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時(shí)間：2023-03-21 17:13:49
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FabosJG在主持建設(shè)新英格蘭綠道網(wǎng)絡(luò)的規(guī)劃中，將綠道劃分為3種類型：生態(tài)型綠道、游憩型綠道以及文化歷史保護(hù)型綠道。LittleCE根據(jù)綠道的形成條件及其不同的功能將綠道分為以下5種基本類型：城市河邊的綠道、以道路為特征的娛樂型綠道、重要的生態(tài)廊道綠道、風(fēng)景或者歷史線路綠道，綜合的綠道系統(tǒng)或者網(wǎng)絡(luò)。FábosJ提出綠道可分3類：一種是具有生態(tài)意義的走廊以及自然系統(tǒng)的綠道；一種是娛樂型綠道；還有一種是具有歷史遺產(chǎn)以及文化價(jià)值的綠道。AhernJ認(rèn)為，按照面積尺度的大小劃分，綠道可分為市區(qū)級(jí)(1-100km2)、市域級(jí)(100-10000km2)、省級(jí)(10000-100000km2)、區(qū)域級(jí)(>100000km2)4種類型；而綠道按照功能作用又分為生物多樣性綠道、休閑娛樂綠道、水資源保護(hù)綠道、歷史文化資源保護(hù)綠道等4種類型。
俞孔堅(jiān)教授系統(tǒng)地總結(jié)了中國(guó)綠道的規(guī)劃發(fā)展以及演變歷史。他提出中國(guó)按照綠道的形式與功能劃分，存在著3種類型的綠道，一種是沿著河道或者水域邊界分布的濱河綠道；一種是公園道路綠道或者具有交通功能的道路綠道；還有一種是沿著田園邊界分布的田園綠道。這些分類有助于我們進(jìn)一步了解綠道形成的不同形式，方便對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一化的管理。而現(xiàn)實(shí)中各種類型的綠道常常交叉混合，怎樣劃分依賴于對(duì)它們特征的認(rèn)可程度。
國(guó)內(nèi)外綠道的研究和實(shí)踐
19世紀(jì)60年代，美國(guó)就開始了一定規(guī)模的公園路以及公園系統(tǒng)的規(guī)劃和實(shí)踐；之后就倡導(dǎo)有機(jī)疏散以及區(qū)域的規(guī)劃和實(shí)踐；接著出現(xiàn)了生態(tài)規(guī)劃理論；直到20世紀(jì)80年代，運(yùn)用景觀生態(tài)學(xué)的觀點(diǎn)，進(jìn)行了尺度較大的綠道系統(tǒng)規(guī)劃；1990年，LittleCE在《GreenwayofAmerican》中對(duì)美國(guó)的綠道進(jìn)行了歸納總結(jié)，介紹并分析了16個(gè)綠道的規(guī)劃實(shí)例。之后景觀設(shè)計(jì)師們對(duì)美國(guó)48個(gè)州范圍內(nèi)的綠道網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行了綜合的研究及規(guī)劃。還有部分學(xué)者對(duì)不同類別的綠道網(wǎng)絡(luò)運(yùn)用景觀生態(tài)學(xué)理論進(jìn)行了分析和評(píng)價(jià)。綠道最早的建設(shè)實(shí)踐也是在美國(guó)展開的，比如世界聞名的新英格蘭綠道等等。
綠道在歐洲的發(fā)展史則不是一個(gè)連續(xù)的過程，它最早以林蔭大道出現(xiàn)在法國(guó)，然后才是英國(guó)的綠帶。由于受美國(guó)綠道思潮的影響，歐洲于20世紀(jì)90年代后進(jìn)行了一系列的綠道研究和實(shí)踐，綠道網(wǎng)建設(shè)現(xiàn)在正逐步向跨國(guó)合作發(fā)展。中國(guó)目前對(duì)綠道的理論研究還處于起步階段，僅有少量的相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)此有論述。俞孔堅(jiān)等對(duì)綠道和綠道的發(fā)展歷史、設(shè)計(jì)原則、網(wǎng)絡(luò)分類等方面進(jìn)行了研究。王海珍等則運(yùn)用斑塊、廊道結(jié)構(gòu)、網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的分析評(píng)價(jià)了綠道網(wǎng)絡(luò)，蔡蟬靜等探尋了城市綠道景觀格局定量研究的方法。而在當(dāng)前河流、道路、鐵路等兩側(cè)綠化獲得了一定成果的基礎(chǔ)上，必然要求綠道建設(shè)向更深入的方向發(fā)展，這就要求對(duì)綠道有更深層次的研究。廣東省率先提出實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，建立資源節(jié)約型以及環(huán)境友好型社會(huì)的目標(biāo)，廣東省建設(shè)廳提出在區(qū)域綠地劃定保護(hù)的基礎(chǔ)上，率先在整個(gè)珠三角區(qū)域展開綠道的規(guī)劃與建設(shè)工作。綠道的推廣與實(shí)踐代表了一種生態(tài)主義理念的回歸，也代表了地方城市建設(shè)的一種新趨勢(shì)。
綠道的生態(tài)設(shè)計(jì)方法探索
綠道作為兼顧生態(tài)保護(hù)與居民休閑使用的開敞空間，其設(shè)計(jì)方法是多種因素的疊加，除生態(tài)性以外，綠道的景觀性、文化性、游憩性等不同因素也應(yīng)在考慮范圍內(nèi)，其規(guī)劃設(shè)計(jì)要因地制宜，體現(xiàn)各地方的特色，雖然由于場(chǎng)地及規(guī)劃的側(cè)重點(diǎn)不同，但整體的設(shè)計(jì)方法框架可總結(jié)如下：
1現(xiàn)狀調(diào)查分析，確定區(qū)域內(nèi)的資源要素
根據(jù)國(guó)內(nèi)外綠道建設(shè)的理論和經(jīng)驗(yàn)，得出主要影響綠道規(guī)劃設(shè)計(jì)的資源要素包括區(qū)域內(nèi)的自然生態(tài)要素、人文要素、現(xiàn)狀道路布局等等。因此，對(duì)區(qū)域內(nèi)水資源、自然資源、物種多樣性等進(jìn)行綜合性評(píng)價(jià)是規(guī)劃設(shè)計(jì)綠道的前提。分析和明確區(qū)域內(nèi)山體、河流、田園和海岸的物種分布情況和生態(tài)作用，根據(jù)各自的特點(diǎn)確定敏感地帶，確定綠道設(shè)置的主題內(nèi)容以及綠道的選線，構(gòu)成綠道框架系統(tǒng)，因?yàn)樗鼈兪仟?dú)特景觀、生物多樣性的集中地帶，也是人們休閑向往的地帶。
2根據(jù)綠道的現(xiàn)狀系統(tǒng)，確定綠道網(wǎng)選線布局
密度以及游憩項(xiàng)目開發(fā)程度根據(jù)建設(shè)地現(xiàn)狀、用地性質(zhì)和地區(qū)服務(wù)功能等需求，分析區(qū)域內(nèi)綠道潛在性游憩價(jià)值以及已開發(fā)項(xiàng)目對(duì)區(qū)域內(nèi)的生態(tài)影響。通過綠道網(wǎng)慢行密度控制確定合理的綠道容量，并用容量控制方法降低具有生態(tài)危害的游憩項(xiàng)目開發(fā)使用頻率和活動(dòng)范圍，減少一些生態(tài)危害大的游憩活動(dòng)，微調(diào)綠道走向，形成人為活動(dòng)干擾的緩沖區(qū)。
3提高綠道的連接質(zhì)量，加強(qiáng)綠道網(wǎng)與其他交通系統(tǒng)的接駁
依據(jù)區(qū)域內(nèi)生態(tài)環(huán)境敏感性程度及自然生態(tài)類型、級(jí)別，確定綠道的連接線路。先連接景觀質(zhì)量較高的部分，特別是重要的棲息地斑塊，觀察棲息地節(jié)點(diǎn)圖的節(jié)點(diǎn)，探索抗拒力最小的路線。充分考慮區(qū)域綠道與道路交通、軌道交通及靜態(tài)交通的銜接，加強(qiáng)城市交通系統(tǒng)、慢行交通系統(tǒng)與城市綠道網(wǎng)的接駁，并建立一個(gè)完善、持續(xù)的機(jī)制來解決其相互之間的沖突。
4優(yōu)選綠道網(wǎng)串聯(lián)的節(jié)點(diǎn)和綠道的邊界確定
對(duì)綠道網(wǎng)中的各節(jié)點(diǎn)進(jìn)行重要性評(píng)價(jià)，挑出最具有開發(fā)價(jià)值的自然人文節(jié)點(diǎn)、城鄉(xiāng)居民點(diǎn)以及城市公共空間，并盡可能串聯(lián)更多有關(guān)自然及人文要素的節(jié)點(diǎn)，以充分展現(xiàn)該區(qū)域的自然生態(tài)景觀和歷史文化底蘊(yùn)，提高綠道的開發(fā)效益和吸引力。綠道的控制邊界的確定以各類生物生態(tài)習(xí)性及外界干擾的影響程度為依據(jù)，確保綠道生物走廊的最低寬度。
綠道的生態(tài)學(xué)意義
綠道建設(shè)是以綠為脈，以道為媒，串聯(lián)各生態(tài)空間要素，完善城市自然生態(tài)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能，維護(hù)生態(tài)安全和格局，保護(hù)和挖掘城市特有歷史文化資源，改善人居環(huán)境為目的。其生態(tài)學(xué)意義是多方面的，可以從不同角度，不同層次去分析和理解。
1從生態(tài)完整性分析
生態(tài)系統(tǒng)中的生物具有適應(yīng)環(huán)境變化的能力。生物的適應(yīng)性，即生物在一定環(huán)境下的演化過程中逐步發(fā)展起來的生物學(xué)特性，它是生物與環(huán)境互相作用的結(jié)果。生物的生產(chǎn)能力,能夠修復(fù)受到干擾的生態(tài)系統(tǒng)，以維持生態(tài)系統(tǒng)的波動(dòng)平衡。任何一個(gè)生態(tài)系統(tǒng)要保持健康、完整，必然要多要素相互作用，而不是簡(jiǎn)單的多個(gè)物種疊加。單個(gè)要素生態(tài)功能之和小于整體的生態(tài)功能，因?yàn)楦鱾€(gè)要素按照一定的規(guī)律組織起來就具備了綜合性的功能，這是各個(gè)要素獨(dú)立存在時(shí)所不具備的。綠道規(guī)劃不是替代其他規(guī)劃，而是其它非線狀風(fēng)景園林規(guī)劃的重要補(bǔ)充，通過連接其他非線狀重要風(fēng)景園林系統(tǒng)，從而形成綜合性的整體，以達(dá)到保護(hù)的目的，對(duì)保持生態(tài)系統(tǒng)的完整性具有重要意義。
2從生物多樣性保護(hù)分析
生物多樣性是維護(hù)生態(tài)系統(tǒng)穩(wěn)定性的基礎(chǔ)條件，也是區(qū)域生命支持生態(tài)系統(tǒng)的核心，還是支持區(qū)域穩(wěn)定及其發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)。綠道在生物多樣性的保護(hù)中具有重要作用，它可以提高斑塊間物種的遷移率，使不同斑塊中的同一物種個(gè)體之間的更方便，從而使小種群免于近親繁殖而退化，保護(hù)了基因多樣性。綠道通過促進(jìn)斑塊間各物種的擴(kuò)散，提高了種群的增長(zhǎng)以及斑塊中某一種群滅絕后外來種群侵入的速度，從而對(duì)保護(hù)和提高物種的數(shù)量發(fā)揮積極作用。另外，由于綠道方便物種的遷移，某一景觀或斑塊中的干擾對(duì)物種的威脅就明顯降低了。
根據(jù)島的生物地理學(xué)平衡理論得出，島的面積大小，影響著島上的物種豐富度。烏利萬(Vulli-van)和謝弗(Shaffer)一致認(rèn)為，島嶼物種數(shù)量的2個(gè)最主要影響因素是面積與距離。保護(hù)區(qū)之間的距離決定了物種的侵入或引入，自然保護(hù)區(qū)在平衡時(shí)的物種豐富度則決定于遷移速率和滅絕速率。由于殖民化的物種源是遷移和滅絕速率的依賴，所以整體隔離非常危險(xiǎn)。確保有一個(gè)足夠大的生境用來保護(hù)內(nèi)部殖民化的物種源是保護(hù)區(qū)內(nèi)物種不滅絕的唯一辦法。一般而言，斑塊是非常重要的生境，綠道則是非常重要的遷移通道。因此，對(duì)于破碎化的生境來說，將各生境島嶼通過綠道連接在一起，特別是連接較大的自然斑塊，可以減少甚至抵消因景觀破碎化對(duì)生物多樣性造成的影響，對(duì)于野生物種多樣性的提高具有重要意義。
3從生態(tài)廊道內(nèi)涵分析
1．2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1實(shí)施醫(yī)院感染管理前后對(duì)待院感的態(tài)度情況比較實(shí)施醫(yī)院感染管理工作后認(rèn)為由于感染管理工作非常重要和不重要的人數(shù)和實(shí)施前相比有顯著差異，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），而認(rèn)為重要的人數(shù)在實(shí)施管理前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），見表1．
