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【Abstract】 Objective： To develop a skill training framework for students of Master of Nursing Specialist in China， provide a reference for the clinical ability training and assessment. Method： The Delphi method was used through recruiting 28 experts in the three area of clinical care， care management and nursing education. The contents of the framework was identified in the light of experts’ common suggestions. Result： Expert opinion was unanimous through two rounds of questionnaire survey form expert consensus which showed that the overall authority grade was 0.85 with the effective recovery of 80% and 100%. After two rounds of survey eventually formed skills system framework contain three types， which including “advanced nursing practice - basic skills”，“advanced nursing practice - specialist skills”，“the skills to cooperate doctors”， totally 27 items of skills. Conclusion： The framework of skills is set up to evaluate technical ability of student of Master of Nursing Specialist， which provide reference to form a core courses for master’s degree graduate in clinical practice.
【Key words】 Delphi method； Skill； Master of nursing specialist
First-author’s address： Shanxi Medical University， Taiyuan 030001， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.31.023
專業(yè)指接受高等教育及特殊訓(xùn)練的專門職業(yè)[1]，專業(yè)學(xué)位是為培養(yǎng)特定職業(yè)高層次專門人才而設(shè)置的具有職業(yè)背景的一種學(xué)位類型[2]，國家學(xué)位辦批準(zhǔn)從2011年開始招收理碩士專業(yè)學(xué)位研究生（Master of Nursing Specialist，MNS）。專業(yè)學(xué)位護(hù)理研究生的培養(yǎng)以實(shí)踐能力為主，注重臨床思維和技能的訓(xùn)練[3-4]，但是由于專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)剛起步，有關(guān)臨床實(shí)踐能力的研究尚屬于處于探索階段[5]。我國目前尚無規(guī)范統(tǒng)一的臨床實(shí)踐模式[6]，客觀評價(jià)研究生臨床實(shí)踐能力，是護(hù)理研究生教育面臨的迫切課題。本研究通過德爾菲法初步制定護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生操作技能培養(yǎng)框架，以期為規(guī)范化培養(yǎng)及評價(jià)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的臨床實(shí)踐能力提供參考，為構(gòu)建以實(shí)踐技能課程為核心的課程體系[7-8]，提供一定的依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 研究工具 本研究主要采用德爾菲專家函詢法。通過大量查閱文獻(xiàn)，根據(jù)《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-20年）》，護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案（試行），通過專家訪談、小組討論初步擬定護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生操作技能框架及技術(shù)項(xiàng)目，包括“高級護(hù)理實(shí)踐-基礎(chǔ)操作”、“高級護(hù)理實(shí)踐-專科專業(yè)操作”、“醫(yī)生操作的護(hù)理配合”三大類32項(xiàng)操作項(xiàng)目。調(diào)查問卷共分為三部分：第一部分為課題背影，第二部分為專家的個人基本信息，第三部分為護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生護(hù)理操作技能函詢問卷，采用Likert 5級評分法，請專家對每一條目的重要程度做出判斷。
1.2 函詢專家 本研究征詢護(hù)理業(yè)內(nèi)專家對護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生操作技能培養(yǎng)的意見，因此確定函詢專家納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）碩士學(xué)歷，主管護(hù)師職稱；（2）本科學(xué)歷副主任護(hù)師或主任護(hù)師；（3）護(hù)理學(xué)院教師，10年及以上工作年限。符合以上三者之一且對本研究積極，愿意并有時間回答兩輪專家咨詢問卷。
1.3 調(diào)查實(shí)施方法 提前與專家電話或電子郵件溝通，征得同意后，通過發(fā)放問卷或電子郵件的方式進(jìn)行專家調(diào)查。共進(jìn)行了兩輪問卷調(diào)查。
1.4 操作技能的確立 數(shù)據(jù)采用Excel整理，錄入SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析。條目篩選指標(biāo)：根據(jù)條目重要性賦值均數(shù)>3.5，變異系數(shù)0.30為標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合專家意見進(jìn)行篩選。
2 結(jié)果
2.1 專家一般情況 最終28名專家參與咨詢，其中女27人，男1人。地區(qū)分布：北京1人，海南1人，河北1人，河南1人，山西21人，上海2人，四川1人。職稱分布：主任護(hù)師6人，副主任護(hù)師9人，主管護(hù)師8人，教授4人，講師1人。學(xué)歷：本科10人，博士2人，碩士16人。年齡36～60歲，平均45.1歲；工作年限16～40年，平均24.9年。
2.2 專家的積極系數(shù)、權(quán)威系數(shù)、協(xié)調(diào)系數(shù) 第一輪共發(fā)放35份問卷，收回29份，1份無效，有效回收率為80%。第二輪發(fā)放28份，回收28份，回收率100%。第一、二輪的專家積極性分別為80%、100%。專家權(quán)威系數(shù)Cr=0.85。協(xié)調(diào)系數(shù)兩輪分別為0.21和0.259，顯示專家意見呈收斂狀態(tài)，趨向穩(wěn)定。
2.3 操作項(xiàng)目調(diào)查結(jié)果 本研究經(jīng)兩輪函詢，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示專家意見呈收斂狀態(tài)，趨勢穩(wěn)定，因此，經(jīng)小組討論未再進(jìn)行第三輪函詢。共有27項(xiàng)操作及操作項(xiàng)目內(nèi)涵初步確立，成為專業(yè)學(xué)位護(hù)理碩士研究生的操作技能培訓(xùn)項(xiàng)目，包括“高級護(hù)理實(shí)踐-基礎(chǔ)操作”10項(xiàng)，“高級護(hù)理實(shí)踐-?？茖I(yè)操作”13項(xiàng)，“醫(yī)生操作的護(hù)理配合”4項(xiàng)，見表1。
3 討論
本研究經(jīng)過訪談和兩輪專家函詢，形成專家一致性意見，得到包含三個維度的“護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生操作技能”培養(yǎng)框架。
3.1 專家咨詢的可靠性 （1）專家一般情況。參與調(diào)查專家年齡跨度36～60歲，平均45.1歲，專家從業(yè)年限最低16年，最高40年，平均24.9年，67%的專家擁有高級職稱，63%的專家擁有研究生學(xué)歷（2人博士），說明專家組在相關(guān)領(lǐng)域具備權(quán)威性，表明本研究綜合了護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的不同年齡層次專家的意見，使得研究結(jié)果具有較強(qiáng)的說服力，結(jié)果可靠。（2）專家參與研究的積極性。專家參與研究的積極性用咨詢問卷有效回收率表示，回收率達(dá)到60%較理想[9]。本研究兩輪問卷有效回收率為80%、100%，說明專家認(rèn)可本研究的意義，對研究的關(guān)心支持程度比較高。（3）專家意見集中程度。根據(jù)專家對各指標(biāo)條目重要性的選擇計(jì)算各條目得分均數(shù)及滿分比以說明專家對內(nèi)容的認(rèn)可度，即是專家意見集中程度。均數(shù)越大專家的認(rèn)可度越高；滿分比越大說明該指標(biāo)越重要[10]。本研究確定的指標(biāo)條目的均數(shù)、滿分比均符合入選標(biāo)準(zhǔn)。（4）專家權(quán)威程度（Cr）。專家的權(quán)威程度是判斷結(jié)果有效性的重要因素，其計(jì)算方法為判斷依據(jù)系數(shù)Ca與熟悉程度系數(shù)Cs的算術(shù)平均值。本研究的判斷系數(shù)Ca=0.91，熟悉程度Cs=0.79，權(quán)威程度Cr=0.85，大于可接受信度0.70[10]。（5）專家意見協(xié)調(diào)程度。專家意見協(xié)調(diào)程度主要通過變異系數(shù)及專家意見的協(xié)調(diào)系數(shù)（W）來反映[10]。變異系數(shù)越小，說明專家的協(xié)調(diào)程度越高；協(xié)調(diào)系數(shù)越大，表明協(xié)調(diào)程度越好。本研究專家意見協(xié)調(diào)程度較好。
3.2 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生操作技能框架的確定 臨床實(shí)踐能力是專業(yè)學(xué)位護(hù)理碩士研究生培養(yǎng)的首要目標(biāo)，尤其是規(guī)范的臨床護(hù)理操作能力和獨(dú)立處理本專業(yè)護(hù)理問題的能力[11]，而專業(yè)護(hù)理操作技能是其中的重要部分[12]。本研究通過兩輪函詢就“護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生操作技能”對護(hù)理業(yè)內(nèi)專家進(jìn)行調(diào)查，最終形成了由“高級護(hù)理實(shí)踐-基礎(chǔ)操作”、“高級護(hù)理實(shí)踐-?？茖I(yè)操作”、“醫(yī)生操作的護(hù)理配合”三大類27項(xiàng)操作技術(shù)組成的護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生操作技能培養(yǎng)框架。（1）“高級護(hù)理實(shí)踐-基礎(chǔ)操作”條目的重要性均數(shù)4.93，滿分比92.86%，包括10項(xiàng)操作，涵蓋了身體評估、對循環(huán)呼吸系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測、支持的操作項(xiàng)目，臨床較常用，且需要較深知識背景和較高操作技能。其中“入院患者身體評估”得分最高，與我國護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生具備發(fā)展成為臨床護(hù)理專家的前景相一致[13]，對服務(wù)對象的疾病或健康狀況進(jìn)行評估是臨床護(hù)理專家的工作內(nèi)容，是高級實(shí)踐護(hù)士的核心課程之一[14]?！案呒壸o(hù)理實(shí)踐-基礎(chǔ)操作”所包含的操作技術(shù)重在培養(yǎng)通科護(hù)士核心技能，使得受訓(xùn)者具備較高的全科護(hù)理操作技能，技能具備較高的可遷移性，在臨床多個科室使用[15]，可作為高級護(hù)理實(shí)踐基礎(chǔ)技能，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行?？撇僮骷寄芘嘤?xùn)。（2）“高級護(hù)理實(shí)踐-?？茖I(yè)操作”包括13項(xiàng)，涵蓋急救、危重、移植、心血管、透析、手術(shù)室、助產(chǎn)護(hù)理方向，具有很強(qiáng)的專業(yè)特征和操作難度，供研究生根據(jù)自己的專業(yè)方向選擇相應(yīng)操作進(jìn)行學(xué)習(xí)訓(xùn)練和臨床實(shí)踐。專科護(hù)理領(lǐng)域有特定的實(shí)踐范圍，在知識結(jié)構(gòu)、技能操作、實(shí)踐環(huán)境、專業(yè)難度等方面有其內(nèi)在獨(dú)特性和專業(yè)性，對護(hù)理專業(yè)人員有更為針對性的能力要求[15]?！案呒壸o(hù)理實(shí)踐-?？茖I(yè)操作”得分的重要性均數(shù)為4.86，滿分比85.71%。說明專家普遍認(rèn)可專業(yè)學(xué)位護(hù)理研究生進(jìn)行專科操作技能培養(yǎng)的必要性，期望她們在?？祁I(lǐng)域形成自己的優(yōu)勢。一項(xiàng)針對用人單位對護(hù)理研究生能力要求的調(diào)查顯示，用人單位期望加強(qiáng)培養(yǎng)研究生在某一特定領(lǐng)域的臨床護(hù)理能力[16]，加強(qiáng)其?？萍寄芘囵B(yǎng)，尤其是對應(yīng)屆本科就讀的專業(yè)學(xué)位研究生，以使她們在就業(yè)市場有更多機(jī)會[17-18]。此外，具備?？萍寄艿膶I(yè)學(xué)位研究生更可能發(fā)展成長為某一專科領(lǐng)域的護(hù)理專家，在我國護(hù)理專業(yè)化發(fā)展道路上發(fā)揮積極作用。（3）“醫(yī)生操作的護(hù)理配合”是護(hù)理工作中不可或缺的一部分，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步密切影響護(hù)理工作的內(nèi)容。其得分低于前兩項(xiàng)，與配合類項(xiàng)目的配合難度相對低、對配合者的技術(shù)要求相對低有關(guān)[19]，將其列為專門培訓(xùn)內(nèi)容的必要性有待進(jìn)一步探討。
專業(yè)學(xué)位研究生操作技能框架的本質(zhì)是根據(jù)教育層次的不同進(jìn)行研究生層次的操作技能培訓(xùn)。分層次護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)能滿足不同層次護(hù)士的需求，提高護(hù)理人員崗位能力，有效增強(qiáng)整個護(hù)理隊(duì)伍的護(hù)理操作技術(shù)水平[20]。
