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篇1

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）08-119-01

顱腦損傷是神經(jīng)外科常見病，隨著交通業(yè)和建筑業(yè)高速發(fā)展，顱腦損傷發(fā)生率逐漸升高。顱腦損傷病情變化快，并發(fā)癥多，治療困難，護(hù)理復(fù)雜，死亡率和致殘率高。合理精心的護(hù)理不僅是搶救生命的關(guān)鍵，也是鞏固治療效果和促進(jìn)康復(fù)降低致殘率的有效環(huán)節(jié)。

1病情觀察

1.1觀察意識(shí)：意識(shí)變化是顱腦損傷程度和病情發(fā)展情況的重要指標(biāo)，對(duì)神志清醒病人，入院后出現(xiàn)頭痛、嘔吐，進(jìn)行性意識(shí)障礙要高度懷疑顱內(nèi)血腫，做到及早發(fā)現(xiàn)及早手術(shù)防止腦疝，是降低死亡的關(guān)鍵。夜間每2h叫醒病人一次，以免把昏迷誤做熟睡。

1.2觀察瞳孔：觀察兩側(cè)瞳孔是否等大等圓，出現(xiàn)兩側(cè)瞳孔大小不等、對(duì)光反射遲鈍或消失，提示顱內(nèi)血腫形成。觀察生命體征定時(shí)測(cè)T、P、R、BR，15-30分鐘一次并記錄。出現(xiàn)血壓升高，呼吸和脈搏減慢提示有顱內(nèi)血腫形成。

1.3護(hù)理：急性期絕對(duì)臥床休息，抬高床頭15-30度，以減輕腦水腫，同時(shí)注意安全，防止躁動(dòng)引起墜床。減少搬動(dòng)，有腦脊液鼻漏耳漏者禁止堵塞耳道鼻孔?；杳曰颊邆?cè)臥位，行冰帽冷敷，以降低腦代謝和顱內(nèi)壓。

1.4保持呼吸道通暢，因顱腦損傷病人多急診入院，神志不清，多有血液、嘔吐物泥沙阻塞呼吸道引起肺通氣不足，需及時(shí)清理呼吸道，舌后墜者放置口咽通氣管，必要時(shí)行氣管切開。頭偏向一側(cè)，避免誤吸造成窒息。保證有效吸氧，改善腦供氧，氧濃度30-50%。

1.5加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和維持體液平衡，因顱腦損傷病人呈高代謝高分解狀態(tài)，早期合理有效腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可降低并發(fā)癥發(fā)生和病死率。嘔吐病人禁食，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)?；杳?8-72h的病人遵醫(yī)囑鼻飼給予三高飲食，每天8-10次，每次200毫升，間隔2-3h。脫水治療的護(hù)理，常用的甘露醇250毫升要在30分鐘內(nèi)快速靜脈滴注才有效，準(zhǔn)確記錄24h出入量，注意糾正電解質(zhì)紊亂。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。口腔護(hù)理，每日2次生理鹽水擦洗口腔各面。建立翻身卡，每2h翻身一次，保持床單位清潔平整。按摩受壓肢體，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防褥瘡發(fā)生。留置導(dǎo)尿尿管每日沖洗2次，每日更換尿袋1次。

1.6心理護(hù)理，顱腦損傷多是意外傷，病人及家屬毫無思想準(zhǔn)備，易出現(xiàn)緊張、恐懼、煩躁心理，及時(shí)解答病人及家屬提出的有關(guān)問題，講解有關(guān)疾病知識(shí)和先進(jìn)的治療技術(shù)，可以取得病人信任，增強(qiáng)病人信心，做到積極配合治療和護(hù)理，達(dá)到早日康復(fù)的目的。

篇2

作者單位：402260重慶市江津區(qū)中醫(yī)院

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2008年4月至2011年3月收治143例腦外傷患者，其中男78例，女65例；年齡8~67歲；急危重癥者89例，在搶救室死亡11例，入院后死亡28例，輕型25例。

1.2 臨床表現(xiàn) 顱腦損傷患者臨床表現(xiàn)如腦挫裂、顱骨骨折等來診時(shí)大多數(shù)處于昏迷，有意識(shí)障礙、血壓低、脈細(xì)弱、煩躁、失血性休克，也有頭痛、嘔吐等癥狀，具有突變、多變、易變的特點(diǎn)。此病來勢(shì)危急，死亡率高，因而如何做好急救工作，是提高治愈率、降低死亡率的關(guān)鍵。

1.3 觀察病情 做好急救工作:①觀察生命體征變化：如患者有呼吸困難或呼吸不規(guī)律，出現(xiàn)潮式呼吸或呼吸停止，有時(shí)可出現(xiàn)呼氣大于吸氣，臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，是病情惡變的重要標(biāo)志。此時(shí)應(yīng)積極采取急救措施，就地?fù)尵龋椿颊呷∑脚P位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入呼吸道引起窒息；迅速給氧：氧流量4～6 L/min，因?yàn)轱B內(nèi)壓增高可導(dǎo)致腦組織缺血缺氧。為改善缺血缺氧情況，促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)，采用持續(xù)有效的吸氧，以維持呼吸功能。重者可立即作氣管插管，必要時(shí)可行氣管切開術(shù)。②觀察血壓變化：血壓升高、脈慢而強(qiáng)是顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，多由顱內(nèi)血腫或顱內(nèi)水腫所致。顱內(nèi)壓增高，腦組織受壓，當(dāng)血壓升高到一定程度而不能保證腦部血液供給時(shí)，可迅速下降，此時(shí)脈搏快而弱，應(yīng)警惕有失血性休克或顱內(nèi)血腫已形成，應(yīng)配合醫(yī)生采取急救措施，迅速處理。③觀察瞳孔變化：瞳孔變化是反映顱腦損傷程度及病情變化的重要標(biāo)志。為此，護(hù)理人員必須掌握意識(shí)障礙的各期臨床表現(xiàn)，如患者有劇烈頭痛、嘔吐頻繁、躁動(dòng)不安、雙側(cè)瞳孔不等大，說明顱內(nèi)繼續(xù)出血，顱內(nèi)壓增高，應(yīng)警惕出現(xiàn)腦疝，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)處理。如患者雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，眼球固定，頸項(xiàng)強(qiáng)直，多為原發(fā)性腦干損傷，為臨終先兆，應(yīng)配合醫(yī)生積極進(jìn)行搶救。④觀察意識(shí)狀態(tài)：意識(shí)障礙標(biāo)志著有顱腦損傷，其程度是顱腦損傷病情的輕、重、緩解等情況的表現(xiàn)。為此，在觀察意識(shí)障礙的同時(shí)，也能迅速掌握病情變化。患者處于昏迷狀態(tài)，呼之不應(yīng)，說明病情很重；如患者由淺昏迷進(jìn)入深昏迷狀態(tài)，意識(shí)障礙逐漸加重，提示顱內(nèi)病變加重。如患者意識(shí)逐漸恢復(fù)，由昏迷至嗜睡、至朦朧狀態(tài)，呼之能應(yīng)，說明病情好轉(zhuǎn)。在搶救的同時(shí)，要觀察有無其他臟器損傷，如腹腔內(nèi)臟器及四肢等復(fù)合傷。

2 護(hù)理體會(huì)

篇3

【關(guān)鍵詞】顱腦損傷;圍手術(shù)期；護(hù)理

顱腦損傷是只頭部因遭受鈍擊、穿透?jìng)?、爆炸或下墜后?jiǎn)介傷害等所造成的損傷。往往傷情危重，死亡率及傷殘率高。收集我院2008年01月至2010年8月露奶損傷患者78例臨床資料進(jìn)行分析，進(jìn)過積極有效的治療和精心的護(hù)理，取得滿意的效果。先將其護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

78例顱腦患者中男59例，女19例，年齡最小18歲，最大62歲，平均年齡40歲； 車禍傷62例，打擊上9例，墜落傷7例。所有患者入院是均由不同程度的意識(shí)障礙、頭痛、嘔吐、視水腫、癲癇發(fā)作等癥狀。

病例？如顱內(nèi)水腫，腦內(nèi)血腫2例，腦干損傷2例

格拉斯評(píng)分情況？

按顱腦損傷格拉斯預(yù)后評(píng)分：（1）良好2 例?（2）中度致殘2例（3）重度致殘2例（4）持續(xù)植物生存狀態(tài)2例 (5)死亡2例

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 病情觀察及處理 :嚴(yán)密觀察患者的生命體征及意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)情況等，及時(shí)判斷患者有無出現(xiàn)腦疝、休克、昏迷。同時(shí)，訊速建立靜脈通道。深昏迷者，及頻繁嘔吐者，需行氣管插管，以防呼吸道窒息。出現(xiàn)腦疝患者立即快速靜脈滴注脫水劑（20%甘露醇250ML,30分鐘滴完），以降低顱內(nèi)壓。其它藥物則要控制速度，以防短期內(nèi)輸入大量液體而加重腦水腫。

