首頁 > 優(yōu)秀范文 > 衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)論文
時間：2023-03-16 17:16:54
序論：速發(fā)表網(wǎng)結(jié)合其深厚的文秘經(jīng)驗，特別為您篩選了11篇衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)論文范文。如果您需要更多原創(chuàng)資料，歡迎隨時與我們的客服老師聯(lián)系，希望您能從中汲取靈感和知識！
關(guān)鍵詞：生物統(tǒng)計學(xué)；精品課程；教學(xué)改革
一、引言
隨著生物科學(xué)的發(fā)展，只有定性的結(jié)論已不能滿足實踐的需要，實現(xiàn)生物科學(xué)結(jié)論定量化是人們長期追求探索的目標；生物統(tǒng)計學(xué)是生物學(xué)科定量化的重要分析理論與方法，生物統(tǒng)計學(xué)是生物學(xué)科應(yīng)具備的基本知識和素質(zhì)，與生命活動有關(guān)的各種現(xiàn)象中普遍存在著隨機現(xiàn)象，大到森林陸地生態(tài)系統(tǒng)，小至分子水平，均受到許多隨機因素的影響，表現(xiàn)為各種各樣的隨機現(xiàn)象，而生物統(tǒng)計學(xué)正是從數(shù)量方面揭示大量隨機現(xiàn)象中存在的必然規(guī)律的學(xué)科。因此，生物統(tǒng)計學(xué)是一門在實踐中應(yīng)用十分廣泛的工具學(xué)科，它是生命科學(xué)各專業(yè)的專業(yè)基礎(chǔ)課，對后續(xù)生命科學(xué)課程學(xué)習(xí)和生物科研有重要作用。
同時，生物統(tǒng)計作為數(shù)理統(tǒng)計在生物學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用，是教學(xué)難度較大的一門課程。因此，在生物統(tǒng)計學(xué)精品課程建設(shè)過程中，針對各專業(yè)培養(yǎng)目標的定位，因材施教，更新教育理念，加強實踐訓(xùn)練，在教學(xué)方法和教學(xué)手段上進行改革和大膽探索。
二、二十一世紀對生物統(tǒng)計學(xué)課程的重新定位。
（一）新世紀對生物統(tǒng)計學(xué)課程提出的新要求。
二十世紀上半葉農(nóng)業(yè)和遺傳統(tǒng)計學(xué)首先獲得了發(fā)展，在其基礎(chǔ)上發(fā)展起來的生物統(tǒng)計學(xué)、統(tǒng)計流行病學(xué)、隨機化臨床試驗學(xué)已經(jīng)成為攻克人類疾病的一個里程碑。這在過去的半個世紀里顯著提高了人類的期望壽命。
21世紀人類基因組，基因芯片等實驗科學(xué)產(chǎn)生出的巨量數(shù)據(jù)，需要新工具來組織和提取重要信息。
將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為信息需要統(tǒng)計理論和實踐方面的洞察力、技術(shù)和訓(xùn)練。
未來的生物統(tǒng)計學(xué)將會與信息技術(shù)密切結(jié)合，較少側(cè)重傳統(tǒng)數(shù)理統(tǒng)計，而會更多注意數(shù)據(jù)分析，尤其是大型數(shù)據(jù)庫的處理。生物統(tǒng)計學(xué)越來越不同于其它數(shù)學(xué)領(lǐng)域，計算機和信息科學(xué)工具至少和概率論一樣重要。
（二）生物統(tǒng)計學(xué)對大學(xué)生素質(zhì)培養(yǎng)的作用。
生物統(tǒng)計學(xué)的一個重要特點就是通過樣本來推斷和估計總體，這樣得到的結(jié)論有很大的可靠性但有一定的錯誤率，這是統(tǒng)計分析的基本特點，因此在生物統(tǒng)計課程的學(xué)習(xí)中培養(yǎng)了一種新的思維方法———從不肯定性或概率的角度來思考問題和分析科學(xué)試驗的結(jié)果。
生物統(tǒng)計學(xué)是通過個別的試驗研究得出其一般性結(jié)論，屬于歸納推理的范疇。但其有別于簡單枚舉法和科學(xué)歸納法，是一種或然性歸納推理或者概率歸納推理。在生命科學(xué)的研究中絕大多數(shù)涉及到的是隨機事件，因此，生物統(tǒng)計學(xué)不僅是試驗設(shè)計與統(tǒng)計方法的教學(xué)，更重要的還是大學(xué)生思維方式的培養(yǎng)，這對提高大學(xué)生的素質(zhì)很有必要。
生物統(tǒng)計學(xué)包括試驗設(shè)計和統(tǒng)計方法兩個有機聯(lián)系的組成部分。通過試驗設(shè)計的教學(xué)可提高大學(xué)生設(shè)計研究課題試驗方案的能力，使之明確課題的研究目的、試驗因素與水平以及試驗設(shè)計方法等方面的內(nèi)容。通過統(tǒng)計方法的教學(xué)除讓學(xué)生弄清各種統(tǒng)計方法的內(nèi)涵外，還需要使學(xué)生能夠正確地選擇最適合的統(tǒng)計方法，以揭示資料潛在的信息，達到研究的最終目的，從而提高大學(xué)生科學(xué)研究素質(zhì)。
三、教學(xué)方法和教學(xué)手段的改革。
（一）加強電子課件及網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)。
生物統(tǒng)計學(xué)是應(yīng)用概率論和數(shù)理統(tǒng)計原理研究生物界數(shù)量變化的學(xué)科，而概率統(tǒng)計的理論和思維方法對本科生來說有一定的難度，加之課程學(xué)時的減少（由原來的60-70學(xué)時，降到現(xiàn)在的40學(xué)時左右）,如何深入淺出地引導(dǎo)學(xué)生入門，并使學(xué)生在了解概率統(tǒng)計思想的基礎(chǔ)上，掌握常用統(tǒng)計分析方法的應(yīng)用及使用條件是課程的教學(xué)難點。為此，我們利用多媒體技術(shù)，制作了與教材配套的課件，通過在課堂上把抽象內(nèi)容形象化與直觀化，收到了良好教學(xué)效果。建設(shè)了一個生物統(tǒng)計學(xué)教學(xué)網(wǎng)絡(luò)支撐平臺，現(xiàn)有課程簡介、教學(xué)大綱、師資力量、授課教案、電子版《生物統(tǒng)計學(xué)》教材、課程錄像、實習(xí)指導(dǎo)、在線測試題、參考文獻、其它教學(xué)資源等欄目，免費向全校師生開放。
（二）將多媒體教學(xué)優(yōu)勢與學(xué)生的認知規(guī)律有機結(jié)合，用較少的學(xué)時得到良好的教學(xué)效果。
多媒體具有信息量大、形象化、直觀化的特點。
但是如果不能很好地將多媒體這些特點與學(xué)生的認知規(guī)律相結(jié)合，多媒體教學(xué)就可能會帶來一些弊端諸如：（1）內(nèi)容多，幻燈片變換快，由照本宣科變?yōu)檎掌列?，為新的“滿堂灌”；（2）課件圖片多，內(nèi)容以展示為主，缺乏啟發(fā)性；（3）教學(xué)內(nèi)容常用滿屏的方式顯示（即所謂“死屏”）,老師照著屏幕上的內(nèi)容給學(xué)生講解，失去了傳統(tǒng)教學(xué)方法，老師邊講邊板書能給學(xué)生留下比較深刻印象的特點，缺乏吸引力。
而多媒體在教學(xué)中只能充當工具的角色，在教學(xué)過程中必須將多媒體信息量大、形象化、直觀化的特點與學(xué)生的認知規(guī)律緊密結(jié)合在一起。在制作課件時，采用啟發(fā)式教學(xué)方式，精煉教學(xué)內(nèi)容，模仿傳統(tǒng)教學(xué)書寫板書的過程，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的難易程度，采用逐字、逐句、逐段顯示教學(xué)內(nèi)容的動畫方式。在課堂教學(xué)中，老師仍然保持傳統(tǒng)教學(xué)方法的教姿教態(tài)，在授課的過程中與學(xué)生保持互動，根據(jù)學(xué)生在課堂上接受知識的能力，掌握屏幕上顯示內(nèi)容的速度，必要時輔以板書進行講解。這樣做既發(fā)揮了多媒體教學(xué)的特點，又充分照顧到學(xué)生的認知規(guī)律，在內(nèi)容沒有縮減，學(xué)時減少近三分之一的情況下，仍然取得良好的教學(xué)效果。
（三）長期堅持教育教學(xué)方法及教學(xué)規(guī)律的研究。
