時間：2023-03-23 15:23:08
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規(guī)律性護理方法，是指管理精細化、具體化、程序化、規(guī)章化、有序化、規(guī)范化以及理論聯(lián)系實際化。按照規(guī)律性化護理方式，有利于精細化管理，將管理方式與實際工作聯(lián)系到一起，在做好實際工作的基礎(chǔ)上將管理延伸與擴展。規(guī)律化將實際工作中的具體問題充分凸顯，具體問題落實到相關(guān)部門，做到責任到人，問題到戶，從而保證工作有規(guī)律地進行，確保工作的質(zhì)量[3]。護理工作是醫(yī)療的重要部分，護理工作環(huán)節(jié)多，每一個環(huán)節(jié)就是一個細節(jié)，加強護士工作中細節(jié)思維的訓練，使護士形成細節(jié)意識，目前護理工作量大，涉及面廣，參予人員多，且環(huán)節(jié)多，一個細微的環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯就可能造成嚴重的后果，甚至危及患者的生命[4]。
1.2注重服務(wù)細節(jié)
增強患者歸屬感骨科老年高齡患者多，大多數(shù)患者都是在原有高血壓、心腦血管病、糖尿病的基礎(chǔ)上再加上骨折創(chuàng)傷及大手術(shù)的打擊，所以護理的難度相當大。某一細節(jié)稍有疏忽就會對患者造成嚴重后果甚至對患者造成生命危險，故工作是否細心細致，關(guān)系到患者安危和手術(shù)治療的成敗，故護士能不能做到主動關(guān)心患者，細心地觀察患者的早期、微小疾病的變化，為患者贏得最佳的搶救時機，挽救患者的生命，才是我們護理工作最終目標。所以護理效果與護理工作的精細化密切相關(guān)，護士不僅要做好基礎(chǔ)護理工作，同時將護理工作個體化，站在患者的角度去護理，在護理過程中體現(xiàn)同感心，設(shè)身處地的考慮患者的感受，從而有效提高護理效果，既讓患者感覺親切感，又讓患者感覺到歸屬感，對患者的康復有顯著意義。
1.3建立關(guān)愛鏈
建立關(guān)愛鏈要將日常護理與感動護理相結(jié)合，通過感情護理，使醫(yī)生、護士與患者這三者之間形成關(guān)愛鏈。首先要對患者進行心理護理，讓患者接受患病的事實，在入院其間接受和配合醫(yī)護的治療，減少抵觸和消極、焦慮等不良情緒。感動護理要求護理人員耐心、愛心、關(guān)心相結(jié)合，使住院患者在住院期間享受到更貼心的服務(wù)。在日常生活中，也能感覺到護理人員的關(guān)心和愛心。我院實行“入院一壺水”的護理政策，入院時為患者打好一壺開水，使患者感覺到來自醫(yī)護人員的親情。日常護理與感動護理相結(jié)合，形成了立體關(guān)愛網(wǎng)絡(luò)，即能配合醫(yī)生進行治療，同時也能配合護理人員進行日常護理工作，使各個節(jié)點聯(lián)動，將感動護理關(guān)愛覆蓋治療過程[5-6]。
人文護理管理為將護理質(zhì)量有效提高，形成優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。人文護理的要點是加強護理的環(huán)節(jié)控制，將精細化優(yōu)質(zhì)護理落實到各個病區(qū)。同時在護理過程中對患者進行健康教育，針對患者在臨床治療中存在的問題及心中的不良情緒，對患者進行教育。通過宣傳手冊的發(fā)放、宣傳欄、組織病患交流，來提升人文護理，從而提高護理服務(wù)質(zhì)量[7]。在人文護理同時加強護理人員人力資源管理，實行護士長-責任組長-責任護士分層管理制。
1.5提升護理質(zhì)量
加強內(nèi)部管理，形成制度，責任到人。定期監(jiān)管及時發(fā)現(xiàn)護理工作中的問題，對于共性問題進行分析，分析是主觀原因還是客觀原因。從主觀、客觀兩個角度進行分析，提出改進措施。責任組長按照管理制度定期對相關(guān)患者進行評估，評估內(nèi)容主要為護理質(zhì)量，患者滿意度等。監(jiān)控內(nèi)容包括管控病情、生活護理、健康教育等相關(guān)護理內(nèi)容[8]。病情較重的患者安排優(yōu)秀護理人員進行護理，確保每一名患者每天每班都有一名護士負責。每一位護士上班前到床邊行交接班，進入病房前先敲門，先向患者問好，再向患者作自我介紹，夜間也要落實責任人，實現(xiàn)全方位優(yōu)質(zhì)護理。
2結(jié)果
2013年6月我院施行精細化管理，自主設(shè)計問卷調(diào)查表明患者滿意度呈逐月上升的趨勢。以2013年6～12月為例，患者的6月滿意率為95.3%，7月為96.3%、8月為97.4%、9月為97.6%、10月為97.1%、11月為97.3%、12月為98.0%；2014年1～6月滿意率分別97.5%、98.9%、99.1%、99.4%、99.6%，99.8%，在2013年6月～2014年5月實現(xiàn)零投訴，無護患沖突。
2.護理的核心是以人為本。人文素質(zhì)知識不僅對護理專業(yè)的學生求職就業(yè)有幫助，對工作中如何與病人相處有幫助，對將來職業(yè)發(fā)展也有重要作用。部分教師在教學中比較重視專業(yè)理論知識的和技能的講授，忽略了人文素質(zhì)理念的灌輸。
3.學生人文素質(zhì)相對來說比較低。我校護理專業(yè)學生都是大專生，高考分數(shù)相對比較低，人文知識基礎(chǔ)差底子薄。還有部分中職升高職的學生，目前大部分都是九零后，大部分都是父母寵大的一代，社會閱歷少，自我意識特別強。缺乏與人交流、相處的技巧，也缺乏寬容理解他人之心。不懂得如何關(guān)心別人，缺乏主動溝通的積極性。
4.學生自我控制能力差。實驗課上，趁老師給其他學生示范的時機，有學生拿著模型亂寫亂畫。完全沒有把模型當成是真正的娃娃，到處亂摔。抱娃娃的姿勢也不正確，有的拿頭，有的提腿，動作粗暴，絲毫不知道呵護、關(guān)懷。
5.兒科護理的學科特殊性。不可能如內(nèi)科一樣有真實的標準化病人等教學資源，學生用模型操作還體會不到護理柔軟的真娃娃時的呵護和關(guān)愛。
6.附屬醫(yī)院條件有限。學生見習實習條件都有限，在實習期間科室為減少矛盾的發(fā)生，讓學生親自獨立護理，解決矛盾的機會少，缺乏與病人溝通交流的經(jīng)驗和呵護兒童的實際經(jīng)驗。7.學生實習的積極性不高，心理承受能力差。一旦在實習中受到點委屈，就拒絕與病人打交道，失去了親身體驗的機會。
二、兒科護理教學中滲透人文素質(zhì)教育方法
1.提高教師的人文知識水平。多給教師提供培訓人文素質(zhì)的機會，多學習。教師到臨床一線進修學習。臨床專業(yè)畢業(yè)的老師到臨床醫(yī)生崗位進修學習，同時多了解護理工作，提高對護理的認識。護理專業(yè)畢業(yè)的老師到臨床護理崗位進修學習，增長兒科護理專業(yè)知識的同時，提高自身的人文素養(yǎng)，以及和病人打交道的能力。
2.課堂教學中充分融入人文關(guān)懷理念。讓學生在潛移默化中提高自身的人文素質(zhì)，這就要求教師在課堂上充分調(diào)動和發(fā)揮教師的積極性和創(chuàng)造性，用言行感染和影響學生。比如實驗操作給嬰兒沐浴，把模型娃娃當成真正的娃娃。目光溫柔地注視娃娃，在穿脫衣服的時候動作輕柔，放置和抱起娃娃的時候動作也要輕柔。洗完注意保暖，防止慢慢擦干讓寶寶著涼，用浴巾把身上的水蘸干。小嬰兒的頸椎沒有發(fā)育好，抱小嬰兒時特別要保護頭頸部，注意安全。
3.學生參與操作訓練和操作考核中體現(xiàn)人文關(guān)懷。在操作訓練中同學們模仿老師親切溫柔地對待患兒，輕柔準確地抱起娃娃。愛惜模型，把模型當成是一個幼小的生命。表揚人文素質(zhì)理念在操作過程中運用恰當?shù)耐瑢W。操作考核評分標準中，體現(xiàn)人文關(guān)懷素質(zhì)占有一定比例的分值，引起同學們的足夠重視。
4.創(chuàng)設(shè)教學場景，讓學生運用人文關(guān)懷理念的機會。比如，上實驗課前把一堆的嬰兒放在操作臺上，有個別同學悄悄用毛毯把他們輕輕蓋住。表揚表現(xiàn)關(guān)愛的同學，懂得照護。創(chuàng)設(shè)護士在操作過程中進行護患溝通的場景，要體現(xiàn)人文素質(zhì)。讓學生進行角色扮演：例如：一個患兒發(fā)生高熱驚厥了，一個同學扮演護士，一個同學扮演醫(yī)生，兩個同學扮演兒童的父母，對患兒進行急救處理。讓同學們充分體會臨床護士的心理和患兒父母的焦慮情緒，提高對護理的認識。提高護患溝通的技巧，運用人文關(guān)懷理念。例如：一個5歲患兒診斷為肺炎，需要輸液，護士需要操作前和家長及孩子溝通，讓一個同學扮演護士，讓另一個同學扮演家長，一個扮演患兒進行溝通。這樣學生分組進行溝通，最后對小組同學的溝通能力進行評比、打分。
