首頁 > 優(yōu)秀范文 > 衛(wèi)生院門診醫(yī)師
時(shí)間：2023-03-14 15:18:18
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嶄新的門診樓、寬敞的病房、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，與別處相比，這個位于文化名城的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院明顯要?dú)馀稍S多。大金店中心衛(wèi)生院院長王占標(biāo)介紹說，登封市的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院硬件設(shè)施都不錯，大金店中心衛(wèi)生院屬中等偏上，只要不是特別嚴(yán)重的病，在這里都能得到很好的治療。
多年來，登封市的醫(yī)療衛(wèi)生工作一直走在河南省前列。特別是伴隨著新醫(yī)改政策的逐漸深入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生水平也逐步提升。心電監(jiān)護(hù)儀、救護(hù)車、X光機(jī)、心電圖機(jī)、麻醉機(jī)、血球分析儀、全自動生化分析儀，這些曾經(jīng)只出現(xiàn)在城市大醫(yī)院里的醫(yī)療設(shè)備，大金店鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院一應(yīng)俱全。
然而，出人意料的是，這樣一個頗具現(xiàn)代化氣息的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，缺醫(yī)現(xiàn)象卻非常嚴(yán)重。大金店鄉(xiāng)下轄36個行政村，62000多人，算得上一個大鄉(xiāng)鎮(zhèn)，但大金店中心衛(wèi)生院的44名職工中，包括王占標(biāo)在內(nèi)，僅7人持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證。
由于缺醫(yī)，大金店中心衛(wèi)生院門診室的設(shè)置明顯不夠。盡管醫(yī)生都忙得不可開交，患者排隊(duì)焦慮等待的場面還是經(jīng)常出現(xiàn)。
體制缺陷，人才難留
隨著新農(nóng)村建設(shè)步伐的日益加快，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)也得到了國家的高度重視，新醫(yī)改、新農(nóng)合等惠農(nóng)政策相繼出臺，并加快實(shí)施。這不僅讓億萬農(nóng)民共享到改革發(fā)展的成果，也給趨于停頓的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院帶來了前所未有的發(fā)展機(jī)遇。
為提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，近年來，登封市政府加大資金投入，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行了全面改建、擴(kuò)建，還想方設(shè)法給各中心衛(wèi)生院配備了多種先進(jìn)的醫(yī)療衛(wèi)生器械，以提高硬件設(shè)施。
然而，缺醫(yī)現(xiàn)象如同一個無法根除的頑疾，始終困擾著登封市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展。
就大金店中心衛(wèi)生院而言，造成醫(yī)務(wù)人員短缺的根本原因還是體制問題。按照鄭州市有關(guān)規(guī)定，大金店中心衛(wèi)生院的編制應(yīng)該是63人，而現(xiàn)在，醫(yī)院44名職工中，只有7人有編制。
“編制確實(shí)太少了，沒有編制，很難留住人?！蓖跽紭?biāo)解釋說，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工資和待遇與城市醫(yī)院相比，肯定存在不小的差距。那些考取國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的醫(yī)生，如果不解決編制，肯定不愿待在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。即使那些沒有取得國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的醫(yī)生，也大多是“身在曹營心在漢”，一旦有機(jī)會，就要走人。
在大金店中心衛(wèi)生院，不僅職工的編制得不到解決，就連勞動合同的簽訂，也顯得遙不可及。究其原因，主管各方在職工工資發(fā)放上存在利益博弈。解決編制，市政府要增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；和職工簽訂勞動合同，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院則要增加更多額外負(fù)擔(dān)。
從事基層醫(yī)療衛(wèi)生工作幾十年的劉醫(yī)生憤憤不平地表示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展，人才是關(guān)鍵。但由于體制的原因，造成了登封市衛(wèi)生院留不住人才的尷尬局面。年輕、能力較強(qiáng)的，剛有點(diǎn)臨床經(jīng)驗(yàn)就紛紛跳槽。面對這種局面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也非常困惑，既需要人才，又不敢放手培養(yǎng)人才。
村醫(yī)老齡化，帶來新壓力
在登封，村醫(yī)老齡化也是一個制約鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)提升的重要因素?！按遽t(yī)年齡在50歲～60歲的占60%左右，有的年齡甚至有七八十歲”。
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的日新月異和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的日益現(xiàn)代化，上了年紀(jì)的村醫(yī)越來越跟不上社會發(fā)展的節(jié)奏，顯得力不從心。與此同時(shí)，患者對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求也越來越高，原始粗放的診療已難以滿足他們的需求。這樣，去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)的村民越來越多，給原本就不堪重負(fù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增加了新的壓力，致使醫(yī)生顯得更加短缺。
鄉(xiāng)村醫(yī)生年輕化，提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，讓群眾在本村就近就醫(yī)，這本該是一個相對緩解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺醫(yī)壓力的好辦法。然而，要讓年老的村醫(yī)讓位給年輕人，并不是件簡單的事情。
“他們在農(nóng)村干了大半輩子，也算是為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)作出了貢獻(xiàn)，總不能一句話就不讓他們干了吧?！眲⑨t(yī)生說，政府最好能出臺相應(yīng)的政策，為老村醫(yī)解決后顧之憂。
新機(jī)遇帶來的尷尬
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的缺醫(yī)現(xiàn)象，早就引起了國家的重視。2010年，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，解決部分地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的問題，衛(wèi)生部在部分省開展了鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試試點(diǎn)?？荚嚭细裾?，限定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)，并且要保證在所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)不少于5年。
2011年3月，伴隨著萌動的春潮，“鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試”如約而至，落腳河南，為解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的缺醫(yī)現(xiàn)狀帶來了新的希望。
與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證相比，鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證要容易考取得多。對于被執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證阻隔在外的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員來說，這一政策無疑給他們開辟了一條全新的、寬闊的行醫(yī)路徑。
然而，對于大金店中心衛(wèi)生院30多名工作人員來說，這個期待已久的好消息讓他們怎么也高興不起來?！芭c該鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂合同”的報(bào)名條件讓他們只能望洋興嘆。
說起鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的事，34歲的劉書淵異常郁悶。1998年，從鄭州衛(wèi)校畢業(yè)的劉書淵來到鄉(xiāng)村診所，憑借熱心的服務(wù)和良好的醫(yī)術(shù)，深得百姓認(rèn)可。2008年，他又來到潁陽鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院。“執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證很難考，我連續(xù)考了三年都沒有考取。”劉書淵嘆著氣說，“沒有資格證，無法行醫(yī)，好不容易盼到了好的制度，卻只能空歡喜一場?！?/p>
在大金店中心衛(wèi)生院和潁陽中心衛(wèi)生院，因?yàn)楹贤瑔栴}，幾乎沒有符合報(bào)名條件的醫(yī)生。就算在整個登封市，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院符合報(bào)名條件的醫(yī)生也是屈指可數(shù)。
困局亟待打破