生物統(tǒng)計學(xué)的理論基礎(chǔ)是概率論與數(shù)理統(tǒng)計，從這個層面上講，它有非常濃的數(shù)學(xué)味道，但是它又有別于概率論與數(shù)理統(tǒng)計，生物統(tǒng)計學(xué)更主要強調(diào)的是概率論及數(shù)理統(tǒng)計的思想和方法在解決生命科學(xué)中一些具體問題的應(yīng)用。因此在教學(xué)過程中就存在一個“度”的把握問題，如果將概率論及數(shù)理統(tǒng)計的原理講得太多，一是學(xué)時不允許，二是學(xué)生難以消化，得不到好的教學(xué)效果；如果只注重方法的講解，學(xué)生知其然不知其所以然，就會誤入亂套公式的歧途。經(jīng)過將教學(xué)的重點放在教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生重點掌握統(tǒng)計方法的功能與用途，方法與步驟，防止各類方法的誤用，淡化定理的證明與公式的推導(dǎo)。在教學(xué)內(nèi)容的安排上采用“保干削枝”，即在學(xué)時減少很多的情況下，將一些次要的統(tǒng)計方法去掉，也要保證有足夠的學(xué)時講授理論分布與抽樣分布、統(tǒng)計假設(shè)測驗等方面的內(nèi)容，讓學(xué)生掌握生物統(tǒng)計學(xué)中所蘊含的概率論及數(shù)理統(tǒng)計的思想精髓，從而避免學(xué)生亂套統(tǒng)計公式。
（四）密切跟蹤生命科學(xué)發(fā)展的前沿動向，探索生物統(tǒng)計學(xué)解決前沿問題的理論與方法。
統(tǒng)計學(xué)在生物學(xué)中的應(yīng)用已有長遠的歷史，許多統(tǒng)計的理論與方法也是自生物上的應(yīng)用發(fā)展而來，而且生物統(tǒng)計是一個極重要的跨生命科學(xué)各研究領(lǐng)域的平臺?，F(xiàn)在基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)與生物信息學(xué)的蓬勃發(fā)展，使得生物統(tǒng)計在這些突破性生物科技領(lǐng)域上扮演著不可或缺的角色。在課程建設(shè)中，隨時注意納入生物統(tǒng)計學(xué)在前沿領(lǐng)域研究應(yīng)用的內(nèi)容，增強課程的活力，提高教師和學(xué)生面向生物產(chǎn)業(yè)主戰(zhàn)場解決實際問題的能力。
四、加強實踐教學(xué)，注重學(xué)生能力培養(yǎng)。
生物統(tǒng)計學(xué)要不要開實驗課，怎樣開實驗課，一直存在爭議，在此認為生物統(tǒng)計學(xué)不僅應(yīng)該開設(shè)實驗課，而且還要將實踐教學(xué)的重點放在計算機技術(shù)和統(tǒng)計軟件的應(yīng)用上，讓學(xué)生不僅掌握統(tǒng)計方法，而且加深對原理的認識，獲得就業(yè)或升學(xué)的必備計算機統(tǒng)計技能，提高解決復(fù)雜問題的能力。
（一）開展統(tǒng)計軟件的實習(xí)，擴大學(xué)生的視野，提高學(xué)生素質(zhì)。
20世紀20年展起來的多元統(tǒng)計方法雖然對于處理多變量的種類數(shù)據(jù)問題具有很大的優(yōu)越性，但由于計算工作量大，使得這些有效的統(tǒng)計分析方法一開始并沒有能夠在實踐中很好推廣開來。而電子計算機技術(shù)的誕生與發(fā)展，使得復(fù)雜的數(shù)據(jù)處理工作變得非常容易，所以充分利用現(xiàn)代計算技術(shù)，通過計算機軟件將統(tǒng)計方法中復(fù)雜難懂的計算過程屏障起來，讓用戶直接看到統(tǒng)計輸出結(jié)果與有關(guān)解釋，從而使統(tǒng)計方法的普及變得非常容易。在課程體系改革中，各課程的教學(xué)時數(shù)與達到培養(yǎng)目標所需完成的教學(xué)內(nèi)容相比還是不足的。為此，可以通過標準的統(tǒng)計軟件的教學(xué)實習(xí)來達到以點帶面，擴大學(xué)生視野，提高學(xué)生素質(zhì)。
為此我們建立了一個專用于實習(xí)教學(xué)的生物統(tǒng)計電腦實驗室?，F(xiàn)共有50余臺電腦，并連接到校園網(wǎng)。實驗室配備有指導(dǎo)教師，負責(zé)對上機的學(xué)生答疑。除按教學(xué)計劃進行的正常實習(xí)教學(xué)外，實驗室還對優(yōu)秀學(xué)生免費開放，鼓勵他們結(jié)合教師的科研活動，應(yīng)用所學(xué)生物統(tǒng)計學(xué)知識，學(xué)習(xí)新的生物統(tǒng)計學(xué)知識，掌握應(yīng)用計算機解決生物統(tǒng)計學(xué)問題的技能。
（二）全方位、多層次的實踐教學(xué)。
為了進一步培養(yǎng)學(xué)生實際動手能力和科學(xué)嚴謹?shù)闹螌W(xué)態(tài)度，必須將本課程的實踐教學(xué)活動延伸到課堂教學(xué)外，開展全方位、多層次的實踐教學(xué)。
在原綿陽農(nóng)專期間，主要在作物育種、作物栽培、動物營養(yǎng)等課程實驗與實習(xí)中，根據(jù)相關(guān)內(nèi)容加入了試驗設(shè)計方法以及數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析的相關(guān)內(nèi)容。
組建了西南科技大學(xué)生命科學(xué)與工程學(xué)院以后，由原來的單一農(nóng)科專業(yè)變成了理、工、農(nóng)三大學(xué)科均有專業(yè)的格局。雖然專業(yè)的學(xué)科歸屬不同，但有一點是相通的，其內(nèi)涵均屬于生命科學(xué)的范疇。以科學(xué)研究的方法進行劃分，均屬于實驗科學(xué)。
掌握正確的實驗設(shè)計方法，從不確定性數(shù)據(jù)中挖掘事物的客觀規(guī)律，是實驗科學(xué)工作者必備的技能。因此，我們將原來只是在農(nóng)科專業(yè)上延伸實踐教學(xué)的作法推廣到全院的所有專業(yè)，結(jié)合實驗課教學(xué)的改革，對發(fā)酵工藝學(xué)實驗、植物細胞工程實驗、食用菌實驗、微生物學(xué)實驗等課程的內(nèi)容全部或部分改為用生物統(tǒng)計學(xué)指導(dǎo)學(xué)生自主進行實驗設(shè)計，把過去單一的實驗流程、樣品觀察或檢測實驗改變?yōu)樵囼灄l件的優(yōu)化試驗，提出在不同條件下對樣品測定的比較試驗設(shè)計、單因素試驗設(shè)計、多因素試驗設(shè)計、正交試驗設(shè)計、均勻試驗設(shè)計，對試驗結(jié)果要求學(xué)生使用統(tǒng)計學(xué)的方法對進行分析和討論，最后得出最佳試驗條件。
這樣的實驗教學(xué)改革起到了一箭雙雕的作用，從專業(yè)基礎(chǔ)課或?qū)I(yè)課的角度看，改驗證性實驗為設(shè)計型、綜合性實驗，增強了學(xué)生解決實際問題的能力，培養(yǎng)了學(xué)生創(chuàng)新思維的能力；從生物統(tǒng)計學(xué)角度看，將課程的教學(xué)實踐延伸到課程外，彌補了學(xué)時的不足，更重要的是學(xué)生將自己學(xué)到的統(tǒng)計學(xué)知識，轉(zhuǎn)化為解決實際問題的能力，知識得到很好的內(nèi)化。
此外，在學(xué)生課外科技活動中指導(dǎo)學(xué)生選用正確的實驗設(shè)計和數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析方法，提升科技作品的檔次；在畢業(yè)論文（設(shè)計）中要求學(xué)生采用恰當?shù)纳锝y(tǒng)計學(xué)方法進行設(shè)計與分析，寫出高質(zhì)量的畢業(yè)論文（設(shè)計）。
通過這樣的教學(xué)實踐，訓(xùn)練了學(xué)生的統(tǒng)計思維能力，使學(xué)生充分認識到掌握生物統(tǒng)計學(xué)這一工具的重要性和必要性，增強了學(xué)生學(xué)好用好這門工具的信心，提高了學(xué)生從復(fù)雜的生命現(xiàn)象中挖掘事物客觀發(fā)展規(guī)律的能力。
精品課程是集科學(xué)性、先進性、教育性、整體性、有效性和示范性于一身的優(yōu)秀課程。作為精品課程的載體，應(yīng)具有一流的教師隊伍、一流的教學(xué)內(nèi)容、一流的教學(xué)方法、一流的教材、一流的教學(xué)管理等特點。與之相比，我們在生物統(tǒng)計學(xué)精品課程的建設(shè)上，才剛剛起步，今后還要在教材建設(shè)、師資隊伍建設(shè)、科學(xué)研究等方面加大力度，將生物統(tǒng)計學(xué)建設(shè)成體現(xiàn)現(xiàn)代教育教學(xué)思想、符合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和適應(yīng)社會發(fā)展進步的需要、能夠促進學(xué)生的全面發(fā)展而深受學(xué)生歡迎的一門課程。
參考文獻：
[1]何風(fēng)華，李明輝。生物統(tǒng)計學(xué)多媒體教學(xué)的探索與實踐[J].江西教育學(xué)院學(xué)報（綜合）,2004,25（6）:25～27
[2]洪偉，吳承禎，陳輝，等。精品課程建設(shè)的核心：學(xué)科、隊伍建設(shè)與科學(xué)研究[J].高等農(nóng)業(yè)教育，2004,6:50～51.
[3]崔相學(xué)。提高學(xué)生統(tǒng)計分析素質(zhì)的實踐與探討[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報（教育科學(xué)版）,2004,6（2）:67～68.
