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篇1

選取廣州醫(yī)科大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)和統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)本科生共73名為教學(xué)對(duì)象。其中預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)46名，統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)27名，此前基礎(chǔ)課程考試成績(jī)表明2個(gè)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)與學(xué)習(xí)能力一致；男生31名，女生42名。男女各按學(xué)號(hào)排序后，按性別比每3~4名學(xué)生組成1個(gè)學(xué)習(xí)小組（各組均至少有1名男生），共19組。其中，預(yù)防專業(yè)12組（其中兩組為3名），統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)7組（其中一組為3名）。

1.2方法

1.2.1文獻(xiàn)案例選擇

流行病學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)主要是流行病學(xué)研究方法的實(shí)際應(yīng)用，大量的科學(xué)研究都涉及流行病學(xué)研究方法。因此，在文獻(xiàn)選擇上，應(yīng)針對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)章節(jié)選取相應(yīng)的且設(shè)計(jì)較為完善的科研文獻(xiàn)?？蒲形墨I(xiàn)應(yīng)能充分反映理論教學(xué)的內(nèi)容。在實(shí)踐教學(xué)中，作者針對(duì)不同教學(xué)內(nèi)容分別選取了1~2篇文獻(xiàn)以進(jìn)行討論分析。

1.2.2教學(xué)實(shí)踐過(guò)程

主要包括案例準(zhǔn)備階段、課堂討論及課后學(xué)習(xí)階段、教學(xué)總結(jié)3個(gè)環(huán)節(jié)。

1.2.2.1案例準(zhǔn)備階段

這一階段教師根據(jù)授課的內(nèi)容和學(xué)生學(xué)習(xí)的目標(biāo)，選擇合適的科研文獻(xiàn)并設(shè)計(jì)課題討論的問(wèn)題。在討論問(wèn)題的選擇上，既要體現(xiàn)課程內(nèi)容與整個(gè)課題設(shè)計(jì)的宏觀聯(lián)系，也要展現(xiàn)其在課題實(shí)施過(guò)程中的具體應(yīng)用，且主觀問(wèn)題與客觀問(wèn)題并存。

1.2.2.2課堂討論及課后學(xué)習(xí)階段

這一階段是案例教學(xué)的具體實(shí)施環(huán)節(jié)。學(xué)生按學(xué)號(hào)每3~4名學(xué)生組成1個(gè)學(xué)習(xí)小組，并選取1名組長(zhǎng)主持。學(xué)生根據(jù)理論課的知識(shí)，針對(duì)教師提出的問(wèn)題盡可能地做出解答，并進(jìn)行小組討論，由小組長(zhǎng)記錄討論內(nèi)容并報(bào)告討論結(jié)果。為了提高學(xué)生參與討論、思考并發(fā)言的積極性，可將學(xué)生討論時(shí)的表現(xiàn)計(jì)入平時(shí)成績(jī)納入考核。課題討論結(jié)束后，要求每名學(xué)生參照文獻(xiàn)內(nèi)容，自行設(shè)計(jì)類似的研究課題1項(xiàng)，要求提供研究背景、具體實(shí)施方案及預(yù)期結(jié)果。

1.2.2.3教學(xué)總結(jié)

總評(píng)每名學(xué)生均需以作業(yè)形式報(bào)告問(wèn)題結(jié)果。任課教師首先就案例所涉及的問(wèn)題進(jìn)行解答，并對(duì)每組討論的結(jié)果進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和總結(jié)。

1.2.2.4教學(xué)備案實(shí)例

首先就流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)主要章節(jié)進(jìn)行了文獻(xiàn)選擇并確定討論問(wèn)題，如針對(duì)“病例對(duì)照研究”，作者選取了文獻(xiàn)《飲茶與肺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的病例-對(duì)照研究》；再如“隊(duì)列研究”作者選取了文獻(xiàn)《三聚氰胺污染奶粉對(duì)嬰幼兒健康較遠(yuǎn)期影響的隊(duì)列研究》進(jìn)行了分析討論。在問(wèn)題設(shè)計(jì)上，以“病例對(duì)照研究”為例，針對(duì)文獻(xiàn)內(nèi)容，作者提出了以下幾個(gè)問(wèn)題供學(xué)生解答并討論：（1）本研究采取的病例-對(duì)照研究的具體類型，這種設(shè)計(jì)有何好處。（2）文中優(yōu)勢(shì)比（OR）和95%置信區(qū)間（95%CI）值如何得出，寫(xiě)出計(jì)算過(guò)程，并指明其意義。（3）本研究可能存在哪些偏倚，作者采取何種方法以控制偏倚，你覺(jué)得還能采取哪些措施來(lái)控制偏倚。（4）請(qǐng)指出本研究的實(shí)際意義。（5）自己選題，設(shè)計(jì)類似的研究課題，簡(jiǎn)要描述該課題的背景、研究方法、預(yù)期結(jié)果及意義。其他章節(jié)內(nèi)容采取同樣設(shè)計(jì)。

1.2.3教學(xué)效果評(píng)估

在實(shí)驗(yàn)教學(xué)結(jié)束后，對(duì)參加案例的教學(xué)的學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，就興趣滿意度、文獻(xiàn)檢索和閱讀能力、學(xué)習(xí)效果3個(gè)方面進(jìn)行調(diào)研，并收集反饋意見(jiàn)。“是否提高”指文獻(xiàn)案例教學(xué)后相對(duì)教學(xué)前包括流行病學(xué)理論課教學(xué)的相關(guān)指標(biāo)是否有所提高。

2結(jié)果

參與案例教學(xué)的學(xué)生共73名，發(fā)放問(wèn)卷73份，回收問(wèn)卷73份，均為有效問(wèn)卷，應(yīng)答率及合格率均為100.0%。調(diào)查結(jié)果顯示，82.2%（60/73）的學(xué)生表示流行病學(xué)教學(xué)內(nèi)容的趣味性增加了；95.9%（70/73）的學(xué)生認(rèn)為對(duì)流行病學(xué)的關(guān)注度增加，且93.2%（68/73）的學(xué)生對(duì)流行病學(xué)的興趣度有所提高。在滿意度的綜合評(píng)價(jià)方面，97.3%（71/73）的學(xué)生對(duì)案例教學(xué)表示滿意，其中65.8%（48/73）的學(xué)生表示十分滿意。在文獻(xiàn)檢索和閱讀方面，73名學(xué)生中有70名學(xué)生進(jìn)行了相關(guān)檢索，平均檢索次數(shù)為（15.0±3.5）次；71名學(xué)生主動(dòng)閱讀了相關(guān)文獻(xiàn)，平均閱讀數(shù)為（7.0±1.5）篇。此外，73名學(xué)生中分別有65名和66名學(xué)生表示文獻(xiàn)檢索能力以及閱讀能力提升。在教學(xué)效果方面，95.9%（70/73）的學(xué)生認(rèn)為文獻(xiàn)案例教學(xué)加深了其對(duì)理論知識(shí)的掌握和運(yùn)用；100.0%（73/73）的學(xué)生表示知識(shí)面獲得拓寬；94.5%（69/73）的學(xué)生認(rèn)為其自學(xué)能力提高；94.5%（69/73）的學(xué)生表示其口頭表達(dá)能力提高；98.6%（72/73）的學(xué)生認(rèn)為其協(xié)作互助能力提高。此外，在對(duì)案例教學(xué)的意見(jiàn)上，多數(shù)學(xué)生表示希望教學(xué)教師更多參與問(wèn)題討論，部分學(xué)生提議設(shè)定幻燈片展示環(huán)節(jié)，供小組報(bào)告討論結(jié)果。

3討論

文獻(xiàn)案例教學(xué)法是以對(duì)案例為基本教學(xué)材料，通過(guò)設(shè)置教學(xué)問(wèn)題，讓學(xué)生通過(guò)小組學(xué)習(xí)的方式自我學(xué)習(xí)的一種手段，其可以有效激發(fā)學(xué)生的求知欲，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，使學(xué)生自主地通過(guò)教材及其他輔助手段學(xué)習(xí)。大量的教學(xué)實(shí)踐表明案例教學(xué)不僅有助于教學(xué)效果的提升，亦能提高教師自身的教學(xué)素質(zhì)?？蒲形墨I(xiàn)作為案例教學(xué)的基本素材，有其天然的優(yōu)勢(shì)。（1）完整性?？蒲形墨I(xiàn)是一項(xiàng)科研工作的結(jié)晶，包括課題的設(shè)計(jì)、實(shí)施、結(jié)果以及結(jié)論。學(xué)生不僅可以根據(jù)所學(xué)知識(shí)重復(fù)研究者的結(jié)果，也可體會(huì)作者在研究設(shè)計(jì)中選用方法的目的性以及優(yōu)缺點(diǎn)。（2）故事性。一個(gè)研究便是一個(gè)故事，容易引起學(xué)生的共鳴。如作者在“隊(duì)列研究”教學(xué)時(shí)選取的文獻(xiàn)《三聚氰胺污染奶粉對(duì)嬰幼兒健康較遠(yuǎn)期影響的隊(duì)列研究》，學(xué)生普遍對(duì)該內(nèi)容感興趣，并就當(dāng)前一些熱門(mén)健康問(wèn)題進(jìn)行了熱烈的討論。（3）問(wèn)題性。科研工作是一門(mén)復(fù)雜的工作，任何研究都不可能面面俱到。因此，文獻(xiàn)案例不僅可以探討作者為避免研究錯(cuò)誤如偏倚所采取的措施，也可以由學(xué)生自我思考，發(fā)散思維，指出文獻(xiàn)自身可能存在的問(wèn)題。（4）真實(shí)性。文獻(xiàn)案例是真實(shí)的科研事件，是科研工作這實(shí)際工作的結(jié)晶。本科學(xué)生對(duì)科研充滿一定的好奇性，選用文獻(xiàn)能讓其真實(shí)感受到科研工作的設(shè)計(jì)、實(shí)施，而針對(duì)文獻(xiàn)內(nèi)容，模擬設(shè)計(jì)科研課題更是有助于培養(yǎng)其科研思維和科研能力。案例教學(xué)相比于傳統(tǒng)教學(xué)而言，教師和學(xué)生的角色發(fā)生改變，強(qiáng)調(diào)師生互動(dòng)，看中學(xué)生的自我學(xué)習(xí)及探索能力，重視學(xué)生的個(gè)人想法，通過(guò)師生間、學(xué)生間的信息交流達(dá)到教學(xué)目的。根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果，作者體會(huì)到以文獻(xiàn)為材料的案例教學(xué)法十分適用于流行病學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)。在教學(xué)課程中，學(xué)生普遍表示其對(duì)流行病學(xué)的興趣度和滿意度增加，加深了對(duì)流行病學(xué)的理論知識(shí)在具體實(shí)踐應(yīng)用中的認(rèn)識(shí)，切實(shí)地體會(huì)到流行病學(xué)這門(mén)學(xué)科的應(yīng)用價(jià)值。而在文獻(xiàn)檢索和閱讀學(xué)習(xí)上面，多數(shù)學(xué)生都親身進(jìn)行過(guò)文獻(xiàn)的檢索和閱讀學(xué)習(xí)，這有助于提高學(xué)生從文獻(xiàn)資料吸取知識(shí)的能力，且可拓展流行病學(xué)的知識(shí)面，大部分學(xué)生也都表示其檢索文獻(xiàn)、閱讀文獻(xiàn)的能力獲得了提高以及知識(shí)面獲得了拓展。此外，文獻(xiàn)案例教學(xué)方式的教學(xué)效果較好。大部分學(xué)生均認(rèn)為其各項(xiàng)能力獲得提升，包括理論知識(shí)的掌握和運(yùn)用、自我學(xué)習(xí)能力、口頭表達(dá)能力和協(xié)作互助能力。

篇2

因?yàn)?，原本蘊(yùn)藏深厚文化內(nèi)涵充滿美感豐富生動(dòng)的課文往往被束之高閣，應(yīng)該塑造人格溝通心靈張揚(yáng)個(gè)性的語(yǔ)文課卻變成了訓(xùn)練課！語(yǔ)文教師已不再承擔(dān)教書(shū)育人之責(zé)任，而成了培訓(xùn)能夠熟練應(yīng)對(duì)考試的選手的教練了！

當(dāng)然，嚴(yán)格的選拔制度，標(biāo)準(zhǔn)化的考試方式，激烈的考場(chǎng)角逐，我們無(wú)法不受高考的客觀原因的影響。然而，急功近利舍本逐末的應(yīng)試教育會(huì)毀掉語(yǔ)文的！教育是培養(yǎng)人的活動(dòng)，語(yǔ)文教育為了什么？語(yǔ)文教育的根本只能是為了人，為了“人的發(fā)展”、“人的全面發(fā)展”和“個(gè)性的充分自由發(fā)展”！正如錢理群教授所說(shuō)：“我們的語(yǔ)文教育的目的，還有整個(gè)教育的目的，包括現(xiàn)代化的目的也一樣，就是使人變得更美好。”著名特級(jí)教師于漪也指出：語(yǔ)文教師只有站在育人的制高點(diǎn)上，才能成為一個(gè)自覺(jué)的教育工作者，才能懂得傳授什么知識(shí)，培養(yǎng)什么能力，發(fā)展什么智力。