3.3 護(hù)理服務(wù)能力需要擴(kuò)展 “高級護(hù)理實(shí)踐-?？撇僮鳌敝械臍夤懿骞堋埩π詺庑鼐o急排氣、環(huán)甲膜穿刺，是專家爭議最大的幾項(xiàng)，專家認(rèn)可這些操作在臨床護(hù)理工作中的意義和重要性，另一方面又對培養(yǎng)和應(yīng)用該技能的可行性提出質(zhì)疑。因?yàn)槲覈F(xiàn)行醫(yī)療制度沒有賦予護(hù)士進(jìn)行這些操作的資格，護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)后從事臨床護(hù)理工作也同樣不具備資格。但是著眼于全球護(hù)理專業(yè)化發(fā)展的趨勢來看，對于高級護(hù)理實(shí)踐而言，醫(yī)療和護(hù)理技術(shù)呈現(xiàn)融合的趨勢。如美國臨床護(hù)理專家一般需要具備以下技能：（1）理治療、家庭治療、悲傷治療、音樂治療；（2）危重患者處理、疼痛管理、傷口管理、高級身體評估法、書寫醫(yī)囑和護(hù)囑、手術(shù)干預(yù)及評價(jià)等；（3）內(nèi)科醫(yī)生或者是醫(yī)生的合作者，主要承擔(dān)患者病情分類、采集病史、體格檢查、書寫醫(yī)囑、記錄患者病情、決定用藥、做診斷性檢查等工作；（4）醫(yī)療方面的技術(shù)操作，包括腰穿、骨髓采集和組織切片檢查、插胃管和空腸造瘺管、拆手術(shù)縫線、手術(shù)釘子及股動脈或靜脈插管等[3]。這些技能體現(xiàn)了高級護(hù)理實(shí)踐?？苹l(fā)展、角色擴(kuò)展、高級的特征。在國際上，隨著護(hù)理專業(yè)化進(jìn)程、高級護(hù)理實(shí)踐的興起，這些操作早已屬于護(hù)理工作范疇[3]。事實(shí)上，護(hù)士作為患者的一線守護(hù)者，對時間要求緊急的挽救生命的操作項(xiàng)目，已經(jīng)在越來越多地掌握和應(yīng)用。我國護(hù)士條例也明確規(guī)定，護(hù)士在緊急情況下為搶救垂危患者生命，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)[21]。而“必要的緊急救護(hù)”在醫(yī)生和護(hù)士之間并無規(guī)定的界限。一項(xiàng)針對ICU的調(diào)查顯示，ICU新的醫(yī)療設(shè)備和器械、新的護(hù)理技術(shù)不斷涌現(xiàn)，護(hù)理技術(shù)領(lǐng)域在擴(kuò)大[22]。隨著護(hù)理升級為一級學(xué)科，我國護(hù)理行業(yè)必將提升護(hù)理服務(wù)能力和擴(kuò)大服務(wù)范圍，而醫(yī)生執(zhí)業(yè)地點(diǎn)限制的放開，也必將逐步影響護(hù)理服務(wù)的格局。因此，護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的技能培養(yǎng)應(yīng)定位于高難度、專業(yè)化，擴(kuò)展護(hù)理的范圍。有研究建議增加護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生專業(yè)科室內(nèi)醫(yī)療輪轉(zhuǎn)計(jì)劃[4，23]，促進(jìn)其職業(yè)能力向臨床護(hù)理專家，即專家型護(hù)理人才發(fā)展[13]。
3.4 研究存在的不足 由于研究時間和條件的限制，本研究結(jié)果涵蓋的專業(yè)領(lǐng)域可能不夠全面，二級條目仍可進(jìn)一步細(xì)化、豐富。隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展和護(hù)理領(lǐng)域的擴(kuò)展，操作項(xiàng)目會發(fā)生相應(yīng)變化。其次，框架中一些操作項(xiàng)目在臨床應(yīng)用頻率低，如三腔雙囊管的護(hù)理，環(huán)甲膜穿刺、漂浮導(dǎo)管的護(hù)理，對研究生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)是一大挑戰(zhàn)。這些問題需要進(jìn)一步深入研究。此外，本研究確立的3類培養(yǎng)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生可開展的高級護(hù)理實(shí)踐操作可供相關(guān)培養(yǎng)機(jī)構(gòu)參考，但針對這些操作的實(shí)踐場所、培養(yǎng)流程、實(shí)施及效果評價(jià)等具體環(huán)節(jié)有待在后續(xù)研究和實(shí)踐中進(jìn)一步探索和完善。
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我校的教學(xué)團(tuán)隊(duì)、導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)與臨床實(shí)踐基地的護(hù)理專家組成了一支應(yīng)用型、復(fù)合型的師資隊(duì)伍。這支隊(duì)伍不僅具有豐富的專業(yè)知識，熟知本領(lǐng)域的前沿進(jìn)展，更具有將理論知識運(yùn)用于實(shí)踐的能力，能夠在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，并通過科學(xué)研究的方法提出解決問題的對策。隊(duì)伍的復(fù)合型主要表現(xiàn)在來源的多元化，有來源于中醫(yī)和西醫(yī)護(hù)理教育工作崗位、中醫(yī)和西醫(yī)臨床護(hù)理工作崗位及中醫(yī)和西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)工作崗位的；有來源于中醫(yī)和西醫(yī)護(hù)理教育背景、中醫(yī)和西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)教育背景，及其他不同學(xué)科專業(yè)學(xué)術(shù)背景的專家、學(xué)者。這種復(fù)合型的人才隊(duì)伍保證了護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位師資隊(duì)伍中既有理論造詣，又有豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的教師，各取所長，相互補(bǔ)充，為建設(shè)成高水平的師資隊(duì)伍提供了保障。我校專職護(hù)理教師21名，17名有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書，4名有醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書；10名教師（47.6%）具有高級職稱；18名教師具有碩士及以上學(xué)歷（占85.7%），其中8名具有博士學(xué)位，4名正在就讀博士，攻讀方向有護(hù)理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、信息學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)。專職教師中9名（49%）具有中醫(yī)教育背景，其中3名為中醫(yī)醫(yī)療背景，6名為中醫(yī)護(hù)理背景。為了解決教學(xué)與臨床脫節(jié)的現(xiàn)象，規(guī)定工作5年內(nèi)的青年教師必須有2年的臨床工作時間，工作5年后平均每年完成100h以上的臨床工作。除專職教師外，在我校3所附屬醫(yī)院及中日友好醫(yī)院聘請護(hù)理專家作為護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的兼職導(dǎo)師。為了保證專家的實(shí)踐能力和教學(xué)、科研能力，聘請的兼職導(dǎo)師均具有高級職稱，有10年以上的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，且目前全部在臨床一線工作，涵蓋了內(nèi)、外、婦、兒、急救、重癥監(jiān)護(hù)、社區(qū)保健等各個領(lǐng)域，中醫(yī)、西醫(yī)兼具，以保證護(hù)理碩士研究生根據(jù)自己的?？祁I(lǐng)域選擇合適的兼職導(dǎo)師。
2課程設(shè)置突出中醫(yī)特色，教學(xué)模式符合專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)特點(diǎn)
高等中醫(yī)藥院校培養(yǎng)的護(hù)理專業(yè)型碩士學(xué)位研究生區(qū)別于西醫(yī)院校培養(yǎng)的研究生，最重要也是最具自身優(yōu)勢的就是中醫(yī)特色。我校在專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課中均設(shè)置了中西醫(yī)結(jié)合課程，包括中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理實(shí)踐基礎(chǔ)和高級護(hù)理實(shí)踐能力培養(yǎng)的部分學(xué)時，涵蓋了中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷、中藥、方劑和中醫(yī)高級護(hù)理實(shí)踐技術(shù)。由于學(xué)時有限，對于護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位的教學(xué)模式，我校在教學(xué)觀念、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及考核方式上進(jìn)行改革。在教學(xué)觀念上，將研究生課堂學(xué)習(xí)與臨床實(shí)際應(yīng)用和科研能力的培養(yǎng)相融合，采用以學(xué)生為主體，教師為引導(dǎo)的模式，啟發(fā)學(xué)生的思維，使其在獨(dú)立思考的基礎(chǔ)上進(jìn)行探索性學(xué)習(xí)；在教學(xué)內(nèi)容的組織上，采用系統(tǒng)的理論框架和前沿的專題導(dǎo)向相結(jié)合的方式；在教學(xué)方法上，采用授課與討論相結(jié)合的方式，使研究生在掌握基本理論的基礎(chǔ)上，變被動接受知識為主動學(xué)習(xí)和靈活運(yùn)用知識，既強(qiáng)調(diào)經(jīng)典理論的知識繼承，又兼顧知識的獲取方法和創(chuàng)新；在考核方式方面，除了傳統(tǒng)的考勤、作業(yè)以及書面考試成績3大部分之外，對學(xué)生自主研究所得的學(xué)術(shù)交流報(bào)告和學(xué)術(shù)論文水平做適當(dāng)?shù)脑u價(jià)，鼓勵學(xué)生在交流報(bào)告時提出有創(chuàng)新性和啟發(fā)性的問題。
3以臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)為重，課程體系符合護(hù)理職業(yè)崗位需求
專業(yè)型碩士研究生區(qū)別于科學(xué)型碩士研究生最主要的一個特征就是前者是以培養(yǎng)臨床護(hù)理實(shí)踐能力為重點(diǎn)，因此在整個護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位課程體系的構(gòu)建過程中，我校都推行“以專業(yè)知識為背景，以專科技術(shù)為重點(diǎn)，以實(shí)踐理論相結(jié)合為基本方法”的課程建設(shè)模式。根據(jù)護(hù)理職業(yè)崗位的核心能力要求，圍繞職業(yè)技能開展理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)，開設(shè)了高級健康評估、高級護(hù)理實(shí)踐能力培養(yǎng)等與就業(yè)相關(guān)的培養(yǎng)實(shí)際運(yùn)用能力的專業(yè)課程。同時，要求學(xué)生在與研究方向有關(guān)的科室輪轉(zhuǎn)，時間不少于24個月，每輪轉(zhuǎn)完一個科室要進(jìn)行出科考核。此外，學(xué)校要組織階段性考核，對臨床技能和臨床思維能力進(jìn)行全面衡量，考查學(xué)生獨(dú)立處理臨床?？祁I(lǐng)域中常見護(hù)理問題的能力。轉(zhuǎn)科考核成績不合格者適當(dāng)延長轉(zhuǎn)科時間，并進(jìn)行補(bǔ)考；階段性考核不合格者不能安排學(xué)位論文答辯。力爭做到課程體系具有針對性和實(shí)用性，注重學(xué)校與臨床實(shí)踐基地的配合，強(qiáng)化學(xué)生臨床能力的訓(xùn)練，重點(diǎn)加強(qiáng)專業(yè)技能課程和護(hù)理實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)，使之盡可能地符合護(hù)理職業(yè)崗位需求。
1.1能力本位教育 始于20世紀(jì)60年代的美國，之后逐漸推廣到英國、澳大利亞、新西蘭等國家，90年代初經(jīng)加拿大引入中國[2]。能力本位教育是以培養(yǎng)學(xué)生從事某一職業(yè)所必需的實(shí)際能力。它重視獲得崗位操作能力，以具備的崗位能力和綜合素質(zhì)培養(yǎng)為目標(biāo)，進(jìn)而設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和教學(xué)過程，并評估教學(xué)效果的一種教學(xué)模式[3]。
1.2護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士教育 與護(hù)理學(xué)術(shù)學(xué)位碩士有所不同，其目標(biāo)是培養(yǎng)堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)和系統(tǒng)的專業(yè)知識、較強(qiáng)的臨床分析和思維能力，能獨(dú)立解決常見護(hù)理問題，并具有較強(qiáng)的研究、教學(xué)能力的高層次、應(yīng)用型、?？菩妥o(hù)理專門人才，以強(qiáng)調(diào)實(shí)踐能力為主，注重臨床思維和技能的訓(xùn)練[4]。
2.能力本位對護(hù)理專業(yè)碩士臨床護(hù)理能力的培養(yǎng)
2.1基本臨床護(hù)理能力培養(yǎng)
學(xué)院在護(hù)理專業(yè)碩士培養(yǎng)方案中主要以臨床實(shí)踐為主，強(qiáng)調(diào)發(fā)揮研究生的主動性和自覺性，加強(qiáng)自學(xué)能力，動手能力，分析和處理問題的能力的培養(yǎng)。臨床實(shí)踐內(nèi)容包括通科輪轉(zhuǎn)和?？茖?shí)踐兩個階段，其中通科輪轉(zhuǎn)實(shí)踐52周，專科輪轉(zhuǎn)實(shí)踐28周。要求參加臨床護(hù)理實(shí)踐的時間從第三學(xué)期至第五學(xué)期為臨床實(shí)踐時間，共80周，其中所攻讀專業(yè)不少于24個月。通科輪轉(zhuǎn)科室包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科、急危重癥（ICU）。?？戚嗈D(zhuǎn)科室包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、急危重癥科室、臨床科室。在學(xué)生實(shí)習(xí)的過程中，每位導(dǎo)師每月與臨床帶教老師溝通，了解學(xué)生實(shí)習(xí)表現(xiàn)情況，核定學(xué)生的實(shí)習(xí)成績，完成學(xué)生實(shí)習(xí)全程的跟蹤評定工作。為學(xué)生熟悉臨床、適應(yīng)臨床環(huán)境提供充分保障。
除臨床科室外，增設(shè)了社區(qū)實(shí)習(xí)和教學(xué)查房，在每個輪轉(zhuǎn)科室完成護(hù)理業(yè)務(wù)查房、小講課及讀書報(bào)告各1次，在所選?？祁I(lǐng)域完成護(hù)理完整病歷書寫2份。
2.2初步教學(xué)能力培養(yǎng)
第三學(xué)期，組織研究生進(jìn)行試講。試講通過的學(xué)生，進(jìn)行2-4學(xué)時的講課任務(wù)，鍛煉學(xué)生的講授能力，為今后的臨床教學(xué)工作奠定基礎(chǔ)。
2.3科研能力培養(yǎng)
護(hù)理專業(yè)碩士研究生應(yīng)熟悉科學(xué)研究過程，掌握科學(xué)研究方法，并將研究結(jié)果用于臨床工作中。在課程中開設(shè)護(hù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)、護(hù)理研究、SPSS使用等課程，并定期舉辦學(xué)術(shù)講座。鼓勵學(xué)生參與導(dǎo)師的課題。
3.完善臨床實(shí)踐評價(jià)體系
在臨床實(shí)踐結(jié)束后，對臨床實(shí)踐及獨(dú)立處理本專業(yè)護(hù)理問題的能力進(jìn)行考核，將所有的臨床實(shí)踐技能操作項(xiàng)目進(jìn)行分類，組成綜合性實(shí)踐操作項(xiàng)目，并制成題簽。由導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)組成考評小組，按照操作項(xiàng)目的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)要求給出考核成績。