據(jù)悉，登封市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺醫(yī)現(xiàn)象在全國絕非特例，而是普遍存在的一種社會現(xiàn)象。也正緣于此，國家才對癥下藥，開始實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說，無疑是一個好舉措。以大金店衛(wèi)生院來說，44名職工中只有7人獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，可以行醫(yī)。假如剩下的37人通過考試，能有三分之一獲得鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理資格證，就會給醫(yī)院注入一股強(qiáng)大的力量。
然而，當(dāng)大好機(jī)遇真正來臨時(shí)，登封市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院竟然顯得無所適從?！霸谡麄€登封，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院符合報(bào)名條件的人少之又少”的狀況，讓一個實(shí)實(shí)在在的好政策成了霧中花、水中月。
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0088-02
一、當(dāng)前基層衛(wèi)生院門診治療的特點(diǎn)
近些年，現(xiàn)代護(hù)理學(xué)飛速發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式也逐步向生物―心理―社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，在傳統(tǒng)護(hù)理學(xué)中，實(shí)施的是功能制護(hù)理，即把任務(wù)當(dāng)作核心，簡單地將護(hù)理工作劃分為各種不相關(guān)的任務(wù)。護(hù)理人員只是機(jī)械、被動地將眼前任務(wù)完成，基本不去考慮患者的實(shí)際需求，沒有對患者進(jìn)行系統(tǒng)性的護(hù)理，也沒有與患者進(jìn)行溝通。該模式根本不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展需求。目前護(hù)理工作主要是把病人當(dāng)做護(hù)理工作的中心，解決患者各項(xiàng)治病難題，滿足患者的生理需求和心理需求，是促進(jìn)患者痊愈的重要護(hù)理模式。
隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，我國基層衛(wèi)生設(shè)施得到了較大的改善，不斷加強(qiáng)公共衛(wèi)生，醫(yī)療服務(wù)功能也逐步在完善，加之在新型農(nóng)村合作醫(yī)療模式下，治療費(fèi)用在不斷降低，病人逐步增多，有效解決了百姓看病難、看病貴等難題。近些年迫于生活壓力，大部分的青年農(nóng)民都進(jìn)城打工，“空巢老人”和“留守兒童”已經(jīng)成為各大農(nóng)村普遍存在的現(xiàn)象，所以當(dāng)前基層衛(wèi)生院大部分的服務(wù)對象都是老人和小孩，其所占比例高達(dá)95%以上。由于服務(wù)對象比較特殊，基層衛(wèi)生院開始重點(diǎn)關(guān)注心理護(hù)理。護(hù)理工作從傳統(tǒng)的心理護(hù)理逐步向“以人為本”的整體護(hù)理過渡。
二、門診病人就診時(shí)的心理狀態(tài)
（一）病人希望“一長三短”，仔細(xì)檢查
所有來衛(wèi)生院就診的病人都希望能夠盡快完成所有的治療。特別是老年患者和兒童患者，他們希望掛號、候診以及取藥的時(shí)間都不要過長，希望能夠由醫(yī)術(shù)水平較高的老醫(yī)師或者自己比較熟悉的醫(yī)生來進(jìn)行診治，并且能夠得到醫(yī)生仔細(xì)的檢查和診斷。并且在進(jìn)行注射等治療時(shí)，希望由中年護(hù)士來進(jìn)行操作。
（二）患者內(nèi)心存有較多的疑慮
在基層衛(wèi)生院中，面臨的患者99%都是來自農(nóng)村的。近些年由于基層衛(wèi)生院的基礎(chǔ)建設(shè)越來越好，醫(yī)療水平也得到了質(zhì)的飛躍。然而由于診治對象大都是老人和兒童，他們的經(jīng)濟(jì)水平都較低，擔(dān)心醫(yī)生會另眼相待，不仔細(xì)進(jìn)行檢查。這些患者都比較敏感，他們希望進(jìn)入衛(wèi)生院后能夠得到護(hù)士的熱情接待，自己的主訴可以得到護(hù)理人員的尊重，醫(yī)護(hù)人員能夠高度重視自己的病情。
（三）兒童患者存在恐慌害怕的情緒
兒童患者來到陌生環(huán)境之后，尤其是在見到大量身穿白大褂的陌生人時(shí)，會感到高度緊張，產(chǎn)生恐懼心理，更甚者會啼哭不止，給治療帶來較大的困難。
（四）老年患者焦慮，性格孤僻
部分經(jīng)濟(jì)條件較好而且富有文化氣息的老年慢性病患者通常比較關(guān)心的問題就是自己的疾病能否完全治好，而且會重點(diǎn)觀察家屬和醫(yī)護(hù)人員對自己患病的態(tài)度，擔(dān)心家人和醫(yī)護(hù)人員對自己的病情進(jìn)行隱瞞。部分孤寡老年病人，由于經(jīng)濟(jì)困難、社會地位較低，沒有強(qiáng)烈的求醫(yī)欲望，特別是來自偏遠(yuǎn)山村的老年患者，由于長期受宿命論的影響，認(rèn)為“一切都是命”，加上知識水平較低，認(rèn)為死亡就是自己的歸宿，根本不關(guān)心自己的疾病狀況和預(yù)后的好壞，情緒比較悲觀，意志消沉，醫(yī)護(hù)人員提出的相關(guān)問題，他們大都是十問一答。而且在基層衛(wèi)生院中，診治對象大都都是上述情況中的后者。
三、在基層衛(wèi)生院門診治療中心理護(hù)理措施
（一）設(shè)置專家門診和問事咨詢臺
衛(wèi)生院可以安排老護(hù)士對候診進(jìn)行指導(dǎo)，進(jìn)一步解決病人的心理障礙及其他困難。還需要向咨詢的病人強(qiáng)調(diào)門診診療程序的重要性及嚴(yán)肅性，向其解釋還存在一些不能忽視的客觀情況。熱情接待所有的來診病人，像親人一樣對待病人，用實(shí)際言行換得病人的信任和感情，對病人在就診過程中遇到的各種疑問進(jìn)行認(rèn)真解答。同時(shí)對病人在就診過程中普遍存在的問題及顧慮進(jìn)行解答，消除病人的疑慮。比如告訴病人“老年醫(yī)師、中年護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)比較豐富而且操作比較嫻熟，年輕的醫(yī)生和護(hù)士則是心靈手巧”，告訴患者每位醫(yī)生對常見病都是具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，疑難病例則需要經(jīng)過會診來進(jìn)行解決。嚴(yán)格遵循分配察診制度，部分患者對檢查結(jié)果存在較多的疑慮，萬分焦慮，害怕自己患上不治之癥，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員就應(yīng)該用誠懇的態(tài)度對其進(jìn)行解釋，引導(dǎo)患者正確的認(rèn)識疾病。
（二）積極解決患者的困難
醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該積極幫助患者解決實(shí)際困難，獲得患者的信任，患者就會主動配合醫(yī)生診治。農(nóng)村來的老年患者大部分都是文盲，醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)患者的實(shí)際需求對其進(jìn)行心理護(hù)理，給予患者特殊的照顧和指導(dǎo)，特別是沒有人來陪診的老年患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該主動關(guān)心，做到體貼入微，讓患者感到溫暖，幫助這些老年患者解決各項(xiàng)難題，比如給老年患者帶路，指引患者去掛號、候診，帶領(lǐng)患者到達(dá)取藥地點(diǎn)等，讓患者從精神上感到安慰。關(guān)于就診的兒童患者，醫(yī)護(hù)人員可先讓患者在一旁觀看具體操作，清楚地向他們講道理，消除兒童患者的恐懼情緒。而面對需要打針的兒童患者，醫(yī)護(hù)人員需要用的態(tài)度來夸贊兒童，鼓勵他們要堅(jiān)強(qiáng)勇敢，并且將準(zhǔn)備打針的兒童帶到旁邊進(jìn)行觀看，讓患兒親眼觀看打針究竟是怎么回事。兒童患者完全消除恐懼心理后，就會完全信任醫(yī)護(hù)人員，在診療過程中就會積極配合，能夠取得較好的效果。
（三）向患者詳細(xì)介紹藥物療效
大部分的患者在取得藥物之后都會對藥物的具體效果產(chǎn)生擔(dān)心的情緒，此時(shí)護(hù)理人員就應(yīng)該積極配合醫(yī)生，在一定程度上向患者解釋所用的藥物。比如使用阿托品之后可能會產(chǎn)生口干、面紅、心慌等副作用，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該囑咐患者無需害怕，可以適當(dāng)飲用一些水。還有一部分病人沒有達(dá)到住院條件卻主動要求住院，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該仔細(xì)向患者解釋不住院的必要性，告訴患者回家之后需要注意的各事項(xiàng)以及隨診的具體時(shí)間，并在起居、體育鍛煉、飲食和營養(yǎng)方面對其進(jìn)行指導(dǎo)，同時(shí)向病人宣傳在家中需要常備的藥物及病情觀察的方法和病情惡化時(shí)的搶救手段等方面的知識，讓病人安心回家，這樣患者及時(shí)在家中舊病復(fù)發(fā)，也能夠從容應(yīng)對。
參考文獻(xiàn)：
溫州作為沿海開放城市之一，經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速。而衛(wèi)生資源配置顯示出巨大的城鄉(xiāng)差異，衛(wèi)生人力、基本建設(shè)和設(shè)備等資源分布極不平衡。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)處在全面推進(jìn)階段，正在逐步完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)型。絕大部分高精尖的醫(yī)療設(shè)備和高水平的衛(wèi)生技術(shù)人員分布在城區(qū)內(nèi)的大醫(yī)院，而有大量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的縣、鄉(xiāng)、社區(qū)或邊遠(yuǎn)地區(qū)只分布著較少的水平較低的衛(wèi)生資源。
2008年，溫州市結(jié)合本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作實(shí)際，啟動了公立醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，各公立大醫(yī)院在市衛(wèi)生主管部門的領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)下與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂了長期支援合作協(xié)議。在實(shí)踐過程中，溫州市積極探索公立大醫(yī)院支援農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的有效路徑，發(fā)揮大醫(yī)院優(yōu)勢、因地制宜，逐漸形成了一套可行性較強(qiáng)、效果較明顯的公立醫(yī)院支援農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生的方式，讓農(nóng)民群眾在家門口也能得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