引文分析法是一種應(yīng)用于圖書館文獻采集的有效工具，引文分析法需要建立在全面的引證數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，由于對大量數(shù)據(jù)進行搜集、統(tǒng)計、分析，既費時又費力，所以在手工方式下使其發(fā)展在一定程度上受到了限制。當今，信息處理技術(shù)和計算機技術(shù)的發(fā)展為引文分析法提供了技術(shù)支持，本文介紹了研究生學(xué)位論文引文分析系統(tǒng)作為一種在計算機輔助下實現(xiàn)快捷、方便、準確的引文分析的方法。
2.引文分析方法
圖書館的館藏建設(shè)是由規(guī)劃、選擇、收集、整理、組織、保管等環(huán)節(jié)構(gòu)成的系統(tǒng)工程，圖書館的館藏建設(shè)水平可通過館藏評價來衡量。文獻計量學(xué)是一種廣泛應(yīng)用于圖書館館藏建設(shè)的科學(xué)、定量的評價方法，它是借助文獻的各種特征的數(shù)量，采用數(shù)學(xué)與統(tǒng)計學(xué)方法，對各類文獻的諸計量特征進行統(tǒng)計分析，進而揭示和研究文獻情報規(guī)律、文獻情報科學(xué)管理以及學(xué)科發(fā)展趨勢的一門科學(xué)在文獻計量學(xué)研究中，以引用數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的計量技術(shù)作為重要的研究手段已被廣泛接受，其中引文分析法是文獻計量學(xué)方法中最為重要的技術(shù)之一。
所謂引文分析就是用數(shù)學(xué)和邏輯學(xué)方法對期刊、論文、專著等研究對象的引證和被引證現(xiàn)象及規(guī)律進行分析，以揭示出它們所蘊含的研究對象所具有的特征或?qū)ο笾g的關(guān)系的一種研究方法。引文分析法被廣泛應(yīng)用于核心期刊的測定，文獻規(guī)律的研究，情報檢索系統(tǒng)，情報預(yù)測研究，對文獻的評價，館藏分析及圖書采集中，其內(nèi)容包括引文量、引文時間、引文類型、引文語種、引文作者等的被引規(guī)律分析，自引規(guī)律分析等。
2.1被引規(guī)律分析
被引文獻具有一些基本要素，如文獻類型、學(xué)科內(nèi)容、語種、年代、引文出處等。依照不同要素和指標，可以將被引文獻分為以下一些類型：被引文量按頻數(shù)分布；被引文按年代分布；被引文按學(xué)科或主題分布；被引文按文獻類型分布；被引文按語種分布；被引文按國別分布；被引文按著者分布；被引文按期刊分布。被引文量指某一主體對象(論文、期刊、學(xué)科、著者等）含有的參考文獻數(shù)量。通過被引文量的頻數(shù)分布分析，可以揭示作者吸收和消化情報的途徑和能力及作者使用情報源的習(xí)慣和方式特點【51。被引文年代分布是從時間的角度對引證分布規(guī)律進行分析，可以反映被引文的出版、傳播和利用情況，常用于文獻老化和科學(xué)史的研究。通過對被引文年代分布曲線的分析可大致確定被引文獻投入使用的周期，中、夕卜文被引文獻從出版到被利用的平均時間差及科學(xué)文獻被引用的最佳年限。被引文獻類型分布即各種類型的文獻（如圖書期刊、特種文獻)在參考文獻中f例，研究被引文類型的分布可以相對顯示出各類文獻的情報價值。被引文按文獻語種分布對圖書情報部門有計劃地引進外文文獻、譯文選擇、外語教育等都頗有參考價值。
2.2自引規(guī)律分析
被引文獻是自己以前所發(fā)表的文獻（或者說作者引用自己以前發(fā)表的文獻）的文獻引用現(xiàn)象叫做“自引”。在全部引用文獻中，自引文獻大約占有1030%。自引是一種特殊的科學(xué)文獻引用形式，它所包含的特殊規(guī)律性對揭示作者、機構(gòu)、期刊和學(xué)科等科學(xué)主體之間的內(nèi)在關(guān)系十分有用。自引統(tǒng)計是對科學(xué)主體的文獻自引關(guān)系進行定量描述（測度)，為自引分析提供定量依據(jù)。文獻自引的測度指標包括自引量、被自引量、自引率和被自引率。自引量代表主體的文獻自引絕對強度，自引量大，說明主體的研究方向較為穩(wěn)定，其研究課題、研究方法、學(xué)術(shù)觀點具有連貫性、系統(tǒng)性，較少受外來因素的影響。自引率代表某主體對其自身的依賴性程度（簡稱自依賴性)。自引率高，則自依賴性強，說明作者較強地依賴于自己的前期研究，反之則表示可能其研究課題之間關(guān)聯(lián)不大，或是作者注意吸收他人的研究成果。
3.學(xué)位論文引文分析系統(tǒng)
研究生學(xué)位論文引文分析系統(tǒng)基于引文分析理論及C6模式，運用PowerBuilder作為開發(fā)工具，進行系統(tǒng)的前臺窗口對話界面設(shè)計，后臺采用可靠性、安全性高的數(shù)據(jù)庫管理工具Sql2000,從數(shù)據(jù)錄入和信息統(tǒng)計兩大部分出發(fā)，實現(xiàn)學(xué)位論文引文量統(tǒng)計（包括每篇論文引用的文獻量、論文引用文獻量最大最小值、頻數(shù)分布、專業(yè)/學(xué)科平均引用文獻量)，按語種分布統(tǒng)計引用文獻量及其相對數(shù)，按引用文獻類型統(tǒng)計引用次數(shù)及其相對數(shù)，按年代統(tǒng)計某一年或某一時間段內(nèi)引用文獻數(shù)量，常用期刊文獻按中外文分類統(tǒng)計引用量，常用圖書文獻按中外文分類統(tǒng)計引用量，計算館藏文獻收藏率，自引及引自導(dǎo)師文獻人數(shù)及引文量統(tǒng)計等功能。
3.1流程設(shè)計
研究生學(xué)位論文引文分析系統(tǒng)為大學(xué)圖書館的館藏建設(shè)提供了有力的工具，能有效地幫助圖書管s購圖書°系統(tǒng)流程，如圖1所示：首先，用戶登錄，如果登錄失敗則結(jié)束，否則成功則轉(zhuǎn)入下一步。其次，用戶可以進行基本參數(shù)定義或進入引文信息管理錄入或?qū)胝撐男畔⒓罢撐牡囊男畔ⅲ男畔⑤斎氤晒筠D(zhuǎn)入下一步設(shè)定引文分析的抽樣參數(shù)。選擇論文年代范圍及論文級別等抽樣參數(shù)后則可直接轉(zhuǎn)入下一步，對設(shè)定范圍內(nèi)的論文應(yīng)用引文分析方法對引文信息進行統(tǒng)計，對統(tǒng)計結(jié)果可導(dǎo)出報表。
3.2系統(tǒng)功能設(shè)計
基于科學(xué)性與使用性相結(jié)合的原則，對學(xué)位論文引文分析系統(tǒng)設(shè)計開發(fā)進行構(gòu)思，其設(shè)計功能涵蓋了基本參數(shù)設(shè)置、引文信息管理、引文統(tǒng)計管理和系統(tǒng)維護與管理四部分，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)管理是系統(tǒng)的基礎(chǔ)，用以添加、刪除或修改引文分析時所需要的基本參數(shù)，包括文獻類型目錄、文獻語種目錄、學(xué)科/專業(yè)目錄以及抽樣參數(shù)；引文信息管理是對研究生學(xué)位論文及引文數(shù)據(jù)的管理，主要實現(xiàn)對引文數(shù)據(jù)的錄入、編輯、刪除及導(dǎo)入等功能；引文統(tǒng)計管理是用戶最為關(guān)注的功能，主要實現(xiàn)引文分布統(tǒng)計、特殊引證統(tǒng)計、常用文獻統(tǒng)計、引文量統(tǒng)計等。系統(tǒng)維護與管理主要實現(xiàn)系統(tǒng)日常維護與管理，包括用戶賬號管理、用戶權(quán)限設(shè)置、更改口令及在線幫助等，圖2所示為引文分析系統(tǒng)軟件結(jié)構(gòu)。
系統(tǒng)的主要目標是將高校研究生學(xué)位論文的基本信息及論文的引文數(shù)據(jù)通過客戶端準確的輸入到計算機，利用本系統(tǒng)的功能對這些信息進行提取和加工，以產(chǎn)生圖書館管理人員所需的各種統(tǒng)計信息。引文分析系統(tǒng)是個典型的分析型處理系統(tǒng)引文信息統(tǒng)計是本系統(tǒng)的核心功能。該功能建立在引文分析法的理論上，并發(fā)展了其原有內(nèi)容。在引文分布統(tǒng)計中，不但包括被引文量按頻數(shù)分布、被引文年代分布、被引文按文獻類型分布、被引文按語種分布，還包括了對引文語種、類型、年代的聯(lián)合分布；在特殊引證統(tǒng)計中，除了自引統(tǒng)計，還針對研究生學(xué)位論文的特點，增加了對引自導(dǎo)師情況的統(tǒng)計功能。在常用文獻統(tǒng)計模塊中增加了對常用圖書及其他文獻的統(tǒng)計，從統(tǒng)計的結(jié)果不僅可以看出哪些是研究生所需要的書籍，而且還可以反映學(xué)術(shù)界的較受歡迎的書籍和網(wǎng)站。圖3給出了常用文獻統(tǒng)計界面。
3.3系統(tǒng)應(yīng)用
為具體說明本引文分析系統(tǒng)的實施效果，現(xiàn)選取西北工業(yè)大學(xué)2001年共24部博士學(xué)位論文為分析對象，列舉了引文分析系統(tǒng)在引文數(shù)量、語種、類型統(tǒng)計等方面的具體應(yīng)用（文中的數(shù)據(jù)表均來自于系統(tǒng)導(dǎo)出的Excel表格）。由論文引文數(shù)量表及被引文量的頻數(shù)分布可以看出該校博士生的文獻需求量較大，并具有較強的吸收和消化文獻信息的能力。以篇均引文量133篇為中心，形成了中間高，兩極低的正態(tài)分布，如圖4所示，基本符合被引文量的規(guī)律。
【Abstract】Statistics has been widely applied to health service management. This paper simply expounded the situation of health management statistics education at home and abroad, and elaborated the existed problems in some medical university and presented corresponding proposals, in the hope of making some reference for the reform of health management statistics education.