考核將圍繞實(shí)踐內(nèi)容及培訓(xùn)目標(biāo)進(jìn)行。包括過程考核和終末考核。過程考核在每個輪轉(zhuǎn)科室出科前，根據(jù)研究生在科室的臨床實(shí)踐完成情況評定；終末考核為臨床技能考核，考核合格方可進(jìn)入學(xué)位論文答辯階段。
總之，能力本位教育理念是制定護(hù)理專業(yè)碩士研究生臨床實(shí)踐培養(yǎng)體系的基礎(chǔ)，學(xué)院以護(hù)理人才培養(yǎng)模式為突破口，充分考慮護(hù)理實(shí)踐者所具備的臨床實(shí)踐能力，使學(xué)生在畢業(yè)時，具備高級臨床護(hù)理實(shí)踐者所應(yīng)具備的能力，更好的實(shí)現(xiàn)學(xué)校與工作崗位的銜接。
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課程改革與建設(shè)是提高教學(xué)質(zhì)量的核心，也是教學(xué)改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)。應(yīng)加大專業(yè)課程的建設(shè)與改革力度，建立突出職業(yè)能力培養(yǎng)的課程標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)能力。
1.1高級護(hù)理專業(yè)的課程應(yīng)該符合實(shí)際、實(shí)用、實(shí)踐、實(shí)效的原則。根據(jù)專業(yè)能力要素的具體要求及教學(xué)內(nèi)容的邏輯關(guān)系，通過精減、融合、重組、增設(shè)，打破學(xué)科體系，構(gòu)造新的綜合課程，并注意加強(qiáng)教材建設(shè)，鼓勵學(xué)院教師自己動手編寫適應(yīng)我們需求的教材。這就要求改革課程體系與教學(xué)內(nèi)容，改革實(shí)踐依附于理論教學(xué)的環(huán)節(jié)，突破護(hù)理理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)分段實(shí)施的界線，突破原課程框架，建立一個新的課程體系。而改革后的課程應(yīng)該能體現(xiàn)這樣的特點(diǎn):突出護(hù)理、注重人文、服務(wù)社區(qū)。這就需要加大專業(yè)課實(shí)踐環(huán)節(jié)的教學(xué)力度，以加強(qiáng)護(hù)理操作能力的培養(yǎng):堅(jiān)持計(jì)算機(jī)和外語能力的訓(xùn)練以及人文科學(xué)知識的積累，以適應(yīng)社會發(fā)展的需要。可采用漸進(jìn)式使學(xué)生在第一學(xué)期就開始接觸護(hù)理專業(yè)并盡早進(jìn)入臨床，改變基礎(chǔ)課一醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課一臨床課的“老三段”教學(xué)模式，即基礎(chǔ)、專業(yè)課漸次推進(jìn)，實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)逐步融入的“漸進(jìn)式”教學(xué)模式。這樣的課程安排能激發(fā)學(xué)生的積極性，使學(xué)生提前進(jìn)入護(hù)士角色，提高她們的心理素質(zhì);又能使理論與實(shí)踐更好地結(jié)合起來，培養(yǎng)了學(xué)生的護(hù)理操作能力;同時也為畢業(yè)實(shí)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)，使其能早日勝任臨床護(hù)理工作。各學(xué)科應(yīng)相互滲透，聯(lián)系實(shí)際、突出重點(diǎn)。教學(xué)內(nèi)容要努力實(shí)現(xiàn)“滿足需要、夠用”這個原則。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課應(yīng)樹立為臨床護(hù)理服務(wù)的整體教育觀念，注重“基礎(chǔ)性”與“應(yīng)用性”，以此為基礎(chǔ)進(jìn)行綜合和刪減;理論教學(xué)要以應(yīng)用為目的，講清概念，強(qiáng)化應(yīng)用為教學(xué)重點(diǎn)，注重應(yīng)用;專業(yè)課教學(xué)要加強(qiáng)針對性和實(shí)用性，適應(yīng)護(hù)理臨床實(shí)踐的需要，突出護(hù)理專業(yè)特色。相應(yīng)課時安排應(yīng)根據(jù)以上要求，經(jīng)充分論證、檢驗(yàn)后，合理設(shè)置，滿足“必需、夠用、實(shí)用”的原則。課程改革的最終目的是達(dá)到基礎(chǔ)知識與專業(yè)課對口，專業(yè)知識與臨床護(hù)理對口，實(shí)踐技能與護(hù)理崗位對口。
培養(yǎng)目標(biāo)是制訂教學(xué)計(jì)劃、確定課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法以及組織教學(xué)過程的教學(xué)評估的核心。
1．2專業(yè)學(xué)位碩士
是相對于傳統(tǒng)的學(xué)術(shù)性碩士而言，培養(yǎng)出具有扎實(shí)理論基礎(chǔ)，并適應(yīng)特定行業(yè)或職業(yè)實(shí)際工作需要的應(yīng)用型高層次專門人才，以強(qiáng)調(diào)實(shí)踐能力為主，注重臨床思維和技能的訓(xùn)練。李沐等［6］在基于能力本位的護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生核心能力研究現(xiàn)狀中顯示，專業(yè)學(xué)位的特性簡單地概括為實(shí)踐性、職業(yè)性、復(fù)合性。培養(yǎng)滿足時代需求的護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位國家提出的培養(yǎng)目標(biāo)從總體層面上比較籠統(tǒng)，不夠細(xì)化，沒有明確能力要求以及所具備的核心能力。
2培養(yǎng)目標(biāo)
2．1我國護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)目標(biāo)
根據(jù)國務(wù)院學(xué)位委員會制定的相關(guān)精神，護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)是熱愛護(hù)理專業(yè)，愿為護(hù)理事業(yè)而奉獻(xiàn)，直接參與臨床護(hù)理實(shí)踐的高層次、應(yīng)用型、?？菩妥o(hù)理人才。北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)目標(biāo)明確定位于培養(yǎng)高層次、應(yīng)用型、?？菩妥o(hù)理人才，采用理論課學(xué)習(xí)及護(hù)理學(xué)專業(yè)相關(guān)方向的臨床實(shí)踐為主的培養(yǎng)方式［7］。山西醫(yī)科大學(xué)的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)具備良好的政治思想素質(zhì)和職業(yè)道德素養(yǎng)，具有本學(xué)科堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)理論和系統(tǒng)的專業(yè)知識、較強(qiáng)的臨床分析和思維能力，能獨(dú)立解決本學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的常見護(hù)理問題，并具有較強(qiáng)的研究、教學(xué)能力的高層次、應(yīng)用型、專科型護(hù)理專門人才。南方醫(yī)科大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)、大連醫(yī)科大學(xué)的培養(yǎng)目標(biāo)與國務(wù)院學(xué)位委員會制定的目標(biāo)一致。
2．2國外護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)目標(biāo)
美國專業(yè)學(xué)位護(hù)理學(xué)碩士是培養(yǎng)擁有專家才能、在某一?？苹?qū)２》矫婢哂休^高理論和實(shí)踐水平的高級護(hù)理實(shí)踐護(hù)士及護(hù)士指導(dǎo)者［8］。20世紀(jì)50年代～60年代美國就開始通過研究生教育培養(yǎng)高級護(hù)理實(shí)踐護(hù)士，包括開業(yè)護(hù)士、臨床護(hù)理專家、認(rèn)定的護(hù)士助產(chǎn)士、認(rèn)定的注冊麻醉護(hù)士和高級個案管理護(hù)士等5類專門人才［9］。高級實(shí)踐護(hù)士實(shí)踐的特點(diǎn)為：擁有專門的知識和技能，具有臨床判斷能力，能熟練地進(jìn)行自我創(chuàng)造性的護(hù)理以及在工作中具有強(qiáng)烈的探究精神［10］。目前，美國已經(jīng)形成護(hù)理特色鮮明的專業(yè)學(xué)位研究生課程體系，課程設(shè)置注重專業(yè)性和實(shí)踐性，由研究生必修課程、高級護(hù)理實(shí)踐核心課程、專科課程3個板塊構(gòu)成，涉及衛(wèi)生保健政策、倫理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)新進(jìn)展、?？聘呒壸o(hù)理理論與實(shí)踐等課程內(nèi)容［11］。英國培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生護(hù)理科研能力以及?？谱o(hù)理專家。護(hù)理研究的基礎(chǔ)課程包括健康照顧研究、循證醫(yī)學(xué)等。具有?？苹淖o(hù)理碩士研究領(lǐng)域包括保健護(hù)士、小區(qū)精神護(hù)理、職業(yè)健康護(hù)理、助產(chǎn)護(hù)理、小區(qū)服務(wù)和學(xué)習(xí)障礙者護(hù)理等［12］。日本的護(hù)理碩士教育以研究能力培養(yǎng)為主，包括研究方法的學(xué)習(xí)、科研動態(tài)的把握以及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)研究作風(fēng)的養(yǎng)成［13］。泰國主要致力于培養(yǎng)各專業(yè)高級護(hù)理實(shí)踐者，以提高護(hù)理、保健及醫(yī)療水平，更好地服務(wù)于人群。具有臨床工作經(jīng)驗(yàn)的本科學(xué)歷護(hù)士可根據(jù)臨床發(fā)展需要和研究方向選擇專業(yè)化的碩士課程［14］。
2．3臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)目標(biāo)
主要是面向醫(yī)院為主的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)高層次臨床醫(yī)生，要求具備堅(jiān)實(shí)系統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識、較強(qiáng)的臨床工作能力，熟悉臨床科學(xué)研究過程，培養(yǎng)的側(cè)重點(diǎn)在于臨床能力的訓(xùn)練和提高。同濟(jì)大學(xué)、青島大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)為，以臨床實(shí)際工作能力的訓(xùn)練為主，培養(yǎng)臨床高層次專門人才為目的。重慶醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)為，具有較強(qiáng)的臨床分析和思維能力，能夠獨(dú)立處理本學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的常見病、多發(fā)病，掌握各項(xiàng)檢查治療技術(shù)，達(dá)到衛(wèi)生部頒發(fā)的“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法”中規(guī)定第一階段培訓(xùn)結(jié)束時要求的臨床工作水平或高年住院醫(yī)師水平。鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)目標(biāo)為，具有較嚴(yán)密的邏輯思維和較強(qiáng)的分析問題、解決問題的能力，熟練地掌握本學(xué)科的臨床技能，能獨(dú)立處理本學(xué)科常見病及某些疑難病癥，能對下級醫(yī)師進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，達(dá)到初年主治醫(yī)師的臨床工作水平。
3護(hù)理專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)目標(biāo)現(xiàn)存的問題
①沒有明確能力要求，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)目標(biāo)比較明確，在培養(yǎng)期間需要掌握的能力要求在培養(yǎng)目標(biāo)中都有體現(xiàn)。而護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生沒有明確需要掌握哪些能力要求及核心能力。
②課程設(shè)置沒體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)性特色，培養(yǎng)目標(biāo)不明確導(dǎo)致不同方向護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置差異不大，層面上比較籠統(tǒng)，不夠細(xì)化，甚至部分高校護(hù)理學(xué)研究生的公共課，選修課與其他學(xué)科、專業(yè)的研究生同堂完成。
③沒有將培養(yǎng)目標(biāo)細(xì)化，美國、英國、澳大利亞等國家均圍繞培養(yǎng)目標(biāo)，將培養(yǎng)目標(biāo)細(xì)化分解成具有較強(qiáng)操作性的標(biāo)準(zhǔn)，對護(hù)理研究生培養(yǎng)起到了較好的引導(dǎo)和規(guī)范作用。
④各?？品较虻呐囵B(yǎng)目標(biāo)沒有界定，護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生國家學(xué)位委員會只制定了總的培養(yǎng)目標(biāo)，但各?？品较虻呐囵B(yǎng)目標(biāo)沒有界定。如臨床護(hù)理學(xué)的方向很廣，這與國際護(hù)理教育?？苹l(fā)展的趨勢是背離的，同時也導(dǎo)致我國護(hù)理學(xué)各個?？品较虻膶I(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)沒有達(dá)到共識的原因。
⑤缺少個性化專業(yè)培養(yǎng)特色，導(dǎo)致護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的隨意性較大，培養(yǎng)的規(guī)格不統(tǒng)一，也限制了護(hù)理學(xué)人才的進(jìn)一步發(fā)展。美國專業(yè)學(xué)位的個性化培養(yǎng)特色鮮明，專業(yè)院校的個性化培養(yǎng)百花齊放如斯坦福大學(xué)工商管理研究生院的個性化教育創(chuàng)造了一種職業(yè)與市場高度融合的產(chǎn)學(xué)研培養(yǎng)模式［15］。
4結(jié)合實(shí)際提出有效整改對策
