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【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2013）09-0221-02
基礎(chǔ)護理課程是護理專業(yè)的核心課程，通過本門課程的學(xué)習(xí)能為以后學(xué)習(xí)各臨床專業(yè)課提供必要的基礎(chǔ)知識和技能。本門課程的掌握程度直接影響到后續(xù)課程的學(xué)習(xí)及今后的工作能力。本課程中所涉及到的知識與技能學(xué)生以后在工作當(dāng)中，幾乎每天都會用到。在護士執(zhí)業(yè)資格證書的取得中，以及在各醫(yī)院的招聘考試和職稱晉升考試中，本課程內(nèi)容都占有很大的比例。因此本課程教學(xué)質(zhì)量的高低和教學(xué)效果的好壞，直接關(guān)系到學(xué)生臨床實踐能力的發(fā)揮以及個人專業(yè)的發(fā)展。也對學(xué)生專業(yè)思想的建立和穩(wěn)定、專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)起到至關(guān)重要的作用。但在本課程的講授過程中仍然存在一些不適應(yīng)臨床發(fā)展的現(xiàn)象，這些現(xiàn)象嚴重影響了本課程的教學(xué)效果，不利于高素質(zhì)技能型護理人才的培養(yǎng)。
1.存在的問題
1.1教師不勝任教學(xué)
授課教師一般分為校內(nèi)專任教師和外聘教師。校內(nèi)專人教師大多是從各高校畢業(yè)的本科生或者研究生，這些老師從學(xué)校到學(xué)校，除了學(xué)生階段的一年實習(xí)之外基本上沒有臨床工作經(jīng)驗，上課只能是照本宣科，課堂缺乏實例不能很好的吸引學(xué)生，不能將臨床上的新知識、新技術(shù)很好的融于課堂之上、所講知識陳舊。另外，這些老師沒有工作經(jīng)驗，動手能力往往較差，實訓(xùn)課堂會出現(xiàn)自己“說的多、做的少”的情況。外聘教師大多是從各大醫(yī)院聘請的護理骨干，這些老師臨床經(jīng)驗豐富，但是缺乏授課的一些基本技巧，如：課堂管理、環(huán)節(jié)設(shè)計、板書設(shè)計等方面能力欠缺。另外，外聘教師對教學(xué)工作投入的時間和精力有限，對教學(xué)研究不深，高職教育理念僵化，授課效果也往往不盡人意。
1.2重視技能訓(xùn)練，忽視人文素質(zhì)培養(yǎng)
新世紀的護理人員必須具備處理更多更復(fù)雜的臨床問題的能力、健康指導(dǎo)的能力、溝通交流能力、獨立分析和解決問題的能力、批判性思維能力、獨立獲取信息和自學(xué)的能力及一定的科研能力[1]。但在基礎(chǔ)護理實訓(xùn)課上，許多老師往往注重練習(xí)動作的規(guī)范化和精確性，忽視了在練習(xí)過程中對學(xué)生人文素質(zhì)及其他能力方面的培養(yǎng)。練習(xí)時學(xué)生往往面對的是模型或者模擬人，學(xué)生練習(xí)時缺乏真實的感知，容易出現(xiàn)只做不說的現(xiàn)象，不和“病人”溝通交流，不善于體會患者的不適和痛苦，練習(xí)時動作粗暴沒有“愛傷”觀念。在模塊上練習(xí)時學(xué)生的注意力往往集中在練習(xí)部位，忽略了人的整體性。另外，現(xiàn)在的學(xué)生大多是獨生子女，對一些操作如：病人的生活護理、尸體護理等持排斥態(tài)度，課堂上老師缺乏對學(xué)生職業(yè)情感的培養(yǎng)、缺乏引導(dǎo)學(xué)生對護理學(xué)科正確的認識。往往使學(xué)生對護理職業(yè)產(chǎn)生鄙視的心理，學(xué)習(xí)的積極性下降。
1.3 實訓(xùn)條件有待改善
一是：目前普遍存在實訓(xùn)室的儀器設(shè)備落后于臨床醫(yī)院設(shè)備的情況。如：臨床早以采用中心供氧系統(tǒng)而實訓(xùn)室還在練習(xí)氧氣筒吸氧；臨床上有些醫(yī)院早已不用儲槽存放無菌物品而實訓(xùn)室還在講、還在練。這樣就學(xué)生在校內(nèi)學(xué)習(xí)的內(nèi)容和臨床實際相脫節(jié)，臨床上使用的內(nèi)容學(xué)校沒有講、學(xué)生沒有見過、沒有練習(xí)。校內(nèi)講的內(nèi)容臨床上早已見不到，用不上。學(xué)生進入臨床以后有一段時間要重新學(xué)習(xí)和適應(yīng)，進入臨床實習(xí)后適應(yīng)期變長。二是：實訓(xùn)室的儀器設(shè)備相對學(xué)生人數(shù)，仍顯不足。目前各高職院校因為辦學(xué)成本及經(jīng)費等各種原因，導(dǎo)致不能給實訓(xùn)室投入更多的資金購買實訓(xùn)設(shè)備。實訓(xùn)課堂上往往是幾名學(xué)生共用一套儀器練習(xí)，一名學(xué)生在練習(xí)時其他幾名學(xué)生只能觀看，有些操作時間較長的練習(xí)項目一節(jié)課有些學(xué)生只能練習(xí)一遍。這樣就導(dǎo)致學(xué)生沒有足夠的時間練習(xí)，課堂上只能說“看會了”操作，而沒有真正的“練會”，更達不到熟練的程度。
1.4 教學(xué)方法亟待擴充
目前，基礎(chǔ)護理課程的教學(xué)方法仍形式單一，尤其是實訓(xùn)課不能很好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在基礎(chǔ)護理實訓(xùn)課程教學(xué)中，一般采用的是教師示教，學(xué)生練習(xí)的教學(xué)法。比如在上實訓(xùn)課，實訓(xùn)老師為學(xué)生準備好示教用物，然后按照教材上的操作程序示范給學(xué)生看，之后學(xué)生進行練習(xí)[2]。這種教學(xué)方法只重視了學(xué)生技能操作的規(guī)范性和準確性，學(xué)生只是按照老師的要求機械的完成操作，學(xué)生很少主動地思考。這種方法忽視了學(xué)生溝通能力、應(yīng)變能力、創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，不利用學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。
1.5考核方式有待完善
目前許多高職院校的基礎(chǔ)護理課程仍然采用傳統(tǒng)的試卷考核方法為主，而且試卷考核成績占總成績的比例較大，實訓(xùn)考核成績只占總成績的一少部分。這樣就導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中不太重視實訓(xùn)課，認為實訓(xùn)課堂只是理論的補充和輔助，影響了學(xué)生上實訓(xùn)課的積極性。有些學(xué)校期末考試采用了實踐考核，但是往往只能考幾個常用的、簡單的單項操作。學(xué)生為了考試只是機械的將這幾個操作按照老師要求的操作流程和動作練習(xí)熟練，練習(xí)過程中缺乏思考，考核過程中一般是單人操作缺乏團隊協(xié)作及配合。另外，現(xiàn)行的實驗考核以技能操作為基礎(chǔ)，考評標準中過分強調(diào)某些細節(jié)，致使學(xué)生為考試而學(xué)習(xí)，機械性的完成某些動作，卻達不到利用這些操作技術(shù)為病人解決問題的教學(xué)目的[3]。這樣就導(dǎo)致學(xué)生進入臨床后，判斷問題、分析問題的能力較差，只能在別人的指揮下執(zhí)行一些操作，而不知道為什么要這樣做，更不能思考還能怎樣做。
2.改革措施
2.1 健全師資培訓(xùn)機制
針對教師能力不強的問題，所在系部和教研室要積極健全師資培訓(xùn)機制，提高教師的動手能力和授課水平。對于校內(nèi)年輕教師必須要求進入臨床參加鍛煉以提高動手能力，吸納當(dāng)前臨床上的新知識、新技術(shù)，掌握臨床護理新動態(tài)，積極鼓勵校內(nèi)教師考取臨床系列職稱。對于從醫(yī)院聘請的教師，任教前系部要專門對于他們進行授課方法，授課技巧方面的培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后方可任教上課。任教后教學(xué)管理人員要經(jīng)常深入課堂聽課、聽取授課教師和學(xué)生的意見。要讓外聘教師積極參加教研活動，可以利用教研活動開展一些座談會、教學(xué)經(jīng)驗交流會等加強對外聘教師教學(xué)能力方面的培訓(xùn)，另外在教研活動中與外聘教師一起探討本課程的授課計劃、課程安排、實訓(xùn)條件等，使外聘教師熟悉本課程甚至本專業(yè)專業(yè)的整體情況，使外聘教師盡快掌握教學(xué)的規(guī)律和方法，盡快的適應(yīng)教學(xué)活動。
2.2強化人文素質(zhì)的培養(yǎng)
基礎(chǔ)護理課程不僅要訓(xùn)練學(xué)生的護理技能，更要培養(yǎng)學(xué)生具有良好的職業(yè)道德和職業(yè)情感，在訓(xùn)練學(xué)生掌握護理技能的同時，更要加強人文素質(zhì)的培養(yǎng)。上第一節(jié)護理操作課時教師就向護生強調(diào)：護理是科學(xué)與藝術(shù)的結(jié)合，并從護士的言談舉止中體現(xiàn)出來，讓護生從思想上重視職業(yè)形象的塑造[4]。練習(xí)時要通過“假人真做”強化學(xué)生的“愛傷”觀念，面對模型人要像面對真人一樣給“患者”解釋，操作中要動作輕柔、體現(xiàn)人文關(guān)懷。適當(dāng)?shù)臅r候可以讓學(xué)生互相扮演“病人”和“護士”的角色進行某些操作的練習(xí)，如：靜脈輸液、插胃管、注射等操作，這樣可以讓學(xué)生體會患者的感受和痛苦，有利于學(xué)生“愛傷”觀念的培養(yǎng)。課間可以經(jīng)常帶領(lǐng)學(xué)生進入臨床見習(xí)，讓患者對護理專業(yè)有正確的認識，提高學(xué)生的職業(yè)使命感。另外在課程安排上可以適當(dāng)增加人文課程，培養(yǎng)學(xué)生良好的社會適應(yīng)能力、溝通能力、親和力，為學(xué)生更好的適應(yīng)臨床工作打好基礎(chǔ)。
2.3 加強實訓(xùn)室建設(shè)，合理利用已有資源
實訓(xùn)室是護生實踐操作的場所，不但可以培養(yǎng)護生的護理操作技能還可以培養(yǎng)護生良好的工作習(xí)慣和工作態(tài)度，實訓(xùn)室是護生從學(xué)校走向醫(yī)院的過渡區(qū)間，因此加強實訓(xùn)室的建設(shè)對于技能型人才的培養(yǎng)至關(guān)重要。課程所在系部和教研室要積極爭取經(jīng)費，建設(shè)基礎(chǔ)護理實訓(xùn)室，盡量使實訓(xùn)儀器接近臨床實際使用的儀器設(shè)備，盡可能的使儀器、模型的數(shù)量能滿足學(xué)生使用。對于已有的實訓(xùn)室課實訓(xùn)儀器要合理使用，發(fā)揮最大的作用?？梢岳谜n余時間、雙休日、晚自習(xí)等將實訓(xùn)室對學(xué)生開放，學(xué)生可以進入實訓(xùn)室自主練習(xí)，增加了訓(xùn)練時間，彌補了課內(nèi)用物少，練習(xí)時間短的缺點。自主練習(xí)時可以同時開放幾個實訓(xùn)室、幾個或者十幾個練習(xí)項目，學(xué)生可以根據(jù)自己的情況自主選擇項目練習(xí)。自主練習(xí)時可以讓學(xué)生協(xié)助老師管理實訓(xùn)室和儀器設(shè)備，這樣還可以增加學(xué)生的責(zé)任感，鍛煉學(xué)生的管理能力。
2.4 采用多種教學(xué)方法
