對生存環(huán)境的擔憂、對人們行為反思的基礎上提出的，而綠色醫(yī)療消費是人們隨著生活水平的提高、健康概念的更新和對抗生素的擔憂，逐步形成的一種新型醫(yī)療消費[1]。由于綠色消費才開始興起，其本身尚未呈現(xiàn)出穩(wěn)定的特點，特別是綠色醫(yī)療消費對許多人來說依然是非常陌生，再加上綠色醫(yī)療中主要是針對慢性疾病、亞健康患者，對急癥、重癥存在一定缺陷，致使許多人在生病時首先選擇靜脈用藥。但從青島市中醫(yī)醫(yī)院兒科門診就診患者家庭分析，家庭生活水平較高，特別是受過高等教育的人群中，對兒科綠色醫(yī)療消費格外關注，他們對抗生素的應用非常慎重，在孩子生病時，首先選擇推拿。在醫(yī)生告之需要抗生素時，也配合推拿而縮短抗生素的應用時間。這說明綠色醫(yī)療消費的形成是隨著其生活質量與水平的不斷提高而逐步形成的，而綠色醫(yī)療宣傳教育、科普知識推廣具有提高人們綠色醫(yī)療意識的作用。當然，綠色醫(yī)療消費意識的上升不是一種從天而降的偶然現(xiàn)象，也不僅僅靠宣傳教育手段就能達到，它本質上是經濟發(fā)展和生活質量提高的產物。綠色醫(yī)療消費是一種有益于人類自身健康發(fā)展的新思想，也是21世紀的主要潮流。
2臨床療效確定了小兒推拿的學術地位
以三字經流派推拿為例，闡明臨床療效對小兒推拿的作用。青島市中醫(yī)醫(yī)院兒科自1955年建科以來，以三字經流派推拿治療小兒疾病，歷經幾代人的努力形成了系統(tǒng)的治療方案。如三字經流派推拿治療小兒風熱感冒，臨床取穴：平肝清肺10min，清天河水10min(熱重改用退六腑10min)，順運內八卦5min，治療3次，有效率96%，治愈率72%;臨床觀察了60例傷食嘔吐患兒，治愈54例，有效4例，無效2例，治愈率為90%，有效率為96.7%?？傊?，對小兒常見病、多發(fā)病采用推拿的方法，取得了顯著的臨床療效，贏得了家長們的信任，其經濟效益近5年來，平均每年以33.8%的速度持續(xù)增長。對于反復呼吸道感染的兒童，在急性發(fā)作期采用藥物控制癥狀，在臨床癥狀消失后，進行保健推拿以提高患兒自身抗病能力，待3～4周后再次進行推拿，以減少感冒次數(shù)，從而起到治病及預防保健作用，擴大了臨床治療范圍，提升了小兒推拿的學術地位。
3小兒推拿的發(fā)展方向[2]
3.1繼承前輩在小兒推拿領域中的診治經驗，向更高、更新、更廣的醫(yī)療技能空間發(fā)展所謂更高，就是指小兒推拿在中醫(yī)理論的指導下,對疾病的原因、病機、辨證施治手法理論等的研究水平將有較大的提高,這是小兒推拿向前發(fā)展的根本任務;所謂更新,就是指小兒推拿療法的適應范圍將向新的領域挑戰(zhàn)和拓展,象當今較為多見的小兒肥胖癥和被世界醫(yī)學界公認的疑難雜癥——小兒腦性癱瘓等將會在未來取得較好的療效,這是小兒推拿向前發(fā)展所追求的新目標;所謂更廣,就是指小兒推拿在未來將為世界大多數(shù)國家的人們所認識和接受,成為盛況空前的世界性醫(yī)學,這是小兒推拿學科向前發(fā)展的美好前景。
3.2為小兒保健養(yǎng)身、增強體質提供全新的醫(yī)學途徑，這也是時代賦予小兒推拿的歷史新使命當今,小兒推拿療法正以它獨特的手法、神奇的功力、顯著的效果,為兒童保健要從小兒抓起,盡早打好健康基礎方面,小兒推拿有著許多潛在的優(yōu)勢。小兒推拿療法并不是以消除原始致病因素及逆轉病理變化為特長,而是從總體上對小兒的各種機能狀態(tài)進行整體性調節(jié),從而起到治病及預防保健作用,消除疾病前的“亞健康”狀態(tài),這對增強小兒體質和提高防病能力起著決定作用。
3.3小兒推拿的發(fā)展前景由于人類疾病譜的變化和健康概念的更新，使人們對健康水平和生活質量提出了更高的要求，因而目前采用天然藥物和自然療法替代部分化學藥品，已成為國際醫(yī)藥發(fā)展的普遍動向和趨勢。
小兒推拿迎合了人們的醫(yī)療保健需求，作為一種非藥物、無痛苦、易接受且有效的自然療法，以其簡、便、驗、廉的特點被人們所認可與接受。其操作簡單，凡通過系統(tǒng)學習和培訓者，基本上都能掌握手法操作，當然要求施術者做到“輕快柔和、平穩(wěn)著實”并非易事;其施術方便，不論何時何地、條件優(yōu)劣，都能對求診兒童施治;其療效靈驗，在診斷正確和手法得當?shù)那疤嵯?，通常都會取得較滿意的效果;其費用低廉，比起針、藥來要相對便宜，既免除患兒的服藥困難，懼怕打針之苦，又節(jié)省醫(yī)療費用，迎合兒童的醫(yī)療和保健需求。因此，小兒推拿正以它獨特的魅力倍受世人矚目,也將成為較有潛力的國際醫(yī)學交流熱門學科。
【關鍵詞】 厭食/中醫(yī)藥療法; 推拿; 脾胃病證; 鋅/缺乏; 兒童，學齡前
厭食是指小兒較長時期食欲減退，甚則拒食的一種常見病。病因為飲食喂養(yǎng)不當，恣食肥甘，過食生冷，損傷脾胃正常運化功能;或因素稟脾胃虛弱，后天不足，脾虛則不運，胃弱則不納，從而產生見食不貪，日久消瘦，甚至影響生長發(fā)育[1]。現(xiàn)代醫(yī)學認為厭食與微量元素鋅缺乏有關，治療以補充鋅制劑為主。中醫(yī)藥療法在治療小兒厭食方面具有特色優(yōu)勢，其中小兒推拿療效顯著，且可免除打針服藥之苦，使治療在輕松、愉快的氛圍中完成，受到廣大患兒及家長的青睞。現(xiàn)將本科推拿治療小兒厭食的經驗介紹如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 200905/201004遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院兒科門診收治厭食患兒80例，其中男48例，女32例;年齡6個月至8歲，平均(4.52±3.75)歲，其中6個月至1歲12例，～3歲26例，～6歲34例，～8歲8例;脾胃不和型26例，脾胃氣虛型35例，脾胃陰虛型10例，肝旺脾虛型9例。
1.2 診斷標準 符合國家中醫(yī)藥管理局制定《中醫(yī)病證診斷療效標準》中小兒厭食的診斷依據(jù)及中醫(yī)證候分型標準[1]。(l)長期食欲不振，而無其他疾病者;(2)面色少華，形體偏瘦，但精神尚好，無腹膨;(3)有喂養(yǎng)不當史，如進食無定時定量、過食生冷、甘甜厚味、零食及偏食等。
1.3 納入標準 (l)符合小兒厭食中醫(yī)診斷及分型標準;(2)年齡6個月至8歲;(3)依從性好，患兒家長及監(jiān)護人知情同意者。
1.4 排除標準 (l)因某些疾病，如口腔潰瘍，引起的食欲減退、食量減少;(2)同時接受其他療法，如口服藥物等;(3)小兒推拿禁忌證，如骨折、皮膚瘡瘍、創(chuàng)傷出血等。
1.5 治療方法 采用辨證分型推拿治療。基本穴位：補脾500次，清胃500次，揉板門50次，推四橫紋300次，摩腹500次，捏脊3～5遍。加減：脾胃不和型加運八卦300次;脾胃氣虛型：補脾500～1 000次，加清補大腸300次;脾胃陰虛型加清大腸300次，清天河水300次;肝旺脾虛型加平肝300次，清天河水300次。推拿介質選用滑石粉。每日1次，每周6次，10次為1個療程。
1.6 觀察指標 各年齡組和各證型厭食患兒推拿的治療效果。
1.7 療效判定標準 (1)痊愈：食欲明顯增加，伴隨癥狀消失;(2)好轉：食欲略有增加，伴隨癥狀減輕;(3)無效：食欲未見改善[2]。
2 結果
2.1 各年齡組厭食患兒推拿療效比較 見表1。表1 各年齡組厭食患兒推拿療效比較[n(%)]表1結果說明，年齡越小，推拿治療效果越好。
2.2 各證型厭食患兒推拿療效比較 見表2。表2 各證型厭食患兒推拿療效比較[n(%)]表2結果說明，各辨證分型之間小兒推拿總有效率相當。
3 討論
小兒厭食多發(fā)生于學齡前兒童，病變臟腑以脾胃為主，脾胃運化失職是發(fā)生本病的主要機制，因此治療應從脾胃論治，重在調和脾胃，扶助運化[3]。推拿療法是在中醫(yī)基礎理論指導下，根據(jù)小兒生理病理特點，在其體表特定的穴位或部位施以技巧手法，以防病治病或助長益智的一種外治療法。小兒推拿歷史悠久，在明清時期即已形成獨立體系，并成立小兒推拿科。唐代孫思邈尤推崇將推拿療法應用于小兒疾病，認為小兒“鼻塞不通有涕出”“夜啼”“腹脹滿”“不能哺乳”等病證都可用推拿治療。
本研究采用辨證推拿療法，以中醫(yī)辨證論治理論為基礎，并結合患兒自身體質狀況，體現(xiàn)了中醫(yī)學的“整體觀念”思想。推拿主穴選用補脾、清胃以健脾助運、消食和胃?！缎和颇梅矫}話嬰秘旨全書》中說：“脾經有病食不進，推動脾土必效應”;四橫紋具有理中行氣、化積消脹、退熱除煩之功效;中醫(yī)經絡學說認為，胸腹為五臟六腑所居之處，而腹部是陰中之陰，腹部有任脈、足少陰腎經、足陽明胃經、足厥陰肝經及足太陰脾經五條經脈循行。摩腹可以“通和上下，分理陰陽，去舊生新，充實五臟。驅外感之諸邪，清內生之百癥”。現(xiàn)代醫(yī)學認為，摩腹能強健腹部肌肉，促進血液及淋巴液循環(huán)，增強胃腸蠕動和加強消化液分泌，改善消化吸收功能[4]。唐·孫思邈撰《千金要方》指出：“摩腹數(shù)百遍，則食易消，大益人，令人能飲食，無百病。”捏脊具有疏通經絡、調整陰陽、促進氣血運行、改善臟腑功能以及增強機體抗病能力等作用，在健脾和胃方面的功效尤為突出。研究表明，單純捏脊可以改善尿淀粉酶活性，且優(yōu)于口服參苓白術散和小兒胃酶合劑組[5]。推拿配穴的選用，以“個體化”為原則，脾胃氣虛者增加補脾次數(shù)，加揉外勞宮穴，以健脾溫中益氣;脾胃不和者加運八卦以升清降濁、調和臟腑;脾胃陰虛者加揉二馬、運水入土以滋陰養(yǎng)胃;陰虛多熱者加清天河水以滋陰退熱;偏肝旺者加清肝經、掐五指節(jié)以清熱平肝;惡心、嘔吐者配清胃、揉板門健脾和胃止吐。諸法合用，從而達到治療厭食的目的。
本研究結果顯示推拿治療小兒厭食臨床療效顯著，年齡越小效果越好，而不同證型間總有效率相當，考慮與小兒特殊的生理、病理特點有關。小兒體屬“純陽”，未經克伐，患病后病情多比較單純;小兒為“稚陰稚陽”之體，“臟器清靈、易趨康復”，推拿治療后康復較快;小兒皮膚稚嫩，對推拿治療比較敏感，療效滿意。不良的飲食習慣是小兒厭食的主要原因，高蛋白、高糖飲食，吃飯不定時、生活不規(guī)律、邊吃邊玩等都可影響食欲。因此在小兒推拿治療的同時，對患兒進行日常調護非常重要，應囑家長培養(yǎng)其良好的飲食、起居習慣，以鞏固療效。
參考文獻
[1] 盛麗先.小兒病中醫(yī)保健[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：120135.