新農(nóng)村建設(shè)中引入公立醫(yī)院支援體系的實(shí)踐
基層衛(wèi)生人才的培養(yǎng)
簽訂人才培養(yǎng)合作協(xié)議，實(shí)施教育培訓(xùn)工程。公立醫(yī)院在衛(wèi)生主管部門的領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)下，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂人才培養(yǎng)合作協(xié)議，以解決基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才缺乏問題[3]。(2)實(shí)施“A＋B”導(dǎo)師指導(dǎo)制，實(shí)行醫(yī)師對口幫扶。選派思想作風(fēng)好、業(yè)務(wù)水平高、管理能力強(qiáng)的相應(yīng)專業(yè)人員與基層醫(yī)生進(jìn)行結(jié)對。為每位需要幫扶的醫(yī)生配備A、B兩位導(dǎo)師，確保在臨床工作中遇到問題時(shí)能隨時(shí)、及時(shí)得到指導(dǎo)。(3)規(guī)范臨床實(shí)踐基地建設(shè)，推動全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。充分發(fā)揮在醫(yī)療、教學(xué)、學(xué)科等方面的優(yōu)勢，強(qiáng)化臨床實(shí)踐基地建設(shè)，按照《浙江省全科醫(yī)師和臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床培訓(xùn)基地基本要求》為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員提供良好的實(shí)踐基地。
醫(yī)療業(yè)務(wù)指導(dǎo)
(1)門診預(yù)約、集中診療、專病專治，規(guī)范常見病慢性病的診治。根據(jù)農(nóng)村疾病分布的特征和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治常見病、慢性病的特點(diǎn)，醫(yī)院提出了專門用于農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的“新型門診預(yù)約系統(tǒng)”，既將醫(yī)院門診預(yù)約電話告知鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，衛(wèi)生院接診人員一旦發(fā)現(xiàn)診斷明確、病情不重的常見病、慢性病病例，即可拔打預(yù)約電話幫助病人預(yù)約專家，待病人預(yù)約到一定數(shù)量后，公立醫(yī)院再派專家下鄉(xiāng)。如樂清北白象鎮(zhèn)有大量的糖尿病患者，泰順縣雅陽鎮(zhèn)高血壓患者比較多，醫(yī)院組織內(nèi)分泌、心內(nèi)科多位專家組成的衛(wèi)生支農(nóng)小分隊(duì)，前往集中診治。并針對當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制訂常見病的診治規(guī)范。(2)統(tǒng)籌安排，改善硬件設(shè)施，開展遠(yuǎn)程指導(dǎo)。公立醫(yī)院支援農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)工作應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)籌安排，配備專人負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作。如安排醫(yī)院多名業(yè)務(wù)副院長分別負(fù)責(zé)結(jié)對工作，每組配備1位有醫(yī)學(xué)背景的職能科室科長負(fù)責(zé)具體事宜。根據(jù)各衛(wèi)生院急需設(shè)備的申報(bào)情況，為每所衛(wèi)生院爭取社會善款10萬元，用于購買醫(yī)療儀器。為方便聯(lián)系，為每所衛(wèi)生院各配置了加入虛擬網(wǎng)的10只手機(jī)，分發(fā)給結(jié)對幫扶的醫(yī)師，基層醫(yī)師若在臨床工作遇到問題和困難可隨時(shí)聯(lián)系結(jié)對醫(yī)師，以實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)指導(dǎo)。(3)發(fā)揮信息和技術(shù)優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)影像遠(yuǎn)程會診。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院安裝PACS系統(tǒng)（即醫(yī)學(xué)影像的存儲和傳輸系統(tǒng)），通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實(shí)現(xiàn)了影像遠(yuǎn)程會診，有效解決了基層醫(yī)院缺乏高年資放射診斷人員，疑難病例得不到較準(zhǔn)確診斷的問題，最大化地利用了公立醫(yī)院的專家資源對基層衛(wèi)生院影像檢查進(jìn)行有效診斷和審核確認(rèn)，大大提高了基層衛(wèi)生院的影像診斷水平。(4)幫助建章立制，提高醫(yī)療服務(wù)水平和群眾認(rèn)可度。針對農(nóng)村基層衛(wèi)生院普遍存在著管理紊亂、規(guī)章制度不健全、崗位職責(zé)不明確、工作流程不規(guī)范等問題，公立醫(yī)院一方面派出專業(yè)技術(shù)人員為衛(wèi)生院檢修醫(yī)療設(shè)備，幫衛(wèi)生院建立設(shè)備操作規(guī)程、應(yīng)急處理和維修技術(shù)文檔，避免由于設(shè)備操作不當(dāng)帶來的醫(yī)療事故和設(shè)備損壞。另一方面，派管理人員幫助衛(wèi)生院建章立制，建立健全各項(xiàng)技術(shù)規(guī)范和工作制度。同時(shí)，幫助制定醫(yī)護(hù)人員工作手冊和考核標(biāo)準(zhǔn)。(5)組織醫(yī)療下鄉(xiāng)和醫(yī)學(xué)生暑期醫(yī)療服務(wù)團(tuán)，送技術(shù)送健康到農(nóng)村。一年中醫(yī)院共有18支醫(yī)療隊(duì)陸續(xù)前往結(jié)對衛(wèi)生院開展幫扶工作，派出專家100余人次，開展健康學(xué)術(shù)講座10余次，聽課人數(shù)達(dá)600余人次，協(xié)助開展各類門診小手術(shù)10余次，共有3000余名基層百姓從中受益。向結(jié)對的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派出專家定期坐診，通過讓衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員在旁跟診，使他們獲得了向?qū)＜覍W(xué)習(xí)的機(jī)會。同時(shí)，作為一家教學(xué)醫(yī)院，還充分利用暑期時(shí)間，緊密結(jié)合醫(yī)學(xué)生的特長，選派專家?guī)ьI(lǐng)醫(yī)學(xué)生前往結(jié)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)聯(lián)合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院，開展諸如“服務(wù)新農(nóng)村，建設(shè)新家園”等暑期大學(xué)生社會實(shí)踐醫(yī)療服務(wù)團(tuán)活動，了解當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀及群眾健康情況，將醫(yī)療健康送到農(nóng)民家門口，為農(nóng)民送醫(yī)送藥送技術(shù)。
實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診制度，密切協(xié)作
二、主要指標(biāo)
（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療。全縣新農(nóng)合參合率穩(wěn)定在95%以上、人均籌資達(dá)到340元左右，住院費(fèi)用人均可報(bào)比列提高5個百分點(diǎn)。
（二）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。年底完成鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院門診綜合樓鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診綜合樓等11個項(xiàng)目建設(shè)任務(wù)。
（三）公共衛(wèi)生服務(wù)。人均經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到30元，適齡兒童疫苗接種率達(dá)到95%以上、婚檢率達(dá)90%以上、葉酸增補(bǔ)服用率超過90%、新生兒篩查率達(dá)到90%、完成改廁任務(wù)1000座、電子建檔達(dá)80%以上。高血壓、糖尿病、重性精神病人等慢性病規(guī)范化管理率90%以上。
（四）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量?；颊咂骄t(yī)療費(fèi)用降低5-8%、住院病歷和門診病歷書寫率達(dá)到100%、常規(guī)用藥門診病人抗生素使用率嚴(yán)格控制在20%、住院病人控制在60%。
三、工作措施
（一）健全創(chuàng)新新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。強(qiáng)化農(nóng)村重大疾病治療的臨床路徑規(guī)范化管理和單病種定額包干費(fèi)用控制。鞏固完善新農(nóng)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)就醫(yī)起付線外全報(bào)銷制度和省、市級醫(yī)院住院費(fèi)用即時(shí)結(jié)報(bào)。做好農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障與大病保險(xiǎn)的有效銜接。