2.1.2 病人的準(zhǔn)備:配合醫(yī)生盡快完成各項(xiàng)檢查：如頭顱CT掃描等；常規(guī)檢查肝腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、交叉配血等。積極做好術(shù)前準(zhǔn)備工作：如頭部備皮（額部手術(shù)時(shí)需剃眉毛），顱后窩手術(shù)準(zhǔn)備頸部機(jī)肩部皮膚，用75%酒精或0.5%碘伏消毒并戴無菌帽。對(duì)開放性顱腦損傷患者，注意不要將污水流入傷口，以免加重感染。留置尿管。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情觀察: 病人回監(jiān)護(hù)室后應(yīng)及時(shí)了解術(shù)中情況。和手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)生進(jìn)行床邊交接工作，嚴(yán)密檢測(cè)生命體征，注意顱內(nèi)壓、中心靜脈壓、肺動(dòng)脈血管契壓的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)；密切注意觀察瞳孔的變化：包括大小、對(duì)稱、對(duì)光反射燈情況并做好記錄。出現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生給予處理，以排除術(shù)后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫出現(xiàn)，并注意肢體偏癱情況。

2.2.2 術(shù)后:首先要考慮病情需要來選擇適合。清醒患者可自行翻身，但注意幅度不宜過大；患者處于全麻醉未清醒或昏迷時(shí)，可采取側(cè)臥位或仰臥位頭偏一側(cè)，以防舌后墜和誤吸；對(duì)于有意識(shí)障礙或肢體癱瘓者，應(yīng)當(dāng)定時(shí)翻身。為了有利控制顱內(nèi)壓和腦水腫，可太高床頭15~30°，使患者處于頭高腳低位；為防止褥瘡的發(fā)生，必須定時(shí)變換和頭位。但注意任何開顱手術(shù)均應(yīng)避免手術(shù)切口直接受壓。

22.2.3 保持呼吸道通暢:經(jīng)常檢查通氣道是否通暢，及時(shí)清除氣管導(dǎo)管和口腔內(nèi)的分泌物。定時(shí)于吸痰，吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每次吸痰時(shí)間小于15秒，對(duì)痰液粘稠者給予持續(xù)氣管濕化，經(jīng)常叩擊背部，以防墜積性肺炎的發(fā)生。統(tǒng)計(jì)持續(xù)昏迷較深，且時(shí)間較長(zhǎng)者，需行氣管切開術(shù)。持續(xù)低流量吸氧，以改善機(jī)體的缺氧狀態(tài)。同時(shí)做好口腔護(hù)理，3~4次每天，每次用0.9%生理鹽水棉球擦洗，保持口腔清潔，防止呼吸系統(tǒng)感染。

2.2.4 切口及引流管的護(hù)理:切口感染一般發(fā)生在術(shù)后3~5天內(nèi)，患者感切口疼痛難忍，局部出現(xiàn)明顯的紅腫、壓痛及膿性分泌物;顱內(nèi)感染表現(xiàn)為外科術(shù)后吸收熱消失后再次出現(xiàn)高熱后體溫持續(xù)升高，伴有頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙甚至出現(xiàn)抽搐等。腰穿見紅糜渾濁液引出。枕上應(yīng)墊無菌巾，隨時(shí)更換浸濕的敷料，保持清潔、干燥無污染。嚴(yán)密觀察傷口滲血、滲液等情況。注意引流液的顏色和量并及時(shí)登記。各種引流管要妥善固定，防止脫出；翻身時(shí)注意不要扭曲、打折，交接班是做好標(biāo)記，不可隨意調(diào)節(jié)引流管的高度，但腦積水行行腦室外引流時(shí)，引流管的高度需高過腦室平面10~15cm，防止過度引流。

2.2.5 營(yíng)養(yǎng)問題:由于手術(shù)創(chuàng)傷、失血、發(fā)熱或意識(shí)障礙、不能進(jìn)食等因素的影響使機(jī)體耗能增加，應(yīng)當(dāng)靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)和高營(yíng)養(yǎng)液體，如脂肪乳和氨基酸等。腸鳴音恢復(fù)可經(jīng)鼻飼維持營(yíng)養(yǎng)者，可給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化的物質(zhì)，如混合奶或要素飲食等。鼻飼后切記立即搬動(dòng)患者，以免引起嘔吐。

3 討論

顱腦外傷由于傷及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，其他死亡率和致殘率較高，重型患者可高達(dá)30~60%（3），及時(shí)有效的救治是搶救重型顱腦損傷的關(guān)鍵。重型顱腦損傷患者由于處于昏迷狀態(tài)，因呼吸道阻塞可導(dǎo)致缺氧加重腦組織損害甚至死亡，因此，在觀察呼吸情況下及時(shí)開放氣道，可以提高患者的動(dòng)脈血氧分壓，減輕腦水腫，降低腦內(nèi)壓，提高生存率（1）。

4 小結(jié)

顱腦損傷的患者發(fā)病急、病情危重、變化快而復(fù)雜，通過精心的圍手術(shù)期護(hù)理，及時(shí)觀察病人的病情變化，密切配合醫(yī)生進(jìn)行診治，能有效的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，減低死亡率和傷殘率，改善預(yù)后。

參考獻(xiàn)文

［1］ 夏煒顱腦外傷和并復(fù)合傷的早期急救及護(hù)理，2010•1（26）

［2］ 于雪梅重型顱腦損傷患者鼻飼及時(shí)間的探討，2010•2 （183~184）

［3］ 劉春華腦出血患者手術(shù)治療護(hù)理體會(huì)，2010•5（147~148）

作者單位：511340 廣州增城市新塘醫(yī)院外二科

（上接第156頁(yè)）

嚴(yán)重影響生活［2］。疼痛評(píng)級(jí)0級(jí)、Ⅰ級(jí)者認(rèn)為疼痛控制有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組資料采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并對(duì)資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為0.05，當(dāng)P＜0.05說明有差異。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者的疼痛控制情況，實(shí)驗(yàn)組44名患者疼痛控制有效，觀察組32名患者疼痛控制有效，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組差異顯著（p＜0.05）。見表1.

2.2 觀察行全胃腸外營(yíng)養(yǎng)患者的生存時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組平均為121天，對(duì)照組平均為64天，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，差異顯著（p＜0.05）。見表2.

3 討論

根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，引起腸梗阻的病因中腫瘤占據(jù)首要地位［3］，可能的病因包括：腫塊直接引起梗阻，營(yíng)養(yǎng)不良、水、電解質(zhì)紊亂、化療藥物等引起胃腸道蠕動(dòng)能力減弱，胃腸道菌群失調(diào)，糞便嵌頓等。典型癥狀為陣發(fā)性的腹部絞痛、惡心、嘔吐、腹脹等［4］。胃癌合并腸梗阻給患者帶來巨大的痛苦，如何緩解痛苦，提高患者的生存治療引起護(hù)理工作者的廣泛關(guān)注。疼痛由認(rèn)知、感知兩部分共同構(gòu)成，總是受到情感因素的影響，而癌癥病人更為敏感，表現(xiàn)尤甚。腫瘤患者常有孤獨(dú)、抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，這些情緒將影響患者感知疼痛，老年患者由于迷信思想以及對(duì)該病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，表現(xiàn)得更為明顯。護(hù)理過程中，在贏得患者信任的基礎(chǔ)上，我們主動(dòng)向患者講解該病的基本知識(shí)、治療方法及預(yù)后，認(rèn)真解答患者提出的問題，耐心傾聽患者的傾訴，幫助患者樹立正確的認(rèn)識(shí)并重建戰(zhàn)勝疾病的自信，從心理上緩解患者的疼痛。對(duì)于終末期且經(jīng)治療不能緩解的患者，我們?cè)诟黜?xiàng)操作中盡量保持其良好形象，維護(hù)其自尊，為其營(yíng)造舒適的環(huán)境，最大程度的減輕患者痛苦。胃癌合并腸梗阻患者長(zhǎng)期處于慢性消耗狀態(tài)，由于腸梗阻以及情緒方面的原因，常不能正常進(jìn)食，因此患者不同程度的存在營(yíng)養(yǎng)不良，甚至惡病質(zhì)。如果不能進(jìn)行有效的營(yíng)養(yǎng)支持，患者將很快衰竭而死，因此，營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)終末期患者的生存至關(guān)重要。通過查閱文獻(xiàn)，我們發(fā)現(xiàn)在全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的治療過程中，患者的基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)狀況、血清白蛋白水平以及一般狀況與患者的生存期無相關(guān)性［5］，由于長(zhǎng)期胃管介入，易引起靜脈及全身感染，可影響營(yíng)養(yǎng)支持的效果。在護(hù)理過程中，我們嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，定期沖管并更換貼膜，徹底沖洗導(dǎo)管，密切觀察患者病情變化，做好水、電解質(zhì)監(jiān)測(cè)，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)病情，及早發(fā)現(xiàn)潛在并發(fā)癥，提高治療效果，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。同時(shí)，我們向患者及家屬講明該治療只對(duì)減緩體重丟失有效，對(duì)于肌肉萎縮及功能減退基本無效且無法消除患者的饑餓感；該治療可導(dǎo)致不良反應(yīng)及并發(fā)癥。通過向患者及家屬提供完整的信息，以供他們做治療選擇，避免增加不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)可緩解胃癌合并腸梗阻患者的焦慮情緒，減輕患者痛苦，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，在該病的護(hù)理過程中有重要意義。

參考文獻(xiàn)

［1］ 黃志強(qiáng)．現(xiàn)代腹部外科學(xué)［M］.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1995：138-139.