所以，我呼吁，面對(duì)高考，讓我們以人為本，關(guān)心學(xué)生心靈，關(guān)注學(xué)生發(fā)展，讓我們帶著鐐銬跳舞！

所謂帶著鐐銬，就是我們一定要關(guān)注高考，適應(yīng)高考?？陀^的不利因素最終能夠解決，語(yǔ)文高考試卷正在改革之中，目前主觀試題已經(jīng)達(dá)到了105分，新增加的文言文翻譯、詩(shī)歌鑒賞分析、名篇默寫(xiě)都注重了語(yǔ)文的人文性和豐富性，但改革不是一蹴而就的，需要摸索就需要時(shí)間，需要調(diào)整也需要穩(wěn)定。高中教師，必須熟悉高考了解高考能夠應(yīng)對(duì)高考。

心中有高考，眼中沒(méi)學(xué)生，手中無(wú)教材。這恰恰是造成高中語(yǔ)文課不受學(xué)生歡迎的主要原因。也是教師教得疲累又乏味，學(xué)生學(xué)得貧瘠又枯燥的主要原因。

必須以學(xué)生為教育的主體，而不是把他們當(dāng)作一個(gè)知識(shí)的受體載體。每個(gè)環(huán)節(jié)，都要極力體現(xiàn)學(xué)生的主體地位，都要從學(xué)生自身出發(fā)，只有這樣，才能將學(xué)生興趣激發(fā)起來(lái)，使學(xué)生的語(yǔ)文素養(yǎng)日益深厚，把學(xué)生的思維打開(kāi)放遠(yuǎn)，從而努力提高“聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)”四種能力。針對(duì)這種現(xiàn)象，我進(jìn)行了將近三年的教學(xué)改革，提出了教改“十六字方針”：激發(fā)興趣、加深素養(yǎng)、活躍思維、提高能力。

興趣是最好的老師。語(yǔ)文課堂教學(xué)改革的首要任務(wù)，就是改變死板教條的固定教學(xué)模式，精心設(shè)計(jì)課型，靈活運(yùn)用教法，激發(fā)與培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)語(yǔ)文的積極性與主動(dòng)性，把“要我學(xué)”變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”。嚴(yán)峻的高考帶來(lái)了難以減輕的繁重的課業(yè)負(fù)擔(dān)，但是，中學(xué)生對(duì)于新鮮事物的強(qiáng)烈好奇心是不會(huì)泯滅的。求知的欲望，獵奇的心理，所有學(xué)生都有，關(guān)鍵在于教師如何將之激發(fā)出來(lái)，使之煥發(fā)活力，閃耀光芒。我采取的語(yǔ)文實(shí)驗(yàn)課，從課型上一改以往課堂教學(xué)的單一沉悶，能夠極大的調(diào)動(dòng)熱情，激發(fā)興趣。在實(shí)踐過(guò)程中，學(xué)生可以體會(huì)到許多樂(lè)趣，也可以叫做“快樂(lè)語(yǔ)文”了。然而，我們的學(xué)生必須面對(duì)高考，豈能耽于一時(shí)之樂(lè)？激發(fā)興趣，為的是便于接受提高效率，因此，開(kāi)展語(yǔ)文實(shí)踐活動(dòng)，我始終將趣味性與競(jìng)賽性結(jié)合起來(lái)，每次實(shí)踐活動(dòng)，既是學(xué)生共同探討體驗(yàn)鉆研樂(lè)趣的過(guò)程，更是他們?cè)u(píng)比較量競(jìng)相提高的過(guò)程。興趣，激發(fā)了熱情；競(jìng)賽，提高了質(zhì)量。我抓住學(xué)生集體榮譽(yù)感極強(qiáng)的共同心理，每次都分組進(jìn)行，制定評(píng)比方案，以強(qiáng)化他們的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。這種競(jìng)賽方式，使參與到活動(dòng)中來(lái)的每個(gè)學(xué)生所考慮的，不再是個(gè)人表現(xiàn)問(wèn)題，而是集體榮譽(yù)，學(xué)生之間相互激勵(lì)共同協(xié)作就自然而然了。比如針對(duì)高考中正確使用成語(yǔ)這一專項(xiàng)，我要求學(xué)生積累成語(yǔ)，依據(jù)隨機(jī)操作的原則，首先每人每日積累兩個(gè)成語(yǔ)，而且每節(jié)課輪流講析；然后是講析成語(yǔ)例題；最后以宿舍為單位搞“成語(yǔ)大比拼”，檢驗(yàn)成語(yǔ)積累效果，此活動(dòng)由四部分組成：一氣呵成（成語(yǔ)接龍）；出口成章（命題用成語(yǔ)口頭作文）；心領(lǐng)神會(huì)（表演猜謎）；八仙過(guò)海，各顯其能（自編自導(dǎo)自演成語(yǔ)故事小品）。各部分各有評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，前三部分均限時(shí)完成，富有挑戰(zhàn)性。尤其是“心領(lǐng)神會(huì)”部分，由兩個(gè)環(huán)節(jié)構(gòu)成：一是投影謎面猜謎；二是一個(gè)學(xué)生看成語(yǔ)進(jìn)行描述、表演（但不能說(shuō)出相同的字），另一個(gè)學(xué)生根據(jù)提示猜成語(yǔ)，多多益善，三分鐘時(shí)限。當(dāng)時(shí)熱烈緊張的氣氛可想而知。其他如“文言文背誦表演賽”、學(xué)生自編自導(dǎo)自演課本劇、借鑒“幸運(yùn)52”里的“IQ無(wú)限”文學(xué)常識(shí)競(jìng)猜和“挑戰(zhàn)主持人”大賽中的限定主題片段作文等。

“水之積也不厚，則其負(fù)大舟也無(wú)力”，“風(fēng)之積也不厚，則其負(fù)大翼也無(wú)力”。評(píng)價(jià)一個(gè)人的語(yǔ)文水平的高低，常常用“素養(yǎng)”二字。什么是素養(yǎng)？我認(rèn)為，素養(yǎng)，首先是知識(shí)的積累，其次是能力的具備。“九層之臺(tái)，起于壘土；合抱之木，生于毫末”，豐富的語(yǔ)文知識(shí)絕非空中樓閣；“讀書(shū)破萬(wàn)卷，下筆如有神”，優(yōu)秀的語(yǔ)文能力也非一蹴而就?！案褂性?shī)書(shū)氣自華”，“梅花香自苦寒來(lái)”，語(yǔ)文素養(yǎng)必須通過(guò)不斷的汲取知識(shí)的甘霖、科學(xué)有序的培養(yǎng)鍛煉而日益深化加強(qiáng)。比如詩(shī)歌教學(xué)，我特別注意熏陶漸染的作用，要求學(xué)生多記多寫(xiě)多積累多讀多背多體味。舉辦了許多專題活動(dòng)。比如國(guó)慶時(shí)進(jìn)行愛(ài)國(guó)主義詩(shī)歌專題評(píng)析鑒賞會(huì)，詩(shī)歌教學(xué)后舉辦詩(shī)詞朗誦表演比賽，中秋時(shí)舉行以“同時(shí)一輪圓月”為主題的配樂(lè)吟詩(shī)唱詩(shī)聯(lián)歡會(huì)等等，其間涉及的大量的詩(shī)詞歌賦都整理出來(lái)，印發(fā)給學(xué)生，利用晨讀吟詠背誦，涵會(huì)體味，大有余音繞梁櫪，三日不絕于耳之勢(shì)。而對(duì)于文言文教改，我把“積累，誦讀，領(lǐng)悟”確定為關(guān)鍵點(diǎn)?！胺e累”是基礎(chǔ)，“領(lǐng)悟”是目的，“誦讀”，則是鞏固積累加強(qiáng)領(lǐng)悟的重要手段，離開(kāi)了誦讀，文言文積累量就無(wú)從談起，離開(kāi)了誦讀，文言文領(lǐng)悟力也難以提高。我把誦讀當(dāng)作文言文教改的一把金鑰匙。要求學(xué)生背誦大量?jī)?yōu)美文言篇目，結(jié)合新教材，給使用舊教材的學(xué)生補(bǔ)充相應(yīng)的優(yōu)秀背誦篇目。在這方面，我率先垂范，要求學(xué)生背誦的，我先表演背誦，再指導(dǎo)背誦方法，教會(huì)學(xué)生背誦。

活躍思維，是語(yǔ)文課堂教學(xué)改革的關(guān)鍵。我通過(guò)設(shè)計(jì)課堂教學(xué)、設(shè)計(jì)問(wèn)題情境、改進(jìn)教學(xué)方法、開(kāi)展實(shí)踐活動(dòng)等多種努力，把學(xué)生的思維激活，倡導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立思考、合作突破，提倡發(fā)散思維、求異思維。面對(duì)語(yǔ)文學(xué)習(xí)和社會(huì)生活，鼓勵(lì)學(xué)生敢于標(biāo)新立異，敢于獨(dú)抒己見(jiàn)，敢想，敢問(wèn)，敢做，敢創(chuàng)。比如為了激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)議論文和寫(xiě)作議論文的興趣，為了切實(shí)有效的提高學(xué)生分析議論文和寫(xiě)作議論文的能力。我結(jié)合議論文的課堂教學(xué)，組織學(xué)生分別就“近朱者赤”和“近朱者未必赤”、“異想天開(kāi)”和“異想天未必開(kāi)”、“一屋不掃，何以掃天下”和“大丈夫當(dāng)掃除天下，安事一屋”三組論題舉行了辯論賽。一場(chǎng)場(chǎng)辯論賽，均由學(xué)生自己組織自己籌劃自己演練自己主持自己評(píng)判。學(xué)生的熱情高，下得功夫深，因?yàn)槊筷?duì)的四名辯手均是以宿舍為單位篩選出來(lái)的，分別代表了各自宿舍的集體智慧，而各隊(duì)又分別代表了全體的男生和女生，所以集體的榮譽(yù)感和自豪感又使他們團(tuán)結(jié)協(xié)作鼎力相助密切配合。每場(chǎng)辯論賽都十分精彩，氣氛熱烈，思維敏捷，妙語(yǔ)聯(lián)珠，攻勢(shì)凌厲，論據(jù)充分，論辯犀利，令人嘆為觀止。

能力的培養(yǎng)與提高，是語(yǔ)文課堂教學(xué)改革的最終目的。語(yǔ)文課必須從單一的知識(shí)傳授型轉(zhuǎn)變?yōu)橐灾R(shí)傳授為基礎(chǔ)、以能力培養(yǎng)為中心、以能力提高為目的的綜合課型，才能夠培養(yǎng)出符合當(dāng)今社會(huì)發(fā)展需求的人才。語(yǔ)文能力的高低，對(duì)于一個(gè)人綜合素質(zhì)能力水平的高低起著至關(guān)重要的作用，將教學(xué)的終極點(diǎn)放在能力的提高上，不但適應(yīng)高考制度的改革，而且合乎社會(huì)的需求與發(fā)展。

遵循“十六字方針”，在教改實(shí)踐中，我對(duì)于“要素教學(xué)法”“點(diǎn)撥式教學(xué)法”、“卡片式教學(xué)法”、“專題滲透性訓(xùn)練法與趣味性總結(jié)檢測(cè)法的結(jié)合”、“利用網(wǎng)絡(luò)資源，使用多媒體，輔助優(yōu)化教學(xué)”等教學(xué)方法進(jìn)行了初步摸索，對(duì)于開(kāi)展實(shí)踐活動(dòng)做了大量嘗試，也取得了一些進(jìn)展與收獲。

素質(zhì)教育和考試制度是不是矛盾的呢？我們能不能把素質(zhì)教育和高考結(jié)合起來(lái)呢？我們能不能把教改和高考結(jié)合起來(lái)呢？我們是培養(yǎng)適應(yīng)考試的“試子”，還是培養(yǎng)面向社會(huì)的人才？我們的語(yǔ)文教學(xué)進(jìn)行課堂教學(xué)改革應(yīng)該把高考視為激勵(lì)與衡量的手段，還是看作阻礙與對(duì)立的畏途？實(shí)施教改的過(guò)程中，我一直在思索這些問(wèn)題。

篇3

2實(shí)驗(yàn)教材的改革

傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教材以驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主，實(shí)驗(yàn)講授也以教師講步驟、學(xué)生跟著做的步伐來(lái)進(jìn)行，在病理生理學(xué)課程地位日益突出的今天，這種一成不變的實(shí)驗(yàn)教材及陳舊的講課方式很顯然已經(jīng)過(guò)時(shí)了。首先，實(shí)驗(yàn)應(yīng)該突出其主要作用，作為病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程，首先其作用就是讓學(xué)生通過(guò)實(shí)驗(yàn)，更直觀地觀察到相關(guān)因素發(fā)生改變時(shí)機(jī)體的一些改變，以及通過(guò)相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)，驗(yàn)證學(xué)生觀察到的現(xiàn)象，進(jìn)而對(duì)理論課講述的相關(guān)機(jī)制能更深刻地理解，做到真正地融會(huì)貫通，避免讓學(xué)生單純地反復(fù)依靠記憶來(lái)獲取相關(guān)知識(shí)，因此，實(shí)驗(yàn)教材必須突出其顯著特點(diǎn)，開(kāi)闊學(xué)生的思維，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；其次，病理生理學(xué)課程作為學(xué)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)臨床課程的基石，通過(guò)實(shí)驗(yàn)課程的訓(xùn)練，加強(qiáng)學(xué)生的動(dòng)手操作能力和臨床中需要的、最起碼的無(wú)菌觀念和關(guān)愛(ài)生命的理念，通過(guò)實(shí)驗(yàn)技能訓(xùn)練，學(xué)生掌握了基本的穿刺、分離結(jié)扎血管、縫合等基本的手術(shù)操作，不僅為以后臨床工作打下基礎(chǔ)，同時(shí)也為將來(lái)進(jìn)一步深造、科研創(chuàng)造條件，因此，實(shí)驗(yàn)教材在重視基本操作技能的同時(shí)，應(yīng)該提出更高的要求，增強(qiáng)綜合性實(shí)驗(yàn)部分；最后，應(yīng)該重視設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)教材中因加入設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)部分，并向?qū)W生提供參考書(shū)目及文獻(xiàn)，由教師擬題或?qū)W生自命題設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，這樣不僅可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，還能極大地激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新能力[5]。

