時(shí)間：2023-03-17 18:09:36
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抽取本院2011級(jí)?？?a href="http://kcrkjk.com.cn/haowen/30824.html" target="_blank">護(hù)理實(shí)習(xí)生88名，隨機(jī)分為觀察組（45名）和對(duì)照組（43名），兩組學(xué)生年齡、教育背景、實(shí)驗(yàn)前成績(jī)及授課學(xué)時(shí)等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1教學(xué)方法首先對(duì)帶教教師進(jìn)行CBL教學(xué)方法培訓(xùn)，同一帶教教師根據(jù)實(shí)綱要求對(duì)所帶教的實(shí)習(xí)生隨機(jī)采用傳統(tǒng)帶教方法和CBL教學(xué)法進(jìn)行帶教，兩組學(xué)生實(shí)習(xí)周數(shù)、實(shí)習(xí)內(nèi)容相同，輪轉(zhuǎn)科室相同。1.2.1.1對(duì)照組按傳統(tǒng)帶教方式帶教。1.2.1.2觀察組采用以CBL教學(xué)法為主、輔以講授式教學(xué)帶教，具體方法和步驟如下。（1）選擇典型案例。教師根據(jù)實(shí)習(xí)要求選擇若干典型臨床案例并進(jìn)行設(shè)計(jì)，將實(shí)習(xí)內(nèi)容劃分為若干小問題，擬定實(shí)習(xí)提綱。（2）根據(jù)典型案例提出問題。教師以臨床案例為線索，精心設(shè)置，提出幾個(gè)核心問題。如：在實(shí)習(xí)心肌梗死患者的護(hù)理時(shí)，教師可提出該病例為什么診斷為心肌梗死？其臨床特點(diǎn)有哪些？怎樣為患者做好心電監(jiān)護(hù)？如何識(shí)別常見心律失常？該病例主要護(hù)理診斷有哪些？并根據(jù)護(hù)理診斷制訂相應(yīng)的護(hù)理措施。學(xué)生根據(jù)問題去收集、整理資料，思考、解決問題，并要求學(xué)生寫出匯報(bào)材料。（3）學(xué)生匯報(bào)病例學(xué)習(xí)成果。教師安排適當(dāng)時(shí)間讓學(xué)生匯報(bào)，其他學(xué)生可相互點(diǎn)評(píng)。（4）帶教教師總結(jié)。教師根據(jù)學(xué)生的匯報(bào)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)總結(jié)，并指導(dǎo)學(xué)生完成護(hù)理病歷書寫。1.2.2評(píng)價(jià)方法1.2.2.1成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)實(shí)習(xí)結(jié)束后統(tǒng)一命題，同時(shí)對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行考核，包括理論成績(jī)和技能成績(jī)2個(gè)方面。以兩組平均成績(jī)進(jìn)行分析比較。1.2.2.2帶教方法評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)結(jié)束后發(fā)放自制調(diào)查問卷，了解學(xué)生對(duì)該帶教方法的評(píng)價(jià)。調(diào)查問卷統(tǒng)一發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)回收，發(fā)出問卷88份，回收88份，有效回收率為100%。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組學(xué)生考核成績(jī)比較
經(jīng)CBL教學(xué)法帶教，觀察組學(xué)生理論和技能平均成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。
2.2兩組學(xué)生對(duì)各自采用的帶教方法的評(píng)價(jià)比較
觀察組95.6%的學(xué)生認(rèn)為能激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，88.9%的學(xué)生認(rèn)為能提高自主學(xué)習(xí)能力，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。
3討論
3.1CBL教學(xué)法有利于培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問題的能力
表2結(jié)果顯示，觀察組77.8%的學(xué)生認(rèn)為CBL教學(xué)法能提高學(xué)生分析和解決問題的能力。CBL教學(xué)法最大的特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，并以促進(jìn)學(xué)生的自學(xué)動(dòng)機(jī)、提高學(xué)生自己解決問題的能力為目標(biāo)的教學(xué)方法[5]?，F(xiàn)代教學(xué)理論特別強(qiáng)調(diào)：“授人以魚，不如授人以漁”；“教會(huì)學(xué)生學(xué)習(xí)，使之成為一種終身享用的行為習(xí)慣”[6]。典型案例與問題結(jié)合，給學(xué)生一個(gè)較好的學(xué)習(xí)氛圍。學(xué)生根據(jù)問題積極思考，通過不斷交流、查閱收集資料解決問題，在此過程中學(xué)生常常能發(fā)現(xiàn)自己在制訂、書寫護(hù)理計(jì)劃中存在的診斷不規(guī)范、目標(biāo)陳述錯(cuò)誤、護(hù)理措施含糊、不具體等缺陷，在經(jīng)過教師指導(dǎo)和查閱資料后對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行修改、補(bǔ)充的過程中，可以提高學(xué)生獨(dú)立思考和判斷能力，對(duì)培養(yǎng)其分析、解決問題的能力起到積極的作用。
3.2有利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和交流溝通能力
在實(shí)習(xí)中帶教教師利用典型案例，從護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施等方面提出各種問題，學(xué)生根據(jù)問題收集患者資料，在此過程中，學(xué)生不斷與患者、家屬、醫(yī)生、教師溝通，提高交流溝通能力；在整個(gè)過程中學(xué)生所在的小組就是一個(gè)團(tuán)體，需要考驗(yàn)每個(gè)學(xué)生的人際交往能力及語言表達(dá)能力[7]；學(xué)生根據(jù)教師提出問題查閱資料，通過交流溝通，協(xié)同合作找到解決問題的方法，從而逐步培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、交流溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，提高學(xué)生綜合職業(yè)能力。
但是當(dāng)進(jìn)入病情，看到燒傷病人毀容、疤痕增生、功能障礙等，聞著創(chuàng)面產(chǎn)生的異味，心理會(huì)感覺恐懼、陌生、緊張，茫然失措。對(duì)此，帶教老師應(yīng)當(dāng)對(duì)每一個(gè)新護(hù)生熱情主動(dòng)的接待，進(jìn)行入科宣教。對(duì)于病情環(huán)境、規(guī)章制度、醫(yī)療設(shè)施、各種燒傷等進(jìn)行詳細(xì)介紹，使其能夠消除緊張恐懼心理。
1.2由于學(xué)校學(xué)習(xí)基本是理論
實(shí)踐的機(jī)會(huì)很少，許多護(hù)生對(duì)技術(shù)操作非常不熟悉，在進(jìn)入燒傷科時(shí)會(huì)擔(dān)心自己無法勝任此工作，造成自身失去信心，為此為新護(hù)生制定實(shí)習(xí)帶教計(jì)劃是必須的：
①結(jié)合燒傷?？谱o(hù)理內(nèi)容，制定基礎(chǔ)護(hù)理帶教，如流體懸浮床、翻身床的使用等。
②在鞏固基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，制定燒傷科專科護(hù)理帶教計(jì)劃，逐步提高與人溝通意見病情觀察的能力。
③學(xué)習(xí)正確的護(hù)理程序及護(hù)理文件的書寫，并組織新護(hù)生參與危重病人的搶救。在為護(hù)生制定帶教計(jì)劃的時(shí)候需要從態(tài)度、知識(shí)、技能方面做出具體要求：
①態(tài)度：要求護(hù)生樹立不怕苦、不怕臟的精神，以飽滿的精神投入實(shí)習(xí)中，主動(dòng)關(guān)心每一位病人，盡量滿足病人需求。
②知識(shí)：掌握燒傷病人的入院處理措施，能正確掌握燒傷原因、面積、深度的估計(jì)和分類及健康狀況評(píng)估，并能夠嚴(yán)格按照消毒隔離制度及操作進(jìn)行護(hù)理。
③技能：能準(zhǔn)確的進(jìn)行晨晚間、口腔以及會(huì)陰的護(hù)理方法。在帶教過程中，由于燒傷科的特殊性，帶教老師應(yīng)當(dāng)盡可能多的提供護(hù)生實(shí)踐機(jī)會(huì)，做到放手不放眼，對(duì)操作失敗的護(hù)生，要為其講解正確方法，并進(jìn)行開導(dǎo)、安慰。
2加強(qiáng)操作訓(xùn)練，實(shí)施系統(tǒng)整體帶教
2.1燒傷科的護(hù)理相對(duì)其他科是很特殊的
應(yīng)當(dāng)盡快使護(hù)生掌握護(hù)理技能。為此，在帶教過程中要制定操作流程表，供護(hù)生查閱。同時(shí)，在每次操作前，為護(hù)生做操作示范，再指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行操作。
2.2系統(tǒng)連貫性整體帶教
