序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗，特別為您篩選了11篇免疫管理論文范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識！

篇1

hp與菌苗研究

Hp感染是世界范圍的，而且是終身感染。新近研究顯示，口服菌苗可誘導針對Hp感染的保護性免疫，并且菌苗可治愈已存在的HP感染性病變，從而表明用菌苗治療Hp感染是可行的[2]。用霍亂毒素（CT）B亞單位或大腸桿菌不耐熱毒素（LT）作粘膜佐劑的Hp抗原誘導免疫已獲成功，即Hp對宿主自然免疫應答的抵抗能被瓦解。成功用作Hp菌苗的抗原有Hp細胞裂解產(chǎn)物、尿素酶、VacA、熱休克蛋白和過氧化物酶等。免疫學研究及動物模型也證實口服免疫不僅可以預防而且能治愈Hp感染，并且鼻內(nèi)及結(jié)腸免疫均可引起胃粘膜的免疫保護[3]。新近Ghiara等用重組VacA或細胞毒素相關(guān)蛋白（CagA）作抗原，減毒的大腸桿菌LT突變體作為佐劑，成功地根除了小鼠模型中的慢性Hp感染，并證明該治療性菌苗對Hp再感染有同樣有效的免疫防御作用[4]?？傊瓾p作為非侵入性細菌，定居于胃粘膜表面，可引起機體的免疫及炎癥反應。面對機體強大的免疫應答，Hp仍能繼續(xù)生存并致病，其機理尚不清楚。免疫效應分子必須進入胃粘膜表面，才能中和和殺傷Hp。目前認為該作用與胃分泌液中出現(xiàn)抗Hp特異性分泌型IgA抗體相關(guān)。這種抗體也在感染的動物及人體中出現(xiàn)，所以細胞免疫效應在防御或治療Hp感染中的作用仍需進一步研究。另外，了解Hp逃逸免疫效應分子的機理以及Hp菌苗誘導宿主的免疫保護及免疫損傷的機理，將為更有效的菌苗篩選提供可能。最近報道對Hp感染的易感性與小鼠中主要組織相容性復合體（MHC）位點直接相關(guān)，這是否適用于菌苗設計也需進一步研究證實[5]。

hp與宿主免疫

Hp誘導宿主免疫應答的途徑，目前認為包括Hp可溶性產(chǎn)物的被動吸收，上皮細胞直接內(nèi)吞細菌抗原，抗原通過被破壞的胃上皮進入組織激發(fā)機體的免疫應答[6]。粘膜對不同Hp免疫應答的差異是決定病變后果的重要因素。其中包括B細胞及相應的IgG、IgM的體液免疫應答，以及在Hp感染相關(guān)慢性活動性胃炎病變局部出現(xiàn)T淋巴細胞浸潤的細胞免疫應答[1]。

Hp與體液免疫

實際上所有Hp感染慢性胃炎病人胃粘膜中均有針對Hp的特異性IgA出現(xiàn)，而IgM應答一般只發(fā)現(xiàn)于Hp感染急性期的胃粘膜局部。產(chǎn)生IgG（特別是IgG1）的漿細胞，在慢性胃炎中明顯增加。在胃十二指腸粘膜局部證明有針對Hp感染的特異性IgG應答。粘膜表面分泌型IgA的出現(xiàn)對于抑制細菌抗原的攝取、阻止Hp的粘附和移動以及中和毒素都非常重要，即IgA在Hp感染中起保護性免疫作用。另外，由于IgA不能有效地激活補體，從而在阻滯Hp特異性IgG介導的補體活化及相關(guān)的中性粒細胞活化炎癥及介質(zhì)釋放中起重要作用。Hp特異性IgE抗體在感染病人的血清中同樣存在，但依賴Hp特異性IgE的肥大細胞釋放組胺是否在胃粘膜病變中起作用尚不清楚[6]。

Hp與細胞免疫

針對Hp特異性T細胞也出現(xiàn)于Hp感染病人的胃粘膜中，其中CD45RO+T細胞在Hp感染相關(guān)的慢性胃炎病人的胃粘膜中明顯增加。分泌γ干擾素而不是白細胞介素4（IL-4）的T細胞在病變局部的浸潤也證實Hp誘導的特異性免疫應答以Th1型應答為主。Hp抗原特異性T淋巴細胞應答，不僅參與調(diào)節(jié)針對Hp的體液免疫應答，而且參與調(diào)節(jié)胃粘膜上皮中與粘膜防御及抗原呈相關(guān)的關(guān)鍵分子的表達[6]。新近研究發(fā)現(xiàn)，Hp誘導的抗原特異性T淋巴細胞以輔T淋巴細胞為主，包括Th1及Th2細胞。其作用包括兩個方面：增強炎癥反應及減少Hp在胃粘膜表面生存。未免疫小鼠感染Hp主要誘發(fā)Th1型應答，通過增加γ干擾素分泌而增強胃粘膜損傷性的炎癥反應。相反，Hp菌苗抗原免疫后的小鼠感染Hp既誘發(fā)Th1型應答，又誘發(fā)Th2型應答。Th2型應答通過增加IgG1抗體、IL-4和IL-5的產(chǎn)生而減少Hp在胃粘膜表面的生存，起免疫保護作用。Hp及其菌苗誘導Th1和Th2細胞的作用共存，即增強炎癥反應的損傷性作用及減少Hp在胃粘膜表面生存的免疫保護作用同時存在。Hp感染誘導的應答以Th1型為主，即以炎癥性損傷為主；而疫苗誘導的應答以Th2型為主，即以免疫保護為主。中和γ干擾素可阻斷Th1型免疫應答，減輕Hp的致病作用，及增強Th2細胞在疫苗免疫保護中的作用，從而達到治療目的[7]。

hp誘導的自然殺傷（NK）細胞在宿主的防御及炎癥反應中起重要作用。外周血淋巴細胞與Hp的相互作用誘導非MHC限制的NK細胞活化并分泌γ干擾素，NK細胞的活化及γ干擾素的分泌對于激活巨噬細胞及促進Th1型抗原特異性T細胞應答均非常重要。另外，作為NK細胞的活化因子，IL-12可由Hp刺激的中性粒細胞及單核細胞產(chǎn)生[6]。

Hp與自制免疫

一些Hp中脂多糖（LPS）的O-特異性多糖鏈抗原區(qū)結(jié)構(gòu)與巖藻糖化的Lewisy血型抗原類似，而另一些菌株與LewisY血型抗原類似[8]。一些抗Hp的單克隆抗體與人和鼠的胃上皮細胞存在交叉反應。這種交叉反應與LPS模擬或Hp58kDa蛋白相關(guān)。該58kDa蛋白屬于熱休克蛋白（hsp60）家族成員，與人hsp60有高度同源性。而在T細胞水平上不存在宿主與細菌hsp60的交叉反應。根除Hp感染的結(jié)果表明無論是抗LPS決定簇還是hsp60的自身免疫應答，對胃粘膜的完整性沒有長期的破壞作用[6]。Ko等用214種抗Hp的單克隆抗體檢測其與人組織交叉反應能力，結(jié)果發(fā)現(xiàn)71種抗體與胃粘膜中Hp起反應，25種抗體與胃上皮細胞反應，8種抗體與十二指腸上皮細胞反應。與胃上皮細胞起交叉反應的抗體包括抗Hp尿素酶抗體、抗鞭毛抗體、抗LPS抗體及抗熱休克蛋白抗體。提示Hp引起的宿主自身免疫應答涉及多種Hp成分[9]。Faller等發(fā)現(xiàn)Hp感染與抗胃小凹上皮細胞膜及壁細胞中小管結(jié)構(gòu)的自身抗體明顯相關(guān)[10]。另外新近研究發(fā)現(xiàn)，HpLPS表達人血型抗原并非固定不變，而是呈現(xiàn)期相性改變，包括三種類型變異體：第一種是表達Lewisx型抗原的LPS失去α1，3-巖藻糖，變?yōu)镮抗原，這種改變是可兼管的；第二種是LPS的Lewisx抗原失去聚合主鏈成為表達單體的LewisY抗原；第三種是LPSlewisY抗原獲得α1，2-巖糖，使LewisX和LewisY抗原的表達均被增強。表明同一Hp菌珠存在不同的Lewis血型抗原[11]。HPLPS的O-多糖抗原與Lewis血型抗原這種類似結(jié)構(gòu)是否有種于Hp生存、引起宿主的自身免疫應答、促進Hp粘附及增強炎癥反應尚需進一步研究證實[8]。

Hp與免疫抑制

有研究提出Hp直接誘導宿主的免疫調(diào)節(jié)，使針對Hp的有效免疫不能發(fā)生。Hp胞漿中一種非細胞毒素蛋白可以抑制外周血單個核細胞增殖，該蛋白分別抑制單核細胞表面CD14及T細胞表面CD25分子的表達[12]。Hp誘導的免疫調(diào)節(jié)對免疫介導的粘膜損傷有一定的保護作用，但同時也導致Hp感染的長期持續(xù)存在。盡管Hp能刺激宿主免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體及細胞因子，但是Hp亦產(chǎn)生一種介導抑制人細胞免疫的蛋白質(zhì)，并且Hp編碼的超氧化物歧化酶（SOD）基因與侵襲性細胞內(nèi)致病菌的SOD基因存在同源性，提示SOD涉及輔助Hp抵抗吞噬細胞的殺傷作用[8]。另外也有研究發(fā)現(xiàn)活Hp可下調(diào)病毒特異性CD8+細胞毒性T細胞應答及Th1細胞分泌細胞因子的反應，從而降低宿主的細胞免疫應答[13]。

hp與MHC

hp誘導的NK細胞分泌的γ干擾素使胃上皮細胞MHCⅡ類抗原表達增高，即增加對胃上皮細胞的細胞毒損傷作用[6]。Maekawa等發(fā)現(xiàn)Hp誘導胃上皮細胞MHCⅡ類抗原分子的表達比γ干擾素的作用強，并且胃上皮細胞可以起抗原提呈細胞的作用而參與對Hp的免疫應答[14]。

結(jié)語

Hp對宿主的影響及宿主對Hp菌苗的應答既包括炎癥反應，也包括免疫應答；既涉及體液免疫應答，也涉及細胞免疫應答；既存在免疫保護作用，也存在免疫損傷作用。因此，深入研究并闡明Hp及其菌苗誘導宿主免疫應答的機理，將為有效的Hp菌苗的研制提供正確的理論指導及新的研究思路。

參考文獻

1HuntRH.ScandJGastroenterol,1996;31(Suppl220):3-9

2LeeA.ScandJGastroenterol,1996;31(suppl215):11-15

3MichettiP.Gut,1997;41(Suppl3):A53

4GhiaraPetal.InfectImmun,1997;65:4996-5002

5KraehenbrhlJPetal.Gut,1997;41(Suppl3):A53

6CrabtreeJE.ScandJGastroenterol,1996;31(Suppl205):3-10

7MohammadiMetal.Gastroenterology,1997;113:1848-1857

8MoranAP.ScandJGastroenterol,1996;31(Suppl215):22-31

9KoGHetal.Helicobacter,1997;2(4):210-215

10FallerGetal.Gut,1997;41(5):619-623

11AppelmelkBJetal.InfectImmun,1998;66(1):70-76

篇2

DevelopADirectSolidPhaseLanthaneTimeresolvedFluoroimmunoassayReagentofPAPPAutilizingPVA

Abstract:ObjectiveTodevelopadirectsolidphaselanthanetimeresolvedfluoroimmunoassayreagentofPAPPAbysynthesizingacomplexof(SA)z(Bio)xPVA(BCPDA)yEu3+.MethodsPolyvinylamine(PVA)waslabeledwithbiotinstreptavidinandeuropiumchelateof4,7bis(chlorosulfophenyl)1,10phenanthroline2,9dicarboxylicacid(BCPDA).UsinglabeledPVAcomplex,WedesignedtwositesandwichtimeresolvedfluoroimmunoassayofPAPPAandevaluatedassaycharacteristicsofPAPPAkit.ResultsWesuccessedsynthesizingaconjuageteof(SA)z(Bio)xPVA(BCPDA)yEu3+andareagentofPAPPA.Detectionlimitsachievedwere0.7mIU/L.Thecalibrationcurvewaslinear010000mIU/L.Intraandinterassayimprecision(CV)was3.89%4.96%and7.35%9.27%.Recoverywas95.8%104.2%.ConclusionsTheconjugateof(SA)z(Bio)xPVA(BCPDA)yEu3+synthesiziedwasreactive,highlyfouorescent.Asortsofkitcouldbesynthesized,takingadvantageofit.ThereagentofPAPPAwaspotentiallysuitedforuseinclinicalwithhighlyanalyticalsensitivity.