2．2實(shí)施醫(yī)院感染管理前后院感得分情況比較實(shí)施醫(yī)院感染管理后社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員在管理與監(jiān)測(cè)、消毒滅菌、抗菌藥物使用、醫(yī)療廢物管理、隔離技術(shù)、手衛(wèi)生、傳染病院感防控、無菌物品管理和職業(yè)防護(hù)等方面的得分和實(shí)施前相比有顯著差異，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表2．
0引言
當(dāng)代經(jīng)濟(jì)出現(xiàn)的信息化、知識(shí)化、全球化和區(qū)域化等特征，使區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展面臨著新的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。在此新的時(shí)代背景中，區(qū)域創(chuàng)新能力正日益成為區(qū)域經(jīng)濟(jì)獲取國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的決定性因素和區(qū)域經(jīng)濟(jì)參與競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的重要標(biāo)志，而構(gòu)建區(qū)域創(chuàng)新系統(tǒng)已經(jīng)成為各區(qū)域?qū)崿F(xiàn)新世紀(jì)快速發(fā)展的戰(zhàn)略選擇。因此，深入研究和認(rèn)識(shí)區(qū)域創(chuàng)新系統(tǒng)理論，對(duì)于加速我國(guó)區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展和指導(dǎo)地方技術(shù)創(chuàng)新工作有著重要意義。本文擬以云南省曲靖市為考察對(duì)象，對(duì)區(qū)域創(chuàng)新體系建設(shè)理論作一探討。
1．曲靖市區(qū)域創(chuàng)新系統(tǒng)建設(shè)中存在的問題
1.1高校數(shù)量小，科技實(shí)力不足，創(chuàng)新人才資源少曲靖市基本，全日制學(xué)校中有師范學(xué)院1所、職業(yè)技術(shù)學(xué)院1所、中專7所、高完中52所、初級(jí)中學(xué)203所、完全小學(xué)1887所、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校12所、特殊教育學(xué)校4所、幼兒園328所、教師進(jìn)修學(xué)校9所。與其他省份相比，科教實(shí)力不足，這嚴(yán)重制約了曲靖市知識(shí)創(chuàng)新能力的進(jìn)一步提高。區(qū)域創(chuàng)新系統(tǒng)需要的創(chuàng)新人才總量不足。另外，人才結(jié)構(gòu)也不盡合理，不能適應(yīng)高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的科技創(chuàng)新能力的進(jìn)一步提高，這主要表現(xiàn)在信息技術(shù)、新材料技術(shù)、環(huán)保產(chǎn)業(yè)、新能源技術(shù)等高技術(shù)領(lǐng)域的人才緊缺，企業(yè)專業(yè)技術(shù)人員和復(fù)合型人才缺乏。同時(shí)，人才結(jié)構(gòu)不合理也影響了專利類創(chuàng)新成果產(chǎn)出指標(biāo)的提高，許多科研成果是科技人員為職稱評(píng)定而作，完全脫離市場(chǎng)需求。
1．2曲靖市區(qū)域創(chuàng)新系統(tǒng)的創(chuàng)新環(huán)境不完善區(qū)域創(chuàng)新系統(tǒng)的構(gòu)建離不開創(chuàng)新環(huán)境的支持，目前曲靖市創(chuàng)新環(huán)境的建設(shè)還不完善，具體表現(xiàn)為:①區(qū)域創(chuàng)新的文化環(huán)境和氛圍還不濃厚，近年來，曲靖市大力發(fā)展區(qū)域創(chuàng)新體系，但曲靖區(qū)域創(chuàng)新文化氛圍還不夠濃厚，容忍失敗、鼓勵(lì)創(chuàng)新的精神尚未被普遍接受，創(chuàng)新要素各方未能在合作創(chuàng)新上達(dá)成共識(shí)。②區(qū)域創(chuàng)新系統(tǒng)的政策支持還有待進(jìn)一步提高。由于政府科技管理的‘’部門分割”還存在，全市科技資源配置分散、重復(fù)和浪費(fèi)，不能形成科技合力，難以開展科技攻關(guān)?？萍季趾推渌袚?dān)科技管理的相關(guān)部門之間缺乏有機(jī)的聯(lián)系，在創(chuàng)新活動(dòng)組織、創(chuàng)新資源配置和創(chuàng)新制度建設(shè)等方面缺乏有效的宏觀調(diào)控和協(xié)同機(jī)制，難以達(dá)到綜合集成的效果。政府對(duì)科技創(chuàng)新管理的職能定位不夠明確，計(jì)劃管理痕跡較重，行政直接管理、控制、千預(yù)過多，政府與市場(chǎng)的良性互動(dòng)關(guān)系尚未建立。
1.3企業(yè)自主創(chuàng)新能力不高，創(chuàng)新主體地位未完全確立企業(yè)作為區(qū)域創(chuàng)新系統(tǒng)中的“執(zhí)行主體”，是科技成果轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)生產(chǎn)力的主導(dǎo)力量，在區(qū)域創(chuàng)新中具有舉足輕重的地位。然而，一些大中型企業(yè)對(duì)創(chuàng)新的動(dòng)力不強(qiáng)，一些規(guī)模較大的私企或者出于發(fā)展時(shí)期，或者由于所有者或經(jīng)營(yíng)者缺乏相應(yīng)的素質(zhì)和長(zhǎng)遠(yuǎn)的眼光而沒有意識(shí)到創(chuàng)新的重要性，從而失去對(duì)創(chuàng)新的動(dòng)力。企業(yè)在創(chuàng)新投入方面沒有起到主導(dǎo)作用。這些企業(yè)多數(shù)還沒有建立起研究與開發(fā)機(jī)構(gòu)，企業(yè)的科技人員素質(zhì)不高，即使是已建立的研究與開發(fā)機(jī)構(gòu)其整體開發(fā)能力與專業(yè)化的科研院所相比，還有較大差距，其中仍有部門不能有效進(jìn)行技術(shù)開發(fā)，重要靠從國(guó)外引進(jìn)技術(shù)，自主創(chuàng)新能力差，對(duì)引進(jìn)技術(shù)的消化、吸收、再開發(fā)不夠。由于企業(yè)的知識(shí)基礎(chǔ)與技術(shù)能力有限，阻礙企業(yè)轉(zhuǎn)型和技術(shù)升級(jí)，導(dǎo)致一些企業(yè)深陷夕陽產(chǎn)業(yè)而無法自拔，失去持續(xù)發(fā)展能力。
2曲靖市區(qū)域創(chuàng)新系統(tǒng)建設(shè)的對(duì)策建議
【中圖分類號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A doi：10.3969/j.issn.1007―9572.2013.06.020
在職申請(qǐng)碩士專業(yè)學(xué)位是我國(guó)專業(yè)學(xué)位的重要組成部分。1997年國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)審議通過的《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》為在職臨床醫(yī)生申請(qǐng)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位開辟了渠道，緩解了當(dāng)時(shí)社會(huì)對(duì)高層次臨床應(yīng)用型人才的迫切需求。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們生活水平的提高，人們對(duì)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求越來越高，為了進(jìn)一步健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，國(guó)務(wù)院提出了完善我國(guó)全科醫(yī)生培養(yǎng)方式，加快建立全科醫(yī)生制度，為此國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)2011年決定在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位類別下增設(shè)全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域（以下簡(jiǎn)稱“全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位”），并同意部分高等院校2012年開始招收全日制研究生攻讀全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位。由于我國(guó)對(duì)高層次應(yīng)用型全科醫(yī)生的培養(yǎng)剛剛起步，現(xiàn)階段招生僅限于全日制研究生，但是面對(duì)高層次應(yīng)用型全科醫(yī)生供需矛盾的日益凸顯，我們應(yīng)加快研究相關(guān)政策，以滿足在職人員申請(qǐng)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的需求。
1 對(duì)專業(yè)學(xué)位和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的認(rèn)識(shí)
專業(yè)學(xué)位是現(xiàn)代高等教育發(fā)展的產(chǎn)物，是針對(duì)社會(huì)特定職業(yè)領(lǐng)域的需要，培養(yǎng)具有較強(qiáng)的專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)、能夠創(chuàng)造性地從事實(shí)際工作的高層次應(yīng)用型專門人才而設(shè)置的一種學(xué)位類型。我國(guó)1991-2007年陸續(xù)開設(shè)了18種專業(yè)學(xué)位，期間各類專業(yè)學(xué)位累計(jì)招生61萬多人，其中主要以非全日制在職教育為主，這對(duì)加快人才的培養(yǎng)、提高國(guó)民素質(zhì)、實(shí)施人才強(qiáng)國(guó)戰(zhàn)略都具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和深遠(yuǎn)的歷史意義。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，2010年我國(guó)又將專業(yè)學(xué)位類別增設(shè)至38種。至此，我國(guó)專業(yè)學(xué)位教育經(jīng)歷了從無到有、規(guī)模不斷擴(kuò)大、類別不斷完善的過程。
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位是在國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)第十五次會(huì)議審議通過了《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》后，于1998年正式設(shè)置?！杜R床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》規(guī)定，對(duì)符合條件的臨床醫(yī)學(xué)研究生和在職臨床醫(yī)生授予臨床醫(yī)學(xué)碩士、臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的設(shè)置是我國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)位制度的一項(xiàng)重大改革，不僅有利于解決原來培養(yǎng)的臨床醫(yī)學(xué)碩士和博士學(xué)位獲得者臨床能力不足的問題，而且極大地調(diào)動(dòng)了臨床住院醫(yī)師的積極性，推動(dòng)了臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的建立和健全。
2 設(shè)置在職申請(qǐng)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的必要性
