時間：2023-03-20 16:25:05
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗，特別為您篩選了11篇快速護理論文范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識！
院前急救是醫(yī)院急救的前沿陣線，面對的是急、危、重病人，具有隨機性強、時間緊、流動性大、急救環(huán)境條件差、病種復(fù)雜等特點［1］。人性化護理是由美國人華生（Watson）首先提出的“人性照護”護理模式發(fā)展而來，所謂“人性照護”即護士必須有人性科學(xué)的認知，給予病人人性化照護［2］。隨著急救醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，院前急救的人性化護理日益受到廣泛關(guān)注。
1 院前急救的目的
院前急救是急診醫(yī)療體系(EMSS)的首要環(huán)節(jié)，主要目的是對突發(fā)性、急發(fā)性傷病員，在第一現(xiàn)場及轉(zhuǎn)送中途實施盡快、準確、有效、連續(xù)的醫(yī)療救治和護理，最大限度的控制、穩(wěn)定病情，贏得救治時機，達到“救死扶傷”的目的。
2 院前急救人性化護理的方法
2.1配備優(yōu)良的急救儀器設(shè)備 作為急診醫(yī)療的首要環(huán)節(jié)——院前急救，更需要不斷改善設(shè)施設(shè)備，建立救護車遠程監(jiān)控體系，配備防震性能好的救護車和齊全的醫(yī)療設(shè)備，如：全自動心肺復(fù)蘇器、心電監(jiān)護儀、呼吸機、除顫器、供氧裝置等。也就是說，救護車就是一個現(xiàn)代化的小型醫(yī)院。
2.2建立規(guī)范的急救管理制度 院前急救護理絕非單純的注射和普遍處置。因此，堅持建章立制的嚴肅性和操作規(guī)程的嚴格性，是保障院前急救質(zhì)量的堅實基礎(chǔ)。如：《急救信息管理制度》《急救護理人員值班、調(diào)配制度》《救護車醫(yī)療設(shè)備配置、使用制度》《監(jiān)護轉(zhuǎn)送制度》等規(guī)章制度。每位護理人員就象執(zhí)法一樣，有法可依，執(zhí)法必嚴，違法必究，使患者安安心心地接受急救護理。
2.3掌握高超的急救護理技能 院前急救涉及病種廣、學(xué)科多，易出現(xiàn)難以預(yù)料的情況，其效果好壞直接關(guān)系到病人的生命。在實施生命救護時護理論文，其時間性、技術(shù)性對能否挽救病人的生命至關(guān)重要，急救技能、應(yīng)急能力、反應(yīng)水準的高低是決定急救成敗的關(guān)鍵［3］。
2.4形成密切的急救醫(yī)護配合 司機、醫(yī)生和護士是院前急救中一個三位一體的搶救單元。在整個搶救的過程中，要本著病人的生命、利益第一，醫(yī)生、護士、司機不分彼此、通力配合，努力將院前急救工作做得天衣無縫，圓滿地完成急救任務(wù)。
2.5建立融洽的人性護患關(guān)系 人性化服務(wù)是在原有服務(wù)理念上的一種升華和發(fā)展，它是醫(yī)院贏得病人的基礎(chǔ)［4］。護理人員在院前急救的過程中，要善于營造溫馨、和諧的護患關(guān)系，時時處處為病人著想，使患者眼中的我們，不僅僅是醫(yī)生、護士，更是朋友、親人。
3 院前急救人性化護理的效果評價
3.1堅實的物質(zhì)保障 院前急救隨機性大、時間緊迫，需在最短的時間到達現(xiàn)場。為此，必須隨時掌握路況信息，指揮司機以最快的速度到達第一現(xiàn)場，以免因交通阻塞而延誤搶救時間，錯失最佳搶救時機，這點體現(xiàn)了建立救護車遠程監(jiān)控體系的必要性。搶救鄉(xiāng)村病人，配備防震性能好的救護車尤為重要。院前急救面對的是急危重病人，病種病情復(fù)雜，為確保能充分應(yīng)對可能出現(xiàn)的各種緊急情況，急救車除備有必需的急救物品外，還應(yīng)配備齊全的醫(yī)療設(shè)備。
3.2嚴格的操作規(guī)程 完善的規(guī)章制度及操作規(guī)程，是保障院前急救質(zhì)量的重要基礎(chǔ)。首先應(yīng)建立“快速反應(yīng)機制”。院前急救呼叫緊急，無時間界限，護理人員必須隨時處于應(yīng)急待命狀態(tài)，接到指令后，迅速限備急救物品，以最快速度到達現(xiàn)場。第二應(yīng)建立“知識技能考核機制”。護理人員要能護理、急救內(nèi)、兒、婦、外、五官等各種病種的病人，因而要有較全面的護理知識與病情觀察能力。第三應(yīng)建立“護理效果考核機制”論文格式模板。急救工作要求果斷、迅速，分秒必爭，必須有熟練的護理操作技能；現(xiàn)場工作環(huán)境大多復(fù)雜，可能導(dǎo)致感染，因此，必須嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。第四，應(yīng)建立“護理檔案記錄機制”。在搶救中，所有用藥及治療均依據(jù)醫(yī)生口頭醫(yī)囑，護理人員須保存用藥后空瓶，以備查詢。如果情況許可，應(yīng)該做好搶救記錄等。
3.3熟練的護理技能 護理人員必須具備扎實的臨床醫(yī)學(xué)知識和精深的醫(yī)學(xué)技能，如不加強學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，就很難完成院前急救護理任務(wù)。第二要掌握熟練的復(fù)蘇操作能力。這不僅是醫(yī)生應(yīng)具有的能力，也是急救護理人員所應(yīng)掌握的基本技能，在處理突發(fā)事件時護理人員積極主動地參與可能為傷病員帶來更大的希望。第三要掌握搶救設(shè)備的使用。現(xiàn)在的急救設(shè)備絕非單純的一個急救箱，全自動心肺復(fù)蘇器、心電監(jiān)護儀、呼吸機、除顫器、供氧裝置等現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備已逐步配備進救護車。這就要求醫(yī)生護士都要掌握這些現(xiàn)代搶救設(shè)備的使用。
3.4積極的團結(jié)協(xié)作 在院前急救過程中，醫(yī)務(wù)人員既要有明確分工，又需要積極地整體參與，尤其在突發(fā)事件中有大批傷病員的情況下護理論文，就更要求統(tǒng)一指揮、團結(jié)協(xié)作。護理人員一定要主動參與、主動協(xié)助。首先要能獨立操作，根據(jù)現(xiàn)場緊急情況進行初步判斷，完成基礎(chǔ)性的護理操作和醫(yī)療操作。其次，要積極協(xié)助醫(yī)生，使護理過程與診療過程相輔相成，配合默契，使患者及時得到有效的醫(yī)治和護理。
3.5人性的護理服務(wù) 院前急救病人多為突然發(fā)病或病情加重，病人或家屬心理上焦慮、恐懼、求救心情迫切，對醫(yī)務(wù)人員期望值高，容易產(chǎn)生誤解和沖突。因此要在現(xiàn)場即建立良好的護患關(guān)系。首先是尊重患者。人性化護理的核心是尊重患者的生命價值和人格尊嚴，還有尊重患者的隱私權(quán)與面子，不使患者感到窘迫、尷尬或難堪等。第二要誠實守信。對患者的承諾就一定要兌現(xiàn)，而且一定要做好。護理人員必須要能夠被患者所信賴［5］。第三要善解人意。護士能主動察覺患者的需要并及時伸出援手。例如，注意到患者在轉(zhuǎn)運途中情緒有異樣，甚至十分激動。護理人員就必須學(xué)會察言觀色，揣摩人心，切身了解患者所面對的恐懼和困境，與患者建立溫馨、和諧的護患關(guān)系，以“朋友”“親人”的角色真誠而無私地幫助患者及家屬。
院前急救醫(yī)療是一條綠色生命通道，它維系著病患者的生命和家屬的期待。因此，院前急救護理要重視病人及家屬的需要，將人性化護理理念應(yīng)用于院前急救護理體系之中，尊重病人的生命價值、人格尊嚴，使病人在就醫(yī)全過程中感到更放心、更安心、更稱心、更舒心，整體提高院前急救的護理質(zhì)量，促進院前急救護理工作的發(fā)展。
參考文獻：
[1]張亞卓．應(yīng)用行為科學(xué)方法提高急診護士職業(yè)素質(zhì)[J]．中華護士雜志，1997，32(8)：462-463．
[2]顧海杰.現(xiàn)代護理藝術(shù)性簡論.實用護理雜志,2000,16（3）:1-2.