指的是帶教老師指導(dǎo)護(hù)生從病人入院到出院進(jìn)行護(hù)理操作的全部操作流程，帶教老師應(yīng)當(dāng)將這種連貫性帶教的方法和理念滲透到思想中。同時(shí)，對(duì)于本科常見癥狀、體征及可能發(fā)生的突發(fā)病情變化，緊急處理措施，帶教老師需對(duì)護(hù)生詳細(xì)講解。在護(hù)生對(duì)病人進(jìn)行觀察后提出的病情及應(yīng)當(dāng)使用的護(hù)理措施后，帶教老師應(yīng)當(dāng)對(duì)護(hù)生提出的給予補(bǔ)充和指導(dǎo)。在每周的查房過程中，應(yīng)當(dāng)采取教學(xué)查房，將理論和實(shí)踐進(jìn)行結(jié)合，由此來提高護(hù)生的知識(shí)水平。
2.3帶教老師指導(dǎo)護(hù)生對(duì)病人做好基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、心理護(hù)理和健康教育
并可與手術(shù)室當(dāng)班老師聯(lián)系進(jìn)入手術(shù)室，全程陪伴手術(shù)，回病室后有針對(duì)的制定護(hù)理措施，全面提升護(hù)生對(duì)燒傷?？浦R(shí)的全面系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。
3加強(qiáng)溝通能力，全面培養(yǎng)溝通技巧
3.1加強(qiáng)與病人的溝通
病區(qū)內(nèi)的一切護(hù)理均是與病人有關(guān)，故需要加強(qiáng)與病人的溝通。護(hù)生在帶教老師的指導(dǎo)下，耐心細(xì)致的與病人進(jìn)行溝通，解除病人的思想顧慮，使病人能真正從思想上接受治療。同時(shí)為病人進(jìn)行引導(dǎo)，使其明白生活的目標(biāo)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使護(hù)生在不斷提高自身語言表達(dá)能力的同時(shí)，使護(hù)患關(guān)系得到協(xié)調(diào)。
3.2建立新型師生關(guān)系
帶教老師在帶教過程中要注意自身角色的轉(zhuǎn)變，注意與護(hù)生問話、交談之間的技巧，避免以命令的口氣要求護(hù)生，應(yīng)當(dāng)對(duì)護(hù)生一視同仁，耐心細(xì)致的對(duì)護(hù)生進(jìn)行講解，樹立師德師風(fēng)的培養(yǎng)，使護(hù)生能夠樹立戰(zhàn)勝困難，成為優(yōu)秀護(hù)理工作者的信心。
1對(duì)象和方法
1.1調(diào)查的對(duì)象
通過隨機(jī)的抽樣的方法抽取2010年8月----2011年1月之間在我院實(shí)習(xí)的60名學(xué)生進(jìn)行調(diào)查問卷。對(duì)照組是當(dāng)年在院實(shí)習(xí)中專15名、大專15名；實(shí)驗(yàn)組是當(dāng)年在院實(shí)習(xí)中專20、大專10名，中專護(hù)生平均年齡為18歲，大專護(hù)生平均年齡2l歲，來院實(shí)習(xí)前全部通過學(xué)校統(tǒng)一組織的理論考試，成績(jī)合格。實(shí)習(xí)時(shí)間統(tǒng)一為40周。
1.2方法
培育優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念：實(shí)習(xí)護(hù)生在優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)一起同護(hù)理老師為患者做生活護(hù)理，親身感受到老師們的服務(wù)，言傳身教、潛移膜化的影響實(shí)習(xí)護(hù)生。全員動(dòng)員，統(tǒng)一思想，轉(zhuǎn)變觀念，積極參與，具體做法：①實(shí)施人文關(guān)懷．組織討淪讓每一名護(hù)生以“病人為中心、關(guān)心人、理解人、尊重人和以護(hù)理質(zhì)量安全為核心”，寫出自己心中的承諾，建立優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念“誠(chéng)信、安全、溫馨、關(guān)愛”，深入我們護(hù)生的內(nèi)心，融人我們護(hù)生的護(hù)理工作，讓護(hù)生心中有病人。②換位恩考，假如我是病人。讓護(hù)生深深體驗(yàn)到自己作為一個(gè)“人”的意義感，從而從病人的角度去探討他的內(nèi)心世界，使病人的需要獲得滿足。③重視人性化管理。強(qiáng)化情感溝通，關(guān)注護(hù)生職業(yè)前途，重視護(hù)生的職業(yè)前景，工作上嚴(yán)格要求，生活上關(guān)心、人格上尊重護(hù)生，激發(fā)護(hù)生工作熱情，增強(qiáng)護(hù)生主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。
1.3數(shù)據(jù)收集和統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法
發(fā)放住院患者問卷152份，收回152份，其中有效問卷144份，其有效回收率為94.74%。發(fā)放實(shí)習(xí)生問卷調(diào)查60份，回收60份，其全部為有效的問卷，有效的收回率為100%。通常對(duì)治療采用SPSS12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，統(tǒng)計(jì)方法包括百分比檢驗(yàn)。
2效果
本次實(shí)習(xí)結(jié)束后，通過護(hù)理部對(duì)實(shí)習(xí)生的帶教效果考核，反映出優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病區(qū)的護(hù)生比普通病區(qū)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)強(qiáng)、溝通能力強(qiáng)、技術(shù)規(guī)范到位，學(xué)生反映帶教工作認(rèn)真，在護(hù)理部滿意度調(diào)查中病人反映良好。
2．1提高了病人對(duì)護(hù)生的工作滿意度；自創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房以來，護(hù)生主動(dòng)服務(wù)意識(shí)明顯增強(qiáng)，入院時(shí)熱情接待，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理及患者飲食、、活動(dòng)、睡眠、引流管護(hù)理明顯增強(qiáng)，病人滿意度由實(shí)施前的91．67％上升到99．17％。
2．2提高了病員對(duì)健康知識(shí)的知曉率：實(shí)施活動(dòng)以來，護(hù)生主動(dòng)為患者提供健康指導(dǎo)的意識(shí)明顯增強(qiáng)，重視與患者之間的雙向互動(dòng)和個(gè)體化的健康指導(dǎo)，病員認(rèn)識(shí)主管護(hù)生、知道藥物、引流管、留置針、飲食等的注意事項(xiàng)，患者對(duì)健康知識(shí)知驍率由實(shí)施前的85．56％上升到98．00％．
2．3降低了病員呼叫率：活動(dòng)實(shí)施后，護(hù)生主動(dòng)到病員身邊工作的意識(shí)明顯增強(qiáng)，尤其加強(qiáng)危重病員、手術(shù)前后的病員和輸液病員的巡視，使病員呼叫率由實(shí)施前的53．66％下降到18．18％．
2．4活動(dòng)開展后護(hù)理并發(fā)癥和投訴率均為0．
2.5結(jié)果.對(duì)照驗(yàn)與實(shí)驗(yàn)組臨床帶教方法結(jié)果比較見表1。說明對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組有顯著性差異，優(yōu)質(zhì)服務(wù)帶教方法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)帶教方法。從表1顯示，試驗(yàn)組與對(duì)照組心電監(jiān)護(hù)儀的使用，輸液泵、微量泵的使用，電動(dòng)痰吸引，臥床患者更換床單位5項(xiàng)技術(shù)操作平均得分比較(P<0.01)，表明兩組成績(jī)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？谇蛔o(hù)理、無菌技術(shù)兩項(xiàng)平均分比較(P>0.05)，表明兩組成績(jī)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表2說明對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組有顯著性差異，新臨床帶教方法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)帶教方法。
3討論
3.1提升護(hù)生在工作崗位上的積極性
通過給病人生活上的護(hù)理、滿足病人生理需要，得到病人的認(rèn)可，護(hù)生的職業(yè)自豪感、愛崗敬業(yè)得到強(qiáng)化、自我價(jià)值得到體現(xiàn)。樹立了牢固的愛崗敬業(yè)思想。
3.2加強(qiáng)與患者的臨床溝通
優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房區(qū)與普通病房區(qū)具有一定的差別，不論是患者的身份還是患者的病情現(xiàn)狀都存在一定的差別，患者對(duì)護(hù)理人員的要求相對(duì)較高，因此護(hù)生在實(shí)習(xí)期間，加強(qiáng)與患者的溝通交流顯得尤為的重要。
3.3加強(qiáng)基本技能訓(xùn)練，鍛煉實(shí)習(xí)護(hù)士能力
是帶教的實(shí)習(xí)護(hù)生技術(shù)操作更加規(guī)范，溝通能力更強(qiáng)，招聘單位滿意，就業(yè)率提高，早日使她們實(shí)現(xiàn)護(hù)生的南丁格爾夢(mèng)。帶教老師利用每天查房，嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行體格檢查，也要求護(hù)生每天對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，動(dòng)態(tài)觀察陽性體征的變化。讓實(shí)習(xí)生體檢訓(xùn)練，當(dāng)場(chǎng)示教、及時(shí)糾正。組織示教性質(zhì)的操作，如采血、皮試、靜脈注射、胸穿、腰穿等，讓護(hù)生多看多做。讓護(hù)生先在模型上操作，再指導(dǎo)在患者身上進(jìn)行操作，做到放手不放眼，放做不放教。既提高了護(hù)生的操作基本功，又保證了患者的安全。堅(jiān)決杜絕年輕一代的醫(yī)學(xué)生過度依賴現(xiàn)代技術(shù)設(shè)備，而忽視基本的臨床技能操作現(xiàn)象。
