時(shí)間：2022-10-31 08:12:43
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗(yàn)，特別為您篩選了11篇立體小熊范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時(shí)與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識！
1 臨床資料
1.1 一般資料：男25例，女11例。年齡3個(gè)月~6歲，其中1歲以下22例。發(fā)病至人院時(shí)間7~28天。右側(cè)20例，左側(cè)15例，雙側(cè)1例。血培養(yǎng)5例，金葡菌3例。膿培養(yǎng)23例，金葡菌7例，肺炎球菌2例，余為陰性。
1.2 手術(shù)方法：全麻下行后外側(cè)切口，切開5或6肋間3~5 cm進(jìn)胸，鈍性分離粘連，清除膿液膿苔，于鎖骨中線第二肋間放置胸腔閉式引流接水封瓶，關(guān)胸。
1.3 療效與隨訪：術(shù)后灌洗7~15天，平均9.5天。除1例因支氣管胸膜瘺反復(fù)包裹作3次分離引流外，余均1次手術(shù)成功?；純浩骄≡?5天，全部治愈。隨訪12個(gè)月，胸廓發(fā)育全部正常，復(fù)查胸片36例，35例未發(fā)現(xiàn)明顯胸膜肥厚。
2 護(hù)理體會
2.1 生命體征：對危重及術(shù)后病人，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。由于本組為早期清創(chuàng)，手術(shù)簡易，創(chuàng)傷小，時(shí)間短 ，盡快解除了縱隔移位及肺受壓，清除了富含毒素的膿液，改善了呼吸循環(huán)，術(shù)后均轉(zhuǎn)危為安。
2.2 ：術(shù)后平臥，胃腸功能恢復(fù)后改低半臥位，便于引流與呼吸。排除一切妨礙呼吸的因素，胸帶松緊適度，減輕腹脹，忌壓腹部，盡量不用麻醉類止痛劑與鎮(zhèn)靜劑。
2.3 飲食：加強(qiáng)營養(yǎng)，應(yīng)多食高維生素、高蛋白的飲食及高熱量的食物，多飲水。但術(shù)前嚴(yán)格禁食、禁水。常規(guī)插鼻胃管，反復(fù)吸凈胃內(nèi)容物，直到全麻清醒，胃腸功能恢復(fù)，慎防誤吸。
2.4 閉式引流管及胸腔灌洗的護(hù)理：首先要保持胸腔閉式引流管通暢。以排除積氣、膿液和滲液，恢復(fù)和保持胸腔的負(fù)壓，促進(jìn)病變的愈合。要隨時(shí)擠壓引流管，如有阻塞可用0. 9%生理鹽水低壓沖洗。膿胸沖洗時(shí)引流管通暢但未見引流液時(shí)，應(yīng)在嚴(yán)格消毒下將引流管轉(zhuǎn)動方向或稍將引流管送入膿腔內(nèi)。沖洗中如引流液從引流管與周圍皮膚之間漏出應(yīng)嚴(yán)格消毒后用油紗填塞引流管與周圍皮膚縫隙，并更換敷料。每天更換胸腔引流瓶以了解膿苔、絮狀物情況及引流物與沖洗液出入是否相等，以免造成胸腔積液。為保證引流管的通暢，注意：（1）選擇適宜長度的引流管，不致因過長而發(fā)生引流管曲折，也不致引流管過短而產(chǎn)生牽拉。在放置引流管的同時(shí)，并囑咐患兒家屬在病人改變時(shí)，不得牽拉和擠壓引流管。（2）認(rèn)真觀察水封瓶中玻璃管內(nèi)的波動情況。用手?jǐn)D捏引流管，以防止粘稠的膿汁阻塞引流管，必要時(shí)用生理鹽水或甲硝唑溶液沖洗引流管，以保證引流管的通暢。同時(shí)閉式引流時(shí)要保持引流管的密封。閉式引流是靠水封瓶中的液體使胸腔與外界空氣隔絕，因而水封瓶及引流管的密封與否就成為引流成功與否的前提[1]，每次使用引流裝置前，必須認(rèn)真檢查整個(gè)裝置的密封情況，每次交換時(shí)，都要認(rèn)真觀察水封瓶和瓶塞，引流管和接口處有無漏氣現(xiàn)象，觀察水封瓶內(nèi)玻璃管是否在液面以下，每次更換水封瓶時(shí)，都要用兩把止血鉗夾閉胸導(dǎo)管近端及引流管，以防氣體進(jìn)人胸腔，并囑病人及家屬，在患者活動時(shí)，切勿牽拉引流管，以防引流管滑脫或水封瓶破壞，一旦出現(xiàn)上述現(xiàn)象，應(yīng)立即將引流管近端折疊捏緊，再找醫(yī)護(hù)人員重新安裝。此外，要確保灌洗系統(tǒng)封閉、無菌、通暢，妥善固定胸腔上下2根引流管及2個(gè)引流瓶及各連接處，防止滑脫。持續(xù)觀察灌洗管滴速、引流管水柱波動幅度，記錄每天灌洗與引流量，如入多出少，波動停止，應(yīng)暫停灌洗，查明原因，是否有出管受壓、扭曲、泄漏、膿塊堵塞。如有出入不相等時(shí)應(yīng)及時(shí)查找原因并對癥處理，排除障礙后再繼續(xù)灌洗。其次，配制灌洗液與更換引流瓶必須嚴(yán)格無菌操作，并嚴(yán)防空氣進(jìn)人胸腔。灌洗液現(xiàn)配現(xiàn)用，并加溫接近體溫。引流液可每天留標(biāo)本對比以指導(dǎo)用藥。灌洗液滴速及日用量按引流液沉淀物多少而定，一般開始3天40~60滴/分，3 000~5 000 ml/d。抗生素選用視藥敏試驗(yàn)結(jié)果而定，可按每公斤體重5倍用量均勻加人灌洗液中注入，如沉淀物稠厚則加用糜蛋白酶。
2．5 心理護(hù)理：不少患兒及家長對手術(shù)及術(shù)后胸腔沖洗產(chǎn)生恐懼、焦慮心理，擔(dān)心效果不佳。沖洗過程中因溶液的溫度及藥物刺激，患兒出現(xiàn)胸悶，刺激性咳嗽，常拒絕繼續(xù)沖洗而不能堅(jiān)持配合治療。故沖洗前對每例患兒及家長講解局部用藥的優(yōu)點(diǎn)，胸腔沖洗的目的、方法。對沖洗中可能出現(xiàn)的不適要采取相應(yīng)的措施。對年幼欠言語表達(dá)能力的患兒應(yīng)觀察其非言語的表現(xiàn)，領(lǐng)會患兒的用意，借其父母的影響力指導(dǎo)患兒使之配合治療。
2.6 胸部X線檢查：術(shù)后3天，一般情況好轉(zhuǎn)，可攝床旁胸片了解胸腔情況。一般此時(shí)肺基本復(fù)張。1周后可攝第二次胸片，絕大多數(shù)肺全部復(fù)張。每次攝片均須夾閉上下管，尤要防止引流液倒流人胸腔，以防污染。
2．7 嚴(yán)格無菌操作：胸腔閉式引流時(shí)，引流管直接與胸腔相通，它不僅排出膿液，并可能成為上行感染的通路，因而我們在護(hù)理中強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作的重要性，并要求做到：（1）全套引流用物，包括水封瓶、引流管、玻璃并、玻璃管接口均要徹底消毒滅菌，未經(jīng)消毒滅菌的或滅菌時(shí)間已過期的絕對不得使用。（2）更換水封瓶及沖洗引流管時(shí)，要嚴(yán)格按無菌技術(shù)操作方法進(jìn)行，洗手，戴口罩，帽子，更換一次水封瓶更換無菌敷料，注意觀察胸部引流口的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)間題及時(shí)處理及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。（3）囑咐患者及家屬，外出活動時(shí)不得將水封瓶舉高超過引流口的平面，也不得將引流瓶倒立，以防并內(nèi)液體回流入胸腔造成再感染。
2．8 適時(shí)拔除引流管:引流術(shù)后，要密切觀察引流液的數(shù)量、性質(zhì)及引流速度以及引流管的通暢情況并做好記錄。根據(jù)出現(xiàn)的各種情況進(jìn)行具體的處理，如膿胸引流初期，引流量較大，且膿液粘稠，這時(shí)要隨時(shí)更換水封瓶，并定時(shí)擠捏引流管，以防膿液溢出及引流管阻塞，隨著感染的控制，膿液大多排出，膿腔縮小，引流量也逐漸減少，患者休溫也逐漸恢復(fù)正常，呼吸困難也改善，各種癥狀也隨之好轉(zhuǎn)，此時(shí)可每日更換1次引流管，并判斷撥管的措施是否具備，根據(jù)引流瓶內(nèi)的引流液的量，性質(zhì)，水封瓶玻璃管內(nèi)液體的波動情況及患者的病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生，為撥管做好準(zhǔn)備。拔管時(shí)機(jī)：引流液較清澈，沉淀物少且松散，水柱波動小或無，肺全復(fù)張，體溫正常，即可拔管。拔管后應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正負(fù)氮平衡，必要時(shí)少量多次輸血，增強(qiáng)抵抗力。
此外，還要加強(qiáng)患者的全身護(hù)理以配合治療，如給予藥物及物理降溫，控制感染給予合理抗生素治療，防止發(fā)生呼吸道感染[2]，并加強(qiáng)皮膚及口腔護(hù)理，防止霉菌感染及褥瘡的發(fā)生，能下床活動的患者要鼓勵多活動，加強(qiáng)體質(zhì)鍛練，囑咐患者做些吹氣球等活動，以利于肺臟的膨脹。
參考文獻(xiàn)：
今天我去電影院看電影，那本電影的名字叫《立體小英雄》電影院的確來了不少人,但幾乎全部都是孩子以及陪同的家長.上演的電影名字是<立體小英雄>.劇情是一個(gè)叫馬克思的小男孩兒,在夢中看到了一個(gè)鯊魚小男孩兒和一個(gè)火焰女孩,他們倆想帶他去另一個(gè)星球.開始他有些懼怕,以還要上學(xué)為借口不跟隨他們?nèi)?但他把夢想故事寫在了日記本上.但這一個(gè)本子卻被同班同學(xué)另一個(gè)男孩兒拿去了,還給他劃得亂七八糟,并且取笑他,因此課堂上也是一團(tuán)糟.老師教訓(xùn)這些孩子.
