時(shí)間：2023-04-01 10:31:58
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2護(hù)理核心制度的內(nèi)容
護(hù)理質(zhì)量管理制度、病房管理制度、搶救工作制度、分級(jí)護(hù)理制度、護(hù)理值班交接班制度、查對(duì)制度、給藥制度、護(hù)理查房制度、患者健康教育制度、護(hù)理會(huì)診制度、病房一般消毒隔離管理制度、護(hù)理安全管理制度、護(hù)理缺陷報(bào)告討論分析和管理制度、術(shù)前患者訪視制度、護(hù)理文件管理制度和護(hù)理病歷討論制度。
3落實(shí)護(hù)理核心制度的意義
隨著患者法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)和對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，在就醫(yī)過程中患者越來越關(guān)注自身的合法權(quán)益，醫(yī)患矛盾也逐漸增多，此時(shí)醫(yī)療安全就顯得尤為重要。落實(shí)護(hù)理核心制度是護(hù)理最核心，也是最基本的制度，它是一切護(hù)理制度的根本，是護(hù)士的醫(yī)療行為準(zhǔn)則。在醫(yī)療活動(dòng)中，只有落實(shí)護(hù)理核心制度，才能確保護(hù)理安全，只有落實(shí)護(hù)理核心制度，才能構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。
4不落實(shí)護(hù)理核心制度的危害
不落實(shí)護(hù)理核心制度就不能培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人才，同時(shí)也是對(duì)護(hù)士護(hù)理的不重視，更是對(duì)病人的不重視。不落實(shí)護(hù)理核心制度會(huì)對(duì)護(hù)理工作產(chǎn)生影響，缺乏規(guī)范的護(hù)理制度和護(hù)理操作規(guī)范，從而影響護(hù)理工作的進(jìn)行，影響護(hù)理安全，不利于和諧醫(yī)患關(guān)系的建立。
5具體核心制度未落實(shí)臨床上出現(xiàn)的問題
具體例舉了沒有落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度和搶救工作制度而在臨床上出現(xiàn)的問題
5.1分級(jí)護(hù)理制度未落實(shí)臨床上出現(xiàn)的問題
分級(jí)護(hù)理制度未落實(shí)，觀察病情的水平有限，不能按分級(jí)護(hù)理的要求巡問病室,對(duì)病人的動(dòng)態(tài)情況掌握不夠,專科護(hù)理水平有限,對(duì)病情的判斷能力和分析能力有限。如護(hù)士未能正確評(píng)估病人，未及時(shí)記錄并按要求為病人翻身，受壓部位皮膚擦傷，病情不允許翻身，惡液質(zhì)，低蛋白血癥，高度水腫，某些特殊病例等極易發(fā)生瘡，如鎮(zhèn)靜劑中毒的病人極易發(fā)生壓瘡。
5.2查對(duì)制度未落實(shí)臨床上出現(xiàn)的問題
查對(duì)制度未落實(shí)主要表現(xiàn)在處理醫(yī)囑,執(zhí)行醫(yī)囑及進(jìn)行各種治療前后不認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)”，而是憑經(jīng)驗(yàn)、,印象作主觀判斷或帶僥幸心理匆忙行事，出現(xiàn)給錯(cuò)藥、錯(cuò)誤給藥途徑、錯(cuò)誤給藥時(shí)間、錯(cuò)誤給藥劑量等。這類問題最常見，也是最危險(xiǎn)的。如注射青霉素、中草藥針劑、生物制劑的過敏性休克；口服藥誤作靜脈注射：泰諾、瑞素、能全力等注入靜脈；肌內(nèi)注射、氣道濕化液誤作靜脈注射；血透病人或用肝素等抗凝藥物的病人當(dāng)天肌內(nèi)注射后引發(fā)局部血腫的問題。
5.3搶救工作制度未落實(shí)臨床上出現(xiàn)的問題
搶救工作制度未落實(shí)應(yīng)急能力不高，主要表現(xiàn)技術(shù)操作有章不循,搶救儀器設(shè)備掌握不熟練,藥物知識(shí)掌握不夠,遇緊急情況時(shí)的應(yīng)急能力不高。如在臨床中出現(xiàn)①未能妥善固定、安裝錯(cuò)誤、滑脫、扭曲、阻塞、斷裂、引流物的量與性質(zhì)未能準(zhǔn)確及時(shí)記錄。如：胸腔閉式引流管可能出現(xiàn)的問題：胸腔閉式引流管斷裂、胸管固定不妥、胸管放置時(shí)間較長，縫線脫落，胸管滑脫；水封瓶的長管和短管接錯(cuò)，誤將短管接在胸腔管上，引發(fā)氣胸；更換水封瓶時(shí)無菌操作不嚴(yán)而致污染、吸入氣溶膠；水封瓶液體倒流。鼻飼管可能出現(xiàn)的問題：喂飼前未能驗(yàn)證胃管是否在胃內(nèi)、鼻飼管不在胃內(nèi)而盤曲在咽喉部、未發(fā)現(xiàn)病人已經(jīng)嚴(yán)重胃潴留而繼續(xù)喂飼引發(fā)病人嘔吐窒息；鼻飼管堵塞，鼻飼管固定不妥、滑出，翻身時(shí)拉出或病人不能耐受自己將管拔出；鼻飼管斷裂；鼻飼與靜脈用藥混淆。②不能一針見血、抽錯(cuò)病人、抽血的試管出錯(cuò)、抽血量過少或過多而不能進(jìn)行化驗(yàn)、溶血，以及血液被污染、抽血部位選擇不當(dāng)，如在頸外靜脈抽血后按壓不當(dāng)造成意外等。尤其是一些特殊的病人，如出血、貧血病人，小兒，老年人，極易因重抽血而增加病人痛苦引發(fā)糾紛和投訴。③輸液泵未能按要求工作，造成藥物應(yīng)用的錯(cuò)誤，尤其是在用血管活性藥、化療藥、濕化氣道時(shí)會(huì)造成嚴(yán)重的后果。監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)的報(bào)警限設(shè)置有誤或報(bào)警功能完全喪失，在臨床上是非常危險(xiǎn)的事情。
6根據(jù)出現(xiàn)的問題采取以下措施來落實(shí)護(hù)理核心制度，實(shí)現(xiàn)護(hù)理安全，杜絕問題發(fā)生
6.1成立護(hù)理安全質(zhì)量控制小組，定期檢查。
醫(yī)院和科室設(shè)立護(hù)理安全領(lǐng)導(dǎo)小組，定期進(jìn)行護(hù)理安全檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，對(duì)可能造成安全隱患的及時(shí)上報(bào)護(hù)理部并及時(shí)整改。建立健全護(hù)理質(zhì)控體系，成立了護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，加強(qiáng)各級(jí)質(zhì)控組織的職能落實(shí)，更新補(bǔ)充和完善護(hù)理工作制度，明確護(hù)理人員崗位職責(zé)與工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范臨床護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步完善質(zhì)量考核辦法。實(shí)行每周護(hù)士長夜查房一次，每月全院護(hù)理質(zhì)量檢查一次，每季度組織護(hù)士長護(hù)理業(yè)務(wù)或管理查房一次，定期召開全院護(hù)士長例會(huì)，及時(shí)對(duì)工作進(jìn)行分析、總結(jié)、交流經(jīng)驗(yàn)。
6.2落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施,加強(qiáng)危重病人防護(hù)，制定護(hù)理預(yù)案。
認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，履行三查七對(duì)制度,工作時(shí)做到盡心盡責(zé),對(duì)危重病人、重點(diǎn)病人要做到心中有數(shù),重點(diǎn)巡視觀察,防止并發(fā)癥和意外事故的發(fā)生。對(duì)重?；颊?、煩躁不合作的患者應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)，并適當(dāng)約束和鎮(zhèn)靜，防止墜床，防止引流管的脫落。病室通風(fēng)不夠，會(huì)增加院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)，易增加患者對(duì)護(hù)理的投訴。病室患者多，不利于保護(hù)患者的隱私，易引起患者心理和生理上的不舒適感，所以要注意保護(hù)病人的隱私，加強(qiáng)病室環(huán)境通風(fēng)。同時(shí)制定護(hù)理應(yīng)急預(yù)案、管理規(guī)范、操作標(biāo)準(zhǔn)和流程：如心臟猝死的應(yīng)急預(yù)案，輸液不良反應(yīng)等應(yīng)急預(yù)案；輸血的管理規(guī)范；各項(xiàng)操作標(biāo)準(zhǔn)，各種疾病的護(hù)理常規(guī)，搶救室的工作流程等并組織學(xué)習(xí)落實(shí)。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度,轉(zhuǎn)科、急診收住病人時(shí),雙方認(rèn)真交接,并做好相應(yīng)記錄。
6.3加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，提升護(hù)理人員素質(zhì)。
不斷學(xué)習(xí)和鞏固基礎(chǔ)理論及專業(yè)知識(shí),擴(kuò)大知識(shí)面,提高專業(yè)技術(shù)操作水平,力求做到精益求精,提高應(yīng)急能力,妥善和正確處理各種情況,提高分析問題和解決問題的能力。組織護(hù)理業(yè)務(wù)查房，疑難病歷討論，提高護(hù)士專業(yè)技術(shù)水平。不但具備豐富的理論知識(shí)和熟練的操作技能：除常規(guī)的護(hù)理操作技術(shù)外，還應(yīng)熟練侵入性操作技術(shù)，深靜脈穿刺術(shù)、如：氣管插管術(shù)。要熟練握搶救儀器：如除顫器、呼吸機(jī)、心電圖機(jī)、監(jiān)護(hù)儀的操作使用。鼓勵(lì)年青護(hù)士參加函授、自考、電大等多途徑、多渠道的學(xué)習(xí)以提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)。加強(qiáng)各級(jí)各類護(hù)理人員的在職培訓(xùn)，督促檢查各科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、工休座談會(huì)是否按規(guī)定開展。組織護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，組織護(hù)理基礎(chǔ)理論考試和技能操作考核。鼓勵(lì)護(hù)理人員撰寫論文。有計(jì)劃地選派護(hù)士長、業(yè)務(wù)骨干到上級(jí)醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)。
6.4學(xué)習(xí)各種法律法規(guī)，做好帶教工作。
學(xué)習(xí)各種法律法規(guī)，加強(qiáng)醫(yī)療安全意識(shí)。做好帶教工作,在護(hù)理過程中和病人溝通要耐心、禮貌、靈活,忌簡(jiǎn)單,禁刺激和傷害性語言。帶教老師要跟隨實(shí)習(xí)生進(jìn)行操作,這樣不但可以鍛煉實(shí)習(xí)生的膽量,提高操作成功率,也會(huì)增加病人對(duì)實(shí)習(xí)生的信任,一旦操作失敗,老師要向病人道歉,并親自完成操作。實(shí)習(xí)生的工作差錯(cuò)由帶教老師負(fù)全責(zé)。杜絕護(hù)理教學(xué)中的安全隱患，制定防范措施：在臨床教學(xué)過程中，帶教老師應(yīng)選擇業(yè)務(wù)好、責(zé)任心強(qiáng)、善于交流的優(yōu)秀護(hù)經(jīng)過規(guī)范的崗前培訓(xùn)，考核合格方能擔(dān)任。堅(jiān)持教學(xué)講課，提高實(shí)習(xí)護(hù)生的理論知識(shí)。
6.5及時(shí)評(píng)價(jià)和考核。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.443文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2157-021暈針暈血表現(xiàn)
在體檢過程中，采血化驗(yàn)過程中，體檢者有時(shí)會(huì)出現(xiàn)暈厥，即人們常常說的暈針暈血。暈針就是體檢者往往由于采血發(fā)生暈厥。暈針是采血者怕針，繼而出現(xiàn)恐懼心理，在進(jìn)針時(shí)強(qiáng)烈的疼痛刺激發(fā)生暈針稱為暈針；暈血就是采血者看到血液后發(fā)生暈厥。暈針暈血主要表現(xiàn)是開始頭暈?zāi)垦?、惡心、嘔吐、心悸不適，然后出現(xiàn)面色蒼白，出冷汗，四肢冰冷，血壓降低，脈搏細(xì)數(shù)。嚴(yán)重者意識(shí)喪失。2分析原因
2.1精神因素采血者精神高度緊張、恐懼，反射引起迷走神經(jīng)高度興奮，血壓快速下降，引起大腦供血不足出現(xiàn)暈厥。這一些采血者一般極少到醫(yī)院就診，采血點(diǎn)滴，一般適應(yīng)環(huán)境，心理承受力差，自我調(diào)節(jié)能力比較差，以及對(duì)采血知識(shí)了解的少，自己認(rèn)為采血后對(duì)身體有損害，或者是因?yàn)榭荚嚮蛘哒泄んw檢擔(dān)心自己體檢不合格不能被錄取而過度緊張擔(dān)心。
2.2身體狀態(tài)采血者自己體質(zhì)平時(shí)較弱，營養(yǎng)差。空腹饑餓狀態(tài)時(shí)刺激使胃酸和胃蛋白酶分泌增加，胃腸道蠕動(dòng)加劇，在這時(shí)空腹就會(huì)出現(xiàn)虛脫，發(fā)生暈血暈針現(xiàn)象。
2.3外界刺激環(huán)境刺激，采血者到新的環(huán)境，心理精神高度緊張，擔(dān)心自己檢查結(jié)果會(huì)不正常。采血護(hù)士是年輕護(hù)士，或者新上崗不久，護(hù)士采血技術(shù)不熟練，一次穿刺不成功，多次采血穿刺造成局部疼痛增加了采血者緊張恐懼心理，全身過度緊張，就會(huì)反射引起血管擴(kuò)張血壓下降，大腦血液供應(yīng)不足，發(fā)生暈厥。
2.4環(huán)境以及其他因素天氣氣候炎熱，空氣干燥，采血診室內(nèi)人多，空氣流通差，聲音嘈雜，體檢者心情差，加上精神緊張。醫(yī)護(hù)人員忙于工作，有時(shí)態(tài)度不夠溫和，生、冷、硬，抽血時(shí)情緒受到影響，對(duì)護(hù)士信任度不夠，容易發(fā)生暈針暈血。3護(hù)理措施
采血檢查是健康期間中不可以缺少的一項(xiàng)檢查項(xiàng)目，怎樣避免暈針暈血事件發(fā)生，是我們護(hù)理工作中應(yīng)該盡到的義務(wù)責(zé)任和職責(zé)。在采血過程中采血人員和護(hù)士對(duì)主訴有暈針暈血病史采血者，應(yīng)該對(duì)其采取相應(yīng)的護(hù)理措施，包括舒適的護(hù)理環(huán)境，親切的形象。針對(duì)過度緊張、心理恐懼的采血者。在采血前，做好語言溝通，消除緊張恐懼的心理，做好采血前交代事項(xiàng)以及做好采血指導(dǎo)等，避免出現(xiàn)暈針暈血。
3.1在體檢采血室，必須備好搶救物品，例如準(zhǔn)備好血壓計(jì)、溫度計(jì)、溫開水、葡萄糖粉等。
3.2舒適清潔干凈的環(huán)境，舒適干凈、安靜的環(huán)境，會(huì)給采血者帶來安全感。護(hù)士不要因?yàn)榻o大量體檢者采血，工作量大，就對(duì)采血者和采血環(huán)境忽視。比如采血臺(tái)面是否整潔、消毒，消毒程序是否的規(guī)范，都關(guān)系到采血用品的無菌，采血用品的質(zhì)量保證。給體檢采血者一個(gè)愉快舒暢的心情。采血者有個(gè)穩(wěn)定的心情。
3.3采血護(hù)士應(yīng)該做到采血護(hù)士應(yīng)做到儀表端莊，服裝整潔，表情自然，動(dòng)作熟練嫻熟，這些信息傳遞給采血者，護(hù)士是一位你值得信任的護(hù)士。采血前做好解釋，消除采血者的各種疑問，解除顧慮，對(duì)體檢過度緊張的采血者，緩解緊張情緒，了解是否有過暈針暈血史，了解采血是否空腹和服藥情況，講解空腹檢查的意義和重要性，告知應(yīng)該在平靜空腹?fàn)顟B(tài)下采血。避免采血者餐后或者服藥后，以及急促上下樓運(yùn)動(dòng)后采血。采血前對(duì)采血者的疑慮解釋清楚，有個(gè)別的采血者認(rèn)為采血量的多少會(huì)影響自己身體健康，護(hù)士應(yīng)該解釋說明采血量的多少與檢驗(yàn)的內(nèi)容不同有關(guān)，采血量在2毫升左右，2毫升血占人體血量的0.05%，不需要額外補(bǔ)充營養(yǎng)，人體自身完全可以自行調(diào)整適應(yīng)，采血前對(duì)采血者給予心理治療輔導(dǎo)。不同年齡采血者區(qū)別對(duì)待，對(duì)具有恐懼心理的患者多交談，解除緊張恐懼心理，保持放松心理狀態(tài)，主動(dòng)配合完成采血。還可以通過一些宣傳文字、圖畫展示讓病人在采血之前，對(duì)采血知識(shí)了解，還有護(hù)士要保持良好的工作狀態(tài)服務(wù)周到仔細(xì)熱情。
3.4幫助采血者有一個(gè)舒適的和姿勢(shì)，有利于身體放松，避免身體不當(dāng)引起穿刺部位疼痛。護(hù)士穿刺技術(shù)要過硬，一針見血減少反復(fù)穿刺帶來的不必要的疼痛，采血時(shí)應(yīng)該告訴采血者閉上雙眼或者扭轉(zhuǎn)頭部，通過與采血者交談轉(zhuǎn)移注意力，或者用身體遮擋不讓采血者看到采血用具和采血過程，囑采血者閉上雙眼，深呼吸，避免受到刺激。尤其對(duì)有暈針暈厥史，體檢者應(yīng)采取平臥位，在采血前，中，后密切觀察體檢者情況變化。新上崗護(hù)士做好崗前培訓(xùn)掌握操作技術(shù)，盡量選擇明顯粗直的血管，避免反復(fù)穿刺。對(duì)于血管不明顯的體檢者盡量選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士操作采血。
出現(xiàn)暈針暈血處理：
采血過程中密切觀察采血者在采血過程中的面部色澤及肢端溫度等。手足發(fā)涼、冷汗的采血者，采血結(jié)束后不要立即站起來，囑用棉簽按壓針眼，可以減輕消毒劑的刺激，減輕疼痛，讓其休息一會(huì)，以免改變突然出現(xiàn)暈厥。
出現(xiàn)暈針輕者，患者自述頭暈眼花，氣短心急，惡心嘔吐，四肢無力等癥狀，立即原位休息。待緩解后可以到沙發(fā)坐臥，飲開水或者糖水進(jìn)少量食物，癥狀完全消失后，可以離開。發(fā)生暈針者瞬間意識(shí)模糊，面色蒼白，暈厥四肢冰冷，血壓下降，脈搏細(xì)數(shù)應(yīng)該立即指壓人中、合谷穴，就近通風(fēng)平臥，安慰采血者不要緊張，天氣寒冷，注意保暖。數(shù)分鐘緩解。對(duì)于體弱高齡有心臟病的采血者，預(yù)防心絞痛發(fā)作，心悸梗死和腦血管意外發(fā)生，注意監(jiān)測(cè)生命體征。