5.加強學校和實習單位的溝通與交流，讓醫(yī)院提供更多見習和實習動手的機會。實習之前像強化技能一樣，對學生人文素質(zhì)知識進行強化訓練。實習期間更積極主動地和病人及家屬打交道，提高護患的溝通能力。
6.增加開設(shè)一些提高學生人文素質(zhì)知識的課程：文學鑒賞、人際溝通、求職與就業(yè)等。
7.學校團委定期舉行一些學生活動和社團活動，并進行評比打分，提高學生對人文知識的運用能力。
1.2將人文關(guān)懷理念融入兒科護理教學的需要護理作為一門與人的生命和健康密切相關(guān)的專業(yè)，要求護士既關(guān)注護理技術(shù)，又熟知人文知識，護理工作在本質(zhì)上是充滿關(guān)愛的服務(wù)。兒科護士要理解患兒、關(guān)愛患兒，了解患兒的心理狀態(tài)，寬容、豁達、博愛，這樣才能為患兒提供有感情、有內(nèi)涵、有愛心的護理服務(wù)。所以，加強兒科護生人文關(guān)懷精神的培養(yǎng)是高等護理教育發(fā)展的根本需要，是護生自身發(fā)展的實際需要，也是社會發(fā)展的迫切需要。
2兒科護生人文關(guān)懷精神缺失的原因
2.1家庭環(huán)境缺乏對人文關(guān)懷精神的培養(yǎng)計劃生育以來，獨生子女越來越多，父母及長輩凡事優(yōu)先替孩子著想，盡量減少孩子的社交和情感體驗，忽視了孩子的道德教育，造成孩子“唯我獨尊”的思想越來越嚴重，不懂得關(guān)心他人，與人溝通也存在很大問題，這是造成現(xiàn)代護生人文關(guān)懷精神缺失的主要原因之一。
2.2社會環(huán)境缺乏對人文關(guān)懷精神的培養(yǎng)社會經(jīng)濟的快速發(fā)展使貧富差距日漸明顯，人們注重對權(quán)力和利益的追逐，忽視了對人性的關(guān)懷。這種現(xiàn)象反映在護理專業(yè)上，就是只重視專業(yè)知識、技術(shù)方面的教育，而忽視了護生人文關(guān)懷精神的培養(yǎng)。護生普遍對護理工作熱情不高，特別是兒科護生，感覺付出與回報不成正比，心理不平衡。
2.3教師人文知識相對不足，引導不夠護理專業(yè)的教師大多數(shù)是從學校一畢業(yè)就走上講臺，幾乎沒有任何的臨床工作經(jīng)歷，忽視臨床鍛煉的重要性，缺乏與患兒及其家長的溝通交流，與臨床脫節(jié)，對當今社會兒科護理的現(xiàn)狀了解甚少，在教學過程中也只能依據(jù)教材理論“紙上談兵”。此外，在兒科護理教學中，教師對護生人文關(guān)懷精神缺失的行為（如隨意放置嬰兒模型、不愛惜模型、操作時動作粗暴等）沒有及時糾正和正確引導。
3在兒科護理教學中滲透人文關(guān)懷理念的方法
3.1更新觀念，循序漸進地加強人文素質(zhì)教育人文素質(zhì)的核心是人文精神，人文精神就是以人為本，或者說是人文關(guān)懷。人文精神提倡尊重生命，關(guān)愛人及人的思想感受，愛我們的家人以及愛我們周圍的一切生命。人文關(guān)懷精神的養(yǎng)成是一個潛移默化的過程。人文關(guān)懷精神并非只是簡單地通過學習人文課程、聽人文講座、看人文書籍就能夠養(yǎng)成的，人文素養(yǎng)的提高是一個終身教化的過程。現(xiàn)代護理推行的整體護理理念的宗旨是：一切以人的健康為主導，人文關(guān)懷是其魅力所在。我們要注意培養(yǎng)護生樂觀、豁達的心態(tài)，使其樹立“病人至上”的護理服務(wù)意識，具備尊老愛幼、互愛互助的美德。
3.2提高教師的人文素養(yǎng)，營造人文關(guān)懷的氛圍教師的思想、學識、人品直接影響著護生價值觀的取向。實施人文教育的關(guān)鍵在于教師，教師的言傳身教、人格魅力、言行舉止等對培養(yǎng)護生的人文關(guān)懷精神可起到潛移默化的作用?！皩W高為師，身正為范”，護理教師首先要有寬廣的胸懷，要對護理工作有極大的熱情，對人寬容，對護生負責，并營造良好的人文關(guān)懷氛圍，讓護生生活在一個充滿關(guān)愛的環(huán)境中。學校也要經(jīng)常為教師提供臨床實踐和人文素質(zhì)教育相關(guān)知識學習及培訓的機會，教師可通過親身體驗和加強教育學、心理學、倫理學、社會學等人文科學知識的學習來拓寬自身知識面，以適應(yīng)和提高醫(yī)學人文教育。
3.3在教學中滲透人文關(guān)懷理念教師在教學中要激發(fā)護生內(nèi)心深處對弱小者關(guān)愛和保護的意識。例如，在講授生長發(fā)育這一內(nèi)容時，可以給護生播放小兒發(fā)育過程的視頻，以激發(fā)護生對兒童、對生命的關(guān)愛之情；又如教師在抱嬰兒模型時，應(yīng)告訴護生因為嬰兒的頭部相對較大，頸肌無力，故抱嬰兒時應(yīng)特別注意保護其頭部，并一邊向護生講解，一邊用嬰兒模型示范，動作正確輕柔，語言親切；再如在用嬰兒模型示教嬰兒撫觸時，也要體現(xiàn)出關(guān)愛，操作時要求環(huán)境溫濕度適宜，注意保暖，面帶微笑，動作輕柔，還要注意保護嬰兒的關(guān)節(jié)。實訓時指導護生認真練習，愛護模型。通過教師的言傳身教，護生的人文關(guān)懷意識、習慣將逐漸養(yǎng)成。
3.4定期安排赴社區(qū)及幼教機構(gòu)服務(wù)的實踐為了拓寬護生的知識面，使其進一步了解小兒的心理特點及行為，教師可組織護生赴社區(qū)及幼教機構(gòu)與嬰幼兒親密接觸，讓護生親身體驗照顧嬰幼兒，在護理時想辦法讓他們配合，探索與嬰幼兒家長有效的溝通方式，理解他們對嬰幼兒健康的需求，宣教育兒知識。讓護生從家長和孩子的現(xiàn)場反應(yīng)來調(diào)整自己的溝通方式和護理技巧，培養(yǎng)人文關(guān)懷精神。
3.5在臨床實習中實踐人文關(guān)懷理念許多患兒的治療主要靠靜脈輸液完成，靜脈穿刺是最常用的一項護理操作技術(shù)。在兒科護理實習前，要求護生練就過硬的靜脈穿刺技術(shù)，提高一次穿刺成功率，從而盡量避免患兒及其家屬的焦躁情緒。在日常護理中，要注意使用恰當?shù)恼Z言和方式進行溝通，包括安慰和鼓勵患兒、適度表揚、適當解釋等。護生對患兒應(yīng)多撫觸、摟抱，善于用玩具使患兒愉悅；對稍大一些的兒童可通過講故事、玩游戲、詢問心理方面的需求等調(diào)節(jié)護患關(guān)系。良好的溝通既體現(xiàn)了人文關(guān)懷，又減少了不必要的護患矛盾。
臨床護理教師中部分是畢業(yè)于臨床專業(yè)有過臨床醫(yī)生的工作經(jīng)驗。但對臨床上護士的工作沒有親身體驗過，對護理的認識不足，教學中缺乏人文素質(zhì)理念的滲透。
2.護理的核心是以人為本。
人文素質(zhì)知識不僅對護理專業(yè)的學生求職就業(yè)有幫助，對工作中如何與病人相處有幫助，對將來職業(yè)發(fā)展也有重要作用。部分教師在教學中比較重視專業(yè)理論知識的和技能的講授，忽略了人文素質(zhì)理念的灌輸。
3.學生人文素質(zhì)相對來說比較低。
我校護理專業(yè)學生都是大專生，高考分數(shù)相對比較低，人文知識基礎(chǔ)差底子薄。還有部分中職升高職的學生，目前大部分都是九零后，大部分都是父母寵大的一代，社會閱歷少，自我意識特別強。缺乏與人交流、相處的技巧，也缺乏寬容理解他人之心。不懂得如何關(guān)心別人，缺乏主動溝通的積極性。
4.學生自我控制能力差。
實驗課上，趁老師給其他學生示范的時機，有學生拿著模型亂寫亂畫。完全沒有把模型當成是真正的娃娃，到處亂摔。抱娃娃的姿勢也不正確，有的拿頭，有的提腿，動作粗暴，絲毫不知道呵護、關(guān)懷。
5.兒科護理的學科特殊性。
不可能如內(nèi)科一樣有真實的標準化病人等教學資源，學生用模型操作還體會不到護理柔軟的真娃娃時的呵護和關(guān)愛。
6.附屬醫(yī)院條件有限。
學生見習實習條件都有限，在實習期間科室為減少矛盾的發(fā)生，讓學生親自獨立護理，解決矛盾的機會少，缺乏與病人溝通交流的經(jīng)驗和呵護兒童的實際經(jīng)驗。
7.學生實習的積極性不高，心理承受能力差。