［2］ 郭麗芬.疼痛分級(jí)第五生命體征的評(píng)估［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊(cè),2001,20(3):132.

［3］ 唐•蘇雅拉圖,張連陽(yáng).腸梗阻599例臨床分析.中國(guó)實(shí)用外科雜志,2002,22(8):492.

篇4

結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者無論是蘇醒時(shí)間還是日?；顒?dòng)能力的恢復(fù)情況都明顯好于對(duì)照組患者，對(duì)比兩組患者的護(hù)理結(jié)果，差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

結(jié)論：早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)有助于顱腦損傷患者昏迷時(shí)間的縮短，并且使并發(fā)癥的發(fā)生率有效降低。

關(guān)鍵詞：早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)顱腦損傷日常活動(dòng)

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0349-01

在我國(guó)，顱腦損傷的發(fā)病率僅比四肢創(chuàng)傷的發(fā)病率低，排名第二。每年大約有60萬新增顱腦損傷的患者，在這之中，接近一半的都是30歲年齡上下的人群。在我國(guó)上世紀(jì)80年代對(duì)全國(guó)六大城市進(jìn)行的神經(jīng)系統(tǒng)疾病調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，顱腦損傷的發(fā)病率達(dá)到了每10萬人中，有783.3人的概率，而重度顱腦損傷致死的概率是58%，致殘的概率是100%?；加酗B腦損傷的患者伴有運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知以及行為和語言等方面的障礙，配以良好的藥物治療并進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練之后，大部分患者的病情都能有所恢復(fù)。本文主要對(duì)2010年1月-2012年1月期間，我院科室所收治的80例顱腦損傷的患者采取早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，并獲得了較好的效果，現(xiàn)將具體報(bào)告如下：

1一般資料與方法

1.1一般資料。統(tǒng)計(jì)2010年1月-2012年1月期間，我院科室所收治的80例顱腦損傷的患者資料。在80例患者中，男性患者52例，女性患者28例?；颊叩哪挲g在23-41歲之間，平均年齡為34.65歲；患者體重為43-79kg，平均體重是52.8kg。兩組患者的文化程度：大專以及大專以上文化程度7例，高中及高中以上24例，初中及初中以上33例，初中以下16例。把80例患者隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各40例。兩組患者無論是性別、年齡和病情輕重，還是文化程度和家庭背景等方面都不存在較大差異，具有可比性，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法。

1.2.1護(hù)理。兩組患者都經(jīng)神經(jīng)外科的治療與護(hù)理，對(duì)照組的患者在昏迷期間的肢體應(yīng)保持功能位，患者在清醒之后需進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)；實(shí)驗(yàn)組患者在治療后病情穩(wěn)定，顱內(nèi)無高壓以及生命體征平穩(wěn)的情況下，給予早期康復(fù)的護(hù)理干預(yù)。

1.2.2評(píng)價(jià)。兩組患者送入醫(yī)院之后，神經(jīng)外科醫(yī)生需對(duì)其進(jìn)行CCS評(píng)分，以判定腦損傷的程度。早期康復(fù)的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行一個(gè)月之后，應(yīng)從患者的蘇醒時(shí)間以及日?；顒?dòng)能力的恢復(fù)評(píng)分對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的恢復(fù)情況進(jìn)行衡量。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者的蘇醒時(shí)間以及日常活動(dòng)能力的恢復(fù)評(píng)分情況詳見表1。

注：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比較，差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

3早期康復(fù)的護(hù)理干預(yù)

3.1基礎(chǔ)護(hù)理。因?yàn)榛加心X外損傷的患者對(duì)自己的早期生活難以自理，因此，基礎(chǔ)護(hù)理工作就顯得尤為重要。護(hù)理人員應(yīng)每隔1-2小時(shí)給患者翻身，并按摩1次患者的受壓部位，對(duì)壓瘡易發(fā)部位墊設(shè)海綿等，保持患者的皮膚清潔與干燥。使患者保持呼吸通暢，以預(yù)防肺炎。每日清潔患者的尿道2次，每隔2小時(shí)將尿液的引流管放松1次，使其膀胱的逼尿肌得到鍛煉。對(duì)患者給予營(yíng)養(yǎng)支持，維持體內(nèi)的代謝需求，促進(jìn)患者功能恢復(fù)。

3.2的擺放。顱腦傷后的早期，將患者保持功能位。在傷后的48-72小時(shí)患者病情穩(wěn)定后，將患者保持良肢位?；颊哐雠P時(shí)，需在其上肢和腋下墊置軟枕，使肩前屈，外旋上臂，伸直肘腕關(guān)節(jié)，使掌心向上，伸直手指。前挺下肢骨盆，內(nèi)旋大腿，墊設(shè)軟墊于膝關(guān)節(jié)下部，使其微屈，保持踝關(guān)節(jié)90°使足尖向上?；颊呓?cè)臥位時(shí)應(yīng)在胸前放置軟枕，前伸患側(cè)上肢于枕上，伸直肘腕關(guān)節(jié)，使五指稍分開?；颊叩幕紓?cè)下肢應(yīng)屈膝屈髖到軟枕之上，保持踝關(guān)節(jié)90°，自然放置健側(cè)?；颊呋紓?cè)臥位時(shí)應(yīng)前屈患側(cè)肩、前伸上肢、伸直肘關(guān)節(jié)，旋后前臂、使掌心朝上并分開手指，微屈患側(cè)的膝髖關(guān)節(jié)，保持踝關(guān)節(jié)90°，使健側(cè)肢體擺放到支撐枕頭之上。每隔2小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行1次翻身并更換。

3.3加強(qiáng)患者肢體功能的鍛煉。對(duì)患者進(jìn)行每天3-4次的肢體與關(guān)節(jié)按摩，時(shí)間在20-30分鐘。關(guān)節(jié)活動(dòng)由近至遠(yuǎn)，包括諸如髖、膝等各種關(guān)節(jié)的伸直和屈曲以及內(nèi)外旋鍛煉?；颊呋謴?fù)意識(shí)之后，還應(yīng)進(jìn)行轉(zhuǎn)移和站立等日常的康復(fù)訓(xùn)練。

4討論

早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)有助于顱腦損傷患者昏迷時(shí)間的縮短，并且使并發(fā)癥的發(fā)生率有效降低。

參考文獻(xiàn)

[1]王巖.顱腦損傷患者76例觀察與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15（4）：103—104

[2]李艷，楊鳳霞，趙學(xué)靜.重癥顱腦損傷患者恢復(fù)期心理狀態(tài)調(diào)查及護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志，2007，13（14）：35—36

篇5

急性顱腦損傷患者的意識(shí)、瞳孔以及生命體征的變化反映病情的輕重，密切觀察患者意識(shí)障礙有無好轉(zhuǎn)、是否進(jìn)行性加深，觀察雙側(cè)瞳孔是否對(duì)稱及對(duì)光反射的強(qiáng)弱，呼吸的深淺、快慢，脈搏的強(qiáng)弱、節(jié)律改變，血壓波動(dòng)情況等，15～30min觀察1次，并做好記錄，為治療提供有力的依據(jù)。

1.2警惕顱內(nèi)血腫的發(fā)生

在詢問病情及觀察中，發(fā)現(xiàn)患者有如下情況，提示為顱內(nèi)血腫，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。傷后由清醒轉(zhuǎn)入昏迷，有中間清醒期或傷后昏迷逐漸加深者;傷后出現(xiàn)一側(cè)肢體偏癱，病理反射陽(yáng)性，頭顱片上，顯示骨折，尤其是骨折線通過腦膜中動(dòng)脈溝者。對(duì)傷后早期CT檢查無血腫者，不能單純依靠CT報(bào)告而放松警惕。

2非手術(shù)治療護(hù)理

根據(jù)病情無手術(shù)指征者，囑其臥床休息，至少1～2周，給予吸氧。按醫(yī)囑給予脫水劑，靜脈點(diǎn)滴，20～30min輸完。密切觀察病情，每1～2h巡視1次。給予心理護(hù)理和生活護(hù)理。做好宣教，積極與患者及家屬溝通，解決他們?cè)谥委熯^程中的問題。