一天,這個(gè)男孩兒又夢到鯊魚男孩兒和火焰女孩子.好像這兩個(gè)神秘孩子真的出現(xiàn)在了現(xiàn)實(shí)生活中,馬克思和他們一起到了另一個(gè)星球,老師在那里以極其可怕的面目出現(xiàn)，馬克思的爸爸和媽媽也以可怕的動物身份出現(xiàn),并且處處于他們?nèi)齻€(gè)作對,那個(gè)拿他日記本的男孩兒同學(xué)也在里面扮演著敵對的角色.在這荒誕的夢想中,馬克思只要作夢,夢想馬上變成現(xiàn)實(shí),但鯊魚男孩兒和火焰女孩子想讓馬克思幫助找到他們的真實(shí)身份,鯊魚男孩兒想回到深水中統(tǒng)治水世界,這兩個(gè)神秘孩子想團(tuán)結(jié)一起,但水火不容.火焰女孩子碰到冰,冰就會溶化.圍繞著夢想,他們乘著時(shí)間軌道,凍結(jié)世界,在牛奶和巧克力的世界里和老師模樣的大怪獸敵人迂回作戰(zhàn).
劇情滑稽好笑，逗得影劇院的孩子發(fā)出一陣陣的笑聲．
然而夢想終究是夢想．雖然老師還有家長都以敵對的身份出現(xiàn)，但他們在現(xiàn)實(shí)中常常嚴(yán)厲管教孩子，但管教是出于對孩子的愛．孩子卻不理解，卻懷有敵意，想逃避作業(yè)，想脫離家長的約束．所以才有了這樣的夢想故事發(fā)生．
看后，我想這樣的故事，不但給家長和老師敲響了警鐘，也震蕩著現(xiàn)代的教育方式．教育，不要再戴上嚴(yán)厲的面具恐嚇孩子，讓孩子在充滿愛的海洋中接受知識的洗禮和熏陶吧．
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.125
資料與方法
1996年10月～2004年9月收治小兒重癥胸腹聯(lián)合傷12例,男9例,女5例,年齡15～12歲,平均65±26歲。均為交通事故碰撞致傷。受傷至入院時(shí)間05～16小時(shí),平均4±28小時(shí)。
臨床表現(xiàn):傷口溢血,胸悶、氣短、呼吸困難,皮下氣腫,患側(cè)語顫減弱、呼吸音減低或消失,劇烈腹瀉、惡心、嘔吐及腹膜炎體征,口渴、脈快、煩躁不安、面色蒼白,伴隨急性心包填塞1例。
治療方法:本組10例中,除1例來院20分鐘死亡外,其余9例均及時(shí)接受了手術(shù)治療。胸部損傷:2例開放性血?dú)庑鼗純喝朐汉笱杆倏p合傷口,然后行傷側(cè)胸腔閉式引流;1例剖胸探查,行支氣管、肺、膈肌及肝臟裂口縫合修補(bǔ);2例經(jīng)胸腹聯(lián)合切口行肺修補(bǔ)、脾切除、肝修補(bǔ);余5例行胸腔閉式引流。胸腔閉式引流術(shù),氣胸引流一般在前胸壁鎖骨中線第2肋間隙,血胸則在腋中線與腋后線間第6或第7肋間隙。取半臥位,消毒后在局部胸壁全層做局部浸潤麻醉,切開皮膚,鈍性分離肌層,經(jīng)肋骨上緣置入帶側(cè)孔的胸腔引流管。引流管的側(cè)孔應(yīng)深入胸腔內(nèi)2～3cm。引流管外接閉式引流裝置,保證胸腔內(nèi)氣、液體022～029mmHg的壓力,從而能通暢引流出胸腔,而外界空氣、液體不會吸入胸腔。腹部損傷:9例剖腹探查,其中肝修補(bǔ)3例,脾切除3例,橫結(jié)腸破裂口修補(bǔ)1例,胃破裂修補(bǔ)1例,小腸破裂修補(bǔ)1例,9例術(shù)后均置腹腔引流管。9例均選擇氣管插管全麻,其中2例經(jīng)氣管切開置管,輔以圍創(chuàng)傷期糾正低血容量、抗休克、抗感染、止血、保持呼吸道通暢、吸氧等綜合治療。開腹病人,本著“搶救生命第一,保留臟器第二”的原則,徹底查明傷情后盡可能保留脾。肝、腸、胃修補(bǔ)病人,術(shù)后均予以抗生素治療。其余情況給予保守治療。
結(jié) 果
本組8例治愈,2例死亡。1例因汽車前輪壓傷右側(cè)胸腹部的4歲患兒,傷后20分鐘送入我院,入院時(shí)患兒呼吸困難,唇紫紺、重度貧血貌,右胸多根多處肋骨骨折、血?dú)庑?、反常呼吸、腹腔積血,因傷情嚴(yán)重,入院20分鐘出現(xiàn)心跳呼吸驟停,經(jīng)搶救無效死亡。另1例3歲患兒,術(shù)后12小時(shí)突然出現(xiàn)紫紺,呼吸心跳迅速停止,考慮痰阻塞窒息,搶救無效死亡。治愈的8例中,除切口并發(fā)癥外,未發(fā)生特殊并發(fā)癥。5例隨訪1～5年,生長發(fā)育正常。
討 論
剖腹探查應(yīng)注意的事項(xiàng):在剖腹探查手術(shù)中,要從上至下依次檢查各臟器,不能遺漏。對肝破裂采用紗布壓迫止血法應(yīng)慎重,以縫合止血的效果更確實(shí)。脾破裂嚴(yán)重者應(yīng)做脾切除,對于嬰幼兒因脾切除后對感染的抵抗力減弱,可發(fā)生OPSI而致死,因此,在堅(jiān)持“搶救生命第一,保留脾第二”的原則下,應(yīng)盡量保留脾,對脾破裂嚴(yán)重不得不行脾切除,主張將1/3脾組織切成薄片或小塊埋入大網(wǎng)膜囊內(nèi)進(jìn)行自體移植?？涨慌K器損傷應(yīng)做修補(bǔ)縫合,術(shù)后置腹腔引流管。結(jié)腸裂傷修補(bǔ)術(shù)后要置肛管。如發(fā)現(xiàn)膈肌損傷者,應(yīng)擴(kuò)大膈肌裂口,探查胸臟內(nèi)臟器有無損傷。如胸腔內(nèi)臟器損傷復(fù)雜,經(jīng)腹腔無法完成手術(shù)時(shí),應(yīng)行胸腹聯(lián)合切口。對于膈肌損傷,筆者主張左側(cè)經(jīng)腹腔修補(bǔ)好,右側(cè)經(jīng)胸腔修補(bǔ)縫合為宜。對胸腹部傷情嚴(yán)重的患兒不能判定主要損傷部位時(shí),應(yīng)先開胸探查。但在確定先行腹腔手術(shù)探查時(shí),為避免氣管內(nèi)全麻加壓呼吸時(shí)造成張力性氣胸而發(fā)生呼吸心跳驟停,應(yīng)于麻醉前在傷側(cè)行胸腔閉式引流,使病人呼吸循環(huán)穩(wěn)定,優(yōu)先控制腹腔內(nèi)出血或彌漫性腹膜炎。在處理完腹部外傷后,通過胸腔引流管如果發(fā)現(xiàn)胸內(nèi)臟器有嚴(yán)重出血或漏氣,再行開胸手術(shù)處理胸內(nèi)臟器損傷。如果胸部和腹部均需手術(shù),則胸部和腹部分別切口,盡量少用胸腹聯(lián)合切口,因?yàn)槁?lián)合切口切斷肋弓后對病人呼吸不利,又由于腹部外傷的主要危險(xiǎn)是內(nèi)出血和消化液污染而易波及胸腔,因此一般不宜通過胸切口處理腹部外傷。
參考文獻(xiàn)
電視胸腔鏡輔助小切口手術(shù)為胸外科患者常用的手術(shù)治療方式， 為了進(jìn)一步探討電視胸腔鏡輔助小切口胸外科手術(shù)臨床療效， 本次研究利用病例回顧性分析方法， 對本院于2012年1月1日～2013年12月31日這段時(shí)間診治的總計(jì)116例胸部腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的研究和比較分析， 通過不同的方法治療后取得了十分良好的治療效果， 現(xiàn)在就將分析探討的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本次研究的對象為本院于2012年1月1日～2013年12月31日這段時(shí)間診治的總計(jì)116例胸部腫瘤患者， 年齡跨度為20～75歲， 平均年齡為（50±5.1）歲， 其中所有患者均經(jīng)臨床診斷為胸部腫瘤患者。而且對診治患者的臨床資料進(jìn)行比較分析， 相互之間并不存在顯著性的差異（P>0.05）， 表明相互之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 對本次研究結(jié)果不存在影響。