在教學(xué)過程中可以采用多種教學(xué)方法，尤其是實踐教學(xué)要使學(xué)生主動參與到教學(xué)的過程中來。在教學(xué)中可以采用角色扮演法：讓學(xué)生互相扮演病人和護士的角色進行練習(xí)，如：入院護理、搬運的內(nèi)容就可以讓學(xué)生進行角色扮演。這樣增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的樂趣、寓學(xué)于樂，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。學(xué)期中間，針對學(xué)生學(xué)習(xí)疲勞的現(xiàn)象，帶教老師可以開展以賽促練法，通過開展技能大賽促進學(xué)生對技能的練習(xí)和掌握，在學(xué)生中養(yǎng)成“學(xué)”“練”“比”“趕”“超”的學(xué)習(xí)氛圍，達到“以賽促學(xué)”“以賽促練”的目的。平時課堂上老師也可以將學(xué)生分成幾個小組，小組之間互相比賽。這樣激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，使學(xué)生主動參與到教學(xué)的環(huán)節(jié)中來，實現(xiàn)“教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體”的教學(xué)目的。
2.5 改革考試模式，采用綜合能力考核
以前基礎(chǔ)護理課程大都采用的都是純理論加純實踐的考核方法（試卷加技能考核）。學(xué)生缺乏整體的思維、判斷能力的鍛煉。因此，結(jié)合護士資格證考試的需要，本門課程急需探索新的考核模式，采用綜合考核。就是給學(xué)生出一個案例，讓學(xué)生通過所學(xué)的知識，進行綜合的分析判斷，提出護理問題，并實施相應(yīng)的護理措施（如吸痰、吸氧、導(dǎo)尿）。這樣既考核了學(xué)生理論知識的綜合分析、應(yīng)用能力，又考核了實踐操作能力。使學(xué)生能更好的適應(yīng)日后臨床護理工作。
基礎(chǔ)護理課程在使學(xué)生從學(xué)生角色成功過渡到護士角色中起到至關(guān)重要的作用。本課程的任課教師要不斷提高自身能力、要研究職業(yè)教育的理論、不斷探索適應(yīng)學(xué)生的教學(xué)方法、在教學(xué)過程中要加強學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)，院系領(lǐng)導(dǎo)要不斷改善教學(xué)條件、盡可能的給學(xué)生營造一個仿真的訓(xùn)練環(huán)境，為學(xué)生進入臨床實習(xí)奠定扎實的基礎(chǔ)。
參考文獻：
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[2]楊翠華. 系淺談基礎(chǔ)護理技術(shù)教學(xué)中存在的問題及改革措施[J].中外醫(yī)療，2010，29（4）：140
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良好的開端等于成功的一半，上好緒論課至關(guān)重要。緒論課要給學(xué)生講清三個問題：一是為何開設(shè)這門課，二是如何學(xué)習(xí)這門課，三是怎樣學(xué)好這門課。
授課中，筆者努力做到教態(tài)和藹可親、語言風(fēng)趣幽默、比喻形象生動、板書規(guī)范藝術(shù)，用扎實的教學(xué)基本功和良好的第一印象吸引學(xué)生，讓學(xué)生感到聽課是一種享受，上課是一種樂趣。
授課的基本原則是把難的內(nèi)容講淺，把易的內(nèi)容講精。考慮到學(xué)生的實際情況，第一堂課把基本理論講得通俗易懂，讓學(xué)生知道學(xué)習(xí)這門課程的收獲在哪里。比如在微生物緒論部分，告訴學(xué)生：我們平時吃的饅頭、面包、醬油以及喝的酒，都是微生物賜予的，沒有微生物我們將食不甘味。同樣，如果我們經(jīng)常不洗手，吃不潔的食物，就容易拉肚子；通宵上網(wǎng)，生活不規(guī)律，容易感冒；食物保管不好會腐爛。如此種種，都是微生物在“搗鬼”，微生物無處不在。
護理人員學(xué)習(xí)致病微生物的特點、致病性，對臨床護理操作有著直接的指導(dǎo)意義。在免疫學(xué)緒論部分，告訴學(xué)生：人生活在自然界中，會受各方面的不良刺激和干擾，在生長過程中也會不斷產(chǎn)生大量的“垃圾”——有害有毒物質(zhì)；人生活在這樣的環(huán)境中，要保持健康狀態(tài)，必須依賴人體的自身免疫功能。
第一堂課用身邊的事講專業(yè)的理，通俗易懂，這門課程的重要性不言而喻，學(xué)生對課程的重視程度自然形成。
二、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣
興趣是最好的老師。美國心理學(xué)家布魯納提出：“學(xué)習(xí)的最好刺激就是對相應(yīng)內(nèi)容產(chǎn)生濃厚的興趣?！币虼耍岣呓虒W(xué)質(zhì)量，教師要在如何激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣上下功夫。中職生對基本概念和基礎(chǔ)理論的理解能力差，對物質(zhì)結(jié)構(gòu)的空間想象力差，邏輯思維能力和解決問題的能力差，這些是造成學(xué)習(xí)興趣低的主要原因。
在授課中，筆者精心設(shè)計選擇能突出微生物及免疫學(xué)重要基礎(chǔ)理論的臨床問題，激發(fā)學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容產(chǎn)生興趣，以調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性。例如在講解厭氧菌一節(jié)——破傷風(fēng)梭菌時，從大家常見的現(xiàn)象入手，提問學(xué)生如何處理被釘子或玻璃扎破的傷口，激發(fā)學(xué)生思考，引出破傷風(fēng)的發(fā)病條件、發(fā)病過程以及預(yù)防原則，從而讓學(xué)生認識到本課程的學(xué)習(xí)內(nèi)容關(guān)系到人的生命，不可兒戲，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲，培養(yǎng)了學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力，產(chǎn)生繼續(xù)學(xué)習(xí)的欲望。
三、按照培養(yǎng)目標取舍教學(xué)內(nèi)容
中職學(xué)生的培養(yǎng)目標是高素質(zhì)實用型人才，教師不僅要傳授專業(yè)知識和操作技能，同時要注重學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。護理工作的對象是人，容不得半點馬虎。在教學(xué)過程中，要重視培養(yǎng)學(xué)生的誠信品質(zhì)、敬業(yè)精神、責(zé)任意識、遵紀守法意識、交流溝通和團隊協(xié)作能力。按照護理專業(yè)的培養(yǎng)目標，確定本課程的重點講授內(nèi)容。
例如在細菌的分布與消毒滅菌實驗課上，讓學(xué)生學(xué)會不同部位細菌的檢查方法，掌握常用消毒滅菌法，并通過實驗掌握操作技術(shù)，驗證細菌在空氣、頭發(fā)、皮膚以及呼吸道均有分布，告訴學(xué)生在臨床中穿戴隔離衣、隔離帽和無菌手套，不僅保護病人不被感染，也保護自身。
再如，進行器官移植時為什么會發(fā)生排斥導(dǎo)致手術(shù)失??？血型不符的人為什么不可以輸血？注射青霉素時為什么要做皮試？結(jié)合臨床，系統(tǒng)地講授，讓學(xué)生有深層次的理解，增強了趣味性和實用性，調(diào)動了學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)了求知欲。
四、根據(jù)教學(xué)內(nèi)容確定教學(xué)方法
好的教學(xué)方法能夠降低教學(xué)難度，融洽課堂氣氛，使教學(xué)過程流暢，更容易被學(xué)生接受。根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容，采用不同的教學(xué)方法，會事半功倍。在教學(xué)中，筆者采用的教學(xué)法有以下幾種。
1.講授法
因免疫學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)具有較強的邏輯性，教師可采用循序漸進的原則講授，并及時歸納總結(jié)讓學(xué)生前后照應(yīng)。
2.引導(dǎo)式教學(xué)法
教師注重設(shè)置問題，啟發(fā)學(xué)生認識、理解臨床實際問題，比如怎樣避免或減少超敏反應(yīng)的發(fā)生？器官移植為什么要做組織配型？SARA的危害大嗎？如何預(yù)防艾滋病？把課程的教學(xué)內(nèi)容與臨床課掛鉤，讓學(xué)生感到學(xué)有所用。
3.小組合作學(xué)習(xí)法
對學(xué)生進行學(xué)習(xí)分組，教師設(shè)置問題讓學(xué)生進行組內(nèi)討論，一人發(fā)言，大家補充，通過組內(nèi)討論和組間比賽，讓學(xué)生對所學(xué)知識掌握得更系統(tǒng)更全面。
4.多媒體教學(xué)法
多媒體教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)合理搭配，能將抽象的變?yōu)橹庇^的、靜態(tài)的變?yōu)閯討B(tài)的、繁雜的變?yōu)楹唵蔚模艹浞终{(diào)動、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和觀察思考能力，提高課堂教學(xué)效果。例如，教師利用狂犬病的現(xiàn)狀、天花疫苗的發(fā)現(xiàn)、補體的經(jīng)典激活途徑、金黃色葡萄球菌引起燙傷樣皮膚綜合征和艾滋病人臨床表現(xiàn)等視頻資料，讓學(xué)生開闊了視野，激發(fā)了興趣。還有情境教學(xué)、討論式教學(xué)、模擬式教學(xué)等也經(jīng)常用到。
總之，教學(xué)有法，教無定法，貴在得法，教師要不斷學(xué)習(xí)，總結(jié)對比，找出適合每一個章節(jié)的授課方法。
五、對學(xué)生進行學(xué)法指導(dǎo)
“授人以魚，一食之需，授人以漁，終身受用”，讓學(xué)生“會學(xué)”比“學(xué)會”更重要。由于免疫學(xué)需要理解、記憶的基礎(chǔ)理論和基本概念多，因此，對學(xué)生進行學(xué)法指導(dǎo)是必需的。
多年的教學(xué)實踐，筆者的體會是：提高教學(xué)質(zhì)量，課堂是主戰(zhàn)場，講授是主渠道；教師是主導(dǎo)，學(xué)生是主體，兩個積極性相輔相成，缺一不可；學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度是根本，方法是關(guān)鍵，聽懂是前提，重點要筆記，復(fù)習(xí)要及時，總結(jié)有條理。要根據(jù)不同教學(xué)內(nèi)容指導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用圖示、提綱、列表、對比等方法，歸納整理，強化記憶。
【中圖分類號】G642 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674－4810（2012）15－0039－02