總之，良好的護(hù)理干預(yù)，就可以減少或者避免暈針暈血發(fā)生。參考文獻(xiàn)
2007年8月對(duì)本院手術(shù)室37位護(hù)士采取抽血體檢與問卷調(diào)查。
2結(jié)果
37位手術(shù)室護(hù)士均有不同程度生理心理損傷,見表1。表1手術(shù)室37位護(hù)士的生理心理損傷及影響因素?fù)p傷表現(xiàn)n百分比職業(yè)損傷因素慢性呼吸道損傷848.65%消毒液腰、背、肩疼痛1232.43%負(fù)重、抬搬病人刀、針刺傷616.22%機(jī)械性因素白細(xì)胞下降12.07%放射線及電離輻射3討論
3.1職業(yè)損傷的危險(xiǎn)因素
3.1.1生物因素由于手術(shù)室特殊的工作環(huán)境,工作人員直接接觸患者的血液、分泌物、嘔吐物、羊水等,受感染的機(jī)會(huì)很多,如一些可傳播性疾病、甲、乙、丙肝病毒,尤其是目前尚無特效的人類免疫缺陷病毒(HTV)。據(jù)研究,含病毒濃度高的血液和體液依次為:血液、血液成分、傷口分泌物、、陰道分泌物、羊水等。含病毒濃度低的體液:尿、便、汗、淚、母乳、眼、鼻腔、口腔暴露于污染血液和體液而感染HIV的感染率為0.1%,皮膚暴露感染HIV的感染率為0.4%[1],暴露于含HBV血液、體液而感染HBV比率為6%~30%;若HbsAg(+)、HbeAg(+)則感染率更高。接種過乙肝疫苗可降低感染危險(xiǎn)性。
3.1.2機(jī)械因素最常見的為針刺傷,其次為刀片、玻璃等銳器傷。本院針刺傷率高達(dá)16.22%,已經(jīng)證實(shí)20種病原體可以經(jīng)針刺傳播。針刺傷時(shí)只需0.04mL帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV。
3.1.3物理因素隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,手術(shù)中攝片及電透直視下手術(shù)的不斷開展,手術(shù)室工作人員接觸射線的機(jī)會(huì)較多。無防護(hù)接觸論文放射線及電離輻射給手術(shù)室護(hù)士造成嚴(yán)重的機(jī)體損傷。如白細(xì)胞減少、不良生育結(jié)構(gòu)、放射病、致癌、致畸等[3]。微波、射頻、激光等手術(shù)方法對(duì)皮膚、眼球有光化效應(yīng)損害。在消毒工作中,紫外線使用不當(dāng)可引起紫外線眼炎或皮炎。高濃度臭氧吸入可引起氣急、胸悶、肺水腫等。負(fù)重、抬、搬病人等常規(guī)護(hù)理工作也是導(dǎo)致護(hù)士腰背痛的危險(xiǎn)因素。此外機(jī)器聲、工作人員的對(duì)話聲、電話鈴聲、病人的聲、物品及機(jī)器移動(dòng)聲所產(chǎn)生的噪音可引起頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等。長時(shí)間暴露于90分貝以上的噪音環(huán)境中可能引起如上不適[4]。
3.1.4化學(xué)因素包括化學(xué)消毒劑的揮發(fā),高頻電刀使用時(shí)散發(fā)出的氣味及全身物在空氣中的彌散。甲醛、煤酚皂、戊二醛、臭氧都是手術(shù)室常用的揮發(fā)性化學(xué)滅菌劑[2],它們用于手術(shù)室的消毒、浸泡標(biāo)本、器械消毒,均為刺激性物質(zhì),對(duì)皮膚黏膜、上呼吸道有刺激作用,且甲醛還具有致敏、誘變及致癌作用,長期接觸低劑量的甲醛溶液,可引起慢性呼吸道疾病及染色體異常。
3.1.5心理因素手術(shù)室工作的醫(yī)護(hù)人員的心理危害主要是精神緊張,壓力感所致。他們長期處于思想高度集中、精神過度緊張、休息不定時(shí)的環(huán)境中,工作性質(zhì)是細(xì)致的腦力與體力勞動(dòng)相結(jié)合的工作。工作人員易患潰瘍病、心臟病、偏頭痛病、下肢靜脈曲張、胃下垂、慢性腰腿痛、慢性肝膽病等。同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生不良的心理狀態(tài),如精神緊張、焦慮、煩燥等。
3.2職業(yè)傷害的防護(hù)措施
3.2.1銳利儀器使用的防護(hù)根據(jù)具體手術(shù),總結(jié)手術(shù)中刀、剪、針擺放及傳遞的體會(huì),在新護(hù)士上崗時(shí)嚴(yán)格帶教,規(guī)范每名護(hù)士的基本操作。普及使用可自動(dòng)回套的針頭;使用符合國際標(biāo)準(zhǔn)的防漏、耐刺、密封的環(huán)保型銳器收集箱;醫(yī)療垃圾嚴(yán)格分類管理,減少流通污染環(huán)節(jié),把護(hù)士的職業(yè)危害降到最低。
3.2.2加強(qiáng)室內(nèi)流通定時(shí)開窗換氣,添置空調(diào)設(shè)備,完善排污系統(tǒng),并對(duì)工作人員采取有效的防范措施。消毒劑濃度要配制準(zhǔn)確,現(xiàn)配現(xiàn)用,改變用量越多消毒效果越好的錯(cuò)誤概念,以減少不必要的浪費(fèi)和對(duì)人體的危害,減少交叉感染的機(jī)會(huì),操作前后正確洗手,嚴(yán)格無菌振作。手術(shù)后對(duì)器械、污水、房間處理,嚴(yán)格按規(guī)章制度執(zhí)行,設(shè)專用浸泡污敷料水池等設(shè)施進(jìn)行終末消毒處理,以免污染周圍環(huán)境。
3.2.3避免生物感染術(shù)前必須了解病人的病史、肝功能、兩對(duì)半、HIV、梅毒等檢查結(jié)果,這是很重要的預(yù)防措施,對(duì)陽性患者要提前做好預(yù)防準(zhǔn)備,以免造成不必要的損傷。手套如有破損,立即重新更換消毒手套,避免直接接觸病人的血液、分泌物。皮膚如有損傷,立即用3%碘酒、75%酒精消毒、立即注射乙肝疫苗。術(shù)前巡回護(hù)士配制0.2%過氧乙酸1000mL盛于專用容器中,置于手術(shù)間,方便麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士在給病人操作前后隨時(shí)洗手,手術(shù)間門口鋪一塊用0.5%過氧乙酸浸透的臺(tái)布,以減少因工作人員進(jìn)出造成的交叉感染。
3.2.4輻射及電離危害的防護(hù)在無法躲避時(shí)盡量使身體不進(jìn)入直射線中,妊娠期禁止與X線接觸。主要依靠3項(xiàng)基本防護(hù)手段,即時(shí)間防護(hù)、距離防護(hù)和屏蔽防護(hù)。消除手術(shù)間內(nèi)有害物質(zhì),可采取以下措施:(1)通風(fēng)換氣,除安裝迷宮式百葉窗保持良好通風(fēng)外,最好設(shè)有機(jī)械通風(fēng),保持每天換氣4~6次;(2)設(shè)置負(fù)離子發(fā)生器,調(diào)節(jié)正負(fù)離子平衡;(3)盡量少用或不用的鉛制品,傳統(tǒng)的鉛衣應(yīng)被塑封鉛取代。
現(xiàn)狀：許多臨床科室人員、部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為檢驗(yàn)科是輔助科室，全靠儀器做出的檢驗(yàn)結(jié)果，沒有什么技術(shù)含量，不是非常重要科室，對(duì)檢驗(yàn)科存在嚴(yán)重的偏見。
應(yīng)對(duì)措施：①讓其他科室人員了解檢驗(yàn)科工作的內(nèi)容：檢驗(yàn)科雖然有了自動(dòng)化檢驗(yàn)儀器，但儀器需要檢驗(yàn)人員進(jìn)行正確操作、維護(hù);需要檢驗(yàn)人員把握好分析前的質(zhì)量控制;需要檢驗(yàn)人員做好室內(nèi)空間質(zhì)控;需要檢驗(yàn)人員認(rèn)真審核解釋檢驗(yàn)結(jié)果等。自動(dòng)化檢驗(yàn)儀器不能完全替代異常標(biāo)本的手工復(fù)檢，需要檢驗(yàn)人員手工復(fù)檢確認(rèn)。②體現(xiàn)檢驗(yàn)科的價(jià)值：檢驗(yàn)科作為醫(yī)院重要科室之一，檢驗(yàn)項(xiàng)目能為臨床對(duì)疾病的診斷做出診斷、治療、篩查、預(yù)后判斷提供依據(jù)。如乙型肝炎表面抗原對(duì)乙肝的診斷、甲胎蛋白對(duì)肝癌的診斷、淀粉酶對(duì)胰腺炎的診斷、乙肝病毒DNA 定量檢測(cè)用于乙肝治療療效的判斷、肌鈣蛋白用于急性心肌梗死診斷和預(yù)后判斷等。這些檢驗(yàn)都在檢驗(yàn)科內(nèi)完成，沒有準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果，有些疾病臨床醫(yī)生就無從下手診治。③加強(qiáng)與臨床各科室之間聯(lián)系與合作，為臨床提供需求的檢驗(yàn)項(xiàng)目。④不斷提高科室技術(shù)實(shí)力，加強(qiáng)質(zhì)量控制，培養(yǎng)優(yōu)秀人才，發(fā)表學(xué)術(shù)論文，有條件可以開展科研課題。
檢驗(yàn)人員工作積極性不高
現(xiàn)狀： 由于國家實(shí)現(xiàn)了藥品零差價(jià)，政府撥款不足，醫(yī)院為了生存、發(fā)展，促使檢驗(yàn)檢查增多，使得檢驗(yàn)科的工作量很大，而檢驗(yàn)人員獎(jiǎng)金并沒有相應(yīng)增加;很多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為臨床醫(yī)生護(hù)士就應(yīng)該比檢驗(yàn)人員獎(jiǎng)金拿的多，無視臨床醫(yī)生還有部分藥品灰色收入，減少檢驗(yàn)人員獎(jiǎng)金發(fā)放;醫(yī)院對(duì)檢驗(yàn)科的重視不足，工作得不到認(rèn)可等導(dǎo)致檢驗(yàn)人員工作的主動(dòng)性、積極性缺乏，上班得過且過。
應(yīng)對(duì)措施：檢驗(yàn)科不僅為臨床診斷病情提供了很好的幫助，而且是醫(yī)院創(chuàng)收的重要科室，醫(yī)院在獎(jiǎng)金分配上按照工作量、平時(shí)的考核等合理分配，同時(shí)提供員工良好的工作環(huán)境。科室實(shí)行獎(jiǎng)金二次分配，按勞分配，獎(jiǎng)罰分明，調(diào)動(dòng)人員工作的積極性。
檢驗(yàn)人員操作不規(guī)范、鏡檢水平差
現(xiàn)狀：如最基本的消毒操作，一些人員不是把消毒棉球從要穿刺的部位中央由內(nèi)向外消毒，而是把消毒棉球在穿刺部位上下消毒或?qū)⒋┐滩课幌镜拿耷蚰脕碓俅蜗驹摬课?用微量吸管吸取末梢血20uL，有的吸好后不把外面的血擦去，直接加入稀釋液中。一些常見寄生蟲蟲卵、結(jié)晶、血細(xì)胞辨別不出。應(yīng)對(duì)措施：加強(qiáng)培訓(xùn)，規(guī)范操作，加強(qiáng)檢驗(yàn)三基訓(xùn)練。每月利用科內(nèi)學(xué)習(xí)時(shí)間，增加形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)內(nèi)容。對(duì)制定的血常規(guī)、尿常規(guī)復(fù)檢規(guī)則嚴(yán)格執(zhí)行，通過鏡檢，不僅可以防止差錯(cuò)發(fā)生，提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，還能不斷提高自身形態(tài)識(shí)別能力。
檢驗(yàn)科管理意識(shí)淡薄
現(xiàn)狀： 基層醫(yī)院檢驗(yàn)科科室人員少，一個(gè)人要負(fù)責(zé)多個(gè)崗位，不好按崗管理;領(lǐng)導(dǎo)對(duì)輔助科室的不重視，對(duì)檢驗(yàn)科沒有更高要求;檢驗(yàn)科主任管理意識(shí)不強(qiáng)，能力有限;檢驗(yàn)科主任權(quán)力不足，沒有人財(cái)物配置權(quán)，不能決定需要的人才、購進(jìn)的儀器品牌和一定的獎(jiǎng)懲資金支持。
應(yīng)對(duì)措施：檢驗(yàn)科主任要對(duì)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，建立符合實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)狀的管理體系。要得到院部領(lǐng)導(dǎo)和各職能科室的支持，在檢驗(yàn)科內(nèi)部要建立良好的管理團(tuán)隊(duì)。合理配置資源，對(duì)員工加強(qiáng)培訓(xùn)，培養(yǎng)他們良好的職業(yè)道德，明確他們自身在工作中的職責(zé)，調(diào)動(dòng)員工的積極性。實(shí)現(xiàn)質(zhì)量目標(biāo)管理，嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量考核和獎(jiǎng)懲制度。
分析前的質(zhì)量控制做得不到位
現(xiàn)狀：檢驗(yàn)科只重視分析中的質(zhì)量控制，對(duì)分析前重視很少。經(jīng)常出現(xiàn)患者不管吃沒吃飯就拿著化驗(yàn)單過來抽血;有的中午12 點(diǎn)后還過來抽血化驗(yàn)肝腎功能， 血糖等; 早上吃了藥物、吸煙、運(yùn)動(dòng)等情況過來抽血;病房大小便標(biāo)本不管什么時(shí)候放在那邊，都送來檢驗(yàn);標(biāo)本采集錯(cuò)誤，如所用抗凝管子不對(duì)，采集血量太少或抗凝全血凝固等。
應(yīng)對(duì)措施： 早晨空腹時(shí)間太長，血糖、膽固醇、甘油三酯等下降，膽紅素等升高;劇烈運(yùn)動(dòng)可加快機(jī)體代謝，引起肝腎功能、電解質(zhì)等結(jié)果異常;吸煙可使皮質(zhì)醇、癌胚抗原等升高[1]，向臨床解釋其中的原因。分析前因素有些并非檢驗(yàn)人員控制，需要臨床醫(yī)師、護(hù)士、護(hù)工、患者的配合，需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、職能科室協(xié)調(diào)與配合。檢驗(yàn)科要制定標(biāo)本采集和運(yùn)送標(biāo)本操作規(guī)程，平時(shí)對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，同時(shí)檢驗(yàn)科人員要嚴(yán)格把關(guān)，堅(jiān)持原則，確保患者樣本合格。
室內(nèi)室間質(zhì)控做得不到位
現(xiàn)狀：室內(nèi)質(zhì)控做的不規(guī)范，有的檢驗(yàn)科不是每天都做，有的1d只做1支正常質(zhì)控品;質(zhì)控做好沒有看，只是完成任務(wù)，不會(huì)分析質(zhì)控圖。室間質(zhì)控還有相互溝通、交流、室間質(zhì)控重復(fù)做幾遍等。
應(yīng)對(duì)措施：平時(shí)對(duì)科室人員進(jìn)行室內(nèi)室間質(zhì)控培訓(xùn)，對(duì)每天所做的質(zhì)控及時(shí)分析，選派專人負(fù)責(zé)室內(nèi)質(zhì)控，幫助當(dāng)天操作人員分析質(zhì)控情況，出現(xiàn)失控的分析和處理，同時(shí)定期查看質(zhì)控圖，查看質(zhì)控圖的變化趨勢(shì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。檢驗(yàn)科在做室間質(zhì)控品時(shí)，應(yīng)與患者常規(guī)樣本同等對(duì)待，只有這樣才能反映當(dāng)前檢驗(yàn)科的實(shí)際情況，才能發(fā)現(xiàn)當(dāng)前檢驗(yàn)科檢驗(yàn)結(jié)果的可靠程度，對(duì)室間質(zhì)評(píng)檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)偏差項(xiàng)目，要認(rèn)真查找原因，采取糾正措施，如果結(jié)果某個(gè)項(xiàng)目都合格，但所有結(jié)果都在平均值一側(cè)等也要分析原因，采取預(yù)防措施，防止今后出現(xiàn)不合格室間質(zhì)評(píng)結(jié)果或發(fā)出不準(zhǔn)確的檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果。
檢驗(yàn)人員對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的解釋和分析能力欠缺
現(xiàn)狀：例如有些檢驗(yàn)人員能做標(biāo)本采集、離心、檢測(cè)、報(bào)告等，但不知檢驗(yàn)中各項(xiàng)檢測(cè)原理、干擾因素、臨床意義等，不能把所學(xué)的知識(shí)很好地與臨床相結(jié)合，這是很普遍的現(xiàn)象。由于在學(xué)校學(xué)的臨床知識(shí)少，再加上自己平時(shí)沒有更好地學(xué)習(xí)，使得檢驗(yàn)結(jié)果不能和臨床很好的聯(lián)系，和臨床醫(yī)生交流困難，得不到臨床醫(yī)生和患者的認(rèn)可。
應(yīng)對(duì)措施：咨詢主要來自患者、患者家屬、臨床醫(yī)生和護(hù)士。咨詢服務(wù)能使檢驗(yàn)信息在診斷、治療中發(fā)揮更大作用，對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)室提出了更高要求。需要檢驗(yàn)人員能有很好的檢驗(yàn)基礎(chǔ)知識(shí)，臨床知識(shí)。平時(shí)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身業(yè)務(wù)水平。在對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果解釋和分析中，在不了解患者全部病情時(shí)，檢驗(yàn)人員不要對(duì)患者給出明確診斷信息和治療意見，需要臨床醫(yī)生根據(jù)患者病情和所有檢查報(bào)告綜合分析。
檢驗(yàn)科生物安全防護(hù)不足
現(xiàn)狀：基層醫(yī)院檢驗(yàn)科人員生物安全意識(shí)不強(qiáng)，總認(rèn)為基層醫(yī)院不是傳染病醫(yī)院，接觸傳染性血液少，致使有人不戴口罩，接觸患者血液體液時(shí)不戴手套。工作人員自我防護(hù)意識(shí)淡薄、消毒滅菌知識(shí)缺乏、醫(yī)療廢物處理不徹底等[2]。應(yīng)對(duì)措施： 制定生物安全管理制度，對(duì)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。采集患者血液和體液時(shí)，檢驗(yàn)人員要穿好工作服，戴好手套，戴好口罩和帽子。采集患者血液所用的針頭按照規(guī)定放在利器盒內(nèi)，不得再次接觸。戴好口罩防止氣溶膠的吸入。從標(biāo)本采集到標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)、儲(chǔ)存、檢測(cè)、處理等均嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室生物安全要求。有效的生物安全防護(hù)，是預(yù)防實(shí)驗(yàn)室感染、差錯(cuò)和事故的重要舉措[3]。