[3]梁俊蓮．反應(yīng)水準與急救效果的關(guān)系[J]．中華護士雜志，1999，34(11)：696．
[4]繆春平．以人為本開展人性化服務(wù)[J]．實用醫(yī)技雜志，2003，6：656．
院前急救是醫(yī)院急救的前沿陣線，面對的是急、危、重病人，具有隨機性強、時間緊、流動性大、急救環(huán)境條件差、病種復(fù)雜等特點［1］。人性化護理是由美國人華生（Watson）首先提出的“人性照護”護理模式發(fā)展而來，所謂“人性照護”即護士必須有人性科學(xué)的認知，給予病人人性化照護［2］。隨著急救醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，院前急救的人性化護理日益受到廣泛關(guān)注。
1 院前急救的目的
院前急救是急診醫(yī)療體系(EMSS)的首要環(huán)節(jié)，主要目的是對突發(fā)性、急發(fā)性傷病員，在第一現(xiàn)場及轉(zhuǎn)送中途實施盡快、準確、有效、連續(xù)的醫(yī)療救治和護理，最大限度的控制、穩(wěn)定病情，贏得救治時機，達到“救死扶傷”的目的。
2 院前急救人性化護理的方法
2.1配備優(yōu)良的急救儀器設(shè)備 作為急診醫(yī)療的首要環(huán)節(jié)——院前急救，更需要不斷改善設(shè)施設(shè)備，建立救護車遠程監(jiān)控體系，配備防震性能好的救護車和齊全的醫(yī)療設(shè)備，如：全自動心肺復(fù)蘇器、心電監(jiān)護儀、呼吸機、除顫器、供氧裝置等。也就是說，救護車就是一個現(xiàn)代化的小型醫(yī)院。
2.2建立規(guī)范的急救管理制度 院前急救護理絕非單純的注射和普遍處置。因此，堅持建章立制的嚴肅性和操作規(guī)程的嚴格性，是保障院前急救質(zhì)量的堅實基礎(chǔ)。如：《急救信息管理制度》《急救護理人員值班、調(diào)配制度》《救護車醫(yī)療設(shè)備配置、使用制度》《監(jiān)護轉(zhuǎn)送制度》等規(guī)章制度。每位護理人員就象執(zhí)法一樣，有法可依，執(zhí)法必嚴，違法必究，使患者安安心心地接受急救護理。
2.3掌握高超的急救護理技能 院前急救涉及病種廣、學(xué)科多，易出現(xiàn)難以預(yù)料的情況，其效果好壞直接關(guān)系到病人的生命。在實施生命救護時護理論文，其時間性、技術(shù)性對能否挽救病人的生命至關(guān)重要，急救技能、應(yīng)急能力、反應(yīng)水準的高低是決定急救成敗的關(guān)鍵［3］。
2.4形成密切的急救醫(yī)護配合 司機、醫(yī)生和護士是院前急救中一個三位一體的搶救單元。在整個搶救的過程中，要本著病人的生命、利益第一，醫(yī)生、護士、司機不分彼此、通力配合，努力將院前急救工作做得天衣無縫，圓滿地完成急救任務(wù)。
2.5建立融洽的人性護患關(guān)系 人性化服務(wù)是在原有服務(wù)理念上的一種升華和發(fā)展，它是醫(yī)院贏得病人的基礎(chǔ)［4］。護理人員在院前急救的過程中，要善于營造溫馨、和諧的護患關(guān)系，時時處處為病人著想，使患者眼中的我們，不僅僅是醫(yī)生、護士，更是朋友、親人。
3 院前急救人性化護理的效果評價
3.1堅實的物質(zhì)保障 院前急救隨機性大、時間緊迫，需在最短的時間到達現(xiàn)場。為此，必須隨時掌握路況信息，指揮司機以最快的速度到達第一現(xiàn)場，以免因交通阻塞而延誤搶救時間，錯失最佳搶救時機，這點體現(xiàn)了建立救護車遠程監(jiān)控體系的必要性。搶救鄉(xiāng)村病人，配備防震性能好的救護車尤為重要。院前急救面對的是急危重病人，病種病情復(fù)雜，為確保能充分應(yīng)對可能出現(xiàn)的各種緊急情況，急救車除備有必需的急救物品外，還應(yīng)配備齊全的醫(yī)療設(shè)備。
3.2嚴格的操作規(guī)程 完善的規(guī)章制度及操作規(guī)程，是保障院前急救質(zhì)量的重要基礎(chǔ)。首先應(yīng)建立“快速反應(yīng)機制”。院前急救呼叫緊急，無時間界限，護理人員必須隨時處于應(yīng)急待命狀態(tài)，接到指令后，迅速限備急救物品，以最快速度到達現(xiàn)場。第二應(yīng)建立“知識技能考核機制”。護理人員要能護理、急救內(nèi)、兒、婦、外、五官等各種病種的病人，因而要有較全面的護理知識與病情觀察能力。第三應(yīng)建立“護理效果考核機制”論文格式模板。急救工作要求果斷、迅速，分秒必爭，必須有熟練的護理操作技能；現(xiàn)場工作環(huán)境大多復(fù)雜，可能導(dǎo)致感染，因此，必須嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。第四，應(yīng)建立“護理檔案記錄機制”。在搶救中，所有用藥及治療均依據(jù)醫(yī)生口頭醫(yī)囑，護理人員須保存用藥后空瓶，以備查詢。如果情況許可，應(yīng)該做好搶救記錄等。
3.3熟練的護理技能 護理人員必須具備扎實的臨床醫(yī)學(xué)知識和精深的醫(yī)學(xué)技能，如不加強學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，就很難完成院前急救護理任務(wù)。第二要掌握熟練的復(fù)蘇操作能力。這不僅是醫(yī)生應(yīng)具有的能力，也是急救護理人員所應(yīng)掌握的基本技能，在處理突發(fā)事件時護理人員積極主動地參與可能為傷病員帶來更大的希望。第三要掌握搶救設(shè)備的使用?，F(xiàn)在的急救設(shè)備絕非單純的一個急救箱，全自動心肺復(fù)蘇器、心電監(jiān)護儀、呼吸機、除顫器、供氧裝置等現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備已逐步配備進救護車。這就要求醫(yī)生護士都要掌握這些現(xiàn)代搶救設(shè)備的使用。
3.4積極的團結(jié)協(xié)作 在院前急救過程中，醫(yī)務(wù)人員既要有明確分工，又需要積極地整體參與，尤其在突發(fā)事件中有大批傷病員的情況下護理論文，就更要求統(tǒng)一指揮、團結(jié)協(xié)作。護理人員一定要主動參與、主動協(xié)助。首先要能獨立操作，根據(jù)現(xiàn)場緊急情況進行初步判斷，完成基礎(chǔ)性的護理操作和醫(yī)療操作。其次，要積極協(xié)助醫(yī)生，使護理過程與診療過程相輔相成，配合默契，使患者及時得到有效的醫(yī)治和護理。
3.5人性的護理服務(wù) 院前急救病人多為突然發(fā)病或病情加重，病人或家屬心理上焦慮、恐懼、求救心情迫切，對醫(yī)務(wù)人員期望值高，容易產(chǎn)生誤解和沖突。因此要在現(xiàn)場即建立良好的護患關(guān)系。首先是尊重患者。人性化護理的核心是尊重患者的生命價值和人格尊嚴，還有尊重患者的隱私權(quán)與面子，不使患者感到窘迫、尷尬或難堪等。第二要誠實守信。對患者的承諾就一定要兌現(xiàn)，而且一定要做好。護理人員必須要能夠被患者所信賴［5］。第三要善解人意。護士能主動察覺患者的需要并及時伸出援手。例如，注意到患者在轉(zhuǎn)運途中情緒有異樣，甚至十分激動。護理人員就必須學(xué)會察言觀色，揣摩人心，切身了解患者所面對的恐懼和困境，與患者建立溫馨、和諧的護患關(guān)系，以“朋友”“親人”的角色真誠而無私地幫助患者及家屬。
院前急救醫(yī)療是一條綠色生命通道，它維系著病患者的生命和家屬的期待。因此，院前急救護理要重視病人及家屬的需要，將人性化護理理念應(yīng)用于院前急救護理體系之中，尊重病人的生命價值、人格尊嚴，使病人在就醫(yī)全過程中感到更放心、更安心、更稱心、更舒心，整體提高院前急救的護理質(zhì)量，促進院前急救護理工作的發(fā)展。
參考文獻：
[1]張亞卓．應(yīng)用行為科學(xué)方法提高急診護士職業(yè)素質(zhì)[J]．中華護士雜志，1997，32(8)：462-463．
[2]顧海杰.現(xiàn)代護理藝術(shù)性簡論.實用護理雜志,2000,16（3）:1-2.
[3]梁俊蓮．反應(yīng)水準與急救效果的關(guān)系[J]．中華護士雜志，1999，34(11)：696．
隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴大，我院護理人員由2005年的257人增加到現(xiàn)在的730人，護理部除了監(jiān)督檢查護理質(zhì)量管理工作的落實情況外，由于大批新護士的進入，組織落實護理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與技術(shù)訓(xùn)練成為護理部工作的重點。為了更好地掌握全院護理人員的整體情況，科學(xué)合理的利用護理人力資源，我院選派專人對全院護理人員的各類資料進行了完整的收集，運用Excel表格對人員進行宏觀控制，達到了合理分配、動態(tài)調(diào)整的目的。收集資料如下：人員基本信息、職稱變動時間、各年度考核內(nèi)容及成績、繼續(xù)教育、論文及科研成果、獎懲登記、外出進修、擔(dān)任授課、開展新業(yè)務(wù)、差錯事故、出勤情況等。
2 信息分區(qū)
2.1基本信息區(qū) 包括科室、姓名、出生年月、族別、學(xué)歷、畢業(yè)學(xué)校、注冊情況、注冊號、政治面貌、參加工作時間、來院時間、任職情況（在職或聘用）、聘用時間。
2.2職稱變動區(qū) 職稱變動年限及所任職稱（例如：2001護理師、2006主管護理師）。
2.3技術(shù)考核區(qū) 理論考核、技能操作考核的考核時間、內(nèi)容、成績及名次（例如：｛2006.9吸氧95、36｝），即第三季度考核吸氧技術(shù)，成績95分，排名36名。