[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：78.
小兒推拿是一種非常古老的疾病治療方法，可以說與人類的文明史共存，在人類抗擊病魔中發(fā)揮了不可磨滅的作用。然而，到近代由于西醫(yī)的傳入與發(fā)展，特別在兒科領域，抗生素等藥物的出現(xiàn)與應用，使人們看到許多急癥和感染性疾病能得到有效醫(yī)治和及時控制，于是對包括推拿在內的中醫(yī)治療有所忽視。然而，隨著時間的推移，諸如西藥的毒副反應、大量耐藥菌的出現(xiàn)和非器質性病變的發(fā)病率不斷升高等，西醫(yī)的某些不足之處日漸顯現(xiàn)，從而使人們對這兩種醫(yī)學體系有了審慎的思辨，在重新認識西醫(yī)的同時，也重新發(fā)現(xiàn)了中醫(yī)的閃光點。
由于人類疾病譜的變化和健康概念的更新，使人們對健康水平和生活質量提出了更高的要求，因而目前采用天然藥物和自然療法替代部分化學藥品，已成為國際醫(yī)藥發(fā)展的普遍動向和趨勢。近年來，人們開始倡導整體治療觀念，提倡自然療法和綠色醫(yī)療，推拿作為自然療法的一個主要組成部分，自然受到越來越多的關注。
1綠色消費理念促進小兒推拿的發(fā)展
人類與自然的關系，從根本上講，就是人類消費行為、消費方式與對自然的開發(fā)、利用、破壞的關系。如何將資源保護和發(fā)展。結合起來，既要使目前一代人得到最大的、持久的利益，又要保護其潛力，以滿足后代的需要，這種可持續(xù)發(fā)展的概念是一些生態(tài)學家在1980年提出的。1992年的聯(lián)合國環(huán)境與發(fā)展大會上，把環(huán)境問題和發(fā)展問題結合起來，將“可持續(xù)發(fā)展”作為人類生存和發(fā)展新模式，很快取得全人類的共識，并成為人類對未來發(fā)展道路的明確選擇，于是出現(xiàn)了一種以簡樸、方便和健康為目標的生活方式，也就是以“綠色消費”為主要特征的新的生活方式。
綠色消費是人們在對生存環(huán)境的擔憂、對人們行為反思的基礎上提出的，而綠色醫(yī)療消費是人們隨著生活水平的提高、健康概念的更新和對抗生素的擔憂，逐步形成的一種新型醫(yī)療消費[1]。由于綠色消費才開始興起，其本身尚未呈現(xiàn)出穩(wěn)定的特點，特別是綠色醫(yī)療消費對許多人來說依然是非常陌生，再加上綠色醫(yī)療中主要是針對慢性疾病、亞健康患者，對急癥、重癥存在一定缺陷，致使許多人在生病時首先選擇靜脈用藥。但從青島市中醫(yī)醫(yī)院兒科門診就診患者家庭分析，家庭生活水平較高，特別是受過高等教育的人群中，對兒科綠色醫(yī)療消費格外關注，他們對抗生素的應用非常慎重，在孩子生病時，首先選擇推拿。在醫(yī)生告之需要抗生素時，也配合推拿而縮短抗生素的應用時間。這說明綠色醫(yī)療消費的形成是隨著其生活質量與水平的不斷提高而逐步形成的，而綠色醫(yī)療宣傳教育、科普知識推廣具有提高人們綠色醫(yī)療意識的作用。當然，綠色醫(yī)療消費意識的上升不是一種從天而降的偶然現(xiàn)象，也不僅僅靠宣傳教育手段就能達到，它本質上是經濟發(fā)展和生活質量提高的產物。綠色醫(yī)療消費是一種有益于人類自身健康發(fā)展的新思想，也是21世紀的主要潮流。
2臨床療效確定了小兒推拿的學術地位
以三字經流派推拿為例，闡明臨床療效對小兒推拿的作用。青島市中醫(yī)醫(yī)院兒科自1955年建科以來，以三字經流派推拿治療小兒疾病，歷經幾代人的努力形成了系統(tǒng)的治療方案。如三字經流派推拿治療小兒風熱感冒，臨床取穴：平肝清肺10min，清天河水10min(熱重改用退六腑10min)，順運內八卦5min，治療3次，有效率96%，治愈率72%;臨床觀察了60例傷食嘔吐患兒，治愈54例，有效4例，無效2例，治愈率為90%，有效率為96.7%。總之，對小兒常見病、多發(fā)病采用推拿的方法，取得了顯著的臨床療效，贏得了家長們的信任，其經濟效益近5年來，平均每年以33.8%的速度持續(xù)增長。對于反復呼吸道感染的兒童，在急性發(fā)作期采用藥物控制癥狀，在臨床癥狀消失后，進行保健推拿以提高患兒自身抗病能力，待3～4周后再次進行推拿，以減少感冒次數(shù)，從而起到治病及預防保健作用，擴大了臨床治療范圍，提升了小兒推拿的學術地位。
3小兒推拿的發(fā)展方向
3.1繼承前輩在小兒推拿領域中的診治經驗，向更高、更新、更廣的醫(yī)療技能空間發(fā)展所謂更高，就是指小兒推拿在中醫(yī)理論的指導下,對疾病的原因、病機、辨證施治手法理論等的研究水平將有較大的提高,這是小兒推拿向前發(fā)展的根本任務;所謂更新,就是指小兒推拿療法的適應范圍將向新的領域挑戰(zhàn)和拓展,象當今較為多見的小兒肥胖癥和被世界醫(yī)學界公認的疑難雜癥——小兒腦性癱瘓等將會在未來取得較好的療效,這是小兒推拿向前發(fā)展所追求的新目標;所謂更廣,就是指小兒推拿在未來將為世界大多數(shù)國家的人們所認識和接受,成為盛況空前的世界性醫(yī)學,這是小兒推拿學科向前發(fā)展的美好前景。
3.2為小兒保健養(yǎng)身、增強體質提供全新的醫(yī)學途徑，這也是時代賦予小兒推拿的歷史新使命當今,小兒推拿療法正以它獨特的手法、神奇的功力、顯著的效果,為兒童保健要從小兒抓起,盡早打好健康基礎方面,小兒推拿有著許多潛在的優(yōu)勢。小兒推拿療法并不是以消除原始致病因素及逆轉病理變化為特長,而是從總體上對小兒的各種機能狀態(tài)進行整體性調節(jié),從而起到治病及預防保健作用,消除疾病前的“亞健康”狀態(tài),這對增強小兒體質和提高防病能力起著決定作用。
3.3小兒推拿的發(fā)展前景由于人類疾病譜的變化和健康概念的更新，使人們對健康水平和生活質量提出了更高的要求，因而目前采用天然藥物和自然療法替代部分化學藥品，已成為國際醫(yī)藥發(fā)展的普遍動向和趨勢。
小兒推拿迎合了人們的醫(yī)療保健需求，作為一種非藥物、無痛苦、易接受且有效的自然療法，以其簡、便、驗、廉的特點被人們所認可與接受。其操作簡單，凡通過系統(tǒng)學習和培訓者，基本上都能掌握手法操作，當然要求施術者做到“輕快柔和、平穩(wěn)著實”并非易事;其施術方便，不論何時何地、條件優(yōu)劣，都能對求診兒童施治;其療效靈驗，在診斷正確和手法得當?shù)那疤嵯?，通常都會取得較滿意的效果;其費用低廉，比起針、藥來要相對便宜，既免除患兒的服藥困難，懼怕打針之苦，又節(jié)省醫(yī)療費用，迎合兒童的醫(yī)療和保健需求。因此，小兒推拿正以它獨特的魅力倍受世人矚目,也將成為較有潛力的國際醫(yī)學交流熱門學科。
《兒科推拿摘要辨證指南》是國家中醫(yī)藥管理局組織整理的眾多書目之一，該書蘊含了作者獨到的理論見解與豐富的臨證經驗，有助于拓展治療的思路，豐富治療的方法，具有深入整理研究的價值。為了能使同道對此書有所了解，本文從學術特色與臨床應用價值方面作一闡述。
1 學術特色
1.1 立足小兒基本特點，四診之中尤重望診。小兒與成人不同，形氣未充，臟腑柔弱，智慧未成，有其獨特的生理病理特點，因而在疾病的診斷過程中四診運用應當有所區(qū)別。王氏在開篇即提出：“保嬰一術，名曰啞科，口不能言，脈不能視，蓋欲知小兒之病，必審其色。”因而特別重視望診的運用。他在“入門察色”、“五視法”等篇中對望診的方法和要點進行了總結，強調通過小兒神色、五官、五色、形體、指紋、斑疹、二便的觀察，確定病因、病位、病機，判斷疾病的預后，經驗獨到，簡便易行，豐富了兒科推拿診斷學的內容。
1.2 強調推拿的特殊療效：該書在“總論”中強調推拿對小兒疾病有特殊的療效，認為“推拿一道，真能操造化奪天工矣，豈不神歟”。概括地論述了小兒推拿的原則和注意事項，他說：“驚有危急生死之癥，法有捏推拿做之功。先須尋筋推擦，次用燈火按穴而行。審病針灸，對癥投湯，無不隨手而應”。告誡醫(yī)生“毋偏己見，毋做聰明”，要“因癥次第，分別而施”。
1.3 提出了手部和頭面部的推拿操作常規(guī)程序。該書在治療方法上，強調推攢竹、推坎宮、運耳背高骨等法，認為推拿時要按“推拿手部次第”和“推拿面部次第”等順序而作。即手部和頭面部的推拿操作常規(guī)程序。如“推拿手部次第：一推虎口三關，二推五指尖，三燃五指尖，四運掌心八卦，五分陰陽，六看寒熱推三關六腑，七看寒熱用十大手法而行，八運用肘”?！巴颇妹娌看蔚冢阂煌瓶矊m，二推攢竹穴，三運太陽，四運耳背高骨，五掐承漿一下，六掐兩頰車一下，七掐兩聽會一下，八掐兩太陽一下，九掐眉心一下，十掐人中一下，再用兩手提兒兩耳三下，乃推拿不易之訣也”。
2 臨床應用價值