【Key words】Health management statistics;education;situation
【中圖分類號】G633.26 【文章標識碼】A 【文章編號】1326-3587（2012）05-0004-02
當前，無論是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、加強醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管，還是傳染病的預(yù)防控制等衛(wèi)生管理工作，都需要統(tǒng)計信息的智力支撐。統(tǒng)計學(xué)在衛(wèi)生事業(yè)管理中得到廣泛應(yīng)用，實踐證明，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)已成為提高科學(xué)管理水平的重要保證之一。衛(wèi)生管理統(tǒng)計為各級衛(wèi)生機構(gòu)提供信息價值較高的決策依據(jù)，實現(xiàn)管理的精細。高校提高衛(wèi)生管理統(tǒng)計學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)高質(zhì)量的衛(wèi)生管理統(tǒng)計專業(yè)人才顯得尤為重要。本文簡要對比了國內(nèi)外衛(wèi)生管理統(tǒng)計學(xué)的教學(xué)現(xiàn)狀，并詳細剖析了國內(nèi)某高校的衛(wèi)生管理統(tǒng)計學(xué)教學(xué)中存在的主要問題，以引起各衛(wèi)生管理相關(guān)專業(yè)教學(xué)與科研人員的重視，為進行衛(wèi)生管理統(tǒng)計學(xué)教學(xué)改革提供參考。
一、國內(nèi)外衛(wèi)生管理統(tǒng)計學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀
英、美等國的醫(yī)學(xué)院校中，衛(wèi)生管理統(tǒng)計學(xué)教學(xué)往往融合在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的教學(xué)中開展，結(jié)合不同的專業(yè)開設(shè)相關(guān)的必修和選修課程，同時根據(jù)培養(yǎng)的目標和層次不同，實施兩階段的教學(xué)，如在大學(xué)本科基礎(chǔ)教育階段進行基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)或衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)基本理論、方法的教學(xué)，而在實習(xí)階段和研究生階段，結(jié)合不同專業(yè)的需求開設(shè)高級統(tǒng)計學(xué)方法以及應(yīng)用型統(tǒng)計學(xué)方法的教學(xué)，其中在公共衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)以及衛(wèi)生管理專業(yè)的統(tǒng)計學(xué)教學(xué)別強化了衛(wèi)生管理統(tǒng)計學(xué)技能與方法的培訓(xùn)。日本的衛(wèi)生管理統(tǒng)計學(xué)教學(xué)則更多的集中在大學(xué)生的畢業(yè)后繼續(xù)教育過程中，這也和日本的教學(xué)管理體制別注重畢業(yè)后的職業(yè)和繼續(xù)教育有關(guān)。
我國從1948年郭祖超教授編著的《醫(yī)學(xué)與生物統(tǒng)計方法》出版并被當時的教育部定為大學(xué)用書算起，在醫(yī)學(xué)院校中開設(shè)統(tǒng)計學(xué)課程已經(jīng)有60年的歷史。隨著學(xué)科的發(fā)展和醫(yī)學(xué)院校的培養(yǎng)專業(yè)層次的不斷豐富，醫(yī)學(xué)院校中的統(tǒng)計學(xué)教學(xué)不斷分化為醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)、衛(wèi)生管理統(tǒng)計學(xué)、教育統(tǒng)計學(xué)等分支。特別是隨著上世紀80年代我國開始設(shè)立衛(wèi)生事業(yè)管理本科專業(yè)后，“衛(wèi)生管理統(tǒng)計學(xué)”的教學(xué)就成為了該專業(yè)科研能力方法培養(yǎng)的必然需求。但由于專業(yè)培養(yǎng)定位、課程分類等問題，國內(nèi)大多數(shù)院校在公共（衛(wèi)生）事業(yè)管理專業(yè)的統(tǒng)計學(xué)方法和能力的培養(yǎng)上，仍然選擇進行基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)或衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)的教學(xué)，沒有與其他醫(yī)學(xué)專業(yè)形成專業(yè)的區(qū)別性和針對性。
二、某高校衛(wèi)生管理統(tǒng)計學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀
早在1954年國內(nèi)某高校便由國內(nèi)衛(wèi)生統(tǒng)計和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的奠基人和創(chuàng)始人之一的薛仲三教授在當時招收的衛(wèi)勤管理干部學(xué)員中開設(shè)了“衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)”的課程，主要講授衛(wèi)生管理統(tǒng)計的基本流程、衛(wèi)生統(tǒng)計報表的制作以及基礎(chǔ)的衛(wèi)生統(tǒng)計分析方法等。隨著衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)學(xué)科的發(fā)展，衛(wèi)生管理干部培訓(xùn)的需求以及公共（衛(wèi)生）事業(yè)管理本科學(xué)生的招收和培養(yǎng)，衛(wèi)生管理統(tǒng)計學(xué)逐步發(fā)展成為一門較為成熟的學(xué)科，主要講授衛(wèi)生事業(yè)管理和醫(yī)院管理中各類資料的收集、整理、分析、統(tǒng)計報表的設(shè)計制作以及衛(wèi)生工作調(diào)查的方法等，用于培訓(xùn)各級衛(wèi)勤管理干部。目前，該校衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)教研室按照學(xué)校人才培養(yǎng)方案的要求，在公共（衛(wèi)生）事業(yè)管理專業(yè)中開設(shè)了“衛(wèi)生管理統(tǒng)計學(xué)”的課程。該高校擁有專業(yè)的衛(wèi)生管理統(tǒng)計學(xué)教師隊伍以及較為完善的教材講義，衛(wèi)生管理統(tǒng)計學(xué)的教學(xué)進入了一個新的發(fā)展階段。
三、某高校衛(wèi)生管理統(tǒng)計學(xué)教學(xué)中存在的問題
隨著醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)學(xué)科的不斷發(fā)展，衛(wèi)生管理統(tǒng)計學(xué)在該校的地位也在不斷提升，但是在教學(xué)中仍然存在一些問題。
1、教學(xué)內(nèi)容的針對性不強。
公共（衛(wèi)生）事業(yè)管理的衛(wèi)生管理統(tǒng)計學(xué)教學(xué)的教學(xué)內(nèi)容與其他臨床醫(yī)學(xué)、麻醉、護理等專業(yè)的教學(xué)內(nèi)容相近，教材仍然使用國家的統(tǒng)編的《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》教材，沒有相關(guān)衛(wèi)生管理統(tǒng)計學(xué)專門的教學(xué)內(nèi)容設(shè)置和實踐環(huán)節(jié)的訓(xùn)煉，沒有達到專業(yè)化教學(xué)的目的。
2、學(xué)生對衛(wèi)生管理中的統(tǒng)計工作缺乏了解。
衛(wèi)生管理統(tǒng)計工作是衛(wèi)生事業(yè)管理的重要內(nèi)容之一，為日常衛(wèi)生管理工作的開展、政策的制定及衛(wèi)生措施的評價提供基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)支撐，是公共（衛(wèi)生）事業(yè)管理專業(yè)必須了解的重要內(nèi)容。而目前在公共（衛(wèi)生）事業(yè)管理的專業(yè)課教學(xué)中缺乏該部分內(nèi)容的介紹，在統(tǒng)計學(xué)的基礎(chǔ)訓(xùn)練模塊中也缺少相應(yīng)教學(xué)內(nèi)容的安排，使得學(xué)生對該部分的知識了解甚少，如對醫(yī)院常用的統(tǒng)計指標、人群常用的健康指標等缺乏了解，影響其畢業(yè)后相關(guān)工作以及衛(wèi)生管理科研的順利開展。
3、學(xué)生的衛(wèi)生管理科研的基本素養(yǎng)缺乏鍛煉。
由于衛(wèi)生管理科研工作的開展有著區(qū)別于醫(yī)學(xué)臨床與基礎(chǔ)科研的特殊性質(zhì)，公共（衛(wèi)生）事業(yè)管理本科學(xué)生雖然通過醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)課程的學(xué)習(xí)掌握了一些基本的數(shù)據(jù)收集及處理方法。但是，由于目前公共（衛(wèi)生）事業(yè)本科學(xué)生缺少衛(wèi)生管理科研的基本理論和方法的系統(tǒng)訓(xùn)練，導(dǎo)致了其在開展衛(wèi)生管理科研實踐工作中的思路不夠清晰，方法選擇不夠合理。在畢業(yè)論文的設(shè)計、撰寫以及畢業(yè)后的管理工作和科研實際中不能正確地選擇和應(yīng)用衛(wèi)生管理統(tǒng)計的科研方法，影響了論文和科研的質(zhì)量，同時不利于實際管理工作的開展。
四、衛(wèi)生管理統(tǒng)計學(xué)教學(xué)改革建議
為了克服當前公共（衛(wèi)生）事業(yè)管理本科專業(yè)衛(wèi)生管理統(tǒng)計學(xué)中存在問題，提高教學(xué)和專業(yè)培養(yǎng)的質(zhì)量，十分有必要對當前的衛(wèi)生管理統(tǒng)計學(xué)的教學(xué)內(nèi)容和實施方式進行適當?shù)母母锖驼{(diào)整。
1、建立“雙模塊”教學(xué)模式。
目前，衛(wèi)生管理統(tǒng)計學(xué)教學(xué)中存在的最大問題是教學(xué)內(nèi)容針對性不強。公共（衛(wèi)生）事業(yè)管理專業(yè)的衛(wèi)生管理統(tǒng)計學(xué)的教學(xué)，完全照搬醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的教學(xué)模式，沒有形成針對公共（衛(wèi)生）事業(yè)管理專業(yè)特點的教學(xué)模式。針對此現(xiàn)狀，在對公共（衛(wèi)生）事業(yè)管理本科學(xué)員進行基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)科研方法訓(xùn)練的同時，應(yīng)增加衛(wèi)生管理統(tǒng)計學(xué)的教學(xué)模塊，形成“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)訓(xùn)練+衛(wèi)生管理統(tǒng)計學(xué)專業(yè)訓(xùn)練”的“雙模塊專業(yè)化衛(wèi)生管理統(tǒng)計學(xué)”教學(xué)模式?；A(chǔ)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)模式只要培養(yǎng)學(xué)生統(tǒng)計思維能力，掌握對醫(yī)學(xué)研究資料進行收集、整理、分析的基本方法與技能。衛(wèi)生管理統(tǒng)計學(xué)專業(yè)訓(xùn)練培養(yǎng)學(xué)生解決公共（衛(wèi)生）事業(yè)管理中實際問題的能力。