3實(shí)驗(yàn)內(nèi)容及實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的改革

實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的改革主要包括3個(gè)方面：（1）傳統(tǒng)病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的改革。傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)受實(shí)驗(yàn)室條件、實(shí)驗(yàn)設(shè)備等限制，定性實(shí)驗(yàn)多，而定量實(shí)驗(yàn)少，使學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的獲取過(guò)程及相關(guān)知識(shí)的總結(jié)認(rèn)識(shí)過(guò)于簡(jiǎn)單，同時(shí)對(duì)相關(guān)儀器操作也存在問(wèn)題，因此，在未來(lái)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，因改善實(shí)驗(yàn)室條件，及時(shí)更新先進(jìn)設(shè)備，使動(dòng)物和儀器的使用均達(dá)到最大化和最優(yōu)化。同時(shí)，對(duì)于教材中安排的、簡(jiǎn)單的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，可以將其合并、整合成綜合性實(shí)驗(yàn)，這樣既節(jié)約了實(shí)驗(yàn)資源，又可以深化教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生靈活應(yīng)用知識(shí)。對(duì)于急性失血性休克的家兔動(dòng)物模型，以往只單純觀察血壓、呼吸及中心靜脈壓的變化，如果在此基礎(chǔ)上，對(duì)家兔休克進(jìn)行搶救，給予幾種搶救方案，讓學(xué)生自己選擇，觀察療效并分析搶救原理，這樣在調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性的同時(shí)，培養(yǎng)他們分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。（2）根據(jù)中醫(yī)院校的特點(diǎn)決定教學(xué)內(nèi)容的改革。中醫(yī)院校的教學(xué)模式是中醫(yī)課程和西醫(yī)課程獨(dú)立教學(xué)，學(xué)生在培養(yǎng)中醫(yī)思維的同時(shí)又需要西醫(yī)思維，二者之間其實(shí)沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的交叉，在學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中難免形成2個(gè)獨(dú)立的系統(tǒng)，使學(xué)生不能很好地掌握二者的關(guān)系[7]。如果在西醫(yī)課程實(shí)驗(yàn)中巧妙地融入少量中醫(yī)藥內(nèi)容，能使學(xué)生更好地理解中醫(yī)和西醫(yī)的聯(lián)系和區(qū)別，如在循環(huán)調(diào)控的相關(guān)實(shí)驗(yàn)中可以加入丹參提取物，觀察其對(duì)循環(huán)的影響。這有助于學(xué)生對(duì)中西醫(yī)相關(guān)課程的理解，為今后的臨床工作和科研奠定基礎(chǔ)。（3）在優(yōu)化經(jīng)典的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，開(kāi)始綜合性實(shí)驗(yàn)的同時(shí)，為拓展學(xué)生的認(rèn)知能力，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神，還應(yīng)開(kāi)展設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，可以由教師根據(jù)不同專業(yè)特點(diǎn)設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)命題、提供參考書(shū)目和文獻(xiàn)，給出實(shí)驗(yàn)條件，學(xué)生自行查閱文獻(xiàn)，設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)思路、詳細(xì)步驟、觀察指標(biāo)及預(yù)期實(shí)驗(yàn)結(jié)果。學(xué)有余力的學(xué)生還可自己命題設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，教師可協(xié)助分析其合理性和可行性。這樣因人制宜針對(duì)不同專業(yè)學(xué)生設(shè)計(jì)不同實(shí)驗(yàn)，有利于培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)，同時(shí)也培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嬎季S能力和科研精神。

篇4

2.病例課堂導(dǎo)入模式。在課堂上，教師直接拿出病例并提問(wèn)，讓學(xué)生帶著問(wèn)題進(jìn)行學(xué)習(xí)，然后教師以講授為主，從病例分析至得出結(jié)論整個(gè)過(guò)程，讓學(xué)生能夠了解在日后具體工作中該如何思考、如何處理等思維過(guò)程，達(dá)到“授之以漁”的目的。

3.片段穿插模式。教師準(zhǔn)備一個(gè)個(gè)小片段式病例，以達(dá)到為學(xué)生提供多種不一樣的簡(jiǎn)易場(chǎng)景的目的。雖然病例短小，但是涉及問(wèn)題少，也簡(jiǎn)單易懂，更加靈活，學(xué)生可根據(jù)病例所給信息更加靈活地識(shí)記相關(guān)知識(shí)點(diǎn)和處理對(duì)策，用作課堂舉例有非常良好的效果。

4.課后病例練習(xí)教學(xué)法。講授完某個(gè)單元后，教師選擇某些典型病例，讓學(xué)生課后單獨(dú)思考完成作業(yè)，作為平時(shí)成績(jī)。

二、應(yīng)注意的問(wèn)題

1.病例的選擇。為保證案例教學(xué)法完整地實(shí)現(xiàn)其預(yù)期目的、達(dá)到目標(biāo)，教師選擇合適的病例是重要前提。具體病例的恰當(dāng)與否直接關(guān)系到授課的效果。選擇的病例越典型，涵蓋的內(nèi)容越豐富，越有利于學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解、掌握、記憶和融會(huì)貫通。雖然護(hù)理工作中可以被應(yīng)用的案例有很多，但是要選擇出真正合適的案例還具有一定難度。選取案例時(shí)，我們應(yīng)遵循以下幾個(gè)原則：首先，選取的案例要具有針對(duì)性[4]。我們要保證所選案例包含所有要教授的知識(shí)，不能為了選病例而選病例，以學(xué)生能在案例中找到所有知識(shí)點(diǎn)為核心，幫助學(xué)生理解全部所學(xué)內(nèi)容。完成一個(gè)階段、一個(gè)時(shí)期的教學(xué)目標(biāo)后，我們要進(jìn)行鞏固，然后制定下一個(gè)教學(xué)計(jì)劃，并重新選擇符合教學(xué)要求的案例。其次，選取的案例要具有簡(jiǎn)約性[5]。通常，一節(jié)課也就五十分鐘左右，為了把知識(shí)更好、更快地傳授給學(xué)生，我們就要使課堂教學(xué)言簡(jiǎn)意賅。教師平時(shí)收集的案例可能很多，有的案例可能信息量也很大，這就需要對(duì)案例進(jìn)行加工、簡(jiǎn)化，去除次要的信息。再次，選取的案例要具有現(xiàn)實(shí)性[6]。教師對(duì)案例的選擇，盡量要貼近學(xué)生以后的工作實(shí)際。大學(xué)生普遍傾向于了解實(shí)實(shí)在在的真實(shí)病例，希望知道真的醫(yī)院工作中遇到的病人是什么樣的；因此，具體選擇的案例是應(yīng)盡量再現(xiàn)真實(shí)的場(chǎng)景，包括一些護(hù)理工作不到位而引發(fā)醫(yī)患糾紛的情況的案例，讓學(xué)生能親切感受到規(guī)范業(yè)務(wù)能力的重要性。比如，護(hù)患糾紛這種案例在醫(yī)院中非常普遍，與學(xué)生的實(shí)際生活也比較貼近，它能夠使學(xué)生感同身受；而通過(guò)對(duì)真實(shí)護(hù)患糾紛案例的剖析，有利于培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、高尚的道德情操，從而為其順利實(shí)現(xiàn)由學(xué)生向護(hù)士角色的轉(zhuǎn)變奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。最后，選擇的案例最好具有延續(xù)性。臨床中，病人的病情是一個(gè)發(fā)展變化的過(guò)程，所以，病例一般也可以隨著病情發(fā)展變化，這樣的病例還可以達(dá)到一個(gè)融會(huì)貫通的效果。

2.教師的職能發(fā)揮。案例教學(xué)法在實(shí)施過(guò)程中，教師的主要職責(zé)是組織學(xué)生進(jìn)行案例討論，引導(dǎo)學(xué)生帶著目的、帶著問(wèn)題去思考，引導(dǎo)學(xué)生在討論過(guò)程中分析和記錄，培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。教師應(yīng)認(rèn)真聽(tīng)取學(xué)生發(fā)言，然后通過(guò)提問(wèn)的方式更深層次拓展案例分析，最后通過(guò)總結(jié)指出學(xué)生在分析過(guò)程中存在的不足，提出改進(jìn)方法，將案例分析提升到理論層面上來(lái)。這就要求教師要有駕馭所教課程理論知識(shí)和案例知識(shí)的能力，在教學(xué)中合理地使用案例，要善于啟發(fā)學(xué)生思考，突出重點(diǎn)，以培養(yǎng)學(xué)生的能力為主。其次，在實(shí)施案例教學(xué)過(guò)程中，教師要把案例分析與理論講授有機(jī)結(jié)合，使學(xué)生在學(xué)到知識(shí)的同時(shí)，提高學(xué)習(xí)能力和素質(zhì)。在案例教學(xué)法的實(shí)施過(guò)程中，我們以學(xué)生為主體、教師積極的引導(dǎo)為措施，采用理論聯(lián)系實(shí)際的具體教學(xué)方案。學(xué)生的思維是活躍的、發(fā)散的，具有創(chuàng)新精神的。但在實(shí)際中，學(xué)生的主觀能動(dòng)性沒(méi)有被充分調(diào)動(dòng)和教師的啟發(fā)性不強(qiáng)，使得病例討論課變味成為灌輸式的復(fù)習(xí)課，學(xué)生只是被動(dòng)的聽(tīng)和接受，而不是主動(dòng)的思考，就達(dá)不到病例討論課的目的。

篇5

2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)1班(34人)采用顯微數(shù)碼互動(dòng)教學(xué)模式授課，相同教師帶教的2班(29人)用傳統(tǒng)顯微觀察教學(xué)模式授課。

1.2問(wèn)卷、考試及成績(jī)分析。

所有班級(jí)理論與實(shí)驗(yàn)切片考試題目均一樣，理論考試部分總分80分，實(shí)習(xí)切片考試總分40分，習(xí)題從題庫(kù)中隨機(jī)抽取，由實(shí)驗(yàn)室老師幫助放置考試切片。另外，隨機(jī)抽取100個(gè)樣本，從是否喜歡這種新的教學(xué)模式、教學(xué)效果、是否支持本教學(xué)模式等方面開(kāi)展書(shū)面問(wèn)卷。

1.3數(shù)據(jù)處理

采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2結(jié)果

2.1試卷難度與可信度

通過(guò)對(duì)本年級(jí)參加考試的63個(gè)隨機(jī)樣本計(jì)算可知，理論試卷平均分是64.4，標(biāo)準(zhǔn)差是9.0,難度指數(shù)是0.75，阿爾法信度為0.70。實(shí)驗(yàn)考試試卷情況：平均分是32.4，標(biāo)準(zhǔn)差為4.13，難度是0.75，阿爾法信度為0.75，克朗巴哈系數(shù)為0.81，這反映實(shí)驗(yàn)習(xí)題具有較高的一致性，可信度較高。切片習(xí)題的難度適中，有利于了解學(xué)生對(duì)病理實(shí)驗(yàn)課理論知識(shí)和實(shí)驗(yàn)技能掌握程度。

2.2學(xué)生對(duì)新教學(xué)模式的評(píng)價(jià)

問(wèn)卷調(diào)查顯示，91％被調(diào)查同學(xué)喜歡這種新的教學(xué)模式，87％的被調(diào)查同學(xué)認(rèn)為顯微數(shù)碼教學(xué)模式可以很好的激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)理論知識(shí)的積極，88％被調(diào)查同學(xué)表示喜歡顯微數(shù)字切片技術(shù)，93％被調(diào)查同學(xué)贊同使用這種教學(xué)系統(tǒng)，90％被調(diào)查同學(xué)認(rèn)為此模式增加了學(xué)生與教師的溝通。同時(shí)，對(duì)嘗試新教學(xué)模式的教師、及同學(xué)進(jìn)行調(diào)研，大部分被訪談?wù)咧С诌@種教學(xué)模式，教師認(rèn)為教學(xué)效果較傳統(tǒng)教學(xué)模式更好，更容易講解清楚教學(xué)內(nèi)容；學(xué)生認(rèn)為聽(tīng)課效果比普通教學(xué)模式好很多，圖像也能看得更清晰，教師的講解也能聽(tīng)得更清楚。

2.3階段考試成績(jī)

篇6

1.2療效判斷標(biāo)準(zhǔn)痊愈：肝功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：肝功能與醫(yī)治之前對(duì)比變好，并未完全恢復(fù)正常；無(wú)效：與進(jìn)藥之前相比該器官的功能無(wú)明顯的改善?？傆行蕿槿c好轉(zhuǎn)兩項(xiàng)之和。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS軟件分析資料。正態(tài)分布計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較采用成組資料t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組間療效比較治療后，甘利欣膠囊組總有效率為94.6%，護(hù)肝片組總有效率為50.0%。甘利欣膠囊組的總有效率高于護(hù)肝片組（P<0.05，見(jiàn)表1）。