篇6

【摘　要】目的：探討顱腦損傷的臨床護(hù)理效果。方法：選取2013 年10 月至2014 年9 月我院收治的顱腦損傷患者60 例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組30 例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的臨床護(hù)理，觀察組在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察兩組的護(hù)理滿意度。結(jié)果：經(jīng)臨床護(hù)理后，觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（96.7%vs80.0%），P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)顱腦損傷患者采取優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理干預(yù)，可減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率，能有效提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，效果顯著，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞 顱腦損傷；護(hù)理；效果

顱腦損傷屬一種腦外科較常見的損傷，顱腦損傷患者病情的發(fā)展速度相對(duì)較快，手術(shù)治療后患者出現(xiàn)的手術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較多，甚至?xí)＜暗交颊叩纳踩玔1] 因此，顱腦損傷除了要進(jìn)行及時(shí)診斷治療外，還需配合有效的臨床護(hù)理，減少患者的致殘率。為探討顱腦損傷的臨床護(hù)理效果，本文選取2013 年10 月至2014 年9 月我院收治的顱腦損傷患者60 例作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2013 年10 月至2014 年9月我院收治的顱腦損傷患者60 例，將其隨機(jī)分為兩組，其中觀察組30 例，男性16 例，女性14 例，年齡11-68 歲，平均（49.5±2.3）歲，其中硬腦膜外出現(xiàn)血腫的患者有9 例，硬腦膜下出現(xiàn)血腫的患者有7 例，患者腦挫裂傷并伴有顱內(nèi)血腫的為8 例，出現(xiàn)顱骨骨折及顱內(nèi)出血的患者有6 例。對(duì)照組30 例，男性15 例，女性15 例，年齡13-67 歲，平均（51.6±2.5）歲，其中硬腦膜外出現(xiàn)血腫的患者有10 例，硬腦膜下出現(xiàn)血腫的患者有6 例，患者腦挫裂傷并伴有顱內(nèi)血腫的為9 例，出現(xiàn)顱骨骨折以及顱內(nèi)出血的患者有5 例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等一般資料上無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)臨床護(hù)理，觀察組在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：

1.2.1 提供優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理

醫(yī)院護(hù)理人員要保持患者病房的干凈整潔和保持病房?jī)?nèi)的溫度及濕度的適宜，定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行開窗通風(fēng)。抬高床頭15-30度，利于腦靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。合理保持患者床鋪整潔衛(wèi)生，對(duì)臥床病人按時(shí)協(xié)助翻身變換和使用氣墊床等，避免局部受壓過久，以確?；颊呔植垦貉h(huán)。對(duì)留置導(dǎo)尿患者按時(shí)進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理，及時(shí)更換尿管，指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱練習(xí)訓(xùn)練，盡量縮短導(dǎo)尿管留置的實(shí)際時(shí)間。對(duì)氣管切開的病人，要保持切口敷料干凈完整，每天按時(shí)對(duì)內(nèi)導(dǎo)管進(jìn)行消毒處理，并加強(qiáng)翻身拍背和及時(shí)吸痰，防止肺部感染的發(fā)生

1.2.2 做好心理護(hù)理

患者受傷后，患者及家屬都容易出現(xiàn)焦慮、恐慌及急躁等不良心理表現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)向患者及家屬進(jìn)行耐心的心理護(hù)理，向患者及家屬詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)使患者做到心中有數(shù)，緩解其緊張情緒，最大限度消除患者心理壓力。輕型顱腦損傷病人應(yīng)囑其盡早自理生活，對(duì)有頭痛、耳鳴、記憶減退的病人應(yīng)適當(dāng)解釋和寬慰，對(duì)恢復(fù)期的患者要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉等方面的健康教育，向患者講解增加活動(dòng)量對(duì)病情恢復(fù)的重要意義，協(xié)助病人制定康復(fù)計(jì)劃盡量爭(zhēng)取患者及患者家屬的配合，確?；颊呖梢皂樌祻?fù)。

1.2.3 飲食護(hù)理干預(yù)

營(yíng)養(yǎng)支持是顱腦損傷病人護(hù)理的一個(gè)重要內(nèi)容，對(duì)腦組織的恢復(fù)具有重要意義，醫(yī)院護(hù)理人員必須重視患者的飲食護(hù)理干預(yù)，向患者及家屬詳細(xì)講解飲食均衡的重要性，并告知其每天攝入的營(yíng)養(yǎng)成分種類及數(shù)量，若患者不能自己進(jìn)食，護(hù)理人員要及早給于腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持，保證患者獲得足夠的能量，定期評(píng)定病人的營(yíng)養(yǎng)狀況以便調(diào)整營(yíng)養(yǎng)的供給量和配方。

1.2.4 改變排班模式

顱腦外傷病人病情變化快，在排班中要根據(jù)病人的數(shù)量和工作量，及護(hù)士的工作能力合理排班，將病情危重一些的病人集中到一個(gè)病房，安排高年資護(hù)士擔(dān)任責(zé)任護(hù)士，便于病情觀察等管理，其他病床的管床護(hù)士也固定，責(zé)任護(hù)士所管床位固定, 對(duì)病人的所有情況也就了如指掌，便于病情變化的觀察和同醫(yī)生的交流。使服務(wù)和溝通更加流暢，便于給病人提供無縫隙的、連續(xù)性的、安全的、優(yōu)質(zhì)的及滿意的護(hù)理服務(wù)。

1.3 觀察項(xiàng)目

護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷，滿意（90 分以上）、基本滿意（80-90 分）、不滿意（80 分以下）。

2 結(jié)果

兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比觀察組患者的護(hù)理滿意度96.7%，對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度80.0%，觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

顱腦損傷患者因受到疾病折磨及手術(shù)治療帶來的痛苦，嚴(yán)重影響患者的身心健康[2]。因此，醫(yī)院護(hù)理人員對(duì)患者的臨床護(hù)理是必要的，能有效提升患者的實(shí)際生活質(zhì)量水平，還能有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率[3] 醫(yī)院護(hù)理人員對(duì)患者加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持患者病房的干凈衛(wèi)生，對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的健康指導(dǎo)，對(duì)出現(xiàn)不良情緒患者進(jìn)行適當(dāng)心理護(hù)理，最大限度降低患者的消極情緒，有助于患者病情的恢復(fù)，有效提高了滿意度。

本研究中，經(jīng)過臨床護(hù)理后，觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明對(duì)顱腦損傷患者采取優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理干預(yù)，能減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率，能有效提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，效果顯著，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

篇7

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作者單位：257237 山東省東營(yíng)市勝利油田濱海醫(yī)院外科 顱腦損傷是一種常見的外科急癥，多由車禍導(dǎo)致，其死亡率、傷殘率較高。臨床上以起病急、病情復(fù)雜多變、危重、死亡率高為特點(diǎn)。因此，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)實(shí)施搶救治療及科學(xué)、合理的護(hù)理，可使患者的治愈率及生存質(zhì)量提高。本次對(duì)80例患者實(shí)施科學(xué)、有針對(duì)性的護(hù)理取得了較好的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

11 一般資料 將2010年4月至2011年11月收治的80例患者為研究對(duì)象，其中男55例，女25例，年齡5~70歲。致傷原因包括交通事故傷、墜落傷等。30例為腦挫裂傷，25例為腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫，5例為原發(fā)性腦干損傷，7例為顱內(nèi)血腫，8例為蛛網(wǎng)膜下腔出血，5例為硬腦膜下出血。

12 護(hù)理

121 病情觀察 ①對(duì)患者受傷時(shí)的受傷程度、意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行正確的評(píng)估。常用Glasgon昏迷評(píng)分法評(píng)定睜眼、語言及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，意識(shí)障礙程度用三者得分相加表示，8分以下為昏迷，15分為最高分，表示意識(shí)清醒［1］?；颊咴诩毙云诿扛?5~30 min觀察一次意識(shí)狀態(tài)，當(dāng)病情穩(wěn)定后，每2~4 h觀察一次意識(shí)狀態(tài)，如出現(xiàn)意識(shí)障礙的話，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。②注意觀察瞳孔變化，當(dāng)雙側(cè)瞳孔對(duì)光反應(yīng)差，變化不定，時(shí)大時(shí)小時(shí)，提示腦干損傷；傷后出現(xiàn)一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，意識(shí)障礙加重，對(duì)側(cè)肢體癱瘓時(shí)，常提示腦疝或顱內(nèi)高壓；分析瞳孔改變意義時(shí)，應(yīng)了解患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、神經(jīng)系統(tǒng)體征及瞳孔改變的發(fā)展過程，從而采取相應(yīng)的措施。③監(jiān)測(cè)生命體征、SpO2與尿量，一旦發(fā)生異常應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)處理［2］。

122 保持呼吸道通暢 顱腦損傷患者常有血液、嘔吐物，易誤吸，需進(jìn)行口、鼻腔及氣管內(nèi)異物和分泌物的徹底清除，防止患者窒息。對(duì)于舌后墜患者，給予口咽通氣管。對(duì)于昏迷患者，去枕平臥，頭應(yīng)偏向一側(cè)。對(duì)于痰粘稠者，應(yīng)給予霧化吸入，在霧化15 min后吸痰，每次吸痰10~15 s，每吸痰均應(yīng)更換吸痰管。