Keywords:PregnancyassociatedplasmaproteinA;Directsolidphaselanthanetimeresolvedfluoroimmunoassay;StreptavidinbiotinPolyvinylamineeuropiumchelateof4,7bis(chlorosulfophenyl)1,10phenanthroline2,9dicarboxylicacid;Down''''sSyndrome

妊娠相關(guān)血漿蛋白A(PregnancyassociatedplasmaproteinA，PAPPA)是一種高分子α2糖蛋白，20世紀70年代在孕婦血清中被發(fā)現(xiàn)［1］。在孕婦血中主要PAPPA是胎盤滋養(yǎng)層組織分泌，它是一種異源四聚體，由兩個分子量為200000~250000亞基構(gòu)成。PAPPA亞基和兩個嗜紅細胞主要基礎(chǔ)蛋白(Proformofeosinophilmajorbasicprotein)以二硫鍵結(jié)合而成［2］，在孕婦血中只存在微量游離單體PAPPA。PAPPA亞基由1547個多聚核苷酸構(gòu)成，包括1個拉長的鋅指結(jié)構(gòu)，3個Lin—notch重復序列，以及5個短一致重復序列［3］。在體內(nèi)PAPPA是一種蛋白酶，主要針對胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白4(IGFBP4)和胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白5(IGFBP5)起作用。胰島素樣生長因子I(IGFI)在促進細胞分裂和增殖起重要作用，它主要通過IGF1受體起作用，IGFI、II的生物活性受6個高親和性IDFBP調(diào)節(jié)［4，5］。PAPPA主要用于產(chǎn)前篩查唐氏綜合征(Down''''sSyndrome，DS)，迄今醫(yī)學上對此病尚無有效的治療和預防措施，只能通過產(chǎn)前篩查防止DS兒的出生，但目前開展的絨毛活檢,羊水穿刺及臍帶血穿刺均為侵入性檢查,有1%～3%的流產(chǎn)率,且方法繁瑣,出報告時間長,不適宜大范圍孕婦的普查,僅限于高危人群的診斷。大量報道認為PAPPA可作為DS胎兒產(chǎn)前篩查的的標志物。在15周～20周通過結(jié)合孕婦孕周、超聲診斷和FreeβHCG可以鑒別65%～75%，但要在3個月～6個月結(jié)合AFP、游離E3以及抑制素上述成分可鑒別85%～90%［6］。有文獻［7］報道PAPPA在急性冠狀動脈綜合征(ACS)的早期診斷有一定的意義，PAPPA在ACS患者血清含量＜30mIU/L，同時結(jié)構(gòu)不同于孕婦體內(nèi)的PAPPA且存在動態(tài)變化，必須利用超靈敏的方法進行檢測。國內(nèi)PAPPA的診斷試劑大多為ELISA和PerkinElmer公司生產(chǎn)的解離增強時間分辨熒光免疫分析(dissociatedenhancelanthanetimeresolvedfluoroimmunoassay,DELFIA)試劑，無國產(chǎn)PAPPA時間分辨熒光試劑。我們利用PVA(聚乙烯胺)作為載體結(jié)合BCPDA鑭系螯合物合成一種高靈敏的固相時間分辨熒光免疫分析(directsolidphaselanthanetimeresolvedfluoroimmunoassay,DSLFIA)試劑。為提高檢測靈敏度和克服BCPDA標記抗體使抗體失活的問題，我們引入了生物素親和素(biotinstreptavidinsystem)系統(tǒng)。

1材料和方法

1.1材料

1.1.1試劑4,7二氯磺苯基1，10啡羅啉2，9二羧酸［4,7bis(chlorosulfophenyl)1,10phenanthroline2,9dicarboxylicacid,BCPDA自制］；純化親和素(Streptavidin，SA，Sigma公司)；硫代琥珀酰亞氨6生物素氨基己酯類［Sulfosuccinimidyl6''''(biotinamido)6hexanamidohexanoate，SulfoNHSLCLCBiotin，pierceChemicalCompany］；聚乙烯胺氫氯化物(Polyvinylaminehydrochloride，PVA,ChemicalDynamicsCorp)；硼酸鈉、二甲亞砜(天津化學試劑有限公司)；單克隆抗體根據(jù)文獻［5］選擇Hyb234—5(StatensserumInstitut)作為檢測抗體，mAb10E1(HyTestOy，F(xiàn)inland)作為捕獲抗體；PAPPA標準品和質(zhì)控品購于PE公司(質(zhì)控血清：Control1508mIU/L，Control22325mIU/L，Control3為4952mIU/L)；鼠IgG(晶美公司)。

1.1.2儀器Wallac1420多標記計數(shù)儀(WallacOY，F(xiàn)inland)；HPLC硅柱TSK250尺寸排阻柱(BIORAD公司)；96白色微孔板(NUNC公司)、親和素包被板(InnotracDiagnosticsOy公司)；Amicon可濃縮離心管(Amiconmicroconcentrationunits，MW30000Cutoff)

1.2方法

1.2.1BCPDA的制備參見文獻詳細步驟［8～10］。

1.2.2生物素聚乙烯胺BCPDA［(Bio)xPVA(BCPDA)y］復合物的構(gòu)建［11］用0.5M的碳酸鹽(pH9.1)緩沖液配制濃度為10mg/ml聚乙烯胺(PVA)溶液，將200μgNHSLCLCBiotin溶于20μl碳酸鹽緩沖液中，取200μl上述PVA溶液加入20μl上述NHSLC—LCBiotin溶液中，振蕩混勻，室溫反應1.5h(PVA∶Bio=1∶15)，用0.5M碳酸鹽緩沖液將混合液稀釋到1ml，將固體BCPDA研磨成粉末狀，先在上述1ml混合液中加入5mgBCPDA，用力攪拌，直到溶解，重復加3次BCPDA，5mg/次，共計20mgBCPDA，在室溫放置5h～6h，直到溶液澄清，轉(zhuǎn)移到透析袋中，用0.1MNaHCO35L透析、過夜、重復透析2次，盡可能除去沒反應的BCPDA和生物素。

1.2.3HPLC純化(Bio)xPVA(BCPDA)y復合物離心濃縮上述(Bio)xPVA(BCPDA)y復合物到0.3ml～0.5ml(用Amiconmicroconcentrationunits，MW30000Cutoff)。流動相0.05MTris緩沖液(pH7.70)，控制HPLC流速0.8ml/min，在325nm處監(jiān)測層析液(325nm為BCPDA最大吸收峰)，上樣后，馬上收集，(Bio)xPVA(BCPDA)y在10管～16管約5ml左右，取10μl(Bio)xPVA(BCPDA)y層析液加入90μl水滴入親和素包被板微孔中，溫育30min，洗板，加入用Tris緩沖液配制的10M～5MEuCl3100μl，反應10min，洗板、干燥，用Wallac1420檢測Eu3+的熒光強度，沒結(jié)合復合物的被洗去了，沒結(jié)合BCPDA的復合物因無法結(jié)合Eu3+而沒有熒光，計算標記的PVA，大約每分子結(jié)合50個～100個BCPDA分子。

1.2.4構(gòu)建親和素生物素PVABCPDA［(SA)z(Bio)xPVA(BCPDA)yEu3+］復合物［11］用0.1MTris緩沖液(pH7.8)配制小牛血清白蛋白(BSA溶液)60g/L，同時加入EuCl3，使Eu3+濃度為10-6mol/ml，用雙蒸水配制親和素溶液濃度為1mg/ml，取上述BSA溶液1ml，加入10μl親和素溶液，再加入50μl的(Bio)xPVA(BCPDA)y復合物(通過固相免疫分析，棋盤滴定法確定最佳用量比，步驟略，結(jié)果見后)，混勻，55℃溫育1.5h，4℃保存?zhèn)溆谩?/p>

1.2.5(SA)z(Bio)xPVA(BCPDA)yEu3+復合物反應活性用生物素化的各種濃度(0ng/50μl，0.5ng/50μl，5ng/50μl，50ng/50μl，100ng/50μl)鼠IgG包被96孔微板(同第7步)，用60g/LBSA和0.1mol/LTris緩沖液(pH7.8)10倍稀釋(SA)z(Bio)xPVA(BCPDA)yEu3+復合物，在板的微孔中加入100μl稀釋后的(SA)z(Bio)xPVA(BCPDA)yEu3+復合物，室溫反應30min，洗板、干燥，測量熒光強度(cpm)。本實驗是驗證復合物的反應活性。

1.2.6生物素標記10E1抗體［12］用二甲亞砜制備硫代琥珀酰亞氨6生物素氨基乙酯溶液(10mg/ml)，將抗體10E1溶于0.1mol/L硼酸鈉溶液(pH8.8)，每1mg抗體中加硫代琥珀酰亞氨6生物素氨基己酯類溶液210μg混合，室溫放置4h，在上述溶液中加入20ml1mol/LNH4Cl，室溫反應10min，將反應液進行透析，除去未結(jié)合的生物素，將抗體濃度用分析緩沖液配置成8ng/μl，-20℃保存?zhèn)溆谩?/p>

1.2.7單克隆Hyb234—5抗體包被96孔微滴定板將抗體溶于0.1M磷酸鹽緩沖液(pH4.9)，配置成5μg/ml抗體溶液，在每一孔中加入80μl抗體溶液，室溫反應20h，然后用生理鹽水洗3次，然后每孔加120μl0.05MTrisHcl緩沖液(pH7.4含0.9%生理鹽水、0.05%NaN3、0.5%小牛血清白蛋白BSA)浸泡2h。吸干緩沖液，干燥，密封4℃保存。

1.2.8樣本收集、定標、靈敏度、精密度和回收實驗分析過程選取懷孕8周、9周、11周婦女血清各一份，經(jīng)PE公司的DELFIA試劑和D&G公司的ELISA試劑多次精確測定，值分別為：P1863.27mIU/L；P21273.63mIU/L；P32727.23mIU/L。用標準品稀釋液(6%BSATSA緩沖液：150mmol/LNaCl、60g/LBSA、50mmol/LTrisHCl，pH7.8)將標準品稀釋濃度為：S00mIU/L(稀釋液)、S120mIU/L、S2200mIU/L、S31000mIU/L、S45000mIU/L、S510000mIU/L。標準品定標根據(jù)WHOIRP78/610(WHOInternationalLaboratoryforBiologicalstandards，StatensSeruminstitut，Denmark)，單位換算：1000mIU/L=4.5μg/ml。在單克隆Hyb234—5抗體包被96孔微滴定板，每孔加入定標液10μl，作8次平行測量，加入50μl生物素標記10E1抗體50μl，混勻，36℃，室溫反應20min，洗板6次，加入100μl10倍稀釋的(SA)z(Bio)xPVA(BCPDA)yEu3+復合物，室溫反應25min，洗板6次，吹干，Wallac1420測量熒光強度(cpm)，取均值，作標準曲線。將S00mIU/L做20次重復測試，計算均值(X)和標準差(s)，以X+2s為試劑的最小檢測限。將Control1，Control2，Control3依據(jù)定標分析過程，同批測量20次，批間測量12次，用于評價精密度。對收集樣本(P1、P2、P3)依據(jù)定標分析過程進行測量，然后將Control1、Control2、Control3分別等體積加入P1、P2、P3中進行測量，用于評價回收實驗。

2結(jié)果

2.1用HPLC純化(Bio)xPVA(BCPDA)y復合物在10min～16min出現(xiàn)(Bio)xPVA(BCPDA)y的吸收峰，沒有結(jié)合BCPDA的吸收峰在17min～24min出現(xiàn),見圖1。

圖1凈化（Bio）x－聚乙烯醇（BCPDA）y在高性能液化色譜（TSK－250過濾柱）上的變化圖。（略）

流速控制在0.8ml/min，吸光率325nm

2.2用滴定法確定親和素和(Bio)xPVA(BCPDA)y最佳配比SA量恒定0.01mg/ml，生物素標記的抗體包被分別濃度為0ng/孔、0.5ng/孔、5ng/孔、50ng/孔，緩沖液為pH7.8TrisHcl0.1M，Eu3+10-5M，(Bio)xPVA(BCPDA)y用量從40μl～55μl選擇最佳值，50μl復合物熒光強度值(cpm)最佳，如圖2。

圖2滴定鏈球菌，（Bio)x－聚乙烯醇（BCPDA）y在10-3MEu3+,0.1MTris-Hclbuffer(pH7.8)緩沖液中的變化，0.01mg/ml鏈球菌，容積變動范圍40μl~55μl，觀察到最佳容積為50μl（略）

2.3驗證活性用生物素化的各種濃度(0ng/50μl，0.5ng/50μl，5ng/50μl，50ng/50μl，100ng/50μl)鼠IgG包被96孔微板驗證(SA)z(Bio)xPVA(BCPDA)yEu3+復合物的反應活性，在測定范圍內(nèi)成線性分布，見圖3。

圖3IgG維生素定量法標定曲線（略）

2.4PAPPA定標曲線及靈敏度在0mIU/L～10000mIU/L范圍內(nèi)定標曲線為線性分布，見圖4。S0標準重復20次檢測均值加2個標準差值代入標準曲線，計算出檢測限為0.7mIU/L(數(shù)據(jù)沒顯示)。

圖4PAPP-A標定曲線（略）

2.5批內(nèi)、批間精密度對質(zhì)控血清批內(nèi)進行20次分析，批間進行12次分析，得到批內(nèi)變異系數(shù)3.89%～4.96%,批間變異系數(shù)在7.35%～9.27%之間,見表1。

表1批內(nèi)、批間變異系數(shù)比較（略）

2.6回收實驗對收集樣本(P1、P2、P3)依據(jù)定標分析過程進行測量，然后將Control1、Control2、Control3分別等體積加入P1、P2、P3中進行多次測量，分別計算回收率95.8%～104.2%,見表2。