（二）全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理能力。繼續(xù)組織開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“三好一滿意”等活動。逐步建立分級治療、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治的機(jī)制。深入開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理，推進(jìn)合理用藥和臨床藥師制度。積極開展“平安醫(yī)院”示范單位創(chuàng)建活動，暢通投訴和協(xié)調(diào)渠道，逐步推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。
（三）鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制。嚴(yán)格政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備使用、零差率銷售基本藥物政策。完善基本藥物制度監(jiān)測評價(jià)和使用管理辦法，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員用藥行為監(jiān)管。全面推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理，加大對基層衛(wèi)生人員的考核力度，完善激勵辦法，合理拉開差距，形成“多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬”的分配新機(jī)制。
（四）扎實(shí)做好各項(xiàng)公共衛(wèi)生工作。完善考核機(jī)制，強(qiáng)化經(jīng)費(fèi)與經(jīng)費(fèi)撥付掛鉤的績效考核。抓好艾滋病、結(jié)核病、麻疹、霍亂等重大傳染病防控。深入開展衛(wèi)生應(yīng)急大練兵、大比武活動，做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急醫(yī)學(xué)救援的準(zhǔn)備和處置工作。繼續(xù)開展創(chuàng)建省級衛(wèi)生縣城，加強(qiáng)農(nóng)村改廁工作。以降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率為重點(diǎn)，提升5歲以下兒童系統(tǒng)管理率和孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率。強(qiáng)化產(chǎn)前篩查和新生兒疾病篩查，提高出生缺陷綜合防控能力。
（五）加強(qiáng)食品安全協(xié)調(diào)和衛(wèi)生監(jiān)督工作。理順食品衛(wèi)生監(jiān)督職能，繼續(xù)加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、公共場所衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生和學(xué)校衛(wèi)生等各項(xiàng)衛(wèi)生監(jiān)督工作。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)和傳染病防治監(jiān)督管理，加大打擊非法行醫(yī)和非法采供血工作力度。
（六）加快中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。扎實(shí)推進(jìn)基層中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)，力爭70%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、60%以上的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。推進(jìn)中醫(yī)“治末病”工程，組織常見疾病高危人群中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)技術(shù)與膏方、敷貼等中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣使用。
（七）加強(qiáng)衛(wèi)生人才和衛(wèi)生科技工作。組織實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)工作。推廣全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)，推進(jìn)簽約服務(wù)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診試點(diǎn)。推動鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)化。大力推行縣管鄉(xiāng)用的人才柔性流動政策。
（一）扎實(shí)開展干部作風(fēng)整頓，推進(jìn)衛(wèi)生工作再上新臺階。
根據(jù)縣委的工作安排，衛(wèi)生系統(tǒng)從今年元月至五月，開展了為期半年的干部作風(fēng)整頓工作，整頓的范圍在局機(jī)關(guān)中層以上干部和各衛(wèi)生單位的主要領(lǐng)導(dǎo)，不折不扣的完成了學(xué)習(xí)提高、查找問題、整改提高三個階段整頓要求。召開專題學(xué)習(xí)，征求意見，交心談心等各種會議20多次，每人完成讀書筆記3000字，心得體會文章2篇以上；查找問題和群眾意見11條，并一一作了解答，對存在的問題認(rèn)真整改，特別是對醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療價(jià)格方面的問題作了清查，要求各單位提出整改措施，限期整改。4月26日，召開了部分黨代表、人大、政協(xié)代表、服務(wù)對象參加的座談會，滿意度測評為100%。
（二）認(rèn)真開展“十大惠民行動”工作
我系統(tǒng)涉及“惠民行動”工作共有5項(xiàng)內(nèi)容，即日5個標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室建設(shè)、新建一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、29個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)、縣醫(yī)院門診大樓建設(shè)、實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療。衛(wèi)生局對此項(xiàng)工作十分重視，專門召開辦公會議會排部署，目前進(jìn)展順利，整個任務(wù)完成60%以上。
1、25個標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室建設(shè)情況。今年，全縣計(jì)劃新建交個，改建16個村衛(wèi)生室，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室要求。目前，新建已完成品率個村，改擴(kuò)建已完成11個村，其余12個村正在建設(shè)中。資金投入15萬左右。
2、**社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。已落實(shí)醫(yī)護(hù)人員7人，其中副主任醫(yī)師2人，全科主治醫(yī)師1人，主管護(hù)師3人，藥技士2人。市上配套了9萬元的議器設(shè)備。選址在玉津鎮(zhèn)斗姆街（老一中宿舍樓下），面積410平方米，正在協(xié)商租用協(xié)議，近期可望解決。
3、29個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)情況。截止5月20日，我縣29個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)項(xiàng)目，已完成工程建設(shè)的90%以上，全部完工的25個，正在裝修的3個，土建工程1個。其中，已投入運(yùn)行的有玉津、下渡、紀(jì)家、新盛、伏龍、玉屏、敖家、南陽、壽保、定文、岷東、定文、馬廟、塘壩、泉水等14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，其余11個正在辦理相關(guān)手續(xù)，5月底前全部搬遷，開始投入使用。5月中旬，省衛(wèi)生廳督查組來我縣調(diào)查該項(xiàng)目進(jìn)展情況，得到了省廳的充分肯定，認(rèn)為我縣項(xiàng)目建設(shè)進(jìn)度快，質(zhì)量好，操作規(guī)范，在全省都是最好的，準(zhǔn)備在全省通報(bào)表彰。
4、縣醫(yī)院門診大樓建設(shè)情況。繼去年11月完成主體工程后，現(xiàn)進(jìn)入裝修工程階段。目前已完成主體外墻裝飾，水、電安裝，完成裝飾工程量的55%左右，完成總投資1500萬元，預(yù)計(jì)7月底前全面峻工，向國慶獻(xiàn)禮。
5、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施情況。本著提高我縣農(nóng)村居民健康水平，關(guān)注農(nóng)民健康保障的精神，縣委、縣政府高度重視在我縣實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點(diǎn)工作，專門召開政府常務(wù)會研究“新農(nóng)合”的實(shí)施計(jì)劃，把此項(xiàng)工作列入**年為民辦實(shí)事之一。全縣上下各級領(lǐng)導(dǎo)全體動員，開展廣泛宣傳活動，逐村逐戶開展宣傳動員工作。由于全縣領(lǐng)導(dǎo)重視、工作到位、措施得力，致使我縣農(nóng)民參合率較高，參合農(nóng)民41.2944萬人，參合率87.12%，超額完成省、市下達(dá)任務(wù)。目前，縣上配套的經(jīng)費(fèi)和農(nóng)民參合經(jīng)費(fèi)全部到位，計(jì)578.1萬元，上級配套資金到位768.1萬元，從今年元月起正式開始向農(nóng)民報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用以來，共報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用96.7萬元。新農(nóng)合制度的實(shí)施，有力地解決了農(nóng)民基本醫(yī)療問題，特別是農(nóng)民大病住院的經(jīng)濟(jì)壓力得以緩解，使廣大農(nóng)民的真心得到了實(shí)惠，深受廣大農(nóng)民歡迎。
（三）突出重點(diǎn)、強(qiáng)化公衛(wèi)、全面推進(jìn)各項(xiàng)衛(wèi)生工作。
衛(wèi)生工作涉及面大，任務(wù)重，關(guān)系到千家萬戶的生命安全和身體健康，關(guān)系到社會穩(wěn)定的大局。因此，我們在工作上抓重、抓大事、強(qiáng)化公共衛(wèi)生，全面推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)。
1、疾病控制工作：