選取2013年1月～12月將在我院我科實(shí)習(xí)的護(hù)生共140名，男22名，女118名，本科55名，大專40名，中專45名，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各70名，兩組護(hù)生性別、年齡、學(xué)歷比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
1.2帶教方法
1.2.1對(duì)照組:
按照傳統(tǒng)帶教方法帶教，即按教學(xué)計(jì)劃一對(duì)一地跟帶教老師參與手術(shù)室的日常學(xué)習(xí)及護(hù)理工作。
1.2.2試驗(yàn)組:
給予聯(lián)合帶教。
1.2.2.1總帶教負(fù)責(zé)入科培訓(xùn):
即入科后前3天由總帶教集中授課，第1天采取多媒體教學(xué)介紹手術(shù)室環(huán)境布局、手術(shù)物品的存放位置、各項(xiàng)規(guī)章制度、工作人員職責(zé)、巡回護(hù)士及洗手護(hù)士基本工作流程及應(yīng)具備的基本操作技能等，建立嚴(yán)格無菌觀念。第2天總帶教規(guī)范化示范無菌操作。邊示范邊講解開無菌臺(tái)、外科刷手、穿無菌手術(shù)衣、帶無菌手套等，講解常用的無菌單的種類及鋪法，護(hù)生觀看后親手操作練習(xí)直到較熟練為止。第3天講解常用的手術(shù)室護(hù)理技能，如手術(shù)器械的傳遞方法，穿針帶線操作規(guī)范。以及常用儀器設(shè)備如電刀、吸引器、電動(dòng)止血帶等的使用方法及注意事項(xiàng)。護(hù)生觀看后親手操作練習(xí)直到較熟練為止。
1.2.2.2帶教老師負(fù)責(zé)日常操作帶教:
入科后的第4天開始到實(shí)習(xí)結(jié)束由帶教老師一對(duì)一帶教，帶教老師在帶教過程中不斷強(qiáng)化護(hù)生前3天所學(xué)習(xí)的知識(shí)，放手不放眼，讓護(hù)生反復(fù)訓(xùn)練動(dòng)手能力，直到能獨(dú)立完成簡(jiǎn)單手術(shù)的臺(tái)上護(hù)士及巡回護(hù)士工作。帶教老師在帶教過程中要求護(hù)生做實(shí)習(xí)筆記，有疑問的地方多提問，布置問題讓護(hù)生帶著問題去思考，去查閱相關(guān)資料，加深理解，增強(qiáng)自學(xué)的能力。
1.2.2.3各教學(xué)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)理論培訓(xùn):
在一對(duì)一帶教基礎(chǔ)上，每天下午抽出1h集中授課，主要由普外組、骨科組、腔鏡組等各教學(xué)組組長(zhǎng)以課件形式講解本組常見手術(shù)配合方法，并對(duì)本組新儀器設(shè)備及治療技術(shù)新進(jìn)展介紹，充實(shí)護(hù)生知識(shí)，開闊護(hù)生視野。采用互動(dòng)式教學(xué)方法，及時(shí)了解護(hù)生的需求及學(xué)習(xí)薄弱環(huán)節(jié)，回答護(hù)生提問，探討手術(shù)室護(hù)理方法及帶教方法的改進(jìn)，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情。
1.3評(píng)價(jià)方法
1.3.1理論考試:
內(nèi)容為醫(yī)院制定的《手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生理論手冊(cè)》中所要求掌握的手術(shù)室工作流程、無菌知識(shí)、基本理論等，采用統(tǒng)一出卷，統(tǒng)一由總帶教改卷。操作考試主要為無菌操作及各種儀器使用方法等，科室制定統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，由總帶教及抽取一名帶教老師共同打分取平均分作為統(tǒng)計(jì)。
1.3.2護(hù)生滿意度評(píng)價(jià):
科室自制帶教滿意度調(diào)查評(píng)分表，在護(hù)生出科時(shí)發(fā)放調(diào)查實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)帶教滿意度。調(diào)查項(xiàng)目有帶教方式、帶教老師的教學(xué)態(tài)度、帶教老師的專業(yè)水平、帶教效果及實(shí)習(xí)生管理5個(gè)內(nèi)容，每個(gè)內(nèi)容各占20分;每項(xiàng)內(nèi)容中非常滿意(20分)，基本滿意(15分)，一般(10分)、不滿意(5分);總分在80分以上為滿意，總分在60～80分基本滿意，總分60分以下為不滿意，調(diào)查采用無記名方式。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:
數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)等級(jí)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn):a=0.05。
2結(jié)果
2.1試驗(yàn)組護(hù)生在理論成績(jī)及操作考試成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組之間數(shù)據(jù)有顯著差異，P＜0.05。
2.2對(duì)于帶教滿意度方面，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，兩組之間數(shù)據(jù)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
3討論
3.1提高了教學(xué)水平的均衡性:
傳統(tǒng)的一對(duì)一帶教方法，因帶教老師本身的素質(zhì)參差不齊，有些老師從事帶教工作不長(zhǎng)，經(jīng)驗(yàn)不多，加上護(hù)生實(shí)習(xí)時(shí)間較短，各個(gè)帶教老師負(fù)責(zé)的手術(shù)臺(tái)數(shù)不均衡等原因，難以保證教學(xué)質(zhì)量。而聯(lián)合帶教，由帶教水平較高的總帶教及各教學(xué)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)理論教學(xué)，再通過一對(duì)一帶教中的強(qiáng)化訓(xùn)練，大大提高了教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)水平的均衡性。研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)生的學(xué)習(xí)成績(jī)特別是理論成績(jī)較傳統(tǒng)的教學(xué)方法有顯著提高。
3.2減輕帶教老師負(fù)擔(dān):
手術(shù)室護(hù)理工作環(huán)境與技術(shù)要求與其他科室有很大差異，知識(shí)專業(yè)性強(qiáng)，加手術(shù)室儀器設(shè)備較多，實(shí)習(xí)護(hù)生難于短時(shí)間內(nèi)掌握。在短短的4周時(shí)間要教會(huì)護(hù)生大量?？评碚撝R(shí)及操作技能，帶教老師往往力不從心。而我們通過入科時(shí)統(tǒng)一學(xué)習(xí)，護(hù)生們了解了手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度及護(hù)理核心制度，護(hù)士職責(zé)與工作流程。通過總帶教講解無菌操作方法、?？萍寄?，以及規(guī)范化示范操作，護(hù)生們?cè)谶M(jìn)入臨床學(xué)習(xí)前已經(jīng)有了一定的理論基礎(chǔ)及操作技能。因此，可以減輕帶教老師的壓力，帶教老師只要強(qiáng)化護(hù)生們運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問題的能力，讓護(hù)生多動(dòng)手，不斷糾正及強(qiáng)化護(hù)生的操作能力，因此，可以節(jié)省教學(xué)時(shí)間，提高效率，以便在短短的4周取得滿意的教學(xué)效果。
3.3擴(kuò)大了護(hù)生們的知識(shí)面:
傳統(tǒng)的一對(duì)一教學(xué)，因護(hù)生們?cè)?周之內(nèi)僅能跟臺(tái)有限數(shù)量及類型的手術(shù)，因而無法全面了解和掌握手術(shù)室常見手術(shù)的配合方法，而通過聯(lián)合帶教，由各教學(xué)組組長(zhǎng)講解各組常見手術(shù)配合方法，進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)生對(duì)我院各種手術(shù)配合技巧的掌握，彌補(bǔ)了實(shí)習(xí)時(shí)間不足導(dǎo)致知識(shí)掌握不全面的缺點(diǎn)。對(duì)新儀器設(shè)備及治療技術(shù)新進(jìn)展的介紹，開闊了護(hù)生的視野，拓展了教材內(nèi)容，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣也被激發(fā)出來。
帶教人員的一言一行都影響著護(hù)生，因此帶教人員必須有良好的品格行為，不僅要熱愛護(hù)理工作，對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，對(duì)護(hù)生平易近人，通過自己的形象感染與熏陶護(hù)生，把知識(shí)傳授給護(hù)生，使她們也熱愛護(hù)理事業(yè)，刻苦鉆研和探索，以推動(dòng)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。