1. 2 方法 利用病例回顧性分析方法， 將在本院于2012年1月1日～2013年12月31日這段時(shí)間診治的總計(jì)116例胸部腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的研究和比較分析。將患者按照治療方法不同隨機(jī)分配分成兩組， 其中對照組患者為58例均行常規(guī)開胸手術(shù)進(jìn)行治療，胸部腫瘤患者手術(shù)床上取臥位， 行全身麻醉， 切口長約9～15 cm， 起始點(diǎn)為鎖骨中線， 終點(diǎn)可到行手術(shù)測上肢腋后線第5肋間或第6肋間， 沿各層胸壁及相應(yīng)肋間進(jìn)胸操作[1]。需要切斷胸大肌、背闊肌等， 同時(shí)可能需要切斷多根肋骨；觀察組患者為58例均行電視胸腔鏡輔助小切口進(jìn)行治療胸部腫瘤患者手術(shù)床上取臥位， 行全身麻醉。作胸腔鏡觀察孔， 相應(yīng)切口長約1.5～2 cm， 在行手術(shù)測腋中線第8肋間， 將胸腔鏡置人后探查胸腔， 依據(jù)探查情況， 在第5肋間胸大肌后緣、背闊肌前緣作切口， 長6～9 cm。與常規(guī)開胸手術(shù)相比肋骨、胸大肌、背闊肌在術(shù)中均無需切斷。然后將兩組患者治療結(jié)果進(jìn)行比較， 分析探討兩組患者的手術(shù)情況。
2 結(jié)果
觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、淋巴結(jié)清掃情況、住院時(shí)間均顯著好于對照組， 兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
隨著科技的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高， 電視胸腔鏡輔助小切口手術(shù)現(xiàn)在成為胸外科患者常用的手術(shù)治療方式， 能夠顯著降低對胸外科手術(shù)患者的傷害[2]。例如行胸外科手術(shù)時(shí)， 不需要再為了良好的手術(shù)視野與操作空間而切斷肋骨、胸大肌或者背闊肌等。手術(shù)切口小， 患者的術(shù)后疼痛大大減輕、并發(fā)癥發(fā)生率較低， 患者能夠很快恢復(fù)[3]。此次實(shí)驗(yàn)著重探討了電視胸腔鏡輔助小切口胸外科手術(shù)臨床療效。電視胸腔鏡是使用電視攝像技術(shù)來輔助胸外科手術(shù)， 能夠很好的擴(kuò)大手術(shù)視野， 同時(shí)只需在長約1.5～2 cm的切口下進(jìn)入人體。
觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、淋巴結(jié)清掃情況、平均住院時(shí)間均顯著好于對照組， 兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.197 文章編號：1004-7484（2014）-03-1372-01
自發(fā)性氣胸是一種較為常見的呼吸內(nèi)科疾病，其年發(fā)病率約為5/10萬，高發(fā)人群為吸煙者或偏瘦的青年?；颊叩呐R床癥狀主要為呼吸困難、胸痛、刺激性咳嗽、以及四肢發(fā)涼、心悸等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致呼吸及循環(huán)衰竭，從而危及其生命安全[1]。故應(yīng)及時(shí)診斷并采取相應(yīng)的治療措施，以降低死亡率。本研究將2010年5月――2013年5月間在我院進(jìn)行診治的53例自發(fā)性氣胸患者應(yīng)用小切口開胸手術(shù)治療，效果甚佳，具體報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 以2010年5月――2013年5月間在我院進(jìn)行診治的53例自發(fā)性氣胸患者為研究對象，其中男41例，女12例；年齡18-55歲，平均（31.06±4.82）歲；病程2-150d，平均（68.33±7.46）d。氣胸部位：左側(cè)18例，右側(cè)27例，雙側(cè)8例；首次發(fā)作38例，反復(fù)發(fā)作15例；10例無明顯誘因，43例存在誘因，誘因主要為情緒緊張、劇烈咳嗽或運(yùn)動、突然改變、上呼吸道感染、過度勞累等。
1.2 診斷方法 主要癥狀：大部分患者為劇烈運(yùn)動后胸部突然疼痛，可伴氣短和刺激性干咳，患側(cè)胸部聽診呼吸明顯音消失或減弱，叩診呈鼓音。胸部X線檢查：肺壓縮25%-90%46例，超過90%7例；CT檢查：肺大皰20例，中等量血胸5例。
1.3 治療方法 所有患者均行小切口開胸手術(shù)：患者麻醉后取健側(cè)臥位，舉起上肢，肘部彎曲90°，將前臂懸吊以使患側(cè)腋下完全暴露出來。于第3或4肋間做一約為9cm的切口，將皮膚、皮下組織依次切開。將肋間肌進(jìn)胸切開，之后用胸?fù)伍_器撐開肋骨使術(shù)野完全暴露出來。以肺鉗牽拉肺組織，并探查肺部及胸腔內(nèi)的病變程度。若患者肺大皰基底部超過2cm或呈連珠狀，則行肺楔形切除，并進(jìn)行重疊褥式縫扎。若患者的肺部有纖維膜限制肺復(fù)張，則應(yīng)剝離纖維膜。最后用碘伏和干紗布涂擦壁層胸膜以固定胸膜。將胸腔沖洗干凈，并使肺部膨脹以檢查有無出血和漏氣。手術(shù)完成后于胸腔部置放引流管，關(guān)胸，3d后可將引流管拔除。
2 結(jié) 果
所有患者均治愈，手術(shù)時(shí)間25-90min，平均（52.74±6.31）min；術(shù)中出血量15-65ml，平均（34.82±7.96）ml；術(shù)后胸管引流量90-700ml，平均（351.59±28.77）；所有患者術(shù)后均未輸血，住院時(shí)間7-15d，平均（9.72±2.48）d。經(jīng)復(fù)查，CT或胸部X線檢查結(jié)果均顯示患側(cè)肺復(fù)張良好，拔管后發(fā)生少許胸腔積液3例，采取胸穿抽液等措施后緩解。所有患者均獲5-25個(gè)月的隨訪，均無復(fù)發(fā)者或嚴(yán)重并發(fā)癥。
3 討 論
自發(fā)性氣胸是指由于肺部出現(xiàn)炎癥或肺泡壁彈力纖維發(fā)育不良，導(dǎo)致臟層胸膜和肺組織破損，或肺表面附近的細(xì)微氣腫泡破裂，使支氣管和肺中的部分空氣進(jìn)入胸膜腔而產(chǎn)生氣胸[2]。其主要治療原則為使已塌陷或萎陷的肺葉完全而迅速復(fù)張，并使其生理功能回歸正常，同時(shí)清除病灶以免復(fù)發(fā)。目前的主要治療方法有負(fù)壓吸引、胸腔閉式引流及胸膜腔穿刺抽氣等，但均療效欠佳，且治療時(shí)間長，不良反應(yīng)多，患者經(jīng)濟(jì)壓力大，且易復(fù)發(fā)[3]。故目前臨床常行開胸手術(shù)，它包括胸腔鏡手術(shù)、常規(guī)側(cè)切口開胸等，但前者需特殊的醫(yī)療器械，費(fèi)用高，易復(fù)發(fā)；后者切口較大，術(shù)中出血較多，患者疼痛明顯，康復(fù)速度慢，影響美觀，且易出現(xiàn)肺部感染、肺不張等不良情況[4]。
本研究主要探討分析了小切口開胸手術(shù)治療自發(fā)性氣胸中的臨床效果。該手術(shù)方法切口小，可最大程度保留胸肋骨、背闊肌及大肌，且疼痛輕微，利于患者自主咯痰、深呼吸以及肺復(fù)張；出血量小，手術(shù)和住院時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥少；瘢痕小，不影響美觀；操作容易，不用借助特殊的醫(yī)療器械，治療費(fèi)用較低，適合于基層醫(yī)院應(yīng)用[5]。本研究結(jié)果顯示，所有患者均治愈，手術(shù)時(shí)間為（52.74±6.31）min，術(shù)中出血量為（34.82±7.96）ml，住院時(shí)間（9.72±2.48）d；經(jīng)復(fù)查患者的肺復(fù)張良好，均獲5-25個(gè)月的隨訪，均無復(fù)發(fā)者或嚴(yán)重并發(fā)癥。