一是加強(qiáng)了艾滋病、結(jié)核病防治工作。利于3·24結(jié)防日開展結(jié)核病防治宣傳，在城鄉(xiāng)巡回宣傳三天，發(fā)放資料2萬余份，宣傳畫、標(biāo)語536幅，咨詢、義診4500人次。培訓(xùn)各類醫(yī)務(wù)人員3次，參訓(xùn)240人次。上半年在篩查可疑肺結(jié)核1450余人，查出病人212人。在15所學(xué)校開展艾滋教育宣傳活動，接受教育15097人；接受宣傳教育——行為改變交流材料的目標(biāo)人群數(shù)為1410人，其中吸毒者598人，暗523人，性病患者270人，HIV感染者17人，其它人群750人。干預(yù)注射吸毒者576人，累計(jì)人次9180人次；提供咨詢服務(wù)點(diǎn)11個，關(guān)懷支持小組10個，需要“關(guān)懷和支持服務(wù)”的艾滋感染者30人。
二是傳染病管理工作：開展重點(diǎn)傳染病防治培訓(xùn)500余人。重點(diǎn)監(jiān)測了腹瀉病人，防治霍亂發(fā)生，今年上半年無重大疫情發(fā)生，乙類傳染病5種332例，發(fā)病率為58.55/十萬，無死亡，與去年同期相比下降15.3%；丙類傳染病5種156例。
三是計(jì)免接種率仍保持較搞水平?？ń槊?、糖丸、三聯(lián)、麻苗四種疫苗接種共計(jì)11459人次，接種率均在95%左右。二類疫苗接種乙肝480人，甲肝375人，風(fēng)疹210人，麻風(fēng)腮200人，狂苗400人，乙腦1500人。
2、衛(wèi)生監(jiān)督工作
一是集中開展春季學(xué)校衛(wèi)生安全執(zhí)法檢查，對全縣所有中、小學(xué)、幼兒園開展食品安全、飲用水安全、傳染病管理等方面的專項(xiàng)檢查，下達(dá)監(jiān)督意見書12份，處罰1家，罰款1800元。
二是職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督進(jìn)一步深入，實(shí)行崗前，在崗職工體檢810人，建立職工健康檔案2515人。
三是加強(qiáng)食品衛(wèi)生監(jiān)督管理，保障食品安全。對食品流通環(huán)節(jié)、餐飲業(yè)、食堂等經(jīng)營場所開展經(jīng)常性衛(wèi)生檢查，對農(nóng)村的群體性聚餐加強(qiáng)管理，培訓(xùn)鄉(xiāng)村廚師25人。今年上半年無一例食物中毒事件發(fā)生。
四是繼續(xù)開展打擊非法行醫(yī)活動，取締非法行醫(yī)、游醫(yī)5家，處罰藥店行醫(yī)1家，處罰超范圍行醫(yī)1家。
3、認(rèn)真組織第十九個愛國衛(wèi)生月活動。
今年4月，是第十九個愛國衛(wèi)生宣傳月，我縣做到了精心組織、廣泛宣傳、全民參與、專項(xiàng)整治、科學(xué)滅害。在活動中，群眾受教育面達(dá)60%以上，清理垃圾約77噸，疏通溝渠14000多米，投入鼠藥1588公斤，滅蚊蠅投放65萬平方米。評此推薦市先進(jìn)集體12個、縣先進(jìn)單位42個、先進(jìn)個人38名。
4、積極爭取衛(wèi)生項(xiàng)目，加快我縣衛(wèi)生發(fā)展。一是爭取了婦幼保健院改擴(kuò)建項(xiàng)目，爭取上級資金60萬元，此項(xiàng)目正在報(bào)批之中。二是爭取省、市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備投入項(xiàng)目，已落實(shí)市財(cái)政資金20萬元；省財(cái)政資金約312萬，現(xiàn)在正積極爭取，力爭今年投入我縣衛(wèi)生院。三是爭取了艾滋病—結(jié)核病雙重感染防治項(xiàng)目，資金50多萬。四是縣醫(yī)院、中醫(yī)院在國家開展銀行的中長期貸款項(xiàng)目基本落實(shí)，資金總額1300萬元。
二、工作中存在的問題
（一）維護(hù)社會穩(wěn)定的壓力仍然較大。衛(wèi)生系統(tǒng)的穩(wěn)定壓力主要來自于三個方面：一是醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)比較突出，醫(yī)療糾紛經(jīng)常發(fā)生，花在化解醫(yī)療糾紛上的精力很多，影響了正常的工作秩序。二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)完成后，在搬遷的過程中與業(yè)主的矛盾有尖銳化，如玉屏、壽保、塘壩等。三是工改后，部分單位的調(diào)資問題還沒有解決。:
（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建成后，內(nèi)部設(shè)施、設(shè)備比較缺乏，沒有比較先進(jìn)的診療設(shè)備。衛(wèi)生局正在積極做這方面的努力，如與中國醫(yī)師協(xié)會協(xié)商，爭取市上設(shè)備配置資金，爭取省上提前按排設(shè)備配置計(jì)劃等。
另外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理不規(guī)范也是當(dāng)前必須重點(diǎn)解決的問題，包括人事、業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、公共衛(wèi)生管理等。
（三）部分項(xiàng)目建設(shè)、“十大惠民行動”工作推進(jìn)較慢。一是25個標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室建設(shè)，個別中心衛(wèi)生院對此不夠重視，沒有下去認(rèn)真落實(shí)部署。二是縣醫(yī)院門診大樓裝修進(jìn)度應(yīng)當(dāng)加快，否則無法如期完成峻工任務(wù)。
（四）新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施后，宣傳、監(jiān)管的力度還不大，有的村很遲才把報(bào)銷冊子發(fā)下去，有的農(nóng)民對政策精神還了解不夠。我縣1—5月份向農(nóng)民報(bào)銷藥費(fèi)才100多萬，按要求，醫(yī)療住院費(fèi)資金報(bào)銷比例要達(dá)到70%以上，資金沉淀量還較大。
三、下半年的主要工作
一是繼續(xù)鞏固干部作風(fēng)整頓的成果，抓好衛(wèi)生干部隊(duì)伍建設(shè)。下半年要開展衛(wèi)生單位干部換屆后試用期情況的考評，對班子正式確定。
二是繼續(xù)抓好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院搬遷后的管理工作，加強(qiáng)對人員、資產(chǎn)、動行、財(cái)務(wù)等方面的監(jiān)管，完善《犍為縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理意見》，并抓好實(shí)施。
三是不折不扣完成“十大惠民行動”的任務(wù)，特別是加快縣醫(yī)院門診大樓建設(shè)速度，加快25個標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室的建設(shè)速度。
四是搞好新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施工作，加強(qiáng)資金監(jiān)管、投放和使用。開展一次調(diào)研活動，了解農(nóng)民和基層單位對“新農(nóng)合”的意見，對存在的問題及時(shí)解決。
五是繼續(xù)搞好項(xiàng)目爭取工作，全面完成縣委、政府下達(dá)的爭取資金任務(wù)。
二、基本原則
1、保障門診基本醫(yī)療，滿足參合農(nóng)民常見病、多發(fā)病的診治需求。
2、以鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診服務(wù)為主體，引導(dǎo)病人就近就醫(yī)。
3、普通門診統(tǒng)籌與慢性病門診統(tǒng)籌同步推進(jìn)，擴(kuò)大門診受益面。
4、對醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“金額包干、超支不補(bǔ)”、對病人實(shí)行“按比例補(bǔ)償封頂”的方式，雙向控制門診費(fèi)用的不合理增長，力求基金平衡。
三、資金來源、用途及管理
新農(nóng)合基金在提取風(fēng)險(xiǎn)金以后，按20%的比例用作門診統(tǒng)籌資金。
門診統(tǒng)籌資金只能用于參合病人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診費(fèi)用和慢性病門診費(fèi)用的補(bǔ)償。
門診統(tǒng)籌資金由縣級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理。
四、門診費(fèi)用的補(bǔ)償與結(jié)算程序
參合門診病人須持《合作醫(yī)療就診證》（慢性病患者持《慢性病就診證》）等有效證件在縣（市、區(qū)）內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
普通門診：由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)場為就診病人墊付應(yīng)該補(bǔ)償?shù)拈T診醫(yī)藥費(fèi)用，墊付的費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算（在實(shí)行鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以代表村衛(wèi)生室結(jié)算）；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須提供“門診補(bǔ)償?shù)怯泤R總表”、“收費(fèi)發(fā)票（或電腦打印的收費(fèi)清單）”、“復(fù)式處方（結(jié)算聯(lián)）”等材料向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)資金。
慢性病?？崎T診：由病人自付全部醫(yī)藥費(fèi)用，然后憑門診收費(fèi)發(fā)票或電腦費(fèi)用清單或?qū)Ｓ锰幏?，攜《慢性病就診證》到新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報(bào)銷。
五、門診費(fèi)用的補(bǔ)償比例與額度
普通門診費(fèi)用補(bǔ)償不設(shè)起付線。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含一級醫(yī)院）單次門診費(fèi)用補(bǔ)償比例為20%，村衛(wèi)生室單次門診費(fèi)用補(bǔ)償比例為25%，縣醫(yī)院單次門診費(fèi)用補(bǔ)償比例為15%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含一級醫(yī)院）、縣醫(yī)院單次門診補(bǔ)償封頂額10元，村衛(wèi)生室單次門診補(bǔ)償封頂額8元。參合農(nóng)民的年門診補(bǔ)償次數(shù)，戶均不得超過8次。
在縣外以及縣內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的門診費(fèi)用一般不予補(bǔ)償。
慢性病應(yīng)由專家鑒定或先期病歷核查認(rèn)定。不設(shè)起付線，費(fèi)用累計(jì)計(jì)算，半年或一年結(jié)報(bào)一次。按30%的比例（名義補(bǔ)償比）進(jìn)行補(bǔ)償，全年累計(jì)封頂線（補(bǔ)償所得）為2000元。