現(xiàn)代的護(hù)生也隨著社會(huì)的變化對(duì)帶教人員的要求隨著改變。她們不僅需要帶教人員懂得護(hù)理知識(shí)操作技巧嫻熟還要有廣泛的興趣，富于藝術(shù)性、趣味性，在與護(hù)生交談時(shí)要言之有據(jù)、言之有理，語言親切和熱情，動(dòng)作要和諧，姿勢(shì)優(yōu)美給人以美的享受，特別是搶救病人時(shí)應(yīng)保持頭腦冷靜、思維清晰、動(dòng)作穩(wěn)健不貽誤時(shí)機(jī)，這樣使護(hù)生真正懂得救死扶傷的含義，從而贏得護(hù)生的尊敬，也激發(fā)他們對(duì)未來的向往和追求。
2建立記錄本、護(hù)生學(xué)習(xí)筆記本
一個(gè)合格的帶教人員應(yīng)有計(jì)劃、有目的把知識(shí)傳授給護(hù)生。計(jì)劃的制訂是依據(jù)護(hù)生在本科室的實(shí)習(xí)目的及任務(wù)而定，再根據(jù)計(jì)劃定期對(duì)護(hù)生進(jìn)行考核來了解護(hù)生的實(shí)習(xí)情況，從而使護(hù)生能更好地完成學(xué)習(xí)任務(wù)。護(hù)生也應(yīng)有自己的筆記本把帶教教師所講的內(nèi)容記錄，也記錄實(shí)習(xí)期間的學(xué)習(xí)收獲，體會(huì)實(shí)習(xí)中遇到的隨感，同時(shí)也反映了帶教的質(zhì)量和缺陷。
3突出專業(yè)特點(diǎn)有目的地進(jìn)行帶教
護(hù)生在臨床上學(xué)有多種科別的疾病護(hù)理，每個(gè)科的疾病的病因、機(jī)制都不同，所以在護(hù)理方面都有自己的要點(diǎn)。特別要注意的是突出本科的專業(yè)特點(diǎn)，把基本要領(lǐng)傳授給護(hù)生，把理論知識(shí)和實(shí)踐相結(jié)合。
（二）加強(qiáng)高等護(hù)理教育的發(fā)展在我國(guó)高等教育體系中，高等職業(yè)教育是其非常重要的組成部分，同時(shí)也是培養(yǎng)高級(jí)技術(shù)性應(yīng)用人才的主要地方。職業(yè)教育在某種程度上也可以看成是一項(xiàng)就業(yè)教育，通過職業(yè)教育可以讓沒有工作的人找到工作，讓有工作的人喜歡上自己的工作，所以職業(yè)教育的覆蓋面非常廣。隨著人力資源戰(zhàn)略的提出和醫(yī)療體系的發(fā)展，護(hù)理人才非常緊缺，而且護(hù)理人才的就業(yè)范圍也變得更廣。所以對(duì)現(xiàn)代護(hù)理的職業(yè)教育來講應(yīng)該要以社會(huì)的實(shí)際需求來開展實(shí)際的教育。首先，在對(duì)人才進(jìn)行培養(yǎng)的過程中，要從崗位的實(shí)際需求出發(fā)，加強(qiáng)對(duì)人才職業(yè)能力的培養(yǎng)。其次，高等護(hù)理職業(yè)教育中，要對(duì)辦學(xué)理念進(jìn)行不斷更新和完善，對(duì)辦學(xué)的內(nèi)涵建設(shè)不斷強(qiáng)化，將人才培養(yǎng)和市場(chǎng)需求有效的結(jié)合在一起，建立起完善的課程體系和教學(xué)內(nèi)容。最后，加強(qiáng)就業(yè)指導(dǎo)和就業(yè)教育，對(duì)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)、道德和意識(shí)進(jìn)行培養(yǎng)。確保學(xué)生能夠具備良好的意志品質(zhì)。讓培養(yǎng)出的護(hù)理人才成為實(shí)用型的護(hù)理人才。
（三）提升護(hù)理職業(yè)教育的教學(xué)質(zhì)量護(hù)理這門學(xué)科的實(shí)踐性和操作性都比較強(qiáng)，護(hù)理的實(shí)踐會(huì)對(duì)人們的生命健康造成直接影響?，F(xiàn)代護(hù)理職業(yè)教育中，盡量做到對(duì)傳統(tǒng)的護(hù)理教育模式進(jìn)行創(chuàng)新，設(shè)置課程的過程中應(yīng)該要將現(xiàn)代護(hù)理的特點(diǎn)充分展現(xiàn)出來。所以，在實(shí)際的教育中不能采用理論知識(shí)和實(shí)踐脫離的模式，這樣才能去滿足現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的實(shí)際需求。而在創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式的過程中，務(wù)必從技能訓(xùn)練開始，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理的操作技能教學(xué)的進(jìn)行，逐漸樹立起應(yīng)用性和實(shí)踐性的雙重教學(xué)觀。此外，安排專業(yè)課課程內(nèi)容時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意基礎(chǔ)知識(shí)和能力培養(yǎng)并重。教學(xué)方式的選擇也應(yīng)該要靈活。例如可以選擇案例教學(xué)法、討論法、啟發(fā)、小組討論、家庭訪問、臨床指導(dǎo)以及角色扮演等，讓學(xué)生通過理論和實(shí)踐的結(jié)合，來讓自身的業(yè)務(wù)操作能力、實(shí)際動(dòng)手能力、崗位適應(yīng)能力有效提升。最后，讓學(xué)生在畢業(yè)時(shí)能快速的進(jìn)入到自己工作角色。除此之外，教師也需要通過各種培訓(xùn)和再教育來提升自己的專業(yè)技術(shù)水平和綜合素質(zhì)，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教育理念，樹立起現(xiàn)代護(hù)理的職業(yè)教育理念，這樣才能有效提高護(hù)理職業(yè)教育的教學(xué)質(zhì)量。
[中圖分類號(hào)] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210（2010）10（a）-147-02
臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生從課堂走向社會(huì)的第一步，實(shí)習(xí)護(hù)士現(xiàn)多為獨(dú)生子女，其適應(yīng)角色多元化轉(zhuǎn)變的能力相對(duì)較低。如何引導(dǎo)她們走好臨床實(shí)習(xí)的第一步，為今后長(zhǎng)期從事臨床護(hù)理工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，充實(shí)、鞏固護(hù)理隊(duì)伍，是擺在臨床護(hù)理管理者面前的一個(gè)新課題。人文教育以全人教育為理念，力求通過德、智、體等多方面的教育培養(yǎng)完整的人，而不是“半個(gè)人”或者“機(jī)器人”，強(qiáng)調(diào)給人以廣博訓(xùn)練而不僅僅是專業(yè)訓(xùn)練，把被肢解成專業(yè)教育與人的教育兩部分的教育整合起來，把人的教育作為教育的靈魂貫穿于教育的始終。我院將人文科學(xué)中的某些方法應(yīng)用于護(hù)理帶教工作中，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 首先樹立帶教工作以護(hù)生為中心的思想
帶教老師應(yīng)了解護(hù)生的心理特點(diǎn)，適時(shí)地給予鼓勵(lì)，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣。處于青少年時(shí)期的護(hù)生生性活潑，但有時(shí)也有逆反心理，同時(shí)她們想象力、創(chuàng)造力旺盛，心身變化快，思維敏捷，記憶力好，獨(dú)立性強(qiáng)，求知欲強(qiáng)，追求新鮮感，但穩(wěn)定性差，帶有明顯的兩極性，剛?cè)ヅR床的護(hù)生易出現(xiàn)學(xué)習(xí)不適應(yīng)、情緒不穩(wěn)定和人際關(guān)系不適應(yīng)，作為帶教老師應(yīng)結(jié)合護(hù)生的心理活動(dòng)傾向和影響護(hù)理能力發(fā)揮的若干因素進(jìn)行能力評(píng)估后，制訂個(gè)體化臨床教學(xué)方案[1]。及時(shí)、正確地引導(dǎo)，鼓勵(lì)，關(guān)心她們，充分調(diào)動(dòng)其工作積極性，培養(yǎng)其對(duì)護(hù)理工作的熱愛和激情，消除其急躁情緒。筆者從以往的帶教工作中發(fā)現(xiàn)，剛?cè)ヅR床的護(hù)生，一開始便急于學(xué)習(xí)打針技術(shù)，不太愿做基礎(chǔ)護(hù)理。學(xué)會(huì)打針后，便沾沾自喜，出現(xiàn)思想、工作松懈現(xiàn)象，認(rèn)為掌握了打針，基本就能做一名護(hù)士了，缺乏對(duì)護(hù)理工作內(nèi)涵的認(rèn)識(shí)，作為老師，應(yīng)充分理解護(hù)生，不能強(qiáng)硬制止，而應(yīng)讓護(hù)生在點(diǎn)滴工作中明確學(xué)習(xí)的內(nèi)容與最終的學(xué)習(xí)目的，從而提高對(duì)護(hù)理工作重要性及其范疇的認(rèn)識(shí)，牢固樹立從業(yè)思想。例如，在為一級(jí)護(hù)理的患者擦浴或翻身時(shí)，要講解操作的目的、注意事項(xiàng)，教會(huì)他們?nèi)绾瓮ㄟ^基礎(chǔ)護(hù)理去觀察、發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，理解基礎(chǔ)護(hù)理工作的重要性，真正體會(huì)護(hù)理工作的意義與價(jià)值，從而積極主動(dòng)地參與患者的基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理。
2 健全帶教制度