黃濤等［16］在護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式初探中認(rèn)為，護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)定位于面向地方、立足衛(wèi)生行業(yè)，培養(yǎng)掌握護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)理論和系統(tǒng)的專業(yè)知識，凸顯解決臨床護(hù)理實(shí)際問題的能力，具備一定的管理、教學(xué)、科研能力以及良好職業(yè)素養(yǎng)的應(yīng)用型、?？菩汀⒏邔哟巫o(hù)理專門人才。北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院院長郭桂芳在2012年9月26日由中華醫(yī)學(xué)會中華現(xiàn)代護(hù)理雜志主辦的現(xiàn)代護(hù)理論壇上呼吁，護(hù)理碩士不同專業(yè)方向的培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)進(jìn)一步明確，今后，要進(jìn)一步明確護(hù)理碩士生核心知識需求并組建核心課程，探索滿足不同專業(yè)方向護(hù)理碩士研究生需求的課程，并將課程設(shè)置與專業(yè)方向的培養(yǎng)目標(biāo)相匹配。同時認(rèn)為，護(hù)理專業(yè)研究生教育應(yīng)以臨床實(shí)踐為主，注意科學(xué)合理地安排時間和科室輪轉(zhuǎn)順序，探討有效的護(hù)理帶教方法，以鞏固學(xué)生理論知識，達(dá)到掌握最新臨床知識和技術(shù)。陳琰晗等［17］研究的中美護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)目標(biāo)之比較與啟示認(rèn)為，借鑒國際先進(jìn)模式，建立五大目標(biāo)能力模塊包括護(hù)理專業(yè)操作能力、系統(tǒng)支持能力、教育指導(dǎo)能力、科研能力和專業(yè)領(lǐng)導(dǎo)能力。專業(yè)操作能力模塊包括健康評估能力、護(hù)理診療能力、專業(yè)知識咨詢的能力。系統(tǒng)支持能力模塊包括參與制訂專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、程序、相關(guān)政策和提高護(hù)理質(zhì)量的能力。教育指導(dǎo)能力模塊包括病人教育、學(xué)生實(shí)踐指導(dǎo)、培訓(xùn)其他護(hù)士的能力。科研能力模塊包括數(shù)據(jù)收集利用、科研調(diào)查及循證護(hù)理實(shí)踐能力。專業(yè)領(lǐng)導(dǎo)能力模塊包括組織護(hù)理實(shí)踐、護(hù)理改革和評價(jià)他人專業(yè)工作的能力。李峰等［18］研究的護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)態(tài)勢分析中強(qiáng)調(diào)，專業(yè)學(xué)位護(hù)理研究生培養(yǎng)目標(biāo)，應(yīng)當(dāng)突出護(hù)理專業(yè)實(shí)踐性特色，充分體現(xiàn)新的醫(yī)學(xué)模式和現(xiàn)代護(hù)理理念，體現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變及相關(guān)的健康促進(jìn)、疾病預(yù)防和社區(qū)護(hù)理等。培養(yǎng)從事護(hù)理某一特定領(lǐng)域的應(yīng)用型人才，強(qiáng)調(diào)職業(yè)素質(zhì)，強(qiáng)化實(shí)踐環(huán)節(jié)，著眼于獨(dú)立解決問題的能力和護(hù)理實(shí)踐技能。
本研究數(shù)據(jù)均來自問卷調(diào)查。根據(jù)地理位置和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平，選擇江蘇、江西、廣州、甘肅四省，采用分層抽樣法，選取各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查，了解以《護(hù)理學(xué)專業(yè)高級專業(yè)技術(shù)資格標(biāo)準(zhǔn)條件（試行）》為基礎(chǔ)的指標(biāo)體系的重要性、可行性。共發(fā)出問卷185份，回收有效問卷166份。本次調(diào)查還對受訪人員的權(quán)威程度進(jìn)行了調(diào)查。權(quán)威程度（Ca）由受訪者對問題進(jìn)行判斷的依據(jù)（判斷系數(shù)Ci）和對問題的熟悉程度（熟悉程度系數(shù)Cs)兩個因素決定，Ca=(Ci+Cs)/2。Ca≥0.70表示具有較好的權(quán)威性。根據(jù)本調(diào)查受訪人員的自評，本次調(diào)查的166人的Ca平均值為0.87，權(quán)威程度較高。
1.2分析方法
回收問卷使用EpiData3.1錄入，使用SAS9.1.3進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。
2結(jié)果與分析
2.1臨床護(hù)理人員高級職稱評價(jià)指標(biāo)體系
以《護(hù)理學(xué)專業(yè)高級專業(yè)技術(shù)資格標(biāo)準(zhǔn)條件（試行）》為依據(jù)，將臨床護(hù)理人員高級職稱評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)歸納為基本情況、護(hù)理工作、護(hù)理教學(xué)、護(hù)理科研和社會工作5個維度，并進(jìn)一步梳理出一級指標(biāo)11個和二級指標(biāo)20個（表1）。調(diào)查要求受訪者對每項(xiàng)指標(biāo)在護(hù)理高級職稱評價(jià)中的重要性進(jìn)行評分，評分采用5分制，5分表示非常重要，3分表示一般重要，1分表示非常不重要。
2.2評價(jià)指標(biāo)體系重要性、可行性的調(diào)查結(jié)果
2.2.1各評價(jià)維度的重要性
根據(jù)受訪者對5個評價(jià)維度各項(xiàng)指標(biāo)賦分情況，得出5個評價(jià)維度重要性的評分，護(hù)理教學(xué)維度的得分最高（4.23分），其次為基本情況維度（4.16分）、護(hù)理工作維度（4.03分），護(hù)理科研（3.75分）和社會工作（3.31分）兩個維度得分較低。
2.2.2一級評價(jià)指標(biāo)的重要性
從受訪者對11個一級評價(jià)指標(biāo)重要性的評分來看，得分較高的3個指標(biāo)是護(hù)理安全（4.66分）、上一職稱工作年限（4.43分）、工作總結(jié)創(chuàng)新（4.33分），得分較低的指標(biāo)是科研課題（3.78分）、論文論著（3.72分）、社會工作（3.31分）。其余指標(biāo)評分分別為臨床教學(xué)情況4.23分，學(xué)歷4.18分，工作質(zhì)量4.17分，年度考核結(jié)果3.87分，工作數(shù)量3.79分。
2.2.3各維度對正、副高級職稱評價(jià)的重要性
對于在正、副高級職稱評價(jià)中5個評價(jià)維度的重要性，受訪者評分的意見趨一致，均認(rèn)為基本情況、護(hù)理工作和護(hù)理教學(xué)較為重要，而社會工作和護(hù)理科研重要性相對較低（表2）?；厩闆r、護(hù)理科研和社會工作3個評價(jià)維度對于正高級評價(jià)的重要性顯著高于副高級（P＜0.05），護(hù)理工作和護(hù)理教學(xué)兩個維度對于正、副高級職稱評價(jià)的重要性沒有顯著差異。
2.3評價(jià)指標(biāo)體系在不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)可行性的調(diào)查結(jié)果
將醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型按照城市大醫(yī)院、縣醫(yī)院、社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院劃分為3個層級。結(jié)果顯示，受訪者對5個評估維度在各層級機(jī)構(gòu)的可行性的評估結(jié)果總體方向一致（表3）。普遍認(rèn)為基本情況維度的可行性最高，達(dá)82.0%；護(hù)理科研和社會工作維度的可行性較低，分別為64.5%和55.5%。受訪者對于在不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床護(hù)理人員評價(jià)中，基本情況可行性的認(rèn)可率均較高，且無差異。但對社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床護(hù)理人員評價(jià)中，護(hù)理工作、護(hù)理教學(xué)、護(hù)理科研和社會工作4個評價(jià)維度的可行性認(rèn)可率，均明顯低于城市大醫(yī)院和縣醫(yī)院（P＜0.001）。
3討論
3.1臨床護(hù)理正高級與副高級評價(jià)指標(biāo)的權(quán)重需體現(xiàn)差異化
調(diào)查結(jié)果顯示，受訪者對所有指標(biāo)在副高級和正高級護(hù)理職稱評價(jià)中重要性的賦分均高于3分，說明所列指標(biāo)在副高級和正高級評價(jià)中均應(yīng)予以考慮。調(diào)查結(jié)果同時提示，所列指標(biāo)對于不同級別護(hù)理職稱評價(jià)中的權(quán)重需差異化設(shè)置，特別是臨床護(hù)理作為一項(xiàng)實(shí)踐性很強(qiáng)的工作，工作時間和經(jīng)驗(yàn)與工作績效密切相關(guān)，且貢獻(xiàn)率高達(dá)20%以上，應(yīng)賦予基本情況、護(hù)理工作和護(hù)理教學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)更多權(quán)重[1]。正高級的評價(jià)中，對科研、社會活動的賦權(quán)可重于副高級。
3.2不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中臨床護(hù)理人員評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)予區(qū)別
目前的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與各層級臨床護(hù)理人員的工作特點(diǎn)有一定的差距，難以準(zhǔn)確、全面地反映不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的工作特點(diǎn)，影響臨床護(hù)理人員的積極性，對護(hù)理隊(duì)伍的培養(yǎng)和穩(wěn)定帶來了一定的不利影響。對不同層級的分析結(jié)果提示，對以城市大醫(yī)院為代表的三級醫(yī)院，所有指標(biāo)均應(yīng)加以評估；對以縣醫(yī)院為代表的二級醫(yī)院，評價(jià)指標(biāo)與三級醫(yī)院相差不大，可適當(dāng)降低對科研工作和教學(xué)工作維度的指標(biāo)權(quán)重；對以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為代表的一級醫(yī)院，應(yīng)在二級醫(yī)院的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上進(jìn)一步降低對疑難重癥護(hù)理、特級一級護(hù)理、護(hù)理管理等護(hù)理工作、科研工作、教學(xué)工作、社會工作維度指標(biāo)的評價(jià)權(quán)重，而對體現(xiàn)其工作特點(diǎn)的“健康教育和健康促進(jìn)工作次數(shù)”指標(biāo)，應(yīng)加大評價(jià)的權(quán)重。
3.3臨床護(hù)理評價(jià)不宜過于倚重科研和論文
調(diào)查顯示，受訪者對護(hù)理科研的重要性評分僅高于社會工作維度，反映了一線工作者對評價(jià)更應(yīng)側(cè)重基本情況和工作能力的要求。《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃（2011—2020年）》提出“完善各類衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對從事臨床工作的專業(yè)技術(shù)人才，淡化論文要求，注重實(shí)踐能力”，而在實(shí)際評價(jià)工作中，普遍存在對臨床護(hù)理人員綜合評價(jià)過分倚重論文的傾向。論文數(shù)量往往是申報(bào)職稱的“門檻”，形成了護(hù)理人員較普遍的“重論文、輕實(shí)踐”的狀況，而且，與醫(yī)師相比較，護(hù)理人員學(xué)歷普遍偏低，參與科研的意識薄弱且經(jīng)費(fèi)獲取困難，特別在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)矛盾更為突出，“論文搭車”現(xiàn)象成風(fēng)，使得護(hù)理人員不能一心一意地鉆研業(yè)務(wù)實(shí)踐能力，影響了醫(yī)療服務(wù)水平[2]。
[中圖分類號] R192.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）11（a）-0128-03
Innovation of talents training mode for nursing specialty in higher vocational education in the background of innovative school
DENG Yi-zhi
Changsha Health Vocational College，Changsha 410100，China
[Abstract] Innovative school should have strong innovative ability in teaching，reasonable structure of innovative talents，advanced talents training mode，a good campus management environment and create innovative school，the key is the innovation of talent training mode，therefore， carrying out the innovation of talent cultivation mode in the creation of innovative school background has the vital significance.Personnel training model innovation in our school mainly from the following six aspects：①the innovation of educational idea，setting up the education concept of lifelong education，"comprehensive"education，innovation education，implementation practice ability；②the innovation of talents cultivation concept，reflecting the talents cultivation concept of professional market，the ability of intelligent and talents specialization；③the innovation of curriculum system，increasing course conformity dynamics，embodying implementation theory and practice，strengthening humanities and social science courses，projecting the features of individuation，specialization and internationalization；④the innovation of the teaching methods and means，developing a variety of teaching methods of happy teaching，PBL teaching and project driven teaching and other teaching methods；⑤improve innovation of practice ability，perfecting practice system，optimizing the experimental environment，strengthening the nursing skills competition；⑥the innovation of the teaching quality evaluation system，practicing the separation of teaching and examination， diversified forms of examination，assessment content being in line with the national nurse licensing examination.