檢驗(yàn)科的發(fā)展與獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室合作的矛盾現(xiàn)狀：醫(yī)院在發(fā)展，檢驗(yàn)科也要跟近發(fā)展壯大，在做好現(xiàn)有檢驗(yàn)工作的前提下，積極開展新項(xiàng)目，服務(wù)于臨床和患者。醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)樣本集中檢測(cè)，不僅降低檢驗(yàn)費(fèi)用，也提高了檢測(cè)效率和質(zhì)量，降低錯(cuò)誤發(fā)生率。解決了基層醫(yī)院和一些較大醫(yī)院開展不了的檢驗(yàn)項(xiàng)目，同時(shí)方便患者就醫(yī)。近年來獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室得到了快速發(fā)展、壯大。但現(xiàn)狀有的醫(yī)院為了經(jīng)濟(jì)利益，讓檢驗(yàn)科就開展三大常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目和一點(diǎn)急診檢驗(yàn)項(xiàng)目，其他檢驗(yàn)項(xiàng)目全部外送;有的直接把檢驗(yàn)科托管給獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室管理。
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-10-5690-01
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2009年11月至2012年11月間在某醫(yī)院工作的100名護(hù)士，護(hù)士的年齡主要集中在18-38歲，平均年齡為（28.9±3.2）歲。以上護(hù)士均愿意接受本次的問卷調(diào)查。
1.2 方法 問卷內(nèi)容由本院自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括：輸血技巧、服務(wù)意識(shí)、輸血管理等。在將這些問卷收集起來，對(duì)其整理，并實(shí)施有效的統(tǒng)計(jì)分析。[1]
2 結(jié) 果
臨床安全輸血的問題有護(hù)理服務(wù)意識(shí)低、輸血流程不規(guī)范、輸血記錄不規(guī)范、輸血管理不到位等。該院針對(duì)這些問題，嚴(yán)格落實(shí)國家相關(guān)的規(guī)定，提高操作者的輸血技巧，規(guī)范輸血操作程序，應(yīng)用信息化，采取全程監(jiān)控措施，經(jīng)過以上要求踐行，保證臨床的輸血安全。
3 討 論
3.1 輸血護(hù)理管理存在的問題
3.1.1 輸血流程不規(guī)范 臨床安全輸血非常注重輸血的流程，但在實(shí)際工作中，經(jīng)常出現(xiàn)流程不規(guī)范，具體表現(xiàn)在以下幾方面：①在一些臨床科室，常因護(hù)士工作忙等因素，雖然輸血前在治療室進(jìn)行雙人核對(duì)，但未嚴(yán)格執(zhí)行床旁雙人核對(duì)，一名護(hù)士獨(dú)自一人實(shí)施輸血工作。②缺少對(duì)安全輸血的技巧，部分護(hù)士因經(jīng)驗(yàn)不足，美譽(yù)完全掌握輸血的知識(shí)及技巧，對(duì)于輸血的時(shí)間、速度都不了解，想當(dāng)然地認(rèn)為輸血速度慢就是最安全的，其實(shí)不然，還會(huì)出現(xiàn)回血的嚴(yán)重事件。③在采血的過程中，護(hù)士只關(guān)注住院號(hào)、床號(hào)，并沒有注重患者的名字，對(duì)此在臨床實(shí)踐上還是出現(xiàn)失誤之處。[2]
3.1.2 輸血記錄不規(guī)范 輸血記錄不規(guī)范是一大問題，具體表現(xiàn)一下幾方面：①輸血記錄單缺失。輸血記錄單一般應(yīng)當(dāng)夾在患者的病歷當(dāng)中，但在實(shí)際環(huán)節(jié)上因護(hù)士沒有及時(shí)夾在患者的病歷當(dāng)中，造成病歷不完善，同時(shí)主治醫(yī)生也缺少時(shí)間對(duì)其觀察。[3]②輸血記錄出現(xiàn)不規(guī)范的現(xiàn)象。在輸血記錄中，輸血開始時(shí)間、觀察輸血過程不良反應(yīng)、輸血結(jié)束時(shí)間及輸血后核對(duì)記錄填寫不完整。③在一些病歷中，臨時(shí)交叉配血單及臨時(shí)醫(yī)囑單未雙簽名，這樣患者的病歷就不完善。
3.2 應(yīng)對(duì)措施
3.2.1 加強(qiáng)安全輸血管理工作 輸血管理工作一定要加強(qiáng)，應(yīng)當(dāng)從如下幾方面做起：①結(jié)合本院護(hù)士的特點(diǎn)制定一個(gè)合理、科學(xué)的操作程序，規(guī)范輸血流程，輸血前向患者講解輸血的目的、所輸入血液制品的種類，取得患者的配合。了解病人過去輸血有無不良反應(yīng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗組胺或類固醇藥物。核對(duì)醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)囑采血樣送血庫做交叉配血試驗(yàn)。憑取血單與血庫人員共同仔細(xì)核對(duì)配血報(bào)告單上的各項(xiàng)信息，無誤后簽名及注明時(shí)間。血液取回后勿振蕩、加溫，避免血液成分破壞引起不良反應(yīng)。輸血前再次兩人核對(duì)血袋包裝、血液性質(zhì)，配血報(bào)告單上的各項(xiàng)信息，核實(shí)血型檢驗(yàn)報(bào)告單，確定無誤方可輸入。告知患者常見輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)不適時(shí)及時(shí)告知護(hù)士。臨床靜脈給藥時(shí)不得從輸血管路注入，輸血時(shí)只有0.9%氯化鈉溶液可與血液成分一起輸入，其他如5%葡萄糖溶液會(huì)造成溶血現(xiàn)象，林格氏液會(huì)導(dǎo)致血液凝固。輸入兩個(gè)以上供血者的血液時(shí)，在兩份血液之間輸入0.9%氯化鈉溶液，防止發(fā)生反應(yīng)。開始輸血時(shí)速度宜慢，如無不良反應(yīng)，調(diào)節(jié)至正常速度。輸血結(jié)束后立即封存血袋送輸血科低溫保存24小時(shí)。②規(guī)范輸血記錄：認(rèn)真填寫輸血及血制品護(hù)理記錄單，護(hù)士應(yīng)及時(shí)將輸血記錄單夾在患者的病歷當(dāng)中，避免造成病歷不完善，引起不必要的醫(yī)患糾紛。在輸血記錄中要求護(hù)士填寫完整，輸血開始時(shí)間、觀察輸血過程不良反應(yīng)、輸血結(jié)束時(shí)間及輸血后核對(duì)等記錄。要求護(hù)士在臨時(shí)交叉配血單及臨時(shí)醫(yī)囑單必須落實(shí)雙簽名。③制定安全輸血及血制品規(guī)范要求：輸血開始后15min內(nèi)必須嚴(yán)密觀察患者輸血情況。一般輸血速度為5-10ml/min，年老體弱、嬰幼兒、心肺功能障礙者為1-2ml/min。每袋血液制品輸注時(shí)間應(yīng)
3.2.2 加大護(hù)理人員安全輸血技能的培訓(xùn) 醫(yī)院對(duì)于每一個(gè)剛?cè)肼毜淖o(hù)士實(shí)施崗前培訓(xùn)，針對(duì)輸血安全，應(yīng)當(dāng)加大相關(guān)方面的培訓(xùn)，不僅要求護(hù)士掌握輸血相關(guān)的理論知識(shí)，強(qiáng)調(diào)護(hù)士職業(yè)道德、輸血的醫(yī)療器材的應(yīng)用、輸血的流程等，對(duì)于輸血的醫(yī)療器材，護(hù)士一定要熟練掌握。同時(shí)要實(shí)施嚴(yán)格的考核機(jī)制，對(duì)崗前的培訓(xùn)護(hù)士實(shí)施嚴(yán)格的考核機(jī)制，對(duì)于考核成功的護(hù)士才能夠進(jìn)入醫(yī)院正式工作。對(duì)輸血技能的培訓(xùn)，不僅可以減少輸血風(fēng)險(xiǎn)，還可以減少糾紛。
3.2.3 提高護(hù)理人員安全輸血護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí) 輸血管理，需要采取風(fēng)險(xiǎn)管理，這對(duì)提高醫(yī)院臨床安全輸血具有非常重大意義。在此，邀請(qǐng)輸血科專家定期對(duì)全院護(hù)理人員實(shí)施專題性講座及培訓(xùn)，也可以邀請(qǐng)國內(nèi)著名專家到我院實(shí)施專題性講座，結(jié)合本院的實(shí)際情形，制定一套切實(shí)可行的學(xué)習(xí)計(jì)劃，將臨床安全輸血與風(fēng)險(xiǎn)管理結(jié)合在一起，同時(shí)應(yīng)用一些生動(dòng)案例，耐心講解安全輸血的每一個(gè)環(huán)節(jié)中的風(fēng)險(xiǎn)管理措施。
綜上所述，對(duì)于臨床安全輸血這一課題，是全社會(huì)共同關(guān)心的話題，作為醫(yī)院，每一位臨床護(hù)士都應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到臨床安全輸血的重要意義，認(rèn)真學(xué)習(xí)各種輸血技巧，熟悉規(guī)范輸血的各種步驟。
參考文獻(xiàn)
[1] 趙燕，韓威，馬驕，賴翼，等.開展臨床輸血方向本科教育的實(shí)踐與體會(huì)[A].中國輸血協(xié)會(huì)第五屆輸血大會(huì)論文專集（摘要篇）[C].2010：256-257.
[2] 龍蕓.臨床輸血安全隱患與護(hù)理分析對(duì)策[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，13（05）：203-204.
1 成立健康教育小組 將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房分為兩個(gè)小組，健康教育小姐設(shè)總負(fù)責(zé)人1名，小組長2名，每組小組成員5名。小組成員由床位的責(zé)任護(hù)士擔(dān)任，對(duì)孕產(chǎn)婦的健康需求進(jìn)行評(píng)估，研究和制定健康教育計(jì)劃并組織實(shí)施。若小組成員不再崗，由兩名小組長頂替。小組長對(duì)本小組孕產(chǎn)婦的健康教育進(jìn)行評(píng)價(jià)。小組長不再崗由總負(fù)責(zé)人頂替?？傌?fù)責(zé)人由本科室年資較高并具有本科學(xué)歷的主管護(hù)師擔(dān)任，全面負(fù)責(zé)病房的健康教育，對(duì)病房中所出現(xiàn)的共性問題、疑難問題加以重點(diǎn)指導(dǎo)及幫助，并定期組織成員進(jìn)行知識(shí)更新和培訓(xùn)學(xué)習(xí)。若總負(fù)責(zé)人不在崗，由護(hù)士長頂替。采用這種健康教育形式，使每天每個(gè)孕產(chǎn)婦都有護(hù)士對(duì)其進(jìn)行健康教育，極大地調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，使健康教育工作連續(xù)性好，教育能力和效果明顯提高。
2 健康教育的實(shí)施
2.1 產(chǎn)前健康教育的實(shí)施
2.1.1 孕婦入院時(shí)從熟悉的工作、家庭環(huán)境來到陌生的病房，由于環(huán)境、角色的改變，對(duì)分娩過程的擔(dān)心，產(chǎn)生焦慮情緒。此時(shí)，護(hù)士應(yīng)以熱情的態(tài)度、親切的語言接待孕婦及家屬，安排好床位，穩(wěn)定孕婦情緒后開始入院后的初次健康教育。健康教育以口頭教育為主，輔以書面、錄像教育，內(nèi)容包括：住院須知、住院環(huán)境、營養(yǎng)、衛(wèi)生、各種檢查的目的、胎兒自我監(jiān)護(hù)、臨產(chǎn)先兆、三產(chǎn)程的經(jīng)過及注意事項(xiàng)、母乳喂養(yǎng)、母嬰同室、新生兒的護(hù)理，如特殊情況進(jìn)行針對(duì)性教育：如胎膜早破需解釋臥床的目的、保持會(huì)陰清潔、觀察羊水形狀；如胎兒窘迫囑其左側(cè)臥位、注意監(jiān)測(cè)胎動(dòng)；如糖尿病行飲食指導(dǎo)；如妊娠高血壓綜合征囑左側(cè)臥位、間歇吸氧、自數(shù)胎動(dòng)的意義和方法。另外，我們要盡量做得滿足孕婦的情感需求，如醫(yī)生、床位的選擇，護(hù)士要主動(dòng)、耐心服務(wù)，尊重理解孕婦的意愿，通過語言和非語言的愛心表達(dá)，以縮短護(hù)患之間的距離，加深護(hù)患情感溝通，為健康教育打下良好基礎(chǔ)。
2.1.2 術(shù)前健康教育的實(shí)施
由于現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，目前多數(shù)孕婦對(duì)剖宮產(chǎn)的恐懼低于平產(chǎn)自娩的產(chǎn)婦【2】。但緊張焦慮仍然存在，而且多數(shù)剖宮產(chǎn)的孕婦都有高危因素，所以擔(dān)心胎兒健康的心理尤為突出。術(shù)前準(zhǔn)備也增加孕婦的緊張心理，我們對(duì)其進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備、導(dǎo)尿、皮試、抽血、更衣、平車送手術(shù)室時(shí)，要耐心、有效地解釋，細(xì)心、輕柔地操作，以穩(wěn)定情緒及取得配合。
2.2 產(chǎn)時(shí)健康教育的實(shí)施
對(duì)每位孕婦來說，產(chǎn)房是一個(gè)陌生的環(huán)境，分娩又是孕婦所擔(dān)心的過程。因此，孕婦進(jìn)入產(chǎn)房時(shí)我們做到一對(duì)一的陪產(chǎn)、教育。臨產(chǎn)后，由于子宮收縮的陣痛，較多孕婦難以控制自己的情緒及語言行為，我們運(yùn)用交談藝術(shù)，技巧性地分散其注意力，解釋吸氧及持續(xù)胎心監(jiān)測(cè)的目的，鼓勵(lì)其適當(dāng)進(jìn)食和適時(shí)排尿，正確指導(dǎo)有效的呼吸和屏氣。耐心教導(dǎo)如何正確使用腹壓，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)分娩知識(shí)的介紹，有利于產(chǎn)婦在分娩過程中的自我了解和自我控制。這樣，不僅減輕產(chǎn)婦的恐懼心理，更使產(chǎn)婦增加安全感和信心。
2.3 產(chǎn)后健康教育的實(shí)施
2.3.1 分娩后助產(chǎn)士將嬰兒抱至產(chǎn)婦身邊，親切地告之嬰兒的健康情況，30分鐘內(nèi)行母嬰皮膚接觸，早吸吮30分鐘，盡早建立泌乳反射，產(chǎn)后2～4小時(shí)督促產(chǎn)婦排尿，防止因膀胱充盈影響子宮收縮而引起的產(chǎn)后大出血。分娩后送回母嬰同室，責(zé)任護(hù)士即對(duì)其進(jìn)行簡(jiǎn)單的母乳喂養(yǎng)及產(chǎn)后保健指導(dǎo)。讓產(chǎn)婦充分休息24小時(shí)侯再對(duì)其行詳細(xì)的產(chǎn)褥期知識(shí)指導(dǎo)，包括：營養(yǎng)與衛(wèi)生、母乳喂養(yǎng)技巧、擠奶方法、會(huì)陰傷口護(hù)理、新生兒沐浴、撫觸、臍部護(hù)理、臀部護(hù)理，產(chǎn)后恢復(fù)功能訓(xùn)練等，直到產(chǎn)婦掌握。
3 討論
3.1 “優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”重在提高病人滿意度。成立健康教育小組使健康教育與評(píng)價(jià)貫徹于孕產(chǎn)婦住院全過程，是教育結(jié)果與預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行比較的過程。過去采用護(hù)士長定時(shí)評(píng)價(jià)的方法，因孕產(chǎn)婦多，評(píng)價(jià)跟不上，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，教育不足得不到強(qiáng)化，現(xiàn)在調(diào)整責(zé)任護(hù)士、小組長、總負(fù)責(zé)人共同參與教育、評(píng)價(jià)，這樣可隨時(shí)了解孕產(chǎn)婦對(duì)健康教育內(nèi)容的掌握程度。健康教育的開展，增進(jìn)了護(hù)患之間的溝通，融洽了護(hù)患關(guān)系，滿足了孕產(chǎn)婦及家屬的知識(shí)需求，大大提高孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。
3.2 在“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”中健康教育的對(duì)象不僅是孕產(chǎn)婦，家屬的參與對(duì)孕產(chǎn)婦掌握健康知識(shí)有很大的幫助，美國醫(yī)學(xué)會(huì)指出：醫(yī)院是教育機(jī)構(gòu)，醫(yī)院對(duì)病人及家屬都應(yīng)提供健康教育【3】。讓孕產(chǎn)婦及家屬掌握一些保健知識(shí)，對(duì)孕產(chǎn)婦出院后的身心健康起到了有力作用【4】。同時(shí)，使孕產(chǎn)婦及家屬了解產(chǎn)后保健及新生兒護(hù)理知識(shí)；提高孕產(chǎn)婦的自我監(jiān)護(hù)和家屬的照顧能力。
3.3 健康教育在“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”中的開展，促進(jìn)了護(hù)理人員的理論學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)水平。最大限度地發(fā)揮了護(hù)士的潛能和創(chuàng)造性，實(shí)施健康教育對(duì)護(hù)理人員提出了更高要求，要求護(hù)理人員知識(shí)面廣，除了掌握本專業(yè)的理論和知識(shí)外，還必須掌握更多其他專業(yè)知識(shí)，才能對(duì)孕產(chǎn)婦提出的各種需求進(jìn)行監(jiān)測(cè)、評(píng)估，并針對(duì)性的教育指導(dǎo)。
【1】 許慧燕，產(chǎn)科健康教育的實(shí)施和探討【J】,中國實(shí)用醫(yī)藥2009，2（4）；4.
【2】 王錦華，王淑蘭，淺談產(chǎn)科健康教育【J】,實(shí)用護(hù)理雜志2006，10（13）；20.