表2回收實驗結(jié)果比較（略）

3討論

臨床化學家最關(guān)心的問題是分析技術(shù)靈敏度，這也是臨床診斷試劑的核心。近來，在臨床化學檢測物質(zhì)的濃度的范圍10-3mol/L～10-16mol/L。PCR以及其他的體外擴增技術(shù)使DNA、RNA檢測方便、高效、特異。不幸的是蛋白不能復制，最敏感的定量方法是依靠蛋白之間的特異性結(jié)合如抗原抗體反應。一個提高蛋白檢測靈敏度的方法就是信號放大，即在蛋白上標記可以檢測的標記物，通過標記物的信號放大而達到更容易檢測的目的。時間分辨免疫學技術(shù)是80年代迅速發(fā)展起來的的一種公認的最有發(fā)展前途的非放射免疫標記技術(shù)，其中熒光鑭系螯合物具有較大的Stokes位移(275nm)，較窄的發(fā)射光譜(10nm)，較長的熒光壽命(10us～1000us)，而被廣泛構(gòu)建時間分辨熒光免疫試劑。臨床運用最廣泛的是PE公司生產(chǎn)的解離增強鑭系時間分辨熒光免疫分析(dissociationenhancedlanthanidefluoroimmunoassay，DELFIA)試劑，它必須使Eu3+與螯合物分離，由于其信號較弱，必須加入增強液來發(fā)大信號，操作煩瑣且在加樣的過程中可能引起外源性的污染，這些弊端影響了它的應用。在1987年，Evangelista和Diamandis合成一種新的螯合物BCPDA，開創(chuàng)了固相時間分辨免疫熒光技術(shù)，解決了DELFIA上述問題［8，9］，但是BCPDA的較大分子量、表面特性和直接標記蛋白容易引起蛋白的失活對它應用帶來一些問題，解決的辦法就是連接一個載體。我們實驗中引入了PVA作為載體，連接BCPDA和生物素親和素。PVA直接連接蛋白技術(shù)難度較大，而生物素標記蛋白技術(shù)比較成熟，同時親和素有4個生物素結(jié)合位點，可以起到信號放大作用，而提高檢測靈敏度。我們實驗中成功的合成了(SA)z(Bio)xPVA(BCPDA)yEu3+復合物，用它去識別生物素標記的抗體(見圖3)，結(jié)果顯示親和力非常高。實驗關(guān)鍵問題是選擇SA和(Bio)xPVA(BCPDA)yEu3+復合物最佳比，我們實驗中做了7個濃度梯度，選取結(jié)合后熒光強度最大的(Bio)xPVA(BCPDA)yEu3+復合物濃度。利用HPLC層析純后的(Bio)xPVA(BCPDA)yEu3+復合物回收率是68%。通過實驗選擇最佳檢測抗體濃度、生物素化抗體濃度和標本用量。Jackson［13］分析了提高靈敏度的因素即兩個關(guān)鍵的因素與最終的結(jié)合分析靈敏度相關(guān)：我們監(jiān)測標記分子(放射性同位素、化學發(fā)光劑、熒光團)的能力；結(jié)合試劑的質(zhì)量和實驗條件，在臨床化學存在一種誤導是特別敏感的監(jiān)測方法(化學發(fā)光、時間分辨熒光)能獲得好的結(jié)果。其實這是錯誤的，如果實驗試劑和條件(抗體的親和性和特異性，固相結(jié)合物的自然特性以及清洗效率)不被選擇，很難達到理想的檢測效果。為達到較高的靈敏度，需要選擇高靈敏度的標記技術(shù)、高親和力的試劑和最好的分析條件(可將試劑的非特異性結(jié)合降到最小)。利用鑭系螯合物的時間分辨熒光免疫分析是一種高靈敏的標記技術(shù)，關(guān)鍵是實驗條件的選擇，我們驗證不同孵育時間下，(SA)z(Bio)xPVA(BCPDA)yEu3+復合物產(chǎn)出率，以及和生物素化抗體的結(jié)合能力(數(shù)據(jù)不能顯示)。經(jīng)過大量的實驗選擇了Eu3+的濃度，使其能和BCPDA形成最佳比例(數(shù)據(jù)不能顯示)。反應條件的建立中，我們篩選實驗反應溫度(18℃～56℃，每5℃選擇一次)和反應時間(10min～24h)，考慮到臨床結(jié)果的報告時間，選擇了20min(數(shù)據(jù)不能顯示)。經(jīng)過實驗條件選擇，形成了PAPPA的定標曲線，通過定標曲線確定最低檢測限(見圖3)。我們構(gòu)建的(SA)z(Bio)xPVA(BCPDA)yEu3+復合物可以用于多種像PAPPA這樣利用雙抗體夾心法檢測的試劑，如AFP等。我們選擇構(gòu)建PAPPA主要考慮到我國產(chǎn)前篩查項目的自產(chǎn)試劑較少，而且DS篩查尤為重要，由于科研經(jīng)費的問題，沒有進行最佳單抗配對實驗，只是參考了國外的相關(guān)文獻。不過我們實驗的核心是構(gòu)建(SA)z(Bio)xPVA(BCPDA)yEu3+復合物，為以后構(gòu)建其他試劑做一定的前期工作。我們構(gòu)建的PAPPA試劑,回收實驗和精密度試驗顯示，完全滿足試劑盒要求。在今后的工作中，我們主要驗證(SA)z(Bio)xPVA(BCPDA)yEu3+復合物和成品試劑盒的穩(wěn)定性，以及進一步和PE公司的PAPPA的DELFIA試劑做大量的臨床對比實驗?？傊覀兂晒?gòu)建了(SA)z(Bio)xPVA(BCPDA)yEu3+復合物和PAPPA的成品試劑，它有較高的靈敏度、準確度和精密度，又克服了DELFIA試劑的缺點。

參考文獻:

［1］lLnTM,GalbertSP,KieferD,etal.Characterizationoffourhumanpregnancyassociateidplasmaproteins［J］.AmJObstetGynecol,1974,118:22336.

［2］OxcigC,SandO,KristensenT,etal.CirculatinghumanpregnancyassociatedplasmaproteinAisdisulfidebridgedtotheproformofeosinophilmajoebasicprotein［J］.JBiolChem,1993,268:122436.

［3］KristensenT,OxvigC,SandO,etal.AminoacidesequenceofhumanpregnancyassociatedplasmaproteinAderivedfromclonedcDNA［J］.Biochemistry,1994,33:15921598.

［4］HwaV,OhY,RosenfeldRG.Theinsulinlikegrowthfactorbindingprotein(IGFBP)superfamily［J］.EndocrRev,1999,20:761787.

［5］QinQP,ChristransenM,PetterssonK.PointofcaretimeresolvedimmunofluorometricassayforhumanpregnancyassociatedplasmaproteinA:useinfirsttrimesterscreeningforDownsyndrome.ClinChem,2002,48(3):47383

［6］WaldNJ,DensemJM,SmithD,etal.FourmarkerserumscreeningforDown''''ssyndrome［J］.PrenatDiagn,1994,14:707716.

［7］QiuPingQin,SaaraKokkala,JuhaLund,etal.MoeculardistinctionofcirculatingpregnancyassociatedplasmaproteinAinMyocardialInfarctionandpregnancy［J］.ClinicalChemistey,2005,51(1):7583.

［8］EvanglistaRA,PollakA,AlloreB,etal.Aneweuropiumchelateforproteinlabelingandtimeresolvedfluorometricapplications［J］.ClinBiochem1988,21:173178.

［9］DiamandisEP,MortonRC.Timeresolvedfluorescenceusingaeuropiumchelateof4,7bis(chlorosulfophenyl)1,10phenanthroline2,9dicarboxylicacid(BCPDA).Labelingproceduresandapplicationsinimmunoassays［J］.JImmunolMethods,1988,112(1):4352.

［10］PanL,GuoS,DuanT,AnJ,XieW,LinM.Methodoflabelingantibodieswitheuropium(III)4,7bis(chlorosulfophenyl)1,10phenanthroline2,9dicarboxylicacidchelate［J］.AnalSci,2005,21(6):7136.

篇3

【關(guān)鍵詞】全面成本管理；會計素養(yǎng)；會計教育。

當前醫(yī)院之間的競爭日益激烈，醫(yī)院管理環(huán)境的不確定性程度逐漸加深。醫(yī)院為減輕競爭壓力，爭取可持續(xù)發(fā)展的后備資源必須提升醫(yī)院各個方面的品質(zhì)。其中，一個重要的方面就是由傳統(tǒng)成本核算轉(zhuǎn)變?yōu)槿娉杀竟芾怼Ｄ壳?，全面成本管理中的成本目標管理、價值過程和質(zhì)量成本管理開始運用于各種所有制企業(yè)［1］。由于不同經(jīng)濟機構(gòu)的成本管理各有其特點。基于醫(yī)院成本管理特點，分析高效全面成本管理過程對會計人員素養(yǎng)的要求具有重要的理論價值。

1.醫(yī)院成本管理的特點。

1.1對科技領(lǐng)域滲透性強。

在醫(yī)院管理過程中，某些情況下的控制成本可能會導致醫(yī)療質(zhì)量和服務水平的下降，因此成本降低是有條件和限度的。醫(yī)院通過不能將成本管理簡單地等同于降低成本，需要通過提高醫(yī)療服務的科技水平，加強對技術(shù)領(lǐng)域的滲透來提高競爭力。這要求在新醫(yī)療服務項目設計中，醫(yī)療專家、技術(shù)人員不僅要不斷提高醫(yī)療技術(shù)，而且要把技術(shù)經(jīng)濟指標與成本計算結(jié)合起來，才能提高醫(yī)院競爭力。

1.2患者參與成本管理。

在醫(yī)院實施全面成本管理，除了依靠醫(yī)院成本核算人員本身外，患者也是醫(yī)院運營過程的參與者，提高患者的成本意識對實施醫(yī)院全面成本管理具有重要作用。因為有些患者在就醫(yī)過程中不從自己的實際病情出發(fā)，一味追求好藥新藥，或者要求進行不必要的檢查，造成過度治療。因此只有提高患者本身的成本意識，才能最終實現(xiàn)全面成本管理的目標。

1.3重視發(fā)展的可持續(xù)性。

醫(yī)院發(fā)展的可持續(xù)性在很大程度上取決于在醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院環(huán)境設施以及成本控制等管理環(huán)節(jié)上處于最佳狀態(tài)。這使得醫(yī)院成本管理不再由利潤最大化這一短期的直接動因決定，而是定位更具廣度和深度的戰(zhàn)略層面上。一方面實施全面的價值鏈成本管理和精益成本管理，另一方面以社會需求為導向，以競爭對象目前實力以及醫(yī)院自身的技術(shù)、經(jīng)濟力量為基礎(chǔ)來決策開發(fā)新醫(yī)療服務項目。

2.成本會計素養(yǎng)。

2.1良好的會計理論知識技能。

成本管理是通過對成本運行環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)活動以實現(xiàn)成本的有效配置，這是一個不斷發(fā)展和完善的過程。只有會計人員具有良好的會計理論知識技能，才能認識成本管理狀況，及時發(fā)現(xiàn)問題，創(chuàng)意設計，實現(xiàn)更有效的成本管理

2.2適應知識經(jīng)濟的要求。

知識經(jīng)濟是指建立在知識信息的生產(chǎn)、分配和使用之上的經(jīng)濟，其最主要特征在于知識和經(jīng)濟的一體化［3］，強調(diào)科學技術(shù)是推動經(jīng)濟技術(shù)發(fā)展的重要動力。知識經(jīng)濟的特點要求成本會計越來越多地處理與非物質(zhì)資源有關(guān)的業(yè)務，例如以服務為主導的第三產(chǎn)業(yè)和以信息為主導的第四產(chǎn)業(yè)的成本會計問題。此外，知識經(jīng)濟具有網(wǎng)絡化、無形化和虛擬化特征。與醫(yī)院業(yè)務有關(guān)的網(wǎng)絡金融和虛擬經(jīng)濟機構(gòu)不斷涌現(xiàn)。這要求成本會計人員熟悉醫(yī)院計算機網(wǎng)絡化管理，通過各個科室積極配合，實現(xiàn)財務各項基礎(chǔ)數(shù)據(jù)在科室錄入，從而減低醫(yī)院成本。同時，了解知識經(jīng)濟的網(wǎng)絡化改變著經(jīng)濟的運行結(jié)構(gòu)，例如軟件、光盤等盡管需要物質(zhì)作為依存材料，但其主要價值的體現(xiàn)是脫離物質(zhì)材料的人類智力成果。這些新的經(jīng)濟現(xiàn)象對成本核算和成本管理到來新的挑戰(zhàn)。

2.3適應國際成本管理的變化趨勢。

計算機網(wǎng)絡的發(fā)展和國際金融市場的快速發(fā)展，使資本可以迅速、靈活地在世界范圍內(nèi)流動，不僅使貿(mào)易方式發(fā)生了變化，而且對企業(yè)組織方式也將產(chǎn)生童大影響，大大增加了企業(yè)的經(jīng)營風險。在醫(yī)院成本管理過程中，國際化的會計技術(shù)將不斷得到應用，資本市場國際化程度的迅速提升對會計準則和實務的要求也日益提高［4］。成本會計也面臨許多急待解決的問題，并不斷催生出新的學科。例如，質(zhì)量成本作為一種由顧客的需要和期望驅(qū)動的、持續(xù)的改進產(chǎn)品質(zhì)量的管理新學科，其發(fā)展的重點就在于質(zhì)量成本的確認、計量和報告。一般來講，質(zhì)量成本由5大類構(gòu)成：預防成本、檢驗成本、內(nèi)部失敗成本、外部失敗成本、外部質(zhì)量保證成本。還有全球化和國際資本市場的持續(xù)發(fā)展，迫切需要會計信息可比性的提高，會計全球趨同化和差異性問題也日益引起關(guān)注，例如會計實務的一致性和會計信息的可比性程度涉及某些會計準則能否有效實行的問題［4］。因此，持續(xù)、高效的醫(yī)院全面成本會計人員應逐漸發(fā)展起應對新的會計成本目標以及應對會計全球化的素養(yǎng)。

2.4重視提升會計人本素養(yǎng)。

醫(yī)院普遍重視人才的培養(yǎng)，重視人力資本的投資，沒有足夠的科學儲備，也就沒有持久的創(chuàng)新能力。這使得傳統(tǒng)的工業(yè)經(jīng)濟下的成本會計理念與技能已經(jīng)不能滿足知識經(jīng)濟下以“人”為本的成本管理需要。以人為本的成本管理適應人本管理的企業(yè)管理模式，把人置于成本管理中心地位，通過充分調(diào)動人的積極性、主動性和創(chuàng)造性，充分開發(fā)與利用人力資源，從而有效地實施成本管理。首先，通過員工參與成本計劃的制定，廣泛形成成本計劃的認識，并深刻理解相關(guān)的成本計劃，增強實施成本管理的責任感和自豪感。例如，讓全體員工參與成本計劃的制定、實施、控制和業(yè)績評價等整個成本管理過程，有利于提高成本計劃指標的可靠性，防止高層管理者為主體制定的成本計劃指標主觀性太強，脫離實際的弊端。其次，讓患者參與醫(yī)院運營過程，提高患者的成本意識，防止過度醫(yī)療帶來的浪費。