2.2血清生化酶學(xué)指標(biāo)變化對(duì)照2組患者治療前ALT和AST兩指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)過(guò)藥物治療之后，甘利欣膠囊組的兩指標(biāo)下降程度皆比護(hù)肝片組更加顯著，從第4周開(kāi)始2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見(jiàn)表2）。

2.32組間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較甘利欣膠囊組中有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，癥狀是嘔吐、頭痛，但程度比較輕，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間患者自行緩解；護(hù)肝片組中有2例出現(xiàn)了不良反應(yīng)，癥狀是嘔吐、食欲缺乏、頭痛，同樣未作特殊處理。2組不良發(fā)生發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

篇7

首先，眾所周知，教學(xué)法是學(xué)科教學(xué)的重要組成部分。長(zhǎng)期以來(lái)，音樂(lè)教學(xué)領(lǐng)域主要關(guān)注柯達(dá)伊、奧爾夫、達(dá)爾克羅茲和鈴木等音樂(lè)教育學(xué)者提出的教學(xué)理論和方法。這些教學(xué)理論和方法為音樂(lè)教學(xué)的有效開(kāi)展提供了良好的指導(dǎo)，其共同點(diǎn)主要是從教師的角度，也就是從“如何教”的角度出發(fā)，而較少以學(xué)生為出發(fā)點(diǎn)。

與此形成鮮明對(duì)比的是，戈登的教學(xué)理論更加注重作為音樂(lè)學(xué)習(xí)主體的學(xué)生，強(qiáng)調(diào)要以音樂(lè)學(xué)習(xí)者為主體來(lái)探討音樂(lè)的教學(xué)內(nèi)容和方法，著重了解兒童是如何學(xué)會(huì)音樂(lè)的。他積極探索學(xué)生學(xué)習(xí)音樂(lè)的過(guò)程，提出為了發(fā)展兒童的音樂(lè)潛能，教師要去了解為什么教（why）、如何學(xué)（how）、教什么（what）以及何時(shí)教（when）。戈登將自己的音樂(lè)教學(xué)理論稱為“音樂(lè)學(xué)習(xí)理論”，凸顯了學(xué)生的學(xué)習(xí)在其教學(xué)理論中的突出位置，也顯現(xiàn)出他看待“教與學(xué)”關(guān)系的獨(dú)特視角。

正因?yàn)槿绱耍瑥?0世紀(jì)70年代開(kāi)始，以戈登本人名字命名的“音樂(lè)教學(xué)理論”所架構(gòu)和指導(dǎo)的音樂(lè)教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)逐漸成為國(guó)外中小學(xué)音樂(lè)教學(xué)的主要模式之一。美國(guó)《音樂(lè)教育工作者雜志》（Music Educator Journal）1986年第6期出版了以“音樂(lè)教育的主要方法”為主題的?？瑢⒏甑桥c柯達(dá)伊、奧爾夫、鈴木和達(dá)爾克羅茲等人所倡導(dǎo)的音樂(lè)教學(xué)理論和方法并列為當(dāng)代最具影響力的五大音樂(lè)教學(xué)理論。③ 1996年，邁克爾?馬克（Michael L. Mark）在《當(dāng)代音樂(lè)教育》一書(shū)中列舉了當(dāng)代世界最為著名的八種音樂(lè)教學(xué)方法，其中也包括戈登的“音樂(lè)學(xué)習(xí)理論”。④

其次，戈登的音樂(lè)教學(xué)理論是建立在對(duì)音樂(lè)“教與學(xué)”過(guò)程長(zhǎng)期和深入研究的基礎(chǔ)之上，汲取心理學(xué)研究的相關(guān)理論，應(yīng)用心理測(cè)量和分析統(tǒng)計(jì)等科學(xué)的研究工具，通過(guò)大量的實(shí)驗(yàn)研究和實(shí)證研究提出的。例如，作為戈登音樂(lè)教學(xué)理論的重要基礎(chǔ)和出發(fā)點(diǎn)的音樂(lè)能力傾向理論，就是將科學(xué)測(cè)量和評(píng)價(jià)理論運(yùn)用于音樂(lè)教育實(shí)踐的一個(gè)典型范例。戈登主持編制的數(shù)套具有廣泛影響的音樂(lè)能力傾向測(cè)驗(yàn)，被看作是迄今為止最為深入和全面的，代表著20世紀(jì)美國(guó)音樂(lè)能力傾向及其測(cè)驗(yàn)研究的最高水平，為音樂(lè)教育提供了科學(xué)的手段和依據(jù)。以戈登的《音樂(lè)能力傾向測(cè)驗(yàn)》（MAP）為例，根據(jù)美國(guó)印第安納大學(xué)的施萊特（Stanley L. Schleuter）的分析，自1965年由美國(guó)著名的霍頓?米夫林（Houghton Mifflin）公司出版以來(lái)，還沒(méi)有任何其他一種音樂(lè)測(cè)驗(yàn)工具超越它。⑤ 再如，戈登關(guān)于音樂(lè)“聽(tīng)想”的研究，也同樣是以心理學(xué)和語(yǔ)言學(xué)等學(xué)科理論為依據(jù)，對(duì)音樂(lè)學(xué)習(xí)過(guò)程進(jìn)行的科學(xué)探索，這種探索為音樂(lè)教育研究方法論提供了值得借鑒的樣板。

再次，在長(zhǎng)達(dá)半個(gè)多世紀(jì)的教學(xué)和研究過(guò)程中，戈登對(duì)音樂(lè)教育進(jìn)行了深入和系統(tǒng)的研究，在音樂(lè)能力傾向、音樂(lè)聽(tīng)想、音樂(lè)學(xué)習(xí)理論、早期兒童音樂(lè)學(xué)習(xí)等方面建樹(shù)頗多，取得了豐碩的研究成果。戈登本人撰寫(xiě)的音樂(lè)教學(xué)理論與方法的著述達(dá)三十多部，其中最為著名的有：《音樂(lè)教學(xué)心理學(xué)》（The Psychology of Music Teaching，1971）、《音樂(lè)學(xué)習(xí)的順序與模式》（Learning Sequence and Patterns in Music，1976）、《音樂(lè)學(xué)習(xí)的順序：技能、內(nèi)容與模式》（Learning Sequences in Music： Skill，Content，and Patterns， 1980）、《音樂(lè)能力傾向的本質(zhì)、描述、測(cè)驗(yàn)和評(píng)價(jià)》（The Nature Description， Measurement， and Evaluation of Music Aptitudes，1987）、《兒童音樂(lè)學(xué)習(xí)理論》（A Music Learning Theory for Newborn and Young Children，1990），以及《音樂(lè)學(xué)習(xí)的順序：技能、內(nèi)容與模式，當(dāng)代音樂(lè)學(xué)習(xí)理論》（Learning Sequences in Music：Skill， Content and Patterns， a Contemporary Music Learning Theory，2007），等等。這些著作所提出的關(guān)于音樂(lè)教學(xué)的理論和方法已經(jīng)成為音樂(lè)教學(xué)的模式之一，在美國(guó)中小學(xué)和早期幼兒教育中得到逐步推廣和應(yīng)用。此外，戈登的許多著述已被翻譯成日文、意大利文、韓文和中文等多個(gè)國(guó)家的文字。其影響已經(jīng)跨越大西洋和太平洋，在世界各國(guó)得到廣泛的傳播。

最后，戈登以音樂(lè)能力傾向研究的成果為依據(jù)，長(zhǎng)期以來(lái)致力于早期兒童音樂(lè)教育的研究和實(shí)踐，在該領(lǐng)域享有盛譽(yù)。1984年，已在音樂(lè)教育界取得很高成就的戈登親臨實(shí)踐一線，擔(dān)任幼兒園教師，教授兒童學(xué)習(xí)音樂(lè)，并對(duì)幼兒音樂(lè)教師和家長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)。這一舉措在美國(guó)等國(guó)家引起了巨大的反響，《今日美國(guó)報(bào)》刊登專文介紹戈登的幼兒音樂(lè)教學(xué)理論與實(shí)踐，他還經(jīng)常亮相美國(guó)全國(guó)廣播公司（National Broadcasting Company） 的“今日秀”（Today Show） 節(jié)目。從此，戈登的名字不但在音樂(lè)教育界，也在美國(guó)的普通家庭中廣為人知。

上述四個(gè)方面說(shuō)明，戈登是國(guó)際音樂(lè)教育界值得關(guān)注的人物，對(duì)其音樂(lè)教學(xué)理論和實(shí)踐進(jìn)行全面、深入的研究，是必要的也是可行的。國(guó)外對(duì)戈登的研究已有較為豐碩的成果，而從國(guó)內(nèi)，特別是大陸地區(qū)的情況看，無(wú)論對(duì)其本身，還是他的音樂(lè)教學(xué)思想，都還較為陌生。

20世紀(jì)60年代中期開(kāi)始，戈登的音樂(lè)教學(xué)理論和方法首先在美國(guó)引起音樂(lè)教育界的關(guān)注，隨后在一些國(guó)家和地區(qū)逐步得到傳播。自20世紀(jì)80年代起，國(guó)際上主流音樂(lè)教育雜志發(fā)表的有關(guān)戈登音樂(lè)教學(xué)理論研究的論文達(dá)數(shù)百篇。其中，僅碩、博士論文就有一百余篇。其研究大致可以分為以下三大類：關(guān)于戈登音樂(lè)教學(xué)理論的傳播、介紹和評(píng)價(jià)；關(guān)于戈登編制的音樂(lè)能力傾向（也有人稱為音樂(lè)才能、音樂(lè)能力傾向等）測(cè)驗(yàn)工具的研究；關(guān)于戈登的音樂(lè)教學(xué)理論在音樂(lè)教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用研究等?？v觀國(guó)外有關(guān)戈登音樂(lè)教學(xué)法的研究，呈現(xiàn)出以下態(tài)勢(shì)：第一，研究?jī)?nèi)容上，關(guān)注核心理論。“音樂(lè)聽(tīng)想、音樂(lè)能力傾向、音樂(lè)學(xué)習(xí)順序”是戈登音樂(lè)教學(xué)理論中的三個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題，國(guó)外的大量研究集中探討了以上內(nèi)容并試圖深入探究這些理論背后所蘊(yùn)含的理論基礎(chǔ)及其價(jià)值意義。第二，研究方法上，重視實(shí)證研究。大量成果采用實(shí)驗(yàn)法、調(diào)查法、統(tǒng)計(jì)法等科學(xué)研究方法，通過(guò)數(shù)據(jù)驗(yàn)證戈登音樂(lè)能力傾向測(cè)驗(yàn)工具的有效性、戈登音樂(lè)教學(xué)理論對(duì)學(xué)生音樂(lè)能力傾向發(fā)展的作用，并進(jìn)一步探討其在跨文化背景下運(yùn)用的適切性。第三，研究類型上，注重應(yīng)用研究。大量文獻(xiàn)表明，國(guó)外音樂(lè)教育工作者注重將戈登音樂(lè)教學(xué)理論與不同國(guó)家和文化背景下的音樂(lè)教學(xué)改革實(shí)踐緊密結(jié)合，借鑒該理論并運(yùn)用于中小學(xué)音樂(lè)課程及鋼琴、聲樂(lè)、管樂(lè)等多種課程中，并關(guān)注到其教學(xué)理論對(duì)不同國(guó)家音樂(lè)課程價(jià)值取向的影響，以及對(duì)不同國(guó)家音樂(lè)教學(xué)實(shí)踐的價(jià)值與局限。

臺(tái)灣地區(qū)對(duì)戈登的關(guān)注和研究始于20世紀(jì)90年代初期，二十年來(lái)經(jīng)歷了從引入、傳播到結(jié)合其理論進(jìn)行應(yīng)用研究和推廣的過(guò)程。戈登《幼兒音樂(lè)學(xué)習(xí)理論》（2000）及《即時(shí)投入》系列教材（2004）的出版，標(biāo)志著戈登的音樂(lè)教學(xué)理論在臺(tái)灣進(jìn)入了實(shí)踐應(yīng)用階段。諸多學(xué)者及一線教師嘗試將戈登音樂(lè)教學(xué)理論運(yùn)用于臺(tái)灣地區(qū)音樂(lè)教學(xué)實(shí)踐中，并取得了一定的成效。

大陸地區(qū)對(duì)戈登音樂(lè)教學(xué)理論的引入，可追溯至1989年其論著《論兒童音樂(lè)才能的發(fā)展基礎(chǔ)》的翻譯出版，此后約二十年間，對(duì)戈登其人及理論進(jìn)行研究的成果數(shù)量很少，呈現(xiàn)出零散性、以介紹為主的特點(diǎn)。2007年10月，中國(guó)音樂(lè)學(xué)院音樂(lè)研究所音樂(lè)與智能研究中心主辦了“2007年國(guó)際音樂(lè)智能教育研討暨‘世界音樂(lè)教育之父’戈登首次學(xué)術(shù)訪華”活動(dòng)，表明戈登的音樂(lè)教學(xué)理論已經(jīng)引起我國(guó)音樂(lè)教育界的初步關(guān)注。此后，學(xué)界陸續(xù)出現(xiàn)一些關(guān)于戈登音樂(lè)教學(xué)理論的研究成果，主要涉及其音樂(lè)“聽(tīng)想”理論、音樂(lè)能力傾向理論及戈登音樂(lè)教材研究等。總體而言，大陸地區(qū)現(xiàn)有的對(duì)戈登研究成果中，平面敘述多于縱深研究、介紹述評(píng)多于實(shí)證檢驗(yàn)、理論探究多于一線實(shí)踐，尚缺乏對(duì)戈登的音樂(lè)教育理論與實(shí)踐進(jìn)行全面和深入的研究。因此，對(duì)戈登研究的廣度和深度都有進(jìn)一步拓展和深化的必要。