為幫助護(hù)生適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)換，消除一些不良因素，加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)士的入科宣教勢(shì)在必行[2]。醫(yī)院接到實(shí)習(xí)任務(wù)后，護(hù)理部召集各科帶教干事就本年度的實(shí)習(xí)計(jì)劃、內(nèi)容，進(jìn)行梳理，制訂相應(yīng)的帶教計(jì)劃，明確職責(zé)，統(tǒng)一規(guī)范，針對(duì)可能出現(xiàn)的問題提出干預(yù)措施，如學(xué)生的勞動(dòng)紀(jì)律觀念不強(qiáng)等問題。
護(hù)生來到醫(yī)院，既感到新鮮又感到陌生，既希望盡快下臨床又感到實(shí)習(xí)工作無從下手，為此，應(yīng)進(jìn)行下科室前的培訓(xùn)工作，內(nèi)容包括院史介紹、服務(wù)理念、醫(yī)院各種規(guī)章制度學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)要求等，同時(shí)強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)禮儀培訓(xùn)，美好的職業(yè)形象能激發(fā)護(hù)生對(duì)護(hù)理職業(yè)的熱愛，學(xué)會(huì)與人溝通，把自己塑造成人性豐滿、技術(shù)過硬的護(hù)理工作者[3]。通過培訓(xùn)使她們的行為盡快與醫(yī)院整體同步，同時(shí)讓護(hù)生認(rèn)識(shí)到來醫(yī)院實(shí)習(xí)，就意味著自己的形象就代表著醫(yī)院的形象，樹立正確的榮辱觀，從而規(guī)范自己的行為，并就以往護(hù)生出現(xiàn)的實(shí)習(xí)問題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，做到防患于未然。
3 密切師生關(guān)系
創(chuàng)造良好的工作氣氛、學(xué)習(xí)情境，尊重、接受和信任護(hù)生，站在護(hù)生的角度換位思考。用真誠(chéng)的態(tài)度對(duì)待護(hù)生，努力與護(hù)生溝通，平等地交換意見，關(guān)心護(hù)生的學(xué)習(xí)與生活，幫助她們分析所遇到的問題，進(jìn)行相關(guān)問題的提示，逐漸培養(yǎng)護(hù)生的觀察力和獨(dú)立思考問題的能力，并將自己的工作方法、經(jīng)驗(yàn)、學(xué)習(xí)體會(huì)提供給護(hù)生做參考，積極地發(fā)展護(hù)生自我概念，促使其形成學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。如在進(jìn)科室第1天，將本科室的工作環(huán)境、主要病種、治療護(hù)理重點(diǎn)、護(hù)理工作流程、學(xué)習(xí)的方法等進(jìn)行介紹，并提出出科考核目標(biāo)及要求，使之學(xué)習(xí)更具目的性。
4 帶教教師要樹立愛崗敬業(yè)的好榜樣
當(dāng)護(hù)生看到自己的老師在工作中受到患者或領(lǐng)導(dǎo)的表揚(yáng)和欣賞時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生羨慕，從而努力去模仿。因此，老師應(yīng)以身作則，為人師表，自覺遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，操作規(guī)范，良好的禮儀服務(wù)態(tài)度和職業(yè)道德，飽滿的工作熱情，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和責(zé)任感，用行動(dòng)去帶動(dòng)和感化學(xué)生；同時(shí)應(yīng)具備敏銳的洞察力，了解護(hù)生的學(xué)習(xí)態(tài)度和思想，將自身的工作經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)不同性格的學(xué)生，采用多種多樣的傳授方法將知識(shí)傳授給護(hù)生，使護(hù)生從自己身上汲取營(yíng)養(yǎng)，讓護(hù)生看到護(hù)理工作的成效，體驗(yàn)護(hù)理工作的崇高，從而提高學(xué)習(xí)的積極性。
帶教老師要不斷學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)，經(jīng)常帶護(hù)生下病房收集護(hù)理問題、為患者進(jìn)行健康教育，培養(yǎng)護(hù)生與患者交流溝通技巧，帶領(lǐng)護(hù)生去示教室練習(xí)操作技能，通過老師的言傳身教，不斷獲取書本中無法學(xué)到的知識(shí)，潛移默化中培養(yǎng)護(hù)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。
5 定時(shí)收集護(hù)生與帶教老師的意見，不斷改進(jìn)帶教工作
在每一輪學(xué)生轉(zhuǎn)科前一個(gè)星期，分別召開一次帶教干事、實(shí)習(xí)小組長(zhǎng)座談會(huì)，收集護(hù)生與帶教老師的意見，了解護(hù)生的思想動(dòng)態(tài)、性格特點(diǎn)，針對(duì)護(hù)生在上一科室實(shí)習(xí)中遇到或出現(xiàn)的問題，及時(shí)制訂相應(yīng)的改進(jìn)措施避免相同或相似的問題在不同的科室再出現(xiàn)，并由護(hù)理部的專職帶教干事督促、落實(shí)整改情況，使帶教工作做到有的放矢。如在轉(zhuǎn)科前一天不安排護(hù)生晚班，以便護(hù)生能有飽滿的精神狀態(tài)進(jìn)入新一個(gè)科室，為護(hù)生創(chuàng)造一個(gè)快樂的實(shí)習(xí)環(huán)境[4]。
6 結(jié)語
通過應(yīng)用人文教育理論帶教，護(hù)理帶教質(zhì)量與水平有了一定的提高，醫(yī)院帶教工作受到學(xué)校老師、護(hù)生及用人單位的一致好評(píng)。在今后帶教工作中還需進(jìn)一步加強(qiáng)帶教老師人文學(xué)知識(shí)及帶教技巧的學(xué)習(xí)，不斷為護(hù)生提供學(xué)習(xí)的資源，做護(hù)生學(xué)習(xí)的促進(jìn)者。
[參考文獻(xiàn)]
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[2]譚曉莉.淺談如何做好實(shí)習(xí)護(hù)士的入科宣教[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2009, 15:474.
關(guān)鍵詞：急診護(hù)理 臨床帶教 問題 措施
從醫(yī)院的實(shí)際工作情況看，臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)理專業(yè)教學(xué)中不可缺少的過程，臨床帶教質(zhì)量好壞對(duì)于護(hù)士人員的培養(yǎng)有著決定性作用，并影響了我國(guó)護(hù)理教育水平的提高。急診室在護(hù)士實(shí)習(xí)計(jì)劃里是涉及到最多的科室，也是實(shí)習(xí)的必經(jīng)環(huán)節(jié)，在醫(yī)院里屬于跨科室的、綜合性較強(qiáng)的臨床科室。經(jīng)過一段時(shí)間的急診實(shí)習(xí)，既能讓學(xué)生體驗(yàn)理論知識(shí)，也能感悟到實(shí)踐帶來的教育價(jià)值。
1急診室?guī)Ы堂媾R的問題
1.1興趣不強(qiáng)護(hù)理臨床實(shí)習(xí)本是一項(xiàng)十分有趣的活動(dòng)，實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)過程中應(yīng)該顯現(xiàn)出活躍的一面。而現(xiàn)實(shí)臨床實(shí)習(xí)情況確是整個(gè)急診室氣氛十分沉悶，學(xué)生與教師之間缺少互動(dòng)，整個(gè)實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)都是教師在“主導(dǎo)”，這與護(hù)士帶教教學(xué)要求明顯不符。護(hù)理教育中的這些障礙直接造成了教學(xué)工作無法正常開展，不利于護(hù)理人才的培養(yǎng)。
1.2主動(dòng)不夠經(jīng)濟(jì)的發(fā)展使得人們的物質(zhì)生活水平得到提高，很多家庭都是獨(dú)生子女，這些優(yōu)越的條件助長(zhǎng)了學(xué)生“崇尚自我”的心理，導(dǎo)致了奉獻(xiàn)精神和合作精神缺失。對(duì)于護(hù)理學(xué)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)常常抱著無所謂的心態(tài)，在學(xué)習(xí)中沒有養(yǎng)成足夠的責(zé)任心，其社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)薄弱，學(xué)習(xí)缺少必須的主動(dòng)性。很多學(xué)生對(duì)臨床護(hù)理工作都是被動(dòng)地接受教師傳授的知識(shí)，學(xué)生僅能理解表面意思，而不知其所以然。
1.3溝通不多大部分帶教者在教育學(xué)生時(shí)，沒有對(duì)學(xué)生掌握護(hù)理學(xué)專業(yè)知識(shí)的能力給予重視，使得臨床實(shí)習(xí)教學(xué)過程中出現(xiàn)了不同的阻礙。特別是教師與學(xué)生之間沒有太多的互動(dòng)，整個(gè)臨床實(shí)習(xí)基本上都是教師一個(gè)人的“獨(dú)角戲”。從教學(xué)調(diào)查結(jié)果看，部分學(xué)生表示老師在言語溝通能力上的缺失造成了學(xué)生與教師溝通的減少，實(shí)習(xí)指導(dǎo)工作沒有得到學(xué)生的認(rèn)可?！把詡魃斫獭敝兄皇巧斫淌遣恍械模哉剟t能在言語上引導(dǎo)學(xué)生去認(rèn)識(shí)知識(shí)。新時(shí)期的教學(xué)理念中強(qiáng)調(diào)了學(xué)生與教師之間的溝通增加，維持良好的師生關(guān)系，彼此之間互相促進(jìn)學(xué)習(xí)，為今后的教學(xué)、實(shí)習(xí)創(chuàng)造條件。