2.5完善會計心理素養(yǎng)。

篇4

1．2免費醫(yī)學生的奉獻意識和社會責任感有待加強，對醫(yī)學崇高宗旨的認可需要強化。免費醫(yī)學生的奉獻意識和社會責任感直接決定他們能否“下得去”和“留得住”。當前，我國農(nóng)村和基層醫(yī)療機構(gòu)存在工作條件差，福利待遇較低，職稱晉升滯后，保障政策不到位等現(xiàn)實問題，影響了免費醫(yī)學生扎根基層意識的樹立，部分學生對廣大基層百姓疾苦的同情與關(guān)愛觀念淡薄。

1．3免費醫(yī)學生對自身身份的認同程度存在差異，部分學生存在自卑心理，心靈上的慰藉與平衡也是一個問題。據(jù)了解，報考免費醫(yī)學生批次的學生除因政策優(yōu)惠、家境原因和高考分數(shù)相對較低之外，還有部分學生是迫于家長的壓力、親友的鼓勵才選擇免費醫(yī)學生的，他們?nèi)胄：笠廊淮嬖趯γ赓M醫(yī)學教育政策了解不深入、對免費醫(yī)學生的身份認同程度不高的現(xiàn)象。

1．4高校對免費醫(yī)學生開展有針對性的教育教學活動不足，在理論教學和實踐操作等環(huán)節(jié)存在與農(nóng)村、基層實際情況脫節(jié)現(xiàn)象。對以扎根基層的全科醫(yī)學人才為目標的免費醫(yī)學生，對其教育也因緊密結(jié)合當前廣大農(nóng)村和基層醫(yī)療衛(wèi)生條件的實際情況，多開展或設置針對免費醫(yī)學生職業(yè)發(fā)展相關(guān)的就業(yè)指導課、免費政策宣講課以及基層多發(fā)病和常見病的訓練，使免費醫(yī)學生學以致用，用到實處。

2、素質(zhì)教育背景下免費醫(yī)學生日常教育管理策略

2．1以典型帶動一般，以精神錘煉意志，熏陶

免費醫(yī)學生扎根基層意識免費醫(yī)學生大多來自欠發(fā)達地區(qū)或者紅色革命老區(qū)，對貧困和前赴后繼、艱苦奮斗的革命精神有深入的了解和濃厚的感情，高?？梢猿浞掷眠@些資源開展日常教育工作，將這些現(xiàn)實情況和革命精神融入到青年醫(yī)學生的思想教育工作當中，激發(fā)免費醫(yī)學生愛校愛家的情感，增進他們對基層和農(nóng)村的感情。同時還可結(jié)合年度的“最美鄉(xiāng)村醫(yī)生”以及杰出基層校友行醫(yī)故事，更有效地促進免費醫(yī)學生奠定長期扎根基層的意識。

2．2確立目標，因材施教，提高免費醫(yī)學生學習動力

免費醫(yī)學生的培養(yǎng)工作具有特殊性，作為畢業(yè)后要服務扎根基層的他們來說，全科醫(yī)生是一個基本要求。教師在日常的教學工作中應該多結(jié)合實際病例，在課堂上多對農(nóng)村和基層多發(fā)病、常見病進行分析，使免費醫(yī)學生更多了解農(nóng)村和基層案例病因及準確治療方法。同時，可以通過深入基層實踐，訪貧問苦，送醫(yī)送藥，讓免費醫(yī)學生明確醫(yī)學生的責任，讓他們的學習更有動力。

2．3關(guān)心關(guān)注學生，強化職業(yè)認同，促進免費醫(yī)學生自我認同

醫(yī)療衛(wèi)生是一個崇高而且成就感很高的行業(yè)，也是一門與生命打交道的行業(yè)。在日常教育中，高校可以通過相關(guān)就業(yè)指導、思想政治教育課程等第一課堂開展免費學生教育政策的宣講，還可以通過實習見習等社會實踐和學生活動等第二課堂以及心理咨詢活動增進學生對醫(yī)學和免費醫(yī)學生教育政策的了解，強化免費醫(yī)學生對未來職業(yè)和人生發(fā)展的信心。

2．4以情感人，以理服人，開展情感教育，鼓勵免費醫(yī)學生感恩反哺

免費醫(yī)學生教育的開展，最重要以“下得去、留得住、干得好”為目標，因此在日常教育管理工作中，必須以多形式的教師言傳身教、基層醫(yī)生的現(xiàn)身說法和周到的政策保障服務等方式，通過親身體驗和情感教育，讓學生多了解基層和農(nóng)村的疾苦，將對百姓的關(guān)愛內(nèi)化為從業(yè)后的堅守，以實際行動反哺國家和社會對免費醫(yī)學生的關(guān)照。

篇5

二、施工準備階段

作為任何一個建筑項目的機電總承包商，都必須同時具備過硬的專業(yè)水準以及足夠的綜合施工經(jīng)驗。不但要能夠漂亮完成分內(nèi)專業(yè)任務，還要能很好地組織統(tǒng)籌安排其他所有參與機電系統(tǒng)工程安裝的公司有條不紊地進行配合施工工作。特備是做好整個機電系統(tǒng)的規(guī)劃以及施工監(jiān)督很重要。對于整個系統(tǒng)內(nèi)部的參數(shù)設置校核，材料設備的選型優(yōu)化，各系統(tǒng)管線的流量、流速、溫度的控制，水泵、冷機、風機等設備的選擇參數(shù)，安裝的位置，施工的順序，等等方方面面都要進行詳盡的準備性規(guī)劃，講具體詳細的任務制定成本，發(fā)放到每個參與進來的機電專業(yè)公司手中，同時送到土建公司、甲方、監(jiān)理的手里進行備份?？偝邪坛袚藱C電系統(tǒng)的核心部分，是整個系統(tǒng)中的重中之重，要盡職扮演帶頭人的作用，充分發(fā)揮自身的專業(yè)優(yōu)勢，晚上并深化所負責專業(yè)的深化設計，如各系統(tǒng)管道設備綜合支架體系的設計校核、綜合廊道、設備才呢過、各機房的專業(yè)施工詳圖的設計等等。在爭取圓滿完成本職工作的同時，也要承擔起從承包商的責任，組織指導非承包范圍內(nèi)的其他專業(yè)承包商完成本專業(yè)的深化設計，如自動化控制系統(tǒng)的深化、消防系統(tǒng)的深化，電路系統(tǒng)的深化，輸氣系統(tǒng)的深化，并組織進行方案審核?？偠灾?，機電系統(tǒng)的一體化的關(guān)鍵在于總承包商的發(fā)揮，在統(tǒng)籌討論各專業(yè)的設計圖的基礎(chǔ)上，進行設計的優(yōu)化，協(xié)調(diào)各專業(yè)的安裝標高、空間位置，減少系統(tǒng)的交叉放工情況，推進支架公用的問題，提升機電系統(tǒng)的實體美觀性、減少空間占用率。提升建筑的整體實效。

1.施工進行階段

在施工階段，各專業(yè)公司包括總承包商根據(jù)各自的具體任務，參考相應的圖紙以及詳細進程表，有條不紊地進行施工。因為機電系統(tǒng)的安裝過程是一個極其復雜的技術(shù)活，所以僅僅靠前期的準備是遠遠不夠的，所以有必要有總承包商成立一個施工調(diào)解組，負責施工期間個的施工監(jiān)督、調(diào)節(jié)，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，協(xié)調(diào)矛盾，同時保持與土建部門的緊密聯(lián)系，掌控現(xiàn)場的施工狀況，總領(lǐng)全局，承上啟下，上至土建總包、業(yè)主、監(jiān)理，下至個承包商，施工組。同時定時召開工作總結(jié)會議，總結(jié)之前工作，要求之后工作?？傊傄辛己玫恼{(diào)控能力，控制機電系統(tǒng)的安裝施工過程能夠有條不紊地進行下去。

2.施工調(diào)試階段

在施工過程中，部分系統(tǒng)完成安裝后，首先先進行這個部分的調(diào)試，保證部分系統(tǒng)的運行參數(shù)達到要求后在進行；然后在機電系統(tǒng)整體完成安裝后，就要進行整體系統(tǒng)的調(diào)試。這些調(diào)試都需要總承包商進行組織，嚴格按照施工前的設計方案進行參數(shù)對比，保證系統(tǒng)各方面的運行參數(shù)達到要求，安全性能得到保障，表面裝飾完成后，方可確認系統(tǒng)完成安裝，可以交付。

篇6

現(xiàn)代市場經(jīng)濟中,酒店業(yè)應樹立怎樣的成本管理觀念來支配企業(yè)的成本管理工作是一個既有一定理論意義,又有一定現(xiàn)實意義的問題。

一、轉(zhuǎn)變酒店業(yè)成本管理觀念,以提升成本功能價值為主導的新思路

所謂成本功能價值是指成本支出所獲得的功能或效益與其成本的比值,該比值越大說明成本功能價值越大,成本支出越合理也越有必要。這是價值工程分析在成本管理中的推廣和應用。傳統(tǒng)的酒店業(yè)成本管理是以抓好企業(yè)是否勤儉節(jié)約為依據(jù),片面地從降低成本乃至力求避免某些費用的支出入手,強調(diào)節(jié)約和節(jié)省。傳統(tǒng)的成本管理要點可簡單歸納為減少支出以降低成本。這是對成本理解的狹隘觀念。當前酒店業(yè)成本管理存在以下幾個誤區(qū):一是損害顧客合法利益。有一些酒店尤其是規(guī)模小、檔次較低的酒店選擇了舍本逐末的做法。它們隨意取消服務項目甚至減少客房用品的標準性配量,采購原材料時以次充好或者在食品加工中減少配料定額等。這些短期行為最終會使酒店企業(yè)喪失信譽丟掉市場。二是降低客房用品質(zhì)量。為了迅速降低成本,有些酒店尤其是流動資金不足的酒店往往喜歡在客房用品、餐具上“打主意”。采購時,不是借助科學的市場調(diào)查購買質(zhì)優(yōu)價廉的商品,而是試圖用低價采購低檔用品,以降低成本,如某些信箋、服務指南等低值易耗品早已過時,卻不及時更新,影響了酒店的形象。三是不注重設備的日常維護,致使設施設備運行失常造成客戶不滿,甚至提前報廢,最終影響了酒店的服務質(zhì)量。四是刻意壓縮正常的營業(yè)費用。大型酒店的營業(yè)費用一般有25項之多,除了工資、折舊、大修理費、水電費、物料消耗等大額項目外,還包括宣傳促銷、教育培訓、勞動保護等多種費用。在不浪費的前提下,上述費用的支出都是維持酒店的正常運轉(zhuǎn)所必需的,因而不能隨意削減,不少酒店經(jīng)營者由于追求短期效益等原因,偏偏采取了這種不明智的行為。因此,現(xiàn)代酒店業(yè)應樹立成本功能價值觀念——從產(chǎn)出看投入、從效益看成本的新思路,實現(xiàn)由傳統(tǒng)的節(jié)約、節(jié)省觀念向現(xiàn)代效益觀念轉(zhuǎn)變。特別是在我國市場經(jīng)濟體制逐步完善的今天,企業(yè)管理應以市場需求為導向,通過向市場提供質(zhì)量盡可能高、功能盡可能完善的產(chǎn)品和服務,力求使企業(yè)獲取盡可能多的利潤。為與這一基本要求相適應,酒店成本管理應與企業(yè)整體經(jīng)濟效益直接聯(lián)系起來,以成本效益觀念來看待成本管理及其費用控制問題。企業(yè)的一切成本管理活動應以成本效益觀念作為支配思想,從投入與產(chǎn)出的對比分析來看待投入的必要性與合理性,即努力以最合理的成本付出,創(chuàng)造盡可能多的使用價值,為企業(yè)獲取更多的經(jīng)濟效益。在確定成本是否合理時,需要對其提供的功能或創(chuàng)造的經(jīng)濟效益進行對比分析,即功能或效益與成本的比值最大化。只要企業(yè)的高成本投入能創(chuàng)造更高的經(jīng)濟效益就是可取的。價值工程分析原理說明,“合理的成本支出”與“單純減少支出”在概念上是有區(qū)別的。“合理的成本支出”不只是簡單地節(jié)省或減少成本支出,它是運用功能/成本比值最大化理念指導酒店成本費用管理,以最合理的成本投入創(chuàng)造出高質(zhì)量、高功能的產(chǎn)品與服務。例如,某一家酒店在對市場需求進行調(diào)查分析的基礎(chǔ)上,認識到如果在產(chǎn)品的原有功能基礎(chǔ)上新增某一功能,比如,提供更好的會議設施會使產(chǎn)品的市場占有率大幅度提高,那么,盡管為實現(xiàn)這一新增功能會相應地增加一部分設計及裝修改造成本,但只要這部分成本的增加能大大提高酒店在市場的競爭力,最終為酒店帶來更大的經(jīng)濟效益,這種成本增加就是符合成本功能價值理念的。又比如,一項節(jié)能措施的推廣,雖然要增加一定的投入資金如更換節(jié)能燈泡,購買余熱回收處理設備,但這能使酒店的能源成本得以降低,同時也具有社會效益,那么,這種投入與支出就是值得的。隨著行業(yè)競爭的日趨激烈,酒店引進新的管理模式或品牌都需要增加相應開支,但能提高酒店運營水平,擴大市場占有率。再比如,酒店為充分論證決策備選方案的可行性及先進合理性而發(fā)生的費用開支,可以使企業(yè)避免可能發(fā)生的損失等等,這些支出都是不能不花的,這種成本是“花錢是為了使企業(yè)更有活力、更具競爭力,是為了更多地賺錢”,這就是成本功能價值理念的體現(xiàn)。

二、拓寬成本管理途經(jīng),以本量利分析為手段的新思路

所謂本量利分析是對企業(yè)成本、銷售數(shù)量、營業(yè)利潤之間的關(guān)系進行的分析?？梢杂盟鼇矸治鼍频陿I(yè)的一些問題,例如,在任意給定的客房出租率下,酒店預期利潤會是多少?在下一個年度客房銷售額必須增加多少時才能彌補固定費用或其它增加的必要費用,且能達到預期利潤?客房出租率達到多少時才能實現(xiàn)預定的利潤?如果客房價格變動、變動成本上升或固定成本增加的話,將會對利潤產(chǎn)生什么影響等等。本量利分析為酒店業(yè)成本管理提供了一個新的分析思路。即理論上,酒店的營業(yè)利潤(經(jīng)濟效益)是其成本的函數(shù),酒店在預測效益時,應從成本角度出發(fā),考慮怎樣保證必要的成本支出且能使成本最合理化,達到最佳點,也就是上面談到的以最合理的成本付出,去滿足期望達到的效益。下面以如何定房價的例子說明這個問題。

假設一家酒店有300間客房,年固定成本為3000萬元,期望年目標營業(yè)利潤(所得稅前)為800萬元,假設每間售出客房的變動成本是50元/間/天。假設經(jīng)過市場綜合調(diào)研后出租率大約在70%左右,即一年按售出8萬間客房計算,那么這家酒店該如何定房價呢?