綜上所述，小切口開胸手術(shù)可有效治療自發(fā)性氣胸，手術(shù)時(shí)間短，出血少，住院時(shí)間少，復(fù)發(fā)率低，無嚴(yán)重并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 藍(lán)碧洋，黃紹華，羅強(qiáng).腋下小切口治療自發(fā)性氣胸32例報(bào)告[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2008，3（4）：387-388.
[2] 程林江.腋下小切口術(shù)治療自發(fā)性氣胸臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志，2013，19（3）：70.
【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-6455(2010)07-0011-02
A review on 185 cases with the subaxillary curved mini-incision thoracotomy
Ge Xiaozhong1 Geng Zhongwei2 Zheng Heping2
【Abstract】Objective:To search for the clinical feasibility and advantages of subaxillary curved mini-incision thoracotomy in the thoracic surgery. Methods:185 patients with thoracic disease by using subaxillary curved mini-incision thoracotomy(the length of incision range 6 to 14cm)were performed on from Octorber 2001 to May 2010. 38 had cardiac cancer and esophageal cancer, 92 lung cancer, 16 spontaneous pneumothorax, 8 tuberculoma ,11 mediastinal tumor or cyst, 5 hemopneumothorax, 2 esophageal leiomyoma,2 cardiospasm, 3 bronchiectasis, 1 pulmonary cyst,4 inflammatory pseudotumor.1 encapsulated empyema,2 intrathoracic tumor and 1 middle lobe syndrome.Results:All patients were successfully conducted curved mini-incision thoracotomyand the postoperative convalescence was much shortened. There was no operative death. 9(4.8%) cases had postoperative complications.Conclusion:Subaxillary curved mini-incision thoracotomy is the minimally invasive surgery. It has characteristic of mini-incision, less pain, less bleeding, less transfusing, less affecting cardiopulmonary function, better recovered and cosmetic surgery. So it is sure that subaxillary curved mini-incision thoracotomy will be developed to a successful procedure in the treatment of thoracic diseases.
【Key words】Mini-incision; Thoracic disease; Minimally invasive surgery
微創(chuàng)外科理念是當(dāng)今外科的方向,是21世紀(jì)外科的主旋律,是新的醫(yī)學(xué)模式的體現(xiàn)。在不違反傳統(tǒng)外科治療效果的前提下,盡最大可能減少因手術(shù)給病人帶來的心理和生理上的痛苦則是微創(chuàng)外科所追求的目標(biāo)。為此,作者于2001年10月至2010年5月間在傳統(tǒng)切口的基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn),采用腋下改良弧形小切口對185例胸部疾病的患者進(jìn)行了手術(shù)治療,取得良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下:
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料:全組共185例,男151例,女34例。年齡11～86歲,平均58.3歲。肺大皰破裂致自發(fā)性氣胸16例,肺粘連帶撕脫致自發(fā)性血?dú)庑?例,外傷性血胸、血?dú)庑馗?例;賁門癌26例,食管上段癌1例、下段癌11例,食管下段平滑肌瘤2例,賁門失馳癥2例;縱隔腫瘤6例,縱隔囊腫5例;支氣管擴(kuò)張癥3例,肺囊腫1例,中葉綜合癥1例,肺炎性假瘤3例,肺結(jié)核球8例,肺癌92例,其中中央型肺癌19例,周圍型肺癌73例;左胸內(nèi)腫瘤2例,包裹性膿胸1例。31例夾雜其他慢性疾病,包括老年慢性支氣管炎、肺氣腫15例、支氣管哮喘1例、肺結(jié)核3例、高血壓病4例、冠心病4例、糖尿病3例、腦梗塞1例。心電圖檢查異常27例(包括房顫2例、頻發(fā)房早5例、左束支完全性傳導(dǎo)阻滯2例、左室高電壓4例、心肌缺血改變14例);肺通氣功能低下者14例,其中MVV
1.2 手術(shù)方法:雙腔氣管插管靜脈復(fù)合麻醉,取標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位,術(shù)側(cè)上肢向頭部上舉并固定于頭架上,術(shù)野常規(guī)消毒鋪單,取腋下背闊肌及前鋸肌之間的間隙走向的弧形小切口,弧形向下至達(dá)所經(jīng)肋間(根據(jù)病變部位確定5,6或7肋間)進(jìn)胸,長6～14cm(平均11.6 cm)。切開皮膚、皮下組織,稍加游離背闊肌前緣并用拉鉤將其向后略做牽拉,沿前鋸肌肌纖維走行方向鈍性分開至肋間肌表面,正中切開肋間肌及胸膜進(jìn)入胸膜腔。無須切斷或切除肋骨。全部開胸時(shí)間5min左右。放入小號胸廓牽開器撐開至手掌大,經(jīng)此切口術(shù)者可以單手進(jìn)行胸內(nèi)探查,并以單手加長把器械操作為主,常規(guī)行肺大皰切除縫扎、食管下段癌、賁門癌、肺癌根治以及縱隔腫瘤和食管平滑肌瘤切除等手術(shù)。胸內(nèi)操作完成后,于胸腔低位留置胸腔引流管,先縫合肋間肌和肋骨,然后將前鋸肌附著部位縫合數(shù)針,間斷縫合皮下組織及皮膚關(guān)胸。關(guān)胸時(shí)間均在15min內(nèi)完成。
2 結(jié)果