一旦在實習中受到點委屈，就拒絕與病人打交道，失去了親身體驗的機會。
二、兒科護理教學中滲透人文素質(zhì)教育的方法：
1.提高教師的人文知識水平。
多給教師提供培訓人文素質(zhì)的機會，多學習。教師到臨床一線進修學習。臨床專業(yè)畢業(yè)的老師到臨床醫(yī)生崗位進修學習，同時多了解護理工作，提高對護理的認識。護理專業(yè)畢業(yè)的老師到臨床護理崗位進修學習，增長兒科護理專業(yè)知識的同時，提高自身的人文素養(yǎng)，以及和病人打交道的能力。
2.課堂教學中充分融入人文關(guān)懷理念。
讓學生在潛移默化中提高自身的人文素質(zhì)，這就要求教師在課堂上充分調(diào)動和發(fā)揮教師的積極性和創(chuàng)造性，用言行感染和影響學生。比如實驗操作給嬰兒沐浴，把模型娃娃當成真正的娃娃。目光溫柔地注視娃娃，在穿脫衣服的時候動作輕柔，放置和抱起娃娃的時候動作也要輕柔。洗完注意保暖，防止慢慢擦干讓寶寶著涼，用浴巾把身上的水蘸干。小嬰兒的頸椎沒有發(fā)育好，抱小嬰兒時特別要保護頭頸部，注意安全。
3.學生參與操作訓練和操作考核中體現(xiàn)人文關(guān)懷。
在操作訓練中同學們模仿老師親切溫柔地對待患兒，輕柔準確地抱起娃娃。愛惜模型，把模型當成是一個幼小的生命。表揚人文素質(zhì)理念在操作過程中運用恰當?shù)耐瑢W。操作考核評分標準中，體現(xiàn)人文關(guān)懷素質(zhì)占有一定比例的分值，引起同學們的足夠重視。
4.創(chuàng)設(shè)教學場景，讓學生運用人文關(guān)懷理念的機會。
比如，上實驗課前把一堆的嬰兒放在操作臺上，有個別同學悄悄用毛毯把他們輕輕蓋住。表揚表現(xiàn)關(guān)愛的同學，懂得照護。創(chuàng)設(shè)護士在操作過程中進行護患溝通的場景，要體現(xiàn)人文素質(zhì)。讓學生進行角色扮演：例如：一個患兒發(fā)生高熱驚厥了，一個同學扮演護士，一個同學扮演醫(yī)生，兩個同學扮演兒童的父母，對患兒進行急救處理。讓同學們充分體會臨床護士的心理和患兒父母的焦慮情緒，提高對護理的認識。提高護患溝通的技巧，運用人文關(guān)懷理念。例如：一個5歲患兒診斷為肺炎，需要輸液，護士需要操作前和家長及孩子溝通，讓一個同學扮演護士，讓另一個同學扮演家長，一個扮演患兒進行溝通。這樣學生分組進行溝通，最后對小組同學的溝通能力進行評比、打分。
5.加強學校和實習單位的溝通與交流，讓醫(yī)院提供更多見習和實習動手的機會。
實習之前像強化技能一樣，對學生人文素質(zhì)知識進行強化訓練。實習期間更積極主動地和病人及家屬打交道，提高護患的溝通能力。
6.增加開設(shè)一些提高學生人文素質(zhì)知識的課程：文學鑒賞、人際溝通、求職與就業(yè)等。
2如今護理專業(yè)的人文素質(zhì)教育
2.1國外的情況
根據(jù)調(diào)查，護理學的課程在國外大部分都由護理學，社會人文科學，自然科學這三類構(gòu)成。護理學的課程在所有課程中有25%到30%的比重，人文社會科學類課程占很大的比重，比較明顯的麻省理工大學便有108門人文社會科學類課程，從這里就可以看出外國重視人文素質(zhì)教育的程度。
2.2我國的情況
2.2.1醫(yī)科學校不重視對人文素質(zhì)的教育因為傳統(tǒng)的醫(yī)學模式對我國護理教育影響較深，所以我國的護理教育偏向于技術(shù)層面與科學的教育，而對于病人的關(guān)愛，對生命的關(guān)愛，與人文素質(zhì)的培養(yǎng)沒有足夠的重視?，F(xiàn)在我國本科類護理教育的課程與臨床醫(yī)學的課程較為相近，甚至出現(xiàn)了一起學習基礎(chǔ)課的現(xiàn)象。而高等護理學校的學生大多是高中的理科生，對社會科學，人文素質(zhì)的認知有著很大的不足。而一些學校的課程設(shè)置將很大一部分社會學科設(shè)為考查類課程，對學生的積極性產(chǎn)生了很大的抑制。
2.2.2護理類人文課程的師資不足現(xiàn)在很多護理院校有著護理類人文課程的師資力量不足這個嚴重的問題，有很多擔任人文課程教學的教師都是從護理類課程轉(zhuǎn)型而來的，對人文與社會學的知識了解不足。雖然現(xiàn)在有一些高等院校已經(jīng)設(shè)立了人文類課程的研究教室，但是很多教師都沒有專業(yè)教授人文與社會學科的經(jīng)歷，對于人文與社會學科的結(jié)合不成熟，也不能更深入地教育學生，因此無法滿足現(xiàn)在護理學人文教育的需求。
2.2.3護理院校之間缺乏溝通我國的護理學院之間很少開展學術(shù)討論會，教學內(nèi)容單一，偏向職業(yè)教育，不夠重視護理人員的基礎(chǔ)知識以及人文素質(zhì)教育，發(fā)表的護理學術(shù)論文相對西方國家來說也比較少，或者發(fā)表的內(nèi)容陳舊缺乏創(chuàng)新，護理人員在實習工作時，老師通常不夠重視學生的人文教育問題，學生與老師之間也缺乏交流和探討。
3.隨著人們生活水平的不斷提高，將人文教育與護理進行融合變得重要起來
在日常的生活中，人們不同的價值觀直接的影響人們的生活和思想，對護理人員進行人文教育，幫助護理人員轉(zhuǎn)變和改進思想，使每一位護理人員都能夠擁有適應(yīng)社會的與時俱進的護理思想，為病人提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，為社會做出更大的貢獻。
3.1提倡人文護理教育
人文教育的表現(xiàn)是對護理人員進行職業(yè)的道德素質(zhì)的教育，本質(zhì)是提高護理人員的素質(zhì)，而最終目標是對護理人員進行心理上的塑造，對護理人員進行再教育已經(jīng)不是要對護理人員的臨床實踐能力進行教導，而轉(zhuǎn)換為對護理人員進行情感上的陶冶，要教導護理人員一定要具有高尚的品德和節(jié)操，要培養(yǎng)護理人員的工作責任感。
3.2對護理工作人員開展人文教育
人文教育主要是要培養(yǎng)護理人員具備比較好的心里素質(zhì)，培養(yǎng)護理人員與人交流的能力，培養(yǎng)護理人員遇見緊急事件的處理能力，和護理人員抗挫折的能力，臨床護理人員的工作壓力比較大，所以很容易產(chǎn)生焦躁的情緒，所以，要對臨床護理人員進行心理疏通，要幫助臨床護理人員在這樣的工作環(huán)境中要營造出優(yōu)良的心理。
4加強護理人文素質(zhì)教育的建議
4.1宣傳教育
每一所護理院校都應(yīng)該重視對護理人員進行人文教育的環(huán)節(jié)，要培養(yǎng)專業(yè)水平過硬，同時心理素質(zhì)過硬以及人文素質(zhì)過硬的全面型護理人才，來適應(yīng)社會的需求以及科學的進步。
4.2對護理院校的課程設(shè)置進行改革
許多護理工作研究者提出要建立新型的課程體系，把《外科護理學》《,護理學基礎(chǔ)》等課程作為拓展模塊，把《護理教育》，《護理管理》等一些課程作為提高模塊，體現(xiàn)出“重視基礎(chǔ)，強化人文教育”的新理念。
由于科學技術(shù)的迅猛發(fā)展和社會的全面進步，使醫(yī)學教育模式及衛(wèi)生服務(wù)模式發(fā)生了根本性變化，特別是少數(shù)民族地區(qū)的護理工作日益成為醫(yī)學教育界越來越關(guān)注的重要課題。無論是護理學的內(nèi)涵和外延，隨著社會的發(fā)展和變化也發(fā)生了歷史性的變革，從而對醫(yī)學護理人員的綜合素質(zhì)培養(yǎng)也提出了更高的要求，也為民族地區(qū)護理本科人才的教育事業(yè)提出新的要求和挑戰(zhàn)。因此，如何正確認識民族地區(qū)高等護理人才的現(xiàn)狀，明確高級護理人才培養(yǎng)的方法和內(nèi)容，改革教學方法，進一步適應(yīng)社會需求。努力探索民族地區(qū)護理本科人才的培養(yǎng)模式，積極創(chuàng)造適合于民族地區(qū)的特色的本科護理模式已經(jīng)成為醫(yī)學類高等教育工作者的一項重要任務(wù)。
1民族地區(qū)高等護理人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀
民族地區(qū)護理人才的培養(yǎng)，決定著該地區(qū)醫(yī)學類高等學校發(fā)展的總體目標，在新的形勢下，民族地區(qū)護理人才的培養(yǎng)必須認真審視和思考護理本科教育的基本現(xiàn)狀，結(jié)合國內(nèi)外該類專業(yè)人才培養(yǎng)的新方法、新模式和新經(jīng)驗，提出適合于本地區(qū)護理本科人才培養(yǎng)的方法和模式，在正確認識現(xiàn)狀，注重機制完善，明確培養(yǎng)方法與內(nèi)容，加強模式構(gòu)建等方面盡快適應(yīng)多元化的護理本科專業(yè)人才模式軌道。
1.1學制設(shè)置過長
五年制護理本科，因?qū)W制過長，重復課程較多，在很大程度上沿襲了醫(yī)學本科課程的設(shè)置模式，特別是醫(yī)學基礎(chǔ)課程的設(shè)置，沒有體現(xiàn)護理專業(yè)的特色特別是民族地區(qū)護理工作的特點。根據(jù)護理專業(yè)的特點和要求，目前我國很多重點院校護理本科已由五年制改為四年制，而目前國內(nèi)有些院校仍實行五年學制。
1.2教學方法有待調(diào)整
教學方法是教師和學生在教學的過程中為完成教與學任務(wù)而采取的工作方法和學習方法。在多數(shù)情況下教師總是以傳統(tǒng)的講授為主，且教學方法單一，在有限的時間內(nèi)向?qū)W生灌輸大量信息，缺乏引導學生根據(jù)地區(qū)特點和民族習俗進行研究和討論，這樣不利于調(diào)動學生學習主動性。因此重視理論與臨床相結(jié)合，強調(diào)臨床教學與課堂教學交替進行,把握地域和民族特點，改變“以教師為中心、灌輸式教學方法”為“以學生為中心”研討式學習方法，突出學生能力和素質(zhì)的培養(yǎng)，是民族地區(qū)護理本科教學改革的突破口。
1.3課程體系有待改善
近年來，針對我國護理本科人才培養(yǎng)模式存在的問題，許多院校在借鑒發(fā)達國家高等護理教育的基礎(chǔ)上，在教學模式、課程結(jié)構(gòu)上進行了一定的探索，并取得了一定的成效。目前國內(nèi)外護理專業(yè)體系形式多種多樣，主要有生物醫(yī)學模式、生命周期模式、人體功能和基本需求模式、健康模式等。生物醫(yī)學模式忽視了人的整體性，生命周期模式、人體功能和基本需求模式、健康模式體現(xiàn)了以人為本的理念，但是后三種模式在師資培養(yǎng)和教材的編寫上要求高、難度大。另外，由于我國高等護理長期停辦，改革開放以后雖然予以恢復，但是護理教育本科專業(yè)在教育形式上仍然沿用了傳統(tǒng)的生物醫(yī)學教育模式，醫(yī)學基礎(chǔ)課程設(shè)置多而全，可以說是臨床醫(yī)學專業(yè)的壓縮和翻版，沒有突出護理專業(yè)特色，更談不上結(jié)合地區(qū)和民族特點。
1.4師資隊伍建設(shè)有待加強
護理師資隊伍中受過正規(guī)高等教育和具備高級專業(yè)技術(shù)職稱的比例相對較少，多數(shù)教師沒有接受系統(tǒng)的教育學訓練。在這樣的背景下，臨床課程教學往往以臨床醫(yī)生為主，講授的內(nèi)容總是以疾病的治療為重點，忽視了人的整體護理，特別是忽視了民俗民風和少數(shù)民族的風俗習慣。而在護理的內(nèi)容上往往是一帶而過，以致教學內(nèi)容與護理結(jié)合不緊密。
1.5傳統(tǒng)的護理教育模式存在問題
民族的特點和風俗文化、生活習慣等沒有得到真正體現(xiàn)。與發(fā)達國家相比，我國護理本科教育存在以下幾方面的不足：一是培養(yǎng)目標與社會衛(wèi)生保健系統(tǒng)需求不相適應(yīng)[1]，學生能力、素質(zhì)的培養(yǎng)沒有得到足夠的重視；二是以傳統(tǒng)醫(yī)學為主體的課程體系與護理專業(yè)需求不相符合，課程設(shè)置基本沒有擺脫生物醫(yī)學模式的影響，基礎(chǔ)課程占總課時的比重較大，而人文、社會等學科內(nèi)容明顯不足，有關(guān)老年護理、社區(qū)預防保健等方面的知識缺乏；三是護理專業(yè)課的教學特色不明顯，教學內(nèi)容基本上是臨床醫(yī)學專業(yè)課程的壓縮，以醫(yī)學診斷為主線，以疾病的診斷治療為重點，護理內(nèi)容少，教材建設(shè)滯后；四是教學組織針對性不強，教學方法主要為“灌入式”，以課堂、教師、書本為中心，重知識傳授，輕能力和素質(zhì)培養(yǎng)，理論與實際相脫節(jié)。這些問題的存在使我國的護理本科教育尚未形成體現(xiàn)地方特色、結(jié)合區(qū)域民族特點的教育體系。
2護理本科教育人才培養(yǎng)的內(nèi)容和方法
現(xiàn)代教育理論強調(diào)素質(zhì)教育和終身教育。素質(zhì)教育注重學生知識、技能、情感的全面協(xié)調(diào)發(fā)展，其核心是培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力。因此，教育能否使學生具備良好的素質(zhì)，過硬的基本技能，能否開發(fā)其再學習、再發(fā)展的潛能就顯得至關(guān)重要。近年來，各國在對高等教育的理念、目標、模式等進行研究的基礎(chǔ)上，逐漸形成了以學生為主體，以提高綜合素質(zhì)為目的，有效整合教育資源，培養(yǎng)社會需要人才的教學模式。所以突出以素質(zhì)教育為重點的傳授知識、培養(yǎng)能力和提高素質(zhì)為一體的綜合教育；重視人文精神和自然科學的結(jié)合，培養(yǎng)創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力；拓寬專業(yè)渠道，在護理本科教育人才培養(yǎng)的內(nèi)容和方法上進行探索和改進是十分必要的2.1確立明確的培養(yǎng)目標
培養(yǎng)目標是人才培養(yǎng)的質(zhì)量標準和方向，也是制定教學計劃，確定課程設(shè)置、教學內(nèi)容、教學方法及組織教學過程的重要依據(jù)。在現(xiàn)代教育思想指導下，通過對社會需求和新形勢下護理本科生的知識、技能和素質(zhì)構(gòu)成的解析，將護理本科人才的培養(yǎng)目標重新進行確立，培養(yǎng)具有扎實的護理學及相關(guān)學科知識，較強的實踐技能和人際交往能力，良好的職業(yè)道德、人文素養(yǎng)和創(chuàng)新精神的，能在護理領(lǐng)域從事臨床護理、護理管理、護理教育、護理研究和預防保健的高級護理專門人才。同時要求學生力爭做到知識、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展，做人、做事、做學問共同提高。
2.2突出民族特色和專業(yè)特點
根據(jù)護理專業(yè)知識結(jié)構(gòu)的需要，結(jié)合整體護理觀及現(xiàn)代醫(yī)學模式所具有的生物、心理、社會特點，加強倫理學、心理學、人際溝通、社會學、美學等人文科學與護理學專業(yè)課程的交叉力度，開設(shè)有助于發(fā)展學生個性的選修課，如公共關(guān)系學、社會心理學、民俗學、回族文化專題等，體現(xiàn)護理的人文精神和以人為本的專業(yè)和民族特點，使學生能夠從生理、心理、社會、民俗等各個方面整體地認識人的健康，理解人對健康問題的反應(yīng)，幫助人滿足健康需求。
2.3優(yōu)化課程體系，調(diào)整教學內(nèi)容
課程就是培養(yǎng)目標的具體化。課程體系和教學內(nèi)容的改革與調(diào)整是護理教學改革的核心。為反映現(xiàn)代教育思想和改革趨勢，充分體現(xiàn)民族地區(qū)的護理特點，利于學生形成合理的知識結(jié)構(gòu)，必須遵循醫(yī)學教育的基本規(guī)律和人才成長規(guī)律，堅持以人為本，體現(xiàn)醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，突出護理專業(yè)特點，強化目標培養(yǎng)，重視素質(zhì)教育，對課程結(jié)構(gòu)進行整體優(yōu)化和合理的調(diào)整。
2.4改革學科結(jié)構(gòu)，適應(yīng)學科發(fā)展需要
根據(jù)學科間的內(nèi)在聯(lián)系和規(guī)律，改革學科結(jié)構(gòu)，刪減原有課程中不適合的內(nèi)容，加強教學內(nèi)容的滲透和融通，發(fā)揮課程群體整體效益的同時，要適應(yīng)學科發(fā)展的需求，加大專業(yè)課比例。根據(jù)學科發(fā)展和培養(yǎng)目標的要求，增設(shè)社區(qū)護理、康復護理、急救護理學、老年護理學、護理研究、護理教育學等必修課程，護理專業(yè)課程占總課程的比重要明顯增加，形成以預防保健與臨床護理相結(jié)合、并充分體現(xiàn)民族和地域特點的護理專業(yè)課程體系。