根據(jù)本量利方程式:

TR=Q(p-v)-F有:

p=V+（TR+F）/Q

其中:TP——(目標)營業(yè)利潤額(所得稅前);Q——銷售量;F——固定成本;P——單位銷售價格;v——單位變動成本。

代入方程式后計算出這家酒店房價應定525元才能實現(xiàn)營業(yè)利潤目標。由此看出,客房價格是受酒店的固定成本、單位變動成本、目標營業(yè)利潤及銷售數(shù)量的影響。方程式中的四個變量是相互影響的。

在上例中,首先確定了成本,即單位變動成本、固定成本和預期目標營業(yè)利潤,在此基礎(chǔ)上才能確定客房的銷售價格。因此酒店在制定客房銷售價格、出租率以及餐飲定價政策時,不應該單純考慮市場因素、競爭對手因素和自身外在條件因素,而應首先從成本角度綜合考慮,以確保達到最佳收益狀態(tài),由此反映出本量利分析中體現(xiàn)出來的成本管理的新理念。

在分析酒店成本時,一定要深入了解酒店成本的特性,只有熟知其特性,才能真正有針對性地去研究它、控制它。通常酒店的成本有固定成本,其中又分為約束性固定成本和酌量性成本。所謂約束性固定成本是指與提供商品和服務能力有關(guān)的,對經(jīng)營能力有約束力的成本。對于飯店而言,約束性固定成本是與提供客房能力有關(guān)的成本如固定資產(chǎn)折舊費、照明費、取暖費、財產(chǎn)稅以及管理人員的工資福利等。約束性固定成本有兩個特點:一是其支出大小取決于企業(yè)經(jīng)營能力的規(guī)模和質(zhì)量;二是它是實現(xiàn)企業(yè)長期目標的基礎(chǔ)。酌量性固定成本是企業(yè)在一定時期經(jīng)營上需要確定的成本,是受管理者短期決策影響的成本,如廣告宣傳費、職工培訓費等。酌量性固定成本有兩個特點:一是其支出大小受管理決策的影響;二是與約束性固定成本相比其預算期較短,通常為一年。對于酒店而言,約束性固定成本不能采用降低總額的措施,只能著眼于合理利用客房資源,提高服務質(zhì)量,相對降低其單位分攤成本;而對于酌量性固定成本,可在不影響酒店經(jīng)營能力和服務質(zhì)量的前提下盡可能減少這部分支出。

另外,還有階梯成本如客房或餐飲主管的工資就是典型的階梯成本。如一個客房主管能監(jiān)督的客房服務員人數(shù)假設最多不超過15人,則酒店就必須增加另一個主管來監(jiān)督增加的更多的服務員。還有混合成本,如一家酒店委托管理公司管理會發(fā)生基本管理費和獎勵管理費以及特許經(jīng)營費,而獎勵管理費及特許經(jīng)營費在收取方式上往往采用階梯或特定方式,有固定的部分,也有達到一定效益則提高比率的部分等。

對酒店的這些成本要有針對性地去分析其特點。只有深入分析了解其特性,才能有效控制,以達到最佳效益。

通過以上分析也可以發(fā)現(xiàn),成本控制是多方面的,如價格政策的制定要考慮成本,意味著需要部門間的協(xié)調(diào)和溝通。這就要求企業(yè)要將成本管理的理念和思路與相關(guān)部門溝通,幫助他們分析怎樣合理控制成本使成本效益達到最佳狀態(tài)。如不斷地改變菜系,利用酒店業(yè)的“菜單工程”管理方式使菜品價格的提高盡量無彈性,而客人也非常愿意付出等等,讓他們順著這條思路去想辦法、挖掘潛力。

三、樹立全面成本管理觀念,以提高成本意識為理念的新思路

酒店的全面成本管理體現(xiàn)成本管理中的“三全性”,即全員、全面、全過程,從產(chǎn)品的設計、生產(chǎn)、管理、組織、流程每一個環(huán)節(jié),每一個部門、每一個員工,都能參與到成本管理中。酒店成本管理應從以往單純的經(jīng)營成本內(nèi)容,擴展到酒店廣義的成本項目內(nèi)容,要涵蓋酒店全部成本費用,使酒店成本管理內(nèi)容更具全面性。對酒店實行全面成本管理,主要體現(xiàn)在以下幾個方面:

一是為使酒店產(chǎn)品在市場上具有強大競爭力,成本管理不僅局限于節(jié)約、節(jié)省、單純降低,而且要將視野向前延伸到產(chǎn)品的市場需求、管理方式的發(fā)展態(tài)勢分析以及產(chǎn)品的設計;向后延伸到顧客的感覺、滿意程度。按照成本全程管理的要求,會涉及到信息來源成本、技術(shù)成本、銷售成本等成本范疇。對所有這些成本內(nèi)容都應以嚴格、細致的科學手段進行管理,以增強產(chǎn)品在市場中的競爭力,使酒店在激烈的市場競爭中立于不敗之地。如對在建酒店,在設計階段推行價值工程分析。一座建造很豪華的酒店未必是一家適合酒店經(jīng)營或經(jīng)營很出色的酒店,因為它的設計功能未必是最適合酒店經(jīng)營所需求的。

二是隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展,非物質(zhì)產(chǎn)品日趨商品化。與此相適應,成本管理的內(nèi)涵也應由物質(zhì)產(chǎn)品成本擴展到非物質(zhì)產(chǎn)品成本,結(jié)合到酒店業(yè)如人力資源成本、服務成本、環(huán)境成本等等。優(yōu)秀人才的儲備、骨干力量的培養(yǎng)、員工的培訓等,應作為酒店企業(yè)考核總經(jīng)理業(yè)績的重要方面。

三是管理決策成本的研究分析也很重要,可以避免決策失誤給企業(yè)帶來的巨大損失,為保證企業(yè)作出最優(yōu)決策、獲取最佳經(jīng)濟效益提供基礎(chǔ)。如酒店改造需要做可行性研究,需要發(fā)生設計費、考察費等,如果單純考慮成本,選擇的專業(yè)機構(gòu)不熟悉酒店行業(yè),那么做出的方案可能就不是最佳方案,實際上造成了浪費,發(fā)生了不必要的損失。反之,酒店選擇了一家專業(yè)機構(gòu),雖然可行性研究費用及設計費看起來高一些,但改造后的效益會給酒店帶來預期甚至于意想不到的效果,那么這筆錢就花得值。

四是酒店應將成本控制意識作為企業(yè)文化的一部分,消除認為成本無法再降低的錯誤思想,對全體員工進行培訓教育,要求各級管理人員及全體員工充分認識到酒店成本降低的潛力是無窮無盡的,人人應對成本管理和控制有足夠的重視。

五是在酒店內(nèi)部形成員工的民主和自主管理意識。企業(yè)的成本受到人為的主觀因素驅(qū)動。因為人具有最大的能動性,人為的主觀動因也應是驅(qū)動企業(yè)成本的一個重要因素。比如,員工的成本管理意識、綜合素質(zhì)、集體意識、企業(yè)主人翁地位意識、工作態(tài)度和責任感、員工之間以及員工與領(lǐng)導之間的人際關(guān)系等,都是影響企業(yè)成本高低的主觀因素,因而也可將其視為成本的驅(qū)動因素。在酒店日常成本管理中,積極運用心理學、社會學、社會心理學、組織行為學的研究成果,努力在員工行為規(guī)范中引入一種內(nèi)在約束與激勵機制。按照西方心理學家斯洛提出的人類基本需求層次理論,人類的需要由低級到高級可分為五個層次,即生理需要、安全需要、社交需要、尊重需要、自我實現(xiàn)需要。引入內(nèi)在約束與激勵機制就是要注重人的最高層次需求,即自我發(fā)展、自我實現(xiàn)的需求。這種機制強調(diào)的是人性的自我激勵,不需要任何外在的因素約束。改變企業(yè)常用的靠懲罰或單純獎勵的傳統(tǒng)機制,實現(xiàn)自主管理,這既是一種代價最低的成本管理方式,也是降低成本最有效的管理方法。

四、結(jié)束語

總之,在現(xiàn)代市場經(jīng)濟環(huán)境下的酒店業(yè)成本管理中,應對比產(chǎn)出看投入,研究成本增減與效益增減的關(guān)系,以提高成本功能價值為導向選取最有利于提高效益的成本決策方案。酒店業(yè)應進行成本形態(tài)分解推廣運用本量利分析方法進行經(jīng)營決策,采取最佳成本控制策略;同時酒店應努力提高員工的成本意識,實施系統(tǒng)的全面成本管理以提高酒店業(yè)的經(jīng)營效益。

篇7

加強醫(yī)院財產(chǎn)物資管理,提高醫(yī)院資產(chǎn)的使用效率,已成為現(xiàn)代醫(yī)院管理者不容忽視的重要課題。本文通過簡要闡述基層醫(yī)院財產(chǎn)物資管理過程中存在的問題,分析基層醫(yī)院財產(chǎn)物資在采購、驗收、保管、領(lǐng)用、維修保養(yǎng)、報廢各環(huán)節(jié)可能存在的種種弊端,提出適合目前醫(yī)院財產(chǎn)物質(zhì)管理的種種改進措施,有針對性地相應加強醫(yī)院的財產(chǎn)物資管理。

一、目前醫(yī)院財產(chǎn)物資管理面臨的問題

1、采購環(huán)節(jié)。

重采購,輕管理;重事后核算、輕事前成本分析。醫(yī)院財產(chǎn)物資部門采購物資時,往往以經(jīng)驗管理代替存貨成本管理,對購置項目的可行性分析和效益分析重視不夠。設備盲目購置或重復購置導致設備的使用效率低,使用價值隱性流失。補充財產(chǎn)物資時,不按采購計劃采購,不從醫(yī)院的實際出發(fā),致使一些不急用、不需用、不能用的物資也被購進,從而造成庫存物資大量積壓,占用了大量的流動資金,影響了資金的周轉(zhuǎn)速度。

2、驗收環(huán)節(jié)。

有些驗收工作是由采購人員直接執(zhí)行,有些經(jīng)辦人員缺乏責任心,易產(chǎn)生走過場現(xiàn)象,致使驗收環(huán)節(jié)相當薄弱。

3、保管環(huán)節(jié)。

(1)使用部門與資產(chǎn)管理部門權(quán)限、職責不夠明確,管理職能非常分散。財務部門管賬不管物;總務設備等部門管物管明細賬卻缺乏必要的財務知識;各領(lǐng)用科室沒能明確專門的資產(chǎn)管理人員;不需要用的部分固定資產(chǎn)隨意轉(zhuǎn)移,醫(yī)院上下級或同級之間的調(diào)入、轉(zhuǎn)出缺乏必要的劃轉(zhuǎn)手續(xù),造成醫(yī)院資源管理混亂,資產(chǎn)流失責任不明。

(2)固定資產(chǎn)品種繁多,在空間上分布較散,財務部門和各職能科室難以做到定期進行檢查盤點,造成固定資產(chǎn)沒能得到及時的處理,而且逐年遞增,致使賬面價值與實際價值嚴重背離。

(3)由于制度不健全,或是沒有嚴格實施相應的制度,致使各部門相互之間溝通不夠,缺乏相互制約,存在互相扯皮的現(xiàn)象,導致醫(yī)院財產(chǎn)物資賬實、賬賬不符。從而傳遞給管理者的決策信息非常不準確,極大地影響了高層管理和決策。

4、領(lǐng)用環(huán)節(jié)。

沒有實行醫(yī)院內(nèi)部科室成本核算。醫(yī)療科室希望多招收醫(yī)務人員以減輕工作量,而使用設備、領(lǐng)用耗材卻沒有相應的內(nèi)部成本控制,結(jié)果耗費了大量的人力、物力卻沒有提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益,投入大于產(chǎn)出。

5、維修保養(yǎng)環(huán)節(jié)。

設備儀器日常保養(yǎng)不到位,僅僅是在機器發(fā)生故障后進行維修。因此影響設備儀器精度,致使設備儀器使用壽命減少,醫(yī)院維修成本急劇增長,醫(yī)療資源嚴重浪費,效益低下。