2.1 手法操作的特點：文獻中提出了名目繁多的復合操作法，這些方法既有一定的姿勢，又有特定名稱，其特點如下：一是根據(jù)操作手法的形象而定，如二龍戲珠、蒼龍擺尾等；二是依其手法名稱和操作的穴位而定，如“運土入水”、“運水入土”等；三是根據(jù)其操作手法的功用而定，如：飛經走氣、飛金走氣等；四是按其手法名稱和解剖位置復合而成的。如“按弦搓摩，揉耳搖頭”等，這些作為小兒推拿治療的手法，既有自身的特點，也有規(guī)律可循。而今雖善操此術的人已為數(shù)不多，但學習研究它，這對挖掘和繼承小兒推拿寶貴遺產，無疑是頗有裨益的。
在文獻中除對小兒推拿特定穴位和手法、治療方法等有較多記述外，有很多的描述以歌賦的形式表達。如：“調護歌、五指冷熱歌、面上諸穴歌、關紋辨色歌、小兒無患歌、腑歌”等。
2.2 辨證施術的特點
2.2.1 以五臟為綱的辨證施術法則：辨證論治是中醫(yī)理、法、方、術運用于推拿臨床的過程，是指導中醫(yī)推拿臨床的理論基礎。推拿臨床辨證是在辨病位、辨虛實、辨病因、辨疾病階段的前提下，制定相應的推拿治療方案?！秲冉洝肥觯骸坝锌砂凑?，有不可按者，故首先辨證”，這種觀點在《兒科推拿摘要辨證指南》中得到印證。王氏在“五指冷熱歌”篇強調入門須辨嬰兒性，男左女右分明認，以及先明陰陽，次識臟腑，補瀉得宜的論述都說明了王氏重視辨證施治的學術思想；在治療功效上，王氏認為用推法“補脾胃補一身之根本，分陰陽分一身之寒熱”。 本書的一大特色就是運用推拿歌賦反映治療過程中辨證、選穴施術以及治療變化規(guī)律，文字簡練，提綱挈領，爽口便誦，極易記憶，尤其對于初學者而言，更能起到拋磚引玉的作用。
2.2.2 配穴精巧、手法輕柔穩(wěn)實：小兒推拿療法以陰陽、五行、營衛(wèi)氣血、經絡學說為理論基礎 ，以辨證論治為治療法則，臨床取穴力求特定穴位與局部穴位的配合，更強調配穴少而精。如臍風推法：推指三關、肺經各一百二十，運八卦、脾土各一百，分陰陽；如口撮，用燈心火口角兩邊。配伍精當，療效顯佳。
3 對后世的影響
清代小兒推拿臨床應用廣泛，小兒推拿專著增多，診療水平不斷提高，在民間應用小兒推拿頗為多見，在清朝出現(xiàn)了一批著名的小兒推拿專著，在這些專著中也有醫(yī)家談到辨證論治的問題，但大多散在于其他篇章中，未明確提出。而王氏在《兒科推拿摘要辨證指南》中把推拿手法、選穴組方作專篇論述，具有獨特的意義。本書說明辨證施法在小兒推拿治療上的作用，在內容上對疾病的病因病理，疾病所在的部位，在氣還是在血，是虛證還是實證，熱證還是寒證，是單一的疾病還是多種疾病并存等等這些情況都做了分析和闡述；尤其強調望、聞二診的重要性，詳細闡明囟門、面部、虎口、指紋，以之精神、聲息等的變化，然后介紹推拿穴位、手法、操作順序等，并運用多幅圖解說明各種推拿法的操作方法，圖文并茂，一目了然。王氏在抄錄前人的基礎上糅合了自己的學術觀點，從診斷、手法操作順序、手法補瀉的角度，說明了辨證論治在推拿手法中的運用。
綜上所述，《兒科推拿摘要辨證指南》一書在疾病診斷，手法運用方面依歧黃之理，宗幼科之要，博采眾家之長，發(fā)前人之所未發(fā)，其所總結出來的寶貴經驗，為后世小兒推拿的延續(xù)和發(fā)展提供了條件，進一步奠定了辨證施法的學術基礎，具有較高的學術價值，值得我們去發(fā)掘、整理，以期能更好的傳承下去。
參考文獻
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小兒推拿療法，源遠而流長，是傳統(tǒng)中醫(yī)推拿療法的一個重要分支。小兒推拿是以手法對小兒疾病進行治療的方法，主要是憑借醫(yī)者雙手，用不同于成人的手法在小兒體表一定部位或特定穴位上施術，通過扶正祛邪，調整臟腑功能，提高機體免疫力，達到防病治病的目的。小兒推拿療法具有簡、便、效、驗、無副作用、無痛苦的特點，患兒易于接受，中醫(yī)臨床應用比較普遍。小兒推拿的穴位，不僅有經穴、經外奇穴，還有小兒推拿特定穴，古籍中所載的穴位，尤其是特定穴，位置互有出入，穴名也不完全統(tǒng)一，主治作用也不盡相同，筆者通過對現(xiàn)存小兒推拿文獻進行整理考證，認為小兒推拿的穴位容易產生混淆的原因，一個是名稱的問題，一個是定位的問題，主要是存在“同穴異名”、“同名異穴”、“同穴異位”的現(xiàn)象，并進行了較系統(tǒng)的總結，以期對小兒推拿臨床及科研有所裨益，現(xiàn)闡述如下：
1小兒推拿穴位研究概述
1.1 小兒推拿穴位的產生和發(fā)展楊甲三在《針灸腧穴學》中曾經指出“針灸、按摩醫(yī)療實踐，是腧穴概念形成的本源”，“氣、血、脈概念的形成，是腧穴名稱出現(xiàn)的基礎”，這些觀點同樣適用于小兒推拿穴位的形成。小兒推拿的穴位一部分借助于十四經穴及經外奇穴，另一部分是在長期的實踐中總結歸納出來的小兒推拿特有的特定穴，關于特定穴的形成，目前在推拿界研究還比較少，袁洪仁認為與古代相術有關，他認為《小兒按摩經》中的“面部五位歌”、“面部五位圖”、“命門部位歌”是相面術的內容，小兒“三關”絡脈診法、“手面圖”診法是相手術的內容等。關于特定穴的形成還有待于進一步考證。
1.2小兒推拿穴位分類關于小兒推拿穴位的分類，目前還沒有統(tǒng)一的意見，大致有以下兩種分類方法，一是按形成分為兩大類：一類是十四經穴、經外奇穴、阿是穴；另一類是小兒推拿特定穴。二是按穴位分布的部位。分為五大類：頭頸部穴位、胸腹部穴位、腰背部穴位、上肢部穴位、下肢部穴位。
1.3小兒推拿穴位數(shù)量現(xiàn)代各書對小兒推拿穴位的數(shù)量，論述不一。俞大方主編的高等醫(yī)藥院校教材《推拿學》中，介紹小兒推拿常用的腧穴及特定穴82個，其中小兒推拿特定穴45個：曹仁發(fā)主編的《中醫(yī)推拿學》記載小兒推拿常用腧穴65個；張素芳主編的《中國小兒推拿學》記載穴位94個；金義成主編的《小兒推拿》論述穴位最多，達到160個。
2現(xiàn)存古籍中小兒推拿穴位分析
從古籍中，可以看出小兒推拿穴位的發(fā)展。是循序漸進的，有的穴位起初是用于煅、灸、貼或診斷，而未用于推拿，如龜尾骨、印堂、風關、氣關等，到《按摩經》時。始將風關、氣關用于治療；龜尾骨、印堂在《推拿妙訣》中被記錄用于小兒推拿。古籍中小兒推拿穴位約有247個。其中，經穴、奇穴75個；特定穴172個。出現(xiàn)于明清以前的穴位129個。出現(xiàn)于明清時期的穴位118個。穴位的分布以上肢部最多，有38個穴位具有“同穴異名”現(xiàn)象，有21個穴位有“同穴異位”現(xiàn)象，4個穴位具有“同名異穴”現(xiàn)象。通過對古籍的整理，檢索出近50個現(xiàn)代小兒推拿文獻未記載的推拿穴位。
3小兒推拿穴位易致混淆的幾種現(xiàn)象
3.1小兒推拿的“同穴異名”現(xiàn)象小兒推拿的穴位，很多存在著同一個穴位名稱不同的現(xiàn)象，即“同穴異名”現(xiàn)象，據(jù)初步統(tǒng)計現(xiàn)存古籍中有38個穴位有別名。
3.2小兒推拿穴位的“同名異穴”現(xiàn)象小兒推拿穴位存在著“同名異穴”現(xiàn)象，即穴位的名稱相同，八位的位置、主治作用不盡相同。
3.3小兒推拿的“同穴異位”現(xiàn)象小兒推拿的穴位，在其發(fā)展過程中，由于種種原因，形成了同一個穴位，在不同的書籍中，定位不同的現(xiàn)象，可以稱之為“同穴異位”現(xiàn)象。
《推拿學》是一門對實踐技能要求很高的課程.然而，簡單枯燥的傳統(tǒng)教學模式和教學手段正限制著合格推拿人才的培養(yǎng)。筆者從事《推拿學》的教學多年，發(fā)現(xiàn)應用現(xiàn)代信息技術教學具有直觀性好、圖文規(guī)范、聲像清晰、易于理解和記憶、信息量增大川等優(yōu)點。因此，在多年教學經驗和臨床體會的基礎上，提出構建《推拿學》教學資源素材庫的設想，并應用于實際教學中，取得了良好的教學效果。
1.《推拿學》教學資源素材庫構建的目的與意義
2004年8月于北京召開的全國高等學校精品課程網(wǎng)絡教學資源建設研討會上，與會的專家達成共識，當今現(xiàn)代化教學的工作重點應轉移到各門課程的素材庫建設上來，只有豐富教學素材，實現(xiàn)資源共享，才能從整體上切實提高各教學單位的教學質量?！锻颇脤W》作為中醫(yī)臨床學科，對實踐技能掌握的要求較高，從疾病的查體到診斷，從單一的手法操作到治療過程中手法的組合，都要求有較強的動手能力，而書本作為單一的平面媒體，在教學過程中發(fā)揮的作用比較局限，只有在收集大量病例和進行充分前期準備的基礎上，將病人的病史、臨床表現(xiàn)、查體體征、輔助檢查、推拿操作手法以及推拿治療過程等信息加以整合，形成完備的教學資源素材庫，才能在教學過程中豐富授課內容，靈活授課形式，充分調動學生的學習興趣和主觀能動性，收到滿意的教學效果。
目前國內的教學資源素材庫的建設尚處于起步階段，只有部分西醫(yī)課程在教育部的指導下構建完成，而《推拿學》及其他中醫(yī)學科還沒有此類素材庫的建設。因此，《推拿學》教學資源素材庫的建設不僅可以切實推進教學發(fā)展，對于整個中醫(yī)學科素材庫的建設，都具有指導和示范作用。
2.《推拿學》教學資源素材庫的結構與內容