2、嘗試多元的實踐教學(xué)形式。
改變傳統(tǒng)的教師說教式課程教學(xué)方式，教學(xué)中可采用多種教學(xué)方法和形式，培養(yǎng)學(xué)生“主動實踐”理念，提高學(xué)生衛(wèi)生管理統(tǒng)計知識的應(yīng)用能力，并加強學(xué)生對公共（衛(wèi)生）事業(yè)管理工作的了解。例如，可嘗試案例式教學(xué)、問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem-based Learning，PBL）教學(xué)方法等。案例式教學(xué)形式，可通過公共（衛(wèi)生）事業(yè)管理中的實例，介紹衛(wèi)生管理統(tǒng)計學(xué)在公共（衛(wèi)生）事業(yè)管理中的作用及應(yīng)用。PBL教學(xué)方法，以激發(fā)學(xué)生的問題為中心，用問題把已有知識和未知知識聯(lián)系起來，學(xué)生在問題討論、相互激發(fā)、協(xié)作和互助解決問題的過程中進行學(xué)習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生自主參與教學(xué)。
3、增加軟件實習(xí)教學(xué)。
在信息時代的今天，信息數(shù)據(jù)的處理基本都依賴于計算機軟件。統(tǒng)計軟件的使用使得衛(wèi)生管理統(tǒng)計在公共（衛(wèi)生）事業(yè)管理中數(shù)據(jù)的處理變得簡單化。衛(wèi)生事業(yè)管理的學(xué)生將來開展衛(wèi)生管理科研實踐工作中必然用到統(tǒng)計軟件，所以在教學(xué)中有必要加強學(xué)生統(tǒng)計軟件的訓(xùn)練。軟件實習(xí)的教學(xué)能增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，通過實際操作練習(xí)，把理論知識與實際數(shù)據(jù)結(jié)合在一起，把一些抽象、難懂的統(tǒng)計理論和方法直觀的展示出來，培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用軟件解決實際問題的能力。掌握基本的統(tǒng)計軟件方法，不但有利于學(xué)生順利完成畢業(yè)論文的撰寫，也有利于將來管理工作和科研實際中應(yīng)用衛(wèi)生管理統(tǒng)計的方法。
【參考文獻】
1、韓麗萍、殷瑞玉，統(tǒng)計學(xué)在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)管理中的應(yīng)用[J]河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志 2002 13(6): 369
2、陳景武、邢建民、陳建紅等，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)統(tǒng)計方法在衛(wèi)生事業(yè)管理研究中的應(yīng)用[J]中國衛(wèi)生管理事業(yè)管理 2004 3: 185-186
衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)教育過程中的一門重要的專業(yè)課程，是應(yīng)用概率論與數(shù)理統(tǒng)計的原理和方法研究醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)的數(shù)據(jù)收集、整理和分析的應(yīng)用科學(xué)。衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)重點培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)思維與推斷能力，使其掌握醫(yī)學(xué)統(tǒng)計方法的基本理論、基本方法與技能，具備較高的醫(yī)學(xué)科研設(shè)計、統(tǒng)計分析與評價能力，為進今后行科研工作打下良好的統(tǒng)計學(xué)基礎(chǔ)[1]。課程考試是教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，是評價教師教學(xué)效果，衡量學(xué)生知識掌握水平的主要手段[2]。良好的考核方式可以全面、真實地反映學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，促進教育教學(xué)質(zhì)量[3]。目前，高校衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)課程考試大多為期末終結(jié)性考試，題型為選擇題、名詞解釋、簡答題、計算題等。此類考試方式與考試題型，難以調(diào)動學(xué)生平時學(xué)習(xí)的積極性，很多學(xué)生臨時抱佛腳、死記硬背也可取得較好成績，不能真正起到學(xué)習(xí)指揮棒的作用。當前，針對此類問題，諸多同行進行相關(guān)改革，譬如形成性評價。我校衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)教研室于2016年下半年對預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)課程考試考核方式進行了改革，并對62名學(xué)生進行了課程考試改革效果的調(diào)查研究。現(xiàn)報告如下。
課程考試改革內(nèi)容與方式
此次考試改革核心是加強科研設(shè)計意識和SAS統(tǒng)計軟件實際應(yīng)用能力的培養(yǎng)。改革對象選擇2014級預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科教學(xué)班。此次考試改革內(nèi)容主要有兩方面：
1.在以往僅有期末考試的評價基礎(chǔ)上，引入實驗報告、案例辨析和統(tǒng)計方法SAS實現(xiàn)和課堂表現(xiàn)等方式進行綜合考評。各部分的比重分別為：實驗報告10%、案例辨析10%、統(tǒng)計方法SAS實現(xiàn)10%、課堂表現(xiàn)10%以及期末考試60%。實驗報告：學(xué)生基于大學(xué)生科技創(chuàng)新項目，或者根據(jù)自己興趣愛好、專業(yè)需要選定研究課題，依據(jù)專業(yè)相關(guān)內(nèi)容撰寫一份科研設(shè)計報告。案例辨析：一是學(xué)生從自己專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的中文核心期刊(北大核心/CSCD核心庫或擴展庫)中尋找統(tǒng)計方法錯誤應(yīng)用案例，指出錯誤，分析原因并給與正確的統(tǒng)計分析方法；二是利用經(jīng)典的案例辨析題目，學(xué)生以上交作業(yè)的方式完成考核任務(wù)。統(tǒng)計方法SAS實現(xiàn)：考慮課程學(xué)時數(shù)和專業(yè)要求，選用SAS作為分析軟件，學(xué)生寫出實現(xiàn)程序，列出主要結(jié)果，主要緊地分析結(jié)果的解讀，學(xué)生上交電子版報告。課堂表現(xiàn)：一是出勤情況；二是課堂回答問題積極性和正確性。
2.對期末考試題型進行改革。摒棄簡單記憶性題目(名詞解釋、簡答題)，放棄復(fù)雜繁瑣的計算題目，加大綜合應(yīng)用題、案例辨析題的比例。
綜合應(yīng)用題以案例任務(wù)驅(qū)動方式考察資料類型、設(shè)計類型、統(tǒng)計方法應(yīng)用條件、思想和步驟等內(nèi)容。
例1.(《衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)》(方積乾，2012)例2-2)[1]：某年抽樣調(diào)查某地120名18～35歲健康男性居民血清鐵含量(μmol/L)，檢測結(jié)果(略)。請按照要求回答以下問題：
(1)對該資料進行統(tǒng)計學(xué)描述，請簡要敘述基本思路；
(2)已知，width=274，height=16，dpi=110估計該地18～35歲健康男性居民血清鐵含量的95%醫(yī)學(xué)參考值范圍，并簡要敘述其意義；
(3)估計該地18～35歲健康男性居民血清鐵含量的95%的置信區(qū)間，并簡要敘述其意義。
該題目考察的知識有：定量資料的統(tǒng)計描述、醫(yī)學(xué)參考值范圍、置信區(qū)間和標準誤等。
例2.(《衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)》(方積乾，2012)例7-1)[1]：
為研究鈣離子對體重的影響作用，某研究者將36只肥胖模型大白鼠隨機等分為三組，每組12只，分別給予高脂正常劑量鈣(0.5%)、高脂中劑量鈣(1.0%)和高脂高劑量鈣(1.5%)三種不同的飼料，喂養(yǎng)9周，測其喂養(yǎng)前后體重的差值。結(jié)果見表(略)。請按照要求回答以下問題：
(1)該研究所得數(shù)據(jù)資料為什么類型？
(2)該研究設(shè)計類型為什么？
(3)問三種組不同喂養(yǎng)方式下大白鼠體重改變是否不同，首先想到的統(tǒng)計推斷方法是什么，需要滿足什么條件？
(4)如果條件不滿足可以采取什么統(tǒng)計推斷方法解決？
該題目考察的知識有：資料類型、實驗設(shè)計類型、方差分析及其應(yīng)用條件和非參數(shù)秩和檢驗。
案例辨析是將科研中典型的統(tǒng)計方法錯誤應(yīng)用案例入手，采用錯誤案例提出問題分析問題正確解決問題模式，強調(diào)以學(xué)生為主體的教育教學(xué)理念，實現(xiàn)“教”與“學(xué)”充分融合。
課程考試改革的效果評價
1.評價方法為評估考試改革效果，以在今后教學(xué)中不斷完善與提高，學(xué)期結(jié)束后采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷(經(jīng)預(yù)調(diào)查、修改完善)調(diào)查學(xué)生對課程考試改革整體、考試改革內(nèi)容、期末考試題型等方面的評價、意見和建議。本次調(diào)查共發(fā)放問卷62份，回收問卷62份，回收率100%，有效問卷60份，有效率96.8%。
2.課程考試改革整體評價針對本次課程考試改革整體，43人(71.7%)認為合理；12人(20.0%)不確定，認為傳統(tǒng)考試方式也有優(yōu)點；5人(8.3%)認為不合理，建議采取論文或綜述的形式進行課程評定。
3.考試改革內(nèi)容的評價大部分學(xué)生對于課程考試改革內(nèi)容較為清晰并有較高的認同度：49人(81.7%)清晰，10人(16.7%)不太清晰，1人(1.6%)完全不清楚此次考試改革內(nèi)容。對于增設(shè)實驗報告、課堂案例辨析、統(tǒng)計分析方法在SAS中實現(xiàn)和課堂表現(xiàn)，多數(shù)學(xué)生認為有必要，具體見表1。
表1學(xué)生對課程考試改革內(nèi)容認同情況
width=364，height=122，dpi=110
4.期末考試題型改革評價多數(shù)學(xué)生對期末考試題型持正向態(tài)度。對于摒棄簡單記憶性題目，56人(93.3%)支持，1人(1.7%)反對，3人(5.0%)不清楚；對于綜合應(yīng)用題，52人(86.7%)支持，3人(5.0%)反對，5人(8.3%)不清楚；對于案例辨析題，43人(71.7%)支持，1人(1.7%)反對，16人(26.6%)不清楚。
5.綜合評定成績比例的評價多數(shù)學(xué)生滿意綜合評定成績比例。44人(73.3%)認為分配比例合適，9人(15.0%)認為應(yīng)該增加期末成績比例，7人(11.7%)認為應(yīng)該繼續(xù)降低期末成績所占比例。
課程考試改革的建議
衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)的教學(xué)目標和其在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)中的定位決定了教學(xué)過程中要強調(diào)實際應(yīng)用能力。本次課程考試改革形式多樣、內(nèi)容豐富，全方位考察學(xué)生掌握知識、發(fā)現(xiàn)問題、運用知識解決問題的能力，得到學(xué)生的廣泛認可。