2.1 是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、加快培養(yǎng)高層次全科醫(yī)生的有效途徑2009年國(guó)務(wù)院在《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）的通知》中提出，要加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，特別是全科醫(yī)生的培養(yǎng)培訓(xùn)，著力提高社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平和質(zhì)量。按照2010年國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部、教育部等六部委聯(lián)合頒布的《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》，到2020年，要培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生。但是，現(xiàn)階段我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)普遍存在現(xiàn)有的社區(qū)全科醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)不高、學(xué)歷和職稱低、人才流動(dòng)性大等問題。廣西的抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，廣西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)師的學(xué)歷構(gòu)成以大專及中專學(xué)歷為主，本科學(xué)歷只占15.1%，尚無研究生學(xué)歷全科醫(yī)師；職稱構(gòu)成中，以初級(jí)職稱和中級(jí)職稱為主，高級(jí)職稱只占9.1%。目前，全科醫(yī)師的水平滿足不了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的需要，無法達(dá)到新醫(yī)改提出的為社區(qū)群眾提供安全、適宜服務(wù)的要求。因此，迫切需要開展在職申請(qǐng)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育，通過多種渠道、不同方式加快全科醫(yī)生的培養(yǎng)，達(dá)到新醫(yī)改提出的要求。
2.2 是對(duì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的有益補(bǔ)充 我國(guó)非全日制在職研究生教育是指與全日制研究生相對(duì)應(yīng)的，功能互補(bǔ)的，適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、科技發(fā)展需要的，以培養(yǎng)高層次創(chuàng)造型人才為目的的現(xiàn)代教育體系。自1991年我國(guó)試辦在職人員攻讀碩士專業(yè)學(xué)位以來，已為社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展提供了大批高層次人才，及時(shí)解決了國(guó)家高層次人才短缺的問題。實(shí)踐證明，開展非全日制在職研究生教育是一種重要的人才培養(yǎng)手段，是研究生教育體系的重要組成部分。
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位自設(shè)置之初，即對(duì)在職醫(yī)務(wù)人員申請(qǐng)學(xué)位做了相應(yīng)的要求和規(guī)定，經(jīng)過十多年的發(fā)展，已初步建立起一套培養(yǎng)在職人員申請(qǐng)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位的體系。同時(shí)，教育部在《關(guān)于加強(qiáng)高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)教育和學(xué)科建設(shè)的意見》中要求，高等醫(yī)學(xué)院校要加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育，積極為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)培養(yǎng)合格的全科醫(yī)師；要?jiǎng)?chuàng)造條件積極探索全科醫(yī)學(xué)研究生教育，有條件的高等學(xué)校要舉辦全科醫(yī)學(xué)研究生學(xué)位教育，為全科醫(yī)學(xué)教育體系中的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育提供教育資源。因此，隨著全日制研究生招收全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位工作的深入開展，招收在職攻讀全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的工作也必將展開，這既是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系不斷完善的需要，也是加快高層次全科醫(yī)生培養(yǎng)的需要。
2.3 是滿足在職全科醫(yī)生提高自身素質(zhì)和診療水平的需要目前我國(guó)注冊(cè)的全科醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師為8萬余名，到2020年全科醫(yī)師的數(shù)量將要達(dá)到30萬。如何進(jìn)一步提高那些本科畢業(yè)后即走上工作崗位的全科醫(yī)生的自身素質(zhì)和診療水平，是我們亟須解決的問題。盡管部分高等院校已開始招收全日制研究生攻讀全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位，但對(duì)于大部分在職在崗的全科醫(yī)生來說是很難實(shí)現(xiàn)的“愿望”，同時(shí)部分考上全日制研究生的全科醫(yī)生又主動(dòng)與原單位脫離關(guān)系，畢業(yè)后多數(shù)都不在社區(qū)基層工作，造成基層社區(qū)人才留不住、隊(duì)伍不穩(wěn)定。因此，設(shè)置在職申請(qǐng)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位，開辟培養(yǎng)高層次應(yīng)用型全科醫(yī)生的新途徑，滿足在職全科醫(yī)生提高自身素質(zhì)和診療水平的需要，真正建立一支“留得住、用得著”穩(wěn)定的服務(wù)于基層社區(qū)衛(wèi)生的全科醫(yī)生隊(duì)伍。
3 設(shè)置在職申請(qǐng)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的思考與建議
加快高層次應(yīng)用型全科醫(yī)生的培養(yǎng)，是當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學(xué)教育體制改革的重要內(nèi)容。隨著改革的深入和全科醫(yī)生制度的建立，在職申請(qǐng)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的工作也必將在各醫(yī)學(xué)高等院校展開。在此，我們對(duì)在職申請(qǐng)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的設(shè)置和培養(yǎng)進(jìn)行了一些思考，同時(shí)提出了一些建議。
3.1 明確招生考試，加大宣傳力度 目前，將全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的申請(qǐng)條件納入“在職人員攻讀碩士學(xué)位入學(xué)考試全國(guó)聯(lián)考”，還是按在職申請(qǐng)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位的要求參加“同等學(xué)力人員申請(qǐng)碩士學(xué)位外國(guó)語水平和學(xué)科綜合水平全國(guó)統(tǒng)一考試”尚未明確。因此，應(yīng)進(jìn)一步明確在職人員申請(qǐng)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的申請(qǐng)條件，規(guī)范招生入口，在此基礎(chǔ)上招生單位才能加大宣傳，充分調(diào)動(dòng)在職在崗全科醫(yī)生的積極性，使他們更主動(dòng)地要求學(xué)習(xí)，從而達(dá)到提高自身素質(zhì)和診療水平的目的。
3.2 科學(xué)定位，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè) 開展在職申請(qǐng)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位工作，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學(xué)教育改革的需要，是加快培養(yǎng)高層次全科醫(yī)生的有效途徑，培養(yǎng)單位應(yīng)高度重視，科學(xué)定位，不能片面追求規(guī)模，將它作為學(xué)校創(chuàng)收手段。全科醫(yī)學(xué)具有獨(dú)特的服務(wù)對(duì)象和領(lǐng)域，更不能將它簡(jiǎn)單地等同于臨床醫(yī)學(xué)，照搬臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)模式。同時(shí)，培養(yǎng)單位應(yīng)重視全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，進(jìn)一步加大投入，不斷加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科研究和學(xué)科帶頭人的培養(yǎng)，為培養(yǎng)高層次高質(zhì)量的全科醫(yī)生提供有力保障。
3.3 培養(yǎng)方案體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)特征，探索與全科醫(yī)生培訓(xùn)相銜接 全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位是為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)掌握全科醫(yī)學(xué)理論和基本研究方法，具備較強(qiáng)臨床分析和實(shí)踐能力，具有良好的職業(yè)道德和人文素養(yǎng)，能以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)，向個(gè)人、家庭與社區(qū)居民提供綜合性、協(xié)調(diào)性、連續(xù)性的基本醫(yī)療保健和公共衛(wèi)生服務(wù)的應(yīng)用型專門人才。培養(yǎng)方案的制定要緊緊圍繞全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)目標(biāo)，課程設(shè)置、教學(xué)實(shí)踐等各個(gè)培養(yǎng)環(huán)節(jié)都要體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)特征。同時(shí)，積極探索在職申請(qǐng)全科醫(yī)生專業(yè)學(xué)位與全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)、骨干培訓(xùn)和崗位培訓(xùn)的銜接，營(yíng)造濃厚的學(xué)習(xí)氛圍，創(chuàng)造各種有助于全科醫(yī)生培養(yǎng)的條件。
3.4 突出臨床實(shí)踐和社區(qū)實(shí)踐環(huán)節(jié)，加強(qiáng)教學(xué)培訓(xùn)基地建設(shè)
臨床實(shí)踐和社區(qū)實(shí)踐是培養(yǎng)合格全科醫(yī)生的重要環(huán)節(jié)。全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床實(shí)踐基地主要設(shè)在三甲綜合性醫(yī)院，完成相關(guān)專科臨床科室輪轉(zhuǎn)；社區(qū)實(shí)踐基地設(shè)在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，主要是全科門診，將臨床培訓(xùn)中學(xué)到的知識(shí)和技能應(yīng)用到實(shí)踐中。但是，由于我國(guó)綜合性醫(yī)院?？圃O(shè)置過于細(xì)化，大部分綜合性醫(yī)院尚未設(shè)置具有全科醫(yī)學(xué)服務(wù)功能的科室；而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心數(shù)量不足、所開展的服務(wù)內(nèi)容有限等，使全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生沒有真正形成全科醫(yī)療臨床思維，不能很好的適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，造成全科醫(yī)生的教學(xué)培訓(xùn)是當(dāng)前全科醫(yī)生培養(yǎng)的最薄弱環(huán)節(jié)。因此，培養(yǎng)單位應(yīng)加大對(duì)教學(xué)培訓(xùn)基地的建設(shè)力度，搭建有利于培養(yǎng)全科醫(yī)生的平臺(tái)，為培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生提供保障。