123 基礎(chǔ)護(hù)理 患者術(shù)后需長(zhǎng)期臥床，為防止壓瘡的發(fā)生，應(yīng)給予患者睡氣墊床，并保持床整、清潔干燥、無屑，每2 h定時(shí)翻身1次，并用50％紅花酒精進(jìn)行受壓部位按摩。口腔護(hù)理，2次/d。進(jìn)行皮膚和會(huì)陰的清潔，1次/d。對(duì)于躁動(dòng)的患者，加放床欄并給予適當(dāng)約束，每天被動(dòng)的活動(dòng)四肢，避免廢用性萎縮的發(fā)生。按時(shí)翻身、拍背，如痰液粘稠時(shí)應(yīng)給予霧化吸入，并準(zhǔn)確記錄嘔吐物及痰液的顏色、量及性狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)因應(yīng)激性潰瘍而導(dǎo)致的胃出血［3］。

124 恢復(fù)期的護(hù)理 對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間臥床或癱瘓的患者，應(yīng)給予按摩、針灸和理療，并加強(qiáng)訓(xùn)練患者的語言功能和四肢運(yùn)動(dòng)功能；引導(dǎo)家屬及患者一起參與功能性的康復(fù)訓(xùn)練，以利于患者在出院后由家屬指導(dǎo)其功能性的康復(fù)訓(xùn)練［4］，從而幫助患者早日康復(fù)。

125 防治感染和并發(fā)癥 ①應(yīng)激性潰瘍出血:較常見。應(yīng)激性潰瘍的先兆是呃逆，應(yīng)觀察患者有無嘔血、黑便，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即通知醫(yī)生處理，同時(shí)應(yīng)密切觀察治療過程中有無繼續(xù)出血的現(xiàn)象。對(duì)于鼻飼患者可通過抽吸胃液來觀察胃液有無咖啡色，并準(zhǔn)確記錄大便和胃液的性狀及量，從而判斷出血程度。②肺部感染：對(duì)于重型顱腦損傷患者，由于吞咽反射及咳嗽減弱或消失，呼吸道及口腔嘔吐物、分泌物易導(dǎo)致誤吸及肺部感染。因此，為降低肺部感染應(yīng)保持引流管及呼吸道通暢。③高血糖處理：高血糖可使顱腦損傷患者的腦損害增加，當(dāng)發(fā)生腦缺氧、腦損傷時(shí)，可加速葡萄糖無氧酵解，導(dǎo)致乳酸堆積，從而加重神經(jīng)細(xì)胞損害。對(duì)顱腦損傷患者在未輸葡萄糖前應(yīng)進(jìn)行血糖檢查，手術(shù)期間、術(shù)后均應(yīng)及時(shí)復(fù)查血糖，以便及時(shí)控制血糖。④腦疝危象：常見。術(shù)后患者應(yīng)抬高頭部15~30°，從而幫助靜脈回流，使腦水腫發(fā)生率降低。有文獻(xiàn)報(bào)道，在急性期生命體征穩(wěn)定后48 h即可開始進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，可顯著提高肢體的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力，從而使疾病的致殘率減輕［5］。

2 結(jié)果

經(jīng)過精心的綜合護(hù)理后，55例患者痊愈，15例患者輕度殘疾，7例患者重度殘疾，3例死亡。

3 討論

顱腦損傷死亡率及致殘率均較高，及時(shí)有效的救治和護(hù)理，不僅能夠使手術(shù)質(zhì)量提高，而且能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率［6］。圍術(shù)期的護(hù)理在治療中發(fā)揮關(guān)鍵作用，術(shù)前的護(hù)理，雖是一些常規(guī)檢查工作和基礎(chǔ)的器械準(zhǔn)備，但也是手術(shù)的關(guān)鍵所在。術(shù)中的配合要求護(hù)士掌握各種器械的用法及操作的相關(guān)知識(shí)，確保準(zhǔn)確、及時(shí)的配合醫(yī)生的操作。術(shù)后護(hù)士需密切觀察患者的生命體征，如有異常立即通知醫(yī)生，及時(shí)解決，可幫助患者盡快恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

通過對(duì)本組80例患者的護(hù)理，認(rèn)識(shí)到通過科學(xué)、合理的綜合護(hù)理不僅可使患者的治愈率提高，還可使患者的死亡率、致殘率降低。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 曹偉新,李樂之.外科護(hù)理學(xué)人民衛(wèi)生出版社,2008:369.

［2］ 苗淑玲神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者的觀察及護(hù)理.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(4):123126.

［3］ 孟蕾蕾頸椎頸髓損傷后嚴(yán)重并發(fā)癥的觀察及護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,13:1197.

篇8

關(guān)鍵詞：  重型顱腦損傷;護(hù)理

1 臨床資料

本組106例患者中男84例，女22例，年齡15～75歲，入院時(shí)GCS評(píng)分3~8分，其中原發(fā)性腦干損傷18例，多發(fā)性腦挫傷39例，腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫36例，腦挫裂傷合并其他部位損傷13例。本組患者有42例開顱血腫清除去骨瓣減壓術(shù)，31例去骨瓣減壓術(shù)，其余患者根據(jù)病情行保守治療，包括脫水、止血、預(yù)防感染、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)藥物等。其中氣管切開28例。結(jié)果106例患者中痊愈97例，死亡9例。

2 護(hù)理

2.1 嚴(yán)密觀察病情變化 要嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)，瞳孔，生命體征變化。意識(shí)是判斷患者病情輕重及腦功能狀態(tài)的可靠指標(biāo)之一，瞳孔是判斷顱腦損傷后病情變化的一項(xiàng)重要指標(biāo)。如患者處于昏迷狀態(tài)，腦疝是病情發(fā)展最危險(xiǎn)的階段，出現(xiàn)兩慢一高即：脈搏慢而洪大，呼吸慢而深，血壓升高的表現(xiàn)，多提示顱內(nèi)壓升高。一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，對(duì)光反射消失，說明已形成腦疝，對(duì)手術(shù)來說已為時(shí)較晚。所以要求護(hù)士要有高度的責(zé)任心和對(duì)病情要有預(yù)見性，15~30min觀察一次意識(shí)瞳孔生命體征，并及時(shí)記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。

2.2 保持呼吸道通暢 呼吸通暢是重型顱腦損傷患者搶救的關(guān)鍵。由于嘔吐，口鼻腔分泌物，無法吸痰，舌根后墜等均是造成呼吸不通暢的原因，易加重腦水腫導(dǎo)致惡性循環(huán)。因此必須保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口鼻腔的嘔吐物、分泌物，解除舌根后墜。對(duì)深昏迷或昏迷時(shí)間較長(zhǎng)，呼吸道不暢以及痰液粘稠不易吸出的患者應(yīng)及時(shí)行氣管切開。氣管切開后應(yīng)做好以下護(hù)理：(1)氣管切開48h內(nèi)要注意呼吸情況及氣管切口有無出血滲血，有無皮下氣腫及皮下血腫，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。(2)保持氣管套管通暢，采用一次性硅膠氣管套管，每日更換氣管切開敷料2次，敷料被痰液或血液滲濕時(shí)及時(shí)更換，防止切口感染，套管口覆蓋雙層用生理鹽水滲濕的紗布，以保持吸入的空氣有一定的濕度，并防止灰塵及異物吸入。(3)隨時(shí)吸痰以保持呼吸道通暢，吸痰時(shí)操作應(yīng)輕柔，每次吸痰不超過15s，連續(xù)吸痰不超過3min，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，以防交叉感染，并準(zhǔn)確記錄痰的顏色、性質(zhì)和量，吸痰過程中要注意觀察患者的反應(yīng)。(4)每日霧化吸入2~4次，定時(shí)予氣管內(nèi)滴入濕化液。(5)病室要清潔、安靜、舒適，定時(shí)開窗和空氣消毒，室內(nèi)溫度控制在20℃~25℃，相對(duì)濕度在60%~70%。

2.3 頭部引流管的護(hù)理 有頭部引流管的患者回病房后應(yīng)首先了解引流管的放置部位，引流目的及注意事項(xiàng)。保持引流通暢，引流管不可牽拉、扭曲、受壓，并記錄引流液的性質(zhì)和量。患者外出做檢查時(shí)應(yīng)夾閉引流管，以防引流液倒流引起逆行性感染。對(duì)煩躁的患者要予約束帶適當(dāng)約束(禁止強(qiáng)行約束，避免顱內(nèi)壓增高)，以防患者自行拔出引流管。