《推拿學》教學資源素材庫主要包括以下三個模塊:推拿手法模塊、推拿治療模塊、小兒推拿模塊。其中，推拿手法模塊分為擺動類手法子模塊、振動類手法子模塊、摩擦類手法子模塊、按壓類手法子模塊、叩擊類手法子模塊、活動關節(jié)類手法子模塊。推拿治療模塊包括傷科疾病治療子模塊、內科疾病治療子模塊、婦科疾病治療子模塊，每一個子模塊各收錄常見疾病十五種。小兒推拿模塊包括小兒推拿手法子模塊、小兒推拿穴位子模塊和小兒常見疾病治療子模塊。其中，推拿手法模塊和小兒推拿手法子模塊中既包含有手法相關內容的文字描述和古代醫(yī)籍的相關論述，還包含有手法操作的視頻錄像;推拿治療模塊和小兒常見疾病治療子模塊中的各種疾病，都包含有疾病的主要臨床表現(xiàn)、查體體征、輔助檢查、推拿操作手法以及推拿治療過程、預后康復鍛煉等內容，并且每一部分內容都配有視頻錄像。各模塊相關內容之間聯(lián)系密切，設有鏈接，方便查閱。素材庫還包含了涉及到的古代醫(yī)家和著作的相關知識。如在推拿手法模塊摩擦類手法子模塊中“運法”條目中，有“運則行之，謂四面旋繞而運動之也”的論述，點擊此論述，立刻顯現(xiàn)此論述出自于《厘正按摩要術·立法》，點擊書名，又會顯現(xiàn)《厘正按摩要術》的成書年代、作者信息、主要內容、學術價值等，拓展了相關信息。 3.《推拿學》教學資源素材庫的特點與應用
【中圖分類號】R2441【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）06-0049-03
小兒厭食癥是指小兒較長時期見食不貪，食欲不振，甚至拒食為主要臨床表現(xiàn)的一種常見的慢性食欲障礙性疾病[1]。各年齡段兒童皆可發(fā)病，尤以1～6歲兒童多見。從病因病機，辨證分析，辨證推拿等方面對小兒厭食癥的研究進展進行綜述，以期為小兒厭食癥的臨床治療提供參考。
1病因病機
脾主升清、主運化，胃主降濁、受納腐熟，傳化物?！吨T病源候論》記載：“脾， 臟也；胃，腑也。脾胃二氣合為表里， 胃受谷而脾磨之， 二氣平調則谷化而能食”。脾升則健，胃降則和，脾胃安和，飲食有度，出入有門。脾胃不和則升降失調，食而不化，恰如《雜病廣要》記載：“脾不和則食不化，胃不和則不思食，脾胃不和則不思而且不化”。
脾胃虛弱，或病后脾胃之氣未恢復，或痰濕阻滯脾胃中焦均可導致厭食的發(fā)生，如《赤水玄珠全集?傷飲傷食》指出：“不能食者，由脾胃餒弱，或病后而脾胃之氣未復，或痰客中焦，以故不思食”。飲食不節(jié)、喂養(yǎng)無度損傷脾胃，乳食停滯中焦無法運化壅積于體內而形成厭食癥，如《幼幼集成?傷食證治》記載：“小兒之病，傷食最多，故乳食停滯，中焦不化而成疾者”；又如《醫(yī)宗金鑒?幼科心法》曰：“乳貴有時， 食貴有節(jié)， 若父母過愛， 乳食無度， 則宿滯不消而疾成也”。再如《幼科發(fā)揮?五臟主病兼病》曰：“諸困睡， 不嗜食， 吐瀉， 皆脾臟之本病也”，提示困倦，多睡，食欲不振，嘔吐，腹瀉等臨床表現(xiàn)的發(fā)病本源為脾臟?？梢?，厭食癥的產生涉及諸多因素，加之小兒“脾常不足”，過度攝入高營養(yǎng)物質的滋補食品，超出脾胃運化的正常承載范圍，損傷脾胃，胃陰傷則不思進食，脾陽傷則運化失職。因此，厭食的病變無論由何種病因所至，病變臟腑均以脾胃為主[2]，脾胃弱是小兒厭食癥發(fā)病的內在根本原因，環(huán)境因素和食物是外因，內外因相合而為病[3]。
2辨證分型
小兒厭食癥的辨證分型，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，陳曉[4]將本病分為脾胃氣虛、飲食積滯、肝胃不和、脾胃濕熱、脾胃虛寒、脾失健運、胃陰不足、脾虛蟲積等8型。董廷瑤[5]將本病分為脾胃濕熱、飲食積滯、胃陰虛、脾胃虛弱、痰濕內阻、蟲積內生、榮衛(wèi)不和等7型。閆永彬等[6]總結丁櫻名老中醫(yī)經驗，將本病分為脾氣弱、胃陰虧、濕邪困脾、乳食積滯、肝氣犯胃、血瘀阻絡等6型。林玲[7]辨證論治小兒厭食癥，將其分為脾胃氣虛、脾胃陰虛、肝旺脾虛、乳食積滯、脾胃濕熱等5型。陳明英[8]將本病分為脾胃不足兼濕熱壅滯型、脾胃虧虛型、脾胃陰虛型、肝木乘脾氣滯型等4型?？梢?，小兒厭食癥的辨證分型各醫(yī)家意見上不統(tǒng)一，無論外感、內傷，但其最終發(fā)病均累及脾胃，影響脾升胃降功能而發(fā)病，故其辨證分型也以脾胃辨證為主。
3辨證推拿療法
31辨證推拿療法辨證論治與整體觀念是中醫(yī)診療疾病的核心思想，推拿作為中醫(yī)學的重要組成部分，辨證推拿治療小兒厭食癥療效獨特，深受各醫(yī)家的推崇。
311辨證推拿療法潘云華[9]采用推拿治療脾胃氣虛型小兒厭食癥67例，取穴為：揉板門、掐四橫紋、摩腹、揉中脘、揉足三里、捏脊?？傆行蕿?4%。黃振祺[10]運用三字經流派推拿手法治療小兒厭食癥，脾胃不和型給予推四橫紋、清胃、清補脾，肝旺脾虛型給予平肝、清胃、清補脾。總有效率為875%。楊連松等[11]采用推拿手法辨證論治小兒厭食癥175例。對脾失健運型的患兒采用補脾土、推板門、分陰陽、逆運內八卦、推四橫紋、補腎水、揉一窩風的方法。對脾胃氣虛型的患兒用補脾土、補胃經、補腎水、清板門、逆運內八卦、推四橫紋、推三關的手法。對胃陰不足型的患兒則補脾土、清胃經、補腎水、推四橫紋、推扳門、揉小天心?？傆行蔬_9829%。孫安達等[12]推拿治療小兒厭食癥300例，脾失健運型取穴：運內八卦，補脾經，清胃經，指揉小橫紋，揉一窩風，推四橫紋，清天河水，摩腹，指揉足三里；脾胃氣虛型取穴：補脾經，揉脾俞，揉中脘，關元，推三關，補腎經，運內八卦，清板門，推四橫，捏脊，指揉足三里；胃陰不足型取穴：揉脾俞，捏脊，推四橫紋，運內八卦，平肝木，揉板門、中脘，分推手陰陽，揉上馬，運土入水，運水入土；肝旺脾虛型取穴：清肝經穴，清心火，抱揉五指節(jié)，板門，揉承山，補腎水，補脾，揉內勞宮，脾俞，推四M紋，摩腹，運內八卦，指揉章門，摩中脘，指揉足三里。4種證型總有效率分別為100%、93%、80%及799%。
312主穴加辨證推拿療法史穎等[13]運用推拿療法治療小兒厭食癥74例，主穴為：順運內八卦、捏揉四橫紋、清天河水、分手陰陽，兼穴為：胃陰不足型加運水入土；脾胃虛弱型加補脾土、運板門、按揉足三里；食積內熱型加清板門穴。總有效率為94%。
由于各醫(yī)家各流派經驗、手法、辨證角度的差異，推拿診療兒科疾病的辨證各有偏重，或先辨證，或先取主穴后辨證?？梢姡孀C選穴是小兒推拿獨特療效的重要環(huán)節(jié)。
32辨證推拿結合其它療法
321主穴加辨證推拿療法加捏脊療法朱萱[14]以中醫(yī)辨證的思想給予穴位推拿治療小兒厭食癥，主穴：補脾經、大腸經、運八卦、掐揉四橫紋、摩腹、揉中脘、揉足三里、捏脊[1]；點穴：捏脊后選雙側足三里、內關及腎俞、脾俞、胃俞、天樞、氣海，用拇指紋面按壓；加減穴：食滯傷脾型：加清胃經、揉板門。胃陰不足型：加分手陰陽，揉二馬、揉三陰交，揉涌泉；脾胃虛弱型：加補大腸、補腎經、推三關、推上七節(jié)骨。總有效率為95%。沈紅巖等[15]采用辨證分型推拿治療小兒厭食80 例，主穴：補脾經、清胃經、揉板門、推四橫y、摩腹、捏脊。加減：脾胃不和型加運八卦；脾胃氣型，補脾，加清補大腸；脾胃陰型加清大腸，清天河水；肝旺脾型加平肝；清天河水?？傆行蔬_9625%。張巍巍等[16]推拿治療小兒厭食癥，主要手法：清天河水、揉板門、運內八卦、補脾經、揉足三里、捏脊，辨證分型：脾胃不和型加清胃經、掐揉四橫紋、胃陰不足型加清胃經、涌泉；肝旺脾虛型加清肝經、補腎經、揉外勞宮、揉三陰交。總有效率為9333%。李曉霞等[17]采用辨證推拿治療小兒厭食癥，主穴： 補脾經、大腸經、運八卦、掐揉四橫紋、摩腹、揉中院、揉足三里、捏脊；點穴： 捏脊后選雙側足三里、內關及腎俞、脾俞、胃俞、天樞、氣海，用拇指紋面按壓；加減穴： 食滯傷脾型： 加清胃經、揉板門。胃陰不足型： 加分手陰陽， 揉二馬、揉三陰交， 揉涌泉；脾胃虛弱型： 加補大腸、補腎經、推三關、推上七節(jié)骨?？傆行蕿?75%。夏吉美[18]采用小兒推拿療法治療小兒厭食癥，具體的方法是：①以補脾經、補大腸經、運八卦為治療原則，對患兒進行四橫紋掐揉、腹部按摩及捏脊。②在捏脊完畢后，用拇指紋面對患兒雙側的足三里穴、腎俞穴、胃俞穴、脾俞穴、內關穴、天樞穴及氣海穴進行按壓。③對于患有食滯傷脾型厭食癥的患兒，可另外對其板門穴進行按揉；對于患有胃陰不足型厭食癥的患兒，可另外對其二馬穴、三陰交穴及涌泉穴進行按揉；對于患有脾胃虛弱型厭食癥的患兒，可另外對其七節(jié)骨部位進行按摩，并為其推三關?？傆行蕿?41%。王素梅等[19]在運用辨證取穴推拿捏脊治療小兒厭食癥82例，辨證取穴為：揉板門、推大腸、推三關、捏脊、點壓17對華佗夾脊穴，脾胃不和證加揉足三里、摩腹；脾胃氣虛證加補脾經、揉足三里；脾胃陰虛證加揉中脘、分推陰陽；脾虛肝旺證加揉小天心、推天河水?？傆行蕿?76%。榮兵[20]在基本捏脊推拿的基礎上采用辨證選穴推拿。脊推拿療法以板門穴，大腸、三關為基本穴位。辨證分型選穴推拿中，針對脾胃不和型患兒，按摩腹部，揉足三里，補脾經，運內八卦；針對脾胃氣虛型患兒，按摩腹部，揉足三里和脾俞穴，補脾經，運內八卦；針對脾胃陰虛型患兒，揉中脘、二馬、足三里諸穴，補胃經，運內八卦；針對脾虛肝旺型患兒，按摩腹部，揉足三里，補胃經，搗小天心、清天河水等合用?？傆行蔬_976%。