護理學(xué)是一門實踐性、應(yīng)用性很強的學(xué)科，而基礎(chǔ)護理學(xué)又是各?？谱o理學(xué)的基礎(chǔ)。實踐教學(xué)是深化理論課的重要手段，是培養(yǎng)護理人才實踐能力的重要教學(xué)環(huán)節(jié)。近幾年，通過我們對往屆畢業(yè)學(xué)生的調(diào)查表明，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，用人單位對護理專業(yè)畢業(yè)生的護理技能的要求不斷提高。因此，加強在校期間的實踐教學(xué)，提高護理技術(shù)操作能力，對學(xué)生順利進入醫(yī)院實習(xí)、盡快適應(yīng)臨床工作、減少護患矛盾至關(guān)重要。切實加強實踐教學(xué)質(zhì)量管理，強化實訓(xùn)效果，提高學(xué)生的實踐能力，是提高教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)技能型護理人才的管理重點。
一 明確人才培養(yǎng)目標，轉(zhuǎn)變教育的思維定勢
1．加強教育，明確人才培養(yǎng)目標
山東協(xié)和學(xué)院原是一所職業(yè)技術(shù)學(xué)院，于2011年4月經(jīng)國家教育部評審，批準改建為普通本科院校。山東協(xié)和學(xué)院護理學(xué)院根據(jù)高職人才培養(yǎng)基本理論及辦學(xué)指導(dǎo)思想，以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向，走產(chǎn)學(xué)研結(jié)合的發(fā)展道路，培養(yǎng)適應(yīng)生產(chǎn)、建設(shè)、管理、服務(wù)第一線需要的“用得上、留得住”，實踐能力強，面向基礎(chǔ)醫(yī)療機構(gòu)，從事臨床護理、社區(qū)護理一線等工作崗位的德、智、體、美等全面發(fā)展的高素質(zhì)技能型護理專門人才。近三年，在教師隊伍中，加強教育學(xué)習(xí)，培養(yǎng)教師牢固樹立護理專業(yè)不同教育層次人才培養(yǎng)目標，進一步把思想統(tǒng)一到人才培養(yǎng)目標上來，統(tǒng)一到學(xué)院的教書育人工作上來，形成共識，并落實到實踐教學(xué)中。
2．注重培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變教育方式上的思維定勢
目前，我院基礎(chǔ)護理學(xué)的任課教師都較年輕，全部是大學(xué)本科或碩士研究生畢業(yè)后直接來校任教，其接受教育培養(yǎng)的模式與應(yīng)用到本院的實踐教學(xué)有一些差距。教師們注重大學(xué)的教育模式，偏重理論知識的學(xué)術(shù)性、系統(tǒng)性的授課方法。同時，學(xué)生到醫(yī)院實習(xí)后反饋信息，認為我們的教學(xué)與醫(yī)院的實際工作有一定差距。教師即使在教學(xué)實踐中經(jīng)過“雙師”培訓(xùn)，并積累了一些經(jīng)驗，具備了一定的技術(shù)操作能力，但還是面臨著與臨床實際工作脫節(jié)的問題。因此，要轉(zhuǎn)變教師在大學(xué)中所受教育方式的思維定勢，從培養(yǎng)生產(chǎn)、建設(shè)、服務(wù)第一線高素質(zhì)技能型專門護理人才出發(fā)，從社會需要出發(fā)，確定教育定位和培養(yǎng)目標，經(jīng)過培訓(xùn)使全體教師轉(zhuǎn)變高等教育方式的思維定勢，逐步形成有別于大學(xué)教育的不同類型、不同層次的教育思想。
3．注意引導(dǎo)，在各教學(xué)環(huán)節(jié)中緊扣人才培養(yǎng)目標
注意引導(dǎo)教師在備課、課堂教學(xué)、示教、實訓(xùn)等教學(xué)過程中注重課程內(nèi)容的合理整合，緊緊圍繞培養(yǎng)人才目標，采取走出去、請進來的方法，邀請臨床一線經(jīng)驗豐富的護理人員組織開放課、講學(xué)、觀摩教學(xué)等，有計劃地了解當(dāng)前醫(yī)院先進護理理念、學(xué)術(shù)動態(tài)及護理技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀，充分利用教研活動組織教師培訓(xùn)、研討，合理應(yīng)用扎實的理論知識與實踐結(jié)合組織實訓(xùn)教學(xué)，積極練習(xí)護理操作技能，熟練掌握操作技巧，認真?zhèn)湔n，改變教學(xué)理念，達成共識，并及時滲透到教學(xué)中，盡量彌補學(xué)校教學(xué)與臨床實際狀況之間的差距，使教學(xué)各環(huán)節(jié)與臨床實際融為一體。
二 突出實踐教學(xué)特色，強化實踐教學(xué)質(zhì)量管理
強化實踐教學(xué)，突出學(xué)生的實際應(yīng)用能力和職業(yè)技能的培養(yǎng)是高職護理人才的主要特征。因此，在基礎(chǔ)護理學(xué)的教學(xué)中，以實踐能力培養(yǎng)為主線，及時調(diào)整理論與實踐課學(xué)時的比例，建立有效的實訓(xùn)教學(xué)管理體系，采取多種措施，促進實訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量的提高。
1．完善實訓(xùn)教學(xué)管理制度
為確保實訓(xùn)課教學(xué)管理的科學(xué)化、規(guī)范化，不斷提高教學(xué)質(zhì)量，教研室要從建立有效的實訓(xùn)教學(xué)管理制度入手，對實訓(xùn)教學(xué)的各個環(huán)節(jié)進行嚴格把關(guān)，先后制定了實驗課管理細則、實驗課排課管理細則、實驗課教師管理細則、實驗課學(xué)生管理細則、達標測試及達標卡管理細則和實驗課質(zhì)量檢查標準。對實訓(xùn)教學(xué)的各個環(huán)節(jié)進行嚴格把關(guān)，堅持每周檢查一次，每次檢查有記錄，定期有講評。在實踐教學(xué)質(zhì)量管理中堅持學(xué)院、二級學(xué)院、教研室“三級監(jiān)控”，堅持學(xué)生評教、教師評學(xué)、同行和社會評價教與學(xué)的“三評監(jiān)控”制度，以保證實踐教學(xué)質(zhì)量。
2．創(chuàng)建技術(shù)操作達標標準
創(chuàng)建制定技術(shù)操作達標標準，給每名學(xué)生建立達標手冊，記錄每項技術(shù)操作的考試成績，此成績占《護理學(xué)基礎(chǔ)》學(xué)科總成績的40%。教研室主任堅持參與聽示教課，巡查實訓(xùn)課堂，參與學(xué)生的實訓(xùn)課、達標測試及技術(shù)操作競賽，以掌握、了解教學(xué)進度和學(xué)生技術(shù)操作能力的情況，及時反思實訓(xùn)教學(xué)中的不足，引導(dǎo)教學(xué)方法的改進，加強輔導(dǎo)訓(xùn)練，逐步提高實訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量。
3．對任課教師進行崗前培訓(xùn)
護理學(xué)是一門集理論性、技術(shù)性為一體的臨床應(yīng)用學(xué)科，其教學(xué)目標是培養(yǎng)”實用型”護理人才.作為護理專業(yè)課教師，應(yīng)有效地利用教學(xué)條件，并根據(jù)學(xué)生的實際情況，靈活恰當(dāng)?shù)剡\用各種教學(xué)方法，積極思考并探討培養(yǎng)”實用型”人才的新路子.
1.加強護理技術(shù)訓(xùn)練，提升學(xué)生的實踐能力
一是模擬情景，培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)戰(zhàn)實力.設(shè)置各種急、危癥病例情景，營造實戰(zhàn)氛圍；學(xué)生分組對病人進行護理評估，在教師指導(dǎo)下按護理程序的步驟進行各項護理操作.這種教學(xué)法，能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和參與意識，既可熟練各種操作技術(shù)，強化整體護理觀念，同時也培養(yǎng)學(xué)生團結(jié)協(xié)作的團隊精神和適應(yīng)臨床工作的良好心理素質(zhì).二是由淺入深、循序漸進，反復(fù)強化.復(fù)雜的、難度大的技術(shù)操作分解練習(xí).如臀大肌注射法就從藥物抽吸法、臀大肌定位方法、病人的安置、進針手法等基礎(chǔ)步驟做起，分步強化訓(xùn)練，同時調(diào)整學(xué)生'怕'的心理狀態(tài)，最后在模型人或模擬病人上進行綜合操作和測評.三是創(chuàng)造實踐的機會.增設(shè)實驗室（現(xiàn)有10個模擬實驗室），完善模擬病房體系；設(shè)計不同病例場景，增加實驗課時數(shù)，課間開放實驗室等措施來增加學(xué)生實踐的機會，培養(yǎng)學(xué)生實踐能力.
2.理論教學(xué)以培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)生的能力為目標
課堂教學(xué)是學(xué)校實現(xiàn)教學(xué)目標，培養(yǎng)德、智、體全面發(fā)展人才的主要途徑，是教學(xué)的基本形式，是至今為止最能發(fā)揮教師主導(dǎo)地位的一種教學(xué)形式；也是學(xué)生系統(tǒng)的學(xué)習(xí)知識、掌握基本技能、發(fā)展智力，培養(yǎng)能力的主要途徑.教師在理論課教學(xué)中應(yīng)靈活運用各種教學(xué)方法充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，同時又要體現(xiàn)學(xué)生的主體作用，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，以提高課堂教學(xué)效果.
2.1知己知彼，科學(xué)施教
現(xiàn)代教育思想是傳授知識與發(fā)展智力并舉，注重能力培養(yǎng)的素質(zhì)教育，教師在教學(xué)中，要關(guān)注學(xué)生的發(fā)展和完善，為學(xué)生的終身教育和適應(yīng)社會發(fā)展奠定基礎(chǔ).教師在承擔(dān)某科課后，首先應(yīng)全面了解學(xué)生的素質(zhì)狀態(tài)，取得第一首資料；再根據(jù)教學(xué)大綱制定教學(xué)目標和授課計劃.其次，應(yīng)精心設(shè)計教學(xué)過程與內(nèi)容，循序漸進、深入淺出，做到復(fù)雜的問題簡單化，抽象的問題直觀化、枯燥的問題生動化，消除學(xué)生的畏難心理，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣；最后，在根據(jù)不同學(xué)生的特點實施不同的教學(xué)模式，教學(xué)計劃、目標，采取適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法，及時調(diào)整教學(xué)節(jié)奏及內(nèi)容，并注重后進生的點滴進步及時給予鼓勵，使不同層次的學(xué)生都能吃飽、吃好.
2.2深入淺出，解疑惑
象壓瘡的預(yù)防護理、吸痰法、導(dǎo)尿術(shù)等課題復(fù)雜、枯燥、抽象，可選用圖片、模型、課件、電教片等多媒體教學(xué)方法，使復(fù)雜、抽象的理論變得簡單、直觀和宏觀，使枯燥的內(nèi)容變成生動的印象烙印在腦海里，起到事半功倍的教學(xué)效果.