日月交替，歲月如歌，我們?cè)诠ぷ髦凶哌^了20xx年，這一年在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，緊緊圍繞“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的工作原則，結(jié)合科室工作實(shí)際，進(jìn)一步完善了科室工作流程，細(xì)化管理，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)工作制度，逐步提高護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)總結(jié)如下：
一、加強(qiáng)病區(qū)管理，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理、為患者創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境
今年，我科加強(qiáng)了病區(qū)的管理，注重晨晚間護(hù)理，使床整無皺折，并確保床單、被褥無血跡、污漬，隨臟隨換，制定每周一大換床單制度，確保每位患者床單元平整、清潔、舒適；做到“三短”、“六潔”；并堅(jiān)持為產(chǎn)婦清洗外陰，直至出院，保證患者的清潔無污染。
二、今年隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在我院的深入開展，結(jié)合我科實(shí)際情況，從以下幾個(gè)方面制定優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施
（一）轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，在科室里劉主任經(jīng)常強(qiáng)調(diào)，我們的護(hù)理工作就是服務(wù)工作，我們要更新觀念，做好服務(wù)工作，在服務(wù)中不僅要做到文明用語、還要語言溫暖，表情親切、因此，在實(shí)際工作中，我們不僅對(duì)婦科病人以“阿姨”、“婆婆”稱呼，對(duì)產(chǎn)科病人更是用“乖乖”來作為對(duì)她的尊稱。
（二）改變組織結(jié)構(gòu)。今年X月開始在科內(nèi)實(shí)行責(zé)任制護(hù)理，將病區(qū)分為XX、XX兩個(gè)責(zé)任區(qū)，分別設(shè)兩名責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)所分管病人的病情觀察，落實(shí)治療性護(hù)理和健康教育、心理護(hù)理、生活護(hù)理，做到全程全方位護(hù)理，保證責(zé)任護(hù)士管床到位，責(zé)任到人，大大改變了以前功能制護(hù)理的局限性、本年度擔(dān)任責(zé)任護(hù)士的是：洪瑛、李麗，她們盡心盡力在自己的崗位上為所管病人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，并參與一些管理工作，提高了自己的綜合素質(zhì)，同時(shí)也得到了一些病人家屬的好評(píng)！
（三）改變排班模式，在護(hù)理排班上為了適應(yīng)中午手術(shù)交接多，減輕中午護(hù)理工作壓力，由原來的一名護(hù)士上8AM到4PM的模式，改成讓兩名責(zé)任護(hù)士上8AM到4PM的模式，減少中間交接，既讓護(hù)理人員接受，又保證了護(hù)理安全。
三、加強(qiáng)護(hù)士的繼續(xù)教育，培養(yǎng)?？谱o(hù)理人才
在本年度初我們就制定了本專業(yè)的人才培訓(xùn)計(jì)劃，有科內(nèi)學(xué)習(xí)和外出學(xué)習(xí)參加培訓(xùn)班等形式，均已完成培訓(xùn)計(jì)劃。科內(nèi)學(xué)習(xí)是利用每天晨會(huì)時(shí)間進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理常規(guī)、健康教育等護(hù)理知識(shí)和技術(shù)的強(qiáng)化訓(xùn)練，從而不斷提高科內(nèi)護(hù)士的?？浦R(shí)水平。今年外出培訓(xùn)產(chǎn)科?？谱o(hù)士一名，已能單獨(dú)上崗。
另外，對(duì)新入科護(hù)士有一對(duì)一的護(hù)理老師帶教，盡快適應(yīng)本職工作，對(duì)工作一年以上的護(hù)士積極鼓勵(lì)其繼續(xù)學(xué)習(xí)，并讓她們以各種形式自學(xué)，提高學(xué)歷，今年有兩名護(hù)士取得?？茖W(xué)歷，護(hù)士長取得主管護(hù)士職稱。
四、嚴(yán)格核心制度的落實(shí)，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。
（一）嚴(yán)格床頭交接班，堅(jiān)持每日由夜班對(duì)全部住院患者的診斷、治療、手術(shù)等情況進(jìn)行梳理、登記，使晨間交班更詳細(xì)、嚴(yán)謹(jǐn)，并隨時(shí)檢查基礎(chǔ)護(hù)理情況，及時(shí)指出存問題及時(shí)改正，確?；颊甙踩?。
（二）完善護(hù)理查對(duì)制度，針對(duì)我科醫(yī)生停醫(yī)囑不定時(shí)的情況，特制定了雙人雙班查對(duì)制度，即每天下午白班和總務(wù)查對(duì)醫(yī)囑后，夜間上夜和助產(chǎn)士再次查對(duì)醫(yī)囑，避免了漏執(zhí)行和重復(fù)執(zhí)行的現(xiàn)象。
五、我們科室年青護(hù)士較多
為了讓她們有變得更加自信，在科室里倡導(dǎo)好學(xué)、上進(jìn)的思想觀念，積極參加醫(yī)院組織的各項(xiàng)活動(dòng)：
如操作比賽及知識(shí)競(jìng)賽，我科等，均積極參加了這些活動(dòng)，并在知識(shí)競(jìng)賽活動(dòng)中取得了三等獎(jiǎng)的好成績，這些活動(dòng)的參加，既讓他們?cè)诨顒?dòng)中得到快樂，也讓他們?cè)诨顒?dòng)中成長！與此同時(shí)，我科護(hù)士XX被評(píng)為”優(yōu)秀護(hù)士”！
六、規(guī)范護(hù)理文書書寫，減輕護(hù)士書寫壓力
我科根據(jù)?？铺攸c(diǎn)采取表格化護(hù)理文書，大大減少了護(hù)士用于記錄的時(shí)間。讓護(hù)士有更多時(shí)間為患者提供直接護(hù)理服務(wù)。
七、創(chuàng)新服務(wù)形式，讓患者切實(shí)的感受到我們的關(guān)心與關(guān)懷
為了增強(qiáng)我科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的，特制定了一些新的服務(wù)措施，讓病人真正感受到我們的醫(yī)護(hù)服務(wù)，品味出我們的優(yōu)質(zhì)所在、如：
（一）為剛做完人流手術(shù)的患者送上一杯熱奶粉；
（二）為剛分娩的產(chǎn)婦送上一杯紅糖水；
（三）設(shè)計(jì)并縫制了產(chǎn)婦病員裙；
（四）產(chǎn)科服務(wù)上也借鑒責(zé)任制護(hù)理的模式，運(yùn)用一對(duì)一陪產(chǎn)式助產(chǎn)工作方式，讓孕婦得到了整體服務(wù)。并建立孕產(chǎn)婦QQ群，每天派專人值守，及時(shí)回答孕產(chǎn)婦提出的問題。
（五）特向醫(yī)院申請(qǐng)電磁爐一個(gè)，為分娩產(chǎn)婦提供方便。
（六）在新生兒的護(hù)理上，不僅嚴(yán)格執(zhí)行母嬰同室，完成每天的洗浴，而且在院期間由助產(chǎn)士親自對(duì)新生兒進(jìn)行喂奶、更換尿片。
（七）加強(qiáng)出院隨訪，及時(shí)了解出院后患者、產(chǎn)婦及新生兒遇到的護(hù)理問題，進(jìn)行電話咨詢，對(duì)特殊問題，請(qǐng)其及時(shí)來院檢查，今年共電話隨訪X人，受到了患者及家屬的廣泛好評(píng)。
八、加強(qiáng)產(chǎn)房的管理，積極控制醫(yī)院感染
嚴(yán)格按照醫(yī)院重點(diǎn)部門管理標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范各種急救流程及各種急危重癥的應(yīng)急預(yù)案，在搶救車?yán)锾砑赢a(chǎn)科各種急危重癥的?？朴盟?，落實(shí)各項(xiàng)消毒隔離制度，加強(qiáng)各種感染監(jiān)測(cè)，完善了產(chǎn)房工作質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。定期召開助產(chǎn)士會(huì)議，反饋工作中出現(xiàn)的問題，認(rèn)真總結(jié)分析，制定下一步整改措施，并進(jìn)行質(zhì)量缺陷跟蹤檢查，提高了助產(chǎn)士的質(zhì)量意識(shí)和管理意識(shí)，并順得通過了產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量檢查。產(chǎn)科各項(xiàng)工作指標(biāo)完成如下：
全年年共接生X人開展早接觸早吸吮100%、實(shí)行母嬰同室100%圍產(chǎn)兒死亡率0%工作人員母乳喂養(yǎng)技巧合格率100%活產(chǎn)新生兒死亡率0產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)宣教率100%。
九、建立和完善績效考核與激勵(lì)機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得、多勞多得
過去的一年，我們雖然做了一些工作也取得了一定的成績，但仍然存在很多的不足：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容還需深化，服務(wù)形式還需創(chuàng)新；年輕護(hù)士的基礎(chǔ)理論知識(shí)和專科護(hù)理知識(shí)還需學(xué)習(xí)，服務(wù)的積極性和主動(dòng)性有待進(jìn)一步增強(qiáng)；護(hù)理科研、論文撰寫工作也很薄弱，因此，在新的一年里，我們將總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，大膽創(chuàng)新，為醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展而不懈努力。
婦產(chǎn)科護(hù)士工作總結(jié)2
非常感謝院領(lǐng)導(dǎo)，給我的此次進(jìn)修的機(jī)會(huì)，我于4月27日到錦州附屬醫(yī)院正式進(jìn)修學(xué)習(xí)，初到他院覺得他們醫(yī)院的環(huán)境和儀器雖不如我院的先進(jìn)，但是他們的病人和病種非常多，這就增加了我學(xué)習(xí)的動(dòng)力，我覺得應(yīng)該在回院后達(dá)到進(jìn)修的目的，讓自己的護(hù)理水平有所提高。護(hù)士長讓我跟一位從事護(hù)理行業(yè)20多年的一個(gè)主管護(hù)士上責(zé)任護(hù)士班，他們那的責(zé)任護(hù)士的崗位職責(zé)和咱院的大同小異，我們負(fù)責(zé)四個(gè)病房病人的治療與護(hù)理工作，如接待新患，術(shù)前宣教及準(zhǔn)備，及術(shù)后病人的護(hù)理和宣教，還有一般常規(guī)的治療和護(hù)理等等，剛?cè)サ哪且欢螘r(shí)間患者家屬都對(duì)我不信任，甚至有的拒絕我給做治療，這時(shí)我想只要我退縮不去做，那我永遠(yuǎn)都沒有動(dòng)手和表現(xiàn)的機(jī)會(huì)，患者也會(huì)對(duì)我更加的不信任，我沒有退縮，每一次都走上前去。主動(dòng)和患者溝通，并保證病人一定不會(huì)增加他們痛苦，就這樣在一次次的拒絕中，在老師耐心的指導(dǎo)幫助下，我出色的完成了治療與護(hù)理，取得了患者逐漸的信任。
那是一個(gè)下午，科里的護(hù)士要參加一個(gè)電腦知識(shí)的培訓(xùn)，我和幾名實(shí)習(xí)的學(xué)員被留在科里值班，突然急診科送來了一位大出血的患者，我趕緊組織實(shí)習(xí)學(xué)員給她測(cè)生命體征，我迅速的給她吸上了氧氣，建立了靜脈通路，抽血標(biāo)本，上心電監(jiān)護(hù)，讓在場(chǎng)的實(shí)習(xí)生，通知科里的護(hù)士，同時(shí)正確無誤的執(zhí)行醫(yī)囑。等科護(hù)士回來后，我又為他辦理了住院手續(xù)，及時(shí)輸上了血。沒有耽誤患者的治療，受到了科護(hù)士長的贊許。
我在那里感受最深的就是惠好文化，給我?guī)淼呐c眾不同，我從不把情緒帶到工作中去，每一天都帶著微笑面對(duì)病人，因?yàn)槲矣X得患者是最需要我們幫助的人，在疾病面前，他們難免有不良情緒，如果我們不去體諒他們跟他們計(jì)較的話，那我們就不配做一個(gè)醫(yī)護(hù)人員，所以更熱情的服務(wù)，讓他們看看我們惠好人的服務(wù)態(tài)度，尊敬我們惠好的文化，我們雖說是民營醫(yī)院，但服務(wù)的態(tài)度卻不一般，一次來了一位子宮脫垂的患者，身上特別的臟，并帶有一股特別刺鼻的味道，而且看起來精神不太好，護(hù)士們都你推我我推你的不愿意給她做術(shù)前準(zhǔn)備，我主動(dòng)的走過去，在家屬的幫助下，我為她備皮，抽血標(biāo)本，看到患者精神不太好，我向家屬交待了術(shù)前飲食注意的事項(xiàng)，并幫助家屬為患者剪短了指甲，擦洗身體，患者家屬非常感激我，我覺得在護(hù)理這項(xiàng)工作中，我們應(yīng)該同情弱者，這也是我在惠好文化的熏陶下，逐漸在成長，我認(rèn)同了惠好的文化，給別人帶來的震撼，在患者及家屬的贊許中，我也在不斷進(jìn)步。
在以后的學(xué)習(xí)中，我把那些屬于我們那四個(gè)病房的病人，當(dāng)成了我自己所管轄的病人，在沒有老師的指導(dǎo)下，我能出色的完成這四個(gè)房間病人的治療與護(hù)理，進(jìn)行一些及時(shí)的宣教，每項(xiàng)工作都能準(zhǔn)確無誤及時(shí)的完成，沒有給老師帶來麻煩，給老師減少了不少的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也取得了護(hù)士長的認(rèn)同，在別的護(hù)士修年假而無護(hù)士替班的情況下，我主動(dòng)的代替了這個(gè)班，上了一個(gè)星期的處置班，每天配藥，灌營養(yǎng)袋，協(xié)助醫(yī)生換藥，拆線，做清宮術(shù)。取上環(huán)，和供應(yīng)室溝通換器械，畫體溫單等等，一項(xiàng)一項(xiàng)都認(rèn)真的去做，遇到問題就找老師討教，完整無誤的完成了護(hù)士長交給我一個(gè)星期的任務(wù)。在以后缺班次的情況下護(hù)士長都會(huì)讓我替班，我也從中學(xué)到了其他班次的一些知識(shí)和技能。
時(shí)間過的飛快，轉(zhuǎn)眼間學(xué)習(xí)一個(gè)半月多了，也迎來了惠好建院三周年，婦科要與產(chǎn)科分成兩個(gè)科室，遵院里的指示，我回到了醫(yī)院，通過此次的進(jìn)修我非常感激院領(lǐng)導(dǎo)給我的這次機(jī)會(huì)，和給予我的支持，同時(shí)也很羨慕見證惠好醫(yī)院發(fā)展的同事們，分科以后，我會(huì)跟著我們護(hù)士長繼續(xù)學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中工作，在工作中和惠好一起成長，為實(shí)現(xiàn)我們的美好院景而努力奮斗！
通過三個(gè)月的進(jìn)修時(shí)間，我在各位帶教老師的悉心引導(dǎo)下學(xué)習(xí)了許多東西，使自己無論是在業(yè)務(wù)上水平上還是在與人溝通的技能上都有了一個(gè)質(zhì)的提高。
在進(jìn)修過程中，我在重新學(xué)習(xí)理論知識(shí)的同時(shí)虛心向帶教老師請(qǐng)教，對(duì)于順產(chǎn)接生中各個(gè)關(guān)鍵時(shí)期的處理有了更加深刻的認(rèn)識(shí)。比如在第一產(chǎn)程中對(duì)宮口開大的時(shí)效在產(chǎn)程圖的反映上有了理論和實(shí)際相結(jié)合的理解；在第二產(chǎn)程中，我會(huì)更明確胎頭撥露直至胎頭著冠后對(duì)會(huì)陰保護(hù)的手法和時(shí)機(jī)，胎頭娩出前后的處理手法，能有條不紊的結(jié)扎臍帶及清理新生兒呼吸道，并及時(shí)做好接產(chǎn)心得筆錄；第三產(chǎn)程，能夠在胎盤剝離后，輕巧、快速、準(zhǔn)確地進(jìn)行會(huì)陰縫合。
在進(jìn)修期間，我認(rèn)識(shí)到做好分娩過程中孕產(chǎn)婦心理保健的重要性。在孕婦待產(chǎn)和分娩過程中，我能以冷靜客觀的態(tài)度觀察產(chǎn)婦，并以科學(xué)有效的方式去指導(dǎo)幫助她們，用熱情及和善的言行鼓勵(lì)她們，使得分娩順利完成。與產(chǎn)婦之間建立相互信任感，滿足產(chǎn)婦在分娩過程中獨(dú)立與依賴的需求，使她們感到自在與輕松，從中產(chǎn)生自信心。這樣，便可保證和促進(jìn)母嬰的安全和健康。
總的來說，在這次難得的進(jìn)修學(xué)習(xí)中，我在自己的努力及帶教老師們的無私幫助下受益匪淺。我將在以后的工作中，把自己嫻熟的業(yè)務(wù)水平及以人為本的交流技巧服務(wù)于更多孕產(chǎn)婦，真正做到學(xué)以致用！
婦產(chǎn)科護(hù)士工作總結(jié)3
20____年來，我科以認(rèn)真貫徹實(shí)施國際母乳喂養(yǎng)成功措施為中心，加大了對(duì)愛嬰醫(yī)院的監(jiān)管力度，加強(qiáng)孕婦學(xué)校的規(guī)范管理，進(jìn)一步提高愛嬰醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量，降低孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率，保障母嬰安全，有力地推動(dòng)了愛嬰醫(yī)院母乳喂養(yǎng)工作的實(shí)施，現(xiàn)將工作總結(jié)如下：
一、重點(diǎn)培訓(xùn)，鞏固知識(shí)
1、制定愛嬰醫(yī)院母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)方案，保證母乳喂養(yǎng)政策的實(shí)施，提高人口素質(zhì)。
2、20____年對(duì)新上崗和新調(diào)入職工進(jìn)行集中為期一周的全脫產(chǎn)崗前培訓(xùn)，其中愛嬰醫(yī)院知識(shí)培訓(xùn)時(shí)間18小時(shí)，培訓(xùn)考核合格后上崗。
3、對(duì)產(chǎn)兒科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行愛嬰醫(yī)院母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)和技巧進(jìn)行復(fù)訓(xùn)3小時(shí)以上，使他們能運(yùn)用母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技巧指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳，保證純母乳喂養(yǎng)工作的實(shí)施。
4、不斷完善產(chǎn)房、產(chǎn)科、兒科母嬰同室管理制度，做好產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后正確指導(dǎo)孕產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技巧。
5、產(chǎn)科主任、護(hù)士長經(jīng)常利用晨會(huì)對(duì)科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行愛嬰醫(yī)院母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技能的強(qiáng)化培訓(xùn)，完善母嬰同室病歷記錄。
二、全員動(dòng)員，提升意識(shí)