322主穴加辨證推療法加捏脊、溫灸、刮痧療法王元元等[21]對81例厭食患兒采用“扶中”推拿手法，包括揉腹、手指點穴（中脘、闌門、天樞、足三里、三陰交等）、捏脊及扶陽罐溫灸與溫刮痧，其中主穴選擇板門、內八卦、四橫紋，穴位加減：脾失健運加補脾經、清胃經；脾胃氣虛加補脾經、揉外勞宮；脾胃陰虛加按揉二人上馬、百蟲窩；肝旺脾虛加清肝經、補脾經。總有效率為938%。
323辨證推拿療法加藥物療法宋辰斐等[22]采用董氏指壓法配合服用健胃消食口服液治療肝旺脾虛型小兒厭食癥，具體操作方法為：患兒施術前15h禁食，操作時醫(yī)者剪凈指甲、術前洗凈雙手，左手將壓舌板伸入患兒口中，右手食指輕彎成弓狀快速伸入患兒舌根部，按壓在“火丁”上（解剖位置為會厭軟骨），按壓指力需視患兒年齡適度按壓，加壓結束后瞬間即撤去，而如此完成1次手法，總有效率為94%。
4結語
綜上所述，推拿治療小兒厭食癥療效基本在80%以上，辨證推拿治療小兒厭食癥療效確切，辨證推拿聯(lián)合其它療法治療小兒厭食癥比單純辨證推拿療法的療效更均衡，這也說明其它療法的加入在一定程度上彌補了流派手法差異性對治療效果的影響。小兒推拿療法是安全、舒適及有效的，具有其它療法無可替代的優(yōu)勢。然而，小兒推拿流派重多，手法各有特色，且尚未形成統(tǒng)一的客觀量化標準，還有待今后進一步研究。
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DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.17.079
咳嗽是以咳嗽癥狀為主癥小兒常見肺系病， 現(xiàn)代醫(yī)學稱為急性氣管-支氣管炎。四季均可出現(xiàn)， 尤冬春二季發(fā)病率高， 小兒不分年齡皆可發(fā)病， 而以嬰幼兒更為常見[1]。臨床在常采用抗生素治療， 但小兒體質本弱， 抗生素雖可減輕癥狀， 但亦削弱了自身免疫的能力， 針刺的疼痛極易對小兒產生不利于身心健康的恐懼心理[2]。小兒推拿治療此病， 無龐大的設備投入， 亦無藥物的副作用， 更無打針服藥的恐慌感， 可被患兒與家長接納， 提高配合度。湘西劉開運教授創(chuàng)立了以五行相生相克理論和藏象學說為基礎的劉氏小兒推拿手法， 對小兒常見病療效顯著[3]。作者師從劉氏小兒推拿流派， 使用此法醫(yī)治小兒風熱咳嗽30例， 療效滿意， 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2016年3月～2017年3月佛山市順德區(qū)中醫(yī)院小兒推拿門診就診的60例風熱咳嗽患兒， 隨機分為治療組與對照組， 各30例。診斷標準：繼發(fā)于感冒后， 咳嗽為主癥， 可伴隨鼻流清（濁）涕， 咳嗽不爽， 痰黃粘稠， 咯出難， 咽痛口渴， 鼻流濁涕， 或伴有發(fā)燒， 微汗出， 舌質紅， 苔薄黃， 脈浮數(shù)或指間紋理浮紫。肺部聽診可聞及兩肺呼吸音粗， 或散在干濕性音， X 線下肺紋理增粗。納入標準：符合診斷標準；年齡6個月～6歲， 病程0.05）， 具有可比性。
1. 2 治療方法 立即完善相關檢驗， 兩組均予常規(guī)的止咳祛痰治療， 必要時加用抗生素。治療組加用劉氏小兒推拿治療。推拿處方：①開竅：開天門， 推坎宮， 推太陽各24次；然后揉按迎香穴50次， 按揉風池 2～3 min， 拿風池10～20次；按總筋， 分推手陰、手陽各24次。②推五經：清肺經300次， 清心經100～150次， 清肝經100～150次， 兼清脾經200次， 清后加補100次， 略補腎經100次， 清大腸100次。③加推三關90次， 推六腑30次， 清天河水100 次， 推脊10次。④推胸法120次， 推背：揉肺俞20～30次， 分推肩胛骨推“介”字50～100次， 鹽擦“八”字直至皮膚發(fā)紅。⑤關竅：揉按肩井3～5次。療程均為5 d。
1. 3 觀察指標及療效評價標準[4] 觀察兩組臨床療效及安全性。依照中醫(yī)病證診斷標準。治愈：咳嗽停止， 聽診干、濕性音消散。如有發(fā)熱則體溫降至正常。顯效：咳嗽基本停止， 聽診干、濕性音不明顯。如有發(fā)熱則體溫降至正常。有效：咳嗽減輕， 呼吸音清， 痰少。無效：咳嗽癥狀及體征未見改善或加重?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%；治愈率=治愈/總例數(shù)×100%。
1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組臨床療效比較 療程結束后治療組治療總有效率為100.00%、治愈率為63.33%， 對照組治療總有效率為86.67%、治愈率為33.33%， 兩組總有效率、治愈率比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P
2. 2 不良反應 治療期間， 兩組患者均未無明顯不良反應發(fā)生。
3 討論
西醫(yī)在小兒咳嗽的診治上， 以針對具體癥狀為主。如干咳則使用止咳的藥物；咳痰使用祛痰的藥物；發(fā)熱、頭身疼痛可選用解熱鎮(zhèn)痛類的藥物；有細菌感染抗生素進行治療；但病毒感染西醫(yī)尚無特效治療[5]。小兒臟器嬌嫩， 止咳藥、中西醫(yī)結合止咳制劑以及抗生素的使用本身會加重小兒臟器的負擔， 肺部炎癥不清亦有可能引起肝腎功能問題， 易引發(fā)小兒臟器的受損， 可出現(xiàn)耐藥性， 使治療難上加難。中醫(yī)學認為其發(fā)生原因由于感受風邪， 主犯肺衛(wèi)， 邪侵入肺， 饣不宣， 肺氣上逆， 發(fā)為咳嗽。若風邪夾熱， 風熱犯肺， 肺失清肅， 致痰黃粘稠。治法以清熱疏風， 止咳宣肺為主。推拿是用手法作用在小兒體表某些部位或穴位， 以疏通經絡， 暢通氣血， 祛邪扶正， 加強抗病能力。劉開運系知名小兒推拿專家， 尤對小兒推拿有很深的造詣。劉氏認為推拿患兒胸背部， 可使皮膚充血， 因對腧穴的刺激， 疏通經脈、促痰排、調氣血、消病邪。推背法之鹽擦“八”字， 其發(fā)生的熱刺激此處的神經， 調控支氣管的擴張與收縮， 還可加速局部血液循回， 促炎癥消失咳嗽止。推胸法、背法還能經經絡傳導間接地調控肺的功效， 產生止咳平喘化痰的作用；而開天門、推坎宮、推太陽能疏風解表[6]；推三關、揉按風池增強解表；揉迎香通鼻竅。五經中重在清肺經。推六腑、清天河水、推脊清熱瀉肺。按肩井關竅， 則邪祛， 肺氣通， 咳平。此手法對身體幾乎沒有傷害性， 不破壞皮膚， 無明顯疼痛， 不經肝腎代謝影響功能， 幾乎全程無痛， 患兒和其家屬更易接受[7]。
從本研究中可看出， 療程結束后治療組治療總有效率為100.00%、治愈率為63.33%， 對照組治療總有效率為86.67%、治愈率為33.33%， 兩組總有效率、治愈率比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P
綜上所述， 小兒風熱咳嗽采用劉氏小兒推拿輔助治療， 可安全且有效的提高臨床總有效率與治愈率， 有在臨床上普及、推廣、使用價值。但本文研究樣本量少， 仍有一定的局限性， 希望臨床應用此資料， 增加研究樣本， 為廣大患者謀福音。
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DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.32.085
【Abstract】 As an external therapy of traditional Chinese medicine， pediatric manipulation contained advantages of convenient， quick， feasible and low cost in treating pediatric constipation， comparing with oral administration decoction. As a natural physical therapy， this method was safe without side effects， and it was acceptable by children patients and parents. This paper provided summary of experience in Cui-featured manipulation in accordance with etiology and pathogenesis of pediatric constipation.