3改革教學方法，全面注重能力培養(yǎng)
根據(jù)護理學發(fā)展趨勢和新世紀護理人才培養(yǎng)的要求，及時更新教學內(nèi)容，編寫配套教材，打破傳統(tǒng)的“以疾病為中心，以診斷治療為重點”的教學模式，建立“以人為本，以護理程序為框架”的新型教學模式，強調(diào)人的整體性；強調(diào)心理、社會因素對健康的影響；強調(diào)病情觀察和判斷、緊急情況處理、危重癥監(jiān)護、健康指導和教育的重要性。護理的重點在于解決人的健康問題，將護理技術(shù)操作與滿足人的需要結(jié)合起來，使理論教學與實際應(yīng)用得以統(tǒng)一，從而充分體現(xiàn)現(xiàn)代護理觀念，培養(yǎng)學生掌握科學的思維方法和發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的實際能力。
3.1改進專業(yè)課教學方法，注重能力培養(yǎng)
實施以問題為導向的教學法是培養(yǎng)學生能力的關(guān)鍵。在提倡教師精講教學內(nèi)容、合理規(guī)定學生自學的基礎(chǔ)上，針對教學重點和難點，積極開展以學生為中心、問題為導向的教學方法。教學中，教師應(yīng)借助不同的臨床病例，精心設(shè)計問題情景引導學生發(fā)現(xiàn)問題，指導學生查閱文獻、小組討論，為尋找問題的解決方法提供有力依據(jù)。通過讓學生參與積極的思維活動，調(diào)動學生學習的積極性，培養(yǎng)比較、分析、綜合、推理、論證的綜合能力，為在實際工作中獨立處理臨床問題打下良好基礎(chǔ)。此外，根據(jù)不同的教學目的和教學內(nèi)容，采用小組討論、學生演講、角色扮演、患者訪談等形式，培養(yǎng)學生獲取知識的能力和團隊合作精神，鍛煉學生溝通交流的能力和實踐能力。
3.2建立模擬訓練方法，強化技能訓練
積極改善教學實驗條件，充分利用高新技術(shù)手段，利用現(xiàn)代化的多媒體和實物教學，建立多媒體教室、基礎(chǔ)護理技能訓練室、專科護理技能訓練室、重癥監(jiān)護室等護理技能實驗室。配備多媒體教學實驗系統(tǒng)，現(xiàn)代化護理訓練模型、設(shè)備和器械，實現(xiàn)教學手段的形象化、智能化、多樣化、規(guī)范化和科學化，為學生創(chuàng)造個性化的學習空間，使學生能夠在較為真實的環(huán)境和氛圍中通過規(guī)范化的訓練，熟練操作技能，增強動手能力。
3.3加強實踐教學，完善評價體系
護理學是一門實踐性很強的學科，學生只有在臨床實踐中才能真正學到知識和技能。因此，加強臨床實踐教學，是護理人才培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)。臨床帶教老師應(yīng)根據(jù)教學目標制定具體帶教計劃，指導學生按照護理的評估、診斷、計劃、實施、評價五個步驟，對分管的病人進行全面的護理。指導學生系統(tǒng)地、有針對性地收集病人的主客觀資料；正確區(qū)分護理診斷的依據(jù)和相關(guān)因素；采取合理的措施解決病人現(xiàn)存的和潛在的健康問題；掌握正規(guī)的護理操作，提高?？谱o理技能；總結(jié)護理過程中的收獲和存在的問題。
3.4改革臨床實習教學檢查形式
為了保證臨床實習質(zhì)量，改革傳統(tǒng)的“師生座談會”的實習教學檢查方式，采取教學查房、技能演示匯報與師生座談相結(jié)合的形式，全面檢查實習中教與學的質(zhì)量。教學查房、技能匯報采取以病例為引導，以問題為中心的方法，選取學生在實習中護理的典型病例，使學生運用護理程序的方法，進行問診、體檢，提出護理診斷，制定護理計劃，完成護理操作，實施健康教育。教學檢查中，提倡師生互動，討論交流，理論聯(lián)系實際，有效促進各教學醫(yī)院在實習帶教過程中高度重視學生臨床思維的訓練和實際動手能力的培養(yǎng)。
3.5優(yōu)化教學內(nèi)容
骨科護理相關(guān)制度的不完善是造成護理措施不能良好落實的直接因素。一些護理人員未嚴格按照醫(yī)院的規(guī)章制度來進行護理操作，往往會擅自處理或隱瞞護理中的一些失誤和問題。醫(yī)院管理不到位：醫(yī)院的日常管理和監(jiān)督工作存在一定的不足，醫(yī)護人員的職業(yè)素養(yǎng)不高、自我約束較為缺乏，法律意識和質(zhì)量管理意識不強。如果管理監(jiān)督力度不夠，會直接影響到護理工作的效率和質(zhì)量，另外對于護理人員的編配、管理存在不足，影響骨科護理的水平。硬件設(shè)施的缺陷：護理硬件設(shè)施的缺陷在一定程度上會影響護理質(zhì)量，比如病房中的床欄不穩(wěn)固、地板未采取有效的防滑處理及明顯的防滑標志、電器設(shè)備、開關(guān)等使用不當、醫(yī)療設(shè)備老化等。
1.2護理人員方面
護理人員是具體護理操作的實施者，所以護理人員的專業(yè)素養(yǎng)和護理水平會直接影響患者的護理效果。目前，骨科護理人員普遍存在在這些問題。護理技能不熟練：一些護理人員走上護理崗位時間較短，往往只有一般性的護理技能和能力，基礎(chǔ)性護理操作較好。但是，相對專業(yè)、復雜的骨科護理而言，其護理技能存在不足，臨床實踐經(jīng)驗較少，應(yīng)變能力和判斷力較差。專業(yè)知識較缺乏：一些護齡較短的護理人員缺乏系統(tǒng)、全面的專業(yè)知識，工作之余未能及時的強化學習，未能掌握一定的護理服務(wù)和心理護理基礎(chǔ)知識，不能及時有效的和患者進行交流和溝通。責任心和法律意識不強：骨科護理操作大多數(shù)是由護理人員完成，護理工作較為繁多，且患者較多，容易造成護理人員不足，使得護理人員出于異常繁忙的狀態(tài)，導致護理人員身心較為疲乏，情緒變化大，對患者失去耐心，工作責任心不強，易引起護理問題，甚至產(chǎn)生糾紛。另外，大多數(shù)護理人員的法律意識較為淡薄，自我保護意識較為缺乏，沒有重視證據(jù)的管理，在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時不能及時拿出有效的證據(jù)。
1.3患者自身方面
骨科傷具有突發(fā)性，患者會產(chǎn)生很大的心理和情緒反應(yīng)，對自身狀況過于擔憂，往往會產(chǎn)生恐懼、痛苦、焦慮等不良情緒，會直接影響到護理工作。另外，患者對骨科傷的認識不到位。特別是高齡患者，骨折會造成行動不便、生活自理能力降低，需長期臥床易產(chǎn)生并發(fā)癥及高昂的治療費用，會使得患者的心理壓力和精神負擔加重，影響治療和護理。
2相應(yīng)的解決對策和方法
2.1建立并完善護理制度
護理質(zhì)量是護理管理的核心。因此，對于骨科護理應(yīng)該制定相關(guān)的規(guī)章制度，以規(guī)范骨科護理人員的護理操作，從根本上確保護理質(zhì)量。骨科科室還應(yīng)建立系統(tǒng)的護理質(zhì)量監(jiān)管機制，明確職責。護士長或組長應(yīng)每天檢查患者的情況，對于護理中常出現(xiàn)的問題，應(yīng)建立相應(yīng)的解決方法和處理辦法；護士長應(yīng)不定期的抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，并對問題嚴重的護理人員進行實質(zhì)性、有效的溝通。另外，還應(yīng)完善醫(yī)療設(shè)施管理制度，確保護理工作的順利展開。
2.2提高護理人員的綜合素質(zhì)
促進護理人員綜合素質(zhì)提升的措施包括：（1）強化專業(yè)技能培訓，要成立專門的護理質(zhì)量監(jiān)管部門，讓臨床經(jīng)驗豐富和護理技術(shù)高的護理人員或負責人對護理人員進行系統(tǒng)、全面的培訓和指導，制定科學合理的考核機制，促進護理人員的專業(yè)知識和技能提高；并要進行一定的心理學基礎(chǔ)知識的輔導，以此提高護理人員和患者溝通的質(zhì)量；（2）強化法律意識培養(yǎng)，要組織護理人員學習相關(guān)的法律知識和質(zhì)量管理知識，讓經(jīng)驗豐富的學者來講解相關(guān)的法律知識，提供他們的法律意識和自我保護意識；（3）加強監(jiān)管規(guī)范操作，強化護理監(jiān)管，增強護理人員的責任心，定期或不定期舉行護理安全與質(zhì)量的會議，強化他們的安全意識。