2正確處理帶教問題的措施
2.1帶動(dòng)實(shí)習(xí)熱情面對(duì)學(xué)生參與實(shí)習(xí)積極性不強(qiáng)這一現(xiàn)象，教師則需要對(duì)自己的教學(xué)工作進(jìn)行反思，不斷更新自己的教學(xué)方法來帶動(dòng)學(xué)生的熱情。急癥室護(hù)理帶教時(shí)，教師可結(jié)合示范演示、啟發(fā)討論、知識(shí)問答等不同的方式開展教學(xué)，為學(xué)生獲取知識(shí)創(chuàng)造不同的渠道。也可以結(jié)合多媒體設(shè)施開展教學(xué)工作，這樣則能對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)興致產(chǎn)生刺激，讓學(xué)生集中注意力完成自己的臨床實(shí)踐工作。對(duì)于急救方面的實(shí)習(xí)，教師需利用情景模擬教學(xué)，如心肺復(fù)蘇術(shù)等，安排學(xué)生根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)模擬情況來參與實(shí)習(xí)演練，增強(qiáng)自己的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)。在情景演練中護(hù)士實(shí)習(xí)生能夠體會(huì)到救護(hù)的難點(diǎn)與重點(diǎn)，自己總結(jié)積累各個(gè)方面的知識(shí)內(nèi)容。
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）12-125-01
護(hù)理實(shí)習(xí)是教學(xué)醫(yī)院工作的重點(diǎn)，如何通過臨床護(hù)理實(shí)習(xí)達(dá)到理論與實(shí)踐的結(jié)合是很多教學(xué)醫(yī)院面臨的重要任務(wù)。為了培養(yǎng)出更多工作能力強(qiáng)、工作熱情高、業(yè)務(wù)素質(zhì)過硬的護(hù)理實(shí)習(xí)生[1.2]，我院通過多年探索和總結(jié)，現(xiàn)就護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教的方法及管理進(jìn)行分析探討，具體見下文。
1資料與方法
1.1臨床資料：
2009年1月-2011年1月我院共接受200名護(hù)理實(shí)習(xí)生，其中男10名，占5%，女190名，占95%，年齡18-24歲，平均年齡（20.4±2.0）歲，其中130名為本科畢業(yè)生，40名為大專畢業(yè)生，30名為中專畢業(yè)生。
1.2帶教方法
1.2.1構(gòu)建好的人文環(huán)境：
構(gòu)建好的人文環(huán)境讓實(shí)習(xí)護(hù)理人員身心愉悅、熱情飽滿的投入到工作實(shí)習(xí)中，選取臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的人員作為帶教的主力，形成學(xué)術(shù)氛圍濃厚的帶教隊(duì)伍，提高整體護(hù)理實(shí)習(xí)人員的責(zé)任素質(zhì)、降低差錯(cuò)的發(fā)生率、團(tuán)結(jié)友好、和諧融洽的完成整體實(shí)習(xí)任務(wù)。
1.2.2執(zhí)行完整的帶教體系：
整體實(shí)習(xí)團(tuán)隊(duì)均受護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)，并成立質(zhì)量考核小組，人員組成如下：護(hù)理部技術(shù)過硬能手、護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部干事等。并對(duì)每個(gè)護(hù)理實(shí)習(xí)人員進(jìn)行技術(shù)考核，具體包括理論知識(shí)和基本操作技能兩個(gè)方面?？己说木唧w方法為每月進(jìn)行1次技術(shù)考核，2次理論知識(shí)考核，對(duì)于考試不合格的實(shí)習(xí)護(hù)理人員應(yīng)加大考核力度。
1.2.3規(guī)范整體帶教人員素質(zhì)：
在進(jìn)行護(hù)理實(shí)習(xí)前對(duì)整個(gè)實(shí)習(xí)隊(duì)伍進(jìn)人員素質(zhì)由帶教教師進(jìn)行 整體的集中培訓(xùn)，包括護(hù)理的禮儀規(guī)范、護(hù)理規(guī)章制度和操作規(guī)范等，同時(shí)對(duì)護(hù)理安全知識(shí)和法律意識(shí)等進(jìn)行強(qiáng)化學(xué)習(xí)，讓每位實(shí)習(xí)護(hù)理人員樹立“患者第一，安全為首”的護(hù)理理念。此外，帶教教師應(yīng)對(duì)醫(yī)院的整體環(huán)境、規(guī)章制度、科室人員設(shè)置及配置、對(duì)實(shí)習(xí)生要求等進(jìn)行詳細(xì)講述，嚴(yán)格規(guī)范實(shí)習(xí)護(hù)理人員的組織紀(jì)律，讓他們養(yǎng)成嚴(yán)格要求自己的習(xí)慣。通過在實(shí)習(xí)期間對(duì)護(hù)理人員政治素質(zhì)和職業(yè)道德的雙從培養(yǎng)，培養(yǎng)出更多操作技術(shù)規(guī)范、理論水平過硬的護(hù)理人員。
1.2.4采取集中帶教的模式：
對(duì)初次進(jìn)入臨床科室的實(shí)習(xí)生由帶教教師采取集中帶教的模式。鑒于臨床帶教老師能力、素質(zhì)層次不齊，因此由帶教組長(zhǎng)進(jìn)行集中帶教。我院集中帶教采取小組學(xué)習(xí)的方法，每組5-10人不等。在介紹過病區(qū)環(huán)境及床位分配后，每天傳授一個(gè)操作技術(shù)，從最基本的生命體征測(cè)量開始，老師在進(jìn)行理論操作知識(shí)講解后，以實(shí)習(xí)小組為單位進(jìn)行分批次練習(xí)系，互相學(xué)習(xí)，發(fā)揮主觀能動(dòng)性。對(duì)于實(shí)際操作中存在的問題，帶教教師應(yīng)及時(shí)知道，規(guī)范每一步操作步驟。而且每周對(duì)理論知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)化的考核，使一名實(shí)習(xí)護(hù)理人員在真正意義上達(dá)到理論知識(shí)熟練、操作水平的過硬的程度。
1.2.5一對(duì)一帶教：
在首次進(jìn)行護(hù)理實(shí)習(xí)的人員進(jìn)如科室后，采取一對(duì)一的帶教方式，由一名帶教老師負(fù)責(zé)學(xué)生的理論、操作、病歷書寫、護(hù)理查房等帶教工作，同時(shí)，還要關(guān)心學(xué)生的生活、心理狀況等。本著帶教期間放手不放眼的原則，著重培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力、動(dòng)手能力、語言溝通能力、解決問題的能力等。帶教結(jié)果由帶教組長(zhǎng)進(jìn)行檢查，通過這種一對(duì)一的帶教模式，既提高了實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)和帶教老師帶教的積極性，同時(shí)促進(jìn)了實(shí)行師生互評(píng)雙向教學(xué)評(píng)價(jià)的教學(xué)模式，充分調(diào)動(dòng)了整體的主觀能動(dòng)性。
1.2.6帶教效果的終末評(píng)價(jià)：
通過對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)理人員帶教管理，充分調(diào)動(dòng)了全體實(shí)習(xí)人員的主觀能動(dòng)性，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的主管能動(dòng)性，加強(qiáng)護(hù)生的責(zé)任感，取得了滿意的帶教效果。
2結(jié)果
我院共培養(yǎng)出優(yōu)秀實(shí)習(xí)生120名，書寫護(hù)理教學(xué)查房病例902份，撰寫論文9篇。
3討論
開展對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的集中帶教和一對(duì)一的帶教模式，督促了帶教教師對(duì)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，此外，還要給予學(xué)生素質(zhì)、技能、法律知識(shí)等全面的指導(dǎo)，引導(dǎo)，對(duì)護(hù)理人員自身提高的同時(shí)，也培養(yǎng)并強(qiáng)化護(hù)理實(shí)習(xí)生分析解決臨床問題的能力，為畢業(yè)后從事臨床護(hù)理工作打下良好的基礎(chǔ)[3.4]。我院通過對(duì)200名在我院實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查和對(duì)用人單位的電話回訪，本院護(hù)生在實(shí)習(xí)后期及新的工作崗位上均表現(xiàn)出較強(qiáng)的適應(yīng)能力，本院的帶教方法得到了護(hù)生和用人單位的雙從認(rèn)可。我院共培養(yǎng)出優(yōu)秀實(shí)習(xí)生120名，書寫護(hù)理教學(xué)查房病例902份，撰寫論文9篇。綜上所述，集中帶教及一對(duì)一帶教模式的開展，培養(yǎng)了技術(shù)水平過硬、理論知識(shí)牢固的護(hù)理人員，為實(shí)習(xí)護(hù)理人員今后的職業(yè)生涯打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
[1]王琦，沈詠芳. 提高ICU護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教質(zhì)量的探討[J]. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2012，10：772-773.