[Key words] Innovative school；Nursing specialty in higher vocational education；Talents training mode；Innovation
十報(bào)告中提出：“要促進(jìn)國民經(jīng)濟(jì)又好又快發(fā)展，首先要提高自主創(chuàng)新能力，建設(shè)創(chuàng)新型國家”。要建設(shè)創(chuàng)新型國家，決定因素就是人才問題，而高級護(hù)理人才目前被國家列為四大緊缺型人才之一[1]。本院為培養(yǎng)高級護(hù)理人才的搖籃，積極構(gòu)建“創(chuàng)新教學(xué)、創(chuàng)新學(xué)習(xí)、和諧文明”的校園環(huán)境，創(chuàng)建創(chuàng)新型學(xué)校。創(chuàng)新型學(xué)校應(yīng)有較強(qiáng)的教學(xué)創(chuàng)新能力，創(chuàng)新人才結(jié)構(gòu)合理；有先進(jìn)的人才培養(yǎng)模式，教學(xué)和管理中采用先進(jìn)的教育教學(xué)理念，先進(jìn)的教學(xué)方法、教學(xué)手段；有良好的校園管理環(huán)境，重視學(xué)生創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)等，而創(chuàng)建創(chuàng)新型學(xué)校，關(guān)鍵是人才培養(yǎng)模式的創(chuàng)新，因此，在創(chuàng)建創(chuàng)新型學(xué)校背景下開展人才培養(yǎng)模式的創(chuàng)新研究，具有重要的意義，以期為國家培養(yǎng)和輸送適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展需要的創(chuàng)新型、技能型人才，為創(chuàng)新型國家提供科技和人才支撐。
近年來，許多院校對高職護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)模式進(jìn)行了一系列的改革創(chuàng)新，取得了一定的成績，但仍然存在不少問題，人才培養(yǎng)模式亟待改革、創(chuàng)新和完善，主要表現(xiàn)為專業(yè)化方向不明顯，目前的培養(yǎng)不能滿足新形勢下護(hù)理行業(yè)對多樣化人才的現(xiàn)實(shí)需求，影響醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高[2]；護(hù)理教育國際化理念缺乏；職業(yè)教育培養(yǎng)特色不夠突出；人文素質(zhì)教育不夠重視；重理論、輕實(shí)踐依然明顯等，因此，在此基礎(chǔ)上提出對人才培養(yǎng)模式開展創(chuàng)新研究，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
1 指導(dǎo)思想
以《教育部關(guān)于全面提高高等職業(yè)教學(xué)教學(xué)質(zhì)量的若干意見》為指導(dǎo)，結(jié)合《高等職業(yè)院校人才培養(yǎng)工作評估方案》的通知（教高[2008]5 號）、《湖南省高等職業(yè)院校人才培養(yǎng)工作評估實(shí)施細(xì)則》、《湖南省、長沙市十二五發(fā)展規(guī)劃》、《長沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院十二五規(guī)劃》，全面貫徹黨和國家的教育方針，堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀，樹立“以學(xué)生為中心、服務(wù)為宗旨、就業(yè)為導(dǎo)向、創(chuàng)新為本位、質(zhì)量為核心”的職業(yè)教育理念，深化校企合作、工學(xué)結(jié)合、頂崗實(shí)習(xí)的人才培養(yǎng)方式，以培養(yǎng)方向多樣化、育人過程人性化、教學(xué)內(nèi)容崗位化、護(hù)理教育國際化為專業(yè)特色，以促進(jìn)人的全面發(fā)展和為區(qū)域培養(yǎng)優(yōu)秀高端技能型醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人才為目標(biāo)，改革、創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式。
2 創(chuàng)新內(nèi)容
人才培養(yǎng)模式的創(chuàng)新主要從以下6個方面開展創(chuàng)新：
2.1教育觀念的創(chuàng)新
教育觀念的轉(zhuǎn)變和更新對推動人才培養(yǎng)模式改革具有先導(dǎo)作用，應(yīng)從以下5方面轉(zhuǎn)變教育觀念。
2.1.1 樹立終身教育觀念 強(qiáng)調(diào)教育在注重傳授知識的同時，更要教會學(xué)生學(xué)習(xí)方法，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，著眼于學(xué)生的繼續(xù)教育、終身教育、終身發(fā)展，體現(xiàn)職業(yè)教育的發(fā)展性。
2.1.2 樹立“全面”教育觀念 教會學(xué)生崗位所需知識的同時，教會學(xué)生認(rèn)知、做人、做事，促進(jìn)其人文素質(zhì)的提高，全面提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，促進(jìn)人的全面發(fā)展，體現(xiàn)職業(yè)教育的素質(zhì)性。
2.1.3 樹立創(chuàng)新教育觀念 現(xiàn)代教育模式注重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力，重視智力因素和非智力因素的培養(yǎng)，重視個性品質(zhì)的培養(yǎng)和責(zé)任意識，強(qiáng)調(diào)個性發(fā)展，促進(jìn)其特長發(fā)揮，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，為學(xué)生創(chuàng)造可以按照自我特點(diǎn)和意愿設(shè)計(jì)發(fā)展方向的愉悅學(xué)習(xí)環(huán)境，使其自主選擇課程和發(fā)展方向，體現(xiàn)職業(yè)教育的創(chuàng)新性。
2.1.4 樹立重實(shí)踐能力的教育觀念 據(jù)職業(yè)教育的職業(yè)性特點(diǎn)和專業(yè)化傾向，以市場需求為導(dǎo)向，根據(jù)崗位所需求的知識、能力，制訂人才培養(yǎng)方案，培養(yǎng)符合社會需要的實(shí)用型、應(yīng)用型、技能型、復(fù)合型高素質(zhì)的專業(yè)人才，體現(xiàn)職業(yè)教育的職業(yè)性。
2.1.5 樹立護(hù)理教育國際化的教育觀念 護(hù)理教育國際化是護(hù)理教育三大發(fā)展趨勢之一。借鑒和吸收世界各國護(hù)理教育改革的經(jīng)驗(yàn)和成果，引進(jìn)先進(jìn)的護(hù)理教育理念，在課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容等方面與國際接軌，適應(yīng)護(hù)理教育國際化的需求，形成護(hù)理人才培養(yǎng)立足國內(nèi)、面向國際的特色，體現(xiàn)職業(yè)教育的國際性。
2.2 創(chuàng)新人才培養(yǎng)觀，確立培養(yǎng)目標(biāo)
2.2.1 人才培養(yǎng)觀 人才培養(yǎng)應(yīng)體現(xiàn)以人為本的教育觀，以人為本就是促進(jìn)人的全面和諧發(fā)展，促進(jìn)個人和職業(yè)的協(xié)調(diào)發(fā)展；以市場為導(dǎo)向的專業(yè)設(shè)置觀，根據(jù)護(hù)理專業(yè)發(fā)展專業(yè)化趨勢，培養(yǎng)適合社會需要的特色化人才；體現(xiàn)能力本位觀，將整體素質(zhì)和職業(yè)崗位能力形成整合能力，體現(xiàn)能力的智能化，不僅技術(shù)過硬，而且更重視對專業(yè)的發(fā)展和創(chuàng)新。
2.2.2 培養(yǎng)目標(biāo) 培養(yǎng)適應(yīng)21世紀(jì)社會發(fā)展和衛(wèi)生服務(wù)需要，具有良好的職業(yè)道德、職業(yè)精神、人文素養(yǎng)、實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神，掌握現(xiàn)代護(hù)理理論和技能、涉外護(hù)理能力，德、智、體、美、勞全面發(fā)展，畢業(yè)后能在城鄉(xiāng)醫(yī)院、社區(qū)、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從事臨床護(hù)理和社區(qū)護(hù)理工作的優(yōu)秀高端技能型緊缺人才，也為發(fā)達(dá)國家輸送護(hù)理緊缺人才[3]。
2.3 課程體系的創(chuàng)新
2.3.1 加大原有課程的整合力度 教學(xué)內(nèi)容要適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理專業(yè)的發(fā)展和社會對護(hù)理人才的要求，以應(yīng)用為主。整合的原則是理論知識以“必需、夠用”為度，基礎(chǔ)課注重“基礎(chǔ)性”與“應(yīng)用性”，專業(yè)課要突出“針對性”。增加新型研討課程，提高課程的綜合化和現(xiàn)代化程度。精煉教學(xué)內(nèi)容，刪減重復(fù)的內(nèi)容。重視護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試與平時教學(xué)的融合，教學(xué)計(jì)劃要增加“柔性”，減少“剛性”，豐富課程資源，提高專業(yè)課程的深度和廣度。
2.3.2 體現(xiàn)實(shí)踐與理論并重 理論與實(shí)踐比例達(dá)1∶1以上，這是應(yīng)用型人才培養(yǎng)的主要特征；其次，課程設(shè)置體現(xiàn)能力整合觀。課程設(shè)置進(jìn)一步科學(xué)化、合理化，逐步與國際護(hù)理教育課程體系接軌。
2.3.3 突出個性化學(xué)習(xí) 減少必修課比例，增加選修課比例，增加選修課模塊，選修課模塊的設(shè)置體現(xiàn)全局性、適應(yīng)性、精練性、可行性。給予學(xué)生自主確立目標(biāo)發(fā)展方向、自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容的機(jī)會。學(xué)生可根據(jù)個人特長、能力、興趣、時間選擇適合自己的課程和時間，讓學(xué)生的主體性和個性得到培養(yǎng)和發(fā)展。
2.3.4 增加人文及社會科學(xué)知識類課程 加強(qiáng)人文社會科學(xué)知識教育是21世紀(jì)護(hù)理學(xué)發(fā)展的需要。在提高學(xué)生整體素質(zhì)的同時，培養(yǎng)科學(xué)與人文精神交融，善于與人、自然、社會和諧相處的護(hù)理高級專門人才，目前，各院校增設(shè)的人文課程主要有護(hù)理禮儀、護(hù)理教育、護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理倫理學(xué)、護(hù)理美學(xué)、護(hù)理與法學(xué)、護(hù)理管理學(xué)、人際溝通等。通過將學(xué)生的人文素質(zhì)、職業(yè)素養(yǎng)融入專業(yè)教育過程中，做到人文教育與專業(yè)教育相統(tǒng)一。
2.3.5 突出國際化培養(yǎng)特色 將國際公認(rèn)的外國護(hù)士結(jié)業(yè)委員會資格認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)引進(jìn)并融入課程設(shè)置中，作為專業(yè)方向選修課程，為學(xué)生創(chuàng)造直接參與國際醫(yī)療服務(wù)市場競爭的護(hù)理教育及培養(yǎng)環(huán)境，以迅速實(shí)現(xiàn)本校的護(hù)理教育與國際護(hù)理教育接軌[4]，提升本校護(hù)理教育的辦學(xué)水平和人才培養(yǎng)。
2.3.6 專業(yè)化方向的設(shè)置 除開設(shè)內(nèi)外、婦、兒、急救等專業(yè)課程以外，還可開展護(hù)理專業(yè)方向培訓(xùn)，如ICU護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、母嬰護(hù)理、新生兒護(hù)理、老年護(hù)理、透析護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、腫瘤護(hù)理、手術(shù)室護(hù)理、美容技術(shù)、涉外護(hù)理等。
2.4 教學(xué)方法與教學(xué)手段的創(chuàng)新
改革教學(xué)方法和教學(xué)手段是深化教學(xué)改革的重要內(nèi)容。根據(jù)不同的教學(xué)科目、教學(xué)內(nèi)容選用不同的教學(xué)方法，積極實(shí)踐快樂教學(xué)、PBL教學(xué)、案例教學(xué)、項(xiàng)目驅(qū)動教學(xué)等教學(xué)方法，從而加強(qiáng)學(xué)生的自學(xué)能力、創(chuàng)新能力和獨(dú)立分析解決問題的能力。
在教學(xué)手段上，強(qiáng)調(diào)投影、幻燈、錄像、多媒體、計(jì)算機(jī)等現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)施輔導(dǎo)教學(xué)的重要性。
2.5 提高實(shí)踐能力的創(chuàng)新
2.5.1 建立完善的實(shí)踐教學(xué)體系 實(shí)踐教學(xué)包括綜合實(shí)習(xí)、社會實(shí)踐、課內(nèi)試驗(yàn)、課間見習(xí)、教學(xué)實(shí)習(xí)、實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練、畢業(yè)實(shí)習(xí)等，院內(nèi)開設(shè)護(hù)理技能操作流程，設(shè)置護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中心，設(shè)置專門的護(hù)理技能訓(xùn)練室，模擬病房、模擬ICU病房、模擬手術(shù)室、形體訓(xùn)練室等。