2.4附加項目區(qū) 繼續(xù)教育、論文及科研成果、獎懲登記、外出進修、擔(dān)任授課、開展新業(yè)務(wù)、差錯事故、出勤情況、新來院人員的輪轉(zhuǎn)等。
3 功能及運用
3.1準確掌握人員變動 近年我院面向社會招聘大量護理人員，護理隊伍的不穩(wěn)定成為護理管理的難點，由于各種原因護理人員流失頻率高，手工書寫的護理人員花名冊經(jīng)常進行修改，管理人員利用計算機，運用Excel 表格具有“填充柄”的功能，將內(nèi)置序列號批量填充，快速輸入序列號，準確掌握人員變動情況。
3.2項目分區(qū)清晰，人員對位準確 在Excel 表格窗口菜單選項中進行任意拆分或凍結(jié)窗格的操作，使工作表清晰明了，方便查詢。
3.3靈活運用自定義篩選 在Excel 表格數(shù)據(jù)菜單選項中選擇自動篩選功能，對上述各信息區(qū)所包含內(nèi)容可進行任意點擊，有利于管理人員查詢各區(qū)間人員情況；利用自定義選項可以方便查詢?nèi)我饽甓葏^(qū)間人員情況。
3.4簡化護理人員考核分析程序 利用Excel 表格自動求和（∑）按鈕，在技術(shù)考核區(qū)可進行數(shù)據(jù)分析，通過自動篩選對分數(shù)區(qū)間值進行設(shè)定，求出各分數(shù)段所占比例，對各項考核成績進行分析及評價，也可通過執(zhí)行“格式條件格式”，在彈出的“條件格式”對話框中，讓數(shù)據(jù)顯示不同顏色，對成績進行分析，加強了對護理人員三基三嚴的管理。
3.5快速切換工作表，方便查詢 利用Excel中三表“嵌套”成一表的工作模塊，可快速切換工作表，查找信息方便快捷。
4 運用體會
4.1具有科學(xué)性 護理人員技術(shù)檔案由護理部統(tǒng)一管理，有助于護理管理者一目了然地了解每一位護理人員的業(yè)務(wù)理論、操作技能水平，同時為護士今后的晉升、考核、評優(yōu)、解聘提供客觀公正的參考依據(jù)。
4.2具有動態(tài)性 檔案記錄著每一名護理人員從到醫(yī)院那天起的工作、學(xué)習(xí)、技術(shù)考核、職稱晉升、進修學(xué)習(xí)的歷程。所有資料由護理部設(shè)專人負責(zé)對具體內(nèi)容及時進行補充完善，定期進行系統(tǒng)維護，以確保各項數(shù)據(jù)的連續(xù)性。
4.3具有系統(tǒng)性 信息庫為每位護士建立了基本信息、技術(shù)操作考核及各項附加項目區(qū)，包含了護理人員的全部工作學(xué)習(xí)情況。
科研是護理學(xué)的重要內(nèi)容，也是促進護理事業(yè)發(fā)展和學(xué)科理論完善的關(guān)鍵[1]。不可否認的是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需求和護理團隊廣泛缺乏科研知識、科研能力的矛盾，已經(jīng)成為阻礙護理學(xué)科發(fā)展和學(xué)科建設(shè)的主要問題。本文就實際護理管理工作中存在的主要問題和部分性科研能力培養(yǎng)的嘗試進行總結(jié)和探討，以期在今后的工作中找到可以促進護理管理水平和護理服務(wù)能力提升的一個切入點。
1護理科研現(xiàn)狀
1.1科研意識不足
很多護理人員認為科研高不可攀，且護理沒有科研可搞，大多數(shù)工作都是重復(fù)勞動，創(chuàng)新內(nèi)容根本無從談起，對科研可能對工作帶來的益處以及自身素質(zhì)的提升沒有認識。任萍等[2]曾經(jīng)在1994年對科研與臨床護理工作的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，36.3%的護士有此看法。筆者也發(fā)現(xiàn)，這種現(xiàn)狀在臨床護理人員中目前仍舊沒有明顯改善。
1.2缺乏有效管理機制
大多數(shù)醫(yī)院特別是地級市級別的醫(yī)院對于科研工作的高投入、低質(zhì)量沒有切實可行的改善方案，不愿過多投入和進行有效管理，是科研特別是護理科研中存在的主要問題。醫(yī)院對于護理科研的管理缺乏組織性和明確的針對性，也是造成整體護理科研水平不足的主要原因之一?，F(xiàn)行的職稱管理制度，對科研的要求過于片面化和數(shù)量化，對科研內(nèi)容和科研思維培養(yǎng)沒有任何幫助，大多數(shù)人是為了晉升而“造”科研，因此造成目前整體護理科研水平不高。
1.3資源缺乏
人力、理論乃至資金的支撐，是進行科研嘗試的必要條件，就科研資源缺乏來看，大致可以歸結(jié)為以下四個方面。
1.3.1人力資源不足
從護理團隊整體素質(zhì)來看，盡管近年來的大專以上護理人員比例明顯增加，但我院50%以上人員學(xué)歷均為大專以下，特別是在人才梯隊構(gòu)建中，高年資護理人員初始學(xué)歷多為中專且往往擔(dān)任護理管理職務(wù)，造成整個護理團隊科研意識缺乏，同時，對后續(xù)人員不能進行有效的科研指導(dǎo)和規(guī)劃，造成經(jīng)驗不足和科研思維不能與臨床工作結(jié)合。而且，醫(yī)院整體護理力量不足，也是護理人員擔(dān)任日常工作較多，很難有精力和熱情進行科研方面的嘗試。
1.3.2無科研資金支持
僅僅的臨床護理觀察和總結(jié)，往往是不能產(chǎn)生高質(zhì)量科研和高水平論文的，因此需要正確引導(dǎo)和課題科學(xué)設(shè)計的前提下，有意識、有指向性的進行臨床觀察和研究，這就需要資金的支持，而在科研嘗試的初期，獲得專項科研資金支持或是啟動資金是非常困難的，因此科研資金獲得難、支配難也成為了護理科研發(fā)展的一個阻礙。
1.3.3理論支撐不夠
如前文所述，大多護理人員知識深度和廣度不足，又缺乏有效的科研指導(dǎo)，因此不能不說這也是導(dǎo)致護理科研水平滯后的一個原因。
1.3.4信息資源不足
護理人員缺乏采集科研信息的意識和技巧，對于醫(yī)院不能提供文獻檢索、圖書支持的尤為突出，而且護理人員外出學(xué)習(xí)、交流、參觀機會少，陷入了意識缺乏，進而信息量少，導(dǎo)致科研水平不夠的惡性循環(huán)中。
1.4科研能力培養(yǎng)欠缺
對于目前各個專業(yè)快速發(fā)展和專業(yè)化趨勢加強，更多的亞學(xué)科被獨立出來，醫(yī)學(xué)信息、數(shù)據(jù)挖掘、統(tǒng)計學(xué)等都是臨床護理人員很難進入和掌握的，因此需要更多的培訓(xùn)和有意識的引導(dǎo)，這也是基層護理人員極為需要但是又極度缺乏的。不得不說，科研培訓(xùn)的缺乏，特別是護理方面有指向性的科研培訓(xùn)的不足，造成了科研意識和科研能力不足，進而導(dǎo)致科研與臨床工作的脫節(jié)。
2護理管理中的科研管理體會
2.1培養(yǎng)科研思維，提高整體素質(zhì)
在無法有效改變現(xiàn)有護理團隊結(jié)構(gòu)和人員素質(zhì)的前提下，借助醫(yī)療和醫(yī)院科研方面的力量，進行有針對性的培訓(xùn)和科研嘗試，是一個行之有效的辦法。利用科研專題講座、課題設(shè)計分析以及信息數(shù)據(jù)采集、課題運行問題討論等方式，將科研中的各個環(huán)節(jié)呈現(xiàn)給護理人員，幫助其樹立科研思維和搭建整體科研設(shè)計架構(gòu)，細化實施流程都大有裨益。同時，科研思維的建立，將其所強調(diào)的創(chuàng)新性、嚴謹性納入日常工作思維，將對護理工作的細化、工作方向和工作重心的把握以及護理整體水平提升都是極為重要的。
2.2鼓勵科研嘗試，拓寬眼界和思路
利用各種較大規(guī)模的學(xué)術(shù)交流會進行論文投稿和論文交流，拓展護理人員眼界和科研廣度，在團隊內(nèi)邀請科研管理人員和具有科研基礎(chǔ)醫(yī)護人員進行論文點評，對進一步的論文書寫提出有針對性的建議。適當進行重點內(nèi)容的信息檢索交流，不但有助于醫(yī)療護理水平和服務(wù)水平的提升，也有助于護理科研開展方向的拓寬和整體質(zhì)量的把握。
2.3質(zhì)控與科研結(jié)合，深度挖掘數(shù)據(jù)內(nèi)涵
科研強調(diào)的數(shù)據(jù)化是質(zhì)控管理的要求，從質(zhì)控管理方面，提出有整改意義的方向或課題，對其進行有針對性的信息收集和統(tǒng)計，由簡單的、更為直觀的實際臨床問題[3]，引導(dǎo)大多數(shù)人員樹立科研思維，掌握數(shù)據(jù)收集技巧和數(shù)據(jù)挖掘技巧，進而可以幫助護理人員消除對科研的“恐懼感”，改變將科研“神圣化”的心理，從而將更多的臨床科研和“軟科學(xué)”引入實際臨床護理工作中。
2.4重視經(jīng)驗分享，促進成果臨床應(yīng)用
采用多樣化方式進行經(jīng)驗總結(jié)和分享，有將臨床護理經(jīng)驗轉(zhuǎn)化為科研內(nèi)容的理念和意識，同時也有將科研成果辯證分析后應(yīng)用于臨床護理工作的能力和辦法，促進臨床護理工作和科研的有機結(jié)合，讓更多的人可以參與進來，也讓更多的人可以從中受益。這樣的分享與討論，不僅可以對于可能造成工作、科研甚至倫理不良后果的問題及時發(fā)現(xiàn)并加以制止，也可以將更多的新思維、新觀點納入科研和臨床服務(wù)工作中?！巴ㄟ^護理科研促進健康服務(wù)”是新時期護理專業(yè)發(fā)展的指導(dǎo)思想。正是有了這樣的理念和不斷地嘗試，護理工作與科研有機結(jié)合將成為促進護理質(zhì)量提升、護理人員素質(zhì)提高以及護理服務(wù)能力增高的有效手段。
參考文獻
[1]劉明,邵薇薇.我國護理科研滯后的原因與對策[J].護士進修雜志,2000,15(9):646-648.