6、報廢環(huán)節(jié)。

固定資產(chǎn)報廢處置管理上的隨意性較大。有的科室核銷處置不及時,已達到報廢年限,失去使用價值的固定資產(chǎn)也不申請報廢;有的科室從自已使用方便出發(fā),對已有設備提前更新,片面追求“高精尖”、“功能全”,造成尚能使用的設備處于閑置狀態(tài),待達到使用年限后便報廢,或是干脆提前報廢,致使國有資產(chǎn)隱性流失。

二、對策措施

做好醫(yī)院的財產(chǎn)物資管理關(guān)鍵是領(lǐng)導要重視。財產(chǎn)物資管理工作滲透到了醫(yī)院的方方面面,涉及到了醫(yī)院的各個職能部門。因此,各級領(lǐng)導必須高度重視,把財產(chǎn)物資管理工作放在重要位置。加強財產(chǎn)物資管理指標考核,將財產(chǎn)物資管理列入醫(yī)院對使用科室考核的內(nèi)容;將資源是否合理調(diào)配管理列入考核財產(chǎn)物資管理部門的內(nèi)容;將財產(chǎn)物資管理列入考核領(lǐng)導干部的重要方面。

必須進一步健全醫(yī)院財產(chǎn)物資管理制度。不同機構(gòu)和崗位之間要權(quán)責分明、相互制約、相互監(jiān)督。醫(yī)院辦理經(jīng)濟業(yè)務活動要貫徹相互牽制原則和協(xié)調(diào)配合原則 ,要避免只管牽制錯弊而不顧辦事效率的機械做法,必須做到既相互牽制又相互協(xié)調(diào),從而在保證質(zhì)量,提高效率的前提下完成醫(yī)院經(jīng)營任務。

醫(yī)院要充分利用各種形式和渠道宣傳內(nèi)控制度在規(guī)范醫(yī)院經(jīng)營行為、提高經(jīng)濟效益和維護合法權(quán)益等方面所起的重大作用,強化職工管理意識,調(diào)動職工的積極性和創(chuàng)造性,共同管好、用好醫(yī)院的財產(chǎn)物資。

1、采購環(huán)節(jié)。

要貫徹預算控制原則,醫(yī)院管理者要有資金成本觀念、效益觀念、投入產(chǎn)出觀念;醫(yī)院大型項目、設備購置的可行性論證要由使用設備的業(yè)務部門會同財務部門共同完成,側(cè)重專業(yè)的經(jīng)濟效益的分析。財務部門要對該項目的服務需求、投資回報率以及可能帶來的經(jīng)濟效益進行預測,一切收支數(shù)字的預測和計算都要科學、嚴密、準確、真實,以便合理安排使用資金,理性投資。

對重要項目采購決策,需集體研究決定;對大型的醫(yī)療設備購置,要參加競標、實地考察后,才能簽訂合同,予以購置;對衛(wèi)生材料及其他用品的采購需求,由各科室做計劃上報批準后,由采購人員統(tǒng)一公開招標,實行陽光采購。

2、驗收環(huán)節(jié)。

在財產(chǎn)物資入庫前由設備部門專業(yè)人員負責驗收,經(jīng)過驗收簽字后才能入庫,需安裝的大型設備要出具安裝報告才能入賬。對不合格的設備、殘次品以及非正當渠道購入的一切物品,或數(shù)量、規(guī)格、含量、金額不符的,保管員不予驗收,財務人員不予入賬。

驗收時采購人員和財務人員應實行回避制度,以減少舞弊和人情付款。由紀檢、審計、財務、物資使用部門組成檢查小組,通過臨床、醫(yī)技、職能、后勤等使用部門對產(chǎn)品質(zhì)量、售后服務、價格等因素的信息反饋,決定是否支付貨款,對價格高、質(zhì)量次的物品不予付款,并查明原因,對有關(guān)責任人予以處罰。

3、保管環(huán)節(jié)。

建立存貨管理的崗位責任制,倉管員要及時將已驗收的物資分門別類整理入庫。目前絕大部分基層醫(yī)院已經(jīng)將計算機管理模式引入財產(chǎn)物資管理當中,將財產(chǎn)物資細分為固定資產(chǎn)、衛(wèi)生材料、其他材料、低值易耗品等幾個大類進行出入庫、盤存核算,正確計算財產(chǎn)物資價值,使賬、物、金額相符。保管環(huán)節(jié)不但要防止各項存貨被盜、損毀和流失,還要關(guān)注儲存環(huán)境等因素,防止霉變、受潮等造成的毀損。

醫(yī)院要根據(jù)領(lǐng)用情況合理制訂庫存物資、藥品材料的儲備定額,運用現(xiàn)代物流配送方式,降低資金成本。低值易耗品管理要采取“定量配置、以舊換新”等管理辦法。必須定期或不定期對財產(chǎn)物資進行清查盤點,年度終了前進行一次全面清查盤點。對倉管員、采購員實行定期輪換辦法,定期對各崗位進行考核,以杜絕舞弊行為的發(fā)生。

4、領(lǐng)用環(huán)節(jié)。

著重于考察購入財產(chǎn)物資的使用效率。應遵循成本效益原則,以合理的控制成本達到最佳的控制效果。在醫(yī)院內(nèi)部開展成本核算,對具體專業(yè)科室進行細致深入地比較分析,研究其投入與產(chǎn)出,看是否達到預期的使用效率,從而控制成本,節(jié)約開支、減少浪費、降低費用,增加結(jié)余,提高醫(yī)院的經(jīng)營績效。

各科室要充分認識到成本的可控性,在工作中,時刻注意節(jié)約成本,挖掘降低成本的各種潛能,實行全方位成本管理,以最低的成本獲得最大的收益。同時,隨時檢查成本計劃執(zhí)行情況,發(fā)現(xiàn)問題及時采取措施,查明成本升降的具體原因,為今后降低成本找到具體途徑和方法。

進行科室成本核算,便于人才控制,緩解各科室爭人員的矛盾,經(jīng)濟責任明確,便于財力控制,從根本上解決了固定資產(chǎn)無償使用問題,提高了設備利用率,發(fā)揮了設備的潛力和效能。

5、維修保養(yǎng)環(huán)節(jié)。

儀器設備的維護、保養(yǎng)是儀器設備自身運轉(zhuǎn)的客觀要求,在使用過程中必須做好儀器設備的維護和保養(yǎng),以隨時改善其技術(shù)狀況,延長設備的使用壽命。對管理不善、責任心不強、未按要求操作引起的儀器損壞或丟失,要追究當事人責任。醫(yī)院儀器設備一般應實行三級保養(yǎng)制:

(1)日常保養(yǎng):一般由儀器設備使用人員負責。包括儀器設備表面的整潔,緊固易松動的螺絲和零件,檢查使用過程中是否正常,零部件是否完整。

(2)一級保養(yǎng):由儀器設備保養(yǎng)人員按計劃進行,每月至少進行一次,主要是進行內(nèi)部清潔,檢查有無異常情況,進行調(diào)整。

(3)二級保養(yǎng):由儀器設備使用人員會同修理人員共同進行,每季度至少一次,主要是對儀器設備的主體部分或主要組件進行檢查,調(diào)整精度,必要時應更換易損部件。

6、報廢環(huán)節(jié)。

篇8

對于醫(yī)院來講，住院患者的每日用藥發(fā)放一直是一項比較復雜的工作。為了解決這一難題，隨著世界醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展以及眾多醫(yī)藥工作者的不斷實踐，醫(yī)院設立專門部門負責中心擺藥模式應運而生。我國從上世紀70年代開始在國內(nèi)各大醫(yī)院進行推廣中心擺藥模式，目前中心擺藥已成為醫(yī)院藥品管理中的慣例，成為藥品管理的重要環(huán)節(jié)之一，在醫(yī)院每天日常工作中占據(jù)重要地位。本文擬從中心擺藥對于加強醫(yī)院藥品管理的具體作用、改進工作角度來進一步認識中心擺藥這一藥品管理模式在加強醫(yī)院藥品管理方面問題。

一、中心擺藥對于加強藥品管理具體作用

隨著中心擺藥工作在各大醫(yī)院的實踐與推廣，這一工作的作用與必要性也得到大多數(shù)醫(yī)療工作者的認可，在某種程度上已經(jīng)達成共識。具體歸納起來，主要可以表現(xiàn)為以下幾點：

（一）有利于減少藥品使用失誤。未推廣中心擺藥之前，各醫(yī)院的藥品從倉庫發(fā)送到患者手中需要多個環(huán)節(jié)，中間需要工作人員幾易其手，難免中間會出現(xiàn)紕漏，從而導致藥品使用不當或者失誤。1采用中心擺藥模式之后，藥品的發(fā)放由專門的擺藥中心進行管理，減少了中間環(huán)節(jié)，內(nèi)部人員也多為專業(yè)藥學工作者及具有豐富經(jīng)驗并懂得藥學原理的專業(yè)護士組成，不僅能一定程度上避免藥品在傳遞過程中出現(xiàn)失誤，同時也能在藥品的醫(yī)囑方面加強監(jiān)督。

（二）有效減少藥品庫存積壓與流失現(xiàn)象。藥品庫房是藥品存放和供應的主要場所，為了能夠有效、合理利用藥品，避免藥品積壓，實現(xiàn)醫(yī)院藥品的有計劃采購與供應，需要及時厘清庫房內(nèi)各類藥品實用及庫存情況。但在中心擺藥室之前，庫房與各科室內(nèi)負責醫(yī)護工作人員之間的聯(lián)系較為分散，不能及時反饋信息，同時各科室部門人員可以直接從藥品庫房取藥，從而難免會發(fā)生藥品特備是貴重藥品流失現(xiàn)象。2只有設置中心擺藥室后，取消各科室的藥房等部門，減少藥品庫房與科室之間的聯(lián)系距離，實現(xiàn)藥品庫房與擺藥室內(nèi)專業(yè)藥學工作人員之間的科學互動，將庫房藥品積壓與流失現(xiàn)象比例降低。

（三）有利于推動臨床醫(yī)學與藥學的領(lǐng)域之間相結(jié)合。雖然中心擺藥室出現(xiàn)之前，各科室藥房也有藥學工作者，但是只是簡單發(fā)放藥品，本專業(yè)知識并沒有得到發(fā)揮。建立中心擺藥室后，由其負責全面全院各科室藥品使用，實際上無形之中加強了專業(yè)藥學工作者與患者之間的聯(lián)系，同時通過各科室醫(yī)生在開藥過程中的醫(yī)囑等活動實現(xiàn)與藥學工作者的交流。在新藥品推廣與宣傳過程中，中心擺藥室能夠及時得到藥品回饋信息，從而接觸到藥品的不良反應、感染等第一手資料，從而推動臨床醫(yī)藥學的進一步發(fā)展。

二、當前中心擺藥改進工作

雖然，目前我國各醫(yī)院中心擺藥工作已取得眾多管理經(jīng)驗與成果，在藥品管理工作中的作用十分明顯，但是，不可否認的是，中心擺藥工作仍存在諸多不足與缺陷，簡單可以歸納為以下幾點：

（一）擺藥過程使藥品的存儲條件發(fā)生變化，不僅影響了藥品的質(zhì)量，同時也為控制藥品的使用期限增加難度。藥品對于環(huán)境依賴性較強，特別是對于潮濕的空氣和光較為敏感，擺藥過程中將藥品拆除后置于磨口瓶中，片劑藥品容易變潮，外觀和性能都會或多或少受到影響。另外，擺藥室的藥品種類繁多，拆除包裝后擺放時核對困難增加，容易混淆使用期限，不利于藥品的科學使用，藥效大打折扣。

（二）藥品及器材的污染問題。根據(jù)筆者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前部分醫(yī)院的中心擺藥室人員為了所謂的節(jié)省時間，在擺藥時有時會直接用手接觸藥品，核對師在倒藥時也習慣用手，這種接觸都不可避免地造成藥品污染。同時，部分醫(yī)院在擺藥時并沒有采用一次性塑料性口服藥杯，藥匙也沒有做到定期消毒，在工作者與患者之間的多次循環(huán)利用后，造成這類器材交叉感染現(xiàn)象。

（三）先進技術(shù)與設備沒有得到及時更新與應用。從上世紀80年開始，國外開始引進自動藥品擺放機，隨著這項技術(shù)的推廣，給手工單劑量擺藥工作帶來巨大改變，不僅僅大大減輕了相關(guān)工作人員的工作量，節(jié)省了人力，還能從擺藥和倒藥這兩個關(guān)鍵環(huán)節(jié)上減少和杜絕藥品錯誤的發(fā)生。雖然機器不能完全保證零失誤，且需要大量成本投入，但是從目前的相關(guān)使用情況來看，結(jié)合該類機器出現(xiàn)之前的擺藥失誤，成本遠遠小于收益。然而要想科學引進自動藥品擺放機，需要醫(yī)院自身已實現(xiàn)病區(qū)醫(yī)囑的電子錄入和信息傳遞。這就需要諸醫(yī)院首先要完善自己的中心擺藥室的電子信息系統(tǒng)，為實現(xiàn)與自動化設備的鏈接做好充分準備。但是從目前的情況來看，能具備這一能力的醫(yī)院屈指可數(shù)，先進技術(shù)與設備的引進與推廣仍需要時間。

以上三點僅是目前我國各大醫(yī)院中心擺藥工作過程中發(fā)現(xiàn)的幾個主要問題，為了更好地推廣中心擺藥模式，發(fā)揮其作用，加強醫(yī)院的藥品管理工作，就必須要求各大醫(yī)院針對自己具體情況進行改進。首先要加強藥品擺放室的藥品管理，針對不同藥品對于環(huán)境的不同要求進行不同的擺放與管理，避免混放與藥品使用期限不明問題。其次要加強醫(yī)護工作人員的職業(yè)道德和技能培訓，特別是針對《藥品管理法》、《護士法》和《醫(yī)療事故處理法》的學習，明確自己的職責和義務，嚴格按照藥品保護的衛(wèi)生規(guī)范，杜絕對藥品的違規(guī)操作。同時，為了避免藥品污染和器材的感染，一次性藥品器材的使用要進一步推廣。