1.豐富考核形式，啟發(fā)學(xué)習(xí)動力。調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生認為本次課程考試改革最成功的地方是考核方式的多樣性。首先，綜合評價方式既可以鞏固“三基”，又可以強化基本方法和基本技能，增強了學(xué)生解決實際問題的能力；其次，綜合評價方式激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)動力，增加了平時學(xué)習(xí)時間，增強學(xué)習(xí)積極性；最后，可以真正改善學(xué)風(fēng)，綜合評價方式提高了平時上課的出勤率，改變了很多學(xué)生平時學(xué)習(xí)懈怠而期末臨時抱佛腳的現(xiàn)狀。
2.弱化復(fù)雜計算，強化軟件應(yīng)用。將統(tǒng)計分析軟件的應(yīng)用引入考試的考核范圍，可以讓學(xué)生真正從應(yīng)試教育中擺脫出來。預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對統(tǒng)計分析方法的需求僅關(guān)注方法在自己未來從事領(lǐng)域的應(yīng)用，不關(guān)心方法本身的創(chuàng)新和發(fā)展。SAS是目前國際上最為常用的統(tǒng)計軟件之一，與SPSS、stata并稱為國際三大統(tǒng)計軟件，SAS處理數(shù)據(jù)的能力非常強大且方法齊全[4]。SAS還可以被當作一個統(tǒng)計平臺，許多新的統(tǒng)計理論和方法都可以通過編寫SAS程序來付諸實施[5]。考慮預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)課程學(xué)時數(shù)和專業(yè)要求，選用SAS作為分析軟件較為合適。本次課程考試改革涉及SAS軟件應(yīng)用僅限課下評測，下一步考慮在期末考試引入上機能力考核方式。
1.1研究對象
齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院2005級預(yù)防、管理專業(yè)本科生。將所有同學(xué)分為2組,其中實驗班33人,對照班24人。
1.2研究方法
1.2.1教學(xué)改革的實施基礎(chǔ)理論教學(xué)時數(shù)為50學(xué)時,同一老師,同一授課方式,從而保證2個班的同學(xué)所學(xué)的統(tǒng)計學(xué)理論知識是完全一樣的。在分組的實驗課上,對照班采用傳統(tǒng)的做題練習(xí),并結(jié)合理論知識講授。實驗班則以公開發(fā)表的科研論文作為案例,采用案例講授,根據(jù)對論文中的實驗設(shè)計方案、數(shù)據(jù)分析方法的討論,來提高學(xué)生解決科研工作中實際問題的能力。
1.2.2考核本學(xué)期授課結(jié)束后,由教師統(tǒng)一命題,對試驗班和對照班的學(xué)生進行包括衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)基礎(chǔ)理論知識和統(tǒng)計方法應(yīng)用2個方面的考核,以檢測學(xué)習(xí)效果。試卷由教研室全體教師進行集體評閱。
1.2.3統(tǒng)計分析對數(shù)據(jù)采用“均數(shù)±標準差”形式表達,組間比較采用獨立樣本的t檢驗。所有統(tǒng)計方法應(yīng)用SPSS19.0實現(xiàn)。
2結(jié)果
(1)試驗班和對照班學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識考試成績無明顯差異(t=0.25,P＝0.8056),表明“案例”教學(xué)模式的教學(xué)法并不影響學(xué)生對基礎(chǔ)知識、重點和難點的掌握,見表1。
(2)試驗班和對照班學(xué)生在統(tǒng)計應(yīng)用能力測試方面有明顯差異(t=2.84,P＝0.0064),表明應(yīng)用“案例”教學(xué)模式,在培養(yǎng)學(xué)生靈活應(yīng)用統(tǒng)計理論,解決實際數(shù)據(jù)分析問題方面優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式,見表2。
3討論
3.1案例教學(xué)提高了學(xué)生的實際數(shù)據(jù)分析能力
研究結(jié)果顯示,盡管案例教學(xué)模式和傳統(tǒng)教學(xué)法在對學(xué)科的基礎(chǔ)知識、重點和難點的掌握上沒有明顯區(qū)別(P＝0.8056),但案例教學(xué)即實驗班的學(xué)生在靈活運用所掌握的統(tǒng)計理論知識來解決實際數(shù)據(jù)分析問題的能力明顯強于對照班。因此,在實踐性較強的衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)教學(xué)中采用案例教學(xué)是切實可行的,有助于培養(yǎng)學(xué)生的科研思維方式和數(shù)據(jù)分析技巧,提高學(xué)生獨立思考和解決問題的能力。
3.2案例教學(xué)提高了學(xué)生自學(xué)的能力
傳統(tǒng)教學(xué)法使學(xué)生處于被動接受的地位,教師只重視將知識灌注給學(xué)生,忽視了學(xué)生的主觀能動性。而案例教學(xué)則是以學(xué)生為中心,在案例的討論中使學(xué)生能夠自覺地獲取知識,以解決遇到的問題,提高學(xué)生的自學(xué)能力。針對科研實例的討論可以促進學(xué)生不斷地思考,調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,充分發(fā)揮了學(xué)生的學(xué)習(xí)主體作用,大大提高了自學(xué)的能力。逐漸認為統(tǒng)計學(xué)其實是很實用、很有趣的一門課程[3]。
3.3案例討論提高學(xué)生正確選擇實驗設(shè)計方法和統(tǒng)計分析方法的能力
針對當前統(tǒng)計學(xué)方法被誤用、濫用現(xiàn)象嚴重的現(xiàn)狀,尤其表現(xiàn)在醫(yī)學(xué)期刊中統(tǒng)計分析錯誤較多的現(xiàn)狀,這都是傳統(tǒng)教學(xué)模式造成的結(jié)果。本次實驗班在進行案例討論的過程中,亦發(fā)現(xiàn)眾多的期刊論文中存在實驗設(shè)計或統(tǒng)計方法錯誤的情況,針對這些具體問題著重進行了討論。從公開發(fā)表的醫(yī)學(xué)論文中的各種錯誤實例進行討論,使學(xué)生“虛擬地”置身于科研第一線,使學(xué)生感受了一個個活生生的科研實例,由于所討論的內(nèi)容均來自于實際科研工作,可以激發(fā)起學(xué)生積極思考與討論的熱情,通過個人分析和與他人討論或辨析,對問題可以有比較全面、準確的理解并找出解決問題的基本途徑和方法,培養(yǎng)了學(xué)生合理選擇統(tǒng)計方法的能力[4]。從而可減少學(xué)生在未來從事實際科研工作中應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)方法中出現(xiàn)錯誤的概率,增強處理各種實際問題的能力。
選題是論文寫作關(guān)鍵的第一步，直接關(guān)系論文的質(zhì)量。
常言說：“題好文一半”。對于臨床護理人員來說，選擇論文題目要注意以下幾點：(1)要結(jié)合學(xué)習(xí)與工作實際，根據(jù)自己所熟悉的專業(yè)和研究興趣，適當選擇有理論和實踐意義的課題；(2)選題宜小不宜大，只要在學(xué)術(shù)的某一領(lǐng)域或某一點上，有自己的一得之見，或成功的經(jīng)驗.或失敗的教訓(xùn)，或新的觀點和認識，言之有物，讀之有益，就可以作為選題；(3)選題時要查看文獻資料，既可了解別人對這個問題的研究達到什么程度，也可以借鑒人家對這個問題的研究成果。
需要指出，選題與論文的標題既有關(guān)系又不是一回事。標題是在選題基礎(chǔ)上擬定的，是選題的高度概括，但選題及寫作不應(yīng)受標題的限制，有時在寫作過程中，選題未變，標題卻幾經(jīng)修改變動。
二、設(shè)計
設(shè)計是在選題確定之后，進一步提出問題并計劃出解決問題的初步方案，以便使科研和寫作順利進行。護理論文設(shè)計應(yīng)包括以下幾方面：(1)專業(yè)設(shè)計：是根據(jù)選題的需要及現(xiàn)有的技術(shù)條件所提出的研究方案；(2)統(tǒng)計學(xué)設(shè)計：是運用衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)的方法所提出的統(tǒng)計學(xué)處理方案，這種設(shè)計對含有實驗對比樣本的護理論文的寫作尤為重要；(
3)寫作設(shè)計：是為擬定提綱與執(zhí)筆寫作所考慮的初步方案?？傊?，設(shè)計是護理科研和論文寫作的藍圖，沒有“藍圖”就無法工作。
三、實驗與觀察
從事基礎(chǔ)或臨床護理科學(xué)研究與撰寫論文，進行必要的動物實驗或臨床觀察是極重要的一步，既是獲得客觀結(jié)果以引出正確結(jié)論的基本過程，也是積累論文資料準備寫作的重要途徑。實驗是根據(jù)研究目的，利用各種物質(zhì)手段(實驗儀器、動物等)，探索客觀規(guī)律的方法；觀察則是為了揭示現(xiàn)象背后的原因及其規(guī)律而有意識地對自然現(xiàn)象加以考察。二者的主要作用都在于搜集科學(xué)事實，獲得科研的感性材料，發(fā)展和檢驗科學(xué)理論。二者的區(qū)別在于“觀察是搜集自然現(xiàn)象所提供的東酉，而實驗則是從自然現(xiàn)象中提取它所愿望的東西?！?巴甫洛夫語)因此，不管進行動物實驗還是臨床觀察，都要詳細認真.以各種事實為依據(jù)，并在工作中做好各種記錄。
有些護理論文的撰寫并不一定要進行動物實驗或臨床觀察，如護理管理論文或護理綜述等，但必要的社會實踐活動仍是不可缺少的，只有將實踐中得來的素材上升到理論，才有可能獲得有價值的成果。
四、資料搜集與處理
很多在生物醫(yī)藥衛(wèi)生等研究領(lǐng)域中從事科研工作的人經(jīng)常提出這樣的問題："為什么我們學(xué)了多遍統(tǒng)計學(xué)仍不得要領(lǐng)，每到用時就出錯？"我的回答是："問題的癥結(jié)是你們對統(tǒng)計學(xué)的系統(tǒng)性和準確性掌握得不夠！"道理很簡單，雖然你門學(xué)了多遍統(tǒng)計學(xué)，但每遍學(xué)的內(nèi)容都大同小異，學(xué)的內(nèi)容少，真正掌握的內(nèi)容就更少了，而要解決的問題卻遠遠超出了自己所掌握的知識范圍；每次幾乎都是脫離實際地學(xué)統(tǒng)計，從統(tǒng)計學(xué)教科書上看到的都是經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)工作者加工過的材料，自己面對的卻是問題的"原型"，在尚未真正學(xué)會統(tǒng)計學(xué)之前，不會將實際問題轉(zhuǎn)化為統(tǒng)計學(xué)問題，用十分有限的"幾個招術(shù)"去對付各種各樣復(fù)雜的問題，生搬硬套，張冠李戴，出錯也就成為難以避免的事了。事實正是如此，在我國的一些科研成果檔案材料中，在許多公開發(fā)表的科技期刊的學(xué)術(shù)論文中，甚至在一些電視和報紙等宣傳媒體中，誤用和濫用統(tǒng)計學(xué)的現(xiàn)象相當普遍，以至于嚴重影響了我國科技工作的科學(xué)性和嚴謹性。
統(tǒng)計學(xué)誤用的現(xiàn)狀