3.5 加快導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)，建立導(dǎo)師指導(dǎo)團(tuán)隊(duì) 導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)是保證研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要因素。目前，全科醫(yī)生培養(yǎng)最大的困難就是師資問題。有研究提出：全科醫(yī)學(xué)師資人數(shù)少、無系統(tǒng)學(xué)科、專業(yè)雜；大多數(shù)無專業(yè)背景，通用型、普及型、低水平的師資較多；臨床師資在理論上不熟悉全科醫(yī)學(xué)思維方式，仍以疾病為中心，不以人為中心考慮問題。因此，培養(yǎng)單位應(yīng)加快全科醫(yī)學(xué)導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)，建立一支屬于全科醫(yī)學(xué)自己的師資力量。同時(shí)，在研究生臨床實(shí)踐和社區(qū)實(shí)踐期間，建立由多學(xué)科專家組成的導(dǎo)師指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，這有利于研究生在不同科室輪轉(zhuǎn)時(shí)有相應(yīng)的導(dǎo)師指導(dǎo)其工作。
3.6 嚴(yán)格要求學(xué)位論文，保證研究生培養(yǎng)質(zhì)量 學(xué)位論文質(zhì)量的高低在一定程度上體現(xiàn)了研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。在職全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生論文可以是病例分析報(bào)告或文獻(xiàn)綜述，也可以是針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生問題的調(diào)查研究，但選題一定要結(jié)合全科醫(yī)學(xué)實(shí)際，體現(xiàn)運(yùn)用全科醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科的理論方法分析解決全科醫(yī)學(xué)實(shí)際問題的能力。對(duì)在職全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的開題報(bào)告、論文預(yù)答辯和正式答辯要做到與同專業(yè)、同類型全日制研究生的同等要求，并實(shí)施論文盲評(píng)和進(jìn)行論文學(xué)術(shù)不端檢測(cè)，只有這樣在職全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量才有一定保證。
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雜志堅(jiān)持“科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)用性和服務(wù)性”的辦刊方針；以“傳遞醫(yī)療科技資訊、報(bào)道醫(yī)生臨床進(jìn)展、展示醫(yī)生科研成果、交流醫(yī)生工作經(jīng)驗(yàn)”為宗旨。雜志所刊發(fā)的論文理論與實(shí)踐相結(jié)合，是全國(guó)各級(jí)醫(yī)院、婦幼保健院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、門診部、診所等醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣大臨床醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生及醫(yī)學(xué)院校師生工作、學(xué)習(xí)的參考和交流的園地。
隨著當(dāng)前醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革的不斷深入,許多的醫(yī)學(xué)院校為醫(yī)學(xué)生開設(shè)了社區(qū)實(shí)踐活動(dòng),以使學(xué)生較早地接觸臨床服務(wù)環(huán)境。為了解全科醫(yī)學(xué)社區(qū)教學(xué)基地的教師的培訓(xùn)需求和探討全科醫(yī)學(xué)社區(qū)教學(xué)基地建設(shè)策略,我們對(duì)正在建設(shè)的全科醫(yī)學(xué)教學(xué)基地的10名醫(yī)生進(jìn)行了調(diào)查?，F(xiàn)將主要內(nèi)容報(bào)告如下。
1 資料與方法
我們主要采用了專題小組訪談、知情人物訪談等定性研究技術(shù)進(jìn)行調(diào)查。訪談對(duì)象為正在建設(shè)的全科醫(yī)學(xué)教學(xué)基地的10名醫(yī)生,這些醫(yī)生在接受本訪談之前經(jīng)過了廣東省衛(wèi)生廳的全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)考試。知情人物訪談對(duì)象是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心的負(fù)責(zé)人和相關(guān)工作人員。訪談提綱的主要內(nèi)容包括:目前醫(yī)生所提供的服務(wù)內(nèi)容、對(duì)診療知識(shí)有何培訓(xùn)需求、與個(gè)人發(fā)展相關(guān)的培訓(xùn)需求有哪些、對(duì)培訓(xùn)形式時(shí)間的建議、帶教意愿以及對(duì)工作待遇的滿意程度等。
2 結(jié)果
以訪談提綱的主要內(nèi)容為線索,現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)如下:
2.1 服務(wù)內(nèi)容存在局限 經(jīng)過訪談,90%的醫(yī)生認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作的醫(yī)生對(duì)患者服務(wù)有一定的連續(xù)性,服務(wù)內(nèi)容主要集中在健康教育、慢性病長(zhǎng)期管理、計(jì)劃生育指導(dǎo)、心理咨詢、常見病診治、社區(qū)康復(fù)、家庭病床服務(wù)工作等方面。由于他們?nèi)狈戎挝Ｖ鼗颊叩呐R床經(jīng)驗(yàn)和設(shè)備,所以比較擔(dān)心心腦血管病等危重癥的救治,在遇到該情況時(shí),被訪談醫(yī)生一般都采取呼叫救護(hù)車轉(zhuǎn)診的方式,轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。此外,他們?cè)诠ぷ鬟^程中缺乏進(jìn)一步的規(guī)范培訓(xùn),所以對(duì)自己工作的滿意度不是特別高。
2.2 專業(yè)技能培訓(xùn)需求較強(qiáng)
參與訪談的醫(yī)生100%的認(rèn)為每月安排3 d左右的專業(yè)技能培訓(xùn)十分有必要,并且他們普遍認(rèn)為對(duì)內(nèi)科的鑒別診斷、常見慢性病和老年病管理規(guī)范、急診急救技術(shù)、外科常見病的診治和包扎縫合技術(shù)、人際交流與溝通技巧、腦卒中的康復(fù)技能、心理學(xué)知識(shí)等專業(yè)技能培訓(xùn)有著強(qiáng)烈的需求;70%左右的訪談對(duì)象認(rèn)為應(yīng)給予健康教育知識(shí)和技術(shù)、社區(qū)常見病并發(fā)癥的篩檢和轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)、社區(qū)診斷的知識(shí)與操作技能、兒科知識(shí)等方面的培訓(xùn);40%左右的訪談對(duì)象認(rèn)為應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)、婦幼保健、老年保健、傳染病處理等方面的培訓(xùn)。
2.3 醫(yī)生個(gè)人發(fā)展培訓(xùn)需求強(qiáng)烈 參與調(diào)查的醫(yī)生都希望在工作中探尋個(gè)人發(fā)展機(jī)會(huì),認(rèn)為應(yīng)給予更多的科研設(shè)計(jì)、論文寫作方面的培訓(xùn),尤其希望通過適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)教會(huì)他們?cè)谌粘５墓ぷ髦羞x擇科研課題,在日常診療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中收集資料的方法;他們普遍認(rèn)為缺乏統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法和技能,但75%的人認(rèn)為學(xué)會(huì)統(tǒng)計(jì)分析方法對(duì)他們來說很困難,希望結(jié)合具體的課題資料分析給予講解。
2.4 培訓(xùn)途徑比較有限 各機(jī)構(gòu)人員的工作負(fù)荷大、經(jīng)費(fèi)、家庭負(fù)擔(dān)等因素制約他們外出進(jìn)修學(xué)習(xí)。在既往的培訓(xùn)中,他們認(rèn)為大多數(shù)培訓(xùn)內(nèi)容不能滿足他們改進(jìn)服務(wù)的培訓(xùn)需求,或者認(rèn)為對(duì)工作沒有幫助;雜志中的部分內(nèi)容如全科醫(yī)療的診療思維、案例分析等對(duì)他們較有幫助,但具體的臨床操作技術(shù)需求仍不能滿足。
2.5 帶教意愿 經(jīng)統(tǒng)計(jì),75%的被訪談醫(yī)生認(rèn)為可以從教學(xué)的壓力中成長(zhǎng)和學(xué)習(xí),愿意接受醫(yī)學(xué)院學(xué)生的實(shí)習(xí)帶教任務(wù),但同時(shí)認(rèn)為應(yīng)該加強(qiáng)教學(xué)方法的培訓(xùn)。對(duì)于不愿意帶教的醫(yī)生,我們了解到的主要原因是他們自身的教育背景、工作經(jīng)歷、日常工作負(fù)荷較大、自身對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)療工作存在的諸多困惑等。
2.6 工作滿意度 參與訪談的醫(yī)生認(rèn)為他們的收入較工作負(fù)荷和因工作內(nèi)容不斷擴(kuò)展所帶來的壓力來說,是非常不滿意的。他們均比較喜歡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作,認(rèn)為政府在加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的制度建設(shè)和投入,對(duì)未來個(gè)人的待遇的改善抱有希望,認(rèn)為將來在教學(xué)的過程中不會(huì)跟學(xué)生抱怨這些問題。
3 討論
全科醫(yī)學(xué)社區(qū)教學(xué)基地不僅承擔(dān)著醫(yī)學(xué)生的教學(xué),還主要承擔(dān)著全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師這一更高層次學(xué)員的培訓(xùn),對(duì)教學(xué)基地的基本條件要求較高,必須有一定的患者群體和疾病種類,對(duì)教師的條件要求也較高,不僅臨床知識(shí)和技能要寬廣扎實(shí),而且人文、社會(huì)科學(xué)、法律道德的知識(shí)也要全面,而且因?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的內(nèi)涵要求,預(yù)防醫(yī)學(xué)的知識(shí)和技能也要足夠。此外,我們還要重視教學(xué)基地師資的選拔和教學(xué)技能的培訓(xùn),掌握一定教學(xué)技巧的醫(yī)生才能把自身經(jīng)歷和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)升華并講給學(xué)生,使學(xué)生在社區(qū)實(shí)習(xí)中得到最大的收獲!