2.4 飲食護(hù)理 在傷后2~3天可遵醫(yī)囑給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，保證營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)損傷的修復(fù)。必要時(shí)予鼻飼流質(zhì)，鼻飼者一般每次注入流質(zhì)200~300ml，2~4h 1次，鼻飼食物的溫度為38℃~40℃，灌注速度不宜過快，以免造成食管反流，引起吸入性肺炎。注食時(shí)應(yīng)抬高床頭30°，注食前后分別予30ml溫開水沖洗鼻飼管，注意每次喂食前應(yīng)抽出少許胃液，無異常時(shí)方能注食，若出現(xiàn)咖啡色樣液，則暫停進(jìn)食，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師;若抽出物為未消化食物，則應(yīng)根據(jù)抽出量來調(diào)整鼻飼量及間隔時(shí)間。

2.5 口腔護(hù)理 每日用生理鹽水或龍掌口含液棉球口腔護(hù)理2次，口腔護(hù)理時(shí)要注意觀察口腔黏膜是否完整，舌苔情況以及有無口臭。

2.6 預(yù)防泌尿系感染 重型顱腦損傷患者排尿功能障礙，表現(xiàn)為尿潴溜和尿失禁，應(yīng)留置導(dǎo)尿管。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管易發(fā)生泌尿系感染，應(yīng)每日用0.05%碘伏會(huì)陰消毒2次，每周更換導(dǎo)尿管一次，必要時(shí)每日行膀胱沖洗2次，盡量縮短留置導(dǎo)尿管的時(shí)間。

2.7 皮膚護(hù)理 給予氣墊床使用，每2h翻身1次，每日擦浴1次。大小便失禁或汗多的患者，要及時(shí)更換浸濕衣被，保持床單位干燥、整潔。用約束帶的患者要注意：約束帶松緊應(yīng)適宜，以防勒傷皮膚，并班班交接，記錄皮膚情況。

3 討論

篇9

1 臨床資料

本組共38例，其中男22例，女16例；年齡8~74歲，平均年齡38.2歲。顱腦損傷合并頸椎損傷情況：開放性顱腦損傷合并頸椎骨折14例，開放性顱腦損傷合并脫位9例，開放性顱腦損傷合并合并頸髓損傷4例；閉合性顱腦損傷合并頸椎骨折6例，閉合性顱腦損傷合并脫位3例，閉合性顱腦損傷合并頸髓損傷2例。手術(shù)治療25例，非手術(shù)治療13例。預(yù)后：死亡5例，其中4例死于腦干功能嚴(yán)重受損所致的中樞性衰竭，1例死于頸椎損傷合并呼吸衰竭；痊愈18例；好轉(zhuǎn)10例；并發(fā)顱腦后遺癥4例；截癱1例。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 患者入院后予以氣墊床，搬動(dòng)病人時(shí)保持頭與軀體成為軸位，避免頸椎伸屈或扭轉(zhuǎn)[3]，平抬平放。遵醫(yī)囑予以氧氣吸入，根據(jù)呼吸和血氧飽和度，調(diào)節(jié)氧流量，必要時(shí)行氣管切開術(shù)。心電監(jiān)護(hù)，每30分鐘監(jiān)測(cè)血壓，心率，血氧飽和度，血壓偏低者（排除其他并發(fā)癥）使用升壓藥以維持血壓。每隔4小時(shí)測(cè)量體溫一次。在患者受傷后6小時(shí)內(nèi)給予大劑量甲強(qiáng)龍沖擊療法，第1小時(shí)前15分鐘內(nèi)推注甲強(qiáng)龍30mg/kg，間隔45分鐘后輸液泵持續(xù)滴注甲強(qiáng)龍5.4mg/kg ，23小時(shí)內(nèi)完成。同時(shí)防止應(yīng)激性潰瘍。尿失禁者予以保留導(dǎo)尿。使用頸托固定患者頸部。

2.2 呼吸道護(hù)理 頸椎損傷極易引起頸髓損傷，由于呼吸肌麻痹、呼吸道分泌物潴留、肺不張等因素的存在，可以出現(xiàn)肺功能障礙，這是導(dǎo)致頸椎損傷病人早期死亡的最主要原因，同時(shí)導(dǎo)致加重缺氧腦損傷，且顱腦損傷癥狀的掩蓋容易導(dǎo)致頸椎骨折診斷及治療的延誤[4]，因此保持呼吸道通暢尤為重要，早期行氣管切開術(shù)是搶救重癥顱腦損傷的重要環(huán)節(jié),保持呼吸道通暢可明顯降低重型顱腦損傷患者的病死率,提高其治愈率及生存率[5]。意識(shí)清醒者可指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸及有效的咳嗽和咳痰。及時(shí)清除呼吸道分泌物，必要時(shí)給予吸痰或建立人工氣道。對(duì)痰液粘稠、不易咳出者，定時(shí)翻身拍背，每隔8小時(shí)行超聲霧化吸入，以濕潤(rùn)氣道，稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出，預(yù)防呼吸道感染。在氣管切開的護(hù)理中，須注意以下幾點(diǎn)：（1）妥善固定氣管套管，每天2次更換內(nèi)管套；（2）保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出呼吸道分泌物，吸痰時(shí)選擇合適的吸痰管，手法輕柔、嫻熟，痰液粘稠不易吸出時(shí)，可在氣管內(nèi)滴入3~5ml生理鹽水以稀釋痰液，再進(jìn)行抽吸，抽吸時(shí)間不超過15秒，抽吸前后給予高濃度氧氣吸入；（3）保持氣道濕化，每8小時(shí)行超聲霧化吸入，氣道滴液每10分鐘滴入1~2ml，用單層鹽水敷料覆蓋管口，并及時(shí)更換；（4）給予氧氣霧化持續(xù)氣道濕化,有利于氣管切開的護(hù)理[6]。（5）做好氣管切口的護(hù)理，注意切口周圍有無滲出、出血及皮下氣腫，保持切口處的干燥，定時(shí)更換傷口敷料，按無菌操作原則進(jìn)行操作，避免感染，觀察分泌物的顏色、氣味和量。

2.3 牽引護(hù)理 顱腦損傷合并頸椎損傷必須頸部制動(dòng)?；颊咧胁捎妙i托固定者21例，頜枕帶牽引者10例，顱骨牽引者7例。特別是采用顱骨牽引者必須做到以下幾點(diǎn)：（1）協(xié)助醫(yī)生做好物品準(zhǔn)備、剃頭、做普魯卡因皮試；（2）抬高床頭25-30cm，伸展性骨折者保持頸部中立位，屈曲型骨折者保持頸部過伸位，頭部及枕部墊以棉墊；（3）固定頭部，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，防止在牽引過程中發(fā)生意外；（4）骨牽引針眼每日用75%酒精消毒2次，針孔兩旁的牽引針上可各繞一塊酒精紗布，防止局部感染，牽引針孔處的血痂有保護(hù)創(chuàng)口的作用，因此不能除去；（5）定時(shí)按摩枕后部，以防枕瘡，必要時(shí)枕部可墊氣墊。

2.4 皮膚護(hù)理 由于長(zhǎng)期臥床，局部長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，容易發(fā)生褥瘡?？蓧|氣墊床，并對(duì)患者每1～2 小時(shí)進(jìn)行一次翻身，協(xié)助翻身時(shí)，一定要使頭部、頸椎、身體保持在一軸線上，切忌扭曲，以免損傷脊髓。側(cè)臥時(shí)墊高枕，平臥時(shí)去枕平臥。保持皮膚干燥，避免局部受刺激。保持床單位的平整、干燥、無雜屑。促進(jìn)局部血液循環(huán)，按摩受壓部位。

2.5 泌尿系統(tǒng)護(hù)理 保留導(dǎo)尿者應(yīng)妥善固定導(dǎo)尿管，防止逆流，受傷后前兩周持續(xù)引流，以后每2~4小時(shí)傾倒1次尿液，并記錄。每日飲水不少于4000ml，遵醫(yī)囑每日使用生理鹽水250ml進(jìn)行膀胱沖洗兩次，這有利于防止尿路感染的發(fā)生，同時(shí)每日用0.05%碘伏消毒尿道口，每日更換無菌引流袋，觀察患者的尿道口黏膜、尿液的顏色、尿量及性狀并做好記錄。定期的尿常規(guī)檢查是檢測(cè)有無尿路感染最簡(jiǎn)捷有效的手段。保持會(huì)清潔衛(wèi)生，大便后及時(shí)擦洗。

2.6 腹脹、便秘護(hù)理 腹脹、便秘是牽引后常見的并發(fā)癥。除神經(jīng)系統(tǒng)損傷外，還因長(zhǎng)時(shí)間臥床腸蠕動(dòng)減慢，不習(xí)慣床上排便所致。便秘時(shí)，用力排便增加腹內(nèi)壓，可使血壓及顱內(nèi)壓增高，因此要鼓勵(lì)患者多進(jìn)食水果、蔬菜、多飲水及纖維食物，必要時(shí)使用緩瀉劑。指導(dǎo)患者在飯后1～2 小時(shí)進(jìn)行腹部環(huán)形按摩，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用開塞露通便，絕對(duì)禁忌大劑量高壓灌腸，以免增加腹壓，發(fā)生腦疝。

3 體會(huì)

護(hù)理顱腦損傷合并頸椎損傷的患者，特別是高位頸椎損傷的患者，是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的工作，由于患者住院時(shí)間長(zhǎng)，病情危重，護(hù)理任務(wù)繁重，并且康復(fù)護(hù)理干預(yù)可以改善患者后期的生活質(zhì)量,提高其社會(huì)適應(yīng)能力[7]。脊髓損傷可致使患者損傷部分甚至全部生活自理能力，對(duì)身心健康都有極大影響，還會(huì)繼發(fā)并發(fā)癥，因此護(hù)士應(yīng)具備高度的使命感和責(zé)任心，增強(qiáng)顱腦損傷合并頸椎損傷護(hù)理的意識(shí)和水平，加強(qiáng)護(hù)理，多與患者溝通，密切觀察其生命體征，認(rèn)真履行各項(xiàng)治療措施，通過切實(shí)有效的護(hù)理促進(jìn)患者的早日康復(fù)，減少并發(fā)癥和后遺癥。還必須要多觀察病人，感受患者，才能幫助患者積極戰(zhàn)勝疾病。

參考文獻(xiàn)

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[2]Lida H，Tachibana S，et al. Association of head trauma with cervical spine injury spinal cord injury or both[J].J Trauma，1999，46(3)：450-452.