任何一種科學(xué)研究活動(dòng)，其目的不外有二：一是發(fā)展理論，二是指導(dǎo)實(shí)踐，研究戈登的音樂(lè)教學(xué)理論亦然。就發(fā)展理論而言，對(duì)戈登音樂(lè)教育理論及實(shí)踐進(jìn)行研究的意義在于以下方面。

放眼世界，拓寬音樂(lè)教育研究視域 音樂(lè)教學(xué)理論研究所涉及的范圍十分廣泛，外國(guó)音樂(lè)教學(xué)理論研究就是其中極為重要的一個(gè)領(lǐng)域。對(duì)外國(guó)音樂(lè)教育家、重要的音樂(lè)教學(xué)模式和方法以及教學(xué)改革等進(jìn)行深入研究，可以補(bǔ)充和豐富我國(guó)的音樂(lè)教學(xué)理論。我國(guó)當(dāng)代音樂(lè)教育學(xué)主要興起于20世紀(jì)80年代，在音樂(lè)學(xué)研究領(lǐng)域中還是一門(mén)年輕的學(xué)科，對(duì)外國(guó)音樂(lè)教學(xué)理論的研究廣度和深度均有欠缺。以對(duì)外國(guó)音樂(lè)教學(xué)理論代表人物的研究為例，長(zhǎng)期以來(lái)主要關(guān)注柯達(dá)伊、奧爾夫、達(dá)爾克羅茲和鈴木等，對(duì)其他的重要教學(xué)論代表人物的研究還不夠深入。當(dāng)代音樂(lè)教育理論的研究，不僅應(yīng)立足國(guó)內(nèi)，更要放眼世界，學(xué)習(xí)和吸收世界各國(guó)的音樂(lè)教育成就和經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)而開(kāi)展自己的研究。大量資料表明，戈登的音樂(lè)教學(xué)理論已經(jīng)具備公認(rèn)的國(guó)際影響，從這個(gè)意義上說(shuō)，對(duì)戈登音樂(lè)教學(xué)理論的研究，無(wú)疑有助于拓寬我國(guó)對(duì)外國(guó)音樂(lè)教學(xué)理論的研究領(lǐng)域。

借鑒國(guó)外，構(gòu)建音樂(lè)教學(xué)理論體系 世界各主要教育強(qiáng)國(guó)的具體國(guó)情差別很大，在發(fā)展教育的過(guò)程中采取的措施也各不相同，但有一個(gè)共同的特征，就是長(zhǎng)期以來(lái)都是“無(wú)不一方面自力更生，一方面從別國(guó)汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)”。⑥ 當(dāng)代音樂(lè)教學(xué)理論的研究，不僅應(yīng)重視立足國(guó)內(nèi)，總結(jié)音樂(lè)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展實(shí)證研究，更要放眼世界，站在巨人的肩膀上，吸收國(guó)外音樂(lè)教學(xué)理論研究成果中有價(jià)值的成分，進(jìn)而開(kāi)展自己的研究。我國(guó)音樂(lè)教育事業(yè)的發(fā)展，也需要學(xué)習(xí)和效仿世界教育強(qiáng)國(guó)的先進(jìn)音樂(lè)教育經(jīng)驗(yàn)，為我國(guó)教育現(xiàn)代化建設(shè)提供強(qiáng)有力的理論指導(dǎo)。作為20世紀(jì)成長(zhǎng)起來(lái)的美國(guó)音樂(lè)心理學(xué)家和音樂(lè)教育家，戈登的音樂(lè)教學(xué)理論和方法以其獨(dú)特的視角，受到人們的廣泛關(guān)注，并被列入當(dāng)代西方最具影響力的音樂(lè)教學(xué)理論之一。因此，了解和把握戈登的音樂(lè)教學(xué)理論有助于我們提高對(duì)音樂(lè)教學(xué)活動(dòng)和過(guò)程規(guī)律的認(rèn)識(shí)，為我國(guó)音樂(lè)教學(xué)理論體系的構(gòu)建提供參考和借鑒。

就指導(dǎo)實(shí)踐而言，音樂(lè)教學(xué)理論研究的價(jià)值在于指導(dǎo)廣大音樂(lè)教育教學(xué)工作者的教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)。具體可以分為以下兩個(gè)方面。

為音樂(lè)課堂教學(xué)實(shí)踐提供參考 戈登的音樂(lè)教學(xué)理論建立在認(rèn)知心理學(xué)和教育學(xué)的理論基礎(chǔ)上，通過(guò)大量實(shí)證研究、教材編寫(xiě)、教學(xué)實(shí)驗(yàn)等，使其成果具有科學(xué)性、實(shí)踐性、系統(tǒng)性等特點(diǎn)，不僅在美國(guó)中小學(xué)教學(xué)實(shí)踐中得到廣泛推廣，也大量運(yùn)用于其他國(guó)家和地區(qū)。全面深入地研究戈登音樂(lè)教學(xué)理論，并取其精華，適當(dāng)引入到我國(guó)中小學(xué)音樂(lè)一線教學(xué)實(shí)踐中，可以為當(dāng)前我國(guó)音樂(lè)教育改革提供有價(jià)值的參考。

為兒童音樂(lè)學(xué)習(xí)提供科學(xué)依據(jù) 將科學(xué)的研究方法引入音樂(lè)教學(xué)研究，是戈登對(duì)音樂(lè)教學(xué)理論的最大貢獻(xiàn)之一。學(xué)校音樂(lè)教育的成效如何，需要通過(guò)一定的測(cè)量和評(píng)價(jià)來(lái)體現(xiàn)。音樂(lè)測(cè)驗(yàn)的結(jié)果，不僅僅是為了發(fā)現(xiàn)和甄別具有音樂(lè)天賦的兒童，更重要的是去了解兒童音樂(lè)方面的個(gè)體差異，使得音樂(lè)教學(xué)更具針對(duì)性。音樂(lè)教育的測(cè)量和評(píng)價(jià)是我國(guó)當(dāng)前音樂(lè)教育研究中的薄弱環(huán)節(jié)，而戈登在音樂(lè)測(cè)驗(yàn)方面所做的貢獻(xiàn)迄今無(wú)人超越，深入了解、研究、引進(jìn)和借鑒其研究成果，有助于編制適合我國(guó)學(xué)生的音樂(lè)測(cè)驗(yàn)工具，為兒童音樂(lè)學(xué)習(xí)提供科學(xué)的依據(jù)。

《埃德溫?戈登音樂(lè)教學(xué)理論與實(shí)踐》一書(shū)以理論研究為主體，借鑒現(xiàn)代人文社會(huì)科學(xué)的理論與方法，運(yùn)用心理學(xué)、歷史學(xué)、教育學(xué)和音樂(lè)學(xué)等學(xué)科的研究思路，對(duì)戈登的音樂(lè)教學(xué)理論與實(shí)踐進(jìn)行跨學(xué)科、多視角的綜合研究，希望能為我國(guó)的音樂(lè)教育研究提供新的視角。

（本文為《埃德溫?戈登音樂(lè)教學(xué)理論與實(shí)踐》一書(shū)序言，

該書(shū)已由人民音樂(lè)出版社于2014年出版發(fā)行）

注 釋：

① “音樂(lè)學(xué)習(xí)理論”是戈登本人對(duì)其理論體系的命名。在戈登的著作中，廣義上的“音樂(lè)學(xué)習(xí)理論”包括音樂(lè)能力傾向及其測(cè)驗(yàn)、音樂(lè)聽(tīng)想理論、音樂(lè)學(xué)習(xí)順序三大重要組成部分，狹義上的“音樂(lè)學(xué)習(xí)理論”則等同于音樂(lè)學(xué)習(xí)順序。為便于讀者理解并避免混肴，本書(shū)將戈登的理論統(tǒng)一稱為“音樂(lè)教學(xué)理論”。

② 詹燕君著，《淺議埃德溫?戈登博士的兒童早期音樂(lè)教育思想―略記“2007年國(guó)際音樂(lè)智能教育研討會(huì)”》，第64至 66頁(yè)。

③ 帕特里夏? K.舍漢（Patricia K.Shehan）著，《音樂(lè)教育的主要方法概述》（Major Approaches to Music Education： An Account of Method），第26至31頁(yè)。

④ 其他的音樂(lè)教學(xué)法分別是：達(dá)爾克羅茲教學(xué)法、奧爾夫教學(xué)法、柯達(dá)伊教學(xué)法、鈴木的天才教育、曼哈頓維爾音樂(lè)課程研究、綜合音樂(lè)感教育、卡拉博-科恩教學(xué)法。參見(jiàn)邁克爾? L.馬克著，管建華、喬曉冬譯，《當(dāng)代音樂(lè)教育》，文化藝術(shù)出版社1991年出版。

篇8

對(duì)于實(shí)用型人才的培養(yǎng)來(lái)說(shuō)，衛(wèi)校的一個(gè)最為重要的培養(yǎng)環(huán)節(jié)就是基礎(chǔ)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課。因?yàn)檫@個(gè)教學(xué)內(nèi)容將直接的關(guān)系到供應(yīng)給社會(huì)的學(xué)生的操作技能，所以在深化改革基礎(chǔ)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的過(guò)程中，一個(gè)核心的和焦點(diǎn)的問(wèn)題就是如何開(kāi)展基礎(chǔ)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課。

一、基礎(chǔ)病理學(xué)傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的諸多問(wèn)題

(一)提高對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重視度

傳統(tǒng)上的教學(xué)多側(cè)重于理論的授課模式,不存在完成獨(dú)立的教學(xué)體系，教學(xué)的內(nèi)容也非常的陳舊，具體的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式被忽略，學(xué)生的綜合素質(zhì)沒(méi)有得到很好的培養(yǎng)。再加上落后的實(shí)驗(yàn)設(shè)備,缺乏的實(shí)驗(yàn)用品，這些都使得學(xué)生進(jìn)行獨(dú)立實(shí)驗(yàn)作業(yè)的技能非常的缺乏，對(duì)學(xué)生的操作技巧來(lái)講，是非常的不利的。另外，目前的衛(wèi)校缺乏專職的基礎(chǔ)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課教師?；A(chǔ)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課教師甚至還出現(xiàn)兼職的現(xiàn)象，這些對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的提高都有著一定的影響。

(二)不合理的成績(jī)考核制度

觀察目前學(xué)生的實(shí)驗(yàn)報(bào)告，可以總結(jié)出如下一些共性的問(wèn)題，比如書(shū)寫(xiě)框架被束縛和固定化，較少、較淺的分析了實(shí)驗(yàn)的具體結(jié)果和過(guò)程，還存在普遍的廣泛的抄襲現(xiàn)象。甚至還有部分學(xué)生并沒(méi)有完成具體的實(shí)驗(yàn)報(bào)告，而只是按照教材進(jìn)行了內(nèi)容的填寫(xiě)。這些使得教學(xué)活動(dòng)的開(kāi)展流于形式，對(duì)于學(xué)生本身的作業(yè)技能來(lái)講，沒(méi)有任何的實(shí)效性。

(三)實(shí)訓(xùn)的缺乏，認(rèn)識(shí)的不足

基礎(chǔ)病理學(xué)傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生作為學(xué)習(xí)的主體學(xué)習(xí)的態(tài)度多為消極的、被動(dòng)的，這樣鑄就的人才也就沒(méi)有多少的責(zé)任感和使命感，不能夠很好地將理論和實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，缺乏研究和學(xué)習(xí)的熱情，學(xué)生也不可能對(duì)工作充滿興趣和樂(lè)趣。特別是在傳統(tǒng)的基礎(chǔ)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)培訓(xùn)環(huán)節(jié)中,經(jīng)常是局限于校內(nèi)模擬環(huán)境中檢測(cè)和驗(yàn)證理論知識(shí)為主的內(nèi)容,導(dǎo)致學(xué)生未能盡可能多、盡可能早的接觸社會(huì)、接觸人群。從而讓學(xué)生存在認(rèn)識(shí)的不足的問(wèn)題。

二、對(duì)基礎(chǔ)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課進(jìn)行深度的改革

(一)對(duì)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)要從思想的角度予以高度的重視

實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的產(chǎn)生源自理論和實(shí)驗(yàn)的結(jié)合，是將實(shí)驗(yàn)納入教學(xué)內(nèi)容的直觀表現(xiàn)。在教學(xué)環(huán)節(jié)中，理論和實(shí)驗(yàn)同樣重要，對(duì)于中職教育這個(gè)更加關(guān)注學(xué)生的操作技能和水平的教育階段來(lái)講，實(shí)驗(yàn)教學(xué)需要得到更高的重視。實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的加強(qiáng)不但依賴于人們的重視，還需要加強(qiáng)硬件投入，不斷的完善設(shè)備，使得學(xué)生們的動(dòng)手作業(yè)能力得到很好的提升和改善。

學(xué)生作為學(xué)習(xí)的主體,需要將自己的態(tài)度端正化，需要對(duì)課程的重要性予以深刻地認(rèn)識(shí)。對(duì)實(shí)驗(yàn)課進(jìn)行觀察總結(jié)，可以發(fā)現(xiàn)其具有較強(qiáng)的趣味性。相比于理論教學(xué)來(lái)說(shuō)，更加能夠提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