（一）提高學(xué)生的對完成畢業(yè)論文的重視程度是增加學(xué)生與指導(dǎo)老師主動溝通的基礎(chǔ)
本科新生進入學(xué)校后就應(yīng)讓學(xué)生明確畢業(yè)論文是本科生在大學(xué)學(xué)習(xí)階段最重要的一門課程，是授予學(xué)位的必要條件，對其綜合能力的培養(yǎng)和素質(zhì)的提升起著重要的作用。用往屆因畢業(yè)論文不合格而未拿到學(xué)位的例子，打消學(xué)生僥幸過關(guān)的心理，端正態(tài)度。同時指導(dǎo)教師在指導(dǎo)環(huán)節(jié)也應(yīng)該以高度的責(zé)任感和事業(yè)心對待這項教學(xué)任務(wù)，并制定相應(yīng)的獎懲制度。
（二）合理的選題是提高學(xué)生完成畢業(yè)論文積極性
選題是畢業(yè)論文的起點，合理的選題更是保證畢業(yè)論文質(zhì)量的關(guān)鍵。選題除應(yīng)具有一定的深度、廣度、大小適宜，題目新穎以外，更應(yīng)重視學(xué)生對此選題的興趣，有興趣的學(xué)習(xí)和做事才能更好地提高學(xué)生的主動性。
（三）學(xué)生在校期間完成畢業(yè)論文撰寫的基礎(chǔ)工作
學(xué)生在校期間有更多的機會和時間與指導(dǎo)老師當面交流，一定要充分把握這一關(guān)鍵時間節(jié)點，最好在其進行臨床實習(xí)之前能完成畢業(yè)論文的選題，并撰寫開題報告。
（四）利用多種方式與學(xué)生進行異地交流指導(dǎo)
傳統(tǒng)的方式是電話溝通，其優(yōu)點是直接快速，但很難直觀地展示學(xué)生問題及資料。用QQ或微信，QQ和微信是當下應(yīng)用最為廣泛的交流平臺，可以進行在線聊天，離線留言，傳送文件，但不支持手寫簽名，圖片繪制等功能，最大的問題是對資料的保存不安全。有道云筆記很好地兼?zhèn)淞诉@些功能，同時還有其自身更多的優(yōu)點。
二、有道云筆記及協(xié)作功能在畢業(yè)論文指導(dǎo)中的具體應(yīng)用
（一）功能簡介
有道云筆記是網(wǎng)易有道出品的一款云存儲軟件，解決個人資料和信息跨平臺跨地點的管理問題。具備文字、拍照、手寫、錄音多種方便快捷的記錄方式；免費的云端存儲空間，自動同步，有道云筆記采用三備份存儲技術(shù)，數(shù)據(jù)被分別保存在三臺服務(wù)器上，為數(shù)據(jù)提供三重保險；支持桌面版，網(wǎng)頁版，iPad版，手機iPhone版，手機Android版，手機網(wǎng)頁版等多形式，信息一處記錄，云端存貯，多終端查看。
（二）有道云筆記及協(xié)作在畢業(yè)論文指導(dǎo)中的具體應(yīng)用
1.下載和安裝：分別下載和安裝有道云筆記的手機、桌面客戶端，手機用戶根據(jù)自己使用的手機情況選擇相應(yīng)iPhone版，Android版下載號，可以注冊網(wǎng)易通行證后登錄，也可以用QQ帳號登錄。
2.打開軟件，進入操作界面，進入云協(xié)作，指導(dǎo)老師建立一個畢業(yè)論文輔導(dǎo)群后立即會顯示一個群號，學(xué)生則選擇加入群，輸入剛才這個群號即可加入該群，這樣指導(dǎo)老師就可以利用這個群進行一對多的輔導(dǎo)。群成員可以在線對各類文檔進行編輯、修改等。
3.學(xué)生進入云筆記界面，選擇新建筆記，輸入筆記標題，在新筆記中輸入要與指導(dǎo)老師進入咨詢、交流的內(nèi)容，也可以將論文初稿的Word文件插入筆記中。指導(dǎo)老師可以通過手機或PC終端隨時進入有道云筆記對學(xué)生的問題進行解答，并可以直接在云筆記中打開學(xué)生的Word文件，點擊審閱-新建批注，對學(xué)生論文寫出修改意見。
4.在有道云筆記的編輯狀態(tài)，指導(dǎo)老師將學(xué)生可以參考的各種論資料以插入附件的形式保存在筆記中，供學(xué)生使用，這些附件可以是Word，PDF，PPT，甚至是圖片和視頻文件。
打開表格，橫序列從A開始分別輸入科室、總?cè)藬?shù)、各科人數(shù)、姓名、職務(wù)、出生年月、身份證號、參加工作時間、現(xiàn)學(xué)歷、最后學(xué)歷畢業(yè)學(xué)校、畢業(yè)時間、任職資格、取得職稱時間、政治面貌、執(zhí)業(yè)證書編號及備注等。豎序列分別按橫序列的項目依次輸入相應(yīng)資料。護士輪科時只需把護士所在橫列單元格剪切后插入輪轉(zhuǎn)的科室單元格中，也便于下一步與每個護士個人技術(shù)檔案進行快速鏈接。
1.2“職稱結(jié)構(gòu)”、“學(xué)歷結(jié)構(gòu)”工作表設(shè)計
把“全院護士”工作表進行復(fù)制，重命名為“職稱結(jié)構(gòu)”，刪除標題行，全選工作表，點擊“排序”，以“任職資格”為主要關(guān)鍵字，“取得職稱時間”為次要關(guān)鍵字進行排序，排序后表格可直觀地反映各職稱人數(shù)、取得職稱時間先后順序。為動態(tài)反映職稱結(jié)構(gòu)，在表格的右側(cè)空白處通過圖形向?qū)Р迦肴鹤o士各職稱人數(shù)的統(tǒng)計圖表，注明每次統(tǒng)計的時間，一般每年職稱晉升后統(tǒng)計一次。“學(xué)歷結(jié)構(gòu)”表格也以相同的方法建立。
1.3“人動”工作表設(shè)計
“人動”表格橫序列從A開始輸入年份、時間、當年新招錄護士(調(diào)入、新招在編護士及非在編護士)、離開護理崗位護士(退休、辭職、轉(zhuǎn)崗、調(diào)離等)、職稱晉升、繼續(xù)學(xué)歷教育畢業(yè)等信息，有人動時，分別在相應(yīng)的序列內(nèi)輸入名字，此表格可動態(tài)清晰地反映歷年護士進出、各職稱、學(xué)歷等動態(tài)變化。
2“護士個人技術(shù)檔案”工作表
2．1工作表的建立
新建Excel工作表作為“護士個人技術(shù)檔案”，打開表格，新建Sheet1～7共7個工作表，分別命名為:基本情況、科室輪轉(zhuǎn)、獎懲考評、業(yè)務(wù)考核、中醫(yī)培訓(xùn)、學(xué)術(shù)活動及進修、論文及技術(shù)成果。每個護士一個工作表并以名字命名，根據(jù)項目輸入個人信息資料。再將工作表放于以所在科室命名的文件夾里。
2．2工作表內(nèi)容設(shè)計
打開表格，“基本情況”工作表內(nèi)容包括個人的基本資料，照片，學(xué)歷教育經(jīng)歷，工作經(jīng)歷，技術(shù)職稱晉升，職務(wù)變動等項目。“科室輪轉(zhuǎn)”工作表內(nèi)容包括輪轉(zhuǎn)科室、起始時間、工作時間、擔(dān)任職務(wù)。“管理考核”工作表內(nèi)容包括:考核年度，出勤情況、病事假、績效考核、獎勵登記、過失處罰登記等。“業(yè)務(wù)考核”工作表內(nèi)容包括:考試時間、理論內(nèi)容及成績、操作項目及成績、年度一、二類學(xué)分、年度中醫(yī)學(xué)時等。“中醫(yī)培訓(xùn)”工作表內(nèi)容包括參加各類中醫(yī)培訓(xùn)的時間、內(nèi)容、組織部門、獲得學(xué)時，每年進行一次學(xué)時匯總。“學(xué)術(shù)活動及進修”內(nèi)容包括參加市級及以上二類學(xué)分和一類學(xué)分項目，個人進修起始時間及專科等。“論文及技術(shù)成果”內(nèi)容包括個人發(fā)表的論文資料、開展的科研課題、新技術(shù)、新項目及成果。
2．3“護士個人技術(shù)檔案”輸入方法
為保證個人技術(shù)檔案的準確性、完整性和連續(xù)性，首次建檔時需輸入原個人紙質(zhì)檔案中的全部資料，并按要求進行完善。在首次輸入時，由各科護士長共同協(xié)助，以科室為單位輸入科內(nèi)護士的技術(shù)檔案，對個人一般資料進行重新核對，確保電子檔案資料的真實完整，最后再匯總至護理部。
3功能應(yīng)用
3．1“超鏈接”功能應(yīng)用
“全院護士檔案總表”與“護士個人技術(shù)檔案”建立以后，打開“全院護士檔案總表”，選中個人姓名，點鼠標右鍵，點擊“超鏈接”至個人技術(shù)檔案，使總表中的每一個護士姓名與相應(yīng)的個人技術(shù)檔案鏈接。使用時，只需直接打開總表點擊姓名，即可跳轉(zhuǎn)到超鏈接所指向的個人技術(shù)檔案中去，用完后若要返回，只需單擊“Web”工具欄上的“返回”按鈕即可。
3．2其他功能
“函數(shù)”功能:可應(yīng)用于如中醫(yī)學(xué)時的統(tǒng)計、學(xué)分統(tǒng)計等各類數(shù)據(jù)的統(tǒng)計;“排序”“篩選”功能應(yīng)用:把總表復(fù)制后，可根據(jù)要求設(shè)置主要次要“關(guān)鍵字”進行排序或根據(jù)條件進行篩選，建立所需的工作表如人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu)等表格;“編輯”功能:利用其中復(fù)制、粘貼、查找、替換等功能，可方便信息的輸入和查閱，可使用鍵盤的快捷功能鍵“Ctrl+X、Ctrl+C、Ctrl+V”等進行快速編輯;“標記”、“批注”功能:在護士一覽表中，護理部可以對病假、產(chǎn)假、非在編等護士，在表格中用不同顏色填充單元格或標記字體進行區(qū)分。對于一些需要特殊說明備注的，可使用“插入”批注或右鍵插入批注。
護理人才是指具有系統(tǒng)的現(xiàn)代化護理學(xué)知識、較強的專業(yè)才能，并對護理事業(yè)作出貢獻的護理人員。由于基層醫(yī)院低學(xué)歷、低年資、低職稱護士較多，基礎(chǔ)較差，綜合素質(zhì)不高，給護士的培養(yǎng)帶來一定的難度，所以作為護理管理者應(yīng)該注重對護理人員進行長期的不間斷的綜合培養(yǎng)。我院骨科自2007年1月以來對護士采取整體培養(yǎng)與分層次培養(yǎng)相結(jié)合的方法，取得了較好的效果，現(xiàn)將實施方法報告如下。
1培養(yǎng)的模式
一直以來，很多醫(yī)院對護士培訓(xùn)不到位，造成了護士敬業(yè)精神和職業(yè)信念衰退，專業(yè)思想動搖和職業(yè)倦怠[1]，所以，護理管理者應(yīng)高度重視護士系統(tǒng)、規(guī)范、可行的培訓(xùn)，它是促進護士早日成才的關(guān)鍵?？剖业淖o理人員數(shù)量少，易于集中，但入科時間不一，學(xué)歷層次不一，個人領(lǐng)悟能力不同，因此，在護理部護理人員培養(yǎng)計劃的指導(dǎo)下，我們科室采取整體培養(yǎng)和分層次培養(yǎng)相結(jié)合的模式，既和普通科室一樣注重“三基”培訓(xùn)，又根據(jù)科室特點對護士進行分層次、分個人的培養(yǎng)。
2 培養(yǎng)的內(nèi)容