【Key words】 Pediatric manipulation； Pediatric constipation； Summary of experience
近年來， 便秘在小兒中的發(fā)病率越來越高， 小兒便秘已成為兒科臨床常見病之一， 其中尤以功能性便秘更為多見。便秘指以排便困難為主訴， 表現(xiàn)為排便間隔時間延長（2 d 1次）， 兩天以上一次， 排便困難， 糞便干燥堅硬， 可伴少腹脹急、神疲乏力、胃納減退等癥。排除腸道器質性疾病所致的排便困難[1]。西藥治療小兒便秘效果不佳， 且藥物多有副作用。中藥治療有一定效果， 但因其味道苦澀， 小兒服藥依從性差， 療效難以得到確切保證。小兒推拿是醫(yī)生用雙手在小兒身體表面進行推拿、點穴等手法操作來治療疾病的綜合套路手法， 屬于純天然的物理療法， 治療兒童便秘不但療效顯著， 而且具有簡、驗、便、廉的特點， 小兒及家長容易接受。
崔述生教授系北京第四批百名名老中醫(yī)， 從事臨床與教學工作40余年， 善于應用推拿手法治療骨傷科、內科及部分兒科疾病， 其手法動作柔和輕巧而力道厚重， 在治療小兒消化系統(tǒng)疾病方面， 崔教授承固求新， 根據(jù)自己多年臨床經驗， 形成了以“崔氏腹部按摩八法”為基礎的系統(tǒng)治療方法。作者有幸?guī)煆拇蘩蠈W習數(shù)年， 在崔老的指導下， 結合小兒便秘的病因病機， 將崔老治療小兒便秘的經驗手法整理如下， 求證同道。
1 病因病C
1. 1 小兒便秘病因 小兒便秘的病因無外乎先天和后天兩大因素。
1. 1. 1 小兒先天不足則脾腎兩虛， 生化乏源、涵養(yǎng)不足。先天之精是生命活動的本源， 其充實則利于后天之精的滋養(yǎng)， 故先天不足則生化之源更為虧乏， 脾胃推動乏力， 腸道失于濡養(yǎng)而致大便秘結。再者， 若孕母孕育之時過食肥甘厚味使胎熱素盛， 母病及子， 則小兒腸道素有積熱， 以致便秘。
1. 1. 2 小兒后天因素則有外感六、內傷七情、飲食不節(jié)、勞逸失度等， 這些固然都可以引起小兒的便秘， 但崔老認為其中尤為要緊的是勿將小兒喂得過飽、穿蓋過暖?！痘钣仔臅吩唬骸八臅r欲得小兒安， 常要三分饑與寒；但愿人皆依此法， 自然諸疾不相干” [2]。早在元代就有醫(yī)家明確提出小兒若想安好， 平時就要“帶三分饑與寒?！贝蘩险J為， 新生兒降生之后， 往往帶有母體的偏性， 孕期母親大多食肥甘厚味， 穿得暖、運動少， 母體本有積火， 母病及子， 則小兒容易腸燥津虧， 而成便秘。又小兒體質特點為“四不足， 三有余?！毙骸案纬Ｓ杏唷?， 肝主生發(fā)， 兒童身心快速生長發(fā)育， 少不了有余熱要散發(fā)， 倘若此時情志不遂， 則會余熱停滯， 化燥傷津。小兒“脾常不足”， 消化系統(tǒng)尚未發(fā)育完善， 消化能力弱， 此時尤要警惕品種多樣的“零食”， 如果喂養(yǎng)過飽， 飲食過豐， 就容易食積上火。除此之外， 崔老還發(fā)現(xiàn)近年來兒童對于電子設備的興趣愈加濃厚， 有時在排便時也要觀看、把玩電子設備， 不利于注意力的集中， 不能專注排便過程， 長此以往意識控制漸淡， 則會引發(fā)便秘。這也是造成小兒便秘的主要原因之一。
1. 2 小兒便秘病位 小兒便秘病位在大腸。《諸病源候論?小兒雜病諸候論》曰：“小兒大便不通者， 臟腑有熱， 乘于大腸故也”[3]?！端貑?靈蘭秘典論篇》曰：“大腸者， 傳道之官， 變化出焉” [4]。這與現(xiàn)代醫(yī)學對于便秘的發(fā)生與小兒腸道解剖、生理的認識相當近似。小兒腸道相對較長， 腸壁彈力纖維及肌層的發(fā)育尚不完全， 腸道蠕動動力不足， 腸肌張力降低等易造成食物殘糜在腸道停留時間過長， 水分被吸收， 糞便變得較硬而難以排出。
1. 3 小兒便秘成因 小兒便秘成因與五臟皆有相關， 而以肺肝脾作用突出。其病機關鍵是氣機失調、消化傳導功能低下， 或熱結大腸而津液虧涸， 而致糟粕停留、糞質干硬， 大便不通或難排。肺與大腸相表里， 故與便秘關系密切?！队卓畦F鏡?大便不通》曰：“肺與大腸有熱， 熱則津液少而便閉……血虛燥滯不通者……”[5]。這里指出了肺與大腸有熱而致便秘的病機?！队卓漆屩i》曰：“肺家有熱……流入大腸。以致秘結不通” [6]， 指出肺熱下移大腸， 引發(fā)大便干結。另外， 肝與小兒便秘的成因也有極為密切的關系。臨床上常表現(xiàn)為小兒情緒不穩(wěn)定、性情急躁。使肝氣郁結， 疏泄不暢， 氣機壅滯， 同時也影響了脾胃的運化， 氣機失調， 上下不暢， 傳導失司， 則導致糟粕留滯， 而成便秘[7]。
崔老通過長期觀察發(fā)現(xiàn)， 現(xiàn)今家長對小兒寵愛有加， 嬌慣成性。稍有所愿不遂， 則易哭易鬧。有些小孩因環(huán)境改變后不適應， 或因家長奉行“不讓孩子輸在起跑線上”的說法， 致使其學業(yè)緊張、壓力過大大， 也可造成肝氣郁結、氣機不暢。另外孩子心愿不遂之時， 與家長難免多有摩擦， 更會造成情緒及病情的惡性循環(huán)。綜合以上因素可以看出， 在現(xiàn)代社會， 小兒便秘往往與生活習慣、環(huán)境壓力及心理因素多方面有關， 并不止局限于外感寒熱及飲食因素[8]。
2 治療方法
2. 1 腹部按摩八法 崔老根據(jù)便秘患兒的臨床特點， 治療以疏肝健脾、助運通便為法， 結合多年臨床經驗及獨到的推拿手法， 應用于臨床中頗有佳效。以下手法是以崔老的腹部按摩八法為基礎進行治療[9]。
2. 1. 1 順氣搓摩 術者拇指指腹按在患兒胸脅兩側， 順肋弓之走形做往返的搓磨運動5～10次， 要領在力透輕柔。
2. 1. 2 開四門 術者分別在患兒章門、期門、滑肉門、梁門以指針點穴法各輕點10 s， 揉5 s[10]。
2. 1. 3 推三脘 術者以掌根推法在患兒膻中至下脘上以推法做3～5次， 推至上脘、中脘、下脘三穴時各輕輕點按。
2. 1. 4 補神闕 術者以掌心勞宮穴按在患兒神闕穴上輕行振法1 min左右。
2. 1. 5 透天樞 術者兩手中指指尖點住患兒兩側天樞穴， 輕輕透入， 往對側用力1 min左右。
2. 1. 6 行氣海 術者以指針法點住患兒氣海穴行點振法30 s左右。
2. 1. 7 輕抖腹 術者雙手輕提起患兒腹部中線， 從上向下捋， 同時配合抖法3～5遍。
2. 1. 8 輕摩腹 掌根按在患兒腹部， 以神闕穴為圓心， 順時針摩腹7次。
2. 2 手法操作流程 ①準備工作， 一張舒適（軟硬、高矮合適）的床， 一把高矮合適的凳子， 房間內人員不宜太多（醫(yī)生、患兒及直系親屬、助手4個人為佳）， 一次性床單和治療巾。②囑患兒家屬協(xié)助患兒仰臥位平躺床上， 雙手掌心相對置于身體兩側或兩手疊加輕放于丹田（氣海）， 身體放松， 意守丹田， 閉目養(yǎng)神。③醫(yī)者端坐于床旁或立于床旁， 調整呼吸， 意守丹田， 開始腹部按摩手法治療。注意開始手法宜輕柔、和緩， 力度不宜太重， 速度宜緩慢、沉穩(wěn)， 切不可急躁、慌亂， 治療時盡量不與患兒及家屬交談， 應通過觀察患兒面部表情或生理反應來感受、調整力道的輕重。通常做腹部按摩治療時， 手法之間的連接沒有間隙， 但次序及每個手法的應用次數(shù)可以隨具體情況增減。一般每次治療時間控制在15 min以內[11-13]。④囑患兒家屬予患兒易消化飲食， 少食多餐。配合運動鍛煉， 排便時集中注意力， 放松心情。
3 討論
小兒為稚陰稚陽之體， 且機體經絡較成人敏感， 故中醫(yī)推拿療法治療小兒便秘療效快捷肯定， 且簡、驗、便、廉， 安全而無毒副作用， 易被患兒及家長接受。崔老認為， 腹部為人體臟腑之居所， 脾胃司中州， 是饣升降之樞紐， 肝主疏泄， 是氣機調達之關鍵[14]。因此， 腹部按摩手法可以調節(jié)人整體的氣機升降， 使臟腑氣血的運轉歸常， 六腑以通為順， 則自然傳導有度， 排泄有常。崔老這套綜合治療手法的治法綱要為疏肝健脾， 助運通便。小兒便秘病位在大腸， 又與肝肺脾三臟關系密切。崔老的腹部按摩八法中第二步分別照顧到了肝經、大腸經和脾經[15]。崔老認為“門”這個字很有寓意， 其實這些穴位相當于人體的小開關、小機樞。人體的氣機不調， 升降失司， 導致中焦氣機壅滯， 大腸氣化不通， 以致糟粕傳導不利， 津液虧涸， 形成燥屎。開四門就是要疏通氣機， 條暢臟腑， 使氣機通暢。臨床上若一味攻下， 糟粕雖得暫行但木郁未達， 氣機仍舊不利。癥狀雖有緩解卻容易反復。所以在應用推拿手法治療時， 既要疏通糟粕之阻， 又要暢達肝木之氣， 以固療效[16-18]。