2.5.2 優(yōu)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)境，開放實(shí)驗(yàn)室 創(chuàng)造一個寬松的實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)境，讓學(xué)生能進(jìn)行自己喜愛的實(shí)驗(yàn)是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和創(chuàng)業(yè)能力的重要條件。為學(xué)生搭建自主研學(xué)的平臺，鼓勵學(xué)生參加各類學(xué)科競賽、科技創(chuàng)作和相關(guān)社團(tuán)活動等，為學(xué)生創(chuàng)造自主研學(xué)的機(jī)會并能夠獲得達(dá)到畢業(yè)要求的相應(yīng)學(xué)分。
2.5.3 健全實(shí)踐教學(xué)制度 建立健全《學(xué)生實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)手冊》《護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地管理制度》《實(shí)踐教學(xué)管理方式》《學(xué)生實(shí)習(xí)管理方法》《實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)》等一系列規(guī)章制度，用嚴(yán)格的制度規(guī)范實(shí)踐教學(xué)活動，保證實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量不斷提高[5]。
2.6 教學(xué)質(zhì)量評價(jià)體系的創(chuàng)新
2.6.1 實(shí)行教、考分離 考試命題突破從學(xué)科到學(xué)科的觀念，改革考試題目是教學(xué)大綱知識點(diǎn)的死記硬背和簡單重現(xiàn)?？荚嚸}向記憶、理解、應(yīng)用和綜合分析轉(zhuǎn)變，把大綱所規(guī)定的核心知識綜合起來靈活運(yùn)用，以測試能力為主，注重學(xué)生認(rèn)知能力、學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)造能力的培養(yǎng)，促進(jìn)學(xué)生綜合分析、解決和處理問題能力的培養(yǎng)和提高。改革以筆試?yán)碚摽荚嚍橹鞯姆绞?，?shí)行教、考分離。
2.6.2 考核形式多樣化 對學(xué)生考核采取“口試與筆試結(jié)合、理論考試和實(shí)踐能力考核相結(jié)合、常規(guī)考試和學(xué)期抽考相結(jié)合”的方式及采取“形成性評價(jià)、終結(jié)性評價(jià)和診斷性評價(jià)”相結(jié)合的方式分階段、多層次對學(xué)生進(jìn)行考核。
2.6.3 考核內(nèi)容與國家護(hù)士執(zhí)業(yè)考試接軌 護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書是最易引起醫(yī)院重視的證書[6]，為讓學(xué)生順利通過，根據(jù)國家護(hù)士執(zhí)業(yè)考試大綱，應(yīng)隨時更新試題庫、充實(shí)題庫內(nèi)容，加強(qiáng)考試考核組織的管理，保證科學(xué)、客觀、全面地評價(jià)教學(xué)質(zhì)量。
創(chuàng)新后的人才培養(yǎng)模式突出了人才培養(yǎng)的終身教育、全面教育，終身發(fā)展、個性發(fā)展，體現(xiàn)了職業(yè)教育的發(fā)展性、職業(yè)性、素質(zhì)性、創(chuàng)新性、國際性。課程設(shè)置突出了選修模塊、個性化模塊，人文社科類模塊，首次將護(hù)理操作大賽內(nèi)容單獨(dú)列入模塊中，滿足不同的學(xué)生需求。教學(xué)方法與手段更加多樣化，并在學(xué)校首次開展快樂教學(xué)法，在愉悅中促學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中促發(fā)展，更加凸顯實(shí)踐性教學(xué)的重要性，體現(xiàn)實(shí)踐與理論并重，突出對學(xué)生創(chuàng)業(yè)能力、自主研學(xué)能力的培養(yǎng)[7-8]。
實(shí)施新的人才培養(yǎng)方案，達(dá)到了預(yù)期效果，人才培養(yǎng)的質(zhì)量和規(guī)格得到提高，學(xué)生的人文素質(zhì)、創(chuàng)新能力、自主研學(xué)能力、獨(dú)立解決問題的能力得到提高，學(xué)生個性化得到發(fā)展，綜合素質(zhì)明顯提高。
[參考文獻(xiàn)]
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我國自1983年重新恢復(fù)護(hù)理本科教育以來，已培養(yǎng)出大批高學(xué)歷層次的護(hù)理人員，他們在臨床護(hù)理、護(hù)理管理、護(hù)理教育等崗位上發(fā)揮著重要作用。隨著社會的發(fā)展，健康觀念、醫(yī)學(xué)模式和衛(wèi)生服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，以及護(hù)理學(xué)科的獨(dú)立和不斷完善， 如何培養(yǎng)出滿足社會需要的高素質(zhì)、綜合型高級護(hù)理人才， 是當(dāng)前護(hù)理教育界研究的重要課題之一。為此，本研究對河南省12所護(hù)理本科院校進(jìn)行了問卷調(diào)查，旨在了解護(hù)理學(xué)專業(yè)本科生培養(yǎng)模式的現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)存在的問題，為培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代社會需求的高素質(zhì)護(hù)理人才提供參考依據(jù)。
1.對象及方法
1.1 調(diào)查對象
根據(jù)河南省教育廳匯總的全省開設(shè)本科護(hù)理教育院校的名單，對所有開辦護(hù)理本科教育的院校共12所進(jìn)行問卷調(diào)查。
1.2 方法
1.2.1 調(diào)查工具 本研究在查閱文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國護(hù)理學(xué)專業(yè)本科生的培養(yǎng)目標(biāo)，進(jìn)行研究總結(jié)形成初步問卷，經(jīng)專家修訂，對問卷進(jìn)行反復(fù)修改形成正式調(diào)查問卷。問卷分為兩部分，第一部分為基本資料，包括院校性質(zhì)、開辦護(hù)理學(xué)本科專業(yè)的年限、學(xué)制及構(gòu)成、培養(yǎng)方向、培養(yǎng)目標(biāo)等；第二部分為能力培養(yǎng)要求， 共9個維度， 包括臨床護(hù)理能力、護(hù)理科研能力、護(hù)理管理能力、健康教育能力、護(hù)理教學(xué)能力、評判性思維能力、人際溝通技巧、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、英語讀寫能力，所有條目按所應(yīng)具備能力的重要程度從高到低排序，分別計(jì)為9分、8分、7分……1分，條目總分值得分越高，則重要程度越高。
1.2.2 調(diào)查方法 采用現(xiàn)場問卷調(diào)查，在發(fā)放問卷前預(yù)先電話告知調(diào)查對象，取得其配合，由12所院校護(hù)理教育相關(guān)負(fù)責(zé)人完成問卷。發(fā)放問卷12份，收回有效問卷12份，有效率100%。
1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法：資料收集后采用SPSS l6.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，確立檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2.結(jié)果
2.1 一般資料
調(diào)查學(xué)校培養(yǎng)方案見表1。
2.2 學(xué)校對護(hù)理本科生能力培養(yǎng)要求
將各能力維度得分均數(shù)從高到低排列依次為：臨床護(hù)理能力、人際溝通技巧、健康教育能力、護(hù)理教學(xué)能力、護(hù)理管理能力、評判性思維能力、護(hù)理科研能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、英語讀寫能力，見表2。
2.3 學(xué)校及用人單位對護(hù)理本科生臨床能力培養(yǎng)要求的對比[1]
3.討論
3.1 培養(yǎng)目標(biāo)分析
本研究調(diào)查了河南省12所全日制護(hù)理本科院校，結(jié)果顯示， 12 所護(hù)理院校中認(rèn)為護(hù)理本科人才的培養(yǎng)目標(biāo)為“?？谱o(hù)理人才”的占 16.67%， 培養(yǎng)目標(biāo)為 “復(fù)合型人才”的占 25.00%， 沒有單純定位“通科護(hù)理人才”培養(yǎng)的院校。結(jié)果提示，河南省護(hù)理本科院校已經(jīng)開始進(jìn)行通才教育與專才教育相結(jié)合的教學(xué)實(shí)踐。我國現(xiàn)行的本科護(hù)理教育多是單一專業(yè)方向下的通才教育[2]，隨著醫(yī)學(xué)分科的不斷細(xì)化及社會對護(hù)理專科人才需求的日益增加，通才教育與社會需求相脫離，與護(hù)理學(xué)科向深層次發(fā)展的趨勢相偏離的局限性逐漸顯露出來。另一方面，專才教育亦存在一些問題：學(xué)生的知識和能力結(jié)構(gòu)不合理，局限于某一狹窄的領(lǐng)域，缺乏自我發(fā)展和不斷創(chuàng)新的能力等。因而通才教育與專才教育相結(jié)合是我國未來本科護(hù)理教育的必然選擇[3]。調(diào)查顯示省內(nèi)少數(shù)高校已經(jīng)開設(shè)了涉外護(hù)理、急救護(hù)理、老年護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、助產(chǎn)士、中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方向，對部分學(xué)生試行分方向培養(yǎng)，這些均是有益的嘗試。調(diào)查院校中認(rèn)為護(hù)理本科人才的培養(yǎng)目標(biāo)為“應(yīng)用型人才”的占 58.33%，表明護(hù)理本科院校強(qiáng)調(diào)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)。
3.2 能力培養(yǎng)現(xiàn)狀分析
本次調(diào)查結(jié)果顯示：在護(hù)理本科院校要求學(xué)生所應(yīng)具有的能力中，臨床護(hù)理能力得分最高；院校對學(xué)生的人際溝通技巧、健康教育能力、護(hù)理教學(xué)能力、護(hù)理管理能力、評判性思維能力也有較高的要求，平均得分依次為6.00±1.73分、5.43±2.23分、5.14±2.19分、4.71±1.70分、4.71±1.80分；對護(hù)理科研能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的要求不是很高，平均得分為4.57±2.94分、4.43±2.30分，對英語讀寫能力要求最低，得分為1.29±0.49分。結(jié)合本研究中醫(yī)院對護(hù)理本科生能力期望的調(diào)查結(jié)果可知，無論對于護(hù)理本科院校還是用人單位，臨床護(hù)理能力均是最受重視的臨床能力。
在調(diào)查中，雖然被調(diào)查院校對護(hù)理本科生臨床科研能力培養(yǎng)的要求不是很高，但是依據(jù)護(hù)理本科生的培養(yǎng)目標(biāo)“能在護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)從事臨床護(hù)理、預(yù)防保健、護(hù)理管理、護(hù)理教學(xué)和護(hù)理科研的高級專門人才”[4]，并結(jié)合我國的基本國情，護(hù)理本科生仍是是護(hù)理科研的主要力量[5]。國內(nèi)護(hù)理界專業(yè)人士對本科生科研能力系統(tǒng)性培養(yǎng)模式進(jìn)行了相關(guān)研究和探索，并取得了初步的成效。
綜上所述，目前河南省護(hù)理本科主要為4年制，“通科與?？葡嘟Y(jié)合的復(fù)合型”為人才培養(yǎng)定位。如何在通才培養(yǎng)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)某一?？祁I(lǐng)域的護(hù)理實(shí)踐能力培養(yǎng)，提高護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量，仍有待于進(jìn)一步研究。
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基金項(xiàng)目：
【關(guān)鍵詞】高級護(hù)理；教育教學(xué)；人才培養(yǎng)
一 以能力為本位，改革課程體系
課程體系的改革是護(hù)理教育改革的核心和重點(diǎn)，要改變傳統(tǒng)“學(xué)科型”的課程模式，構(gòu)建以護(hù)理職業(yè)能力為本位的課程模式，即圍繞培養(yǎng)目標(biāo)對護(hù)理人才的知識結(jié)構(gòu)、能力結(jié)構(gòu)和專業(yè)技能的要求，以應(yīng)用為目的，以必需、夠用為度，按照突出護(hù)理、加大人文、強(qiáng)化實(shí)踐、體現(xiàn)社區(qū)的原則設(shè)計(jì)課程體系。
1.1 重組專業(yè)課程:專業(yè)課程的設(shè)置應(yīng)打破分科界限，減少分科造成的各科之間的重復(fù)，突出護(hù)理的整體性、獨(dú)立性、科學(xué)性，以符合護(hù)理工作發(fā)展方向，如以人的生命周期為特征，設(shè)置母嬰護(hù)理學(xué)、兒童護(hù)理學(xué)、成人護(hù)理學(xué)和老年護(hù)理學(xué)。將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課相應(yīng)重組，如醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與病原生物學(xué)、人體寄生蟲學(xué)、病理學(xué)整合為疾病學(xué)基礎(chǔ)；護(hù)理美學(xué)、人際溝通、護(hù)理倫理學(xué)等整合為護(hù)理職業(yè)素質(zhì)。