2.1 整體培養(yǎng)l
2.1.1 思想品德的培養(yǎng):
基層醫(yī)院的護士普遍存在學(xué)歷低、文化底子薄，服務(wù)意識落后的現(xiàn)象，科室定期組織護士學(xué)習(xí)醫(yī)院及科室的管理規(guī)定；學(xué)習(xí)先進理論及先進醫(yī)護人員的光榮事跡。以先進帶動后進，形成你追我趕的勢頭。以管理規(guī)定約束言行，以模范先進為榜樣，以全心全意為人民服務(wù)為宗旨，樹立“患者至上，安全第一”的服務(wù)思想，倡導(dǎo)“感動服務(wù)”的先進服務(wù)理念，對患者做到“五心”服務(wù)，即對待患者充滿仁愛之心、精細之心、忍耐之心、真誠之心以及高度的責(zé)任心。嚴格執(zhí)行首接負責(zé)制，積極開展臨床路徑，優(yōu)化流程、降低藥品比例及次均住院費用，進一步落實“五常法”管理，積極開展創(chuàng)先爭優(yōu)活動，真正做到讓病人滿意、讓政府滿意。
2.1.2 心理素質(zhì)的培養(yǎng):骨創(chuàng)傷外科具有急診多、創(chuàng)傷重、病情急的特點，這就要求骨科護士具有良好的心理素質(zhì)以處理各種應(yīng)急事件。在平時，定期進行緊急情況發(fā)生的模擬演練。如模擬各種危急情況發(fā)生的情形，要求護士根據(jù)現(xiàn)場的提示進行相應(yīng)處理，以培養(yǎng)護士的應(yīng)急能力。搶救病員或處理批量傷員時，要求低年資護理人員盡量參加，感受處理危急情況時的氣氛，學(xué)習(xí)處理危急情況的方法以及救治批量傷員的規(guī)范處理流程。加強各種應(yīng)急預(yù)案和心理素質(zhì)的培訓(xùn)及演練，尤其是1～2年護士應(yīng)急能力差、缺乏經(jīng)驗，更應(yīng)加強應(yīng)急預(yù)案和心理素質(zhì)的培訓(xùn)和考核。
2.1.3 儀態(tài)素質(zhì)的培養(yǎng):護士必須儀表文雅大方，舉止端莊穩(wěn)重、待人熱情真誠、語言表達恰當、用語準確、有親和力。因此，在平時就注重護士日常禮儀的培養(yǎng)，并在此基礎(chǔ)上，進一步規(guī)范護理操作用語，護患溝通技能，培養(yǎng)護士樹立良好的職業(yè)形象，讓病人感到親切，對護士充分信任，減少或杜絕護患糾紛。
2.1.4專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng):
2.1.4.1 注重護理理論的學(xué)習(xí)：督促1～5年的護士通過上網(wǎng)、看書自學(xué)和聽講座等方式進行基本理論的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)講究效果，每天利用早交班時間，由護士長或責(zé)任組長進行十分鐘以內(nèi)的晨間提問，并在病床前根據(jù)患者的病情進行現(xiàn)場提問，以督促個人的學(xué)習(xí)?？剖页闪蓚€理論學(xué)習(xí)互助組，以責(zé)任組為單位劃分，責(zé)任組長兼理論學(xué)習(xí)組組長，每月組織該組護士集中學(xué)習(xí)、考試1～2次，內(nèi)容由護士長指定章節(jié)即考核內(nèi)容，責(zé)任組長抽其中的知識點共同指導(dǎo)學(xué)習(xí)考核。同時院里組織的考評及科室提問的結(jié)果均作為作為個人考評的客觀依據(jù)，納入當月績效考核。對于5年以上的護士采取自學(xué)，護士長抽查的方式督促學(xué)習(xí)。對表現(xiàn)較好又樂意扎根護理事業(yè)的護士派上級醫(yī)院進修或短訓(xùn)，以迅速提高其專業(yè)素質(zhì)。
2.1.4.2 護理技能的培養(yǎng)：護理技術(shù)操作貫穿在每天的工作中，要做到規(guī)范化，就要加強訓(xùn)練，根據(jù)護理部年度訓(xùn)練、考核計劃，安排好每個月的訓(xùn)練內(nèi)容?？剖页闪蓚€操作學(xué)習(xí)互助組，以責(zé)任組為單位劃分，每組抽一人擔(dān)任操作能手，負責(zé)示范正規(guī)操作、帶領(lǐng)練習(xí)，由操作能手監(jiān)考，兩組互相交叉考試，每月在護理部考核前由護士長抽查考試。同時院里組織的考評及科室考核的結(jié)果均作為個人考評的客觀依據(jù)，納入當月績效考核。對于1～2內(nèi)的護士，每月培訓(xùn)操作并進行考核，3年以上的護士每半年集中抽查考試。積極組織護士參加各種技能競賽，只有通過競賽才能促使護士快速提高，快速成才。
2.1.4.3重視護理查房和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：每個月進行護理查房和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，組織護士輪流授課，進行專業(yè)技能的培訓(xùn)。通過學(xué)習(xí)，不但對所查的某一疾病的護理有了更細致的掌握，而且可以提高護士的表達能力和參與學(xué)習(xí)的積極性。責(zé)任組長每周組織該責(zé)任組護士進行周查訪一次，并在《護士長手冊》上做好記錄，參加人員簽名。只有通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和各種形式的查房，護士才能更好地關(guān)注病人，才能更快地提高理論知識水平。
2.1.4.4 護理文書寫作能力的培養(yǎng)：尤其是對12年內(nèi)的護士，要強化法律意識，注重護理文書的書寫能力培養(yǎng)，嚴格規(guī)范護理文書書寫，強調(diào)專業(yè)術(shù)語的使用，從細節(jié)上抓起，加強對每份護理文書的考評，定期進行護理記錄缺陷分析與改進。我科對護理病歷質(zhì)量實行三級質(zhì)量控制模式：即責(zé)任護士對自己所管床位病歷（分在架病歷和出科病歷）按《重慶市護理文書書寫規(guī)范》和我院護理文書書寫要求進行自查、整改，杜絕平時因粗心大意或筆誤等造成的記錄差錯；然后交責(zé)任組長檢查簽字，重點在于檢查責(zé)任護士的記錄是否符合?？铺攸c、邏輯是否合理等；最后交護士長全面檢查、審核后交病案室存檔。在此過程中，責(zé)任組長和護士長在該過程中發(fā)現(xiàn)的問題根據(jù)具體情況請當事人及時修改錯誤，并將三次重復(fù)出現(xiàn)的問題納入當月績效考核。
2.1.4.5 注重護理理論知識的更新：組織護士通過網(wǎng)絡(luò)、護理雜志、參加講座等渠道進行學(xué)習(xí)，了解國際、國內(nèi)護理工作發(fā)展的現(xiàn)狀，不斷學(xué)習(xí)先進的護理理論，更新護理知識。如條件允許可以不定期組織護士到上級醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)他們的先進經(jīng)驗及技術(shù)?？剖曳謨蓚€責(zé)任組，每組抽一位理論知識較好的護士擔(dān)任負責(zé)人，分組培訓(xùn)、考核本責(zé)任組護士。
2.1.4.6 注重新課題、新技術(shù)的學(xué)習(xí)和護理科研能力的培養(yǎng)：針對我們科室危重大手術(shù)多的特點，科室積極開展新技術(shù)及新課題，組織護士重點學(xué)習(xí)，積極參加院內(nèi)、院外組織的關(guān)于骨科及護理的學(xué)術(shù)講座。對低年資護士要求他們了解護理科研課題立項和護理論文書寫的基礎(chǔ)知識；要求責(zé)任組長、5年以上的護士、本科學(xué)歷的護士和護師積極撰寫護理論文及開展護理科研項目。
2.1.4.7 積極參加科內(nèi)及院內(nèi)護理會診、大手術(shù)術(shù)前討論、積極參加疑難、危重、死亡、特殊病例討論?？剖页闪⒁呻y、危重病例討論小組和護理會診小組，成員主要由護士長及5年以上護士擔(dān)任，負責(zé)組織低年資護士對自己所管床位的疑難、危重病例進行討論、會診，并做好記錄，積極解決護理難題，更好地為患者服務(wù)。
2.1.4.8 注重護士帶教能力的培養(yǎng):重視護士護理教育能力的培養(yǎng)。護理教學(xué)對護士本身是一種促進，對知識是一個鞏固過程，更能促進護士主動獲取新知識，拓寬知識面。科室指定高年資護士負責(zé)實習(xí)生的帶教工作，定期召開評學(xué)評教會，聽取帶教教師及實習(xí)生的意見。
2.1.4.9 重相關(guān)能力的培養(yǎng):科室注意培養(yǎng)護士與護理工作相關(guān)的一些能力。比如培養(yǎng)護士操作計算機的能力，培養(yǎng)護士利用網(wǎng)絡(luò)查找醫(yī)學(xué)文獻的能力，培養(yǎng)護士利用科室即醫(yī)院的網(wǎng)站進行自我宣傳的能力。
2 .2 護士分層次培養(yǎng)工作要求及目標[2]:
2.2.1 畢業(yè)第1年護士（包括見習(xí)護士） 提供病人有效的基礎(chǔ)護理，掌握基本技能，通過護士注冊考試，各項基礎(chǔ)護理技術(shù)操作達標，在上級護士指導(dǎo)下完成臨床班及夜班工作，了解護理程序的理論知識。
2.2.2 低年資護士（23年） 以臨床基礎(chǔ)護理工作為主，熟練掌握各項基礎(chǔ)護理技術(shù)操作，能夠獨立完成臨床及夜班工作，掌握護理程序的理論知識，輔助完成本科危、重病人的搶救及觀察。
2.2.3 高年資護士（4年以上） 具備運用護理程序的能力，提供病人整體護理，較熟練掌握本?？谱o理技術(shù)操作，掌握重癥病房常見儀器使用和保養(yǎng)，協(xié)助完成中專護生的帶教工 作，護理專業(yè)能力達到大專水平。
2.2.4 高年資護師 能夠承擔(dān)臨床負責(zé)護士工作，具有較強的帶教能力，能夠組織督導(dǎo)各組護理工作，能夠總結(jié)臨床護理工作，并具有撰寫護理論文的能力，具有較強的組織及管理能力。
2.2.5 主管護師 掌握國內(nèi)外醫(yī)學(xué)及護理學(xué)基礎(chǔ)理論的新知識，了解護理邊緣學(xué)科的知識及發(fā)展，具有解決本?？谱o理工作疑難問題的能力，具有較 高的護理管理及科研能力，具備帶教大專以上護生的能力，能夠承擔(dān)臨床班組長工作，能夠 指導(dǎo)下級護士完成護理病歷并組織實施，成為本專科護理技術(shù)骨干和學(xué)科帶頭人。
2.2.6 副主任護師 全面了解并掌握國內(nèi)外醫(yī)學(xué)及護理學(xué)理論的新知識，能夠綜合運用護理邊緣學(xué)科的知識和理論指導(dǎo)臨床工作，具備護理科研設(shè)計、醫(yī)學(xué)文獻檢索，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計知識，并能組織指導(dǎo)下級護士共同完成護理科研工作，培養(yǎng)?？谱o理技術(shù)骨干和學(xué)科帶頭人。