2.3掌握好教學(xué)環(huán)節(jié)，提高教學(xué)效果
教育是一門藝術(shù)，教師是編導(dǎo).教師駕馭課堂的能力、教學(xué)風(fēng)格和對教學(xué)投入的程度直接影響學(xué)生學(xué)習(xí)的態(tài)度，影響教學(xué)的效果.所以，教師要為人師表、愛崗敬業(yè).備課要認真、充分、注重細節(jié)，備課中要鳥瞰全局、統(tǒng)領(lǐng)各章，精心設(shè)計每個課題的授課方法；上課提前進入教室、進入角色.教學(xué)過程中要圍繞主線，用準確、形象、生動的語言和富有感染力的語氣切入主題和要害，做到主次分明，突出重點、難點；不同類型的課題用不同的方法講授，如灌腸、注射、消毒滅菌法等課題用列表比較法進行區(qū)分，可加強理解和記憶；乙醇應(yīng)用的濃度、鼻飼法等選用橫向聯(lián)系方法（鼻飼法時聯(lián)想洗胃、胃腸減壓術(shù)），做到舉一反三；給藥、注射、無菌等操作原則要用分析歸納法來記憶；……等不同教學(xué)方法，創(chuàng)造輕松愉快、和諧的學(xué)習(xí)氛圍，可大大提升教學(xué)效果.課堂小結(jié)應(yīng)重點突出，使學(xué)生多次接觸某一重點信息，強化記憶.課后作業(yè)盡量出病例等思考題--既能鞏固基本理論知識，又能培養(yǎng)鍛煉學(xué)生分析問題、解決問題的能力；矯正學(xué)生讀死書、死讀書的弊端，以提高學(xué)生的整體素質(zhì).
2.4授之以漁，適應(yīng)發(fā)展
古人云：”授之以魚，一飯之需；教人以漁，終生受用.”教師在傳道、授業(yè)之時更應(yīng)給予學(xué)生”捕魚”的本領(lǐng).所以，理論講授應(yīng)有重點，基本概念、原則要準確講解，一般內(nèi)容先擬提綱，引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)或采取提問、啟發(fā)式教學(xué)法指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí).如一頁的注射原則先講解，在和同學(xué)一起歸納為”無菌、無痛、無差錯”七個字、三個詞來記憶，使學(xué)生逐步學(xué)會學(xué)習(xí)的方法，學(xué)會對信息獲取、判斷、處理和應(yīng)用的能力，最終達到在掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識的同時，培養(yǎng)了自我教育的能力，使其在今后臨床工作中盡情獵取自己所需的知識營養(yǎng)，勇于創(chuàng)新與實踐，以適應(yīng)社會的發(fā)展和科技的進步.
3.考核評價
考核是促進學(xué)生學(xué)習(xí)的手段，也是檢驗學(xué)生學(xué)習(xí)效果和教學(xué)質(zhì)量的重要方法.操作技能考核既能考核學(xué)生動手能力，又能檢驗學(xué)生理論聯(lián)系實際的能力.
3.1考核制度
考核成績分理論和實驗兩種，平時成績和終結(jié)成績兩部分.所占比例是：平時占30%，學(xué)科結(jié)束占70%；這種評價方法，可以大大減少考核中可能出現(xiàn)的偶然，且對學(xué)生的學(xué)習(xí)評價也比較全面.
3.2考核內(nèi)容
將各項技能考核內(nèi)容細化，分以下幾部分：操作態(tài)度占20%（包括儀表、著裝，服務(wù)態(tài)度，用物準備等）；技術(shù)操作過程占60%；含相關(guān)知識在內(nèi)的綜合評價占20%.
3.3統(tǒng)一考核標準
考核標準學(xué)生每人一冊，使學(xué)生學(xué)有標準、有目標，也增加了考核的透明度，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提升了教學(xué)效果.
中等護理教育是我國護理教育體系中的重要組成部分，是培養(yǎng)實用型護理人才的途徑之一［1］。護理學(xué)基礎(chǔ)是護理專業(yè)的核心課程，實驗教學(xué)占總學(xué)時50%以上，技能操作常作為評價護生實踐能力的重要指標［2］。護理操作實訓(xùn)課是護理學(xué)基礎(chǔ)課程中不可缺少的教學(xué)環(huán)節(jié)，包括對患者的生活護理、病情變化觀察、與患者的交流，基本護理技術(shù)操作和健康教育等護理內(nèi)容。因此，如何提高護理實訓(xùn)的授課質(zhì)量，實施實訓(xùn)課教學(xué)改革，是各中職衛(wèi)校近年來積極探討的重要課題之一。為此，筆者經(jīng)過不斷探索實踐，對護理學(xué)實訓(xùn)課進行了部分改進，收到了較好的教學(xué)效果。
1強化自身素質(zhì)做好實訓(xùn)準備
在實訓(xùn)課教學(xué)中，要求教師理論扎實，技術(shù)熟練，對于各項操作能夠融會貫通并進行有效地整合、分解和傳授，能夠很好地為學(xué)生正確答疑解惑，使學(xué)生有信心并能迅速掌握各項操作的要點。在授課中，由授課教師與實驗員共同完成。課前，教師與實訓(xùn)準備人員進行良好的溝通，就實訓(xùn)內(nèi)容、實訓(xùn)器材等應(yīng)該注意的事項要詳盡列出，合理安排，充分做好課前準備工作，才能確保實訓(xùn)教學(xué)高質(zhì)量的完成。
2改進實訓(xùn)教學(xué)提高學(xué)習(xí)能力
2.1開設(shè)綜合實訓(xùn)
在以前一次理論一次實踐的基礎(chǔ)形式上，變成了幾次理論后階段性幾次綜合實訓(xùn)課學(xué)習(xí)。如在學(xué)習(xí)“患者的清潔護理”這一章時，過去一次課學(xué)習(xí)一個操作，如口腔護理、床上洗頭、床上擦浴等操作，只是孤立地對護理操作進行單項學(xué)習(xí)。這樣，內(nèi)容比較單調(diào)、分散，學(xué)生學(xué)習(xí)完后不能很好地把各項操作自行聯(lián)系運用于患者的生活護理。調(diào)整后，把前面階段性學(xué)習(xí)的操作集成幾次綜合實訓(xùn)課，把各項操作整合在同一個案例，進行連貫整體地學(xué)習(xí)。這樣能使學(xué)生全面系統(tǒng)地掌握患者生活護理的各項內(nèi)容，樹立更好的整體護理概念，更好地應(yīng)用于臨床實踐。
2.2課程間相互融合隨著社會對護理人才要求的提高，對培養(yǎng)護理人才的教師也提出了更高的要求。如果僅僅護理學(xué)基礎(chǔ)課程知識和技能的學(xué)習(xí)，是無法滿足培養(yǎng)社會護理人才的要求的。因此，在護理實訓(xùn)教學(xué)過程中，融合了護士禮儀、人際溝通、法律法規(guī)、解剖學(xué)基礎(chǔ)、生理學(xué)基礎(chǔ)等多門課程的內(nèi)容，從而讓學(xué)生能夠更直觀有效地學(xué)習(xí)專業(yè)技術(shù)，更重要的是養(yǎng)成好習(xí)慣，培養(yǎng)護理人文關(guān)懷的精神。
2.3激發(fā)學(xué)習(xí)興趣培養(yǎng)學(xué)生動手能力
護理各項操作非常重要。多年來采用的實訓(xùn)方法教師直接示范，學(xué)生模擬練習(xí)。學(xué)生只看教師的示范，很少學(xué)生會獨立思考，都是被動地接受知識，時間長了感覺單調(diào)枯燥，容易產(chǎn)生厭倦情緒，影響教學(xué)效果。為了提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的動手能力，發(fā)現(xiàn)分析以及解決問題的能力。結(jié)合實驗室條件，我們做了一些改進嘗試。增加了情景模擬教學(xué)法，這種創(chuàng)設(shè)一些臨床模擬情景，先由學(xué)生討論分析問題，然后由教師總結(jié)示范，再由學(xué)生自己操作練習(xí)鞏固的教學(xué)方法。學(xué)生表現(xiàn)積極，興趣濃厚，課堂氣氛活躍，大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了發(fā)現(xiàn)分析和解決問題的能力，最重要的是讓學(xué)生發(fā)揮了主人翁的精神，真正地參與到課程，使實訓(xùn)教學(xué)與臨床實踐有機結(jié)合起來。
2.4聯(lián)系實際提高對護理實訓(xùn)課的重視程度
目前，有些學(xué)生認為護理操作都是在醫(yī)院用于患者，離我們的實際生活比較遙遠。針對此情況，在授課中聯(lián)系生活實際，把一些護理技術(shù)融入生活，讓學(xué)生體會到自己所學(xué)并非只能用于護理工作，而是對自己對家人都有實實在在的好處，如高熱患者在家可以采取的物理降溫技術(shù)、扭傷腳后的冷療方法等就是非常實用的生活經(jīng)驗。這些生動的事例使學(xué)生們認識到護理操作技術(shù)貼近生活，能夠?qū)W以致用。
3利用多媒體教學(xué)手段改進傳統(tǒng)的教學(xué)模式
在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上，充分運用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)手段，通過與本學(xué)科相關(guān)的網(wǎng)站，從中獲取大量相關(guān)的最新資料，使教學(xué)能夠不拘泥于教材，學(xué)生也能獲取最新的知識。計算機多媒體技術(shù)的應(yīng)用則大大地豐富了教學(xué)內(nèi)容，大量的彩色圖片、動圖、視頻應(yīng)用于護理實訓(xùn)操作的教學(xué)。整個護理操作的動態(tài)過程，多媒體模擬動畫、教學(xué)視頻可給予充分的展示，增強了學(xué)生的感性認識。由于近年來學(xué)科調(diào)整，教學(xué)損耗與補充困難，加之學(xué)生人數(shù)的增加，教學(xué)器材用物不足的矛盾顯現(xiàn)出來，而現(xiàn)代化的網(wǎng)絡(luò)資源就起到了很好的補充作用，在有限的教學(xué)條件下達到良好的教學(xué)效果。實訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量的提高是一個漸進的過程，圍繞培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力和綜合能力的目標，把握實訓(xùn)教學(xué)緊扣實際與臨床，逐步提高教學(xué)質(zhì)量。一方面，教師一定不要忽視教學(xué)基本功的培養(yǎng)，加強最基本的實際能力鍛煉與提高，認識到教師的素質(zhì)的提高是實訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量提高的基礎(chǔ)。另一方面，雖然多媒體教學(xué)在實驗教學(xué)中發(fā)揮了積極的作用，但它代替不了學(xué)生動手練習(xí)。教師的示范與學(xué)生主動參與實踐練習(xí)的重要性不言而喻。因此，在教學(xué)中充分利用現(xiàn)有資源與條件，提高護理實訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，更好地為社會培養(yǎng)合格的護理人才。