(二)師資隊(duì)伍的不斷加強(qiáng)

實(shí)驗(yàn)室，需要配備專門(mén)的技術(shù)人員，也就是說(shuō)需要加強(qiáng)對(duì)實(shí)驗(yàn)室的技術(shù)管理，對(duì)現(xiàn)有的技術(shù)人員，可以借助于培訓(xùn)和進(jìn)修的手段，幫助提升他們的作業(yè)技能和操作水平。為了更好的調(diào)動(dòng)相關(guān)人員的工作積極性，可以從制度的層面入手，比如待遇、職稱等等，深度調(diào)動(dòng)實(shí)驗(yàn)人員的工作積極主動(dòng)性。

(三)教學(xué)模式的不斷改變和調(diào)整

傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，教學(xué)模式多為“填鴨式”，老師在教學(xué)的過(guò)程中，不但詳細(xì)地講解了實(shí)驗(yàn)的具體原理，儀器的具體操作方法，藥品的使用內(nèi)容，而且還告訴了學(xué)生具體的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，乃至誤差分析，對(duì)于學(xué)生的全面發(fā)展來(lái)講，這是非常不利的。對(duì)于本文的作者來(lái)講，在基礎(chǔ)病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)的過(guò)程中，最好的教學(xué)方法和教學(xué)模式應(yīng)該是啟發(fā)誘導(dǎo)式的。在老師的啟發(fā)下，學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作，具體的實(shí)驗(yàn)操作中，老師要對(duì)學(xué)生的操作進(jìn)行多觀察、多輔導(dǎo)，總結(jié)有共性的問(wèn)題，將問(wèn)題消滅在萌芽狀態(tài)，更好的提升學(xué)生的動(dòng)手作業(yè)能力。

(四)多元化的考核體制

在中國(guó)的整個(gè)教育制度中，一個(gè)最為廣泛的影響就是成績(jī)考核制度。這一制度對(duì)于基礎(chǔ)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)來(lái)講,也產(chǎn)生著廣泛而且深刻的影響，為了更好的提升教學(xué)目標(biāo)，就需要從根本上改變這一制度。傳統(tǒng)上，實(shí)驗(yàn)課并沒(méi)有嚴(yán)格的考核項(xiàng)目，對(duì)應(yīng)這種體制之下，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性就日漸的懈怠，課程本身也只掛了一個(gè)虛名。在多元化的考核體制之下，實(shí)驗(yàn)課的成績(jī)需要具體化，組成不但含括了操作成績(jī)，還有平時(shí)成績(jī)，平時(shí)成績(jī)的組成包括了10%的課前預(yù)習(xí)成績(jī)，20%的課堂表現(xiàn)成績(jī)，20%的實(shí)驗(yàn)報(bào)告。課前預(yù)習(xí)的要求為實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、方法和原理的明確掌握；課堂中間考核的重點(diǎn)為學(xué)生的動(dòng)手和協(xié)作能力，在具體的實(shí)驗(yàn)報(bào)告中，需要對(duì)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)收獲進(jìn)行重點(diǎn)考察?？荚囘x取的主要為學(xué)生的操作和學(xué)習(xí)能力,這些不同考核層面的結(jié)合有助于提升學(xué)生的學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性，改善學(xué)生的實(shí)操性。

三、結(jié)論

基礎(chǔ)病理實(shí)驗(yàn)課教學(xué)模式的改革，要更加的貼近和符合時(shí)代的要求，要為社會(huì)提供更多的具有綜合素質(zhì)的中等衛(wèi)生技術(shù)人才，要更加有助于提升我們國(guó)家和民族的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和水平，時(shí)刻的關(guān)注學(xué)生的操作能力和創(chuàng)新能力。

【參考文獻(xiàn)】

篇9

1執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試改革目標(biāo)

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試性質(zhì)是醫(yī)療行業(yè)準(zhǔn)入考試,是即將從事醫(yī)療工作的醫(yī)學(xué)生必須參加并通過(guò)的專業(yè)知識(shí)與技能考試.2010年8月14日,衛(wèi)生部探索建立適合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)師資格三段式考試制度也正式提上日程,我國(guó)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試改革正式拉開(kāi)序幕[2].已有多所醫(yī)學(xué)院校正在進(jìn)行新的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試改革試點(diǎn),這項(xiàng)改革最終將隨著執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的修改進(jìn)而全面展開(kāi).執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試改革的目標(biāo)是提高醫(yī)師的執(zhí)業(yè)能力,與國(guó)際接軌.新的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試第一階段的通過(guò)率將成為評(píng)判醫(yī)學(xué)院校教學(xué)質(zhì)量的重要指標(biāo).第一階段的考試通過(guò)與否很可能與醫(yī)學(xué)生有無(wú)資格參加臨床實(shí)習(xí),能否順利畢業(yè),能否獲得申請(qǐng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)資格等產(chǎn)生密切的關(guān)系[3].針對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的改革,醫(yī)學(xué)院校更應(yīng)該注重臨床知識(shí)的實(shí)際運(yùn)用.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合知識(shí)面較大、分布廣,且在執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中占分較多.以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試改革為契機(jī)探索基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試改革,是有效促進(jìn)醫(yī)師執(zhí)業(yè)能力提高的較好途徑.

2基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試現(xiàn)狀及問(wèn)題

臨床專業(yè)認(rèn)證中一個(gè)非常重要的觀察點(diǎn)就是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試,其目標(biāo)是強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過(guò)程中,基礎(chǔ)階段的知識(shí)融合和運(yùn)用.當(dāng)前,許多高校將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試放在大三結(jié)束后或大四下醫(yī)院見(jiàn)習(xí)前這個(gè)時(shí)間段,試題由相關(guān)教研室按照各自課程教學(xué)要求組成試題融合而成,題型包括選擇題、填空題、判斷題、名詞解釋、問(wèn)答題等.考試后分析反饋由各自教研室進(jìn)行完成[4G5].因此,筆者認(rèn)為其中存在以下問(wèn)題:一是沒(méi)有完整的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合試題庫(kù),考試題目只限于教材,對(duì)于課程間知識(shí)點(diǎn)的聯(lián)系、案例分析,尤其是基礎(chǔ)知識(shí)與臨床病例之間聯(lián)系的主觀分析題目極少,造成學(xué)生聯(lián)系臨床運(yùn)用能力難以提升.二是題型盡管多樣,但與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題型不相匹配.有些課程的考試題型多年一樣,即常見(jiàn)于選擇題、填空題、名詞解釋、論述題等,而缺少實(shí)驗(yàn)分析、綜合分析、病例分析等應(yīng)用型題型.有的試題竟出現(xiàn)年年考、屆屆考,很少改動(dòng),使師生形成固定思維[6].三是考試評(píng)價(jià)機(jī)制落后.試卷考試完成后由各自教研室組織閱卷、分析.考試以分?jǐn)?shù)為目標(biāo),不能形成良好的反饋改進(jìn)措施,因而造成“高分低能”現(xiàn)象.四是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試既不是課程考試,也不是畢業(yè)考試,考試的學(xué)分計(jì)算及未通過(guò)的處理尚未統(tǒng)一,版本多樣[7G8].因此,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試達(dá)不到新形勢(shì)下的臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)要求.

3探索基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試改革

為全面提升醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量,以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為指導(dǎo),在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)探索“三段式”考核改革,即基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合知識(shí)考核、實(shí)習(xí)前臨床基本技能考核、畢業(yè)前臨床綜合能力考核,努力培養(yǎng)具備初步臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的畢業(yè)生.長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院于2015年開(kāi)展基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試探討,開(kāi)展了系列改革,這使得學(xué)生較好地掌握了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能,為學(xué)習(xí)后續(xù)臨床課程打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ).

3．1組建基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試命題委員會(huì)

經(jīng)學(xué)校批準(zhǔn),由相關(guān)學(xué)科教授、專家組建成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試命題委員會(huì).命題委員會(huì)認(rèn)真研究執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱,并以此為依據(jù),討論各題型數(shù)量、分值、難易度等,命題中確保各學(xué)科知識(shí)點(diǎn)交叉融合的應(yīng)用題所占比例達(dá)到20％以上.這使得考試達(dá)到基礎(chǔ)與基礎(chǔ)的聯(lián)系、基礎(chǔ)與臨床的聯(lián)系.重點(diǎn)考核學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)理論的掌握和綜合運(yùn)用程度以及發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力.命題委員會(huì)對(duì)往年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試真題研究分析,分析結(jié)果用于改進(jìn)課程教學(xué),促進(jìn)課程教學(xué)改革.

3．2構(gòu)建基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試試題庫(kù)

依據(jù)國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱,結(jié)合該校實(shí)際,選定人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、生物化學(xué)、藥理學(xué)、微生物學(xué)與免疫學(xué)等七門(mén)課程為主要考試課程.試題庫(kù)命題方案要求考試內(nèi)容為各門(mén)課程標(biāo)準(zhǔn)要求掌握和熟悉的內(nèi)容占90％,了解的內(nèi)容占8％,超大綱的內(nèi)容試題量占2％.題型采用執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題型:A1、A2、A3、A4、B1五種題型.題量、難易度適中.要求題目減少機(jī)械記憶的知識(shí)點(diǎn),增加綜合分析的試題,要有利于考察學(xué)生分析、綜合、歸納的能力[9].如何將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)全部用選擇題體現(xiàn)出來(lái),這是該校在教學(xué)改革中遇到的難題.尤其是將基礎(chǔ)知識(shí)結(jié)合臨床轉(zhuǎn)換成A2、A3、A4等多種題型,但又不能過(guò)于臨床,且需要建立試題庫(kù),這是該?？荚嚸}委員會(huì)的主要工作.

3．3進(jìn)行機(jī)考

為提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試模擬仿真程度,應(yīng)訓(xùn)練學(xué)生對(duì)考試場(chǎng)景的適應(yīng)[10].該校加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入,建立了高標(biāo)準(zhǔn)的計(jì)算機(jī)考試機(jī)房.學(xué)生的理論考試都在機(jī)房中進(jìn)行,其程序、場(chǎng)景等都與真實(shí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師理論考試相同,確保了學(xué)生考試成績(jī)的可靠性.無(wú)紙化考試改革,著力解決考試方式與考試規(guī)模的適應(yīng)性,提高考試工作效率和克服傳統(tǒng)考試的問(wèn)題[11G12].

3．4加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試管理制度建設(shè)

科學(xué)的考試管理制度有利于考試、考核工作的順利進(jìn)行,同時(shí)也是考試所必須遵循的原則.科學(xué)的考試管理制度能夠保證考試質(zhì)量,也是營(yíng)造良好考風(fēng)、考紀(jì)的重要措施.該校的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試在教務(wù)處考試中心的指導(dǎo)下,由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院負(fù)責(zé)實(shí)施,考試實(shí)行考教分離.現(xiàn)已經(jīng)初步構(gòu)建了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試模式且形成長(zhǎng)效機(jī)制.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試成績(jī)單獨(dú)計(jì)算學(xué)分.如果該項(xiàng)考試不及格,將不能進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí),必須經(jīng)過(guò)強(qiáng)化訓(xùn)練補(bǔ)考通過(guò)后才能進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí).通過(guò)建設(shè)一系列考試管理制度,促進(jìn)學(xué)生高度重視和正確對(duì)待基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試,促進(jìn)學(xué)校及系部對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試的規(guī)范化管理[13].