六、門診費(fèi)用補(bǔ)償范圍
1、《*省新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄（20*年版）》內(nèi)的藥品費(fèi)用。
2、注射費(fèi)、清創(chuàng)縫合及外科換藥費(fèi)、針灸及拔火罐費(fèi)用等常規(guī)治療費(fèi)用。
3、X線、心電圖、B超、化驗(yàn)等常規(guī)檢查費(fèi)用(僅限于縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu))。
慢性病?？崎T診費(fèi)用補(bǔ)償范圍不受上述第2、第3條限制。
七、門診定點(diǎn)資格和醫(yī)療規(guī)范的管理
1、門診統(tǒng)籌定點(diǎn)資格的管理。由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿申報(bào)、縣新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)考核評估、縣衛(wèi)生行政部門審批發(fā)證，確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)資格。符合鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的村衛(wèi)生室可優(yōu)先考慮定點(diǎn)資格。同時(shí)由縣合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂門診服務(wù)協(xié)議。
2、門診醫(yī)療規(guī)范的管理。門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須使用縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一制作的門診登記本、門診補(bǔ)償?shù)怯洷怼⒑献麽t(yī)療門診專用雙聯(lián)處方和專用三聯(lián)收據(jù)（或發(fā)票）。得到補(bǔ)償?shù)拈T診患者在門診補(bǔ)償?shù)怯洷砘驅(qū)Ｓ锰幏缴虾灻⒘粝伦≈泛吐?lián)系電話號碼。
八、門診費(fèi)用控制與支付方式
1、我縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次均門診醫(yī)藥費(fèi)用控制為：縣醫(yī)院70元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院45元，村衛(wèi)生室25元。
2、門診費(fèi)用支付方式，以“總額預(yù)算、分期支付、績效考核”（PFP）的方式，向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付門診統(tǒng)籌費(fèi)用，嚴(yán)禁定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以分解處方的方式增加門診人次、以開大處方的辦法提高單次門診費(fèi)用。
3、縣、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)安排專人承擔(dān)本院門診費(fèi)用的結(jié)報(bào)服務(wù)工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)必須安排專職人員對村衛(wèi)生室門診費(fèi)用的結(jié)報(bào)憑據(jù)進(jìn)行初次審核和檢查，并建立門診費(fèi)用補(bǔ)償臺帳。
九、門診統(tǒng)籌的監(jiān)督管理
二、強(qiáng)服務(wù)轉(zhuǎn)作風(fēng)。堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)理念，把用心、溫馨、貼心的優(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿于醫(yī)療服務(wù)的全過程。一是實(shí)行科主任和醫(yī)師包科室包樓層、醫(yī)護(hù)人員包病房包病人負(fù)責(zé)制。倡導(dǎo)文明用語，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象，真正做到了尊重病人、關(guān)愛病人。二是實(shí)施了就診“一卡通”及門診電子處方、掛號、劃價(jià)、收費(fèi)一條龍。設(shè)立了導(dǎo)診咨詢臺，有效解決了群眾看病掛號、候診、交費(fèi)取藥時(shí)間長，診療時(shí)間短的“三長一短”問題。三是公開服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和承諾，積極推行“五明白、五知道、五放心”?！拔迕靼住?，即：讓患者明白自己所患的疾病、做何種檢查項(xiàng)目、治療方法、注意事項(xiàng)、大致醫(yī)藥費(fèi)用；“五知道”，即：讓患者知道診療程序和主管醫(yī)生、手術(shù)應(yīng)履行的手續(xù)、診治項(xiàng)目和價(jià)格、醫(yī)療投訴程序、服務(wù)承諾；“五放心”，即：患者對醫(yī)院檢查、治療、用藥、收費(fèi)、服務(wù)放心，嚴(yán)格執(zhí)行價(jià)格公示制、查詢制、費(fèi)用清單制，使群眾充分享有知情權(quán)、選擇權(quán)和監(jiān)督權(quán)。四是積極開展患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪。今年以來，共向各單位、部門及廣大患者群眾發(fā)放征求意見建議函和調(diào)查問卷1300余份，征求到意見建議120多條，根據(jù)征求到的意見和建議，有針對性地改進(jìn)服務(wù)，群眾滿意率達(dá)到了98%。
大醫(yī)院人滿為患，衛(wèi)生院門可羅雀，這是我國醫(yī)療資源配置不均衡的真實(shí)寫照。近幾年，我國醫(yī)療需求呈井噴式爆發(fā)，各大醫(yī)院門急診人次屢創(chuàng)新高。“看故宮，登長城，上協(xié)和”，甚至成為很多人的夢想。為此，城市大醫(yī)院始終處于“戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)”，醫(yī)務(wù)人員長期加班加點(diǎn)，疲勞作戰(zhàn)，幾乎沒有喘息之機(jī)，更談不上休假，因勞累而猝死的悲劇頻頻發(fā)生。不少專家出一天門診，竟然要看近百個病人，不敢喝水，不能吃飯，不上廁所，依然無法滿足患者的需求。有人稱，大醫(yī)院醫(yī)生只要像正常人一樣，上班“朝九晚五”，一周休息兩天，整個醫(yī)療體系就會崩潰。這雖是戲言，卻也反映了大醫(yī)院超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的現(xiàn)狀。
既然大醫(yī)院如此擁擠不堪，老百姓看病為啥不首選基層？這正是我國醫(yī)療體制的“軟肋”。由于基層全科醫(yī)生嚴(yán)重不足，居民健康“守門人”基本處于“失守”狀態(tài)，導(dǎo)致基層首診和分級診療制度難以建立。很多居民不信任基層醫(yī)生，害怕誤診漏診，所以“有病亂投醫(yī)”，盲目涌向大醫(yī)院。這種無序流動不僅給患者帶來了不便，也浪費(fèi)了有限的醫(yī)療資源。而在多數(shù)發(fā)達(dá)國家，每個居民都有自己的“家庭醫(yī)生”。生病之后，首先給“家庭醫(yī)生”打電話，“家庭醫(yī)生”根據(jù)病情輕重決定到診所還是去醫(yī)院。這些“家庭醫(yī)生”都是經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的全科醫(yī)生，具有豐富的診療經(jīng)驗(yàn)，深得社區(qū)居民信任。全科醫(yī)生成為國家醫(yī)療體系的“塔基”。例如，英國90 010的門急診由全科醫(yī)生首診，其中90%的病例沒有轉(zhuǎn)診，由全科醫(yī)生完成治療。這意味著，絕大多數(shù)居民是在家門口診所看病的，少數(shù)危急重癥患者才上大醫(yī)院。
當(dāng)前，我國醫(yī)改的“瓶頸”不是缺錢，而是缺人，尤其是缺乏高素質(zhì)的全科醫(yī)生。在歐美發(fā)達(dá)國家，全科醫(yī)生一般占醫(yī)師總數(shù)的50%左右，而我國全科醫(yī)生僅占醫(yī)師總數(shù)的5010，患者無論大病小病都往大醫(yī)院跑。按照醫(yī)改目標(biāo)，到2020年我國要初步建立起全科醫(yī)生制度，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2-3名合格的全科醫(yī)生。也就是說，至少需要30萬-40萬名全科醫(yī)生。但是，2013年我國執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為279.5萬人，其中全科醫(yī)師14.6萬人，平均每萬名居民僅有1名全科醫(yī)師。人才缺口，何其大也！
解題 如何破解“看病難看病貴”這一難題，恐怕離不開體制改革，也唯有此，才能使醫(yī)院、醫(yī)生、患者和醫(yī)療企業(yè)實(shí)現(xiàn)共贏。
一邊是病人對醫(yī)療水平的無限追求，另一邊是高水平醫(yī)生培養(yǎng)和成長難度大、周期長;一邊是病人不惜代價(jià)尋求高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，另一邊是病人抱怨掛專家號難，看病貴;一邊是大醫(yī)院人滿為患，另一邊是小醫(yī)院門可羅雀;一邊是醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重不足，另一邊是醫(yī)學(xué)生就業(yè)率低，改行的不少;一邊是醫(yī)生嚴(yán)重超負(fù)荷工作，另一邊是醫(yī)生收入水平偏低。
種種矛盾現(xiàn)象說明供求關(guān)系嚴(yán)重不平衡，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)生價(jià)值沒有得到體現(xiàn)。被扭曲了的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格確定機(jī)制，催生了全盤扭曲的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)生收入分配機(jī)制，病人花了高價(jià)買不來應(yīng)有的服務(wù)，醫(yī)生出力卻不討好。
為何“看病難、看病貴”
看病“難”、看病“貴”、服務(wù)“差”，其根源可以概括為三方面。
一是不合理的醫(yī)生資源分布機(jī)制，讓病人跟著醫(yī)生“往上走”，造成看病難。雖然國家十分強(qiáng)調(diào)分級診療，但基層醫(yī)生水平確實(shí)難如人意，病人寧愿少報(bào)銷、多跑路，也要去上級醫(yī)院。雖然國家強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)基層的醫(yī)療服務(wù)能力，然而，由于體制、機(jī)制、編制、工資和個人事業(yè)前途的迥然不同，有經(jīng)驗(yàn)、有能力的醫(yī)生“往上走”，基層又不利于培養(yǎng)新醫(yī)生。