參考文獻
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0418—01
麗枝雪是人工合成的環(huán)狀十四肽生長抑素，其化學(xué)結(jié)構(gòu)和生物效應(yīng)與天然生長抑素完全相同，生理性生長抑素主要存在于下丘腦下部和胃腸道。其藥理作用能夠抑制胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌，它可以明顯減少內(nèi)臟器官的出血量，而又不引起體循環(huán)動脈血壓的顯著變化。通過靜脈注射生長抑素可抑制胰島素和胰高血糖素的分泌，還可抑制胃酸、胃泌素以及胃蛋白酶的分泌。生長抑素能選擇性地作用于內(nèi)臟血管平滑肌，導(dǎo)致腹腔動脈收縮，使門靜脈血流量減少，從而降低門脈壓力。雖然其價格較昂貴，在急需的狀態(tài)下，短時間應(yīng)用，可爭得搶救機會，同時使用安全方便，不良反應(yīng)少。而由于其高度選擇性，故在常規(guī)劑量下不會引起冠狀動脈強烈收縮而產(chǎn)生心肌缺血等不良反應(yīng)。因而可用于治療食管靜脈曲張破裂出血。我科于2013年01月至2013年9月應(yīng)用麗枝雪治療食管靜脈曲張破裂大出血患者20例?，F(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1 般資料 20例患者均有肝硬化史1～5年，并經(jīng)胃鏡檢查證實為食管靜脈曲張。以嘔血為主，多伴有黑便，24h估計出血量1000～2500 ml，伴有失血性休克，表現(xiàn)頭暈或昏厥、乏力、出冷汗、面色蒼白、收縮壓≤90 mm Hg，心率≥100/min，Hb≤80 g/L。
1.2 用藥方法 除使用耐信、邦亭、凝血酶、Vit K1等止血藥物以外，均使用麗枝雪，且均用微泵泵入。
2 護理措施及效果評價
2.1 心理護理 肝硬化患者由于病程大多較長，預(yù)后差，情緒悲觀、憂郁。當(dāng)有出血情況時心情更是緊張、恐懼，擔(dān)心生命的安危和能否盡快止血。此時應(yīng)盡快清除血污，消除惡性刺激，果斷地采取急救措施，準確熟練地進行操作，護理人員應(yīng)具備良好心理素質(zhì)，忙而不亂，態(tài)度誠懇，給予患者必要的心理支持。使患者消除焦慮、緊張、恐懼心理，建立信心配合治療。治療 向患者家屬說明麗枝雪的作用、效果、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注意事項，以取得配合。
2.2 正確的給藥方法 快速建立多靜脈通道，麗枝雪單獨通道微泵泵入，另輸液、輸血用其他通道，以保證在短時間內(nèi)補充足量的液體和藥物。應(yīng)用麗枝雪時，將麗枝雪3 mg（3 000 μg/支）加入5%葡萄糖注射液24 ml（48ml）或生理鹽水24 ml（48ml）中，每小時2ml或4ml勻速微泵泵入，當(dāng)出血停止后（一般在12～24 h內(nèi)），繼續(xù)用藥48～72 h，以防止出現(xiàn)的反跳現(xiàn)象，減少再出血的發(fā)生。另靜脈穿刺必須順利（必要時可置管），以確保給藥的連續(xù)性和通暢性。用藥過程中，須加強巡視，觀察靜脈輸液是否通暢、有否外漏等，以保證輸液的正常進行，確保療效。另靜脈通道應(yīng)快速補充血容量以保證短時間內(nèi)補充足夠的液體和藥物，同時急查血常規(guī)、及時配血、輸血。由于新鮮血中的凝血因子破壞少有利于止血，故輸血應(yīng)盡量給予新鮮血，避免庫存血中氨含量過高誘發(fā)肝性腦病。應(yīng)嚴密監(jiān)測血壓、脈搏。20例中除1例因大出血循環(huán)衰竭死亡外，余19例均于60～72 h止血，無再出血發(fā)生。
2.3 飲食護理 飲食護理是出血患者綜合治療中的一個重要組成部分。必須向患者和家屬做好飲食指導(dǎo)。出血期間嚴格禁食，使出血的創(chuàng)面免受食物的直接刺激，減輕出血。一般禁食1～3天，視出血情況可適當(dāng)延長，出血停止24～48 h后給予營養(yǎng)豐富、易消化的半流質(zhì)，少量多餐，然后根據(jù)病情逐漸過渡到半流質(zhì)，開始少量多餐，以后改正常飲食。禁食生拌菜和粗纖維蔬菜，不食酸、辣、食物、飲料及硬食等。避免粗糙，刺激性食物，防止曲張的靜脈而再次出血。防止過熱或過由于病情緩解后，往往易產(chǎn)生饑餓感，而導(dǎo)致進餐心切，因此要阻止患者私自進餐或一次進食過多，要耐心向患者及家屬講解計劃飲食對機體康復(fù)的重要性，同時要限制鈉鹽及蛋白質(zhì)飲食，以預(yù)防肝性腦病。對不能自我節(jié)制的患者，除耐心教育外，嚴格檢查患者家屬送來的食物，并對患者的進食情況進行監(jiān)督。
2.4 不良反應(yīng)觀察 由于麗枝雪可抑制胰島素和胰高血糖素的分泌，在治療初，期可導(dǎo)致血糖水平短暫下降，同時，還可影響內(nèi)臟血流，因此，少數(shù)患者當(dāng)注射麗枝雪速度大于25 μg/min時，可能會導(dǎo)致短暫的冠狀動脈供血不足，致胸悶、心悸、眩暈、惡心、嘔吐。20例中有2例男性患者于靜 脈滴注麗枝雪時感惡心、眩暈出冷汗，原因是剛開始使用時還沒有適應(yīng)，胃腸道反應(yīng)敏感，經(jīng)過一段時間的觀察后，癥狀消失。
2.5 健康教育 指導(dǎo)患者回家后應(yīng)預(yù)防上消化道再出血，注意避免一些誘發(fā)因素，如飲食不當(dāng)、上呼吸道感染、刺激性食物、勞累、情緒激動等，按時服藥，禁服用片劑藥物，應(yīng)研成粉后再服用，合理飲食，注意休息，適當(dāng)運 動，盡量減少在公共場所停留時間，避免勞累，善于學(xué)會自我控制，保持情 緒穩(wěn)定，如出現(xiàn)頭暈、黑便、疲乏、性格行為改變時應(yīng)及時就醫(yī)，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。
3 小結(jié)
肝硬化食管靜脈曲張破裂大出血是臨床常見急癥，病死率高。本資料顯示，應(yīng)用麗枝雪治療在止血、降低病死率方面取得了較好的效果，同時不良反應(yīng)低，說明麗枝雪是一種較安全的止血藥。20例患者中僅有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，這就要求護理人員向患者及家屬做好解釋工作，護理人員還要熟悉藥物的作用機理和使用方法，加強護理，輔以有效的心理護理和飲食護理，以提高療效和減少不良反應(yīng)。
參考文獻：
1 感性認識
哲學(xué)認為，感性認識是認識的起點。是人們在實踐中通過直接感官，對客觀的外界事物直接地感受，是對事物表面現(xiàn)象以及外部聯(lián)系的認識，它包括表象、感覺、知覺、三種形式。感性認識的特點是具體性和直接性。感性認識是我們認識事物的初級階段?！白o理學(xué)基礎(chǔ)”實驗教學(xué)中的技能操作、角色扮演、病例現(xiàn)象等，就是學(xué)生直接接觸的，即感性認識。
2 理性認識
理性認識是人們對事物本質(zhì)、內(nèi)在聯(lián)系和規(guī)律性的認識。我們在認識事物時只有從感性上升到理性，才能真正地認識其本質(zhì)，主要包括定義、推斷及理論等。是人們認識事物的高級階段?！白o理學(xué)基礎(chǔ)”實驗教學(xué)中的概念、原理、定義等知識是學(xué)生的間接經(jīng)驗，即理性認識。
3 感性認識和理性認識的辯證關(guān)系
人們認識事物的順序是先有感性認識然后再有理性認識。感性認識反映事物的客觀現(xiàn)象，理性認識反映事物的內(nèi)在本質(zhì)，透過事物的現(xiàn)象把握事物的本質(zhì)。感性認識為初級階段，理性認識為高級階段，任何一個事物都應(yīng)該從感性認識上升到理性認識，從而對事物的本質(zhì)更好地把握。
二 護理學(xué)基礎(chǔ)實驗教學(xué)的現(xiàn)狀及存在的問題
1 護理學(xué)基礎(chǔ)操作技能
護理學(xué)基礎(chǔ)操作技能主要包括生命體征的測量、口腔護理、藥物過敏試驗、 冷熱療法護理、 標本采集法、會護理、晨晚間護理、無菌技術(shù)皮膚護理、導(dǎo)尿護理、輸血護理、頭發(fā)護理、各種注射法、靜脈輸液等。
2 傳統(tǒng)基礎(chǔ)護理實驗的教學(xué)方法
以往的“基礎(chǔ)護理學(xué)”教學(xué)主要采用先理論教學(xué)后實驗操作的教學(xué)方法，學(xué)生是先在課堂上學(xué)習(xí)理論知識，在沒有感性認識的基礎(chǔ)上，理論知識顯得枯燥乏味、抽象難懂、記憶困難。在學(xué)習(xí)操作技能時又因為理論知識不牢固又顯得畏首畏尾、操作生硬、難形成自動化。這可能與只注重學(xué)生操作的準確性和單純記住操作的程序有關(guān)。這樣做在一定程度上違背了人認識事物的基本順序，先理性再感性。
三 注重基礎(chǔ)護理學(xué)實驗教學(xué)中的感性認識
1 實驗教學(xué)的感性認識
人們對世界的認識是從感覺和知覺開始的，只有正確的感知覺，才能準確地認識事物的本質(zhì)和規(guī)律，才能真正地獲得知識。所以在基礎(chǔ)護理學(xué)的一些實驗教學(xué)中，應(yīng)打破傳統(tǒng)教學(xué)方式，用先實驗再理論的教學(xué)方法，及先感性認識再理性認識，這樣更符合人認識事物本質(zhì)的基本順序，也能更好地提高實驗教學(xué)的有效性。例如，學(xué)生在學(xué)習(xí)鋪被用床的時候，學(xué)生本身具備一定的生活經(jīng)驗和常識，先讓學(xué)生按自己認為正確的方法學(xué)習(xí)鋪床法，然后老師再根據(jù)學(xué)生鋪床中遇到的問題給出正確的方法讓學(xué)生操作。再學(xué)習(xí)相關(guān)的理論知識時，學(xué)生就能更好地明白什么是節(jié)力原則，為什么麻醉床、備用床、暫空床被子放置的不一樣。這樣先操作再理論、先感性再理性，學(xué)生對于知識的掌握更牢固，更能形成自己的知識。
（1）注重實驗教學(xué)中的視覺感受
教學(xué)過程中的多媒體教學(xué)、圖片、生動形象的操作、臨床醫(yī)院見習(xí)的病例現(xiàn)象等，都是最直觀的視覺感受。為使這些視覺體驗更深刻，更能激發(fā)學(xué)生的思考，在實際操作時更靈活，教師應(yīng)平時多積累素材，根據(jù)自己學(xué)生的情況和感興趣的話題等，自己進行“微課”的制作，以更生動的畫面讓每一位學(xué)生理解操作的步驟，并能在課余時間反復(fù)觀看示范操作。為提高實驗教學(xué)的有效性，教師在備課時需嚴謹確保操作的科學(xué)性和準確性，如果條件允許教師最好能結(jié)合臨床教學(xué)老師一起備課，同時保證不與臨床脫軌。在有條件的情況下，應(yīng)讓學(xué)生早期去臨床見習(xí)，并且多見習(xí)，直觀的病例更能激起學(xué)生的情感體驗，日后再學(xué)習(xí)護理操作時更多一份責(zé)任感和自我價值感。