4改革成效

篇10

【摘要】目的通過(guò)測(cè)定重癥患兒糞彈性蛋白酶-1（FE-1），探討FE-1與胰酶、膿毒癥及疾病嚴(yán)重程度之間的關(guān)系。方法分析2013年7月至2014年3月湖南省兒童醫(yī)院PICU收治的402例重癥患兒，入住PICU 24 h內(nèi)留取成形大便標(biāo)本，根據(jù)FE-1質(zhì)量分?jǐn)?shù)分組：>200 μg/g為胰腺外分泌功能正常組（A組，n=300），（100～200）μg/g為輕中度胰腺外分泌功能不全組（B組，n=52），<100 μg/g為重度胰腺外分泌功能不全組（C組，n=50）。分析各組與胰酶變化、膿毒癥及其嚴(yán)重程度，及其與休克、器官功能障礙個(gè)數(shù)、PCIS評(píng)分、SOFA評(píng)分、APACHE Ⅱ評(píng)分之間的關(guān)系。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料非正態(tài)分布或方差不齊，以中位數(shù)和四分位數(shù)[M（P25，P75）]表示，行非參數(shù)檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)行多個(gè)樣本兩兩比較的秩和檢驗(yàn)。相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析。結(jié)果（1）A、B兩組間血脂肪酶升高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。（2）非膿毒癥患兒288例，膿毒癥114例，兩組FE-1水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。膿毒癥患兒分為一般膿毒癥組、嚴(yán)重膿毒癥組、膿毒性休克組，與非膿毒癥組四組間FE-1差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。（3）A、B、C三組患兒在膿毒癥與非膿毒癥所占比例分別為65.79% vs.78.13%，15.79% vs.11.80%， 18.42% vs.10.07%，B、C組在膿毒癥中所占比例高于非膿毒癥且逐漸升高。（4）FE-1質(zhì)量分?jǐn)?shù)的總體趨勢(shì)隨膿毒癥嚴(yán)重程度而降低，非膿毒癥組與一般膿毒癥組，嚴(yán)重膿毒癥組與膿毒性休克組兩兩比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其余組兩兩比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。（5）三組間休克、器官功能障礙個(gè)數(shù)、MODS≥3個(gè)、PCIS評(píng)分、SOFA評(píng)分、APS評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨著FE-1質(zhì)量分?jǐn)?shù)降低，器官功能障礙個(gè)數(shù)、SOFA評(píng)分、APS評(píng)分呈升高趨勢(shì)（rs1 =-0.194，P=0.000;rs2=-0.348，P=0.000;rs3 =-0.176，P=0.000），PCIS評(píng)分呈下降趨勢(shì)（rs4= 0.185，P=0.000）。結(jié)論胰腺外分泌功能受損與膿毒癥存在相關(guān)性，這種胰腺功能障礙在輕癥膿毒癥患者可能并不顯著，但隨膿毒癥嚴(yán)重程度加重或病情嚴(yán)重程度加重其發(fā)生率逐漸升高。 

【關(guān)鍵詞】糞彈性蛋白酶-1;胰腺外分泌功能;膿毒癥;重癥;兒童 

Clinical study of the fecal elastase-1 levels in critically ill children 

Wu Qiong*，Lu Xiulan，Zhu Yiming，Qiu Jun.*Emergency Center，The Pediatric Academy of University of South China;Hunan Children''s Hospital，Changsha 410007，China 

Corresponding author：Zhu Yiming，Email： cszhuyimin@163.com 

【Abstract】ObjectiveTo determine the fecal elastase-1 （FE-1） in critically ill children in order to investigate the relationships between FE-1 and trypsin， sepsis as well as the severity of the disease.MethodsTotally 402 critically ill children admitted in pediatric intensive care unit （PICU） of Hunan Children’s Hospital from July 2013 to March 2014 were studied. The formed stool of patients was collected during the first 24 h after admission. Subjects were divided to 3 groups according to FE-1 concentration： >200 μg/g for normal pancreatic exocrine function （group A， n=300）， 100-200 μg/g for mild to moderate exocrine pancreatic insufficiency （group B， n=52）， <100 μg/g for severe pancreatic exocrine insufficiency （group C， n=50）. The analyses of the relationships between FE-1 and pancreatic enzymes， sepsis severity， shock， the number of organ dysfunction， PCIS （pediatric critically ill score）， SOFA score， and APACHE Ⅱ score were carried out. Chi-squared test was used for data statistics. The median and four percentile interval were used for the measurement data of abnormal distribution or non-neat variance， the rank sum test of each two of multiple samples compared each other was used for non-parametric test， only when it was statistically significant， and the Spearman method of correlation analysis was used for correlation analysis.Results（1） There was significant difference in serum lipase between group A and group B （P<0.01）. （2） There was statistical difference in FE-1 level between sepsis group and non-sepsis group （P<0.05）. Children with sepsis were divided into three groups according to the severity of sepsis： mild sepsis group， severe sepsis group and septic shock group. There were significant difference in FE-1 level among different severities of sepsis groups and as well as non-sepsis group （P<0.01）. （3） The proportions of FE-1 in septic children of A， B and C groups in comparison with those in non-septic children of three groups were 65.79% vs.78.13%， 15.79% vs.11.80%， 18.42% vs.10.07%， respectively. The proportions of FE-1 in septic children of B and C groups escalated were higher than those in children without sepsis. （4） The general trend in FE-1 concentrations varied along with the severity of sepsis. There were no significant differences in FE-1 concentration between non-sepsis group and mild sepsis group， and between severe sepsis group and septic shock group， but other paired comparisons between the four groups had statistical significant （P<0.01）. （5） Along with FE-1 level decreased， the number of organ dysfunction， SOFA score， APS score （This is a part of APACHE Ⅱscore and other part， CPS， is excluded） increased and PCIS score decreased （rs1=-0.194， P=0.000; rs2=-0.348， P=0.000; rs3=-0.176， P=0.000; rs4=0.185， P=0.000）. ConclusionsPancreatic exocrine function damage is associated with sepsis， the pancreatic dysfunction in patients with mild sepsis may not be significant， but its incidence increases gradually with the development of sepsis or with the deterioration of the disease.　【Key words】Fecal elastase-1;Pancreatic exocrine function;Sepsis;Critically ill;Children 

國(guó)內(nèi)外學(xué)者已通過(guò)臨床研究、病理檢查、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。分別從器官系統(tǒng)、細(xì)胞組織、基因水平證實(shí)膿毒癥與胰腺外分泌功能受損密切相關(guān)^[1-4]。胰腺作為遠(yuǎn)程器官積極參與了膿毒癥的急性期炎癥反應(yīng)，膿毒癥可繼發(fā)胰腺損害，出現(xiàn)胰腺腺泡細(xì)胞損傷而導(dǎo)致胰腺外分泌功能障礙。Hardt等^[5]通過(guò)薈萃分析亦指出，危重癥繼發(fā)的胰腺損傷胰腺形態(tài)學(xué)改變往往輕微，僅5%～35%有胰腺影像學(xué)改變，而56%存在胰腺外分泌功能障礙。本研究通過(guò)測(cè)定重癥患兒糞彈性蛋白酶-1（fecal elastase-1，F(xiàn)E-1）間接評(píng)估其胰腺外分泌功能，并分析其與胰酶、膿毒癥及疾病嚴(yán)重程度之間的關(guān)系。 

1資料與方法 

1.1一般資料 

以2013年7月至2014年3月入住湖南省兒童醫(yī)院兒科重癥監(jiān)護(hù)?。≒ICU）的402例重癥患兒為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>28 d;②小兒危重病例評(píng)分分值≤90，或者小兒危重病例評(píng)分分值>90但符合美國(guó)危重醫(yī)學(xué)會(huì)和美國(guó)兒科學(xué)會(huì)制定的PICU入出院初步指南標(biāo)準(zhǔn)。 

分組根據(jù)FE-1質(zhì)量分?jǐn)?shù)分組：>200 μg/g為胰腺外分泌功能正常組（A組），100～200 μg/g為輕中度胰腺外分泌功能不全組（B組）;<100 μg/g為重度胰腺外分泌功能不全組（C組）^[6]。 

1.2研究方法 

入院24 h內(nèi)對(duì)所有患兒進(jìn)行小兒危重病例評(píng)分（PCIS），急性生理學(xué)和慢性健康評(píng)分（APACHEⅡ，取APS分值，年齡評(píng)分和CPS分值不計(jì)）、全身性感染相關(guān)性器官功能衰竭評(píng)分（SOFA） 。收集入住PICU后第1次成形大便以測(cè)FE-1值。 

1.3FE-1檢測(cè)方法 

糞便儲(chǔ)存于-80 ℃冰箱，檢測(cè)前置于室溫。FE-1的質(zhì)量分?jǐn)?shù)檢測(cè)試劑盒購(gòu)自德國(guó)ScheBo.Tech公司。檢測(cè)原理為雙抗夾心的酶聯(lián)免疫法（ELISA）。糞便于實(shí)驗(yàn)前1 d提取過(guò)夜，使其充分溶解于提取液。次日將糞便提取液稀釋，分別加入96 孔酶標(biāo)板，同時(shí)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)曲線和質(zhì)控的測(cè)定。依照試劑盒檢測(cè)步驟進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，最后于405 nm 波長(zhǎng)讀取吸光度值。繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線，計(jì)算FE-1質(zhì)量分?jǐn)?shù)（μg/g）。FE-1質(zhì)量分?jǐn)?shù)正常值為>200 μg/g。所有樣本由一名實(shí)驗(yàn)人員進(jìn)行檢驗(yàn)。 

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 

采用spss 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理數(shù)據(jù)。采用描述性分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料為非正態(tài)分布或方差不齊時(shí)，以中位數(shù)和四分位距M（P25，P75）表示，行非參數(shù)檢驗(yàn)中的 Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)，Mann-Whitney法（U檢驗(yàn)）或Kruscal-Wallis法（H檢驗(yàn)），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)行多個(gè)樣本兩兩比較的秩和檢驗(yàn)。雙變量不符合正態(tài)分布時(shí)采用Spearman相關(guān)分析。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 

2結(jié)果 

2.1危重患兒一般資料 

402例危重患兒中，男性264例（65.67%），女性138例（34.33%）。年齡1個(gè)月至13歲8個(gè)月，中位數(shù)1歲（4個(gè)月至2歲）。其中0～1歲203例（50.50%），1～3歲107例（26.62%），4～6歲57例（14.18%），7歲以上35例（8.71%）。根據(jù)FE-1質(zhì)量分?jǐn)?shù)分組，A組（>200 μg/g）300例（74.63%），B組（100～200 μg/g）52例（12.94%），C組（<100 μg/g）50例（12.44%）。三組年齡、性別差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.386，10.233，P>0.05）。 

2.2FE-1水平與胰酶的關(guān)系 

三組間血淀粉酶≥正常值、血淀粉酶≥正常值2倍、血淀粉酶≥正常值3倍、尿淀粉酶≥正常值比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而血脂肪酶升高在三組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），進(jìn)一步行三組間兩兩比較可知，A、B兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表1。 

2.3FE-1與膿毒癥的關(guān)系 

402例重癥兒童中非膿毒癥患兒288例（71.64%），膿毒癥患兒114例（28.36%），兩組FE-1水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。進(jìn)一步將膿毒癥患者按嚴(yán)重程度分為一般膿毒癥組86例（21.39%），嚴(yán)重膿毒癥組16例（3.98%），膿毒性休克組12例（2.99%），隨膿毒癥程度加重，A組比例下降，B、C組比例上升，嚴(yán)重膿毒癥組、膿毒性休克組尤為明顯，四組間FE-1水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表3。 

3討論 

糞彈性蛋白酶-1全部經(jīng)胰腺腺泡分泌，生理情況下胰液中的質(zhì)量濃度約170～360 μg/mL，約占所有胰酶的6%^[7]。FE-1具高度穩(wěn)定性，在腸道排泄過(guò)程中主要與膽鹽結(jié)合而不被降解，糞便中的濃度是胰液中的5～6倍^[8]，故FE-1與胰液中的彈性蛋白酶有很好的相關(guān)性，這是其與糜蛋白酶等其他胰酶的顯著不同點(diǎn)。此外，室溫下能保持穩(wěn)定長(zhǎng)達(dá)1周^[7]。Walkowiak等^[9]比較了檢測(cè)胰腺外分泌功能的直接試驗(yàn)和各種間接試驗(yàn)法，指出FE-1試驗(yàn)無(wú)痛苦、用時(shí)和花費(fèi)少，且在間接測(cè)試中靈敏度及特異度最高，是最好的胰腺外分泌功能測(cè)定方法。Wali等^[10]亦指出，F(xiàn)E-1是適用于兒童的最簡(jiǎn)單最可行的間接評(píng)估胰腺外分泌功能的方法。目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)：FE-1正常值>200 μg/g，100～200 μg/g提示輕中度胰腺外分泌功能不全;100 μg/g以下提示重度胰腺外分泌功能不全。這在2周齡以上的兒童均適用^[11]。

胰腺是人體第二大消化腺體，胰腺腺泡分泌胰液，參與胰腺外分泌功能，腺泡損傷可導(dǎo)致胰腺外分泌功能障礙，胰酶分泌減少。Hardt等^[5]的薈萃分析指出危重癥繼發(fā)的胰腺損傷約56%存在胰腺外分泌功能障礙。目前國(guó)內(nèi)外均無(wú)胰腺損傷的金標(biāo)準(zhǔn)，反映胰腺外分泌功能的指標(biāo)血淀粉酶、血脂肪酶、尿淀粉酶常用于分析胰腺損傷。本研究中，血淀粉酶變化在不同水平FE-1組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮與以下因素有關(guān)：血淀粉酶特異性較差、高峰出現(xiàn)時(shí)間短且在嚴(yán)重病例常常不升反降。Vaccaro等^[12]通過(guò)對(duì)大鼠腹腔灌注內(nèi)毒素而直接損傷胰腺腺泡細(xì)胞，觀察到電鏡下許多的空泡變性及嚴(yán)重的核改變，胰腺炎相關(guān)蛋白-1（PAP-1）呈現(xiàn)高表達(dá)，而淀粉酶mRNA水平表達(dá)下降。Tribl等^[4]通過(guò)建立銅綠假單胞菌肺炎引起的膿毒癥大鼠模型，亦發(fā)現(xiàn)淀粉酶和胰蛋白酶mRNA水平下調(diào)，并推測(cè)這可能有助于保護(hù)腺泡細(xì)胞避免酶過(guò)量造成的損害，可能是腺泡細(xì)胞分泌功能障礙的部分自適應(yīng)變化^[13]。尿淀粉酶與FE-1水平間亦未見(jiàn)有明顯相關(guān)性，考慮與尿液稀釋或濃縮的影響有關(guān)，故其用于胰腺損傷診斷的價(jià)值低。而血脂肪酶的改變?cè)谌M間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮與脂肪酶高峰持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且特異性相對(duì)較高有關(guān)。進(jìn)一步的組間兩兩比較可知，F(xiàn)E-1正常組與FE-1輕度下降組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），而FE-1下降明顯時(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），推測(cè)可能與嚴(yán)重胰腺外分泌功能不全時(shí)胰酶的分泌下降明顯有關(guān)。但由于本研究未做進(jìn)一步追蹤復(fù)查，F(xiàn)E-1與胰酶的關(guān)系還有待進(jìn)一步探討。 