1、產(chǎn)房、產(chǎn)后區(qū)堅(jiān)持實(shí)施“三早”：早接觸、早吸吮、早開奶30分鐘以上，產(chǎn)婦能正確回答。
2、實(shí)施母嬰同室工作，嬰兒設(shè)置有獨(dú)立的嬰兒床；提問產(chǎn)兒科工作人員愛嬰醫(yī)院母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，能比較流利的回答；能指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的哺乳和嬰兒含接姿勢(shì)，保證母乳喂養(yǎng)的成功。
3、關(guān)愛社會(huì)的特殊人群，提供人性化服務(wù)。工作人員接受有關(guān)“HIV”陽性、病毒性肝炎、肺結(jié)核等傳染性疾病母乳喂養(yǎng)知識(shí)的培訓(xùn)，能較好指導(dǎo)相關(guān)嬰兒喂養(yǎng)問題。
4、對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行按需哺乳重要性的培訓(xùn)，教會(huì)母親識(shí)別新生兒饑餓時(shí)的表現(xiàn)，更好的進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。
三、強(qiáng)化宣傳，營造氛圍
1、通過每天的孕婦學(xué)校傳授母乳喂養(yǎng)好的科學(xué)理念。
2、利用醫(yī)生查房，解決產(chǎn)婦在母乳喂養(yǎng)中遇到的困難并給予指導(dǎo)；產(chǎn)區(qū)護(hù)士排班，設(shè)有專職母乳喂養(yǎng)宣教班，負(fù)責(zé)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技巧的指導(dǎo)。主動(dòng)巡視，指導(dǎo)喂哺技巧，對(duì)堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月的好處進(jìn)行宣教，如在母乳喂養(yǎng)過程中遇到困難，可撥打設(shè)立的母乳喂養(yǎng)咨詢電話：3865831，24小時(shí)熱線電話：3865833、3865836來解決相關(guān)問題，深受產(chǎn)婦和家屬的歡迎。
四、開展健康教育，提高母乳喂養(yǎng)率
1、凡接待新入院的孕婦的護(hù)士，堅(jiān)持對(duì)新入院孕產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的健康宣教和母乳喂養(yǎng)技巧指導(dǎo)。
2、加大對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后和母嬰分室產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)技巧及手法擠奶的指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦樹立母乳喂養(yǎng)自信心。
五、加強(qiáng)產(chǎn)前門診的管理力度
1、產(chǎn)前門診醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)前來我院產(chǎn)前保健的孕婦的相關(guān)愛嬰醫(yī)院知識(shí)的培訓(xùn)，堅(jiān)持發(fā)放愛嬰醫(yī)院母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教指導(dǎo)手冊(cè)。
2、增加孕婦學(xué)校設(shè)備投入，完善孕婦學(xué)校管理，不斷提高教學(xué)質(zhì)量，孕婦學(xué)校有專職人員上課，多科室人員參與授課，對(duì)孕婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣教指導(dǎo)，嚴(yán)格遵守產(chǎn)科促進(jìn)母乳喂養(yǎng)工作制度，使每位需要母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦都得到醫(yī)護(hù)人員母乳喂養(yǎng)知識(shí)的宣教指導(dǎo)，提高孕婦學(xué)校上課率。
3、充分利用孕婦學(xué)校這個(gè)陣地，定期舉辦孕婦大課堂講座，對(duì)廣大孕婦和家屬進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)和孕婦營養(yǎng)及孕期保健知識(shí)講座，傳授母嬰同室的重要性和母乳喂養(yǎng)的好處等知識(shí)，深受廣大孕婦和家屬歡迎。
六、強(qiáng)化質(zhì)量，督導(dǎo)落實(shí)，持續(xù)改進(jìn)
落實(shí)環(huán)節(jié)質(zhì)控，對(duì)愛嬰醫(yī)院相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行檢查，對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的問題，進(jìn)行當(dāng)場(chǎng)反饋，使愛嬰醫(yī)院工作質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。
七、存在問題
1、個(gè)別人員對(duì)《本院促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十點(diǎn)措施》內(nèi)容掌握不好。
2、部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)母乳喂養(yǎng)技巧指導(dǎo)臨床應(yīng)用有些欠缺。
一、圍繞創(chuàng)建三級(jí)精神病專科醫(yī)院，積極開展工作。
（一）根據(jù)市衛(wèi)生局制定的“三級(jí)精神病專科醫(yī)院”的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求，今年2月份，護(hù)理部組織全院護(hù)士長再次認(rèn)真學(xué)習(xí)每一項(xiàng)的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，要求各科室按照各項(xiàng)要求完成每一項(xiàng)工作。
（二）加大護(hù)理質(zhì)量自查力度，認(rèn)真落實(shí)整改措施，提高護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理部護(hù)長不定期檢查病區(qū)的各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量，對(duì)存在問題及時(shí)進(jìn)行整改，通過檢查整改再檢查整改的程序狠抓各項(xiàng)護(hù)理工作，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。
（三）加強(qiáng)護(hù)理人員應(yīng)急能力，組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，并進(jìn)行模擬練習(xí)，不斷提高護(hù)理人員的應(yīng)急水平。
（四）認(rèn)真抓好各項(xiàng)護(hù)理文件的書寫質(zhì)量，組織護(hù)士長學(xué)習(xí)新的xx省臨床護(hù)理文書規(guī)范，各科室能嚴(yán)格按照《xx省病歷書寫規(guī)范》的各項(xiàng)要求進(jìn)行書寫，做到及時(shí)、準(zhǔn)確、如實(shí)記錄病人的動(dòng)態(tài)情況，為病人的診治提供可靠的依據(jù)，有效防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
二、加強(qiáng)安全管理，確保病者安全。
護(hù)理部定期召開護(hù)士長安全管理會(huì)議，并定期到各科室進(jìn)行護(hù)理行政查房，查找安全隱患，督促改進(jìn)。在管理中做到護(hù)理安全工作常抓不懈，層層把關(guān)，責(zé)任落實(shí)到人，切實(shí)做好安全管理工作，有效防范安全隱患，保障病人安全。各科室護(hù)士長把安全檢查工作作為一項(xiàng)日常重點(diǎn)工作來抓，及時(shí)檢查病區(qū)的環(huán)境，消除一切安全隱患，確保了醫(yī)療護(hù)理安全，保障病患者生命安全。
三、加強(qiáng)護(hù)理管理及深化護(hù)理服務(wù)意識(shí)。
（一）加強(qiáng)病區(qū)護(hù)理管理，提高護(hù)理質(zhì)量。各科室護(hù)士長根據(jù)病床的設(shè)置，設(shè)立護(hù)理責(zé)任小組，由科內(nèi)主管護(hù)師及護(hù)師擔(dān)任小組長，負(fù)責(zé)本組護(hù)理質(zhì)控及督促。護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的需要，結(jié)合臨床科室持點(diǎn)，不斷完善護(hù)理質(zhì)控制度，修訂護(hù)理人員考核細(xì)則，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，如病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、分級(jí)護(hù)理、消毒隔離工作、護(hù)理文件的書寫及各科室的護(hù)理質(zhì)量等。
（二）加大落實(shí)、督促、檢查力度，注意對(duì)護(hù)士操作流程質(zhì)量的督查。抓好三級(jí)質(zhì)控管理，按要求開展質(zhì)控活動(dòng)，明確分工，責(zé)任到人，做到人人參與，層層管理，共同把關(guān)，確保質(zhì)量。有檢查記錄、分析、評(píng)價(jià)及改進(jìn)措施。各科室護(hù)理措施完成率達(dá)90%以上，保證了護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的有效性。
（三）對(duì)護(hù)理質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)反饋，召開全院護(hù)士長會(huì)議進(jìn)行討論及分析，對(duì)護(hù)理存在的疑難問題進(jìn)行討論、分析、拿出有效的整改措施。護(hù)士對(duì)存在問題和改進(jìn)措施的知曉率達(dá)100%。
（四）各科室做好急救藥械的管理工作，每班交接時(shí)認(rèn)真核對(duì)急救物品、藥品、設(shè)備做到“四定”，及時(shí)補(bǔ)充急救藥品，帳物相符，做到完好備用，確保其完好率達(dá)100%。
（五）加強(qiáng)護(hù)理文書質(zhì)量管理。護(hù)理部不斷強(qiáng)化護(hù)理文書正規(guī)書寫的重要意義，使每個(gè)護(hù)士能端正書寫態(tài)度，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)督檢查力度，要求科內(nèi)質(zhì)控小組定期檢查，護(hù)士長定期和不定期檢查，并對(duì)每份病歷進(jìn)行了終末質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，每月進(jìn)行護(hù)理文書質(zhì)量分析，對(duì)存在問題提出整改措施，形成護(hù)理小組長、護(hù)士長、護(hù)理部三級(jí)控，嚴(yán)格把好護(hù)理病歷書寫關(guān)。1-11月出院病歷1713份，護(hù)理文書合格率達(dá)到了95.61%。
（六）強(qiáng)化動(dòng)機(jī)，培養(yǎng)責(zé)任感，發(fā)揚(yáng)“主人翁”精神，人人參與管理，充分發(fā)揮每個(gè)人的優(yōu)點(diǎn)和積極性，使每人都能主動(dòng)投入到工作中。強(qiáng)化主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，提倡“微笑服務(wù)”，禮貌招呼，文明用語，熱情接待，細(xì)心介紹，盡情關(guān)注。
四、積極做好護(hù)理中期評(píng)估工作，加強(qiáng)組織管理，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)核心戰(zhàn)斗力。
（一）成立組織機(jī)構(gòu)，制定實(shí)施方案。為貫徹落實(shí)xx省衛(wèi)生廳頒發(fā)的《關(guān)于開展xx省護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃中期評(píng)估工作的通知》的要求，護(hù)理部制定健全可行的實(shí)施方案。邀請(qǐng)護(hù)理專家授課，使護(hù)理人員了解護(hù)理中期評(píng)估工作的重要性，分析要點(diǎn)，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，制定和更新了護(hù)理工作流程和指引。（二）加強(qiáng)政策學(xué)習(xí)，保障工作開展。護(hù)理部組織全院護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹《護(hù)士條例》、《護(hù)理工作管理規(guī)范》和《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)制度和章程，并對(duì)照《護(hù)理中期評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》的要求進(jìn)行了自查自糾，進(jìn)一步規(guī)范了護(hù)理管理工作和護(hù)士日常行為，提高了護(hù)理人員綜合素質(zhì)，確保護(hù)理中期評(píng)估工作的開展，在11月12日護(hù)理中期評(píng)估工作中，我院的護(hù)理工作得到市護(hù)理專家的認(rèn)可。
五、健全管理體系，強(qiáng)化科學(xué)管理，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。
一年來，我院護(hù)理工作統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，加大工作力度，加強(qiáng)管理，創(chuàng)新工作機(jī)制，努力營造和諧、富有激情的護(hù)理工作氛圍，提高專科護(hù)理質(zhì)量和專業(yè)技術(shù)水平，使護(hù)理工作真正做到“貼近病人、貼近臨床、貼近社會(huì)”，推進(jìn)我院護(hù)理事業(yè)全面、協(xié)調(diào)、持續(xù)發(fā)展，不斷滿足人民群眾日益增長的健康服務(wù)需求。
（一）完善護(hù)理管理體系建設(shè)，加強(qiáng)層級(jí)管理。
1、重新修訂護(hù)理管理委員會(huì)。以“業(yè)務(wù)主管院長—護(hù)理部主任—護(hù)士長—護(hù)士組長”為主體的護(hù)理管理體系，明確了崗位職責(zé)、任務(wù)和要求。健全和完善了“護(hù)理部—護(hù)理質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)委員會(huì)—科室”三級(jí)管理工作體系，明確了護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)參與護(hù)理質(zhì)量管理和監(jiān)控的職責(zé)和任務(wù)。
2、科室建立了“護(hù)士長—護(hù)理組長—護(hù)士”質(zhì)控網(wǎng)，強(qiáng)調(diào)人人參與質(zhì)量管理，責(zé)任到人，充分調(diào)動(dòng)每個(gè)人的積極性。在科室選拔責(zé)任心強(qiáng)、工作認(rèn)真、有臨床經(jīng)驗(yàn)、敢于管理的護(hù)士當(dāng)“質(zhì)控員”監(jiān)控科室護(hù)理質(zhì)量，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)向護(hù)士長反饋，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)控。
（二）加強(qiáng)培訓(xùn)，理順管理流程。
今年分兩批安排全院護(hù)士長參加xx市護(hù)士長管理培訓(xùn)學(xué)習(xí)班，增長了管理知識(shí)，開拓了思路。強(qiáng)化護(hù)士長的責(zé)任意識(shí)、大局意識(shí)、主人翁意識(shí)；堅(jiān)持每月護(hù)士長例會(huì)制度，做好上傳下達(dá)，努力協(xié)調(diào)各科室之間工作。制定了護(hù)理不良事件上報(bào)制度及報(bào)告流程。
（三）勇于探索，突出?？铺厣?。
統(tǒng)一管理標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)制度管理。護(hù)理部結(jié)合?？谱o(hù)理的實(shí)際及時(shí)修訂和完善了醫(yī)院的護(hù)理制度、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)急預(yù)案、流程和指引。為適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理工作的要求，護(hù)理部指導(dǎo)老年一科率先開展apn排班、層級(jí)護(hù)理、五常法管理，重新制定工作職責(zé)、流程和指引、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，目前3個(gè)老年科室開展了apn排班、層級(jí)護(hù)理（護(hù)理組長—護(hù)士—助護(hù)）、應(yīng)用護(hù)理?？茊?。apn排班解決了護(hù)理不中斷，減少交班次數(shù)，更有效地保障了病人的安全。在病房布置方面，各科室護(hù)士長能積極開動(dòng)腦筋，美化病室的環(huán)境，為病人營造一個(gè)安全、溫馨、和諧的住院場(chǎng)所。
六、注重教學(xué)，重視人才培養(yǎng)，提高護(hù)理隊(duì)伍的綜合實(shí)力。
人才隊(duì)伍的建設(shè)是護(hù)理綜合實(shí)力的體現(xiàn)，是護(hù)理生產(chǎn)力的重要要素。一來年，護(hù)理部圍繞隊(duì)伍建設(shè)的目標(biāo)通過教學(xué)、進(jìn)修、講座、交流、技能競(jìng)賽等形式不斷加強(qiáng)在職護(hù)士綜合能力。
（一）接受江門中醫(yī)藥學(xué)見習(xí)護(hù)生463人次，帶教實(shí)習(xí)護(hù)士12人，荻海醫(yī)院進(jìn)修護(hù)士1人；接待護(hù)理同行來院參觀87人次，接待衛(wèi)校生來院做義工438人次。
（二）選派12名護(hù)理組長到南方醫(yī)科大學(xué)舉辦的臨床帶教技能培訓(xùn)班學(xué)習(xí)；選派2名護(hù)士到香港學(xué)習(xí)精神病社區(qū)康復(fù)護(hù)理，37名護(hù)士分別參加了省級(jí)或國家級(jí)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班，5名護(hù)士參加省、全國護(hù)理學(xué)術(shù)交流。
（三）舉辦院內(nèi)護(hù)理業(yè)務(wù)11次，護(hù)士服務(wù)禮儀培訓(xùn)1期，護(hù)士職業(yè)素質(zhì)教育5期，護(hù)理管理學(xué)習(xí)班1期，邀請(qǐng)市中心醫(yī)院護(hù)理專家和衛(wèi)校和老師授課，共968人次參加聽課。
（四）護(hù)理部為了使護(hù)理人員的文化層次再上一臺(tái)階，舉辦了為期3個(gè)月的護(hù)理英語培訓(xùn)班，邀請(qǐng)專業(yè)英語老師授課。全院護(hù)理人員涌躍參加聽課，這將為明年我院選拔護(hù)士參加全省精神科護(hù)理?？谱o(hù)士赴港考試打下了外語基礎(chǔ)關(guān)。