1.2 加重人文比重:現(xiàn)代護(hù)理的整體觀念強(qiáng)調(diào)以人的健康為中心，不僅關(guān)注疾病，更關(guān)注患者及其家庭和社會環(huán)境，注重患者的心理需求和人格尊嚴(yán)的完善。這就要求護(hù)士不僅具有良好的醫(yī)護(hù)知識，還要有穩(wěn)定的心態(tài)和足夠的人文知識，才能真正認(rèn)識人、理解人、關(guān)懷人。所以，護(hù)理教育應(yīng)加重人文學(xué)科比重，所占課程內(nèi)容應(yīng)達(dá)25% ，如開設(shè)文學(xué)欣賞、護(hù)理社會學(xué)等。
1.3 加大實(shí)踐教學(xué):護(hù)理工作是實(shí)踐性很強(qiáng)的工作，它不僅要求護(hù)理工作者具有較好的醫(yī)學(xué)理論知識，更重要的是具有較強(qiáng)的動手能力。因此，護(hù)士的培養(yǎng)必須注重實(shí)踐教學(xué)，增加實(shí)踐教學(xué)學(xué)時。同時，在教學(xué)內(nèi)容的選取上，應(yīng)側(cè)重實(shí)踐課，如藥理學(xué)應(yīng)突出用藥護(hù)理，專業(yè)課應(yīng)減少病因病理、臨床特征，增加防治原則、護(hù)理診斷、護(hù)理評估和護(hù)理措施等。
二 以學(xué)生為中心，實(shí)施教育教學(xué)
學(xué)生是學(xué)校的主體，學(xué)校的教學(xué)工作必須緊緊圍繞學(xué)生展開。傳統(tǒng)的教學(xué)觀過分強(qiáng)調(diào)教師的主導(dǎo)作用，教學(xué)成了教師單方面的過程?，F(xiàn)代教學(xué)觀是師生共同探討的交流行為。學(xué)生想學(xué)什么，需要什么，教師就應(yīng)傳授什么。教師應(yīng)從知識的傳播者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生學(xué)習(xí)的服務(wù)者，探索學(xué)生的發(fā)展規(guī)律，輔導(dǎo)其健康成長。
2.1 建立一支“雙師型”教師隊(duì)伍:“雙師型”教師是指教師既能勝任專業(yè)理論課教學(xué)，又能很好地指導(dǎo)學(xué)生的實(shí)踐和技能訓(xùn)練。受歷史因素的影響，各院校的教師大多數(shù)是傳統(tǒng)教學(xué)模式培養(yǎng)出來的，經(jīng)過多年的教學(xué)，理論功底都較扎實(shí)，而臨床操作技能相對較弱；學(xué)歷層次較低，本科、碩士較少。因此，對教師急需培養(yǎng)，可采用學(xué)歷教育與培訓(xùn)相結(jié)合的方式，有計(jì)劃地選送教師到重點(diǎn)本科院校學(xué)習(xí)和到大型醫(yī)院臨床實(shí)踐；同時，引進(jìn)高學(xué)歷畢業(yè)生和從醫(yī)院調(diào)入臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士，逐步建立一支理論功底扎實(shí)、實(shí)踐技能精湛的“雙師型”師資隊(duì)伍。
2.2 開展多種形式的課堂教學(xué):課堂教學(xué)是教學(xué)的主要形式。教師在教學(xué)中應(yīng)采用多種教學(xué)方法，如啟發(fā)式、討論式、模擬教學(xué)、案例教學(xué)、操作示范教學(xué)和CAI 教學(xué)等，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)、學(xué)會發(fā)現(xiàn)，學(xué)會動手、學(xué)會探索、學(xué)會創(chuàng)造，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，發(fā)揮學(xué)生的獨(dú)立思考能力和創(chuàng)新應(yīng)用能力。
2.3 全方位實(shí)施實(shí)踐教學(xué):傳統(tǒng)的實(shí)踐教學(xué)過多地依附于理論、驗(yàn)證理論，主要是在校內(nèi)實(shí)驗(yàn)室及實(shí)訓(xùn)場所訓(xùn)練，這是很難培養(yǎng)出合格技術(shù)型人才的)。因此，一是要建設(shè)好校內(nèi)外實(shí)訓(xùn)基地，包括社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)點(diǎn)；二是要嚴(yán)格掌握點(diǎn)（實(shí)驗(yàn)課）+線（課程見習(xí)）面（臨床綜合實(shí)習(xí)）一體的實(shí)踐教學(xué)體系，通過由點(diǎn)連線、由線到面、由面擴(kuò)到整體培養(yǎng)學(xué)生綜合實(shí)踐能力；三是盡量創(chuàng)造實(shí)際工作場景，在校內(nèi)除在模型人身上做外，可讓學(xué)生互為患者和護(hù)士，按照真實(shí)的操作程序組織護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)。
2.4 提升學(xué)生綜合素質(zhì):護(hù)理教育首先要培養(yǎng)的是一個較為全面發(fā)展的人，而不是一個熟練的工具。因此，除了要學(xué)生掌握醫(yī)護(hù)知識、操作技能外，還要提升學(xué)生的綜合素質(zhì)。護(hù)理人員的素質(zhì)要求有品格素質(zhì)、管理素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)、情感素質(zhì)、科研素質(zhì)、心理素質(zhì)、身體素質(zhì)等方面，這是逐步養(yǎng)成和充實(shí)的，但在學(xué)校就需要有意地培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生這方面的能力。如在體育教學(xué)中增加形體訓(xùn)練、健美操等，定期開展普通話比賽、演講比賽、護(hù)士職業(yè)風(fēng)范表演等。
三 以考核為手段，檢驗(yàn)教學(xué)效果
考試是檢驗(yàn)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的一種手段，也是提高教學(xué)質(zhì)量、實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的一個重要環(huán)節(jié)。但不可僅憑一張?jiān)嚲碜饕罁?jù)，一次考試定結(jié)果，而應(yīng)采取多種考試方式，促進(jìn)學(xué)生完成學(xué)業(yè)。
3.1 采取多種考試方式:為確保人才培養(yǎng)質(zhì)量，必須建立科學(xué)的考核體系。每一科目的平時考試與期末考試、理論考試與實(shí)踐考試要各占一定的比重?？荚噾?yīng)采用口試、筆試、面試相結(jié)合的方式?？谠嚳刹捎谜n堂提問或組織護(hù)理病例討論等方式進(jìn)行。面試常與口試相結(jié)合，可通過平時觀察或設(shè)置情景（如留置導(dǎo)尿、靜脈輸液）對學(xué)生從思維方式、態(tài)度及技能等方面綜合評價(jià)。筆試要建立各科試題庫，實(shí)行教考分離。
3.2 注重實(shí)踐考核:制定護(hù)理專業(yè)技能考核手冊，手冊包含所有護(hù)理專業(yè)學(xué)生應(yīng)掌握的專業(yè)技術(shù)和能力。平時的每一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)都要進(jìn)行出科考試，確保一一過關(guān)；學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，每一科結(jié)束時，由醫(yī)院帶教教師對學(xué)生進(jìn)行技能測評。實(shí)習(xí)結(jié)束時，由學(xué)校和實(shí)習(xí)基地共同組成考核小組考核學(xué)生，對不合格者不予畢業(yè)。
3.3 與執(zhí)業(yè)資格考試接軌:我們培養(yǎng)的護(hù)士都必須通過國家執(zhí)業(yè)資格考試，獲得執(zhí)業(yè)資格證。因此，教學(xué)和考試都必須圍繞護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，學(xué)校要建立階段性綜合考核制度，在每學(xué)年末和畢業(yè)前進(jìn)行綜合能力考核，考核內(nèi)容與國家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試接軌。
總之，高級護(hù)理人才的培養(yǎng)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要全校上下共同努力，方能培養(yǎng)出專業(yè)思想穩(wěn)定、理論知識扎實(shí)、動手能力強(qiáng)、深受用人單位歡迎的高級技術(shù)人才。
參考文獻(xiàn)
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教育部《關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見》明確指出："高等職業(yè)教育作為高等教育發(fā)展中的一個類型，肩負(fù)著培養(yǎng)面向生產(chǎn)、建設(shè)、服務(wù)和管理第一線需要的高技能人才的使命，在我國加快推進(jìn)社會主義現(xiàn)代化建設(shè)進(jìn)程中具有不可替代的作用[1]。"鐵嶺衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院的前身是鐵嶺市衛(wèi)生學(xué)校，于2010年晉升為醫(yī)學(xué)類高等職業(yè)院校。護(hù)理專業(yè)一直是我校的重點(diǎn)專業(yè)和特色專業(yè)，多年來為社會培養(yǎng)了大量的初級護(hù)理人才。升為高職以后已有三屆畢業(yè)生，但從我院2010級、2011級、2012級三屆高職護(hù)生畢業(yè)實(shí)習(xí)反饋來看，護(hù)生的實(shí)踐能力還是有待提高，主要存在以下問題：①護(hù)生在校學(xué)習(xí)的知識、操作比較陳舊，無法與臨床接軌；②護(hù)生不能熟練完成各項(xiàng)操作技術(shù)；③護(hù)生的應(yīng)變能力和溝通能力有待提高。筆者作為一名基礎(chǔ)護(hù)理教師，針對以上存在的問題，幾經(jīng)反思，分析原因，提出以下幾項(xiàng)改進(jìn)措施：
1提升護(hù)理教師的素質(zhì)是提高護(hù)生實(shí)踐能力的根本保證
教師是知識的媒介，教師自身的發(fā)展對教育工作有著舉足輕重的作用。我校護(hù)理系教師師資結(jié)構(gòu)構(gòu)成見表1：
表1顯示：教師普遍年輕化。年輕的老師大多數(shù)都是"出校門進(jìn)校門"，沒有經(jīng)過臨床的磨礪，也沒有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，往往是照本宣科，不能做到理論聯(lián)系實(shí)際，直接影響到教學(xué)效果。但是這些年輕老師學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)，努力求上進(jìn)，學(xué)校應(yīng)該支持年輕老師繼續(xù)學(xué)習(xí)。例如：到臨床一線進(jìn)修，鞏固基礎(chǔ)知識，夯實(shí)理論，強(qiáng)化技能，同時也學(xué)習(xí)新技術(shù)新方法，開拓視野；也可以利用國家級、省級骨干教師培訓(xùn)機(jī)會將教師"送出去"，進(jìn)行短期專題培訓(xùn)；或是將國內(nèi)知名院校的護(hù)理專家"請進(jìn)來"，針對教師存在的問題進(jìn)行有針對性的解決，提高全體教師的業(yè)務(wù)技能和教學(xué)水平。教師為學(xué)校重要的軟件設(shè)施，學(xué)校應(yīng)設(shè)法提高每位教師的能力，要舍得投入，包括時間和經(jīng)費(fèi)的投入。
2以學(xué)生發(fā)展為主線，深化教學(xué)改革
學(xué)校要遵循護(hù)理人才的培養(yǎng)規(guī)律，分析學(xué)生現(xiàn)狀，改革與現(xiàn)代護(hù)理教育不適應(yīng)的課程、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，開拓思維，增加學(xué)生接觸臨床、增加社會實(shí)踐機(jī)會，以培養(yǎng)社會需要的護(hù)理人才。
2.1安排學(xué)生到醫(yī)院進(jìn)行課間的臨床見習(xí) 醫(yī)院的真實(shí)環(huán)境是學(xué)生鍛煉實(shí)踐能力的最佳場所。這種由被動接受知識轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥乃伎寂c判斷，能進(jìn)一步加深學(xué)生對知識的掌握，同時在一定程度上加深了對實(shí)踐技能重要性的理解與重視[2]。例如在臨床見習(xí)中，靜脈輸液的原因各不相同，患者的病情和基本體質(zhì)也是有區(qū)別并且不斷變化的，護(hù)生在見習(xí)的過程中可以直接理解：①同一個科室，甚至是同樣的疾病選用不同液體的原因；②不同年齡體質(zhì)的患者輸液滴速如何調(diào)節(jié)；③輸液過程中出現(xiàn)問題如何對癥解決及相關(guān)的護(hù)理措施。這樣，護(hù)生對理論知識能夠加深并全新理解，在臨床真實(shí)環(huán)境中得以靈活應(yīng)用，具體問題具體解決，真正意義上地提升了實(shí)踐能力，這在課堂理論教學(xué)中是不能實(shí)現(xiàn)的。
2.2鼓勵學(xué)生進(jìn)行社會實(shí)踐活動 通過接觸社會環(huán)境，護(hù)生可以了解不同人群的護(hù)理需求，將一些常用的、簡單易操作的護(hù)理技術(shù)傳授給基層的人群[3]。例如正確測血壓的方法、胰島素注射部位的選擇及注射方法、快速止血及簡易包扎法等等。通過講授知識的過程，使理論知識與實(shí)踐能力更加緊密結(jié)合，同時也鍛煉了護(hù)生的溝通協(xié)調(diào)能力和小組協(xié)作能力，為畢業(yè)后真正步入社會工作打下基礎(chǔ)。