185例中左開胸107例,右開胸78例。肺大皰破裂、肺粘連帶撕脫致氣胸、血?dú)庑?9例,行肺大皰切除縫扎及胸內(nèi)止血,同時(shí)用1%碘伏涂擦壁層與臟層胸膜表面行胸膜粘連術(shù)[1];外傷性血胸、血?dú)庑匦行貎?nèi)血塊清除及止血和肺大皰切除縫扎術(shù)各1例;包裹性膿胸行膿胸清除1例;肺大泡、肺結(jié)核球、炎性假瘤、支氣管擴(kuò)張癥,肺囊腫,肺癌共108例,行肺葉楔形切除14例,肺葉切除89例,肺葉袖狀切除2例 ,全肺切除3例,肺癌41例中29例行肺門、隆突及上縱隔淋巴結(jié)清掃;縱隔腫瘤及囊腫切除11例;賁門癌、食管上、下段癌38例均經(jīng)左胸徑路手術(shù)根治,其中食管胃弓下吻合35例,食管胃頸部吻合1例、食管空腸吻合2例;食管平滑肌瘤切除2例;賁門失弛緩癥行Heller’s術(shù)2例;胸內(nèi)腫瘤切除術(shù)2例。除2例血?dú)庑?38例賁門癌、食管上段、下段癌,34例肺癌根治及3例支氣管擴(kuò)張癥術(shù)中輸血200～600 ml,余均未輸血。術(shù)后第1天下床活動56例,第2天48例 ,其余81例均在3～4天下床活動。術(shù)后傷口疼痛均很輕微,僅有11例病人用過一次止痛針劑,15例24h內(nèi)服用過止痛片劑;胸腔引流管24-72h拔除。術(shù)后并發(fā)胸腔積液3例(胸穿治愈)、肺部感染5例、食管胃吻合口瘺1例(閉式引流、鼻十二腸予以腸內(nèi)營養(yǎng)治愈),并發(fā)癥率為4.8%(9//185)。無手術(shù)死亡。傷口均一期愈合,當(dāng)上肢自然下垂時(shí),前后胸部幾乎看不到手術(shù)切口痕疤。平均住院日6.4天(3-23天)。隨訪至今,氣胸血?dú)庑夭∪藷o1例復(fù)發(fā);食管癌賁門癌1、3、5年生存率分別為90%(27/30)、541%(13/24)和38.1%(8/21);肺癌1、3、5年生存率分別為877%(65/74)和、63.4%(26/41)和41.7%(10/24);食管及肺良性疾病患者情況尚好;所有病人無術(shù)側(cè)上肢及肩關(guān)節(jié)活動受限。
3 討論
胸部外科手術(shù)大多采用標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)切口或前外側(cè)切口,具有暴露良好、適應(yīng)證廣等優(yōu)點(diǎn),能進(jìn)行各種類型胸部手術(shù)。但需切斷肌肉多,損傷重,痛苦大,切口長度約20～30cm,瘢痕長,不美觀,出血多,關(guān)胸繁瑣,切口皮下容易積液感染。90年代,隨著胸腔鏡治療的興起,手術(shù)切口明顯縮小,但費(fèi)用較高[2,3],一般患者難以接受。近年來,隨著微創(chuàng)手術(shù)的興起,各種胸部小切口手術(shù)國內(nèi)外多有報(bào)道[4,5]。 單一胸壁小切口肺部手術(shù),國外有學(xué)者報(bào)道[6]切口長15～20cm。本組病例弧形切口平均長度11.6cm,結(jié)果表明,腋下弧形小切口除完全具備傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)切口的優(yōu)點(diǎn),它還具備以下優(yōu)點(diǎn):(1)由于取腋下背闊肌及前鋸肌之間的間隙走向的弧形小切口,不切除肋骨,因而損傷輕,出血少,術(shù)后傷口疼痛輕,利于患者術(shù)后咳痰,可減少肺部并發(fā)癥,尤其適合于老年患者及體瘦患者。(2)術(shù)中無需再放入另一副小號牽開肋間肌及背闊肌,而影響手術(shù)操作。(3)切口隱蔽,術(shù)后疤痕小,符合美觀要求,尤其適合于年青及女性患者。(5)術(shù)中不用牽拉肩胛骨,故術(shù)后肩關(guān)節(jié)及上肢活動受影響小,從而有利于患者術(shù)后早期下床活動及生活自理, 住院時(shí)間短。(6)開、關(guān)胸時(shí)間明顯縮短。(7)無需特殊設(shè)備,費(fèi)用低。雖然電視胸腔鏡手術(shù)尤顯微創(chuàng)優(yōu)勢,而腋下弧形小切口手術(shù)在不影響療效的情況下,更具費(fèi)用優(yōu)勢[7]。
采用腋下弧形小切口進(jìn)行胸部疾病手術(shù)時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn):(1)掌握好適應(yīng)證。由于此切口手術(shù)視野小的特殊性以及對麻醉方式的特殊要求,術(shù)前病例選擇應(yīng)慎重,且術(shù)前對患者進(jìn)行全面檢查和客觀分析,從而減少術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,達(dá)到預(yù)期的治療效果。我們選擇病例的標(biāo)準(zhǔn)是:①外傷、肺大皰破裂和肺粘連帶撕脫致氣胸、血?dú)庑亟?jīng)胸穿、閉式引流處理無好轉(zhuǎn);②食管中下段良性疾病,需手術(shù)治療;③Ⅰ、Ⅱ期食管癌、賁門癌,Ⅲ期賁門癌,Ⅲ期食管癌未轉(zhuǎn)移至主動脈弓上者;④縱隔腫瘤絕大部分病變位于一側(cè)胸腔者;⑤支氣管擴(kuò)張癥、肺囊腫、肺炎性假瘤、肺結(jié)核球等良性疾病,需手術(shù)治療;⑥孤立的轉(zhuǎn)移性肺癌;⑦Ⅰ、Ⅱ期和Ⅲa期肺癌(除肺上溝癌及腫瘤已侵犯胸壁)。起初開展此手術(shù)時(shí),應(yīng)從簡單的疾病如氣胸血?dú)庑亍⒎文夷[、肺炎性假瘤、肺結(jié)核球,食管良性疾病,Ⅰ、Ⅱ期食管癌、賁門癌,Ⅰ、Ⅱ期肺癌以及孤立的轉(zhuǎn)移性肺癌等開始,逐步過度較復(fù)雜的如縱隔腫瘤、Ⅲ期食管癌、賁門癌、肺癌的手術(shù),但術(shù)前胸部CT已提示腫瘤累及大血管、肺癌侵犯胸壁、食管癌累及氣管支氣管和上縱隔有轉(zhuǎn)移腫大的淋巴結(jié),不宜采用此切口手術(shù)。對于術(shù)前檢查胸膜已有廣泛增厚粘連、二次手術(shù)、腫瘤較大難以切除或腫瘤有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移小切口手術(shù)清掃困難,應(yīng)以標(biāo)準(zhǔn)切口開胸手術(shù)為好。(2)因手術(shù)切口小,術(shù)野較深,僅能單人操作,故術(shù)者一定要掌握局部解剖關(guān)系及具有熟練的操作技巧,小心操作,防止出血及損傷周圍組織;同時(shí)具備應(yīng)付術(shù)中發(fā)生意外的能力。一旦不慎發(fā)生大出血,應(yīng)果斷延長擴(kuò)大切口止血,切忌優(yōu)柔寡斷,因小失大。(3)胸廓牽開器撐開切口時(shí) ,要緩慢輕柔,應(yīng)分次進(jìn)行,切忌粗暴貪快,以免肋骨斷裂增加術(shù)后疼痛;不整齊骨斷端刺破肺組織,并發(fā)術(shù)后出血和漏氣危險(xiǎn),尤其是高齡病人。(4)體形不宜過胖。胸壁過厚勢必導(dǎo)致切口牽開困難而增加手術(shù)難度。(5)術(shù)前麻醉須行雙腔氣管插管,實(shí)施單肺通氣,將更有利于術(shù)野的暴露,尤其是肺切除手術(shù)。(6)確定切口位置時(shí),應(yīng)以病灶所在位置來定位,即取病灶于體表正對的肋間為切口,同時(shí)墊好患者胸下的墊橋,盡可能將術(shù)側(cè)術(shù)野區(qū)托起,可獲得滿意的術(shù)野顯露。我們一般對上肺葉切除采取經(jīng)第5肋間切口,中或下肺葉切除經(jīng)第6肋間切口;食管中、上段癌經(jīng)第6肋間切口,食管下段癌及賁門部病變經(jīng)第7肋間切口。(7)所有胸內(nèi)操作器械應(yīng)為長把型,便于術(shù)者操作。(8)對于氣胸、血?dú)庑鼗颊?手術(shù)時(shí)需同時(shí)用1%碘伏涂擦壁層與臟層胸膜表面,以求產(chǎn)生無菌性炎性變使臟、壁層胸膜粘連,可避免復(fù)發(fā)[1]。
總之,腋下弧形小切口可以應(yīng)用于絕大部分的胸部疾病手術(shù),但并不能完全取代標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)胸切口,對胸膜腔完全閉鎖粘連、腫瘤累及胸壁、食管癌肺癌已有明顯的上縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,估計(jì)手術(shù)難度較大者,仍主張選擇標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)胸切口。切口的選擇應(yīng)根據(jù)術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和患者的具體情況而定。但應(yīng)清楚:腋下弧形小切口手術(shù)對胸外科醫(yī)師的技術(shù)要求更高,解剖要求更熟。