（2）注重實驗教學(xué)中的聽覺感受
不管是課堂理論的講授還是實驗操作的指導(dǎo)，以及錄制微課時的配音，或者選擇的視聽資料，都應(yīng)該注重語言的指導(dǎo)性和科學(xué)性。生動形象的語言能更好地吸引和維持學(xué)生的注意力，聽覺體驗是屬于直觀的感性認識，能在一定程度上使學(xué)生對護理專業(yè)產(chǎn)生情感因素。
（3）注重實驗教學(xué)中的觸覺感受
“紙上談兵終覺淺”，看的聽的再多都不如自己親手嘗試，實驗教學(xué)中要讓學(xué)生多操作、多嘗試、多體驗?？梢允褂媒巧缪莘ǎ瑢W(xué)生根據(jù)生活經(jīng)驗、課前預(yù)習(xí)、微課視頻等自己反復(fù)多次操作，自己從中發(fā)現(xiàn)規(guī)律、掌握技巧、體驗患者角色。一些實驗教學(xué)可以先上實驗操作課，再學(xué)習(xí)相關(guān)的理論知識。傳統(tǒng)教學(xué)法中學(xué)生對于先學(xué)習(xí)過的理論知識盡管明白，但在實驗操作時思想受到約束，操作時思前想后。如果先學(xué)習(xí)理論再學(xué)習(xí)技能，在提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的同時讓學(xué)生更加積極主動。此種教學(xué)方法也符合學(xué)生認識事物的規(guī)律，先感性認識再理性認識。同時在先學(xué)習(xí)實驗再學(xué)習(xí)理論的過程中，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，從“要我學(xué)”變成“我要學(xué)”。學(xué)生可以根據(jù)自身操作過程中遇到的問題，主動查閱相關(guān)資料并高效地解決自己學(xué)習(xí)中存在的問題，整個過程更能讓學(xué)生體驗到學(xué)習(xí)成功的樂趣。
（4）注重實驗教學(xué)中的其他感受
在護理操作實踐中還應(yīng)注重學(xué)生的情感體驗，如使用情景教學(xué)法，將學(xué)生安置于創(chuàng)設(shè)的情景中，利用學(xué)生已有的生活經(jīng)驗和情感，強化學(xué)生在操作練習(xí)時的無意識。例如，在肌內(nèi)注射這項護理操作的講解時，學(xué)生大部分都有過類似的經(jīng)歷，利用學(xué)生的同理心以及愛傷觀念，讓學(xué)生分別感受病人和護士的角色，對于在實驗教學(xué)中的查對制度、無菌原則、無痛原則等，學(xué)生就更能主動地積極的完成。在理論學(xué)習(xí)臀大肌的定位時，要更加細心仔細， 在充分學(xué)習(xí)好理論和技能知識的同時，要更好地培養(yǎng)學(xué)生的人文修養(yǎng)，提高學(xué)生的溝通交流能力和專業(yè)的情感認識。另外，學(xué)校應(yīng)該創(chuàng)建模擬病房，為同學(xué)們創(chuàng)設(shè)一種身臨其境的感覺，能有效地提高學(xué)習(xí)的趣味性，利于情景創(chuàng)設(shè)教學(xué)方法的開展， 并且能幫助學(xué)生以后更好更快地適應(yīng)臨床。還可以使用角色扮演法，比如測量生命體征時，讓每個學(xué)生分別扮演不同的病人，讓學(xué)生親自感受作為病人的心理狀況，要求操作的同學(xué)動作要輕柔并且細心耐心地對待病人。這些情感的體驗也是屬于直接的感性認識，對學(xué)生形成正確的職業(yè)觀也有重要的影響。
2 理性知識的升華
對于知識的本質(zhì)，最終還是要達到理性的升華。美國視聽教育家戴爾在這個問題上有獨特的見解，戴爾的“經(jīng)驗之塔”理論提出了以下觀點：最具體的經(jīng)驗是經(jīng)驗之塔最底層的經(jīng)驗，越上升，經(jīng)驗就越抽象。我們的護理教育應(yīng)從最底層的具體經(jīng)驗入手，慢慢發(fā)展到抽象。有效的學(xué)習(xí)方法是必須先擁有較多的具體經(jīng)驗，教育的最大敗筆在于讓學(xué)生只是大量地記憶法則和概念，而沒有具體經(jīng)驗做支柱。但護理教育也不能只是止于具體經(jīng)驗，還要努力向抽象的規(guī)律提煉，要形成準確的概念，因為概念才是最經(jīng)濟的思想工具，它把我們探求知識的智力大大簡單化、經(jīng)濟化。護理學(xué)基礎(chǔ)的任何實驗操作都有相關(guān)的理論基礎(chǔ)，即為什么要這樣做，只有將知識上升為理性的認識，學(xué)生的知識才能達到融會貫通，也才能形成知識真正的內(nèi)化。理論反過來作用于實驗操作時，就能更好地提高實驗的有效性。
美國護理教育也提倡早實驗、多實驗，體驗式、案例式等教學(xué)方法。部分操作可以讓學(xué)生在理論學(xué)習(xí)前接觸、早了解，增加學(xué)生對專業(yè)知識的感性認識和興趣。通過直觀的感覺獲得感性認識，并將其上升到理性認識，再學(xué)習(xí)該技能所需要的相關(guān)理論知識，就能將書本上學(xué)習(xí)到的間接經(jīng)驗轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕业闹苯咏?jīng)驗，有利于形成正確的概念，加深對相關(guān)知識的認識和理解，并達到知識真正的內(nèi)化。以鋪床法為例，學(xué)生在生活中本身具備一定的自我經(jīng)驗，讓學(xué)生提早接觸、學(xué)習(xí)鋪床法，先模仿、學(xué)習(xí)、練習(xí)鋪床法，教師再講解相關(guān)的理論以及患者臥位等知識，學(xué)生就能很快明白鋪床過程中為什么身體為半蹲式而不是彎腰式等，再一次進行該項操作練習(xí)，學(xué)生就能理論結(jié)合實踐達到知識的內(nèi)化，從而提高教學(xué)的有效性。
總之，“護理學(xué)基礎(chǔ)”是護理教育課程體系中的一門主干課程，主要為學(xué)生提供基本知識、基本理論、基本技能和基本情感。本課程是一門實踐性很強的課程，實驗課所占教學(xué)比例較大。如何提高“護理學(xué)基礎(chǔ)”實驗課教學(xué)的有效性，筆者就實驗教學(xué)應(yīng)注重學(xué)生的感性認識談了一些想法，從感性認識上升到理性認識的過程，希望能培養(yǎng)學(xué)生獨立學(xué)習(xí)的能力。應(yīng)關(guān)注的不是學(xué)生學(xué)會多少知識，而是學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，以及將來是否擁有主動學(xué)習(xí)的動力。注重感性教育在實驗教學(xué)中還要有很多方法，我們實驗教學(xué)的最終目標是培養(yǎng)學(xué)生獨立學(xué)習(xí)的能力和解決問題的能力。特別是在現(xiàn)代信息化的社會中，作為教師除了關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)了多少知識以外，還更應(yīng)該關(guān)注學(xué)生是否學(xué)會了學(xué)習(xí)的能力，以及在未來的職業(yè)生涯中有沒有繼續(xù)學(xué)習(xí)的動力。
參考文獻
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【中圖分類號】R47.4【文獻標示碼】A【文章編號】1044-5511（2011）10-0202-01
護理學(xué)作為一門獨立學(xué)科，其成熟與發(fā)展和其它學(xué)科一樣，必須從教育，特別是高等教育為基礎(chǔ)，我國的護理本科臨床課程的教學(xué)大多數(shù)仍是按照傳統(tǒng)醫(yī)療模式進行。廣西中醫(yī)學(xué)院珠海教學(xué)點在職護士專升本“基礎(chǔ)護理”采用普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材，全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會，衛(wèi)生部規(guī)劃教材，全國高等學(xué)校教材，專門提供本科護理學(xué)類專業(yè)使用，本教材雖然從2004年9月開始對原有教材內(nèi)容進行了修訂，體現(xiàn)了“三基五性”的原則，力求做到“四個適應(yīng)”[1]，但隨著我國醫(yī)學(xué)各?？祁I(lǐng)域的迅猛發(fā)展，本教材某些內(nèi)容已不能完全適應(yīng)當(dāng)今臨床護理學(xué)科發(fā)展的需求，“基礎(chǔ)護理”完全依賴教材教學(xué)已不能滿足在職學(xué)員的知識結(jié)構(gòu)與工作需求，教學(xué)內(nèi)容改革勢在必行。
1對象
選擇廣西中醫(yī)學(xué)院珠海教學(xué)點在職護士專升本3年制2009級2班學(xué)員為實驗班與對照班，實驗班43人，對照班54人，學(xué)員均為參加全國成人高等教育入學(xué)考試正式錄取的在職護士，工作時間3～5年，分布在珠海2級以上綜合醫(yī)院。
2教學(xué)內(nèi)容設(shè)計
根椐全國高等教育“十一五”國家級規(guī)劃《新編護理學(xué)基礎(chǔ)》第1版教材及教學(xué)大綱，結(jié)合廣西中醫(yī)學(xué)院成人高等教育2009級3年制護理學(xué)專業(yè)專升本教學(xué)內(nèi)容要求，對照班按傳統(tǒng)面授授課；試驗班將與《新編護理學(xué)基礎(chǔ)》教材相關(guān)的循證護理的最新理念融入教材教學(xué)當(dāng)中。
3增加的教學(xué)內(nèi)容
將我國臨床近年通過循證護理獲得的最新理念融入“基礎(chǔ)護理”教學(xué)當(dāng)中。將其中《新編護理學(xué)基礎(chǔ)》教材已改動的內(nèi)容特別列出，重點講解，反復(fù)強化，難點突出，力求以最新最有力的科學(xué)研究為依據(jù)，將最佳診斷方法，最有效治療方案，最精確的預(yù)定估計應(yīng)用于患者，結(jié)合護理專業(yè)技能和多年的臨床經(jīng)驗，以最佳證據(jù)為基礎(chǔ)開展護理工作。遵循“貼近學(xué)生、貼近社會、貼近崗位”的基本原則。
4結(jié)果
授課完成后，兩個班均進行理論考核[2]，內(nèi)容為教學(xué)大綱要求學(xué)生掌握的理論知識及基本技能，實驗班增加教學(xué)內(nèi)容未例入考試范圍。根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果，實驗班學(xué)員縮短8學(xué)時教材授課時間用于新增教學(xué)內(nèi)容教學(xué)，但對教學(xué)大綱要求掌握內(nèi)容與對照班比較（見表1），P＞0.05為差異無顯著意義，未影響《新編護理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)大綱規(guī)定的教學(xué)效果。