PDCA循環(huán)是由plan-do-check-ac-tion4個(gè)英語單詞的首字母所組成。它是按照計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理的順序進(jìn)行設(shè)計(jì)并緊緊地圍繞其工作目標(biāo)不斷地進(jìn)行循環(huán)的一種科學(xué)管理工作程序。PDCA循環(huán)20世紀(jì)20年代首次由美國(guó)貝爾實(shí)驗(yàn)室的瓦特休哈特博士提出，后來美國(guó)管理學(xué)愛德華戴明博士對(duì)PD-CA理論進(jìn)行完善，并大力倡導(dǎo)，得到廣泛傳播，也稱“戴明環(huán)”。完善后的PDCA理論在質(zhì)量管理中得到廣泛應(yīng)用，現(xiàn)已被人們作為“管理化”的基本方法。PDCA循環(huán)是一個(gè)動(dòng)態(tài)活動(dòng)的過程，其特點(diǎn)是環(huán)環(huán)相套，相互促進(jìn)；周而復(fù)始，不斷循環(huán)，呈螺旋式上升與發(fā)展PDCA循環(huán)的特點(diǎn)。
2.PDCA循環(huán)的實(shí)施
2.1 P-計(jì)劃
2.1.1 統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，明確目標(biāo)
組織護(hù)理系全體教師認(rèn)真學(xué)習(xí)并領(lǐng)會(huì)《莆田學(xué)院本科畢業(yè)論文工作規(guī)程》《莆田學(xué)院本科畢業(yè)論文撰寫規(guī)范》《莆田學(xué)院本科畢業(yè)論文質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系》《莆田學(xué)院本科畢業(yè)論文教學(xué)管理評(píng)估指標(biāo)體系》等文件，編寫了適合護(hù)理專業(yè)的本科畢業(yè)論文指導(dǎo)手冊(cè)，內(nèi)容包括護(hù)理畢業(yè)論文的選題及選題原則、開題報(bào)告的撰寫方法、文獻(xiàn)綜述的寫作、畢業(yè)論文規(guī)范寫作等，并集中舉辦畢業(yè)論文指導(dǎo)相關(guān)講座。
2.1.2 遴選導(dǎo)師，確保質(zhì)量
制訂護(hù)理本科畢業(yè)論文導(dǎo)師的遴選條件，結(jié)合各實(shí)習(xí)基地的實(shí)際情況和護(hù)理部推薦的人員，確定導(dǎo)師人選，實(shí)行師生2:1制，即2名導(dǎo)師（實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教1名，校本部教師1名）指導(dǎo)1名學(xué)生，實(shí)現(xiàn)院校統(tǒng)一指導(dǎo)和全程監(jiān)控。
2.1.3 明晰進(jìn)度，隨時(shí)督導(dǎo)
導(dǎo)師與學(xué)生從結(jié)對(duì)起就形成一個(gè)整體，發(fā)放《畢業(yè)論文工作手冊(cè)》，學(xué)生與導(dǎo)師人手一冊(cè)，使導(dǎo)師與學(xué)生能明確護(hù)理畢業(yè)論文的要求，從選題開始就心中有數(shù)，按照學(xué)校規(guī)定的工作進(jìn)程實(shí)施。
2.2 D-實(shí)施
將PDCA管理程序隨時(shí)和反復(fù)自查自省的評(píng)價(jià)特點(diǎn)貫穿于畢業(yè)論文的指導(dǎo)過程。我們將《畢業(yè)論文工作手冊(cè)》的電子版拷貝到各醫(yī)院護(hù)理部，以便導(dǎo)師與學(xué)生按學(xué)院的統(tǒng)一要求組織實(shí)施，同時(shí)將莆田學(xué)院護(hù)理系的郵箱告知各醫(yī)院護(hù)理部，以便導(dǎo)師在指導(dǎo)過程中有問題及時(shí)與校本部導(dǎo)師聯(lián)系，也方便校本部老師隨時(shí)督導(dǎo)。
首先學(xué)生與導(dǎo)師一起討論選題，由學(xué)生進(jìn)行文獻(xiàn)檢索之后，師生確定選題及畢業(yè)論文工作的可行性方案，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)按學(xué)院的要求，認(rèn)真填寫指導(dǎo)教師的姓名、職稱、研究方向、指導(dǎo)對(duì)象及論文的題目。由實(shí)習(xí)隊(duì)長(zhǎng)匯總后發(fā)送到護(hù)理系郵箱。護(hù)理系畢業(yè)論文工作領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)各實(shí)習(xí)醫(yī)院匯總的論文題目逐一審查，包括學(xué)生是否一人一題、題目大小、難易度、可操作性等，并填寫畢業(yè)論文題目審核表，提出不符合要求或選題不當(dāng)?shù)念}目，并由校內(nèi)指導(dǎo)老師及時(shí)與有關(guān)師生反饋。如重新選題，應(yīng)填寫選題更新申請(qǐng)表，重新審核，直至選題通過。選題通過后下達(dá)畢業(yè)論文任務(wù)書，由各醫(yī)院護(hù)理部組織開題報(bào)告，學(xué)生的開題報(bào)告材料以電子文件形式發(fā)送郵件存校護(hù)理系備查。實(shí)習(xí)期間導(dǎo)師的指導(dǎo)意見和方式及時(shí)以郵件的形式上傳校內(nèi)指導(dǎo)教師，以便隨時(shí)跟蹤論文工作進(jìn)展情況和必要的督導(dǎo)。
2.3 C-檢查
第1階段：護(hù)理系針對(duì)前期工作進(jìn)行檢查，主要包括導(dǎo)師落實(shí)、任務(wù)書執(zhí)行、開題報(bào)告落實(shí)等情況，并統(tǒng)計(jì)選題更新率。
第2階段：畢業(yè)論文進(jìn)程計(jì)劃及開題報(bào)告完成情況，臨床導(dǎo)師的指導(dǎo)記錄包括導(dǎo)師發(fā)現(xiàn)問題、指導(dǎo)意見、指導(dǎo)方式（面談、電話、QQ、E-mail）等。
第3階段：文獻(xiàn)綜述完成及評(píng)閱，主要檢查文獻(xiàn)綜述是否圍繞選題內(nèi)容進(jìn)行概括描述、參考文獻(xiàn)的篇數(shù)、期限等，以及是否按照學(xué)校規(guī)定的格式要求。導(dǎo)師指導(dǎo)記錄等。
第4階段：后期檢查，畢業(yè)論文完成情況，包括格式（中英文摘要、關(guān)鍵詞、標(biāo)題、內(nèi)容、圖表、志謝、參考文獻(xiàn)等）是否規(guī)范。由學(xué)生填寫原創(chuàng)性聲明。
2.4 A-處理
檢查中對(duì)能按計(jì)劃、進(jìn)度完成畢業(yè)論文的學(xué)生，匯報(bào)相關(guān)實(shí)習(xí)醫(yī)院護(hù)理部，由護(hù)理部組織進(jìn)行護(hù)理學(xué)生的畢業(yè)論文答辯會(huì)，請(qǐng)有關(guān)護(hù)理專家參與評(píng)審，按照莆田學(xué)院本科畢業(yè)論文質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，包括論文規(guī)范（結(jié)構(gòu)、行文、字?jǐn)?shù)）、論文撰寫（理論分析、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)、邏輯性、論述層次等）、學(xué)術(shù)水平、創(chuàng)新4項(xiàng)指標(biāo)評(píng)定成績(jī)。對(duì)個(gè)別不能完成學(xué)生畢業(yè)論文答辯的實(shí)習(xí)基地，由護(hù)理系組織校內(nèi)專家按照上述程序和要求完成學(xué)生的畢業(yè)論文答辯。畢業(yè)論文終審成績(jī)由導(dǎo)師考評(píng)成績(jī)、同行專家評(píng)審成績(jī)、學(xué)生答辯成績(jī)分別按一定比例形成。在此基礎(chǔ)上，分別由學(xué)生本人及導(dǎo)師填寫優(yōu)秀畢業(yè)論文評(píng)選申請(qǐng)表和優(yōu)秀畢業(yè)論文推薦表參與學(xué)校的優(yōu)秀畢業(yè)論文評(píng)選。
在C-過程中，如果第1階段出現(xiàn)臨床導(dǎo)師變更（進(jìn)修、培訓(xùn)等），及時(shí)與護(hù)理部溝通，請(qǐng)護(hù)理部協(xié)調(diào)，另選導(dǎo)師或更換選題。在執(zhí)行任務(wù)書和開題報(bào)告中有困難，校部導(dǎo)師及時(shí)給予理論上指導(dǎo)和幫助，以免耽誤下一環(huán)節(jié)的進(jìn)程。檢查導(dǎo)師的指導(dǎo)記錄能及時(shí)督促臨床導(dǎo)師定期給予學(xué)生必要的指導(dǎo)，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生完成計(jì)劃的情況，做到環(huán)環(huán)相扣，循序漸進(jìn)，形成良性循環(huán)。不至于積累問題，造成前松后緊，影響畢業(yè)論文質(zhì)量。