（五）不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的護(hù)理操作技能。舉辦護(hù)理技能培訓(xùn)班2期、護(hù)理技能競(jìng)賽1次，并邀請(qǐng)中心醫(yī)院護(hù)理和市護(hù)理學(xué)會(huì)護(hù)理專家作操作培訓(xùn)指導(dǎo)和評(píng)委。今年4月，護(hù)理部選派曹九英護(hù)長、岑潔容護(hù)士參加市衛(wèi)生局主辦的護(hù)理操作技能競(jìng)賽，取得了理論并列全市第一名、總分第三、第五名，獲得了“江門創(chuàng)新能手”稱號(hào)，曹九英護(hù)長還代表市參加省技能競(jìng)賽獲得了理論三等獎(jiǎng)和技能優(yōu)秀獎(jiǎng)。
（六）選派老年精神一科王桃護(hù)士長參加省護(hù)理學(xué)會(huì)舉辦的《靜脈輸液技能競(jìng)賽專家評(píng)委培訓(xùn)班》和《xx省護(hù)理工作中期評(píng)估專家組培訓(xùn)班》學(xué)習(xí)，對(duì)我院?？谱o(hù)理的發(fā)展和人才的培養(yǎng)起到積極的推動(dòng)作用。
（七）為配合醫(yī)院創(chuàng)建“三級(jí)精神病?？漆t(yī)院”的工作，護(hù)理部加強(qiáng)對(duì)畢業(yè)五年內(nèi)護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)。狠抓新護(hù)士的技能考核，要求每人熟練掌握12-16項(xiàng)護(hù)理操作，病區(qū)護(hù)長每月考核護(hù)士操作，護(hù)理部組織全院護(hù)士進(jìn)行理論考試，參加人數(shù)為100%，全院平均成績93.5分，合格率為96.7%。
七、改進(jìn)服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度，切實(shí)做到以病人為中心（一）優(yōu)化護(hù)理人員結(jié)構(gòu)、合理配置護(hù)理人員。護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院實(shí)際合理分配護(hù)理人力，老年精神一科積極配合護(hù)理部工作，克服困難，抽調(diào)護(hù)士到門診注射液室?guī)兔?，確保了注射室護(hù)理人員的配備。各科室能根據(jù)科內(nèi)工作量實(shí)行彈性排班，從主觀方面及時(shí)解決病人需要，并且美化病室的環(huán)境，為病人營造一個(gè)安全、溫馨、和諧的場(chǎng)所。
（二）精神科克服人員緊缺，臨床工作繁忙等諸多困難繼續(xù)開展精神病人社區(qū)防治工作和出院病人的隨訪服務(wù)。1-11月，各病區(qū)完成出院病人電話回訪人3891人次，家訪271人次，回訪率達(dá)93.2%。在隨訪服務(wù)過程，得到病人及家屬對(duì)護(hù)理工作的表揚(yáng)多次，也收到許多合理的意見及建議。
（三）護(hù)理部每季度進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，參與滿意度調(diào)查的病人數(shù)達(dá)748人次，平均滿意度98.32%。對(duì)調(diào)查中病人認(rèn)為不滿意內(nèi)容，要求科室提出整改意見并作為下一輪考核的重點(diǎn)。
（四）一年來，在全院護(hù)理人員的共同努力下，我們的護(hù)理質(zhì)量有了較明顯的提高，護(hù)理過失比去年同期下降11.2%,有效投訴為0，護(hù)理滿意度比去年提升1.34%，收到病人的表揚(yáng)信5封，錦旗12面，口頭表揚(yáng)多次。
八、注重護(hù)理文化建設(shè)、打造團(tuán)隊(duì)核心凝聚力。
護(hù)理文化建設(shè)是護(hù)理品牌建設(shè)的基礎(chǔ)，護(hù)理品牌的建設(shè)是護(hù)理工作綜合實(shí)力與團(tuán)隊(duì)核心凝聚力的表現(xiàn)。通過建立團(tuán)隊(duì)文化，創(chuàng)建學(xué)習(xí)型團(tuán)隊(duì)不斷打造護(hù)理團(tuán)隊(duì)核心凝聚力。護(hù)理部帶領(lǐng)全體護(hù)士在護(hù)士節(jié)、重陽節(jié)、精神衛(wèi)生日精心策劃文藝匯演、演講比賽、護(hù)士征文比賽及重陽敬老、精神衛(wèi)生日等大型慶典活動(dòng)，活躍護(hù)理文化氛圍。強(qiáng)化護(hù)理團(tuán)隊(duì)意識(shí)，展現(xiàn)護(hù)士風(fēng)采。
（一）為迎接醫(yī)院“三級(jí)”評(píng)審，進(jìn)一步提高護(hù)理操作技能，于3月底舉行了全院女職工進(jìn)行靜脈輸液護(hù)理操作技能比賽。比賽決一、二、三等名，并選拔前2名參加xx市衛(wèi)生系統(tǒng)女職工護(hù)理操作技能大賽，曹九英、岑潔容2名選手理論成績并列全市第一，技能競(jìng)賽總分獲得全市第三和第五名的好成績，我院護(hù)理部獲優(yōu)秀組織獎(jiǎng)，并接受市總工委、市衛(wèi)生局、市護(hù)理學(xué)會(huì)頒發(fā)榮譽(yù)證書。
（二）護(hù)士節(jié)前夕在全院范圍內(nèi)開展了“我對(duì)人性化服務(wù)的理解和對(duì)策”征文比賽和“優(yōu)秀護(hù)士”的評(píng)選活動(dòng)，6名護(hù)士分別獲得一、二、三等獎(jiǎng)，給予王桃、曹九英、馮錦妹、馮錦解、王莉、林連英、岑潔容、吳淑華、彭曉梅、梁順艮、梁麗卿、文英十二名護(hù)士被授予了xx市第三人民醫(yī)院2008年度“優(yōu)秀護(hù)士”稱號(hào)，林連英、岑潔容獲市“優(yōu)秀護(hù)士”稱號(hào)，王莉獲市“優(yōu)秀護(hù)士長”稱號(hào)，這對(duì)全院護(hù)士都是一種激勵(lì)和鼓舞。
（三）2009年5月11日晚，在醫(yī)院會(huì)議大廳，舉辦了以“以人性化服務(wù)”為主題的護(hù)士演講比賽和表彰大會(huì)。大會(huì)對(duì)在系列活動(dòng)中涌現(xiàn)的先進(jìn)團(tuán)體和個(gè)人、優(yōu)秀護(hù)士進(jìn)行了頒獎(jiǎng)。
（四）今年重陽節(jié)，護(hù)理部按照院長辦公會(huì)議要求，制定活動(dòng)方案，精心策劃了院內(nèi)院外“溫馨重陽節(jié)，情暖老人心”活動(dòng)，與各職能科室分工合作，在迦南社區(qū)開展慰問老人義診、邀請(qǐng)市退休老人來院座談以及院內(nèi)舉辦大型文藝匯演活動(dòng)，展示了我院護(hù)理人員多才多藝的另一面。
九、護(hù)理人員出色完成各項(xiàng)護(hù)理工作。
（一）1-11月全院共收治了住院病人1467人次，出院1328人次，一級(jí)護(hù)理144433人次，理發(fā)1539人次，鼻飼2408人次，皮下注射519人次，灌腸166人次，換藥74339次，抽血21694人次，靜注2640人次，靜脈輸液16239人次，肌肉注射64089人次，皮試519次，導(dǎo)尿209人次，沖涼109949人次，口腔護(hù)理13469人次，會(huì)陰沖洗11429人次，膀胱沖洗21065人次，吸氧4810人次。
一是護(hù)理人員的職業(yè)素質(zhì)教育不斷加強(qiáng)。組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)吳春容教授主講的《醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)教育》dvd系列之“轉(zhuǎn)變服務(wù)理念”“以病人為中心”“激勵(lì)員工”等，通過學(xué)習(xí)，提高了護(hù)士們的綜合素質(zhì)，在開展病人滿意度調(diào)查中，病人對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度為98.12%，較去年提高了1.5%。
二是落實(shí)護(hù)理規(guī)章制度及操作流程，全面加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控與管理，杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生。加強(qiáng)制度建設(shè)，規(guī)范臨床護(hù)理工作，年初修訂了我院各種護(hù)理工作制度和工作流程。加強(qiáng)病房監(jiān)督，持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量。組織護(hù)士長每月深入到各科室進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，全院護(hù)理質(zhì)控平均成績96.18%，全年護(hù)理事故發(fā)生率為零。加強(qiáng)護(hù)理文書的監(jiān)督和檢查力度，護(hù)理文書合格率達(dá)到了94.89%。
三是加強(qiáng)護(hù)理管理隊(duì)伍內(nèi)涵建設(shè)，提升管理水平。
1、為進(jìn)一步加強(qiáng)我院護(hù)理管理工作,我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視,于11月13日,通過競(jìng)爭(zhēng)上崗的方式招聘4名副護(hù)士長，充實(shí)我院護(hù)理管理隊(duì)伍、優(yōu)化整體素質(zhì)。
2、病區(qū)護(hù)士長實(shí)行輪換。（1）通過護(hù)士長的工作崗位輪換,可增加優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)作用，可有效促進(jìn)新老護(hù)士長相互學(xué)習(xí)、共同進(jìn)步。既能吸取前一任護(hù)士長的管理經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)其存在問題，也能使護(hù)士長認(rèn)識(shí)到自己的不足從而在工作中取長補(bǔ)短，自己的護(hù)理管理水平也必將得到很大的提高。（2）通過護(hù)士長們的輪崗,激發(fā)護(hù)士的積極性和工作熱情。在護(hù)士長與護(hù)士之間長期的領(lǐng)導(dǎo)與被領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)系中，不免會(huì)產(chǎn)生一些誤解和分歧，給護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)及組織工作帶來一定困難，同時(shí)也使護(hù)士產(chǎn)生一定的消極情緒，護(hù)士長的輪崗調(diào)動(dòng)能使護(hù)士去掉包袱，煥發(fā)新的活力。
3、選派護(hù)士長和骨干護(hù)士參加省市護(hù)理管理學(xué)習(xí)班學(xué)習(xí)，通過學(xué)習(xí)，將護(hù)理前沿最新信息帶回來運(yùn)用于臨床，促進(jìn)了全院管理水平的提高。
四是做好人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)，提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)。
1、以請(qǐng)進(jìn)來的方式不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技能。舉辦護(hù)理操作技能培訓(xùn)班，邀請(qǐng)市中心醫(yī)院護(hù)理專家來院擔(dān)任護(hù)理急救操作演示，提高護(hù)理人員應(yīng)急能力。
2、以走出去方式拓展護(hù)理人員的視野，提高服務(wù)意識(shí)及臨床實(shí)踐技能，7月至9月，兩個(gè)老年科共派出14名護(hù)理人員到中心醫(yī)院進(jìn)行為期一周的免費(fèi)進(jìn)修學(xué)習(xí)，對(duì)她們觸動(dòng)極深，兩個(gè)科的整體護(hù)理水平得到全面的提高。
3、組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理法規(guī)，對(duì)《護(hù)士條例》進(jìn)行了解讀，使護(hù)理人員進(jìn)一步了解自己的權(quán)利和義務(wù)，做到知法懂法?！?.12”國際護(hù)士節(jié)，護(hù)理部舉行了“《護(hù)士條例》”人人知曉知識(shí)競(jìng)賽，在全院營造重視護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)和加強(qiáng)護(hù)理工作的氛圍，使《護(hù)士條例》深入人心。
4、加強(qiáng)繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育管理，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)與考核。采取多種教育方式并舉，分層次多途徑對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。重視和加強(qiáng)護(hù)士基本功訓(xùn)練，以“三基三嚴(yán)”為重點(diǎn)，對(duì)衛(wèi)生部規(guī)定的50項(xiàng)操作，按計(jì)劃分期分批培訓(xùn)。采取分層次多途徑培訓(xùn)方式,將護(hù)理人員的培訓(xùn)分為崗前培訓(xùn)、試用期培訓(xùn)、見習(xí)期培訓(xùn)和在職分層次培訓(xùn)，采取舉辦院內(nèi)培訓(xùn)班、專題講座、外出進(jìn)修、參加各類短期培訓(xùn)等形式，依據(jù)工作年限、不同的職稱層次及崗位需要分階段、分期、分批、多途徑進(jìn)行。通過加大培訓(xùn)與考核力度，強(qiáng)化三基訓(xùn)練，醫(yī)院護(hù)理人員的專業(yè)技能和人文素養(yǎng)以及與病人的溝通能力有了明顯的提高?？己撕细衤蔬_(dá)100%。
5、培養(yǎng)專科護(hù)士。根據(jù)省專科護(hù)士的選拔要求和標(biāo)準(zhǔn)，選派了一名合資格的護(hù)理骨干參加?？谱o(hù)士選拔，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。
6、選派5名富有臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員擔(dān)任江門中醫(yī)藥學(xué)校精神科護(hù)理講學(xué)，培養(yǎng)優(yōu)秀的教學(xué)師資及護(hù)理接班人。
五是加強(qiáng)護(hù)理人員的文化建設(shè)，管理以人為本，關(guān)心護(hù)士們的學(xué)習(xí)和生活，發(fā)揚(yáng)護(hù)理團(tuán)精神，營造良好的護(hù)理文化氛圍。在“重陽節(jié)”和10月10日“世界精神衛(wèi)生日”中，積極參與兩大節(jié)日活動(dòng)的籌備，組織護(hù)理人員自身編排表演節(jié)目，組織休養(yǎng)員表演，邀請(qǐng)市老干曲藝團(tuán)、江門中醫(yī)藥學(xué)校護(hù)生來院登臺(tái)獻(xiàn)藝，使活動(dòng)取得極大的成功。
六是加強(qiáng)對(duì)外聯(lián)系，擴(kuò)大醫(yī)院知名度。今年接收市荻海醫(yī)院進(jìn)修護(hù)士3人及江門衛(wèi)生學(xué)校見習(xí)學(xué)生共450人。與江門中醫(yī)藥學(xué)校攜手展開“手拉手，同關(guān)愛”的志愿活動(dòng)。每周六學(xué)校輪流派出12名護(hù)生來我院老年科進(jìn)行義工活動(dòng)，使住院的老人充分地感受到社會(huì)的關(guān)愛，喚起社會(huì)對(duì)老人的更多關(guān)注，擴(kuò)大我院社會(huì)知名度。
七是樹立大局意識(shí)、服務(wù)意識(shí)、使命意識(shí)，認(rèn)真執(zhí)行院領(lǐng)導(dǎo)決策。今年2月1日，老年科分為老年一科和老年二科，由護(hù)理部兼管老年一科護(hù)理管理工作。護(hù)理部人員在做好全院護(hù)理工作的同時(shí)要兼顧老年一科護(hù)理管理工作，工作雖然忙和辛苦，有時(shí)要加班加點(diǎn)，護(hù)理部把握住這個(gè)直接深入病房掌握第一手資料的平臺(tái)，及時(shí)調(diào)整護(hù)理管理方法，直接將新的護(hù)理管理模式運(yùn)用于臨床，在管理工作中樹標(biāo)榜，立典范，組織各科護(hù)士長和護(hù)理骨干來觀摩學(xué)習(xí)，形成良性競(jìng)爭(zhēng)，推進(jìn)病房管理規(guī)范化。
護(hù)理管理綜治小結(jié)兩則
年，在院長的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在各部門密切配合和支持下，護(hù)理部帶領(lǐng)全體護(hù)理人員團(tuán)結(jié)一致，緊密圍繞創(chuàng)建三級(jí)精神病?？漆t(yī)院為工作重點(diǎn)，結(jié)合護(hù)理部年初制訂的工作計(jì)劃和目標(biāo)管理，帶領(lǐng)全院護(hù)理人員積極完成各項(xiàng)工作任務(wù)。
一、圍繞創(chuàng)建三級(jí)精神病?？漆t(yī)院，積極開展工作。
（一）根據(jù)市衛(wèi)生局制定的“三級(jí)精神病?？漆t(yī)院”的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求，今年2月份，護(hù)理部組織全院護(hù)士長再次認(rèn)真學(xué)習(xí)每一項(xiàng)的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，要求各科室按照各項(xiàng)要求完成每一項(xiàng)工作。
（二）加大護(hù)理質(zhì)量自查力度，認(rèn)真落實(shí)整改措施，提高護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理部護(hù)長不定期檢查病區(qū)的各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量，對(duì)存在問題及時(shí)進(jìn)行整改，通過檢查整改再檢查整改的程序狠抓各項(xiàng)護(hù)理工作，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。
（三）加強(qiáng)護(hù)理人員應(yīng)急能力，組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，并進(jìn)行模擬練習(xí)，不斷提高護(hù)理人員的應(yīng)急水平。
（四）認(rèn)真抓好各項(xiàng)護(hù)理文件的書寫質(zhì)量，組織護(hù)士長學(xué)習(xí)新的省臨床護(hù)理文書規(guī)范，各科室能嚴(yán)格按照《省病歷書寫規(guī)范》的各項(xiàng)要求進(jìn)行書寫，做到及時(shí)、準(zhǔn)確、如實(shí)記錄病人的動(dòng)態(tài)情況，為病人的診治提供可靠的依據(jù)，有效防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
二、加強(qiáng)安全管理，確保病者安全。
護(hù)理部定期召開護(hù)士長安全管理會(huì)議，并定期到各科室進(jìn)行護(hù)理行政查房，查找安全隱患，督促改進(jìn)。在管理中做到護(hù)理安全工作常抓不懈，層層把關(guān)，責(zé)任落實(shí)到人，切實(shí)做好安全管理工作，有效防范安全隱患，保障病人安全。各科室護(hù)士長把安全檢查工作作為一項(xiàng)日常重點(diǎn)工作來抓，及時(shí)檢查病區(qū)的環(huán)境，消除一切安全隱患，確保了醫(yī)療護(hù)理安全，保障病患者生命安全。
三、加強(qiáng)護(hù)理管理及深化護(hù)理服務(wù)意識(shí)。
（一）加強(qiáng)病區(qū)護(hù)理管理，提高護(hù)理質(zhì)量。各科室護(hù)士長根據(jù)病床的設(shè)置，設(shè)立護(hù)理責(zé)任小組，由科內(nèi)主管護(hù)師及護(hù)師擔(dān)任小組長，負(fù)責(zé)本組護(hù)理質(zhì)控及督促。護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的需要，結(jié)合臨床科室持點(diǎn)，不斷完善護(hù)理質(zhì)控制度，修訂護(hù)理人員考核細(xì)則，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，如病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、分級(jí)護(hù)理、消毒隔離工作、護(hù)理文件的書寫及各科室的護(hù)理質(zhì)量等。