表1兩班學(xué)員《新編護理學(xué)基礎(chǔ)》結(jié)業(yè)考試成績對照
5討論
5.1 《新編護理學(xué)基礎(chǔ)》是一門研究維護、增進、恢復(fù)人類身心健康的護理理論、知識、技術(shù)及其發(fā)展規(guī)律的應(yīng)用學(xué)科，是治療疾病、護理病人、促進和增進健康的重要領(lǐng)域?？墒牵S著臨床各學(xué)科領(lǐng)域的快速發(fā)展，我國護理高等教育教學(xué)用書尚不能及時更新，書中內(nèi)容不能滿足臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展需求，作為護士專升本在職教育，可以充分利用這一教育契機，將書本中過時內(nèi)容進行刪減，把臨床最新成果融入《新編護理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)當(dāng)中，使學(xué)員在專升本教學(xué)中，更貼近臨床，更利于最新醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)與掌握，并更好地服務(wù)于臨床。
5.2成人教育中，將教材相關(guān)的循證護理最新理念融入到書本教學(xué)內(nèi)容當(dāng)中，對教學(xué)質(zhì)量不但沒有影響，反而還能激發(fā)學(xué)員臨床思維意向，培養(yǎng)護士創(chuàng)新思維，習(xí)慣不受致于教材常規(guī)思維定式，而是獨劈蹊徑。在有限時間完成本科教育同時，接受醫(yī)學(xué)先進觀念，從多角度多層面分析問題，解決臨床問題的新思路，將最新進展與現(xiàn)實工作更加緊密結(jié)合，不斷解決問題中，激發(fā)在職學(xué)員的臨床思維新意向，并可促進臨床護理工作能力的全面提升。
5.3基礎(chǔ)護理學(xué)是自然科學(xué)和社會科學(xué)相互滲透的一門綜合性的應(yīng)用學(xué)科。在護理教育中，注重讓學(xué)生研究過程，發(fā)展批判性思維能力；熟悉循證護理，可更好地指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，讓學(xué)生樹立安全、出色的護理照護，建立研究和分析以往經(jīng)驗之后做出決定的理念，在全面提升護理隊伍整體素質(zhì)方面起著不容匆視的作用，所以，“基礎(chǔ)護理”教學(xué)內(nèi)容的改革十分必要。
參考文獻
【中圖分類號】G642 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-4810（2013）30-0061-02
一 護理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)護理學(xué)基礎(chǔ)的現(xiàn)狀
1.重實踐操作輕基本知識、理論學(xué)習(xí)
本院學(xué)生主要是?？茖哟?，對其培養(yǎng)目標和崗位定位是培養(yǎng)從事臨床護理、社區(qū)護理等一線工作崗位的高素質(zhì)、技能型專門人才。部分學(xué)生就有了重實踐操作而輕基本知識、理論的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致理論知識學(xué)習(xí)效果不佳。
2.對學(xué)習(xí)環(huán)境、學(xué)習(xí)方式轉(zhuǎn)變不適應(yīng)
由在高中依賴老師家長督促學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變到大學(xué)靠自主學(xué)習(xí)，學(xué)生對學(xué)習(xí)方式轉(zhuǎn)變不適應(yīng)，而且學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論知識的積極性不夠，學(xué)習(xí)方法不恰當(dāng)，導(dǎo)致了理論知識學(xué)習(xí)效果不佳。
3.學(xué)習(xí)科目多，課程安排緊
由于課程安排的要求，學(xué)生學(xué)習(xí)科目多，課程安排緊湊，自習(xí)課相對較少。課堂學(xué)習(xí)結(jié)束后，缺少充足的時間對知識進行消化吸收，也導(dǎo)致本門課程學(xué)習(xí)效果不佳。
二 提高學(xué)生知識吸收率的對策
1.巧設(shè)課前提問
所謂溫故而知新，教師針對學(xué)生學(xué)習(xí)本門課程的現(xiàn)狀，可以適當(dāng)?shù)亟o學(xué)生以壓力。如通過課前提問的方式，對上次課內(nèi)容進行知識回顧，這樣不僅能使學(xué)生化壓力為動力，增強學(xué)習(xí)積極性，又可以鞏固所學(xué)，提高知識的吸收率。
2.以思考題導(dǎo)入新課
授課前的導(dǎo)入過程，可以用思考題的形式導(dǎo)入。如在講授生命體征中體溫的內(nèi)容時，可以先給出一名高熱病人的病例及問題，將熱型、發(fā)熱程度及高熱病人的護理措施等內(nèi)容涉及其中，講授前讓學(xué)生帶著問題聽課，既可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與積極性，又可以加深對知識的理解和掌握，從而提高知識吸收率。
3.精練講授內(nèi)容
即講重點?；诮虒W(xué)大綱的要求，某些章節(jié)內(nèi)容多，課時少，對學(xué)生一看就懂的，或只要求了解的，或已經(jīng)在基礎(chǔ)課中學(xué)過的內(nèi)容，可以作為學(xué)生自學(xué)內(nèi)容，不必再占用課堂時間。如清潔消毒滅菌的內(nèi)容中，可以重點講授基本概念及物理消毒滅菌法，而化學(xué)消毒滅菌法，課本上已經(jīng)總結(jié)得條理清晰，可以作為學(xué)生自學(xué)內(nèi)容。這樣既可以節(jié)省課堂時間，又可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果及知識吸收率。
4.講授過程反復(fù)提問
在本門課程中，某些重點知識會反復(fù)出現(xiàn)。對于這些內(nèi)容，教師可通過反復(fù)提問法來幫助學(xué)生反復(fù)記憶，加深印象。如“健康”的定義在護理學(xué)四個基本概念中初次學(xué)習(xí)過，在健康與疾病以及環(huán)境這兩部分內(nèi)容中，再次提到“健康”時，就可以提問的方式來回顧，起到督促學(xué)生記憶的作用。
5.講授時適時進行階段性小結(jié)
在本課程的講授過程中，對一些知識點多、層次多、且整體性較強的內(nèi)容及一些重點、難點及考點，可以階段性地進行知識的整理與回顧。如護理程序這一部分內(nèi)容，護理程序共五個步驟，每個步驟中又有很多重點、難點及考點，內(nèi)容多、耗時多。往往同學(xué)們學(xué)習(xí)到下一個步驟時就忘了上一個步驟，對護理程序不能進行整體的把握。教師在講授時，可以每講授完一個步驟，進行一次小結(jié)，五個步驟全部講解完后再進行一次總結(jié)，這樣就可以讓學(xué)生更好地掌握知識。
6.善于總結(jié)口訣
簡單而押韻的口訣是教學(xué)的好幫手，既可以使知識變得生動有趣，又可以減輕學(xué)生記憶知識的負擔(dān)，提高記憶效率。所以在本課程講授過程中，教師可在課前對知識反復(fù)琢磨，仔細研究，用通俗易懂、簡練準確的語言編成口訣或順口溜。如注射的原則共十條，經(jīng)過仔細思考后，將其歸納總結(jié)為“三嚴格，三合適，防意外，要無痛”。只要記住這短短十二個字，就可以將繁冗的注射原則輕松記憶下來。所以，在教授過程中，教師多思考、多總結(jié)，可以幫助學(xué)生提高知識吸收率。
7.做好課堂小結(jié)
課堂知識講授結(jié)束后，以思考題或練習(xí)題作為小結(jié)內(nèi)容，既可以將本節(jié)課的重點、考點進行回顧及復(fù)習(xí)，同時可以作為學(xué)生聽課效果的評價，并最終提高學(xué)生本節(jié)課知識的吸收率。
8.布置課后作業(yè)
本課程的基本理論、知識對實踐的指導(dǎo)性強，且涉及到護士資格證考試。在每講授完一章內(nèi)容后，教師可以從相關(guān)書籍上查找相應(yīng)練習(xí)題作為課后作業(yè)，學(xué)生通過練習(xí)、以及老師批改且答疑，加強學(xué)生對知識的理解及掌握。
9.充分利用實訓(xùn)課練習(xí)時間
本課程實訓(xùn)課較多。教師可以讓學(xué)生利用練習(xí)時間來進行相關(guān)理論知識的記憶。如在測量生命體征的實訓(xùn)課上，讓等待操作的學(xué)生在某位學(xué)生測血壓的同時，記憶引起血壓測量不準確的誤差有哪些等。教師也可以通過提問來督促學(xué)生記憶，將可能浪費的時間充分利用起來，同樣可以起到提高知識吸收率的作用。
10.結(jié)合多媒體教學(xué)手段
直觀性是多媒體教學(xué)的一大優(yōu)勢，借助圖片、文字、聲音、動畫等媒體，能有效地將各種信息直接傳達給學(xué)生。如在各種注射法教學(xué)中，注射部位的選擇、進針手法是重點內(nèi)容。教師將注射部位的神經(jīng)、血管與肌肉的解剖圖掃描入計算機，制成動畫，從不同角度、不同層面清晰地展示了注射部位與解剖之間的關(guān)系，并將進針的操作錄像導(dǎo)入計算機，分解動作講解，尤其是突出演示局部進針的動作，使課堂上難以表達的重點內(nèi)容真實、直觀地再現(xiàn)出來。多媒體教學(xué)既能提高學(xué)生興趣，又能讓學(xué)生加深對知識的理解及掌握，從而提高知識的吸收率。
三 結(jié)束語
根據(jù)本院護理專業(yè)學(xué)生的特點及多年的教學(xué)經(jīng)驗，筆者認為，作為教師，要具備較高的綜合素質(zhì)，在教學(xué)中根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合學(xué)生的實際情況，運用恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法，采取有效對策，增強學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，提高學(xué)生知識的吸收率，培養(yǎng)出高素質(zhì)技能型專門人才。
參考文獻
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功能性子宮出血主要是由于內(nèi)分泌紊亂引起，患者的臨床癥狀包括月經(jīng)周期紊亂以及不規(guī)則陰道流血等，存在病程時間較長以及危害大的臨床特征，目前臨床治療功能性子宮出血的同時，為了降低止血時間，改善預(yù)后，會開展積極有效的護理干預(yù)措施。功能性子宮出血患者接受護理干預(yù)措施，在常規(guī)護理基礎(chǔ)之上為患者提供心理指導(dǎo)、飲食控制、藥物指導(dǎo)和跟蹤隨訪等，給予患者優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)[1]。本文回顧性分析功能性子宮出血患者資料100例，對照組實施常規(guī)護理，研究組實施護理干預(yù)，對比兩組止血時間以及預(yù)后效果，現(xiàn)匯報如下。