2.2.7 護士長具有較強的組織管理、協(xié)調(diào)能力，掌握并運用科學(xué)護理管理方法，能夠妥善地處理疑難問題及病人的投訴，善于激勵下屬，運用護理新概念，新技術(shù)，新業(yè)務(wù)，不斷提高護士的業(yè)務(wù)能力及?？谱o理水平。
3 討論
【中圖分類號】R564 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)07-0316-02
護理人才是指具有系統(tǒng)的現(xiàn)代化護理學(xué)知識、較強的專業(yè)才能，并對護理事業(yè)作出貢獻的護理人員。由于基層醫(yī)院低學(xué)歷、低年資、低職稱護士較多，基礎(chǔ)較差，綜合素質(zhì)不高，給護士的培養(yǎng)帶來一定的難度，所以作為護理管理者應(yīng)該注重對護理人員進行長期的不間斷的綜合培養(yǎng)。我院骨科自2007年1月以來對護士采取整體培養(yǎng)與分層次培養(yǎng)相結(jié)合的方法，取得了較好的效果，現(xiàn)將實施方法報告如下。
1 培養(yǎng)的模式
一直以來，很多醫(yī)院對護士培訓(xùn)不到位，造成了護士敬業(yè)精神和職業(yè)信念衰退，專業(yè)思想動搖和職業(yè)倦怠[1]，所以，護理管理者應(yīng)高度重視護士系統(tǒng)、規(guī)范、可行的培訓(xùn)，它是促進護士早日成才的關(guān)鍵。科室的護理人員數(shù)量少，易于集中，但入科時間不一，學(xué)歷層次不一，個人領(lǐng)悟能力不同，因此，在護理部護理人員培養(yǎng)計劃的指導(dǎo)下，我們科室采取整體培養(yǎng)和分層次培養(yǎng)相結(jié)合的模式，既和普通科室一樣注重“三基”培訓(xùn)，又根據(jù)科室特點對護士進行分層次、分個人的培養(yǎng)。
2培養(yǎng)的內(nèi)容
2.1整體培養(yǎng)l
2.1.1思想品德的培養(yǎng):
基層醫(yī)院的護士普遍存在學(xué)歷低、文化底子薄，服務(wù)意識落后的現(xiàn)象，科室定期組織護士學(xué)習(xí)醫(yī)院及科室的管理規(guī)定；學(xué)習(xí)先進理論及先進醫(yī)護人員的光榮事跡。以先進帶動后進，形成你追我趕的勢頭。以管理規(guī)定約束言行，以模范先進為榜樣，以全心全意為人民服務(wù)為宗旨，樹立“患者至上，安全第一”的服務(wù)思想，倡導(dǎo)“感動服務(wù)”的先進服務(wù)理念，對患者做到“五心”服務(wù)，即對待患者充滿仁愛之心、精細之心、忍耐之心、真誠之心以及高度的責(zé)任心。嚴格執(zhí)行首接負責(zé)制，積極開展臨床路徑，優(yōu)化流程、降低藥品比例及次均住院費用，進一步落實“五常法”管理，積極開展創(chuàng)先爭優(yōu)活動，真正做到讓病人滿意、讓政府滿意。
2.1.2心理素質(zhì)的培養(yǎng):骨創(chuàng)傷外科具有急診多、創(chuàng)傷重、病情急的特點,這就要求骨科護士具有良好的心理素質(zhì)以處理各種應(yīng)急事件。在平時，定期進行緊急情況發(fā)生的模擬演練。如模擬各種危急情況發(fā)生的情形，要求護士根據(jù)現(xiàn)場的提示進行相應(yīng)處理，以培養(yǎng)護士的應(yīng)急能力。搶救病員或處理批量傷員時，要求低年資護理人員盡量參加，感受處理危急情況時的氣氛，學(xué)習(xí)處理危急情況的方法以及救治批量傷員的規(guī)范處理流程。加強各種應(yīng)急預(yù)案和心理素質(zhì)的培訓(xùn)及演練，尤其是1～2年護士應(yīng)急能力差、缺乏經(jīng)驗，更應(yīng)加強應(yīng)急預(yù)案和心理素質(zhì)的培訓(xùn)和考核。
2.1.3儀態(tài)素質(zhì)的培養(yǎng):護士必須儀表文雅大方，舉止端莊穩(wěn)重、待人熱情真誠、語言表達恰當、用語準確、有親和力。因此，在平時就注重護士日常禮儀的培養(yǎng)，并在此基礎(chǔ)上，進一步規(guī)范護理操作用語，護患溝通技能，培養(yǎng)護士樹立良好的職業(yè)形象，讓病人感到親切，對護士充分信任，減少或杜絕護患糾紛。
2.1.4 專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng):
2.1.4.1注重護理理論的學(xué)習(xí)：督促1～5年的護士通過上網(wǎng)、看書自學(xué)和聽講座等方式進行基本理論的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)講究效果，每天利用早交班時間，由護士長或責(zé)任組長進行十分鐘以內(nèi)的晨間提問，并在病床前根據(jù)患者的病情進行現(xiàn)場提問，以督促個人的學(xué)習(xí)?？剖页闪蓚€理論學(xué)習(xí)互助組，以責(zé)任組為單位劃分，責(zé)任組長兼理論學(xué)習(xí)組組長，每月組織該組護士集中學(xué)習(xí)、考試1～2次，內(nèi)容由護士長指定章節(jié)即考核內(nèi)容，責(zé)任組長抽其中的知識點共同指導(dǎo)學(xué)習(xí)考核。同時院里組織的考評及科室提問的結(jié)果均作為作為個人考評的客觀依據(jù)，納入當月績效考核。對于5年以上的護士采取自學(xué)，護士長抽查的方式督促學(xué)習(xí)。對表現(xiàn)較好又樂意扎根護理事業(yè)的護士派上級醫(yī)院進修或短訓(xùn)，以迅速提高其專業(yè)素質(zhì)。
2.1.4.2護理技能的培養(yǎng)：護理技術(shù)操作貫穿在每天的工作中，要做到規(guī)范化，就要加強訓(xùn)練，根據(jù)護理部年度訓(xùn)練、考核計劃，安排好每個月的訓(xùn)練內(nèi)容。科室成立兩個操作學(xué)習(xí)互助組，以責(zé)任組為單位劃分，每組抽一人擔(dān)任操作能手，負責(zé)示范正規(guī)操作、帶領(lǐng)練習(xí)，由操作能手監(jiān)考，兩組互相交叉考試，每月在護理部考核前由護士長抽查考試。同時院里組織的考評及科室考核的結(jié)果均作為個人考評的客觀依據(jù)，納入當月績效考核。對于1～2內(nèi)的護士，每月培訓(xùn)操作并進行考核，3年以上的護士每半年集中抽查考試。積極組織護士參加各種技能競賽，只有通過競賽才能促使護士快速提高，快速成才。
2.1.4.3 重視護理查房和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：每個月進行護理查房和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，組織護士輪流授課，進行專業(yè)技能的培訓(xùn)。通過學(xué)習(xí)，不但對所查的某一疾病的護理有了更細致的掌握，而且可以提高護士的表達能力和參與學(xué)習(xí)的積極性。責(zé)任組長每周組織該責(zé)任組護士進行周查訪一次，并在《護士長手冊》上做好記錄，參加人員簽名。只有通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和各種形式的查房，護士才能更好地關(guān)注病人，才能更快地提高理論知識水平。
2.1.4.4護理文書寫作能力的培養(yǎng)：尤其是對1~2年內(nèi)的護士，要強化法律意識，注重護理文書的書寫能力培養(yǎng)，嚴格規(guī)范護理文書書寫，強調(diào)專業(yè)術(shù)語的使用，從細節(jié)上抓起，加強對每份護理文書的考評，定期進行護理記錄缺陷分析與改進。我科對護理病歷質(zhì)量實行三級質(zhì)量控制模式：即責(zé)任護士對自己所管床位病歷（分在架病歷和出科病歷）按《重慶市護理文書書寫規(guī)范》和我院護理文書書寫要求進行自查、整改，杜絕平時因粗心大意或筆誤等造成的記錄差錯；然后交責(zé)任組長檢查簽字，重點在于檢查責(zé)任護士的記錄是否符合?？铺攸c、邏輯是否合理等；最后交護士長全面檢查、審核后交病案室存檔。在此過程中，責(zé)任組長和護士長在該過程中發(fā)現(xiàn)的問題根據(jù)具體情況請當事人及時修改錯誤，并將三次重復(fù)出現(xiàn)的問題納入當月績效考核。
2.1.4.5注重護理理論知識的更新：組織護士通過網(wǎng)絡(luò)、護理雜志、參加講座等渠道進行學(xué)習(xí)，了解國際、國內(nèi)護理工作發(fā)展的現(xiàn)狀，不斷學(xué)習(xí)先進的護理理論，更新護理知識。如條件允許可以不定期組織護士到上級醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)他們的先進經(jīng)驗及技術(shù)?？剖曳謨蓚€責(zé)任組，每組抽一位理論知識較好的護士擔(dān)任負責(zé)人，分組培訓(xùn)、考核本責(zé)任組護士。
2.1.4.6注重新課題、新技術(shù)的學(xué)習(xí)和護理科研能力的培養(yǎng)：針對我們科室危重大手術(shù)多的特點，科室積極開展新技術(shù)及新課題，組織護士重點學(xué)習(xí)，積極參加院內(nèi)、院外組織的關(guān)于骨科及護理的學(xué)術(shù)講座。對低年資護士要求他們了解護理科研課題立項和護理論文書寫的基礎(chǔ)知識；要求責(zé)任組長、5年以上的護士、本科學(xué)歷的護士和護師積極撰寫護理論文及開展護理科研項目。
2.1.4.7積極參加科內(nèi)及院內(nèi)護理會診、大手術(shù)術(shù)前討論、積極參加疑難、危重、死亡、特殊病例討論?？剖页闪⒁呻y、危重病例討論小組和護理會診小組，成員主要由護士長及5年以上護士擔(dān)任，負責(zé)組織低年資護士對自己所管床位的疑難、危重病例進行討論、會診，并做好記錄，積極解決護理難題，更好地為患者服務(wù)。
2.1.4.8注重護士帶教能力的培養(yǎng):重視護士護理教育能力的培養(yǎng)。護理教學(xué)對護士本身是一種促進，對知識是一個鞏固過程，更能促進護士主動獲取新知識，拓寬知識面?？剖抑付ǜ吣曩Y護士負責(zé)實習(xí)生的帶教工作，定期召開評學(xué)評教會，聽取帶教教師及實習(xí)生的意見。
2.1.4.9重相關(guān)能力的培養(yǎng):科室注意培養(yǎng)護士與護理工作相關(guān)的一些能力。比如培養(yǎng)護士操作計算機的能力，培養(yǎng)護士利用網(wǎng)絡(luò)查找醫(yī)學(xué)文獻的能力，培養(yǎng)護士利用科室即醫(yī)院的網(wǎng)站進行自我宣傳的能力。
2 .2護士分層次培養(yǎng)工作要求及目標[2]:
2.2.1畢業(yè)第1年護士（包括見習(xí)護士） 提供病人有效的基礎(chǔ)護理，掌握基本技能，通過護士注冊考試，各項基礎(chǔ)護理技術(shù)操作達標，在上級護士指導(dǎo)下完成臨床班及夜班工作，了解護理程序的理論知識。
2.2.2低年資護士（2~3年） 以臨床基礎(chǔ)護理工作為主，熟練掌握各項基礎(chǔ)護理技術(shù)操作，能夠獨立完成臨床及夜班工作，掌握護理程序的理論知識，輔助完成本科危、重病人的搶救及觀察。
2.2.3高年資護士（4年以上） 具備運用護理程序的能力，提供病人整體護理，較熟練掌握本?？谱o理技術(shù)操作，掌握重癥病房常見儀器使用和保養(yǎng)，協(xié)助完成中專護生的帶教工 作，護理專業(yè)能力達到大專水平。
2.2.4高年資護師 能夠承擔(dān)臨床負責(zé)護士工作，具有較強的帶教能力，能夠組織督導(dǎo)各組護理工作，能夠總結(jié)臨床護理工作，并具有撰寫護理論文的能力，具有較強的組織及管理能力。
2.2.5主管護師 掌握國內(nèi)外醫(yī)學(xué)及護理學(xué)基礎(chǔ)理論的新知識，了解護理邊緣學(xué)科的知識及發(fā)展，具有解決本?？谱o理工作疑難問題的能力，具有較 高的護理管理及科研能力，具備帶教大專以上護生的能力，能夠承擔(dān)臨床班組長工作，能夠 指導(dǎo)下級護士完成護理病歷并組織實施，成為本?？谱o理技術(shù)骨干和學(xué)科帶頭人。
2.2.6副主任護師 全面了解并掌握國內(nèi)外醫(yī)學(xué)及護理學(xué)理論的新知識，能夠綜合運用護理邊緣學(xué)科的知識和理論指導(dǎo)臨床工作，具備護理科研設(shè)計、醫(yī)學(xué)文獻檢索，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計知識，并能組織指導(dǎo)下級護士共同完成護理科研工作，培養(yǎng)?？谱o理技術(shù)骨干和學(xué)科帶頭人。
2.2.7護士長具有較強的組織管理、協(xié)調(diào)能力，掌握并運用科學(xué)護理管理方法，能夠妥善地處理疑難問題及病人的投訴，善于激勵下屬，運用護理新概念，新技術(shù)，新業(yè)務(wù)，不斷提高護士的業(yè)務(wù)能力及專科護理水平。
3討論
要提高基層醫(yī)院的綜合實力和較強的競爭能力，護士綜合素質(zhì)的提高和服務(wù)能力增強是比較重要的問題之一，而要提高護士的綜合素質(zhì)和高水平的護理服務(wù)，護士的繼續(xù)教育培訓(xùn)迫在眉睫。護士的在職培養(yǎng)是一項艱巨而長遠的任務(wù)，護理管理者必須注重護士的全面培養(yǎng)，只有綜合素質(zhì)過硬的護士才能成為真正合格的護士；加強專業(yè)化培訓(xùn)，才能培養(yǎng)出更多的護理人才，才能更好地為患者身心健康服務(wù)。
參考文獻
從今年起,計劃用5年時間,分院級領(lǐng)導(dǎo)、中層干部、各類專業(yè)技術(shù)職員三個層次,采取不同辦法和形式,進行輪訓(xùn)。
實行學(xué)分制治理,專業(yè)技術(shù)職員按上級衛(wèi)生部分規(guī)定的要求,每年需完成相應(yīng)學(xué)分;除此之外的干部,5年內(nèi)必須完成60學(xué)分。
對于治理職員,在按照縣委組織部、人事局安排,進行學(xué)習(xí)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上,從20*年起,計劃到20*年底,對所有婦女干部輪訓(xùn)一遍計算機的操縱應(yīng)用,爭取都能達到計算機中低級操縱水平,把握現(xiàn)代化的治理和辦公技能。尤其對有發(fā)展前途的年輕婦女治理干部,采取脫產(chǎn)學(xué)習(xí)、定向培訓(xùn)、重點培養(yǎng)的方式,著眼于進步其科學(xué)素養(yǎng)和創(chuàng)造能力,強化學(xué)習(xí)與本專業(yè)、本行業(yè)相關(guān)的新理論、新知識、新技術(shù)的培訓(xùn),努力培植后備氣力。
對專業(yè)技術(shù)職員,臨床各科根據(jù)情況,要求科室*長每年至少參加一次省級以上學(xué)術(shù)會議,并鼓勵脫產(chǎn)學(xué)習(xí)。醫(yī)院規(guī)定到省級以上醫(yī)院進修一年,報銷進修費6000元;在國家級醫(yī)院進修一年,報銷學(xué)費8000元。每年至少引進1—3項新技術(shù),對取得明顯效果的,除一次性獎勵主要職員外,該項目所帶來的經(jīng)濟效益,按一定比例提獎給所在科室。
參加脫產(chǎn)學(xué)習(xí)取得國家承認的第二學(xué)歷的,將分10年給予報銷學(xué)費。正是我們采取了一系列切實可行的激勵機制和治理方法,全院婦女干部形成了比、學(xué)、趕、超的濃厚學(xué)習(xí)氛圍。
二是借助載體,強化崗位練兵。醫(yī)療行業(yè)是一個社會服務(wù)性行業(yè),它不僅是一些危重病人的生命之船,更是社會主義精神文明建設(shè)的一個窗口。女性的個人素質(zhì)、工作技能決定著行業(yè)的發(fā)展水平。提升女性素質(zhì),強化崗位建功是確保女性職工發(fā)揮作用的關(guān)鍵。在工作中,我們始終堅持以人為本,高標準嚴要求,著力在進步婦女干部的整體素質(zhì)上下功夫,把強化政治理論、專業(yè)知識學(xué)習(xí),進步思想政治素養(yǎng)當作首要任務(wù)來抓,納進醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃,提到重要議事日程。
我們規(guī)定每月第一、三周的周五下午為政治學(xué)習(xí)時間。系統(tǒng)學(xué)習(xí)黨的基本方針政策及“三個代表”重要思想,學(xué)習(xí)同道《為人民服務(wù)》、《反對自由主義》等文獻,學(xué)習(xí)黨紀國法、院規(guī)院紀。讓大家學(xué)習(xí)、把握黨的基本理論知識,熟知醫(yī)院規(guī)定要求,只有這樣才能避免工作的盲目性,進步工作的主動性和針對性。
在堅持常規(guī)政治學(xué)習(xí)的同時,我們把創(chuàng)建各種崗、號、星、手作為載體,根據(jù)不同科室、不同崗位和具體職員的特點,開展不同的爭創(chuàng)活動,把科*長推倒活動的前沿,讓其充分發(fā)揮個人的能動性和治理才能。醫(yī)院給其搭舞臺、作導(dǎo)演,讓其盡情展示、表現(xiàn)。通過特定環(huán)境和崗位的鍛煉,使她們的專業(yè)技能和治理才能均得到提升。
在目前醫(yī)療環(huán)境中，多因素使醫(yī)患關(guān)系比較緊張，醫(yī)護人員要從一天天、一件件的周而復(fù)始的瑣事和醫(yī)療行為中積累起患者對醫(yī)院安全的認知和信任感，是通過醫(yī)護人員的知行合一表達出來的：患者住院后，感受到在醫(yī)院處處有人關(guān)心，事事有人負責(zé)。能感受到好像醫(yī)護人員一雙雙眼睛都注視著自己。感受到了時時被關(guān)懷、被重視、被保護，護患關(guān)系密切，從而能大大化解緊張的醫(yī)患關(guān)系。
在整體的醫(yī)療系統(tǒng)工程中，醫(yī)護人員是一個主體。其中，護理工作有句俗語"三分治療，七分護理"，可見其重要性，而這種作用的發(fā)揮與護理人員的自身素質(zhì)有很大關(guān)系。因此，如何提高護士素質(zhì)？我以一個從事護理管理工作的護士長角度提出"知行合一"的思想，下面加以論證。
1 資料與方法
1.1一般資料 我院2009年護理人員數(shù)98人，女性，學(xué)歷：本科1人、大專92人、中專5人；護理人員分層[1]：N0級8人、N1級40人、N2級34人、N3級16人、N4及0人。
2014年護理人員數(shù)148人，女性，學(xué)歷：本科20人、大專125人、中專3人；護理人員分層[1]：N0級11人、N1級77人、N2級39人、N3級18人、N4及3人。
1.2方法 新近護士（工齡
護理人員在職"知行合一"模式培訓(xùn)實際是理論與實踐的結(jié)合過程，是護理專業(yè)技術(shù)人員不斷進行知識技能補充、更新、拓寬和提高的一種追加教育，"知"即對理論知識的了解程度評價包括專業(yè)理論知識、人文知識、社會化知識、溝通知識的學(xué)習(xí)；"行"即對理論知識的執(zhí)行程度包括基礎(chǔ)護理技術(shù)、?？谱o理技術(shù)、應(yīng)急能力、溝通能力與技巧的練習(xí)，責(zé)任心、吃苦耐勞的奉獻精神、人文修養(yǎng)培養(yǎng)的體現(xiàn)程度。在護理部的總體計劃部署下，科室根據(jù)自身?？婆R床護理特點，制定不同層級（N0、N1、 N2、 N3、N4）護理人員"三基三嚴"培訓(xùn)原則、目標、計劃及方法以及考評方法并遵照執(zhí)行。
1.2.1"三基三嚴"培訓(xùn)原則 系統(tǒng)性原則：護理人員培訓(xùn)是一個全員性、全方位、貫穿職業(yè)生涯始終的系統(tǒng)工程。護理人員的素質(zhì)包括知識、技能、能力等多方面形成一個統(tǒng)一整體，科室?guī)Ы汤蠋?、護士長、護理部在設(shè)計培訓(xùn)內(nèi)容時不能有偏頗，要"知行合一"。
動態(tài)性原則：培訓(xùn)要根據(jù)醫(yī)院發(fā)展目標和工作重點、內(nèi)外環(huán)境變化以及個人不同時期的發(fā)展需求進行相應(yīng)培訓(xùn)體系的調(diào)整，促進護理人員快速適應(yīng)"以患者為中心"的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式下的崗位需求，發(fā)掘潛能，提高績效，實現(xiàn)個人和組織目標的雙贏。
層次性原則：要考慮個人發(fā)展階段和崗位的差異性，制定相匹配的培訓(xùn)計劃。
實效性原則：要從醫(yī)院工作的實際出發(fā)，緊密結(jié)合個人的職業(yè)發(fā)展需求及崗位勝任要求開展培訓(xùn)。注重培訓(xùn)質(zhì)量和效果，避免培訓(xùn)工作流于形式。
1.2.2"三基三嚴"培訓(xùn)目標 不同層級護士培訓(xùn)要達到的目標中基本素質(zhì)一致，而知識（知）和能力（行）是階梯式遞進的[2]。
1.2.3培訓(xùn)方法 強化"知行合一"考核標準，自覺以"知行合一"要求作為行為準則，制定"知行合一"獎懲條例，執(zhí)行中采用以下方法。
1.2.3.1以臨床實踐傳、幫、帶為主，要求參加由醫(yī)院及科室組織的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)。