本研究證實(shí)，胰腺外分泌功能受損與膿毒癥密切相關(guān)。FE-1正常組患兒非膿毒癥所占比例（78.12%）高于膿毒癥（65.79%），而FE-1下降組患兒膿毒癥所占比例均高于非膿毒癥且隨胰腺外分泌功能障礙程度加重而呈升高趨勢(shì)（分別為15.79% vs.11.81%，18.42% vs.10.06%）。同時(shí)，F(xiàn)E-1水平的總體趨勢(shì)隨膿毒癥嚴(yán)重程度而逐漸降低，非膿毒癥組與嚴(yán)重膿毒癥組、膿毒性休克組兩兩比較有顯著差異，膿毒癥組與嚴(yán)重膿毒癥、膿毒性休克組兩兩比較有顯著差異，均說(shuō)明胰腺外分泌功能不全隨膿毒癥程度加重發(fā)生率升高。而非膿毒癥組與一般膿毒癥組之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示這種胰腺功能障礙在一般膿毒癥患者可能并不顯著。Tribl 等^[4]研究證實(shí)，胰腺作為遠(yuǎn)程器官積極參與了膿毒癥的急性炎癥反應(yīng)過(guò)程。胰腺腺泡直接受損導(dǎo)致的壞死或自身的凋亡可能是胰腺外分泌功能不全的重要因素。研究常用膿毒癥動(dòng)物模型多是通過(guò)對(duì)大鼠腹腔灌注內(nèi)毒素而直接損傷胰腺腺泡細(xì)胞建立。Kovacs等^[14]通過(guò)胰腺組織病理學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)，部分因嚴(yán)重膿毒癥或膿毒性休克死亡患者有脂肪組織出血和急性出血性胰腺壞死。Grulke 等^[15]電鏡下觀察到胰腺損傷時(shí)胰腺外分泌腺有輕微或嚴(yán)重空泡性退化、線粒體隆起、顆粒酶原及內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腫脹。 

研究顯示，出現(xiàn)MODS、休克時(shí)嚴(yán)重外分泌功能不全的發(fā)生率明顯升高。隨多器官功能衰竭和休克的出現(xiàn)血流量重新分配，胰腺血流量顯著減少，胰腺對(duì)缺血敏感且耐受差，這可能是胰腺外分泌功能障礙的另一關(guān)鍵因素。Hiltebrand等^[16]對(duì)嚴(yán)重膿毒性休克豬模型測(cè)定各臟器的血流量發(fā)現(xiàn)，血液灌注在胰腺下降最明顯（56%）。病理學(xué)亦證實(shí)休克導(dǎo)致了胰腺外分泌功能損傷，Grulke等^[15]在對(duì)休克馬胰腺損傷的觀察中發(fā)現(xiàn)，電鏡下胰腺外分泌腺有輕微或嚴(yán)重空泡性退化、線粒體隆起、顆粒酶原及內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膨脹。Tribl 等^[13]對(duì)膿毒癥、膿毒性休克患者以促胰液素—縮膽囊素試驗(yàn)直接檢測(cè)胰腺外分泌功能的研究顯示，與健康對(duì)照組相比，膿毒癥患者淀粉酶、糜蛋白酶、胰蛋白酶和十二指腸液碳酸氫鹽的分泌均受損，胰蛋白酶含量在膿毒癥與膿毒性休克患者之間有明顯差異（P<0.05）。進(jìn)一步證實(shí)胰腺外分泌功能障礙與膿毒癥相關(guān)，且在出現(xiàn)膿毒性休克時(shí)更嚴(yán)重。 

同時(shí)，相關(guān)性分析顯示，隨著FE-1水平的下降，器官功能障礙個(gè)數(shù)、SOFA評(píng)分、APS評(píng)分呈升高趨勢(shì)，PCIS評(píng)分呈下降趨勢(shì)，提示胰腺外分泌功能不全的發(fā)生發(fā)展與器官功能障礙的增多及病情的加重存在一定相關(guān)性，以上結(jié)果與Tribl等^[13]的研究基本一致。FE-1水平越低可能提示病情越重;反之，病情越嚴(yán)重，胰腺外分泌功能不全發(fā)生率越高。   本文由wWw.DyLw.NeT提供，第一論 文 網(wǎng)專業(yè)教育教學(xué)論文和以及服務(wù)，歡迎光臨dYlw.nET

綜上，胰腺外分泌功能受損與膿毒癥存在相關(guān)性，這種胰腺功能障礙在輕癥膿毒癥患者可能并不顯著，但隨膿毒癥嚴(yán)重程度加重或病情嚴(yán)重程度加重其發(fā)生率逐漸升高。 

參考文獻(xiàn) 

[1]肖政輝， 盧秀蘭， 劉萍萍， 等. 重癥患兒高淀粉酶血癥相關(guān)因素分析[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 23（6）： 1094-1098. 

篇11

教學(xué)實(shí)習(xí)是指圍繞教學(xué)活動(dòng)目的而進(jìn)行的、學(xué)生親自體驗(yàn)的實(shí)踐活動(dòng)。它既包括為認(rèn)識(shí)探索自然規(guī)律、掌握技術(shù)知識(shí)而開(kāi)展的科學(xué)實(shí)踐、生產(chǎn)實(shí)習(xí)等必要的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，也包括為解決實(shí)際的生產(chǎn)和社會(huì)問(wèn)題，提高創(chuàng)新能力而開(kāi)展的研究性、探索性、設(shè)計(jì)性、綜合性實(shí)踐，還包括以了解社會(huì)和國(guó)情、提高全面素質(zhì)為宗旨的社會(huì)實(shí)踐。在科學(xué)技術(shù)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的當(dāng)今時(shí)代，高等學(xué)校培養(yǎng)人才的品質(zhì)與其教育教學(xué)體系與教學(xué)實(shí)習(xí)密不可分。園藝專業(yè)的教學(xué)實(shí)習(xí)是理論教學(xué)與生產(chǎn)實(shí)踐對(duì)接的重要環(huán)節(jié)，教學(xué)實(shí)習(xí)有效運(yùn)行，可將理論知識(shí)與實(shí)踐運(yùn)用有機(jī)結(jié)合，在鞏固和發(fā)展理論內(nèi)容，增強(qiáng)感性認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)以及實(shí)踐動(dòng)手能力和創(chuàng)新能力。園藝專業(yè)教學(xué)實(shí)習(xí)是一項(xiàng)歷時(shí)長(zhǎng)、內(nèi)容繁雜、涉及課程多、實(shí)習(xí)時(shí)間隨課程而設(shè)等問(wèn)題。本課題組結(jié)合理論教學(xué)及實(shí)踐實(shí)習(xí)相關(guān)教學(xué)工作，按照新時(shí)期人才培養(yǎng)要求與目標(biāo)，對(duì)以實(shí)習(xí)場(chǎng)所為平臺(tái)，以實(shí)踐教學(xué)為載體的教學(xué)方式，以培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手、創(chuàng)新能力為目標(biāo)，針對(duì)園藝專業(yè)教學(xué)實(shí)習(xí)方式進(jìn)行了初步探索。 

1構(gòu)建教學(xué)實(shí)習(xí)新模式，調(diào)動(dòng)各種途徑培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐興趣和能力 

通過(guò)對(duì)園藝專業(yè)用人單位和園藝專業(yè)畢業(yè)生的調(diào)查了解，都對(duì)園藝專業(yè)教學(xué)實(shí)習(xí)的設(shè)置持贊成態(tài)度，認(rèn)為教學(xué)實(shí)習(xí)能夠?qū)⒄n堂上學(xué)到的理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐，在提高學(xué)生的專業(yè)學(xué)習(xí)興趣，深化理論知識(shí)的理解和掌握，鍛煉學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力以及培養(yǎng)創(chuàng)新的能力等方面有重大作用。但很多學(xué)生也反映，因教學(xué)實(shí)習(xí)設(shè)置的課時(shí)太少，時(shí)間緊，無(wú)法系統(tǒng)長(zhǎng)期有效地進(jìn)行實(shí)踐操作；另有同學(xué)反映，在找工作時(shí)所學(xué)習(xí)到的東西大部分不適應(yīng)現(xiàn)在企事業(yè)單位的需求，造成了就業(yè)和工作上的壓力。而企事業(yè)單位普遍反映畢業(yè)生專業(yè)知識(shí)泛而不深，解決專業(yè)實(shí)際問(wèn)題的能力不足等問(wèn)題。 

針對(duì)這種情況，課題組在總結(jié)過(guò)去實(shí)踐教學(xué)實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，廣泛查閱相關(guān)專家的論著，結(jié)合學(xué)校和專業(yè)實(shí)際，提出了將園藝專業(yè)實(shí)踐性教學(xué)實(shí)習(xí)貫穿整個(gè)大學(xué)4年的構(gòu)想，建立了“隨踐感知——理論認(rèn)知——實(shí)踐強(qiáng)知”的模式。從培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)學(xué)習(xí)興趣出發(fā)，做實(shí)學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力培養(yǎng)，促使學(xué)生養(yǎng)成良好的實(shí)習(xí)習(xí)慣。 

在“隨踐感知——理論認(rèn)知——實(shí)踐強(qiáng)知”的模式中，課題組構(gòu)想在園藝專業(yè)學(xué)生從大一開(kāi)始，就對(duì)其進(jìn)行隨從實(shí)踐的訓(xùn)練，主要方式是將學(xué)生分組，參加專業(yè)課教師專業(yè)方面的課題研究，與專業(yè)教師在教學(xué)實(shí)習(xí)基地進(jìn)行專業(yè)相關(guān)實(shí)踐操作，在整個(gè)過(guò)程中遇到的問(wèn)題由專業(yè)課教師進(jìn)行相關(guān)的指導(dǎo)。通過(guò)這一環(huán)節(jié)，使學(xué)生初步了解專業(yè)的基本內(nèi)容和初步的實(shí)踐內(nèi)容，在這一過(guò)程中積累的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)為下一步的理論學(xué)習(xí)打下一定的基礎(chǔ)。同時(shí)，因在這一過(guò)程中因?yàn)橛龅降膯?wèn)題通過(guò)親自查閱資料、咨詢教師和實(shí)踐驗(yàn)證而得到解決，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。如：蔬菜學(xué)專業(yè)課的教師，在帶大一的新生進(jìn)行科研的時(shí)候，可以在蔬菜栽培學(xué)的整個(gè)操作過(guò)程，系統(tǒng)地針對(duì)某種蔬菜從整地——育苗——栽植——管理——收獲進(jìn)行一系列的訓(xùn)練，為以后進(jìn)行蔬菜栽培學(xué)的理論教學(xué)打下一定的基礎(chǔ)。同時(shí)，在這過(guò)程中，又可以讓學(xué)生對(duì)土壤肥料學(xué)、園藝植物昆蟲(chóng)學(xué)、園藝植物病理學(xué)等課程的內(nèi)容有初步的了解，提高學(xué)生對(duì)這些課程學(xué)習(xí)的渴望和興趣。從大二開(kāi)始，學(xué)生陸續(xù)接觸到專業(yè)基礎(chǔ)課和部分專業(yè)課的理論的學(xué)習(xí)，這一階段，學(xué)生就可以根據(jù)在大一的實(shí)踐的基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)，并再把理論上學(xué)到的內(nèi)容通過(guò)教學(xué)實(shí)習(xí)應(yīng)用于實(shí)踐。這一時(shí)期的實(shí)踐，因?yàn)閷W(xué)生在大一已經(jīng)有基礎(chǔ)，已經(jīng)不必要對(duì)學(xué)生進(jìn)行基礎(chǔ)的訓(xùn)練，而是要以鍛煉學(xué)生的規(guī)模管理能力和調(diào)查市場(chǎng)需求、調(diào)整種植結(jié)構(gòu)的能力上，可以通過(guò)給學(xué)生分配實(shí)習(xí)地塊，學(xué)生自主設(shè)計(jì)、自主管理的方式來(lái)實(shí)現(xiàn)。并通過(guò)校外實(shí)習(xí)基地、企業(yè)參觀等方式開(kāi)拓學(xué)生的視野。 

園藝專業(yè)的教學(xué)實(shí)習(xí)內(nèi)容廣泛，涉及到田間管理、病蟲(chóng)害防治、產(chǎn)品營(yíng)銷及景觀植物配置等等一系列的過(guò)程，應(yīng)盡可能地抓住每個(gè)能讓學(xué)生發(fā)揮創(chuàng)造性的機(jī)會(huì)，營(yíng)造創(chuàng)新的氛圍，拓寬學(xué)生的視野。如在2005年蔬菜栽培學(xué)教學(xué)實(shí)習(xí)中，教師讓學(xué)生分組設(shè)計(jì)在6.67hm2的土地上如何在一年之內(nèi)實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)的最大化，學(xué)生們有了自主權(quán)，都認(rèn)真地查找相關(guān)文獻(xiàn)資料，確定所栽蔬菜可能遇到的病害類型，制定防治措施；當(dāng)同組同學(xué)有不同意見(jiàn)時(shí)，鼓勵(lì)他們展開(kāi)激烈的討論，在這個(gè)過(guò)程中就是希望能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性、積極性，不斷鞏固和加深對(duì)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和掌握，與此同時(shí)，也能從錯(cuò)誤的方法中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，找到正確的措施，避免再犯類似錯(cuò)誤，真正做到理論和實(shí)踐相結(jié)合。 

2建立完善的實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)機(jī)制，強(qiáng)化實(shí)習(xí)效果