參考文獻(xiàn)
[1] 鄭和平,葛孝忠,劉德榮,等. 電視胸腔鏡治療氣胸血?dú)庑?0例. 中國微創(chuàng)外科雜志,2001,1(3):150-151
[2] 李輝. 電視輔助胸腔鏡外科在中國的發(fā)展. 中華外科雜志,2001,39(9):731-731
[3] 趙子牛,王勝利,胡型銻,等. 不同術(shù)式治療自發(fā)性氣胸的對比研究. 臨床外科雜志,2004,12(2):96-98
[4] 華新民,劉建陽,王啟文,等. 常規(guī)經(jīng)腋窩L形切口行胸內(nèi)手術(shù) 452例. 中國胸心血管外科臨床雜志,2001,8(1):61-62
肺炎支原體是小兒呼吸道感染常見病原之一[1]。本病近年來發(fā)病率逐年增高，并且有向嬰幼兒期擴(kuò)張的趨勢。支原體肺炎主要通過呼吸道飛沫傳播，潛伏期約2～3w，常年皆可發(fā)病，臨床以發(fā)熱和咳嗽為突出癥狀，肺部體征輕微而X線表現(xiàn)顯著為本病特征。雖然本病的病原學(xué)診斷技術(shù)有了提高，但是要對本病做到早期、快速、準(zhǔn)確的診斷還有一定的困難。因此在實(shí)際工作中，支原體肺炎的臨床表現(xiàn)和X線表現(xiàn)對診斷本病起著重要的作用，而目前國內(nèi)關(guān)于X線胸片診斷小兒支原體肺炎臨床分析的報(bào)道仍比較欠缺，為更好的指導(dǎo)臨床工作，現(xiàn)將本人的調(diào)查分析結(jié)果報(bào)告如下：
1資料與方法
1.1一般資料 回顧性分析2010年2月～2014年2月來我院兒科就診過病原學(xué)確診的150例支原體肺炎（MP）患兒和135例非支原體肺炎（NMP）患者的胸部X線平片及臨床表現(xiàn)[2]。本次發(fā)病前3個(gè)月內(nèi)無呼吸道感染，且不包括其他嚴(yán)重疾病或者醫(yī)院獲得性感染。支原體肺炎（MP）組患者150例，年齡1～14歲，平均年齡為（8.9±2.2）歲；非支原體肺炎（NMP）組患者135例，年齡2～14歲，平均年齡為（9.7±1.8）歲。在此臨床統(tǒng)計(jì)病例中，患者全部有咳嗽，并且肺部有固定細(xì)濕羅音。此外，關(guān)于兩組患者的年齡、性別等因素的分析，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[3] 在發(fā)病1w左右進(jìn)行肺炎支原體抗體（MP）檢查，支原體特異性抗體IgM（MP-IgM）檢測>1：80為陽性；白細(xì)胞計(jì)數(shù)稍高于正常水平或正常；青霉素類抗菌藥物治療效果不顯著。符合上述條件為支原體肺炎（MP），不符合上述條件的其它病原體感染為非支原體肺炎（NMP）。
1.3方法 所有病例均在入院24 h內(nèi)進(jìn)行血常規(guī)檢查并拍攝胸部正側(cè)位片[4]，將肺炎支原體（MP）患兒和非肺炎支原體（NMP）患兒X線胸部正位片檢查結(jié)果進(jìn)行比較，總結(jié)支原體肺炎（MP）患兒的X線胸部正位片特點(diǎn)，并行支原體特異性抗體IgM（MP-IgM）檢測。
1.4 X線胸片表現(xiàn)判定標(biāo)準(zhǔn)[5] 肺紋理改變即肺野無片狀陰影，僅表現(xiàn)為肺紋理增粗、模糊，呈現(xiàn)支氣管周圍炎或者間質(zhì)性肺炎的改變。肺段實(shí)質(zhì)浸潤性病變呈肺大片狀密度增高影或云絮狀影。小葉實(shí)質(zhì)浸潤性病變呈磨玻璃改變，邊緣不清，密度不均，多發(fā)，病變進(jìn)展迅速，部分病例由于診斷延誤，融合成大片狀影。小斑片影可呈不規(guī)則的密度影，多呈片狀致密陰影。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
2.1 X線胸片表現(xiàn) 經(jīng)過臨床統(tǒng)計(jì)，MP組肺段實(shí)變發(fā)生率20.7%較NMP45.9%組小，而MP組表現(xiàn)為紋理改變的發(fā)生率40.0%較NMP4.4%組大，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析，P0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。
2.2肺部陰影分布 經(jīng)過臨床統(tǒng)計(jì)， MP組左葉肺部陰影發(fā)生率37.3%較NMP組3.7%大，而MP組雙肺葉分布的發(fā)生率32.0%比NMP組61.5%小，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P
3討論
支原體肺炎（MP）是由肺炎支原體引起的急性呼吸道感染[6]，潛伏期較長，感染病程長，臨床表現(xiàn)多樣化，病情容易被延誤，是兒童常見的一種肺炎。支原體是介于細(xì)菌和病毒之間的一種"胸膜肺炎樣微生物"，這是已知獨(dú)立生活的病原微生物中的最小者。其屬胞內(nèi)菌，結(jié)構(gòu)復(fù)雜多樣，含有DNA和RNA，無細(xì)胞壁。有支原體侵入肺內(nèi)可引起支氣管、細(xì)支氣管黏膜及其周圍間質(zhì)充血、水腫，多核細(xì)胞浸潤，然后累及肺泡上皮。由于MP與機(jī)體某些組織存在著部分共同抗原，故感染后可形成相應(yīng)組織的自身抗體，導(dǎo)致多系統(tǒng)的免疫損害，MP的發(fā)病機(jī)制與直接毒性作用及免疫損害兩者有關(guān)。另外[7]，近年來發(fā)現(xiàn)支原體可導(dǎo)致一系列呼吸系統(tǒng)外疾病，如腦炎、心肌炎、肝損害、皮膚損害、骨髓炎、急性腎功不全等，其引起肺外臟器損害的原因尚未完全清楚，MP的免疫發(fā)病機(jī)制可能與免疫球蛋白、補(bǔ)體及其活性、總T細(xì)胞及輔T細(xì)胞不同程度受損或激活有關(guān)。正是由于機(jī)體這樣免疫功能的受損而致其他并發(fā)感染和肺炎支原體肺炎的反復(fù)發(fā)作和遷延難愈。另外，支原體肺炎早期的臨床癥狀及體征均輕微，其極易與病毒性肺炎、過敏性肺炎等混淆，需結(jié)合各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查，分析特征性的X線表現(xiàn)，否則易被漏診或誤診，而得不到準(zhǔn)確及時(shí)的治療，使患兒健康受到嚴(yán)重威脅。因此[8]，作為兒科臨床醫(yī)生應(yīng)提高對該病的認(rèn)識，及早診斷，合理使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，避免不良并發(fā)癥的發(fā)生。
本資料表明，支原體肺炎（MP）胸片改變呈多樣化，其分布大部分為單側(cè)。非支原體肺炎（NMP）多為同時(shí)累及雙側(cè)的支氣管。同時(shí)，NMP組肺段實(shí)變發(fā)生率較MP組大，而MP組紋理改變發(fā)生率較NMP組大。
綜上所述，小兒支原體肺炎以間質(zhì)性浸潤為主要病理表現(xiàn)，多累及單側(cè)肺。雖然不能僅憑X線胸片特征作出病原學(xué)診斷，但是結(jié)合支原體屬抗體檢測，可作為支原體肺炎早期診斷的有效方法。當(dāng)在某些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無條件展開進(jìn)一步病原學(xué)檢查，或?qū)嶒?yàn)室檢查未有結(jié)果時(shí)，這些影像學(xué)特點(diǎn)可能對早期抗感染治療在藥物選擇上有一定幫助。
參考文獻(xiàn)：
[1]鄒學(xué)廣，榮陽，何光英，等.肺炎支原體肺炎的X線診斷價(jià)值與影像追蹤分析[J].影像與介入，2010，17（12）：71-72.