1.2.3.2短期、集中培訓(xùn) ①護理部每季度組織護理操作培訓(xùn)1次，1年內(nèi)全院護理人員培訓(xùn)率95%以上；②組織全院性學(xué)術(shù)講座每年至少5次；③每季度組織護理查房及疑難病例討論1次；④科室每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護理查房、護理操作培訓(xùn)各1次。
1.2.3.3"請進來、走出去" 邀請護理界權(quán)威人士到院內(nèi)講授國內(nèi)外護理新動態(tài)、新技術(shù)、新理論。也"走出去"，護理部根據(jù)需要選派護士外出參加研討會、觀摩會、專題調(diào)研和考察活動，并根據(jù)不同科室的?？菩枰?，有計劃選送護士外出進修學(xué)習(xí)，借鑒先進的工作經(jīng)驗和獲取最新的?？浦R。
1.2.3.4開展遠程網(wǎng)絡(luò)教育 工作之余護理人員充分利用多媒體、計算機網(wǎng)絡(luò)等信息技術(shù)進行遠程教育，迅速了解國內(nèi)外護理教學(xué)、管理、科研現(xiàn)狀，還能與其他護理機構(gòu)廣泛交流，了解國際護理進展。
1.2.3.5開展護理教學(xué)和科研 高年資、高學(xué)歷的護理人員承擔(dān)醫(yī)院及學(xué)院的教學(xué)任務(wù)，理論聯(lián)系實踐，把自己掌握的理論知識和技術(shù)操作傳授給下級護士和護理學(xué)生，讓自己的教學(xué)水平不斷提高。鼓勵參與護理科研課題申報、撰寫護理論文及編寫護理教材。
1.2.3.6自學(xué) 依據(jù)個人興趣，學(xué)習(xí)外語、法律、經(jīng)營管理、人際溝通等專業(yè)，拓展自己的知識面。
1.2.4"知行合一"高素質(zhì)護士的評價方法
1.2.4.1在工作中，著裝規(guī)范、儀表端莊、態(tài)度和藹、服務(wù)熱情主動、語言文明，人文關(guān)懷，用"愛心、耐心、熱心、細心、誠心、真心"為患者實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。
1.2.4.2嚴格落實崗位職責(zé)、醫(yī)院規(guī)章制度和操作規(guī)程。
1.2.4.3專業(yè)理論知識、人文知識豐富，技術(shù)操作嫻熟。
1.2.4.4應(yīng)急處置能力強，溝通通暢，患者安全目標落實。
1.2.4.5繼續(xù)教育學(xué)分達到醫(yī)院標準要求。
1.2.4.6科室、護理部組織的各項理論、技術(shù)操作考試達到標準要求。
1.2.4.7滿意度高（包括醫(yī)院滿意、醫(yī)生滿意、護士長滿意、護士滿意、患者及家屬滿意）。
2 討論
臨床護理活動是醫(yī)院工作的重要內(nèi)容之一，作為從事護理工作的護理人員，在當今社會醫(yī)患關(guān)系日益緊張的形式下，對護士提出了更高要求。醫(yī)院、護理部嚴格按照《護士準入制度》接納新護士，新、老護士按照上述的培訓(xùn)模式，一步步成長，在臨床護理工作中實踐，"學(xué)海無涯"，用掌握的理論知識、技術(shù)操作等等，樹立"以患者為中心"、"以人為本"的服務(wù)理念，循證為患者提供全方位的人性化的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)[3]。"每天每人每事，盡心盡力盡責(zé)"，為患者服務(wù)的過程，讓護理人員的理論知識、技術(shù)操作水平一步步提高，知識結(jié)構(gòu)日趨完善，職稱由護士到護師、主管護師、副主任護師，越來越高，知行合一，成為高素質(zhì)的護士，達到慎獨的最高境界。
健康教育是一門研究傳播保健知識和技術(shù)，影響個體和群體行為，消除危險因素，預(yù)防疾病，促進健康的科學(xué)[1]。護理健康教育是社會發(fā)展和醫(yī)學(xué)進步的產(chǎn)物，是健康教育的一個大分支。是在護理工作中對護理對象進行護理教育和護理干預(yù)。它不僅包括一般的公共衛(wèi)生常識，還要向病人解釋疾病的病源機制、治療及護理知識，包括用藥知識、藥物的作用、適應(yīng)癥、副作用等，并對病人進行心理衛(wèi)生教育，病人及家屬住院后的康復(fù)、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的有關(guān)知識指導(dǎo)，是有目標、有組織、有系統(tǒng)、有評價的教育活動?；鶎俞t(yī)院由于受教育的層次和知識結(jié)構(gòu)的限制，護理健康教育是很難深層次開展。如何推行這項工作呢?就必須明確目的，正確認識其涵義，并用各種形式和方法，通過角色作用和角包轉(zhuǎn)換及相關(guān)學(xué)科的參與來促進護理工作的深層次開展。
1 護理健康教育的現(xiàn)狀
1.1 涵義不清 護理健康教育是一門牽涉多學(xué)科的應(yīng)用學(xué)科。它起步較晚，沒有形成科學(xué)有效的教育系統(tǒng)，在理論和體制方面還不夠完善，可參考的護理文獻和書籍比較少，缺乏系統(tǒng)的護理健康教育理論和能力培訓(xùn)[2]。護理健康教育主要是由護士針對病人或健康人群所開展的具有護理特色的健康教育活動，是護理工作的重要組成部分。護理健康教育與傳統(tǒng)意義的衛(wèi)生宣教不同。它們是兩個不同的概念，后者主要參于普及衛(wèi)生知識，接受對象比較泛化，不存在信息反饋和效果評價。而護理健康教育是將普及衛(wèi)生知識向建立健康行為轉(zhuǎn)移，向人們提供健康意識，養(yǎng)成良好行為和生活所必需的知識，帶有一定的治療意義，使個人、群體面對促進健康和疾病預(yù)防、治療、康復(fù)等各個層次時，有能力作出決擇，消除和減少影響健康的因素。
1.2 護理自身素質(zhì)是影響護理健康教育的主要因素
護士本身素質(zhì)不高，專業(yè)知識缺乏，特別是基礎(chǔ)理論和技能，每天都以完成臨床治療和護理為指導(dǎo)思想，沒時間和精力對自己所做的護理工作進行總結(jié)研究，科研意識不強。另外護士因人員少，外出學(xué)習(xí)和參觀的機會較少，信息來源不足，又缺乏主動捕捉信息和收集信息的意識。
護士對護理健康教育中承擔(dān)角色認識不夠明確，對護理健康教育的基本內(nèi)容了解和認識不足，在對病人進行健康教育時形式單一，內(nèi)容簡單，以口頭方式、宣傳資料及墻報的方式向病人傳播。只注意向病人灌輸，忽視了健康問題的反饋，因而滿足不了病人的需求。
護士對病人進行健康教育時缺乏個性化教育，語言亦缺乏藝術(shù)性和吸引力，不能主動與病人溝通和互相交流，健康教育時機把握不當，使其流于形式，只是單純的完成任務(wù)，沒有形成護患互動的作用。導(dǎo)致護士的工作中不能有效地運用護理程序解決因健康問題及環(huán)境改變所出現(xiàn)的情況，從而影響了病人的康復(fù)。
1.3 其它因素 領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，相互系統(tǒng)支持不當，以及病人因素間接影響護理健康教育的落實。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視、支持和相互科室的配合，才能使護理工作實施完成。因為護理教育需一定的人力、物力、財力和時間，否則這項工作將停留在衛(wèi)生宣教的層次上?；揍t(yī)院的病人整體文化素質(zhì)不高，以及傳統(tǒng)觀念的影響，護士在醫(yī)院的從屬地位，患者缺乏理解和信任，醫(yī)患糾紛的增多，法律意識的增強等等，都對護理健康教育的開展，帶來了一定的影響。
2 開展護理健康教育對策思考 轉(zhuǎn)貼于
2.1 轉(zhuǎn)變觀念，因地制宜 開展以健康教育為主的整體護理，樹立“以病人為中心，以人的健康為中心”的護理理念。通過觀念轉(zhuǎn)變，調(diào)動和促進護理人員學(xué)習(xí)的積極性、創(chuàng)造性，培養(yǎng)他們發(fā)現(xiàn)問題、觀察問題、解決問題的能力，從而達到護士對護理健康教育內(nèi)涵的認識。結(jié)合醫(yī)院的具體情況和條件，對病人及家屬采取針對性健康教育，提高他們對疾病與健康的認識水平，在突發(fā)的公共事件中，有能力進行決擇，同時注意各種信息的反饋、評估不斷總結(jié)和完善，這對提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和護理質(zhì)量都有極其重要的作用。
2.2 加強護理人員自身素質(zhì)的培養(yǎng) 制約護理健康教育深入發(fā)展的一個重要因素就是健康教育培訓(xùn)方面整體水平不高，具有一定能力和水平的護理骨干較少，而護理健康教育又是集思維、判斷、決策于一體，運用整體護理程序?qū)ζ鋵嵤嵤┑倪^程、效果進行評價。它不同于一般的護理操作，能在短時內(nèi)掌握和應(yīng)用。因此要加大培訓(xùn)力度，逐漸調(diào)整護理人員的知識結(jié)構(gòu)和人才結(jié)構(gòu)，使他們的專業(yè)知識、人文科學(xué)、溝通技巧、交流方法等方面不斷提高，并通過板報、錄相、計劃性教育、隨機性教育、書面教育和問答式、示范示的方法，將所學(xué)到的知識技能運用到不同的個體、病種在疾病的各個不同發(fā)展階段。
2.3 爭取領(lǐng)導(dǎo)的重視、支持，以及相關(guān)科室的配合 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)是醫(yī)院各部門的管理核心，只有取得院領(lǐng)導(dǎo)的理解和支持，相互專業(yè)人員的配合，參與查房，了解治療方案，制定相應(yīng)計劃，護理工作才能更加完善、提高。以人為本，重視人的因素，正確對待護士地位和待遇，充分調(diào)動護理人員的工作熱情和積極性，在條件許可的情況時，及進對護理人員提供培訓(xùn)和學(xué)習(xí)的機會，使他們在工作中盡責(zé)盡力，尊重關(guān)心病人，努力提高自身素質(zhì)，建立護理健康教育評價體系完善護理管理體系，提高護理質(zhì)量，從而促進醫(yī)院護理工作的進一步發(fā)展。
討論:隨著社會經(jīng)濟文化水平的提高，科學(xué)技術(shù)的進步，以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對健康及保健的要求越來越高。不僅要不生病，而且有很高的生活質(zhì)量，這對我們醫(yī)護人員帶來了很大的沖擊，醫(yī)患雙方都在尋找一種快速、安全有效的醫(yī)療服務(wù)體系，憑經(jīng)驗進行護理實踐，已經(jīng)不符合現(xiàn)代社會發(fā)展的需要。因此要求護理人員掌握豐富的醫(yī)學(xué)理論知識，強化健康教育服務(wù)理念，將人文關(guān)懷融入到護理工作中，避免醫(yī)療糾紛，努力創(chuàng)造條件，使護理實踐逐步跟上時展的需要。