【文章編號(hào)】1672－4208(2010)16－0012－03
社區(qū)高血壓細(xì)節(jié)管理，作為目前管理模式的一種補(bǔ)充，是上海市疾病控制中心(簡(jiǎn)稱上海市疾控)主導(dǎo)的項(xiàng)目，即在現(xiàn)行的管理模式基礎(chǔ)上，對(duì)各個(gè)管理細(xì)節(jié)進(jìn)行完善，通過設(shè)立健康管理專員崗位、加強(qiáng)醫(yī)生培訓(xùn)、開發(fā)疾病管理軟件、采用患者自我管理、引入家庭支持、制定個(gè)性化的診療管理方案、加強(qiáng)雙向轉(zhuǎn)診等方法，進(jìn)一步提高社區(qū)高血壓管理的質(zhì)量、效率、效果。本社區(qū)服務(wù)中心作為干預(yù)社區(qū)，在2008年5月～2009年8月對(duì)476名高血壓患者實(shí)施細(xì)節(jié)管理進(jìn)行了初步探索?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1 細(xì)節(jié)管理的主要舉措
1.1設(shè)立健康管理專員職位本干預(yù)社區(qū)設(shè)立2名健康管理專員，由有經(jīng)驗(yàn)的綜合防治科長(zhǎng)和高血壓心腦條線的成員承擔(dān)。與團(tuán)隊(duì)成員一起負(fù)責(zé)患者的招募、隨訪、干預(yù)等工作，成立患者自我管理小組，為患者提供健康計(jì)劃。并定期進(jìn)行健康教育。
1.2重視健康管理專員和社區(qū)醫(yī)生的培訓(xùn)把細(xì)節(jié)做好，最重要的有兩點(diǎn)：一是認(rèn)識(shí)。二是訓(xùn)練。針對(duì)社區(qū)不同工作人員的職能，上海市疾控對(duì)健康管理專員和社區(qū)醫(yī)生合理安排形式多樣的各有側(cè)重點(diǎn)的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)。
1.2.1專家授課包括高血壓飲食、高血壓運(yùn)動(dòng)療法、高血壓防治進(jìn)展和認(rèn)識(shí)誤區(qū)、吸煙與高血壓、家庭自測(cè)血壓和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)等內(nèi)容。同時(shí)還聘請(qǐng)編輯部專家傳授如何撰寫論文，論文寫作技巧等實(shí)用知識(shí)和技能的培訓(xùn)，鼓勵(lì)社區(qū)醫(yī)生在日常工作和實(shí)踐中，勤于思考、努力探索，在總結(jié)社區(qū)工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，不斷將工作中的點(diǎn)滴經(jīng)驗(yàn)提煉升華，以促進(jìn)細(xì)節(jié)管理的規(guī)范化和成果轉(zhuǎn)化。
1.2.2榜樣示范合理膳食是高血壓細(xì)節(jié)管理干預(yù)活動(dòng)的一大重點(diǎn)，為借鑒和學(xué)習(xí)，組織健康管理專員、社區(qū)醫(yī)生和患者三方到石門二路社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)觀看高血壓膳食健康教育示范活動(dòng)。該社區(qū)健康教育科通過一年多實(shí)踐，已經(jīng)在社區(qū)居民中成功舉辦數(shù)十次高血壓膳食健康教育活動(dòng)，深受廣大居民歡迎。老師按照一系列程序示范，首先介紹高血壓營(yíng)養(yǎng)菜譜，然后現(xiàn)場(chǎng)配料、燒的技巧、調(diào)料放置的注意點(diǎn)、大家品嘗點(diǎn)評(píng)、請(qǐng)兩名參觀者上臺(tái)演示其中的一道菜燒法、最后再次品嘗、點(diǎn)評(píng)等。整個(gè)過程生動(dòng)有趣。在輕松的環(huán)境中，既學(xué)習(xí)了高血壓膳食健康教育的新方法，又獲得了與患者互動(dòng)的新技能。
1.2.3健康管理專員的特訓(xùn)作為一名健康管理專員，不但要自己掌握健康知識(shí)，而且要將所學(xué)知識(shí)廣泛、生動(dòng)、深入地傳播給患者。因此。我中心先后十余次選派健康管理專員參加上海市疾控組織的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容有血壓正確測(cè)量方法、與病人溝通技巧、細(xì)節(jié)管理健康專員自我管理技能培訓(xùn)、演講技巧等。同時(shí)還組織人圍華東地區(qū)演講比賽的成員和上海社區(qū)演講比賽中獲勝的成員，上臺(tái)演示交流經(jīng)驗(yàn)。通過組織健康管理專員的演講比賽，將所學(xué)知識(shí)、技能與實(shí)踐充分地結(jié)合起來。
1.3加強(qiáng)患者隨訪和干預(yù)
1.3.1患者隨訪高血壓細(xì)節(jié)管理隨訪規(guī)定中?；颊?個(gè)月隨訪1次，高?；颊?個(gè)月隨訪1次。每次隨訪內(nèi)容有清晨未服藥的血壓3次，身高、體重、腰圍，服藥種類、方法、劑量，服藥的依從性。是否需要轉(zhuǎn)診等。
1.3.2患者干預(yù)本社區(qū)成立15個(gè)自我管理小組，各小組按照飲食、運(yùn)動(dòng)、吸煙、自我效能、老年人等主題組織干預(yù)活動(dòng)至少3次。期間為患者發(fā)放通俗易懂的高血壓健康教育宣傳冊(cè)5520本，如：認(rèn)識(shí)高血壓、高血壓與飲食、高血壓與肥胖、高血壓與吸煙飲酒等，為高血壓患者讀健康教育報(bào)，結(jié)合楊浦區(qū)名醫(yī)師講團(tuán)為社區(qū)居民開展高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等健康講座，共計(jì)1253人次。
1.3.3開展情況患者干預(yù)活動(dòng)參與率68.96％，活動(dòng)平均滿意率90.68％，活動(dòng)需求率90.68％，活動(dòng)備案合格率100％。
1.4注重質(zhì)量控制高血壓管理是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，只有注重隨訪中的每個(gè)環(huán)節(jié)，才能更好地顯現(xiàn)高血壓管理效果。血壓測(cè)量是高血壓管理中隨訪醫(yī)生了解患者血壓控制情況最常用的手段，許多醫(yī)生認(rèn)為測(cè)量血壓再簡(jiǎn)單不過了。往往忽視許多細(xì)節(jié)，然而“細(xì)節(jié)決定成敗”。聽診器放置不當(dāng)、袖帶綁得太松太緊、患者等都會(huì)影響血壓的測(cè)量值……如何做到正確測(cè)量、準(zhǔn)確讀數(shù)，是需要不斷改善的環(huán)節(jié)。楊浦區(qū)疾病控制中心對(duì)每次患者隨訪進(jìn)行血壓、體重、腰圍等指標(biāo)的測(cè)量進(jìn)行質(zhì)控，以保證隨訪質(zhì)量。上海市疾控定期反饋項(xiàng)目階段中各區(qū)存在問題、如何改進(jìn)、下一階段工作安排等，組織各區(qū)疾病控制中心條線負(fù)責(zé)和健康管理專員參加細(xì)節(jié)管理項(xiàng)目階段回顧會(huì)議，匯報(bào)工作進(jìn)度、結(jié)果、存在問題。為各區(qū)縣搭建了互相學(xué)習(xí)的平臺(tái)，對(duì)項(xiàng)目實(shí)施中的細(xì)節(jié)進(jìn)行分享、補(bǔ)充、完善、控制。
2 細(xì)節(jié)管理的體會(huì)
2.1加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理的意義
2.1.1患者方面通過細(xì)節(jié)管理，患者獲得免費(fèi)體檢、免費(fèi)化驗(yàn)、聽課、培訓(xùn)，免費(fèi)咨詢、健康教育等。患者近距離與醫(yī)生溝通和接觸的機(jī)會(huì)增多，加深了對(duì)高血壓病的發(fā)病、危害等的不斷深入了解，改變了不看病藥房買藥、不運(yùn)動(dòng)、飲食不合理等錯(cuò)誤觀念，促進(jìn)了患者從被動(dòng)加入到主動(dòng)參與到細(xì)節(jié)管理中來。通過生活習(xí)慣的改善，逐步樹立良好生活方式，為高血壓的防治打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
2.1.2醫(yī)生方面通過招募患者、體檢、隨訪、干預(yù)等一系列活動(dòng)，醫(yī)生有了進(jìn)一步貼近患者的機(jī)會(huì)。可以從生活和日常接觸中了解患者的病痛和憂慮，增加相互理解和尊重，為建立良好的醫(yī)患關(guān)系打下了基礎(chǔ)。經(jīng)過細(xì)節(jié)管理中的培訓(xùn)，社區(qū)醫(yī)師了解高血壓最新發(fā)展動(dòng)態(tài)，不斷提高高血壓基本理論知識(shí)水平和技能，拓展了社區(qū)管理的內(nèi)涵，提高了隨訪干預(yù)質(zhì)量和科研能力，并能在社區(qū)中為患者生動(dòng)地傳授。
（二）報(bào)名副主任醫(yī)師資格人員年限要求需要具備下列條件之一：
1、臨床醫(yī)學(xué)博士后人員在完成博士后研究工作、出博士后流動(dòng)站前；
2、取得臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，擔(dān)任主治醫(yī)師職務(wù)不少于2年；
3、取得臨床醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，擔(dān)任主治醫(yī)師職務(wù)不少于4年；
4、醫(yī)學(xué)大學(xué)本科畢業(yè)，擔(dān)任主治醫(yī)師職務(wù)不少于5年；
5、醫(yī)學(xué)?？飘厴I(yè)，在縣及以下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擔(dān)任主治醫(yī)師職務(wù)不少于7年或在區(qū)及以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擔(dān)任主治醫(yī)師職務(wù)不少于7年，期間作為第一作者在專業(yè)核心期刊發(fā)表3篇及以上專業(yè)學(xué)術(shù)論文（不含個(gè)案、摘要、綜述等）；
6、擔(dān)任主治醫(yī)師職務(wù)期間，獲得自然科學(xué)獎(jiǎng)、國(guó)家發(fā)明獎(jiǎng)、國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)、省部級(jí)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)及以上獎(jiǎng)項(xiàng)的主要完成人；按照人保部、衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定，晉升副主任醫(yī)師，應(yīng)在擔(dān)任主治醫(yī)師工作期間，至少有2篇第一作者論文（或著作），在專業(yè)期刊發(fā)表或在省及省以上學(xué)術(shù)會(huì)議的大會(huì)上報(bào)告；