[2]劉鑫，沈杰.小兒支原體肺炎116例X線分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像雜志，2007，5（3）：196-197.
[3]張滄桑.136例小兒支原體肺炎肺部影像學(xué)改變的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（5）：953-954.
[4]DENG JX.Clinical analysis on extra-pulmonary complications of 719 cases infected by mycoplasma pneumonia[J].China Journal of Modem Medicine，2006，（23）：3607-3608.
[5]馬芝娟，陳紅，荀蕾，等.小兒支原體肺炎的X線表現(xiàn)與臨床分析[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，28（1）：53-54.
【關(guān)鍵詞】 胸腺肽；聯(lián)合；西替利嗪； 慢性蕁麻疹；臨床療效
慢性蕁麻疹病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病程長，且反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。因此治療上徹底根治仍較困難[1]。 我院2008年8月～2010年8月將62例慢性蕁麻疹患者隨機(jī)分為治療組34例和對照組28例，其中治療組應(yīng)用胸腺肽聯(lián)合西替利嗪聯(lián)合治療，對照組僅應(yīng)用西替利嗪治療，對比分析聯(lián)合治療與單一藥物治療的療效情況，并報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料 我院2008年8月～2010年8月門診收治62例慢性蕁麻疹患者，納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡 15-65歲，病情6周 以上，2周內(nèi)未服用過其它抗組 胺藥和皮質(zhì)類 固醇激素；無嚴(yán)重心肝脾肺 腎等疾病；能遵醫(yī)囑服藥。以上病例隨機(jī)分為治療組34例，對照組28例，兩組患者的年齡、性別、主要臨床癥狀及病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
表1 兩組的臨床資料對比分析1.2 治療方法 對照組給予西替利嗪片 10 mg1次/d，治療組在對照組的基礎(chǔ)上同時(shí)給予胸腺肽腸溶片10mg，3次/d，聯(lián)用4周。1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn):臨床癥狀積分包括瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)大小及數(shù)量、體征情況，按0~4級評分方法記錄，瘙癢：0為無；1為輕度，不影響正常生活和工作；2為中度，可忍受，對工作和生活有一定影響；3為重度，不能忍受，明顯影響生活和(或)睡眠。風(fēng)團(tuán)數(shù)量：0為無，1為1~6個(gè)風(fēng)團(tuán)；2為2~7個(gè)風(fēng)團(tuán)；3為≥12個(gè)風(fēng)團(tuán)。風(fēng)團(tuán)大?。ㄗ畲笾睆剑?為0；1為直徑＜0.5cm；2為0.5cm≤直徑＜2.5cm；3為直徑＞2.5cm。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)治療前后癥狀積分的改變程度，以（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%作為癥狀積分下降指數(shù)（SSRI）。根據(jù)SSRI判斷療效，SSRI≥95%為痊愈，95%＞SSRI≥70%為顯效，70%＞SSRI≥30%為好轉(zhuǎn)，SSRI＜30%為無效。有效率為痊愈加顯效例數(shù)占總例數(shù)的百分比[2]。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料（X±S）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P
表2 兩組臨床療效比較2.2 不 良反 應(yīng)：治療組3例患者在用藥初期出現(xiàn)輕度嗜睡，對照組3例患者在用藥初期出現(xiàn)口干、頭暈等癥狀，兩組均未停止治療，均自行緩解。3 討論
慢性蕁麻疹是皮膚科的常見病、多發(fā)病，病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，除組胺、白三烯外，激肽、花生四烯酸代謝物等炎癥遞質(zhì)均可參與其發(fā)病過程。目前治療主要包括抗組織胺藥、鈣劑、皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑等，但療效尚不理想[3]。
Lilirose系列是Kaloo暢銷的經(jīng)典系列之一，繽紛的小碎花、浪漫的粉紅，柔柔的色調(diào)與質(zhì)感，讓人有種忍不住想要抱抱的甜蜜感!
1.Kaloo Lilirose粉紅大肚兔(大)+迷你熊 可愛的兔子娃娃，有著小朋友喜愛的長耳朵，除了可以傾聽寶貝的童言童語外，還是安撫寶寶情緒的小法寶，讓寶寶透過觸摸、抓取得到慰藉與安全感。以不同質(zhì)感布料拼制而成，加上立體小花圖案，可刺激寶寶觸覺發(fā)展，松松軟軟、圓圓胖胖的身體，好抓、好抱，是陪伴寶貝成長的好朋友。
2.Kaloo Lilirose粉紅睡帽大肚熊(中) 可愛的粉紅Kaloo熊熊娃娃有著快樂的表情和令人愛不釋手的松軟身體，睡帽頂端的小結(jié)，細(xì)致的絨布和立體的松餅格紋布，可讓寶寶搓、捏、揉，讓寶寶透過觸摸安撫情緒，同時(shí)亦可刺激觸覺發(fā)展。
3.Kaloo Lilirose粉紅KALOO寶寶(小) 玩偶的頭部做了個(gè)小熊睡帽，是安撫寶寶的小法寶，能增添寶寶的安全感。微笑的玩偶能夠陪伴寶寶，幫助安撫寶寶的情緒，還可以當(dāng)寶寶說話的對象，是陪伴孩子啟蒙成長的好伙伴!