科技期刊中學(xué)術(shù)論文是科研工作質(zhì)量好壞和水平高低的一面鏡子，全面而又徹底地映射出科研工作者科研創(chuàng)新的思路、統(tǒng)計研究設(shè)計的能力、數(shù)據(jù)處理的水平、結(jié)論的可信程度等綜合情況。然而，翻閱我國生物醫(yī)藥衛(wèi)生等研究領(lǐng)域內(nèi)科技期刊中的學(xué)術(shù)論文，不難發(fā)現(xiàn)誤用和濫用統(tǒng)計學(xué)的頻率相當高，實在令人震驚！概括起來有以下幾個方面：其一，人們在"統(tǒng)計研究設(shè)計方面"常犯的錯誤有：忽視統(tǒng)計研究設(shè)計，盲目開展科學(xué)研究，實驗過程中一旦出現(xiàn)了問題，常常措手不及；實驗設(shè)計的四個原則（隨機、設(shè)立、重復(fù)、均衡）遵守不嚴，由于研究者對許多重要非實驗因素未加以控制，使各實驗組之間缺乏可比性；科研課題本身涉及多個實驗因素，研究者常采用單因素設(shè)計方法取代多因素設(shè)計方法，將原本存在交互作用的多因素之間的關(guān)系視為互相獨立的關(guān)系，從而作出偏離實際、甚至完全錯誤的結(jié)論來。其二，人們在"實驗資料的收集和整理"方面常犯的錯誤有：由于缺乏完善的統(tǒng)計研究設(shè)計方案的指導(dǎo)，人們常不能正確地收集和整理觀測或?qū)嶒灁?shù)據(jù)，最典型的事例是：為了考察三種藥物對生物體所產(chǎn)生的影響之間的差別有無統(tǒng)計學(xué)意義，研究者常選用30只小鼠，將它們完全隨機地均分到三個藥物組中去，當每組10只小鼠服用一種特定的藥物后，要在2、4、6、8、10小時5個不同時間點上觀測各組中的每一只小鼠某項或某幾項定量指標的數(shù)值大小（一般是抽血檢測，故不需要處死小鼠），目的是要看藥物效應(yīng)隨時間推移的動態(tài)變化趨勢。很多人在收集此類實驗數(shù)據(jù)時，未對各組內(nèi)的每一只小鼠做標記，僅僅記下了各組小鼠在各時間點上觀測到的數(shù)據(jù)，但無法明確區(qū)分從每一只小鼠身上觀測到的是哪5個數(shù)據(jù)。這就將一個原本屬于"具有重復(fù)測量設(shè)計的資料"錯誤地當作"獨立重復(fù)實驗設(shè)計的資料"了。資料收集時的錯誤，將直接導(dǎo)致統(tǒng)計分析方法的誤用，乃至影響統(tǒng)計和專業(yè)結(jié)論的正確性。還有人在整理實驗數(shù)據(jù)時，隨意將那些自認為"過大或過小"的數(shù)據(jù)舍棄掉，這不僅使實驗研究的真實性受到了破壞，有時還容易失去發(fā)現(xiàn)奇跡（如基因的突變）的機會。其三，人們在進行"統(tǒng)計描述和表達"方面常犯的錯誤有：用統(tǒng)計表表達統(tǒng)計資料時，表中數(shù)據(jù)的含義未表達清楚，使讀者百思不得其解；用統(tǒng)計圖表達統(tǒng)計資料時，常用表達定性資料的條圖來表達各種定量資料，割裂了數(shù)據(jù)之間的內(nèi)在聯(lián)系；有時隨意在坐標軸上標刻度值，使圖形反映的升降變化趨勢是錯誤的；用表達正態(tài)分布的方法來表達呈偏態(tài)分布的統(tǒng)計資料；將百分比與百分率混為一談；濫用相對數(shù)，如用某藥物醫(yī)治某病患者5人，治愈3人，就認為此藥的治愈率為60%。其四，人們在選用"統(tǒng)計分析方法"方面常犯的錯誤有：將t檢驗和c2檢驗分別視為處理定量資料和定性資料的"萬能工具"；不考慮資料所具備的前提條件，盲目套用各種統(tǒng)計分析方法；將在專業(yè)上毫無關(guān)聯(lián)的變量強硬地放在一起進行相關(guān)與回歸分析；用直線回歸取代曲線回歸。其五，人們在處理"多因素多指標統(tǒng)計資料"方面常犯的錯誤有：用單因素分析方法取代多因素分析方法，用一元分析取代多元分析，這樣無法揭示多因素之間的相互關(guān)系和多指標之間的內(nèi)在聯(lián)系，容易得出片面的、甚至歪曲事實的結(jié)論。
對策與建議
要積極開展科研協(xié)作。筆者長期從事統(tǒng)計咨詢的一個切身體會是："實際工作者與統(tǒng)計學(xué)工作者之間開展密切的科研協(xié)作，對雙方都非常有利。"這樣一來，實際工作者不僅可以騰出大量時間做專業(yè)方面的事，而且可以集中精力投身于改革創(chuàng)新，在本學(xué)科領(lǐng)域及相關(guān)領(lǐng)域內(nèi)做出更高水平的科研成果來；而對于統(tǒng)計學(xué)工作者來說，有機會將自己學(xué)到的數(shù)學(xué)、統(tǒng)計和計算機等方面的知識用來解決生產(chǎn)和科研實踐中的具體問題，不僅是一種有意義的工作，而且是一種享受和快樂。"積極開展交叉學(xué)科之間的課題協(xié)作"，是一個"經(jīng)濟、高效、優(yōu)質(zhì)、科學(xué)"地完成科研課題的現(xiàn)代運作模式，是信息時代的必然發(fā)展趨勢。利用Internet網(wǎng)開展科研課題協(xié)作，是一個"投資小、見效快、回報大"的舉措，是廣大實際工作者最明智的選擇！每一位實際工作者在運用統(tǒng)計學(xué)解決實際問題時，應(yīng)當建立"有所為和有所不為"的理念，確有把握解決的問題就自己解決，沒有把握解決的問題，應(yīng)當向內(nèi)行請教或請統(tǒng)計學(xué)工作者協(xié)助解決。
選題是論文寫作關(guān)鍵的第一步，直接關(guān)系論文的質(zhì)量。
常言說：“題好文一半”。對于臨床護理人員來說，選擇論文題目要注意以下幾點：(1)要結(jié)合學(xué)習(xí)與工作實際，根據(jù)自己所熟悉的專業(yè)和研究興趣，適當選擇有理論和實踐意義的課題;(2)選題宜小不宜大，只要在學(xué)術(shù)的某一領(lǐng)域或某一點上，有自己的一得之見，或成功的經(jīng)驗.或失敗的教訓(xùn)，或新的觀點和認識，言之有物，讀之有益，就可以作為選題;(3)選題時要查看文獻資料，既可了解別人對這個問題的研究達到什么程度，也可以借鑒人家對這個問題的研究成果。
需要指出，選題與論文的標題既有關(guān)系又不是一回事。標題是在選題基礎(chǔ)上擬定的，是選題的高度概括，但選題及寫作不應(yīng)受標題的限制，有時在寫作過程中，選題未變，標題卻幾經(jīng)修改變動。
二、設(shè)計
設(shè)計是在選題確定之后，進一步提出問題并計劃出解決問題的初步方案，以便使科研和寫作順利進行。護理論文設(shè)計應(yīng)包括以下幾方面：(1)專業(yè)設(shè)計：是根據(jù)選題的需要及現(xiàn)有的技術(shù)條件所提出的研究方案;(2)統(tǒng)計學(xué)設(shè)計：是運用衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)的方法所提出的統(tǒng)計學(xué)處理方案，這種設(shè)計對含有實驗對比樣本的護理論文的寫作尤為重要;
3)寫作設(shè)計：是為擬定提綱與執(zhí)筆寫作所考慮的初步方案?？傊O(shè)計是護理科研和論文寫作的藍圖，沒有“藍圖”就無法工作。
三、實驗與觀察
從事基礎(chǔ)或臨床護理科學(xué)研究與撰寫論文，進行必要的動物實驗或臨床觀察是極重要的一步，既是獲得客觀結(jié)果以引出正確結(jié)論的基本過程，也是積累論文資料準備寫作的重要途徑。實驗是根據(jù)研究目的，利用各種物質(zhì)手段(實驗儀器、動物等)，探索客觀規(guī)律的方法;觀察則是為了揭示現(xiàn)象背后的原因及其規(guī)律而有意識地對自然現(xiàn)象加以考察。二者的主要作用都在于搜集科學(xué)事實，獲得科研的感性材料，發(fā)展和檢驗科學(xué)理論。二者的區(qū)別在于“觀察是搜集自然現(xiàn)象所提供的東西，而實驗則是從自然現(xiàn)象中提取它所愿望的東西。”(巴甫洛夫語)因此，不管進行動物實驗還是臨床觀察，都要詳細認真.以各種事實為依據(jù)，并在工作中做好各種記錄。
有些護理論文的撰寫并不一定要進行動物實驗或臨床觀察，如護理管理論文或護理綜述等，但必要的社會實踐活動仍是不可缺少的，只有將實踐中得來的素材上升到理論，才有可能獲得有價值的成果。
四、資料搜集與處理
資料是構(gòu)成論文的基礎(chǔ)。在確定選題、進行設(shè)計以及必要的觀察與實驗之后，做好資料的搜集與處理工作，是為論文寫作所做的進一步準備。
2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室被調(diào)查醫(yī)務(wù)人員從事專業(yè)熟悉度及培訓(xùn)需求情況
在填寫完整問卷的67名醫(yī)生中，對專業(yè)熟悉排在前3位的是內(nèi)科、外科和婦科；最不熟悉的論文撰寫、口腔科、眼科、耳鼻喉科、性病、社區(qū)康復(fù)和衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)。醫(yī)生最希望培訓(xùn)的前3項專業(yè)科目是外科、內(nèi)科和兒科；臨床檢驗、婦科、傳染病、老年保健、醫(yī)學(xué)心理學(xué)慢性病預(yù)防與管理、健康教育與健康促進培訓(xùn)需求較低。在填寫完整問卷的的73名護士中，對專業(yè)熟悉排在前3位的是常見病的臨床護理、急救護理和慢性病的臨床護理；最不熟悉的是中醫(yī)護理、臨終關(guān)懷和精神病的預(yù)防與管理。護士最需要得到培訓(xùn)的專業(yè)科目是急救護理、慢性病的臨床護理與常見病的臨床護理，對專業(yè)臨終關(guān)懷、人際關(guān)系與溝通技巧、心理健康護理和常見病的預(yù)防與管理的培訓(xùn)關(guān)注度低，均未超過10％（表3）。
3討論
3．1農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)不合理，加強繼續(xù)教育，提高醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷
縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷偏低，獲得學(xué)歷的途徑主要以中專衛(wèi)校為主，高級職稱較少。作為農(nóng)村三級醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的龍頭—縣醫(yī)院不僅在醫(yī)療器械等硬件上處于優(yōu)勢，在醫(yī)務(wù)人員的學(xué)歷、專業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)務(wù)職稱、學(xué)科建設(shè)等方面都要有模范帶頭作用。然而偏低的學(xué)歷、不合理的職稱結(jié)構(gòu)，不僅制約著醫(yī)院本身的發(fā)展，更不能及時有效地為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)為主，從事全科的醫(yī)務(wù)人員比例偏低，影響著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承上啟下的功能的發(fā)揮。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是一種高級的、制度化、正規(guī)化的在職教育［1］，是以學(xué)習(xí)新知識、新理論、新技術(shù)、新方法為主的一種終生性醫(yī)學(xué)教育。衛(wèi)生技術(shù)人員低學(xué)歷和低職稱造成基層人員技術(shù)力量薄弱，同時會影響繼續(xù)教育的開展。不同學(xué)歷層次的醫(yī)務(wù)人員對培訓(xùn)的愿望存在明顯差別，隨著學(xué)歷層次的提高，要求培訓(xùn)的愿望也在逐漸增強。低素質(zhì)－低提供能力－低衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量－低效益的惡性循環(huán)會嚴重阻礙醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展［2］。學(xué)歷的提高不但增強了醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識掌握能力，并為他們以后更好的服務(wù)基層、職稱評定等各方面的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)［1，3］。本調(diào)查顯示：大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員由于工作崗位人員短缺而不能脫離崗位參加培訓(xùn)，從而無法提高自身學(xué)歷水平與專業(yè)技能，因此相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)與當?shù)匦l(wèi)生學(xué)校建立適宜本地區(qū)的繼續(xù)教育規(guī)劃，使醫(yī)務(wù)人員能夠更加便利地參加教育培訓(xùn)。