[3]耿傳霞.頸椎損傷的護(hù)理體會(huì)[J].貴州醫(yī)藥，1995，19（1）：26.

[4]陳小貞，梅衛(wèi)婷.32例顱腦損傷合并頸椎骨折的早期觀察與護(hù)理[J].浙江創(chuàng)傷外科，2011（03）77.

篇10

顱腦損傷在創(chuàng)傷領(lǐng)域占有重要的地位，它僅次于四肢損傷，而死亡率卻居首位。顱腦損傷病人幾乎都發(fā)生在工作和生活現(xiàn)場(chǎng)或在交通道路上，進(jìn)行有效的現(xiàn)場(chǎng)急救和及時(shí)合理的轉(zhuǎn)運(yùn)及監(jiān)護(hù)，對(duì)顱腦損傷病人的治愈效果有著十分重要的意義。我院自2004年來成功搶救了206例顱腦損傷患者，提高了治愈率，降低了傷殘死亡率，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

本組男138例，女68例，年齡2.5~89歲。頭皮損傷80例，顱骨骨折52例，腦損傷74例，繼發(fā)顱內(nèi)血腫42例，顱疝50例。有25例死亡，院前急救成功率約為88%。

2 院前現(xiàn)場(chǎng)急救及護(hù)理

2.1 頭皮損傷

2.1.1 閉合性頭皮損傷：以頭皮血腫為主，出血發(fā)生在皮下層，血腫局限，小的血腫不必處理，必要時(shí)可加壓包扎；對(duì)較大的血腫在嚴(yán)格消毒下經(jīng)穿刺吸出積血后加壓包扎。

2.1.2 開放性頭皮損傷：包括頭皮裂傷和頭皮撕脫傷，由于頭皮血管豐富，破裂后血管開口不能自行閉合，故小傷口出血也會(huì)較嚴(yán)重。應(yīng)立即剪掉頭發(fā)，用壓迫或血管鉗止血。傷者可因大量出血及疼痛導(dǎo)致休克，對(duì)失血較多者，迅速建立有效的靜脈通道，分別給予擴(kuò)容和急救藥物。選擇表淺較粗的血管，用20~22g留置針快速輸入液體，根據(jù)失血量和休克的程度補(bǔ)足液體的量。

2.2 顱骨骨折

2.2.1 顱蓋骨折：分為線性骨折和凹陷性骨折。線性骨折無特殊處理，但應(yīng)觀察有無腦損傷或繼發(fā)腦出血。凹陷性骨折時(shí)骨片向顱腔內(nèi)陷，可造成局部腦壓迫或造成局部的腦膜、血管和腦組織損傷，進(jìn)而引起顱內(nèi)的繼發(fā)性病變[1]。

2.2.2 顱底骨折：了解受傷經(jīng)過，迅速檢查傷員的意識(shí)狀況及腦脊液漏情況。可用消毒棉球或紗布輕輕遮蓋住外耳道口，以避免污染，讓傷員臥向患側(cè)。如傷員有意識(shí)障礙，應(yīng)注意保持氣道通暢，及時(shí)清除口腔分泌物。如傷員脈搏和血壓在正常范圍內(nèi)，即可安全轉(zhuǎn)送傷員入院進(jìn)一步搶救治療。

2.3 腦損傷

2.3.1 腦震蕩：若患者的脈搏和血壓正常，現(xiàn)場(chǎng)一般不作處理，安全轉(zhuǎn)入醫(yī)院后再作檢查和治療。

2.3.2 腦挫裂傷：患者若存在意識(shí)障礙及通氣不暢，應(yīng)托起下頜或放置口咽通氣管，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開。如氣管內(nèi)分泌物較多，應(yīng)及時(shí)吸除，以保持氣道通暢。如出現(xiàn)脈搏細(xì)弱、血壓下降，應(yīng)及時(shí)輸液或輸血漿代用品，同時(shí)吸氧，并迅速安全轉(zhuǎn)送醫(yī)院搶救治療。

2.4 繼發(fā)癥的處理

2.4.1 顱內(nèi)血腫：顱內(nèi)血腫是顱腦損傷的一種嚴(yán)重繼發(fā)性病變，一旦發(fā)生顱內(nèi)血腫，常出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和腦壓迫癥狀?；颊哂幸欢ǔ潭鹊囊庾R(shí)障礙，急救時(shí)需保持呼吸道通暢。如氣道不暢，應(yīng)采取側(cè)臥位或放置口咽管，并及時(shí)吸出口腔或氣道內(nèi)分泌物。如傷員出現(xiàn)脈搏緩慢、血壓升高及意識(shí)障礙，應(yīng)快速滴入20%甘露醇250~500ml以脫水降顱壓。

2.4.2 腦疝的處理：腦疝是顱內(nèi)壓急劇升高引起的一種嚴(yán)重的緊急狀態(tài)。如發(fā)現(xiàn)傷員出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐及意識(shí)障礙，一側(cè)瞳孔散大，光反射消失，瞳孔散大的對(duì)側(cè)出現(xiàn)肢體癱瘓，且脈搏緩慢和血壓升高，應(yīng)立即靜脈快速滴入20%甘露醇250~500ml，地塞米松5~10mg。若病人意識(shí)障礙較深、呼吸減慢或不規(guī)則，并出現(xiàn)四肢肌張力增加，甚至發(fā)生去大腦強(qiáng)直，除脫水降顱壓外，應(yīng)保持呼吸道通暢，必要時(shí)插管或作氣管切開，給予持續(xù)吸氧，同時(shí)向家屬講清傷情和危險(xiǎn)，迅速送傷員到醫(yī)院搶救治療。

3 顱腦損傷病人的途中轉(zhuǎn)運(yùn)和監(jiān)護(hù)

3.1 轉(zhuǎn)運(yùn)工具的要求：在我們醫(yī)院由于條件有限，只能用救護(hù)車運(yùn)送病人，而救護(hù)車對(duì)病人最大的威脅是途中顛簸、搖晃震動(dòng)，一方面影響病人循環(huán)和呼吸功能，可引起衰竭；另一方面加重腦水腫或引起顱內(nèi)出血，出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓增高，嚴(yán)重者發(fā)生腦疝，導(dǎo)致病人死亡。因此，我們加強(qiáng)了救護(hù)車的減震措施，如擔(dān)架上加厚被褥或鋪設(shè)厚的海棉墊等，保證了病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 病人的：一般情況下，病人平臥位轉(zhuǎn)運(yùn)，但對(duì)昏迷病人，呼吸道不暢或發(fā)生嘔吐者，宜采取平臥位頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位，使分泌物及嘔吐物易于流出，防止誤入氣管內(nèi)發(fā)生窒息。

3.3 保持呼吸道通暢：保持呼吸道通暢對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)途中的病人十分重要，要及時(shí)吸出病人呼吸道內(nèi)的分泌物、嘔吐物以及血液。若無電動(dòng)吸引器，可用大注射器吸出。對(duì)舌后墜或口底、咽部損傷腫脹的昏迷病人，可置入咽通氣管或鼻咽導(dǎo)管；若舌后墜嚴(yán)重，置咽通氣管仍不理想者，可用開口器撐開口腔，用舌鉗把舌拉出，當(dāng)病人發(fā)生急性呼吸道梗阻時(shí)，可作環(huán)甲膜穿刺術(shù)或氣管切開術(shù)，以保持呼吸道通暢防止發(fā)生窒息。

4 密切觀察傷員轉(zhuǎn)運(yùn)途中的病性變化

4.1 意識(shí)狀態(tài)：要嚴(yán)密觀察病人意識(shí)變化，特別注意有無出現(xiàn)昏迷―清醒―再昏迷的現(xiàn)象。

4.2 生命體征：重點(diǎn)監(jiān)測(cè)病人脈搏、呼吸和血壓，及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高等病情變化。