3.體會(huì)
反思性教學(xué)是20世紀(jì)80年代以來，在歐美教育界興起的一種教師培訓(xùn)理論。我國(guó)學(xué)者熊川武采擷眾家之長(zhǎng)，將反思性教學(xué)定義為：教學(xué)主體借助行動(dòng)不斷研究與解決自身和教學(xué)目的以及教學(xué)工具等方面的問題，將“學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)”與“學(xué)會(huì)教學(xué)”統(tǒng)一起來，努力提升教學(xué)實(shí)踐的合理性而使自己成為學(xué)者型教師的過程[1]。通過指導(dǎo)123級(jí)大專護(hù)理班學(xué)生的畢業(yè)設(shè)計(jì)論文中，發(fā)現(xiàn)學(xué)生撰寫這個(gè)畢業(yè)設(shè)計(jì)論文時(shí)，非常艱難。所有的指導(dǎo)老師感覺特別辛苦，畢業(yè)設(shè)計(jì)的內(nèi)容學(xué)生在校都學(xué)過，為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的狀況？我們應(yīng)該反思教學(xué)中存在的問題。
一、發(fā)現(xiàn)問題，是“反思性教學(xué)”的首要任務(wù)
2014年湖南省教育廳下文，對(duì)高職院校123級(jí)學(xué)生畢業(yè)之前要求撰寫畢業(yè)論文。護(hù)理學(xué)院護(hù)士班學(xué)生畢業(yè)設(shè)計(jì)的論文題目是“護(hù)理程序在護(hù)理患者中的應(yīng)用”。護(hù)理程序是指護(hù)理人員以滿足護(hù)理對(duì)象的身心需要、促進(jìn)和恢復(fù)健康為目標(biāo)，科學(xué)地確認(rèn)護(hù)理對(duì)象的健康問題，有計(jì)劃地為護(hù)理對(duì)象提供系統(tǒng)、全面、整體護(hù)理的一種護(hù)理工作方法[2]。護(hù)理程序分為五個(gè)步驟，即評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)。通過指導(dǎo)123級(jí)大專護(hù)理班學(xué)生的畢業(yè)設(shè)計(jì)論文中，發(fā)現(xiàn)90%的學(xué)生對(duì)“護(hù)理程序”的概念不明白，步驟不清楚，為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的問題？老師們應(yīng)該要反思。2012年學(xué)生入學(xué)的第一學(xué)期，學(xué)生開設(shè)了《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》這門課程，課時(shí)為26節(jié)，其中“護(hù)理程序”這一章課時(shí)為6節(jié)課，而“護(hù)理程序”的內(nèi)容都是有關(guān)患者病例的具體臨床表現(xiàn)、反應(yīng)及護(hù)理。因此存在的問題是：①對(duì)于沒有醫(yī)學(xué)、護(hù)理和臨床基礎(chǔ)知識(shí)的新生，開設(shè)這門與臨床相關(guān)的科目，為時(shí)過早，給師生雙方都帶來了一定的難度，而且課后學(xué)生沒有實(shí)踐和撰寫，所以她們也很難記住護(hù)理程序的內(nèi)容。②護(hù)理學(xué)生于2014年4月-2015年1月下到各臨床醫(yī)院實(shí)習(xí)，據(jù)學(xué)生反饋醫(yī)院里的帶教老師沒有按照“護(hù)理程序”的工作方法和步驟指導(dǎo)學(xué)生實(shí)習(xí)，學(xué)生在醫(yī)院里也沒有系統(tǒng)的實(shí)踐過“護(hù)理程序”的工作模式，所以她們對(duì)“護(hù)理程序”的概念還是很茫然。
二、嘗試改進(jìn)，促進(jìn)教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成
對(duì)學(xué)校老師和臨床帶教老師而言，經(jīng)常進(jìn)行教學(xué)反思才能從根本上提高教學(xué)質(zhì)量和效果。2015級(jí)學(xué)生馬上就要入學(xué)，新的教學(xué)又要開始，如何改變這種狀況，共同反思。教師個(gè)體反思更多的是個(gè)人對(duì)解決問題的假設(shè)，如果能與同事進(jìn)行磋商，共享反思，教師之間便能相互促進(jìn)，共同提高[3]。嘗試改進(jìn)是在搞清了教學(xué)的問題所在后，教師對(duì)自己教學(xué)中存在的問題所進(jìn)行的主動(dòng)尋求原因，并嘗試改進(jìn)、糾正和調(diào)節(jié)的過程。這一過程主要表現(xiàn)在教師對(duì)教學(xué)各環(huán)節(jié)的用心體會(huì)，根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題尋求問題出現(xiàn)的原因，并據(jù)此有針對(duì)性地及時(shí)調(diào)整自己的教學(xué)活動(dòng)，嘗試使用新的教學(xué)方法或補(bǔ)救措施，使課堂教學(xué)達(dá)到最佳效果。我們要求在上每一節(jié)課時(shí)，對(duì)自己要講什么內(nèi)容、為什么要講這些內(nèi)容、沿著何種思路進(jìn)行講授這些內(nèi)容等都要有清醒的認(rèn)識(shí)。這種認(rèn)識(shí)不僅表現(xiàn)在教學(xué)過程的組織與管理中，還表現(xiàn)在課堂教學(xué)之前的計(jì)劃與準(zhǔn)備以及教學(xué)結(jié)束后的回顧。例如，“護(hù)理程序”中的“護(hù)理診斷”是教學(xué)中的難點(diǎn)，每一個(gè)患者疾病的癥狀、反應(yīng)不同，護(hù)士提出來的“護(hù)理診斷”就不同，怎樣解決這個(gè)問題?①調(diào)整教學(xué)計(jì)劃和時(shí)間安排。《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》這個(gè)科目原本屬于《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》的前部篇幅，但因?yàn)闋可胬碚摰牟糠痔?，所以將其分為兩本書編寫和開課，但其中“護(hù)理程序”這一部分內(nèi)容屬于臨床學(xué)科知識(shí)，學(xué)?？煞窨紤]延遲到第二學(xué)期開《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》這門課，待新生接觸醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)后再來學(xué)就容易學(xué)懂，學(xué)習(xí)這一章的內(nèi)容課時(shí)計(jì)劃適當(dāng)調(diào)整增加。②教師悉心與學(xué)生溝通。例如，學(xué)完這一章后要求學(xué)生寫一個(gè)完整病歷的護(hù)理計(jì)劃，規(guī)定時(shí)間上交，作為平時(shí)成績(jī)計(jì)算，批閱完學(xué)生的作業(yè)后再反饋教學(xué)目標(biāo)是否明確、是否從學(xué)生實(shí)際出發(fā)、教學(xué)方法是否得當(dāng)?shù)确矫孢M(jìn)行分析，與學(xué)生多交流和溝通，從而提高理論教學(xué)的效果。我們也可以通過當(dāng)堂提問、隨堂學(xué)習(xí)以及通過角色扮演來理解“護(hù)理程序”的概念和步驟。③學(xué)生進(jìn)入臨床醫(yī)院實(shí)習(xí)，在實(shí)綱里面提出要求：醫(yī)院帶教老師按照“護(hù)理程序”的工作模式指導(dǎo)學(xué)生實(shí)習(xí)，通過對(duì)患者的全程親身護(hù)理學(xué)生才能理解“護(hù)理程序”的概念，才能真正懂得評(píng)估病人從哪方面開始，護(hù)理診斷怎樣提合適，護(hù)理計(jì)劃怎樣制定合理，護(hù)理評(píng)價(jià)什么時(shí)候開始，護(hù)理記錄那些內(nèi)容，學(xué)生只有將理論知識(shí)融合到實(shí)踐當(dāng)中去才能真正的掌握?？傊?，通過理論和實(shí)踐教學(xué)的多方位反思，加強(qiáng)教學(xué)的改革，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到畢業(yè)設(shè)計(jì)的重要性，從根本上減輕學(xué)生的論文撰寫難度和老師的艱辛，提高教學(xué)的效果，促進(jìn)教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成.
作者:龍亞香 單位:湖南環(huán)境生物職業(yè)技術(shù)學(xué)院
參考文獻(xiàn)：