篇9

關(guān)鍵詞：合同管理；索賠；書面文字；證據(jù)

Key words: contract management；claims；the written word；evidence

中圖分類號：TU71文獻標識碼：A文章編號：1006-4311（2011）17-0080-01

0引言

在工程項目的實施過程中，業(yè)主、監(jiān)理工程師和承包商之間的函件往來，大多采用書面的正式方式，它比口頭交往要準確和有效得多，而且可以在事后反復引用。世行貸款項目在合同管理中采用FIDIC條款，更加強調(diào)以書面為準，空口無憑。我市近年開展了多項使用世行貸款的城市基礎(chǔ)設施項目，本人主要從承包商的角度談合同管理中各階段應注意的書面文字交流問題。在工程實施過程中，施工前期的拆遷過程和施工當中關(guān)于工期、質(zhì)量等問題的申請、報告、會議紀要和工作聯(lián)系單均是收集整理書面資料的重點。

1施工前期文件

第一次工地會議標志著項目的正式啟動。會上各方介紹針對項目的準備情況，并形成會議紀要。但有些工程項目，第一次工地會議后還會因拆遷和征地未落實而遲遲不能正常施工。此時承包商已經(jīng)進場，開始進行測量、標示拆遷紅線等工作，來協(xié)助業(yè)主推進拆遷工作，因此施工前拖得越久承包商的投入成本就越大。作為承包商，應注意及時向監(jiān)理工程師、業(yè)主打報告，列明需業(yè)主、監(jiān)理工程師解決的問題，并匯報自己的工作進展，如：項目部的組建、場地的租賃、管理人員名單等，同時要做好施工記錄和發(fā)票的收集整理，例如：租賃合同、項目部生產(chǎn)、生活發(fā)生的各項費用、工人的工資單等等，以上證據(jù)，是向業(yè)主申請合同工期延長和費用補償?shù)暮戏ㄒ罁?jù)。

2施工過程中

在工程項目的實施過程中，承包商應以施工圖為依據(jù)，按照進度計劃推進工程的開展。但施工中經(jīng)常會遇到各種問題。

施工中最常見的問題是因遇到地下不明管線造成暫停施工，此時，承包商要及時以書面形式向業(yè)主匯報，并抄送監(jiān)理工程師。以工作聯(lián)系單的格式書寫。要強調(diào)時效性，按FIDIC條款規(guī)定，承包商在發(fā)生損失的28天內(nèi)，應向業(yè)主、監(jiān)理工程師書面聲明發(fā)生的損失，例如已造成人員窩工和機械設備的停滯情況，這將作為日后索賠的依據(jù)。

在一些省、市重點項目中，省市領(lǐng)導十分關(guān)心工程進度，在視察工地時，重要領(lǐng)導常會做出特別指示，要求某月某日前通車，一般是要求提前工期，這就需要承包商增加投入，加速施工。承包商應從業(yè)主方拿到關(guān)于提前工期的書面指令―會議紀要，據(jù)此重新編制進度計劃，并附說明因工期提前需要人工、機械增加投入的數(shù)量。此項記錄也是增加決算費用的根據(jù)。

監(jiān)理工程師在施工中，常會根據(jù)業(yè)主的要求發(fā)出一些口頭指令，如要求承包商協(xié)助拆遷工作，出人員或機械幫助搬運材料等，承包商應遵從這些指令，并在7天內(nèi)向監(jiān)理工程師發(fā)出確認函，根據(jù)FIDIC條款，監(jiān)理工程師在7天內(nèi)不反駁或否認，即最晚14天內(nèi)可將其視為書面指示。對于一些簡單工作，承包商可以用計日工的形式，在完工后請監(jiān)理工程師簽字認可。計日工要注明使用機械的型號、數(shù)量、工作時間，以及工人的名單，工作時間等。

承包商應派專人整理施工日志，清楚地記明當天的施工事項，停工時須記明現(xiàn)場停滯的機械型號、數(shù)量、人員數(shù)量等。工程決算時，評審中心和預算人員經(jīng)常會為核對簽證是否屬實，查閱承包商和監(jiān)理工程師的施工日志。承包商應建立收發(fā)文的簽收制度，重要的文件應一式兩份，其中一份用于存檔，并注意讓接受單位在自己存檔的一份上簽收，寫明收件日期。

3規(guī)范書寫文字材料

承包商應主動做好各類記錄及起草文件，這是非常值得的。書寫文件時注意一事一函，簡明扼要，思路清晰，符合邏輯。為說明問題，文字材料可以附上草圖，使之一目了然。承包商還應注意收集照片資料，照片更加形象直觀。根據(jù)業(yè)主的授權(quán)，關(guān)于工程的質(zhì)量、進度、工程量變更等問題，報告應主送監(jiān)理工程師，抄送業(yè)主；在涉及重大變更、單價調(diào)整等問題時，報告應主送業(yè)主，并抄送監(jiān)理工程師。

4結(jié)語

篇10

自進入新世紀以來，特別是2003年非典以來，疾病預防控制機構(gòu)基礎(chǔ)設施、工作環(huán)境等不斷改善，疾病預防控制能力也日益提升。在硬件建設不斷發(fā)展的同時，軟件建設似乎稍顯滯后。單從預算管理方面來說，可利用的資源成倍增加，業(yè)務種類逐年增多，業(yè)務活動更深更廣，這就要求與之相適應的全面預算管理工作提升到一個新的水平。本文將從疾病預防控制機構(gòu)實行全面預算管理的重要性、疾病預防控制機構(gòu)全面預算管理中存在的問題、完善疾病預防控制機構(gòu)全面預算管理的建議三個方面進行闡述。

一、疾病預防控制機構(gòu)實行全面預算管理的重要性

疾病預防控制機構(gòu)屬于全額事業(yè)單位，肩負著一個地區(qū)的疾病預防控制工作。長期以來，我國疾病預防控制機構(gòu)經(jīng)費來源主要由本級財政撥款、省級國家級專項經(jīng)費與非稅收入三部分構(gòu)成，由于我國醫(yī)療資源分布不均衡，在一些欠發(fā)達地區(qū)疾病預防控制機構(gòu)經(jīng)費緊張，加之近年來國家可能將逐步取消非稅收入途徑，有限的經(jīng)費來源將進一步縮減，因此強化疾病預防控制機構(gòu)預算管理，合理利用有限經(jīng)費十分重要。

全面預算管理的加強能夠促進疾病預防控制機構(gòu)內(nèi)部整體管理水平的提高，促進疾病預防控制機構(gòu)目標的完成，能夠促進疾病預防控制機構(gòu)內(nèi)部工作的管理流程更加完善。在疾病預防控制機構(gòu)內(nèi)加強預算管理，能夠?qū)⑹杖牒椭С鲞M行合理的分配，明確各個部門的職責，在一定的基礎(chǔ)上加強對各個部門的監(jiān)督，從而規(guī)范各個部門的工作。預算管理制度的加強有助于疾病預防控制機構(gòu)對社會服務的職責進行全面的考核，通過對各部門資金的流動情況和相關(guān)業(yè)務的考核，對考核結(jié)果進行績效考評，總結(jié)出業(yè)務活動的服務效率和效果，從而更加高效合理地利用相關(guān)經(jīng)費。

二、疾病預防控制機構(gòu)全面預算管理中存在的問題

（一）全面預算編制不科學

預算編制是預算管理的前提和基礎(chǔ)，是預算管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目前，疾病預防控制機構(gòu)編制的預算，基本上還是以定額預算加項目預算來編制，部門為了自身利益往往會多報項目和夸大項目預算。此外，預算編制幾乎成為財務一個部門的工作，業(yè)務部門參與度不夠，造成預算與實際支出脫節(jié)。再就是財政部門為了強調(diào)預算的剛性往往嚴格限制預算的調(diào)整，預算一經(jīng)批準便保持一年不變，與業(yè)務工作的變化不相適應。在一些經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，由于財政保障力度不夠，大部分業(yè)務經(jīng)費要靠當年實現(xiàn)的非稅收入或者上級下達的各類專項資金來保障。這些都是目前疾病預防控制機構(gòu)預算編制環(huán)節(jié)存在的突出問題。

（二）預算約束軟化

由于對編制預算缺乏科學分析和預算編制失真，無法開展有效的預算控制，使預算流于形式。其一，預算執(zhí)行力度不足，缺乏約束性。部分工作人員缺乏相應的預算法律意識，將預算視為一個模板，一種形式，在實際工作中重實際輕預算，對預算支出項目、金額進行隨意更改，不按批復下達預算執(zhí)行，致使預算目標無法實現(xiàn)。其二，預算調(diào)整不及時。實際工作中因支出項目的變動而出現(xiàn)資金借用、挪用、混用現(xiàn)象，項目進度難與預算執(zhí)行進度同步，出現(xiàn)超支、結(jié)余和突擊花錢的現(xiàn)象，歸根結(jié)底是由于預算約束的軟化。

（三）預算績效管理機制不健全

目前，疾病預防控制機構(gòu)預算管理工作更多的是在關(guān)注資金的使用及預算執(zhí)行情況，缺少對預算執(zhí)行的科學性、合理性及效果的預算績效管理機制。由于缺乏對績效管理工作的重視，僅僅是強調(diào)結(jié)果的重要性，往往不能對預算執(zhí)行的效果做出真實、客觀的評價，無法給預算編制工作和預算改革提供可靠的參考資料和有益的改進建議，不利于預算管理水平提高和預算管理制度改進。只以結(jié)果進行獎勵而忽視了過程，導致部分工作人員為了完成目標忽視預算執(zhí)行過程的規(guī)范性；同時由于績效評價機制的不規(guī)范，會使得對人員績效獎勵產(chǎn)生不科學、不合理的地方，使得這種績效機制成為一個空殼。人員的工作積極性無法被調(diào)動，原本認真工作的人得不到應有的獎勵，久而久之會使得全員缺乏工作的熱情，預算的執(zhí)行不能真正落到實處。

三、完善疾病預防控制機構(gòu)全面預算管理的建議

針對影響疾控機構(gòu)運行與發(fā)展的諸多現(xiàn)實問題，疾病預防控制機構(gòu)必須進一步完善全面預算編制方法、強化預算監(jiān)督力度、建立全過程預算績效管理機制。

（一）完善全面預算編制方法

目前增量預算法、零基預算、滾動預算、彈性預算等是幾種較為常見的預算編制方法，各個方法都有不同的長處和應用范圍，疾病預防控制機構(gòu)從自身實際情況出發(fā)根據(jù)各預算編制方法特點來選擇合適的方法。其中零基預算法憑借其較高的科學性和認可度是一個值得選擇的方法，它能夠?qū)⒏黜椚蝿盏闹匾潭冗M行劃分，一方面使得資金得到了高效利用，另一方面也保證了資金能夠在最需要的工作上發(fā)揮更好的作用。疾病預防控制機構(gòu)要逐漸改變預算編制的方法，應充分認識目前所使用的定額加項目預算的缺陷，吸收采用相對比較科學合理的零基預算法。疾病預防控制機構(gòu)的職能科室和部門，應該采用零基預算法編制其支出預算，通過對這些職能科室和部門的業(yè)務范圍和職責的分析研究，并且對其預算年度內(nèi)所需經(jīng)費進行核查，最終確定其預算目標。

（二）強化預算監(jiān)督，深化全面預算管理

（1）預算編制方面的監(jiān)控。對于預算編制的監(jiān)督主要是通過以下幾個方面來進行：預算編制的方法是否符合疾病預防控制機構(gòu)的實際工作情況，方法是否正確、合理；在預算編制的過程中是否覆蓋了所有的層級；編制的報表是否達到平衡，是否出現(xiàn)金額錯誤、不夠詳盡的情況；編制的程序是否符合國家的相關(guān)規(guī)定和單位的實際財務情況等。

（2）預算執(zhí)行方面的監(jiān)控。對于預算執(zhí)行的監(jiān)控主要是通過以下幾個方面來進行：預算收支執(zhí)行的進度是否與單位的正常工作進度相匹配；是否實現(xiàn)了預期的預算收入目標，是否有未預計的收入進賬；各項花費支出是否有預算，預算支出是否在規(guī)定范圍內(nèi)，有無違規(guī)使用預算資金的現(xiàn)象；年終決算報表是否準確無誤，是否完整可靠等。

（3）對預算的差異分析。預算的執(zhí)行會隨著實際工作任務的變化進行調(diào)整，會和原來的預算目標產(chǎn)生偏差，這就要求疾病預防控制機構(gòu)定期將兩者進行比較，分析造成差異的原因，尋找減少差異的方法，爭取在下一年度的預算編制工作中汲取教訓，不斷縮小兩者的差異。

（4）構(gòu)建預算管理信息系統(tǒng)。造成預算約束軟化的一個重要原因是缺乏合適的全面預算控制手段，因此疾病預防控制機構(gòu)要做到全面預算管理監(jiān)督的實時性、有效性，可建立以計算機網(wǎng)絡為基礎(chǔ)的預算信息管理系統(tǒng)，對現(xiàn)有的業(yè)務、財務軟件進行整合，構(gòu)建一套能實時采集全面預算管理系統(tǒng)各項數(shù)據(jù)的信息管理系統(tǒng)，對預算執(zhí)行全過程進行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)異常，自動預警，同時對相關(guān)指標的完成情況進行跟蹤與反饋，從而大大提高全面預算管理的實時性與有效性。

（三）建立全過程的預算績效管理機制

疾病預防控制機構(gòu)應從各科室、部門的年度預算執(zhí)行目標和實際情況出發(fā)，秉著公平、公正、客觀的原則，建立一套完善的預算考評制度，應包括的考核內(nèi)容有：各科室、部門預算編制情況是否合理；各部門的預算執(zhí)行情況是否符合預算目標的規(guī)定范圍；收入和支出預算的實行情況；各部門人員是否在預算工作方面盡了自己的責任。疾病預防控制機構(gòu)應研究制訂應用預算資金評價結(jié)果的方案，加強評價機制的約束力，對有關(guān)的責任科室、部門進行監(jiān)督。要使考評工作產(chǎn)生效力，公開、公平、公正的獎懲措施是十分必要的，要采用公平、公正、合理的考評方法，對各科室、部門的預算執(zhí)行情況進行分析并打分，根據(jù)得分情況進行相應的獎懲。逐步建立起“預算編制有目標、預算執(zhí)行有監(jiān)督、預算完成有評價、評價結(jié)果有反饋、反饋結(jié)果有應用”的全過程預算績效管理機制。

四、結(jié)束語

綜上，筆者對疾病預防控制機構(gòu)全面預算管理現(xiàn)狀進行了分析，從中發(fā)現(xiàn)諸多問題，不利于疾病預防控制機構(gòu)各項工作的開展。據(jù)此，疾病預防控制機構(gòu)必須加大全面預算管理力度，及時完善全面預算編制方法，對預算監(jiān)督力度予以強化，建立全過程的預算績效管理機制，以此促進疾病預防控制機構(gòu)全面發(fā)展。

參考文獻：

[1]王芳.疾病預防控制機構(gòu)全面預算管理中存在的問題和對策[J].現(xiàn)代物業(yè)（中旬刊），2013，（1）：35-36.