4.3 瞳孔：傷員一旦出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，表示發(fā)生腦疝，要及時(shí)搶救。以上各項(xiàng)觀察內(nèi)容要及時(shí)、準(zhǔn)確記錄，作為判斷傷員病情的重要依據(jù)。

篇11

1 臨床資料

以我院2008年1月至2010年5月收住的腦出血昏迷患者45例為對(duì)象，男26例，女19例，平均年齡41.5歲。鼻伺飲食最短7 d，最長(zhǎng)90 d，30例行氣管切開術(shù)，鼻飼飲食期間出現(xiàn)消化道出血15例，腹泄16例，該16例腹泄患者大便培養(yǎng)無致病菌生長(zhǎng)。

2 護(hù)理

昏迷患者應(yīng)盡量減少誤吸的可能，減少肺部感染發(fā)生率。應(yīng)將床頭抬高30°~40°，并至少保持鼻飼后1 h，并盡量減少其他護(hù)理操作。

2.1 置管留置胃管是管飼飲食的前提，但本組患者意識(shí)不清，已行氣管切開術(shù)，無吞咽運(yùn)或吞咽運(yùn)動(dòng)減弱，胃管不易進(jìn)入食管內(nèi)，而容易誤入氣管或盤曲于口腔，食管上段，導(dǎo)致置管失敗。因此，要成功置管，護(hù)士必須熟練掌握插管技術(shù)，充分導(dǎo)管，患者取仰臥位頭后仰，當(dāng)胃管插入15 cm時(shí)，用手托起患者頭部使下頜靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，使管道沿后壁滑行插入至預(yù)定的長(zhǎng)度，確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后固定管道。

2.2 鼻飼要素飲食 要素飲食不能用高溫蒸或煮、燒、可適當(dāng)加溫35°~40°，如天氣冷，可用60°熱水袋保溫，使用時(shí)用蒸餾水冷卻后稀釋所需要的濃度，還可適當(dāng)加入果汁或菜汁做調(diào)味。鼻飼時(shí)，應(yīng)從小劑量開始，防止要素食物初次進(jìn)入胃腸道出現(xiàn)不良反應(yīng)。已經(jīng)打開的要素飲食在保鮮的冰箱內(nèi)，24 h內(nèi)用完，否則細(xì)菌極易在要素飲食內(nèi)繁殖而使其變質(zhì)。

2.3 鼻飼量 應(yīng)從小劑量開始，第一天每2小時(shí)給500 ml電解質(zhì)溶液，第二天用稀釋后的要素飲食(加入等比例的水)，2小時(shí)1次，第三天可(2~3)h給要素飲食200~250 ml, 鼻飼量和濃度均應(yīng)以循序漸近的原則進(jìn)行，使患者胃腸道逐步適應(yīng)由普食到流食的過程。由氨基酸水解蛋白組成的要素飲食均含有氨基酸的特殊怪味，適合性差，故鼻飼飲食可添加菜汁、果汁作為調(diào)味劑。

鼻飼飲食的護(hù)理原則有7點(diǎn)：①鼻飼飲食可用導(dǎo)管或硅膠管，分?jǐn)?shù)次灌入；②鼻飼飲食的量開始宜少，待患者適應(yīng)后，再逐漸增加；③增加維生素C的攝入量，可采用新鮮果汁，如橘子、西紅柿汁等，并注意與奶液分別灌入，以防凝塊；④如患者消化不良時(shí)，可在奶液中加適量的酵母粉和乳酸；⑤鼻飼飲食的成分可根據(jù)病情及需要量隨時(shí)調(diào)整；⑥采用無菌操作，保證飲食清潔，導(dǎo)管應(yīng)煮沸消毒，飲食宜新鮮配制；⑦一次灌入的飲食溫度為38°~40°。

2.4 注入前后胃管的處理 灌注前必須抽吸胃管觀察胃液的顏色，檢查胃管的位置是否正確，見有胃液抽出后注入少量溫開水，然后注入食物，防止胃管移位注入的水或食物進(jìn)入氣管而致患者窒息。灌注結(jié)束應(yīng)注入少量溫開水清潔管腔，避免食物積存在管腔內(nèi)變質(zhì)引起胃腸炎或堵塞管腔。

2.5 用后物品的處理 盛裝食物的容器每次用后必須清潔消毒。注射器清潔消毒后備用，需每天更換。

2.6 確保食物的質(zhì)量，掌握恰當(dāng)?shù)谋秋暳?注入的食物要新鮮配制，鼻飼飲食開始時(shí)，注入量宜少，灌注速度不宜過快，食物要求易消化，待患者適應(yīng)后再逐漸增加。做到定時(shí)定量，避免因一次注入量太多或間隔時(shí)間太短而引起消化不良。本組16例腹泄患者均發(fā)生管飼飲食后(2~5)d，大便培養(yǎng)無致病菌生長(zhǎng)，因此，認(rèn)為與患者傷后胃腸功能紊亂有關(guān)。經(jīng)給予止瀉藥及調(diào)整胃腸功能藥物后癥狀緩解。

2.7 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 每天用朵貝氏液清潔口腔2次，合理安排各項(xiàng)操作時(shí)間，盡量避免在管飼飲食治療后進(jìn)行翻身拍背及吸痰等操作，同時(shí)提高床頭30°~45°，防止胃內(nèi)食物返流，預(yù)防口腔感染和吸入性肺炎及其他并發(fā)癥。長(zhǎng)期留置胃管者要每2周更換導(dǎo)管一次，并從另一側(cè)鼻孔插入，以減小對(duì)鼻黏膜的刺激。

2.8 并發(fā)消化道出血的護(hù)理干預(yù) 顱腦損傷的患者因丘腦下部及腦干受損后引起胃黏膜有刺激的藥物必須在注入流質(zhì)后方可注入，每次灌注前抽吸胃管，觀察胃液的顏色及性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)有咖啡色或血性胃液，必須及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，暫時(shí)停止管飼飲食，進(jìn)行持續(xù)有效地胃腸減壓，遵醫(yī)囑給予冰鹽水洗胃并注入云南白藥或凝血酶，配合全身止血藥物的應(yīng)用。同時(shí)密切觀察患者的面色、血壓、脈博、呼吸以及嘔吐及排便情況，必須迅速補(bǔ)充血容量，本組15例出血患者經(jīng)上述處理，消化道出血得到及時(shí)控制。

2.9 維持水、電解質(zhì)平衡 顱腦損傷的患者，因脫水治療而多有電解質(zhì)紊亂，因此，在管飼飲食間必須詳細(xì)記錄出入量，觀察尿量變化，尿量每天維持1500~2000 ml。觀察患者皮膚黏膜情況，定時(shí)檢查血液生化及電解質(zhì)情況，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)結(jié)果及時(shí)調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，在兩餐鼻飼之間注入100~150 ml溫開水或果汁，以補(bǔ)充水分。本組3例高氯高鈉血癥患者，經(jīng)及時(shí)調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，以及遵醫(yī)囑每2小時(shí)注入溫開水150 ml等，改善了高滲狀態(tài)，2例低鉀患者經(jīng)胃管注入10%氯化鉀口服液，使水電解質(zhì)得到及時(shí)糾正。

2.10 預(yù)防感染 昏迷患者長(zhǎng)時(shí)間不由口進(jìn)食，加上長(zhǎng)期使用廣譜抗生素，腸道內(nèi)的菌群可能發(fā)生改變，容易導(dǎo)致真菌感染、腮腺炎等并發(fā)癥。應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理3次/d或及朵貝氏液擦洗口腔，必要時(shí)做口腔分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)癥給藥?；杳曰颊卟荒茏詣?dòng)翻身，應(yīng)給予氣墊按摩床，增加按摩骨突部位次數(shù)，預(yù)防壓瘡的發(fā)生［2］。氣管切開者，應(yīng)加強(qiáng)無菌觀念，保持呼吸道通暢。痰溢粘稠者，應(yīng)隨時(shí)吸痰，每次吸痰需要更換吸痰管。注意觀察尿液顏色、量，如有尿液混濁，用1∶5000呋喃西林沖洗膀胱。

3 小結(jié)

胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持目前仍然是顱腦損傷重癥患者營(yíng)養(yǎng)供給的首選途徑，因胃腸營(yíng)養(yǎng)支持可改善和維持黏膜結(jié)構(gòu)與功能的完整性，符合人體消化功能的特點(diǎn)。另外，胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)最經(jīng)濟(jì)。因此，護(hù)士在鼻飼飲食治療中必須熟練掌握技術(shù)及護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者病情動(dòng)態(tài)變化，檢測(cè)水、電解質(zhì)狀態(tài)，嚴(yán)格執(zhí)行鼻飼飲食的原則及操作規(guī)程，確保食物的質(zhì)量，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。