3．2醫(yī)務(wù)人員對基本醫(yī)療的專業(yè)知識掌握程度不平衡，加強對基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生專業(yè)知識的培訓(xùn)
本調(diào)查顯示：醫(yī)生對內(nèi)科、婦科、外科的專業(yè)知識熟悉度較高，對其他輔助科室如檢驗科、耳鼻喉科的專業(yè)知識了解較少，對公共衛(wèi)生領(lǐng)域的婦幼保健、精神病預(yù)防與管理、衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)、流行病學(xué)和社區(qū)康復(fù)掌握度偏低。護士對常見病的臨床護理、急救護理、慢性病的臨床護理的專業(yè)熟悉度較高，對病人的精神病的預(yù)防與管理、臨終關(guān)懷、中醫(yī)護理和老年保健的專業(yè)知識了解不足?；踞t(yī)療是所有醫(yī)療工作的基礎(chǔ)，只有所有醫(yī)生及護士對其知識及技能熟練掌握，才能保證醫(yī)療工作的高質(zhì)量。同時對于公共衛(wèi)生知識的普及率也亟待提高，作為醫(yī)務(wù)人員不僅要掌握基本的醫(yī)療知識，也應(yīng)具備對基本公共衛(wèi)生服務(wù)所涉及的其他科目知識有所了解，以較為全面的知識技能服務(wù)患者。現(xiàn)代社會尤其主張人文關(guān)懷，若醫(yī)護人員有良好的醫(yī)患溝通的技能，不僅能促進病人積極地配合醫(yī)生接受治療，也可降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。公共衛(wèi)生是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展工作的重點方向，若醫(yī)務(wù)人員沒有扎實的專業(yè)基礎(chǔ)，就無法保證兒童計劃免疫、婦幼保健、慢性病防治等工作的順利開展，既影響了農(nóng)村廣大居民的健康，又阻礙了基層公共衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。因此，當?shù)氐貐^(qū)衛(wèi)生主管部門應(yīng)按照當?shù)貙嶋H醫(yī)療需求，合理有度地參與規(guī)劃與管理，有利于培訓(xùn)資源的有效利用。此外，培訓(xùn)項目的組織方應(yīng)充分了解培訓(xùn)對象現(xiàn)有醫(yī)學(xué)教育水平、專業(yè)技術(shù)水平及實際工作生活中存在困難，制定相適宜的培訓(xùn)模式，遴選適宜的醫(yī)學(xué)師資與專業(yè)教材，選擇最佳培訓(xùn)地點，進行嚴格而人性化的管理，不斷與培訓(xùn)人員進行溝通尋找問題，從而實時對培訓(xùn)內(nèi)容或模式進行調(diào)整、改進，最終才能取得最佳的培訓(xùn)效果。同時，為了有效避免工學(xué)矛盾，還需要及時與培訓(xùn)對象所在單位充分溝通，了解單位實際需求，從而得到單位的支持，在此基礎(chǔ)上合理安排培訓(xùn)人員、時間和內(nèi)容，繼而高效地為當?shù)嘏囵B(yǎng)適宜人才［4］。
3．3醫(yī)務(wù)人員對基本醫(yī)療的專業(yè)培訓(xùn)需求較高，培養(yǎng)檢驗及影像專業(yè)人員，全面提高醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力
在新疆貧困縣，由于資金匱乏、專業(yè)人員短缺等因素，縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的分科條件有限，從而醫(yī)務(wù)人員對自身專業(yè)的培訓(xùn)期待很高。同時，醫(yī)務(wù)人員工作負荷大，沒有足夠的時間與經(jīng)費接受全面的專業(yè)培訓(xùn)，所以醫(yī)生對基本醫(yī)療的內(nèi)科、婦科、外科、兒科的培訓(xùn)需求度很高，護士對急診與急救、兒科。傳染病的臨床護理也提出了較高的培訓(xùn)期望?，F(xiàn)階段國家對農(nóng)村基層醫(yī)療投入了大量的資金，保證了基礎(chǔ)設(shè)施的逐步完善，同時還不斷配備先進的醫(yī)療器械，因而對檢驗人員、醫(yī)技人員提出了新的要求。雖然有的醫(yī)院配備了先進的診斷設(shè)備，但是由于醫(yī)技人員操作技術(shù)有限，只能使用部分基本功能，儀器設(shè)備未能發(fā)揮其應(yīng)有的作用，造成了資源的浪費，也影響了農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的診療技術(shù)水平的提高。因此按需求培養(yǎng)檢驗及影像人員，從而全面提升醫(yī)院診斷能力與工作效率［4］。
二、培訓(xùn)方法
1、上崗前需參加崗前培訓(xùn)一周。在醫(yī)院培訓(xùn)期間，由管理辦公室統(tǒng)一布置培訓(xùn)工作。 2、在?？漆t(yī)師培訓(xùn)管理辦公室和指導(dǎo)小組的直接指導(dǎo)下，做到?？评碚?、臨床診治能力和教學(xué)科研能力相結(jié)合，基礎(chǔ)培訓(xùn)和?？婆嘤?xùn)相結(jié)合。 3、培訓(xùn)人員培訓(xùn)實行科室主任負責(zé)制，指導(dǎo)老師負責(zé)制和學(xué)分制。 4、按照衛(wèi)生部專科醫(yī)師培養(yǎng)細則，實行二級?？戚嗈D(zhuǎn)。
三、培訓(xùn)內(nèi)容
1、參見衛(wèi)生部各?？漆t(yī)師培養(yǎng)標準細則。 2、相關(guān)學(xué)科臨床理論進展和新技術(shù)；相關(guān)學(xué)科臨床操作技能及常見病、疑難病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、處理方法。了解危重病人的搶救和處理措施；在科室統(tǒng)一安排下參加臨床教學(xué)工作。 3、臨床科研方法，科研論文、臨床研究課題申報寫作方法，文獻檢索方法，衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)。 4、專業(yè)英語：相關(guān)學(xué)科外文專著和文獻、專業(yè)雜志，英語論文寫作。 四、綜合素質(zhì)要求 1、嚴謹、求實、規(guī)范、團結(jié)、協(xié)作的工作作風(fēng)； 2、高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和救死扶傷的敬業(yè)精神。 3、醫(yī)患溝通藝術(shù)和能力。 4、國家有關(guān)方針政策和法律法規(guī)。
四、理論課程：
按照衛(wèi)生部《專科醫(yī)師培養(yǎng)細則》要求的本專業(yè)分為必修課和選修課，實行學(xué)分制。鞏固大學(xué)理論知識，閱讀本學(xué)科經(jīng)典著作。
五、考試、考核：
1、出勤考核：培訓(xùn)人員實行24小時負責(zé)制。病、事假三天以內(nèi)（含兩天）由本人書面申請，指導(dǎo)老師和科室主任簽字后生效，并在考核表上記錄；三天以上者，需由?？漆t(yī)師管理辦公室簽字后生效。請假情況如實記錄于培訓(xùn)手冊。
中圖分類號：G642.41 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）43-0175-02
案例教學(xué)法（Case Based Study，CBS）起源于上世紀20年代，由美國哈佛商學(xué)院所倡導(dǎo)，而國內(nèi)開始探究這種教學(xué)法則始于上世紀90年代之后。CBS是指在教學(xué)過程中根據(jù)教學(xué)內(nèi)容選擇案例，通過組織學(xué)生討論一系列案例，提出解決問題的方案，使學(xué)生掌握有關(guān)的專業(yè)技能、知識和理論。循證醫(yī)學(xué)（Evidence Based Medicine，EBM）是一門交叉學(xué)科，已經(jīng)作為醫(yī)學(xué)課程必不可少的一部分。通過本門課程的學(xué)習(xí)，學(xué)生除了要掌握臨床的基本理論知識，還要學(xué)會（臨床）流行病學(xué)和（醫(yī)學(xué)）衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)，并且還應(yīng)當將理論知識與實踐相結(jié)合，用批判的觀點看待臨床問題。運用CBS進行課堂教學(xué)，不僅可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還可以培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。
一、研究對象與方法
1.研究對象。以我院開設(shè)《循證醫(yī)學(xué)》課程班級學(xué)生為研究對象，隨機抽取4個班，其中2個班為試驗組，另外2個班為對照組，其中試驗組105人，對照組68人。
2.教材及教學(xué)內(nèi)容。試驗組與對照組均采用人民衛(wèi)生出版社出版的王家良主編《循證醫(yī)學(xué)》第二版為教材。我們選取3個章節(jié)的教學(xué)內(nèi)容進行CBS教學(xué)。
3.方法。試驗組采用CBS教學(xué)法進行教學(xué)，對照組采用傳統(tǒng)的講授法教學(xué)，為了排除其他因素影響，這4個班的課程又同一位教師授課。①試驗組教學(xué)方法。準備階段：在進行案例討論及理論授課之前，組織學(xué)生學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的基本知識以及循證醫(yī)學(xué)在實際中的應(yīng)用等。并向?qū)W生演示文獻檢索的方法等，是其掌握獲取資源的方法;實施階段：案例設(shè)計、案例分析與討論、教師總結(jié)。②對照組教學(xué)方法：對照組采用傳統(tǒng)的理論教學(xué)方式。主要以教師課堂教授為主。
4.效果評價。采用問卷的方式進行調(diào)查。在課程結(jié)束后當場發(fā)放調(diào)查問卷，由學(xué)生獨立填寫，當場回收。問卷的內(nèi)容包括對課程的認知、對授課內(nèi)容的理解以及試驗組對案例教學(xué)法學(xué)習(xí)效果的評價等。
5.統(tǒng)計分析。調(diào)查問卷經(jīng)編碼后再采用epidata3.1軟件進行數(shù)據(jù)雙錄入，避免數(shù)據(jù)錄入有誤，采用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，進行x2檢驗及Fisher確切概率法。
二、結(jié)果
1.循證醫(yī)學(xué)基本理念的建立情況。通過CBS教學(xué)后，在遇到臨床專業(yè)問題時試驗組學(xué)生主要通過查詢醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫來解決問題（73.5%），而對照組學(xué)生大多數(shù)選擇教科書（55.2%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=33.877，P
2.批判性思維建立情況。對發(fā)表在權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志上或者著名專家的論文，試驗組學(xué)生認為應(yīng)對其科學(xué)性進行評價有63人，占91.3%，而對照組有73人，占70.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=12.160，P
3.對案例教學(xué)法學(xué)習(xí)效果的評價。試驗組學(xué)生中，93.5%的學(xué)生認為案例教學(xué)法能夠體現(xiàn)學(xué)生的主體性;95.2%的可認為提高學(xué)習(xí)興趣，加深對知識的理解和記憶;92.9%的學(xué)生認為可以培養(yǎng)溝通與交流的能力;91.3%的學(xué)生認為可以培養(yǎng)創(chuàng)造性思維能力。
三、討論