目前， 小兒推拿的治療過程中也確實存在一些問題。小兒推拿易學難精， 需要深厚的學術造詣及經驗積累才能發(fā)揮確切效果?，F(xiàn)有的臨床報道多為經驗總結或介紹， 具體機理闡釋不清， 尚需進一步研究。因此， 今后在本病的研究中應重視設計的嚴謹性、科學性， 深入探討各類中醫(yī)外治法在小兒便秘治療中的作用機制。
4 附病例報告
患兒， 男， 6歲， 2016年7月23日初診。主訴：大便干結難下3個月。3個月前患兒曾更換班級， 不久后便出現(xiàn)大便干燥， 糞干如羊屎狀， 2 d甚至更長時間排便1次?？滔拢好嫔珶o華， 體型瘦弱， 伴見納差， 煩躁易怒， 偶有憋氣， 口苦口臭， 舌淡紅， 苔白膩， 脈弦數(shù)。指紋紫滯至風關。中醫(yī)診斷：便秘， 辨證為脾虛肝旺。治法：疏肝健脾、助運通便。手法操作：以腹部按摩八法為治療基本手法治療15 min。加用指針點穴法， 取穴膻中、雙下肢足三里。從腰骶部向大椎單方向捏脊3遍， 腰骶部3捏1提， 胸椎部只捏不提。虛掌輕拍、揉腹部1 min， 1次/d。2016年7月27日二診：患兒家屬訴7月23日治療當日患兒糞質明顯改善， 為臘腸樣， 大便2 d 1次。食欲轉好， 無頭暈、胸悶等不適。后幾日患兒糞質轉硬， 仍有排便困難， 口臭、口苦， 煩躁易怒改善， 白天稍有疲勞。舌苔膩， 黃白相間。仍以原治療方法為主， 加清大腸10次， 推下七節(jié)骨10次。2016年7月30日三診：家屬訴患兒糞質顯著好轉， 大便呈黃色條狀， 排便順暢。食欲佳， 面色轉為淡紅， 性格較前隨和， 自訴口干不苦， 仍有口臭。繼續(xù)手法治療。2016年8月3日四診：大便呈黃色細條狀， 排便順暢。食欲佳， 面色有華， 目睛有神， 在家中發(fā)火次數(shù)明顯減少， 仍有口臭。因上學不便請假， 囑其注意飲食運動， 治療改為1次/周， 不適隨診。2016年8月9日電話隨訪， 患兒母親訴其排便良好， 食欲佳， 口臭較前大為緩解， 無腹痛、憋氣等。稍有好動， 余無異常。囑其注意飲食運動， 不適隨診。
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【中圖分類號】R226 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0508―01
小兒遺尿癥目前尚無統(tǒng)一的定義，多指5歲或5歲以上的小兒，每周至少2次夜間不自主排尿，且持續(xù)時間達3個月或3個月以上的病證。主要以夜間遺尿最常見，以男孩多見，夜間遺尿者約有半數(shù)每晚尿床，甚至每晚遺尿2-3次，白天過度活動，興奮，疲勞或軀體疾病后旺旺遺尿次數(shù)增多，常伴有夜驚，夢游，多動或其他行為障礙。
現(xiàn)代醫(yī)學常用去氨加壓素別名彌凝進行治療，或者聯(lián)合應用阿米替林、去氨加壓素和奧昔布寧，見效快，但存在不同程度的副作用并且停藥后容易復發(fā)。而針灸與小兒推拿是中國特有的治療疾病的手段，近年來有關針灸與小兒推拿治療小兒遺尿癥的研究取得了一定的進展，現(xiàn)綜述如下。
1 針灸治療
王琳[1]等對58例遺尿患兒采用推拿加針刺方法治療，推拿穴位取補脾、補腎、揉二馬穴、按揉百會穴、按揉足三里、摩腹、捏脊等。每天1次，5d為1個療程。針刺夜尿點（掌面小指第二指關節(jié)橫紋中點處）：留針15min，1日1次，5d為1個療程。結果：痊愈50例，占86.2%；好轉8例，占13.8%。總有效率100%。
周保愛等[2]將86例小兒遺尿患者隨機分為治療組45例和對照組41例，治療組采用雀啄灸配合中藥縮泉丸加味治療，每日1次；對照組僅服用縮泉丸加味治療，兩組均以10日為1個療程，連用1～3個療程后對比兩組臨床療效。結果：治療組45例中，痊愈36例，有效8例，無效1例；對照組41例中，痊愈21例，有效18例，無效2例，治療組治愈率為80.0%，明顯高于對照組的51.2%，兩組比較有顯著性差異（ P
2 小兒推拿療法
封建國等[3]將76例小兒遺尿癥患者， 隨機分為捏脊法治療組和西藥彌凝對照組，治療組40例，對照組36例，療程為30d。結果治療組治愈率為42.5%；對照組治愈率為36.1%；（P
3 藥物療法
陳漢華等[5]選取共50例病例。男28例，女22例；年齡5-14歲，其中5-7歲35例，8-14歲15例；病程0.5-0.9年；遺尿有規(guī)律者32例，無規(guī)律者18例；家族中有遺傳病史者19例；15例行腰骶椎X線攝片，6例有腰、骶椎隱性脊柱裂，9例正常。予自擬補脾益腎縮泉湯治療。選取益智仁、黨參、白術各，山茱萸，覆盆子、金櫻子、補骨脂、桑螵蛸，烏藥，山藥、黃芪各，肉桂等。每天1劑，水煎，取汁約200ml，分早晚2次溫服。治療7天為1療程，4療程后觀察療效，可服用4-8療程。結果痊愈35例，顯效13例，無效2例，總有效率為96.0。李擁平等[6]以中藥煎服為主，選取生麻黃，桑螵蛸，石菖蒲，烏藥，益智仁，淮山藥等，豬膀胱1個。水煎服，每日1劑。結果：138例中服藥最短者5d，最長者25d，治愈121例占87.7% ，好轉10例占7.2%，無效7例占5.1%，總有效率94.9%。
4 中西醫(yī)結合療法
方軍等[7]選取病例50例，男20例，女30例，年齡：3～11歲。其中3～6歲26例，7～10歲10例，11歲4例。西醫(yī)治療①心理指導：排除不良的心理因素。②夜間定時喚醒孩子排尿，建立條件反射，形成排尿習慣。③藥物治療：口服谷維素10mg/kg，3 次/d，顛茄片0.5～1mg /kg，睡前半小時口服。隔日一次，10d一療程。配合桑蛸散和縮泉湯加減，溫補腎陽，益氣養(yǎng)陰，健脾固腎，滋陰降火，固精縮尿之法綜合治療，有效率84.00%。
5 其他療法
凌欽亮等[8]采用穴位注射人胎盤組織液治療小兒遺尿30例（ 治療組）。選穴：腎俞（雙）、膀胱俞（雙）、三陰交（雙）。用一次性注射器抽取2mL人胎盤組織液注射液，每穴1mL，每次選用2個穴位，選用的穴位交替使用。每天治療1次，10次為1個療程，間隔10d行第2個療程。并與采用內服中藥縮泉湯治療的30 例（對照組）作比較。結果治療組總有效率為93.3%，對照組為70.0%，2組比較差異有高度統(tǒng)計意義（ P
評析與展望
綜上所述針灸與小兒推拿等中醫(yī)治療方法確實對小兒遺尿的治療起到可喜的效果，而在治療中未發(fā)現(xiàn)任何副作用，確實值得大力推廣。必須指出的是，小兒遺尿病屬多因素疾病，治療需長期堅持。家長需要克服焦躁情緒，積極、合理的治療對患者的病情，性格，發(fā)育有一定的促進作用。
參考文獻：
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小兒反復呼吸道感染是指在單位時間內上、下呼吸道感染反復發(fā)作超過規(guī)定次數(shù)的一種臨床綜合征。雖然不是一個獨立的疾病，但卻是兒科常見的臨床現(xiàn)象，約占兒科門診病人數(shù)的30%[1]。
本病一年四季均可發(fā)生，以冬春氣候變化劇烈時尤易反復不已。發(fā)病年齡多見于6個月-6歲，1-3歲的嬰幼兒尤為常見。本病病程較長，纏綿反復難愈，帶來諸多不良后果。如何預防和治療小兒反復呼吸道感染已成為人們關注的焦點與難點。筆者結合多年的臨床經驗，認為本病在急性發(fā)作期之后的緩解期的治療與調護仍是不容忽視的，治療方法的選擇及其作用機理的探討是非常重要的?！端貑?四氣調神大論》說：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”，強調了預防疾病的重要性。中醫(yī)藥外治法經過幾千年的實踐，證明其療效顯著，副反應極少，易被患兒及家長接受。本文重點探討中醫(yī)外治法―推拿配合拔火罐對小兒反復呼吸道感染的預防。應用小兒推拿配合拔火罐預防預防反復呼吸道感染臨床療效滿意，具體報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料參照中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸組2007年12月修訂的“反復呼道感染的臨床概念和