篇11

 

性病艾滋病已成為一個嚴重的公共衛(wèi)生和社會問題，目前控制性病艾滋病流行的重要策略之一就是加強對廣大人群尤其是青少年進行健康教育[1]。世界各國防治艾滋病的經(jīng)驗表明，在尚無完全有效治愈艾滋病的藥物和免疫疫苗問世的情況下，通過健康教育提高人群對該疾病的認識，特別是對青少年進行大范圍的健康教育被公認為是預防和控制性病艾滋病最有效的手段[2]。為更有效地對在校青少年開展預防性病艾滋病健康教育，現(xiàn)對我國學校對青少年預防性病艾滋病健康教育的有關(guān)現(xiàn)狀作一綜述。

1. 學校開展對青少年預防性病艾滋病健康教育的重要意義

目前，中國的性病艾滋病正進入一個快速增長期。隨著社會和經(jīng)濟的發(fā)展，青少年對婚前性行為的認同和發(fā)生率逐年升高，國內(nèi)近年來多次流行病學調(diào)查的結(jié)果表明，青少年中普遍存在生殖健康知識嚴重匱乏，意外妊娠和非婚生育者明顯增加，性病生殖道感染發(fā)病人數(shù)上升等問題，使青少年成為潛在的艾滋病感染的高危人群。1999年全國性病流行病學分析已發(fā)現(xiàn)的艾滋病感染人群中15～29歲的青少年感染者占77.60%[3]。世界衛(wèi)生組織報告表明，到2007年底，我國現(xiàn)存艾滋病病毒感染者和病人約70萬人，全人群感染率為0.05％。其中艾滋病病人約8.5萬人；新發(fā)艾滋病病毒感染者約5萬人教育管理論文，因艾滋病死亡約2萬人；而新增加的艾滋病感染者中50％是10-24歲的青少年。因此，處于性活躍階段的青少年已經(jīng)成為了預防性病艾滋病的重點人群[4]。

隨著青春期性發(fā)育的開始，青少年性機能也逐步趨于成熟，心理狀態(tài)也發(fā)生較大的變化。如果不加以正確引導，就很有可能感染性病艾滋病。原因主要是由于：（1）青少年缺乏必要的性與生殖健康的科學知識、正確態(tài)度和相應的防御技能怎么寫論文。（2）中國人的性成熟年齡普遍提前，從而出現(xiàn)性行為開端的低齡化、無保護措施的性行為、增多的趨勢。（3）由于自身條件限制，使其性行為多為隨意性，容易遭受性病艾滋病感染的侵襲。以上原因證實，青春期容易遭受健康危險因素影響生命階段，特別是不安全的性行為和相關(guān)生殖健康的結(jié)局。因此，開展并加強對青少年人群的性健康教育，預防性病和艾滋病已成為當務之急。

2.學校對青少年開展預防性病、艾滋病健康教育的概況

我國20世紀90年代開始試行預防性病艾滋病的學校教育。在原國家教委體衛(wèi)藝司和衛(wèi)生部疾控司及國際組織的聯(lián)合支持下，在全國建立了預防性病艾滋病學校健康教育師資培訓的有關(guān)網(wǎng)絡，建立了“預防性病艾滋病學校健康教育師資培訓基地”。國務院下發(fā)了《國務院關(guān)于切實加強艾滋病防治工作的通知》，教育部門要將艾滋病防治和無償獻血知識納入普通中學、中等職業(yè)學校和高等學校教學計劃，落實教學課時，每年有2h的艾滋病健康教育，并對高校新生發(fā)放《艾滋病健康教育處方卡》，深入持久地開展艾滋病防治和無償獻血知識宣傳活動。馬迎華等[5]等對全國28個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）6924名大學學生的調(diào)查顯示，有93.10%大學生贊成在學校開展預防性病艾滋病的健康教育。與其他國家的實踐證明，學校的性與生殖健康教育可顯著提高青少年的性和生殖健康知識水平[6]，經(jīng)教育和生殖健康服務可有效地降低年輕人性相關(guān)的健康危險[7]一致。認為學校是對青少年進行健康教育的最佳場所，青少年學生則是艾滋病健康教育的重點對象?？傊?，健康教育正越來越受到人們的關(guān)注和重視，在預防性病艾滋病中發(fā)揮著日益重要的作用。

3.學校對青少年預防性病、艾滋病健康教育的方式及效果

3.1學校教育 在20世紀90年代初期，近四分之三的發(fā)達國家和60%的發(fā)展中國家就已經(jīng)實施了以學校為基礎(chǔ)的艾滋病干預計劃。將學校健康教育作為最重要的手段和有效策略，并把學校作為國家預防艾滋病的重點。我國在1998年印發(fā)的《中國預防艾滋病中長期規(guī)劃》提出把預防性病、艾滋病知識納入我國大、中學生的健康教育課，認為在學校預防STD/AIDS健康教育中，校醫(yī)肩負著重要責任。學校能確保學生通過正規(guī)渠道學習有關(guān)性健康、預防性病、艾滋病方面的知識和技能，使年輕人避免HIV/AIDS感染，減少他們的過分恐懼和偏見，并將他們在學校學到的知識和技能傳播給家庭、社區(qū)及他們的同伴教育管理論文，值得推廣和普及[8，9]。

3.2同伴教育　同伴教育是指具有相同背景、共同經(jīng)歷或由于某些原因使其彼此有共同語言的人在一起分享信息、觀念和技能，并決定自己行為，以實現(xiàn)教育目標的一種教育形式。目前，同伴教育在青少年預防性病艾滋病健康教育中正扮演著非常重要的角色，而且廣泛地被證明是一種行之有效地方法。國外研究顯示，青少年樂意與同伴教育者討論與性病艾滋病相關(guān)的話題，尋求有關(guān)預防性病艾滋病的相關(guān)信息。通過同伴教育后，青少年普遍提高了預防艾滋病、性傳播疾病和安全性行為的知識水平；對艾滋病患者和艾滋病病毒攜帶者的態(tài)度變得比較同情；初次性行為的發(fā)生有延遲，安全套的使用率增加[10，11]。同伴教育者起到了榜樣作用。國內(nèi)研究也顯示，同伴教育是一種青少年樂于接受而又有確切效果的健康教育方式，在提高青少年對艾滋病的認識、正確對待艾滋病病人、在自我保護及安全性行為中具有非常重要的作用[12，13]。如葉利貞[14]等研究還表明，同伴教育對提高大學生防治性病艾滋病的知識水平效果顯著，對樹立大學生防治性病艾滋病正確態(tài)度具有重要影響，對大學生防治艾滋病相關(guān)行為的正向轉(zhuǎn)變具有一定作用。

3.3網(wǎng)絡或錄像教育　網(wǎng)絡或錄像在性病艾滋病健康教育信息傳播上扮演著重要角色，是宣傳預防和控制艾滋病信息的重要途徑之一。特別在信息量急劇增加的今天，網(wǎng)絡易于檢索、信息易于保存、個性化和私密性的優(yōu)點，網(wǎng)絡媒體的出現(xiàn)極大地擴展了社會信息的傳播，并為健康教育改善傳播效果提供了極好的渠道怎么寫論文。徐鐘謂[15]等利用網(wǎng)絡（論壇）對艾滋病防治知識宣傳的實踐研究發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)站的開設與網(wǎng)絡宣傳和咨詢在防治艾滋病宣傳中可以起到獨特而顯著的效果。王左卿等研究結(jié)果提示，艾滋病健康教育講座對提高學生的艾滋病知識水平相當有效。講座后大學生相關(guān)健康觀念形成率提高，尤其是在對待艾滋病病人的態(tài)度上有所改善[16]。

3.4其它健康教育 其它健康教育如采用以學生為主體，以問題為中心，師生互動的參與式互動式教學模式［17］。在掌握知識、轉(zhuǎn)變態(tài)度的基礎(chǔ)上，幫助他們提高分析問題和解決問題等方面的能力，為形成健康的行為，從根本上預防艾滋病的傳播打下基礎(chǔ)。其中家庭教育、社會參與、電視、報紙、期刊等傳統(tǒng)媒體、出版社、專業(yè)咨詢組織和機構(gòu)等建立健全，使青少年掌握性病艾滋病性病的危害、傳播途徑和預防方法等知識，對性病艾滋病的預防起到了積極的推動作用。

4.學校開展青少年預防性病、艾滋病健康教育的建議

學校在開展青少年預防性病、艾滋病健康教育活動中，取得了一定的成效教育管理論文，但也存在不足。在今后的工作中，我們應采?。海?）切實可行的措施，加強領(lǐng)導，進一步落實國家及教育部有關(guān)預防性病艾滋病健康教育的工作要求，不斷推動青少年預防性病艾滋病健康教育的全面開展。（2）建立健全各項規(guī)章制度，使有關(guān)性病、艾滋病健康教育合理化。（3）加強性病艾滋病健康教育力度如師資培訓活動等；增加性病、艾滋病健康教育方式如網(wǎng)絡教育、家庭教育等。（4）根據(jù)有關(guān)部門和教育部要求，制定青少年預防艾滋病健康教育工作檢查評估辦法和檢查的量化指標，通過科學評估、加強督促指導、加大獎懲力度等，以引起各級教育行政部門和學校的重視，促使青少年預防艾滋病健康教育各項措施的落實。

綜上所述，學校加強對青少年性病艾滋病的健康教育等一系列宣傳活動，取得了一定的成效。但面臨性病艾滋病以驚人的速度在全球范圍內(nèi)蔓延，日益增多的趨勢下，對廣大人群特別是青少年如何有效地開展健康教育，如有效地預防和控制性病艾滋病，是一個新的課題，新的挑戰(zhàn)。

參考文獻

[1]Gao Y, Lu ZZ, Shi R, et al. AIDS and sex educationfor young people in China[J]. Repord Fertil Dev,2001,13:729-737.

[2]尹得軍,樊紅光,尹曉靜.健康教育是預防艾滋病最好的疫苗[J].中國健康教育,2000,16(1):47-48.

[3]全國性病監(jiān)測協(xié)作組，1999年全國性病流行病學分析，中國性病艾滋病防治，2000，3:129[4]UN AIDS and WHO. AIDS Epidemic Update[C].December 2003,Geneva:UNAIDSand WHO, 2003.

[5]馬迎華，王超，張冰等，全國高校預防艾滋病健康教育內(nèi)容與方式需求調(diào)查，中國學校衛(wèi)生，2006，27（4）:300-302

[6]Mccauley AP,SalterC,Klragu K et al.Meeting the needsof young a-dults. Populaton Rep J,1995,41:1

[7]Lou CH,Ding YG ＆ Gao ES.Inpact of sex ang rep roductive health ed-ucation among highm iddle school students China public Health (in Chinese),2002,18(6) :645

[8]陳虹,孫江平,斯頎,等.深圳市中學生預防性病艾滋病干預措施評價[J].中國性病艾滋病防治,2000,6(4):242

[9]何小靜,尹鐵芳.某大學新生預防性病/艾滋病相關(guān)知識、態(tài)度、行為及知識來源調(diào)查[J].預防醫(yī)學論壇,2006,12(4):401-404

[10]Ozcebe H, Akin L, Aslan D. A peer educationexample on HIV/AIDS at a high school in Ankara [J]. Turk J Pediatr,2004,46(1):54-9.

[11]Caron F, Godin G, Otis J, Lambert LD.Evaluation of a theoretically based AIDS/STD peer education program on postponingsexual inter course and on condom use among adolescents attending high school[J].Health EducRes,2004,19(2):185-97.

[12]梁升祿,陸春,龍少康,等.艾滋病預防青年同伴教育及其效果[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學 2007,34 (20):3920-3924

[13]黃紅,葉秀霞,蔡泳.福建省三明市高中生艾滋病同伴教育效果評價[J]. 中國兒童保健雜志2007, 15(2):128-130

[14]葉利貞,徐秀芝.師范類大學生性病/艾滋病同伴教育近期效果評價[J].中國學校衛(wèi)生,2004,25(4):450-452.

[15]徐鐘謂，項珍，利用網(wǎng)絡（論壇）對艾滋病防治知識和VCT宣傳的實踐研究，海峽預防醫(yī)學雜志，2008，14（5）:76-77

[16]王左卿,王樹山,王秀巖.大學生艾滋病知識現(xiàn)狀與健康教育效果分析[J].中華醫(yī)院管理雜志,2005,21(5):345-348