2.3積極做好患者的健康教育
患者出現(xiàn)心理問題和情緒變化大時，護理人員應(yīng)尊重患者，積極和患者進行溝通和交流，認真聽取患者的感受和想法，了解患者的心理狀況，并及時給予心理疏導，做好心理工作。護理人員還應(yīng)對患者進行健康教育，讓患者認識骨科傷的相關(guān)的健康知識，幫助患者建立治療信心，積極面對生活。另外，還應(yīng)多陪護手術(shù)后的骨科患者，加強巡視工作，發(fā)現(xiàn)問題要及時處理，并要鼓勵患者家屬多陪伴患者，減輕患者的心理壓力。
2013年1月～2013年12月我院所收治的387例骨科患者，其中男患者217例，女患者170例，年齡15～76歲，平均50.3歲。本院對這些患者應(yīng)用的是心理護理和人性化結(jié)合的護理模式。這些骨科患者都接受住院治療，主要為腰椎間盤突出、骨質(zhì)疏松以及頸椎病等。
1.2方法
1.2.1貫徹人性化的骨科護理意識
根據(jù)護理人員的情況來使用心理護理和人性化護理，與護理實踐結(jié)合，提升護理意識，培養(yǎng)護理人員的人性化護理運用能力，能夠讓心理護理和人性化護理在骨科中順利的使用。
1.2.2提升人性化護理水平
骨科的患者一般都是需要長期接受治療的患者，他們的脊髓損傷會導致其治療過程中喪失自理能力，因此比較焦慮和暴躁。特別是一些因為交通事故而喪失運動能力的患者，他們沒有足夠的信心生存下去，護理人員需要對患者的這些負面情緒進行管理，積極的進行疏導，根據(jù)患者的情況來對患者進行護理。
1.2.3加強護理操作培養(yǎng)
心理護理以及人性化護理在骨科的使用需要通過培養(yǎng)來實現(xiàn)，對護理人員的護理操作要求提高，加強培訓，讓他們的操作熟練度提升。讓心理護理、人性化護理熟練后，才能夠在平時的護理過程中順利的使用，醫(yī)院需要對護理人員提供培訓途徑，提升他們的自我提升意識。
1.2.4加強護患溝通、心理護理和人性化護理
在骨科護理中的結(jié)合中還應(yīng)強調(diào)護患溝通的作用。在骨科護理中，通過護患溝通能夠?qū)⒆o理人員、患者以及患者家屬之間形成信息和情感的溝通，此類溝通的有效與否對骨科護理工作質(zhì)量的提升有著重要的影響。這就決定了骨科的護理人員應(yīng)在堅持整體護理理論的前提下，關(guān)注的患者所具有的人性化差異，通過溝通技巧的應(yīng)用，來推動護患關(guān)系的良性發(fā)展。
1.2.5手術(shù)前后護理
結(jié)合模式的應(yīng)用骨科的護理人員在手術(shù)前后應(yīng)將心理護理和人性化護理進行有效的結(jié)合。應(yīng)做好手術(shù)前的準備，結(jié)合患者的實際情況與患者進行溝通，在說明手術(shù)情況的基礎(chǔ)上明確患者的意見與要求，進而避免患者緊張情緒給患者康復帶來的負面影響。讓患者能夠積極的配合手術(shù)，從根本上促進患者的康復。
2結(jié)果
在387例患者的骨科護理中，沒有發(fā)生一起護患方面的糾紛，極大地提高了骨科患者對護理工作的滿意度。與2012年1月～2012年12月骨科患者的滿意度相比，2013年1月～2013年12月骨科患者的滿意度得到了極大的提高，同期滿意度提高了18.7%。通過骨科護理中心理護理與人性化護理兩者的結(jié)合，患者積極配合治療，促進了患者的康復效果。
我國實行文理分科的教育體制，傳統(tǒng)應(yīng)試教育和教學評價體系以考試成績和升學率作為評價教師教學質(zhì)量的重要標準，在初高中階段人文教育一直處于被忽視的狀況。醫(yī)學院校護理專業(yè)一般招收理科生為主，入校后又多注重護理專業(yè)知識的學習和技能實踐，因此護理人文教育在護士中存在先天性不足。
1.2醫(yī)學院校護理教育和人文教育的脫節(jié)
我國醫(yī)學院校護理教育上缺乏統(tǒng)一的護理人文教育教材，因此護理人文教育帶有很大的隨意性和主觀性，有些院校甚至因為師資力量不足沒有開展護理人文教育課程。研究顯示發(fā)達國家護理人文教育時間占護理學授課時間的比例高達13%，與此相比我國人文教育課程占護理學的授課時間僅為7.5%左右，遠遠落后于發(fā)達國家。各醫(yī)學院校承擔護理人文教育的教師多為非醫(yī)學專業(yè)，缺乏醫(yī)學及護理學的相關(guān)知識，在教學中難以聯(lián)系醫(yī)學實踐和緊跟醫(yī)學的發(fā)展，因此單純的護理人文教育不足以激起學生的學習興趣。護理人文教育課程多作為非必修課程，而且人文教育的教學質(zhì)量也缺乏統(tǒng)一的考核標準，因此學生對護理人文教育的重視度不夠。有調(diào)查顯示，護士對人文精神的內(nèi)容不知或知之甚少的比例占78%，在校期間護士未接受過有關(guān)人文科學的課程或講座的比例高達91%。
1.3醫(yī)院護理人文教育的缺乏
目前醫(yī)院的護理隊伍以“80后”、“90后”護士為主，絕大多數(shù)會都是獨生子女，受家人寵愛，社會挫折少，多以自我為中心，平時也不善于換位思考，在臨床工作中對患者存在愛心不夠的現(xiàn)象。各級醫(yī)院對年輕護士的培養(yǎng)更多關(guān)注的是基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能的三基培訓和護理技能的考核，在護理人文教育方面的培訓也存在嚴重不足，在醫(yī)院建設(shè)中也多注重醫(yī)院硬件投入和醫(yī)療新技術(shù)的引進，忽視人文文化在醫(yī)院軟件建設(shè)中的重要性。
2臨床護理帶教中加強護理人文教育的措施
2.1帶教工作應(yīng)以實習護士為中心實習護士來到醫(yī)院，對新的工作環(huán)境感到既新鮮又陌生，對臨床上的工作常感到無從下手，因此臨床帶教教師應(yīng)了解實習護士對新環(huán)境不太適應(yīng)的這個心理過程。在工作上做好適當?shù)囊龑Чぷ骱徒o予適當?shù)墓膭钪С郑箤嵙曌o士能很快度過心理和工作上不太適應(yīng)的階段。各臨床科室應(yīng)結(jié)合本科室特點和實習護士的實習計劃和內(nèi)容，制訂相應(yīng)的帶教計劃，明確職責，讓有帶教經(jīng)驗的教師在實習護士進科室時進行集體的培訓工作，使實習護士能很快熟悉科室的特點，科室物品的放置地方，能很快融入實習角色中去。從以往的帶教經(jīng)驗來看，剛?cè)ヅR床的實習護士忽視日常的護理工作和與患者的交流，多注重掌握打針、掛水等操作技能，認為學會后自己就個合格護士了，而且一旦熟練掌握基本操作技能后就可能出現(xiàn)思想松懈、工作要求降低的現(xiàn)象，缺乏對工作的積極性、主動性。因此帶教教師在日常工作中要強調(diào)會打針、掛水是一個護士對自己最低的要求，做到這一點還不是一個合格的護士，要向她們灌輸整體護理“以人為本”的護理服務(wù)理念，從基礎(chǔ)護理作手，講解每個護理操作的目的、注意事項，教會她們從每天的基礎(chǔ)護理中發(fā)現(xiàn)患者疾病的變化，充分體會一個好的護理工作對患者疾病恢復的重要意義，提高她們對護理工作重要性的認識，牢固樹立從業(yè)思想，也使她們在思想上能更嚴格要求自己，積極主動地參與患者的日常護理工作。在工作中對實習護士取得的進步應(yīng)給予適當?shù)墓膭钜猿浞终{(diào)動其工作積極性，培養(yǎng)其對護理工作的熱情，增強其工作的自信心和克服工作中的緊張情緒。
2.2帶教教師的言傳身教
作為實習護士的帶教教師，其言行直接影響實習護士今后的工作表現(xiàn)，因此帶教教師除了在工作中嚴格要求自己，追求技術(shù)和業(yè)務(wù)能力的提高，還要加強自身的人文素養(yǎng)，樹立以人為本、以患者為中心的服務(wù)理念，強化人文護理的意識，在護理工作中通過自己的言行深刻影響帶教的實習護士，使其在臨床護理工作中追求護理技術(shù)的進步和自覺規(guī)范自己的行為，用她們的愛心、耐心、細心和極強的工作責任心去對待身邊每一位患者，讓他們受到無微不至的關(guān)心照顧，以利患者疾病的恢復。
2.3注重日常禮儀規(guī)范
護士被稱為“白衣天使”，因此在日常工作中實習護士應(yīng)注重自己的儀表美，做到衣帽整潔、端莊大方，在平時工作中保持精神飽滿和面帶微笑，給患者和家屬良好的第一印象。其次在和患者接觸過程中實習護士要注重禮貌和禮節(jié)，做到語言輕柔，態(tài)度熱情，仔細傾聽患者的訴求和協(xié)助帶教教師解決患者住院期間遇到的問題。在給患者做治療過程中，也要注意尊重患者的隱私權(quán)。