7、擔(dān)任主治醫(yī)師職務(wù)不少于3年，期間獲得省部級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)的主要完成人。
（三）申報(bào)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主任醫(yī)師資格人員，應(yīng)具備下列條件之一：
1、醫(yī)學(xué)大學(xué)本科畢業(yè)或取得學(xué)士以上學(xué)位，擔(dān)任副主任醫(yī)師職務(wù)不少于5年；
2、擔(dān)任副主任醫(yī)師職務(wù)期間，獲得自然科學(xué)獎(jiǎng)、國(guó)家發(fā)明獎(jiǎng)、國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)、省部級(jí)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)及以上獎(jiǎng)項(xiàng)的主要完成人；
3、擔(dān)任副主任醫(yī)師職務(wù)不少于3年，期間獲得省部級(jí)科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)的主要完成人；
4、醫(yī)學(xué)?？飘厴I(yè)，擔(dān)任副主任醫(yī)師職務(wù)不少于7年，期間作為第一作者在核心期刊發(fā)表3篇及以上專業(yè)學(xué)術(shù)論文。
按照人保部、衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定，晉升副主任醫(yī)師，應(yīng)在擔(dān)任主治醫(yī)師工作期間，至少有2篇第一作者論文（或著作），在專業(yè)期刊發(fā)表或在省及省以上學(xué)術(shù)會(huì)議的大會(huì)上報(bào)告；晉升主任醫(yī)師，應(yīng)在擔(dān)任副主任醫(yī)師工作期間，至少有3篇第一作者論文（或著作），在國(guó)內(nèi)外專業(yè)期刊上發(fā)表或在全國(guó)性、國(guó)際性學(xué)術(shù)會(huì)議的大會(huì)上報(bào)告。各單位推薦委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)申報(bào)人提交論文的科學(xué)性、先進(jìn)性和實(shí)用性進(jìn)行審核。提交正式的時(shí)間，截止當(dāng)年9月30日申報(bào)中醫(yī)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理、醫(yī)學(xué)技術(shù)高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格，仍按《衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例》執(zhí)行。對(duì)未達(dá)到《衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例》規(guī)定的申報(bào)條件，但業(yè)績(jī)突出的人員，經(jīng)所在單位同意后，報(bào)市衛(wèi)生局審核，可以破格申報(bào)高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格。破格標(biāo)準(zhǔn)參照臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格申報(bào)條件執(zhí)行。
未受聘擔(dān)任相應(yīng)專業(yè)技術(shù)職務(wù)的時(shí)間、年度考核不合格的年度以及全脫產(chǎn)攻讀研究生的時(shí)間不能計(jì)算為履職時(shí)間。在職攻讀研究生的履職時(shí)間，以單位實(shí)際聘任時(shí)間為準(zhǔn)。
（四）關(guān)于申報(bào)人員職稱外語的要求：
1、需取得A級(jí)合格證書；
2、**年底前參加工作的人員參加**年度及以后的職稱外語考試45分以上即視為合格；
3、根據(jù)京人發(fā)〔20**〕31號(hào)文件精神，以下人員免考職稱外語：
（1）具有國(guó)家認(rèn)定的相應(yīng)留學(xué)經(jīng)歷的；
（2）出版過外文專著、譯著的；
（3）從事具有中國(guó)特色、民族傳統(tǒng)的臨床中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥、工藝美術(shù)、古籍整理、歷史時(shí)期考古等專業(yè)技術(shù)工作的；
（4）取得外語專業(yè)?？萍耙陨蠈W(xué)歷的。
1、護(hù)理專業(yè)免考；
2、1960年1月1日以后出生的人員需取得4個(gè)模塊合格證書；（評(píng)聘中級(jí)時(shí)的3個(gè)模塊合格證書仍然有效）；
3、取得計(jì)算機(jī)科學(xué)與技術(shù)專業(yè)大學(xué)?？萍耙陨蠈W(xué)歷免考；
4、取得非計(jì)算機(jī)科學(xué)與技術(shù)專業(yè)碩士學(xué)位需取得1個(gè)模塊合格證書；
5、取得非計(jì)算機(jī)科學(xué)與技術(shù)專業(yè)博士學(xué)位免考。
城市醫(yī)生參加援外、援疆、援藏、支援內(nèi)蒙等醫(yī)療隊(duì)從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、參加搶險(xiǎn)救災(zāi)和青年志愿者服務(wù)的時(shí)間視同為到基層郊區(qū)服務(wù)的時(shí)間。
下列人員不要求完成基層服務(wù)：
1、承擔(dān)國(guó)家級(jí)課題的主要完成人；
2、研究生導(dǎo)師；
3、留學(xué)回國(guó)人員（憑留學(xué)人員回國(guó)證明）；
4、軍轉(zhuǎn)干部；
5、有插隊(duì)建設(shè)兵團(tuán)經(jīng)歷的工農(nóng)兵學(xué)員；
6、距法定退休年齡不足五年者（男55歲及以上，女50歲及以上）。
按照《對(duì)口支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作實(shí)施方案》（京衛(wèi)醫(yī)字〔20**〕45號(hào)）要求，各支援醫(yī)院臨床科室中級(jí)及以上職稱的醫(yī)務(wù)人員，自20**年起，每年必須到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）提供不少于15天的服務(wù)。對(duì)無故拒絕到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)或沒有按時(shí)完成規(guī)定的每年下社區(qū)服務(wù)15天任務(wù)的人員，不能晉升職稱。對(duì)積極下社區(qū)并按要求圓滿完成任務(wù)并受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和居民好評(píng)的人員，在同等條件下優(yōu)先晉升職稱。
對(duì)于弄虛作假的單位和個(gè)人，一經(jīng)核實(shí)，將嚴(yán)肅處理，2年內(nèi)取消其申報(bào)資格，并追究有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和工作人員的責(zé)任。申報(bào)人提交到農(nóng)村、社區(qū)服務(wù)的證明材料，截止到2012年9月30日。
（七）根據(jù)2005年北京市衛(wèi)生工作會(huì)議精神，首都所有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員都要學(xué)習(xí)掌握重點(diǎn)傳染性疾病防治知識(shí)，每人每年學(xué)習(xí)不得少于20個(gè)學(xué)時(shí)。
（八）關(guān)于對(duì)論文的要求
晉升副主任醫(yī)師至少有2篇第一作者論文（或著作），在專業(yè)期刊發(fā)表或在省及省以上學(xué)術(shù)會(huì)議的大會(huì)上報(bào)告；晉升主任醫(yī)師，應(yīng)在擔(dān)任副主任醫(yī)師工作期間，至少有3篇第一作者論文（或著作），在國(guó)內(nèi)外專業(yè)期刊上發(fā)表或在全國(guó)性、國(guó)際性學(xué)術(shù)會(huì)議的大會(huì)上報(bào)告。北京市大多醫(yī)院要求發(fā)表在核心期刊，具體核心期刊目錄在本文后面附上，大家請(qǐng)自行參照發(fā)表。
二、申報(bào)方式及申報(bào)材料
滿足以上申報(bào)條件的人員可登陸北京市衛(wèi)生人員考評(píng)中心網(wǎng)站（進(jìn)行網(wǎng)上申報(bào)或下載離線錄入版（網(wǎng)上填報(bào)的內(nèi)容必須準(zhǔn)確、詳盡，并與報(bào)送的紙質(zhì)材料一致），各單位人事部門認(rèn)真審核申報(bào)人資料后，按規(guī)定時(shí)間報(bào)送市衛(wèi)生人員考評(píng)中心。
三、個(gè)人申報(bào)需報(bào)送的材料
1、身份證原件及復(fù)印件（正反面）1份。
2、申報(bào)主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師，須提交執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書原件及復(fù)印件1份。
3、申報(bào)主任護(hù)師或副主任護(hù)師，須提交護(hù)士執(zhí)業(yè)證書原件及復(fù)印件1份。
4、《城市醫(yī)生到農(nóng)村服務(wù)鑒定表》原件1份。
6、已確定作為答辯論文或代表作（必須為第一作者）的原件及復(fù)印件2份。
7、按文件規(guī)定，需提交的其他論文或材料原件及復(fù)印件1份。
8、外語成績(jī)合格證原件及復(fù)印件1份。
9、計(jì)算機(jī)考試合格證（護(hù)理專業(yè)除外）原件及復(fù)印件1份。
10、學(xué)歷及學(xué)位證書原件及復(fù)印件1份。
11、現(xiàn)專業(yè)技術(shù)職務(wù)證書原件及復(fù)印件1份。
12、《傳染性疾病防治知識(shí)培訓(xùn)證書》原件及復(fù)印件1份。
13、《主持危急重癥搶救或解決疑難病例和關(guān)鍵、重大技術(shù)（科研）問題的實(shí)例表》1份。