（二）加大落實(shí)、督促、檢查力度，注意對(duì)護(hù)士操作流程質(zhì)量的督查。抓好三級(jí)質(zhì)控管理，按要求開展質(zhì)控活動(dòng)，明確分工，責(zé)任到人，做到人人參與，層層管理，共同把關(guān)，確保質(zhì)量。有檢查記錄、分析、評(píng)價(jià)及改進(jìn)措施。各科室護(hù)理措施完成率達(dá)90%以上，保證了護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的有效性。
（三）對(duì)護(hù)理質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)反饋，召開全院護(hù)士長會(huì)議進(jìn)行討論及分析，對(duì)護(hù)理存在的疑難問題進(jìn)行討論、分析、拿出有效的整改措施。護(hù)士對(duì)存在問題和改進(jìn)措施的知曉率達(dá)100%。
（四）各科室做好急救藥械的管理工作，每班交接時(shí)認(rèn)真核對(duì)急救物品、藥品、設(shè)備做到“四定”，及時(shí)補(bǔ)充急救藥品，帳物相符，做到完好備用，確保其完好率達(dá)100%。
（五）加強(qiáng)護(hù)理文書質(zhì)量管理。護(hù)理部不斷強(qiáng)化護(hù)理文書正規(guī)書寫的重要意義，使每個(gè)護(hù)士能端正書寫態(tài)度，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)督檢查力度，要求科內(nèi)質(zhì)控小組定期檢查，護(hù)士長定期和不定期檢查，并對(duì)每份病歷進(jìn)行了終末質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，每月進(jìn)行護(hù)理文書質(zhì)量分析，對(duì)存在問題提出整改措施，形成護(hù)理小組長、護(hù)士長、護(hù)理部三級(jí)控，嚴(yán)格把好護(hù)理病歷書寫關(guān)。1-11月出院病歷1713份，護(hù)理文書合格率達(dá)到了95.61%。
（六）強(qiáng)化動(dòng)機(jī)，培養(yǎng)責(zé)任感，發(fā)揚(yáng)“主人翁”精神，人人參與管理，充分發(fā)揮每個(gè)人的優(yōu)點(diǎn)和積極性，使每人都能主動(dòng)投入到工作中。強(qiáng)化主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，提倡“微笑服務(wù)”，禮貌招呼，文明用語，熱情接待，細(xì)心介紹，盡情關(guān)注。
四、積極做好護(hù)理中期評(píng)估工作，加強(qiáng)組織管理，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)核心戰(zhàn)斗力。
（一）成立組織機(jī)構(gòu)，制定實(shí)施方案。為貫徹落實(shí)省衛(wèi)生廳頒發(fā)的《關(guān)于開展省護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃中期評(píng)估工作的通知》的要求,護(hù)理部制定健全可行的實(shí)施方案。邀請(qǐng)護(hù)理專家授課，使護(hù)理人員了解護(hù)理中期評(píng)估工作的重要性，分析要點(diǎn)，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，制定和更新了護(hù)理工作流程和指引。
（二）加強(qiáng)政策學(xué)習(xí)，保障工作開展。護(hù)理部組織全院護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹《護(hù)士條例》、《護(hù)理工作管理規(guī)范》和《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)制度和章程，并對(duì)照《護(hù)理中期評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》的要求進(jìn)行了自查自糾，進(jìn)一步規(guī)范了護(hù)理管理工作和護(hù)士日常行為，提高了護(hù)理人員綜合素質(zhì)，確保護(hù)理中期評(píng)估工作的開展，在11月12日護(hù)理中期評(píng)估工作中，我院的護(hù)理工作得到市護(hù)理專家的認(rèn)可。
五、健全管理體系，強(qiáng)化科學(xué)管理，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。
一年來，我院護(hù)理工作統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，加大工作力度，加強(qiáng)管理，創(chuàng)新工作機(jī)制，努力營造和諧、富有激情的護(hù)理工作氛圍，提高?？谱o(hù)理質(zhì)量和專業(yè)技術(shù)水平，使護(hù)理工作真正做到“貼近病人、貼近臨床、貼近社會(huì)”，推進(jìn)我院護(hù)理事業(yè)全面、協(xié)調(diào)、持續(xù)發(fā)展，不斷滿足人民群眾日益增長的健康服務(wù)需求。
（一）完善護(hù)理管理體系建設(shè)，加強(qiáng)層級(jí)管理。
1、重新修訂護(hù)理管理委員會(huì)。以“業(yè)務(wù)主管院長—護(hù)理部主任—護(hù)士長—護(hù)士組長”為主體的護(hù)理管理體系，明確了崗位職責(zé)、任務(wù)和要求。健全和完善了“護(hù)理部—護(hù)理質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)委員會(huì)—科室”三級(jí)管理工作體系，明確了護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)參與護(hù)理質(zhì)量管理和監(jiān)控的職責(zé)和任務(wù)。
2、科室建立了“護(hù)士長—護(hù)理組長—護(hù)士”質(zhì)控網(wǎng)，強(qiáng)調(diào)人人參與質(zhì)量管理，責(zé)任到人，充分調(diào)動(dòng)每個(gè)人的積極性。在科室選拔責(zé)任心強(qiáng)、工作認(rèn)真、有臨床經(jīng)驗(yàn)、敢于管理的護(hù)士當(dāng)“質(zhì)控員”監(jiān)控科室護(hù)理質(zhì)量，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)向護(hù)士長反饋，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)控。
（二）加強(qiáng)培訓(xùn)，理順管理流程。
今年分兩批安排全院護(hù)士長參加市護(hù)士長管理培訓(xùn)學(xué)習(xí)班，增長了管理知識(shí)，開拓了思路。強(qiáng)化護(hù)士長的責(zé)任意識(shí)、大局意識(shí)、主人翁意識(shí)；堅(jiān)持每月護(hù)士長例會(huì)制度，做好上傳下達(dá)，努力協(xié)調(diào)各科室之間工作。制定了護(hù)理不良事件上報(bào)制度及報(bào)告流程。
（三）勇于探索，突出專科特色。
統(tǒng)一管理標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)制度管理。護(hù)理部結(jié)合?？谱o(hù)理的實(shí)際及時(shí)修訂和完善了醫(yī)院的護(hù)理制度、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)急預(yù)案、流程和指引。為適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理工作的要求，護(hù)理部指導(dǎo)老年一科率先開展apn排班、層級(jí)護(hù)理、五常法管理，重新制定工作職責(zé)、流程和指引、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，目前3個(gè)老年科室開展了apn排班、層級(jí)護(hù)理（護(hù)理組長—護(hù)士—助護(hù)）、應(yīng)用護(hù)理?？茊?。apn排班解決了護(hù)理不中斷，減少交班次數(shù)，更有效地保障了病人的安全。在病房布置方面，各科室護(hù)士長能積極開動(dòng)腦筋，美化病室的環(huán)境，為病人營造一個(gè)安全、溫馨、和諧的住院場(chǎng)所。
六、注重教學(xué)，重視人才培養(yǎng)，提高護(hù)理隊(duì)伍的綜合實(shí)力。
人才隊(duì)伍的建設(shè)是護(hù)理綜合實(shí)力的體現(xiàn)，是護(hù)理生產(chǎn)力的重要要素。一來年，護(hù)理部圍繞隊(duì)伍建設(shè)的目標(biāo)通過教學(xué)、進(jìn)修、講座、交流、技能競(jìng)賽等形式不斷加強(qiáng)在職護(hù)士綜合能力。
（一）接受江門中醫(yī)藥學(xué)見習(xí)護(hù)生463人次，帶教實(shí)習(xí)護(hù)士12人，荻海醫(yī)院進(jìn)修護(hù)士1人；接待護(hù)理同行來院參觀87人次，接待衛(wèi)校生來院做義工438人次。
（二）選派12名護(hù)理組長到南方醫(yī)科大學(xué)舉辦的臨床帶教技能培訓(xùn)班學(xué)習(xí)；選派2名護(hù)士到香港學(xué)習(xí)精神病社區(qū)康復(fù)護(hù)理，37名護(hù)士分別參加了省級(jí)或國家級(jí)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班，5名護(hù)士參加省、全國護(hù)理學(xué)術(shù)交流。
（三）舉辦院內(nèi)護(hù)理業(yè)務(wù)11次，護(hù)士服務(wù)禮儀培訓(xùn)1期，護(hù)士職業(yè)素質(zhì)教育5期，護(hù)理管理學(xué)習(xí)班1期，邀請(qǐng)市中心醫(yī)院護(hù)理專家和衛(wèi)校和老師授課，共968人次參加聽課。
（四）護(hù)理部為了使護(hù)理人員的文化層次再上一臺(tái)階，舉辦了為期3個(gè)月的護(hù)理英語培訓(xùn)班，邀請(qǐng)專業(yè)英語老師授課。全院護(hù)理人員涌躍參加聽課，這將為明年我院選拔護(hù)士參加全省精神科護(hù)理?？谱o(hù)士赴港考試打下了外語基礎(chǔ)關(guān)。
（五）不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的護(hù)理操作技能。舉辦護(hù)理技能培訓(xùn)班2期、護(hù)理技能競(jìng)賽1次，并邀請(qǐng)中心醫(yī)院護(hù)理和市護(hù)理學(xué)會(huì)護(hù)理專家作操作培訓(xùn)指導(dǎo)和評(píng)委。今年4月，護(hù)理部選派曹九英護(hù)長、岑潔容護(hù)士參加市衛(wèi)生局主辦的護(hù)理操作技能競(jìng)賽，取得了理論并列全市第一名、總分第三、第五名，獲得了“江門創(chuàng)新能手”稱號(hào)，曹九英護(hù)長還代表市參加省技能競(jìng)賽獲得了理論三等獎(jiǎng)和技能優(yōu)秀獎(jiǎng)。
（六）選派老年精神一科王桃護(hù)士長參加省護(hù)理學(xué)會(huì)舉辦的《靜脈輸液技能競(jìng)賽專家評(píng)委培訓(xùn)班》和《省護(hù)理工作中期評(píng)估專家組培訓(xùn)班》學(xué)習(xí)，對(duì)我院專科護(hù)理的發(fā)展和人才的培養(yǎng)起到積極的推動(dòng)作用。
（七）為配合醫(yī)院創(chuàng)建“三級(jí)精神病?？漆t(yī)院”的工作，護(hù)理部加強(qiáng)對(duì)畢業(yè)五年內(nèi)護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)。狠抓新護(hù)士的技能考核，要求每人熟練掌握12-16項(xiàng)護(hù)理操作，病區(qū)護(hù)長每月考核護(hù)士操作，護(hù)理部組織全院護(hù)士進(jìn)行理論考試，參加人數(shù)為100%，全院平均成績93.5分,合格率為96.7%。
七、改進(jìn)服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度，切實(shí)做到以病人為中心
（一）優(yōu)化護(hù)理人員結(jié)構(gòu)、合理配置護(hù)理人員。護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院實(shí)際合理分配護(hù)理人力，老年精神一科積極配合護(hù)理部工作，克服困難，抽調(diào)護(hù)士到門診注射液室?guī)兔?，確保了注射室護(hù)理人員的配備。各科室能根據(jù)科內(nèi)工作量實(shí)行彈性排班，從主觀方面及時(shí)解決病人需要，并且美化病室的環(huán)境，為病人營造一個(gè)安全、溫馨、和諧的場(chǎng)所。
（二）精神科克服人員緊缺，臨床工作繁忙等諸多困難繼續(xù)開展精神病人社區(qū)防治工作和出院病人的隨訪服務(wù)。1-11月，各病區(qū)完成出院病人電話回訪人3891人次，家訪271人次，回訪率達(dá)93.2%。在隨訪服務(wù)過程，得到病人及家屬對(duì)護(hù)理工作的表揚(yáng)多次，也收到許多合理的意見及建議。
（三）護(hù)理部每季度進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，參與滿意度調(diào)查的病人數(shù)達(dá)748人次，平均滿意度98.32%。對(duì)調(diào)查中病人認(rèn)為不滿意內(nèi)容，要求科室提出整改意見并作為下一輪考核的重點(diǎn)。
（四）一年來，在全院護(hù)理人員的共同努力下，我們的護(hù)理質(zhì)量有了較明顯的提高，護(hù)理過失比去年同期下降11.2%,有效投訴為0，護(hù)理滿意度比去年提升1.34%，收到病人的表揚(yáng)信5封，錦旗12面，口頭表揚(yáng)多次。
八、注重護(hù)理文化建設(shè)、打造團(tuán)隊(duì)核心凝聚力。
護(hù)理文化建設(shè)是護(hù)理品牌建設(shè)的基礎(chǔ)，護(hù)理品牌的建設(shè)是護(hù)理工作綜合實(shí)力與團(tuán)隊(duì)核心凝聚力的表現(xiàn)。通過建立團(tuán)隊(duì)文化，創(chuàng)建學(xué)習(xí)型團(tuán)隊(duì)不斷打造護(hù)理團(tuán)隊(duì)核心凝聚力。護(hù)理部帶領(lǐng)全體護(hù)士在護(hù)士節(jié)、重陽節(jié)、精神衛(wèi)生日精心策劃文藝匯演、演講比賽、護(hù)士征文比賽及重陽敬老、精神衛(wèi)生日等大型慶典活動(dòng)，活躍護(hù)理文化氛圍。強(qiáng)化護(hù)理團(tuán)隊(duì)意識(shí)，展現(xiàn)護(hù)士風(fēng)采。
（一）為迎接醫(yī)院“三級(jí)”評(píng)審，進(jìn)一步提高護(hù)理操作技能，于3月底舉行了全院女職工進(jìn)行靜脈輸液護(hù)理操作技能比賽。比賽決一、二、三等名，并選拔前2名參加市衛(wèi)生系統(tǒng)女職工護(hù)理操作技能大賽，曹九英、岑潔容2名選手理論成績并列全市第一，技能競(jìng)賽總分獲得全市第三和第五名的好成績，我院護(hù)理部獲優(yōu)秀組織獎(jiǎng)，并接受市總工委、市衛(wèi)生局、市護(hù)理學(xué)會(huì)頒發(fā)榮譽(yù)證書。
（二）護(hù)士節(jié)前夕在全院范圍內(nèi)開展了“我對(duì)人性化服務(wù)的理解和對(duì)策”征文比賽和“優(yōu)秀護(hù)士”的評(píng)選活動(dòng)，6名護(hù)士分別獲得一、二、三等獎(jiǎng)，給予王桃、曹九英、馮錦妹、馮錦解、王莉、林連英、岑潔容、吳淑華、彭曉梅、梁順艮、梁麗卿、文英十二名護(hù)士被授予了市第三人民醫(yī)院年度“優(yōu)秀護(hù)士”稱號(hào)，林連英、岑潔容獲市“優(yōu)秀護(hù)士”稱號(hào)，王莉獲市“優(yōu)秀護(hù)士長”稱號(hào)，這對(duì)全院護(hù)士都是一種激勵(lì)和鼓舞。
（三）年5月11日晚，在醫(yī)院會(huì)議大廳，舉辦了以“以人性化服務(wù)”為主題的護(hù)士演講比賽和表彰大會(huì)。大會(huì)對(duì)在系列活動(dòng)中涌現(xiàn)的先進(jìn)團(tuán)體和個(gè)人、優(yōu)秀護(hù)士進(jìn)行了頒獎(jiǎng)。
（四）今年重陽節(jié)，護(hù)理部按照院長辦公會(huì)議要求，制定活動(dòng)方案，精心策劃了院內(nèi)院外“溫馨重陽節(jié)，情暖老人心”活動(dòng)，與各職能科室分工合作，在迦南社區(qū)開展慰問老人義診、邀請(qǐng)市退休老人來院座談以及院內(nèi)舉辦大型文藝匯演活動(dòng)，展示了我院護(hù)理人員多才多藝的另一面。
九、護(hù)理人員出色完成各項(xiàng)護(hù)理工作。
（一）1-11月全院共收治了住院病人1467人次，出院1328人次，一級(jí)護(hù)理144433人次，理發(fā)1539人次，鼻飼2408人次，皮下注射519人次，灌腸166人次，換藥74339次，抽血21694人次，靜注2640人次，靜脈輸液16239人次，肌肉注射64089人次，皮試519次，導(dǎo)尿209人次，沖涼109949人次，口腔護(hù)理13469人次，會(huì)陰沖洗11429人次，膀胱沖洗21065人次，吸氧4810人次。
工作經(jīng)歷艱苦拼搏
92年7月畢業(yè)后，×××同志分配到桑植縣中醫(yī)院內(nèi)兒科，大家很快的就喜歡這個(gè)聰明能干、勤奮好學(xué)的小姑娘。她從不以大學(xué)生自據(jù)，她知道社會(huì)上很多知識(shí)是書本上學(xué)不到的，自己要象一個(gè)寶葫蘆，吸收大家的精華。良好的科室環(huán)境，友善的工作氛圍，使她一天一天地茁壯成長。94年在湘西州人民醫(yī)院進(jìn)修兒科，學(xué)識(shí)大長，?？萍夹g(shù)學(xué)術(shù)水平有了很大的提高，95年進(jìn)修期滿回院專管兒科病人。都說“寧看十大人，不看一小孩”，往往十個(gè)病兒的費(fèi)用不抵一個(gè)大人的費(fèi)用，在工作中兒科醫(yī)師比其他醫(yī)師要付出更多的精力和時(shí)間。小兒科是“啞”科，這就考驗(yàn)醫(yī)生多問多觀察，通過對(duì)家屬的有關(guān)詢問，搜集一點(diǎn)一點(diǎn)的病情信息；對(duì)病兒細(xì)致入微的觀察，捕捉一點(diǎn)一點(diǎn)的病情變化。有一次，一個(gè)病兒發(fā)熱四天，皮疹全身，診斷不明，阻礙用藥。第五天發(fā)現(xiàn)病兒肌注部位的皮疹比其它部位的皮疹明顯，意識(shí)到是臨床一種少見疾病——川畸病，立即抽血檢查得到驗(yàn)證，及時(shí)用藥，很快治愈出院。每一位醫(yī)生不僅需要具備強(qiáng)硬的醫(yī)學(xué)素質(zhì)，更要有強(qiáng)烈的責(zé)任心。96年8月一個(gè)7歲腎炎患兒，護(hù)士說尿已解出，血壓測(cè)定是正常的，因下午很多病歷書寫，她自己沒有去問，下班時(shí)還是不放心，隨去病房查看，果然尿是解出來了，但12小時(shí)只有200ml，血壓130/70mmHg，如果持續(xù)性高血壓、尿少，患兒就可能因?yàn)槟I功能衰竭、高血壓腦病造成生命危險(xiǎn)。她心急如焚燒，趕緊給科室主任打電話，與科室主任一同處理，患兒得以轉(zhuǎn)危為安。事后科室主任說：我們做醫(yī)生的，對(duì)病人要如臨深淵、如履薄冰，事事小心，時(shí)時(shí)小心，才能行得萬年船。這種深刻教誨一直牢記在心，在以后的醫(yī)療工作中，事必躬親，親力而為。98年兒科成立，朱桂芳擔(dān)任科主任，肩上的擔(dān)子更重了。作為學(xué)科帶頭人，一邊不斷學(xué)習(xí)提高自己的業(yè)務(wù)水平，一邊帶動(dòng)大家開展科室工作。從98年至今發(fā)展10年，醫(yī)務(wù)人員從10人增加到26人，業(yè)務(wù)收入從20多萬元每年增加到180多萬元，每年參與搶救危重病人200多人次，成功率95以上，每年門診5000多人次，每年積極參加醫(yī)院組織的上街、下鄉(xiāng)義診宣教活動(dòng)。20__年某校發(fā)生群體性食物中毒，全院收治1000多患兒，以兒科為救治中心，全力救治。第一天幾乎整夜未眠，實(shí)在餓極了，就扒幾口盒飯。她自己的孩子本來也在中毒之列，但無暇顧及，直到第5天，絕大多數(shù)患兒治愈出院，留院患兒病情穩(wěn)定，她才回家好好洗漱一下，好好地睡上一覺。10多年來，不知搶救了多少危重患兒，不知治愈了多少患兒，家長們都稱她為“中國的大長今”。