二是不合理的價(jià)格確定機(jī)制，讓藥品、耗材價(jià)格虛高，處方過大，造成看病貴。看似合理合法的藥品、耗材招標(biāo)采購制度，其背后隱藏著巨大的利益輸送。
三是不合理的醫(yī)院分配和考核機(jī)制，讓醫(yī)生的行為明顯趨利，不為病人著想，造成了服務(wù)差。
上林醫(yī)改破解“難、貴、差”難題
廣西上林縣于2014年開始實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)縣鄉(xiāng)一體化管理改革，做到“三不變，三統(tǒng)一”，即機(jī)構(gòu)位置和行政編制不變，以確保改革穩(wěn)定推進(jìn);鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)的公共服務(wù)職能和業(yè)務(wù)不變，以確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公益和公立性質(zhì);收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變，以確保群眾利益?？h醫(yī)院對縣鄉(xiāng)兩級人員統(tǒng)一調(diào)配，業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理，財(cái)務(wù)統(tǒng)籌安排。強(qiáng)調(diào)向基層傾斜，強(qiáng)化公共服務(wù)職能，全員競聘上崗，績效考核，全面提升衛(wèi)生院的服務(wù)能力和水平，提高全縣醫(yī)療資源分配效率。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院同時(shí)增掛縣醫(yī)院分院牌子。在管理上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院既相對獨(dú)立，又接受縣醫(yī)院的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)?？h醫(yī)院向每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派遣一名主任醫(yī)生，要求每周坐診不少于一天，為期一年，到期輪流。同時(shí)，縣醫(yī)院向每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派遣一名主治醫(yī)生和一名護(hù)士，全日制蹲點(diǎn)，為期四個月，到期輪換，負(fù)責(zé)帶領(lǐng)和提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療和護(hù)理水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。同時(shí)，下派醫(yī)生的工資由縣醫(yī)院統(tǒng)一發(fā)放，并增加交通補(bǔ)貼。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生輪流有計(jì)劃地到縣醫(yī)院跟班接受培訓(xùn)?？h鄉(xiāng)兩級的編制統(tǒng)籌使用，統(tǒng)一由縣醫(yī)院招收畢業(yè)生，然后一進(jìn)行培養(yǎng)使用。
上林縣的醫(yī)改模式達(dá)到了縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、群眾、醫(yī)?！八内A”的效果。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提升了醫(yī)療服務(wù)能力，解決了“看不了病”的問題;縣醫(yī)院提升了效率，小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，解決了縣醫(yī)院“一床難求”的問題;看病群眾得到實(shí)惠，不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)就能得到縣醫(yī)院水平的診療，又可按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。
以普通闌尾炎手術(shù)為例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要3500元，縣醫(yī)院需要5000元，市醫(yī)院為8000元。由于報(bào)銷比例不同，自己承擔(dān)部分分別是350元、1500元、4000元，相差4倍、11倍，這還沒有計(jì)算交通和陪護(hù)成本。由此可見，解決看病難、看病貴，體制改革是關(guān)鍵。
城市醫(yī)院改革探路
城市如何解決看病難？同樣需要過體制改革。可以借鑒縣以下建立醫(yī)共體的成功做法，以城市為單位，將各個社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心分別與各個市級醫(yī)院實(shí)行“三不變、三統(tǒng)一”的一體化管理，建立醫(yī)共體，讓上下兩級醫(yī)生合理流動，按需分配。同時(shí)，所有公立醫(yī)院不再對外直接掛專家號，一律只掛普通號。并將專家分成兩部分，主任醫(yī)師留在市級醫(yī)院，所有副主任醫(yī)師，全部輪流分配到相應(yīng)的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心，形成前臺有若干個門診醫(yī)生出診，后臺有專家支撐的分級診療體制。初診或普通疾病，門診醫(yī)生直接診斷醫(yī)治，對于特殊病例或反透湊锏囊贍巡±，則由首診門診醫(yī)生向?qū)＜覉?bào)告，申請專家會診，專家則先聽取門診醫(yī)生的初步判斷，再詢問和查看病人的病情，形成診斷意見。這樣，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部就形成了分級診療。
通過醫(yī)療服務(wù)重心下移，診療資源下沉，引導(dǎo)病人在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診，形成真正的分級診療。同時(shí)上下兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的一體化管理，有利于實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診，結(jié)果互證。
如何解決城市看病貴？關(guān)鍵是要解決藥品價(jià)格虛高?？梢蕴剿麽t(yī)保局主導(dǎo)的藥品、耗材價(jià)格談判制度，抑制價(jià)格虛高。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格需要特殊的管理機(jī)制，形成“買賣”雙方的約束機(jī)制。醫(yī)保局作為參加醫(yī)保人員的代表，是醫(yī)療服務(wù)最大客戶，可以利用其龐大的醫(yī)保資源，與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)展開平等的談判。一方面對進(jìn)入醫(yī)保的藥物和耗材，通過與企業(yè)一對一的談判，確定報(bào)銷的藥品價(jià)格。另一方面，通過與醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或醫(yī)療主管部門）的談判，確定醫(yī)療服務(wù)的合理價(jià)格，通過醫(yī)保付費(fèi)保證醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)獲得正當(dāng)合理收益。讓藥品的價(jià)格控制在生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)成本加合理利潤的水平上，這是解決看病貴的主要舉措，也為解決其他復(fù)雜問題奠定基礎(chǔ)。醫(yī)院內(nèi)部的藥品采購方法需要改變，應(yīng)該在醫(yī)保局公布的醫(yī)保準(zhǔn)入藥品目錄中，直接向生產(chǎn)企業(yè)采購，消除中間環(huán)節(jié)。同時(shí)實(shí)行“醫(yī)生選擇，院長決策，部門均衡采購”，讓所有有處方權(quán)的醫(yī)生選擇某種藥物的生產(chǎn)廠家，院長決策后，由部門按醫(yī)院所選幾家廠商，均衡采購。
如何解決醫(yī)療服務(wù)差的難題？這需要改進(jìn)公立醫(yī)院的分配和考核管理辦法。公立醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)應(yīng)該主要來源于醫(yī)保支付和財(cái)政提供的公共經(jīng)費(fèi)，醫(yī)院經(jīng)營狀況、管理水平高低只對醫(yī)院管理層進(jìn)行考核。醫(yī)生工資類似于公務(wù)員陽光工資，維持在合理水平，且不同醫(yī)院、不同部門之間沒有太大差異，僅與醫(yī)生水平、工作量、工作環(huán)境和患者滿意程度有關(guān)，與處方、醫(yī)院效益完全脫鉤。公立醫(yī)院院長以及醫(yī)院管理層的工資，則建立績效考核機(jī)制，實(shí)行年薪制。從而形成“管理層對醫(yī)院發(fā)展負(fù)責(zé)”，“醫(yī)生對病人負(fù)責(zé)”的機(jī)制。
1、擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面和提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。一是提高合療參合率。2010年參合率已達(dá)94.4%，同比增長2.8%。同時(shí)要積極探索合療基金征費(fèi)的長效機(jī)制，確保合療基金征費(fèi)長效管理和有序銜接。積極實(shí)施門診報(bào)費(fèi)制度，擴(kuò)大參合群眾補(bǔ)償面，確保參合率穩(wěn)定在92%以上。二是提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保率。三是擴(kuò)大城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍。四是逐步提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和合療政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報(bào)銷比例，逐步提高門診統(tǒng)籌報(bào)銷額度。五是進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，有效使用救助資金，簡化醫(yī)療救助資金報(bào)銷審批發(fā)放程序，資助城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合，逐步提高對經(jīng)濟(jì)困難家庭成員自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。