4.Kaloo Lilirose粉紅小兔圓角巾 可當(dāng)作抓巾、口水巾、圍兜使用。安撫巾的小結(jié)和兔兔的長耳，是安撫寶寶情緒的特殊設(shè)計(jì)。圓型的設(shè)計(jì)造型猶如小兔穿上了漂亮的裙子甜美的兔兔攜帶輕巧，能即時(shí)給予小公主安全感。
5.Kaloo Lilirose粉紅睡帽小熊四方巾 Kaloo安撫巾是嬰幼兒專屬多功能的安撫圣品，不僅可以讓寶寶透過抓、摸、搓、拉等感官動作，滿足探索的需求，帶來安全感，此外，還有多種用途，可當(dāng)作抓巾、口水巾、圍兜使用。雙面不同材質(zhì)，可豐富寶寶觸覺體驗(yàn)。
6.Kaloo Lilirose粉紅串串公仔 Kaloo卷卷吊飾，將可愛的玩偶集結(jié)在螺旋形軟柱上，多功能設(shè)計(jì)是讓寶寶玩樂、刺激寶寶感官發(fā)展的啟蒙玩具。卷卷吊飾可直立吊掛或橫卷在嬰兒床邊、嬰兒推車護(hù)欄上。寶寶啟蒙小設(shè)計(jì)：1.心：按壓會發(fā)出啾啾聲。2.小熊：搖晃有手搖鈴聲。
7.Kaloo Lilirose粉紅星型云 是抱枕，也是寶貝的小枕頭，多功能設(shè)計(jì)造型安撫配件，可讓寶寶在入睡時(shí)觸摸、搓揉，提供安撫功能，增加安全感，并刺激寶寶觸覺發(fā)展。藍(lán)色、質(zhì)感佳，亦可布置室內(nèi)空間，營造溫馨的居家氣氛，方便又實(shí)用。
8.Kaloo Lilirose粉紅手拉風(fēng)琴音樂熊 有別于市面塑膠硬式音樂鈴，Kaloo一貫的柔軟材質(zhì)也應(yīng)用在音樂鈴上。以可愛的小熊為主角，玩偶的頭部內(nèi)藏有音樂盒，握著圓環(huán)拉開z形身體，放開圓環(huán)后即發(fā)出悅耳的音樂旋律。本款音樂鈴旋律：“Blue Danube”(藍(lán)色多瑙河)
胸部外傷疾病的類型與患者的致傷原因有關(guān)，若患者為閉合性胸部損傷，則患者產(chǎn)生外傷的原因多是由于擠壓或者沖撞以及鈍器對胸部造成傷害所導(dǎo)致的，損傷輕的引起患者胸壁軟則只挫傷或者單純的肋骨骨折，若損傷嚴(yán)重的則會致使患者的胸內(nèi)臟器官或者血管受損，從而引起患者氣胸或者血胸或者多根多處骨折等現(xiàn)象。開放性的胸部損傷多指患者的受傷是由利器所刺傷的，或者是由于槍彈等物體穿透患者的胸部導(dǎo)致，若穿破患者的膈肌可造成患者的腹內(nèi)臟器損傷導(dǎo)致患者胸腹聯(lián)合傷[1]。
對于胸部外傷的患者要注意對其進(jìn)行有效的人性化護(hù)理，使患者在醫(yī)院可以感到體貼，降低患者的不良情緒，從而有效的促進(jìn)患者康復(fù)，縮短患者的住院時(shí)間，提高患者的滿意度，為此我院特進(jìn)行此次實(shí)驗(yàn)，對于胸部外傷患者的個(gè)性化護(hù)理效果進(jìn)行觀察，做出比對分析，現(xiàn)報(bào)告如下：
1資料與方法
1.1一般資料回顧分析在2010年9月至2012年3月之間來我院進(jìn)行胸部外傷治療的患者，隨機(jī)抽取其中的100例患者作為研究對象，患者的年齡在10-50歲之間，其中男性患者有60例女性患者有40例，其中有50例患者是由交通事故造成的損傷，30例患者是由于墜落造成的損傷，并且有20例患者是由于刀刺傷或者擠壓而造成的胸部損傷，將患者平均分為兩組實(shí)驗(yàn)組與對照組，對照組對患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，而實(shí)驗(yàn)組對患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理+加強(qiáng)對患者疼痛的護(hù)理以及呼吸道和心理的護(hù)理等做到人性化為患者護(hù)理，兩組患者資料進(jìn)行對比，無顯著差異具有可分析性。
1.2護(hù)理方法
1.2.1基礎(chǔ)護(hù)理對患者進(jìn)行病情觀察，要嚴(yán)密的觀察患者的生命體征變化，T、P、HR、BP均需要沒半個(gè)小時(shí)測量一次，待患者的生命體征各項(xiàng)表現(xiàn)穩(wěn)定以后，改為沒小時(shí)測量一次，要密切注意患者有無休克出現(xiàn)的早期現(xiàn)象，要及時(shí)通知醫(yī)生患者的不良反應(yīng)，對患者進(jìn)行搶救，患者受傷以后由于的疼痛不敢過度活動，體諒患者的病情，需要患者進(jìn)行臥床休息，要注意保持患者的床鋪清潔干燥，待患者身體好轉(zhuǎn)要指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的床上活動，可以適當(dāng)?shù)貫榛颊甙茨?，要依?jù)患者的病情不斷變更患者的臥位，以免患者發(fā)生褥瘡，注意空氣的清新[2]。
1.2.2心理護(hù)理由于患者胸部受損傷，對于自己的病情會過度的擔(dān)心，從而導(dǎo)致患者的心理比較緊張，焦慮以及恐懼，因此護(hù)理人員要注意為患者進(jìn)行有效的講解病情以及治療的方法，為患者介紹主治醫(yī)生以及講解治療效果優(yōu)的案例，平常多與患者進(jìn)行交流溝通，為患者治療進(jìn)行技術(shù)操作時(shí)要注意動作輕柔，態(tài)度和藹，消除患者對陌生環(huán)境的負(fù)面情緒，為患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，促進(jìn)患者樹立起自信心，可以積極地配合醫(yī)生治療。
1.2.3疼痛護(hù)理肋骨骨折的患者要對其采用胸帶加壓包扎胸壁的固定方法，以達(dá)到患者患者的疼痛的效果，要注意放置胸管的時(shí)候要動作輕柔，減少或者避免患者的胸管擺動，減輕疼痛對患者的刺激，也可以注意與患者進(jìn)行有效的交流，談天，了解患者的心理，傾聽患者的內(nèi)心或者聽音樂等，盡量轉(zhuǎn)移患者的注意力，降低患者的疼痛感覺，必要的時(shí)候可以為患者注射止痛劑[3]。
1.2.4呼吸道管理要注意保持患者的呼吸道通暢，要注意給患者補(bǔ)充氧氣吸入，患者若是嚴(yán)重的胸部創(chuàng)傷，則進(jìn)行手術(shù)治療以后，切口會疼痛，患者則不敢咳嗽或者進(jìn)行深呼吸，因而容易引起患者的下呼吸道分泌物的積聚，要注意有效的指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能的鍛煉，患者需要進(jìn)行定時(shí)的霧化吸入以咳嗽排痰，氣管插管者要為其妥善的固定好管道，協(xié)助患者吸痰時(shí)要嚴(yán)格進(jìn)行無痰的操作，將沖口鼻腔以及氣管內(nèi)痰液的生理鹽水分開使用，先吸除氣管內(nèi)痰液在吸口鼻腔的痰液，吸痰管需要一次一根，不可以重復(fù)使用[4]。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用配對t檢驗(yàn)對實(shí)驗(yàn)組與對照組的治療后的效果情況進(jìn)行對比分析，當(dāng)p
2結(jié)果
此次實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)結(jié)果統(tǒng)計(jì)，對胸外傷患者進(jìn)行人性化護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組比對照組患者治療后的并發(fā)癥產(chǎn)生率低，并且患者對于實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理的滿意度高達(dá)到98%，對照組的患者的滿意度只有85%，實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間明顯比對照組的患者的住院時(shí)間短，因此人性化護(hù)理的效果更有助于為患者的康復(fù)，提高患者的滿意度。
3討論
胸部外傷的患者在進(jìn)行胸腔閉式引流以后，要注意將患者的各個(gè)管道連接處密封好，確保水封瓶無裂縫，引流要通暢，患者的病情穩(wěn)定以后將患者取半臥位，促進(jìn)患者進(jìn)行呼吸和引流，防止引流管的扭曲或者受壓。做好人性化護(hù)理，要注意以人為本以患者為中心，體貼患者滿足患者的需求，我院的此次實(shí)驗(yàn)說明為患者進(jìn)行人性化的護(hù)理，可以有效地促進(jìn)患者康復(fù)，縮短患者的住院時(shí)間，從而提高患者的滿意度。因此在臨床胸部外傷患者的護(hù)理中要大力推廣人性化護(hù)理。
參考文獻(xiàn)
[1]潘利霞.胸部外傷護(hù)理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（19）：165-166.
感恩節(jié)賀卡制作步驟top1:畫形
厚卡紙上畫兩個(gè)小冰屋的樣子!
top2:對折
用刀輕輕在折痕處劃一下，方便對折～ 注意力道不要劃穿了～
top3:畫出小熊
白色卡紙上畫出小熊的腦袋、耳朵、身子和圍巾。
top4:粘貼
然后分別粘起來～ 身子用波浪剪刀剪下～ 給小熊畫上眼睛鼻子!還有圍巾涂顏色。
top5:組裝
裝好小手。
top6:修剪