2.4加強良好的語言溝通能力的培訓
南丁格爾指出:“護士的工作對象不是冰冷的石頭、木頭和紙片，而是有熱血的生命和人類”。由于目前實習護士多為獨生子女，父母的寵愛使她們在人際交往上能力存在先天性的缺陷，再加上在學校階段人文教育的不足，因此較多實習護士在實習期間存在語言溝通能力不足的問題。其次患者家屬和患者對實習護士也存在實習護士操作能力差等先入為主的觀念，因此一旦操作失敗或者溝通上不注意容易出現(xiàn)護患之間的矛盾，進一步加深誤解和不信任，因此給予實習護士良好的語言溝通能力的培訓顯得尤為必要，良好的語言溝通能夠迅速地拉近護患之間的心理距離。在全院護理服務(wù)中使用統(tǒng)一的文明禮貌用語，除了“三查七對”外盡量不直呼其名，使用恰當?shù)木捶Q。護士只有對和患者服務(wù)要求的不斷領(lǐng)會和理解，運用巧妙的語言藝術(shù)，才能更好地推行人性化護理服務(wù)。護士禮貌、恰當?shù)恼Z言，不僅可以獲得患者的信任和好感，而且也提高患者治療的依從性。因此帶教教師應(yīng)指導實習護士在對患者實施護理前應(yīng)注意如下事項:第一，向患者及家屬介紹自己的姓名、職位。第二，在進行任何操作前都需向患者及家屬做好解釋工作，協(xié)助患者做好操作。第三，采取“個性化”的護理措施。實習護士應(yīng)了解所管床位患者的文化程度、性格特征和生活習慣等，不能因患者職位和文化程度而產(chǎn)生歧視心理，對每個患者都要做到熱情服務(wù)，尤其對教育程度低的患者更應(yīng)做好解釋工作，盡量用形象、簡潔和樸實的話語向其解釋清楚疾病護理的內(nèi)容、注意事項等。第四，平時多與患者和家屬進行語言上交流，了解患者的需求和對工作不足方面提出的意見，通過平時多交流、多接觸鍛煉自己的語言交流能力，對患者的意見要予以尊重和及時的整改，這樣可取得患者和家屬的信任，更好地貫徹“以人為本”的護理理念。
2.5強化主動意識和團隊精神的培養(yǎng)
隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，與以往相比護理操作已不僅僅限于簡單的打針、掛水，護理相關(guān)醫(yī)療設(shè)備的使用越來越廣泛，因此應(yīng)注意激發(fā)護生的學習主動性和積極性，學習新的操作技能，形成“你追我趕”的局面，通過熟悉相關(guān)設(shè)備的操作，一方面提高自己的業(yè)務(wù)水平，另一方面熟練的操作也可迅速獲得患者和家屬的信任，為醫(yī)護工作的進一步開展打下良好的鋪墊?；颊叩闹委熀涂祻瓦^程是一個醫(yī)療團隊合作的結(jié)果，尤其在重?；颊叩膿尵冗^程中團隊成員之間的密切配合更顯得尤為重要，因此，在實習護士帶教過程中注重團隊精神的培養(yǎng)，要培養(yǎng)其在重大搶救時角色位置和與其他醫(yī)護人員在搶救時工作上的銜接和配合，培養(yǎng)她們在搶救時的主動性、積極性和參與性，通過重?；颊叩膿尵饶芨烊谌脶t(yī)療的集體中。
2.6心理教育和健康宣教的培訓
雖然實習護士在校期間接受過心理學的學習，但是由于心理學多作為非必修課，因此多不被引起學習的重視。隨著社會的進步，目前患者心理疏導在護理中的作用日益引起重視，以消化科為例許多患者病情較危重，如上消化道大出血、重癥胰腺炎、晚期肝硬化出現(xiàn)的胸腹水、消化系統(tǒng)的惡性腫瘤等。這些患者往往經(jīng)歷長期疾病痛苦的折磨，對未來抱有恐懼、悲觀、絕望的心理，因此對他們進行心理疏導非常必要。帶教教師應(yīng)培養(yǎng)實習護士觀察患者情緒的變化，通過與患者和家屬的日常交談了解患者心理的變化和心理上可能存在的問題，通過與患者和家屬多交流，傳遞積極的治療和預后信號，使患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者能更好地配合醫(yī)護人員的治療，提高護理服務(wù)的質(zhì)量，這也是“以人為本”服務(wù)理念的體現(xiàn)。帶教教師應(yīng)根據(jù)本科室常見疾病的特點，對常見病、多發(fā)病的健康知識向?qū)嵙曌o士給予講解，對如何做好患者的健康教育給實習護士做好示范工作，這樣一方面使實習護士提高對?？萍膊〉恼J識，獲得相應(yīng)的專業(yè)知識和護理技巧，為今后能更快地融入護理工作打好堅實的基礎(chǔ)，同時也使她們能掌握健康宣教的技巧，為今后如何在語言上與患者及家屬溝通做好相應(yīng)的準備。
2護理心理與護理人員自身修養(yǎng)及品德的關(guān)系
2．1護士的職業(yè)特點：護士是一種社會角色，具有特殊的技巧和行為。護士被稱作天使的職業(yè)，它需要有愛心、細心、責任心以及耐心，一名優(yōu)秀的護士不僅需要了解診療護理常規(guī)，熟練掌握護理三級操作技能；而且要有很強的親和力、溝通能力以及語言表達能力。具有高度的責任心、良好的職業(yè)道德、嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、較強的綜合分析能力，敏銳的洞察力。護士在實施護理過程時要掌握病人的心理活動規(guī)律，掌握病人的心理特點，使病人能從心理方面達到最佳心理水平。
2．2提高護理人員自身修養(yǎng)及品德的必要性：隨著人們文化生活水平的提高，病人對護理工作也有了更多更高的要求，要求護理人員有良好的職業(yè)道德，熱愛護理工作，具有熱愛生命的崇高情感，一切工作要以病人為中心，而且必須熟練掌握護理專業(yè)理論知識和技術(shù)操作。護士不僅要能夠減輕病人的痛苦，使病人在承受最小痛苦的同時，取得滿意的治療效果。
2．3提高對護理人員相關(guān)知識的需求：護理模式的變化使護理工作的職能得到拓寬和延伸。在這種模式下，護理的對象首先是人，其次才是病。因此，護理人員在護理病人時要以病人為中心，不僅要掌握常規(guī)的護理技能，而且要掌握人文、心理、社會等方面的知識，以滿足病人身心兩方面的護理需求。護士不但要具備快速識別反應(yīng)的能力，而且要善于與病人溝通，建立良好的護患關(guān)系。在這個溝通的過程中，護理心理學成為最重要也是最常用的一種工具。因此，護理人員的心理素質(zhì)要首先逐步培養(yǎng)和養(yǎng)成。平時要加強學習心理護理知識，不斷積累，可以有效的應(yīng)用于臨床，可以調(diào)節(jié)情緒使心理平衡，時刻以樂觀、開朗的態(tài)度去感染病人，達到安慰病人使病人解除顧慮，主動配合治療的良好效果。
3護理心理學對疾病的診斷和治療的重要性
“心與身”是互相影響和互相制約的，身體疾害可以有心理轉(zhuǎn)變，相反，心理因素也可導致影響身心健康，消除不良心理刺激，可以防止心神疾病的惡性循環(huán)。例如，在醫(yī)療和護理損傷過程中，病人對護理操作如打針、洗胃、灌腸等往往產(chǎn)生緊張恐懼心理，這時護理人員要耐心向病人解釋，做到態(tài)度和藹可親，語言誠懇，耐心恰到好處，解除他們不必要的緊張情緒，因為恐懼可引起機體免疫力低下，使疾病不易得到控制和恢復［4］；在用藥和手術(shù)過程中，護理人員要向病人說明藥物的作用和副作用，手術(shù)安全性，護理人員要鎮(zhèn)靜沉著，能使病人感到溫暖，減少情緒波動．護理操作要穩(wěn)重敏捷，大方勤快，有條不紊，更能直接消除病人的焦慮，煩躁緊張等情緒．取得病人的信任和配合，就能發(fā)揮藥物或手術(shù)的最佳療效。通過心理護理，使病人對護理人員的信賴程度得到了提高，密切了護患關(guān)系，使病人把護理人員當親人，常與護理人員促膝談心，隨時向護理人員反映問題。消除不良因素的刺激，使病人心理舒暢，自身免疫力能得到充分發(fā)揮，抗病能力也就加強。
4開展心理護理的必要性
4．1數(shù)據(jù)調(diào)查：根據(jù)對150例手術(shù)患者進行心理護理前的調(diào)查分析得出以下數(shù)據(jù)，焦慮患者占92．4％；憂郁者占9．6％；擔心者占83．4％，包括：擔心收費過高者39．4％，擔心醫(yī)生不負責者占7．1％，擔心術(shù)后效果不佳者20．2％，擔心術(shù)后功能障礙者占18．5％。經(jīng)過對同樣的150例手術(shù)患者進行系統(tǒng)的心理后調(diào)查分析，患者的擔心心理有了明顯的改善。焦慮者降至68．5％；憂郁者降至3．9％；擔心者降至60．3％［5］。由以上數(shù)據(jù)看出，對于患者進行心理護理的重要性和必要性。