1資料與方法
11一般資料選取功能性子宮出血患者資料50例患者全部接受入院常規(guī)檢查，表現(xiàn)為月經(jīng)量過大、過少、貧血以及經(jīng)期異?，F(xiàn)象，50例患者全部排除外生殖器器質(zhì)性病變和全身性臟器功能障礙；對照組實施常規(guī)護理，研究組實施護理干預(yù)；研究組患者中最小年齡17歲，最大年齡51歲，平均372±63歲，25例患者中屬于青春期功能性子宮出血5例，生育期功能性子宮出血7例，更年期性子宮出血13例；對照組患者中最小年齡17歲，最大年齡51歲，平均374±62歲，25例患者中屬于青春期功能性子宮出血6例，生育期功能性子宮出血5例，更年期性子宮出血14例。
12方法對照組實施常規(guī)護理：護理人員告知患者每天大便之后采取溫水清洗外，保證個人衛(wèi)生，防止出現(xiàn)感染；確保護理各個環(huán)節(jié)遵守?zé)o菌操作，按時進行開窗通風(fēng)，對于病區(qū)衛(wèi)生進行認真打掃，給予患者舒適并且整潔住院環(huán)境；根據(jù)患者實際臨床表現(xiàn)與體征變化給予觀察，倘若出現(xiàn)發(fā)熱和腹部疼痛等不適現(xiàn)象，需要馬上匯報醫(yī)生采取處理對策。
研究組實施護理干預(yù)措施：因為功能性子宮出血患者需要接受性激素類藥物治療，此藥物非常特殊，護理人員需要告知患者藥物使用方法以及應(yīng)用時間，嚴格遵照醫(yī)囑用藥，在進行藥物發(fā)放之后，當(dāng)場監(jiān)督患者服下，當(dāng)停藥之后，需要觀察是否存在陰道出血以及出血特點，性激素會引發(fā)患者產(chǎn)生嘔吐和乏力等不良反應(yīng)，此時需要給予患者維生素口服治療，緩解不適，針對癥狀嚴重患者，需要及時匯報醫(yī)生采取處理對策；因為患者對于疾病的基本知識不了解，當(dāng)身體出現(xiàn)不適感，會使患者出現(xiàn)恐懼、消極、焦慮以及緊張等不良情緒，引發(fā)失血性休克，護理人員對此需要告知患者功能性子宮出血產(chǎn)生因素、治療方案與不良反應(yīng)，提高患者對于疾病治療的認知程度，可以積極配合治療與護理工作的開展；護理人員指導(dǎo)患者食用能夠改善貧血癥狀的食物，包括動物肝臟與豆制品，嚴禁使用酸辣冷等刺激性強的食物，增強患者免疫力，避免長時間子宮出血，加重貧血癥狀[2]。
13觀察指標記錄兩組止血時間以及預(yù)后效果。
14統(tǒng)計學(xué)處理根據(jù)SPSS150統(tǒng)計軟件開展計算，其中所得P值決定是否存在統(tǒng)計學(xué)差異。
2結(jié)果
研究組患者陰道止血時間顯著短于對照組，患者出現(xiàn)貧血幾率顯著低于對照組（P
【文章編號】1004-7484（2014）07-4624-02
護理是一門最富人文關(guān)懷和人性溫暖的學(xué)科[1]。 “以人為本，關(guān)愛生命”是醫(yī)院實施人文醫(yī)療護理的服務(wù)理念，將關(guān)愛理念融入護理工作之中，也是現(xiàn)代護理學(xué)發(fā)展的必然趨勢[2]。近年來，我國護理研究者也開始關(guān)注護士和護生的關(guān)懷行為和關(guān)懷能力， 研究發(fā)現(xiàn)， 我國大多數(shù)護士缺乏關(guān)懷理論方面的培訓(xùn)， 關(guān)懷知識和關(guān)懷能力比較欠缺。因此， 對護生加強人文關(guān)懷教育已是我國護理教育的一項重要任務(wù)[3，4]?！痘A(chǔ)護理學(xué)》作為護理專業(yè)學(xué)習(xí)的起始課程和主干課程，對激發(fā)護生對護理專業(yè)的積極情感，培養(yǎng)護生人文關(guān)懷能力，發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。筆者就了解高職護生人文關(guān)懷的影響因素，以及在《基礎(chǔ)護理學(xué)》教學(xué)中采取有效途徑培養(yǎng)護生建立人文關(guān)懷意識和行為作一綜述。
1 影響高職護生關(guān)愛的相關(guān)因素
1.1 護理專業(yè)態(tài)度 護生專業(yè)態(tài)度是影響護理關(guān)愛行為的一個因素[5]。心理學(xué)家研究了態(tài)度與行為的聯(lián)系，認為在一定的條件下，態(tài)度是導(dǎo)致行為的原因。國外學(xué)者凱爾曼[6]有關(guān)態(tài)度與行動的研究強調(diào)：態(tài)度與行動之間是密切的、動態(tài)的相互關(guān)系，隨著行動的過程，態(tài)度也不斷地形成發(fā)展與改變，他認為，態(tài)度既是應(yīng)變量，也是自變量。國內(nèi)學(xué)者李紅等[7]認為在護理專業(yè)領(lǐng)域，專業(yè)滿意度高、自信心高的護生對臨床學(xué)習(xí)的積極性也高，能較快地掌握臨床技能，表現(xiàn)出較高的主人翁精神和能力。高職護生年齡普遍偏小，專業(yè)態(tài)度不穩(wěn)定，尤其對于勉強聽從家人意愿就讀的學(xué)生，專業(yè)認同感低，關(guān)愛意識比較低。因此，對護生專業(yè)態(tài)度進行正確及時的引導(dǎo)，是培養(yǎng)護生關(guān)愛理念及行為養(yǎng)成的重要條件。
1.2 課堂教學(xué)環(huán)境 馬芳等[8]研究發(fā)現(xiàn)，護生關(guān)愛能力的影響因素可能為學(xué)習(xí)環(huán)境的氛圍、帶教老師的示范作用、臨床實習(xí)的經(jīng)歷等方面。護生的關(guān)愛意識和對關(guān)愛行為的學(xué)習(xí)尚處于簡單的模仿階段，還沒有形成職業(yè)的理念和情感，易受外界環(huán)境的影響。
1.3 自身、家庭及社會因素影響 影響護生關(guān)愛行為的因素不是與生俱來的，而是在環(huán)境與教育的相互作用下，通過自身不斷的學(xué)習(xí)與社會實踐逐漸形成與發(fā)展起來的。關(guān)愛行為的習(xí)得既受遺傳因素和生理因素的制約，又受到后天經(jīng)驗環(huán)境的影響[9]。所以，家庭環(huán)境及教育方式、社會環(huán)境、人際關(guān)系、就業(yè)壓力對關(guān)愛行為均有影響作用等[10]。
2 在基礎(chǔ)護理中融入關(guān)懷教育的措施
2.1 轉(zhuǎn)變教師教學(xué)觀念 護理教育觀念需重視護生人文素質(zhì)的培養(yǎng)，在教育過程中增強專業(yè)思想教育和職業(yè)道德觀念的教育；在教學(xué)和實踐中更加注重護生人文精神和人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)，更好地體現(xiàn)了護士是融知識、技能和人文為一體的高素質(zhì)專業(yè)工作者的角色。
2.2發(fā)揮帶教老師的榜樣作用 諾丁斯[11]認為從關(guān)愛倫理角度出發(fā)，榜樣在道德教育過程中很重要，對于關(guān)愛教育則是關(guān)鍵因素。教師的榜樣作用則是以教師本人的關(guān)愛行為去感染、熏陶學(xué)生，創(chuàng)造與學(xué)生的關(guān)愛關(guān)系，讓學(xué)生體驗關(guān)愛，并在教育生活中給予學(xué)生足夠的時間和機會去實踐關(guān)愛，鼓勵學(xué)生學(xué)習(xí)關(guān)愛，最終成為有關(guān)愛能力的人。
2.3采用多種教學(xué)方法和手段 傳統(tǒng)的高職高專教學(xué)方法單一，多種教學(xué)方法的應(yīng)用，不僅能夠提高教學(xué)效果，建立良好的學(xué)習(xí)氛圍，而且有利于高職護生能夠理解人文關(guān)懷的內(nèi)涵，培養(yǎng)人文關(guān)懷能力以及在提高在實訓(xùn)中運用人文關(guān)懷的意識。
2.3.1 采用體驗式教學(xué)模式 張永春等[12]研究表明采取角色體驗型教學(xué)模式，讓護生親身體驗作為“病人或者家屬”的心理感受，從而將人文關(guān)懷意識潛入自己的腦海中，內(nèi)化為人文關(guān)懷能力。通過體驗，護生學(xué)會換位思考、能體會病人的心理感受、能理解“以病人為中心”的護理理念、促使關(guān)愛能力的形成。
2.3.2 采用案例教學(xué)法
案例教學(xué)法是指教師根據(jù)教學(xué)目標和教學(xué)內(nèi)容的需要， 選定有代表性的案例，導(dǎo)學(xué)生有針對性的剖析、討論，讓學(xué)生在具體問題的情景中積極思考、 主動探索，以提高學(xué)生思考問題、分析問題和解決問題等綜合能力的一種教學(xué)方法。教師在授課過程中，通過親身經(jīng)歷的案例說明病人在接受實施了人文關(guān)懷的技術(shù)操作后的感受，使護生深刻認識到在人文關(guān)懷的重要性及必要性，懂得該從哪方面呵護病人，如何關(guān)愛病人等等。
2.3.3 加大真人操作實訓(xùn)項目 劉航等[13]研究認為護理學(xué)基礎(chǔ)真人操作實驗?zāi)軌驙I造人文關(guān)懷環(huán)境，將護生的人文關(guān)懷理念引向?qū)嵺`，培養(yǎng)了護生人文關(guān)懷的能力。真人操作實驗時，護生互為操作對象，同時體會“護士”和“患者”兩種角色。切實的感受到患者在接受護理時的真實感覺，不管是操作前的評估和解釋，還是詢問患者操作時的感受，或是了解患者操作后的反應(yīng)、進行健康教育，都必須與患者交流，提高護生的溝通能力與實施心理護理的能力。通過真人實驗操作，護生深刻地認識到護理操作的嚴肅性，加強自身責(zé)任感，設(shè)身處地為患者著想。
2.4 改革技能考核方法 一般常規(guī)護理技術(shù)都有統(tǒng)一操作程序和要求，對護生掌握基本操作技能有很大作用，同時使護生的創(chuàng)造性思維受到一定限制[14] ?！爸丶寄堋⑤p人文”的操作過程訓(xùn)練和評價亦忽視了護生人文關(guān)懷方面的培養(yǎng)?？己藰藴蕬?yīng)側(cè)重于對病人的人性化護理，適當(dāng)增加溝通技巧和健康教育的分值，并且把 “以人為本” 的護理理念貫穿到操作中，以適應(yīng)臨床的需要，以此來督促護生樹立人文關(guān)懷的意識和培養(yǎng)人文關(guān)懷的能力。
3 小結(jié)
只有將人文關(guān)懷滲透到基礎(chǔ)護理學(xué)的教學(xué)和試驗中，才能培養(yǎng)學(xué)生的人文關(guān)懷理念和能力。只有將人文關(guān)懷滲透到護理技能操作的各個環(huán)節(jié)中，才能培養(yǎng)出最富人文關(guān)懷和人性溫暖的護理工作者，才能全面減少護患糾紛，提升護理質(zhì)量。
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