2.3以賽促學(xué)，以點(diǎn)帶面 技能大賽是促進(jìn)人才培養(yǎng)模式的實(shí)施、校企合作的開展和教學(xué)改革的重要途徑，是檢驗(yàn)職業(yè)教育的教改成果、教育質(zhì)量和辦學(xué)水平的重要手段之一。我系應(yīng)利用每年11月份主辦的"鐵嶺衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院護(hù)理技能大賽"，通過層層選拔競賽選手激發(fā)學(xué)生的濃厚興趣，對選拔出的選手進(jìn)行時間高度集中、規(guī)范性強(qiáng)、突破式的技能訓(xùn)練，獲獎選手可參加第二年更高級別的省賽，優(yōu)秀的獲獎?wù)呱杏袡C(jī)會參加同年的國家級護(hù)理技能大賽。這樣她們作為典范對其他學(xué)生可以產(chǎn)生強(qiáng)烈的激勵效應(yīng)。學(xué)生會通過高強(qiáng)度、嚴(yán)要求的訓(xùn)練改變以往散漫的學(xué)風(fēng)，形成勤學(xué)苦練、敢于拼搏的學(xué)習(xí)態(tài)度。
2.4改革考核方式 考試不僅是為了考察學(xué)生達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)的程度，更是為了檢驗(yàn)和改進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)和教師的教學(xué)，改善課程設(shè)計(jì)，完善教學(xué)過程，從而有效地促進(jìn)學(xué)生的發(fā)展。在2014年以前，護(hù)理系采用筆試（內(nèi)容和護(hù)理職業(yè)技能考試相接軌）進(jìn)行畢業(yè)考核，沒有強(qiáng)調(diào)出技能的重要性。既往的畢業(yè)考核方式和內(nèi)容已經(jīng)不能滿足現(xiàn)行護(hù)理崗位的需求，應(yīng)以就業(yè)為導(dǎo)向，從護(hù)士所需的實(shí)際能力出發(fā)，強(qiáng)化畢業(yè)考核對臨床護(hù)理技能的提高和促進(jìn)作用。改革考核方式措施中，將畢業(yè)考核分為三部分：第一部分為臨床病例的采集（筆試），由護(hù)生通過8個月臨床實(shí)習(xí)后分別從內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科和兒科采集四個經(jīng)典病例，對病例提出至少4個護(hù)理診斷問題，將問題進(jìn)行排序，并提出首優(yōu)問題的護(hù)理措施；第二部分對病例進(jìn)行答辯（口答）；第三部分是對專家甄選出的臨床護(hù)理操作技術(shù)進(jìn)行抽簽考試（操作）。這樣的改革能使學(xué)生主動重視護(hù)理技能，強(qiáng)化技能訓(xùn)練，使畢業(yè)后的她們的實(shí)際操作更熟練，更規(guī)范。與此同時，病例分析題不僅考查學(xué)生的基本知識，而且考查了學(xué)生綜合分析解決問題的能力，為將來適應(yīng)臨床工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
3開放式管理實(shí)訓(xùn)中心，全面培養(yǎng)學(xué)生的動手操作能力
實(shí)訓(xùn)中心對學(xué)生開放，能夠最大限度地發(fā)揮實(shí)驗(yàn)資源的效益，能夠給學(xué)生一個自主學(xué)習(xí)和實(shí)踐鍛煉的空間，能夠激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新熱情和興趣，對于全面培養(yǎng)和提高學(xué)生的科學(xué)作風(fēng)、實(shí)踐能力、團(tuán)結(jié)合作具有重要的作用。如果開放實(shí)訓(xùn)中心，實(shí)驗(yàn)室的管理給老師們增加了一定的工作量，學(xué)校可以挑選品學(xué)兼優(yōu)的學(xué)生成立學(xué)生護(hù)理部，由她們配合實(shí)驗(yàn)老師加強(qiáng)對教學(xué)病區(qū)的管理。學(xué)生護(hù)理部由1名主任、2名副主任和3名干事和若干個護(hù)士長組成。這種管理可以充分調(diào)動學(xué)生的積極性，讓學(xué)生參與管理，這樣不僅可以減輕教師的壓力，還能鍛煉學(xué)生的管理能力，增強(qiáng)主人翁意識，學(xué)校還節(jié)省了一定人力資源，使開放實(shí)訓(xùn)室變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。
綜上所述，高職護(hù)生必須具備較高的實(shí)踐能力，以達(dá)到衛(wèi)生人才市場的崗位需求。在教學(xué)中，必須突出學(xué)生的主體地位，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和評判性思維能力。我們從教學(xué)思想、教學(xué)模式及具體教學(xué)過程進(jìn)行改革，對學(xué)生加以全面訓(xùn)練，以期培養(yǎng)出高素質(zhì)、應(yīng)用型、職業(yè)型、技能型護(hù)理人才。
參考文獻(xiàn)：
護(hù)士臨床核心能力(ClinicalCoreCompetenceofNurse)是護(hù)理專業(yè)人員必須具備的基本能力，它主要包括臨床實(shí)踐操作能力、評判性思維能力、溝通能力和創(chuàng)新能力等內(nèi)容，具有可遷移性、普遍性、工具性等特點(diǎn)［1，2］。近年來，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大，大量低年資護(hù)理人員加入到臨床工作中。然而，大部分低年資護(hù)士由于臨床核心能力相對缺乏，很難保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的有效開展，給護(hù)理質(zhì)量和患者安全帶來一定隱患［3］。因此，如何科學(xué)的培養(yǎng)、考評低年資護(hù)士，使其迅速適應(yīng)高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)的臨床醫(yī)療環(huán)境，有效提高護(hù)理其護(hù)理水平，是醫(yī)院護(hù)理管理者要面對的重要課題。本研究通過運(yùn)用德爾菲法(Delphi)確定低年資護(hù)士臨床核心能力考評指標(biāo)體系和層次分析法(AnalyticHierarchyProcess)確定各級指標(biāo)權(quán)重，旨在建立一套系統(tǒng)科學(xué)、合理、全面的低年資護(hù)士臨床核心能力評價(jià)系統(tǒng)。
1研究方法
1.1確定考評指標(biāo)體系
1.1.1構(gòu)建考評指標(biāo)體系框架［4］通過查閱和分析國內(nèi)外護(hù)士臨床核心能力相關(guān)文獻(xiàn)，并與具有豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床帶教老師進(jìn)行深入探討，初步建立了低年資護(hù)士臨床核心能力各級指標(biāo)咨詢表，表中應(yīng)用Likert5級評分法對各指標(biāo)進(jìn)行重要性賦值，即5分為很重要、4分為重要、3分為一般重要、2分不太重要、1分為不重要。此外，專家咨詢表還包括專家的基本信息、指標(biāo)的熟悉程度和判斷依據(jù)等內(nèi)容。1.1.2專家的遴選標(biāo)準(zhǔn)①從事護(hù)理管理、臨床護(hù)理學(xué)教育、臨床醫(yī)學(xué)工作至少10年;②在本研究領(lǐng)域中具有較高的學(xué)術(shù)水平和豐富的經(jīng)驗(yàn);③中級職稱以上;④能積極參與本研究，完成專家咨詢及實(shí)施過程中的疑難解答。本課題最終納入18名專家，基本情況為:①專業(yè):護(hù)理管理專業(yè)4名(22%)，護(hù)理臨床專業(yè)11名(61%)，護(hù)理教育專業(yè)3名(17%);②學(xué)歷:博士3(17%)，碩士7名(39%)，本科8名(44%);③職稱:正高級職稱9名(50%)，副高級職稱8名(44%)，中級職稱1名(6%);④年齡:＜40歲2名(11%)，40～50歲11名(61%)，＞50歲5名(28%);⑤工作年限:10～20年2名(11%)，20～30年12名(66%)，＞30年4名(22%)。1.1.3專家咨詢運(yùn)用Delphi法篩選各級指標(biāo)，并分析其重要性。由研究人員進(jìn)行2輪當(dāng)面或發(fā)郵件向Delphi專家函詢后，最終確定了6個一級指標(biāo)、23個二級指標(biāo)和53個三級指標(biāo)的低年資護(hù)士臨床核心能力考評指標(biāo)體系。
1.2確定各級指標(biāo)權(quán)重
［5］應(yīng)用層次分析法確立各項(xiàng)評價(jià)指標(biāo)的權(quán)重值，具體步驟為:①建立層次結(jié)構(gòu)模型。根據(jù)方法原理將低年資護(hù)士臨床核心能力評價(jià)系統(tǒng)分成目標(biāo)層、準(zhǔn)則層、方案層;②構(gòu)造判斷矩陣。采用成對比較法根據(jù)專家對各項(xiàng)指標(biāo)的評價(jià)建立判斷矩陣，運(yùn)用Saaty(1～9)標(biāo)度進(jìn)行相對重要性賦值，兩兩比較指標(biāo)的重要性，以分析同層各元素之間及其對上層元素的相對重要性;③計(jì)算權(quán)重系數(shù)。根據(jù)判斷矩陣，計(jì)算最大特征根及對應(yīng)特征向量，經(jīng)歸一化處理后，每個因素所對應(yīng)的特征向量的分值，就是該因素相對于上一層某因素的重要性的排序，即權(quán)重值;④權(quán)重系數(shù)一致性檢驗(yàn)。計(jì)算一致性比率CR=CI/RI進(jìn)行判斷，當(dāng)CR＜0.1時，表示判斷矩陣的一致性滿意，權(quán)重分配合理;而當(dāng)CR＞0.1時，則需要重新調(diào)整判斷矩陣;⑤計(jì)算組合權(quán)重。將通過一致性檢驗(yàn)的各級指標(biāo)的權(quán)重值與上層次相對應(yīng)的指標(biāo)連乘，得出各指標(biāo)的組合權(quán)重值。
2結(jié)果
2.1量表的可靠性
①專家積極性系數(shù):2輪調(diào)查有效回收率分別為85.7%(18/21)和100.0%(18/18)，回收率均大于70%，說明調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)高，反映專家對本研究非常重視，參與積極性高。②專家權(quán)威程度［6］:通過計(jì)算權(quán)威系數(shù)(Cr)反映權(quán)威程度，Cr由專家對指標(biāo)作出判斷的依據(jù)(Ca)和對指標(biāo)的熟悉程度(Cs)2個因素決定，計(jì)算結(jié)果顯示專家組個人Cr范圍為0.76～0.94，平均為0.88，結(jié)果大于0.7，說明專家的可信度較高。③專家的協(xié)調(diào)程度［7］:通過計(jì)算協(xié)調(diào)系數(shù)(V)反映專家指標(biāo)認(rèn)同的一致性，V越小，專家的協(xié)調(diào)性越高。經(jīng)2輪Delphi咨詢后，一級指標(biāo)的協(xié)調(diào)系數(shù)為0.563，二級指標(biāo)為0.537，三級指標(biāo)為0.551，全部指標(biāo)為0.544，顯著性檢驗(yàn)，P值均小于0.0001，表明專家意見集中程度較高，結(jié)果見表1所示。
2.2低年資護(hù)士臨床核心能力考評指標(biāo)的內(nèi)容及權(quán)重
經(jīng)過對2輪專家咨詢表的修改和統(tǒng)計(jì)，并考慮實(shí)際可操作性，最終篩選得出低年資護(hù)士臨床核心能力考評指標(biāo)的相關(guān)內(nèi)容，包括6個一級指標(biāo)、23個二級指標(biāo)和53個三級指標(biāo)，其中一級、二級指標(biāo)的具體條目及權(quán)重見表2和表3。
3討論
隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，各級醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大，新入職及低年資護(hù)士在護(hù)理隊(duì)伍中占有越來越高的比例。低年資護(hù)士是醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍的后備人才，其核心能力的提升是整體護(hù)理水平階梯式發(fā)展的動力［8］。因此，有效評估低年資護(hù)士的核心能力，可以為正處在科室輪轉(zhuǎn)、規(guī)范化培訓(xùn)階段的低年資護(hù)士的聘任、定崗和今后培養(yǎng)提供可量化、可操作的科學(xué)依據(jù)［9］。
3.1運(yùn)用Delphi法建立考評體系的科學(xué)性
Delphi法又名專家函詢調(diào)查法，其是通過背對背的方式向?qū)＜疫M(jìn)行多輪函詢征求意見后，使專家意見趨于集中，最終得到準(zhǔn)確性較高的專家組意見［10］。由于在函詢過程中，專家組成員只與調(diào)查者發(fā)生聯(lián)系，組員間無橫向交集，從而保證了專家意見的獨(dú)立性和客觀性。本研究運(yùn)用Delphi法建立確定了低年資護(hù)士考評指標(biāo)體系，其評價(jià)指標(biāo)的科學(xué)性主要提現(xiàn)在以下幾方面:①通過深入查閱國內(nèi)外護(hù)士臨床核心能力文獻(xiàn)，廣泛收集相關(guān)指標(biāo)，同時我們邀請3名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理專家對部分條目進(jìn)行調(diào)整、修改，保證了研究的嚴(yán)謹(jǐn)性;②遴選的Delphi專家本省高等院校和各地區(qū)三級甲等醫(yī)院專家共18名，覆蓋護(hù)理教育、管理、臨床等多個領(lǐng)域，其中有17名專家為副高級及以上職稱，并且有16名專家工作年限超過20年，保證了研究的權(quán)威性;③每輪函詢后，本課題組對專家意見進(jìn)行整理、分析，并求助統(tǒng)計(jì)學(xué)老師對數(shù)據(jù)分析結(jié)果進(jìn)行審核，保證了研究的準(zhǔn)確性。本次Delphi實(shí)施過程中，2輪調(diào)查有效回收率分別為85.7%和100.0%，回收率均大于70%，反映專家對本研究非常重視，參與積極性高。專家組的平均權(quán)威系數(shù)為0.88，大于0.7，表明專家的權(quán)威性高。專家對于全部指標(biāo)的協(xié)調(diào)系數(shù)為0.544(P＜0.0001)，表明專家意見集中程度較高，對指標(biāo)的普遍認(rèn)同。上述結(jié)果提示本研究建立的低年資護(hù)士臨床核心能力考評體系具有較好的科學(xué)性和客觀性。