4．2重視心理護理：護理學科的不斷變化與發(fā)展及醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，護理工作必將轉(zhuǎn)變到以人的健康為中心的階段，由護理疾病轉(zhuǎn)到促進健康，工作對象由患者擴大到全人類，工作場所由醫(yī)院擴大到社會各個角落。為滿足人們對健康的需求，適應(yīng)現(xiàn)代護理學的發(fā)展，必須重視心理護理?；颊咴谇筢t(yī)過程中，往往承受著身體的痛苦、精神的折磨和金錢的付出。他們更需要在醫(yī)療活動中得到關(guān)愛，感受到人性化的服務(wù)，體會到家人般的溫暖，所以良好的精神狀態(tài)和積極的生活態(tài)度對患者的康復有極其重要的作用。人們對健康要求的增加，許多不良心理問題必須得到早的發(fā)現(xiàn)和護理，這就要求我們根據(jù)不同患者，不同情況對病人實施心理護理。幫助患者從心理上戰(zhàn)勝疾病，使其正常面對生活，并積極配合治療。而且，心理護理可以避免不必要的醫(yī)療糾紛。近年來醫(yī)療糾紛不斷增加，其中因為護理解釋不當或不到位，護患溝通缺乏引起的案例也有一定比例。大都因為住院期間對護理工作不滿或要求得不到回復造成護患關(guān)系緊張，對護理人員不信任甚至猜疑，以至激化矛盾。若在早期對其通過心理護理來進行護患溝通，解決這些矛盾，就會避免類似糾紛。
病歷書寫是指醫(yī)務(wù)人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫(yī)療活動獲得有關(guān)資料，并進行歸納、分析、整理形成的醫(yī)療活動記錄。護理文書書寫是關(guān)于溝通信息、質(zhì)量控制、法律依據(jù)、科研教育、效益評估的一項重要工作[1]。醫(yī)療護理文件反映了病人及時有效治療的全過程，是臨床醫(yī)療護理原始記錄，是法律證明文件，發(fā)生醫(yī)療糾紛，在調(diào)查過程中要依其中記載，以判斷是非[2]。按照現(xiàn)行《醫(yī)療事故處理條例》和《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》病人有權(quán)復印醫(yī)囑、護理記錄等病歷相關(guān)資料。特別是涉及醫(yī)療事故“舉證責任倒置”條件下，醫(yī)療、護理文書的書寫質(zhì)量和法律的關(guān)系越來越重要。
1資料與方法
1．1一般資料。選取2005年1—12月病歷130份，其中婦產(chǎn)科60份，綜合科60份，新生兒科10份。
1．2方法。按照《醫(yī)療事故處理條例》和2003年8月版《廣東省病歷書寫規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，以診療護理規(guī)范、常規(guī)作為檢查的標準，檢查過程中及時糾錯反饋。以體溫單、長期醫(yī)囑執(zhí)行單、一般護理記錄單、危重病人護理記錄單為檢點。檢查內(nèi)容為護理文書書寫的正確性，病情評估的真實性，各項客觀記錄的及時性和準確性，護理措施記錄的完整性，護理效果評價的動態(tài)性。
2結(jié)果
護理文件書寫格式正確，無涂改，字跡清楚113份，格式欠正確4份，字跡有涂改3份。其中病情評估欠真實10份，各項客觀記錄不準確3份，不及時2份，護理措施記錄欠完整10份，缺乏護理效果動態(tài)評價15份。隨著國家醫(yī)療體制改革，新條例實施及法律意識提高，護理人員主動且認真學習病歷書寫，病歷中護理文書質(zhì)量有所提高。
3討論
3．1潛在法律責任問題：護理記錄是具有法律意義的原始文件，是支持醫(yī)患關(guān)系的最關(guān)鍵證據(jù)。如果護理記錄不及時、記錄不清楚、護理措施記錄不全面、不客觀，虛填觀測結(jié)果、重抄護理記錄、書寫不規(guī)范，字跡欠清楚，有涂改隨意簽名造成護理記錄失真，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，勢必造成舉證困難而失敗。
3．1．1在書寫過程中漫不經(jīng)心，出現(xiàn)字跡潦草、錯寫、涂改等現(xiàn)象。在護理文書中，確實存在著有些護士書寫不規(guī)范，欠清楚，甚至涂改跡象，在醫(yī)療糾紛中，存在著舉證不力的問題。
3．1．2病情評估欠真實。醫(yī)生護士溝通不夠，醫(yī)生病程記錄與護理記錄有出入，搶救、用藥、死亡時間不一致。這也存在著潛在醫(yī)療責任問題。
3．1．3客觀數(shù)據(jù)記錄漏記。護理記錄中有客觀數(shù)據(jù)記錄錯誤，危重病人有時未按要求漏記錄生命體征等等。
3、1．4醫(yī)囑開出時問與護士執(zhí)行時問不符。有時醫(yī)生開醫(yī)囑的時問與實際時問不符，護士又忽視了核對醫(yī)囑開出的具體時間而錯誤地簽名，導致執(zhí)行時間跨度大，甚至出現(xiàn)超前執(zhí)行醫(yī)囑；護士在執(zhí)行臨時醫(yī)囑時，沒有正確記錄執(zhí)行時間，尤其對同一病人執(zhí)行不同醫(yī)囑而執(zhí)行時間卻一樣。
3．1．5記錄缺乏連續(xù)性。上一班病人出現(xiàn)的病情變化或用藥后需進一步觀察等情況，在以后的班次中無相關(guān)內(nèi)容反映。
3．1．6護理措施記錄不完整，護理記錄重點不突出，護理效果動態(tài)評價不及時。護理文書記載了對病人治療、護理及搶救的全部過程，是重要的法律依據(jù)。而有的護理記錄重點的護理內(nèi)容沒有在護理記錄中反映，或記錄針對性不強，未能動態(tài)反映病人的病情、治療和護理效果，在搶救危重病人時，因繁忙未能及時記錄，這樣就容易造成延誤患者搶救和治療的嫌疑，如遇醫(yī)療糾紛時是必究的法律責任[3]。
3．2對策
3．2．1強化護理安全與法制知識教育。長期以來，護士主觀上更多考慮病人健康問題，往往忽視自已身邊的法律問題。特別是在舉證責任倒置情況下的醫(yī)患背景下，極易引發(fā)醫(yī)療護理糾紛。因此，護士應(yīng)加強法律知識的學習，做到知法、懂法、用法律來約束自已行為。護理文書實際上是最重要的法律性文件，是在處理醫(yī)療糾紛、醫(yī)療保障等事項中不可缺少的重要原始依據(jù)，具有民法、刑法等法律證據(jù)意義。由于護理文書的多種法學意義，確立了其嚴肅性、真實性和科學性，因此，在一定程度：可說護理文書的書寫規(guī)范是履行法律義務(wù)而不是完成一項簡單的工作任務(wù)。
3．2．2加強護理文書質(zhì)量監(jiān)控，提高護理文書書寫質(zhì)量。醫(yī)院實行三級管理責任，成立護理質(zhì)量管理委員會，落實管理責任，定期分析、總結(jié)、反饋，防患未然。護理部經(jīng)常深入科率督查各種護理記錄的書寫，要求從法律角度規(guī)范書寫，必須遵循科學性、真實性、完整性、及時性，并與醫(yī)療文件同步的原則[4]。護理部按計劃組織相關(guān)護士長不定期對現(xiàn)有護理病歷和歸檔病例中的危重病人護理記錄、死亡病歷記錄進行檢查，對存在問題記錄在案，將不屬
于共性問題向所在科室的護士長或責任人指出，督促其及時改正，對共性問題則利用1次／月的護理業(yè)務(wù)學習進行講解、糾正，提高護理文書的書寫質(zhì)量。
3．2．3注重教育，提高素質(zhì)，加強規(guī)范化培訓。加強對護士規(guī)范化培訓和繼續(xù)教育學習，進修深造，提高整體技術(shù)水平。強化病歷書寫要求，定期進行病歷書寫質(zhì)量的檢查、討論、分析，通過考核培訓提高護理文書的書寫能力。同時培養(yǎng)護理臨床觀察習慣，提高護士評估觀察能力和記錄水平。
3．2．4加強醫(yī)護人員交流，避免記錄不符。醫(yī)療護理記錄的不符，主要是醫(yī)護雙方在收集病人的資料過程中信息來源的誤差而產(chǎn)生的[5]，護士在發(fā)現(xiàn)醫(yī)生的記錄與自已的不一致時，應(yīng)找醫(yī)生給予核對，避免醫(yī)護記錄不符。
總之，重視護理文書的書寫，提高對潛在法律問題的認知，對維護自身利益有著極其重要的現(xiàn)實意義。
【參考文獻】
[1]包家明，霍杰．整體護理一臨床問答．北京：中國醫(yī)藥科學技術(shù)出版社，1998．9．
[2]陳維英．基礎(chǔ)護理學．第3版．南京：江蘇科學技術(shù)出版社，1997，223．