14、《任現(xiàn)專業(yè)技術(shù)職務(wù)以來主持危急重癥搶救和疑難病癥處理或主刀（指導(dǎo)）手術(shù)病例一覽表》1份。
15、海外留學(xué)回國(guó)服務(wù)人員應(yīng)提交使館出具的留學(xué)回國(guó)人員證明原件及復(fù)印件1份。
副主任醫(yī)師申報(bào)材料（二）
***，***市人民醫(yī)院心內(nèi)三科主任，副主任醫(yī)師，安醫(yī)大兼職副教授，XX～XX年連續(xù)三年被評(píng)為院先進(jìn)工作者，XX年當(dāng)選為院“十佳醫(yī)生”，XX年2月被中華全國(guó)總工會(huì)授予“全國(guó)女職工建功立業(yè)標(biāo)兵”稱號(hào)。
二十多年來，隨著醫(yī)院的發(fā)展，科室專業(yè)的細(xì)化，她先后在普內(nèi)科、心腎內(nèi)科及心血管內(nèi)科工作，從一名住院醫(yī)師、主治醫(yī)師到心內(nèi)科副主任醫(yī)師，愛崗敬業(yè)、無怨無悔，她那精湛的醫(yī)技、良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和全心全意為病人服務(wù)的精神在市人民醫(yī)院被傳為美談。
***從事心血管專業(yè)20多年，先后在北醫(yī)三院、阜外醫(yī)院進(jìn)修心內(nèi)科和心內(nèi)電生理，多次參加全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議，把所學(xué)的知識(shí)積極運(yùn)用到臨床實(shí)踐，并于XX年創(chuàng)建成立了心內(nèi)三科。近年來積極開展心臟介入手術(shù)，強(qiáng)烈的求知欲和進(jìn)取心使她完成了大量的永久性人工心臟起搏器植入術(shù)、心內(nèi)電生理檢查、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)和冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù)以及難度較大的雙腔起搏器植入術(shù)及術(shù)后的程控工作，并始終保持著無一例感染與并發(fā)癥發(fā)生的佳績(jī)。每次在手術(shù)時(shí)她都獨(dú)挑重?fù)?dān)，瘦弱的身體背負(fù)著40多斤的沉重鉛衣在導(dǎo)管室一站就是四、五個(gè)小時(shí)，身為女性的她，把x射線對(duì)身體的危害置之度外，心里只有病人，唯獨(dú)沒有她自己。
“查房，給病人看病是我最快樂的事”。她不但是這樣說的也是這樣做的，無論是病人還是和跟隨她工作的醫(yī)生，大家都感到她在工作中全神貫注、一絲不茍。除了上專家門診外，總是一頭扎在病房里。對(duì)每一位就診患者，***除了聽主管醫(yī)生匯報(bào)病史外，都要親自詢問病情、體檢、查看化驗(yàn)單，從發(fā)病的誘因、機(jī)制、診斷及鑒別診斷、治療、預(yù)后，都盡可能的詳細(xì)分析，由于具有多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，她在分析病情時(shí)總是一針見血、果斷，住院的病人滿意，周圍的同事也盡職盡責(zé)，對(duì)于危重急癥一天數(shù)次去床邊觀察病情，掌握第一手資料，包括測(cè)血壓、心肺聽診，常給下級(jí)醫(yī)生提供病情變化情況。有人說，我們測(cè)血壓張主任不放心，她說“不是我不放心你們，而是我自己動(dòng)手心里更有數(shù)，休克病人血壓不僅是數(shù)值上的，動(dòng)脈搏動(dòng)的強(qiáng)弱也能知道病情的輕重，所以我更喜歡自己動(dòng)手”。
在意大利，一個(gè)全科醫(yī)生被訓(xùn)練出來之后并不意味著可以馬上開業(yè)，國(guó)家規(guī)定每個(gè)全科醫(yī)生將最多管理1500個(gè)年齡在7歲以上的市民，所以政府會(huì)根據(jù)每年退休的全科醫(yī)生數(shù)量和城市居民數(shù)量來培訓(xùn)新的全科醫(yī)生。因此，一個(gè)剛剛拿到全科文憑的醫(yī)生會(huì)立即去大區(qū)的衛(wèi)生署登記，并且在大區(qū)全科醫(yī)生積分榜上排出自己的名次，這個(gè)排名是受醫(yī)學(xué)院畢業(yè)時(shí)總分?jǐn)?shù)以及畢業(yè)論文分?jǐn)?shù)等多方面因素影響的。積分多的、名次靠前的醫(yī)生可以盡快獲得大區(qū)授予的國(guó)家全科醫(yī)生開業(yè)許可，拿到開業(yè)許可的全科醫(yī)生才可以正式在大區(qū)指定的地區(qū)開業(yè)，這些開業(yè)的醫(yī)生將被列為國(guó)家公務(wù)員，工資由大區(qū)衛(wèi)生署直接簽發(fā)，每個(gè)醫(yī)生工資的多少將受這個(gè)醫(yī)生所管理的居民數(shù)量、年齡以及每月家訪出診次數(shù)等多種因素的影響。
拿到大區(qū)開業(yè)許可證的全科醫(yī)生一般會(huì)去衛(wèi)生部授權(quán)的正規(guī)大藥店附近找診所，有時(shí)藥店本身就會(huì)給醫(yī)生廉價(jià)出租自己藥店內(nèi)多余的房間，一般是3～5個(gè)醫(yī)生在一起成立一個(gè)“聯(lián)合診所”。由于病人可以自由選擇自己的家庭全科醫(yī)生，所以，這里的家庭醫(yī)生看病大都十分專心，尤其是剛剛開業(yè)的全科醫(yī)生更是小心翼翼地工作，主要是為了贏得好的口碑。
全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師配置逐年增加，提前達(dá)到2015年深圳市每個(gè)社康中心配置2名全科執(zhí)業(yè)醫(yī)生的要求。從事公共衛(wèi)生服務(wù)的公衛(wèi)人員明顯不足，較少社康中心配置公衛(wèi)人員，并且公衛(wèi)人員呈現(xiàn)逐年流失情況，應(yīng)引起管理者的高度重視，需要盡快采取相應(yīng)手段補(bǔ)充足夠人員從事公共衛(wèi)生服務(wù)。從事公共衛(wèi)生服務(wù)人員不足原因可能是因?yàn)閺氖鹿残l(wèi)生服務(wù)收入偏低，各社康中心更愿意把人力資源投入到社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)收工作上，同時(shí)對(duì)從事公共衛(wèi)生服務(wù)人員的績(jī)效考核不合理，社康中心內(nèi)部同比待遇明顯偏低，故人員呈現(xiàn)嚴(yán)重流失狀態(tài)。社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作是整個(gè)公共衛(wèi)生工作的網(wǎng)底，各級(jí)主管部門應(yīng)為保證網(wǎng)底的有效運(yùn)作提供支持。建議政府相關(guān)部門對(duì)每個(gè)社康中心專門定崗撥款配置公衛(wèi)人員，沒有配置的社康中心則取消該項(xiàng)撥款。
1.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員職稱構(gòu)成不合理
按WHO為中等發(fā)達(dá)國(guó)家制定的衛(wèi)生技術(shù)人員職稱比例構(gòu)成標(biāo)準(zhǔn)（高級(jí)：中級(jí)：初級(jí)）1:3:1，本地區(qū)社康中心高級(jí)和中級(jí)職稱人員配置明顯不足，衛(wèi)生技術(shù)人員呈明顯的“金字塔形”，初級(jí)以下比重明顯過大。同時(shí)高級(jí)職稱人員主要是社康中心主任，日常主要承擔(dān)管理工作，從事一線時(shí)間更少，可見衛(wèi)生技術(shù)人員技術(shù)水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足轄區(qū)居民就醫(yī)需求，事實(shí)上深圳的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平已遠(yuǎn)超中等發(fā)達(dá)國(guó)家水平，社康中心的衛(wèi)生資源配置明顯落后本地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，轄區(qū)居民舍近求遠(yuǎn)，更愿意到綜合性醫(yī)院就醫(yī)不足為怪。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在解決看病貴、看病難的問題上有重要意義，改善目前社康中心人力資源配置需要多管齊下，首先在職稱評(píng)定上需要對(duì)全科醫(yī)學(xué)進(jìn)行傾斜，按現(xiàn)行廣東省高級(jí)職稱評(píng)審對(duì)科研課題和論文的要求，全科醫(yī)生晉升較困難，建議相應(yīng)降低課題和論文的標(biāo)準(zhǔn)，提高全科服務(wù)能力考核的標(biāo)準(zhǔn)，明確全科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展前景；其次在福利待遇上對(duì)社區(qū)衛(wèi)生人才進(jìn)行傾斜，完善績(jī)效考核及收入分配辦法，確實(shí)提高真正干事的中、高級(jí)職稱人員的待遇，激勵(lì)高層次人才愿意留在基層社康中心工作；同時(shí)建立醫(yī)院本部專家定期到社康中心服務(wù)的強(qiáng)制性制度，達(dá)到技術(shù)支援，對(duì)全科醫(yī)療進(jìn)行有效補(bǔ)充，發(fā)揮專家的傳、幫、帶的作用，確實(shí)提高社康中心的診療水平，滿足轄區(qū)居民的就醫(yī)需求。
1.3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷偏低
本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員構(gòu)成以大專為主，本科學(xué)歷次之，研究生及以上學(xué)歷人員奇缺。學(xué)歷構(gòu)成與廣州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源存在問題具有相似之處。主要因?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作無吸引力，在繼續(xù)教育、職業(yè)發(fā)展前景等方面明顯受限。建議在政策上鼓勵(lì)和吸引高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，現(xiàn)階段本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)最重要任務(wù)是加強(qiáng)存量人力資源的培訓(xùn)，加強(qiáng)現(xiàn)有人才在職參加全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、支持進(jìn)修學(xué)習(xí)和提升學(xué)歷教育，必需盤活現(xiàn)有存量人力資源，才能不斷滿足轄區(qū)居民衛(wèi)生需求。