處理原則”的判斷條件。從我院門診隨機選取反復呼吸道感染處于緩解期的患兒30例為研究對象。其中男20例，女10例，年齡2-6歲之間。其中營衛(wèi)失和、邪毒留戀者8例，肺脾兩虛、氣血不足者15例，腎虛骨弱、精血失充者7例。
1.2方法
1.2.1小兒推拿法開天門100次，分推坎宮100次，揉太陽、揉耳后高骨、拿風池、揉天突、揉膻中、分推胸八道各1分鐘，順、逆時針摩腹各5分鐘，揉肺俞、脾俞、腎俞各1分鐘，分推肩胛骨1分鐘，捏脊5遍。
1.2.2拔火罐督脈及膀胱經走罐，以閃火法對大椎穴閃罐，再予肺俞、脾俞、腎俞實施留罐3分鐘，注意避免起水皰。
其中營衛(wèi)失和、邪毒留戀者加推三關300次，揉外勞1分鐘。肺脾兩虛、氣血不足者加運內八卦、揉脾俞、揉足三里各1分鐘。腎虛骨弱、精血失充者加揉腎經、揉腎俞、掐揉二馬各1分鐘。
以上操作每日1次，10次為1個療程，1療程結束后間隔2天繼續(xù)下一療程，共做3療程。
1.3預防效果筆者通過臨床觀察研究，自擬預防效果，效佳：6個月后復感者計20例，占66.7%。效果一般：3個月復感者計7例，占23.3%。效差：1個月內復感者計3例，占10%。總有效率占90%。結果顯示小兒推拿配合拔火罐在反復呼吸道感染患兒的防治過程中療效肯定。在治療和觀察過程中未發(fā)現(xiàn)不良事件，安全有效。
2討論
2.1推拿拔罐法的理論基礎小兒推拿療法，是在中醫(yī)基本理論指導下，根據(jù)小兒的生理病理特點，在其體表特定的穴位或部位施以點、按、推、拿、摩等手法推拿，以增強體質、防病治病的一種外治療法。小兒推拿根據(jù)陰陽、五行、臟象、經絡學說的理論基礎和辯證論治的原則，它能疏通經絡，活利關節(jié)，暢通氣血，祛邪扶正，調整臟腑的功能，增強機體的自然抗病能力，從而達到防治疾病的目的。與成人相比，小兒機體生機蓬勃，臟氣輕靈，隨撥隨應，對各種治療反應靈敏?！缎和颇妹貕K》曰：“倘能察其病癥，循其穴道，施以手法……，未有不隨試而效者”。所以，小兒雖然臟腑柔弱，但氣血反應敏捷，臟腑發(fā)育、再生、修復能力強，只要調護得宜，往往恢復較快。小兒推拿為中醫(yī)外治之法，雖只作用于小兒的皮膚經絡，同樣能達到防病治病的目的。
拔火罐通過物理的刺激和負壓，能促進血液循環(huán)，激發(fā)精氣，調理氣血，達到提高和調節(jié)人體免疫力的作用。拔火罐可使局部皮膚毛細血管擴張、氣血流通加強，有利于疏通經絡、行氣活血、調和營衛(wèi)、利氣散寒、祛除淤滯，同時還可以使腠理開泄、扶正祛邪，達到治愈疾病的目的。
2.2中醫(yī)對小兒反復呼吸道感染的認識小兒為稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，形氣未充，其“肉脆血少氣弱”，五臟六腑功能皆不足，尤以肺脾腎三臟更為突出，“肺常不足，脾常不足，腎常虛”，這是反復呼吸道感染發(fā)病的基礎。《靈樞?百病始生篇》所云：“風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人。此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形”?！稖夭l辯》認為小兒“肌膚嫩，神氣怯，易于感觸?！笨芍^言簡意賅。加之小兒寒暖不知自調，飲食不知自節(jié)，一旦調護失宜，極易傷及肺脾，且肺病容易及脾，脾病容易及肺，故每致呼吸道感染反復發(fā)作、遷延難愈。
2.3現(xiàn)代醫(yī)學對本病的認識現(xiàn)代醫(yī)學對本病的病因與發(fā)病機制認識尚不十分明確，一般認為認為小兒反復呼吸道感染的病因主要為小兒呼吸系統(tǒng)的解剖生理特點、免疫系統(tǒng)發(fā)育欠完善、反復病毒或細菌感染、維生素缺乏、微量元素缺乏以及其他如濫用抗生素、缺乏體育鍛煉等有關。免疫功能低下或紊亂可能是小兒反復發(fā)病的主要內在原因。
2.4機理探討開天門、分推坎宮、揉太陽、揉耳后高骨，這四種手法為小兒推拿四大手法，其通過推拿頭面部穴位使諸陽之會陽氣通順氣血流暢從而提高全身之衛(wèi)陽的御外邪功能。拿揉風池具有發(fā)汗解表、祛風散寒的作用；揉天突具有理氣化痰、止咳平喘的作用；揉膻中、分推胸八道具有寬胸理氣、宣肺止咳的作用；通過揉肺俞來宣肺理氣，揉脾俞來健脾益氣，揉腎俞來溫煦元陽起到生化氣血益氣固表加強衛(wèi)外的作用。摩腹具有健脾和胃、消食導滯，強壯身體的作用。背部揉肺俞、分推肩胛骨具有益肺理氣止咳化痰的作用。捏脊法可培本固元、調理臟腑氣血、起到振奮陽氣通調氣血、和利氣機的作用，從而達到扶正祛邪、正氣存內邪不可干的目的。
足太陽膀胱經（為一身之藩籬）及督脈（總督一身陽氣）行于背部，通過對背部膀胱經的走罐，可達到溫經散寒、疏通經絡、暢達氣血、調整臟腑功能、扶正祛邪、提高機體免疫功能的作用。腧穴是臟腑經氣輸注于背腰部的聚集之處，主治相關臟腑疾患，所以對肺俞、脾俞、腎俞進行留灌，能啟動肺脾腎三臟之功能，使肺能正常宣肅濁氣；脾臟能發(fā)揮其運化之功，輸布精微，生化氣血；腎臟強壯，能溫養(yǎng)及濡潤一身。大椎穴為手足三陽及督脈之會，總督一身之陽，是人體陽氣匯聚之處，通過刺激大椎可以激發(fā)陽氣，宣肺益氣，化痰止咳平喘。
推三關、揉外勞具有溫陽散寒、益氣活血，共奏調和營衛(wèi)、祛除毒邪之功；運內八卦具有寬胸理氣、止咳化痰、行滯消食、平衡陰陽，揉脾俞、足三里具有調理脾胃，共奏健脾和胃、補益氣血之功；揉腎俞、腎經，具有收斂腎氣，掐揉二馬具有滋陰補腎，共奏補骨、生髓、益精之功。
2.5體會當今社會，藥物濫用已經成為了焦點問題，特別是在兒科，家長對抗生素、解熱鎮(zhèn)痛、激素等藥物的長期不合理應用，對兒童的健康及社會造成很大損害。正常人體內存在許多維持著體內環(huán)境平衡的有益菌群，如果長期使用廣譜抗生素，會引起體內腸道菌群失調，破壞腸道先天免疫力。如果抗生素濫用，會使兒童體內細菌產生耐藥現(xiàn)象，甚至產生“超級病菌”，由于“超級病菌”對多種抗生素高度耐藥，治療比較困難。許多抗生素可影響人體對某些營養(yǎng)素的吸收、合成、代謝和排泄，因此，過多的用藥，會引起兒童的營養(yǎng)不良[2]。最終造成患兒免疫力低下，反復感冒，形成惡性循環(huán)。小兒推拿拔罐療法是綠色療法，不必打針吃藥，克服了小兒懼怕打針、不愿吃藥的不良依從性。避免了藥物對消化道的刺激，亦無肝腎損害，解決了反復長期濫用抗生素、解熱鎮(zhèn)痛等藥物對機體毒副作用以及遠期未知影響等各種問題，符合家長對兒童健康的需求。
對反復呼吸道感染患兒的臨床觀察中，發(fā)現(xiàn)相當一部分家長甚至醫(yī)生普遍存在一種錯誤傾向，即反復感冒的患兒只是在出現(xiàn)典型臨床癥狀時才需治療，而不重視平時的防治，忽視了平時預防治療的重要性，對非感染期出現(xiàn)的手足心熱，納差，腹脹，口臭，便秘，泛惡，舌質紅，苔黃厚膩等細微變化關注不夠，增加了治療難度進而貽誤病情。隨著生活條件的改善、生活水平的提高，加之多為獨生子女，多受家長溺愛，往往使小兒過食肥甘厚膩、膏粱厚味之品，再加上小兒乳食不知自節(jié)，時有過急過量，均可造成食積。其造成小兒易感主要的原因。因此在反復呼吸道感染患兒的護理上，要避免復發(fā)或加重，家長應從節(jié)飲食、科學鍛煉入手。正如《活幼心書》所言：“小兒安在乎謹寒喧，節(jié)飲食”，“殊不知忍一分饑，勝服調脾之劑，耐一分寒，不須發(fā)表之功。”因此，小兒呼吸道感染的防治，防護是關鍵，只有醫(yī)患攜手共同努力，才能取得最佳的預防治療效果。
3結論
小兒推拿配合拔火罐在反復呼吸道感染患兒的防治過程中療效肯定。通過小兒推拿配合拔火罐能夠提高小兒自身抗病能力，最大程度抵御外邪，達到少有病、不有病的目的。本方法簡單易學、效果顯著，無毒副作用，體現(xiàn)了中醫(yī)藥特色和中醫(yī)學“治未病”的思想，值得在小兒反復呼吸道感染預防治療中廣泛應用推廣。