2、建立城鄉(xiāng)居民健康檔案和管理系統(tǒng)。在城區(qū)以社區(qū)為單位建立居民健康檔案，常住居民健康檔案建檔率達(dá)到45％。在農(nóng)村以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位建立居民健康檔案，常住居民健康檔案建檔率達(dá)到30％。加強(qiáng)居民健康檔案計(jì)算機(jī)管理工作，并逐步統(tǒng)一全縣信息標(biāo)準(zhǔn)和交換平臺，制定城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)“三網(wǎng)統(tǒng)一”方案。
3、實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。一是為65歲以上老人免費(fèi)做1次健康檢查，此項(xiàng)工作正在開展之中。二是為15歲以下人群免費(fèi)補(bǔ)種乙肝疫苗，為12歲以下兒童補(bǔ)種乙腦疫苗。三是對三歲以下嬰幼兒免費(fèi)做生長發(fā)育健康檢查。四是對農(nóng)村孕婦免費(fèi)做產(chǎn)前檢查、補(bǔ)服葉酸預(yù)防出生缺陷，實(shí)施免費(fèi)住院分娩。五是普及健康知識。開設(shè)縣電視臺健康頻道，加強(qiáng)健康知識宣傳教育。
4、完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。由縣人勞局、縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)，縣財(cái)政局配合，認(rèn)真做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、新農(nóng)合市級統(tǒng)籌的相關(guān)準(zhǔn)備工作。參保人員在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，簡化縣外就醫(yī)的轉(zhuǎn)診手續(xù)。逐步建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，探索異地安置退休人員就地就醫(yī)，就地結(jié)算辦法。
5、加快推進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。認(rèn)真實(shí)施基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃，繼續(xù)抓好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診樓、醫(yī)技樓、住院樓建設(shè)，認(rèn)真抓好全縣標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室建設(shè)任務(wù)，確保194個行政村全面達(dá)標(biāo)。
6、加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)。積極組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員和在崗村醫(yī)參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)。完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才培養(yǎng)機(jī)制，制定培訓(xùn)計(jì)劃，落實(shí)人員進(jìn)修、在職繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。實(shí)行縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、婦幼保健院免費(fèi)培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)修人員的制度。推行村醫(yī)定期輪訓(xùn)制度。制定優(yōu)惠政策，鼓勵退休醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村衛(wèi)生室工作。制定并實(shí)施定向培養(yǎng)全科醫(yī)生和招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師計(jì)劃。完善縣級醫(yī)院對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生工作制度，每個縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位對口支援1—2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，建立長期對口協(xié)作關(guān)系。采取到城市大醫(yī)院進(jìn)修、參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等方式，提高醫(yī)務(wù)人員工作能力和水平。繼續(xù)落實(shí)縣醫(yī)院、中醫(yī)院和婦幼保健院及疾控中心醫(yī)生晉升中高級職稱需到基層服務(wù)一年以上的政策。
7、逐步完善基層公共衛(wèi)生服務(wù)體系。認(rèn)真實(shí)施疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、計(jì)劃生育服務(wù)等公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。加大公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)投入。要整合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)力量，按要求完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和計(jì)生服務(wù)站資源技術(shù)整合，提高服務(wù)能力。
8、適時(shí)啟動公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作。選擇公立醫(yī)院進(jìn)行前期調(diào)研，適時(shí)啟動試點(diǎn)工作。完善全縣區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，明確轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院的設(shè)置數(shù)量、布局、床位規(guī)模、大型醫(yī)療設(shè)備配置和主要功能。允許社會力量辦醫(yī)，彌補(bǔ)公共衛(wèi)生資源不足。
1 臨床資料
患者男性，9歲，家住長灘鎮(zhèn)連豐村公所九隊(duì)。1998年9月12日，家人疑患者有癲癇病，到本村衛(wèi)生室就診，醫(yī)生按家屬要求給予患者抗癲癇藥（癲癇寧）；9月18日出現(xiàn)全身性皮疹，9月19日出現(xiàn)高熱達(dá)40 ℃，9月20~21日到鄉(xiāng)衛(wèi)生院就診并住院，按過敏性藥疹治療無效；9月22日到欽州市第二人民醫(yī)院就診，以過敏性藥疹入院?；颊呒韧凹易鍩o過敏史。入院體查：T 37.8 ℃，BP 105/75 mm Hg。急性病容，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清；雙眼水腫，分泌物多，結(jié)膜充血，耳廓水腫，唇周皸裂潰爛，口腔黏膜糜爛；全身皮膚可見大小不等、形狀不規(guī)則的紅色斑、丘疹，以面、頸、胸、腹部為多，間有淺潰瘍和水皰，無痛癢；心、肺、腹檢查無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)及生化均正常。9月28日由市二醫(yī)院取檢皮膚分泌物培養(yǎng)出炭疽桿菌，確診為皮膚炭疽?；颊叽_診前按過敏性藥疹治療，確診后治療措施：按傳染病隔離患者；病原治療首選青霉素；對癥治療和局部處理。間隔5 d，經(jīng)2次皮膚分泌物病原培養(yǎng)陰性，于10月9日痊愈出院。
2 流行病學(xué)調(diào)查
病家獨(dú)戶居住于一小山丘上。經(jīng)獸醫(yī)部門現(xiàn)場調(diào)查鑒定：病家所飼養(yǎng)的兩頭豬健康；該自然村無家畜炭疽流行?；颊卟∏耙恢痹谛Ｉ蠈W(xué)，無外出史及可疑的接觸史。經(jīng)疾病預(yù)防控制中心現(xiàn)場調(diào)查證實(shí)：患者所在班級、學(xué)校及自然村，均無明確或可疑的傳染線索。
3 防疫措施
9月28日，欽北區(qū)疾病預(yù)防控制中心接到疫情報(bào)告后，立即派員赴疫點(diǎn)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，制訂防疫措施。劃定病家為疫區(qū)，并實(shí)行嚴(yán)格的封鎖管理；用20%漂白粉澄清液對病家進(jìn)行了嚴(yán)格的終末消毒，包括患者用過的物品、排泄物污染的場所、畜欄等；對病家密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察12天，至10月12日，無二代患者及病畜發(fā)生便解除封鎖；因地制宜，開展衛(wèi)生宣傳教育，提高群眾的自我保健意識。
4 討論
4.1 誤診原因分析 炭疽病中以皮膚炭疽最多見，占98%，發(fā)病以夏秋季為多，人普遍易感。病變多在于手、面、頸、肩等外露部位，具有黑痂、淺潰瘍、周圍水腫、疼痛不顯著的特點(diǎn)［1］。但病初皮疹僅表現(xiàn)為紅色斑、丘疹，極易與其他皮疹相混淆。本例患者自鄉(xiāng)衛(wèi)生院到市第二人民醫(yī)院確診止，被誤診誤治長達(dá)9天。誤診原因：（1）思路狹窄，對病情缺乏全面的分析和綜合的判斷。因患兒的皮疹是在服他藥后才出現(xiàn)的，這顯然是一個偶合的假象，加上患兒血常規(guī)、生化檢查均正常，無淋巴結(jié)腫大，使臨床醫(yī)生思維被局限，這是導(dǎo)致本例誤診最主要的原因；（2）無顯著的流行病學(xué)特征，使臨床醫(yī)師放松警惕性，忽視早期病原學(xué)的診斷；（3）對本病認(rèn)識不足，缺乏臨床診斷經(jīng)驗(yàn)。炭疽病在欽州市極為罕見，已有10多年無病例發(fā)生。本病例從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院到市第二人民醫(yī)院門診皮膚科醫(yī)師的會診，均未能抓住患者皮疹的一些特點(diǎn)，作出早期正確的診斷，因此誤診，不但錯過了患者最佳的治療時(shí)機(jī)，還增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
4.2 傳染源 由于本例無明確或可疑的傳染源，因此，估計(jì)傳播途徑如下兩種可能性最大：由父母趕圩直接或間接接觸病源，然后傳播給患者；患者在校被間接傳播感染。
4.3 治療 由于及時(shí)對疫點(diǎn)進(jìn)行封鎖及消毒，對患者實(shí)行隔離治療，對病家密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察等一系列嚴(yán)格的防疫措施，使疫情得到了有效的控制，無續(xù)發(fā)患者發(fā)生，說明“早、嚴(yán)、實(shí)”的防疫措施，具有現(xiàn)實(shí)的重要意義。
4.4 防止誤診的措施 加深本病知識的學(xué)習(xí)，熟悉掌握其早期臨床特點(diǎn)；要樹立唯物辯證的觀點(diǎn)，拓寬視野，擺脫思維定勢的束縛，變經(jīng)驗(yàn)思維為理性思維。