1.4社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)隊(duì)伍穩(wěn)定性需要進(jìn)一步加強(qiáng)
龍崗區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員自動(dòng)離職率較高，但整體上已呈逐年減少的向好趨勢(shì)。自動(dòng)離職人數(shù)偏多，可能原因同以上職稱構(gòu)成不合理原因相似外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有較多的雇員編制，但雇員編制無任何無吸引力，建議把雇員編制轉(zhuǎn)成職員編制才能較好地留住人才。
首先感謝醫(yī)院給予我展示自我的舞臺(tái)和施展才華的機(jī)會(huì)！中層干部實(shí)行公平、公正、公開地競(jìng)爭(zhēng)上崗，這是我院進(jìn)一步深化人事制度改革的重大舉措，也是我院加強(qiáng)干部隊(duì)伍建設(shè)的有益嘗試。我一是擁護(hù)，二是支持，三是參與。我將珍惜這次提高自己、鍛煉自己的機(jī)會(huì)，勇敢地走上臺(tái)來，接受大家的評(píng)判。
今天，我競(jìng)聘的崗位是醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)，是因?yàn)槲揖哂幸韵聨讉€(gè)優(yōu)勢(shì):
第一、敬業(yè)、務(wù)實(shí)的態(tài)度，打好了干好一切工作的基礎(chǔ)。
我的敬業(yè)精神比較強(qiáng)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，勤勤懇懇，任勞任怨，做到干一行，愛一行，專一行。善于接受新事物，愛學(xué)習(xí)、愛思考，工作中注意發(fā)揮主觀能動(dòng)性；誠(chéng)實(shí)做人，踏實(shí)辦事。
第二、不斷的學(xué)習(xí)，提高了自己的專業(yè)水平。
常學(xué)習(xí)、勤看書，已經(jīng)成為了我的生活習(xí)慣。通過堅(jiān)持不斷的學(xué)習(xí)，先后完成上海職工醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)療專業(yè)四年制大專學(xué)習(xí)；在上海第二醫(yī)科大學(xué)一年的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)；交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院夜大臨床醫(yī)療三年制專升本的學(xué)習(xí)，使自己的專業(yè)知識(shí)得到進(jìn)一步充實(shí)、更新和擴(kuò)展。工作以來，在國(guó)家級(jí)、省市級(jí)雜志上發(fā)表了多篇醫(yī)學(xué)論文。其中發(fā)表在《中國(guó)健康教育雜志》和《中國(guó)全科醫(yī)學(xué)雜志》上的2篇論文分別獲中華醫(yī)學(xué)優(yōu)秀科技成果一等獎(jiǎng)、全國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生優(yōu)秀成果二等獎(jiǎng)和寶山區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)*－*年度優(yōu)秀論文一等獎(jiǎng)。
第三、多年的工作，積累了較為豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。
自1982年畢業(yè)以來一直從事基層醫(yī)療衛(wèi)生工作，對(duì)醫(yī)院和臨床的基本情況比較了解，并積累了比較豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)。20*年，我擔(dān)任社區(qū)衛(wèi)生科科長(zhǎng)，負(fù)責(zé)家床、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及預(yù)防保健的幾項(xiàng)工作，其中預(yù)防保健工作連續(xù)三年在寶山區(qū)名列前茅；20*年7月任醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)至今，全面負(fù)責(zé)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥劑等部門的業(yè)務(wù)工作，熟悉了本部門的職責(zé)任務(wù)和規(guī)范,具備了本部門工作的素質(zhì)和要求，掌握了搞好本部門方法和策略，同時(shí)對(duì)全面開展“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作積累了一定的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)比較圓滿地完成了院部交給的各項(xiàng)任務(wù)，并在醫(yī)療質(zhì)量管理上狠下功夫，使我院的醫(yī)療質(zhì)量上一個(gè)新臺(tái)階。
總之，多年的醫(yī)療及管理工作養(yǎng)成了我勤奮好學(xué)、吃苦耐勞、樂于奉獻(xiàn)的品質(zhì)，成為一行、愛一行、鉆一行的內(nèi)在動(dòng)力。這是我做好這一極富挑戰(zhàn)性工作的最大優(yōu)勢(shì)。
如果竟聘成功，在院部的領(lǐng)導(dǎo)下，我將努力做到堅(jiān)持“一個(gè)中心”、實(shí)現(xiàn)“二個(gè)轉(zhuǎn)變”、抓好“三項(xiàng)工作”具體地講：
一、堅(jiān)持“一個(gè)中心”
“以病人為中心”是醫(yī)院工作的永恒主題，把病人是否滿意作為衡量服務(wù)質(zhì)量的尺度。近年來，在醫(yī)療服務(wù)中，患者不僅關(guān)注醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，而且更加關(guān)注醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量。這就要求醫(yī)院不斷更新服務(wù)理念，改善服務(wù)態(tài)度，更主要的是體現(xiàn)在對(duì)病人的人文關(guān)懷上，貫穿在醫(yī)療服務(wù)的細(xì)節(jié)之中，貫穿于醫(yī)院各項(xiàng)活動(dòng)的全過程。把方便病人、有利于病人作為一切工作的出發(fā)點(diǎn)，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
二、實(shí)現(xiàn)“二個(gè)轉(zhuǎn)變”
一是實(shí)現(xiàn)角色的轉(zhuǎn)變。從“你是我的病人向我是你的保健醫(yī)生”轉(zhuǎn)變，從“被動(dòng)服務(wù)向主動(dòng)服務(wù)”轉(zhuǎn)變。要正確認(rèn)識(shí)現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系，它是建立在相互平等、相互尊重的基礎(chǔ)之上。
二是實(shí)現(xiàn)思維方式的轉(zhuǎn)變。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)從單純的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧铮睦恚鐣?huì)”醫(yī)學(xué)模式?；颊卟粌H僅需要治病，而且需要人心化的關(guān)心。那種只注重治病、不注重待人、只注重技術(shù)、不注重心理的行醫(yī)觀念已經(jīng)不適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)療服務(wù)的需求。
三、抓好“三項(xiàng)工作”
一是抓好以醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。進(jìn)一步完善我院醫(yī)療質(zhì)量管理體系，形成院、科、組三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)；要抓緊"三基三嚴(yán)"訓(xùn)練，從每一份病歷、每一張?zhí)幏阶テ?，使病人從入院到出院，每一個(gè)環(huán)節(jié)都能得到規(guī)范的、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)；要認(rèn)真落實(shí)質(zhì)量檢查，突出重點(diǎn)，抓住難點(diǎn)，做到環(huán)節(jié)質(zhì)量與終末質(zhì)量檢查相結(jié)合，專項(xiàng)檢查與全面檢查相結(jié)合，質(zhì)量檢查與考核評(píng)價(jià)相結(jié)合。重點(diǎn)抓全面質(zhì)量管理（TQM）、PDCA循環(huán)的管理、目標(biāo)質(zhì)量管理等，使質(zhì)量檢查制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、經(jīng)?；?，把各類醫(yī)療缺陷和差錯(cuò)消滅在萌芽狀態(tài)。
二是抓好全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)，推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平上新臺(tái)階。我將做到“四個(gè)進(jìn)一步”：進(jìn)一步配合院部完善科室設(shè)置，理順工作程序；進(jìn)一步要求醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變觀念，從專科醫(yī)生向全科醫(yī)生轉(zhuǎn)變；進(jìn)一步開展以團(tuán)隊(duì)、戶籍制形式的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，全方位開展“零距離”貼身式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；進(jìn)一步制訂和完善《全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)工作制度和崗位責(zé)任制》，等規(guī)章制度，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作有章可循、有法可依，規(guī)范管理，逐步建立起科學(xué)的考核、評(píng)價(jià)體系。