家庭生活和諧構(gòu)建
每個(gè)人的生活中都會(huì)經(jīng)歷磨難，劫后余生的喜悅更能珍惜眼前的每一天。95年成家，婚后才明白，結(jié)婚不單是兩個(gè)人的事，是兩個(gè)家庭及社會(huì)人群的結(jié)合，嘗試著面對(duì)各種各樣的人，待婆家比娘家更好。98年愛人所在企業(yè)破產(chǎn)，愛人外出打工，正值女兒剛滿1歲，科室才成立，家庭和科室這兩付擔(dān)子落在她柔弱的肩膀上，白天在科室累了一天，晚上要給孩子喂奶把尿?？剖医?jīng)常要加班，來了危重病人只好用背簍把孩子背到辦公室靠墻而立，用三把椅子圍著，然后和值班醫(yī)生搶救病人。有一次孩子等得不耐煩了從背簍里翻出來，眉心撞在椅角上，頓時(shí)鮮血涌出，撕心的哭聲從辦公室傳來，她一把抱過女兒，壓迫出血點(diǎn)，可痛楚和媽媽離開的恐懼讓女兒仍然大哭不止。想到女兒因?yàn)樽约旱氖毷芡?、委曲，想到自己面?duì)這么多紛雜事務(wù)而擾心，抱著女兒忍不住痛哭，分不清是誰的淚水、汗水……每每看到可愛的女兒眉心的疤痕，心里就一陣陣揪心地痛。女兒常常問：你疼別人的孩子為什么不疼自己的孩子？我是你生的呀，不是外婆生的！慢慢地女兒長大了，從學(xué)校回來，驚訝地問：為什么好多同學(xué)都認(rèn)識(shí)你呀？然后又開心得意地說：你是他們的醫(yī)生呀。
20__年孩子爺爺查出是胃癌，哥兄老弟家境差，且都在外打工，愛人在封閉式管理的私立學(xué)校方正中學(xué)教學(xué)，照顧老人、籌備醫(yī)藥費(fèi)用，都落在她一人身上。買藥、檢查都是她的實(shí)習(xí)學(xué)生幫忙背著老人，跑前跑后，她非常感激，而她的學(xué)生卻說：朱老師，你這個(gè)人太好了，是你感動(dòng)了我。良好的后期治療，老人沒有受太大的痛苦辭世而去，生前逢人就說媳婦好，媳婦賢惠。
自己的母親也已頭發(fā)斑白，常常腰腿酸痛，父親得了腦梗塞，已慢慢地發(fā)展為血管性癡呆。身為醫(yī)生，身為女兒，不禁自責(zé)和內(nèi)疚，平時(shí)太忙了，沒有時(shí)間照顧他們，而是他們照料女兒和家務(wù)，想到烏鴉亦能反哺，自己卻不能盡職盡責(zé)，不禁潸然淚下。
愛人非常支持她的工作，有時(shí)間盡量操持家里的事，經(jīng)常有病人找到家里來看病，家里的電話也常常是半夜里響起，有時(shí)候剛回家又要出門，有時(shí)候剛端起飯碗又要放下，有時(shí)候剛躺下又要起來，他都不嫌煩，總說：人總有難處的時(shí)候，人家是有難處才找你的。頭5年，她整整瘦了38斤，頭發(fā)大把大把地掉，失眠，做夢(mèng)還在處理病人，老公很心痛，做了很多營養(yǎng)品和熬中藥，總算把頭發(fā)保住，而體重只有98斤了，工作這么多年，家是她的堅(jiān)強(qiáng)后盾。
思想覺悟快樂源泉
感悟一個(gè)人，不是華麗的外表、堂皇的語言，而是高尚的思想。常常辛勤地工作，雖為女人，她很少照鏡子，很少上街，長年一個(gè)大媽頭，穿著姐妹們給的幾件衣服，額頭上“
交通”發(fā)達(dá)，大眼鏡老氣橫秋，常常被人誤以為40多歲了。她想這樣也好，老醫(yī)生更讓人相信，好開展工作。因?yàn)樘?，很少陪父母，很少陪親朋好友，他們有時(shí)戲謔地問：是不是把你賣給醫(yī)院了？給了多少錢？與在縣人民醫(yī)院、在深圳等醫(yī)院工作的同學(xué)相比，她的工作強(qiáng)度難度高，收入福利低。有段時(shí)間也覺得心里難以平衡，徹夜難眠，可轉(zhuǎn)念一想，比自己有能力、有本事的人多的是，為什么他們不離開家鄉(xiāng)向外發(fā)展？外出打工只是錢多一些，但錢是買不到家庭的溫暖、親情的溫馨。女兒的成長，愛人的失業(yè)，父母的多病，都是離不開的。還有就是很多病兒需要得到幫助，科室的發(fā)展壯大更是離不開的。笑是一生，哭也是一生，不如簡(jiǎn)單而快樂地生活。肥環(huán)瘦燕，最終也是黃土一冢；赤腳的德雷莎修女比起有幾千雙鞋子的伊梅爾達(dá)更能贏得世人的尊重。在這個(gè)社會(huì)，人們是分工合作的，有的是威武的雄獅，有的是負(fù)重的駱駝，有的是美麗的百靈……我既然選擇了駱駝，何懼路途的遙遠(yuǎn)、沙漠的枯燥！朱桂芳想既然不能成為良相，那便成為良醫(yī)。孩子們那清澈的雙眼，無欲無求的笑容，洗滌了她心中塵俗雜念，溶化了腦里亂麻郁結(jié)。慢慢地練就快樂的本領(lǐng)，別人有什么事都會(huì)掏心窩地告訴她，她一一分析、點(diǎn)悟、解決，她不僅是一個(gè)好兒科醫(yī)生，還是一個(gè)同事、朋友的好心理指導(dǎo)。科室建設(shè)以人為本
人之初，性本善，與社會(huì)接觸多了，自然變劣。一個(gè)科室特別是女人堆積的地方，人管人，哪個(gè)服哪個(gè)？只有制度約束，紀(jì)律管制。剛建立科室，依照院方規(guī)定，制定嚴(yán)密的各項(xiàng)制度，然后分工，明確職責(zé)。朱桂芳知道這都只能因人而宜，各盡其能，想把科室管理好、建設(shè)好，不僅要自己積極帶頭，象管家一樣管理科室，管孩子一樣管理病兒，更要科室的每位職工配合?！盎鸩癫寥家陬^，眾人拾柴火焰高?！痹跇I(yè)務(wù)上，僅靠自己一個(gè)是不行的，平時(shí)多授課、帶教把自己的知識(shí)盡所能灌述，其他兒科醫(yī)生分批有計(jì)劃地進(jìn)修。前五年，她是真正體會(huì)到兒多母苦、兒大娘老。為了讓自己知識(shí)不能老化，每年?duì)幦⊥獬龆唐谂嘤?xùn)、學(xué)習(xí)一次，請(qǐng)?jiān)和鈱＜?、教授講解疑難病例，科室創(chuàng)造出以老帶新、知識(shí)互補(bǔ)的學(xué)術(shù)梯隊(duì)。
樹分枝才發(fā)，科室分細(xì)才旺。從98年的兒科一個(gè)門診、一個(gè)病區(qū)，至今已是三個(gè)門診（兒科門診、專家門診、兒保門診）、四個(gè)病區(qū)（新生兒病區(qū)、ICU病區(qū)、普通病區(qū)、兒保康復(fù)病區(qū)），業(yè)務(wù)收入98年20多萬元，20__年增加到180多萬元。住院人次達(dá)20__多每年，已取得良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。一寸耕耘，一份收獲，科室的壯大與她帶領(lǐng)同事艱辛付出是分不開的。
學(xué)術(shù)造詣努力創(chuàng)造
作為兒科學(xué)科帶頭人，必然要練就一身硬功夫。看好普通病種外，對(duì)急、危、重、疑難病、少見病更要抓緊，碰上疑難病例，查閱資料、苦苦思考，尋求解答。實(shí)在不行就請(qǐng)教各位老師指點(diǎn)、探討，慢慢積累豐富的經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)時(shí)，劉梅同學(xué)5歲時(shí)收住兒科，有的醫(yī)師認(rèn)為是遺尿癥，有的認(rèn)為是喝飲料過多，但朱桂芳同志通過她在門診的診療分析，確認(rèn)是I型糖尿病，她把病因、治療及愈后的情況，詳細(xì)告知其父母，她父母根本不相信這個(gè)年青的醫(yī)師，直到湘雅附一醫(yī)院通過教授診斷確認(rèn)。劉梅父母回到桑植非常激動(dòng)，認(rèn)定她非給劉梅的治療不可，在劉梅成長的過程中，結(jié)下了深厚的友誼。
書山有路勤為徑，朱桂芳的時(shí)間、精力全花在工作上，很少逛街，更不提打牌、玩游戲了。大家都嘲笑她是與時(shí)尚落伍的土包子，但她與醫(yī)學(xué)知識(shí)不落伍，訂閱《中華實(shí)用兒科學(xué)》、《新生兒雜志》、《兒科急救醫(yī)學(xué)》等，不斷充實(shí)武裝自己。先后書寫《馬桑果中毒搶救體會(huì)》、《不典型川畸病26例的報(bào)道》、《654-2治療急性支氣管肺炎臨床分析》、《急危重小嬰兒的病情觀察》等論文，在國家、省內(nèi)刊物上發(fā)表。多次赴北京兒童醫(yī)院、湖南省人民醫(yī)院、湖南省兒童醫(yī)院等地參加新生兒高難度、高技術(shù)培訓(xùn)班，全國難治性哮喘進(jìn)展班等，技術(shù)帶回，活學(xué)活用。皮膚點(diǎn)刺原液沒有，自己用生理鹽水收集配制；儲(chǔ)藥罐沒有，用飲料瓶裁剪，制做簡(jiǎn)易儲(chǔ)藥罐。新生兒胃管沒有，用最柔軟的尼龍針頭代替……同事們都說：主任有創(chuàng)意，工作上只有重點(diǎn)，沒有難點(diǎn)。
隨著環(huán)境及新變異病毒的出現(xiàn)，哮喘患兒越來越多，去省城醫(yī)治，患兒的家屬將承受更多的經(jīng)濟(jì)包袱和精力耗費(fèi)，為了這些特殊患兒，制定了哮喘患兒管理方案及階梯治療方案，輔以中藥調(diào)配，大大縮短了療程，減少了患兒的醫(yī)療費(fèi)用。她想這可能是中西結(jié)合的優(yōu)勢(shì)吧。大家看到新生兒都是健康可愛的，誰會(huì)提到那些宮內(nèi)缺氧所致的新生兒缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血的患兒，躺在溫箱里曾奄奄一息的，為了搶救這些患兒，不分晝夜，漚心瀝血，一個(gè)腦癱患兒對(duì)社會(huì)對(duì)家庭都是多么大的負(fù)擔(dān)，就是讓患兒早日脫離危險(xiǎn)，避免后遺癥的發(fā)生。
20__年至20__年底，她做了桑植縣新生兒出生調(diào)查，發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)感染所致新生兒黃疸、新生兒先心病發(fā)病率升高，這不僅是醫(yī)學(xué)問題，也是個(gè)社會(huì)問題。如果通過媽媽學(xué)校，對(duì)孕婦各方面的保健知識(shí)及時(shí)掌握，那我縣準(zhǔn)媽媽的素質(zhì)提高，育兒的經(jīng)驗(yàn)增多，我縣的新生兒質(zhì)量就會(huì)上升。編制了一份《母嬰保健手冊(cè)》，發(fā)往各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，希望以后在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦理孕婦學(xué)校，提高全民素質(zhì)從孕婦抓起，從娃娃抓起。
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0338-02
目前臨床使用留置針越來越普遍和廣泛，在搶救危重病人、輸注化療藥物和刺激性藥物時(shí)，發(fā)揮了重要作用。但普通留置針易導(dǎo)致套管針回血、堵塞、靜脈炎而致留置時(shí)間不長，封管針頭、分離頭皮針增加護(hù)理人員針刺傷的危險(xiǎn)【1】?，F(xiàn)新型的正壓無針連接式留置針具有操作簡(jiǎn)單安全、避免回血堵塞、正壓封管、避免繁瑣操作工作環(huán)節(jié)等優(yōu)點(diǎn)，而且具有超大的腔體和Y型接頭，能夠滿足大流量、多通道的臨床治療需要【2】。現(xiàn)將我科采用普通留置針與正壓無針連接式留置針在臨床中的應(yīng)用進(jìn)行對(duì)照研究，報(bào)道如下：
1 臨床資料
1.1一般資料
選取肺結(jié)核科2012年10月到2013年11月住院患者200例，其中男 108 例，女 92例，按隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組各100例，平均年齡普通組60.45±14.85，正壓組61.36±11.93。兩組患者年齡、性別、凝血功能和PT時(shí)間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
1.2 材料
觀察組使用蘇州林華醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的正壓無針連接式留置針，對(duì)照組使用普通留置針。
1.3方法
1.3.1 操作前認(rèn)真核對(duì)、洗手、戴好口罩，選擇粗、直、彈性好、血流豐富無靜脈瓣的血管。穿刺時(shí)應(yīng)避開關(guān)節(jié)、皮膚破潰處，原則應(yīng)選擇上肢靜脈穿刺。觀察組選用正壓無針連接式留置針與取下頭皮針的輸液器進(jìn)行連接；對(duì)照組選用普通留置針將輸液器頭皮針插入肝素帽內(nèi)。兩組穿刺方法相同，按照護(hù)理常規(guī)消毒后，右手持針翼，左手取下針頭護(hù)套，針尖斜面與皮膚呈15°～30°進(jìn)針，見回血后再與皮膚平行進(jìn)針少許，左手退出針芯后再將套管針全部送入血管，打開輸液器調(diào)節(jié)開關(guān)，穿刺成功后將無菌透明膜貼于穿刺點(diǎn)中心，固定好留置針，記錄操作日期和操作者姓名，便于觀察留置時(shí)間。
1.3.2 封管 停止輸液時(shí)兩組留置針的封管方法不同，對(duì)照組將輸液頭皮針拔出肝素帽，消毒肝素帽，用注射器將0.1%肝素封管液推注5～10ml，以脈沖式方法進(jìn)行，邊推邊退，然后夾緊單片夾。觀察組輸液完畢，直接旋開輸液器與留置針接口，關(guān)閉按扣式單手夾即產(chǎn)生正壓封管。
1.3.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 研究的觀察指標(biāo)有靜脈留置針留置時(shí)間、堵管率、針管回血、液體外滲、靜脈炎、針刺傷、前后PT（凝血）時(shí)間、前后PLT（血小板計(jì)數(shù)）無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（1）留置時(shí)間：從患者置管之日算起到拔出靜脈留置針之日。（2）堵管：封管有較大阻力，回抽無回血或回血慢，重力輸液不暢，滴速低于20滴/min或不滴【3】。（3）靜脈炎：局部出現(xiàn)紅腫、疼痛，穿刺部位出現(xiàn)條索狀紅線等癥狀。（4）針刺傷：護(hù)士在穿刺過程中及操作后處理醫(yī)療廢物等由針頭或注射器引發(fā)的意外傷害，造成皮膚深部足以使受傷者出血的皮膚損害。（5）外滲：指留置部位皮膚異于周圍部位腫脹或皮膚緊繃、發(fā)亮，可有或無回血【3】。（6）PT時(shí)間、PLT計(jì)數(shù)前后監(jiān)測(cè)：分別于置管留置針前后給予患者抽血送化驗(yàn)室檢驗(yàn)。
1.3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0軟件，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P
2 護(hù)理
2.1 置管前的解釋 多數(shù)病人對(duì)使用留置針的操作認(rèn)識(shí)不足，會(huì)產(chǎn)生緊張和恐懼感，置管前應(yīng)向患者說明使用留置針的目的，操作的過程、優(yōu)點(diǎn)及使用過程中的注意事項(xiàng)，取得病人信任，使病人主動(dòng)積極的配合。
2.2 留置管的護(hù)理 輸液前用消毒液消毒正壓接頭，將輸液器取下頭皮針與正壓旋口相連接即可。輸液完畢用注射器推注生理鹽水5～10ml分離注射器，關(guān)閉按扣式單手夾實(shí)現(xiàn)正壓封管。輸液過程中注意觀察管道是否通暢；局部有無滲出和紅腫；輸液速度的快慢等。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，必要時(shí)重新更換留置管。
2.3 留置部位皮膚護(hù)理 觀察局部皮膚有無紅腫、滲出、疼痛；置管有無脫出；軟管有無打折。如出現(xiàn)紅腫疼痛應(yīng)立即拔出留置針，局部給予50%硫酸鎂濕敷。穿刺部位的皮膚隔日消毒一次，并更換貼膜，每日更換輸液器并記錄【4】。
3 結(jié)果
3.1 兩組患者留置針穿刺留置時(shí)間見表1，對(duì)照組與觀察組靜脈留置時(shí)間分別為2.82±0.88、5.13±1.48，兩組留置時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P
3.2 兩組患者留置針并發(fā)癥發(fā)生率見表2，結(jié)果顯示：兩組患者留置針在回血、堵管、靜脈炎、針刺傷方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。外滲無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
4 討論
4.1靜脈留置針在臨床的廣泛應(yīng)用，不僅減少了長期治療反復(fù)靜脈穿刺的痛苦，也減輕了護(hù)理工作的強(qiáng)度和量，在挽救患者生命、治療疾病中發(fā)揮著積極作用【5】。而普通的靜脈留置針在臨床應(yīng)用中容易引起回血、堵管、滲出、針刺傷等并發(fā)癥（見表2），不僅給患者重新置管帶來不適，也給患者在心理和經(jīng)濟(jì)上帶來一定的影響。
4.2正壓留置針與普通留置針相比具有較大的優(yōu)勢(shì)，在兩組的臨床使用中可見，正壓留置針的留置時(shí)間長于普通留置針，并發(fā)性反應(yīng)發(fā)生的機(jī)率比普通的少。堵管和回血是靜脈留置針最常見的并發(fā)性反應(yīng)，由（表2）可見觀察組發(fā)生回血堵管明顯少于對(duì)照組。正壓無針連接式留置針的正壓接頭在與輸液器旋離時(shí)，在導(dǎo)管尖端會(huì)形成一個(gè)向外噴射的液注，從而達(dá)到自動(dòng)正壓效果【2】，防止了血液逆流，也減少了回血和堵管的發(fā)生，延長了留置針的留置時(shí)間，使患者能達(dá)到有效的治療目的，減少患者重新置管的痛苦。普通留置針封管后，容易造成血液回流，每次輸液前均需用生理鹽水沖管、輸液后用稀釋的肝素液封管，也容易造成堵管發(fā)生。
4.3正壓無針連接式留置針在輸液過程中比普通留置針安全。正壓無針連接式留置針與輸液器連接處為旋口設(shè)計(jì)，整個(gè)輸液過程為無針操作，輸液時(shí)取下頭皮針連接上正壓旋口即可。無需用頭皮針穿刺肝素帽，輸液后分離輸液器與正壓旋口即可。本組采用的正壓無針連接式留置針無一例護(hù)理人員發(fā)生針刺傷，是較為安全的醫(yī)療器具。
4.4正壓無針連接式留置針采用先進(jìn)的塑料制成，管壁平整、光滑，對(duì)血管刺激性小，減少對(duì)局部血管壁的刺激，避免發(fā)生機(jī)械性靜脈炎。本組研究中正壓組發(fā)生紅腫的機(jī)率明顯低于普通組。
5 小結(jié)
我科一年多時(shí)間臨床應(yīng)用結(jié)果表明，新型正壓無針連接式留置針與普通留置針相比較具有正壓?jiǎn)问植僮鞯葍?yōu)點(diǎn)，可有效避免回血堵管靜脈炎等護(hù)理問題，降低操作者針刺傷發(fā)生率。也避免因使用肝素鈉液封管所帶來的一些不良影響。正壓無針連接式留置針的臨床應(yīng)用效果明顯優(yōu)于普通留置針。其安全、有效的特點(diǎn)不僅保證護(hù)理質(zhì)量，更提高了護(hù)士的工作效率。
參考文獻(xiàn)：
[1] 宋玲，唐冬娥.24G正壓留置針在呼吸內(nèi)科患者應(yīng)用于護(hù)理體會(huì)[J].中國美容醫(yī)學(xué).2011.20（1）212
[2] 羅江琳，張啟芳，張治紅.正壓留置針在消化內(nèi)科患者中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志.2012.18（17）2084～2085
[3] 何瑋，張長英，伍桂蓉等.24G直式留置針在腎病內(nèi)科的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)行雜志，2010，25（6）505-507
